Mūsdienu valodā ginekoloģiskā prakse Bieži tiek veikts Papanicolaou tests. Šī ir salīdzinoši vienkārša diagnostikas procedūra, kuras laikā speciālisti var noteikt ļaundabīgo šūnu klātbūtni dzemdes kakla audos. Protams, pacienti, kuriem ir nozīmēta pārbaude, meklē jebkuru Papildus informācija. Kas ir PAP pētījums? Kā pareizi sagatavoties procedūrai? Kā tiek ņemti paraugi? Kā atšifrēt rezultātus?
Kas ir PAP pētījums
Daudzas sievietes interesē jautājumi par to, kas ir šāds pētījums. Bet vispirms ir vērts izprast anatomiskos pamatdatus.
Tātad, dzemdes kakls ir šaura caurule, kas ar ārējo galu atveras makstī, tādējādi sazinoties ar dzemdes dobumu. Ārpusē kakls ir pārklāts ar stratificētu plakanšūnu epitēliju (sastāv no četriem dažādu šūnu slāņiem), bet iekšpusē - ar cilindrisku epitēliju, kas ir viena cilindrisku šūnu rinda.
Pap tests ginekoloģijā tiek izmantots, lai pētītu šūnu struktūru, kas atrodas gan dzemdes kakla iekšpusē, gan ārpusē. Patiesībā, šī procedūra ir nokasīšana ar tālāku iegūto paraugu citoloģisko izmeklēšanu.
Starp citu, šo procedūru bieži sauc par Pap uztriepi par godu grieķu ārstam, kurš pirmo reizi sāka veikt šādus pētījumus XX gadsimta piecdesmitajos gados. Testam ir vēl viens nosaukums - "dzemdes kakla citoloģija".
Kāpēc ir nepieciešams Pap tests? Galvenās indikācijas
Šo pētījumu veic, ja ir aizdomas par dzemdes kakla vēzi. Turklāt procedūrai ir arī preventīvs raksturs. Pētījuma laikā ir iespējams atklāt izmainītas šūnas, kas ir onkoloģisko slimību priekšteči. Šāda tehnika ļauj diagnosticēt pirmsvēža stāvokļus, un tas, savukārt, ļauj novērst bīstamu onkoloģisko slimību attīstību.
Turklāt PAP testa laikā dažreiz ir iespējams diagnosticēt citas dzemdes kakla patoloģijas, jo īpaši hiperplāziju un epitēlija proliferāciju.
Amerikas Savienotajās Valstīs un daudzās Eiropas valstīs šī procedūra ir iekļauta standarta ginekoloģiskās izmeklēšanas shēmā. Saskaņā ar statistiku, pēdējo 50 gadu laikā nāves gadījumu biežums un skaits no dzemdes kakla vēža šajās valstīs ir samazinājies par 70%, pateicoties agrīnai diagnostikai.
Kā sagatavoties mācībām
Pap uztriepe - diezgan vienkārša procedūra kas tomēr prasa atbilstošu apmācību.
- Citoloģisko paraugu ņemšana tiek veikta pirmajās dienās pēc menstruāciju beigām - tas ir vienīgais veids, kā paļauties uz ticamiem rezultātiem.
- Divas dienas pirms procedūras ārsti iesaka pārtraukt intravaginālo medikamentu lietošanu. Vaginālo smērvielu, kā arī spermicīdu kontracepcijas līdzekļu lietošana ir kontrindicēta. Visi šie rīki var izkropļot informāciju par dzemdes kakla šūnu patieso struktūru.
- Arī skrāpēšanu nevajadzētu veikt, ja pacientam ir dzimumorgānu iekaisuma/infekcijas slimības pazīmes, piemēram, nieze, neraksturīga. maksts izdalījumi. Šādos gadījumos vispirms ir jānosaka simptomu cēlonis un jāpabeidz pilns ārstēšanas kurss. Tikai pēc pilnīga atveseļošanās procedūru var veikt.
Izlases noteikumi
Jūs jau zināt, kas ir Pap tests un kā tam sagatavoties. Bet daudziem pacientiem svarīgas ir arī pašas procedūras iezīmes.
Faktiski pārbaudes tehnika ir diezgan vienkārša. Procedūras laikā ārsts ar lāpstiņu nokasa šūnas no dzemdes kakla virsmas. Uz stikla priekšmetstikliņa šie paraugi ir apzīmēti ar burtu "SH" (materiāls no dzemdes kakla). Pēc tam to pašu procedūru veic, lai iegūtu šūnas no dzemdes kakla kanāla. Šim nolūkam tiek izmantota īpaša otiņa, un paraugu apzīmēšanai tiek izmantots burts “C”.
