IV diazepāms vai IV nātrija valproāts 5 minūšu laikā. Ar diazepāma vai nātrija valproāta ievadīšanas neefektivitāti 30 minūšu laikā. ievadīt otrās rindas medikamentu fenitoīnu. Trešās līnijas zāles ir intravenozi ievadāms nātrija tiopentāls.
Zāles, ko izmanto sirds un plaušu reanimācijā
Ja nav atbildes reakcijas uz ārstēšanu, ir nepieciešams nodrošināt augšējo elpceļu caurlaidību un novērtēt dzīvības pazīmju esamību (darbības ne vairāk kā 10 sekundes).
Augšējo elpceļu caurlaidība
Ir nepieciešams likt pacientu uz muguras, atmest galvu, pacelt zodu.
Dzīvības pazīmju novērtējums
Vērojiet krūškurvja kustību, klausieties elpošanas skaņas un mēģiniet ar vaigu sajust gaisa kustību pacienta mutes tuvumā. Pulsācijas definīcija miega artērijās ir pamatota tikai ar pietiekamu pieredzi tās īstenošanā.
Medikamenti
Kambaru asistoliju pavada asinsrites apstāšanās un nepieciešama atdzīvināšana. Epinefrīnu lieto (in / in bolus 1 mg ik pēc 3-5 minūtēm), ar asistolu vai retu sirds ritmu ievada atropīna sulfātu (3 mg).
Kambaru fibrilācija, ventrikulāra tahikardija bez pulsa tiek pavadīta ar asinsrites apstāšanās, un nepieciešama reanimācija. Tiek veikta defibrilācija un vēlams ievadīt amiodaronu (300 mg IV bolus) vai lidokaīnu (1-1,5 mg/kg, pēc tam 0,5-0,75 mg/kg ik pēc 5-10 minūtēm līdz kopējai devai 3 mg/kg).
hipertermijas sindroms.
Drudzis- tā ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās attiecībā pret normālu dienu vai ilgāk. Viena reģistrēta hipertermija nav drudzis.
Narkotiku terapiju nosaka cēlonis, kas izraisīja drudzi. Kopā ar etiotropo terapiju tiek izmantota arī simptomātiska terapija (paaugstinātas ķermeņa temperatūras likvidēšana). Parasti ķermeņa temperatūra tiek pazemināta, ja tiek pārsniegta 38°C, ja konkrētais pacients to slikti panes. Tiek izmantotas nemedikamentozas metodes (slaucīšana ar vēsu drānu, vāju etiķa šķīdumu u.c.), tiek palielināts patērētā šķidruma daudzums (1 litrs uz katru paaugstinātas temperatūras pakāpi) un lietoti medikamenti.
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
Galvenā NPL iedarbība ir saistīta ar enzīma ciklooksigenāzes (COX) bloķēšanu, kas ir iesaistīts prostaglandīnu veidošanā.
Acetilsalicilskābe bērniem ir kontrindicēta, lai mazinātu drudzi, kas saistīts ar vīrusu infekciju, jo pastāv Reja sindroma (aknu bojājums, encefalopātija) attīstības risks.
Nenarkotiskie pretsāpju līdzekļi
Metamizols
Paracetamols
Pretdrudža iedarbība ir saistīta ar COX bloķēšanu centrālajā nervu sistēmā.
Tie neietekmē perifēro COX, tāpēc tiem nav pretiekaisuma iedarbības, un tiem nav čūlu izraisošu īpašību.
Blakus efekti
Metamizols ir bīstams agranulocitozes attīstībai. Paracetamols, kas pārsniedz 4 g dienā - smagi aknu bojājumi.
Praktiskais darbs.
Medicīniskās vēstures analīze.
Anotāciju izpēte.
7. Uzdevums stundas tēmas izpratnei:
Noslēguma līmeņa testi
(izvēlies vienu pareizo atbildi)
1. Vai ar acetilsalicilskābi bērniem ir iespējams apturēt drudzi, kas saistīts ar vīrusu infekciju
1) Tas nav iespējams, ir iespējami aknu bojājumi un encefalopātija
2) Var, efektīvi aptur hipertermiju
3) Tas nav iespējams bērniem līdz 1 gada vecumam.
