Hipokrāta piešķirtais kolektīvais nosaukums akūtu infekcijas slimību grupai. Kopš seniem laikiem šis termins ir lietots, lai apzīmētu visus drudžainos stāvokļus, ko pavada apduļķošanās vai samaņas zudums. Tikai 19. gadsimtā sāka parādīties vēdertīfa pazīmju apraksti, kas tika izolēti kā patstāvīga slimība.
Tīfa veidi
Visizplatītākie ir brīvs, atgriežams un vēdera vēdertīfs.tīfs- riketsiju izraisītu infekcijas slimību grupa. Tīfa izraisītāja pārnēsātāji no slima cilvēka uz veselu ir utis: biežāk ķermeņa un galvas utis, retos gadījumos kaunuma utis (šie kukaiņi ir pedikulozes izplatītāji).
Ir divas slimības šķirnes;
endēmisks tīfu izraisa riketsiju suga R. mooseri.
epidēmija tīfu (klasisko, draņķīgo, Eiropas, peļu tīfu vai kuģu drudzi) izraisa Rickettsia prowazekii (Rickettsia prowazekii).
Dažkārt ASV austrumu daļā ir gadījumi Brila slimība- infekcija, kas ir atkārtota tīfa forma.
Termiņš " recidivējošais drudzis» lieto, lai apzīmētu slimības, ko izraisa patogēnas spirohetas:
epidēmija recidivējošais drudzis (patogēna nesējs - utis);
endēmisks recidivējošais drudzis (nesējs - ērce).
Šie recidivējošie drudža veidi rodas mainīgos periodos, kad temperatūra saglabājas normāla, un drudža lēkmēm.
vēdertīfs- infekcijas slimība ar pārtikas pārnešanu; zarnu antroponoze, ko izraisa salmonella (Salmonella typhi). Šīs slimības klīniskās formas: tipisks, netipisks (izdzēsts, abortīvs).
Ir pieņemts izšķirt 3 smaguma pakāpes vēdertīfu, kam ir cikliska vai atkārtota gaita.
Klīniskās izpausmes
Tīfa simptomiTīfa patoģenēze ietver vairākas secīgas fāzes. No riketsijas ieviešanas sākuma līdz izteiktu slimības pazīmju parādīšanās var ilgt no 6 līdz 25 dienām (parasti 10-14 dienas).
Sākums ir akūts, ko raksturo temperatūras paaugstināšanās līdz maksimālajām vērtībām. Pacientam ir vispārējs savārgums ar apetītes samazināšanos, trauksmi un aizkaitināmību. Ir elpošanas orgānu, gremošanas trakta, centrālās nervu sistēmas, sirds un asinsvadu un urīnceļu sistēmas pārkāpumi.
Plankumaini rozā izsitumi vispirms parādās atslēgas kaula rajonā, uz stumbra sānu virsmām, vēdera un pēc tam izplatās uz citām vietām. Periods no izsitumu rašanās līdz temperatūras pazemināšanai tiek uzskatīts par slimības maksimumu, kurā tiek novēroti gan sākotnējā perioda simptomu palielināšanās no centrālās nervu sistēmas puses, gan perifēro nervu bojājumu pazīmes. atzīmēja.
14. dienā sākas lēna, pastāvīga temperatūras pazemināšanās. Klīniskās atveseļošanās posms var ilgt 2-3 nedēļas.
Simptomi recidivējošais drudzis
Inkubācijas periods: 5-15 dienas. Uzbrukums sākas pēkšņi. Tiek atzīmēti drebuļi, kam seko drudzis, galvassāpes, sāpes locītavās un muskuļos, slikta dūša, vemšana. Temperatūra paaugstinās līdz 390, pulss paātrinās, ir delīrija pazīmes (apziņas traucējumi).
Recidivējošu drudzi raksturo izsitumu parādīšanās uz ādas. Palielinās liesa un aknas. Lēkmes laikā bieži parādās sirds bojājumu pazīmes, bronhīts vai pneimonija.
Pēc 2-6 dienu uzbrukuma temperatūra normalizējas, pacients ātri atgriežas normālā stāvoklī. Tomēr pēc dažām dienām slimība atgriežas, attīstās jauns uzbrukums. Atkārtota drudža pāreju, ko pārnēsā utis, raksturo viens vai divi atkārtoti uzbrukumi. Ērču pārnēsātu recidivējošu drudzi raksturo tas, ka ir 4 vai vairāk drudža lēkmes.
Klīnika vēdertīfs
Inkubācijas periods: viena līdz trīs nedēļas. Šajā laikā baktērija iebrūk tievās zarnas limfātiskajos veidojumos, vairojas, iekļūst asinsritē un izplatās pa visu ķermeni. Parādās drudzis, pēc tam intoksikācijas simptomi palielinās 4-7 dienas. Citas sākotnējā perioda pazīmes: balts pārklājums uz mēles, meteorisms, aizcietējums.
Turpmākajās dienās temperatūra turpina uzturēties augstā līmenī. Uz ādas var redzēt atsevišķus izsitumu elementus, uz mēles - brūnganu pārklājumu. Ir vēdera uzpūšanās, tendence uz aizcietējumiem, aknu un liesas palielināšanās, letarģija, delīrijs, halucinācijas. Ar temperatūras pazemināšanos uzlabojas pacienta pašsajūta: tiek atjaunota apetīte, pazūd vājums, normalizējas miegs.
Komplikācijas
Provačeka riketsiju lokalizācija asinsvadu endotēlijā in tīfs provocē attīstībutromboflebīts,
plaušu artēriju trombembolija,
endarterīts,
miokardīts,
asinsizplūdumi smadzenēs.
Turklāt plaušu embolija ir visizplatītākais pacientu nāves cēlonis. Ja patogēni mikroorganismi pārsvarā ir lokalizēti centrālajā nervu sistēmā, nav izslēgta psihoze un poliradikuloneirīts. Sekundārā bakteriālā infekcija var izraisīt pneimonijas, otīta, parotīta, glomerulonefrīta un citu patoloģiju attīstību.
Komplikāciju saraksts recidivējošais drudzis ietilpst:
Miokardīts,
pneimonija,
acu iekaisuma bojājumi,
dermatīts,
īslaicīga paralīze un parēze,
dažādas garīgo traucējumu formas.
Ja netiek uzsākta savlaicīga ārstēšana vēdertīfs, var rasties nopietnas komplikācijas zarnu asiņošanas un zarnu perforācijas veidā.
Slimības etioloģija
Patogēns tīfs baktērijas, ģimenes locekļi Riketsija. Inficēšanās notiek caur utīm: galvenokārt ar drēbēm un galvas utīm, retāk ar kaunuma utīm. Ziemeļamerikā cirkulējošo Rickettsia R. canada pārnēsā ērces. Barošana ar slima cilvēka asinīm padara utis infekciozu līdz tās īsās (30-40 dienas) dzīves beigām. Cilvēku inficēšanās notiek, ierīvējot kukaiņu ekskrementus ķemmēs. Pēdējās inkubācijas perioda dienas - 7-8 dienas no brīža, kad temperatūra normalizējas - periods, kad pacients ir infekcijas avots.
Patogēns vēdertīfs Salmonella enterica- mobilais gramnegatīvs bacilis, kas ražo endotoksīnu, patogēns tikai cilvēkiem. Vēdertīfa baktērijām ir raksturīga izturība ārējā vidē. Saldūdenī un augsnē tie paliek aktīvi līdz 5 mēnešiem, izkārnījumos - līdz 1 mēnesim, augļiem un dārzeņiem - līdz 10 dienām.
Infekcijas avoti ir pacienti un baktēriju nesēji, kas ar fekālijām un urīnu izvada salmonellu ārējā vidē. Patogēna pārnešanas veidi: pārtika, ūdens, kontaktsaimniecība. Patogēnos mikroorganismus var izplatīt arī mušas. Ir vērts atzīmēt, ka anaerobo baciļu izraisītā salmoneloze tiek uzskatīta par atsevišķu slimību, kurai ir vairākas atšķirības no vēdertīfa.
patogēni recidivējošais drudzis- dažādi ģints spirohetu veidi Borēlijas. Pārnēsātājs ir utis epidēmiskā formā un ērces slimības endēmiskajā formā. Dažādi grauzēju veidi ir arī Borrelia rezervuāru saimnieki.
