Narkotikas, ko lieto anestēzijai. Kombinētā anestēzija (daudzkomponentu) Līdzekļi inhalācijas anestēzijas lietošanai

Prasības galvenajām narkotiskajām vielām, ko lieto vispārējā anestēzijā.

Tiem jābūt ar plašu terapeitiskās darbības spektru, t.i., devām, kas izraisa narkotisko miegu, jābūt tālu no devām, kas paralizē dzīvības centrus.

Tiem jābūt ar pietiekamu narkotiskās iedarbības stiprumu, kas ļauj veikt anestēziju ar zemu tvaiku koncentrāciju vai gāzi ar augstu skābekļa saturu inhalējamajā maisījumā inhalācijas ievadīšanas veidā.

Nekaitīgi neietekmē elpošanu un asinsriti, vielmaiņu un parenhīmas orgānus (aknas, nieres).

Viņiem vajadzētu būt īsam ievadīšanas periodam anestēzijā, bez uzbudinājuma stadijas un bez nepatīkamām subjektīvām sajūtām pacientam.

Nekairina elpceļu gļotādas.

Jābūt tādam eliminācijas ātrumam, kas ļauj viegli pārvaldīt anestēziju un ātri pamosties no narkotiskā miega.

Tiem jābūt lētiem, stabiliem uzglabāšanas laikā, sprādzienbīstamiem un ugunsdrošiem, kā arī ērtiem transportēšanai.

Klasifikācija.

Anestēzijas līdzekļus iedala inhalācijas un neinhalācijas.

Ieelpošana ir sadalīta:

gaistošie šķidrumi (ēteris, halotāns utt.).

gāzveida (slāpekļa oksīds, ciklopropāns utt.).

Neinhalācijas anestēzijas līdzekļi ir sadalīti:

barbiturāti (heksenāls, nātrija tiopentāls, nātrija metoheksitāls).

Nebarbituriskas zāles (viadrils, ketamīns, nātrija oksibutirāts, propofols, etomidāts, altezīns).

Zāļu īpašības tiks norādītas, apsverot anestēzijas veidus.

Inhalācijas anestēzija

Inhalācijas anestēzija ir anestēzijas līdzekļu ievadīšana caur elpceļiem tvaiku vai gāzu veidā. Šim anestēzijas veidam ir vairākas priekšrocības. Galvenais no tiem ir laba anestēzijas līmeņa kontrole. Inhalācijas anestēziju var veikt ar maskas, endotraheālās un endobronhiālās metodes.

Preparāti inhalācijas anestēzijai. Šķidrie inhalācijas anestēzijas līdzekļi

Ēteris - etilēteris vai dietilēteris. Bezkrāsains gaistošs šķidrums ar savdabīgu smaržu. Ētera īpatnējais svars ir 0,714--,715 g/ml. Vārīšanās temperatūra 34-35С. Labi izšķīdīsim taukos un spirtā. 1 ml šķidrā ētera iztvaicējot rada 230 ml tvaiku. Sprādzienbīstams, tvaiki labi deg. To uzglabā cieši noslēgtās tumšās pudelēs, jo gaismā sadalās, veidojot kaitīgus produktus, kas kairina elpceļus. Anestēzijai izmanto īpaši attīrītu ēteri (Aether pro narcosi). Tam ir pietiekami plaša terapeitiskā iedarbība un spēcīga narkotiska iedarbība. Izdalās no organisma caur plaušām.

Negatīvās īpašības. Pacienti slikti panes; ilgstošs miegs un pamošanās; ir izteikta ierosmes stadija; uzbudina simpātisko-virsnieru sistēmu; kairina elpceļu gļotādas, izraisot bronhu dziedzeru sekrēcijas palielināšanos; toksisks parenhīmas orgāniem; diezgan lēni izdalās no organisma; Bieži tiek novērota slikta dūša un vemšana.

Fluorotāns (halotāns, fluotāns, narkotāns)- dzidrs, bezkrāsains šķidrums ar maigu saldenu smaržu. Vārīšanās temperatūra 50,2 °C. Labi izšķīdīsim taukos. Sprādziendrošs. Uzglabāts tumšās pudelēs. Tam ir spēcīga narkotiska iedarbība: apmēram 4-5 reizes spēcīgāks par ēteri, izraisa ātru anestēzijas sākumu (3-4 minūtes), ar patīkamu klusumu, gandrīz bez uzbudinājuma fāzes un ātru pamošanos. Fluorotāns nekairina elpceļu gļotādas, tāpēc to var lietot pacienti ar elpceļu slimībām, ātri izvadās no organisma. Fluorotāna anestēzija ir labi kontrolēta. Negatīvā īpašība ir farmakoloģiskās iedarbības mazais plašums. Pārdozēšanas gadījumā tiek kavēta sirds un asinsvadu darbība, pazeminās asinsspiediens. Toksisks aknām. Fluorotāns palielina sirds muskuļa jutību pret adrenalīnu un norepinefrīnu, tāpēc šīs zāles nevajadzētu lietot anestēzijas laikā ar fluorotānu.

Metoksiflurāns (pentrāns, inhalāns)- bezkrāsains caurspīdīgs šķidrums ar raksturīgu augļu smaržu. Vārīšanās temperatūra 104°C, nav sprādzienbīstams. Tam ir spēcīga narkotiska iedarbība, spēcīgāka par ēteri. Narkotiskais miegs iestājas lēni, pēc 8-10 minūtēm. Raksturīga izteikta uzbudinājuma stadija, pamošanās nāk lēni. Tam ir minimāla toksiska ietekme uz ķermeni. Taču ilgstoša anestēzija un lielas devas negatīvi ietekmē sirdi, elpošanas sistēmu un nieres. Palielina miokarda jutību pret adrenalīnu un norepinefrīnu.

Trilēns- dzidrs šķidrums ar asu smaku. Vārīšanās temperatūra 87,5˚С. Nav sprādzienbīstams. Gaismā tas sadalās, tāpēc tiek uzglabāts tumšās pudelēs. Tam ir izteikta pretsāpju iedarbība. Negatīvā īpašība ir šaurs diapazons starp narkotisko un terapeitisko devu. Tāpēc to nevajadzētu lietot ilgstošām operācijām. Lielā koncentrācijā tas palēnina elpošanu un izraisa sirds ritma traucējumus. Palielina miokarda jutību pret adrenalīnu un norepinefrīnu.

Enflurāns (etrans) - dzidrs, bezkrāsains šķidrums ar patīkamu smaržu. Neuzliesmo. Tam ir spēcīga narkotiska iedarbība. Izraisa ātru narkotiskā miega iestāšanos un ātru pamošanos. Tam ir laba muskuļu relaksējoša iedarbība, tas nenomāc sirds darbību un elpošanu, neizraisa aritmijas pat pie augstām adrenalīna un norepinefrīna koncentrācijām. Hepatotoksiskā iedarbība ir mazāka nekā halotānam. Tā ir laba alternatīva tam.

Tādi inhalācijas anestēzijas līdzekļi kā hloroforms un hloroetils pašlaik netiek izmantoti. Tajā pašā laikā pēdējās desmitgadēs ir kļuvuši plaši izplatīti mūsdienu anestēzijas līdzekļi - izoflurāns, sevoflurāns, desflurāns, kuriem ir spēcīga narkotiska iedarbība un mazāka negatīva ietekme uz ķermeni.

Inhalācijas narkotiskos pretsāpju līdzekļus ievada organismā ieelpojot. Vispieejamākā un vienkāršākā ir atvērtā metode, kad anestēzijas līdzekli, piemēram, ēteri, uzklāj uz parastās marles maskas un uzklāj uz pacienta mutes un deguna.

Mūsdienu apstākļos inhalācijas anestēzija tiek veikta, izmantojot īpašu aprīkojumu, kas ļauj dozēt narkotiskās vielas koncentrāciju asinīs un tādējādi kontrolēt anestēzijas dziļumu un ilgumu. Ar anestēzijas aparātu palīdzību anestēzijas līdzekli var ievadīt caur speciālu masku (maskas anestēzija) vai caur speciālu caurulīti trahejā (intratraheālā anestēzija). Ja nepieciešams, anestēzijas aparātu var pārslēgt no narkotiskās vielas padeves uz skābekļa padevi.

Anestēzijas laikā, t.i. zāļu iedarbība uz pacienta ķermeni, ir noteikta kārtība un iezīmes. Apsveriet tos anestēzijas ētera piemērā.

ĒTERIS ANESTEZIJAI (Aether pro narcosi) ir slavenākā un biežāk lietotā narkotika. Tas ir ļoti gaistošs, bezkrāsains šķidrums ar raksturīgu smaržu, kam ir augsta narkotiskā aktivitāte un plašs narkotiskās iedarbības spektrs un salīdzinoši zema toksicitāte. Tas labi atslābina skeleta muskuļus, kas ir neaizstājams nosacījums ķirurģiskai operācijai.

Anestēzijas laikā, ieskaitot ēteri, ir četri posmi.

1. Pretsāpju stadijai raksturīgs sāpju jutīguma zudums, dezorientācija, troksnis ausīs, saglabājot refleksus un samaņu. Elpošana, pulss, asinsspiediens paliek nemainīgs. Šis periods atgādina cilvēka stāvokli, kad viņš gatavojas aizmigt. Posms beidzas ar smadzeņu garozas un apziņas izslēgšanu.

2. Uzbudinājuma stadija - smadzeņu garozas izslēgšana, kas izraisa pamatā esošo sekciju un subkortikālo centru disinhibīciju un ierosmi. Rodas, kā I.P. Pavlovs, “apakšgarozas sacelšanās”, kas izpaužas kā motora, runas aktivitātes palielināšanās, asinsspiediena paaugstināšanās, sirdsdarbības ātruma un elpošanas palielināšanās. Šajā posmā pacientam var rasties klepus, vemšana, pārmērīga siekalošanās (solivācija) un pat sirds un elpošanas apstāšanās.

Tālāka narkotiskās vielas koncentrācijas palielināšanās asinīs noved pie pakāpeniskas subkortikālo centru un muguras smadzeņu izslēgšanas, pacients nomierinās un sākas nākamais posms.

3. Ķirurģiskās anestēzijas stadijā ietilpst četri anestēzijas dziļuma līmeņi (grādi), kas ir atkarīgi no iegarenās smadzenes depresijas pakāpes. To raksturo sāpju jutīguma trūkums, muskuļu relaksācija, acu zīlīšu sašaurināšanās un pēc tam paplašināšanās, elpošanas un sirdsdarbības stabilizēšanās.

Regulējot narkotiskās vielas koncentrāciju pacienta organismā, ir iespējams uzturēt atšķirīgā līmenī un ilgstoši anestēzijas stadiju, kas ļauj veikt vissarežģītākās ķirurģiskās operācijas.

4. Pamošanās (atveseļošanās) stadija iestājas pēc narkotiskās vielas ievadīšanas pārtraukšanas un turpinās anestēzijai apgrieztā secībā, t.i. vispirms tiek atjaunoti refleksi, kas anestēzijas laikā tiek zaudēti pēdējie, un otrādi. Pēdējā, kā likums, apziņa atgriežas, bet ne uz ilgu laiku, jo pacienti pēc anestēzijas miega drīz aizmieg.

Neskatoties uz to, ka anestēzijas ēterim ir daudz pozitīvu īpašību, tam ir vairākas negatīvas īpašības. Pirmkārt, viņam ir diezgan ilga uzbudinājuma stadija, otrkārt, viņš spēcīgi kairina elpceļu gļotādas, palielinot siekalošanos. Lietojot to, ir iespējama vemšana, sirds un elpošanas apstāšanās. Lai novērstu šīs komplikācijas, pirms operācijas pacientam tiek ievadīts atropīna sulfāta šķīdums vai vesels komplekss - atropīns-promedols-droperidols. Zāļu ieviešanu iespējamo komplikāciju novēršanai, kā arī anestēzijas pastiprināšanai sauc par premedikāciju.

Turklāt ēteris spēcīgi kairina elpceļus, izraisa hipotermiju, kas var izraisīt pēcoperācijas bronhīta un pneimonijas attīstību, tāpēc pacientiem pirms operācijas un tās laikā bieži tiek ievadītas antibiotikas, lai novērstu iekaisumu.

Ēteris tiek izlaists anestēzijai tumšā stikla pudelēs pa 100 ml. Mūsdienu ķirurģijā ēteri anestēzijai izmanto salīdzinoši reti.

UZMANĪBU! Anestēzijas ēteris prasa zināmu piesardzību, jo tas ir viegli uzliesmojošs, un tā maisījums ar gaisu vai skābekli ir sprādzienbīstams (I), tāpēc tas jāglabā prom no uguns avotiem.

FLUOROTĀNS (FLUOROTANUM) narkotiskajā darbībā pārspēj ēteri, nav zemāks par to narkotiskās iedarbības plašumā, taču nedeg, neaizdegas un nav sprādzienbīstams. Šī ir spēcīga anestēzija, ko var lietot atsevišķi un kā kombinētās anestēzijas sastāvdaļu, īpaši ar slāpekļa oksīdu. Fluorotāna anestēzija attīstās strauji, tās pirmais posms beidzas 1-2 minūtes pēc zāļu inhalācijas sākuma, un pēc 3-5 minūtēm sākas ķirurģiskās anestēzijas stadija. Tajā pašā laikā uzbudinājuma stadija gandrīz netiek novērota, nerodas gļotādas kairinājums, tiek kavēta siekalu dziedzeru sekrēcija.

Zāles nav bez trūkumiem, tās pazemina asinsspiedienu, izraisa bradikardiju, paaugstinot vagusa nerva tonusu, dažreiz sliktu dūšu, vemšanu un galvassāpes, samazina dzemdes tonusu un negatīvi ietekmē aknas (hepatotoksicitāte).

Lai izvairītos no tā blakusparādībām, pirms halotāna anestēzijas pacientiem tiek ievadīts atropīna vai metacīna šķīdums.

Fluorotāns ir kontrindicēts hipotensijas, sirds aritmijas, grūtniecības un dzemdību laikā.

Fluorotānu ražo tumša stikla pudelēs pa 50 un 100 ml. Saraksts B.

SLĀPEKĻA OKSĪDS (Nitrogenium okhuёshasht) - bezkrāsaina, inerta gāze ar diezgan vāju narkotisko aktivitāti. Lai palielinātu narkotisko aktivitāti un iegūtu dziļāku anestēziju, to kombinē ar ēteri, halotānu, ciklopropānu u.c. Slāpekļa oksīds nekairina elpceļus, izraisa anestēziju gandrīz bez uzbudinājuma stadijas, un pēc anestēzijas pārtraukšanas izdalās no organisma 10-15 minūšu laikā. Zāļu trūkums ir nepilnīga skeleta muskuļu relaksācija, tāpēc operācijas laikā ir nepieciešams lietot muskuļu relaksantus.

Slāpekļa oksīdam ir diezgan spēcīga pretsāpju (sāpju mazināšanas) iedarbība, un to bieži lieto maisījumā ar skābekli (1: 1; 1: 2), piemēram, miokarda infarkta gadījumā, pediatrijas praksē - pēcoperācijas periodā, kā arī dzemdību sāpju mazināšanai un ar nelielām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām.

Tie izdala slāpekļa oksīdu pelēkos metāla cilindros ar tilpumu 1 un 10 litri katrā zem 50 atmosfēru spiediena ar uzrakstu "Medicīniskiem nolūkiem".

Papildus šiem līdzekļiem inhalācijas anestēzijai tiek izmantots ciklopropāns, trihloretilēns, hloretilēns, narkotāns un citas zāles.

Zāļu iedarbības mehānisms inhalācijas anestēzijai nav pilnībā skaidrs. Ir zināms, ka šīs grupas zāles samazina spontāno un izraisīto neironu aktivitāti dažādās smadzeņu zonās. Viens no jēdzieniem, kas izskaidro to darbības mehānismu, ir lipīdu teorija. Anestēzijas līdzekļi ir ļoti lipofīlas vielas. Šie savienojumi viegli izšķīst neironu membrānu lipīdu divslānī, kas izraisa sekojošas konformācijas izmaiņas jonu kanālos un transmembrānas jonu transportēšanas traucējumus. Šīs grupas zāles palielina kālija caurlaidību un samazina ātro nātrija kanālu caurlaidību, kas attiecīgi izraisa hiperpolarizāciju un traucē neironu membrānu depolarizācijas procesu. Rezultātā tiek traucēta ierosmes pārnešana starp neironiem un attīstās inhibējoša iedarbība. Turklāt tiek uzskatīts, ka zāles inhalācijas anestēzijai samazina vairāku mediatoru (acetilholīna, dopamīna, serotonīna, norepinefrīna) izdalīšanos smadzenēs.

Dažādu smadzeņu daļu jutība pret anestēzijas līdzekļiem ir atšķirīga. Pirmkārt, tiek kavētas retikulārā veidojuma un smadzeņu garozas sinapses un, visbeidzot, elpošanas un vazomotorie centri. Tas izskaidro noteiktu posmu klātbūtni anestēzijas zāļu darbībā. Tātad etilētera iedarbībā izšķir 4 posmus:

I - atsāpināšanas stadija (ar latu. an- noliegums, algos- sāpes) raksturo
sāpju jutīguma samazināšanās, pakāpeniska apziņas nomākšana (viens
kamēr pacients vēl ir pie samaņas). Elpošanas ātrums, pulss un arteriālais
spiediens nemainās. Līdz pirmā posma beigām attīstās smaga atsāpināšana.
sia un amnēzija (atmiņas zudums).

II - ierosmes stadija. Šajā posmā pacients zaudē
Attīstās zināšanas, runa un motora uzbudinājums (nemotivēts
savītas kustības). Elpošana ir neregulāra, tiek atzīmēta tahikardija, skolēni
ir plaši, tiek pastiprināti klepus un rīstīšanās refleksi, kā rezultātā tas ir iespējams
vemšanas rašanās. Mugurkaula refleksi un muskuļu tonuss ir augstāki
mums. Uzbudinājuma stadija ir izskaidrojama ar smadzeņu garozas inhibīciju, saistībā
ar kuru tiek samazināta tā inhibējošā iedarbība uz pamatā esošajiem centriem, savukārt
palielinās subkortikālo struktūru aktivitāte (galvenokārt vidēja
smadzenes).

