Normāls mugurkauls sastāv no 34 skriemeļiem: 7 kakla, 12 krūškurvja, 5 jostas; krustu kauls sastāv no 5 sapludinātiem skriemeļiem un astes kauls sastāv no 5 maziem kauliem. Šis ir ļoti kustīgs veidojums, jo visā tā garumā ir 52 īstās locītavas, f Skriemeļu uzbūve, izņemot pirmos divus dzemdes kakla, par kuriem runāsim nedaudz zemāk, ir raksturīga visiem. līmeņi: un šķērseniski procesi un viens spinous (1. att.).
Rīsi. 1. Tipisks jostas skriemelis: skats no augšas (A) un sānskats (B). 1 - mugurkaula ķermenis, 2 - pedikuls, 3 - augšējais locītavu process, 4 - apakšējais locītavas process, 5 - mugurkauls, 6 - šķērseniskais process.
Dzemdes kakla rajonā esošie skriemeļi ir mazi, to izmērs un blīvums palielinās uz leju. Starp ķermeņiem atrodas starpskriemeļu diski. Locītavu procesus, kas veido īstās mugurkaula locītavas, sedz kapsula, starp un virs mugurkauliem atrodas saišu garās un īsās šķiedras. Mugurkaula kanālā, ko priekšā veido ķermeņu aizmugures virsma, no sāniem platas kājas, bet no aizmugures loka plāksne un mugurkauls, atrodas muguras smadzenes un membrānās ietvertas saknes, epidurālie audi. un asinsvadi. Starp blakus esošajām kājām virs un zem skriemeļiem atrodas starpskriemeļu atvere, caur kuru iziet muguras smadzeņu sakne un tās trauki, dažreiz arī muguras smadzeņu asinsvadi (2. att.).
Rīsi. 2. Mugurkaula saites: a - priekšējā gareniskā saite, b - aizmugurējā gareniskā saite, c - dzeltenā saite, d - supraspinous saite, e - starpmugurkaula saite, e - locītavas kapsula.
Ķermeņa priekšā tās ir pārklātas ar priekšējo garenisko saiti, kas ir ļoti svarīga struktūra, kas fiksē mugurkaulu, tās spēks palielinās no augšas uz leju, t.i., priekšējā gareniskā saite ir visizturīgākā jostas līmenī, pie mugurkaula. līmenis kakla skriemeļiem tas ir mazāk blīvs.
Aizmugurējā gareniskā saite izliek mugurkaula kanālu no iekšpuses, kas atrodas gar mugurkaula ķermeņu aizmugurējo virsmu; tā stiprums ir apgriezti proporcionāls priekšējās gareniskās saites stiprumam - dzemdes kakla līmenī saites blīvums ir maksimāls, un uz leju saite kļūst mazāk blīva; jostas līmenī aizmugurējā gareniskā saite tiek parādīta kā trīs joslas: viena centrālā un divas sānu. Starp šīm joslām ir irdeni saistaudi, un traumatisku vai deģeneratīvi-distrofisku procesu laikā diskā tiek plīsts šķiedru gredzens, kas nav papildus nostiprināts, un diska fragmenti ieplūst mugurkaula kanālā, veidojot diska trūces.
Priekšējo un aizmugurējo garenisko saišu elastība ļauj tām bieži palikt neskartām skriemeļu lūzumu un izmežģījumu laikā. To izmanto izmežģījumu vai reklinācijas manipulāciju mazināšanai, kas panāk mugurkaula ass korekciju un saspiestā skriemeļa ķermeņa augstuma atjaunošanu.
Šķērsvirziena procesi dzemdes kakla līmenī no CI uz C VI ir noslēgti gredzenā un veido mugurkaula artērijas kanālu, krūškurvja līmenī tie saskaras ar ribām ar costotransversālo locītavu palīdzību, un jostas daļā tie atrodas. muskuļu masas biezumā. Visu skriemeļu velvju plākšņu aizmugurējai virsmai, mugurkaula un šķērseniskiem procesiem, daudzas muskuļu šķiedras ir piestiprinātas ar cīpslu tiltiem, kas skriemeļa aizmugurējo struktūru lūzumu gadījumā fragmentus “izvelk” prom. no mugurkaula kanāla, nodrošinot tā dekompresiju. Tāpēc mugurkaula traumu gadījumā muguras smadzeņu saspiešanu 93% veic skriemeļa priekšējās un tikai 7% aizmugurējās struktūras.
Kakla skriemeļu līmenī mugurkaula kanāls ir visplašākais (apmēram 30% platāks nekā muguras smadzenes), tāpēc tieši šajā līmenī traumatiskās izmaiņas muguras smadzenēs ir daļējas un vēl ir cerība uz to atjaunošanos. funkcijas. Šaurākā vieta mugurkaula kanālā ir krūšu kurvja līmenis, šeit ir visfiksākā vieta mugurkaulā, tā bojāšanai nepieciešams lielāks spēks, tāpēc krūšu kurvja muguras smadzeņu traumatiskie bojājumi parasti ir rupji un neatgriezeniski.**
Mugurkaula jostas daļa ir masīva, nostiprināta ar spēcīgiem muskuļiem un tajā pašā laikā salīdzinoši kustīga. Šajā līmenī mugurkaula kanāls ir plats, muguras smadzenes beidzas LII skriemeļa līmenī, un tad nāk cauda equina. 12. krūšu kurvja un 1. jostas skriemeļa lūzumus un mežģījumus, kas ieņem otro vietu mugurkaula traumu biežumā, visbiežāk pavada daļējs muguras smadzeņu vadītspējas pārkāpums.
Muguras smadzenes, sākot tieši zem piramīdveida traktu dekusācijas CI līmenī, beidzas ķermeņa LII vidū ar konusu. To ieskauj tieši blakus esošais pia mater, kurā ir trauki, kas caur to iekļūst muguras smadzenēs. Tas ir spēcīgs veidojums, kas aizsargā muguras smadzenes, īpaši mugurkaula piespiedu saliekšanas un muguras smadzeņu stiepšanās laikā.
Virs pia mater atrodas arahnoidālā membrāna, un starp tām ir subarahnoidālā telpa, caur kuru cirkulē CSF. Tajā pašā telpā atrodas mugurkaula asinsvadi un nervi, kā arī muguras smadzeņu piekares un fiksācijas aparāts - zobainās saites un gala vītne.
Muguras smadzeņu subarahnoidālo telpu attēlo četras kameras, kurās cerebrospinālais šķidrums nesajaucas (M.A. Baron, 1956) (3. att.):
Rīsi. 3. Subarahnoidālās telpas kameras: a - priekšējā, b - sānu, c - aizmugurējā.
aizmugurējā kamera atrodas aiz aizmugurējām saknēm, tajā ir blīvs savīto šķiedru šķiedru karkass;
sānu (divas) kameras atrodas starp aizmugurējām saknēm un zobainām saitēm, tās ir pilnīgi brīvas;
priekšējā kamera - zobu saišu priekšā atrodas daži kolagēna stari starp arahnoīdu un pia mater.
Tādējādi tikai aizmugurējā subarahnoidālajā telpā cerebrospinālais šķidrums plūst ap šķiedru šķiedru savijumu; ar subarahnoidālo asiņošanu asinis visilgāk saglabājas aizmugurējā kamerā; ar meningītu tieši šeit sakrājas strutas un operāciju laikā nav jāpārskata priekšējā un sānu kamera. Aizmugurējā subarahnoidālajā telpā arī visizteiktākie ir pēctraumatiskās jeb iekaisuma fibrozes procesi, kas arī jāņem vērā, veicot meningomielolīzi.
Tāpēc traumu gadījumā, pat ar muguras smadzeņu saspiešanu, ja vismaz viena no kamerām saglabā normālu cerebrospinālā šķidruma caurlaidību, cerebrospinālā šķidruma analīžu laikā ir iespējams neiegūt subarahnoidālo telpu bloku. Un, lai pierādītu muguras smadzeņu saspiešanu, ir jāievieš kontrasts un jāveic mielogrāfija vai kontrasta datortomogrāfija.
Zobu saites atrodas gar muguras smadzeņu sānu virsmu, sākot intramedulāri, iziet cauri pia mater un piestiprinās pie dura mater iekšējā slāņa. Viņi sākas no foramen magnum un dodas uz ThXII. Šis ir galvenais muguras smadzeņu piekares un fiksācijas aparāts, kas novērš to kustību. Operācijas laikā, ja nepieciešams, paņemiet muguras smadzenes, tās tiek šķērsotas viena vai divu apmērā.
Visvairāk virspusēji atrodas virs muguras smadzenēm dura mater (dura mater) pasargājot to no bojājumiem un infekcijām. Tas aptver muguras smadzenes korpusa formā, sākot no lielās pakauša atveres un akli beidzas III sakrālā skriemeļa līmenī. Katra starpskriemeļu atveres līmenī tas veido konusveida izvirzījumus - radikulāras kabatas, kurās atrodas Najotti mugurkaula nervi. Papildus aizsardzībai tmo veic drenāžas funkciju, tās iekšējā lapa spēj adsorbēt līdz 300 ml cerebrospinālā šķidruma dienā, turklāt šī lapa spēj arī ražot cerebrospinālo šķidrumu.
Starp dura mater un mugurkaula kanāla sienām atrodas epidurālā telpa, kas krūšu rajonā ir ļoti maza.
Muguras smadzenes sastāv no pelēkās un baltās vielas. Pelēko vielu veido ganglija un glia šūnas, un šķērsgriezumā muguras smadzenēm ir tauriņam līdzīgs izskats. Ir muguras smadzeņu pelēkās vielas priekšējie, aizmugurējie un sānu ragi. Pelēko vielu ieskauj baltā viela, kas sastāv no aksoniem – šķiedrām, kas sākas no pelēkās vielas kodoliem. Muguras smadzeņu priekšējo ragu motoro šķiedru aksoni veido priekšējās motora saknes. Maņu šķiedras, kas veido muguras smadzeņu aizmugurējās saknes, tuvojas pelēkās vielas aizmugurējiem ragiem. Pelēkās vielas sānu ragos astotā kakla segmenta līmenī, visos krūšu kurvja un jostas segmentos, atrodas simpātiskās nervu sistēmas kodoli (Jakuboviča ~ Jēkabsona centri). Šo šūnu aksoni iet kā daļa no muguras smadzeņu priekšējām saknēm un iet uz pierobežas simpātiskajiem stumbriem.
Izejot no muguras smadzenēm, muguras smadzeņu priekšējās un aizmugurējās saknes ir savienotas ar Najottes mugurkaula nervu, kas atrodas radikulārā kabatā, beidzas ar starpskriemeļu atveri, kur atrodas starpskriemeļu ganglijs, kas veidojas no pseido- muguras smadzeņu aizmugurējo ragu vienpolāras šūnas. Tūlīt pēc iziešanas no starpskriemeļu atveres nervs sadalās četros zaros:
mugura, inervējot muguras un pakauša reģiona dziļos muskuļus, galvas un muguras ādu;
priekšējais, iesaistīts pinumu veidošanā, (dzemdes kakla, pleca, jostas un krustu);
balts savienojošais zars, kas iet uz robežas simpātisku pinumu;
recidivējošais zars ir Luschka nervs, kas no jauna nonāk starpskriemeļu atverē, un mugurkaula kanālā, sabrūkot daudzos galos, inervē visus veidojumus šajā segmentālajā līmenī.
Šī anatomiskā īpatnība izraisa dažādus simptomus un sindromus, kas rodas ar mugurkaula traumām vai slimībām, ko nevar izskaidrot ar segmentālu vai radikulāru inervāciju.
Luschka nervus inervē:
starpskriemeļu disks (turklāt 5-7 reizes biezāki nervu gali atrodas diska apkārtmēra aizmugurējā trešdaļā), tāpēc disku plaisas, kas atrodas pulposa kodola priekšpusē, ir praktiski nesāpīgas;
ļoti bagātīgi inervē aizmugurējās un mazāk bagātīgi priekšējās gareniskās saites, tāpēc trūces diski, kas pārrauj priekšējo garenisko saiti, ir maz vai pilnīgi nesāpīgi, savukārt sekvestrācijas process (trūces "dzimšana") caur aizmugurējo garenisko saiti un šķiedru gredzenu. disks ir vissāpīgākais;
pašas saknes radikulārās kabatas apvalks (nervo nervorum), tāpēc radikulārais sindroms var rasties ne tikai tad, kad tas ir saspiests, bet arī tad, ja radikulārās kabatas nervu galus kairina, piemēram, ar lielmolekulāru proteīnu. iznīcinātā kodola pulposus;
mugurkaula artērijas adventīcija visā tās garumā mugurkaula artērijas kanālā, tāpēc pārmērīga skriemeļu kustīgums noteiktā segmentā var izraisīt visas artērijas refleksu spazmu;
visu skriemeļu locītavu procesu locītavu kapsula (segmentāli);
tmo segments pa segmentam;
visu mazo asinsvadu ārējais apvalks (adventitia) - artērijas un vēnas, kā arī lielie asinsvadi - radikulāri-medulārās artērijas, arī pa segmentiem;
saitēs atrodas daudzi nervu gali: supraspinous, interspinous un dzelteni, nedaudz mazāk no tiem blakus esošo skriemeļu kaulu struktūrās.
Šī anatomiskā iezīme izraisa daudzu terminu un jēdzienu veidošanos, bez kuriem nav iespējams noteikt simptomus un sindromus, kas attīstās mugurkaula slimību un traumu gadījumā.
Viens no galvenajiem ir mugurkaula kustības segments (SMS), kas ietver divus blakus esošus skriemeļus, kas savienoti ar disku, kapsulas-saišu aparātu un muskuļu kompleksu.
Skriemeļu- tas ir PDS un visi refleksie savienojumi ar audiem un orgāniem.
sklerotoma- tie ir PDS veģetatīvie savienojumi ar noteiktiem audiem un iekšējiem orgāniem.
Myotome- tie ir PDS un refleksu savienojumi ar noteiktiem muskuļiem.
Dermatoms- tas ir PDS un reflekss savienojums ar noteiktu ādas zonu.
Tāpēc Luschka nerva nervu galu kairinājums skriemeļu lūzumu, disku plīsumu u.c. laikā izraisa refleksus atspoguļotus sindromus miotomos muskuļu sāpju un kontraktūru veidā, dermatomās - paratēzijas veidā, sklerotomās - muskuļu sāpju un kontraktūru veidā. sāpju forma iekšējos orgānos utt.
Šeit man ir jāizdara atkāpe. Kā jau iepriekš uzsvērts – no autora. Sāpju signālus no mugurkaula reģiona mums pārraida sinuvertebrālais nervs. Latīņu valodā - nervus si-nuvertebralis. Tajā pašā laikā starptautiskajā anatomiskajā literatūrā par šo nervu nav ne vārda. Nesen uzgāju jaunāko ukraiņu izdevumu, kas veltīts anatomiskajai nomenklatūrai. Un atkal ap šo nervu notiek klusēšanas sazvērestība.
Es nezinu, kāpēc tas notika. Lai gan pašu sinuvertebrālo nervu pirms vairāk nekā 150 gadiem aprakstīja anatoms Luschka. Dažreiz šo nervu sauc par Luschka nervu. Man palaimējās caur mūža izdevumu iepazīties ar izcilā anatoma pētījumu rezultātiem. Ne reizi vien biju pārsteigts, ka pasaules medicīnas literatūrā ir tikai divpadsmit atsauces uz Luškas darbu.
Rīsi. 5 sniedz priekšstatu par šī nerva veidošanās modeli.
Luschka nervu veido mugurkaula (somatiskā) nerva atzars un autonomais zars no pierobežas simpātiskā stumbra ganglija. Sinuvertebrālo nervu zari rada receptoru laukus mugurkaula dobumos, kur atrodas muguras smadzenes un to saknes. Turklāt sinuvertebrālais nervs inervē - nodrošina, caurstrāvo ar nerviem - muguras smadzeņu membrānas un muguras smadzeņu sakņu membrānas. Citiem vārdiem sakot, mēs runājam par sistēmu, kas skan latīņu valodā: nervi nervorum - par nervu sistēmas nervu sistēmu. Tiklīdz šī sistēma ir iesaistīta patoloģiskajā procesā, cilvēku pārņem mokošas sāpes.