2. Izvēlieties paracetamola blakusparādības
1) Čūlu veidošanās
2) Paaugstināta aknu darbība
3) Paaugstināts asiņošanas risks
3. Lai apturētu konvulsīvo sindromu, piesakieties
1) Amitriptilīns
3) Medazepāms
4) Diazepāms
5. Izvēlieties zāles, ko izmanto, lai sniegtu neatliekamo palīdzību bronhu spazmas gadījumā
1) β 2 -īsas darbības adrenomimētiskie līdzekļi, īslaicīgas darbības teofilīni, sistēmiski kortikosteroīdi
2) β 2 -ilgstošas darbības adrenomimētiskie līdzekļi, ilgstošas darbības teofilīni
3) Inhalējamie kortikosteroīdi, NPL
6. Izvēlieties zāles, ko izmanto sirds un plaušu reanimācijā
1) Adrenalīns, lidokaīns, atropīns
2) Platifilīns, novokainamīds
3) Prednizolons, aminofilīns
7. Galvenā trankvilizatoru iedarbība ir
1) Anksiolītisks, muskuļu relaksants
2) Antipsihotisks līdzeklis, muskuļu relaksants
3) Nomierinošs, nootropisks
8. Tipiskās kortikosteroīdu blakusparādības neattiecas
1) Kušinga sindroms
2) Hipoglikēmija
3) Minerālu metabolisma pārkāpums
4) Infekcijas ģeneralizācijas risks
9. NPL terapeitiskā iedarbība ietver
1) Pretiekaisuma līdzeklis
2) pretdrudža līdzeklis
3) Pretsāpju līdzeklis
4) Viss iepriekš minētais
10. Palīdzība ar anafilaktisku šoku uz penicilīna
1) GCS intravenozi, intramuskulāri, mitrināta skābekļa ieelpošana, penicilināzes ievadīšana.
2) GCS in / in, in / m, “sasmalciniet” injekcijas vietu ar novokaīnu, antihistamīna līdzekļiem in / m.
3) "Sasmalciniet" injekcijas vietu ar 0,01% adrenalīna, 0,1% adrenalīna, 0,2-0,3 ml IV, GCS IV
Uroloģiskajā nodaļā stacionēts 45 gadus vecs pacients ar diagnozi Hronisks pielonefrīts, aktīvā fāze. Uzņemšanas brīdī ķermeņa temperatūra bija 40 ° C. Tika nozīmēta antibakteriāla, infūzijas terapija.
Konvulsīvs sindroms ir patoloģiska reakcija, reaģējot uz dažādiem fiziskiem stimuliem. Konvulsīvo sindromu bērniem raksturo pēkšņu muskuļu struktūru kontrakciju lēkmes. Patoloģijas epizodes rodas pirmajos trīs bērna dzīves gados, bet jaundzimušajiem ir arī konvulsīvs sindroms.
Ar smagiem simptomiem jāsniedz palīdzība konvulsīvā sindroma gadījumā. Ārstēšanai jābūt sarežģītai: tiek veikta intensīva konvulsīvā sindroma terapija.
Etioloģija
Bojājums parādās uz neironu elementu izmainītas aktivitātes fona. Visbiežāk bērniem ir konvulsīvs sindroms, bet krampji var rasties arī pieaugušajiem. Jaundzimušajam ir patoloģija.
Etioloģija ir diezgan daudzveidīga:
- dzimšanas defekti;
- nervu sistēmas struktūru bojājumi;
- iedzimtas slimības;
- audzēju neoplazmas;
- regulēšanas kļūmes.
Konvulsīvā sindroma cēloņi bieži vien ir saistīti ar ilgstošu stresu. Konvulsīvs sindroms pieaugušajiem rodas ar biežām stresa situācijām, nestabilu psiholoģisko stāvokli.
Patoloģijas cēloņi ievērojami atšķiras atkarībā no personas vecuma:
- bērniem līdz 10 gadu vecumam problēmu provocē galvas traumas, CNS bojājumi, rodas hipertermisks konvulsīvs sindroms (tie ir patiesie konvulsīvā sindroma cēloņi bērniem);
- 11-25 gadi - vēzis, traumatisms;
- 26–60 gadi - onkoprocesi, metastātiski un iekaisuma procesi smadzenēs;
- pēc 60 gadiem - narkotiku pārdozēšana, sakāve, bieži rodas kā komplikācija pēc.
Sindroma izpausme var būt saistīta ar vairākiem iemesliem, kas jānosaka pirms terapijas uzsākšanas.
Klasifikācija
Muskuļu elementu kontrakcijām patoloģijā var būt atšķirīgs raksturs. Tātad vietējie krampji attiecas tikai uz noteiktu muskuļu grupu. Ģeneralizēti krampji ir ievērojami atšķirīgi - tie aptver visu ķermeni.
Saskaņā ar klīniskajām pazīmēm krampji ir:
- kloniskas izpausmes;
- toniks;
- kloniski tonizējoši.
Katrai šķirnei ir savas īpašības, kas atvieglo diagnozi.
Simptomi
Tipisku lēkmi raksturo pēkšņa parādīšanās:
- bērns pēkšņi zaudē kontaktu ar ārējo vidi;
- klejojošs skatiens;
- acs ābolu peldošās kustības.
Krampju lēkmes tonizējošā fāzē simptomi nedaudz mainās. Bieži vien ir īslaicīga klīnika. Tiek atzīmēts. Šajā periodā ir svarīgi apturēt uzbrukumu. Pirmā palīdzība konvulsīvā sindroma gadījumā palīdzēs atvieglot pacienta stāvokli.
Kloniskajai fāzei raksturīga atveseļošanās, individuālas mīmikas elementu raustīšanās.
