Dzemdes adenokarcinoma: mūsdienu sievietes slimība. Endometrija vēzis - apraksts, ārstēšana Mkb 10 dzemdes ķermeņa slimība

Dzemdes vēzis ir visbīstamākais sieviešu vēzis. Diemžēl pēdējā laikā speciālisti ir fiksējuši šīs patoloģijas izplatības pieaugumu, kas rada lielas bažas. Tāpat kā jebkurai onkoloģijai, iegurņa audzējiem ir laba izārstēšanas prognoze, ja tie tiek atklāti agrīnā stadijā. Novārtā atstāta slimība noved pie traģiskām sekām. Tāpēc jebkurai sievietei periodiski jāveic profilaktiskas pārbaudes, lai pēc iespējas agrāk noteiktu patoloģiskas problēmas.

Patoloģijas būtība

Dzemdes vēzis - kas tas ir? Savā pamatā tas ir no hormoniem atkarīgs ļaundabīgs veidojums, kas var metastēties citā veidojumā iegurnī vai izplatīties citos orgānos. Šī onkoloģiskā forma tiek uzskatīta par vienu no visizplatītākajām sievietēm, otrajā vietā aiz krūts, resnās zarnas un plaušu bojājumiem. Tas ieņem arī diezgan augstu vietu nāves gadījumu skaita ziņā, ko izraisa slimības neievērošana. Visbiežāk izglītība dzemdē tiek reģistrēta sievietēm vecumā virs 45-48 gadiem, bet jaunas sievietes no tā nav imūnas.

Kas ir dzemde? Tas ir doba tipa orgāns, kura garums ir 7,5-10 cm un platums olvadu zonā līdz 5,5 cm, biezums līdz 3,5 cm. Dzemdes struktūrā skaidri izceļas ķermenis un kakls, savienota ar nelielu, šauru eju. Dzemdes sienu klāj 3 slāņi: ārējais (serozais), vidējais (miometrijs, muskuļu slānis) un iekšējais, gļotādas (endometrijs). Sievietēm reproduktīvā vecumā endometrijs periodiski tiek noraidīts, iznākot ar menstruāciju. Ļaundabīgo audzēju izpausmi var atrast jebkurā no šiem elementiem.

Ņemot vērā bojājuma lokalizāciju, var piešķirt starptautisku klasifikāciju saskaņā ar SSK-10:

• kopīgs kods - dzemdes vēzis: ķermeņi - C54, dzemdes kakls - C53;
• kods audzēja lokalizācijai dzemdes ķermenī: isthmus - C54.0; endometrijs - C54.1; miometrijs - C54.2; dzemdes dibens - C54.3; citi ķermeņa bojājumi, C54.8;
• kods izglītības lokalizācijai dzemdes kaklā: iekšējā dobumā - C53.0; ārējā virsma - C53.1; citi bojājumi C53.8.

Attīstoties ļaundabīgam audzējam, visbiežāk tiek atklāts dzemdes endometrija vēzis.

Tas bija iemesls, kāpēc šāda veida patoloģija bieži kļūst par sinonīmu parastajam dzemdes vēža nosaukumam.

Kā tiek klasificēta patoloģija?

Pasaules onkoloģiskajā praksē aplūkojamo slimību iedalījums tiek izmantots pēc FIGO metodes (izstrādājusi Starptautiskā ginekologu federācija) un TNM sistēmas, kas ņem vērā ar dažādām diagnostikas metodēm identificētās klīniskās izpausmes. Pēc morfoloģijas vēzis dzemdē tiek klasificēts šādās formās: fibroids, adenokarcinoma; skaidra šūnu adenokarcinoma; plakanšūnu, dziedzeru plakanšūnu, serozs, mucinozs un nediferencēts vēzis.

Ņemot vērā veidošanās augšanas mehānismu, izšķir šādas šķirnes: ar pārsvaru eksofītisku raksturu; ar dominējošu endofītisku mehānismu; jaukta (endoeksofītiskā) forma.

Svarīgs ļaundabīgo audzēju faktors ir audzēja diferenciācijas pakāpe, un jo zemāka šī pakāpe, jo bīstamāka ir patoloģijas attīstība. Raksturlielums tiek iestatīts saistībā ar nediferencēta tipa šūnu līmeni. Dzemdes vēzis ir iedalīts šādās kategorijās:

• ļoti diferencēts (G1);
• vidēji diferencēts (G2);
• vāji diferencēts (G3).

Saskaņā ar klīnisko ainu izšķir šādas dzemdes endometrija vēža stadijas:

• pirmais posms: veidošanās dzemdes dobumā atrodas iekšējā slānī, savukārt iespējama neliela dīgtspēja muskuļu slānī;
• otrais posms: papildus dzemdes ķermeņa sakāvei uz dzemdes kakla ir veidojums;
• trešais posms: sākas metastāzes tuvu, kā rezultātā sievietēm veidojas mazā iegurņa audzējs (izplatīšanās nonāk maksts, iegurņa un jostas limfmezglos);
• ceturtais posms: attīstās vairākas metastāzes - izplatība, taisnās zarnas, aknas, plaušas.

Slimības etioloģija

Pilnīgi etioloģisks ļaundabīga audzēja parādīšanās mehānisms vēl nav identificēts. Pētnieki ir vienisprātis, ka tas ir saistīts ar hormonālās homeostāzes pārkāpumu hipotalāma un hipofīzes funkcionālu bojājumu rezultātā, izraisot hiperplastiska tipa procesus endometrija proliferatīvo izmaiņu dēļ. Šis process provocē ļaundabīgu audzēju veidošanos.

Izšķir šādus cēloņus, kas var izraisīt vēža audzēju:

1. Endokrīnā tipa patoloģijas: cukura diabēts, hipertensija, aptaukošanās.
2. Dzimumorgānu bojājumi ar izmaiņām to hormonālajās funkcijās: hiperestrogēnisms, anovulācija, sieviešu neauglība, fibroids.
3. , īpaši šūnu granulozes audzējs un Brennera slimība.
4. Iedzimta predispozīcija ģenētiskā līmenī.
5. Nenormāla grūtniecības vai dzemdību gaita, pārmērīgi ilga seksuālo attiecību neesamība, dzemdību neesamība.
6. Pārāk vēlu iestājas menopauze – vecumā virs 54-56 gadiem.
7. Nekontrolēta hormonu terapija, ieskaitot tamoksifēna lietošanu.

Slimības patoģenēze

Ir vairākas teorijas par to, kā attīstās dzemdes vēzis. Gandrīz 2/3 gadījumu ir saistīti ar slimības attīstības estrogēnu mehānismu, kad hiperestrogēnisms izpaužas kopā ar endokrīnās sistēmas un vielmaiņas traucējumiem. Šajos gadījumos ir raksturīgi šādi procesi: dzemdes asiņošana, hiperplastiskas parādības olnīcās, androgēnu pārvēršanās par estrogēniem taukaudos. Ar patoloģijas attīstības estrogēnu mehānismu topošā dzemdes ķermeņa veidošanās, kā likums, attiecas uz ļoti diferencētu audzēju ar lēnu augšanu un vājām metastāzēm.

Vēl viens slimības attīstības variants nav atkarīgs no estrogēniem. Gandrīz 1/3 pacientu dzemdes ļaundabīgais audzējs progresē uz endokrīno traucējumu fona un ovulācijas neesamības. Rodas endometrija atrofija, kas izraisa audzēja procesus. Šādai onkoloģijai ir zema diferenciācija, un tā ir ļoti bīstama ar strauju audzēja augšanu.

Visbeidzot, trešā teorija ir balstīta uz neoplazijas attīstību, ko izraisa iedzimti defekti.

Ļaundabīga audzēja tilpuma attīstība notiek vairākos raksturīgos posmos:

1. Pirmajā posmā tiek konstatētas funkcionālās izmaiņas hiperestrogēnisma, anovulācijas utt. veidā.
2. Otrajam posmam raksturīga morfoloģisko palīgstruktūru veidošanās: polipi, cistiskās izpausmes, labdabīgi fibroīdi.
3. Trešais posms nozīmē pirmsvēža struktūru parādīšanos, jo īpaši netipisku hiperplāziju ar epitēlija displāziju.
4. Ceturtajā stadijā šūnu ļaundabīgums notiek tieši ar vēža audzēju attīstību. Izšķir šādas apakšstadijas: preinvazīvi veidojumi, miomas ar nelielu ieaugšanu muskuļu slānī, izteikta endometrija onkoloģiskā forma.

Simptomātiskas izpausmes

Kā izskatās dzemdes vēzis? Slimības izpausme dažādos posmos atšķiras no pilnīgas izteiksmes trūkuma līdz nepanesamām sāpēm pēdējā stadijā. Sākotnējā neoplazmas veidošanās stadijā simptomi ir gandrīz nemanāmi. Pirmās īstās vēža pazīmes var atklāt pēc asiņainiem izdalījumiem no maksts, ievērojamas ūdeņainas leikorejas un mērenas intensitātes sāpēm.

Visbiežāk sastopamais dzemdes vēža simptoms ir netipiska dzemdes asiņošana. Taču šis simptoms uzreiz izraisa trauksmi sievietēm pēcmenopauzes periodā, kad izdalījumiem nevajadzētu būt vispār. Reproduktīvā vecumā šāds simptoms nekavējoties nerada bažas, jo dažreiz tas attiecas uz nelieliem ginekoloģiskiem traucējumiem. Tas bieži noved pie nepareizas slimības diagnozes.

Vēl viens svarīgs simptoms ir bagātīgi serozi izdalījumi vai leikoreja. Tie ir īpaši satraucoši arī vecākām sievietēm. Šis simptoms ir raksturīgs gan dzemdes ķermeņa vēzim, gan dzemdes kakla vēzim. Smags sāpju sindroms liecina par slimības neievērošanu. Slimībai progresējot, tā iegūst gandrīz nemainīga tipa intensīvu krampjveida raksturu. Sāpes ir īpaši jutīgas vēdera lejasdaļā un jostas-krustu daļā.

Tāpat nevajadzētu aizmirst par vispārējiem simptomiem: vājumu, nogurumu, pēkšņu svara zudumu. Sievietēm attīstās neauglība un olnīcu disfunkcija.

Patoloģijas ārstēšanas principi

Intensīva dzemdes vēža ārstēšana sākas ar precīzu un galīgu diagnozi. Pirmie dati par slimības klātbūtni dod ultraskaņas rezultātus. Apjomīgāki pētījumi tiek veikti ar audu paraugiem, kas iegūti ar biopsijas palīdzību. Histoloģiskās metodes ļauj iegūt pilnīgu priekšstatu par audzēja klātbūtni, tā lielumu un patoloģijas attīstības stadiju.

Visefektīvākais vēža ārstēšanas veids ir operācija. Pat slimības sākuma stadijā, lai izslēgtu recidīvus, parasti tiek veikta pilnīga dzemdes, olvadu, olnīcu un tuvējo limfmezglu noņemšana. Šāda radikāla metode novērš kļūdas, nosakot bojājuma lielumu. Limfadenektomija, tostarp ārējo un iekšējo gūžas limfmezglu izgriešana, var ievērojami samazināt atlikušo metastāžu risku.

Kombinētā patoloģijas ārstēšanas shēma ietver tādas spēcīgas tehnoloģijas kā staru iedarbība un ķīmijterapija. Staru terapijas pamatā ir jonizējošā starojuma ietekme uz skartajiem audiem. Visbiežāk to lieto pēc ķirurģiskas operācijas, lai likvidētu iespējamās reģionālās metastāzes zonas. Iedarbības pakāpi nosaka individuāli, ņemot vērā sievietes ķermeņa īpašības un pacienta stāvokli.

Ķīmijterapijas pamatā ir spēcīgu ķīmisko vielu lietošana, kas nogalina pārveidotās šūnas. Dzemdes vēža gadījumā šo paņēmienu izmanto diezgan reti. Dažreiz saskaņā ar ārsta lēmumu tiek izrakstītas zāles Cisplatīns, Doksorubicīns, Ciklofosfamīds.

Kompleksā ārstēšana ietver arī hormonterapiju. Visbiežāk tas tiek nodrošināts ar gestagēniem, antiestrogēnu un kombinētiem līdzekļiem. Agrīnā stadijā parasti tiek nozīmēts hidroksiprogesterona kaproāta šķīdums. Slimībai progresējot, tiek palielinātas zāļu devas vai tiek nozīmētas citas zāles, piemēram, medroksiprogesterons. Turklāt aktīvi tiek izmantoti mūsdienu 2. un 3. paaudzes hormonālie preparāti.

Vēzis dzemdē ir diezgan izplatīts vēzis. Tas ir jāatklāj agrīnā stadijā, lai gan diagnozi šajā periodā ievērojami apgrūtina slimības asimptomātiskā gaita. Patoloģijas progresējošās stadijās prognoze ir pesimistiska un bieži noved pie nāves.

Dzemdes vēzis

3,3 (65%) 4 vērtējums[ok]

Katru gadu dzemdes vēzis tiek diagnosticēts simtiem tūkstošu sieviešu visā pasaulē. Viens no biežākajiem slimības simptomiem ir asiņošana. Lai dziedinātu daiļā dzimuma pārstāves, medicīna izmanto ķirurģiju, staru un hormonu terapiju, ķīmijterapiju atsevišķi vai kombinācijā.

