Izgulējumu statistikas dati pēc veidlapas 12. Iesniegums. "Māsu aprūpes karte pacientiem ar izgulējumiem". Māsu aprūpe dažāda smaguma spiediena čūlu gadījumā

№	Vārds
	Ķermeņa masa
	ādas tips
	Stāvs
	Vecums
	Īpaši riska faktori
	Nesaturēšana
	Mobilitāte
	Apetīte
	Neiroloģiski traucējumi
	Liela operācija zem vidukļa, trauma	Vairāk nekā 2 stundas uz galda
	Narkotiku terapija

Norādījumi: apvelciet to skaitli, kas atbilst punktiem Voterlova skalā

Kopā punkti _____________

Risks: nav, augsts, ļoti augsts (pasvītrots)

Izgulējumi: jā, nē (pasvītrot)

Posms: 1 2 3 4 (aplis)

Vienojās ar ārstu _______________________

(ārsta paraksts)

2.pielikums

pēc Krievijas Veselības ministrijas rīkojuma

datēts ar 17.04.2002 Nr.123

Medicīniskā dokumentācija

Ieliktnis medicīniskai lietošanai

stacionāra karte Nr.003/g

Grāmatvedības veidlapa Nr.003-2/g

"MĀSU NOVĒROJUMU KARTE

PACIENTIEM AR DEKUKUPERĀM»

1. Pacienta vārds _________________________________________________________

2. Filiāle __________________________________________________________________

3. Palāta ______________________________

4. Klīniskā diagnoze __________________________________________________

________________________________________________________________

5. Aprūpes plāna sākums: datums _________ stunda _______ minūtes ____

6. Aprūpes plāna īstenošanas beigas: datums______ stunda______min_____

Pacienta piekrišana piedāvātajam aprūpes plānam

Pacients____________________________________________________________________

Saņemts skaidrojums par aprūpes plānu spiediena čūlu profilaksei; saņemta informācija: par izgulējumu attīstības riska faktoriem, profilaktisko pasākumu mērķiem, visas profilakses programmas neievērošanas sekām.

Pacientam tika piedāvāts aprūpes plāns atbilstoši nozares standartam “Pacientu vadības protokols. Izgulējumi”, kas apstiprināta ar Krievijas Veselības ministrijas 2002. gada 17. aprīļa rīkojumu Nr. 123, tika sniegti pilni paskaidrojumi par uztura iezīmēm.

Pacients tiek informēts par nepieciešamību ievērot visu profilakses programmu, regulāri mainīt stāvokli gultā, veikt elpošanas vingrinājumus.

Pacients tiek informēts, ka māsas un ārsta ieteikumu neievērošanu var apgrūtināt izgulējumu veidošanās. Pacients tiek informēts par iznākumu gadījumā, ja viņš atsakās pabeigt aprūpes plānu. Pacientam bija iespēja uzdot visus sev interesējošos jautājumus par aprūpes plānu un saņemt uz tiem atbildes.

Interviju veica medmāsa ___________________________________

(Māsas paraksts)

"__________" _______________20__________

Pacients piekrita piedāvātajam aprūpes plānam, kurā viņš ar savu roku parakstīja ____________________

(pacienta paraksts)

Vai arī viņš parakstījās par viņu saskaņā ar OST “Slimnieku vadības protokols” 6.1.9. Izgulējumi”, apstiprināts ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 02.02.17. rīkojumu Nr.123___________ (paraksts, pilns vārds), ko apliecina sarunā klātesošie __________ __________________

(paraksts m/s) (liecinieka paraksts)

Pacients nepiekrita (atteicās) piedāvātās aprūpes plānam, kurā viņš ar savu roku parakstīja __________________________

(pacienta paraksts)

Vai arī viņš parakstījās par viņu saskaņā ar OST “Slimnieku vadības protokols” 6.1.9. Izgulējumi”, apstiprināts ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 17.04.2002 rīkojumu Nr.123 _________________________

(paraksts pilns vārds)

Standarta aprūpes plāns pacientam ar spiediena čūlu risku

(pacientam, kurš var sēdēt)

Nr. p/	māsu iejaukšanās	daudzveidība

	Mainiet pacienta stāvokli ik pēc 2 stundām 8-10 stundas - sēdus pozīcija 10-12 stundas - pozīcija kreisajā pusē 12-14 stundas - pozīcija labajā pusē 14-16 stundas - sēdus pozīcija 16-18 stundas - Sims pozīcija 18-20 stundas - pozīcija sēdus 20-22h - pozīcija labajā pusē 22-24h - pozīcija kreisajā pusē 0-2h - Sims pozīcija 2-4h - pozīcija labajā pusē 4-6h - pozīcija kreisajā pusē 6 -8h - Sims pozīcija	Katru dienu 12 reizes
		Katru dienu 1 reizi
		Katru dienu ik pēc 2 stundām
		Pēc individuālas programmas
	Mācot pacientam patstāvīgi pārvietoties gultā, izmantojot pacelšanas ierīci	Pēc individuālas programmas
	Mācīt pacientam droši pārvietoties no gultas uz krēslu, izmantojot citus līdzekļus	Pēc individuālas programmas
		Katru dienu 4 reizes
		Dienas laikā
	Izmantojiet putu spilventiņus, kas novērš spiedienu uz ādu riska zonās, tostarp pacienta sēdus stāvoklī (zem kājām).	Dienas laikā
		Dienas laikā
		Kā nepieciešams
		Dienas laikā
	Masāža riska zonu tuvumā	Katru dienu 4 reizes

