Galvenais endēmiskā goitera attīstības iemesls ir nepietiekama joda uzņemšana organismā.
Jods ir mikroelements, kas nepieciešams vairogdziedzera hormonu – tiroksīna un trijodtironīna – biosintēzei. Jods cilvēka ķermenī nonāk ar pārtiku, ūdeni, gaisu. 90% no ikdienas nepieciešamības pēc joda nodrošina pārtika, 4-5% - ūdens, apmēram 4-5% - nāk no gaisa. Jods ir atrodams zivīs, gaļā, jūraszālēs, garnelēs un citās jūras veltēs, pienā un piena produktos, ūdenī, tai skaitā minerālā, jodētā galda sālī, griķos un auzu pārslās, pupās, salātos, bietēs, vīnogās, piena šokolādē, olās, kartupeļos.
Jodam nonākot organismā mazākā daudzumā par nepieciešamo diennakti, attīstās kompensējoša vairogdziedzera paplašināšanās, t.i., goiter.
Izšķir absolūto joda deficītu (t.i., nepietiekamu joda uzņemšanu ar pārtiku un ūdeni) un relatīvo joda deficītu, ko izraisa nevis joda deficīts vidē un pārtikā, bet gan kuņģa-zarnu trakta slimības un joda malabsorbcija zarnās, joda bloķēšana. joda uzņemšana ar vairogdziedzeri ar dažām zālēm (kordarons, kālija perhlorāts, nitrāti, litija karbonāts, sulfonamīdi, dažas antibiotikas), iedzimts defekts vairogdziedzera hormonu biosintēzē vairogdziedzerī.
Faktori, kas veicina endēmiskā goitera attīstību:
- iedzimtība, ko noslogo goiter;
- ģenētiski defekti vairogdziedzera hormonu biosintēzē;
- ūdens piesārņojums ar urohromu, nitrātiem, augsts kalcija, humusvielu saturs tajā, kas apgrūtina joda uzsūkšanos;
- cinka, mangāna, selēna, molibdēna, kobalta, vara un kalcija pārpalikuma mikroelementu trūkums vidē un pārtikā. Vara deficīts samazina jodāzes aktivitāti, kas ir iesaistīta joda pievienošanā tirozila radikālim, kā arī samazina citohroma oksidāzes, ceruloplazmīna, aktivitāti. Kobalta deficīts samazina vairogdziedzera jodoperoksidāzes aktivitāti. Mikroelementu nelīdzsvarotība veicina vairogdziedzera hormonu biosintēzes traucējumus;
- tādu zāļu lietošana, kas bloķē jodīda transportēšanu vairogdziedzera šūnās (periodāts, kālija perhlorāts);
- tādu zāļu lietošana, kas traucē joda veidošanos vairogdziedzerī (tiourīnvielas atvasinājumi, tiouracils, daži sulfonamīdi, para-aminobenzoskābe, aminosalicilskābe);
- strumagēno faktoru klātbūtne produktos. Dabiskos strumogēnus var iedalīt divās grupās. Viena grupa ir tiocianāti un izocianāti, ko galvenokārt satur Crucifera dzimtas augi (baltie kāposti, ziedkāposti, brokoļi, Briseles kāposti, rāceņi, rāceņi, mārrutki, salāti, rapšu sēklas). Tiocianāti un izocianāti bloķē jodīdu uzņemšanu vairogdziedzerī un paātrina tā izdalīšanos no dziedzera. Vēl viena strumogēnu grupa ir cianogēnie glikozīdi, kas atrodami maniokos, kukurūzā, saldajos kartupeļos, lima pupās;
- infekcijas un iekaisuma procesu ietekme, īpaši hroniskas, helmintu invāzijas, neapmierinoši sanitārie un higiēniskie un sociālie apstākļi. Šajās situācijās krasi samazinās vairogdziedzera kompensējošās spējas uzturēt optimālu vairogdziedzera hormonu līmeni asinīs.
- E00.0 Iedzimts joda deficīta sindroms, neiroloģiska forma. Endēmisks kretinisms, neiroloģiska forma
- E00.1 Iedzimts joda deficīta sindroms, miksedematoza forma Endēmisks kretinisms: hipotireoze, miksedematoza forma
- E00.2 Iedzimts joda deficīta sindroms, jaukta forma. Endēmisks kretinisms, jaukta forma
- E00.9 Iedzimts joda deficīta sindroms, neprecizēts Iedzimta hipotireoze joda deficīta NOS dēļ. Endēmiskais kretinisms NOS
- E01 Vairogdziedzera darbības traucējumi, kas saistīti ar joda deficītu un saistītiem stāvokļiem. Izslēgts: iedzimts joda deficīta sindroms (E.00-), subklīniska hipotireoze joda deficīta dēļ (E02)
- E01.0 Difūzs (endēmisks) goiters, kas saistīts ar joda deficītu
- E01.1 Multinodulārs (endēmisks) goiters, kas saistīts ar joda deficītu. Nodulārais goiters, kas saistīts ar joda deficītu
- E01.2 Gūža (endēmiska), kas saistīta ar joda deficītu, neprecizēts Endēmiska struma NOS
- E01.8 Citi vairogdziedzera darbības traucējumi, kas saistīti ar joda deficītu un saistītiem stāvokļiem Iegūta hipotireoze joda deficīta NOS dēļ
- E02 Subklīniska hipotireoze joda deficīta dēļ
- E03 Citas hipotireozes formas.
- E03.0 Iedzimta hipotireoze ar difūzu goitu. Goiter (netoksiska), iedzimta: NOS, parenhimāla, izraidīts: pārejoša iedzimta struma ar normālu funkciju (P72.0)
- E03.1 Iedzimta hipotireoze bez goitas. Vairogdziedzera aplazija (ar miksedēmu). Iedzimta: vairogdziedzera atrofija hipotireoze NOS
- E03.2 Hipotireoze, ko izraisa zāles un citas eksogēnas vielas
- E03.3 Postinfekcioza hipotireoze
- E03.4 Vairogdziedzera atrofija (iegūta) Izslēgts: iedzimta vairogdziedzera atrofija (E03.1)
- E03.5 Miksedēma koma
- E03.8 Citas noteiktas hipotireozes
- E03.9 Hipotireoze, neprecizēts Miksedēma NOS
- E04 Citas netoksiskas goitas formas.
- E04.0 Netoksisks difūzs goiter. Goiter nav toksisks: difūzs (koloidāls), vienkāršs
- E04.1 Netoksisks uninodulārs goiteris. Koloidālais mezgls (cistiskais), (vairogdziedzeris). Netoksisks mononods goiter. Vairogdziedzera (cistiskais) mezgls NOS
- E04.2 Netoksisks daudzmezglu struma Cistiskā struma NOS. Polinodiskais (cistiskais) goiters NOS
- E04.8 Citas noteiktas netoksiskas goitas formas
- E04.9 Netoksiska struma, neprecizēts Goiter NOS. Nodulārais goiter (netoksisks) NOS
- E05 Tireotoksikoze [hipertireoze]
- E05.0 Tirotoksikoze ar difūzu goitu. Eksoftalmisks vai toksisks goiter. NOS. Graves slimība. Difūzs toksisks goiter
- E05.1 Tireotoksikoze ar toksisku vienu mezglainu goitu. Tirotoksikoze ar toksisku mononožu goitu
- E05.2 Tirotoksikoze ar toksisku multinodulāru goitu. Toksisks mezglains goiters NOS
- E05.3 Tireotoksikoze ar ārpusdzemdes vairogdziedzera audiem
- E05.4 Mākslīgā tirotoksikoze
- E05.5 Vairogdziedzera krīze vai koma
- E05.8 Citas tirotoksikozes formas Vairogdziedzera stimulējošā hormona hipersekrēcija
- E05.9 Tirotoksikoze, neprecizēta Hipertireoze NOS. Tirotoksiska sirds slimība (I43.8*)
- E06 Tiroidīts.
