Neatkarīgi no brūces veida un audu zuduma apjoma, jebkuras brūces dzīšana ietver noteiktas fāzes, kas pārklājas laikā un nav krasi norobežojamas. Sadalījumu fāzēs nosaka galvenās morfoloģiskās izmaiņas remonta procesā.

Turpmāk mēs izmantosim sistemātisku sistēmu, kas ietver trīs galvenās fāzes:

1. 
   iekaisuma vai eksudatīvā fāze, tostarp asiņošanas apturēšana un brūces tīrīšana;


2. 
   proliferācijas fāze, kas aptver granulācijas audu attīstību;


3. 
   diferenciācijas fāze, ieskaitot nobriešanu, rētu veidošanos un epitelizāciju.

Praksē trīs brūču dzīšanas fāzes tiek saīsinātas kā attīrīšanas, granulēšanas un epitelizācijas fāzes.

Iekaisuma (eksudatīvā) fāze

Iekaisuma (eksudatīvā) fāze sākas no traumas brīža un fizioloģiskos apstākļos ilgst aptuveni trīs dienas. Pirmās asinsvadu un šūnu reakcijas ir asiņošanas un asins recēšanas apturēšana un beidzas apmēram pēc 10 minūtēm.

Asinsvadu paplašināšanās un palielinātas kapilāru caurlaidības dēļ palielinās asins plazmas eksudācija starpšūnu telpā. Rezultātā tiek stimulēta leikocītu migrācija uz brūces zonu, galvenokārt neitrofilie granulocīti un makrofāgi, kuru funkcija ir aizsargāt pret infekciju un attīrīt brūci, galvenokārt fagocitozes dēļ. Tajā pašā laikā tie izdala bioloģiski aktīvās vielas-mediatorus, kas stimulē nākamās fāzes īstenošanā iesaistītās šūnas. Šajā gadījumā galvenā loma ir makrofāgiem. To klātbūtne pietiekamā daudzumā ir būtiska veiksmīgai brūču dzīšanai.

Asins recēšanas un asiņošanas kontrole

Pirmais atveseļošanās procesu uzdevums brūcē ir asiņošanas apturēšana. Kad tiek ievainoti, bojātās šūnas izdala vazoaktīvās vielas, kas izraisa vazokonstrikciju (vazokonstrikciju), lai novērstu lielu asins zudumu, līdz trombocītu agregācija nodrošina sākotnējo bojāto asinsvadu slēgšanu.

Trombocīti, kas cirkulē asins plazmā, traumas vietā pielīp pie bojātās asinsvadu sieniņas un stimulē asins recekļa veidošanos.

	Fibrīns receklis, kas sastāv no trombocītiem, eritrocītiem un fibrīna pavedieniem.

Sarežģītā trombocītu agregācijas procesa laikā tiek aktivizēta asins koagulācijas sistēma. Pakāpeniska asins koagulācija (koagulācijas kaskāde), kas ietver vairāk nekā 30 dažādus faktorus, noved pie nešķīstoša fibrīna tīkla veidošanās no fibrinogēna. Veidojas trombs, kas aptur asiņošanu, aizver brūci un pasargā to no turpmāka baktēriju piesārņojuma un šķidruma zuduma.

Asiņošana tiek apturēta tikai brūces zonā, lai ķermenis netiktu pakļauts trombotiskām komplikācijām. Fibrinolītiskā spēja kontrolē asins koagulācijas sistēmu.

Iekaisuma reakcijas

Iekaisums jeb iekaisums ir sarežģīta ķermeņa aizsardzības reakcija uz dažādu mehāniskas, fizikālas, ķīmiskas vai bakteriālas izcelsmes kaitīgu faktoru ietekmi. Tās mērķis ir novērst vai deaktivizēt šos kaitīgos faktorus, attīrīt audus un radīt priekšnoteikumus turpmākiem proliferācijas procesiem.

Tādējādi iekaisuma procesi notiek jebkurā brūcē, arī slēgtā. Tās saasinās atklātā brūcē, kas vienmēr ir pakļauta bakteriālam piesārņojumam, un ir jālikvidē invazīvi mikroorganismi un detrīts, kā arī citi svešķermeņi.

Iekaisumam raksturīgi četri simptomi:

Apsārtums (Rubor)

Temperatūras paaugstināšanās (kalorijas)

Audzējs

Sāpes (Dolor)

Arterioli, kas pēc traumas ir sašaurinājušies īsu laiku, paplašinās vazoaktīvu vielu, piemēram, histamīna, serotonīna un kinīna, ietekmē. Tas noved pie asinsrites palielināšanās brūces zonā un vietējā metabolisma palielināšanās, kas nepieciešama, lai novērstu kaitīgos faktorus. Klīniski process izpaužas kā apsārtums un temperatūras paaugstināšanās ap iekaisuma vietu.

Tajā pašā laikā asinsvadu paplašināšanās (vazodilatācija) dēļ palielinās asinsvadu caurlaidība ar plazmas izsvīdumu starpšūnu telpā. Pirmais eksudācijas maksimums notiek apmēram 10 minūtes pēc brūces rašanās, otrais - apmēram vienu līdz divas stundas vēlāk.

Ir tūska, kas ārēji izpaužas audzēja formā, kuras veidošanā savu lomu spēlē arī lēna asinsrite, kā arī lokāla acidoze (skābju-bāzes līdzsvara nobīde uz skābes pusi) brūces zonā. Pašlaik tiek uzskatīts, ka vietējā acidoze pastiprina kataboliskos procesus, un audu šķidruma tilpuma palielināšanās ļauj atšķaidīt toksiskos audu sabrukšanas un baktēriju aktivitātes produktus.

Sāpes brūces zonā attīstās nervu galu iedarbības un tūskas attīstības dēļ, kā arī dažu iekaisuma procesa produktu, piemēram, bradikinīna, ietekmē. Stipru sāpju sekas var būt funkciju ierobežojums (functio laesa).

Fagocitoze un aizsardzība pret infekciju

Apmēram 2-4 stundas pēc brūces, kā daļa no iekaisuma reakcijas, leikocīti sāk migrēt uz brūces zonu, kas veic detrīta, svešķermeņu un mikroorganismu fagocitozi.

