Minimāla smadzeņu disfunkcija: cēloņi, slimības simptomi un ārstēšanas metodes. Minimāla smadzeņu disfunkcija – pilns neiroloģisko diagnožu grozs Kas ir minimāla smadzeņu disfunkcija bērniem

Sveiki dārgie vecāki!

Es ierosinu apspriest tēmu, es domāju, ka tas ir interesanti un aktuāli daudziem no jums, un mēs runāsim par minimālu smadzeņu disfunkciju (MMD), par tās cēloņiem, sekām un veidiem, kā palīdzēt bērniem ar šo diagnozi.

1. Kas ir minimāla smadzeņu disfunkcija (MMD)?

Pirmkārt, MMD ir saistīta ar agrīnu smadzeņu bojājumu sekām bērniem. Protams, daži no vecākiem var labi apzināties, kas tas ir, taču, iespējams, lasītāju vidū ir mammas, kuras maz zina par minimālu smadzeņu disfunkciju un vēl nav aizdomājušās, pie kā tas noved.

Tas izklausās pietiekami nopietni, piekrītu, taču ir taisnība, ka saka, ka "tas, kurš ir bruņots, ir aizsargāts", šajā kontekstā tieši vecāks ir tas, kurš zina, kāda palīdzība viņa bērnam ir nepieciešama, ja neirologs rada minimālu smadzeņu darbības traucējumu. Mēģināsim sākt iedziļināties šajā tēmā.

60. gados šis termins kļuva plaši izplatīts. "minimāla smadzeņu disfunkcija" MMD. Minimāla smadzeņu disfunkcija izpaužas ar vecumu saistītā augstāko garīgo funkciju (uzmanības, atmiņas, domāšanas) nenobriedumā. MMD ir saistīta ar mācīšanās grūtībām, sociālo adaptāciju, emocionāliem traucējumiem, uzvedības traucējumiem, kas nav saistīti ar smagiem intelektuālās attīstības traucējumiem. MMD bērniem izpaužas psiholoģiskās attīstības traucējumu veidā, tie ietver: rakstīšanas prasmju veidošanos (disgrāfiju), lasīšanu (disleksiju), skaitīšanu (diskalkulija), runas attīstības traucējumus, kustību funkciju attīstības traucējumus (dispraksija); uzvedības un emocionālie traucējumi ietver: uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumus, uzvedības traucējumus. MMD ir visizplatītākā neiropsihisko traucējumu forma bērnībā, kas, kā liecina statistika, diemžēl rodas katram trešajam mūsu bērnam.

2. Kā MMD izpaužas dažādos vecumos.

MMD diagnozi neirologi parasti nosaka jau pirmajos bērna dzīves mēnešos, šajā periodā vecākiem jāpievērš uzmanība paaugstinātas uzbudināmības klātbūtnei bērnam, miega traucējumiem, nemotivētai nepamatotai raudāšanai, pārmērīgai motoriskajai aktivitātei, paaugstinātam muskuļu tonusam, trīcei. dažādu ķermeņa daļu, ādas apsārtums vai marmorējums, ādas apsārtums, pastiprināta svīšana, barošanas grūtības un kuņģa-zarnu trakta traucējumi.

Novecojis no 1 gada līdz 3 gadiem bērniem ar MMD bieži tiek novērota paaugstināta uzbudināmība, motorisks nemiers, miega un apetītes traucējumi, vājš svara pieaugums, neliela psihoverbālās un motoriskās attīstības kavēšanās.

Līdz 3 gadu vecumam uzmanība tiek pievērsta paaugstinātam nogurumam, motoriskai neveiklībai, izklaidībai, motoriskai hiperaktivitātei, impulsivitātei, spītībai un negatīvismam. Bieži vien ir kavēta kārtīguma prasmju veidošanās (enurēze, enkoprēze). MMD simptomi palielinās līdz bērnudārza (3 gadu vecumā) vai skolas (6-7 gadu vecumā) apmeklējumam. Šis modelis var būt saistīts ar centrālās nervu sistēmas (CNS) nespēju tikt galā ar jaunajām prasībām, kas bērnam tiek izvirzītas saistībā ar paaugstinātu garīgo un fizisko stresu.

MMD izpausmju maksimālā smaguma pakāpe bieži sakrīt ar bērnu psihoverbālās attīstības kritiskajiem periodiem. Pirmajā periodā ietilpst 1-2 gadu vecums, kad notiek intensīva kortikālo runas zonu attīstība un aktīva runas prasmju veidošanās. Otrais periods iekrīt 3 gadu vecumā. Šajā posmā bērnam palielinās lietoto vārdu krājums, uzlabojas frāzes runa, aktīvi attīstās uzmanība un atmiņa. Šajā laikā bērniem ar MMD ir aizkavēta runas attīstība un traucēta artikulācija. Trešais kritiskais periods attiecas uz 6-7 gadu vecumu un sakrīt ar rakstīšanas prasmju (rakstīšanas, lasīšanas) veidošanās sākumu. Bērniem ar MMD šajā vecumā ir raksturīga skolas nepareiza adaptācija un uzvedības problēmas.

3. Kā pašam atpazīt MMD?

Var teikt, ka MMD cēloņi ir dažādi, tie ir:

  • grūtniecības un dzemdību patoloģija (smaga grūtniecība);
  • grūtniecības pirmās puses toksikoze (īpaši pirmajā trimestrī);
  • spontāna aborta risks;
  • tā ir ķīmisko vielu, starojuma, vibrācijas, infekcijas slimību, dažu mikrobu un vīrusu kaitīgā ietekme uz grūtnieces ķermeni;
  • tas ir grūtniecības laika pārkāpums (bērns piedzimst priekšlaicīgi vai novēloti), ilgstošas ​​dzemdības ar dzemdību stimulāciju, paātrinātas, ātras dzemdības, skābekļa trūkums (hipoksija) nabassaites saspiešanas dēļ, asfiksija, dzemdes sapīšanās. nabassaite ap kaklu, ķeizargrieziens, dzemdību trauma;
  • mātes infekcijas, sirds un asinsvadu un endokrīnās slimības;
  • augļa un mātes asiņu nesaderība ar Rh faktoru;
  • mātes garīgās traumas grūtniecības laikā, stress, fiziskās aktivitātes;
  • bērns vecumā līdz vienam gadam ir pārcietis infekcijas slimību, ko pavada dažādas komplikācijas, guvis traumas vai operēts.

Tas viss liecina, ka tavs bērns diemžēl pieder pie riska grupas!!!

4. Veidi, kā palīdzēt bērnam ar MMD.

Ja atpazīstat bērnā MMD, tad saprotat, ka viņam, tāpat kā nevienam citam, ir nepieciešama speciālistu uzmanība un agrīns medicīniskais, psiholoģiskais un pedagoģiskais atbalsts.

Kādi speciālisti vispirms ir nepieciešami bērnam:

  1. neirologs;
  2. pediatrs;
  3. neiropsihologs;
  4. runas patologs-defektologs;
  5. skolotājs logopēds
  6. Ārsti, neirologs un pediatrs palīdzēs izvēlēties bērnam atbilstošu ārstēšanas kursu.

Runas patologs palīdzēs attīstīt Jūsu bērna kognitīvo un runas sfēru, piemeklēs individuālu programmu psihoverbālās un garīgās attīstības kavēšanās novēršanai un palīdzēs bērniem ar intelektuālās attīstības traucējumiem.

Neiropsihologs veiks pirmsskolas vecuma bērna gatavības skolai ekspresdiagnozi, augstāku garīgo funkciju (uzmanības, atmiņas, domāšanas) un emocionālās un personīgās sfēras attīstības diagnostiku. Tas palīdzēs izprast bērna skolas neveiksmju iemeslus un vadīt koriģējošās nodarbības, izstrādāt individuālu programmu bērna kognitīvās sfēras (uzmanības, atmiņas, domāšanas attīstīšana) koriģēšanai, palīdzēs izprast bērna sliktās uzvedības cēloņus un izvēlēties individuālu. jeb grupas uzvedības korekcijas forma un emocionāli-personiskā sfēra. Iemācīt jaunus veidus, kā reaģēt uz savu bērnu un sazināties ar viņu. Kas dos iespēju labāk izprast savu bērnu, būt viņam tuvākam un efektīvākam kā vecākam, un bērns dos iespēju kļūt veiksmīgam sabiedrībā, nobriedušam un attīstītam.

Logopēds izvēlēsies individuālu programmu runas attīstības traucējumu korekcijai, palīdzēs saprast, kāda ir runas traucējumu problēma bērnam, veidos rakstīšanas, lasīšanas un skaitīšanas prasmes.

LOR atklās LOR orgānu slimības (auss, kakls, deguns).

Ar ko bērns ar funkcionāliem traucējumiem smadzenēs vai (MMD, ZPRR) atšķiras no normāli attīstītiem bērniem:

  • Aizkavēšanās un runas attīstības traucējumi.
  • Mācīšanas problēmas skolā.
  • Ātrs garīgs nogurums un garīgās veiktspējas samazināšanās (kamēr vispārējs fiziskais nogurums var pilnībā nebūt).
  • Krasi samazinātas pašpārvaldes un patvaļīgas regulēšanas iespējas jebkura veida darbībā.
  • Uzvedības traucējumi, sākot no letarģijas, miegainības vientulībā, līdz kustību traucējumiem, nejaušība, darbību neorganizācija pārpildītā, trokšņainā vidē.
  • Grūtības brīvprātīgas uzmanības veidošanā (nestabilitāte, izklaidība, grūtības koncentrēties, sadalīt un pārslēgt uzmanību).
  • RAM, uzmanības, domāšanas apjoma samazināšanās (bērns var paturēt prātā un operēt ar ierobežotu informācijas apjomu).
  • Neformēta orientācija laikā un telpā.
  • Paaugstināta motora aktivitāte.
  • Emocionāli-gribas nestabilitāte (aizkaitināmība, aizkaitināmība, impulsivitāte, nespēja kontrolēt savu uzvedību spēlē un komunikācijā).