- E06.0 Akūts tireoidīts. Vairogdziedzera abscess. Tiroidīts: piogēns, strutains
- E06.1 Subakūts tireoidīts De Kvervena tiroidīts, milzu šūnu, granulomatozs, nav strutojošs. izraidīts: autoimūns tireoidīts (E06.3)
- E06.2 Hronisks tireoidīts ar pārejošu tirotoksikozi
- E06.3 Autoimūns tiroidīts Hašimoto tireoidīts. Chasitoksikoze (pārejoša). Limfoadenomatozs goiter. Limfocītiskais tireoidīts. Limfomatozā struma
- E06.4 Zāļu izraisīts tireoidīts
- E06.5 Hronisks tireoidīts: NOS, šķiedrains, koksnes, Rīdela
- E06.9 Tiroidīts, neprecizēts
- E07 Citi vairogdziedzera darbības traucējumi
- E07.0 Kalcitonīna hipersekrēcija. Vairogdziedzera C-šūnu hiperplāzija. Tirekalcitonīna hipersekrēcija
- E07.1 Dishormonāls goiter. Ģimenes dishormonāls goiter. Sindroms Pendred.
- E07.8 Citas precizētas vairogdziedzera slimības Tirozīnu saistošā globulīna defekts. Asiņošana, vairogdziedzera infarkts.
- E07.9 Vairogdziedzera darbības traucējumi, neprecizēti
ICD-10: goitera veidi
Goitera veidi saskaņā ar ICD 10
- Difūzs endēmisks;
- Multinodulārs endēmisks;
- Netoksisks difūzs;
- Netoksisks viens mezgls;
- Netoksisks vairākās vietās;
- Citas noteiktas sugas;
- Endēmisks, neprecizēts;
- Netoksisks, neprecizēts.
Pacientu pieredze:
- vājums;
- apātija;
- nosmakšana;
- apgrūtināta rīšana;
- gremošanas problēmas.
Šai sugai ir kods E01.1.
- aizsmakusi, aizsmakusi balss;
- sāpošs kakls;
- apgrūtināta elpošana;
- reibonis.
Kods ICD 10 #8212; E04.0.
- balss un elpošanas traucējumi;
Goiter, neprecizēts, endēmisks
Kā ICD 10 palīdzēs?
ICD-10: goitera veidi
ICD 10 # 8212; 10. redakcijas Starptautiskā slimību klasifikācija tika izveidota, lai sistematizētu datus par slimībām pēc to veida un attīstības.
Slimību apzīmēšanai ir izstrādāts īpašs kodējums, kurā tiek izmantoti latīņu alfabēta lielie burti un cipari.
Vairogdziedzera slimības ir klasificētas IV klasē.
Goiter kā vairogdziedzera slimības veids ir iekļauts arī ICD 10, un tam ir vairāki veidi.
Goitera veidi saskaņā ar ICD 10
Goiter # 8212; izteikts vairogdziedzera audu pieaugums, kas rodas disfunkcijas (toksiskā forma) vai orgāna struktūras izmaiņu dēļ (eitireoīdā forma).
ICD 10 klasifikācija paredz teritoriālos joda deficīta (endēmiskos) perēkļus, kuru dēļ ir iespējama patoloģiju attīstība.
Šī slimība visbiežāk skar iedzīvotājus reģionos ar sliktu joda augsni - tie ir kalnaini apgabali, apgabali, kas atrodas tālu no jūras.
Endēmisks goiter veids var nopietni ietekmēt vairogdziedzera darbību.
Goitera klasifikācija saskaņā ar ICD 10 ir šāda:
- Difūzs endēmisks;
- Multinodulārs endēmisks;
- Netoksisks difūzs;
- Netoksisks viens mezgls;
- Netoksisks vairākās vietās;
- Citas noteiktas sugas;
- Endēmisks, neprecizēts;
- Netoksisks, neprecizēts.
Netoksiskā forma ir tāda, kas atšķirībā no toksiskās neietekmē normālu hormonu veidošanos, vairogdziedzera palielināšanās cēloņi ir orgāna morfoloģiskās izmaiņas.
Apjoma palielināšanās visbiežāk norāda uz goitera attīstību.
Pat ar vizuāliem defektiem nav iespējams nekavējoties noteikt slimības cēloni un veidu bez papildu pārbaudēm un pētījumiem.
Precīzai diagnostikai visiem pacientiem jāveic ultraskaņas izmeklējumi, jāziedo asinis hormoniem.
Difūzs endēmisks process
Difūzajam endēmiskajam goiterim ir ICD kods 10 # 8212; E01.0 ir visizplatītākā slimības forma.
Šajā gadījumā visa orgāna parenhīma tiek palielināta akūta vai hroniska joda trūkuma dēļ.
Pacientu pieredze:
- vājums;
- apātija;
- galvassāpes, reibonis;
- nosmakšana;
- apgrūtināta rīšana;
- gremošanas problēmas.
Vēlāk sāpes sirds rajonā var attīstīties, jo samazinās vairogdziedzera hormonu koncentrācija asinīs.
Smagos gadījumos ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās un goitera noņemšana.
Joda deficīta rajonu iedzīvotājiem tiek piedāvāts regulāri lietot jodu saturošus produktus, vitamīnus, regulāri veikt pārbaudes.
Multinodāls endēmisks process
Šai sugai ir kods E01.1.
Ar patoloģiju orgāna audos parādās vairākas skaidri izteiktas neoplazmas.
Goiter aug joda deficīta dēļ, kas raksturīgs konkrētai vietai. Simptomi ir šādi:
- aizsmakusi, aizsmakusi balss;
- sāpošs kakls;
- apgrūtināta elpošana;
- reibonis.
Jāatzīmē, ka tikai ar slimības progresēšanu simptomi kļūst izteikti.
Sākotnējā stadijā ir iespējams nogurums, miegainība, šādas pazīmes var saistīt ar pārmērīgu darbu vai vairākām citām slimībām.
Netoksisks difūzijas process
Kods ICD 10 #8212; E04.0.
Visa vairogdziedzera zonas palielināšanās, nemainot funkcionalitāti.
Tas notiek orgāna struktūras autoimūnu traucējumu dēļ. Slimības pazīmes:
Iespējamas komplikācijas asinsizplūdumu veidā.
Daži ārsti uzskata, ka eitireoīdo goiteru var neārstēt, līdz tas sašaurina barības vadu un traheju un izraisa sāpes un spazmatisku klepu.
Netoksisks viena mezgla process
Šim goitera veidam ir raksturīga viena skaidra neoplazma parādīšanās uz vairogdziedzera.
Mezgls rada diskomfortu ar nepareizu vai savlaicīgu ārstēšanu.
Slimībai progresējot, uz kakla parādās izteikts izspiedums.
Kad mezgls aug, blakus esošie orgāni tiek saspiesti, kas izraisa nopietnas problēmas:
- balss un elpošanas traucējumi;
- apgrūtināta rīšana, gremošanas problēmas;
- reibonis, galvassāpes;
- nepareiza sirds un asinsvadu sistēmas darbība.
Mezglu zona var būt ļoti sāpīga, tas ir saistīts ar iekaisuma procesu un pietūkumu.
Goiter, neprecizēts, endēmisks
Ir ICD kods 10 #8212; E01.2.
Šis veids ir saistīts ar teritoriālo joda deficītu.
Tam nav noteiktu izteiktu simptomu, ārsts nevar noteikt slimības veidu arī pēc noteiktajām pārbaudēm.
Slimība tiek piešķirta endēmiski.
Netoksisks vairāku vietu process
Netoksiskajam vairāku mezglu tipam ir kods E04.2. ICD 10.
