Norādījumi medicīniskai lietošanai
zāles
fentanils
Tirdzniecības nosaukums
Fentanils
Starptautisks nepatentēts nosaukums
Fentanils
Devas forma
Šķīdums injekcijām, 0,005% 2 ml
Savienojums
1 ml šķīduma satur
aktīvā viela - fentanils 0,05 mg,
Palīgvielas - citronskābe, monohidrāts; ūdens injekcijām.
Apraksts
Caurspīdīgs bezkrāsains šķidrums.
Farmakoterapeitiskā grupa
Anestēzijas līdzekļi. Vispārējie anestēzijas līdzekļi. Opioīdu pretsāpju līdzekļi. Fentanils.
ATX kods N01A H01
Farmakoloģiskās īpašības
Farmakokinētika
Tas tiek ātri pārdalīts no asinīm un smadzenēm uz muskuļiem un taukaudiem. Saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām sasniedz 79%. Tas tiek metabolizēts aknās ar N-dealkilēšanu un hidroksilēšanu, kā arī nierēs, zarnās un virsnieru dziedzeros. Klīrenss ir 0,4-0,5 l/min, pusperiods ir 10-30 minūtes, izkliedes tilpums ir 60-80 litri. Izdalās caur nierēm (apmēram 75% metabolītu veidā un 10% neizmainītā veidā) un zarnās (9% metabolītu veidā). Nokļūst mātes pienā.
Farmakodinamika
Opioīdu pretsāpju līdzeklis. Tam ir izteikta pretsāpju iedarbība. Pretsāpju iedarbība ievērojami pārsniedz morfiju.
Opiātu receptoru agonists, kas galvenokārt mijiedarbojas ar mu-receptoriem centrālajā nervu sistēmā, muguras smadzenēs un perifērajos audos. Palielina antinociceptīvās sistēmas aktivitāti, palielina sāpju jutības slieksni. Pārkāpj ierosmes pārnešanu pa specifiskiem un nespecifiskiem sāpju ceļiem uz talāmu, hipotalāmu un amigdala kompleksa kodoliem. Samazina sāpju emocionālo novērtējumu, izraisa eiforiju, kas veicina (garīgās un fiziskās) atkarības veidošanos. Samazinot sāpju centru uzbudināmību, ir hipnotisks efekts.
Atkārtoti lietojot, var attīstīties tolerance un atkarība no narkotikām.
Tas nomāc elpošanas centru, uzbudina vemšanas centru un vagusa nerva centrus, izraisot bradikardijas parādīšanos. Paaugstina iekšējo orgānu gludo muskuļu, kā arī urīnizvadkanāla, urīnpūšļa, Oddi sfinktera, žultsceļu un kuņģa-zarnu trakta sfinkteru tonusu, vienlaikus kavējot peristaltiku, uzlabo ūdens uzsūkšanos no kuņģa-zarnu trakta. Samazina nieru asinsrites intensitāti. Tas izraisa amilāzes un lipāzes satura palielināšanos asinīs.
Pretsāpju efekts ar intravenozu ievadīšanu attīstās pēc 1 - 3 minūtēm, sasniedz maksimumu pēc 5 - 7 minūtēm; ievadot intramuskulāri, darbība sākas 10-15 minūtēs; iedarbības ilgums ar vienu injekciju ir aptuveni 30 minūtes.
Lietošanas indikācijas
- neiroleptanalgēzija (kā pretsāpju līdzeklis un papildu līdzeklis)
- vispārējai anestēzijai un kā anestēzijas līdzekli indukcijai anestēzijas laikā
- kā elpceļu nomācošs līdzeklis intensīvajā terapijā.
Devas un ievadīšana
Fentanilu lieto tikai slimnīcā ārsta uzraudzībā. Fentanila deva jāizvēlas individuāli (atkarībā no klīniskās situācijas).
Fentanilu ievada intravenozi un intramuskulāri.
Pieaugušie: premedikācijai un pēcoperācijas periodā - intramuskulāri, 1 - 2 ml (0,05 - 0,1 mg fentanila);
indukcijas anestēzijai - intravenozi, 2 - 4 ml (0,1 - 0,2 mg fentanila);
neiroleptanalgēzija - intravenozi, 4 - 12 ml (0,2 - 0,6 mg fentanila), ievadīšanu atkārto ik pēc 20 minūtēm;
operāciju laikā vietējā anestēzijā - intramuskulāri vai intravenozi, 0,5 - 1 ml (0,025 - 0,05 mg fentanila), ir iespējams atkārtoti ievadīt ik pēc 20 - 30 minūtēm;
stipru sāpju mazināšanai - intramuskulāri vai intravenozi, 0,5 - 1 - 2 ml (0,025 - 0,05 - 0,1 mg fentanila).
Devas, kas lielākas par 200 mikrogramiem, tiek izmantotas tikai anestēzijai.
Bērni vecumā no 2 līdz 12 gadiem tiek injicēti intramuskulāri 0,04 ml / kg (0,002 mg / kg) ķermeņa svara.
