Sieviešu neauglība ir sievietes nespēja palikt stāvoklī reproduktīvā vecumā.
ICD-10 kods
N97 Sieviešu neauglība
Epidemioloģija
Neauglīgu laulību biežums ir 15-17%, no kuriem sieviešu neauglība veido 40-60%. Biežākās sieviešu neauglības formas ir olvadu-peritoneālā (50–60%) un anovulējošā (endokrīnā) (30–40%), kā arī ārējo dzimumorgānu endometrioze (25%); kombinētās neauglības formas veido 20-30%. 2–3% gadījumu neauglības cēloni nevar noteikt.
Katrā vīrieša un sievietes ķermeņa reproduktīvās sistēmas vietā var rasties patoloģiski procesi, kas izjauc viņu darba sarežģīto bioloģisko mehānismu un izraisa neauglību.
Ir primārā un sekundārā neauglība. Primārā neauglība - neauglība sievietēm (vai vīriešiem), kuras dzīvo regulāru seksuālo dzīvi bez kontracepcijas līdzekļiem un bez grūtniecības iestāšanās (vīriešiem - neauglīga sperma). Sekundārā neauglība ir grūtniecības neesamība (vīriešu apaugļošanās spēja) gada laikā pēc regulāras seksuālās aktivitātes pēc iepriekšējām grūtniecībām. Absolūtā neauglība ir neauglība, kas saistīta ar dzimumorgānu attīstības trūkumu vai anomālijām.
Dažādu neauglības formu klātbūtne vienam no partneriem tiek definēta kā kombinēta neauglība, neauglības faktoru klātbūtne abiem partneriem ir kombinēta neauglības forma pārim.
Viena no svarīgākajām problēmām ginekoloģijā un reprodukcijā ir neauglīga laulība. Neauglīgās laulības, kas veido 15% no laulātajiem pāriem Krievijā, ir saistītas ar miljoniem pilsoņu bezbērnu nākotnes problēmu, nācijas genofonda samazināšanos un zudumu. Var būt. šī problēma ir aktuālāka par daudzām citām medicīnā, jo tikai pēc cilvēka piedzimšanas var runāt par to, cik svarīgi un nozīmīgi viņam ir nodrošināt vienu vai otru medicīnisko aprūpi.
- Reproduktīvā spēja ir īpašība reproducēt sev līdzīgus indivīdus, kas nodrošina dzīves nepārtrauktību un nepārtrauktību.
- PVO reproduktīvo veselību definē kā reproduktīvās sistēmas slimību vai reproduktīvās funkcijas traucējumu neesamību, ar iespēju veikt reproduktīvos procesus pilnīgā fiziskajā, garīgajā un sociālajā labklājībā.
- Seksuālā veselība ir seksuālās dzīves fizisko, emocionālo un sociālo aspektu kombinācija, kas pozitīvi bagātina personību, veicina savstarpēju sapratni un mīlestību.
- Ģimenes plānošana ir sociāli ekonomisku, juridisku, medicīnisku pasākumu kopums, kas vērsts uz ģimenē vēlamu veselīgu bērnu piedzimšanu, abortu novēršanu, reproduktīvās veselības saglabāšanu un harmonijas sasniegšanu laulībā.
- Auglība ir spēja pavairot pēcnācējus.
- Sterilitāte ir nespēja pavairot pēcnācējus.
- Neauglīga laulība ir grūtniecības neesamība 12 mēnešu laikā. regulāra dzimumdzīve, neizmantojot nekādus kontracepcijas līdzekļus, ar nosacījumu, ka laulātie (seksuālie partneri) ir reproduktīvā vecumā (PVO).
Sieviešu neauglības cēloņi
Sieviešu neauglība var būt daudzu slimību un stāvokļu rezultāts.
Primārā neauglība sievietēm
- Dzimumorgānu infantilisms, anomālijas sieviešu dzimumorgānu attīstībā.
- Olnīcu hormonālās funkcijas disregulācija, dzimumdziedzeru funkcionālā nepietiekamība.
- Dzemdes un dzemdes piedēkļu slimības, kas novērš grūtniecību.
Sekundārā neauglība sievietēm
- Sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimības, komplikācijas pēc aborta, IUS.
- Endokrīnās sistēmas slimības.
- Dzimumorgānu audzēji.
- Ārpusdzemdes grūtniecība.
- Somatiskās slimības (tuberkuloze, kolagenoze, asins slimības utt.).
- Traumatiski maksts, dzemdes kakla, starpenes bojājumi.
- Hroniska intoksikācija (alkohols, nikotīns, smago metālu sāļi utt.).
- Rūpnieciskie un profesionālie faktori (mikroviļņu lauks, mazas jonizējošā starojuma devas).
- Nepietiekams uzturs.
Galvenais sieviešu neauglības cēlonis ir sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimības vai to sekas (60-70% gadījumu). Starp iekaisuma procesiem neauglību visbiežāk pavada dzemdes piedēkļu iekaisums, kurā ir olvadu aizsprostojums, dažādi olnīcu funkcionālā stāvokļa pārkāpumi.
Īpaši bieži olvadu aizsprostojums rodas ar gonorejas salpingītu, bet tas var būt arī nespecifiska iekaisuma rezultāts. Neauglība bieži rodas pēc aborta vai patoloģiskām dzemdībām. Aborts var izraisīt salpingītu ar olvadu nosprostojumu un dzemdes gļotādas bojājumiem
Salpingīts izraisa ne tikai olvadu aizsprostojumu, bet arī to motoriskās aktivitātes pārkāpumu, deģeneratīvām izmaiņām olvadu gļotādā, novēršot apaugļošanos.
Ar olnīcu iekaisumu var tikt traucēta ovulācija, saistībā ar kuru olšūna neietilpst vēdera dobumā un, kad ap olnīcu veidojas saaugumi (normālas ovulācijas gadījumā), tā nevar iekļūt caurulītē. Turklāt oophorīts var traucēt olnīcu endokrīno funkciju.
Endokervicīta loma neauglības etioloģijā ir nozīmīga, jo tie maina dzemdes kakla kanāla epitēlija funkciju. Kolpīts var būt arī neauglības cēlonis (maksts šķidruma īpašību izmaiņas dažādu slimību fona apstākļos var izraisīt spermatozoīdu nāvi).
Neauglības etioloģijā endokrīnās sistēmas traucējumi rodas 40-60% gadījumu. Šajā gadījumā galvenokārt var tikt traucēta olnīcu darbība, ko novēro ar anomālijām dzimumorgānu attīstībā vai ar olnīcu folikulu aparāta bojājumiem infekcijas slimību vai intoksikāciju dēļ (olšūnas nobriešanas un ovulācijas process). tiek traucēta olnīcu hormonālā funkcija, kas nepieciešama nobriešanai, olšūnas transportēšanai un apaugļošanai).
Infantilisms un dzimumorgānu hipoplāzija var izraisīt sieviešu neauglību. Tajā pašā laikā gan reproduktīvās sistēmas anatomiskās, gan funkcionālās īpašības, kas saistītas ar tās nepietiekamu attīstību, veicina neauglību (gara šaura maksts ar seklu aizmugurējo forniksu, šaurs dzemdes kakla kanāls, olnīcu hormonālās funkcijas samazināšanās, cikliskuma mazspēja procesi endometrijā, traucēta olvadu darbība utt.).
Olnīcu funkcija var sekundāri mainīties hipofīzes, vairogdziedzera, virsnieru dziedzeru slimību dēļ. Tādas slimības kā miksedēma, hipotireoze, smagas cukura diabēta formas, Itsenko-Kušinga slimība, aptaukošanās u.c. izraisa neauglību.
Neauglību var izraisīt dzimumorgānu ievainojumi un pārvietošanās (vecais starpenes plīsums, dzimumorgānu plaisas sprauga, maksts sieniņu pubescence, dzemdes saliekumi un nobīdes, dzemdes kakla izgriezums, uroģenitālās fistulas, sinekija dzemdes dobums, dzemdes kakla kanāla infekcija).
Neauglība dažos gadījumos ir vienlaicīga endometriozes, sieviešu dzimumorgānu audzēju simptoms.
Vispārējas slimības un intoksikācijas (tuberkuloze, sifiliss, alkoholisms u.c.), kā arī nepietiekams uzturs, beriberi, garīgās slimības izraisa sarežģītus traucējumus, kas noved pie olnīcu disfunkcijas, saistībā ar kurām var rasties arī neauglība.
Neauglības cēlonis ir imunoloģiskie faktori (antivielu veidošanās pret spermatozoīdiem sievietes organismā).
Dažādu reproduktīvās disfunkcijas faktoru noteikšanas biežums precētiem pāriem.
Jāņem vērā, ka starp sievietēm, kuras cieš no neauglības, vairāk nekā 60% ir divi vai vairāki auglības traucējumu faktori.
Patoloģiskas dzemdes kakla gļotas
Nenormālas dzemdes kakla gļotas var pasliktināt auglību, kavējot iekļūšanu vai palielinot spermas iznīcināšanu. Parasti dzemdes kakla gļotas mainās no biezām, necaurlaidīgām uz plānākām, skaidrākām un elastīgākām, palielinot estradiola līmeni menstruālā cikla folikulu fāzē. Patoloģiskas dzemdes kakla gļotas var palikt necaurlaidīgas pret spermu līdz ovulācijas brīdim vai izraisīt spermas iznīcināšanu, veicinot maksts baktēriju pieplūdumu (piemēram, cervicīta rezultātā). Dažreiz patoloģiskas dzemdes kakla gļotas satur antivielas pret spermu. Patoloģiskas gļotas reti būtiski pasliktina auglību, izņemot hroniska cervicīta vai dzemdes kakla stenozes gadījumus dzemdes kakla intraepitēlija neoplazijas ārstēšanas rezultātā.
Sievietes tiek pārbaudītas, vai nav cervicīta un dzemdes kakla stenozes. Ja viņiem nav neviena no šiem traucējumiem, tad tiek veikta dzemdes kakla gļotu postkoitālā izmeklēšana, lai noteiktu neauglību.
Samazināta olnīcu rezerve
Samazināta olnīcu rezerve ir olšūnu skaita vai kvalitātes samazināšanās, kā rezultātā samazinās auglība. Olnīcu rezerves var sākt samazināties līdz 30 gadu vecumam vai agrāk, un strauji samazināties pēc 40 gadu vecuma. Olnīcu bojājumi arī samazina rezervi. Lai gan vecāks vecums ir riska faktors samazinātai olnīcu rezervei, gan vecums, gan samazināta olnīcu rezerve paši par sevi liecina par neauglību un rada sliktākus ārstēšanas rezultātus.