Vairogdziedzera struktūras patoloģija. kurā ir vairākas izteiktas mezglainas neoplazmas.
Centri parasti atrodas asimetriski.
Cita veida netoksiska struma (norādīts)
Citas noteiktas slimības netoksiskas goitas formas, kurām piešķirts kods E04.8, ir:
- Patoloģija, kurā tika konstatēta gan difūzā audu augšana, gan mezgliņu veidošanās - difūzs #8212; mezgla forma.
- Vairāku mezglu augšana un saķere ir konglomerāta forma.
Šādi veidojumi rodas 25% slimības gadījumu.
Neprecizēts netoksisks goiteris
Šāda veida goiteram kods E04.9 ir norādīts SSK 10.
To lieto gadījumos, kad ārsts izmeklēšanas rezultātā noraida slimības toksisko formu, bet nevar noteikt, kāda ir vairogdziedzera struktūras patoloģija.
Simptomi šajā gadījumā ir daudzpusīgi, analīzes neatspoguļo pilnu ainu.
Kā ICD 10 palīdzēs?
Šī klasifikācija tika izstrādāta galvenokārt, lai ņemtu vērā un salīdzinātu slimību klīniku, lai statistiski analizētu mirstību noteiktās jomās.
Klasifikators dod labumu ārstam un pacientam, palīdz ātrāk noteikt precīzu diagnozi un izvēlēties izdevīgāko ārstēšanas stratēģiju.
http://proshhitovidku.ru/zabolevaniya/zob-kod-po-mkb-10
endēmisks goiters
Īpaši uzņēmīgi pret slimības attīstību ir cilvēki no reģioniem, kur joda daudzums vidē praktiski nav. Normāla ķermeņa attīstība un darbība lielā mērā ir atkarīga no endokrīnās sistēmas, jo īpaši no vairogdziedzera darbības.
Ar hronisku joda deficītu vairogdziedzera audi sāk augt, mainās to funkcionalitāte, kas izraisa daudzu iekšējo orgānu un sistēmu darbības traucējumus.
ICD-10 kods
ICD 10 šī slimība pieder pie endokrīnās sistēmas slimību klases E00-E90, vairogdziedzera slimību apakšklases E00-E07, kods E01.0 - difūzs goiter (endēmisks), ko izraisa joda trūkums organismā.
ICD-10 kods
Endēmiskā goitera cēloņi
Endokrīnā sistēma nodrošina visa organisma normālu darbību. Ja organismā nav pietiekami daudz joda, sāk palielināties vairogdziedzera audi, tiek traucēts endokrīnās sistēmas darbs un līdz ar to arī viss organisms.
Endēmiskais goiters attīstās divu iemeslu dēļ: relatīvs vai absolūts joda deficīts organismā.
Relatīvā joda deficīta iemesls var būt dažas zāles, zarnu absorbcijas funkcijas pārkāpums, kuru dēļ organisms nesaņem nepieciešamo joda daudzumu, iedzimtas vairogdziedzera patoloģijas un gremošanas sistēmas slimības. .
Absolūts joda deficīts attīstās, jo mazs joda daudzums tiek uzņemts ar pārtiku vai ūdeni.
Tāpat struma attīstības cēlonis var būt piesārņots dzeramais ūdens, kas kavē joda uzsūkšanos (īpaši ūdens ar nitrātiem, kalcinēts), vairogdziedzera hormonu ražošanas anomālijas, iedzimtība.
Endēmiskā goitera simptomi
Endēmiskais goiters sākuma stadijā var izraisīt galvassāpes, nespēku, nogurumu, turklāt pacients var just diskomfortu sirds rajonā.
Sākotnējās slimības stadijās hormonu līmenis praktiski nemainās, bet, slimībai progresējot, organismā samazinās vairogdziedzera hormonu daudzums, parādās smacošs sausais klepus, apgrūtināta rīšana vai elpošana.
Vēlākajos slimības posmos attīstās dažādas sirds patoloģijas, jo īpaši labā kambara un ātrija hiperfunkcija.
Bērnībā slimības simptomi var būt izteiktāki.
2. pakāpes endēmiskais goiters ir skaidri redzams, speciālists viegli konstatē palpācijas palielināšanos.
Difūzs endēmisks goiters
Nodulārs endēmisks goiters
Tā nav atsevišķa slimība, bet gan slimību grupa, kurai raksturīga tilpuma mezglainu veidojumu attīstība. Bieži vien mezglu parādīšanās vairogdziedzerī ir saistīta ar ļaundabīgu procesu.
Ar mezglainu goitu, redzami kosmētiski defekti uz kakla, iespējama nosmakšanas sajūta.
Ārstēšanai parasti tiek nozīmētas nomācošas zāles (vairogdziedzera hormoni, radioaktīvais jods), operācija.
Mezglveida goiters tiek diagnosticēts apmēram pusei iedzīvotāju, savukārt sievietēm slimība notiek vairākas reizes biežāk. Parasti ar mezglainu strumu sievietei bieži tiek atklāti dzemdes fibroīdi.
Ar mezglainu goitu vairogdziedzeris ražo zemu vairogdziedzera hormonu daudzumu, kas savukārt izraisa vairogdziedzeri stimulējošo hormonu līmeņa paaugstināšanos organismā un vairogdziedzera darbības stimulāciju.
Endēmisks goiters bērniem
Endēmiskais goiters bieži attīstās tiem bērniem, kuri dzīvo reģionos ar nepietiekamu joda saturu ūdenī vai augsnē.
Lai noteiktu vairogdziedzera izmēru un uzbūvi bērniem, tiek nozīmēta ultrasonogrāfija, asins analīzes hormonu līmenim u.c.
Ārstēšanai tiek nozīmēti medikamenti (pretstamīns, hormonterapija).
Slimības profilaksei tiek nozīmēta jūras vai ar jodu bagātināta sāls, uztura bagātinātāju lietošana ar jodu.
Endēmiskā goitera diagnostika
Diagnostikas pasākumi ietver arī laboratorijas testus (asinis, urīns).
Ja trūkst joda, šī mikroelementa izdalīšanās urīnā ir samazināta un parasti ir mazāka par 50 mikrogramiem dienā. Asins analīze ļauj iestatīt tirotropīna, T 3, T 4, tiroglobulīna līmeni.
Atklājot mezglainu strumu, tiek izrakstīta biopsija, kas palīdzēs noteikt patoloģiskā procesa raksturu (ļaundabīgs vai labdabīgs).
Smalkas adatas aspirācijas biopsija atklāj viendabīgas koloīdu masas, vairogdziedzera epitēlija šūnu skaitu,
Vairogdziedzera palielināšanās tiek diagnosticēta, ja vairogdziedzera tilpums pārsniedz normas augšējās robežas (katrā vecumā un katram dzimumam tiek noteikti savi normālie rādītāji).
Vīriešiem vairogdziedzera tilpuma augšējās robežas ir noteiktas 25 ml (cm 3) līmenī, sievietēm - 18 ml (cm 3). Bērniem rādītāji svārstās no 4,9 līdz 15,6 ml.
Vēl viena diagnostikas metode ir radioizotopu skenēšana, kas nosaka dziedzera difūzo palielināšanos, pakāpi, mezglu klātbūtni, vairogdziedzera izotopa uzkrāšanās līmeni, piemaisījumus un limfoīdo elementu.
Kas ir jāpārbauda?
Ar ko sazināties?
Endēmiskā goitera ārstēšana
Endēmiskais goiters ir diezgan nopietns traucējums, kas jāārstē speciālistam.
Ārstēšana var būt konservatīva (parasti mazām strumām vai slimības sākuma stadijā) vai ķirurģiska.
Labus rezultātus ar nespēcīgām destruktīvām izmaiņām vairogdziedzera audos parāda hormonālā terapija ar tiroidīnu vai triodtironīnu.