“Nervu sistēmas nervu sistēma” to nedara ļaunuma dēļ, to daba aicina novērst mūsu nervu struktūras iznīcināšanu un faktiski veic cēlu
Process ietver, piemēram, pirmo krustu mugurkaula gangliju. Kad trešais jostas - ceļgalā, pirmais jostas - cirksnī.
Krūškurvja apakšējais ganglijs sāp vēdera lejasdaļā, un sievietes dažkārt ilgstoši ārstē ginekologs, lai gan jākonsultējas ar ortopēdu. Vidējie krūšu kurvja mugurkaula gangliji "reaģē" ar kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Krūškurvja augšējo gangliju patoloģijas gadījumā pacienti meklē palīdzību pie kardiologa ...
Tāpēc joprojām ir tik svarīgi zināt, vai skriemeļu skaits nodaļās ir normāls vai ir novirzes no tā.
Mugurkaula inervācija. Zinātnisko darbu autori par mugurkaula inervāciju uzskata, ka mugurkauls ar skriemeļiem, starpskriemeļu diskiem, saitēm un fasetes locītavām ir ārkārtīgi bagātīgas inervācijas objekts. Tās inervāciju veic mugurkaula nervu zari, simpātiskais stumbrs, kā arī nervu pinumi gar asinsvadiem, kas apgādā mugurkaulu ar asinīm.
Mugurkaula nervus veido muguras smadzeņu priekšējo un aizmugurējo sakņu nervu šķiedras. Aizmugurējās saknes reģionā atrodas mugurkaula ganglijs, kurā atrodas aferento neironu ķermeņi. Aizmugurējā sakne nes sensoros neironus, priekšējā sakne - motoru un simpātisko. Starpskriemeļu atveres rajonā šīs divas saknes saplūst kopā un veido mugurkaula nervu ar šķiedrām, kas ir sajauktas funkcijā (26. att.).
Pēc mugurkaula nerva izejas no starpskriemeļu atveres tas nosūta meningeālu zaru mugurkaula kanālā (lai inervētu mugurkaula kanāla sienas un muguras smadzeņu membrānas) un sadalās lielākā priekšējā zarā un aizmugurējā, plānāks, nenozīmīgs. Šajos zaros ietilpst sensorās, motorās un simpātiskās nervu šķiedras (27. att.).
Mugurkaula nervi - 31 pāris: 8 pāri - dzemdes kakla, 12 - krūšu kurvja, 5 - jostas, 5 - krustu un 1 pāri coccygeal.
Mugurkaula nervu priekšējie zari galvenokārt ir iesaistīti četru lielu nervu pinumu veidošanā: kakla, pleca, jostas un krustu. Papildus ķermeņa anterolaterālās puses ādai un muskuļiem tie piegādā nervus augšējām un apakšējām ekstremitātēm, kā arī tiem ir savienojums ar simpātiskā stumbra mezgliem.
Mugurkaula nervu aizmugures zari inervē muguras ādu un muskuļus, bet mazie zari - skriemeļu arkas un procesus.
I kakla mugurkaula nerva aizmugurējais atzars jeb suboccipital nervs ir tīri motorisks, inervē tikai pakauša muskuļus. II kakla mugurkaula nerva aizmugurējais zars jeb lielais pakauša nervs ir lielākais no visiem aizmugurējiem zariem, tas apgādā ar nerviem atlanta un aksiālā skriemeļa muguras virsmu, kā arī sānu atlanto-kapsulas. aksiālās locītavas.
Mugurkaula inervācijā tiek novērots šāds modelis: katru skriemeļu apkalpo divu mugurkaula nervu zari - augšējais un apakšējais. Mugurkaula nervi galvenokārt inervē mugurkaula aizmugurējo virsmu, mugurkaula kanāla sienas un muguras smadzeņu membrānas. Mugurkaula anterolaterālo virsmu inervē simpātiskā stumbra zari (28. att.), kas veidojas, pateicoties kodoliem, kas atrodas muguras smadzeņu sānu ragos gar VIII kakla līdz III jostas segmentiem.
Simpātiskais stumbrs ir pāra veidojums, kas stiepjas vienā mugurkaula pusē mezglu ķēdes veidā, kas savstarpēji savienoti ar īsām nervu šķiedrām. Līdzīgi kā mugurkaula dalījums reģionos simpātiskajā stumbrā, izšķir kakla, krūšu kurvja, jostas, krustu un kokcigeālo reģionu. Mezglu skaits kopumā tuvojas skriemeļu skaitam, izņemot dzemdes kakla reģionu, kur ir tikai 3 mezgli: augšējais, vidējais un apakšējais, un astes kauls, kuram ir viens mezgls.
Augšējais dzemdes kakla ganglijs ir vārpstveida formas, lielākais no visiem simpātiskā stumbra mezgliem, kura izmērs ir 2 cm vai vairāk. Tas atrodas II un III kakla skriemeļu šķērsenisko procesu priekšā. Tās augšējais pols turpinās diezgan nozīmīgā kātā - iekšējā miega nervā, kas paceļas pa iekšējo miega artēriju, veidojot ap to simpātisku pinumu. Augšējais kakla ganglijs ir savienots ar četriem augšējiem muguras nerviem. Tās zari inervē atlanta priekšējo arku un 3. un 4. augšējā kakla skriemeļa ķermeņa anterolaterālo virsmu ar starpskriemeļu diskiem.
Vidējais mezgls ir ovāls, atrodas VI kakla skriemeļa augstumā, virza savienojošos zarus uz V un VI mugurkaula nervu, inervē 4 apakšējo kakla skriemeļu ķermeņus un šķērseniskos procesus, kā arī tiem blakus esošos starpskriemeļu diskus. .
Apakšējais simpātiskais mezgls (zvaigzne) pēc izmēra ir vienāds ar iepriekšējo, kas atrodas aiz subklāvijas artērijas VII kakla skriemeļa šķērseniskā procesa un 1. ribas galvas līmenī. Šis mezgls bieži saplūst ar I krūškurvja mezglu, dod savienojošos zarus VI, VII un VIII kakla mugurkaula nerviem, un viens zars - mugurkaula nervs - virzās uz mugurkaula artērijas virsmu, ap kuru nervs veido simpātisku pinumu. Šis pinums nosūta zarus uz mugurkaula kanāla sienām un muguras smadzeņu membrānām. Zvaigžņu ganglijs inervē VI un VII kakla un I krūšu skriemeļu ķermeni (29. att.).
Skriemeļu nervs un mugurkaula asinsvadi atrodas muskuļu un skeleta kanālā, ko veido kakla skriemeļu šķērsenisko procesu atveres. Šī kanāla vidējais garums ir 10-12 cm.Visas kanāla sastāvdaļas ieskauj taukaudi, kas ir kā buferzona, kurā notiek mugurkaula artērijas paplašināšanās un pārvietošanās. Artērijas saspiešana ar osteofītiem 33% gadījumu notiek IV-VI kakla skriemeļu līmenī.
Simpātiskā stumbra krūšu daļa ir 11-12 mezglu ķēde. Tie atrodas ribu galvas priekšā, un tikai 2 apakšējās atrodas uz mugurkaula ķermeņu sānu virsmas. Kopumā ķēde tiek izmesta caur starpribu telpām starpribu nervu priekšā, kuras savieno, savienojot zarus ar simpātiskiem mezgliem. Krūškurvja mezglu lielie zari ir lielie un mazie celiakijas nervi. Tie nolaižas gar mugurkaula sānu virsmu vēdera dobumā un pa ceļam inervē VII-XII krūšu skriemeļu ķermeņus. Visas krūšu kurvja skriemeļu ķermeņu anterolaterālās virsmas, mugurkaula locītavas un krūšu kurvja starpskriemeļu diskus inervē krūšu kurvja simpātiskā stumbra zari. Zari no starpribu artēriju simpātiskajiem pinumiem un citiem viscerālajiem asinsvadiem, piemēram, aortas, barības vada asinsvadiem, tuvojas arī III-VI krūšu skriemeļu ķermeņiem.
Jostas reģions sastāv no 4-5 simpātiskiem mezgliem, kas atrodas uz jostas skriemeļu ķermeņu priekšējās virsmas. Pēc izmēra tie ir mazāki par krūtīm un ir savstarpēji savienoti ar gareniskiem, bet ar pretējiem mezgliem - un šķērsvirziena nervu šķiedrām. Tāpat kā krūšu kurvja jostas mezgli ir saistīti ar mugurkaula jostas daļas nerviem. Šīs nodaļas simpātiskās zari ir daudz un plaši sazarojas jostas skriemeļu ķermeņos. Jostas artēriju nervu pinumi kalpo arī kā spēcīgs inervācijas avots tiem pašiem skriemeļiem un diskiem (30. att.).
Līdz ar to bagātīga mugurkaula jostas daļas inervācija ir saistīta ar šī departamenta slodzes palielināšanos, un tas, savukārt, izraisīja mugurkaula ķermeņa masas palielināšanos. Pieaugot ķermeņiem, palielinājās hematopoētiskie audi (kaulu smadzenes), un tāpēc jostas skriemeļu periosts kļuva par aktīvu uztveres aparātu.
Iegurņa reģions sastāv no 4 krustu mezglu pāriem un viena coccygeal, kura diezgan bieži nav. Simpātiskā stumbra sakrālie mezgli atrodas krustu kaula priekšējā virsmā mediāli no iegurņa sakrālajām atverēm. Tāpat kā jostas rajonā, starp krustu mezgliem ir garenvirziena un šķērsvirziena savienojumi. Jo zemāki mezgli, jo mazāki tie ir. Astes skriemeļos abas simpātiskā stumbra ķēdes noslēdzas zemāk. Simpātiskā stumbra iegurņa daļa inervē krustu un astes kaula iegurņa virsmu.
Mugurkaula sānos ir skaidri redzamas starpskriemeļu atveres (pateicoties augšējiem un apakšējiem iegriezumiem blakus esošo skriemeļu velvju pamatnē). Mugurkaula kakla un augšējā krūšu kurvja daļā šīs atveres izskatās kā iegareni, vertikāli šķēlumi, krūšu kurvja lejasdaļā un augšējā jostas daļā tās ir apaļas, bet apakšējā jostas daļā atveres pārsvarā ir ovālas. Starpskriemeļu atveres sastāvs ietver segmentālās artērijas, vēnas, nervus, nervu saknes un mugurkaula mezglus (31. att.).
Uz caurumu sienām ir venozs pinums. Ievērojama skaita nervu elementu klātbūtne starpskriemeļu atverē un ap to norāda, ka šī zona ir spēcīgs receptoru lauks.
Mugurkaula biomehānikā nozīmīga loma ir kostovertebrālajām locītavām, kas kustīgi savieno ribas ar krūšu skriemeļu ķermeņiem un šķērseniskajiem procesiem. Katrs no tiem sastāv no divām locītavām: ribas galvas locītavas un krasta-šķērslocītavas (32. att.).
Šo locītavu asins piegādi veic augšējās un apakšējās starpribu artērijas. Starpribu artērijas priekšējais atzars piegādā asinis ribas galvas locītavai, bet aizmugurējais atzars piegādā costotransversālo locītavu. Šo locītavu inervāciju veic krūšu kurvja mugurkaula nervi, simpātiskā stumbra mazie zari, kā arī starpribu asinsvadu nervu pinumi (33. att.).
Visas locītavas sastāvdaļas ir bagātīgi apgādātas ar maziem traukiem un nerviem. Divas augšējās kostovertebrālās locītavas inervē zari no apakšējā kakla simpātiskā ganglija un VIII kakla mugurkaula nerva priekšējā atzara. Atlikušās locītavas saņem zarus no 2 blakus esošiem simpātiskiem mezgliem vai no to starpmezglu savienojumiem.
Ar visiem deģeneratīvi-deformējošiem procesiem mugurkaula kaulos un skrimšļa aparātā, ar venozo stāzi, tūskas parādībām mugurkaula kanāla dobumā un starpskriemeļu diskos, sāpju receptoriem periostē, asinsvados un skriemeļu kaulu smadzenēs. centrālā nervu sistēma par normālu attiecību starp mugurkaula pīlāra strukturālajiem elementiem pārkāpumu.
Sāpju sindromu veidošanā mugurkaula rajonā ir svarīgi ne tikai tiešs muguras smadzeņu sakņu bojājums, bet arī kairinājuma procesi, kas notiek skriemeļu apvalka-saišu struktūrās un starpskriemeļu diskos, kā kā arī ar tiešu simpātisko mezglu kairinājumu. Kad mugurkaula kanāla nervu gali ir kairināti, sāpju impulsi tiek pārraidīti gar viņu pašu mugurkaula nerva apvalka zariem, bet arī uz blakus esošo segmentu nerviem caur plašu anastomožu tīklu, kas atrodas muguras smadzeņu membrānu reģionā. un skriemeļu periosts. Tāpēc fokusa rakstura kairinājumi, kas radušies mugurkaulā, izraisa sāpju sajūtas, kas izplatās uz daudziem cilvēka ķermeņa orgāniem un sistēmām.
Tā kā biežākais iemesls, kāpēc pacienti vēršas pie ārsta, ir sāpes, ārsta uzdevums ir ne tikai noskaidrot to cēloni, bet arī novērst sāpes un, ja iespējams, darīt to pēc iespējas ātrāk. Ir daudzi veidi, kā ārstēt sāpes: medikamenti, fizioterapija, masāža, manuālā terapija, akupunktūra uc Viena no sāpju ārstēšanas metodēm neirologa praksē ir terapeitiskā blokāde.
Terapeitiskās blokādes metode ir jaunākā, salīdzinot ar citām - medicīniskām, ķirurģiskām, psihoterapeitiskām un daudzām fizikālām ārstēšanas metodēm, piemēram, masāža, akupunktūra, manuālā terapija, vilkšana u.c.
Anestēzijas blokādes, pārtraucot apburto loku: sāpes - muskuļu spazmas - sāpes, ir izteikta patoģenētiska ietekme uz sāpju sindromu.
Terapeitiskā blokāde ir moderna sāpju sindroma un citu slimību klīnisko izpausmju ārstēšanas metode, kuras pamatā ir zāļu vielu ievadīšana tieši patoloģiskajā fokusā, kas ir atbildīgs par sāpju sindroma veidošanos. Salīdzinot ar citām metodēm (zāles, fizioterapija, masāža, manuālā terapija, akupunktūra u.c.), terapeitiskās blokādes tiek izmantotas salīdzinoši nesen - aptuveni 100 gadus un būtiski atšķiras no citām sāpju sindromu ārstēšanas metodēm.
Blokādes galvenais mērķis ir pēc iespējas novērst sāpju cēloni. Bet svarīgs punkts ir cīņa pret pašām sāpēm. Šī cīņa jāveic pietiekami ātri, ar vismazākajām blakusparādībām, materiālu un laika izmaksām. Citiem vārdiem sakot, ātri un efektīvi. Blokādes metode atbilst šiem nosacījumiem.
Ir vairāki blokāžu veidi.
Tās ir lokālas blokādes un segmentālas.
Vietējās blokādes tās tiek veiktas tieši skartajā zonā, izmainītas audu reakcijas zonā, zem bojājumiem vai ap tiem, kur ir iekaisums, rēta utt. Tās var būt periartikulāras (nokļūst periartikulārajos audos) un perineurāls (kanālos, kur iet nervi).
uz segmentālu ietver paravertebrālās blokādes, t.i. noteiktu mugurkaula segmentu projekcijā. Šādas segmentālās terapijas variantam ir izskaidrojums. Katrs mugurkaula un mugurkaula nerva segments atbilst noteiktam ādas laukumam, saistaudiem (to sauc par dermatiju), muskuļiem (miotoma) un noteiktam skeleta sistēmas "segmentam" (sklerotam). Segmentā notiek nervu šķiedru pārslēgšana, tāpēc iespējama arī krusteniskā ietekme. Ietekmējot ar ārstnieciskas vielas intradermālas injekcijas palīdzību noteiktā dermatomā, iespējams ietekmēt gan atbilstošo mugurkaula segmentu, gan ar šo muguras smadzeņu segmentu inervēto iekšējo orgānu stāvokli, panākot ārstniecisku efektu. Un otrādi, iekšējo orgānu slimībās noteiktā segmentā var tikt ietekmēts attiecīgais dermatoms vai miotoma. Saskaņā ar to pašu mehānismu, iedarbojoties uz miotomu vai sklerotomu, ir iespējams panākt ārstniecisku efektu uz iekšējiem orgāniem.
