Dzīves kvalitāte normālā vidē ir atkarīga no cilvēka uztura stāvokļa, kas izpaužas kā viens no svarīgiem trofiskās homeostāzes aspektiem. Tieši uztura stāvoklis lielā mērā nosaka pacienta spēju būt “sagatavotāk” pārciest slimības un kritiskos stāvokļus traumu, sistēmisku infekciju, operāciju u.c. rezultātā, ar mazākiem funkcionāliem zaudējumiem un pilnīgāku rehabilitāciju. Var iebilst, ka to nosaka ne tikai pārtikas trūkums. Bieži vien ārstēšanas laikā pacients nevar ēst, negrib ēst vai nedrīkst ēst parasto pārtiku caur muti, un, ja tā ir, tad viņš ēd nepārprotami nepietiekami vai neadekvāti sava organisma vajadzībām barības vielu substrātos, tā sauktās barības vielas. Tas neizbēgami noved pie bada, un tam vajadzētu kalpot par pamatu mākslīgai, dažreiz pat piespiedu uzturam.
Mākslīgajam uzturam, tāpat kā dabiskajam uzturam, principā būtu jāatrisina trīs problēmas. Pirmkārt, lai saglabātu ūdens-elektrolītu līdzsvaru organismā, neskatoties gan uz fizioloģiskiem nieru un nemanāmiem ūdens un elektrolītu zudumiem, gan patoloģiskiem zaudējumiem. Ne mazāk svarīga ir barojamo enerģētiskā un īpaši plastiskā apgāde atbilstoši vielmaiņas līmenim šajā uztura posmā. Visi šie uzdevumi ir savstarpēji saistīti, un, izvēloties barības vielas mākslīgajam uzturam, šādas savstarpējās attiecības ir jāņem vērā.
Konkrētā pacienta enerģijas nepieciešamība ir atkarīga no: viņa vecuma (bērniem tas vienmēr ir lielāks), aktīvās ķermeņa masas (svarīgs ir tikai mīksto audu daudzums bez taukiem, un tieviem pacientiem enerģijas nepieciešamība ir lielāka), izsīkuma pakāpes ( nepietiekama uztura gadījumā - mazāk), drudža smagums, postagresīvā reakcija un tās fāzes. Šajā sakarā ir iespējams izklāstīt iespējamās iespējas katrā klīniskajā gadījumā.
Cilvēka ķermenim ir noteiktas visu uzturvielu rezerves, un tāpēc tas var paciest trūkumu (to uzņemšanas ar pārtikas substrātiem ierobežošanu) un pat pilnīgu badu. Dažām uzturvielām pietiek vairākām nedēļām (olbaltumvielām, taukiem, mikroelementiem), citām – vairākām stundām. Turpinoties trūkumam vai palielinoties izdevumiem, samazinās barības vielu rezerves. Glikoze ir nepieciešams substrāts smadzeņu un eritrocītu vielmaiņas procesiem, un deprivācijas sākumā tā nāk no aknu depo glikogēna veidā. Šīs noliktavas tiktu iztukšotas 24 stundu badošanās laikā, ja glikozi nevarētu veidot no muskuļu glikogēna, veidojot laktātu un piruvātu. Tieši šādā formā tie pāriet uz aknu parenhīmu, kur Krebsa ciklā veidojas organismam funkcionāli nepieciešamā glikoze.
Pēc ievērojama muskuļu glikogēna depo patēriņa vienīgais veids, kā veidot glikozi, ir glikoneoģenēze no aminoskābēm, kas sākotnēji labilo proteīnu katabolisma laikā nonāk ķermeņa iekšējā vidē. Ķermeņa tauku rezervju metabolismu pavada ketonvielu veidošanās (izmantojot betahidroksisviestskābi), kas var nodrošināt muskuļu un aknu enerģiju, kas nepieciešama Krebsa cikla funkcionēšanai. Ar ketonvielu pārpalikumu iekšējā vidē smadzeņu, aknu un muskuļu audu metabolisms pielāgojas šiem substrātiem, kas samazina to nepieciešamību pēc glikozes. Tas palīdz samazināt glikoneoģenēzi un līdz ar to šāda organisma slāpekļa zudumu.
Postagresīvā neiroendokrīnā reakcija maina šīs attiecības. Pastāv atšķirība starp barības vielu pārdali organismā pēcagresīvas reakcijas laikā un "vienkāršā" bada laikā.
Badošanās periodam pagarinoties, olbaltumvielu krājumi joprojām ir izsmelti. Jo īpaši attiecībā uz strukturālajiem proteīniem visneaizsargātākie kļūst kuņģis un tievās zarnas, aizkuņģa dziedzeris un aknas, kas galvenokārt izraisa šo orgānu sekrēcijas un fermentatīvās aktivitātes samazināšanos. Sekojoša zarnu mazspēja var izraisīt sliktu uzturvielu substrātu uzsūkšanos, tiklīdz kļūst iespējama normāla dabiskā barošana. Tajā pašā laikā aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas aktivitāte palielinās tik daudz, ka pankreatocītu iznīcināšanas procesi tiek aktivizēti, attīstoties "destruktīvam bada pankreatītam".
Taču, ja cilvēka ķermenis bada procesā var izmantot vairāk nekā 90% tauku rezervju, tad tikai 20-30% olbaltumvielu rezervju var izmantot endogēnai enerģijas un plastmasas vajadzību segšanai. Turpmāka olbaltumvielu samazināšanās izraisa nāvi. Sākotnēji tiek samazināta muskuļu masa un tiek izmantoti plazmas proteīni un viscerālie proteīni, pēc tam tiek traucēta adaptācijas olbaltumvielu piegāde.
Vietējo un ārvalstu ekspertu pētījumi ir ļāvuši izvirzīt trīs mākslīgās uztura pamatprincipus:
Uzvedības uzsākšanas savlaicīgums, jo ir daudz vieglāk novērst kaheksiju nekā to ārstēt;
Optimālais laiks nozīmē, ka mākslīgā barošana jāveic līdz trofiskā stāvokļa galveno parametru stabilizēšanai: metaboliskais, antropometriskais, imūnais;
Mākslīgā uztura atbilstība gan nepieciešamajām enerģijas un plastmasas padeves normām, gan tā kvalitāte būtisko un nebūtisko uzturvielu satura ziņā, un ne tikai enerģiju dodošās uzturvielas, bet arī plastmasas faktori, jo īpaši būtiskākie. aminoskābes, neaizstājamās taukskābes, elektrolīti, mikroelementi un vitamīni.
Ilgu laiku mākslīgā uztura indikācija bija adekvāta uztura neiespējamība caur muti funkcionālu vai organisku traucējumu dēļ parastās pārtikas uzņemšanā caur gremošanas traktu (audzējs, iekaisums, bojājumu sekas). Tas bija pamats caurulītes, transgastrālās mākslīgās barošanas izstrādei, kuras pamatā bija uzturvielu maisījumi, kuru pamatā ir dabiski produkti. Šāda uztura nodrošināšana tika nolemta ķirurģiskas piekļuves veidošanās virzienā, kas nodrošina šādu maisījumu ievadīšanu, apejot skarto gremošanas trakta daļu (mute, rīkle, barības vads).
Kuņģa-zarnu trakta slimību ķirurģiskajā ārstēšanā šī problēma ir īpaši aktuāla: pacienti nāk uz operāciju jau pārguruši. Apmēram 50% ķirurģisko pacientu atbilst PVO kritērijiem par olbaltumvielu un enerģijas nepietiekamu uzturu. Operācija, kas ir spēcīgs stresa faktors, izraisa katabolisku reakciju, ievērojami palielinot olbaltumvielu un enerģijas zudumu pacientiem. Rezultāti, atkārtoti apstiprinot iepriekš minētos faktus, ir minēti lielākajā daļā publikāciju, kas veltītas mākslīgā uztura jautājumiem. Līdz šim ir apkopoti visaptveroši pierādījumi par nepieciešamību pēc agrīnas un adekvātas uztura pacientiem ārkārtas un plānveida operācijās.
Ir divu veidu mākslīgā barošana: parenterālā barošana (PEP) un enterālā barošana ar caurulīti (EZP). Tos nevar pretstatīt, vienu pieeju nevar saukt par "labāko", bet otru - par "sliktāko". Tāpat kā pieejas “slimajam orgānam – atpūta” un agrīni dozētā funkcionālā slodze, vēlme protezēt neesošu orgānu vai funkciju un rehabilitēt, “izglītot” no jauna dziļā apspiestības stāvoklī esošu funkciju nav pretrunā viena otrai, tāpēc ir saskaņoti, apvienoti un viens otru papildina parenterāla un enterāla barība. EZP uzdevums tiek definēts kā nodrošināt pacienta organismu ar pietiekamu ūdens, enerģijas, plastisko un katalītisko faktoru daudzumu pašreizējām vajadzībām un kompensēt to deficītus, kas izveidojušies līdz mākslīgās barošanas uzsākšanai; EZP indikācija ir kā neatbilstība starp organisma vajadzībām pēc enerģijas, plastiskiem un katalītiskajiem faktoriem un iespējām šādu faktoru uzņemšanai caur muti (dabiski). Nosacījums iespējai veikt EZP tiek uzskatīts par kuņģa-zarnu trakta anatomisko integritāti, caurlaidību un funkcionālo lietderību no zondes distālā gala (pārtikas ievadīšanas vietas) atrašanās vietas līdz zarnu caurules aborālajam galam. Otrkārt, EZP ir veids, kā stimulēt zarnu motorisko funkciju, radot "intraluminālo slodzi", uzturot zarnu epitēlija uzturu no zarnu lūmena un uzturot normālu kuņģa-zarnu trakta baktēriju ainavu. Pat ja organisms kopumā no nepietiekamas gremošanas un barības vielu uzsūkšanās gūst ļoti mazu labumu, proti, "uztura" vietā iznāk tikai "barošana", EZP tomēr ir noderīgs. Šī pabalsta mēru nosaka pareizi izvēlēta taktika. Ņemot vērā lielo olbaltumvielu un enerģijas zudumu intensitāti, lielākā daļa autoru EZP sāk pēc iespējas agrāk, pirmajā dienā pēc plānotās un lielākās daļas ārkārtas ķirurģiskas iejaukšanās. Pēc plānveida operācijām vēdera dobuma augšējā stāva orgānos, EZP, pēc mūsu pieredzes, pēc anastomožu veidošanās var uzsākt pat uz operāciju galda. Savlaicīga jāuzskata arī uztura uzsākšana tūlīt pēc pārvešanas uz palātu. Tas novērš zarnu parēzes attīstību un novērš "gāzu" periodu pēc operācijas. Neatliekamas ķirurģiskas patoloģijas gadījumā zarnu darbība parasti jau ir zināmā mērā traucēta līdz ķirurģiskas iejaukšanās sākumam, tāpēc ir nepieciešams zināms sagatavošanās periods. Ja pacientam ir jebkuras etioloģijas zarnu parēze vai paralīze, zondi, kas uzstādīta ne augstāk par divpadsmitpirkstu zarnas apakšējo horizontālo zaru (vai zemāk par distālo anastomozi, ja tāda ir), vispirms izmanto dekompresijas režīmā. Jāpatur prātā, ka, palielinoties spiedienam zarnu lūmenā līdz 40 mm Hg. gāzes sūkšanas apstājas. Tas izraisa strauju turpmāku spiediena pieaugumu. Kad spiediens zarnu lūmenā ir vienāds ar arteriālo diastolisko spiedienu, šķidruma uzsūkšanās apstājas. Tajā pašā laikā tiek saglabāta šķidruma sekrēcija zarnās. Tādējādi veidojas labi zināmā šķidruma "trešā telpa". Šajā posmā ir nepieciešama infūzijas terapija, rūpīgi kontrolējot centrālo venozo spiedienu, diurēzi, koncentrāciju asinīs un elektrolītēmiju. Drenāža caur zondi samazina un izlīdzina spiedienu zarnu lūmenā ar atmosfēras spiedienu, jo vispirms izdalās gāzes un pēc tam šķidrums. Uzlabojas zarnu sieniņu asins apgāde, ar pietiekamu anestēziju un pieņemamu cirkulējošā asins tilpuma līmeni atjaunojas zarnu mehāniskā funkcija, vēlāk - tās sūkšanas un gremošanas funkcijas. Pazīme, ka tiek radīti pieņemami apstākļi enterālā ievadīšanas ceļa lietošanas sākšanai, ir šķidruma un gāzes atdalīšanas pārtraukšana no zondes. Tie sākas ar monomēru elektrolītu maisījumu ieviešanu, pēc tam pāriet uz polisubstrātu maisījumu ieviešanu.