Cienījamie vecāki, ja Jūsu bērns ir "riska grupā" un viņam ir nelabvēlīgs neiroloģiskais stāvoklis, viņam nepieciešama agrīna palīdzība, atbalsts un attīstības traucējumu profilakse, kas apvieno psiholoģisko, pedagoģisko un medikamentozo ārstēšanu. Jūsu bērnam palīdzēs tādi speciālisti kā: neirologs, runas patologs un psihologs.

Mūsu laikā visas šīs problēmas var pārvarēt, savlaicīgi vēršoties pie speciālistiem un sniedzot kopīgu vispusīgu palīdzību Jūsu bērnam. Šobrīd ir pietiekami daudz veidu, kā palīdzēt bērnam harmoniski augt un attīstīt savu potenciālu.

Ir dažādas psiholoģiskās programmas individuālai un grupu palīdzībai bērniem ar MMD, kuru mērķis ir:

  1. motoriskās aktivitātes samazināšanās bērniem izglītības procesā;
  2. bērna komunikatīvās kompetences paaugstināšana ģimenē, bērnudārzā un skolā.
  3. uzmanības sadales, motorikas kontroles prasmju attīstība;
  4. pašregulācijas prasmju apgūšana (spēja kontrolēt sevi un konstruktīvi izteikt savas emocijas);
  5. prasmju veidošana konstruktīvai saskarsmei ar vienaudžiem;
  6. veidojot spēju kontrolēt savas darbības impulsivitāti;
  7. apzināties savas stiprās puses un tās efektīvāk izmantot.
  8. vecāku priekšstatu veidošana par bērnu ar hiperaktivitātes un uzmanības deficīta izpausmēm īpašībām.

Katrs gādīgs vecāks dvēseles dziļumos noteikti zina, ka agrīna lūgšana pēc kvalificētas palīdzības novērsīs un izvairīs no daudzām problēmām bērna attīstībā un novērsīs grūtības, ar kurām bērns saskarsies mācoties skolā.

Zinu, ka vecāki, kuri mīl un jūt savus bērnus, kuru ir vairākums, vienmēr domā par savu bērnu nākotni un sniedz viņiem savlaicīgu atbalstu, neatliekot svarīgus jautājumus uz vēlāku laiku.

LLC Medicīnas-psiholoģiskā centra "Vse svoi" vadošā psiholoģe,
Titjeva M.V.


Citēšanai: Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Ovchinnikova A.A., Rumjanceva M.V. Minimālu smadzeņu disfunkciju ārstēšana bērniem: Instenon terapeitiskās iespējas // RMJ. 2005. Nr.12. S. 828

