Pie periartikulārajiem audiem pieder muskuļu cīpslas, to sinoviālie apvalki, cīpslu piestiprināšanas vietas pie kaula - entēzes, gļotādas maisi - bursas, saites, fascijas, aponeurozes, locītavu apņemošie muskuļi. Iekaisuma process var būt lokalizēts jebkurā no šiem audiem un attiecīgi definēts kā tendinīts (cīpslas iekaisums), tendovaginīts (cīpslas apvalka iekaisums), bursīts (locītavas maisiņa iekaisums), tendobursīts (cīpslas iekaisums). un locītavu soma), entezopātija (saišu iekaisums), ligamentīts (saišu iekaisums), fibrosīts (aponeurozes un fasciju iekaisums), miotendinīts (cīpslai blakus esošo muskuļu zonu iekaisums).
aponeurosīts
Pēdas aponeiroze jeb plantāra aponeiroze ir plantāra aponeirozes (plaša saistaudu plāksne, kas sastāv no blīvām kolagēna un elastīgajām šķiedrām, kas pārsvarā ir viena otrai paralēlas) iekaisums. Aponeuroze savieno platos muskuļus ar kauliem vai citiem audiem.
Pēdu aponeiroze parasti ir hroniska un izraisa progresējošas fibro-cicatricial izmaiņas ar cīpslu iesaistīšanos un pastāvīgu fleksijas kontraktūru attīstību (attiecīgi Dupuitrena un Lederhoza kontraktūras). Plantāra aponeirozes rezultātā veidojas mezglains plantāra aponeirozes sabiezējums ar pārmērīgu kāju pirkstu saliekšanu.
Bursīts ir locītavas maisiņa iekaisums ar šķidruma uzkrāšanos tās dobumā. Bursīts ir sadalīts akūtā un hroniskā formā. Vairumā gadījumu slimības cēlonis ir infekcija ar nobrāzumiem un griezumiem locītavu maisiņa zonā. Arī slimība var attīstīties pēc traumām (galvenokārt sasitumiem), īpaši ar atkārtotu un ilgstošu traumatizāciju.
Traumatisks bursīts visbiežāk rodas vīriešiem, kas jaunāki par 35 gadiem. Sievietes no šīs slimības cieš daudz mazāk.
Ar strutojošu bursītu slimība attīstās akūti - ar asām sāpēm, drudzi. Hronisku serozu bursītu raksturo pakāpeniska attīstība, jo šķidrums gļotādas maisiņā uzkrājas pakāpeniski, sāpes ir gandrīz nemanāmas. Šīs slimības galvenais simptoms ir lokāla tūska, kas rodas periartikulārā maisiņa rajonā. Vairumā gadījumu pietūkums atrodas uz ceļa locītavas priekšējās virsmas.
Akūtu bursītu pavada sāpes, ierobežota mobilitāte, lokāls jutīgums palpējot, apsārtums, ādas hipertermija ar maisa virspusēju atrašanās vietu.
Hroniska bursīta gadījumā maisa sienas kļūst sabiezētas, rodas intracavitāras saaugumi, kalcifikācija un reģionālo muskuļu atrofija.
Slimība jāārstē agrīnā stadijā, pretējā gadījumā var rasties komplikācija apkārtējo mīksto audu flegmonas veidā (īpaši ar strutojošu bursītu). Bīstama ir arī spontāna atvēršanās, kurā rodas fistulas.
Akūtā serozā bursīta gadījumā atpūta, locītavas imobilizācija, kā arī dažādas termiskās procedūras. Hroniskā slimības formā ir indicēta maisa punkcija aseptiskā līmenī ar eksudāta noņemšanu un tā bakterioloģisko izmeklēšanu un spiedoša pārsēja uzlikšanu. Ar atkārtotu hroniska bursīta gaitu ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana ar gļotādas maisiņa izgriešanu. Ar strutojošu bursītu tiek veikts arī iegriezums, lai iztukšotu maisiņu, pēc kura tiek noteikts antibiotiku terapijas kurss.
Ja pasākumi tiek veikti savlaicīgi, prognoze parasti ir labvēlīga. Vēlāk, kā preventīvie pasākumi hronisku locītavas mikrotraumu likvidēšanai izmanto aizsargpārsējus, uz kuriem uzklāj ceļa locītava.
Reimatiskas slimības
Reimatiskām slimībām parasti ir iekaisuma raksturs. Tie var attīstīties uz alerģijas vai infekcijas slimības fona, kā arī traumu, ievainojumu, hipotermijas utt.
Reimatiskas slimības izraisa stipras sāpes, kas lokalizētas locītavās, un apgrūtinātas kustības.
Ceļa locītavas periartrīts
Šī slimība visbiežāk skar cīpslas, kas veido tā saukto vārnu pēdu (stilba kaula mediālā kondīla rajonā ir piestiprināti pustieši, slaidi, sārti un pusmembranozi muskuļi).
Ceļa locītavas periartrītam raksturīgas sāpes stilba kaulā kustības laikā gan aktīvās, gan pasīvās – ar locīšanu, asu izstiepšanu vai apakšstilba rotāciju. Palpācijas laikā rodas arī sāpīgas sajūtas.
Gūžas locītavas periartrīts
Tas ir lielo locītavu periartikulāro audu iekaisums, kas bieži ir pārslodzes, traumas vai hipotermijas rezultāts. Periartrīts ir viens no biežākajiem sāpju cēloņiem gūžas rajonā. Sāpju sindromam pie šīs slimības ir savas raksturīgās iezīmes: miera stāvoklī sāpju nav un rodas, guļot uz sāpoša sāna vai apsēžoties ar sakrustotām kājām, kā arī kustoties, sperot pirmos soļus. Tad, ejot, sāpes pamazām mazinās un pilnībā mazinās.
Palpējot, tiek noteikts vietējais jutīgums lielākā trohantera rajonā. Diagnozi var noteikt ar rentgenogrāfiju, kas dažkārt atklāj specifiskas iezīmes: lielākā trohantera kontūru bārkstis, tai piestiprināto muskuļu cīpslu lineāras ēnas vai sinoviālos maisiņus.
Tas ir locītavas sinoviālās membrānas iekaisums ar izsvīduma veidošanos tajā. Vairumā gadījumu tiek ietekmēta ceļa locītava. Slimība rodas pēc traumas, ar artrītu, hemofiliju un alerģijām, kad infekcija var iekļūt locītavā.
Piešķirt akūtu un hronisku sinovītu. Akūtu sinovītu pavada stipras locītavu sāpes un drudzis. Slimās locītavas zonā veidojas izsvīdums. Hronisku sinovītu pavada mazāk akūtas sāpes. Tas notiek periodiski, kad locītavā uzkrājas izsvīdums. Vēlākajos posmos sinovītu, tāpat kā iepriekš, raksturo nelielas simptomu izmaiņas. Savlaicīgi neizārstēta slimība noved pie deformējošas artrozes ar locītavas fleksijas kontraktūras pārkāpumu.
Slimību ir grūti diagnosticēt, jo Rentgena izmeklēšana izslēdz kaulu bojājumus. Diagnoze tiek veikta, tikai pamatojoties uz klīnisko ainu, un tiek noskaidrota, pārbaudot šķidrumu, kas iegūts ar locītavas punkciju.
Tendinīts
Tendinīts ir iekaisums cīpslā vai ap to. Sāpju sindroms šajā slimībā saglabājas ļoti ilgu laiku.
Jums jāzina, ka cīpslas turpināšana tajā pašā ritmā, kas sākotnēji izraisīja slimību, novedīs pie tās pārejas uz hronisku stadiju.
Sākotnējā cīpslas reakcija uz hronisku pārslodzi ir pietūkums un mikroskopiskā kolagēna sadalīšanās, mainoties apkārtējā gļotādā. Smagākos gadījumos attīstās gļotādas deģenerācija, kurā cīpslas centrālo daļu nomaina želejveida gļotu nogulsnes.
Tendinīta ārstēšana tiek veikta, izmantojot fizioterapijas metodes, pretsāpju līdzekļus un pretiekaisuma līdzekļus. Smagiem bojājumiem var izmantot operāciju. Ārstēšanas laikā jāierobežo fiziskās aktivitātes skartās saites zonā un jāvalkā fiksējošs pārsējs.
tendovaginīts
Tas ir cīpslas sinoviālo apvalku iekaisums. Katrs šāds apvalks ir saistaudu apvalks, no kura 2 loksnes, veidojot slēgtu dobumu, ieskauj muskuļa cīpslu. Šajā gadījumā iekšējā lapa ir sapludināta ar cīpslu. Dobumā starp lapām ir sinoviālais šķidrums, kas palīdz atvieglot cīpslas slīdēšanu. Tendovaginīts galvenokārt rodas plaukstas un plaukstas zonā, retāk ceļgalos un elkoņa locītavas, vēl retāk pēdu zonā. Iekaisuma cēlonis ir piogēnu mikrobu iekļūšana brūču un cīpslu apvalkos. strutainas slimības apkārtējie audi. Arī šī slimība var rasties bez infekcijas līdzdalības - ar pārmērīgu spriedzi uz cīpslām, pastāvīga, saistīta ar profesiju vai īslaicīga, neparasti ķermenim.
Autors klīniskā gaita izolēts akūts un hronisks tendovaginīts. Akūts tendovaginīts attīstās pēc patogēnas piogēnas mikrofloras iekļūšanas sinoviālajā maksts, kad tā ir bojāta. Šāda veida slimību raksturo seroza un pēc tam strutaina eksudāta uzkrāšanās sinoviālā apvalka dobumā, kam seko cīpslas asins piegādes pārkāpums. Akūtu tendovaginītu raksturo ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, asas sāpes skartajā zonā, ko pastiprina mēģinājumi pārvietoties, reģionālais limfadenīts. Attīstās arī tūska un piespiedu fiksēts bojātās vietas stāvoklis.
Hronisku tendovaginītu biežāk izraisa specifiska mikroflora (Koča nūja, brucella, spirohetas). Slimību raksturo lēni augošs nesāpīgs pietūkums cīpslu apvalku un locītavu maisiņu zonā. Flexor cīpslu apvalki tiek ietekmēti apmēram 2 reizes biežāk nekā ekstensora cīpslas.
Pēc pirmajām slimības pazīmēm nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Strutainas slimības gadījumā dažos gadījumos var būt nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Ar tendovaginītu, ko izraisa pārslodze, nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, tāpēc ārsts aprobežojas ar siltuma, atpūtas un citu terapeitisko procedūru izrakstīšanu.
Infekciozā tendovaginīta profilakse ietver mikrotraumu novēršanu darbā, pastāvīgu roku un kāju tīrības uzraudzību, agrīna ārstēšana mikrotrauma ar antiseptisku līdzekļu lietošanu, ievērojot personīgās higiēnas noteikumus. Lai novērstu profesionālu tendovaginītu, jums vajadzētu veikt pārtraukumus darbā, atpūtinot ekstremitātes, un darba dienas beigās tiek parādītas siltas vannas.