Blakus efekti
- miegainība
Paradoksāla centrālās nervu sistēmas stimulēšana
Apjukums, halucinācijas
Eiforija
Muskuļu stīvums
- bradikardija, tahikardija
- hipoventilācija, elpas trūkums, elpošanas nomākums līdz apstāšanās (ja to lieto lielās devās), bronhu spazmas, laringospazmas, klepus
- slikta dūša, vemšana
Aizcietējums, Oddi sfinktera spazmas
Pastiprināta svīšana
aknu kolikas
- traucēta urīna aizplūšana
- redzes traucējumi, mioze
Iespējamās toksiskās reakcijas: nieze, eritēma, ievadot subkutāni, asiņošana, injicējot submukozā, akūts toksisks delīrijs, ievadot subkutāni, anafilaktiskais šoks
Sausa mute
Galvassāpes, reibonis
Žultsceļu spazmas, aknu enzīmu svārstības
Ortostatiskā hipotensija, sirdsdarbības apstāšanās
Libido un potences traucējumi
Paaugstināts intrakraniālais spiediens
Krampji (bērniem), samaņas zudums, mioklonuss
Pēcoperācijas dezorientācija laikā un telpā
Drebuļi, hipotermija, pēcoperācijas uzbudinājums
Gaisa embolija
Urīnvadu spazmas, urīna aizture (pacientiem ar prostatas hipertrofiju)
Ekstrapiramidālie simptomi
Kontrindikācijas
Elpošanas mazspēja elpošanas centra nomākšanas dēļ, bronhiālā astma, obstruktīva elpceļu slimība
Pacienti pēc operācijas žults ceļā
Atkarība
Galvaskausa hipertensija
smaga aknu mazspēja
Grūtniecība un zīdīšana (izņemot barošanu ar krūti)
Paaugstināta individuālā jutība pret zāļu sastāvdaļām, citiem opioīdu anestēzijas līdzekļiem un muskuļu relaksantiem
Ķeizargrieziena operācijas pirms augļa ekstrakcijas, citas dzemdību operācijas (iespējama augļa elpošanas centra nomākšana)
Vienlaicīga lietošana ar MAO inhibitoriem un 2 nedēļu laikā pēc tās pārtraukšanas
Bērnu vecums līdz 2 gadiem.
Narkotiku mijiedarbība
Buprenorfīns samazina zāļu iedarbību. Vienlaicīgi lietojot citas zāles, kurām ir nomācoša ietekme uz centrālo nervu sistēmu (opīdi, sedatīvi līdzekļi, miega līdzekļi, fenotiazīni, trankvilizatori, muskuļu relaksanti, antihistamīna līdzekļi, kas izraisa sedāciju, alkohols u.c.), blakusparādību savstarpēja pastiprināšanās (slimības nomākums). centrālā nervu sistēma) ir iespējama. , hipoventilācija, hipotensija utt.). Sistemātiski lietojot barbiturātus (īpaši fenobarbitālu), ir iespējams samazināt narkotisko pretsāpju līdzekļu pretsāpju iedarbību. Ilgstoša barbiturātu vai narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošana izraisa krusteniskas tolerances attīstību. Benzodiazepīni paildzina atveseļošanos no neiroleptanalgezijas. Slāpekļa oksīds palielina muskuļu stīvumu, antihipertensīvie līdzekļi - hipotensiju, monoamīnoksidāzes inhibitori palielina smagu komplikāciju risku.
Naloksons novērš elpošanas nomākumu un atsāpināšanu, ko izraisa narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Nalorfin novērš elpošanas nomākumu, ko izraisa narkotiskie pretsāpju līdzekļi, vienlaikus saglabājot to pretsāpju efektu.
Speciālas instrukcijas
Fentanila lietošana ir ieteicama reanimācijas gatavības apstākļos un tikai anesteziologa klātbūtnē. Atkārtoti lietojot, ir iespējama atkarības un narkotiku atkarības attīstība. Iespējama eiforija. Zāļu atcelšana tiek veikta pakāpeniski.
Lietojiet piesardzīgi, ja tiek traucēta aknu un nieru darbība, hipotireoze, virsnieru garozas nepietiekamība, prostatas hipertrofija, šoks, myasthenia gravis, kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimības, kā arī pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem. Lietojot lielas devas pacientiem ar nepietiekamu uzturu un astēniskiem pacientiem, ir iespējams attīstīt sekundāru elpošanas nomākumu, kas saistīts ar fentanila izdalīšanos 1–2 stundas pēc ievadīšanas kuņģa lūmenā un sekojošas rezorbcijas.
Ārstēšanas laikā izvairieties no alkohola lietošanas.
Attīstoties blakusparādībām, pacienti prātā var lietot aktivēto ogli.
Īpaša piesardzība jāievēro, lietojot fentanilu, īpaši pacientiem ar myasthenia gravis, kur ir elpošanas muskuļu stīvums. Ir informācija par kontrindikācijām fentanila lietošanai no opioīdiem atkarīgiem pacientiem, kas var izraisīt letālas elpošanas nomākuma attīstību. Saistībā ar pēcoperācijas depresiju pēc fentanila lietošanas pacientiem nepieciešama aprūpe pēc operācijas. Elpošanas nomākuma gadījumā lieto opioīdu antagonistu naloksonu. Visi pacienti jānovēro 6 stundu laikā pēc pēdējās naloksona devas. Elpošanas stimulāciju veic, ieviešot Doxapram, kas neietekmē atsāpināšanu. Gados vecākiem pacientiem ir muskuļu jutība pret fentanilu, tāpēc viņiem jālieto mazāka deva.
Zāļu ietekmes pazīmes uz spēju vadīt transportlīdzekli vai potenciāli bīstamus mehānismus.
Ārstēšanas laikā nevajadzētu iesaistīties potenciāli bīstamās darbībās, kurām nepieciešams psihomotorisko reakciju ātrums.
Pārdozēšana
Simptomi: agrākā un bīstamākā izpausme ir elpošanas centra nomākums.
Ārstēšana: vispārējie reanimācijas pasākumi, skābekļa ieelpošana, opiātu receptoru antagonistu un agonistu-antagonistu (naloksona, nalorfīna), respiratoro analeptisko līdzekļu iecelšana.
Izlaišanas forma un iepakojums
2 ml stikla ampulās.
5 ampulas ir ievietotas blistera iepakojumā, kas izgatavots no PVC plēves un apdrukātas lakotas alumīnija folijas.
Kartona kastē ievietoti 20 blisteriepakojumi kopā ar instrukcijām medicīniskai lietošanai valsts un krievu valodā un keramikas griešanas disks vai keramikas ampulas nazis.
Lietošanas instrukcija:
Fentanils ir zāles, kas pieder opioīdu pretsāpju līdzekļu grupai.