Minimāla smadzeņu disfunkcija (MBD) bērniem ir visizplatītākā neiropsihisko traucējumu forma bērnībā. Saskaņā ar vietējiem un ārvalstu pētījumiem, saslimstība ar MMD pirmsskolas un skolas vecuma bērniem sasniedz 5-20%.
Pašlaik MMD tiek uzskatītas par agrīnu lokālu smadzeņu bojājumu sekām, kas izpaužas individuālo augstāko garīgo funkciju ar vecumu saistītā nenobriedumā un to disharmoniskajā attīstībā. Ar MMD aizkavējas to smadzeņu funkcionālo sistēmu attīstības temps, kas nodrošina tādas sarežģītas integrējošas funkcijas kā runa, uzmanība, atmiņa, uztvere un citi augstākas garīgās aktivitātes veidi. Vispārējās intelektuālās attīstības ziņā bērni ar MMD ir normālā līmenī, taču tajā pašā laikā viņiem ir ievērojamas grūtības mācībās un sociālajā adaptācijā. Fokālo bojājumu, atsevišķu smadzeņu garozas daļu nepietiekamas attīstības vai disfunkcijas dēļ MMD bērniem izpaužas kā motorikas un runas attīstības traucējumi, rakstīšanas prasmes veidošanās (disgrāfija), lasīšana (disleksija), skaitīšana (diskalkulija) . Acīmredzot visizplatītākais MMD variants ir uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi (ADHD).
Termins "minimāla smadzeņu disfunkcija" kļuva plaši izplatīts pagājušā gadsimta 60. gados, kad to sāka lietot saistībā ar dažādu etioloģiju un patoģenēzes stāvokļu grupu, ko pavada uzvedības traucējumi un mācīšanās grūtības, kas nav saistītas ar vispārēju intelektuālās attīstības nobīdi. Neiropsiholoģisko metožu izmantošana uzvedības, kognitīvo un runas traucējumu pētījumos, kas novēroti bērniem ar MMD, ļāva noteikt noteiktu saistību starp traucējumu raksturu un fokusa CNS bojājuma lokalizāciju. Liela nozīme ir pētījumiem, kuros ir apstiprināta iedzimtības mehānismu loma MMD rašanās gadījumā.
Ņemot vērā klīnisko izpausmju daudzveidību, MMD etioloģijas un patoģenēzes pamatā esošo faktoru neviendabīgumu, Pasaules Veselības organizācijas (PVO, 1994) ieteiktajai jaunākajai Starptautiskās slimību klasifikācijas ICD-10 pārskatīšanai tika izstrādāti diagnostikas kritēriji. vairākiem iepriekš MMD ietvaros izskatītiem nosacījumiem (1. tabula). Tādējādi līdz ar MMD zinātnisko izpēti arvien izteiktāka ir tendence tos atšķirt atsevišķās formās. Tomēr jāatzīmē, ka klīniskajā praksē bērniem bieži ir jānovēro simptomu kombinācija, kas pieder nevis vienai, bet vairākām MMD diagnostikas pozīcijām saskaņā ar ICD-10 klasifikāciju.
Vecuma dinamika
minimāla smadzeņu disfunkcija
Anamnēzes izpēte liecina, ka agrīnā vecumā daudziem bērniem ar MMD ir paaugstināts uzbudināmības sindroms. Paaugstinātas uzbudināmības izpausmes biežāk rodas pirmajos dzīves mēnešos, 20% gadījumu tās tiek atliktas vēlākiem periodiem (vecākiem par 6–8 mēnešiem). Neskatoties uz pareizu režīmu un aprūpi, pietiekamu pārtikas daudzumu, bērni ir nemierīgi, viņiem ir nepamatoti raudāšana. To pavada pārmērīga motora aktivitāte, veģetatīvās reakcijas ādas apsārtuma vai marmorēšanas veidā, akrocianoze, pastiprināta svīšana, tahikardija un pastiprināta elpošana. Raudāšanas laikā var novērot muskuļu tonusa paaugstināšanos, zoda, roku trīci, pēdu un kāju klonusu un spontānu Moro refleksu. Raksturīgi ir arī miega traucējumi (grūtības ilgstoši aizmigt, bieža spontāna pamošanās, agra pamošanās, satriecoša), ēdināšanas grūtības un kuņģa-zarnu trakta traucējumi. Bērni slikti uztver krūtis, barošanas laikā ir nemierīgi. Kopā ar traucētu sūkšanu ir nosliece uz regurgitāciju un funkcionāla neirogēna pilorospazma klātbūtnē vemšanu. Tieksme uz šķidru izkārnījumu ir saistīta ar palielinātu zarnu sieniņu uzbudināmību, kas izraisa palielinātu zarnu kustīgumu pat nelielu stimulu ietekmē. Caureja bieži mijas ar aizcietējumiem.
Viena līdz trīs gadu vecumā bērniem ar MMD ir raksturīga paaugstināta uzbudināmība, motorisks nemiers, miega un apetītes traucējumi, vājš svara pieaugums un zināma atpalicība psihoverbālajā un motoriskajā attīstībā. Līdz trīs gadu vecumam uzmanība tiek pievērsta tādām iezīmēm kā motora neveiklība, paaugstināts nogurums, izklaidība, motora hiperaktivitāte, impulsivitāte, spītība un negatīvisms. Jaunākā vecumā viņiem bieži aizkavējas kārtīguma prasmju veidošanās (enurēze, enkoprēze).
Parasti MMD simptomu pastiprināšanās ir paredzēta bērnudārza (3 gadu vecumā) vai skolas (6-7 gadu vecumā) apmeklējumam. Šo modeli var izskaidrot ar centrālās nervu sistēmas nespēju tikt galā ar jaunajām prasībām, kas bērnam tiek izvirzītas paaugstināta garīgā un fiziskā stresa apstākļos. Centrālās nervu sistēmas slodzes palielināšanās šajā vecumā var izraisīt uzvedības traucējumus spītības, nepaklausības, negatīvisma, kā arī neirotiskus traucējumus un psihoverbālās attīstības palēnināšanos.
Turklāt MMD izpausmju maksimālais smagums bieži vien sakrīt ar psihoverbālās attīstības kritiskajiem periodiem. Pirmajā periodā ietilpst 1-2 gadu vecums, kad notiek intensīva kortikālo runas zonu attīstība un aktīva runas prasmju veidošanās. Otrais periods iekrīt 3 gadu vecumā. Šajā posmā bērnam palielinās aktīvi lietoto vārdu krājumi, uzlabojas frāzes runa, aktīvi attīstās uzmanība un atmiņa. Šajā laikā daudziem bērniem ar MMD ir aizkavēta runas attīstība un artikulācijas traucējumi. Trešais kritiskais periods attiecas uz 6–7 gadu vecumu un sakrīt ar rakstu valodas prasmju (rakstīšanas, lasīšanas) veidošanās sākumu. Bērniem ar MMD šajā vecumā ir raksturīga skolas nepareizas adaptācijas veidošanās un uzvedības problēmas. Būtiskas psiholoģiskas grūtības bieži izraisa dažādus psihosomatiskus traucējumus, veģetatīvās-asinsvadu distonijas izpausmes.
Tātad, ja pirmsskolas vecuma bērniem ar MMD dominē paaugstināta uzbudināmība, motora inhibīcija vai, gluži pretēji, gausums, kā arī motora neveiklība, izklaidība, izklaidība, nemiers, paaugstināts nogurums, uzvedības īpatnības (nenobriedums, infantilisms, impulsivitāte), tad skolas vecumā. priekšplānā ir mācīšanās grūtības un uzvedības traucējumi. Bērniem ar MMD ir raksturīga vāja psihoemocionālā stabilitāte neveiksmju gadījumā, šaubas par sevi, zems pašvērtējums. Bieži vien viņiem ir arī vienkāršas un sociālas fobijas, aizkaitināmība, iebiedēšana, opozīcija un agresīva uzvedība. Pusaudža gados vairākiem bērniem ar MMD rodas uzvedības traucējumi, agresivitāte, grūtības attiecībās ģimenē un skolā, pasliktinās sekmes mācībās, parādās tieksme pēc alkohola un narkotikām. Tāpēc speciālistu pūles jāvirza uz savlaicīgu MMD atklāšanu un korekciju.
MMD ārstēšana
Narkotiku terapija ieņem nozīmīgu vietu MMD ārstēšanā kopā ar psiholoģiskās un pedagoģiskās korekcijas metodēm. Narkotiku terapija tiek nozīmēta pēc individuālām indikācijām gadījumos, kad kognitīvie traucējumi un uzvedības problēmas bērnam ar MMD ir tik izteiktas, ka tās nav iespējams pārvarēt tikai ar psiholoģisku un pedagoģisku pasākumu palīdzību. Šobrīd MMD ārstēšanā tiek izmantotas dažādas medikamentu grupas, tai skaitā CNS stimulanti (metilfenidāts, dekstroamfetamīns, pemolīns), nootropiskie līdzekļi (cerebrolizīns, encefabols u.c.).
Klīniskie pētījumi ir pierādījuši augstu Instenon klīnisko efektivitāti dažādas izcelsmes encefalopātiju un cerebrovaskulāru traucējumu ārstēšanā. Tāpēc šobrīd galvenās indikācijas tā iecelšanai ir išēmisks insults, smadzeņu asinsvadu krīzes, cerebrovaskulāru traucējumu sekas, discirkulācijas, posttraumatiskā, posthipoksiskā encefalopātija. Jāņem vērā, ka sniegtās indikācijas galvenokārt attiecas uz pieaugušo un vecāka gadagājuma cilvēku neiropsihiatrisko patoloģiju.
Tikmēr Instenon lietošanai ir plašas perspektīvas bērnu psihoneiroloģijā un galvenokārt MMD ārstēšanā. Tādējādi ir pierādīts, ka Instenon ir ļoti efektīvs ADHD un slēgta galvaskausa smadzeņu traumas seku ārstēšanā bērniem.
Instenon īpašības
Instenon ir kombinēts neirometabolisks medikaments, kas sastāv no trim sastāvdaļām: etamivana, heksobendīna, etofilīna. Etamivānam ir izteikta aktivizējoša iedarbība uz limbisko-retikulāro kompleksu. Limbiskā-retikulārā kompleksa funkcionālā stāvokļa traucējumi tiek uzskatīti par vienu no mehānismiem MMD patoģenēzē bērniem. Etamivāns uzlabo smadzeņu integrējošo darbību, palielinot augšupejošā retikulārā veidojuma aktivitāti. Smadzeņu stumbra retikulārā veidojuma aktivizēšana kalpo kā sprūda garozas un subkortikālo stumbra struktūru neironu kompleksu adekvātas funkcionēšanas, kā arī to mijiedarbības uzturēšanai.
Heksobendīns paaugstina nervu šūnas "enerģētisko stāvokli", palielina glikozes un skābekļa transportēšanu un patēriņu smadzeņu šūnās, pateicoties anaerobajai glikolīzei un pentozes ciklu aktivizēšanai. Anaerobās oksidācijas stimulēšana nodrošina enerģijas substrātu neirotransmiteru sintēzei un metabolismam un sinaptiskās transmisijas aktivizēšanai. Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām svarīgu lomu MMD patoģenēzē spēlē vairāku smadzeņu neirotransmiteru sistēmu funkcionālā nepietiekamība. Turklāt heksobendīns atbalsta adekvātu smadzeņu asinsrites regulēšanu.
Etofilīns aktivizē miokarda vielmaiņu, palielinoties sirdsdarbībai, kas uzlabo perfūzijas spiedienu un mikrocirkulāciju nervu audos. Tajā pašā laikā sistēmiskais arteriālais spiediens būtiski nemainās. Tā aktivizējošā iedarbība uz centrālo nervu sistēmu izpaužas subkortikālo veidojumu, vidussmadzeņu un smadzeņu stumbra struktūru stimulācijā.
Saskaņā ar literatūru, alerģiskas reakcijas, parakstot Instenon, ir ārkārtīgi reti. Blakusparādības rodas dažos gadījumos, galvenokārt nepietiekami novērtējot iespējamās kontrindikācijas (epilepsijas sindromus, paaugstinātu intrakraniālo spiedienu), kā arī ar ātru zāļu intravenozu ievadīšanu.
Studiju raksturojums
un pacientu grupas
Krievijas Valsts medicīnas universitātes Pediatrijas fakultātes Nervu slimību katedras un Vladivostokas Valsts medicīnas universitātes Nervu slimību un neiroķirurģijas katedras klīniskajās bāzēs veikta visaptveroša 86 bērnu (73 zēnu un 13 meiteņu) 4 gadu vecuma pārbaude. līdz 12 gadiem tika veikta ar dažādām MMD formām. Bērnu ar MMD izmeklēšana un ārstēšana tika veikta ambulatori.
Atklātā kontrolētā pētījumā visi pacienti tika iedalīti divās grupās:
1.grupa - 59 bērni ar MMD (50 zēni, 9 meitenes), kuri tika ārstēti ar Instenon;
2.grupa (kontrole) - 27 bērni ar MMD (23 zēni, 4 meitenes), kuriem tika nozīmētas mazas multivitamīnu devas.
Ārstēšanas ilgums visiem pacientiem bija 1 mēnesis. Pētījuma grupu pacientu atlasē tika izmantoti šādi kritēriji.
Iekļaušanas kritēriji:
1. Bērni ar MMD vecumā no 4 līdz 12 gadiem (zēni un meitenes).
2. Pacienta simptomatoloģija atbilst diagnostikas kritērijiem šādiem stāvokļiem (saskaņā ar ICD-10 klasifikāciju, PVO, Sanktpēterburga, 1994), kas tiek ņemti vērā MMD:
F90.0 Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi (ADHD)
F80 Aizkavēta runas attīstība
F81 Skolas prasmju attīstības traucējumi:
- lasīšanas prasmju veidošanās kavēšanās (disleksija),
- aizkavēšanās rakstīšanas prasmju veidošanā (disgrāfija),
- aizkavēšanās skaitīšanas prasmju veidošanā (diskalkulija).
F82 Motorisko prasmju attīstības traucējumi (dispraksija).
3. Simptomi saglabājas vismaz 6 mēnešus tādā smaguma pakāpē, kas liecina par sliktu bērna adaptāciju.
4. Nepietiekama adaptācija izpaužas dažādās situācijās un vides veidos (mājās un skolā vai pirmsskolas iestādē), neskatoties uz bērna intelektuālās attīstības vispārējā līmeņa atbilstību normālajiem vecuma rādītājiem.
5. Vecāku un bērna piekrišana piedalīties pētījumā.
Kritēriji izslēgšanai no pētījuma:
1. Bērni līdz 4 gadu vecumam un vecāki par 12 gadiem.
2. Izteiktu fokusa neiroloģisko simptomu un/vai intrakraniālās hipertensijas pazīmju klātbūtne.
3. Ievērojams redzes un dzirdes pasliktināšanās.
4. Smagas neiroinfekcijas anamnēzē (meningīts, encefalīts), epilepsijas lēkmes.
5. Hronisku somatisko slimību, anēmijas, endokrīno slimību (īpaši hiper- un hipotireozes, cukura diabēta) simptomu klātbūtne.
6. Psihiski traucējumi, ko izraisa garīga atpalicība, autisms, afektīvie traucējumi, psihopātija, šizofrēnija.
7. Grūtības ģimenes vidē kā galvenais bērna uzvedības traucējumu un mācīšanās grūtību cēlonis (konflikti starp vecākiem, biežie sodi, pārmērīga aizsardzība u.c.).
8. Jebkuru psihotropo zāļu (sedatīvu, nootropisku, antidepresantu utt.) lietošana trīs mēnešu laikā pirms šī pētījuma.
Bērni ar MMD tika iedalīti trīs vecuma grupās: 4–6 gadus veci, 7–9 gadus veci un 10–12 gadus veci (1. tabula). Galvenās MMD klīniskās izpausmes pētāmajā bērnu grupā ir parādītas 2. tabulā. Turklāt šajā tabulā ir aprakstīti ar MMD saistītie patoloģiskie stāvokļi dažādu vecuma grupu pacientiem. Kā redzams no iesniegtajiem datiem, lielākajai daļai pacientu bija vairāku MMD klīnisko variantu kombinācija. Tādējādi aizkavēta runas attīstība bērniem vecumā no 4 līdz 6 gadiem bieži vien bija saistīta ar ADHD. 7–9 un 10–12 gadus veciem bērniem ADHD parasti tika apvienota ar skolas grūtībām (disgrāfija, disleksija, diskalkulija). Bieži bērniem ar MMD bija arī attīstības dispraksija (23–30% gadījumu) un uzvedības traucējumi (21–24%).
Tā kā bērnu ar MMD sadalījums trīs vecuma grupās izrādījās nevienmērīgs, uzrādītais galveno un vienlaicīgo klīnisko izpausmju rašanās biežums šajās grupās tikai daļēji atspoguļo ar vecumu saistīto MMD simptomu dinamiku. Tomēr, pārejot no jaunākās bērnu grupas uz vecākiem, MMD klīnisko izpausmju evolūcijā var izsekot noteiktas tendences. Pirmkārt, tas attiecas uz ADHD: 4–6 un 7–9 gadus veciem bērniem dominēja tā kombinētā forma ar hiperaktivitāti un uzmanības traucējumiem, savukārt bērniem vecumā no 10 līdz 12 gadiem hiperaktivitātes pazīmes bija daudz mazāk izteiktas un tika novērotas daudz. retāk, un tāpēc starp tiem biežāk bija ADHD variants ar uzmanības traucējumu pārsvaru. 4–6 gadu vecumā raksturīgs MMD variants bija runas attīstības kavēšanās, dažiem bērniem bija stostīšanās, un pēc 7 gadiem runas traucējumus nomainīja rakstītās runas veidošanās grūtības disleksijas un disgrāfijas veidā. .
Diezgan bieži bērniem ar MMD tika novēroti tādi vienlaikus traucējumi kā enurēze (parasti primāra nakts, dažos gadījumos dienas vai kombinēta dienas un nakts), enkopreze, galvassāpes, trauksmes traucējumi vienkāršu un sociālu fobiju veidā, apsēstības un tiki. Šajā sakarā, izvērtējot ārstēšanas efektivitāti, ņēmām vērā ne tikai galveno, bet arī pavadošo MMD klīnisko izpausmju dinamiku.
Instenon tika ievadīts tablešu veidā iekšķīgi, 2 reizes dienā pēc brokastīm un pusdienām; 1 tabletes sastāvs: heksobendīns - 20 mg, etamivāns - 50 mg, etofilīns - 60 mg. Devas izvēle tika veikta individuāli atkarībā no pacienta vecuma, pakāpeniski palielinot saskaņā ar 3. tabulā parādīto shēmu. Lai samazinātu zāļu blakusparādību iespējamību, tika ieteikts lēni palielināt Instenon devu. Ja parādījās blakusparādības, tika ieteikts atgriezties pie iepriekšējās devas (šajā gadījumā ārstam bija jāizdara atbilstošā formā atzīme par blakusparādību raksturu, to rašanās datumu un lietoto zāļu devu ).
Bērniem ar MMD kontroles grupā tiek ievadīts mazas devas multivitamīnu šķīdums iekšķīgai lietošanai, 1 tējkarote vienu reizi dienā no rīta.
Instenon tika lietots kā monoterapija, vienlaicīga terapija netika nozīmēta. Arī kontroles grupas bērniem nebija ieteicama vienlaicīga terapija.
Ārstēšanas kursa sākuma (0. diena) un tā beigās (30. diena) bērniem ar MMD tika veikta visaptveroša pārbaude, kas ietvēra:
1. Vecāku iztaujāšana, izmantojot strukturētu anketu.
2. Vispārējā izmeklēšana ar detalizētu sūdzību analīzi un neiroloģiskā stāvokļa pārbaudi.
3. Psiholoģiskā izpēte: uzmanības sfēras, dzirdes runas un vizuālās atmiņas izpēte (izmantojot dažādas metožu modifikācijas, kas izvēlētas trīs vecuma grupām).
Klīniskās un psiholoģiskās metodes: analizējamo rādītāju kvalitatīvais un kvantitatīvais novērtējums
1. Strukturētā anketa paredzēta vecāku iztaujāšanai un ļauj detalizēti raksturot bērna ar MMD vispārējo stāvokli un uzvedību. Anketas aizpildīšana nodrošina ne tikai noteiktu simptomu fiksāciju, bet arī nosacītu to smaguma pakāpes novērtējumu ballēs. Šī pieeja ļauj ne tikai sniegt kvantitatīvu esošo traucējumu aprakstu kopā ar kvalitatīvu, bet arī ļauj izsekot stāvokļa dinamikai. Anketā ir jautājumu saraksts par 72 simptomiem, ko var novērot MMD. Kad viens vai abi vecāki aizpilda tabulu, speciālists analizē datus. Atbildes tiek vērtētas šādi: simptomu nav - 0 punkti, maz izteikti - 1 punkts, nozīmīgi - 2 punkti, ļoti izteikti - 3 punkti. Visi jautājumi ir sagrupēti uz īpašām skalām, kas ietver simptomu sarakstu, kas apvienoti viens ar otru. Uzvedības raksturlielumu vērtējumus skalās aprēķina, summējot atsevišķu simptomu punktu skaitu un pēc tam iegūto summu dalot ar saņemto atbilžu skaitu. Pēc anketas aizpildīšanas rezultātiem katram pacientam tika noteikti punkti šādās skalās: smadzeņu simptomi; psihosomatiski traucējumi; trauksme, bailes un apsēstības; kustību traucējumi; runas traucējumi; Uzmanību; emocionāli-gribas traucējumi; uzvedības traucējumi; opozīcijas agresivitāte un reakcijas; grūtības mācībās (bērniem no 7 gadu vecuma); lasīšanas un rakstīšanas traucējumi (bērniem no 7 gadu vecuma).
2. Vispārējā un neiroloģiskā izmeklēšana. Papildus neiroloģiskajai izmeklēšanai, kas tika veikta saskaņā ar vispārpieņemto shēmu, galvenie uzdevumi no M.B. Denckla motorikas un koordinācijas sfēras izpētei. Šis paņēmiens sastāv no divām sadaļām: testi iešanai pa līniju, testi līdzsvara saglabāšanai; uzdevumi ekstremitāšu kustību maiņai. Izpildes kvalitāte tiek vērtēta ar punktu sistēmu, ņemot vērā kļūdu skaitu, patvaļīgu kustību esamību un sinkinēzi. Otrajā sadaļā tiek novērtēts arī divdesmit secīgu kustību izpildes laiks.
3. Psiholoģiskā pētījuma pamatā bija uzmanības un atmiņas funkciju novērtējums. Nebija nejaušība, ka īpaša vieta tika atvēlēta uzmanības un atmiņas funkciju izvērtēšanai bērniem ar MMD. Uzmanība un atmiņa ir sarežģīti integrējoši procesi, kas balstās uz vairākām smadzeņu struktūrām un ir plaši pārstāvēti dažādās CNS daļās. Tas padara viņus ļoti neaizsargātus un izskaidro ievērojamo uzmanības un atmiņas traucējumu izplatību bērniem ar MMD.
Uzmanības izpēte. Uzmanība ir neatkarīga neatņemama sastāvdaļa citu kognitīvo funkciju vidū. Bet tajā pašā laikā uzmanība ir daudzdimensionāls jēdziens, kas ietver tādas sastāvdaļas kā ilgstoša uzmanība un selektīva uzmanība, impulsīvu darbību kavēšana, nepieciešamo reakciju atlase ar kontroli pār to īstenošanu. Priekšmetiem tika piedāvāti vairāki uzdevumi, kas paredzēti dažādu uzmanības īpašību novērtēšanai: korekcijas tests, "kodēšanas" apakštests no D. Vekslera metodoloģijas inteliģences pētīšanai bērniem un Kraukļa testa fragments. Trīs vecuma grupām tika atlasīti dažādas sarežģītības testi.
Jāpiebilst, ka uzdevumu veikšanai visās augstāk minētajās metodēs papildus uzmanībai ir nepieciešama arī citu augstāku garīgo funkciju un kognitīvo procesu līdzdalība, jo īpaši atmiņa, vizuāli telpiskā uztvere, telpiskā (konstruktīvā) domāšana, rokas. -acu koordinācija, un tāpēc to var uzskatīt par pēdējo īpašību, kas ir īpaši svarīgi, izmeklējot bērnus ar dažāda veida MMD.
Atmiņas izpēte. Atmiņas pētīšanai tika izmantota adaptēta neiropsiholoģiskās tehnikas "Luria-90" versija, kas ļauj novērtēt bērnu dzirdes runas un vizuālās atmiņas stāvokli tūlītējas un aizkavētas reprodukcijas apstākļos. Dzirdes runas atmiņas izpēte tika veikta, izmantojot tradicionālos testus divu trīs vārdu grupu un piecu vārdu grupas iegaumēšanai noteiktā secībā. Vizuālās atmiņas pētīšanai tika izmantoti testi piecu burtu un piecu ciparu iegaumēšanai.
Terapeitiskā
Instenon efektivitāte
Instenon efektivitātes analīze pētītajās pacientu grupās ar MMD tika veikta divos posmos: 1. Individuāls terapijas efektivitātes novērtējums katram pacientam; 2. Pētījumu datu statistiskā apstrāde. Visu kvantitatīvo raksturlielumu dinamikas statistiskā analīze pētītajās pacientu grupās ar MMD pirms un pēc ārstēšanas ar Instenon tika veikta, izmantojot neparametrisko Vilkoksona testu pāriem saistītiem paraugiem.
Katra pacienta ārstēšanas rezultātu individuālas novērtēšanas gaitā tika ņemti vērā šādi kritēriji pozitīvai iedarbībai:
pirmajā pārbaudē konstatēto sūdzību regresija;
uzvedības īpašību uzlabošana atbilstoši anketai par vecākiem un skolas sniegumu;
pozitīva neiroloģiskā stāvokļa dinamika pēc motorisko prasmju un koordinācijas sfēras pētījuma rezultātiem pēc M.B. metodes. Denckla;
psiholoģiskās pārbaudes rādītāju pozitīva dinamika.
Rezultāti
un viņu diskusija
Bērnu grupā, kas saņēma Instenon kursu, ārstēšanas rezultāti bija šādi (4. tabula): izteikts pozitīvs efekts tika sasniegts 71% gadījumu, pārējiem 29% nebija būtiskas izmaiņas bērna stāvoklī. pacientiem. Kontroles grupā pozitīvs efekts tika novērots tikai 15% gadījumu, dinamikas nebija - 85%.
5. tabulā ir raksturota vispārējā stāvokļa un uzvedības dinamika bērniem ar MMD, kuri saņēma Instenon ārstēšanas kursu, saskaņā ar viņu vecāku aptauju. Iesniegtie rezultāti liecina par būtisku rādītāju uzlabošanos 8 no 11 analizētajām skalām. Tajā pašā laikā bērnu ar MMD kontroles grupā būtiska vērtējumu dinamika netika noteikta visās 11 skalās.
Ārstēšanas laikā ar Instenon lielākajai daļai izmeklēto bērnu novēroja cerebrostēnisko simptomu smaguma samazināšanos: paaugstināts nogurums, kaprīzs, asarošana, garastāvokļa svārstības, slikta apetīte, galvassāpes, miega traucējumi aizmigšanas grūtību veidā, nemierīgs virspusējs miegs ar traucējošiem. sapņi. Dažos gadījumos to pavadīja psihosomatisku traucējumu regresija: bezcēloņas sāpes vēderā vai dažādās ķermeņa daļās, enurēze, enkoprēze, parasomnijas (nakts šausmas, staigāšana miegā, staigāšana miegā).
Viens no svarīgiem Instenon darbības aspektiem bija tā efektivitāte, pārvarot trauksmi, bailes un apsēstību bērniem ar MMD, tostarp bailes palikt vienam, bailes no svešiniekiem, jaunām situācijām, atteikšanos apmeklēt bērnudārzu vai skolu, jo baidās no neveiksmes mācībās un komunikācija.kā arī tiki un kompulsijas (pirkstu sūkšana, nagu graušana, lūpu graušana, deguna raušana, matu, drēbju raušana utt.).
Vecākiem vērtējot motorikas traucējumus bērniem ar MMD, mazinājās neveiklība, neveiklība, slikta kustību koordinācija un apgrūtinātas smalkās motorikas (slikti aiztaisa pogas, sasien kurpju šņores, slikti zīmē).
Uzlabojās uzmanības īpašības, kuru traucējumi pirms ārstēšanas parasti izpaudās kā koncentrēšanās grūtības, veicot mājas un skolas uzdevumus, spēļu laikā, ātra izklaidība, nespēja patstāvīgi veikt uzdevumus, izpildīt uzdevumu, kā arī tas, ka bērni atbildēja uz jautājumiem nedomājot, tos līdz galam neuzklausot, bieži vien pazaudēja mantas bērnudārzā (skolā) vai mājās. Tajā pašā laikā daudzi bērni ar MMD piedzīvoja emocionāli gribas traucējumu regresiju (bērns uzvedas savam vecumam neatbilstoši, kā mazs bērns, kautrīgs, baidās, ka nepatiks citiem, pārāk aizkustinošs, nespēj pastāvēt par sevi , uzskata sevi par nelaimīgu).
Īpaši jāatzīmē Instenon kursu pabeigušo bērnu ar MMD skaita samazināšanās, uzvedības traucējumu smagums (ķircināšana, skaidrošanās, nevīžība, nekoptība, trokšņainība, nepaklausība mājās, skolotāja vai skolotāja neklausīšana, iebiedēšana bērnudārzā vai skolā, pieaugušo maldināšana) un agresivitātes izpausmes un opozīcijas reakcijas (rūdījums, uzvedība neprognozējama, strīdas ar bērniem, draud viņiem, kaujas ar bērniem, ir nekaunīgs un atklāti nepakļaujas pieaugušajiem, atsakās izpildīt viņu lūgumus, apzināti apņemas darbības, kas kaitina citus cilvēkus, apzināti lauž un sabojā lietas, ļaunprātīga izmantošana ar mājdzīvniekiem).
Neskatoties uz to, ka ar Instenon ārstēto bērnu grupā, analizējot vecāku aptaujas rezultātus, netika novērota būtiska vērtējumu dinamika skalās “mutiskās runas traucējumi”, “mācības grūtības skolā”, “lasīšanas un rakstīšanas traucējumi” tika konstatēti, dažiem pacientiem līdz kursa beigām Ārstēšana uzlabojās runas (4–6 gadus vecu bērnu apakšgrupā) un skolas sniegums (7–12 gadus veciem bērniem). Acīmredzot ir ieteicams veikt atsevišķus pētījumus, kuru mērķis ir novērtēt Instenon ietekmi uz runas funkcijām bērniem ar runas attīstības aizkavēšanos, kā arī lasīšanu, rakstīšanu un skaitīšanu bērniem ar disleksiju, disgrāfiju un diskalkuliju, izmantojot īpašas pārbaudes metodes.
Pārbaudot neiroloģisko stāvokli bērniem ar MMD, parasti nav iespējams noteikt raksturīgus fokusa neiroloģiskus simptomus. Bet tajā pašā laikā tie izceļas ar savu motorisko neveiklību, kas atbilst "mīkstajiem" neiroloģiskiem simptomiem kustību koordinācijas veidā atbilstoši statiskās-lokomotoriskās un dinamiskās ataksijas elementu veidam, disdiadohokinēzei, smalko motoriku deficītam, sinkinēzes klātbūtne. Kā izriet no 6. tabulā sniegtajiem datiem, ar Instenon ārstēto bērnu grupā, pārbaudot motoriku atbilstoši M.B. Denckla uzrādīja ievērojamu rezultātu uzlabošanos gan staigāšanas un līdzsvara testos, gan pārmaiņus. Tas norādīja uz kustību un prakses koordinācijas traucējumu smaguma samazināšanos.
Veicot iešanas un līdzsvara uzdevumus, samazinājies kļūdu skaits (novirzes no līnijas ejot), satricinājuma smagums un roku palīgiestatījumu izmantošana. Ekstremitāšu kustību maiņas testos tika reģistrēta hipermetrijas samazināšanās, aritmija, spoguļu kustības, sinkinēze. Kontroles grupā nebija būtisku izmaiņu attiecīgajos rādītājos un līdz ar to arī motoru funkciju uzlabošanās.
Tā kā bērniem ar MMD ir raksturīga atpalicība no vienaudžiem nelielu ekstremitāšu kustību veikšanas ātrumā, īpaša uzmanība tika pievērsta laika noteikšanai, lai veiktu testus 20 secīgām kustībām labajā un kreisajā 2-5 īkšķa pirkstos uz īkšķa. - kopā 8 uzdevumi). 30. dienā bērniem ar ADHD, kuri saņēma ārstēšanu ar Instenon, 4 no 8 piedāvātajiem uzdevumiem bija ievērojams izpildes laika samazinājums, savukārt kontroles grupā - tikai vienā uzdevumā.
Uzmanības sfēras pētījuma rezultāti bērniem ar MMD pirms un pēc ārstēšanas ir parādīti 7. tabulā. Saglabātā uzmanība (spēja saglabāt nepieciešamo reakciju ilgstošu un atkārtotu darbību laikā) tika novērtēta mūsu izmeklētajiem pacientiem, izmantojot korekcijas tests. Virzīta uzmanība (spēja diskrēti reaģēt uz konkrētiem stimuliem dažādos veidos) tika pārbaudīta, izmantojot "kodēšanas" apakštestu. No sniegtajiem datiem izriet, ka Instenon bija izteikta pozitīva ietekme gan uz saglabātās, gan virzītās uzmanības rādītājiem bērniem ar MMD. Tajā pašā laikā multivitamīnu lietošana kontroles grupā pacientu uzmanības sfēru praktiski neietekmēja.
Veicot korekcijas testu, tika ņemts vērā tā trīs secīgajās daļās pieļauto kļūdu (izlaidumu) skaits un kopējais kļūdu skaits (1. att.). Pēc ārstēšanas ar Instenon būtiski samazinājies bērnu ar MMD pieļauto kļūdu skaits, savukārt kontroles grupā šis rādītājs būtiski nemainījās. 1. attēlā parādītos grafikus, kas parāda kļūdu skaitu bērniem ar MMD uzdevuma 1., 2. un 3. daļā, var uzskatīt par sava veida "veiktspējas līknēm", kas atspoguļo uzmanības koncentrācijas izmaiņas tā trijos. secīgas daļas, līdzvērtīgas sarežģītības ziņā. Terapija ar Instenon veicināja darbaspēju uzlabošanos bērniem ar MMD un tās saglabāšanu stabilā līmenī pārejā no korekcijas testa 1.daļas uz 2. un 3., par ko liecina līknes izlīdzināšana pazušanas dēļ. uzdevuma kvalitātes svārstības. Kontroles grupā saglabātās uzmanības rādītāju dinamikas praktiski nebija (divas līknes grafikā 0. dienai un 30. dienai gandrīz sakrīt). Runājot par korekcijas testa izpildes laiku, tas samazinājās abās grupās.
Svarīga MMD klīniskās diagnozes jautājumu risināšanā bērniem ir neiropsiholoģiskā izmeklēšana, un galvenokārt - dzirdes runas un vizuālās atmiņas stāvokļa novērtējums. Kā liecina neiropsiholoģiskie pētījumi, bērniem ar MMD bieži ir gan dzirdes runas atmiņas, gan vizuālās atmiņas traucējumi.
Pamatojoties uz parādītajiem rezultātiem, tika aprēķināti vairāku atmiņas parametru rādītāji un pēc tam kopējie rādītāji dzirdes runai un vizuālajai atmiņai. Dzirdes runas atmiņai tika novērtēts skaļums, dzirdes pēdu kavēšana, dzirdes pēdu stiprums, stimulu secības reproducēšana, vārdu skaņas struktūras reproducēšana, regulēšana un kontrole, vizuālajai atmiņai - skaļums, vizuālo stimulu kārtības reproducēšana, telpiskās konfigurācijas reproducēšana, spoguļu kustību fenomens, vizuālo pēdu stiprums, vizuālās atmiņas regulēšana un kontrole. Jo augstāks ir kopējais punktu skaits, jo lielāks ir atmiņas traucējumu smagums un subjektu pieļauto kļūdu skaits.
Kā redzams 8. tabulā, uz ārstēšanas ar Instenon fona bērniem ar MMD ievērojami uzlabojās dzirdes runas atmiņas raksturlielumi, un vizuālās atmiņas rādītāji palika stabili. Savukārt kontroles grupā uzmanība tiek vērsta uz tendenci pasliktināties gan dzirdes runas, gan vizuālās atmiņas rādītāji, veicot atkārtotu pārbaudi. Tādējādi Instenon bija ievērojama pozitīva ietekme uz dzirdes runas atmiņas stāvokli bērniem ar MMD.
Blakus efekti
Ir svarīgi atzīmēt, ka nevēlamās blakusparādības izmeklēto bērnu grupā ar MMD ārstēšanas laikā ar Instenon tika novērotas reti, nebija noturīgas un bija izteikti izteiktas. To rašanās bija saistīta ar 1–2 nedēļu ārstēšanu, un bija nepieciešama lēnāka un pakāpeniskāka devas palielināšana, vai arī tās regresēja paši, nemainot zāļu devu. Bieži tie radās, kad vecāki neprecīzi ievēroja recepšu shēmu, pakāpeniski palielinot devu, lietojot zāles no rīta un pēcpusdienā. Kopumā Instenon terapijas laikā blakusparādības tika reģistrētas 12 (20%) pacientiem, kuriem bija uzbudināmība, aizkaitināmība, asarošana (8 cilvēki), galvassāpes (4) vai nelielas intensitātes sāpes vēderā (2), slikta dūša. (2), miegā runāšana (1), pārejoša nieze (1). 2 bērniem ar MMD vecāki novēroja apetītes samazināšanos pēc 1. ārstēšanas nedēļas un līdz Instenon kursa beigām.
secinājumus
Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, var secināt, ka bērnu ar dažāda veida MMD ārstēšanu ar Instenon 71% gadījumu pavadīja pozitīva ietekme, kas izpaudās uzvedības īpašību, kā arī motorikas rādītāju uzlabošanā. prasmes, uzmanība un atmiņa, organizācijas funkcijas, programmēšana un garīgā kontrole.aktivitātes. Stingri ievērojot Instenon shēmu (pakāpeniska devas palielināšana, iecelšana no rīta un pēcpusdienā), nevēlamu blakusparādību risks ir minimāls.
Ņemot vērā galvenos MMD ģenēzes mehānismus, jāatzīmē, ka Instenon kā vienu no efektīvākajām nootropo zāļu sērijas zālēm, kas labvēlīgi ietekmē augstākās garīgās un motoriskās funkcijas, kas nav pietiekami izveidotas. pacientiem ar MMD, ir īpaši svarīga bērnībā, kad turpinās centrālās nervu sistēmas morfofunkcionālās attīstības procesi, tās plastiskums un rezerves iespējas ir lieliskas.