Plantāra fasciīts
Tas ir iekaisums, ko izraisa plantāra fascijas pārmērīga izstiepšanās. Plantāra fascija ir plaša šķiedrainu audu josla, kas stiepjas gar pēdas zoli no papēža līdz pēdai. Stipri izstiepta fascija var izraisīt plantāra fascītu. Šī slimība vairumā gadījumu izraisa sāpes papēdī, noved pie papēža piešiem un izraisa sāpes pēdas velvē. Plantāra fascijas pārmērīga izstiepšana var rasties šādu iemeslu dēļ:
- pārmērīga pēdas pronācija ar plakanām pēdām, kas svara ietekmē noved pie pēdas velves pavājināšanās;
- Neparasti augsta kāte
- pēkšņs pieaugums motora aktivitāte;
- Nepareizi apavi.
Galvenais slimības cēlonis ir pārmērīga pronācija ar plakanām pēdām. Tas notiek staigāšanas laikā, kad cilvēka pēdas velve svara ietekmē novājinās, izraisot plantāra fascijas attālināšanos no papēža kaula.
Plantāra fascītu raksturo sāpes pēdas iekšpusē. Sāpes ir īpaši akūtas vai nu uzreiz pēc izkāpšanas no gultas, vai pēc ilgstošas atpūtas, jo atpūtas laikā plantāra fascija atgriežas sākotnējā formā. Dienas laikā, pakāpeniski izstiepjoties plantārajai fascijai, sāpes parasti mazinās.
ķīla veiksmīga ārstēšana plantāra fascīts ir, lai noskaidrotu fascijas pārmērīgas stiepšanās cēloni. Ja tas sastāv no pārpronācijas ar plakanām pēdām, ortopēdiski apavi ar pastiprinātu papēdi un arkas atbalstu atbalstam gareniskā arka pēda palīdzēs samazināt pronāciju un ļaus savainojumam dziedēt.
Ja pēda ir pārāk augsta, kas izraisa plantāra fascīta attīstību, jāizmanto papēžu spilventiņi un ērti apavi.
Citas ārstēšanas metodes ietver stiepšanās vingrinājumus, nakts šinas plantāra fascīta gadījumā, apavu valkāšanu ar mīkstiem papēžu spilventiņiem un papēža pacelšanu ar zolītēm vai papēža lencēm. Zolītes un zeķu ieliktņi sniedz pēdai papildu komfortu, samazina triecienu un stresu, ko pēda piedzīvo dienas laikā.
Katru reizi, kad pēda skar zemi, plantāra fascija tiek izstiepta. Jūs varat samazināt fasces slodzi, ievērojot tālāk norādīto vienkārši noteikumi: Pārtrauciet skriet, mēģiniet zaudēt svaru un valkājiet ortopēdiskus apavus ar arkas atbalstu.
Entezopātija
Šis termins tiek lietots, lai apzīmētu patoloģiskās izmaiņas vietās, kur cīpslas un saites piestiprinās pie kauliem (ankilozējošais spondilīts, psoriātiskais artrīts un Reitera slimība). Termins "entezopātija" nozīmē patoloģisku procesu entēzēs, tas ir, cīpslu, saišu, locītavu kapsulu piestiprināšanas vietās pie kaula. Plašāk interpretējot, tas ietver cīpslu gala posmu tendinītu un blakus esošo gļotādu maisiņu iekaisumu.
Ankilozējošais spondilīts
Ankilozējošais spondilīts jeb Behtereva slimība ir hroniska slimība sistēmiska slimība locītavas ar dominējošo procesa lokalizāciju sacroiliac locītavās, mugurkaula locītavās un paravertebrālajos mīkstajos audos.
Šī slimība ir biežāka vīriešiem nekā sievietēm. Pacientu vidējais vecums ir 25–26 gadi. Ankilozējošais spondilīts Krievijā vidēji skar 0,05% iedzīvotāju, ziemeļu reģionos - 1,1-0,4%.
Ankilozējošā spondilīta cēlonis nav zināms, taču ir konstatēts, ka tā rašanās gadījumā liela nozīme ir iedzimtai predispozīcijai, proti, B27 antigēnam, kas sastopams 90% pacientu.
Ar slimību locītavas kļūst iekaisušas, to mobilitāte ir ierobežota, veidojas ankiloze, tas ir, kaulu saplūšana viens ar otru. Tajā pašā laikā notiek saišu pārkaulošanās, kas stiprina mugurkaulu. Tā rezultātā mugurkauls var pilnībā zaudēt savu elastību un pārvērsties par cietu kaulu.
Parasti slimība attīstās pakāpeniski, ir nelielas sāpes muguras lejasdaļā, kas laika gaitā pastiprinās un izplatās uz citām mugurkaula daļām. Sāpes parasti ir pastāvīgas, tikai īslaicīgi samazinās pēc pretsāpju līdzekļu lietošanas. Pamazām rodas mugurkaula kustīguma ierobežojums, kas dažkārt notiek nemanāmi pašam pacientam un tiek konstatēts tikai tad, kad īpaša aptaujaārsts. Dažreiz sāpes ir ļoti vājas vai pat tās nav, un vienīgā slimības izpausme ir mugurkaula mobilitātes pārkāpums. Izmaiņas mugurkaulā parasti izplatās no apakšas uz augšu, tāpēc grūtības ar kakla pārvietošanu parādās diezgan vēlu. Dažos gadījumos kustību ierobežojumi un sāpes mugurkaula kakla daļā tiek novērotas jau no pirmajiem slimības gadiem. Līdz ar mugurkaula elastības samazināšanos ir ierobežota to locītavu kustīgums, kas savieno ribas ar krūšu skriemeļiem. Tas noved pie pārkāpumiem elpošanas kustības un samazināta ventilācija, kas var veicināt hronisku plaušu slimību.
Dažiem pacientiem papildus mugurkaula struktūras izmaiņām ir sāpes un kustību ierobežojumi pleca, gūžas, temporomandibulārās locītavās, retāk roku un kāju locītavu sāpes un pietūkums, sāpes krūšu kaulā. Šīs parādības var būt mērenas un īslaicīgas, taču dažos gadījumos tās ir noturīgas un norit diezgan smagi. Atšķirībā no artrīta citām slimībām, locītavu iekaisumu ankilozējošā spondilīta gadījumā reti pavada to iznīcināšana, bet tas veicina to mobilitātes ierobežošanu.
Papildus mugurkaulam un locītavām dažreiz tiek novēroti dažādu orgānu un sistēmu bojājumi. Vairumā gadījumu tiek ietekmētas acis, kas parasti izpaužas ar vienas acs sāpēm un apsārtumu, fotofobiju. Šādos gadījumos pacienti jānovēro ne tikai reimatologam, bet arī okulistam. Ārstēšana jāsāk, tiklīdz tiek diagnosticēts uveīts (iridociklīts), lai izvairītos no tā iespējamais pārkāpums vizuālā funkcija. Citas ārpuslocītavu izpausmes ir reti sastopamas un ietver aortas vārstuļa slimību, sirds vadīšanas traucējumus, patoloģiskas izmaiņas nierēs un plaušās. Dažreiz slimību pavada nieru amiloidoze, nopietna komplikācija, kurā rodas nieru mazspēja.
Diemžēl medicīna nezina metodes, kā pilnībā apturēt ankilozējošā spondilīta procesu. Galvenais ārstēšanas mērķis ir samazināt sāpju sindroms un mugurkaula mobilitātes saglabāšana. Šim nolūkam tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL). Tie neārstē slimību, bet var mazināt iekaisuma procesu.
11-01-2013, 16:05
Apraksts
Tās var izpausties gan vienkārša, nestrutojoša iekaisuma veidā, gan strutojošu procesu veidā.Orbītas audu seroza impregnēšana visbiežāk sastopams bērniem, pat jaundzimušajiem, pieaugušajiem, strutains orbītas audu un plakstiņu iekaisums ir ļoti reti sastopams; tāpēc daži autori orbītas mīksto audu nestrutojošās iekaisuma formas uzskata par visu bērnu etmoidītu simptomu, jo bērnībā no visiem deguna blakusdobumiem veidojas tikai etmoīda labirints.
Bērniem orbitālās šķiedras serozā impregnēšana notiek pat ar katarālu etmoīda labirinta iekaisumu, savukārt pieaugušajiem tas notiek tikai reta orbītas sienas osteīta vai strutaina fokusa klātbūtnē sinusā.
Visbiežāk orbītas iekaisuma tūskas rašanās ir saistīta ar bērnu pārnēsātām infekcijas slimībām - skarlatīnu, gripu, kas izraisa etmoidītu.
Iekaisuma izmaiņas orbītā bērniem ar etmoidītu ir tik izteiktas, ka rodas kļūdains pieņēmums par abscesa esamību, kas operācijas laikā netiek atklāts.
Nestrutojošās orbītas iekaisuma tūskas klīniskā attēla īpatnība pamudināja dažus ārzemju autorus šādas formas izdalīt atsevišķās nosoloģiskās grupās (piemēram, Rollets runā par orbītas viltus flegmonu utt.).
Nestrutojošs orbītas mīksto audu iekaisums var iedalīt divās grupās.
- Plakstiņu tūska. Šī grupa ir daudzskaitlīga. Tūska parasti atrodas uz augšējā plakstiņa; reti abi plakstiņi uzbriest un ļoti reti - tikai apakšējais plakstiņš. Acu plakstiņu āda šķiet apsārtusi, pietūkums dažkārt sniedzas līdz deguna sānu virsmai, kā arī uz plica semilunaris un līdz konjunktīvai. acs ābols. Acs ābola kustīgums parasti tiek saglabāts, acs refrakcijas nesēji netiek mainīti. Ir sāpes ar spiedienu uz acs iekšējo stūri.
Šo plakstiņu, kas nav strutojošu, iekaisuma formu izraisa priekšējās plakstiņu bojājumi etmoīdā labirinta šūnas. Rinoskopiskā izmeklēšana dažkārt atklāj strutojošu palīgdobuma bojājumu, vidējā apvalka palielināšanos un pietūkumu, strutas vidējā deguna ejā. Dažos gadījumos pat prombūtnē norādītās zīmes, plakstiņu pietūkums var būt saistīts ar etmoīdā labirinta šūnu bojājumiem, ko apliecina rentgena izmeklēšanas dati. Lielākajai daļai pacientu vispārējais stāvoklis netiek traucēts, lai gan dažos gadījumos temperatūra var būt subfebrīla.
Novērojums 1 . Bērns T., 6 gadus vecs, pēkšņi saslima. Temperatūra 38,5°. Objektīvi: kreisās acs plakstiņu apsārtums un pietūkums. Galvenā sprauga ir sašaurināta (29. att.).
Rīsi. 29. Kreisajā pusē augšējo un apakšējo plakstiņu tūska. Palpebrālā plaisa ir sašaurināta (paša novērojums).
No galvenā ābola sāniem ir konjunktīvas pietūkums; radzene un mediji ir caurspīdīgi, galvenais dibens ir normāls. Strutas deguna vidusdaļā. Uz rentgenogrammas - kreisās puses etmoidīts (30. att.).
Rīsi. trīsdesmit. Tas pats gadījums kā sutanā. 29.Kreisā režģa labirinta aptumšošanās.
Konservatīvās ārstēšanas ietekmē (karstums un deguna turundas no kokaīna-adrenalīna) tiek attīrīts deguns un likvidētas visas kreisās acs patoloģiskās parādības.
- Retrobulbāru audu tūska nav tik izplatīta kā plakstiņu pietūkums. Šī forma vienkāršs iekaisums orbītas mīkstie audi ir etmoīdā labirinta aizmugures šūnu grupas bojājumu rezultāts.
