Vēdera dobuma iekšpuse. Kas ir iekļauts vēdera dobuma ultraskaņā? Orgānu iekšējais izvietojums

Vēdera dobumam ir šāda struktūra: tā ir īpaša zona, kas atrodas zem diafragmas un sastāv no daudziem orgāniem. Diafragma ir tās augšējā daļa un atdala šo zonu no krūšu kaula.

Galvenā vēderplēves zona sastāv no cīpslām un vēdera muskuļiem.

Dažu cilvēka vēdera dobuma orgānu anatomija ir atsevišķs studiju priekšmets medicīnas literatūrā.

Kas ir iekļauts vēdera dobumā?

Vēdera dobums sastāv no 2 galvenajām daļām:

Peritoneum.
. Retroperitoneālā telpa

Vēdera dobumā esošie orgāni atrodas starp vēderplēvi un vēdera sienām. Palielinoties apjomam, tie sāk atpalikt no galvenās daļas, savienojas ar vēderplēves audiem un veido ar to vienotu veselumu. Tādējādi parādās serozs kroka, kurā ietilpst divas loksnes. Šīs krokas sauc par mezentēriju.

Pilnīgs orgānu pārklājums ar vēderplēvi norāda uz intraperitoneālu atrašanās vietu. Piemērs tam ir zarnas. Kad vēderplēve ir aizvērta, tikai trīs malas norāda uz mezoperitoneālo stāvokli. Šāds orgāns ir aknas. Kad vēderplēve atrodas orgānu priekšējā daļā, tas norāda uz ekstraperitoneālu struktūru. Šie orgāni ir nieres.
Vēdera dobums ir izklāts ar gludu slāni, ko sauc par epitēliju. Tā augsto mitrumu nodrošina serozās vielas kapilāru slānis. Vēderplēve veicina vieglu iekšējo orgānu kustību attiecībā pret otru.

Kādi un kādi galvenie orgāni ir iekļauti vēdera dobumā?

Pētot cilvēka ķermeņa anatomiju un uzbūvi, eksperti cilvēka vēdera dobumu sadala vairākās daļās:

Tās augšējā reģiona struktūrā ietilpst: aknu maisiņš, omentāls dziedzeris, pirmskuņģa plaisa. Aknu maisiņš atrodas pa labi no aknām. Tas ir savienots ar vēderplēvi ar īpašu caurumu. Tās augšējā daļā ir aknas. Priekšējā daļā to atdala dažādas saites.

Aknas atrodas labajā pusē, starp ribām. To noslēdz viscerālā vēderplēve. Šī orgāna apakšējais reģions ir savienots ar vēnu un daļu no diafragmas. Ar falciformu saiti to sadala divās daļās. Tas viss ir caurstrāvots ar daudziem dažādiem asinsrites sistēmas traukiem, šķiedrām un limfātiskās sistēmas mezgliem. Ar viņu palīdzību tas savienojas ar citiem orgāniem, kas atrodas vēdera rajonā. Palpējot aknas, virsnieru dziedzeri ir viegli atklāt.

Aizkuņģa dziedzera plaisa sastāv no liesas, kuņģa un kreisās aknu daivas.
Liesa ir galvenais orgāns, kas apgādā organismu ar asinīm un nodrošina pareizu limfātiskās sistēmas darbību. Tas viss ir caurstrāvots ar daudziem kapilāriem, un tajā ir nervu gali. Liesas artērija ir iesaistīta šī orgāna nodrošināšanā ar lielu asiņu daudzumu. Galvenais gremošanas sistēmas orgāns ir kuņģis. Tas ir iesaistīts ķermeņa apgādē ar barības vielām. Ar tās palīdzību pārtika tiek apstrādāta, piedaloties kuņģa sulai. Tas arī apstrādā pārtiku un pārvieto to uz zarnām.

Daudzi cilvēki domā, ka aizkuņģa dziedzeris atrodas zem vēdera, bet tas nav pilnīgi taisnība. Tas atrodas netālu no kuņģa aizmugures pirmā jostas skriemeļa līmenī. Šī orgāna anatomija: sadalīta 3 galvenajās zonās: aste, ķermenis un galva. Galvai ir turpinājums neliela āķa formas procesa veidā. Kuņģis ir pilnībā caurstrāvots ar kapilāriem, kas atrodas dziedzeru muguras virsmā. Tas atdala to no apakšējās dobās vēnas. Aizkuņģa dziedzera kanāls atrodas visā kuņģī. Tas beidzas zarnu rajonā.

Zarnās organiskie elementi nonāk asinsritē un veido fekālijas. Masas tiek izvadītas no ķermeņa caur anālo atveri dabiskā veidā.

Aizmugurējās daļas anatomija ir parietālā loksne, kas aptver visu vēdera aortu, aizkuņģa dziedzeri, nieres kreisajā pusē, virsnieru dziedzeri un apakšējo pudendālo vēnu. Lielāks omentum nonāk resnās zarnas reģionā. Tas aptver dažas tievās zarnas zonas. Šo orgānu attēlo 4 savienotas serozas loksnes. Starp ziedlapiņām ir zona, kas savienota ar pildījuma maisiņu. Visbiežāk jūs varat novērot šī dobuma neesamību, īpaši pieaugušajiem. Omentuma rajonā ir limfātiskās sistēmas mezgli, kas nepieciešami limfas izvadīšanai no organisma.

Galvenās daļas uzbūve: tajā ietilpst augšupejoši, lejupejoši resnās zarnas dobumi un tievās zarnas apzarnis. Vēdera dobums ir sadalīts vairākās galvenajās daļās: sānu kanāli un divi mezenteriskie sinusi. Mezentērija ir kroka, kas sastāv no 2 serozām loksnēm. Tas ir nepieciešams tievās zarnas nostiprināšanai cilvēka vēdera aizmugurē. Pieķeršanās pamatu sauc par mezentērijas sakni. Tas sastāv no asinsrites un limfātiskās sistēmas, kā arī no daudzām dažādām nervu šķiedrām. Vēdera dobuma aizmugurējais reģions sastāv no milzīga skaita neviendabīgumu, kas ir īpaši svarīgi cilvēka ķermenim.

Visbiežāk tajās parādās retroperitoneālās trūces.

Apakšējo daļu pārstāv daudzi orgāni, kas veido cilvēka iegurņa reģionu.
Lai visi orgāni cilvēka vēdera dobumā atrastos stingri horizontāli un normālā struktūrā, ir nepieciešama laba prese.
Lai iekšējie orgāni būtu droši aizsargāti, dobumu no ārpuses aizver šādi orgāni:
. mugurkauls
. iegurņa kauli
. Nospiediet muskuļus

Žultspūslis, kas atrodas labajā pusē, ir piestiprināts pie aknu labās apakšējās sienas. Parasti attēlos tas ir attēlots neliela bumbiera formā. Tas sastāv no kakla, ķermeņa un dibena. Tas ir saistīts arī ar tādiem svarīgiem orgāniem kā: aknas, asinsvadi un peritoneālā daļa.

Ja cilvēkam ir vēdera dobumā esošo orgānu struktūras patoloģijas, jāķeras pie ārsta palīdzības.

Nepareiza attīstība un atrašanās vieta var būt tievajās zarnās veidojošo saaugumu cēlonis.
Lai identificētu novirzes iekšējo orgānu veidošanā, viņi izmanto ultraskaņas diagnostikas palīdzību.
Vēdera dobuma struktūra vīriešiem un sievietēm un to galvenās atšķirības.
Visi šajā ķermeņa daļā iekļautie orgāni ir aprīkoti ar plānu serozu membrānu. To attēlo mīkstie saistaudi ar lielu skaitu blīvu diferencētu šķiedru un vienpusēju epitēlija audu. Epitēlija audus sauc par mezoteliālu. Tās galvenā priekšrocība ir augsta barības vielu uzsūkšanās pakāpe. Tikai tajā tiek izstrādātas derīgas vielas, kas novērš orgānu berzi vienam pret otru. Pateicoties tam, cilvēkam šajā zonā nav sāpju.

Sievietes vēdera dobuma orgāni pēc struktūras nedaudz atšķiras no vīriešiem. Sākotnēji sievietēm šajā zonā, īpaši tās apakšējā daļā, atrodas olvadi, kas ir savienoti ar dzemdi. Tie ir nepieciešami normālai olnīcu darbībai, apaugļošanās procesam un bērna piedzimšanai. Sievietes reproduktīvo sistēmu ārējā izpausmē izceļ maksts atvere. Veicot pilnīgu sievietes pārbaudi, tiek veiktas ultraskaņas diagnostikas metodes. Tie palīdz noteikt cilvēka ķermeņa stāvokli šobrīd, identificēt esošās problēmas un nozīmēt nepieciešamo ārstēšanu.

Pētot vīrieša vēdera dobuma orgānu anatomiju, jāņem vērā, ka tie atrodas slēgtā telpā un ir savstarpēji saistīti.
Vīriešu un sieviešu sistēmu līdzība ir tāda, ka iekšējiem orgāniem ir seroza membrāna. Tomēr sievietēm tie ir tikai daļēji pārklāti vai nu tikai vienā pusē, vai dažos orgānos.
Turklāt galvenā atšķirība ir šūnas, kas rodas vīrieša un sievietes ķermenī. Piemēram, sievietēm tās ir olšūnas, bet vīriešiem – spermatozoīdi.

Vēl viena atšķirība, pēc ekspertu domām, ir tā, ka lielākajai daļai sieviešu, atšķirībā no vīriešiem, ir liels vēders. Un tas notiek šādu iemeslu dēļ:
. Sievietes resnā zarna ir 10 reizes garāka nekā vīrieša.
. Sievietes dzer vairāk šķidruma
. Vīriešiem zarnas atrodas pakava formā, savukārt sievietēm tās ir vienmērīgas, bet ar daudzām cilpām.
. Šī īpašība ir saistīta ar sievietes anatomiju un uzbūvi un spēju nēsāt bērnu un pasargāt viņu no iespējamiem bojājumiem.
. hormonālais faktors.

Diagnostika.

Galvenā diagnostikas metode ir cilvēka ultraskaņas izmeklēšana.

Ārstēšana.

Ja tiek noteikta diagnoze: apendicīts, tad šajā gadījumā var palīdzēt tikai ķirurģiska iejaukšanās.
Kuņģa iekaisums var pāriet pats, un, ja simptomi turpinās 2-3 dienas, nepieciešama vizīte pie ārsta. Lielo ūdens zudumu dēļ cilvēkam ieteicams patērēt pēc iespējas vairāk šķidruma. Attīstoties iekaisumam, ir nepieciešams konsultēties ar speciālistu, lai veiktu visaptverošu pārbaudi un ieceltu pareizu ārstēšanu. Parasti tas ir medikamentu lietošana.

Visnepatīkamākā slimības izpausme cilvēkam vēdera dobumā ir hemoroīdi. Tas pacientam sagādā daudz nepatikšanas. Parasti ārstēšanu veic mājās. Tas ietver zāļu, dažādu losjonu un kompresu lietošanu ar ārstniecības un augu izcelsmes preparātiem. Ja hemoroīdi ir progresējošā stadijā un izraisa stipras sāpes, tad cilvēkam ieteicama ķirurģiska iejaukšanās.

Pašlaik cilvēka vēdera dobuma anatomija tiek detalizēti pētīta daudzās zinātniskajās laboratorijās. Interese par to ir saistīta ar slimību progresēšanu šajā jomā. Sakarā ar to, ka ārsti labi izpētīs šo jomu, būs iespējams precīzi diagnosticēt pat slimības attīstības sākumposmā un noteikt personai pareizu un kompetentu ārstēšanu. Tas palīdzēs samazināt cilvēku ārstēšanas laiku un atbrīvoties no smagiem slimības izpausmes gadījumiem, kuros vienīgā izeja var būt tikai operācija.

Orgāni, kas atrodas vēderā, ir atbildīgi par lielu skaitu funkciju un procesu organismā. Cilvēka vēdera dobumā ir vesels komplekss dažādu orgānu, kas ir atbildīgi ne tikai par gremošanu, bet šeit atrodas arī reproduktīvās un urīnceļu sistēmas orgāni. Vēdera dobuma orgānus no augšas ierobežo diafragma, kas tos atdala no krūtīm, un iegurņa kauli, kas atrodas zemāk.

Visu šo orgānu pareiza darbība daudzējādā ziņā ir labas cilvēka veselības atslēga, tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi stingri uzraudzīt to stāvokli un konsultēties ar ārstu, ja rodas sāpes. Lai precīzāk noteiktu diskomforta cēloni, ārsts izraksta ultraskaņu. Šī ir pilnīgi droša un nesāpīga neinvazīva diagnostikas metode, kuras pamatā ir ultraskaņas viļņu atstarošanas īpatnības no noteikta veida audiem. Šāda procedūra ļauj ne tikai redzēt iekšējo ķermeņa daļu uzbūvi, bet arī noteikt slimības, orgānu un dažādu sistēmu attīstības un funkcionēšanas patoloģijas cilvēka organismā.

Kuri orgāni pieder vienai un tai pašai sistēmai?

Cilvēka vēdera dobumā atrodas liels skaits dzīvībai svarīgu orgānu. Viņi ir atbildīgi par gremošanas procesiem un atkritumproduktu izvadīšanu, kā arī imūno šūnu veidošanos un endokrīnās un reproduktīvās sistēmas darbību. Vīriešu un sieviešu vēdera orgāni:

• kuņģis;
• Aizkuņģa dziedzeris;
• Zarnas;
• Aknas;
• nieres;
• Liesa;
• Žultspūšļa un žultsvadi;
• Urīnpūslis.

Tāpat ir vērojamas dzimumu atšķirības orgānu skaitā šajā ķermeņa daļā un to izvietojumā: sievietēm šajā zonā atrodas dzemde un olnīcas, savukārt vīriešiem dzimumorgāni lielākoties tiek izcelti.

Visbiežāk, lai noskaidrotu cēloņus un diskomfortu kuņģī, ārsts izraksta visu vēdera dobuma orgānu ultraskaņu, lai iegūtu pilnīgu informāciju par cilvēka veselības stāvokli un iekšējo orgānu struktūras īpatnībām.

Papildus iepriekš minētajiem orgāniem vēderā ir liels skaits svarīgu asinsvadu un limfmezglu. Visām šīm ķermeņa daļām ir liela nozīme cilvēka veselībai, tādēļ ir ļoti svarīgi pie pirmajām sāpju pazīmēm vērsties pie ārsta, lai veiktu savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu.

Kad ir nepieciešama ultraskaņas izmeklēšana?

Ārsts izraksta ultraskaņas skenēšanu gadījumos, kad precīzi jāzina, kuri orgāni pieder pie vienas slimības sistēmas un rada pacientam sāpes un diskomfortu.

Vēdera dobumā esošo orgānu ultraskaņas izmeklēšana ir obligāta grūtniecēm ar jebkādām aizdomām par slimību vai anomālijām iekšējo orgānu darbībā.

Arī indikācija visu vēdera dobuma orgānu ultraskaņai ir vispārējs savārgums, ko sarežģī sāpes vēderā, pastiprināta gāzu veidošanās un smaguma sajūta kuņģī, nepatīkams rūgtums mutē. Papildus tiek izmeklēts cilvēka vēdera dobums, vai nav aizdomas par onkoloģiskām saslimšanām, pankreatītu un cukura diabētu.

Visu cilvēka iekšējo orgānu ultraskaņas diagnostikas veikšana ļauj ne tikai noteikt sāpju cēloni vēderā, bet arī palīdz atklāt cistas, jaunveidojumus, polipus, akmeņus vai smiltis urīnpūšļa, nieru vai žultspūšļa iekšpusē un to atrašanās vietu. Arī tādas slimības kā aknu ciroze, holecistīts, hepatīts un citas slimības. Turklāt šāda diagnoze ļauj identificēt iekšējo orgānu traumas, plīsumus un audu un dziedzeru iekaisumu. Visbiežāk diagnoze tiek veikta, ja cilvēkam ir bažas par aknām, nierēm, urīnpūsli, kuņģi, aizkuņģa dziedzeri, liesu un citiem ar gremošanas sistēmu saistītiem orgāniem.

Turklāt ultraskaņa ļauj analizēt orgānu izmēru un struktūru, noteikt, kur tie precīzi atrodas un kādas ir novirzes no normas, kā arī noskaidrot, kādas slimības attīstās dziedzeros, gremošanas sistēmā un citos iekšējos orgānos. pieder šai cilvēka ķermeņa daļai.. Kompetenta diagnostikas laikā iegūto datu analīze ļauj noteikt savlaicīgu ārstēšanu, kas ļauj ne tikai apturēt simptomus, bet arī pilnībā atbrīvoties no slimības. Kādi pētījumi tiek veikti vispirms?

• Veikt aknu diagnostiku patoloģiju un anomāliju noteikšanai;
• Žultspūšļa pārbaude, lai identificētu akmeņus un smiltis orgāna iekšpusē, kā arī kanālu iekšpusē, caur kuriem plūst žults;
• Nieru veselības izpēte;
• Akmeņu un smilšu identificēšana nierēs, urīnpūslī un urīnvados;
• Aizkuņģa dziedzera slimību diagnostika;
• Iekaisuma klātbūtnes noteikšana visos orgānos šajā zonā;
• Orgānu pārbaude pēc traumām bez operācijas;
• Papildinājuma pārbaude un akūta apendicīta pārbaude neskaidras diagnozes gadījumā;
• Iespējamo vēderplēves slimību izmeklēšana;
• Veicot aortas un citu lielo asinsvadu uzbūves un stāvokļa diagnostiku šajā zonā.

Cita starpā ultraskaņa ir nepieciešama arī pacienta uzraudzībai pēc biopsijas.

Gatavošanās diagnostikai

Lai nodrošinātu precīzus diagnostikas rezultātus bez traucējumiem, cilvēka vēders ir pienācīgi jāsagatavo procedūrai. Lai to izdarītu, jums ir stingri jāievēro īpaša pārtikas un zāļu diēta. Tāpat ļoti svarīgi ir pastāstīt ārstam, kurš veiks ultraskaņas izmeklēšanu, kādus medikamentus lietojat un kādas slimības Jums jau ir. Tas viss radīs vispilnīgāko un precīzāko klīnisko ainu un palīdzēs noteikt pareizu diagnozi. Diēta pirms pārbaudes:

• Divas līdz trīs dienas pirms diagnozes noteikšanas aizliegts lietot uzturā miltus, saldos, skābpiena produktus un pienu, gāzētos dzērienus, treknu gaļu un zivis, alkoholu, kofeīnu, neapstrādātus dārzeņus un augļus, sulas, pākšaugus, skābētus kāpostus un citus pārtikas produktus. , kas ir to sarakstā, kas izraisa pastiprinātu gāzu veidošanos;
• Atļauts ēst gaļu un zivis, kas pieder pie zema tauku satura šķirnēm, tvaicētus, ceptus ābolus, miežu, griķu un auzu pārslu putru uz ūdens, zema tauku satura cieto sieru. Ar šo pieskārienu nav ieteicams pārēsties, bet labāk ir sadalīt ikdienas pārtikas devu stingri vairākās mazās porcijās;
• Dienā jāizdzer vismaz pusotrs litrs šķidruma. Labākais ir tīrs ūdens bez gāzes vai tēja bez cukura;
• Pēdējai ēdienreizei jābūt stingri ne agrāk kā sešas stundas pirms diagnozes, jo pētījums jāveic tukšā dūšā un nekas nedrīkst traucēt kuņģa iekšienē;
• Cilvēkiem ar cukura diabētu pirms procedūras ir pieņemams ēst vieglas brokastis. Šajā gadījumā vislabāk derētu tēja ar nedaudz cukura un daļu no putras porcijas;
• Grūtniecēm ir pieņemamas vēlās ēdienreizes, tomēr labākam rezultātam ieteicams to darīt ne vēlāk kā trīs stundas pirms diagnozes noteikšanas;
• Ja zīdainim veic ultraskaņu, ir pieļaujama arī pēdējā barošana trīs stundas pirms procedūras, lai kuņģis un zarnas būtu tukšas.

Medikamenti:

• Lai zarnu un kuņģa izmeklēšana būtu pēc iespējas precīzāka, pirms procedūras atļauts lietot zāles vēdera uzpūšanās mazināšanai;
• Tāpat, ja nav kontrindikāciju, ir atļauts lietot kādu no enterosorbentiem, kas veicina kaitīgo vielu saistīšanos kuņģī un zarnās;
• Ja pastāvīgi lietojat zāles, piemēram, sirds un asinsvadu sistēmai, par to iedarbību jākonsultējas ar savu ārstu un jābrīdina sonologs;
• Ja esat pamanījis kuņģa vai resnās zarnas problēmas, divpadsmit stundas pirms pētījuma ieteicams lietot caurejas līdzekli resnās zarnas attīrīšanai;
• Pirms pārbaudes stingri nav ieteicams lietot aspirīnu un no-shpu.

Stingri jāpatur prātā, ka pirms zāļu lietošanas ir nepieciešama iepriekšēja konsultācija ar ārstu, kas palīdzēs izvēlēties jums piemērotākās zāles un noteikt pareizo devu. Ļoti ieteicams neizvēlēties zāles patstāvīgi. Tāpat tieši pirms pašas diagnozes ir jābrīdina ārsts, kurš veiks ultraskaņu par to, kādas zāles esat lietojis.

Pāris stundas pirms nieru un urīnceļu sistēmas izmeklēšanas vēlams izdzert litru vai pusotru ūdens, lai urīnpūslis būtu pilns. Tas ir nepieciešams, lai ķermeņa daļas un jo īpaši pašu urīnpūsli būtu vieglāk pārbaudīt, jo tajā esošais šķidrums to iztaisno un padara to redzamāku attēlā.

Nedrīkst aizmirst, ka, lai iegūtu vispilnīgāko priekšstatu par Jūsu stāvokli, Jums ir jāinformē ārsts, kurš nosaka diagnozi par to, kādas izmeklēšanas procedūras Jums veiktas neilgi pirms tam. Tas attiecas arī uz kolonoskopiju un gastrogrāfiju, un FGDS un irrigoskopiju, kurās procedūras laikā izmanto kontrastu.

Ultraskaņa

Ultraskaņas procedūra attiecas uz nesāpīgām izmeklēšanas metodēm, jo ​​to veic ar ultraskaņu, ko mūsu ķermenis neuztver. Pārbaudes laikā pacients guļ uz muguras, un sonologs, izmantojot īpašu sensoru, izmeklē iekšējos orgānus. Lai cilvēka vēdera dobums atrastos ērtākajā pozīcijā vienas vai otras ķermeņa daļas apskatei, ārsts var lūgt pacientam dziļi ievilkt elpu un aizturēt elpu vai, tieši otrādi, nedaudz mainīt pozu un nedaudz apgāzties uz labo vai kreiso pusi.

Pēc diagnozes ārsts atšifrē visus ultraskaņas aparāta veiktos rezultātus un izsniedz pētījuma protokolu ar slēdzienu, uz kura pamata varēs noteikt diagnozi un nozīmēt nepieciešamo ārstēšanas kursu. Tāpat, pamatojoties uz iegūtajiem datiem, ārsts var stingri nosūtīt pacientu uz papildu izmeklējumiem, ja ir novirzes no normas vērtībām, kā arī ja konstatēti jaunveidojumi, cistas vai šķidruma uzkrāšanās ap žultspūsli, kuņģi, dziedzeriem un citā. šīs ķermeņa daļas zonā.

Cilvēka ķermenis ir sarežģīts mehānisms, kura visi elementi atrodas ciešā mijiedarbībā un ieņem tajā noteiktu vietu. Cilvēka iekšējo orgānu atrašanās vietas izpēte ļauj izprast ķermeņa darbības pamatus, noteikt tā neaizsargātās un svarīgās zonas, diagnosticēt slimību, lokalizējot tās izpausmes, un ārkārtas situācijā sniegt pirmo palīdzību. .

Cilvēka anatomija: fotoattēls ar parakstiem

Cilvēka ķermeņa uzbūves un funkciju izpēte nodarbojas ar anatomiju – bioloģijas nozari. Zinātnes par ķermeņa iekšienēm un to izvietojumu ir splanhnoloģija un topogrāfija.

