Netoksisks (t.i., bez hipertireozes) goiteris var būt gan difūzs, gan mezglains. Dažos gadījumos tas veidojas stimulācijas dēļ vairogdziedzeris TSH, kas, savukārt, ir saistīts ar vairogdziedzera hormonu sintēzes pārkāpumu. Dažreiz to izraisa mutācijas gēnos, kas kodē vairogdziedzera augšanas procesus un funkcijas. Tomēr daudziem pacientiem nezināmu iemeslu dēļ attīstās goiter, jo viņu TSH līmenis serumā paliek normāls. Visizplatītākais no tiem visā pasaulē ir joda deficīts (“endēmiskais goiter”). Plaša jodētā sāls izmantošana un jodīdu pievienošana mēslošanas līdzekļiem, dzīvnieku barībai un pārtikas produkti krasi samazināja frekvenci endēmisks goiters attīstītajās valstīs. Šķiet, ka ASV iedzīvotājiem pašlaik nav joda deficīta. Tomēr vairākos lielos Centrālāfrikas reģionos, Vidusāzijas un Dienvidamerikas kalnu reģionos, kā arī daļā Centrāleiropas un Indonēzijas (īpaši Jaungvinejā) iedzīvotāji joprojām patērē nepietiekamā daudzumā joda. Pieauguša cilvēka nepieciešamība pēc joda ir 150-300 mkg / dienā. Endēmiskā goitera reģionos dienas deva jods (un tā izdalīšanās ar urīnu) nesasniedz pat 50 mikrogramus, un, ja tas ir ļoti mazs, mazāk par 20 mikrogramiem. Dažos apgabalos ar goitu slimo 90% iedzīvotāju, un 5-15% bērnu piedzimst ar miksedēmu vai neiroloģiskām kretinisma pazīmēm. Atšķirības goitera izplatībā šādos apgabalos var būt citu goitrīna faktoru, piemēram, goitrīna (organisks savienojums, kas atrodas dažos sakņu dārzeņos un graudaugos) un ciānūdeņražskābes glikozīdu (kas atrodas maniokos un kāpostos), iedarbība, kas palielina joda deficīta sekas. Vāji strumogēni ir arī fenoli, ftalāti, piridīni un aromātiskie ogļūdeņraži, kas atrodas rūpnieciskajos atkritumos.
Visizplatītākais vairogdziedzera paplašināšanās cēlonis attīstītajās valstīs ir hronisks tireoidīts(Hašimoto tireoidīts). Mehānismi, ar kuriem attīstās goiter, ja nav autoimūnas vairogdziedzera slimības vai joda deficīta, joprojām nav zināmi. Dažos gadījumos to var izraisīt viegli vairogdziedzera hormonu sintēzes traucējumi (dishormonoģenēze) ar to relatīvi normālu sekrēciju. Visbeidzot, palielināts vairogdziedzeris var būt saistīts ar gēnu mutācijām, kas izraisa labdabīgu (adenomas) vai ļaundabīgu (vēža) audzēju attīstību.
Goiter tiek novērots dažādos patoloģiski apstākļi- hronisks limfocītu tireoidīts, subakūts limfocītu tireoidīts, multinodulārs netoksisks goiters, joda deficīts. Lielāko daļu šo traucējumu diagnosticē anamnēzes, fiziskās izmeklēšanas un vairogdziedzera darbības novērtēšanas (tostarp antivielu noteikšana pret jodīda peroksidāzi) rezultātā. Netoksisks mezglains goiter ir trīs veidu: difūzs mezglains, multinodulārs un viens mezgls. Pārskatītās Amerikas vairogdziedzera asociācijas (ATA) vadlīnijas un Krievijas nacionālās vadlīnijas iesaka adatas biopsiju jebkuram vairogdziedzera mezglam, kura diametrs ir lielāks par 1 cm, kā arī mazākiem. mezgliņi ja viņiem ir aizdomas par vēzi. Ar difūzu vai asimetrisku vairogdziedzera paplašināšanos ir indicēta scintigrāfija, lai noteiktu "aukstos" (nefunkcionējos) mezglus, lai gan tikai 10-20% šādu mezglu ir ļaundabīgi. Vairogdziedzera ultraskaņa papildina scintigrāfijas datus un ļauj noteikt sākotnējo vairogdziedzera izmēru turpmākai novērošanai. Ja ir trahejas un barības vada saspiešanas simptomi, tiek norādīta kakla CT vai MRI. Gados vecākiem cilvēkiem ar multinodulāru goitu bieži tiek novērota vairogdziedzera hormonu autonomā sekrēcija, par ko var aizdomas, ka samazinās TSH līmenis plazmā.
Labdabīgu mezgliņu cēloņi vairogdziedzerī:
- Fokālais tireoidīts
- Dominējošais mezgls multinodulārā goiterā
- Labdabīgas adenomas
a) folikulārs
b) No Hērtla šūnām - Vairogdziedzera un epitēlijķermenīšu cistas, kā arī mēles-vairogdziedzera kanāls
- Vienas no vairogdziedzera daivām ģenēze
- Atlikušo vairogdziedzera audu hiperplāzija pēc vairogdziedzera izņemšanas
- Atlikušo vairogdziedzera audu hiperplāzija pēc radiojoda terapijas
- Reti: teratoma, lipoma, hemangioma
Netoksiskā goitera patoģenēze
Netoksiska goitera attīstība dishormonoģenēzes vai smaga joda deficīta gadījumā ir saistīta ar vairogdziedzera hormonu sintēzes pārkāpumiem un tā rezultātā palielinātu TSH sekrēciju. TSH izraisa difūzu vairogdziedzera hiperplāziju, kam seko fokāla hiperplāzija ar nekrozi un asinsizplūdumiem; pamazām parādās jauni hiperplāzijas perēkļi. Fokālā jeb mezglainā hiperplāzija parasti tiek pakļauta vienam no šūnu kloniem, vai nu saglabājot spēju koncentrēties, vai arī šīs spējas trūkst. Tāpēc mezgli ir "karsti" (t.i., sastāv no šūnām, kas uzkrāj jodu) un "auksti" (no šūnām, kas neuzkrāj jodu), kā arī koloidālie (no šūnām, kas sintezē tiroglobulīnu) un mikrofolikulāri (no šūnām, kas uzkrāj jodu nesintezē šo proteīnu). Sākotnēji tirocītu hiperplāzija ir atkarīga no TSH, bet vēlāk mezgli kļūst autonomi. Tādējādi difūzs, netoksisks TSH atkarīgs goiters laika gaitā var pārvērsties par multinodulāru toksisku un no TSH neatkarīgu goitu.
Vairogdziedzera mezgliņu autonomā augšana un funkcionēšana var būt balstīta uz gsp onkogēna mutācijām, kas izraisa Gs proteīna aktivāciju. šūnu membrānas. Šādas mutācijas ļoti bieži tiek konstatētas mezglu audos pacientiem ar multinodulāru goitu. Hronisks Gs proteīna aktivitātes pieaugums izraisa vairogdziedzera proliferāciju un hiperfunkciju pat ar samazinātu TSH sekrēciju.
Euthyroid goiter bieži sastopams tajos reģionos, kuru iedzīvotāji saņem pietiekamā daudzumā jods (piemēram, ASV). Sieviešu vidū tā biežums sasniedz 15%. Kā jau minēts, goitera cēloņi, ja nav joda deficīta, autoimūnas slimības vairogdziedzeris vai acīmredzami vairogdziedzera hormonu biosintēzes defekti paliek nezināmi. Tiroglobulīna gēna mutācijas ir konstatētas dažās ģimenēs ar eitireoīdā multinodulāro goiteru, kas liecina par tādu nelielu vairogdziedzera hormonu sintēzes traucējumu iespējamību, ka tas neizraisa atklātu hipertireozi vai pat TSH līmeņa paaugstināšanos serumā.
