Pirmie gripas simptomi un pazīmes. Gripas pazīmes un formas Smagu gripas formu ārstēšana

Gripa ir akūta slimība ar īsu inkubācijas periodu, pēkšņu sākumu un ciklisku norisi, kam raksturīga smaga toksikoze un augšējo elpceļu un plaušu bojājumi.

Gripas inkubācijas perioda ilgums svārstās no vairākām stundām līdz 3 dienām, visbiežāk tas ir 1-2 dienas.

Gripas klīnika var ievērojami atšķirties atkarībā no pacientu vecuma, imūnsistēmas stāvokļa, vīrusa serotipa, virulences un tamlīdzīgi. Ieteicams ņemt vērā šādas gripas klīniskās formas: parastā (tipiskā) un netipiskā (afecilā, akatarālā); pēc komplikāciju klātbūtnes - nekomplicētas un sarežģītas. Nekomplicētas gripas smagumu nosaka intoksikācijas smagums un ilgums.

Tipiska gripas gaita

Klīniskajā attēlā izšķir divus galvenos sindromus: intoksikāciju un katarālu (ar elpceļu bojājumiem).

Intoksikācijas sindroms

Intoksikācijas simptomi parādās priekšplānā: drebuļi vai vēsums, asas galvassāpes ar nepārvaramu lokalizāciju frontālajā rajonā un deniņos, muskuļu sāpes, dažreiz locītavās, sāpes kustinot acs ābolus vai nospiežot uz tām, fotofobija, asarošana, smaga vājums un nogurums, letarģija; šie simptomi slimības pirmajā dienā dominē pār katarālā sindromu. Vājums smagos gadījumos var sasniegt adinamiju. Bieži vien to pavada reibonis un ģībonis.

Jau pirmajās slimības stundās ķermeņa temperatūra sasniedz maksimumu 39-40°C. Drudža līmenis atspoguļo intoksikācijas pakāpi, taču kopumā šos jēdzienus nevar identificēt.

Dažkārt pietiekami augstā temperatūrā intoksikācijas pazīmes nav izteiktas, ko galvenokārt novēro gados jauniem pacientiem ar gripu, ko izraisa A (H1N1) vīruss. Viņu hipertermija ir īslaicīga, un nākotnē slimība izpaužas kā mērena smaguma pakāpe. Temperatūras reakcija gripas gadījumā ir akūta un salīdzinoši īslaicīga. Drudzis ilgst 2 līdz 5 dienas A gripas gadījumā, nedaudz ilgāk B gripas gadījumā, un tad temperatūra pazeminās paātrinātas līzes dēļ. 10-15% pacientu drudzim ir divu viļņu raksturs, kas saistīts ar baktēriju floras izraisītām komplikācijām vai hronisku slimību saasināšanos.

Galvassāpes ir galvenā intoksikācijas pazīme un viens no pirmajiem slimības simptomiem. Sāpes parasti lokalizējas frontālajā reģionā, īpaši virsciliāru loku rajonā, dažreiz tām ir retroorbitāls raksturs. Gados vecākiem pacientiem galvassāpes bieži ir izkliedētas, to pakāpe var būt dažāda, bet vairumā gadījumu tā ir mērena.

Smagas galvassāpes kombinācijā ar bezmiegu, delīriju, atkārtotu vemšanu novēro pacientiem ar smagu slimības gaitu, var būt kopā ar meningeālu sindromu. Pētījumā cerebrospinālā šķidruma izmaiņas netiek atklātas. Pieaugušajiem, atšķirībā no bērniem, krampji rodas reti.

katarālais sindroms

Tas ir viens no diviem vadošajiem sindromiem, kas bieži vien atkāpjas fonā. Dažos gadījumos tas ir nepietiekami izteikts vai vispār nav. Tas izpaužas kā sausums un svīšanas sajūta kaklā, aizlikts deguns. Bet tipiskākais katarālā sindroma simptoms ir traheobronhīts. Tas izpaužas kā svīšana vai sāpes aiz krūšu kaula, kas ir trahejas un bronhu gļotādas iekaisuma procesa dēļ, rupjš klepus, dažreiz lēkmjveidīgs ar nelielu krēpu daudzumu. Tas var izraisīt spiediena paaugstināšanos augšējās dobās vēnas sistēmā un paaugstināta asinsvadu trausluma gadījumā var veicināt hemorāģiskā sindroma izpausmes (deguna asiņošana, nelieli asinsizplūdumi orofarneksa gļotādā, dažreiz uz ādas). Nekontrolējama sausa klepus laikā, kas pievienojas vemšanai, ir ļoti stipras sāpes taisnās vēdera muskuļu augšdaļās un starpribu muskuļos gar diafragmas piestiprināšanas līniju pie krūtīm. Pēc tam klepus kļūst slapjš. Bieži vien pievienojas aizsmakums, saspiešanas sajūta krūtīs. Daži eksperti uzskata, ka "kasīšanas" sāpes aiz krūšu kaula ir patognomoniska gripas pazīme. Katarālais sindroms ilgst apmēram 7-10 dienas, klepus ilgst visilgāk.

Objektīvas pacientu pārbaudes laikā pirmajās gripas dienās tiek konstatēta hiperēmija un sejas pietūkums, kakla hiperēmija, sklēras asinsvadu injekcijas, acu mitrums, asarošana un mērens konjunktivīts. Šie simptomi kopā atgādina raudoša mazuļa seju. No 3-4 slimības dienas uz lūpām, deguna spārniem var parādīties herpetiski izvirdumi. Smagos slimības gadījumos tiek novērota ādas bālums ar cianotisku nokrāsu (kā hipoksijas un hipoksēmijas izpausmes).

Uz aukslēju gļotādas, arkas, rīkles aizmugures sienas - spilgta hiperēmija, kurai pacientiem ar smagu gaitu ir ciāniska nokrāsa (asinsrites traucējumu dēļ), mīksto aukslēju asinsvadu injekcija ir izteiktāka. Dažiem pacientiem atklājas mīksto aukslēju granularitāte, retāk - mēle un loki. Aizmugurējā rīkles siena pēc izskata ir sausa, un tai ir palielināti limfātiskie folikuli. Līdz 3.-4. slimības dienai samazinās gļotādu hiperēmija un paliek tikai asinsvadu injekcija. Uz šī fona mīksto aukslēju granularitāte kļūst pamanāmāka un bieži ir pamanāmas petehiālas asiņošanas.

Deguna gļotāda parasti ir hiperēmiska ar cianotisku nokrāsu, tūska, tāpēc jau no pirmās slimības dienas deguna elpošana ir apgrūtināta, bet izdalījumu daudzums no deguna ir neliels. Var būt deguna apakšējo gliemežnīcu pārpilnība un pietūkums, gļotādas sausums un dažreiz asiņošana. Vēlāk, kā minēts, parādās viegli serozi vai gļotādas izdalījumi. Bagātīga rinoreja gripai nav raksturīga. Mēle ir mitra, vienmērīgi izklāta ar plānu baltu pārklājumu. Dažreiz var būt neliels dzemdes kakla limfmezglu palielinājums, bet parasti limfadenopātija nav raksturīga.

Elpošanas sistēmas sakāve ar gripu ir dabiska. Drudža periodā var būt elpas trūkums. Ar plaušu perkusiju bieži tiek atklāta kastes skaņa. Plaušu auskulācijā (ja nav komplikāciju) elpošana ir vezikulāra, ar cietu toni, dažreiz dzirdamas atsevišķas sausas raķetes. Uz Rg-gramiem tiek vizualizēts asinsvadu modeļa pieaugums, plaušu sakņu paplašināšanās, ko var kļūdaini diagnosticēt kā pneimoniju.

No sirds un asinsvadu sistēmas puses tiek atzīmētas šādas izmaiņas: pulss sākumā biežāk atbilst temperatūrai, retāk tiek novērota relatīvā bradikardija vai tahikardija. Noturīga tahikardija slimības augstumā ir prognostiski nelabvēlīga, īpaši gados vecākiem un seniliem pacientiem ar hroniskām sirds, asinsvadu un elpošanas aparāta slimībām. Daudziem pacientiem ir dzirdamas apslāpētas sirds skaņas, īpaši smagu slimības formu gadījumā. Gados vecākiem pacientiem, atšķirībā no jauniem, ir iespējamas sūdzības par sāpēm sirds rajonā, stenokardijas lēkmes. Arteriālajam spiedienam slimības augstuma laikā ir tendence samazināties. EKG atklāj toksikozei raksturīgas izmaiņas: P viļņa samazināšanos un zobošanos, T viļņa samazināšanos dažādos novadījumos, relatīvu Q-T intervāla pagarināšanos un P-Q intervāla pagarināšanos. Tas norāda uz izkliedētu toksisku miokarda bojājumu. Aprakstītās izmaiņas pazūd 1-2 nedēļu laikā. Tomēr miokarda bojājumu raksturs gripas gadījumā vēl nav noskaidrots. Daži pētnieki to uzskata par gripas miokardīta izpausmi, otrs piedēvē izmaiņas sirdī uz nespecifiskiem distrofiskiem traucējumiem, un citi piešķir galveno nozīmi asinsvadu bojājumiem.

Ehokardiogrāfijas izmantošana gripas dinamikā paplašina dominējošos uzskatus par šīs infekcijas miokarda izmaiņu būtību. Ehokardiogrāfija ļauj konstatēt izmaiņas miokardā gadījumos, kad klīniski un ar EKG palīdzību nav iespējams diagnosticēt miokarda izmaiņas. Ehokardiogrāfiskās izmaiņas izpaužas ar šādām pazīmēm: mēreni izteikta kambara dobumu (galvenokārt labās) paplašināšanās, lokālu miokarda kontraktilās funkcijas traucējumu parādīšanās, centrālās hemodinamikas izmaiņas ar tendenci uz hiperkinētisku tipu. Šo procesu pamatā ir asinsrites pasliktināšanās mazā lokā, spiediena palielināšanās a. pulmonalis, jo palielinās perifēra pretestība plaušu traukos, palielinās labās sirds slodze.

Izmaiņas kuņģa-zarnu traktā nav raksturīgas gripai. Smagās formās apetīte samazinās līdz pat anoreksijai. Mēle paliek mitra, pārklāta ar baltu pārklājumu. Vēders ir mīksts, palpējot nesāpīgs. Aknas un liesa nav palielinātas. Izkārnījumi bieži tiek aizkavēti, tos reti var atbrīvot. Dažkārt ar tādām kļūdainām diagnozēm kā “gripa ar zarnu sindromu”, “gripas zarnu forma” parasti ir patoloģija, ko izraisa adenovīrusi vai zarnu Coxsackie un ECHO vīrusi, šigella un salmonella, dažkārt arī medikamentu darbība. Dažreiz īslaicīga caureja ar gripu var būt saistīta ar hronisku kuņģa-zarnu trakta slimību saasināšanos. Šīs izmaiņas ir nespecifiskas, tās ir saistītas ar veģetatīvās nervu sistēmas tonusa izmaiņām toksīnu ietekmē. Dažu ārstu viedoklis par gripas "zarnu formu" ir pilnīgi nepamatots.

Centrālās nervu sistēmas bojājumi smagas slimības gaitā izpaužas kā reibonis, miega traucējumi, vemšana, meningisma izpausmes. Ar perifērās nervu sistēmas bojājumiem ir lokālas ādas hiperestēzijas un parestēzijas, trīszaru neiralģija, starpribu un citi nervi. Īpaši bieži ir veģetatīvās nervu sistēmas funkcionālie traucējumi sejas pietvīkuma, svīšanas, pulsa labilitātes veidā.

Urīnceļu sistēmas bojājumu klīniskās pazīmes nekomplicētas gripas gadījumā netiek atklātas.

No vispārējie klīniskie laboratorijas pētījumi ar gripu svarīga ir pilnīga asins aina. Pirmajā dienā 1/3 pacientu attīstās leikocitoze (līdz 10-12x10 9 /l) ar mērenu dūrienu nobīdi, jo palielinās cirkulējošo neitrofilu skaits. Otrajā dienā neitrofilu skaits strauji samazinās, attīstās leikopēnija, kas saglabājas līdz drudža perioda beigām, dažreiz arī ilgāk.

Limfocītu satura dinamika šādiem pacientiem ir atšķirīga. Brīvprātīgajiem inficējoties ar gripu, vairākas stundas pirms slimības sākuma tika konstatēts ievērojams limfocītu skaita samazinājums cirkulējošās asinīs. Absolūtā limfopēnija ir raksturīga gripai un tiek novērota visā slimības periodā. Slimības augstumā rodas relatīvā limfocitoze (neitropēnijas dēļ). Atveseļošanās sākumā ir tendence normalizēt asins analīzi. ESR vairumā gadījumu paliek tuvu normai. Hemoglobīna, eritrocītu, hematokrīta rādītāji parasti nemainās.

Neitrofilu līmeņa pazemināšanās perifērajās asinīs skaidrojama ar to migrāciju uz iekaisuma perēkli, kā arī stresa situācijā pastiprinātu kortizola veidošanos, kas organismam ir gripas infekcija.

Izmaiņas urīnā nav raksturīgas. Bet drudža augstumā ir iespējama neliela proteīnūrija toksikozes un asinsrites traucējumu rezultātā.

Pamatojoties uz toksikozes pakāpi, izšķir katarālā sindroma smagumu, vieglas, vidēji smagas, smagas un zibenīgas (fulminantas, hipertoksiskas) gripas formas. Pēdējo formu daudzi eksperti uzskata par gripas komplikāciju.

Plkst viegla forma gripas ķermeņa temperatūra nepārsniedz 38 ° C un normalizējas pēc 2-3 dienām. Vispārējas intoksikācijas un katarālā sindroma simptomi ir viegli. Dažos gadījumos klīnikā šī forma daudz neatšķiras no citas etioloģijas akūtām elpceļu infekcijām.

Mērena forma gripu raksturo ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 ° C, izteikti intoksikācijas simptomi un elpošanas sistēmas bojājumi. Drudzis ilgst līdz 4-5 dienām. Šī gripas forma ir visizplatītākā.

Smaga forma gripa izpaužas kā strauja intoksikācijas attīstība un ievērojama smaguma pakāpe, drudzis un katarālas parādības. Raksturīgs:

• akūts sākums;
• augsts un ilgstošs drudzis (39-40°C) ar izteiktu intoksikāciju;
• smags vājums līdz pilnīgai adinamijai;
• stipras muskuļu sāpes un galvassāpes;
• miegainība vai bezmiegs, reibonis;
• iespējams delīrijs, halucinācijas, samaņas zudums, krampji;
• slikta dūša, atkārtota vemšana;
• zemes ādas tonis;
• pastāvīgs elpas trūkums, ko pastiprina kustība;
• pozitīvs šķipsnu simptoms;
• bieži attīstās meningeālie un postencefalītiskie sindromi;
• bieži tiek novērotas elpceļu komplikācijas, un, pirmkārt, vīrusu-bakteriāla pneimonija.

Sarežģītas gripas formas

Zibens (hipertoksiska) forma.

Smagas gripas formas ārkārtēja izpausme, kurai raksturīga smaga neirotoksikoze ar smadzeņu tūskas attīstību; sirds un asinsvadu, elpošanas mazspēja (akūta hemorāģiska plaušu tūska, bronhiolīts, balsenes stenoze utt.); progresējošs DVM sindroms; ko raksturo strauji progresējoša pacienta stāvokļa pasliktināšanās, tahipneja, tahikardija, durstošas ​​sāpes krūtīs, "rūsas" krēpas, pastiprināts elpas trūkums, ādas cianoze ar pelēku nokrāsu. Ir ārkārtējs slimības smagums un strauja gaita.

Visbiežāk sastopamais sindroms smagu un sarežģītu gripas formu gadījumā ir akūta elpošanas mazspēja (ARF). Tas var būt saistīts ar:

• plaušu elpošanas virsmas samazināšana;
• bronhu koka aizsprostojums ar krēpu izdalīšanos;
• difūzo īpašību pārkāpums;
• funkcionējošo zonu samazināšana (atelektāze, sabrukums);
• nepietiekama elpošanas muskuļu darbība;
• pārkāpums virsmaktīvo vielu sistēmā;
• elpošanas centra disfunkcija vai aferento saišu blokāde elpošanas muskuļu regulēšanā;
• neatbilstība starp ventilāciju un perfūziju.

Galvenās ARF klīniskās pazīmes ir elpas trūkums, akrocianoze, svīšana, tahikardija, elpošanas ritma traucējumi un neiropsihiskais stāvoklis, kas ir atkarīgs no hipoksēmijas un hiperkapnijas pakāpes, vielmaiņas vai jaukta acidoze. ARF klīniskā aina ir sadalīta trīs pakāpēs.

I grāds ko raksturo sūdzības par gaisa trūkuma sajūtu, trauksmi, eiforiju. Āda ir mitra, bāla, ar nelielu akrocianozi. Pastiprinās elpas trūkums (25-30 elpas minūtē), mērens asinsspiediena paaugstināšanās. Pa02 samazināts līdz 70 mm Hg. Art., PaCO2 palielināts līdz 50 mm Hg. Art.

II pakāpe. Delīrijs, uzbudinājums, halucinācijas, bagātīgs sviedri, cianoze (dažreiz ar hiperēmiju), ievērojams elpas trūkums (35-40 elpas minūtē), tahikardija, arteriālā hipertensija.

Pa02 samazināts līdz 60 mm Hg. Art., PaCO2 palielināts līdz 60 mm Hg. Art.

III pakāpe. Nāk koma ar kloniskiem un toniskiem krampjiem, zīlītes platas, izteikta cianoze, elpošana virspusēja, bieža (vairāk nekā 40 minūtē), un tikai pirms sirds apstāšanās elpošana kļūst reta. BP ir krasi samazināts. Pa02 mazāks par 50 mm Hg. Art., PaCO2 virs 70 mm Hg. Art.

Otrs, ne retāk sastopamais sindroms smagu un sarežģītu gripas formu gadījumā ir akūta asinsrites mazspēja, kas īpaši attīstās pacientiem ar infekciozi toksisku šoku. Galvenā loma šīs komplikācijas attīstībā pieder vīrusu un baktēriju toksīniem, kas izraisa perifērās asinsrites disregulāciju.

ITSH klīnika ir sadalīta 3 posmos.

1. posms:

• intoksikācija bez klīniskām šoka pazīmēm. Ir drebuļi, kam seko temperatūras paaugstināšanās līdz drudžainam skaitam, slikta dūša, vemšana, iespējama caureja;
• hiperventilācija - alkaloze (elpošanas), smadzeņu darbības traucējumi trauksmes vai letarģijas veidā;
• Asinsspiediens ir normāls vai nedaudz pazemināts, dažreiz tas var būt nedaudz paaugstināts.

2. posms:

• "siltas hipertensijas" stadija, kurai raksturīga zema perifērā pretestība un augsta sirds izsviede;
• simptomi: tahikardija, tahipnoja, hipotensija, ekstremitāšu bālums ar akrocianozi, oligūrija un smadzeņu darbības traucējumi. Pacientu letalitāte sasniedz 40%.

3. posms:

• "aukstā hipotensija" - šoks ar augstu perifēro pretestību un zemu sirds izsviedi;
• miegains stāvoklis, kas pārvēršas komā. Āda ir bāla, auksta; var būt petehiāli izsitumi. Tahikardija, tahipneja, oligoanūrija. Termoregulācijas pārkāpums - hipotermija. Dziļa metaboliskā acidoze. Pacientu letalitāte sasniedz 60%.

Atkarībā no šoka fāzes un dziļuma cirkulējošo asiņu minūtes tilpums var būt normāls, palielināts vai samazināts.

Agrīnās šoka stadijās asinsspiediena pazemināšanās izraisa kompensējošu simpātiskās-virsnieru sistēmas tonusa paaugstināšanos ar adrenalīna un norepinefrīna līmeņa paaugstināšanos asinīs, kas izraisa parenhīmas orgānu (aknu, nieru) asinsvadu spazmas. ), zarnas un skeleta muskuļi. Rezultāts ir asinsspiediena stabilizācija, asinsrites uzlabošanās smadzenēs un sirdī.

Šoka vēlīnās stadijās ar nepietiekamiem kompensācijas mehānismiem vazospazmas var izraisīt ilgstošu išēmiju un neatgriezenisku izmaiņu attīstību audos un homeostāzes sistēmā.

Slimības beigu fāzē var rasties tāda komplikācija kā smadzeņu pietūkums, kas ir smadzeņu audu hipoksijas, hiperkapnijas, metaboliskās acidozes un hipertermijas sekas. Pirmās klīniskās izpausmes ir stipras difūzas galvassāpes, reibonis, slikta dūša, vemšana, meningeālu pazīmju klātbūtne, sastrēgums fundūzā, samaņas zudums, krampji, paaugstināts asinsspiediens, bradikardija. Bradikardija ir agrākā, un oligopnea, gluži pretēji, ir viens no jaunākajiem smadzeņu tūskas simptomiem. Sniedzot palīdzību intrakraniālā spiediena samazināšanai, ir norādīta jostas punkcija, kas jāveic ļoti uzmanīgi, jo pastāv risks, ka smadzenītes vai iegarenās smadzenītes ieķīlējas foramen magnum.

Toksiska hemorāģiskā plaušu tūska var parādīties jau pirmajās slimības dienās un būt par nāves cēloni smagas un zibenīgas gripas formās. Uz smagas intoksikācijas fona parādās elpas trūkums, palielinās cianoze; elpošanas mazspēju pavada uzbudinājums. Krēpās parādās asiņu piemaisījums, lai gan šis piemaisījums neizraisa hemorāģiskās plaušu tūskas attīstību. Plaušu auskultācijas laikā ir dzirdams ievērojams skaits dažāda lieluma mitru raļu; elpas trūkums, palielinās tahikardija. Šādos gadījumos ļoti ātri iestājas nāve ar smagas elpošanas mazspējas simptomiem.