Izsūkusi pacienta asinis, utis iegūst spēju inficēt cilvēku, un šī spēja viņai saglabājas visu mūžu. Cilvēks inficējas ar epidēmisku recidivējošu drudzi, ierīvējot sasmalcinātu utu hemolimfu mazos ādas bojājumos. Recidivējoša drudža endēmiskajā formā infekcija notiek caur ērču kodumiem.
Diagnostika
Diagnostika plkst tīfs balstās uz slimībai raksturīgajām klīniskajām izpausmēm un epidemioloģiskajiem datiem: informāciju par saslimstību, kontakta esamību ar pacientiem uc Galvenās laboratorijas metodes ir riketsiju izolēšana no pacientiem un seroloģiskās reakcijas, kas kļūst pozitīvas 4-7 dienas no slimības sākuma. Tajā pašā laikā parādās eksantēma, kas atvieglo atpazīšanu. Lai atšķirtu tīfu no citām infekcijas slimībām, kas rodas ar eksantēmu, tiek pētīta asins aina.Interesanti fakti
1. 1917.-1921.gada tīfa epidēmija Krievijā prasīja, pēc dažām aplēsēm, trīs miljonus cilvēku dzīvības.
2. Saskaņā ar statistiku 2000. gadā 21,6 miljoni cilvēku dažādās valstīs cieta no vēdertīfa. Aptuveni 1% no kopējā inficēto cilvēku skaita nomira.
Uzbrukuma laikā patogēns recidivējošais drudzis viegli nosakāms preparātos no pacienta asinīm ar mikroskopu. Tiek izmantota seroloģiskā diagnostika, laboratorijas apstākļos tiek izmeklētas pacienta asinis, fekālijas, žults un urīns. Epidēmiskā un endēmiskā recidivējošā drudža diferenciācijai var izmantot bioloģisko pieredzi, kas balstīta uz jūrascūciņas ievadīšanu ar pacienta asinīm. Ja 5.-7.dienā dzīvnieks saslimst, tiek diagnosticēts ērču tīfs.
Vēdera vēdertīfa nūja atrodami izkārnījumos, divpadsmitpirkstu zarnas saturā un urīnā. Šim nolūkam tiek izmantotas seroloģiskās metodes - imunofluorescence, aglutinācija (Vidal), kā arī RPHA (pasīvā hemaglutinācijas reakcija).
Ārstēšana
Ārstēšana tīfs veikta slimnīcas apstākļos. Kā galvenās etiotropās zāles tiek izrakstītas tetraciklīna grupas antibiotikas vai hloramfenikols, ja tie ir nepanesami. Gadījumos, kad komplikācijas rodas uz antibiotiku terapijas fona, tiek nozīmētas atbilstošas zāles.Pacientam jāsaņem pietiekama vitamīnu deva, kam ir vazokonstriktīva iedarbība. Lai novērstu trombemboliskas komplikācijas gados vecākiem cilvēkiem un citiem riska grupas cilvēkiem, ieteicams lietot antikoagulantus.
tīfs izraisīja daudzu pacientu nāvi pirms plašas antibiotiku lietošanas. Mūsdienu terapeitiskās metodes ļauj pacientiem pilnībā atbrīvoties no infekcijas slimības. Mūsdienās letāli iznākumi ir praktiski izslēgti.
epidēmijas recidivējošais drudzisārstē ar antibiotikām un arsēna preparātiem. Ārstēšanai ērču pārnēsāts tīfs tiek parakstītas tetraciklīna sērijas antibiotikas. gadījumiem recidivējošais drudzis pašlaik nav Krievijā, un lielākajā daļā pasaules reģionu, izņemot vairākas Centrālāfrikas valstis, ārsti veiksmīgi tiek galā ar šo slimību.
Epidēmijas laikā recidivējošais drudzis augsta mirstība vērojama iedzīvotāju grupās, kurām nav atbilstoša uztura. Parasti nāves gadījumu skaits ir lielāks (60-80%) reģionos, kur nav iespējas saņemt kvalitatīvu medicīnisko aprūpi.
Vēders(ukraiņu čerevnijs) tīfsārstējas slimnīcā. Pacienti atrodas gultas režīmā. Lai izvairītos no zarnu sieniņu perforācijas, pacienti daļēji tiek nodoti intravenozai barības vielu ievadīšanai. Pacientam tiek noteikts saudzīgs, bet pietiekami daudz kaloriju diēta. Tiek izmantotas antibiotikas, imūnmodulatori un vitamīnu kompleksi.
Profilakse
Nespecifiskā tīfa profilakse ir pacienta izolēšana un dezinsekcija infekcijas perēkļos. Turklāt personām, kuras ir bijušas saskarē ar pacientu, regulāri jāmēra temperatūra 25 dienas. Tā palielināšanās gadījumā nekavējoties jāsazinās ar infekcijas slimību speciālistu.Specifiskā profilakse - vakcinācija ar attīrītu antigēnu no Provačeka riketsijas paaugstinātas saslimstības periodos. Šāda vakcinācija pret tīfu tiek izmantota diezgan reti, jo aktīvo insekticīdu klātbūtne un efektīvas cēloņsakarības ārstēšanas metodes ir ievērojami samazinājušas tīfa sastopamību.
Vēdertīfs, tāpat kā citas akūtas zarnu infekcijas (holēra, dizentērija, paratīfs A un B), ir cieši saistīts ar personīgās higiēnas neievērošanu. Tāpēc stingra higiēnas noteikumu ievērošana, atbilstoši attīrīta ūdens un labdabīgu pārtikas produktu izmantošana palīdzēs novērst slimību.
Pēc pacienta ar vēdertīfu hospitalizācijas viņa dzīvojamās telpās tiek veikta dezinfekcija. Ikviens, kurš ir bijis kontaktā ar pacientu, trīs nedēļas atrodas ārstu uzraudzībā: iedod izkārnījumus analīzei, mēra temperatūru.
Bērni, kuri ir bijuši saskarsmē ar pacientu, nedrīkst apmeklēt bērnudārzu vai skolu līdz dienai, kad tiek saņemti negatīvi bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāti. Strādnieki, kas apkalpo kanalizācijas iekārtas, ir vakcinēti. Citas iedzīvotāju kategorijas ir pakļautas vakcinācijai slimības uzliesmojumu gadījumā.
Typhus pieder pie akūtu antroponotisko slimību kategorijas. To raksturo smaga organisma intoksikācija, drudža stāvokļi, sirds un asinsvadu, nervu un citu organisma dzīvībai svarīgu sistēmu bojājumi.
Epidēmiskā tīfa izraisītājs ir Rickettsia Provacek. Tas iekļūst cilvēka ķermenī caur ādu. Sākotnējā kaitīgo mikroorganismu uzkrāšanās notiek limfmezglos, pēc tam tie nonāk asinsrites sistēmā un izplatās citos orgānos. Smagākās komplikācijas tīfa gadījumā izraisa smadzeņu, virsnieru dziedzeru un miokarda darbībā.
Infekcijas epidemioloģija
Epidēmiskā tīfa patogēnu pārnēsātājs ir inficēts cilvēks, un pārnēsātāji ir galvas un ķermeņa utis, kas antisanitāros apstākļos strauji vairojas. Tieši šī iemesla dēļ epidēmiskais tīfs pie mums pazīstams arī ar nosaukumu "kara drudzis", jo karavīri, bieži vien nespējot nomazgāties, ar šo infekciju cieta vairākus gadu tūkstošus. Tīfa pārnešanas mehānisms ir ārkārtīgi vienkāršs. Utis pārvietojas uz jauna saimnieka ķermeņa un, sakostās, ievada tajā lielu daudzumu riketsijas, kas pēc tam, ķemmējot niezošo vietu, tiek ierīvētas vēl dziļāk ādā. Utu straujā izplatība un īsais slimības inkubācijas periods bieži izraisa epidēmijas, tomēr infekcijas uzliesmojumi Krievijas Federācijas teritorijā nav reģistrēti vairāk nekā pusgadsimtu. Šo faktu daļēji izskaidro efektīva tīfa profilakse. Ietekmē arī ievērojama parasto cilvēku dzīves kvalitātes uzlabošanās.