Ir ierasts atšķirt ķermeņa struktūru:

• Ārējais- pieejams vizuālai novērošanai. Tas ietver galvu, kaklu, rumpi, kājas, rokas un tā tālāk;
• iekšējais- paslēpts no redzesloka. Šī struktūra ietver kuņģi, smadzenes, aknas, zarnas un citus.

Galvenie orgāni ir parādīti attēlā. Katrs no tiem ieņem noteiktu vietu un pilda savas funkcijas.

Cilvēka uzbūvi vēlams pētīt dažādās projekcijās. Zemāk ir fotogrāfija ar detalizētu orgānu sarakstu ar parakstiem krievu valodā apskatei no priekšpuses un aizmugures.

Aknas, kuņģi, zarnas, urīnpūsli, vairogdziedzeri vislabāk var vizualizēt ķermeņa priekšējā daļā. No aizmugures jāpārbauda nieres, iegurņa kauli, lāpstiņas, mugurkauls. Tas tiek ņemts vērā, veicot diagnostikas pētījumus.

Ķermeņa iekšējo orgānu struktūra parasti ir sadalīta dobumos:

• krūšu kurvja, ieskaitot pleiras un perikarda reģionus;
• vēdera;
• iegurņa.

Pirmo no otrā atdala diafragma, kas veic elpošanas un atbalsta funkcijas. Galvas orgāni atrodas galvaskausa dobumā. Mugurkaula kanālā atrodas muguras smadzenes un nervu saknes.

Atkarībā no mērķa cilvēka orgānu kopums veido sistēmas. Galvenie ir parādīti tabulā, katrs ir atbildīgs par noteiktu funkciju, kā arī mijiedarbojas ar citiem.

Ķermenī izšķir šādas sistēmas:

Sistēma	Sistēmā iekļautie orgāni	Galvenās funkcijas
Sirds un asinsvadu	Sirds un asinsvadi	Veic transportēšanas uzdevumu, piegādājot asinīm audus un orgānus
Skeleta-muskuļu	Skelets un muskuļi	Sniedz atbalstu un nodrošina kustību
Elpošanas	Nazofarnekss, orofarnekss, balsene, traheja, plaušas	Piesātina asinis ar skābekli, izvada oglekļa dioksīdu
nervozs	Smadzenes, muguras smadzenes, nervi	Regulē ķermeņa darbību, pārraidot impulsus
Endokrīnās	Endokrīnie dziedzeri, atsevišķas hormonu sintezējošās šūnas, neendokrīno orgānu daļas	Atbildīgs par vielmaiņas procesiem
gremošanas	Mute, rīkle, barības vads, kuņģis, zarnas, aizkuņģa dziedzeris, aknas, žultspūslis un kanāli, siekalu dziedzeri	Apstrādā pārtiku
reproduktīvs	Reproduktīvais trakts un dziedzeri (sievietēm - olnīcas, vīriešiem - sēklinieki)	Veic reprodukcijas funkciju
urīnceļu	Nieres, urīnvadi, urīnpūslis, urīnizvadkanāls	Izvada no organisma atkritumvielas
Āda	Āda, gļotādas	Aizsargā ķermeni no ārējiem faktoriem

Viņi dzīvajā pēta orgānu atrašanās vietu anatomijas laikā – griežot mirušo ķermeni.

Kādi orgāni atrodas labajā pusē

Lai noteiktu, kā ķermenis darbojas, kas un kur tas atrodas, ieteicams izmantot anatomisko atlantu.

Ķermeņa labajā pusē ir:

• daļa no diafragmas
• labā plauša;
• aknas - tās labā daiva un daļa no kreisās, kas atrodas diafragmas "zem vāka";
• žultspūslis un kanāli;
• labās nieres ar virsnieru dziedzeri;
• zarnu daļa - divpadsmitpirkstu zarnas, ileum un aklās zarnas ar piedēkli;
• urīnpūslis - atrodas tuvāk vēdera lejasdaļas centram;
• aizkuņģa dziedzeris - tā galva atrodas labajā pusē;
• labā olnīca un olvads sievietēm.

Kādi orgāni atrodas kreisajā pusē

Anatomiskajā kartē varat redzēt, kuras ķermeņa daļas atrodas kreisajā pusē un kā tās atrodas viena pret otru.

Šajā jomā ir:

• kreisā plauša;
• daļa no diafragmas
• sirds ir noliekta atpakaļ un pa kreisi, orgāna stāvoklis atrodas aiz plaušām;
• kuņģis;
• liesa;
• aizkuņģa dziedzeris;
• kreisā niera ar virsnieru dziedzeri;
• zarnas - daļa no mazās, šķērseniskās un lejupejošās lielās, sigmoidās resnās zarnas;
• urīnizvadkanāls;
• kreisā olnīca un olvads sievietēm.

Skelets

Skeleta-muskuļu sistēma darbojas kā mīksto audu atbalsts un aizsardzība, nodrošina kustību. Skelets ir tā pasīvā daļa, muskuļu pielietojuma elements, savukārt katrs kauls tiek uzskatīts par atsevišķu orgānu. Tas ietver galvaskausu, krūtis, mugurkaulu, augšējo un apakšējo ekstremitāšu jostu un tieši rokas un kājas.

Attēlā redzams skelets pilnā garumā ar galveno kaulu nosaukumiem. Kopumā pieaugušo organismā tās ir līdz 207.

Kauli tiek turēti kopā un kustīgi ar locītavām, saitēm un citiem savienojumiem.

Skeleta mērķis ir atbalstīt, kustēties un aizsargāt, piedalīties hematopoētiskajos procesos un vielmaiņā. Pēdējais ir saistīts ar kaulu smadzeņu saturu kaulos.

Kaulu struktūra ir parādīta attēlā.

Kaulu audi veidojas no kompaktām un porainām vielām. To satura attiecība ir atšķirīga. Pārsvarā kompaktā viela veido 80% no kaulu masas. Šim ārējam slānim raksturīgs blīvums, un tas ietver nervus, traukus, kaulu šūnas.

Sūkļveida viela veido 20% no skeleta masas. Porainais slānis veido režģa struktūru, kas nepieciešama kaulu smadzeņu un tauku rezervju uzglabāšanai.

Kauli ir vienoti un iegūst kustīgumu ar locītavu, saišu, skrimšļu palīdzību.

Galveno savienojumu atrašanās vieta ir parādīta attēlā.

Šie elementi ir salīdzināmi ar eņģēm, kas nodrošina vienmērīgu kaulu slīdēšanu specifiskas smērvielas - sinoviālā šķidruma - satura dēļ, kas novērš to iznīcināšanu. Savienojumi var būt nekustīgi (fiksēti), daļēji kustīgi (pussavienojumi) un kustīgi (patiesi), tiem ir elipses, cilindra, lodītes forma.

Artikulācijas nodrošina ķermeņa un tā atsevišķu daļu kustību telpā viena pret otru, saglabājot stabilu stāju.

Ceļa locītava ar norādi par saišu un skrimšļa atrašanās vietu ir parādīta attēlā.

Skrimslis veic amortizatora funkciju, novērš kaulaudu noberšanos. Saites savieno kaulus, atbalsta muskuļus, fascijas, tās ir elastīgas un elastīgas.

Galva

Šī ķermeņa daļa tiek atzīta par galveno, jo tajā atrodas ķermeņa vadības centrs - smadzenes. Galvaskauss kalpo kā viņa aizsardzība. Galvas priekšpusē atrodas galvenie maņu orgāni: redze, dzirde, oža, garša.

Galvaskauss

Attēlā parādīti kauli, kas veido cilvēka galvaskausu.

Iestāde sastāv no 2 nodaļām:

• Smadzenes veido 8 kauli. Augšējo reģionu sauc par velvi, apakšējo reģionu sauc par galvaskausa pamatni, kas ir atdalīti ar nosacītu līniju no pakauša daļas virzienā uz frontālo virs auss un gar infraorbitālo robežu;
• Sejas, veidots no 15 sapārotiem un nesapārotiem kauliem. Šajā zonā atrodas acu dobumi, mutes, deguna, bungu dobumi (šeit atrodas dzirdes orgāns). Vienīgais kustīgais kauls ir apakšžokļa kauls, pie kura ir piestiprināti košļājamie muskuļi.

Ausis

Sapārotais dzirdes orgāns atrodas galvas temporālajā daļā, tam piestiprināts ar rudimentāru muskuļu palīdzību un atbild par skaņas viļņu pārraidi, regulē cilvēka kustību līdzsvaru un koordināciju.

Attēlā parādīta galveno nodaļu shematiska struktūra:

• āra, kas ietver auss kauliņu, kas uztver skaņu, un ārējo dzirdes atveri, kurā atrodas tauku un sēra dziedzeri.
• Vidēja, ko attēlo bungu dobums un Eistāhija caurule, kas savieno departamentu ar nazofarneksu.
• Iekšējā auss (membrānas labirints)- ietver vestibilu, gliemežnīcu un pusloku kanālus, kas piepildīti ar šķidrumu. Šajā sadaļā ir vestibulārā sistēma, kas ir atbildīga par līdzsvaru un paātrinājumu.

Dzirdes orgāna ierīce sākas ar ārēji redzamu apvalku un beidzas galvaskausā. Cilvēks dzird brīdī, kad skaņa sasniedz bungādiņu, kuras vibrācijas iekustina mazos kaulus – laktu, āmuru un kāpsli. Pēc tam viļņi tiek pārnesti uz īpašu šķidrumu iekšējā ausī, ko dzirdes nervs signalizē smadzenēm.

Acis

Vizuālā zīmējumā ir attēlota redzes orgāna fizioloģiskā struktūra - sava veida ķermeņa optiskais aparāts.

Acis atrodas galvas priekšējā daļā galvaskausa acu dobumos un kopā ar plakstiņiem, uzacīm un skropstām veido daļu no sejas.

Orgānā ir galvenās sastāvdaļas: acs ābols un redzes nervs, kā arī palīgkomponenti: plakstiņi, asaru aparāts, muskuļi, kas nodrošina rotāciju. Plakstiņu aizmugurējo reģionu un priekšējo ābolu klāj gļotāda - konjunktīva.

Detalizēta acs struktūra ir parādīta attēlā.

Gaisma no objekta, ko cilvēks redz, caur radzeni un acu zīlīti nonāk lēcā. Šajā gadījumā stari tiek lauzti, un uz acs tīklenes parādās apgriezts attēls. Tālāk impulsi caur redzes nervu nonāk smadzenēs, kā rezultātā tiek atjaunots priekšmeta normālā stāvokļa izskats.

Trīsdimensiju 3D attēlu nodrošina abu acu mijiedarbība. Viņi pārraida skatu uz savu pusi no objekta uz smadzenēm, kas savieno saņemtās daļas.

Deguns

Ožas orgāns atrodas galvas priekšā, tā anatomija ietver sastāvdaļas: ārējo sekciju un deguna dobumu. Ārējā redzamā daļa sastāv no 2 kauliem, kas veido deguna muguru, un skrimšļiem, kas veido tā spārnus un galu.

Deguna dobumā ir augšējā, vidējā un apakšējā eja.

Tas ir simetriski sadalīts ar starpsienu 2 daļās. Priekšpusē caur ārējo degunu tas sazinās ar atmosfēru, aiz - ar rīkli.

Orgānu uzdevums ir attīrīta, sasildīta un mitrināta gaisa nogādāšana plaušās, kā arī smaku uztveršana un atpazīšana.

Gļotāda ir paredzēta gaisa plūsmas mehāniskai apstrādei. Tās skropstainajam epitēlijam piemīt attīroša iedarbība, aizturot un izvadot putekļu daļiņas. Gļotādas dziedzeri veicina gaisa mitrināšanu, bagātīgam vēnu tīklam ir sildoša iedarbība.

Papildu ventilāciju nodrošina deguna blakusdobumi, kas atrodas ap ožas orgāna dobumu. Tie ir arī pārklāti ar gļotādu. 4 pāri deguna blakusdobumu shematiski parādīti attēlā.

Aromātiskās daļiņas, nokļūstot degunā, kairinoši iedarbojas uz ožas nerviem. Caur tiem signāli nonāk smadzenēs, kas atpazīst smakas – tā tiek veikta ožas funkcija.

Mute

Mutes dobums tiek uzskatīts par gremošanas trakta sākumu.

Tās struktūrā ietilpst smaganas, zobi, aukslējas, siekalu dziedzeri un mēle. Lūpas, ko veido ādas-muskuļu krokas, tiek uzskatītas par sava veida ieeju. To paaugstinātā jutība ir saistīta ar plašu nervu tīklu.

Mutes dobuma siekalu dziedzeri ir:

• zemmēles;
• submandibular;
• parotid.

Pateicoties gļotu ražošanai, tie nodrošina pastāvīgu mitruma vidi. Siekalām piemīt antiseptiska iedarbība, tās veicina garšas sajūtu, mitrina mēles nieres.

Mutes dobums ir iesaistīts 2 ķermeņa funkcijās: gremošanas un elpošanas, kā arī ir saistīts ar cilvēka runu. Zobi mehāniski apstrādā ienākošo pārtiku, cietās aukslējas palīdz to mīkstināt un sajaukt, mīkstās aukslējas neļauj tai iekļūt deguna dobumā.

No pēdējās centra nāk tā sauktā "trešā mandele", kuras mērķis nav zināms. Tomēr tiek uzskatīts, ka tas darbojas kā sava veida elpceļu aizvars, neļaujot cilvēkam nosmakt, norijot.

Mēle ir garšas orgāns ar daudzām receptoru papillām. Attēlā parādīta tā struktūra ar aprakstu un norādi par apgabaliem, kas ir atbildīgi par garšas un temperatūras uztveri.

Āda

Ārējais apvalks tiek uzskatīts par visplašāko cilvēka ķermeņa orgānu. Ādas struktūra sadaļā ir parādīta attēlā.

Apvalks sastāv no epidermas, dermas un hipodermas (zemādas taukiem).

Sviedru un tauku dziedzeri, matu folikulas, nagi tiek uzskatīti par piedēkļiem. Asinsvadi un limfātiskie asinsvadi, nervu šķiedras atrodamas arī dermā un zemādas audos.

Galvenā ādas funkcija tiek uzskatīta par aizsargājošu. Tas pretojas apkārtējās vides kaitīgajai ietekmei, aizsargā organismu no patogēnās mikrofloras, bojājumiem.

Āda iesaistās vielmaiņas procesos, izvada no organisma nevajadzīgās vielas, regulē ķermeņa temperatūru. Dermā audos notiek aptuveni 2% gāzu apmaiņas.

Āda ir pieskāriena orgāns, caur nervu galiem impulsi tiek pārraidīti uz smadzenēm, veidojot priekšstatu par objektu, pieskaroties.

Nervu sistēma

Attēlā parādīts strukturēts cilvēka nervu sistēmas sastāvdaļu apraksts, kas regulē visu cilvēka ķermeņa orgānu darbību. Tas apvieno jutību, motorisko aktivitāti, citu regulējošo mehānismu (imūnās, endokrīno) darbību.

Tas ir klasificēts:

• Centrālā ieskaitot smadzenes un muguras smadzenes. Tas ir pamats, kam ir galvenā funkcija - refleksu īstenošana. Smadzenes kontrolē atsevišķu orgānu, sistēmu darbu, nodrošina to savstarpējo saikni un labi koordinētu darbu. Augstākā nodaļa - smadzeņu garoza un subkortikālie veidojumi veic holistisku ķermeņa mijiedarbību ar ārpasauli.
• perifēra, kas ietver galvaskausa un muguras nervus un nervu mezglus. Savieno centrālo sistēmu ar orgāniem. To neaizsargā kaulaudi, tāpēc tas ir pakļauts bojājumiem. Funkcionāli perifērā sistēma ir sadalīta somatiskajā, kas regulē skeleta muskuļu darbību, un veģetatīvā, kas ir atbildīga par orgānu darbību. Pēdējais tiek klasificēts simpātiskajā, kas veido reakciju uz stresu, izraisot tahikardiju, spiediena paaugstināšanos un tā tālāk, un parasimpātiskajā, kas kontrolē relaksācijas mehānismus, miera stāvokli.

Smadzenes

Orgāns atrodas galvaskausā un ir ķermeņa kontroles centrs. Smadzenes sastāv no daudzām nervu šūnām un procesiem, kas saistīti viens ar otru.

Ķermeņa struktūrā ir 5 departamenti:

• smadzenes;
• vidējais;
• vidējais;
• aizmugurējais - apvieno smadzenītes un tiltu;
• smadzeņu puslodes (priekšsmadzenes).

Smadzeņu garoza, kas aizņem apmēram 4 kvadrātmetrus platību, ir atbildīga par augstāku nervu darbību.

Tajā pašā laikā vagas un žirus sadala orgānu daivās, kā parādīts attēlā:

• frontālais- nosaka cilvēka uzvedības, kustību, runas kontroli;
• parietāls- veido lielāko daļu sajūtu, analizē informāciju, atbild par spēju lasīt, rakstīt, skaitīt;
• pagaidu- veic skaņu uztveri;
• pakauša- atbildīgs par vizuālo funkciju.

Smadzeņu virsma ir pārklāta ar 3 veidu membrānām:

• Mīksts (asinsvadu)- Pielīp pie medullas, aptverot žiru un iekļūstot vagās. Asinsvadu tīkls baro orgānu.
• gossamer- nav kuģu. Neiekļūst vagās, šīs vietas starp smadzeņu apvalkiem un arahnoīdu ir piepildītas ar cerebrospinālo šķidrumu.
• ciets- periosts galvaskausa iekšējai virsmai. Apvalks izceļas ar augstu sāpju receptoru koncentrāciju.

Muguras smadzenes

Centrālās nervu sistēmas orgāns atrodas mugurkaula kanālā. Kā izskatās muguras smadzenes, to atrašanās vieta un struktūra ir parādīta attēlā.

Tas ir sadalīts labajā un kreisajā daļā, un tam ir ciets, mīksts un arahnoidāls apvalks. Starp pēdējiem 2 ir vieta, kas no iekšpuses piepildīta ar cerebrospinālo šķidrumu.

Orgāna centrālajā daļā atrodama pelēkā viela, kas veidojas no neironiem un ko ieskauj balts. Tā garums ir 50 centimetri, platums nav lielāks par 10 milimetriem. Ērģeļu struktūra sadaļā ir parādīta attēlā.

Muguras smadzenēm raksturīga tieša saikne un mijiedarbība ar orgāniem, ādu, muskuļiem.

Ir orgāna refleksās funkcijas, kas ir atbildīgas par motorisko aktivitāti, un vadošās funkcijas, kas sastāv no impulsu pārnešanas.

Nervi

Nervi ir nervu sistēmas struktūrvienības, kas veidojas no nervu šķiedru saišķu pinuma (ilgi neironu procesi). Attēlā redzama orgāna uzbūve un noteikts tā mērķis.

Nervi pārraida impulsus no smadzenēm un muguras smadzenēm uz orgāniem. To kombinācija veido perifēro sistēmu.

Nervi ir dažāda biezuma. Tas ir saistīts ar to veidojošo staru skaitu un kalibru. Lielus sauc par kātiem. Atkāpjoties no smadzenēm, tie veido plašu tīklu, orgānos un audos tos attēlo atsevišķas šķiedras, kuru galos ir nervu gali. Karte parāda nervu atrašanās vietu cilvēka ķermenī.

Kā redzat, tie caurstrāvo gandrīz visu ķermeni un savieno orgānus un daļas vienā mehānismā.

krūšu dobumā

Krūškurvja zonā atrodas šādi orgāni:

• elpošana (plaušas, traheja, bronhi);
• sirds;
• barības vads;
• diafragma;
• aizkrūts dziedzeris (akrūts dziedzeris).

Sirds

Galvenais asinsrites sistēmas orgāns atrodas starp plaušām pa kreisi no krūškurvja viduslīnijas. Tiek atzīmēts slīps sirds attēlojums - platā daļa atrodas augstāk, novirzīta atpakaļ un pa labi, šaura - vērsta pa kreisi un uz leju.

Sirdī ir 4 kameras, kuras atdala starpsienas un vārsti. Pastāvīgu ritmisku kontrakciju dēļ orgāns sūknē asinis un piedalās to apstrādē, veicina bioloģiskā šķidruma izplatīšanos visā organismā.

Venozās asinis no augšējās un apakšējās dobās vēnas nonāk labajā ātrijā, tad labajā kambarī. Tad caur plaušu stumbru tas nonāk plaušās, kur pārvēršas par arteriālo. Pēc tam asinis atgriežas sirdī, kreisajā ātrijā un kambarī, nonāk aortā un izplatās pa visu ķermeni.

Sirds darbu regulē receptori, kas atrodas tās dobumā un lielos traukos. Impulsi no iegarenās smadzenes un muguras smadzenēm izraisa orgāna reflekso aktivitāti, ņemot vērā ķermeņa vajadzības. Parasimpātiskie nervi tajā pašā laikā pārraida signālus, kas samazina sirds kontrakciju skaitu, simpātiskie - palielinās.

Plaušas

Apjomīgākais elpošanas sistēmas orgāns, kas aizņem 2/3 no krūtīm. Plaušas balstās uz diafragmu un ir vērstas uz zonu virs atslēgas kaula. To virsma, kas vērsta pret ribām, ir izliekta, pret sirdi ir ieliekta.

Pārī savienoto orgānu izmēri pastāvīgi mainās un ir atkarīgi no elpošanas dziļuma un fāzes.

Kreisās un labās plaušas atšķiras pēc struktūras. Pirmajā ir 2 daivas: augšējā un apakšējā. Labajā ir papildu trešā, vidējā. Akcijas ir sadalītas segmentos un labulā. Nosedz elpošanas orgānu un krūšu dobuma serozo membrānu - pleiru.

Traheja

Orgāns atrodas starp bronhiem un balseni, darbojas kā pēdējās turpinājums. Tas nogādā gaisu plaušās.

Tas ir pusapaļas skrimšļa audu veidojums, kas veidojas caurulītes veidā, izcelsme ir 6. kakla skriemeļa līmenī. Trešdaļa orgānu atrodas mugurkaula kakla rajonā, pārējais atrodas krūškurvja dobumā.Traheju sauc arī par "vējcauruli".

Orgānu klāj gļotāda, muguras siena veidojas no saistaudiem ar gludu muskuļu struktūru. Tas palīdz ēdienam iziet caur barības vadu, kas atrodas aiz trahejas. Vairogdziedzera daļa ir novietota priekšā.

Bronhi

Sapārots elpošanas orgāns trahejas cauruļveida procesu veidā, kas sazarojas plaušās, veidojot to skeletu vai bronhu koku.

Bronhu funkcijas ir vadīt gaisu, to sasildīt, mitrināt un attīrīt no putekļiem, mikroorganismiem un kaitīgām vielām. Katrs no tiem ar asinsvadiem nonāk plaušās un nokļūst bronhiolos. Šie gala atzari beidzas alveolos, kur notiek gāzu apmaiņa.

Bronhi no iekšpuses ir pārklāti ar gļotādu, to sienām ir skrimšļa struktūra. Sazarotais koks ir apgādāts ar limfmezgliem un nerviem.

Vēders

Orgānu izvietojums vēderplēves dobumā ir parādīts attēlā.

Šajā zonā ietilpst:

• kuņģis;
• aizkuņģa dziedzeris;
• aknas;
• žultspūslis un kanāli;
• zarnas;
• liesa;
• nieres un virsnieru dziedzeri.

Vēders

Kuņģa-zarnu trakta orgāns ir barības vada turpinājums, no kura to atdala vārsts. Kuņģis atrodas zem diafragmas un ir pārvietots uz kreiso pusi, hipohondrija reģionā.

Tam ir maisam līdzīgs izskats, orgāna forma ir atkarīga no konkrētā cilvēka ķermeņa uzbūves.

Kuņģa izmērs pastāvīgi mainās, jo tas piepildās ar pārtiku, tas stiepjas un rada spiedienu uz diafragmu un aizkuņģa dziedzeri.

Orgāna mērķis ir pārtikas pārstrāde, noteiktu sastāvdaļu (cukura, ūdens un citu) uzsūkšanās un tālāka virzīšana zarnu traktā. Ķīmiskā iedarbība uz pārtiku tiek veikta, pateicoties sienu izdalītajai sulai. Tā sastāvā esošajai sālsskābei piemīt antiseptiska iedarbība. Tiek atzīmēta kuņģa endokrīnā funkcija, kas sastāv no hormonu un bioloģiski aktīvo vielu ražošanas.