Sieviešu reproduktīvās sistēmas patoloģija nemainīgi ieņem ceturto vietu onkoloģijas pakāpēs pēc krūts vēža, ādas patoloģijām un izmaiņām kuņģa-zarnu traktā. Visbiežāk slimība skar sievietes Balzaka vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Jaunībā patoloģija notiek reti. Līdz 35 gadu vecumam ļaundabīgi audzēji parādās divos gadījumos: kad olnīcas ražo estrogēnu, bet ovulācija nenotiek, un ar policistiskām olnīcām. Pēdējā laikā ir vērojama vienmērīga un pastāvīga ļaundabīgo šūnu augšana dzemdē. Pacientu dzīves ilgums šajā gadījumā ir tieši atkarīgs no neoplazmas attīstības vietas un dzemdes ķermeņa uztveres. Nāves gadījumu skaitam ir ļoti neapmierinoša statistika. Cik ilgi dzīvo sievietes? Ar agrīnu diagnostiku saistībā ar uzlabotu terapiju dzemdes vēzis tiek diezgan veiksmīgi ārstēts. Apmēram 95% pacientu ar 1. onkoloģijas stadiju paredz 10 gadu dzīves ilgumu, 70% - ar otro, 35% - ar trešo un tikai aptuveni 5% ar ceturto posmu.

Veidi

Pēc attīstības rakstura sieviešu orgānu onkoloģiju iedala medicīnā:

• Plakana neoplazma;
• dziedzeru vēzis vai dzemdes kakla un dzemdes dobuma adenokarcinoma;
• sarkoma - attīstās diezgan reti.

Atbilstoši to augšanas un attīstības iezīmēm audzējus iedala šādās formās:

• eksofītisks - aug dzemdes iekšpusē - 90% gadījumu;
• endofītisks - aug sienu biezumā - 8% gadījumu;
• jaukts - ar eksofītisku un endofītu formu pazīmēm - 2% gadījumu.

Eksofītiskajam dzemdes vēzim augot un progresējot, tas kļūst endofītisks un pēc tam iegūst jaukta vēža pazīmes.

Starptautiskās slimību klasifikācijas 10. pārskatīšana (ICD-10)

Pasaules Veselības organizācija slimības, traumas un citas veselības problēmas apkopoja vispārējā SSK-10, piešķīra tām nodarbības, un šodien slimības lapā slimības diagnozes vietā redzam tās kodu. Cik daudz dzemdes vēža ir saskaņā ar ICD-10? Pati klasifikācija sastāv no 21 patoloģiju klases. Visi no tiem ir sadalīti blokos. ICD-10 piešķirtas visas ļaundabīgās izmaiņas sievietes ķermeņa II klasē C00-D48 "Neoplazmas". Cik sieviešu dzimumorgānu vēža veidus izšķir starptautiskā statistiskā slimību klasifikācija?

1. ICD-10 kods C51. Vulvas audzēji. Tie atņem no 2 līdz 5% no visiem ļaundabīgo izmaiņu gadījumiem dzemdē. Saskaņā ar statistiku, ar šādu patoloģiju katru gadu dzīvību zaudē 950 sievietes. Šādu vēzi var atklāt, pārbaudot ginekologu un ar ultraskaņas palīdzību. Bet, neskatoties uz tik vienkāršu diagnozi, 70% sieviešu klīnikās nonāk jau slimības 3. vai 4. stadijā. Vulvas vēzis attīstās uz iepriekšējo patoloģiju fona, piemēram, sklerozes vai atrofiskas ķērpis, audu atrofija. Slimība izpaužas ar diezgan spilgtu simptomatoloģiju un strauji attīstās. Tāpēc ļoti svarīgi ir savlaicīgi ārstēt pirmsvēža stāvokļus, lai novērstu smagākās onkoloģijas formas.
2. ICD-10 kods C52. Maksts audzēji. Tie atņem no 1 līdz 2% no visiem ļaundabīgo izmaiņu gadījumiem dzemdē. Primārie maksts bojājumi - atsevišķi gadījumi. Ārsti nereti diagnosticē sekundāru bojājumu – kad ļaundabīgās šūnas metastāzē no citām sievietes dzimumorgānu struktūras sastāvdaļām. Vidējais slimības vecums ir 60 gadi. Maksts audzējiem atkarībā no vecuma ir trīs maksimālās formas. Bērnībā tās ir botrioidālās embrionālās rabdomiosarkomas, pusaudža gados - dzidrašūnu adenokarcinoma, 40 gadu vecumā - plakanšūnu karcinoma sarkomu un melanomu formā. Apstarojot iegurņa zonā, maksts vēža risks palielinās simtiem reižu. Ultraskaņa un citas diagnostikas metodes var noteikt patoloģiju. Bieži vien ļaundabīgs maksts audzējs attīstās no pirmsvēža slimības - displāzijas.
3. ICD-10 kods C53. Dzemdes kakla audzēji. Tie tiek piešķirti līdz 40% no visiem ļaundabīgo izmaiņu gadījumiem dzemdē. Šāds dzemdes vēzis tiek uzskatīts par plaši izplatītu slimību visu vecuma grupu sieviešu vidū. Katru gadu no šīs diagnozes mirst aptuveni 200 000 sieviešu visā pasaulē. Slimības maksimums ir vecumā no 45 līdz 50 gadiem. Tas pieder pie “vizuālo” lokalizāciju grupas, proti, dzemdes kakla vēzis ir diezgan viegli nosakāms, ja to pārbauda ginekologs un apstiprina ar ultraskaņu. Bet, neskatoties uz vienkāršu diagnozi, slimībai ir progresējošs raksturs, un katru gadu medicīna reģistrē ievērojamu šīs onkoloģijas formas pieaugumu.
4. ICD-10 kods C54. Endometrija vai, citiem vārdiem sakot, dzemdes ķermeņa audzēji. Tie tiek piešķirti līdz 80% no visiem ļaundabīgo izmaiņu gadījumiem. Saskaņā ar statistiku, ar šādu patoloģiju katru gadu dzīvību zaudē līdz 500 tūkstošiem sieviešu visā planētas. Rašanās cēloņi ir hronisks hiperestrogēnisms, neauglība, endometrioze, anovulācija. Kombinācijā ar endokrīnās sistēmas patoloģijām un vielmaiņas traucējumiem tas noved pie ļaundabīgiem procesiem un būtiskiem ķermeņa reproduktīvo, vielmaiņas un adaptīvo funkciju traucējumiem. Ultraskaņa un citas diagnostikas metodes var noteikt patoloģiju.
5. Atsevišķi ļaundabīgo audzēju blokā izceļ ICD-10 karcinoma in situ dzemdes kakla . Saslimstības struktūrā tas aizņem 12%. Tas ir visizplatītākais valstīs ar zemu sociāli ekonomiskās attīstības līmeni. Attīstītās valstis katru gadu retāk diagnosticē šīs slimības gadījumus.

Attīstības stadijas

Neraugoties uz to, ka mūsdienu dzemdes vēža diagnostika ļauj ļoti ātri noteikt patoloģiskas izmaiņas jau agrīnākajās attīstības stadijās ar ginekologa apskati un ultrasonogrāfiju, sievietes nereti ārstniecības iestādēs vēršas tad, kad slimība jau ir neārstējama. Medicīna atzīmē četrus vēža attīstības posmus:

1. Audzējs gļotādā vai pašā dzemdes ķermenī dažreiz iekļūst tās sienās. Nosakot šajā fāzē, 87–90% sieviešu pilnībā dzīvo ilgu laiku.
2. Neoplazma ietekmē sievietes orgāna kaklu, bet nesniedz metastāzes kaimiņu audos. 76-80% sieviešu ir iespēja atgūties.
3. Ļaundabīgās šūnas izplatās parametriskajā šķiedrā un ietekmē limfmezglus. Šajā gadījumā tikai 50% sieviešu garantē labvēlīgu prognozi un paredzamo dzīves ilgumu.
4. Vēža audzējs izplatās ārpus iegurņa, metastējas citos orgānos. Kad diagnoze tiek diagnosticēta 4. stadijā, pacienti dzīvo īsu laiku. Dzemdes izņemšana ar šo attīstības formu ne vienmēr ir efektīva.

Jaukas sievietes! Zināt! Ja jums ir diagnosticēts dzemdes vēzis, jūsu dzīves ilgums un atbilde uz jautājumu, cik gadu jums vēl būs, būs tieši atkarīgs no audzēja procesa attīstības pakāpes, diagnozes pareizības un ārstēšanas atbilstības. Jūsu uzdevums ir meklēt medicīnisko palīdzību pie pirmajiem pārkāpumiem uroģenitālās sistēmas darbā, iziet ikgadējas pārbaudes pie ginekologa un ultraskaņu.

Iemesli

Ja savlaicīgi vērsies pie ārsta, veic ultraskaņu, zinās dzemdes vēža cēloņus, izvairies no tiem, savlaicīgi ārstē uroģenitālās sistēmas iekaisuma slimības, tad ar slimību varēs ātri un viegli tikt galā. Cik faktori veicina onkoloģijas attīstību? Kādi ir galvenie ļaundabīgo procesu cēloņi sievietes ķermenī?

1. Vecums.
2. Iedzimta un ģenētiska predispozīcija.
3. Agrīna seksuālās aktivitātes sākums.
4. Aptaukošanās.
5. Sliktu ieradumu klātbūtne - smēķēšana un pārmērīga alkohola lietošana.
6. Hroniskas formas iekaisuma procesi.
7. Vairāki mākslīgi aborti.
8. Traumas un plīsumi dzemdību laikā, ķeizargrieziens.
9. Tamoksifēna lietošana.
10. Dzemdes epitēlija slāņa atrofija hormonālas iedarbības rezultātā.
11. Nepārtraukta kontracepcijas līdzekļu lietošana.
12. vēlīna menopauze.

Medicīna ir pārliecināta, ka slimības cēloņi ir arī pirmsvēža stāvokļos. Tiek atzīmētas slimības, kas veicina onkoloģisko procesu attīstību dzemdē:

• veneriskās slimības;
• cukura diabēts;
• hipertensija;
• papilomas vīruss;
• čūlas, erozija, pēcoperācijas rētas;
• kondilomovīrusi;
• leikoplakija;
• endocervicīts un endometrīts;
• policistisks.

Ievērojams slimības risks tiek novērots pacientiem ar endokrīnās vielmaiņas patoloģijām organismā un olnīcu disfunkciju.

Primārā klīniskā aina

Īpašu vietu agrīnā diagnostikā ieņem simptomi, kuriem sievietes pievērsa uzmanību savlaicīgi, īpaši pēc 35–40 gadiem. Tie ietver sāpes, asiņošanu un specifisku izdalījumu.

Piešķīrumi var būt:

• ūdeņains;
• ar asiņu piejaukumu;
• gļotāda;
• dusmīgs.

Strutojoši izdalījumi ir raksturīgi uroģenitālās sistēmas infekcijai. Asiņaini izdalījumi notiek ļaundabīgo procesu attīstības 3. un 4. stadijā. Nepatīkama smaka ir specifiska ļaundabīga audzēja sadalīšanās periodā.

Galvenās sūdzības, kurām jāpievērš īpaša uzmanība:

• asiņošana no maksts pēc menopauzes;
• menstruāciju cikla pārkāpumi ar neregulāru netipisku asiņošanu;
• ūdeņaini un asiņaini izdalījumi;
• asas un velkošas sāpes iegurnī, muguras lejasdaļā un starpenē, kā arī intimitātes laikā un pēc tās.
• pēkšņs svara zudums un pastāvīga noguruma sajūta.

Esi uzmanīgs! Ja sieviete pamana sevī pirmo simptomu - neraksturīgus izdalījumus no maksts vai kādu no iepriekš minētajām pazīmēm, viņai nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Tas ir vienīgais veids, kā iegūt iespēju pilnībā atgūties. Dzīves kvalitāte un tās ilgums pilnībā ir atkarīgs no tā.

Saistītie video

Simptomi vēlākos posmos

Vēlīnās pazīmes ietver akūtu sāpju sindromu, ko nevar apturēt ar zālēm. To pavada strutaini izdalījumi ar raksturīgu pūšanas smaku. Iemesls - piometrija - strutas uzkrāšanās dzemdes ķermenī. Ir orgāna kakla stenoze - tās sašaurināšanās vai pilnīga slēgšana. Vēlu dzemdes vēzi pavada urēmija – asinis urīnā, aizcietējums un gļotas izkārnījumos, apgrūtināta urinēšana.

Atcerieties! Ar jebkādām izmaiņām menstruālā procesa grafikā Balzaka vecuma sievietēm ir nepieciešams apmeklēt ginekologu un veikt ultraskaņas skenēšanu. Tikai tas palīdzēs novērst visus nopietnos fizioloģisko izmaiņu cēloņus.

Diagnostika

Neviena medicīnas iestāde neuzņemsies ārstēt dzemdes vēzi bez pareizi diagnosticētas diagnozes. Agrīna atklāšana nedrīkst aprobežoties ar maksts ginekoloģisko izmeklēšanu. Jebkuru pārkāpumu gadījumā ārsts dos nosūtījumu uz ultraskaņas izmeklējumu – ultraskaņu. Šī metode visprecīzāk noteiks audzēja atrašanās vietu, tā raksturu un attīstības pakāpi. Lai atklātu patoloģiju, tiek ņemtas uztriepes citoloģiskās izmeklēšanas vai biopsijas nolūkos. Histoloģiskai analīzei tiek veikti atsevišķi dzemdes kakla kanālu un dzemdes iekšpuses skrāpējumi.

Jāņem vērā, ka ne visos ārsta apmeklējumos var konstatēt jaunveidojumu klātbūtni. Sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem, katru gadu jāveic ultraskaņas skenēšana. Šī ir visefektīvākā pētījuma metode, kas atklāj visas labdabīgās un ļaundabīgās izmaiņas dzemdē. Tāpat ārsts var izrakstīt rentgena izmeklēšanas metodi, lai precizētu vai atspēkotu diagnozi.

Terapija

Ārstēšanas protokols ir tieši atkarīgs no pacientu vecuma, vispārējā veselības stāvokļa un onkoloģijas klīniskās formas. Terapija vairumā gadījumu ir saistīta ar ķirurģisku iejaukšanos - dzemdes, piedēkļu rezekciju, retāk limfmezglu izņemšanu. Radiācijas terapija parasti ir nepieciešama dzemdes vēža gadījumā. Šī ir viena no pavadošajām terapijām. Tas var būt pirmsoperācijas un pēcoperācijas.