Fentanila farmakoloģiskā darbība
Fentanils ir sintētisks pretsāpju līdzeklis ar īslaicīgu un ātru pretsāpju un sedatīvu iedarbību. Pēc pretsāpju spējas tas ir daudzkārt pārāks par morfīnu.
Zāles nomāc vazomotoros un elpošanas centrus. Uzbudina vemšanas centru, kā arī vagusa nerva centrus. Fentanils paaugstina urīnpūšļa un žultspūšļa sfinkteru tonusu. Samazina nieru asins plūsmu, zarnu kustīgumu un asinsspiedienu. Veicina fizioloģiskā miega iestāšanos, izraisa eiforiju.
Fentanila pretsāpju iedarbības tolerances un zāļu atkarības attīstības ātrumu raksturo būtiskas individuālas atšķirības.
Zāles izraisa histamīna reakcijas daudz retāk nekā citi opioīdu pretsāpju līdzekļi.
Fentanila instrukcijās ir atzīmēts, ka maksimālais pretsāpju efekts, ievadot zāles intravenozi, tiek atzīmēts pēc 3 minūtēm, bet ar intramuskulāru injekciju - pēc pusstundas. Tās darbības ilgums, ievadot intravenozi, ir viena stunda, ievadot intramuskulāri - 2 stundas un, lietojot transdermālo terapeitisko sistēmu (TTS) - līdz 72 stundām.
Indikācijas
Fentanila injekciju lieto:
- Sāpju mazināšanai (pēcoperācijas sāpes, traumas, vēža slimniekiem, miokarda infarkts);
- Premedikācijai;
- Neiroleptanalgezijai.
Fentanila izdalīšanās forma transdermālās terapeitiskās sistēmas (TTS) veidā ir paredzēta hronisku sāpju sindroma ārstēšanai, ko izraisa onkoloģiskā patoloģija un dažas citas slimības (Varicella zoster infekcijas, neiropātijas u.c.).
Kontrindikācijas
- Elpošanas centra nomākums;
- Paaugstināta jutība;
- Bronhiālā astma;
- Grūtniecība un zīdīšanas periods;
- dzemdību operācijas;
- Galvaskausa hipertensija;
- Atkarība.
Fentanila blakusparādības
Saskaņā ar instrukcijām fentanils var izraisīt blakusparādības no dažādām sistēmām:
- Elpošanas sistēma - elpošanas nomākums, līdz tas apstājas;
- Centrālā nervu sistēma un maņu orgāni - miegainība, galvassāpes, neskaidra redze, eiforija, paaugstināts intrakraniālais spiediens;
- Gremošanas sistēma - slikta dūša, vemšana, aizcietējums, žults kolikas;
- Sirds un asinsvadu sistēma - asinsspiediena pazemināšanās, bradikardija līdz sirds apstāšanās brīdim;
- Urīnceļu sistēma - akūta urīna aizture;
- Alerģiskas reakcijas - ādas nieze, drebuļi, laringospazmas, bronhu spazmas.
Fentanila izdalīšanās forma plākstera veidā var izraisīt dedzinošu sajūtu, niezi un ādas apsārtumu lietošanas vietā. Šīs parādības izzūd vienas dienas laikā pēc plākstera noņemšanas.
Fentanila lietošana var izraisīt narkotiku atkarības attīstību.
Fentanila pārdozēšana
Šo zāļu pārdozēšanas gadījumā nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Specifiskais fentanila antidots ir naloksons. Tiek veikta atbalstoša un simptomātiska terapija (pāreja uz mehānisko ventilāciju, atropīna sulfāta ievadīšana, BCC papildināšana).
Kā lietot fentanilu
Saskaņā ar fentanila norādījumiem, atkarībā no klīniskās situācijas, zāļu intravenoza vai intramuskulāra ievadīšana tiek nozīmēta devā no 2,5 līdz 150 mcg uz kg pacienta ķermeņa masas. Intervālus starp injekcijām ārsts nosaka individuāli.
Lietojot TTS, deva ir atkarīga no pacienta stāvokļa, kā arī no šīs ārstēšanas metodes efektivitātes.
Speciālas instrukcijas
Saskaņā ar instrukcijām fentanilu drīkst lietot tikai medicīnas darbinieki, kuri ir gatavi nepieciešamības gadījumā veikt reanimāciju.
Lietojot plāksteri, jāizvairās no sauļošanās, saunas apmeklēšanas.
Ārstēšanas laikā pacientiem ir aizliegts veikt darbu, kas prasa augstu uzmanības koncentrāciju un reakcijas ātrumu.
Ir aizliegts veikt neiroleptanalgēziju, ja nav nepieciešamā aprīkojuma plaušu mākslīgajai ventilācijai.
Atbrīvošanas forma
Fentanils injekcijām ir pieejams kā 0,005% šķīdums 2,0 un 5,0 ml ampulās.
Fentanils ir arī daļa no TTS, kam ir plākstera forma ar īpašu membrānu, kas regulē aktīvās vielas izdalīšanās ātrumu.
Uzglabāšanas apstākļi
Fentanils ir iekļauts A sarakstā, un tas ir jāuzglabā saskaņā ar narkotisko vielu uzglabāšanas noteikumiem.
Informācija par zālēm ir vispārināta, sniegta informatīviem nolūkiem un neaizstāj oficiālos norādījumus. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
Vai tu to zini:
Kādreiz žāvāšanās bagātina organismu ar skābekli. Tomēr šis viedoklis ir atspēkots. Zinātnieki ir pierādījuši, ka žāvāšanās atdzesē smadzenes un uzlabo to darbību.
Pat ja cilvēka sirds nepukst, viņš joprojām var dzīvot ilgu laiku, kā mums pierādīja norvēģu zvejnieks Jans Revsdāls. Viņa "motors" apstājās uz 4 stundām pēc tam, kad makšķernieks apmaldījās un aizmiga sniegā.
Krītot no ēzeļa, ir lielāka iespēja salauzt kaklu, nekā nokrītot no zirga. Tikai nemēģiniet atspēkot šo apgalvojumu.