Slimības mezglu formas tiek pakļautas tikai ķirurģiskai ārstēšanai, jo šajā gadījumā ir liela ļaundabīga procesa attīstības iespējamība.
Ar narkotiku ārstēšanu speciālists katrā atsevišķā gadījumā izvēlas zāles, kas satur jodu, vairogdziedzera zāles, nosaka shēmu un devu.
Joda deficīta stāvokļos labi palīdz antistrumīns vai kālija jodīda šķīdums. Šādas zāles tiek parakstītas slimības sākuma stadijā ar mērenu vairogdziedzera izmēru.
Ir aizliegts izmantot Lugola šķīdumu vai joda tinktūru, lai papildinātu jodu organismā, jo jods lielās devās izraisa vairākas negatīvas reakcijas (alerģijas, hronisku vairogdziedzera iekaisumu utt.).
Tireoidīnam var būt arī pozitīva ietekme uz dažām jauktām struma formām, un zāles tiek lietotas arī mezglainā formā, gatavojoties operācijai.
Bērniem tiek veikta vairogdziedzera operācija pēc konservatīvām metodēm. Ārkārtas operācija ir norādīta kaklam blakus esošo orgānu saspiešanas gadījumos (ja struma ir pārāk liela).
Bērniem tiek noņemti tikai liekie vairogdziedzera audi, neietekmējot blakus esošos audus. Ar mezglainu strumu ir nepieciešama arī operācija, jo ļaundabīga procesa attīstības risks ir diezgan augsts pat bērnībā.
Ja goiters aug pārāk ātri, tiek saspiesti blakus esošie orgāni vai ir aizdomas par ļaundabīgu procesu, nekavējoties tiek nozīmēta vairogdziedzera operācija.
Endēmiskā goitera profilakse
Profilaksē jāiekļauj vispārējie veselības pasākumi, iedzīvotāju dzīves un darba apstākļu uzlabošana. Ne maza nozīme ir dzeramā ūdens kvalitātei, ūdens apgādes avotu uzlabošanai.
Kā jau minēts, slimība attīstās joda deficīta rezultātā organismā, tāpēc ir nepieciešams veikt joda profilaksi, īpaši reģionos, kur vidē ir maz dabiskā joda.
Kā liecina pētījumi, tieši jūras vai jodētā sāls, jodu saturošu medikamentu lietošana ir galvenais vairogdziedzera slimību profilakses līdzeklis.
Endēmiskā goitera prognoze
Endēmiskā goitera prognoze ir atkarīga no slimības diagnosticēšanas stadijas, formas, kā arī no atbilstības visiem ārsta noteiktajiem ieteikumiem.
Vairumā gadījumu, pateicoties mūsdienu tehnoloģijām, slimība nerada draudus pacienta dzīvībai un veselībai.
Pēc ārstēšanas pacients var turpināt ierasto dzīvesveidu.
Endēmisks goiter var izraisīt daudzu patoloģiju attīstību. Bērnībā joda trūkums var izraisīt garīgu vai fizisku atpalicību, grūtniecības laikā - spontāno abortu vai augļa iedzimtu anomāliju cēloni.
Turklāt, palielinoties vairogdziedzera darbībai gan vīriešiem, gan sievietēm, tiek traucēta reproduktīvā funkcija.
Medicīnas eksperts redaktors
Portnovs Aleksejs Aleksandrovičs
Izglītība: Kijevas Nacionālā medicīnas universitāte. A.A. Bogomolets, specialitāte - Vispārējā medicīna
Dalieties sociālajos tīklos
Portāls par cilvēku un viņa veselīgu dzīvi iLive.
UZMANĪBU! PAŠĀRSTNIECĪBA VAR BŪT KAITĪGA JŪSU VESELĪBAI!
Noteikti konsultējieties ar kvalificētu speciālistu, lai nekaitētu savai veselībai!
http://ilive.com.ua/health/endemicheskiy-zob_107202i15952.html
Siruma endemica
Versija: Slimību direktorijs MedElement
Difūzs (endēmisks) goiters, kas saistīts ar joda deficītu (E01.0)
Endokrinoloģija
Galvenā informācija
Īss apraksts
Joda deficīta slimības(IDD) ir visi patoloģiskie stāvokļi, kas populācijā attīstās joda deficīta dēļ uzturā, ko var novērst ar normālu joda uzņemšanu (PVO).
Difūzs endēmisks goiters- difūza vairogdziedzera paplašināšanās, kas attīstās joda deficīta rezultātā indivīdiem, kas dzīvo noteiktos ģeogrāfiskos apgabalos ar joda deficītu vidē (tas ir, zonā, kas ir endēmiska goiteram).
Normāla cilvēka augšana un attīstība ir atkarīga no pareizas endokrīnās sistēmas darbības, jo īpaši no vairogdziedzera darbības. Hronisks joda deficīts izraisa dziedzera audu augšanu un izmaiņas tā funkcionalitātē.
Ikdienas fizioloģiskā vajadzība pēc joda ir atkarīga no cilvēka vecuma un fizioloģiskā stāvokļa un ir vidēji 100-250 mkg, un mūža garumā cilvēks patērē apmēram 3-5 g joda, kas atbilst aptuveni vienas tējkarotes saturam.
Joda īpašā bioloģiskā nozīme slēpjas faktā, ka tas ir neatņemama vairogdziedzera hormonu molekulu sastāvdaļa: tiroksīns (T4) un trijodtironīns (TK). Ar nepietiekamu joda uzņemšanu organismā attīstās IDD. Pretēji izplatītajam uzskatam, palielināts vairogdziedzeris (goiters) nebūt nav vienīgās un turklāt diezgan nekaitīgās un samērā viegli ārstējamās joda deficīta sekas.
Teritorija tiek uzskatīta par endēmisku goiteram, ja goitera izmainīts dziedzeris tiek novērots vairāk nekā 10% iedzīvotāju. Ir vieglas, vidēji smagas un smagas endēmiskas goites.
Saskaņā ar PVO datiem vairāk nekā 1,5 miljardiem cilvēku ir paaugstināts nepietiekama joda uzņemšanas risks. 650 miljoniem cilvēku ir palielināts vairogdziedzeris - endēmisks goiter, un 45 miljoniem cilvēku smaga garīga atpalicība ir saistīta ar joda deficītu.
Tikai 44% bērnu reģionos ar joda deficītu ir intelektuāli normāli. Vidējais garīgās attīstības (IQ) rādītājs reģionos ar smagu joda deficītu ir samazināts par 15%.
Visa Krievijas Federācijas un Kazahstānas Republikas teritorija pieder pie viena vai otra smaguma joda deficīta reģioniem. Goiter ir vismaz 20% iedzīvotāju (vismaz katrs piektais).
Dominējošais IDD spektrs ar atšķirīgu joda piegādi(P. Laurbergs, 2001)
| Joda deficīts | Vidējā jodūrija | IDD spektrs |
| Smags | < 25 мкг/л |
Nervu sistēmas malformācijas reproduktīvie traucējumi Augsta zīdaiņu mirstība Goiter Hipotireoze Tireotoksikoze |
| Mērens | 25-60 µg/l | Tireotoksikoze vidējā un vecākā vecuma grupā |
| Gaisma | 60-120 µg/l | Tireotoksikoze vecākā vecuma grupā |
| Optimāla joda padeve | 120-220 µg/l |
Joda deficīta patoloģijas spektrs(PVO, 2001)
Intrauterīnais periods:
- aborti;
- nedzīvi piedzimis;
- iedzimtas anomālijas;
- perinatālās un zīdaiņu mirstības palielināšanās;
- neiroloģiskais kretinisms (garīgā atpalicība, nedzirdīgs mutisms, šķielēšana);
- miksedēmisks kretinisms (garīgā atpalicība, hipotireoze, pundurisms);
- psihomotoriskie traucējumi.
