Cienījamie studenti, lai veiksmīgi apgūtu šos algoritmus neatliekamās palīdzības sniegšanai pediatrijas pacientiem, nepieciešams sistematizēt saņemto teorētisko materiālu lekcijās, semināros un pašmācības procesā.

Mērķi: radīt iespēju jaunu prasmju veidošanai neatliekamu pasākumu nodrošināšanai, pamatojoties uz esošajām zināšanām;

prasmju veidošana patstāvīgam darbam ar algoritmiem neatliekamās palīdzības sniegšanai neatliekamās palīdzības apstākļu izstrādē dažāda vecuma bērniem.

Lejupielādēt:

Priekšskatījums:

Ārkārtas apstākļi

Palīdzība elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās gadījumā

Starptautiski atzītā reanimācijas shēma sastāv no četrām daļām. Šī shēma ir nosaukta"Elementārās reanimācijas ABC":

"A" - pārbaudiet, vai pastāv papildu briesmastev vai bērnam?Katrai situācijai ir dažādas briesmas. Jums tie nekavējoties jānovērtē un jāpārliecināska jūs zināt, kā no tiem izvairīties,

"B" - pārbaudiet elpceļus(vai tie ir bezmaksas?).

"C" - pārbaudiet elpošanu(vai bērns elpo?):

Meklējiet krūškurvja kustības;

Klausieties elpas skaņas;

• sajūti bērna elpu uz savas sejas.

"D" - pārbaudiet cirkulāciju(Vai sirds pukst?):

Meklējiet pulsu. Labākā vieta, kur pulss tiek konstatēts bērnam, kas jaunāks par vienu gadu, ir pleca artērija. Meklēt tālāk iekšā ekstremitātes vidū starp elkoni un plecu. Viegli nospiediet ar diviem pirkstiemkaula pusē, vienlaikus ar īkšķi atbalstot plaukstas ārējo daļu (1. att., a).

Bērniem, kas vecāki par gadu, pulss jāmeklē uz miega artērijas. taustīties Ādama ābols (izvirzījums balsenes vidū)ar diviem pirkstiem. Pārvietojiet pirkstus prom no Ādama ābola uz padziļinājumu starp to un kakla muskuļiem. Nospiediet uz kakla, lai sajustu pulsu (1. att., b).

a b

Rīsi. viens. Pulsa noteikšana bērniem

Uzmanību:

Ja jums nav elpas - jums ir jāveic "mākslīgā elpošana";

Ja nejūtat pulsu - "netiešā sirds masāža".

Mākslīgā elpošana ar mutes mutē metodi

Mākslīgās elpināšanas veikšana ar mutes mutē metodi bērniem līdz viena gada vecumam un vecākiem bērniem atšķiras.

Kad jūs elpojat mazulim, ir trīs nosacījumi:

1 . Vienlaicīgi izpūtiet gaisu mutē un degunā.

2. Neaizmirstiet, ka "mazuļa" kakls ir īsāks, resnāks un trauslāks - esi uzmanīgs, atmetot galvu.

3. Nepūtiet visu gaisa daudzumu bērna elpceļos, jo alveolas var plīst.

Mākslīgās elpināšanas veikšana bērnam līdz gadam

Posmi	Pamatojums
2. Ielieciet veltni zem pleciem
3. Uzmanīgi nolieciet bērna galvu atpakaļ, paceliet zodu (2. att., a)	Mazuļa kakls ir īss, trausls Mēles ievilkšanas novēršana
4. Atbrīvojiet augšējos elpceļus no gļotām un svešķermeņiem (2. att., b)
5. Uzlieciet mazulim uz mutes un deguna salveti (2. att., c)
6. Ieelpojiet un novietojiet muti virs bērna deguna un mutes, veidojot ciešu savienojumu
7. Ieelpojiet gaisu mazuļa elpceļos tādā daudzumā, lai krūtis maigi paceltos (2. att., d) Piezīme: jo mazāks ir bērns, jo mazāks gaisa daudzums nepieciešams ieelpot viņa plaušās	Alveolu plīsumu profilakse
8. Pauze, pagaidiet, līdz mazuļa krūtis nokrīt
9. Atkārtojiet 6.-8. darbību, līdz parādās spontāna elpošana vai ātrā palīdzība, vai līdz parādās līķu plankumi.

Mākslīgās elpināšanas veikšana bērnam, kas vecāks par gadu

Posmi	Pamatojums
1. Noguldiet bērnu uz muguras uz līdzenas cietas virsmas	Uzlabo caurlaidību elpceļi
2. Ielieciet veltni zem pleciem	Iztaisnojiet elpceļus
	Mēles ievilkšanas novēršana
4. Atbrīvojiet augšējos elpceļus no gļotām un svešķermeņiem	Elpceļu caurlaidības nodrošināšana
5. Uzlieciet mazulim uz mutes salveti	Infekcijas drošības nodrošināšana
6. Saspiediet bērna degunu	Novērš ieelpotā gaisa izplūšanu caur degunu
7. Ieelpojiet un novietojiet muti virs bērna mutes, veidojot ciešu savienojumu	Nodrošinot notiekošo darbību saspringumu un efektivitāti
8. Ieelpojiet pietiekami daudz gaisa cietušā elpceļos, lai viegli paceltu krūtis.	Bērna plaušu piepildīšana ar gaisu
9. Pauze, pagaidiet, kamēr mazuļa krūtis nokrīt	Pasīvās izelpas nodrošināšana
10. Atkārtojiet 7.-9. darbību, līdz parādās spontāna elpošana vai ierodas ātrā palīdzība.	Pasīvās skābekļa piegādes nodrošināšana plaušām

Rīsi. 2. Mākslīgās elpināšanas veikšana bērnam

Netiešās sirds masāžas vadīšana dažāda vecuma bērniem

Posmi	Pamatojums
1. Noguldiet bērnu uz muguras uz līdzenas cietas virsmas. Sēdies viņam pa labi	Nosacījums, kas nepieciešams, lai sasniegtu maksimālo reanimācijas efektu
2. Novietojiet atbilstošo plaukstas daļu (vai abas rokas) uz krūšu kaula apakšējās trešdaļas (bet ne uz xiphoid): a) jaundzimušajam - īkšķa pirmās falangas plaukstas virsma (vai īkšķi abas rokas), novietojiet pārējos pirkstus zem mazuļa muguras (3. att., a, b); b) bērnam no 1 līdz 12 mēnešiem - rādītājpirksts un vidējais pirksts (3. att., c); c) 1-7 gadus vecam bērnam - plaukstas proksimālā daļa (nevis pirksti) (3. att., e); d) bērns vecāks par 7 gadiem - abas rokas sakrustotas "tauriņa" formā (3. att., d)	Nepieciešamās spiediena zonas nodrošināšana Xiphoid procesu var viegli salauzt
3. Nospiediet uz krūtīm, lai tā virzītos uz iekšu: a) 1-1,5 cm jaundzimušajam; b) 1-2,5 cm zīdainim; c) 3-3,5 cm vecākam bērnam	Vājš spiediens uz krūtīm nenodrošina pilna pāreja asinsrite mākslīgās sistoles fāzē, spēcīgs spiediens var izraisīt ribu, krūšu kaula lūzumus
4. Samaziniet spiedienu uz krūtīm, ļaujot tai atgriezties sākotnējā stāvoklī	Mākslīgās diastola nodrošināšana
5. Veicot netiešo sirds masāžu kombinācijā ar mākslīgo elpināšanu, - ieelpojiet un spiediet uz krūtīm proporcijā 1:5 - ja palīdzību sniedz 2 cilvēki vai 2:10; 3:15 - ja kādu atdzīvina	Nodrošina optimālu elpošanas biežuma un sirdsdarbību skaita attiecību
6. Minūti pēc reanimācijas pasākumu uzsākšanas pārbaudiet, vai ir atjaunotas dzīvībai svarīgās funkcijas (veikt elementārās atdzīvināšanas ABC)	Darbību efektivitātes uzraudzība
7. Reanimācijas pasākumi veicami līdz dzīvības atjaunošanai vai līdz ātrās palīdzības ierašanās brīdim, vai līdz līķu plankumu parādīšanās	Lāķu plankumi norāda uz sākumu bioloģiskā nāve

3. att. Krūškurvja kompresiju veikšana bērniem

hipertermija

Hipertermija - visizplatītākais simptomsslimības bērniem.

Tagad ir zināms, ka hipertermija iraizsardzības-kompensācijas reakcija, kā rezultātā tiek pastiprināta organisma imūnā atbilde uz slimību, jo:

Palielina baktericīdo asiņu līmeni;

Palielinās leikocītu aktivitāte;

Paaugstināta endogēnā interferona ražošana;

Palielina vielmaiņas intensitāti, kas nodrošina sakņotu uzņemšanu barības vielas uz audiem.

Papildus tam, ka drudzis ir aizsargājoša reakcija, tā kā simptoma loma ir svarīga, kas norāda uz patoloģiska procesa klātbūtni organismā.

Tomēr jāatceras, ka, tāpat kā lielākā daļa nespecifisku aizsardzības reakciju(sāpes, iekaisums, šoks)drudzis pilda savu aizsargājošo adaptīvo lomu tikai līdz noteiktām robežām. Ar pakāpenisku temperatūras paaugstināšanos ievērojami palielinās elpošanas un asinsrites slodze.(par katru temperatūras paaugstinājuma pakāpi. vairāk nekā 37 ° C, elpošanas ātrums palielinās par 4 elpas minūtē, pulss - par 10 sitieniem minūtē),kas palielina skābekļa piegādi asinīm. Taču arī tik palielināts skābekļa daudzums asinīs vairs nenodrošina pieaugošās audu vajadzības pēc tā – attīstās hipoksija, no kuras pirmām kārtām cieš centrālā nervu sistēma un nereti attīstās febrili krampji. Visbiežāk tie tiek atzīmēti uz 39-40 ° C temperatūras fona, lai gan hipertermijas pakāpe, kurā šie traucējumi rodas, ir ļoti mainīga un ir atkarīga no bērna ķermeņa individuālajām īpašībām.

Hipertermijas klasifikācija

Hipertermijas veidi

Skatīt	Mehānisms	Klīnika
Rozā (sarkanā) hipertermija	Siltuma ražošana ir vienāda ar siltuma pārnesi	1. Āda ir vidēji hiperēmiska, silta, mitra 2. Vispārējais stāvoklis nedaudz cieš
balta hipertermija	Siltuma ražošana pārsniedz siltuma pārnesi, jo rodas perifēro trauku spazmas	1. Aukstuma sajūta, drebuļi 2. Bāla āda 3. Cianotisks nagu gultņu tonis, lūpas 4. Aukstās ekstremitātes

Posmi	Pamatojums	Devas
1. Nolieciet mazuli gulēt	Temperatūras paaugstināšanās ir intoksikācijas pazīme
	Veicināt plaušu ekskursiju
	Hipertermija izraisa hipoksiju
4. Nosakiet hipertermijas veidu (balta vai rozā). Ja balts - pārejiet uz rozā (sasildiet bērnu, ievadiet no-shpu vai nikotīnskābe vai papaverīns, kas ir spazmolīti)	Baltā hipertermija ir saistīta ar perifēro trauku spazmu, kas būtiski traucē siltuma pārneses procesu.
5. Veikt darbības atkarībā no temperatūras indikatoriem: a) 37,0-37,5°C izrakstīt daudz šķidruma; b) 37,5-38,0°С, lai veiktu fizisko dzesēšanu (4. att., a); c) 38,0-38,5 ° C enterāli ievada pretdrudža līdzekļus (panadols, paracetamols, aspirīns, pretdrudža svecītes utt.) (4. att., b); d) 38,5°C un augstāk, IM vai IV, injicējiet lītisko maisījumu (4.c attēls): Analgin Difenhidramīns Papaverīns Piezīme: aspirīns, cefecon svecītes nav ieteicamas maziem bērniem, lai pazeminātu temperatūru.	Paaugstinātai temperatūrai nevajadzētu lītiski pazemināties	0,1 ml/gadā 0,1 ml/gadā 0,1 ml/gadā
6. Veikt skābekļa terapiju	Hipertermija palielina audu pieprasījumu pēc skābekļa
7. 20-30 minūšu laikā no aktivitāšu sākuma mēģiniet bērnam izraisīt urinēšanu.	Nodrošina toksīnu izvadīšanu no organisma
8. Pēc 20-30 minūtēm atkārtojiet termometru	Veikto darbību efektivitātes uzraudzība
9. Veikt iesākto darbību korekciju, ņemot vērā rādītājus atkārtota termometrija	Pēc 20-30 minūtēm temperatūrai vajadzētu pazemināties par 0,2-0,3°C

Rīsi. četri. Neatliekamā palīdzība hipertermijas gadījumā

laringospazmas

Laringospasms ir viena no izteiktas spazmofīlijas formām. Spazmofilija ir galvenokārt agrīna vecuma bērnu slimība, kurai raksturīga tendence uz krampjiem un paaugstināta neiromuskulārā uzbudināmība kalcija līmeņa pazemināšanās dēļ organismā. Spazmofilija vienmēr ir saistīta ar rahītu.

Laringospasms - balss kaula spazmas. Visbiežāk tas notiek, raudot, kliedzot, baidoties no bērna. Tas izpaužas kā skanīga vai aizsmakusi elpa un elpošanas apstāšanās uz vairākām sekundēm: šajā brīdī bērns vispirms kļūst bāls, tad viņam attīstās cianoze, viņš zaudē samaņu. Uzbrukums beidzas ar dziļu skanīgu elpu "gaiļa dziedāšana", pēc kuras bērns

Nok gandrīz vienmēr raud, bet pēc dažām minūtēm viņš atgriežas normālā stāvoklī un bieži vien aizmieg.

Smagākajos gadījumos iespējama nāve pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās rezultātā.

Neatliekamā palīdzība laringospazmu gadījumā

Posmi	Pamatojums	Devas
1. Noguldiet bērnu uz līdzenas cietas virsmas	Iespējama sirdsdarbības apstāšanās, kam nepieciešama reanimācija
	Veicināt plaušu ekskursiju
3. Nodrošiniet svaigu gaisu
	Pat neliels kairinātājs var izraisīt otru uzbrukumu.
5. Aplejiet bērna seju un ķermeni ar aukstu ūdeni vai izsauciet deguna gļotādas kairinājumu (kutināt ar vates zizli, iepūst degunā, paņemt līdzi vates tamponu ar amonjaku vai ar lāpstiņu piespiest mēles sakni	Refleksā spazmas atbrīvošana
6. Noteikti intravenozi injicējiet kalcija glikonātu	Spazmofilijas cēlonis ir hipokalciēmija.	1,0 ml / gadā
7. Ja efekta nav, veic intubāciju vai traheotomiju	Elpceļu caurlaidības nodrošināšana
8. Sirds apstāšanās gadījumā - veikt krūškurvja kompresijas	reanimācijas pasākums
9. Pēc elpošanas atjaunošanas veikt skābekļa terapiju	Laringospazmas rezultātā attīstās hipoksija

krampji

Krampji - piespiedu muskuļu kontrakcija, izraisot ķermeņa un ekstremitāšu formas izkropļojumus.

Febrili krampjirodas augstā temperatūrā zīdaiņiem un maziem bērniem.

Afebrīli krampjizīdaiņi visbiežāk rodas dzemdību traumas vai smadzeņu bojājumu rezultātā.

Ritmiski krampjiekstremitātes ir raksturīgie simptomi epilepsija.

Var būt krampji vietējā (attiecas uz atsevišķām muskuļu grupām) unvispārināts(krampju lēkme).

Krampju cēloņi, kas rodas, saglabājot samaņu (apmaiņas krampji):

• hipoglikēmisks pacientiem ar cukura diabētu pēc lielas insulīna devas ievadīšanas vai ja bērns pēc tā ievadīšanas nav ēdis, klīniskās pazīmes: palielināta ēstgriba, uzbudinājums, bālums, svīšana;
• hipokalciēmija (spazmofilija) bērniem vecumā no 6 mēnešiem līdz 1,5 gadiem uz smaga rahīta fona, parasti pavasarī.

Krampju cēloņi, kas rodas ar samaņas zudumu:epilepsija, neirotoksikoze (uz SARS fona bērniem līdz 3 gadu vecumam, pastāvīgs drudzis, samaņas zudums, ādas marmorēšana), meningīts un meningoencefalīts, kam raksturīgs akūts sākums (vecāki nosauc stundu, kad slimība sākās); izteikti pieaugoši intoksikācijas simptomi (hiperestēzija, smaga galvassāpes, slikta dūša, atkārtota vemšana, kas nenes atvieglojumu); meningeālie sindromi: maziem bērniem: pīrsings sauciens, roku trīce, galvas noliekšana atpakaļ, izspiedums, sasprindzinājums, lielā fontanela pulsācija, vecumā: stīvums kakla muskuļi, pozitīvs s-we Kernig, Brudzinsky; Bērns ieņem tipisku stāju (“rādītājs suns”): galva tiek atmesta atpakaļ, kājas ir saliektas ceļa locītavās un pievilktas līdz vēderam)

Krampju fāzes

Pirmā palīdzība krampju gadījumos

Posmi	Pamatojums	Devas
1. Noguldiet bērnu uz līdzenas mīkstas virsmas, noņemiet iespējamos bojājošos priekšmetus	Traumu profilakse
2. Atbrīvojiet stingras drēbes	Veicināt plaušu ekskursiju
3. Nodrošiniet svaigu gaisu	Krampji palielina skābekļa patēriņu
4. Starp dzerokļiem ielieciet salvešu mezglu vai vate ietītu lāpstiņu un pārsēju.	Mēles košanas profilakse
5. Intravenozi vai intramuskulāri injicējamās zāles: relanijs (seduksēns) vai droperidols vai 25% magnija sulfāta šķīdums vai GHB	Nomāc CNS uzbudināmību Papildus iepriekšminētajai darbībai GHB palielina smadzeņu izturību pret hipoksiju.	0,1 ml/gadā 0,1-0,2 ml/kg 0,1-0,2 ml/kg 50-100 mg/kg (1 ml = 200 mg)
6. Veikt skābekļa terapiju	Prognoziski nelabvēlīgs faktors ir smaga hipoksija, pret kuru attīstās vai var izraisīt krampjus.
7. Nosakiet krampju cēloni un mēģiniet to novērst	Krampji ir simptoms. Ja vien ir cēlonis, kas to izraisa, krampji var atkārtoties.

Stenozējošais laringīts ("viltus krups")

Stenozējošais laringīts ir akūta slimība, ko raksturo traucēta elpceļu caurlaidība balsenē un elpošanas mazspējas attīstība.

Attīstības mehānisms:

2. Subglotiskās telpas tūska.

3. Krēpu uzkrāšanās balsenes lūmenā.

Klīniskās izpausmes:

Rupjš "riešanas" klepus;

Elpošanas mazspējas parādības (bērns ir nemierīgs, steidzas gultiņā, parādās elpas aizdusa, cianoze, elpošanas aktā piedalās palīgmuskuļi: deguna spārni, starpribu muskuļi, diafragma utt.).

Neatliekamā palīdzība stenozējoša laringīta gadījumā

Posmi	Pamatojums	Devas
1. Noguldiet mazuli ar galvu uz augšu	Subglotiskās telpas pietūkuma samazināšana Vieglāka elpošana
2. Atbrīvojiet ciešās drēbes
3. Nodrošiniet svaigu gaisu	Attīstās skābekļa deficīts
4. Izveidojiet mierīgu vidi	Bērns ir sajūsmā
5. Veiciet distrakcijas terapiju (uzlieciet sinepju plāksterus uz ikru muskuļiem vai veiciet sinepes kāju vannas)	Notiek asiņu aizplūšana uz ķermeņa apakšējo pusi, samazinās pietūkums, veidojas eksudāts
6. Veikt tvaika inhalācijas, pievienojot aminofilīnu, sodu, atkrēpošanas augus (to pārmaiņus)	Siltums un aminofilīns mazina balss kaula pietūkumu Cepamā soda atbrīvo flegmu Garšaugi palīdz atbrīvot flegmu
7. Intramuskulāri vai intravenozi injicē lasix	Samazina subglotiskās telpas pietūkumu, jo tai ir diurētiska iedarbība	1-2 mg/kg (1 ml = 10 mg)
8. Intramuskulāri vai subkutāni injicējiet efedrīnu		0,1 ml/gadā
9. Smagos gadījumos injicējiet prednizolonu intravenozi vai intramuskulāri	"Izmisuma zāles", ir izteikta pretiekaisuma, pretalerģiska iedarbība	3–5 mg/kg (1 ml = 30 mg)
10. Veikt skābekļa terapiju	Skābekļa deficīta novēršana

Ģībonis

Ģībonis ir asinsvadu mazspējas izpausme, ko pavada smadzeņu išēmija un kas izpaužas kā īslaicīgs samaņas zudums.

Pirmā palīdzība ģīboņa gadījumā

Posmi	Pamatojums	Devas
1. Noguldiet bērnu uz līdzenas virsmas ar paceltām kājām (vai sēdekli un strauji nolieciet galvu uz leju)	Asins plūsmas nodrošināšana smadzenēs
2. Atbrīvojiet ciešās drēbes	Veicināt plaušu ekskursiju
3. Nodrošiniet svaigu gaisu	Ar ģīboni rodas smadzeņu hipoksija
4. Aplejiet bērna seju un ķermeni ar aukstu ūdeni vai iedodiet amonjaku (etiķskābi).	Liela skaita receptoru kairinājumam ir stimulējoša ietekme uz centrālās nervu sistēmas elpošanas un vazomotorajiem centriem.
5. Subkutāni injicējiet kordiamīnu	Uzbudinoša iedarbība uz CNS	0,1 ml / gadā

Sakļaut

Sabrukums ir smaga akūtas asinsvadu mazspējas forma.

Sabrukums ir ievērojama asins zuduma vai asiņu pārdales rezultāts asinsvadu gultnē (lielākā daļa asiņu uzkrājas perifēros traukos un orgānos vēdera dobums), kā rezultātā strauji pazeminās asinsspiediens.

Klīnika:

Pēkšņa stāvokļa pasliktināšanās, samaņas zudums;

Ādas bālums, auksti mitri sviedri;

Ātrs pavedienu pulss;

Zems BP.

Sakļaut ārkārtas situāciju

Posmi	Pamatojums	Devas
1. Noguldiet bērnu uz līdzenas cietas virsmas ar galvas galu uz leju	Asins plūsmas nodrošināšana smadzenēs, kas nepieciešama smadzeņu hipoksijas attīstības apstākļos
2. Atskrūvējiet cieši drēbes	Elpošanas atvieglošana
3. Nodrošiniet svaigu gaisu	Ar sabrukumu organismā attīstās hipoksija
4. Ieviest vazokonstriktorus: mezatonu vai norepinefrīnu vai adrenalīns vai adrenalīns	Asinsrites tilpuma samazināšana vazokonstrikcijas dēļ un kā rezultātā asinsspiediena paaugstināšanās	0,1 ml/gadā 0,1 ml/gadā 0,1 ml/gadā
5. Veiciet asins aizstājēju intravenozu pilināšanu asinsspiediena kontrolē	Asinsrites papildināšana un asinsspiediena paaugstināšanās

Anafilaktiskais šoks

Anafilaktiskais šoks ir tūlītējs alerģiskas reakcijas veids, kas strauji attīstās dažas minūtes pēc saskares ar alergēnu.

Anafilaktiskā šoka attīstība balstās uz masveida bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanos.(galvenokārt histamīns)no tuklo šūnām ilgstošas ​​antigēna alerģiskas reakcijas rezultātā pret antivielu. Izdalītās toksiskās bioloģiski aktīvās vielas izraisa:

Asinsvadu membrānu caurlaidības palielināšanās, kā rezultātā strauji attīstās šoka klīniskā aina;

Asinsspiediena pazemināšanās, kas izraisa samaņas zudumu, tahikardiju, ādas bālumu, vītņu pulsu;

Bronhu spazmas, kas nosaka elpas trūkumu, progresējošu elpošanas mazspējas simptomu palielināšanos: elpas trūkums, cianoze, palīgmuskuļu līdzdalība elpošanas aktā.