Balss saišu pietūkums, balsenes muskuļu reflekss spazmas var izraisīt viltus krustu veidošanos. Šis stāvoklis rodas bērniem un jauniem pieaugušajiem, un to raksturo pēkšņa astmas lēkmes sākums. Uzbrukums parasti notiek naktī, kopā ar trauksmi, tahikardiju. Ja jūs nesniedzat steidzamu palīdzību, slimība var beigties ar nāvi.

Asinsvadu traucējumus var izraisīt visdažādākās sirds muskuļa izmaiņas – no viegla miokardīta, kas tiek konstatēta tikai EKG, līdz, kaut arī reti, miokarda infarktam. Būtisku lomu šādu komplikāciju attīstībā spēlē smaga gripas gaita, pacienta vecums. Vēlāk var rasties infekciozi alerģiskas ģenēzes endokardīts.

Gripas komplikācijas var izraisīt baktēriju flora. Biežāk tie parādās pēc 4-5 slimības dienas, dažreiz pat agrāk. Raksturīgākā no tām ir dažāda rakstura pneimonija: fokāla, segmentāla, saplūstoša. Vīrusu pneimonijas klātbūtni ne visi atzīst. Tiek pieņemts, ka vīrusi izraisa plaušu vietējās aizsardzības sistēmas pārkāpumu (T-šūnu deficīts, traucēta fagocītu aktivitāte, ciliārā aparāta bojājumi), kas veicina bakteriālas pneimonijas rašanos. Vīrusu (jeb "pēcvīrusu") pneimoniju bieži neatpazīst pat pacienti, kuriem ir "ilgstoša akūtu elpceļu vīrusu infekciju gaita", attīstās bronhu obstrukcijas pazīmes un tiek konstatētas izmaiņas asinīs. Šādiem pacientiem bieži tiek diagnosticētas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas atlikušās sekas. Klīniskajā attēlā dominē attiecīgās vīrusu infekcijas - gripas - izpausmes. Vīrusu pneimonijas fiziskie un radiogrāfiskie simptomi parasti ir niecīgi.

Klīniski pneimonija izpaužas ar klepu, un sauss gripai līdzīgs klepus bieži tiek aizstāts ar klepu ar krēpu (gļotādu, strutojošu). Bieži pacienti sūdzas par sāpēm krūtīs, elpas trūkumu. Objektīvi tiek noteiktas perkusijas skaņas izmaiņas virs iekaisuma fokusa, uz pavājinātas elpošanas fona ir dzirdami krepiti vai nelieli burbuļojoši rēciņi. Visbiežāk tiek skartas labās plaušas.

Smagu šādas komplikācijas gaitu biežāk novēro ar pneimoniju, kas rodas gripas infekcijas pirmajās dienās, atšķirībā no pneimonijas, kas attīstās vēlāk. Staphylococcus aureus izraisītā pneimonija ir īpaši smaga, un ir zināms, ka novājinātiem pacientiem tā ir pakļauta abscesa veidošanās procesam. Pneimonijas etioloģiskais faktors var būt cita flora (enterobaktērijas, streptokoki, pneimokoki, Haemophilus influenzae).

Smagas pneimonijas formas var sarežģīt pieaugušo respiratorā distresa sindromu (ARDS), kam ir augsts mirstības līmenis līdz 60%. Ir zināms, ka ARDS ir trīs posmi:

1. preklīnisks, kam raksturīgas alveolāro membrānu kapilāru bojājumu morfoloģiskās pazīmes;
2. akūtā stadija, kas attīstās pirmajā nedēļā pēc kaitīgā faktora iedarbības, raksturojas ar intersticiālas un alveolāras tūskas attīstību, iekaisīgām izmaiņām ar lielu polimorfonukleāro leikocītu un fibrīnu skaitu gan eksudātā alveolu iekšienē, gan audos. infiltrāti, hialīna membrānas;
3. eksudāta organizēšanas stadija un otrās kārtas pneimocītu proliferācija, kas izraisa intersticiālu fibrozi. Organizācijas procesi sākas no 2-3 slimības dienas.

RDSD klīniskajā attēlā ir 4 periodi.

I periods - slēpts, vai etioloģiskā faktora darbības periods (ilgst apmēram 24 stundas). Šajā periodā nav klīnisku un radioloģisko izpausmju. Tomēr bieži tiek novērota tahipneja (vairāk nekā 20 elpas minūtē).

II periods - sākotnējās izmaiņas, kas rodas 1.-2.dienā no etioloģiskā faktora iestāšanās. Galvenie šī perioda klīniskie simptomi ir mērena aizdusa un tahikardija. Plaušu auskulācija var atklāt skarbu vezikulāru elpošanu un izkaisītus sausus raķetes. Plaušu rentgenogrammās ir palielināts asinsvadu modelis, galvenokārt perifērajos reģionos. Šīs izmaiņas norāda uz intersticiālas plaušu tūskas rašanos. Asins gāzes sastāva pētījumos vai nu nav novirzes no normas, vai arī tiek konstatēts mērens Pa02 samazinājums.

III periods - izvietots jeb izteiktu klīnisko izpausmju periods, kam raksturīgi smagi akūtas elpošanas mazspējas simptomi. Parādās smags elpas trūkums, elpošanā piedalās palīgmuskuļi, skaidri redzams deguna spārnu pietūkums un starpribu atvilkšanās, tiek novērota izteikta difūzā cianoze. Sirds auskulācijas laikā tiek novērota tahikardija un sirds toņu kurlums, ievērojami samazinās arteriālais spiediens.

Plaušu perkusijas atklāj perkusijas skaņas trulumu, vairāk aizmugurējos apakšējos posmos, auskultatīvi - apgrūtināta elpošana, dzirdama cieta sēkšana. Mitrās rales un krepita parādīšanās norāda uz šķidruma parādīšanos alveolos (dažādas pakāpes alveolāra plaušu tūska).

Plaušu rentgena staros atklājas izteikta intersticiāla plaušu tūska, kā arī neregulāras duļķainas formas divpusējas infiltratīvas ēnas, kas saplūst ar plaušu sakni un viena ar otru. Ļoti bieži vidējās un apakšējās daivas marginālajās daļās uz pastiprināta asinsvadu modeļa fona parādās perēkļiem līdzīgas ēnas.

Raksturīgs šim periodam ir ievērojams Pa02 kritums (mazāk par 50 mm Hg, neskatoties uz skābekļa ieelpošanu).

IV periods - terminālis. To raksturo izteikta elpošanas mazspējas progresēšana, smagas arteriālas hipoksēmijas un hiperkapnijas attīstība, metaboliskā acidoze, akūtas cor pulmonale veidošanās pieaugošas plaušu hipertensijas rezultātā.

Galvenie šī perioda klīniskie simptomi ir:

• smags elpas trūkums un cianoze;
• spēcīga svīšana;
• tahikardija, sirds toņu kurlums, bieži dažādas aritmijas;
• straujš asinsspiediena pazemināšanās līdz sabrukumam;
• klepus ar rozā putojošu krēpu;
• liels skaits dažāda kalibra mitru raļu plaušās, bagātīgs krepīts (alveolāras plaušu tūskas pazīmes);
• pieaugošas pulmonālās hipertensijas un akūta plaušu sirds sindroma pazīmju attīstība (II tonusa šķelšanās un akcents uz plaušu artērijas; EKG pazīmes - augsti smaile P viļņi II, III, avL, VI-2 novadījumos; izteikta elektriskās ass novirze sirds pa labi; rentgenoloģiskās pazīmes par spiediena palielināšanos plaušu artērijā, tās konusa izvirzījums);
• vairāku orgānu mazspējas attīstība (pavājināta nieru darbība, kas izpaužas kā oligoanūrija, proteīnūrija, cilindrūrija, mikrohematūrija, paaugstināts urīnvielas, kreatinīna līmenis asinīs; aknu darbības traucējumi vieglas dzeltes veidā, ievērojams alanīna aminotransferāzes līmeņa paaugstināšanās asinīs, fruktozes-1-fosfāta aldolāze, laktāta dehidrogenāze; iespējama smadzeņu disfunkcija letarģijas, galvassāpju, reiboņa veidā, ir iespējamas cerebrovaskulāras avārijas klīniskās pazīmes).

Asins gāzes sastāva izpēte atklāj dziļu arteriālu hipoksēmiju, hiperkapniju; skābju-bāzes līdzsvara izpēte - metaboliskā acidoze.

Ar gripu ir iespējama arī arahnoidīta attīstība. Tās attīstības pamatā ir cerebrospinālā šķidruma dinamikas pārkāpums cerebrospinālā šķidruma hiperprodukcijas rezultātā un asinsvadu bojājumi, veidojoties fokusa saķeres procesam, kas traucē cerebrospinālā šķidruma uzsūkšanos venozajā tīklā, kas, savukārt, palielina CSF aprites pārkāpums. Šī procesa klīniskās izpausmes ir regulāri atkārtoti galvassāpes, reiboņi, kā arī slikta dūša, nespēks. Šie simptomi var parādīties jau 2-3 nedēļas pēc gripas.

Smagu gripas gaitu, īpaši personām ar apgrūtinātu anamnēzi (hipertensija, ateroskleroze), var pavadīt asiņošana smadzeņu audos, kam seko paralīze.

Guillain-Barré sindroms var rasties arī ar gripu. To raksturo ekstremitāšu muskuļu perifērās paralīzes attīstība, vienlaikus saglabājot virspusēju jutīgumu. Process var izplatīties no apakšas uz augšu ar sejas, rīkles, balsenes muskuļu bojājumiem. Cerebrospinālajā šķidrumā tiek konstatēta olbaltumvielu-šūnu disociācija. Par laimi, šis sindroms ir ļoti reti sastopams. Ļaujiet tās attīstībai infekciozi alerģisku ģenēzi.

Nervu sistēmas bojājumus gripas laikā var attēlot arī išiass, dažādas lokalizācijas neiralģija, polineirīts. Šīs komplikācijas biežāk attīstās jau atveseļošanās periodā un var ilgt no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām.

Savdabīga un reti sastopama gripas komplikācija ir Reja sindroms, kas tika aprakstīts jau 1963. gadā. To raksturo akūtas encefalopātijas attīstība un iekšējo orgānu tauku deģenerācija. Biežāk Reja sindroms ir saistīts ar A gripu un rodas gandrīz tikai bērniem, kas jaunāki par 16 gadiem. Šī komplikācija sākas pēc pamatslimības klīnikas izzušanas sākotnējās atveseļošanās periodā. Pirmais simptoms ir pēkšņa vemšana. Encefalopātija, kas pēc tam aug, izpaužas ar pastiprinātu uzbudinājumu, ārkārtēju aizkaitināmību, agresivitāti, bet tajā pašā laikā ir spilgti adekvātas uzvedības intervāli. Šis sindroms var attīstīties ļoti ātri: dažreiz dažu stundu laikā pēc vemšanas sākuma bērns ātri nonāk komā. 30% pacientu pašā slimības sākumā tiek konstatēts arī neliels aknu palielinājums, bet dzelte neattīstās. To raksturo transamināžu aktivitātes palielināšanās un amonjaka koncentrācijas palielināšanās asinīs kombinācijā ar hipoglikēmiju. Ir svarīgi atzīmēt, ka Reja sindromu ir grūti atšķirt no citu etioloģiju akūtām encefalopātijām. Diagnoze tiek uzskatīta par neapšaubāmu tikai pēc tam, kad to apstiprina aknu biopsijas rezultāti. Pacientiem tiek konstatēti aminoskābju un tauku metabolisma pārkāpumi. Sindroma attīstības iemesli joprojām nav zināmi. Iespējama ģenētiska predispozīcija. Vienīgais, kas nav apšaubāms, ir iepriekšēja vīrusu infekcija, kas ir priekšnoteikums slimības attīstībai. Mirstība ir ļoti augsta un ir 20-56%.

Veģetatīvās distopijas un vispārējās astēnijas simptomu klātbūtne ir viena no raksturīgākajām gripas infekcijas pazīmēm. Parasti visi šie traucējumi ātri izzūd pēc temperatūras normalizēšanās, bet dažiem pacientiem tie saglabājas pēc visu infekcijas klīnisko izpausmju izzušanas, dažreiz līdz pat mēnesim, tas ir, iegūst gripas komplikācijas raksturu. Astēnijas simptomi (vispārējs vājums, svīšana, slikts miegs, samazināta ēstgriba, bezmiegs, paaugstināts nogurums, izklaidīga uzmanība) tiek kombinēti ar pulsa labilitāti, nestabilu asinsspiedienu un ātru sirdsdarbību. Bieži vien ir emocionālās sfēras pārkāpumi (pacienti kļūst gaudojoši, aizkaitināti). Šajā sakarā medicīnā izveidojās jēdziens “post-virus astēnijas sindroms” (SAS), ko tālajā 60. gados aprakstīja P. Kendels. Astēnija ir saistīta ar bioloģiskā aģenta darbību. Daudzi pētnieki uzskata, ka, visticamāk, galvenais SPA attīstības iemesls ir vīrusu ilgstoša noturība. Virēmiju pavada makrofāgu un citu limfocītu apakšpopulāciju infekcija, kas ilgstoši paliek patogēna nesēji, kas veido imūnsupresijas attīstību. SPA bieži rodas mēneša laikā pēc vīrusu slimības. Šī sindroma ilgums var būt gadi un ir atkarīgs gan no paša noturīgā vīrusa, gan no makroorganisma un tā imūnsistēmas stāvokļa, kā arī no veiktās vīrusu infekcijas ārstēšanas kvalitātes.

SPA var pavadīt arī psihiski traucējumi – no vieglas depresijas līdz būtiskiem uzvedības traucējumiem. SPA neiroloģiskie simptomi ir jušanas traucējumi, autonomie traucējumi un mialģija. Bieži pacienti ir nobažījušies par hiperestēziju "zeķu un cimdu" formā, nelielu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos subfebrīlā.

Vislielāko uzmanību piesaista neiromialģijas fenomens. Sāpes rodas izolētā muskuļu grupā, un to pavada muskuļu vājums un nogurums pat ar nelielu fizisko piepūli.

Urīna un asiņu klīniskās analīzes rezultāti svārstās normas robežās, un seroloģiskā izmeklēšana bieži ļauj diagnosticēt iepriekšēju vīrusu infekciju. Imunitātes stāvokļa novērtējums liecina par limfocītu darbības izmaiņām, komplementa sistēmas, kā arī supresoru šūnu izmaiņām. Pārnestā gripa izraisa makrofāgu un neitrofilu aktivitātes kavēšanu, saistībā ar kuru veidojas fagocitozes disfunkcijas sindroms. Uz šāda fona nemotivēts nogurums, emocionālās labilitātes palielināšanās izraisa ārsta neizpratni, kurš tos uztver kā saasinājumu.

Papildus centrālajai nervu sistēmai ir iespējamas arī citu iekšējo orgānu komplikācijas. Tādējādi trahejas un bronhu gļotādas sensibilizācija tieši ar gripas vīrusu un ar vīrusu inficētu šūnu sabrukšanas produktiem ir pamats bronhiālās astmas attīstībai. Nieru sensibilizācija ar šo vīrusu, tā antigēniem, imūnkompleksiem ir pamatā glomerulonefrīta attīstībai 1-2 mēnešus pēc saslimšanas. Šādas komplikācijas rašanās ticamība jānosaka ārstam, kurš, lai to novērstu, var ieteikt pacientam tuvāko mēnešu laikā izvairīties no hipotermijas.

Vaskulīts ir pamats ilgstošai atlikušajai iedarbībai pēc gripas.

Pārnestā gripa, ņemot vērā imunoloģiskās reaktivitātes (anerģijas) samazināšanos, var izraisīt pacienta hronisku slimību saasināšanos: tuberkulozi, reimatismu, tonsilītu, holecistoholangītu, pielonefrītu un tamlīdzīgi.

Atsevišķi jāatzīmē gripas komplikāciju iespējamība grūtniecēm, kas II un III grūtniecības trimestrī var izraisīt spontānu abortu, nedzīvi dzimušus bērnus un iedzimtus defektus. Tās var attīstīties 9-14 dienas pēc gripas. Ja sieviete grūtniecības pirmajā pusē ir slimojusi ar gripu, tad nākotnē ievērojami palielinās bērna risks saslimt ar šizofrēniju.

Gripa dažādās vecuma grupās

Ir dažas gripas klīnikas iezīmes dažādās vecuma grupās.

Plkst jauni bērni var izcelties neirotoksikozes simptomi ar atkārtotu vemšanu, meningismu, krampjiem uz subfebrīla fona vai normālas ķermeņa temperatūras. Dažreiz šādiem pacientiem attīstās bronhiolīts, laringīts, krups. Klepus ar krustu ir raupjš, riešana, elpošana ir trokšņaina, ir sasprindzinājums no elpošanas palīgmuskuļiem. Atšķirībā no difterijas krupa, balsenes stenozes parādības ir vāji izteiktas.

Veciem un seniliem cilvēkiem gripa ir bīstama pirmām kārtām tāpēc, ka uz tās fona saasinās hroniskas sirds un asinsvadu un elpceļu slimības, aktivizējas citi hroniskie perēkļi. Klīniski šiem pacientiem ir hiperaktivitātes stāvoklis. Šīs grupas pacientiem gripa rodas biežāk ar zemu ķermeņa temperatūru, bet ar smagiem intoksikācijas simptomiem, ko sarežģī smaga pneimonija. Paaugstināta jutība pret citām slimībām.

atveseļošanās

Drudzis nekomplicētas gripas gadījumā ir īslaicīgs un svārstās no 2 līdz 5 dienām, daudz retāk - 6-7 dienas. Ķermeņa temperatūra kritiski pazeminās vai paātrinās līze, ko papildina svīšana. Nākotnē subfebrīla stāvoklis var saglabāties. Ķermeņa temperatūras pazemināšana un pat normalizēšana nenozīmē atveseļošanos no gripas. No temperatūras pazemināšanās brīža uzlabojas pacientu vispārējais stāvoklis, ātri samazinās intoksikācijas sindroms. Galvassāpes, katarālas parādības pazūd, apetīte atjaunojas un miegs uzlabojas. Līdz tam laikam klepus kļūst mīkstāks, parādās gļotādas krēpas, kas to atvieglo, pazūd svīšanas sajūta aiz krūšu kaula. Parasti klepus, pamazām norimst, ilgst vēl 2-4 dienas, bet, ja tas saglabājas ilgāk un parādās strutainas krēpas, tas jau liecina par bakteriālas komplikācijas rašanos.

Gripas atveseļošanās periods ilgst 1-2 nedēļas. Daudziem atveseļošanās pacientiem ir astēnija, kas ilgst no vairākām dienām līdz 2-3 nedēļām (nogurums, aizkaitināmība, miega traucējumi, svīšana, sensora uzbudināmība pret gaismu, skaņām). Var parādīties diencefālijas traucējumi - neliels drudzis, vestibulārie traucējumi.

Lielākoties gripa beidzas ar pilnīgu atveseļošanos. Pēdējās desmitgadēs mirstība no gripas nav pārsniegusi 1-3 gadījumus uz 100 000 iedzīvotāju. Bet ir tā sauktā "pielāgotā mirstība" epidēmiju laikā, kas nav tieši saistīta ar gripu un svārstās no 76,7 līdz 540 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotāju dažādās valstīs. Riska grupā, kā jau minēts, galvenokārt ietilpst vecāka gadagājuma un senili cilvēki ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām un hroniskiem iekaisuma procesiem. Piemēram, ir zināms, ka hipertensijas pacientiem gripas periodā biežāk rodas hipertensijas krīzes un akūti smadzeņu asinsrites traucējumi.

Jāpiebilst, ka gripas infekcijas pazīme ir arī tās spēja “parādīt” slepenos infekcijas perēkļus neatkarīgi no to atrašanās vietas (urīnceļu, nervu sistēmas u.c. iekaisuma slimības). Sekundāras infekcijas pievienošanās jebkurā slimības stadijā (paaugstināta, atveseļošanās) būtiski pasliktina pacienta stāvokli, palielina nelabvēlīgo iznākumu biežumu. Šajā gadījumā franču klīnicisti pat saka, ka "gripa izrunā spriedumu, un baktēriju flora to izpilda".

Slimības iznākumi vīrusu nesēju virzienā nav pietiekami pētīti. Ir zināms, ka organisma imūndeficīta stāvoklis veicina gripas vīrusa noturības veidošanos. Joprojām ir jānoskaidro, vai imūndeficīts ir galvenais un nepieciešamais nosacījums šādam slimības iznākumam.

Tā kā nav skaidru kritēriju mērenas un smagas gripas nošķiršanai, pacienta dinamiska aktīva uzraudzība ir nepieciešama nākamajā dienā pēc sākotnējās izmeklēšanas un arī turpmāk. Ja saglabājas augsta temperatūra un intoksikācija, nav uzlabojumu un tiek konstatētas slimības komplikācijas, pacients tiek pakļauts obligātai hospitalizācijai infekcijas slimību slimnīcā.

Tā sauktā "plaušu" forma akūtu elpceļu slimību jeb plaušu gripa plosās katru gadu dažos Krievijas reģionos.

Šī ir infekcijas slimība, kas skar elpceļus un rada bīstamas sekas cilvēka veselībai un dzīvībai.

Neskatoties uz to, ka šī forma ir parastās gripas variācija, tā ir diezgan sarežģīta, un bieži vien ir nopietnas komplikācijas.