Netoksiska goitera simptomi un pazīmes
Netoksisks goiters, kā jau minēts, var būt gan difūzs, gan multinodulārs. Vairogdziedzeris var justies stingrs pieskaroties, bet bieži vien saglabā mīkstu vai gumijas tekstūru. Laika gaitā tas pakāpeniski palielinās, un goiter var kļūt milzīgs, izplatoties aiz krūšu kaula gandrīz līdz aortas arkai. Sejas cianoze un pietūkums un jūga vēnu paplašināšanās, paceļot rokas virs galvas (pozitīvs Pembertona tests), norāda uz aizplūšanu caur jūga vēnām. Var būt sūdzības par spiediena sajūtu kaklā, īpaši paceļot un nolaižot galvu, un apgrūtinātu rīšanu. Retos gadījumos rodas parēze balss saites atgriešanās spiediena dēļ balsenes nervs. Lielākajai daļai pacientu joprojām ir eitireoze. Vairogdziedzera izmēra palielināšanās acīmredzot norāda uz kompensētu hipotireozi.
Laboratorijas dati un netoksiskas goitas diagnostika
Laboratorijas pētījumā tiek konstatēts normāls fT 4 līmenis un, kā likums, normāla TSH koncentrācija serumā. Nepietiekamu hormonu ražošanu acīmredzot kompensē vairogdziedzera audu masas palielināšanās. AT vairogdziedzeris ir atkarīgs no joda satura un TSH līmeņa, un tas var būt paaugstināts, normāls vai pazemināts.
Skenēšana
Vairogdziedzera skenēšana parasti parāda “plankumainu” rakstu ar palielinātu (“karsto” mezglu) un samazinātu (“auksto” mezglu) izotopu uzņemšanu. Vairogdziedzera hormonu (liotironīna) ieviešana ne vienmēr samazina "karsto" mezglu skaitu. vienkārša metode goiter augšanas dinamikas uzraudzība ir ultraskaņa, kas arī ļauj noteikt cistiskās izmaiņas un atsevišķu mezglu pārkaļķošanās, kas liecina par iepriekšēju asinsizplūdumu audos un to nekrozi.
Diferenciāldiagnozē galvenais ir vairogdziedzera vēža izslēgšana.
Netoksiska goitera ārstēšana
Ir vairākas pieejas netoksiskā goitera ārstēšanai. Levotiroksīnu visbiežāk izraksta, lai pazeminātu TSH līmeni.
Tā kā vairogdziedzeris parasti samazinās lēni un nedaudz, ārstēšana ir jāparedz ilgstoši. Bet, ja sākotnēji TSH līmenis ir paaugstināts, levotiroksīna iedarbība var būt pamanāmāka. Radioaktīvais jods palīdz samazināt vairogdziedzera izmēru par 40-60%, tomēr, ņemot vērā samazinātu vairogdziedzera joda uzņemšanu, zāļu devai jābūt lielai. Lai stimulētu joda uzņemšanu un palielinātu ārstēšanas efektivitāti, tiek izmantots rekombinants TSH preparāts. Ar lielu goitu, ko papildina trahejas un barības vada saspiešana, tas tiek parādīts operācija.
Izņemot vēzi, netoksisks goiter prasa tikai novērošanu. Tas aug ļoti lēni un gandrīz nekad nav saistīts ar vairogdziedzera saspiešanas vai disfunkcijas simptomiem. Vairogdziedzera hormonu ieviešana reti izraisa ievērojamu tā lieluma samazināšanos. Ar ilgstošu goitu var veidoties nekrozes, asinsizplūdumu un rētu perēkļi, kā arī funkcionāli autonomi mezgli, kas T 4 ietekmē neregresē. Turklāt T 4 devas, kas nepieciešamas, lai samazinātu TSH līmeni serumā, var būt bīstamas, īpaši gados vecākiem pacientiem ar paaugstinātu priekškambaru fibrilācijas un osteoporozes risku. Autonomijas perēkļi, kas atrodas daudzās netoksiskās goitēs, darbojas un aug neatkarīgi no TSH, tāpēc T 4 ievadīšana var izraisīt jatrogēnu tirotoksikozi.
Operācija ir indicēta tikai gadījumos, kad strauji aug goiter vai izraisot simptomusšķērslis. Struma retrosternālā izplatīšanās pati par sevi nav norāde uz operāciju. pieraksti to kreisā daiva vairogdziedzeris stiepjas uz leju no vairogdziedzera skrimšļa vidus gandrīz līdz atslēgas kaulam, novirzot traheju pa labi. Dziedzerim ir bedraina virsma, un tajā ir daudz lielu un mazu mezglu. Multinodulārs goiters reti ir ļaundabīgs, bet tā izmēram un spiedienam uz blakus esošajiem orgāniem var būt nepieciešama starpsumma vairogdziedzera izņemšana.
Ar kontrindikācijām operācijai kompresijas simptomus var īslaicīgi novērst, iznīcinot funkcionējošus audus ar radioaktīvo jodu, kura pietiekamas devas samazina goitera izmēru par aptuveni 30-50%.
Netoksiskas goitas gaita un prognoze
Netoksiska goitera gadījumā jodīda farmakoloģiskās devas ir kontrindicētas, jo tās var izraisīt hipertireozi vai (autoimūna procesa gadījumā vairogdziedzerī) hipotireozi. Dažreiz atsevišķi mezgli sāk intensīvi funkcionēt, un netoksisks goiters pārvēršas par toksisku mezgliņu. Netoksisks goiter bieži sastopams ģimenēs. Tāpēc izmeklējumi un novērojumi ir jāattiecina arī uz pacienta ģimenes locekļiem.
Tajā pašā laikā tā sekrēcijas funkcija ir pieļaujamās normas robežās. Slimība šāda veida diezgan izplatīta. Visbiežāk slimo sievietes vidējā un agrīnā vecumā. Visizteiktākā slimības izpausme pubertātes, zīdīšanas, grūtniecības un menopauzes laikā. Plkst savlaicīga ārstēšana slimība nedod īpašas komplikācijas, bet novārtā atstātā formā ir iespējamas nopietnas sekas.
Slimības etioloģija
Goiter ir parādība vai stāvoklis, kad tiek pārkāpts vairogdziedzera tilpums. Saskaņā ar normu vīriešiem tilpums nedrīkst pārsniegt divdesmit piecus milimetrus, un sievietēm tas nedrīkst pārsniegt astoņpadsmit milimetrus. Bērnu rādītāji nav precīzi noteikti, jo tie var atšķirties atkarībā no vecuma kategorija un bērna dzimums.
Skatoties no malas hormonālais fons, tad goitu var iedalīt vairākos veidos:
- eitireoīds vai netoksisks veids - vairogdziedzera darbība iziet bez redzamām novirzēm
- toksisks veids - tiešs negatīva ietekme uz endokrīno sistēmu
Šī patoloģija neizraisa tādas redzamas komplikācijas kā sirdsdarbības traucējumi vai asinsvadi un vielmaiņu, atšķirībā no citiem hormonālās slimības. Ārsti saka, ka tiešu draudu pacientam nav.
Tomēr tas neliecina, ka slimība norit bez jebkādām sekām. Piemēram, dziedzeris atrodas netālu no trahejas un barības vada, un, ja tas palielinās, tas var pārklāties, apgrūtinot cilvēka elpošanu un ēšanu. Lai to novērstu, ir svarīgi savlaicīgi apmeklēt ārstu.
Ja patoloģiskas novirzes tika konstatētas katrā dziedzera daļā, tas liecina par difūza goitera attīstību. Ja perēkļi parādās tikai noteiktos apgabalos - tas ir mezgla tipa goiter.
Vairogdziedzeris ir diezgan svarīgs orgāns, kas ietekmē gandrīz visa ķermeņa stāvokli. Nelieli var izraisīt nepareizu procesu, kas noved pie dažādām slimībām.
Slimību klasifikācija
Šī slimība ir sadalīta pa posmiem vai attīstības pakāpēm, kas norāda uz galveno patoloģijas un tās stāvokļa problēmu.
