Oviddukts. Olvada topogrāfija un anatomija. Olvadi

Olvadi nosaukts itāļu ārsta Gabriela Fallopiusa vārdā, kurš pirmais aprakstīja to uzbūvi. Tās ir pārī savienotas dobas caurules, caur kurām apaugļotas olas nonāk dzemdes dobumā. Katra caurule atrodas vēderplēves dubultajā krokā - caurules apzarnā. Caurules garums ir aptuveni 10-12 cm. Parasti labā caurule ir nedaudz garāka par kreiso. Platums - apmēram 4-6 mm. Olvada iekšpusē ir gļotādas slānis ar ciliētu epitēliju. Caurules muskuļu aktivitātes un epitēlija skropstu virzītās svārstības dēļ apaugļotā olšūna tiek virzīta uz dzemdi.

Olvada sekcijas

Caurulē ir vairākas sadaļas:

Dzemdes (intersticiālā) daļa, olvadu atvere- kanāla segments, kas atrodas blakus dzemdes sienai. Tas atveras dzemdes dobumā ar apmēram 2 mm lielu caurumu.

Šaurums ir šaurākā daļa, kuras diametrs ir aptuveni 2-3 mm.

Ampula - šī sadaļa aizņem gandrīz pusi no caurules garuma. Ampula seko šaurumam, pakāpeniski palielinot diametru līdz 8 mm. Šajā sadaļā sperma satiekas ar olu. Ampulārā rajonā gļotādas krokas ir labi izteiktas. Tās ir liela izmēra un veido sekundāras un terciāras krokas.

Piltuve - ir ampulas turpinājums, ir piltuves formas caurules pagarinājums, gar kura malām ir neskaitāmas neregulāras formas bārkstis. Viena no lielākajām bārkstīm stiepjas vēderplēves krokā līdz pašai olnīcai. Piltuves augšpusē ir apaļš caurums, kurā atveras vēdera dobums. Caur to apaugļotā olšūna ar caurules peristaltisko kustību palīdzību nonāk ampulā. Bārkstes epitēlija cilijām ir ciliāras kustības uz dzemdi, tāpēc tās spēj piesaistīt olšūnu no vēdera dobuma un virzīt to uz dzemdi.

Olvadus ar asinīm apgādā dzemdes artēriju olnīcu un olvadu zari, olnīcu artēriju zari.

Olvadu vērtība reprodukcijā

Olvadi spēlē nozīmīgu lomu reproduktīvā funkcija sievietes. Pateicoties peristaltiskām kustībām, caurules nodrošina apaugļotas olšūnas transportēšanu uz dzemdes dobumu. Peristaltika vislabāk izpaužas ovulācijas laikā un dažas dienas pēc tās. Olvada funkcija Tas sastāv arī no labvēlīgu apstākļu radīšanas embrija ieņemšanai un attīstībai tā pārvietošanās laikā uz dzemdi. Olvadu noslēpums, kas satur glikoproteīnus, prostaglandīnus un dažādus bioloģiski aktīvās vielas, nodrošina embrija uzturu c.

Olvadu obstrukcija

Traucējumi var izraisīt:

    Iekaisuma procesi iegurņa dobumā, kas var rasties pēc sarežģītām dzemdībām vai abortiem un ar sarežģītu endometriozi.

  • Operatīvās iejaukšanās vēdera dobumā, kā rezultātā veidojas saaugumi iegurnī.
  • Olvadu infekcija seksuāli transmisīvo slimību komplikāciju dēļ. Šajā gadījumā mēs runājam par ureaplazmozi, hlamīdijām, mikoplazmozi.
  • Olvadu nosiešana ( sieviešu sterilizācija).
  • Dažreiz iedzimta nepietiekama attīstība notiek, ja caurules ir pārāk īsas, vai, gluži pretēji, garas, savītas.

Obstrukcija var būt organiska, ja caurules lūmenis ir noslēgts ar plēvi saistaudi, un funkcionāls, ja caurule ir salauzta. Pilnīga aizsprostošanās rodas, kad kanāla lūmenis tiek bloķēts visā tā garumā. Ar daļēju - lūmenis ir aizvērts vienā olšūnas daļā. Cauruļu aizsprostojums parasti neietekmē sievietes labsajūtu. Par nepieciešamību pārbaudīt olvadu darbību parasti noskaidro tikai tad, ja ir problēmas ar ieņemšanu.