III - ķirurģiskās anestēzijas stadija. Šī posma sākumu raksturo
apgrūtināta elpošana, uzbudinājuma pazīmju trūkums, ievērojams samazinājums
muskuļu tonuss un beznosacījumu refleksu kavēšana. Apziņa un Bo
kreisā jutīguma nav. Skolēni ir saspiesti, elpošana ir regulāra,
asinsspiediens stabilizējas, dziļas ķirurģiskas ārstēšanas stadijā
kazai palēninās pulss. Anestēzijai padziļinoties, mans pulss
Iespējams, ka ir iespējamas sirds aritmijas un asinsspiediena pazemināšanās. Izcelsme
ir pakāpeniska elpošanas nomākums. Šajā posmā tiek izdalīti 4 līmeņi: 1. līmenis (III,) - virspusēja anestēzija; 2. līmenis (Ш 2) - viegla anestēzija; 3. līmenis (Ш 3) - dziļa anestēzija; 4. līmenis (Ш 4) - superdziļā anestēzija.

IV - atveseļošanās posms. Rodas, kad tiek pārtraukta zāļu lietošana
rata. Pamazām centrālās nervu sistēmas funkciju atjaunošana secībā apvērsās
nom to izskats. Pārdozējot narkotikas anestēzijai, attīstās agonija.
sākotnējā stadijā elpošanas un vazomotoru kavēšanas dēļ
centriem.

Šī anestēzijas posmu secība ir pilnībā raksturīga dietilēterim. Lietojot anestēzijai citus inhalācijas medikamentus, uzbudinājuma stadija ir mazāk izteikta, var atšķirties arī atsāpināšanas stadijas smagums.

Kā jau minēts, būtisks faktors anestēzijas attīstībā ir dažādu centrālās nervu sistēmas daļu nevienlīdzīgā jutība pret vispārējiem anestēzijas līdzekļiem. Tādējādi sāpju impulsu vadīšanā iesaistīto muguras smadzeņu želatīnvielas neironu lielā jutība pret tiem ir pretsāpju cēlonis anestēzijas I stadijā, kad apziņa joprojām ir saglabāta. Lielāka subkortikālo struktūru neironu stabilitāte ļauj saglabāt ķermeņa vitālās aktivitātes pamatparametrus smadzeņu garozas nomākšanas laikā, apziņas neesamību ķirurģiskās anestēzijas stadijā.

Inhalācijas anestēzijas līdzekļi ietver šķidras gaistošas ​​vielas halotānu, enflurānu, izoflurānu. Šo zāļu aktivitāte inhalācijas anestēzijai ir ļoti augsta, un tāpēc to ievadīšana tiek veikta, izmantojot īpašus anestēzijas aparātus, kas ļauj precīzi dozēt inhalējamās vielas. Gaistošo šķidrumu tvaiki iekļūst elpceļos caur trahejā ievietotu endotraheālo caurulīti.

Inhalācijas anestēzijas priekšrocība ir augsta vadāmība, jo šīs grupas zāles viegli uzsūcas un ātri izdalās no organisma caur plaušām.

Halotāns attiecas uz fluoru saturošiem alifātiskajiem savienojumiem. Tas ir bezkrāsains, caurspīdīgs, mobils, viegli gaistošs šķidrums ar specifisku smaržu. Sakarā ar to, ka halotāns sadalās gaismas ietekmē, zāles ir pieejamas tumša stikla flakonos. Halotāns nedeg un neeksplodē, ja to sajauc ar gaisu.

Halotānam ir augsta narkotiskā aktivitāte. Maisījumā ar skābekli vai gaisu tas var izraisīt ķirurģiskas anestēzijas stadiju. Anestēzija notiek ātri (pēc 3-5 minūtēm), bez izteiktas uzbudinājuma stadijas, viegli kontrolējama. Pēc inhalācijas pārtraukšanas pacienti sāk atgūt samaņu pēc 3-5 minūtēm. Halotānam ir pietiekams narkotiskais plašums ķirurģiskās stadijās

cal anestēzija izraisa pietiekamu skeleta muskuļu relaksāciju. Halotāna tvaiki nekairina elpceļus. Atsāpināšana un muskuļu atslābināšana, lietojot halotānu, ir mazāka nekā ar ētera anestēziju, tāpēc to kombinē ar slāpekļa oksīdu un kurarei līdzīgām zālēm. Halotānu lieto anestēzijai ķirurģisku iejaukšanos, tostarp vēdera dobuma operāciju laikā.

Lietojot halotānu, rodas vairākas blakusparādības. Halotāns samazina miokarda kontraktilitāti, izraisa bradikardiju (klejotāja nerva centra stimulācijas rezultāts). Arteriālais spiediens samazinās vazomotorā centra, simpātisko gangliju (gangliju bloķējošā efekta) nomākšanas dēļ, kā arī tiešas miotropās iedarbības uz asinsvadu sieniņām. Halotāns sensibilizē miokardu pret kateholamīniem - adrenalīnu un norepinefrīnu: šo zāļu ievadīšana halotāna anestēzijas fona apstākļos izraisa sirds ritma traucējumus (ja nepieciešams, paaugstina asinsspiedienu, lieto fenilefrīnu). Halotāns pastiprina ganglioblokatoru (β-blokatoru, diazoksīda un diurētisko līdzekļu) hipotensīvo iedarbību.

Ir pierādījumi par halotāna hepatotoksisku iedarbību, kas saistīta ar toksisku metabolītu veidošanos (nav ieteicams lietot aknu slimību gadījumā), iespējams, nefrotoksisku efektu.

< При сочетании галотана с сукцинилхолином существует опасность возникно­вения злокачественной гипертермии (повышение температуры тела до 42-43 °С, спазм скелетных мышц), что связано с повышением уровня внутриклеточного кальция. В этом случае применяют дантролен, снижающий уровень внутрикле­точного кальция.

Enflurāns pēc īpašībām ir līdzīgs halotānam, bet mazāk aktīvs. Anestēzija enflurāna lietošanas laikā notiek ātrāk, un to raksturo izteiktāka miorelaksācija. Svarīga enflurāna īpašība ir tā, ka tas mazākā mērā sensibilizē miokardu pret adrenalīnu un noradrenalīnu (mazāks aritmiju risks), un tiek samazināts hepatotoksiskās un nefrotoksiskās iedarbības risks.

Izoflurāns ir enflurāna izomērs, mazāk toksisks - neizraisa aritmiju attīstību, tam nav hepatotoksisku un nefrotoksisku īpašību.

Sevoflurāns ir jaunākās zāles no fluoru saturošu savienojumu grupas. Zāles iedarbojas ātri, raksturojas ar vieglu vadāmību un ātru atveseļošanos no anestēzijas, praktiski negatīvi neietekmē iekšējo orgānu darbību, maz ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu un elpošanu. Izmanto gan klīniskajā, gan ambulatorajā praksē.

Dietilēteris (ēteris anestēzijai) ir ar augstu aktivitāti un lielu narkotisko platumu. Izraisa izteiktu atsāpināšanu un muskuļu relaksāciju, bet tā lietošana izraisa lielu skaitu nevēlamu blakusparādību.

Narkoze ar ētera lietošanu attīstās lēni; izteikta ilgstoša uzbudinājuma stadija, raksturīga lēna iziešana no anestēzijas (apmēram 30 minūšu laikā). Pēc anestēzijas pārtraukšanas ir nepieciešamas vairākas stundas, lai pilnībā atjaunotu smadzeņu funkcijas. Dietilēteris kairina elpceļus, līdz ar to palielina siekalu un bronhu dziedzeru sekrēciju, iespējama refleksu elpošanas nomākums un sirdsdarbība, vemšana. Ētera tvaiki ir viegli uzliesmojoši un veido sprādzienbīstamus maisījumus ar gaisu. Pašlaik ēteri anestēzijai izmanto ārkārtīgi reti.

Slāpekļa slāpekļa oksīds (N 2 0) ir bezkrāsaina gāze bez smaržas, kas paredzēta gāzveida anestēzijai. Slāpekļa oksīds pats nedeg un neeksplodē, tomēr tas veicina degšanu un veido sprādzienbīstamus maisījumus ar ētera tvaikiem.

Slāpekļa oksīdam ir zema narkotiskā aktivitāte, un tas var izraisīt ķirurģiskas anestēzijas stadiju tikai hiperbariskos apstākļos. Ja inhalējamā maisījumā ir 20% koncentrācija, slāpekļa oksīdam ir pretsāpju iedarbība. Palielinoties koncentrācijai līdz 80%, tas var izraisīt virspusēju anestēziju. Lai novērstu hipoksiju medicīnas praksē, tiek izmantoti gāzu maisījumi, kas satur ne vairāk kā 80% slāpekļa oksīda un 20% skābekļa (kas atbilst tā saturam gaisā). Lietojot šo maisījumu, ātri notiek virspusēja anestēzija bez uzbudinājuma stadijas, kam raksturīga laba vadāmība, bet muskuļu relaksācijas neesamība. Pamošanās notiek gandrīz pirmajās minūtēs pēc ieelpošanas pārtraukšanas.

Slāpekļa oksīdu lieto īslaicīgu operāciju anestēzijai zobārstniecībā, ginekoloģijā, dzemdību sāpju remdēšanai, sāpju mazināšanai miokarda infarkta un akūtas koronārās mazspējas, akūta pankreatīta gadījumā. Zemās narkotiskās aktivitātes dēļ to lieto kombinācijā ar aktīvākiem anestēzijas līdzekļiem.

Slāpekļa oksīds organismā netiek metabolizēts un gandrīz pilnībā tiek izvadīts caur plaušām. Lietojot īslaicīgi, blakusparādības praktiski nav, bet ar ilgstošu ieelpošanu var attīstīties leikopēnija, megaloblastiskā anēmija un neiropātija. Šīs sekas ir saistītas ar B 12 vitamīna molekulā esošā kobalta oksidēšanos slāpekļa oksīda ietekmē, kas izraisa vitamīna deficītu.

Kombinējot ar narkotikām, ko lieto anestēzijas praksē (narkotiskie pretsāpju līdzekļi, neiroleptiķi), ir iespējams samazināt asinsspiedienu un sirds izsviedi.

IEELPOŠANAS ANESTEZIJA ir vispārējās anestēzijas veids, ko nodrošina gāzveida vai gaistošu anestēzijas līdzekļu lietošana, kas nonāk organismā caur elpceļiem.

Anestēzijas vēlamās sekas Sedācija Amnēzija Atsāpināšana Nekustīgums, reaģējot uz sāpju stimulāciju Muskuļu relaksācija

Kas ir vispārējā anestēzija Amnēzija (hipnotisks komponents) Atsāpināšana Akinēzija (nekustīgums) Autonomā refleksu kontrole (Snow, Guedel 1937, Eger 2006) Koncepcija Perouansky, 2011: Amnēzija Akinēzija Hipnotisks komponents Eger un Soner, 2006: Izslēgt amnēzijas immobilitāti hemodinamikas kontrole (mērena tahikardija ir normāli panesama, visu var izlīdzināt ar vazoaktīvām zālēm)

Daudzkomponentu anestēzijas jēdziens Dzīvības funkciju protezēšana Pretsāpju uzraudzība Hipnotisks komponents Miorelaksācija

Vispārējās anestēzijas un klīniskās mērķauditorijas atlases koncepcija Stansky un Shafer, 2005. Reakcijas nomākšana uz verbāliem stimuliem Motorās reakcijas nomākšana uz traumatiskiem stimuliem Hemodinamiskās reakcijas nomākšana uz trahejas intubāciju No šī viedokļa inhalācijas anestēzijas līdzekļi ir patiesi anestēzijas līdzekļi.

Vispārējā anestēzija - IA iespējas Apziņas izslēgšana - bazālo gangliju līmenis, smadzeņu garoza, signālu sadalīšanās CNS Amnēzija - ietekme uz dažādām zonām Sāpes - sāpes (PVO) = ​​nepatīkama sensora vai emocionāla sajūta, kas saistīta ar faktisku vai potenciālu audu bojājumu. var aprakstīt šī bojājuma rašanās brīdī. Operācijas laikā tiek aktivizēti nociceptīvie ceļi, bet nav sāpju sajūtu (pacients ir bezsamaņā). SĀPJU kontrole ir aktuāla pēc atveseļošanās pēc anestēzijas.

Inhalācijas anestēzija Priekšrocības Trūkumi Ø Nesāpīga anestēzijas ievadīšana Ø Laba anestēzijas dziļuma kontrolējamība Ø Zems samaņas saglabāšanas risks anestēzijas laikā Ø Paredzama ātra atveseļošanās no anestēzijas Ø Zāļu spēcīga vispārējā anestēzijas aktivitāte Ø Ātra pacientu agrīnas pamošanās iespēja Ø Samazināta opioīdu, muskuļu relaksantu lietošana un ātrāka kuņģa-zarnu trakta darbības atjaunošana Ø Salīdzinoši lēna indukcija Ø Uzbudinājuma stadijas problēmas Ø Elpceļu obstrukcijas draudi Ø Augstas izmaksas (lietojot parasto augstas plūsmas anestēziju) Ø Operāciju zāles gaisa piesārņojums

IA izmantošanas galvenā priekšrocība ir spēja tos kontrolēt visos anestēzijas posmos.IA ir indicētas indukcijai (īpaši paredzamās sarežģītās intubācijas gadījumā, pacientiem ar aptaukošanos, blakusslimībām un saasinātu alerģisku vēsturi, pediatrijas praksē) un anestēzijas uzturēšanai anestēzijas laikā. ilgstošas ​​operācijas kā daļa no vispārējās kombinētās anestēzijas. Absolūta kontrindikācija IA lietošanai ir ļaundabīga hipertermija un nevēlamas (galvenokārt alerģiskas) reakcijas anamnēzē. Relatīvā kontrindikācija ir īslaicīgas ķirurģiskas iejaukšanās, kad IA tiek lietoti atvērtā elpošanas lokā pacientam spontāni elpojot vai daļēji slēgtā lokā ar mehānisko ventilāciju lielas gāzes plūsmas apstākļos, kas pacientam nekaitē, bet būtiski. palielina anestēzijas izmaksas.

VĒSTURES DATI - ĒTERIS Dietilēteris tika sintezēts mūsu ēras 8. gadsimtā. e. Arābu filozofu Jabir ibn Hayyam Eiropā 13. (1275) gadsimtā ieguva alķīmiķis Reimonds Lulliuss 1523. gadā - Paracelzs atklāja tā pretsāpju īpašības 1540 - atkārtoti sintezēja Korduss un iekļāva Eiropas farmakopejā no medicīnas studenta Viljama E. Klārka. Ročestera (ASV) 1842. gada janvārī bija pirmā, kas izmantoja ēteri anestēzijai ķirurģiskas operācijas (zoba ekstrakcijas) laikā. Dažus mēnešus vēlāk, 1842. gada 30. maijā, ķirurgs Crawford Williamson Long (ASV) anestēzijas nolūkos izmantoja ēteri, kad pacientam, kurš baidījās no sāpēm, uz kakla tika izņemti divi mazi audzēji, taču tas kļuva zināms tikai 1952. gadā. . Zobārsts Mortons, kurš pēc ķīmiķa Džeksona ieteikuma saņēma diplomu 1844. gadā, ēteri vispirms izmantoja inhalācijas anestēzijas eksperimentā // 10 sunim, tad sev, pēc tam savā praksē no 1. augusta un 30. septembra A. E. Karelovs. , Sanktpēterburgas MAPO 1846.g.

Anestēzijas vēsturiskie datumi 1846. gada 16. oktobris Viljams Mortons — pirmā publiskā vispārējās anestēzijas demonstrācija kopā ar ēteri Viljamu Tomasu Grīnu Mortonu (1819–1868)

Inhalācijas anestēzijas vēsture – hloroforms Hloroformu 1831. gadā kā gumijas šķīdinātāju pirmo reizi neatkarīgi ieguva Samuels Gutrijs, pēc tam Justuss fon Lībigs un Eižēns Soubeirans. Franču ķīmiķis Dimā izveidoja hloroforma formulu. Viņš arī nāca klajā ar nosaukumu "hloroforms" 1834. gadā, pateicoties šim savienojumam hidrolīzes laikā veidot skudrskābi (latīņu formica tulkojumā nozīmē "skudra"). Klīniskajā praksē hloroformu kā vispārējo anestēziju pirmo reizi izmantoja Holmss Kūts 1847. gadā, plašā praksē to ieviesa akušieris Džeimss Simpsons, kurš izmantoja hloroformu sāpju mazināšanai dzemdību laikā. Krievijā medicīnas hloroforma ražošanas metodi ierosināja zinātnieks Boriss Zbarskis 1916. gadā, kad viņš dzīvoja Urālos Vsevolodo-Vilvas ciemā Permas apgabalā.

Džeimss Jangs Simpsons (James Yuong Simpson, 1811–1870) 1847. gada 10. novembrī Edinburgas Medicīnas un ķirurģijas biedrības sanāksmē J. Y. Simpson nāca klajā ar publisku paziņojumu par jauna anestēzijas līdzekļa hloroforma atklāšanu. Tajā pašā laikā viņš pirmo reizi veiksmīgi izmantoja hloroformu dzemdību anestēzijai (1847. gada 21. novembrī tika publicēts raksts “Par jaunu anestēzijas līdzekli, efektīvāku par sērskābes ēteri”).

Slāpekļa oksīdu (N 2 O) sintezēja 1772. gadā Džozefs Prīstlijs. Hamfrijs Deivijs (1778-1829) eksperimentēja ar N 2 O uz sevi Tomasa Beddo Pneimatiskajā institūtā. 1800. gadā sers Deivijs publicēja eseju par savām izjūtām no N 2 O (smieklu gāzes) ietekmes. Turklāt viņš vairākkārt izteica domu izmantot N 2 O kā pretsāpju līdzekli dažādām ķirurģiskām procedūrām (.... Slāpekļa oksīdam, acīmredzot, kopā ar citām īpašībām piemīt spēja likvidēt sāpes, to var veiksmīgi izmantot ķirurģiskās operācijās ....” ... Kā anestēziju pirmo reizi izmantoja Gārdners Koltons un Horace Wells (zobu ekstrakcijai) 1844. gadā, Edmonds Endrjūss 1868. gadā izmantoja maisījumā ar skābekli (20%) pēc pirmās reģistrētās nāves laikā. anestēzija ar tīru slāpekļa oksīdu.