Katram cilvēkam ir ne tikai unikāli pirkstu nospiedumi, bet arī mēle.
Daudzas zāles sākotnēji tika tirgotas kā zāles. Piemēram, heroīns sākotnēji tika tirgots kā zāles pret klepu bērniem. Kokaīnu ārsti ieteica kā anestēzijas līdzekli un kā līdzekli izturības palielināšanai.
Dzīves laikā vidusmēra cilvēks ražo divus lielus siekalu baseinus.
Bez cilvēkiem ar prostatītu uz planētas Zeme slimo tikai viena dzīvā būtne – suņi. Tie tiešām ir mūsu uzticīgākie draugi.
Persona, kas lieto antidepresantus, vairumā gadījumu atkal kļūs nomākta. Ja cilvēks pats tika galā ar depresiju, viņam ir visas iespējas aizmirst par šo stāvokli uz visiem laikiem.
Aknas ir mūsu ķermeņa smagākais orgāns. Tās vidējais svars ir 1,5 kg.
Darba laikā mūsu smadzenes patērē enerģijas daudzumu, kas vienāds ar 10 vatu spuldzi. Tātad spuldzītes attēls virs galvas brīdī, kad rodas interesanta doma, nav tik tālu no patiesības.
Izglītots cilvēks ir mazāk pakļauts smadzeņu slimībām. Intelektuālā darbība veicina papildu audu veidošanos, kas kompensē slimos.
Cilvēki, kuri regulāri ēd brokastis, daudz retāk cieš no aptaukošanās.
Lielākā daļa sieviešu var gūt lielāku prieku, aplūkojot savu skaisto ķermeni spogulī, nevis no seksa. Tātad, sievietes, tiecieties pēc harmonijas.
74 gadus vecais austrālietis Džeimss Harisons asinis nodeva aptuveni 1000 reižu. Viņam ir reta asinsgrupa, kuras antivielas palīdz izdzīvot jaundzimušajiem ar smagu anēmiju. Tādējādi austrālietis izglāba aptuveni divus miljonus bērnu.
Amerikāņu zinātnieki veica eksperimentus ar pelēm un nonāca pie secinājuma, ka arbūzu sula novērš asinsvadu aterosklerozes attīstību. Viena peļu grupa dzēra tīru ūdeni, bet otrā grupa dzēra arbūzu sulu. Rezultātā otrās grupas asinsvadi bija brīvi no holesterīna plāksnēm.
Daudzi cilvēki atceras frāzi: "Krima ir visas Savienības veselības kūrorts." Bijušās Padomju Savienības, bet tagad NVS plašumos no Baltijas jūras līdz Klusajam okeānam gandrīz nemaz nav...
Vārds:
Fentanils (fentanils)
Farmakoloģiskā
darbība:
Opioīdu pretsāpju līdzeklis.
Opioīdu receptoru agonists, mijiedarbojas galvenokārt ar μ receptoriem.
Pretsāpju efekts ir ievērojami labāks nekā morfīnam.
Tas nomāc elpošanas centru, palēnina sirdsdarbību, maz ietekmē asinsspiedienu. Pretsāpju efekts ar intravenozu ievadīšanu attīstās pēc 1-3 minūtēm, bet ar intramuskulāru injekciju - pēc 10-15 minūtēm; darbības ilgums ar vienu injekciju nav ilgāks par 30 minūtēm.
Farmakokinētika
Fentanila metabolisms galvenokārt notiek aknās.
Apmēram 75% izdalās ar urīnu galvenokārt metabolītu veidā, mazāk nekā 10% - neizmainītā veidā. Apmēram 9% izdalās ar izkārnījumiem galvenokārt metabolītu veidā.
Indikācijas par
pieteikums:
Neiroleptanalgezija (kombinācijā ar droperidolu);
- premedikācija (kā daļa no noteiktām shēmām);
- kā anestēzijas līdzeklis: īslaicīgām operācijām ārpus dobuma;
- kā papildu līdzeklis operācijām vietējā anestēzijā;
- ar smagām sāpēm miokarda infarkta, plaušu infarkta, nieru un aknu kolikas gadījumā;
- ar pēcoperācijas sāpēm;
- lietošanai uz ādas: hroniskas sāpes onkoloģisko slimību gadījumā; nepārvaramas sāpes.
Lietošanas veids:
V / m un / in.
Pieaugušajiem premedikācijai pirms anestēzijas vai atsāpināšanai pēcoperācijas periodā fentanilu ievada intramuskulāri 0,05–0,1 mg devā.
Indukcijas anestēzijai to ievada intravenozi 0,1-0,2 mg devā.
Neiropeptanalgēzijai fentanilu ievada intravenozi 0,2-0,6 mg devā, šī deva jāievada pa daļām, atkarībā no pacienta individuālās jutības, ja iespējams, kontrolējot elpošanas ātrumu.
Papildu fentanila devas jāievada aptuveni ik pēc 20 minūtēm.
Atvērtajā sirds ķirurģijā tiek izmantotas lielākas devas (0,05–0,1 mg/kg).
Ģipsis (TTS)- uz 72 stundām uzklāt uz līdzenas ādas virsmas (bez kairinājuma ar minimālu apmatojuma līniju, ja nepieciešams nomazgāt ar ūdeni, neizmantojot mazgāšanas līdzekļus un rūpīgi nosusināt) un stingri nospiest.
Lietošanas vietas mainās, devu izvēlas individuāli.
Premedikācijai bērniem pirms operācijas fentanilu ievada intramuskulāri 0,002 mg/kg devā 30-60 minūtes pirms operācijas; tādā pašā devā fentanilu lieto atsāpināšanai pēcoperācijas periodā.
Indukcijas anestēzijai un vispārējās anestēzijas uzturēšanai to ievada intravenozi devā 0,002 mg/kg vai intramuskulāri devā 0,0015–0,0025 mg/kg.