Konvulsīvs sindroms priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem bieži izpaužas kā febrilu krampju forma, kas raksturīga zīdaiņiem līdz 3-5 gadu vecumam. Uzbrukums ilgst līdz piecām minūtēm, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 ° C.
Alkohola krampji ir izplatīti pusaudžiem un pieaugušajiem. Uz intensīva, strauji attīstoša samaņas zuduma, vemšanas fona no mutes parādās putas.
Diagnostika
Konvulsīvā sindroma diagnozi var veikt tikai pēc visaptverošas izmeklēšanas.
Aptaujā svarīgu lomu spēlē darbību algoritms. Anamnēzes iegūšana ir ārkārtīgi svarīga. Ir nepieciešami instrumentālie un laboratorijas pētījumi:
- galvaskausa rentgens;
- reoencefalogramma;
- neirosonogrāfija;
- diafanoskopija;
Ir nepieciešams veikt asins un urīna pētījumu.
Vienmēr tiek veikta diferenciāldiagnoze ar saindēšanos, epilepsiju.
Ārstēšana
Pamatojoties tikai uz aptaujas rezultātiem, tiek izvēlēta individuāla zāļu terapijas stratēģija un shēma.
Konvulsīvajam sindromam nepieciešama intensīva aprūpe. Obligāts priekšmets ir pilnīga un pareiza diēta ātrai ķermeņa atveseļošanai.
Diētai neiroloģiskiem bojājumiem ir vairākas iezīmes. Nedēļas laikā pacientam būs jāēd bieži, bet pamazām. Terapeitiskās uztura laikā ir svarīgi kategoriski atteikties no taukainas, ceptas, kūpinātas, uzturā jāiekļauj vairāk vitamīnu elementu. Tas ir bērna un pieaugušā patoloģijas kompleksās ārstēšanas pamatā. Konvulsīvā sindroma ārstēšana ir iespējama tikai kompleksā.
Terapija bērniem un pieaugušajiem sākas ar provocējošā faktora noteikšanu. Pēc ekspertu domām, pirmais solis veiksmīgai terapijai ir savlaicīga diagnostika. Jo ātrāk kaut kas nav kārtībā, jo lielāka iespēja gūt veiksmīgu uzvaru pār slimību – tas ir vienīgais veids, kā novērst smagas recidīva epizodes.
Pie mazākajām aizdomām par krampjiem ir obligāta visaptveroša pārbaude un personas pārbaude. Neatliekamā palīdzība ļauj ātri stabilizēt stāvokli.
Tiek izmantota šāda ārstēšana:
- nomierinošas zāles (Seduxen, Trioxazine, Andaxin);
- ar smagiem krampjiem būs nepieciešama īpašu medikamentu parenterāla lietošana (zāles atvieglošanai - Droperidols, Nātrija hidroksibutirāts).
Līdzīgas zāles lieto, lai mazinātu konvulsīvo sindromu bērniem, bet mazākās devās (aprēķins tiek veikts atkarībā no stāvokļa smaguma un svara).
Ir svarīgi ievērot ārstēšanas posmus. Konvulsīvo sindromu alkoholismā var ārstēt kopā ar citiem speciālistiem. Piemēram, nepieciešama konsultācija ar narkologu, psihologu.
Pirmā palīdzība krampju gadījumā ir svarīga. Pacients ir jāaizsargā no priekšmetiem, kas var trāpīt, jānodrošina piekļuve svaigam gaisam un jānoliek uz sāniem, lai novērstu vemšanas vai siekalu izraisītu nosmakšanu. Nepieciešams izsaukt ātro palīdzību. Atbrīvošanās no konvulsīvā sindroma tautas līdzekļiem ir reti.
Profilakse
Lai novērstu uzbrukumu, zīdaiņiem nedrīkst pieļaut drudzi un hipertermiju.
Sindroma profilakse ietver adekvātu un savlaicīgu pamatslimības ārstēšanu.
Jebkura slimība var un ir jānovērš. To izdarīt ir daudz vieglāk, nekā vēlāk ārstēt pilnvērtīgu slimību.
- minimizējiet nervu satricinājumus, izvairieties no pārmērīgas uzbudinājuma - ir pierādīts, ka tieši emocionāls izsīkums izraisa saasinājumus;
- ēst pareizi, iekļaujot uzturā daudz svaigu dārzeņu un augļu;
- izslēgt alkoholu, tabaku, narkotiskās vielas;
- nodarboties ar dozētām fiziskām aktivitātēm.
Šī diagnoze tiek veikta krampju klātbūtnē. Ir svarīgi nodrošināt adekvātu palīdzību un pilnvērtīgu terapiju, lai samazinātu klīniku un novērstu komplikāciju attīstību.
Vai rakstā viss ir pareizi no medicīniskā viedokļa?
Atbildiet tikai tad, ja jums ir pierādītas medicīniskās zināšanas
Slimības ar līdzīgiem simptomiem:
Dzelte ir patoloģisks process, kura veidošanos ietekmē augsta bilirubīna koncentrācija asinīs. Slimību var diagnosticēt gan pieaugušajiem, gan bērniem. Jebkura slimība var izraisīt šādu patoloģisku stāvokli, un tie visi ir pilnīgi atšķirīgi.