Iekaisuma sākuma fāzē dominē neitrofīlie granulocīti, kas brūcē izdala dažādas iekaisuma vielas, tā sauktos citokīnus (TNF-oc un interleikīnu), fagocitizē baktērijas, kā arī izdala proteīnus šķeļošos enzīmus (proteāzes), kas iznīcina bojātos un. ārpusšūnu matricas mirušās sastāvdaļas. Tas nodrošina brūces primāro tīrīšanu.

Pēc aptuveni 24 stundām degranulācijas laikā brūces vietā nonāk monocīti. Tie diferencējas makrofāgos, kas veic fagocitozes procesu, un tiem ir arī izšķiroša ietekme uz citokīnu un augšanas faktoru sekrēcijas gaitu.

Leikocītu migrācija apstājas aptuveni 3 dienu laikā, kad brūce kļūst "tīra" un iekaisuma fāze beidzas. Ja rodas infekcija, leikocītu migrācija turpinās un fagocitoze palielinās. Tas izraisa iekaisuma fāzes palēnināšanos un līdz ar to arī brūču dzīšanas laika palielināšanos.

Fagocīti, kas piepildīti ar detrītu un iznīcinātiem audiem, veido strutas. Baktēriju materiāla iznīcināšana fagocītu šūnās var notikt tikai ar skābekļa palīdzību; tāpēc, lai aizsargātu pret infekciju, ir tik svarīgi nodrošināt atbilstošu skābekļa piegādi brūces zonā.

Makrofāgu dominējošā loma

Mūsdienās tiek uzskatīts, ka brūču dzīšana nav iespējama bez makrofāgu darbības. Lielākā daļa makrofāgu rodas no hematogēniem monocītiem, kuru diferenciācija un aktivizēšana makrofāgos tiek veikta brūces zonā.

Piesaista ķīmiskie kairinātāji baktēriju toksīnu veidā, kā arī papildu aktivācija ar neitrofilo granulocītu palīdzību, šūnas migrē no cirkulējošām asinīm uz brūci.

Kā daļa no fagocītiskās aktivitātes, kas ir saistīta ar maksimālo šūnu aktivācijas pakāpi, makrofāgi neaprobežojas tikai ar tiešu uzbrukumu mikroorganismiem, tie arī palīdz pārnest antigēnus uz limfocītiem. Makrofāgu notvertie un daļēji iznīcinātie antigēni tiek pārnesti uz leikocītiem viegli atpazīstamā formā.

Turklāt makrofāgi atbrīvo iekaisumu veicinošus citokīnus (interleikīnu-1, IL-1 un audzēja nekrozes faktoru a, TNF-a)

un dažādi augšanas faktori (EGF = epidermas augšanas faktors, PDGF = trombocītu izcelsmes augšanas faktors un TGF-a un -p = transformējošais augšanas faktors a un p).

Šie augšanas faktori ir polipeptīdi, kas dažādos veidos ietekmē brūču dzīšanas procesā iesaistītās šūnas: tie piesaista šūnas un palielina to ieplūšanu brūcē (kemotakss), stimulē šūnu vairošanos, kā arī var izraisīt šūnu transformāciju.

proliferācijas fāze

Otrajā brūču dzīšanas fāzē dominē šūnu proliferācija, kuras mērķis ir atjaunot asinsvadu sistēmu un aizpildīt defektu ar granulācijas audiem.

Šī fāze sākas aptuveni ceturtajā dienā pēc brūces rašanās, bet priekšnoteikumi tam tiek radīti jau iekaisuma-eksudatīvās fāzes laikā. Neskarti fibroblasti no apkārtējiem audiem var migrēt fibrīna receklī un fibrīna tīklā, kas veidojas asins koagulācijas laikā un izmantot tos kā pagaidu matricu, jau izolēti citokīni un augšanas faktori stimulē un regulē par jaunu asinsvadu veidošanos atbildīgo šūnu migrāciju un proliferāciju un audus.

Jaunu asinsvadu veidošanās un vaskularizācija (angioģenēze)

Bez jauniem asinsvadiem, kas nodrošina pietiekami daudz asiņu, skābekļa un barības vielu brūces zonā, brūču dzīšana nevar progresēt. Jaunu asinsvadu veidošanās sākas no neskartiem asinsvadiem brūces malā.

Augšanas faktoru stimulācijas rezultātā asinsvadus pārklājošā epitēlija slāņa šūnas (šajā gadījumā sauktas par endotēliju) iegūst spēju iznīcināt savu bazālo membrānu, mobilizēties un migrēt audos, kas apņem brūci un fibrīna recekli. Tālāko šūnu dalīšanās gaitā / tie tur veido cauruļveida veidojumu, kas atkal sadalās savā galā, kas izskatās pēc nieres. Atsevišķi asinsvadu pumpuri aug viens pret otru un savienojas, veidojot kapilāru asinsvadu cilpas, kas savukārt turpina sazaroties, līdz sastopas ar lielāku trauku, kurā tie varētu aizplūst.

Labi apgādāta brūce ir ārkārtīgi bagāta ar asinsvadiem. Jaunizveidoto kapilāru caurlaidība ir arī augstāka nekā citiem kapilāriem, tādējādi saglabājot paaugstinātu vielmaiņu brūcē. Tomēr šiem jaunajiem kapilāriem ir zema izturība mehāniskā spriedzē, tāpēc brūces vieta ir jāaizsargā no traumām. Ar sekojošu granulācijas audu nobriešanu līdz rētaudiem, trauki pazūd.

Granulācijas audi

Atkarībā no asinsvadu veidošanās laika gaitas, aptuveni ceturtajā dienā pēc brūces rašanās, sākas defekta aizpildīšana ar jauniem audiem. Attīstās tā sauktie granulācijas audi, kuru konstrukcijā fibroblastiem ir izšķiroša loma.

Pirmkārt, tie ražo kolagēnu, kas veido šķiedras ārpus šūnām un piešķir audiem spēku, un, otrkārt, tie sintezē arī proteoglikānus, kas veido želejveida ekstracelulārās telpas pamatvielu.

fibroblasti

Fusiformie fibroblasti galvenokārt rodas no vietējiem audiem. Viņus piesaista ķīmiskās reakcijas mehānisms. Aminoskābes, kas veidojas, iznīcinot asins recekli ar makrofāgiem, kalpo kā barības vielu substrāts. Tajā pašā laikā fibroblasti izmanto fibrīna tīklu, kas veidojas asins koagulācijas laikā, kā matricu kolagēna veidošanai. Ciešā saistība starp fibroblastiem un fibrīna tīklu pagātnē ir novedusi pie ierosinājuma, ka fibrīns tiek pārveidots par fibrinogēnu. Tomēr patiesībā, augot kolagēna struktūrām, fibrīna tīkls sabojājas, un aizsprostoti asinsvadi atkal atveras. Šo procesu, ko kontrolē enzīms plazmīns, sauc par fibrinolīzi.