Priekšmetstikliņi ar audu paraugiem pēc iespējas ātrāk jānofiksē ar 96% spirtu vai Nikiforova maisījumu (sastāv no 96% spirta un ētera). Fiksatorā iegūtie preparāti tiek turēti no 10-15 minūtēm līdz 24 stundām.
Gadījumā, ja paraugus nav iespējams nostiprināt, tos žāvē gaisā. Iegūtos materiālus tālāk krāso un pārbauda mikroskopā. Preparāti ir piemēroti krāsošanai 3-7 dienu laikā no paraugu ņemšanas brīža.
Rezultātu atšifrēšana
Pap testa atšifrēšana lielā mērā ir atkarīga no vecuma un vispārējais stāvoklis pacientiem, tāpēc tas jādara ārstējošajam ārstam. Atkarībā no iegūtajiem datiem izšķir piecus veidus, no kuriem katrs atbilst noteiktam reproduktīvās sistēmas stāvoklim.
- Veidses. Rezultāti atbilst normai, pārbaudāmajā materiālā patoloģiskas pazīmes netika konstatētas.
- VeidsII. Ir iekaisuma process. Iespējama dziedzeru epitēlija hiperplāzija un proliferācija.
- VeidsIII. Aizdomas par dzemdes kakla displāziju.
- VeidsIV. Aizdomas par onkoloģisko slimību klātbūtni.
- VeidsV. Augsts dzemdes kakla vēža risks.
Protams, šie rezultāti sniedz tikai informāciju par iespējamā pieejamība viena vai cita patoloģija. Par spriedumu precīza diagnoze ir jāveic vairāk pētījumu.
Galvenie nepatiesu rezultātu cēloņi
Daudzus pacientus interesē informācija ne tikai par to, kas ir Pap tests - viņi uzdod jautājumus par rezultātu ticamību. Tāpat kā lielākā daļa diagnostikas procedūru, šis pētījums ne vienmēr ir 100% precīzs.
Dažreiz tests dod viltus negatīvu ( patoloģiskas šūnas ir klāt, bet pētījuma laikā netika konstatēti) vai kļūdaini pozitīvi rezultāti (diagnostikas laikā tika konstatēti onkoloģiskie marķieri, lai gan faktiski ļaundabīgās deģenerācijas procesi plkst. reproduktīvā sistēma nav sieviešu). Nepatiesu datu saņemšanas iemesli var būt dažādi.
- Dažreiz paraugu ņemšanas laikā uz laboratorijas stikla nokļūst pārāk maz šūnu. Ar materiālu vienkārši nepietiek, lai veiktu pilnvērtīgu pētījumu.
- Infekcijas, kā arī iekaisuma slimības maksts un dzemdes kakls.
- Ja paraugos ir asiņu piemaisījumi, tas var izkropļot laikā iegūtos rezultātus laboratorijas pētījumi rezultātus.
- Tests var būt neuzticams maksts medikamentu, smērvielu lietošanas dēļ. Nav pieļaujams arī dzimumakts 1-2 dienas pirms procedūras.
Katrai sievietei ik pa laikam ir nepieciešams Pap uztriepes. Pirmo reizi šūnu paraugi jāņem trīs gadus pēc dzimumakta sākuma (vai tad, kad pacients sasniedz 21 gada vecumu).
Sievietes reproduktīvais vecums(no 21 līdz 49 gadiem) ginekologi iesaka Pap testu veikt ik pēc 2-3 gadiem. Gados vecāki pacienti (50-65 gadus veci) jāpārbauda ik pēc pieciem gadiem.
- nesakārtots seksuālā dzīve, sievietēm, kurām ir vairāk nekā viens seksuālais partneris;
- agrīna seksuālo attiecību sākums (līdz 18 gadiem);
- pacienta anamnēzē informācija par seksuāli transmisīvām infekcijām (tai skaitā dzimumorgānu herpes un cilvēka papilomas vīrusu);
- HIV infekcija;
- smēķēšana un citi slikti ieradumi.
Ko darīt, ja sievietei tika atklātas ļaundabīgas šūnas?
Kā jau minēts, Pap testu ginekoloģijā galvenokārt izmanto, lai noteiktu patoloģiskas šūnas. Ja diagnozes laikā tika saņemts pozitīvs rezultāts, pacientam tiek nozīmēti papildu pētījumi.
Pirmkārt, PAP testu atkārto, lai izslēgtu viltus pozitīva rezultāta iespējamību. Kolposkopija (dzemdes kakla izmeklēšana ar a īpaša ierīce) un dzemdes kakla biopsiju.