Slimība jāārstē uzreiz pēc diagnozes noteikšanas, pretējā gadījumā cilvēks riskē saslimt ar pneimoniju un dažām sirds slimībām.

Plaušu gripas sekas var būt nopietnas ikvienam

Reti kur mūsdienās var atrast patiesu informāciju par plaušu gripu, jo tā sastopama nelielam skaitam cilvēku, lai gan nodara lielu kaitējumu cilvēka veselībai.

Šī ir akūta elpceļu slimība, ko izraisa specifiska gripas infekcija.

Šajā gadījumā notiek ķermeņa intoksikācija, vīruss ietekmē elpceļus, kā rezultātā rodas bronhīts, pneimonija, sirds komplikācijas utt.

Šīs formas maksimālā sastopamība parasti notiek ziemas mēnešos, īpaši janvārī un februārī.

Kas izraisīja slimību?

Infekcija notiek ar gaisā esošām pilieniņām, infekcija pāriet no viena cilvēka uz otru.

Bīstamie mikrobi sāk aktīvi vairoties ķermeņa iekšienē, ir liela varbūtība, ka tie nonāks arī to cilvēku ķermenī, ar kuriem jūs sazināties un dzīvojat, esat kopā jau ilgu laiku.

Cilvēki inficējas šādos apstākļos:

• darbā;
• sabiedriskajā transportā;
• pārpildītās vietās (koncertos, stadionos, peldbaseinos un saunās);
• veikalos un lielveikalos;
• personīgi kontaktējoties ar jau inficētu personu.

Ar šo slimības formu var inficēties jebkur: darbā, sabiedriskajā transportā, uz ielas.

Ārsti iesaka izvairīties no pārpildītām vietām gripas epidēmiju laikā . Ja tas nav iespējams, jums vajadzētu valkāt medicīnisko pārsēju, mainīt to biežāk, lai mikrobiem nebūtu laika iekļūt iekšā.

Profilakse

Slimību ir daudz vieglāk novērst, nekā pēc tam to ārstēt un atbrīvoties no sekām, tas attiecas arī uz gripas plaušu formu.

Ir vairāki efektīvi profilakses pasākumi, kas stiprinās imūnsistēmu un pretosies vīrusa izplatībai organismā:

1. Bieži vēdiniet telpu, lai telpā vienmēr būtu svaigs gaiss.
2. Pietiek daudz atpūsties, sastādīt dienas režīmu, vienmērīgi sadalot darba un atpūtas režīmu.
3. Vakcinēties pret gripu.
4. Lietojiet imūnstimulējošas zāles, kas stiprina imūnsistēmu un palīdz cīnīties ar dažādām infekcijām.
5. Lietojiet vitamīnus un multivitamīnus.

Kad parādās pirmās slimības pazīmes, ir jāsazinās ar kvalificētu terapeitu, kurš noteiks precīzu diagnozi un izrakstīs atbilstošas ​​zāles gripas ārstēšanai.

Simptomi

Plaušu gripas simptomi ir diezgan izteikti:

• Straujš ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-40 grādiem.
• Reibonis, vispārējs ķermeņa vājums.
• Sāpes muskuļos un locītavās.
• Slikta dūša un vemšana.
• Parastai gripai raksturīgu simptomu parādīšanās: iesnas, klepus, iekaisis kakls.
• Ādas apsārtums.

• Plaušu gripa uznāk ļoti ātri un reti paliek nepamanīta.
• To var atpazīt pēc augstās temperatūras jau pirmajās slimības dienās.
• Mikrobi vairojas iekšā, un tāpēc ir vērts baidīties no organisma intoksikācijas, kā rezultātā var ciest visa cilvēka elpošanas sistēma.
• Bieži vien šī slimības forma izraisa plaušu iekaisumu un noteiktas problēmas sirds darbā.
• Ar slimību nevajadzētu cīnīties pašiem, jo ​​tā var slikti beigties, un slimības sekas saglabāsies ilgu laiku.

Plaušu formas simptomi daudzējādā ziņā ir līdzīgi citiem gripas veidiem.

Kā ārstēt plaušu gripu?

Parasti tiek noteikta standarta ārstēšana, kas tiek veikta arī ar parasto gripas formu. Tomēr tiek ņemtas vērā pacienta ķermeņa individuālās īpašības, viņa vecums, noteiktu kontrindikāciju klātbūtne.

Tie ir imūnstimulējoši līdzekļi, pretvīrusu zāles un daudzas citas zāles, kas var stiprināt cilvēka imunitāti un atbrīvot viņu no patogēnām baktērijām.

Fakts ir tāds, ka pēdējā laikā ir parādījušās daudzas baktērijas, kas ir izturīgas pret gandrīz visu antibiotiku iedarbību, un plaušu gripas vīrusi ir tieši tik noturīga infekcija.

Antibiotikas tiek parakstītas, ja slimība jau ir radījusi komplikācijas pneimonijas vai sirds patoloģiju veidā.

Šeit ir dažas zāles, ko lieto plaušu gripas ārstēšanai:

1. Pretvīrusu līdzekļi. Kagocel, Arbidol, Cycloferon, Lavomax utt.
2. Imūnstimulatori. Amiksin, Immunal, Betaferon utt.
3. Pretiekaisuma līdzekļi. Ibuprofēns, Paracetamols.
4. Inhibitori. Amprilan, Pyramil, Tamiflu utt.
5. Ārstēšana ar tautas līdzekļiem. Lieto tēju ar avenēm, citronu, inhalācijas ar ārstniecības augu novārījumiem, kompreses.

Jāsaprot, ka ārstēšanu vajadzētu nozīmēt pieredzējis speciālists, nevis patstāvīgi mājās. Tas ir vienīgais veids, kā paļauties uz ātru atveseļošanos un komplikāciju neesamību.

Turklāt ir vērts pieminēt, ka ārstēšanai jābūt visaptverošai.

Piemēram, tikai pretiekaisuma līdzekļu lietošana atvieglos iekaisuma procesu, bet neiznīdēs baktērijas, tautas metodes pat veic palīgfunkciju, tāpēc ar to lietošanu nepietiek.

Protams, ja ir kādas kontrindikācijas, ārsts pēc rūpīgas pārbaudes izraksta citas zāles. Komplikāciju gadījumā tiek veikta atbilstoša pneimonijas, sirds slimību u.c.

Plaušu gripas ārstēšanai var izmantot daudzas pretvīrusu zāles.

Mēs pārskatījām galvenos plaušu gripas simptomus, gaitu un ārstēšanu, tāpēc tikai jāievēro profilakses pasākumi, lai neinficētu ar šo slimību, un infekcijas gadījumā pēc iespējas ātrāk jāsāk efektīva ārstēšana.

Paldies

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešams speciālistu padoms!

Kas ir gripa?

Gripa ir akūta vīrusu izraisīta infekcijas slimība, kurai raksturīgi augšējo elpceļu gļotādas bojājumi un vispārējas organisma intoksikācijas simptomi. Slimība ir pakļauta straujai progresēšanai, un plaušu un citu orgānu un sistēmu komplikāciju attīstība var nopietni apdraudēt cilvēku veselību un pat dzīvību.

Kā atsevišķa slimība gripa pirmo reizi tika aprakstīta 1403. gadā. Kopš tā laika ir ziņots par aptuveni 18 pandēmijām ( epidēmijas, kurās slimība skar lielu valsts daļu vai pat vairākas valstis) gripa. Tā kā slimības cēlonis nebija skaidrs un nebija efektīvas ārstēšanas, lielākā daļa cilvēku, kas saslima ar gripu, nomira no komplikācijām ( bojāgājušo skaits sasniedza desmitiem miljonu). Tā, piemēram, spāņu gripas laikā ( 1918. - 1919. gads) inficēja vairāk nekā 500 miljonus cilvēku, no kuriem aptuveni 100 miljoni nomira.

20. gadsimta vidū tika konstatēts gripas vīrusu raksturs un izstrādātas jaunas ārstēšanas metodes, kas ļāva būtiski samazināt mirstību ( mirstība) šai patoloģijai.

gripas vīruss

Gripas izraisītājs ir vīrusa mikrodaļiņa, kas satur noteiktu ģenētisko informāciju, kas kodēta RNS ( ribonukleīnskābe). Gripas vīruss pieder Orthomyxoviridae ģimenei un ietver A, B un C tipa gripas ģintis. A tipa vīruss var inficēt cilvēkus un dažus dzīvniekus ( piemēram, zirgi, cūkas), savukārt vīrusi B un C ir bīstami tikai cilvēkiem. Ir vērts atzīmēt, ka visbīstamākais ir A tipa vīruss, kas izraisa lielāko daļu gripas epidēmiju.

Papildus RNS gripas vīrusa struktūrā ir vairākas citas sastāvdaļas, kas ļauj to sadalīt pasugās.

Gripas vīrusa struktūrā ir:

• Hemaglutinīns ( hemaglutinīns, H) viela, kas saista sarkanās asins šūnas sarkanās asins šūnas, kas ir atbildīgas par skābekļa transportēšanu organismā).
• neiraminidāze ( neiraminidāze, N) - viela, kas ir atbildīga par augšējo elpceļu gļotādas bojājumiem.

Hemaglutinīns un neiraminidāze ir arī gripas vīrusa antigēni, tas ir, tās struktūras, kas nodrošina imūnsistēmas aktivizēšanu un imunitātes attīstību. A tipa gripas vīrusa antigēni ir pakļauti lielai mainīgumam, tas ir, tie var viegli mainīt savu ārējo struktūru, pakļaujoties dažādiem faktoriem, vienlaikus saglabājot patoloģisku efektu. Tas ir iemesls vīrusa plašajai izplatībai un augstajai iedzīvotāju uzņēmībai pret to. Tāpat lielās mainīguma dēļ ik pēc 2–3 gadiem uzliesmo dažādu A tipa vīrusu pasugu izraisītas gripas epidēmijas uzliesmojums un ik pēc 10–30 gadiem parādās jauns šī vīrusa tips, kas izraisa pandēmija.

Neskatoties uz to bīstamību, visiem gripas vīrusiem ir diezgan zema rezistence un tie tiek ātri iznīcināti ārējā vidē.

Gripas vīruss mirst:

• Kā daļa no cilvēka sekrēcijām ( flegma, gļotas) istabas temperatūrā- 24 stundu laikā.
• Pie mīnus 4 grādiem– dažu nedēļu laikā.
• Pie mīnus 20 grādiem dažu mēnešu vai pat gadu laikā.
• Temperatūrā plus 50 - 60 grādi– dažu minūšu laikā.
• 70% spirtā– 5 minūšu laikā.
• Ja tiek pakļauti ultravioletajiem stariem ( tiešie saules stari) - gandrīz uzreiz.

Gripa (gripa) epidemioloģija)

Līdz šim gripa un citas elpceļu vīrusu infekcijas veido vairāk nekā 80% no visām infekcijas slimībām, jo ​​iedzīvotāji ir ļoti uzņēmīgi pret šo vīrusu. Pilnīgi ikviens var saslimt ar gripu, un inficēšanās iespējamība nav atkarīga no dzimuma vai vecuma. Nelielai daļai iedzīvotāju, kā arī nesen slimojušiem cilvēkiem var būt imunitāte pret gripas vīrusu.

Saslimstības maksimums notiek aukstajos gadalaikos ( rudens-ziemas un ziemas-pavasara periodi). Vīruss strauji izplatās kopienās, bieži izraisot epidēmijas. No epidemioloģiskā viedokļa visbīstamākais ir laika posms, kurā gaisa temperatūra svārstās no mīnus 5 līdz plus 5 grādiem, un gaisa mitrums samazinās. Šādos apstākļos iespējamība saslimt ar gripu ir pēc iespējas lielāka. Vasaras dienās gripa ir daudz retāk sastopama, neskar lielu skaitu cilvēku.

Kā gripa tiek pārnesta?

Vīrusa avots ir cilvēks ar gripu. Cilvēki var būt lipīgi ar atklātu vai slēptu ( asimptomātisks) slimības formas. Vislipīgākie slimie ir pirmajās 4-6 slimības dienās, savukārt ilgstoši vīrusu pārnēsātāji ir daudz retāk ( parasti novājinātiem pacientiem, kā arī ar komplikāciju attīstību).

Gripas vīrusa pārnešana notiek:

• Gaisa desanta. Galvenais vīrusa izplatīšanās veids, izraisot epidēmiju attīstību. Vīruss ārējā vidē izdalās no slima cilvēka elpceļiem elpošanas, sarunas, klepošanas vai šķaudīšanas laikā ( vīrusa daļiņas ir atrodamas siekalu, gļotu vai krēpu pilienos). Šajā gadījumā visi cilvēki, kas atrodas vienā telpā ar inficētu pacientu, ir pakļauti inficēšanās riskam ( klasē, sabiedriskajā transportā un tā tālāk). ieejas vārti ( iekļūstot ķermenī) šajā gadījumā var būt augšējo elpceļu vai acu gļotādas.
• Sazinieties ar mājsaimniecības veidu. Nav izslēgta vīrusa pārnešanas iespēja kontaktmājsaimniecības ceļā ( ja vīrusu saturošas gļotas vai krēpas nonāk saskarē ar zobu suku, galda piederumu un citu priekšmetu virsmām, ko pēc tam lieto citi cilvēki), taču šī mehānisma epidemioloģiskā nozīme ir zema.

Inkubācijas periods un patoģenēze ( attīstības mehānisms) gripa

inkubācijas periods ( laika posms no inficēšanās ar vīrusu līdz slimības klasisko izpausmju attīstībai) var ilgt no 3 līdz 72 stundām, vidēji no 1 līdz 2 dienām. Inkubācijas perioda ilgumu nosaka vīrusa stiprums un sākotnējā infekciozā deva ( tas ir, vīrusu daļiņu skaits, kas infekcijas laikā nokļuva cilvēka ķermenī), kā arī vispārējo imūnsistēmas stāvokli.

Gripas attīstībā nosacīti izšķir 5 fāzes, no kurām katrai raksturīgs noteikts vīrusa attīstības posms un raksturīgas klīniskās izpausmes.

Gripas attīstībā ir:

• reprodukcijas fāze ( audzēšana) vīruss šūnās. Pēc inficēšanās vīruss iekļūst epitēlija šūnās ( augšējais gļotādas slānis), sāk aktīvi vairoties to iekšienē. Patoloģiskajam procesam attīstoties, skartās šūnas mirst, un tajā pašā laikā atbrīvotās jaunās vīrusu daļiņas iekļūst blakus esošajās šūnās un process atkārtojas. Šī fāze ilgst vairākas dienas, kuras laikā pacientam sāk parādīties augšējo elpceļu gļotādas bojājuma klīniskās pazīmes.
• Virēmijas un toksisko reakciju fāze. Virēmiju raksturo vīrusu daļiņu iekļūšana asinsritē. Šī fāze sākas inkubācijas periodā un var ilgt līdz 2 nedēļām. Toksiskā iedarbība šajā gadījumā ir saistīta ar hemaglutinīnu, kas ietekmē eritrocītus un izraisa mikrocirkulācijas traucējumus daudzos audos. Tajā pašā laikā asinsritē nonāk liels daudzums vīrusa iznīcināto šūnu sabrukšanas produktu, kam ir arī toksiska ietekme uz organismu. Tas izpaužas kā sirds un asinsvadu, nervu un citu sistēmu bojājumi.
• elpceļu fāze. Dažas dienas pēc slimības sākuma elpceļu patoloģiskais process ir lokalizēts, tas ir, priekšplānā izvirzās viena no departamentu dominējošā bojājuma simptomi ( balsene, traheja, bronhi).
• Baktēriju komplikāciju fāze. Vīrusa reprodukcija izraisa elpceļu epitēlija šūnu iznīcināšanu, kas parasti veic svarīgu aizsargfunkciju. Tā rezultātā elpceļi kļūst pilnīgi neaizsargāti pret daudzām baktērijām, kas iekļūst ar ieelpoto gaisu vai no pacienta mutes dobuma. Baktērijas viegli nosēžas uz bojātās gļotādas un sāk uz tās attīstīties, pastiprinot iekaisumu un veicinot vēl izteiktākus elpceļu bojājumus.
• Patoloģiskā procesa apgrieztās attīstības fāze.Šī fāze sākas pēc pilnīgas vīrusa izņemšanas no organisma, un to raksturo skarto audu atjaunošana. Jāņem vērā, ka pieaugušam cilvēkam gļotādas epitēlija pilnīga atveseļošanās pēc gripas notiek ne agrāk kā pēc 1 mēneša. Bērniem šis process norit ātrāk, kas saistīts ar intensīvāku šūnu dalīšanos bērna organismā.

Gripas veidi un formas

Kā minēts iepriekš, ir vairāki gripas vīrusa veidi, no kuriem katram ir raksturīgas noteiktas epidemioloģiskas un patogēnas īpašības.

A tipa gripa

Šo slimības formu izraisa A gripas vīruss un tā variācijas. Tas ir daudz biežāk nekā citi veidi un izraisa lielāko daļu gripas epidēmiju uz Zemes.

A tipa gripa ietver:

• Sezonālā gripa.Šīs gripas formas attīstība ir saistīta ar dažādām A tipa gripas vīrusa pasugām, kuras pastāvīgi cirkulē iedzīvotāju vidū un tiek aktivizētas aukstajos gadalaikos, kas izraisa epidēmiju attīstību. Cilvēkiem, kuri slimojuši, imunitāte pret sezonālo gripu saglabājas vairākus gadus, tomēr vīrusa antigēnās struktūras lielās mainīguma dēļ cilvēki ar sezonālo gripu var saslimt katru gadu, inficējoties ar dažādiem vīrusu celmiem ( pasugas).
• Cūku gripa. Cūku gripu parasti dēvē par slimību, kas skar cilvēkus un dzīvniekus un ko izraisa A vīrusa apakštipi, kā arī daži C vīrusa celmi.2009.gadā reģistrēto "cūku gripas" uzliesmojumu izraisīja A / H1N1 vīruss. Tiek pieņemts, ka šī celma parādīšanās notika cūku inficēšanās rezultātā ar parasto ( sezonāls) gripas vīruss no cilvēkiem, pēc kura vīruss mutēja un izraisīja epidēmijas attīstību. Jāņem vērā, ka A/H1N1 vīrusu var pārnest uz cilvēku ne tikai no slimiem dzīvniekiem ( strādājot ciešā kontaktā ar viņiem vai ēdot slikti apstrādātu gaļu), bet arī no slimiem cilvēkiem.
• Putnu gripa. Putnu gripa ir vīrusu slimība, kas galvenokārt skar mājputnus un ko izraisa A tipa gripas vīruss, kas ir līdzīgs cilvēka gripas vīrusam. Ar šo vīrusu inficētiem putniem tiek ietekmēti daudzi iekšējie orgāni, kas izraisa to nāvi. Par cilvēku inficēšanos ar putnu gripas vīrusu pirmo reizi ziņots 1997. gadā. Kopš tā laika ir bijuši vēl vairāki šīs slimības formas uzliesmojumi, kuros nomira 30 līdz 50% inficēto cilvēku. Pašlaik tiek uzskatīts, ka putnu gripas vīrusa pārnešana no cilvēka uz cilvēku nav iespējama ( inficēties var tikai no slimiem putniem). Tomēr zinātnieki uzskata, ka vīrusa lielās mainīguma, kā arī putnu un sezonālās cilvēku gripas vīrusu mijiedarbības rezultātā var veidoties jauns celms, kas tiks pārnests no cilvēka uz cilvēku un var izraisīt vēl vienu pandēmiju.

Ir vērts atzīmēt, ka A gripas epidēmijām ir raksturīgs “sprādzienbīstams” raksturs, proti, pirmajās 30–40 dienās pēc to sākuma ar gripu saslimst vairāk nekā 50% iedzīvotāju, un pēc tam saslimstība pakāpeniski samazinās. Slimības klīniskās izpausmes ir līdzīgas un maz atkarīgas no konkrētās vīrusa pasugas.

B un C tipa gripa

B un C gripas vīrusi var skart arī cilvēkus, taču vīrusu infekcijas klīniskās izpausmes ir vieglas vai vidēji smagas. Tas galvenokārt skar bērnus, vecāka gadagājuma cilvēkus vai pacientus ar nomāktu imūnsistēmu.

B tipa vīruss arī spēj mainīt savu antigēno sastāvu, pakļaujoties dažādiem vides faktoriem. Taču tas ir “stabilāks” par A tipa vīrusu, tāpēc epidēmijas izraisa reti, un saslimst ne vairāk kā 25% valsts iedzīvotāju. C tipa vīruss izraisa tikai sporādiskus ( viens) saslimšanas gadījumi.

Gripas simptomi un pazīmes

Gripas klīniskā aina ir saistīta ar paša vīrusa kaitīgo iedarbību, kā arī ar vispārējas organisma intoksikācijas attīstību. Gripas simptomi var būt ļoti dažādi ( ko nosaka vīrusa veids, inficētās personas imūnsistēmas stāvoklis un daudzi citi faktori), taču kopumā slimības klīniskās izpausmes ir līdzīgas.

Gripa var izpausties:

• vispārējs vājums;
• sāpoši muskuļi;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• aizlikts deguns;
• deguna izdalījumi;
• deguna asiņošana;
• šķaudīšana
• klepus;
• acu bojājumi.