Neatliekamā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā

Posmi	Pamatojums	Devas
1. Pārtrauciet ieviest alergēnu	Anafilaktiskais šoks - alerģiska reakcija
2. Noguldiet pacientu: a) uz muguras uz līdzenas cietas virsmas; b) ar paceltu pēdas galu; c) pagrieziet galvu uz sāniem	Var rasties elpošanas apstāšanās, sirdsdarbības apstāšanās, kam nepieciešama reanimācija Ar šoku ir asinsspiediena pazemināšanās, bronhu spazmas, kā rezultātā rodas hipoksija. Smadzeņu audi ir visjutīgākie pret skābekļa trūkumu, tāpēc smadzenes pēc iespējas ir jāapgādā ar asinīm. Iespējama vemšana un vemšanas aspirācija
3. Uzlieciet aukstu alergēna injekcijas vietu un, ja lokalizācija atļauj, uzlieciet žņaugu virs injekcijas vietas.	Samazinot alergēna uzņemšanu asinīs
4. Atbrīvojiet ciešās drēbes	Plaušu ekskursijas nodrošināšana
5. Nodrošiniet svaigu gaisu	Attīstās skābekļa deficīts
6. Intravenozi vai intramuskulāri (ja nav iespējams iekļūt vēnā) injicēt narkotikas: Prednizolons Adrenalīns Difenhidramīns Eufillīns Kalcija glikonāts	Prednizolons ir "izmisuma zāles", tai ir spēcīga pretalerģiska iedarbība Adrenalīns paaugstina asinsspiedienu vazokonstriktora efekta dēļ Piemīt antialerģiska iedarbība Eufilīnam ir bronhodilatatora iedarbība Kalcija glikonāts samazina asinsvadu membrānu caurlaidību	3-5 mg/kg (1 ml = 30 mg) 0,1 ml/gadā 0,1 ml/gadā 1 ml/gadā 1 ml/gadā
7. Veikt skābekļa terapiju	Hipoksijas likvidēšana

Neatliekamā palīdzība akūtu alerģisku reakciju gadījumā

Akūtu alerģisku reakciju profilakse:

1) nodrošināt antihistamīna līdzekļus 3-7 dienas pēc reakcijas;

2) izslēgt no uztura obligātos alergēnus;

3) reakcijas uz zālēm gadījumā paziņot vecākiem un izdarīt ierakstu bērna slimības vēsturē;

4) dezinficē hroniskas infekcijas perēkļus (kariess, tonsilīts, sēnīšu infekcijas);

5) izmeklēt bērna kuņģa-zarnu traktu uz hronisku kuņģa-zarnu trakta slimību (holecistīts, kolīts), helmintu, žiardiozes, ehinokokozes, trichomoniāzes klātbūtni;

6) nodrošināt medicīnisko pārbaudi 3-7 dienu laikā pēc reakcijas.

Deguna asiņošana

Pirmā palīdzība deguna asiņošanai(5. att.)

Posmi	Pamatojums	Devas
1. Apsēdiniet bērnu ar galvas galu uz leju	Aspirācijas, asiņu norīšanas un hematemēzes rašanās novēršana
2. Atbrīvojiet ciešās drēbes	Plaušu ekskursijas uzlabošana
3. Nodrošiniet svaigu gaisu	Elpošanas atvieglošana
4. Izveidojiet mierīgu vidi	Bērns ir satraukts, nobijies
5. Piespiediet deguna spārnu pret attiecīgās puses deguna starpsienu	Mehāniska asiņošanas apturēšana
6. Uzklājiet aukstumu uz deguna tilta, sildīšanas spilventiņu uz kājām	Samazināta asins plūsma deguna dobumā
7. Aizveriet atbilstošo deguna eju ar vates tamponu (var samitrināt 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumā, adrenalīna šķīdumā, vikasols, hipertonisks fizioloģiskais šķīdums, mātes piens)	Vietējās asiņošanas kontroles nodrošināšana Ūdeņraža peroksīdam ir cauterizing efekts Adrenalīns ir vazokonstriktors Vikasol, hipertoniskajam šķīdumam ir hemostatiska iedarbība Mātes piens satur "hemostatisku" K vitamīnu
8. Ievadiet intramuskulāri: vikasol, kalcija glikonāts	Hemostātiska darbība Hemostātiska darbība un stiprina asinsvadu siena	0,1 ml/gadā 1,0 ml/gadā
9. Nosakiet deguna asiņošanas cēloni un mēģiniet to novērst	Deguna asiņošana ir simptoms, nevis diagnoze.

Rīsi. 5. Palīdzība ar deguna asiņošanu

VEMŠANA

Vemšanas cēloņi;saindēšanās; intoksikācija; kuņģa-zarnu trakta slimības; CNS slimības.

Neatliekamā palīdzība vemšanas gadījumā

Posmi	Pamatojums	Devas
1. Noguldiet bērnu ar paceltu galvas galu, pagrieziet galvu uz sāniem (6. att.)	Vemšanas aspirācijas novēršana
2. Atbrīvojiet ciešās drēbes	Veicināt plaušu ekskursiju
3. Nodrošiniet svaigu gaisu	Elpošanas atvieglošana Nepatīkamas smakas izslēgšana
4. Pēc ārsta receptes kuņģa skalošana	Toksīnu, indu mehāniskā izvadīšana Kuņģa skalošana dažos gadījumos var pasliktināt stāvokli
5. Ievadiet šādas zāles: per os 0,25% novokaīna šķīdums vai prozerīns ar nepārvaramu vemšanu - intramuskulāri hlorpromazīns Piezīme:	Samazina perifēro vemšanas centra uzbudināmību Normalizē peristaltiku Normalizē peristaltiku Samazina centrālās vemšanas centra uzbudināmību	1 tējk - 1dl - 1 ēd.k atkarībā No vecuma 1 mg/kg (1 ml = 5 mg) 0,1 ml/gadā 0,1 ml/gadā
6. Pēc vemšanas: a) izskalojiet muti ar vārītu ūdeni; b) iecelt ūdens-tējas pauzi uz 2-4 stundām; c) ja nepieciešams, nosūtiet vemšanu uz laboratoriju kopā ar nosūtījumu	Higiēna komforta nodrošināšana Nodrošina perorālo rehidratāciju, novēršot papildu vemšanu izraisošus kairinātājus Iespējamā vemšanas cēloņa noteikšana
7. Noskaidro vemšanas cēloni un centies to novērst	Vemšanas atkārtošanās novēršana

Rīsi. 6. Pacienta stāvoklis vemšanas laikā.

VĒRPUJUMI

Uzpūšanās gāzu uzkrāšanās dēļ zarnās

Neatliekamā palīdzība vēdera uzpūšanās gadījumā

Posmi	Pamatojums	Devas
1. Noguldiet bērnu uz muguras, atlaidiet ķermeņa apakšējo pusi	Veicināt zarnu peristaltiku
2. Nodrošiniet svaigu gaisu	Nodrošinot komfortablus apstākļus
3. Veiciet vieglu vēdera masāžu pulksteņrādītāja kustības virzienā	Peristaltikas normalizēšana
4. Ja iepriekšējie pasākumi nesniedz nekādu efektu, ielieciet gāzes izplūdes cauruli	Uzkrāto gāzu izvadīšana zarnās
5. Ja efekta nav, ievadiet šādas zāles: per os karbolēns (aktivētā ogle) vai smektīts intramuskulāri cerukāls (raglāns) vai prozerīns Piezīme: katru nākamo medikamentu, kas jāievada iepriekšējās neefektivitātes gadījumā	Ir adsorbenti Normalizē zarnu peristaltiku	1 mg/kg (1 ml=5mg) 0,1 ml/gadā
6. Izslēdziet no uztura pārtikas produktus, kas rada gāzes: svaigu pienu, gāzētos dzērienus, dārzeņus, pākšaugus, melno maizi un citus.	Paaugstinātas meteorisms vai tās atkārtošanās novēršana

Neatliekamā palīdzība akūtas saindēšanās gadījumā

Trīs periodi akūtas saindēšanās laikā:

1. Paslēpts - no indes uzņemšanas brīža līdz 1 rezorbcijas simptomu parādīšanās. Tā nav, kad inde iekļūst caur ādu, gļotādām, plaušām, intravenozu injekciju ietekmē, kam ir lokāla cauterizing un kairinoša iedarbība, jo tie izraisa refleksu vemšanu, bronhu spazmas, sāpju šoku.

2. Toksigēns - rezorbcijas darbība, ko nosaka indīgās vielas raksturs ar f-tais pārkāpums dažādas sistēmas organisms

3. Samatogēns - sirds (OSS), plaušu (tūska, smaga pneimonija), aknu (aknu mazspēja), nieru (akūta) bojājumi nieru mazspēja)

Saindēšanās diagnostika

Toksikoloģisko pazīmju "triādes" noteikšana	Faktori
Novērtējiet toksikoloģisko situāciju	Svešas smakas (benzīns, petroleja, spirts, acetons uc), drēbju, veļas (apakšveļa, gultasveļa), trauku piesārņojums, zāļu, ķīmisko vielu iepakojumu klātbūtne
Veikt toksikoloģisko vēsturi	Indes uzņemšanas laiks, vieta, daudzums, iekļūšanas ceļi organismā, forma, indes identifikācija, sniegtā palīdzība, tās efektivitāte, saindēšanās līdzdalībnieku klātbūtne, to atrašanās vieta
Nosakiet saindēšanās klīniskās pazīmes
Ādas apdegums	Skābes, sārmi, dzēstie kaļķi, kālija permanganāts, jods
Asiņošana uz ādas petehiju veidā	Heparīns, finilīns, benzols, ksilols, salicilāti
Cianoze	Anilīns, nirtobenzols, salpēters, nātrija nitrāts
Ādas hiperēmija	Rauvolfijas atvasinājumi
krampji	Adrenalīns, hlorpromazīns, analgīns, butadions, sirds glikozīdi, nitrāti, strihnīns
Elpošanas mazspēja	Atropīna sulfāts, klonidīns, FOS
Bronhoreja, pastiprināta siekalošanās	FOS
Plaši zīlītes	Atropīna sulfāts, bilena, belladonna, trioksazīns
šauri zīlītes	Aminazīns, babiturāti, pilokarpīns, kodeīns
svīšana	salicilāti, pilokarpīns
Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās	Antibiotikas, salicilāti, sulfonamīdi, atropīna sulfāts, haloperidols
Hematūrija	Etiķskābe, jods, salicilāti, bertoleta sāls
Gļotādu krāsas maiņa	Krāsas, kālija permanganāts, jods, smago metālu sāļi
Gļotādu sausums	Atropīna sulfāts, Aeron
Vēdersāpes	FOS, smago metālu sāļi
Katotonisks stupors	Triftazīns, Renols, Haloperidols

Toksisko vielu klasifikācija pēc bīstamības pakāpes

Bīstamības pakāpe		Toksisko vielu grupas
Klase	Apakšklase
1. klase (īpaši bīstami savienojumi)		Rūpnieciskās indes, augi un sēnītes, lauksaimniecības preparāti, sadzīves ķīmija Toksiskas gāzes, dzīvnieku indes
2. klase (bīstami savienojumi)		Ārstnieciskās vielas, alkohols Nosacīti ēdamas sēnes un augi
3. klase (nosacīti bīstami savienojumi)		Neindīgi augi, ēdamās sēnes

Visi saindēšanās gadījumi vai aizdomas par tiem prasa tūlītēju hospitalizāciju slimnīcā.

Neatliekamā palīdzība saindēšanās gadījumā.

Pirmā palīdzība:

1) Lai primāri noņemtu indes, ir nepieciešams:

• saindēšanās gadījumā caur elpceļiem (aerosols, pulveris vai putekļaina viela) izvest bērnu no piesārņotās vietas (labi vēdināt telpu), novilkt piesārņoto apģērbu, apliet ķermeni ar siltu ūdeni;
• noņemiet no ādas virsmas: nekavējoties nomazgājiet to ar lielu daudzumu silta ūdens bez berzēšanas;
• noņemiet no gļotādām (konjunktīvas, radzenes): nekavējoties skalojiet tās 10-20 minūtes ar ūdeni (vēlams vārītu) vai fizioloģisko šķīdumu. šķīdums, piens, pilināt vietējo anestēzijas līdzekli (0,5-1% dikaīna šķīdums utt.);
• izņemt no vēdera

Ja bērns ir pie samaņas, izraisīt vemšanu (glāzē silta ūdens, 2-4 tējkarotes sāls vai 1-2 tējkarotes sinepju vai uzspiežot uz mēles saknes);

Skalot kuņģi ar vāju mangāna šķīdumu 1 litrs dzīves gadā saindēšanās gadījumā ar cauterizing indēm (esence, mangāns) ne vēlāk kā 2 stundas pēc saindēšanās, ar necauterizing, nezināmām indēm ne vēlāk kā 12 stundas;

Dodiet aktivēto ogli iekšķīgi pirms un pēc kuņģa skalošanas

• izņemiet no zarnām indi: ielieciet tīrīšanas vai sifona klizmu, dodiet caurejas līdzekli - 15-20% nātrija (magnija) sulfāta, sorbīta šķīdumu. Sāls caurejas līdzekļi ir kontrindicēti, ja nav peristaltikas, caurejas, kuņģa-zarnu trakta asiņošanas. Priekšroka šajā gadījumā tiek dota vazelīna (augu) eļļai.

Ārsta rīkojumu izpilde:

1) Antidota (antidota) ievadīšana

2) Absorbētās indes izvadīšana: infūzijas terapija, piespiedu diurēze, ZPK, plazmaferēze, hemodialīze

3) Palīdzēt ārstam vitālo funkciju korekcijā.

Starp negadījumiem ar bērniem viņi ieņem 3. vietu pēc biežuma.

Ķīmiskās vielas, ko izmanto kā pretindes

indīgas vielas	Pretlīdzekļi	Deva, g
ārstnieciskas vielas	Baltais māls, ciete, aktīvā ogle	5-10
Alkaloīdi, smago metālu sāļi, baktēriju toksīni	aktivētā ogle	10-20
Alkaloīdi, smago metālu sāļi	Tanīns	5-10
bārija sāļi	Nātrija sulfāts, magnija sulfāts	10-20
Sudraba nitrāts	Nātrija hlorīds	10-15
Fosfora un ciānūdeņražskābes atvasinājumi, akonitīns	Kālija permanganāts	1: 2000
Fosfora savienojumi	vara sulfāts	0,1-0,2
Dzīvsudrabs, arsēns	Unithiol	0,2-0,3
skābes	magnija oksīds	1-2
Dzīvsudrabs, arsēns, svins, ciānūdeņražskābe un tās sāļi, joda un broma sāļi	Nātrija tiosulfāts	0,5-2 (kā 10% šķīdums)
Dzelzs	Cefaroksalāns	3-5
Magnija sāļi, skābeņskābe un fluorskābe	kalcija hlorīds	3-5
Metāli un retzemju elementi	Tetacīns-kalcijs	0,5-1
radioaktīvās vielas, cinks, svins	Merkamīna hidrohlorīds, merkamīna askorbāts, pentacīns	0,1–0,2 (dzīves laikā)

Biežākā saindēšanās bērniem:

1. Saindēšanās ar difenhidramīnu: bērns ir pie apziņas, bet neorientējas, "dzīvo savā pasaulē" (galantamīna ievadīšana 10-20 mg IV)

2. Rauvazāna saindēšanās- ādas apsārtums (atropīns, dopamīns (ar hipotensiju 15-20 mg / kg / min))

3. Saindēšanās ar miega zālēm(belloid utt.) - apziņas traucējumi vai tās neesamība, retas neritmiskas sirds skaņas, elpošanas mazspēja, (ievadīt intravenozi atropīnu, 0,1% - 0,1 ml / gadā, efedrīnu 5% - 0,1 ml / gadā, prednizonu 3% - 0,1 ml/gadā

4. Saindēšanās ar kālija permanganātu- lokālas izmaiņas (skartās vietas apstrāde ar askorbīnskābes šķīdumu)

5. Saindēšanās ar skābi sārmu: ievadiet intramuskulāru anestēzijas līdzekli (promedols, omnopon), spazmolītiskus līdzekļus (atropīnu, papaverīnu); pirms kuņģa skalošanas ieziest zondi visā garumā ar augu eļļu; pēc mazgāšanas dodiet iekšā augu eļļu: 1 tējkarote - bērniem līdz 3 gadu vecumam, desertu - līdz 7 gadiem un ēdamkaroti - vecākiem bērniem.Augu eļļas saņemšana tiks atkārtota arī turpmāk; Ir pierādīts, ka dzeramo aptverošo vielu lietošana samazina indes uzsūkšanos no kuņģa.

6. Saindēšanās ar taukos šķīstošām indēm(benzīns, petroleja): pirms mazgāšanas kuņģī, ievadiet Vazelīna eļļa. To lieto kā caurejas līdzekli un turklāt pats par sevi izšķīdina indi, aizsargājot gļotādu. Izmantojiet pienu, rīcineļļa nav pieņemama.

Neatliekamās palīdzības sniegšanai izmantoto zāļu devas

Narkotiku	Aptuvenais vienreizēja deva	Aptuvenās vienreizējās devas atkarībā no vecuma
		Līdz 1 gadā	1-2 gadā	3-4 gadā	5-6 gadiem	7-9 gadiem	1 10-14 gadiem
Novokaīns (Dicain), 0,5% šķīdums - 1 ml (2,5, 10 ml)	Ārēji
Sīrups epecacuanha	Iekšpusē 10-30 ml vienu reizi
Promedol, 1% šķīdums - 1 ml	Intravenozi, intramuskulāri 0,1/gadā	Nav parādīts	0,2 ml	0,3 ml	0,5 ml	0,7 ml	1 ml
Atropīns sulfāta 0,1% šķīdums - 1 ml	Subkutāni, intravenozi, intramuskulāri 0,05-0,1 ml / gadā (0,01-0,02 mg / kg)	0,05-0,1	0,2 ml	0,3 ml	0,5 ml	0,7 ml	1 ml
Papaverīna hidrohlorīds, 2% šķīdums - 2 ml	Intramuskulāri 0,2-0,3 mg/kg	Nav parādīts	0,1-0,3 ml	0,3-0,4 ml	0,4-0,5 ml	0,6-0,7 ml	0,8-1 ml
Vazelīna eļļa	Iekšpusē 3 mg / kg
Aktivētā ogle ("KM", "SKI"), pulveris, tabletes	Iekšpusē 30-50 g izšķīdināts 100-200 ml izotoniskā šķīduma
Nātrija sulfāts, 15-20% šķīdums	Iekšpusē 1 g / gadā. Atšķaida ar ūdeni

Svešķermeņa aspirācija

- tā ir svešķermeņa ieelpošana trahejā ar tās lūmena pārklāšanos un elpceļu caurlaidības traucējumiem.

Neatliekamās palīdzības pazīmes.Veiksmīgai pacienta izņemšanai no šī stāvokļa ir jānodrošina elpceļu caurlaidība. Vecākiem bērniem šim nolūkam tiek izmantots Heimliha manevrs. Pozīcija: cietušais sēž uz krēsla vai guļ uz sāniem. Kreisās rokas plaukstu novieto epigastrālajā reģionā. Labās rokas dūre sit pa visu plaukstu no apakšas uz augšu 45 grādu leņķī. Sitiens tiek atkārtots 6-8 reizes, kamēr diafragma paceļas, plaušās tiek radīts negatīvs spiediens un svešķermenis tiek izvadīts no trahejas ar gaisa plūsmu. Pēc uzņemšanas ir rūpīgi jāpārbauda mutes dobums bērns, jo svešķermenis var "pielipt" pie epiglottis vai arytenoid skrimšļa.

Ārkārtas palīdzības algoritms svešķermeņa aspirācijas gadījumā

BRONHIĀLĀS ASTMAS LĀKME

Astmas lēkme- tas ir apgrūtināta elpošana mazo bronhu gļotādas spazmas, hipersekrēcijas un tūskas dēļ.

Krampjus raksturo:

• Sausais klepus
• Trokšņaina, sēkoša elpošana
• Pieredzes aizdusa ar apgrūtinātu izelpu
• Elpošanas procesā ir iesaistīti palīgmuskuļi
• Sausas svilpojošas skaņas, kas dzirdamas no attāluma

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA

BRONHIĀLĀ ASTMA

	STAGE	PAMATOJUMS	DEVAS
1.	Nomieriniet bērnu	Bērns ir sajūsmā
2.	Izņemiet bērnu no alergēna, ja zināms (ziedputekšņi, dzīvnieku mati, putekļi, pārtikas alergēns utt.)	Novērst galveno cēloni
3.	Palīdziet bērnam ieņemt pozīciju ar plecu jostas fiksāciju (sēžot ar elkoņiem uz ceļiem)	Vieglākai elpošanai
4.	Atbrīvojiet stingras drēbes	Plaušu ekskursijas nodrošināšana
5.	Nodrošiniet piekļuvi svaigam gaisam	Attīstās skābekļa deficīts
6.	Veikt distrakcijas terapiju (karstas kāju un roku vannas, ūdens temperatūra no 37 līdz 40-42 g; sinepju plāksteri uz ikru muskuļiem)	Notiek asiņu aizplūšana uz ķermeņa apakšējo pusi, samazinās gļotādas pietūkums, veidojas eksudāts.
7.	Veiciet inhalāciju ar B-agonistiem (alupentu, salbutamolu, beroteku, astmas līdzekli utt.), izmantojot kabatas inhalatoru, starpliku, smidzinātāju.	B - adrenomimetiķiem ir broholītisks efekts	Bērnam, kas vecāks par 3 gadiem - 2 inhalācijas devas
8.	Ja atkārtotām bronhodilatatoru inhalācijām nav ietekmes: Pēc ārsta receptes Inhalācijas glikokortikoīdi (Becatid, Ingacort);	Viņiem ir izteikta vietēja pretiekaisuma, pretalerģiska iedarbība.
9.	Ja efekta nav, saskaņā ar ārsta recepti ievadiet parenterāli: in / vēnā ar strūklu 2,4% eufilīna šķīdums Prednizolons intramuskulāri antihistamīni (suprastīns, tavegils, difenhidramīns)	Ir bronhodilatējoša iedarbība; Zāļu "izmisumam" ir izteikta pretiekaisuma, pretalerģiska iedarbība.	1 ml/gadā 3 -5 mt/kg

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Publicēts http://www.allbest.ru/

kursa darbsDarbs

Specialitāte 34.02.01. Māsu pamatapmācība

“Ārkārtas apstākļi bērniem. Pirmās palīdzības noteikumi un principi šo stāvokļu klīniskajām pazīmēm, kopšanas pasākumi un to praktiskās efektivitātes novērtēšanas kritēriji”

Komsomoļska pie Amūras - 2015

1. Ievads

2. Ārkārtas apstākļi bērniem

2.1 Hipertermisks sindroms

2.2. Konvulsīvs sindroms

2.3 Laringospazmas

2.4 Akūts obstruktīvs laringīts (krups)

2.5 Ģībonis

2.6. Anafilaktiskais šoks

2.8 Meteorisms

2.9 Deguna asiņošana bērniem

2.10. Mehāniskā asfiksija

2.11 Apdeguma šoks

2.12. Traumatisks smadzeņu bojājums

2.13 Elektrotraumas

Secinājums

Izmantotās literatūras saraksts

1. IEVADS

Ārkārtas apstākļu problēma bērniem ieņem vienu no centrālajām vietām starp visām klīniskās pediatrijas sadaļām. Dzīvībai bīstamu apstākļu attīstība bērnībā ir saistīta ar daudziem faktoriem, tostarp anatomiskām un fizioloģiskajām īpatnībām, nepilnībām neirohumorālā regulēšanaķermeņa funkcijas, kā arī noslogots premorbid fons. Tas viss veicina bērna "saspīlētas homeostāzes" veidošanos un izraisa ātru adaptīvo-kompensējošo spēju pārtraukšanu, ja tiek pakļauti nelabvēlīgiem faktoriem.