Amerikāņu zobārsts Horace Wells (1815-1848) 1844. gadā gadījās Gārdnera Koltona organizētajā N 2 O inhalācijas efekta demonstrācijā. Velss vērsa uzmanību uz pacienta absolūto nejutību pret sāpēm ievainotajā kājā. 1847. gadā tika izdota viņa grāmata "Slāpekļa oksīda, ētera un citu šķidrumu izmantošanas atklāšanas vēsture ķirurģiskās operācijās".

Otrās paaudzes inhalācijas anestēzijas līdzekļi 1894. un 1923. gadā lielā mērā nejauši praksē tika ieviests hloretilēns un etilēns. Ciklopropāns tika sintezēts 1929. gadā un ieviests klīniskajā praksē 1934. gadā. Visi tā laika inhalācijas anestēzijas līdzekļi, izņemot hloroformu, bija sprādzienbīstami. hepatotoksicitāti un kardiotoksicitāti, kas ierobežoja to izmantošanu klīniskajā praksē.

Fluorēto anestēzijas līdzekļu laikmets Neilgi pēc Otrā pasaules kara sākās halogenēto anestēzijas līdzekļu ražošana. 1954. gadā tika sintezēts fluroksēns pirmais halogenētais inhalācijas anestēzijas līdzeklis 1956. gadā parādījās halotāns. 1960. gadā parādījās metoksiflurāns. 1963.-1965. 1992. gads sākas desflurāna klīniskā izmantošana. 1994. gadā sevoflurāns tika ieviests klīniskajā praksē. Ksenonu pirmo reizi eksperimentāli izmantoja 20. gadsimta 50. gados, taču tas joprojām nav populārs tā ārkārtīgi augsto izmaksu dēļ.

Inhalācijas anestēzijas attīstības vēsture 20 Klīniskajā praksē izmantotie anestēzijas līdzekļi (kopā) Sevoflurāns Izoflurāns 15 Halotāns Etilvinilēteris Vinetēns 0 1830 Fluroksēns Propilmetilēteris Izoproprenilvinilēteris Trihloretilēns 5 Enflurāns Metoksiflurāns NO9 Etilēns 09 Etilēns 1 Hloro101 Hloro1010 Klīniskās prakses uzsākšanas gads 1970 1990

Visbiežāk lietotie inhalācijas anestēzijas līdzekļi Halotāns Izoflurāns Desflurāns Sevoflurāns Slāpekļa oksīds Ksenons

Darbība attīstās ātri un ir viegli atgriezeniska; šķiet, ka tas lielā mērā ir atkarīgs no paša anestēzijas līdzekļa īpašībām un tā veidotajām zemas enerģijas starpmolekulārajām mijiedarbībām un saitēm. IA iedarbojas uz smadzeņu un muguras smadzeņu neironu sinaptiskajām membrānām, galvenokārt ietekmējot membrānu fosfolipīdu vai olbaltumvielu sastāvdaļas.

Darbības mehānisms Tiek pieņemts, ka visu inhalējamo anestēzijas līdzekļu darbības mehānisms molekulārā līmenī ir aptuveni vienāds: anestēzija rodas anestēzijas molekulu adhēzijas dēļ ar specifiskām hidrofobām struktūrām. Saistoties ar šīm struktūrām, anestēzijas molekulas paplašina bilipīda slāni līdz kritiskajam tilpumam, pēc kura notiek membrānas funkcijas izmaiņas, kas savukārt noved pie neironu spējas inducēt un vadīt impulsus savā starpā. Tādējādi anestēzijas līdzekļi izraisa ierosinošu depresiju gan presinaptiskā, gan postsinaptiskā līmenī.

Saskaņā ar vienoto hipotēzi visu inhalācijas anestēzijas līdzekļu darbības mehānisms molekulārā līmenī ir vienāds, un to nosaka nevis veids, bet gan vielas molekulu skaits darbības vietā. Anestēzijas līdzekļu darbība ir vairāk fizisks process, nevis mijiedarbība ar specifiskiem receptoriem. Ir konstatēta spēcīga korelācija ar anestēzijas līdzekļu iedarbīgumu naftas/gāzes attiecībās (Meyer and Overton, 1899-1901) To apstiprina novērojums, ka anestēzijas līdzekļa iedarbība ir tieši saistīta ar tā šķīdību taukos (Meyer-Overton). noteikums). Anestēzijas līdzekļa saistīšanās ar membrānu var būtiski mainīt tās struktūru. Divas teorijas (plūsmas teorija un sānu fāzes atsaistes teorija) izskaidro anestēzijas līdzekļa darbību ar ietekmi uz membrānas formu, viena teorija - ar vadītspējas samazināšanos. Veids, kādā membrānas struktūras izmaiņas izraisa vispārēju anestēziju, ir izskaidrojams ar vairākiem mehānismiem. Piemēram, jonu kanālu iznīcināšana noved pie membrānas elektrolītu caurlaidības pārkāpuma. Var rasties konformācijas izmaiņas hidrofobās membrānas olbaltumvielās. Tādējādi, neatkarīgi no darbības mehānisma, attīstās sinaptiskās transmisijas nomākums.

Inhalācijas anestēzijas līdzekļu darbības mehānisms vēl nav pētīts, un iekšējie vispārējās anestēzijas rašanās mehānismi ar to darbību pašlaik ir pilnībā nezināmi. "Teorijas" = hipotēzes: Coagulation, Kuhn, 1864 Lipoid, Meyer, Overton, 1899-1901 Virsmas spraigums, Traube, 1913 Adsorbcija, Lowe, 1912 Kritiskais apjoms Redoksprocesu pārkāpumi šūnās, hipoksisks, Verworn, 1912 Ūdens mikrokristāli, Pauling, 1961 Membrāna, Hober, 1907, Bernstein, 1912, Parabien,9,4Katz, Hodg1,9, Ukhtomky, Retikulārs.

Halogēnu saturošu IA mijiedarbība ar GABA receptoriem aktivizē un pastiprina γ-aminosviestskābes iedarbību, savukārt mijiedarbība ar glicīna receptoriem aktivizē to inhibējošo iedarbību. Tajā pašā laikā notiek NMDA receptoru, H-holīnerģisko receptoru inhibīcija, presinaptisko Na + kanālu inhibīcija un K 2 P un K + kanālu aktivācija. Tiek pieņemts, ka gāzveida anestēzijas līdzekļi (slāpekļa oksīds, ksenons) bloķē NMDA receptorus un aktivizē K 2 P kanālus, bet nesadarbojas ar GABA receptoriem.

Dažādu anestēzijas līdzekļu iedarbība uz jonu kanāliem nav identiska. 2008. gadā S. A. Forman un V. A. Chin ierosināja visus vispārējos anestēzijas līdzekļus iedalīt trīs klasēs: - 1. klase (propofols, etomidāts, barbiturāti) - tie ir "tīri" GABA sensibilizatori (GABA - γ-aminosviestskābe); - 2. klase - aktīvs pret jonotropajiem glutamāta receptoriem (ciklopropāns, slāpekļa oksīds, ksenons, ketamīns); - 3. klase - halogēnus saturošas zāles, kas ir aktīvas ne tikai pret GABA-, bet arī acetilholīna receptoriem centrā un perifērijā. Halogēnu saturoši anestēzijas līdzekļi, stingri ņemot, ir drīzāk miega līdzekļi ar izteiktu pretsāpju iedarbību, nevis īsti anestēzijas līdzekļi.

Makroskopiskā līmenī nav nevienas smadzeņu zonas, kurā iedarbojas inhalācijas anestēzijas līdzekļi. Tie ietekmē smadzeņu garozu, hipokampu, iegarenās smadzenes sphenoid kodolu un citas struktūras. Tie arī nomāc impulsu pārraidi muguras smadzenēs, īpaši aizmugurējo ragu starpkalāru neironu līmenī, kas iesaistīti sāpju uztveršanā. Tiek uzskatīts, ka pretsāpju efektu izraisa anestēzijas līdzekļa iedarbība galvenokārt uz smadzeņu stumbru un muguras smadzenēm. Tā vai citādi, pirmie tiek ietekmēti augstākie centri, kas kontrolē apziņu, un dzīvībai svarīgie centri (elpošanas, vazomotori) ir izturīgāki pret anestēzijas līdzekļa iedarbību. Tādējādi pacienti ar vispārējo anestēziju spēj uzturēt spontānu elpošanu, sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu tuvu normai. No iepriekš minētā kļūst skaidrs, ka inhalācijas anestēzijas līdzekļu molekulu "mērķis" ir smadzeņu neironi.

Anestēzijas līdzekļu galīgais (paredzamais) efekts ir atkarīgs no to terapeitiskās (noteiktas) koncentrācijas sasniegšanas CNS audos (anestēzijas aktivitāte), un efekta iegūšanas ātrums ir atkarīgs no ātruma, ar kādu šī koncentrācija tiek sasniegta. Inhalācijas anestēzijas līdzekļu anestēzijas efekts tiek realizēts smadzeņu līmenī, bet pretsāpju efekts tiek realizēts mugurkaula līmenī.

Iztvaicētāju funkcijas Inhalācijas līdzekļu iztvaikošanas nodrošināšana Tvaiku sajaukšana ar nesējgāzes plūsmu Gāzu maisījuma sastāva kontrole pie izejas, neskatoties uz mainīgajiem lielumiem Drošas un precīzas inhalācijas anestēzijas līdzekļu koncentrācijas nodrošināšana pacientam

Iztvaicētāju klasifikācija ♦ Padeves veids Pirmajā variantā gāze tiek izvadīta caur iztvaicētāju, samazinot spiedienu sistēmas pēdējā daļā; otrajā gāze piepilda iztvaicētāju, izspiežot to cauri zem augsta spiediena. ♦ Anestēzijas raksturs Nosaka, kādu anestēzijas līdzekli var izmantot šajā iztvaicētājā. ♦ Temperatūras kompensācija Norāda, vai šim iztvaicētājam ir temperatūras kompensācija. ♦ Plūsmas stabilizācija Ir svarīgi noteikt optimālo gāzes plūsmas ātrumu konkrētam iztvaicētājam. ♦ Plūsmas pretestība Nosaka, cik liels spēks ir nepieciešams, lai izspiestu gāzi cauri iztvaicētājam. Parasti iztvaicētājus visbiežāk klasificē pēc gāzes padeves veida un kalibrēšanas (ar un bez kalibrēšanas). Kalibrēšana ir termins, ko izmanto, lai aprakstītu procedūras precizitāti noteiktos apstākļos. Tādējādi iztvaicētājus var kalibrēt, lai nodrošinātu anestēzijas koncentrāciju ar kļūdu ± 10% no iestatītajām vērtībām pie gāzes plūsmas 2-10 l/min. Ārpus šīm gāzes plūsmas robežām iztvaicētāja precizitāte kļūst mazāk paredzama.

Iztvaicētāju veidi Drawover iztvaicētāji - nesējgāze tiek "izvilkta" caur iztvaicētāju, samazinot spiedienu sistēmas pēdējā daļā (pacienta iedvesmas laikā)

Plūsmas iztvaicētāja shēma Zema pretestība gāzu maisījuma plūsmai Gāze iet cauri iztvaicētājam tikai ieelpojot, plūsma nav nemainīga un pulsējoša (līdz 30-60 l minūtē uz ieelpas) Nav nepieciešams piegādāt saspiestās gāzes

Uzpildes iztvaicētāji (piepildīšanas kamera) Paredzēti lietošanai ar pastāvīgu spiediena gāzes plūsmu, un tiem ir augsta iekšējā pretestība. Pašreizējie modeļi ir raksturīgi katrai anestēzijai. Plūsma stabilizēta, darbojas ar +20% precizitāti pie svaigas gāzes plūsmas no 0,5 līdz 10 l/min

Iztvaicētāja drošība Īpašs iztvaicētāju marķējums Zāļu līmeņa indikators Pareiza iztvaicētāja novietošana ķēdē: - Uzpildes iztvaicētāji ir uzstādīti aiz rotametriem un skābekļa priekšā - Plūsmas iztvaicētāji ir uzstādīti silfona vai maisa priekšā Bloķēšanas ierīce, lai novērstu vairākus iztvaicētājus. no vienlaikus ieslēgšanas Anestēzijas līdzekļu koncentrācijas uzraudzība Iespējamie apdraudējumi: iztvaicētāja apgriešana Reversais savienojums Iztvaicētāja apgāšanās Nepareiza iztvaicētāja piepildīšana

Farmakokinētikas pētījumi Ø Absorbcija Ø Izkliede Ø Metabolisms Ø Ekskrēcija Farmakokinētika - pēta sakarību starp zāļu devu, koncentrāciju audos un darbības ilgumu.

Inhalācijas anestēzijas līdzekļu farmakokinētika Anestēzijas dziļumu nosaka anestēzijas līdzekļa koncentrācija smadzeņu audos Anestēzijas līdzekļa koncentrācija alveolos (FA) ir saistīta ar anestēzijas līdzekļa koncentrāciju smadzeņu audos.

Inhalācijas anestēzijas līdzekļu fizikālie pamatparametri Nepastāvība jeb "Piesātinātā tvaika spiediens" Šķīdības jauda

Zāles, ko mēs saucam par "inhalācijas anestēzijas līdzekļiem", ir šķidrumi istabas temperatūrā un atmosfēras spiedienā. Šķidrumi sastāv no molekulām, kas atrodas pastāvīgā kustībā un kurām ir kopīga afinitāte. Ja šķidruma virsma nonāk saskarē ar gaisu vai citu gāzi, dažas molekulas atdalīsies no virsmas. Šis process ir iztvaikošana, kas palielinās līdz ar barotnes karsēšanu. Inhalācijas anestēzijas līdzekļi spēj ātri iztvaikot, un tiem nav nepieciešama karsēšana, lai tie pārvērstos tvaikos. Ja mēs ielejam inhalācijas anestēzijas līdzekli traukā, piemēram, burkā ar vāku, laika gaitā no šķidruma radušies tvaiki uzkrāsies šīs burkas augšdaļā. Šajā gadījumā tvaika molekulas pārvietojas un rada noteiktu spiedienu. Dažas tvaika molekulas mijiedarbosies ar šķidruma virsmu un atkal sašķidrinās. Galu galā šis process sasniedz līdzsvaru, kurā vienāds skaits molekulu atstās šķidrumu un atgriezīsies tajā. "Piesātināta tvaika spiediens" ir spiediens, ko līdzsvara punktā rada tvaika molekulas.

Piesātinātā tvaika spiediens (VVP) Piesātinātā tvaika spiediens (VVP) ir definēts kā spiediens, ko rada tvaiki līdzsvarā ar šķidro fāzi. Šis spiediens ir atkarīgs no zāles un tā temperatūras. Ja piesātinājuma tvaika spiediens (VVP) ir vienāds ar atmosfēras spiedienu, šķidrums vārās. Tādējādi ūdenim jūras līmenī 100 ° C temperatūrā ir piesātināta tvaika spiediens (DVP) = 760 mm Hg. Art. (101, 3 k. Pa).

Nepastāvība Šis ir vispārīgs termins, kas saistīts ar piesātinājuma tvaika spiedienu (VVP) un latento iztvaikošanas siltumu. Jo gaistošāks ir medikaments, jo mazāk enerģijas nepieciešams, lai šķidrumu pārvērstu tvaikos, un jo lielāku spiedienu rada šie tvaiki noteiktā temperatūrā. Šis indikators ir atkarīgs no temperatūras rakstura un no zāles. Tādējādi trihloretilēns ir mazāk gaistošs nekā ēteris.

DNP nepastāvība jeb "piesātinātā tvaika spiediens" atspoguļo anestēzijas līdzekļa spēju iztvaikot vai, citiem vārdiem sakot, tās nepastāvību. Visiem gaistošajiem anestēzijas līdzekļiem ir atšķirīga spēja iztvaikot. Kas nosaka konkrētas anestēzijas līdzekļa iztvaikošanas intensitāti. . ? Spiedienu, ko uz trauka sienām radīs maksimālais iztvaicēto molekulu skaits, sauc par "piesātināta tvaika spiedienu". Iztvaicēto molekulu skaits ir atkarīgs no konkrētā šķidruma enerģētiskā stāvokļa, tas ir, no tā molekulu enerģētiskā stāvokļa. Tas ir, jo augstāks ir anestēzijas līdzekļa enerģētiskais statuss, jo augstāks tā DNP ir svarīgs rādītājs, jo, izmantojot to, jūs varat aprēķināt maksimālo anestēzijas tvaiku koncentrāciju.

Piemēram, izoflurāna DNP istabas temperatūrā ir 238 mm. hg. Tāpēc, lai aprēķinātu tā tvaiku maksimālo koncentrāciju, mēs veicam šādus aprēķinus: 238 mm. Hg / 760 mm. HG * 100 = 31%. Tas ir, maksimālā izoflurāna tvaiku koncentrācija istabas temperatūrā var sasniegt 31%. Salīdzinot ar izoflurānu, anestēzijas līdzekļa metoksiflurāna DNP ir tikai 23 mm. HG un tā maksimālā koncentrācija tajā pašā temperatūrā sasniedz maksimumu 3%. Piemērā redzams, ka ir anestēzijas līdzekļi, kam raksturīga augsta un zema nepastāvība. Ļoti gaistošus anestēzijas līdzekļus izmanto tikai, izmantojot speciāli kalibrētus iztvaicētājus. Anestēzijas līdzekļu piesātinājuma tvaika spiediens var mainīties, paaugstinoties vai pazeminoties apkārtējās vides temperatūrai. Pirmkārt, šī atkarība attiecas uz anestēzijas līdzekļiem ar augstu nepastāvību.