Testi samazinātas olnīcu rezerves noteikšanai ir pieejami sievietēm, kuras ir vecākas par 35 gadiem un kurām ir veikta olnīcu operācija vai kuras nav reaģējušas uz eksogēnu gonadotropīna olnīcu stimulāciju. Diagnozi var ieteikt, nosakot FSH līmeni, kas pārsniedz 10 mIU/ml, vai estradiola līmeni, kas mazāks par 80 pg/ml dienā trīs reizes menstruālā cikla laikā. Diagnozi var noteikt, dodot sievietei klomifēna 100 mg iekšķīgi vienu reizi dienā menstruālā cikla 5.-9. dienā (klomifēna citrāts apstiprina testu). Ievērojams FSH un estradiola līmeņa pieaugums no cikla 3. līdz 10. dienai norāda uz olnīcu rezerves samazināšanos. Sievietēm, kas vecākas par 42 gadiem vai ar samazinātu olnīcu rezervi, var izmantot donoru olšūnas.
Citi sieviešu neauglības cēloņi
- Problēmas ar ovulāciju
Menstruālais cikls, kas ilgst mazāk nekā divdesmit vienu dienu un vairāk nekā trīsdesmit piecas, var liecināt par olšūnas nespēju apaugļot. Ja ovulācija nenotiek, olnīcas nespēj ražot nobriedušus folikulus un attiecīgi olas, kuras var apaugļot. Šis sieviešu neauglības cēlonis ir viens no visizplatītākajiem.
- Olnīcu disfunkcija
Hormonu ražošanas pārkāpums hipotalāma-hipofīzes sistēmā dažkārt var izraisīt olnīcu disfunkciju. Luteotropīns un folitropīns tiek ražoti vai nu ļoti lielos, vai ļoti mazos daudzumos, tiek traucēta arī to attiecība, kā rezultātā folikuls nepietiekami nobriest, olšūna nav dzīvotspējīga vai nenobriest vispār. Šādas disfunkcijas cēlonis var būt galvas trauma, audzējs vai citi traucējumi smadzeņu apakšējā daļā.
- Hormonālā nelīdzsvarotība
Hormonālas neveiksmes organismā var izraisīt menstruāciju pazušanu vai olšūnas nenobriedumu. Šādam traucējumam ir daudz iemeslu, tostarp ģenētiska nosliece, pagātnes infekcijas slimības, imūnsistēmas vājināšanās, endokrīnās slimības, ķirurģiskas iejaukšanās un vēdera orgānu un uroģenitālās sistēmas ievainojumi.
- ģenētiskā predispozīcija
Sieviešu neauglību var izraisīt ģenētiski faktori, iedzimta predispozīcija, kurā olšūna nevar nobriest.
- Policistiskās olnīcas
Ar policistisko slimību folitropīna ražošana samazinās, savukārt luteotropīna, estrogēna un testosterona līmenis paliek normāls vai pārsniedz to. Pastāv viedoklis, ka pazemināts folitropīna līmenis izraisa nepietiekamu folikulu attīstību, ko ražo olnīcas. Tā rezultātā veidojas vairākas folikulāras cistas (līdz sešiem līdz astoņiem milimetriem), kuras diagnosticē ar ultraskaņu. Skartā olnīca parasti ir palielināta, uz tās virsmas veidojas balta kapsula, caur kuru olšūna nevar iziet cauri, pat ja tā ir nobriedusi.
- Dzemdes kakla kanāla traucējumi
Šādu pārkāpumu rezultātā spermatozoīdi nespēj iekļūt dzemdes gļotādā, kas izraisa to nāvi.
- Dzemdes kakla erozija
Sieviešu neauglības cēlonis var būt tāda patoloģija kā erozija - čūlaini veidojumi uz dzemdes kakla gļotādas, kas var būt iedzimti vai rasties infekciju un traumu dēļ. Patoloģijas attīstību veicina hormonālie traucējumi, menstruālā cikla neveiksme, agrāka dzimumattiecību sākšanās, pastāvīga dzimumpartnera neesamība, vāja imunitāte. Parasti šāda patoloģija ir asimptomātiska un tiek noteikta ginekologa pārbaudes laikā. Dažreiz var būt izdalījumi no dzimumorgāniem brūnā nokrāsā un sāpes dzimumakta laikā.
- Rētas uz olnīcu gļotādas
Šī patoloģija noved pie tā, ka olnīcas zaudē spēju ražot folikulus, kā rezultātā ovulācija nenotiek. Rētas var parādīties pēc operācijām (piemēram, likvidējot cistas) un infekcijas patoloģijām.
- Nesprāgušas folikulu sindroms
Ar šo sindromu nobriedis folikuls neplīst un tiek pārveidots par cistu. Šāda traucējuma cēloņi var būt hormonālie traucējumi, olnīcu kapsulas sabiezēšana vai tās struktūras patoloģija. Tomēr šī parādība nav pilnībā izpētīta.
- endometrioze
Ar šādu slimību endometrija šūnas sāk augt un veido polipus, kas iekļūst ne tikai olvados un olnīcās, bet arī vēdera dobumā. Šāda slimība neļauj olšūnai nobriest un novērš tās saplūšanu ar spermu, savukārt apaugļošanās gadījumā tā neļauj olšūnai piestiprināties pie dzemdes sienas.
- Psiholoģiskais faktors
Biežas stresa situācijas var izraisīt dabisko fizioloģisko funkciju traucējumus, kas negatīvi ietekmē apaugļošanās procesu. Psiholoģiskie faktori ietver arī nezināmas izcelsmes sieviešu neauglību (apmēram desmit procentiem pāru nav konstatēti traucējumi, kas provocē sieviešu neauglību).
- Dzemdes struktūras patoloģija
Jebkura dzemdes deformācija iedarbojas kā spirāle – neļauj olšūnai nostiprināties endometrijā. Šādas patoloģijas ietver polipus un dzemdes fibroīdus, endometriozi, kā arī iedzimtas struktūras patoloģijas.
Sieviešu neauglības diagnostika
Veicot diagnostiku, ir jāpārbauda abi partneri neatkarīgi no sūdzībām. Pirmkārt, ir jāizslēdz seksuāli transmisīvo slimību, iedzimtu patoloģiju un endokrīnās sistēmas slimību klātbūtne. Pēc tam, kad ir apkopota visa nepieciešamā informācija par blakusslimību esamību vai neesamību, pacientam tiek veikta izmeklēšana pēc sekundārajām dzimumpazīmēm, tiek veikta taisnās zarnas izmeklēšana un iegurņa orgānu pārbaude.
Diagnostikas procedūrās ietilpst arī histerosalpingogrāfija (tiek veikta sestajā līdz astotajā dienā no cikla sākuma). Ar histerosalpingogrāfijas palīdzību tiek noteikts dzemdes dobuma un cauruļu stāvoklis. Caur dzemdes kakla kanālu tie ir piepildīti ar kontrastvielu. Ja olvadām ir normāla caurlaidība, tad šis šķīdums tajos nepaliek un iekļūst vēdera dobumā. Tāpat ar histerosalpingogrāfijas palīdzību var diagnosticēt citas dzemdes patoloģijas. Slimības diagnosticēšanai izmanto arī ultraskaņas folikulu augšanas biometriju (cikla astotajā-četrpadsmitajā dienā), hormonālo izpēti (luteotropīns, folitropīns, testosterons - cikla trešajā-piektajā dienā), deviņpadsmitajā-20. -cikla ceturtajā dienā nosaka progesterona līmeni, divas vai trīs dienas pirms menstruāciju sākuma tiek veikta endometrija biopsija.
Neauglīgas laulības diagnostika ietver abu dzimumpartneru pārbaudi, diagnostikas pasākumi jāveic pilnībā, lai identificētu visus iespējamos neauglības faktorus gan sievietēm, gan vīriešiem.
- iepriekšējo grūtniecību skaits un iznākumi: spontānie un mākslīgie aborti, tostarp noziedzīgi; ārpusdzemdes grūtniecība, hidatidiformas novirze, dzīvo bērnu skaits, pēcdzemdību un pēcaborta komplikācijas;
- primārās vai sekundārās neauglības ilgums;
- izmantotās kontracepcijas metodes un to lietošanas ilgums pēc pēdējās grūtniecības vai primāras neauglības gadījumā;
- sistēmiskas slimības: diabēts, tuberkuloze, vairogdziedzera slimības, virsnieru garozas utt.;
- narkotiku ārstēšana, kas var īslaicīgi vai ilgstoši negatīvi ietekmēt ovulācijas procesus: citotoksiskas zāles un vēdera dobuma orgānu staru terapija; psihofarmakoloģiskie līdzekļi, piemēram, trankvilizatori;
- operācijas, kas varētu veicināt neauglības rašanos: apendektomija, olnīcu ķīļveida rezekcija, dzemdes operācijas un citas; pēcoperācijas periodā;
- iekaisuma procesi iegurņa orgānos un seksuāli transmisīvās slimības, patogēna veids, terapijas ilgums un raksturs;
- endometrioīda slimība;
- maksts izdalījumu raksturs, izmeklēšana, ārstēšana (konservatīva, krio- vai elektrokoagulācija);
- piena dziedzeru sekrēciju klātbūtne, to saistība ar laktāciju, ilgums;
- ražošanas faktori un vide - epidēmijas faktori; pārmērīga alkohola lietošana, toksisku narkotiku lietošana, smēķēšana utt.;
- iedzimtas slimības, ņemot vērā pirmās un otrās radniecības pakāpes radiniekus;
- menstruālā cikla un ovulācijas vēsture; polimenoreja; dismenoreja; pēdējo menstruāciju pirmā diena;
- seksuālā funkcija, sāpes seksuālās aktivitātes laikā (dispareūnija).
Objektīva pārbaude
- augums un ķermeņa svars; svara pieaugums pēc laulībām, stresa situācijas, klimata pārmaiņas utt .;
- piena dziedzeru attīstība, galaktorejas klātbūtne;
- matu augšana un to sadalījuma raksturs; ādas stāvoklis (sausa, taukaina, aspae vulgaris, striae);
Ķermeņa sistēmu pārbaude:
- asinsspiediena mērīšana;
- Galvaskausa un turku seglu rentgens;
- fundus un redzes lauki.