Vispārējs vājums ar gripu

Klasiskos gadījumos vispārējās intoksikācijas simptomi ir pirmās gripas izpausmes, kas parādās uzreiz pēc inkubācijas perioda beigām, kad izveidoto vīrusu daļiņu skaits sasniedz noteiktu līmeni. Slimības sākums parasti ir akūts vispārējās intoksikācijas pazīmes attīstās 1 līdz 3 stundu laikā), un pirmā izpausme ir vispārēja vājuma sajūta, "salauzums", izturības samazināšanās fiziskās slodzes laikā. Tas ir saistīts gan ar liela skaita vīrusu daļiņu iekļūšanu asinīs, gan liela skaita šūnu iznīcināšanu un to sabrukšanas produktu iekļūšanu sistēmiskajā cirkulācijā. Tas viss izraisa sirds un asinsvadu sistēmas bojājumus, asinsvadu tonusa un asinsrites traucējumus daudzos orgānos.

Galvassāpes un reibonis ar gripu

Iemesls galvassāpju attīstībai ar gripu ir smadzeņu smadzeņu apvalku asinsvadu bojājumi, kā arī mikrocirkulācijas pārkāpums tajos. Tas viss izraisa pārmērīgu asinsvadu paplašināšanos un to pārplūšanu ar asinīm, kas savukārt veicina sāpju receptoru kairinājumu ( kurā smadzeņu apvalki ir bagāti) un sāpes.

Galvassāpes var lokalizēt frontālajā, temporālajā vai pakauša rajonā, virsciliāru loku vai acu rajonā. Slimībai progresējot, tās intensitāte pakāpeniski palielinās no vieglas vai vidēji smagas līdz ārkārtīgi izteiktai ( bieži vien nepanesami). Sāpes pastiprina jebkuras galvas kustības vai pagriezieni, skaļas skaņas vai spilgtas gaismas.

Tāpat no pirmajām slimības dienām pacientam var periodiski reibt galva, īpaši pārejot no guļus stāvokļa uz stāvu. Šī simptoma attīstības mehānisms ir asins mikrocirkulācijas pārkāpums smadzeņu līmenī, kā rezultātā noteiktā brīdī tās nervu šūnas var sākt izjust skābekļa badu ( skābekļa trūkuma dēļ asinīs). Tas novedīs pie īslaicīgiem viņu funkciju traucējumiem, kā viena no izpausmēm var būt reibonis, ko bieži pavada acu aptumšošanās vai troksnis ausīs. Ja vien nav nopietnu komplikāciju ( piemēram, kad reibst galva, cilvēks var nokrist un sasist ar galvu, izraisot smadzeņu traumu), pēc dažām sekundēm normalizējas smadzeņu audu asins apgāde un pazūd reibonis.

Sāpes un sāpes muskuļos ar gripu

Sāpes, stīvums un sāpošas sāpes muskuļos ir jūtamas jau no pirmajām slimības stundām, kas pastiprinās, tai progresējot. Šo simptomu cēlonis ir arī mikrocirkulācijas pārkāpums hemaglutinīna ( vīrusu sastāvdaļa, kas "līmē" sarkanās asins šūnas un tādējādi traucē to cirkulāciju caur traukiem).

Normālos apstākļos muskuļiem pastāvīgi nepieciešama enerģija ( kā glikoze, skābeklis un citas uzturvielas), ko viņi iegūst no asinīm. Tajā pašā laikā muskuļu šūnās pastāvīgi veidojas to dzīvībai svarīgās darbības blakusprodukti, kas parasti tiek izdalīti asinīs. Ja tiek traucēta mikrocirkulācija, tiek traucēti abi šie procesi, kā rezultātā pacients jūt muskuļu vājumu ( enerģijas trūkuma dēļ), kā arī sāpju sajūta vai sāpes muskuļos, kas saistīta ar skābekļa trūkumu un vielmaiņas blakusproduktu uzkrāšanos audos.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ar gripu

Temperatūras paaugstināšanās ir viena no agrākajām un raksturīgākajām gripas pazīmēm. Temperatūra paaugstinās no pirmajām slimības stundām un var ievērojami atšķirties - no subfebrīla stāvokļa ( 37 - 37,5 grādi) līdz 40 grādiem vai vairāk. Temperatūras paaugstināšanās iemesls gripas laikā ir liela daudzuma pirogēnu iekļūšana asinsritē - vielas, kas ietekmē temperatūras regulēšanas centru centrālajā nervu sistēmā. Tas noved pie siltuma ražošanas procesu aktivizēšanas aknās un citos audos, kā arī pie ķermeņa siltuma zudumu samazināšanās.

Pirogēnu avoti gripas gadījumā ir imūnsistēmas šūnas ( leikocīti). Kad svešs vīruss nonāk organismā, viņi steidzas pie tā un sāk aktīvi cīnīties ar to, vienlaikus izdalot apkārtējos audos daudzas toksiskas vielas ( interferons, interleikīni, citokīni). Šīs vielas cīnās ar svešķermeņiem, kā arī ietekmē termoregulācijas centru, kas ir tiešs temperatūras paaugstināšanās cēlonis.

Temperatūras reakcija gripas gadījumā attīstās akūti, pateicoties liela skaita vīrusu daļiņu ātrai iekļūšanai asinsritē un imūnsistēmas aktivizēšanai. Maksimālos rādītājus temperatūra sasniedz pirmās dienas beigās pēc slimības sākuma, un, sākot ar 2-3 dienām, tā var pazemināties, kas liecina par vīrusu daļiņu un citu toksisko vielu koncentrācijas samazināšanos asinīs. Diezgan bieži temperatūras pazemināšanās var notikt viļņveidīgi, tas ir, 2 līdz 3 dienas pēc slimības sākuma ( parasti no rīta), samazinās, bet vakarā atkal paaugstinās, normalizējoties vēl pēc 1-2 dienām.

Atkārtota ķermeņa temperatūras paaugstināšanās 6–7 dienas pēc slimības sākuma ir nelabvēlīga prognostiska pazīme, kas parasti norāda uz bakteriālas infekcijas pievienošanos.

Drebuļi ar gripu

drebuļi ( aukstuma sajūta) un muskuļu trīce ir dabiskas ķermeņa aizsardzības reakcijas, kuru mērķis ir saglabāt siltumu un samazināt tā zudumus. Parasti šīs reakcijas tiek aktivizētas, kad apkārtējā temperatūra pazeminās, piemēram, ilgstoši atrodoties aukstumā. Šajā gadījumā temperatūras receptori ( īpaši nervu gali, kas atrodas ādā visā ķermenī) nosūtīt signālus termoregulācijas centram, ka ārā ir pārāk auksts. Rezultātā tiek uzsākts vesels aizsardzības reakciju komplekss. Pirmkārt, ir ādas asinsvadu sašaurināšanās. Tā rezultātā tiek samazināti siltuma zudumi, bet arī pati āda kļūst auksta ( jo samazinās silto asiņu pieplūdums tiem). Otrs aizsardzības mehānisms ir muskuļu trīce, tas ir, biežas un straujas muskuļu šķiedru kontrakcijas. Muskuļu kontrakcijas un relaksācijas procesu pavada siltuma veidošanās un izdalīšanās, kas veicina ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.

Gripas drebuļu attīstības mehānisms ir saistīts ar termoregulācijas centra darbības traucējumiem. Pirogēnu ietekmē "optimālās" ķermeņa temperatūras punkts nobīdās uz augšu. Rezultātā par termoregulāciju atbildīgās nervu šūnas “nolemj”, ka ķermenis ir pārāk auksts, un iedarbina iepriekš aprakstītos mehānismus, lai paaugstinātu temperatūru.

Samazināta ēstgriba ar gripu

Apetītes samazināšanās rodas centrālās nervu sistēmas bojājumu rezultātā, proti, smadzenēs esošā pārtikas centra darbības kavēšanas rezultātā. Normālos apstākļos tie ir neironi ( nervu šūnas) ir atbildīgi par izsalkuma sajūtu, pārtikas meklēšanu un ražošanu. Tomēr stresa situācijās piemēram, kad organismā nonāk sveši vīrusi) visi ķermeņa spēki tiek sasteigti, lai cīnītos ar radušos draudu, savukārt citas šobrīd mazāk nepieciešamās funkcijas uz laiku tiek kavētas.

Tajā pašā laikā ir vērts atzīmēt, ka apetītes samazināšanās nesamazina ķermeņa nepieciešamību pēc olbaltumvielām, taukiem, ogļhidrātiem, vitamīniem un noderīgiem mikroelementiem. Turpretim ar gripu ķermenim ir nepieciešams vairāk barības vielu un enerģijas avotu, lai adekvāti cīnītos pret infekciju. Tāpēc visā slimības un atveseļošanās periodā pacientam ir regulāri un pilnvērtīgi jāēd.

Slikta dūša un vemšana ar gripu

Slikta dūša un vemšana ir raksturīga ķermeņa intoksikācijas pazīme ar gripu, lai gan pats kuņģa-zarnu trakts parasti netiek ietekmēts. Šo simptomu rašanās mehānisms ir saistīts ar to, ka asinsritē nonāk liels daudzums toksisku vielu un sabrukšanas produktu, kas rodas šūnu iznīcināšanas rezultātā. Šīs vielas ar asins plūsmu nonāk smadzenēs, kur sprūda ( palaidējs) vemšanas centra zona. Kad šīs zonas neironi ir kairināti, parādās slikta dūša, ko pavada noteiktas izpausmes ( pastiprināta siekalošanās un svīšana, bāla āda).

Slikta dūša var saglabāties kādu laiku ( minūtes vai stundas), tomēr, vēl vairāk palielinoties toksīnu koncentrācijai asinīs, rodas vemšana. Gag refleksa laikā saraujas kuņģa muskuļi, vēdera priekšējā siena un diafragma ( elpošanas muskuļi, kas atrodas uz robežas starp krūšu un vēdera dobumu), kā rezultātā kuņģa saturs tiek nospiests barības vadā, bet pēc tam mutes dobumā.

Vemšana ar gripu var rasties 1-2 reizes visā akūtā slimības periodā. Ir vērts atzīmēt, ka apetītes samazināšanās dēļ pacienta kuņģis bieži ir tukšs vemšanas sākumā ( tajā var būt tikai daži mililitri kuņģa sulas). Ar tukšu vēderu vemšanu ir grūtāk panest, jo muskuļu kontrakcijas rīstīšanās refleksa laikā ir ilgākas un pacientam sāpīgākas. Tieši tāpēc ar vemšanas priekšnojautu ( i., stipra slikta dūša), un pēc tās ieteicams izdzert 1 – 2 glāzes silta vārīta ūdens.

Ir arī svarīgi atzīmēt, ka vemšana ar gripu var rasties bez iepriekšējas sliktas dūšas, uz izteikta klepus fona. Gag refleksa attīstības mehānisms šajā gadījumā ir tāds, ka intensīva klepus laikā ir izteikta vēdera sienas muskuļu kontrakcija un spiediena palielināšanās vēdera dobumā un pašā kuņģī, kā rezultātā. barība var tikt “izstumta” barības vadā un attīstās vemšana. Tāpat vemšanu var izraisīt gļotu vai krēpu recekļi, kas klepus laikā nokrīt uz rīkles gļotādas, kas arī noved pie vemšanas centra aktivizēšanās.

Deguna sastrēgums ar gripu

Augšējo elpceļu bojājumu pazīmes var parādīties vienlaikus ar intoksikācijas simptomiem vai vairākas stundas pēc tiem. Šo pazīmju attīstība ir saistīta ar vīrusa pavairošanu elpceļu epitēlija šūnās un ar šo šūnu iznīcināšanu, kas izraisa gļotādas darbības traucējumus.

Deguna nosprostojums var rasties, ja vīruss iekļūst cilvēka ķermenī caur deguna eju kopā ar ieelpoto gaisu. Šajā gadījumā vīruss iebrūk deguna gļotādas epitēlija šūnās un tajās aktīvi vairojas, izraisot to nāvi. Vietējo un sistēmisko imūnreakciju aktivizēšana izpaužas kā imūnsistēmas šūnu migrācija uz vīrusa ievadīšanas vietu ( leikocīti), kas, apkarojot vīrusu, apkārtējos audos izdala daudzas bioloģiski aktīvas vielas. Tas savukārt noved pie deguna gļotādas asinsvadu paplašināšanās un to pārplūšanas ar asinīm, kā arī pie asinsvadu sieniņu caurlaidības palielināšanās un asins šķidrās daļas izdalīšanās apkārtējos audos. . Aprakstīto parādību rezultātā rodas deguna gļotādas pietūkums un pietūkums, kas aptver lielāko daļu deguna eju, apgrūtinot gaisa pārvietošanos pa tām ieelpošanas un izelpas laikā.

Deguna izdalījumi ar gripu

Deguna gļotādā ir īpašas šūnas, kas ražo gļotas. Normālos apstākļos šīs gļotas veidojas nelielā daudzumā, kas nepieciešams, lai mitrinātu gļotādu un attīrītu ieelpoto gaisu ( putekļu mikrodaļiņas kavējas degunā un nosēžas uz gļotādas). Kad deguna gļotādu ietekmē gripas vīruss, ievērojami palielinās gļotu veidojošo šūnu aktivitāte, kā rezultātā pacienti var sūdzēties par bagātīgu gļotādas izdalīšanos no deguna ( caurspīdīgs, bezkrāsains, bez smaržas). Slimībai progresējot, tiek traucēta deguna gļotādas aizsargfunkcija, kas veicina bakteriālas infekcijas pievienošanos. Tā rezultātā deguna ejās sāk parādīties strutas, un izdalījumi kļūst strutaini ( dzeltenā vai zaļganā krāsā, dažreiz ar nepatīkamu smaku).

Asiņošana no deguna ar gripu

Deguna asiņošana nav tikai gripas simptoms. Tomēr šo parādību var novērot ar izteiktu gļotādas epitēlija iznīcināšanu un tā asinsvadu bojājumiem, ko var veicināt mehāniska trauma ( piemēram, noraujot degunu). Tās laikā izdalītais asiņu daudzums var ievērojami atšķirties ( no tikko pamanāmām svītrām līdz bagātīgai asiņošanai, kas ilgst vairākas minūtes), taču parasti šī parādība neapdraud pacienta veselību un izzūd dažas dienas pēc slimības akūtā perioda norimšanas.

Šķaudīšana ar gripu

Šķaudīšana ir aizsargreflekss, kas paredzēts dažādu “papildu” vielu izvadīšanai no deguna kanāliem. Ar gripu deguna ejās uzkrājas liels daudzums gļotu, kā arī daudzi atmirušo un atgrūstu gļotādas epitēlija šūnu fragmenti. Šīs vielas kairina noteiktus receptorus degunā vai nazofarneksā, kas izraisa šķaudīšanas refleksu. Cilvēkam ir raksturīga kutināšanas sajūta degunā, pēc kuras viņš paņem pilnas plaušas ar gaisu un strauji izelpo caur degunu, vienlaikus aizverot acis ( jūs nevarat šķaudīt ar atvērtām acīm).

Gaisa plūsma, kas veidojas šķaudot, pārvietojas ar ātrumu vairākus desmitus metru sekundē, savā ceļā notverot putekļu mikrodaļiņas, saplēstas šūnas un vīrusu daļiņas uz gļotādas virsmas un izvadot tās no deguna. Negatīvs šajā gadījumā ir fakts, ka šķaudīšanas laikā izelpotais gaiss veicina gripas vīrusu saturošu mikrodaļiņu izplatīšanos līdz 2-5 metru attālumā no šķaudītāja, kā rezultātā visi cilvēki skartajā zonā. var inficēties ar vīrusu.

Iekaisis kakls ar gripu

Sāpju vai iekaisušo kaklu rašanās ir saistīta arī ar gripas vīrusa kaitīgo iedarbību. Nokļūstot augšējos elpceļos, tas iznīcina rīkles, balsenes un/vai trahejas gļotādas augšējos posmus. Tā rezultātā no gļotādas virsmas tiek noņemts plāns gļotu slānis, kas parasti aizsargā audus no bojājumiem ( ieskaitot ieelpoto gaisu). Tāpat, attīstoties vīrusam, tiek traucēta mikrocirkulācija, asinsvadu paplašināšanās un gļotādas pietūkums. Tas viss noved pie tā, ka viņa kļūst ārkārtīgi jutīga pret dažādiem stimuliem.

Pirmajās slimības dienās pacienti var sūdzēties par sāpīgumu vai sāpīgumu kaklā. Tas ir saistīts ar epitēlija šūnu nekrozi, kuras tiek noraidītas un kairina jutīgos nervu galus. Nākotnē samazinās gļotādas aizsargājošās īpašības, kā rezultātā pacienti sāk izjust sāpes sarunas laikā, norijot cietu, aukstu vai karstu ēdienu, ar asu un dziļu elpu vai izelpu.

Klepus ar gripu

Klepus ir arī aizsargreflekss, kura mērķis ir attīrīt augšējos elpceļus no dažādiem svešķermeņiem ( gļotas, putekļi, svešķermeņi un tā tālāk). Klepus raksturs ar gripu ir atkarīgs no slimības perioda, kā arī no komplikāciju attīstības.

Pirmajās dienās pēc gripas simptomu parādīšanās, sauss klepus ( bez krēpas) un sāpīgas, ko pavada stipras durošas vai dedzinošas sāpes krūtīs un kaklā. Klepus attīstības mehānisms šajā gadījumā ir saistīts ar augšējo elpceļu gļotādas iznīcināšanu. Atslāņojušās epitēlija šūnas kairina specifiskus klepus receptorus, kas izraisa klepus refleksu. Pēc 3-4 dienām klepus kļūst slapjš, tas ir, to pavada gļotādas krēpas ( bezkrāsains, bez smaržas). Strutainas krēpas, kas parādās 5-7 dienas pēc slimības sākuma ( zaļgana krāsa ar nepatīkamu smaku) norāda uz bakteriālu komplikāciju attīstību.

Ir vērts atzīmēt, ka klepojot, kā arī šķaudot, vidē izdalās liels skaits vīrusu daļiņu, kas var izraisīt pacienta apkārtējo cilvēku inficēšanos.

Gripas acu traumas

Šī simptoma attīstība ir saistīta ar vīrusu daļiņu iekļūšanu uz acu gļotādas. Tas noved pie acs konjunktīvas asinsvadu bojājumiem, kas izpaužas ar to izteiktu paplašināšanos un palielinātu asinsvadu sieniņas caurlaidību. Šādu pacientu acis ir sarkanas ( izteikta asinsvadu tīkla dēļ), plakstiņi ir tūskas, bieži tiek novērota asarošana un fotofobija ( sāpes un dedzināšana acīs, kas rodas parastā dienasgaismā).

Konjunktivīta simptomi ( konjunktīvas iekaisums) parasti ir īslaicīgas un izzūd līdz ar vīrusa izvadīšanu no organisma, tomēr, pievienojoties bakteriālai infekcijai, var attīstīties strutainas komplikācijas.

Gripas simptomi jaundzimušajiem un bērniem

Bērni ar gripas vīrusu saslimst tikpat bieži kā pieaugušie. Tajā pašā laikā šīs patoloģijas klīniskajām izpausmēm bērniem ir vairākas pazīmes.

Gripas gaitu bērniem raksturo:

• Tendence bojāt plaušas. Plaušu audu sakāve ar gripas vīrusu pieaugušajiem ir ārkārtīgi reti. Tajā pašā laikā bērniem dažu anatomisku īpašību dēļ ( īsa traheja, īsi bronhi) vīruss diezgan ātri izplatās pa elpceļiem un inficē plaušu alveolas, caur kurām parasti tiek transportēts skābeklis asinīs un no asinīm tiek izvadīts oglekļa dioksīds. Alveolu iznīcināšana var izraisīt elpošanas mazspējas un plaušu tūskas attīstību, kas bez steidzamas medicīniskās palīdzības var izraisīt mazuļa nāvi.
• Tendence uz sliktu dūšu un vemšanu. Bērniem un pusaudžiem ( vecumā no 10 līdz 16 gadiem) visbiežāk sastopama slikta dūša un vemšana gripas gadījumā. Tiek pieņemts, ka tas ir saistīts ar centrālās nervu sistēmas regulējošo mehānismu nepilnībām, jo ​​īpaši ar vemšanas centra paaugstināto jutību pret dažādiem stimuliem ( līdz intoksikācijai, sāpju sindromam, rīkles gļotādas kairinājumam).
• Tendence attīstīt krampjus. Jaundzimušajiem un zīdaiņiem ir vislielākais krampju risks ( piespiedu, izteiktas un ārkārtīgi sāpīgas muskuļu kontrakcijas) pret gripu. To attīstības mehānisms ir saistīts ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, kā arī ar mikrocirkulācijas pārkāpumu un skābekļa un enerģijas piegādi smadzenēm, kas galu galā noved pie nervu šūnu darbības traucējumiem. Dažu fizioloģisko īpašību dēļ bērniem šīs parādības attīstās daudz ātrāk un ir smagākas nekā pieaugušajiem.
• Vieglas lokālas izpausmes. Bērna imūnsistēma vēl nav izveidojusies, tāpēc tā nespēj adekvāti reaģēt uz svešu aģentu ieviešanu. Tā rezultātā starp gripas simptomiem priekšplānā izvirzās izteiktas ķermeņa intoksikācijas izpausmes, savukārt lokālie simptomi var tikt izdzēsti un viegli ( var būt neliels klepus, aizlikts deguns, periodiski parādās gļotādas izdalījumi no deguna kanāliem).

Gripas smagums

Slimības smagumu nosaka atkarībā no tās klīnisko izpausmju rakstura un ilguma. Jo izteiktāks ir intoksikācijas sindroms, jo grūtāk panesama gripa.