Līdz šim diezgan sarežģīts posms dabīgo produktu maisījuma pagatavošanā ir tā sākotnējā fermentācija. Šis posms ir nepieciešams patiesai nepilngadīgo uzturam pacientiem pēc ilgstoša pilnīga vai nepilnīga bada. Zarnas savu reljefu un enzīmu komplektu zaudē jau pēc 3 dienu pilnīgas badošanās, savukārt EZP treniņu režīms var ilgt 1-4 dienas.ērtāka, tātad savlaicīgāka, efektīvāka un neaizstājamāka ārstēšanas sastāvdaļa.
TĒMA Nr. 21
DESMURĢIJA
Viena no galvenajām pacientu atšķirīgajām iezīmēm ķirurģijas nodaļās ir visdažādāko brūču klātbūtne. Brūču klātbūtne izraisa nepieciešamību tās pārsiet.
Mācību par pārsēju un to pielietošanas metodēm sauc par DESMURGIJU.
Pārsējs ir līdzeklis ilgstošai ārstnieciskai iedarbībai uz brūci, patoloģisku fokusu, pacienta ķermeņa daļu, izmantojot dažādus materiālus un vielas, noturot tos uz pacientam nepieciešamās ķermeņa daļas.
Galvenie pārsēju veidi. Ir daudz dažādu pārsēju. Apretūras klasifikācija tiek veikta pēc trim kritērijiem: pēc pārsēja veida, pēc mērķa un pārsēja nostiprināšanas metodes.
1.Klasifikācija pēc pārsēja materiāla veida. Ir šādi pārsēju veidi:
A. Mīkstie pārsēji:
Marles pārsienamie materiāli (pārsējs un bez pārsēja);
Pārsēji no audumiem;
B. Cietie pārsēji;
Ģipša pārsēji;
Splinting.
C. Speciālie pārsēji (celesorbs, vaskoprāns lēni dzīstošu brūču ārstēšanai, kompreses un okluzīvi pārsēji).
Pašlaik gandrīz visu pārsēju uzklāšanai izmanto marles pārsējus. No pārsējiem vai marles tiek izgatavotas sastāvdaļas tā sauktajām pārsienamajām pārsējām (slingveida, T-veida, lakats). Auduma pārsējus izmanto tikai kritiskās situācijās, ja pārsēju nav, un pēc tam to uzklāšanai izmanto improvizētu materiālu (audumu, apģērbu).
Ģipša pārsējus uzliek, izmantojot speciālos ģipša pārsējus - pārsējus, kas pārkaisīti ar ģipsi (kalcija sulfātu). Splinējot tiek izmantotas imobilizācijas riepas no dažādiem, arī improvizētiem materiāliem. Tie ir metāla stieple (Cramer riepa vai stiepļu riepa), koks (Diterichs riepa, dēļi u.c.), pneimatiskā riepa utt.
2. Klasifikācija pēc mērķa. Šī klasifikācija ir saistīta ar pārsēju funkciju. Ir šādi pārsēju veidi:
Aizsargājošs (vai aseptisks) pārsējs. Tās funkcija ir novērst turpmāku brūces infekciju.
Medicīniskais pārsējs. Funkcija - pastāvīgas piekļuves nodrošināšana ārstnieciskās vielas brūcei, kas parasti ir samitrināta ar pārsēja apakšējiem slāņiem.
Hemostatiskais vai spiediena pārsējs. Funkcija ir apturēt asiņošanu.
Imobilizējošs pārsējs. Funkcija - ekstremitātes vai tās segmenta imobilizācija.
Stretch pārsējs. Funkcija - kaulu fragmentu vilkšana.
Koriģējoša pārsējs. Funkcija - deformāciju likvidēšana.
Okluzīvs pārsējs. Funkcija ir aizzīmogot brūci. To lieto atvērtam pneimotoraksam, lai izolētu pleiras dobumu no atmosfēras gaisa.
Kompresijas pārsējs. To lieto iekaisuma infiltrātu, tromboflebīta uc ārstēšanā. Pārsējs nodrošina ilgstošu iedarbību uz audiem ārstnieciskas vielas šķīdumam, kam nav spēju iztvaikot. Visbiežāk tiek izmantotas pusspirta (degvīna) vai spirta-furatsilīna kompreses, kā arī kompreses ar ziedēm (vazelīns, Višņevskis utt.).
3. Klasifikācija pēc pārsēja nostiprināšanas metodes. Tas ir visu pārsēju iedalījums divās grupās: bez pārsēja un pārsējs.
A. Bez pārsēja:
Līmējošais apmetums
lakats
slingveida
T-veida
Cauruļveida elastīgais pārsējs
B. Pārsēji:
Apļveida
Spirāle
ložņu
Krustveida (astoņas formas)
- "bruņurupucis" (saplūst un atšķiras)
atgriežoties
Spike
Bandage Deso, Velpo
Galvas lentes ("Hipokrāta vāciņš", mono- un binokulārais, vāciņš).
Vispārīgi pārsiešanas noteikumi. Pārsienamo pārsēju uzlikšanai ir vairākas priekšrocības: tie nodrošina drošu pārsēja fiksāciju traumu gadījumā ekstremitāšu zonā, īpaši uz kustīgajām daļām, locītavu zonā; neizraisa alerģiskas reakcijas; viegli modificējams; ļauj palielināt spiedienu (spiediena pārsēji). Tajā pašā laikā rumpja - krūškurvja un vēdera pārsiešana prasa lielu skaitu pārsēju un pacientam ir diezgan neērti.
Uzliekot pārsējus, jums vajadzētu ievērot pārsiešanas tehnikas: 1) nepieciešams izvēlēties atbilstošu pārsēja izmēru (pārsienot uz pirksta - 5-7 cm platumā, uz galvas - 10 cm, uz augšstilba - 14 cm utt.); 2) pārsēju uzliek no perifērijas uz centru, no neskartās vietas līdz brūcei; 3) uzliekot pārsēju, pārsēja galvai jābūt labajā rokā, audekls - kreisajā. Pārsēja galvai jābūt atvērtai, kas veicina vienmērīgu pārsēja ripošanu. Audekla brīvais garums nedrīkst pārsniegt 15 - 20 cm. 4) jebkura pārsiešana sākas ar apļveida tūres uzlikšanu, lai nostiprinātu pārsēja galu. 5) pārsēja tūres tiek uzliktas no kreisās puses uz labo (attiecībā pret pārsiešanu), savukārt katra nākamā kārta par 1/2 vai 2/3 pārklāj iepriekšējo. 6) uzliekot pārsēju uz ekstremitāšu koniskajām daļām, jāveic pārsēja izliekumi. 7) nofiksēt (piesiet) pārsēja galiem nevajadzētu atrasties uz brūces zonas, uz lieces un atbalsta virsmām.
Gatavajam pārsējam jāatbilst šādām prasībām: pārsējam droši jāpilda sava funkcija (pārsēja fiksācija uz brūces, imobilizācija, asiņošanas apturēšana); pārsējam jābūt pacientam ērtam; pārsējam jābūt skaistam un estētiskam.
Ģērbšanās jēdziens. Apretūras parasti uzklāj ģērbtuvē. Šeit notiek saistīšanas process. Pārsiešana tiek saprasta kā medicīniska un diagnostiska procedūra, kas sastāv no vecā pārsēja noņemšanas, diagnostisko, terapeitisko un profilaktisko pasākumu veikšanas brūcē un jauna pārsēja uzlikšanas.
Ģipša pārsēju jēdziens. Slimnīcas traumu nodaļās bez operāciju zāles un ģērbtuves atrodas ģipša kabinets, kas paredzēts ne tikai ģipša pārsēju un šinu uzlikšanai, bet arī atsevišķu operāciju veikšanai, piemēram, izmežģījumu samazināšanai, fragmentu pārvietošana dažiem lūzumiem, skeleta vilkšana utt.
Ģipša pārsējus uzliek, izmantojot marles pārsējus ar ģipsi. Ģipsi iegūst, kalcinējot kalcija sulfātu 140 0 temperatūrā, un tas ir mazākais pulveris, līdzīgs miltiem, kas pēc savienošanas ar ūdeni sacietē, saglabājot tam piešķirto formu. Šobrīd ir izstrādāti un tiek izmantoti sietveida cauruļveida bezmezglu, nesarūkoši ģipša un plastmasas pārsēji.
Ģipša pārsējus izmanto ekstremitāšu un ķermeņa daļu imobilizācijai kaulu lūzumu gadījumā, pēcoperācijas periodā, akūtu un hronisku muskuļu un skeleta sistēmas slimību gadījumā.