Tīfa simptomi un klīniskā aina
Epidēmiskais tīfs sākas akūti. Dažu dienu laikā pacienta ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz kritiskajam līmenim. Pacienti ar tīfu izjūt stipras galvassāpes, cieš no bezmiega un pastāvīgas vemšanas. Dažreiz viņiem ir neiropsihiski traucējumi, kas izpaužas kā samaņas zudums un eiforija. Inficēto cilvēku sejas āda ir pārspīlēta, tiek izteikta sklera asinsvadu injekcija. Jau pirmajās dienās pēc pirmo tīfa simptomu parādīšanās pacientiem ir sirdsdarbības traucējumi. Vēdertīfs izraisa hipotensiju, smagu tahikardiju, apslāpētu sirds ritmu.
Iekšējo orgānu palpācija pacientiem ar tīfu atklāja aknu un liesas palielināšanos. Dažos gadījumos tīfa attīstību pavada urīnceļu refleksu nomākums. Urīns izdalās burtiski pa pilienam, kas cilvēkam rada smagas ciešanas un pasliktina viņa psiholoģisko stāvokli.
5-6 slimības dienā uz slimu cilvēku ādas parādās raksturīgi izsitumi. Tās lielākās uzkrāšanās ir novērojamas uz stumbra un ekstremitāšu sānu virsmām. Smagā slimības gaita veicina izsitumu izplatīšanos uz sejas un kakla, kā arī var izraisīt meningeālā sindroma attīstību. Ar adekvātu ārstēšanu epidēmiskais tīfs tiek pilnībā izārstēts 1-2 nedēļas pēc pirmo simptomu parādīšanās.
Tīfa diagnostika
Iespējamās komplikācijas
Tā kā tīfa diagnostikā simptomi norāda uz sirds, plaušu un uroģenitālās sistēmas bojājumiem, komplikācijas galvenokārt lokalizējas šajos orgānos. Visbīstamākie no tiem ir virsnieru mazspēja un infekciozi toksisks šoks. Turklāt ir iespējama pneimonijas, trombembolijas un tromboflebīta attīstība.
Tīfa ārstēšana
Ja ir aizdomas par epidemioloģisko tīfu, pacienti tiek nekavējoties hospitalizēti. Viņiem tiek noteikts gultas režīms, kas tiek uzturēts, līdz pacientam ir normāla temperatūra vismaz 5-6 dienas. Pacientiem ar tīfu tiek nozīmētas tetraciklīna zāles un hloramfenikols. Vienlaikus ar etiotropo terapiju tiek veikta detoksikācijas terapija, ieviešot infūzijas šķīdumus.
Tīfa profilakse
Galvenie tīfa profilakses pasākumi ir vērsti uz pedikulozes gadījumu reģistrēšanu, pacientu ar nezināmas etioloģijas drudzi hospitalizāciju un savlaicīgu seroloģisko izmeklēšanu. Īpašu uzmanību ir pelnījušas bērnu grupas un hosteļos dzīvojošie. Konstatējot tīfu, pacienti tiek izolēti ar dezinfekciju un personīgo mantu dezinsekciju.
Video no YouTube par raksta tēmu:
Tīfs (vēsturisks, Eiropas, draņķīgs, kosmopolītisks, izsalcis, militārs, cietuma militārais drudzis, Brila slimība - tie visi ir tīfa sinonīmi) ir akūta antraponiska slimība ar pārnēsājamu pārnešanas mehānismu, ko izraisa Provaceka riketsija un kam raksturīga cikliska gaita ar dominējošais sirds un asinsvadu un nervu sistēmas bojājums un rozolveida izsitumi uz ādas, šie simptomi parādās uz tipiska drudža fona.
Šī slimība vienmēr ir bijusi saistīta ar sociāli ekonomisko pagrimumu, kariem, migrācijām utt. Terminu "tīfs" ieviesa Hipokrāts, un tas grieķu valodā nozīmē "dūmi", "migla", "apjukums" un tika lietots, lai apzīmētu visus apstākļus, ko pavada apziņas apduļķošanās.
Inficēšanās ar tīfu cēloņi
Tāpat kā visas riketsiozes, tīfs ir ļoti lipīgs, un pacients kļūst lipīgs no brīža, kad riketsija parādās asinīs (inkubācijas perioda pēdējās 2-3 dienas) un paliek lipīga visu febrilo periodu un pēc 7-8 dienām pēc normalizēšanās. no temperatūras. Galvenais riketsijas nesējs ir galvas, kaunuma un ķermeņa utis. Ķemmējot ādu utu koduma vietā, cilvēks berzē savus ekskrementus, kas satur riketsiju – tā notiek inficēšanās.
Tīfa simptomi
Tāpat kā visām infekcijas slimībām, arī tīfam ir infekcijas periodi (inkubācijas periods, sākotnējais, maksimuma periods un atveseļošanās).
Inkubācijas periods
Inkubācijas periods ir laiks no patogēna ievadīšanas sākuma līdz pirmajām slimības pazīmēm. Tas ilgst no 6 līdz 25 dienām, bet vidēji 12-14 dienas. Šajā periodā riketsijas, kas nonāk organismā caur bojātu ādu (skrambām, skrāpējumiem, plaisām u.c.), pēc 15 minūtēm parādās asinīs, pēc tam iekļūst endotēlija šūnā (asinsvadu šūnā), skarot galvenokārt mazos asinsvadus (kapilārus, prekapilārus, artcriols un venules), kur šajās šūnās notiek intensīva reprodukcija un uzkrāšanās. Tas noved pie turpmākas šūnu nāves pietūkuma un lobīšanās rezultātā. Nāve izraisa riketsiju izdalīšanos, un daži no tiem mirst, un daži no tiem atkārtoti inficē asinsvadu šūnas (jau jaunas) un šūnas atkal mirst, kam seko riketsiju atbrīvošanās vēl lielākā skaitā un, tiklīdz to skaits sasniedz noteikta koncentrācija, parādās sākotnējie slimības simptomi - klīnisko izpausmju periods.
Bet kaitīgo ietekmi uz traukiem iedarbojas ne tikai paši patogēni, bet arī toksīns, kam ir paralītiska izplešanās un asinsvadu sieniņu caurlaidības palielināšanās, attīstoties difūzai hiperēmijai. Nākotnē veidojas destruktīvi proliferatīvs vaskulīts, tas ir, funkcionāla nobīde veidojas ar nepietiekamu uzturu un gāzu apmaiņu, hemodinamikas traucējumiem un ūdens un elektrolītu līdzsvaru. Savukārt caurlaidības pārkāpums noved pie olbaltumvielu attiecības pārkāpumiem orgānos un audos - to diagnosticē kopējā proteīna samazināšanās asinīs un sistēmiski vielmaiņas traucējumi, kas veido apburto loku, jo traucēta vielmaiņa tieši un netieši bojā asinsvadu endotēliju, atbrīvojot riketsijas.
Sākotnējais tīfa klīnisko izpausmju periods
Sākotnējais klīnisko izpausmju periods tiek uzskatīts no drudža rašanās brīža līdz izsitumu attīstībai, šis periods ilgst 4-5 dienas. Sākums ir akūts, ar temperatūras paaugstināšanos pirmajās 2 dienās līdz maksimālajiem rādītājiem, pievienojas vispārēji intoksikācijas simptomi kā samazināta ēstgriba, fiziska neaktivitāte, vispārējs savārgums, trauksme, aizkaitināmība, atteikšanās ēst, un jau 3. -4.slimības diena, var konstatēt specifiskas izpausmes.
Hemodinamikas traucējumi izvirzās priekšplānā (no sirds un asinsvadu sistēmas puses):
Pacienta raksturīgais izskats sejas pietūkuma un pietvīkuma veidā, kā arī konjunktīvas (sklēras trauku injekcija);
punktētu petehiju parādīšanās uz mīksto aukslēju, uvulas un priekšējās palatīnas arkas gļotādām;
pozitīvs šķipsnu simptoms - pēc nelielas šķipsnas uz ādas paliek asinsizplūdumi;
diastoliskā asinsspiediena pazemināšanās venozās atteces pārkāpuma dēļ un pēc tam sistēmiskā asinsspiediena pazemināšanās;
akūts miokardīts ar vadīšanas sistēmas bojājumu, kas izpaužas kā sirdsklauves un sirdsdarbības pārtraukumu sajūta, dažāda rakstura un intensitātes sāpes;
Sejas, kakla, ķermeņa augšdaļas un konjunktīvas / sklēras / mīksto un cieto aukslēju gļotādu apsārtums - toksīna izraisītu paralītisku asinsvadu bojājumu un dzemdes kakla augšējo un vidējo simpātisko mezglu bojājumu dēļ.