Kādas zāles lieto blokādēm? Tie galvenokārt ir lokāli anestēzijas līdzekļi (novokaīns, lidokaīns utt.) un steroīdie medikamenti (diprospans, kenalogs utt.), Ir iespējams lietot asinsvadu zāles. Zāles atšķiras viena no otras ar iedarbības ilgumu, toksicitātes līmeni, efektivitāti, darbības mehānismu. Tikai ārsts var noteikt, vai šajā gadījumā ir norādīta blokāde, kuras zāles un kāda blokādes iespēja ir vēlama.
Kādas ir terapeitiskās blokādes metodes priekšrocības?
- Ātra pretsāpju iedarbība
Blokāžu ātrā pretsāpju iedarbība ir saistīta ar to, ka anestēzijas līdzeklis tieši samazina pastiprinātos impulsus galvenokārt pa lēnajiem nervu sistēmas vadītājiem, caur kuriem izplatās hroniskas sāpes. Ar citām metodēm (elektroneirostimulāciju, akupunktūru un citiem fiziskiem faktoriem) notiek pārsvarā ātro nervu vadītāju stimulācija, kas refleksīvi un netieši kavē sāpju impulsus, tāpēc pretsāpju efekts attīstās lēnāk.
- Minimālas blakusparādības
Ar zāļu metodi (tablešu vai intramuskulāras injekcijas ievadīšana) zāles vispirms nonāk vispārējā asinsritē (kur tās nav tik vajadzīgas) un tikai tad mazākā daudzumā sāpīgajā fokusā. Ar blokādi ārstnieciskās vielas tiek nogādātas tieši patoloģiskajā fokusā (kur tās visvairāk nepieciešamas), un tikai pēc tam mazākā daudzumā nonāk vispārējā apritē.
- Daudzkārtējas lietošanas iespēja
Protams, blokādes laikā anestēzijas līdzeklis tikai uz laiku pārtrauc sāpes, patoloģiskos impulsus, vienlaikus saglabājot cita veida normālus nervu impulsus. Tomēr īslaicīga, bet atkārtota sāpju impulsu bloķēšana no patoloģiskā fokusa ļauj sasniegt izteiktu un ilgstošu terapeitisko efektu. Tādēļ terapeitiskās blokādes var lietot atkārtoti, ar katru saasinājumu.
- Sarežģīta terapeitiskā iedarbība
Papildus galvenajām priekšrocībām (ātrs sāpju mazināšana, minimāla toksiskā iedarbība) terapeitiskajām blokādēm ir vairākas terapeitiskas iedarbības. Tie ilgstoši mazina lokālu patoloģisku muskuļu sasprindzinājumu un asinsvadu spazmas, iekaisuma reakciju un tūsku. Tie atjauno vietējo audu traucēto trofismu. Terapeitiskās blokādes, pārtraucot sāpju impulsus no patoloģiskā fokusa, noved pie refleksu attiecību normalizēšanās visos centrālās nervu sistēmas līmeņos.
Tādējādi terapeitiskās blokādes ir patoģenētiska metode vairāku slimību un sāpju sindromu klīnisko izpausmju ārstēšanai. Terapeitisko blokāžu lietošanas pieredze liecina, ka terapeitiskās blokādes ir viena no efektīvākajām sāpju ārstēšanas metodēm.
Tomēr jāatceras, ka terapeitiskā blokāde, tāpat kā jebkura cita terapijas metode, īpaši injekcija, ir saistīta ar dažu komplikāciju risku, tai ir savas indikācijas, kontrindikācijas un blakusparādības.
Ārstu ilggadējā pieredze un plašā citu ārstniecības iestāžu pieredze liecina, ka toksiskas, alerģiskas, traumatiskas, iekaisīgas un cita rakstura blokādes komplikācijas tiek novērotas ne biežāk kā no parastajām intramuskulārām un intravenozām injekcijām. Klīnikas ārstu augstā kvalifikācija samazina terapeitisko blokāžu radīto komplikāciju iespējamību līdz minimumam.
Bet jebkurā gadījumā nepieciešamību noteikt šāda veida ārstēšanu nosaka tikai ārsts.
Indikācijas terapeitisko blokāžu lietošanai
Galvenā indikācija terapeitisko blokāžu metodes lietošanai ir sāpju sindroms, ko izraisa mugurkaula kakla, krūšu kurvja un jostas daļas osteohondroze, artralģija, neiralģija, sejas un galvassāpes, vertebro-visceralģija, pēcoperācijas un fantoma sāpes, pleksopātijas, komplekss reģionālais sāpju sindroms. uc Terapeitiskās blokādes tiek izmantotas arī Minjē sindroma, miotoniskā sindroma, ekstremitāšu trofisko traucējumu, tuneļa sindromu u.c.
Anestēzijas blokādes ir viena un tā pati diagnostikas metode ex juvantibus - blokādes efektivitātes novērtējums, kā likums, sniedz būtisku palīdzību ārstam pareizas diagnozes noteikšanā, ļauj pilnīgāk iztēloties sāpju sindroma veidošanās veidus, un nosaka tā ražošanas avotus.
Plānojot terapeitiskos pasākumus, izmantojot terapeitiskās blokādes, tiek pētīti iespējamie sāpju sindroma avoti. Tas ir balstīts uz dažādu mugurkaula motora segmenta anatomisko struktūru pārkāpumiem:
starpskriemeļu disks
aizmugurējā gareniskā saite
epidurālie trauki
mugurkaula nervi
muguras smadzeņu membrānas
fasešu locītavas
muskuļi, kauli
saites
Šo struktūru inervācija tiek veikta mugurkaula nerva recidivējošā (Luškas nerva) un aizmugurējā zara dēļ. Gan atkārtotajā, gan aizmugurējā zarā ir informācija, kas pēc tam izplatās pa nervu saknes jutīgo daļu centripetālā virzienā.
Saskaņā ar mugurkaula segmenta inervāciju ir iespējams noteikt patoloģisko impulsu pārtraukšanas līmeni nervu zaru blokādes dēļ. No šī viedokļa blokādes ir sadalītas vairākās grupās:
1. Blokāde mugurkaula nerva aizmugurējā zara inervācijas zonā
muskuļu, saišu, intraartikulāra paravertebrālā blokāde
fasetes locītavu parartikulāra blokāde
mugurkaula nervu aizmugurējo zaru paravertebrālā blokāde visā
2. Blokādes mugurkaula nerva recidivējošā zara zonā
intradiskālās injekcijas
epidurālie bloki
selektīva mugurkaula nervu blokāde
3. Atsevišķu grupu veido ekstremitāšu miotoniski saspringto muskuļu blokādes.
Blokādes terapeitiskais efekts ir saistīts ar vairākiem mehānismiem:
anestēzijas līdzekļa un vienlaikus lietojamo zāļu farmakoloģiskās īpašības
refleksu darbība visos nervu sistēmas līmeņos
zāļu maksimālās koncentrācijas ietekme patoloģiskajā fokusā utt.
Galvenais blokāžu terapeitiskās iedarbības mehānisms ir anestēzijas līdzekļa specifiskā īpašība īslaicīgi nomākt receptoru uzbudināmību un impulsu vadīšanu gar nerviem.
Anestēzijas līdzeklis caur bioloģisko vidi iekļūst nervu šķiedrās, tiek adsorbēts uz to virsmas, mijiedarbojoties ar fosfolipīdu un fosfoproteīnu polārajām grupām, un tiek fiksēts uz receptora un/vai vadītāja membrānas. Membrānas proteīnu un lipīdu struktūrā iekļautās anestēzijas molekulas nonāk konkurējošā mijiedarbībā ar kalcija joniem un traucē nātrija un kālija apmaiņu, kas kavē nātrija transportēšanu caur membrānu un bloķē ierosmes rašanos receptorā un tā vadītspēju. gar nervu šķiedru.
Anestēzijas līdzekļa iedarbības pakāpe uz nervu šķiedru, no vienas puses, ir atkarīga no anestēzijas līdzekļa fizikāli ķīmiskajām īpašībām, no otras puses, no nervu vadītāja veida. Anestēzijas līdzeklis pārsvarā iedarbojas uz tiem vadītājiem, kur tas saista lielu membrānas laukumu, tas ir, vispirms bloķē nemielinizētās, lēnās šķiedras - sāpju un autonomos vadītājus, pēc tam mielinizējas, izvadot epikritiskas sāpes un visbeidzot - motoru. šķiedras.
Lai bloķētu ierosmes vadīšanu gar mielīna šķiedrām, vismaz 3 Ranvier pārtveršanas reizēm ir nepieciešams anestēzijas efekts, jo nervu ierosmi var pārraidīt, izmantojot 2 šādas pārtveršanas reizes.
Anestēzijas līdzekļa selektīvā iedarbība uz lēnajiem vadītājiem rada apstākļus, lai normalizētu sāpju aferentācijas attiecību gar lēnām un ātrajām šķiedrām.
Saskaņā ar mūsdienu teoriju par "sāpju vārtu kontroli" segmentālā līmenī notiek galvenais nociceptīvās aferentācijas regulējums, kura galvenais mehānisms ir tāds, ka ātro šķiedru stimulēšana nomāc aferentāciju gar lēnajām - "aizver vārtus".
Patoloģiskos apstākļos dominē kairinājuma vadīšana pa lēnām šķiedrām, kas atvieglo aferentāciju - "atver vārtus" un veidojas sāpju sindroms.
Ir divi veidi, kā ietekmēt šo procesu:
1. stimulēt pārsvarā ātras šķiedras – izmantojot transkutānu elektrisko nervu stimulāciju
2. Apspiest pārsvarā lēni – izmantojot vietējo anestēziju.
Patoloģiskos apstākļos fizioloģiskāka un vēlamāka ir otrā metode - dominējošā aferentācijas nomākšana pa lēnām šķiedrām, kas ļauj ne tikai samazināt sāpju aferentāciju, bet arī normalizēt attiecību starp aferentajām plūsmām pa lēniem un ātriem vadītājiem pie optimālākā fizioloģiskā stāvokļa. līmenī.
Labvēlīgu efektu uz lēni vadošām šķiedrām var panākt, ievadot anestēzijas līdzekli ar nedaudz samazinātu koncentrāciju audos.
Iedarbojoties galvenokārt uz nemielinizētiem lēnajiem vadītājiem, anestēzijas līdzeklis bloķē ne tikai sāpju izraisītājus, bet arī nemielinētus eferentus - galvenokārt veģetatīvās šķiedras. Tāpēc anestēzijas līdzekļa darbības laikā un ilgu laiku pēc tā pilnīgas izņemšanas no organisma samazinās patoloģiskas veģetatīvās reakcijas vazospazmu, trofisko traucējumu, tūskas un iekaisuma veidā. Aferento plūsmu normalizēšana segmentālā līmenī noved pie normālas refleksu aktivitātes atjaunošanas visos augstākajos centrālās nervu sistēmas līmeņos.
Blokādes terapeitiskā efekta sasniegšanā liela nozīme ir šādiem faktoriem:
1.pareiza vienas vai otras anestēzijas līdzekļa koncentrācijas izvēle, kas ir pietiekama, lai bloķētu nemielinizētas un nepietiekama, lai bloķētu mielinizētās šķiedras
2. no anestēzijas šķīduma ievadīšanas precizitātes uz receptoru vai nervu vadītāju (jo tuvāk anestēzijas līdzeklis tiek piegādāts vadītājam, jo mazāk tas tiks atšķaidīts ar intersticiālu šķidrumu, jo mazāka anestēzijas līdzekļa sākotnējā koncentrācija būs pietiekama, lai veiktu augstas kvalitātes blokāde, jo mazāks toksisko komplikāciju risks)
No šī viedokļa blokādei pēc būtības ir jābūt "snaipera injekcijai, tas ir, ārstnieciskajai blokādei jāatbilst principam -" kur sāp - ej tur.
Veicot terapeitisko blokādi, tiek atzīmēta raksturīga trīsfāzu sāpju sindroma maiņa:
1) pirmā fāze - "atpazīstamu sāpju" saasināšanās, kas rodas sāpīgās zonas receptoru mehāniska kairinājuma dēļ, kad tiek injicētas pirmās šķīduma porcijas (fāzes ilgums atbilst anestēzijas līdzekļa latentam periodam)
2) otrā fāze - anestēzija, kad anestēzijas līdzekļa iedarbībā sāpes samazinās līdz minimālajam līmenim - vidēji līdz 25% no sākotnējā sāpju sindroma līmeņa (šīs fāzes ilgums atbilst sāpju sindroma ilgumam). anestēzijas līdzeklis sāpīgajā zonā)
3) trešā fāze - ārstnieciskais efekts, kad pēc anestēzijas līdzekļa darbības beigām un tā izvadīšanas no organisma sāpes atjaunojas, bet vidēji līdz 50% no sākotnējā sāpju sindroma līmeņa (ilgums). šī fāze var ilgt no vairākām stundām līdz vairākām dienām)
Sīkāk jāpakavējas pie iepriekš minētā jautājuma, par blokādes kā diagnostikas instrumenta izmantošanu.Diagnozes mērķis ir noteikt sāpīgās vietas, kuru palpēšana noved pie sāpju sindroma provokācijas. Parasti ar dažādiem sāpju sindromiem ir vairākas šādas zonas, un bieži vien ir diezgan grūti noteikt patoloģiskā kairinājuma galveno fokusu, izmantojot parastās diagnostikas metodes.
Šajā gadījumā jākoncentrējas uz terapeitisko blokāžu efektivitāti. Šādā situācijā ārstam ir alternatīvs uzdevums:
Vai arī veikt vairāku sāpīgu punktu infiltrāciju?
vai bloķēt sāpīgāko?
Pirmajā gadījumā, bloķējot vairākus sāpju punktus, zāļu terapeitiskā deva tiks sadalīta pa vairākiem punktiem un to koncentrācija visatbilstošākajā zonā būs nepietiekama, turklāt zāļu vienlaicīga uzsūkšanās no vairākiem punktiem pastiprina to toksisko iedarbību. Šajā gadījumā šādas manipulācijas diagnostiskā vērtība samazinās, jo vairāku sāpju punktu bloķēšana neļauj noteikt aktuālāko, kam ir dominējoša loma konkrēta sāpju sindroma veidošanā, un neļauj tālāk mērķtiecīgi rīkoties ar to. visatbilstošākā joma.
Otrajā gadījumā vienas no sāpīgākajām zonām blokāde ļauj sasniegt maksimālo zāļu koncentrāciju tās audos un samazināt toksiskas reakcijas iespējamību. Protams, šī iespēja ir labāka. Ar tādu pašu vairāku punktu sāpīgumu tie tiek pārmaiņus bloķēti. Pirmajā dienā tiek bloķēts viens punkts, parasti vairāk proksimāls, un sāpju sindroma izmaiņas tiek novērotas dienas laikā. Ja zāļu šķīdums tiek ievadīts faktiskajā sāpīgajā zonā, tad, kā likums, pacients piedzīvo "atpazīstamu sāpju" fenomenu, un nākotnē sāpju sindroms regresēs ne tikai tajā brīdī, kad tika veikta blokāde, bet arī citos sāpīgos punktos. Ja pēc pirmās blokādes "atpazīstamu sāpju" parādība un terapeitiskais efekts nebija pietiekami izteikts, tad nākamā blokāde jāveic citā sāpīgā vietā.
Vietējie anestēzijas līdzekļi
Vietējie anestēzijas līdzekļi ietver tās ārstnieciskās vielas, kas īslaicīgi nomāc receptoru uzbudināmību un bloķē impulsa vadīšanu gar nervu šķiedrām. Lielākā daļa vietējo anestēzijas līdzekļu tiek sintezēti uz kokaīna bāzes un ir divu grupu slāpekļa savienojumi – ēteris (kokaīns, dikaīns u.c.) un amīds (ksikaīns, trimekaīns, bupivakaīns, ropivakaīns u.c.).
Katru anestēzijas līdzekli raksturo vairāki parametri:
spēks un ilgums
toksicitāte
latentais periods un iekļūšanas ātrums nervu audos
fiksācijas spēks pie nervu audiem
inaktivācijas laiks un metode
izvadīšanas ceļi
izturība pret ārējo vidi un sterilizāciju
Palielinoties koncentrācijai, anestēzijas līdzekļa stiprums palielinās aptuveni aritmētiski, un toksicitāte - eksponenciāli.