Klīniskajā attēlā bērniem (pieaugušajiem šī forma tiek novērota reti) vispirms parādās vispārējie slimības simptomi: drudzis, sasniedzot līdz 39 °, galvassāpes, vemšana. Nozīmīgas ir arī vietējās izpausmes: dažkārt tiek atzīmēta plakstiņu tūska un tiešs eksoftalms, diplopija un abducens nerva bojājumi. Acs dibens paliek nemainīgs, redze parasti necieš.
Šeit ir 20 dienu vecuma bērna retrobulbāro audu nestrutojošs iekaisums, kad, atkarībā no deguna stāvokļa, parādības no acīm vai nu uzlabojās, vai pasliktinājās.
Uzraudzība 2 . Bērns K. ievietots slimnīcā ar diagnozi kreisās puses etmoidīts un eksoftalms. Naktī viņš saslima: kreisajā pusē bija plakstiņu apsārtums un pietūkums, daudz izdalījumu no deguna kreisās puses. Nākamajā dienā pietūkums izplatījās uz deguna ādu. Pārbaudot slimnīcā, atklājās: kreisās acs plakstiņu pietūkums, pāreja uz deguna ādu, paplašināti un līkumoti zemādas asinsvadi augšējais plakstiņš un viņa ādas zilumu. Palpebrālā plaisa ir gandrīz aizvērta. No asaru atveres nekas netiek izspiests. Ass eksoftalms. Neliela plakstiņu konjunktīvas un acs ābola hiperēmija pārejas krokā, strutaini izdalījumi no konjunktīvas maisiņa. Radzene ir atspoguļota. Normāla dziļuma priekšējā kamera. Varavīksnenes raksts ir pareizs, zīlīte ir apaļa. Labā acs ir normāla. Kreisajā degunā ir daudz strutas, īpaši spiežot uz deguna aizmugures sānu daļu pie deguna tilta. Pēc penicilīna lietošanas temperatūra pazeminājās, iesnas mazinājās, eksoftalmoss un plakstiņu tūska gandrīz pazuda. Taču pēc nedēļas temperatūra paaugstinājās līdz 38°C, pastiprinājās izdalījumi no deguna, un neilgi pēc tam atkal parādījās augšējā plakstiņa ādas cianoze, izteiktāka kļuva plakstiņu un eksoftalma tūska. Tikai pēc enerģiskas ārstēšanas ar penicilīnu tika novērsti visi oftalmoloģiskie simptomi, un vispirms pazuda parādības no deguna puses, un tikai pēc tam sākās uzlabošanās no acs puses.
Pieaugušajiem normālā temperatūrā rodas orbītas audu iekaisuma tūska. Vietējais attēls tiek samazināts līdz dažādas pakāpes eksoftalmam, redzes asuma samazināšanās un acu muskuļu paralīzei.
Bieži vien strutojoša procesa izplatīšanās no deguna dobuma uz orbītu var, neaprobežojoties tikai ar periostīta un subperiosteāla abscesa attīstību, izraisīt plakstiņu abscesu, retrobulbāru abscesu vai orbītas flegmonu. .
- Plakstiņu abscess. Tarso-orbitālā fascija ir ļoti cieši sapludināta ar orbītas malu, un, kad reti sastopams osteīts un kaulu nekroze frontālās sinusa iekaisuma un tā izraisītā osteomielīta rezultātā tiek lokalizēta orbītas malā, tai piestiprinātā fascija neļauj. strutas iekļūt mīkstie audi orbītas. Caur orbītas augšējās sienas defektu strutas šādos gadījumos plūst pa tarsa-orbitālās fascijas priekšējo virsmu uz skrimšļa izliekto daļu un ielaužas augšējā plakstiņa mīkstajos audos. Bieži vien abscess tiek atvērts, un strutas veido eju, kas beidzas ar fistulu plakstiņa ādā. Hroniskos gadījumos var veidoties plakstiņa vilkšana.
Uzraudzība 3 . 28 gadus vecais pacients K. tika hospitalizēts, jo uz labā augšējā plakstiņa bija fistula, kas nebija sadzijusi gadu. Pārbaude atklāja labā augšējā plakstiņa vidējās trešdaļas nobīdi. Turklāt plakstiņš tiek uzvilkts uz augšu un tiek pielodēts līdz orbītas augšējai malai. Rētas zonā - fistula ar strutainiem izdalījumiem. Palpebrālā plaisa neaizveras (31. att.).
Rīsi. 31. Labā augšējā plakstiņa vidējās trešdaļas izvirzīšana. Plakstiņš tiek uzvilkts uz augšu un tiek pielodēts līdz orbītas augšējai malai. Fistula ar strutainiem izdalījumiem. Palpebrālā plaisa neaizveras (paša novērojums).
Pārējā acs daļa ir normāla. LOR orgāni bez izmaiņām. Norādīta rentgena izmeklēšana pilnīga iznīcināšana orbītas augšējā mala pa labi, uz labās frontālās sinusa nevienmērīgo caurspīdīgumu, uz tās apakšējās sienas neskaidrajām kontūrām, kā arī uz labā etmoīdā labirinta un augšžokļa sinusa tumšuma (32. att.).
Rīsi. 32. Tas pats gadījums kā attēlā. 31. Rentgenogrammā pilnīga rāmja orbītas augšējās sienas iznīcināšana, labās frontālās sinusa nevienmērīga caurspīdīgums un labās etmoidālā labirinta un augšžokļa sinusa tumšums.
Ņemot vērā faktu, ka ilgstoša fistulas klātbūtne augšējā plakstiņā bija saistīta ar deguna blakusdobumu slimību, tika veikta radikāla operācija labajā frontālajā dobumā un etmoidālajā labirintā, kā arī pēc ādas-periosteāla griezuma. , plakstiņi tika atbrīvoti no saaugumiem. Operācijas tūlītējais rezultāts bija iekaisuma procesa likvidēšana un fistulas slēgšana.
Augšējā plakstiņa abscesu ar fistulas veidošanos var novērot arī ar strutojošu gļotādu.
- Retrobulbārais abscess ir ierobežots strutains fokuss retrookulārajos audos. Rinogēnie abscesi rodas subperiosteāla abscesa izrāviena rezultātā caur periostu, kad strutas virzās uz aizmuguri uz retrobulbāro telpu vai infekcija pāriet no skartās sinusa uz orbītas mīkstajiem audiem.
Infekcijas pārnešanas rezultātā ir iespējama retrobulbāra abscesa attīstība asinsvadu ceļu un plakstiņu tromboflebīta dēļ. Šādas pārvietošanas raksturīga pazīme ir vairāku abscesu klātbūtne retrookulārajā telpā.
Retrobulbārie abscesi neatkarīgi no tā, kā tie rodas kontaktā vai metastātiski, rodas ar izteiktu vispārēju ķermeņa reakciju: drudžains temperatūra, drebuļi, palielināts leikocitoze un ESR un citas septiskas slimības pazīmes. Vietējās izmaiņas tiek samazinātas līdz eksoftalmam, ierobežotai acs ābola mobilitātei un citiem traucējumiem, kas saistīti ar stāzi orbītas asinsvadu-limfātiskajā sistēmā.
Tādējādi retrobulbāru abscesu simptomatoloģija smagos gadījumos maz atšķiras no klīniskie simptomi subperiosteāls abscess; smagās formās retrobulbāra abscesa klīnika ir līdzīga parādībām, kas raksturīgas orbītas flegmonālam bojājumam. Tas izskaidro grūtības, kas vairākos gadījumos rodas abscesu diferenciāldiagnozē, īpaši pirms abscesa atvēršanas, kas pamato orbitālā abscesa diagnozi, neprecizējot procesa lokalizāciju pašā orbītā.
Šeit ir divi novērojumi par orbitālajiem abscesiem. Ja šajos novērojumos ir kopīgas pazīmes (nopietni, dzīvībai bīstami pacienti kopīgas izpausmes septiskam stāvoklim raksturīgas slimības) ir un būtiska atšķirība infekcijas ceļos uz orbītu. 4. novērojums ir procesa izplatīšanās piemērs sazinoties caur orbītas kaulainās sienas defektu. 5. novērojumā klīniskā aina, slimības gaita un fakts, ka uz operāciju galda nevarēja atrast kaulu defektus, dod pamatu aizdomām par infekcijas pārnešanu no adnexal dobuma uz orbītu.
Uzraudzība 4 . Pacients F., 56 gadus vecs, ievietots slimnīcā 1946. gada 10. XI. ar diagnozi labās orbītas abscess. Aptaujājot atklājās, ka pirms pašreizējās saslimšanas pacientam bijušas hroniskas iesnas. 2 dienas pirms hospitalizācijas parādījās labās acs izvirzījums un ass pietūkums orbītas zonā. Pacienta vispārējais stāvoklis ir smags; stipras galvassāpes, temperatūra līdz 39°, pulss 100 sitieni minūtē. Apziņa ir skaidra. Labā acs Plakstiņiem un apkārtējiem audiem ir izteikta tūska, konjunktīva ir ķīmiska, acs ābols ir pārvietots uz āru un nedaudz uz priekšu, tā kustīgums ir krasi ierobežots. Radzene ir caurspīdīga. Priekšējā kamera ir normāla. Skolēns reaģē uz gaismu. Mediji ir caurspīdīgi. Acs dibens nav mainīts. Vīzija 0.7. Pacienta smagā stāvokļa dēļ sīkāku oftalmoloģisko izmeklēšanu veikt nevarēja. Kreisā acs ir normāla. LOR orgāni: deguns - labā vidējā apvalka hipertrofija un strutojoša sloksne vidējā deguna ejā; ausis un rīkle ir normas robežās. Rentgena izmeklēšanas laikā (33. att.)
Rīsi. 33. Gan frontālo, gan augšžokļa deguna blakusdobumu, kā arī labā etmoīdā labirinta aptumšošanās, kas izraisīja retrobulbāra abscesa attīstību (pašu novērojums).
konstatēta nevienmērīga aptumšošanās gan frontālajā, gan augšžokļa dobumā, kā arī labais etmoidālais labirints; labās orbītas augšējā iekšējā siena ir nospiesta pret orbītu; labās acs dobuma aptumšošanās. Neiroloģiskais stāvoklis: neliels kakla sasprindzinājums, vidēji izteikta abpusēja Kerniga pazīme, neliela kreisās kājas ataksija.