Piemēri: noņemiet vāku no krāsas kārbas, un jūs sajutīsiet tās smaržu. Sākumā smarža ir diezgan spēcīga, jo tvaiki ir koncentrēti burkā. Šis tvaiks ir līdzsvarā ar krāsu, tāpēc to var saukt par piesātinātu. Tvertne ir bijusi aizvērta ilgu laiku, un tvaika spiediens (VAP) ir punkts, kurā vienāds daudzums tintes molekulu kļūst par tvaiku vai atgriežas šķidrā fāzē (tintē). Ļoti drīz pēc vāka noņemšanas smarža pazūd. Tvaiki ir izkliedēti atmosfērā, un, tā kā krāsai ir zema gaistamība, atmosfērā izdalās tikai ļoti mazs daudzums. Ja atstājat krāsas trauku atvērtu, krāsa paliek bieza, līdz tā pilnībā iztvaiko. Noņemot vāciņu, benzīna smaka, kas ir gaistošāka, turpina saglabāties, jo no tā virsmas iztvaiko liels skaits molekulu. Īsu laiku tvertnē nepaliek benzīns, tas pilnībā pārvēršas tvaikā un nonāk atmosfērā. Ja konteiners bija piepildīts ar benzīnu, atverot to karstākā dienā, jūs dzirdēsiet raksturīgu svilpi, un aukstā dienā, gluži pretēji, tas iesūks gaisu sevī. Piesātinātā tvaika spiediens (VVP) ir augstāks siltajās dienās un zemāks aukstajās dienās, jo tas ir atkarīgs no temperatūras.

Latentais iztvaikošanas siltums Latentais iztvaikošanas siltums ir definēts kā enerģijas daudzums, kas nepieciešams, lai 1 g šķidruma pārvērstu tvaikos, nemainot temperatūru. Jo gaistošāks ir šķidrums, jo mazāk enerģijas tam ir nepieciešams. Latento iztvaikošanas siltumu izsaka kJ/g vai kJ/mol, pamatojoties uz to, ka dažādiem preparātiem ir atšķirīga molekulmasa. Ja nav ārēja enerģijas avota, to var ņemt no paša šķidruma. Tas noved pie šķidruma dzesēšanas (siltuma enerģijas izmantošana).

Šķīdība Gāze izšķīst šķidrumā. Izšķīdināšanas sākumā gāzes molekulas aktīvi nonāk šķīdumā un atpakaļ. Arvien vairāk gāzes molekulām sajaucoties ar šķidrām molekulām, pamazām iestājas līdzsvara stāvoklis, kad nenotiek intensīvāka molekulu pāreja no vienas fāzes uz otru. Gāzes daļējais spiediens līdzsvara stāvoklī abās fāzēs būs vienāds.

Inhalācijas anestēzijas sagaidāmās iedarbības iestāšanās ātrums ir atkarīgs no tā šķīdības pakāpes asinīs. Anestēzijas līdzekļi ar augstu šķīdību lielos daudzumos uzsūcas asinīs, kas neļauj ilgstoši sasniegt pietiekamu alveolārā daļējā spiediena līmeni. Inhalācijas anestēzijas līdzekļa šķīdības pakāpe raksturo Osvalda asins/gāzes šķīdības koeficientu (λ ir anestēzijas līdzekļa koncentrācijas attiecība abās fāzēs līdzsvara stāvoklī). Tas parāda, cik anestēzijas līdzekļa daļām jābūt 1 ml asiņu no anestēzijas līdzekļa daudzuma, kas ir 1 ml anestēzijas līdzekļa-elpošanas maisījuma alveolārajā telpā, lai šīs anestēzijas līdzekļa daļējais spiediens būtu vienāds un vienāds. asinīs un alveolās.

Tvaiki un gāzes ar atšķirīgu šķīdību rada atšķirīgu parciālo spiedienu šķīdumā. Jo zemāka ir gāzes šķīdība, jo lielāku parciālo spiedienu tā spēj radīt šķīdumā salīdzinājumā ar labi šķīstošu gāzi tādos pašos apstākļos. Anestēzijas līdzeklis ar zemu šķīdību šķīdumā radīs lielāku parciālo spiedienu nekā ļoti šķīstošs. Anestēzijas līdzekļa daļējais spiediens ir galvenais faktors, kas nosaka tā ietekmi uz smadzenēm.

sevoflurāna šķīdības koeficients ir 0,65 (0,630,69), t.i., tas nozīmē, ka pie tāda paša parciālā spiediena 1 ml asiņu satur 0,65 no sevoflurāna daudzuma, kas ir 1 ml alveolārās gāzes, t.i., sevoflurāna asins ietilpība. ir 65% no gāzes jaudas. halotānam asins/gāzes sadalījuma koeficients ir 2,4 (240% no gāzes jaudas) - lai panāktu līdzsvaru, asinīs ir jāizšķīdina 4 reizes vairāk halotāna nekā sevoflurānam.

ASINIS / GĀZES Ksenons Desflurāns Slāpekļa oksīds Sevoflurāns Izoflurāns Enflurāns Halotāns Metoksiflurāns Trihloretilēnēteris – 0,14 – 0,42 – 0,47 – 0,59 – 1,4 – 1,9 – 2,35 – 2,0 – 1,9 – 2,35 – 2,04 – 1,9 – 2,35 – 2,0 – 1,9 – Pēterburga, Pēterburga.

12 flakoni/ml sevoflurāna, kas izšķīdināts asinīs Gāzveida sevoflurāns satur 20 flakonus/ml Nav difūzijas, ja parciālais spiediens ir vienāds šķīdības attiecība asinis/gāze sevoflurāns = 0,65

Asinis - 50 burbuļi/ml Gāze - 20 burbuļi/ml Nav difūzijas, ja parciālais spiediens ir vienāds šķīdības attiecība asinis/halotāna gāze = 2,5

Šķīdības koeficients nosaka inhalācijas anestēzijas līdzekļa lietošanas iespējas.Indukcija - vai ir iespējams veikt maskas indukciju? Apkope – cik ātri mainīsies anestēzijas dziļums, reaģējot uz iztvaicētāja koncentrācijas izmaiņām? Pamošanās – cik ilgi pacients pamodīsies pēc anestēzijas pārtraukšanas?

Inhalācijas anestēzijas līdzekļa spēks Ideālā inhalējamā anestēzija ļauj veikt anestēziju, izmantojot augstu skābekļa koncentrāciju (un zemu inhalējamā anestēzijas līdzekļa koncentrāciju). Minimālā alveolārā koncentrācija (MAC) ir inhalējamo anestēzijas līdzekļu jaudas mērs. MAC ir identisks ED 50 farmakoloģijā. MAC nosaka, mērot anestēzijas līdzekļa koncentrāciju tieši izelpotā gāzu maisījumā jauniem un veseliem dzīvniekiem, kas pakļauti inhalācijas anestēzijai bez jebkādas premedikācijas. MAC būtībā atspoguļo anestēzijas līdzekļa koncentrāciju smadzenēs, jo, kad notiek anestēzija, būs līdzsvars starp anestēzijas līdzekļa daļējo spiedienu alveolārajā gāzē un smadzeņu audos.

MAC MINIMĀLĀ ALVEOLĀRĀ KONCENTRĀCIJA MAC ir inhalācijas anestēzijas līdzekļa aktivitātes (ekvipotences) mērs, un to definē kā minimālo alveolu koncentrāciju piesātinājuma fāzē (līdzsvara stāvoklī), kas ir pietiekama, lai 50% pacientu neļautu reaģēt uz standarta ķirurģisku operāciju. stimuls (ādas griezums) jūras līmenī (1 atm = 760 mm Hg = 101 k. Ra). Inhalācijas anestēzija // A. E. Karelovs, Sanktpēterburga MAPO 65

MAC koncepcija ir AI devas-atbildes pieeja. Atvieglo zāļu salīdzināšanu Palīdz darbības mehānisma pētījumos Raksturo zāļu mijiedarbību

Kāpēc MAC? 1. Var izmērīt alveolāro koncentrāciju 2. Stāvoklī, kas ir tuvu līdzsvaram, parciālais spiediens alveolās un smadzenēs ir aptuveni vienāds 3. Augsta smadzeņu asins plūsma izraisa strauju parciālo spiedienu izlīdzināšanos 4. MAC nemainās atkarībā no dažādiem sāpīgajiem. stimuli 5. Individuālā mainība ārkārtīgi zema 6. Dzimums, augums, svars un anestēzijas ilgums NEIETEKMĒ MAC 7. Dažādu anestēzijas līdzekļu MAC tiek summētas

Salīdzinot dažādu anestēzijas līdzekļu koncentrāciju, kas nepieciešama, lai sasniegtu MAC, var pateikt, kurš no tiem ir spēcīgāks. Piemēram: MAC. izoflurānam 1,3 % un sevoflurānam 2,25 %. Tas ir, lai sasniegtu MAC, ir nepieciešamas dažādas anestēzijas līdzekļu koncentrācijas. Tāpēc zāles ar zemu MAC vērtību ir spēcīgi anestēzijas līdzekļi. Augsta MAC vērtība norāda, ka zālēm ir mazāk izteikta anestēzijas iedarbība. Spēcīgi anestēzijas līdzekļi ir halotāns, sevoflurāns, izoflurāns, metoksiflurāns. Slāpekļa oksīds un desflurāns ir viegli anestēzijas līdzekļi.

FAKTORI, KAS PALIELINO MAC Bērni līdz 3 gadu vecumam Hipertermija Hipertireoze Kateholamīni un simpatomimētiskie līdzekļi Hroniska alkohola lietošana (aknu sistēmas P 450 indukcija) Amfetamīna pārdozēšana Hipernatriēmija Inhalācijas anestēzija // A. E. Karelov, Sanktpēterburga 69 MAPO

MAC SAMAZINOŠIE FAKTORI Jaundzimušo periods Vecums Grūtniecība Hipotensija, samazināts COO Hipotermija Hipotireoze Alfa 2-agonisti Sedatīvie medikamenti Akūta alkohola intoksikācija (depresija - konkurētspējīga - P 450 sistēmas) Hroniska amfetamīna ļaunprātīga izmantošana Inhalācijas anestēzija // Litiy A. E. Karelov, St.7 Petersburg, St.7 MAPO.

FAKTORI, KAS SAMAZINA MAC grūtniecību Hipoksēmija (mazāk nekā 40 torr) Hiperkapnija (vairāk nekā 95 torr) Anēmija Hipotensija Hiperkalciēmija Inhalācijas anestēzija // A. E. Karelov, Sanktpēterburga MAPO 71

FAKTORI, KAS NEIETEKMĒ MAC Hipertireoze Hipotireoze Dzimums Ekspozīcijas ilgums Inhalācijas anestēzija // A. E. Karelov, Sanktpēterburga MAPO 72

MAK 1, 3 MAK - efektīva deva 95% subjektu. 0, 3 -0, 4 MAC - pamošanās MAC. Dažādu anestēzijas līdzekļu MAC summējas: 0,5 MAC N 2 O (53%) + 0,5 MAC halotāna (0,37%) izraisa CNS nomākumu, kas ir salīdzināms ar 1 MAC enflurāna iedarbību (1,7%). Inhalācijas anestēzija // A. E. Karelovs, Sanktpēterburga MAPO 73

MAC UN TAUKU/GĀZES ATTIECĪBA Metoksiflurāns Trihloretilēns Halotāns Izoflurāns Enflurānēteris Sevoflurāns Dezflurāns Ksenons Slāpekļa oksīds – 0,16 // … – 0,17 // 960 – 0,77 // 220 – 1,15 //6 // 220 – 1,15 –1 ./8 / … – 6.5 // 18.7 – 71 // … – 105 // 1.4 Tauku šķīdības mērs Šķīdība taukos korelē ar anestēzijas spēju Augstāka šķīdība taukos – lielāka anestēzijas jauda Inhalācijas anestēzija // A. E. Karelov, Sanktpēterburga MAPO 74

Anestēzijas efekts ir atkarīgs no zināma anestēzijas līdzekļa daļējā spiediena sasniegšanas smadzenēs, kas savukārt tieši ir atkarīgs no anestēzijas līdzekļa daļējā spiediena alveolās. Abstrakti šīs attiecības var uzskatīt par hidraulisko sistēmu: vienā sistēmas galā radītais spiediens tiek pārnests caur šķidrumu uz pretējo galu. Alveolas un smadzeņu audi ir "pretēji sistēmas gali", un šķidrums ir asinis. Attiecīgi, jo ātrāk palielinās daļējais spiediens alveolos, jo ātrāk palielināsies arī anestēzijas līdzekļa daļējais spiediens smadzenēs, kas nozīmē, ka anestēzijas ievadīšana notiks ātrāk. Faktiskā anestēzijas līdzekļa koncentrācija alveolos, cirkulējošās asinīs un smadzenēs ir svarīga tikai tāpēc, ka tā veicina anestēzijas līdzekļa daļējā spiediena sasniegšanu.

Vissvarīgākā prasība anestēzijas veidošanā un uzturēšanā ir atbilstoša daudzuma anestēzijas līdzekļa ievadīšana pacienta smadzenēs (vai citā orgānā vai audos). Intravenozo anestēziju raksturo tieša zāļu iekļūšana asinsritē, kas to nogādā darbības vietā. Lietojot inhalācijas anestēzijas līdzekļus, tiem vispirms jāpārvar plaušu barjera, lai iekļūtu asinsritē. Tādējādi inhalācijas anestēzijas līdzekļu farmakokinētiskais pamatmodelis ir jāpapildina ar diviem papildu sektoriem (elpošanas ķēde un alveolas), kurus faktiski attēlo anatomiskā telpa. Šo divu papildu sektoru klātbūtnes dēļ inhalācijas anestēziju ir nedaudz grūtāk pārvaldīt nekā intravenozo anestēziju. Taču tieši spēja regulēt inhalācijas anestēzijas pakāpi, kas caur plaušām nonāk asinīs un izskalojas no tām, ir vienīgais un galvenais šāda veida anestēzijas kontroles elements.

Anestēzijas aparāta shematiska shēma Elpošanas ķēde Iztvaicētājs CO2 adsorbers Ventilators Vadības bloks + monitors

Barjeras starp anestēzijas iekārtu un smadzenēm Plaušas Svaigas gāzes plūsma Arteriālās asinis Mirušā telpa Elpošanas ķēde Smadzenes Venozās asinis Fi Šķīdība FA Fa Alveolārā asins plūsma Šķīdība un uzsūkšanās Nepastāvība (DNP) Jauda (MAC) Farmakoloģiskā iedarbība SI

FAKTORI, KAS IETEKMĒ FARMAKOKINĒTIKU Faktori, kas ietekmē frakcionēto koncentrāciju inhalējamā maisījumā (FI). Faktori, kas ietekmē frakcionēto alveolāro koncentrāciju (FA). Faktori, kas ietekmē frakcionēto koncentrāciju arteriālajās asinīs (Fa).

Fi ir anestēzijas līdzekļa frakcionētā koncentrācija inhalējamajā maisījumā v Svaigas gāzes plūsma v Elpošanas kontūra tilpums - MRI šļūtenes - 3 m v Virsmu, kas saskaras ar maisījumu, absorbcijas spēja - gumijas caurules absorbē ˃ plastmasu un silikonu → aizkavē indukciju un reģenerāciju . Jo lielāka ir svaigas gāzes plūsma, jo mazāks ir elpošanas ķēdes tilpums un mazāka absorbcija, jo vairāk anestēzijas līdzekļa koncentrācija inhalējamajā maisījumā atbilst koncentrācijai, kas iestatīta uz iztvaicētāja.

FA - anestēzijas līdzekļa daļēja alveolārā koncentrācija Ventilācija. Koncentrēšanās ietekme. Otrās gāzes ietekme. Palielinātas pieplūdes ietekme. Absorbcijas intensitāte ar asinīm.

Faktori, kas ietekmē anestēzijas līdzekļa ieplūšanu alveolās Ventilācija ▫ Palielinoties alveolu ventilācijai, palielinās anestēzijas līdzekļa ieplūde alveolās ▫ Elpošanas nomākums palēnina alveolu koncentrācijas palielināšanos

N.B koncentrācija. Anestēzijas līdzekļa frakcionētās koncentrācijas palielināšana inhalējamajā maisījumā ne tikai palielina frakcionēto alveolāro koncentrāciju, bet arī strauji palielina koncentrācijas FA/Fi efektu. Ja uz augstas slāpekļa oksīda koncentrācijas fona tiek ievadīts cits inhalācijas anestēzijas līdzeklis, tad palielinās abu anestēzijas līdzekļu iekļūšana plaušu apritē (tā paša mehānisma dēļ). Vienas gāzes koncentrācijas ietekmi uz citas gāzes koncentrāciju sauc par otrās gāzes ietekmi.