Uzklājot ģipša lējumus, jāievēro: noteikumi: a) lai panāktu pilnīgu atpūtu, īpaši lūzumu gadījumā, nepieciešams izveidot fiksētu stāvokli ne tikai bojātajam kaulam, bet arī divām tuvākajām locītavām; b) uzliekot pārsēju, pārsienamajai personai jābūt brīvai piekļuvei savainotajai ekstremitātei; c) ekstremitāte jātur nekustīga, līdz apmetums pilnībā sacietē; d) uzliekot pārsēju, pirkstu gali jāatstāj atvērti novērošanai; e) lai izvairītos no šķembu pārvietošanās un apburtā stāvokļa rašanās, jānodrošina, lai ekstremitāte nekustas lietošanas laikā; f) tajās vietās, kur ir kaulu izvirzījumi, ir jāievieto vate (vēlams vienkārša, ne higroskopiska, jo tā ir elastīgāka un neuzsūc sviedrus).
Ģipša lējumu veidi var būt šādi:
1) apļveida(cietais) ģipsis nosedz ekstremitātes vai rumpja apkārtmēru;
2) šina ir ģipša uzmava, kas tiek uzklāta uz bojātā ekstremitātes segmenta. Šina var būt fiksēta un noņemama;
3) fenestrētsģipsis ir apļveida pārsējs ar “logu” virs brūces;
4) tiltu veidošana pārsējs sastāv no divām piedurknēm, kas savienotas kopā ar vienu vai vairākiem tiltiem, lai kontrolētu brūci;
5) artikulētsģipša lējums sastāv no divām uzmavām, kas savienotas viena ar otru ar divām metāla plāksnēm ar viru virs savienojuma vietas.
Turklāt ir ģipša korsete(apļveida pārsējs uz ķermeņa), ģipša gulta(ar muguras smadzeņu traumu) ģipša koksīts(sava veida apļveida pārsējs augšstilba kaula augšējās trešdaļas bojājumiem). Ir plaši izmantoti ģipsisšinas ir apļveida pārsēja gareniska puse, kas uzlikta vienā vai abās slimās ekstremitātes pusēs, modelēta un piesieta tai ar sausiem marles pārsējiem.
Ģipša lējuma priekšrocības slēpjas apstāklī, ka nodrošina imobilizāciju, rada maksimālu atpūtu brūcei, pasargā to no sekundārās infekcijas un dziedējošo brūci no traumatizācijas. Turklāt liekā brūces izdalījumi labi uzsūcas ģipsi, jo apmetumam ir augsta higroskopiskums.
Ģipša noņemšana lūzumu gadījumā jāveic ārsta uzraudzībā, jo pastāv trauslā kallusa bojājuma un pat kaulu fragmentu pārvietošanās risks. Pēc pārsēja noņemšanas ekstremitāti rūpīgi nomazgā ar siltu ūdeni un ziepēm.
Pareiza diētas terapija pirms un pēc operācijas palīdz samazināt komplikāciju biežumu un ātrāku pacienta atveseļošanos. Ja nav kontrindikāciju ēdiena uzņemšanai, ēdienu ievadiet pirmsoperācijas periods jāveido barības vielu rezerves organismā. Uzturā jābūt 100-120 g olbaltumvielu, 100 g tauku, 400 g ogļhidrātu (100-120 g viegli sagremojamu); 12,6 MJ (3000 kcal), palielināts vitamīnu daudzums, salīdzinot ar fizioloģisko normu, īpaši C un P, pateicoties augļiem, dārzeņiem, to sulām, mežrozīšu buljonam. Ir nepieciešams piesātināt ķermeni ar šķidrumu (līdz 2,5 litriem dienā), ja nav tūskas.
3-5 dienas pirms operācijas no uztura tiek izslēgti šķiedrvielām bagāti pārtikas produkti, kas izraisa vēdera uzpūšanos (pākšaugi, baltie kāposti, pilngraudu maize, prosa, rieksti, pilnpiens u.c.).
Pacienti nedrīkst ēst 8 stundas pirms operācijas. Ilgāka badošanās nav indicēta, jo tā vājina pacientu.
Viens no iemesliem steidzamai hospitalizācijai un iespējamām operācijām ir akūtas vēdera dobuma orgānu slimības, kas apvienotas ar nosaukumu "akūts vēders" (akūts apendicīts, pankreatīts, holecistīts, perforēta kuņģa čūla, zarnu aizsprostojums u.c.). Pacientiem ar "akūtu vēderu" ir aizliegts ēst.
Ķirurģiskā operācija izraisa ne tikai lokālu, bet arī vispārēju organisma reakciju, tai skaitā izmaiņas vielmaiņā.
Uzturam pēcoperācijas periodā jābūt:
1) nodrošināt skarto orgānu saudzēšanu, īpaši gremošanas orgānu operāciju laikā;
2) veicina vielmaiņas normalizēšanos un ķermeņa vispārējo spēku atjaunošanos;
3) palielināt organisma izturību pret iekaisumu un intoksikāciju;
4) veicina ķirurģiskās brūces dzīšanu.
Pēc vēdera dobuma orgānu operācijām bieži tiek noteikta bada diēta. Šķidrumu ievada intravenozi, un tikai izskalo mute. Nākotnē pakāpeniski tiek noteikts saudzējošākais ēdiens (šķidrs, pusšķidrs, biezenis), kas satur pietiekamu daudzumu šķidruma, visvieglāk sagremojamos uzturvielu avotus. Lai novērstu vēdera uzpūšanos, no uztura tiek izslēgts pilnpiens, koncentrēti cukura šķīdumi un šķiedrvielas. Terapeitiskās uztura svarīgākais uzdevums ir 10-15 dienu laikā pēc operācijas pārvarēt olbaltumvielu un vitamīnu deficītu, kas daudziem pacientiem attīstās nepietiekama uztura dēļ pirmajās dienās pēc operācijas, asins zuduma, audu proteīnu sabrukšanas un drudža dēļ. Tāpēc, iespējams, ir nepieciešama agrāka pāreja uz pilnvērtīgu diētu ar plašu ēdienu komplektu, bet ņemot vērā pacienta stāvokli, viņa ķermeņa spējas attiecībā uz pārtikas uzņemšanu un sagremošanu.
Ir nepieciešams samazināt metaboliskās acidozes parādības, iekļaujot uzturā piena produktus, augļus un dārzeņus. Pēc operācijas pacientiem bieži ir liels šķidruma zudums. Aptuvenā dienas nepieciešamība pēdējam šajā periodā ir: 2-3 litri - ar nekomplicētu kursu, 3-4 litri - ar sarežģītu (sepsi, drudzis, intoksikācija), 4-4,5 litri - smagiem pacientiem ar drenāžu. Ja operētajiem pacientiem nav iespējams nodrošināt uzturu parastajā veidā, tiek nozīmēta parenterāla (intravenoza) un zondes barošana (skatīt "Zondes diētas"). Īpaši norādīti barošanai caur zondi vai dzeramo bļodu ir enpits – ļoti barojoši ūdenī šķīstoši koncentrāti.
84) Neatliekamās palīdzības nodaļā veikto pasākumu apjoms pacientu aprūpei.
Ārsts dara:
1. Pacienta apskate.
2. Nosaka viņa stāvokļa smagumu.
3. Sniedz pacientam nepieciešamo neatliekamo palīdzību.
4. Piešķir pacientam nepieciešamos laboratoriskos izmeklējumus diagnozes noteikšanai.
5. Risina jautājumu par citu speciālistu konsultēšanu.
6. Aizpilda pacienta slimības vēsturi, uzņemot diagnozi.
7. Nosaka indikācijas pacienta ārkārtas operācijai.
8. Nosaka pacienta sanitārijas nepieciešamību un veidu.
9. Veic tikšanās saistībā ar pacienta sagatavošanu ārkārtas operācijai.
10. Nosaka pacientu transportēšanas veidu uz ķirurģisko nodaļu, operāciju zāli vai intensīvās terapijas nodaļu (ICU).
11. Ja nav indikāciju hospitalizācijai, viņš nodrošina nepieciešamo ambulatoro aprūpi, izdara ierakstu par pacientu "Hostalizācijas atteikumu žurnālā" (? 001/g) un atbrīvo poliklīnikas ārsta uzraudzībā.
Uzņemšanas māsas pienākumi
es Organizē un uztur medicīniski aizsargrežīmu nodaļā.
II. Pavada pacientu uz pārbaudes telpu.
III. Sniedz pirmo palīdzību smagi slimam pacientam (ja nepieciešams) un ātri veic visas medicīniskās tikšanās.
IV. Izsauc visus nepieciešamos speciālistus, lai precizētu pacienta diagnozi (kā noteicis ķirurgs).
v. Reģistrē pacientu viņa hospitalizācijas laikā slimnīcā: - ievada datus par pacientu "Slimnieku uzņemšanas un hospitalizācijas atteikumu žurnālā" (veidlapa? 001/g) (pilns vārds, vecums, mājas adrese, no kurienes un kas piegādājis pacientu, nosūtošās iestādes diagnoze, uzņemšanas nodaļas diagnoze, kvīšu datums);
- aizpilda slimības vēstures titullapu (kurā par pacientu tiek ierakstīta tā pati informācija kā hospitalizācijas žurnālā + mājas vai darba tālrunis);
- ievada datus par pacientu "Alfabētiskajā žurnālā" (uzziņu dienestam), kurā norāda pacienta pilnu vārdu, uzvārdu, dzimšanas gadu, uzņemšanas datumu neatliekamās palīdzības nodaļā;
- aizpilda "Pensionētā pacienta statistikas karti" kreiso pusi;
- sniedzot pacientam ambulatoro aprūpi, ievada datus par pacientu "Ambulatoro pacientu žurnālā" (veidlapa? 074 / g);
- ievada datus par pacientu "Telefonu ziņu žurnālā", sniedzot palīdzību pacientam bezsamaņā (telefona ziņojums policijai) vai ja pacients nogādāts slimnīcā ārpus mājas notikušas slimības dēļ, kā arī pacienta nāves gadījumā neatliekamās palīdzības nodaļā vai pacientu pārvedot uz citu ārstniecības iestādi (telefona ziņa tuviniekiem).
Pacientam nonākot ICU (apejot uzņemšanas nodaļu), visu nepieciešamo dokumentāciju sagatavo ICU dežūrmāsa ar sekojošu pacienta reģistrāciju uzņemšanas nodaļā (hospitalizācijas žurnālā).
VI. Veic pacienta sanitāro apstrādi, kā noteicis ārsts. Ķirurģiskā pacienta sanitārā ārstēšana ietver: matu griezumu
mati un nagi, skūšanās, mazgāšanās dušā vai higiēniskā vanna.