Ņemot vērā to, ka labās orbītas abscess neapšaubāmi ir rinogēnas izcelsmes. 11/XI tika veikta radikāla operācija visiem adnexal dobumiem labajā pusē un iztukšots orbitālais abscess. Parastais griezums, ko izmantoja fronto-etmoīdā reģiona un tarso-orbitālās fascijas atvēršanai, ļāva iztukšot orbītas abscesu, kas atradās gan subperiostāli, gan pašos orbītas audos. Abi abscesi sazinājās viens ar otru, izmantojot defektu periorbitālā. Izmaiņas dobumos bija šādas: frontālais sinuss - liels defekts ar robainām malām apakšējās sienas iekšējā daļā un sinusa medulārās sienas destrukcija (2x3 cm), un smadzeņu apvalki izrādījās pārklāti ar granulācijām ; etmoidālā labirinta šūnās - granulēšana; galvenajā sinusā - polipoze; augšžokļa dobumā papildus granulācijām konstatēts liels daudzums strutas un polipi. Pēc operācijas pacienta stāvoklis būtiski uzlabojās: pazuda labā plakstiņa pietūkums, ķīmija un citas lokālas slimības izpausmes, pazeminājās temperatūra; tikai galvassāpes turpināja traucēt pacientu. Ņemot vērā to, ka jau pirms operācijas neiropatologs ierosināja smadzeņu labās frontālās daivas abscesa iespējamību, I9/XII tika veikta mugurkaula punkcija. Punktā proteīns ir 0,33%o, Pandey un Nonne-Apelt ++ reakcijas, citoze 15/3, monocīti 4, limfocīti 5, neitrofīli 6. Šie dati ļāva izslēgt abscesu un pakavēties pie pieņēmuma par klātbūtni reaktīvās parādības no membrānām. Tālākā slimības gaita bija visai apmierinoša; Vienlaikus ar abscesu atvēršanos deguna un orbītas palīgdobumos pacients tika ārstēts ar penicilīnu un norsulfazolu tika ievadīts iekšķīgi.
5. novērojums . Pacients G., 19 gadus vecs, ievietots slimnīcā 1949. gada 25./III ar diagnozi abscess labajā virsciliārajā rajonā. Pirms 5 dienām pēc pārciesšanas ar gripu sāka uzbriest labais augšējais plakstiņš, aizvērās acs ābols un parādījās sāpes labajā virsciliālajā rajonā. Pirms ievietošanas slimnīcā viņa tika ārstēta ar streptocīdu. Vispārējais stāvoklis ir smags, septisks. Temperatūra 39,2°. Pulss 92 sitieni minūtē, pareizs, apmierinošs pildījums. Augšējā plakstiņa ass pietūkums, palpebrālā plaisa atveras ar grūtībām. Labā acs. No acs ābola priekšējā segmenta puses nav izmaiņu. Smagā vispārējā stāvokļa dēļ nebija iespējams veikt detalizētu acu pārbaudi. Kreisā acs ir normāla. LOR orgāni: deguns - pulsējoša strutojoša sloksne labajā vidējā deguna ejā. Rīkle un ausis ir normālas.
Deguna palīgdobumu rentgena izmeklēšana (34. att.)
Rīsi. 34. Pieres un augšžokļa dobuma, kā arī labās etmoīda labirinta aptumšošanās. Orbītas abscess (paša novērojums).
konstatēta priekšējās un augšžokļa deguna blakusdobumu, kā arī labās puses etmoīda labirinta aptumšošanās un kreisā augšžokļa dobuma caurspīdīguma samazināšanās. Rinoskopiskie dati, ko papildināja rentgena izmeklēšana, ļāva uzskatīt orbītas audu slimību (abscesu) par rinogēna slimība. Ņemot to vērā, papildus konservatīvai ārstēšanai ar antibiotikām un sulfonamīdiem tika nolemts veikt operāciju - atvērt labās frontālās sinusa un tās pašas puses etmoidālā labirinta šūnas. Operācijas laikā atklājās, ka orbītas kaula sienas nav bojātas.Pašā frontālajā dobumā un etmoīdā labirinta šūnās konstatēts liels strutas un polipi. Periorbīts netika atvērts. Šobrīd subperiosteāls abscess netika atrasts. Tā kā pēc operācijas temperatūra turpināja saglabāties augsta, tika veikta otrā operācija, kas ļāva identificēt un atvērt orbitālo šķiedru abscesu. Tomēr šī iejaukšanās nesasniedza savu mērķi; pēc dažām dienām temperatūra paaugstinājās līdz 40 ° un attīstījās meningeālās parādības; kakla stīvums, Kerniga zīme, kreisās pēdas klons un augsti cīpslu refleksi. Punktveida jostasvieta gaiša, caurspīdīga, citoze 37 in I mm. proteīns 0,42% o, Pandey tests, limfocīti 59, monocīti 10, neitrofīli 31. Asins kultūra sterilitātei atklāja nehemolītisku streptokoku un stafilokoku klātbūtni. Asins analīzē uzmanību piesaistīja mērena leikocitoze (10400). ROE sasniedza 60 mm stundā. Pārbaudot dibenu pēc otrās operācijas, tika konstatēta labās acs dibena vazodilatācija. Tā kā temperatūra nepazeminājās arī pēc otrās operācijas, un vispārējais stāvoklis strauji pasliktinājās, attīstījās smadzeņu apvalku kairinājums, tika veikta trešā iejaukšanās.
Labajā pusē tika atvērti galvenie un augšžokļa dobumi, un vienā tika atrasts es otrā strutas, polipi un granulācijas. Temperatūra pēc šo dobumu tīrīšanas lītiski pazeminājās līdz normālai, vispārējais stāvoklis uzlabojās, un ESR samazinājās līdz 15 mm stundā.
Epikrīze. Šī novērojuma interese ir ka akūti, acīmredzot, hematogēni radās rinogēns orbītas tauku abscess ar smagu klīnisko ainu. To apliecina fakts, ka operācijas laikā netika konstatēts nekas tāds, kas dotu tiesības domāt par infekcijas kontaktu izplatīšanos (paranasālo deguna blakusdobumu un orbītu sienas bija neskartas), kā arī visa klīniskā aina: pacienta septisks stāvoklis, smadzeņu apvalku kairinājums. Tas, ka izārstēšanās nāca tikai pēc visu perēkļu atvēršanas un iztukšošanas, spilgti ilustrē uzskatu pareizību, ka rinogēnas izcelsmes orbītas strutojošu slimību gadījumā nevar aprobežoties tikai ar orbītas atvēršanu vai. deguna blakusdobumu, un ir nepieciešams likvidēt visus patoloģiskos perēkļus.
- Orbītas flegmona ir difūzs, bez skaidrām robežām progresējošs akūts iekaisums, ko pavada orbītas irdenās šķiedras infiltrācija un strutojoša saplūšana. Visu šķiedru iesaistīšanās procesā ir raksturīga iezīme flegmona, kas to atšķir no abscesa, kurā ir tikai ierobežots strutains fokuss.
Iemesli, kas izraisa orbītas flegmonu, ir dažādi.
Visbiežākais orbītas flegmonas cēlonis ir deguna blakusdobumu empiēma, kas, pēc dažu autoru domām, tiek novērots 60% no visiem gadījumiem.
Attiecības starp orbītas flegmonu un deguna dobuma empiēmu tika detalizēti pētītas 19. gadsimta beigās un 20. gadsimta sākumā, un galvenie darbi šajā jautājumā pieder mūsu tautiešiem F. F. Germanam, S. V. Očapovskim un M. S. Gurvičs.
"19. gadsimta pēdējā desmitgade," raksta S. V. Očapovskis savā monogrāfijā (1904), "krasi mainīja mūsu izpratni par flegmonu etioloģiju, izceļot deguna un tā deguna blakusdobumu slimības kā svarīgus orbītas slimību avotus."
Prof. K. X. Orlovs rakstā "Par galvaskausa orbītas vēnu un venozo deguna blakusdobumu trombozes patoloģiju un terapiju" atzīmē, ka M. S. Gurviča (Rostova) disertācija palīdzēja attīstīt orbītas un blakus esošo dobumu strutojošu iekaisumu teoriju. , kurā ir sniegts izsmeļošs venozās sistēmas apraksts orbītā un visi tās savienojumi ar dobumu un deguna blakusdobumu venozajām sistēmām.
Patlaban, pateicoties labi izveidotajam rentgena dienestam, par šiem noteikumiem nav šaubu. Turklāt jebkuras oftalmoloģijas iestādes materiāls apstiprina deguna dobumu nozīmi orbītas flegmonisku bojājumu rašanās gadījumā.
S. I. Talkovskis atzīmē, ka Helmholca acu slimību institūta 495 000 acu slimniekiem 1900.-1935. orbītas flegmona konstatēta 93 pacientiem, un 38,7% gadījumu orbītas flegmoniskā bojājuma pamatā bija patoloģiskas izmaiņas deguna blakusdobumos. Viņš minēja, ka pirmspadomju periodā rentgena dienesta nepietiekamības dēļ konstatētais slimības process ir pat zemāks par reālo.
Atzīstot, ka orbītas flegmona visbiežāk rodas strutojoša satura izplatīšanās rezultātā no palīgdobuma uz orbītas audiem, no tā izriet, kā atzīmē S. I. Talkovskis, norādīt, ka no tā nevar secināt, ka biežas ir acu komplikācijas sinusīta gadījumā. Komplikāciju procentuālais daudzums no orbītas puses ar sinusītu svārstās no 3 līdz 4 (P. E. Tikhomirov et al.).
Starp citiem cēloņiem, kas izraisa orbītas flegmonu attīstību, nozīmīgu vietu ieņem infekcijas slimības, īpaši erysipelas; arī deguna, plakstiņu ādas u.c. vārīšanās bieži noved vai nu tieši pie orbītas flegmonas attīstības, vai arī sākotnēji pie erysipelas, bet pēc tam uz orbītas flegmonu.
Bez erysipelas orbitālās flegmonas cēlonis var būt arī citas infekcijas slimības - skarlatīns, masalas u.c., kā arī pēcdzemdību sepse un septicēmija, taču šādi tīri metastātiski orbītas flegmoni ir ārkārtīgi reti.
Nozīmīgu lomu orbītas flegmonas rašanās spēlē ievainojums. Literatūrā ir norādes, ka acs dobuma flegmona radusies pēc plakstiņu operācijas, asaru maisiņš un papildu deguna dobumi.
8. novērojumā flegmonu izraisīja strutojošs dakriocistīts; šādas infekcijas pārejas iespējamību var iedomāties, ja atceramies, ka vēnu pinumi ap asaru maisiņu plaši anastomizējas ar orbitālajām vēnām.
Orbītas flegmona izmaiņu patoloģisko anatomiju ir sīki pētījis S. V. Očapovskis. Šīs izmaiņas raksturo izteikta asinsvadu un šūnu elementu reakcija saistaudi acu kontaktligzdas. Pirmajā flegmoniskā procesa attīstības fāzē notiek asinsvadu lūmena paplašināšanās un to piepildīšana ar sarkanajām un baltajām asins šūnām.
Leikocītu emigrācija no traukiem noved pie tā, ka ar tiem tiek piepildīta visa vaļīgā šķiedra; liela to uzkrāšanās tiek novērota ap traukiem un muskuļu apvidū, un leikocīti iekļūst muskuļu audos, izspiež muskuļu šķiedras un iznīcina tās.
Nepaliek nemainīgs un citi orbītas audi: periorbitāls un nervi, ieskaitot redzes nervu, lai gan tam ir blīvs apvalks. Smagos gadījumos ar orbītas flegmonu tiek ietekmēts arī ciliārais mezgls. Tauku šūnu izzušanas dēļ, kuru vietā parādās baltie asinsķermenīši, šķiedra zaudē savu taukaino raksturu.