Ginekoloģiskās izmeklēšanas dati
Veicot ginekoloģisko izmeklēšanu, tiek ņemta vērā cikla diena, kas atbilst pētījuma datumam. Ārējo dzimumorgānu attīstības pakāpe un iezīmes, klitora izmērs, matu augšanas raksturs, maksts, dzemdes kakla, dzemdes un piedēkļu īpatnības, sakro-dzemdes saišu stāvoklis, klātbūtne un raksturs tiek novērtēti izdalījumi no dzemdes kakla kanāla un maksts.
Kolposkopija jeb mikrokolposkopija ir obligāta izmeklēšanas metode pacienta pirmajā apskatē, kas ļauj identificēt kolpīta, cervicīta, endocervicīta un dzemdes kakla erozijas pazīmes, kas var izraisīt neauglību un būt hroniskas dzimumorgānu infekcijas pazīme.
Laboratoriskās un instrumentālās izmeklēšanas metodes
Liela nozīme pareizas sievietes neauglības diagnostikā ir papildu laboratorisko un instrumentālo izmeklēšanas metožu ieviešanai. Sieviešu izmeklēšanas galveno metožu laika ievērošana ļauj izvairīties no kļūdaini pozitīviem un viltus negatīviem šo pētījumu rezultātiem. PVO iesaka šādu laboratorisko izmeklējumu biežumu un termiņus sievietēm ar neauglību:
- funkcionālās diagnostikas testi - 2-3 cikli;
- hormonālie pētījumi (LH, FSH, prolaktīns, testosterons, DEA) menstruālā cikla 3.–5. dienā; cikla vidū un otrajā fāzē;
- histerosalpingogrāfija menstruālā cikla 6-8 dienā; kimopertubācija - ovulācijas dienās;
- Ultraskaņas biometrija folikulu augšanai menstruālā cikla 8.-14. dienā;
- imunoloģiskie testi - menstruālā cikla 12-14 dienā.
Imūnās neauglības formas izraisa antispermas antivielu parādīšanās, biežāk vīriešiem un retāk sievietēm.
Viens tests, kas liecina par imunoloģisko nesaderību, ir postkoitālais tests (PCT), kas pazīstams kā Sims-Huner tests vai Šuvarska tests. Tests ļauj netieši spriest par antispermas antivielu klātbūtni. Nozīmīgākā imunoloģisko traucējumu klīniskā izpausme ir specifisku antivielu klātbūtne pret spermatozoīdiem. Sievietēm antispermas antivielas (ASAT) var būt serumā, dzemdes kakla gļotās un peritoneālajā šķidrumā. To noteikšanas biežums svārstās no 5 līdz 65%. Precēta pāra izmeklēšanā jāiekļauj antispermas antivielu noteikšana jau pirmajās stadijās un pirmām kārtām vīram, jo antispermas antivielu klātbūtne ejakulātā liecina par neauglības imūnfaktoru.
Postkoitālais tests (Shuvarsky-Sims-Huner tests) - tiek veikts, lai noteiktu spermatozoīdu skaitu un kustīgumu dzemdes kakla gļotās. Pirms pēcdzimuma testa partneriem 2-3 dienas jāatturas no seksuālās aktivitātes. Progresējošus spermatozoīdus dzemdes kakla gļotās var noteikt 10-150 minūšu laikā. pēc dzimumakta. Optimālajam intervālam pirms testa jābūt 2,5 stundām.Dzemdes kakla gļotas tiek ņemtas ar pipeti. Ja ar normozoospermiju katrā redzes laukā var redzēt 10–20 progresējošus spermatozoīdus, tad dzemdes kakla faktoru kā neauglības cēloni var izslēgt.
Antispermas antivielu noteikšana sievietēm dzemdes kakla kanāla gļotās: pirmsovulācijas dienās no dzemdes kakla kanāla tiek ņemtas gļotas, lai noteiktu trīs klašu antivielas - IgG, IgA, IgM. Parasti IgG daudzums nepārsniedz 14%; IgA - 15%; IgM - 6%.
- laparoskopija ar olvadu caurlaidības noteikšanu - menstruālā cikla 18. dienā;
- progesterona līmeņa noteikšana menstruālā cikla 19.-24. dienā;
- endometrija biopsija 2-3 dienas pirms menstruāciju sākuma.
Visaptveroša sieviešu klīniskā un laboratoriskā izmeklēšana neauglīgās laulībās atklāj šādus neauglības cēloņus:
- seksuāla disfunkcija.
- Hiperprolaktinēmija.
- Hipotalāma-hipofīzes reģiona organiskie traucējumi.
- Amenoreja ar paaugstinātu FSH līmeni.
- Amenoreja ar normālu estradiola līmeni.
- Amenoreja ar samazinātu estradiola līmeni.
- Oligomenoreja.
- Neregulārs menstruālais cikls un/vai anovulācija.
- Aiovulācija ar regulārām menstruācijām.
- Dzimumorgānu iedzimtas anomālijas.
- Divpusēja olvadu obstrukcija.
- Līmēšanas process mazajā iegurnī.
- endometrija slimība.
- Iegūta dzemdes un dzemdes kakla kanāla patoloģija.
- Iegūti olvadu caurlaidības pārkāpumi.
- Dzimumorgānu tuberkuloze
- Jatrogēni cēloņi (ķirurģiskas iejaukšanās, zāles).
- sistēmiski iemesli.
- Negatīvs postkoitālais tests.
- Nenoteikti cēloņi (kad laparoskopija netika veikta).
- Nezināmas izcelsmes neauglība (izmantojot visas izmeklēšanas metodes, ieskaitot endoskopisko).
Sieviešu neauglības ārstēšana
Sieviešu neauglības ārstēšanai, pirmkārt, jābūt vērstai uz galvenā reproduktīvo problēmu rašanās cēloņa novēršanu, kā arī visu pavadošo patoloģiju labošanu un likvidēšanu. Vienlaikus ar galveno ārstēšanu tiek veiktas vispārējas stiprināšanas procedūras un psihokorekcija. Mātītes ārstēšanai obligāti jābūt visaptverošai, lai pēc iespējas ātrāk atsāktu normālu reproduktīvās sistēmas darbību.
Caurules obstrukcijas gadījumā tiek veikta pretiekaisuma terapija, kuras mērķis ir ne tikai iekaisuma procesa likvidēšana un olvadu caurlaidības atjaunošana, bet arī hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmas funkciju aktivizēšana. No fizioterapeitiskajām ārstēšanas metodēm ir paredzētas radona vai sērūdeņraža vannas, ārstniecisko dūņu lietošana. Lai koriģētu organisma imūnsistēmas darbību, tiek noteikti antihistamīni (suprastīns, tavegils, difenhidramīns), imūnmodulējošas zāles. Ārstēšanu veic ar nelielām zāļu devām divus līdz trīs mēnešus vai šoka devām nedēļu.
Sievietēm, kurām ir olvadu nosprostojums vai pilnīga neesamība, kā arī tādas slimības kā policistoze, endometrioze u.c., var piedāvāt in vitro apaugļošanas metodi. Sievietei tiek nozīmētas zāles, lai veicinātu olšūnu augšanu un nobriešanu. Pēc tam nobriedušas olas izņem ar īpašu adatu un apaugļošanu veic mēģenē. Trešajā vai piektajā dienā embrijus ievieto dzemdē, un pacientam tiek nozīmētas īpašas zāles, lai embriji iesakņotos. Divas nedēļas pēc procedūras tiek nozīmēta asins analīze, lai noskaidrotu, vai nav iestājusies grūtniecība. Piektajā vai sestajā nedēļā tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana.
Jāatzīmē, ka sieviešu neauglību izraisa vairāk nekā divdesmit iemesli. Tāpēc, lai veiktu pareizu ārstēšanu, ir nepieciešama rūpīga un dažreiz ilgstoša pārbaude, lai noteiktu iemeslus, kas neļauj sievietei iestāties grūtniecība. Tikai pēc detalizētas un pilnīgas ārstējošā ārsta diagnozes var noteikt kvalificētu ārstēšanu, kas katrā gadījumā ir stingri individuāla.
Sieviešu neauglības ārstēšanas mērķis ir atjaunot reproduktīvo funkciju.
Neauglības ārstēšanas pamatprincips ir tās cēloņu savlaicīga atklāšana un konsekventa ārstēšanas posmu īstenošana.
Mūsdienu augsti efektīvas neauglības ārstēšanas metodes ietver medicīniskās un endoskopiskās metodes un palīgreproduktīvo tehnoloģiju metodes. Turklāt pēdējie ir pēdējais neauglības ārstēšanas posms vai alternatīva visām esošajām metodēm.
Terapijas taktika ir atkarīga no neauglības formas un ilguma, pacienta vecuma, iepriekš izmantoto ārstēšanas metožu efektivitātes. Ja tradicionālās ārstēšanas pozitīvs efekts nav 2 gadu laikā, ieteicams izmantot mākslīgās reproduktīvās tehnoloģijas metodes.
Neauglības ārstēšanas metožu izvēle un to secības noteikšana katrā konkrētajā gadījumā ir atkarīga no tādiem faktoriem kā slimības ilgums, olvados izmaiņu smagums, adhezīvā procesa apjoms, vecums un somatiskais stāvoklis. no pacienta.
Olvadu-peritoneālās neauglības ārstēšana
Olvadu neauglības ārstēšana ar organiskiem olvadu bojājumiem ir diezgan sarežģīta. Starp konservatīvajām metodēm šodien prioritāte ir kompleksa pretiekaisuma, absorbējama ārstēšana, kas tiek veikta uz iekaisuma procesa saasināšanās fona. Pašreizējā terapija sastāv no iekaisuma procesa paasinājuma izraisīšanas atbilstoši indikācijām, kam seko kompleksa antibakteriāla un fizioterapija, kā arī spa ārstēšana.
Rekonstruktīvā olvadu mikroķirurģija, kas ginekoloģiskajā praksē tika ieviesta pagājušā gadsimta 60. gados, ir kļuvusi par jaunu posmu olvadu neauglības ārstēšanā, ļaujot veikt tādas operācijas kā salpingo-ovariolīze un salpingostomatoplastika. Endoskopisko metožu uzlabojumi dažos gadījumos ir ļāvuši veikt šīs operācijas laparoskopijas laikā. Šī metode ļauj diagnosticēt arī citas iegurņa orgānu patoloģijas: endometriozi, dzemdes fibromiomu, cistisko olnīcu veidojumus, policistisko olnīcu u.c. Ļoti svarīga ir laparoskopijas laikā konstatētās patoloģijas vienlaicīgas ķirurģiskas korekcijas iespēja.