Mērena un pēc tam smaga tahikardija ir kompensējošas reakcijas uz asins nogulsnēšanos un vazodilatāciju rezultāts.
Simptomi no centrālās nervu sistēmas puses bieži tiek reģistrēti motora traucējumi, un to specifika ir atkarīga no bojājuma vietas:
Govorova-Godeljē simptoms (grūtības izvirzīt mēli no mutes, kad mēle izvirzās raustīšanās veidā) un/vai mēles novirze (mēles novirze, izvirzoties no viduslīnijas) - tas rodas, ja ir bojāta iegarenā smadzene;
meningeālās pazīmes - destruktīvu izmaiņu dēļ rodas specifisks, strutains diseminēts meningoencefalīts;
ar striapolidaru sistēmas bojājumiem - maskai līdzīga seja, hipomēmijas vai amimijas sekas;
ar encefalītu - traucēta artikulācija (dizartrija), rīšana (disfāgija), mērens nistagms, pēkšņa elpošanas mazspēja, asinsspiediena pazemināšanās, ritmiska neliela mēles/lūpu/pirkstu trīce. Ja izmaiņas CNS tiek reģistrētas no pirmajām slimības dienām, tas ir diagnostiski nelabvēlīgi.
No elpošanas sistēmas puses:
Rinīts izpaužas kā aizlikts deguns un bagātīgi izdalījumi; laringīts un traheobronhīts - aizsmakums, iekaisis kakls, sauss klepus.
No urīnceļu sistēmas: muguras sāpes un atdalītā urīna daudzuma samazināšanās; Papildu izmeklēšanā tika konstatēts pozitīvs Pasternatsky simptoms (sāpes jostas rajonā piesitīšanas laikā). Centrālās izcelsmes, nevis perifēras urinācijas pārkāpums.
No gremošanas trakta puses tiek novēroti peristaltikas traucējumi spastiska vai atoniska aizcietējuma un meteorisms veidā.
Tīfa pīķa periods
Maksimālais periods ilgst 4-10 dienas un tiek uzskatīts no izsitumu parādīšanās brīža līdz temperatūras normalizēšanai.
Izsitumu pazīmes ar tīfu
Pirmā lokalizācijas vieta ir atslēgas kaula rajonā, ķermeņa sānu virsmās, padusēs, pēc tam izsitumi izplatās uz vēdera, krūtīm, augšstilbiem un ekstremitātēm.
Izsitumi ir patiesi polimorfi, tas ir, uz vienas un tās pašas ķermeņa daļas tiek konstatēts atšķirīgs izsitumu raksturs - gaiši sarkana rozola un petehijas, to izmēri ir no 1-10 mm, robežas ir skaidras, bet dažkārt robainas malas tiek ievēroti. Pirmkārt, veidojas rozolas (nospiežot, tās kādu laiku var pazust un pēc tam atkal parādīties), un pēc 2-3 dienām tās pārvēršas par petehijām, jo plīst mazo trauku sieniņas. Bet rozolas var beigt savu eksistenci, nepārvēršoties petehijās, un, pamazām kļūstot bālas, tās kļūst dzeltenas un pēc tam pilnībā izzūd - tas notiek 4. dienā no to parādīšanās sākuma. Petehijas izzūd arī 4. dienā, kļūstot zilgani violetas, pēc tam dzeltenīgas, atstājot pigmentāciju uz 5 dienām (dažreiz vairāk).
No centrālās nervu sistēmas puses: stipras mokošas galvassāpes, pastiprinās sākuma perioda simptomi, parādās perifērās nervu sistēmas bojājumu pazīmes: neirīts, neiralģija, poliradikuloneirīts, pleksīts. Bet visizplatītākais poliradikulīts, kas izpaužas sāpju veidā, spiežot gar attiecīgajiem nerviem un muskuļiem. Biežas ir arī trofiskās izmaiņas audos - strauji veidojas izgulējumi, trofiskās čūlas, katarālas-čūlainas izmaiņas uz balsenes gļotādas u.c. Visizplatītākie ir elkoņa kaula, paduses, pleca, peroneālo un sēžas nervu neirīts. Dzirdes nerva bojājumi var izraisīt vienpusēju dzirdes zudumu, bet ar dzirdes nerva kodolu bojājumiem - pilnīgu kurlumu. Ar vestibulārā aparāta sakāvi tiek novērots reibonis, spontāns nistagms. Redzes izmaiņas zīlītes deformācijas veidā, zīlītes refleksu letarģija, anizokorija – liecina par redzes nerva bojājumiem. Šajā periodā parādās patoloģiski refleksi (Gordon, Oppenheim, Marinescu-Radovici) un vispārējs trīce.
Veģetatīvās nervu sistēmas sakāvi raksturo bieža pilnīgi pretēju pazīmju maiņa ricketsia intoksikācijas reakcijas fāzes rakstura dēļ, un tas izpaužas šādi: uzbudinājumu ātri aizstāj ar letarģiju, sejas hiperēmiju - ar bālumu, tahikardija - ar bradikardiju (pulss dažreiz ir biežs, dažreiz vājš) utt. d. Temperatūras līknes iezīmes - pirmajās dienās paaugstinās līdz 39-40 ° C, un 4-5 un 9-10 dienās vairākas stundas sāk pazemināties, un pēc tam atkal atgriežas sākotnējā stāvoklī un tikai 14. dienā uz lēnu, bet pastāvīgu lejupslīdi.
No urīnceļu sistēmas puses - centrālās ģenēzes bojājums izpaužas ar urīna aizturi vai piespiedu urinēšanu.
No gremošanas sistēmas puses - hepatosplenomegālija (aknu un liesas palielināšanās), ar plaukstu un plantāru virsmu dzeltenumu, bet ne pigmenta metabolisma pārkāpuma dēļ, bet karotīna dēļ, tāpēc āda un sklēra paliek nemainīga, un urobilīns ar žults pigmentiem nav noteikts .
atveseļošanās posms
Atveseļošanās stadija ir klīniska atveseļošanās, kas ilgst 2-3 nedēļas. Šis posms sākas ar lēnu, bet pastāvīgu temperatūras pazemināšanos 14. dienā no slimības sākuma. Papildus temperatūras pazemināšanai visi simptomi izzūd.
Atkarībā no riketsēmijas un toksinēmijas slimības gaitas smagums būs atkarīgs: viegla, vidēji smaga, smaga un abortīva.
Tīfa diagnostika
1. Vispārējās klīniskās izpētes metodes:
KLA izmaiņas ir atkarīgas no slimības gaitas smaguma pakāpes, bet leikopēnija ar limfocitozi paliek nemainīga (bet iespējama arī leikocitoze slimības augstumā), parādās milzu granulocīti, Turk šūnas, samazinās trombocītu skaits, mēreni. palielināts ESR (20-30 mm / h), līdz febrilā perioda beigām - anēmija ar poikilocitozi.
- OAM ir krāsas izmaiņas un blīvuma palielināšanās (1030 vai vairāk), aliuminūrija un cilindrūrija, bet febrilā perioda augstumā - mikrohematūrija
- Cerebrospinālā šķidruma analīze parāda tikai limfocītu citozi
- Bioķīmiskās izpētes metodes norāda tikai uz intoksikācijas smagumu metaboliskās acidozes, atlikušā slāpekļa un kreatinīna veidā, cukura līmeņa izmaiņas iespējamas jebkurā virzienā (gan samazināšanās, gan palielināšanās), kopējā olbaltumvielu daudzuma samazināšanās, tiek pārkāptas albumīnu un globulīnu attiecības par labu pēdējiem.