Visizplatītākā ir pirmā attīstības pakāpe, kas ir viegli ārstējama un nerada pacientam lielu diskomfortu.
Netoksiska goitera difūzijas attīstības iemesli
Endēmisks vai netoksisks goiter visbiežāk rodas fona cilvēka organismā. Šis mikroelements ir galvenais vairogdziedzera darbā, ar tā trūkumu vairogdziedzera hormoni sāk aktīvi darboties. Šie hormoni provocē joda ražošanu, palielinot to līdz vajadzīgajam ātrumam, tādējādi palielinot pašu dziedzeri.
Vēl viens iemesls ir autokrīni faktori, kas ir tieši atbildīgi par vairogdziedzera šūnu augšanu un stimulāciju. Šie faktori ietver:
- epidermas
- fibroblastisks
- pārveidojošs
Nākamais tikpat svarīgais patoloģijas cēlonis ir smēķēšana vai noteikta lietošana zāles. Nepareizi noved pie nepieciešamo minerālvielu un mikroorganismu trūkuma. Liela ietekme ir predispozīcijai, pacienta dzimumam un vecumam.
Patoloģijas simptomi un izpausmes
Slimība var izpausties dažādos veidos atkarībā no attīstības pakāpes. Pirmās pakāpes simptomi var būt šādi:
- Asteno-neirotiskais sindroms. Tas ietver: ātru, miegainību, ķermeņa vājumu, zemu veiktspēju.
- Periodiska rakstura galvassāpes.
Ar nopietnāku goitera pieaugumu ir iespējamas šādas izpausmes:
- problēmas ar rīšanas refleksu barības vada saspiešanas dēļ
- pastāvīga sajūta svešķermenis balsenē trahejas saspiešanas dēļ
- un elpošanas mazspēja (elpas trūkums palielinās, dziedzerim augot, ar lielu tilpumu apgrūtināta elpošana rodas pat miegā)
- nosmakšana
- dobās vēnas sindroms
- būtiskas izmaiņas dzemdes kakla reģiona formā
- tireoidīts
- strumite
- asinsizplūdums
Asiņošana vairs nav tikai simptoms, bet gan komplikāciju veids.
Diagnostikas pasākumi
atklāt difūzs goiter dažkārt iegūtas regulāru plānoto pārbaužu laikā. Endokrinologs ar rutīnas palpāciju var atklāt jebkādas novirzes, piemēram, būtisku sliekšņa novirzi. Šajā gadījumā ārstam jāpievērš pienācīga uzmanība šim faktoram un jānosūta pacients iziet papildu pārbaude: Ultraskaņa vai . Jūs varat redzēt pieaugumu pats par sevi, ar ārējām izmaiņām kaklā.
Lasi arī:
Vairogdziedzeris tiek noņemts: sekas un iespējamās komplikācijas
Papildu aktivitātes:
Galvenais ir savlaicīga pareiza diagnoze Atveseļojies drīz.
Efektīvas ārstēšanas metodes
Ir vairāki veidi, kā ārstēt netoksisku difūzu goitu: medicīniska un ķirurģiska iejaukšanās. Kura tehnika tiks izmantota konkrētajā gadījumā, izlems ārsts. Izvēli ietekmē vairāki faktori: dziedzera hormonālā darbība, tā forma, izmērs un blakus esošo orgānu darbības traucējumi.
konservatīvs vai zāļu terapija lieto netoksiskam goitam no 1 līdz 3 attīstības grādiem. Pirmkārt, endokrinologs izraksta zāles, kas satur liels skaits jods. Viena no šīm zālēm ir kālija jods.
Ja problēma radās hipotireozes dēļ, tad ārstēšanai ir efektīvi lietot hormonālās zāles. Izņemot farmaceitiskie preparāti uzturā jāiekļauj jūras veltes un pārtikai jāpievieno tikai jodēts sāls.
Reizi trīs mēnešos pacientam jāierodas slimnīcā, lai izmeklētu vairogdziedzeri, lai to noskaidrotu, tiek veikta ultraskaņa. Ja viss ir kārtībā, ārstēšana tiek pārtraukta.
Ja narkotiku metode nepalīdzēja, tad pāriet uz nākamo posmu - ķirurģisko ārstēšanu. Pirms operācijas jums atkal būs jānokārto visi nepieciešamie testi un jāveic izmeklējumi. Pēc tam ārsts nosaka operācijas apjomu. AT pēcoperācijas periods hormoni tiek noteikti ātrai ķermeņa atveseļošanai un atjaunošanai.
Koloidāls iekšā dažādas pakāpes proliferējošs mezglains goiter, mezglains koloīds proliferējošs goiter, koloīds mezglains goiter, vientuļš mezgls, vienkāršs sporādisks goiter, vienkāršs netoksisks goiter
Versija: Slimību direktorijs MedElement
Netoksiska unindulāra struma (E04.1)
Endokrinoloģija
Galvenā informācija
Īss apraksts
Netoksisks uninodulārs goiteris- vairogdziedzera neaudzēja slimība (TG), kas patoģenētiski saistīta ar hronisku joda deficītu organismā, kas izpaužas ar viena mezgla veidojuma veidošanos fokusa proliferācijas rezultātā Proliferācija - audu šūnu skaita palielināšanās to vairošanās dēļ
vairogdziedzeri Tirocīti - epitēlija šūna; tireocīti veido vairogdziedzera folikulu sienas
un koloīdu uzkrāšanās.
mezglains goiter- kolektīvs klīniskā koncepcija, kas apvieno visus taustāmos veidojumus vairogdziedzerī, kuriem ir dažādas morfoloģiskās īpašības. Šo terminu klīnicisti lieto pirms diagnozes citoloģiskās pārbaudes.
mezglu veidošanās(mezgls) vairogdziedzeris - veidojums vairogdziedzerī, ko nosaka ar palpāciju un/vai izmantojot jebkuru attēlveidošanas pētījumu metodi un kura izmērs ir 1 cm vai vairāk.
Klasifikācija
Pēc palielinājuma pakāpes:
- 0 grāds - nav struma (katras daivas tilpums nepārsniedz distālās falangas tilpumu īkšķis pētnieka rokas);
- 1. pakāpe - goiters ir taustāms, bet nav redzams normālā kakla stāvoklī, tas ietver arī mezglu veidojumus, kas neizraisa paša dziedzera palielināšanos;
- 2. pakāpe - normālā kakla stāvoklī ir skaidri redzams goiter.
Pēc mezgliņu skaita:
- mezglains goiter - vienīgais iekapsulēts veidojums vairogdziedzerī (vientuļš mezgls);
- multinodulārs goiter - vairāki iekapsulēti mezglaini veidojumi vairogdziedzerī, nesalodēti kopā;
- konglomerāts mezglains goiter - vairāki iekapsulēti veidojumi vairogdziedzerī, kas pielodēti viens ar otru un veido konglomerātu;
- difūzs-mezglveida goiter (jaukts) - mezgli (mezgls) uz difūza vairogdziedzera palielināšanās fona.
Etioloģija un patoģenēze
Etioloģija
Lielākā daļa kopīgs cēlonis attīstība netoksiska mezglains goiter ir joda deficīts.
Patoģenēze
Joda deficīta apstākļos vairogdziedzeris tiek pakļauts stimulējošu faktoru kompleksam, kas nodrošina pietiekama daudzuma vairogdziedzera hormonu veidošanos apstākļos, kad trūkst galvenā substrāta to sintēzei. Tā rezultātā palielinās vairogdziedzera tilpums - veidojas difūzs eitireoīda goiter. Atkarībā no joda deficīta smaguma pakāpes tas var veidoties 10-80% no kopējā iedzīvotāju skaita.
Tirocītiem sākotnēji ir atšķirīga proliferatīvā aktivitāte (ir mikroheterogenitāte). Daži tirocītu kopumi jodu uztver aktīvāk, citi strauji vairojas, bet citiem ir zema funkcionālā un proliferatīvā aktivitāte. Joda deficīta apstākļos tirocītu mikroheterogenitāte iegūst patoloģisku raksturu: uz hiperstimulāciju lielākā mērā reaģē tireocīti, kuriem ir vislielākā vairošanās spēja. Tādējādi veidojas mezglains un multinodulārs eitireoīda goiter.