Endokrīnās neauglības ārstēšana
Pacientiem ar endokrīnām neauglības formām paredzēto terapiju nosaka ovulācijas procesa hormonālās regulēšanas sistēmas bojājuma līmenis. Pamatojoties uz noteiktu līmeni, izšķir šādas pacientu grupas ar hormonālām neauglības formām:
Pirmā grupa ir ārkārtīgi polimorfa, ko nosacīti apvieno kopīgs nosaukums - "policistisko olnīcu sindroms". Šai grupai raksturīgs LH līmeņa paaugstināšanās asinīs, normāls vai paaugstināts FSH līmenis, LH un FSH attiecības palielināšanās, normāls vai zems estradiola līmenis.
Ārstēšana jāizvēlas individuāli un var sastāvēt no vairākiem posmiem:
- estrogēnu-gestagēno zāļu lietošana saskaņā ar "atsitiena efekta" principu;
- netiešo olnīcu funkcijas stimulantu - klomifēna citrāta (klostilbegita) lietošana.
Hiperandrogēnisma klātbūtnē tas tiek nozīmēts kombinācijā ar deksametazonu;
- tiešu olnīcu stimulatoru - metrodīna hCG - lietošana.
2. grupa - pacienti ar hipotalāma-hipofīzes disfunkciju.
Sievietes ar dažādiem menstruālā cikla traucējumiem (luteālās fāzes nepietiekamība, anovulācijas cikli vai amenoreja), ar izteiktu estrogēna sekrēciju no olnīcām un zemu prolaktīna un gonadotropīnu līmeni. Ovulāciju stimulējošo zāļu lietošanas secība šai pacientu grupai ir šāda: progestagēna-estrogēna zāles, klomifēna citrāts (klostilbegits), iespējams, dažādās kombinācijās ar deksametazonu, parlodelu (bromokriptīnu) un/vai hCG. Ar neefektivitāti - menopauzes gonadotropīni, hCG.
3. grupa - pacienti ar hipotalāma-hipofīzes mazspēju. Sievietes ar amenoreju, kurām ir maz vai nav olnīcu estrogēnu; prolaktīna līmenis nav paaugstināts, gonadotropīnu līmenis ir zems vai to nevar izmērīt. Ārstēšana ir iespējama tikai ar menopauzes hCG gonadotropīniem vai LH-RH analogiem.
4. grupa - pacienti ar olnīcu mazspēju. Sievietēm ar amenoreju, kurām estrogēnus neražo olnīcas, ir ļoti augsts gonadotropīnu līmenis. Pagaidām neauglības ārstēšana šajā pacientu grupā ir neperspektīva. Hormonu aizstājterapiju izmanto, lai apturētu subjektīvās sajūtas "karstuma viļņu" veidā.
5. grupa - sievietes, kurām ir augsts prolaktīna līmenis. Šī grupa ir neviendabīga:
- pacienti ar hiperprolaktinēmiju audzēja klātbūtnē hipotalāma-hipofīzes reģionā. Sievietēm ar dažādiem menstruālā cikla traucējumiem (luteālās fāzes nepietiekamība, anovulācijas cikli vai amenoreja), ir paaugstināts prolaktīna līmenis, ir audzējs hipotalāma-hipofīzes rajonā. Šajā pacientu grupā nepieciešams izdalīt pacientus ar hipofīzes mikroadenomām, kuriem ir iespējama ārstēšana ar parlodel vai norprolaktu, rūpīgi uzraugot akušieri-ginekologu, neiroķirurgu un okulistu, kā arī pacientus ar hipofīzes makroadenomām, kas ir jākontrolē. ārstē neiroķirurgs vai nu ar hipofīzes staru terapiju, vai ar audzēja izņemšanu;
- pacienti ar hiperprolaktinēmiju bez bojājumiem hipotalāma-hipofīzes reģionā. Sievietes ar menstruālā cikla traucējumiem līdzīgi apakšgrupai ar skaidru olnīcu estrogēna ražošanu, paaugstinātu prolaktīna līmeni. Šīs formas izvēles zāles ir parlodel un norprolact.
Imunoloģiskās neauglības ārstēšana
Dzemdes kakla gļotu imūnbarjeras pārvarēšanai tiek izmantota prezervatīvu terapija, nespecifiska desensibilizācija, daži imūnsupresīvi līdzekļi un mākslīgās apaugļošanas metodes (mākslīgā apaugļošana ar vīra spermu).
Asistētās reprodukcijas metodes
Gadījumos, kad laulāta pāra neauglības ārstēšana ar konservatīvās terapijas metodēm un nepieciešamības gadījumā ķirurģisku ārstēšanu nenes vēlamos rezultātus, iespējams izmantot mākslīgās apaugļošanas metodes. Tie ietver:
- Mākslīgā apsēklošana (AI):
- vīra sperma (IISM);
- donora sperma (IISD).
- In vitro apaugļošana:
- ar embrija pārnešanu (IVF ET);
- ar olšūnu ziedošanu (IVF OD).
- Surogācija.
Šo metožu izmantošana un pielietošana ir reprodukcijas un ģimenes plānošanas centru speciālistu pārziņā, tomēr praktiķiem ir jāapzinās šo metožu izmantošanas iespējas, indikācijas un kontrindikācijas to lietošanai.
Asistētās reproduktīvās tehnoloģijas ietver in vitro manipulācijas ar spermu un olšūnu, lai izveidotu embriju.
Asistētās reproduktīvās tehnoloģijas (ART) var izraisīt vairāku embriju grūtniecību, taču risks ir mazāks nekā kontrolētas olnīcu hiperstimulācijas gadījumā. Ja ģenētisko defektu risks ir augsts, tad pirms implantācijas embrijam jāpārbauda defekti.
In vitro apaugļošana (IVF) var izmantot oligospermijas, spermas antivielu klātbūtnes, olvadu disfunkcijas vai endometriozes izraisītas neauglības, kā arī neizskaidrojamas neauglības ārstēšanai. Procedūra ietver kontrolētu olnīcu hiperstimulāciju, olšūnu izņemšanu, apaugļošanu, embriju kultūru un embriju pārnešanu. Olnīcu hiperstimulācijas gadījumā var ordinēt klomifēnu kombinācijā ar gonadotropīniem vai tikai gonadotropīniem. Lai novērstu priekšlaicīgu ovulāciju, bieži var ievadīt GnRH agonistus vai antagonistus.
Pēc pietiekamas folikulu augšanas tiek nozīmēts hCG, lai izraisītu folikulu galīgo nobriešanu. Oocīti tiek savākti 34 stundas pēc hCG ievadīšanas ar folikulu punkciju, transvagināli ultraskaņas vadībā vai, retāk, laparoskopiski. Oocīti tiek apsēkloti in vitro.
Spermas paraugu parasti vairākas reizes mazgā ar audu barotni un koncentrē, lai palielinātu spermas kustīgumu. Papildus pievieno spermu, pēc tam olšūnas kultivē 2-5 dienas. Tikai viens vai daži iegūtie embriji tiek ievietoti dzemdes dobumā, līdz minimumam samazinot daudzembrionālas grūtniecības attīstības iespēju, kas ir visaugstākā ar in vitro apaugļošanu. Pārnesto embriju skaitu nosaka sievietes vecums un iespējamā reakcija uz in vitro apaugļošanu (IVF). Citus embrijus var sasaldēt šķidrā slāpeklī un pārnest uz dzemdes dobumu nākamajā ciklā.
Gametu pārvietošana olvados (GIFT) ir alternatīva IVF, bet to lieto reti sievietēm ar neizskaidrojamu neauglību vai normālu olvadu darbību, kas saistīta ar endometriozi. Vairāki oocīti un spermatozoīdi tiek iegūti tādā pašā veidā kā IVF, bet pārvietošana tiek veikta transvagināli ultraskaņas vadībā vai laparoskopiski uz distālajiem olvados, kur notiek apaugļošanās. Lielākajā daļā auglības centru panākumu līmenis ir aptuveni 25-35%.
Spermas intracitoplazmas injekcija tiek izmantota gadījumos, kad citas tehnoloģijas ir bijušas neveiksmīgas, kā arī gadījumos, kad ir konstatēti smagi spermas funkciju traucējumi. Spermu ievada olšūnā, pēc tam embriju kultivē un pārnes tāpat kā in vitro apaugļošanā (IVF). 2002. gadā vairāk nekā 52% no visiem mākslīgajiem cikliem ASV tika veikti ar intracitoplazmas spermas injekciju. Vairāk nekā 34% mākslīgo ciklu izraisīja grūtniecību, kurā 83% gadījumu piedzima dzīvi bērni.
Citas procedūras ietver in vitro apaugļošanu un gametu intrafallopian tube transfer (GIFT), donoru olšūnu izmantošanu un sasaldētu embriju pārvietošanu surogātmātei. Dažām no šīm tehnoloģijām ir morāli un ētiski jautājumi (piemēram, surogātmātes likumība, selektīva implantēto embriju skaita samazināšana daudzembrionālās grūtniecības laikā).
Sievietēm izšķir šādus neauglības veidus: primāro un sekundāro; absolūtais un relatīvais; iedzimta un iegūta, pagaidu un pastāvīga; fizioloģiski un patoloģiski.
Primārā neauglība - kad sieviete nevar iestāties grūtniecība, un sekundāra - kad grūtniecība iestājusies un beidzās ar abortu, ārpusdzemdes grūtniecība, dzemdības u.c., bet pēc tam sieviete nevar atkārtoti iestāties grūtniecība. Primārās neauglības cēloņi bieži ir endokrīnās slimības (60-80%) un sekundārās - sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimības (80-90%).
Iedzimtu neauglību izraisa iedzimta un iedzimta patoloģija (daudzas endokrīnās slimības, dzimumorgānu malformācijas u.c.). Iegūtā neauglība visbiežāk ir sekundāra, saistīta ar iepriekšējām slimībām pēc dzimšanas.