Tādējādi fibroblasti migrē uz brūces zonu, kad tur parādās izšķīdušo asins recekļu aminoskābes un izzūd detrīts. Ja brūcē ir hematomas, nekrotiski audi, svešķermeņi un baktērijas, fibroblastu migrācija tiek aizkavēta. Tādējādi granulācijas attīstības pakāpe ir tieši saistīta ar asins recekļu daudzumu un iekaisuma intensitāti, ieskaitot brūces attīrīšanu ar paša organisma spēkiem, izmantojot fagocitozes mehānismu.

Lai gan fibroblastus parasti uzskata par "viendabīgu šūnu tipu", no brūču dzīšanas viedokļa ir svarīgi, lai tie atšķirtos pēc funkcijas un atbildes reakcijas. Brūce satur dažāda vecuma fibroblastus, kas atšķiras gan ar sekrēcijas aktivitāti, gan reakciju uz augšanas faktoriem. Brūču dzīšanas laikā daži fibroblasti pārvēršas par miofibroblastiem, kas veic brūces kontrakciju.

Granulācijas audu iezīmes.

Granulācijas audus var uzskatīt par pagaidu primitīviem audiem vai kā orgānu, kas "beidzot" aizver brūci un kalpo par "gultu" turpmākai epitelizācijai. Pēc šo funkciju veikšanas tas pamazām pārvēršas par rētaudi.

Nosaukumu "granulācija" 1865. gadā ieviesa Billrots, un tas ir saistīts ar to, ka audu attīstības laikā uz tā virsmas ir redzami gaiši sarkani stiklveida caurspīdīgi graudi (latīņu Granula). Katrs no šiem graudiem atbilst asinsvadu kokam ar daudzām plānām kapilārām cilpām, kas radās jaunu trauku veidošanās procesā. Šīs cilpas veido jaunus audus.

Ar labu granulāciju granulu daudzums ar laiku palielinās, kā arī palielinās to skaits, tādējādi galu galā veidojas oranži sarkana, mitra, spīdīga virsma. Šāda granulēšana liecina par labu dzīšanu. Gluži pretēji, to, ka dzīšanas procesi ir ieguvuši neregulāru, ilgstošu raksturu, liecina granulācijas, kas pārklātas ar pelēku pārklājumu, kurām ir bāls un porains izskats vai zilgana krāsa.

Diferenciācijas un pārstrukturēšanas posms

Aptuveni no 6. līdz 10. dienai sākas kolagēna šķiedru nobriešana. Brūce saraujas, granulācijas audi kļūst arvien nabadzīgāki ar ūdeni un asinsvadiem un pārvēršas par rētaudi. Pēc tam epitelizācija pabeidz brūču dzīšanas procesu. Šis process ietver jaunu epidermas šūnu veidošanos mitozes un šūnu migrācijas ceļā, galvenokārt no brūces malām.

Brūces kontrakcija

Brūces saraušanās nebojāto audu zonu tuvošanās viena otrai rezultātā noved pie tā, ka "nepilnīga remonta" laukums ir pēc iespējas mazāks, un brūce spontāni aizveras. Šis process ir efektīvāks, jo lielāka ir ādas mobilitāte attiecībā pret pamatā esošajiem audiem.

Pretēji iepriekšējiem uzskatiem, saskaņā ar kuriem brūces saraušanās notiek kolagēna šķiedru saburzīšanās dēļ, šodien zināms, ka šai krokošanai ir tikai pakārtota loma. Par kontrakciju vairāk atbild granulācijas audu fibroblasti, kas pēc sekrēcijas funkcijas beigām daļēji pārvēršas fibrocītos (neaktīva fibroblastu forma), daļēji miofibroblastos.

Miofibroblasts atgādina gludās muskulatūras šūnas un, tāpat kā tās, satur muskuļu saraušanās proteīnu aktomiozīnu. Miofibroblasti saraujas, un tajā pašā laikā saraujas arī kolagēna šķiedras. Tā rezultātā rētaudi saraujas un pievelk ādas audus līdz brūces malai.

epitelizācija

Slēgtas brūces ar ādu iezīmē dzīšanas procesa pabeigšanu, un epitelizācijas procesi ir cieši saistīti ar brūces granulāciju. No vienas puses, ķīmijaktiskie signāli izplūst no granulācijas audiem, kas vada marginālā epitēlija migrāciju, no otras puses, epitēlija šūnām migrācijai nepieciešama mitra, gluda virsma. Reepitelizācija ir arī sarežģīts process, kura pamatā ir palielināta mitoze epidermas bazālajā slānī un jaunu epitēlija šūnu migrācija no brūces malas.

Mitoze un migrācija

Metaboliski aktīvajām bazālā slāņa šūnām, kas spēj piedalīties brūču dzīšanas procesā, acīmredzot ir neierobežots mitotiskās dalīšanās potenciāls, ko normālos apstākļos nomāc audiem specifiski inhibitori, tā sauktie chaylons, bet t.s. bojājums, tas izpaužas visā tās spēku apjomā. Tādējādi, ja pēc epitēlija bojājuma strauji pazeminās keylonu ekstracelulārais līmenis, jo brūces zonā tiek zaudētas daudzas keylonus ražojošas šūnas, parādās attiecīgi augsta bazālā slāņa šūnu mitotiskā aktivitāte un process. tiek aktivizēta šūnu reprodukcija, kas nepieciešama, lai novērstu defektu.

Šūnu migrācijai ir arī savas īpatnības. Kamēr epidermas fizioloģiskās nobriešanas laikā šūnas migrē no bazālā slāņa uz ādas virsmu, šūnu reparatīva aizstāšana notiek, pārvietojot šūnas horizontālā virzienā uz pretējo brūces malu. Epitelizācija, kas nāk no brūces malas, sākas uzreiz no epidermas integritātes pārkāpuma brīža. Viena no otras atrautās epitēlija šūnas, pateicoties aktīvajām amēboīdām kustībām, kas līdzinās vienšūnu kustībām, rāpo viena otrai pretī, cenšoties aizvērt spraugu.

