Tuneļa sindroms ir slimība, kas ir izplatīta starp biroja darbiniekiem, pusaudžiem, visu vecumu spēlētājiem un cilvēkiem, kuri entuziastiski izmanto mobilos tālruņus, lai sazinātos tīmeklī.

SMS īsziņu vēsturei ir vairāk nekā 20 gadu. Pirmā SMS tika nosūtīta 1992. gada 3. decembrī. Mūsdienās katru sekundi visā pasaulē tiek nosūtītas vairāk nekā 200 000 SMS īsziņu – tas ir aptuveni 7 triljoni ziņojumu gadā.

Tuneļa sindroms, kas pazīstams arī kā "karpālā" sindroms, ir izplatīts nosaukums situācijai, kad rokas vai kājas nervs tiek saspiests no vairākām pusēm, kas izraisa sāpes.

Visbiežākais slimības cēlonis ir ilgs darbs pie datora nepareizā stāvoklī. Citi iemesli ir nepareiza rokas saliekšana, izmantojot modernus saziņas līdzekļus (planšetdatorus, klēpjdatorus utt.), Traumas un smagi roku sasitumi.

Arī pirkstu sasprindzinājums, rakstot SMS, var izraisīt tuneļa sindromu. Tā 2010. gadā kļuva zināms par 16 gadus veco amerikāņu skolnieci Anniju Levitu, kura dienas laikā nosūtīja ap 100 SMS. Fanātiskās aizraušanās dēļ meitene zaudēja plaukstu un pirkstu kustīgumu, un ikdienas spēcīgas anestēzijas līdzekļa injekcijas viņu paglāba no sāpēm rokās.

Šis gadījums licis ekspertiem teikt, ka problēmas ar rokām ir iespējamas ne tikai biroja darbiniekiem vai profesionāliem sportistiem, bet arī ikvienam, kurš pārāk bieži un aktīvi izmanto savu mobilo tālruni vai planšetdatoru.

Vingrinājumi roku locītavām

Pirmie karpālā kanāla sindroma simptomi ir sāpes, tirpšana un nejutīgums rokās, nepatīkama sajūta, kad roka, īkšķis un rādītājpirksts ir saliekti.

Diagnostika

Jūs varat noteikt slimību agrīnās stadijās, savienojot roku aizmugures un nolaižot rokas uz leju. Elkoņiem jābūt vērstiem dažādos virzienos, plaukstas saliektas taisnā leņķī. Ja vienas minūtes laikā parādās sāpes vai diskomforts, tā ir slikta zīme un ir vērts veikt “karpālā sindroma” profilaksi. Precīza diagnoze tiek veikta neirologa pārbaudes laikā - izmantojot elektromiogrāfiju, jūs varat noteikt apakšdelma muskuļu bojājuma pakāpi.

Akūtu sāpju, smagu iekaisumu un smaga tuneļa sindroma ārstēšanai tiek nozīmēti medikamenti, bet, ja tie nepalīdz, tā ir indikācija ķirurģiskai ārstēšanai (atvērtai vai endoskopiski).

Karpālā kanāla sindroma profilakses pamatā ir vingrinājumi, kas, īpaši pirmo "karpālā sindroma" simptomu klātbūtnē, jāveic katru dienu un regulāri. Jo biežāk jūs paņemsiet pārtraukumus darbā, lai veiktu vingrinājumus, jo vairāk ieguvumu tie dos, jo uzlabo asinsriti plaukstas muskuļos un veicina to stiepšanos.

AiF infografika

Svarīgi ir arī pareizi aprīkot savu darba vietu pie datora, ievērojot noteiktus noteikumus.:

• Sēžot pie rakstāmgalda un strādājat ar tastatūru, elkoņa leņķim pie elkoņa jābūt taisnam (90°).
• Lietojot peli:

Otai jāatrodas uz galda pēc iespējas tālāk no malas;

- birstei jābūt taisnai;

- elkonim jāatrodas uz galda.

• Vēlams, lai plaukstas locītavai būtu īpašs atbalsts - tas var būt peles paliktnis, īpašas formas tastatūra vai datora galds ar speciāliem silikona paliktņiem.
• Krēslam vai atzveltnes krēslam jābūt ar roku balstiem.

Savas dzīves laikā gandrīz katrs cilvēks saskaras ar noteiktām patoloģijām. Kāds cieš no alerģijām, otrs sūdzas par nopietnākām hroniskām slimībām.

Tuneļa sindroms ir viena no diezgan nepatīkamajām slimībām, kas ietilpst nefropātijas kategorijā. Šo slimību raksturo ilgstošas ​​sāpes un smags pirkstu nejutīgums. Ļaujiet mums sīkāk apsvērt šīs slimības pazīmes, tās ārstēšanas metodes, simptomus un profilakses pasākumus.

Izskata iemesli

Uzreiz jāsaka, ka šodien nav skaidri formulēta saraksta, kurā būtu iekļauti galvenie šīs patoloģijas attīstības iemesli. Tomēr ir vairāki faktori, kas var izraisīt nervu saspiešanu karpālā kanālā. Piemēram, traumu izraisīta stiepšanās vai pietūkums var izraisīt šādu kaiti.

Turklāt karpālā kanāla sindroms var parādīties tiem cilvēkiem, kuri katru dienu veic vienas un tās pašas fiziskās manipulācijas. Piemēram, tie, kas pastāvīgi strādā birojā, pie datora vai celtniekiem. Līdzīgu kaiti var izraisīt arī īpašs ķermeņa stāvoklis vielmaiņas procesu neveiksmes gadījumā vai ar deformācijas izmaiņām kanālu vai cīpslu audos.

Bieži vien karpālā kanāla sindroms rodas grūtniecēm, cilvēkiem ar cukura diabētu, reimatoīdo artrītu un citām patoloģijām. Ja uz nerviem, kas iekļūst kanālā, ir izveidojušies audzēji, tad arī tas var izraisīt līdzīgu kaiti.

Turklāt daži speciālisti norāda, ka ilgstošas ​​smēķēšanas dēļ cilvēkam var tikt traucēta asins piegāde, kas arī ir karpālā kanāla sindroma cēlonis. Un daži liecina, ka šī slimība var attīstīties pat uz aptaukošanās fona. Neatkarīgi no iemesliem ir vērts pievērst uzmanību slimībai savlaicīgi un sākt ārstēšanu.

Tunelēšanas sākuma stadija

Pirmkārt, nepatīkami simptomi sāk parādīties tikai darba laikā, tas ir, kad rokas ir maksimāli noslogotas. Šajā gadījumā rodas pirkstu nejutīgums. Tāpat daži pacienti sūdzas, ka naktī miega laikā viņiem rodas problēmas ar 3, 2, 1 un pusi 4 pirkstiem. Šajā gadījumā tiek novērotas ne tikai nepatīkamas sāpju sajūtas, bet arī tirpšana, kā arī zosādas parādīšanās. Arī daudzi atzīmē, ka viņu rokas ir ļoti novājinātas.

Sekojošie simptomi

Ja sākotnējos posmos netiek uzsākta savlaicīga ārstēšana, tad šajā gadījumā bojājumi pāriet uz muskuļiem. To darbība tiek veikta patoloģijas rašanās dēļ, eksperti atzīmē vājumu, atrofiju un citus kustību traucējumus. Un dažās situācijās slimība var izplatīties uz citām rokas daļām, piemēram, apakšdelmā, plecā un tālāk. Šajā gadījumā būs jāārstē kubitālā tuneļa sindroms.

Diagnostika

Lai pareizi diagnosticētu slimību, speciālisti veic vairākus dažādus testus. Pirmkārt, viņi noteiktā vietā piesit pa plaukstu locītavām un mēģina noteikt tirpšanu vai sāpīgus šāvienus.

Ārsts arī lūdz pacientu saspiest plaukstas un detalizēti izrunāt savas jūtas. Ja ir tirpšana vai sāpes, tā var būt pirmā karpālā kanāla sindroma attīstības pazīme.

Jūs varat arī pārbaudīt slimības klātbūtni, paceļot rokas. Ja spiediens karpālajos kanālos palielinās un nepatīkamie simptomi palielinās, tad pastāv neliela iespēja, ka pacients patiešām cieš no šī sindroma.

Diferenciāldiagnoze

Ļoti bieži šī patoloģija parādās uz citu slimību fona. Riska grupā ir tie cilvēki, kuri cieš no diabētiskās polineiropātijas, artrīta un dzemdes kakla išiass. Arī medicīnas praksē ir tāda lieta kā alkoholiskā epilepsija. Šī patoloģija var izraisīt arī turpmāka karpālā kanāla sindroma attīstību.

Ārstēšanas iespējas

Pēc konsultēšanās ārsts var izrakstīt pacientam neatkarīgu terapijas kursu. Taču uz šādu iznākumu var rēķināties tikai tie, kuru slimība vēl ir sākuma stadijā. Šajā gadījumā, kā likums, ārstēšanā tiek izmantotas īpašas sildošas ziedes, dažās situācijās - pārsēji plaukstas locītavām. Pateicoties šīm lietām, kļūst iespējams mazināt sāpīgas sajūtas, īpaši, ja cilvēks atrodas miera stāvoklī.

Tāpat ārsts var izrakstīt zāles, izmantojot vienkāršākos pretiekaisuma līdzekļus, kas pozitīvi ietekmē ķermeni, mazina sāpes un novērš diskomfortu. Dažās situācijās tiek nozīmētas steroīdu injekcijas, taču tās tiek izmantotas tikai kā pagaidu risinājums, slimības saasināšanās gadījumā.

Būs arī noderīgi runāt ar fizioterapeitu. Šis ārsts palīdzēs izvēlēties pareizo vingrojumu kursu, ieteiks, kā pareizi sēdēt vai pozicionēties darba vietā dienas laikā.

Ja pacientam ir izteiktāki karpālā kanāla sindroma simptomi, ārstēšanai var būt nepieciešama operācija. Šī kardinālā terapijas metode tiek nozīmēta tikai situācijā, kad pacients praktiski nevar kustināt roku. Tiek veikta atklāta operācija, kuras laikā tiek veikts neliels iegriezums uz šķērseniskās plaukstas saites.

Ir arī vērts atzīmēt, ka ir vairākas praktiskas procedūras, kas var atvieglot pacienta stāvokli. Piemēram, eksperti iesaka uzlikt aukstumu sāpošai vietai. Ar sākotnējo karpālā kanāla sindroma attīstības pakāpi palīdz ikdienas stresa samazināšanās. Dažās situācijās var noteikt citu ārstēšanu, izmantojot dažādas zāles. Tas viss ir atkarīgs no konkrētās situācijas, pacienta vecuma un viņa ķermeņa individuālajām īpašībām.

Alternatīvas karpālā kanāla sindroma ārstēšanas metodes

Parasti šī slimība attīstās diezgan ilgu laiku, tāpēc pacientiem ir laiks meklēt palīdzību pat pirms slimība ir pārgājusi hroniskā stadijā. Šajā gadījumā daži privātpraktiķi piedāvā vienkāršus roku vingrinājumus, masāžas un mobilizācijas paņēmienus. Tomēr citi ārsti piekrīt, ka šīs metodes nav tik efektīvas kā narkotiku ārstēšana.

Medikamenti

Pateicoties specializētiem instrumentiem, jūs varat ievērojami samazināt sāpes un atbrīvoties no pietūkuma. Zāļu ietekmē saspiestais kanāls iegūst parastos izmērus, kuru dēļ tiek novērsti negatīvie simptomi. Šajā gadījumā mēs runājam par zālēm, kas aptur iekaisumu. Attiecīgi šajā gadījumā ārsts izraksta nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus.