Standarta spiediena čūlu aprūpes plāns

(gulošam pacientam)

Nr. p/	māsu iejaukšanās	daudzveidība
	Pastāvīga spiediena čūlu attīstības riska novērtēšana pēc Vaterlova skalas	Katru dienu, vismaz 1 reizi dienā no rīta
	Pacienta stāvokļa maiņa ik pēc 2 stundām 8-10 stundām - Faulera pozīcija 10-12 stundas - pozīcija kreisajā pusē 12-14 stundas - pozīcija labajā pusē 14-16 stundas - Faulera pozīcija 16-18 stundas - Sims pozīcija 18-20 stundas - Faulera pozīcija pulksten 20-22 - pozīcija labajā pusē 22-24 - pozīcija kreisajā pusē pulksten 0-2 - Sims pozīcija pulksten 2-4 - pozīcija uz labā puse pulksten 4-6 - pozīcija kreisajā pusē pulksten 6-8 - Sims pozīcija	Katru dienu 12 reizes
	Piesārņotas ādas mazgāšana	Katru dienu 1 reizi
	Gultas stāvokļa pārbaude, mainot pozīciju	Katru dienu ik pēc 2 stundām
	Pareizas kustības tehnikas mācīšana pacienta radiniekiem (pacelšana virs gultas)	Pēc individuālas programmas
	Apēstā ēdiena daudzuma noteikšana (olbaltumvielu daudzums nav mazāks par 120 g, askorbīnskābe 500-1000 mg dienā)	Katru dienu 4 reizes
	Nodrošiniet vismaz 1,5 litru šķidruma patēriņu dienā: no 9:00 līdz 13:00 - 700 ml no 13:00 līdz 18:00 - 500 ml no 18:00 līdz 22:00 - 300 ml	Dienas laikā
	Izmantojiet putu spilventiņus, lai novērstu spiedienu uz ādu.	Dienas laikā
	Nesaturēšanas gadījumā: urīns - autiņbiksīšu maiņa ik pēc 4 stundām, fekālijām - autiņbiksīšu maiņa uzreiz pēc zarnu kustības, kam seko maiga higiēnas procedūra	Dienas laikā
	Ja sāpes pastiprinās, konsultējieties ar ārstu	Kā nepieciešams
	Pacientu izglītošana un mudināšana mainīt stāvokli gultā (spiediena punkti), izmantojot stieņus, margas un citas ierīces	Dienas laikā
	Masāža riska zonu tuvumā	Katru dienu 4 reizes
	Mācot pacientu par elpošanas vingrinājumiem un mudināt tos veikt	Dienas laikā
	Uzraudzīt ādas mitrumu un uzturēt mērenu mitrumu	Dienas laikā

Kardioloģijas nodaļas 6. nodaļa

Pilns vārds Černiševs Sergejs Prokopevičs

Dzimums m Vecums (pilni gadi) 67

Pastāvīgā dzīvesvieta: Chistopol, akadēmiķis K. d. 7-14

Darba vieta 3.grupas invalīds

Nosūtīts uz slimnīcu ārkārtas indikācijām: nē,

Pārvadājuma veids: var aizbraukt

Augums 160 Svars 70 ĶMI 27,34

Alerģija Nr

Informācijas avots pacients, ģimene, medicīniskie dokumenti, personāls

Medicīniskā diagnoze stenokardija

Pacienta sūdzības izārstēšanas laikā sāpes sirds rajonā, elpas trūkums slodzes laikā

Riska faktoru identificēšana

3. Uztura būtība frakcionēti pilni

4. Slikti ieradumi

Smēķēšana: Nē

Alkohola patēriņš: Nē

Fizioloģiskie dati

Ādas krāsas bālums

Izsitumi Nr

Tūska Nav lokalizācijas

2. Elpošana un cirkulācija

Elpošanas ātrums 18 min.