Aknas

To uzskata par lielāko iekšējo dziedzeru orgānu cilvēka ķermenī. Aknas atrodas labajā pusē tieši zem diafragmas. Orgāns sastāv no labās un kreisās daivas.

Galvenā attīrīšanas funkcija ir saistīta ar tajā esošās asinsrites īpatnībām: asinis no zarnu trakta, kas satur toksīnus, sabrukšanas produktus, mikrofloras dzīvībai svarīgo darbību, tiek piegādātas caur vārtu vēnu uz aknām, kur notiek detoksikācija.

Tālāk kuģis atzarojas. Ar skābekli bagātas asinis aknās nonāk caur aknu artēriju, kas arī atzarojas. Rezultātā asinis caur starplobulārajām vēnām un artērijām nonāk sinusoīdos, savukārt jauktais bioloģiskais šķidrums ieplūst centrālajā vēnā, pēc tam aknās un apakšējā dobajā vēnā.

Organisma funkcijās ietilpst organisma attīrīšana no toksīniem, bioaktīvo vielu (hormonu, vitamīnu) pārmērības, vielmaiņas procesu regulēšana, tai skaitā lipīdu, žultsskābju, bilirubīna, hormonu sintēze. Aknas ir asiņu noliktava, kas papildina krājumus asins zuduma gadījumā.

Žultspūslis un kanāli

Orgāns atrodas aknu apakšējā daļā gar labo vagu un darbojas kā ienākošās žults rezervuārs.

Tas sastāv no kakla, dibena un ķermeņa. Burbuļa forma atgādina bumbieri vistas olas lielumā. Orgānam ir augšējās un apakšējās sienas, viena no tām atrodas blakus aknām, otra skatās vēdera dobumā. Fundus sazinās ar divpadsmitpirkstu zarnas un šķērsvirziena resnās zarnas. Ķermenī uzkrātais šķidrums caur žultsvadiem nonāk zarnās.

Burbulis ir kustīgs un spēj savīties, kā rezultātā iespējama tā nekroze. Ir orgāna dubultošanās, neparasts stāvoklis vēdera dobumā, ieskaitot intrahepatisku.

Aizkuņģa dziedzeris

Pilns orgāna struktūras un atrašanās vietas apraksts ir parādīts attēlā.

Tam ir iekšējās un ārējās sekrēcijas funkcijas. Dziedzeris izdala hormonus insulīnu un glikagonu asinīs. Tas ir iesaistīts fermentu (tripsīna, himotripsīna, lipāzes, amilāzes) ražošanā pārtikas sagremošanai un metabolismā: ogļhidrātu, olbaltumvielu, tauku.

Aizkuņģa dziedzera sula tiek uzglabāta starplobulārajos kanālos, kas savienojas ar galveno izvadkanālu, kas iziet divpadsmitpirkstu zarnā.

Liesa

Ovālas formas orgāns atrodas kreisajā pusē blakus kuņģim. Tas saskaras ar resno zarnu, aizkuņģa dziedzeri, kreiso nieri un diafragmu. Dažreiz ir papildu orgāna daivas, sevi nekādā veidā neparādot. Liesa spēj mainīties, atkarībā no uzkrātajām asinīm.

Attēlā redzama orgāna uzbūve un funkcijas.

Liesa ir atbildīga par hematopoēzes un imūnās aizsardzības procesiem, kas notiek organismā: tā uzkrāj asinis, iznīcina bojātās bioloģiskā šķidruma šūnas (eritrocītus, trombocītus) un svešķermeņus, nogulsnē dzelzi.

Zarnas

Atzīts par garāko orgānu, kas sastāv no tievās un resnās zarnas. Atrodas vēdera lejasdaļā.

Cauruļveida orgāns, kurā tiek absorbētas nepieciešamās vielas un tiek noņemtas nevajadzīgās un kaitīgās, pakāpeniski pāriet no labās puses uz kreiso no tās plānās daļas uz biezo un beidzas ar tūpļa.

Zarnu galvenais mērķis ir barības vielu pārstrāde un uzsūkšanās, jo tā ir gremošanas sistēmas galamērķis.

Ir norādītas arī ekskrēcijas, imūnās, sekrēcijas funkcijas. Zarnas novērš patogēnas mikrofloras attīstību, ražo imūnglobulīnus, T-limfocītus, hormonus un vitamīnus.

Pielikums

Tas ir aklās zarnas process, kas atrodas labajā pusē gūžas rajonā, nolaižoties līdz ieejai mazajā iegurnī. Aklajā zarnā atveras orgāna atvere ar gļotādu atloku. Šajā gadījumā raksturīga lūmena daļēja vai pilnīga aizaugšana.

To neuzskata par dzīvībai svarīgu orgānu, taču tas veic aizsargfunkciju, saglabā labvēlīgo mikrofloru, tiek uzskatīts par E. coli inkubatoru, satur limfoīdo folikulu kopas un ir daļa no imūnsistēmas.

Ar iekaisumu papildinājums ir steidzami jānoņem.

nieres

Ekskrēcijas sistēmas pāru orgāni atrodas jostas rajonā aiz vēderplēves 12. ribas līmenī. Šajā gadījumā labās nieres atrodas nedaudz zemāk par kreiso. Orgāni ir pārklāti ar šķiedru membrānu.

Nieru anatomija ir parādīta attēlā.

Orgānu iekšējā daļa veido sava veida vārtus, caur kuriem iziet trauki, nervi un urīnvads. Pēdējais atkāpjas no iegurņa, un distālais gals tiek nosūtīts uz urīnpūsli. Orgāni regulē ķīmisko homeostāzi, ir atbildīgi par urinēšanu un regulē asinsspiedienu. Tāpat kā aknas, nieres tiek uzskatītas par sava veida ķermeņa filtru.

virsnieru dziedzeri

Endokrīnās sistēmas pāru dziedzeri atrodas nieru augšējā daļā un sastāv no garozas un medullas.

Orgāni regulē vielmaiņu, ražo hormonus (adrenalīnu, norepinefrīnu, aldosteronu, kortikosteronu un tā tālāk), palīdz organismam pielāgoties nelabvēlīgiem dzīves apstākļiem un stresam.

Orgānu darbības traucējumi izraisa smagas patoloģijas.

Ilgstošas ​​stresa situācijas laikā virsnieru dziedzeri spēj palielināties, var izsīkt, kad tie nespēj ražot hormonus.

Lielā un mazā iegurņa orgāni

Iegurnis attiecas uz ķermeņa apakšējo daļu. Šo zonu veido 2 iegurņa kauli, krustu kauls un astes kauls. Lielo iegurni no priekšpuses ierobežo peritoneālā starpsiena, no aizmugures - ar mugurkaulu, no sāniem - ar gūžas kaula daļām. Mazais iet no kaunuma, beidzas ar krustu un astes kaulu, sānos - ar sēdekļa kauliem.

Reģiona iekšējie orgāni ietver zarnas, urīnpūsli, urīnvadu, dzimumorgānus.

Urīnpūslis

Orgāns atrodas iegurņa zonas apakšējā daļā aiz kaunuma.

Attēlā skaidri redzama urīnpūšļa struktūra, kas ir rezervuārs urīna uzkrāšanai, kas periodiski izdalās no organisma.

Orgāns ir elastīgs, spējīgs sarauties vai izstiepties, pildīts ar šķidrumu, aug uz augšu, pieskaroties vēdera sienai.

Urēteri ieplūst tā vidusdaļā abās pusēs, apakšējā daļa veido kaklu, sašaurinās un nonāk urīnizvadkanālā. Šeit ir iekšējais sfinkteris, kas novērš piespiedu urinēšanu.

Ureters

Orgāns atrodas virs urīnpūšļa un savieno to ar nierēm.

Urēteram ir cauruļveida struktūra, un tas ir paredzēts urīna izvadīšanai, pateicoties tā segmentu saraušanās kustībām. Tas ir saistīts ar muskuļu slāņa klātbūtni ārējā sienā.

No iekšpuses orgāns ir pārklāts ar gļotādu. Urīnvadiem ir mehānismi, kas novērš urīnpūšļa satura refluksu (reverso refluksu).

Taisnās zarnas

Orgāns ir resnās zarnas pēdējā daļa, kas atrodas uz leju no sigmoīda līdz tūpļa atverei. Atrodas krustu skriemeļu 3. līmenī.

Vīriešiem taisnās zarnas atrodas blakus urīnpūslim, prostatai, sēklas pūslīšiem, sievietēm - maksts un dzemdes aizmugurējai sienai.

Pārtika, kas netiek sagremota tievajās zarnās, un ūdens nonāk orgānā. Ir arī šķiedrvielas, žults, sāļi, baktērijas. Taisnajā zarnā notiek galīgā pārtikas sadalīšanās, fekāliju veidošanās ar gremošanas sulas palīdzību un tās izvadīšana.

uroģenitālā sistēma

Šī sistēma ietver cilvēka urīnceļu un reproduktīvos orgānus.

Parasti vīriešiem un sievietēm ir:

• nieres;
• urīnvadi;
• urīnpūslis;
• urīnizvadkanāls.

Tomēr abu dzimumu reproduktīvās sistēmas struktūras atšķirību dēļ tiek izdalītas orgānu struktūras un izvietojuma pazīmes, kas parādītas zemāk esošajos attēlos.

Vīrieši

Uroģenitālās sistēmas vispārējo struktūru papildina vīriešu orgāni:

• Prostata- Prostatas dziedzeris, kas atrodas zem urīnpūšļa, tā izvadkanāli atveras urīnizvadkanālā. Orgāna funkcijas ir ražot noslēpumu (neatņemamu spermas daļu), kas satur imūnglobulīnus, fermentus, vitamīnus utt. Tas ir vārsts, kas bloķē izeju no urīnpūšļa erekcijas laikā.
• sēklinieki- pārī savienoti orgāni atrodas sēkliniekos un var atšķirties pēc izmēra, novietoti dažādos līmeņos. Tie veido spermatozoīdus - vīriešu dzimumšūnas un steroīdus hormonus (galvenokārt testosteronu).
• vas deferens- pāra orgāns, kas savieno epididimijas kanālu un sēklas pūslīšu izvadkanālu.
• Dzimumloceklis (penis)- vīrieša ārējais orgāns, kas veic urīnizvades un reproduktīvās funkcijas.

Sievietes

Šajā gadījumā uroģenitālā trakta vispārējie orgāni papildus ietver sieviešu orgānus:

• Dzemde ar piedēkļiem- veikt reproduktīvo funkciju. Dzemde ir orgāns ar gludu muskuļu struktūru un atrodas iegurņa dobuma vidū. Sastāv no apakšas, ķermeņa un kakla. Tas ir paredzēts augļa iznēsāšanai un sekojošai izvadīšanai, ir iesaistīts menstruāciju funkcijā, prostaglandīnu, relaksīna un dzimumhormonu sintēzē. Piedēkļos ietilpst olvadi, kas savieno olnīcas ar dzemdi.
• olnīcas- pārī savienoti sieviešu orgāni, ir dzimumšūnu nobriešanas vieta un ir atbildīgi par hormonu ražošanu. Sastāv no saistaudiem un kortikālās vielas, kas satur folikulus dažādās attīstības stadijās.
• Maksts- iekšējais cauruļveida dzimumorgāns sievietēm, kas atrodas starp urīnpūsli priekšā un taisno zarnu aizmugurē. Veic reproduktīvās, aizsardzības, vispārīgās funkcijas.

Gremošanas sistēma

Ietver kuņģa-zarnu trakta un palīgorgānus.

Pirmie ietver:

• mutes dobums;
• rīkle;
• barības vads;
• kuņģis;
• zarnas.

Gremošanas palīgorgāni, kas veicina pārtikas gremošanu, ir:

• siekalu dziedzeri;
• žultspūšļa;
• aknas;
• aizkuņģa dziedzeris un tā tālāk.

Aprite

Nepārtraukta asins plūsma organismā, nodrošinot orgānus un audus ar uzturu un skābekli un izvadot no tiem pārstrādātos produktus, tiek veikta caur slēgtu trauku tīklu.

Cilvēka ķermenī ir lieli un mazi asinsrites apļi. To atrašanās vieta, arteriālo un venozo sistēmu struktūra ir parādīta attēlā.

No labā kambara nāk neliels aplis: venozās asinis kontrakcijas laikā tiek izvadītas plaušu stumbrā un seko plaušās, kur notiek gāzu apmaiņa (skābekļa piesātinājums). Arteriālās asinis caur plaušu vēnām tiek nosūtītas uz kreiso ātriju, aizverot apli.

Sistēmiskā cirkulācija rodas kreisajā kambarī. Savu kontrakciju laikā arteriālās asinis nonāk aortā, artērijās, arteriolos, visa organisma kapilāros, dodot audiem barības vielas, skābekli un aizvadot vielmaiņas produktus, oglekļa dioksīdu. Tālāk venulās asinis seko venulām un vēnām uz labo ātriju, noslēdzot asinsrites loku.

limfātiskā sistēma

To uzskata par sirds un asinsvadu sistēmas sastāvdaļu, piedalās vielmaiņas procesos un organisma attīrīšanā. Nav aizvērts un nav sūkņa.

Limfātiskā sistēma ietver:

• kapilāri;
• kuģi;
• mezgli;
• maģistrāles un kanāli.

dziedzeri

Endokrīnā sistēma ir atbildīga par orgānu stabilitāti, regulē to darbu, augšanu un attīstību.

Galveno dziedzeru atrašanās vieta vīriešiem un sievietēm ir parādīta attēlā:

• Vairogdziedzeris ražo vielmaiņā iesaistītos hormonus, kas ietekmē augšanu, skābekļa patēriņu (kalcitonīns, tiroksīns, trijodtironīns).
• Parathormons ir atbildīgi par kalcija līmeni organismā.
• aizkrūts dziedzeris spēlē svarīgu lomu imūnsistēmā, ražojot T-limfocītus un hormonus (timalīnu, timozīnu un citus).
• virsnieru dziedzeri sintezē hormonu adrenalīnu, kas izraisa reakciju uz ārēju stresu.
• Aizkuņģa dziedzeris ražo insulīnu, glikagonu un fermentus pārtikas sagremošanai.
• Dzimumdziedzeri (olnīcas, sēklinieki) veic reprodukcijas funkciju.
• Hipofīze un hipotalāms veido hipotalāma-hipofīzes sistēmu. Hipofīze regulē visas endokrīnās sistēmas darbību, ražo somatotropīnu.
• epifīze neitralizē augšanas hormonus, palēnina audzēju progresēšanu, ietekmē seksuālo attīstību, kontrolē ūdens līdzsvaru organismā un miega fāžu maiņu, atbild par muskuļu kontrakcijām.

muskuļus

Cilvēka ķermeņa muskuļu sistēma ir muskuļu un skeleta sistēmas sastāvdaļa. Tas iekustina dažādas tā daļas, saglabā stāju, nodrošina elpošanu, rīšanu utt.

Muskuļi veidojas no elastīgiem un elastīgiem audiem, kas satur miocītus. Nervu sistēmas doto signālu ietekmē tie samazinās. Tomēr nogurums ir raksturīgs muskuļu sistēmai. Spēcīgākie ir ikru un košanas muskuļi, visplašākie ir sēžas muskuļi, kas atbild par kāju kustībām.

Ir muskuļu veidi:

• skelets - piestiprināts pie kauliem;
• gluda- atrodas orgānu un trauku sienās;
• sirds- atrodas sirdī un visu mūžu pastāvīgi samazinās.

Bērnu anatomija

Bērna ķermeņa uzbūvei ir dažas iezīmes. Galvenā atšķirība no pieaugušā organisma ir mazāks orgānu augums un izmērs.

Pusaudžu zēniem un meitenēm struktūra pakāpeniski kļūst identiska pieaugušajam.

Bērnu ķermeņa iezīmes ir parādītas zemāk esošajos attēlos.

Jaundzimušā bērna skeletā ir 270 kauli, kas ir vairāk nekā pieaugušajam (līdz 207 kauliem). Nākotnē daži no tiem ir apvienoti.Muskuļi ir mazāk attīstīti nekā pieaugušajiem. Ar vecumu tie pagarinās un sabiezē.

Gremošanas orgānu atrašanās vietai nav būtisku atšķirību.

Sieviete stāvoklī

Meitenes ķermeņa fizioloģija grūtniecības laikā ievērojami mainās, pieaugot termiņam. Palielinās dzemdes izmērs, paceļas galvenie orgāni, veidojas placentas asinsrites sistēma.

Palielinās sirds muskuļa masa, asiņu izdalīšanās un tilpums. Palielinās plaušu kapacitāte, uzlabojas viņu darbs. Nieru darbība kļūst saspringta, samazinās urīnpūšļa tonuss. Pagriežoties pa labi, dzemde var traucēt urīna aizplūšanu no labās nieres, palielinot hidronefrozes risku.

Izmaiņas grūtnieces ķermeņa struktūrā parādītas attēlā.

Pēc dzemdībām orgāni ieņem savu iepriekšējo stāvokli.

Cilvēka uzbūves attēli bērniem

Lai parādītu bērnam, kas atrodas cilvēka ķermeņa iekšienē, varat izmantot dažādas metodes. Bērniem ir piemēroti skaisti un krāsaini ķermeņa attēli.

Vēlams izmantot puzles un krāsojumus.

Vecākos bērnus interesēs modeļi un modeļi ar ērģelēm.

Tie izskatās kā īsts cilvēka ķermenis, kamēr tie ir saliekami

Noderīgs video

15.1. VĒDERA ROBEŽAS, JOMĀS UN SADAĻAS

No augšas vēderu ierobežo piekrastes velves, no apakšas - gūžas cilpas, cirkšņa saites un kaunuma saplūšanas augšējā mala. Vēdera sānu robeža iet pa vertikālām līnijām, kas savieno XI ribu galus ar priekšējiem augšējiem muguriņiem (15.1. att.).

Vēders ir sadalīts trīs daļās ar divām horizontālām līnijām: epigastrijā (epigastrijā), dzemdē (mezogastrijā) un hipogastrijā (hipogastrijā). Vēdera taisnās daļas ārējās malas iet no augšas uz leju un sadala katru daļu trīs zonās.

Jāpatur prātā, ka vēdera dobuma robežas neatbilst priekšējās vēdera sienas robežām. Vēdera dobums ir telpa, kas pārklāta ar intraabdominālo fasciju, ko no augšas ierobežo diafragma, no apakšas - ar robežlīniju, kas atdala vēdera dobumu no iegurņa dobuma.

Rīsi. 15.1.Vēdera iedalījums departamentos un reģionos:

1 - diafragmas kupola projekcija;

2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - epigastrijs; b - dzemde; in - hipogastrijā; I - faktiskais epigastriskais reģions; II un III - labā un kreisā hipohondrija; V - nabas apvidus; IV un VI - labās un kreisās puses zonas; VIII - suprapubic reģions; VII un IX - ilioinguinālie reģioni

15.2. PRIEKŠĒJĀ VĒDERSIENA

Anterolaterālā vēdera siena ir mīksto audu komplekss, kas atrodas vēdera robežās un aptver vēdera dobumu.

15.2.1. Orgānu projekcija uz priekšējās vēdera sienas

Labajā hipohondrijā tiek projicētas aknas (labā daiva), žultspūšļa daļa, resnās zarnas aknu izliekums, labās virsnieru dziedzeris, labās nieres daļa (15.2. att.).

Aknu kreisā daiva, žultspūšļa daļa, ķermeņa daļa un kuņģa pīlora daļa, divpadsmitpirkstu zarnas augšējā puse, divpadsmitpirkstu zarnas-jejunālais savienojums (izliekums), aizkuņģa dziedzeris, labās un kreisās nieres daļas , aorta ar celiakijas stumbru, celiakijas pinums, tiek projicēti epigastrālajā reģionā, neliela perikarda daļa, apakšējā dobā vēna.

Kreisajā hipohondrijā tiek projicēta kuņģa dibens, kardija un ķermeņa daļa, liesa, aizkuņģa dziedzera aste, daļa no kreisās nieres un daļa no aknu kreisās daivas.

Augošā resnā zarna, ileuma daļa, labās nieres daļa un labais urīnvads tiek projicētas vēdera labajā sānu reģionā.

Daļa no kuņģa (lielāks izliekums), šķērsvirziena resnās zarnas, tukšās zarnas un ileuma cilpas, daļa no labās nieres, aortas un apakšējās dobās vēnas tiek projicētas nabas rajonā.

Dilstošā resnā zarna, tukšās zarnas cilpas un kreisais urīnvads tiek projicēts vēdera kreisajā sānu rajonā.

Aklo zarna ar piedēkli un gala ileum tiek projicēta labajā ilio-ingvinālajā reģionā.

Tukšās zarnas un ileuma cilpas tiek projicētas suprapubiskajā reģionā, urīnpūslis ir pilnā stāvoklī, daļa no sigmoidās resnās zarnas (pāreja uz taisnu līniju).

Sigmoidā resnā zarna un tukšās zarnas un ileuma cilpas tiek projicētas kreisajā ilio-ingvinālajā reģionā.

Dzemde parasti neizvirzās tālāk par kaunuma simfīzes augšējo malu, bet grūtniecības laikā atkarībā no perioda to var projicēt suprapubiskajā, nabas vai epigastrālajā reģionā.

Rīsi. 15.2.Orgānu projekcija uz vēdera priekšējās sienas (no: Zolotko Yu.L., 1967):

1 - pleiras priekšējā robeža; 2 - krūšu kauls; 3 - barības vads; 4 - sirds; 5 - aknu kreisā daiva; 6 - kuņģa kardija; 7 - vēdera apakšdaļa; 8 - starpribu telpa; 9 - XII riba; 10 - kopējais žultsvads; 11 - liesa; 12 - kuņģa ķermenis; 13 - resnās zarnas kreisais līkums; 14 - krasta arka; 15 - divpadsmitpirkstu zarnas-jejunāla līkums; 16 - tukšā zarna; 17 - dilstošā resnā zarna; 18 - sigmoidā resnā zarna; 19 - ileuma spārns; 20 - ileuma priekšējais augšējais mugurkauls; 21 - V jostas skriemelis; 22 - olvadu; 23 - taisnās zarnas ampula; 24 - maksts; 25 - dzemde; 26 - taisnās zarnas; 27 - pielikums; 28 - ileum; 29 - aklā zarna; 30 - ileocekālā vārsta mute; 31 - augošā resnā zarna; 32 - divpadsmitpirkstu zarnas;

33 - resnās zarnas labais līkums; 34 - pīlora kuņģis; 35 - žultspūšļa; 36 - cistiskais kanāls; 37 - kopīgs aknu kanāls; 38 - lobar aknu kanāli; 39 - aknas; 40 - diafragma; 41 - viegli

15.2.2. Anterolaterālās vēdera sienas slāņu topogrāfija un vājās vietas

Ādalaukums ir mobils, elastīgs, kas ļauj to izmantot plastiskiem nolūkiem sejas defektu plastiskajā ķirurģijā (Filatova stumbra metode). Matu līnija ir labi attīstīta.

Zemādas taukaudi ar virspusēju fasciju sadalot divos slāņos, tās attīstības pakāpe dažādiem cilvēkiem var būt atšķirīga. Nabas rajonā šķiedras praktiski nav, gar balto līniju tā ir vāji attīstīta.

virspusēja fascija sastāv no divām loksnēm - virspusējas un dziļas (Tompsona fascija). Dziļā lapa ir daudz stiprāka un blīvāka par virspusējo un ir piestiprināta pie cirkšņa saites.

sava fascija aptver vēdera muskuļus un savienojas ar cirkšņa saiti.

Paviršākais ārējais slīpais vēdera muskulis. Tas sastāv no divām daļām: muskuļotas, kas atrodas vairāk sāniski, un aponeirotiskas, kas atrodas taisnā vēdera muskuļa priekšā un piedalās taisnās zarnas apvalka veidošanā. Aponeirozes apakšējā mala sabiezē, pagriežas uz leju un uz iekšu un veido cirkšņa saiti.