Atkarībā no smaguma pakāpes ir:

• Viegla gripa. Ar šo slimības formu vispārējās intoksikācijas simptomi ir nedaudz izteikti. Ķermeņa temperatūra reti sasniedz 38 grādus un parasti atgriežas normālā stāvoklī pēc 2 līdz 3 dienām. Pacienta dzīvībai draudi nav.
• Vidēja smaguma gripa. Visizplatītākais slimības variants, kurā ir izteikti vispārējas intoksikācijas simptomi, kā arī augšējo elpceļu bojājuma pazīmes. Ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz 38 - 40 grādiem un saglabāties šajā līmenī 2 - 4 dienas. Ar savlaicīgu ārstēšanas sākšanu un komplikāciju neesamību pacienta dzīvībai nav draudu.
• Smaga gripas forma. To raksturo ātrs dažu stundu laikā) intoksikācijas sindroma attīstība, ko pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 grādiem vai vairāk. Pacienti ir letarģiski, miegaini, bieži sūdzas par stiprām galvassāpēm un reiboni, var zaudēt samaņu. Drudzis var saglabāties līdz pat nedēļai, un plaušu, sirds un citu orgānu komplikācijas, kas attīstās, var apdraudēt pacienta dzīvību.
• Hipertoksisks ( zibenīgi ātri) forma. To raksturo akūtākais slimības sākums un straujš centrālās nervu sistēmas, sirds un plaušu bojājums, kas vairumā gadījumu izraisa pacienta nāvi 24-48 stundu laikā.

kuņģa ( zarnu) gripa

Šī patoloģija nav gripa, un tai nav nekāda sakara ar gripas vīrusiem. Pats nosaukums "vēdera gripa" nav medicīniska diagnoze, bet gan populārs rotavīrusa infekcijas "iesegvārds" ( gastroenterīts) ir vīrusu slimība, ko provocē rotavīrusi ( rotavīruss no reoviridae dzimtas). Šie vīrusi nonāk cilvēka gremošanas sistēmā kopā ar norītu piesārņotu pārtiku un inficē kuņģa un zarnu gļotādas šūnas, izraisot to iznīcināšanu un iekaisuma procesa attīstību.

Infekcijas avots var būt slims cilvēks vai latentais nesējs ( persona, kuras organismā ir patogēns vīruss, bet nav infekcijas klīnisku izpausmju). Galvenais infekcijas izplatīšanās mehānisms ir fekāli-orāls, tas ir, vīruss izdalās no pacienta ķermeņa kopā ar fekālijām, un, ja netiek ievēroti personīgās higiēnas noteikumi, tas var nokļūt uz dažādiem pārtikas produktiem. Ja vesels cilvēks ēd šos produktus bez īpašas termiskās apstrādes, viņš riskē inficēties ar vīrusu. Retāk sastopams izplatīšanās ceļš pa gaisu, kurā slims cilvēks kopā ar izelpoto gaisu izdala vīrusa mikrodaļiņas.

Visi cilvēki ir uzņēmīgi pret rotavīrusa infekciju, bet visbiežāk slimo bērni un veci cilvēki, kā arī pacienti ar imūndeficīta stāvokļiem ( piemēram, pacienti ar iegūtā imūndeficīta sindromu (AIDS)). Saslimstības maksimums notiek rudens-ziemas periodā, tas ir, tajā pašā laikā, kad tiek novērotas gripas epidēmijas. Iespējams, tas bija iemesls, kāpēc cilvēki šo patoloģiju sauca par vēdera gripu.

Zarnu gripas attīstības mehānisms ir šāds. Rotavīruss iekļūst cilvēka gremošanas sistēmā un inficē zarnu gļotādas šūnas, kas parasti nodrošina barības uzsūkšanos no zarnu dobuma asinīs.

Zarnu gripas simptomi

Rotavīrusa infekcijas simptomus izraisa zarnu gļotādas bojājumi, kā arī vīrusu daļiņu un citu toksisku vielu iekļūšana sistēmiskajā cirkulācijā.

Rotavīrusa infekcija izpaužas:

• Vemt.Šis ir pirmais slimības simptoms, ko novēro gandrīz visiem pacientiem. Vemšana ir saistīta ar pārtikas produktu uzsūkšanās pārkāpumu un liela daudzuma pārtikas uzkrāšanos kuņģī vai zarnās. Vemšana ar zarnu gripu parasti ir vienreizēja, bet pirmajā slimības dienā to var atkārtot vēl 1 līdz 2 reizes un pēc tam apstājas.
• caureja ( caureja). Caurejas rašanās ir saistīta arī ar traucētu pārtikas uzsūkšanos un liela ūdens daudzuma migrāciju zarnu lūmenā. Tajā pašā laikā izdalītās fekāliju masas parasti ir šķidras, putojošas, tām ir raksturīga nepatīkama smaka.
• Sāpes vēderā. Sāpju rašanās ir saistīta ar zarnu gļotādas bojājumiem. Sāpes ir lokalizētas vēdera augšdaļā vai nabā, ir sāpīgas vai velkošas.
• Dārdoņa vēderā. Tā ir viena no raksturīgajām zarnu iekaisuma pazīmēm. Šī simptoma rašanās ir saistīta ar pastiprinātu peristaltiku ( kustīgums) zarnas, ko stimulē liels daudzums neapstrādātas pārtikas.
• Vispārējas intoksikācijas simptomi. Parasti pacienti sūdzas par vispārēju nespēku un nogurumu, kas saistīts ar barības vielu piegādes traucējumiem organismā, kā arī ar akūtu infekcijas un iekaisuma procesa attīstību. Ķermeņa temperatūra reti pārsniedz 37,5 - 38 grādus.
• Augšējo elpceļu bojājumi. Var parādīties ar rinītu deguna gļotādas iekaisums) vai faringīts ( rīkles iekaisums).

Zarnu gripas ārstēšana

Šī slimība ir diezgan viegla, un ārstēšana parasti ir vērsta uz infekcijas simptomu novēršanu un komplikāciju attīstības novēršanu.

Kuņģa gripas ārstēšana ietver:

• Ūdens un elektrolītu zudumu atgūšana ( kas tiek zaudēti kopā ar vemšanu un caureju). Pacientiem tiek nozīmēts daudz šķidruma, kā arī speciāli preparāti, kas satur nepieciešamos elektrolītus ( piemēram, rehidrons).
• Saudzējoša diēta, izņemot treknus, pikantus vai slikti apstrādātus ēdienus.
• sorbenti ( aktivētā ogle, polisorbs, filtrum) - zāles, kas saista dažādas toksiskas vielas zarnu lūmenā un veicina to izvadīšanu no organisma.
• Preparāti, kas atjauno zarnu mikrofloru ( linex, bifidumbacterin, hilak forte un citi).
• Pretiekaisuma līdzekļi ( indometacīns, ibufēns) tiek nozīmētas tikai ar izteiktu intoksikācijas sindromu un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos par vairāk nekā 38 grādiem.

Gripas diagnostika

Vairumā gadījumu gripa tiek diagnosticēta, pamatojoties uz simptomiem. Ir vērts atzīmēt, ka, lai atšķirtu gripu no citiem SARS ( ) ir ārkārtīgi grūts, tādēļ, uzstādot diagnozi, ārsts vadās arī pēc datiem par epidemioloģisko situāciju pasaulē, valstī vai reģionā. Gripas epidēmijas uzliesmojums valstī rada lielu varbūtību, ka katram pacientam ar raksturīgām klīniskām izpausmēm var būt šī konkrētā infekcija.

Papildu pētījumi tiek noteikti tikai smagos gadījumos, kā arī, lai identificētu iespējamās komplikācijas no dažādiem orgāniem un sistēmām.

Kuram ārstam jāsazinās ar gripu?

Parādoties pirmajām gripas pazīmēm, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar savu ģimenes ārstu. Vizīti pie ārsta nav ieteicams atlikt, jo gripa progresē diezgan ātri, un, attīstoties nopietnām komplikācijām no dzīvībai svarīgiem orgāniem, pacientu ne vienmēr ir iespējams glābt.

Ja pacienta stāvoklis ir ļoti smags ( tas ir, ja vispārējās intoksikācijas simptomi neļauj viņam piecelties no gultas), varat izsaukt ārstu mājās. Ja vispārējais stāvoklis ļauj klīniku apmeklēt pašam, nevajadzētu aizmirst, ka gripas vīruss ir ārkārtīgi lipīgs un var viegli pārnēsāt arī citus cilvēkus, ceļojot sabiedriskajā transportā, gaidot rindā pie ārsta un citos apstākļos. Lai to novērstu, cilvēkam, kuram ir gripas simptomi, pirms iziešanas no mājas vienmēr jāuzvelk medicīniskā maska ​​un tā jānoņem līdz atgriešanās mājās. Šis profilaktiskais pasākums negarantē 100% drošību citiem, tomēr būtiski samazina viņu inficēšanās risku, jo slimā cilvēka izelpotās vīrusa daļiņas uzkavējas uz maskas un nenokļūst vidē.

Ir vērts atzīmēt, ka vienu masku var lietot nepārtraukti ne ilgāk kā 2 stundas, pēc tam tā jāaizstāj ar jaunu. Ir stingri aizliegts atkārtoti izmantot masku vai atņemt jau lietotu masku no citiem cilvēkiem ( tostarp no bērniem, vecākiem, laulātajiem).

Vai gripas gadījumā nepieciešama hospitalizācija?

Klasiskos un nekomplicētos gadījumos gripu ārstē ambulatori ( mājās). Vienlaikus ģimenes ārstam pacientam ir detalizēti un skaidri jāizskaidro slimības būtība un jāsniedz detalizēti norādījumi par veicamo ārstēšanu, kā arī jābrīdina par apkārtējo cilvēku inficēšanās riskiem un par iespējamām komplikācijām. kas var attīstīties ārstēšanas režīma pārkāpuma gadījumā.

Gripas pacientu hospitalizācija var būt nepieciešama tikai tad, ja pacienta stāvoklis ir ārkārtīgi smags ( piemēram, ar ārkārtīgi izteiktu intoksikācijas sindromu), kā arī ar nopietnu dažādu orgānu un sistēmu komplikāciju attīstību. Obligāta hospitalizācija ir pakļauta arī bērniem, kuriem uz paaugstinātas temperatūras fona attīstās krampji. Šajā gadījumā atkārtošanās iespējamība ( atkārtošanās) krampju sindroms ir ārkārtīgi augsts, tāpēc bērnam vismaz dažas dienas jāatrodas ārstu uzraudzībā.

Ja pacients tiek hospitalizēts akūtā slimības periodā, viņš tiek nosūtīts uz infekcijas slimību nodaļu, kur tiek ievietots speciāli aprīkotā palātā vai kastē ( izolators). Apmeklēt šādu pacientu ir aizliegts visā slimības akūtā periodā, tas ir, līdz vīrusu daļiņu izdalīšanās no viņa elpošanas trakta apstājas. Ja slimības akūtais periods ir pagājis, un pacients tiek hospitalizēts sakarā ar dažādu orgānu komplikāciju attīstību, viņu var nosūtīt uz citām nodaļām - uz kardioloģijas nodaļu par sirds bojājumiem, uz pulmonoloģijas nodaļu par plaušu bojājumiem, uz intensīvo. aprūpes nodaļa smagiem dzīvībai svarīgo funkciju traucējumiem.svarīgi orgāni un sistēmas utt.

Lai diagnosticētu gripu, ārsts var izmantot:

• klīniskā pārbaude;
• vispārēja asins analīze;
• vispārēja urīna analīze;
• deguna tamponu analīze;
• krēpu analīze;
• analīzes, lai noteiktu antivielas pret gripas vīrusu.

gripas klīniskā pārbaude

Klīnisko izmeklēšanu veic ģimenes ārsts pirmajā pacienta vizītē. Tas ļauj novērtēt pacienta vispārējo stāvokli un rīkles gļotādas bojājuma pakāpi, kā arī identificēt dažas iespējamās komplikācijas.

Klīniskā pārbaude ietver:

• Pārbaude. Pārbaudes laikā ārsts vizuāli novērtē pacienta stāvokli. Gripas attīstības pirmajās dienās tiek novērota izteikta hiperēmija ( apsārtums) rīkles gļotādas, pateicoties tajā esošo asinsvadu paplašināšanai. Pēc dažām dienām uz gļotādas var parādīties nelieli precīzi asinsizplūdumi. Var būt arī acu apsārtums un asarošana. Smagos slimības gadījumos var novērot ādas bālumu un cianozi, kas ir saistīta ar mikrocirkulācijas bojājumiem un elpošanas gāzu transportēšanas traucējumiem.
• Palpācija ( zondēšana). Palpējot, ārsts var novērtēt kakla un citu zonu limfmezglu stāvokli. Ar gripu limfmezglu palielināšanās parasti nenotiek. Tajā pašā laikā šis simptoms ir raksturīgs adenovīrusa infekcijai, kas izraisa ARVI un turpinās ar vispārēju submandibular, dzemdes kakla, paduses un citu limfmezglu grupu palielināšanos.
• perkusijas ( pieskaroties). Ar perkusiju palīdzību ārsts var izmeklēt pacienta plaušas un identificēt dažādas gripas komplikācijas ( piemēram, pneimonija). Perkusijas laikā ārsts piespiež vienas rokas pirkstu pie krūškurvja virsmas un piesit to ar otras rokas pirkstu. Pēc iegūtās skaņas rakstura ārsts izdara secinājumus par plaušu stāvokli. Tā, piemēram, veseli plaušu audi ir piepildīti ar gaisu, kā rezultātā iegūtajai perkusijas skaņai būs raksturīga skaņa. Attīstoties pneimonijai, plaušu alveolas piepildās ar baltajām asins šūnām, baktērijām un iekaisuma šķidrumu ( eksudāts), kā rezultātā samazinās gaisa daudzums skartajā plaušu audu zonā, un iegūtajai perkusijas skaņai būs blāvs, klusināts raksturs.
• auskultācija ( klausoties). Auskulācijas laikā ārsts uzliek īpašas ierīces membrānu ( fonendoskops) uz pacienta krūškurvja virsmas un lūdz viņam dažas reizes dziļi ieelpot un izelpot. Pēc elpošanas laikā radītā trokšņa rakstura ārsts izdara secinājumus par plaušu koka stāvokli. Tā, piemēram, ar bronhu iekaisumu ( bronhīts) to lūmenis sašaurinās, kā rezultātā caur tiem ejošais gaiss pārvietojas lielā ātrumā, radot raksturīgu troksni, ko ārsts novērtē kā apgrūtinātu elpošanu. Tajā pašā laikā ar dažām citām komplikācijām elpošana dažos plaušu apgabalos var būt novājināta vai vispār nav.

Pilnīga asins aina gripai

Pilnīga asins aina tieši nenosaka gripas vīrusu vai neapstiprina diagnozi. Tajā pašā laikā, attīstoties vispārējas ķermeņa intoksikācijas simptomam, asinīs tiek novērotas noteiktas izmaiņas, kuru izpēte ļauj novērtēt pacienta stāvokļa smagumu, identificēt iespējamās komplikāciju attīstības iespējas un plānot ārstēšanas taktiku.

Vispārējā gripas analīze atklāj:

• Kopējā leikocītu skaita izmaiņas ( norma - 4,0 - 9,0 x 10 9 / l). Leikocīti ir imūnsistēmas šūnas, kas aizsargā organismu no svešiem vīrusiem, baktērijām un citām vielām. Inficējoties ar gripas vīrusu, aktivizējas imūnsistēma, kas izpaužas kā pastiprināta dalīšanās ( audzēšana) leikocītu un liela skaita to iekļūšanu sistēmiskajā cirkulācijā. Tomēr dažas dienas pēc slimības klīnisko izpausmju sākuma lielākā daļa leikocītu migrē uz iekaisuma fokusu, lai cīnītos ar vīrusu, kā rezultātā to kopējais skaits asinīs var nedaudz samazināties.
• Monocītu skaita palielināšanās. Normālos apstākļos monocīti veido 3 līdz 9% no visiem leikocītiem. Kad gripas vīruss nonāk organismā, šīs šūnas migrē uz infekcijas fokusu, iekļūst inficētajos audos un pārvēršas makrofāgos, kas tieši cīnās ar vīrusu. Tieši tāpēc ar gripu un citas vīrusu infekcijas) palielinās monocītu veidošanās ātrums un to koncentrācija asinīs.
• Limfocītu skaita palielināšanās. Limfocīti ir baltās asins šūnas, kas regulē visu citu imūnsistēmas šūnu darbību, kā arī piedalās svešu vīrusu apkarošanas procesos. Normālos apstākļos limfocīti veido 20 līdz 40% no visiem leikocītiem, taču, attīstoties vīrusu infekcijai, to skaits var palielināties.
• Neitrofilu skaita samazināšanās ( norma - 47 - 72%). Neitrofīli ir imūnsistēmas šūnas, kas cīnās pret svešām baktērijām. Gripas vīrusam nonākot organismā, neitrofilu absolūtais skaits nemainās, tomēr, palielinoties limfocītu un monocītu īpatsvaram, to relatīvais skaits var samazināties. Jāatzīmē, ka, pievienojot bakteriālas komplikācijas asinīs, tiks atzīmēta izteikta neitrofilā leikocitoze ( leikocītu skaita palielināšanās galvenokārt neitrofilu dēļ).
• Paaugstināts eritrocītu sedimentācijas ātrums ( ESR). Normālos apstākļos visas asins šūnas savā virsmā nes negatīvu lādiņu, kā rezultātā tās nedaudz atgrūž viena otru. Kad asinis ievieto mēģenē, tieši šī negatīvā lādiņa smagums nosaka ātrumu, kādā eritrocīti nogulsnējas mēģenes apakšā. Attīstoties infekciozi-iekaisuma procesam, asinsritē izdalās liels skaits tā saukto akūtas iekaisuma fāzes proteīnu ( C-reaktīvais proteīns, fibrinogēns un citi). Šīs vielas veicina sarkano asins šūnu saķeri savā starpā, kā rezultātā palielinās ESR ( vairāk nekā 10 mm stundā vīriešiem un vairāk nekā 15 mm stundā sievietēm). Ir arī vērts atzīmēt, ka ESR var palielināties, jo samazinās kopējais sarkano asins šūnu skaits asinīs, ko var novērot, attīstoties anēmijai.

Urīna analīze gripai

Ar nekomplicētu gripas gaitu vispārējās urīna analīzes dati nemainās, jo nieru darbība nav traucēta. Temperatūras paaugstināšanās pīķa laikā var būt neliela oligūrija ( saražotā urīna daudzuma samazināšanās), ko vairāk izraisa palielināts šķidruma zudums svīšanas rezultātā, nevis nieru audu bojājumi. Arī šajā periodā olbaltumvielu parādīšanās urīnā ( Parasti tā praktiski nav.) un sarkano asins šūnu skaita palielināšanās ( sarkanās asins šūnas) vairāk nekā 3 - 5 redzes laukā. Šīs parādības ir īslaicīgas un izzūd pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanās un akūtu iekaisuma procesu norimšanas.

Deguna tampons pret gripu

Viena no uzticamām diagnostikas metodēm ir vīrusu daļiņu noteikšana dažādos izdalījumos. Šim nolūkam tiek ņemts materiāls, kas pēc tam tiek nosūtīts izpētei. Klasiskajā gripas formā vīruss lielos daudzumos ir atrodams deguna gļotās, tāpēc deguna uztriepe ir viens no efektīvākajiem veidiem, kā iegūt vīrusu kultūru. Pati materiāla paraugu ņemšanas procedūra ir droša un nesāpīga – ārsts paņem sterilu vates tamponu un vairākas reizes pārlaiž pa deguna gļotādas virsmu, pēc tam iepako noslēgtā traukā un nosūta uz laboratoriju.

Ar parasto mikroskopisko izmeklēšanu vīrusu nevar noteikt, jo tā izmēri ir ārkārtīgi mazi. Tāpat vīrusi neaug uz parastajām uzturvielu barotnēm, kas paredzētas tikai baktēriju patogēnu noteikšanai. Vīrusu kultivēšanai tiek izmantota to kultivēšanas metode uz vistu embrijiem. Šīs metodes tehnika ir šāda. Pirmkārt, apaugļotu vistas olu ievieto inkubatorā uz 8 līdz 14 dienām. Pēc tam to noņem un tajā ievada testa materiālu, kas var saturēt vīrusu daļiņas. Pēc tam olu atkal ievieto inkubatorā uz 9-10 dienām. Ja testa materiālā ir gripas vīruss, tas iebrūk embrija šūnās un tās iznīcina, kā rezultātā embrijs pats iet bojā.

Gripas krēpu analīze

Krēpu izdalīšanās pacientiem ar gripu notiek 2 līdz 4 dienas pēc slimības sākuma. Krēpas, tāpat kā deguna gļotas, var saturēt lielu skaitu vīrusu daļiņu, kas ļauj tās izmantot audzēšanai ( audzēšana) vīruss uz cāļu embrija. Tāpat krēpās var būt citu šūnu vai vielu piemaisījumi, kas ļaus laikus atklāt attīstošās komplikācijas. Piemēram, strutas parādīšanās krēpās var liecināt par bakteriālas pneimonijas attīstību ( pneimonija). Tāpat no krēpām var izolēt baktērijas, kas ir tiešie infekcijas izraisītāji, kas ļaus savlaicīgi nozīmēt pareizu ārstēšanu un novērst patoloģijas progresēšanu.

Gripas antivielu tests

Kad organismā nonāk svešs vīruss, imūnsistēma sāk ar to cīnīties, kā rezultātā veidojas specifiskas pretvīrusu antivielas, kas noteiktu laiku cirkulē pacienta asinīs. Tieši uz šo antivielu noteikšanu balstās gripas seroloģiskā diagnoze.