Klepus: Nē

Flegma: Nē

Papildinājums:

Pulsa raksturlielumi bieža, ritmiska, intensīva

Asinsspiediens uz perifērajām artērijām: 170/100

kreisā roka 170/100 labā roka 173/100

Papildinājums

3. Gremošana

Apetīte: samazināta

Norīšana: normāli

Diētas ievērošana Nr

Papildinājums:

Urinēšana: bezmaksas

Urinēšanas biežums: diena 8 nakts 2

Nesaturēšana: Nē

Papildinājums:

Zarnu funkcija:

Regularitāte/biežums: 2

Krēsls dekorēts

Papildinājums:

5. Motora aktivitāte

Atkarība: daļēja

Lietišķie staigāšanas palīglīdzekļi: Jā

Kādas ierīces tiek izmantotas: spieķi

Vai veselības aprūpes darbiniekam ir vajadzīga palīdzība?Jā

Papildinājums:

6. Gulēt, atpūsties

Nakts miega ilgums 7

Dienas miega ilgums 2

Ķermeņa temperatūra pārbaudes laikā 36.5

Papildinājums:

Vai pastāv kritiena risks: Nē

Papildinājums:

9. Esošas (reālas) pacienta problēmas sāpes sirds rajonā, elpas trūkums pie slodzes

10. Prioritātes problēma(-as) elpas trūkums pie slodzes

11. Iespējamās problēmas miokarda infarkta attīstībā

PACIENTU APRŪPES PLĀNS

Pacienta vārds

Pacientu problēmas

Mērķis ir īslaicīgs, termiņš - sāpes sirds rajonā beidzas 3 dienu laikā

Mērķis ir ilglaicīgs, termiņš ir komplikāciju neesamība

Vingrinājumu komplekts stenokardijas ārstēšanai

Sēžot uz krēsla, salieciet kājas ceļos taisnā leņķī un novietojiet tās plecu platumā, rokas uz ceļiem. Dziļa elpošana 2-3 reizes. Izelpošana tiek pagarināta.

8-10 reizes saspiediet un atvelciet pirkstus dūrē. Elpošana ir patvaļīga. Temps ir vidējs.

Salieciet kājas ceļos taisnā leņķī un novietojiet tās plecu platumā; rokas uz jostas.

Pārmaiņus salieciet un atlieciet kājas potītes locītavās 8-10 reizes. Elpošana ir patvaļīga. Temps ir vidējs.

Salieciet kājas ceļos taisnā leņķī un novietojiet tās plecu platumā, rokas uz jostas. Paceliet rokas uz augšu, uz sāniem, salieciet - ieelpojiet, atgriezieties sākuma stāvoklī - izelpojiet, 2-3 reizes. Temps ir lēns.

Sēžot uz krēsla malas, salieciet ceļus taisnā leņķī un novietojiet tos plecu platumā, nolaidiet rokas. Pārmaiņus novietojiet kāju uz otras kājas ceļgala 2-3 reizes - izelpojiet, atgriezieties sākuma stāvoklī - ieelpojiet. Jūs varat atbalstīt apakšstilbu ar rūnām. Temps ir lēns.

Salieciet kājas ceļos taisnā leņķī un novietojiet tās plecu platumā, rokas uz jostas. Pārmaiņus paņemiet rokas atpakaļ un veiciet apļveida kustības ar tām 2-3 reizes. Nolaupot un paceļot roku - ieelpojiet, atgriezieties sākuma stāvoklī - izelpojiet. Temps ir lēns.

Pēc tam piecelieties, lēnām ejiet 4 minūtes, apstājieties, veiciet 2-3 dziļas elpas un izelpojiet.

Turpmākie vingrinājumi - stāvus stāvoklī.
Izpletiet kājas plecu platumā, rokas turot pie krēsla atzveltnes. Puspietupiens - izelpojiet, atgriezieties sākuma stāvoklī - ieelpojiet. Atkārtojiet 3-4 reizes. Temps ir lēns.

Izplatiet kājas plecu platumā, nolaidiet rokas. Pēc tam velciet tos uz priekšu un sadaliet tos uz sāniem - ieelpojiet. Nolaidiet rokas - izelpojiet, 2-3 reizes, temps ir lēns.

Pēdas kopā, rokas turas pie krēsla atzveltnes. Pārmaiņus 2-3 reizes pavelciet kāju uz sāniem. Elpošana ir patvaļīga. Temps ir lēns.

Izpletiet kājas plecu platumā, uzlieciet pirkstus uz pleciem. Apļveida kustības plecu locītavās; atkārtojiet 2-3 reizes katrā virzienā. Temps ir lēns. Elpošana ir patvaļīga.

Salieciet kājas kopā, rokas uz jostas. Dziļa elpošana 2-3 reizes.

Sēžot uz krēsla, tiek veikti šādi vingrinājumi.

Salieciet kājas ceļgalos taisnā leņķī un izklājiet tās plecu platumā, nolaidiet rokas. Pārmaiņus izstiepiet kāju uz priekšu. Paceliet rokas uz sāniem - ieelpojiet. Atgriezieties sākuma stāvoklī - izelpojiet, 3-4 reizes. Temps ir lēns.

Sēžot uz krēsla, salieciet kājas ceļos taisnā leņķī un novietojiet tās plecu platumā. Pirksti līdz pleciem. Paceļot elkoņus uz sāniem - ieelpojiet, atgriezieties sākuma stāvoklī - izelpojiet, 3-4 reizes. Temps ir lēns.

Sēžot uz krēsla, salieciet kājas ceļos taisnā leņķī un novietojiet tās plecu platumā, nolieciet rokas uz ceļiem. Vienlaicīgi salieciet un atlieciet kājas potītes locītavās, 3-4 reizes. Temps ir lēns. Elpošana ir patvaļīga.

