Sīkāka informācija
Iegurņa izmēri ir galvenā vērtība dzemdniecībā: nosaka dzemdību iespējamību un piedāvāto mehānismu, ir nepieciešamas dzemdību taktikas izvēlei, indikācijas ķeizargriezienam.
stiepļu ass= taisnu izmēru viduspunkti
Anatomiskais konjugāts- no kaunuma velves augšējās malas vidus līdz apmetņa visvairāk izvirzītajam punktam = īsts konjugāts+ 0,2-0,3 cm
(Tabula ar ritjoslu. Ieslēgts mobilās ierīces pārvietot tabulu, noklikšķinot uz ekrāna)
|
Iegurņa plakne |
Orientieri |
Izmēri (cm) |
|||||
|
Taisni (cm) |
Šķērsvirzienā (cm) |
slīps (cm) |
|||||
|
Pieslēgties |
Kaunuma velves augšējā iekšējā mala, bezvārda līnijas, krustu kaula virsotne |
kaunuma velves augšējās iekšējās malas vidus ir apmetņa visvairāk izvirzītais punkts = īsts konjugāts |
13,5 |
starp bezvārdu līniju attālākajiem punktiem |
pa labi - no labās krustu zaru locītavas uz kreiso gūžas-kaunuma bumbuli, pa kreisi - otrādi) |
||
|
plata daļa |
Kaunuma arkas iekšējās virsmas vidus, gludo plākšņu vidus, šarnīrs starp II un III krustu skriemeļi |
12,5 |
kaunuma velves iekšējās virsmas vidusdaļa - artikulācija starp II un III krustu skriemeļi |
12,5 |
starp acetabuluma attālākajiem punktiem |
||
|
sašaurinājums |
Kaunuma locītavas apakšējā mala, sēžas kauli, sacrococcygeal locītava |
11,5 |
kaunuma velves apakšējā mala - sacrococcygeal locītava |
10,5 |
starp sēžas mugurkaula iekšējām virsmām |
||
|
Izeja |
Kaunuma velves apakšējā mala, sēžamvietas iekšējās virsmas, astes kaula gals (divas plaknes, kas saplūst leņķī pa līniju, kas savieno sēžamvietas bumbuļus) |
9,5 (11,5) |
kaunuma locītavas apakšējās malas vidus - astes kaula gals |
starp attālākajiem sēžas bumbuļu iekšējo virsmu punktiem |
|||
īsts konjugāts.
Patiess, vai dzemdniecības, konjugāts(conjugata vera, s. obstetrica) sauc par īsāko attālumu starp apmetni un redzamāko iegurņa dobuma punktu uz simfīzes iekšējās virsmas. Parasti šis attālums ir 11 cm.
Pastāv četri galvenie veidi, kā noteikt conjugata vera lielumu.
Pēc ārējo konjugātu lieluma. Piemēram, ar ārējo konjugātu 20 cm un Solovjova indeksu 1,2, no 20 cm ir jāatņem 8 cm, mēs iegūstam patiesu konjugātu, kas vienāds ar 12 cm; ar Solovjova indeksu 1,4, no 20 cm atņemiet 9 cm; ar Solovjova indeksu 1,6 ir jāatņem 10 cm, patiesais konjugāts būs vienāds ar 10 cm utt.
Pēc diagonālā konjugāta lieluma. Lai to izdarītu, Solovjova indekss tiek atņemts no diagonālā konjugāta garuma. Piemēram, no diagonālā konjugāta (10,5 cm) vērtības atņemot Solovjova indeksu 1,4, iegūstam patieso konjugātu 9,1 cm (I iegurņa sašaurināšanās pakāpe) un atņemot 1,6 - 8,9 cm (II sašaurinājuma pakāpe iegurnis).
Atbilstoši Miķeļa romba (distantia Tridondani) vertikālā izmēra izmēram. Romba vertikālais izmērs atbilst patiesā konjugāta izmēram.
Pēc Franka indeksa (attālums no incisura jugularis līdz mugurkaula ataugam VII kakla skriemelis). Šis izmērs atbilst patiesā konjugāta izmēram.
Ārējais konjugāts. Lai noteiktu patieso konjugātu, no ārējā konjugāta garuma tiek atņemti 9 cm, piemēram, ja ārējais konjugāts ir 20 cm, tad patiesais konjugāts ir 11 cm; ja ārējais konjugāts ir 18 cm garš, tad patiesais konjugāts ir 9 cm utt.
Atšķirība starp ārējo un patieso konjugātu ir atkarīga no krustu kaula, simfīzes un mīksto audu biezuma. Kaulu un mīksto audu biezums sievietēm ir atšķirīgs, tāpēc atšķirība starp ārējā un patiesā konjugāta izmēru ne vienmēr ir precīzi 9 cm. Patieso konjugātu var precīzāk noteikt pēc diagonālā konjugāta.