Katram bērnu veselības aprūpes darbiniekam ir jābūt padziļinātām zināšanām un prasmēm saistībā ar neatliekamās palīdzības sniegšanu bērnam kritiskā stāvoklī, smagās slimībās un nelaimes gadījumos. Panākumi renderēšanā neatliekamā palīdzība lielā mērā ir atkarīgs no pareizas diagnozes un nepieciešamās izvēles medicīniskie pasākumi. Tajā pašā laikā ārstam un medmāsai ir nepieciešama mērķtiecība, efektivitāte un spēja organizēties vajadzīga palīdzība lai novērstu draudošo stāvokli.

2. ĀRKĀRTAS SITUĀCIJAS BĒRNIEM

2.1 HIPERTERMĀLS SINDROMS

Hipertermiskais sindroms tiek saprasts kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 39 ° C, ko papildina hemodinamikas un centrālās nervu sistēmas traucējumi. Visbiežāk to novēro infekcijas slimībām (akūtām elpceļu slimībām, pneimoniju, gripu, skarlatīnu u.c.), akūtām ķirurģiskām saslimšanām (apendicīts, peritonīts, osteomielīts u.c.) sakarā ar mikroorganismu un toksīnu iekļūšanu bērna organismā.

Izšķirošā loma hipertermiskā sindroma patoģenēzē ir hipotalāma reģiona kā ķermeņa termoregulācijas centra kairinājumam. Hipertermijas rašanās vieglumu bērniem nosaka vairāki iemesli: salīdzinoši augstāks siltuma ražošanas līmenis uz 1 kg ķermeņa svara nekā pieaugušajiem, jo ​​ķermeņa virsma bērniem ir lielāka nekā audu apjoms, kas nodrošina siltuma ražošanu. ; lielāka ķermeņa temperatūras atkarība no apkārtējās vides temperatūras; nepietiekama svīšana priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kas ierobežo siltuma zudumus iztvaikošanas rezultātā.

klīniskā aina. Bērnam ar pēkšņu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos tiek novērota letarģija, drebuļi, elpas trūkums, viņš atsakās ēst, lūdz ūdeni. Pastiprinās svīšana. Ja tas nav izdarīts savlaicīgi nepieciešamo terapiju, ir centrālās nervu sistēmas traucējumu simptomi: motora un runas uztraukums, halucinācijas, klo-nikotoniski krampji. Bērns zaudē samaņu, elpošana ir bieža, virspusēja. Krampju laikā var rasties asfiksija, kas izraisa letāls iznākums. Bieži bērniem ar hipertermisko sindromu tiek novēroti asinsrites traucējumi: asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija, perifēro asinsvadu spazmas utt.

Lai klīniski novērtētu hipertermisko sindromu, jāņem vērā ne tikai ķermeņa temperatūras lielums, bet arī hipertermijas ilgums un pretdrudža terapijas efektivitāte. Nelabvēlīga prognostiskā pazīme ir hipertermija virs 40 C. Nelabvēlīga prognostiska pazīme ir arī ilgstoša hipertermija. Reakcijas trūkumam pret pretdrudža un vazodilatatoriem ir arī negatīva prognostiskā vērtība.

Intensīva terapija. To veic divos virzienos: cīņa pret hipertermiju un ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju korekcija.

1. Lai samazinātu ķermeņa temperatūru, jums vajadzētu veikt kombinēta ārstēšana, izmantojot gan farmakoloģiskas, gan fiziskas ķermeņa atvēsināšanas metodes.

2. Farmakoloģiskās metodes galvenokārt ietver analgin, amidopirīna un acetilsalicilskābes lietošanu. Analgin tiek ievadīts ar ātrumu 0,1 ml 50% šķīduma 1 dzīves gadam, amidopirīnu - 4% šķīduma veidā ar ātrumu 1 ml / kg. Acetilsalicilskābi (pēdējos gados biežāk paracetamolu) izraksta 0,05-0,1 g/kg devā (paracetamols 0,05-0,2 g/kg). Hipertermijas ārstēšanā, īpaši perifērās asinsrites traucējumu gadījumā, tiek izmantoti vazodilatatori, piemēram, papaverīns, dibazols, nikotīnskābe, aminofilīns utt.

3. Fiziskās dzesēšanas metodes tiek pielietotas šādā secībā: bērna izpaušana; alkohola berzēšana uz ādas; ledus uzklāšana uz galvas, cirkšņa un aknu zonas; pūšot pacientu ar ventilatoru; kuņģa un resnās zarnas mazgāšana ar ledus ūdeni caur zondi. Turklāt, veicot infūzijas terapiju, visus šķīdumus ievada atdzesētus līdz 4 ° C.

Jums nevajadzētu pazemināt ķermeņa temperatūru zem 37,5 ° C, jo parasti pēc tam temperatūra pati par sevi pazeminās.

Dzīvības funkciju pārkāpumu korekcija sastāv no šādiem komponentiem:

1. Pirmkārt, jums vajadzētu nomierināt bērnu. Šim nolūkam lieto midazolāmu devā 0,2 mg/kg, diazepāmu devā 0,3–0,4 mg/kg vai 20% nātrija hidroksibutirāta šķīdumu 1 ml devā bērna dzīves gadā. Efektīva litisko maisījumu izmantošana, kas ietver droperidolu vai hlorpromazīnu 2,5% šķīduma veidā ar 0,1 ml dzīves gadā un pipolfēnu tādā pašā devā.

2. Virsnieru darbības uzturēšanai un asinsspiediena pazemināšanai lieto kortikosteroīdus: hidrokortizonu 3–5 mg/kg vai prednizolonu 1–2 mg/kg.

3. Metaboliskās acidozes un ūdens un elektrolītu traucējumu, īpaši hiperkaliēmijas, korekcija. Pēdējā gadījumā tiek izmantota glikozes infūzija ar insulīnu.

4. Elpošanas traucējumu un sirds mazspējas gadījumā terapijai jābūt vērstai uz šo sindromu likvidēšanu.

Hipertermiskā sindroma ārstēšanā jāatturas no vazopresoru, atropīna un kalcija preparātu lietošanas.

2.2 VAIRĀKI SINDROMI

Bieža CNS bojājumu klīniska izpausme. Krampji ir īpaši izplatīti bērniem.

Krampju rašanos var izraisīt vairāki endogēni un eksogēni faktori: intoksikācija, infekcija, traumas, centrālās nervu sistēmas slimības. Konvulsīvs sindroms ir tipiska epilepsijas, spazmofīlijas, toksoplazmozes, encefalīta, meningīta un citu slimību izpausme. Bieži vien krampji rodas ar vielmaiņas traucējumiem (hipokalciēmija, hipoglikēmija, acidoze), endokrinopatoloģiju, hipovolēmiju (vemšanu, caureju), pārkaršanu. Jaundzimušajiem krampjus var izraisīt asfiksija, hemolītiskā slimība, iedzimti centrālās nervu sistēmas defekti. Krampji bieži tiek novēroti, attīstoties neirotoksikozei, kas maziem bērniem sarežģī dažādas slimības, jo īpaši, piemēram, kombinētas elpceļu vīrusu infekcijas: gripa, adenovīruss, paragripas infekcija.

klīniskā aina. Manifestācijas konvulsīvs sindroms ir ļoti dažādi un atšķiras pēc ilguma, rašanās laika, apziņas stāvokļa, biežuma, izplatības, izpausmes formas. Krampju raksturu un veidu lielā mērā ietekmē patoloģiskā procesa veids, kas var būt tiešs to rašanās cēlonis vai būt provocējoša loma.

Ar konvulsīvo sindromu bērns pēkšņi zaudē kontaktu ar vidi, viņa skatiens kļūst klejojošs, tad acs āboli tiek fiksēti uz augšu vai uz sāniem. Galva ir atmesta atpakaļ, rokas ir saliektas pie rokām un elkoņiem, kājas ir izstieptas, žokļi ir saspiesti. Iespējama mēles košana. Elpošana un pulss palēninās, iespējams, apnoja.

Diagnoze. Svarīga ir dzīves anamnēze (dzemdību gaita), slimības anamnēze. No papildu izpētes metodēm tiek izmantota elektroencefalogrāfija, ehoencefalogrāfija, fundusa izmeklēšana un, atbilstoši indikācijām, galvaskausa datortomogrāfija. Liela nozīme konvulsīvā sindroma diagnostikā ir jostas punkcijām, kas ļauj noteikt intrakraniālu hipertensiju, serozu vai strutojošu meningītu, subarahnoidālo asiņošanu vai citas centrālās nervu sistēmas slimības.

Intensīva terapija. Viņi ievēro šādus pamatprincipus: ķermeņa galveno dzīvības funkciju korekcija un uzturēšana, pretkrampju un dehidratācijas terapija.

1. Ja konvulsīvo sindromu pavada smagi elpošanas, asinsrites un ūdens-elektrolītu vielmaiņas traucējumi, kas tieši apdraud bērna dzīvību, intensīvā terapija jāsāk ar šo parādību korekciju. To veic saskaņā ar vispārējiem noteikumiem, un tas sastāv no augšējo elpceļu brīvas caurlaidības nodrošināšanas, skābekļa terapijas, ja nepieciešams, plaušu mākslīgās ventilācijas, ūdens-elektrolītu metabolisma un skābju-bāzes stāvokļa normalizēšanas.

2. Pretkrampju terapiju veic ar dažādām zālēm atkarībā no bērna stāvokļa un Personīgā pieredzeārsts, bet priekšroka tiek dota zālēm, kas vismazāk izraisa elpošanas nomākumu:

Midazolāms (dormicum) - zāles no benzodiazepīnu grupas, ir izteikta pretkrampju, nomierinoša un hipnotiska iedarbība. To ievada intravenozi 0,2 mg/kg devā, intramuskulāri devā 0,3 mg/kg. Ar taisnās zarnas ievadīšanu caur plānu kanulu, kas ievietota taisnās zarnas ampulā, deva sasniedz 0,4 mg / kg, un iedarbība rodas pēc 7-10 minūtēm. Zāļu darbības ilgums ir apmēram 2 stundas, blakusefekts minimāls;

Diazepāms (Seduxen, Relanium) ir drošs līdzeklis ārkārtas situācijās. To ievada intravenozi 0,3–0,5 mg/kg devā; pēc tam pusi devas ievada intravenozi, pusi - intramuskulāri;

Nātrija oksibutirāts (GHB) nodrošina labu pretkrampju, hipnotisku un antihipoksisku iedarbību. To ievada intravenozi vai intramuskulāri 20% šķīduma veidā 50--70-- 100 mg/kg jeb 1 ml bērna dzīves gadā. Var lietot intravenozi 5% glikozes šķīdumā, lai izvairītos no atkārtotiem krampjiem. Diazepāma un nātrija oksibutirāta kombinēta lietošana uz pusēm ir ļoti efektīva, ja pastiprinās to pretkrampju iedarbība un pagarinās darbības laiks;

Intramuskulāri vai intravenozi ievada droperidolu vai hlorpromazīnu ar pipolfēnu 2--3 mg/kg katras zāles;

Ātru un uzticamu efektu nodrošina 2% heksenāla šķīduma vai 1% nātrija tiopentāla šķīduma ievadīšana; intravenozi ievada lēnām līdz krampju pārtraukšanai. Jāpatur prātā, ka šīs zāles var izraisīt smagu elpošanas nomākumu. Geksenal var lietot intramuskulāri 10% šķīduma veidā devā 10 mg / kg, kas nodrošina ilgu miegu;

Ja nav citu zāļu iedarbības, varat izmantot skābekļa oksīda anestēziju, pievienojot halotāna pēdas;

Ekstrēms līdzeklis krampju sindroma apkarošanai, īpaši ar elpošanas mazspējas izpausmēm, ir ilgstošas ​​mehāniskās ventilācijas izmantošana muskuļu relaksantu lietošanas fona apstākļos, no kuriem labākais šajā gadījumā ir Trakrium: tas praktiski neietekmē hemodinamiku un tās stāvokli. efekts nav atkarīgs no pacienta aknu un nieru funkcijas. Zāles lieto nepārtrauktas infūzijas veidā devā aptuveni 0,5 mg/kg stundā;

Jaundzimušajiem un zīdaiņiem krampjus var izraisīt hipokalciēmija un hipoglikēmija, tādēļ kā pretkrampju līdzekļi ex juvantibus terapijā jāiekļauj 20% glikozes šķīdums 1 ml / kg un 10% kalcija glkjonāta šķīdums 1 ml / kg.

3. Dehidratācijas terapija tiek veikta saskaņā ar vispārīgiem noteikumiem. Pašlaik valda uzskats, ka ar krampjiem nevajadzētu steigties ar dehidratējošu līdzekļu izrakstīšanu. Dehidratāciju ieteicams sākt ar magnija sulfāta ievadīšanu 25% šķīduma veidā intramuskulāri ar ātrumu 1 ml bērna dzīves gadā. Smagos gadījumos zāles ievada intravenozi.

2.3 LARYNGOSPASM

Laringospasms bērniem ir pēkšņa balsenes muskuļu kontrakcija. Izraisa pilnīgu balss kaula aizvēršanos un turpinās ar ieelpas aizdusu. Dažreiz tas tiek kombinēts ar traheospazmu, kad vienlaikus saraujas arī trahejas aizmugurējās membrānas daļas gludie muskuļi.

Rodas bērniem no 3 mēnešiem. līdz 3 gadiem, parasti ziemas beigās vai pavasarī kalcija izsīkuma rezultātā asinīs, kas savukārt ir saistīts ar D vitamīna deficītu organismā.

Laringospazmas var attīstīties uz bronhopneimonijas, horejas, spazmofīlijas, balsenes, rīkles, trahejas, pleiras, žultspūšļa slimību, ķermeņa sensibilizācijas fona, piemēram, saistībā ar infekcijas slimībām, noteiktu zāļu ievadīšanu degunā (piemēram, Piemēram, adrenalīns).

Laringospazmas attīstās pēkšņi, bērniem - parasti raudāšanas, smiešanās, klepus laikā, ar bailēm. Ir trokšņaina, sēkšana, apgrūtināta elpa, tiek novērota ādas bālums vai cianoze, elpošanas procesā tiek iesaistīti palīgelpošanas muskuļi, sasprindzināti kakla muskuļi. Uzbrukuma laikā pacienta galva parasti tiek atmesta atpakaļ, mute ir plaši atvērta, izvirzīta uz āru auksti sviedri, vītnes pulss.

Notiek īslaicīga elpošanas apstāšanās, kas drīz vien tiek atjaunota atkārtotas elpošanas centra kairinājuma rezultātā ar asinīs uzkrāto oglekļa dioksīdu. Vieglos gadījumos lēkme ilgst dažas sekundes un beidzas ar pagarinātu elpu. Pamazām elpošana normalizējas, dažreiz nāk miegs.

Uzbrukumus var atkārtot vairākas reizes dienā, parasti dienas laikā. Smagos gadījumos lēkme var būt ilgāka, pacients zaudē samaņu, ģeneralizēti krampji, parādās putas no mutes, piespiedu urinēšana un defekācija, sirdsdarbības pavājināšanās. Ar ilgstošu uzbrukumu ir iespējama nāve no asfiksijas.

Aprūpes iezīmes.

Lēkmes laikā pacients ir jānomierina, jānodrošina ar svaigu gaisu, jāļauj dzert ūdeni un smaržot amonjaku, apšļākt seju ar aukstu ūdeni, paglaudīt pacientam pa muguru, kutināt degunu, lūgt aizturēt elpu, mākslīgi izraisīt. rīstīšanās reflekss.

Ar asfiksijas draudiem izmantojiet trahejas intubāciju vai traheotomiju.

Prognoze parasti ir labvēlīga. Tendence uz laringospazmu bērniem parasti izzūd ar vecumu.

Ja uzbrukums neapstājas, ir nepieciešams veikt klizmu no 2% hlorālhidrāta šķīduma devās:

jaunāki par 2 mēnešiem - 10 ml.

3 līdz 5 mēneši -- 10-15 ml.

no 6 mēnešiem līdz 1 gadam - 15-20 ml.

no 1 gada līdz 3 gadiem - 20-25 ml.

Jūs varat ievadīt intramuskulāri sterilu 25% magnija sulfāta šķīdumu 0,2 ml. uz 1 kg bērna svara.

Profilakse.

Profilakses mērķis ir novērst laringospazmas cēloni un savlaicīgi ārstēt pamata slimību, pret kuru tā parasti notiek. Izrakstīt kalcija piedevas, vitamīnus, ultravioletais starojums, ieteiktu ilgu uzturēšanos svaigā gaisā, piena-veģetāru diētu, zīdaiņu zīdīšanu ar mātes pienu.

2.4 AKŪTS OBSTRUKTĪVS LAringĪTS (AUGLA)

Krups (angļu croup - croak), pazīstams arī kā vīrusu krups vai laringotraheobronhīts - ir elpceļu slimība, visbiežāk starp pirmsskolas vecuma bērniem, visbiežāk vecumā no trīs mēnešiem līdz trim gadiem. Krupa simptomi ir balsenes un augšējo elpceļu iekaisums, kas izraisa turpmāku elpceļu sašaurināšanos.

Tradicionāli izšķir īsto krupu, kas rodas īsto balss kroku sakāves rezultātā (difterijas krups), un viltus - kā nedifterijas rakstura stenozējoša laringīta izpausmi (vīrusu, spazmatisks).

Viltus krups jeb akūts stenozējošais laringotraheīts ir balsenes gļotādas iekaisums, ko pavada spastiska balsenes lūmena sašaurināšanās, kam raksturīgs rupjš "riejošs" klepus, aizsmakusi vai aizsmakusi balss. un elpas trūkums, bieži vien iedvesmas, ko izraisa subglotiskā telpas pietūkums.

Viltus krusts skar bērnus vecumā no 6 mēnešiem. līdz 6 gadiem (biežāk vecumā no 6 līdz 36 mēnešiem). Zēnu un meiteņu attiecība ir 1,5:1. Saslimstība ir sezonāla ar maksimumu vēlu rudenī - ziemas sākumā.

Krupa attīstība ir saistīta ar šī vecuma bērnu elpceļu struktūras anatomiskām un fizioloģiskajām īpatnībām, proti: salīdzinoši šauru balsenes lūmenu, piltuvveida balseni, irdeniem šķiedru saistaudiem un subglotikas taukaudiem. aparāts, kas izraisa tendenci attīstīties tūskai, balsenes inervācijas iezīmes un relatīvo vājumu elpošanas muskuļi kas saistīti ar laringospazmu. Jāatzīmē, ka gļotādas pietūkums, palielinoties tās biezumam tikai par 1 mm, samazina balsenes lūmenu uz pusi.

Galvenie krupa simptomi:

Elpošanas aizdusa (stridors) ar elpošanas mazspējas attīstību.

Elpošanas traucējumi balsenes lūmena sašaurināšanās dēļ visbiežāk rodas naktī, miega laikā, balsenes limfātiskās un asinsrites stāvokļa izmaiņu dēļ, elpceļu drenāžas mehānismu aktivitātes samazināšanās dēļ, elpošanas kustību biežums un dziļums. Šajā sakarā krustu sauc par "nakts plēsēju".

Krupu ārstēšanai jābūt vērstai uz elpceļu caurlaidības atjaunošanu, samazinot vai likvidējot balsenes gļotādas spazmas un pietūkumu, atbrīvojot balsenes lūmenu no patoloģiskiem izdalījumiem.

Pacienti tiek hospitalizēti specializētā vai infekcijas slimnīcā, vēlams intensīvās terapijas nodaļā, bet ārstēšana jāsāk jau pirmsslimnīcas stadijā.

Bērnu nedrīkst atstāt vienu, viņš ir jānomierina, jāpaceļ, jo piespiedu elpošana trauksmes un kliegšanas laikā palielina baiļu sajūtu un stenozes fenomenu.

Telpas temperatūra nedrīkst pārsniegt 18°C. Parādīts silts dzēriens (karsts piens ar sodu vai borjomi), tvaika inhalācijas.

Viltus krupa medikamentozās terapijas pamatā ir glikokortikoīdu zāles. Varbūt deksametazona lietošana iekšķīgi vai parenterāli, budezonīds caur smidzinātāju, prednizons svecītēs rektāli. Lai atšķaidītu un izvadītu krēpas no elpceļiem, atkrēpošanas līdzekļi un mukolītiskas zāles ievada galvenokārt ieelpojot.

2.5 Ģībonis

Ģībonis ir pēkšņs īslaicīgs samaņas zudums, ko izraisa akūts smadzeņu skābekļa deficīts (hipoksija). Dažiem bērniem un pusaudžiem ir iedzimta vai iegūta tendence uz ģīboni nervu un sirds un asinsvadu sistēmu reaktivitātes individuālo īpašību dēļ.

Ģīboņa cēloņi ir dažādi. Tie ietver faktorus, kas izraisa smadzeņu asinsvadu refleksu spazmu (sašaurināšanos) vai apgrūtinātu skābekļa uzsūkšanos smadzeņu audos. Ģībonis var būt noteiktu zāļu (gangliju blokatoru uc) lietošanas sekas, viena no histērijas izpausmēm (ar ģīboni biežāk tiek novērota), daudzām nervu, endokrīno, sirds un asinsvadu un citu sistēmu slimībām, smadzeņu traumām un citām patoloģijām. Volāni var izraisīt asas negatīvas emocijas, ko izraisa bailes, asus konfliktus, ārkārtīgi nepatīkamus skatus un citus negatīvus psihoemocionālus efektus.

Ģībonis bērniem un pusaudžiem parasti ilgst no dažām sekundēm līdz 15-30 minūtēm. Ja sinkope ilgst īsu laiku (no 1-2 sekundēm līdz 1-2 minūtēm), to sauc par vieglu. Ilgstošs samaņas zudums tiek novērtēts kā vidēji smaga vai smaga ģībonis.

Pirmā palīdzība ģīboņa gadījumā

1. Pirmkārt, ir jāveic pasākumi, lai uzlabotu asins piegādi cietušā smadzenēm. Šim nolūkam viņam tiek piešķirts horizontāls stāvoklis ar nolaistu galvu un paceltām kājām. Tajā pašā laikā nepieciešams atbrīvot bērnu no ierobežojoša apģērba, atsprādzēt apkakli, atlaist jostu, atvērt logu vai logu un lūgt visus svešiniekus atstāt istabu.

2. Vēl nepieciešams apliet ar aukstu ūdeni seju, kaklu, krūtis, iešņaukt kādu stimulantu (amonjaku vai etiķskābi), ierīvēt ķermeni ar spirtu vai odekolonu (ja to nav, ar sausu roku).

3. Ja ilgstoša ģīboņa laikā notiek sirds apstāšanās un elpošana, nekavējoties jāsāk mākslīgā plaušu ventilācija un slēgta sirds masāža.

4. Atveseļošanās periodā cietušajam tiek radīti apstākļi maksimālai garīgai, emocionālai un fiziskai atpūtai, viņš tiek sasildīts ar apsildes spilventiņiem, iedzert karstu saldu tēju.

Ilgstoša ģīboņa gadījumā izrakstiet:

10% kofeīna-nātrija benzoāta šķīdums 0,1 ml / dzīves gadā s / c vai

kordiamīna šķīdums 0,1 ml/dzīves gadā s/c.

Hospitalizācija funkcionālas izcelsmes ģīboņa dēļ nav indicēta, bet, ja ir aizdomas par organisku cēloni, nepieciešama hospitalizācija specializētā nodaļā.

2.6 ANAFILAKTISKAIS šoks

Anafilaktiskais šoks ir reta un ļoti bīstama reakcija uz alergēnu, kas nokļuvis cilvēka organismā. Šis stāvoklis attīstās ļoti ātri, dažu minūšu vai stundu laikā un var izraisīt nopietnas sekas, līdz pat neatgriezeniskām iekšējo orgānu izmaiņām un nāvi.

Anafilaktiskā šoka attīstības iemesli

Šoka stāvoklis rodas šādos gadījumos:

Ieviešot zāles perorāli, intramuskulāri vai intravenozi;

Pēc profilaktiskās vakcinācijas bērnam;

Kā reakcija uz antibakteriālas zāles paraugu;

Ar kukaiņu kodumiem;

Ļoti reti - kā alerģija pret kādu pārtikas produktu.

Anafilaktiskais šoks bieži attīstās bērniem ar alerģijām vai ģenētisku noslieci uz to.