Ļaundabīgo audzēju procesu attīstības 1. stadijā dzemde un piedēkļi tiek noņemti ar intracavitāru un attālu apstarošanu. 2. forma ir saistīta ar starojuma iedarbību, ar šo formu ķirurģiska iejaukšanās un orgāna noņemšana ir ārkārtīgi reti. 3. posma ārstēšana sastāv no staru terapijas, un 4. stadijā tiek izmantotas tikai ķīmijterapijas metodes.

Ir svarīgi saprast, ka galvenā terapijas metode ir tikai pilnīga histerektomija - dzemdes un piedēkļu ķirurģiska noņemšana. Atkarībā no metastāžu izplatības formas var veikt olnīcu un caurulīšu, maksts augšdaļas un blakus esošo limfmezglu rezekciju. Dzemdes vēzis pirmajās stadijās - neinvazīvu audzēju var izārstēt tikai ar histerektomiju bez blakus esošo orgānu rezekcijas.

Pirmsoperācijas apstarošana tiek veikta, lai samazinātu audzēja izmēru un ļaundabīgo šūnu attīstību. Pēcoperācijas - lai samazinātu metastāžu un recidīvu risku. Dzemdes vēzis ietver arī hormonālo terapiju, lai samazinātu audzēja procesu aktivitāti un iznīcināšanu, kavētu latento metastāžu formu attīstību.

Atveseļošanās pēc vairākiem terapeitiskiem pasākumiem ir atkarīga no ķirurģiskās iejaukšanās apjoma un pacienta imūnsistēmas vispārējā stāvokļa pirms operācijas. Darbaspēju atjaunošana parasti notiek 3-4 mēnešu laikā.

Sievietes! Atcerieties! Ja Jums ir diagnosticēts dzemdes vēzis un ir veikti terapeitiski pasākumi, Jums ir nepieciešama regulāra novērošana pie onkoloģijas nodaļu ārstiem. Nepalaidiet garām vizītes pie ārstiem un izietiet visus profilaktiskos pasākumos paredzētos izmeklējumus.

Saistītie video

Dzemdes ķermeņa vēzis ir diezgan izplatīta patoloģija, un pēdējā laikā šī slimība ir ievērojami palielinājusies. Tādējādi pēdējo 30 gadu laikā saslimstība ar NĪ ir palielinājusies par 55%. Ukrainā RE saslimstība ir 24,5 uz 100 000 sieviešu.

ICD-10: C54.1

Galvenā informācija

Etioloģija

• RE apzīmē no hormoniem atkarīgus sieviešu reproduktīvās sistēmas audzējus, kuru biežākie cēloņi ir: anovulācija, hronisks hiperestrogēnisms, neauglība, dzemdes fibroīdi un dzimumorgānu endometrioze. Tie tiek kombinēti ar vielmaiņas traucējumiem (aptaukošanās, hiperlipidēmija, DM), veidojot būtībā skaidri definētu sistēmisku traucējumu sindromu trīs homeostatos: reproduktīvā, enerģētiskā un adaptīvā. Galvenie iemesli, kas ietekmē EK saslimstības pieaugumu, ir:
  • ilgāks paredzamais dzīves ilgums sievietēm;
  • cilvēku skaita pieaugums ar neiro-endokrīniem traucējumiem (pacientiem ar aptaukošanos līdz 15 kg EK risks palielinās 3 reizes, līdz 25 kg - 10 reizes; pacientiem ar cukura diabētu - 3 reizes);
  • nepietiekama hormonālo preparātu lietošana ar augstu estrogēnu saturu (ilgstoši lietojot estrogēnu, EK risks palielinās 10-15 reizes).

RE riska faktori:

• anovulācijas un anovulācijas dzemdes asiņošana pirmsmenopauzes periodā;
• vēlīna menopauze (pēc 50 gadiem);
• estrogēna tipa kolpocitoloģiskās reakcijas sievietēm pēcmenopauzes periodā;
• dzemdes fibroīdi;
• dzimumorgānu endometrioze;
• sklerocelulārais olnīcu sindroms;
• endometrija hiperplastisks process vēsturē;
• no hormoniem atkarīgi audzēji anamnēzē;
• estrogēna lietošana sievietēm pēcmenopauzes periodā;
• apgrūtināta iedzimtība reproduktīvās sistēmas orgānu vēzim;
• aptaukošanās;
• hiperlipidēmija;
• neauglība;
• dzemdību trūkums;
• vēlīnās dzemdības;
• dzemdības ar lielu augli.

Vairāku faktoru, kas saistīti ar reproduktīvo sistēmu un vielmaiņas traucējumiem, kombinācijā EK risks palielinās desmitkārtīgi.

Patoģenēze

Mūsdienu onkoginekoloģijā izšķir divus RE rašanās patoģenētiskos variantus.

Pirmais patoģenētiskais variants. Tas notiek 60-70% pacientu. To raksturo izteikta ovulācijas patoloģija (novulējoša dzemdes asiņošana, neauglība, vēla menopauzes sākums), kas tiek apvienota ar tauku un ogļhidrātu metabolisma traucējumiem (dažādas aptaukošanās pakāpes, cukura diabēts, hipertensija).

Audzējs rodas endometrija un olnīcu stromas hiperplastiskā procesa fona, bieži kombinējot ar citiem hormonatkarīgiem audzējiem (krūts vēzi, feminizējošiem olnīcu audzējiem), Steina-Leventāla sindromu. Dzemdes audzējs šādiem pacientiem aug lēni, tam ir augsta diferenciācijas pakāpe, un tas ir jutīgs pret progestagēniem. Slimība norit ar mazāku ļaundabīgo audzēju pakāpi, un to salīdzinoši reti pavada limfogēnas metastāzes.

Otrais patogēns variants. Ovulācijas un steroīdu homeostāzes pārkāpums nav skaidri izteikts vai vispār nav. Audzējs biežāk rodas pacientiem pēcmenopauzes periodā uz endometrija atrofijas fona; olnīcu stromas fibroze. Hormonālās atkarības neesamība izraisa autonomijas un progresēšanas pazīmju palielināšanos. Šajos gadījumos audzējs ir vāji diferencēts, pakļauts invazīvai augšanai un limfogēnām metastāzēm, kā arī nejutīgs pret progestagēniem. Slimības gaita ir mazāk labvēlīga.

Audzēja rašanās nekad nenotiek uz normāli funkcionējoša endometrija fona. Pirms tam ir hiperplastisks process, adenomatoze vai atrofija.

Ļoti diferencētu EK raksturo virspusēja infiltrācija miometrijā, savukārt zemas pakāpes audzēju raksturo dziļa invāzija un augsts limfogēnu metastāžu potenciāls.

RE histoloģija:

• adenokarcinomu, kas rodas aptuveni 80% pacientu, nosaka dažādas diferenciācijas pakāpes;
• adenoakantoma - adenokarcinoma ar labdabīgu plakanšūnu diferenciāciju - tiek novērota 8-12% pacientu, ir labvēlīga prognoze.

Reti audzēji:

• dziedzeru plakanšūnu karcinoma – plakanšūnu sastāvdaļa – ir līdzīga plakanšūnu karcinomai; prognoze par to ir mazāk izteikta nediferencēta dziedzeru komponenta klātbūtnes dēļ;
• plakanšūnu karcinoma;
• skaidrs šūnu vēzis - ir daudz kopīga ar līdzīgiem dzemdes kakla audzējiem, rodas gados vecākiem cilvēkiem, un to raksturo agresīva gaita.
• nediferencēts vēzis - biežāk sastopams sievietēm pēc 60 gadu vecuma un rodas uz endometrija atrofijas fona (otrais patoģenētiskais variants). Tam ir arī slikta prognoze.
• serozs-papilārais vēzis - morfoloģiski ir daudz kopīga ar serozo olnīcu vēzi, to raksturo ārkārtīgi agresīva gaita un augsts metastāžu potenciāls.

Klīniskā aina

Šādi simptomi nosaka endometrija ļaundabīgo audzēju klīnisko ainu.

Asiņošana.

Dzemdes asiņošana ir galvenā RE izpausme, un to novēro 70-90% pacientu. To raksturs ir atkarīgs no pacientu vecuma:

• reproduktīvā vecumā - menopauze un metrorāģija;
• pirmsmenopauzes periodā - acikliska asiņošana;
• pēcmenopauzes periodā - smērēšanās rakstura smērēšanās.

Sāpes. Sākotnēji tam ir krampjveida raksturs, kas ir saistīts ar miometrija kontrakciju, kas mēģina iztukšot dzemdes dobumu no asinīm vai strutas līdzīga šķidruma. Tāpēc pēc šādām krampjveida sāpēm parādās vai palielinās patoloģiski izdalījumi no dzemdes (asinis, strutas). Blāvas sāpes norāda uz audzēja izplatīšanos ārpus dzemdes, un tās izraisa iegurņa nervu stumbru saspiešana ar audzēja infiltrātiem vai simpātiskā stumbra saspiešana ar metastātiski ietekmētiem paraaortas limfmezgliem.

Leikoreja- bagātīgi balti vai dzeltenīgi izdalījumi no maksts.

Blakus esošo orgānu funkcijas pārkāpums.

Ar vēža procesa pāreju uz citiem orgāniem (urīnpūsli, urīnvadiem, taisnās zarnas) parādās šo orgānu disfunkcijas simptomi.

Intoksikācijas simptomi.

Parasti tos novēro tikai progresīvos gadījumos.

Diagnostika

Fizikālās izpētes metodes

• Aptaujāšana - reproduktīvā perioda ilguma noteikšana, acikliskas dzemdes asiņošanas klātbūtne, ģeneratīvās funkcijas pazīmes un pirmsmenopauzes perioda gaita, menopauzes laiks, hiperplastiskā procesa klātbūtne anamnēzē, diabēts, hipertensija.
• Vispārējā pārbaude - vielmaiņas traucējumu (aptaukošanās) pazīmju klātbūtne.
• Dziļa vēdera palpācija - audzēja palpācija, metastāzes.
• Ārējo dzimumorgānu pārbaude.
• Skatoties spoguļos.
• Bimanuāla ginekoloģiskā izmeklēšana - detalizēts audzēja apraksts.
• Rektovaginālā izmeklēšana - parametrija stāvoklis.

Laboratorijas pētījumu metodes

Obligāts:

• asins grupas un Rh faktora noteikšana;
• vispārēja asins analīze;
• vispārēja urīna analīze;
• asins bioķīmiskie parametri;
• endometrija aspirāta citoloģiskā izmeklēšana (citoloģiskās metodes jutība ir 90%).

Ja ir norādes:

• bakterioloģiskie pētījumi;
• hormonālais pētījums par hipofīzes-gonadotropās sistēmas stāvokli;
• aknu funkcionālie testi.

Instrumentālās izpētes metodes

Obligāts:

• iegurņa orgānu ultraskaņa;
• atsevišķa diagnostikas kiretāža;
• krūškurvja rentgens;
• intravenoza pielogrāfija;
• irrigogrāfija;
• cistoskopija;
• sigmoidoskopija;

Ja ir norādes:

• histeroskopija (patoloģisko izmaiņu vizualizācija endometrijā, to lokalizācija un izplatība);
• endometrija biopsija;
• Nieru, aknu ultraskaņa;
• Datortomogrāfija;
• limfangiogrāfija;

Eksperta padoms

Obligāts:

• onkologs.

Ja ir norādes:

• endokrinologs;
• gastroenterologs;
• urologs;
• ķirurgs.

Diferenciāldiagnoze

• endometrija hiperplastiskie procesi;
• horiokarcinoma.

Ārstēšana

Ārstēšanas metožu izvēle pacientiem ar RE ir atkarīga no slimības stadijas, diferenciācijas pakāpes, audzēja invāzijas dziļuma miometrijā, audzēja lieluma, augšanas formas un receptoru statusa.

Hormonu terapija.

Hormonālai ārstēšanai visbiežāk izmanto progestagēnus: 17-OPK, Depo-Provera, Provera, Farlutal, Depostat, Megeys kombinācijā ar vai bez tamoksifēna.

Pēdējā laikā ārzemju literatūrā ir parādījušās daudzas publikācijas, kurās norādīts, ka dzemdes vēža sākuma stadijā nav nepieciešams lietot hormonterapiju, taču to vēlams veikt ar jau plaši izplatītu procesu, recidīviem un metastāzēm, kā arī nereti kombinācijā ar ķīmijterapija. Ārstēšana šādos gadījumos jāsāk ar progestīna terapiju (pozitīvu progesterona un estradiola receptoru klātbūtnē). Ja efekta nav, nepieciešams pāriet uz ķīmijterapiju.

Metastātiska procesa gadījumā neefektīvas progestīna terapijas gadījumā ir iespējams izrakstīt Diferelin vai Zoladex.

Pēdējos gados zinātnieki apspriež iespēju jaunām sievietēm EK sākotnējās stadijās izmantot orgānus saglabājošu hormonālo ārstēšanu. Tomēr jāatceras, ka jebkura orgānu saglabājoša ārstēšana ir iespējama tikai augsti kvalificētā specializētā iestādē, kur ir visas iespējas padziļinātai diagnostikai gan pirms ārstēšanas, gan tās laikā.

Narkotiku ārstēšana tiek veikta galvenokārt ar kopīgu procesu, autonomiem audzējiem (hormonāli neatkarīgi), kā arī ar slimības recidīva un metastāžu noteikšanu. Ja līdz operācijas brīdim audzējs ir izplatījies ārpus orgāna, tad lokāla reģionāla ķirurģiska vai staru iedarbība neatrisina galveno ārstēšanas problēmu, un ir jāizmanto ķīmijhormonoterapija.