Sanitārā apstrāde tiek veikta atkarībā no pacienta stāvokļa smaguma:
√ plkst ārkārtīgi grūti stāvoklis, sanitizācija netiek veikta, pacients nekavējoties tiek nogādāts ICU;
√ ja smags pacienta stāvoklis, vanna vai duša ir kontrindicēta, viņš tiek pakļauts daļējai dezinfekcijai (vispiesārņotākās ķermeņa vietas noslauka ar siltu ūdeni un nosusina ar dvieli);
√ plkst apmierinošs pacientam tiek veikta pilnīga dezinfekcija (higiēnas vanna vai duša, matu, nagu griešana, skūšanās un pārģērbšanās).
VII. Slimības vēstures titullapā izdara atzīmi par pacienta sanitizāciju.
VIII. Pārbauda pacienta rīkli, ķermeni un galvas ādu (lai noteiktu pedikulozi un kašķi).
IX. Izskaidro, ko pacienti var ņemt līdzi, ierodoties plānveidīgi (ķemme, tualetes ziepes, zobu pasta un birste, čības un peldmētelis).
x. Palīdziet pacientam mainīties. Pacientu personīgās drēbes viņš pārraksta palagā 2 eksemplāros. Viens no viņiem
piestiprinās pie apģērba, otrs ielīmē slimības vēsturē. Drēbes tiek uzliktas uz pakaramā un pārnestas uz noliktavu uzglabāšanai.
XI. Veic antropometriju pacientiem ar norādēm medicīniskajā vēsturē:
√ mēra pacienta augumu, izmantojot stadiometru; √ sver pacientu
XII. Mēra asinsspiedienu.
XIII. Mēra ķermeņa temperatūru
84) Kā pacienti tiek nogādāti no neatliekamās palīdzības nodaļas uz palātām un operāciju zāli
Ūdens daudzums organismā ir normāls attiecībā pret ķermeņa svaru līdz ...
vairāk nekā 70%
Draudi cilvēka dzīvībai ir ūdens zudums organismā daudzumā līdz ...
Cilvēka ikdienas nepieciešamība pēc ūdens vidēji ir...
1,5-2 litri
ü 2,5 litri
3-4 litri
4-5 litri
Izteiktas klīniskās izpausmes pavada ūdens zudums organismā ...
ü 10% vai vairāk
Paaugstinoties ķermeņa temperatūrai par vienu grādu C, ūdens zudums dienā organismā palielinās par ...
272. Cilvēka ķermeņa galvenais enerģijas avots ir...
ü ogļhidrāti
vitamīni
· minerālvielas
273. Ikdienas nepieciešamība pēc ogļhidrātiem ir...
274. Zarnu motorisko funkciju galvenokārt atbalsta...
Uztura ogļhidrāti
ü nepārtikas ogļhidrāti
vitamīni
275. Galvenais reparatīvo procesu avots...
· ogļhidrāti
vitamīni
minerālsāļi
276. Cilvēka ikdienas nepieciešamība pēc olbaltumvielām ir (gramos) ...
277. Neaizstājamās aminoskābes ir atrodamas olbaltumvielās...
ü dzīvnieku izcelsmes
augu izcelsmes
278. Olbaltumvielu avots organismam...
pārtikas olbaltumvielas
· ogļhidrāti
vitamīni
mikroelementi
279. Tauku ikdienas nepieciešamība ir...
280. Galvenais enerģijas avots ilgstošas badošanās laikā...
ü uzkrātie tauki
audu proteīni
glikogēna uzglabāšana aknās
281. Optimālajai olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu attiecībai pārtikā cilvēkam jābūt ...
282. Tūskai un iekaisumiem tiek nozīmēta bagātīga...
nātrijs
Fosfors
ü kalcijs
dzelzs
283. Kalcija sāļi nodrošina...
normāls kaulu stāvoklis
o asins recēšanu
vazodilatējoša iedarbība
ü pretiekaisuma darbība
onkotiskais spiediens asinsvados
284. Mikroelements, kas iesaistīts hemoglobīna veidošanā...
285. Mikroelements, kas uztur osmotisko spiedienu asinīs...
286. Mikroelements aktīvi iesaistīts vairogdziedzera darbībā...
287. Ēšanas traucējumi ķirurģiskiem pacientiem rodas slimībās, kas izraisa ...
ü pastiprināta olbaltumvielu sadalīšanās, pārsniedzot to uzņemšanu
ü nepietiekama uzturvielu uzņemšana
palielināts barības vielu zudums
ü Samazināta barības vielu uzsūkšanās
vairāku iepriekš minēto iemeslu kombinācija
288. Ķirurģisko pacientu barošanas metodes ...
ü caur muti
ü enterāli
ü parenterāli
intraosseous
289. Pacienta mākslīgo barošanu ar pārtikas ievadīšanu tieši kuņģa-zarnu traktā sauc par ...
parenterāli
ü enterāls
sajaukts
290. Izmeklēšanas laikā, ja nav gremošanas sistēmas slimību, pacientam tiek nozīmēta galda ...
ü Nr.15 /vispārīgi/
291. Izmeklēšanas periodā pacientiem ar aknu un žultspūšļa slimībām tiek nozīmēta tabula ...
292. Cukura diabēta pacienti pārbaudes periodā saņem tabulu ...
293. Pacienti ar sirds un asinsvadu slimībām izmeklējuma laikā saņem tabulu ...
294. Nefrolitiāzes gadījumā izmeklējuma laikā izraksta tabulu ...
295. Barības vielu ievadīšanas veidi enterālajā uzturā ...
caur zondi
caur gastrostomu
caur jejunostomiju
intravenozi
caur muti
296. Indikācijas zondes barošanai...
apetītes trūkums /anoreksija/ ar apdegumu slimību vai plašu strutojošu-iekaisuma procesu
barības vada aizsprostojums
Dekompensēta kuņģa izejas stenoze
ilgstošs bezsamaņas stāvoklis
ü rīšanas akta pārkāpums traumatiska smadzeņu trauma gadījumā
297. Zonde izgatavota no...
sarkana gumija
ü silikons
PVC
fluoroplasts
298. Zondes izgatavotas no ...
sarkana gumija
ü silikons
fluoroplasts
PVC
299. Zondes ievadīšanas veidi kuņģī enterālai barošanai...
ü rīšana
ü ar mandrīnu "akli"
ü endoskopiski
rentgena kontrolē
ü intraoperatīvi
300. Endoskopiskās metodes zondes ievadīšanai kuņģī enterālai barošanai...
saskaņā ar ceļvedi, kas iepriekš iziets caur endoskopa biopsijas kanālu
ar mandrīnu
paralēli endoskopam
caur endoskopa biopsijas kanālu
301. Frakcionētajā metodē barojošus kokteiļus ievada caur zondi...
nepārtraukti 12 stundas
nepārtraukti 24 stundas
ü ar 2-3 stundu intervālu
302. Daļēji barības vielas var ievadīt kuņģa-zarnu traktā caur zondi ...
ü Šļirce Dženeta
Šļirce injekcijām
ü rullīšu sūknis
303. Nepārtraukta barības vielu ievadīšana kuņģa-zarnu traktā caur zondi tiek veikta ...
ü rullīšu sūknis
ü izmantojot sistēmas transfūzijai
Dženetas šļirce
vārīšanas šļirce
Šļirce injekcijām
304. Ar frakcionētu zondes barošanu tukšās zarnas lūmenā vienu reizi var ievadīt uzturvielu kokteili...
līdz 500 ml
305. Frakcionētas zondes barošanas laikā kuņģa lūmenā var ievadīt uztura kokteili...
306. Pārtikas vielas, ko var izmantot kokteiļu pagatavošanai zondes barošanai ...
ü buljoni
o Sviests
ü mākslīgais maisījums zīdaiņiem
ü skābs krējums
307. Zondi, kas ievietota barošanai caur muti kuņģī, sauc par ...
ü orogastriskais
nazogastriskā
gastrostomija
jejunostomija
nasojejunal
308. Regurgitācija visbiežāk rodas, barojot caur ...
ü orogastriskā caurule
nazogastriskā caurule
gastrostomija
jejunostomija
309. Komplikācijas ilgstošas barošanas laikā caur nazogastrālo zondi...
ü faringīts
ü laringīts
ü ezofagīts
kardijas slēgšanas funkcijas nepietiekamība
stomatīts
310. Barojot caur jejunostomiju, labākai barības vielu maisījuma asimilācijai vēlams pievienot ...
antibiotikas
hormoni
ü fermenti
Enzīmu inhibitori
311. Ievesto barību barošanas laikā nepārstrādā žults un aizkuņģa dziedzera izdalījumi...
zonde
caur gastrostomu
caur jejunostomiju
312. Pamatprasības barības vielām enterālai ievadīšanai ...
ü augsta bioloģiskā vērtība
ü laba sagremojamība
Pagatavošanas un dozēšanas vienkāršība
Būtisku un nebūtisku uztura faktoru līdzsvars
šķīdība ūdenī
313. Zondi, kas caur degunu ievadīta kuņģī, sauc...
nazoduodenāls
ü nazogastriskā
orogastrisks
· oroduodenāls
314. Indikācijas uztura klizmas izrakstīšanai...
ü dehidratācija
- diurēzes stimulēšana
hipoproteinēmija
enerģijas izmaksu papildināšana
NaCl deficīta papildināšana
315. Resnās zarnas apakšējā daļā labi uzsūcas...
aminoskābes
316. Pārsvarā lieto rektālai ievadīšanai...
ü 5% glikozes šķīdums
ü 0,9% sāls šķīdums
olbaltumvielu hidrolizāti
aminoskābju maisījumi
tauku emulsijas
317. Šķidrumus var ievadīt rektāli kā vienu pilienu līdz...
· nav ierobežots
318. Barības vielu klizmas tilpums nedrīkst pārsniegt ...
319. Bufetniece-izplatītāja nodarbojas ar...
Smagi slimo barošana
pārtikas piegāde no virtuves uz nodaļu
ēdiena sadalīšana porcijās
dodot ēst slimajiem
biroja tīrīšana
320. Pabaro guļošu pacientu...
medmāsa
o pasta medmāsa
bārmene
321. Pārtiku atļauts izdalīt...
ü bārmene
medmāsa
ü medmāsa
322. Barojot pacientus, galvenajai māsai jākontrolē ...
ü Pārtikas atbilstība noteiktajām diētām
ü Sanitāro noteikumu ievērošana
ü izplatītāju darbs
medmāsu darbs
pacientu apetīte
323. Telpu ikdienas uzkopšanas elementi pacientu barošanai ...
ü Mitrā grīdu tīrīšana
ü mēbeļu tīrīšana ar 0,25% kalcija hidrohlorītu
ü ventilācija
sienu un griestu tīrīšana
324. Telpu ģenerāltīrīšanas biežums pacientu barošanai ...
o Reizi nedēļā
· 2 reizes nedēļā
1 reizi 3 mēnešos
· 1 reizi mēnesī
325. Pārtikas derīguma termiņš no tā pagatavošanas brīža slimnīcas virtuvē ir ne vairāk kā ...
326. Pacientiem uzglabāto produktu kvalitātes kontroli veic medicīnas māsa ...
ü katru dienu
1 reizi 3 dienās
1 reizi nedēļā
327. Pacientiem atļauts uzglabāt pārtiku ...
ü polietilēna maisiņi
ü stikla burkas
metāla konteineri
328. Pārtikas atkritumu savākšanai izmantot ...
ü metāla spaiņi
ü tvertnes ar vākiem
Labs uzturs ir būtiska ķirurģiska pacienta kvalitatīvas ārstēšanas sastāvdaļa. Ir zināms, ka tā trūkums ievērojami pasliktina brūču dzīšanu un izraisa smagu nozokomiālās infekcijas gaitu. Savukārt pietiekami sabalansēts uzturs ir atslēga uz augstu toleranci pret ķirurģiskām traumām, spēcīgām imūnbioloģiskām reakcijām un adekvātiem reparatīviem procesiem. Šajā sakarā jebkuras ķirurģiskas patoloģijas intensīva aprūpe nav iespējama bez pareiza uztura, un tās organizēšana ir iekļauta jebkuras medicīnas specialitātes ārsta prasmju lokā.