Atkarībā no vadošā klīniskā sindroma ir divi anafilaktiskā šoka zibens gaitas varianti: akūta elpošanas mazspēja un akūta asinsvadu mazspēja.

Anafilaktiskā šoka gadījumā ar vadošo elpošanas mazspējas sindromu bērnam pēkšņi attīstās un attīstās vājums, spiediena sajūta krūtīs ar gaisa trūkuma sajūtu, sāpīgs klepus, pulsējošas galvassāpes, sāpes sirdī un bailes. Ir asa ādas bālums ar cianozi, putas no mutes, apgrūtināta sēkšana ar sausu sēkšanu izelpojot. Var attīstīties sejas un citu ķermeņa daļu angioneirotiskā tūska. Pēc tam, progresējot elpošanas mazspējai un pievienojoties akūtas virsnieru mazspējas simptomiem, var rasties letāls iznākums.

Anafilaktiskajam šokam ar akūtu asinsvadu mazspējas attīstību raksturīgs arī pēkšņs sākums ar vājumu, troksni ausīs un stipriem sviedriem. Palielinās ādas bālums, akrocianoze, progresējoša asinsspiediena pazemināšanās, vītņots pulss un sirds skaņas ir strauji vājinātas. Pēc dažām minūtēm ir iespējams samaņas zudums, krampji. Nāvējošs iznākums ir sirds un asinsvadu nepietiekamības parādību palielināšanās. Retāk anafilaktiskais šoks rodas ar pakāpenisku klīnisko simptomu attīstību.

Terapeitisko pasākumu kompleksam jābūt absolūti steidzamam un jāveic skaidrā secībā.

Darbību algoritms, sniedzot neatliekamo palīdzību anafilaktiskā šoka gadījumā bērniem:

1. Pārtrauciet ievadīt vielu, kas izraisīja anafilaksi.

2. Noguldiet bērnu stāvoklī ar paceltu gultas kāju galu, silti apsedziet, pārklājiet ar apsildes spilventiņiem, pagrieziet galvu uz vienu pusi, dodiet mitrinātu skābekli.

3. Sadurt injekcijas vietu “šķērsiski” ar 0,1% adrenalīna šķīdumu ar ātrumu 0,1 ml/dzīves gadā, kas atšķaidīts ar 5 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma. Virs alergēna injekcijas vietas (ja iespējams) uzlieciet žņaugu 30 minūtes, nesaspiežot artērijas. Injicējot degunā vai acīs alerģiju izraisošu medikamentu, nepieciešams tās izskalot ar ūdeni un pilināt ar 0,1% adrenalīna šķīdumu un 1% hidrokortizona šķīdumu.

4. Vienlaikus ik pēc 10-15 minūtēm jebkurā citā ķermeņa daļā injicējiet 0,1% adrenalīna šķīdumu (0,1 ml / dzīves gadā), līdz stāvoklis uzlabojas; ml 5-10% glikozes šķīduma.

5. Ievadiet intravenozi prednizolonu (2-4 mg/kg) vai hidrokortizonu (10-15 mg/kg), ja nepieciešams, atkārtojiet pēc 1 stundas.

6. Obstruktīva sindroma gadījumā intravenozi bolus 2, 4% aminofilīna šķīdums 3-4 mg/kg.

7. V / m injicē 2% suprastīna šķīdumu vai 2,5% tavegila šķīdumu (0,1 ml / dzīves gadā).

8. Sirds mazspējas gadījumā 0,06% korglikona šķīdums (0,01 mg/kg) IV lēni 10 ml 10% glikozes, Lasix (1-2 mg/kg) IM. Hospitalizācija ir obligāta pat tad, ja izzūd dzīvībai bīstami apstākļi sekundāra šoka iespējamības dēļ. Slimnīcā turpiniet iepriekš norādītās darbības. Ja nepieciešams, BCC papildina ar pilienveida injicēšanu ar 5% glikozes, poliglucīna un reopoliglucīna šķīdumu, ja nav asinsspiediena stabilizācijas, 0,2% norepinefrīna šķīdumu (0,5-1 ml), 0,1% mezatona šķīdumu (1 - 2 ml), prednizons (2-4 mg/kg). Smagos gadījumos, kad elpošana apstājas, pacients tiek pārvietots uz ventilatoru.

Pēc anafilaktiskā šoka uzbrukuma un pirmās palīdzības sniegšanas, ārstēšana jāturpina slimnīcā 12-14 dienas.

Vemšana ir ļoti izplatīta bērniem, īpaši agrīnā vecumā. Vemšanas cēloņi ir ļoti dažādi. Un, lai gan dažos gadījumos tos dažreiz var identificēt pēc vemšanas rakstura, vemšana, kā likums, raksturo apstākļus, kuriem steidzami nepieciešama kvalificēta ārsta uzmanība.

Vemšana ir pēkšņa kuņģa iztukšošanās caur muti. Vemšana sākas "pēc komandas" vemšanas centram, kas atrodas iegarenajā smadzenē. To var uzbudināt impulsi no kuņģa, zarnām, aknām, nierēm, dzemdes, vestibulārā aparāta, kā arī augstāko nervu centru kairinājumi (piemēram, vemšana līdz nepatīkamām smakām). Tāpat vemšana var rasties dažādu toksisku vielu, medikamentu iedarbības rezultātā uz vemšanas centru.

Vairumā gadījumu pirms vemšanas ir slikta dūša, pastiprināta siekalošanās, ātra un dziļa elpošana.

Vemšanas mehānismu shematiski var raksturot šādi: diafragma secīgi nolaižas, balss balsts aizveras (kas novērš vemšanas atteci elpošanas traktā), kuņģa apakšējā daļa spazmojas, augšējā atslābinās. Diafragmas un vēdera muskuļu straujā kontrakcija izraisa satura izmešanu no kuņģa.

Vemšanas cēloņi ir dažādi. Tās ir infekcijas slimības, kuņģa-zarnu trakta slimības, ķirurģiskas slimības, centrālās nervu sistēmas patoloģijas uc Atkarībā no tām vemšana var būt vienreizēja un atkārtota, bagātīga un niecīga, parādīties noteiktos intervālos. Pēc vemšanas rakstura (sagremota vai nesagremota pārtika, gļotu, asiņu, žults piemaisījumi) dažreiz ir iespējams noteikt vemšanas cēloni.

Ir arī jānošķir vemšana un regurgitācija. Regurgitācija parasti notiek bez piepūles, vēdera un diafragmas muskuļu sasprindzinājuma, un tā ir kuņģa pārplūdes ar pārtiku vai gaisu rezultāts.

Bērniem vemšana notiek ļoti bieži, īpaši agrīnā vecumā. Īpašu vemšanas bīstamību zīdaiņiem nosaka fakts, ka maziem bērniem aizsargmehānismi ir nepilnīgi un vemšana var nokļūt elpceļos.

Ja bērnam ir šādi simptomi ja rodas vemšana, nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Vemšanā asins piejaukums ir sarkans vai brūns;

Bieža atkārtota vemšana (vairāk nekā četras reizes 2 stundu laikā) izraisa ātru dehidratāciju;

Vemšana, ko pavada paaugstināts drudzis, ievērojama bērna letarģija, pussamaņa vai bezsamaņa;

Vemšana, kas rodas pēc bērna krišanas, galvas traumas;

Vemšana, ko pavada sāpes vēderā, izkārnījumu trūkums (peristaltika).

Kad bērnam rodas vemšana, jāpārliecinās, ka viņš atrodas vertikālā ķermeņa stāvoklī. Vēlams pēc iespējas ātrāk noskaidrot vemšanas cēloni.

Ja šī parādība ir parādījusies zīdainim, ir jāpārbauda, ​​vai viņa deguns nav aizlikts. Dažos gadījumos ēdiena izdalīšanās ir saistīta ar faktu, ka bērnam nav ko elpot. Ja rodas šādas situācijas, nekavējoties jātīra bērna deguns, to var izdarīt ar medicīniskā bumbieru palīdzību.. Situācijās, kad bērna vemšana ilgst vairāk nekā pusstundu un nenomierinās, bērns nekavējoties hospitalizēts.

Vecākiem bērniem vemšanas laikā jāatbalsta ķermeņa augšdaļa, jāņem līdzi izlietne, pēc lēkmes beigām jānoslauka mute un jāpiedāvā ūdens, vajadzības gadījumā jāpārģērbjas un palagi. Ja bērns ir ļoti vājš, un viņam ir grūti atrasties sēdus stāvoklī, tad varat viņu noguldīt, bet šajā gadījumā galva ir pagriezta uz vienu pusi. Tas ir nepieciešams, lai novērstu vemšanas iekļūšanu elpošanas sistēmā.

Ja bērna vemšanu izraisījusi saindēšanās ar zālēm, ķīmiskās vielas, nekvalitatīva pārtika, kā arī pārēšanās, nepieciešams izskalot kuņģi.

Kuņģa skalošana tiek veikta vairākas reizes pēc kārtas, līdz brīdim, kad ūdens pēc mazgāšanas kļūst tīrs, nesatur nekādus piemaisījumus.

2.8 DZĪVOKLIS

ārkārtas bērnu laringīts ģībonis

Meteorisms ir stāvoklis, kam raksturīga pārmērīga gāzu uzkrāšanās zarnās. Pārtikas fermentācijas laikā baktērijas izdala gāzes, turklāt bērns var norīt gaisu arī ēdot vai runājot. Meteorisms nav nopietna vai bīstama slimība, bet bieži vien izraisa sāpes un diskomfortu bērna zarnās.

Galvenie vēdera uzpūšanās simptomi:

Vēdersāpes,

spēcīga dārdoņa,

Atraugas;

Izspiedušās vēdera sajūta

Vēdera apjoma palielināšanās.

Parasti bērna kuņģī un zarnās ir aptuveni 0,5 litri gāzu, kas veidojas mikroorganismu darbības rezultātā un izdalās defekācijas laikā. Ar vēdera uzpūšanos veidojas gāzu apjoms var sasniegt 1,5 un vairāk litrus, mainās arī gāzu sastāvs, kas var izraisīt atraugas, žagas, sāpes, caureju vai aizcietējumus.

Arī meteorisms ir kopējā zīme slimības, piemēram:

zarnu disbakterioze;

Kuņģa-zarnu trakta slimības (gastrīts, pankreatīts, enterīts, kolīts);

Akūtas zarnu infekcijas;

Iekaisuma procesi zarnās;

Bieža aizcietējums;

Neatliekamās medicīniskās palīdzības medmāsas palīdzība vēdera uzpūšanās gadījumā:

	PAMATOJUMS	ZĀĻU DEVAS
1. Noguldiet bērnu uz muguras, atlaidiet ķermeņa apakšējo pusi	Zarnu peristaltikas atvieglošana
2. Nodrošiniet svaigu gaisu	Nodrošinot komfortablus apstākļus
3. Veiciet vieglu vēdera masāžu pulksteņrādītāja kustības virzienā	Peristaltikas normalizēšana
4. Ja iepriekšējie pasākumi nesniedz nekādu efektu, ielieciet gāzes izplūdes cauruli	Uzkrāto gāzu izvadīšana zarnās
5. Ja efekta nav, ievadiet šādas zāles: Aktivētā ogle vai "smekta" Intramuskulāri cerukāls (raglāns) vai prozerīns Piezīme: katras nākamās zāles jāievada iepriekšējās neefektivitātes gadījumā.	Ir adsorbenti Normalizē zarnu peristaltiku	Līdz 1 gadam - 1 paciņa dienā, 1-2 gadi - 2 paciņas dienā, > 2 gadi - 2-3 paciņas dienā. (1 ml = 5 mg) 0,1 ml/gadā
6. Izslēdziet no uztura pārtiku, kas rada gāzi: svaigs piens, gāzētie dzērieni, dārzeņi, pākšaugi, melnā maize un citi	Paaugstinātas meteorisms vai tās atkārtošanās novēršana

2.9. DEGUNA ASIŅOŠANA BĒRNIEM

Deguna asiņošanas cēloņi: ir lokāli (traumas, adenoīdi, svešķermenis) un vispārēji (tā ir pazīme izplatīta slimība: skarlatīns, gripa, hemofilija, leikēmija, trombocitopēniskā purpura, aknu, sirds un asinsvadu sistēmas slimības).

Māsu aprūpes nodrošināšana:

1. Lai novērstu aspirāciju, asiņu rīšanu un hematemēzes parādīšanos, sēdiniet bērnu ar nedaudz nolaistu galvu.

3. Lai uzlabotu plaušu ekskursiju, atraisiet ciešo apģērbu.

4. Nodrošiniet svaigu gaisu, lai atvieglotu elpošanu.

5. Izveidojiet mierīgu vidi.

6. Lai mehāniski apturētu asiņošanu, piespiediet deguna spārnu pret attiecīgās puses deguna starpsienu.

7. Uzklājiet aukstumu uz deguna tilta, pakauša, sildīšanas spilventiņu uz kājām, lai samazinātu asins plūsmu deguna dobumā.

8. Lai nodrošinātu lokālu asiņošanas apturēšanu, aizbāž attiecīgo deguna eju ar vates tamponu (var samitrināt 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumā, adrenalīna šķīdumā, vikasolā, hipertoniskā šķīdumā, mātes pienā).

Piezīme:

Ūdeņraža peroksīdam ir cauterizing efekts;

Adrenalīns ir vazokonstriktors;

Vikasol, hipertonisks šķīdums ir hemostatisks efekts;

Mātes piens satur "hemostatisku" K vitamīnu.

9. Kā noteicis ārsts, bērnam jādod hemostatiskie līdzekļi:

10% kalcija hlorīda šķīdums vai 10% kalcija glikonāta šķīdums iekšķīgi vai intravenozi;

Vikasol - 0,1 ml/gadā intramuskulāri;

Preparāti, kas stiprina asinsvadu sieniņu: rutīns, askorbīnskābe.

10. Nosakiet deguna asiņošanas cēloni un mēģiniet to novērst.

Deguna asiņošana ir simptoms, nevis diagnoze.

2.10 MEHĀNISKĀ ASFIKSIJA

Asfiksija ir nosmakšanas stāvoklis strauja skābekļa trūkuma dēļ. Skābekļa trūkums un oglekļa dioksīda aizture organismā izraisa dzīvībai svarīgu orgānu un sistēmu, galvenokārt nervu, elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus. Mehāniskā asfiksija - attīstās, pārtraucot vai strauji ierobežojot gaisa piekļuvi plaušām (piemēram, noslīkšana, elpceļu saspiešana ar audzēju, svešķermeņa iekļūšana elpceļos).

Obturācijas sindroma klātbūtnē ir nepieciešams atjaunot elpceļu caurlaidību, atbrīvojot tos no gļotām, asinīm un vemšanas. Palīdzība sākas ar drenāžu ar slīpu ķermeņa stāvokli. Lai noņemtu svešķermeni no balss kaula, tiek izmantotas divas metodes - straujš grūdiens epigastrālajā reģionā diafragmas virzienā vai krūškurvja apakšējās daļas saspiešana. Mazus bērnus noliek uz priekšu, galvas nedaudz atmet atpakaļ un ar plaukstas sitienu atbrīvo elpceļus no iestrēgušā svešķermeņa. Ja nav neatkarīgu koordinētu elpošanas kustību, sāciet mākslīgo elpināšanu, izmantojot metodi no mutes mutē vai no mutes pret degunu.

Mehāniskā asfiksija ietver pakāršanos un noslīkšanu.

2.11 APDEGUMA TRIECIENS

Sadzīves termiskie un ķīmiskie apdegumi bērniem ir biežāk nekā pieaugušajiem, jo ​​viņiem ir mazāka pieredze un lielāka zinātkāre. Tā, piemēram, karstu šķidrumu apgāšana, pieskaršanās karstiem metāla priekšmetiem dominē 1-3 gadu vecumā.

Bērna ķermeņa anatomiskā un funkcionālā nenobrieduma dēļ patoloģiskās izmaiņas ir izteiktākas nekā pieaugušajiem. Bērnu āda ir plāna, maiga, tāpēc dziļš apdegums tajos rada tādu termisku vai ķīmisku faktoru, kas pieaugušajiem radīs tikai virspusēju iztukšošanos. Apdeguma šoks var rasties bērniem ar bojājuma laukumu 5%, un tas ir smagāks, jo jaunāks ir bērna vecums. Pieaugušajiem apdeguma šoks attīstās, kad tiek ietekmēti 15-20% ķermeņa virsmas.

Klīniskās izpausmes:

Cietušais bērns ir smagā vai ārkārtīgi smagā stāvoklī, taču parasti nesūdzas, jo ir vienaldzīgs pret visu, kas notiek, apātisks (cietušā skatiens var šķist iztrūkstošs, vienaldzīgs). Bērns var zaudēt samaņu. Ar nelielu šoku bērns izceļas ar nemierīgu uzvedību, viņš ir satraukts, bet, gluži pretēji, var būt kavēts, letarģisks. Raksturīga pēkšņa un diezgan izteikta ādas un redzamo gļotādu blanšēšana, bērna āda iegūst pelēcīgu, piezemētu nokrāsu. Ļoti tipiska šoka izpausme ir auksti lipīgi sviedri, kas parādās uz ādas. Parasti sviedri parādās uz sejas (īpaši uz augšlūpas) un uz plaukstām, skarto bērnu var traucēt nejutīguma sajūta rokās un kājās. Pulss ar vāju pildījumu un bieži (vairāk nekā 100 sitieni minūtē); pulss ir vai nu tik tikko taustāms, vai nav jūtams vispār. Bērna elpošana šokā ir ātra, sekla un nevienmērīga. Ķermeņa temperatūra nedaudz pazeminās. Var būt sajūta vispārējs vājums. Skartais bērns jūt reiboni, slāpes. Viņam ir slikta dūša un vemšana. Slimais bērns vairākas stundas var būt smagā šoka stāvoklī. Ja šajā laikā viņam netiek sniegta palīdzība, bērns var nomirt.

Cietušam bērnam nepieciešama pirmā palīdzība:

1. Sāpju mazināšana. Notikuma vietā ārstam pēc pacienta uzvedības var būt aizdomas par OH. Ja pacients (īpaši bērns) raud un uztraucas, tas norāda vai nu uz apdeguma šoka erekcijas fāzi (ko pavada ādas bālums), vai šoka neesamību ( rozā āda). Elpas trūkums un tahikardija (īpaši bērniem) var būt psihogēna, ja nav šoka. Trauksmes un raudāšanas gadījumā hemodinamika parasti ir pietiekama, lai nodrošinātu intramuskulāri ievadīto zāļu uzsūkšanos. Tāpēc šādos gadījumos palīdzība sākas ar intramuskulāru (nevis s/c!) 1% Promedol šķīduma (0,1 ml dzīves gadā, ne vairāk kā 1,5 ml) + 0,25% Seduxen šķīduma ( 0,1 ml dzīves gadā) injekciju. , ne vairāk kā 2 ml) vienā šļircē (devas aprēķināšana, protams, tikai pediatrijai). Šāda injekcija ne tikai atvieglos pacienta ciešanas, bet arī ļaus viņam izģērbties apdeguma brūču izmeklēšanai. Apdegumu platības un dziļuma novērtējums, kā arī asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma noteikšana apstiprina (vai noraida) OH diagnozi. Ja pacientam ir satraucoša OR fāze (letarģija, hipotensija), visas zāles tiek ievadītas tikai intravenozi.

Indikācijas pacientu ar apdeguma šoku hospitalizācijai:

1. Apdegumu platība ir lielāka par 10% jebkurā vecumā.

2. Bērniem līdz 3 gadu vecumam apdegumu platība ir lielāka par 5%.

3. Apdegumus 3 - 4 ēd.k. jebkurā jomā.

4. Jebkuras pakāpes apdeguma šoks.

2.12. SMADZEŅU TRAUMOJUMI

Traumatisks smadzeņu bojājums bērniem ir 30-40% no kopējā traumu skaita. Mirstība izolētu smadzeņu traumu gadījumā var sasniegt 38-40%, bet kombinētā gadījumā - 70% vai vairāk.

Traumatisku smadzeņu traumu pazīmes bērniem

1. Smadzeņu simptomu strauja attīstība un apziņas nomākums ar iespējamu uzlabojumu īsā laikā.

2. Bieži tiek atzīmēti galvaskausa kaulu lūzumi.

3. Maziem bērniem dominē baltās vielas plīsumi, savukārt pieaugušajiem un vecākiem bērniem vecuma grupām biežāk sastopami kontūzijas perēkļi.

Klasifikācija.

Piešķirt slēgto un atvērto TBI. Ar slēgtu galvaskausa smadzeņu traumu aponeirozes bojājumu nav, savukārt ar atvērtu vienmēr tiek atzīmēts aponeirozes bojājums.

Atvērta galvas trauma ietver arī galvaskausa pamatnes kaulu lūzumu.

Neatkarīgi no veida izšķir sešas TBI klīniskās formas:

1. Smadzeņu satricinājums.

2. Viegla smadzeņu kontūzija.

3. Smadzeņu trauma vidēja pakāpe smagums.

4. Smags smadzeņu sasitums.

5. Smadzeņu saspiešana uz ziluma fona.

6. Smadzeņu saspiešana bez vienlaicīgas traumas.

Steidzama aprūpe.

Terapeitisko pasākumu apjoms, kas nepieciešami pirmsslimnīcas stadijā, ir atkarīgs no apziņas depresijas pakāpes un galveno dzīvībai svarīgo funkciju - elpošanas un asinsrites - pārkāpuma.

Jāuzsver, ka neatkarīgi no traumas rakstura un smaguma pakāpes hipoksija, hiperkapnija un arteriālā hipotensija ir jānovērš pirmshospitalijas stadijā.

1. Vieglas TBI gadījumā, ko nepavada apziņas nomākums, ir indicēta simptomātiska terapija (sāpju mazināšana, sliktas dūšas un vemšanas likvidēšana), kam seko pacienta hospitalizācija slimnīcā. Nomierinošu zāļu ieviešana pirmsslimnīcas stadijā šajā gadījumā ir nepraktiska.

2. Pacientiem ar smagu traumatisku smadzeņu traumu un traucētām dzīvībai svarīgām funkcijām, steidzami pasākumi kuru mērķis ir nodrošināt elpceļu caurlaidību, atbilstošu ventilāciju un hemodinamisko parametru normalizēšanu.

A. Elpošanas ceļu caurlaidības nodrošināšana.

Ja apziņa ir nomākta līdz komas līmenim, neatkarīgi no transportēšanas ilguma tiek norādīta trahejas intubācija un bērna pārvietošana uz mehānisko ventilāciju.

B. Nodrošinot atbilstošu ventilāciju un skābekli.

Ar smagu apziņas depresijas pakāpi (stupors, koma) un nepietiekamas spontānas elpošanas pazīmēm ir norādīta bērna pārvietošana uz mehānisko ventilāciju mērenas hiperventilācijas režīmā.

B. Adekvātas hemodinamikas nodrošināšana.

Prehospitālās stadijas galvenais uzdevums ir nodrošināt cirkulējošā asins tilpuma normalizāciju un galveno sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli atspoguļojošo rādītāju stabilizāciju: sirdsdarbība, asinsspiediens, kapilāru piepildīšanās laiks, diurēzes stundas likme, ķermeņa temperatūra.

Visiem centieniem pirmsslimnīcas stadijā jābūt vērstiem uz adekvātas infūzijas terapijas veikšanu un likvidēšanu arteriālā hipotensija, nevis lai novērstu intrakraniālu hipertensiju, tāpēc diurētisko līdzekļu iecelšana līdz hipovolēmijas likvidēšanai ir stingri kontrindicēta.

Optimālie risinājumi TBI infūzijas terapijai pirmshospitalijas stadijā ir 0,9% nātrija hlorīda šķīdums un Ringera laktāts.

Indikācijas hospitalizācijai

1. Apziņas apspiešana (gan apskates laikā, gan traumas laikā);

2. Galvaskausa kaulu lūzumu klātbūtne;

3. Fokālo neiroloģisko simptomu klātbūtne;

4. Alkohola intoksikācija, epilepsija anamnēzē;

5. Stipras galvassāpes, vemšana, drudzis;

6. Krampji;

7. Oto- un rhino-likoreja.

2.13. ELEKTRISKĀS TRAUMAS

Elektriskā trauma - bojājumi, kas radušies ķermeņa iedarbības rezultātā elektriskā strāva augstsprieguma.