2. Papildu diagnostikas metodes sastāv no atsevišķas orgānu sistēmas novērošanas: EKG pētījums dinamikā, ultraskaņa, EEG, plaušu rentgenogrāfija, citu speciālistu konsultācijas - tas viss pēc indikācijām.
3. Specifiskā diagnostika - seroloģiskās izpētes metodes:
Weil-Felix reakcija palīdz noteikt antivielas pret Provačeka riketsijām, šī ir viena no vadošajām reakcijām, taču tās galvenie trūkumi ir novēlota diagnostika (otrās nedēļas beigās) un krusteniskā jutība pret citām riketsijām.
RSK (komplementa fiksācijas reakcija) ir specifiska, ļoti jutīga diagnostikas metode, kas palīdz arī noteikt antivielas, bet no 5-7 slimošanas dienām (60% pacientu), bet 2 nedēļu slimošanas laikā - 100%.
RĪGA (netiešās hemaglutinācijas reakcija) ir reakcija, kas dod kvalitatīvu un kvantitatīvu antigēnu un antivielu noteikšanu. Tas kļūst pozitīvs jau no 3-4 slimības dienām.
ELISA (enzīmu imūntests) - ļauj noteikt specifiskas G un M klases antivielas, tādēļ, ja tiek atklāts IgM - viņi runā par svaigām infekcijām, ja tiek konstatēts IgG pieaugums - viņi runā par Brila slimību (tas tiks aprakstīts tālāk) , ja IgG dažādos terminos paliek augstās robežās - tas norāda uz pārnesto slimību.
Tīfa ārstēšana
Ārstēšana sastāv no gultas režīma, pilnīgas atpūtas un saudzējoša uztura, tiek nozīmēta arī etiotropiskā, patoģenētiskā un simptomātiskā terapija. Etiotropiskā ārstēšana - tetraciklīna zāles (tetraciklīns, metaciklīns, aureomicīns, hlortetraciklīns, terramicīns, oletetrīns, oksitetraciklīns, morfociklīns, doksiciklīns). Bet pat vienas un tās pašas grupas zālēm var būt dažādas efektivitātes pakāpes, tāpēc ir jādiferencē pieeja zāļu izrakstīšanai. Visizplatītākā izvēles narkotika ir doksiciklīns, jo uz tā fona temperatūras pazemināšanās notiek jau 3. dienā, un samazinās arī vēdertīfa stāvokļa smagums.
Antibakteriālā terapija tiek nozīmēta visā drudža periodā un vēl 3 dienas pēc temperatūras normalizēšanās. Ja ir tetraciklīnu nepanesība, var lietot rezerves zāles - levomicetīnu, rifampicīnu, eritromicīnu.
Patoģenētiskā ārstēšana ir vērsta uz intoksikācijas mazināšanu un sirds un asinsvadu un nervu sistēmu traucējumu novēršanu. Tātad, lai novērstu asinsspiediena pazemināšanos, tiek lietots epinefrīns, kofeīns, norepinefrīns un adrenalīns, taču šīs zāles atrodas tikai intensīvās terapijas nodaļās, tāpēc pacienti ir jāstacionē, lai steidzami lietotu iepriekš minētās zāles ar progresējošu spiediena pazemināšanos.
Histamīna kaitīgās iedarbības dēļ tiek nozīmēti antihistamīni - tavegils, diazolīns utt. Attīstoties tromboflebītam un trombozei, antikoagulanti tiek parakstīti no pirmajām slimības dienām, un heparīns bieži ir izvēles zāles.
Atkarībā no dominējošajiem simptomiem tiek nozīmēta simptomātiska ārstēšana.
Izlāde tiek veikta ne agrāk kā 12 dienas pēc temperatūras normalizēšanās un ar pozitīvu dinamiku no laboratorijas diagnostikas.
Tīfa komplikācijas
Komplikācijas ir saistītas ar asinsvadu traucējumiem, kas izraisa kolapsu, trombozi, tromboflebītu, trombemboliju un visa tā rezultātā izgulējumus, gangrēnu, išēmiskus insultus, hemiplēģiju un hemiparēzi, zarnu asiņošanu. Neatkarīgi no asins piegādes pakāpes sekundāras infekcijas ir biežas.
Brill slimība
Šī slimība rodas tikai cilvēkiem, kuriem ir bijis tīfs, tas ir, endogēnu recidīvu rezultātā, tāpēc simptomi ir identiski tīfa simptomiem, bet turpinās vieglākā formā. Recidīvi tiek reģistrēti pat pēc 20-30 gadiem.
Atšķirībā no tīfa, nav sakarības starp atsevišķiem saslimšanas gadījumiem, nav pārnēsātāju (utu) līdzdalības, nav sezonalitātes, nav iespējams noteikt inkubācijas perioda ilgumu, jo runa ir par endogēnu recidīvu. i., patogēns ilgstoši atrodas pacienta organismā, bet latentā stāvoklī.
Temperatūras līknē “iegriezumu” nav, atšķirībā no tīfa temperatūras līknes, kurai raksturīgi krasi diennakts temperatūras kritumi 2-3 reizes visā drudža periodā, kas ilga vidēji 14 dienas. Mazāk granulomu veidojas smadzeņu traukos. Drudža perioda ilgums tiek samazināts 2 reizes un ilgst nevis 12-15 dienas, bet 6-12
Slimība norit daudz vieglāk, un diagnostikas metodes ir vienādas, bet Veila-Fēliksa reakcija paliek negatīva, tāpēc diagnoze vienmēr jāveic kopā ar citiem seroloģiskajiem izmeklējumiem (PAP, RSK, RNHA, ELISA)
Tīfa profilakse
Nespecifiskā profilakse sastāv no pacienta izolēšanas un dezinfekcijas veikšanas infekcijas perēkļos, kontaktpersonām katru dienu 25 dienas jāmēra temperatūra un, ja tā paaugstinās, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Specifiskā profilakse ir ķīmiskas tīfa vakcīnas lietošana - tas ir attīrīts antigēns no Provacheka riketsijas (subkutāni 0,5 ml vienu reizi). Tīfa perēkļos ārkārtas ķīmijprofilaksi veic, ievadot doksiciklīnu 0,1 g 1 reizi dienā vai rifampicīnu 0,3 g 2 reizes dienā vai tetraciklīnu 0,5 g 3 reizes dienā - šīs zāles lieto 10 dienas.
Pārējā riketsioze klīnisko izpausmju, komplikāciju un ārstēšanas ziņā ir identiska tīfum, taču ir dažas pazīmes, kas apspriestas attiecīgajos rakstos.
Terapeite Šabanova I.E.
Izplatīšanas zona: Austrālija, Dienvidāzija (Indija), Dienvidamerika, Centrālamerika un Ziemeļamerika, Eiropa, Ziemeļāfrika un Dienvidāfrika
Tīfu saprot kā akūtu antroponotisku slimību, kurai raksturīga cikliska gaita un pacientam galvenokārt nervu un sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi.
Ir divu veidu izsitumi - endēmisks un epidēmisks. Tie atšķiras viens no otra ar šādām īpašībām.
Endēmiskais tīfs ir izplatīts starp savvaļas mazajiem grauzējiem – pelēm, pelēkajām un melnajām žurkām, kas dabā ir patogēna Rickettsiosis murina rezervuārs. Infekcija tiek pārnesta kontakta ceļā vai ēdot pārtiku, kas ir piesārņota ar inficētu dzīvnieku urīnu ar inficētu žurku blusu fekālijām.
Visbiežāk slimība rodas ostas pilsētās vai reģionos ar lielu skaitu žurku un peļu. Tās galvenokārt ir Austrālijas, Indijas, Dienvidamerikas un Ziemeļamerikas piekrastes pilsētas. Endēmiskais tīfs Eiropā atsevišķos gadījumos tika novērots Kaspijas, Baltijas un Melnās jūras baseinos.
Teorētiski endēmiskais tīfs netiek pārnests no cilvēka uz cilvēku, taču daži eksperti pieļauj iespēju pārnēsāt slimību ar utu palīdzību utu apstākļos.
Epidēmiskais (nelabvēlīgais) tīfs
Sliktā tīfa izraisītāji ir Rickettsiosis prowazekii, kas ir visuresoši, un Rickettsiosis canada, kas raksturīga Ziemeļamerikai.