Diagonālais konjugāts(conjugata diagonalis) ir attālums no simfīzes apakšējās malas līdz visredzamākajam krustu kaula raga punktam. Diagonālais konjugāts tiek noteikts sievietes maksts izmeklēšanas laikā, kas tiek veikta saskaņā ar visiem aseptikas un antisepses noteikumiem. II un III pirksti tiek ievietoti makstī, IV un V ir saliekti, to aizmugure balstās pret starpeni. Maksts ievietotie pirksti ir fiksēti zemes raga augšdaļā un ar plaukstu balsta malu pret simfīzes apakšējo malu. Pēc tam otras rokas otrais pirksts iezīmē izmeklējošās rokas saskares vietu ar simfīzes apakšējo malu. Nenoņemot otro pirkstu no paredzētā punkta, roka makstī tiek noņemta, un palīgs ar tazometru vai centimetru lenti mēra attālumu no trešā pirksta augšdaļas līdz punktam, kas saskaras ar simfīzes apakšējo malu.
beidzot izveidojās sievietes iegurnis sastāv no krustu kaula, astes kaula un diviem iegurņa kauliem, kas savstarpēji savienoti ar saitēm un skrimšļiem. Salīdzinot ar vīriešiem, sievietes iegurnis ir platāks un apjomīgāks, bet ne tik dziļš.
Galvenais nosacījums pareizā plūsma dzemdības ir optimālais iegurņa izmērs grūtniecības laikā. Novirzes tās struktūrā un simetrijā var radīt sarežģījumus un apgrūtināt bērna dabisko izkļūšanu cauri dzimšanas kanāls, vai pilnībā novērst patstāvīgas dzemdības.
Iegurņa izmēra mērīšana grūtniecības laikā
Iegurņa izmeklēšana ietver tādas manipulācijas kā izmeklēšanu, pēc tam kaulu aptaušanu un visbeidzot noteikšanu iegurņa izmēri.
Miķeļa rombs vai jostas-krustu daļas rombs tiek pārbaudīts stāvus. Tas ir normāli vertikālā dimensija ir 11 cm, un šķērsvirziena ir 10 cm Ja ir pārkāpumi mazā iegurņa struktūrā, Miķeļa rombs ir izplūdis, ar mainītu formu un izmēru.
Pēc palpācijas iegurņa kaulus mēra, izmantojot īpašu tazomeru. AT pirmsdzemdību klīnika ginekologu interesē šādi iegurņa izmēri grūtniecības laikā:
- Interosseous izmērs - parāda attālumu starp redzamākajiem punktiem iegurņa priekšējā virsmā, tā norma ir 25-26 cm;
- Attālums starp grēdām (tālākie punkti) ilium- 28-29 cm;
- Attālums starp abiem lielākajiem iesmiem augšstilbu kauli- 30-31 cm;
- Ārējais konjugāts. Apzīmē attālumu starp Miķeļa romba augšējo stūri (supra-sacral Fossa) un kaunuma locītavas augšējo malu - 20-21 cm.
Pirmie divi iegurņa kaulu izmēri grūtniecības laikā tiek mērīti, kad sieviete guļ uz muguras un viņas kājas ir izstieptas un pārvietotas. Trešais rādītājs tiek pārbaudīts ar nedaudz saliektiem ceļiem. apakšējās ekstremitātes. Tiešo iegurņa izmēru (ārējo konjugātu) mēra grūtnieces stāvoklī, kas guļ uz sāniem, kad virsējā kāja ir izstiepta, bet apakšējo - saliekta ceļa un gūžas locītavās.
Plašs un šaurs iegurnis grūtniecības laikā
Plašs iegurnis, kas visbiežāk sastopams gara auguma sievietēm, nav uzskatāms par patoloģiju, tā izmēri pārsniedz normu par 2-3 cm.Tas tiek konstatēts standarta izmeklējuma un iegurņa kaulu mērījumu laikā. Ar plašu iegurni dzemdību gaita ir normāla, bet dažreiz tā var būt ātra. Tiek samazināts bērna iziešanas laiks caur dzemdību kanālu, kas ir pilns ar maksts, dzemdes kakla un starpenes plīsumiem.
Ja vismaz viens no izmēriem ir zemāks par normu par 1,5-2 cm, viņi runā par anatomiski šauru iegurni grūtniecības laikā. Bet pat ar šādu sašaurināšanos tas ir iespējams normāls kurss dzemdības, piemēram, ja mazulis ir mazs un galva viegli iziet cauri dzemdētājas iegurnim.