Papildus var izmantot lokālas ziedes un želejas, kas ātri mazinās pietūkumu un anestēzēs problemātiskākās vietas. Ja mēs runājam par labākajiem līdzekļiem, tad, kā likums, eksperti iesaka "Nise", "Diclofenac", "Indometacīns" vai "Movalis". Arī pozitīvs efekts tiek novērots pēc "Ibuprofēna", "Naprofēna" un acetilsalicilskābes lietošanas.

Tomēr pirms karpālā kanāla sindroma ārstēšanas obligāti jākonsultējas ar ārstu. Visām šīm zālēm ir noteiktas kontrindikācijas. Tāpat jābūt uzmanīgiem, lietojot pretiekaisuma līdzekļus. Bieži vien tie negatīvi ietekmē zarnu un citu iekšējo orgānu darbu. Arī šajā situācijā tiek noteikti hormonālie līdzekļi, kas ļauj atbrīvoties no sāpju sindroma. Tāpat nav ieteicams tos lietot bez ārsta receptes. Ja pacients nejauši sāk lietot nepareizus hormonus, tad šajā gadījumā viņš riskē izraisīt traucējumus organismā. Tas ir pilns ar hormonālo nelīdzsvarotību un citām no tā izrietošām, nevis patīkamākajām sekām.

Ja rokas tuneļa sindroms nav sasniedzis hronisku stadiju, tad šajā gadījumā varat izmantot tautas līdzekļus. Ir vairākas noderīgas receptes, kas palīdzēs atbrīvoties no nepatīkamas kaites. Taču, pirms ķerties pie pašapstrādes, ir vērts pajautāt ārsta viedokli par izvēlētajiem augiem vai receptēm.

Līdz šim visefektīvākās un nekaitīgākās ir vairākas mājas ārstēšanas iespējas.

Kontrasta vannas

Šajā gadījumā ieteicams pagatavot īpašu sastāvu no kumelīšu novārījuma vai salvijas uzlējuma. Visām šīm sastāvdaļām ir pozitīva un nomierinoša ietekme uz roku stāvokli. Turklāt dabiskās vielas mazina tūsku un nomierina iekaisušās vietas.

Lai pagatavotu ārstniecisko vannu, vienu ēdamkaroti sausā maisījuma jāaplej ar litru verdoša ūdens un jāatstāj stundu. Pēc tam šķidrums jāizkāš un jāiemērc tajā rokas. Procedūras ilgums nedrīkst pārsniegt 15 minūtes.

Varat arī pagatavot vannu ar jūras sāli. Lai to izdarītu, komponents jāsajauc ar diviem litriem silta ūdens. Šajā gadījumā pietiek ar 2 ēdamkarotēm sāls.

Saspiest ar mārrutku lapām

Lai mazinātu sāpīgumu, ir nepieciešams nomazgāt sagatavoto lapotni. Pēc tam mārrutku loksnes uz 60 sekundēm (ne vairāk) liek verdošā ūdenī. Nākamajā posmā pietiek ar šķidrumu sakratīt no lapotnes un aptīt ar to skartās roku vietas. Šajā stāvoklī mārrutkus jāatstāj 45 minūtes. Pēc procedūras vēlams lietot barojošu krēmu. Tas ir saistīts ar to, ka mārrutki diezgan spēcīgi sausina ādu.

diurētiska tēja

Slimību izraisa pārmērīgs spiediens, tādēļ ir nepieciešams noņemt šo simptomu. Tējas un zāļu novārījumi, kas veicina ātru liekā šķidruma izvadīšanu no organisma, lieliski tiek galā ar šo uzdevumu. Vislabāk der dilles, brūklenes un pētersīļi. Arī kukurūzas stigmas un meža zemenes atšķiras ar līdzīgām īpašībām.

Profilakse

Ir vērts atzīmēt, ka mūsdienās lielākā daļa cilvēku izmanto datoru. Pamatojoties uz to, ērtākās profilaktiskās metodes būs tās, kas ir vērstas uz paša cilvēka pareizu atrašanās vietu un darba vietas organizāciju, kurā viņš pavada visvairāk laika. Pateicoties pareizai lietu sakārtošanai, var novērst karpālā kanāla sindroma parādīšanos.

Ir nepieciešams pareizi noregulēt krēsla un darbvirsmas augstumu. Šie parametri ir atkarīgi no personas auguma un svara. Vēlams iegādāties arī krēslu darbam, kas būs aprīkots ar roku balstiem. Papildus varat uzstādīt paštaisītu vai gatavu plaukstas balstu.

Turklāt stundas laikā ir nepieciešams dot rokām dažas minūtes atpūtu. Ir vērts veikt arī dažus vingrošanas vingrinājumus, tos var veikt tieši sēžot pie datora. Speciālisti iesaka veikt šādas darbības:

• Ar spēku savelciet rokas dūrēs un ar tādu pašu spēku pēc iespējas ātrāk saspiediet plaukstas.
• Pagrieziet katru pirkstu pēc kārtas pulksteņrādītāja virzienā un pēc tam pret tā kustību.
• Spēcīgi saspiediet rokas dūrēs un veiciet apļveida kustības ar plaukstu locītavām.
• Spēcīgi saspiediet plaukstas krūškurvja zonā un lēnām izklājiet tās.

Beidzot

Ir nepieciešams rūpēties par savu veselību un šādu nepatīkamu simptomu gadījumā pēc iespējas ātrāk sazināties ar speciālistu. Jebkādas problēmas ar ekstremitāšu kustību var izvērsties par nopietnākām hroniskām patoloģijām.

Labāk to novērst un sākt ārstēšanu agrīnā stadijā. Tāpat nedomājiet, ka karpālā kanāla sindroms var attīstīties tikai gados vecākiem cilvēkiem. Mūsdienās šī slimība ar apskaužamu biežumu sastopama arī jaunākās paaudzes pārstāvjiem. Tāpēc labāk nenovest situāciju līdz kritiskam punktam un savlaicīgi meklēt palīdzību no pieredzējušiem speciālistiem.

Kas ir karpālā kanāla sindroms?

Paldies

Tuneļa sindroms kā kompresijas išēmiska neiropātija

Zem definīcijas tuneļa sindroms apvienot diezgan lielu perifēro nervu stumbra slimību grupu, ko izraisa nervu saspiešana vienā vai citā dabiskajā kanālā ( tuneļi), ko veido cilvēka ķermeņa kauli, muskuļi un cīpslas.

Ir aprakstīti vairāki desmiti tuneļa sindromu. Dažas ir ļoti izplatītas piemēram, karpālā kanāla sindroms vienā vai otrā veidā ir sastopams 1% pasaules iedzīvotāju), un daži ir ārkārtīgi reti un zināmi tikai šauriem speciālistiem.

Tomēr visu slimību attīstības iemesls, kas apvienots ar nosaukumu tuneļa sindroms, ir viens - patoloģiska lēkme un sava veida nerva nožņaugšanās tā dabiskajā traukā. Tādējādi cits tuneļa sindromu nosaukums, kas dzimis angliski runājošā zinātniskajā medicīnā, ir iesprostotā neiropātija ( Ieslēgšanās neiropātija).

Papildus nerva mikrotraumatizācijai krampju laikā liela nozīme patoloģijas attīstībā ir nervu stumbra nepietiekamam uzturam. Līdz ar to cits nosaukums - kompresijas išēmiskā neiropātija ( išēmija ir medicīnisks termins, kas apzīmē nepietiekamu asins piegādi orgānam vai audiem).

Roku tuneļa sindromi ir visizplatītākie, kāju tuneļa sindromi ir daudz retāk, stumbra tuneļa sindromi ir diezgan reta patoloģija. Visbiežāk slimība attīstās 30 - 40 gadu vecumā. Sievietes slimo vairākas reizes biežāk nekā vīrieši.

Lielākajai daļai karpālā kanāla sindromu ir hroniska gaita ar pakāpenisku simptomu parādīšanos, kas parasti ietver sāpes un maņu un kustību traucējumus.

Detalizētu klīnisko ainu veido intensīvs sāpju sindroms, parestēzijas ( rāpošanas sajūtas uz ādas, tirpšana utt.), samazināta jutība skartā nerva stumbra inervācijas zonā. Vēlāk pievienojas kustību traucējumi ļenganās paralīzes un muskuļu hipotrofijas veidā. Izņēmums ir muskuļu gultnes sindromi, kad nerva motoriskās daļas bojājumi izpaužas jau pašā sākumā.

Palpējot, lielākajai daļai pacientu ir stipras sāpes zonā, kas atbilst nervu stumbra bojājuma zonai. Tinela simptomam ir augsta diagnostiskā vērtība: ar perkusiju ( pieskaroties) skartajā nerva zonā, attiecīgajā inervācijas zonā rodas parestēzija un sāpes.

Pretrunīgos gadījumos, lai precizētu diagnozi, tiek veikta pārbaude ar novokaīna hidrokortizona injekciju, kas tiek injicēts paraneurāli iespējamā bojājuma zonā. Sāpju sindroma samazināšanās norāda, ka skartā zona ir definēta pareizi.

Tuneļa sindromu galvenie cēloņi

Vadošo lomu tuneļa sindromu attīstībā spēlē nervu stumbra hroniska mikrotraumatizācija - profesionāla, sporta vai sadzīves. Tāpēc tuneļa sindromi rodas locītavu tuvumā, kur notiek pastāvīga kustība, un līdz ar to ir liela hroniskas traumatizācijas iespējamība.
Turklāt pašas locītavas biežāk tiek pakļautas dažāda veida patoloģiskām izmaiņām ( iekaisīga, traumatiska, deģeneratīva), pēc kura iespējama kanālu sašaurināšanās.

Zināmu lomu spēlē tas, ka parasti kaulu izvirzījumi, cīpslu arkas un citi līdzīgi veidojumi atrodas locītavu tuvumā, veicinot nervu traumas tunelī.

Nervu stumbru traumas var izraisīt medicīniska iejaukšanās. Tā, piemēram, ar ilgstošām intravenozām infūzijām ir iespējama elkoņa kaula nerva trauma, kas atrodas starp cieto virsmu, uz kuras balstās roka, un elkoņa locītavu. Roku fiksācija plaukstu locītavu rajonā satrauktiem pacientiem var izraisīt traumatiskus elkoņa kaula un vidus nervu bojājumus.

Atsevišķi ir jāizceļ tuneļa sindromi, kas rodas, ja tiek pārkāpti noteikumi par ilgstošu intramuskulāru injekciju ievadīšanu ( pastāvīgi vienā muskulī). Šādos gadījumos nervu saspiešana bieži rodas fibrozes un blakus esošo audu pietūkuma dēļ.

Dažas pazīstamas pozas arī veicina tuneļa nerva satveršanu un pārkāpumu. Tātad, sēžot pozā, pāri ceļgalam pārmestā kāja popliteālajā dobumā tiek saspiests augšā guļošās kājas peroneālais nervs.

Cēloņsakarība ar dažādiem endokrīnās sistēmas traucējumiem ir labi izsekojama. Tuneļa sindromi bieži rodas sievietēm grūtniecības, laktācijas un menopauzes laikā. Kā veicinošos faktorus var saukt par akromegāliju ( palielināta "augšanas hormona" ražošana), hipotireoze ( samazināta vairogdziedzera funkcija), kā arī ilgstoša hormonālo perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.