Atrodas dziļāk iekšējais slīpais vēdera muskulis. Tas sastāv arī no muskuļu un aponeirotiskās daļas, bet aponeurotiskajai daļai ir sarežģītāka struktūra. Aponeirozei ir gareniska plaisa, kas atrodas apmēram 2 cm zem nabas (Duglasa līnija vai lokveida). Virs šīs līnijas aponeiroze sastāv no divām loksnēm, no kurām viena atrodas taisnā vēdera muskuļa priekšpusē, bet otra - aizmugurē. Zem Duglasa līnijas abas loksnes saplūst viena ar otru un atrodas taisnā muskuļa priekšā (15.4. att.).

taisnais abdominis kas atrodas vēdera vidusdaļā. Tās šķiedras ir vērstas no augšas uz leju. Muskuļi ir sadalīti ar 3-6 cīpslu tiltiem un atrodas savā makstī, ko veido iekšējo un ārējo slīpo un šķērsvirziena vēdera muskuļu aponeurozes. Maksts priekšējo sienu attēlo aponeiroze

ārējie slīpie un daļēji iekšējie slīpie vēdera muskuļi. Tas ir brīvi atdalīts no taisnā muskuļa, bet saplūst ar to cīpslu tiltu zonā. Aizmugurējo sienu veido iekšējo slīpo (daļēji), šķērsvirziena vēdera muskuļu un intraabdominālās fascijas aponeiroze, un tā nekur nesaplūst ar muskuļu, veidojot

Rīsi. 15.3.Priekšējās vēdera sienas slāņi (no: Voilenko V.N. un citi,

1965):

1 - taisnais abdominis; 2 - vēdera ārējais slīpais muskulis; 3 - džemperis starp taisnā muskuļa segmentiem; 4 - vēdera ārējā slīpā muskuļa aponeuroze; 5 - piramīdas muskuļi; 6 - spermas vads; 7 - ilio-cirkšņa nervs; 8 - gūžas-hipogastriskā nerva priekšējie un sānu ādas zari; 9, 12 - starpribu nervu priekšējie ādas zari; 10 - starpribu nervu sānu ādas zari; 11 - taisnā vēdera muskuļa apvalka priekšējā siena

šūnu telpa, kurā iet augšējie un apakšējie epigastriskie asinsvadi. Šajā gadījumā atbilstošās vēnas nabā ir savienotas viena ar otru un veido dziļo vēnu tīklu. Dažos gadījumos taisno vēderu no apakšas pastiprina piramīdas muskulis (15.3. att.).

Rīsi. 15.4.Priekšējās vēdera sienas dziļie asinsvadi (no: Voilenko V.N. et al., 1965):

I - augšējā epigastriskā artērija un vēna; 2, 13 - taisnās vēdera muskuļa apvalka aizmugurējā siena; 3 - starpribu artērijas, vēnas un nervi; 4 - šķērsvirziena vēdera muskuļi; 5 - gūžas-hipogastriskais nervs; 6 - dagoobraznaya līnija; 7 - apakšējā epigastriskā artērija un vēna; 8 - taisnais abdominis; 9 - ilioinguinālais nervs; 10 - vēdera iekšējais slīpais muskulis;

II - vēdera iekšējā slīpā muskuļa aponeiroze; 12 - taisnā vēdera muskuļa apvalka priekšējā siena

šķērsvirziena vēdera muskulis atrodas dziļāk par visiem pārējiem. Tas sastāv arī no muskuļu un aponeirotiskām daļām. Tās šķiedras atrodas šķērsvirzienā, savukārt aponeirotiskā daļa ir daudz platāka par muskuļoto, kā rezultātā to pārejas vietā ir nelielas spraugai līdzīgas atstarpes. Muskuļu daļas pārejai uz cīpslu ir pusapaļa līnija, ko sauc par lunte vai Spiegel līniju.

Saskaņā ar Duglasa līniju sadalās arī šķērsvirziena vēdera muskuļa aponeiroze: virs šīs līnijas tā iet zem taisnā vēdera muskuļa un piedalās taisnā muskuļa maksts aizmugurējās sienas veidošanā, bet zem līnijas tā piedalās maksts priekšējās sienas veidošanās.

Zem šķērseniskā muskuļa atrodas intraabdominālā fascija, ko apskatāmajā zonā sauc par šķērsvirzienu (gar muskuļu, uz kura tā atrodas) (15.4. att.).

Jāņem vērā, ka kreisā un labā slīpā un šķērsvirziena vēdera muskuļu aponeurozes saplūst viena ar otru gar viduslīniju, veidojot linea alba. Ņemot vērā asinsvadu relatīvo mazumu, savienojuma esamību starp visiem slāņiem un pietiekamu izturību, tieši vēdera baltā līnija ir vieta, kur visātrāk tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās vēdera iekšējos orgānos.

Uz vēdera sienas iekšējās virsmas var identificēt vairākas krokas un ieplakas (bedrītes).

Tieši gar viduslīniju vertikāli atrodas vidējā nabas kroka, kas ir augļa urīnvada atlikums, kas pēc tam aizaug. Slīpi virzienā no nabas uz urīnpūšļa sānu virsmām ir iekšējās jeb mediālās labās un kreisās nabas krokas. Tās ir novājinātu nabas artēriju paliekas, kas pārklātas ar vēderplēvi. Visbeidzot, no nabas līdz cirkšņa saites vidum stiepjas sānu vai ārējās nabas krokas, ko veido vēderplēve, kas aptver apakšējos epigastrālos asinsvadus.

Starp šīm krokām atrodas supravesikālās, mediālās cirkšņa un sānu ingvinālās bedres.

Saskaņā ar jēdzienu "vēdera sienas vājās vietas" tiek apvienotas tādas tās daļas, kas vāji ierobežo intraabdominālo spiedienu un, kad tas palielinās, var būt vietas, kur iziet trūces.

Šīs vietas ietver visas iepriekš minētās iedobes, cirkšņa kanālu, vēdera balto līniju, mēness un lokveida līnijas.

Rīsi. 15.5.Priekšējās-sānu vēdera sienas iekšējās virsmas topogrāfija:

1 - taisnais abdominis; 2 - šķērseniskā fascija; 3 - vidējais locījums; 4 - iekšējā nabas kroka; 5 - ārējā nabas kroka; 6 - sānu cirkšņa fossa; 7 - mediālā cirkšņa bedre; 8 - supravesical fossa; 9 - augšstilba fossa; 10 - lakunāra saite; 11 - dziļš augšstilba gredzens; 12 - ārējā gūžas vēna; 13 - ārējā gūžas artērija; 14 - spermas vads, 15 - cirkšņa kanāla dziļais gredzens; 16 - apakšējie epigastriskie trauki; 17 - nabas artērija; 18 - parietālā vēderplēve

15.2.3. Cirkšņa kanāla topogrāfija

Cirkšņa kanāls (canalis inguinalis) atrodas virs cirkšņa saites un ir spraugai līdzīga telpa starp to un plašajiem vēdera muskuļiem. Cirkšņa kanālā izšķir 4 sienas: priekšējo, augšējo, apakšējo un aizmugurējo un 2 atveres: iekšējās un ārējās (15.6. att.).

Cirkšņa kanāla priekšējā siena ir vēdera ārējā slīpā muskuļa aponeiroze, kas sabiezē tā lejas daļā un atliecas atpakaļ, veidojot cirkšņa saiti. Pēdējais ir cirkšņa kanāla apakšējā siena.Šajā zonā iekšējo slīpo un šķērsenisko muskuļu malas atrodas nedaudz virs cirkšņa saites, un tādējādi veidojas cirkšņa kanāla augšējā siena. Aizmugurējā siena ko attēlo šķērsvirziena fascija.

ārējais caurums, vai virspusējs cirkšņa gredzens (annulus inguinalis superficialis), ko veido divas vēdera ārējā slīpā muskuļa aponeirozes kājas, kas novirzās uz sāniem un piestiprinās pie kaunuma simfīzes un kaunuma tuberkula. Tajā pašā laikā no ārpuses kājas stiprina tā sauktā starppēdu saite, bet no iekšpuses - saliekta saite.

iekšējais caurums, jeb dziļais cirkšņa gredzens (annulus inguinalis profundus), ir šķērseniskās fasces defekts, kas atrodas sānu cirkšņa bedres līmenī.

Vīriešu cirkšņa kanāla saturs ir ilioinguinālais nervs, augšstilba-dzimumorgānu nerva dzimumorgānu atzars un spermas vads. Pēdējais ir anatomisku veidojumu kolekcija, kas savienota ar vaļēju šķiedru un pārklāta ar maksts membrānu un muskuļu, kas paceļ sēklinieku. Spermas vadā aiz vas deferens ar a. cremasterica un vēnas, priekš tām atrodas sēklinieku artērija un pampiniformais venozais pinums.

Sieviešu cirkšņa kanāla saturs ir ilioinguinālais nervs, augšstilba-dzimumorgānu nerva dzimumorgānu atzars, vēderplēves maksts process un dzemdes apaļā saite.

Jāpatur prātā, ka cirkšņa kanāls ir divu veidu trūču izejas punkts: tieša un slīpa. Gadījumā, ja trūces kanāla gaita atbilst cirkšņa kanāla atrašanās vietai, t.i. trūces maisiņa mute atrodas sānu bedrē, trūce tiek saukta par slīpi. Ja trūce parādās mediālās bedres zonā, to sauc par tiešu. Ir iespējama arī iedzimtu cirkšņa kanāla trūču veidošanās.

Rīsi. 15.6. cirkšņa kanāls:

1 - cirkšņa kanāla priekšējā siena (vēdera ārējā slīpā muskuļa aponeuroze); 2 - cirkšņa kanāla augšējā siena (iekšējo slīpo un šķērsvirziena vēdera muskuļu apakšējās malas; 3 - cirkšņa kanāla aizmugurējā siena (šķērsvirziena fascija); 4 - cirkšņa kanāla apakšējā siena (cirkšņa saite); 5 - aponeuroze). ārējais slīpais vēdera muskulis; 6 - cirkšņa saite; 7 - iekšējais slīpais vēdera muskulis; 8 - šķērsvirziena vēdera muskulis; 9 - šķērsvirziena fascija; 10 - ilioinguinālais nervs; 11 - augšstilba-dzimumorgānu nerva dzimumorgānu atzars; 12 - spermatisks vads; 13 - muskulis, kas paceļ sēklinieku; 14 - sēkla - eferents kanāls; 15 - ārējā sēklas fascija

15.2.4. Anterolaterālās vēdera sienas asinsvadu un nervu topogrāfija

Anterolaterālās vēdera sienas asinsvadi ir sakārtoti vairākos slāņos. Ciskas artērijas zari virspusēji iziet hipogastrijas zemādas taukaudos: ārējās pudendālās, virspusējās epigastrālās un virspusējās artērijas, kas aptver iliumu. Artērijas pavada vienu vai divas tāda paša nosaukuma vēnas. Epigastrija zemādas taukaudos no augšas uz leju iet krūšu vēna (v. thoracoepigastrica), kas stiepjas līdz nabas apvidum, kur saplūst ar virspusējo paraumbilisko vēnu tīklu. Tādējādi nabas rajonā veidojas anastomoze starp apakšējās dobās vēnas sistēmu (sakarā ar virspusējām epigastrālajām vēnām) un augšējo dobo vēnu (sakarā ar krūškurvja vēnu).

Starp vēdera šķērseniskajiem un iekšējiem slīpajiem muskuļiem atrodas starpribu artērijas un vēnas, kas pieder pie 7-12 starpribu telpām.

Gar taisnā vēdera muskuļa apvalka aizmugurējo sienu atrodas apakšējā epigastriskā artērija un vēna (zem nabas) un augšējie epigastriskie asinsvadi (virs nabas). Pirmie ir ārējo gūžas artēriju un vēnu zari, pēdējie ir tiešs iekšējo piena dziedzeru artēriju un vēnu turpinājums. Šo vēnu savienojuma rezultātā nabā veidojas vēl viena anastomoze starp apakšējās dobās vēnas sistēmu (apakšējo epigastrālo vēnu dēļ) un augšējo dobo vēnu (augšējo epigastrālo vēnu dēļ).

Nabas apvidū no iekšpuses pie anterolaterālās vēdera sienas ir piestiprināta apaļa aknu saite, kuras biezumā atrodas paraumbilical vēnas, kurām ir savienojums ar vārtu vēnu. Rezultātā nabas rajonā starp nabas vēnām un apakšējām un augšējām epigastrālajām vēnām (dziļajām) un virspusējām epigastrālajām vēnām (virspusējām) veidojas tā saucamās porto-caval anastomozes. Lielāka klīniskā nozīme ir virspusējai anastomozei: ar portāla hipertensiju krasi palielinās sapenveida vēnu izmērs, šo simptomu sauc par “medūzas galvu”.

Anterolaterālās vēdera sienas inervāciju veic 6 apakšējie starpribu nervi. Nervu stumbri atrodas starp šķērseniskajiem un iekšējiem slīpajiem muskuļiem, savukārt epigastriju inervē 7., 8. un 9. starpribu nervs, kuņģi – 10. un 11., hipogastriju – 12. starpribu nervs, ko sauc par hipohondriju. .

15.3. DIAFRAGMA

Diafragma ir kupolveida starpsiena, kas atdala krūškurvja dobumu no vēdera dobuma. No krūškurvja dobuma puses to klāj intratorakālā fascija un parietālā pleira, no vēdera dobuma puses - intraabdominālā fascija un parietālā vēderplēve. Anatomiskā īpašība

Piešķiriet diafragmas cīpslu un muskuļu daļas. Muskuļu sekcijā pēc diafragmas piestiprināšanas vietām izšķir trīs daļas: krūšu, piekrastes un jostas.

Rīsi. 15.7.Diafragmas apakšējā virsma:

1 - cīpslas daļa; 2 - krūšu daļa; 3 - krasta daļa; 4 - jostas daļa; 5 - sternocostal trīsstūris; 6 - jostas trijstūris; 7 - apakšējās dobās vēnas atvēršana; 8 - barības vada atvere; 9 - aortas atvere; 10 - mediāla interpeduncular plaisa; 11 - sānu interpeduncular plaisa; 12 - aorta; 13 - barības vads; 14 - labais vagusa nervs; 15 - aorta; 16 - krūšu kurvja limfātiskais kanāls; 17 - simpātisks stumbrs; 18 - nesapārota vēna; 19 - splanchnic nervi

Apertūru un diafragmas trīsstūru topogrāfija

Krūškurvja trijstūri atrodas priekšā starp krūšu kaula un krasta daļām, bet jostas trijstūri atrodas aizmugurē. Šajos trīsstūros nav muskuļu šķiedru, un intraabdominālās un intrakrūšu fascijas loksnes saskaras.

Diafragmas jostas daļa veido trīs sapārotas kājas: mediālo, vidējo un sānu. Mediālās kājas šķērso viena otru, kā rezultātā starp tām veidojas divas atveres - aortas (aizmugurē) un barības vada (priekšējā). Šajā gadījumā muskuļu šķiedras, kas ieskauj barības vada atveri, veido barības vada sfinkteru. Atlikušo caurumu saturs ir parādīts attēlā. 15.7.

15.4. PĀRSKATS AUGŠĒJĀ STĀVA TOPOGRĀFIJAS

VĒDERA DOBUMS

Vēdera dobuma augšējais stāvs atrodas no diafragmas līdz šķērseniskās resnās zarnas apzarņa saknei, kuras projekcija vairāk vai mazāk sakrīt ar divkostu līniju.

Iekšējie orgāni

Vēdera dobuma augšējā stāvā atrodas aknas, žultspūslis, kuņģis, liesa un daļa no divpadsmitpirkstu zarnas. Neskatoties uz to, ka aizkuņģa dziedzeris atrodas retroperitoneālajos audos, tā topogrāfiskā, klīniskā un funkcionālā tuvuma uzskaitītajiem orgāniem dēļ to dēvē arī par vēdera dobuma augšējā stāva orgāniem.

Peritoneālās somas un saites

Augšējā stāva vēderplēve, kas aptver iekšējos orgānus, veido trīs maisiņus: aknu, pregastrālo un omentālo. Tajā pašā laikā, atkarībā no peritoneālās pārklājuma pakāpes, tiek izolēti intraperitoneāli vai intraperitoneāli (no visām pusēm), mezoperitoneāli (no trim pusēm) un retroperitoneāli (vienā pusē) atrodas orgāni (15.8. att.).

Aknu maisiņu mediāli ierobežo falciformas un apaļas aknu saites, un tas sastāv no trim sekcijām. Suprahepatiskais reģions jeb labā subdiafragmiskā telpa atrodas starp diafragmu un aknām un ir augstākā vieta vēdera dobumā.

Rīsi. 15.8.Vēdera sagitālā griezuma shēma:

1 - anterolaterālā vēdera siena; 2 - subfreniskā telpa; 3 - aknas; 4 - hepato-kuņģa saite; 5 - subhepatiskā telpa; 6 - kuņģis; 7 - gastrokoliskā saite; 8 - dziedzera caurums; 9 - aizkuņģa dziedzeris; 10 - pildījuma maisiņš; 11 - šķērseniskās resnās zarnas apzarnis; 12 - šķērsvirziena resnās zarnas; 13 - liels dziedzeris; 14 - parietālā vēderplēve; 15 - tievās zarnas cilpas un tievās zarnas apzarnis

dobumos. Gaiss uzkrājas šajā telpā, kad iekšējie orgāni ir perforēti. Priekšpusē tas nonāk prehepatiskajā plaisā, kas atrodas starp aknām un vēdera priekšējo sānu sienu. Prehepatiskā plaisa no apakšas nonāk subhepatiskajā telpā, kas atrodas starp aknu viscerālo virsmu un pamatā esošajiem orgāniem - divpadsmitpirkstu zarnas daļu un resnās zarnas aknu izliekumu. Sānu pusē subhepatiskā telpa sazinās ar labo sānu kanālu. Subhepatiskās telpas posteromediālajā daļā starp hepatoduodenālo un hepatorenālo saiti ir spraugai līdzīga sprauga - omentāls jeb Vinslova atvere, kas savieno aknu maisiņu ar omentālo maisiņu.

Pildījuma maiss atrodas aizmugurē pa kreisi. Aiz muguras to ierobežo parietālā vēderplēve, priekšā un sānos - kuņģis ar saitēm, mediāli - omentālās atveres sienas. Šī ir spraugai līdzīga telpa, kurai, izņemot omentālo atveri, nav nekādas saistības ar vēdera dobumu. Šis fakts izskaidro ilgstošas, asimptomātiskas abscesa gaitas iespējamību, kas atrodas omentālā maisiņā.

Aizkuņģa dziedzera maisiņš ieņem priekšējo-kreiso stāvokli. Aiz muguras to ierobežo kuņģis ar saitēm un daļēji liesa, priekšā - vēdera anterolaterālā siena. Aizkuņģa dziedzera maisiņa augšējo daļu sauc par kreiso subdiafragmas telpu. Sānu pusē soma sazinās ar kreiso sānu kanālu.

Asinsvadi

asins piegādevēdera dobuma augšējā stāva orgānus (15.9. att.) nodrošina lejupejošās aortas vēdera daļa. XII krūšu skriemeļa apakšējās malas līmenī no tā atkāpjas celiakijas stumbrs, kas gandrīz nekavējoties sadalās galīgajos zaros: kreisajā kuņģa, kopējās aknu un liesas artērijās. Kreisā kuņģa artērija iet uz kuņģa kardiju un pēc tam atrodas mazākā izliekuma kreisajā pusē. Kopējā aknu artērija izdala zarus: divpadsmitpirkstu zarnā - gastroduodenālo artēriju, kuņģim - labo kuņģa artēriju un pēc tam pāriet savā aknu artērijā, kas piegādā asinis aknām, žultspūslim un žultsvadiem. Liesas artērija iet gandrīz horizontāli pa kreisi līdz liesai, pa ceļam dodot īsus zarus kuņģim.

Venozās asinis no vēdera dobuma augšējā stāva orgāniem ieplūst vārtu vēnā (no visiem nepāra orgāniem, izņemot aknas), kas tiek novirzīts uz aknu portālu, kas atrodas hepatoduodenālajā saitē. Asinis no aknām ieplūst apakšējā dobajā vēnā.

Nervi un nervu pinumi

inervācijavēdera dobuma augšējo stāvu veic vagusa nervi, simpātiskais stumbrs un celiakijas nervi. Pa visu vēdera aortas gaitu atrodas vēdera aortas pinums, ko veido simpātiskas un parasimpātiskas zari. Izejas punktā no celiakijas stumbra aortas veidojas celiakijas pinums, kas izdala zarus,

Rīsi. 15.9.Vēdera dobuma augšējais stāvs (no: Voilenko V.N. et al., 1965):

I - kopējā aknu artērija; 2 - liesas artērija; 3 - celiakijas stumbrs; 4 - kreisā kuņģa artērija un vēna; 5 - liesa; 6 - kuņģis; 7 - kreisā gastrokoliskā artērija un vēna; 8 - liels dziedzeris; 9 - labā gastrokoliskā artērija un vēna; 10 - divpadsmitpirkstu zarnas;

II - labā kuņģa artērija un vēna; 12 - gastroduodenālā artērija un vēna; 13 - kopējais žultsvads; 14 - apakšējā vena cava; 15 - portāla vēna; 16 - sava aknu artērija; 17 - aknas; 18 - žultspūšļa

izplatās kopā ar celiakijas stumbra zariem. Tā rezultātā orgānu tuvumā veidojas orgānu nervu pinumi (aknu, liesas, nieru), kas nodrošina atbilstošo orgānu inervāciju. Augšējās mezenteriskās artērijas izcelsmes vietā atrodas augšējais apzarņa pinums, kas ir iesaistīts kuņģa inervācijā.

Limfmezglu grupas

limfātiskā sistēma vēdera dobuma augšējo stāvu attēlo limfas kolektori, kas veido krūšu kurvja limfas kanālu, limfas asinsvadus un mezglus. Ir iespējams izdalīt reģionālās limfmezglu grupas, kas savāc limfu no atsevišķiem orgāniem (labā un kreisā kuņģa, aknu, liesas), un kolektorus, kas saņem limfu no vairākiem orgāniem. Tie ietver celiakiju un aortas limfmezglus. No tiem limfa ieplūst krūšu kurvja limfātiskajā kanālā, kas veidojas, saplūstot diviem jostas limfātiskajiem stumbriem.

15.5. VĒDERA KLĪNISKĀ ANATOMIJA

Anatomiskā īpašība

Kuņģis ir dobs muskuļu orgāns, kurā ir izolēta sirds daļa, fundus, ķermenis un pīlora daļa. Kuņģa siena sastāv no 4 slāņiem: gļotādas, submukozas, muskuļu slāņa un vēderplēves. Slāņi ir savstarpēji savienoti pa pāriem, kas ļauj tos apvienot gadījumos: gļotādas submukozālas un serozas-muskuļas (15.10. att.).

Kuņģa topogrāfija

Holotopija.Kuņģis atrodas kreisajā hipohondrijā, daļēji epigastrijā.

Skeletotopijakuņģis ir ārkārtīgi nestabils un atšķiras piepildītā un iztukšotā stāvoklī. Ieeja kuņģī tiek projicēta uz savienojuma punktu ar VI vai VII piekrastes skrimšļa krūšu kauli. Pilors tiek projicēts 2 cm pa labi no viduslīnijas VIII ribas līmenī.

Sintopija.Kuņģa priekšējā siena atrodas blakus vēdera priekšējai sānu sienai. Lielāks izliekums ir saskarē ar šķērsvirzienu

resnās zarnas, maza - ar aknu kreiso daivu. Aizmugurējā siena ir ciešā saskarē ar aizkuņģa dziedzeri un nedaudz brīvāka ar kreiso nieri un virsnieru dziedzeri.

Savienojamā ierīce. Ir dziļas un virspusējas saites. Virspusējās saites ir piestiprinātas gar lielākajiem un mazākajiem izliekumiem un atrodas frontālajā plaknē. Tie ietver lielāku gastroezofageālās saites, gastrodiafragmas saites, gastrospleniskās saites, gastrokoliskās saites izliekumu. Gar mazāko izliekumu atrodas aknu-divpadsmitpirkstu zarnas un aknu-kuņģa saites, kuras kopā ar kuņģa-frēnisko saiti sauc par mazo omentum. Dziļās saites ir piestiprinātas pie kuņģa aizmugurējās sienas. Tās ir kuņģa-aizkuņģa dziedzera saites un pīlora-aizkuņģa dziedzera saites.