Klīniski šaurs iegurnis rodas arī ar normāli izmēri un rodas, kad bērns ir liels, tas ir, viņa galvas izmērs neatbilst mātes iegurnim. Šajā situācijā dabiskas dzemdības bīstami, jo tie var izraisīt gan augļa, gan mātes stāvokļa sarežģījumus. Šajā gadījumā apsveriet iespēju ķeizargrieziens.
Šaura iegurņa ietekme uz grūtniecības gaitu
Sašaurinātajam iegurnim ir nelabvēlīga ietekme tikai pēdējos grūtniecības mēnešos. Augļa galva nevar nolaisties mazajā iegurnī, kā rezultātā augošā dzemde paceļas, un tas ievērojami apgrūtina grūtnieces elpošanu. Sievietei ir elpas trūkums, un tas ir izteiktāks nekā topošajām māmiņām ar normālu iegurņa izmēru.
Vēl viena sekas šaurs iegurnis grūtniecības laikā - nepareizs augļa stāvoklis. Saskaņā ar statistiku, 25% sieviešu dzemdē ar slīpi vai šķērsām augļa stāvokli, iegurņa sašaurināšanās. dažādas pakāpes. Tāpat arvien biežāk sastopami aizmugures prezentācijas gadījumi: grūtniecēm ar šauru iegurni šī patoloģija notiek 3 reizes biežāk.
Grūtniecības un dzemdību vadība ar šauru iegurni
Grūtniecēm ar sašaurinātu iegurni ir komplikāciju attīstības risks, tāpēc viņas ir īpašā kontā pie ginekologa. Tas ir nepieciešams, lai savlaicīgi identificētu augļa stāvokļa novirzes un dažas citas komplikācijas.
Grūtniecība ir īpaši nelabvēlīga ar šauru iegurni, tāpēc ir svarīgi precīzi noteikt dzimšanas datumu un 1-2 nedēļas pirms tā hospitalizēt grūtnieci patoloģijas nodaļā. Tas ir nepieciešams, lai precizētu diagnozi un pieņemtu lēmumu par racionāla metode Piegāde.
Kā minēts iepriekš, dzemdību gaita ir atkarīga arī no iegurņa izmēra grūtniecības laikā. Ja sašaurināšanās ir nenozīmīga un auglis ir mazs vai vidējs, stingrā ārsta uzraudzībā iespējamas dabiskas dzemdības.
Absolūtās indikācijas ķeizargriezienam ir:
- Anatomiski šaurs iegurnis (ar III-IV sašaurinājuma pakāpi);
- Kaulu audzēji iegurnī;
- iegurņa deformācijas traumas vai slimības dēļ;
- Iegurņa traumas iepriekšējās dzemdībās.
Iegurņa sāpes grūtniecības laikā
Grūtniecības laikā daudzas sievietes atzīmē sāpju parādīšanos iegurņa kaulos, krustu kaulā un mugurkaulā. Tas ir saistīts ar to, ka mainās ķermeņa smaguma centrs, un dabiskā masas pieauguma dēļ slodze uz muskuļu un skeleta sistēma. Turklāt īpaša hormona relaksīna ietekmē notiek izmaiņas sacroiliac un kaunuma locītavās, kā arī citos saistaudu veidojumos, tas ir, iegurņa kauli grūtniecības laikā "gatavojas" dzemdībām.
Bieži vien sievietes izjūt sāpes jostas un iegurņa rajonā, kas ir mugurkaula izliekuma, osteohondrozes un sliktas muskuļu attīstības sekas "pirmsgrūtniecības" stāvoklī. Šādu sāpju biežums ir 30-50% grūtniecības laikā un 65-70% pēc dzemdībām.
Ja otrajā un trešajā trimestrī grūtnieces asinīs nav pietiekami daudz kalcija, var attīstīties simfizīts. Tas izpaužas ar stiprām ilgstošām sāpēm kaunuma locītavā, ko pastiprina ķermeņa stāvokļa maiņa kosmosā. Sievietes gaita ir traucēta, krūtis pietūkst. Simfizīta parādīšanās ir saistīta arī ar dažām iedzimtām iezīmēm.
Iegurņa sāpju novēršana grūtniecības laikā
Pamats iegurņa sāpju profilaksei grūtniecības laikā, pirmkārt, ir bagāts ar kalciju diēta: gaļa, zivis, piena produkti ar zemu tauku saturu, zaļumi, rieksti. Par slimībām kuņģa-zarnu trakta kad tiek traucēta kalcija uzsūkšanās, nepieciešama to korekcija. Piemēram, jūs varat lietot bifikolu un gremošanas enzīmus.