Medicīnas zinātnes un prakses attīstības procesā var mainīties jēdzieni "absolūtā" un "relatīvā" neauglība. Piemēram, ja nav stobriņu, neauglība iepriekš tika uzskatīta par absolūtu, bet tagad, kad tiek izmantota in vitro apaugļošana, tā ir kļuvusi relatīva. Olnīcu vai dzemdes neesamība, kas šobrīd izraisa absolūtu neauglību (nav pakļauta ārstēšanai).
Pagaidu neauglību izraisa pārejoši cēloņi (anovulācijas cikli laktācijas laikā, agrīnā pubertātes periodā), un pastāvīga neauglība ir pastāvīgi cēloņi (olvadu trūkums).
Fizioloģiskā neauglība tiek apsvērta sievietēm pirmspubertātes un pēcmenopauzes periodā, laktācijas laikā. Knaus un Ogino šajā grupā piedēvēja sterilitātes stāvokli no 1. līdz 12. un no 17. līdz 28. dienai 28 dienu menstruālā cikla laikā. Patoloģiskā neauglība ir saistīta ar visiem primārās un sekundārās neauglības etioloģiskajiem faktoriem.
Pēdējā laikā ir arī tādi jēdzieni kā brīvprātīgi apzināta un piespiedu neauglība. Brīvprātīgi apzināta neauglība ir tādas situācijas, kad sociāli ekonomisko vai citu faktoru (mūķenes) dēļ sieviete apzināti nevēlas palikt stāvoklī un laist pasaulē ne tikai otro, trešo, bet arī pirmo bērniņu. Un piespiedu neauglība ir saistīta ar noteiktiem bērnu dzimšanu ierobežojošiem pasākumiem.
Neauglības diagnozi var kvalificēt pat pirmajās sievietes vizītēs pie ārsta. Piemēram, tas var būt precētai sievietei, kad tiek konstatēti tubo-olnīcu veidojumi, amenoreja utt. Šādās situācijās, lai veiktu neauglības izmeklējumu, nevajadzētu gaidīt gadu vai ilgāk, bet jāsāk uzreiz pēc šādas patoloģijas noteikšanas.
Sievietes pārbaude vienmēr ir saistīta ar zināmām grūtībām un bieži vien ir riskanta. Šajā sakarā vispirms tiek pārbaudīts vīrs, infekcija tiek atklāta abiem laulātajiem. Ja tas ir pieejams, tikai pēc tam tiek veikta detalizēta sievietes izmeklēšana par neauglības endokrīno vai iekaisuma etioloģiju, kā arī citiem iespējamiem faktoriem. Klīniskā pētījumā anamnēze ieņem pirmo vietu. To vācot, jānoskaidro šādi pamatdati: vecums, profesija un materiālie un dzīves apstākļi; laulības dzīves ilgums un dati par dzimumfunkciju (seksuālo attiecību biežums un apstākļi, libido, orgasms, lietotie un lietotie kontracepcijas līdzekļi); menstruālā funkcija un sievietes zināšanas par cikla dienām, kurās var iestāties grūtniecība; iepriekšējo grūtniecību rezultāti; pārnestas ginekoloģiskas un ekstragenitālas slimības, to ārstēšana; ķirurģiskās iejaukšanās pagātnē, to apjoms, rezultāti; detalizēti dati par iekaisuma un endokrīnām slimībām; ģenealoģiskā vēsture; rūpīgi apkopota informācija par iespējamām sūdzībām – sāpēm, leikoreju, asiņošanu u.c.
Somatisko un ginekoloģisko stāvokli nosaka ķermeņa garums un svars, uzbūve; antropometriskie pamatrādītāji; sekundāro seksuālo īpašību smagums, to anomālijas, hipertrichozes klātbūtne, hirsutisms; sirds un asinsvadu, urīnceļu, elpošanas un citu sistēmu un orgānu funkcionālais stāvoklis; ginekoloģiskā izmeklēšana ar ārējo dzimumorgānu, maksts, dzemdes kakla un dzemdes ķermeņa, piedēkļu un dzemdes novērtējumu; īpaša uzmanība tiek pievērsta piena dziedzeru stāvoklim un iespējamai galaktorejai.
Ja nepieciešams, pārbaudi veic saistītie speciālisti (okulists, endokrinologs, terapeits utt.). Visām sievietēm, kuras cieš no neauglības, vēlams veikt šādus īpašus pētījumus: bakterioskopisku un, ja nepieciešams, bakterioloģisku; kolpocitoloģiskais; dzemdes kakla numura novērtējums; vienkārša vai paplašināta kolposkopija; ultraskaņa. Saskaņā ar indikācijām tiek veikti hormonālie, imunoloģiskie un radioloģiskie pētījumi.
Ir svarīgi novērtēt spermatozoīdu iekļūšanu dzemdes dobumā caur dzemdes kakla kanālu. Šim nolūkam tiek izmeklēti spermatozoīdi maksts un dzemdes kakla kanālā (postkoitālais tests pirmsovulācijas periodā), tiek noteikts spermatozoīdu iekļūšanas tests caur dzemdes kakla gļotām uz stikla priekšmetstikliņa, sievietēm tiek noteiktas “spermoantivielas” ar spermu. mikroaglutinācijas reakcija.
Olvadu caurlaidības izpēte, izmantojot histerosalpingogrāfiju, tiek veikta cikla 2.fāzē, kuras laikā jāievēro kontracepcija. Ir vairākas citas olvadu funkcionālā stāvokļa novērtēšanas metodes (izmantojot ultraskaņu, laparoskopiju, metrosalpingospinogrāfiju utt.).
Histerogrāfija ar endometrija histoloģisko izmeklēšanu tiek veikta neauglībai tikai īpašām indikācijām.
Īpašu vietu sieviešu ar neauglību izmeklēšanā ieņem laparoskopija. Tas ir plaši izplatīts gan diagnostikas, gan terapeitiskiem ķirurģiskiem nolūkiem. Var uzskatīt par pareizu laparoskopijas izmantošanu tikai diagnostikas nolūkos pēc visu citu metožu veikšanas.
Pārbaudot sievietes ar neauglību, izmantojot iepriekš minētās izpētes metodes, parasti ir iespējams noteikt tās endokrīno vai infekciozo ģenēzi. Lai noskaidrotu neauglības cēloni, nepieciešamas dažādas papildus izpētes metodes, kuras katrā konkrētajā gadījumā nosaka individuāli.
Hormonālā izmeklēšana ietver vairogdziedzera funkcijas novērtēšanu pēc vairogdziedzera hormonu (T3 un T4), tiroglobulīna (TG) - vairogdziedzera hormonu ierobežojošā substrāta un tiroksīnu saistošā globulīna (TSG) - galvenā proteīna, kas saista vairogdziedzera hormonus, līmeņa asinīs. Vairogdziedzera morfoloģiskā struktūra tiek novērtēta pēc ultraskaņas, termogrāfijas un tomogrāfijas. Vietējai hormonālo traucējumu avota diagnostikai (hiperandrogēnēmija utt.) tiek veikti hormonālie testi. Kopumā norādīto pētījumu metožu komplekss nosaka menstruālā cikla fāžu lietderību, ovulāciju, endometrija transformācijas raksturu, kuru katra pārkāpums vai to kombinācija var būt neauglības cēlonis. Hipofīzes funkcionālā stāvokļa novērtējums tiek veikts pēc gonadotropo hormonu (FSH, LH), prolaktīna, TSH, ACTE līmeņa. Hipotalāma liberīnu un statīnu koncentrācijas noteikšana, kā arī neirotransmiteru, kā arī endogēno. opiāti hipotalāma funkcionālā stāvokļa un reproduktīvās sistēmas regulēšanas centrālo struktūru noteikšanai plašā praksē ir ierobežoti metodisku grūtību dēļ. Šim nolūkam tiek izmantoti dažādi funkcionālie hormonālie testi. Centrālo struktūru un hipotalāma-hipofīzes reģiona morfoloģiskās īpašības tiek iegūtas, izmantojot rentgena pētījumus (pārskata galvaskausa rentgenu, sella turcica rentgenu), datortomogrāfiju un magnētiskās kodolrezonanses attēlveidošanu. Hormonālie pētījumi ļauj novērtēt tās hormonu satura izmaiņas, kas raksturīgas ovulācijai. 1-2 dienas pirms tā tiek atzīmēts progesterona līmeņa paaugstināšanās, kas palielinās nākamajās trīs dienās pēc ovulācijas. Atbilstošs pregnandiola izdalīšanās pieaugums seko dienu pēc progesterona maksimuma sasniegšanas asinīs. Maksimālais estrogēna saturs asinīs tiek novērots 36-48 stundas pirms ovulācijas. Tas sakrīt ar LH maksimumu, bet biežāk tiek novērots 1-1,5 dienas agrāk par to. Maksimālā estrogēna pieauguma dienas ir vislielākās grūtniecības iestāšanās iespējamības nosacījumi.
Veiktās aptaujas ļauj diagnosticēt neauglības variantus pēc ģenēzes: endokrīnās (sekretorās); olvadu, vēderplēves, dzemdes, dzemdes kakla (ekskrēcijas); imunoloģiski, psihogēni-seksuāli utt.
Sieviešu neauglības klīnisko ainu raksturo patoloģiskās izpausmes, kas to izraisa.
Olvadu neauglības cēlonis var būt organiska vai funkcionāla patoloģija.Organisku bojājumu olvados raksturo to aizsprostojums. Visbiežāk tas notiek dzimumorgānu iekaisuma slimību, tostarp STS, dēļ. Iekaisīgas vai traumatiskas izcelsmes pēcdzemdību un pēcaborta komplikācijas bieži noved pie cauruļu aizsprostošanās. Pārnestā apendektomija, īpaši sarežģītās apendicīta formās (flegmoniska, perforējoša, gangrēna), var izraisīt olvadu obstrukciju. Olvadu endometrioze un citi ārējās endometriozes varianti veicina olvadu neauglības attīstību. Visbeidzot, dažādas citas ķirurģiskas un ginekoloģiskas slimības, ko pavada peritonīts un pelvioperitonīts, izraisa olvadu obstrukciju.
Olvadu funkcionālie traucējumi ir saistīti ar reproduktīvās funkcijas regulēšanas neiroendokrīnās sistēmas patoloģiju, steroidoģenēzes un prostaglandinoģenēzes procesiem. Ir zināms, ka apaugļota olšūna nonāk dzemdē 5-7 dienas pēc apaugļošanas. Spermatozoīdu un olšūnu veicināšana caur caurulīti pirms un pēc apaugļošanas ir neiroendokrīnā kontrolē. Svarīgi faktori šajā gadījumā ir cauruļu muskuļu kontrakcija, fimbrija, skropstu kustība un šķidruma plūsma. To virzieni un raksturs mainās atkarībā no cikla fāzēm un īpaši saistībā ar ovulāciju. Tāpēc līdz ar iekaisuma procesiem hormonālo un citu regulējošo faktoru pārkāpumi var izraisīt olvadu sekrēcijas un motoriskās aktivitātes patoloģiju, pat saglabājot tā anatomisko caurlaidību.