Biežākie cēloņi ir bērnu saskare ar atklātiem elektrības vadiem un metāla priekšmetu ievietošana rozetēs.

Bojājumus var izraisīt:

līdzstrāvas un maiņstrāvas avoti (augstsprieguma maiņstrāvas līnijas ar jaudu I - 1,75 kW, dzelzceļa līdzstrāvas elektrolīnijas ar jaudu 1,5 un 3,6 kW);

Statiskās elektrības izlādes (zibens). Spēcīgāki elektrošoki rodas, palielinoties mitrumam bērna ādā, drēbēs un apavos.

Elektriskās strāvas patoloģiskā ietekme ir atkarīga no tā, kā tā iet caur cietušā ķermeni. Visbiežāk sastopamie strāvas plūsmas ceļi ir: roka - roka, roka - galva, roka - kāja, kāja - kāja. Elektriskās traumas, kas gūtas no elektriskās strāvas trieciena, 25% gadījumu beidzas ar cietušā nāvi.

Kad elektriskā strāva iet cauri smadzenēm, notiek tūlītēja nāve. Kad strāva iet caur sirdi, rodas dažādas sirds aritmijas, līdz pat sirds kambaru fibrilācijai. Mazāk smagiem bojājumiem ir raksturīgi asinsvadu tonusa traucējumi. Skeleta un asinsvadu muskuļu tonizējošās kontrakcijas pavada stiprs sāpju sindroms, kas izraisa šoku.

Elektriskā strāva, saskaroties ar bērna ķermeni, rada arī termisko efektu, un saskares vietā rodas 3. pakāpes apdegumi. Līdzstrāva ir mazāk bīstama nekā maiņstrāva. Maiņstrāva pat zem 220 voltu sprieguma var radīt ļoti nopietnus ķermeņa bojājumus.

Pirms palīdzības sniegšanas elektriskās traumas gadījumā noteikti stāviet uz sausas virsmas, jo mitrums var palielināt elektrovadītspēju. Kad cietušais pēc mākslīgās elpināšanas atgūst samaņu, viņam jādod daudz šķidruma (tēja, minerālūdens). Cietušais ir jāapsedz ar segu un pēc iespējas ātrāk jānogādā medicīnas iestādē.Elektrisko apdegumu raksturīga iezīme ir to nesāpīgums jutīgo nervu galu iznīcināšanas dēļ.

Palīdzība ar elektrotraumu bērniem

1. Atbrīvojiet bērnu no saskares ar elektriskās strāvas avotu.

2. Noguldiet bērnu uz horizontālas virsmas, atbrīvojiet krūtis no cieši pieguļoša apģērba.

3. Ar 1 bojājuma pakāpi: dod siltu tēju, iekšā - analgin, nomierinošos līdzekļus vecuma devās.

4. Zvaniet MVU komandai un ar tās palīdzību:

ar 2 bojājuma pakāpēm: intramuskulāri injicējiet 50% analgīna šķīdumu devā 0,1 ml / dzīves gadā kombinācijā ar 2,5% pipolfēna šķīdumu vai 2% suprastīna šķīdumu devā 0,1 ml / dzīves gadā;

ar 3 - 4 bojājuma pakāpēm - kompleksā kardiopulmonālā reanimācija vai mehāniskā ventilācija, izmantojot pieejamās metodes, slēgta sirds masāža.

Elektrisko traumu lokālu izpausmju gadījumā ievada intramuskulārus pretsāpju līdzekļus, uzliek aseptisku (ziedes) pārsēju.

5. Hospitalizācija pie 2 - 3 - 4 smaguma pakāpes elektriskās traumas intensīvās terapijas nodaļā. 1.pakāpē, ja apdegums ir vairāk nekā 0,5% no ķermeņa virsmas vai traumu pavada pārogļošanās, hospitalizācija ķirurģijas nodaļā.

SECINĀJUMS

Kursa darbā tiek apskatīti dažādi bērnu ārkārtas stāvokļi, piemēram, hipertermiskais sindroms, konvulsīvs sindroms, laringospazmas, ģībonis, akūts obstruktīvs laringīts (krupas), anafilaktiskais šoks, vemšana, meteorisms, deguna asiņošana, mehāniska asfiksija, apdeguma šoks, traumatisks smadzeņu traumas, elektriskās strāvas. traumas, to simptomi un cēloņi. Detalizēti tiek apskatītas neatliekamās palīdzības sniegšanas metodes bērnam iepriekšminētajos apstākļos, iespējamās komplikācijas un indikācijas bērna hospitalizācijai pēc pirmās palīdzības sniegšanas.

IZMANTOTĀS LITERATŪRAS SARAKSTS

1.V.D. Tulčinskaja "Bērnu slimību māsu aprūpe" -2013

2. Rzjankina M.F., Moločnijs V.G. - "Rajona pediatrs" - 2005.g.

3. V.F.Učaikins, V.P.Moločnijs "Ārkārtas apstākļi pediatrijā" -2005.

4. Petrušina A.D. "Ārkārtas apstākļi bērniem" 2010

Mitināts vietnē Allbest.ru

...

Līdzīgi dokumenti

Ārkārtas apstākļu jēdziens. Galvenie ārkārtas stāvokļu veidi un neatliekamā palīdzība ambulatorās zobārstniecības iejaukšanās gadījumos. Sagatavošanās neatliekamās palīdzības sniegšanai zobārsta kabinetā. Alerģiska reakcija uz noteiktu anestēzijas līdzekli.

prezentācija, pievienota 30.10.2014


Pirmās palīdzības vērtība un tās sniegšanas noteikumi. Brūču un to komplikāciju klasifikācija. Lūzumu un traumatiskā šoka jēdziens. Asiņošanas veidi un to īpašības. Pirmās palīdzības noteikumi par dažādas traumas cilvēka orgāni.

abstrakts, pievienots 12.10.2010


Neatliekamu pasākumu veikšana visos medicīniskās palīdzības posmos ārkārtas apstākļos, kas apdraud pacienta dzīvību un veselību. Procedūra palīdzības sniegšanai asiņošanas, lūzumu, termisko traumu, saules un karstuma dūrienu gadījumos.

rokasgrāmata, pievienota 17.04.2016


Pirmās palīdzības apmācības nepieciešamība mūsdienu apstākļos. Pirmās palīdzības sniegšanas principi, tās sniegšanas iezīmes no skolotāja puses. Praktisks pētījums, lai apzinātu vidusskolas skolotāju zināšanas par medicīniskās palīdzības sniegšanas noteikumiem.

kursa darbs, pievienots 19.04.2013


Lūzums un pirmā palīdzība lūzuma gadījumā. Pirmā palīdzība izmežģījumu, sasitumu, sastiepumu gadījumā. Vispārējie principi pirmās palīdzības sniegšanai traumu gadījumā. Simptomu apraksts, cēloņi, klasifikācijas veidi, ieteikumi to diagnostikai.

abstrakts, pievienots 19.10.2008


Ārkārtas apstākļi pediatrijā. Alerģisku stāvokļu simptomi, kuriem nepieciešama neatliekamā palīdzība. Fiziskās un neiropsihiskās attīstības rādītāji bērniem līdz 7 gadu vecumam. Augums, ķermeņa svars un krūšu apkārtmērs. Uzturs bērniem līdz 3 gadiem.

tests, pievienots 13.04.2010


Pirmās palīdzības komplekta sastāvs. Kaulu lūzumu veidi. transporta imobilizācija. Galvaskausa trauma un pārsēja "vāciņa" uzlikšana. Veidi, kā apturēt venozo un arteriālo asiņošanu. Virspusēji ādas apdegumi. Satricinājumi un ģībonis. Pirmās palīdzības sniegšana cietušajam.

prezentācija, pievienota 24.03.2015


Galvenais neatliekamās terapijas mērķis pirmsslimnīcas stadijā. Vispārīgi principi ārkārtas stāvokļu diagnosticēšanai bērniem. Sūdzību identificēšana un anamnēzes apkopošana. SMP ārsta taktiskās darbības varianti. Medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtība ekstremālos apstākļos.

prezentācija, pievienota 26.10.2015


Evakuācijas pasākumu un pirmās palīdzības apraksti. Alkohola saindēšanās, aknu kolikas, bronhiālās astmas terapijas analīze. Pētījums par antianginālām zālēm, ko lieto krampju mazināšanai un sistēmiska ārstēšana stenokardija.

prezentācija, pievienota 13.05.2011


Jaundzimušo konvulsīvo stāvokļu cēloņi. Krampji meningīta un meningoencefalīta gadījumā. Elpošanas orgānu afektīvi krampji. Pēcvakcinācijas konvulsīvs sindroms. Krampji iedzimtu slimību gadījumā. Vienkāršas un sarežģītas febrilas lēkmes bērniem.

Ārkārtas apstākļi pediatrijā un neatliekamā palīdzība.

MĀSAS TAKTIKA), SNIEDZOT ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBU.

Veselības darbinieka taktika ir atkarīga no situācijas un apstākļiem, kādos tiek sniegta palīdzība, no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes.
DARBĪBAS SHĒMA
1. Gandrīz vienlaicīgi: ārsta izsaukšana caur starpniekiem, ātrās palīdzības izsaukšana.

2. Ātra pacienta izmeklēšana, stāvokļa smaguma novērtējums (apziņa, pulss, elpošana, spiediens, ādas krāsa). Ātri noskaidrojiet (ja iespējams) cēloni dotais stāvoklis. Jūsu spēju novērtējums.

3. Sāciet sniegt pirmo palīdzību:

a) nodrošināt elpceļu caurlaidību (gļotu atsūkšana, mēles ievilkšanas novēršana), atsprādzētu apģērbu, piekļuvi svaigam gaisam, skābekļa padevi;
b) veidojot valsts pilnveidojošu pozīciju;
c) iespējamā specifiskā palīdzība stāvokļa noteikšanai (mākslīgā elpošana, amonjaka šņaukšana, slīpēšana, sildīšanas spilventiņi, sinepju plāksteri, žņaugu uzlikšana utt.);
c) kontrolēt pulsu, elpošanas ātrumu, asinsspiedienu, ādas krāsu;
d) palīdzības efektivitātes pašnovērtējums.
4. Sagatavojiet medikamentus (atbilstoši stilam).
5. Ja ārsts vai ātrā palīdzība kavējas - sazinieties ar operatoru

vai neatliekamās palīdzības ārstam, lai paātrinātu rīcību, ierodoties vai
ārsta ierašanās - izpildīt viņa pierakstu, palīdzēt ārstam ar
palīdzību.

ĀRKĀRTAS MEDICĪNISKĀS APRŪPES MĀSAS PROCESS

ĀRKĀRTAS APSTĀKĻU SARAKSTS PEDIATRIJĀ
Tēma: "Mazu bērnu slimības"

hipertermijas sindroms.

Konvulsīvs sindroms.

Tēma: "Uztura un gremošanas traucējumi"
Meteorisms.

Saindēšanās.

Tēma: "Konstitūcijas anomālijas"
Anafilaktiskais šoks.

Tēma: "Elpošanas sistēmas slimības"
Vīrusu krups.

Bronhiālās astmas lēkme.

Tēma: "Asinsrites sistēmas slimības"
Ģībonis, sabrukums.

Elpas trūkums - cianotiska lēkme.

Deguna asiņošana.

Tēma: "Endokrīnās sistēmas slimības"
diabētiskā koma.

Hipoglikēmiskā koma.

Tēma: "Infekcijas slimības"
Difterijas krups.

Zarnu toksikoze ar ekssikozi.

Palīdzība ar meningokoku infekciju

CPR bērniem.

Elpošanas trakta svešķermenis.

HIPERTERMIJA

Hipertermija - visizplatītākais simptoms bērniem.
Šobrīd zināms, ka hipertermija- aizsarg-kompensācijas reakcija, kuras dēļ pastiprinās organisma imūnā atbilde uz slimību, jo:
- palielinās asins baktericīda aktivitāte;
- palielina leikocītu aktivitāti;
- palielināta endogēnā interferona ražošana;
- palielinās vielmaiņas intensitāte, kas nodrošina paātrinātu barības vielu piegādi audiem.
Bez tam drudzis- aizsargreakcija, svarīga ir tās kā simptoma loma, kas liecina par patoloģiska procesa klātbūtni organismā.
Tomēr jāatceras, ka, tāpat kā lielākā daļa nespecifisku aizsardzības reakciju (sāpes, iekaisums, šoks), drudzis veic savu aizsargājošo adaptīvo lomu tikai līdz noteiktām robežām. Ar pakāpenisku temperatūras paaugstināšanos ievērojami palielinās slodze uz elpošanu un asinsriti (katrai temperatūras paaugstinājuma pakāpei virs 37 * C, elpošanas ātrums palielinās par 4 elpas minūtē, pulss - par 10 sitieniem minūtē ), kas palielina skābekļa piegādi asinīm. Taču arī šāds paaugstināts skābekļa daudzums asinīs vairs nenodrošina pieaugošās audu vajadzības pēc tā - attīstās hipoksija, kas pirmām kārtām skar centrālo nervu sistēmu, un nereti attīstās febrili krampji. Visbiežāk tie tiek atzīmēti uz 39–40 * C temperatūras fona, lai gan hipertermijas pakāpe, kurā šie traucējumi rodas, ir ļoti mainīga un ir atkarīga no bērna ķermeņa individuālajām īpašībām.
Hipertermijas klasifikācija

Hipertermijas veidi

Neatliekamā palīdzība hipertermijas gadījumā

Posmi	Pamatojums
1. Nolieciet mazuli gulēt	Temperatūras paaugstināšanās ir intoksikācijas pazīme
	Veicināt plaušu ekskursiju
	Hipertermija izraisa hipoksiju
4. Nosakiet hipertermijas veidu (balta vai rozā). Ja balts - pārejiet uz rozā (sasildiet bērnu, ievadiet no-shpu vai nikotīnskābi, vai papaverīnu, kas ir spazmolīti)	Baltā hipertermija ir saistīta ar perifēro trauku spazmu, kas būtiski traucē siltuma pārneses procesu.
5. Veikt aktivitātes atkarībā no temperatūras rādītājiem: a) 37,0 - 37,5 * C izrakstīt daudz šķidruma; b) 37,5 - 38,0 * C, lai veiktu fizisko dzesēšanu; c) 38,0 - 38,5 * C enterāli ievadiet pretdrudža svecītes utt.); d) 38,5 * C un augstāka intramuskulāri vai intravenozi, ievadiet lītisko maisījumu - analgin - suprastīns - papaverīns Piezīme: aspirīnu, cefecon svecītes maziem bērniem nav ieteicams lietot	Temperatūras paaugstināšanos nevajadzētu samazināt lītiski
6. Veikt skābekļa terapiju	Hipertermija palielina audu pieprasījumu pēc skābekļa
7. 20-30 minūšu laikā no aktivitāšu sākuma mēģiniet bērnam izraisīt urinēšanu.	Nodrošināt toksīnu izvadīšanu no organisma
8. Pēc 2 - 30 minūtēm atkārtojiet termometru	Veikto darbību efektivitātes uzraudzība
9. Veikt notiekošo darbību korekciju, ņemot vērā atkārtotas termometrijas rādītājus	Pēc 20-30 minūtēm temperatūrai vajadzētu pazemināties par 0,2-0,3 * C

Standarta

J10 J11 J06

1) ARVI, gripa 2) pie ķermeņa temperatūras > 38,0°C 3) ar bālu hipertermiju 4) ar komplikācijām: - adinamija, apziņas traucējumi, hipoksijas pazīmes, atteikšanās dzert 5) ar krampjiem

Fizikālās metodes: - Ķermeņa noslaucīšana ar ūdeni istabas temperatūrā (izņemot ekstremitāšu distālās daļas) - Lielo asinsvadu projekcijas zonas (kakla, paduses, cirkšņa zonas, aknas) atdzesēšana ar kriopakas - Šķidruma dzeršana istabas temperatūrā. - Paracetamols 10-15 mg / kg iekšķīgi vai svecītes rektāli vai Analgin 50% -0,1 ml / dzīves gadā intramuskulāri vai intravenozi - Suprastin 0,1 ml / dzīves gadā intramuskulāri Analgin un Aspirīns ir kontrindicēti gripai !!! Papildus:-Drotaverīns (No-shpa 0,1 ml/dzīves gadā) intramuskulāri Bērniem ar saasinātu pirmsslimību fona un/vai konvulsīvo sindromu anamnēzē pretdrudža zāles tiek izrakstītas pie ķermeņa temperatūras> 37,5° !!! - Vēnas kateterizācija - Sterofundīns vai Jonosterils vai Nātrija hlorīds 0,9% - 10 ml / kg intravenozi pilināmā veidā 10-20 pilieni minūtē - Skābekļa inhalācija - Pulsa oksimetrija 5) Diazepāms (Relanium 0,3-0,5 mg /kg) Pretkrampju terapija intramuskulāri vai intravenozi bez krampjiem nav indicēts!!!- Maksimālā deva līdz 5 gadiem 1 ml, virs 5 gadiem - 2 ml - Skābekļa inhalācijas

1. Pazemināta ķermeņa temperatūra 2. Aktīvi veselības aprūpes iestādēs 3. Hospitalizācija gadījumos, kad: - bērni līdz 1 mēneša vecumam; - bērni ar apgrūtinātu pirmsslimību fona; - ja nav terapijas efekta - krampju gadījumā Ja hospitalizācija tiek atteikta - līdzeklis medicīnas iestādē

ANAFILAKTISKAIS šoks.
Anafilaktiskais šoks - dzīvībai bīstams stāvoklis, viena no smagākajām akūtas alerģiskas reakcijas izpausmēm.
Šoks var rasties kontakta rezultātā ar jebkuru alergēnu, visbiežāk pēc penicilīna vai citu antibiotiku, terapeitisko serumu, vakcīnu, radiopagnētisku vielu ievadīšanas.
Uzreiz pēc alergēna iekļūšanas organismā rodas trauksme, baiļu sajūta, ādas un gļotādu nieze, galvassāpes, karstuma sajūta vai drebuļi, elpas trūkums. Pirmajās minūtēs stāvoklis pasliktinās, ir samaņas traucējumi, akūtas elpošanas, sirds un asinsvadu un virsnieru mazspējas pazīmes var būt piespiedu defekācija un urinēšana. Uz ādas, kā likums, šķiet polimorfs alerģiski izsitumi, var attīstīties angioneirotiskā tūska Kvinke.

Ledus paka, sildīšanas paliktnis, žņaugs, sterila IV pilināšanas sistēma, 0,1% adrenalīna šķīdums, prednizons, hidrokortizons, penicilināze, suprastīns vai pipolfēns, 2,4% eifilīna šķīdums, 10% hlorīda šķīdums kalcijs, 0,05% strofantīna šķīdums, 25% magnija sulfāta šķīdums, izotonisks nātrija hlorīda šķīdums.
1. Pārtrauciet kontaktu ar alergēnu: izsauciet vemšanu, ja alergēns nokļūst kuņģī, uzlieciet žņaugu virs injekcijas vietas, injekcijas vietā injicējiet ekstremitātē 0,5 ml 0,1% adrenalīna šķīduma, un, lietojot penicilīnu, IM 500 000 vienību penicilināzes. , uzklājiet ledus iepakojumu injekcijas vietai.

2. Noguldiet bērnu uz sāniem horizontālā stāvoklī ar nolaistu galvas galu, pārklājiet ar apsildes spilventiņiem, silti aptiniet.

3. Ievadiet intramuskulāru prednizolona vai hidrokortizona suspensiju un ik pēc 10-15 minūtēm, līdz tiek noņemts šoks, injicējiet s / c 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalīna šķīduma.

4. Lēnām ievadiet dažādās šļircēs ar izotonisku šķīdumu vai glikozi, aminofilīnu, prednizolonu, suprastīnu vai pipolfēnu, strofantīnu 5% glikozes šķīdumā, 10% kalcija hlorīda šķīdumu. Ja nepieciešams, veiciet izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma vai 5% glikozes šķīduma infūziju - visas iepriekš minētās zāles jāievada caur pilinātāju.

5. Attīstoties smadzeņu tūskai, veiciet pretkrampju un sedatīvu-dehidratācijas terapiju (seduksēns un lasix vai magnija sulfāts).

BRONHIĀLĀS ASTMAS LĀKME.

Bronhiālās astmas lēkmei raksturīgs akūts sākums, elpas trūkuma parādīšanās ar apgrūtinātu izelpu, trokšņaina sēkšana, astmas lēkmes, ko pavada sāpīgs sauss klepus. Āda kļūst ciāniska, mitra. Pacients ieņem piespiedu daļēji sēdus stāvokli, uzsvaru liekot uz rokām. Uzbrukuma beigās sāk izdalīties gļotādas, viskozas krēpas.
Patoģenētiski uzbrukuma pamatā ir: bronhu spazmas, elpceļu gļotādas pietūkums, pastiprināta sekrēcija un viskozu gļotu uzkrāšanās elpceļos.
Neatliekamā palīdzība astmas lēkmes gadījumā

Bronhiālā astma 1) viegls paasinājums 2) mērens paasinājums 3) smags paasinājums 4) ar elpošanas apstāšanās draudiem

1) Berodual 10 pilieni - līdz 6 gadiem, 20 pilieni - vecāki par 6 gadiem nātrija hlorīda 0,9% atšķaidījumā - 2-3 ml inhalācijas caur smidzinātāju līdz zāļu pilnīgai izsmidzināšanai Ja efekts ir nepietiekams, atkārtojiet līdzīgu inhalāciju pēc 15-20 minūtēm. -mitrināta skābekļa ieelpošana; Maksimālā Berodual deva plkst daļējs ievads 2 ml (40 pilieni) 2) mitrināta skābekļa ieelpošana - Berodual 10 pilieni - līdz 6 gadiem, 20 pilieni - virs 6 gadiem nātrija hlorīda 0,9% atšķaidījumā -2-3 ml inhalācijas caur smidzinātāju, līdz zāles ir pilnībā izsmidzinātas - Pulmicort 0 5-1 mg pievieno pēc 3 minūtēm Berodual Ja efekts ir nepietiekams, atkārtojiet līdzīgu inhalāciju pēc 15-20 minūtēm. Ja nav smidzinātāja vai inhalācijas efekts ir nepietiekams: - prednizolons 2-5 mg / kg vai deksametazons 0,5 mg / kg intramuskulāri vai intravenozi; - eufilīns 2,4% - 1 ml / dzīves gadā nātrija hlorīda 0, 9% atšķaidījumā. - 1 ml / dzīves gadā intravenozi lēni 10-15 minūšu laikā. 3) Skābekļa inhalācija - smidzinātāja terapija: - Berodual 10 pilieni - līdz 6 gadiem, 20 pilieni - vecāki par 6 gadiem nātrija hlorīda 0,9% atšķaidījumā - 2 ml inhalācija caur smidzinātāju - Pulmicort 1 mg pēc 3 minūtēm pievienojiet Berodual. - Prednizolons 5 mg/kg vai deksametazons 0,6 mg/kg intramuskulāri vai intravenozi Ja nav smidzinātāja vai inhalācijas efekts nav pietiekams: - Eufilīns 2,4% - 1 ml dzīves gadā atšķaidītā veidā Nātrija hlorīds 0,9% - 1 ml gadā. intravenozi lēnām 10-15 minūšu laikā. 4) Adrenalīna hidrohlorīds 0,1% - 0,01 ml / kg p / āda, maksimālā deva līdz 0,3 ml - Trahejas intubācija, IVL / IVL

1. Uzbrukuma atvieglošana 2. Elpošanas mazspējas pakāpes samazināšana 3. Hospitalizācija. Pārvadāšana uz nestuvēm vai improvizētiem līdzekļiem

ARSINES ORGANISMU SLIMĪBAS.
ģībonis
ģībonis - asinsvadu mazspējas izpausme, ko pavada smadzeņu išēmija un kas izpaužas kā īslaicīgs samaņas zudums.
Pirmā palīdzība ģīboņa gadījumā

Posmi	Pamatojums
1. Zvaniet ārstam	Savlaicīga kvalificētas palīdzības sniegšana
2. Noguldiet bērnu uz līdzenas virsmas ar kājām, kas paceltas par 40-50 * (zem kājām liekam rullīti)	Asins plūsmas nodrošināšana smadzenēs
3. Atbrīvojiet ciešās drēbes	Veicināt plaušu ekskursiju
4. Nodrošiniet svaigu gaisu	Smadzeņu hipoksijas samazināšana
5. Apslaciniet bērna seju un ķermeni ar aukstu ūdeni, iedodiet amonjaka degunu, uzsitiet pa vaigiem, nospiediet sāpju punktu deguna starpsienas pamatnē.	Liela skaita receptoru kairinājumam ir stimulējoša ietekme uz centrālās nervu sistēmas elpošanas un vazomotorajiem centriem
6. Pēc štata iziešanas iedod karstu saldu tēju	Asinsspiediena paaugstināšana un enerģijas rezervju papildināšana
Sagatavojiet zāles: - kordiamīns - 10% kofeīna-nātrija benzoāts 1% mezatons - 20-40% glikoze

SAKLĀT.
Sakļaut - smaga akūtas asinsvadu mazspējas forma.
Sabrukums ir ievērojama asins zuduma vai pārdales rezultāts asinsvadu gultnē (lielākā daļa asiņu uzkrājas perifērajos traukos un vēdera dobuma orgānos), kā rezultātā strauji pazeminās asinsspiediens.
Klīnika:
- pēkšņa stāvokļa pasliktināšanās, samaņas zudums;
- ādas bālums;
- auksti lipīgi sviedri;
- ātrs pavedienu pulss;
- zems asinsspiediens.
Sakļaut ārkārtas situāciju

aizdusa-ciānveidīgs uzbrukums.