Epidemioloģija
Starp veseliem iedzīvotājiem palpējot vairogdziedzeri, mezglains goiters tiek fiksēts 3-5% izmeklēto, veicot vairogdziedzera audu autopsiju, mezglaini veidojumi tiek konstatēti 50% gadījumu.
Nodulārā goitera izplatība ir lielāka joda deficīta reģionos (no 10-40%), kā arī reģionos, kas pakļauti jonizējošajam starojumam.
Slimības biežums palielinās līdz ar vecumu un sievietēm ir augstāks nekā vīriešiem (1:10).
Faktori un riska grupas
Galvenā riska grupa joda deficīta slimību attīstība:
- bērni līdz 3 gadu vecumam;
- sieviete stāvoklī;
- barošana ar krūti;
Īpaša riska grupa joda deficīta visbīstamāko medicīnisko un sociālo seku veidošanās:
- meitenes pubertātes laikā;
- sievietes reproduktīvā (auglīgā) vecumā;
- grūtniecēm un laktācijas periodā;
- bērni un pusaudži.
Klīniskā aina
Simptomi, kurss
Klīniskā aina netoksiska viena mezgla struma ir atkarīga no vairogdziedzera atrašanās vietas (parasti atrodas vai distopiskā) un mezgla lieluma.
Ja slimība ir attīstījusies normāli novietotā vairogdziedzerī (TG), klīnisko ainu galvenokārt nosaka mezgla lielums.
Intratireoīds mezgls līdz 1,5 cm lielumā nerada nekādas bažas, un visbiežāk pacients par tā esamību nezina. Šāda veida mezglu ārsts nenosaka pat palpācijas laikā, un to konstatē tikai ar vairogdziedzera ultraskaņu.
Mezgls lieli izmēri izraisa zināmu kakla priekšējās virsmas deformāciju un kļūst pamanāma apkārtējiem un pašam pacientam.
Liela izmēra goiteris izraisa blakus esošo orgānu, galvenokārt trahejas, pārvietošanos vai saspiešanu, kas var izpausties kā apgrūtināta elpošana un rīšana. Šajā gadījumā vienpusējais mezgls izraisa trahejas pāreju uz veselīgo pusi, nesamazinot tās lūmenu.
Būtiski funkcionāli traucējumi (stenoze Stenoze ir cauruļveida orgāna vai tā ārējās atveres sašaurināšanās.
traheja, barības vada saspiešana ar disfāgijas simptomiem Disfāgija ir vispārējs nosaukums rīšanas traucējumiem
) rodas galvenokārt goiteriem, kas attīstījušies no distopiskiem vai ārpusdzemdes vairogdziedzera audiem.
Diagnostika
Anamnēze
Jāņem vērā mezglu goitera klātbūtne radiniekiem, medulārā vēža klātbūtne ģimenē, iepriekšēja galvas un kakla apstarošana, dzīvošana joda deficīta reģionos un jonizējošajam starojumam pakļautās vietas.
Pieejamība ir svarīga strauja izaugsme, ātra "mezgla" parādīšanās, ko pacients pats var atzīmēt. Balss maiņa, aizrīšanās ēdot, dzerot, balss maiņa.
Fiziskā pārbaude
Pārbaudot, pacienta kakls var netikt mainīts, bet mezgls var būt redzams ar atmestu galvu.
Palpējot var atšķirt mezglainu, difūzu un multinodulāru goitu. Palpējot tiek novērtēts mezgla sāpīgums, tā konsistence, nobīde attiecībā pret apkārtējiem audiem, goitera izplatība aiz krūšu kaula (apakšējā pola sasniedzamība rīšanas laikā).
Mezglā liels izmērs(diametrs vairāk nekā 5 cm), var rasties kakla deformācija, dzemdes kakla vēnu pietūkums (reti, tikai ar ļoti lieliem mezgliem).
Kompresijas pazīmes lielas retrosternālas struma gadījumā parasti parādās, kad rokas ir paceltas virs galvas (Pembertona simptoms); attīstās hiperēmija. Hiperēmija - palielināta asins piegāde jebkurai perifēro asinsvadu sistēmas daļai.
seja, reibonis vai ģībonis.
Noteikti izpētiet Limfmezgli kakls.
Instrumentālās metodes:
1.ultraskaņa Vairogdziedzeris ir visizplatītākā vairogdziedzera attēlveidošanas metode. Ļauj apstiprināt vai atspēkot mezglaina un/vai difūza goitera klātbūtni pacientam.
Atšķirīga un galvenā īstā mezglainā goitera iezīme ar ultraskaņu ir kapsulas klātbūtne. Kapsula ir mezgla robeža, kurai, kā likums, ir augstāka ehogenitāte nekā faktiskajiem veidojuma audiem.
2. Scintigrāfija Scintigrāfija ir radioizotopu metode, lai vizualizētu radiofarmaceitisko preparātu izplatību organismā, orgānā vai audos.
vairogdziedzeris ar tehnēciju 99 mTc - metode vairogdziedzera funkcionālās autonomijas diagnosticēšanai.
Galvenās indikācijas pētījumam pacientiem ar mezglainu goitu ir:
- TSH satura samazināšanās (tirotoksikozes izraisītu slimību diferenciāldiagnoze);
- aizdomas par vairogdziedzera funkcionālo autonomiju;
- liels goiters ar retrosternālo sadalījumu;
- goiter recidīvs.
Nodulārā goitera primārajai diagnostikai šī metode nav informatīva un tiek izmantota tikai pēc indikācijām.
3. Smalkas adatas aspirācijas biopsija vairogdziedzeris - metode tiešās morfoloģiskās (citoloģiskās) diagnostikas mezglu goiter, ļauj diferenciāldiagnozi slimībām, kas izpaužas mezglains goiter un izslēgt ļaundabīgo patoloģiju vairogdziedzera.
Indikācijas veikšanai:
- vairogdziedzera mezglaini veidojumi, kuru diametrs ir vienāds vai lielāks par 1 cm (konstatēts palpācijas un / vai vairogdziedzera ultraskaņas laikā);
- nejauši diagnosticēti mazāka izmēra bojājumi ar aizdomām ļaundabīgs audzējs vairogdziedzeris (saskaņā ar ultraskaņas datiem), ievērojot tehniskās iespējas veikt punkciju ultraskaņas kontrolē;
- klīniski ievērojams pieaugums(vairāk nekā 5 cm) no iepriekš konstatēta vairogdziedzera mezglaina veidojuma dinamiskās novērošanas laikā.
4. Radiogrāfija krūtis ar bārija barības vada kontrastu: ieteicams, ja pacientam ir liels mezglains goiters, ar daļēji retrosternālu mezglainu goitu.
5. MRI un CT. Indikācijas veikšanai: atsevišķi retrosternālās goitas gadījumi un izplatītas vairogdziedzera vēža formas.
6. Citu speciālistu konsultācija: kompresijas sindroma gadījumā nepieciešama otorinolaringologa konsultācija.
Laboratorijas diagnostika
Tiek veikts vairogdziedzera hormonu līmeņa novērtējums asinīs.
Ja tiek konstatēts izmainīts TSH saturs:
Samazinājuma gadījumā koncentrācija Sv. T 4 un Sv. T3;
- palielinoties, koncentrācija Sv. T 4 .
Diferenciāldiagnoze
Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādas slimības:
- folikulu adenoma;
- hipertrofiska forma autoimūns tiroidīts ar viltus mezglu veidošanos$
- vientuļa cista;
- vairogdziedzera vēzis.
Smalkas adatas aspirācijas biopsija, kā arī ultraskaņas un vairogdziedzera scintigrāfijas rezultāti un hormonālie pētījumi palīdz atšķirt.