Infekciozi toksisks šoks ir nespecifisks patoloģisks stāvoklis, ko izraisa baktēriju un to izdalīto toksīnu ietekme. Šādu procesu var pavadīt dažādi traucējumi – vielmaiņas, neiroregulācijas un hemodinamikas. Šis cilvēka ķermeņa stāvoklis ir steidzams un prasa tūlītēju ārstēšanu. Slimība var skart pilnīgi ikvienu, neatkarīgi no dzimuma un vecuma grupas. Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD 10) toksiskā šoka sindromam ir savs kods - A48.3.
Meningīts ir infekcijas slimība, kuras gaitai raksturīgs plašs muguras un galvas smadzeņu iekaisums, kura izraisītāji darbojas dažāda veida vīrusi un baktērijas. Meningīts, kura simptomi parādās atkarībā no konkrētā patogēna veida, rodas vai nu pēkšņi, vai dažu dienu laikā no inficēšanās brīža.
- nespecifiska bērna ķermeņa reakcija uz ārējiem un iekšējiem stimuliem, ko raksturo pēkšņas piespiedu muskuļu kontrakciju lēkmes. Konvulsīvs sindroms bērniem rodas ar daļēju vai vispārinātu klonisku un tonizējošu rakstura krampju attīstību ar vai bez samaņas zuduma. Lai noskaidrotu konvulsīvā sindroma cēloņus bērniem, nepieciešama pediatra, neirologa, traumatologa konsultācijas; veicot EEG, NSG, REG, rentgena galvaskausa, CT smadzeņu, uc Atbrīvojums no konvulsīvā sindroma bērniem ir nepieciešams ieviest pretkrampju līdzekļus un ārstēt pamatslimību.
Galvenā informācija
Konvulsīvs sindroms bērniem ir biežs neatliekams bērnības stāvoklis, kas rodas, attīstoties konvulsīviem paroksizmiem. Konvulsīvs sindroms rodas ar biežumu 17-20 gadījumi uz 1000 bērniem, savukārt 2/3 konvulsīvo lēkmju bērniem rodas pirmajos 3 dzīves gados. Pirmsskolas vecuma bērniem konvulsīvs sindroms rodas 5 reizes biežāk nekā vispārējā populācijā. Lielā konvulsīvā sindroma izplatība bērnībā ir saistīta ar bērnu nervu sistēmas nenobriedumu, tieksmi attīstīt smadzeņu reakcijas un krampjus izraisošo cēloņu daudzveidību. Konvulsīvo sindromu bērniem nevar uzskatīt par galveno diagnozi, jo tas pavada plašu slimību klāstu pediatrijā, bērnu neiroloģijā, traumatoloģijā, endokrinoloģijā.
Iemesli
Konvulsīvs sindroms bērniem ir polietioloģisks klīnisks sindroms. Jaundzimušo krampji, kas attīstās jaundzimušajiem, parasti ir saistīti ar:
- smagi hipoksiski centrālās nervu sistēmas bojājumi (augļa hipoksija, jaundzimušo asfiksija);
- intrauterīna vai pēcdzemdību infekcija (citomegalija, toksoplazmoze, masaliņas, herpes, iedzimts sifiliss, listerioze utt.);
- iedzimtas smadzeņu attīstības anomālijas (holoprosencefālija, hidroanencefālija, lisencefālija, hidrocefālija utt.);
- augļa alkohola sindroms. Krampji var būt abstinences sindroma izpausme bērniem, kas dzimuši mātēm, kuras cieš no alkohola un narkotiku atkarības;
- reti jaundzimušajiem rodas stingumkrampju krampji nabas brūces infekcijas dēļ.
Starp vielmaiņas traucējumiem, kas izraisa konvulsīvo sindromu, ir jāizceļ:
- elektrolītu līdzsvara traucējumi (hipokalciēmija, hipomagnēmija, hipo- un hipernatriēmija), kas rodas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, bērniem ar intrauterīnu nepietiekamu uzturu, galaktoēmija, fenilketonūrija.
- hiperbilirubinēmija un ar to saistītā jaundzimušā kernicterus.
- endokrīnās sistēmas traucējumi - hipoglikēmija cukura diabēta gadījumā, hipokalciēmija spazmofilijā un hipoparatireoze.
Zīdaiņa vecumā un agrā bērnībā bērnu konvulsīvā sindroma ģenēzē vadošā loma ir:
- neiroinfekcijas (encefalīts, meningīts);
- infekcijas slimības (ARVI, gripa, pneimonija, vidusauss iekaisums, sepse);
Retāk konvulsīvā sindroma cēloņi bērniem ir smadzeņu abscess, iedzimti sirds defekti, saindēšanās un intoksikācija, iedzimtas deģeneratīvas centrālās nervu sistēmas slimības, fakomatoze.