Tomēr tas ir iespējams tikai virspusēju brūču gadījumā. Visos citos ādas ievainojumos brūces malas epitēlija migrācija ir saistīta ar audu defekta aizpildīšanu ar granulācijas audiem, jo ​​epitēlija šūnām nav tendences nolaisties padziļinājumā vai brūces krāterī - tās var tikai rāpot. pa līdzenu, līdzenu virsmu.

Šūnu, kas atrodas uz malas, migrācija nenotiek vienmērīgi, bet pakāpeniski, iespējams, saistīta ar granulācijas stāvokli brūcē. Sākotnējai marginālā epitēlija augšanai seko sākotnējā viena slāņa epitēlija sabiezēšanas fāze, jo šūnas tiek nospiestas viena virs otras. No šī brīža strauji kļūstošie daudzslāņu epitēlija pārklājumi kļūst stiprāki un blīvāki.

Reepitelizācijas iezīmes

Saskaņā ar fizioloģiskās reģenerācijas shēmu dziedē tikai virspusēji ādas nobrāzumi, savukārt reģenerācija ir pilnīgi pilnīga un neatšķiras no sākotnējiem audiem. Citās ādas brūcēs, kā jau minēts iepriekš, iegūtais audu zudums tiek aizstāts ar šūnu migrāciju no brūces malas un no atlikušajām ādas paliekām. Šādas atkārtotas epitelizācijas rezultāts nav pilnīga ādas aizstāšana, tie ir plāni, asinsvadu slikti aizvietojošie audi, kuriem trūkst būtisku ādas komponentu, piemēram, dziedzeru un pigmenta šūnu, kā arī trūkst dažu svarīgu ādas īpašību, piemēram, pietiekama. nervu galu bagātība.

granulācijas audi.

Veselas granulas neasiņo, ir sārti sarkanā krāsā, pēc izskata vienmērīgi graudainas, pēc konsistences diezgan blīvas un atdala nelielu daudzumu duļķaina pelēcīgi balta strutojoša eksudāta, kas satur atmirušos lokālo audu šūnu elementus, segmentētus leikocītus dažādās stadijās. fagocītu aktivitāte, strutojoši ķermeņi, detrīts, nereti eritrocītu piejaukums, viena vai cita mikroflora un tās vielmaiņas produkti. Šajā brīdī eksudātā migrē baltās asins šūnas un saistaudu fizioloģiskās sistēmas šūnas, tajā ieaug fibroblasti un asinsvadu kapilāri. Tā kā plaisā brūcē jaunizveidotie kapilāri nevar savienoties ar brūces pretējās puses kapilāriem, tie izliecas un veido cilpas. Katra kapilārā cilpa kalpo kā karkass iepriekš minētajām šūnām, no kurām veidojas jauna granula. Katru dienu parādās jaunas daudzas granulas, ar kurām galu galā tiek piepildīts viss dobums.

Granulācijas audi vienmēr notiek uz robežas starp mirušiem un dzīviem audiem. Jo labāka asinsrite bojātajos audos, jo ātrāk aug granulācijas. Dažreiz tie parādās uz brūces virsmas dažādos laikos un attīstās nevienmērīgi. Tas ir atkarīgs no mirušo audu klātbūtnes dažās brūces daļās un no dažādiem to noraidīšanas termiņiem.

Granulācijas audi sastāv no daudzām cieši izvietotām granulām. Katras granulas sastāvā ietilpst cilpveida asinsvadu kapilārs, saistaudu fizioloģiskās sistēmas šūnas (histiocīti, poliblasti utt.), fibroblasti, limfocīti, plānākās saistaudu fibrillas un segmentēti leikocīti. Limfātiskajiem asinsvadiem, elastīgajām šķiedrām un nervu galiem nav granulācijas.

Granulācijas audiem ir milzīgs bioloģiskā nozīme brūču dzīšanas procesā. Viņa apkalpo:

aizsargāt organismu no infekcijas izplatīšanās pa brūces apkārtmēru un sekundāras infekcijas iekļūšanu; atgrūst mirušos audus no dzīviem; lai aizpildītu brūces vai defekta dobumu un rētaudu attīstība.

Neskarti granulācijas audi ir spēcīga aizsargbarjera, kas novērš toksisko audu sabrukšanas produktu, mikrobu un to vielmaiņas produktu uzsūkšanos organismā. Tas saista, sašķidrina un neitralizē toksīnus un toksiskus audu sabrukšanas produktus, kavē mikrobu dzīvībai svarīgo darbību un ražo antivielas. Mikrobi, kas atrodas strutojošā eksudātā, uz granulu virsmas vai iekļuvuši granulācijas audos, mirst vai lielā mērā zaudē savu virulenci.

Granulējošās brūces inficēšanās izmēģinājumu dzīvniekam ar Sibīrijas mēra baciļiem neizraisa infekcijas un intoksikācijas pazīmes, ja dzīvniekam tiek nodrošināta pilnīga atpūta un brūce aizsargāta ar pārsēju. Ja pārsēja maiņu pavada vismaz neliels granulāciju bojājums, tad baktēriju uzsūkšanās dēļ rodas toksiska iedarbība. Taču tiem pašiem granulācijas audiem piemīt spēja atbrīvot organismā cirkulējošos baktērijas, vīrusus un toksīnus. Piemēram, ja truša sēkliniekā tiek ievadīta sēklinieku emulsija, kas satur bālu spirohetu, tad tajā var konstatēt granulējošās brūces virsmas sifilītu bojājumu. Ar leptospirozi zirgiem leptospira parādās strutainā eksudātā uz granulējošās brūces virsmas, un eksudāts iegūst ikterisku krāsu. Ir arī pierādīts, ka vistas sarkomas šūnas, kas ievadītas izmēģinājumu dzīvnieka asinīs, var iekļūt caur granulācijas audiem.

Granulāciju aizsargājošais efekts ir saistīts ar dialīzes membrānas klātbūtni, segmentēto leikocītu un saistaudu fizioloģiskās sistēmas šūnu bioloģisko aktivitāti, kā arī seruma aizsargājošajām īpašībām. Tādējādi granulācijas audi, aizsargājot organismu no intoksikācijas ar toksiskiem audu sabrukšanas produktiem un mikrobu dzīvībai svarīgo darbību, pilda bioloģiskā filtra un provizoriskās ādas funkcijas.