Rīsi. 15.10.Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sekcijas. Kuņģis: 1 - sirds daļa; 2 - apakšā; 3 - korpuss; 4 - antrālā daļa; 5 - vārtsargs;

6 - gastroduodenālais savienojums. Divpadsmitpirkstu zarnas;

7 - augšējā horizontālā daļa;

8 - dilstošā daļa; 9 - apakšējā horizontālā daļa; 10 - augošā daļa

Asins apgāde un venozā attece

Asins piegāde.Kuņģī ir 5 asins piegādes avoti. Labās un kreisās gastroepiploiskās artērijas atrodas gar lielāko izliekumu, un labās un kreisās kuņģa artērijas atrodas gar mazāko izliekumu. Turklāt daļu no kardijas un ķermeņa aizmugurējās sienas darbina īsas kuņģa artērijas (15.11. att.).

Venozā gultaKuņģis ir sadalīts intraorganiskajā un ārpusorganiskajā daļā. Intraorgānu venozais tīkls atrodas slāņos, kas atbilst kuņģa sienas slāņiem. Ārpusorganiskā daļa pamatā atbilst arteriālajai gultnei. Venozas asinis no kuņģa

ieplūst vārtu vēnā, taču jāatceras, ka kardijas rajonā ir anastomozes ar barības vada vēnām. Tādējādi kuņģa kardijas reģionā veidojas porto-caval venozā anastomoze.

inervācija

inervācijaKuņģi veic klejotājnervu (parasimpātijas) un celiakijas pinuma zari.

Rīsi. 15.11.Aknu un kuņģa artērijas (no: Big Medical Encyclopedia. - T. 10. - 1959):

1 - cistiskais kanāls; 2 - kopīgs aknu kanāls; 3 - sava aknu artērija; 4 - gastroduodenālā artērija; 5 - kopējā aknu artērija; 6 - apakšējā freniskā artērija; 7 - celiakijas stumbrs; 8 - aizmugurējais vagusa nervs; 9 - kreisā kuņģa artērija; 10 - priekšējais vagusa nervs; 11 - aorta; 12, 24 - liesas artērija; 13 - liesa; 14 - aizkuņģa dziedzeris; 15, 16 - kreisā gastroepiploiskā artērija un vēna; 17 - gastroepiploiskās saites limfmezgli; 18, 19 - labā gastroepiploiskā vēna un artērija; 20 - liels dziedzeris; 21 - labā kuņģa vēna; 22 - aknas; 23 - liesas vēna; 25 - kopējais žultsvads; 26 - labā kuņģa artērija; 27 - portāla vēna

Limfas drenāža. Līdzīgi kā venozajā gultnē, arī limfātiskā sistēma ir sadalīta intraorganiskajā (gar sienas slāņiem) un ārpusorganiskajā daļā, kas atbilst kuņģa vēnu gaitai. Reģionālie limfmezgli kuņģim ir mazā un lielā omentuma mezgli, kā arī mezgli, kas atrodas pie liesas vārtiem un gar celiakijas stumbru (15.12. att.).

Rīsi. 15.12.Vēdera dobuma augšējā stāva limfmezglu grupas: 1 - aknu mezgli; 2 - celiakijas mezgli; 3 - diafragmas mezgli; 4 - kreisās puses kuņģa mezgli; 5 - liesas mezgli; 6 - kreisie gastro-omentālie mezgli; 7 - labie gastro-omentālie mezgli; 8 - labie kuņģa mezgli; 9 - pīlora mezgli; 10 - pankreatoduodenālie mezgli

15.6. AKNU UN ŽULTS TRAKTA KLĪNISKĀ ANATOMIJA

Anatomiskā īpašība

Aknasir liels parenhīmas orgāns ar ķīļveida vai trīsstūrveida saplacinātu formu. Tam ir divas virsmas: augšējā jeb diafragmas un apakšējā jeb viscerālā. Aknas ir sadalītas labajā, kreisajā, kvadrātveida un astes daivās.

Aknu topogrāfija

Tolotopija.Aknas atrodas labajā hipohondrijā, daļēji epigastrijā un daļēji kreisajā hipohondrijā.

Skeletotopija.Aknu projekcijas augšējā robeža uz vēdera sienas atbilst diafragmas kupola augstumam labajā pusē, savukārt apakšējā ir ārkārtīgi individuāla un var atbilst piekrastes arkas malai vai būt augstāka vai zemāka.

Sintopija.Aknu diafragmas virsma atrodas cieši blakus diafragmai, caur kuru tā saskaras ar labo plaušu un daļēji ar sirdi. Aknu diafragmas virsmas savienojumu ar viscerālo aizmugurējo daļu sauc par aizmugurējo malu. Tam nav peritoneāla apvalka, kas ļauj runāt par aknu neperitoneālo virsmu jeb pars nuda. Šajā zonā aorta un jo īpaši apakšējā dobā vēna cieši pieguļ aknām, kas dažkārt izrādās iegremdētas orgāna parenhīmā. Aknu viscerālajā virsmā ir vairākas rievas un ieplakas jeb iespiedumi, kuru atrašanās vieta ir ārkārtīgi individuāla un tiek noteikta pat embrioģenēzē, rievas veidojas, ejot cauri asinsvadu un kanālu veidojumiem, bet ieplakas veido pamatā esošie orgāni, kas nospiež aknas uz augšu. Ir labās un kreisās gareniskās vagas un šķērsvaga. Labajā gareniskajā vagā atrodas žultspūslis un apakšējā dobā vēna, kreisajā gareniskajā ir aknu apaļās un venozās saites, šķērsvirziena vagu sauc par aknu vārtiem, un tā ir vieta, kur iekļūšana zaru orgānā. vārtu vēnu, pareizu aknu artēriju un aknu kanālu izeju (labajā un kreisajā pusē). Kreisajā daivā var atrast iespaidu no kuņģa un barības vada, labajā - no divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa, resnās zarnas un labās nieres ar virsnieru dziedzeri.

Saišu aparāts pārstāv vēderplēves pārejas vietas no aknām uz citiem orgāniem un anatomiskiem veidojumiem. Uz diafragmas virsmas hepafrēniskā saite ir izolēta,

kas sastāv no garenvirziena (pusmēness saite) un šķērsvirziena (koronārā saite ar labās un kreisās trīsstūra saites) daļām. Šī saite ir viens no galvenajiem aknu fiksācijas elementiem. Uz viscerālās virsmas atrodas hepatoduodenālās un hepatogastrālās saites, kas ir vēderplēves dublējumi ar traukiem, nervu pinumiem un šķiedrām, kas atrodas iekšpusē. Šīs divas saites kopā ar gastrofrēnisko saiti veido mazāko saiti.

Asinis iekļūst aknās caur diviem traukiem - portāla vēnu un savu aknu artēriju. Portāla vēnu veido augšējo un apakšējo mezentērijas vēnu saplūšana ar liesas vēnu. Rezultātā portāla vēna ved asinis no nesapārotajiem vēdera dobuma orgāniem – tievās un resnās zarnas, kuņģa un liesas. Pareizā aknu artērija ir viena no kopējās aknu artērijas (celiakijas stumbra pirmā atzara) gala atzariem. Portāla vēna un sava aknu artērija atrodas hepatoduodenālās saites biezumā, bet vēna ieņem starpstāvokli starp arteriālo stumbru un kopējo žults ceļu.

Netālu no aknu vārtiem šie trauki ir sadalīti divos galīgajos zaros - labajā un kreisajā, kas iekļūst aknās un sadalās mazākos zaros. Žultsvadi atrodas paralēli aknu parenhīmas traukiem. Šo asinsvadu un kanālu tuvums un paralēlisms ļāva tos nošķirt funkcionālā grupā, tā sauktajā Glisona triādē, kuras atzari nodrošina stingri noteiktas, no citiem izolētas aknu parenhīmas sadaļas darbību, ko sauc par a. segmentu. Aknu segments - aknu parenhīmas sadaļa, kurā atzarojas portāla vēnas segmentālais atzars, kā arī savas aknu artērijas un segmentālā žultsvada atbilstošā atzara. Šobrīd tiek pieņemts aknu sadalījums pēc Kuino, pēc kura izšķir 8 segmentus (15.13. att.).

Venozā aizplūšanano aknām tiek veikta caur aknu vēnu sistēmu, kuras gaita neatbilst Glissona triādes elementu atrašanās vietai. Aknu vēnu iezīmes ir vārstuļu trūkums un spēcīga saikne ar orgāna saistaudu stromu, kā rezultātā šīs vēnas nesabrūk, kad tās tiek bojātas. Apmērā 2-5 šīs vēnas atveras ar mutēm apakšējā dobajā vēnā, kas iet aiz aknām.

Rīsi. 15.13.Aknu saites un segmenti: 1 - labā trīsstūrveida saite; 2 - labā koronārā saite; 3 - kreisā koronārā saite; 4 - trīsstūrveida saite; 5 - pusmēness saite; 6 - aknu apaļā saite; 7 - aknu vārti; 8 - hepatoduodenālā saite; 9 - vēnu saite. I-VIII - aknu segmenti

Žultspūšļa topogrāfija

žultspūšļair dobs muskuļu orgāns, kurā ir izolēts dibens, ķermenis un kakls, caur kuru urīnpūslis caur cistisko kanālu ir savienots ar pārējām žultsvada sastāvdaļām.

Tolotopija.Žultspūslis atrodas labajā hipohondrijā.

Skeletotopija.Žultspūšļa dibena projekcija atbilst piekrastes arkas un taisnās vēdera muskuļa ārējās malas krustpunktam.

Sintopija.Žultspūšļa augšējā siena atrodas cieši blakus aknu viscerālajai virsmai, kurā veidojas atbilstoša izmēra cistiskā bedre. Dažreiz žultspūslis ir it kā iestrādāts parenhīmā. Daudz biežāk žultspūšļa apakšējā siena saskaras ar šķērsvirziena resnās zarnas (dažreiz ar divpadsmitpirkstu zarnu un kuņģi).

asins piegādežultspūšļa darbību veic cistiskā artērija, kas, kā likums, ir labās aknu artērijas atzars. Ņemot vērā, ka tā gaita ir ļoti mainīga, praksē Kalo trīsstūris tiek izmantots cistiskās artērijas noteikšanai. Šī trīsstūra sienas ir

Rīsi. 15.14.Ekstrahepatiskie žultsvadi: 1 - labais aknu kanāls; 2 - kreisais aknu kanāls; 3 - kopīgs aknu kanāls; 4 - cistiskais kanāls; 5 - kopējais žultsvads; 6 - kopējā žultsvada supraduodenālā daļa; 7 - kopējā žultsvada retroduodenālā daļa; 8 - kopējā žultsvada aizkuņģa dziedzera daļa; 9 - kopējā žultsvada intramurālā daļa

cistiskais kanāls, kopējais žultsvads un cistiskā artērija. Asinis no urīnpūšļa caur cistisko vēnu ieplūst portāla vēnas labajā zarā.

Žultsvadu topogrāfija

žultsvadiir dobi cauruļveida orgāni, kas nodrošina žults pāreju no aknām uz divpadsmitpirkstu zarnu. Tieši pie aknu vārtiem atrodas labais un kreisais aknu kanāls, kas, saplūstot, veido kopējo aknu kanālu. Saplūstot ar cistisko kanālu, pēdējais veido kopējo žultsvadu, kas, atrodoties hepatoduodenālās saites biezumā, atveras divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā ar lielu papilu. Topogrāfiski izšķir šādas kopējā žultsvada daļas (15.14. att.): supraduodenālais (vads atrodas hepatoduodenālajā saitē, ieņemot galējo labo stāvokli attiecībā pret vārtu vēnu un aknu artēriju), retroduodenālais (vads ir atrodas aiz divpadsmitpirkstu zarnas augšējās horizontālās daļas), aizkuņģa dziedzera (vads atrodas aiz aizkuņģa dziedzera galvas, dažreiz tas ir iestrādāts dziedzera parenhīmā) un intramurāls (vads iet caur divpadsmitpirkstu zarnas sieniņu un atveras papillā). Pēdējā daļā kopējais žultsvads parasti savienojas ar kopējo aizkuņģa dziedzera kanālu.

15.7. Aizkuņģa dziedzera KLĪNISKĀ ANATOMIJA

Anatomiskā īpašība

Aizkuņģa dziedzeris ir iegarenas formas parenhīmas orgāns, kurā ir izolēta galva, ķermenis un aste.

(15.15. att.).

Tolotopija.Aizkuņģa dziedzeris tiek projicēts uz epigastrālo un daļēji kreiso hipohondriju.

Skeletotopija.Dziedzera ķermenis parasti atrodas otrā jostas skriemeļa līmenī. Galva atrodas zemāk, un aste ir par 1 skriemeli augstāk.

Sintopija.Dziedzera galva no augšas, apakšas un labajā pusē atrodas cieši blakus divpadsmitpirkstu zarnas izliekumam. Aiz galvas atrodas aorta un apakšējā dobā vēna, bet aizmugurējās virsmas augšpusē -

portāla vēnas sākums. Dziedzera priekšā atrodas kuņģis, kas no tā atdalīts ar pildījuma kārbu. Kuņģa aizmugurējā siena diezgan cieši pieguļ dziedzerim, un, ja uz tās parādās čūlas vai audzēji, patoloģiskais process bieži pāriet uz aizkuņģa dziedzeri (šajos gadījumos runā par čūlas iekļūšanu vai audzēja dīgšanu dziedzerī). Aizkuņģa dziedzera aste ir ļoti tuvu liesas augšdaļai un var tikt bojāta, kad liesa tiek noņemta.

Rīsi. 15.15.Aizkuņģa dziedzera topogrāfija (no: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - liesa; 2 - kuņģa-liesas saite; 3 - aizkuņģa dziedzera aste; 4 - tukšā zarna; 5 - augošā divpadsmitpirkstu zarna; 6 - aizkuņģa dziedzera galva; 7 - kreisā kopējā kolikas artērija; 8 - kreisā kopējā resnās zarnas vēna; 9 - divpadsmitpirkstu zarnas horizontālā daļa; 10 - divpadsmitpirkstu zarnas apakšējais izliekums; 11 - mezentērijas sakne; 12 - divpadsmitpirkstu zarnas dilstošā daļa; 13 - augšējā pankreatoduodenālā artērija; 14 - divpadsmitpirkstu zarnas augšējā daļa; 15 - portāla vēna; 16 - sava aknu artērija; 17 - apakšējā vena cava; 18 - aorta; 19 - celiakijas stumbrs; 20 - liesas artērija

Asins apgāde un venozā aizplūšana. Dziedzera asinsapgādē piedalās trīs avoti: celiakijas stumbrs (caur gastroduodenālo artēriju) un augšējā apzarņa artērija galvenokārt nodrošina asins piegādi dziedzera galvai un ķermenim; dziedzera ķermenis un aste saņem asinis no liesas artērijas īsajiem aizkuņģa dziedzera zariem. Venozās asinis tiek novadītas liesas un augšējās apzarņa vēnās (15.16. att.).

Rīsi. 15.16.Aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas un liesas artērijas (no: Sinelnikov R.D., 1979):

I - apakšējā vena cava vēna; 2 - kopējā aknu artērija; 3 - liesas artērija; 4 - kreisā kuņģa artērija; 5 - kreisā gastroepiploiskā artērija; 6 - īsas kuņģa artērijas; 7 - aorta; 8 - liesas artērija; 9 - liesas vēna; 10 - augšējā pankreatoduodenālā artērija;

II - gastroduodenālā artērija; 12 - portāla vēna; 13 - labā kuņģa artērija; 14 - sava aknu artērija; 15 - labā gastroepiploiskā artērija

15.8. APSKATĪT VĒDERA DABUMA APAKŠĒJĀS STĀVAS TOPOGRĀFIJU

Iekšējie orgāni

Vēdera dobuma apakšējais stāvs atrodas no šķērseniskās resnās zarnas apzarņa saknes līdz robežlīnijai, t.i. ieeja iegurņa dobumā. Šajā stāvā atrodas tievās un resnās zarnas, savukārt vēderplēve tās pārklāj atšķirīgi, kā rezultātā viscerālās vēderplēves pārejas punktos uz parietālo un kad vēderplēve veidojas vairāki ieplakas - kanāli, deguna blakusdobumi, kabatas. pāriet no orgāna uz orgānu. Šo padziļinājumu praktiskā nozīme ir strutojošu patoloģisku procesu izplatīšanās (kanālu) vai, gluži otrādi, norobežošanās (sinusu, kabatu) iespēja, kā arī iekšējo trūču (kabatu) veidošanās iespēja (15.17. att.).

Tievās zarnas apzarņa sakne ir vēderplēves dublēšanās ar šūnu audiem, traukiem un nerviem, kas atrodas iekšpusē. Tas atrodas slīpi: no augšas uz leju, no kreisās puses uz labo, sākot no II jostas skriemeļa kreisās puses līmenī un beidzot ar labo gūžas dobumu. Pa ceļam tas šķērso divpadsmitpirkstu zarnas (pēdējais posms), vēdera aortu, apakšējo dobo vēnu, labo urīnvadu. Tās biezumā iet augšējā apzarņa artērija ar tās zariem un augšējā apzarņa vēna.

Peritoneālās sinusas un kabatas

Labais mezenteriskais sinuss to no augšas ierobežo šķērseniskās resnās zarnas apzarnis, pa kreisi un no apakšas ar tievās zarnas apzarņa sakni, pa labi ar augšupejošās resnās zarnas iekšējo sienu.

Kreisais mezenteriskais sinuss augšā robežojas ar tievās zarnas apzarņa sakni, zemāk - ar gala līniju, pa kreisi - ar lejupejošās resnās zarnas iekšējo sienu.

Rīsi. 15.17.Vēdera dobuma apakšējā stāva kanāli un deguna blakusdobumi: 1 - labās puses kanāls; 2 - kreisās puses kanāls; 3 - labās puses mezenteriskais sinuss; 4 - kreisā mezenteriskā sinusa

Labās puses kanāls kas atrodas starp augošo resno zarnu un vēdera anterolaterālo sienu. Caur šo kanālu ir iespējama saziņa starp aknu maisiņu un labo gūžas dobumu, t.i. starp vēdera augšējo un apakšējo daļu.

Kreisais sānu kanāls atrodas starp vēdera anterolaterālo sienu un lejupējo resno zarnu. Kanāla augšējā daļā atrodas diafragmas-kolikas saite, kas 25% cilvēku noslēdz kanālu no augšas. Caur šo kanālu ir iespējama saziņa (ja saite nav izteikta) starp kreiso gūžas dobumu un pirmskuņģa maisiņu.

Peritoneālās kabatas. Divpadsmitpirkstu zarnas-jejunālas izliekuma rajonā atrodas Treica maisiņš jeb recessus duodenojejunalis. Tās klīniskā nozīme ir patiesu iekšējo trūču iespējamībā.

Ileocekālā savienojuma reģionā var atrast trīs kabatas: augšējā un apakšējā ileocekālā kabata, kas atrodas attiecīgi virs un zem savienojuma, un retrocecal kabata, kas atrodas aiz aklās zarnas. Šīm kabatām nepieciešama īpaša ķirurga uzmanība, veicot apendektomiju.

Starp sigmoidās resnās zarnas cilpām atrodas intersigmoidā kabata (recessus intersigmoideus). Šajā kabatā var rasties arī iekšējās trūces.

Asinsvadi (15.18. att.). Pirmā jostas skriemeļa ķermeņa līmenī augšējā mezenteriskā artērija atkāpjas no vēdera aortas. Tas iekļūst tievās zarnas apzarņa saknē un atzarojas savā

Rīsi. 15.18.Augšējo un apakšējo mezenteriālo artēriju zari: 1 - augšējā apzarņa artērija; 2 - vidējā resnās zarnas artērija; 3 - labā resnās zarnas artērija; 4 - ileocekālā artērija; 5 - papildinājuma artērija; 6 - tukšās zarnas artērijas; 7 - ileālās artērijas; 8 - apakšējā mezenteriskā artērija; 9 - kreisā kolikas artērija; 10 - sigmoīdās artērijas; 11 - augšējā taisnās zarnas artērija

Rīsi. 15.19.Vārtu vēna un tās pietekas (no: Sinelnikov R.D., 1979).

I - barības vada vēnas; 2 - portāla vēnas kreisā atzara; 3 - kreisā kuņģa vēna; 4 - labā kuņģa vēna; 5 - īsas kuņģa vēnas; 6 - liesas vēna; 7 - kreisā gastroepiploiskā vēna; 8 - omentum vēnas; 9 - kreisā nieres vēna; 10 - vidējās un kreisās resnās zarnas vēnu anastomozes vieta;

II - kreisā resnās zarnas vēna; 12 - apakšējā mezenteriskā vēna; 13 - tukšās zarnas vēnas; 14, 23 - kopējās gūžas vēnas; 15 - sigmoidā vēna; 16 - augšējā taisnās zarnas vēna; 17 - iekšējā gūžas vēna; 18 - ārējā gūžas vēna; 19 - vidējā taisnās zarnas vēna; 20 - apakšējā taisnās zarnas vēna; 21 - taisnās zarnas vēnu pinums; 22 - papildinājuma vēna; 24 - gūžas-kolikas vēna; 25 - labā resnās zarnas vēna; 26 - vidējā kolikas vēna; 27 - augšējā mezenteriskā vēna; 28 - pankreatoduodenālā vēna; 29 - labā gastroepiploiskā vēna; 30 - paraumbilical vēnas; 31 - portāla vēna; 32 - portāla vēnas labā atzara; 33 - aknu vēnu kapilāri; 34 - aknu vēnas

gala zari. III jostas skriemeļa ķermeņa apakšējās malas līmenī apakšējā mezenteriskā artērija atkāpjas no aortas. Tas atrodas retroperitoneāli un piešķir zarus lejupejošajai resnajai, sigmoīdai un taisnajai zarnai.

Venozās asinis no apakšējā stāva orgāniem ieplūst augšējās un apakšējās apzarņa vēnās, kuras, saplūstot ar liesas vēnu, veido vārtu vēnu (15.19. att.).

Nervu pinumi

Nervu pinumi apakšējo stāvu attēlo aortas pinuma daļas: augšējās apzarņa artērijas izcelsmes līmenī augšējais apzarņa pinums atrodas apakšējā apzarņa pinuma, apakšējā apzarņa pinuma izcelsmes līmenī, starp kuriem atrodas intermesenteriskais pinums. Virs ieejas mazajā iegurnī apakšējais mezenteriskais pinums pāriet augšējā hipogastriskā pinumā. Šie pinumi nodrošina tievās un resnās zarnas inervāciju.

Limfmezglu grupas

limfātiskā sistēma Tievā zarna ir līdzīga arteriālajai, un to attēlo vairākas limfmezglu rindas. Pirmā rinda atrodas gar marginālo artēriju, otrā - blakus starpposma arkādēm. Trešā limfmezglu grupa atrodas gar augšējo mezenteriālo artēriju un ir kopīga tievai un daļai resnās zarnas. Arī resnās zarnas limfātiskā sistēma sastāv no vairākām rindām, no kurām pirmā atrodas gar zarnu mezenterisko malu. Šajā rindā tiek izdalītas aklu limfmezglu grupas, augošā, šķērseniskā resnā, dilstošā un sigmoidā resnā zarna. Arkāžu līmenī atrodas otrā limfmezglu rinda. Visbeidzot, gar apakšējās mezenteriskās artērijas stumbru atrodas trešā limfmezglu rinda. Jostas skriemeļu II līmenī veidojas krūšu kurvja limfātiskais kanāls.

15.9. SODA KLĪNISKĀ ANATOMIJA

UN RESNO ZARNU

Resnās un tievās zarnas ir dobi muskuļu cauruļveida orgāni, kuru siena sastāv no 4 slāņiem: gļotādas, zemgļotādas, muskuļu un serozās membrānas. Slāņi

apvienoti gadījumos, kas līdzīgi kuņģa sienas struktūrai. Tievā zarna ir sadalīta trīs daļās: divpadsmitpirkstu zarnā, tukšajā zarnā un ileumā. Resnā zarna ir sadalīta 4 daļās: aklajā zarnā, resnajā zarnā, sigmoidajā resnajā zarnā un taisnajā zarnā.