Kā pārbaudīt olvadus?

Ir instrumentālā diagnostika un ārstēšana:

Olvadu histerosalpingogrāfija (HSG).. Šo procedūru sauc arī par metrosalpingogrāfiju. Pēc vietējā anestēzija rentgena kontrolē dzemdē ielej kontrastvielu. Tam vajadzētu iekļūt abās caurulēs un ielej vēdera dobumā. Autors rentgenstari jūs varat redzēt, kuras nodaļas izgājušas cauri kontrastam un kur atrodas šķērslis. Ja tiek konstatētas saķeres, ārsts var nekavējoties rekanalizēt cauruli. HSG ir trūkums, 20% gadījumu ir iespējams nepatiess rezultāts caurules muskuļu spazmas dēļ.

Olvadu laparoskopija ir diagnostikas operācija. Zem vispārējā anestēzija tiek veiktas punkcijas uz vēdera, un tajā tiek iespiests gaiss. Iegriezumā zem nabas tiek ievietots laparoskops, operācijai citos punkcijas tiek ievietoti speciāli instrumenti. Tāpat kā ar HSG, kontrastvielu ielej dzemdē un pārbaudi, vai tas izlīst cauri olvados vēdera dobumā. Ja tiek konstatēta saķere, ārsts to nekavējoties noņem.

ehohisterosalpingogrāfija- Ultraskaņas izmeklēšana. Šī metode ir mazāk precīza. Radiopagnētiskās vielas vietā izmanto fizioloģisko šķīdumu.

Kas ir hidrosalpinkss?

Rodas ar pārmērīgu patoloģiskā šķidruma uzkrāšanos caurulīšu dobumā salpingīta laikā limfas un asinsrites traucējumu dēļ. Šim transudātam ir toksiska ietekme uz embriju un dzemdes endometriju, kas izraisa neauglību un ārpusdzemdes grūtniecība. Lēnais process sievietes pašsajūtu nekādi neietekmē. To var noteikt iegurņa orgānu ultraskaņas laikā. Ja hidrosalpinkss netiek savlaicīgi ārstēts, tas var izraisīt olvadu plīsumu. Ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska, kopā ar pretiekaisuma ārstēšanu, fizioterapiju un antibiotiku terapiju. Ja nav iespējams atjaunot mēģenes darbību, ieteicams to noņemt, vēlāk nosūtot sievieti uz IVF.

Tā kā olvados ir svarīga loma apaugļošanā, rūpīgi jāuzrauga veselība, lai novērstu attīstību. Ja tiek atklāts infekcijas perēklis, tas ir savlaicīgi jādezinficē. Tātad jūs saglabājat olvadus veselus, un bērniņa ieņemšana jums nesagādās grūtības!

Oviddukts (olvads),tuba dzemde ( sal - pinx ), - pāra orgāns (skat. 13. att.), kalpo olšūnas pārnešanai no olnīcas (no vēderplēves dobuma) dzemdes dobumā. Olvadi atrodas iegurņa dobumā un ir cilindriski kanāli, kas iet no dzemdes uz olnīcām. Katra caurule atrodas dzemdes platās saites augšējā malā, no kuras daļa, ko no augšas ierobežo olvads, no apakšas ar olnīcu, it kā ir olvadu apzarnis. Olvada garums ir 10-12 cm, caurules lūmenis svārstās no 2 līdz 4 mm. No olvadu lūmenis vienā pusē sazinās ar dzemdes dobumā ir ļoti šaurs dzemdes atvēršana,dstium dzemde tubae, atveras otrā pusē vēdera atvere,dstium vēdera dobums tubae dzemdes, vēderplēves dobumā, netālu no olnīcas. Tādējādi sievietei vēderplēves dobums caur olvadu lūmenu, dzemdes dobumu un maksts sazinās ar ārējo vidi.