Dažreiz karpālā kanāla sindroms rodas pēc ilgstošas ​​badošanās ( ieskaitot medicīnisko) sakarā ar strauju taukaudu samazināšanos, kas veic triecienu absorbējošu funkciju.

Ir aprakstīti "ģimenes" tuneļa sindromu gadījumi. Šeit ir iedzimta kanālu šaurība vai ģenētiski noteikta nervu audu paaugstināta ievainojamība.
Daudzas sistēmiskas slimības veicina tuneļa sindromu rašanos ( cukura diabēts, reimatoīdais artrīts), attiecīgo locītavu slimības, asins slimības ( mieloma), nieru mazspēja, alkoholisms.

muskuļu gultas sindroms

Cilvēka ķermeņa muskuļus ieskauj fasciālās membrānas, kas veido gultni, kurā atrodas asinsvadi un nervi.
Muskuļu gultas sindroms ir tuneļa sindroma veids, kas rodas, ja nervs tiek saspiests sakarā ar strauju spiediena palielināšanos fasciālajā apvalkā.
Šī patoloģija rodas reti, taču tai nepieciešama neatliekama medicīniska iejaukšanās, jo ir iespējamas ārkārtīgi smagas komplikācijas līdz pat pacienta nāvei.

Muskuļu gultas sindroms vispirms tika aprakstīts kā ģipša lūzumu ārstēšanas komplikācija. Ir aprakstīti šāda veida tuneļa sindroma rašanās gadījumi, kad tiek uzliktas šinas, šinas un pārāk cieši pārsēji. Citi cēloņi ir iekšējo vēnu tromboze, smagi zilumi, asiņošana, tūska utt. Arī muskuļu gultas sindroms var rasties slimību, ko pavada krampji vai muskuļu hipertoniskums: epilepsija, stingumkrampji, eklampsija.

Patoloģijas attīstības mehānisms ir balstīts uz rupju asinsrites pārkāpumu audos, kas izspiesti muskuļu gultnē. Detalizēta klīniskā aina parasti veidojas 3-4 dienas pēc traumatiska faktora iedarbības un ietver: stipras sāpes, drudzi, pietūkumu, ādas apsārtumu un sāpīgumu virs skartās muskuļu gultas, jušanas traucējumus apvidū. bojātais nervs. Smagos gadījumos ir iespējama muskuļu audu nekroze, attīstoties akūtai nieru mazspējai ( rupji runājot, nieru filtrs ir aizsērējis ar muskuļu šķiedru sabrukšanas produktiem, kas nonāk asinīs), kas bieži vien ir letāls.

Steidzamā aprūpe ietver šinas vai ģipša noņemšanu, fasciotomiju ( korpusa ķirurģiska atvēršana), un muskuļu nekrozes klātbūtnē - nekrektomiju ( mirušo audu izgriešana). Ekstremitāšu pozīcija ir jāpaaugstina.

Visbiežāk tiek ietekmēta apakšstilba priekšējā muskuļu gulta. Šo patoloģiju sauc par priekšējā stilba kaula sindromu. Šajā gadījumā balsta un kustību aparāta apvalkā ir trīs apakšstilba priekšējās virsmas muskuļi, kas ir atbildīgi par pēdas pagarinājumu potītes locītavā, kā arī par pirkstu pagarinājumu. Turklāt šeit iet artērija, divas vēnas un dziļais peroneālais nervs. Lielais bojājumu biežums ir saistīts ar nodrošinājuma neesamību ( apvedceļš) tirāža. Tāpēc dažos gadījumos pat palielināta fiziskā aktivitāte var izraisīt priekšējā stilba kaula sindromu ( ilgstoša dejošana, skriešana vai pastaigas), kas izraisīja tūsku ar asinsvadu saspiešanu. Bieži akūtu išēmiju izraisa kāju galveno asinsvadu tromboze.

Klīniski priekšējā stilba kaula sindroms izpaužas ar stiprām sāpēm. Tajā pašā laikā apakšstilba priekšējā daļa ir hiperuzlikta ( ir apsārtums), tūska, blīva un sāpīga pieskaroties. Par dziļā peroneālā nerva bojājumiem liecina pakāpeniski attīstīta pēdu un kāju pirkstu muskuļu paralīze, kā arī jutīguma samazināšanās vai pilnīga neesamība pēdas pirmās starppirkstu telpas dorsumā.

Karpālais sindroms (plaukstas locītavas sindroms)

Pārskats par karpālā kanāla sindromu

Karpālais sindroms veido apmēram 50% visu tuneļa neiropātiju gadījumu. Tās izplatība pēdējā laikā katru gadu palielinās, kas daļēji ir saistīts ar nodarbināto skaita pieaugumu, kas predisponē šīs patoloģijas attīstību ( darbs ar datora peli un tastatūru). Apmēram 40% gadījumu tiek skartas abas rokas. Visbiežāk slimo sievietes vecumā no 50 - 60 gadiem.

Tuneļa neiropātija sievietēm attīstās biežāk daudzu apstākļu dēļ ( saistaudu atslābums grūtniecības un zīdīšanas laikā, hormonālo izmaiņu negatīvā ietekme menopauzes laikā vai hormonālo kontracepcijas tablešu lietošanas dēļ utt.). Karpālā sindroma gadījumā situāciju pasliktina tas, ka sievietēm tas dabiski ir daudz šaurāks nekā vīriešiem.
Karpals ( karpālā) kanāls ir diezgan šaurs, tā dibenu un sienas veido plaukstas kauli, pārklāti ar šķiedrainu apvalku. Tuneļa jumts ir šķērsvirziena karpālā saite. Kanāla iekšpusē ir pirkstu saliecēju cīpslas īpašos apvalkos. Vidējais nervs iet starp cīpslām un saiti.

Vidējais nervs ir jaukts, tas ir, tajā ir motora un maņu šķiedras. Tās sensorā daļa inervē pirmo trīs līdz piecu pirkstu plaukstu virsmu ( sākot ar lielo), pirmo trīs pirkstu nagu falangu aizmugurējā virsma un starppirkstu atstarpes. Motora šķiedras nodrošina normālu muskuļu darbību, kas veido tenar ( pamanāmība zem īkšķa).

Karpālā sindroma klīnika un diagnostika

Attīstoties karpālā kanāla sindromam, rodas vidējā nerva neiropātija. Slimībai ir hroniska gaita ar izteiktu stadiju. Slimība sākas ar roku nejutīgumu no rīta, pēc tam parādās nakts sāpju un parestēzijas lēkmes, pēc tam sāpes un parestēzijas traucē pacientu dienu un nakti.
Pēc tam samazinās jutība un, visbeidzot, kustību traucējumi ( samazināts īkšķa pretestības spēks) un tenora muskuļu atrofiju.

Sāpēm vidējā nerva neiropātijā ir raksturīga apstarošana uz augšu - apakšdelmā, plecos un pat kaklā, kam nepieciešama diferenciāldiagnoze ar vertebrogēniem bojājumiem ( perifērās nervu sistēmas slimības, ko izraisa patoloģiskas izmaiņas mugurkaulā).

Jāatzīmē, ka pat ar detalizētu karpālā kanāla sindroma klīnisko ainu nakts sāpes un parestēzijas vienmēr ir izteiktākas nekā dienas. No rīta skartajā locītavā ir stīvums. Ļoti raksturīgas ir nakts pamošanās no intensīvām sāpēm un nejutīguma plaukstā, savukārt mazais pirkstiņš nejūtas ( svarīga diagnostikas zīme). Sāpes daļēji mazina, berzējot un kratot otu ( uzlabojas asinsrite).

Augšstilba ārējā nerva neiropātijas kompleksā ārstēšana ietver vitamīnu B1 un B12 intramuskulāru ievadīšanu ( 20-25 injekcijas kursā), pretsāpju līdzekļi, masāža un fizioterapijas vingrinājumi, fizioterapija ( dubļi, sērūdeņradis, radona vannas), refleksoloģija.

Rota-Bernharda slimība, kā likums, pacientiem nesagādā lielas ciešanas, tomēr ir gadījumi, kad rodas intensīvas sāpes, kurām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Šķērsojot nervu, rodas neiromas, kas izraisa ilgstošas ​​nepanesamas sāpes.

Ciskas kaula nerva neiropātija

Ciskas kaula nerva neiropātijas klīnika un diagnostika

Tipiska kompresijas vieta augšstilba nerva kompresijas-išēmiskās neiropātijas gadījumā ir vieta, kur nervs iziet no retroperitoneālās telpas uz augšstilbu aiz cirkšņa saites netālu no gūžas locītavas kapsulas.

Ciskas kaula nervs satur šķiedras, kas nodrošina jutīgumu pret augšstilba, apakšstilba un pēdas priekšējām un iekšējām virsmām, kā arī motoriskās šķiedras, kas inervē iliopsoas un četrgalvu augšstilba muskuļus.

Visbiežākais augšstilba nerva neiropātijas cēlonis ir trauma, ko sarežģī retroperitoneālās hematomas veidošanās. Tā kā nervs iet pie gūžas locītavas, otrs biežākais cēlonis ir dažādas šīs locītavas patoloģijas ( augšstilba kaula galvas izmežģījums utt.).

Bieži vien ir jatrogēnas ( medicīniskā izcelsme) augšstilba nerva neiropātija - augšstilba artērijas punkcijas, gūžas locītavas plastiskā ķirurģija, nieres transplantācijas komplikācijas.

Biežākās sūdzības augšstilba nerva neiropātijā ir augšstilba anterointernal virsmas, apakšstilba un pēdas iekšējās virsmas sāpes un parestēzija. Vēlāk samazinās inervēto muskuļu jutība un vājums, samazinās ceļgala raustīšanās un, visbeidzot, četrgalvu augšstilba muskuļa atrofija.
Iliopsoas muskuļa vājums izraisa traucētu gūžas saliekšanu, un četrgalvu muskuļu vājums izraisa ceļgala saliekuma traucējumus.

Ciskas kaula nerva neiropātijas ārstēšana

Ciskas kaula nerva neiropātija var liecināt par patoloģisku procesu retroperitoneālajā telpā ( audzējs, abscess, hematoma), tāpēc ir nepieciešama turpmāka pārbaude.

Ciskas kaula nerva neiropātijas ārstēšana ir konservatīva simptomātiska. Lai mazinātu sāpes, tiek noteikti pretiekaisuma līdzekļi. Tiek parādīta īpaša medicīniskā vingrošana. Ja nav smagu blakusslimību, ievērojamu uzlabošanos var sagaidīt 6 līdz 18 mēnešus pēc slimības sākuma.

Smagos kustību traucējumos, kas izraisa nestabilitāti ceļa locītavā, var rasties komplikācijas gūžas kaula lūzumu veidā.

Sēžas neiropātija (piriformis sindroms)

Piriformis sindroma klīnika un diagnostika

Sēžas nerva kompresijas-išēmiskā neiropātija rodas piriformis muskuļa spastiskas kontrakcijas dēļ, nospiežot nervu stumbru uz krustenisko saiti. Biežas muskuļu spazmas ir raksturīgākās mugurkaula osteohondrozei.

Sēžas nerva neiropātijas galvenie simptomi ir dedzinošas sāpes un parestēzijas apakšstilbā un pēdā, galvenokārt kopējā peroneālā nerva inervācijas zonā. apakšstilba priekšējā un ārējā virsma un pēdas aizmugure). Diezgan agri sāk noteikt Ahileja refleksa samazināšanos. Retāk ir jutīguma samazināšanās un vājums apakšstilba un pēdas muskuļos.