Literatūra
1. Volkova L.S., Lalaeva R.I., Mastjukova E.M., Grinshpun B.M. uc Logopēdija. Maskava, 1995.– T. 1.– 384 lpp.
2. Glezermanis T.B. Smadzeņu disfunkcija bērniem. Maskava, 1983, 239 lpp.
3. Žurba L.S., O.V.Timoņina, T.N.Stroganova, I.N.Posikera. Centrālās nervu sistēmas paaugstinātas uzbudināmības sindroma klīniskie un ģenētiskie, ultraskaņas un elektroencefalogrāfiskie pētījumi maziem bērniem. Maskava, Krievijas Federācijas Veselības ministrija, 2001, 27 lpp.
4. Zavadenko N.N. Kā saprast bērnu: bērni ar hiperaktivitāti un uzmanības deficītu. Maskava, 2000, 112 lpp.
5. Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Grigorjeva N.V. Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi bērniem: modernas pieejas farmakoterapijai. Psihiatrija un psihofarmakoterapija, 2000, 2. sējums, 2. nr., 2. lpp. 59.–62
6. Kemalovs A.I., Zavadenko N.N., Petruhins A.S. Instenon lietošana slēgta galvaskausa smadzeņu traumas seku ārstēšanā bērniem. Kazahstānas pediatrija un bērnu ķirurģija, 2000, Nr. 3, 52.–56. lpp.
7. Korsakova N.K., Mikadze Yu.V., Balašova E.Yu. Nesekmīgi bērni: sākumskolas skolēnu mācīšanās grūtību neiropsiholoģiskā diagnostika. Maskava, 1997, 123 lpp.
8. Kotovs S.V., Isakova E.V., Lobovs M.A. un citi. Hroniskas cerebrālās išēmijas kompleksā terapija. Maskava, 2001, 96 lpp.
9. Starptautiskā slimību klasifikācija (10. redakcija). Psihisko un uzvedības traucējumu klasifikācija.- Sanktpēterburga, 1994. - 300 lpp.
10. Ravich-Shcherbo I.V., Maryutina T.M., Grigorenko E.K. Psihoģenētika. Maskava, 1999, 447 lpp.
11. Simernitskaya E.G. Ekspresdiagnostikas neiropsiholoģiskā metode "Luriya-90". Maskava, 1991, 48 lpp.
12. Filimoņenko Ju., Timofejevs V. D. Vekslera bērnu intelekta izpētes metodikas rokasgrāmata - Sanktpēterburga, 1993. - 57 lpp.
13. Jahno N.N., Damuļins I.V., Zaharovs V.V. Encefalopātija. Maskava, 2001, 32 lpp.
14. Denckla M.B. Pārskatīta neiroloģiskā izmeklēšana smalku pazīmju noteikšanai. Psihopharma. Bull., 1985, 21. sēj., 773.–789. lpp
15. Gaddes W.H., Edgell D. Mācīšanās traucējumi un smadzeņu darbība. Neiropsiholoģiska pieeja. New York et al., 1994, 3. izdevums, 594 lpp.