Faktori, kas ietekmē anestēzijas līdzekļa izvadīšanu no alveolām Anestēzijas līdzekļa šķīdība asinīs Alveolārā asins plūsma Atšķirība starp anestēzijas līdzekļa parciālo spiedienu alveolārajā gāzē un venozajā asinīs

Anestēzijas līdzekļa iekļūšana no alveolām asinīs Ja anestēzijas līdzeklis nenokļūst asinīs no alveolām, tad tā frakcionētā alveolārā koncentrācija (FA) ātri vien kļūs vienāda ar frakcionēto koncentrāciju inhalējamajā maisījumā (Fi). Tā kā indukcijas laikā anestēzijas līdzekli vienmēr zināmā mērā uzsūc plaušu asinsvadu asinis, anestēzijas līdzekļa frakcionētā alveolārā koncentrācija vienmēr ir zemāka nekā tā frakcionētā koncentrācija inhalējamajā maisījumā (FA / Fi

Augsta šķīdība (K=asinis/gāze) - FA - P daļēja alveolās un asinis aug lēni!!! Difūzija asinīs Plaušas (FA) Darbojošā/izšķīdinātā audu frakcija Šķīdība zema (K=asinis/gāze) - FA - P daļēja alveolās un asinīs aug ātri!!! Difūzija asinīs Audu piesātinājums Nepieciešamā gāzes koncentrācija ieelpotā gāzē Indukcijas laiks

Faktori, kas ietekmē anestēzijas līdzekļa izvadīšanu no alveolām Alveolārā asins plūsma ▫ Ja nav plaušu vai intrakardiālas manevrēšanas, asinis ir vienādas ar sirds izsviedi ▫ Palielinoties sirdsdarbībai, palielinās anestēzijas līdzekļa iekļūšanas ātrums no alveolām asinsritē. , samazinās FA palielināšanās, tāpēc indukcija ilgst ilgāk ▫ Zema sirds izsviede, gluži pretēji, palielina anestēzijas līdzekļu pārdozēšanas risku, jo šajā gadījumā FA palielinās daudz ātrāk ▫ Šis efekts ir īpaši izteikts anestēzijas līdzekļos ar augstu šķīdību un negatīvu efektu par sirds izsviedi

Faktori, kas ietekmē anestēzijas līdzekļa izvadīšanu no alveolām Starpība starp anestēzijas līdzekļa daļējo spiedienu alveolārajās gāzēs un venozajās asinīs ▫ Atkarīgs no anestēzijas līdzekļa uzsūkšanās audos ▫ Nosaka anestēzijas līdzekļa šķīdība audu audos (asins/audu sadalījuma koeficients) un audu asins plūsma ▫ Atkarīgs no atšķirības starp parciālo spiedienu arteriālajās asinīs un parciālo spiedienu audos Atkarībā no asins plūsmas un anestēzijas līdzekļu šķīdības visus audus var iedalīt 4 grupās: labi vaskulāri audi. , muskuļi, tauki, slikti vaskularizēti audi

Atšķirība starp anestēzijas līdzekļa daļējo spiedienu alveolārajā gāzē un daļējo spiedienu venozajās asinīs – šis gradients ir atkarīgs no anestēzijas līdzekļa uzsūkšanās dažādos audos. Ja anestēzijas līdzeklis absolūti neuzsūcas audos, tad venozais un alveolārais daļējais spiediens būs vienāds, lai no alveolām asinīs nenonāktu jauna anestēzijas līdzekļa daļa. Anestēzijas līdzekļu pārnešana no asinīm uz audiem ir atkarīga no trim faktoriem: anestēzijas līdzekļa šķīdības audos (asins/audos sadalījuma koeficients), asins plūsmas audos, starpības starp daļējo spiedienu arteriālajās asinīs un arteriālajās asinīs. audi. Raksturojums Ķermeņa masas daļa, % Sirds izsviedes daļa, % Perfūzija, ml/min/100 g Relatīva šķīdība Līdzsvara sasniegšanas laiks 10 50 20 Vāji vaskularizēti audi 20 75 19 6 О 75 3 3 О 1 1 20 min 3 -10 1-4 stundas 5 dienas Labi Muskuļu vaskularizēti audi Tauki O

Smadzenes, sirds, aknas, nieres un endokrīnie orgāni veido ļoti vaskularizētu audu grupu, un tieši šeit vispirms nonāk ievērojams daudzums anestēzijas līdzekļa. Anestēzijas līdzekļu mazais tilpums un mērena šķīdība būtiski ierobežo šīs grupas audu kapacitāti, tāpēc tajos ātri iestājas līdzsvara stāvoklis (artēriju un audu parciālais spiediens kļūst vienāds). Asins plūsma muskuļu audu grupā (muskuļos un ādā) ir mazāka un anestēzijas līdzekļa patēriņš ir lēnāks. Turklāt muskuļu audu grupas apjoms un attiecīgi arī to kapacitāte ir daudz lielāka, tāpēc līdzsvara sasniegšanai var paiet vairākas stundas. Asins plūsma taukaudu grupā ir gandrīz tāda pati kā muskuļu grupā, taču ārkārtīgi augstā anestēzijas līdzekļu šķīdība taukaudos rada tik lielu kopējo kapacitāti (kopējā kapacitāte = audi/asins šķīdība x audu tilpums), ka tas prasa. vairākas dienas, lai sasniegtu līdzsvaru. Vāji vaskularizētu audu grupā (kauli, saites, zobi, mati, skrimšļi) asins plūsma ir ļoti zema un anestēzijas līdzekļu patēriņš ir niecīgs.

Alveolārā parciālā spiediena paaugstināšanās un pazemināšanās notiek pirms līdzīgām parciālā spiediena izmaiņām citos audos, ar slāpekļa oksīdu (anestēzija ar zemu šķīdību asinīs) fa sasniedz Fi ātrāk nekā ar metoksiflurānu (anestēzija ar augstu šķīdību asinīs).

Faktori, kas ietekmē anestēzijas līdzekļa frakcionēto koncentrāciju arteriālajās asinīs (Fa) Ventilācijas un perfūzijas attiecību pārkāpums Parasti anestēzijas līdzekļa daļējais spiediens alveolās un arteriālajās asinīs pēc līdzsvara sasniegšanas kļūst vienāds. Ventilācijas-perfūzijas attiecību pārkāpums izraisa ievērojamu alveolo-arteriālo gradientu: anestēzijas līdzekļa daļējais spiediens alveolos palielinās (īpaši, ja tiek lietoti ļoti šķīstoši anestēzijas līdzekļi), arteriālajās asinīs tas samazinās (īpaši, ja tiek lietots zems asinsspiediens). šķīstošie anestēzijas līdzekļi).

Anestēzijas saturs smadzenēs strauji izlīdzinās ar arteriālajām asinīm.Laika konstante (2-4 min) ir asins/smadzeņu sadalījuma attiecība, kas dalīta ar smadzeņu asins plūsmu. Asins/smadzeņu sadalījuma koeficienti starp AI maz atšķiras.Pēc vienas laika konstantes parciālais spiediens smadzenēs ir 63% no parciālā arteriālā spiediena.

Laika konstante Smadzenēm ir vajadzīgas apmēram 3 laika konstantes, lai sasniegtu līdzsvaru ar arteriālajām asinīm Laika konstante N 2 O / Desflurānam = 2 minūtes Laika konstante halotānam / ISO / SEVO = 3 -4 minūtes

Visiem inhalācijas anestēzijas līdzekļiem līdzsvars starp smadzeņu audiem un arteriālajām asinīm tiek sasniegts aptuveni 10 minūtēs.

Arteriālajām asinīm ir vienāds parciālais spiediens ar alveolām PP ieelpas = 2 A Pilnīgs līdzsvars abās alveolārās-kapilārās membrānas pusēs PP alveolārais = A = PP

Fet. IA = galvenā vērtība Pašlaik mēra Fet. AI līdzsvara stāvoklī mums ir labs veids, kā noteikt koncentrāciju smadzenēs, neskatoties uz visu farmakokinētikas sarežģītību. Kad ir sasniegts līdzsvars: beigas plūdmaiņas = alveolāri = arteriāli = smadzenes

Kopsavilkums (1) (Fi): (2) (FA): 1 - svaigas gāzes plūsma 2 - kontūra gāzes absorbcija 3 - elpošanas kontūra tilpums Gāzes ievade: 1 - koncentrācija 2 - MOAlv. Vent Gāzes noņemšana: 1 - šķīdība asinīs (3) (Fa): V/Q traucējumi 2 - alveolārā asins plūsma 3 - audu gāzes patēriņš

FA ir līdzsvars starp IA iekļūšanu un izeju no alveolām Palielināta IA iekļūšana alveolās: Augsts % uz iztvaicētāja + MOD + svaiga maisījuma plūsma. IA venozais spiediens (PA) = 4 mm Hg FI = 16 mm Hg FA = 8 mm Hg FA / FI = 8/16 = 0. 5 Līdzeklis arteriālais spiediens (PV) aģents = 8 mm Hg Palielināta IA izdalīšanās no alveolām asinis: zems venozais P, augsta šķīdība, augsts CO

Augsta šķīdība = lēna FA N 2 O uzkrāšanās, zems asiņu/gāzu halotāna līmenis, augsts asiņu/gāzu daudzums

IA iekļūšana no alveolām asinīs - "absorbcija" FI = 16 mm Hg FA = 8 mm Hg Venozais (PA) līdzeklis = 4 mm Hg Arteriālais (PV) līdzeklis = 8 mm Hg

Gāzes ieplūde no alveolām (“uzņemšana”) ir proporcionāla asins/gāzes attiecībai Ievade Ieelpotā “FI” PP = 16 mm Hg Alveolas “FA” PP = 8 mm Hg Izvade (“uzņemšana”) ir zema Sevoflurāns b/ g = 0. 7 Asinis un audi PP = 6 mm Hg

Gāzes plūsma no alveolām (“uzņemšana”) ir proporcionāla asins/gāzes attiecībai Ievade Ieelpotā “FI” PP = 16 mm Hg Alveolas “FA” PP = 4 mm Hg Izvade (“uzņemšana”) ir liela Halotāns b/ g = 2. 5 Asinis un audi PP = 2 mm Hg

Aizkaves laiks starp iztvaicētāja ieslēgšanu un AI uzkrāšanos smadzenēs 4% sevoflurāns Slēgta sistēma (“šļūtenes”) PP= 30 mm Hg PP = 24 mm Hg iztvaicētājs Jūras līmenī Inhalējamais AI “FI” PP = 16 mm Hg Alveolas “ FA” PP = 8 mm Hg Arteriālās asinis PP = 8 mm Hg smadzenēs PP = 5 mm Hg

Kad venozais spiediens = alveolārs, uzsūkšanās apstājas un FA / FI = 1. 0 FI = 16 mm Hg FA = 16 mm Hg Venozais (PA) līdzeklis = 16 mm Hg FA / FI = 16/16 = 1, 0 Arteriālā ( PV) aģents = 16 mm Hg

Pamošanās ir atkarīga no: - izelpotās gāzes izvadīšanas, - lielas svaigas gāzes plūsmas, - neliela elpošanas ķēdes tilpuma, - niecīgas anestēzijas uzsūkšanās elpošanas ķēdē un anestēzijas aparātā, - zemas anestēzijas šķīdības, - augstas alveolārās ventilācijas.

Mūsdienu inhalācijas anestēzijas priekšrocības Ø Zāļu spēcīga vispārējā anestēzijas aktivitāte. Ø Laba vadāmība. Ø Ātra pamošanās un agrīnas pacientu aktivizēšanas iespēja. Ø Opioīdu, muskuļu relaksantu lietošanas samazināšana un ātrāka kuņģa-zarnu trakta darbības atjaunošana.

"Inhalācijas anestēzija visvairāk ir indicēta ilgstošām un traumatiskām operācijām, savukārt ar salīdzinoši zemu traumatisku un īslaicīgu iejaukšanos inhalācijas un intravenozās tehnikas priekšrocības un trūkumi tiek savstarpēji kompensēti" (Likhvantsev V.V., 2000).

Inhalācijas anestēzijas līdzekļu lietošanas nosacījumi: inhalācijas anestēzijas līdzekļu lietošanai paredzētā narkorespiratorā aprīkojuma pieejamība; atbilstošu iztvaicētāju pieejamība ("katrai gaistošajai narkozei ir savs iztvaicētājs"); pilnvērtīga elpceļu maisījuma gāzes sastāva uzraudzība. un ķermeņa funkcionālās sistēmas;

IA izmantošanas galvenā priekšrocība ir iespēja tos kontrolēt visos anestēzijas posmos, kas, pirmkārt, nodrošina pacienta drošību operācijas laikā, jo to ietekmi uz ķermeni var ātri apturēt.

nelielas ginekoloģiskas operācijas ar smagu vienlaicīgu patoloģiju (asinsrites sistēma, elpošanas sistēma) īslaicīgas iejaukšanās pacientiem ar aptaukošanos

īstermiņa diagnostikas pētījumi (MRI, CT, kolonoskopija utt.) Jaunas zāles: alternatīvas un papildinājumi bupivakaīnam bērnu reģionālajā anestēzijā Per-Arne Lönnqvist, Stokhoma, Zviedrija - SGKA-APAMeeting 2004

ar ierobežotu iespēju lietot neinhalācijas anestēzijas līdzekļus - alerģiskas reakcijas - bronhiālā astma - grūtības nodrošināt asinsvadu piekļuvi u.c.

Pediatrijā — Asinsvadu piekļuves nodrošināšana — Anestēzijas ierosināšana — Īstermiņa ātrās secības indukcijas veikšana bērnu anestēzijā Pīters Stoddarts, Bristole, Apvienotā Karaliste — SGKAAPA sanāksme 2004. g.

Absolūta kontrindikācija IA lietošanai ir ļaundabīga hipertermija un nevēlamas (galvenokārt alerģiskas) reakcijas anamnēzē. Relatīvā kontrindikācija ir īslaicīgas ķirurģiskas iejaukšanās, kad IA tiek lietoti atvērtā elpošanas lokā pacientam spontāni elpojot vai daļēji slēgtā lokā ar mehānisko ventilāciju lielas gāzes plūsmas apstākļos, kas pacientam nekaitē, bet būtiski. palielina anestēzijas izmaksas.

"Ideāls inhalācijas anestēzijas līdzeklis" Īpašības Fizikāli ķīmiskā stabilitāte - nedrīkst tikt iznīcināta gaismas un siltuma inerces ietekmē - nedrīkst nonākt ķīmiskās reakcijās ar metālu, gumiju un nātrija kaļķi, konservanti nedrīkst būt uzliesmojoši vai sprādzienbīstamām vielām jābūt ar patīkamu smaku, nedrīkst uzkrāties atmosfērā ir augsts naftas/gāzes sadalījuma koeficients (t.i., taukos šķīstošs), attiecīgi zems MAC ir zems asins/gāzes sadalījuma koeficients (t.i., zema šķīdība šķidrumā), nav metabolizēti - nav aktīvo metabolītu un tiek izvadīti nemainītā veidā, netoksiski Klīniski ir pretsāpju, pretvemšanas, pretkrampju iedarbība, nav elpošanas nomākuma, bronhodilatatora īpašības, nav negatīvas ietekmes uz sirds un asinsvadu sistēmu, nesamazina koronāro, nieru un aknu asinsriti, neietekmē smadzeņu asinsriti un intrakraniālo jā parādība, kas nav ļaundabīgas hipertermijas izraisītājs bez epileptogēnām īpašībām Ekonomiskā relatīvā lētuma pieejamība veselības aprūpes sistēmai pieņemamība izmaksu efektivitātes un izmaksu lietderības ziņā ekonomiska pielietojuma iespējamība veselības aprūpes sistēmai veselības aprūpes budžeta izmaksu ietaupījums

Katram no inhalācijas anestēzijas līdzekļiem ir sava tā sauktā anestēzijas aktivitāte jeb "spēks". To nosaka jēdziens "minimālā alveolārā koncentrācija" jeb MAC. Tas ir vienāds ar anestēzijas līdzekļa koncentrāciju alveolārajā telpā, kas 50% pacientu novērš refleksu motora reakciju uz sāpīgu stimulu (ādas griezumu). MAC ir vidējā vērtība, kas tiek aprēķināta cilvēkiem vecumā no 30 līdz 55 gadiem un izteikta procentos 1 atm, atspoguļo anestēzijas līdzekļa daļējo spiedienu smadzenēs un ļauj salīdzināt dažādu anestēzijas līdzekļu "jaudu". Jo augstāks MAC, jo zemāka ir pamošanās MAC zāļu anestēzijas aktivitāte - 1/3 MAC 1, 3 MAC - 100% kustību trūkums pacientiem 1, 7 MAC - MAC BAR (hemodinamiski nozīmīga MAC)

MAC — parciālais spiediens, nevis koncentrācija Jā — MAC ir izteikts %, bet tas nozīmē % no atmosfēras spiediena jūras līmenī

Vai jūs varat izdzīvot, ja gaisā ir 21% skābekļa? Ne, ja esi Everesta virsotnē!!! Arī MAC atspoguļo daļēju spiedienu, nevis koncentrāciju.

MAC Jūras līmenī atmosfēras spiediens ir 760 mm Hg. % MAC = 2,2%, un daļējais spiediens būs: 2, 2% X 760 = 16, 7 mm Hg Augstumā spiediens ir zemāks un būs 600 mm Hg, un sevorāna MAC% būs = 2. 8% un spiediens paliek nemainīgs (16,7 / 600 = 2,8%)

J: Kāds ir sevorāna MAC % 33 pēdu dziļumā zem ūdens? Atbilde: 1. 1%, jo barometriskais spiediens ir 2 atmosfēras jeb 1520 mm Hg. Un tā kā sevorāna daļējais spiediens ir nemainīgs, tad: 16. 7 mm Hg / 1520 mm Hg = 1. viens%

Inhalācijas anestēzijas līdzekļu MAC vērtība pacientam vecumā no 30 līdz 60 gadiem pie atmosfēras spiediena Anestēzijas līdzeklis MAC, % Halotāns 0,75 Izoflurāns 1. 15 Sevoflurāns 1. 85 Desflurāns 6.6 Slāpekļa oksīds 105

Ideālas inhalācijas anestēzijas īpašības Pietiekama izturība Zema šķīdība asinīs un audos Izturīga pret fizisku un vielmaiņas noārdīšanos, nav kaitīgas ietekmes uz ķermeņa orgāniem un audiem Nav noslieces uz krampju rašanos Nav kairinošas ietekmes uz elpceļiem Nav vai minimāla ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu sistēma uz zemes ozona slāņa) Pieņemamas izmaksas

Anestēzijas līdzekļa šķīdība asinīs Zems asins/gāzes sadalījuma koeficients norāda uz anestēzijas līdzekļa zemu afinitāti pret asinīm, kas ir vēlams efekts, jo nodrošina ātru anestēzijas dziļuma maiņu un pacienta ātru pamošanos pēc anestēzijas beigām. anestēzija Inhalējamo anestēzijas līdzekļu sadalījuma koeficients asinīs pie t 37 °C Asins-gāze 0,45 Slāpekļa oksīds Sevoflurāns Izoflurāns Halotāns 0,47 0,65 1,4 2,5

Inhalācijas anestēzijas līdzekļu izkliedes koeficients audos t 37°C Anestēzijas līdzeklis Smadzenes/asinis Muskuļi/asinis Tauki/asinis Slāpekļa oksīds 1, 1 1, 2 2, 3 Desflurāns 1, 3 2, 0 27 Izoflurāns 1, 6 2, 9 45 Sevoflurane 1 , 7 3, 1 48 halotāns 1, 9 3, 4 51

Izturība pret noārdīšanos Novērtējot inhalācijas anestēzijas līdzekļu metabolismu, svarīgākie aspekti ir:

Izturība pret noārdīšanos Halotāns, izoflurāns un desflurāns organismā biotransformējas, veidojoties trifluoracetātam, kas var izraisīt aknu bojājumus Sevoflurānam ir ekstrahepatisks biotransformācijas mehānisms, tā vielmaiņas ātrums ir no 1 līdz 5%, kas ir nedaudz augstāks nekā izoflurānam un desflurāns, bet ievērojami zemāks nekā pie halotāna

Izturība pret vielmaiņas noārdīšanos un dažu inhalācijas anestēzijas līdzekļu iespējamā hepatotoksiskā iedarbība Anestēzijas līdzeklis Halotāns Metabolisms, % Aknu bojājuma biežums 15 -20 1: 35000 Izoflurāns 0,2 1: 1000000 Desflurāns 0,02 1: 100vo3000003 Se.