Šī diagnostikas procedūra ir paredzēta ļaundabīga procesa savlaicīgai atklāšanai. Ja vēzis tika atklāts uz agrīnā stadijā pacientam ir iespēja atgūties.
Faktiski Papanicolaou citoloģiskā izmeklēšana ir viena no krāsošanas metodēm mikroskopiskai izmeklēšanai, un tā ir balstīta uz atšķirīgu šūnu struktūru reakciju uz skābām un bāziskām krāsvielām.
Bet Džordža Papanikolau neapšaubāmais nopelns ir tas, ka viņš pirmo reizi izmantoja šo krāsošanas metodi un pamatoja tās nozīmi pirmsvēža un vēzis dzemdes kakla.Pirmais metodes apraksts parādījās 1928. gadā, un 1943. gadā metodi oficiāli sāka izmantot dzemdes kakla vēža citoloģiskai diagnostikai gandrīz visā pasaulē.Šobrīd Pap-tests (nosaukts zinātnieka vārdā) ir galvenais. diagnostikas metode šīs izplatītās sieviešu nāvējošās slimības ārstēšanai.
Kā tiek veikts Pap tests (Pap tests)?
Pēc materiāla paņemšanas tas tiek nosūtīts uz laboratoriju, kur to vispirms iekrāso ar bāzes hematoksilīna vai apelsīnu krāsām, bet pēc tam ar skābo krāsvielu.
biežāk eozīns. Krāsošanas rezultātā ir viegli noteikt izmaiņas šūnu kodolos, citoplazmā.Pirmkārt, tiek noteikts patoloģiskā procesa raksturs - iekaisuma,
reaktīvs, ļaundabīgs, pēc tam atkarībā no šūnu elementu sastāva un izmaiņām (atipijas pazīmju smaguma pakāpes), diferenciāldiagnozeļaundabīgi un labdabīgi procesi.
Kā tiek novērtēts PAP tests (Par tests)?
Kopš 1954. gada tiek izmantota piecu klašu klasifikācija, kuru izstrādāja D. Papanikolaou.Šo klasifikāciju joprojām izmanto atsevišķās laboratorijās Krievijā, taču pasaules praksē to neizmanto un pārstāv.
tikai vēsturiski interesanti.
|
Nodarbības (1954) |
Citoloģiskais attēls |
|
Normāls citoloģiskais attēls |
|
|
Šūnu elementu morfoloģijas izmaiņas maksts vai dzemdes kakla iekaisuma procesa dēļ |
|
|
Atsevišķas šūnas ar citoplazmas un kodolu anomālijām.Diagnoze nav pietiekami skaidra, nepieciešama atkārtota citoloģiskā izmeklēšana vai biopsijas audu histoloģiska izmeklēšana, lai izpētītu dzemdes kakla stāvokli. |
|
|
Atsevišķas šūnas ar ļaundabīgu audzēju pazīmēm: palielināts kodols, izmainīts kodols, patoloģiska citoplazma, hromatiskās aberācijas |
|
|
Liels skaitsļaundabīgas šūnas |
Kādas sistēmas tiek izmantotas Pap testa novērtēšanai
PVO klasifikācija
1968. gadā Pasaules organizācija veselības aprūpē tika piedāvāta jauna aprakstošā sistēma testa vērtēšanai, pamatojoties uz morfoloģiskiem kritērijiem.2.klase pēc Pap klasifikācijas tika iedalīta trīs atipijas formās, 3.klase raksturota trīs displāzijas formās - viegla, vidēji smaga un smaga, klase. 4 tika aprakstīti kā vēzis in situ, bet 5 - kā invazīvs vēzis.
|
Apraksts (1968) |
CIN (1978) |
Bethesda 1988 |
Nodarbības (1954) |
| Labi | Labi | Negatīvs intraepiteliālam bojājumam vai ļaundabīgam audzējam (NIL) | I klase |
| Iekaisīga atipija vai audzējs | ASCUS | II klase | |
| HPV | HPV | Zemas kvalitātes SIL | II klase |
| Atipija ar HPV | Atipija, "kondilomatozā atipija" un "koilocītiskā atipija" | Zemas kvalitātes SIL | II klase |
| viegla displāzija | I CIN | Zemas kvalitātes SIL | III klase |
| mērena displāzija | II CIN | Augstas kvalitātes SIL | III klase |
| Smaga displāzija | CIN III | Augstas kvalitātes SIL | III klase |
| Vēzis in situ | Vēzis in situ | Augstas kvalitātes SIL | IV klase |
| Invazīvs vēzis | Invazīvs vēzis | Invazīvs vēzis | V klase |
CIN klasifikācija
1978. gadā Ričarts ierosināja histoloģiskā klasifikācija un ieviesa terminu CIN (cervical intraepitheial neoplasia) - dzemdes kakla intraepiteliāla neoplāzija, kuras pakāpes atbilda PVO klasifikācijas displāzijas pakāpēm.