Noteikta loma konvulsīvā sindroma rašanās gadījumā bērniem ir ģenētiskai predispozīcijai, proti, vielmaiņas un neirodinamisko pazīmju pārmantošanai, kas nosaka zemāku konvulsīvo slieksni. Bērnam krampjus var provocēt infekcijas, dehidratācija, stresa situācijas, pēkšņs uztraukums, pārkaršana u.c.
Klasifikācija
Pēc izcelsmes izšķir epilepsijas un neepilepsijas (simptomātisku, sekundāru) konvulsīvo sindromu bērniem. Simptomātiski ir febrili (infekciozi), hipoksiski, metaboliski, strukturāli (ar centrālās nervu sistēmas organiskiem bojājumiem) krampji. Jāatzīmē, ka dažos gadījumos krampji, kas nav saistīti ar epilepsiju, var pārvērsties par epilepsiju (piemēram, ar ilgstošām, vairāk nekā 30 minūtēm, neatrisināmām konvulsīvām lēkmēm, atkārtotiem krampjiem).
Atkarībā no klīniskajām izpausmēm ir daļēji (lokalizēti, fokāli) krampji, kas aptver atsevišķas muskuļu grupas, un ģeneralizēti krampji (vispārēji konvulsīvi lēkmes). Ņemot vērā muskuļu kontrakciju raksturu, krampji var būt kloniski un tonizējoši: pirmajā gadījumā skeleta muskuļu kontrakcijas un relaksācijas epizodes ātri seko viena otrai; otrajā ir ilgstoša spazma bez relaksācijas periodiem. Vairumā gadījumu konvulsīvs sindroms bērniem rodas ar ģeneralizētiem toniski kloniskiem krampjiem.
Simptomi
Tipiska ģeneralizēta toniski-kloniska lēkme sākas pēkšņi. Pēkšņi bērns zaudē kontaktu ar ārējo vidi; viņa skatiens kļūst klejojošs, acs ābolu kustības kļūst peldošas, tad skatiens tiek fiksēts uz augšu un uz sāniem.
Krampju lēkmes tonizējošā fāzē bērna galva tiek atmesta atpakaļ, žokļi ir aizvērti, kājas ir iztaisnotas, rokas ir saliektas elkoņu locītavās, viss ķermenis ir saspringts. Tiek atzīmēta īslaicīga apnoja, bradikardija, bālums un ādas cianoze. Ģeneralizētu konvulsīvu lēkmju klonisko fāzi raksturo elpošanas atjaunošana, sejas un skeleta muskuļu atsevišķi raustīšanās un apziņas atjaunošana. Ja konvulsīvi paroksizmi seko viens pēc otra bez samaņas atgūšanas, šāds stāvoklis tiek uzskatīts par konvulsīvu stāvokli.
Visbiežāk sastopamā konvulsīvā sindroma klīniskā forma bērniem ir febrili krampji. Tie ir raksturīgi bērniem vecumā no 6 mēnešiem līdz 3-5 gadiem un attīstās uz ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 38 ° C fona. Smadzenēs un to membrānās nav toksisku-infekciozu bojājumu pazīmju. Febrilo lēkmju ilgums bērniem parasti ir 1-2 minūtes (dažreiz līdz 5 minūtēm). Šī konvulsīvā sindroma varianta gaita bērniem ir labvēlīga; pastāvīgi neiroloģiski traucējumi, kā likums, neattīstās.
Konvulsīvs sindroms bērniem ar intrakraniālu traumu rodas ar izliektām fontanellām, regurgitāciju, vemšanu, elpošanas traucējumiem, cianozi. Krampji šajā gadījumā var būt ritmiski noteiktu sejas vai ekstremitāšu muskuļu grupu kontrakcijas vai vispārināts tonizējošs raksturs. Ar neiroinfekcijām konvulsīvā sindroma struktūrā bērniem parasti dominē toniski kloniski krampji, ir pakauša muskuļu stīvums. Hipokalciēmijas izraisītai tetānijai raksturīgi krampji saliecēju muskuļos ("akušiera roka"), sejas muskuļos ("sardoniskais smaids"), pilorospazmas ar sliktu dūšu un vemšanu, laringospazmas. Ar hipoglikēmiju pirms krampju attīstības parādās vājums, svīšana, ekstremitāšu trīce un galvassāpes.
Epilepsijas konvulsīvajam sindromam bērniem raksturīga “aura” pirms lēkmes (drebuļi, karstums, reibonis, smakas, skaņas utt.). Patiesībā epilepsijas lēkme sākas ar bērna kliedzienu, kam seko samaņas zudums un krampji. Uzbrukuma beigās nāk miegs; pēc pamošanās bērns ir nomākts, neatceras notikušo.
Vairumā gadījumu nav iespējams noteikt konvulsīvā sindroma etioloģiju bērniem, pamatojoties tikai uz klīniskām pazīmēm.
Diagnostika
Tā kā konvulsīvā sindroma izcelsme bērniem ir daudzfaktoriāla, ar tā diagnostiku un ārstēšanu var nodarboties dažāda profila pediatrijas speciālisti: neonatologi, pediatri, bērnu neirologi, bērnu traumatologi, bērnu oftalmologi, bērnu endokrinologi, reanimatologi, toksikologi u.c.