Olvadam sākotnēji ir horizontāls stāvoklis, tad, sasniedzis mazā iegurņa sieniņu, tā iet apkārt olnīcai tās olvadu galā un beidzas tās mediālajā virsmā. Olvadā izšķir šādas daļas: dzemdes daļa,pars dzemde, kas ir ietverts dzemdes sienas biezumā. Tālāk nāk daļa, kas ir vistuvāk dzemdei - olvadu izsme,isthmus tubae dzemdes. Šī ir šaurākā un tajā pašā laikā biezākā daļa olvados, kas atrodas starp dzemdes platās saites loksnēm. Daļa, kas seko šaurumam - olvadu ampula,ampulla tubae dzemdes, kas veido gandrīz pusi no visa olvada garuma. Ampulārā daļa pakāpeniski palielinās diametrā un pāriet uz nākamo daļu - olvadu piltuve,fundibulum tubae dzemdes, kas beidzas gari un šauri bārkstīm vītne,fimbrijas tubae. Viena no bārkstīm atšķiras no pārējām ar lielāku garumu. Tas sasniedz olnīcu un bieži tai pielīp - tā ir tā sauktā olnīcu maliņa, fimbrija ovarica. Caurules bārkstis virza olšūnas kustību uz olvadu piltuvi. Piltuves apakšā ir olvadu vēdera atvere, pa kuru no olnīcas atbrīvotā olšūna nonāk olvadas lūmenā.

Olvada sienas uzbūve. No ārpuses ir parādīta olvadu siena serozā membrāna,tunika serosa, zem kura ir subserozā bāze,ķermeni subserosa. Tiek veidots nākamais olvadu sienas slānis muskuļu apvalks,tunika muskuļus, kas turpinās dzemdes muskuļos un sastāv no diviem slāņiem. Ārējo slāni veido gareniski sakārtoti gludās muskulatūras (nesvītrotu) šūnu saišķi. Iekšējais slānis, biezāks, sastāv no apļveida muskuļu šūnu saišķiem. Zem muskuļu slāņa ir gļotāda,tunika gļotādas, veidojot gareniski cauruļu krokas,plicae tubariae, visā olvados. Tuvāk olvadu vēdera atverei gļotāda kļūst biezāka un tai ir vairāk kroku. Īpaši daudz to ir olvadu piltuvē. Gļotādu klāj epitēlijs, kura skropstas svārstās virzienā uz dzemdi.

Olvadu asinsvadi un nervi. Asins apgāde olvados nāk no diviem avotiem: dzemdes artērijas olvadu atzara un olnīcu artērijas atzara. Venozās asinis no olvados caur tāda paša nosaukuma vēnām ieplūst dzemdes venozajā pinumā. Caurules limfātiskie asinsvadi ieplūst jostas limfmezglos. Olvadu inervācija nāk no olnīcu un uterovagināla pinumiem.

Uz rentgenogramma olvadi izskatās kā garas un šauras ēnas, paplašinātas ampulāras daļas reģionā.

Olvads ir pārī savienots orgāns un pieder sievietei reproduktīvā sistēma. Olvads atrodas horizontāli, abās dzemdes pusēs, dzemdes plašās saites augšējā reģionā. Šis orgāns ir cauruļveida, pildot uzdevumu savienot dzemdes dobumu ar vēdera dobumu. Olas, kas atrodas uz olnīcu virsmas, nokļūstot tur ovulācijas laikā, caur olvadām nonāk dzemdes dobumā. Katra caurule atrodas vēderplēves krokā, ko sauc par caurules mezentēriju. Caurules garums ir aptuveni 10-12 cm, un labā caurule parasti ir garāka nekā kreisā. Caurules daļa, kas atrodas vistuvāk dzemdei, ir 1-2 cm liela un atrodas horizontāli. Sasniedzot iegurņa sieniņu, caurule apiet olnīcu un iet uz augšu, pēc tam atgriežas un iet uz leju, pieskaroties olnīcas mediālajai virsmai.

Olvadam ir četras sadaļas: olvadu dzemdes daļa, olvadu ampula, olvadu piltuve un olvadas izeja. Lielākā daļa šaura daļa- caurules dzemdes daļa, apmēram 1-3 cm gara.Atrodas dzemdes sienas iekšpusē un atveras tās dobumā.

Olvada šaurums ir neliels olvadu segments tā izejas vietā no dzemdes sienas. Ar 3-4 cm garumu olvadu šaurumam ir vislielākais sieniņu biezums.

Olvada ampula ir līkumotākā un garākā caurules daļa (8 cm). Tās diametrs ir aptuveni 0,6-1 cm.