Peritoneālā neauglības forma attīstās tādu pašu iemeslu dēļ kā olvadu neauglība, un tā ir iekaisuma slimību, ķirurģisku iejaukšanos dzimumorgānos un vēdera dobumā izraisītu saķeres procesu sekas.
Īpaša vieta neauglības ģenēzē ir endometriozei. Lai gan pastāv neviennozīmīgi viedokļi par endometriozes lomu neauglības attīstībā, pēc vairuma autoru un mūsu novērojumiem varam pieņemt, ka endometrioze noved pie neauglības gan olvadu un peritoneālo faktoru attīstības, gan hormonālo traucējumu dēļ. Starp neauglīgām sievietēm 30% un vairāk tiek diagnosticēta endometrioze. Bieži vien šī slimība ir asimptomātiska, un tikai ķirurģiskas iejaukšanās laikā tiek izteiktas adhezīvas izmaiņas iegurņa orgānos, kas izraisīja neauglību. Jāņem vērā, ka gan dzimumorgānu iekaisuma slimības, gan endometrioze veicina olvadu funkcionālo traucējumu attīstību, to nosprostojumu un hormonālās izmaiņas, t.i. noteikt kombinētās neauglības formas.
Endokrīnās ģenēzes neauglība tiek novērota visās primārās un sekundārās amenorejas formās, cikla folikulu un luteālās fāzes nepietiekamības, olnīcu un virsnieru izcelsmes hiperandrogenēmijas, hiperprolaktinēmijas un dažu retu endokrīno patoloģiju veidu (neovulētā folikulu luteinizācijas sindroms, jatrogēnas slimības utt.). Anovulācija un endometrija cikliskās transformācijas traucējumi visbiežāk izraisa endokrīnās neauglības attīstību. Savukārt tos izraisa daudzas centrālās un perifērās izcelsmes endokrīno patoloģiju šķirnes.
Imunoloģiskā neauglība ir saistīta ar spermas un olšūnas antigēnajām īpašībām, kā arī ar imūnreakciju pret šiem antigēniem. Ir arī dati par laulāto asinsgrupu nesaderības lomu pēc AB0 sistēmas neauglības attīstībā. Antispermas antivielas ir atrodamas ne tikai vīriešu vai sieviešu partneru asins serumā, bet arī dzemdes kakla gļotu ekstraktos. Antivielu klātbūtne asins serumā ne vienmēr sakrīt ar to klātbūtni dzemdes kakla gļotās. Tiek uzskatīts, ka dzemdes kakla gļotu antivielas var būt gan sistēmiskas izcelsmes (no cirkulējošām asinīm iekļūt dzemdes kakla gļotās), gan lokāli sintezētas. Antispermas antivielas var veidoties vīriešiem un izraisīt spermas aglutināciju un iespējamu neauglību. Sievietēm antivielas veidojas arī pret vīra spermu (antivielas pret spermas izoantigēniem), un tās tiek konstatētas gan asins serumā, gan reproduktīvās sistēmas noslēpumos. Sieviešu dzimumorgānos nozīmīgākā imunoloģiskās aktivitātes attīstība ir dzemdes kakls, tajā mazāk iesaistīts endometrijs, olvadi un maksts. Imūnmehānismi antispermas antivielu mijiedarbībai ar spermas antigēniem arī būtiski mainās menstruālā cikla fāzēs, īpaši periovulācijas periodā. Imūnās izcelsmes neauglības diagnoze balstās uz postkoitālajiem testiem.
Neauglība, kas saistīta ar malformācijām un anatomiskiem traucējumiem reproduktīvajā sistēmā. Šīs grupas neauglības cēloņi ir: himēna, maksts un dzemdes kakla kanāla atrēzija; iegūta dzemdes kakla kanāla infekcija; maksts aplāzija (Rokitanska-Kustera sindroms); dzemdes un maksts dubultošanās; dzimumorgānu traumatiski ievainojumi; dzemdes hiperantefleksija un hiperretrofleksija; dzemdes un olnīcu audzēji, kuros papildus anatomiskām izmaiņām ir arī hormonālie traucējumi.
Psihogēna rakstura neauglība ir saistīta ar dažādiem psihoemocionālās sfēras traucējumiem, stresa situācijām ar ilgstošu psihosomatisku stresu.
Dzemdes neauglības forma papildus dzemdes kakla faktoram ietver vairākas deģeneratīvas izmaiņas endometrijā iekaisuma procesu un traumatisku traumu dēļ.
Ekstragenitālās slimības izraisa neauglību. Tie var tieši ietekmēt ģeneratīvo funkciju vai netieši, attīstot hormonālos traucējumus.
Sieviešu neauglības ārstēšanas principi. Neauglības ārstēšana tiek veikta pēc tās formas noteikšanas, kombinēto cēloņu izslēgšanas vai apstiprināšanas, kā arī pārliecības par vīra labo veselību.
Nosakot endokrīnās izcelsmes neauglību, ārstēšana tiek noteikta, ņemot vērā pārkāpumu cēloni un raksturu. Izvēloties ārstēšanas taktiku, svarīgs ir slimības ilgums un vienlaicīgas patoloģijas klātbūtne. Pamatojoties uz to, var izdalīt vairākus endokrīnās izcelsmes neauglības ārstēšanas posmus. Pirmajā posmā ir nepieciešams novērst vielmaiņas traucējumus (aptaukošanos), veikt ekstraģenitālo slimību terapiju un koriģēt iespējamos vairogdziedzera un virsnieru dziedzeru darbības traucējumus. Tas var veicināt menstruālo funkciju normalizēšanos un grūtniecības iestāšanos. Otrajā posmā tiek veikta diferencēta terapija.
Olnīcu hipofunkcijas kā neauglības cēloņa ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā patoloģijas smagumu. Tiek veikti vispārējie stiprināšanas pasākumi, fizioterapijas procedūras, izmantojot dabiskos un iepriekš izveidotos faktorus, kuru mērķis ir uzlabot iegurņa orgānu asinsriti. Pēc tam saskaņā ar indikācijām nekavējoties tiek nozīmēti estrogēnu savienojumi vai cikliskā hormonterapija (estrogēni ar progesteronu). Lai izraisītu ovulāciju, tiek izmantots klomifēna citrāts un gonadotropie hormoni. Hormonālās terapijas procesā pirms ovulācijas stimulēšanas jāpārliecinās, vai olvadi ir pilni un jāizslēdz dzemdes kakla faktors (ja tas nav darīts iepriekš). Nav vēlams lietot sintētiskos progestīnus. Klomifēna citrāts tiek nozīmēts cikla 5-9 dienā devā no 50 mg līdz 150-200 mg dienā. Devu regulē iepriekšējā klomifēna lietošanas kursa efektivitāte.
Menstruālā cikla luteālās fāzes nepietiekamība ir polietioloģiska slimība, un to ārstē pēc pamatcēloņa noteikšanas un, ja iespējams, likvidēšanas (hiperandrogēnēmija, olnīcu hipofunkcija utt.). Progesterons tiek nozīmēts cikla otrajā fāzē 8-10 dienas ar pēdējās devas ievadīšanu 3-4 dienas pirms paredzamās menstruācijas. Norsteroīdu (norcolut uc) lietošana tiek uzskatīta par nepiemērotu, jo tiem ir luteolītiska iedarbība. Pēc 2-3 mēnešiem no progesterona terapijas sākuma saskaņā ar indikācijām ir iespējams lietot klomifēna citrātu un gonadotropās zāles. Pozitīvi šajā patoloģijā ir prostaglandinoģenēzes blokatori (naprosīns, aspirīns, indometacīns), kā arī luliberīns (10-20 mcg subkutāni vai intravenozi ik pēc 2-3 stundām divas naktis nedēļā cikla 2. fāzē).
Olnīcu izcelsmes hiperandrogēnēmijas (olnīcu skleropolicistoze) izraisītas neauglības ārstēšana tiek veikta ar konservatīvām un ķirurģiskām metodēm.
Hiperprolaktinēmijas noteikšana neauglības gadījumā ir pamats ārstēšanai ar Parlodel saskaņā ar shēmām atbilstoši patoloģijas formai. Ar ilgstošu slimības gaitu un attīstītu amenoreju pēc 2-3 mēnešu zāļu lietošanas ir iespējams veikt ciklisku hormonālo terapiju (estrogēni ar gestagēniem), kam seko ovulācijas stimulēšana.
Neauglības ārstēšanā virsnieru izcelsmes hiperandrogēnēmijas dēļ (AGS varianti) ir indicēta glikokortikoīdu (hidrokortizona, deksametazona) lietošana un pēc 2-3 mēnešu cikliskās terapijas - dzimumhormonu lietošana. Pēdējais solis būs klomifēna un gonadotropo hormonu izmantošana, lai stimulētu ovulāciju.
Audzēja ģenēzes endokrīno patoloģiju gadījumā (virsnieru dziedzeri, hipofīze) neauglības ārstēšana tiek veikta pēc iepriekšējas ķirurģiskas iejaukšanās.
Neauglība, ko izraisa neovulēta folikula luteinizācijas sindroms, ir nepietiekami pētīta. Šī patoloģija ir saistīta ar hiperandrogēnēmiju, hiperprolaktinēmiju, stresu un iekaisuma procesiem. Terapija ietver iespējamā cēloņa novēršanu, jo nav īpašas terapijas neidentificētas etioloģijas dēļ.