Komplikācijas
Attīstības risks kompresijas sindroms, pēc dažu autoru domām, ir diezgan zems.
Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV
Medicīnas tūrisms
Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu
Ārstēšana
Ārstēšanas mērķis- Vairogdziedzera mezgla veidojuma (TG) izmēra stabilizēšana.
Līdz šim ir vairākas šādas ārstēšanas metodes.
1.Dinamiskā uzraudzība - ir ieteicamā maza, netoksiska mezgla struma ārstēšanai, jo pašlaik nav pieejami dati par to augsts līmenis pierādījumi, ka medicīniskajai vai ķirurģiskajai ārstēšanai ir ievērojamas priekšrocības pacientu dzīves pagarināšanā.
Ar dinamisko novērošanu tiek saprasts vairogdziedzera darbības novērtējums (TSH satura noteikšana) un mezgla veidojuma lielums (vairogdziedzera ultraskaņa) reizi gadā.
2. Nomācoša terapija ar levotiroksīna nātriju, kuras mērķis ir TSH sekrēcijas nomākšana. Šī pieeja ir pamatota situācijā, kad ir kombinēts vientuļš mezglains goiters ar difūzu vairogdziedzera tilpuma palielināšanos.
Pirms terapijas izrakstīšanas jāņem vērā šādi aspekti:
- terapija ir efektīva tikai tad, ja tiek nozīmētas tādas nātrija levotiroksīna devas, pie kurām tiek sasniegta TSH koncentrācija 0,1-0,5 μIU / ml;
- šī terapija nevar pieteikties uz mūžu;
- terapija ir kontrindicēta vienlaicīgas sirds patoloģijas, osteoporozes, vairogdziedzera funkcionālās autonomijas gadījumā, TSH koncentrācijai mazāka par 1 µIU/ml.
Netoksiska viena mezgla struma gadījumā nav pārliecinošu pierādījumu par kālija jodīda efektivitāti.
3. Ķirurģiskā ārstēšana indicēts mezglainajam goitam ar apkārtējo orgānu saspiešanas pazīmēm un/vai kosmētiskais defekts atklāja funkcionālo autonomiju.
Pēcoperācijas profilakse mezglainā goitera recidīvs (50–80% gadījumu) ietver nātrija levotiroksīna iecelšanu ar nomācošu mērķi (TSH mazāks par 0,5 SV / l) devā 2–4 mcg / (kg × dienā).
4. Terapija ar radioaktīvo jodu: pēdējo desmitgažu laikā pasaule ir uzkrājusi lielu pieredzi veiksmīgā pielietošanā šī metode maza mezglainā goitera (mazāk nekā 50 ml) ārstēšana. Metode ļauj vairāku mēnešu laikā panākt vairogdziedzera tilpuma samazināšanos par 40-50% pat pēc vienas izotopa injekcijas.
Prognoze
Citoloģiski apstiprināta netoksiskā vienmezgla goita prognoze ir labvēlīga dzīvībai un darba spējām. Laika gaitā ir iespējama vairogdziedzera funkcionālās autonomijas attīstība, kas nosaka nepieciešamību pēc radikāla ārstēšana(operatīva vai radioaktīvā joda terapija).
Hospitalizācija
Hospitalizācija vairumā gadījumu nav indicēta, izņemot gadījumus, kad ir liels mezglains goiters ar kompresijas sindromu.
Profilakse
Profilakses mērķis ir normalizēt iedzīvotāju joda patēriņu. Nepieciešamība pēc joda ir:
- 90 mcg dienā - vecumā no 0 līdz 59 mēnešiem;
- 120 mcg dienā - 6-12 gadu vecumā;
- 150 mcg / dienā - pusaudžiem un pieaugušajiem;
- 250 mcg / dienā - grūtniecēm un laktācijas periodā.
Normālu joda patēriņu joda deficīta reģionos iespējams nodrošināt, ieviešot masveida, grupu un individuālās profilakses metodes.
Masu profilakse
PVO, Kazahstānas Republikas un Krievijas Federācijas Veselības ministrija iesaka universālu sāls jodēšanu kā universālu un ļoti efektīvu masveida joda profilakses metodi.
Universālā sāls jodēšana nozīmē, ka praktiski viss sāls paredzēts lietošanai pārtikā (t.i., pārdod veikalos un izmanto Pārtikas rūpniecība) jābūt jodētam. Lai sasniegtu optimālu joda uzņemšanu (150 mcg/dienā), PVO un Starptautiskā joda deficīta slimību kontroles padome iesaka pievienot vidēji 20-40 mg joda uz 1 kg sāls. Kālija jodīds ir ieteicams kā jodēta piedeva.
Nākotnē masveida joda profilakse noved pie tā, ka ievērojami samazinās visu goitera formu izplatība.
Grupas un individuālā joda profilakse tiek veikta noteiktos dzīves periodos (grūtniecība, zīdīšana, bērnība un pusaudža gados), kad palielinās fizioloģiskā vajadzība pēc joda, un tas sastāv no farmakoloģisko līdzekļu, kas satur fizioloģisku kālija jodīda devu.
Augsta riska grupās ir atļauts lietot tikai tādus farmakoloģiskus līdzekļus, kas satur precīzi standartizētu joda devu. Šajās iedzīvotāju grupās endēmiskā goitera izplatība ir īpaši augsta, un tāpēc zāļu lietošanai ar precīzu devu ir ne tikai profilaktiska, bet arī terapeitiska nozīme.
Ieteicamās kālija jodīda devas profilaksei augsta riska grupām:
Kālija jodīds ilgu laiku iekšā 50-100 mcg / dienā. - bērni līdz 12 gadu vecumam;
- 100-200 mcg / dienā. - pusaudžiem un pieaugušajiem;
- 200 mcg / dienā. - grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā.
Informācija
Avoti un literatūra
- Braverman L. Vairogdziedzera slimības. - Humana Press, 2003
- Balabolkins M.I., Klebanova E.M., Kreminskaja V.M. Diferenciāldiagnoze un ārstēšana endokrīnās slimības. Ceļvedis, M., 2002
- 278.-281.lpp
- Valdiņa E.A. Vairogdziedzera slimības. Ceļvedis, Sanktpēterburga: Pēteris, 2006. gads
- Dedovs I.I., Meļņičenko G.A. Endokrinoloģija. Valsts vadība, 2012.
- 535.-541.lpp
- Dedovs I.I., Meļņičenko G.A., Andrejeva V.N. Endokrīnās sistēmas slimību un vielmaiņas traucējumu racionāla farmakoterapija. Rokasgrāmata praktizējošiem ārstiem, M., 2006
- 370.-378.lpp
- Uz pierādījumiem balstīta endokrinoloģija / red. Poline M. Kamačo. Rokasgrāmata ārstiem, M.: GOETAR-Media, 2008
- Efimovs A.S., Bodnar P.N., Zelinsky B.A. Endokrinoloģija, K, 1983
- Cattail W.M., Arches R.A. Endokrīnās sistēmas patofizioloģija / per. no angļu valodas. ed. Smirnova N.A., M.: Binom izdevējs, Sanktpēterburga: Ņevska dialekts, 2001
- Lavins N. Endokrinoloģija. M.: Prakse, 1999. gads
- Petuņina N.A., Truhina L.V. Vairogdziedzera slimības, M.: GEOTAR-Media, 2011
- Shulutko A.M., Semikovs V.I. Labdabīgas slimības vairogdziedzera un epitēlijķermenīšu dziedzeris. Mācību līdzeklis, 2008
- "Vairogdziedzera slimības shēmās" Fadejevs V.V., Meļņičenko G.A., Dedovs I.I.
- http://thyronet.rusmedserv.com -
- "Klīniskās vadlīnijas mezglu goitera diagnostikai un ārstēšanai" Mahmoud Kharib, Hossein Kharib, Thyroid International, Nr. 1, 2011
,
[aizsargāts ar e-pastu]
,
[aizsargāts ar e-pastu]
Uzmanību!
- Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
- MedElement tīmekļa vietnē ievietotā informācija nevar un tai nevajadzētu aizstāt klātienes medicīnisko konsultāciju. Noteikti sazinieties medicīnas iestādēm ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
- Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Izrakstīt var tikai ārsts pareizās zāles un tā devu, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
- MedElement vietne ir tikai informācijas un uzziņu resurss. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
- MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.
Difūzs eitireoīda goiter
Versija: Slimību direktorijs MedElement
Netoksisks difūzs goiteris (E04.0)
Endokrinoloģija
Galvenā informācija
Īss apraksts
Difūzs eitireoīda goiter- vispārēja difūza vairogdziedzera (vairogdziedzera) paplašināšanās, netraucējot tā darbību. Visbiežākais iemesls ir joda deficīts.
Endēmiskā goitera veidošanās ir kompensējoša reakcija, kuras mērķis ir uzturēt nemainīgu vairogdziedzera hormonu koncentrāciju joda deficīta apstākļos.
Klīniskie simptomi var nebūt, kas izpaužas ar kosmētisku kakla defektu ("biezu" kaklu) vai trahejas, barības vada saspiešanas sindromu, kas tieši atkarīgs no vairogdziedzera paplašināšanās pakāpes.
Klasifikācija
Izkliedēts vairogdziedzera tilpuma palielinājums ar saglabātu funkciju tiek novērots gan endēmiskajam goiteram (rodas joda deficīta reģionos, gan sporādiskajam goiteram (kas nav saistīts ar joda trūkumu vidē, bet gan iedzimtu vai iegūto defektu dēļ). vairogdziedzera hormonu biosintēzē).
Etioloģija un patoģenēze
Etioloģija
Visbiežākais palielināta vairogdziedzera (goitera) cēlonis ir joda deficīts.
Ar terminu apzīmē strumu, kas konstatēta joda deficīta apstākļos endēmisks un reģionos ar normālu joda uzņemšanu - sporādiski.
Diezgan reti endēmiskais goiters ir saistīts nevis ar joda deficītu, bet gan ar citu goiter faktoru (flavonoīdu, tiocianātu) darbību.
Sporādiskā goitera etioloģija ir slikti izprotama un šķiet neviendabīga. Dažos gadījumos tas ir saistīts ar iedzimtiem defektiem enzīmu sistēmās, kas iesaistītas vairogdziedzera hormonu sintēzē.
Patoģenēze
Joda deficīta goitera patoģenēze ir visvairāk pētīta. Endēmiskā goitera veidošanās ir kompensējoša reakcija, kuras mērķis ir uzturēt nemainīgu vairogdziedzera hormonu koncentrāciju organismā joda deficīta apstākļos. TSH, kā arī lokālie augšanas faktori (IGF-1, epidermas augšanas faktors, fibroblastu augšanas faktors, transformējošais augšanas faktors ß) veicina vairogdziedzera proliferācijas aktivitātes palielināšanos. Jodētie lipīdi (jodlaktoni) ir spēcīgi vietējo augšanas faktoru ražošanas inhibitori.
Epidemioloģija
Difūzā eitireoīdā goiteri biežāk attīstās jauniešiem līdz 20 gadu vecumam - 50% gadījumu, vēl 20% gadījumu - līdz 30 gadiem.
Sievietēm tas ir 2-3 reizes biežāk nekā vīriešiem.
Parasti eitireoīdā goiteri rodas paaugstinātas nepieciešamības pēc joda periodos - seksuālās attīstības, grūtniecības un zīdīšanas laikā.
Faktori un riska grupas
Galvenā riska grupa joda deficīta slimību attīstība:
- bērni līdz 3 gadu vecumam;
- sieviete stāvoklī;
- barošana ar krūti;
Īpaša riska grupa joda deficīta visbīstamāko medicīnisko un sociālo seku veidošanās:
- meitenes pubertātes laikā;
- sievietes reproduktīvā (auglīgā) vecumā;
- grūtniecēm un laktācijas periodā;
- bērni un pusaudži.
Klīniskā aina
Simptomi, kurss
Difūzā eitireoīdā goitera klīniskā aina ir atkarīga no vairogdziedzera paplašināšanās pakāpes, jo tā funkcija paliek normāla.
Pats par sevi fakts par nelielu vairogdziedzera palielināšanos ar tās normāla funkcija praktiski neietekmē citu orgānu un sistēmu darbu.
Lielākajā daļā gadījumu iekšā plaušu stāvokļi un mērens joda deficīts, neliels vairogdziedzera palielinājums tiek konstatēts tikai ar mērķtiecīgu izmeklēšanu.
Smagas joda deficīta apstākļos goiter var sasniegt milzīgus izmērus. Var izpausties arī blakus esošo orgānu (barības vada, trahejas) saspiešanas sindroms, kas izpaužas kā apgrūtināta rīšana un elpošana, diskomforts kaklā.
Diagnostika
Anamnēze. Vācot anamnēzi, jāņem vērā dzīvesvietas reģions, grūtniecību skaits un smēķēšana. Parasti difūzā eitireoīdā goiteri ir asimptomātiski, ievērojami palielinoties vairogdziedzera izmēram (TG), tas var izpausties kā trahejas un barības vada saspiešana.
Fiziskā pārbaude. Vairogdziedzera palpācija ir galvenā metode vairogdziedzera struktūras novērtēšanai, un tā jāveic visiem pacientiem. Ja, pamatojoties uz palpācijas rezultātiem, tiek secināts, ka ir palielināts vairogdziedzera izmērs vai ir norādīta mezglainu veidojumu klātbūtne, pacientam tiek parādīta turpmāka vairogdziedzera ultraskaņa.
ultraskaņa vairogdziedzeris
Pētījums ļauj raksturot vairogdziedzera izmēru, formu un tilpumu, mezglu klātbūtni tajā, tā topogrāfisko un anatomisko saistību ar citiem kakla orgāniem, ehogenitāti un ehostruktūru.
Ar ultraskaņas palīdzību tiek precizēti palpācijas izmeklējuma dati un noteikta vairogdziedzera paplašināšanās pakāpe. Katras akcijas apjomu aprēķina pēc formulas:
V = V no kreisās daivas + V no labās daivas
V akcijas = (a+b+c) x 0,479
Normāls vairogdziedzera tilpums eiropiešiem sievietēm ir līdz 18 ml, vīriešiem - līdz 25 ml. Normāla vairogdziedzera tilpuma apakšējā robeža nav noteikta.
Bērnam vairogdziedzera tilpums ir atkarīgs no fiziskās attīstības pakāpes, tāpēc pirms pētījuma tiek izmērīts bērna augums un svars un pēc speciālas skalas vai formulas tiek aprēķināts ķermeņa virsmas laukums. Bērniem vairogdziedzera tilpumu salīdzina ar normatīvie rādītāji(atkarībā no vecuma vai ķermeņa virsmas laukuma), kas iegūti reģionos bez joda deficīta.
vairogdziedzera scintigrāfija veic, lai diagnosticētu retrosternālo goiteru.
Rentgena izmeklēšana krūšu kurvja kontrastēšana ar barības vada kontrastēšanu ar bāriju ir ieteicama liela goitera klātbūtnē, ko pavada trahejas un barības vada saspiešanas simptomi.
Laboratorijas diagnostika
Galvenie hormonālie marķieri vairogdziedzera slimību diagnostikā ir TSH un brīvais tiroksīns (T4).
Ar eitireozi TSH un brīvā T 4 līmenis ir normas robežās.
Diferenciāldiagnoze
Difūzā eitireoīdā goiteri nošķir no hroniska autoimūna tireoidīta Autoimūns tiroidīts - hronisks iekaisuma slimība autoimūnas ģenēzes vairogdziedzeris (TG), kurā hroniski progresējošas limfoīdās infiltrācijas rezultātā notiek pakāpeniska vairogdziedzera audu iznīcināšana, kas visbiežāk izraisa attīstību primārā hipotireoze
un sporādisks goiter Sporādiska goiter - slimība, kurai raksturīga goitera parādīšanās, parasti bez izteiktiem dziedzera darbības traucējumiem, kas attīstās cilvēkiem, kas dzīvo ārpus endēmiskām goiter zonām.