Pašlaik RE ķīmijterapija joprojām ir paliatīva, jo pat ar pietiekamu dažu zāļu efektivitāti to iedarbība parasti ir īslaicīga.

Ķirurģija

Pašlaik RE ķirurģiskajai ārstēšanai tiek piešķirta ārkārtīgi liela nozīme gan kā neatkarīgai metodei, gan kā nozīmīgam terapeitisko pasākumu kompleksa posmam katrā ārstēšanas posmā un jebkurā slimības stadijā.

Apmēram 90% pacientu, kas cieš no RE, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Veikt parasti dzemdes ekstirpāciju ar piedēkļiem. Pēc vēdera dobuma atvēršanas ir jāveic pilnīga iegurņa orgānu un vēdera dobuma, retroperitoneālo limfmezglu pārskatīšana. Turklāt citoloģiskai izmeklēšanai ir jāņem uztriepes no Duglasa telpas. Ārzemēs pēc iegurņa orgānu pārskatīšanas tiek sasieti olvadu distālie gali, lai novērstu iespējamu audzēja izplatīšanos, veicot manipulācijas ar dzemdi.

Izvēloties ķirurģiskās iejaukšanās apjomu, ir jāpievērš uzmanība vielmaiņas un endokrīno traucējumu smagumam, jo ​​ar ievērojamu aptaukošanos limfadenektomija ir praktiski neiespējama un ne vienmēr ieteicama. Pacientiem ar pirmo patoģenētisko variantu vēlams veikt vienkāršu dzemdes ekstirpāciju ar piedēkļiem. Limfadenektomija šajā patoģenētiskajā variantā ir indicēta dziļai audzēja invāzijai (vairāk nekā 1/2 no miometrija), pārejai uz dzemdes kakla kanālu, metastāzēm olnīcās un limfmezglos, zemas pakāpes audzējiem.

Pacientiem, kas pieder pie otrā patoģenētiskā varianta, kuriem biežāk sastopami audzēji ar zemu diferenciācijas pakāpi, ar dziļu invāziju miometrijā un lielu limfogēnu metastāžu iespējamību, lietderīgāk ir veikt dzemdes ekstirpāciju ar piedēkļiem un limfadenektomiju. .

Ķirurģiskās ārstēšanas un ķīmijterapijas taktika atkarībā no olnīcu vēža stadijas

Ia posms.

Ja tiek ietekmēts tikai endometrijs, neatkarīgi no audzēja histoloģiskās struktūras un diferenciācijas pakāpes, pietiek ar vienkāršu dzemdes ekstirpāciju ar piedēkļiem bez adjuvantas terapijas.

I b posms.

Ar virspusēju invāziju, maza izmēra audzēja lokalizāciju ar augstu diferenciācijas pakāpi dzemdes augšējā aizmugurējā daļā, pilnīgi pietiek ar vienkāršu dzemdes ekstirpāciju ar piedēkļiem bez adjuvanta ārstēšanas. Ar invāziju līdz 1/2 no miometrija, G2 un G3 diferenciācijas pakāpes, lieliem audzēju izmēriem un lokalizāciju dzemdes apakšējās daļās, ir norādīta dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem un limfadenektomija. Ja mazā iegurņa limfmezglos nav metastāžu, pēc operācijas tiek veikta endovagināla intracavitāra apstarošana. Ja nav iespējams veikt limfadenektomiju, pēc operācijas jāveic ārēja iegurņa apstarošana.

II posms.

Ražot dzemdes ekstirpāciju ar piedēkļiem, limfadenektomiju. Ja nav metastāžu limfmezglos un ļaundabīgo šūnu peritoneālajā šķidrumā, ar seklu invāziju, pēc operācijas jāveic endovagināla intracavitāra apstarošana. Ar dziļu invāziju un zemu audzēja diferenciācijas pakāpi tiek veikta kombinēta staru terapija.

III posms.

Par optimālo operācijas apjomu jāuzskata dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem, veicot limfadenektomiju. Ja tiek konstatētas metastāzes olnīcās, ir nepieciešama lielākā kauliņa rezekcija. Nākotnē tiek veikta mazā iegurņa ārējā apstarošana. Ja metastāzes tiek konstatētas paraaortas limfmezglos, tās vēlams noņemt. Ja nav iespējams noņemt metastātiski izmainītus limfmezglus, ir jāveic šīs zonas ārēja apstarošana.

IV posms.

Individuāla atlase tiek veikta, ja iespējams, izmantojot ķirurģisko ārstēšanas metodi, staru un ķīmijhormonālo terapiju.

Prognoze

Atbilstoša ārstēšana var veicināt pacientu piecu gadu dzīvildzi:

• I posms - līdz 85%;
• II posms - līdz 75%;
• III posms - līdz 56%.

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Arhīvs - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2012 (Rīkojumi Nr. 883, Nr. 165)

Dzemdes ķermenis, neprecizēts (C54.9)

Galvenā informācija

Īss apraksts

Klīniskais protokols "Dzemdes ķermeņa vēzis"

Ekonomiski attīstītajās valstīs, kur, pateicoties efektīvām skrīninga programmām, mirstība no dzemdes kakla vēža ir samazināta līdz 50%, dzemdes vēzis līdzās ļaundabīgiem olnīcu audzējiem joprojām ir viena no vadošajām ginekoloģiskā vēža lokalizācijām. Endometrija vēža biežums no 2 uz 100 tūkstošiem sieviešu vecumā līdz 40 gadiem palielinās līdz 40-50 uz 100 tūkstošiem sieviešu grupā, kas vecākas par 60 gadiem. (viens).

Mirstība no endometrija vēža Amerikas Savienotajās Valstīs laikposmā no 1988. līdz 1998. gadam dubultojās, jo, no vienas puses, pieauga paredzamais dzīves ilgums un pieauga aptaukošanās, kas predisponēja šai slimībai (2). Endometrija vēža etioloģija nav pilnībā izprotama, neskatoties uz to, ka endometrioīdajai karcinomai vairumā gadījumu ir slimības pirmsvēža stadija intraendometrija neoplāzijas veidā (3).

Citas formas, piemēram, seropapilāras karcinomas, visticamāk, ir pilnībā neizprotamu mutāciju rezultāts, piemēram, ir zināms, ka seropapilāru vēža audos ir atrodams mutēts p53 gēns. Vēl nesen bija salīdzinoši maz klīnisko datu, uz kuriem varētu veidot adekvātas vadlīnijas šīs vēža lokalizācijas ārstēšanai, taču pēdējo 10 gadu laikā ir ievērojami pieaugusi klīnicistu interese par šo problēmu, saistībā ar ko daudzi klīniskie dati. ir uzsākti pētījumi.

Agrīna pēcmenopauzes asiņošanas sākšanās ir saistīta ar labu endometrija vēža prognozi, taču ārstēšana jābalsta uz stingriem protokoliem un, ja iespējams, specializētos centros ar daudznozaru speciālistu komandu.

Protokola kods:РH-O-001 "Dzemdes ķermeņa vēzis"

ICD kods: C 54

1. Dzemdes šaurums (C 54.0).

2. Endometrijs (C 54.1).

3. Miometrijs (C 54.2).

4. Dzemdes dibens (C 54.3).

5. Dzemdes ķermeņa bojājumi, kas pārsniedz vienu vai vairākas iepriekš minētās lokalizācijas (C 54.8).

6. Dzemdes ķermenis (C 54.9).

7. Dzemdes ķermenis, neprecizēta lokalizācija (C 55.9).

Protokolā izmantotie saīsinājumi:

1. CA 125 - сancerantigen 125, specifiska antigēna onkomarķieris.

2. FIGO - Starptautiskā ginekoloģijas un dzemdniecības federācija.

3. PVO – Pasaules Veselības organizācija.

4. PET - pozitronu emisijas tomogrāfija.

5. CEA - vēža-embrionālais antigēns.

6. Ultraskaņa - ultraskaņas izmeklēšana.

7. EKG - elektrokardiogrāfija.

8. L / mezgli - limfmezgli.

9. RTM - dzemdes ķermeņa vēzis.

Protokola izstrādes datums: 2011. gads

Protokola lietotāji:ārsti, kas iesaistīti RTM pacientu diagnostikā, ārstēšanā un rehabilitācijā.

Norāde par interešu konflikta neesamību: izstrādātājiem nav finansiālu interešu attiecībā uz šī dokumenta priekšmetu, kā arī tiem nav nekādas saistības ar šajā dokumentā norādīto zāļu, aprīkojuma utt. pārdošanu, ražošanu vai izplatīšanu.

Klasifikācija

RTM inscenējums

Kopš 1988. gada FIGO vēža komiteja ir ieteikusi tikai ķirurģisku endometrija vēža stadiju. Priekšnoteikums ir morfoloģiskā pārbaude.

1. tabula RTM iestudējums, FIGO 2009. gada redakcija (IJGO, 105. sēj., 2009, 3-4; IJGO, 104. sēj., 2009, 179.)

Skatuves	Apraksts
I posms	Audzējs ir ierobežots ar dzemdes ķermeni
IA	Nav invāzijas vai invāzija ir mazāka par pusi no miometrija biezuma
IB	Iebrukums ir vienāds vai lielāks par pusi no miometrija biezuma
II posms	Audzējs ietver dzemdes kakla stromu, bet nesniedzas tālāk par dzemdi
III posms	Vietējā vai reģionālā audzēja izplatīšanās
IIIA	Audzējs iekļūst dzemdes un/vai adnexa serozajā gļotādā
IIIB	Maksts un/vai parametru iesaistīšanās
IIIC
IIIC1	Metastāzes iegurņa limfmezglos
IIIC2	Metastāzes paraortas limfmezglos
IV posms	Audzējs iekļūst urīnpūšļa un/vai zarnu gļotādā vai attālās metastāzēs
IVA	Audzējs iekļūst urīnpūšļa un/vai zarnu gļotādā
IVB	Tālas metastāzes, ieskaitot metastāzes vēdera dobumā un cirkšņa limfmezglos
Leiomiosarkomas stadija
I posms	Audzējs ir ierobežots ar dzemdi
IA	< 5.0 см
IB	> 5,0 cm
II posms	Audzējs ir izplatījies iegurnī
IIA	Adnexal iesaistīšanās
IIB	Citi iegurņa audi
III posms
IIIA	Viens orgāns
IIIB	Vairāk nekā viens orgāns
IIIC	Metastāzes iegurņa un paraaortas limfmezglos
IV posms
IVA
IVB	Attālās metastāzes
Endometrija, stromas sarkomas un adenosarkomas stadijas noteikšana
I posms	Audzējs ir ierobežots ar dzemdi
IA	Audzējs ir ierobežots ar endometriju, endocerviks bez invāzijas miometrijā
IB	Invāzija ir mazāka par vai pusi no miometrija biezuma
IC	Iebrukums vairāk nekā pusē no miometrija biezuma
II posms	Izplatās uz iegurni
IIA	Adnexal iesaistīšanās
IIB	Citas iegurņa struktūras
III posms	Audzējs izplatās uz vēdera dobuma audiem un orgāniem
IIIA	Viens orgāns
IIIB	Vairāk nekā viens orgāns
IIIC	Metastāzes iegurņa un paraaortas limfmezglos
IV posms	Audzējs iekļūst urīnpūslī/taisnajā zarnā un/vai attālās metastāzēs
IVA	Audzējs iekļūst urīnpūslī/taisnajā zarnā
IVB	Attālās metastāzes
Karcinosarkomu stadijas noteikšana ir tāda pati kā endometrija karcinomām.
Piezīme. Sinhronie dzemdes korpusa un olnīcu/iegurņa audzēji, kas saistīti ar olnīcu/iegurņa endometriozi, jāklasificē kā divi primārie audzēji Bulozas gļotādas tūskas klātbūtne nav pietiekama audzēja stadijas noteikšanai kā IVA

RTM inscenēšanas noteikumi

Šobrīd dzemdes ķermeņa vēzis tiek stacionēts tikai ķirurģiski, tāpēc nav pieļaujama iepriekš lietotu izmeklēšanas metožu izmantošana (piemēram: histoloģiskas atrades ar atsevišķu dzemdes un dzemdes kakla kanāla kiretāžu 1. un 2. stadijas noteikšanai).

Vissvarīgākais sasniegums ir tas, ka ļoti maz pacientu ar dzemdes vēzi saņem staru terapiju kā primāro ārstēšanu. Šādos gadījumos ir pieņemami izmantot FIGO klīnisko stadiju, kas pielāgota 1971. gadā. Šīs klasifikācijas izmantošana ir jāatspoguļo protokolos un ziņojumos.

Laparotomijas stadijas noteikšana RTM sastāv no šāda algoritma obligātas ieviešanas:

1. Apakšējā mediāna laparotomija ar apejot nabu pa kreisi (ar pietiekamu pieredzi un apmācītiem speciālistiem iespējama minimāli invazīva pieeja).

2. Tamponu ņemšana no vēdera dobuma un mazā iegurņa.

3. Rūpīga vēdera dobuma orgānu pārskatīšana (jāpārbauda lielākais omentums, aknas, sānu kanāli, dzemdes piedēkļu virsma, vai nav iespējamu metastāžu; palpācija un visu palielināto limfmezglu noteikšana iegurņa un paraaortas rajonā).

4. Invāzijas dziļums miometrijā tiek noteikts vizuāli, pēc izņemtās dzemdes griezuma, kas pēc tam tiek atspoguļots operācijas protokolā. Ideāls ir noteikt miometrija biezumu atsevišķi no audzēja invāzijas dziļuma.

5. Visiem pacientiem ir jānoņem vismaz visi palielinātie vai aizdomīgie limfmezgli.

6. Zema diferenciācijas pakāpe, dziļa invāzija miometrijā, paplašināšanās līdz dzemdes kakla kanālam, serozs vai skaidrs šūnu histoloģiskais variants ir tiešas indikācijas pilnīgai reģionālo limfmezglu un visu palielināto paraaortas limfmezglu noņemšanai.