Bagātīgas izsvīduma rezultātā no asinsvadiem, kas iegūst fibrīna eksudāta raksturu, orbītas audi tiek strauji infiltrēti, kas izraisa ievērojamu orbītas mīksto audu tilpuma un spriedzes palielināšanos un piešķir infiltrācijai īpaši cietu. konsistence, kas dažos gadījumos sasniedz blīvuma stāvokli.
raksturīga flegmonai un asinsvadu, galvenokārt vēnu, tromboze. Tromboflebīts un tromboarterīts izraisa audu zonu nekrozi, perēkļu mīkstināšanu, kā rezultātā veidojas strutojoši dobumi, tā sauktie sekundārie abscesi. Orbītas audos parasti notiek strutošana, parasti pirmās nedēļas beigās, un strutas izvadīšanas ceļi ir atšķirīgi. Visbiežāk tas iziet cauri mīkstajiem audiem – plakstiņu ādai vai konjunktīvai – pa fascijas un nervu gaitu.
Flegmoniskā procesa likvidēšana prasa ilgu laiku. S. V. Očapovska eksperimentos ar dzīvniekiem, reģeneratīvām parādībām, ja procesam ir tendence apgrieztā attīstība, sāciet no 4. dienas un sasniedziet optimālo 8. dienā.
Reģeneratīvo pārmaiņu būtība sastāv no granulācijas audu elementu parādīšanās (jauni saistaudu elementi, kariokinētiskās figūras), norobežojot skarto zonu no veseliem audiem, un dažviet tas aizstāj iznīcinātos muskuļu audus. Vienlaikus ar šādas barjeras veidošanos sāk organizēties trombi, izzūd iekaisuma perēkļi un flegmons pārvēršas par vienu lielu vai vairākiem maziem abscesiem ar tālāku šai orbitālās slimības formai raksturīgu gaitu.
Patoģenēze. Iepriekš redzamais patoloģisko izmaiņu attēls sniedz tikai priekšstatu par rupjiem un lielākoties neatgriezeniskiem audu morfoloģiskajiem stāvokļiem, neatklājot mehānismus, kas izraisa flegmonu.
Papildu dobumu empiēma kā etioloģisks faktors dažos gadījumos izraisa periostītu, citos - plakstiņu abscesu vai subperiosteālu strutas uzkrāšanos, trešajā - retrobulbāru abscesu vai, visbeidzot, orbītas flegmonu.
Ar orbītas flegmonu, kas ir vissmagākā, dzīvībai bīstamākā pacienta orbītas komplikācija, notiek vairākas secīgas nobīdes dažādās fizioloģiskās sistēmas organismu, izraisot krasas izmaiņas tā reaktivitātē.
Nozīmīgu lomu spēlē tādas spēcīgas barjeras caurlaidība kā tarso-orbitālā fascija, valsts asinsvadu sienas orbito-sinuālā zona, dažas šīs zonas asinsapgādes pazīmes utt.
Visbiežāk infekcija no deguna dobuma iekļūst orbītā tieši, t.s sazinoties. Priekšnoteikums orbītas flegmonas attīstībai infekcijas kontakta izplatīšanās laikā ir ne tikai kaula sienas, bet arī periorbīta - blīvas šķiedrainas plāksnes - integritātes pārkāpums, kas ir nopietns šķērslis turpmākai strutošanas izplatībai. ; flegmona attīstības starpposms var būt subperiosteāla abscesa veidošanās. Tomēr, tā kā flegmona attīstība notiek akūti, robežās īss laiks- 12-24 stundas, parasti ir klīniski redzamas atsevišķas orbītas bojājuma stadijas (periostīts, subperiosteāls abscess).
Lai gan nav pārliecinošu pierādījumu par labu hematogēnai infekcijai no deguna palīgdobumiem orbītā, tomēr periflebīta un tromboflebīta, kā arī liela skaita mazu abscesu, kas atrodas pie mazām vēnām, noteikšana ir plaši pazīstama. pierādījumi orbītas flegmonas metastātiska izcelsme. Šajā gadījumā infekcija izplatās caur vēnām, kas caurdur sinusa kaulu sienas un savienojas ar orbītas vēnām.
Orbītas flegmona var rasties, ja inficēts trombs no jebkuras palīgdobuma gļotādas vēnas izplatās orbītas vēnā, un izveidojies orbītas šķiedras trombs sadalās, un vispirms veidojas mazi un pēc tam lieli abscesi.
Anatomiskie apstākļi aizplūšanai caur deguna vēnām un adnexal dobumiem veicina infekcijas ieviešanu orbītā, kā arī smadzenēs. Infekcijas izplatību veicina vārstuļu trūkums orbītas vēnās; tas veicina to, ka asinis caur tām plūst atkarībā no galvas stāvokļa vai sejas vēnās, vai kavernozā sinusa. Tas izskaidro, kāpēc deguna palīgdobumu iekaisums var rasties caur v. oftalmica, kas saistīta ar kavernozo sinusu, ne tikai orbitālas, bet arī intrakraniālas komplikācijas.
Infekcija var izplatīties arī pa limfātiskajiem ceļiem, kas savieno orbītu ar deguna dobumiem, taču šis ceļš ir maz pētīts.
Tomēr, lai kāds būtu infekcijas ceļš, orbītā iekļuva patogēni – parasti baltie un zeltaini stafilokoki, hemolītiskie un zaļie streptokoki, retāk Frenkela diplokoks un Frīdlandera pneimobacillus, atrast labvēlīgus apstākļus to attīstībai un izplatīšanai. Mēs domājam plašu spraugas telpu tīklu, kas atrodas netālu no traukiem un iekļūst retrobulbārajos audos visos virzienos; tās var pielīdzināt limfātiskajām telpām.
Lai gan orbitālās flegmonas galvenais cēlonis lielākoties nav viena no deguna blakusdobumu bojājumiem, bet parasti pansinuīts, gan to attīstības akūtā periodā, gan in hroniska stadija tomēr ne visu adnexal dobumu sakāve vienlīdz noved pie flegmona attīstības; visbiežāk flegmons ir augšžokļa sinusa bojājuma rezultāts.
Orbītas flegmonas attīstību ar augšžokļa sinusa empiēmu veicina plaša venozā tīkla klātbūtne orbītā, kas saistīta ar orbītas vēnām, kā arī iespēja izplatīt trombozi caur fissura orbitalis inferior.
Orbītas flegmona zīdaiņa vecumā un agrā bērnībā gandrīz vienmēr ir saistīta ar augšžokļa kaula bojājums visbiežāk osteomielīta izcelsmes. Augšžokļa kaula slimībā svarīga loma ir ne tikai eksogēniem, bet īpaši endogēniem faktoriem. Miksomatozo audu paliekas un nedaudz atšķirīga vaskularizācija nekā pieaugušajiem, no vienas puses, un zemā bērna ķermeņa pretestība, no otras puses, rada labvēlīgus apstākļus procesa attīstībai. Rezultātā kaulu audu iekaisums notiek ar strauju kušanu un to sekvestrāciju ar nepietiekamu strutas aizplūšanu augšējā žokļa šūnu struktūras dēļ.
Jāatceras arī, ka var rasties orbītas flegmona zobu bojāšanās dēļ ar sekojošu augšžokļa dobuma empiēmas attīstību. Infekcijas mehānisms šajā gadījumā ir šāds: vai nu ar akūtu augšējā žokļa periostītu, process izplatās uz orbītas apakšējo sienu, vai arī infekcija nokļūst augšžokļa sinusā caur atvērtu eju zoba alveolā, un pēc tam sasniedz orbītas apakšējo sienu un šķiedru gan pa vēnām, gan kontakta ceļā. Šāds inficēšanās ceļš bērniem izskaidrojams ar to, ka ilkņi iekļūst augšžokļa kaula biezumā (jo tajā vēl nav dobuma) tik dziļi, ka to saknes sasniedz orbītas apakšējo sienu.
Etmoidālā labirinta sakāve bieži ir arī orbitālās flegmonas cēlonis, īpaši bērniem akūtu infekciju dēļ, kuras viņi pārcietuši - masalām, skarlatīnu utt.
Sphenoid sinusa empiēma ir reti un tikpat reti ir orbītas flegmonas attīstības cēlonis. Ar orbītas flegmonu, ko izraisa galvenā dobuma slimība, smadzeņu deguna blakusdobumu, galvenokārt kavernozo, kā arī šķērsenisko un garenisko sinusu galvenā kaula osteomielīta dēļ vienlaikus var rasties tromboze.
Vispirms rodas kavernozā sinusa tromboze, kam seko orbītas vēnu tromboze, un tad attīstās orbītas flegmona. Šis orbitālās flegmonas rinogēnas rašanās mehānisms ir līdzīgs otogēnas izcelsmes orbitālās flegmonas ģenēzei, kurā strutojošais process no mastoidālā procesa šūnām pāriet uz blakus esošo sigmoīdu un no tā uz citiem smadzeņu sinusiem, ieskaitot kavernozo sinusu. , izraisot tajās tromboflebītu, izplatoties pēc tam uz orbītas vēnām.
Orbītas flegmonas klīniskās izpausmes saistībā ar atsevišķu deguna blakusdobumu sakāvi. Orbītas flegmona attīstās akūti, kas īpaši raksturīgi metastātisku rašanās gadījumos.
Kopējā slimības attēlā, pirmkārt, jāatzīmē smags pacienta stāvoklis: pastāvīga vai drudžaina tipa augsta temperatūra, drebuļi, galvassāpes un vājums, neatbilstība starp augstu temperatūru (virs 39 °) un nepaātrinātu pulsu (70-80 sitieni minūtē), ko uzskata par okulokardiālu refleksu (S. I. Talkovskis) . Tas ļauj mums uzskatīt šādus pacientus par septiskiem. Remisijas liecina vai nu par strutojošu perēkļu veidošanos, vai (smagā vispārējā stāvoklī un pārsteidzošu drebuļu gadījumā) par septisku stāvokli.
Smaga septiska stāvokļa pazīmes īpaši izteiktas gadījumos, kad tromboflebīts izgājis ārpus orbītas un procesā ir iesaistīta sistēma, piemēram, sejas un kakla asinsvadu cirkulācija, galvenokārt v. jugularis un tās zari, un smadzeņu asinsvadi.
Īpaši grūti skriet slimības, kas saistītas ar kavernozo sinusu, par ko var spriest pēc bāli piezemētas sejas krāsas, drebuļiem, paaugstināta drudža, bezmiega, krampjiem, trisma, nistagma un citām pazīmēm, kas liecina par iesaistīšanos smadzeņu deguna blakusdobumu – kavernozo, šķērsenisko un garenisko – procesā.
Vietējās izpausmes Orbitālo slimību var samazināt līdz pazīmēm, kas saistītas ar asinsrites traucējumiem, ievērojamu acs dibena asinsvadu paplašināšanos un parādībām, kas saistītas ar acs ābola saspiešanu. Pēdējās pazīmes ir: acs ābola izvirzījums uz priekšu, acs mobilitātes ierobežojums visos virzienos, stipras sāpes ar spiedienu uz acs ābolu un sāpes orbītas dziļumā; tajā pašā laikā ar spiedienu uz orbītas kaulainām malām nav sāpju. Turklāt ar orbītas flegmonu bieži attīstās redzes nerva atrofija, neirīts un pastāvīga muskuļu paralīze.
Atšķirības pēc klīniskās izpausmes orbītas flegmoni galvenokārt ir saistīti ar ķermeņa vispārējo reakciju un vietējām izpausmēm vienas vai otras deguna blakusdobumu sakāves dēļ. Tātad ar orbītas flegmonu augšžokļa sinusa empiēmas dēļ pastāv nopietni traucējumi no acs ābola un redzes nerva: attīstās eksoftalms, tiek novērota muskuļu paralīze, redzes asuma samazināšanās, sastrēguma sprauslas parādības un retrobulbārais neirīts.