Rickettsia Provachek ātri mirst mitrā vidē, bet žāvētā stāvoklī un izkārnījumos utis saglabājas ilgu laiku. Viņi labi panes zemu temperatūru, bet, uzkarsējot līdz 100 ° C, mirst 30 sekundēs. (līdz 58°C - 30 minūtēs). Viņi arī mirst, pakļaujoties parastajiem dezinfekcijas līdzekļiem (formalīns, fenols, lizols). Tie ir ļoti jutīgi pret tetraciklīniem.
Infekcijas avots ir inficēta persona laika posmā no 2-3 pēdējām inkubācijas perioda dienām līdz 7-8 dienām no ķermeņa temperatūras normalizēšanās sākuma. Un tad, lai gan riketsijas organismā var palikt ilgu laiku, cietušais vairs nerada briesmas citiem. Epidēmiskais tīfs tiek pārnests uz cilvēku caur, galvenokārt ar apģērbu, retāk ar galvassāpēm. Kaunuma utis nav pārnēsātājs. 5-6 dienas pēc barošanās ar inficētas utis asinīm, tā kļūst infekcioza uz visu atlikušo mūžu (30-40 dienas). Vesels cilvēks inficējas, berzējot utu izkārnījumus skrāpējumos un citos ādas bojājumos. Dažreiz ir kontakta pārnešanas ceļš, kad riketsija nonāk konjunktīvā, un elpošanas ceļš, ieelpojot kopā ar žāvētu utu fekāliju putekļiem. Ir bijuši arī inficēšanās gadījumi no asins donoriem pārliešanas laikā inkubācijas perioda pēdējās dienās. Ziemeļamerikā tiek pārnesta riketsija (R. canada).
Simptomi un slimības gaita
Tīfa inkubācijas perioda ilgums ir no 6 līdz 25 dienām, bet biežāk divas nedēļas.
Slimība norit cikliski, un ir sākuma periods, pīķa periods un atveseļošanās periods.
Sākotnējais periods
Sākotnējo periodu raksturo galvassāpes, drudzis līdz augstām vērtībām, muskuļu sāpes un intoksikācijas simptomi. Dažos gadījumos pirms tam ir iespējams prodromāls periods ar smaguma sajūtu galvā, samazinātu veiktspēju un bezmiegu.
Nākotnē drudža stāvoklis tiek fiksēts, ķermeņa temperatūra tiek uzturēta 39-40°C līmenī. Varbūt 4-5 dienā īslaicīgi pazeminās temperatūra, bet vispārējais stāvoklis neuzlabojas, un drudzis atsāk. Pieaug intoksikācija, pastiprinās galvassāpes un reibonis, rodas traucējumi (hiperestēzijas) no maņu orgānu puses, turpinās bezmiegs. Pacientu mocīja vemšana, viņa mēle ir sausa, ar baltu pārklājumu. Attīstās apziņas traucējumi, dažreiz līdz krēslai.
Pārbaudes laikā ir hiperēmija, kakla, sejas, konjunktīvas ādas pietūkums, kā arī sklēras injekcija. Āda ir sausa un karsta uz tausti. 2-3 dienā attīstās pozitīvi endotēlija simptomi. 3.-4.dienā tiek novēroti asinsizplūdumi konjunktīvas pārejas krokās (Chiari-Avtsyn simptoms). 4-5 dienas ir raksturīga vienlaicīga mērena aknu un liesas palielināšanās (hepatosplenomegālija). Asinsvadu trauslums palielinās, par ko liecina precīzas rīkles un aukslēju gļotādas asiņošanas (Rozenberga enantēma). 5-6 slimības dienā, pīķa laikā, parādās izsitumi. Pastāvīgs vai pastāvīgs drudzis un intoksikācijas simptomi saglabājas un pasliktinās, un galvassāpes kļūst īpaši pulsējošas un intensīvas.
Rozeoloza-petehiāla eksantēma parādās vienlaikus uz ekstremitātēm un stumbra. Izsitumi ir biezi, visizteiktākie ekstremitāšu sānos un iekšējās virsmās. Lokalizācija plaukstām, pēdām un sejai nav raksturīga.
Aplikums uz mēles kļūst tumši brūns, progresē aknu un liesas palielināšanās, bieži parādās vēdera uzpūšanās un aizcietējums.
Nieru asinsvadu patoloģijas dēļ ir iespējamas sāpes jostas rajonā, un, piesitot (pozitīvs Pasternatsky simptoms), parādās progresējoša oligūrija. Urinēšanas orgānu sakāve izraisa urīna nesaturēšanu, urīna refleksa neesamību, urīns tiek izvadīts pa pilienam.
pīķa periods
Slimības augstuma laikā tiek aktivizēta bulbārā neiroloģiskā klīnika: sejas izteiksmes un runas pārkāpums, mēles trīce (izvirzoties, mēle pieskaras zobiem - Govorova-Godelier simptoms), izlīdzinātas nasolabiālas krokas. Iespējama disfāgija, novājinātas skolēnu reakcijas, anizokorija, nistagms. Var novērot meningeālus simptomus.
Smagos tīfa gadījumos 10-15% gadījumu ir raksturīga vēdertīfa stāvokļa attīstība: pašapziņas pārkāpums, atmiņas traucējumi, runīgums, garīgi traucējumi ar vienlaicīgu psihomotorisku uzbudinājumu.
Vēl vairāk pasliktinās miega un apziņas traucējumi. Viegls (sekls) miegs var izraisīt pacienta biedējošu vīziju parādīšanos, tiek novērota aizmirstība, delīrijs, halucinācijas.
Maksimālais vēdertīfa periods beidzas ar ķermeņa temperatūras pazemināšanos līdz normai pēc 13-14 dienām no slimības sākuma un intoksikācijas simptomu vājināšanos.
atveseļošanās periods
Atveseļošanās periodu raksturo lēna klīnisko simptomu izzušana, kas parasti ir saistīti ar nervu sistēmu. Tomēr atmiņas traucējumi, sirds un asinsvadu un nervu darbības labilitāte, apātija, vājums saglabājas līdz 2-3 nedēļām. Ļoti reti sākas retrogrāda amnēzija.
Tīfam agrīns recidīvs nav raksturīgs.
Tīfa komplikācijas
Tīfa laikā var rasties bīstamas komplikācijas, piemēram, toksisks šoks. Tas var notikt vai nu 4.-5. slimības dienā, vai 10.-12. Tajā pašā laikā akūtas sirds un asinsvadu nepietiekamības parādīšanās rezultātā ķermeņa temperatūra pazeminās līdz normai.
Arī tīfs var izraisīt trombemboliju, trombozi un miokardītu.
Attiecībā uz nervu sistēmu slimības komplikācijas var būt meningoencefalīts vai meningīts.
Sekundāras infekcijas pievienošana var izraisīt tromboflebītu, furunkulozi, pneimoniju.
Ilgstošs gultas režīms var izraisīt izgulējumu veidošanos, kas šai perifēro asinsvadu bojājumu patoloģijai veicinās gangrēnas attīstību.
Tīfa diagnostika
Parastā tīfa diagnoze ietver vispārēju urīna un asiņu analīzi (bakteriālas intoksikācijas un infekcijas pazīmes).
Ātrākā metode informācijas iegūšanai par patogēnu ir RNGA. Ir iespējams arī noteikt antivielas ar ELISA vai RNIF.
RNIF ir visizplatītākā šīs slimības diagnostikas metode. Šī metode ir vienkārša un salīdzinoši lēta, ņemot vērā tās jutīgumu un specifiskumu. Bet bakterioloģiskā asins kultūra pārmērīgas sēšanas un patogēna izolēšanas sarežģītības dēļ netiek veikta.
Tīfa ārstēšana
Ja ir aizdomas par tīfu, saslimušais tiek hospitalizēts. Viņam tiek noteikts pastāvīgs gultas režīms, līdz ķermeņa temperatūra normalizējas un vēl piecas dienas. 7-8 dienā pēc drudža pazemināšanās var piecelties. Stingru gultas režīmu izraisa augsts ortostatiskā kolapsa risks. Pacients rūpīgi jākopj, jāveic higiēnas procedūras, jātiek galā ar izgulējumiem, stomatītu, ausu dziedzeru iekaisumu. Pacientiem ar tīfu tiek noteikts kopīgs galds - viņiem nav īpašas diētas.