Visprecīzākā invāzijas dziļuma noteikšana miometrijā un dzemdes kakla kanālā ļauj MRI. CT un MRI ir līdzvērtīgi limfmezglu metastāžu noteikšanā, taču neviena no metodēm nevar salīdzināt vai aizstāt ķirurģisko limfmezglu novērtējumu (5–10). Endometrija vēža neķirurģiska stadijas noteikšana, kas vērsta uz metastāzēm reģionālajos limfmezglos, peritoneālos implantus, adnexālās metastāzes, pēc definīcijas nav precīza, un to nevajadzētu praktizēt stadijas noteikšanai.

Dzemdes kiretāžas laikā iegūtais materiāls ir jāpārskata un, ja nepieciešams, jāklasificē pēc pilnīgas ķirurģiskās makropreparāta izpētes. 20% gadījumu audzējiem makropreparātā ir zemāka diferenciācijas pakāpe un atšķirīgs histotips nekā sākotnējās biopsijas materiālā.

Diferenciācijas pakāpe

Diferenciācijas pakāpe (G):

1. Gx - diferenciācijas pakāpi nevar noteikt.

2. G1 - ļoti diferencēts.

3. G2 - vidēji diferencēts.

4. G3 - mazdiferencēts.

RTM jāgrupē atbilstoši adenokarcinomas diferenciācijas pakāpei šādi:

1.G1:< 5% элементов не плоскоклеточного и не узлового солидного роста.

2. G2: 6-50% neplakanu un bezmezglu cietas augšanas elementi.

3. G3: > 50% neplakanu un nemezglu cietu augšanas elementu.

Informācija par morfoloģiskās gradācijas definīciju RTM:

1. Kodolu redzamā atipija, kas nav piemērota arhitektonikai, palielina gradāciju no G1 vai G2 par 1 grādu.

2. Serozu un skaidru šūnu karcinomu brieduma pakāpes noteikšana ir obligāta procedūra.

3. Adenokarcinomas brieduma pakāpe ar plakanu diferenciāciju tiek novērtēta pēc dziedzeru komponenta brieduma pakāpes.

Galvenie dzemdes ķermeņa audzēju histoloģiskie veidi

Visos gadījumos audzēja klātbūtnei nepieciešama morfoloģiskā pārbaude. Dzemdes ķermeņa audzēju tipizēšana tiek veikta saskaņā ar PVO klasifikāciju / Starptautiskā ginekoloģijas patologu biedrība:

1. Epitēlija:

Endometrioīda karcinoma (adenokarcinoma, adenokarcinoma ar plakanu metaplāziju);

Mucinous adenokarcinoma;

Serozi-papilāra adenokarcinoma;

Skaidru šūnu adenokarcinoma;

nediferencēta adenokarcinoma;

Jaukta karcinoma.

2. Neepitēlija:

Endometrija, stromas (stromas mezgls, zemas pakāpes stromas sarkoma, zemas pakāpes sarkoma);

Gludo muskuļu audzēji ar nenoteiktu ļaundabīgo potenciālu;

Leiomiosarkoma (epitēlija, jaukta);

Jaukts endometrija, stromas un gludo muskuļu audzējs;

Slikti diferencēta (nediferencēta) endometrioīdā sarkoma;

Citi mīksto audu audzēji (homologi; heterologi).

3. Jaukts epitēlija un neepitēlija:

Adenosarkoma (homologa; heterologa; ar augstu stromas augšanas pakāpi);

Karcinosarkoma - ļaundabīgs jaukts mezodermāls audzējs un ļaundabīgs jaukts mezenhimāls audzējs (homologs; heterologs);

Karcinofibroma.

4. Citi:

Stromas-šūnu;

germinogēns;

Neiroendokrīna;

Limfoma.

Augsta RTM riska prognozēšanas kritēriji

1. Diferenciācijas pakāpe G3 (slikti diferencēti audzēji).

2. Dziļa invāzija miometrijā (FIGO 1.B stadija).

3. Limfovaskulārās telpas iesaistīšana.

4. Pozitīva peritoneālā mazgāšana.

5. Serozs papilāru vēzis.

6. Skaidrs šūnu vēzis.

7. Pāreja uz dzemdes kakla kanālu (II stadija).

Diagnostika

RTM seanss

Nav labu datu par endometrija vēža skrīninga efektivitāti, lai gan augsta riska grupām, piemēram, Linča II sindroma slimniekiem, profilakses nolūkos jāveic diagnostiskā histeroskopija vai transvaginālā ultraskaņa pēcmenopauzes periodā.

Ņemot vērā agrīno RTM simptomu parādīšanos, lielākajai daļai pacientu ir agrīna slimības stadija.

RTM diagnostikas iezīmes

Ultraskaņa ir visefektīvākā pētījuma metode, lai izslēgtu endometrija neoplāziju, kuras biezums ir mazāks par 5 mm. Liels daudzcentru pētījums, kurā piedalījās 1168 sievietes, uzrādīja 96% transvaginālās ultraskaņas panākumu līmeni, izslēdzot endometrija vēzi, un šie rezultāti korelēja ar biopsijas rezultātiem, kas iegūti no dzemdes dobuma diagnostiskās kuretāžas (4).
Ja nepieciešams, ambulatorā veidā var veikt biopsiju ar vienreiz lietojamiem instrumentiem, atsevišķos gadījumos var būt nepieciešama histeroskopija, ko var veikt ar elastīgiem endoskopiem bez vispārējās anestēzijas. Gadījumos, kad dzemdes kakla kanāla stenoze vai pacienta stipra sāpju jutība neļauj šīs manipulācijas veikt ambulatori, nepieciešama kiretāža vispārējā anestēzijā.

Dažiem pacientiem ar palielinātu ķermeņa masu, kad nav iespējama rūpīga bimanuāla iegurņa orgānu izmeklēšana, izmeklēšanu nepieciešams papildināt ar transvaginālu vai transabdominālu ultraskaņu, lai izslēgtu vienlaicīgu patoloģiju dzemdes piedēkļos. Pēc diagnozes morfoloģiskās pārbaudes nepieciešams noteikt audzēja lokālo izplatību, metastāžu klātbūtni un operācijas risku.

Visiem pacientiem bez atteices tiek veikta krūškurvja rentgenogrāfija, bioķīmiskās un vispārējās asins analīzes. Seruma marķiera CA-125 līmeņa izpēte ir vērtīga progresējošās slimības stadijās un nepieciešama uzraudzībai pēc ārstēšanas beigām.

Aizdomās par metastāžu klātbūtni var rasties patoloģisku aknu funkciju un klīnisku atklājumu, piemēram, parametru vai maksts iesaistīšanās audzēja procesā, klātbūtnē. Ja ir aizdomas par urīnpūšļa vai taisnās zarnas iesaistīšanos procesā, izmeklējumu plānu nepieciešams papildināt ar cistoskopiju un/vai rektoskopiju.

Morfoloģiskais secinājums jāatspoguļo vismaz audzēja histoloģiskais veids un diferenciācijas pakāpe.

Anatomiskās īpašības

Augšējās 2/3 dzemdes, kas atrodas virs iekšējās os līmeņa, sauc par dzemdes ķermeni. Olvadi savienojas ar dzemdi dzemdes piriformā ķermeņa augšējā sānu daļā. Dzemdes ķermeņa daļu, kas atrodas virs līnijām, nosacīti savienojot dzemdes olvadu stūrus, parasti sauc par dzemdes dibenu. Galvenie limfvadi atrodas kardinālo un krustu-dzemdes saišu piltuves-iegurņa saitēs, kas aizplūst gūžas limfmezglos (kopējos, ārējos un iekšējos gūžas limfmezglos), presacral un para-aortic limfmezglos.

Visbiežāk attālās metastāzes lokalizējas maksts un plaušās. Atkarībā no slimības izplatības pakāpes un pacientu vispārējā somatiskā stāvokļa tiek izmantotas vairākas galvenās ārstēšanas metodes un dažos gadījumos to kombinācija.

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšana

Limfadenektomija

Limfmezglu iesaistīšanās biežums pacientiem ar zema riska audzējiem ir mazāks par 5% (labi diferencēti audzēji, mazāka invāzija<1/2 миометрия) и не требуют полного хирургического стадирования. Все, кто имеет высокий риск наличия внематочных поражений и те, кому требуется выполнение лимфаденэктомии, должны в обязательном порядке направляться к специалисту онкогинекологу (см. п. 14 настоящего документа).

Šie riska faktori rūpīgi jānovērtē pirms operācijas, īpašu uzmanību pievēršot audzēja histotipam un attēlveidošanas rezultātiem. Lai gan limfadenektomija ir būtiska precīzai stadijas noteikšanai, tās klīniskā nozīme joprojām ir pretrunīga. Viens gadījuma kontroles pētījums uzrādīja ieguvumus no limfadenektomijas (11), bet cits uzrādīja labu prognozi pat limfmezglu metastāžu klātbūtnē (12).

Apvienotās Karalistes MRC ASTEC pētījums, kurā tika nejaušināti atlasītas sievietes, kurām tiek veikta iespējamā I stadijas dzemdes vēža operācija, neuzrādīja limfadenektomijas priekšrocības (13).

Ir iespējams veikt laparoskopiski asistētu maksts histerektomiju, bet tikai zema riska audzējiem un ja ķirurgam ir pieredze šādu operāciju veikšanā. Bet šāda operācija jāpārceļ uz atklātu laparotomiju, ja tiek atklātas iepriekš neidentificētas metastāzes. Ja nepieciešams veikt ķirurģisku iestāšanās procedūru, maksts operāciju var papildināt ar laparoskopisku limfadenektomiju.

adjuvanta staru terapija

Vēsturiski staru terapijas izmantošana divās galvenajās metodēs. Pirmā, agrākā metode sastāvēja no staru terapijas pirmsoperācijas ievadīšanas, vēlāk intraoperatīvās atrades sāka noteikt indikācijas staru terapijai samazinātā apjomā.

Eiropā ir ierasta prakse pēcoperācijas periodā izrakstīt staru terapiju, pamatojoties uz audzēja diferenciācijas pakāpi un invāzijas dziļumu miometrijā. Ziemeļamerikā un Austrālijā lēmums uzsākt staru terapiju tiek pieņemts, pamatojoties uz ķirurģisko stadiju (izslēdzot jebkādus ārpusdzemdes bojājumus) un atkārtošanās risku. Argumenti par staru terapijas racionālu izmantošanu ir recidīvu riska samazināšana un izdzīvošanas rādītāju palielināšanās. Vairākos nesenos lielos pētījumos ziņots par izciliem pašķirurģiskas ārstēšanas rezultātiem pacientiem ar 1. stadijas dzemdes vēzi bez metastāzēm limfmezglos (14-16).

96% 5 gadu dzīvildze tika sasniegta arī Dānijas grupas kohortas pētījumā sievietēm ar zema riska dzemdes vēzi (17). 20 gadus vecs Norvēģijas pilotpētījums (18) parādīja, ka adjuvanta staru terapija nepalielināja kopējo dzīvildzi, lai gan samazināja lokālas atkārtošanās risku. Pētījumā piedalījās 621 sieviete ar visām FIGO 1. stadijas kategorijām, un visas sievietes saņēma brahiterapiju. Nespēja uzlabot vispārējo dzīvildzi ir saistīta ar lielāku attālo metastāžu risku pacientiem, kuri tiek ārstēti ar brahiterapiju.

Nīderlandes grupas PORTEC pētījumā tika ziņots par ārstēšanas rezultātiem 715 pacientiem ar endometrija vēzi ar labi diferencētiem audzējiem (vairāk nekā 1⁄2 no invāzijas biezuma) un vidēji un slikti diferencētām formām (mazāk nekā 1⁄2 no invāzija), kuri pēc ķirurģiskas ārstēšanas (bez limfadenektomijas) tika nejaušināti iedalīti grupā ar turpmāku staru terapiju un novērošanas grupu (19). Šis pētījums uzrādīja ievērojamu lokālu recidīvu samazināšanos maksts celmā un iegurnī pēc staru terapijas, bet nekādu labumu attiecībā uz kopējo dzīvildzi.

Nāves risks, kas saistīts ar endometrija vēzi, bija 9% adjuvanta staru terapijas grupā un 6% grupā bez staru terapijas. Izdzīvošana pēc slimības recidīva sākuma bija ievērojami labāka kontroles grupā. Vietējo reģionālo recidīvu biežums pēc staru terapijas pēc 10 gadiem bija 5% un 14% kontroles grupā (P< 0.0001), а показатель 10-летней общей выживаемости составил 66% и 73% соответсвенно (P = 0.09). Показатель смертности в группе больных, получивших лучевую терапию составил 11% и 9% в контрольной группе (P = 0.47) (20).

Tādējādi publicētie dati liecina, ka nav nepieciešama staru terapija pēcoperācijas periodā pacientu grupā ar zemu un vidēju endometrija vēža 1. stadijas risku, riska kritēriji ietver:

1. Visi labi diferencēti audzēji (G1) bez serozā slāņa iesaistes.

2. Visi audzēji ar mērenu diferenciācijas pakāpi (G2), kuru invāzijas dziļums ir mazāks par 50% no miometrija.

Augsta riska grupā sievietēm (skatīt 14. sadaļu), kurām pēc ķirurģiskas stadijas ir izslēgti ārpusdzemdes bojājumi, ārējā staru terapijas ieguvums ir apšaubāms, un tas ir jāsaglabā kā rezerves ārstēšana lokāla recidīva gadījumā.