Starp brūču dzīšanu ar primāro un sekundāro nolūku, neskatoties uz katra veida klīniskajām iezīmēm, morfoloģiskā ziņā ir daudz kopīga. Abos gadījumos attīstās jauni audi, kas ietver vienāda veida šūnas. Šīs šūnas un trauki, kas tās baro, tiek veidoti vienā secībā un galu galā tiek pakļauti vienādām izmaiņām. Atšķirība ir tikai kvantitatīva, bet ne kvalitatīva: dzīšanas laikā ar primāro nolūku, brūču virsmām saskaroties vienai ar otru, tiek ierobežota šūnu vairošanās, savukārt dzīšanas laikā ar sekundāru nolūku šūnas vairojas pārpilnībā, kopā ar cilpveida formu. kapilāri, granulas uz visas brūces virsmas.

Ja granulēšanas brūcē tiek radīti apstākļi primārajam sasprindzinājumam, tad tas var rasties pat tad, kad brūce jau ir pārklāta ar spēcīgu granulāciju slāni. Lai to izdarītu, ir tikai jānovērš brūces infekcija un jāsavieno granulējošās virsmas ar šuvi. Šajā gadījumā viens otram blakus esošo virsmu trauki pieaugs viens pret otru un savienosies viens ar otru tāpat, kā tas notiek dziedināšanas laikā ar primāro nolūku. Granulējošās brūces virsmu, kas savienotas ar šuvi, dziedināšana ar primāro nolūku iepriekš tika saukta par dziedināšanu ar terciāro nolūku.

Brūču dzīšana ar sekundāru nolūku ilgst no 10-14 dienām līdz vairākām nedēļām un pat mēnešiem. Mazas granulējošas brūces dziedē daudz lēnāk nekā lielas brūces, kas dziedē pēc primārā nodoma. Granulējošu brūču dzīšanas ilgums ir atkarīgs no to spraugas lieluma, bojāto audu vaskularizācijas, dzīvotnespējīgo šūnu un atmirušo audu atgrūšanas ātruma, reģeneratīvajām īpašībām un dzīvnieka ķermeņa vispārējā stāvokļa.

Reģenerācijas process pat normālos dzīšanas apstākļos sākumā norit ātrāk nekā vēlāk. Ārstēšanas laika pirmajā trešdaļā brūce aizveras divas trešdaļas no tās garuma, un divas trešdaļas laika ir nepieciešamas, lai aizvērtu atlikušo brūces trešdaļu.

Dziedēšana zem kreveles.

Salīdzinot ar iepriekš aprakstītajām formām, šis dziedināšanas veids nav specifisks. Viņš tuvojas brūču dzīšanai ar primāru vai sekundāru nodomu.

Ja nav brūces infekcijas, dzīšana zem kreveles notiek bez strutas veidošanās. Jaunizveidotais ādas epitēlijs ir iestrādāts starp granulācijas audiem un sākotnējo koagulētā fibrīna masu, kas to pārklāj. Fibrīna recekļi satur eritrocītu paliekas, vietējo audu šūnu un leikocītu fragmentus un diezgan ilgu laiku paliek saskarē ar ādas epitēliju. Šis savienojums tiek pārtraukts, jo epitēlija šūnas pārvēršas keratinizētā stratificētā epitēlijā. Kraupis kopā ar virspusējām keratinizētām epitēlija zvīņām pēc epidermas pabeigšanas nokrīt pats, tāpēc to nedrīkst noņemt ar varu.

Dziedēšana zem kreveles tiek novērota ar apdegumiem, virspusējiem nobrāzumiem, cauterizāciju ar karstu gludekli un pēc dažām operācijām (piemēram, pēc ausu kaula amputācijas suņiem).

Ķermenis ir sarežģīta bioloģiskā sistēma, kurai ir dabiska spēja atjaunoties. Viens no indikatīviem pierādījumiem par pašatveseļošanās mehānisma esamību ir brūču dzīšana.

Katrai brūcei ir dabisks reparatīvs potenciāls, kas tiek pasniegts skaidra, pētnieku ilgi pētīta, inscenēta, uz fizioloģiskiem procesiem balstīta dzīšanas mehānisma veidā. Tas ir, ja brūces ārstēšanas laikā pasākumi un preparāti veicina pakāpeniskas brūces procesa fizioloģisko norisi, brūce sadzīs pēc iespējas īsākā laikā. Tieši brūču procesa fizioloģijas ievērošana ir vissvarīgākais nosacījums efektīvai brūču ārstēšanai.

Kā jūs zināt, brūču dzīšana var notikt ar primāro un sekundāro nolūku. Pirmajā gadījumā, pateicoties brūces malu saderībai, tās linearitātei un minimālajam brūces virsmas laukumam, brūce, kā likums, dziedē ātri un bez iekaisuma. Tāpēc, ja iespējams, viņi mēģina pakļaut jebkuru brūci ķirurģiskai ārstēšanai, uzliekot ādas šuvi. Šādas apstrādātas brūces ārstēšana vairumā gadījumu nav īpaši sarežģīta.

Plašu brūču gadījumā, neaizverot brūces malas un ja ir audu nekrozes zonas, dzīšana notiek ar sekundāru nolūku. Tieši šādu brūču ārstēšanā, kas dziedē ar sekundāru nolūku, ļoti rūpīgi jāņem vērā brūces procesa stadija, veicot diferencētu ārstēšanu.

Brūču ārstēšana: brūču procesa gaitas posmi

Neatkarīgi no brūces veida un audu bojājuma pakāpes, brūces process iziet trīs fizioloģiskas dzīšanas stadijas atbilstoši morfoloģiskām izmaiņām šūnu un audu līmenī. Vairāk N.I. Pirogovs identificēja 3 posmus. Mūsdienās visbiežāk izmantotā pieeja ir M.I. Brālēns brūces procesa inscenēšanai.

1. posms. Eksudācijas stadija (asinsvadu reakcija un iekaisums)

Brūcei eksudācijas stadijā ir raksturīga perifokāla tūska, neliela hiperēmija un specifiski izdalījumi.