Sēžot uz krēsla, salieciet kājas kopā, uzlieciet rokas uz jostas. Pārmaiņus pavelciet rokas uz sāniem - ieelpojiet, atgriezieties sākuma stāvoklī - izelpojiet. 2-3 reizes. Temps ir lēns.

Sēžot uz krēsla, salieciet kājas kopā, uzlieciet rokas uz gurniem. Dziļa elpošana 2-3 reizes.

3.2. Māsu pacienta novērošanas karte Nr.2

Medicīnas organizācija Centrālā rajona slimnīca

Kardioloģijas nodaļas 11. nodaļa

Pilns vārds Yarullin Marat Fatykhovich

Dzimums un vecums (pilni gadi) 68

Pastāvīgās uzturēšanās: Kargali, st. Kontrolpunkts 9a

Darba vieta, 3.grupas invalīds

Kurš vadīja slimo pašpārvēršanos

Sūtīja uz slimnīcu ārkārtas indikācijām: jā, 3 stundas pēc slimības;

Pārvadāšanas veids: ratiņkrēslā,

Augums 170 Svars 80 ĶMI 27

Alerģija: Nē

Informācijas avots (pasvītrojums): pacients, ģimene,

Hipertensijas medicīniskā diagnoze

Pacienta sūdzības ārstēšanas laikā galvassāpes, reibonis, elpas trūkums, kas saasinās ejot

Riska faktoru identificēšana

1. Darba un atpūtas režīms nedarbojas

2. Dzīves apstākļi, dzīvojot labvēlīgos apstākļos

3. Uztura raksturs ir daļējs, nevis pilnīgs

4. Slikti ieradumi

Smēķēšana: Nē

Alkohola patēriņš: Nē

5. Nav ražošanas apdraudējumu

6. Nav hronisku slimību

Fizioloģiskie dati

1. Ādas un zemādas tauku stāvoklis

Fizioloģiskā ādas krāsa

Izsitumi Nr

Izsitumu raksturs.

Zemādas tauku slāņa smagums

ĶMI novērtējums liekais svars

Tūska Nr

Papildinājums

2. Elpošana un cirkulācija

Elpošanas ātrums 16 min.

Klepus: Nē

Flegma: Nē

Krēpu raksturs, ja tāds ir:

Papildinājums:

Pulsa raksturojums ir piepildīts

Asinsspiediens perifērajās artērijās:

kreisā roka 160/70 labā roka 160/70

Papildinājums

3. Gremošana

Apetīte: nav mainīta

Norīšana: normāli

Meteorisms (vēdera uzpūšanās): Nē

Atbilstība noteiktajam uzturam: Nē

Papildinājums:

4. Fizioloģiskās funkcijas

Urīnpūšļa funkcija:

Urinēšana: bezmaksas,

Urinēšanas biežums: diena 7 nakts 2

Nesaturēšana: Nē

Papildinājums:

Zarnu funkcija:

Regularitāte/biežums:

Krēsls ir dekorēts

Papildinājums:

5. Motora aktivitāte

Atkarība: nav,

Lietišķie staigāšanas palīglīdzekļi: Nē

Kādas ierīces tiek izmantotas: kruķi, spieķi, gājējs, margas (pasvītrot)

Vai veselības aprūpes darbiniekam ir vajadzīga palīdzība?

Papildinājums:

6. Gulēt, atpūsties

Nakts miega ilgums 8

Dienas miega ilgums 1

Papildinājums (traucēts miegs, miega traucējumi, miegainība dienā, bezmiegs naktī):

7. Spēja uzturēt normālu ķermeņa temperatūru

Ķermeņa temperatūra pārbaudes laikā

Papildinājums:

8. Spēja uzturēt drošību

Vai ir redzes traucējumi: Nē

Papildinājums:

Vai ir dzirdes traucējumi: Nē

Papildinājums:

Vai pastāv kritiena risks: Nē

Papildinājums:

9. Esošas (reālas) pacienta problēmas galvassāpes, reibonis, elpas trūkums, ko pastiprina staigāšana

10. Prioritātes problēma(-as) galvassāpes

11. Iespējamās problēmas komplikāciju risks

PACIENTU APRŪPES PLĀNS

Pacienta vārds Jarullins Marats Fatihovičs

Pacientu problēmas

Mērķis ir īslaicīgs, termiņš - galvassāpes pāriet 3 dienu laikā.

Mērķis ir ilglaicīgs, termiņš ir pilnīga atveseļošanās ar izrakstīšanu

1. papildu izpētes lapa

Vēdera trūce.

Vēdera trūce - izeja no iekšējo orgānu vēdera dobuma kopā ar vēderplēvi, kas tos pārklāj caur dabiskiem vai iegūtiem vēdera sienas defektiem zem ādas vai citos dobumos. Ir ārējās un iekšējās, iedzimtās un iegūtās, reducējamās un nesamazināmās vēdera trūces. Klasifikācija: nabas trūces, vēdera baltās līnijas trūces, cirkšņa trūces, augšstilba kaula trūces, diafragmas trūces, pēcoperācijas trūces (pārkāpums).