Ķirurģiskā pacienta ķermeņa enerģētisko un plastisko vajadzību apmierināšanu nodrošina sabalansēts uzturs. Ar to saprot pietiekama daudzuma uzturvielu uzņemšanu atbilstoši enerģijas izmaksām, kuras palielinās patoloģiskā stāvoklī, palielinoties bazālajam metabolismam. Šo vielu optimālā attiecība ir olbaltumvielu ikdienas uzņemšana - 13-17%, tauku - 30-35%, ogļhidrātu - 50-55%.
Ķirurģiskā pacientam olbaltumvielas kalpo kā svarīgākais plastmasas materiāls brūču atjaunošanā, no proteīnu struktūrām veidojas fermenti un citas bioloģiski aktīvas vielas, olbaltumvielas veido pamatu imūnkompleksiem, kas ir vitāli svarīgi cīņai ar infekciju. Slimību laikā organismā dominē katabolisma procesi, kuru lielākā izpausme izpaužas, pirmkārt, olbaltumvielas ar īsu pussabrukšanas periodu (aknu proteīni un kuņģa-zarnu trakta enzīmi). Rezultātā iegūtā aminoskābju nelīdzsvarotība bieži izraisa toksiskas izpausmes.
Lipīdiem ir augsta enerģētiskā vērtība. Kaloriju izteiksmē tos var aizstāt ar citām uzturvielām, piemēram, ogļhidrātiem. Tomēr dažas taukskābes ir neaizstājamas. Tie ir iesaistīti fosfolipīdu veidošanā - vissvarīgākā visu šūnu struktūru sastāvdaļa. Tāpēc arī tauku iekļaušana uzturā kļūst par dzīvi noteicošu.
Ogļhidrāti kalpo kā viens no galvenajiem enerģijas avotiem. Šo uzturvielu trūkums izraisa strauju tauku un olbaltumvielu izmantošanu, lai iegūtu nepieciešamo enerģētisko materiālu. Šī situācija ir saistīta ar neatgriezeniskām izmaiņām vielmaiņas procesā organismā, kas var izraisīt pacienta nāvi.
Papildus olbaltumvielām, taukiem un ogļhidrātiem uzturā jāiekļauj vitamīni, mikroelementi un ūdens. To skaits tiek ņemts vērā, sastādot atbilstošās diētas.
Atkarībā no slimības tiek izvēlēts nepieciešamais uzturs un barības vielu uzņemšanas ceļš organismā. Ir divas pārtikas piegādes metodes - dabiskā un mākslīgā. Ar dabīgu uzturu ārstējošais ārsts nosaka atbilstošu diētu vai tabulu. Mūsu valstī saskaņā ar N. I. Pevzneru ir vienota numurēta diētiskā uztura sistēma, kas ietver 15 pamata diētas. Katrs no tiem satur lietošanas indikācijas, iecelšanas mērķi, ķīmiskā sastāva galveno iezīmju vispārīgu aprakstu, produktu kopumu un to kulinārijas apstrādi, ķīmisko sastāvu un enerģētisko vērtību, diētu, pieņemamo un kontrindicēto sarakstu. ēdieni un produkti, kā arī daži to pagatavošanas veidi.
Veselības aprūpes iestādē izmantoto diētu skaits ir atkarīgs no vietējiem apstākļiem un galvenokārt no apkalpoto iedzīvotāju profila. Vispārējā ķirurģijas nodaļā visbiežāk lietotās diētas ir N0-a, N0-b, N0-c, N1-a, N1, N5-a, N9, N11, N13, N15, cauruļveida galds un parenterālā barošana.
Nulles diēta indicēts pēc operācijām uz kuņģa-zarnu trakta orgāniem, ar pussamaņas stāvokli (traumatisks smadzeņu bojājums). Šī diēta nodrošina maksimālu gremošanas orgānu saudzēšanu, novērš meteorisms un nodrošina uzturu, kad ir grūti vai neiespējami uzņemt parasto pārtiku. Dažreiz diētas N0-b un N0-c sauc par N1-a un N1-b - ķirurģiskām.
DiētaN0-a iecelts uz 2-3 dienām. Tajā ietilpst želejveida un šķidri trauki, brīvais šķidrums 1,8-2,2 litri ar ēdiena temperatūru ne augstāku par 45°C. Pārtiku patērē 7-8 reizes dienā ar tilpumu ne vairāk kā 200-300 g vienā reizē. Atļauts beztauku gaļas buljons, rīsu buljons ar sviestu, ogu želeja, izkāsts kompots, mežrozīšu uzlējums ar cukuru, svaigi pagatavotas augļu un ogu sulas, tēja ar citronu. Pēc 2-3 dienām, kad stāvoklis uzlabojas, pievieno mīkstu vārītu olu, 50 ml krējuma. Aizliegt blīvus un biezenīšus, gāzētos dzērienus, pilnpienu.
Diēta N0-b iecelts uz 2-4 dienām pēc N0-a. Tas papildus ietver šķidru graudaugu biezeni no auzu pārslām, griķiem un rīsiem, kas vārīti gaļas buljonā vai ūdenī, gļotainas graudaugu zupas uz dārzeņu buljona, tvaika olbaltumvielu omleti, tvaika suflē vai kartupeļu biezeni no zema tauku satura zivīm vai gaļas. Pārtika tiek dota ne vairāk kā 350-400 g vienā recepcijā 6 reizes dienā.
DiētaN0-in ir iepriekšējā diētiskā uztura turpinājums un kalpo vienmērīgai pārejai uz fizioloģiski pilnvērtīgu uzturu. Šajā diētā ietilpst krēmzupas un biezeņu zupas, tvaicēti ēdieni no vārītas gaļas, vistas vai zivs biezeni, svaigs biezpiens, skābpiena dzērieni, dārzeņu un augļu biezeņi, 50-75 g balto krekeru. Pienu var pievienot putrai. Pārtika tiek dota 6 reizes dienā.
Diēta N1-a iecelts 6-7 dienas pēc operācijas kuņģī. Tas ir paredzēts maksimālai kuņģa-zarnu trakta mehāniskai, ķīmiskai un termiskai saudzēšanai gultas režīma apstākļos. Saskaņā ar šo diētu ēdienu gatavo šķidrā un pusšķidrā veidā un ņem vienādās porcijās ik pēc 2-3 stundām. Ēdienu gatavošanai (tvaika suflē vai kartupeļu biezeni) no zema tauku satura zivīm vai vidēji treknas gaļas. No svaigi pagatavota biezpiena pagatavota suflē ir ierobežota. Tajos izmanto pilnpienu, krējumu, nesālītu sviestu, šķidras piena putras no graudaugiem vai mazuļu barību, homogenizētus dārzeņus, piena zupu, gļotādas novārījumus pienā, želeju, želeju no neskābām ogām, vāju tēju, mežrozīšu buljonu. Izslēdziet vielas, kas stimulē kuņģa sekrēciju, karstos un aukstos ēdienus, tostarp sieru, skābo krējumu, parasto biezpienu, maizi, miltus un konditorejas izstrādājumus, neapstrādātus augļus un ogas, mērces, garšvielas, kafiju, kakao, gāzētos dzērienus.
Diēta N1 indicēts pēc kuņģa operācijas kā pārejas uzturs no N1-a diētas uz fizioloģiski pilnvērtīgu pārtiku. Tas ir paredzēts, lai samazinātu iekaisuma reakciju un dziedinātu gļotādu, ierobežojot termiskos, ķīmiskos un mehāniskos stimulus.
Pēc ķīmiskā sastāva un enerģētiskās vērtības šī diēta ir fizioloģiska. Ēdienus gatavo galvenokārt tīrā veidā, vāra ūdenī vai tvaicē. Ēdienu gatavošanai izmantojiet zema tauku satura gaļu un zivju veidus. Uz dārzeņu buljona ir atļauts izmantot tvaika kotletes, kotletes, suflē, kartupeļu biezeni, zrazy, liellopa stroganovu, aspic. No piena produktiem ieteicams bezskābā biezpiena biezpiens, skābais krējums, maigs siers, klimpas, siera kūkas, pusviskozas putras ar pienu, pudiņš, tvaicēts olu kultenis vai olu kultenis. Atļauta kaltēta kviešu maize vai vakardienas cepšana, vārīti kartupeļi, burkāni, bietes, biezeņu dārzeņu zupas, cukurs, medus, svaigas nogatavojušās ogas un augļi, vājš kakao, kafija ar pienu, sulas no augļiem un ogām. Jūs nevarat lietot karstos un aukstos ēdienus, gandrīz visas desas, asus un sāļus ēdienus, stiprus buljonus, kūpinātu gaļu, skābas un negatavas ogas un augļus, šokolādi, saldējumu, kvasu, melno kafiju.
DiētaN5-a lieto akūta holecistīta gadījumā 3-7 dienas pēc slimības sākuma, 5-6 dienas pēc žultsceļu operācijām un akūta pankreatīta gadījumā. Mehāniski un ķīmiski saudzējoša pārtika uztur visu gremošanas orgānu funkcionālo atpūtu. Ēdienus gatavo vārītus vai biezenī, pasniedz siltus. Ēdienu ņem 5-6 reizes dienā.
Ēdienu gatavošanai izmanto liesu gaļu un zivis kotlešu masas produktu, zema tauku satura biezpiena, bezskābā krējuma un siera veidā. Atļauts lietot tvaika omleti, putru ar pienu uz pusēm ar ūdeni, vārītu vermicelli, kviešu maizi, bezmaizes cepumus, kartupeļu biezeni, piena želeju, žāvētu augļu biezeni, medu, cukuru, tēju ar pienu, citronu, saldos augļus un ogas. sulas, tomātu sula, buljons mežrozīšu.