Blakus efekti:
No centrālās nervu sistēmas un perifērās nervu sistēmas puses: iespējama miegainība, apjukums, halucinācijas, eiforija, muskuļu stīvums.
No sirds un asinsvadu sistēmas puses: iespējama bradikardija.
No gremošanas sistēmas: iespējama slikta dūša, vemšana, aizcietējums.
No elpošanas sistēmas: iespējams bronhu spazmas, elpošanas nomākums.
No urīnceļu sistēmas: iespējama urīna aizture.
Vietējās reakcijas: Lietojot uz ādas, var rasties izsitumi, eritēma, nieze.
Kontrindikācijas:
Smaga hipertensija plaušu cirkulācijā;
- elpošanas centra nomākums;
- pneimonija, BA;
- atelektāze un plaušu infarkts;
- tendence uz bronhu spazmām;
- ekstrapiramidāli traucējumi.
Kontrindicēts inķeizargrieziena operācijas pirms augļa ekstrakcijas, citas dzemdību operācijas (iespējams, elpošanas centra nomākums jaundzimušajiem).
Fentanilam ir īslaicīga iedarbība, bet ne ātras sadalīšanās un izdalīšanās dēļ, bet gan augstas lipīdu šķīdības un tā sauktā sadales efekta rezultātā.
Tādēļ gadījumos, kad fentanila ievadīšana tiek atkārtota ilgstošas anestēzijas laikā, var būt ilgstoša iedarbība; dažreiz tiek novērots arī atsitiena efekts, tāpēc pēc ķirurģiskas iejaukšanās beigām ir stingri jāuzrauga pacienta stāvoklis.
Ja rodas muskuļu stīvums, kas izraisa apgrūtinātu elpošanu, var būt nepieciešami muskuļu relaksanti un mehāniskā ventilācija.
Lēna pacienta atveseļošanās no anestēzijas vai elpošanas nomākumu pēc relatīvas vai absolūtas fentanila pārdozēšanas var novērst, ievadot naloksonu.
Bradikardiju var novērst vai novērst, ievadot atropīnu.
Ja nav nosacījumu mehāniskai ventilācijai, fentanila lietošana ir nepieņemama.
Mijiedarbība
citas zāles
ar citiem līdzekļiem:
Vienlaicīga lietošana ar citām zālēm, kurām ir nomācoša ietekme uz centrālo nervu sistēmu, ir iespējama savstarpēja iedarbības pastiprināšanās.
Sistemātiski lietojot barbiturātus, īpaši fenobarbitālu, ir iespējama opioīdu pretsāpju līdzekļu pretsāpju iedarbības samazināšanās. Ilgstoša barbiturātu vai opioīdu pretsāpju līdzekļu lietošana stimulē krusteniskās tolerances attīstību.
Slāpekļa oksīds palielina fentanila izraisīto muskuļu stīvumu.
Naloksons aktivizē elpošanu, novēršot atsāpināšanu pēc opioīdu pretsāpju līdzekļu lietošanas.
1 ml šķīduma satur:
aktīvā viela: fentanils 50 mcg;
palīgvielas: citronskābe 34 mcg, ūdens injekcijām līdz 1 ml.
Apraksts: Caurspīdīgs bezkrāsains šķidrums. Farmakoterapeitiskā grupa:pretsāpju līdzeklis ATX:N.01.A.H.01 Fentanils
Farmakodinamika:Fentanils ir īslaicīgas darbības opioīdu pretsāpju līdzeklis. Tāpat kā morfīns un trimeperidīns, tas ir galvenokārt μ-opioīdu receptoru agonists. Tas aktivizē endogēno antinociceptīvo sistēmu un tādējādi traucē sāpju impulsu pārnešanu starp neironiem dažādos centrālās nervu sistēmas (CNS) līmeņos, kā arī maina sāpju emocionālo krāsojumu.
Farmakoloģisko īpašību ziņā tas ir tuvs morfīnam: tas palielina sāpju jutības slieksni, reaģējot uz dažādu veidu sāpju stimuliem, kavē kondicionētus refleksus, nomāc centrālo nervu sistēmu un nomāc elpošanas centra darbību. . Tas atšķiras no morfija ar lielāku aktivitāti (tas ir 100 reizes pārāks ar pretsāpju iedarbību), īsāku darbības laiku un izteiktāku spēju nomākt elpošanas centru.
Parenterāli ievadot, tam ir ātra pretsāpju iedarbība. Ar intravenozu ievadīšanu maksimālais efekts attīstās pēc 1-3 minūtēm un ilgst 15-20 minūtes; ievadot intramuskulāri, maksimālais efekts attīstās pēc 3-10 minūtēm, darbības ilgums ir 1-2 stundas.
Farmakokinētika:Lai sasniegtu vidējo sāpju mazināšanas līmeni, fentanila koncentrācijai jāsasniedz 15-20 ng / ml. Komunikācija ar plazmas olbaltumvielām - 79-87%. Klīrenss ir 400-500 ml / min, pusperiods ir 10-30 minūtes, izkliedes tilpums ir 60-80 litri. Tas ātri pārdala no asinīm un smadzenēm uz muskuļiem un taukaudiem. Tas tiek metabolizēts aknās (N-dealkilēšana un hidroksilēšana), nierēs, zarnās un virsnieru dziedzeros. Tas izdalās caur nierēm (75% metabolītu veidā un 10% neizmainītā veidā) un ar žulti (9% metabolītu veidā). Iekļūst mātes pienā.
Indikācijas:Spēcīgas un mērenas intensitātes sāpju sindroms: pēcoperācijas sāpes, stenokardija, miokarda infarkts, sāpes vēža slimniekiem.
Premedikācija pirms ķirurģiskām operācijām.Kā papildu pretsāpju līdzeklis operāciju laikā vietējā anestēzijā.
Pēcoperācijas anestēzija.