Etioloģiskā terapija ietver hloramfenikola vai tetraciklīna antibiotiku lietošanu. 2.-3. ārstēšanas dienā ar antibiotiku terapijas lietošanu pacienti uzrāda pozitīvu tendenci.
Terapeitiskais kurss aptver visu drudža periodu un vēl divas dienas, tiklīdz ķermeņa temperatūra normalizējas. Tā kā intoksikācijas pakāpe ir augsta, pacientam tiek parādīta infūzijas intravenoza detoksikācijas šķīdumu ievadīšana, vienlaikus piespiežot diurēzi.
Kardiologs un neirologs nodarbojas ar kompleksas efektīvas terapijas iecelšanu pacientam ar tīfa komplikācijām.
Ja ir sirds un asinsvadu nepietiekamības attīstības pazīmes, pacientam tiek nozīmēts efedrīns, niketamīds.
Atkarībā no izteiktajiem atbilstošajiem simptomiem tiek noteikti pretsāpju līdzekļi, sedatīvi līdzekļi, miega līdzekļi.
Smagas tīfa gaitas gadījumā ar smagu intoksikāciju un virsnieru mazspēju ar toksiska šoka draudiem lieto prednizonu.
Pacients tiek izrakstīts no slimnīcas 12. dienā pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanās.
Tīfa prognoze un profilakse
Mūsdienu antibiotiku lietošana tīfa ārstēšanā ir diezgan efektīva. Tie nomāc infekciju gandrīz 100% gadījumu. Nāves gadījumi ir reti, un to cēlonis ir nepietiekama un nelaikā sniegta palīdzība cietušajam.
Personām, kas dzīvo epidemioloģiskās situācijas ziņā nelabvēlīgos reģionos vai saskaras ar pacientiem, tiek veikta specifiska profilakse, izmantojot dzīvās un nogalinātās patogēna vakcīnas.
Tāpat, ja ir augsts infekcijas risks 10 dienu laikā, ārkārtas profilaksi var veikt, izmantojot tetraciklīna antibiotikas.
tīfs epidēmija (typhus exanthematicus; sinonīms tīfam) - infekciozs, kam raksturīga cikliska gaita, drudzis, smaga intoksikācija, rozā-petehiāli izsitumi, asinsvadu un centrālās nervu sistēmas bojājumi. Epidemioloģija. Infekcijas izraisītāja avots ir tikai persona, kas ir lipīga inkubācijas perioda pēdējās 2-3 dienās, visā drudža periodā un līdz 7.-8. normālas temperatūras dienai. infekcijas izraisītājs - galvenokārt drēbes. tā inficējas, sūcot S. t. pacienta asinis un kļūst lipīga 5.-6.dienā. Rickettsia Provachek, ko nozvejojušas utis, kopā ar asinīm iekļūst zarnu sieniņu epitēlija šūnās, kur tās vairojas un iziet zarnu lūmenā. Piesūcot asinis cilvēkam, rodas utis, kopā ar fekālijām izdalās liels daudzums riketsijas. Koduma vietā cilvēks ķemmē ādu un ierīvē tajā esošās utis. S. t. biežāk tiek atzīmēts mērenā platuma grādos ziemas-pavasara periodā. S. of t masveida izplatība parasti tiek novērota karu, bada un citu sociālo satricinājumu laikā, kas izraisa krasu higiēnisko dzīves apstākļu pasliktināšanos. Slimības izplatība veicina cilvēku drūzmēšanos. Patoģenēze. Ierīvē ādā, Rickettsia Provachek iekļūst un izplatās visā ķermenī. Asinsvadu endotēlija šūnās tās intensīvi vairojas, šūnas uzbriest un lobās, attīstās trombovaskulīts un raksturīgas asinsvadu slimības, īpaši raksturīgas smadzeņu, ādas, virsnieru dziedzeru, miokarda asinsvadiem. Svarīga loma slimības patoģenēzē ir ne tikai pašiem riketsijām, bet arī to izdalītajām riketsijām, kurām ir izteikta vazodilatējoša iedarbība. Specifiska riketsiāla un asinsvadu granulomatoze izraisa darbības traucējumus, galvenokārt asinsvadu sistēmas un centrālās nervu sistēmas darbību. Imunitāte. Pēc atliktā S. t paliek izturīgs; tomēr pēc daudziem gadiem, aktivizējoties organismā palikušajai riketsijai, dažkārt tiek novērotas atkārtotas slimības - tā sauktā Brila slimība. Klīniskā aina. Inkubācijas periods ir 5-25 dienas (parasti 10-12). Ar tipiskāko mērenu gaitu slimība parasti sākas akūti: paaugstinās, parādās drudzis, vājums un galvassāpes, sāpes it visā, apetītes zudums. un bezmiegs līdz 3-4 dienai kļūst sāpīgs, temperatūra strauji paaugstinās (līdz 39 ° un augstāk) un saglabājas nemainīgā līmenī 6-9 dienas. Kopējais drudža perioda ilgums ir 12-14 dienas. Tiek novērota seja, konjunktīva, kakla un ķermeņa augšdaļas āda, sejas pietūkums (personai, kas atstājusi tvaika istabu). karsts un sauss uz tausti. 3.-4. slimības dienā uz konjunktīvas pārejas krokām var atrast raksturīgus punktotus sarkanas vai tumši sarkanas krāsas plankumus ar ciānisku nokrāsu ar diametru 0,1-1,5 mm(Khiari - Avtsyna). Tādi paši veidojumi iespējami uz mīksto aukslēju gļotādas, kā arī pie mēles saknes. Var būt herpetisks uz lūpām un deguna spārniem. Saspiešanas un žņaugu simptomi ir pozitīvi. sauss, izklāts ar netīri pelēku pārklājumu, novērots. No 3-4 dienas liesa parasti palielinās, vēlāk -. Parādās arī uzbudinājums, iespējams, retāk - letarģijas stāvoklis, rokas, mēle, galva. Mēģinot to izbāzt, tiek atzīmēta tā saraustīšana - Govorova - Godeljē simptoms. 4-6 dienā parādās viena no svarīgākajām klīniskajām pazīmēm - rožu-petehiāls. Tipiski izsitumi ir uz stumbra sānu virsmām, roku saliecējām virsmām, muguras, augšstilbu iekšpusēm. Izsitumu elementi ir "ziedēšanas" stāvoklī (rozā, spilgti sarkani vai nedaudz ciāniski) 3-5 dienas, pēc tam tie sāk kļūt bāli un pakāpeniski izzūd pēc 7-10 dienām. Izsitumu elementu izmēri no 1 līdz 3 mm diametrā to malas ir nelīdzenas. Atkārtoti izsitumi netiek novēroti. Slimības augstumā iespējama asinsvadu tonusa pazemināšanās līdz sabrukumam. Gandrīz vienmēr iezīmēts, kurls, elpas trūkums. Asinīs tiek konstatēta mērena leikocitoze. ko raksturo temperatūras pazemināšanās no 9.