Pārtikas produkti, kas bagāti ar ekstraktvielām, rupjām šķiedrvielām, trekni un cepti ēdieni, kūpināta gaļa, svaiga un rupjmaize, bagātīgas un kārtainās mīklas, sēnes, aukstās uzkodas, šokolāde, saldējums, garšvielas, kakao, melnā kafija, gāzētie un aukstie dzērieni ēdiens.
DiētaN9 indicēts diabēta ārstēšanai. Tas veicina ogļhidrātu metabolisma normalizēšanos. Ar šo diētu enerģētiskā vērtība ir mēreni samazināta, jo pārtikā ir samazināts ogļhidrātu un tauku saturs. Cukurs un saldumi tiek izslēgti no uztura, tā vietā tiek izmantoti aizstājēji, mēreni ierobežots galda sāls. Starp izslēgtajiem pārtikas produktiem ir trekna gaļa un zivis, sālīti sieri, rīsi, manna un makaroni, mīklas un kārtainās mīklas izstrādājumi, sālīti un marinēti dārzeņi, vīnogas, rozīnes, banāni, cukurs, medus, ievārījums, saldumi, saldējums, saldās sulas.
DiētaN11 ir paredzēts ķermeņa izsīkšanai pēc operācijas vai traumas, ja nav gremošanas sistēmas slimību. Tā mērķis ir palielināt ķermeņa aizsardzību un uzlabot uztura stāvokli. Šajā gadījumā izmantotie produkti satur palielinātu olbaltumvielu, vitamīnu un minerālvielu daudzumu. Gatavošanas un ēdiena temperatūra ir normāla. Ēdināšana tiek veikta 5 reizes dienā, izmantojot brīvu šķidrumu līdz 1,5 litriem. Ieteicamais produktu saraksts ir ļoti daudzveidīgs, sākot no gaļas un zivju ēdieniem līdz dažādiem miltu izstrādājumiem. Izņēmums ir ļoti trekna gaļa un mājputnu gaļa, jēra gaļa, liellopu gaļa un kulinārijas tauki, asas un treknas mērces, kūkas un konditorejas izstrādājumi ar daudz krējuma.
DiētaN15 To lieto dažādām slimībām, kurām nav nepieciešama īpaša terapeitiskā diēta, kā arī kā pāreju uz normālu uzturu pēc citu diētu lietošanas. Tās mērķis ir nodrošināt fizioloģiski pilnvērtīgu uzturu. Olbaltumvielas, tauki un ogļhidrāti ir tādā daudzumā, kas nepieciešams veselam cilvēkam, kurš nenodarbojas ar fizisku darbu, un vitamīni ir palielinātā daudzumā. Pārtikas temperatūra un gatavošana ir normāla. Brīvais šķidrums nav ierobežots. Pārtika tiek patērēta 4-5 reizes dienā. Ikdienā ieteicams lietot raudzētos piena produktus, svaigus dārzeņus un augļus, sulas, mežrozīšu buljonu. Ierobežojiet garšvielas un izslēdziet treknu gaļu, liellopu gaļu, jēru, cūkgaļu un ēdiena gatavošanas taukus.
Pēc dažām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām un daudzu slimību gadījumā dabiska ēšana nav iespējama. Šajos gadījumos izmantojiet mākslīgais uzturs: enterāls (caur zondi vai stomu), parenterāls un kombinēts.
Enterālā (caurules) barošana tiek veikta caur cauruli, kas ievietota kuņģī vai tievajās zarnās. Ķirurģiskiem pacientiem tā parādīts pie:
apziņas traucējumi traumatiskas smadzeņu traumas vai smagas intoksikācijas dēļ;
mehānisku šķēršļu klātbūtne mutes dobumā, rīklē un barības vadā (audzēji un striktūras);
stāvoklis, ko pavada palielināts katabolisms (sepse, apdegumu slimība, politrauma);
jebkuras izcelsmes anoreksija.
Zondes barošana kontrindicēta pie:
tievās zarnas gremošanas un uzsūkšanās traucējumi;
akūta asiņošana no augšējā kuņģa-zarnu trakta;
neārstējama vemšana un caureja;
· dinamiska zarnu aizsprostojums;
Zarnu parēze pēc ķirurģiskas iejaukšanās;
Anomālijas kuņģa-zarnu trakta attīstībā.
Zondes barošanai izmanto maisījumus, kas pagatavoti tikai no šķidriem produktiem (krējums, piens, buljoni, olas, sulas) kombinācijā ar viegli šķīstošiem (piena pulveris, cukurs, ciete) vai drupinātiem (gaļa, zivis, biezpiens) komponentiem. Kaloriju saturoši un ērti maisījumi no zīdaiņu pārtikas, ENPIT (proteīns, beztauku), homogenizēti konservēti maisījumi no dabīgiem produktiem, kā arī rūpnieciski sagatavoti šķīstošie maisījumi no augu izcelsmes olbaltumvielām, taukiem un ogļhidrātiem.
Ar zondu barošanu, lai pierastu pie jaunajiem pārtikas uzņemšanas nosacījumiem, pirmajā dienā tiek ieviesti 50% no ikdienas kaloriju daudzuma. Turklāt deva tiek palielināta, un no ceturtās dienas tie dod visu paredzamo tilpumu. Vienmērīga uztura uzņemšana dienas laikā tiek panākta ar speciālu sūkņu palīdzību, tādējādi novēršot sliktu dūšu, vemšanu, dempinga sindromu un caureju.
Gadījumos, kad zondi nav iespējams ievadīt kuņģī, piemēram, ar barības vada audzēju, tiek veikta gastrostomijas operācija. Mākslīgi izveidotajā fistulālajā ejā tiek ievietota caurule, caur kuru pacients tiek barots. Lai to izdarītu, izmantojiet šķidru uzturvielu maisījumu (cauruļveida galds). Barošana caur gastrostomu tiek uzsākta otrajā dienā pēc operācijas. Vienlaicīgi kuņģī ievada 100-150 ml maisījuma, izmantojot Janet šļirci vai ar gravitācijas palīdzību caur piltuvi, kas savienota ar caurulīti, ik pēc 2-3 stundām. Pēc katras barošanas cauruli mazgā ar ūdeni un uzliek skavu. Pēc 5-7 dienām ir atļauts lietot mīkstu pārtiku 400-500 ml 4-5 reizes dienā. Maisījuma pagatavošanai ieteicami tie paši pārtikas substrāti, kurus izmanto barošanai caur zondi.
Sakarā ar to, ka starp caurulīti un fistulas sieniņu ir atstarpe, kuru ir gandrīz neiespējami pilnībā noslēgt, tiek novērota kuņģa satura noplūde gar zondi, un āda ap gastrostomu tiek pakļauta macerācijai. Infekcijas iestāšanās šajā vietā ir saistīta ar strutaina iekaisuma attīstību. Tās profilaksei nepieciešama rūpīga gastrostomijas kopšana. Pēc katras barošanas stomas zonā tiek veikta ādas tualete, noslaukot to ar vates vai marles tamponu, kas samitrināts ar 0,1-0,5% kālija permanganāta šķīdumu. Pēc rūpīgas ādas žāvēšanas uz tās virsmas tiek uzklāts Lassar pastas slānis un uzklāts aseptisks pārsējs.
Dažās kuņģa slimībās (kopējie audzēja bojājumi, ķīmiski apdegumi) barošanas nolūkā tiek uzlikta jejunostomija - tievās zarnas fistula. Uzturvielu maisījumi tiek ievadīti zarnā caur zondi, kuras ķīmiskais sastāvs tuvojas veselīga cilvēka himam. Sākotnēji tiek izmantots sāls šķīdums, pievienojot glikozi, kas stimulē šo vielu uzsūkšanos. Pēc 3-4 dienām enterālajai barošanai pievieno proteīnu šķīdumus (hidrolizīns, aminopeptīds) Un, visbeidzot, adaptīvās uztura programmas pēdējais posms ir tauku emulsiju (lipozīna) pievienošana.
Enterostomijas aprūpe tiek veikta tāpat kā ar gastrostomiju. Vislielākās briesmas ir neveiksmes šuvēm, kas nostiprina kuņģa vai zarnu sienu parietālajā vēderplēvē. Šajā gadījumā tie attālinās no priekšējās vēdera sienas un kuņģa vai zarnu saturs ieplūst vēdera dobumā, attīstoties peritonītam. Šāda komplikācija tiek ārstēta tikai ķirurģiski.
Gadījumos, kad nav iespējams barot dabiski vai caur zondi, parenterālo barošanu izmanto kā vienkāršāko veidu, kā nodrošināt organismu ar barības vielām. Šim nolūkam labi panesamus šķīdumus veido atsevišķas barības vielas. Tie ietver olbaltumvielas, taukus, ogļhidrātus, ūdeni un elektrolītus, nodrošinot pilnīgu ķermeņa enerģijas un plastmasas vajadzību apmierināšanu. Šādu pilnvērtīgu augstas kaloritātes diētu (līdz 3000 kcal dienā) vajadzības gadījumā var lietot ilgstoši (gadus). Barības vielu ievadīšanai parenterāli tiek kateterizēta galvenā (jūgulārā, subklāviskā) vēna. Katetera darbības ilgums ir atkarīgs no tā aprūpes kvalitātes.
Pacienta uztura higiēna
Uzņemot nodaļā, pacients tiek informēts par pārtikas produktu uzglabāšanas noteikumiem. Lai to izdarītu, pārveduma pieņemšanas vietās un filiālēs tiek izlikti produktu saraksti, kurus atļauts (ar norādi par to maksimālo skaitu) un aizliegto preču pārsūtīšanu. Šie noteikumi tiek regulēti saskaņā ar noteikto diētu un ārstniecības iestādes sanitāri higiēnisko režīmu. Pārtikas produkti pacientiem tiek nodoti plastmasas maisiņos, norādot pacienta uzvārdu, vārdu, uzvārdu un nodošanas datumu.
Nodaļa katru dienu pārbauda produktu uzglabāšanas noteikumu un termiņu ievērošanu nodaļas ledusskapjos un pacientu naktsskapīšos. Pārtikas preces tiek izņemtas un nosūtītas atkritumos gadījumos, kad beidzies derīguma termiņš, uzglabājot ledusskapī bez plastmasas maisiņiem, nenorādot, kam tie pieder, kā arī, ja ir bojājuma pazīmes.