Papildus jāpievērš uzmanība pietiekamai fiziskajai slodzei, lai stiprinātu taisnās un slīpās vēdera muskuļus, gūžas saliecējus un ekstensorus, sēžas un muguras muskuļus. Labi šim fizioterapija un peldēšana.
No citiem preventīvie pasākumi ir vērts atzīmēt, ka paliek svaigs gaiss, jo saules gaismas iedarbībā ādā veidojas D vitamīns, un tas nepieciešams, lai normāla apmaiņa kalcijs.
Ja sāpes iegurņa kaulos grūtniecības laikā sāk traucēt regulāri, ir jāpāriet pie daudz drastiskākiem pasākumiem: jāsāk lietot kalcija preparātus dienas devu 1000-1500 mg, nedaudz ierobežo fiziskās aktivitātes, un, ja ir problēmas ar muguras lejasdaļu, noteikti valkājiet pārsēju. Vēlams arī sākt lietot kompleksus multivitamīnus grūtniecēm, jo tie satur visus būtiski mikroelementi un vitamīni.
Video no YouTube par raksta tēmu:
Mazā iegurņa dobumā nosacīti izšķir 4 klasiskās plaknes.
Es lidmašīna- ieejas plakne:
priekšā- simfīzes augšējā mala
aiz muguras– apmetnis
no sāniem- bez nosaukuma līnija.
Tiešās ievades izmērs(starp simfīzes augšējās iekšējās malas vidu un apmetni) sakrīt ar patieso konjugātu (conjuqata vera) = 11 cm. (vai dzemdību konjugāts)
Šķērsvirziena dimensija– attālums starp robežlīnijas attālākajiem punktiem = 13 cm.
Divi slīpi izmēri- no sacroiliac locītavas līdz pretējam gūžas-kaunuma tuberkulam = 12 cm.
Attālums no kaunuma arkas augšējās malas vidus līdz apmetnei \u003d 11,5 cm un tiek saukts anatomisks konjugāts.
Mazā iegurņa ieejas plaknei ir šķērseniski ovāla forma.
II lidmašīna- platās daļas plakne:
priekšā- dzemdes iekšējās virsmas vidusdaļa
aiz muguras- II un III krustu skriemeļu artikulācija
no sāniem- acetabulum projekcijas
Taisns izmērs- attālums starp kaunuma locītavas iekšējās virsmas vidu līdz II un III krustu skriemeļa artikulācijai = 12,5 cm
Šķērsvirziena dimensija- savieno acetabuluma plāksnes = 12,5 cm
Šai plaknei ir noapaļota forma.
III lidmašīna - m / iegurņa šaurās daļas plakne.
priekšā- simfīzes apakšējā mala
aiz muguras- sacrococcygeal artikulācija
no sāniem- sēžas muguriņas
Taisns izmērs– starp simfīzes apakšējo krēmu un sacrococcygeal locītavu = 11cm
Šķērsvirziena dimensija- starp sēžas mugurkaula iekšējām virsmām = 10,5 cm
Šai plaknei ir gareniska ovāla forma.
IY lidmašīna- mazā iegurņa izejas plakne.
priekšā- simfīzes apakšējā mala
Aiz muguras- astes kaula gals
No sāniem- ischial tuberosities
Taisns izmērs- no simfīzes apakšējās malas līdz astes kaulai = 9,5 cm, astes kauls dzemdību laikā attālinās par 1,5-2 cm
Šķērsvirziena dimensija- starp sēžas kaulu iekšējām virsmām = 10,5 cm
Šai plaknei ir gareniska ovāla forma, kad astes kauls atstāj.
vadu līnija, vai iegurņa ass, iet cauri visu plakņu tiešo un šķērsenisko izmēru krustpunktam.
Iegurņa iekšējie izmēri var izmērīt ar ultraskaņas pelvimetriju, bet vēl nav pietiekami izmantots.
Plkst maksts pārbaude iespējams novērtēt iegurņa attīstības pareizību. Ja pētījuma laikā apmetnis netiek sasniegts, tas liecina par ietilpīgu iegurni, un, ja tas ir sasniegts, tad mēra diagonālais konjugāts(attālums starp simfīzes apakšējo ārējo malu un zemes ragu), kam parasti vajadzētu būt ne mazāk kā 12,5-13 cm.
Diagonālā konjugāta mērīšana.
Iegurņa iekšējos izmērus un sašaurināšanās pakāpi vērtē pēc īsts konjugāts(ieejas plaknes tiešais izmērs), kas normālā iegurnī ir vismaz 11 cm
Patieso konjugātu aprēķina, izmantojot 2 formulas:
Ø patiesais konjugāts = ārējais konjugāts mīnus 9-10 cm
Ø patiesais konjugāts = diagonālais konjugāts mīnus 1,5-2 cm
(resniem kauliem atņemiet maksimālo skaitli, plāniem kauliem - minimālo).