Izšķirošais brīdis, lai pareizi novērtētu konvulsīvā sindroma cēloņus bērniem, ir rūpīga anamnēzes vākšana: iedzimtas slodzes un perinatālās vēstures, slimību pirms uzbrukuma, traumu, profilaktiskās vakcinācijas uc noskaidrošana. Ir svarīgi noskaidrot slimības būtību. krampju lēkme, tās rašanās apstākļi, ilgums, biežums, krampju iznākums.
Svarīgi, lai diagnosticētu konvulsīvo sindromu bērniem, ir instrumentālie un laboratoriskie pētījumi. Veicot jostas punkciju. Attīstoties konvulsīvajam sindromam bērniem, ir nepieciešams veikt asins un urīna bioķīmisko pētījumu par kalcija, nātrija, fosfora, kālija, glikozes, piridoksīna, aminoskābju saturu.
Konvulsīvā sindroma ārstēšana bērniem
Ja notiek krampju lēkme, bērns jānogulda uz cietas virsmas, jāpagriež galva uz vienu pusi, jāatpogā apkakle un jānodrošina svaigs gaiss. Ja bērnam konvulsīvs sindroms attīstījies pirmo reizi un tā cēloņi nav skaidri, nepieciešams izsaukt ātro palīdzību.
Brīvai elpošanai no mutes dobuma jāizņem gļotas, pārtikas atliekas vai vemšana, izmantojot elektrisko sūkšanu vai mehāniski, jāveic skābekļa ieelpošana. Ja tiek noskaidrots krampju cēlonis, tad, lai tos apturētu, tiek veikta patoģenētiskā terapija (kalcija glikonāta šķīduma ievadīšana hipokalciēmijas gadījumā, magnija sulfāta šķīduma ievadīšana hipomagniēmijas gadījumā, glikozes šķīdums hipoglikēmijai, pretdrudža līdzekļi drudža krampjiem utt.).
Tomēr, tā kā steidzamā klīniskā situācijā ne vienmēr ir iespējams veikt diagnostisko meklēšanu, tiek veikta simptomātiska terapija, lai apturētu konvulsīvo paroksizmu. Kā pirmās palīdzības līdzeklis tiek izmantota magnija sulfāta, diazepāma, GHB, heksobarbitāla intramuskulāra vai intravenoza ievadīšana. Dažus pretkrampju līdzekļus (diazepāmu, heksobarbitālu utt.) bērniem var ievadīt rektāli. Smadzeņu tūskas profilaksei bērniem papildus pretkrampju līdzekļiem tiek nozīmēta dehidratācijas terapija (mannīts, furosemīds).
Bērni ar nezināmas izcelsmes konvulsīvu sindromu, krampjiem, kas radušies uz infekcijas un vielmaiņas slimību fona, smadzeņu traumām ir pakļauti obligātai hospitalizācijai.
Prognoze un profilakse
Febrilie krampji parasti beidzas ar vecumu. Lai novērstu to atkārtošanos, nevajadzētu pieļaut smagu hipertermiju, ja bērnam rodas infekcijas slimība. Febrilu lēkmju pārvēršanās risks epilepsijas lēkmēs ir 2-10%.
Citos gadījumos konvulsīvā sindroma profilakse bērniem ietver augļa perinatālās patoloģijas profilaksi, pamatslimības ārstēšanu un bērnu speciālistu novērošanu. Ja konvulsīvs sindroms bērniem neizzūd pēc pamatslimības pārtraukšanas, var pieņemt, ka bērnam ir attīstījusies epilepsija.
Nekomplicētu uzbrukumu gadījumā steidzama intravenoza zāļu ievadīšana parasti nav nepieciešama. IV benzodiazepīni parasti ir izvēles zāles akūtu recidivējošu vai ilgstošu lēkmju gadījumā. Visbiežāk lietotie ir lorazepāms (Ativan), diazepāms (Valium), midazolāms.
Nosauciet otrās rindas zāles
Var ievadīt piesātinošu fenitoīna (Dilantin) vai fosfenitoīna (Cerexy) IV devu. Fenitoīns ir lietots daudzus gadus, savukārt fosfenitoīns tirgū ir salīdzinoši jauns. Abas zāles var ievadīt intravenozi piesātinošā devā, nepārtraukti uzraugot un kontrolējot EKG. Fenitoīnu var izšķīdināt tikai 0,9% fizioloģiskā šķīdumā; 5% glikozes šķīdumā tas izgulsnējas. Dodiet piesātinošo devu 10-15 mg/kg ar ātrumu, kas nepārsniedz 50 mg/min.
Pēc ievadīšanas organismā fosfenitoīns ātri pārvēršas fenitoīnā. Fosfenitoīna deva ir jāizsaka fenitoīna ekvivalentā (PE).