Nožņaugta trūce. Pārkāpums - trūces satura saspiešana trūces gredzena zonā. Trūces satura pārkāpuma rezultātā tiek pārtraukta asins piegāde un inervācija, attīstās asins stāze un audu nekroze. Simptomi: pēkšņas sāpes trūces rajonā, to palielināšanās, nesamazināmība, asa spriedze un sāpes trūces izvirzījumā. Pēc kāda laika krampjveida sāpes vēderā, vemšana, izkārnījumu un gāzu aizture. Taktika: ar nožņaugtu trūci termiskās procedūras, anestēzija, spazmolīti un manuālas samazināšanas mēģinājums ir kontrindicētas. Parādīta ārkārtas hospitalizācija ķirurģijas nodaļā uz nestuvēm pacientam ērtā stāvoklī. Spontānas samazināšanās gadījumā transportēšanas laikā indicēta arī neatliekamā hospitalizācija pacienta dinamiskai novērošanai slimnīcā. Ārstēšana: Galvenā operācijas metode ir trūces labošana. Kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir smaga elpošanas un sirds un asinsvadu mazspēja, aktīva tuberkuloze, ļaundabīgi audzēji. Šādiem pacientiem ieteicams pārsējs. Ķirurģiskās iejaukšanās veidi: autohernioplastika (slēgšana ar paša pacienta audiem) un alogernioplastika (dažādi sintētiskie polipropilēna potzari).

Peritonīts.

Peritonīts ir vēderplēves iekaisums, ko pavada lokāli un vispārēji slimības simptomi un nelieli svarīgāko ķermeņa orgānu un sistēmu darbības traucējumi. Veidi: primārais, sekundārais, terciārais. Primārais - ārkārtīgi reta hematogēnas izcelsmes peritonīta forma, kurā vēderplēves infekcija notiek no ekstraperitoneāla avota. Sekundārā - visizplatītākā vēdera infekcijas forma un galvenais vēdera sepses cēlonis ķirurģiskiem pacientiem. Terciārais – peritonīts bez infekcijas avota, attīstās kritiski slimiem pacientiem ar smagu organisma aizsargspēju izsīkumu. Pēc izplatības: lokāls (tiek ietekmēti mazāk nekā divi peritoneālās dobuma anatomiskie reģioni), plaši izplatīts (izkliedēts - process aptver no diviem līdz pieciem peritoneālās dobuma anatomiskajiem reģioniem, difūzs - tiek ietekmētas vairāk nekā piecas anatomiskās zonas). Pēc vēdera dobuma satura rakstura: serozi-fibrīna, fibrīna-strutojoša, strutojoša, fekāliju, žults, hemorāģiska, ķīmiska. Atkarībā no procesa gaitas: bez sepses pazīmēm, sepse, smaga sepse (vairāku orgānu mazspēja). Klīnika: pakāpeniski pieaugošas stipras sāpes vēderā (lokalizējas peritonīta avota rajonā, pēc tam izplatās pa vēderu), intoksikācija, bāla seja, smaili vaibsti, iekritušas acis. Slikta dūša, kuņģa satura vemšana, pēc tam zarnu. Gāzu un izkārnījumu aizture, drudzis, muskuļu sasprindzinājums vēdera priekšējā sienā. Ārstēšana: pēc pacienta izņemšanas no anestēzijas, ievietošana Faulera pozā, parenterāla barošana 3-4 dienas, infūzijas terapija pēc ārsta nozīmējuma, elpošanas un fizioterapijas vingrošana, ikdienas pārsiešana un vēdera dobuma mazgāšana caur drenāžām. Operācijas laikā zondi ievieto kuņģī un zarnās, kas tiek izņemta 4-6 dienā.

Akūta zarnu aizsprostojums.

Akūta zarnu aizsprostojums ir slimība, kurai raksturīgs daļējs vai pilnīgs satura kustības pārkāpums caur zarnām. Veidi: dinamisks - attīstās paralītiskas vai spastiskas izcelsmes zarnu kontraktilitātes pārkāpuma rezultātā un vairumā gadījumu ir funkcionāls raksturs, mehānisks - ar zarnu organisku blokādi. Dinamiskā obstrukcija - dažādas izcelsmes zarnu motilitātes traucējumi tās neiromuskulāro elementu bojājumu dēļ. Dinamiskā obstrukcija: (Klīnika - pastāvīgas ģeneralizētas vēdera izliekuma sāpes, izkārnījumu un gāzu aizture, mēreni izteikta vēdera uzpūšanās, slimības vēlākās stadijās parādās regurgitācija un vemšana stāzes un hipertensijas rezultātā proksimālajā kuņģa-zarnu traktā. trakts.Ārstēšana: proksimālā kuņģa-zarnu trakta dekompresija, izmantojot kuņģa vai zarnu trakta vadus, zarnu motilitāti stimulējošus farmakoloģiskos stimulatorus (cerukal, prozerīns, pituitrīns), gāzes izvadcaurules ievadīšanu vai sifona caurules vērtību un hipertoniskas klizmas , ūdens un elektrolītu līdzsvara korekcija, hipovolēmijas likvidēšana, hipoksijas likvidēšana, sirds un asinsvadu aktivitātes uzturēšana, sāpju mazināšana un zarnu spazmas.) Mehāniskā obstrukcija: (klīnika - stipras krampjveida sāpes vēderā, vemšana, izkārnījumu aizture un gāzes, vēdera uzpūšanās.Ārstēšana: ķirurģiska)

Akūts pankreatīts.