.
Komplikācijas
Galvenā izkliedētā netoksiskā struma komplikācija var būt apkārtējo orgānu saspiešana lielās goitas dēļ, šādos gadījumos ir indicēta ķirurģiska ārstēšana.
Medicīnas tūrisms
Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV
Medicīnas tūrisms
Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu
Ārstēšana
Ārstēšanas mērķis ir vairogdziedzera izmēra samazināšanās.
Pašlaik ir trīs iespējas konservatīvā terapija
difūzs eitireoīda goiters:
1. Monoterapija ar joda preparātiem.
2. Nomācoša terapija ar nātrija levotiroksīnu (L-tiroksīnu).
3. Kombinētā terapija ar jodu un L-tiroksīnu.
1. Monoterapija ar joda preparātiem
Pirmajā ārstēšanas posmā lielākā daļa bērnu, pusaudžu un cilvēku, kas jaunāki par 45-50 gadiem, izraksta jodu devā 100-200 mikrogrami dienā, kas izraisa diezgan ātru hipertrofiskā komponenta nomākšanu. goiter (tirocītu lieluma palielināšanās).
Joda terapijas priekšrocības: etiotropisks raksturs, drošība, nav nepieciešama devas izvēle un biežie hormonālie pētījumi. Ārstēšanas ilgums ir 1,5-2 gadi.
Efektivitāte tiek novērtēta 6 mēnešus pēc ārstēšanas sākuma. Ja tiek konstatēta vairogdziedzera izmēra samazināšanās tendence, terapiju turpina 1,5-2 gadus. Pēc kālija jodīda atcelšanas ieteicams lietot galda sāls, jūras veltes.
2. Supresīvā terapija ar L-tiroksīnu
Ja pēc 6 mēnešiem monoterapijas ar joda preparātiem nav efekta, L-tiroksīna terapiju veic devās, kas ļauj uzturēt TSH līmeni pie normas apakšējās robežas.
L-tiroksīna terapijas mērķis difūzā eitireoīdā goitē ir uzturēt TSH 0,1-0,4 mIU / l robežās, kas pieaugušajiem prasa vismaz 100-150 μg L-tiroksīna iecelšanu.
Ārstēšanas efektivitāti novērtē pēc 6 mēnešiem. Kad ir sasniegts normāls vairogdziedzera tilpums, L-tiroksīns tiek atcelts un tiek nozīmēti joda preparāti, pret kuriem tiek kontrolēts vairogdziedzera tilpums.
Nomācošās terapijas ar levotiroksīna nātrija sāls trūkumi: liela goitera recidīva iespējamība pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas, zāļu izraisītas tirotoksikozes komplikāciju risks, nepieciešamība pēc devas izvēles, kas prasa biežus hormonālos pētījumus.
Nomācoša terapija ar nātrija levotiroksīnu netiek uzskatīta par izvēles līdzekli difūzā eitireoīdā goitera gadījumā.
3. Kombinētā terapija ar jodu un L-tiroksīnu
Kombinētā terapija ar joda un L-tiroksīna preparātiem (200 μg joda un 100-150 μg L-tiroksīna) ir sevi labi pierādījusi klīniskajos pētījumos.
Kombinētās terapijas galvenā priekšrocība ir strauja vairogdziedzera tilpuma samazināšanās joda dēļ, kas novērš intratireoīdā joda satura samazināšanos, kas rodas L-tiroksīna monoterapijas gadījumā.
Varbūt vispirms secīga L-tiroksīna iecelšana un pēc tam joda pievienošana. Vairogdziedzera tilpuma normalizēšanas gadījumā joda uzņemšana fizioloģiskā devā tiek noteikta uz mūžu.
Vecāku pacientu novērošanas iezīmes
Personām, kas vecākas par 60 gadiem ar nelielu goiteri ar vai bez mezglainajām izmaiņām, visvairāk attaisnojama aktīva uzraudzība, kas ietver ultraskaņu un TSH noteikšanu ik pēc 1-2 gadiem.
Ārstēšana grūtniecības laikā
Visām grūtniecēm, kuras dzīvo reģionā, kurā trūkst joda, kopā ar jodēto sāli vēlams izrakstīt 250 mcg joda. Grūtniecības laikā izvēles ārstēšana ir joda monoterapija, retāk kombinētā terapija ar jodu un L-tiroksīnu. Abos gadījumos ir nepieciešams kontrolēt vairogdziedzera darbību, jo īstermiņa Grūtniecības laikā nenotiek ievērojams vairogdziedzera tilpuma samazinājums, un ar pietiekamu joda patēriņu vairogdziedzera tilpums dabiski nedaudz palielinās.
Ķirurģija ar difūzu eitireoīdo goitu var norādīt tikai ar tā milzīgo izmēru un/vai ar apkārtējo orgānu saspiešanas simptomiem.
Prognoze
Izkliedētā eitireoīdā goitera prognoze ir labvēlīga. Vairogdziedzera tilpuma normalizēšanās notiek pēc 1,5-2 ārstēšanas gadiem. Lai izslēgtu slimības recidīvu, ieteicams pastāvīgi ēst jodētu sāli.
Hospitalizācija
Hospitalizācija netiek rādīta.
Profilakse
Profilakses mērķis ir normalizēt iedzīvotāju joda patēriņu. Nepieciešamība pēc joda ir:
- 90 mcg dienā - vecumā no 0 līdz 59 mēnešiem;
- 120 mcg dienā - 6-12 gadu vecumā;
- 150 mcg / dienā - pusaudžiem un pieaugušajiem;
- 250 mcg / dienā - grūtniecēm un laktācijas periodā.
Normālu joda patēriņu joda deficīta reģionos iespējams nodrošināt, ieviešot masveida, grupu un individuālās profilakses metodes.
Masu profilakse
PVO, Kazahstānas Republikas un Krievijas Federācijas Veselības ministrija iesaka universālu sāls jodēšanu kā universālu un ļoti efektīvu masveida joda profilakses metodi.
Universālā sāls jodēšana nozīmē, ka praktiski visa sāls, kas paredzēta cilvēku uzturam (t.i., ko pārdod veikalos un izmanto pārtikas rūpniecībā), ir jājodē. Lai sasniegtu optimālu joda uzņemšanu (150 mcg/dienā), PVO un Starptautiskā joda deficīta slimību kontroles padome iesaka pievienot vidēji 20-40 mg joda uz 1 kg sāls. Kālija jodīds ir ieteicams kā jodēts uztura bagātinātājs.
Nākotnē masveida joda profilakse noved pie tā, ka ievērojami samazinās visu goitera formu izplatība.
Grupas un individuālā joda profilakse tiek veikta noteiktos dzīves periodos (grūtniecība, zīdīšana, bērnība un pusaudža gados), kad palielinās fizioloģiskā vajadzība pēc joda, un tas sastāv no farmakoloģisko līdzekļu, kas satur fizioloģisku kālija jodīda devu.
Augsta riska grupās ir atļauts lietot tikai tādus farmakoloģiskus līdzekļus, kas satur precīzi standartizētu joda devu. Šajās iedzīvotāju grupās endēmiskā goitera izplatība ir īpaši augsta, un tāpēc zāļu lietošanai ar precīzu devu ir ne tikai profilaktiska, bet arī terapeitiska nozīme.
Ieteicamās kālija jodīda devas profilaksei augsta riska grupām:
Kālija jodīds ilgu laiku iekšā 50-100 mcg / dienā. - bērni līdz 12 gadu vecumam;
- 100-200 mcg / dienā. - pusaudžiem un pieaugušajiem;
- 200 mcg / dienā. - grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā.
Informācija
Avoti un literatūra
- Braverman L. Vairogdziedzera slimības. - Humana Press, 2003
- Valdiņa E.A. Vairogdziedzera slimības. Ceļvedis, Sanktpēterburga: Pēteris, 2006. gads
- Dedovs I.I., Meļņičenko G.A. Endokrinoloģija. Valsts vadība, 2012.