Vēdera dobuma operācijas laikā bieži vien ir nepieciešams atšķirt tievo zarnu no resnās zarnas. Piešķiriet galvenās un papildu funkcijas, kas ļauj atšķirt vienu zarnu no cita.

Galvenās pazīmes: resnās zarnas sieniņā muskuļu šķiedru gareniskais slānis atrodas nevienmērīgi, tas ir apvienots trīs gareniskās lentēs; starp lentēm zarnu siena izvirzīta uz āru; starp sienas izvirzījumiem ir saraušanās, kas izraisa resnās zarnas sienas nelīdzenumus. Papildu pazīmes: resnajai zarnai parasti ir lielāks diametrs nekā tievai zarnai; resnās zarnas sieniņai ir pelēcīgi zaļa krāsa, tievās zarnas sieniņai ir rozā krāsa; resnās zarnas artērijas un vēnas, atšķirībā no tievās zarnas artērijām, reti veido attīstītu arkāžu tīklu.

15.9.1. Divpadsmitpirkstu zarnas

Divpadsmitpirkstu zarna ir dobs muskuļu orgāns ar 4 sekcijām: augšējā horizontālā, lejupejošā, apakšējā horizontālā un augšupejošā.

Tolotopija.Divpadsmitpirkstu zarnas atrodas galvenokārt epigastrālajā un daļēji nabas rajonā.

Skeletotopija.Zarnas forma un garums var būt dažāds, tās augšējā mala atrodas 1. jostas skriemeļa augšējās malas līmenī, apakšējā - 4. jostas skriemeļa vidus līmenī.

Sintopija.Šķērsvirziena resnās zarnas apzarņa sakne iet horizontāli caur divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas vidu. Divpadsmitpirkstu zarnas iekšējā-kreisā virsma ir cieši saistīta ar aizkuņģa dziedzeri, tur atrodas arī Vatera nipelis - vieta, kur zarnā ieplūst kopējie žults un aizkuņģa dziedzera kanāli. Zarnu ārējā labā siena atrodas blakus labajai nierei. Zarnu ampulas augšējā siena veido atbilstošu iespaidu uz aknu viscerālo virsmu.

Savienojamā ierīce. Lielākā daļa zarnu ir piestiprināta pie vēdera aizmugures sienas, tomēr sākotnējā un beigu daļa atrodas brīvi un tiek turēta ar saitēm. Ampulu atbalsta hepatoduodenālās un divpadsmitpirkstu zarnas saites. Ierobežots

nodaļa vai flexura duodenojejunal,fiksēts ar Treica saiti, kurai atšķirībā no citām saitēm ir muskulis biezumā - m. suspensorius duodeni.

asins piegādeDivpadsmitpirkstu zarnas nodrošina divas artēriju arkas - priekšējā un aizmugurējā. Šo arku augšējo daļu veido gastroduodenālās artērijas zari, bet apakšējo daļu - augšējās mezenteriskās artērijas zari. Venozie asinsvadi ir sakārtoti līdzīgi artērijām.

inervācijaDivpadsmitpirkstu zarnu veic galvenokārt vagusa nervi un celiakijas pinums.

Limfas drenāža.Galvenie limfātiskie asinsvadi atrodas kopā ar asinsvadiem. Reģionālie limfmezgli ir mezgli, kas atrodas aknu vārtos un tievās zarnas mezentērijas saknē.

15.9.2. Jejunum un ileum

Tolotopija.Jejunum un ileum var atrasties mezogastrālajā un hipogastrālajā reģionā.

Skeletotopija.Tievā zarna ir nestabila savā stāvoklī, ir fiksēts tikai tās sākums un beigas, kuru projekcija atbilst tievās zarnas apzarņa saknes sākuma un beigu projekcijai.

Sintopija.Vēdera dobuma apakšējā stāvā centrālajā daļā atrodas tukšā zarna un ileum. Aiz tiem atrodas retroperitoneālās telpas orgāni, priekšā - liels omentum. Labajā pusē ir augošā resnā zarna, cecum un piedēklis, augšpusē ir šķērseniskā resnā zarna, kreisajā pusē ir dilstošā resnā zarna, kas no apakšas pāriet sigmoīdajā resnajā zarnā.

asins piegādejejunum un ileum tiek veikta uz augšējās apzarņa artērijas rēķina, kas rada tukšās zarnas un ileo-zarnu artērijas (kopējais skaits 11-16). Katra no šīm artērijām sadalās atbilstoši bifurkācijas veidam, un iegūtie zari saplūst viens ar otru, veidojot nodrošinājumu sistēmu, ko sauc par arkādēm. Pēdējā arkāžu rinda atrodas blakus tievās zarnas sieniņai un tiek saukta par paralēlu vai marginālu trauku. No tā uz zarnu sieniņām iet tiešās artērijas, no kurām katra piegādā asinis noteiktai tievās zarnas daļai. Venozie asinsvadi atrodas līdzīgi arteriālajiem. Venozās asinis ieplūst augšējā mezenteriskajā vēnā.

inervācijaTievo zarnu pārnēsā augšējais mezenteriskais pinums.

Limfas drenāžano tukšās zarnas un ileuma iet uz apzarņa limfmezgliem, tad uz limfmezgliem gar aortu un apakšējo dobo vēnu. Daļa limfātisko asinsvadu atveras tieši krūšu kurvja limfātiskajā kanālā.

15.9.3. Cecum

Aklo zarna atrodas labajā gūžas dobumā. Zarnu apakšējā daļā atrodas papildinājums vai papildinājums.

Tolotopija.Aklās zarnas un aklās zarnas, kā likums, tiek projicētas uz labo ilio-inguinālo reģionu, tomēr papildinājumam var būt ļoti atšķirīgs novietojums un virziens - no suprapubic uz labo sānu vai pat zemribu reģionu. Operācijas laikā aklās zarnas muskuļu joslas tiek izmantotas, lai meklētu papildinājumu - aklās zarnas mute atrodas visu trīs joslu savienojuma vietā.

Skeletotopijacecum, kā arī resnā zarna ir individuāla. Parasti aklā zarna atrodas labajā gūžas dobumā.

Sintopija.Iekšpusē gala ileum atrodas blakus aklajai zarnai. Ileuma pārejas punktā aklā atrodas tā sauktais ileocekālais vārsts jeb vārsts. Aklās zarnas augšējā daļā pāriet uz augšupejošo resnās zarnas.

asins piegādeCecum, kā arī piedēklis, tiek veikta augšējās apzarņa artērijas - ileokoliskās artērijas - pēdējā atzara dēļ, kas, savukārt, tuvojoties ileocekālajam savienojumam, ir sadalīta augšupejošā zarā, priekšējā un aizmugurējā aklās artērijas artērijās. un aklās zarnas artērija. Venozie asinsvadi atrodas līdzīgi kā arteriālie (15.20. att.).

inervācijaaklās zarnas un piedēklis tiek veikta apzarņa pinuma dēļ.

Limfas drenāža.Aklās zarnas un aklās zarnas reģionālie limfmezgli ir tie, kas atrodas gar augšējiem apzarņa asinsvadiem.

Rīsi. 15.20.Ileocekālā leņķa daļas un asinsvadi: 1 - ileum; 2 - pielikums; 3 - aklā zarna; 4 - augošā resnā zarna; 5 - vēderplēves augšējā ileo-caekālā kabata; 6 - vēderplēves apakšējā ileo-caecal kabata; 7 - aklās zarnas apzarnis; 8 - resnās zarnas priekšējā josla; 9 - ileocekālā vārsta augšējais gals; 10 - apakšējā vērtne; 11 - augšējā mezenteriskā artērija un vēna; 12 - papildinājuma artērija un vēna

15.9.4. Kols

Izšķir augošo, šķērsenisko, dilstošo un sigmoīdo kolu. Šķērsvirziena resnā zarna no visām pusēm pārklāta ar vēderplēvi, tai ir apzarnis un atrodas uz augšējā un apakšējā stāva robežas. Augošā un dilstošā resnā zarna ir mezoperitoneāli pārklāta ar vēderplēvi un ir stingri nostiprināta vēdera dobumā. Sigmoidā resnā zarna atrodas kreisajā gūžas dobumā, no visām pusēm pārklāta ar vēderplēvi un tai ir apzarnis. Aiz apzarņa atrodas intersigmoidā kabata.

asins piegādeResnās zarnas veic augšējās un apakšējās mezenteriskās artērijas.

inervācijaresno zarnu nodrošina apzarņa pinuma zari.

Limfas drenāžatiek veikta mezglos, kas atrodas gar mezenteriskajiem traukiem, aortu un apakšējo dobo vēnu.

15.10. RETROPERITONEĀLĀS TOPOGRĀFIJAS PĀRSKATS

ATSPĒJAS

Retroperitoneālā telpa - šūnu telpa ar tajā izvietotiem orgāniem, traukiem un nerviem, kas veido vēdera dobuma aizmugurējo daļu, ko no priekšas ierobežo parietālā vēderplēve, aiz - ar intraabdominālo fasciju, kas aptver mugurkaulu un jostas daļas muskuļus. reģionos, kas stiepjas no augšas uz leju no diafragmas līdz ieejai mazajā iegurnī. Sānos retroperitoneālā telpa pāriet preperitoneālajos audos. Retroperitoneālajā telpā izšķir vidējo sekciju un divas sānu daļas. Retroperitoneālās telpas sānu daļā atrodas virsnieru dziedzeri, nieres, urīnvadi. Vidējā daļā atrodas vēdera aorta, apakšējā dobā vēna un nervu pinumi.

Fascijas un šūnu telpas

Retroperitoneālā fascija sadala retroperitoneālo telpu šūnu slāņos, no kuriem pirmais ir paši retroperitoneālie audi, kurus ierobežo intraabdominālā fascija aizmugurē un retroperitoneālā fascija priekšpusē (15.21., 15.22. att.). Šis slānis ir preperitoneālo audu turpinājums, uz augšu tas pāriet subdiafragmas telpas audos, uz leju - mazā iegurņa audos.

Nieres ārējā malā retroperitoneālā fascija sadalās divās loksnēs, kuras sauc par prerenālo un retrorenālo fasciju. Šīs lapas savā starpā ierobežo nākamo šūnu slāni - perirenālo šķiedru. Šī slāņa taukaudi ieskauj nieres no visām pusēm, stiepjas uz augšu, pārklājot virsnieru dziedzeri, un uz leju nonāk periureterālajos audos un pēc tam savienojas ar mazā iegurņa audiem.

Mediālajā virzienā retrorenālā fascija aug kopā ar intraabdominālo fasciju, kā arī ar XI-XII ribu periostu, līdz ar to pats retroperitoneālais šūnu slānis kļūst plānāks un pazūd. Prerenālā fascija iet aiz muguras

divpadsmitpirkstu zarnā un aizkuņģa dziedzerī un savienojas ar to pašu pretējās puses fasciju. Starp šiem orgāniem un prerenālo fasciju paliek spraugām līdzīgas telpas, kurās ir vaļīgi, neveidoti saistaudi.

Aiz augošās un lejupejošās resnās zarnas daļas atrodas retrokoliskā fascija (Toldta fascija), kas ierobežo trešo šūnu slāni priekšā - perikolonālo celulozi. Aizmugurē parakoliskos audus ierobežo prerenālā fascija.

Šīs šūnu telpas ir strutojošu procesu izcelsmes un izplatības vieta. Sakarā ar nervu pinumu klātbūtni šūnu telpās, vietējām blokādēm sāpju mazināšanai ir svarīga klīniska nozīme.

Rīsi. 15.21.Retroperitoneālās telpas shēma horizontālā griezumā: 1 - āda; 2 - zemādas taukaudi; 3 - virspusēja fascija; 4 - sava fascija; 5 - latissimus dorsi muskuļa cīpsla; 6 - latissimus dorsi muskulis; 7 - muskulis, kas iztaisno mugurkaulu; 8 - ārējie slīpie, iekšējie slīpie un šķērsvirziena vēdera muskuļi; 9 - kvadrātveida muskulis; 10 - liels jostas muskulis; 11 - intraabdominālā fascija; 12 - retroperitoneālā fascija; 13 - preperitoneāla šķiedra; 14 - kreisā niera; 15 - perirenāla šķiedra; 16 - parakoliskie audi; 17 - augošā un dilstošā resnā zarna; 18 - aorta; 19 - apakšējā vena cava; 20 - parietāla vēderplēve

Rīsi. 15.22.Retroperitoneālās telpas shēma sagitālajā griezumā: - intraabdominālā fascija; 2 - savs retroperitoneālais šūnu slānis; 3 - retrorenālā fascija; 4 - perirenālais šūnu slānis; 5 - prerenāla fascija; 6 - nieres; 7 - urīnvads; 8 - periureterālais šūnu slānis; 9 - parakoliskais šūnu slānis; 10 - augošā resnā zarna; 11 - viscerālā vēderplēve

15.11. NIERU KLĪNISKĀ ANATOMIJA

Anatomiskā īpašība

Ārējā ēka. Nieres atrodas retroperitoneālās telpas sānu daļā mugurkaula sānos. Viņi atšķir priekšējo un aizmugurējo virsmu, ārējās izliektās un iekšējās ieliektās malas. Iekšējā malā ir nieres vārti, kas ietver nieres kātiņu. Nieres pedikuls sastāv no nieru artērijas, nieru vēnas, iegurņa, nieru pinuma un limfas asinsvadiem, kas ir pārtraukti nieru limfmezglos. Nieres pedikula elementu topogrāfija ir šāda: nieres vēna ieņem priekšējo stāvokli, nieru artērija atrodas aiz tās, un nieres iegurnis seko artērijai. Nieru parenhīma ir sadalīta segmentos.

segmentālā struktūra. Anatomiskais pamats nieru sadalīšanai segmentos ir nieru artērijas atzarojums. Visizplatītākais variants ir dalījums 5 segmentos: 1. - augšējais, 2. - priekšējais augšējais, 3. - anteroinferior, 4. - apakšējais un 5. - aizmugurējais. Starp pirmajiem 4 segmentiem un 5. segmentu ir nieres dabiskās dalāmības līnija. Nieres ieskauj trīs membrānas. Pirmā, šķiedrainā nieres kapsula, atrodas blakus parenhimmai, ar kuru tā ir brīvi savienota, kas ļauj to neasā veidā atdalīt. Otrā kapsula

Taukaudi – veido perirenālie taukaudi. Trešā kapsula – fasciālā

To veido pre- un retrorenālās fascijas loksnes. Papildus šīm trim kapsulām nieru kātiņš, muskuļu gultne un intraabdominālais spiediens tiek attiecināti uz nieru fiksācijas aparātu.

Nieru topogrāfija

Skeletotopija(15.23. att.). Skeletotopiski nieres tiek projicētas XI krūšu kurvja līmenī līdz I jostas skriemeļiem kreisajā pusē un XII krūškurvja - II jostas skriemeļu līmenī labajā pusē. XII riba šķērso kreiso

Rīsi. 15.23.Nieru skeletotopija (skats no priekšpuses)

nieres vidū, bet labās nieres - augšējās un vidējās trešdaļas līmenī. Uz priekšējās vēdera sienas nieres tiek projicētas epigastrālajā reģionā, hipohondrijā un sānos. Nieres kauliņš ir izvirzīts no priekšpuses līdz taisnās vēdera muskuļa ārējās malas krustpunktam ar līniju, kas savieno XI ribu galus. Aiz vārtiem ir izvirzīti stūrī starp muguras pagarinātāju un XII ribu.

Sintopija.Nieru sintopija ir sarežģīta, savukārt nieres saskaras ar apkārtējiem orgāniem caur to membrānām un blakus esošajām šķiedrām. Tātad labā niere no augšas robežojas ar aknām un labo virsnieru dziedzeri, pa kreisi - ar divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošo daļu un apakšējās dobās vēnas, priekšā - uz augšupejošo resnās zarnas daļu un tievās zarnas cilpām. . Kreisā niere ir saskarē ar virsnieru dziedzeri no augšas, priekšā - ar aizkuņģa dziedzera asti, lejupejošo resno zarnu, labajā pusē - ar vēdera aortu. Aiz abām nierēm atrodas gultā, ko veido jostas daļas muskuļi.

Holotopija.Nieru gareniskās asis veido leņķi, kas atvērts uz leju, turklāt horizontālajā plaknē nieres veido leņķi, kas atvērts uz priekšu. Tādējādi nieru vārti ir vērsti uz leju un uz priekšu.

Asins apgāde un venozā attece

Nieres ar asinīm apgādā nieru artērijas, kas ir vēdera aortas zari. Labā nieru artērija ir īsāka nekā kreisā un iet aiz apakšējās dobās vēnas un lejupejošās divpadsmitpirkstu zarnas. Kreisā nieru artērija iet aiz aizkuņģa dziedzera astes. Pirms iekļūšanas nierēs apakšējās virsnieru artērijas atkāpjas no artērijām. Pie nieru vārtiem artērijas ir sadalītas priekšējā un aizmugurējā zarā, priekšējā savukārt ir sadalīta 4 segmentālajos zaros. 20% gadījumu nieres saņem papildu asins piegādi no papildu zariem, kas stiepjas vai nu no pašas vēdera aortas, vai no tās zariem. Papildu artērijas visbiežāk nonāk parenhīmā pie poliem. Venozā aizplūšana notiek caur nieru vēnām apakšējā dobajā vēnā. Pa ceļam sēklinieku (olnīcu) vēna ieplūst kreisajā nieres vēnā.

Nieres inervē nieru pinums, kas ir lokalizēts gar nieru artērijas gaitu.

Nieru limfātiskie asinsvadi ieplūst nieru vārtu limfmezglos un pēc tam mezglos gar aortu un apakšējo dobo vēnu.

15.12. URETER

Urēteri sākas no iegurņa un beidzas ar plūsmu urīnpūslī. Tie ir dobi muskuļu orgāni ar tipisku sienas struktūru. Urētera garums ir 28-32 cm, diametrs 0,4-1 cm.Urīnvadam ir divas sadaļas: vēdera un iegurņa, robeža starp tām ir robežlīnija. Gar urīnvadu ir trīs sašaurinājumi. Pirmais sašaurinājums atrodas iegurņa savienojuma vietā ar urīnvadu, otrais - robežlīnijas līmenī, bet trešais - urīnvada saplūšanas vietā ar urīnpūsli.

Urētru projekcija uz vēdera priekšējās sienas atbilst taisnā vēdera muskuļa ārējai malai. Urīnvadu, kā arī nieru sintopiskās attiecības ir saistītas ar tiem apkārt esošajiem taukaudiem. Apakšējā vena cava iet mediāli no labā urētera, un augšupejošā resnā zarna iet uz sāniem. Vēdera aorta iet mediāli no kreisā urīnvada, un lejupejošā resnā zarna iziet uz āru. Abus urīnvadus no priekšpuses šķērso dzimumdziedzeru asinsvadi. Mazā iegurņa dobumā iekšējā gūžas artērija atrodas blakus urīnvadiem aiz urīnceļiem. Turklāt sievietēm urīnvadi aizmugurē šķērso dzemdes piedēkļus.

Urēterus ar asinīm augšējā daļā apgādā nieru artērijas zari, vidējā trešdaļā sēklinieku vai olnīcu artērija, apakšējā trešdaļā vezikulārās artērijas. Inervācija tiek veikta no nieru, jostas un cistiskā pinuma.

15.13. Virsnieru dziedzeris

Virsnieru dziedzeri ir sapāroti endokrīnie dziedzeri, kas atrodas retroperitoneālās telpas augšējā daļā. Virsnieru dziedzeri var būt pusmēness formas, U veida, ovālas un cepures formas. Labais virsnieru dziedzeris atrodas starp aknām un diafragmas jostas daļu, savukārt starp dziedzeri un labās nieres augšējo polu ir līdz 3 cm biezs taukaudu slānis.Kreisā virsnieru dziedzera stāvoklis ir mainīgāks: tas var atrasties virs kreisās nieres augšējā pola, tas var virzīties tuvāk sānu malai, kā arī nolaisties uz nieres kātiņa. Asins piegāde virsnieru dziedzeriem nāk no trim galvenajiem avotiem: augšējās virsnieru artērijas (apakšējās freniskās artērijas atzars), vidējās.

virsnieru artērija (vēdera aortas atzars) un apakšējā virsnieru artērija (nieru artērijas atzars). Venozā aizplūšana iet uz virsnieru dziedzera centrālo vēnu un pēc tam uz apakšējo dobo vēnu. Dziedzerus inervē virsnieru pinums. Dziedzeri sastāv no garozas un medullas un ražo vairākus hormonus. Garoza ražo glikokortikoīdus, mineralokortikoīdus un androgēnus, un adrenalīns un norepinefrīns tiek sintezēti medulā.

15.14. LAPAROTOMIJA

Laparotomija ir operatīva piekļuve vēdera dobuma orgāniem, ko veic, pa slāņiem sadalot anterolaterālo vēdera sienu un atverot peritoneālo dobumu.

Ir dažādi laparotomijas veidi: gareniskā, šķērseniskā, slīpā, kombinētā, torakolaparotomija (15.24. att.). Izvēloties pieeju, viņi vadās pēc prasībām attiecībā uz vēdera sienas iegriezumiem, kam jāatbilst orgāna projekcijai, pietiek ar orgāna atsegšanu, būt mazāk traumētiem un veidot spēcīgu pēcoperācijas rētu.

Gareniskie griezumi ietver vidējos griezumus (augšējā mediāna, vidējā mediāna un apakšējā mediāna laparotomija), transrektāli, pararektāli, gareniski sāniski. Klīnikā visbiežāk izmantotie mediānas griezumi ir raksturīgi ar minimālu audu traumu, vieglu asiņošanu, bez muskuļu bojājumiem un plašiem.

Rīsi. 15.24.Laparotomisko griezumu veidi:

1 - augšējā vidējā laparotomija;

2 - iegriezums labajā hipohondrijā saskaņā ar Fjodorovu; 3 - pararektālais griezums; 4 - saskaņā ar Volkoviču-Djakonovu; 5 - apakšējā vidējā laparotomija

piekļuve vēdera orgāniem. Taču vairākos klīniskos gadījumos garenvirziena mediānas pieejas nevar nodrošināt pilnīgu darbības pārskatu. Tad viņi ķeras pie citiem, tostarp vairāk traumējošām kombinētām pieejām. Veicot pararektālo, slīpo, šķērsvirziena un kombinēto pieeju, ķirurgs obligāti šķērso anterolaterālās vēdera sienas muskuļus, kas var izraisīt to daļēju atrofiju un rezultātā pēcoperācijas komplikāciju rašanos, piemēram, pēcoperācijas trūces.

15.15. HERNISEKCIJA

Trūce ir vēdera dobuma orgānu izvirzījums, kas pārklāts ar vēderplēvi caur iedzimtu vai iegūtu defektu vēdera sienas muskuļu-aponeirotiskajos slāņos. Trūces sastāvdaļas ir trūces atvere, trūces maisiņš un trūces saturs. Ar trūces atveri saprot dabisku vai patoloģisku atveri vēdera sienas muskuļu-aponeirotiskajā slānī, caur kuru iznāk trūces izvirzījums. Trūces maisiņš ir parietālās vēderplēves daļa, kas izvirzīta caur trūces atveri. Orgānus, orgānu daļas un audus, kas atrodas trūces maisiņa dobumā, sauc par trūces saturu.

Rīsi. 15.25.Slīpās cirkšņa trūces trūces maisiņa izolācijas stadijas: a - tiek atklāta vēdera ārējā slīpā muskuļa aponeiroze; b - izcelts trūces maisiņš; 1 - vēdera ārējā slīpā muskuļa aponeuroze; 2 - spermas vads; 3 - trūces maisiņš

Klīniskajā praksē visizplatītākās ir cirkšņa, augšstilba kaula un nabas trūces.