Ēdināšanas nodaļas organizācija
Viens no svarīgākajiem nosacījumiem jebkuras ārstniecības iestādes pārtikas nodaļas adekvātai darbībai ir stingra sanitārā un higiēniskā režīma ievērošana. Uz šo nosacījumu attiecas visas virtuves, pieliekamā un citu nodaļu darbības organizēšanas prasības. Ēdināšanas vienības ir centralizētas un decentralizētas. Centralizētā ēdināšanas nodaļā tiek gatavoti dažādi ēdieni un nogādāti bufetēs, no kurienes ēdiens tiek nogādāts ēdamzālē vai tieši uz pacientu gultām. No higiēnas viedokļa pārtiku labāk piegādāt no centrālās virtuves, apejot pieliekamo.
Ēdināšanas nodaļas decentralizētā darba organizācija paredz centrālo gatavošanas telpu, kurā tiek gatavoti pusfabrikāti, un gatavošanas virtuves klātbūtni, kurā ēdienu ēdieni tiek nogādāti līdz galējai gatavošanai un pēc tam tiešā veidā nodoti slimajiem.
Sagatavoto ēdienu uz slimnīcas pieliekamo nodaļām transportē, izmantojot termosus, termosa ratiņus, ēdiena sildītāju ratiņus vai traukus, kas ir cieši noslēgti ar vāku. Gatavo ēdienu transportēšanai un uzglabāšanai ēdināšanas nodaļā un pieliekamajā ir stingri aizliegts izmantot emaljas traukus (spaiņus, katlus). Ratiņi, ko izmanto pārtikas pārvadāšanai, tiek tīrīti katru dienu, bet piesārņojuma gadījumā – pēc katras gatavo ēdienu transportēšanas.
Skābpiena dzērieni nelielos iepakojumos (kefīrs, raudzēts ceppiens, jogurts) tiek pasniegti izplatīšanai to oriģinālajā iepakojumā un tiek porcijēti tieši no pudelēm, maisiņiem pacientu glāzēs. Maizes transportēšana notiek polietilēna vai eļļas auduma maisos (maizes uzglabāšana tajos nav atļauta), kas tiek periodiski mazgāti un žāvēti. Tie ļauj pārvadāt maizi ar vāku noslēgtos konteineros (spaiņiem, pannām) un neļauj transportēšanas laikā izmantot auduma maisiņus. Personām, kas piegādā pārtiku uz nodaļu, jābūt sanitārajam apģērbam (halāts, cimdi).
Gatavās pārtikas piegāde uz nodaļu un izplatīšana tiek veikta ne vēlāk kā divu stundu laikā no tās pagatavošanas brīža. Līdz izplatīšanas brīdim pirmajam un otrajam ēdienam jābūt uz karstas plīts. Pasniedzot pirmo ēdienu un karsto dzērienu temperatūrai jābūt ne zemākai par +75ºС, otrajiem - ne zemākai par +65ºС, aukstajiem ēdieniem un dzērieniem - no +7°С līdz +14ºС.
Ēdienu sadali pacientiem veic nodaļas dežurējošās bufetnieces un medmāsas halātiņos ar uzrakstu “pārtikas izdalīšanai”. Jaunākajam apkalpojošajam personālam nav atļauts veikt šo darbu. Galvenā māsa uzrauga pārtikas sadali saskaņā ar noteiktajām diētām.
Pieliekamajā maizi atļauts uzglabāt paplātēs skapjos, plauktos, plauktos. Rudzu un kviešu maizi uzglabā atsevišķi. Ar speciālām birstēm noslauka drupatas no plauktiem, plauktus vismaz reizi nedēļā noslauka ar 1% galda etiķa šķīdumu.
Ēdināšanas blokā izmantotajam aprīkojumam un inventāram jābūt atsevišķiem neapstrādātiem un termiski apstrādātiem produktiem. Lai to izdarītu, tiek marķēti griešanas dēļi un naži ("X" - maize, "M" - sviests). Higiēniskākie pilnmetāla galdi ar nerūsējošā tērauda pārsegu. Izmantojiet virtuves piederumus, kas izgatavoti no nerūsējošā tērauda, alumīnija un cinkota dzelzs (tikai ūdens un sauso beztaras produktu pārvietošanai un uzglabāšanai). Galda piederumiem un tējas piederumiem jābūt izgatavotiem no fajansa, stikla un porcelāna, nažiem, dakšiņām, karotēm no nerūsējošā tērauda vai kuproniķeļa. Neizmantojiet traukus ar salauztām malām un plaisām.
Pieliekamo nodaļās ir paredzētas divas atsevišķas telpas - ēdiena pagatavošanai un sadalei un lietoto trauku apstrādei. Mazgāšanas telpā ir uzstādīta piecu šūnu vanna. 3 un 4 sekciju vannu klātbūtnē trauku dezinfekcija tiek veikta atsevišķos traukos.
Papildus ir atsevišķa vanna virtuves piederumu mazgāšanai un vieta to uzglabāšanai. Mazgāšanas vannas ir pievienotas kanalizācijas tīklam ar strūklas pārtraukumu vismaz 20 mm no augšējās pieņemšanas piltuves. Šeit uzstādīti arī rezerves elektriskie titāni ar ūdens padevi mazgāšanas vannām.
Trauku mazgāšana trīs sekciju vannā notiek šādi. Pārtikas atliekas mehāniski novāc ar otu vai koka lāpstiņu speciālos atkritumu konteineros. Pēc tam viņi mazgā traukus ar otu pirmajā ligzdā ūdenī 50 ° C temperatūrā, pievienojot 1% trinātrija fosfātu vai sodas pelnu, 0,5% Progress veļas pulvera vai citus produktus, kas apstiprināti lietošanai Veselības ministrijā ( Blik, Zemčugs, "Asistents").
Nākamais apstrādes posms ir trauku dezinfekcija, ko veic, vārot 15 minūtes vai iegremdējot otrā ligzdā (vai atsevišķā traukā) uz 30 minūtēm 0,5% hloramīna, 0,1% sulfohlorantīna vai 1% deoksona šķīdumā. -1. Lietojot mazgāšanas līdzekļus ar antibakteriālu iedarbību, traukus 15-20 minūtes tur šķīdumā. Šajā gadījumā atsevišķa mērcēšana dezinfekcijas šķīdumā nav nepieciešama.
Traukus skalo vannas trešajā ligzdā ar karstu tekošu ūdeni, kura temperatūra ir vismaz 65 ° C, izmantojot metāla tīklus ar rokturiem vai elastīgas šļūtenes ar dušas galvu. Trauku žāvēšana tiek veikta uz īpašiem plauktiem vai restēm. Nav atļauts to noslaucīt ar dvieli.
Stikla trauku mazgāšanas režīms divu sekciju vannā ietver tās pašas darbības. Vienīgā atšķirība ir tā, ka dezinfekcija tiek veikta speciāli marķētā traukā.
Galda piederumi, griešanas dēļi un naži tiek mazgāti tādā pašā veidā. Pēc žāvēšanas dēļi un naži tiek novietoti uz malām un uzglabāti plauktos vai īpašās kasetēs. Virtuves piederumus (podus, spaiņus, termosus) notīra no pārtikas atliekām, mazgā ar karstu ūdeni 50°C, izmantojot apstiprinātus produktus. Pēc tam to noskalo ar karstu ūdeni, kas nav zemāks par 65°C.
Veļas lupatas trauku mazgāšanai un lupatas galdu slaucīšanai pēc tīrīšanas mazgā ar karstu ūdeni, pievienojot mazgāšanas līdzekļus, noskalo, 15 minūtes vāra vai 60 minūtes mērcē 0,5% dzidrināta balinātāja vai 1% hloramīna šķīdumā. Pēc tam tos žāvē un uzglabā speciāli tam paredzētā vietā.
Visas prasības attiecībā uz trauku, aprīkojuma un ēdināšanas iekārtu apstrādi ir norādītas attiecīgajās instrukcijās, kuras jāizkar veļas telpā.
Pārtikas atliekas dezinficē vārot 15 minūtes no vārīšanās brīža vai pārklāj ar sausu balinātāju, sausu karstumizturīgu balinātāju. Tvertnes un spaiņus pēc dezinficēto atkritumu izņemšanas mazgā ar 2% sodas šķīdumu, noskalo ar karstu ūdeni un žāvē.
Pēc katras pārtikas sadales pieliekamais un ēdamistaba tiek iztīrīti, izmantojot dezinfekcijas šķīdumus. Darba dienas beigās veic rūpīgu telpu uzkopšanu, slapjo grīdu slaucīšanu un mazgāšanu, mēbeļu, radiatoru, durvju, palodžu slaucīšanu, izlietņu un tīrīšanas iekārtu mazgāšanu un dezinfekciju.
Ik nedēļu, izmantojot dezinfekcijas līdzekļus, tiek mazgātas sienas, durvis, radiatori, apgaismes iekārtas, stikli tiek attīrīti no putekļiem un sodrējiem. Reizi mēnesī tiek veikta telpu ģenerāltīrīšana un dezinfekcija.
Visas tīrīšanas iekārtas ir marķētas. Pēc grīdu mazgāšanas 60 minūtes to ielej ar dezinfekcijas šķīdumu tajā pašā spainī, kurā tika veikta tīrīšana. Pēc tam inventārs tiek izskalots ūdenī, žāvēts un uzglabāts atsevišķi tam paredzētos skapjos vai sienas nišās. Lupatas, mazgāšanas un dezinfekcijas līdzekļi tiek uzglabāti marķētos konteineros tam paredzētajās vietās.
Grīdu, sienu, durvju, tīrīšanas iekārtu u.c. dezinfekcijai. izmantojiet 1% dzidrinātu balinātāja šķīdumu vai 0,5% hloramīna šķīdumu.
Pirms dezinfekcijas darbu veikšanas pārtika un trauki jānovieto slēgtos skapjos. Pēc šo darbību pabeigšanas tiek veikta rūpīga tīrīšana.
Sanitārajā telpā (vai personāla tualetes vestibilā) jābūt vietai ar ūdens padevi un atsevišķu krānu 0,5 m līmenī no grīdas, kā arī kanalizācijas sistēmai ūdens novadīšanai pēc grīdu mazgāšanas. .
Lai novērstu mušu ielidošanu, logi (transoms) un ventilācijas atveres ir pārklātas ar metāla (neilona) sietu ar acu izmēru 2x1,2 mm.
Ēdināšanas personāla personīgā higiēna
Saskaņā ar Veselības ministrijas prasībām, piesakoties darbā ēdnīcā, izsniegšanas vai citā ēdināšanas nodaļā slimnīcā, ir jāiziet medicīniskā pārbaude un jāapmeklē higiēnas apmācības kurss ar obligātu pārbaudi. Katram darbiniekam tiek izveidota personīgā medicīniskā grāmatiņa, kurā tiek ievadīti medicīniskās apskates rezultāti, informācija par infekcijas slimībām, sanitārā minimuma nokārtošana. Pieliekamo nodaļās glabājas bārmeņu medicīniskās grāmatas.