Ar etmoidālas izcelsmes orbītas flegmonu pirmā vieta ir progresējošs redzes asuma zudums.
Orbitālās flegmonas simptomi ar galvenā sinusa empiēmu jāsniedz, pamatojoties uz esošajām anatomiskajām attiecībām starp galveno dobumu, redzes nervu un kavernozo sinusu, no vienas puses, un starp kavernozo sinusu un oftalmoloģiskām vēnām, kā arī III, IV, V un VI galvaskausa nervu pāri - ar citu.
Nonāk pirmajā vietā parādības, kas raksturīgas kavernozo deguna blakusdobumu trombozei un: divpusējs eksoftalms ar acs ābola izvirzīšanu taisni uz priekšu, sklēras ikteriska iekrāsošanās, plakstiņu pietūkums, ķīmija, pēc tam redzes zudums un acu muskuļu paralīze. Tūlītējais akluma cēlonis ir strutojošā procesa pāreja uz redzes nervu, kas tiek saspiests kanālā. Bieži vien kavernozā sinusa tromboze izraisa nāvi meningīta un pat smadzeņu abscesa attīstības rezultātā.
Par orbītas flegmonas komplikāciju ar kavernozā sinusa tromboflebītu var spriest pēc tā, ka ļoti īsā laikā procesā tiek iesaistīta arī otrā, iepriekš pilnīgi veselā acs.
Par trombozes šķērsvirziena un garenvirziena deguna blakusdobumu, kopā ar kopīgas iezīmes novērota ar kavernozā sinusa trombozi, tas ir raksturīgs ādas tūskas parādīšanās mastoidālā procesa zonā- šķērsvirziena sinusa tromboze, kā arī pieres un templis - gareniskā sinusa tromboze.
Orbītas flegmona, kas rodas frontālo deguna blakusdobumu iekaisuma rezultātā, ir reti, un agrāk attīstās augšējā gareniskā sinusa septiskā tromboze un pēc tam orbitālā flegmona. Pacientam Mulleram (citēts pēc S. I. Agroskina), kad ne tikai klīniskā aina (smagas orbītas komplikācijas, kas izriet no akūta kreisās puses frontālā sinusīta), bet arī operācijas laikā konstatētie dati (orbītas jumta strutošana un defekts), runāja par labu tam, ka infekcija no frontālās sinusa izplatījās kontakta ceļā, autopsijā joprojām tika konstatēts augšējā gareniskā sinusa tromboflebīts. Infekcijas sākuma pāreju no frontālās sinusa uz augšējo garenisko sinusu veicina fakts, ka venozās asinis no frontālās sinusa un tā sienām tiek savāktas caur kaulainām diploētiskām vēnām ārējā frontālajā vēnā. Pēdējā anastomozē ar augšējo garenisko sinusu. Savukārt gareniskais sinuss ir savienots caur vv. ethmoidales anterior et posterior ar v. ophthalmica superior, kuras intrakraniālā daļa anastomozējas ar cieto vēnām smadzeņu apvalki un augšējais gareniskais sinuss. Iepriekš citētajā Mullera novērojumā ir iespējams, ka process vispirms izplatījās kontakta ceļā (subperiosteāla abscesa attīstība un orbītas augšējās sienas iznīcināšana), un tikai pēc tam attīstījās oftalmoloģisko vēnu tromboflebīts.
S. I. Agroskins savāca no literatūras 30 septiskās trombozes gadījumus frontālās sinusa bojājuma dēļ. Tajā pašā laikā nav bez intereses, ka S. P. Botkina slimnīcā Maskavā laika posmā no 1936. līdz 1950. gadam tika ārstēti 19 pacienti ar augšējo garenisko sinusa septisko trombozi, un frontālais sinusīts bija etioloģiskais brīdis tikai vienam pacientam. .
Septiskās trombozes simptomi augšējo garenisko sinusu ir paaugstināts drudzis, metastāzes dažādos orgānos, galvassāpes vainagā, meningeālais sindroms, un pēc O. S. Nikonovas - tonizējoši un kloniski krampji. vietējās zīmes sastāv no vainaga, pieres, plakstiņu un mēles saknes pietūkuma; diezgan bieži uz pieres un vainaga ir subperiosteāls abscess.
Iekaisums ir patoloģisks process, kas attīstās, kad tiek bojātas šūnas un audi. Iekaisuma procesi ko pavada izmaiņas asins sastāvā. Tas draud ar atsevišķu orgānu bojājumiem, izraisot ķermeņa bojājumus.
Bieži ir locītavu un cīpslu iekaisums. Līdzīgus procesus var novērot pie dažādām slimībām, piemēram, ar tendinītu, artrītu (locītavu iekaisumu), fascītu. Lai atvieglotu to slimību nosaukumu atpazīšanu, kuras pavada iekaisums, orgāna latīņu nosaukumam pievieno galotni “tas”. Jūs varat uzzināt, ka iekaisums pavada slimību pēc nosaukuma, ir izņēmumi no vispārējā noteikuma.
Jebkuru iekaisumu pavada vispārēji simptomi: drudzis, pietūkums, apsārtums un sāpes iekaisuma procesa zonā, bojātā orgāna vai audu normālas darbības traucējumi. Pēdas mīksto audu iekaisums liecina par skaidriem simptomiem, to bieži ir viegli sajaukt ar citiem patoloģiskiem procesiem.
Apsārtuma cēlonis - kad ir kairināta gļotāda vai mīkstie audi, notiek refleksa paplašināšanās asinsvadi, asinis plūst uz pēdas vietu ar patoloģisks process. Vietējā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir izskaidrojama ar to, ka asins plūsma palielina vielmaiņas procesu ātrumu bojātajos audos.
Bojāti pēdas audi pieskaroties jūtas daudz siltāki nekā veseli iekaisušo audu tuvumā. Asins kapilāru sienas sāk iziet cauri šķidrajai asins sastāvdaļai, tajās iekļūst asins šūnas. Šādas invāzijas dēļ parādās eksudāts, kas nosaka tūsku. Cēlonis, kas izraisīja pēdas iekaisumu, spēj kairināt vietējo nervu galiem, izraisot sāpes. Sāpes izraisa spiediens, ko rada liela daudzuma šķidruma pieplūde.
Patoloģijas stadija – izmaiņa vai bojājums, ir destruktīva organisma šūnām. bojātās šūnas un šūnu struktūras nav spējīgi normāli funkcionēt, ir orgānu vai audu normālas darbības pārkāpumi.
Iekaisuma stadijas un veidi
Ārsti visā pasaulē parasti izšķir trīs galvenos mīksto ķermeņa zonu iekaisuma posmus: alterācijas stadiju (bojājumu), eksudācijas stadiju (reakciju) un proliferācijas stadiju (atveseļošanos). Posmi ir sadalīti posmos:
- Izmaiņas: primārā un sekundārā;
- Eksudācija un emigrācija;
- Proliferācija un labošana: proliferācija un iekaisuma beigas.
Iekaisuma stadijas norit nevienmērīgi laikā, tām nav skaidru robežu, vienmērīgi plūstot viena otrā. Simptomi arī atšķiras dažādos posmos. Ārstēšana katrā posmā ir daudzvirzienu. Pirmajos posmos ir jānovērš slimības pamatcēlonis, bet beigās - iznīcināto šūnu un audu atjaunošana.
Pēdas mīksto audu iekaisuma profilakse
Profilaktiski pasākumi, lai novērstu rašanos un attīstību iekaisuma reakcijas mīkstās zonas ietver vienkāršus trikus, kurus ir viegli izpildīt. Tas ietver pārmērīgu monotonu slodžu novēršanu uz muskuļu un skeleta sistēmas. Iekaisuma cēlonis kļūst fizisko aktivitāšu trūkums, kas izraisa asins stagnāciju un tiek traucēta cirkulācija.
Jāizvairās no atvērtām un slēgtām apakšējo ekstremitāšu traumām, kas izraisa pēdas mīksto audu iekaisumu.
Vienmēr sāciet fizisko vingrinājumu kursu ar iesildīšanās iesildīšanos un muskuļu grupu un cīpslu izstiepšanu. Šī pieeja palīdz izvairīties no ekstremitāšu traumām.
Augstpapēžu apavu valkāšana sievietēm rada lielu pēdu savainojumu un iekaisuma risku. Šauri, neērti apavi var traumēt pēdu cīpslas un ādu.
Pēdas mīksto audu ārstēšana ar pēdas tendinītu
Tendinīts ir slimība, kurā tiek konstatēts cīpslu iekaisums. Ja to neārstē, iekaisums izraisa muskuļu audu bojājumus.
Kāju cīpslu iekaisuma cēloņi ir daudz. Tie ietver:
- Paaugstināta fiziskā aktivitāte;
- Ar vecumu saistītas izmaiņas muskuļu un skeleta sistēmā;
- Infekcija;
- Mehāniski bojājumi pēdai;
- Iedzimtas anomālijas kāju kaulu struktūrā;
- Nekontrolēta narkotiku lietošana, kam ir Negatīvā ietekme uz skeleta sistēmu.
Patoloģijas ārstēšana tiek samazināta līdz pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļu lietošanai. Slimības gadījumā tiek nozīmētas zāles. Tiek izmantotas kortikosteroīdu injekcijas, kuras ievieto cīpslu zonā. Ja tiek konstatēts iekaisums, ārsts izraksta nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu.
Sāpju remdēšanai piemērotas dažādas anestēzijas ziedes un želejas, kas ierīvētas ādā. Ja iekaisumu izprovocēja bakteriāla infekcija, kas nokļuvusi mīksto audu zonā, ir loģiski lietot antibakteriālos līdzekļus.
Izvairieties no pārmērīgas slodzes uz ievainotās ekstremitātes, nodrošiniet mieru. Pēc aso sāpju beigām fizikālās terapijas vingrinājumi un pēdu masāža nebūs lieki.
Kāju pirkstu saliecēju un ekstensoru tendinītu ārstēšana sākotnējā stadijā ir vienkārša, izmantojot ziedes, kas satur aktīvā viela kapsaicīns. Minētās ziedes ar apļveida kustībām iemasē sāpīgajā vietā.
Tendinīta ārstēšana ar operācijas palīdzību ir ārkārtīgi reta, to lieto, ja zāļu terapija nav devusi gaidīto rezultātu. Ja bojājumi ir pārāk plaši, bojātās vietas tiek noņemtas.
pēdas tendinīts - bīstama slimība, bez ārstēšanas var izraisīt nopietnas sekas. Savlaicīga piekļuve speciālistam ļaus atbrīvoties no sāpēm un izvairīties no draudošām komplikācijām.
Potītes artrīta ārstēšana
Artrīts ir slimību grupa, kurai raksturīgs locītavu iekaisums. Galvenie simptomi ir līdzīgi jebkuram iekaisuma procesam. Taču slimības gaitas sākuma stadijā lielākā daļa pazīmju var arī neparādīties, un locītavu darbu nekas netraucē. Vāja tūska norāda uz slimības sākumu. Ja iepriekš ērti apavi ir kļuvuši šauri, tas ir iemesls pārdomām.