Pretvīrusu antivielu noteikšanai ir daudzas metodes, taču hemaglutinācijas inhibīcijas tests ( RTGA). Tās būtība ir šāda. Plazmu ievieto mēģenē šķidrā asins daļa) pacientam, kuram pievienots aktīvos gripas vīrusus saturošs maisījums. Pēc 30-40 minūtēm tajā pašā mēģenē tiek pievienoti vistas eritrocīti un tiek novērotas turpmākas reakcijas.

Normālos apstākļos gripas vīruss satur vielu, ko sauc par hemaglutinīnu, kas saista sarkanās asins šūnas. Ja vīrusu saturošajam maisījumam pievieno vistas eritrocītus, hemaglutinīna iedarbībā tie salips kopā, kas būs redzams ar neapbruņotu aci. Savukārt, ja vīrusu saturošajam maisījumam vispirms pievieno plazmu, kas satur pretvīrusu antivielas, tās ( antivielu dati) bloķēs hemaglutinīnu, kā rezultātā, pēc tam pievienojot vistas eritrocītus, aglutinācija nenotiks.

Gripas diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze jāveic, lai nošķirtu vairākas slimības, kurām ir līdzīgas klīniskās izpausmes.

Ar gripu tiek veikta diferenciāldiagnoze:

• ar adenovīrusa infekciju. Adenovīrusi inficē arī elpceļu gļotādas, izraisot SARS ( akūtas elpceļu vīrusu infekcijas). Intoksikācijas sindroms, kas attīstās šajā gadījumā, parasti ir vidēji izteikts, bet ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz 39 grādiem. Svarīga atšķirības pazīme ir arī submandibulāro, dzemdes kakla un citu limfmezglu grupu palielināšanās, kas rodas visu veidu akūtu elpceļu vīrusu infekciju gadījumā un nav sastopama gripas gadījumā.
• Ar paragripu. Paragripu izraisa paragripas vīruss, un tā notiek arī ar augšējo elpceļu gļotādas bojājumu simptomiem un intoksikācijas pazīmēm. Tajā pašā laikā slimības sākums ir mazāk akūts nekā ar gripu ( simptomi var parādīties un progresēt vairāku dienu laikā). Arī intoksikācijas sindroms ir mazāk izteikts, un ķermeņa temperatūra reti pārsniedz 38-39 grādus. Ar paragripu var novērot arī dzemdes kakla limfmezglu palielināšanos, bet acu bojājumus ( konjunktivīts) nenotiek.
• Ar elpceļu sincitiālu infekciju.Šī ir vīrusu slimība, kurai raksturīgi apakšējo elpceļu bojājumi ( bronhi) un mēreni intoksikācijas simptomi. Pārsvarā slimo bērni sākumskolas vecumā, savukārt pieaugušajiem slimība ir ārkārtīgi reti. Slimība turpinās ar mērenu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos ( līdz 37-38 grādiem). Galvassāpes un muskuļu sāpes ir reti, un acu bojājumi netiek novēroti vispār.
• ar rinovīrusa infekciju.Šī ir vīrusu slimība, ko raksturo deguna gļotādas bojājumi. Tas izpaužas kā deguna nosprostošanās, ko papildina bagātīgi gļotādas izdalījumi. Bieži tiek atzīmēta šķaudīšana un sauss klepus. Vispārējas intoksikācijas pazīmes ir ļoti vieglas un var izpausties kā neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ( līdz 37 - 37,5 grādiem), vieglas galvassāpes, slikta fiziskās slodzes panesamība.

Pirms lietošanas jums jākonsultējas ar speciālistu.

Akūtu infekciozu ļoti lipīgu (ļoti lipīgu) slimību, kurai raksturīgi elpceļu bojājumi ar smagu intoksikāciju un drudzi, ko izraisa dažāda veida gripas vīruss, pareizi sauc par "gripu".

INTERESANTS FAKTS

Aveņu, aveņu ievārījums - nav labākais līdzeklis pret gripu. Šīs ogas satur salicilātus (līdzīgus acetilsalicilskābei), kas palīdz pazemināt temperatūru saaukstēšanās laikā. Bet, tā kā gripas vīruss iedarbojas uz asinsvadiem un var izraisīt asiņošanu, vēl lielāka asins retināšana ar salicilātiem var radīt bēdīgas sekas.

FOTO gripa

GRIPAS VEIDI

Atšķirt tipisks un netipisks(asimptomātiskas, izdzēstas) slimības formas.

Gripas vīrusiem ir divu veidu olbaltumvielas - hemaglutinīni (apzīmēti ar burtu H) un neiraminidāze (apzīmēti ar burtu N). Atkarībā no šo olbaltumvielu kombinācijas gripu klasificē tipos - H1N1, H2N2, H3N2 un citos.

Gripas klīniskās formas

Papildus klasifikācijai pēc slimības smaguma pakāpes (viegla, vidēji smaga, smaga) un komplikāciju klātbūtnes (sarežģīta / nekomplicēta gaita), gripas veidus var atšķirt pēc izpausmēm. Klīniskās slimības formas tiek sadalītas pēc noteiktu simptomu pārsvara un to izpausmju smaguma pakāpes.

Tipiskās formas ietver: Netipiskās formas ietver:

Izdzēsta forma Tas norit viegli, ja nav intoksikācijas un nozīmīgas klīnisko izpausmju smaguma pakāpes: bez drudža (afebrils); bez iesnām, klepus, citiem katarālajiem simptomiem (akataral).

Fulminants (hipertoksisks), bez hemorāģiskās pneimonijas attīstības vētrains sākums; dažkārt iespējamas (vai neesošas) augšējo elpceļu kataras izpausmes (faringīts, rinīts utt.); mokošas galvassāpes; augsta temperatūra - līdz 40 grādiem un augstāk (dažos gadījumos var novērot zemu temperatūru); smaga adinamija un hipotensija; samaņas zudums; apslāpētas sirds skaņas; vājš biežs pulss; vemšana; krampji (bērniem); trakot; cianoze; aizdusa; meningeālās izpausmes; intoksikācija līdz komai; sirds un asinsvadu aktivitātes nomākums (kolapss); hemorāģiskais sindroms; nervu sistēmas bojājumi; nāve pēc 10 stundām - 2 dienas; notiek reti, galvenokārt pandēmiju, nozīmīgu epidēmiju laikā; biežāk skar bērnus (jo lielāka attīstības iespējamība, jo jaunāks bērns), pieaugušos – retāk.

Fulminantā forma ar hemorāģiskās pneimonijas attīstību (patologu "spāņu gripa", "plaušu" forma, "pneimoflu") Vīrusu bojājumi ietekmē (papildus augšējo elpceļu gļotādām) plaušas un bronhiolus, kas izpaužas: pneimonijas attīstība slimības pirmajās dienās; plaušu bojājumu hemorāģisko perēkļu veidošanās kopā ar asiņainu-gļotādu krēpu izdalīšanos; smaga intoksikācija; elpas trūkums; cianoze; tahikardija; ātra nāves iestāšanās. Ir arī pazīmes, kas raksturīgas fulminējošas plūsmas formai bez hemorāģiskās pneimonijas attīstības.

Afebrīlās un akatarālās dzēstās formas, tāpat kā tipiski, notiek dažādi: ar vai bez komplikāciju attīstības, viegli vai smagi. Fulminantās formas ir ārkārtīgi smagas, bieži novedot pie pacienta nāves pat pirms komplikāciju attīstības diagnosticēšanas.

GRIPAS SIMPTOMI

Tipiskajai gripas formai raksturīgi šādi simptomi:

• akūts sākums;
• smagi intoksikācijas simptomi (galvassāpes, ķermeņa sāpes, sāpes acs ābolos, miega un apetītes traucējumi, letarģija vai trauksme utt.);
• līdz 5 dienām - augsta (līdz 40 ° C) temperatūra;
• tahikardija un paaugstināts asinsspiediens slimības sākumā, kam seko spiediena un sirdsdarbības ātruma samazināšanās;
• vājš katarālo simptomu smagums (sausa, pārvēršas slapjā, klepus, sāpes rīšanas laikā, aizlikts rīkles, deguna nosprostojums, vāji izdalījumi no tā), kas attīstās līdz slimības 3. dienai;
• atveseļošanās 7. - 8. dienā.

Smagā formā slimības, deguna asiņošana, krampji, meningeālie simptomi, apziņas traucējumi utt.

Netipiska izdzēsta forma izpaužas ar nelieliem katarāla simptomiem. Asimptomātiskajai formai vispār nav izpausmju, un tā tiek diagnosticēta tikai, pamatojoties uz specifisku antivielu titra palielināšanās analītisku noteikšanu.

Gripas klīniskā aina vecākiem bērniem un grūtniecēm neatšķiras no slimības izpausmēm citās iedzīvotāju grupās.

Gripas pazīmes maziem bērniem

• Dominējošā slimība pēc 3. - 4. dzīves mēneša, pēc mātes specifisko antivielu līmeņa pazemināšanās.
• Pakāpeniska parādīšanās, neskaidri simptomi, zema temperatūra, nemiers, kas mijas ar letarģiju bērniem 1. dzīves gadā.
• Hemorāģiskā sindroma un hipertermijas attīstības trūkums.
• Iespējamas encefālas reakcijas ar samaņas zudumu, atkārtotu vemšanu.
• Dominējošā sekundāro baktēriju komplikāciju attīstība, vairumā gadījumu pneimonija.
• Augstāka mirstība salīdzinājumā ar vecākiem bērniem.

SVARĪGI ATŠĶIRĪTIES NO

• citas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas (adenovīrusa infekcija, paragripa);
• slimības, kuru raksturīgās izpausmes ir febrilas intoksikācijas sindroms ar agrīnu attīstību (tonsilīts, skarlatīns, pneimonija, meningokoku infekcija, salmoneloze utt.).

GRIPAS DIAGNOSTIKA

• Klīniskās pazīmes.
• Gripas epidēmijas pieaugums noteiktā laika periodā.
• Vīrusu antigēnu noteikšana elpceļu šūnās ar enzīmu imūntestu un imunofluorescences testiem.
• Specifisko antivielu palielināšanās asins serumā seroloģiskā noteikšana.
• Virusoloģiskā diagnostika.
• Vispārējā asins analīze.
• Rentgena pētījumi par iespējamām komplikācijām.

gripas ārstēšana

PIRMĀ PALĪDZĪBA

• Gultas režīma nodrošināšana.
• Ārsta izsaukums.
• Uzņemšana ar izteiktu febrifugālo līdzekļu drudzi.
• Bagātīgs dzēriens.
• Telpas mitrā tīrīšana, ventilācija.

Smagas slimības terapija tiek veikta slimnīcā, citām iespējām ir indicēta mājas ārstēšana.

Ārstēšana ietver:

• gultas un dzeršanas režīma ievērošana, diēta;
• simptomātiska terapija (pretdrudža un pretsāpju līdzekļi - paracetamols, ibuprofēns, vazokonstriktora zāles, deguna skalošana ar sāls šķīdumiem utt.);
• smagos gadījumos pretvīrusu terapija slimības pirmajā dienā vai stāvokļa pasliktināšanās gadījumā ar oseltamiviru un zanamiviru (Tamiflu, Relenza);
• antibiotiku terapija (ko nosaka iespējamais patogēns) bakteriālas komplikācijas attīstībā.

Bērniem un grūtniecēm indikāciju klātbūtnē preparātus, kas satur oseltamiviru, biežāk izmanto kā pretvīrusu līdzekli, kas ir saistīts ar plašākām zināšanām par šo vielu šajās iedzīvotāju kategorijās. Iepriekš populārais rimantadīns, amantadīns ir zaudējis savu nozīmi rezistentu celmu attīstības dēļ.

• sākt patstāvīgi, bez medicīniskas konsultācijas, ņemot antibakteriālos līdzekļus;
• lietot zāles, kuru pamatā ir acetilsalicilskābe (aspirīns) kā pretdrudža līdzekli, īpaši bērniem, jo ​​pastāv augsts dzīvībai bīstama stāvokļa attīstības risks - Reja sindroms;
• dzīvot aktīvu dzīvesveidu.

VIDEO

TAUTAS LĪDZEKĻI

Visām tradicionālajām zālēm, tāpat kā citām ārstniecības zālēm, ir savas kontrindikācijas un blakusparādības, tāpēc pirms to lietošanas obligāti jākonsultējas ar uzraugošo ārstu. Populāri līdzekļi ir:

• dzērieni (novārījumi, uzlējumi) uz mežrozīšu, liepu bāzes;
• medus un citi bišu produkti (propoliss utt.);
• ķiploki (ir pierādīts, ka šī produkta lietošana trīs mēnešus nedaudz samazina saaukstēšanās risku, tomēr tā terapeitiskā darbība vēl nav atradusi pamatotu zinātnisku apstiprinājumu);
• C vitamīns un to saturoši produkti.

GRIPAS ATTĪSTĪBAS CĒLOŅI UN MEHĀNISMS

Gripas vīrusi pieder Orthomyxoviridae ģimenei (RNS vīrusi, kas inficē elpceļus), un tos iedala trīs veidos:

• A gripas vīruss vislielāko apdraudējumu rada tā lielā mainīguma dēļ, izraisot plaši izplatītas epidēmijas (ik pēc 1-3 gadiem) un pandēmijas (ik pēc 10-30 gadiem) ar sprādzienbīstamu raksturu un noteiktu sezonalitāti.
• B gripas vīruss izraisa tikai lokālas epidēmijas un uzliesmojumus.
• C gripas vīruss izraisa ārkārtīgi sporādiskus gadījumus, galvenokārt maziem bērniem.

gripas infekcijas avots- inficēta persona, sākot no dienas brīža pirms pirmo slimības izpausmju rašanās un beidzot ar divu dienu periodu pēc atveseļošanās.

Vīrusa apvalka struktūrā atrodas divi svarīgi antigēnu proteīni - hemaglutinīns (apzīmē ar latīņu H) un neiraminidāze (N). Savukārt šīs olbaltumvielas ir dažāda veida, apzīmētas ar atbilstošu skaitli.

• Hemaglutinīns nodrošina patogēna ievadīšanu un tā ražošanu šūnā.
• Neuraminidāze iznīcina šūnu membrānu, veicinot vīrusa izdalīšanos.

Precīzi šiem antigēniem tiek ražotas antivielas, kas nodrošina stabilas imunitātes veidošanos organismā. A tipa vīrusa īpašā mainība ir saistīta ar minēto antigēnu mutācijām (antigēna novirze, antigēnu nobīde). C un B vīrusa tipi neuzrāda antigēnu novirzi.

Patoloģiskā procesa stadijas

• Vīrusa ievadīšana, tā pavairošana (ilgums no dažām stundām līdz četrām dienām).
• Virēmija (vīrusu un šūnu sabrukšanas produktu ietekme uz ķermeņa orgāniem, struktūrām un sistēmām, kas izpaužas kā prodromālas parādības).
• Sekundārā vīrusu reprodukcija (kopā ar iekaisuma procesa attīstību un vispārināšanu ar atbilstošiem simptomiem).
• Bakteriāla rakstura komplikāciju attīstība (ne visās slimības epizodēs).
• Specifisku antivielu ražošana organismā, patoloģiskā procesa izzušana.

KĀ NOVĒRTĒT?

Īpašs pasākums gripas profilaksei un tās smagās sekas ir vakcinācija. Šis pasākums īpaši ieteicams cilvēkiem no riska grupām:

• grūtnieces (konstatēto pēcvakcinācijas komplikāciju biežums šajā grupā bija 20 epizodes uz 2 miljoniem vakcinēto);
• bērni vecumā no sešiem mēnešiem līdz diviem gadiem;
• vecāka gadagājuma cilvēki (nāves risks samazinās par 80%, bet smagas slimības formas - par 60%);
• pansionātu un pansionātu iemītnieki;
• hroniskas patoloģijas;
• veselības aprūpes darbinieki utt.

Nespecifiskas darbības:

• pacientu izolēšana;
• karantīnas pasākumi pirmsskolas iestādēs un skolās;
• valkā rūpnieciskās ražošanas slimu marles saiti;
• bieža roku mazgāšana (ievērojot šo ieteikumu un ar citiem SARS, ir pierādīts ievērojams infekcijas riska samazinājums).

IESPĒJAMĀS KOMPlikācijas

Plaušu komplikācijas:

• bronhektāze (strutojošs process neatgriezeniski izmainītos bronhos);
• pneimoskleroze (plaušu saistaudu proliferācija);
• pleirīts (plaušu serozās membrānas iekaisums);
• strutains mediastinīts (krūšu dobuma vidējo daļu orgānu iekaisums).

Ekstrapulmonālas komplikācijas:

• perikardīts (sirds maisiņa iekaisums);
• toksisks miokardīts (sirds muskuļa iekaisums);
• otitis (auss iekaisums);
• sinusīts (sinusu iekaisums);
• serozs meningīts (smadzeņu apvalku iekaisums);
• strutains encefalīts (smadzeņu iekaisums);
• glomerulonefrīts (nieru glomerulu iekaisums);
• neirīts (perifēro nervu iekaisums);
• hronisku slimību aktivizēšana utt.

Smagā formā ir iespējams letāls iznākums - toksiska gripa ("akūta gripas toksikoze", zibens forma). Daudz biežāk nāve iestājas no sirds un plaušu mazspējas, ko izraisa pneimonija (vai tās komplikācijas). Bērniem rodas krupu asfiksija - strauji augošs nosmakšanas uzbrukums.

VĒSTURES ATSAUCES

Mūsdienu slimības nosaukums cēlies no franču darbības vārda "gripper", kas nozīmē "greifers, satvert". Līdz pagājušā gadsimta sākumam tika lietots jēdziens “gripa”, jo Itālijā viduslaikos bija populārs viedoklis, ka epidēmijas izplatība ir saistīta ar debesu ķermeņu ietekmi (ietekmēt - “gripa”, līdz iebrukt - “ietekmēt”).

Patiesībā līdzīgu patoloģiju savos rakstos pieminēja Hipokrāts, un viņa saņēma detalizētu aprakstu 1403. gadā, pateicoties Etjēnam Paskjē. Gripas vīrusu 1933. gadā atklāja virusologi Laidlaw, Smith un Andrews.

Nozīmīgākās 20. gadsimta pandēmijas ir:

• 1918.-1920.gada "Spānijas gripa", ko izraisīja A (H1N1) gripa, kas prasīja vairāk nekā 40 miljonus dzīvību;
• "Āzijas gripa" no 1957. līdz 1958. gadam, ko izraisīja A (H2N2) gripa, 2 miljoni upuru;
• Honkongas gripa 1968 (A(H3N2), 1 milj.).
• pandēmiskā "cūku gripa" 2009.gadā (A (H1N1), aptuveni 220 tūkst.).

Citas akūtas augšējo elpceļu infekcijas ar vairākām lokalizācijām (J06.8)

Pulmonoloģija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Krievijas elpošanas ceļu biedrība

2013. gada decembris

IEVADS
Gripas vīrusi ieņem nozīmīgu vietu cilvēku saslimstības struktūrā ar akūtām elpceļu vīrusu infekcijām (ARVI), kas veido līdz pat 90% no visām pārējām infekcijas slimībām. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem ik gadu pasaulē ar smagām gripas formām saslimst tikai 3-5 miljoni cilvēku. Katru gadu Krievijas Federācijā ar gripu un citām akūtām elpceļu vīrusu infekcijām saslimst 25-35 miljoni cilvēku, no kuriem 45-60% ir bērni. Sezonālās epidēmiskās gripas ekonomiskais kaitējums Krievijas Federācijai ir līdz 100 miljardiem rubļu gadā jeb aptuveni 85% no ekonomiskajiem zaudējumiem no infekcijas slimībām.

Pasaules medicīnas aprindas [ AIZVĒRT LOGU ] gūtā pieredze gripas A/H1N1/09 ​​pandēmijas sezonā liecina: no 1% līdz 10% no visiem pacientiem bija nepieciešama hospitalizācija, un kopējā pacientu mirstība bija aptuveni 0,5%. . Saskaņā ar dažādiem avotiem visā pasaulē reģistrēti no 17,4 līdz 18,5 tūkstošiem nāves gadījumu (laboratoriski apstiprināti) no pandēmiskās gripas A / H1N1 / 09. 2010. gada augustā PVO ģenerāldirektore Mārgareta Čana paziņoja par H1N1 gripas pandēmijas beigām, savā paziņojumā uzsverot, ka “...pieejamie pierādījumi un pagātnes pandēmiju pieredze liecina, ka vīruss turpinās izraisīt smagas slimības jaunākās vecuma grupās, plkst. vismaz tuvākajā pēcpandēmijas periodā.

Etioloģija un patoģenēze

Gripa ir akūta elpceļu vīrusu slimība, kas etioloģiski saistīta ar trīs ģinšu pārstāvjiem - A gripas vīruss(A gripas vīrusi), B gripas vīruss(B gripas vīrusi) un C gripas vīruss(C gripas vīrusi) - no ģimenes Orthomyxoviridae.
Uz A tipa gripas vīrusa viriona (vīrusa daļiņas) virsmas atrodas divas funkcionāli svarīgas molekulas: hemaglutinīns (ar kuru virions pievienojas mērķa šūnas virsmai); neiraminidāze (kas iznīcina šūnu receptoru, kas nepieciešams meitas virionu pumpurēšanai, kā arī kļūdu labošanai nepareizas saistīšanās ar receptoru gadījumā).
Pašlaik ir zināmi 16 hemaglutinīna veidi (apzīmēti kā H1, H2, ..., H16) un 9 neiraminidāzes veidi (N1, N2, ..., N9). Hemaglutinīna un neiraminidāzes tipa kombināciju (piemēram, H1N1, H3N2, H5N1 utt.) sauc par apakštipu: no 144 (16 × 9) teorētiski iespējamiem apakštipiem mūsdienās ir zināmi vismaz 115.