Bērniem ar iedzimtiem zilā tipa sirds defektiem (Fallota tetraloģija) fiziska vai emocionāla stresa laikā palielinātas pieplūdes dēļ var attīstīties pastiprinātas cianozes lēkme un elpas trūkums. venozās asinis no labā kambara līdz lielais aplis apgrozībā.
Lai uzlabotu hemodinamiku, bērni ieņem piespiedu pozu: viņi pietupās, satverot ceļus ar rokām, vai guļ guļus vai uz sāniem, piespiežot gurnus pie vēdera.
Avārijas komplekts:

ledus iepakojums, 50% analgina šķīdums, 1% promedola šķīdums, 2,5% pipolfēna šķīdums, 2,4% aminofilīna šķīdums, 10% kofeīna šķīdums, kordiamīns.

1. Nogulieties gultā, saglabājot piespiedu stāvokli.

2.Atsprādzējiet ciešās drēbes.

3. Nodrošiniet piekļuvi svaigam gaisam vai dodiet mitrinātu skābekli.

4. Uzklājiet uz galvas ledus iepakojumu vai aukstu kompresi.

5. Injicējiet intramuskulāri: 50% analgina šķīdumu vai 1% promedola šķīdumu; 2,5% pipolfēna šķīdums vai 2,4% aminofilīna šķīdums. Ievadiet s / c: 10% kofeīna, kordiamīna šķīdumu.
DEGUNA ASIŅOŠANA.
Iespējamie deguna asiņošanas cēloņi bērniem: traumas, akūtas infekcijas, plaušu, nieru, aknu slimības, sirds defekti, asins slimības, paaugstināts asinsspiediens, hipertermija.
Avārijas komplekts:
ledus paka, marles turundas, hemostatiskais sūklis vai marle, 3% ūdeņraža peroksīda šķīdums, vikasols, 10% glikonāta šķīdums kalcijs.
1. Piespiediet deguna spārnus pie deguna starpsienas.

2. Apsēdieties, neatmetot galvu, vai nolieciet bērnu.

3. Uz deguna tilta piestipriniet aukstu losjonu vai ledus iepakojumu.

4. Ievadiet deguna ejā ar ūdeņraža peroksīdu vai jebkuru vazokonstriktora pilienus samitrinātas turundas.

5. Pastāvīgas asiņošanas gadījumā intramuskulāri injicējiet 10% kalcija glikonāta, vikasol šķīdumu.

Hematoloģiskiem pacientiem:
4. Ievadiet deguna ejā turundas no hemostatiskās marles vai sūkļa.
5. Ievadiet IM vai IV 10% kalcija glikonāta šķīdumu, IM 1% vikasola, dicinona šķīdumu.
6. Pastāvīgas intravenozas asiņošanas gadījumā - svaigas donora vienas grupas asinis vai asins produkti (antihemofīlā plazma, trombocītu masa).
ENDOKRĪNĀS SISTĒMAS SLIMĪBAS.
DIABĒTISKĀ KOMA.
koma - stāvoklis, kam raksturīgi apziņas traucējumi dziļas centrālās nervu sistēmas nomākšanas un dzīvībai svarīgo funkciju - asinsrites, elpošanas, vielmaiņas procesu - pārkāpuma rezultātā.
diabētiskā koma - ogļhidrātu un tauku metabolisma pārkāpuma rezultāts insulīna trūkuma dēļ organismā. Patoģenētiski svarīga ir hiperglikēmijas attīstība, dehidratācija, intoksikācija, ko izraisa nepilnīgi oksidētu un šūnu metabolisma starpproduktu uzkrāšanās - ketoacidoze, dzīvībai svarīgu orgānu disfunkcija.
Diabētiskās komas attīstības iemesli: neārstēts cukura diabēts, nepietiekama insulīna deva, uztura un uztura traucējumi, smaga infekcijas slimība, fiziska vai garīga trauma.
Diabētiskās komas klīniskās izpausmes:
Komas priekšvēstnesis : apetītes zudums, galvassāpes, nemiers, letarģija, slāpes, vemšana, sāpes vēderā, pastiprināta poliūrija. Asinīs tiek novērots glikozes līmeņa paaugstināšanās, urīnā parādās glikoze un acetons.
Koma: smaga letarģija līdz bezsamaņai, sausa āda un gļotādas, bālums un cianotisks sārtums uz vaigiem un zoda, sausa "šķiņķa" mēle, vispārēja muskuļu hipotensija, pazemināts tonuss acs āboli, dziļa Kusmaula tipa elpošana, zems asinsspiediens, acetona smarža izelpotajā gaisā. Asinīs ir augsts glikozes un ketonvielu saturs. Urīnā - augsts īpatnējais svars, glikoze. acetons.
Avārijas komplekts:
sterils pilinātājs, glikotests, komplekts acetona noteikšanai urīnā, vienkāršs insulīns, izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums, Ringera šķīdums, 5% glikozes šķīdums, 4% nātrija bikarbonāta šķīdums, kofeīns, kokarboksilāze, strofantīns, prednizolons, 5% askorbīna šķīdums skābes.

E10-E14 E10-E1

Cukura diabēts A) Hipoglikēmiskais stāvoklis B) Hipoglikēmiskā koma (glikozes saturs< 2,8 ммоль/л) В) Диабетический кетоадидоз (гипергликемическое состояние - прекома) Г) Диабетические гипергликемические комы

A) - glikometrija - dekstroze (glikoze) in/venozā strūklā: līdz 1 gadam - 10% - 2 ml / kg no 1 līdz 6 gadiem- 20% - 2 ml/kg(40% atšķaidīts 1:1) vecāki par 6 gadiem-40 % -2 ml/kg(ne vairāk kā 60 ml) - Atkārtota glikometrija b) Glikometrija - vēnu kateterizācija - Dekstroze (glikoze) venozajā plūsmā: līdz 1 gadam - 10% - 2 ml/kg no 1 līdz 6 gadiem - 20% - 2 ml/kg (40% atšķaidīts 1:1) vecāki par 6 gadiem - 40% - 2 ml/kg(ne vairāk kā 100 ml) ievada līdz samaņas atjaunošanai - Dekstrozi (Glikoze 10% - 10-20 ml / kg) intravenozi pilināt 20 pilienus. min. - Deksametazons 0,6 mg/kg intravenozi - Skābekļa inhalācija - Atkārtota glikometrija C) Glikometrija - Skābekļa inhalācija C) Glikometrija - Vēnu kateterizācija - Nātrija hlorīds 0,9% - 10-20 ml/kg intravenozi pilināmā veidā 5-10 vāciņš. min. - Trahejas intubācija vai balsenes caurules izmantošana Pirms intubācijas: - Atropīna sulfāts 0,1% - 0,02 mg/kg IV - Augšējo elpceļu attīrīšana - ALV/IVL

Aktīvs veselības aprūpes iestādēs Hospitalizācija jaunatklātas hipoglikēmijas gadījumā. Hospitalizācijas atteikuma gadījumā - manta "03" pēc 2 stundām, atkārtota atteikuma gadījumā - manta medicīnas iestādē

HIPOGLIKĒMISKĀ KOMA.

Hipoglikēmiskā koma - stāvoklis, kas var izpausties pacientiem ar cukura diabētu krasas glikozes līmeņa pazemināšanās rezultātā.
Hipoglikēmiskās komas attīstības iemesli:
Komas (ļoti īss laika periods) priekšvēstnesis: pēkšņs vājums, nemiers, stipra izsalkuma sajūta, slikta dūša, roku un kāju trīce, mēles nejutīgums, auksti sviedri.

Komas simptomi: izsalkuma sajūta, ekstremitāšu trīce, galvassāpes, siekalošanās
ātrs samaņas zudums, mitra āda, pastiprināta siekalošanās, paaugstināts muskuļu tonuss, žoklis, tonizējoši krampji. Glikozes līmenis asinīs ir zems.
Avārijas komplekts:
2-3 cukura gabaliņi, 40% glikozes šķīdums, 0,1% adrenalīna šķīdums, glikagons, kordiamīns, kokarboksilāze, 5% askorbīnskābes šķīdums, 25% magnija sulfāta šķīdums.

INFEKCIJAS SLIMĪBAS.
DIPHTYRIA Crop.

difterija vai patiesa- balsenes difterija.
Klīniski difterijas krupu raksturo trīs galveno simptomu pakāpeniska attīstība: aizsmakums, riešanas klepus un stenozējoša elpošana. Šo simptomu cikliskums un attīstības secība ļauj izšķirt 3 difterijas krupa stadijas.
1 posms- krupīgs vai disfonisks klepus (1-3 dienas):
savārgums, drudzis, aizsmakums, rupjš "riejošs" klepus.
2 posms- afoniska vai stenotiska (2-3 dienas):
ir ātra trokšņaina elpošana ar apgrūtinātu ieelpošanu un krūškurvja elastīgo vietu ievilkšanu. Balss aizsmakumu nomaina afonija, rupjš klepus apklust.
Balsenes stenoze ir saistīta ar balsenes gļotādas tūsku, fibrīnu plēvju klātbūtni, kas ir cieši pielodēta pie pamatā esošajiem audiem, un balsenes muskuļu spazmas.
3 posms- asfiksija:
ko raksturo bērna nemiers, ko periodiski aizstāj miegainība, pilnīga vienaldzība, izkliedēts bālums un akrocianoze. Elpošana ir sekla, pulss vājš, neritmisks, asinsspiediena pazemināšanās, periodiski krampji. Nāve iestājas no asfiksijas (elpošanas apstāšanās notiek elpošanas centra pārslodzes rezultātā).
Avārijas komplekts:
nātrija bikarbonāts, Berotek aerosola inhalators, Zvyagintseva antispastiskais pulveris, lasix, 10% kalcija šķīdums glikonāts, prednizolons, penicilīna pudele 1000000 vienību, elpceļu caurule, traheostomijas caurule.
1. Vispārējās darbības:

Izveidojiet mierīgu vidi un izsauciet ātro palīdzību, lai bērnu hospitalizētu.
- piekļuve svaigam vēsam gaisam.
- uzmanības novēršanas terapija: karstas vispārējās vannas, sinepju pēdu vannas, sinepju plāksteri uz balsenes un krūtīm, karsts sārmains dzēriens.
- tvaiks sārmaina ieelpošana.
2. Zāļu iedarbība:
lai cīnītos pret tūsku un laringospazmu:
vazokonstriktora pilieni degunā.
- aerosola "Berotek" vai maisījuma ieelpošana: aminofilīns 0,3 g, efedrīns 0,2 g, difenhidramīns 0,2 g, nātrija bikarbonāts 2 g, destilēts ūdens 5 ml vienā procedūrā.
- IM 10% kalcija glikonāta, prednizolona, ​​lasix, seduxen šķīdums.
- Antibakteriālā terapija: a / b penicilīns vai eritromicīns.
Pārejot no krusta 2. stadijas uz 3. stadiju, intubējiet vai traheostomiju (vēlams slimnīcā).
3. Specifiska ārstēšana antidifterijas antitoksisks serums:
To veic slimnīcā: antitoksiskais serums tiek ievadīts devā 15-30 000 SV / m saskaņā ar Bezredka metodi.
- uzkarsē sūkalas līdz 37* temperatūrai.
- injicējiet 0,1 ml 100 reizes atšķaidītu (izmēģinājuma ampula) intravenozi un novērojiet reakciju 20 minūtes. Papula ar diametru 1 cm vai vairāk, hiperēmija tiek uzskatīta par pozitīvu reakciju.
- injicējiet s / c 0,1 ml neatšķaidīta seruma un novērojiet 30 minūtes.
- Ievadiet vienu devu intramuskulāri. Atkārtoti uzklājiet pēc 8-10 stundām.

GREMOŠANAS TRAUCĒJUMI.
VĒRPUJUMI.

Meteorisms - tas ir palielināts gāzu veidošanās zarnās, ko pavada vēdera uzpūšanās un sāpīgs vēdera uzpūšanās.
Galvenie iemesli:
gremošanas pazīmes zīdaiņa vecumā, dispepsija, enterokolīts zarnu infekciju gadījumā.

Neatliekamā palīdzība vēdera uzpūšanās gadījumā.

ZARNU TOKSIKOZE AR EKSIKOZI.

Zarnu toksikoze ar dehidratāciju– Tā ir izplatīta toksikozes forma maziem bērniem. To raksturo straujš šķidruma un sāļu zudums, vemšana un vaļīgi izkārnījumi. Ūdens-elektrolītu metabolisma pārkāpums ķermeņa dehidratācijas rezultātā izraisa visu dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumu.
Galvenie iemesli:
zarnu infekcijas, iedzimtas vielmaiņas slimības, dzimšanas defekti GIT.

Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no dehidratācijas pakāpes.
1 posms eksikoze vai izotonisks veids:
stāvoklis samērā apmierinošs, bērns kaprīzs, temperatūra subfebrīla, āda un gļotādas sausa, izkārnījumi līdz 10 reizēm dienā, svara zudums līdz 5%.
2 posms eksikoze vai ūdens deficīta veids:
stāvoklis ir smags, bērns ir satraukts, mokošas slāpes, hipertermija, āda ir karsta, sausa, lielā fontanela ievilkšana.
Elpas trūkums, paaugstināts asinsspiediens, tahikardija. Bieža vemšana un šķidrs izkārnījumos, oligūrija, sitieni urīna svars pie lieliem skaitļiem - 1,025 / 1,035. Ķermeņa svara zudums no 5 līdz 10%.

3 pakāpes vai Sāls deficīta veids:
stāvoklis ir ārkārtīgi nopietns, bērns dažreiz zaudē samaņu, parādās krampji, tad stupors un koma. Āda ir auksta, ļengana, ciāniska, hipotermija. Elpa ir toksiska, pulss vājš, asinsspiediens pazeminās. Nevaldāma vemšana, zarnu parēze. Anūrija, ud. urīna svars ir mazāks par 1,010. Ķermeņa svara zudums virs 10%.
Patoģenētiski zarnu toksikozes gadījumā svarīga ir kuņģa-zarnu trakta disfunkcija, nepilnīgi oksidētu šūnu metabolisma produktu uzkrāšanās organismā (acidoze), intoksikācija, dehidratācija un visu dzīvībai svarīgo orgānu darbības traucējumi.
Avārijas komplekts:
kuņģa skalošanas komplekti un tīrīšanas klizmas, sterils pilinātājs, nātrija bikarbonāts, glikozes-sāls šķīdumi Regidron, Glucosolan, 5% glikozes šķīdums, Ringera šķīdums, izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums, antiseptiķi, seduksēns, prednizolons, kordiamīns.

Ekssikozes III stadija. (ķermeņa svara zudums vairāk nekā 10%): gļotādu un sklēras sausums, balss aizsmakums, ievērojams audu turgora samazinājums (saspiežot, ādas kroka neiztaisnojas), lielā fontanela ievilkšana, oligo - vai anūrija - ar infekciozu toksisku šoku

1. Perifērās vēnas kateterizācija 2. Medikamentozā terapija: - Prednizolons 2-5 mg/kg IV - Acesols (Chlosol, Trisol) 10-20 ml/kg IV pilināšana ar ātrumu 60-80 pilieni/min. - Prednizolons 2-5 mg/kg vai Deksametazons 0,6 mg/kg IV - Reopoligliukīns 15-20 ml/kg IV pilināmā veidā - HES 6% -15-20 ml/kg 60-80 pilieni minūtē IV venoza pilināšana - Dopmin 5-15 mcg / kg / min. atšķaidījumā Nātrija hlorīds 0,9% -200 ml intravenozi, kontrolējot asinsspiedienu 3. Skābekļa inhalācijas

1. Detoksikācija 2. Rehidratācija 3. Hospitalizācija 4. Hospitalizācijas atteikuma gadījumā - aktīvs uz "OZ" pēc 2 stundām Hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā un intensīvā terapija

VEMŠANA.
Vemšanas cēloņi: saindēšanās, intoksikācija, kuņģa-zarnu trakta slimības, centrālās nervu sistēmas slimības.
Neatliekamā palīdzība vemšanas gadījumā.

Posmi	Pamatojums
1. Noguldiet bērnu ar paceltu galvas galu	Vemšanas aspirācijas novēršana
2. Atbrīvojiet ciešās drēbes	Veicināt plaušu ekskursiju
3. Nodrošiniet svaigu gaisu	Elpošanas atvieglošana; Nepatīkamas smakas izslēgšana
4. Pēc ārsta receptes kuņģa skalošana	Toksīnu, indu mehāniskā noņemšana; Kuņģa skalošana dažos gadījumos var pasliktināt stāvokli
5. Ievadiet šādas zāles: Piezīme: katras nākamās zāles jāievada iepriekšējā per os 0,25% novokaīna šķīduma neefektivitātes gadījumā intramuskulāri Cerucal (raglan) vai prozerīns nevaldāmas vemšanas gadījumā - intramuskulāri hlorpromazīns	Samazina perifēro vemšanas centra uzbudināmību Normalizē peristaltiku; Samazina centrālās vemšanas centra uzbudināmību
6. Pēc vemšanas: a) izskalojiet muti ar vārītu ūdeni; b) iecelt ūdens-tējas pauzi uz 2-4 stundām; c) ja nepieciešams, nosūtiet vemšanu uz laboratoriju kopā ar nosūtījumu	Higiēnas komforta nodrošināšana; Perorālās rehidratācijas nodrošināšana, papildu vemšanu izraisošu kairinātāju izslēgšana; Iespējamā vemšanas cēloņa noteikšana
7. Noskaidro vemšanas cēloni un centies to novērst	Vemšanas atkārtošanās novēršana

Uz miega artērijas.

Aptaustīt Ādama ābolu (izvirzījums balsenes vidū) ar diviem pirkstiem. Pārvietojiet pirkstus prom no Ādama ābola uz padziļinājumu starp to un kakla muskuļiem. Nospiediet uz kakla, lai sajustu pulsu.

Uzlabošanās pazīmes

Sirdsdarbības ātruma palielināšanās

Ādas krāsas uzlabošana

Spontāna elpošana

spēcīgs spiediens

var izraisīt aknu bojājumus;

uz ribu, bērna krūšu kaula lūzumiem.

4) Samaziniet spiedienu uz krūtīm, ļaujot tai atgriezties sākotnējā stāvoklī, lai nodrošinātu mākslīgo diastolu.

Jaundzimušajiem 1:3

(sirdsdarbības ātrums 120 minūtē)

Minūti pēc reanimācijas sākuma pārbaudiet, vai dzīvības funkcijas ir atjaunojušās (veiciet “elementāras atdzīvināšanas ābeci”).

T15-T19 T15-T1

svešķermenis elpceļi - kad tiek atrasts brīvi guļošs svešķermenis - kad tiek atrasts svešķermenis zemāk balss saites, ar asfiksiju vai tās draudiem bērniem līdz 1 gada vecumam - ja zem balss saitēm tiek atrasts svešķermenis ar asfiksiju vai tās draudiem bērniem, kas vecāki par 1 gadu

- mēģinājums izņemt svešķermeni. Svešķermenis netiek izņemts no deguna kanāla - skābekļa inhalācija - pulsa oksimetrija - novietojiet pozu uz vēdera ar galvas galu uz leju un veiciet 5 plaukstas sitienus zonā starp lāpstiņām Ja nav efekta : - novietojiet pozīciju uz muguras ar galvas galu uz leju un veiciet 5 grūdienus ar diviem pirkstiem krūšu kaula apakšējā trešdaļā Ja nav efekta: - atkārtojiet abas iepriekš minētās manipulācijas norādītajā secībā Ja efekta nav: - konikotomija - skābekļa inhalācija - Norādiet ķermeņa stāvokli ar slīpumu uz priekšu un veiciet 5 sitienus ar plaukstu starplāpstiņu rajonā Ja efekta nav: - Norādiet ķermeņa stāvokli ar slīpumu uz priekšu un veiciet 5 grūdienus ar vienu vai diviem. rokas mezogastrālajā reģionā leņķī pret krūtis Ja efekta nav: Atkārtojiet iepriekš minētās 2 manipulācijas tādā pašā secībā Ja efekta nav: - Konikotomija - Skābekļa inhalācija

Hospitalizācija. Hospitalizācijas atteikuma gadījumā - aktīvs medicīnas iestādē Hospitalizācija. Pārvadāšana uz nestuvēm.

ZINĀŠU PAŠKONTROLES BLOKS

JAUTĀJUMI SĀKOTNĒJĀ ZINĀŠU LĪMEŅA ATKLĀŠANAI TĒMAM: "Māsu process ārkārtas apstākļos"

1. Pie kādām slimībām vai apstākļiem rodas konvulsīvs sindroms, kas pretkrampju līdzekļi Jūs zināt?

2. Kādi hipertermijas veidi rodas bērniem, kāda ir tās veida nozīme neatliekamās palīdzības sniegšanai, kādi ir pretdrudža zāļu nosaukumi, sniedziet piemērus.

3. Kāda ir atšķirība starp vīrusu krupa un difterijas klīniskajām izpausmēm?

4. Ko nozīmē termins "koma", kādus komas stāvokļus jūs zināt?

5. Kas attiecas uz vieglu asinsvadu mazspējas formu un smagu?

6. Kādas fiziskas ķermeņa atvēsināšanas un sasildīšanas metodes jūs zināt?

7. Kas ir anafilakse, kādi alergēni to var izraisīt?

8. Kādus antihistamīna līdzekļus jūs zināt?

9. Kādas ir ārējās sirds masāžas un mākslīgās elpināšanas indikācijas?

10. Kādas ir klīniskās un bioloģiskās nāves pazīmes?

ATBILDES UZ SĀKOTNĒJĀ ZINĀŠU LĪMEŅA JAUTĀJUMIEM TĒMAM: "Māsu process ārkārtas apstākļos"

1. Dzemdību trauma. Spazmofilija. Meningokoku infekcija un citi centrālās nervu sistēmas bojājumi. Epilepsija.

2. Hipertermijas bāls un rozā izskats. Ar bālu tipu - fiziskas sasilšanas metodes; ar rozā - fiziskās dzesēšanas metodes; pretdrudža līdzekļi - pretdrudža līdzekļi (paracetamols, ibuprofēns, analgins)

3. Vīrusu krups attīstās pēkšņi, ir saistīts ar balsenes tūsku, nepieciešama uzmanības novēršanas terapija, antihistamīna līdzekļi un mitrs klimats. Difterija - pakāpeniski attīstās, plēves balsenē, nepieciešama ārstēšana ar antitoksisku serumu.