Fosfenitoīna standarta deva ir 15-20 mg FE/kg, to ievada ar ātrumu 100-150 mg FE/min. Fosfenitoīna priekšrocība ir tā, ka tas daudz mazāk kairina venozo gultni, ļaujot ātrāk ievadīt piesātinošo devu.
Fosfenitoīnu var arī atšķaidīt 5% glikozes šķīdumā vai fizioloģiskā šķīdumā vai ievadīt intravenozi. Fosfenitoīna galvenais trūkums ir tā cena, kas ievērojami pārsniedz fenitoīna izmaksas.
Vai ir atšķirības krampju ārstēšanā alkohola abstinences sindroma gadījumā?
Jā. Ģeneralizētu krampju ārstēšanas pieeja ir tāda pati: akūtu krampju mazināšanai tiek nozīmēta benzoliazepija. Krampju ārstēšanas taktika alkohola abstinences sindroma gadījumā var atšķirties, jo pacientam ir augsts vielmaiņas traucējumu, subdurālās hematomas vai centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības risks.
SMP komanda piegādāja letarģisku, apātisku pacientu, kuram pirms uzņemšanas ED bija vairākas konvulsīvas lēkmes. Pēc feldšeres teiktā, uzstādiet pa-
viņa nevarēja dabūt pacientu uz IV katetru, bet viņa tika galā ar uzbrukumu, injicējot benzodiazepīnu. Kā viņa to izdarīja?
Feldšeris varētu ievadīt benzodiazepīna IM. Vēl pieejamāka metode pirmsslimnīcas stadijā (bet mazāk populāra NMP darbinieku vidū) ir diazepāma ievadīšana taisnās zarnas. Saskaņā ar dažiem SMP protokoliem taisnās zarnas ievadīšana ir pieņemama gan bērniem, gan pieaugušajiem. Wolfe un Bernstone (2004) ziņo par pētījumiem par benzodiazepīnu intranazālu ievadīšanu smagu krampju ārstēšanā. Autori secināja, ka intranazāla midazolāma efektivitāte ir augstāka nekā rektāla ievadīšana un ir salīdzināma ar intranazālu ievadīšanu.
Scott et al. (1999) pētīja midazolāma vaigu (starp vaigu un zobiem) ievadīšanas veidu krampju ārstēšanā mājās bez veselības aprūpes speciālista uzraudzības. Izrādījās, ka midazolāma efektivitāte ar transbukālu ievadīšanu ir salīdzināma ar diazepāma transrektālo ievadīšanu, bet pats lietošanas veids ir ērtāks. Dažas no šīm metodēm drīz var kļūt plaši izplatītas.
Pacients ar vienpusējas paralīzes un runas traucējumu simptomiem, kas radās 30 minūtes pirms uzņemšanas ED, tika ārstēts pēc pārbaudes
saskaņā ar ārstēšanas protokolu tomēr vēlāk tika noteikts Diagnoze, -a; m) Īss medicīnisks ziņojums par slimību un pacienta stāvokli, kas sagatavots, pamatojoties uz anamnēzi un visaptverošu izmeklēšanu. No grieķu valodas. — atpazīšana, diagnostika un; un. 1. Metožu un metožu kopums, ieskaitot instrumentālo un laboratorisko, kas ļauj atpazīt slimību un noteikt diagnozi. No grieķu valodas. - spēj atpazīt. 2. Diagnostika, dialīze, -a; m. peritoneālā dialīze. Metode ūdens-elektrolītu un skābju-bāzes līdzsvara korekcijai un toksisko vielu izvadīšanai no organisma, ievadot vēdera dobumā dialīzes šķīdumu.
Toda paralīze ir neiroloģisks stāvoklis, kam raksturīgas īslaicīgas paralīzes epizodes pēc lēkmes. Paralīze parasti ir vienpusēja; runa var būt arī traucēta. Toda paralīzes cēloņi nav zināmi, ārstēšana ir simptomātiska, jo paralīzes simptomi ātri regresē. Ir svarīgi atšķirt šo stāvokli no insulta, kas nozīmē atšķirīgu pacienta vadības stratēģiju.
Krampji (spazmas) ir piespiedu muskuļu kontrakcijas, ko bieži pavada asas sāpes. Tās var rasties atsevišķos muskuļos vai aptvert visas grupas. Katram cilvēkam vismaz vienu reizi savā dzīvē bija tik nepatīkama parādība. Tas nav satraucošs, līdz tas kļūst biežs un sāpīgs. Sīkāk sapratīsim konvulsīvā sindroma specifiku.
Kādi patoloģijas veidi pastāv?
Krampji var liecināt par nopietnu centrālās nervu sistēmas slimību. Tie ir sadalīti:
- Lokalizēti krampji. Tiek ietekmētas atsevišķas muskuļu grupas.
- Ģeneralizēti krampji. Aptver visus muskuļus. Tās ir tipiska epilepsijas izpausme.
- Kloniski krampji. Mainīgas spazmas, kuru laikā notiek pārmaiņus muskuļu kontrakcijas un relaksācija.