Jaundzimušie: jaundzimušo hipotireoze.
Bērni un pusaudži: garīgās un fiziskās attīstības traucējumi.
Pieaugušie:
- goiter un tās komplikācijas;
- joda izraisīta tirotoksikoze.
Visi vecumi:
- goiter;
- hipotireoze;
- kognitīvās funkcijas pārkāpumi;
- radioaktīvā joda absorbcijas palielināšana kodolkatastrofu laikā.
Klasifikācija
goitera klasifikācija
Atbilstoši vairogdziedzera paplašināšanās pakāpei(PVO, 2001):
- 0 - nav goitera (katras daivas tilpums nepārsniedz subjekta pirksta distālās falangas tilpumu);
- l - goiter ir taustāms, bet nav redzams normālā kakla stāvoklī, tas ietver arī mezgliņu veidojumus, kas neizraisa paša dziedzera palielināšanos (daivu izmērs ir lielāks nekā īkšķa distālā falanga );
- II - goiter ir taustāms un labi redzams ar aci normālā kakla stāvoklī.
Pēc formas(morfoloģiski):
- difūzs;
- mezgls (vairāku mezglu);
- jaukts (difūzs-mezglains).
Pēc funkcionālā stāvokļa:
- eitireoīds;
- hipotireoze;
- hipertireoze (tirotoksiska).
Saskaņā ar goitera lokalizāciju:
- parasti atrodas;
- daļēji retrosternāls;
- gredzens;
- embrionālo anlagu distopisks goiters (mēles saknes struma, vairogdziedzera palīgdaivas).
Etioloģija un patoģenēze
Pastāvīga nepietiekama joda uzņemšana organismā noved pie tā satura samazināšanās vairogdziedzera audos. Rezultātā (lai uzturētu eitireoīdo stāvokli) kompensējošs palielinās mazāk joda saturoša, bet bioloģiski aktīvāka trijodtironīna (T3) ražošana, savukārt tiroksīna (T4) sintēze, galvenais vairogdziedzera izdalītais hormons. , samazinās.
Šajā gadījumā palielinās vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) sekrēcija no hipofīzes (negatīvas atgriezeniskās saites mehānisms), kas izraisa vairogdziedzera funkcijas stimulāciju un rezultātā palielinās tā izmērs.
Secīgie dziedzera parenhīmas pārstrukturēšanas posmi ar pastāvīgu joda trūkumu ir kompensējošā hipertrofija, lokāla un difūza hiperplāzija. Hiperplāzija - šūnu, intracelulāro struktūru, starpšūnu šķiedru veidojumu skaita palielināšanās orgānu darbības uzlabošanas vai patoloģiska audu neoplazmas rezultātā.
, un procesam progresējot - neatgriezeniska intra- un starpfolikulārā epitēlija transformācija mikrofolikulus ar tālāku mezgla veidošanos.
Dziedzera stimulēšana daudzu gadu garumā veicina morfoloģiskas izmaiņas ne tikai vairogdziedzeros, bet arī tā stromā. Joda deficīta striagēnās iedarbības izraisītāji ir tā nevienmērīgais sadalījums dziedzera parenhīmā, kā arī tireocītu paaugstināta jutība pret normālu TSH līmeni.
Iespējams, ka endēmiskā goitera patoģenēzē ir nozīme arī citiem kompensācijas mehānismiem dažādos līmeņos - sākot no dopamīna, norepinefrīna un serotonīna līdzdalības tiroliberīna un TSH veidošanās regulēšanā, beidzot ar hormonu transportēšanu, perifēro pārveidošanu. T4 līdz T3 (ieskaitot reverso, neaktīvo T3) un vairogdziedzera hormonu uzņemšanas stāvokli mērķa šūnu līmenī.
Tiek arī ierosināts, ka prostaglandīni E un F ir netieši iesaistīti endēmiskā goitera patoģenēzē, palielinot TSH trofoblastisko iedarbību.
Saskaņā ar daudzfaktoru teoriju endēmiskā goitera veidošanai svarīgi ir ģenētiski noteikti intratireoīdā joda metabolisma un vairogdziedzera hormonu biosintēzes traucējumi (dishormonoģenēze), tā saukto goitrogēno savienojumu (strumogēnu) un autoimūnās sastāvdaļas uzņemšana.
Tā kā visi endēmisko goiter reģionu populācijas pārstāvji atrodas vienādos apstākļos attiecībā uz goiter faktoriem un endēmiskā goiter attīstās tikai daļai iedzīvotāju, var pieņemt, ka vairogdziedzeris noteiktai cilvēku grupai ir uzņēmīgāks. nelabvēlīgiem vides un endogēniem faktoriem, ko izraisa intrathyroid defektu klātbūtne, t.i. sākotnējās vai ģenētiski noteiktas vairogdziedzera mazspējas dēļ.
Riska faktori slēptai ģenētiskai nosliecei uz endēmisku goitu attīstību:
- hroniska intoksikācija ar svinu, kadmiju, slāpekļa oksīdiem, cianīdiem, nitrātiem, sēra dioksīdu, sērūdeņradi, benzīnu, benzolu, dzīvsudrabu, spirtu, hlororganiskajiem un organiskajiem fosfora savienojumiem, glikozinolātiem, polibromdifenilu;
- puberitāte;
- grūtniecība;
- menopauze;
- somatiskās slimības.
Endogēni faktori, kas veicina endēmiskā goitera attīstību: iedzimta fermentopātija, kas izraisa intravairogdziedzera joda metabolisma un dishormonoģenēzes traucējumus.
Papildus vides un ģenētiskajiem faktoriem strumogēniem ir noteikta loma endēmiskā goitera patoģenēzē. Strumogēni (goitrogēni) - vielas, kas izraisa vairogdziedzera augšanu un novērš vairogdziedzera hormonu sintēzi
. Saskaņā ar darbības mehānismu tos nosacīti iedala trīs grupās:
1. Faktori, kas palielina joda deficītu organismā un vairogdziedzerī.
2. Vairogdziedzera hormonu sintēzi kavējošie faktori.
3. Faktori, kas palielina organisma vajadzību pēc vairogdziedzera hormoniem.
\
Strumogēnas vielas ir atrodamas rāceņos, pupās, sojas pupās, zemesriekstos, ziedkāpostos, spinātos, tropiskajos mango, maniokos. Strumogēni ir īpaši bīstami, ja tos lieto ilgstoši.
Narkotikas ar strumogēnu iedarbību ir merkasolils, tiouracila atvasinājumi, sulfonamīdi, etionamīds, nitrāti, difenīns, propranolols, kordarons, aprenāls, dimekaīns, benzilpenicilīns, streptomicīns, eritromicīns, hloramfenikols, cikloserīna sintēzes vai atirīna līmeņa samazināšanās hormoni. to šūnu uztveršana.
Tabakas dūmi satur lielu daudzumu tiocianātu, kadmija un citu strumogēnu un vielu.
Vairogdziedzera parenhīmas augšana endēmiskā goiterā zināmā mērā ir atkarīga no autoimūna goitera faktoriem. Būtiskas izmaiņas šūnu un humorālās imunitātes sistēmā, nespecifiski aizsargfaktori un imūnkomplekss endēmiskajā goiterā nav identificētas.
Mēreni palielinās imūnglobulīnu G saturs asinīs, antivielu titrs pret tiroglobulīnu un asins seruma komplementārā aktivitāte (galvenokārt ar jauktu goitu).