Tas notiek akūti un hroniski. Interartikulāra diska iekaisums noved pie iznīcināšanas skrimšļa audi, procesu pavada stipras sāpes locīšanas un pagarinājuma laikā. Skrimšļiem nav asinsvadu, tāpēc locītavas uzturs ir pilnībā atkarīgs no sinoviālā šķidruma.
Lai atjaunotu zaudētās locītavu funkcijas akūtā artrīta gadījumā, tiek noteikti pretiekaisuma līdzekļi. Artrīts kā tendinīta ārstēšana prasa sāpju mazināšanu medikamentu veidā un pacienta mierīgu sajūtu. Ja tiek novērots drudzis, tiek nozīmēti pretdrudža līdzekļi, kas var atvieglot slimības gaitu.
Ārstēšana hroniska forma artrītam jābūt dziļākam, nekā atbrīvoties akūta forma. Pirmkārt, jums vajadzētu ēst pārtiku, kas bagāta ar nepiesātinātajām taukskābēm un vitamīniem, tostarp zivis, neapstrādātus augļus un dārzeņus. Veselīgs uzturs paātrina bojāto locītavu un mīksto audu dzīšanas procesu. Otrkārt, pacientam jānodrošina hondroprotektori - zāļu grupa, kas aizsargā locītavu skrimšļus no iznīcināšanas, atjauno bojātos skrimšļus. Lielākās daļas hondroprotektoru galvenās sastāvdaļas ir hondroitīna sulfāts un glikozamīns. Treškārt, Masoterapija mīkstie audi un vingrošana nodrošina iespēju locītavai saglabāt kustīgumu.
Pēdas mīksto audu brūču iekaisuma ārstēšanas iezīmes
Bieži ir pēdas mīksto audu traumu gadījumi. Atvērtas brūces ir ārkārtīgi bīstamas, organismā iekļūst daudz mikroorganismu, izraisot iekaisumu. Baktērijas iekļūst arī tad, ja tiek uzklāts nesterils pārsējs.
Iekaisušo brūci nomazgā ar antiseptiskām vielām, izņem strutas un atmirušos audus. Brūces vietai tiek uzklāts ar antibiotikām piesūcināts kokvilnas-marles pārsējs. Ja brūce ir svaiga, ārstēšana nedrīkst ietvert ziedes un krēmus. Jāizmanto fermentatīvie pretiekaisuma līdzekļi.
Strutas jeb strutains eksudāts veidojas ar strutojošu vai serozi-strutojošu audu iekaisumu. Lielāko daļu strutas veido neitrofīlie leikocīti (neitrofīli), kas fagocitē mazās baktēriju šūnas un pēc tam mirst. Lai izņemtu strutas no mīksto audu bojājuma vietas, tiek izmantots vakuums, kas izsūknē atmirušās šūnas, vai arī nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Pēc infekcijas nomākšanas, iekaisuma mazināšanas, ārstēšana jāvirza uz bojāto audu atjaunošanu. Šajā atveseļošanās posmā ir pieļaujama baktericīdu ziedes un krēmu lietošana. Uz brūces tiek uzlikts savilkšanas plāksteris, kas saved kopā ādas malas, mīkstos audus un veicina ātru dzīšanu.
Iekaisuma procesu ārstēšana ar zālēm jāapvieno ar fizioterapeitiskām procedūrām, piemēram, tiek izmantota ultraskaņas un magnētiskās rezonanses terapija.
Pēdas iekaisums bez speciālista iejaukšanās noved pie nopietnām komplikācijām, sasniedzot neiespējamību uzkāpt uz sāpošas kājas. Nepareiza ārstēšana var aizkavēt slimības gaitu uz ilgu laiku. Ja parādās pirmie slimību simptomi, savlaicīga vizīte pie ārsta mazinās sāpes un novērsīs turpmāku progresēšanu.
Mīksto audu iekaisuma procesi var rasties dažādās formās un lokalizēties dažādās vietās. Tomēr klīniskajam attēlam ir vispārīgas izpausmes. Ar nelielu procesa dziļumu attīstās sāpīga tūska ar apsārtumu un paaugstināta temperatūraāda. Ja iekaisums ir padziļināts, pacientam rodas drudža lēkmes, parādās intoksikācijas pazīmes. Tas norāda uz strutojošās-nekrotiskās stadijas sākumu.
Ja ir aizdomas par kājas mīksto audu iekaisumu, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jo strauji attīstās iekaisuma process galu galā var izraisīt amputācijas nepieciešamību.
Kāju iekaisuma veidi
Iekaisumu ir ļoti viegli iegūt pat mājās. Ceļu lūzumi, nobrāzumi, skrāpējumi ir tipiski dažādu kāju iekaisumu attīstības cēloņi. Var notikt arī mikrobu iekļūšana kāju mīkstajos audos:
- ar ādas skrāpējumiem - piemēram, ar alerģiju pret kukaiņu kodumiem;
- ar sēnīšu slimībām, ko papildina plaisas ādā;
- ar diabētiskām čūlām;
- plkst varikozas vēnas vēnas;
- injicējot antisanitāros apstākļos - piemēram, narkotiku atkarības gadījumos;
- traumu un brūču gadījumā - piemēram, sportistiem vai militārpersonām;
- ar mikrofloras ievadīšanu no primārajiem iekaisuma perēkļiem ar asinīm vai limfu.
Mīksto audu strutojošu iekaisumu izraisītāji ir piogēnas baktērijas, galvenokārt stafilokoki. Uz sākuma stadija tiek traucēta asins mikrocirkulācija, kas ir saistīta ar audu struktūras bojājumiem. Ja uzreiz nesāk ārstēt kājas mīksto audu iekaisumu, sākas tūska, kas jau rada sāpes, kad muskuļu audi plīst no uzkrātā šķidruma, un tie par to signalizē caur neiromuskulāro savienojumu. Lielākajā daļā gadījumu pacients lieto pretsāpju līdzekļus un aizmirst par problēmu. Pa to laiku iekaisums pāriet strutojošā stadijā, kad zūd neiromuskulārais savienojums, sāpes vairs nav, bet sakrājas strutas. Ir divi strutaina iekaisuma varianti:
- Abscess. Tautas valodā - abscess. Tas attīstās muskuļos un zemādas audos, ir skaidri noteiktas robežas strutojošā kapsulā, kas veidojas kā ķermeņa aizsargreakcija pret infekciju.
- Flegmons. Akūts difūzs iekaisums zemādas audos, nav skaidru robežu, viegli izplatās uz visu ekstremitāti.
Anaerobās infekcijas arī rada lielas briesmas kājām. Visizplatītākais kāju mīksto audu iekaisums, kas saistīts ar šāda veida infekciju:
- Erysipelas. Tas izpaužas kā tulznas uz ādas, apsārtums, asinsizplūdumi. Izraisītājs ir streptokoks, iekaisums var veidoties kontaktā ar streptokoku infekcijas skartu cilvēku, piemēram, iekaisis kakls. Šāda veida iekaisums retos gadījumos pāriet pats no sevis, taču ar to nevajadzētu paļauties. Izvērstos erysipelas gadījumus būs jāārstē vairākus mēnešus.
- Gangrēna- audu nekroze. Izraisītājs ir Clostridium dzimtas baktērijas, kas "dzīvo" augsnē un putekļos. Gangrēnu ārstē tikai ar amputāciju, tāpēc ļoti svarīgi ir traumu gadījumā dezinficēt brūces un nekavējoties vērsties pie ārsta.
Kāju iekaisuma ārstēšanas metodes
Iekaisuma procesus ārstē vairākos posmos. Ja slimība ir pārgājusi strutojošā stadijā, nepieciešama strutas ķirurģiska noņemšana un brūču ārstēšana. Tālāk un vieglākos posmos tiek nozīmēta pretiekaisuma zāļu terapija - antibiotiku kurss tablešu vai injekciju veidā atkarībā no infekcijas izcelsmes un smaguma pakāpes. Ir ļoti svarīgi izvēlēties pareizos medikamentus, jo tiek veikta baktēriju kultūra. Pacientam tiek nozīmēts bagātīgs dzēriens, lai ātri izvadītu toksīnus no ķermeņa.
Atveseļošanās stadijā tiek nozīmēta fizioterapija, kuras mērķis ir atjaunot asinsrites sistēmu un limfas plūsmu. Tas veiksmīgi tiek galā ar to, sniedzot savu ieguldījumu ātra atveseļošanās mīkstie audi. Jūs varat to apskatīt mūsu .
Šajā grupā iekļautās ķirurģiskās slimības, kuras var saukt arī par "ķirurģisko infekciju", ir ļoti dažādas. Dažas no tām ir diezgan biežas un nav smagas (panarītiji, dažādi vārīšanās u.c.), bet citas ir ļoti nopietnas, piemēram, jaundzimušo flegmona, osteomielīts. Ar visu daudzveidību jebkura slimība, kuras pamatā ir mikrobu iekaisums, izpaužas ar vietējiem un vispārējiem simptomiem.
Apstāšanās simptomi: apsārtums, pietūkums, sāpīgums neatkarīgi vai pieskaroties (palpācija), lokālas temperatūras paaugstināšanās (āda ir karsta uz tausti), disfunkcija (bērns nevar, tāpat kā iepriekš, aktīvi kustināt sāpošo roku vai kāju).
Vispārēji simptomi: drudzis, nemiers, letarģija, apetītes zudums, maziem bērniem - atteikšanās ēst, slikta dūša un pat vemšana, dažreiz bālums, smagos gadījumos - krampji, apziņas traucējumi, izskats šķidrs izkārnījumos un utt.
Pakavēsimies pie visbiežāk sastopamajām strutojošu-iekaisuma slimībām. Sāksim ar jaundzimušajiem.
Jaundzimušā iekaisuma slimības
Jaundzimušajiem no iekaisīgām ķirurģiskām slimībām visbiežāk sastopams mastīts, flegmons un osteomielīts. Vienalga iekaisuma slimība jaundzimušā periodā nenotika, bērnam nepieciešama obligāta stacionāra ārstēšana.
Mastīts jaundzimušajiem
Gandrīz visiem jaundzimušajiem (gan zēniem, gan meitenēm) pirmajās divās dzīves nedēļās notiek piena dziedzeru fizioloģisks raupjums, kas saistīts ar īpašu mātes hormonu (estrogēnu un progesterona) uzņemšanu bērna asinīs caur placentu. pirms dzimšanas, un pēc dzimšanas - ar mātes pienu. Fizioloģiskā rupjība izpaužas kā vienpusējs vai divpusējs piena dziedzeru palielinājums un sablīvēšanās, un, ja infekcija tur jebkādā veidā iekļūst, var attīstīties strutains mastīts. Šajā gadījumā, ņemot vērā bērna piena dziedzera palielināšanos un sablīvēšanos, parādās tā apsārtums un sāpīgums. Mazulis sāk uztraukties, temperatūra var paaugstināties.
Mastīta ārstēšana jaundzimušajiem jāveic slimnīcā - tas palīdz novērst strutojošu iekaisumu attīstību. Mastīts infiltrācijas stadijā tiek ārstēts konservatīvi, ieceļot fizioterapiju, kompreses, antibiotikas, kas bieži noved pie infiltrāta rezorbcijas. Kad rodas strutojošs mastīts (abscesa veidošanās), tiek veikti iegriezumi, lai atbrīvotu piena dziedzeri no tajā uzkrātajām strutas.