Bethesda sistēmas klasifikācija
1988. gadā ASV Nacionālais vēža institūts ierosināja jaunu,
citoloģiskā, Papanicolaou testu novērtēšanas sistēma - Bethesda sistēma, kas joprojām tiek izmantota pasaules medicīnā.Visas izmaiņas tika iedalītas 2 veidos - ASCUS (nenoteiktas nozīmes netipiskas plakanšūnas) nenoteiktas nozīmes plakanšūnu atipija un SIL (Squamous Intraepitelial Lesions) intraepithelmous bojājumi , kas savukārt tika iedalīti 2 kategorijās – zema smaguma pakāpe (LSIL — zemas pakāpes plakanšūnu intraepiteliālie bojājumi) un augsta smaguma pakāpe — (HSIL — augstas pakāpes plakanšūnu intraepiteliālie bojājumi)
Kas ir labdabīgas šūnu izmaiņas
Atsevišķos procesos notiek labdabīgas izmaiņas dzemdes kakla epitēlija šūnās, kuras Pap testā novērtē kā iekaisuma atipiju, papilomas vīrusa izraisītu atipiju vai neskaidras nozīmes jauktu atipiju vai atipiju.
Labdabīgu izmaiņu cēloņi
- Grūtniecība
- Ķīmisko vielu (narkotiku) iedarbība
- Infekcija, ko izraisa aktinomicīti
- Atrofisks vaginīts
- Radiācijas bojājumi (ar staru terapija)
- Intrauterīns kontracepcijas līdzeklis(spirāle)
Kas ir netipiskas plakanšūnas
Kas ir dzemdes kakla displāzija
Dzemdes kakla displāzija (vai dzemdes kakla intraepiteliāla neoplāzija - dzemdes kakla intraepiteliāla neoplāzija - CIN) ir patoloģisks process, sākot ar pārejas metaplastisko epitēliju un kas izpaužas izskatā netipiskas šūnas uz pastiprinātas bazālo un parabazālo šūnu proliferācijas fona.Displāzija var progresēt līdz plakanšūnu karcinomai (dzemdes kakla vēzis) vai spontāni regresēt vai regresēt pēc ārstēšanas.
Kas ir ASCUS
Kas ir zemas kvalitātes SIL
Kas ir augstas kvalitātes SIL
Kas ir netipiskas dziedzeru šūnas
Ar Pap testa palīdzību var noteikt netipiskas dziedzeru epitēlija šūnas.
Ko darīt ar patoloģisku Pap testu (Pap testu)
Ar citoloģiskām pazīmēm, piemēram, LSIL (zemas pakāpes dzemdes kakla intraepiteliālie bojājumi vai HPV simptomi un CIN I) Starptautiskā vēža izpētes aģentūra iesaka:
|
Iespējas |
Pasākumi |
|
1. iespēja |
Atkārtojiet citoloģisko izmeklēšanu pēc 3 mēnešiem. Pēc tam ar parastu uztriepi (negatīvu) - atkārtojiet vēlreiz pēc 6 mēnešiem, pēc 1 gada un pēc 2 gadiem. Ja LSIL rezultāti atkārtojas (pozitīvi), nosūtiet sievieti uz kolposkopiju |
|
2. iespēja |
Veiciet kolposkopiju. Ja nav patoloģisku kolposkopisku atradumu (normāli), citoloģija jāatkārto pēc 6 vai 12 mēnešiem (atkarībā no onkogēnas slimības klātbūtnes vai nē). HPV tips). Ja norādīts, tiek veikta biopsija un diagnostikas kiretāža gļotāda dzemdes kakla kanāls. Neapmierinošu kolposkopijas rezultātu gadījumā (kad nevar izdarīt adekvātu secinājumu), jānosaka terapija. vienlaicīga patoloģija(iespējama pretiekaisuma vai estrogēnu terapija) un atkārtotu kolposkopiju |
Dzemdes kakla uztriepes jeb PAP tests (izrunā "pap tests") netiek veikts, lai diagnosticētu dzemdes kakla vēzi, bet gan lai pārliecinātos, ka dzemdes kakla ( Apakšējā daļa dzemde) ir normāli. Tikai tad, kad uztriepē tiek konstatētas izmaiņas, tiek veikti turpmāki pētījumi, kuru mērķis ir atklāt dzemdes kakla vēzi.
Indikācijas
90% gadījumu pārbaude apstiprina, ka pacients ir vesels. 10% sieviešu tiek konstatētas dzemdes kakla izmaiņas, kuras vairumā gadījumu pēc kāda laika netiek atklātas.