Vietējās anestēzijas līdzekļa darbības ilgums ir mazāk atkarīgs no tā koncentrācijas.
Anestēzijas līdzekļa koncentrācija asinīs ir būtiski atkarīga no anestēzijas līdzekļa ievadīšanas metodes, tas ir, uz kādiem audiem tā tiek injicēta. Anestēzijas līdzekļa koncentrācija asins plazmā tiek sasniegta ātrāk, ja to ievada intravenozi vai intraosseāli, lēnāk, ievadot subkutāni. Tāpēc katru reizi konkrētas terapeitiskās blokādes laikā ir rūpīgi jāizvēlas anestēzijas līdzekļa koncentrācija un deva un jānovērš tā intravaskulāra iekļūšana.
Vietējiem anestēzijas līdzekļiem papildus pretsāpju iedarbībai tas ir raksturīgs:
ilgstoša lokāla vazodilatācija ilgāk par dienu, uzlabo mikrocirkulāciju un vielmaiņu,
reparatīvās reģenerācijas stimulēšana
šķiedru un rētaudu rezorbcija, kas noved pie lokālā distrofiski-deģeneratīvā procesa regresijas
gludo un šķērssvītroto muskuļu atslābināšana, īpaši, ja to ievada intramuskulāri (tajā pašā laikā tiek noņemts patoloģiskais reflekss muskuļu sasprindzinājums, tiek novērstas patoloģiskās pozas un kontraktūras, tiek atjaunots normāls kustību apjoms)
Katrai anestēzijai ir savas īpašības.
Prokaīns (novokaīns) ir ētera anestēzijas līdzeklis. Atšķiras ar minimālo toksicitāti un pietiekamu darbības spēku. Tas ir standarts visu citu anestēzijas līdzekļu kvalitātes novērtēšanā. Daudzi autori joprojām dod priekšroku novokaīnam, veicot, piemēram, miofasciālās blokādes. Viņi pamato savu viedokli ar to, ka pseidoholīnesterāze novokaīnu iznīcina galvenokārt vietējos audos, tādējādi pozitīvi ietekmējot šo audu metabolismu. Galvenie novokaīna trūkumi ir biežas asinsvadu un alerģiskas reakcijas, nepietiekams spēks un darbības ilgums.
Ksilokaīns (lidokains) ir amīda tipa anestēzijas līdzeklis, kas metabolizējas galvenokārt aknās un mazākā mērā izdalās ar urīnu. Ksilokaīns ir labvēlīgs salīdzinājumā ar citiem anestēzijas līdzekļiem ar retu pozitīvu īpašību kombināciju: paaugstināta izturība pret šķīdumiem un atkārtotu sterilizāciju, zema toksicitāte, augsta iedarbība, laba caurlaidība, īss latentais iedarbības periods, izteikts anestēzijas dziļums, praktiski nav asinsvadu un alerģisku reakciju. reakcijas. Sakarā ar to ksilokaīns pašlaik ir visbiežāk lietotā narkoze.
Trimekaīns (mezokaīns) pēc ķīmiskās struktūras un iedarbības ir ļoti tuvs ksilokaīnam, to lieto diezgan bieži. Tas visos aspektos ir zemāks par ksilokaīnu par 10–15%, tam ir tikpat zema toksicitāte un praktiski nav asinsvadu un alerģisku reakciju.
Prilokains (citanests) ir viens no nedaudzajiem anestēzijas līdzekļiem, kam ir mazāka toksicitāte un aptuveni tāds pats anestēzijas ilgums kā ksilokainam, taču tas ir zemāks par pēdējo nervu audos iekļūšanas pakāpes ziņā. Tam ir veiksmīga divu īpašību kombinācija: izteikta afinitāte pret nervu audiem, kas izraisa ilgstošu un dziļu lokālu anestēziju, un strauja aknu sabrukšana amīdu ietekmē, kas padara iespējamas toksiskas komplikācijas nelielas un pārejošas. Šādas citanesta īpašības ļauj to lietot grūtniecēm un bērniem.
Mepivakaīns (karbokaīns) - iedarbības stipruma ziņā nav zemāks par ksilokaīnu, bet toksiskāks par to. Karbokaīns atšķirībā no citiem anestēzijas līdzekļiem nepaplašina asinsvadus, kas palēnina tā rezorbciju un nodrošina ilgāku darbības laiku nekā ksilokaīns. Karbokaīns organismā tiek lēni inaktivēts, tādēļ tā pārdozēšanas gadījumā ir iespējamas izteiktas toksiskas reakcijas, kas jāņem vērā, izvēloties zāļu devu un koncentrāciju un jālieto piesardzīgi.
Bupivakaīns (Markaīns) ir toksiskākā, bet arī visilgākās darbības narkoze. Anestēzijas ilgums var būt līdz 16 stundām.
Lai pagarinātu anestēzijas līdzekļa darbību vietējos audos, tiek izmantoti pagarinātāji:
Vazokonstriktori - adrenalīnu bieži pievieno anestēzijas šķīdumam tieši pirms lietošanas atšķaidījumā 1/200 000 - 1/400 000, tas ir, neliels 0,1% adrenalīna piliens uz 10-20 gramu anestēzijas šķīduma šļirci (adrenalīns izraisa asinsvadu spazmas). gar infiltrāta perifēriju un, palēninot tā rezorbciju, pagarina anestēzijas līdzekļa lokālo darbību, samazina tā toksiskās un asinsvadu reakcijas)
Lielmolekulārie savienojumi - dekstrāni (pagarina anestēzijas līdzekļu darbību apmēram 1,5-2 reizes), asins aizstājēji (4-8 reizes), želatinols (8% šķīdums - līdz 2-3 dienām), asins proteīni, autologās asinis (4- 8 reizes) - lielas molekulas, kas adsorbē anestēzijas un citu zāļu molekulas uz sevi, ilgstoši uzkavējas vietējo audu asinsvadu gultnē, tādējādi pagarinot vietējo un samazinot anestēzijas līdzekļa vispārējo toksisko iedarbību.
Hemolizētās autologās asinis var uzskatīt par ideālu šīs grupas pagarinātāju, kas pagarina anestēzijas līdzekļa darbību līdz pat dienai, turklāt atšķirībā no citiem lielmolekulāriem medikamentiem neizraisa alerģiju, nav kancerogēnas, ir bezmaksas un pieejams, ir imūnstimulējoša un absorbējama iedarbība un samazina ievadīto zāļu kairinošo iedarbību uz vietējiem audiem. Citi pagarinātāji tiek izmantoti retāk.
Lai pastiprinātu un/vai iegūtu īpašu terapeitiskās blokādes terapeitisko efektu, tiek izmantotas dažādas zāles.
Glikokortikoīdi
Tiem piemīt spēcīga pretiekaisuma, desensibilizējoša, pretalerģiska, imūnsupresīva, pretšoka un antitoksiska iedarbība. No terapeitisko blokāžu dažādu komplikāciju novēršanas viedokļa glikokortikoīdi ir ideālas zāles.
Skeleta-muskuļu sistēmas distrofiski-deģeneratīvos procesos svarīga loma ir autoimūniem nespecifiskiem iekaisuma procesiem, kas notiek uz relatīvā glikokortikoīdu deficīta fona lokālos išēmiskos audos. Glikokortikoīda ievadīšana tieši šādā fokusā ļauj visefektīvāk nomākt šos patoloģiskos procesus tajā.Lai panāktu pozitīvu efektu, ir nepieciešams neliels daudzums glikokortikoīda, kas gandrīz pilnībā tiek realizēts deģeneratīvā fokusa audos. un tā rezorbtīvā iedarbība ir minimāla, bet pietiekama, lai likvidētu relatīvo virsnieru glikokortikoīdu mazspēju, ko bieži novēro hronisku sāpju sindromu gadījumā.Sroīdu hormonu lietošana minimālās devās, īpaši lokāli, nav bīstama. Tomēr pacientiem ar hipertensiju, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, cukura diabētu, strutojošiem un septiskiem procesiem, kā arī gados vecākiem pacientiem glikokortikoīdi jālieto ļoti piesardzīgi.
Hidrokortizona acetāts vai tā mikrokristāliskā suspensija, 5-125 mg blokādei - pirms lietošanas tas rūpīgi jāsakrata un jāievada tikai šķīdumā ar lokālu anestēziju, lai izvairītos no nekrozes attīstības, periartikulāri vai intraartikulāri ievadot hidrokortizona mikrokristālisko suspensiju
deksametazons ir 25-30 reizes aktīvāks par hidrokortizonu, salīdzinoši maz ietekmē elektrolītu vielmaiņu, to lietojot, nav zināmi mīksto audu nekrozes gadījumi, blokādei tiek lietots 1-4 mg deksametazona
kenalogam (triamcinolona acetonīdam) lēnas uzsūkšanās dēļ ir ilgstoša iedarbība uz vietējiem audiem (terapeitiskās blokādes ar kenalogu galvenokārt tiek veiktas hroniskas artrozes-artrīta gadījumā, lai izveidotu ilgstošas darbības glikokortikoīdu depo vietējos audos; kenalogs var būt atkārtoti ieviests tikai pēc nedēļas, tāpēc tā ievadīšanai ir nepieciešams precīzs priekšstats par patoloģiskā procesa lokalizāciju; veicot pirmās blokādes, kurām ir liela diagnostiskā slodze, tiek lietots kenalogs. nepraktiski)
B vitamīni
Tos izmanto, lai uzlabotu terapeitisko blokāžu terapeitisko efektivitāti.
Viņiem ir mēreni izteikta ganglionu bloķējoša iedarbība.
Pastiprina vietējo anestēzijas līdzekļu darbību.
Piedalīties aminoskābju sintēzē.
Tie labvēlīgi ietekmē ogļhidrātu un lipīdu metabolismu.
Uzlabot nervu sistēmas bioķīmisko metabolismu.
Uzlabot audu trofiku.
Viņiem ir mērena pretsāpju iedarbība.
B1 vitamīnu lieto tiamīna hlorīda formā - 1 ml 2,5% vai 5% šķīduma vai tiamīna bromīdu - 1 ml 3% vai 6% šķīduma.
B6 vitamīns, piridoksīns - 5% 1 ml.
B12 vitamīns, cianokobalamīns - 1 ml 0,02% vai 0,05% šķīduma.
B vitamīni jālieto piesardzīgi pacientiem ar stenokardiju, noslieci uz trombozi un nelabvēlīgu alerģisku vēsturi. Vienā šļircē nav ieteicams vienlaikus ievadīt vitamīnus B1, B6 un B12. B12 vitamīns veicina citu vitamīnu iznīcināšanu, var pastiprināt B1 vitamīna izraisītās alerģiskās reakcijas. B6 vitamīns apgrūtina B1 vitamīna pārvēršanu bioloģiski aktīvā (fosforilētā) formā.
Antihistamīni
Tie samazina dažus sāpju sindroma centrālos un perifēros efektus, ir profilakses līdzeklis toksisku un alerģisku reakciju attīstībai, uzlabo terapeitisko blokāžu terapeitisko efektu. Antihistamīni tiek pievienoti anestēzijai parastajā vienreizējā devā:
Difenhidramīns 1% - 1 ml
vai diprazīns 2,5% - 2 ml
vai suprastīns 2% - 1 ml
Vazodilatatora zāles
Izmanto arī, lai uzlabotu terapeitiskās blokādes terapeitisko efektu.
Papaverīns, būdams miotropisks spazmolītisks līdzeklis, pazemina gludo muskuļu tonusu un kontraktilitāti, kas ir iemesls tā spazmolītiskajai un vazodilatējošai iedarbībai.
no-shpa ir ilgāks un izteiktāks vazodilatējošais efekts.
Parasti anestēzijas šķīdumam pievieno 2 ml 2% papaverīna hidrohlorīda vai no-shpa.
Terapeitiskām blokādēm var izmantot šādu sastāvu:
lidokaīns 1% - 5-10 ml
deksametazons 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
pēc ārsta ieskatiem zāļu maisījumam varat pievienot B12 vitamīnu - 0,05% - 1 ml, no-shpu 2% - 2 ml, autologās asinis - 4-5 ml
20 gramu šļircē secīgi tiek ievilktas norādītās zāles, pēc tam tiek veikta venopunkcija un šļircē tiek ievilktas autologās asinis. Šļirces saturu maisa 30 sekundes līdz pilnīgai eritrocītu hemolīzei, un pēc tam sagatavoto maisījumu ievada sāpīgajā vietā.
Kontrindikācijas terapeitisko blokāžu lietošanai
Drudža apstākļi
hemorāģiskais sindroms
infekciozs audu bojājums terapeitiskai blokādei izvēlētajā zonā
smaga sirds un asinsvadu mazspēja
aknu un/vai nieru mazspēja
rezistence pret zālēm, ko izmanto terapeitiskajā blokādē
citas slimības saasināšanās iespēja no zālēm, ko lieto terapeitiskā blokādē (cukura diabēts, atvērta kuņģa čūla, porfīrija utt.)
smagas centrālās nervu sistēmas slimības
Komplikācijas terapeitisko blokāžu rezultātā
Statistikas pētījumi liecina, ka terapeitisko blokāžu un vietējās anestēzijas lietošanas rezultātā dažādas komplikācijas rodas mazāk nekā 0,5% gadījumu un ir atkarīgas no blokādes veida, tās īstenošanas kvalitātes un pacienta vispārējā stāvokļa.
Komplikāciju klasifikācija
1. Saistīts ar toksiskām vielām:
lietojot lielu devu vai augstu anestēzijas koncentrāciju
nejauša anestēzijas līdzekļa ievadīšana traukā
2. Alerģisks:
aizkavēts veids
tūlītējs veids
3. Veģetatīvi-asinsvadu:
simpātisks tips
pēc parasimpātiskā tipa
ar nejaušu augšējā dzemdes kakla simpātiskā ganglija blokādi
4. Dobumu punkcija:
pleiras
vēdera
mugurkaula telpa
5. Traumatiskas komplikācijas:
kuģa bojājumi
nervu ievainojums
6. Iekaisuma reakcijas.
7. Vietējās reakcijas.
Komplikācijas var atšķirt arī pēc to smaguma pakāpes:
gaisma
vidēji
smags
Toksiskas komplikācijas attīstās, nepareizi izvēloties vietējās anestēzijas līdzekļa devu un koncentrāciju, nejauši injicējot anestēzijas līdzekli asinsvadu gultnē, pārkāpjot blokāžu veikšanas tehniku un pasākumus komplikāciju novēršanai. Intoksikācijas smagums ir atkarīgs no vietējās anestēzijas līdzekļa koncentrācijas asins plazmā.
Ar vieglu anestēzijas intoksikāciju tiek novēroti šādi simptomi - mēles nejutīgums, reibonis, acu tumšums, tahikardija.
Ar smagu intoksikāciju - muskuļu raustīšanās, uzbudinājums, krampji, slikta dūša, vemšana.
Smagas intoksikācijas gadījumā - stupors, koma, elpošanas un sirds un asinsvadu darbības nomākums.
Toksisko reakciju ilgums ir atkarīgs no ievadītās zāles devas, tā uzsūkšanās un izdalīšanās ātruma, kā arī no ārstēšanas metožu savlaicīguma un pareizības. Ievadot lielu vietējās anestēzijas līdzekļa devu intramuskulāri, intoksikācijas pazīmes attīstās 10-15 minūšu laikā, pakāpeniski pieaugot, sākot ar uzbudinājuma simptomiem un turpinot konvulsīvus līdz komai. Kad asinsvadā nokļūst parastā vietējās anestēzijas līdzekļa deva, dažu sekunžu laikā attīstās intoksikācijas simptomi, kas dažkārt sākas uzreiz ar konvulsīvām izpausmēm, kā tas var būt nejaušas pat nelielas anestēzijas līdzekļa devu ievadīšanas gadījumā miega artērijā.
Veicot blokādes ambulatori, ir jābūt gatavam visam reanimācijas pasākumu kompleksam un jāprot tos izmantot. Pat vissmagākās toksiskās komplikācijas tiek apturētas ar savlaicīgu ārstēšanu un reanimāciju, un tām nevajadzētu beigties ar nāvi.
alerģiskas reakcijas
Alerģiskas reakcijas pret terapeitisko blokāžu sastāvdaļām biežāk izpaužas kā:
aizkavēta tipa alerģijas - ādas izsitumi un nieze, pietūkums, kas attīstās dažas stundas pēc blokādes.
anafilaktiskais šoks - attīstās uzreiz pēc zāļu ievadīšanas un izpaužas kā straujš un ievērojams asinsspiediena pazemināšanās, tūska, elpošanas mazspēja un pat sirdsdarbības apstāšanās.