Palpācija var atklāt sāpes subpiriformas atveres reģionā. Sāpju rašanās sēžas rajonā gūžas locītavas ekstremitāšu pievienošanas un iekšējās rotācijas laikā ir arī diagnostiska nozīme.

Piriformis sindroma ārstēšana

Ārstēšanas taktiku lielā mērā nosaka slimības smagums, kas izraisīja sindromu. Dažos gadījumos ir nepieciešama mugurkaula jostas daļas osteohondrozes komplikāciju ķirurģiska ārstēšana ( starpskriemeļu trūces likvidēšana).

Konservatīvā piriformis sindroma ārstēšana ietver sāpju sindroma mazināšanu ar zālēm, mikrocirkulācijas uzlabošanu. Liela nozīme ir ārstnieciskajai vingrošanai, masāžai un fizioterapijai.

Peroneālā nerva neiropātija

Peroneālā nerva neiropātijas klīnika un diagnostika

Tipiskākā peroneālā nerva saspiešanas vieta kompresijas-išēmisku neiropātiju gadījumā ir starp fibulu un garā peroneālā muskuļa šķiedru malu pie kaula galvas.

Kompresijas cēloņi ir ļoti dažādi. Bieži nervs tiek traumēts pēdas asas plantāras saliekšanas laikā ar vienlaicīgu supināciju ( rotācijas kustība uz āru). Akūtu potītes locītavas sastiepumu gadījumā rodas akūta peroneālā nerva traumatizācija, un ar atkārtotu ierasto - hronisku.
Bieži vien peroneālā nerva kompresijas-išēmiskā neiropātija rodas, veicot profesionālu darbu, kas saistīts ar tupēšanu ( viens no patoloģijas nosaukumiem "tulpju sīpolu racēju profesionālā paralīze"), zināma nozīme ir arī ieradumam sēdēt sakrustotām kājām.

Dažreiz peroneālā neiropātija rodas no ģipša spiediena.
Visspilgtākā slimības izpausme ir pēdas un pirkstu ekstensoru paralīze ( nokarājusies pēda). Raksturīga ir apakšstilba apakšējās puses, pēdas muguras un pirmo četru pirkstu ārējās virsmas jutīguma samazināšanās. Ar pietiekami ilgu gaitu attīstās kājas priekšējo un ārējo muskuļu atrofija.

Bieži pacienti sūdzas par sāpēm fibulārās galvas apvidū, kaula galvas projekcijas palpācija un sitieni ir sāpīgi un izraisa parestēziju peroneālā nerva inervācijas zonā.

Diagnostikas nozīme ir pārbaudei ar pēdas piespiedu plantāra locīšanu un supināciju, kas izraisa vai pastiprina sāpes kaula kaula galvas reģionā.

Peroneālā nerva neiropātijas ārstēšana

Konservatīva ārstēšana ir iespējama slimības sākuma stadijā un ietver nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju; vitamīni (B1, B6, B12, PP), skarto muskuļu elektrostimulācija, masāža, ārstnieciskā vingrošana, fizioterapija.

Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta rupjām izmaiņām kanālā ( pārvietot cīpslas), kā arī slimības vēlīnās stadijās un konservatīvas ārstēšanas efekta neesamības gadījumā 6-12 mēnešus ( šajā gadījumā tiek veikta peroneālā nerva dekompresija un kanāla plastika).

Tarsāla sindroms

Tarsal ( tarsāls) kanāls atrodas aiz un uz leju no mediālās malleolas. Tās priekšējo sienu veido mediālais vēžveida kauls, ārējo sienu veido kaļķa kauls, bet iekšējo sienu veido saliecēja cīpslas tīklenes šķiedru plāksne, kas ir izstiepta starp mediālo malleolu un calcaneus.

Kanāla iekšpusē ir stilba kaula nervs ar pavadošajiem traukiem. Nervu saspiešana kanālā bieži rodas potītes locītavas traumas rezultātā, ko papildina tūska un hematoma. Bieži vien tarsāla sindroma cēlonis paliek nezināms.

Tarsālā tuneļa sindroma galvenais simptoms ir nakts sāpes pēdas plantāra daļā. Pēc tam sāpes sāk traucēt pacientu dienas laikā, ejot ( intermitējoša klucībspēja). Dažreiz sāpes izstaro augšup pa sēžas nervu no pēdas līdz sēžas muskuļiem, ieskaitot.

Kustību traucējumi ir kāju pirkstu vājums.
Tarsālā kanāla palpācija un perkusija izraisa sāpes un parestēzijas pēdas plantāra daļā ( Tinela simptoms).

Diagnostiskā vērtība tarsālā kanāla sindroma gadījumā ir pēdas pagarinājums, kas saistīts ar pronāciju ( rotācija uz iekšu) palielinās sāpes un parestēzija, ko izraisa pirkstu saliecēju saites sasprindzinājums un kanāla saplacināšana. Pārvietojoties atpakaļ ( pēdas saliekšana un rotācija uz āru) sāpes mazinās.

Tarsāla sindroms daudzējādā ziņā atgādina karpālā kanāla sindromu, taču ķirurģiskās metodes nav tik efektīvas. Tāpēc priekšroka tiek dota konservatīvai ārstēšanai ( maigs režīms, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, masāža, ārstnieciskā vingrošana, fizioterapija). Liela nozīme ir pareizi izvēlētiem ortopēdiskajiem apaviem.

Pirms lietošanas jums jākonsultējas ar speciālistu.

Karpālā kanāla sindroms ir stāvoklis, kas attīstās karpālā kanālā esošā vidējā nerva traumas vai saspiešanas rezultātā. Dažreiz šo sindromu sauc par tuneļa sindromu, bet tas nav īsti pareizais termins, jo ir arī citi tuneļa sindromi. Ar šīs slimības attīstību tiek pārkāpta pirmo trīs un ceturtā pirksta daļas jutīgums un kustības.

Šajā rakstā mēs jūs iepazīstināsim ar karpālā kanāla sindroma cēloņiem, simptomiem un ārstēšanu. Šī informācija palīdzēs jums savlaicīgi pieņemt lēmumu par tās ārstēšanas nepieciešamību un novērst neatgriezenisku vidējā nerva bojājumu attīstību.

Pasaulē karpālā kanāla sindroms tiek konstatēts 1,5-3% iedzīvotāju un pusei gadījumu pacienti ir aktīvi datorlietotāji. Šī slimība tiek uzskatīta par profesionālu, jo ar to daudz biežāk slimo cilvēki, kuri savas profesionālās darbības dēļ ir spiesti veikt biežas un vienmuļas rokas locīšanas un pagarināšanas kustības (piemēram, biroja darbinieki, kuri ilgstoši strādā pie datora laiks, drēbnieki, mūziķi utt.).

Šo sindromu biežāk novēro 40-60 gadus veciem cilvēkiem, bet var attīstīties arī jaunākā vecumā. Saskaņā ar statistiku, 10% gadījumu slimība tiek atklāta cilvēkiem, kas jaunāki par 30 gadiem.

Eksperti uzskata, ka tie cilvēki, kuri ilgstoši strādā pie datora, ir visvairāk uzņēmīgi pret šī sindroma attīstību. Saskaņā ar vienu no daudzajiem pētījumiem tas tiek atklāts katram sestajam aktīvajam datora lietotājam. Saskaņā ar dažādiem avotiem, sindroma attīstība sievietēm ir 3-10 reizes lielāka.

Iemesli

Galvenais karpālā kanāla sindroma cēlonis ir vidējā nerva saspiešana, kad tas iet cauri kanālam, ko veido šķērsvirziena saite un plaukstas kauli. Saspiešanu izraisa locītavas, cīpslu un muskuļu iekaisums un pietūkums pašā locītavā vai karpālā kanāla iekšpusē. Vairumā gadījumu šāda vidējā nerva bojājuma cēlonis ir darbs, kas prasa biežas un atkārtotas kustības.

Papildus profesionāliem faktoriem karpālā kanāla sindroma attīstību var izraisīt arī citas slimības un apstākļi:

1. . Ar sasitumiem vai sastiepumiem rodas rokas saišu un muskuļu pietūkums, kas izraisa nerva saspiešanu. Izmežģījumus vai lūzumus papildus mīksto audu pietūkumam var pavadīt arī kaulu pārvietošanās. Šāds bojājums saspiež nervu. Pareizi ārstējot dislokāciju vai lūzumu, kompresija tiek novērsta, bet ar kaulu deformāciju vai muskuļu kontraktūrām locītavu traucējumi var kļūt neatgriezeniski.
2. un citas reimatiskas locītavu slimības. Iekaisums un pietūkums, kas rodas ar šīm slimībām, izraisa nervu saspiešanu ar karpālā kanāla mīkstajiem audiem. Sindromam ilgstoši progresējot, locītavas skrimšļi noveco, zaudē elastību un nolietojas. Skrimšļa nodilums noved pie locītavu virsmu saplūšanas un to deformācijas.
3. Tenosinovīts (cīpslu iekaisums). Cīpslas tiek ietekmētas ar patogēnām baktērijām, un tās kļūst iekaisušas. Plaukstas locītavas audi uzbriest un saspiež nervu. Infekcijas avoti var būt: strutojošas brūces uz rokām, panarīcijs uc Turklāt cīpslu audu iekaisums var būt nebakteriāls un to var izraisīt hroniskas stresa traumas: biežas rokas un rokas kustības, ilgstoša slodze, aukstuma iedarbība. .
4. Slimības un stāvokļi, ko pavada šķidruma aizture organismā. Lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, grūtniecību vai nieru patoloģijas, var novērot mīksto audu pietūkumu (arī karpālā kanālā).
5. vidējā nerva audzējs. Šādas neoplazmas ir reti sastopamas. Tās var būt švannomas, neirofibromas, perineuromas un ļaundabīgi nervu apvalku audzēji. To augšana izraisa nerva pārvietošanos un saspiešanu.
6. Diabēts. Šīs slimības gaitu pavada fruktozes un sorbīta uzkrāšanās nervu audos. Kad tos aktivizē enzīms proteīnkināze C, rodas neironu un to procesu bojājumi. Turklāt vielmaiņas traucējumi izraisa nepietiekamu asins plūsmu uz nerviem un to uztura samazināšanos. Visas šīs sekas izraisa neinfekciozu nervu iekaisumu (ieskaitot vidējo). Nervi kļūst pietūkuši un var tikt saspiesti šaurās vietās, piemēram, karpālā kanālā.
7. . Šī slimība attīstās ilgu laiku, un to pavada neproporcionāla sejas un ekstremitāšu kaulu augšana. Papildus kaulu izmaiņām tiek novērota mīksto audu proliferācija. Karpālo kaulu palielināšanās izraisa karpālā kanāla lūmena sašaurināšanos, un tiek pārkāpts vidējais nervs.
8. ģenētiskā predispozīcija. Vidējā nerva saspiešanu var novērot pie tādām plaukstas anatomiskām iezīmēm kā "kvadrātveida plaukstas locītava", iedzimta nepietiekamība eļļošanas cīpslu apvalku veidošanā vai iedzimta bieza šķērseniskā plaukstas saite.

Simptomi

Pirmā slimības pazīme var būt pirkstu nejutīgums.