Neiroleptanalgezija
(kombinācijā ar droperidolu). Kontrindikācijas:Paaugstināta jutība pret kādu no zāļu sastāvdaļām, apziņas traucējumi, smadzeņu audzēji; bradiaritmija, arteriāla hipotensija, aknu un/vai nieru mazspēja, elpošanas mazspēja (pneimonija, atelektāze un plaušu infarkts, bronhiālā astma, tendence uz bronhu spazmām); intrakraniālā hipertensija. Smaga elpošanas centra nomākums, akūtas ķirurģiskas vēdera orgānu slimības pirms diagnozes; ķeizargrieziena operācijas un citas dzemdniecības operācijas stadijā pirms augļa ekstrakcijas (jaundzimušā elpošanas nomākuma draudi); smaga plaušu hipertensija, ekstrapiramidāli traucējumi, bērni līdz 1 gada vecumam.
Uzmanīgi:Myasthenia gravis, vecums, novājināti pacienti; hipotireoze, plaušu slimība, elpošanas mazspēja, alkoholisms, nieru/aknu mazspēja, grūtniecība, insulīna, glikokortikosteroīdu un antihipertensīvo līdzekļu vienlaicīga lietošana, traumatisks smadzeņu bojājums, hipotireoze, prostatas hipertrofija, urīnizvadkanāla striktūras, pašnāvības tendences, hipertermija, monoamīnoksidāzes inhibitori (MAO) .
Grūtniecība un zīdīšana:Nav pietiekamas informācijas par fentanila lietošanas drošību grūtniecības laikā. Ja nepieciešams, ievadīšana jāsaista ar iespējamo risku auglim un iespējamo ieguvumu mātei.
Fentanils šķērso placentu, un augļa elpošanas centrs ir īpaši jutīgs pret narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem, tāpēc fentanila lietošana dzemdību laikā (ieskaitot ķeizargriezienu) nav ieteicama. Tomēr, ja zāles ir ievadītas, jaundzimušajam ir jābūt gataviem opioīdu receptoru antagonistiem.
Fentanils izdalās mātes pienā. Zīdīšana jāpārtrauc 24 stundas pēc fentanila ievadīšanas.
Devas un ievadīšana:Intravenozi (straumē vai pilienu veidā), intramuskulāri.
Devas tiek izvēlētas individuāli, ņemot vērā vecumu, ķermeņa masu, vispārējo stāvokli, blakusslimības, citu zāļu lietošanu un veicamās ķirurģiskās iejaukšanās veidu.
Premedikācijai ievada intramuskulāri 30 minūtes pirms operācijas devā 50-100 mcg.
Indukcijas anestēzijai ievada intravenozi 100-200 mkg devā.
Lai uzturētu atbilstošu pretsāpju līmeni ik pēc 10-30 minūtēm ievada 50-150 mcg fentanila (kombinācijā ar droperidolu).
Ja netiek lietoti muskuļu relaksanti un neiroleptanalgēzija tiek veikta ar spontānas elpošanas saglabāšanu (ar īsām, ārpus dobuma operācijām), pēc neiroleptiskā līdzekļa ievadīšanas 50 μg devā uz 10-20 kg ķermeņa svara, kamēr. spontānas elpošanas kontrole un gatavības uzturēšana intubācijai un plaušu mākslīgajai ventilācijai (IVL). Lielākas devas (50-100 mkg/kg) lieto tikai atklātas sirds operācijām.
Kā papildu pretsāpju līdzeklis operāciju laikā vietējā anestēzijā (bieži vien ar antipsihotiskiem līdzekļiem) to ievada intramuskulāri vai intravenozi 25-50 mkg devā. Ja nepieciešams, injekcijas atkārto ik pēc 20-30 minūtēm.
Akūtu sāpju mazināšanai- intramuskulāri vai intravenozi, 25-100 mikrogrami atsevišķi vai kombinācijā ar antipsihotiskiem līdzekļiem.
bērniem tikai intravenozi. Ar spontānu elpošanu sākotnējā deva ir 3-5 mkg / kg, atkārtota (papildu) - 1 mcg / kg; ar papildu ventilāciju sākotnējā deva ir 15 mcg / kg, atkārtota (papildu) - 1-3 mcg / kg.
Blakus efekti:No elpošanas sistēmas:
bronhu spazmas, laringospazmas, elpošanas nomākums līdz apstāšanās brīdim (lielas devas).No nervu sistēmas un maņu orgāniem: galvassāpes, depresija vai paradoksāls centrālās nervu sistēmas uzbudinājums, krampji, neskaidra redze, diplopija, paaugstināts intrakraniālais spiediens.
No gremošanas sistēmas: slikta dūša, vemšana, aizcietējums, aknu kolikas (pacientiem ar tām anamnēzē), meteorisms, Oddi sfinktera spazmas.
Cits: dažāda smaguma alerģiskas reakcijas, bradikardija (līdz sirds apstāšanās brīdim), pazemināts asinsspiediens, urīna aizture, īslaicīga muskuļu stīvums (ieskaitot krūtis), pastiprināta svīšana, atkarība no zālēm, tolerance, abstinences sindroms.
Pārdozēšana:Simptomi: elpošanas centra nomākums, apnoja, muskuļu stīvums, pazemināts asinsspiediens, bradikardija.
Ārstēšana: zāļu lietošanas pārtraukšana, ar hipoventilāciju un apnoja, tiek noteikta mehāniskā ventilācija. Ar elpošanas nomākumu, specifiska opioīdu receptoru antagonista - naloksona intravenoza ievadīšana devās no 0,4 mg līdz 2,0 mg; ja efekta nav pēc 2-3 minūtēm, naloksona ievadīšanu atkārto; aizturot elpu. Ir iespējams lietot nalorfīnu: 5-10 mg intramuskulāri vai intravenozi ik pēc 15 minūtēm līdz kopējai devai 40 mg. Lietojot naloksonu vai nalorfīnu pacientiem ar atkarību no morfīna vai fentanila, jāapsver abstinences sindroma attīstības iespēja; šādos gadījumos antagonistu devas jāpalielina pakāpeniski. Simptomātiska un atbalstoša terapija: muskuļu relaksantu ievadīšana ar bradikardiju - 0,5-1 ml 1% atropīna šķīduma ievadīšana.