Eksudācijas stadijā visi fizioloģiskie procesi ir vērsti uz bojāto audu atdalīšanu, kurus vairs nevar atjaunot un kas potenciāli var kļūt par infekcijas un intoksikācijas avotu. Tādējādi iekaisuma process eksudācijas stadijā veicina mirušo audu noņemšanu un brūces attīrīšanu. Visi procesi brūcē šajā posmā ir saistīti ar sarežģītu enzīmu-katalizatoru sistēmu (kallikreīna-kinīna, Hāgemana faktora, fibrinogēna, C-reaktīvā proteīna, prostaglandīnu, biogēno amīnu utt.) aktivāciju.

Izdalījumi no brūces eksudācijas stadijā, kā likums, sākotnēji ir serozi, serozi-fibrīni, ar asins recekļiem. Tad izdalījumi kļūst strutaini, satur leikocītus un nekrotisku audu šūnas.

Ja kādā brūces procesa posmā tiek pievienota infekcija, izdalījumi kļūst lielāki, un tie iegūst noteiktam mikroorganismu veidam raksturīgu izskatu, krāsu un smaržu.

2. posms. Izplatīšanās (reģenerācijas) stadija

Ideālos apstākļos, kad brūce ar primāro nodomu sadzīst, proliferācijas stadija (jo īpaši šūnu kolagēna sintēze) sākas jau otrajā dienā.

Kad brūce sadzīst ar sekundāru nolūku, reģenerācijas stadijā visvairāk attīrītajās vietās - granulācijas audos - sāk parādīties šūnu dalīšanās perēkļi. Parasti tie ir gaiši rozā krāsā, mitri, viegli ievainojami, tāpēc tiem nepieciešama aizsardzība pret kaitīgiem faktoriem.

Granulācijai progresējot, pakāpeniski sākas brūces laukuma (izmēra) paralēla samazināšanās sakarā ar tās pāreju brūces malu zonā uz trešo posmu.

Izdalījumi no brūces reģenerācijas stadijā ir niecīgi, serozi-hemorāģiski, un pie mazākās granulācijas audu traumatizācijas izdalījumi kļūst hemorāģiski.

3. posms. Epitelizācijas stadija (diferenciācijas stadija)

Dažreiz epitelizācijas stadiju sauc par rētas veidošanās vai galīgās dzīšanas stadiju, kā arī rētas veidošanās un reorganizācijas stadiju. Izdalījumi jau nav vai praktiski nav, brūce ir sausa. Izdalījumi var rasties brūces traumas gadījumā, kā arī tad, ja ir pievienota infekcija.

Turklāt jāņem vērā, ka brūces procesam vienā brūcē (īpaši, ja tai ir liela platība) gandrīz vienmēr raksturīgs vienpakāpes daudzpakāpju process. Tas ir, posmi parasti vienmērīgi pāriet no viena uz otru, un šādas pārejas laikā ne vienmēr ir iespējams skaidri pateikt, kurā stadijā ir brūce. Galu galā dažreiz dažās jomās brūce atrodas vienā stadijā, bet citās - citā.

Visbiežāk epitelizācija sākas gar brūces malām vai no tā saukto epitelizācijas salu zonas. Šajā gadījumā pārējā brūce var būt proliferācijas stadijā.

Tāpat bieži vien brūces attīrīšana nenotiek vienlaicīgi pa visu virsmu. Dažos gadījumos brūces malas tiek iztīrītas lēnāk nekā centrālā daļa, ja gar malu ir palicis vairāk bojātu audu. Tāpēc, veicot diferencētu brūču ārstēšanu, jāņem vērā iespēja, ka vienai brūcei ir vairāki dzīšanas posmi vienlaikus, nevis palēnināt progresu.

Brūču ārstēšana atkarībā no brūces procesa stadijas: zāļu izvēle optimālajā zāļu formā

Lai saprastu, kā brūces medicīniskais atbalsts var būt maksimāli fizioloģisks, stimulējot dabiskos brūču dzīšanas procesus, ir jāsaprot dažādos brūces procesa posmos notiekošo izmaiņu būtība.

Tātad, lai gan mēs runājam par eksudācijas stadiju kā pirmo brūču dzīšanas stadiju, patiesībā tā ir audu sabrukšanas (nekrozes) stadija, kurai raksturīgs iekaisums.

Kādas ir brūces vajadzības eksudācijas stadijā?

• Brūces virsmas izžūšanas novēršana.
• Iespēja bez maksas piešķirt eksudātu.
• Brūču trofikas uzlabošana, lai novērstu pastiprinātu nekrozi.
• Granulācijas audu veidošanās sākuma stimulēšana (pāreja uz otro posmu).
• Mehāniskā palīdzība nekrotisko audu izņemšanā.
• Infekcijas iekļūšanas brūcē novēršana.

Nekrotisko audu mehāniskā noņemšana un infekcijas iekļūšanas novēršana tiek panākta ar brūces primāro ķirurģisko apstrādi, kā arī biežu pārsiešanu, izmantojot sterilus pārsējus, un brūces mazgāšanu un antiseptiskos līdzekļus. Pārējās brūces vajadzības var apmierināt, tikai izmantojot visefektīvāko preparātu vietējai brūces ārstēšanai šajā posmā.

Prasības lokālai brūču ārstēšanai agrīnā stadijā ir diezgan vienkāršas. Zālēm jābūt ar hidrofilu bāzi, ilgstoši jāsaglabā mitrums un jābūt ērtai lietošanai. Zāļu formas, kas atbilst šīm prasībām, ietver šķīdumus un želejas. Šķīdumi, diemžēl, nespēj ilgstoši noturēt mitrumu, tādēļ, lietojot šķīdumus, pārsiešana jāveic ik pēc 1,5-2 stundām. Tas ir, tos nav ļoti ērti lietot.

Želejas šajā ziņā ir daudz perspektīvākas. Tie ir ērti lietojami, labāk saglabā mitrumu, nodrošina eksudāta aizplūšanu un neveido taukainu plēvīti. Gēla preparāta aktīvajai vielai brūces ārstēšanai pirmajā posmā vajadzētu būt trofiskai iedarbībai, kas pasargās brūci no pārmērīgas nekrozes un stimulēs tās pāreju uz otro posmu.