Visiem pārējiem pacientiem jāsaņem adjuvanta starojums, īpaši augsta riska grupas, piemēram, slikti diferencēti audzēji, kuru invāzijas dziļums miometrijā pārsniedz 50% no biezuma, daudzi no tiem bez metastāzēm reģionālajos limfmezglos var tikt ierobežoti ar brahiterapiju. maksts celms.

progestīna terapija

Agrāk progestīna terapija tika plaši izmantota, taču 6 randomizētu pētījumu, kuros piedalījās 3339 sievietes, metaanalīze neuzrādīja adjuvanta progestīna terapijas ietekmi uz izdzīvošanas rādītājiem (21). Vēlāk publicētā randomizētā pētījumā, kura pamatā bija 1012 sieviešu ārstēšana, arī neizdevās pierādīt progestīna terapijas ietekmi uz izdzīvošanas rādītājiem (22).

II posms

Pacientiem ar klīniski neatzītu II stadiju jāsaņem tāds pats ārstēšanas apjoms kā pacientiem ar slimības 1. stadiju. Kā pirmo metodi var izmantot ķirurģisko ārstēšanu, ja konstatēta iesaistīšanās dzemdes kakla kanāla procesā, šajā gadījumā tiek veikta radikāla histerektomija ar divpusēju iegurņa limfadenektomiju un selektīvu paraaortas limfmezglu noņemšanu. Izmantojot šo pieeju, pirmsoperācijas MRI ieteicams veikt, lai apstiprinātu audzēja rezekciju un urīnpūšļa iesaistīšanās neesamību.

Nesenie pētījumi ir pierādījuši šīs pieejas pārākumu, bez adjuvanta staru terapijas negatīviem reģionālajiem limfmezgliem (23, 24, 25).

Ja operācija sākotnēji tiek uzskatīta par neiespējamu, ir nepieciešams noteikt radikālu kombinētās staru terapijas kursu, kam seko profilaktiska dzemdes noņemšana un selektīva paraaortas un iegurņa limfmezglu limfadenektomija.

III posms

Pacienti ar III stadijas slimību, dominējošu maksts iesaistīšanos un parametrisku invāziju ir vispiemērotākie kombinētai staru terapijai pēc attālu metastāžu izslēgšanas. Pēc staru terapijas beigām pacientiem, kuru audzējs ir izoperējams, ieteicama pētnieciska laparotomija. Attālinātu metastāžu klātbūtnē atkarībā no pacienta stāvokļa ieteicama paplašināta lauka apstarošana vai sistēmiskā ķīmijterapija vai hormonterapija.

Ja sievietei tiek diagnosticēta III klīniskā stadija uz piedēkļu iesaistes faktu, kas konstatēts ultraskaņā, ir jāveic operācija bez pirmsoperācijas starojuma, lai noskaidrotu piedēkļu bojājuma raksturu un veiktu ķirurģisku iestādi. Vairumā gadījumu ir iespējams veikt citoreduktīvu operāciju (ja iespējams, tiek veikta histerektomija un adneksektomija).

Dažos gadījumos, retāk nekā metastāzes piedēkļos, makropreparāta izpēte var atklāt primāru vairāku sinhronu endometrija un olnīcu bojājumu.

IV posms

Pacienti ar pierādītām attālām metastāzēm ir kandidāti sistēmiskai hormonālai vai ķīmijterapijai.

Nesen GOG ziņoja par randomizēta pētījuma rezultātiem, kurā salīdzināja visa vēdera apstarošanu ar doksorubicīna un cisplatīna (AP) ķīmijterapiju III un IV stadijas endometrija vēža gadījumā ar maksimālo atlikušo audzēja tilpumu pēc ķirurģiskas ārstēšanas 2 cm (26). Ķīmijterapija ievērojami palielināja dzīvildzi bez slimībām un kopējo dzīvildzi, salīdzinot ar kopējo vēdera apstarošanu. 60 mēnešu novērošanas laikā 55% pacientu pēc ķīmijterapijas palika dzīvi, salīdzinot ar 42% otrajā grupā.

Vietējo kaulu un smadzeņu metastāzēm priekšroka var būt vietēja apstarošana. Vietējo recidīvu lokālā apstarošana mazajā iegurnī nodrošina kontroli pār recidivējošiem audzējiem, nodrošina asiņošanas un citu lokālu komplikāciju novēršanu.

Vispārīgi noteikumi

Pozitīva peritoneālā mazgāšana

Uzmanīgai citopatoloģiskai izmeklēšanai jāveic pozitīva peritoneālā skalošana, ko bieži ir grūti diagnosticēt reaktīvo mezoteliālo šūnu klātbūtnes dēļ. Ārstēšana šajās situācijās, ja nav citu ārpusdzemdes bojājumu pēc ķirurģiskas stadijas, ir pretrunīga, jo dati par slimības atkārtošanās risku un ārstēšanas rezultātiem joprojām ir nepietiekami.

Diagnoze pēcoperācijas periodā

Endometrija vēža diagnozes noteikšana pēcoperācijas periodā var radīt grūtības ārstēšanā, īpaši, ja piedēkļi nav izņemti pirmās operācijas laikā. Ieteikumi turpmākai ārstēšanai jābalsta uz zināmiem ārpusdzemdes bojājumu riska faktoriem:

Diferenciācijas pakāpe;

Iebrukuma dziļums miometrijā;

Histoloģiskais audzēja veids utt. (sk. 14. punktu).

Personas ar vāji diferencētiem audzējiem, dziļu invāziju miometrijā, invāzijas klātbūtni limfovaskulārajā telpā ir kandidāti atkārtotai ķirurģiskai iejaukšanās adekvātā apjomā un ķirurģiskās stadijas procedūras pilnīgai pabeigšanai. Alternatīvi, ārējo iegurņa staru terapiju var veikt empīriski.

Pacientiem ar labi diferencētiem audzējiem, minimālu miometrija invāziju un bez limfas asinsvadu telpas iesaistīšanās parasti nav nepieciešama papildu ārstēšana.

Medicīniski neoperējami pacienti

Slimīgā aptaukošanās un smagas sirds un plaušu slimības ir galvenie ķirurģiskās ārstēšanas atteikuma iemesli. Intrauterīnā brahiterapija nodrošina labus ārstēšanas rezultātus, kas pārsniedz 70%, un to var kombinēt ar ārēju apstarošanu augsta ārpusdzemdes bojājumu riska faktoru klātbūtnē (metastāzes reģionālajos limfmezglos).

Pacientiem ar labi diferencētiem audzējiem un kontrindikācijām vispārējai anestēzijai un kuri nav piemēroti brahiterapijai, var izmantot hormonterapiju ar lielām progesterona devām.

Diagnoze jaunām sievietēm

Sievietēm reproduktīvā vecumā diagnoze jāveic piesardzīgi, jo endometrija vēzis nav raksturīgs sievietēm, kas jaunākas par 35 gadiem, un smagu dziedzeru hiperplāziju var uzskatīt par labi diferencētu adenokarcinomu. Šajā pacientu grupā īpaša uzmanība jāpievērš faktoriem, kas izraisa hiperestrogēnus stāvokļus: policistisku olnīcu, olnīcu granulozo šūnu audzēju un liekā svara.

Netipisku hiperplāziju var veiksmīgi ārstēt ar progestīniem, un progestīnu ievadīšana šajā gadījumā ir vispiemērotākā, īpaši, ja ir vēlama auglība.

Par neskaidriem endometrija bojājumiem jākonsultējas ar pieredzējušu patologu. Ja vēzis tiek apstiprināts, ir nepieciešama histerektomija ar adnexa. Ja joprojām ir šaubas par karcinomas esamību, galīgais lēmums jāpieņem kopīgi ar pacientu, pacients jāapspriež konsultācijā un, ja tiek izvēlēta konservatīva terapija, lēmums pareizi jādokumentē ar pacientu.

Šajā sakarā nesen publicētā publikācijā tika ziņots par 4 no 12 pacientiem, kas jaunāki par 40 gadiem, kuri tika konservatīvi ārstēti no labi diferencētas endometrija karcinomas ar medroksiprogesterona acetātu 600 mg dienā. Divas no 4 palika stāvoklī vēlāk (27).

Novērošana

Tradicionālie iemesli ārstēto pacientu turpmākai novērošanai ir saistīti ar nepieciešamību savlaicīgi atklāt slimības recidīvu un apkopot informāciju un pacientu stāvokli. Ir vairāki protokoli ārstēto pacientu ar endometrija vēzi uzraudzībai, taču pierādījumu bāzē nav norādīts nepieciešamo pasākumu saraksts, kuru mērķis ir uzlabot izdzīvošanas palielināšanai izmantotās metodes.

Viens prospektīvs (28) un vairāki retrospektīvi pētījumi (29-32), kas veikti starptautiskā līmenī, bija veltīti ārstēto pacientu novērošanai. Visu laiku mērķtiecīgu izmeklējumu rezultātā tika konstatēti tikai daži recidīvi, un nekādā gadījumā nebija iespējams palielināt bezrecidīvu un kopējo dzīvildzi, salīdzinot ar pacientiem, kuriem recidīvs tika konstatēts klīniskās izpausmes stadijā.

Kanādā veikts pētījums (33) par kārtējām novērošanas metodēm atklāja, ka Pap testi un krūškurvja rentgenstari nav rentabli. Pacientiem, kuri nav saņēmuši staru terapiju, priekšroka jādod regulārai novērošanai, lai agrīnā stadijā atklātu recidīvu maksts celmā, kas ir labi ārstējama ar staru terapiju (33).

Visiem pacientiem ar RTM pēc ārstēšanas pabeigšanas jābūt ginekologa-onkologa uzraudzībā:

1. Pirmo 2 gadu laikā - ik pēc 3 mēnešiem.

2. Trešā gada laikā - ik pēc 4 mēnešiem.

3. 4-5 gada laikā - ik pēc 6 mēnešiem.

Recidīvi

Vietējos recidīvus vēlams ārstēt ar operāciju, staru terapiju vai abu kombināciju atkarībā no primārās ārstēšanas veida. Ja iespējams, lielas masas ir jānoņem, īpaši, ja tās ir izolētas iegurņa masas un rodas vēlāk nekā 1-2 gadus pēc sākotnējās ārstēšanas. Šajā sakarā var veikt paplašinātu vai radikālu operāciju, ja pacientam pirmajā posmā tika veikta staru terapija.

Iegurņa eksenterācijas rezultāti šai procedūrai rūpīgi atlasītiem pacientiem ir salīdzināmi ar dzemdes kakla vēža gadījumiem.

Pacienti ar vairākiem recidīviem var būt kandidāti progestīna terapijai (medroksiprogesterona acetāts 50–100 mg trīs reizes dienā vai megesterola acetāts 80 mg trīs reizes dienā). Progestīna terapiju turpina, līdz recidīvi stabilizējas vai regresē.

Maksimālais klīniskais efekts var neparādīties 3 vai vairāk mēnešu laikā pēc terapijas. Ķīmijterapija ar cisplatīnu, taksolu un adriamicīnu ir ieteicama pacientiem ar progresējošu slimību un recidivējošu slimību, kas nav piemērota operācijai vai staru terapijai (26, 34).

A — dati, kas iegūti, veicot randomizētu klīnisko pētījumu metaanalīzi.

B - dati no vismaz viena labi izstrādāta kontrolēta izmēģinājuma bez randomizācijas.

C - retrospektīvo pētījumu dati.

D - dati no labi izstrādātiem korelācijas pētījumiem un gadījumu kontroles pētījumiem.

1. Pirmsoperācijas endometrija biopsija histotipa un audzēja diferenciācijas pakāpes noteikšanai nepieciešama, lai noteiktu augsta vai zema limfogēnu metastāžu riska grupu. Attēlveidošana ir ieteicama, lai provizoriski noteiktu audzēja invāzijas dziļumu miometrijā, dzemdes kakla un limfmezglu iesaistīšanos. Pierādījumu līmenis C.

2. Ārpus klīniskajiem pētījumiem limfadenektomiju drīkst veikt tikai stadijas noteikšanai augsta riska grupā. Ir ļoti vāja pierādījumu bāze par limfadenektomijas terapeitiskajiem ieguvumiem, taču tā var būt noderīga, izvēloties kandidātus pēcoperācijas staru terapijai. Pierādījumu līmenis C.

3. Nav pierādījumu par adjuvantas staru terapijas efektivitāti sievietēm ar zemu un vidēju risku kopējās dzīvildzes ziņā, lai gan ir pierādījumi par dzīvildzes bez slimībām samazināšanos. Pierādījumu līmenis A.

4. Staru terapija neapšaubāmi ir indicēta gadījumos, kad ir metastāzēm reģionālajos limfmezglos un slimības progresējošā stadijā. Ārpus klīniskajiem pētījumiem lielākā daļa izmanto staru terapiju, ja ir augsta riska faktori labākai vietējai kontrolei. Pacientiem, kuriem tiek veikta ķirurģiska stadija bez reģionālām metastāzēm, var ieteikt vaginālo brahiterapiju, ja pastāv augsts risks. Pierādījumu līmenis B.

5. Nav pierādījumu bāzes adjuvanta hormonterapijas iecelšanai. Pierādījumu līmenis A.

6. Pacienti augsta riska un progresējošās slimības stadijās jāārstē specializētos centros, kur ir kvalificēti onkoginekologi, kā daļa no daudznozaru komandas. Profesionālā vienprātība.

7. Ķīmijterapijai ir priekšrocības salīdzinājumā ar kopējo vēdera apstarošanu pacientiem ar atlikušo audzēju, kas mazāks par 2 cm pēc citoreduktīvas operācijas. Pierādījumu līmenis A.

Morfoloģiskais pētījums

Endometrija biopsija

Endometrija audi, kas iegūti ar kuretāžu vai parasto biopsiju, ir jāfiksē pilnībā. Regulārai diagnostikai parasti pietiek ar vienu hematoksilīna-eozīna traipu. Patologam jācenšas iegūt informāciju par audzēja diferenciācijas pakāpi un tā histoloģisko tipu. Jāpievērš uzmanība faktam, ka biopsijā un izņemtajā makropreparātā diferenciācijas pakāpe var atšķirties (Lampe et al 1995, Stoval et al 1991), patologs var atspoguļot audzēja diferenciācijas pakāpi kā augstu, vidēji un vāji. diferencēti, vai norādīt brieduma pakāpi saskaņā ar FIGO (G1 , G2, G3).