Lai novērtētu visu veidu endokrīnās izcelsmes neauglības ārstēšanas efektivitāti, ir indicēta rūpīga izmeklēšana. Tiek izmantotas tādas pašas metodes kā šīs patoloģijas diagnosticēšanai. Īpaša uzmanība tiek pievērsta folikulu nobriešanas (ovulācijas) un endometrija transformācijas procesiem. Literatūras dati un mūsu novērojumi liecina, ka ģeneratīvās funkcijas atjaunošana endokrīnās ģenēzes neauglības gadījumā tiek sasniegta 30-60% robežās (atkarībā no patoloģijas formas), lai gan menstruālo funkciju atjaunošana ar ovulāciju tiek novērota biežāk (līdz 70. 90%). Sievietēm ar endokrīnām neauglības formām pēc ārstēšanas ar klomifēna citrātu bieži (līdz 10%) tiek novērota daudzaugļu grūtniecība. Visi no tiem pieder grūtniecības un dzemdību patoloģiskās norises riska grupai (aborts, gestoze, dzimstības anomālijas, asiņošana, iedzimtas augļa un jaundzimušo anomālijas utt.).
Cauruļvadu un peritoneālās neauglības ārstēšana var būt konservatīva un ķirurģiska. Konservatīvu olvadu funkcionālās mazspējas ārstēšanu var veikt, ja vīram nav anatomisku izmaiņu, endokrīno slimību un patoloģiju, kad tiek konstatēta idiopātiska neauglības forma (bez īpašiem iemesliem). Šajā gadījumā tiek izmantoti daži medikamenti (spazmolītiskie līdzekļi, sedatīvie līdzekļi, trankvilizatori, prostaglandīnu inhibitori), tiek veikta cikliskā hormonterapija ar estrogēniem un progestagēniem, psihoterapija, fizioterapijas procedūras (ultraskaņa, amplipulsu terapija, ultraskaņa, hidroterapija). Šāda terapija ir arī pēdējais posms pēc peritoneālās neauglības pretiekaisuma ārstēšanas. Olvadu un peritoneālās neauglības ārstēšana ar anatomiskām izmaiņām ietver iekaisuma procesa atvieglošanu, olvadu caurlaidības atjaunošanu un to funkcionālo lietderību. Sākotnēji tiek veikta pretiekaisuma terapija, izmantojot antibakteriālos līdzekļus (antibiotikas, antiseptiķi u.c.), vitamīnus, fizioterapeitiskās procedūras, prodigiozānu. Antibakteriālo līdzekļu izvēle ir atkarīga no bakterioloģisko un bakterioskopisko pētījumu rezultātiem, kas nosaka dzimumorgānu trakta floras jutību pret zālēm. Biežāk tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas (divu zāļu kombinācija diviem kursiem, kas ilgst 7-10 dienas). Šāda terapija jāveic periodiski 6-10 mēnešus. Izrakstot intensīvus antibiotiku terapijas kursus, ir svarīgi novērst disbakteriozi, kandidozi, ieviešot nistatīnu un fermentus. Tajā pašā laikā tiek noteikta intensīva fizioterapeitiskā ārstēšana ambulatoros, stacionāros un sanatorijas apstākļos. Vairumā gadījumu līmēšanas procesa klātbūtnē var būt efektīva balneo-dubļu apstrāde, hidromasāžas un ginekoloģiskā masāža. Pēdējais posms ir olvadu caurlaidības un funkcionālā stāvokļa atjaunošana un novērtēšana. Ilgu laiku hidrotubācija tika uzskatīta par vadošo metodi. Tās īstenošanai tika izmantoti dažādi maisījumi (enzīmi, glikokortikoīdi, antiseptiķi). Hidrotubācija tiek kombinēta ar antibiotiku terapiju un fizioterapiju. Taču pēdējā laikā attieksme pret šo procedūru ir mainījusies. Tas ir saistīts ar biežām komplikācijām - infekcijas piestiprināšanos un olvadu bojājumiem un plašu laparoskopijas ieviešanu diagnostikas un terapeitiskos nolūkos. Mūsdienu diagnostikas metodes ļauj ātri atrisināt ķirurģiskas ārstēšanas jautājumu. Tiek uzskatīts, ka gadījumā, ja caurulēs ir maisu veidojumi (hipo-, hidrosalpinksi), pat to caurlaidības atjaunošana ārstēšanas laikā neveicinās ģeneratīvās funkcijas atjaunošanos, tāpēc ir ieteicama savlaicīga ķirurģiska ārstēšana. Tajā pašā laikā fakts par iespējamu apaugļošanu mēģenē neizslēdz grūtniecības iespējamību pat ar mēģeņu funkcionālu mazspēju un dažādiem to bojājumiem.
Cauruļvadu un peritoneālās neauglības ķirurģisko ārstēšanu sāka izmantot XX gadsimta 60.–70. līdz ar mikroķirurģijas metožu attīstību. Lemjot par neauglības ķirurģisko ārstēšanu pēc nepieciešamās izmeklēšanas, ir jābūt pārliecībai par iespēju novērst tās cēloni. Šādas ārstēšanas panākumu rādītājs ir tās gala rezultāts – pilna laika mazuļa piedzimšana. Tas ir atkarīgs no daudziem faktoriem, no kuriem galvenie ir: skaidru indikāciju noteikšana ķirurģiskai ārstēšanai; ķirurģiskā tehnika; turpmākā rehabilitācijas terapija. Cauruļvadu un peritoneālās neauglības gadījumā sievietes ar dažāda veida patoloģijām tiek pakļautas mikroķirurģiskai ārstēšanai: saaugumi, kas procesā iesaista caurulītes un olnīcas, ko izraisa iekaisumi un operācijas; rupji saaugumi, kas aizsprosto olvadu; iegurņa endometriozes varianti ar caurulīšu caurlaidības vai funkcionālās aktivitātes traucējumiem. Olvadu operācijas neauglības ārstēšanai ir šādas: salpingolīze, fimbriolīze un fimbrioplastika, salpingoplastika vai salpingostomija, olvadu anastomoze, olvadu implantācija dzemdē.
Neauglības ārstēšana endometriozes gadījumā var būt konservatīva (hormonāla), ķirurģiska un kombinēta. Šo taktiku nosaka endometriozes neauglības daudzfaktoru (endokrīno traucējumu, saaugumi) ģenēze. Endometriozes neauglības ķirurģiskā ārstēšana pēdējos gados tiek uzskatīta par visefektīvāko un vienīgo, kas spēj likvidēt endometriozes perēkļus. To veic ar laparoskopiju vai laparotomiju. Ķirurģiskai iejaukšanās endometriozes gadījumā neauglības ārstēšanai jābūt konservatīvai, orgānus saudzējošai, atšķirībā no radikālām operācijām, kas tiek veiktas lielākā vecumā. Tiek izmantota arī kombinēta endometriozes neauglības ārstēšana: hormonālā un ķirurģiskā. Šajā gadījumā hormonālo terapiju (ar tām pašām zālēm) var veikt pirms vai pēc operācijas. Tiek uzskatīts, ka efektīvāka ir kombinācija, kurā pirms ķirurģiskas ārstēšanas tiek veikta hormonālā ārstēšana. Vidējas un vieglas endometriozes formas gadījumā neauglības ārstēšanu var sākt ar hormonālo terapiju un pēc tam, ja nav pozitīvu rezultātu, pāriet uz kombinēto terapiju. Smagas endometriozes formas liecina par ķirurģisku iejaukšanos, bieži vien radikālu (vairs orgānus nesaglabājošu). Ķirurģiska neauglības ārstēšana tiek veikta arī ar istmisko-dzemdes kakla mazspēju, audzēju slimībām, dzimumorgānu attīstības un stāvokļa anomālijām, ar noteikta veida endokrīno patoloģiju (sklerocistozi, makroprolaktinomu utt.).
Imunoloģiskās neauglības ārstēšana nav pietiekami efektīva. Šim nolūkam tiek izmantoti glikokortikosteroīdi, cikliskā hormonu terapija ar estrogēnu, antihistamīna līdzekļi, anaboliskie hormoni. Prezervatīvu ieteicams lietot 5-7 mēnešus, lai novērstu antigēnu iekļūšanu sievietes ķermenī un mazinātu sensibilizāciju. Vislielākie panākumi imunoloģiskās neauglības ārstēšanā gūti ar intrauterīnu apaugļošanu ar vīra spermu.
Īsts ginekoloģijas posts ir neauglība. Šīs diagnozes simptomi izpaužas kā sievietes nespēja iestāties grūtniecība 1 gada laikā pēc aktīvas seksuālās aktivitātes ar veselu vīrieti, neizmantojot kontracepcijas līdzekļus. Primārā neauglība ir sievietes nespēja iestāties grūtniecība no reproduktīvā vecuma sākuma. Tas ir, koncepcija nekad nav notikusi. Diemžēl mūsdienu pāriem šī diagnoze nav reta parādība. Sievietei ar 1. pakāpes neauglību vēl nav ne grūtniecības pieredzes, ne viena bērna. Apspiestā sajūta par neiespējamību kļūt par māti izraisa tikai apātiju pret visu, kas notiek apkārt. Bet nevajag izmisumā. Mūsdienās nav palicis daudz slimību, kas uz visiem laikiem liedz sievietei iespēju atrast vecāku laimi. Šajā rakstā ir aprakstīti primārās neauglības galvenie cēloņi un ārstēšanas metodes.
1. pakāpes neauglības cēloņi. Ārstēšana
Sieviete pēc tam nevar ieņemt bērnu iedzimtas vai iegūtas patoloģijas, kā arī pieredzējušu iekšējo dzimumorgānu infekcijas slimību dēļ. Piemēram, starp patoloģijām, kas attīstās sievietēm, ir dzemdes fibroids, dzemdes kakla erozija, cistas un citas ginekoloģiskas slimības. Ļoti bieži ir arī olnīcu patoloģijas. Ja olnīcu folikuli nedarbojas pareizi, var rasties problēmas ar olšūnas nobriešanu. Šādas slimības izpaužas kā ilgstoša menstruāciju neesamība un ilgstoša asiņošana, kad tās parādās.
1. pakāpes neauglība sievietei var rasties pēc pirmās grūtniecības pārtraukšanas. Abortu rezultātā apaugļošanās un augļa veidošanās procesā radušies sievišķie hormoni izrādījās nevajadzīgi un izraisīja hormonālo mazspēju organismā.
Vēl viens primārās neauglības cēlonis šajā gadījumā ir iespējama iekšējo dzimumorgānu traumatizācija aborta dēļ. Iespējamas adhēzijas, kas izraisa olvadu nosprostojumu. Šī iemesla dēļ olšūna vienkārši nevar iekļūt dzemdes dobumā un tikt apaugļota. Lasiet vairāk par visiem neauglības cēloņiem zemāk.