Otrajā posmā (proliferācija), kad brūce tiek attīrīta, sākas jaunu audu veidošanās, uz kuras pamata sākas dzīšana. Šie jaunie granulācijas audi ir ļoti jutīgi pret bojājumiem un trofiskiem traucējumiem. Tas var regresēt un pat sabrukt. Tāpēc, pārvaldot brūci, tā ir maksimāli jāaizsargā. Lai to izdarītu, uz granulācijas audu saliņām un brūces malās, kur arī notiek intensīvākie proliferācijas procesi, jālieto zāles ar tādu pašu trofisko iedarbību, kas stimulē kolagēna sintēzi un šūnu dalīšanos, bet jau uz ziedes pamatā.

Progresējot brūces procesa otrajam posmam, arvien vairāk brūces virsmas jāārstē ar ziedēm. Un tā rezultātā, kad brūce kļūst sausa un ievērojami samazinās izmērs marginālas epitelizācijas dēļ, ir pilnībā jāpāriet uz ziedes lietošanu. Pateicoties taukainas plēvītes izveidošanai uz epitelizācijas zonu virsmas, ziede pasargās jaunās ādas šūnas no izžūšanas un nodrošinās tām lielāku izturību pret vides faktoriem.

Šajā posmā ir svarīgi arī stimulēt pacienta atļauto motorisko aktivitāti: šāda taktika ir pamatota ar to, ka pacienta aktivizēšana palielina arī asinsriti brūces zonā, kas uzlabo dzīšanas procesus.

Ja brūce ir liela laukumā, diezgan lēnas brūces malu epidermas šūnu mitozes dēļ būs grūti panākt pilnīgu epitelizāciju. Tātad vidēji mēnesī epiderma var pieaugt par 1 mm. Tāpēc ar lielām tīrām brūču virsmām otrajā vai trešajā posmā bieži tiek izmantota ādas automātiskā transplantācija, kas ļaus iegūt jaunas, papildu brūces epitelizācijas zonas un paātrināt tās pilnīgu dzīšanu.

Brūču ārstēšana: diferencēta brūču dzīšanas zāļu lietošana neinficētu brūču lokālai ārstēšanai dažādos brūces procesa posmos

Dažreiz brūču dzīšana ir ilgstošs process. Dziedināšanas ilgums (un attiecīgi arī ārstēšanas kurss) ir atkarīgs no brūces rakstura, tās platības, ķermeņa stāvokļa, brūces infekcijas un citiem faktoriem. Tāpēc, ārstējot brūci, ārstam pastāvīgi jāanalizē, kurā brūces procesa stadijā tā šobrīd atrodas.

Tātad, ja dzīšanas procesā notiek regresija, jāpārtrauc ziedes lietošana un atkal jāatgriežas pie, piemēram, želejveida zāļu izrakstīšanas un jāgaida, kamēr brūce izdziest un parādīsies jaunas granulācijas. Kad parādās sausas vietas, gluži pretēji, tās ir jāārstē ar ziedēm.

Brūču diferencēta ārstēšana ir viens no galvenajiem nosacījumiem to dzīšanai. Un pareiza zāļu izvēle brūču ārstēšanai tieši nodrošina ātru brūces sadzīšanu.

Brūču ārstēšana: diferencēta brūču dzīšanas zāļu lietošana neinficētu brūču lokālai ārstēšanai dažādos brūces procesa posmos

zāļu savienojums	Kādā stadijā brūces process tiek piemērots	Atbrīvošanas forma	Lietošanas ērtums	Īpatnības
1. Acerbīns	1, 2, 3	Risinājums	-	Daudzpusība
		Ziede	+
2. Slaucamo teļu hemoderivatīvās asinis	1, 2, 3	Gēls, ziede	+	Daudzpusība
3. Cinka hialuronāts	2	Risinājums	-
		Gēls	+
4. Dekspantenols	1, 3	Ziede, krēms, aerosols	+	Pielietojums attiecas tikai uz brūces stadiju
5. Dekspantenols ar miramistīnu	1	Gēls	+	Pielietojums attiecas tikai uz brūces stadiju
6.Dekspantenols ar hlorheksidīna diglukonātu	2	Krēms	+	Pielietojums attiecas tikai uz brūces stadiju
7. Karipazim	2	Pulveris šķīduma pagatavošanai ex tempore	-	Pielietojums attiecas tikai uz brūces stadiju
8. Ebermins	2, 3	Ziede	+	Pielietojums attiecas tikai uz brūces stadiju

Piezīme. Ārstējot neinficētas brūces pirmajos divos brūces procesa posmos, pirms vietējo līdzekļu lietošanas brūce jānomazgā ar kāda no antiseptiķiem ūdens šķīdumu, lai novērstu infekciju. Turklāt ādu ap brūci katras pārsēja sākumā apstrādā ar antiseptisku spirta šķīdumu.

Ātra rētu dzīšana

Aktīvā viela:

Hemoderivat, ziedes bāze.

Indikācijas:

• Venozas čūlas
• apdegumus
• Traumas
• Apsaldējumi

Ātra dzīšana bez rētām

Aktīvā viela:

Hemoderivats, hidrofila bāze.

Indikācijas:

• Raudāšanas stadijā, lai ārstētu dažādas izcelsmes erozijas, čūlas, ieskaitot starojumu
• Izgulējumi, apdegumi
• Aterosklerozes un/vai diabētiskas izcelsmes trofiskās čūlas

Ar brūci saprot traumu, kurā tiek bojāta āda, muskuļi, cīpslas, iekšējie orgāni, kauli. Parasti dzīšana notiek vairākos posmos, bet ne visi zina, kas ir brūču granulēšana.

Brūču dzīšanas process ietver iekaisuma, granulācijas un epitelizācijas posmus. Turklāt dziedināšana var būt ar primāru un sekundāru nolūku, kā arī zem kreveles. Tas ir atkarīgs no tā, cik sarežģīts ir bojājums un kā notiek visas fāzes, cik ātri cietušais tiks izārstēts.