Patologa slēdzienā jāatspoguļo audzēja histoloģiskie varianti un apakštipi, invāzija miometrijā, stromā vai dzemdes kakla dziedzeros, kā arī limfas asinsvadu invāzija. Patologa sniegtie dati nodrošina pamatu pacienta pēcoperācijas vadības attīstībai un iespējai veikt auditu nākotnē.

Operatīvais medikaments

Patologa veiktā ķirurģiskā materiāla pārbaude lielā mērā ir atkarīga no vietējās prakses. Dažās laboratorijās izņemto preparātu pilnībā sagriež svaigā veidā un pēc tam blokus sasaldē un pārbauda.

Iestādēs, kurās netiek veikta intraoperatīvā izmeklēšana, zāles ir iespējams fiksēt pēc dzemdes kakla iepriekšējas šķērseniskas griešanas virs 25 mm no ārējās os līmeņa, dzemdes ķermenis tiek sadalīts pa priekšējo virsmu gar viduslīniju, dzemdes dobumā ievieto auduma salveti vai jebkuru citu audu.

Labākai fiksācijai fiksācijas šķīdums jāmaina vismaz reizi 24 stundās, izskalojot trauku. Kaklu nedrīkst griezt pa viduslīniju līdz pēdējai griešanai, jo tas deformēs makropreparātu.

Preparāta makroskopiskai novērtēšanai un izgriešanai jāpievieno tā svēršana, mērīšana un piedēkļu izmēra noteikšana. Preparāts jāgriež ar 3 līdz 5 mm intervālu sagitālā vai šķērsvirzienā. Katrs gabals tiek rūpīgi pārbaudīts, lai noteiktu audzēja klātbūtni un invāziju.

Audzēja augšanas forma (polipoīds vai ložņājošs); sadalījums pa garumu, platumu; skarto posmu skaits (mērot pēc platuma un dziļuma) jāieraksta pētījuma protokolā.

Tiek mērīts skartā miometrija un bez audzēja miometrija biezums. Šie mērījumi jāveic katrai endometrija sienai, ko skārusi audzējs (endometrija priekšējā, aizmugurējā, sānu sieniņas un apakšdaļa). Ziņojumā ir jāziņo arī par dzemdes apakšējā segmenta (isthmus reģiona) un olvadu leņķu iesaistīšanos. Audzēja invāzijas dziļuma miometrijā makroskopiskais novērtējums sakrīt ar mikroskopisko novērtējumu 90% gadījumu, kad mērījums tiek veikts divos virzienos - ārējā un iekšējā (Doeving et al 1989, MK Heatley, personīgais novērojums).

Vienam vai diviem blokiem obligāti jāietver viss dzemdes sienas biezums. Ja dzemdes sieniņas biezums neietilpst vienā kasetē, jāizmanto divas kasetes. Saldētas sekcijas liecina, ka parasti pietiek ar vienu vai divām sekcijām visā dzemdes sienas biezumā, lai nodrošinātu 90% precizitāti invāzijas dziļuma novērtēšanā (Atad et al 1994).

Acīmredzot ir vēlams izmantot progresīvāku histoloģisko izmeklēšanu, ņemot vērā atbilstošu resursu pieejamību laboratorijā.Ir vēlams izmantot histoloģisku invāzijas dziļuma noteikšanu, jo pretējā gadījumā patologam var rasties grūtības, it īpaši, ja ir vienlaicīgi. miometrija patoloģija, piemēram, adenomioze (Jac ues et al 1998) Ieteicams arī pārbaudīt endometrija bazālo slāni, lai noteiktu endometrija hiperplāziju (Beckner et al 1985).

Histoloģiskā izmeklēšana (mikroskopija)

Izņemtā makropreparāta histoloģiskās izmeklēšanas apjomu nosaka atbilstošu tehnoloģiju pieejamība laboratorijā. Vismaz bloki ir jāsagriež tā, lai varētu veikt atbilstošu katra gadījuma inscenējumu (FIGO 1989). Pārbaudot dzemdes ķermeņa paraugu, no dzemdes kakla tiek izgatavotas parastās sekcijas (no centra starp priekšējo un aizmugurējo lūpu), savukārt tām vajadzētu būt pietiekamām, lai izslēgtu dzemdes kakla patoloģiju.

Lai diagnosticētu šīs zonas iesaistīšanos audzēja procesā, tiek veiktas perpendikulāras sekcijas no šauruma. Ļoti bieži šo zonu ir viegli noteikt, jo pārejas zona starp endometrija dziedzeriem un dzemdes kakla kanālu ir pamanāma, makroskopiski novērtējot paralēlas dzemdes distālās daļas, kas iepriekš bija nogrieztas no dzemdes kakla.

Jāizmeklē bloki ar olvadu paraugiem (lai izslēgtu audzēja intraluminālo izplatīšanos tajos), olnīcās (lai izslēgtu metastāzes olnīcās vai to sinhronos bojājumus) un aizdomīgās dzemdes serozās membrānas vietas. Daudzi patologi regulāri pārbauda caurulīšu dzemdes leņķus, jo tieši šajā vietā miometrija invāzija var būt visdziļākā serozā apvalka tuvuma dēļ un ietekmēt stadiju (izvēle starp IA un IB stadiju).

Patologa slēdzienā jāatspoguļo:

Audzēja histotips, ieskaitot apakštipus;

Diferenciācijas pakāpe;

Iebrukuma dziļums miometrijā;

Miometrija biezums bez audzēja;

Limfātiskās invāzijas esamība vai neesamība;

Dzemdes kakla stromas vai epitēlija iesaistīšanās.

Citi izmeklējuma paraugi var būt ascītiskais šķidrums vai peritoneālās citoloģiskās skalošanas šķīdumi, limfmezgli, urīnpūslis, maksts, zarnas un peritoneālie limfmezgli. Ja šajos audos tiek noteiktas makroskopiskas audzēja nogulsnes, var pietikt ar materiāla nosūtīšanu histoloģiskai izmeklēšanai tikai no paša audzēja. Ja audzējs nav noteikts makroskopiski, obligāti jānosūta viss iegūtais materiāls, lai apstiprinātu vai izslēgtu audzēja bojājumu.

Protokolā aprakstīto diagnostikas un ārstēšanas metožu ārstēšanas efektivitātes un drošuma rādītāji: PVO ieteikumi tiek izmantoti, lai novērtētu un dokumentētu ārstēšanas efektivitāti.

Informācija

Avoti un literatūra

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas periodiskie protokoli ļaundabīgo audzēju diagnostikai un ārstēšanai pieaugušajiem (2012. gada 25. decembra rīkojums Nr. 883)
   1. 1. ASV Nacionālās statistikas birojs. 2. Podratz KC, Mariani A, Webb MJ. Limfadenektomijas stadija un terapeitiskā vērtība endometrija vēža gadījumā. Gynecol Oncol 1998;70(2):163-4. 3. Kurman RJ, Kaminski PF, Norris HJ. Endometrija hiperplāzijas uzvedība. Ilgtermiņa pētījums par “neārstētu” hiperplāziju 170 pacientiem. Cancer 1985;56(2):403-12. 4. Karlsson B, Granberg S, Wikland M et al Endometrija transvaginālā ultrasonogrāfija sievietēm ar asiņošanu pēcmenopauzes periodā – Ziemeļvalstu daudzcentru pētījums. Am J Obstet Gynecol 1995; 72: 1488-94 5. DelMaschio A, Vanzulli A, Sironi S, Spagnolo D, Belloni C, Garancini P u.c. Miometrija iesaistīšanās dziļuma novērtēšana ar endometrija 6. karcinomu: transvaginālās sonogrāfijas efektivitāte salīdzinājumā ar MR attēlveidošanu. AJR Am J 7. Roentgenol 1993;160(3):533-8. 8. Gordon AN, Fleischer AC, Dudley BS, Drolshagan LF, Kalemeris GC, Partain CL u.c. Endometrija adenokarcinomas miometrijas invāzijas pirmsoperācijas novērtējums ar sonogrāfiju (ASV) un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Gynecol Oncol 1989;34(2):175-9. 9. Kim SH, Kim HD, Song YS, Kang SB, Lee HP. Dziļas miometrija invāzijas noteikšana endometrija karcinomas gadījumā: transvaginālās ultraskaņas, CT un MRI salīdzinājums. J Comput Assist Tomogr 1995;19(5):766-72. 10. Thorvinger B, Gudmundsson T, Horvath G, Forsberg L, Holtas S. Staging in local endometrial carcinoma. Magnētiskās rezonanses un ultraskaņas izmeklējumu novērtējums. Acta Radiol 1989;30(5):525-9. 11. Yamashita Y, Mizutani H, Torashima M, Takahashi M, Miyazaki K, Okamura H u.c. Miometrija invāzijas novērtējums ar endometrija karcinomu: transvaginālā sonogrāfija pret kontrastvielu MR attēlveidošanu. AJR Am J Roentgenol 1993;161(3):595-9. 12. Varpula MJ, Klemi PJ. Dzemdes endometrija karcinomas stadija ar īpaši zemu lauku (0,02 T) MRI: salīdzinošs pētījums ar CT. J Comput Assist Tomogr 1993;17(4):641-7. 13. Kilgore LC, Partridge EE, Alvarez RD, Austin JM, Shingleton HM, Noojin F, 3. u.c. Endometrija adenokarcinoma: pacientu izdzīvošanas salīdzinājumi ar un bez iegurņa mezgla paraugu ņemšanas. Gynecol Oncol 1995;56(1):29-33. 14. Larson DM, Broste SK, Krawisz BR. Operācija bez staru terapijas primārai endometrija vēža ārstēšanai. Obstet Gynecol 1998;91(3):355-9. 15. Mohan DS, Samuels MA, Selim MA, Shalodi AD, Ellis RJ, Samuels JR u.c. Terapeitiskās iegurņa limfadenektomijas ilgtermiņa rezultāti endometrija adenokarcinomas I stadijai. Gynecol Oncol 1998;70(2):165-71. 16. Poulsen HK, Jacobsen M, Bertelsen K, Andersen JA, Ahrons S, Bock J u.c. Adjuvanta staru terapija nav nepieciešama endometrija karcinomas I stadijas, zema riska gadījumu ārstēšanā. Int Journal of Gynecol Cancer 1996; 6:38-43. 17. Aalders J, Abeler V, Kolstad P, Onsrud M. Pēcoperācijas ārējā apstarošana un prognostiskie parametri endometrija karcinomas I stadijā: klīniskais un histopatoloģiskais pētījums ar 540 pacientiem. Obstet Gynecol 1980;56(4):419-27. 18. Creutzberg CL, Van Putten WLJ, Koper PCM, Lybeert MLM, Jobsen JJ, Warlam-Rodenhuis CC u.c. Randomizēts pētījums par ķirurģiju un pēcoperācijas staru terapiju, salīdzinot ar tikai operāciju pacientiem ar I stadijas endometrija karcinomu. The Lancet 2000;355:1404-11. 19. Martin-Hirsch PL, Lilford RJ, Jarvis GJ. Adjuvanta progestagēna terapija endometrija vēža ārstēšanai: publicēto randomizēto kontrolēto pētījumu pārskats un metaanalīze. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1996;65(2):201-7. 20. COSA-NZ-UK Endometrija vēža pētījumu grupas. Adjuvanta medroksiprogesterona acetāts augsta riska endometrija vēža gadījumā. Int J Gynecol Cancer 1998;8:387-391. 21. Allsop JR, ​​​​Preston J, Crocker S. Vai ir kāda nozīme ilgtermiņa novērošanā sievietēm, kuras ārstētas ar endometrija vēzi? Br J Obstet Gynaecol 1997;104:119-122. 22. Ouens P, Dankana ID. Vai no endometrija vēža ārstēto sieviešu ilgtermiņa novērošanas ir kāda nozīme? Br J Obstet Gynaecol 1996;103:710-713. 23. Salvesen HB, Akslen LA, Iversen T, Iversen OE. Endometrija karcinomas atkārtošanās un ikdienas novērošanas nozīme. Br J Obstet Gynaecol 1997;104(11):1302-7. 24 Agboola OO, Grunfeld E, Coyle D, Perry GA. Regulāras novērošanas izmaksas un ieguvumi pēc endometrija vēža ārstnieciskas ārstēšanas. Can Med Assoc 1997;157:879-886. 25. Shumsky AG, Stuart GC, Brasher PM, Nation JG, Robertson DI, Sangkarat S. Endometrija karcinomas ārstēto pacientu ikdienas novērošanas novērtējums. Gynecol Oncol 1994;55(2):229-33. 26. Ackerman I, Malone S, Thomas G, Franssen E, Balogh J, Dembo A. Endometrija karcinoma — adjuvanta apstarošanas relatīvā efektivitāte pret recidīvu rezervēto terapiju. Gynecol Oncol 1996;60(2):177-83.

Informācija

Recenzenti:

1. Kozhakhmetov B.Sh. - Almati Valsts ārstu pilnveides institūta Onkoloģijas nodaļas vadītājs, medicīnas zinātņu doktors, profesors.

2. Abisatovs G.Kh. - Kazahstānas-Krievijas Medicīnas universitātes Onkoloģijas, mammoloģijas katedras vadītājs, medicīnas zinātņu doktors, profesors.

Ārējās apskates rezultāti: pozitīvs lēmums.

Iepriekšējās pārbaudes rezultāti:ārstēšana saskaņā ar šiem protokoliem tiek veikta Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Kazahstānas Onkoloģijas un radioloģijas pētniecības institūta Onkoginekoloģijas nodaļā.