4. Koma - dziļa centrālās nervu sistēmas nomākums ar samaņas zudumu, hiperglikēmisks, hipoglikēmisks, urēmisks.

5. Ģībonis. Sakļaut.

6. Dzesēšana - ledus iepakojums, noslaukot ar ūdeni vai spirtu ar atvērtu ķermeni, auksts uz traukiem. Sildīšana - sildīšanas paliktnis, ierīvēšana ar spirtu, ietīšana.

7. Anafilakse - smaga, ātra alerģiska reakcija uz atkārtotu alergēna ievadīšanu, pret zālēm, mājsaimniecības alergēni un utt.

8. Antihistamīni - difenhidramīns, suprastīns,

Bērni mums sniedz daudz prieka, bet dažreiz viņi var šokēt savus vecākus. Runa ir ne tikai par traumām, bet arī par tādiem stāvokļiem, kad dēlam vai meitai steidzami nepieciešama mediķu palīdzība. Vecāku uzdevums ir iegūt elementāras medicīniskās zināšanas un spēju sniegt bērnam pirmo palīdzību pirms ātrās palīdzības ierašanās.

Sirds ārkārtas situācijas bērniem

Šīs ļoti nopietnas kaites prasa ļoti ātru reakciju, jo mēs runājam dažreiz apmēram minūtes, lai glābtu bērna dzīvību:

1. Sinkope (ģībonis) . Šis stāvoklis visiem ir zināms kā samaņas zudums. Un bieži vien tās cēlonis bērnam ir sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpums (paroksismāla tahikardija, smaga bradikardija, trombembolija, aortas stenoze). Šādos gadījumos pēc fizisko aktivitāšu pārtraukšanas var rasties ģībonis, īpaši siltā telpā. Pirmā palīdzība šādā stāvoklī pirms ārsta ierašanās - svaiga gaisa pieplūduma nodrošināšana, auksta komprese uz pieres, ausu ļipiņu noberzēšana. Kad mazais pacients atgūst samaņu, viņam jāiedod ārstējošā ārsta izrakstītās zāles.
2. Fallo tetraloģija . Tas ir sarežģītas iedzimtas sirds slimības nosaukums ar vairākām attīstības anomālijām. Tās galvenās izpausmes ir mazuļa elpas trūkums no pirmajiem mēnešiem un ādas cianoze. Ja defekta gaita ir smaga, tad tas izpaužas kā elpas trūkuma lēkme, krampji, īslaicīgs samaņas zudums. Visiem mazajiem pacientiem ar Fallota tetradu steidzami nepieciešams operācija. Uzbrukuma laikā, kas sākas ar trauksmi, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību, jācenšas nomierināt bērnu, nodrošināt viņam svaigu gaisu, labāk, ja tā ir mitrināta skābekļa ieelpošana. Ir nepieciešams intravenozi injicēt reopoligliukīnu vai eufilīnu, glikozi.
3. aortas stenoze . Ar šo sirds slimību bērniem no agra vecuma tiek novērots elpas trūkums, ādas bālums un tahikardija. No 5-7 gadu vecuma viņi sūdzas par sāpēm sirdī, reiboni un galvassāpēm. Ja fiziskas slodzes laikā (un tādiem bērniem tās principā ir aizliegtas) rodas ģībonis, tad bērnam jānodrošina svaigs gaiss, steidzami jāizsauc ārsts. Aortas stenozes ķirurģiska ārstēšana.
4. Hipertensija . Bērnībā slimība izpaužas reti. Bet paaugstināts asinsspiediens var liecināt par nieru vai endokrīnās sistēmas slimībām. Tas nozīmē, ka bērnības hipertensija vairumā gadījumu ir sekundāra. Un, diagnosticējot bērnam augstu asinsspiedienu, ir vērts viņu noguldīt, nodrošināt mieru, dot tautas aizsardzības līdzekļi lai samazinātu spiedienu. Šī ir aronija vai irbenājs, karsts sildīšanas spilventiņš, kas tiek uzklāts uz kājām. Pēc spiediena normalizēšanas ir jāveic rūpīga diagnostika un jānosaka bērna spiediena pieauguma cēlonis. Dažreiz tā ir pārāk liela garīga un fiziska slodze, hormonālie traucējumi pusaudža gados.

Ārkārtas apstākļi bērniem gastroenteroloģijā

Bērni dažkārt gūst barības vada apdegumus, norijot skābes vai sārmus. Viņu simptomi ir trauksme, klepus, melna vemšana ar saindēšanos ar sārmu, zaļa vemšana ar apdegumiem. sālsskābe. Pirmā palīdzība šajā gadījumā ir dot pacientam dzert pienu. Pat ja mazulim asiņo, kuņģis jāmazgā ar lielu daudzumu ūdens. Tālāk jums jāpielieto neitralizējošais šķīdums. Ar skābes apdegumu tā ir cepamā soda, krīts, magnēzija. Ar sārmainu - citronskābi.

Bieži vien iemesls ārsta apmeklējumam ir žults ceļu diskinēzijas lēkmes. Tā ir izpausme trulas sāpes labajā hipohondrijā, ar sliktu dūšu, dažreiz ar vemšanu. Sāpju mazināšanai tiek izmantoti spazmolītiskie līdzekļi. Iekšķīgi varat lietot no-shpu, mebeverīnu, spazmomenu. Ieteicami arī sedatīvie preparāti baldriāna, seduksēna veidā.

Ar aknu kolikas izpausmēm bērniem tiek ievadīti pretsāpju līdzekļi un spazmolīti. Ar garu sāpju sindroms efektīva būs aukstuma uzspiešana labā hipohondrija zonā, aminofilīna intravenoza ievadīšana, novokaīna blokāde.

Ārkārtas apstākļi bērniem ar akūtām zarnu infekcijām

Visbiežāk starp zarnu slimībām steidzama aprūpe prasa tieši infekcijas. Pirmkārt, slimais jūtas slikti, tad paaugstinās temperatūra, parādās slikta dūša, dažreiz vemšana. Izkārnījumi kļūst bieži un mīksti, pat ūdeņaini.

Stadijā pirms hospitalizācijas kuņģis jāmazgā ar sodas vai fizioloģiskā šķīduma šķīdumu, jāveic tīrīšanas klizma un jāieraksta ūdens-tējas pauze ar elektrolītiem uz 6 stundām. Ja pacientam ir pārāk daudz intoksikācijas, tad viņam tiek veikta injekcija izotonisks šķīdums nātrija hlorīds, ielieciet glikozes-kālija pilinātājus. Bet tas jau ir slimnīcas apstākļos.

Ārkārtas apstākļi bērniem neiroloģijā

Epilepsija - krampji, kas atkārtojas bērnam ar samaņas zudumu.

Steidzami jānodrošina elpceļu caurlaidība, starp pacienta zobiem turot cietu priekšmetu. Tāpat ir nepieciešams nostiprināt bērnu, lai viņš nesasistu galvu pret cietu virsmu. Benzodiazepīnu lietošana ir nepieciešama, lai agrīni atvieglotu krampjus. Ja šādi uzbrukumi nenotiek pirmo reizi, tad ir iespējams lietot tiopentālu.

Akūta elpošanas muskuļu paralīze bērniem var būt saistīta ar elpošanas centra bojājumiem. Jaunam pacientam ar paredzamu elpošanas mazspēju nepieciešams pāriet uz asistētu elpošanu.

konvulsīvs sindroms

Šis stāvoklis var būt nespecifiska smadzeņu reakcija uz kaitīgiem faktoriem. Starp tiem ir infekcijas, drudzis, vakcinācija, ķermeņa intoksikācija.

Simptomātiski var būt krampji ar smadzeņu audzējiem, cerebrālā trieka.

Epilepsijas gadījumā krampji var būt lokalizēti vai vispārināti. Šajā gadījumā ir nepieciešama ieelpošana ar mitrinātu skābekli. Lai apturētu šādus krampjus, diazepāmu parasti ievada intramuskulāri. Viņa aprēķins ir 0,1 ml uz kilogramu bērna ķermeņa svara.

Ārkārtas apstākļi bērniem ar elpceļu slimībām

Viltus krusts ir nosmakšana, kas rodas zīdainim, kad balsene sašaurinās. Tās cēlonis visbiežāk ir akūtas elpceļu infekcijas vai alerģijas. Gļotāda rīkle kļūst iekaisusi un pietūkusi, un astmas lēkmes bērniem visbiežāk rodas vakaros, kad pastiprinās sauss “riejošs” klepus. Ieelpošana kļūst trokšņaina, jo bērnam ir apgrūtināta elpošana, bērns ir nobijies, raud, nosarkst. Pirmā palīdzība šajā gadījumā ir mazuļa nomierināšana, karstā ūdens ieslēgšana vannas istabā, lai bērns elpotu tvaiku. Varbūt zāļu pulmicort vai benacort lietošana. Tie efektīvi novērš iekaisumu.

Bērna epiglotītu raksturo drudzis, stiprs iekaisis kakls, smaga disfāgija. Pirmā palīdzība šajā gadījumā sastāv no pretdrudža terapijas ar paracetamolu vai ibuprofēnu, un pēc tam jaunais pacients tiek hospitalizēts sēdus stāvoklī un intramuskulāri tiek ievadīta antibakteriālā terapija hloramfenikola veidā.

Akūtu laringotraheītu bērniem pavada akūtas elpošanas mazspējas attīstība, balsenes stenoze. Uzbrukumiem raksturīgs elpas trūkums, apgrūtināta gaisa elpošana. Ārkārtas palīdzība ir balsenes tūskas komponenta samazināšana, ieelpošana ar nafazolīna šķīdumu. Šim nolūkam visērtāk ir izmantot smidzinātāju. Ja tas nav iespējams, nafazolīns jāievada vienā bērna nāsī sēdus stāvoklī.

Ārkārtas apstākļi bērniem traumatoloģijā

Ļoti bieži bērniem ir traumatiskas smadzeņu traumas. Tos pavada apziņas traucējumi, vemšana, slikta dūša, galvassāpes. Ja ar šādu traumu mazuļa smadzenes ir saspiestas, tad ir nasolabial krokas gludums, refleksu samazināšanās un bradikardija.

Neatliekamā palīdzība šajā gadījumā ir nodrošināt atpūtu, zondes ievadīšanu kuņģī, lai novērstu aspirāciju. Ja bērns ir bezsamaņā, viņš jānogulda uz labā sāna, intramuskulāri jāinjicē droperidola vai seduksēna šķīdums. Cietušais ievietots ķirurģiskajā slimnīcā.

Sastiepumi bērniem rodas biežāk nekā citas traumas. Šādos gadījumos ir nepieciešams uzlikt ledu, stingru pārsēju uz bojāto vietu.

Ar ekstremitāšu lūzumiem pietūkums izplatās daudz ātrāk nekā ar sastiepumiem. Iespējama kājas vai rokas deformācija. Pirmā palīdzība - ekstremitāšu šinas izgriešana un fiksācija. Ja lūzums ir atvērts, tad brūcei nepieciešams uzlikt aseptisku pārsēju.

Traumatiskā šoka gadījumā bērns var zaudēt samaņu. Tajā pašā laikā ievada 1% promedola šķīdumu devā 0,1 ml dzīves gadā, 1% difenhidramīna šķīdumu. Pēc tam cietušajam tiek nodrošināts daudz šķidruma.

Hipertermiskais sindroms

Šo stāvokli bērniem raksturo pastāvīga temperatūras paaugstināšanās virs 38,5 ° C, neskatoties uz pretdrudža zāļu lietošanu. Šādos gadījumos bērns jānovieto vēdināmā telpā un jāizģērbj. Viņa āda jānoslauka ar 30% spirtu. Pēc tam viņam injicē lītisko maisījumu.

Ja ar hipertermisko sindromu uzbudinājums ir izteikts vai parādās krampji, tad slimam mazulim intramuskulāri ievada 0,25% droperidola šķīdumu.

Obligāta bērna hospitalizācija, ja veiktie pasākumi nesniedz rezultātus. Ja ir efekts, tad ieteicams pacientu ievietot slimnīcā, ja viņam ir hroniskas slimības.

Īpaši priekš - Diānai Rudenko

Bērnības slimības. Ārkārtas apstākļi bērniem.

Lekcija #26

Bērnībā daudzas slimības bieži pavada smagas intoksikācijas attīstība, iestājoties apstākļiem, kas apdraud bērna dzīvību un prasa neatliekamo intensīvo aprūpi, tāpēc ikvienam ārstam ir jāzina neatliekamās palīdzības principi neatkarīgi no viņa profila.

Vislielākais cukura diabēta komplikāciju skaits ir koma.

Ketoacidotiskā koma.

Tas attīstās pakāpeniski 12-24 stundu laikā, dažreiz vairāku dienu laikā. Tās attīstībā ir 4 posmi:

1. pirmskomatozes stāvoklis

2. sākas koma

3. izteikta koma

4.termināla koma

Pirmskomatozes stāvokli raksturo smags vājums, muskuļu hipotensija, miegainība, apetītes zudums, slikta dūša, vemšana, galvassāpes, reibonis un sāpes vēderā. Šajā periodā attīstās polidipsija un poliūrija, cukurs līdz 15 mikroniem / l vai vairāk. Izteikta glikozūrija, acetūrija, acetona smaka izelpotajā gaisā.

Ar komas sākumu, izteiktu miegainību un apdullināšanu, samazinās muskuļu tonuss un refleksus.

Izteiktai komai raksturīgs miegains stāvoklis (dziļš patoloģisks miegs), bet saglabājas sāpju jutība, rīšanas un zīlīšu refleksi, samazinās cīpslu refleksi.

Terminālajai komai raksturīgs pilnīgs samaņas zudums acidozes dēļ, elpošana ir trokšņaina, dziļa ar pagarinātu izelpu: Kusmaula elpošana Izelpotajā gaisā ir asa acetona smaka, seja ir bāla, āda ir sausa un auksta, acs ābolu tonuss ir strauji samazināts, acu zīlītes ir savilktas, atonija, arefleksija. Ķermeņa temperatūra ir zem normas, mēle ir sausa, hiperēmija, pulss mazs, biežs, pazemināts asinsspiediens. Ir oligūrija vai pat anūrija. Dažkārt tādas ir kuņģa-zarnu trakta asiņošana sakarā ar asinsvadu sieniņu caurlaidības palielināšanos acidozes rezultātā, kā arī čūlu klātbūtni un asins sistēmas izmaiņām.

Atkarībā no simptomu izplatības tiek izdalītas šādas iespējas:

1.sirds un asinsvadu, kad dominē sirds vai asinsvadu mazspēja

2. kuņģa-zarnu trakta, kad ir apendicīta, peritonīta klīniskā aina.

3. izpaužas nieru, dizūrijas parādības, hiperazotēmija, proteīnūrija.

4. encefalopātisks.

Asinīs leikocitoze, ESR paaugstināšanās, cukurs virs 18 mm/l, bieži paaugstināta asins osmolaritāte, palielinās atlikuma slāpekļa saturs, urīnviela, holesterīna. Palielinās hipoksēmija, samazinās asins rezerves sārmainība, ir augsts urīna relatīvais blīvums, acetonūrija, glikozūrija, proteīnūrija, cilindrūrija, mikrohematūrija.

Hipoglikēmiskā koma

stāvoklis ir saistīts ar cukura koncentrācijas samazināšanos asinīs un turpmāku glikozes izmantošanas samazināšanos smadzeņu audos un smadzeņu hipoksiju. Šī stāvokļa attīstību var izraisīt eksogēnā insulīna pārdozēšana, nepietiekama ogļhidrātu uzņemšana no pārtikas pēc insulīna ievadīšanas, ievērojamas fiziskās aktivitātes, pārmērīga endogēnā insulīna ražošana, virsnieru garozas nepietiekamība, hipotireoze, glikogēna deficīts, virsnieru serdes nepietiekamība. Hipoglikēmiskā koma attīstās, ja cukura līmenis priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir mazāks par 1,1 mm/l (parasti 1,6-4,0 mm/l), pilngadīgiem jaundzimušajiem ir mazāks par 1,7 mm/l (parasti 2,78-4,4 mm/l) pārējiem. ir mazāks par 2,2 mm/l (parasti 3,3-5,5 mm/l), tomēr reakcija uz hipoglikēmisku stāvokli var būt atšķirīga. Dažreiz nopietns stāvoklis tiek novērots lielākiem skaitļiem. Cukura līmeņa pazemināšanās rezultātā diabētiskās komas ārstēšanas laikā bieži rodas hipoglikēmiskais komplekss, kad glikozes līmenis pārsniedz normu. Pirmkārt, smadzenes cieš no nepietiekamas glikozes piegādes nervu sistēmas šūnām, tiek traucēta skābekļa izmantošana, smadzeņu ogļhidrātu un skābekļa badu pavada enerģijas deficīta attīstība nervu šūnās, intracelulāro funkcionālo bojājumu attīstība. sistēmas, smadzeņu strukturālo elementu kairinājums, olbaltumvielu un lipīdu resintēzes kavēšana. Nervu šūnās kālija saturs palielinās un nātrija saturs samazinās, kā rezultātā rodas smadzeņu pietūkums. Hipoglikēmiskās komas attīstības sākumā dominē veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskā nodaļa, komai padziļinot, pastiprinās vagotonijas simptomi. Smagas un ilgstošas ​​hipoglikēmijas gadījumā smadzenēs parādās izmaiņas, kas izpaužas kā tūska, pietūkums, sastrēgumi plaši izplatītu petehiju veidā, asinsizplūdumi un deģeneratīvas izmaiņas nervu šūnās. maskai līdzīgā seja izteikti auksti sviedri, tonizējošu un klonisku krampju parādīšanās, sekla elpošana, apslāpēti sirds toņi. Biežu pulsu aizstāj ar pulsa samazināšanos, var būt arī citi pārkāpumi sirdsdarbība, pazeminās arteriālais spiediens, acu zīlīšu paplašināšanos aizstāj ar to sašaurināšanos, zūd reakcija uz gaismu.

Asinīs: leikocitoze, limfocitoze. Cukurs un acetons urīnā netiek atklāti. Saistībā ar attīstību morfoloģiskās izmaiņas nervu šūnās iespējama smadzeņu tūska, neatgriezeniskas izmaiņas un nāve.

Hiperosmolāra koma.

Bieži līdz 2 gadiem uz Dauna slimības fona vai citas izcelsmes aizkavētas psihomotorās attīstības. Augstu osmolaritāti var izraisīt smaga hiperglikēmija (vairāk nekā 55 mmol/l), augsts nātrija, urīnvielas, atlikuma slāpekļa, hlorīdu, dažreiz kālija saturs. Ketonu ķermeņu līmenis asinīs ir normas robežās, tāpēc ketonūrija atpaliek. Ketozes aizkavēšanās ir izskaidrojama ar izteiktu glikēmijas pieaugumu, novēršot glikogēna izdalīšanos no aknām. Tā rezultātā ir apgrūtināta tauku piekļuve aknām un ketonvielu veidošanās samazināšanās. Asins skābju-bāzes stāvokļa indikators netiek mainīts. Sakarā ar osmolaritātes palielināšanos, diurēzi, vemšanu un caureju BCC samazinās, un veidojas smagas ekssikozes attēls. Koma attīstās pakāpeniski. Klīniskajā attēlā dominē dehidratācijas sindroms: āda ir sausa, karsta, acs ābolu hipertermija, hipotensija, samazināts audu turgors, sekla elpošana, izdalītajā gaisā nav acetona smakas, paātrināts pulss, poliūrija. Attīstoties kolaptoīdiem stāvokļiem, var rasties anūrija, parādās neiroloģisku traucējumu pazīmes: nistagms, muskuļu hipertensija, krampji. Asinīs: hiperleikocitoze, neitrofilija, sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās, cukura, nātrija, hlorīdu, atlikušā slāpekļa, urīnvielas līmeņa paaugstināšanās. Ketonu ķermeņu koncentrācija un skābju-bāzes stāvoklis asinīs ir normas robežās, ketonūrija atpaliek.

Attīstību veicina blakusslimību klātbūtne, ar insulīna deficītu, acidozi, hipoksiskiem stāvokļiem, tiek kavēts glikogēna oksidācijas aerobais ceļš un aktivizēta anaerobā glikolīze, kā rezultātā klīnikā palielinās pirovīnskābes un pienskābes veidošanās. , tiek izdalīts prodroma periods un ķīļa periods. izpausmēm.

Prodromālais periods: slikta dūša, vemšana, sausa āda un gļotādas, oligūrija, anūrija, Kussmaul tipa dziļa aritmiska elpošana, sāpes sirds rajonā, piemēram, stenokardija, muskuļu un kaulu sāpes, pastiprināta miegainība, samaņas nomākums, attīstās kolaptoīds stāvoklis .

Asinīs: palielināts pienskābes saturs, smaga dekompensēta acidoze, ar mērenu hiperglikēmiju, palielināts atlikušā slāpekļa un kālija līmenis.

Ārstēšana.

Diabētiskās komas ārstēšana.

Pacientiem nepieciešama steidzama uzņemšana tuvākajā slimnīcā. Ārstēšanai jābūt sarežģītai, patoģenētiskai, kuras mērķis ir novērst insulīna deficītu, ketoacidozi, dehidratāciju, sirds un asinsvadu mazspēju, CBS un vielmaiņas traucējumu korekciju.

Insulīna deficīta novēršana tiek panākta, ievadot insulīnu, pirms tam nepieciešams paņemt asinis cukuram, urīnu cukuram un acetonam.

INULĪNS: 0,1 V uz kg ķermeņa svara stundā intravenozi vai subkutāni glikēmijas gadījumā Kad cukura līmenis pazeminās līdz 11-13 mmol/l: 0,05 V uz kilogramu ķermeņa svara, pēc 3 stundām intramuskulāri.

Īsas darbības vienkāršie insulīni skatīt lekciju cukura diabēts). Ja pirms slimnīcas bērns saņēma ilgstošas ​​darbības insulīna dienas devu, to papildina ar vienkāršu insulīnu subkutāni... ik pēc 4-6 stundām pa 4-6 vienībām. Iespējama hipoglikēmijas attīstība!

2. diena: īslaicīgas darbības insulīni 5 injekcijas, ilgstošas ​​- 2. nedēļā.

Cīņa pret ekssikozi: intravenoza šķidruma ievadīšana ar pirmo insulīna bolus devu 0,9% NaCl 5 ml/kg, pēc tam intravenozi, pilināmā veidā, pirmās 6 stundas: 1/3 0,9% NaCl, 1/3 Ringera šķīduma, 1/3 5% glikozes risinājums.

Tad vairāk glikozes un kālija sāļu uz katru 1 insulīna vienību vajadzētu būt vismaz 4,0 gramiem glikozes. Visintensīvākā šķidruma ievadīšana tiek veikta pirmajās 6 stundās - 50% no dienas šķidruma daudzuma, nākamajās 6 stundās - 25% un atlikušajās 12 stundās vēl 25%. Ja 1-1,5 stundas no ārstēšanas sākuma arteriālais spiediens nemēdz normalizēties, nepieciešams ievadīt plazmu, albumīnu ar ātrumu 10-20 ml/kg, pēc tam pāriet uz fizioloģisko šķīdumu. Ja zems asinsspiediens saglabājas, norepinefrīns, mezatons un nelielas dopamīna devas tiek ievadītas intravenozi. Skābju-bāzes stāvokļa korekcijai 4% NaHCO3 šķīdums.

Aprēķinu formula:

Bāzes deficīts * 0,3 * ķermeņa svars kilogramos

Atpaliekot, ir nepieciešams aparāts bāzu deficīta noteikšanai, taču var vadīties pēc acidozes klīniskajām pazīmēm:

Perifērās asinsrites traucējumu sindroms: ādas marmorēšana, oligūrija, hipertermija, dziļa trokšņaina elpošana ar acetona smaržu izdalītajā gaisā.

Ķermeņa svars kilogramos * 4 ml.