Dažreiz pat minimālu zāļu maisījuma devu ievadīšana izpaužas kā alerģiska reakcija īslaicīga bronhu spazmas veidā, ko pavada baiļu sajūta, uzbudinājums, asinsspiediena pazemināšanās un elpošanas mazspējas simptomi. Alerģiskas reakcijas, kā likums, attīstās pret ētera anestēzijas līdzekļiem (novokaīnu) un ārkārtīgi reti pret amīdu (lidokainu, trimekainu).
Veģetatīvās-asinsvadu reakcijas.
Terapeitisko blokāžu laikā dažiem pacientiem tiek novērotas veģetatīvās-asinsvadu reakcijas. Tiem ir raksturīga diezgan ātra asinsspiediena traucējumu simptomu parādīšanās un īss ilgums bez centrālās nervu sistēmas, elpošanas un sirds darbības kairinājuma vai nomākšanas pazīmēm.
Simpātiskā tipa veģetatīvās-asinsvadu reakcijas attīstās simpātiskiem pacientiem un biežāk, ja vietējai anestēzijai tiek pievienots adrenalīns. Viņiem ir raksturīga tahikardija, hipertensija, galvassāpes, trauksme, sejas pietvīkums. Tās tiek apturētas, ieviešot sedatīvus, antihipertensīvus un vazodilatatorus.
Parasimātiskā tipa veģetatīvās-asinsvadu reakcijas vagotonikā rodas galvenokārt terapeitiskās blokādes laikā vertikālā stāvoklī vai ātri pieceļoties pēc blokādes. Viņiem ir raksturīga bradikardija, hipotensija, ādas bālums. Tos apstādina kardiotonisku zāļu ieviešana, horizontāla stāvokļa pieņemšana.
Dobuma punkcijas
Pleiras dobuma punkcija ir reta un bīstama, attīstoties konvencionālam un vārstuļu pneimotoraksam. 1-2 stundu laikā pēc blokādes sāpes krūtīs, sekla elpošana, tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās, nosmakšana, aizdusa, zemādas emfizēma, perkusija - kastes skaņa, auskultatīvi - pavājināta elpošana, rentgenogrāfiski - plaušu izmēra samazināšanās. audus.
Vēdera punkcija ir saistīta ar strutojošu komplikāciju attīstību ilgtermiņā pēc blokādes, kam var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Mugurkaula telpas punkcija un vietējās anestēzijas līdzekļa ievadīšana tajā epidurālās vai paravertebrālās blokādes laikā augšējā dzemdes kakla līmenī var notikt, ja tiek caurdurts mugurkaula membrānu divertikuls. Tajā pašā laikā ātri parādās bradikardija, hipotensija, samaņas zudums, elpošanas un sirdsdarbības nomākums, pilnīgas mugurkaula paralīzes pazīmes.
Traumatiskas komplikācijas
Kuģa bojājumi ir bīstami, attīstoties hematomai.
Veicot blokādi sejā, kas ir bagātīgi vaskularizēta zona, iespējami zilumi.
Nervu bojājumus pavada sāpju sindroms, maņu un retāk kustību traucējumi bojātā nerva inervācijas zonā.
Iekaisuma komplikācijas
Visbīstamākās infekcijas komplikācijas ir:
meningīts
periostīts vai osteomielīts pēc intraossālās blokādes
Vietējās reakcijas
Vietējo audu kairinājums attīstās gan no nepareizas blokādes tehnikas ieviešanas, gan no nekvalitatīva vai nepareiza zāļu maisījuma sastāva.
Tātad pārmērīgs mīksto audu ievainojums ar adatu vai lielu šķīduma daudzumu var izraisīt:
ievainojums
pietūkums
nespecifisks iekaisums
palielināts sāpju sindroms
Ievads vietējos audos ar zālēm, kurām beidzies derīguma termiņš vai "kļūdains", nesaderīgu zāļu kokteilis - var izraisīt:
ar intramuskulāra kalcija hlorīda ievadīšanu, lokāla audu reakcija līdz pat nekrozei
norepinefrīna vai lielas hidrokortizona daļiņas ievadīšana var izraisīt arī audu nekrozi
Blokādes komplikāciju ārstēšana
Kad parādās pirmie intoksikācijas simptomi, pacientam jāsāk skābekļa inhalācijas. Ja parādās kairinājuma pazīmes (trīce, krampji), intravenozi ievada diazepāmu, heksenālu vai nātrija tiopentālu, seduksēnu vai relaniju. Ar centrālās nervu sistēmas, sirds un asinsvadu un elpošanas funkciju nomākumu barbiturātu lietošana ir kontrindicēta. Lietojiet vazokonstriktorus, elpošanas centra stimulatorus, veiciet trahejas intubāciju, detoksikācijas infūzijas terapiju: glikozes šķīdumus, hemodezu, reopoligliukīnu; piespiedu diurēze. Attīstoties kolapsam, elpošanas apstāšanās un sirdsdarbības aktivitātei, tiek veikti vispārpieņemti reanimācijas pasākumi: mākslīgā plaušu ventilācija, netiešā sirds masāža utt.
Attīstoties anafilaktiskajam šokam, ir nepieciešams nogriezt blokādes vietu ar adrenalīna šķīdumu, intravenozi injicēt deksametazonu, suprastīnu, kardiotoniskus un elpošanas centra stimulatorus; steidzami izsaukt reanimatologus un nepieciešamības gadījumā uzsākt visu reanimācijas pasākumu kompleksu, ieskaitot krūškurvja kompresiju un mākslīgo elpināšanu. Ja rodas aizkavēta tipa alerģijas, tiek lietoti antihistamīna, desensibilizējoši un steroīdie līdzekļi - suprastīns un pipolfēns, prednizolons vai hidrokortizons intramuskulāri, kalcija hlorīds 10% -10,0 intravenozi, diurētiskie līdzekļi - lasix intramuskulāri vai intravenozi. Alerģiskā dermatīta gadījumā tiek izmantotas steroīdu ziedes. Ar bronhu spazmu tiek lietots atropīns, adrenalīns.
Punktējot mugurkaula telpu un parādoties briesmīgiem simptomiem blokādes laikā, ir nepieciešams, nenoņemot adatu, mēģināt evakuēt cerebrospinālo šķidrumu ar tajā izšķīdinātu anestēzijas līdzekli - līdz 20 ml. Šo simptomu strauja attīstība liecina par steidzamu atdzīvināšanu.
Ja pēc blokādes tiek konstatēta jaunattīstības hematoma, nepieciešams vairākas minūtes nospiest blokādes vietu ar pirkstu, uzlikt spiedošu saiti un aukstumu, kā arī atpūsties 1-2 stundas. Ja ir izveidojusies hematoma, tad tā ir jāpunktē un jāiztukšo, jānozīmē atrisinoša, pretiekaisuma terapija, termiskās procedūras.
Ar zilumu veidošanos sejā (lai gan šī ir kosmētiska komplikācija un nerada draudus veselībai, tomēr pacientam rada daudz neērtības, tāpēc nepieciešama ārstēšana), atrisinot terapiju, fizioterapiju, heparīna ziedi, svinu losjoni, nekavējoties tiek noteiktas termiskās procedūras.
Nervu traumas ārstēšana tiek veikta tāpat kā traumatiskas neiropātijas gadījumā: atrisināšanas terapija - jonoforēze ar lidāzi vai himotripsīnu; pretiekaisuma un pretsāpju līdzeklis - indometacīns, reopirīns utt.; zāles, kas uzlabo ierosmes vadītspēju (prozerīns, ipidakrīns) un nervu šūnas bioķīmisko metabolismu (nootropiskie līdzekļi); transkutāna elektriskā neiromiostimulācija, akupunktūra, masāža, fizioterapijas vingrinājumi. Ir zināms, ka nervu šķiedras atjaunojas lēni, aptuveni 1 mm dienā, tāpēc nepieciešama ilgstoša ārstēšana, kas prasa neatlaidību un pacietību no pacienta un ārsta. Kavēšanās un pasivitāte ārstēšanā pasliktina rezultātus un prognozi.
Iekaisuma komplikācijām infiltrātu un abscesu veidā nepieciešama atbilstoša pretiekaisuma, fizioterapeitiska, antibakteriāla un, ja nepieciešams, ķirurģiska ārstēšana.
Meningīts, kas var rasties ar epidurālu vai paravertebrālu blokādi, kam nepieciešama aktīva ārstēšana ar cerebrospinālā šķidruma sanitāriju un antibakteriālu zāļu endolumbaru ievadīšanu.
Attīstoties periostītam un osteomielītam, tiek veikta gan lokāla (čipēšana ar antibiotikām), gan vispārēja antibakteriāla terapija.
Attīstoties lokālām reakcijām uz terapeitisko blokādi, visos gadījumos ir nepieciešama simptomātiska terapija: pretiekaisuma, absorbējama, fiziska.
Komplikāciju novēršana
1. Nepieciešama skaidra izpratne par šo patoloģiju, blokādei izvēlētās zonas topogrāfija, konkrētas blokādes veikšanas noteikumi un paņēmieni, terapeitisko blokāžu farmakoloģija, zināšanas par iespējamām komplikācijām un to ārstēšanu.
2. Apskatot pacientu, jānovērtē viņa vispārējais stāvoklis iespējamo komplikāciju ziņā: vecums, svars, sirds un asinsvadu un veģetatīvās sistēmas stāvoklis, nervu darbības veids, asinsspiediena līmenis un labilitāte, aknu funkcionālais stāvoklis. un nieres, kuņģa-zarnu trakts, cukura līmenis asinīs, pilnīga asins aina, alerģiska anamnēze.
3. Pārbaudot lokālo statusu, jānovērtē ādas (neiru un iekaisuma klātbūtne) un zemādas audu stāvoklis (veņu, lipomu, asinsvadu veidojumu, varikozu vēnu klātbūtne), jānosaka miofibrozes perēkļi, sprūda punkti, lielu asinsvadu un nervu atrašanās vieta. Pamatojoties uz šādu rūpīgu palpācijas pārbaudi, pēc iespējas precīzāk nosakiet blokādes vietu.
4. Pacientam pieejamā veidā jāpaskaidro, kas ir terapeitiskā blokāde, kādi ir galvenie tās darbības mehānismi un kādi rezultāti sagaidāmi, jāsniedz piemēri šādu blokāžu veiksmīgai izmantošanai.
5. Nepieciešama pareizi aprīkota procedūru telpa, ievērojot visus antiseptiskos noteikumus; glabājiet zāles un līdzekļus blokādēm atsevišķā vietā, pastāvīgi uzraugiet zāļu derīguma termiņus. Reanimācijas komplektu nepieciešams turēt atsevišķi un gatavu. Tieša blokādes sagatavošana un īstenošana jāveic ārstniecības telpā vai tīrā ģērbtuvē.
Ja nepieciešams (akūts, stiprs sāpju sindroms), pacienta gultā var veikt arī vienkāršu blokādi. Bet jebkurā gadījumā, veicot terapeitisko blokādi, stingri jāievēro aseptikas noteikumi, tāpat kā nelielā operācijā: ārstam jādezinficē rokas, jāuzvelk sterili cimdi, blokādes vieta jāapstrādā ar 70% spirtu vai citu. antiseptisks. Blokādes sagatavošanas un vadīšanas procesā, lai novērstu iekaisuma komplikācijas, jūs nevarat runāt un elpot uz šļirces, jūs nevarat pieskarties adatai ar pirkstiem, pat ja viņi valkā sterilus cimdus.
6. Stingrai paša ārsta kontrolei vajadzētu, kādas zāles viņš ievelk šļircē, to koncentrāciju, derīguma termiņus, caurspīdīgumu, šļirču, adatu, ampulu un zāļu flakonu iepakojuma integritāti.
7. Lai veiktu noteiktu blokādi, jums ir jābūt atbilstošai šļircei vai adatai. Nepieciešamību izvēlēties dažādas šļirces un adatas, veicot dažādas blokādes, nosaka ievadītā šķīduma tilpums, audu biezums un blīvums, kur šķīdums tiek ievadīts, mīksto audu minimālas traumatizācijas princips, veicot terapeitisko blokādi. Blokādes veikšanas tehnikā svarīgs ir adatas gala stāvoklis. Ja adatas gals ir neass kā "zivju āķis", tad šo adatu nevar izmantot, jo šāda adata izraisa mīksto audu traumu, kas ir saistīta ar lokālu reakciju attīstību, hematomu un strutošanu.
Veicot blokādi, nav iespējams iegremdēt adatu mīkstajos audos līdz tās pamatnei, jo adatas vājākais punkts ir pamatnes savienojums ar kanulu, kur tā visbiežāk saplīst. Ja šis lūzums notiek brīdī, kad adata ir pilnībā iegremdēta kanulā, tad tas paliks mīkstajos audos. Šajā gadījumā to noņemt, pat ķirurģiski, ir diezgan grūti.
8. Blokādes laikā ir jāievēro vairāki noteikumi dažādu komplikāciju novēršanai:
Adata maigi, bet stingri jāiedur audos.
Šļirce jātur ar pastāvīgu pretapturu pret adatas kustību uz priekšu, lai jebkurā brīdī varētu ātri apturēt adatas virzību un neizdurt mīkstajos audos sastopamos veidojumus.
Adatai virzoties dziļi mīkstajos audos, ir nepieciešams tos infiltrēt ar lokālas anestēzijas šķīdumu, tas ir, nepārtraukti sūtīt medicīnisku šķīdumu adatas kustībai uz priekšu, kas pēc būtības ir audu hidrauliska sagatavošana. .
Iepriekš ievadītā šķīduma daudzums brīdī, kad adata virzās uz dziļo sāpīgo zonu, parasti nepārsniedz 10-20% no šļirces tilpuma un būtībā ir bioloģisks tests injicēto zāļu tolerancei. pēc tam jāgaida 1-2 minūtes, novērojot pacienta stāvokli, vai viņam nav alerģiskas, asinsvadu vai citas sistēmiskas reakcijas pazīmes.
Pirms galvenā šķīduma tilpuma injicēšanas nepieciešams vēlreiz veikt aspirācijas testu un, ja tas ir negatīvs, tad injicēt šļirces galveno saturu mīkstajos audos.
Aspirācijas tests ir jāveic vairākas reizes, kad adata virzās dziļi audos, un vienmēr pēc katras blīva veidojuma punkcijas.
Blokādes laikā ir nepieciešams pastāvīgi sazināties ar pacientu, runāt, uzturēt ar viņu verbālu kontaktu, tādējādi kontrolējot viņa vispārējo stāvokli.
Ideālā gadījumā procedūru māsai terapeitiskās blokādes laikā pastāvīgi jāuzrauga pacienta vispārējais stāvoklis.
Pēc blokādes beigām pacientam ieteicams palikt gultā 1-2 stundas. Tā ir terapeitiskās blokādes komplikāciju novēršana gan veģetatīvi-asinsvadu, gan pamatslimības gadījumā, jo pirmajās stundās pēc blokādes, kad iedarbojas anestēzijas līdzeklis, tā simptomātiskā iedarbība dominē pār terapeitisko, tas ir, sāpes un muskuļu- tonizējošie sindromi ir ievērojami samazināti, savukārt distrofijas un nespecifisku iekaisumu pazīmes aktīvajās motoriskajās struktūrās (muskuļos, saitēs, locītavu maisiņos, skrimšļos utt.) joprojām saglabājas. Anestēzijas līdzekļa iedarbībā tiek mazināts muskuļu sasprindzinājums, kas izraisa kustību amplitūdas palielināšanos skartajā kustību aparāta daļā. Bet anestēzijas līdzekļa iedarbībā tiek noņemts ne tikai patoloģisks, bet arī aizsargājošs muskuļu sasprindzinājums. Šajā gadījumā anestēzijas ietekmē aktīvās kustības laikā pilnībā skartajā kustību aparāta daļā var rasties neiroortopēdiskas slimības paasinājums, kura galvenā izpausme tiks konstatēta pēc anestēzijas efekta beigām. palielināti neiroloģiski simptomi, tostarp sāpju sindroms.