Visplašākajai olvadu daļai ir atbilstošs nosaukums - olvadu piltuve. Būdama ampulas turpinājums, šī olvadu daļa beidzas ar lielu skaitu izaugumu jeb bārkstiņu, kuru garums ir 1-1,5 cm.Šīs bārkstis atrodas ap olvadu vēdera atveri un ap olnīcu. Olnīcu fimbrija ir garākā (2-3 cm), un tā ir sava veida rieva, kas iet uz olnīcas olvadu galu un ir piestiprināta tajā pašā vietā.

Olvads veic olšūnas un spermas piegādes funkcijas. Olvada vide ir pietiekami labvēlīga, lai notiktu apaugļošanās process, un olšūna var attīstīties. Ar bārkstiņu palīdzību olvadu piltuve uztver olšūnu un virza to sevī. Dienas laikā pēc ovulācijas olšūnai ir raksturīga dzīvotspēja un tā var tikt apaugļota. Apaugļošanas procesā zigota, kas veidojas šajā gadījumā, tiek nosūtīta uz dzemdi, izmantojot caurules bārkstis. Neapaugļota olšūna pārvietojas tajā pašā virzienā, līdz tā nomirst.

Četri slāņi veido olvadu sieniņu. Tie ietver ārējā čaula olvadu, ko sauc par serozo, subserozo membrānu, gļotādu un muskuļu membrānām. Subserozajai membrānai ir raksturīgs irdenums, tas ir vāji izteikts šaurumā un ampulas rajonā. Praktiski nav uz dzemdes daļas un olvadu piltuvē. Muskuļu membrāna sastāv no trim gludo muskuļu slāņiem:

Ārējais, plāns slānis ir garenisks;

Vidēja, nozīmīgāka - apļveida;

Iekšējais - gareniskais.

Visi trīs slāņi ir cieši saistīti. Vēlāk tie nonāk noteiktos dzemdes miometrija slāņos.

Caurules krokas, kas atrodas gareniski, caurules lūmenā veido gļotāda. Tie ir daudz izteiktāki olvadu ampulas rajonā. Olvada ampulas krokas ir labi izteiktas, ar savu lielo augstumu var veidot sekundāras un terciāras krokas. Gļotāda veido viena slāņa skropstu epitēliju. Tās skropstas mirgo virzienā uz caurules dzemdes galu. Kāda daļa epitēlija šūnas nav skropstu, bet ir sekrēcijas elementi. No vienas puses, gļotāda ir dzemdes gļotādas turpinājums, un tās otra puse ir savienota ar serosa vēdera dobums. Šajā sakarā ir caurules atvere vēderplēves dobumā, kas nav slēgts serozs maisiņš. Caurules vēdera atveres diametrs ir aptuveni 2 mm.

Olvadi- mazi cilindriskas formas kanāli, kas pieder pāriem orgāniem. Viens caurules gals ir savienots ar dzemdi, otrs ar vēderplēvi.

Pieaugušai, nobriedušai sievietei olvadu garums ir 10-12 cm, un platums nav mazāks par 0,5 cm. sievietes ķermenis ir divi olvadi - pa labi un pa kreisi, un attiecībā pret otru tiem ir nevienlīdzīgi izmēri.

No kā sastāv olvads?

Olvadi(ko sauc arī par olvadiem vai olvadiem) sastāv no vairākiem departamentiem. Par tiem pastāstīsim tālāk.

    Piltuve ir palielināta olvadu daļa, kas atveras vēdera dobumā. Piltuves malā ir īpaši izaugumi. Tās ir šauras un garas bārkstis, it kā "nosedzot" olnīcu. galvenā lomašādu izaugumi ir noteikt pareizo virzienu olšūnai, kas ir atdalījusies no olnīcas. Piltuve neļauj apaugļotajai olšūnai iekļūt vēderplēvē, taču dažos gadījumos šis olvadu elements neizdodas un attīstās tāds stāvoklis kā ārpusdzemdes grūtniecība;

    Olvada ampula;

    Straume ir šaurā olšūnas daļa, kas virzīta uz dzemdes dobumu un beidzas ar dzemdes atvērumu.

Kādas ir olvadu funkcijas?

Šī orgāna galvenais uzdevums ir savienot dzemdes augšējo daļu ar olnīcu. Olvada sienas ir diezgan blīvas un izturīgas. Tie ir pārklāti ar aizsargājošu gļotādu, kas sastāv no epitēlija audiem, cieši pārklāti ar cilijām. Olšūnas sienas sastāv no serozas un muskuļotas membrānas.