Tikai ļoti dažām sievietēm no šiem 10% laika gaitā var attīstīties vēzis.
Vienkārši ambulatorā ārstēšanašīs pirmsvēža izmaiņas kavē attīstību.
Apmācība
Pēc tam uztriepes ņemšanu labāk atlikt uz vairākiem mēnešiem.
Pacientam jāiesaka izvairīties no maksts krēmu lietošanas un atturēties no seksuāls kontakts 24 stundu laikā pirms pārbaudes. Daudzas sievietes būs satrauktas, it īpaši, ja viņām uztriepi tiek veikta pirmo reizi, tāpēc ļoti svarīga ir personāla mierīga uzvedība. Īss pētījuma mērķu skaidrojums palīdzēs izvairīties no bailēm.
Personāla centieni mazināt stresu vai trauksmi, ko sieviete var piedzīvot uztriepes pārbaudes laikā, var palielināt iespēju iegūt izmantojamu paraugu. Turklāt var pieņemt, ka sieviete, kas saskaras ar simpātisku personāla uzvedību, visticamāk, nākotnē veiks atkārtotas pārbaudes vai papildu pārbaudes. diagnostikas procedūras ja tiek konstatētas novirzes no normas.
Performance
- Jums tiks lūgts izģērbties no apakšas līdz viduklim. Ja valkā garus un platus svārkus, tie būs jānovelk
- Analīze tiek veikta, kad pacients atrodas uz krēsla. Ārsts maigi ievieto mazu instrumentu, ko sauc par spoguļu (maksts paplašinātāju), sievietes makstī, lai dzemdes kakls būtu redzams.
- Izmantojot nelielu lāpstiņu, dažas šūnas tiek nokasītas no dzemdes kakla virsmas.
- Šūnas novieto uz stikla priekšmetstikliņa vai nelielā šķidruma traukā un nosūta uz laboratoriju histoloģiskai izmeklēšanai.
- Materiāla ņemšanas procedūra PAP testa veikšanai ilgst tikai dažas minūtes, taču pacientam var rasties diskomforts. Dziļi ieelpojiet, lai atslābinātos, spriedzei pastiprinoties sāpes. Ja Jums ir sāpes, noteikti pastāstiet par to medmāsai vai ārstam.
Pēc
- Jūsu ārsts vai medmāsa jums pateiks, kad un kur varat iegūt PAP testa rezultātus.
- Nav iemesla uztraukties, ja jums tiek lūgts analīzi atkārtot, viens no 10 testiem parasti ir jāatkārto tehnisku iemeslu dēļ: nepietiekama analīzei ņemto šūnu skaita vai uztriepes piesārņojuma ar asinīm vai gļotām dēļ.
Uztriepes tehnika PAP testam
Ievērojams skaits dzemdes kakla uztriepes (pēc dažiem ziņojumiem līdz 20%) tiek veiktas nepareizi, un tās ir jāatkārto. Īpaša tehnika tiek apgūta apmācībā un pieredzē un novērš neadekvātu uztriepes parādīšanos.
Pirmkārt, ir nepieciešams vizualizēt dzemdes kaklu, ievietojot maksts spoguļu labā apgaismojumā. Šūnas PAP testa veikšanai tiek ņemtas no vietas, kur iet robeža starp diviem dzemdes kakla epitēlija veidiem, lai uztriepe saturētu plakanā un endocervikālā epitēlija šūnas. Tā kā robežas stāvoklis mainās līdz ar vecumu, šis faktors jāņem vērā, veicot uztriepi. Parasti tiek izmantoti vairāki instrumenti.
Endokervikālā birste tiek izmantota, lai savāktu šūnas no endocervikālā kanāla. Lai iegūtu šūnas no ektocerviksa transformācijas zonas, tiek izmantota Aislebury lāpstiņa, kurai ir izvirzīts gals ievietošanai ārējā os. Pagriežot lāpstiņu par 360°, var aptvert visu transformācijas zonas apkārtmēru.
Paraugu pārnes uz marķētu (pacienta datu) stiklu, lai tas būtu pakļauts bioloģiskajam materiālam no abām instrumenta pusēm. Ja tiek izmantots vairāk nekā viens instruments, materiāls no katra jāuzklāj uz atsevišķa priekšmetstikliņa. Ir svarīgi, lai paraugā esošās šūnas tiktu fiksētas vai saglabātas nekavējoties. Lai to izdarītu, glāzi ievieto 90 ° spirtā uz 10-15 minūtēm. Jūs varat izmantot fiksējošu aerosolu.