Izturība pret noārdīšanos Slāpekļa oksīds organismā praktiski netiek metabolizēts, bet izraisa audu bojājumus, nomācot no B 12 vitamīna atkarīgo enzīmu aktivitāti, tostarp metionīna sintetāzi, kas piedalās DNS sintēzē Audu bojājumi ir saistīti ar kaulu smadzeņu nomākumu ( megaloblastiskā anēmija), kā arī nervu sistēmas bojājumi (perifēra neiropātija un funikulāra mieloze). Šīs parādības ir reti sastopamas un, domājams, rodas tikai pacientiem ar B12 vitamīna deficītu un ilgstošu slāpekļa oksīda lietošanu.

Izturība pret noārdīšanos Sevoflurānam nav hepatotoksicitātes Apmēram 5% sevoflurāna organismā tiek metabolizēti, veidojot fluora jonus un heksafluorizopropanolu. Fluorīda jonam ir iespējama nefrotoksicitāte, ja koncentrācija plazmā pārsniedz 50 µmol/L. Bērniem pēc anestēzijas ar sevoflurānu nav novēroti nefrotoksicitātes gadījumi

Inhalējamo anestēzijas līdzekļu aizsargājošā iedarbība Klīniskie pētījumi par propofola, sevoflurāna un desflurāna lietošanu kā anestēzijas līdzekļiem koronāro artēriju šuntēšanas CAD pacientiem parādīja, ka pacientu procents ar paaugstinātu pēcoperācijas troponīna I līmeni, kas atspoguļo miokarda šūnu bojājumus, bija ievērojami lielāks propofola grupā. salīdzinot ar sevoflurāna un desflurāna grupām

Ideālas inhalācijas anestēzijas īpašības Pietiekama izturība Zema šķīdība asinīs un audos Izturīga pret fizisku un vielmaiņas noārdīšanos, nav kaitīgas ietekmes uz ķermeņa orgāniem un audiem Nav noslieces uz krampju rašanos Nav kairinošas ietekmes uz elpceļiem Nav vai minimāla ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu sistēma Vides drošība (nav ietekmes uz zemes ozona slāni) Pieņemamas izmaksas

Nosliece uz krampjiem Halotāns, izoflurāns, desflurāns un slāpekļa oksīds neizraisa krampjus Medicīnas literatūrā ir aprakstīti epileptiformas aktivitātes gadījumi uz EEG un konvulsīvām kustībām anestēzijas laikā ar sevoflurānu, tomēr šīs izmaiņas bija pārejošas un spontāni izzuda bez klīniskām izpausmēm. pēcoperācijas periods.gadījumi pamošanās stadijā bērniem ir paaugstināts uzbudinājums, psihomotorā aktivitāte ▫ Var būt saistīta ar ātru samaņas atveseļošanos uz nepietiekamas atsāpināšanas fona

Ideālas inhalācijas anestēzijas īpašības Pietiekama izturība Zema šķīdība asinīs un audos Izturīga pret fizisku un vielmaiņas noārdīšanos, nav kaitīgas ietekmes uz ķermeņa orgāniem un audiem Nav noslieces uz krampju rašanos Nav kairinošas ietekmes uz elpceļiem Nav vai minimāla ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu sistēma uz zemes ozona slāņa) Pieņemamas izmaksas

Kairinoša iedarbība uz elpceļiem Halotāns un Sevoflurāns neizraisa elpceļu kairinājumu Elpceļu kairinājuma rašanās slieksnis ir 6% ar desflurānu un 1,8% ar izoflurānu Desflurāns ir kontrindicēts lietošanai kā maskas ierosināšana bērniem, jo ​​ir augsts blakusparādību biežums. sekas: laringospazmas, klepus, elpas aizturēšana, piesātinājums Tā kā tam nav kairinošas smakas un zems elpceļu kairinājuma risks, sevoflurāns ir visbiežāk lietotā inhalācijas anestēzijas līdzeklis, ko izmanto anestēzijas ierosināšanai.

Ideālas inhalācijas anestēzijas īpašības Pietiekama izturība Zema šķīdība asinīs un audos Izturīga pret fizisku un vielmaiņas noārdīšanos, nav kaitīgas ietekmes uz ķermeņa orgāniem un audiem Nav noslieces uz krampju rašanos Nav kairinošas ietekmes uz elpceļiem Nav vai minimāla ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu sistēma uz zemes ozona slāņa) Pieņemamas izmaksas

Inhalācijas anestēzijas līdzekļu ietekme uz hemodinamiku Strauji paaugstinoties desflurāna un izoflurāna koncentrācijai, tahikardija un asinsspiediena paaugstināšanās desflurānam ir izteiktāka nekā izoflurānam, tomēr, lietojot šīs anestēzijas līdzekļus anestēzijas uzturēšanai, nav lielas. hemodinamiskās iedarbības atšķirības.Sevoflurāns samazina sirds izsviedi, bet daudz mazākā mērā mazāk nekā halotāns, kā arī samazina sistēmisko asinsvadu pretestību Straujš sevoflurāna koncentrācijas pieaugums (0,5 MAC, 1,5 MAC) izraisa mērenu sirdsdarbības ātruma samazināšanos un asinsspiediens Sevoflurāns daudz mazākā mērā sensibilizē miokardu pret endogēniem kateholamīniem, seruma adrenalīna koncentrāciju, pie kuras tiek novēroti sirdsdarbības traucējumi, sevoflurāns ir 2 reizes lielāks par halotānu un salīdzināms ar izoflurānu

Anestēzijas līdzekļa izvēle: slāpekļa oksīds Neliela jaudas izmantošana, tiek izmantota kā nesējgāze citiem jaudīgākiem inhalācijas anestēzijas līdzekļiem Bez smaržas (vieglāk pieņemt citus inhalējamos anestēzijas līdzekļus) Ir zems šķīdības koeficients, kas nodrošina ātru indukciju un ātru atveseļošanos no anestēzijas. kardiodepresīvās iedarbības pastiprināšanās halotāns, izoflurāns Paaugstina spiedienu plaušu artēriju sistēmā Piemīt augsta difūzijas kapacitāte, palielina ar gāzi piepildīto dobumu tilpumu, tāpēc neizmanto zarnu aizsprostojumam, pneimotoraksam, operācijām ar kardiopulmonālo apvedceļu Atveseļošanās periodā no plkst. anestēzija, samazina alveolu skābekļa koncentrāciju, tāpēc 5-10 minūšu laikā pēc anestēzijas līdzekļa izslēgšanas jāizmanto augstas koncentrācijas skābeklis

Anestēzijas līdzekļa izvēle: halotāns Halotānam piemīt dažas ideālas inhalācijas anestēzijas īpašības (pietiekama iedarbība, nav kairinošas iedarbības uz elpceļiem), tomēr augsta šķīdība asinīs un audos, izteikta kardiodepresīva iedarbība un hepatotoksicitātes risks (1: 350001: 60000) noveda pie tā izstumšanas no klīniskās prakses mūsdienu inhalācijas anestēzijas līdzekļiem

Anestēzijas līdzekļa izvēle: izoflurāns Nav ieteicams anestēzijas ievadīšanai ▫ Ir kairinoša iedarbība uz elpceļiem (klepus, laringospazmas, apnoja) ▫ Ar strauju koncentrācijas palielināšanos, ir izteikta ietekme uz hemodinamiku (tahikardija, hipertensija) Ir potenciāls hepatotoksicitāte (1: 1000000) Ir salīdzinoši augsta šķīdība asinīs un audos (augstāka nekā sevoflurānam un desflurānam) Minimāla ietekme uz Zemes ozona slāni. Lētākas zāles nekā sevoflurāns un desflurāns Visizplatītākais inhalācijas anestēzijas līdzeklis

Anestēzijas līdzekļa izvēle: desflurāns Nav ieteicams anestēzijas ievadīšanai ▫ Ir kairinoša ietekme uz elpceļiem (klepus, laringospazmas, apnoja) ▫ Ar strauju koncentrācijas palielināšanos, ir izteikta ietekme uz hemodinamiku (tahikardija, hipertensija) Ir viszemākais šķīdība orgānos un audos salīdzinājumā ar izoflurānu un sevoflurānu Nav hepatotoksicitātes Piemīt kardioprotektīvs efekts Videi drošs Ir salīdzinoši augstas izmaksas, salīdzināmas ar sevoflurānu

Anestēzijas līdzekļa izvēle: sevoflurāns neizraisa elpceļu kairinājumu. Nav izteiktas ietekmes uz hemodinamiku Mazāk šķīst asinīs un audos nekā halotāns un izoflurāns. Nav hepatotoksicitātes. Tam ir kardioprotektīva iedarbība. epileptiforma aktivitāte uz EEG Dažos gadījumos tas var izraisīt pēcoperācijas uzbudinājuma attīstību Izvēles zāles inhalācijas indukcijai Visizplatītākais inhalācijas anestēzijas līdzeklis pediatrijas praksē

Pirmās pakāpes anestēzijai pēc Artusio (1954) ir trīs fāzes: sākotnējā - tiek saglabāta sāpju jutība, pacients ir kontaktā, atmiņas tiek saglabātas; vidēja - sāpju jutība ir blāva, nedaudz satriecoša, ir iespējams saglabāt atmiņas par operāciju, raksturīga to neprecizitāte un apjukums; dziļi - sāpju jutīguma zudums, miegainība, reakcija uz taustes kairinājumu vai skaļu skaņu ir, bet tā ir vāja.

Uzbudinājuma stadija Vispārējās anestēzijas ar ēteri laikā samaņas zudumu atsāpināšanas fāzes beigās pavada izteikta runas un motora uzbudinājums. Sasniedzis šo ētera anestēzijas stadiju, pacients sāk veikt neregulāras kustības, uzstājas nesakarīgas runas, dzied. Ilgstoša uzbudinājuma stadija, apmēram 5 minūtes, ir viena no ētera anestēzijas iezīmēm, kas radīja nepieciešamību atteikties no tās lietošanas. Mūsdienu vispārējās anestēzijas ierosmes fāze ir vāji izteikta vai vispār nav. Turklāt anesteziologs var izmantot to kombināciju ar citām zālēm, lai novērstu negatīvās sekas. Pacientiem, kuri cieš no alkoholisma un narkotiku atkarības, ir diezgan grūti izslēgt uzbudinājuma stadiju, jo tā izpausmi veicina bioķīmiskās izmaiņas smadzeņu audos.

Ķirurģiskās anestēzijas stadija To raksturo pilnīgs samaņas un sāpju jutīguma zudums un refleksu vājināšanās un to pakāpeniska kavēšana. Atkarībā no muskuļu tonusa samazināšanās pakāpes, refleksu zuduma un spontānas elpošanas spējas izšķir četrus ķirurģiskās anestēzijas līmeņus: 1. līmenis - acs ābolu kustības līmenis - uz mierīga miega, muskuļu tonusa un balsenes fona. -rīkles refleksi joprojām ir saglabājušies. Elpošana ir vienmērīga, pulss ir nedaudz paātrināts, asinsspiediens ir sākotnējā līmenī. Acu āboli veic lēnas apļveida kustības, zīlītes ir vienmērīgi savilktas, tie spilgti reaģē uz gaismu, tiek saglabāts radzenes reflekss. Virsmas refleksi (āda) pazūd. 2. līmenis - radzenes refleksa līmenis. Acu āboli ir fiksēti, radzenes reflekss pazūd, zīlītes ir savilktas, tiek saglabāta to reakcija uz gaismu. Nav balsenes un rīkles refleksu, ievērojami pazemināts muskuļu tonuss, elpošana vienmērīga, lēna, pulss un asinsspiediens sākuma līmenī, gļotādas mitras, āda sārta.

3. līmenis - skolēna paplašināšanās līmenis. Parādās pirmās pārdozēšanas pazīmes - zīlīte paplašinās varavīksnenes gludo muskuļu paralīzes dēļ, reakcija uz gaismu ir strauji novājināta, parādās radzenes sausums. Āda ir bāla, muskuļu tonuss strauji samazinās (saglabājas tikai sfinkteru tonuss). Pakāpeniski pavājinās krasta elpošana, dominē diafragmas elpošana, ieelpošana ir nedaudz īsāka nekā izelpa, paātrinās pulss, pazeminās asinsspiediens. 4. līmenis – diafragmas elpošanas līmenis – pārdozēšanas pazīme un nāves vēstnesis. To raksturo strauja acu zīlīšu paplašināšanās, to reakcijas uz gaismu trūkums, blāva, sausa radzene, pilnīga elpceļu starpribu muskuļu paralīze; saglabājās tikai diafragmiskā elpošana - virspusēja, aritmiska. Āda ir bāla ar ciānisku nokrāsu, pulss vītņots, ātrs, asinsspiediens nav noteikts, rodas sfinktera paralīze. Ceturtais posms - AGONĀLĀ STĀDE - elpošanas un vazomotorisko centru paralīze, kas izpaužas ar elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās.

Atmošanās stadija – iziešana no anestēzijas Pēc vispārējai anestēzijai paredzēto līdzekļu plūsmas pārtraukšanas asinīs sākas pamošanās. Izejas no anestēzijas stāvokļa ilgums ir atkarīgs no anestēzijas vielas inaktivācijas un izdalīšanās ātruma. Raidījumam šis laiks ir aptuveni 10-15 minūtes. Pamošanās pēc vispārējās anestēzijas ar propofolu vai sevoflurānu notiek gandrīz uzreiz.

Ļaundabīga hipertermija Slimība, kas rodas vispārējās anestēzijas laikā vai tūlīt pēc tās, kam raksturīgs skeleta muskuļu hiperkatabolisms, kas izpaužas kā palielināts skābekļa patēriņš, laktāta uzkrāšanās, palielināta CO 2 un siltuma ražošana Pirmo reizi aprakstīta 1929. gadā (Ombredana sindroms) ▫ Sukcinilholīns

Ļaundabīga hipertermija Autosomāli dominējoša iedzimta slimība Vidējais sastopamības biežums ir 1 no 60 000 vispārējās anestēzijas ar sukcinilholīnu un 1 no 200 000 bez tā lietošanas. MH pazīmes var parādīties gan anestēzijas laikā ar trigeriem, gan pēc dažām stundām pēc tās pabeigšanas Jebkuram pacientam var attīstīties MH, pat ja iepriekšējā vispārējā anestēzija bija bez traucējumiem

MH patoģenēzi izraisa inhalējamie anestēzijas līdzekļi (halotāns, izoflurāns, sevoflurāns) atsevišķi vai kombinācijā ar sukcinilholīnu Trigervielas atbrīvo kalciju no sarkoplazmatiskā tīkla, izraisot skeleta muskuļu kontraktūru un glikogenolīzi, pastiprinot šūnu vielmaiņu, kā rezultātā palielinās skābekļa patēriņš, liekā siltuma ražošana, laktāta uzkrāšanās Slimajiem pacientiem attīstās acidoze, hiperkapnija, hipoksēmija, tahikardija, rabdomiolīze, kam seko kreatīna fosfokināzes (CPK) līmeņa paaugstināšanās serumā, kā arī kālija jonu palielināšanās ar sirds aritmijas vai sirds apstāšanās un mioglobinūrijas attīstības risku. neveiksme

Ļaundabīga hipertermija, agrīnas pazīmes Vairumā gadījumu MH pazīmes rodas operāciju zālē, lai gan tās var parādīties pirmajās pēcoperācijas stundās ▫ Neizskaidrojama tahikardija, ritma traucējumi (ventrikulāras ekstrasistoles, ventrikulāra bigēmija) ▫ Hiperkapnija, paaugstināts RR, ja pacients ir spontāni. elpošana ▫ Košļājamo muskuļu spazmas (nespēja atvērt muti), vispārējs muskuļu stīvums ▫ Ādas marmorēšana, svīšana, cianoze ▫ Pēkšņa temperatūras paaugstināšanās ▫ Anestēzijas aparāta adsorbers kļūst karsts ▫ Acidoze (elpošanas un vielmaiņas)

MH laboratoriskā diagnostika CBS izmaiņas: ▫ Zema p. H ▫ Zems p. O 2 ▫ Augsts p. CO 2 ▫ Zems bikarbonātu līmenis ▫ Būtisks bāzes deficīts Citi laboratorijas atklājumi ▫ Hiperkaliēmija ▫ Hiperkalciēmija ▫ Hiperlaktātēmija ▫ Mioglobinūrija (tumšs urīns) ▫ Paaugstināts CK līmenis Kofeīna-halotāna kontraktilās diagnostikas tests ir MH zelta standarts.