Mijiedarbība:Etanols un antihistamīni, kuriem ir sedatīvs efekts, palielina blakusparādību iespējamību.
Pastiprina antihipertensīvo zāļu iedarbību. Beta blokatori var samazināt hipertensīvo reakciju biežumu un smagumu sirds ķirurģijā (tostarp sternotomijā), bet palielināt bradikardijas risku.
Benzodiazepīni paildzina atveseļošanos no neiroleptanalgezijas.
MAO inhibitori palielina smagu komplikāciju risku.
Muskuļu relaksanti novērš vai novērš muskuļu stīvumu; muskuļu relaksanti ar m-antiholīnerģisku aktivitāti (ieskaitot pankuronija bromīdu) samazina bradikardijas un hipotensijas risku (īpaši uz beta blokatoru un citu vazodilatatoru lietošanas fona) un var palielināt tahikardijas un hipertensijas risku; Muskuļu relaksanti, kuriem nav m-antiholīnerģiskās aktivitātes (ieskaitot suksametoniju), nesamazina bradikardijas un hipotensijas risku (īpaši saasinātas sirds anamnēzes gadījumā) un palielina smagu blakusparādību risku no sirds un asinsvadu sistēmas.
Fentanils jālieto piesardzīgi uz vispārējās anestēzijas, miega līdzekļu un neiroleptisko līdzekļu iedarbības fona, lai izvairītos no pārmērīgas CNS nomākuma un elpošanas centra darbības nomākšanas. Tricikliskie antidepresanti arī palielina elpošanas nomākuma risku. (slāpekļa oksīds) palielina muskuļu stīvumu.
Fentanils tas neseko apvienot ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem no daļēju agonistu grupas () un opioīdu receptoru agonistiem-antagonistiem ( , ), jo pastāv pretsāpju pavājināšanās draudi.
Veicot vienlaicīgu ārstēšanu ar insulīna preparātiem, antihipertensīviem līdzekļiem un glikokortikosteroīdiem fentanils jālieto samazinātās devās .
Opioīdu agonistu (morfīna, trimeperidīna) pretsāpju iedarbība un blakusparādības terapeitisko devu diapazonā ir summētas ar fentanila iedarbību.
Speciālas instrukcijas:Fentanilu drīkst lietot tikai augsti kvalificēts personāls specializētā slimnīcā.
Pēcoperācijas periodā pacients ir rūpīgi jāuzrauga.
Pacientiem ar samazinātu ķermeņa masu, ilgstošām operācijām vai biežas atkārtotas fentanila lietošanas gadījumā ir iespējams palielināt tā darbības ilgumu.
Ja nepieciešams, zāļu iecelšana zīdīšanas laikā jāpārtrauc zīdīšana.
Ietekme uz spēju vadīt transportu. sk. un kažokādas.:Pacientam nav ieteicams vadīt transportlīdzekļus un iesaistīties citās potenciāli bīstamās darbībās, kurām nepieciešama pastiprināta koncentrēšanās un psihomotorisko reakciju ātrums 24 stundu laikā pēc fentanila ievadīšanas.
Izlaišanas forma/deva:Šķīdums intravenozai un intramuskulārai ievadīšanai, 50 mcg/ml. Iepakojums:1 ml vai 2 ml ampulas; 5 ampulas blisteriepakojumā. 20, 30, 40, 50 vai 100 blisteriepakojumi, kopā ar lietošanas instrukciju, ampulu naži vai skarifikatori, ja nepieciešams šāda veida ampulām, kartona kastītē (slimnīcām).
Uzglabāšanas nosacījumi:No gaismas aizsargātā vietā, temperatūrā, kas nepārsniedz 25 ° C. Uzglabāt bērniem nepieejamā vietā. II saraksts "Krievijas Federācijā kontrolējamo narkotisko vielu, psihotropo vielu un to prekursoru saraksts", kas apstiprināts ar Krievijas Federācijas valdības 1998.gada 30.jūnija dekrētu Nr.681.
Labākais pirms datums:Nelietot pēc derīguma termiņa beigām, kas norādīts uz iepakojuma.
InstrukcijasFormula: C22H28N2O, ķīmiskais nosaukums: N-fenil-N-propānamīds (un kā citrāts).
Farmakoloģiskā grupa: neirotropās zāles / opioīdi, to analogi un antagonisti / opioīdu narkotiskie pretsāpju līdzekļi.
Farmakoloģiskais efekts: pretsāpju līdzeklis (opioīds).
Farmakoloģiskās īpašības
Fentanilam ir stimulējoša iedarbība uz opiātu (galvenokārt mu-) receptoriem centrālajā nervu sistēmā, muguras smadzenēs un perifērajos audos. Palielina sāpju jutības sliekšņus, antinociceptīvās sistēmas aktivitāti. Fentanils izjauc ierosmes pārnešanas procesu pa sāpju ceļiem uz hipotalāmu, talāmu un amigdala kompleksa kodoliem. Fentanils maina sāpju emocionālo krāsu. Izraisa eiforiju. Ir nomierinoša iedarbība. Atkārtoti lietojot fentanilu, ir iespējama narkotiku atkarības un tolerances attīstība. Fentanils nomāc elpošanas centru, uzbudina vemšanas centru un vagusa nerva centrus. Paaugstina sfinkteru (tostarp urīnpūšļa, urīnizvadkanāla, Oddi sfinktera), žults ceļu gludo muskuļu tonusu, samazina zarnu motilitāti, uzlabo ūdens uzsūkšanos kuņģa-zarnu traktā. Palielina lipāzes un amilāzes saturu asinīs. Fentanils samazina nieru asinsriti.