Protokola izstrādātāju saraksts:

1. Direktora vietnieks klīniskajā darbā, MD Čingisova Ž.K.

2. Galva. Onkoginekoloģijas un krūts audzēju nodaļa, MD Kairbajevs M.R.

3. Onkoginekoloģijas un krūts audzēju katedras SNS, Ph.D. Kukubasovs E.K.

Norāde par protokola pārskatīšanas nosacījumiem: protokola pārskatīšana 2 gadus pēc tā publicēšanas un stāšanās spēkā, vai ja ir jauni ieteikumi ar pierādījumu līmeni.

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita ceļvedis" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju pie ārsta. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādēm, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
• Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devas var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Dzemdes adenokarcinoma ir visizplatītākais endometrija vēža veids. Šis audzējs rodas no dzemdes iekšējās (gļotādas) gļotādas un ir atkarīgs no estrogēna. Pasaulē pieaug saslimstība ar dzemdes vēzi, tāpēc ļoti aktuāli ir jautājumi par savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu.Dzemdes vēzis jeb adenokarcinoma ir ļaundabīgs audzējs.

SSK-10 kods: Starptautiskajā slimību klasifikācijā (SSK) onkoloģiskām slimībām tiek piešķirti kodi ar burtu “C”: C54. Dzemdes ķermeņa ļaundabīgs audzējs

C54.1 Endometrija vēzis.

Ir svarīgi atzīmēt, ka 90% sieviešu ar endometrija vēzi ir vecākas par 50 gadiem. Tiek skarta aptuveni 1 no 100 sievietēm, parasti sākot no 50 gadu vecuma, tomēr audzējs var attīstīties arī vēlāk. Endometrija vēzis ir izplatīts visā pasaulē, bet biežāk sastopams Eiropas sievietēm.

Klasifikācija

Atkarībā no tā, kā endometrija vēzis izskatās zem mikroskopa (histoloģiski), izšķir šādus veidus:

• adenokarcinoma;
• skaidra šūnu adenokarcinoma;
• plakanšūnu adenokarcinoma;
• dziedzeru-plakans;
• serozā adenokarcinoma;
• gļotādas;

Ir arī nediferencēts dzemdes vēzis.

Riska faktori

Ilgstoši paaugstināta estrogēna periodi ir galvenais dzemdes adenokarcinomas riska faktors. Parasti estrogēnu darbību līdzsvaro progesterons, bet dažos gadījumos šis līdzsvars tiek traucēts.

Tas var notikt medikamentu vai anovulācijas menstruālo ciklu rezultātā, kad dzeltenais ķermenis nenobriest un neizdala progesteronu. Šajā gadījumā var būt grūti noteikt diagnozi, jo endometrija hiperplāzija var parādīties kā ļoti diferencēta dzemdes adenokarcinoma.

Endometrija vēža riska faktori:

• Sievietēm, kas nav dzemdējušas, risks palielinās 2-3 reizes. Tas var būt pēc izvēles vai neauglības ar anovulācijas cikliem rezultāts.
• Menopauze vecumā līdz 52 gadiem.
• Aptaukošanās paaugstina estrogēna līmeni:
  • Risku palielina arī cukura diabēts un arteriālā hipertensija, kas var attīstīties uz aptaukošanās fona un bez tās.
  • Policistisko olnīcu sindroms (PCOS) un metaboliskais sindroms ir saistīti arī ar aptaukošanos
  • Jo lielāka ir aptaukošanās pakāpe (aptuvenais ķermeņa masas indekss), jo lielāks ir risks
• Sievietei, kurai ir iedzimts resnās zarnas vēzis, ir 22-50% iespēja saslimt ar vēzi.
• Hormoni, kas tiek ievadīti no ārpuses. Piemēram, tamoksifēns.
• Hormonu aizstājterapija (HAT), ko izmanto menopauzes ārstēšanā.
• Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi (COC) samazina dzemdes vēža attīstības risku.

Endometrija pirmsvēža slimības

Onkoloģiskajai klīnikai svarīgie endometrija stāvokļi tiek klasificēti šādi:

1) fona procesi: dziedzeru hiperplāzija, endometrioīdie polipi;

2) pirmsvēža slimība: netipiska dziedzeru hiperplāzija.

Paši par sevi šie stāvokļi nav dzemdes vēzis, bet var novest pie tā, tāpēc to atklāšana prasa īpašu gan ārsta, gan pacienta modrību.

Slimības sākums

dzemdes kakla vēža stadija

Klasiskais dzemdes adenokarcinomas simptoms ir asiņošana pēcmenopauzes periodā, un, lai gan adenokarcinoma nav vienīgais šādas asiņošanas cēlonis, tas ir jāizslēdz. Asiņošana iespējama arī pirms menopauzes 20-25% gadījumu sievietēm ar menstruālā cikla traucējumiem.

Onkoloģiskā procesa attīstībā var izdalīt trīs posmus.

I stadija sākas ar invazīva endometrija vēža attīstību, līdz audzējs pāraug dzemdes vidējā slānī – miometrijā. Prognoze būs atkarīga no diferenciācijas pakāpes. Ja šūnas ir ļoti diferencētas, var domāt par lēnu audzēja augšanu. Un otrādi , slikti diferencēts audzējs strauji aug.

• II stadijā notiek lokāla izplatīšanās. Tas sākas ar dziļu audzēja dīgtspēju miometrijā, pēc tam audzēja veidošanās augšanas ātrums var strauji paātrināties. Par ļaundabīgo audzēju pieaugumu var spriest pēc audzēja diferenciācijas pakāpes un reģionālo metastāžu samazināšanās.
• III stadiju raksturo reģionālo vai attālo metastāžu parādīšanās.

Kas jādara, dodoties pie speciālista?

1. Pierakstiet visus simptomus, kas jūs traucē, tostarp tos, kas var šķist nesaistīti ar endometrija vēzi.
2. Izveidojiet sarakstu ar visām zālēm, kuras lietojat, īpaši hormonus.
3. Lūdziet, lai kāds tuvs jūs pavada. Dažreiz var būt grūti saprast visu informāciju, kas sniegta tikšanās laikā ar ārstu.
4. Pierakstiet savus jautājumus pirms laika.

Aptauja

Ja tiek konstatēts endometrija vēzis, iespējams, izvēlēsieties ārstu, kas specializējas sieviešu dzimumorgānu vēža ārstēšanā (ginekologs-onkologs).

Dzemdes adenokarcinomas diagnostikas mērķis ir apstiprināt audzēja procesu un noteikt metastāzes. Tiek veikts arī visaptverošs citu orgānu novērtējums.

Metodes, ko izmanto, lai apstiprinātu endometrija vēža diagnozi:

1. endometrija audu histoloģiskā izmeklēšana;
2. histeroskopija, kurā histeroskops caur maksts tiek ievietots dzemdes dobumā un ļauj ārstam novērtēt endometrija stāvokli, kā arī veikt biopsiju
3. dzemdes kakla un dzemdes dobuma kiretāža (kuretāža) turpmāko laboratorisko pētījumu nolūkos (šūnu diferenciācijas pakāpe)
4. dzemdes transvaginālā ultraskaņa (TRUS) - tiek veikta ar īpašu sensoru, kas ievietots makstī. Izmantojot šo paņēmienu, tiek mērīti daži rādītāji, piemēram: endometrija biezums, dzemdes dobuma izmērs un forma, audzēja atrašanās vieta, dzemdes kakla garums un dzemdes korpuss;
5. Iegurņa orgānu un limfmezglu ultraskaņas izmeklēšana metastāžu vizualizācijai;
6. hormonālā stāvokļa analīze, lai izvēlētos nepieciešamos hormonālos preparātus;
7. krūškurvja rentgena diagnostika;
8. resnās zarnas endoskopija (resnās zarnas vēzis palielina dzemdes vēža risku);
9. kaulu izmeklēšana aizdomām par metastāzēm skeletā.

Transvaginālā ultraskaņa

Transvaginālās ultraskaņas veikšanas procedūra ir diezgan izplatīta, tāpēc ārsts var ieteikt šo testu, lai noteiktu dzemdes adenokarcinomas attīstības risku. Pētījuma pamatā ir fakts, ka vidējais endometrija biezums sievietēm pēcmenopauzes periodā ir ievērojami plānāks nekā pirmsmenopauzes periodā. sievietes. Endometrija sabiezējums var norādīt uz patoloģijas klātbūtni. Kopumā, jo biezāks ir endometrijs, jo lielāka ir dzemdes adenokarcinomas iespēja. Parasti slieksnis ir 5 mm.

Endometrija biopsija

Galīgo dzemdes adenokarcinomas diagnozi var veikt pēc histoloģiskās izmeklēšanas (endometrija audu izpēte mikroskopā). Iepriekš endometrija paraugs tika iegūts, nokasot dzemdi. Šobrīd ir arī citas, saudzīgākas metodes. Endometrija biopsiju var veikt vai nu ambulatorā veidā, vai slimnīcā ar anestēziju.

Histoloģiskā izmeklēšana. Pēdējā un vissvarīgākā dzemdes adenokarcinomas diagnostikas metode ir histoloģiska izmeklēšana (audi tiek izmeklēti mikroskopā), tā ļauj novērtēt izmainīto vēža šūnu raksturu. Jāatceras, ka histoloģiskā secinājuma neesamība neizslēdz ļaundabīga audzēja klātbūtni.

Procesa soļi

Saskaņā ar Starptautiskās Dzemdību un ginekoloģijas federācijas (FIGO) datiem izšķir šādas endometrija vēža stadijas:
- I stadija: karcinoma attiecas tikai uz dzemdes ķermeni:

IIA stadija attiecas ne tikai uz endometriju, bet arī mazāk nekā puse no miometrija.

• IIB - audzēja invāzija dziļumā, kas vienāds ar vai vairāk nekā puse no miometrija.

II stadija ietver dzemdes ķermeņa bojājumus un daļēji ietekmē dzemdes kaklu, bet neizplatās ārpus dzemdes.
III stadijā ir lokāla vai reģionāla izplatība ārpus dzemdes (metastāzes):

• IIIA stadija ir invāzija serozā, dzemdes piedēkļos vai vēderplēvē.
• IIIB stadija izpaužas ar vaginālām vai periuterīnām metastāzēm.
• IIIC stadija: iegurņa (IIIC1) vai paraaortas (IIIC2) limfmezglu metastāzes vai kombinācija

IV stadija izpaužas ar urīnpūšļa vai zarnu gļotādas iesaistīšanos vai attālām metastāzēm:

• IVA stadija - notiek zarnu vai urīnpūšļa gļotādas iesaistīšanās
• IVB stadija ir tālu metastāzes. , ieskaitot limfmezglus vēderā vai cirkšņā.

Cita klasifikācija, kas ir paredzama FIGO, balstās uz audzēja diferenciācijas pakāpi šādi:

• G1 ļoti diferencēts vēzis
• G2 vidēji diferencēts vēzis
• G3 zemas pakāpes vēzis

Ārstēšana: kā pārvaldīt slimību

Dzemdes adenokarcinomas ārstēšanas shēmas un metodes visās valstīs ir gandrīz identiskas. Galvenais uzdevums ir ne tikai noņemt audzēju, bet arī novērst recidīvu un metastāzes. Ārstēšana ir atkarīga no stadijas:

• I stadijā nepieciešama pilnīga vēdera histerektomija ar abpusēju adnexal noņemšanu. Tiek apspriesta limfmezglu sadalīšanas (limfmezglu izgriešana, kur potenciāli var atrasties metastāzes) nozīme.
• II stadijā jāveic radikāla histerektomija ar iegurņa limfmezglu noņemšanu. Var apsvērt arī paraortas limfadenektomiju.
• Vislabāk ir izmantot III un IV stadiju, cik vien iespējams.Lai gan nav pārliecinošu pierādījumu, parasti tiek izmantota operācijas, staru un ķīmijterapijas kombinācija.
• Atvērtā ķirurģija un laparoskopiskās metodes ir līdzvērtīgas izdzīvošanas prognozei, un laparoskopijai ir mazāk sāpīgs pēcoperācijas atveseļošanās periods.
• Ja operācija nav iespējama medicīnisku kontrindikāciju dēļ, tiek izmantota staru terapija.
• Progestīni pašlaik nav ieteicami.
• Recidīvs var reaģēt uz staru terapiju. Lokāla recidīva radikālā staru terapija ir efektīva pusē gadījumu.
• Doksorubicīns dod labu, bet bieži vien īslaicīgu efektu.
• Tiek izmantoti arī karboplatīna preparāti.
• Tamoksifēnu var izmantot kā pirmsoperācijas ārstēšanu.

Prognoze

Starptautiskā Dzemdību un ginekoloģijas federācija (FIGO) sniedz šādus skaitļus: pacientu ar endometrija vēzi izdzīvošanas rādītājs 5 gadu laikā pēc I stadijas diagnozes ir 70-97%, II - 48-86%, III - 11-49 %. Dzemdes adenokarcinoma ir mazāk agresīva nekā olnīcu, dzemdes kakla vai krūts vēzis.)

Aplūkojot šo statistiku, ir viegli secināt, ka, neskatoties uz plašo sieviešu dzimumorgānu ļaundabīgo audzēju izplatību, savlaicīga dzemdes adenokarcinomas atklāšana un ārstēšana ar lielu varbūtību var glābt dzīvību.

KURŠ TEICA, KA NEAUGLĪBU IR GRŪTI ĀRSTĒT?

• Vai jūs jau sen gribējāt bērnu?
• Esmu mēģinājusi daudzus veidus, bet nekas nepalīdz...
• Diagnosticēts plāns endometrijs...
• Turklāt ieteiktās zāles kāda iemesla dēļ jūsu gadījumā nav efektīvas ...
• Un tagad esat gatavs izmantot jebkuru iespēju, kas dos jums ilgi gaidīto bērniņu!