Turpmāk ēdināšanas nodaļas darbiniekiem reizi 3 mēnešos iziet medicīnisko apskati, reizi gadā - plaušu rentgenu un periodiski sanitārās inspekcijas virzienā - bakterio-helmintu pārvadāšanas pētījumu. .
Katrs ēdināšanas nodaļas darbinieks ir atbildīgs par darba vietas stāvokli, personīgās higiēnas noteikumu ievērošanu, kā arī par tehnoloģisko un sanitāro prasību ievērošanu savā teritorijā.
Darbiniekiem uz darbu jāierodas tīrā apģērbā un apavos. Virsdrēbes, galvassegas un personīgās lietas tiek atstātas ģērbtuvē. Pirms darba uzsākšanas viņi nomazgā rokas ar ziepēm, uzvelk sanitārās drēbes, paņem matus zem cepurītes (šalles) vai uzvelk speciālu matu tīklu.
Apmeklējot tualeti, viņi novelk sanitāro apģērbu speciāli tam paredzētā vietā, un pēc apmeklējuma rūpīgi nomazgā rokas ar ziepēm, vēlams ar dezinfekcijas līdzekli.
Darba laikā ēdināšanas nodaļas darbinieki nedrīkst valkāt rotaslietas un lakot nagus. Tos vajadzētu saīsināt, vēlams organizēt regulāru higiēnisko manikīru. Saņemot mikrotraumas, ar apdegumiem, roku apdegumiem, tiek veikti pasākumi, lai novērstu strutošanu.
Sanitāro apģērbu aizliegts piesprādzēt ar tapām, sadalot ēdienu, mazgājot traukus, ēdot un smēķējot darba vietā. Tas tiek darīts īpaši izraudzītā telpā.
Personas ar saaukstēšanās vai zarnu darbības traucējumu pazīmēm, kā arī pustuloziem ādas bojājumiem uz laiku tiek atstādinātas no darba ar gatavu ēdienu.
Pieliekamajā jābūt pirmās palīdzības komplektam ar zāļu komplektu pirmās palīdzības sniegšanai.
Atslēdzniekiem, elektriķiem un citiem remontdarbu veicējiem ir atļauts strādāt pieliekamajā tīrā sanitārā apģērbā.
Pareiza diētas terapija pirms un pēc operācijas palīdz samazināt komplikāciju biežumu un ātrāku pacienta atveseļošanos. Ja nav kontrindikāciju ēdiena uzņemšanai, ēdienu ievadiet pirmsoperācijas periods jāveido barības vielu rezerves organismā. Uzturā jābūt 100-120 g olbaltumvielu, 100 g tauku, 400 g ogļhidrātu (100-120 g viegli sagremojamu); 12,6 MJ (3000 kcal), palielināts vitamīnu daudzums, salīdzinot ar fizioloģisko normu, īpaši C un P, pateicoties augļiem, dārzeņiem, to sulām, mežrozīšu buljonam. Ir nepieciešams piesātināt ķermeni ar šķidrumu (līdz 2,5 litriem dienā), ja nav tūskas.
3-5 dienas pirms operācijas no uztura tiek izslēgti šķiedrvielām bagāti pārtikas produkti, kas izraisa vēdera uzpūšanos (pākšaugi, baltie kāposti, pilngraudu maize, prosa, rieksti, pilnpiens u.c.).
Pacienti nedrīkst ēst 8 stundas pirms operācijas. Ilgāka badošanās nav indicēta, jo tā vājina pacientu.
Viens no iemesliem steidzamai hospitalizācijai un iespējamām operācijām ir akūtas vēdera dobuma orgānu slimības, kas apvienotas ar nosaukumu "akūts vēders" (akūts apendicīts, pankreatīts, holecistīts, perforēta kuņģa čūla, zarnu aizsprostojums u.c.). Pacientiem ar "akūtu vēderu" ir aizliegts ēst.
Ķirurģiskā operācija izraisa ne tikai lokālu, bet arī vispārēju organisma reakciju, tai skaitā izmaiņas vielmaiņā.
Uzturam pēcoperācijas periodā jābūt:
- 1) nodrošināt skarto orgānu saudzēšanu, īpaši gremošanas orgānu operāciju laikā;
- 2) veicina vielmaiņas normalizēšanos un ķermeņa vispārējo spēku atjaunošanos;
- 3) palielināt organisma izturību pret iekaisumu un intoksikāciju;
- 4) veicina ķirurģiskās brūces dzīšanu.
Pēc vēdera dobuma orgānu operācijām bieži tiek noteikta bada diēta. Šķidrumu ievada intravenozi, un tikai izskalo mute. Nākotnē pakāpeniski tiek noteikts saudzējošākais ēdiens (šķidrs, pusšķidrs, biezenis), kas satur pietiekamu daudzumu šķidruma, visvieglāk sagremojamos uzturvielu avotus. Lai novērstu vēdera uzpūšanos, no uztura tiek izslēgts pilnpiens, koncentrēti cukura šķīdumi un šķiedrvielas. Terapeitiskās uztura svarīgākais uzdevums ir 10-15 dienu laikā pēc operācijas pārvarēt olbaltumvielu un vitamīnu deficītu, kas daudziem pacientiem attīstās nepietiekama uztura dēļ pirmajās dienās pēc operācijas, asins zuduma, audu proteīnu sabrukšanas un drudža dēļ. Tāpēc, iespējams, ir nepieciešama agrāka pāreja uz pilnvērtīgu diētu ar plašu ēdienu komplektu, bet ņemot vērā pacienta stāvokli, viņa ķermeņa spējas attiecībā uz pārtikas uzņemšanu un sagremošanu.
Ir nepieciešams samazināt metaboliskās acidozes parādības, iekļaujot uzturā piena produktus, augļus un dārzeņus. Pēc operācijas pacientiem bieži ir liels šķidruma zudums. Aptuvenā dienas nepieciešamība pēdējam šajā periodā ir: 2-3 litri - ar nekomplicētu kursu, 3-4 litri - ar sarežģītu (sepsi, drudzis, intoksikācija), 4-4,5 litri - smagiem pacientiem ar drenāžu. Ja operētajiem pacientiem nav iespējams nodrošināt uzturu parastajā veidā, tiek nozīmēta parenterāla (intravenoza) un zondes barošana (skatīt "Zondes diētas"). Enpits ir īpaši indicēts barošanai caur zondi vai dzeramo bļodu - ļoti barojoši ūdenī šķīstoši koncentrāti (sk. "Konservi un koncentrāti").
Zemāk ir dota Diēta pēcoperācijas periodā, kas sastādīts, ņemot vērā Klīniskās un eksperimentālās ķirurģijas pētniecības institūta un Pārtikas higiēnas pētniecības institūta ieteikumus. Šo shēmu var mainīt, ņemot vērā pacienta stāvokli, pavadošās slimības un citus faktorus.
Operācijas ginekoloģiskās, uroloģiskās, uz mīkstajiem audiem, kauliem.
Īpašas diētas nav nepieciešamas. Piešķiriet diētai numuru 15 ar pietiekamu augstas kvalitātes olbaltumvielu, svaigu augļu, dārzeņu, sulu saturu. Ja operācija bija traumatiska, veikta vispārējā anestēzijā, tad 1-3 dienu laikā tiek lietota diēta Nr.1a vai Nr.1b.
Vairogdziedzera operācijas.
- 1. diena - izsalkums, vakarā - silta tēja ar citronu, ja nedraud asiņošana;
- 2-4 dienā tiek noteikta diēta Nr.1a;
- 4-5.dienā - diēta Nr.1b ar pāreju 6-7.dienā uz diētu Nr.15.
- 6.-7. dienā diētas numurs 15.
Plaušu, videnes, sirds operācijas.
- 1-2 diena - diēta Nr.Oa;
- 3.-5.dienā - ķirurģiskā diēta Nr.1;
- 5.-6. dienā - diēta Nr. 15, un ar tendenci uz tūsku vai hipertensiju - diēta Nr. 10.
Operācijas uz barības vada ar tā lūmena atvēršanu(rezekcija utt.).
- Ēšana caur muti ir atļauta ne agrāk kā 5-6 dienas vēlāk. Pirms tam tiek veikta cauruļu un parenterāla barošana.
- 7-8.dienā - pirmā barošana caur muti: maziem malciņiem dodot 100 ml saldas siltas tējas un 50 ml mežrozīšu uzlējuma;
- 8-9 dienā - divas ēdienreizes:
- 1. - 200 ml siltas saldas tējas ar citronu,
- 2. - 160 ml gaļas buljona un 50 ml mežrozīšu uzlējuma,
Operācijas uz kuņģa(rezekcija utt.).
- 1. diena - izsalkums;
- 2. dienā - 1 glāze siltas saldas tējas un 50 ml mežrozīšu uzlējuma pa tējkarotei 15-20 minūtēs;
- 3. dienā - no karotes 4 tases siltas saldas tējas un 50 ml mežrozīšu uzlējuma;
- 4-5.dienā, ar normālu peristaltiku, nav vēdera uzpūšanās, gāzu izdalīšanās, tiek nozīmēta diēta Nr.Oa (papildus 2 mīkstas vārītas olas);
- 6-8.dienā - diēta Nr.Par;
- 9.-11.dienā - diēta Nr.Ov;
- 12. dienā - diēta Nr.1 vai Nr.1 ķirurģiska.
Operācijas uz žults ceļu(holecistektomija utt.).
- 1. diena - izsalkums;
- 2.-4.dienā - diēta Nr.Oa;
- 5.-7.dienā diēta Nr.Ob un Nr.Ov. Šajās diētās gaļas buljonus aizstāj ar gļotainām zupām, olas ar tvaicētām olbaltumvielu omletēm;
- 8-10 dienā tiek noteikta diēta Nr.5a;
- 15-16 dienā - diētas numurs 5.
10-14 dienu laikā pēc operācijas tauku daudzums uzturā ir ierobežots (ne vairāk kā 40 g dienā). Turklāt ierobežojiet pārtiku, kas bagāta ar holesterīnu. Diētas Nr.5a vietā vēlams lietot saudzējošo diētu Nr.5 (Nr.5sch).
Tievās zarnas rezekcija.
- 1. diena - izsalkums;
- uz 2.-4.dienas diētu Nr.Oa;
- 5.-10.dienā - diēta Nr.Par;
- 11.-14.dienā - diēta Nr.Ov.
- No 15. dienas pēc operācijas tiek nozīmēta ķirurģiskā diēta Nr.1. Nākotnē tiek izmantota diēta Nr.4b un Nr.4c.
Apendektomija.
- 1-2 diena - diēta Nr.Oa;
- 3.-4.dienā - diēta