Lai novērtētu ierosināto kaulu biezumu Solovjova indekss(plaukstas locītavas apkārtmērs)
Ja indekss ir mazāks par 14-15 cm, kauli tiek uzskatīti par plāniem,
ja vairāk par 15 cm - biezs.
Par iegurņa izmēru un formu var spriest arī pēc
Miķeļa romba forma un izmērs, kas
atbilst krustu kaula projekcijai.
Tās augšējais leņķis atbilst supra-sakrālajam
Fossa, sānu - uz aizmugurējiem augšējiem gūžas muguriņiem
nym kauli, apakšējais - astes kaula augšdaļā.
Izmantojot iegurni, var izmērīt arī izejas plaknes izmērus, kā arī iegurņa ārējos izmērus.
Iegurņa slīpuma leņķis ir leņķis starp tā ieejas plakni un horizontālo plakni. Plkst vertikālā pozīcija sievietes viņš \u003d 45-55 apmēram. tas samazinās, ja sieviete pietupās vai guļ ginekoloģiskā pozā ar saliektām kājām un turot pie vēdera (iespējama pozīcija dzemdībās). Tās pašas pozīcijas ļauj palielināt izejas plaknes tiešo izmēru. Iegurņa slīpuma leņķis palielinās, ja sieviete guļ uz muguras ar rullīti zem muguras vai ja viņa noliecas atpakaļ stāvus. Tas pats notiek, ja sieviete guļ uz ginekoloģiskā krēsla ar nolaistām kājām (Walcher pozīcija). Tie paši noteikumi ļauj palielināt ieejas tiešo izmēru.
kaunuma leņķis mēra grūtniecības stāvoklī
uz ginekoloģiskā krēsla. īkšķi
abas rokas ir novietotas gar lejupejošiem zariem
kaunuma kauls. Normāls kaunuma leņķis ir 90-100 o
Tiešā iegurņa izejas izmērs- attālums starp
kaunuma locītavas apakšējās malas vidus un ver-
astes kaula aste. Pārbaudes laikā pacients melo
uz muguras ar šķirtiem un pussaliektiem gurniem un ceļa locītavas pēdas. Viena tazomera poga ir novietota kaunuma locītavas apakšējās malas vidū, otra - astes kaula augšdaļā. Tiešais iegurņa izejas izmērs = 11 cm, mīksto audu biezuma dēļ par 1,5 cm vairāk nekā patiesais izmērs. Tāpēc no iegūtā skaitļa 11 cm ir jāatņem 1,5 cm, lai atrastu tiešo mazā iegurņa dobuma izejas izmēru, kas ir 9,5 cm.
Iegurņa izejas šķērseniskais izmērs- attālums
starp sēžamvietas iekšējām virsmām
izciļņiem. To nosaka grūtnieces stāvoklī
Noa uz muguras, viņa piespiež kājas, cik vien iespējams
vēders. Mērījumu veic ar speciālu tazomeru jeb centimetru lenti, ko uzklāj nevis tieši uz sēžamajiem bumbuļiem, bet gan uz tos nosedzošajiem audiem; tāpēc iegūtajiem izmēriem 9-9,5 cm ir jāpievieno 1,5 - 2 cm (mīksto audu biezums). Iegurņa izejas šķērseniskais izmērs = 11 cm.
Papildu mērījumu datus var izmantot, lai precizētu sašaurinājuma formu:
- sānu Kernera konjugāti- vērtību atšķirība starp abiem konjugātiem norāda uz iegurņa asimetriju, un simetrisks konjugātu samazinājums norāda uz iegurņa plaknes klātbūtni
- slīpi izmēri– diagnostiskā vērtība ir atšķirība starp labo un kreiso izmēru vairāk nekā 1,5 cm, kas norāda uz iegurņa asimetriju
- iegurņa apkārtmērs - starp iesmiem un airēšanas iegurņa gūžas kauliem (85 cm vai vairāk).