Akūts pankreatīts ir patoloģisks process, kurā attīstās aizkuņģa dziedzera audu tūska, autolīze un nekroze ar sekundāru aizkuņģa dziedzera audu iekaisumu. Klasifikācija: tūska un aizkuņģa dziedzera nekroze (hemorāģiska, taukaina, strutojoša). Komplikācijas: septisks šoks, vairāku orgānu mazspēja, aizkuņģa dziedzera abscess un flegmona, asiņošana, difūzs peritonīts, aizkuņģa dziedzera pseidocista. Klīnika: slimības sākums ir akūts, stipras griezošas sāpes epigastrijā un apkārtējās dabas kreisajā hipohondrijā, atkārtota vemšana, kas nesniedz atvieglojumu, dispepsija, drudzis. Ārstēšana: konservatīva, atpūta (Fovlera pozīcija), aukstums tiek likts uz aizkuņģa dziedzera apvidu, tiek veikta parenterāla barošana, anestēzija, anti-enzīmu līdzekļi (gordoks, contrykal), plazma, albumīni, detoksikācijas un antibiotiku terapija, imūnterapija un desensibilizējoša terapija. 2-3 dienas, ļoti efektīvi pirmajās 3-5 slimības dienās ir aizkuņģa dziedzera hormonālie blokatori sandastotīns un oktreotīds, kuņģa sekrēcijas blokatori (famotidīns, ranitidīns, omeprazols), ķirurģiska ārstēšana (laparotomija, omentālā maisiņa drenāža ap aizkuņģa dziedzeris, holecistostomija, aizkuņģa dziedzera astes un ķermeņa rezekcija.

Akūts holecistīts.

Akūts holecistīts ir žultspūšļa iekaisums. Klasifikācija: kaļķakmens (ar akmeņiem žultspūslī) un nekalkulārs (bez akmeņiem). Pēc klīniskās un morfoloģiskās formas: katarāls, flegmonisks, gangrēns. Komplikācijas: akūts pankreatīts, obstruktīva dzelte, sekundārs hepatīts, holangīts, infiltrācija, vēdera abscess, peritonīts. Klīnika: aknu kolikas (stigas izliektas sāpes labajā hipohondrijā, kas izstaro uz labo supraclavicular reģionu, lāpstiņu, uz labo plecu), bieža vemšana ar žults piejaukumu, izkārnījumi un gāzes aizturi, drudzis līdz 38-39. Ārstēšana: konservatīva - gultas režīms, galds Nr.5, pozīcija gultā ar paceltu galvas galu, pirmajās aukstuma dienās labā hipohondrija rajonā, parenterāls uzturs, ar nevaldāmu vemšanu, kuņģa skalošana, antibiotiku terapija, detoksikācija terapija un desensibilizējoša terapija, pretsāpju līdzekļi un spazmolīti. Ķirurģiskā ārstēšana: holecistektomija.

Akūts apendicīts

Akūts apendicīts ir nespecifisks aklās zarnas aklās zarnas iekaisums. Klasifikācija: akūta un hroniska. Klīnika: griežošas vai spiedošas sāpes epigastrālajā reģionā, kas izplatās pa visu vēderu, pēc dažām stundām labajā gūžas rajonā, sāpes parasti izstaro uz labo kāju, slikta dūša, vemšana, izkārnījumi un gāzes aizture, drudzis, vājums, savārgums, paātrinās pulss , spriedze vēdera priekšējās sienas muskuļos. Komplikācijas: apendikulārs infiltrāts. Ārstēšana: tikai operatīva - apendektomija.

Ātrā palīdzība:

Izgulējumu profilakse un ārstēšana: (pasūtījums 123)

Ar gaisu piepildītu apļu ieklāšana

Regulāras ķermeņa stāvokļa maiņas gultā ik pēc 1,5-2 stundām

Masāža kompresijas zonā

Apakšveļas, gultas veļas kroku likvidēšana

Slapju apģērbu nomaiņa pret sausām

Svešķermeņu un citu gultas nelīdzenumu noņemšana

Terapeitiskā vingrošana un pacienta aktīvais režīms

Efektīvi kairinātāji: etil, kampars, salicilspirti

Rūpīga ādas un gļotādu kopšana, mazgāšana un noslaucīšana ar antiseptisku šķīdumu, un āda ar siltu ziepjūdeni, nodrošinot pacientam tīru apakšveļu.