A tipa gripas vīrusa dabiskais rezervuārs ir ūdens ekoloģiskā kompleksa savvaļas putni (pirmkārt upju pīles, kaijas un zīriņi), tomēr vīruss spēj pārvarēt starpsugu barjeru, pielāgoties jauniem saimniekiem un cirkulēt to populācijās. ilgu laiku. A gripas vīrusa epidēmiskie varianti izraisa ikgadēju saslimstības pieaugumu un reizi 10-50 gados - bīstamas pandēmijas.

B gripas vīruss neizraisa pandēmiju, bet ir lielu epidēmijas uzliesmojumu izraisītājs.

C gripas vīruss izraisa lokālus epidēmijas uzliesmojumus bērnu grupās. Infekcija ir vissmagākā maziem bērniem.
2009. gada gripas pandēmiju, kas pazīstama kā "cūku gripa", izraisīja vīruss A/H1N1/09, kam ir vislielākā ģenētiskā līdzība ar cūku gripas vīrusu. "Cūku gripa" ir jau zināmu celmu - cūku, putnu un cilvēku gripas - ģenētiskā materiāla kombinācija. Celma izcelsme nav precīzi zināma, un nevarēja noteikt šī vīrusa epidēmisko izplatību cūku vidū. Šī celma vīrusi tiek pārnesti no cilvēka uz cilvēku un izraisa slimības ar gripai raksturīgiem simptomiem.

Epidemioloģija

Smagu gripas formu epidemioloģija

Viens no spilgtākajiem piemēriem augstajai smagu gripas formu sastopamībai ir nesenās "cūku" gripas A/H1N1/09 ​​pandēmijas attēls. Krievijas Federācijā 2009.gada oktobrī-decembrī ar gripu un SARS slimoja 13,26 miljoni cilvēku (par 5,82 miljoniem vairāk nekā 2008.gadā), savukārt ar gripu bija 4,1% no visiem iedzīvotājiem. Vispārējā struktūrā 61% slimības gadījumu bija Krievijas Federācijas pieaugušo iedzīvotāju daļa, 44,2% no visiem laboratoriski apstiprinātajiem gripas A / H1N1 / 09 gadījumiem tika reģistrēti vecumā no 18 līdz 39 gadiem. . Jāpiebilst, ka aptuveni 40% pacientu, kuriem bija nepieciešama hospitalizācija un kuru vidū tika konstatēti nāves gadījumi, līdz A/H1N1/09 ​​gripas brīdim blakusslimības netika konstatētas. Kopš pandēmijas sākuma ir izolēti vairāk nekā 551 000 gripas vīrusu, no kuriem 78% bija A/H1N1/09 ​​gripa.

Tādējādi 2009. gada gripas un ARVI saslimstības epidēmiskā sezona no iepriekšējām atšķīrās ar vairākām pazīmēm:
· agrāks sākums (septembris-oktobris salīdzinājumā ar decembri-janvāri pagātnē);
· sezonālās gripas saslimstības un gripas pandēmijas kombinācija, ko izraisa jauns, reassortants A/H1N1/09 ​​vīruss, kas satur cūku, putnu un cilvēku gripas vīrusu gēnus;
· visu vecuma grupu cilvēku, bet biežāk bērnu un jauniešu iesaistīšana epidēmijas procesā;
biežāka apakšējo elpceļu iesaistīšanās progresējošas pneimonijas un ARDS attīstībā bērniem un jauniešiem un pusmūža cilvēkiem .

Klīniskā aina

Simptomi, kurss

Klīniskā aina

Gripas inkubācijas periods ir divas līdz septiņas dienas.

Kritiski slimi pacienti ir pacienti ar strauji progresējošu apakšējo elpceļu slimību, pneimoniju, akūtu elpošanas mazspēju (ARF) un akūtu elpošanas distresa sindromu (ARDS). Gandrīz visās pasaules valstīs starp pacientiem ar A/H1N1/09 ​​gripu, kas hospitalizēti slimnīcā un intensīvās terapijas nodaļā, galvenā problēma bija progresējoša ARF: pneimonija tika diagnosticēta 40-100% pacientu, bet ARDS - 10-10. 56% pacientu. Citas nopietnas A(H1N1) gripas komplikācijas bija sekundāra invazīva bakteriāla infekcija, septisks šoks, nieru mazspēja, vairāku orgānu mazspēja, miokardīts, encefalīts un esošu hronisku slimību, piemēram, astmas, hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) vai sastrēguma sirds pasliktināšanās. neveiksme..

Pneimonija var būt daļa no gripas kontinuuma, ti. to var izraisīt tieši vīruss (primārā vai vīrusu pneimonija) vai to var izraisīt kombinēta vīrusu un baktēriju infekcija, parasti vairākas dienas pēc akūta stāvokļa stabilizēšanās (sekundāra vai vīrusu-bakteriāla pneimonija).

Visbriesmīgākās smagas gripas slimības pazīmes ir strauja ARF progresēšana un multilobāras plaušu slimības attīstība. Šādiem pacientiem ārstēšanas vai uzņemšanas laikā slimnīcā ir smags elpas trūkums un smaga hipoksēmija, kas attīstās 2-5 dienas pēc gripai raksturīgo simptomu parādīšanās.

Krūškurvja rentgenstūris atklāj abpusējas saplūstošas ​​infiltratīvas necaurredzamības, kas izstaro no plaušu saknēm, kas var simulēt kardiogēnas plaušu tūskas attēlu. Visbiežāk visizteiktākās izmaiņas ir lokalizētas plaušu bazālajās daļās. Var būt arī neliels pleiras vai interlobar izsvīdums. Diezgan bieži tiek konstatēti divpusēji (62%) un multilobāri (72%) plaušu infiltrāti.

Plaušu datortomogrāfija (CT) ir jutīgāka metode vīrusu pneimonijas diagnosticēšanai. Galvenie gripas vīrusa izraisītās primārās pneimonijas atklājumi ir divpusēji infiltrāti "slīpēta stikla" vai konsolidācijas veidā ar pārsvarā peribronhovaskulāru vai subpleurālu sadalījumu un atrodas plaušu apakšējā un vidējā zonā.

Klasiskās vīrusu-bakteriālās pneimonijas gadījumā intervāls starp pirmo elpceļu simptomu rašanos un plaušu parenhīmas procesa pazīmēm var būt vairākas dienas, šajā periodā var būt pat zināmi pacienta stāvokļa uzlabojumi.

Plaušu radiogrāfisko attēlu sekundāras pneimonijas gadījumā var attēlot ar difūzu infiltrātu kombināciju ar fokālās konsolidācijas perēkļiem.

Ārstēšana

SLIMO GRIPAS APRŪPES ORGANIZĀCIJA

Uz riska grupas smagas gripa ietver šādas personas [ B]:
· Zīdaiņiem un maziem bērniem, īpaši bērniem līdz 2 gadu vecumam;
· Sieviete stāvoklī;
Jebkura vecuma personas ar hronisku plaušu slimību (astmu, HOPS);
Jebkura vecuma personas ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām
(piemēram, ar sastrēguma sirds mazspēju);
Personas ar vielmaiņas traucējumiem (piemēram, ar cukura diabētu);
Personas ar hronisku nieru slimību, hronisku aknu slimību, noteiktiem neiroloģiskiem stāvokļiem (tostarp neiromuskulāriem, neirokognitīviem traucējumiem, epilepsiju), hemoglobinopātijām vai imūndeficītiem primāru imūndeficītu, piemēram, HIV infekcijas, vai sekundāru stāvokļu, piemēram, imūnsistēmu nomācošu medikamentu, dēļ. sistēma vai ļaundabīgu audzēju klātbūtne;
· Bērniem, kuri saņem aspirīnu hronisku slimību ārstēšanai;
Personas vecumā no 65 gadiem;
Personas ar slimīgu aptaukošanos.

Slimības progresēšanas pazīmes ir [ C]:
ķermeņa temperatūras paaugstināšanās vai augsts drudzis ilgāk par 3 dienām,
Elpas trūkums miera stāvoklī vai slodzes laikā
cianoze,
Asiņaina vai ar asinīm krāsota krēpa
sāpes krūtīs elpojot un klepojot,
arteriālā hipotensija,
garīgā stāvokļa izmaiņas.
Kad parādās iepriekš minētie simptomi, nepieciešama specifiska pretvīrusu terapija un slima cilvēka nosūtīšana uz specializētu slimnīcu.
Neatliekamā medicīniskā palīdzība slimnīcā ir norādīta, ja ir šādi kritēriji [ D]:
tahipnoja vairāk nekā 24 elpas minūtē,
hipoksēmija (SpO 2<95%),
Fokālo izmaiņu klātbūtne krūškurvja rentgenogrammā.

Kad pacients tiek hospitalizēts sākotnējās izmeklēšanas laikā apstākļos slimnīcas uzņemšanas nodaļa ir nepieciešams visaptverošs gripas klīnisko izpausmju novērtējums, galvenokārt elpceļu bojājumu raksturs, vienlaicīgu slimību kompensācijas pakāpe, galvenās fizioloģiskās konstantes: elpošanas ātrums un pulsa ātrums, asinsspiediens, asins piesātinājums ar skābekli (SpO 2), diurēze. . Obligāti jāveic plaušu rentgenogrāfija (vai lielformāta fluorogrāfija), EKG. Tiek veikta standarta laboratoriskā izmeklēšana, tiek ņemts materiāls specifiskai diagnostikai - RT-PCR, seroloģiskām reakcijām (antivielu titra palielinājumam par 4 vai vairāk reizēm ir diagnostiska vērtība).
Ārstēšanas laikā ir nepieciešama regulāra galveno klīnisko un laboratorisko parametru kontrole, jo pacientiem, kuriem sākotnēji parādās nekomplicētas gripas simptomi, slimība var progresēt 24 stundu laikā līdz smagākai formai. Ir zināmi ARF/ARDS zibens attīstības gadījumi (1 līdz 8 stundu laikā) pacientiem, kuriem nav smagas gripas prognozes.

Indikācijas pārejai uz ICU[B]:
Ātri progresējošas akūtas elpošanas mazspējas klīniskā aina (RR > 30 minūtē, SpO2< 90%, АДсист. < 90 мм рт.ст.
Citu orgānu mazspēja (akūta nieru mazspēja, encefalopātija, koagulopātija utt.).

MEDICĪNAS TERAPIJA

Pretvīrusu terapija
Izvēlētās pretvīrusu zāles ir vīrusu neiraminidāzes inhibitori oseltamivirs un zanamivirs. A]. Sakarā ar gripas vīrusa A/H1N1/2009 rezistenci pret M2 proteīna blokatoriem, amantadīna un rimantadīna lietošana nav piemērota [ C].

Parasti oseltamiviru (Tamiflu®) lieto iekšķīgi 75 mg kapsulās vai kā suspensiju, kas pagatavota no 12 mg/ml pulvera. extempore.
Zanamiviru (Relenza ®) pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, lieto šādā shēmā: 2 inhalācijas pa 5 mg divas reizes dienā 5 dienas. Zanamiviru var lietot vīrusa A/H1N1/2009 rezistences gadījumā pret oseltamiviru [ D]. Saskaņā ar PVO (2009) datiem tiek pētīta intravenozi ievadāmā zanamivīra un alternatīvo pretvīrusu zāļu (peramivīra, ribavirīna) efektivitāte A/H1N1/2009 vīrusa rezistences pret oseltamiviru gadījumos. Zanamivirs ir arī pirmās izvēles zāles grūtniecēm [ D].

Iekšzemes preparāts imidazoliletānamīda pentadīnskābe (Ingavirin®) ir jauns oriģināls iekšzemes pretvīrusu līdzeklis, kura efektivitāte ir pierādīta klīniskajos pētījumos vadošajos Krievijas zinātniskajos centros. D]. Parasti lieto iekšķīgi vienu reizi devā 90 mg dienā.

Jāatzīmē, ka šo zāļu lietošanas maksimālais terapeitiskais efekts tika novērots tikai ārstēšanas sākumā pirmajās 2 slimības dienās.
Ir pierādījumi, ka pacientiem ar smagām pandēmiskās gripas A / H1N1 / 2009 formām ar vīrusu pneimonijas attīstību standarta terapijas fona apstākļos ir augstāka vīrusa replikācijas intensitāte (vīrusa slodze) un ilgstoša (7–10 dienas) tiek atklāts vīruss bronhu saturā. Tāpēc ir saprātīgi palielināt pretvīrusu zāļu devu (pieaugušajiem oseltamivirs 150 mg divas reizes dienā) un pagarināt ārstēšanas kursu līdz 7-10 dienām. D].

Pulmonoloģijas institūta pieredze pretvīrusu zāļu lietošanā liecina: oseltamivirs smagas gripas gadījumā tiek nozīmēts 150 mg devā divas reizes dienā, Ingavirin ® 90 mg devā, efektivitāte tiek lēsta nākamajos 4 -6 stundas. Ja šajā periodā temperatūras pazemināšanās un vispārēju intoksikācijas izpausmju samazināšanās nav, tad tiek nozīmēta otrā deva. Tie. tiek veikts individuāls devu titrēšanas režīms, tāpēc Ingavirin dienas deva var būt līdz 3-4 kapsulām dienā. Ja 24 stundu laikā nebija iespējams panākt izmaiņas pacientu pašsajūtā, nepieciešams pārskatīt diagnozi un var nozīmēt duālo pretvīrusu terapiju: Ingavirīns (180 mg dienā) + Tamiflu ® (150- 300 mg dienā).

1. tabula. Pieaugušo pacientu ārstēšana ar smagām un komplicētām gripas formām:

Antibakteriālā terapija
Ja ir aizdomas par vīrusu-bakteriālas pneimonijas attīstību, antibiotiku terapija jāveic saskaņā ar pieņemtajiem ieteikumiem pacientu ar sabiedrībā iegūto pneimoniju ārstēšanai. C]. Sezonālās gripas vīrusu infekcija un iepriekšējās gripas pandēmijas ir pierādījušas paaugstinātu bakteriālu infekciju attīstības risku Staphylococcus aureus, kas var būt smaga, strauji progresējoša, izraisīt nekrozi un dažos gadījumos to izraisa pret meticilīnu rezistenti celmi. Lietojot antibiotikas, ja ir aizdomas par bakteriālu koinfekciju pacientiem ar gripu, pēc iespējas jāvadās pēc mikrobioloģiskajiem atradumiem.

Glikokortikosteroīdi un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
Tā sauktās stresa (vai zemas/vidējas) glikokortikosteroīdu (GCS) devas var būt efektīvas pacientiem ar refraktāru septisku šoku un agrīnas fāzes ARDS [. B]. GCS pozitīvo lomu smagās A/H1N1 vīrusu infekcijas formās bez refraktāras sepses/agrīnas ARDS nav apstiprinājusi 2009.-2010.gada epidēmijas sezonas pieredze.
Gripas gadījumā izvairieties no salicilātu (aspirīna un aspirīnu saturošu produktu) parakstīšanas bērniem un jauniešiem (līdz 18 gadu vecumam), jo pastāv Reja sindroma attīstības risks. Priekšroka tiek dota paracetamolam vai acetaminofēnam, ko lieto iekšķīgi vai svecīšu veidā.

N- acetilcisteīns
Viena no svarīgām saitēm ARDS patoģenēzē, tostarp smagas gripas dēļ, ir plaušu struktūru oksidatīvie bojājumi, t.i. bojājumi, ko izraisa reaktīvās skābekļa sugas (brīvie radikāļi). Viena no nedaudzajām zālēm, kas var palielināt endogēno GSH baseinu, ir N-acetilcisteīns (NAC). Vairāki randomizēti klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka lielu NAC devu (40-150 mg/kg ķermeņa svara dienā) ievadīšana pacientiem ar ARDS paātrina ARDS izzušanu, palielina oksigenācijas indeksu un samazina elpošanas atbalsta ilgumu. [ C].

Skābekļa terapija
Akūtas elpošanas mazspējas (ARF) ārstēšanas galvenais uzdevums ir nodrošināt normālu organisma apgādi ar skābekli, jo. smagai hipoksijai ir potenciāli letālas sekas.
Saskaņā ar 2009. gada PVO vadlīnijām: “Skābekļa piesātinājums (SpO 2) ir jākontrolē ar pulsa oksimetru, kad vien iespējams uzņemšanas laikā… un ar regulāriem intervāliem turpmākās hospitalizēto pacientu ārstēšanas laikā. Lai novērstu hipoksēmiju, jāveic skābekļa terapija" [ D]. O 2 terapijas indikācijas ir PaO 2< 60 мм рт ст. или Sa(р)O 2 < 90% (при FiО 2 = 0.21, т.е. при дыхании воздухом). Считается оптимальным поддержание Sa(р)O 2 в пределах 88-95% или PaO 2 - в пределах 55-80 мм рт ст. В некоторых клинических ситуациях, например, во время беременности, целевой уровень Sa(р)O 2 может быть повышен до 92-95%. При проведении кислородотерапии, кроме определения показателей Sa(р)O 2 и РаО 2 , желательно также исследовать показатели напряжения углекислоты в артериальной крови (РаСО 2) и рН. Необходимо помнить, что после изменения режимов кислородотерапии стабильные значения газов крови устанавливаются только через 10-20 минут, поэтому более ранние определения газового состава крови не имеют значения.

Elpošanas atbalsts
Lielākajai daļai pacientu ar ARF ir nepieciešama trahejas intubācija un mehāniskā ventilācija (ALV). A]. Elpošanas atbalsta uzdevumi pacientiem ar gripas izraisītu ARF:
. Gāzu apmaiņas traucējumu korekcija (PaO 2 sasniegšana 55-80 mm Hg robežās, Sa (p) O 2 - 88-95%);
. Baro- un volutraumu attīstības riska samazināšana;
. alveolāro vervēšanas optimizācija;
. Pacienta agrīna atradināšana no respiratora;
. Īpašu pasākumu kopuma veikšana, lai ierobežotu vīrusa izplatīšanās risku no pacienta uz personālu un citiem pacientiem.
Gripas A/H1N1/09 ​​pandēmijas laikā ir gūta pieredze aizsargventilācijas izmantošanā, izmantojot zemu V T un atvērto plaušu pieeju, šī stratēģija izvēlēta HIPL profilaksei [ A]. Tādējādi no Kanādā un ASV aprakstītajām pacientu grupām no 68% līdz 80% pacientu saņēma elpošanas atbalstu spiediena kontroles vai palīdzības kontroles režīmā ar mērķa V T (> 6 ml / kg) un PLAT.< 30-35 см H 2 О.
Elpošanas atbalsta principi gripas ARDS gadījumā ir izklāstīti 2. tabula.

2. tabula. Elpošanas atbalsta principi gripas ARDS gadījumā.