- Tonizējoši krampji. Muskuļu kontrakcija ir ilga, relaksācija tai neseko.
- Toniski kloniski krampji. Tonizējoša un kloniska kombinācija.
Sindroms izpaužas kā pēkšņas un patvaļīgas muskuļu kontrakcijas
Turklāt krampjus var novērot ar:
- traumatiska encefalopātija;
- asinsvadu patoloģija;
- smadzeņu onkoloģija;
- aknu mazspēja;
- urēmija (ķermeņa intoksikācija nieru darbības traucējumu rezultātā);
- hipoglikēmiskā koma;
- neiroinfekcijas (meningīts, encefalīts, poliomielīts, leptospiroze, herpes, neirosifiliss)
Ir nepieciešams atšķirt epilepsiju un konvulsīvo sindromu (kods saskaņā ar ICD-10 - R56.0). Atšķirībā no epilepsijas šī patoloģija ir tikai simptoms, nevis atsevišķa slimība. Tā raksturīga iezīme ir tāda, ka pēc pamatslimības likvidēšanas tiek likvidēts arī pats konvulsīvs sindroms, kas bija tikai šīs slimības pazīme.
Šis sindroms var izpausties vairāku lēkmju vai pat konvulsīva statusa veidā (krampju lēkmju sērija, kas seko viena pēc otras ar nelielu intervālu, pacients pārtraukumos neatgūst samaņu).
Iemesli
Krampjus vai simptomātisku epilepsiju izraisa:
Krampji rodas smadzeņu spontāno izdalījumu dēļ
Febrili krampji, kas bieži skar bērnus, ir vispārināti. Gandrīz vienmēr tos provocē ilgstoša ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (virs 38°C).
Šāda veida krampji dominē:
- klonisks;
- toniks;
- kloniski tonizējoši.
Galvenais šī stāvokļa iemesls ir strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Tas var būt ar akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, tonsilītu, gripu, vidusauss iekaisumu, zobu šķilšanos, akūtām zarnu infekcijām, kā reakcija uz vakcināciju. Hipertermija kairina bērna nenobriedušo nervu sistēmu, notiek neironu uzbudinājums un muskuļu kontrakcijas, tiek novēroti smagi trīce vai krampji.
Konvulsīvs sindroms bērniem līdz 10 gadu vecumam var rasties šādu iemeslu dēļ:
Lēkme sākas akūti ar samaņas zudumu, elpošana kļūst smaga. Muskuļi saspringst, un tad ekstremitātes sāk ritmiski drebēt. Ir cianoze, kas ir īpaši izteikta uz sejas. Cianoze ir zilgana nokrāsa, ko izraisa nepietiekams skābekļa daudzums asinīs. Iespējama piespiedu urinēšana un defekācija.
Bērns parasti atveseļojas dažu minūšu laikā. Viņš var būt nobijies, gausties, dezorientēts. Diezgan īsā laika posmā apziņa pamazām atgriežas, bet tiek novērots vispārējs vājums un miegainība. Šādas atsevišķas epizodes nepavisam nenozīmē, ka bērnam ir epilepsija un viņš turpmāk cietīs no līdzīgiem uzbrukumiem.
Pēc uzbrukuma obligāti jāsaņem speciālista padoms, kopā ar bērnu apmeklējot ārstniecības iestādi vai izsaucot ārstu mājās. Bērniem krampji var attīstīties līdz 6 gadu vecumam, ja lēkmes rodas vecākiem bērniem, diagnoze parasti ir epilepsija.
Neatliekamā palīdzība krampju sindroma gadījumā
Medicīniskā palīdzība netiek sniegta līdz medicīnas darbinieku ierašanās brīdim. Izņēmums var būt gadījumi, kad pacients ir pilnībā atveseļojies, viņam ir aptieciņa un viņš precīzi zina, kādas zāles un devas viņam ir vajadzīgas.
Ārstēšana
Veiksmīga terapija ietver pamatslimības noteikšanu, kuras pazīme ir konvulsīvs sindroms.
Pieaugušajiem šādas darbības ir vērstas uz slimības, kas to izraisīja, ārstēšanu:
- Dažos gadījumos tiek noteikti pretkrampju līdzekļi.
- Tiek izmantoti arī sedatīvi līdzekļi.
Efektīvi: Diazepāms, Klonazepāms, Sibazons, Depakīns, Konvuleks. Zāļu izrakstīšana tiek veikta, ņemot vērā etioloģiju. Lielākajā daļā epizožu pozitīva dinamika tiek sasniegta, lietojot vienu medikamentu, bet dažreiz ir nepieciešama ārstēšanas korekcija, izvēloties alternatīvas zāles. Paturiet prātā, ka kālija, magnija un D vitamīna trūkums izraisa krampjus.
Pareiza dzeršana un diēta palīdzēs atjaunot mikroelementu līdzsvaru un pilnībā iegūt organismam nepieciešamos vitamīnus. Tas kopā ar vienkāršiem regulāriem fiziskiem vingrinājumiem kalpos arī kā šīs patoloģijas profilakse.