Diabētiskās komas gadījumā organisms zaudē kāliju (ketoacidoze veicina kālija izdalīšanos no šūnām, un pastiprināta osmotiskā diurēze to izvada ar urīnu). Rezultāts: attīstās agrīns kalemic sindroms. Iespējams, vēlīnā kalemic sindroma rašanās ir saistīta ar palielinātu kālija uzņemšanu šūnās ievadītās glikozes un insulīna ietekmē (4-6 stundas pēc insulīna terapijas sākuma). Tiek atzīmēta letarģija, adinamija, bālums, muskuļu hipotonija, ātra elpošana, zarnu parēze. Hipokaliēmija tiek apstiprināta EKG: T-viļņa saplacināšana un inversija, ST segmenta depresija, QT intervāla paaugstināšanās. Lai novērstu hipokaliēmijas rašanos, pēc 4-6 stundām ir jāparedz kālija preparātu ievadīšana, kontrolējot tā saturu plazmā un eritrocītos, izmantojot 1,1% KCl šķīdumu līdz 10 ml / kg.

Sirds un asinsvadu zāles: strofantīns, korglikons vecuma devās. Komplikāciju profilaksei 1 nedēļu ilga antibiotiku terapija. Uz infūzijas terapijas fona bieži notiek kalcija līmeņa pazemināšanās - var attīstīties konvulsīvs sindroms, atvieglošanai: intravenozi 10% kalcija glikonāta šķīdums ar ātrumu 1 ml / 1 dzīves gads, bet ne vairāk kā 10 ml. 12 stundas pēc ārstēšanas sākuma attīstās hipofosfatēmija - ieteicama fosfora preparātu iecelšana: kalcija glicerofosfāts, ATP un citi.

Vielmaiņas procesu uzlabošanai: glutamīnskābe, askorbīnskābe, B1, B6, B12. Ir nepieciešams sasildīt bērnu un nodrošināt mitrinātu skābekli.

Pirmajā dienā bērnam netiek dots ēdiens, pēc vemšanas apstājas: salds dzēriens mazās porcijās (salda tēja, 5% glikoze, dārzeņu un augļu sulas). Pēc tam pirmās trīs ogļhidrātu diētas dienas jāpārceļ uz diētu, kas paredzēta diabēta slimniekiem.

Hiperosmolāra koma.

Insulīna ievadīšana un rehidratācija ir nepieciešama vienlaikus. Cukura līmeņa kontrolei asinīs jābūt biežai. krasas cukura līmeņa pazemināšanās un attiecīgi asins osmolaritātes rezultātā var attīstīties smadzeņu tūska.

Rehidratācija: 0,45% NaCl un 2,5% glikozes šķīdums attiecībā 1:1. Šos hipotoniskos šķīdumus ievada 100-150 ml/kg daudzumā, pēc cukura satura normalizēšanas tie pāriet uz intravenozu 0,9% NaCl ievadīšanu (izotoniski).

Antibiotikas + pretdrudža līdzekļi + kālija preparāti + sirds un asinsvadu līdzekļi + mitrināts skābeklis, ja palielinās nieru mazspēja, indicēta hemodialīze.

Hiperlaktacidotiskā koma.

Ārstēšana jāveic, kontrolējot asins skābju-bāzes stāvokli.

Insulīns cukura līmeņa kontrolei asinīs

Zemas molekulmasas plazmas aizstājēji

5% glikozes

Pēc 2-3 stundām no ārstēšanas sākuma Ringera šķīdums. Lai uzlabotu intracelulāro…???

Hipoglikēmiskā koma.

Lai apturētu vieglu hipoglikēmisko stāvokli, bērnam var dot gabaliņu cukura, medu, ievārījumu, saldu tēju, kompotu (viegli sagremojamus ogļhidrātus), ja nepieciešams, var atkārtot. Ja koma attīstās nekavējoties intravenozi 20-40% glikozes 20-50 ml kombinācijā ar adrenalīnu 0,1% devā 0,1 ml / 1 dzīves gadā, jo adrenalīns veicina glikogēna sadalīšanos un cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs. Ja bērns neatgūst samaņu, atkārtojiet glikozi, ja efekta nav, intravenozi piliniet 5% glikozes šķīdumu. Turklāt, ja efekta nav, ir nepieciešams intravenozi vai intramuskulāri ievadīt glikokortikosteroīdus 2 mg / kg prednizolona. Ja bērns nav nācis pie samaņas – glikagons 0,05 mg/kg. Apziņa atgriežas 5-20 minūšu laikā. Ja pēc hipoglikēmijas likvidēšanas pacients neatgūst samaņu, jāturpina intravenoza 5% glikozes ievadīšana, glikagons ik pēc 2 stundām, glikokortikoīdi 4 reizes dienā.

Smadzeņu tūskas un tūskas likvidēšanai nepieciešams lietot diurētiskos līdzekļus: lasix 3 mg/kg, mannītu 1 g/kg.

Konvulsīvā sindroma noņemšana: droperidols, seduksēns, GHB 100 mg/kg. Lai uzlabotu glikozes vielmaiņu: KKB, askorbīnskābe. + sirds un asinsvadu līdzekļi, + skābekļa terapija, + simptomātiska ārstēšana

NEIROTOKSIKOZE.

Neirotoksikoze ir ķermeņa hiperergiska reakcija uz infekcijas izraisītājs, kurā dominē neiroloģiski traucējumi uz progresējošas perifērās hemodinamikas, elpošanas traucējumu, vielmaiņas un ūdens un elektrolītu līdzsvara nepietiekamības fona.

Neirotoksikoze bieži attīstās ar ARVI, gripu, adenovīrusu infekciju, paragripu, smagām infekcijas slimībām (pneimoniju, sepsi), īpaši smagām slimībām līdz 3 gadiem. Neirotoksikoze ir viena no smagākajām encefalītu reakciju formām. Tā ir centrālās nervu sistēmas infekciozo un toksisko bojājumu kombinācija. Galvenās klīniskās izpausmes: hipertermija, krampji, meningeālās parādības, kas var vēl vairāk sarežģīt somatiskie simptomi: sirds, nieru, akūta virsnieru mazspēja un citi. Āda - sarkana vai balta (vazospazma), karsta. Neiroloģiski traucējumi: prekomas attīstība, turpmāka koma:

1. Smadzeņu vidusdaļas koma
2. stumbra koma
3. termināla koma

Pirmajos neirotoksikozes attīstības posmos klīnikā dominē simpatikotonija, un pēc tam kopā ar dziļu neiroloģiski traucējumi asinsrites mazspējas pazīmes. Neirotoksikozes pirmskomātiskajā periodā var izdalīt divas fāzes, kas var aizstāt viena otru:

1. Eritatīva
2. Soporous

Eritatīvā fāze: nemiers, aizkaitināmība, roku trīce, pulsa paātrinājums, sasprindzinājums un lielā fontanela izspiedums, normāla vai hiperēmiska āda, ķermeņa temperatūra 39-40 C, nedaudz paaugstināts asinsspiediens.

Sopora fāze: izteiktāks CNS bojājums, motora aizkavēšanās, maskai līdzīga seja. Bērns reaģē tikai uz spēcīgiem kairinātājiem, ir izteiktas mikrocirkulācijas pazīmes, acidoze, var attīstīties DIC.

Ar vidus smadzeņu komu trūkst apziņas, ir izteikts simpātiskās veģetatīvās nervu sistēmas tonuss, muskuļu hipertoniskums, hiperrefleksija, ķermeņa temperatūra 40 ° C un augstāka, parādās ādas marmorēšana, paātrinās pulss, tahipnoja, paaugstināts asinsspiediens. . Tā rezultātā rodas smadzeņu hipoksija, un tās tūska izraisa krampjus. Ar stumbra komu abas veģetatīvās nervu sistēmas daļas ir nomāktas, simpātisko tonusu aizstāj vagotonija: pulss palēninās, asinsspiediens strauji pazeminās, zīlītes ir savilktas, ar vāju reakciju uz gaismu, āda ir bāla ar. marmora raksts uz ekstremitātēm un rumpja.

Termināla koma: elpošanas nomākums, bradipnoja, sirdsdarbības nomākums, bradikardija, pilnīga arefleksija, krampju pārtraukšana, rīšanas refleksa izzušana.

Ārstēšana ir vērsta uz perifērās asinsrites normalizēšanu, hipoksijas likvidēšanu, konvulsīvā sindroma apturēšanu, smadzeņu tūskas un pietūkuma apkarošanu, hipertermijas apkarošanu, traucētas vielmaiņas korekciju un dzīvībai bīstama bērna sindroma likvidēšanu.

Eritatīvajā un soporajā fāzē nepieciešams samazināt simpātiskās veģetatīvās nervu sistēmas tonusu, neiroveģetatīvā blokāde ir droperidols, vienreizēja deva 0,5 mg/kg, seduksēns 0,5 mg/kg, Na hidroksibutirāts 100 mg/kg. Balta hipertermija saglabājas: perifēro asinsvadu tonusa normalizēšana - 2% papaverīna šķīdums vai 0,5% dibazola šķīdums 2 ml / gadā - vazodilatējoša un spazmolītiska iedarbība. Eufilīnam ir izteikta spazmolītiska un vazodilatējoša iedarbība; 2,4% 4-6 mg / kg tiek ievadīts intravenozi. Ar pastāvīgu hipertermiju tiek noteikti pretdrudža līdzekļi per os: panadols, ibuprofēns, vienreizēja deva 10-15 mg / kg. Steidzami: metamizols Na 50% 0,1 ml/1 gads. Ar sarkano hipertermiju var izmantot fizisko dzesēšanu. Krampju likvidēšana: Ca glikonāts 10% intravenozi 1 ml / 1 gads. Sirds mazspējas gadījumā lieto sirds glikozīdus (var lietot strofantīnu 0,05%, korglikonu 0,06%, digoksīnu). DIC profilaksei lieto: curantyl 0,5% šķīdumu intravenozi līdz 1 gadam 0,1 ml; bērniem vecākiem par gadu 0,5 ml; heparīns, kura vienreizēja deva ir 25-50 vienības / kg; Lai apkarotu hipoksiju, tiek izmantota skābekļa terapija, ja efekta nav, tiek nozīmēti gangliju blokatori, kas pārtrauc nervu impulsa vadīšanu, pazemina asinsspiedienu, paplašina asinsvadus (pentamīns 2-4 mg / kg; benzoheksonijs 1-2 mg / kg, ja krampji turpinās, heksenāls tiek nozīmēts intravenozi.Diagnostikas un terapijas nolūkos nepieciešams veikt lumbālpunkciju (tikai ar vecāku piekrišanu).Neirotoksikozes gadījumā glikokortikosteroīdu lietošana (prednizolons 2-10 ml). / kg) ir obligāta, dehidratācijas nolūkā tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi (lasix 2-3 mg / kg, mannīts 1,0 g / kg).Lai samazinātu lizosomu enzīmu aktivitāti, tiek nozīmēts transsilols, contrical tiek pilināts intravenozi 500 U. /kg.Acidozes gadījumā subkutāni izraksta 4% NaHCO3 2-2,5 ml/kg.

Pretinfekcijas terapija: šķidruma daudzums nedrīkst pārsniegt vecumu ikdienas nepieciešamībaūdenī, intravenozi vairs ne? ikdienas nepieciešamība vai 2/3. Jūs varat izmantot dekstrānus, atlikuma hidroksicietes atvasinājumus, 10% glikozes. Pretinfekcijas terapija ķermeņa svara dinamikas kontrolē un diurēzes uzraudzībā (jābūt vismaz katru dienu, vecums). Ja diurēze ir samazināta, lasix tiek izrakstīts 2-3 reizes dienā. Ja nav neiroleptisko līdzekļu iedarbības un ir zemādas tauku pastozitāte

Pretinfekcijas terapijas apjoms ir ierobežots

hipertermijas sindroms.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir normāla ķermeņa fizioloģiska reakcija uz infekciju. Temperatūrai paaugstinoties līdz 38,5-39 C, pastiprinās imunoloģiskās reakcijas, pastiprinās antivielu veidošanās, palielinās leikocītu fagocītiskā aktivitāte, pastiprinās vielmaiņa, uzlabojas aknu antitoksiskā funkcija. Izteikts infekcijas sākums ir tikai temperatūrā virs 38 ° C, bet temperatūras paaugstināšanās var būt ne tikai reakcija uz infekciju, bet, piemēram, nātrija un kālija jonu attiecības pārkāpums (fizioloģiskā šķīduma pārliešanas laikā). šķīdumi), termoregulācijas centra kairinājums (galvaskausa pamatnes traumas, audzēji, intrakraniāli asinsizplūdumi). Klīniskajā praksē ir divu veidu termostatiskās izmaiņas:

1. drudžainiem apstākļiem.
2. hipertermiska reakcija

Drudža apstākļi.

Tie attīstās uz termoregulācijas centru netraucētā stāvokļa fona un ir aizsardzības reakcija organismiem, kam ir diezgan pozitīva nozīme, tai skaitā augstas temperatūras ietekme uz mikroorganismiem un organisma toksiskā un stimulējošā rezistence. Ķermeņa temperatūra drudža apstākļos labi pazeminās pretdrudža līdzekļu ietekmē.

hipertermiska reakcija.

Visos gadījumos tas norāda uz termiskā līdzsvara pārkāpumu. Bērniem termoregulācijas mehānisms ir nepilnīgs, tas ir saistīts ar augstu temperatūras reakcijas pieauguma ātrumu bērniem. Hipertermiska reakcija nav piemērota ķermenim, jo ​​tā izraisa pārmērīgu metabolisma palielināšanos, skābekļa pieprasījuma palielināšanos (palielinās skābekļa piegāde audiem, kompensācijas rezultātā palielinās alveolārā ventilācija, tas ir, palielinās elpošanas muskuļu darbs, palielinās slodze uz miokardu), pastiprināta vielmaiņa, skābekļa deficīts, jo uzkrājas liels skaits nepietiekami oksidētu produktu, rodas metaboliskā acidoze. Tādējādi hipertermija bērniem maina homeostāzi, palielina intoksikāciju, veicina smadzeņu tūskas parādīšanos un pastiprināšanos, krampju rašanos.

Hipertermisks sindroms - ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 39 ° C, ar termoregulācijas pārkāpumiem, ir centrālās nervu sistēmas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, kas izpaužas kā apziņas traucējumi un smadzeņu tūskas simptomu parādīšanās. Klīniskajos apstākļos ir diezgan grūti atšķirt drudža stāvokli no hipertermiskas reakcijas, īpaši 38,5-39C temperatūrā, tās pazemināšanās sākumā, lai gan katrā gadījumā pieejai jābūt individuālai. Ja bērns labi panes 38,5 C temperatūru, to nevar samazināt, un, ja neiroloģiski simptomi parādās pat zemākā temperatūrā, jāsāk terapija.

Indikācijas pretdrudža terapijai:

Perifērās asinsrites traucējumi

Agrīnas nervu traucējumu klīniskās izpausmes

Temperatūras paaugstināšanās 2-3 stundu laikā vairāk nekā 38,5C

Pielietojums:

1. zāles
2. fiziskā dzesēšana
3. tajā pašā laikā veic ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju korekciju.

Medikamentu terapija: panadols 10-25 mg/kg, ibuprofēns tādā pašā devā, metamizola nātrijs 50% 0,1 ml/gadā, asinsvadu tonusa normalizēšana: papaverīnu var kombinēt ar dibazolu, aminofilīnu (vazodilatācija), ja pēc 30-45 minūtēm temperatūra paaugstinās. nesamazinās , pretdrudža ieviešanu var atkārtot, bet kombinācijā ar neiropleģiskiem līdzekļiem: 2,5% pipolfēns 2 mg / kg, ilgst 4-6 stundas.

Fizikālās metodes: palielināta siltuma pārnese, bet tos var lietot tikai pēc pretdrudža līdzekļiem asinsvadu fondi(pretējā gadījumā rodas drebuļi un drudzis), atveriet bērnam uz galvas ar salveti ar aukstu ūdeni. Auksts paduses cirkšņa rajonā, pūš ar ventilatoru. Siltuma pārnesi var uzlabot, ieviešot droperidolu, pentamīnu, benzoheksoniju. Droperidols samazina skeleta muskuļu tonusu, pazemina temperatūru, pazemina asinsspiedienu un tam ir pretvemšanas efekts. Ievadiet intravenozi intramuskulāri 0,5 mg / kg / dienā. Smagas intoksikācijas un pastāvīgas hipertermijas gadījumā: prednizolons 2-3 mg/kg, nepieciešama skābekļa terapija. Nav nepieciešams samazināt ķermeņa temperatūru līdz 37,5, jo pēc antipirētisko līdzekļu lietošanas pārtraukšanas un fiziskās dzesēšanas tā sāk pazemināties pati par sevi. Papildus iepriekšminētajām metodēm tiek izmantota dehidratācijas terapija, tiek apkarota elpošanas un sirds mazspēja, kā arī obligāti jāveic pamata slimības ārstēšana.

Konvulsīvs sindroms.

Lielākā daļa biežs sindroms bērniem. Krampji - nepārtraukta muskuļu kontrakcija, pēkšņi parādās krampju veidā un turpinās dažādi laiki. Tā ir CNS bojājuma klīniska pazīme. Bērniem konvulsīvā gatavība ir paaugstināta, jo viņiem ir nepietiekama mielinizācija un smadzeņu garozā ir inhibējošo mehānismu nenobriedums. Tas veicina bērna smadzeņu augstu hidrofilitāti, palielina asinsvadu caurlaidību. Toksīnu ietekmē infekcijas faktori bērnam attīstās smadzeņu tūska, kuras viena no izpausmēm ir konvulsīvs sindroms.

Cēloņi: infekcijas, intoksikācijas, traumas, centrālās nervu sistēmas slimības, spazmofilija, toksoplazmoze, encefalīts, vielmaiņas traucējumi, žultsceļu sistēmas traucējumi, dažreiz pēc atkārtotas vemšanas, caureja, rodas pārkāpums ūdens-sāls metabolisms. Jaundzimušajiem: asfiksija, dzemdību trauma, hemolītiska slimība, iedzimta centrālās nervu sistēmas reorganizācija.

Krampji zīdaiņiem: attīstās hipertensijas un smadzeņu tūskas rezultātā, kuru cēlonis ir hipoksija, hiperkapnija, ūdens un elektrolītu metabolisma traucējumi, meningoencefalīta klātbūtne. Ir kloniski un toniski krampji. Kloniskās konvulsijas ir ātras muskuļu kontrakcijas, kas seko viena pēc otras, īsos neregulāros intervālos, ko raksturo smadzeņu garozas uzbudinājums. Tonizējoši krampji: ilgstoša muskuļu kontrakcija, kas notiek lēni un ilgst ilgu laiku, to parādīšanās liecina par smadzeņu subkortikālo centru uzbudinājumu. Krampji - samazināta vielmaiņa un lokalizācija.?

klīniskā aina.

Bērns zaudē kontaktu ar ārējā vide, klejojošs skatiens, klejojošas acs ābolu kustības sākumā, tad fiksētas uz augšu un uz sāniem, galva ir atmesta atpakaļ, rokas saliektas elkoņos un plaukstu locītavās, elpošana lēna, pulss samazināts - tā ir tonizējošā fāze , kloniski-toniski krampji, tā ilgums nav ilgāks par 1 minūti.

Kloniski krampji sākas ar sejas raustīšanu, ātri pāriet uz ekstremitātēm un vispārinās, trokšņaina elpošana, sēkšana, putas uz lūpām, bāla āda, tahikardija.

Hipoksijas likvidēšana, elpošanas un sirds un asinsvadu mazspējas ārstēšana, pretkrampju un dehidratācijas terapija. Neatkarīgi no krampju veida: nepieciešama elpceļu atbrīvošana no gļotām, mitrināta skābekļa padeve, plaušu mākslīgā ventilācija.

Pretkrampju terapija: individuāla, ņemot vērā iemeslus. Jūs varat pieteikties - Seduxen intravenozi lēni vai intramuskulāri. Labu efektu dod 20% nātrija oksibutirāts (GHB) 100 mg/kg intravenozi vai intramuskulāri, fenobarbitāls intramuskulāri vai intravenozi, 15% heksenāls, intravenozi vai intramuskulāri, barbiturātu sāļi 1% dod ātrāku efektu - efekts "beigās adata". Tā kā var būt elpošanas apstāšanās, piesakieties mākslīgā ventilācija plaušas.

Jāatceras: no pretkrampju līdzekļu ievadīšanas brīža līdz klīniskā efekta attīstībai var paiet 5-20 minūtes (izņemot heksenālu), atkārtota ievadīšana var izraisīt kumulāciju un elpošanas apstāšanos.

Smagas elpošanas mazspējas un hipoksijas gadījumā: vienīgais veids, kā pāriet uz mehānisko ventilāciju uz muskuļu relaksantu lietošanas fona! Obligāta dehidratācija: koncentrēta plazma 10 ml/kg, 20% glikoze 20-40 ml, mannīts 1 g/kg, lasix 3-5 mg/kg. Ne maza nozīme cīņā pret smadzeņu tūsku ir glikokortikosteroīdiem: tie sabiezina asinsvadu sieniņu, dekongestējoša iedarbība, prednizolons 3 mg/kg, lai samazinātu asinsvadu caurlaidību, askorbīnskābe, kalcija preparāti. Visos gadījumos diagnostikas un terapijas nolūkos ar vecāku piekrišanu tiek veikta lumbālpunkcija, papildus tiek veikta simptomātiska posindoma terapija (sirds glikozīdi, ATP, KKB) un obligāta pamatslimības ārstēšana. Ja spazmofilija (kalcija samazināšanās) lieto pretkrampju līdzekļus + kalcija preparātus 2-3 dienas, dod kalciju, tad dod D vitamīnu.

Anafilaktiskais šoks.

Tūlītējs alerģiskas reakcijas veids rodas, ja organismā atkārtoti tiek ievadīts alergēns (antibiotikas, vitamīni, vakcīnas, gamma globulīns, sulfonamīdi, rentgena kontrastvielas). Anafilaktiskā šoka gadījumi tiek aprakstīti ar ādas diagnostikas testiem un specifisku imūndiagnostiku. Aukstums tiek apturēts aukstā ūdenī.

Atkarībā no dominējošajām sistēmām ir:

Tipiskas formas

Asfiktiskais variants

Hemodinamiskā

Vēders

Smadzeņu

klīniskā aina.

Tas attīstās uzreiz pēc specifisku alergēnu uzņemšanas, ass vājums, slikta dūša, muguras sāpes, bailes no nāves, stiprs bālums un akrocianoze, auksti lipīgi sviedri, vītnes pulss, strauji pazemināts asinsspiediens, nosmakšana, krampji, pacients zaudē samaņu.

Tipiska forma: arteriālā hipotensija, apziņas traucējumi, elpošanas traucējumi, krampji.

Hemodinamiskais veids: priekšplānā izvirzās sirds un asinsvadu nepietiekamība stipras sāpes sirds rajonā, sirds aritmija, klusināti sirds toņi, straujš asinsspiediena pazemināšanās.

Asfiktiskais variants: akūts elpošanas mazspēja, balsenes pietūkums, bronhu spazmas, bronhiolu un plaušu gļotādas pietūkums.

Smadzeņu tips: uzbudinājums, samaņas zudums, krampji.

Vēdera tips: attēls akūts vēders sāpes epigastrālajā reģionā.

Ārstēšana: tūlītēja alergēnu ievadīšanas pārtraukšana. Ja to izraisījusi injekcija, virs injekcijas tiek uzlikts žņaugs un injekcijas vieta tiek noslīpēta ar 0,1% adrenalīna vai mezatona šķīdumu. Bērns jāliek gulēt, jānovērš mēles ievilkšana un vemšanas aspirācija, jāsasilda, jānodrošina svaigs gaiss, adrenalīns ik pēc 15 minūtēm. Infūzijas terapija: fizioloģiskais šķīdums, furosemīds, sirds glikozīdi, obligāti glikokortikosteroīdi - prednizons, bronhu spazmas atvieglošana - intravenozs aminofilīns, asinsvadu kolapsa atvieglošana - kardiomīns, kofeīns. Ar krampju parādīšanos, mehāniskā ventilācija, pretkrampju līdzekļi - droperidols utt., Proteāzes inhibitori - trasilols, kontrikāls; antihistamīni tiek noteikti tikai pēc hemodinamikas atjaunošanas.

(Apmeklēts 28 reizes, 1 apmeklējumi šodien)