Starp vieglām bērnības neiropsihisko traucējumu formām īpašu vietu ieņem minimāla smadzeņu disfunkcija (MMD). Šī patoloģija izpaužas kā runas, uzvedības un kustību funkciju traucējumi.

Neskatoties uz to, ka psihiatri MMD uzskata par vieglu traucējumu, tas prasa obligātu profesionālu atbalstu. Tas ir vienīgais veids, kā garantēt veiksmīgu bērna adaptāciju skolai un zināšanu asimilāciju, kas pēc tam ļaus viņam turpināt izglītību augstskolā.

Patoloģijas izpausmes

Pirmās šādas patoloģijas pazīmes kā minimāla smadzeņu disfunkcija bērniem var novērot ļoti agrā vecumā. Modificēta galvaskausa un ausu forma, novirze no normas aukslēju struktūrā un zobu augšana - tas viss ir vizuālas MMD izpausmes bērniem.

Patoloģijas klīniskais attēls ir diezgan plašs. Tam var būt dažādas izpausmes:

  • veģetatīvie traucējumi. Tie ir pārmērīga svīšana, ādas marmorēšana, kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi (izkārnījumu nestabilitāte, biežas aizcietējuma un caurejas svārstības), nestabils pulss un sirds un asinsvadu sistēmas darbība;
  • vājš muskuļu tonuss un kustību traucējumi. Var būt nevienmērīgs muskuļu tonuss, ir cīpslu refleksu asimetrija, smalko motoriku nepietiekamība. Šādiem bērniem ir īpaši grūti aizspraust pogas vai sasiet kurpju šņores, viņiem ir grūtības strādāt ar šķērēm, zīmēt ar zīmuli vai rakstīt ar pildspalvu. Sakarā ar to, ka ir novājināti arī sejas muskuļi, bērna sejas izteiksme ir diezgan slikta, viņš gandrīz nekad neveido seju un negriež grimases. Bērniem ar MMD ir grūti noķert bumbu, braukt ar velosipēdu vai staigāt vienā rindā;
  • traucējumi ietekmē arī bērnu uzvedību. Parasti šādi bērni ir ļoti aktīvi, viņi ir nemierīgi, viegli novērš uzmanību, viņiem ir grūti koncentrēties uz uzdevuma izpildi;
  • nestabils emocionālais fons. Bērniem ir biežas garastāvokļa svārstības.

Minimālu smadzeņu disfunkciju pavada liela nervu šūnu izsīkuma pakāpe, kas atrodas smadzeņu garozas augšējos slāņos. Tā sekas ir nogurums, kā arī zināmas grūtības ar atmiņu un vispārīgu jēdzienu krājuma veidošanos. Tas viss noved pie garīgās un runas attīstības kavēšanās.

Bērni ar MMD saskaras arī ar grūtībām sociālajā jomā. Viņiem ir vieglāk atrast kopīgu valodu ar bērniem, kuri ir jaunāki par viņiem, savukārt pārmērīga uzbudināmība un tieksme radīt konfliktsituācijas neļauj nodibināt kontaktus ar vienaudžiem pirmsskolas izglītības iestāžu sienās. Šiem bērniem var būt grūtības aizmigt, viņi miegā bieži mētājas un grozās, un lielākā daļa no viņiem cieš no urīna nesaturēšanas.

Pamazām, bērnam kļūstot vecākam, traucējumu klīniskās izpausmes izzūd bez pēdām. Saskaņā ar statistiku jaunākajā pirmsskolas vecumā MMD novēro aptuveni katram piektajam no bērniem, un jau sākumskolas klasēs patoloģiju var konstatēt vienam no 20 skolēniem. Bet tas ir iespējams tikai tad, ja īpaša uzmanība tiek pievērsta bērna ar MMD audzināšanai un izglītībai. Tikai ļoti retos gadījumos dažas traucējumu izpausmes saglabājas arī pieaugušajiem.

Cēloņi

Par galveno MMD attīstības iemeslu uzskata smadzeņu garozas organiskus bojājumus vai attīstības anomālijas. Dažādas infekcijas, mātes somatiskās slimības akūtā stadijā, grūtnieces nepietiekams uzturs, dažādas grūtniecības patoloģijas, noteiktu medikamentu lietošana, alkohola, narkotiku un smēķēšana var negatīvi ietekmēt augļa centrālās nervu sistēmas veidošanos.