Ar cirkšņa trūci trūces izvirzījuma ietekmē tiek iznīcinātas cirkšņa kanāla sienas, un trūces maisiņš ar saturu izplūst zem ādas virs cirkšņa saites. Trūces saturs, kā likums, ir tievās zarnas cilpas vai liela omentum. Piešķirt tiešu un slīpu cirkšņa trūci. Ja cirkšņa kanāla aizmugurējā siena ir iznīcināta, trūces maisiņš iet pa īsāko ceļu, un trūces gredzens atrodas mediālajā cirkšņa bedrē. Šādu trūci sauc par tiešu. Ar slīpu cirkšņa trūci vārti atrodas sānu cirkšņa dobumā, trūces maisiņš iekļūst caur dziļo cirkšņa gredzenu, iziet cauri visam kanālam un, iznīcinot tā priekšējo sienu, iziet caur virspusējo gredzenu zem ādas. Atkarībā no trūces rakstura - tiešas vai slīpas - ir dažādas tās ķirurģiskās ārstēšanas metodes. Ar tiešu cirkšņa trūci vēlams nostiprināt cirkšņa kanāla aizmugurējo sienu, ar slīpi – priekšējo sienu.

Ar augšstilba trūci tās vārti atrodas zem cirkšņa saites, un trūces maisiņš iet zem ādas caur muskuļu vai asinsvadu spraugu.

Nabas trūcei raksturīga izvirzījuma parādīšanās nabas rajonā; parasti pērk.

15.16. OPERĀCIJAS UZ VĒDERA

Gastrotomija- kuņģa lūmena atvēršanas operācija ar sekojošu šī griezuma aizvēršanu.

Operācijas indikācijas: grūtības noteikt diagnozi un diagnozes precizēšanu, atsevišķi kuņģa polipi, kuņģa gļotādas pīlora zonas pārkāpums, svešķermeņi, asiņojošas čūlas novājinātiem pacientiem.

Darbības tehnika. Piekļuve tiek veikta ar augšējās mediānas laparotomiju. Uz priekšējās sienas vidējās un apakšējās trešdaļas robežas tiek veikts iegriezums kuņģa sienā cauri visiem slāņiem 5-6 cm garumā, paralēli orgāna gareniskajai asij. Brūces malas tiek izaudzētas ar āķiem, tiek atsūkts kuņģa saturs un pārbaudīta tā gļotāda. Ja tiek konstatēta patoloģija (polips, čūla, asiņošana), tiek veiktas nepieciešamās manipulācijas. Pēc tam gastrotomijas brūce tiek uzšūta ar divu rindu šuvi.

Gastrostomija- operācija, lai izveidotu ārēju kuņģa fistulu pacienta mākslīgai barošanai.

Operācijas indikācijas: cicatricial, barības vada audzēja stenoze, smags traumatisks smadzeņu ievainojums, bulbaras traucējumi, kuriem nepieciešama ilgstoša pacienta mākslīgā barošana.

Darbības tehnika. Ieeju vēdera dobumā veic ar kreisās puses transrektālo laparotomiju. Kuņģa priekšējā siena tiek izvadīta brūcē, un attāluma vidū starp lielāko un mazāko izliekumu gar kuņģa garenisko asi uz kuņģa sienas tiek piestiprināta gumijas caurule, kuras galam jābūt vērsta uz kardiālo daļu. Ap cauruli no kuņģa sienas veidojas krokas, kuras tiek fiksētas ar vairākām serozi-muskuļu šuvēm. Pie pēdējās šuves tiek uzklāta maka-stīgas šuve, centrā tiek veikts iegriezums un zondes gals tiek ievietots kuņģī. Maka auklas šuve ir pievilkta, un sienas krokas ir uzšūtas virs caurules. Caurules proksimālais gals tiek izvadīts caur ķirurģisko brūci, un kuņģa siena tiek piešūta pie parietālās vēderplēves ar pārtrauktām pelēki serozām šuvēm. Ķirurģiskā brūce ir šūta slāņos.

Gastroenterostoma - operācija ar anastomozes uzlikšanu starp kuņģi un tievo zarnu.

Operācijas indikācijas: neoperējams kuņģa antruma vēzis, pīlora un divpadsmitpirkstu zarnas cicatricial stenoze.

Darbības tehnika. Kuņģa anastomozes izveidi ar tievo zarnu var veikt dažādos veidos: aiz vai resnās zarnas priekšā, kā arī atkarībā no tā, kura kuņģa siena - priekšējā vai aizmugurējā - tiek šūta tievā zarnā. Visbiežāk izmanto priekšējo prekolisko un aizmugurējo retrokolisko variantu.

Priekšējā preresnās zarnas gastroenterostoma (pēc Velflera) tiek veikta no augšējās mediānas laparotomijas. Pēc vēdera dobuma atvēršanas tiek konstatēts divpadsmitpirkstu-jejunālais izliekums un 20-25 cm attālumā no tā tiek ņemta tukšās zarnas cilpa, kas tiek novietota blakus kuņģim virs šķērseniskās resnās zarnas un lielākā omentuma. Zarnu cilpai jāatrodas izoperistaltiski ar kuņģi. Tālāk starp tām tiek uzlikta anastomoze atbilstoši sānu tipam ar divu rindu šuvi. Lai uzlabotu barības pāreju starp tievās zarnas aferento un eferento cilpu, saskaņā ar Braunu tiek izmantota otra sānu anastomoze. Operāciju pabeidz cieši vēdera dobuma sašūšana pa slānim.

Aizmugurējā retrokoliskā gastroenterostoma. Piekļuve ir līdzīga. Atverot vēdera dobumu, augšpusē tiek pacelts lielākais omentum un šķērseniskā resnā zarna un tiek veikts apmēram 10 cm liels griezums šķērseniskās resnās zarnas (mezokolona) apzarē avaskulārajā zonā.Tiek atnesta kuņģa aizmugurējā siena. šajā caurumā, uz kura veidojas vertikāla kroka. Atkāpjoties no divpadsmitpirkstu zarnas – tukšās zarnas izliekuma, tukšās zarnas cilpa tiek izolēta un starp to un kuņģa aizmugurējās sienas kroku tiek uzlikta anastomoze ar divu rindu šuvi. Anastomozes atrašanās vieta var būt šķērsvirzienā vai garenvirzienā. Tālāk atvēruma malas šķērseniskās resnās zarnas apzarnā tiek piešūtas ar pelēki serozām šuvēm pie kuņģa mugurējās sienas, lai izvairītos no slīdēšanas un tievās zarnas cilpas pārkāpuma. Vēdera dobums ir cieši sašūts slāņos.

Kuņģa rezekcija - operācija, lai izņemtu daļu no kuņģa, veidojot kuņģa-zarnu trakta anastomozi.

Operācijas indikācijas: hroniskas čūlas, plašas brūces, labdabīgi un ļaundabīgi audzēji kuņģī.

Atkarībā no izņemamās kuņģa daļas izšķir proksimālo (sirds sekcijas, dibena un ķermeņa noņemšana), pīlora antrālo (piloriskās daļas un ķermeņa daļas noņemšana) un daļējo (tikai skartās daļas noņemšana). kuņģa) rezekcija. Pēc izņemtās daļas tilpuma var izšķirt vienas trešdaļas, divu trešdaļu, puskuņģa rezekciju, starpsummas (visa kuņģa izņemšana, izņemot tās kardiju un forniksu), kopējo (vai gastrektomiju).

Darbības tehnika. Kuņģa rezekcijas veikšanai ir daudz iespēju, no kurām visbiežāk tiek izmantotas Billroth-I un Billroth-II operācijas un to modifikācijas (15.26. att.). Piekļuvi kuņģim veic ar augšējo vidējo laparotomiju. Darbības vadība sastāv no vairākiem posmiem. Sākotnēji pēc piekļuves tiek mobilizēts kuņģis. Nākamais solis ir izņemšanai sagatavotās kuņģa daļas rezekcija, bet atlikušos proksimālos un distālos celmus sašuj. Turklāt nepieciešams un obligāts solis ir gremošanas trakta nepārtrauktības atjaunošana, kas tiek veikta divos veidos: saskaņā ar Billroth-I un Billroth-II. Operācija abos gadījumos beidzas ar vēdera dobuma sanāciju un tā sašūšanu pa slāni.

Gastrektomija- pilnīga kuņģa izņemšana ar anastomozes uzlikšanu starp barības vadu un tukšo zarnu. Indikācijas un galvenie soļi

Rīsi. 15.26.Kuņģa rezekcijas shēmas: a - rezekcijas robežas: 1-2 - pyloric antral; 1-3 - starpsumma; b - rezekcijas shēma saskaņā ar Billroth-I; c - rezekcijas shēma saskaņā ar Billroth-II

operācijas ir līdzīgas kuņģa rezekcijas operācijām. Pēc kuņģa izņemšanas tiek atjaunota kuņģa-zarnu trakta nepārtrauktība, savienojot barības vadu ar tievo zarnu (veidojas ezofagojejunostomija).

Gastroplastika- autoplastiskā ķirurģija, lai aizstātu kuņģi ar tievās vai resnās zarnas segmentu. To veic pēc gastrektomijas, kas ļoti izjauc gremošanas funkciju. Kā autotransplantāts tiek izmantota 15-20 cm gara tievās zarnas daļa, kas tiek ievietota starp barības vadu un divpadsmitpirkstu zarnu, šķērsvirziena jeb lejupejošo resno zarnu.

Pyloroplasty saskaņā ar Heineke-Mikulich - pīlora sfinktera gareniskās sadalīšanas operācija, neatverot gļotādu ar sekojošu sienas sašūšanu šķērsvirzienā. To lieto hroniskas un sarežģītas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā.

Vagotomija- vagusa nervu vai to atsevišķu zaru krustpunkta darbība. To neizmanto vienu pašu, to izmanto kā papildu līdzekli kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas operācijās.

Ir stumbra un selektīvā vagotomija. Ar stumbra vagotomiju klejotājnervu stumbri tiek šķērsoti zem diafragmas, līdz tie sazarojas, ar selektīviem - vagusa nerva kuņģa zariem, saglabājot zarus uz aknām un celiakijas pinumu.

15.17. OPERĀCIJAS UZ AKNU UN ŽULTS CEĻĀM

Aknu rezekcija- operācija, lai izņemtu daļu aknu.

Rezekcijas iedala divās grupās: anatomiskās (tipiskās) un netipiskās rezekcijas. Anatomiskās rezekcijas ietver: segmentālās rezekcijas; kreisā hemihepatektomija; labās puses hemihepatektomija; kreisā sānu lobektomija; labās puses lobektomija. Netipiskas rezekcijas ietver ķīļveida; margināla un šķērsvirziena rezekcija.

Rezekcijas indikācijas ir traumas, labdabīgi un ļaundabīgi audzēji un citi patoloģiski procesi, kuru izplatība ir ierobežota.

Piekļuve aknām ir atšķirīga atkarībā no patoloģiskā fokusa atrašanās vietas. Visbiežāk tiek izmantoti laparotomiski griezumi, taču var būt arī kombinētas pieejas. Anatomiskās rezekcijas posmi sākas ar aknu artērijas segmentālā zara, portāla vēnas segmentālā atzara un segmentālā žultsvada izolāciju aknu spārnā. Pēc aknu artērijas segmentālā zara nosiešanas aknu parenhīmas laukums maina krāsu. Gar šo robežu tiek nogriezts aknu segments un tiek atrasta aknu vēna, kas no šīs vietas izvada venozās asinis, to sasien un šķērso. Pēc tam aknu brūces virsma tiek sašūta, izmantojot taisnas atraumatiskas adatas, iespiežot aknu kapsulas šuvē.

Netipiskās rezekcijās pirmais solis ir parenhīmas pārgriešana un pēc tam šķērsoto asinsvadu un žultsvadu nosiešana. Pēdējais solis ir aknu brūces virsmas šūšana.

Portāla hipertensijas operācijas iedala īpašā aknu operāciju grupā. No daudzajām piedāvātajām operācijām, lai izveidotu fistulas starp portāla un apakšējās dobās vēnas sistēmām, izvēlētā operācija ir splenorenālā anastomoze, ko pašlaik ieteicams veikt, izmantojot mikroķirurģiskas metodes.

Žultsceļu operācijas var iedalīt žultspūšļa operācijās, kopējā žultsvada operācijās, lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas operācijās, žultsceļu rekonstruktīvās operācijās.

Galvenās pieejas ekstrahepatiskajam žultsceļam ir slīpi griezumi pēc Fedorova, Kohera, augšējā mediāna laparotomija, retāk cita veida laparotomija. Anestēzija: anestēzija, pacienta stāvoklis - guļus uz muguras ar polsterētu rullīti.

Operācijas uz žultspūšļa

Holecistotomija- operācija, lai pārgrieztu žultspūšļa sieniņu, lai izņemtu akmeņus no tā dobuma, kam seko žultspūšļa sienas šūšana.

Holecistostomija - Žultspūšļa ārējās fistulas uzlikšanas darbība. To veic novājinātiem pacientiem, lai novērstu obstruktīvas dzeltes parādības.

Holecistektomija - operācija žultspūšļa noņemšanai.

Tehniski tas tiek veikts divās modifikācijās: ar burbuļa atbrīvošanu no kakla vai apakšas. To veic akūtu vai hronisku žultspūšļa iekaisumu gadījumā. Mūsdienu apstākļos arvien vairāk tiek izmantota laparoskopiskā urīnpūšļa noņemšanas tehnika.

Kopējā žultsvada operācijas

Holedohotomija- kopējā žultsvada lūmena atvēršana, sadalot tā sieniņu, kam seko šūšana vai drenāža. Atkarībā no lūmena atvēršanas vietas izšķir supraduodenālu, retroduodenālu, transduodenālu holedohotomiju. Kopējā žultsvada ārējo drenāžu sauc par holedohostomu.

Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas operācijas

Galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas stenoze un akmens ieķīlēšanās tās mutē ir galvenās indikācijas turpmākajām operācijām.

Papilotomija- galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas sienas sadalīšana.

Papiloplastika - galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas sienas sadalīšana, kam seko šūšana.

Papilosfinkterotomija - galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas sienas un sfinktera sadalīšana.

Papilosfinkteroplastika - galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas sienas un sfinktera sadalīšana, kam seko griezto malu sašūšana.

Papilotomiju un papilosfinkterotomiju var veikt endoskopiski, t.i. neatverot divpadsmitpirkstu zarnas lūmenu. Papilosfinkteroplastika tiek veikta ar vēdera dobuma un divpadsmitpirkstu zarnas atvēršanu.

Rekonstrukcijas operācijas ietver bilidigestīvās anastomozes. Indikācijas: ekstrahepatiskā žults ceļu stenoze

dažādas izcelsmes, jatrogēnas žultsceļu traumas u.c.

Holecistoduodenostomija - anastomozes operācija starp žultspūsli un divpadsmitpirkstu zarnu.

Holecistojejunostomija - anastomozes operācija starp žultspūsli un tukšo zarnu.

Holedohoduodenostomija - anastomoze starp kopējo žults ceļu un divpadsmitpirkstu zarnu.

Holedohojejunostomija - anastomozes uzlikšanas operācija starp kopējo žults ceļu un tukšās zarnas cilpu.

Hepaticoduodenostomija - anastomozes uzlikšanas operācija starp kopējo aknu kanālu un tukšo zarnu.

Pašlaik biliodigestīvām anastomozēm obligāti jābūt areflux un sfinktera īpašībām, kas tiek panākts, izmantojot mikroķirurģiskas metodes.

15.18. OPERĀCIJAS UZ AIZKUŅA DZIEDZEME

Aizkuņģa dziedzera operācijas ir sarežģītas ķirurģiskas iejaukšanās. Piekļuve dziedzerim var būt vai nu ekstraperitoneāla (līdz dziedzera aizmugurējai virsmai), vai transperitoneāla, ar gastrokoliskās saites vai šķērseniskās resnās zarnas apzarņa sadalīšanu.

nekrektomija- saudzējoša operācija, lai noņemtu aizkuņģa dziedzera nekrotiskās zonas. To veic ar aizkuņģa dziedzera nekrozi, strutojošu pankreatītu uz nopietna pacienta stāvokļa fona.

Cistoenterostoma - ziņojuma uzlikšanas operācija starp aizkuņģa dziedzera cistu un tievās zarnas lūmenu.

Operācijas indikācija: aizkuņģa dziedzera cista ar labi veidotām sieniņām.

Darbības tehnika. Pēc vēdera dobuma atvēršanas cistas sieniņā tiek veikts iegriezums, tās saturs tiek evakuēts, tajā esošās starpsienas tiek iznīcinātas, veidojot vienotu dobumu. Tālāk starp cistas sieniņu un tievo zarnu ievieto anastomozi. Operācija tiek pabeigta ar drenāžu un ķirurģiskās brūces slāņa sašūšanu.

Kreisās puses aizkuņģa dziedzera rezekcija - aizkuņģa dziedzera astes un ķermeņa daļas noņemšana.

Operācijas indikācijas: dziedzera astes trauma, šīs zonas aizkuņģa dziedzera nekroze, audzēju bojājumi. Piekļuve dziedzerim ir aprakstīta iepriekš.

Galvenie nosacījumi veiksmīgai operācijai: pilnvērtīgas aizkuņģa dziedzera sekrēta aizplūšanas uzturēšana pa galveno kanālu, pilnīga aizkuņģa dziedzera celma peritonizācija. Pēc operācijas pacientam rūpīgi jāuzrauga insulīna līmenis.

Pankreatoduodenālā rezekcija - operācija, lai noņemtu aizkuņģa dziedzera galvu kopā ar divpadsmitpirkstu zarnas daļu, kam seko gastrojejuno-, choledochojejuno- un pankreatojejunoanastomozes uzlikšana, lai atjaunotu kuņģa satura, žults un aizkuņģa dziedzera sulas izvadīšanu. Operācija ir viena no vissarežģītākajām ķirurģiskajām iejaukšanās metodēm nopietnas orgānu traumas dēļ.

Operācijas indikācijas: audzēji, aizkuņģa dziedzera galvas nekroze.

Darbības tehnika. Piekļuve - laparotomija. Sākumā tiek mobilizēta divpadsmitpirkstu zarna, aizkuņģa dziedzeris, kuņģis un choledochus. Pēc tam šie orgāni tiek nogriezti, rūpīgi nosedzot aizkuņģa dziedzera celmu, lai izvairītos no aizkuņģa dziedzera sulas noplūdes. Šajā posmā visas manipulācijas ar blakus esošajiem kuģiem prasa lielu piesardzību. Nākamais ir rekonstrukcijas posms, kura laikā secīgi tiek pielietota pankreatojejuno-, gastrojejuno- un choledochojejunoanastomoze. Operāciju pabeidz ar vēdera dobuma mazgāšanu, drenēšanu un šūšanu.

15.19. TIEKĀS UN RESNĀS ZARNAS OPERĀCIJAS

Zarnu šuve - šuve, ko izmanto visu dobo cauruļveida orgānu šūšanai, kuru sienām ir apvalka struktūra, t.i. sastāv no 4 membrānām: gļotādas, submukozālas, muskuļu un serozas (vai nejaušas), kas apvienotas divos brīvi savstarpēji saistītos gadījumos: gļotādas-submukozālās un muskuļu-serozās.

Zarnu šuvei jāatbilst vairākām prasībām: tai jābūt hermētiskai, lai novērstu dobā orgāna satura noplūdi un mehāniski izturīgai, turklāt, izgatavojot šuvi, jānodrošina tās hemostaticitāte. Vēl viena prasība ir zarnu šuves aseptiskums, t.i. adata nedrīkst iekļūt gļotādā orgāna lūmenā, iekšējam apvalkam jāpaliek neskartam.

Enterostomija- operācija, kurā tiek uzlikta ārēja fistula tukšajai zarnai (jejunostomija) vai ileum (ileostomija).

Operācijas indikācijas: kopējā žultsvada drenāžai, parenterālai barošanai, zarnu caurules dekompresijai, aklās zarnas vēzim.

Darbības tehnika. Piekļuve - laparotomija. Tievās zarnas cilpa tiek uzšūta ar pārtrauktām šuvēm uz parietālo vēderplēvi. Zarnu atver uzreiz vai pēc 2-3 dienām. Zarnu sieniņu malas ir piešūtas pie ādas.

Kolostomija- ārējās fistulas uzlikšanas operācija resnajā zarnā. Caur uzlikto kolostomiju izdalās tikai daļa izkārnījumu, pārējais iet savu ierasto ceļu.

Kolostomijas indikācijas: resnās zarnas sekcijas nekroze vai perforācija, ja tās rezekcija nav iespējama, resnās zarnas audzēji. Atkarībā no lokalizācijas izšķir cekostomiju, sigmoideostomiju un transversostomiju. Visbiežāk veiktā cekostomija ir ārējās fistulas uzlikšana aklajai zarnai. Cekostomijas tehnika ir šāda. Iegriezums tiek veikts labajā gūžas rajonā caur Makbērnija punktu. Aklo zarna tiek izvadīta brūcē un piešūta pie parietālās vēderplēves. Zarnu neatver, uz brūces uzliek aseptisku pārsēju. 1-2 dienu laikā viscerālā vēderplēve tiek pielodēta pa visu šuves apkārtmēru ar parietālo. Pēc tam jūs varat atvērt zarnu lūmenu. Kādu laiku zarnā var ievietot drenāžas cauruli. Šobrīd tiek izmantoti speciāli izstrādāti kolostomijas maisiņi.

Sigmoideostomijas un transversostomijas tehnika ir līdzīga.

Nedabisks tūpļa - resnās zarnas ārējā fistula, mākslīgi izveidota ar ķirurģisku operāciju, caur kuru pilnībā izdalās tās fekāliju saturs.

Operācijas indikācijas: resnās zarnas audzēji, taisnās zarnas brūces, čūlu un divertikulu perforācija.

Darbības tehnika. Operāciju veic tikai resnās zarnas brīvajās zonās – šķērsvirziena resnajā zarnā vai sigmoīdā. Piekļuve - slīps griezums kreisajā gūžas rajonā. Parietālā vēderplēve ir piešūta pie ādas. Sigmoidās resnās zarnas adduktors un eferentās cilpas tiek ievestas brūcē, to mezenteriskās malas ir sašūtas ar pelēki serozām pārtrauktām šuvēm, veidojot "divstobru". Zarnu viscerālā vēderplēve ir piešūta pie parietālas, lai izolētu vēderplēves dobumu no ārējās vides. Zarnu siena

atver dažas dienas vēlāk ar šķērsgriezumu, tādējādi atverot gan aferentās, gan eferentās cilpas spraugas, kas neļauj fekālijām iekļūt distālajā cilpā. Uzklāta mākslīgā tūpļa prasa rūpīgu aprūpi.

Tievās zarnas rezekcija - operācija tukšās zarnas vai ileuma daļas noņemšanai, veidojot enteroanastomozi no gala līdz galam vai no vienas puses uz otru.

Operācijas indikācijas: tievās zarnas audzēji, tievās zarnas nekroze ar mezenterisko asinsvadu trombozi, zarnu aizsprostojums, nožņaugta trūce.

Darbības tehnika. Piekļuve - laparotomija. Pēc vēdera dobuma atvēršanas rezecējamo zarnu posmu izņem brūcē un atdala ar marles salvetēm. Turklāt šajā apgabalā visi apzarņa asinsvadi tiek sasaistīti, pēc tam tos atdala no zarnu sienas. Tālāk tiek veikta zarnu rezekcija un atlikušajos galos veidojas celmi. Celmi tiek uzlikti viens otram izoperistaltiski un enteroenteroanastomoze tiek uzlikta no vienas puses uz otru, lai atjaunotu gremošanas caurules caurlaidību. Daži ķirurgi veic pilnīgu anastomozi, kas ir vairāk fizioloģiska. Laparotomiskā brūce ir sašūta slāņos.

Šķērsvirziena resnās zarnas rezekcija - operācija šķērseniskās resnās zarnas daļas noņemšanai ar anastomozes uzlikšanu starp daļām atbilstoši veidam no gala līdz galam.

Operācijas indikācijas: zarnu daļu nekroze, tās audzēji, invaginācijas.

Operācijas tehnika ir līdzīga tievās zarnas rezekcijai. Pēc zarnu daļas izņemšanas caurlaidība tiek atjaunota ar anastomozi no gala līdz galam. Ņemot vērā ievērojamo resnās zarnas bakteriālo piesārņojumu, veicot anastomozi, tiek izmantota trīsrindu šuve vai anastomoze tiek uzlikta novēloti.

Labā hemikolektomija - aklās zarnas izņemšanas operācija ar ileuma terminālo daļu, augšupejošo resnās zarnas un šķērseniskās resnās zarnas labo daļu ar anastomozes uzlikšanu starp ileumu un šķērsvirziena resnās zarnas no gala līdz sāniem vai no sāniem pret. sānu tips.