Mazā iegurņa plaknes un izmēri. Mazais iegurnis ir dzemdību kanāla kaulu daļa. Aizmugurējā siena Mazais iegurnis sastāv no krustu kaula un astes kaula, sānu – sēžas kauli, priekšējo – kaunuma kauli un simfīze. Mazā iegurņa aizmugurējā siena ir 3 reizes garāka nekā priekšējā. Augšējā sadaļa Mazais iegurnis ir ciets, nepiekāpīgs kaula gredzens. Apakšējā daļā mazā iegurņa sienas nav nepārtrauktas, tajās ir obturatora atveres un sēžas iegriezumi, ko ierobežo divi saišu pāri (sacrospinous un sacrotuberous).Mazajam iegurnim ir šādas sadaļas: ieplūde, dobums un izeja. Iegurņa dobumā izšķir platas un šauras daļas (5. tabula). Saskaņā ar to tiek izdalītas četras mazā iegurņa plaknes: 1 - iegurņa ieejas plakne; 2 - iegurņa dobuma plašās daļas plakne; 3 - iegurņa dobuma šaurās daļas plakne; 4 - iegurņa izejas plakne.5.tabula
| Iegurņa plakne | Izmēri, cm | ||
| taisni | šķērsvirziena | slīpi | |
| Ieeja iegurnī | 13-13,5 | 12-12,5 | |
| Plaša iegurņa dobuma daļa | 13 (nosacīti) | ||
| Šaurā iegurņa dobuma daļa | 11-11,5 | - | |
| iegurņa izeja | 9.5-11,5 | - | |
 |
c) Labā un kreisā slīpā izmēri ir 12-12,5 cm Labais slīpais izmērs ir attālums no labās krusteniskās gūžas locītavas līdz kreisajam ilio-kaunuma tuberkulam; kreisais slīpais izmērs - no kreisās sacroiliac locītavas līdz labajam gūžas-kaunuma tuberkulam. Lai dzemdētājai atvieglotu orientēšanos iegurņa slīpo izmēru virzienā, M. S. Maļinovskis un M. G. Kušnirs ierosināja šādu paņēmienu (69. att.): abu roku rokas ir saliktas taisnā leņķī. , ar plaukstām uz augšu; pirkstu gali tiek pietuvināti guļošas sievietes iegurņa izejai. Kreisās rokas plakne sakritīs ar kreiso slīpo iegurņa izmēru, labās rokas plakne sakritīs ar labo. |
b) Šķērsizmērs - starp acetabulum vidu; tas ir vienāds ar 12,5 cm Plašajā iegurņa dobuma daļā nav slīpu izmēru, jo šajā vietā iegurnis neveido nepārtrauktu kaula gredzenu. Slīpi izmēri iegurņa platajā daļā pieļaujami nosacīti (garums 13 cm).3. Iegurņa dobuma šaurās daļas plakne priekšpusē ir ierobežota ar simfīzes apakšējo malu, no sāniem - ar sēžas kaulu auniem, bet aiz muguras - ar sacrococcygeal artikulāciju. tas ir 11-11,5 cm.
b) Šķērsizmērs savieno sēžamvietas kaulu muguriņas; tas ir vienāds ar 10.5 cm.4. Iegurņa izejas plaknei ir šādas robežas: priekšā - simfīzes apakšējā mala, no sāniem - sēžas bumbuļi, aizmugurē - astes kaula gals. Iegurņa izejas plakne sastāv no divām trīsstūrveida plaknēm, kuru kopējā bāze ir līnija, kas savieno sēžas bumbuļus. Rīsi. 70. Iegurņa izejas izmēri. 1 - taisns izmērs 9,5-11,5 cm; 2 - šķērseniskais izmērs 11 cm; 3 - coccyx.Tādējādi pie ieejas mazajā iegurnī lielākais izmērs ir šķērsvirziena. Plašajā dobuma daļā tiešie un šķērseniskie izmēri ir vienādi; slīpais izmērs tiks nosacīti pieņemts kā lielākais. Dobuma šaurajā daļā un iegurņa izejā tiešie izmēri ir lielāki par šķērseniskajiem.Papildus iepriekšminētajiem (klasiskajiem) iegurņa dobumiem (71.a att.) izšķir tās paralēlās plaknes (71.b att.) . Pirmā - augšējā plakne, iet caur gala līniju (linca terminalis innominata) un tāpēc tiek saukta par gala plakni.Otrā - galvenā plakne, iet paralēli pirmajai simfīzes apakšējās malas līmenī. To sauc par galveno, jo galva, šķērsojot šo plakni, nesastopas ar būtiskiem šķēršļiem, jo tā ir šķērsojusi cietu kaula gredzenu. Trešā ir mugurkaula plakne, paralēli pirmajai un otrajai, šķērso iegurni reģionā. of spina ossis ischii.Ceturtā ir izejas plakne, ir mazā iegurņa dibens (tā diafragma) un gandrīz sakrīt ar astes kaula virzienu.Iegurņa stieples ass (līnija). Visas mazā iegurņa plaknes (klasiskās) priekšpusē robežojas ar vienu vai otru simfīzes punktu, aiz - ar dažādiem krustu vai astes kaula punktiem. Simfīze ir daudz īsāka nekā krustu kauls ar astes kauli, tāpēc iegurņa plaknes saplūst priekšējā virzienā un vēdekļveida novirzās atpakaļ. Ja savieno visu iegurņa plakņu tiešo izmēru vidu, iegūst nevis taisnu līniju, bet gan ieliektu priekšējo (līdz simfīzei) līniju (sk. 71.a att.).