Tāpēc uzreiz pēc blokādes ir jāatturas no visa spektra aktīvo kustību veikšanas skartajā locītavā vai mugurkaulā, nepieciešams ievērot gultas režīmu vai izmantot skartajai daļai ortozi (korsete, galvas turētājs u.c.). kustību aparāta uz anestēzijas laiku - 2-3 stundas.
Veicot sarežģītas blokādes, nepieciešama rentgena kontrole, lai noskaidrotu adatas gala atrašanās vietu un precīzāku zāļu šķīduma ievadīšanu, kā arī iegūtu dokumentārus pierādījumus par pareizi veiktu blokādi.
Premedikācija
Premedikācija ir viens no veidiem, kā novērst blokāžu radītās komplikācijas. Somatiski veseliem pacientiem tas parasti nav vajadzīgs. Taču, ja pacientam ir veģetatīvi-asinsvadu labilitātes pazīmes, pārmērīga emocionalitāte, bailes no blokādes, vai ir nepieciešams veikt kompleksu un ilgstošu blokādi, tad šajos gadījumos nepieciešama premedikācija.
Premedikācijas mērķis ir:
samazināt pacienta emocionālo stresu
uzlabot procedūras toleranci
novērst sistēmiskas reakcijas
samazināt zāļu toksisko iedarbību
Visbiežāk sedācijai 1-2 stundas pirms blokādes iecelšanas:
benzodiazepīna atvasinājumi:
Elēns - 5-10 mg,
vai seduksēns - 5-10 mg,
vai fenazepāms - 0,5-1 mg vai citi.
antihistamīna līdzekļi (kā arī alerģisku reakciju profilaksei):
suprastīns 20-25 mg
vai pipolfēns 25 mg
tavegils
Dažreiz tiek izmantota divpakāpju premedikācija.
1) Pirmajā posmā (naktī) jebkuras miega zāles tiek izrakstītas parastajā devā.
2) Otrajā posmā, 30-60 minūtes pirms blokādes, tiek nozīmēts seduksēns un difenhidramīns, subkutāni var injicēt 0,5-1 ml 0,1% atropīna.
Retos gadījumos pirms sarežģītām blokādēm viņi izmanto narkotiskos pretsāpju līdzekļus (promedols, morfīns, fentanils, moradols).
Paravertebrālie bloki
Izpildes tehnika. Pēc ādas apstrādes ar antiseptiķiem (joda šķīdums, spirts, etilspirts u.c.), pēc vispārpieņemtās tehnikas, āda tiek anestēzēta ar tievu adatu četros punktos, pa labi un pa kreisi no mugurkaula atzarojumiem, atkāpjoties 1,5 -2 cm no viduslīnijas. Pēc tam ar resnāku adatu (vismaz 10 cm garu) ar šļirci tie caurdur ādu vienā no anestēzijas punktiem un, lēnām kustinot adatu perpendikulāri ķermeņa frontālajai plaknei un raidot anestēzijas strūklu, sasniedz skriemeļu. arka. Anestēzijas līdzeklis (0,5-0,75% lidokaīna šķīdums) ar iespējamu glikokortikoīdu zāļu pievienošanu tiek ievadīts vēdekļveidīgi galvaskausa, sānu un astes virzienā. Kopējais anestēzijas līdzekļa daudzums nedrīkst pārsniegt vienu maksimālo devu. Paravertebrālās blokādes galvenokārt tiek izmantotas terapeitiskos nolūkos kombinācijā ar citām mugurkaula jostas daļas distrofiski-destruktīvu slimību ārstēšanas metodēm (manuālā terapija, zemūdens un gultas vilkšana, zāļu terapija utt.). Parasti, veicot paravertebrālās blokādes mugurkaula jostas daļā, zonā starp un supraspinatus saitēm tiek ievadīts anestēzijas šķīdums, kas ievērojami palielina ārstēšanas procedūras efektivitāti. Visbiežāk sastopamā indikācija paravertebrālo blokāžu lietošanai ir paravertebrālo muskuļu miotoniskas reakcijas dažādos osteohondrozes klīniskajos variantos.
Fasešu locītavu bloki
Izpildes tehnika. Mugurkaula jostas daļas fasešu locītavu punkcijas tehnika tiek izvēlēta atkarībā no locītavu šķautņu orientācijas. Orientējot frontālajā plaknē līdz 45°, locītavu caurdur šādi. Adatu injicē 1,5 reizes par pirksta diametru no mugurkaula atzarojuma līnijas, līdz adatas gals apstājas kaulaudos, pēc tam pacientam tiek lūgts pagriezties leņķī, kas atbilst mugurkaula virzienam. locītavu telpa. Brīdī, kad tā sakrīt ar adatas virzienu, tā tiek iespiesta locītavas dobumā par 1-2 mm. Jāatzīmē vairākas adatas ievadīšanas savienojumā tehnikas iezīmes. Parasti pēc ādas un fasciju punkcijas tiek novērots reflekss muskuļu sasprindzinājums, kas noved pie adatas virziena maiņas. Lai to izslēgtu, ir jāveic rūpīga ādas un muskuļu infiltrācijas anestēzija gar adatu, līdz pat locītavas kapsulai. Ja locītavu šķautņu frontālā orientācija ir lielāka par 45°, locītava tiek caurdurta apakšējā vērpes daļā. Punkcija tiek veikta pacienta stāvoklī uz sāniem vai uz vēdera ar neaizstājamu fleksiju mugurkaula jostas daļā. Adatu ievada, vadot pa mugurkaula apakšējo malu, atbilstoši caurdurtās locītavas līmenim, atkāpjoties uz sāniem par 2-3 cm un papildus kaudāli par iepriekš uz spondilogrammām mainīto attālumu. Adatas gals tiek virzīts locītavas apakšējā inversijā, līdz tas apstājas pret augšējā locītavas procesa skrimšļa virsmu. Pēc adatas intraartikulāras ievadīšanas tiek veikts aspirācijas tests, lai evakuētu sinoviālo šķidrumu. Pēc tam injicē anestēzijas šķīdumu un kortikosteroīdu zāles ar kopējo tilpumu līdz 2-3 ml. Blokādei tiek izmantota adata, kuras garums ir vismaz 12 cm.Savienojuma ietilpība svārstās no 0,3 līdz 2,0 un pat līdz 2,5 ml, kas ir saistīts ar patoloģisko izmaiņu raksturu tajā. Ar konservētu locītavu kapsulu pēc 0,5 ml šķīduma ievadīšanas ir jūtama atsperu pretestība ar amplitūdu 0,1-0,4 ml. Ar nestabilitāti, locītavas vaļīgumu palielinās tās dobuma kapacitāte. Jaudas samazināšanās, kā likums, tiek novērota ar rupjām destruktīvām-distrofiskām izmaiņām locītavās. Indikācija fasetes locītavu intraartikulāru blokāžu lietošanai ir jostas daļas spondiloartroze, kuras klīniskās izpausmes to veidošanā ir vadošās vai ieņem nozīmīgu vietu. Ārstēšanas kursam parasti tiek izmantotas 3-4 injekcijas ar 5-7 dienu intervālu.
Mugurkaula nervu aizmugurējo zaru blokāde
Izpildes tehnika. Pēc ādas apstrādes ar antiseptiķiem tā tiek anestēzija, kam tiek ievadīta adata, atkāpjoties trīs pirkstu diametru garumā sāniski no mugurkaula apakšējās malas un vienu diametru kaudāli. Pēc ādas punkcijas adatu sasver kaudāli 15-20° leņķī sagitālajā plaknē, kanulu novieto sāniski, laiž cauri audiem, līdz adatas gals apstājas pie šķērseniskā procesa pamatnes. Ievada 3-4 ml anestēzijas šķīduma sajaucot ar 1 ml diprospana, un pēc tam, pārvietojot adatu vēdekļveidīgi, šķērseniskās saites rajonā ievada vēl 5-6 ml maisījuma. Tādējādi mugurkaula nerva aizmugurējā zarā, kas inervē ķermeņa muguras virsmas locītavas, muskuļus un saites, tiek pārmaiņus bloķēti mediālie, vidējie un sānu zari. Mugurkaula nerva aizmugurējo zaru blokādes tiek izmantotas, lai diagnosticētu sāpju sindromus, ko izraisa locītavu-muskuļu-saišu kompleksa patoloģija, un muskuļu relaksācijai kombinācijā ar citām konservatīvās ārstēšanas metodēm. Veicot šāda veida blokādi, ja injekcijas punkti ir izvēlēti nepareizi, adatas gals var nonākt starpskriemeļu atveres zonā, kas noved pie parestēzijas rašanās attiecīgā mugurkaula nerva inervācijas zonās.
Epidurālie bloki
Sakrālās epidurālās blokādes veikšanas tehnika saskaņā ar A.Yu. Pashchuk, 1987. Pacients guļ uz vēdera uz “salauzta” operāciju galda vai ar rullīti zem kaunuma simfīzes. Kājas ir nedaudz izplestas un pagrieztas uz iekšu, lai atvērtu anālās plaisas augšdaļu. Lai palielinātu aseptiku un aizsargātu anālo un dzimumorgānu apvidus no joda un spirta spirta šķīduma, ko izmanto ķirurģiskā lauka ārstēšanai, tūpļa daļai tiek uzklāts sauss marles audums. Starp aizmugurējiem augšējiem gūžas mugurkauliem tiek novilkta līnija, un tai paralēli tiek novilkta otra līnija (aizlieguma līnija) 1 cm attālumā no astes puses. Sakrālie ragi ir atrodami galvaskausa anālajā krokā ar palpējošās rokas īkšķi un rādītājpirkstu. Ieteicams tos atzīmēt, jo pēc ādas un zemādas audu infiltrācijas anestēzijas virs sakrālā kanāla atveres var būt apgrūtināta vizuālā un palpācijas orientācija. Caur tievu adatu tiek anestēzēta sacrococcygeal saite, pēc kuras sakrālajā kanālā tiek ievadīts neliels anestēzijas līdzekļa daudzums (2-3 ml). Pēc tievās adatas noņemšanas sākas astes ievadīšana, ko var izmantot kā parastās Tufier adatas spinālajai anestēzijai.Vispirms adatu virza uz priekšu aptuveni 30-40° leņķī pret frontālo plakni. Palpējošās rokas rādītājpirksts un īkšķis, kas atrodas uz krustu ragiem, novērš nejaušu adatas ieslīdēšanu zemādas taukaudos. Adata tiek lēnām virzīta uz priekšu, līdz pāriet sacrococcygeal saite, ko izjūt pēkšņa pretestības pārtraukšana. Pēc tam adatas virziena slīpuma leņķis tiek samazināts līdz aptuveni 10-15°. Ja adatas gals balstās pret kaulu, tas tiek uzvilkts uz augšu, un ar turpmāku galvaskausa virzību slīpuma leņķis attiecībā pret frontālo plakni tiek vēl vairāk samazināts. Adatu nedrīkst iedurt tālāk par 2-3 cm, lai izvairītos no durālā maisiņa bojājumiem. Ja cerebrospinālais šķidrums neizdalās, tad adatu divas reizes pagriež par 90°, pēc tam pievieno šļirci un veic aspirācijas testu. Ja tiek aspirētas asinis, adatas novietojums tiek mainīts, līdz tiek noteikta tās ekstravaskulārā atrašanās vieta. Adatas novietojumu var uzskatīt par pareizu, ja, ievadot 3 ml gaisa, nav pretestības tās injekcijai un nav zemādas krepita. Pēc atkārtotas aspirācijas pārbaudes tiek ievadīta anestēzijas līdzekļa testa deva (3-4 ml). Ja spinālā anestēzija nenotiek pēc 5 minūtēm, tiek ievadīta visa zāļu deva. Anestēzijas līdzekļa tilpums, pievienojot 1-2 ml diprospana, parasti ir 20-25 ml. Atkarībā no mugurkaula kanāla kapacitātes ārstnieciskā viela to aizpilda līdz L1 skriemeļa līmenim, ieskaitot. Zāles, ko ievada epidurāli, rada pozitīvu efektu, bloķējot skarto mugurkaula segmentu receptorus, kā arī iedarbojoties tieši uz disradikulārā konflikta zonu, noved pie iekaisuma reakcijas samazināšanās (dažreiz līdz likvidēšanai), kam ir ļoti svarīga loma. loma sāpju sindroma veidošanā. Epidurāli ievadot šķīdumu starpskriemeļu diska izvirzījuma vai trūces klātbūtnē, pacients, kā likums, atzīmē strauju sāpju palielināšanos skarto nervu veidojumu inervācijas zonās. Dažreiz sāpes sasniedz tādu pakāpi, ka turpmāka zāļu ievadīšana kļūst neiespējama. Šādos gadījumos šķīdums jāinjicē lēni, ar intervālu ik pēc 2-3 ml. Anestēzijas līdzekļa pretsāpju iedarbība rodas pēc 3-5 minūtēm. pēc ievadīšanas un sniedzas līdz jostas un apakšējo ekstremitāšu reģionam. Ja nav disku-radikulāru konfliktu, zāļu ievadīšana ir gandrīz nesāpīga. Pareizas ievietošanas indikators ir smaguma sajūta mugurkaula jostas daļā, kas pakāpeniski izplatās galvaskausa virzienā. Epidurālās blokādes galvenokārt tiek izmantotas kombinācijā ar citām mugurkaula distrofiski-destruktīvu slimību ārstēšanas metodēm: manuālo terapiju, stumbra vilkšanu. Epidurālās blokādes ir tik plaši izplatītas dažādu speciālistu - ortopēdu traumatologu, neiroķirurgu, neiropatologu vidū. Taču nereti tos lieto ne pēc stingrām indikācijām.Epidurālās blokādes diagnostisko nozīmi nosaka sāpju sindroma reprodukcijas īpatnības ārstnieciskas vielas ievadīšanas laikā, kā arī lietošanas rezultāts tuvākajā nākotnē. Saskaņā ar mūsu datiem, diska izvirzīšanās vai trūces izraisīta diska-radikulāra konflikta gadījumā sāpju sindroma intensitāte pēc vienreizējas epidurālas diprospana ievadīšanas samazinās vismaz par 10-15%. Atkarībā no patoģenētiskās situācijas, pēc kāda laika (1-1,5 dienas) sāpes var atgriezties, bet bez iepriekšējās intensitātes.Pēc zāļu lietošanas atsevišķi pacienti ziņo par reiboni, sliktu dūšu, kas, acīmredzot, ir saistīts ar vispārējo anestēzijas līdzekļa iedarbība. Viena no kļūdām, veicot epidurālo blokādi, ir pārmērīga (vairāk nekā 2-4 cm) adatas virzīšanās pa kanālu, kas var izraisīt subarahnoidālu zāļu ievadīšanu. Ārstēšanas laikā ar diprospanu tiek izmantotas 2-3 epidurālās blokādes ar 7-10 dienu intervālu.
Mazā krūšu muskuļa blokāde
Mazā krūšu muskuļa blokāde tiek veikta pacienta stāvoklī uz muguras. Ārsts palpē mazā krūšu muskuļa piestiprināšanas vietas (lāpstiņas un IV ribu korakoīdais process to pārejas vietā no skrimšļa daļas uz kaulu) un ar jodu uz pacienta uzzīmē tā projekciju. Mazā krūšu muskuļa piestiprināšanas vietas ir savienotas ar taisnām līnijām. No leņķa, kas atrodas virs lāpstiņas korakoīda procesa, bisektors nolaižas, kas ir sadalīts trīs daļās. Starp bisektora ārējo un vidējo daļu izmanto adatu, lai caurdurtu ādu, zemādas tauku audus, priekšējo fasciālo loksni, muskuļu audus un lielā krūšu muskuļa aizmugurējo fasciālo loksni. Pēc tam ārsts virza adatu par 5 mm uz priekšu, sasniedzot mazo krūšu muskuļu. Injicētās vielas tilpums ir 3,0-5,0 ml.
Lielā krūšu muskuļa blokāde
Lielā krūšu muskuļa blokāde tiek veikta pacienta sēdus vai guļus stāvoklī. Palpācijas laikā tiek noteikti sāpīgākie punkti un katrā tiek veikta injekcija. Injicētās vielas tilpums katrai zonai ir 0,5-1,0 ml.