Arī dažādas traumas, kas bērnam nodarītas viņa dzimšanas brīdī, var izraisīt šī traucējuma attīstību. Turklāt tādi faktori kā viegla dzemdību aktivitāte un sekojoša stimulēšana ar īpašiem līdzekļiem, ātra dzemdēšana, operatīva dzemdēšana, augļa hipoksija, nepilnīga dzemdību kanāla atvēršanās sievietei, pārāk liels auglis, kā arī medicīnas personāla lietošana īpašs dzemdību instruments (dzemdību knaibles, vakuuma ekstraktors utt.).

MMD attīstību jaundzimušā periodā var izraisīt neiroinfekcijas un traumas, kas izraisījušas centrālās nervu sistēmas bojājumus. Ja traucējumi veidojas vecumā no 3 līdz 6 gadiem, tad to cēlonis, visticamāk, ir pedagoģiskā un sociālā nolaidība. Šis bērna stāvoklis ir audzināts disfunkcionālā ģimenē.

Diagnostikas iezīmes

Lai diagnosticētu MMD bērniem, ārstam jāveic visaptveroša pārbaude, izmantojot šobrīd esošās pētījumu metodes.

Pārbaudot mazuļus, speciālisti, pirmkārt, pievērš uzmanību refleksiem, kā arī to smaguma pakāpes simetrijai. 3 līdz 6 gadu vecumā ārsts jau var izsekot klīnisko izpausmju dinamikai, kā arī to smaguma pakāpei. Strādājot ar skolēniem, tiek izmantotas psihodiagnostikas metodes, jo objektīva pārbaude šajā vecumā nesniedz pilnīgu priekšstatu par patoloģiju.

Minimālas smadzeņu disfunkcijas bērniem tiek diagnosticētas, izmantojot Gordon sistēmas, Vekslera testu, Luria-90 utt. Šīs metodes ļauj ārstam (pediatram vai neiropatologam) novērtēt bērna attīstības pakāpi un viņa garīgo stāvokli, kā arī noteikt uzvedības īpatnības.

No instrumentālajām metodēm MMD diagnostikā visinformatīvākā ir skaitļošanas un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, ehoencefalogrāfija, neirosonogrāfija un citas. Tradicionālie klīniskie testi neatklāj novirzes no normas. Tomogrāfija ļauj noteikt smadzeņu garozas samazināšanos vainaga reģionā un pieres kreisajā pusē, priekšējā reģiona bojājumus (mediālo un oftalmoloģisko), kā arī ievērojamu smadzenīšu izmēra samazināšanos. Rentgenstaru izmantošana var izslēgt galvaskausa lūzumus.

Diagnosticējot minimālu smadzeņu disfunkciju bērniem, tiek praktizēta diferenciāla pieeja. Tas, pirmkārt, ir atkarīgs no bērna vecuma, kā arī no brīža, kad parādījās primārie simptomi. Diagnostikas pasākumu laikā būs jāizslēdz traumatisks smadzeņu traumas, neiroinfekcijas, cerebrālā trieka, epilepsija un tai līdzīgas slimības, šizofrēnija, akūta saindēšanās ar smagajiem metāliem (svins) un citas patoloģijas, kurām ir līdzīgas izpausmes.

Ārstēšanas režīma izvēle

Minimālas smadzeņu disfunkcijas korekcijai bērniem nepieciešama integrēta pieeja. Parasti katram bērnam tiek sastādīta individuāla programma, kurā ņemtas vērā klīniskā attēla un etioloģijas īpatnības.

MMD terapija tiek veikta vairākos virzienos:

  1. Pedagoģiskās metodes ļauj samazināt sociālās un pedagoģiskās nolaidības sekas un veicina bērna adaptāciju kolektīvā. Sociālie pedagogi strādā ne tikai ar bērnu, bet arī ar viņa vecākiem. Viņi iesaka bērnu iedrošināt, koncentrēties uz viņa panākumiem un sasniegumiem, mazāk lietot vārdus “nē” un “nē”, sarunāties ar bērnu atturīgi, mierīgi un maigi. Televizora skatīšanās un spēlēšana datorā nedrīkst aizņemt vairāk kā 40-60 minūtes dienā. Priekšroka jādod tādām spēlēm un aktivitātēm, kas saistītas ar uzmanību un koncentrēšanos (puzles, konstruktori, zīmēšana utt.).
  2. Psihoterapeitiskās metodes ir vērstas uz garīgās atpalicības korekciju. Psihologs un psihoterapeits izvēlas veidus, kā ietekmēt savu mazo pacientu, pamatojoties uz viņa vecumu. Ja bērns vēl ir pārāk mazs, lai sazinātos ar ārstu, tad darbs tiek veikts galvenokārt ar viņa vecākiem. Ir nepieciešams, lai ģimenē tiktu izveidots pozitīvs psiholoģiskais mikroklimats - no tā lielā mērā ir atkarīgs ārstēšanas rezultāts.
  3. Medicīniskā ārstēšana ir ārkārtīgi reti. Zāļu lietošana ļauj apturēt noteiktus simptomus, piemēram, miegazāles palīdz normalizēt miegu, nomierinošie līdzekļi palīdz nomierināt pārāk uzbudināmu mazuli utt. Dažos gadījumos uzņemšanai var ieteikt stimulantus, trankvilizatorus un antidepresantus.
  4. Fizioterapija ļauj uzlabot gan centrālās, gan perifērās nervu sistēmas darbību, kā arī iespēju robežās atjaunot to darbu. Visefektīvākā šāda veida traucējumu koriģēšanā ir dažāda veida masāžas, hidrokolonoterapija, ārstnieciskās vingrošanas komplekss. Noderēs tādi sporta veidi kā skriešana, riteņbraukšana vai slēpošana, kā arī peldēšana. Sportisko aktivitāšu laikā bērnam ir jākoncentrējas un jāparāda veiklība, un tas arī pozitīvi ietekmē MMD ārstēšanu.

Speciālisti vairumā gadījumu sniedz pozitīvas prognozes bērniem ar MMD. Apmēram 50% pacientu slimība "izaug", savukārt pusaudža un pieaugušā vecumā patoloģijas simptomi izzūd pilnībā. Tomēr dažiem pacientiem dažas slimības izpausmes paliek uz mūžu.

Cilvēkiem ar MMD ir raksturīga neuzmanība un nepacietība, viņiem ir grūtības sazināties ar apkārtējiem cilvēkiem, bieži rodas problēmas personīgajā dzīvē un, cenšoties izveidot pilnvērtīgu ģimeni, viņiem ir grūti apgūt profesionālās iemaņas.

Kā minēts iepriekš, ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no psiholoģiskās vides, kurā bērns aug un tiek audzināts. Viņam nepieciešama īpaša vecāku un skolotāju uzmanība. Ar mazuli jāstrādā dažādu specialitāšu speciālistiem: psihologam, valodniekam un logopēdam, osteopātam, neiropatologam utt.

Protams, arī veseli bērni ir pastāvīgi jāizglīto un jāmāca, bet mazuļiem ar MMD tas ir īpaši nepieciešams. Atbilstība šādiem ieteikumiem ļaus jums pēc iespējas īsākā laikā sasniegt pilnīgu atveseļošanos:


Lai novērstu minimālu smadzeņu darbības traucējumu attīstību, īpaša uzmanība jāpievērš topošās māmiņas uzturam. Turklāt viņai pilnībā jāatsakās no sliktiem ieradumiem. Regulāras vizītes pirmsdzemdību klīnikā ļaus ārstiem izārstēt blakusslimības, izslēgt iespēju attīstīt grūtniecības patoloģijas, kā arī izvēlēties piemērotāko dzemdību metodi.

Speciālists var diagnosticēt minimālu smadzeņu disfunkciju, ja mazulim ilgstoši ir vairāki slimības simptomi. Bet, ja bērna uzvedība jums šķiet dīvaina, pamanāt, ka viņam ir konflikti ar vienaudžiem, viņam ir grūti atcerēties jaunu informāciju, tad noteikti konsultējieties ar ārstu: psihologu, psihoterapeitu, neiropatologu vai neirologu. Pat ja viņam nav psiholoģisku traucējumu, speciālista padoms palīdzēs normalizēt viņa uzvedību un atrisināt citas problēmas.

Minimāla smadzeņu disfunkcija bērniem

Minimāla smadzeņu disfunkcija bērniem (MMD)- šīs ir vieglākās smadzeņu patoloģijas formas, kas rodas dažādu iemeslu dēļ, bet kurām ir vienāda veida smagi simptomi un kas izpaužas kā funkcionāli traucējumi, kas ir atgriezeniski un normalizējas, smadzenēm augot un nobriest.

Tāds ir attīstības temps. Visbiežāk izpaužas hiperdinamiskā sindromā, retāk hipodinamijā. MMD ir visizteiktākā bērniem skolas vecumā.

MMD cēloņi

1. Pirmsdzemdību: masaliņu slimība grūtniecības laikā, noteiktu medikamentu lietošana, smaga grūtniecība, īpaši pirmajā pusē: toksikoze, spontāna aborta draudi, hipoksija (skābekļa trūkums), priekšlaicīgas vai pēcdzemdību dzemdības, mātes asins nesaderība un bērns, drudzis, pārtikas mātes saindēšanās.

2. Perinatāli: dzemdību trauma.

3. Pēcdzemdību: saindēšanās, encefalīts, meningīts, saindēšanās ar oglekļa monoksīdu, sirds slimības.

4. Ģenētiski: slimu bērnu vecāki ziņo, ka bērnībā viņiem bija tādas pašas izpausmes. Tātad no 50 tēviem, kuriem bija palielināta fiziskā aktivitāte, viņi bērnībā bija hiperaktīvi.

5. Bioķīmiskie traucējumi organismā.

6. Centrālās nervu sistēmas nobriešanas pārkāpums.

zīmes slimības MMD bērniem

1. Ātrs nogurums un samazināta veiktspēja, kamēr vispārējs fiziskais nogurums var nebūt.

2. Ir krasi samazinātas pašpārvaldes iespējas jebkāda veida darbībā.

3. Stipri traucējumi bērna darbībā emocionālās aktivizācijas laikā (paveikt daudz vairāk, emocionālā stabilitāte/nestabilitāte).