 |
Šo līniju, kas savieno visu iegurņa tiešo izmēru centrus, sauc par iegurņa stieples asi. Sākumā tas ir taisns, un pēc tam tas izliecas iegurņa dobumā, kas atbilst krustu kaula iekšējās virsmas ieliekumam. Iegurņa stieples ass virzienā auglis iziet cauri dzemdību kanālam. Iegurņa slīpums. Sievietes vertikālā stāvoklī simfīzes augšējā mala atrodas zem krustu zemes raga; patiesā koiyuga-ga veido leņķi ar horizonta plakni, kas parasti ir vienāds ar 55-60 °. Iegurņa ieejas plaknes attiecību pret horizontālo plakni sauc par iegurņa slīpumu (72. att.). Iegurņa slīpuma pakāpe ir atkarīga no ķermeņa uzbūves īpašībām. |
Līdz pubertātes vecumam vesela sieviete sievietei iegurnim jābūt normālas formas un izmēram. Pareiza iegurņa veidošanai tas ir nepieciešams normāla attīstība meitenes pirmsdzemdību periodā, rahīta profilakse, laba fiziskā attīstība un uzturs, dabīgā ultravioletā gaisma, traumu profilakse, normāli hormonālie un vielmaiņas procesi.
Iegurnis (iegurnis) sastāv no diviem iegurņa vai bezvārda kauliem, krustu kaula (os sacrum) un astes kaula (os coccygis). Katrs iegurņa kauls sastāv no trim sapludinātiem kauliem: ilium (os ilium), ischium (os ischii) un pubis (ospubis). Iegurņa kauli ir savienoti priekšā ar simfīzes palīdzību. Šī neaktīvā locītava ir daļēji locītava, kurā divi kaunuma kauli ir savienoti, izmantojot skrimšļus. Sakroiliakālās locītavas (gandrīz nekustīgas) savieno krustu un gūžas kaula sānu virsmas. Sarococcygeal krustojums ir kustīga locītava sievietēm. Krustu kaula izvirzīto daļu sauc par apmetni (promontorium).
Iegurņa izmēra mērīšana.
Lai novērtētu iegurņa kapacitāti, tiek izmērīti 3 iegurņa ārējie izmēri un attālums starp augšstilba kauliem. Iegurņa mērījumus sauc par pelvimetriju, un to veic, izmantojot pelvisometru.
Iegurņa ārējie izmēri:
- Distancia spinarum - starpmuguras attālums - attālums starp priekšējiem augšējiem gūžas mugurkauliem (mugurkauls - spina), normālā iegurnī ir 25-26 cm.
- Distancia cristarum - intercrest distance - attālums starp visattālākajiem gūžas ceku punktiem (crest - crista), parasti ir 28-29 cm.
- Distancia trochanterica - starptuberkulārais attālums - attālums starp augšstilba kaula trohanteru lielajiem bumbuļiem (lielais tuberkuls - trochanter major), parasti ir 31 cm.
- Conjugata externa - ārējais konjugāts - attālums starp simfīzes augšējās malas vidu un supra-sakrālo iedobi (depresija starp V jostas un I krustu skriemeļu mugurkaula veidojumu). Parasti tas ir 20-21 cm.
Mērot pirmos trīs parametrus, sieviete guļ horizontālā stāvoklī uz muguras ar izstieptām kājām, tazomera pogas ir iestatītas uz izmēra malām. Mērot taisns izmērs plaša iegurņa dobuma daļa. Lai labāk atpazītu lielos iesmus, sieviete tiek lūgta savest kopā pirkstus. Mērot ārējos konjugātus, sieviete tiek lūgta pagriezt muguru vecmātei un izlocīt apakšstilbu.
Rombs Miķelis
- tas ir sakrālā apgabala padziļinājuma paplašināšanās, kuras robežas ir: no augšas - bedre zem piektā mugurkaula veidojuma. jostas skriemelis(supracrural fossa), no apakšas - punkti, kas atbilst aizmugurējiem augšējiem gūžas muguriņiem. Romba vidējais garums ir 11 cm, bet diametrs ir 10 cm.
Diagonālais konjugāts
- maksts izmeklēšanas laikā tiek noteikts attālums no simfīzes apakšējās malas līdz krustu kaula izcelšanās punktam. Ar normāliem iegurņa izmēriem tas ir 12,5-13 cm.
Patiesā konjugāta izmēru (tiešo ieejas izmēru mazajā iegurnī) nosaka, atņemot 9 cm no ārējā konjugāta garuma vai atņemot 1,5-2 cm no diagonālā konjugāta garuma (atkarībā no Solovjova indeksa). ).