Olvada vissvarīgākā funkcija ir nodrošināt vietu olšūnas apaugļošanai ar spermu. Tieši olšūnā notiek viss apaugļošanās process.

Caur to pašu cauruli apaugļotā olšūna pārvietojas uz dzemdes dobumu, kur tā tiek fiksēta un turpina attīstīties. Tādējādi olvadi ir nepieciešami olšūnas apaugļošanai, tās iekļūšanai dzemdes dobumā un fiksācijai tur. Šis mehānisms darbojas šādā veidā.

Pēc nobriešanas olšūna atstāj olnīcu un pārvietojas pa caurulīti, izmantojot īpašus izaugumus-cilijas, kas pārklāj iekšējā dobumā caurules.

Uz olu, no otras puses, spermatozoīdi pārvietojas. Ja pēc viņu tikšanās notiek apaugļošanās, tad olšūna nekavējoties sāk dalīšanās procesu, saņemot uzturu un aizsardzību olvados. Pakāpeniski tas pārvietojas dzemdē (ar visu to pašu skropstu palīdzību). Olu popularizēšana notiek lēni un pakāpeniski. Katru dienu tas tuvojas dzemdes dobumam apmēram par 2-3 cm.

Olvadu patoloģijas un to sekas

Ja olvadā nav nekādu patoloģiju, tad olšūnas veicināšana beidzas ar tās iekļūšanu dzemdes dobumā, fiksāciju un. tālākai attīstībai tur. Tomēr dažos gadījumos tas atšķiras. Caurulītē var būt saaugumi, polipi, saaugumi un izaugumi. Šajā gadījumā apaugļotās olšūnas ceļā tiek sastapts šķērslis, un tā nevar iekļūt dzemdē. Parādās ārpusdzemdes grūtniecība. Ir ļoti svarīgi, lai ginekologs pievērstu uzmanību šī patoloģija un pieņemts nepieciešamos pasākumus lai uzlabotu grūtnieces stāvokli.

Ārpusdzemdes grūtniecība prasa tūlītēju ķirurģiska iejaukšanās, mākslīgs pārtraukums. Attīstoties šādai patoloģijai, pastāv liela olvadu plīsuma iespējamība, kā rezultātā vēdera dobumā saplūdīs asinis un attīstīsies peritonīts. Ārpusdzemdes grūtniecība ir viens no sievietes dzīvībai bīstamākajiem stāvokļiem.

Ir arī mazāk bīstamas patoloģijas olvados, kuros sieviete nevar iestāties grūtniecība. Piemēram, caurules gals, kas savieno ar dzemdi, kāda iemesla dēļ ir bloķēts (aizvērts). Ar šo patoloģiju olšūna nevar iziet uz spermu. Ja šāds aizsprostojums tiek novērots tikai vienā olvados, tad sievietei joprojām ir iespēja palikt stāvoklī. Ja patoloģija ir uzreiz divās caurulēs, tad ārsti runā par sievietes fizioloģisko neauglību. Šajā gadījumā jūs varat iestāties grūtniecība tikai ar mākslīgiem līdzekļiem (in vitro apaugļošana).

Vibornova Irina Anatoljevna Dzemdību speciālists-ginekologs, endokrinologs, kandidāts medicīnas zinātnes Pieraksts

Dzemdību speciālists-ginekologs, ultraskaņas diagnostikas ārsts, medicīnas zinātņu kandidāts, speciālists estētiskās ginekoloģijas jomā Pieraksts

Dzemdību speciālists-ginekologs, augstākā kategorija, endokrinologs, ultraskaņas diagnostikas ārsts, estētiskās ginekoloģijas speciālists Pieraksts