Karpālā kanāla sindroms attīstās pakāpeniski. Vairumā gadījumu tiek ietekmēta viena roka, t.i., "strādā" (labročiem - labā, kreiļiem - kreisā). Dažreiz nervu saspiešana tiek novērota abās rokās (piemēram, ar endokrīnās sistēmas traucējumiem vai grūtniecību).

Parestēzija

Pirkstu tirpšana un nejutīgums ir pirmā sindroma pazīme. Parestēzijas pacients jūt uzreiz pēc pamošanās, bet līdz pusdienlaikam tās pilnībā izzūd. Ar sindroma attīstību tie sāk parādīties naktī, un pēc tam dienas laikā. Rezultātā pacients ilgstoši nevar noturēt roku uz svara (pieliekot telefonu pie auss, turot pie margām sabiedriskajā transportā utt.). Mēģinot veikt šādas turēšanas, parestēzijas pastiprinās un cilvēks maina roku, lai veiktu darbību (pārbīda telefonu uz otru roku, maina tā pozīciju utt.).

Sāpes

Sākotnēji pacientam rodas dedzinošas vai tirpšanas sāpes. Paceļoties naktī, tie traucē miegu, un cilvēkam ir jāmostas, lai noliktu roku vai paspiestu roku. Šādas darbības veicina asinsrites normalizēšanos pirkstos, un sāpes tiek novērstas.

Sāpes nerodas atsevišķās locītavās, bet ir plaši izplatītas. Viņi uztver visu pirkstu - no pamatnes līdz galam. Ja nav ārstēšanas, sāpes sāk parādīties dienas laikā. Jebkura rokas kustība izraisa to nostiprināšanos, un pacients nevar pilnībā strādāt. Smagos sindroma gadījumos sāpes var aptvert visu plaukstu un izplatīties līdz elkonim, padarot to grūti diagnosticēt.

Neveiklas roku kustības un spēka zudums

Ar sindroma saasināšanos pacientam rodas vājums rokā, un viņš nevar veikt precīzas kustības. Viņam ir grūti noturēt mazus priekšmetus (adatu, pogu, pildspalvu utt.), un šādas darbības pavada sajūta, ka tie paši izkrīt no rokas.

Dažos gadījumos samazinās īkšķa pretestības spēks pārējam. Pacientam ir grūti to noņemt no plaukstas un aktīvi satvert priekšmetus.

Desensibilizācija

Šis simptoms parādās ar ievērojamu vidējā nerva bojājumu. Trešdaļa pacientu sūdzas par reakciju uz pēkšņām temperatūras izmaiņām vai aukstumu: rokā ir jūtama dedzinoša sajūta vai sāpīgs nejutīgums. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes pacients var nejust vieglu pieskārienu rokai vai iedurt ar tapu.

Amiotrofija

Šīs muskuļu izmaiņas parādās bez ārstēšanas sindroma vēlākajos posmos. Pacientam ir vizuāli samazināts muskuļu izmērs. Izvērstos gadījumos roka tiek deformēta, un tā kļūst kā pērtiķa ķepa (īkšķis tiek pievilkts līdz plakanai plaukstai).

Ādas krāsas maiņa

Ādas šūnu inervācijas pārkāpums izraisa to uztura pārkāpumu. Tā rezultātā pirkstu āda un plaukstas laukums, ko inervē vidus nervs, iegūst gaišāku nokrāsu.

Diagnostika

Lai diagnosticētu karpālā kanāla sindromu, pacientam jākonsultējas ar neirologu. Pacienta izmeklēšanas plāns ietver īpašus testus, instrumentālās un laboratorijas metodes.

Karpālā kanāla sindroma testi:

1. Tinel tests. Pieskaroties no plaukstas sāniem karpālā kanāla šaurākajā vietā, rodas pirkstu tirpšana.
2. Falēna tests. Pacientam pēc iespējas vairāk jāsaliek roka plaukstas zonā un jātur tā vienu minūti. Ar karpālā kanāla sindromu palielinās parestēzija un sāpes.
3. Manšetes tests. Starp elkoni un plaukstas locītavu tiek uzlikta spiediena mērīšanas aparāta aproce. Tas tiek piepūsts ar gaisu līdz nozīmīgiem cipariem un tiek atstāts šajā pozīcijā vienu minūti. Sindroms izpaužas kā tirpšana un nejutīgums zonās, ko inervē vidus nervs.
4. Paceltu roku tests. Rokas tiek paceltas virs galvas un turētas vienu minūti. Ar sindromu pēc 30-40 sekundēm pacients sajūt parestēziju pirkstos.

Šādus testus var izmantot provizoriskai pašdiagnozei mājās. Ja kaut vienā no tām ir nepatīkamas sajūtas, tad ir jāvēršas pie ārsta.

Lai noskaidrotu diagnozi, pacientam tiek nozīmētas šādas instrumentālās izmeklēšanas metodes:

• elektroneuromiogrāfija;
• radiogrāfija;

Lai identificētu karpālā kanāla sindroma cēloņus (piemēram, reimatoīdais artrīts, cukura diabēts, autoimūnas slimības, hipotireoze u.c.), pacientam var ieteikt šādas laboratoriskās diagnostikas metodes:

• asins bioķīmija;
• asins un urīna analīzes cukura noteikšanai;
• vairogdziedzeri stimulējošo hormonu analīze;
• urīna un asiņu klīniskā analīze;
• asins analīzes reimatiskajiem testiem (reimatoīdais faktors, C-reaktīvais proteīns, antistreptolizīns-O);
• asins analīzes CEC (cirkulējošo imūnkompleksu) noteikšanai;
• asins analīzes antistreptokināzes noteikšanai.

Ārstēšana

Karpālā kanāla sindroma ārstēšana vienmēr sākas ar apsardzi, lai noņemtu stresu no plaukstas locītavas. Ja šādu pasākumu nav, terapija ir neefektīva.

Aizsarga režīms karpālā kanāla sindroma gadījumā:

1. Kad parādās pirmās sindroma pazīmes, roka jānostiprina ar īpašu fiksatoru. Šādu ortopēdisku līdzekli var iegādāties aptiekā. Tas ļauj samazināt kustību amplitūdu un novērst turpmāku audu traumu.
2. Divas nedēļas pilnībā atturieties no darbībām, kas izraisa vai pasliktina simptomus. Lai to izdarītu, ir nepieciešams uz laiku mainīt darbu un izslēgt kustības, kas izraisa pastiprinātas sāpes vai parestēziju.
3. Uzklājiet aukstu 2-3 minūtes 2-3 reizes dienā.

Turpmākais karpālā kanāla sindroma ārstēšanas plāns ir atkarīgs no tā simptomu nopietnības. Ja nepieciešams, to papildina ar pamatslimības terapiju, kas izraisa vidējā nerva saspiešanu (piemēram, reimatoīdais artrīts, trauma, hipotireoze, nieru patoloģijas, cukura diabēts u.c.).

Vietējā ārstēšana

Šāda veida terapija ļauj ātri novērst akūtus simptomus un diskomfortu, kas traucē pacientu.

Kompreses

Lai veiktu kompreses, var izmantot dažādas daudzkomponentu kompozīcijas, lai novērstu karpālā kanāla audu iekaisumu un pietūkumu.

Viena no kompozīcijas iespējām kompresēm:

• Dimeksīds - 60 ml;
• Ūdens - 6 ml;
• Hidrokortizons - 2 ampulas;
• Lidokaīns 10% - 4 ml (vai Novokaīns 2% - 60 ml).

Šādas kompreses tiek veiktas katru dienu. Procedūras ilgums ir aptuveni stunda. Iegūto zāļu šķīdumu var uzglabāt ledusskapī vairākas dienas.

Zāļu injicēšana karpālā kanālā

Ārsts, izmantojot īpašu garu adatu, ievada karpālā kanālā lokālas anestēzijas šķīdumu (Lidokaīna vai Novokaīna) un glikokortikosteroīdu hormona (Hidrokortizona vai Diprospan) maisījumu. Pēc šāda sastāva ieviešanas tiek novērstas sāpes un citas nepatīkamas sajūtas. Dažreiz tie var palielināties pirmajās 24-48 stundās, bet pēc tam tie sāk pakāpeniski regresēt un izzūd.

Pēc pirmās šādas kompozīcijas ievadīšanas pacienta stāvoklis ievērojami uzlabojas. Ja pēc kāda laika sindroma simptomi atkal atgriežas, tad tiek veiktas vēl divas šādas procedūras. Intervālam starp tiem jābūt vismaz 2 nedēļām.

Medicīniskā terapija

Zāļu izvēle, devas un to lietošanas ilgums ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes un blakusslimībām. Karpālā kanāla sindroma ārstēšanas plāns var ietvert:

• B grupas vitamīni (B1, B2, B5, B6, B7, B9 un B 12): Milgamma, Neurobion, Neurobeks, Doppelherz active, Benevron utt .;
• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: Xefocam, Dicloberl, Aertal, Movalis utt.;
• vazodilatatori: Pentilīns, Nikotīnskābe, Trental, Angioflux;
• : Hipotiazīds, Furosemīds, Diakarbs un citi;
• pretkrampju līdzekļi: Gabapentīns, Pregabalīns;
• muskuļu relaksanti (zāles muskuļu relaksācijai): Sirdalud, Mydocalm;
• glikokortikosteroīdi: Metipred, Hidrokortizons, Prednizolons;
• antidepresanti: duloksetīns, venlafaksīns.

Fizioterapija

Fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes var izmantot zāļu terapijas fona vai pacientu rehabilitācijai pēc operācijas.

Karpālā kanāla sindroma ārstēšanai var izmantot:

• akupunktūra;
• manuālās terapijas metodes;
• ultrafonoforēze;
• triecienviļņu terapija.

Fizioterapijas procedūru iecelšana ir iespējama tikai tad, ja tām nav kontrindikāciju.

Ķirurģija

Karpālā kanāla sindroma gadījumā ieteicama operācija, ja citas terapijas metodes ir neefektīvas un slimības simptomi saglabājas sešus mēnešus. Šādas ķirurģiskas iejaukšanās mērķis ir paplašināt kanāla lūmenu un mazināt spiedienu uz vidējo nervu.

1
1 FGAOU VO Pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte. VIŅI. Sečenovs no Krievijas Veselības ministrijas (Sečenova universitāte), Maskava
2 FGAOU HE "Pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte, kas nosaukta pēc A.I. VIŅI. Sečenovs” Krievijas Veselības ministrijas (Sečenova universitāte), Maskava; Neiroloģiskais centrs. B.M. Gekhta DZ Krievijas dzelzceļš, Maskava
3 FGAOU VO Pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte, kas nosaukta I.M. Sečenovs no Krievijas Veselības ministrijas (Sečenova universitāte)

Citēšanai: Golubevs V.L., Merkulova D.M., Orlova O.R., Daņilovs A.B. Rokas tuneļa sindromi // BC. 2009, 7. lpp

Ar tuneļa sindromu (sinonīmi: kompresijas-išēmiskā neiropātija, tuneļa neiropātija, iesprostotā neiropātija, slazdošanas sindroms) ir ierasts apzīmēt klīnisko izpausmju kompleksu (sensoro, motorisko un trofisko), ko izraisa saspiešana, nerva saspiešana šaurās anatomiskās telpās. (anatomiskais tunelis). Anatomiskā tuneļa sienas ir dabiskas anatomiskas struktūras (kauli, cīpslas, muskuļi), un parasti perifērie nervi un asinsvadi brīvi iet cauri tuneli. Bet noteiktos patoloģiskos apstākļos kanāls sašaurinās, rodas neirokanāla konflikts [Al-Zamil M.Kh., 2008].