Klavicular-acroial locītavas blokāde
Klavikulārā-akromiālā locītavas blokāde tiek veikta pacienta sēdus stāvoklī ar seju pret ārstu. Ārsta palpācija nosaka locītavas līniju un atzīmē to ar jodu. Adata tiek ievietota perpendikulāri, savienojuma centra priekšā. Injicētās vielas tilpums ir 0,3-0,5 ml. Plecu locītavas blokāde tiek veikta pacienta sēdus stāvoklī. Sānu pieejā akromions kalpo kā ceļvedis. Ārsts atrod tās izliektāko daļu un, tā kā pleca kaula galva atrodas tieši zem tās, adata tiek virzīta zem akromiona, izlaižot to starp to un augšdelma kaula galvu.
Injekcijas sākumā pacienta roka tiek nospiesta pret ķermeni. Pēc tam, kad adata iekļūst dziļi un šķērso deltveida muskuli, roka tiek nedaudz pacelta uz augšu un nedaudz atlaista atpakaļ uz leju. Turpinot nospiest adatu, ārsts jūt, kā tā izkļūst cauri šķērslim, kas sastāv no blīvas locītavas kapsulas, un iekļūst locītavas dobumā. Veicot blokādi ar priekšējo pieeju, ārsts pagriež pacienta plecu uz iekšu, novietojot rokas apakšdelmu uz vēdera. Ārsts palpē korakoīdu procesu un mēģina noteikt locītavas līniju, mēreni pagriežot plecu.
Subklāvijas muskuļa blokāde
Subklāvijas muskuļa blokāde tiek veikta pacienta sēdus vai guļus stāvoklī. Atslēgas kauls ir garīgi sadalīts trīs daļās. Starp ārējo un vidējo daļu gar atslēgas kaula apakšējo malu perpendikulāri frontālajai plaknei izveido adatu ar dziļumu no 0,5 līdz 1,0 cm (atkarībā no zemādas tauku slāņa biezuma), līdz adatas gals pieskaras atslēgas kaula mala. Pēc tam adatas galu pagriež uz augšu 45 ° leņķī un pavirza tālāk par 0,5 cm.
Ievadītās vielas tilpums ir līdz 3,0 ml.
Krūšu kaula-rokas locītavas blokāde
Krūšu kaula-roktura locītavas blokādi veic pacienta guļus vai sēdus stāvoklī. Ārsts palpē locītavas līniju un atzīmē to ar jodu, adatu ievieto perpendikulāri. Injicētās vielas tilpums ir 0,2-0,3 ml.
Sternoklavikulārās locītavas blokāde
Sternoklavikulārās locītavas blokāde tiek veikta pacienta sēdus vai guļus stāvoklī. Adata ir vērsta perpendikulāri krūškurvja virsmai ne vairāk kā 1 cm dziļumā.Injicētās vielas tilpums ir 0,3 ml.
Priekšējā skalēna muskuļa blokāde
Sēdošais pacients tiek lūgts nedaudz noliekt galvu uz skarto pusi, lai atslābtu sternocleidomastoid muskulis, kura ārējo malu (virs atslēgas kaula) ārsts ar kreisās rokas rādītājpirkstu vai vidējo pirkstu iespiež uz iekšu, atkarībā no sāniem. no blokādes. Tad pacientam vajadzētu dziļi elpot, aizturēt elpu un pagriezt galvu veselīgā virzienā. Šajā brīdī ķirurgs turpina virzīt sternocleidomastoid muskuli uz iekšu, padziļinot rādītājpirkstu un vidējo pirkstu uz leju un it kā nosedzot priekšējā skalēna muskuļa apakšējo polu, kas ir labi kontūrēts, jo ir saspringts un sāpīgs. Ar labo roku tievu īsu adatu, kas uzvilkta uz šļirces, starp kreisās rokas pirkstiem ievada skalēna muskuļa biezumā 0,5–1,0 cm dziļumā un 2–3 ml 0,5–1% tiek injicēts novokaīna šķīdums.
Galvas apakšējā slīpā muskuļa blokāde
Galvas apakšējais slīpais muskulis atrodas uz kakla muskuļu otrā slāņa. Tas sākas no otrā kakla skriemeļa mugurkaula, iet uz augšu un uz āru un ir pievienots pirmā kakla skriemeļa šķērseniskajam procesam. Muskuļa priekšā atrodas mugurkaula artērijas nervu rezerves cilpa. Fascija, kas pieguļ muskuļiem, cieši saskaras ar vairākiem nervu veidojumiem. Muskuļa garuma vidū, netālu no fasciālās loksnes priekšējās virsmas, atrodas otrs starpskriemeļu ganglijs, no kura atiet lielā pakauša nerva aizmugurējais zars, it kā aptverot muskuļu cilpā. Šajā gadījumā pakauša nervs atrodas starp muskuļu un otrā kakla skriemeļa arku, bet mugurkaula artērijas rezerves cilpa atrodas starp muskuļu un atlanto-aksiālās locītavas kapsulu.cm no mugurkaula atauga pa šo līniju mastoidālā procesa virzienā, āda tiek caurdurta ar adatu Nr. 0625. Adata ir vērsta 45 ° leņķī pret sagitālo plakni un 20 ° leņķī pret horizontāli, līdz tā apstājas pie mugurkaula pamatnes. Adatas galu atvelk par 1-2 cm un injicē ārstniecisko vielu. Injicētās zāles tilpums ir 2,0 ml.
Skriemeļu artērijas perivaskulāra terapeitiskā blokāde
Mugurkaula artērija, kā likums, nonāk sestā kakla skriemeļa šķērseniskā procesa atverē un iet uz augšu tāda paša nosaukuma kanālā, ko veido caurumi kakla skriemeļu šķērseniskajos procesos. Šķērseniskie muskuļi atrodas uz priekšu, miega artērija iet starp kakla garo muskuli un priekšējo skalēna muskuļu, barības vads un traheja atrodas nedaudz iekšā.Blokādes tehnika: Pacients atrodas guļus stāvoklī. Zem lāpstiņām tiek novietots neliels spilvens. Kakls ir pagarināts. Galva ir pagriezta pretējā virzienā no blokādes vietas. Ar rādītājpirkstu starp traheju, barības vadu, miega artēriju un priekšējo skalēna muskuļu tiek palpēts sestā kakla skriemeļa šķērseniskā procesa miega artērija. Pirksta galā ar adatu Nr.0840 tiek veikta kakla ādas un fascijas punkcija līdz tā apstājas šķērseniskā procesā. Tad adata tiek rūpīgi virzīta uz šķērseniskā procesa augšējo malu. Pirms šķīduma ievadīšanas tiek pārbaudīts, vai adatas gals atrodas traukā. Injicētā šķīduma tilpums ir 3,0 ml. Pareizi ieviešot LMB, pēc 15-20 minūtēm pakauša sāpes, troksnis ausīs samazinās, redze attīrās.
Starpribu nervu blokāde
To lieto starpribu neiralģijas, krūšu kurvja radikulopātijas un sāpēm gar starpribu nerviem ar ganglioneirītu (jostas rozi). Pacienta stāvoklī uz sāniem tiek veikta ādas anestēzija un adata tiek ievietota, līdz tā saskaras ar ribas apakšējās malas ārējo virsmu tās stiprinājuma vietā pie skriemeļa. Tad adatu nedaudz atvelk atpakaļ un tās gals ir vērsts uz leju. Slīdot no ribas malas, nedaudz pavirzoties dziļumā, adata nonāk neirovaskulārā saišķa zonā, kur tiek ievadīts 3,0 ml. 0,25-0,5% novokaīna šķīdums. Piemērojot šo metodi, jāatceras, ka patiesa starpribu nervu neiralģija ir ļoti reti sastopama.
Muskuļa, kas paaugstina lāpstiņu, terapeitiskā blokāde
Muskulis, kas paceļ lāpstiņu, atrodas otrajā slānī, sākas no sestā-septītā kakla skriemeļa šķērsenisko procesu aizmugurējiem bumbuļiem un ir piestiprināts pie lāpstiņas augšējā iekšējā stūra. Dorsāli to noslēdz trapecveida muskulis. Sprūda zonas tiek konstatētas visbiežāk muskuļa piestiprināšanas vietā pie lāpstiņas augšējā stūra vai tā biezumā.Blokādes tehnika: Pacients guļ uz vēdera. Aptaustījis lāpstiņas augšējo iekšējo stūri, ar adatu Nr.0840 ārsts veic ādas, zemādas taukaudu, trapecveida muskuļa punkciju līdz apstājas lāpstiņas leņķī. Ja sprūda zona tiek konstatēta muskuļa biezumā, tajā tiek ievadītas ārstnieciskas vielas. Injicētā šķīduma tilpums ir 5,0 ml.
Terapeitiskā suprascapular nerva blokāde
Virslāpstiņas nervs iet gar lāpstiņas-hyoid muskuļa vēdera lejasdaļas aizmugurējo malu, pēc tam ieiet lāpstiņas iecirtumā un inervē supraspinatus, tad infraspinatus muskuļus. Virs iecirtuma atrodas lāpstiņas augšējā šķērseniskā saite, aiz nerva atrodas supraspinatus un trapezius muskuļi. Blokādes tehnika: Lāpstiņas mugurkauls ir sadalīts trīs daļās. Starp augšējo un vidējo trešo adatu Nr. 0860 tiek veikta ādas, zemādas taukaudu, trapeces un supraspinatus muskuļu punkcija 45 ° leņķī pret frontālo plakni. Adata virzās līdz pat iecirtuma malai, pēc tam pavirzās atpakaļ par 0,5 cm.Ievadāmās vielas tilpums ir 1,0-2,0 ml.
, neiroķirurgs
Sāpes mugurā vismaz reizi dzīves laikā piedzīvo 4 no 5 cilvēkiem.
Strādājošajiem iedzīvotājiem tie ir visizplatītākais invaliditātes cēlonis kas nosaka to sociālo un ekonomisko nozīmi visās pasaules valstīs. Starp slimībām, kuras pavada sāpes jostas mugurkauls un ekstremitātes, viena no galvenajām vietām ir aizņemta osteohondroze.
Mugurkaula osteohondroze (OP) ir tās deģeneratīvi-distrofisks bojājums, kas sākas no starpskriemeļu diska pulposa kodola, stiepjas līdz šķiedru gredzenam un citiem mugurkaula segmenta elementiem ar biežu sekundāru ietekmi uz blakus esošajiem neirovaskulāriem veidojumiem. Nelabvēlīgu statisko-dinamisko slodžu ietekmē elastīgais mīkstums (želatīns) zaudē savas fizioloģiskās īpašības - tas izžūst un galu galā sekvestrējas. Mehāniskās slodzes ietekmē elastību zaudējušais diska šķiedru gredzens izvirzās uz āru, un pēc tam pa tā plaisām izkrīt pulposa kodola fragmenti. Tas noved pie akūtu sāpju parādīšanās (lumbago), jo. annulus fibrosus perifērās daļas satur Luschka nerva receptorus.
Intradiskālais patoloģiskais process atbilst 1. posmam (periodam) (OP) saskaņā ar Ya.Yu piedāvāto klasifikāciju. Popeļjanskis un A.I. Osna.
- Otrajā periodā tiek zaudēta ne tikai amortizācijas spēja, bet arī fiksācijas funkcija, attīstoties hipermobilitātei (vai nestabilitātei).
- Trešajā periodā tiek novērota diska trūces (izvirzīšanās) veidošanās.
Pēc to prolapsa pakāpes diska trūce tiek sadalīta elastīgs izvirzījums kad ir vienmērīgs starpskriemeļu diska izvirzījums, un sekvestrēts izvirzījums , ko raksturo nevienmērīgs un nepilnīgs šķiedru gredzena plīsums. Pulposus kodols pārvietojas šajās plīsumu vietās, veidojot lokālus izvirzījumus. Ar daļēji prolapsētu diska trūci plīst visi annulus fibrosus slāņi un, iespējams, aizmugurējā gareniskā saite, bet pats trūces izvirzījums vēl nav zaudējis kontaktu ar kodola centrālo daļu. Pilnīgi noslīdējusi diska trūce nozīmē, ka mugurkaula kanāla lūmenā prolapsējas nevis tās atsevišķie fragmenti, bet viss kodols. Saskaņā ar diska diametru trūce tiek sadalīta foraminālajā, aizmugurējā-sānu, paramedian un mediāna. Diska trūces klīniskās izpausmes ir dažādas, taču tieši šajā stadijā bieži attīstās dažādi kompresijas sindromi.
Laika gaitā patoloģiskais process var pāriet uz citām mugurkaula kustības segmenta daļām. Slodzes palielināšanās uz mugurkaula ķermeņiem izraisa subhondrālās sklerozes attīstību (sacietēšanu), pēc tam ķermenis palielina atbalsta laukumu, jo visā perimetrā ir marginālie kaulu augi. Locītavu pārslodze noved pie spondilartrozes, kas var izraisīt neirovaskulāro veidojumu saspiešanu starpskriemeļu atverē. Tieši šīs izmaiņas tiek atzīmētas ceturtajā periodā (stadijā) (OP), kad ir mugurkaula kustības segmenta kopējais bojājums.
Jebkura tik sarežģītas, klīniski daudzveidīgas slimības kā OP shematizācija, protams, ir diezgan patvaļīga. Tomēr tas ļauj analizēt klīniskās izpausmes atkarībā no morfoloģiskām izmaiņām, kas ļauj ne tikai noteikt pareizu diagnozi, bet arī noteikt konkrētus terapeitiskos pasākumus.
Atkarībā no tā, kādiem nervu veidojumiem patoloģiski iedarbojas diska trūce, kaulu izaugumi un citas skartās mugurkaula struktūras, izšķir refleksus un kompresijas sindromus.
Uz saspiešana ietver sindromus, kuros sakne, asinsvads vai muguras smadzenes tiek izstieptas, saspiestas un deformētas virs norādītajām skriemeļu struktūrām. Uz reflekss ietver sindromus, ko izraisa šo struktūru ietekme uz receptoriem, kas tos inervē, galvenokārt uz recidivējošu mugurkaula nervu galiem (Luškas sinuvertebrālais nervs). Impulsi, kas izplatās pa šo nervu no skartā mugurkaula, virzās caur aizmugurējo sakni uz muguras smadzeņu aizmugurējo ragu. Pārejot uz priekšējiem ragiem, tie izraisa inervēto muskuļu refleksu spriedzi (aizsardzību) - refleksi-toniski traucējumi . Pārejot uz sava vai kaimiņu līmeņa sānu raga simpātiskajiem centriem, tie izraisa refleksus vazomotorus vai distrofiskus traucējumus. Šādi neirodistrofiski traucējumi galvenokārt rodas audos ar zemu vaskularizāciju (cīpslām, saitēm) piestiprināšanas vietās pie kaulu izvirzījumiem. Šeit audos notiek defibrācija, pietūkums, tie kļūst sāpīgi, īpaši izstiepjot un palpējot. Dažos gadījumos šie neirodistrofiskie traucējumi izraisa sāpes, kas rodas ne tikai lokāli, bet arī no attāluma. Pēdējā gadījumā sāpes tiek atspoguļotas, šķiet, ka “šauj”, pieskaroties slimajai vietai. Šādas zonas sauc par sprūda zonām. Miofasciālie sāpju sindromi var rasties kā daļa no norādītajām spondilogēnajām sāpēm. . Ar ilgstošu šķērssvītrotā muskuļa sasprindzinājumu dažos tā apgabalos tiek traucēta mikrocirkulācija. Hipoksijas un tūskas dēļ muskuļos veidojas blīvju zonas mezgliņu un dzīslu veidā (kā arī saitēs). Sāpes šajā gadījumā reti ir lokālas, tās nesakrīt ar noteiktu sakņu inervācijas zonu. Reflekso-miotoniskie sindromi ietver piriformis sindromu un popliteālo sindromu, kuru īpašības ir detalizēti aprakstītas daudzās rokasgrāmatās.
Uz lokāli (lokāli) sāpju refleksu sindromi plkst jostas osteohondroze iekļaut lumbago slimības akūtā attīstībā un lumbodyniju subakūtā vai hroniskā gaitā. Būtisks apstāklis ir konstatētais fakts, ka lumbago ir pulposusa kodola intradiscal pārvietošanās sekas . Parasti tās ir asas sāpes, kas bieži vien ir cauri. Pacients it kā sasalst neērtā stāvoklī, nevar atlocīties. Mēģinājums mainīt ķermeņa stāvokli izraisa sāpju palielināšanos. Ir veseluma nekustīgums jostas zonās, lordozes saplacināšana, dažkārt attīstās skolioze.