Iedzimts supresoru T-limfocītu defekts (nelīdzsvarotība starp palīg-T-limfocītiem un supresoriem-T-limfocītiem), kas bieži sastopams endēmiskajā goiterā, izraisa īpašas imūnglobulīna G frakcijas pārprodukciju, kas īpaši stimulē proliferāciju. Proliferācija - audu šūnu skaita palielināšanās to vairošanās dēļ
vairogdziedzera parenhīmu, bet neietekmē tās darbību. Palielināta TSH izdalīšanās veicina tiroglobulīna izdalīšanos asinīs, tādējādi izraisot pret to autoantivielu veidošanos.
Epidemioloģija
Goiter ir ārkārtīgi izplatīta slimība. Saskaņā ar PVO datiem, ir reģistrēti vairāk nekā 300 miljoni pacientu ar endēmisku goitu, tostarp vairāk nekā 1 miljons Krievijā.Kazahstānā vismaz 20% iedzīvotāju (vismaz katram piektajam) ir struma.
Teritorijās, kurās nav joda deficīta, goitera biežums iedzīvotāju vidū nepārsniedz 5%. Joda deficīta reģionos līdz pat 90% iedzīvotāju zināmā mērā var būt palielināts vairogdziedzeris.
Sievietēm goiter ir biežāk sastopams; reģionos ar pietiekamu joda saturu augsnē slimo vīriešu un slimo sieviešu attiecība ir 1:12 (lēcas indekss). Joda deficīta apstākļos šī attiecība izlīdzinās uz vienotību.
Nodulārā goitera noteikšanas biežums lielā mērā ir atkarīgs no pētījuma metodes. Palpējot neendēmiskās goiter zonās, mezgliņus vairogdziedzerī konstatē 4%-7% pieaugušo iedzīvotāju, bet ultraskaņā - 10%-20%. Ir skaidrs, ka joda deficīta apstākļos šie rādītāji ievērojami palielinās.
Faktori un riska grupas
Faktori, kas veicina endēmiskā goitera attīstību:
1. Iedzimtība, ko noslogo goiter.
2. Ģenētiski defekti vairogdziedzera hormonu biosintēzē.
3. Ūdens piesārņojums ar urohromu, nitrātiem, tajā ir augsts kalcija, humusvielu saturs, kas apgrūtina joda uzsūkšanos.
4. Cinka, mangāna, selēna, molibdēna, kobalta, vara un kalcija pārpalikuma mikroelementu trūkums vidē un pārtikā.
5. Zāļu lietošana, kas bloķē jodīda transportēšanu vairogdziedzera šūnās (periodāts, kālija perhlorāts).
6. Zāļu lietošana, kas izjauc joda organizāciju vairogdziedzerī (tiourīnvielas atvasinājumi, tiouracils, daži sulfonamīdi, para-aminobenzoskābe, aminosalicilskābe).
7. Strimogēno faktoru klātbūtne produktos:
- tiocianāti un izocianāti, ko galvenokārt satur Crucifera dzimtas augi (baltie kāposti, ziedkāposti, brokoļi, Briseles kāposti, rāceņi, rāceņi, mārrutki, salāti, rapšu sēklas);
- cianogēnie glikozīdi, kas atrodami maniokā, kukurūzā, saldajos kartupeļos, lima pupiņās.
8. Infekcijas un iekaisuma procesu ietekme, īpaši hroniskas, helmintu invāzijas, neapmierinoši sanitārie un higiēniskie un sociālie apstākļi.
Grupas, kurām ir augsts joda deficīta attīstības risks:
- grūtniecēm - no ieņemšanas plānošanas brīža;
- pusaudžiem vecumā no 9 līdz 14 gadiem (īpaši vecumā no 12 līdz 14 gadiem);
- dažu profesiju pārstāvji, jo īpaši cilvēki, kas patērē lielu daudzumu saldūdens (strādnieki "karstos" veikalos utt.);
- migranti (masveida migrācijas laikā vai īpašos gadījumos pārvietojoties no pārtikušiem reģioniem uz reģioniem, kuros trūkst joda).
Klīniskā aina
Simptomi, kurss
Endēmiskā goitera simptomus nosaka goitera forma, izmērs un vairogdziedzera funkcionālais stāvoklis.
Eitireoīdā stāvoklī pacienti var sūdzēties par vispārēju vājumu, nogurumu, galvassāpēm un diskomfortu sirds rajonā. Parasti šīs sūdzības parādās ar lielu dziedzera paplašināšanās pakāpi un atspoguļo nervu un sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālos traucējumus.
Palielinoties goiteram un saspiežot blakus esošos orgānus, parādās sūdzības par spiediena sajūtu kaklā, izteiktāk guļus stāvoklī; par elpas trūkumu, dažreiz - rīšana; ar trahejas saspiešanu, var novērot astmas lēkmes, sausu klepu.
Klīniskās izpausmes ir raksturīgas lieliem goiteriem (vairogdziedzera tilpums vairāk nekā 35 ml) un ir saistītas ar vairogdziedzerim blakus esošo orgānu (trahejas, barības vada) saspiešanas simptomu smagumu.
difūzs goiter ko raksturo vienmērīgs vairogdziedzera palielinājums, ja tajā nav vietējo plombu.
Papildus parastajai goitera atrašanās vietai uz kakla priekšējās virsmas, notiek tā netipiskā lokalizācija: retrosternāla, gredzenveida (ap traheju), sublingvāla, lingvāla, transtraheāla, no papildu vairogdziedzera elementiem.
Atkarībā no vairogdziedzera funkcionālā stāvokļa izšķir eitireoīdo goitu Euthyroid goiter - goiter, kas nav kopā ar disfunkciju vairogdziedzera
un hipotireoze Hipotireoze ir goiter, kas rodas, ja vairogdziedzera darbība ir nepietiekama.
. 70-80% pacientu ir eitireoīda stāvoklis.
Ar ilgstošu kursu ir iespējams pievienot hipotireozes simptomus:
- samazināta ēstgriba;
- zema ķermeņa temperatūra, aukstums;
- atmiņas traucējumi;
- ātra nogurdināmība;
- meteorisms, aizcietējums;
- ādas sausums, bālums, lobīšanās;
- aukstas rokas un kājas;
- trausli un blāvi mati;
- muskuļu hipotensija.
Grūtnieces un bērni ir visneaizsargātākie pret joda deficītu.
Joda deficīta simptomi bērniem:
- paaugstināts nogurums;
- Samazināta organisma rezistence pret infekcijām;
- darbspēju samazināšanās;
- saslimstības palielināšanās;
- intelektuālo spēju samazināšanās;
- skolas sasniegumu samazināšanās;
- pubertātes pārkāpums.
Joda deficīts pusaudžiem
Pusaudžu ķermenim jods ir nepieciešams vairāk nekā sākumskolas vecuma bērniem. Joda deficīts pusaudžiem negatīvi ietekmē visu orgānu un sistēmu veidošanos, īpaši reproduktīvo sistēmu. Meitenēm ar joda deficītu ir menstruālā cikla traucējumi, anēmija un neauglība.
Joda deficīts grūtniecēm:
- neauglība;
- spontāns aborts;
- risks piedzimt bērnam ar garīgu nepietiekamu attīstību;
- grūtnieču anēmija;
- pavājināta vairogdziedzera darbība;
- ļaundabīgu audzēju risks.
Diagnostika
1. Absorbcija 131 I vairogdziedzeris ir palielināts pēc 24 stundām (vairāk nekā 50%), kas ir joda deficīta sekas vairogdziedzerī.
2. ultraskaņa vairogdziedzeris. Difūzā formā tiek konstatēta dažāda pakāpes difūza vairogdziedzera paplašināšanās, ir iespējams noteikt fibrozes zonas.
Vairogdziedzera tilpumu aprēķina pēc šādas formulas, kurā ņemts vērā katras daivas platums, garums un biezums, kā arī elipsoiditātes korekcijas koeficients: V vairogdziedzeris \u003d [(W pr D pr T pr) + (W l D l T l)] * 0,479.