Lai sasniegtu vidējo sāpju mazināšanas līmeni, fentanila līmenim jāsasniedz 15–20 ng/ml. Ievadot intravenozi, iedarbība rodas pēc 1-3 minūtēm, maksimāla kļūst pēc 5-7 minūtēm un ilgst 20-60 minūtes, ievadot intramuskulāri, iedarbība attīstās pēc 7-15 minūtēm. Līdz 79% fentanila saistās ar asins olbaltumvielām. Fentanila klīrenss ir 0,4–0,5 l/min, izkliedes tilpums ir 60–80 l, un eliminācijas pusperiods ir 10–30 minūtes. Fentanils ātri pārdalās no smadzenēm un asinīm taukaudos un muskuļos. Fentanils tiek biotransformēts aknās (hidroksilējot un N-dealkilējot), zarnās, nierēs un virsnieru dziedzeros. Tas tiek piešķirts ar mātes pienu. Izdalās ar izkārnījumiem (9% metabolītu veidā) un urīnu (10% neizmainītā veidā un 75% metabolītu veidā). Pēc plākstera uzlikšanas no transdermālās sistēmas 3 dienas fentanils izdalās nemainīgā ātrumā, savukārt terapeitiskā koncentrācija serumā pakāpeniski palielinās pirmajās 12-24 stundās, saglabājoties relatīvi nemainīgai atlikušajā periodā. Plākstera noņemšana izraisa pakāpenisku fentanila satura samazināšanos.
Indikācijas
Indukcijas anestēzija, premedikācija pirms ķirurģiskām operācijām, pēcoperācijas atsāpināšana, stiprs sāpju sindroms, neiroleptanalgezija, hroniskas sāpes onkoloģisko slimību gadījumā, neārstējamas sāpes (plākstera uzlikšana).
Fentanila ievadīšanas metode un devas
Fentanilu ievada intramuskulāri, intravenozi un lieto lokāli (plākstera veidā). Pēcoperācijas periods un premedikācija: intramuskulāri - 0,05-0,1 mg katrs, bērniem - 0,002 mg / kg; neiroleptanalgēzija: intravenozi 0,2–0,6 mg (atkārtota ievadīšana ik pēc 20 minūtēm); indukcijas anestēzija: intravenozi 0,1-0,2 mg; atvērtas sirds operāciju laikā - 0,05–0,1 mg / kg. Lokāli - 3 dienas tos uzklāj uz līdzenas ādas virsmas un cieši nospiež (lietošanas vietas mijas). Deva tiek noteikta individuāli. Pacientiem, kuri iepriekš nav lietojuši opiātus, sākotnējā deva ir 25 mikrogrami stundā; ar toleranci pret opiātiem, pārejot uz fentanila terapiju, sākotnējo devu aprēķina saskaņā ar attiecīgajām tabulām, pamatojoties uz iepriekšējo dienas nepieciešamību pēc pretsāpju līdzekļiem; lietojot devu, kas lielāka par 300 mcg / h, ir iespējami alternatīvi vai papildu ievadīšanas veidi.
Ja nav nosacījumu plaušu mākslīgai ventilācijai, neiroleptanalgezija ir nepieņemama. Zāļu atcelšana jāveic pakāpeniski, ārsta uzraudzībā. Lietojot lielas devas pacientiem ar astēnisku un nepietiekamu uzturu, var rasties sekundāra elpošanas nomākums, kas saistīts ar fentanila izdalīšanos 1–2 stundas pēc ievadīšanas kuņģa lūmenā un turpmāku rezorbciju. Plāksteri nav ieteicams lietot sievietēm reproduktīvā vecumā, ar pēcoperācijas vai akūtām sāpēm, kā arī jāievēro piesardzība hronisku plaušu slimību, komas, apziņas traucējumu, smadzeņu audzēju, nieru un aknu mazspējas, bradiaritmiju, bērnībā un vecumā. Uzliekot plāksteri, ieteicams izvairīties no tiešas saskares ar ārējiem siltuma avotiem. Terapijas laikā neiesaistieties potenciāli bīstamās darbībās, kurām nepieciešama pastiprināta psihomotorās reakcijas un uzmanība.
Kontrindikācijas lietošanai
Paaugstināta jutība, elpošanas centra nomākums, bronhiālā astma, galvaskausa un smadzeņu hipertensija, narkomānija, dzemdību ķirurģija, zīdīšana, grūtniecība.
Lietojumprogrammu ierobežojumi
Nav datu.
Lietojiet grūtniecības un laktācijas laikā
Fentanils ir kontrindicēts grūtniecības un zīdīšanas laikā.
Fentanila blakusparādības
Hipoventilācija, bronhu spazmas, elpošanas nomākums (var apstāties), centrālās nervu sistēmas paradoksāla stimulācija, halucinācijas, apjukums, bradikardija, īslaicīgs muskuļu stīvums, slikta dūša, aizcietējums, vemšana, urīna aizture, aknu kolikas, ambliopija; plāksterim: lokālas ādas reakcijas - eritēma, izsitumi, nieze (pāriet dienas laikā pēc plākstera noņemšanas).
Fentanila mijiedarbība ar citām vielām
Buprenorfīns samazina fentanila iedarbību. Sedatīvi līdzekļi, opiāti, miega līdzekļi, trankvilizatori, fenotiazīni, anestēzijas līdzekļi, antihistamīni (kas izraisa sedāciju), muskuļu relaksanti, alkohols un citi nomācoši līdzekļi palielina blakusparādību iespējamību, lietojot kopā ar fentanilu. Pagariniet izeju no neiroleptanalgezijas benzodiazepīniem. Antihipertensīvie līdzekļi palielina hipotensiju, slāpekļa oksīds palielina muskuļu stīvumu, MAO inhibitori palielina smagu komplikāciju risku.
Pārdozēšana
Fentanila pārdozēšana izraisa elpošanas nomākumu. Tas ir nepieciešams: naloksona ievadīšana, skābekļa ieelpošana, plaušu mākslīgā ventilācija, uzliekot plāksteri - tā tūlītēja noņemšana.