Bieži vien ar mastītu jaundzimušajam bērnam vecāki ir noraizējušies par nākotni, īpaši, ja tā ir meitene. Uztraukumam nav pamata, jo iegriezumi, ja tie tomēr ir jāveic, tiek veikti radiāli, savukārt piena ejas netiek pārgrieztas, un turpmāk dziedzera funkcija necieš. Pa šo ceļu, topošā mamma, kura agrā bērnībā pārcietusi mastītu ar griezumiem, savus bērnus varēs netraucēti barot ar krūti.
Jaundzimušo flegmona
Jaundzimušajiem var rasties īpašs ādas un zemādas audu iekaisuma veids, ko sauc par "jaundzimušo nekrotisko flegmonu". Infekcija parasti iekļūst caur viegli bojātu ādu. Svarīga īpašība jaundzimušo flegmona - spēja ļoti ātri, ātri izplatīties pa zemādas audiem.
Slimība bieži sākas ar vispārējiem simptomiem – bērns kļūst letarģisks, nemierīgs, atsakās zīdīt, paaugstinās temperatūra. Uz ādas, visbiežāk mugurā, sēžamvietā, krūškurvja priekšējās un sānu virsmās, parādās sarkans plankums, kas ļoti ātri palielinās un iegūst purpursarkanu-ciānisku nokrāsu. Āda bojājuma vietā ir pietūkusi, blīva.
Ņemot vērā procesa straujo izplatību, ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk. Tas galvenokārt sastāv no vairāku mazu iegriezumu veikšanas skartajā zonā un uz robežas ar veselīgu ādu lai novērstu slimības tālāku izplatīšanos. Ķirurgam pastāvīgi jāpārbauda bērns un, ja nepieciešams, jāveic papildu iegriezumi. Vietējā ārstēšana tiek apvienota ar masīvu vispārējo terapiju, ieskaitot antibiotikas.
Jaundzimušo osteomielīts
Osteomielīts ir detalizēti aprakstīts turpmāk, tomēr tā gaitas īpatnības jaundzimušajiem liek pakavēties pie šīs slimības. Jaundzimušajiem raksturīga "bīstama" osteomielīta lokalizācija - epifīzes zonā, tas ir, tajā kaula daļā, kas atrodas locītavas zonā un ir zona, kuras dēļ kauls aug. garums. Tas nozīmē, ka ar savlaicīgu epifīzes osteomielīta ārstēšanu jaundzimušajiem un zīdaiņiem augšanas zona var tikt iznīcināta, kauls pārstāj augt, ekstremitāte saīsinās un rodas smaga deformācija, jo var tikt iznīcināta visa locītava.
Jaundzimušo osteomielīta gaitas īpatnība ir tāda, ka slimības attēlā dominē vispārējie simptomi - trauksme, atteikšanās ēst, temperatūra. Runājot par lokālām izpausmēm, bērns nevar sūdzēties par sāpēm, un tāpēc galvenā osteomielīta pazīme ir tāda, ka bērns pārstāj kustināt skarto ekstremitāti (roku vai kāju), kas vienkārši “uzkaras”. Aptinot un pieskaroties, mazulis raud no sāpēm.
Osteomielīta ārstēšana jaundzimušajiem, kā arī jebkurā citā vecumā jāsāk pēc iespējas agrāk. Ar epifizioloģisku osteomielītu tiek caurdurta locītava, locītavā tiek ievietota caurule, caur kuru vairākas dienas tiek ievadītas antibiotikas locītavas dobumā. Vietējā ārstēšana tiek veikta uz masīva fona vispārējā terapija, ieskaitot antibiotikas.
Furunkuls, karbunkuls
Cilvēkam ādā ir tauku dziedzeri, kas atveras matu folikulu zonā. Mēs bieži sakām "taukainai" vai "sausai" ādai, norādot, cik aktīvi ir tauku dziedzeri. Akūtu strutojošu tauku dziedzera matu folikula iekaisumu sauc par furunkuli. Vairāki vārīšanās gadījumi tiek saukti par furunkulozi. Ja vairāki blakus esošie vāri saplūst vienā fokusā, rodas karbunkuls. Visbiežāk furunkuls un karbunkuli tiek lokalizēti apmatojuma vietās, vislielākā tauku un svīšana un pastāvīgas mikrotraumas: uz sejas, kakla, muguras, sēžamvietas rajonā.
Jāuzsver, ka predisponējošie faktori, kas veicina šo slimību rašanos, ir, pirmkārt, higiēnas noteikumu neievērošana, uztura un vitamīnu trūkums, dažādi kuņģa-zarnu trakta traucējumi, vielmaiņas traucējumi ( cukura diabēts) vai organisma imūnās aizsardzības samazināšanās. Neizslēdzot to, kas ir viršanas vai karbunkuļu rašanās pamatā, tos gandrīz nav iespējams izārstēt.
Furunkuls
Furunkuls parasti notiek bez vispārējiem simptomiem. Lokāli ir neliela sāpīga apsārtuma, pietūkuma zona, kuras centrā diezgan ātri veidojas neliela strutas uzkrāšanās dzeltenbalta punkta veidā. Dažreiz apkārtējo audu tūska (pietūkums) ātri rodas un izplatās - tas ir raksturīgi noteiktas lokalizācijas furunkuliem, īpaši augšlūpas un pieres rajonā. Kad furunkuls atrodas degunā vai ausī, ir izteikts vietējs sāpīgums.
Furunkulas ārstēšanu visbiežāk var veikt ambulatorā veidā, bet, ja furunkuls ir lokalizēts uz sejas, bērna hospitalizācija ir obligāta, jo iekaisums var izplatīties acī un pat galvaskausa dobumā un izraisīt ļoti bīstamas komplikācijas - meningītu, sinusa tromboze utt Ārstēšana ir atkarīga no iekaisuma stadijas. Nekādā gadījumā nedrīkst pats izspiest strutas, it īpaši, ja vārīšanās ir lokalizēta uz sejas! Ja tūska valda bez pūšanas, tad lokāla konservatīva ārstēšana pusspirta kompresu veidā, fizioterapija. Kad veidojas strutas, ārsts ar nelielu iegriezumu noņem strutojošu stieni.
Furunkuloze
Furunkulozes, tas ir, vairāku vārīšanās klātbūtnē, īpaši, ja furunkuloze pastāvīgi atkārtojas (atkārtojas), ir nepieciešams paplašināt bērna pārbaudi. Bieži vien šādiem bērniem, kā minēts iepriekš, tiek atklāti ķermeņa imunoloģiskā stāvokļa pārkāpumi, dažreiz cukura diabēts. Šīm slimībām ir nepieciešama īpaša ārstēšana, bez kuras ir ļoti grūti un dažreiz pat neiespējami tikt galā ar furunkuliem.
Karbunkuls
Karbunkuls, salīdzinot ar furunkuli, parasti norit ātrāk, ar temperatūras paaugstināšanos līdz lielam skaitam, drebuļiem, intoksikācijas izpausmēm. Karbunkula ārstēšana - tikai ķirurģiska.
Noziedznieks
Panarīciju sauc par akūtu strutojošu pirksta mīksto audu iekaisumu. Burtiskā tulkojumā no latīņu valodas vārds "panaritium" nozīmē "nagu ēdājs". Atkarībā no pirksta bojājuma dziļuma izšķir ādas, zemādas, nagu, ko sauc par paronīhiju, cīpslu, kaulu un locītavu. Panarīcija diagnoze nav grūta pat vecākiem - rodas pirksta sāpes, apsārtums un pietūkums. Sāpes, īpaši ar strutojošu iekaisumu, var būt pulsējošas, "raustīšanās". Bērns pārstāj kustināt pirkstu un dažreiz arī suku.
Ārstēšana, tāpat kā jebkura iekaisuma procesa gadījumā, ir atkarīga no slimības stadijas: sākotnējā stadijā - konservatīva, vēlākā stadijā - ķirurģiska. Ir ļoti svarīgi saprast, ka panarīcijs nekad nav dziļš uzreiz - iekaisums attīstās no virspusēja, ādas panarīcija līdz kaulam, izejot cauri visiem posmiem. Tāpēc ir pilnīgi skaidrs, ka jo agrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo labāki rezultāti. Ja rodas pat virspusējs ādas panarīcijs, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, nenodarbojieties ar pašārstēšanos un nenovediet bojājumu līdz dziļa kaula stadijai.
Erysipelas(krūze)
Erysipelas ir akūts progresējošs serozs (nevis strutojošs!) zemādas mīksto audu vai gļotādu iekaisums. Erisipelas izraisītājs parasti ir streptokoks, atšķirībā no strutojošām-iekaisuma slimībām, ko izraisa staphylococcus aureus. Erysipelas raksturo tas, ka uz apakšējo ekstremitāšu vai sejas ādas parādās spilgti sarkans, dažreiz vara sarkans laukums ar ļoti skaidrām ķemmētām robežām. Šī fokusa zonā ir dedzinoša sajūta (āda kļūst karsta pieskaroties), pietūkums. Pasliktinās arī bērna vispārējais stāvoklis - paaugstinās temperatūra, parādās drebuļi, savārgums, dažreiz galvassāpes un vemšana. Eryzipelatous iekaisums mēdz izplatīties ļoti ātri, tas "izplatās kā eļļas traips".
Eryzipelas ārstēšana ir konservatīva, taču tā jāveic slimnīcā.
Limfadenīts
Limfmezglu iekaisumu sauc par limfadenītu. Limfadenītu bieži novēro bērnībā, vienmēr lokalizējas limfmezglu lokalizācijas rajonā, visbiežāk žokļu rajonā (submandibular, zoda, kakla limfmezgli), retāk tiek skarti paduses, popliteālie, cirkšņa limfmezgli.
Limfadenīta cēloņi ir dažādi – tas var būt tonsilīts, vidusauss iekaisums, hronisks tonsilīts, vidusauss iekaisums, piodermija. Veicināt limfadenīta vīrusu slimību rašanos - SARS, gripu, eksudatīvu diatēzi. Bieži vien limfadenīts rodas inficētas ādas un gļotādu traumas rezultātā. Sejas un žokļu reģiona limfadenīts parasti ir odontogēns, tas ir, attīstās kā zobu slimības - kariesa komplikācija, tāpēc ar šādas lokalizācijas limfadenītu ārstam ir jāpārbauda ne tikai limfmezgli, bet arī mutes dobums un zobi.
Limfadenīts izpaužas kā viena vai vairāku limfmezglu palielināšanās un sāpīgums. Parasti ir vispārēja ķermeņa reakcija: drudzis, drebuļi, savārgums. Ārstam, pārbaudot bērnu ar limfadenītu un cenšoties atrast infekcijas avotu (kariozs zobs, brūce, nobrāzums utt.), vecākiem jāpastāsta, kādas slimības bija pirms limfadenīta. Ja bērnam vienlaikus ir liels skaits limfmezglu, īpaši, ja tie ir nesāpīgi, nepieciešama hematologa un onkologa konsultācija, jo vairāki limfmezglu bojājumi var būt nopietnu asins slimību vai audzēju izpausme.
Limfadenīta ārstēšana ir atkarīga no slimības stadijas. Pirms pūšanas, infiltrācijas stadijā, tiek veikta konservatīva ārstēšana; strutains iekaisums limfmezgls nepieciešama ķirurģiska ārstēšana (griezums).