4. Vizuāli-motoriskās koordinācijas pārkāpums (bērns ilgstoši nevar koncentrēties). Ir grūtības pārsūtīt informāciju no īstermiņa uz ilgtermiņa atmiņu. Bērnam ir vāji attīstīta figurālā domāšana, skolā - abstraktā domāšana. Domāšana ir nesakārtota, pārsvarā konkrēta.

5. Bērnam ir samazināts vārdu krājums, teiktā trūkums, neprecizitāte jēdzienu un diferenciācijas veidu definēšanā, kā arī runas traucējumi - attīstības aizkavēšanās, neregularitāte, iespējams, nelieli dzirdes traucējumi.

MMD veidi

1. Adinamisks - bērnam ir ārkārtīgi palielināts nogurums (viņš noliek galvu uz galda, skatās tālumā). Koncentrēšanās ir iespējama tikai 15 minūtes. Slikti sēž. Uzmanība ir nestabila, nav uzmanības sadales. Ir grūti darīt divas lietas vienlaikus. Šādam bērnam noteikti ir nepieciešams dienas miegs un atpūta. Attēlotās reprezentācijas sfēras nabadzība. Raksturīga inerce un letarģija, mazuļa spēcīgās emocijas izsūcas.

2. Reaktīvs - bērns izskatās ārkārtīgi aktīvs, viņam ir pastiprināta atturība, viņš vēlas pieskarties katram objektam. Šāda veida bērni var būt agresīvi un konfliktējoši, nejūtīgi. Bieži rodas konflikti ar skolotāju. Bērns ātri nogurst, atmiņa var būt normāla, bet uzmanība nav stabila. Reaktīvie bērni var mācīties. Pieaugušo grupā viņi uzvedas labāk. Šos bērnus ārstē ar sedatīviem līdzekļiem.

3. Stingrs – Šādam bērnam raksturīga lēna runa. Visbiežāk vecāki vai pieaugušie sāk steigties ar mazuli, kas vēl vairāk kavē runas attīstību. Skolas vecumā bērns ilgstoši gatavojas nodarbībai. Pieauguša cilvēka uzdevums: nesteidzies! Jābūt mierīgai videi. Atmiņa parasti ir normāla, un uzmanības un koncentrēšanās stabilitāte ir vidēja, zema uzmanības maiņa. Ar pareizo pieeju līdz 5. - 7. klasei bērnā viss atgriežas normālā stāvoklī.

4. Aktīvs - bērns biežāk tiek iesaistīts aktivitātēs, pa vidu rodas nogurums. Nekādi pārmetumi un kontrole nevar mainīt bērna uzvedību. Šādi bērni tiek uzskatīti par neorganizētiem, nedisciplinētiem. Pieaugušie cenšas bērnu iesaistīt pašpārvaldes treniņos, kur šāds bērns ātri pārpūlas. Intelekts necieš. Līdz 7. vai 8. klasei viss ir atgriezies normālā stāvoklī.

5. neparasti - paaugstināts nogurums. Bērns var veikt korekcijas. Šāda tipa bērni nogurst reti, bet paši to nepamana. Intelekts tiek saglabāts visas dienas garumā. Ja nenodarbosies ar uzmanības korekciju, tad līdz 3. - 5. klasei viss būs normāli.

Korekcijas darbs ar bērniem, kas slimo ar MMD

Defektu nevajag ietekmēt, bet apiet, un tikai tad būs rezultāts. Ir jāstrādā pie saglabātajām smadzeņu funkcijām, nevis jākoriģē uzmanība, atmiņa, figurālā un abstraktā domāšana. Amerikāņu psihologs Glens Domans saka, ka ar šādiem bērniem ir jāstrādā caur sensoro attīstību un radošās domāšanas attīstību.

1. Ir nepieciešams maigi iekļaut bērnu skolā, pēc 6 gadiem.

2. Četri pamatizglītības gadi.

3. Izvairieties no bērnu pārslodzes dienas laikā (nodarbības nedrīkst būt ilgākas par 30 minūtēm).

4. Neatstājiet šādu mazuli pagarinātās dienas grupā.

5. Pirmajā klasē rakstiet pēc iespējas mazāk.

6. Vispirms iemāciet lasīt, tad rakstīt.

7. Rādīt un pastāstīt biežāk.

8. Jums nevajadzētu lūgt papildināt.

9. Dodiet 2 - 3 minūtes laika, lai atbildētu.

10. Garš dzejolis, kas jāapgūst mazās porcijās. Pārstāstot ir nepieciešams, lai vecāki vispirms pārstāsta paši.

11. Intelekta attīstība caur maņu attīstība (tā ir uztveres attīstība un priekšstatu veidošanās par objektu ārējām īpašībām: to formu, krāsu, izmēru, novietojumu telpā, kā arī smaržu, garšu utt.) un radošā domāšana .

12. Dienas sākumā jābūt matemātikai un krievu valodai.

Jebkurš bērns ir ļoti aktīvs. Maziem bērniem ir nosliece uz nebeidzamu skraidīšanu, viņi veic daudz pēkšņu kustību, kas biedē viņu māti. Bērni moka vecākos ar milzīgu jautājumu skaitu, viņi pastāvīgi apgrūtina. Tomēr katram bērnam pietiks pacietības spēlēties ar dizaineru, pārlūkot grāmatu, sēdēt ar krāsojumu.

Ja jūsu bērns vispār nesēž uz vietas un nenodarbojas ar klusām aktivitātēm, tas var liecināt, ka viņam ir minimāla smadzeņu disfunkcija.

MMD pazīmes un cēloņi

Galvenās MMD pazīmes ir samazinātas līdz uzvedības traucējumiem. Tas var būt uzmanības deficīts, hiperaktivitāte, tieksme uz ātru nogurumu.

Šīs zīmes kalpo kā signāls vecākiem, tās pamanot, mammām un tētiem mazulis ir jāparāda speciālistam. MMD var būt vairāki iemesli. Biežākā novirze nervu sistēmas veidošanā uzturēšanās laikā dzemdē.

Citi iemesli var būt sociālās problēmas. Tā ir konflikta saspringta situācija ģimenē, nevēlama grūtniecība, zems vecāku kultūras līmenis. Iedzimtība ietekmē arī nervu sistēmas veidošanos.

MMD ārstēšana

Ja ir noteiktas pazīmes, kas var būt saistītas ar MMD, jums jākonsultējas ar pediatru un pēc tam pie neirologa. Jo ātrāk stāvoklis tiks labots, jo mazāk negatīvo seku bērnam paliks uz mūžu. MMD var izārstēt bez lielām problēmām.

Galvenais ir pareiza vecāku attieksme pret problēmu, psiholoģiskā un pedagoģiskā atbalsta pieejamība un īpašu medikamentu lietošana. Neiztikt bez aktīvas kustības.

Aktīvā kustība ir vērsta uz vecumam atbilstošu kustību koordinācijas, veiklības attīstīšanu. Bērnam jāpieliek slodzes ar sporta plānu, nedrīkst rīkot sacensības, jo tās veicina emocionālā stāvokļa nelīdzsvarotību.

Psiholoģiskais un pedagoģiskais atbalsts jāsniedz ne tikai speciālistiem. Pirmajā vietā ir vecāku rūpes. Bērnam ir ierobežota televīzijas programmu skatīšanās, izslēgtas datorspēles, bērns netiek vests uz trokšņainām vietām, izvairās no lieliem uzņēmumiem. Bērnam ir stingri jāievēro ikdienas rutīna, jāiesaistās izglītojošās rotaļlietās.

Vecākiem jācenšas uzlabot bērna atmiņu un uzmanību. Tāpat vecākiem jāuzrauga viņu runa, jāizvairās no pārmetumiem, kliedzieniem, lamāšanas. Saziņa ar mazuli balstās uz draudzīgu attieksmi, runai jābūt maigai, mierīgai, atturīgai.

Ja 2 iepriekš minētās metodes nedod nekādus rezultātus, jums jāvēršas pie medicīniskās palīdzības. Šeit pašapstrāde ir nepieņemama. Ārsti parasti izraksta antidepresantus, psihostimulantus.

MMD simptomi

Šīs slimības simptomi parādās pirmsskolas vecumā. Ja iepriekš aprakstītie simptomi tiek atklāti 6 un vairāk mēnešu laikā, noteikti jākonsultējas ar ārstu. Tajā pašā laikā MMD simptomi parādās ne tikai mājās, bet arī viņu uzturēšanās laikā bērnu kolektīvā. Galvenās MMD iezīmes:

  • hiperaktivitāte;
  • impulsivitāte;
  • zems uzmanības līmenis.

Tādi bērni daudz skrien un lec, daudz griežas, nevar mierīgi nosēdēt vienā vietā, var veikt kustības, kurām nav nekādas nozīmes. Ir arī citas uzvedības pazīmes:

  • bērns nevar spēlēt klusas spēles;
  • viņš nevar darīt to, ko viņam lika pārdzīvot;
  • pastāvīgi novērš uzmanību no jebkādiem stimuliem;
  • bieži pazaudē lietas;
  • pieļauj daudzas kļūdas, veicot jebkuru uzdevumu;
  • neprot uzmanīgi klausīties, neuztver informāciju no auss, vienlaikus uzdodot jautājumus, pārtraucot;
  • sniedz atbildi uz jautājumu, tajā neieklausoties, neiedziļinoties būtībā;
  • izrāda nepamatotu agresiju;
  • nevar bez konfliktiem spēlēt ar vienaudžiem, jo ​​pārkāpj spēles noteikumus.

MMD var traucēt visu bērna attīstības periodu, tāpēc jums ir adekvāti jāārstē problēma un jāveic visi pasākumi, lai novērstu slimību. Cīņā pret pārkāpumiem vecākiem palīdzēs neirologs un logopēds, pediatrs un psihologs.

Ar savlaicīgu ārstēšanu problēmu var novērst diezgan ātri, mazulis attīstīsies harmoniski un sasniegs labus rezultātus.