MH noslieces diagnostika Kofeīna tests Halotāna tests Muskuļu šķiedru ievieto kofeīna šķīdumā ar koncentrāciju 2 mmol/l Parasti tā saplīst, ja uz muskuļu šķiedras tiek pielikts 0,2 g spēks. MH nosliecei pārrāvums notiek ar spēks > 0,3 g Muskuļu šķiedru ievieto tvertnē ar fizioloģisko šķīdumu, caur kuru tiek izvadīts skābekļa un oglekļa dioksīda un halotāna maisījums.Šķiedru ik pēc 10 sekundēm stimulē elektriskā izlāde. Parasti tas nemainīs spēka pielikšanas kontrakcijas spēku > 0,5 g visā halotāna klātbūtnes laikā gāzu maisījumā.Kad halotāna koncentrācija muskuļa šķiedras vidē samazinās par 3% šķiedras lūzuma punkts samazinās no > 0,7 līdz > 0,5 G

Rīcības košļājamā muskuļa stīvuma veidošanās gadījumā Konservatīvā pieeja Pārtraukt anestēziju Saņemt muskuļu biopsiju laboratoriskai pārbaudei Atlikt anestēziju uz vēlāku laiku Liberāla pieeja Pāriet uz anestēzijas bezizraisošo zāļu lietošanu Rūpīga O 2 un CO 2 uzraudzība Ārstēšana ar dantrolēnu

Košļājamās muskuļu rigiditātes diferenciāldiagnoze Miotoniskais sindroms Temporomandibulārās locītavas disfunkcija Nepietiekama sukcinilholīna ievadīšana

Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms Simptomi, kas līdzīgi ļaundabīgai hipertermijai ▫ Drudzis ▫ Rabdomiolīze ▫ Tahikardija ▫ Hipertensija ▫ Uzbudinājums ▫ Muskuļu stīvums

Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms Krampji rodas pēc ilgstošas: ▫ fenotiazīnu lietošanas ▫ haloperidola ▫ pēkšņas Parkinsona zāļu lietošanas pārtraukšanas, iespējams, izraisīja dopamīna samazināšanās. Stāvoklis nav iedzimts. Sukcinilholīns nav ierosinātājs. Ļaundabīgas hipertermijas ārstēšanas protokolam

Ļaundabīgas hipertermijas ārstēšana Mirstība zibens formā, neizmantojot dantrolēnu, ir 60 - 80% Dantrolēna lietošana un racionāla simptomātiska terapija ir samazinājusi mirstību attīstītajās valstīs līdz 20% vai mazāk

Slimības, kas saistītas ar MH ▫ King-Denborough sindroms ▫ Centrālā stieņa slimība ▫ Duschenne muskuļu distrofija ▫ Fukuyama muskuļu distrofija ▫ Myotonia congenita ▫ Schwartz-Jampel sindroms Jāizvairās no liela modrības riska attiecībā uz MH rašanos.

Pirmie soļi 1. 2. 3. Zvaniet pēc palīdzības Brīdiniet ķirurgu par problēmu (pārtraukt operāciju) Ievērojiet ārstēšanas protokolu

Ārstēšanas protokols 1. Pārtrauciet preparātu ievadīšanu (inhalācijas anestēzijas līdzekļi, sukcinilholīns) Hiperventilācija (MOV 2-3 reizes augstāka nekā parasti) 100% skābeklis ar lielu plūsmu (10 l/min vai vairāk), atvienojiet iztvaicētāju 2. ▫ mainiet cirkulācijas sistēma un adsorbents nav nepieciešami (laika izšķiešana) 3. Pāriet uz neaktivizējošu anestēzijas līdzekļu (NTA) lietošanu 4. Ievadiet dantrolēnu pa 2,5 mg/kg (atkārtojiet, ja nav ietekmes, kopējā deva līdz 10 mg/kg) 5 Vēss pacients ▫ ▫ Ledus uz galvas, kakla, padusēm, cirkšņa zonā Pārtrauciet dzesēšanu pie ķermeņa temperatūras

Monitorings Turpināt kārtējo uzraudzību (EKG, Sat, Et. CO 2, netiešais BP) Izmērīt iekšējo temperatūru (barības vada vai taisnās zarnas temperatūras zonde) Novietojiet liela diametra perifēros katetrus Pārrunājiet CVC, arteriālās līnijas un urīna katetra novietojumu Elektrolītu un asins gāzu analīze B/ C asins analīze (aknu, nieru enzīmi, koagulogramma, mioglobīns)

Turpmākā ārstēšana Metaboliskās acidozes korekcija p. H

Dantrolēns Zāles tika ieviestas klīniskajā praksē 1974. gadā. Nekurare līdzīgs muskuļu relaksants Samazina sarkoplazmatiskā tīklenes kalcija kanālu caurlaidību Samazina kalcija izdalīšanos citoplazmā Novērš muskuļu kontraktūras rašanos Ierobežo šūnu metabolismu Nespecifisks pretdrudža līdzeklis

Dantrolēns Intravenozais preparāts parādījās 1979. gadā. 20 mg pudele + 3 g mannīts + Na. OH Darbības sākums pēc 6-20 minūtēm Efektīva koncentrācija plazmā saglabājas 5-6 stundas Metabolizējas aknās, izdalās caur nierēm. Uzglabāšanas laiks 3 gadi, gatavais šķīdums - 6 stundas

Blakusparādības Muskuļu vājums līdz nepieciešamībai pēc ilgstošas ​​mehāniskās ventilācijas Samazina miokarda kontraktilitāti un sirds indeksu Antiaritmisks efekts (pagarina ugunsizturīgo periodu) Reibonis Galvassāpes Slikta dūša un vemšana Smaga miegainība Tromboflebīts

Terapija ICU Novērošana vismaz 24 stundas Dantrolēna ievadīšana devā 1 mg/kg ik pēc 6 stundām 24-48 stundas ▫ Pieaugušo terapijai var būt nepieciešamas līdz 50 ampulām dantrolēna. Pamata temperatūras, gāzu, asiņu kontrole. elektrolīti, CPK, mioglobīns asinīs un urīnā un koagulogrammas parametri

Anestēzijas aparāta tīrīšana Iztvaicētāju nomaiņa Visu iekārtas ķēdes daļu nomaiņa Absorbera nomaiņa pret jaunu Anestēzijas masku nomaiņa Iekārtas ventilācija ar tīru skābekli ar plūsmu 10 l/min 10 min.

Anestēzija pacientiem ar noslieci uz MH Atbilstoša uzraudzība: ▫ Pulsa oksimetrs ▫ Kapnogrāfs ▫ Invazīvs BP ▫ CVP ▫ Centrālā temperatūras kontrole

Anestēzija pacientiem ar noslieci uz MH Dantrolēns 2,5 mg/kg IV 1,5 h pirms anestēzijas (šobrīd uzskatāms par nepamatotu) Vispārējā anestēzija ▫ Barbiturāti, slāpekļa oksīds, opioīdi, benzodiazepīni, propofols ▫ Lokālie anestēzijas līdzekļi pret reģionālo anestēziju, muskuļu relaksanti. medicīniskās sedācijas fons Pēcoperācijas novērošana 4-6 stundas.

Farmakoloģijas datortestu jautājumi

Sesijā #15 kolokvijam #2 par tēmu

"Līdzekļi, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu" - 2005

Inhalācijas anestēzijas līdzekļi:

Tiopentāla nātrijs.

$ Fluorotāns.

$Slāpekļa oksīds.

Ketamīns.

$ Izoflurāns.

Gāzveida viela inhalācijas anestēzijai

Fluorotāns.

$Slāpekļa oksīds.

Propofols.

Izoflurāns.

Gaistoši šķidrumi inhalācijas anestēzijai

$ Fluorotāns.

Slāpekļa oksīds.

Ketamīns.

$ Izoflurāns.

Līdzekļi neinhalācijas anestēzijai:

$ Ketamīns.

Fluorotāns.

$tiopentāls-nātrijs.

$propofols.

Fluorotāns:

$ Ir augsta narkotiskā aktivitāte.

$ Palielina miokarda jutību pret adrenalīnu.

$ Uzlabo antidepolarizējošu kurarē līdzīgu zāļu darbību.

Uzliesmojošs.

Izoflurāns:

$Atšķirībā no halotāna izraisa tahikardiju.

$ Nekairina elpceļu gļotādas.

$ Ugunsdrošs.

Praktiski nav muskuļu relaksējošas iedarbības.

Slāpekļa oksīds:

$ Piemīt zema narkotiskā aktivitāte.

Izraisa ievērojamu skeleta muskuļu relaksāciju.

Kairina elpceļu gļotādas.

$ Ir izteikta pretsāpju darbība.

Tiopentāla nātrijs:

$ Izraisa anestēziju 1-2 minūtes pēc injekcijas vēnā.

$ Derīgs 20-30 minūtes.

Derīgs 1,5-3 stundas.

$ Nogulsnējas taukaudos.

Tam ir izteiktas pretsāpju īpašības.

Nātrija tiopentāla iedarbības īslaicīgais ilgums ir saistīts ar

Augsts vielmaiņas ātrums aknās.

Ātra izdalīšanās caur nierēm neizmainītā veidā.

$Pārdalīšana organismā (akumulācija taukaudos).

Ketamīns:

Izraisa dziļu ķirurģisku anestēziju.

$ Izraisa samaņas zudumu un vispārēju anestēziju.

Nav pretsāpju īpašību.

$NMDA receptoru antagonists.

$ Var izraisīt disforiju un halucinācijas pēc pamošanās.

Kas ir raksturīgs propofolam?

$ Izraisa anestēziju 30-40 sekundes pēc injekcijas vēnā.

Tam ir izteikta pretsāpju iedarbība.

$ Darbojas īsu laiku (3-10 minūtes).

$ Izeja no anestēzijas ir ātra.

Halotāna blakusparādības

Tahikardija.

$ bradikardija.

Asinsspiediena paaugstināšanās.

$ Hipotensija.

$ Sirds aritmijas.

Ketamīna blakusparādības

Hipotensija.

$ Paaugstināts asinsspiediens.

$ tahikardija.

$Halucinācijas pēc pamošanās.

Bradikardiju, hipotensiju un sirds aritmijas izraisa:

Tiopentāla nātrijs.

Slāpekļa oksīds.

$ Fluorotāns.

Propofols.

Aritmiju attīstību halotāna anestēzijas laikā veicina:

Anaprilīns.

$adrenalīns.

$efedrīns.

Miokarda jutība pret adrenalīnu palielinās:

Tiopentāla nātrijs.

$ Fluorotāns.

Propofols.

Slāpekļa oksīds.

Anestēzijas līdzekļu darbība antipsihotisko līdzekļu (neiroleptisko līdzekļu) ietekmē:

$Palielinās.

Vājinās.

Nemainās.

Nosakiet zāles. Ievada ieelpojot, ir augsta narkotiskā aktivitāte, izraisa bradikardiju, pazemina asinsspiedienu, sensibilizē miokardu pret adrenalīnu.

Slāpekļa oksīds.

Propofols.

$ Fluorotāns.

Ketamīns.

Nosakiet zāles. Ievada inhalācijas veidā, ar zemu narkotisko aktivitāti, parasti lieto kopā ar aktīvām zālēm anestēzijai, gandrīz neizraisa pēcefektu, ir izteikta pretsāpju iedarbība, var izmantot sāpju mazināšanai miokarda infarkta gadījumā

Fluorotāns.

Ketamīns.

Tiopentāla nātrijs.

$Slāpekļa oksīds.

Nosakiet zāles. Pēc injekcijas vēnā izraisa anestēziju 1-2 minūšu laikā, anestēzijas ilgums ir aptuveni 30 minūtes, tas nogulsnējas taukaudos, ir kontrindicēts aknu funkciju pārkāpumiem.

Ketamīns.

$tiopentāls-nātrijs.

Fluorotāns.

Nosakiet zāles. To ievada intravenozi, iedarbojas 5-10 minūtes, izraisa<диссоциативную анестезию>, ir izteikta pretsāpju iedarbība, var izraisīt halucinācijas

Fluorotāns.

Propofols.

Tiopentāla nātrijs.

$ Ketamīns.

Nātrija tiopentāla darbības ilgums ir 3-5 minūtes.

Slāpekļa oksīdu lieto sāpju mazināšanai pēcoperācijas periodā.

$Ketamīns ir nekonkurētspējīgs NMDA receptoru antagonists.

Pārbaudiet pareizos apgalvojumus:

Slāpekļa oksīds ir aktīvākais līdzeklis inhalācijas anestēzijai.

$ Tiopentāla nātrija sāls ir vājas pretsāpju īpašības.

Fluorotāns ir viegli uzliesmojošs.

Pārbaudiet pareizos apgalvojumus:

$Ketamīns ir zāles neinhalācijas anestēzijai.

Nātrija tiopentāla darbības ilgums ir 1,5-2 stundas.

$Ftorotan sensibilizē miokardu pret adrenalīnu.

Pārbaudiet pareizos apgalvojumus:

$Slāpekļa oksīdam ir izteikta pretsāpju iedarbība.

Fluorotāns ir mazāk aktīvs nekā slāpekļa oksīds.

Fluorotāns ir viegli uzliesmojošs.

Pārbaudiet pareizos apgalvojumus:

Fluorotāns ir līdzeklis neinhalācijas anestēzijai.

$Tiopentāla nātrijs tiek nogulsnēts taukaudos.

Propofols ir zāles inhalācijas anestēzijai.

Pārbaudiet pareizos apgalvojumus:

Ketamīna darbības ilgums ir 3-5 minūtes.

Slāpekļa oksīdam ir raksturīgs ilgs pēcefekts.

Slāpekļa oksīda aktivitāte ir zemāka par halotānu.

Pārbaudiet pareizos apgalvojumus:

Slāpekļa oksīds sensibilizē miokardu pret adrenalīnu.

Tiopentāla-nātriju raksturo izteikta ierosmes stadija.

$Ftorotan pazemina asinsspiedienu.

TETURAM VEICINA ACETALDEHĪDA UZKRĀŠANĀS LIETOŠANAS laikā

ETILAKOHOLS, JO:

INHIBĒ MIKROSOMU AKNU ENZĪMUS

$ INHIBĒ ALDEHĪDA DEHIDROGĒNĀZI

INHIBĒ MONOAMĪNOKSIDĀZI

ETILAKOHOLA ĪPAŠU ĪPAŠUMU REZORPTĪVAI DARBĪBAI:

$psihomotora ierosme

SAMAZINĀTA SILTUMA TRADE

$Pretšoka AKCIJA

ETANOLS:

$EIFORIJA

$ PALIELINĀS SILTUMA PĀRDOŠANU

SAMAZINA DIURĒzi

$IZRASA GARIŠU UN FIZISKU ATKARĪBU

PĒC ILGTERMIŅA ETILAKOHOLA LIETOŠANAS IR IESPĒJAMA ATTĪSTĪBA:

$FUNKCIONĀLĀ KUMULĀCIJA

$GARĪGĀ UN FIZISKĀ ATKARĪBA

NEVIENS NO ŠIEM

ETILAKOHOLS VEICINA SUPERATDZESĒŠANU, JO:

SAMAZINA SILTUMA RAŽOŠANU

$ PALIELINĀS SILTUMA PĀRVIETOŠANU VAIRĀK NEKĀ SILTUMA RAŽOŠANA

NEVIENS NO ŠIEM

TETURAM:

PĀTRINA ETILAKOHOLA OKSIDĒŠANU

$BLOKĒJOŠA ETILAKOHOLA OKSIDĀCIJA ACETALDEHĪDA STĀDĒ

STIMULĒ VEMŠANAS CENTRA STARTA ZONAS ĶEMORECEPTORUS

ETILAKOHOLA IZMANTOŠANA TETURAMA DARBĪBAS FOTO:

$JŪTU BAILES

$HIPOTENSIJA

$Slikta dūša UN VEMŠANA

PAREIZI APSTIPRINĀJUMI:

$ETILKOHOLS VAR IZRAISĪT EUFORiju

$TETURAM IZMANTO ALKOHOLISMA ĀRSTĒŠANAI

PAREIZI APSTIPRINĀJUMI:

$ ETILA ALKOHOLS LIELĀS DEVĀS NOSPĒJ Ts.N.S.

$ETILKOHOLAM IR MAZA NARKOTISKĀS DARBĪBAS ELPA

TETURAM IZMANTO AKŪTAS SAINDĒŠANĀS AR etilspirtu

NAV PAREIZI APSTIPRINĀJUMI

PAREIZI APSTIPRINĀJUMI:

$ETILKOHOLS VAR IZRAISĪT Anestēziju

$ETILALKOHOLS PALIELINĀS SILTUMA PĀRVADĀJUMU

ETILAKOHOLS SAMAZINA DIURĒzi

PAREIZI APSTIPRINĀJUMI:

ETILAKOHOLS NEIZRAISA UZRAIDĪJUMU

$KAD LIETO ETILAKOHOLU, IR IESPĒJAMA FUNKCIONĀLĀ KUMULĀCIJA

$ETILALKOHOLS IZRAISA FIZISKU UN MENTARU ATKARĪBU

KAS IR PATIESĪBA?

$ETILALKOHOLS IZRAISA UZRAUŠANAS PROGRESS STADIJU

MATERIĀLA KUMULĀCIJA TIEK NOVĒROTA, LIETOJOT ETILAKOHOLU

$ ETILA ALKOHOLS VAR IZVEIDOT GARĪGU UN FIZISKU ATKARĪBU

$TETURAM TRAUCĒ ETILA ALKOHOLA METABOLISMU ACETALDEHĪDA STĀDĒ

NAV PAREIZI APSTIPRINĀJUMI

PAREIZI APSTIPRINĀJUMI:

$ETILALKOHOLS LIELĀS DEVUĀS NOSPĒJ CENTRĀLO NERVU SISTĒMU

$ETILALKOHOLS PALIELINA DIURĒzi

$ETILKOHOLS, IZMANTOTS KĀ ANTISEPTISKS LĪDZEKLIS

NAV PAREIZI APSTIPRINĀJUMI

PA LABI:

ETILA ALKOHOLS SAMAZINA SILTUMA PADĀTĪBU

ETILAKOHOLU IZMANTO KĀ Anestēzijas līdzekli

ETILAKOHOLS NAV ATKARĪGS

$ETILALKOHOLAM IR PRETšoka ĪPAŠĪBAS

Miegazāles no benzodiazepīnu grupas:

Zolpidēms.

$ Fenazepāms.

$ diazepāms.

Etamīna nātrijs.

$ Nitrazepāms.

Miega līdzekļi – benzodiazepīna receptoru agonisti:

Flumazenils.

$ diazepāms.

$zolpidēms.

$ Nitrazepāms.

<Небензодиазепиновый>benzodiazepīna receptoru agonists:

diazepāms.

Flumazenils.

$zolpidēms.

Nitrazepāms.

Etamīna nātrijs.

Narkotiskas darbības veida miegazāles

$ hlorhidrāts.

$Etamināls-nātrijs.

Nitrazepāms.

Zolpidēms.

Miegazāles no barbiturātu grupas

Nitrazepāms.

$Etamināls-nātrijs.

Zolpidēms.

Hlorālais hidrāts.