Stikls tiek žāvēts gaisā un ievietots plastmasas kastē transportēšanai uz laboratoriju. Brilles var transportēt fiksējošā šķīdumā. Ja tiek konstatēts, ka dzemdes kakla uztriepe ir nepareiza, laboratorija pieprasīs otru paraugu.
Indikācijas otrai uztriepei
- nepietiekams epitēlija šūnu skaits, jo:
- skrāpēšana no kakla tika veikta ar nepietiekamu spiedienu;
- paraugs nav pilnībā pārnests uz stiklu;
- uztriepe ir pārāk plāna vai pārāk bieza;
- šūnas ir slikti fiksētas šādu iemeslu dēļ:
- ilgstoša parauga pakļaušana gaisa iedarbībai pirms fiksācijas;
- nepietiekams fiksācijas laiks;
— paraugs ir piesārņots, piemēram, ar asinīm vai iekaisuma eksudātu.
Dzemdes kakla uztriepes analīze - PAP tests pēdējo reizi modificēja: 2017. gada 12. oktobrī Marija Saļecka
Pap uztriepe jeb Pap tests un (angļu, Pap test) – tests, ko var izmantot, lai identificētu pirmsvēža vai vēža šūnas maksts un dzemdes kaklā. Galvenā atšķirība no standarta citoloģiskās izmeklēšanas ir materiāla papildu fiksācija ar spirtu stikla sagatavošanas laikā, kas palielina analīzes precizitāti.
Kasīšana tiek veikta no diviem punktiem: dzemdes kakla kanāla un dzemdes kakla.
pap testsļauj efektīvi noteikt pirmsvēža izmaiņas epitēlijā - dzemdes kakla intraepitēlija neoplāziju dažādas pakāpes smagums.
Šāda veida pētījums ir obligāts sievietēm pēc 30 gadu vecuma, īpaši tām, kurām iepriekš vai šobrīd ir konstatēti augsta onkogēna riska cilvēka papilomas vīrusi, kā arī sievietēm, kurām kolposkopiskās dzemdes kakla izmeklēšanas laikā konstatētas izmainīta epitēlija zonas.
Preparātu (glāžu) skaits var būt no 1 līdz 3. Visbiežāk ir jāpārbauda divi preparāti - epitēlijs no endocerviksa un eksocerviksa. Materiāla paraugu ņemšana jāveic, izmantojot īpašas citobirstes.
Indikācijas
- Dzemdes kakla vēža skrīnings.
Uztriepes izpētei vēlams ņemt ne agrāk kā 5. dienā no sākuma menstruālais cikls.
48 stundas pirms lietošanas jāpārtrauc vagināla lietošana zāles, spermicīdi, lubrikanti, izslēgt dzimumaktu dienā. Uztriepes priekšvakarā nevar mazgāties.
Ja uz dzemdes kakla ir redzes patoloģija, neatkarīgi no iepriekš minētajiem faktoriem ir jāņem uztriepe.
*Lūdzu, ņemiet vērā, ka bērniem līdz 16 gadu vecumam ginekoloģiskās pārbaudes tiek veiktas tikai vecāku klātbūtnē. Medicīnas biroji neveic dzemdes kakla skrāpējumus un tamponus grūtniecēm, kuras ir 22 nedēļas vai ilgākas, jo šī procedūra var izraisīt komplikācijas. Ja nepieciešams, varat sazināties ar savu ārstu, lai paņemtu materiālu.
Rezultātu interpretācija
Pirmkārt, tiek novērtēta uztriepes kvalitāte: kvalitatīva, nekvalitatīva. Ja uztriepes kvalitāte ir neapmierinoša, uztriepes ir jāatkārto. Pap uztriepe var būt pozitīva vai negatīva (Pap klase I).
Parasti nav netipisku šūnu, visas šūnas ir vienādas formas un izmēra (negatīvs Pap uztriepe). Dažādu formu un izmēru šūnu klātbūtne, to patoloģiskā atrašanās vieta tiek raksturota kā pozitīva Pap uztriepe. Šo testu rezultāti liecina par patoloģisku šūnu klātbūtni, kas bieži izklausās biedējoši sievietēm, kuras nesaprot, ko tas nozīmē.