Rūpes par pacientu ar ģipsi:

· Ja pārsējs ir pārāk saspringts, pacientam rodas sāpes ekstremitātēs, cianoze, pastiprināta tūska, pirkstu nejutīgums. Šajā gadījumā ir nepieciešams nogriezt pārsēju un īslaicīgi nostiprināt to ar pārsēju.

Jāraugās, lai pārsējs urinēšanas un defekācijas laikā netiktu piesārņots

Turiet ekstremitāti paceltu un kustiniet pirkstus

Pārliecinieties, ka apmetums ir sauss

Neļaujiet pacientam pašam noņemt ģipsi

Pārliecinieties, ka zem ģipša nepaliek drupatas

Pacienta sagatavošana vēdera dobuma ultraskaņai:

Izskaidrojiet gaidāmā pētījuma gaitu un mērķi un saņemiet viņa piekrišanu

2-3 dienas pirms pētījuma izslēdziet no uztura pārtikas produktus, kas izraisa gāzu veidošanos (pākšaugi, melnā maize, kāposti, piens)

· Stingri tukšā dūšā

Nesmēķējiet, nelietojiet alkoholu

Pirmā palīdzība akūtas urīna aiztures gadījumā:

Refleksu metožu izmantošana

Sievietēm kateterizācija ar mīkstu katetru, vīriešiem šo procedūru veic ārsts vai uroloģiskā māsa

Izgulējumu profilakse

izgulējums- nekroze (ādas nekroze) ar zemādas tauku slāni un citiem mīkstajiem audiem, kas attīstās ilgstošas kompresijas un traucētas lokālās asinsrites rezultātā.

Spiediena čūlas attīstības faktori

saspiešana
berze
aizspriedums
nekustīgums

drudzis
anēmija
nepietiekams uzturs
samazināts ķermeņa svars
muguras smadzeņu bojājums

Izgulējumu lokalizācija: kakls, lāpstiņas, krusts, elkoņi, papēži.

Izgulējumu veidošanās stadijas

ādas blanšēšana, ko aizstāj ar hiperēmiju, cianozi
epidermas bojājums, izpaužas kā burbuļa uz eritēmas fona
ādas bojājumi visā tās biezumā
ādas iznīcināšana līdz kauliem

Izgulējumu profilakse

Izgulējumus ir vieglāk novērst nekā izārstēt!

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2002. gada 17. aprīļa rīkojums N 123 “Par nozares standarta “Pacientu vadības protokols. Izgulējumi."

Izgulējumu profilaksei stingri jāievēro šādas prasības:

1. Lai samazinātu ādas kompresijas pakāpi un ilgumu:

ik pēc 2 stundām mainiet pacienta stāvokli gultā, apgrieziet viņu otrādi (Fowler pozīcija, Sims), vienlaikus berzējot ādu ar 10% kampara spirta šķīdumu;
lai samazinātu spiedienu uz krustu, gultas galvas gals jāpaceļ ne vairāk kā par 45 grādiem;
pacientam atrodoties gultā, tiek izmantoti speciāli apļi, kurus novieto zem krustu kaula, kaula kaula bumbuļiem, elkoņiem, pakauša, lai izvairītos no šo izvirzījumu saskares ar atbalsta virsmu;
visefektīvākā speciālo pretizgulējumu matraču izmantošana.

Ja izmantojat ratiņkrēslu, tā sēdeklim jābūt pietiekami platam, lai pacients varētu pagriezties.

2. Lai samazinātu ādas berzi uz atbalsta virsmas:

loksnēm jābūt saspringtām, sausām, bez grumbām, rētām, drupām;
nepieciešams kopt starpenes ādu (turēt sausu);
nekavējoties identificēt un ārstēt skrāpējumus un citus ādas bojājumus.

3. Pilnvērtīgs uzturs ar atbilstošu olbaltumvielu, vitamīnu un šķidrumu daudzumu

Šķidrums - vismaz 1,5 litri (šķidruma tilpumu nosaka ārsts).
Olbaltumvielas - vismaz 10 g (biezpiens, gaļa, zivis, griķi, manna, rīsi, zaļie zirnīši).
Askorbīnskābe (C vitamīns) - vismaz 500-1000 mg dienā.

Mūsdienu zāles izgulējumu ārstēšanai: Panthenol - aerosols, Solcoseryl - želeja un ziede, Levosin, Deoxykol

Riska faktori

kaheksija;
Anēmija;
Dehidratācija;
enurēze/enkoprēze;
Nervu sistēmas patoloģijas;
Išēmija;
Plāna āda;
Trauksme;
apziņas apduļķošanās;
koma;
Higiēnas noteikumu pārkāpšana;
Slimnīcas gultas daļas;
muguras smadzeņu traumas;
citostatisko līdzekļu lietošana;

Vecums;

Izgulējumu attīstības jomas

Pacienta higiēnas ievērošana;
Pareizi izvēlēta diēta;
Radinieku apmācība.