Tuneļa neiropātijas veido 1/3 perifērās nervu sistēmas slimību. Literatūrā ir aprakstītas vairāk nekā 30 tuneļa neiropātiju formas [Levin O.S., 2005]. Dažādām kompresijas-išēmiskās neiropātijas formām ir savas īpašības. Vispirms mēs apsvērsim to vispārīgos raksturlielumus, pēc tam pievērsīsimies visbiežāk sastopamajām rokas tuneļa sindroma formām (1. tabula).

Iemesli

Kanāla anatomiskais šaurums ir tikai predisponējošs faktors karpālā kanāla sindroma attīstībai. Pēdējos gados ir uzkrāti dati, kas liecina, ka šī anatomiskā iezīme ir ģenētiski noteikta. Vēl viens iemesls, kas var izraisīt karpālā kanāla sindroma attīstību, ir iedzimtu anomāliju klātbūtne papildu šķiedru auklu, muskuļu un cīpslu, kā arī rudimentāru kaulu spieķu veidā.
Tomēr tikai ar predisponējošiem faktoriem šīs slimības attīstībai, kā likums, nepietiek. Dažas vielmaiņas, endokrīnās slimības (cukura diabēts, akromegālija, hipotireoze), slimības, ko pavada izmaiņas locītavās, kaulaudos un cīpslās (reimatoīdais artrīts, reimatisms, podagra), stāvokļi, ko pavada hormonālās izmaiņas (grūtniecība), tilpuma veidojumi var veicināt tuneļa sindroma attīstība paša nerva (švanoma, neiroma) un ārpus nerva (hemangioma, lipoma). Tuneļa sindromu attīstību veicina bieži atkārtotas stereotipiskas kustības un traumas. Tāpēc tuneļa sindromu izplatība ir ievērojami augstāka cilvēkiem, kas nodarbojas ar noteiktām darbībām, noteiktu profesiju pārstāvjiem (piemēram, stenogrāfiem 3 reizes biežāk ir karpālā kanāla sindroms).

Klīniskās izpausmes

Pilns tuneļa sindroma attēls ietver maņu (sāpes, parestēzijas, nejutīgums), motoriskos (pasliktinātas funkcijas, vājums, atrofija) un trofiskos traucējumus. Iespējami dažādi klīniskās gaitas varianti. Visbiežāk – debija ar sāpēm vai citiem jušanas traucējumiem. Retāk – sākums ar kustību traucējumiem. Trofiskās izmaiņas parasti tiek izteiktas nedaudz un tikai progresīvos gadījumos.
Karpālā kanāla sindromam raksturīgākās ir sāpes. Parasti sāpes parādās kustības (slodzes) laikā, pēc tam rodas miera stāvoklī. Dažreiz sāpes pamodina pacientu naktī, kas nogurdina pacientu un liek viņam doties pie ārsta. Sāpes tuneļa sindromos var ietvert gan nociceptīvu komponentu (sāpes iekaisuma izmaiņu dēļ, kas rodas nervu kanālu konflikta zonā), gan neiropātiskas (jo rodas nervu bojājumi). Tuneļa sindromus raksturo tādas neiropātisko sāpju izpausmes kā alodinija un hiperpātija, elektriskās strāvas pārejas sajūta (elektriskais lumbago), dedzinošas sāpes. Vēlākos posmos sāpes var rasties muskuļu spazmas dēļ. Tāpēc, izvēloties sāpju terapiju, jāvadās pēc rūpīgas sāpju sindroma īpašību klīniskās analīzes rezultātiem.

Kustību traucējumi rodas nerva motorisko zaru bojājumu rezultātā un izpaužas kā spēka samazināšanās, ātrs nogurums. Dažos gadījumos slimības progresēšana izraisa atrofiju, kontraktūru attīstību ("spīlēta ķepa", "pērtiķa ķepa").

Ar artēriju un vēnu saspiešanu ir iespējama asinsvadu traucējumu attīstība, kas izpaužas kā blanšēšana, vietējās temperatūras pazemināšanās vai cianozes un pietūkuma parādīšanās skartajā zonā. Ar izolētu nervu bojājumu (ja nav artēriju un vēnu saspiešanas) trofiskās izmaiņas visbiežāk tiek izteiktas nenozīmīgi.

Diagnostika

Parasti diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz iepriekš aprakstītajām raksturīgajām klīniskajām izpausmēm. Klīnicistam ērta ir vairāku klīnisko testu izmantošana, kas ļauj atšķirt dažāda veida karpālā kanāla sindromus. Dažos gadījumos ir nepieciešams veikt elektroneuromiogrāfiju (impulsa ātrums gar nervu), lai noskaidrotu nervu bojājuma līmeni. Nervu bojājumus, tilpuma veidojumus vai citas patoloģiskas izmaiņas, kas izraisa karpālā kanāla sindromu, var noteikt arī, izmantojot ultraskaņu, termisko attēlu, MRI.

Ārstēšanas principi

Parasti pacienti par karpālā kanāla sindromu pie ārsta nevēršas uzreiz pēc slimības sākuma. Ārstēšanas iemesls visbiežāk ir sāpes, ar kurām pacienti nevar tikt galā paši. Lai ārstēšana būtu efektīva, ir jāsaprot kompresijas cēlonis un mehānismi.
Var izdalīt vispārīgos principus (vai uzdevumus, ko ārsts pats nosaka) tuneļa sindromu ārstēšanā.

Pārtrauciet patogēnā faktora ietekmi. Imobilizācija

Pirmā lieta, kas jādara, ir apturēt fizisko ietekmi skartajā zonā. Tāpēc ir nepieciešama imobilizācija skartajā zonā. Nesen mūsu valstī ir parādījušās īpašas ierīces - ortozes, pārsēji, šinas, kas ļauj panākt imobilizāciju bojājumu zonā. Tajā pašā laikā tās ir ļoti ērtas lietošanā, tās var ļoti viegli uzvilkt un novilkt, kas ļauj pacientam saglabāt savu sociālo aktivitāti (1. att.).
Ārzemēs šie līdzekļi tiek plaši un veiksmīgi izmantoti. Ir parādījušies pētījumi par šinu efektivitāti, kas pārliecinoši parāda, ka tā ir diezgan salīdzināma ar hormonu injekciju un ķirurģisko operāciju efektivitāti. Mūsu valstī šīs ierīces jau izmanto traumatologi; tie vēl nav pietiekami skaidri ieviesti neiroloģiskajā praksē.

Mainiet ierasto kustību stereotipu un dzīvesveidu

Tuneļa sindromi bieži vien ir ne tikai monotonu darbību, bet arī ergonomikas pārkāpumu (nepareiza poza, neērts ekstremitātes stāvoklis darba laikā) rezultāts. Izstrādāti speciāli vingrinājumi un ieteikumi optimālai darba vietas organizācijai. Sāpju mazināšanai un recidīvu novēršanai tiek izmantotas ortozes un šinas, izmantojot šinas principu. Retos gadījumos nākas mainīt profesiju.
Speciālo vingrinājumu un fizioterapijas vingrinājumu apmācība ir svarīga tuneļa neiropātijas ārstēšanas sastāvdaļa terapijas beigu posmā.

Sāpju terapija

Fiziskā ietekme (aukstums, karstums). Vieglos gadījumos ledus kompreses, dažreiz "karstās" kompreses, var palīdzēt mazināt sāpes. Ar ārstu parasti vēršas tad, kad šīs vai citas "mājas" metodes "nepalīdz".

Pretiekaisuma terapija. Tradicionāli tuneļa sindromiem tiek lietoti NPL ar izteiktāku pretsāpju un pretiekaisuma iedarbību (diklofenaks, ibuprofēns). Jāatceras, ka, ilgstoši lietojot šīs grupas zāles, pastāv kuņģa-zarnu trakta un sirds un asinsvadu komplikāciju risks. Šajā sakarā mērenām un stiprām sāpēm ieteicams lietot mazu opioīdu pretsāpju līdzekļa tramadola (37,5 mg) un drošākā pretsāpju/pretdrudža paracetamola (325 mg) devu kombināciju. Pateicoties šai kombinācijai, tiek panākts vairākkārtējs vispārējā pretsāpju efekta pieaugums ar mazāku blakusparādību risku.

Ietekme uz sāpju neiropātisko komponentu. Bieži vien ar tuneļa sindromiem pretsāpju līdzekļu un NSPL lietošana ir neefektīva (tieši šajos gadījumos pacienti dodas pie ārsta). Tas var būt saistīts ar faktu, ka sāpju veidošanā dominējošo lomu spēlē nevis nociceptīvais, bet gan neiropātiskais mehānisms. Ja sāpes rodas neiropātisko izmaiņu rezultātā, nepieciešams izrakstīt zāles, kas ieteicamas neiropātisko sāpju ārstēšanai: pretkrampju līdzekļi (pregabalīns, gabapentīns), antidepresanti (venlafaksīns, duloksetīns), plāksnes ar 5% lidokaīnu. Konkrētu zāļu izvēle jāveic, ņemot vērā klīniskās izpausmes un pacienta individuālās īpašības (blakusparādību rašanās iespējamību). Ir svarīgi informēt pacientu, ka zāles, ko lieto pret neiropātiskām sāpēm, atšķirībā no "klasiskajiem pretsāpju līdzekļiem", nesāk iedarboties uzreiz (nepieciešams devas titrēšana, efekts rodas pēc dažām dienām vai pat nedēļām pēc ārstēšanas sākuma). zāles).

Anestēzijas līdzekļu + hormonu injekcijas. Ļoti efektīva un pieņemama ārstēšana lielākajai daļai tuneļu neiropātiju veidu ir blokāde ar anestēzijas līdzekļa (novokaīna) un hormona (hidrokortizona) ievadīšanu pārkāpuma zonā. Īpašās vadlīnijās ir aprakstītas dažādu tuneļa sindromu zāļu metodes un devas [Zhulev N.M., 2005]. Šo procedūru parasti izmanto, ja citi pasākumi (aukstās kompreses, pretsāpju līdzekļu, NSPL lietošana) ir neefektīvi, bet atsevišķos gadījumos, ja pacients tiek nosūtīts slimības progresīvākā stadijā un viņam ir stipras sāpes, vēlams. lai nekavējoties piedāvātu šādam pacientam šo manipulāciju.

Citas anestēzijas metodes. Pašlaik ir saņemti ziņojumi par augstu efektivitāti, injicējot meloksikāmu ar hidrokortizonu tuneļa zonā.
Efektīvs līdzeklis sāpju un iekaisuma mazināšanai ir elektroforēze, fonoforēze ar dimeksīdu un citiem anestēzijas līdzekļiem. Tos var veikt klīnikas apstākļos.
simptomātiska ārstēšana. Tuneļa sindromos tiek izmantoti arī dekongestanti, antioksidanti, muskuļu relaksanti, zāles, kas uzlabo trofismu un nervu darbību (ipidakrīns, vitamīni utt.).