- Ovulācija nenotiek. Hormonāla neveiksme, kas rodas sievietes ķermenī, novērš veselīgas olšūnas izdalīšanos. Tas izpaužas kā neveiksmīgas menstruācijas, patoloģiska asiņošana. Ārstēšana sastāv no terapijas ar zālēm, kas stimulē ovulāciju.
- Sliktas kvalitātes ola. Jo vecāka sieviete, jo sliktāka kļūst olšūnas kvalitāte. Sievietēm, kuras vēlas grūtniecību pēc 40 gadu vecuma, izdalītā olšūna var būt patoloģiska. Izeja no situācijas: surogātmāte vai olšūnas implantācija no donora.
- Endometrioze. Slimība sastāv no endometrija audu augšanas ārpus dzemdes. Endometrioze izpaužas ar diezgan sāpīgām sajūtām menstruāciju laikā. Ir pilns ar spontāno abortu. Ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Aizaugušie audi tiek noņemti un tiek atjaunota olvadu caurlaidība.
- . Tiek uzskatīts, ka obstrukcija ir tad, kad olšūna nespēj sasniegt dzemdi. Tādā veidā spermatozoīdi nesasniegs olu. Šāda rakstura sieviešu 1. pakāpes neauglība var būt dzimumorgānu iekaisuma procesu, kā arī seksuāli transmisīvo infekciju cēlonis.
- Policistiskās olnīcas. Vairākas cistas olnīcās izraisa hormonālo nelīdzsvarotību, menstruāciju aizkavēšanos un līdz ar to ovulāciju. Policistiskā slimība izpaužas kā negaidīts ķermeņa masas pieaugums, strauja ķermeņa apmatojuma augšana un pinnes. Ārstēšana sastāv no zāļu lietošanas, kas stimulē ovulāciju.
Speciālista veiktā diagnostika palīdzēs noskaidrot cēloni un sākt noteikt ārstēšanas ceļu. Primāro neauglību var pārvarēt. Mūsdienu medicīna spēj radīt brīnumus vārda tiešākajā nozīmē. Ekstrēms risinājums 1. pakāpes neauglības problēmai var būt IVF vai surogātmātība. Labs garastāvoklis, pārliecība, ka viss izdosies un visu ārstējošā ārsta prasību izpilde – tās ir veiksmes sastāvdaļas ceļā uz māti.
Dzemdību speciāliste-ginekoloģe Andreeva O.V. runā par primāro un .
Mūsdienās primārās neauglības problēma ir ļoti aktuāla. Neuztraucieties, ja nevarat iestāties grūtniecība divu līdz trīs mēnešu laikā pēc aktīvas dzimumdzīves, neizmantojot kontracepcijas līdzekļus. "Primārās neauglības" diagnozi ārsti uzstāda sievietēm, kurām kopš reproduktīvā perioda sākuma nav bijusi neviena ieņemšana. Pirms slimības cēloņu noskaidrošanas un pareizas un efektīvas neauglības ārstēšanas izstrādes ir jāiziet arī partnera apskate, jo viens no iemesliem, kāpēc nav iespējams ieņemt bērnu, var būt zema spermatozoīdu kustība vai spermas koncentrācijas samazināšanās vīriešiem.
Galvenie slimības cēloņi
Ir daudz primārās neauglības cēloņu. Jāņem vērā visas problēmas, kas saistītas ar slimības rašanos. Galvenās problēmas ir: menstruālā cikla pārkāpums, dzimumorgānu patoloģija, hormonālie traucējumi, traumas, cistas uc Visi šie cēloņi un daudzi citi faktori ietekmē nespēju iestāties grūtniecība.
Lai novērstu menstruālā cikla pārkāpumus, jums jāpievērš uzmanība vispārējam ķermeņa stāvoklim. Hroniskas slimības, stress, nepareizs uzturs vai sarežģīti dzīves apstākļi būtiski ietekmē menstruālo ciklu, bet, ja veselības stāvoklis uzlabojas, mēnešreizes atjaunojas.
Hronisku slimību vai iekaisuma procesu dēļ dzimumorgānos, olvados, olnīcās, kā arī ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā audos rodas saaugumi, cicatricial izmaiņas, kas nelabvēlīgi ietekmē olvadu caurlaidību. Pārbaudes laikā ārsti nosaka šīs patoloģijas pakāpi un nosaka ārstēšanas metodes.
Arī hormonālie traucējumi būtiski ietekmē grūtniecības iestāšanos. Ilgstoši lietojot kontracepcijas līdzekļus, kas satur lielu skaitu hormonu, ilgstoši nevar iestāties grūtniecība.
Jāpievērš uzmanība vēl vienam svarīgam primārās neauglības cēlonim: šim. Šīs patoloģijas rezultātā tiek traucēta ovulācija. Ar policistisku rodas hormonāla mazspēja, menstruāciju kavēšanās.
Primārās neauglības ārstēšanas metodes
Primārās neauglības ārstēšanai tiek izmantotas ķirurģiskas metodes, konservatīva terapija un medikamenti. Ar hormonālajiem traucējumiem tiek izmantotas zāles, kas novērš hormonālo nelīdzsvarotību, normalizējot hormonu līmeni.
Mūsdienu ķirurģija ļauj veikt endoskopiskas operācijas, pēc kurām organisms ātri atjaunojas. Operācija ir visefektīvākā šīs patoloģijas ārstēšanas metode.
Dzimumorgānu infekcijas slimības tiek ārstētas ar medikamentiem, savukārt abi partneri tiek ārstēti. Zāles izraksta ārsts atkarībā no infekcijas izraisītāja.
Iekaisuma procesu ārstēšana ietver vairākas palīgmetodes. Tās ir fizioterapija, masāža, akupunktūra utt.
Gadījumā, ja ārstēšana ar dažādām metodēm ir neefektīva, ārsti iesaka alternatīvas mūsdienīgas mākslīgās apaugļošanas metodes.
Sievietes reproduktīvā veselība ir atkarīga no profilakses pasākumiem. Sievietēm jau no reproduktīvā dzīves perioda sākuma vajadzētu atcerēties pamatnoteikumus, kuru īstenošana novērš primārās neauglības rašanos. Īpaša uzmanība jāpievērš seksuālās kultūras, personīgās higiēnas pamatnoteikumu ievērošanai - tas samazinās dzimumorgānu iekaisuma procesu risku, novērsīs nevēlamu grūtniecību, tādējādi novēršot abortus, kā arī pasargās sevi no hipotermijas.
Primārās neauglības ārstēšanai nepieciešama pacietība un rūpīga medicīniskā pārbaude. Ir ļoti svarīgi pēc iespējas agrāk noskaidrot slimības cēloni un veikt efektīvu terapiju, kuras rezultāts ir ilgi gaidītā un vēlamā grūtniecība.
Pirmās pakāpes neauglība jeb primārā neauglība mūsdienu pasaulē ir nopietna problēma. Galvenais simptoms ir precēta pāra nespēja ieņemt bērnu divpadsmit mēnešus ar nosacījumu, ka viņiem ir bijusi regulāra dzimumdzīve bez aizsardzības. Runājot par primāro neauglību, tas nozīmē, ka sieviete kopš reproduktīvās attīstības sākuma nekad nav varējusi iestāties grūtniecība. Un diemžēl šī diagnoze nav tik reta.
Daudzi, dzirdējuši par primāro neauglību, krīt depresijā, apātijā, taču mūsdienu medicīna ir tik ļoti pakāpusies uz priekšu, ka iespēja palikt stāvoklī vai vienkārši piedzimt ar katru dienu pieaug arvien vairāk. Un šajā rakstā mēs apskatīsim, kas noved pie primārās neauglības un kā tā tiek ārstēta.
Kas ir sieviešu primārā neauglība
Ir iedzimtas patoloģijas, kuru rezultātā sieviete nevar iestāties grūtniecība. Piemēram, patoloģijas ietver dzemdes kakla eroziju, fibroīdus, cistas utt. Problēmas olnīcās ir plaši izplatītas, un, ja olnīcu folikulu darbs ir traucēts, tad olšūnas nobriešana kļūst problemātiska, ar novirzēm no normas. Šīs slimības var rasties, ja pacientam ilgu laiku nav bijušas mēnešreizes, vai otrādi, ar to pārmērīgu ilgumu.Primārā neauglība sievietēm
Aborti ir izplatīti sievietēm. Galu galā tie hormoni, kas tika ražoti bērna ieņemšanas laikā, kā arī augļa veidošanās laikā, vairs nav vajadzīgi, un organismā rodas kļūme.Bieži vien skrāpēšana aborta laikā izraisa dzimumorgānu traumas, kā rezultātā veidojas saaugumi, kas noved pie olvadu nosprostošanās. Tāpēc olšūna vienkārši nevar iekļūt dzemdē, lai notiktu implantācija.
Primārās neauglības cēloņi
- Ovulācijas trūkums. Iemesls tam ir hormonāla neveiksme, menstruāciju pārkāpums, smaga asiņošana vai otrādi, to trūkums pietiekami ilgu laiku noved pie tā, ka veselīga olšūna nevar iznākt. To parasti ārstē ar medikamentiem, lai atsāktu sievietes parasto ovulācijas ciklu.
- Endometriozes slimība rodas, kad dzemdes endometrija šūnas aug ārpus dzemdes. Sievietes parasti izjūt sāpīgu šīs slimības parādīšanos, īpaši menstruāciju laikā. Tieši endometriozes laikā palielinās spontāno abortu skaits. Šo slimību ārstē tikai ķirurģiski, noņemot nevajadzīgos audus un atjaunojot olvadu caurlaidību.
- Ar vecumu, olšūnas kvalitāte pasliktinās, un sievietēm pēc četrdesmit gadiem kļūst arvien grūtāk iestāties grūtniecība, un pastāv visu veidu patoloģiju risks. Šajā gadījumā ieteicama surogātmāte vai donora olšūnas ievadīšana.
- Slikta olvadu caurlaidībaŠajā gadījumā spermatozoīdi nevar sasniegt olu. Ārsti saka, ka ar pirmās pakāpes neauglību obstrukcijas cēlonis var būt dzimumorgānu iekaisumi un infekcijas.
- Policistisks. Šīs slimības laikā uz olnīcu sieniņām parādās liels skaits cistu, kas izraisa hormonālo mazspēju, menstruālā cikla neveiksmi un ovulācijas neesamību. Policistiskās slimības simptomi - palielināta veģetācija uz ķermeņa, izsitumi, svara pieaugums. Policistisko slimību ārstē medicīniski.