Respirators	Respiratoram, kas nodrošina elpošanas atbalstu pacientiem ar A/H1N1/09 ​​gripas izraisītu ARDS, jāatbilst šādiem nosacījumiem: . Mūsdienīgs respirators intensīvai aprūpei; . Automātiska tilpuma kompensācija gāzes saspiešanas dēļ ķēdē (vai Y-caurules mērīšana); . Ekrāns spiediena/laika un plūsmas/laika līkņu uzraudzībai; . Plato spiediena monitorings; . "Iekšējā" PEEP vai kopējā PEEP mērīšana (PEEPtot = PEEP + PEEPi). Pacientu pārvadāšanai slimnīcas iekšienē ieteicams izmantot jaunākās paaudzes transporta respiratorus, kas ļauj precīzi noregulēt PEEP, plūdmaiņas tilpumu (V T) un skābekļa frakciju inhalējamajā maisījumā (FiO 2) un aprīkoti ar monitoringu. sistēmas, kas līdzīgas reanimācijas respiratoriem.
ventilācijas režīmi.	Tā kā nav pierādīts, ka ARDS gadījumā neviens elpošanas atbalsta režīms būtu izdevīgs, ir ieteicams izvēlēties ar tilpumu kontrolētu ventilāciju, kontrolētu ventilāciju (VAC). Šis režīms ir visizplatītākais mūsdienu ICU un vienkāršākais. Ieteicams arī izvēlēties nemainīgu ieelpas plūsmu (taisnstūra profils), 50-60 l/min, un izmantot ieelpas pauzi 0,2-0,3 sekundes (lai iespējotu plato spiediena uzraudzību).
Elpošanas tilpums.	Ieteicams izmantot plūdmaiņas tilpumu (V T) 6 ml/kg atbilstoša ķermeņa svara. Pareizo ķermeņa svaru aprēķina pēc formulas: . Pareizs ķermeņa svars \u003d X + 0,91 (augstums cm - 152,4). Sievietes: X = 45,5. Vīrieši: X = 50. AT tabulā zemāk ieteicamais V T tiek parādīts atkarībā no pacienta dzimuma un viņa auguma: Augstums (cm) 150 155 160 165 170 175 180 185 190 195 200 Sievietes V T (ml) 260 290 315 340 370 395 425 450 480 505 535 Vīrieši V T (ml) 290 315 340 370 395 425 450 480 505 535 560
Elpošanas ātrums.	Ieteicams izmantot elpošanas ātrumu 20–35/min, kas tiek pielāgots, lai sasniegtu PaCO 2, kur pH ir diapazonā no 7,30 līdz 7,45. Sākotnēji tiek izvēlēts elpošanas ātrums, lai sasniegtu tādu pašu minūtes ventilāciju kā pirms pacienta pārvietošanas uz aizsargventilāciju (ar V T 6 ml/kg)
PEER	Ieteicams izvēlēties šādu PEEP līmeni, lai sasniegtu plato spiedienu 28-30 cm H 2 O diapazonā, un tajā pašā laikā kopējais PEEP (PEEP + PEEPi) nepārsniegtu 20 cm H 2 O, un nebūtu zemāks par 5 cm H 2 O, t.i. PEEP ir jābūt diapazonā no 5 līdz 20 cm H 2 O. Sākotnēji PEEP tiek iestatīts uz 8–10 cm H 2 O, pēc tam ik pēc 3–5 minūtēm tiek palielināts par 2 cm H2O, lai sasniegtu vēlamo plato spiedienu (28–30 cm H2O). Lietojot V T 6 ml/kg, šis PEEP līmenis parasti neizraisa hemodinamikas traucējumus. Ja PEEP līmeņa paaugstināšanās laikā rodas arteriāla hipotensija, ieteicams īslaicīgi atlikt PEEP palielināšanos, līdz tiek papildināts cirkulējošā šķidruma daudzums.
Fio 2	Ieteicams izmantot FiO 2 30-100%, kas tiek pielāgots, lai sasniegtu skābekļa līmeni: . 88% ≤ SpO2 ≤ 95% . 55 mmHg ≤ PaO 2 ≤ 80 mmHg
Sedācija - muskuļu relaksācija	Smagās ARDS formās pirmajās 24-48 stundās ieteicama pacienta dziļa sedācija un sākotnējā muskuļu relaksācija. Tad nepieciešama sedācijas pielāgošana, lai sasniegtu elpošanas ātrumu ≤ 35/min, labu pacienta sinhronizāciju ar respiratoru.
Personāla atlases manevri	Darbā pieņemšanas manevrus nevar ieteikt visiem pacientiem ar ARDS. Personāla atlases manevri ir ieteicami, ja rodas nopietna piesātinājuma samazināšanās, nejauši atvienojot ķēdi no ventilatora vai sekrēcijas aspirācijas. Tā kā šo procedūru var sarežģīt hemodinamikas traucējumi un barotrauma, vervēšanas manevri jāveic ārstam (nevis medmāsai!), cieši klīniski kontrolējot pacienta parametrus. Manevra tehnika: CPAP 40 cm H 2 O 40 sekundes vai īslaicīgs PEEP pieaugums (lai sasniegtu spiediena plato = 40 cm H 2 O).
trahejas aspirācija.	Lai novērstu dekrutāciju un piesātinājuma samazināšanos, ieteicams aspirēt traheobronhiālos sekrētus, neatvienojot ķēdi no respiratora. Medicīniskā personāla aizsardzībai ieteicams izmantot slēgtu sūkšanas sistēmu.
Inhalējamā maisījuma mitrināšana.	Gaisa maisījuma kondicionēšanas metode šajā situācijā ir siltuma un mitruma apmaiņa (HME). Attīstoties respiratorajai acidozei, ir nepieciešams nomainīt HME ar mitrinātāju-sildītāju (lai samazinātu instrumentālo mirušo telpu).
Izelpotā maisījuma filtrēšana.	Filtrs starp izelpas kontūru un respiratora izelpas bloku palīdz aizsargāt vidi no vīrusu piesārņojuma. Filtrs ir absolūti nepieciešams, ja tiek izmantots gaisa mitrinātājs-sildītājs. Filtra uzstādīšana izelpas kontūrā ļauj izvairīties no vides piesārņošanas neatkarīgi no mitrināšanas metodes. Lietojot gaisa mitrinātāju-sildītāju, šis filtrs ir regulāri jāmaina, jo. tas ir piepildīts ar mitrumu.
guļus stāvoklī.	. Seansi no 6 līdz 18 stundām; . Efektivitātes novērtējums: PaO 2 pēc 1 un 4 stundām; . Endotraheālās caurules un katetru fiksācija pozīcijas maiņas laikā; . Izgulējumu profilakse +++; . Mainot galvas un roku stāvokli katru stundu.
Ieelpošana NĒ.	. Sākotnējā deva: 5ppm; . Gāzes padeve ieelpošanas ķēdei; . Pazīstamu piegādes sistēmu izmantošana atdalīšanai; . Optimāls - sinhronizācija ar insuflāciju (OptiNO ®); . Ikdienas devas samazināšanas mēģinājumi (2,5, 1, 0,5 ppm).
Atradināšana no respiratora	Ikdienas spontānas ventilācijas sesija ir ieteicama pacientiem, kuri atbilst šādiem kritērijiem: . Nav nepieciešami vazopresori; . Nav sedācijas; . Vienkāršu komandu izpilde. Spontānas ventilācijas seansu ieteicams veikt šādā režīmā: PS 7 cm H 2 O, PEEP = 0, FiO 2 no 21 līdz 40%. Maksimālais seansa ilgums ir 2 stundas, ja spontāna ventilācija ir slikti panesama, tā nekavējoties jāpārtrauc. Ja spontānas ventilācijas seanss ir labi panesams, pacientam ir indicēta ekstubācija.

Atšķirībā no tradicionālā elpošanas atbalsta, neinvazīvā ventilācija (NIV), t.i. ventilācijas palīglīdzeklis bez mākslīgo elpceļu ierīkošanas (intubācijas vai traheostomijas caurules), novērš daudzu infekciozu un mehānisku komplikāciju attīstību, vienlaikus nodrošinot efektīvu gāzu apmaiņas atjaunošanos un panākot elpošanas muskuļu atslogošanu pacientiem ar ARF. NIV laikā pacienta un respiratora attiecības tiek veiktas, izmantojot deguna vai sejas maskas, pacients ir pie samaņas un, kā likums, nomierinošu līdzekļu un muskuļu relaksantu lietošana nav nepieciešama. Jāuzsver, ka NIV nepieciešama stingra ARDS pacientu atlase, galvenie kritēriji ir pacienta apziņas un kooperativitātes saglabāšana, kā arī stabila hemodinamika.

Neskatoties uz to, ka NIV var veiksmīgi izmantot kā elpošanas atbalsta metodi nelielai pacientu grupai ar ARDS [ C], pastāv zināmas bažas par iespēju lietot NIV pacientiem ar gripu. NIV ir necaurlaidīgs elpceļu balsts, un tādēļ gripas vīrusu saturošs aerosols var nonākt vidē no pacienta respiratora ķēdes, kas ir tiešs infekcijas drauds medicīnas personālam.

Saskaņā ar Eiropas Respiratoru biedrības ieteikumiem NIV nav ieteicama kā alternatīva invazīvai ventilācijai pacientiem ar pneimoniju/ARDS, ko izraisa gripas A/H1N1/09 ​​vīruss, t.i. ar smagu hipoksēmisku ARF.

Gripas kontekstā NVL var uzskatīt:
Lai novērstu turpmāku stāvokļa pasliktināšanos un intubācijas nepieciešamību pacientiem ar vidēji smagu vai vieglu akūtu hiperkapnisku ARF gripas infekcijas izraisītu hronisku plaušu slimību saasināšanās dēļ, ja nav pneimonijas, refraktāras hipoksēmijas un vairāku orgānu mazspējas.
Lai novērstu turpmāku stāvokļa pasliktināšanos un intubācijas nepieciešamību pacientiem, kas inficēti ar gripas vīrusu ar ARF un/vai distresa sindromu kardiogēnas plaušu tūskas dēļ, ja nav pneimonijas, refraktāras hipoksēmijas un vairāku orgānu mazspējas.
· Lai novērstu pēcekstubācijas ARF pacientiem ar sekundāru ARDS pēc gripas infekcijas, vēlams, kad pacients vairs nav inficēts.

Papildu metodes skābekļa padeves uzlabošanai
Sarežģītāko ARDS gadījumu pārvaldība, kad piedāvātās elpošanas atbalsta metodes nesasniedz nepieciešamo skābekļa līmeni vai alveolāro ventilāciju vai neierobežo baro- un volumotraumas risku, pirmkārt, jābalsta uz katra klīniskā gadījuma individuāla analīze. Vairākās ICU atkarībā no tehniskā aprīkojuma pieejamības un personāla pieredzes papildus elpošanas atbalstam pacientiem ar gripu ar ārkārtīgi smagu hipoksēmiju tika izmantotas tādas terapijas metodes kā vervēšanas manevri. C], augstfrekvences oscilācijas ventilācija [ D], ekstrakorporālās membrānas oksigenācija [ C], inhalējamais slāpekļa oksīds [ D] un guļus stāvoklī [ B].

Ekstrakorporālās membrānas oksigenācija.
Var būt nepieciešami īpaši smagi ARDS gadījumi ekstrakorporālās membrānas oksigenācija(ECMO) [ C]. Straujā ARDS progresēšana pacientiem ar gripu nosaka nepieciešamību savlaicīgi sazināties ar centru, kas spēj veikt ECMO. ECMO tiek veikta nodaļās ar pieredzi šīs tehnoloģijas izmantošanā: slimnīcās ar speciālistiem, t.sk. ķirurgi, perfūzijas speciālisti, kuriem pieder kanulēšanas tehnika, ECMO iestatīšana.

Iespējamās indikācijas ECMO :
. Ugunsizturīga hipoksēmija: PaO2/FiO2< 50 мм рт. ст., персистирующая*;
neskatoties uz FiO2 > 80% + PEEP (≤ 20 cm H2O) pie Pplat = 32 cm H2O + guļus stāvoklis +/- ieelpošana NO;
. Plato spiediens ≥ 35 cmH2O
neskatoties uz PEEP samazināšanos līdz 5 cm H2O un VT samazināšanos līdz minimālajai vērtībai (4 ml/kg) un pH ≥ 7,15.
* Noturības raksturs ir atkarīgs no procesa dinamikas (vairākas stundas strauji progresējošiem apstākļiem un līdz 48 stundām stabilizācijas gadījumā)

Kontrindikācijas ECMO lietošanai :
. Smagas vienlaicīgas slimības, kuru paredzamais dzīves ilgums pacientam nepārsniedz 5 gadus;
. Vairāku orgānu mazspēja un SAPS II > 90 punkti vai SOFA > 15 punkti;
. koma bez narkotikām (insulta dēļ);
. Lēmums ierobežot terapiju;
. Venozas vai arteriālas piekļuves tehniska neiespējamība;
. ĶMI > 40 kg/m2.

GALVENIE PUNKTI SMAGAS GRIPAS PACIENTU KLĪNISKAI PĀRVALDĪBAI

Īss apraksts par klīnisko ārstēšanu pacientiem ar smagu gripu

Ieteikumu spēks	Metodes	stratēģija
A	Pretvīrusu terapija	Ja ir indicēta ārstēšana, ieteicams agrīni sākt ar oseltamiviru un zanamiviru. Smagas slimības gadījumā jāapsver ilgstoša ārstēšana ar oseltamiviru (vismaz 10 dienas) un palielinātas devas (līdz 150 mg divas reizes dienā pieaugušajiem). Ja nav atbildes reakcijas uz primāro terapiju, ir iespējams izrakstīt dubultu pretvīrusu terapiju: Ingavirin ® + oseltamivirs.
C	Antibiotikas	Ja ir aizdomas par vīrusu-bakteriālas pneimonijas attīstību, antibiotiku terapija jāveic saskaņā ar pieņemtajiem ieteikumiem pacientu ar sabiedrībā iegūto pneimoniju ārstēšanai. Lietojot antibiotikas, ja ir aizdomas par bakteriālu koinfekciju pacientiem ar gripu, pēc iespējas jāvadās pēc mikrobioloģiskajiem atradumiem.
B	Glikokortikosteroīdi	Vidēja vai liela sistēmisko kortikosteroīdu deva NAV ieteicama kā papildu ārstēšana H1N1 gripas ārstēšanai. To ieguvums nav pierādīts, un to ietekme var būt potenciāli kaitīga.
D	Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, pretdrudža līdzekļi	Paracetamols vai acetaminofēns, ko lieto iekšķīgi vai kā svecītes. Izvairieties no salicilātu (aspirīna un aspirīnu saturošu produktu) parakstīšanas bērniem un jauniešiem (līdz 18 gadu vecumam), jo pastāv Reja sindroma attīstības risks.
C	N-acetilcisteīns (NAC)	Lielu NAC devu (40-150 mg/kg ķermeņa svara dienā) ievadīšana pacientiem ar ARDS paātrina ARDS izzušanu, palielina oksigenācijas indeksu un samazina elpošanas atbalsta ilgumu.
D	Skābekļa terapija	Pārraugiet skābekļa piesātinājumu un uzturiet SpO 2 88-95% līmenī (grūtniecības laikā -92-95%). Smagas slimības gadījumā var būt nepieciešama augsta skābekļa koncentrācija.
A	Mehāniskā ventilācija	Attīstoties ARDS, tiek izmantota plaušu aizsargventilācija, izmantojot mazo V T un “atvērto plaušu” pieeju (mērķis V T > 6 ml/kg, P PLAT< 30-35 см H 2 О).
C	Neinvazīvā ventilācija	NIV nav ieteicama kā alternatīva invazīvai ventilācijai pacientiem ar gripas vīrusa pneimoniju/ARDS, t. ar smagu hipoksēmisku ARF.
C	Ekstrakorporālās membrānas oksigenācija (ECMO).	Īpaši smagiem ARDS gadījumiem var būt nepieciešama ECMO. ECMO tiek veikta nodaļās ar pieredzi šīs tehnoloģijas izmantošanā: slimnīcās ar speciālistiem, t.sk. ķirurgi, perfūzijas speciālisti, kuriem pieder kanulēšanas tehnika, ECMO iestatīšana.
C	Profilakse un infekciju kontrole veselības aprūpes iestādēs	Standarta piesardzības pasākumi, kā arī piesardzības pasākumi, lai novērstu pārnešanu gaisā. Ja tiek veiktas aerosola radīšanas procedūras, valkājiet atbilstošu aizsargrespiratoru (N95, FFP2 vai līdzvērtīgu), acu aizsargus, halātus un cimdus un veiciet procedūru pietiekami vēdināmā vietā, kas var būt aprīkota ar dabisko vai piespiedu ventilāciju saskaņā ar PVO vadlīnijām.

Profilakse

Infekciju profilakse un kontrole veselības aprūpes iestādēs, aprūpējot pacientus ar apstiprinātu vai aizdomām par gripu

Šobrīd ārstniecības iestāžu uzdevums ir aprūpēt ar gripu inficētos pacientus. Lai samazinātu infekcijas pārnešanu uz veselības aprūpes darbiniekiem, pacientiem un apmeklētājiem, ir ļoti svarīgi, lai veselības aprūpes darbinieki veiktu atbilstošus infekcijas kontroles piesardzības pasākumus, aprūpējot pacientus ar gripai līdzīgiem simptomiem, īpaši gripas uzliesmojumu skartajos apgabalos.
Gripas vīruss pārnēsā no cilvēka uz cilvēku galvenokārt ar gaisa pilienu palīdzību. Tādēļ infekcijas kontroles pasākumiem pacientiem ar aizdomām vai apstiprinātu gripu un pacientiem ar gripai līdzīgiem simptomiem jābūt vērstiem galvenokārt pret pilienu izplatīšanos no elpceļiem. C]:
izmantot medicīnisko vai ķirurģisko masku;
Uzsveriet roku higiēnu
Nodrošiniet telpas un telpas roku higiēnai.
Izmantojiet kleitu un tīrus cimdus.

Procedūras, kas rada aerosolus (piemēram, šķidruma noņemšana no elpceļiem, intubācija, reanimācija, bronhoskopija, autopsija), ir saistītas ar paaugstinātu infekcijas pārnešanas risku, un infekcijas kontroles piesardzības pasākumos jāiekļauj:
Daļiņu respirators (piemēram, EU FFP2, ASV NIOSH sertificēts N95)
acu aizsargi (brilles);
Tīra, nesterila kleita ar garām piedurknēm;
cimdi (dažām no šīm procedūrām ir nepieciešami sterili cimdi).

Informācija

Avoti un literatūra

1. Krievijas Elpceļu biedrības klīniskie ieteikumi

Informācija

Čučalins Aleksandrs Grigorjevičs	Krievijas FMBA federālās valsts budžeta iestādes "Pulmonoloģijas pētniecības institūts" direktors, Krievijas Elpceļu biedrības valdes priekšsēdētājs, Krievijas Federācijas Veselības ministrijas galvenais ārštata speciālists pulmonologs, Krievijas Medicīnas akadēmijas akadēmiķis Zinātnes, profesors, medicīnas zinātņu doktors
Avdejevs Sergejs Nikolajevičs	Direktora vietnieks pētniecības jautājumos, Krievijas Federālās medicīnas un bioloģijas aģentūras federālās valsts budžeta iestādes "Pulmonoloģijas pētniecības institūts" Klīniskā departamenta vadītājs, profesors, MD
Čerņajevs Andrejs Ļvovičs	Profesors
Osipova Gaļina Leonidovna	Klīniskās nodaļas vadošais pētnieks fizioloģija un klīniskie pētījumi Krievijas Federālā valsts institūcija "Pulmonoloģijas pētniecības institūts" FMBA, MD
Samsonova Marija Viktorovna	Krievijas Federālās medicīnas un bioloģijas aģentūras federālās valsts budžeta iestādes "Pulmonoloģijas pētniecības institūts" Patoloģiskās anatomijas un imunoloģijas laboratorijas vadītājs, MD

METODOLOĢIJA

Pierādījumu vākšanai/atlasīšanai izmantotās metodes:
meklēt elektroniskajās datubāzēs.

Pierādījumu vākšanai/atlasīšanai izmantoto metožu apraksts:
ieteikumu bāze ir Cochrane Library, EMBASE un MEDLINE datubāzēs iekļautās publikācijas. Meklēšanas dziļums bija 5 gadi.

Pierādījumu kvalitātes un stipruma novērtēšanai izmantotās metodes:
· Ekspertu vienprātība;
· Nozīmīguma novērtējums saskaņā ar reitingu shēmu (shēma pielikumā).

Pierādījumu līmeņi	Apraksts
1++	Augstas kvalitātes metaanalīzes, sistemātiski randomizētu kontrolētu pētījumu (RCT) pārskati vai RCT ar ļoti zemu neobjektivitātes risku
1+	Labi veiktas metaanalīzes, sistemātiskas vai RCT ar zemu neobjektivitātes risku
1-	Metaanalīzes, sistemātiskas vai RCT ar augstu neobjektivitātes risku
2++	Augstas kvalitātes sistemātiski pārskati par gadījumu kontroles vai kohortas pētījumiem. Augstas kvalitātes pārskati par gadījumu kontroles vai kohortas pētījumiem ar ļoti zemu sajaukšanas vai neobjektivitātes risku un mērenu cēloņsakarības iespējamību
2+	Labi veikti gadījuma kontroles vai kohortas pētījumi ar mērenu sajaukšanas vai aizspriedumu risku un mērenu cēloņsakarības iespējamību
2-	gadījumu kontroles vai kohortas pētījumi ar augstu sajaukšanas vai aizspriedumu risku un mērenu cēloņsakarības iespējamību
3	Neanalītiski pētījumi (piemēram, gadījumu ziņojumi, gadījumu sērijas
4	Ekspertu viedoklis

Pierādījumu analīzei izmantotās metodes:
· publicēto metaanalīžu apskati;
· Sistemātiski pārskati ar pierādījumu tabulām.

Pierādījumu tabulas:
pierādījumu tabulas aizpildīja darba grupas dalībnieki.

Ieteikumu formulēšanai izmantotās metodes:
ekspertu vienprātība.

Spēks	Apraksts
BET	Vismaz viena metaanalīze, sistemātisks pārskats vai RCT ar vērtējumu 1++, kas ir tieši piemērojams mērķa populācijai un parāda stabilitāti vai pierādījumu kopums, kas ietver rezultātus no pētījumiem, kas novērtēti kā 1+, kas ir tieši piemērojami mērķa grupai un parāda kopējo rezultātu konsekvenci
AT	pierādījumu kopums, kas ietver rezultātus no pētījumiem, kas novērtēti ar 2++, kas ir tieši piemērojami mērķa grupai un parāda kopējo rezultātu konsekvenci vai ekstrapolēti pierādījumi no pētījumiem, kas novērtēti ar 1++ vai 1+
NO	pierādījumu kopums, kas ietver rezultātus no pētījumiem, kas novērtēti ar 2+ un kas ir tieši piemērojami mērķa grupai un parāda kopējo rezultātu konsekvenci; vai ekstrapolēti pierādījumi no pētījumiem, kas novērtēti ar 2++
D	3. vai 4. līmeņa pierādījumi; vai ekstrapolēti pierādījumi no pētījumiem, kas novērtēti ar 2+

Konsultācijas un ekspertu vērtējums:
Jaunākie šo pamatnostādņu labojumi tika iesniegti apspriešanai provizoriskā versijā 2013. gada … _____________ kongresā. Projekta versija tika ievietota publiskai apspriešanai RPO mājaslapā, lai kongresa dalībnieki, kas nav kongresā, varētu piedalīties ieteikumu apspriešanā un pilnveidošanā.
Ieteikumu projektus izskatīja arī neatkarīgi eksperti, kuriem tika lūgts komentēt, pirmkārt, par ieteikumu pamatā esošās pierādījumu bāzes interpretācijas skaidrību un precizitāti.

Darba grupa:
Galīgajai pārskatīšanai un kvalitātes kontrolei ieteikumus atkārtoti analizēja darba grupas dalībnieki, kuri secināja, ka visi ekspertu komentāri un komentāri ir ņemti vērā, pastāv sistemātisku kļūdu risks ieteikumi tika samazināti līdz minimumam.

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādēm, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
• Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devas var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.