Ķirurģiska iejaukšanās. Ķirurģiskā ārstēšana parasti tiek izmantota, ja citas iespējas pacientam palīdzēt ir izsmeltas. Tajā pašā laikā pēc noteiktām indikācijām ir vēlams nekavējoties piedāvāt pacientam ķirurģisku iejaukšanos. Ķirurģiskā iejaukšanās parasti sastāv no nerva atbrīvošanas no saspiešanas, "tuneļa rekonstrukcijas".
Saskaņā ar statistiku, pēc gada (pēc ārstēšanas vai operācijas sākuma) ķirurģiskās un konservatīvās ārstēšanas efektivitāte būtiski neatšķiras. Tāpēc pēc veiksmīgas ķirurģiskas operācijas ir svarīgi atcerēties citus pasākumus, kas jāveic pilnīgai atveseļošanai (recidīvu profilaksei): kustību stereotipu maiņa, pret stresu aizsargājošu ierīču lietošana (ortozes, šinas, pārsēji), speciālu vingrinājumu veikšana. .

karpālā tuneļa sindroms

Karpālā kanāla sindroms (karpālā kanāla sindroms) ir visizplatītākā kompresijas-išēmiskās neiropātijas forma, kas sastopama klīniskajā praksē. Populācijā karpālā kanāla sindroms rodas 3% sieviešu un 2% vīriešu [Bērziņš Yu.E., 1989]. Šo sindromu izraisa vidējā nerva saspiešana, kur tas iet cauri karpālā kanālam zem šķērsvirziena karpālā saites. Precīzs karpālā kanāla sindroma cēlonis nav zināms. Vidējā nerva saspiešanu rezervāta reģionā visbiežāk veicina šādi faktori:
Trauma (ko pavada vietēja tūska, cīpslu sastiepums).
Ergonomiski faktori. Hroniska mikrotraumatizācija (bieži sastopama būvstrādniekiem), mikrotraumatizācija, kas saistīta ar biežām atkārtotām kustībām (mašīnrakstītājiem, ar pastāvīgu ilgstošu darbu ar datoru).
Slimības un stāvokļi, ko pavada vielmaiņas traucējumi, tūska, cīpslu, kaulu deformācijas (reimatoīdais artrīts, cukura diabēts, hipotireoze, akromegālija, amiloidoze, grūtniecība).
Vidējā nerva tilpuma veidojumi (neirofibroma, švannoma) vai ārpus tā plaukstas zonā (hemangioma, lipoma).

Klīniskās izpausmes

Karpālā kanāla sindroms izpaužas kā sāpes, nejutīgums, parestēzija un vājums rokā un plaukstā. Sāpes un nejutīgums sniedzas līdz īkšķa, rādītājpirksta, vidējā un 1/2 zeltneša plaukstu virsmai, kā arī rādītājpirksta un vidējā pirksta aizmugurē. Sākotnēji simptomi rodas, veicot jebkādas darbības, izmantojot otu (strādājot pie datora, zīmējot, braucot), pēc tam parādās nejutīgums un sāpes miera stāvoklī, dažreiz rodas naktī.

Lai pārbaudītu karpālā kanāla sindroma diagnozi, tiek piedāvāti šādi testi.
Tinela tests: piesitot ar neiroloģisko āmuru pa plaukstas locītavu (virs vidējā nerva ejas), rodas tirpšanas sajūta pirkstos vai sāpju apstarošana (elektriskais lumbago) pirkstos (2. att.). Sāpes var būt jūtamas arī piesitiena zonā. Pozitīvs Tinel simptoms ir konstatēts 26–73% pacientu ar karpālā kanāla sindromu [Al Zamil M.Kh., 2008].
Durkana tests: plaukstas locītavas saspiešana vidējā nerva rajonā izraisa nejutīgumu un/vai sāpes pirkstos I-III, puse no IV pirkstiem (tāpat kā ar Tinela simptomu).
Falēna tests: plaukstas saliekšana (vai pagarināšana) par 90 grādiem izraisa nejutīgumu, tirpšanu vai sāpes mazāk nekā 60 sekundēs (3. attēls). Arī veselam cilvēkam var rasties līdzīgas sajūtas, bet ne agrāk kā pēc 1 minūtes.
Opozīcijas tests: ar smagu pēc tam vājumu (kas rodas vēlākā stadijā) pacients nevar savienot īkšķi un mazo pirkstu (4. att.); vai arī ārsts (pētnieks) var viegli atdalīt pacienta aizvērto īkšķi un mazo pirkstu.

Diferenciāldiagnoze

Karpālā kanāla sindroms ir jādiferencē no īkšķa plaukstas-metakarpālās locītavas artrīta, kakla radikulopātijas, diabētiskās polineiropātijas.
Pacientiem ar artrītu rentgena staros būs redzamas raksturīgas kaulu izmaiņas. Dzemdes kakla radikulopātijā refleksu, sensoro un motoru izmaiņas būs saistītas ar kakla sāpēm, savukārt karpālā kanāla sindroma gadījumā šīs izmaiņas aprobežojas ar distālām izpausmēm. Diabētiskā polineiropātija parasti ir divpusējs, simetrisks process, kurā iesaistīti citi nervi (ne tikai mediāna). Tajā pašā laikā nav izslēgta polineuropatijas un karpālā kanāla sindroma kombinācija cukura diabēta gadījumā.

Ārstēšana

Vieglākos gadījumos ar karpālā kanāla sindromu palīdz kompreses ar ledu, samazinot slodzi. Ja tas nepalīdz, jāveic šādas darbības:
1. Plaukstas locītavas imobilizācija. Ir speciālas ierīces (šinas, ortozes), kas imobilizē plaukstas locītavu un ir ērti lietojamas (1. att.). Imobilizācija jāveic vismaz uz nakti un vēlams 24 stundas (vismaz akūtā periodā).
2. NPL. Narkotikas no NPL grupas būs efektīvas, ja sāpju mehānismā dominēs iekaisuma process.
3. Ja NSPL lietošana bija neefektīva, plaukstas zonā vēlams injicēt novokaīnu ar hidrokortizonu. Kā likums, šī procedūra ir ļoti efektīva.
4. Poliklīnikas apstākļos var veikt elektroforēzi ar anestēzijas līdzekļiem un kortikosteroīdiem.
5. Ķirurģiskā ārstēšana. Ar vieglu vai vidēji smagu karpālā kanāla sindromu konservatīva ārstēšana ir efektīvāka. Gadījumā, ja visi konservatīvās aprūpes līdzekļi ir izsmelti, tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana. Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no daļējas vai pilnīgas šķērseniskās saites rezekcijas un vidējā nerva atbrīvošanas no saspiešanas. Pēdējā laikā karpālā sindroma ārstēšanā veiksmīgi tiek izmantotas endoskopiskās ķirurģiskās metodes.

Pronatora teres sindroms (Seifarta sindroms)

Vidējā nerva pārkāpumu apakšdelma proksimālajā daļā starp apaļā pronatora saišķiem sauc par pronatora sindromu. Šis sindroms parasti sākas pēc ievērojamas muskuļu slodzes daudzu stundu garumā, iesaistot pronatoru un digitālo saliecēju. Šādas aktivitātes bieži sastopamas mūziķu (pianistu, vijolnieku, flautistu un īpaši ģitāristu), zobārstu, sportistu vidū [Zhulev N.M., 2005].
Pronator teres sindroma attīstībā liela nozīme ir ilgstošai audu saspiešanai. Tas var notikt, piemēram, dziļā miega laikā ar garu jaunlaulātā galvas stāvokli uz partnera apakšdelma vai pleca. Šajā gadījumā vidējais nervs tiek saspiests pronatora šņaukā, vai radiālais nervs tiek saspiests spirālveida kanālā, kad partnera galva atrodas uz pleca ārējās virsmas (skatīt radiālā nerva saspiešanas sindromu vidus līmenī trešdaļa no pleca). Šajā sakarā ārzemju literatūrā šī sindroma apzīmēšanai tiek pieņemti termini "medusmēneša paralīze" (medusmēneša paralīze, jaunlaulāto paralīze) un "mīļotāju paralīze" (mīļotāju paralīze).

Pronatora teres sindroms dažreiz rodas mātēm, kas baro bērnu ar krūti. Viņiem ir nerva saspiešana apaļā pronatora zonā, kad mazuļa galva atrodas uz apakšdelma, viņš tiek barots ar krūti, iemidzināts un guļošais tiek atstāts šajā stāvoklī ilgu laiku.

Klīniskās izpausmes

Attīstoties pronator teres sindromam, pacients sūdzas par sāpēm un dedzināšanu 4–5 cm zem elkoņa locītavas gar apakšdelma priekšējo virsmu un sāpēm, kas izstaro I–IV pirkstus un plaukstu.
Tinel sindroms. Ar pronatora teres sindromu Tinela simptoms būs pozitīvs, piesitot ar neiroloģisko āmuru pronatora šņaucamajā zonā (apakšdelma iekšpusē).

Pronator-flexor tests. Apakšdelma pronācija ar cieši savilktu dūri, vienlaikus radot pretestību šai kustībai (pretestība), palielina sāpes. Palielinātas sāpes var novērot arī rakstot (šī testa prototips).
Pētot jutīgumu, tiek atklāts jutīguma pārkāpums, fiksējot pirmo trīsarpus pirkstu plaukstu virsmu un plaukstu. Vidējā nerva jutīgais zars, kas inervē plaukstas plaukstas virsmu, parasti iet virs šķērseniskās plaukstas saites. Jutības pārkāpuma parādīšanās pirmā pirksta plaukstas virsmā, II–IV pirkstu aizmugurējās un plaukstas virsmās, saglabājot jutīgumu plaukstā, ļauj pārliecinoši atšķirt karpālā kanāla sindromu no pronator teres sindroma. Tenāra atrofija pronatora teres sindroma gadījumā parasti nav tik smaga kā progresējoša karpālā kanāla sindromā.

Plecu suprakondilārā procesa sindroms (Stratera lentes sindroms, Kulona, ​​Lorda un Bedosjē sindroms)

Populācijā 0,5–1% gadījumu tiek novērots pleca kaula attīstības variants, kurā uz tā distālās anteromediālās virsmas tiek konstatēts “spurs” jeb suprakondilārs process (apofīze). Papildu procesa dēļ vidējais nervs tiek pārvietots un izstiepts (kā priekšgala aukla). Tas padara viņu neaizsargātu pret sakāvi.
Šim tuneļa sindromam, ko 1963. gadā aprakstīja Kulons, Lords un Bedosjē, ir gandrīz pilnīga līdzība ar pronatora teres sindroma klīniskajām izpausmēm: sāpes, parestēzijas un plaukstas un pirkstu lieces spēka samazināšanās tiek noteiktas plaukstas un pirkstu lieces spēka zonā. vidējā nerva inervācija. Atšķirībā no pronator teres sindroma, ja zem Štrasera saites ir bojāts vidusnervs, iespējama brahiālās artērijas mehāniska saspiešana ar atbilstošiem asinsvadu traucējumiem, kā arī izteikts pronatoru vājums (apaļš un mazs).
Sekojošais tests ir noderīgs suprakondilārā procesa sindroma diagnosticēšanai. Ar apakšdelma pagarinājumu un pronāciju kombinācijā ar izveidoto pirkstu saliekšanu, tiek izraisītas sāpīgas sajūtas ar lokalizāciju, kas raksturīga vidējā nerva saspiešanai. Ja ir aizdomas, ka kompresiju izraisījis pleca kaula "spurs", tiek norādīts rentgena izmeklējums.
Ārstēšana sastāv no augšdelma kaula un saites suprakondilārā procesa ("spura") rezekcijas.