-11. slimības dienas 2-3 dienu laikā paātrinātas līzes veidā līdz normālai. Ar vieglu slimības gaitu galvassāpes ir mēreni izteiktas, temperatūra parasti nepārsniedz 38 ° un ilgst 7-10 dienas, izsitumi ir rozā, nav bagātīgi. Liesa un aknas ir palielinātas tikai dažiem pacientiem. Smagos gadījumos tiek novērots febrils periods (līdz 14-16 dienām). Raksturīgs delīrijs, uzbudinājums, smaga tahikardija un, bieži vien elpas trūkums, attīstās meningoencefalīta pazīmes, kas izpaužas kā samaņas traucējumi, meningeāls un delīra sindroms, urīna aizture. Bērniem tīfu raksturo vieglāka gaita nekā pieaugušajiem, īsāks drudža periods. , delīrijs, sejas pietvīkums, trīce parasti tiek konstatēti tikai vecākiem bērniem. retāk, bet var izplatīties arī galvas ādā,. Slimības ilgums ir daudz mazāks nekā pieaugušajiem. Bieži vien ir netipisks, ko šajos gadījumos ir grūti atpazīt. Asinīs slimības augstumā tiek konstatēta mērena neitrofilā leikocitoze ar neitrofīlās formulas nobīdi pa kreisi, parādās Turk šūnas, mērens ESR pieaugums. Iespējams. Komplikācijas rodas ar novēlotu un nepietiekami efektīvu ārstēšanu. Tie ietver, kas notiek jebkurā periodā sekundārās mikrofloras aktivizēšanas dēļ; un meningoencefalīts (tostarp strutains), miokardīts, tromboflebīts, trombembolija un izgulējumi. Diagnoze balstās uz klīnisko ainu, epidemioloģiskās vēstures datiem (uzturēšanās 1-3 nedēļas pirms slimības attīstības nelabvēlīgos sanitāros un higiēnas apstākļos, pedikulozes (Pedikulozes) klātbūtne), laboratorisko izmeklējumu rezultātiem. Izmantojiet specifiskas seroloģiskās reakcijas: aglutināciju ar Provacheka riketsijām, netiešo hemaglutināciju (), komplementa fiksāciju (sk. Imunoloģiskās izpētes metodes). Šīs reakcijas kļūst pozitīvas 3.-5. slimības dienā lielākajai daļai pacientu ar S. t. Weil-Felix reakcijas nepietiekamas specifiskuma dēļ S. t. diagnozei netiek izmantotas. Ar gripu izpaužas katarālas parādības, febrila perioda ilgums ir 3-5 dienas, izsitumu nav. Lobārajai pneimonijai raksturīgs elpas trūkums, sāpes elpojot, ar "sarūsējušām" krēpām, fiziskām pneimonijas pazīmēm, bez izsitumiem, bez sindroma. Ar meningokoku infekciju 1.-2. slimības dienā parādās hemorāģiski izsitumi, kas lokalizēti galvenokārt distālajās ekstremitātēs. Meningeālie simptomi parādās pēc dažām stundām un strauji progresē, tiek atzīmēta 2-4 slimības diena. Hemorāģiskos drudzis raksturo izsitumu parādīšanās un pastiprinātas asiņošanas pazīmes uz temperatūras pazemināšanās fona, īss drudža periods un nav novērota palielināta liesa. Vētīfa gadījumā slimība sākas pakāpeniski, bāli, pacienti ir bremzēti un adinamiski, izsitumi parādās 8-10 slimības dienā, rozā, lokalizēti galvenokārt uz vēdera, leikopēnija tiek konstatēta asinīs. Trihinelozi raksturo sejas pietūkums, sāpes un muskuļu pietūkums asinīs. Ārstēšana. Pacients tiek hospitalizēts, transportēšana tiek veikta uz nestuvēm, veselības darbinieka pavadībā. Tetraciklīna vai levomicetīna grupas lieto līdz 2-3 temperatūras normalizēšanas dienai, kardiovaskulāros līdzekļus (kordiamīnu, kofeīnu vai efedrīnu,), kā arī tad, kad pacienti ir uzbudināti, miega līdzekļus,. Ar smagām galvassāpēm un augstu temperatūru ir norādīts saaukstēšanās uz galvas. Ar smagu intoksikāciju intravenozi ievada 5% glikozes šķīdumu, polijonu, hemodezu, reopoligliukīnu. Līdzīga patoģenētika tiek veikta, sniedzot pacientam pirmo palīdzību pirms hospitalizācijas. Pacientam S. t. jābūt medicīniskā personāla īpašā uzraudzībā, tk. viņam pēkšņi var rasties spēcīgs uztraukums, delīrijs, viņš var izlēkt no gultas, skriet, izlēkt pa logu. Varbūt attīstība Collapse a. Biežāk šīs izpausmes rodas naktī, un šajā periodā pacientam ir nepieciešama īpaša ārstēšana. Medmāsai biežāk jāieiet telpā, jāvēdina tā, jāuzrauga pacienta pulss. Pacienti tiek izrakstīti no slimnīcas pēc klīniskās atveseļošanās, bet ne agrāk kā 12-14 temperatūras normalizēšanās dienā. Profilakse ietver agrīnu pacienta atklāšanu, izolāciju un hospitalizāciju, kā arī cīņu pret pedikulozi. Atbilstoši epidēmijas indikācijām tiek veiktas regulāras pārbaudes uz pedikulozi bērniem pirmsskolas iestādēs, skolās, ārstniecības iestādēs ienākošajiem pacientiem, kā arī citām iedzīvotāju grupām. Ja tiek atklāta pedikuloze, tiek veikta dezinfekcija. Slimnīcā ievietots pacients ar tīfu vai aizdomām par to, kā arī personas, kas bijušas saskarē ar pacientu, tiek pakļautas pilnīgai sanitārijai. Tajā pašā laikā tiek veiktas telpas, kurās dzīvoja pacients, drēbes un gultas piederumi. Apdzīvotā vietā, kur ir S. t. saslimšanas gadījumi, tiek ieviesti izmeklējumi uz pedikulozi ar obligātu sanitāro procedūru visiem ģimenes locekļiem, kuriem konstatēta pedikuloze. Personas ar drudzi tiek izolētas un hospitalizētas. Ar atkārtotu S. t. gadījumu parādīšanos, pedikulozes klātbūtni iedzīvotāju vidū, uzliesmojuma vietā tiek veikta atkārtota pilnīga sanitārija. Specifiskai S. t profilaksei izmantot tīfa vakcīnu; - saskaņā ar epidēmijas indikācijām. Vakcinācijas tiek uzrādītas arī medicīnas personālam, kas strādā S. t epidēmiju apstākļos.Vakcinē personas vecumā no 16 līdz 60 gadiem. Liela nozīme pedikulozes profilaksē ir pedikulozes un tīfa profilakses pasākumu veicināšanai. Brill slimība(atkārtots, endogēns tīfs) - akūta infekcijas slimība, kas pēc daudziem gadiem izpaužas cilvēkiem, kuriem ir bijusi S. t., raksturo sporādiskas slimības (ja nav pedikulozes). Lapa no t. atšķiras ar vieglāku un īsāku strāvu. Laboratorijas pētījumu metodes ir tādas pašas kā S. t.Pēc saslimšanas veidojas stabila un ilgstoša imunitāte. tas pats, kas ar S. t.. Brila slimības gadījumā tiek veikti pasākumi, lai novērstu tīfa izplatīšanos, tk. pedikulozes klātbūtnē pacienti var būt tīfa slimības avots. Bibliogrāfija: Zdrodovskis P.F. un Golinevičs E.M. Doktrīna par riketsiju un riketsiozi, M., 1972; Lobans K.M. Vissvarīgākā persona, lpp. 31, 121, L., 1980; Infekcijas slimību ceļvedis, zem rokām. UN. Pokrovskis un K.M. Lobans, 10. lpp. 183, M., 1986.
1. Mazā medicīnas enciklopēdija. - M.: Medicīnas enciklopēdija. 1991-96 2. Pirmā palīdzība. - M.: Lielā krievu enciklopēdija. 1994 3. Medicīnas terminu enciklopēdiskā vārdnīca. - M.: Padomju enciklopēdija. - 1982-1984.
Sinonīmi:Skatiet, kas ir "tīfs" citās vārdnīcās:
TYFUS- TĪFS. Saturs: Eksperimentālā S. t.................. 182 Sypnotyphos vīruss.................. 185 Veidi un metodes S. t izplatība ....... 188 Specifiskā profilakse un seroterapija Art. 192 Statistika un ģeogrāfiskie ... ... Lielā medicīnas enciklopēdija
tīfs- slimību izraisa Provačeka riketsija, izceļas ar ciklisku gaitu ar drudzi, vēdertīfu, sava veida izsitumiem, kā arī nervu un sirds un asinsvadu sistēmas bojājumiem.Infekcijas avots ir tikai slims cilvēks, no plkst. kam drēbes...... Slimību rokasgrāmata
Sypnyak (sarunvaloda) Krievu valodas sinonīmu vārdnīca. Praktisks ceļvedis. M.: Krievu valoda. Z. E. Aleksandrova. 2011. tīfs n., sinonīmu skaits: 2 slimība ... Sinonīmu vārdnīca