Pieaugušajiem goiter tiek diagnosticēts, ja dziedzera tilpums, pēc ultraskaņas, pārsniedz 18 ml (cm 3) sievietēm un 25 ml (cm 3) vīriešiem.
Bērnam vairogdziedzera tilpums ir atkarīgs no fiziskās attīstības pakāpes, tāpēc pirms pētījuma tiek izmērīts bērna augums un svars un, izmantojot īpašu skalu vai formulu, tiek aprēķināts ķermeņa virsmas laukums.
Pašlaik nav vispārpieņemtu standartu vairogdziedzera tilpumam bērniem, kas izraisa zināmas pretrunas rezultātu interpretācijā. Tādējādi bērniem goitera klātbūtni nosaka ar palpāciju.
3. radioizotopu skenēšana vairogdziedzeris atklāj vienmērīgu izotopu sadalījumu un dažāda līmeņa izkliedētu dziedzera lieluma palielināšanos. Attīstoties hipotireozei, strauji samazinās izotopu uzkrāšanās ar dzelzi.
4. Adatas biopsija vairogdziedzeris ultraskaņas kontrolē atklāj šādas raksturīgas punktveida izmaiņas:
- ar koloidālo goitu Koloidāls goiters - struma, kurā folikuli ir pilni ar sabiezinātu gļotām līdzīgu vielu (koloidālu), kas, pārgriežot dziedzeri, izdalās brūni dzeltenu masu veidā.
- liels skaits viendabīgu koloīdu masu, maz vairogdziedzera epitēlija šūnu;
- ar parenhīmas goitu Parenhīmas goiter - struma ar normāliem vairogdziedzera elementiem bez pastiprinātas koloīdu veidošanās, griezumā izskatās viendabīgi gaļīgi pelēki rozā audi
- koloīda trūkums, daudzas vairogdziedzera epitēlija šūnas (kubiskas, saplacinātas), ievērojams asiņu piejaukums dziedzera bagātīgās vaskularizācijas dēļ.
Endēmiskā goitera izmeklēšanas programma:
1. Vispārēja asins un urīna analīze.
2. Vairogdziedzera ultraskaņa.
3. T3, T4, tiroglobulīna, tirotropīna līmeņa noteikšana asinīs.
4. Joda ikdienas izdalīšanās ar urīnu noteikšana.
5. Barības vada rentgens ar lielu goitu (barības vada kompresijas noteikšana).
6. Imunogramma: B- un T-limfocītu saturs, T-limfocītu apakšpopulācijas, imūnglobulīni, antivielas pret tiroglobulīnu un folikulu epitēlija mikrosomu frakcija.
7. Vairogdziedzera punkcijas biopsija ultraskaņas kontrolē.
Laboratorijas diagnostika
1. Vispārēja asins un urīna analīze bez būtiskām izmaiņām.
2. T3, T4, tirotropīna līmeņa noteikšana asinīs.
Klīniski eitireoīdiem pacientiem T3 un T4 saturs asinīs ir normas robežās, vai arī T3 var nedaudz palielināties ar tendenci uz T4 līmeņa pazemināšanos ar normālu tirotropīna līmeni. Tā ir vairogdziedzera kompensējoša reakcija – lai uzturētu eitireoīdo stāvokli, palielinās mazāk aktīvā T4 pārvēršanās par aktīvāku T3.
Subhipotireozes pacientiem T4 saturs asinīs samazinās vai ir pie normas apakšējās robežas, un T3 līmenis ir pie normas augšējās robežas, tirotropīna saturs ir vai nu palielināts, vai tuvu augšējai robežai. norma.
Attīstoties hipotireozei, samazinās T3, T4 saturs asinīs, palielinās tirotropīna līmenis.
3. Definīcija tiroglobulīna līmenis asinīs. Tiroglobulīna koncentrācija asinīs visās vecuma grupās mainās apgriezti atkarībā no joda uzņemšanas, īpaši jaundzimušajiem. Jo lielāks ir joda deficīts, jo lielāks ir tiroglobulīna saturs asinīs.
4.Joda izdalīšanās ar urīnu: rādītāji tiek samazināti, kā likums, mazāk nekā 50 mcg / dienā.
Parasti vidējais joda saturs urīnā pieaugušajiem un skolēniem pārsniedz 100 µg/l. Šo rādītāju vēlams izmantot, lai novērtētu joda deficītu populācijā, nevis atsevišķi izmeklētam pacientam, jo tā rādītāji ir ļoti mainīgi, mainās katru dienu un tos ietekmē daudzi faktori (piemēram, kaloriju saturs). diēta palielina joda izdalīšanos ar urīnu, bet mazkaloriju diēta to samazina).
Diferenciāldiagnoze
1. Hronisks autoimūns tireoidīts.
Biežas pazīmes, kas raksturīgas hroniskam tireoidītam un endēmiskajam goiteram, ir vairogdziedzera palielināšanās un eitireoīda stāvoklis klīniskajā pārbaudē.
Atšķirība starp autoimūno tiroidītu un endēmisko goiteru ir limfoīdo infiltrācijas klātbūtne vairogdziedzera punkcijas biopsijas laikā un augsts antithyroid antivielu titrs asinīs.
Starptautiskā slimību un ar to saistīto veselības problēmu statistiskā klasifikācija ir PVO vadībā izstrādāts dokuments, lai nodrošinātu vienotu pieeju slimību ārstēšanas metodēm un principiem.
Reizi 10 gados tas tiek pārskatīts, tiek veiktas izmaiņas un grozījumi. Līdz šim ir ICD-10 - klasifikators, kas ļauj noteikt starptautisko protokolu konkrētas slimības ārstēšanai.
Endokrīno slimību klasifikācijas principi
IV klase. E00 - E90. Endokrīnās sistēmas slimības, ēšanas traucējumi un vielmaiņas traucējumi ietver arī vairogdziedzera slimības un patoloģiskus stāvokļus. Koda nozoloģija saskaņā ar ICD-10 - no E00 līdz E07.9.
- Iedzimts joda deficīta sindroms (E00-E00.9)
- Vairogdziedzera slimības, kas saistītas ar joda deficītu un līdzīgiem stāvokļiem (E01 - E01.8).
- Subklīniska hipotireoze joda deficīta dēļ (E02).
- Citas hipotireozes formas (E03 - E03.9).
- Citas netoksiskas goitas formas (E04 - E04.9).
- Tireotoksikoze (hipertireoze) (E05 - E05.9).
- Tiroidīts (E06 - E06.9).
- Citas vairogdziedzera slimības (E07 - E07.9).
Visas šīs nosoloģiskās vienības nav viena slimība, bet vairāki patoloģiski stāvokļi, kuriem ir savas īpašības - gan rašanās cēloņos, gan diagnostikas metodēs. Tāpēc ārstēšanas protokols tiek noteikts, ņemot vērā visu faktoru kopumu un ņemot vērā stāvokļa smagumu.
Slimība, tās cēloņi un klasiskie simptomi
Pirmkārt, atcerieties, ka vairogdziedzerim ir īpaša struktūra. Tas sastāv no folikulu šūnām, kas ir mikroskopiskas bumbiņas, kas pildītas ar noteiktu šķidrumu – keloīdu. Patoloģisku procesu dēļ šīs bumbiņas sāk augt. Tas ir atkarīgs no šī augšanas rakstura, vai tas ietekmē hormonu ražošanu dziedzerī, un slimības attīstība būs atkarīga.
Neskatoties uz to, ka vairogdziedzera slimības ir dažādas, bieži vien to rašanās cēloņi ir līdzīgi. Un dažos gadījumos to nav iespējams precīzi noteikt, jo šī dziedzera darbības mehānisms joprojām nav pilnībā izprotams.