Kubitālā kanāla sindroms

Kubitālā kanāla sindroms (Sulcus Ulnaris sindroms) ir elkoņa kaula nerva saspiešana kubitālajā kanālā (Mušē kanālā) elkoņa locītavā starp pleca iekšējo epikondilu un elkoņa kaulu un ieņem otro vietu pēc sastopamības biežuma pēc karpālā kanāla sindroma.
Kubitālā tuneļa sindroms attīstās vairāku iemeslu dēļ. Atkārtota elkoņa saliekšana var izraisīt kubitālā tuneļa sindromu. Tāpēc kubitālā tuneļa sindromu sauc par traucējumiem, ko sauc par uzkrātiem traumatiskiem traucējumiem (pārmērīgas izmantošanas sindromu). Tie. Traucējumi var rasties ar normālām, atkārtotām kustībām (visbiežāk profesionāļiem), ja nav acīmredzamu traumatisku ievainojumu. Tieša trauma var veicināt arī kubitālā tuneļa sindroma attīstību, piemēram, atbalstoties uz elkoņa sēdus stāvoklī. Pacientiem ar cukura diabētu un alkoholismu ir lielāks risks saslimt ar kubitālo kanālu sindromu.

Klīniskās izpausmes

Kubitālā tuneļa sindroma galvenās izpausmes ir sāpes, nejutīgums un/vai tirpšana. Sāpes un parestēzija ir jūtama pleca sānu daļā un izstaro uz mazo pirkstiņu un pusi no ceturtā pirksta. Sākotnēji diskomforts un sāpes rodas tikai ar spiedienu uz elkoni vai pēc ilgstošas ​​saliekšanas. Izteiktākā stadijā sāpes un nejutīgums ir jūtamas pastāvīgi. Vēl viens slimības simptoms ir vājums rokā. Tas izpaužas kā “pārliecības” zaudēšana rokā: pēkšņi kādu pazīstamu darbību laikā no tās sāk izkrist priekšmeti. Piemēram, cilvēkam kļūst grūti izliet ūdeni no tējkannas. Progresīvās stadijās roka uz slimās rokas sāk zaudēt svaru, muskuļu atrofijas dēļ starp kauliem parādās bedres.

Diagnostika

Agrīnās slimības stadijās vienīgā izpausme (izņemot apakšdelma muskuļu vājumu) var būt mazā pirkstiņa elkoņa kaula sajūtas zudums.
Ja klīniskais attēls ir izdzēsts, šādi testi var palīdzēt pārbaudīt kubitālā kanāla sindroma diagnozi:
Tinel tests - sāpju parādīšanās pleca sānu daļā, kas izstaro uz zeltneša pirkstu un mazo pirkstiņu, piesitot ar āmuru pa nerva pārejas laukumu mediālā epikondila rajonā.
Phalen simptoma ekvivalents - asa elkoņa saliekšana izraisīs parestēzijas zeltnesī un mazajā pirkstā.
Fromena tests. Nolaupītāja policis brevis un flexor policis brevis vājuma dēļ, reaģējot uz lūgumu turēt papīru starp īkšķi un rādītājpirkstu, var konstatēt pārmērīgu saliekumu skartās rokas īkšķa starpfalangu locītavā (5. att.).
Vartenberga tests. Pacienti ar izteiktāku muskuļu vājumu var sūdzēties, ka, ieliekot roku kabatā, mazais pirksts tiek atvilkts uz sāniem (neiet kabatā) (6. att.).

Ārstēšana

Sākotnējās slimības stadijās tiek veikta konservatīva ārstēšana. Mainot slodzi uz elkoņa, maksimālā izliekuma likvidēšana elkoņa locītavā var ievērojami samazināt spiedienu uz nervu. Ieteicams ar ortožu palīdzību fiksēt elkoņa locītavu ekstensora pozīcijā uz nakti, automašīnas stūri turēt ar izstieptām rokām elkoņos, iztaisnot elkoni, izmantojot datorpeli u.c.
Ja tradicionālo līdzekļu (NPL, COX-2 inhibitori, šinas) lietošana 1 nedēļu nedeva pozitīvu efektu, ieteicama anestēzijas līdzekļa injekcija ar hidrokortizonu.

Ja šo pasākumu efektivitāte bija nepietiekama, tad tiek veikta operācija. Ir vairāki paņēmieni nerva ķirurģiskai atbrīvošanai, taču tie visi vienā vai otrā veidā ietver nerva pārvietošanu uz priekšu no iekšējā epikondila. Pēc operācijas tiek nozīmēta ārstēšana, kuras mērķis ir ātri atjaunot vadītspēju gar nervu.
Gajona tuneļa sindroms
Gujona tuneļa sindroms attīstās, saspiežot elkoņa kaula nerva dziļo zaru kanālā, ko veido pisiform kauls, hamate āķis, plaukstas metakarpālā saite un īsais plaukstas muskulis. Ir dedzinošas sāpes un jutīguma traucējumi IV-V pirkstos, grūtības saspiest kustības, pirkstu pievilkšanās un izplešanās.

Ulnāra tuneļa sindroms ļoti bieži rodas ilgstoša darba instrumentu, piemēram, vibrācijas instrumentu, skrūvgriežu, knaibles, spiediena rezultātā, un tāpēc tas biežāk sastopams noteiktās profesijās (dārznieki, ādas griezēji, drēbnieki, vijolnieki, āmuru strādnieki). Dažreiz sindroms attīstās pēc spieķa vai kruķu lietošanas. Patoloģiskie faktori, kas var izraisīt saspiešanu, ir arī palielināti limfātisko gangliji, lūzumi, artroze, artrīts, elkoņa kaula artērijas aneirisma, audzēji un anatomiski veidojumi ap Gujona kanālu.
diferenciāldiagnoze. Par atšķirību starp Gujona kanāla sindromu un kubitālā tuneļa sindromu liecina fakts, ka, ja plaukstā tiek bojāts nervs, rodas sāpes hipotenāra rajonā un plaukstas pamatnē, kā arī pastiprināšanās un apstarošana distālajā virzienā provokatīvās darbības laikā. testiem. Jutības traucējumi šajā gadījumā aizņem tikai IV-V pirkstu palmu virsmu. Rokas aizmugurē jutīgums netiek traucēts, jo to nodrošina elkoņa kaula nerva muguras zars, kas stiepjas no galvenā stumbra apakšdelma distālās trešdaļas līmenī.

Diferenciāldiagnozē ar radikulāro sindromu (C8) jāņem vērā, ka parestēzijas un jutīguma traucējumi var parādīties arī gar plaukstas elkoņa malu. Iespējama hipotenāra muskuļu parēze un hipotrofija. Bet ar C8 radikulāro sindromu jutīgo traucējumu zona ir daudz lielāka nekā ar Guyon kanālu, un nav starposu muskuļu hipotrofijas un parēzes. Ja diagnoze tiek noteikta agrīnā stadijā, var palīdzēt aktivitātes ierobežojums. Pacientiem var ieteikt lietot fiksatorus (ortozes, šinas) naktī vai dienā, lai mazinātu traumas.
Konservatīvo pasākumu neveiksmes gadījumā tiek veikta ķirurģiska ārstēšana, kuras mērķis ir rekonstruēt kanālu, lai atbrīvotu nervu no saspiešanas.

Radiālā nerva saspiešanas sindroms

Ir trīs radiālā nerva kompresijas bojājumu veidi:
1. Saspiešana padusē. Notiek reti. Tas rodas kruķu lietošanas rezultātā ("kruķu paralīze"), savukārt attīstās apakšdelma, plaukstas ekstensoru, pirkstu galveno falangu, muskuļa, kas noņem īkšķi, un loka balsta paralīze. Apakšdelma saliekums ir novājināts, reflekss no tricepsa muskuļa izzūd. Jutība samazinās uz pleca, apakšdelma, daļēji plaukstas un pirkstu muguras virsmas.
2. Saspiešana pleca vidējās trešdaļas līmenī (spirālveida kanāla sindroms, "Sestdienas nakts paralīzes", "parka soliņš", "veikali" sindroms). Tas notiek daudz biežāk. Radiālais nervs, kas iziet no paduses apgabala, iet ap pleca kaulu, kur tas atrodas kaula spirālveida rievā (rievā), kas kļūst par muskuļu un skeleta tuneli, jo šai rievai ir piestiprinātas divas tricepsa muskuļa galvas. Šī muskuļa saraušanās periodā nervs tiek izbīdīts gar pleca kaulu un līdz ar to var tikt traumēts, veicot atkārtotas piespiedu kustības pleca un elkoņa locītavās. Bet visbiežāk saspiešana rodas nerva saspiešanas dēļ uz pleca ārējās-aizmugurējās virsmas. Tas parasti notiek dziļā miega laikā (bieži dziļš miegs rodas pēc alkohola lietošanas, tāpēc arī nosaukums "Sestdienas nakts sindroms"), ja nav mīkstas gultas ("Parka sola sindroms"). Nervu saspiešana var būt saistīta ar partnera galvas atrašanās vietu uz pleca ārējās virsmas.
3. Radiālā nerva dziļā (aizmugurējā) zara kompresijas neiropātija subulnārā reģionā (arkas atbalsta sindroms, Froze sindroms, Tomsona-Kopella sindroms, tenisa elkoņa sindroms).
Tenisa elkonis, tenisa elkonis vai pleca kaula sānu epikondīla epikondilīts ir hroniska slimība, ko izraisa distrofisks process muskuļu piestiprināšanas zonā pleca kaula sānu epikondīlam. Radiālā nerva aizmugurējā (dziļā) zara kompresijas sindroms zem plaukstas īsā radiālā ekstensora aponeirotiskās malas vai tunelī starp apakšdelma velves atbalsta muskuļa virspusējiem un dziļajiem kūļiem var rasties muskuļu pārslodzes dēļ ar miofasciopātijas vai patoloģisku izmaiņu attīstība perineirālajos audos. Izpaužas ar sāpēm apakšdelma ekstensoros muskuļos, to vājumu un nepietiekamu uzturu. Rokas muguras izliekšana un supinācija, aktīva pirkstu izstiepšana pret pretestību provocē sāpes. Aktīvā III pirksta pagarināšana, nospiežot un vienlaikus iztaisnojot roku elkoņa locītavā, izraisa intensīvas sāpes elkonī un augšdelmā.

Ārstēšana ietver vispārēju etiotropisku terapiju un lokālu iedarbību. Apsveriet karpālā kanāla sindroma iespējamo saistību ar reimatismu, brucelozi, vielmaiņas artrozi, hormonāliem traucējumiem un citiem apstākļiem, kas veicina nerva saspiešanu ar apkārtējiem audiem. Lokāli, nervu bojājumu zonā, injicē anestēzijas līdzekļus un glikokortikoīdus. Visaptveroša ārstēšana ietver fizioterapiju, vazoaktīvu, dekongestantu un nootropisku zāļu, antihipoksantu un antioksidantu, muskuļu relaksantu, ganglionu blokatoru ievadīšanu uc Ķirurģiska dekompresija ar audu sadalīšanu, kas saspiež nervu, ir indicēta, ja konservatīvā ārstēšana nedod rezultātus.
Tādējādi tuneļa sindromi uz rokas ir perifērās nervu sistēmas bojājuma veids, ko izraisa gan endogēna, gan eksogēna ietekme. Rezultāts ir atkarīgs no ārstēšanas savlaicīguma un atbilstības, pareiziem profilaktiskiem ieteikumiem, pacienta orientācijas profesijas izvēlē vai maiņā, kas predisponē tuneļa neiropātijas attīstību.

Rakstā izmantoti zīmējumi no S. Valdmena grāmatas. Bieži sastopamo sāpju sindromu atlants. – Saunders Elsevier. – 2008. gads.