Operācijas indikācijas: nekroze, invaginācija, audzēji.

Darbības tehnika. Veikt laparotomiju. Pēc vēdera dobuma atvēršanas ileum izolē, pārsien

viņas apzarņa trauki, pēc tam apzarnis tiek nogriezts. Ileum tiek transektēts vajadzīgajā vietā. Nākamais solis ir izolēt aklo zarnu un augošo resno zarnu un sasiet tos barojošos traukus. Noņemto resnās zarnas daļu nogriež, un tās celmu sašuj ar trīsrindu šuvi. Lai atjaunotu zarnu caurlaidību operācijas beigu posmā, tiek veikta ileotransversā anastomoze. Brūce tiek drenēta un sašūta slāņos.

Kreisā hemikolektomija - operācija, lai noņemtu šķērseniskās, dilstošās resnās zarnas kreiso daļu un lielāko daļu sigmoidās resnās zarnas ar anastomozes uzlikšanu starp šķērsvirziena resnās zarnas un sigmoidās resnās zarnas celmu vai taisnās zarnas sākotnējo daļu no gala līdz galam. Operācijas indikācija: audzēja process resnās zarnas kreisajā pusē.

15.20. APENDEKTOMIJA

Apendektomija ir operācija aklās zarnas noņemšanai. Šī operācija ir viena no visbiežāk veiktajām vēdera dobuma ķirurģijā.

Indikācija apendektomijai ir katarāls, flegmonisks vai pūšanas iekaisums aklā zarnā.

Darbības tehnika. Labajā gūžas rajonā tiek veikts mainīgs priekšējās vēdera sienas griezums saskaņā ar Volkoviču-Djakonovu paralēli cirkšņa saitei caur Makbērnija punktu, kas atrodas uz ārējās un vidējās trešdaļas robežas līnijai, kas savieno nabu un mugurkaula augšējo priekšējo gūžas daļu (15.27. att.). Vispirms ar skalpeli tiek izgriezta āda, zemādas taukaudi, virspusēja fascija un vēdera ārējā slīpā muskuļa aponeiroze. Pēc tam gar šķiedrām strutā veidā tiek audzēti iekšējie slīpie un šķērsvirziena vēdera muskuļi (muskuļus nevar šķērsot ar skalpeli, jo tiem vēlāk tiek traucēta asins piegāde). Tālāk ar skalpeli tiek sagriezta vēdera šķērseniskā fascija, parietālā vēderplēve un ievadīta vēdera dobumā. Aklās zarnas kupols tiek ievests brūcē kopā ar papildinājumu. Atšķirīga aklās zarnas iezīme no ileuma ir taukainu procesu, pietūkumu un garenisko muskuļu joslu klātbūtne, savukārt jāatceras, ka visas trīs joslas saplūst papildinājuma pamatnē, kas var kalpot kā ceļvedis tās noteikšanai. Asistents fiksē aklās zarnas, ķirurgs tuvojas procesa beigām

Rīsi. 15.27.Slīps griezums apendektomijai:

1 - vēdera ārējais slīpais muskulis; 2 - vēdera iekšējais slīpais muskulis; 3 - šķērsvirziena vēdera muskuļi; 4 - vēderplēve

uzliek skavu viņam apzarnis un paceļ augšā. Pēc tam apzarnei tiek uzlikta hemostatiskā skava, un tā tiek nogriezta. Zem skavām pārsēju aklās zarnas apzarņa celmu. Apzarņa griešana un nosiešana jāveic rūpīgi, lai izvairītos no smagas asiņošanas no apzarņa celma.

Nākamais solis ir manipulācija ar pašu procesu. Turot to aiz pārējās apzarņa daļas gala apvidū, aklajai zarnai ap procesa pamatni tiek uzklāta seromuskulāra šuve. Uzklājot to, ir jānodrošina, lai adata visu laiku spīdētu cauri serozajai membrānai, lai izvairītos no aklās zarnas sienas bojājumiem. Maka auklas šuve nav īslaicīgi pievilkta. Tālāk uz pielikuma pamata uzliek

skava, zem kuras piedēklis ir cieši saistīts ar ligatūru. Tad process tiek nogriezts, un tā celmu apstrādā ar jodu. Turot celmu ar anatomiskām pincetēm, ķirurgs to iegremdē aklās zarnas virzienā, vienlaikus pilnībā savelkot maciņa-stīgas šuvi. Pēc piesiešanas celmam jābūt tajā pilnībā iegremdētam. Virs maka auklas šuves stiprināšanai tiek uzklāta Z-veida serozi-muskuļa šuve.

Pēc tam vēdera dobums tiek rūpīgi iztukšots un tiek uzraudzīta hemostāze. Ja nepieciešams, tiek ierīkotas notekas. Ķirurģiskā brūce tiek sašūta slāņos ar ketgutu: vispirms vēderplēve, tad muskuļu slāņi, tad vēdera ārējā slīpā muskuļa un zemādas taukaudu aponeiroze. Pēdējā šuvju rinda tiek uzklāta uz ādas, izmantojot zīdu.

15.21. NIERU OPERĀCIJAS

Operācijas ar urīnceļu sistēmas orgāniem ir daudzveidīgas un tiek izdalītas kā atsevišķa medicīnas nozare - uroloģija. Retroperitoneālās telpas orgānu operāciju atšķirīgās iezīmes ir īpašu ķirurģisko instrumentu klātbūtne, galvenokārt ekstraperitoneālu pieeju izmantošana un pēdējā laikā augsto tehnoloģiju operācijas metožu izmantošana. Mūsdienu tehnoloģijas ļauj uroloģijā izmantot minimāli invazīvas pieejas, mikroķirurģijas metodes, endovideoķirurģiskās un retroperitoneoskopiskās metodes.

Nefrotomija- nieres sadalīšana.

Operācijas indikācijas ir nieres svešķermeņi, akli brūču kanāli, nierakmeņi, ja tos nevar izņemt caur iegurni.

Darbības tehnika (15.28. att.). Viena no pieejām atsedz nieri, ņem to brūcē. Tālāk nieres tiek fiksētas un šķiedru kapsula un parenhīma tiek sadalīta. Pēc svešķermeņa izņemšanas uz nierēm tiek uzliktas šuves, lai tās nesabojātu iegurņa kaulu sistēmu.

Nefrostomija- mākslīgas fistulas uzlikšana starp iegurņa lūmenu un ārējo vidi.

Indikācija operācijai: mehāniski šķēršļi urīnvada līmenī, ko nevar noņemt citādā veidā.

Operācijas tehnika sastāv no nieres atsegšanas, nefrotomijas veikšanas, iegurņa preparēšanas. Pēc tam drenāžas cauruli nostiprina ar maka auklas šuvi un izvelk ārā.

Nieru rezekcija- nieres daļas noņemšana. Nieru rezekcija attiecas uz orgānu saglabāšanas operācijām, tāpēc liecību jo tie ir procesi, kas aptver orgāna daļu, piemēram, tuberkuloze, nieru audzēja sākuma stadija, ehinokoks, nieru traumas un citi.

Atbilstoši rezekciju veikšanas tehnikai tās iedala anatomiskās (segmenta noņemšana, divi segmenti) un neanatomiskās (ķīļveida, marginālās utt.). Darbības veikšanas soļi ir šādi. Pēc nieres atsegšanas nieres kātiņš tiek saspiests, pēc tam skarto zonu izgriež veselos audos. Brūces virsmu sašuj, šujot vai plastējot ar atloku uz asinsvadu pedikula. Nieres gulta tiek nosusināta un ķirurģiskā brūce tiek šūta kārtās.

Rīsi. 15.28.Labās puses nefrektomija: nieres pedikula nosiešanas un transekcijas stadija

Nefrektomija- nieru noņemšana. Indikācijas nefrektomijai ir ļaundabīgs audzējs, nieres saspiešana, hidronefroze uc Īpaša uzmanība jāpievērš otrās nieres funkcionālajam stāvoklim; bez viņas pārbaudes operācija netiek veikta.

Darbības tehnika (15.28. att.). Viena no pieejām atsedz nieri, izmežģī to brūcē. Tālāk tiek veikts galvenais operācijas posms: nieres pedikula ārstēšana. Sākotnēji tiek apstrādāts urīnvads, sasienot to starp divām ligatūrām, celmu kauterizē ar antiseptisku šķīdumu. Pēc tam pārejiet pie nieru artērijas un nieru vēnas nosiešanas. Pārliecinoties, ka ligatūras ir uzticamas, trauki tiek šķērsoti un nieres tiek noņemtas. Brūce tiek drenēta un sašūta slāņos.

Nefropeksija- nieres fiksācija, kad tā ir nolaista. Indikācija nefropeksijai ir nieres izlaišana, kurā ir asinsvadu pedikula izliekums un tā asins piegādes pārkāpums. Pašlaik ir aprakstīti daudzi nieres nostiprināšanas veidi. Piemēram, nieri ar saitēm fiksē pie virsējās ribas, ir metodes fasciāla un muskuļu atloka izgriešanai, ar kuru orgānu fiksē muskuļu gultnē. Diemžēl visas šīs metodes bieži noved pie recidīviem.

15.22. TESTI

15.1. Vēdera anterolaterālo sienu atdala horizontālas un vertikālas līnijas:

1. 8 zonām.

2. 9 reģioniem.

3. 10 apgabaliem.

4. 11 reģioniem.

5. 12 apgabaliem.

15.2. Veicot vidējo laparotomiju epigastrijā, ķirurgs secīgi sadala priekšējās vēdera sienas slāņus. Nosakiet griešanas slāņu secību:

1. Balta vēdera līnija.

2. Āda ar zemādas taukiem.

3. Parietālā vēderplēve.

4. Virspusēja fascija.

5. Šķērsvirziena fascija.

6. Preperitoneālie audi.

7. Sava fascija.

15.3. Vidējā veziko-nabas kroka, kas veidojas augļa attīstības rezultātā, ir:

1. Obliterēta nabas artērija.

2. Obliterēta nabas vēna.

3. Obliterēts urīnvads.

4. Deferent kanāls.

15.4. Labajā hipohondrijā parasti tiek projicēti 3 no uzskaitītajiem orgāniem vai to daļām:

1. Aknu labās daivas daļa.

2. Liesa.

3. Labās nieres daļa.

4. Aizkuņģa dziedzera aste.

5. Resnās zarnas labās puses izliekums.

6. Žultspūslis.

15.5. Divpadsmitpirkstu zarna tiek projicēta uz priekšējās vēdera sienas šādos apgabalos:

1. Labajā un kreisajā pusē.

2. Nabas un pareizajā epigastrālajā.

3. Pareizajā epigastrālajā un kreisajā sānu daļā.

4. Pareizajā epigastrālajā labajā sānā.

5. Nabā un labajā sānā.

15.6. Cirkšņa kanālā var atšķirt:

1. 3 sienas un 3 caurumi.

2. 4 sienas un 4 caurumi.

3. 4 sienas un 2 caurumi.

4. 2 sienas un 4 caurumi.

5. 4 sienas un 3 caurumi.

15.7. Cirkšņa kanāla apakšējo sienu veido:

1. Iekšējo slīpo un šķērsenisko muskuļu apakšējās malas.

2. Cirkšņa saite.

3. Ķemme fascija.

4. Parietālā vēderplēve.

5. Vēdera ārējā slīpā muskuļa aponeiroze.

15.8. Veicot cirkšņa kanāla plastisko operāciju pacientam ar slīpu cirkšņa trūci, ķirurga darbības ir vērstas uz stiprināšanu:

15.9. Veicot cirkšņa kanāla plastisko operāciju pacientam ar tiešu cirkšņa trūci, ķirurga darbības ir vērstas uz:

1. Cirkšņa kanāla augšējā siena.

2. Cirkšņa kanāla priekšējā siena.

3. Cirkšņa kanāla aizmugurējā siena.

4. Cirkšņa kanāla apakšējā siena.

15.10. Veicot vidējo laparotomiju:

1. Labajā pusē tiek apieta naba.

2. Naba tiek apieta pa kreisi.

3. Naba tiek izgriezta gar.

4. Naba tiek pārgriezta pāri.

5. Puses izvēlei nav nozīmes.

15.11. Viens no simptomiem, kas novērots vairākās slimībās, ko pavada stagnācija portāla vēnu sistēmā, ir vēdera priekšējās sienas nabas apvidū sapenveida vēnu paplašināšanās. Tas ir saistīts ar klātbūtni šeit:

1. Arteriovenozie šunti.

2. Cavo-caval anastomozes.

3. Limfātiskās vēnu anastomozes.

4. Portocaval anastomozes.

15.12. Augšējās un apakšējās epigastrālās artērijas ar tām pievienotajām tāda paša nosaukuma vēnām atrodas:

1. Zemādas taukaudos.

2. Maksts taisnās vēdera muskuļus priekšā muskuļiem.

3. Maksts taisnās vēdera muskuļus aiz muskuļiem.

4. Preperitoneālajos audos.

15.13. Vēdera dobuma augšējo un apakšējo stāvu atdala:

1. Liels omentum.

2. Gastrokoliskā saite.

3. Šķērsvirziena resnās zarnas apzarnis.

4. Tievās zarnas apzarnis.

15.14. Vēdera dobuma augšējā stāvā ietilpst 4 no šiem orgāniem:

2. Vēders.

4. Aknas ar žultspūsli.

5. Aizkuņģa dziedzeris.

6. Liesa.

8. Sigmoidā resnā zarna.

15.15. Vēdera dobuma apakšējā stāvā ietilpst 5 no šiem orgāniem:

1. Augošā resnā zarna.

2. Vēders.

3. Dilstošā resnā zarna.

4. Aknas ar žultspūsli.

5. Aizkuņģa dziedzeris.

6. Liesa.

7. Caecum ar piedēkli.

8. Sigmoidā resnā zarna.

9. Izdilis un ileum.

15.16. Nosakiet aknu maisiņa robežas.

1. Augšpuse.

2. Priekšpuse.

3. Aiz.

4. Apakšā.

5. Pareizi.

6. Pa kreisi.

A. Vēdera sānu siena. B. Aknu koronārā saite.

B. Vēdera priekšējā siena.

D. Šķērsvirziena resnās zarnas. D. Diafragmas labais kupols. E. Piekrastes arka. G. Aknu falciformā saite.

15.17. Nosakiet aizkuņģa dziedzera maisiņa robežas.

1. Augšpuse.

2. Apakšā.

3. Priekšpuse.

4. Aiz.

5. Pareizi.

6. Pa kreisi.

A. Vēdera sānu siena. B. Diafragmas kreisais kupols.

B. Kuņģis.

G. Mazais omentum. D. Vēdera priekšējā siena. E. Šķērsvirziena resnās zarnas. G. Aknu falciformā saite.

15.18. Mazais omentums sastāv no 3 saitēm:

1. Diafragmas-kuņģa saite.

2. Kuņģa-liesas saite.

3. Gastrokoliskā saite.

4. Hepatoduodenālā saite.

5. Hepatogastriskā saite.

15.19. Uzstādiet blīvējuma kastes sienas:

1. Augšpuse.

2. Apakšā.

3. Priekšpuse.

4. Atpakaļ.

A. Šķērsvirziena resnās zarnas apzarnis. B. Kuņģis.

B. Gastrokoliskā saite. G. Mazais omentum.

D. Parietālās vēderplēves aizmugurējā lapa. E. Šķērsvirziena resnās zarnas. G. Aknu astes daiva.

15.20. No 4 vēdera dobuma apakšējā stāva peritoneālajiem veidojumiem tie brīvi sazinās ar augšējā stāva peritoneālajiem maisiņiem:

1. Kreisais mezenteriskais sinuss.

2. Kreisais sānu kanāls.

3. Labais mezenteriskais sinuss.

4. Labais sānu kanāls.

15.21. Kuņģi ar asinīm apgādā artērijās, kas atzarojas:

1. Tikai no celiakijas stumbra.

2. No celiakijas stumbra un augšējās apzarņa artērijas.

3. Tikai no augšējās mezenteriskās artērijas.

15.22. Gastrostomija ir:

1. Zondes ievadīšana kuņģa lūmenā.

2. Mākslīgās ārējās fistulas uzlikšana kuņģim.

3. Kuņģa-zarnu trakta anastomozes veidošanās.

4. Kuņģa sienas atdalīšana, lai noņemtu svešķermeni, kam seko brūces sašūšana.

5. Kuņģa daļas izņemšana.

15.23. Gastropeksija ir:

1. Kuņģa sienas daļu sašūšana ap cauruli gastrostomijas laikā.

2. Tāda termina nav.

3. Tas ir kuņģa sienas preparēšanas nosaukums.

4. Kuņģa piestiprināšana pie parietālās vēderplēves ar vairākām šuvēm, lai izolētu vēderplēves dobumu no kuņģa satura.

5. Muskuļu sfinktera sadalīšana pīlora rajonā.

15.24. Kopējā vagotomija ietver:

1. Kreisā vagusa nerva stumbra šķērsošana virs diafragmas.

2. Kreisā un labā vagusa nervu stumbra krustpunkts tieši zem diafragmas.

3. Kreisā vagusa nerva stumbra šķērsošana tieši zem diafragmas.

4. Kreisā klejotājnerva stumbra šķērsošana zem tā aknu zara sākuma.

5. Kreisā vagusa nerva zaru krustpunkts, kas stiepjas līdz kuņģa ķermenim.

15.25. Selektīva vagotomija ietver:

1. Kreisā klejotājnerva stumbra šķērsošana zem tā aknu zara sākuma.

2. Kreisā vagusa nerva zaru krustpunkts, kas stiepjas līdz kuņģa ķermenim.

3. Kreisā vagusa nerva zaru šķērsošana, kas stiepjas līdz kuņģa dibenam un ķermenim.

4. Kreisā vagusa nerva stumbra šķērsošana virs tā aknu zara sākuma.

5. Neviena no iespējām.

15.26. Aknās izdalās:

1. 7 segmenti.

2. 8 segmenti.

3. 9 segmenti.

4. 10 segmenti.

15.27. Holecistektomijas laikā Kalota trijstūra pamatnē tiek noteikta cistiskā artērija, kuras sānu malas ir divi anatomiski veidojumi no sekojošiem:

1. Kopējais žultsvads.

2. Kopējais aknu kanāls.

3. Labais aknu kanāls.

4. Cistiskais kanāls.

5. Sava aknu artērija.

15.28. Nosakiet kopējā žultsvada daļu secību:

1. Divpadsmitpirkstu zarnas daļa.

2. Supraduodenālā daļa.

3. Aizkuņģa dziedzera daļa.

4. Retroduodenālā daļa.

15.29. Relatīvais stāvoklis kopējā žultsvada hepatoduodenālajā saitē, savas aknu artērijas un portāla vēnas ir šāds:

1. Artērija gar saites brīvo malu, vads pa kreisi, vēna starp tām un aizmugurē.

2. Kanāls gar saites brīvo malu, artērija pa kreisi, vēna starp tām un aizmugurē.

3. Vēna gar saites brīvo malu, artērija pa kreisi, kanāls starp tām un aizmugurē.

4. Kanāls gar saites brīvo malu, vēna pa kreisi, artērija starp tām un atpakaļ.

15.30. Celiakijas stumbru parasti iedala:

1. Kreisā kuņģa artērija.

2. Augšējā mezenteriskā artērija.

3. Apakšējā mezenteriskā artērija.

4. Liesas artērija.

5. Kopējā aknu artērija.

6. Žultspūšļa artērija.

15.31. Venozās asinis ieplūst portāla vēnā no 5 no šādiem orgāniem:

1. Vēders.

2. Virsnieru dziedzeri.

3. Kols.

4. Aknas.

5. Aizkuņģa dziedzeris.

6. Nieres.

7. Liesa.

8. Tievās zarnas.

15.32. Venozās asinis ieplūst apakšējā dobajā vēnā no 3 no šādiem orgāniem:

1. Vēders.

2. Virsnieru dziedzeri.

3. Kols.

4. Aknas.

5. Aizkuņģa dziedzeris.

6. Nieres.

7. Liesa.

8. Tievās zarnas.

15.33. No 4 ārējām atšķirībām starp resno zarnu un tievo zarnu visticamākā pazīme ir:

1. Resnās zarnas garenisko muskuļu atrašanās vieta trīs lentu veidā.

2. Gaustras un apļveida vagu klātbūtne resnajā zarnā.

3. Tauku piedēkļu klātbūtne resnajā zarnā.

4. Resnās zarnas pelēcīgi zila krāsa un tievās zarnas gaiši rozā krāsa.

15.34. Aklās zarnas asins piegāde tiek veikta no artērijas baseina:

1. Superior mezenteriāls.

2. Apakšējā mezenteriskā.

3. Ārējais gūžas kauls.

4. Iekšējais gūžas kauls.

5. Vispārēja aknu darbība.

15.35. Venoza aizplūšana no aklās zarnas tiek veikta vēnu sistēmā:

1. Apakšējā doba.

2. Augšējā doba.

3. Apakšējā un augšējā doba.

4. Vārti.

5. Vārti un apakšdaļa dobi.

15.36. Pazīmes, kas nosaka atšķirības starp operācijām resnajā zarnā no operācijām tievajā zarnā, ir šādas:

1. Resnajai zarnai ir biezāka sieniņa nekā tievajai zarnai.

2. Resnajai zarnai ir plānāka sieniņa nekā tievajai zarnai.

3. Tievajā zarnā ir vairāk inficētā satura nekā resnajā zarnā.

4. Resnajā zarnā ir vairāk inficētā satura nekā tievajās zarnās.

5. Nevienmērīgi sadalītas muskuļu šķiedras resnās zarnas sieniņā.

15.37. Retroperitoneālajā telpā starp intraabdominālo un retroperitoneālo fasciju ir:

1. Retroperitoneālais šūnu slānis.

2. Resnās zarnas šķiedra.

3. Perirenālā šķiedra.

15.38. Perikoliskie audi atrodas starp:

1. Augošā vai dilstošā resnās zarnas un aizmugures resnās zarnas fascija.

2. Aizmugurējā resnās zarnas un priekšējās nieres fascija.

3. Aizmugurējā resnās zarnas un intraabdominālā fascija.

15.39. Perirenālie audi atrodas ap nieri:

1. Zem nieres šķiedrainās kapsulas.

2. Starp šķiedru un fasciālo kapsulu.

3. Virs nieres fasciālās kapsulas.

15.40. Nieru artērijas rodas no vēdera aortas šādā līmenī:

15.41. Nosakiet trīs nieru kapsulu secību, sākot no tās parenhīmas:

1. Tauku kapsula.

2. Sejas kapsula.

3. Šķiedru kapsula.

15.42. Saistībā ar mugurkaulu kreisā niera atrodas šādā līmenī:

15.43. Saistībā ar mugurkaulu labās nieres atrodas šādā līmenī:

15.44. Kreisās nieres priekšā ir 4 orgāni:

1. Aknas.

2. Vēders.

3. Aizkuņģa dziedzeris.

4. Divpadsmitpirkstu zarnas.

5. Tievās zarnas cilpas.

7. Resnās zarnas liesas izliekums.

15.45. Labās nieres priekšā atrodas 3 no šiem orgāniem:

1. Aknas.

2. Vēders.

3. Aizkuņģa dziedzeris.

4. Divpadsmitpirkstu zarnas.

5. Tievās zarnas cilpas.

6. Augošā resnā zarna.

15.46. Nieres pedikula elementi atrodas virzienā no priekšpuses uz aizmuguri šādā secībā:

1. Nieru artērija, nieru vēna, iegurnis.

2. Nieru vēna, nieru artērija, iegurnis.

3. Lohanka, nieres vēna, nieru artērija.

4. Lohanka, nieru artērija, nieres vēna.

15.47. Nieru segmentu piešķiršanas pamats ir:

1. Nieru artērijas sazarojums.

2. Nieru vēnas veidošanās.

3. Mazo un lielo nieru kausiņu atrašanās vieta.

4. Nieru piramīdu atrašanās vieta.

15.48. Urēteram visā tā gaitā ir:

1. Viens sašaurinājums.

2. Divi ierobežojumi.

3. Trīs ierobežojumi.

4. Četri ierobežojumi.

15.49. Retroperitoneālās telpas priekšējās un aizmugurējās robežas ir:

1. Parietālā vēderplēve.

2. Fascia endoabdominalis.