Pozitīvs uztriepes rezultāts netipiskām šūnām nenozīmē, ka Jums ir vēzis vai pirmsvēža stāvoklis, bet tikai norāda uz nepieciešamību veikt turpmākus pētījumus. Netipisku šūnu parādīšanās cēlonis var būt iekaisuma klātbūtne (hlamīdijas, herpetiska infekcija, gonoreju, trihomoniāzi), cilvēka papilomas vīrusa (HPV) infekciju. Šīs izmaiņas biežāk raksturo kā II pakāpes displāziju. Šajā gadījumā ir nepieciešams nepieciešamo ārstēšanu un atkārtojiet uztriepi pēc 3-6 mēnešiem. Ar papilomas vīrusa infekciju bieži tiek konstatēta šūnu koilocitoze. Koilocīti ir neregulāras formas plakanšūnas epitēlija šūnas ar skaidrām robežām. Koilocīti ir dažāda izmēra, parasti lielāki normālas šūnas. Kodoli ir palielināti dažādas pakāpes, kodola membrāna ir nelīdzena, salocīta. Ap kodolu notiek citoplazmas attīrīšanās.
Citoloģiskā klasifikācija saskaņā ar Papanicolaou
1. klase - normāls citoloģiskais attēls;
2. klase - šūnu morfoloģijas izmaiņas maksts un (vai) dzemdes kakla iekaisuma procesa dēļ;
3. klase - vienšūnas ar kodolu un citoplazmas anomāliju (aizdomas par ļaundabīgu audzēju);
4. klase - atsevišķas šūnas ar skaidras pazīmesļaundabīgs audzējs;
5. klase - raksturīgs liels skaits vēža šūnas. Diagnoze ļaundabīgs audzējs nav šaubu.
Bethesda klasifikācija
Klasificējot pēc Bethesda sistēmas (The Bethesda System -TBS), citologa slēdzienā var būt šādi termini:
- ASCUS (nenoteiktas nozīmes netipiskas plakanšūnas) vai APNZ (neskaidras nozīmes plakanšūnu atipija);
- CIN (dzemdes kakla intraepiteliāla neoplāzija) vai CIN (dzemdes kakla intraepiteliāla neoplāzija) (termins tiek lietots kā dzemdes kakla displāzijas sinonīms)
- LSIL zemas pakāpes plakanšūnu intraepitēlija bojājumi) vai N-PIP (zemas pakāpes plakanšūnu intraepiteliāls bojājums)
- HSIL (augstas pakāpes plakanšūnu intraepitēlija bojājumi) vai B-PIP (augstas pakāpes plakanšūnu intraepiteliāls bojājums).
Standartizētais citoloģiskā ziņojuma protokols sastāv no šādām sadaļām:
1. Zāļu kvalitāte:
Adekvāts;
- neadekvāti.
2. Citogramma/apraksts:
- epitēlija šūnas normas robežās tas tika aizstāts ar - negatīvs attiecībā uz intraepiteliālu patoloģiju vai ļaundabīgu audzēju;
- vai aprakstītas konstatētās patoloģiskās izmaiņas epitēlijā.
3. Citogramma/pazīmes: galvenās kategorijas patoloģiskas izmaiņas epitēlijs:
a) netipisks plakanas šūnas(ASC)
- PCNZ (ASC-US) - nenoteikts - reaktīvas izmaiņas vai displāzija I-vājš-CIN-1, visbiežāk saistīta ar iekaisumu;
- neekskluzīvs B-PIP (ASC-H);
- Zemas pakāpes plakanšūnu intraepitēlija bojājumi (LSIL):
- H-PIP - CIN 1 (displāzija I - viegla), cilvēka papilomas vīrusa infekcija - HPV.
- augsta pakāpe plakanšūnu intraepitēlija bojājumi (HSIL):
- CIN 2 (displāzija II - mērena), CIN 3 (displāzija III - smaga), vēzis in situ.
- plakanšūnu karcinoma;
b) netipiskas dziedzeru šūnas (AGS)
Bez papildu funkcijām;
- šūnas, kurām ir aizdomas par invāziju;
- endocervikālā adenokarcinoma in situ; - adenokarcinoma;
4. Citogramma/citi veidi: citas ar audzēju nesaistītas izmaiņas (ja konstatētas);
5. Papildu precizējumi: konkrēti infekcijas izraisītājs(kad atrasts).
Pap tests, kāda veida analīze ir jāzina ikvienam mūsdienu sievietes kuri rūpējas par savu veselību. to ginekoloģiskā izmeklēšana, uztriepes, kas ļauj noteikt pirmsvēža slimības un dzemdes kakla vēzis.
Atcerieties, ka šī slimība ir viena no visbiežāk sastopamajām sievietēm. Bet tas nenotiek nekavējoties, tam ir prekursoru simptomi. Tāpēc ginekologi lielu uzmanību pievērš profilaksei. onkoloģiskā slimība, dzemdes kakla citoloģija ir tās svarīgais posms.