- Iedzimtību sauc par galveno faktoru endokrīno dziedzeru patoloģiju attīstībā.
- Ietekme uz vidi - nelabvēlīgi vides apstākļi, radioloģiskais fons, joda deficīts ūdenī un pārtikā, pārtikas ķīmisko vielu, piedevu un ĢMO izmantošana.
- Imūnsistēmas slimības, vielmaiņas traucējumi.
- Stress, psihoemocionālā nestabilitāte, hroniska noguruma sindroms.
- Ar vecumu saistītas izmaiņas, kas saistītas ar hormonālām izmaiņām organismā.
Bieži vien vairogdziedzera slimību simptomiem ir arī vispārēja tendence:
- diskomforts kaklā, sasprindzinājums, apgrūtināta rīšana;
- svara zudums, nemainot diētu;
- sviedru dziedzeru darbības traucējumi - var novērot pārmērīgu svīšanu vai ādas sausumu;
- pēkšņas garastāvokļa svārstības, uzņēmība pret depresiju vai pārmērīga nervozitāte;
- domāšanas asuma samazināšanās, atmiņas traucējumi;
- sūdzības par gremošanas trakta darbību (aizcietējums, caureja);
- sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumi - tahikardija, aritmija.
Visiem šiem simptomiem vajadzētu likt domāt, ka jums ir jāredz ārsts - vismaz vietējais terapeits. Un viņš pēc primāro pētījumu veikšanas, ja nepieciešams, nosūtīs endokrinologam.
Dažas vairogdziedzera slimības dažādu objektīvu un subjektīvu iemeslu dēļ ir retāk sastopamas nekā citas. Apsveriet tos, kas statistiski ir visizplatītākie.
Vairogdziedzera patoloģiju veidi
Vairogdziedzera cista
Mazs, labdabīgs audzējs. Ir vispāratzīts, ka cistu var saukt par veidojumu, kas pārsniedz 15 mm. diametrā. Viss, kas ir zem šīs robežas, ir folikulu paplašināšanās.
Tas ir nobriedis, labdabīgs audzējs, ko daudzi endokrinologi klasificē kā cistu. Bet atšķirība ir tāda, ka cistiskā veidojuma dobums ir piepildīts ar keloīdu, un adenoma ir vairogdziedzera epitēlija šūnas.
Autoimūns tiroidīts (AIT)
Vairogdziedzera slimība, ko raksturo tā audu iekaisums, ko izraisa imūnsistēmas darbības traucējumi. Šādas neveiksmes rezultātā organisms ražo antivielas, kas sāk "uzbrukt" savām vairogdziedzera šūnām, piesātina tās ar leikocītiem, kas izraisa iekaisumu. Laika gaitā jūsu šūnas tiek iznīcinātas, pārstāj ražot pareizo hormonu daudzumu un rodas patoloģisks stāvoklis, ko sauc par hipotireozi.
eitērija
Tas ir gandrīz normāls vairogdziedzera stāvoklis, kurā nav traucēta hormonu (TSH, T3 un T4) ražošanas funkcija, bet jau ir izmaiņas orgāna morfoloģiskajā stāvoklī. Ļoti bieži šāds stāvoklis var būt asimptomātisks un ilgt visu mūžu, un cilvēks pat nenojauš par slimības klātbūtni. Šai patoloģijai nav nepieciešama īpaša ārstēšana, un to bieži atklāj nejauši.
mezglains goiter
Nodulārā goitera kods saskaņā ar ICD 10 - E04.1 (ar vienu mezglu) - jaunveidojums vairogdziedzera biezumā, kas var būt vai nu vēdera, vai epitēlija. Viens mezgls veidojas reti un norāda uz audzēju procesa sākumu vairāku mezglu veidā.
Daudzmezglu goiter
Multinodulārais goiters ICD 10 - E04.2 ir nevienmērīga vairogdziedzera palielināšanās ar vairāku mezglu veidošanos, kas var būt gan cistiski, gan epitēliji. Parasti šāda veida goiteram raksturīga paaugstināta endokrīno orgānu aktivitāte.
difūzs goiter
To raksturo vienmērīga vairogdziedzera augšana, kas ietekmē orgāna sekrēcijas funkcijas samazināšanos.
Difūzs toksisks goiters ir autoimūna slimība, kurai raksturīga difūza vairogdziedzera paplašināšanās un pastāvīga patoloģiska pārmērīga vairogdziedzera hormonu veidošanās (tirotoksikoze).
Tas ir vairogdziedzera izmēra palielināšanās, kas neietekmē normālu vairogdziedzera hormonu daudzumu un nav iekaisuma vai audzēju veidojumu sekas.
Vairogdziedzera slimība, ko izraisa joda trūkums organismā. Ir eitireoze (orgāna izmēra palielināšanās, neietekmējot hormonālo funkciju), hipotireoze (hormonu ražošanas samazināšanās), hipertireoze (hormonu ražošanas palielināšanās) endēmiskais goiter.
Orgāna izmēra palielināšanās, ko var novērot gan slimam, gan veselam cilvēkam. Neoplazma ir labdabīga un netiek uzskatīta par audzēju. Tam nav nepieciešama specifiska ārstēšana, līdz sākas izmaiņas orgānā vai veidojuma lieluma palielināšanās.
Atsevišķi ir jāpiemin tik reta slimība kā vairogdziedzera hipoplāzija. Šī ir iedzimta slimība, kurai raksturīga orgāna nepietiekama attīstība. Ja šī slimība rodas dzīves laikā, tad to sauc par vairogdziedzera atrofiju.
vairogdziedzera vēzis
Viena no retajām patoloģijām, kas tiek atklāta tikai ar specifiskām diagnostikas metodēm, jo simptomi ir līdzīgi visām citām vairogdziedzera slimībām.
Diagnostikas metodes
Gandrīz visas patoloģiskās neoplazmas reti attīstās ļaundabīgā formā (vairogdziedzera vēzis), tikai ar ļoti lieliem izmēriem un savlaicīgu ārstēšanu.
Diagnostikai tiek izmantotas šādas metodes:
- medicīniskā pārbaude, palpācija;
- vairogdziedzera audu antivielu titra analīze
- vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšana;
- hormonu analīze;
- ja nepieciešams, smalkas adatas biopsija.
Dažos gadījumos ārstēšana var nebūt nepieciešama, ja neoplazmas ir ļoti mazas. Speciālists vienkārši novēro pacienta stāvokli. Dažreiz jaunveidojumi spontāni izzūd, un dažreiz tie sāk strauji palielināties.
Visefektīvākās ārstēšanas metodes
Ārstēšana var būt konservatīva, tas ir, zāles. Zāles tiek parakstītas stingri saskaņā ar laboratorijas testiem. Pašārstēšanās ir nepieņemama, jo patoloģiskajam procesam nepieciešama speciālista kontrole un korekcija.
Ja ir skaidras indikācijas, tiek veikti ķirurģiski pasākumi, kad tiek izņemta kāda orgāna daļa, kas ir pakļauta patoloģiskajam procesam, vai viss orgāns.
Vairogdziedzera autoimūno slimību ārstēšanai ir vairākas atšķirības:
- medikamenti - vērsti uz lieko hormonu iznīcināšanu;
- ārstēšana ar radioaktīvo jodu vai operācija - noved pie dziedzera iznīcināšanas, kas izraisa hipotireozi;
- datora refleksoloģija ir paredzēta, lai atjaunotu dziedzera darbību.
Vairogdziedzera slimības, īpaši mūsdienu pasaulē, ir diezgan izplatīta parādība. Ja savlaicīgi vērsieties pie speciālista un veicat visus nepieciešamos terapeitiskos pasākumus, jūs varat ievērojami uzlabot dzīves kvalitāti un dažos gadījumos pilnībā atbrīvoties no slimības.