Solovjova indekss
- plaukstas-plaukstas locītavas apkārtmērs, dalīts ar 10. Indekss ļauj gūt priekšstatu par sievietes kaulu biezumu. Jo plānāki kauli (indekss = 1,4-1,6), jo lielāka ir mazā iegurņa kapacitāte. Šajos gadījumos no diagonālā konjugāta tiek atņemti 1,5 cm un iegūts patiesā konjugāta garums. Ar Solovjova indeksu 1,7-1,8 viņi atņem 2 cm.
Iegurņa slīpuma leņķis
- leņķis starp ieejas plakni mazajā iegurnī un horizontu ir 55-60 °. Novirzes vienā vai otrā virzienā var nelabvēlīgi ietekmēt dzemdību gaitu.
Simfīzes augstums parasti ir 4 cm un tiek mērīts rādītājpirksts maksts izmeklēšanas laikā. Kaunuma leņķis - ar normāliem iegurņa izmēriem ir 90-100 °.
Mazais iegurnis
ir dzemdību kanāla kaulu daļa. Mazā iegurņa aizmugurējā siena sastāv no krustu kaula un astes kaula, veidojas sānu. ischium, priekšējie - kaunuma kauli un simfīze. Mazajā iegurnī ir šādas sadaļas: ieeja, dobums un izeja.
Iegurņa dobumā izšķir platu un šauru daļu. Šajā sakarā tiek noteiktas četras mazā iegurņa plaknes:
1 - mazā iegurņa ieejas plakne.
2 - iegurņa dobuma plašās daļas plakne.
3 - iegurņa dobuma šaurās daļas plakne.
4 - izejas plakne no iegurņa.
Mazā iegurņa ieejas plakne iet caur kaunuma arkas augšējo iekšējo malu, nenoteiktajām līnijām un zemes raga augšdaļu. Ieejas plaknē izšķir šādus izmērus:
- Tiešais izmērs - attālums no sakrālā izvirzījuma līdz punktam, kas visvairāk izvirzīts uz simfīzes augšējās iekšējās virsmas - tas ir dzemdību vai īsts konjugāts, kas vienāds ar 11 cm.
- Šķērsvirziena izmērs - attālums starp attālajiem loka līniju punktiem, kas ir 13-13,5 cm.
- Divi slīpi izmēri - no ilio-sakrālā savienojuma vienā pusē līdz ilio-kaunuma tuberkulam iegurņa pretējā pusē. Tie ir 12-12,5 cm.
Mazā iegurņa dobuma plašās daļas plakne iet caur kaunuma arkas iekšējās virsmas vidu, sānos caur acetabula dobumu vidu un aiz - caur savienojumu starp II un III krustu skriemeļiem.
Mazā iegurņa plašās daļas plaknē ir:
- Tiešais izmērs - no kaunuma arkas iekšējās virsmas vidus līdz krustojumam starp II un III krustu skriemeļiem. Tas ir vienāds ar 12,5 cm.
- Šķērsvirziena izmērs iet starp acetabuluma viduspunktiem. Tas ir vienāds ar 12,5 cm.
Šaurās daļas plakne caur kaunuma savienojuma apakšējo malu, sānos - caur sēžamvietu, aiz - caur sacrococcygeal savienojumu.
Šaurās daļas plaknē tie izšķir:
- Tiešais izmērs - no simfīzes apakšējās malas līdz sacrococcygeal krustojumam. Tas ir vienāds ar II, 5 cm.
- Šķērsvirziena izmērs starp sēžas mugurkaula iekšējās virsmas attālajiem punktiem. Tas ir vienāds ar 10,5 cm.
Izejas plakne no mazā iegurņa iet priekšā caur simfīzes apakšējo malu, no sāniem - caur sēžamvietas bumbuļu virsotnēm, no aizmugures - caur astes kaula vainagu.
Izejas plaknē no mazā iegurņa atrodas:
- Tiešais izmērs - no astes kaula augšdaļas līdz simfīzes apakšējai malai. Tas ir vienāds ar 9,5 cm, un, auglim izejot cauri mazajam iegurnim, tas palielinās par 1,5–2 cm augļa prezentējošās daļas astes kaula gala novirzes dēļ.
- Šķērsvirziena izmērs - starp sēžas bumbuļu iekšējo virsmu attālajiem punktiem; tas ir vienāds ar 11 cm.
Līniju, kas savieno visu iegurņa plakņu tiešo izmēru viduspunktus, sauc par iegurņa vadošo asi, un tai ir ieliektas līnijas forma. Tieši pa šo līniju vadošais punkts iet caur dzemdību kanālu.