- Dedovs I.I., Meļņičenko G.A., Andrejeva V.N. Endokrīnās sistēmas slimību un vielmaiņas traucējumu racionāla farmakoterapija. Rokasgrāmata praktizējošiem ārstiem, M., 2006
- Kubarko A.I., S.Jamašita Vairogdziedzeris. Funkcionālie aspekti, Minska-Nagasaki, 1997
- Cattail W.M., Arches R.A. Endokrīnās sistēmas patofizioloģija / per. no angļu valodas. ed. Smirnova N.A., M.: Binom izdevējs, Sanktpēterburga: Ņevska dialekts, 2001
(ar aizpildītu pamatojuma veidlapu) iet līdz 2019. gada 29. martam: [aizsargāts ar e-pastu]
,
[aizsargāts ar e-pastu]
,
[aizsargāts ar e-pastu]
Uzmanību!
- Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
- MedElement tīmekļa vietnē ievietotā informācija nevar un tai nevajadzētu aizstāt klātienes medicīnisko konsultāciju. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādēm, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
- Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devas var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
- MedElement vietne ir tikai informācijas un uzziņu resurss. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
- MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.
Netoksiska goitera jēdziens nozīmē pastāvīgu vairogdziedzera izmēra palielināšanos. Šī forma patoloģija liecina par hormonu līmeņa izmaiņu neesamību asinīs. Savukārt vairogdziedzera palielināšanās iemesli ir tā audu hiperplāzija. Netoksiska goitera attīstība nav saistīta ar šūnu pareizas reprodukcijas, augšanas un funkcionēšanas pārkāpumiem. Palielināts vairogdziedzeris nav saistīts ar iekaisuma procesi vai ļaundabīgu audzēju klātbūtne. Tajā pašā laikā palielināšanās var notikt gan vienmērīgi, gan nevienmērīgi, kopā ar atbilstošiem simptomiem, kas pacientam rada diskomfortu.
Iemesli
Tas, ko netoksisks goiter var izraisīt nepilngadīgam pacientam, pirmkārt, ir atkarīgs no patoloģijas veida. Mūsdienās, pamatojoties uz to, kā pārkāpums izpaužas, tiek izdalīti trīs neatkarīgi netoksiska goitera veidi, proti:
- izkliedēts. Šim nosacījumam nav pievienots pārkāpums vai pilnīga disfunkcija vairogdziedzeris. Endēmiskā goitera jēdziens nozīmē pašu orgāna palielināšanās faktu. Tajā pašā laikā patoloģija tiek atzīmēta katram 10. cilvēkam uz zemes. Kā likums, difūzā netoksiskā goitera attīstību izraisa negatīvs vides stāvoklis vai ģenētiski, iedzimti faktori.
- Koloidālais mezgls. Iemesls, kas izraisa šāda veida goitera attīstību, ir joda trūkums bērna patērētajos ēdienos un dzērienos. Šī slimības forma ir īpaši izplatīta to reģionu iedzīvotājiem, kur joda līmenis pastā ir minimāls, un pašai teritorijai nav ciešas piekļuves jūrai. Turklāt netoksiskā tipa koloidālā mezglainā goitera attīstību nosaka iedzimtība un bērna asinsradinieku sastopamība.
- Daudzviet. Speciālisti joprojām nav gatavi atbildēt uz jautājumu, kas var izraisīt šāda veida netoksiskas goitera attīstību. Mezgliņu veidošanās iekšā saistaudi rodas atsevišķu orgānu sekciju augšanas ātruma atšķirību rezultātā. Palielināt riskus var pārkāpumi ģenētiskā līmenī, nepietiekams uzturs.
Simptomi
Tā kā izpaužas netoksisks goiter, pacients nejūt sāpju pazīmes. Pieaugums notiek pakāpeniski un paātrinās, ja kādam no mezgliem ir asiņošanas pazīmes. Spilgta patoloģijas izpausme ir saspiestas trahejas sajūta. Nepilngadīgs pacients bieži klepo, viņam sākas elpošanas problēmas, ja tā ir smaga forma.
Pirmās patoloģijas pazīmes ir pamata un izskatās šādi:
- bērns var noteikt nelielu temperatūras paaugstināšanos;
- ir sausa klepus lēkmes un bieža elpas trūkums;
- bērna balss "apsēžas" kļūst aizsmakušāka;
- atzīmēja straujš kāpums svīšana, īpaši naktī;
- bērnam sāk rasties grūtības panest karstumu vai zemas temperatūras, palielinās ādas jutīgums;
- mainās psihoemocionālais stāvoklis, parādās aizkaitināmības, trauksmes, miega traucējumu pazīmes;
- bērns sūdzas par problēmām ar izkārnījumiem, kas nav saistītas ar viņa uzturu.
Netoksiskas goitas diagnostika bērnam
Lai precīzi diagnosticētu netoksiska tipa goitu, ārsts izvērtē visus pieauguma parametrus. Proti:
- forma,
- simetrija,
- struktūra,
- izmēri utt.
Pirms izmeklējumu un aparatūras diagnostikas piešķiršanas pacientiem ārsts veic vizuālu izmeklēšanu ar kakla zonas palpāciju, lai noteiktu patoloģijas lokalizāciju un svaru. Viena mezgla vai vairāku mezglu gadījumā tiek nozīmēta biopsija nepilngadīgam pacientam. Turklāt diagnozes noteikšanai tiek izmantota novērtēšanas metode, kuras pamatā ir orgānu disfunkcija. Biopsija nav nepieciešama, ja tā ir mezglaina vai difūza tipa goiteri.
Komplikācijas
Tāpat kā jebkura vairogdziedzera patoloģija, netoksisks goiter ir vairāk nekā bīstams. Problēmas ar endokrīno sistēmu izraisa smagas un neatgriezeniskas sekas, ja nav adekvāta ārstēšana. Tādējādi nākotnes kvalitāte pilngadība bērns.
Ārstēšana
Netoksisks goiter - "lēnākais" tas var attīstīties asimptomātiski daudzus gadus. Ja spilgtas zīmes pasliktināšanās klepus veidā, elpošanas problēmas utt., nav, nav nepieciešams ārstēt goitu. Izlemt, ko darīt, ir nepieciešams tikai tad, ja orgāna vai atsevišķa izveidotā mezgla augšanas dinamika ir acīmredzama. Tāpat pirmā palīdzība bērnam tiek sniegta gadījumos, kad palielinātu vairogdziedzeri pavada reāls diskomforts trahejas vai barības vada saspiešanas dēļ.
Ko tu vari izdarīt
Metodes alternatīva medicīna nepalīdz izārstēt netoksisku goitu bērnam. Savukārt medikamentu (hormonālo un jodu saturošo) pašpārvadīšana ir ne tikai nevēlama, bet arī potenciāli bīstama. Vecāku uzdevums ir nodrošināt bērnam ērtu psihoemocionālo vidi, uzraudzīt ārstu ieteikumu ievērošanu.
Ko dara ārsts
Palielināta vairogdziedzera ķirurģiska noņemšana notiek ārkārtīgi reti, kad patoloģija ir sasniegusi iespaidīgu izmēru. Citos gadījumos ārsts nosaka vairogdziedzera izņemšanu, terapiju ar zālēm ar jodu, kas atbilst bērna vecumam un stāvoklim. Hormonāla ārstēšana sākas, kad nav citu metožu, kas var nodrošināt efektīvu rezultātu atveseļošanās veidā.
Profilakse
Lai bērnam neattīstītos netoksiska goita, ir svarīgi uzraudzīt viņa uzturu, stiprināt imunitāti, aizsargāt pret stresu un negatīvie faktori vidi. Regulāras vizītes pie ārsta ir obligātas, īpaši, ja bērns dzīvo reģionā, kur netoksiskā goitera izplatība ir īpaši augsta.