Pacienta modelis

Diēta atbilstoši pasūtījuma standartam

Izgulējumu profilakse - Veselības ministrijas rīkojums 123 (protokols)

17.04.2002. Krievijas Federācijas Veselības ministrija izdeva rīkojumu Nr.123 Par nozares standarta “Pacientu vadības protokols” apstiprināšanu. Izgulējumi." Šajā Veselības ministrijas rīkojumā Nr.123 ir ietverta pamatinformācija par spiedieniem un nepieciešamajiem profilakses pasākumiem.

Nozares standarts spiediena čūlām

Veselības ministrijas rīkojuma Nr.123 darbības joma

Šī Veselības ministrijas medicīniskā protokola Nr.123 noteikumi ir attiecināmi uz medicīniskās palīdzības sniegšanu spiediena čūlas riska pacientiem, kuri tiek ārstēti slimnīcās.

Veselības ministrijas rīkojuma Nr.123 izstrādes un īstenošanas mērķis

Veselības ministrijas Protokola Nr.123 mērķis ir popularizēt jaunākās tehnoloģijas nekrozes profilaksei un ārstēšanai cilvēkiem ar dažādām slimībām, kas noved pie piespiedu ilgstošas uzturēšanās nekustīgā stāvoklī.

Protokola Nr.123 izstrādes un ieviešanas uzdevumi

Veselības ministrijas rīkojuma Nr.123 galvenie uzdevumi:

Inovatīvu tehnoloģiju ieviešana spiediena čūlu riska novērtēšanai, profilaktiskā plāna veidošanai, spiediena čūlu gadījumu skaita samazināšanai un spiediena čūlu infekciozo iekaisumu novēršanai.
Agrīna nekrozes terapija, pamatojoties uz to rašanās stadiju.
Terapijas kvalitātes uzlabošana un izmaksu samazināšana pacientiem, pateicoties tehnoloģiju ieviešanai, kas taupa resursus.
Dzīves kvalitātes uzlabošana pacientiem, kuriem ir nekrozes risks.

Kā galvenais uzdevums protokolā tiek uzskatīta tieši spiediena čūlu profilakse.

Klīniskā epidemioloģija, medicīniskā un sociālā nozīme

Veselības ministrijas rīkojumā Nr.123 minēta arī pacientu izgulējumu attīstības statistika. Ir maz statistikas datu par šīs slimības sastopamību pacientiem, kuri tiek ārstēti Krievijas Federācijas slimnīcās.

Svarīgs! Tomēr 4 gadu laikā Stavropoles slimnīcā uz 800 pacientiem tika reģistrēti 153 spiediena čūlu gadījumi. Turklāt katru no tiem sarežģīja infekcija.

Anglijā, pēc sociālo darbinieku aplēsēm, izgulējumi attīstās apmēram 1/5 pacientu. Amerikā tikpat daudz pacientu ir vai nu pakļauti nekrozes riskam, vai arī viņiem jau ir izgulējumi. Rīkojums Nr.123 izgulējumus uzskata par ekonomisku problēmu. Radušos spiedumu ārstēšanas izmaksas tiek lēstas ar neapmierinošiem skaitļiem. Katru gadu šādu pacientu aprūpes izmaksas pieaug par desmit procentiem.

VM rīkojumā arī uzsvērts, ka līdztekus materiālajiem izdevumiem topošās nekrozes ārstēšanai pacientiem, ir vērts padomāt par pacientu smagām morālajām un fiziskajām ciešanām.

Nepareiza izgulējumu ārstēšana un profilakse izraisa nepieciešamo izmaksu pieaugumu medicīnā, lai novērstu nekrozi un radušās komplikācijas. Turklāt pacients ir spiests ilgāk uzturēties slimnīcā. Pieaug tēriņi speciāliem pretizgulējumu medikamentiem, instrumentiem, iekārtām. Dažreiz arī nekrozes attīstības pēdējās stadijās kļūst nepieciešams ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās. Ir nepieciešams tērēt lielas naudas summas citām ārstēšanas metodēm.

Saskaņā ar Veselības ministrijas protokolu Nr.123 ar pareizi veiktiem profilakses pasākumiem lielākajai daļai pacientu ir iespējams izvairīties no nekrozes rašanās.

Svarīgs! Pareiza profilaktiskā darbība ļauj papildus pacienta ārstēšanas izmaksu samazināšanai uzlabot viņa dzīves kvalitāti.

Veselības ministrijas rīkojuma Nr.123 vispārīgie jautājumi

Rīkojums Nr.123 izgulējumus uzskata par nekrotiskām audu izmaiņām.

Izgulējumi rodas ar ilgstošu spiedienu vai ādas berzi uz cietas virsmas. Tajā pašā laikā trauki ir stenotiski, un saspiestajā zonā nervi tiek saspiesti, kas traucē audu uzturu.

Turklāt cirpšanas dēļ var attīstīties nekrotiskas izmaiņas, kad āda ir nekustīga un apakšā esošie mīkstie audi tiek pārvietoti. Šajā situācijā ir traucēta asins piegāde šai zonai, āda ir bojāta.