Ar lumbalģiju - sāpes, kā likums, sāpes, ko pastiprina kustība, ar aksiālām slodzēm. Jostas nodaļa var būt deformēta, tāpat kā lumbago, bet mazākā mērā.
kompresijas sindromi. jostas osteohondroze ir arī dažādas. Starp tiem izšķir radikulārās kompresijas sindromu, astes sindromu, jostas-krustu daļas diskogēnās mielopātijas sindromu.
radikulāras kompresijas sindroms bieži attīstās diska trūces dēļ L IV -L V un L V -S 1 līmenī, tk. Tieši šajā līmenī ir lielāka iespēja attīstīties diska trūcei. Atkarībā no trūces veida (foraminālā, aizmugurējā-sānu uc) tiek ietekmēta viena vai otra sakne. Parasti viens līmenis atbilst monoradikulāram bojājumam. L V saknes saspiešanas klīniskās izpausmes tiek samazinātas līdz kairinājuma un prolapsam parādīšanās attiecīgajā dermatomā un līdz hipofunkcijas parādībām attiecīgajā miotomā.
Parestēzija (nejutīguma sajūta, tirpšana) un šaušanas sāpes izplatās gar augšstilba ārējo virsmu, apakšstilba priekšējo virsmu līdz I pirksta zonai. Pēc tam attiecīgajā zonā var parādīties hipalgezija. L V saknes inervētajos muskuļos, īpaši apakšstilba priekšējos posmos, attīstās hipotrofija un vājums. Pirmkārt, vājums tiek konstatēts slimā pirksta garajā ekstensorā - muskulī, ko inervē tikai L V sakne. Cīpslu refleksi ar izolētu šīs saknes bojājumu paliek normāli.
Saspiežot S 1 sakni, attiecīgajā dermatomā attīstās kairinājuma un prolapss parādības, kas stiepjas līdz piektā pirksta zonai. Hipotrofija un vājums aptver galvenokārt apakšstilba aizmugurējos muskuļus. Ahileja reflekss samazinās vai pazūd. Ceļa raustīšanās tiek samazināta tikai ar sakņu iesaistīšanos L 2 , L 3 , L 4 . Četrgalvu un īpaši sēžas muskuļu hipotrofija rodas arī astes jostas disku patoloģijā. Kompresijas-radikulāro parestēziju un sāpes pastiprina klepus, šķaudīšana. Sāpes pastiprina kustība muguras lejasdaļā. Ir arī citi klīniskie simptomi, kas norāda uz sakņu saspiešanas attīstību, to sasprindzinājumu. Visbiežāk pārbaudītais simptoms ir Lasegue simptoms kad strauji palielinās sāpes kājā, mēģinot to pacelt iztaisnotā stāvoklī. Nelabvēlīgs jostas vertebrogēnās kompresijas radikulāro sindromu variants ir cauda equina kompresija, t.s. astes sindroms . Visbiežāk tas attīstās ar lieliem prolapssiem vidus trūces diskiem, kad tiek saspiestas visas saknes šajā līmenī. aktuāls diagnostika veic gar mugurkaula augšējo daļu. Sāpes, parasti spēcīgas, neizplatās uz vienu kāju, bet, kā likums, uz abām kājām, jutīguma zudums aptver braucēja bikšu laukumu. Ar smagiem variantiem un strauju sindroma attīstību tiek pievienoti sfinktera traucējumi. Astes jostas daļas mielopātija attīstās apakšējās papildu radikulo-medulārās artērijas oklūzijas rezultātā (parasti saknē L V ,) un izpaužas ar peroniālo, stilba kaula un sēžas muskuļu grupu vājumu, dažkārt ar segmentāliem jušanas traucējumiem. Bieži vien išēmija attīstās vienlaikus muguras smadzeņu epikonusa (L 5 -S 1) un konusa (S 2 -S 5) segmentos. Šādos gadījumos pievienojas arī iegurņa traucējumi.
Papildus identificētajam galvenajam klīniskā - jostas daļas neiroloģiskas izpausmes osteohondroze ir arī citi simptomi, kas norāda uz šīs mugurkaula daļas sakāvi. Īpaši skaidri tas izpaužas starpskriemeļu diska bojājumu kombinācijā uz iedzimta mugurkaula kanāla šauruma fona, dažādām mugurkaula attīstības anomālijām.
Jostas osteohondrozes diagnostika
balstās uz slimības klīnisko ainu un papildu izmeklēšanas metodēm, kas ietver parasto mugurkaula jostas daļas rentgenogrāfiju, datortomogrāfiju (CT), CT mielogrāfiju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Līdz ar mugurkaula MRI ieviešanu klīniskajā praksē, diagnostika jostas daļas osteohondroze (PO). Sagitālās un horizontālās tomogrāfijas sekcijas ļauj redzēt skartā starpskriemeļu diska attiecības ar apkārtējiem audiem, tostarp novērtēt mugurkaula kanāla lūmenu. Diska trūces izmērs, veids, kuras saknes ir saspiestas un pēc kādām struktūrām nosaka. Ir svarīgi noteikt vadošā klīniskā sindroma atbilstību bojājuma līmenim un raksturam. Parasti pacientam ar kompresijas radikulāro sindromu attīstās monoradikulārs bojājums, un šīs saknes kompresija ir skaidri redzama MRI. Tas ir aktuāli no ķirurģijas viedokļa, jo. tas nosaka operatīvo piekļuvi.
MRI trūkumi ietver ierobežojumus, kas saistīti ar izmeklēšanu pacientiem ar klaustrofobiju, kā arī paša pētījuma izmaksas. CT ir ļoti informatīva metode diagnostika, īpaši kombinācijā ar mielogrāfiju, taču jāatceras, ka skenēšana tiek veikta horizontālā plaknē, un tāpēc aizdomīgā bojājuma līmenis klīniski jānosaka ļoti precīzi. Kā skrīninga izmeklējumu izmanto parasto rentgenogrāfiju, un tā ir obligāta slimnīcas apstākļos. Funkcionālajā attēlveidošanā nestabilitāte ir vislabāk definēta. Spondilogrammās labi redzamas arī dažādas kaulu attīstības anomālijas.
PO tiek veikta gan konservatīvi, gan ķirurģiski. ārstēšana. Plkst konservatīvs ārstēšana ar osteohondrozi nepieciešama ārstēšana sekojoši patoloģiski stāvokļi: ortopēdiski traucējumi, sāpju sindroms, diska fiksācijas spēju traucējumi, muskuļu tonizējoši traucējumi, asinsrites traucējumi saknēs un muguras smadzenēs, nervu vadīšanas traucējumi, cicatricial adhezīvās izmaiņas, psihosomatiski traucējumi. Konservatīvās metodes ārstēšana(CL) ietver dažādus ortopēdiskus pasākumus (imobilizācija, mugurkaula vilkšana, manuālā terapija), fizioterapiju (ārstnieciskā masāža un vingrošanas terapija, akupunktūra, elektroterapija), medikamentu izrakstīšanu. Ārstēšana jābūt visaptverošam, soli pa solim. Katrai no CL metodēm ir savas indikācijas un kontrindikācijas, bet, kā likums, vispārīgā ir. pretsāpju līdzekļu, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu izrakstīšana (NPL), muskuļu relaksanti un fizioterapija .
Pretsāpju efekts tiek panākts, lietojot diklofenaku, paracetamolu, tramadolu. Ir izteikta pretsāpju iedarbība Voltarens Retards kas satur 100 mg diklofenaka nātrija.
Pakāpeniska (ilgstoša) diklofenaka uzsūkšanās uzlabo terapijas efektivitāti, novērš iespējamo gastrotoksisko iedarbību, kā arī padara terapiju pēc iespējas ērtāku pacientam (tikai 1-2 tabletes dienā).
Ja nepieciešams, palieliniet diklofenaka dienas devu līdz 150 mg, papildus izrakstiet Voltaren ilgstošas darbības tablešu veidā. Vieglākās slimības formās, kad pietiek ar salīdzinoši nelielu zāļu devu lietošanu, tiek nozīmētas citas Voltaren zāļu formas. Ja pārsvarā ir sāpīgi simptomi naktī vai no rīta, Voltaren Retard ieteicams lietot vakarā.
Paracetamola pretsāpju iedarbība ir zemāka par citiem NPL, tāpēc zāles tika izstrādātas. kofetīns , kas kopā ar paracetamolu ietver vēl vienu neopioīdu pretsāpju līdzekli - propifenazonu, kā arī kodeīnu un kofeīnu. Pacientiem ar išalģiju, lietojot kofetīnu, tiek novērota muskuļu relaksācija, trauksmes un depresijas samazināšanās. Labi rezultāti tika novēroti, lietojot kofetīnu klīnika akūtu sāpju mazināšanai miofasciālo, miotonisko un radikulāro sindromu gadījumā. Pēc krievu pētnieku domām, īslaicīgi lietojot, zāles ir labi panesamas, praktiski neizraisa blakusparādības.
NPL ir visplašāk lietotās zāles PO. NPL piemīt pretiekaisuma, pretsāpju un pretdrudža iedarbība, kas saistīta ar ciklooksigenāzes (COX-1 un COX-2) nomākšanu - enzīmu, kas regulē arahidonskābes pārvēršanu prostaglandīnos, prostaciklīnā, tromboksānā. Ārstēšana vienmēr jāsāk ar drošāko zāļu (diklofenaka, ketoprofēna) iecelšanu ar mazāko efektīvo devu (blakusparādības ir atkarīgas no devas). Gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar blakusparādību riska faktoriem ir ieteicams sākt ārstēšanu ar meloksikāmu un īpaši ar celekoksibu vai diklofenaku/misoprostolu. Alternatīvi ievadīšanas veidi (parenterāli, rektāli) nenovērš gastroenteroloģiskās un citas blakusparādības. Kombinētajam medikamentam diklofenakam un misoprostolam ir noteiktas priekšrocības salīdzinājumā ar standarta NPL, kas samazina no COX atkarīgo blakusparādību risku. Turklāt misoprostols spēj pastiprināt diklofenaka pretsāpju iedarbību.
Lai novērstu sāpes, kas saistītas ar muskuļu tonusa paaugstināšanos, kompleksajā terapijā ieteicams iekļaut centrālos muskuļu relaksantus: tizanidīns (Sirdaluds) 2-4 mg 3-4 reizes dienā vai tolperizons iekšā 50-100 mg 3 reizes dienā, vai tolperizons intramuskulāri 100 mg 2 reizes dienā. Sirdalud darbības mehānisms būtiski atšķiras no citu zāļu darbības mehānismiem, ko lieto paaugstināta muskuļu tonusa samazināšanai. Tādēļ Sirdalud lieto situācijās, kad citām zālēm nav spazmas efekta (tā sauktajos gadījumos, kad ārstēšana nereaģē). Sirdalud priekšrocība salīdzinājumā ar citiem muskuļu relaksantiem, ko lieto tādām pašām indikācijām, ir tāda, ka, samazinot muskuļu tonusu Sirdalud iecelšanas fona apstākļos, muskuļu spēks nesamazinās. Sirdaluds ir imidazola atvasinājums, tā iedarbība ir saistīta ar centrālo 2 -adrenerģisko receptoru stimulāciju. Tas selektīvi inhibē stiepšanās refleksa polisinaptisko komponentu, tai ir neatkarīga antinociceptīva un neliela pretiekaisuma iedarbība. Tizanidīns iedarbojas uz mugurkaula un smadzeņu spasticitāti, samazina stiepšanās refleksus un sāpīgas muskuļu spazmas. Tas samazina izturību pret pasīvām kustībām, mazina spazmas un kloniskus krampjus, kā arī palielina skeleta muskuļu brīvprātīgo kontrakciju spēku. Tam ir arī gastroprotektīva īpašība, kas nosaka tā lietošanu kopā ar NSPL. Narkotikai praktiski nav blakusparādību.
Ķirurģija ar PO, tas tiek veikts ar kompresijas sindromu attīstību. Jāatzīmē, ka ar diska trūces konstatēšanas faktu MRI laikā nepietiek, lai pieņemtu galīgo lēmumu par operāciju. Līdz 85% pacientu ar diska trūci pacientiem ar radikulāriem simptomiem pēc konservatīvas ārstēšanas iztiek bez operācijas. CL, izņemot vairākas situācijas, ir jābūt pirmajam solim, lai palīdzētu pacientiem ar PO. Ja kompleksā CL ir neefektīva (2–3 nedēļu laikā), pacientiem ar diska trūci un radikulāriem simptomiem indicēta ķirurģiska ārstēšana (KL).
Ir ārkārtas indikācijas PO. Tie ietver astes sindroma attīstību, kā likums, ar pilnīgu diska prolapsu mugurkaula kanāla lūmenā, akūtas radikulomielozes attīstību un izteiktu hiperalgisko sindromu, kad pat opioīdu iecelšana, blokādes nesamazina sāpes. Jāņem vērā, ka diska trūces absolūtais izmērs nav noteicošais, pieņemot galīgo lēmumu par operāciju, un tas ir jāņem vērā kopsakarā ar klīnisko ainu, konkrēto situāciju, kas tiek novērota mugurkaula kanālā pēc tomogrāfijas (piem. var būt nelielas trūces kombinācija uz mugurkaula kanāla stenozes fona vai otrādi - trūce ir liela, bet mediāna uz plaša mugurkaula kanāla fona).
95% gadījumu ar diska trūci tiek izmantota atvērta pieeja mugurkaula kanālam. Dažādas diskopunktūras metodes līdz šim nav atradušas plašu pielietojumu, lai gan vairāki autori ziņo par to efektivitāti. Operācija tiek veikta, izmantojot gan parastos, gan mikroķirurģiskos instrumentus (ar optisko palielinājumu). Piekļuves laikā tiek novērsta skriemeļa kaulu veidojumu noņemšana, izmantojot galvenokārt starpslāņu piekļuvi. Taču ar šauru kanālu, locītavu procesu hipertrofiju, fiksētu vidējo diska trūci, vēlams paplašināt pieeju uz kaulu struktūru rēķina.
Ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no ķirurga pieredzes un indikāciju pareizības konkrētai operācijai. Pēc slavenā neiroķirurga J. Broči, kurš veicis vairāk nekā tūkstoš osteohondrozes operāciju, trāpīgā izteicienā ir nepieciešams "neaizmirst, ka ķirurgam jāoperē pacients, nevis tomogrāfiskais attēls".
Nobeigumā vēlos vēlreiz uzsvērt nepieciešamību pēc rūpīgas klīniskās izmeklēšanas un tomogrammu analīzes, lai pieņemtu optimālu lēmumu par ārstēšanas taktikas izvēli konkrētam pacientam.
Klīniskais gadījums:
L4-L5 diska trūce ar dural maisa saspiešanu. Pirms operācijas.
Mugurkaula jostas-krustu daļas rentgenogrāfija. Stāvoklis pēc operācijas. Redzams implants
48 gadus vecais pacients A cieta no sāpēm mugurkaula jostas daļā 5 gadus. Divus mēnešus pirms ārstēšanas bija paasinājums - pēc fiziskas slodzes kreisajā kājā parādījās stipras sāpes ar gaitas traucējumiem. Konservatīva ārstēšana bez efekta.
Parēzes un ādas jutīguma pārkāpumu pārbaude netika atklāta. Kreisajā pusē samazināts Ahileja reflekss, kreisajā pusē sasprindzinājuma simptomi. Viņš klibo uz kreisās kājas. MRI ir mugurkaula osteohondrozes attēls, L4-L5 paramedian trūce kreisajā pusē ar durālā maisiņa saspiešanu.
Tika veikta operācija: L4-L5 interlaminektomija pa kreisi, foraminotomija, L4-L5 diska trūces noņemšana pa kreisi, dinamiska stabilizācija ar Coflex implantu. Pēcoperācijas periodā bija sāpju sindroma regresija, spriedzes simptomi. Pēcoperācijas sāpju dēļ mugurkaula jostas daļā ir aktīvo kustību ierobežojums.
Kontroles pārbaude pēc 6 mēnešiem: nav sāpju jostasvietā, nav spriedzes simptomu. Gaita nav traucēta.
Tikšanās pieraksts pie neiroķirurga
Noteikti konsultējieties ar kvalificētu speciālistu mugurkaula slimību jomā Semeynaya klīnikā.