Šī analīze katrai sievietei jāveic regulāri, apmēram reizi gadā. Jums vienmēr jāatceras, ka šīs dzemdes daļas vēzis pirmajos posmos ir asimptomātisks. Tikai dažām sievietēm ir asiņaini, smērīgi izdalījumi un nelielas sāpes vēdera lejasdaļā.
Pap uztriepes (Pap-tests) sievietei iziet menstruālā cikla vidū, kad nav pazīmju iekaisuma process vagīnā. 48 stundas vai mazāk pirms tam jums nevajadzētu nodarboties ar seksu, lietot higiēnas tamponus, dušā, lietot vietējiem līdzekļiem kontracepcija, maksts svecītes uc Tāpat jums nevajadzētu izturēt tajā pašā laika posmā ginekoloģiskās pārbaudes un kolposkopija.
Šī analīze tiek veikta, izmantojot īpašu medicīnisku instrumentu - citobirsti. Testa laikā un tūlīt pēc tā var parādīties smērēšanās, diezgan daudz. Tas tiek uzskatīts par normas variantu un biežāk notiek grūtniecēm, jo viņām ir ļoti aktīva asinsrite iegurņa zonā.
Citoloģiskā uztriepe (PAP tests) var būt negatīva - tas ir labākais rezultāts, tāpēc nav jāuztraucas, nav pirmsvēža stāvokļa. Jūs varat atkārtot analīzi pēc 1-2 gadiem. Tāpat rezultātā var teikt par iekaisuma procesam raksturīgajām šūnu izmaiņām. Tas var rasties dzimumorgānu herpes saasināšanās, cilvēka papilomas vīrusa, maksts kandidoze, bakteriāla vaginoze, trichomoniāze un citas slimības. Šajā gadījumā sievietei ieteicams veikt pretiekaisuma ārstēšanu un pēc tam atkārtoti veikt testu, un labāk ir veikt pap testu, pamatojoties uz šķidro citoloģiju - tas tiek uzskatīts par visprecīzāko, bet diezgan dārgu.
Ja iekaisuma procesa nav, bet joprojām tiek atrastas neparastas šūnas, un sievietei tiek diagnosticēta viegla (I) pakāpes displāzija (neoplāzija), analīze jāatkārto pēc 3-6 mēnešiem. Un, ja nav pozitīvu izmaiņu, tas ir, atkal Pap tests uzrāda pozitīvu rezultātu, ir nepieciešama kolposkopija - dzemdes kakla virsmas pārbaude zem liels pieaugums. Ja tiek konstatēta kāda izpausme, piemēram, leikoplakija, tad var nozīmēt biopsiju - procedūru, kurā analīzei tiek ņemts (noplūkts) audu gabals no kakla, tieši tajā daļā, kur tiek konstatēta patoloģija, no tā. . Pat sieviešu vidē šādu analīzi sauc par “šķipsnu”. Parasti tas tiek darīts iekšā stacionāri apstākļi bez anestēzijas, bet ar vietējā anestēzija lidokaīna izsmidzināšana vai injekcija dzemdes kaklā. Lai gan procedūra jau ir nesāpīga, jo kaklā nav nervu galu.
Turpmākā ārstēšana ir atkarīga no histoloģiskās analīzes rezultātiem. Ar nelabvēlīgu rezultātu var noteikt dzemdes kakla konizāciju - kad skartā tā daļa tiek ķirurģiski noņemta.
Ja tiek atklāta III pakāpes displāzija, tas ir, smaga, tad konizācija vienmēr ir ārstēšana. Lai gan šī patoloģija var izzust pati no sevis, tas ir, regresēt, riskēt nevajadzētu, jo nav mazāka iespēja smagas displāzijas pārejai uz adenokarcinomu in situ un plakanšūnu karcinomu.
Ar vieglu displāziju, ektopijas un cilvēka papilomas vīrusa (HPV) noteikšanas gadījumā sievietei ir ieteicama cauterizācija (ārstēšana ar radioviļņiem, ultraskaņu, lāzeru vai augstfrekvences strāvu).
Šādi tiek novērsts dzemdes kakla vēzis pieaugušām sievietēm. Bet ir arī cits, ne mazāks efektīva metode- Šī ir vakcinācija pret HPV onkogēniem tipiem, kas izraisa onkoloģiju. Vakcīnas sauc par Gardasil un Cervarix. Vidēji visu vakcinācijas posmu izmaksas ir 18-20 tūkstoši rubļu. Ir pierādīts, ka zāles ir efektīvas tādu meiteņu un meiteņu, kas jaunākas par 26 gadiem un kuras nav inficētas ar šo vīrusu, vakcinēšanai. Bet tā ir tikai vēža profilakse. Vakcīna nenogalina vīrusu, kas jau atrodas organismā, un neizārstē dzemdes kakla vēzi.