Olvadi (olvadi, olvadi) ir pārī savienots cauruļveida orgāns. Faktiski olvados ir divi filiformi kanāli, kuru standarta garums ir 10-12 cm un diametrs nepārsniedz dažus milimetrus (no 2 līdz 4 mm). Olvadi atrodas abās dzemdes dibena pusēs: viena olvadu puse ir savienota ar dzemdi, bet otra ir blakus olnīcai. Caur olvadiem dzemde tiek "savienota" ar vēdera dobumu - olvadi ar šauru galu atveras dzemdes dobumā, bet ar paplašinātu - tieši vēderplēves dobumā. Tādējādi sievietēm vēdera dobums nav hermētisks, un jebkura infekcija, kas varētu nokļūt dzemdē, izraisa ne tikai reproduktīvās sistēmas, bet arī iekaisuma slimības. iekšējie orgāni(aknas, nieres) un peritonīts (vēderplēves iekaisums). Tāpēc mūsu akušieri un ginekologi medicīnas centrs Euromedprestige stingri iesaka apmeklēt ginekologu reizi sešos mēnešos. Tādas vienkārša procedūra kā pārbaude, novērš komplikācijas iekaisuma slimības- pirmsvēža stāvokļu attīstība, erozija, ektopija, leikoplakija, endometrioze, polipi.

Olvads sastāv no:

  • Piltuves
  • Ampulas
  • isthmus
  • Dzemdes daļa.

Olvada sienas, gandrīz tāpat kā dzemde un maksts, savukārt sastāv no gļotādas, kas pārklāta ar skropstu epitēliju, muskuļu membrānas un serozās membrānas

1Array ( => Grūtniecība => Ginekoloģija) Array ( => 4 => 7) Array ( => https://akusherstvo.policlinica.ru/prices-akusherstvo.html =>.html) 7

Infundibulum ir paplašināts olvadu gals, kas atveras vēderplēvē. Piltuve beidzas ar gariem un šauriem izaugumiem – bārkstīm, kas "nosedz" olnīcu. Bārkstīm ir ļoti liela nozīme – tās svārstās, radot strāvu, kas no olnīcas izdalīto olu “iesūc” piltuvē – kā putekļu sūcējā. Ja kaut kas šajā infundibulum-fimbria-olšūnu sistēmā neizdodas, apaugļošanās var notikt tieši vēderā, izraisot ārpusdzemdes grūtniecību.

Piltuvei seko tā sauktā olvadu ampula, pēc tam - šaurākā olvadu daļa - šaurums. Jau olšūnu kanāls pāriet tā dzemdes daļā, kas caur caurulītes dzemdes atveri atveras dzemdes dobumā.

Tādējādi olvadu galvenais uzdevums ir savienot augšējā daļa dzemde ar olnīcu. Olvadiem ir blīvas elastīgas sienas. Sievietes ķermenī viņi veic vienu, bet ļoti svarīga funkcija: tajās ovulācijas rezultātā olšūna tiek apaugļota ar spermu. Caur tiem apaugļotā olšūna nonāk dzemdē, kur tā nostiprinās un attīstās tālāk. Olvadi ir īpaši paredzēti olšūnas apaugļošanai, vadīšanai un nostiprināšanai no olnīcas līdz dzemdes dobumam.

Šī procesa mehānisms ir šāds: olnīcās nobriedusi olšūna pārvietojas pa olvadu ar īpašu skropstu palīdzību, kas atrodas uz iekšējais apvalks caurules. No otras puses, spermatozoīdi, kas iepriekš izgājuši cauri dzemdei, virzās uz viņu. Gadījumā, ja notiek apaugļošanās, nekavējoties sākas olšūnas dalīšanās. Savukārt olvads šajā laikā baro, aizsargā un virza olšūnu līdz dzemdes dobumam, ar kuru olvads ir savienots ar savu šauro galu. Paaugstināšana notiek pakāpeniski, apmēram 3 cm dienā. Ja rodas kāds šķērslis (saaugumi, saaugumi, polipi) vai kanāla sašaurināšanās, apaugļotā olšūna paliek caurulītē, kā rezultātā rodas ārpusdzemdes grūtniecība. AT līdzīga situācija kļūst ļoti svarīgi laikus identificēt šo patoloģiju un nodrošināt sievieti ar vajadzīga palīdzība. vienīgā izejaārpusdzemdes grūtniecības gadījumā tā tiek ķirurģiski pārtraukta, jo pastāv augsts caurules plīsuma un asiņošanas risks vēdera dobumā. Līdzīga attīstība notikumi rada lielas briesmas sievietes dzīvībai.

gastroenteroloģija diagnostikas komplekss - 5 360 rubļi

TIKAI MARTEtaupīt - 15%

1000 rubļu EKG ierakstīšana ar interpretāciju