Hipnotisks - alifātiskās sērijas atvasinājums

Nitrazepāms.

Zolpidēms.

Etamīna nātrijs.

$ hlorhidrāts.

Kādas sekas var izraisīt diazepāms?

$ nomierinošs līdzeklis.

$Miegazāles.

$ Pretkrampju līdzeklis (pretepilepsijas līdzeklis).

$ Anksiolītisks līdzeklis.

Paaugstināts skeleta muskuļu tonuss.

REM miega ilguma barbiturāti:

Pagarināt.

$ saīsināt.

Viņi nemainās.

Miega struktūru vismazāk ietekmē:

Etamīna nātrijs.

Nitrazepāms.

$zolpidēms.

Salīdzinot ar barbiturātiem, benzodiazepīni samazina REM miega ilgumu:

Lielākā mērā.

$ Mazākā mērā.

Tādā pašā mērā.

Samazinoties mikrosomālo aknu enzīmu aktivitātei, etamināla nātrija darbības ilgums:

Samazinās.

$Palielinās.

Nemainās.

Barbiturāti:

$Izraisa mikrosomālo aknu enzīmu indukciju.

Inhibē mikrosomu aknu enzīmu aktivitāti.

Neietekmē mikrosomu aknu enzīmus.

Zolpidēms:

Benzodiazepīnu receptoru antagonists.

$ Stimulē GABA-erģiskos procesus centrālajā nervu sistēmā.

$Izmantots kā miega līdzeklis.

Etamīna nātrijs:

Benzodiazepīna atvasinājums.

$Izjauc miega struktūru.

$izraisa parādību<отдачи>ar pēkšņu atcelšanu.

$Izraisa mikrosomālo aknu enzīmu indukciju.

$ Var izraisīt atkarību no narkotikām.

Etamīna nātrijs:

Mijiedarbojas ar benzodiazepīna receptoriem.

$ Mijiedarbojas ar barbiturātu receptoriem.

$ Uzlabo GABA-ergiskos procesus centrālajā nervu sistēmā.

Vājina GABA-ergiskos procesus centrālajā nervu sistēmā.

Nitrazepāms:

$ Ir anksiolītiska iedarbība.

$Rada hipnotisku efektu.

Atslābina skeleta muskuļus, bloķējot neiromuskulāro transmisiju.

$Miorelaksants centrālo darbību.

$ Piemīt pretkrampju īpašības.

$ Var izraisīt atkarību no narkotikām.

$ Mijiedarbojas ar benzodiazepīnu receptoriem.

Nitrazepāms uzlabo GABAerģiskos procesus smadzenēs, jo:

GABA transamināžu inhibīcija.

Mijiedarbība ar GABA receptoriem.

$ Mijiedarbība ar benzodiazepīna receptoriem.

Nitrazepāms atšķirībā no nātrija etamināla:

Nav nomierinoša efekta.

$ Mazākā mērā ietekmē miega struktūru.

Neizraisa atkarību no narkotikām.

Barbiturātu blakusparādības:

Krampji.

$ Miega struktūras pārkāpums.

$pēcefekts.

$ Narkotiku atkarība.

Fenomens<отдачи>pēc miega zāļu lietošanas pārtraukšanas sakarā ar:

$Ietekme uz miega struktūru.

Zāļu materiāla kumulācija.

Visizteiktākā ietekme uz miega struktūru ir:

Nitrazepāms.

$Etamināls-nātrijs.

Fenazepāms.

Zolpidēms.

Spēja saīsināt fāzi<быстрого>miegs samazinās pēc kārtas:

Zolpidēms - nitrazepāms - nātrija etamināls.

Etamīna nātrijs - zolpidēms - nitrazepāms.

$ Etamināls nātrijs - nitrazepāms - zolpidēms.

Kāda blakusparādība ir saistīta ar miega zāļu spēju traucēt miega struktūru?

pēcefekts.

$fenomens<отдачи>.

Atkarību izraisošs.

Narkotiku atkarība.

Barbiturātu lietošanas sekas ir saistītas ar:

Miega struktūras traucējumi.

Mikrosomu aknu enzīmu indukcija.

$ Salīdzinoši lēna to izvadīšana no organisma.

Akūtas saindēšanās gadījumā ar miegazālēm, lai samazinātu to uzsūkšanos gremošanas traktā, lieto:

$ kuņģa skalošana.

$ Adsorbenti.

$Sāls caurejas līdzekļi.

Zāles, kas samazina zarnu kustīgumu.

Akūtas saindēšanās gadījumā ar narkotiskām miegazālēm tiek izmantoti analeptikas līdzekļi:

$Tikai ar salīdzinoši vieglu saindēšanās veidu.

Tikai smagas saindēšanās gadījumā.

Ar jebkāda veida saindēšanos.

Smagas saindēšanās gadījumā ar miegazālēm, lai nodrošinātu adekvātu elpošanu:

Ievadiet analeptiskos līdzekļus.

Tiek ievadīti refleksu darbības veida elpošanas stimulatori.

$ Veikt mākslīgo plaušu ventilāciju.

Akūtas saindēšanās gadījumā ar nitrazepāmu lietojiet:

Zolpidēms.

$ Flumazenils.

Holīnesterāzes reaktivatori.

Flumazenils:

Nomierinošs līdzeklis.

$ Benzodiazepīna atvasinājums.

Benzodiazepīnu receptoru agonists.

$ Benzodiazepīnu receptoru antagonists.

Pārbaudiet pareizos apgalvojumus:

Zolpidēms ir barbiturāts.

Etamīna nātrijs ir alifātisks savienojums.

$Fenazepāms ir benzodiazepīna receptoru agonists.

$zolpidēms -<небензодиазепиновый>benzodiazepīna receptoru agonists.

Pārbaudiet pareizos apgalvojumus:

Etamīnam-nātrijam nav narkogēna potenciāla.

Barbiturāti netraucē miega struktūru.

Fenobarbitālu lieto epilepsijas ārstēšanai.

Pārbaudiet pareizos apgalvojumus:

$ Barbiturāti izraisa fenomenu<отдачи>.

Diazepāms inhibē GABAerģiskos procesus smadzenēs.

Zolpidēms vājina GABA-ergiskos procesus centrālajā nervu sistēmā.

Pārbaudiet pareizos apgalvojumus:

Nitrazepāms ir barbiturāts.

$zolpidēmam ir maza ietekme uz miega modeļiem.

$Etaminal-nātrijs uzlabo GABA-ergiskos procesus centrālajā nervu sistēmā.

Pārbaudiet pareizos apgalvojumus:

Flumazenils ir zolpidēma antagonists.

$Benzodiazepīni mazāk saīsina REM nekā barbiturāti.

Fenazepāms vājina GABAerģiskos procesus centrālajā nervu sistēmā.

Pārbaudiet pareizos apgalvojumus:

Etamīns-nātrijs izdalās caur nierēm galvenokārt neizmainītā veidā.

$zolpidēms mijiedarbojas ar benzodiazepīna receptoriem.

$ Diazepāms izraisa skeleta muskuļu relaksāciju.

Pārbaudiet pareizos apgalvojumus:

$Etaminal sodium ir barbiturāts.

$ Nitrazepāms mazāk nekā barbiturāti, izjauc miega struktūru.

$ Diazepāmam ir anksiolītiska iedarbība.

$zolpidēmam ir maza ietekme uz miega struktūru.

Barbiturāti samazina mikrosomālo aknu enzīmu aktivitāti.

Pārbaudiet pareizos apgalvojumus:

$Nitrazepāms ir benzodiazepīna atvasinājums.

$Etaminal nātrijs tiek plaši metabolizēts aknās.

Fenazepāms ir barbiturāts.

Flumazenils ir barbiturātu antagonists.

Pārbaudiet pareizos apgalvojumus:

Zolpidēms vājina GABA-ergiskos procesus centrālajā nervu sistēmā.

$Phenazepam ir anksiolītisks līdzeklis ar izteiktu hipnotisku efektu.

$Nitrazepāms palielina GABA receptoru jutību pret mediatoru.

$Fenazepāmam ir narkogēns potenciāls.

Pretepilepsijas līdzekļi:

$ Nātrija valproāts.

Ciklodols.

$lamotrigīns.

$etosuksimīds.

$ Difenīns.

$ fenobarbitāls.

Lai novērstu smagus konvulsīvus krampjus, izmantojiet:

$karbamazepīns.

Etosuksimīds.

$ Difenīns.

$lamotrigīns.

$ Nātrija valproāts.

Lai novērstu nelielas epilepsijas lēkmes, izmantojiet:

Difenīns.

$etosuksimīds.

Fenobarbitāls.

Efektīva fokālās (daļējas) epilepsijas gadījumā

$ Nātrija valproāts.

$karbamazepīns.

$ fenobarbitāls.

Etosuksimīds.

$ Difenīns.

$lamotrigīns.

Efektīva mioklonusa epilepsijas gadījumā

$ Nātrija valproāts.

Etosuksimīds.

$ Klonazepāms.

Epileptiskajam stāvoklim izmantojiet:

Etosuksimīds.

$ diazepāms.

$ Līdzekļi anestēzijai.

Kurām divām pretepilepsijas zālēm ir nomierinošas un hipnotiskas īpašības?

Etosuksimīds.

Difenīns.

$ diazepāms.

$ fenobarbitāls.

Pretepilepsijas, centrālās muskuļu relaksācijas, hipnotiskas un anksiolītiskas darbības ir raksturīgas:

Difenīns.

$ diazepāms.

Etosuksimīds.

Diazepāma un fenobarbitāla pretepilepsijas darbības mehānisms:

Paaugstināta GABA sintēze.

Tieša GABA receptoru stimulēšana.

$ Paaugstināta GABA receptoru jutība pret mediatoru.

Fermenta inhibīcija, kas inaktivē GABA.

nātrija valproāts

Inhibē glutamaterģiskos procesus smadzenēs.

$ Uzlabo GABA-ergiskos procesus smadzenēs.

$ Veicina GABA veidošanos un novērš tā inaktivāciju.

Karbamazepīnu lieto, lai novērstu:

$ fokusa epilepsija.

Difenīnu lieto, lai novērstu:

Nelieli krampji.

$Grand krampju lēkmes.

$ fokusa epilepsija.

Fenobarbitāls ir efektīvs, lai novērstu:

$Grand krampju lēkmes.

Nelieli krampji.

Mioklonusa epilepsijas izpausmes.

Lamotrigīns

Aktivizē smadzeņu GABAerģisko sistēmu.

$Samazina smadzeņu glutamaterģiskās sistēmas aktivitāti.

$Samazina glutamāta izdalīšanos no presinaptiskajiem galiem.

$Efektīvs visu veidu epilepsijas gadījumā.

Nosakiet zāles: tai ir pretepilepsijas, hipnotiskas un nomierinošas īpašības; stimulē GABA-ergiskos procesus smadzenēs; izraisa izteiktu mikrosomālo aknu enzīmu indukciju

Lamotrigīns.

Difenīns.

Karbamazepīns.

$ fenobarbitāls.

Nosakiet zāles: tai ir pretepilepsijas, hipnotiskas, centrālās muskuļu relaksācijas un anksiolītiskas īpašības; stimulē GABAerģiskos procesus

smadzenēs, lieto epilepsijas stāvokļa atvieglošanai

Difenīns.

Etosuksimīds.

$ diazepāms.

Lamotrigīns.

Pretparkinsonisma zāļu grupas:

$Centrālie antiholīnerģiskie līdzekļi.

Zāles, kas bloķē dopamīna receptorus.

$Līdzekļi, kas uzlabo dopamīnerģiskos procesus centrālajā nervu sistēmā.

$ NMDA receptoru blokatori.

Glutamaterģisko procesu stimulatori centrālajā nervu sistēmā.

Pretparkinsonisma zāļu grupas, kas stimulē dopamīnerģiskos procesus smadzenēs:

$ Dopamīna prekursors.

Holīnerģiskie blokatori.

$MAO-B inhibitori.

$ Dopamīna receptoru agonisti.

Pretparkinsonisma līdzekļi:

$ Ciklodols.

$ Levodopa.

Difenīns.

$Midantan.

$ Bromokriptīns.

$Selegiline.

Pretparkinsonisma līdzekļi, kas stimulē dopamīnerģiskos procesus smadzenēs:

$ Bromokriptīns.

$ Levodopa.

Ciklodols.

$Selegiline

Līdzekļi, kuru lietošana palielina dopamīna saturu smadzeņu bazālajos ganglijos:

Ciklodols.

$ Levodopa.

$Selegiline.

Inhibē holīnerģiskos mehānismus smadzenēs:

$ Ciklodols.

Selegilin.

Bromokriptīns.

Midantāns.

Levodopa.

Inhibē glutamaterģiskos procesus smadzenēs:

Ciklodols.

Selegilin.

Bromokriptīns.

$Midantan.

Levodopa.

Levodopa:

$ Dopamīna prekursors.

$ Palielina dopamīna sintēzi smadzenēs un perifērajos audos.

Palēnina dopamīna biotransformāciju.

Inhibē MAO-B.

Tieši stimulē dopamīna receptorus.

$ Ar parkinsonismu tas galvenokārt samazina hipokinēziju un muskuļu stīvumu.

Levodopa tiek pārveidota par dopamīnu šādu faktoru ietekmē:

Monoamīnoksidāze B.

Katehol-o-metiltransferāze.

$Dopa dekarboksilāzes.

Kādas zāles kombinē ar levodopu, lai samazinātu perifērās blakusparādības un uzlabotu pretparkinsonisma iedarbību?

Ciklodols.

Midantāns.

Bromokriptīns.

$Carbidopa.

Perifērais dopa dekarboksilāzes inhibitors:

Midantāns.

Ciklodols.

Selegilin.

$Carbidopa.

Karbidopa:

$Nešķērso hematoencefālisko barjeru.

Viegli iekļūst asins-smadzeņu barjerā.

Inhibē smadzeņu dopa dekarboksilāzi.

$ Inhibē dopa-dekarboksilāzi perifērajos audos.

Karbidopa netraucē dopamīna veidošanos no levodopas centrālajā nervu sistēmā, jo:

Smadzeņu dopa-dekarboksilāze nav jutīga pret karbidopu.

$Carbidopa nešķērso hematoencefālisko barjeru.

Levodopu kombinē ar karbidopu, jo:

Dopamīna inaktivācija CNS palēninās.

$ Dopamīna veidošanās perifērajos audos ir nomākta.

Centrālajā nervu sistēmā tiek aktivizēta levodopas pārvēršana dopamīnā.

Vienlaicīgi lietojot levodopu un karbidopu:

$ Samazinās levodopas blakusparādība no perifēro audu puses.

$ Tiek pastiprināta levodopas pretparkinsonisma iedarbība.

Levodopas pretparkinsonisma iedarbība ir samazināta.

Lai samazinātu levodopas blakusparādības, izmantojiet:

Neselektīvi monoamīnoksidāzes inhibitori.

$ Perifērie dopa dekarboksilāzes inhibitori.

$Perifēro dopamīna receptoru blokatori.

$ Katehol-o-metiltransferāzes inhibitori.

Selegilīns:

$MAO-B inhibitors.

Centrālo holīnerģisko receptoru bloķētājs.

Efektīvāks par levodopu.

$Bieži lieto kopā ar levodopu.

Ciklodols:

$ Centrālais antiholīnerģisks līdzeklis.

Tā ir pārāka par levodopu ar savu efektivitāti parkinsonisma gadījumā.

$Tikpat efektīva kā levodopa parkinsonismā.

$ Kontrindicēts glaukomas gadījumā.

$Lieto antipsihotisko līdzekļu izraisīta parkinsonisma ārstēšanai.

Midantāns:

Stimulē holīnerģiskos receptorus.

$ Nekonkurētspējīgs NMDA receptoru antagonists.

Inhibē dopa dekarboksilāzi.

$ Ar parkinsonismu samazina hipokinēziju un stīvumu.

Tikpat efektīva kā levodopa.

Opioīdu pretsāpju līdzekļi:

$promedols.

Paracetamols.

$ butorfanols.

Amitriptilīns.

$buprenorfīns.

$ fentanils.

Pilni opioīdu mu receptoru agonisti:

Butorfanols.

$ fentanils.

Buprenorfīns.

Pretsāpju līdzekļi no opioīdu receptoru agonistu antagonistu un daļēju agonistu grupas:

Fentanils.

Naloksons.

$ butorfanols.

$buprenorfīns.

Neopioīdu (nav narkotisko) centrālas darbības pretsāpju līdzeklis:

Butorfanols.

Buprenorfīns.

$ paracetamols.

Neopioīdu zāles no dažādām farmakoloģiskām grupām ar pretsāpju iedarbību

Butorfanols.

$amitriptilīns.

$karbamazepīns.

$ Ketamīns.

$Slāpekļa oksīds.

Morfīns:

$opioīdu pretsāpju līdzeklis.

$ Opija alkaloīds.

Opioīdu receptoru antagonists.

Ciklooksigenāzes inhibitors CNS.

Pretsāpju līdzekļi no opioīdu mu-receptoru pilno agonistu grupas izraisa:

$eiforija.

$ Elpošanas nomākums.

Pretdrudža iedarbība.

$ Narkotiku atkarība.

$ Pretsāpju līdzeklis.

Morfīns izraisa:

$ Pretsāpju līdzeklis.

$ Elpošanas nomākums.

Pretiekaisuma iedarbība.

Pretdrudža iedarbība.

$ Pretklepus efekts.

$eiforija.

$Satura kustības palēnināšana caur zarnām.

Elpošanas centra jutība pret oglekļa dioksīdu morfīna ietekmē:

$ samazinās.

Pieaug.

Nemainās.

Klepus refleksa morfīna centra uzbudināmība:

Stimulē.

$Nomācoši.

Nemainās.

Skolēni morfīna ietekmē:

Paplašinot.

$ Šaurs.

Viņi nemainās.

Kuņģa-zarnu trakta sfinktera tonis morfīns:

Pazemina.

$Palielinās.

Nemainās.

Iedarbojoties uz kuņģa-zarnu traktu, morfīns:

$ Paaugstina sfinkteru tonusu.

$Samazina gremošanas dziedzeru sekrēciju.

Paātrina satura kustību caur zarnām.

$ Palēnina satura kustību caur zarnām.