Brūču dzīšanas posmi

Dziedējot, jebkura brūce iziet vairākus posmus:

1. Iekaisums. Ķermenis vispirms reaģē uz brūci, ražojot vielas, kas sarecē asinis. Veidojas asins recekļi, kas aizsprosto asinsvadus. Tie novērš smagas asiņošanas attīstību. Tālāk notiek šūnu reakcijas, kas izraisa iekaisuma procesu, sāk augt jauni audi - granulēšana, kas nav iespējama bez fibroblastu līdzdalības. Gadījumos, kad brūces ārstēšanai nepieciešama šūšana, tās tiek noņemtas pēc nedēļas, bet, ja zem šuves ir sasprindzinājums, tas var izraisīt brūces malu novirzīšanos. Tas notiek tāpēc, ka uz brūces malām ir izveidojusies rēta, nevis granulācija. Iekaisuma stadija ilgst vidēji 5-7 dienas.
2. Granulēšana brūces. Ar labvēlīgu dzīšanas procesa gaitu nedēļu pēc traumas sākas brūču granulēšanas stadija. Mēneša laikā bojātā vieta turpina piepildīties ar nobriestošiem granulācijas audiem, kas ietver iekaisuma šūnas, saistaudi un jaunizveidotos traukus. Veiksmīga granulēšana nav iespējama bez citokīniem un pietiekama skābekļa. Šīs fāzes beigās uz granulācijas audiem aug jaunas epitēlija šūnas, un brūces malas savieno spilgti sarkana rēta.

Granulācijas audiem ir atšķirīgs izskats atkarībā no to attīstības stadijas. Normāli audi sākotnēji izskatās kā mīkstgraudaini audi, pārklāti ar duļķainu, pelēcīgi zaļganu pārklājumu, sulīgi, bagāti ar plānsienu traukiem, kas viegli asiņo. Vēlākos periodos audi kļūst bālāki, blīvāki, granularitāte pazūd, pārvēršoties bālganā blīvā rētā.

Granulācijas audi sastāv no sešiem slāņiem, kas pakāpeniski saplūst viens otrā:

• virspusējs leikocītu-nekrotiskais slānis
• virspusējais asinsvadu cilpu slānis
• vertikālo trauku slānis
• nogatavināšanas slānis
• horizontālo fibroblastu slānis
• šķiedrains slānis

1. epitelizācija. Šis dziedināšanas posms sākas tūlīt pēc granulēšanas pabeigšanas. Šis posms ilgst gandrīz gadu. Epitēlijs un saistaudi pilnībā aizpilda bojājuma vietu. Rēta kļūst gaišāka, jo tajā esošie trauki kļūst daudz mazāki nekā sākotnēji. Rezultātā sadzijušo brūci klāj rēta, kuras stiprums ir aptuveni 85%, salīdzinot ar veselīgu ādu.

Visi šie brūču dzīšanas posmi ir tīri individuāli, to ilgums ir atkarīgs no daudziem faktoriem, tostarp no pacienta vispārējā stāvokļa un traumas aprūpes.

Granulēšanas stadijas loma

Leikocīti nespēlēs pēdējo lomu brūču granulēšanā.

Tātad brūču granulēšana ir sarežģīts process, kurā piedalās šāda veida šūnas:

• leikocīti;
• tuklo šūnas;
• plazmocīti;
• histiocīti;
• fibroblasti.

Īpaša loma ir fibroblastiem, kas ražo kolagēna piegādi pēc tam, kad granulācija sasniedz brūces malas. Пpи нaличии oбшиpных гeмaтoм, пpи бoльшoм cкoплeнии экccyдaтa или нeкpoтизaции ткaни в oблacти pacпoлoжeния paны пpoцecc пepeмeщeния фибpoблacтoв к кpaям пoвpeждeния зaмeдляeтcя, чтo yвeличивaeт вpeмя, нeoбхoдимoe для зaживлeния.

Svarīgs! Visizteiktākā fibroblastu aktivitāte novērojama 6. dienā pēc bojājuma veidošanās. Un pats granulēšanas process turpinās mēnesi.

Granulācijas ir pagaidu audi, kas pēc savas funkcijas veikšanas piedzīvo regresiju un tiek aizstāti ar zvīņainu audu. Granulācijas morfoloģiskais pamats ir jaunizveidoto šūnu glomerulos. Traumu dzīšanas procesā augošie audi apņem šos traukus, palielinoties apjomam. Ārēji granulēšana izskatās kā smalks rozā audums.

Dziedēšanas procesā izveidotās granulācijas pilda arī sanitāro funkciju, atdalot dzīvotnespējīgus audus. Līdzīgas išēmiskas audu zonas, brūcei sadzīstot, patstāvīgi regresē lizējot. Ārstējot brūci ķirurģiski, dzīvotnespējīgie audi tiek noņemti mehāniski.

Brūču aprūpe sākotnējā dzīšanas stadijā

Optimālais risinājums ātrai bojāto audu atveseļošanai ir regulāra pārsēju lietošana. Dezinfekcija šeit tiek veikta ar kālija permanganāta un ūdeņraža peroksīda šķīdumiem. Šīs vielas siltā veidā uzklāj uz marles tampona. Tālāk tiek veikta rūpīga brūces impregnēšana, kurā tiek izslēgta pieskaršanās bojājumam ar rokām - tas var izraisīt infekciju attīstību.

Traumu zonu apstrāde granulēšanas fāzē

Granulācijas audiem ir smalka, irdena struktūra. To ir viegli sabojāt, neuzmanīgi pieskaroties vai neuzmanīgi mainot pārsēju. Ārstējot brūci, jābūt pēc iespējas uzmanīgākam.

Bojātās vietas virsmu nav atļauts noslaucīt ar vates plāksnītēm, tamponiem.

Ir pieļaujama tikai brūces apūdeņošana ar siltiem baktericīdiem šķīdumiem.

Ir vairāki ievainoto audu ārstēšanas veidi:

• Fizioterapija;
• zāles;
• Ārstēšana mājās;

Izvēloties ārstēšanas metodi, ir jāņem vērā brūces raksturs, kā arī tās dzīšanas īpašības.

Fizioterapijas ārstēšanas metode

No īpašiem reģenerācijas paātrināšanas veidiem ir jānošķir ultravioletās apstarošanas metode. To lietojot, bojātās vietas virsma tiek attīrīta no patogēnās mikrofloras, ievērojami paātrinās reģenerācijas procesi. Īpaši šī metode būs aktuāla lēni veidojošiem, gausi granulējošiem audiem.

Indikācijas starojuma lietošanai:

• brūču infekcija;
• Bagātīgi strutaini izdalījumi;
• Vājināta imunitāte un rezultātā atlīdzināšanas mehānismu pārkāpums;

Tomēr, lai paātrinātu traumas dzīšanu, tiek izmantotas citas ārstēšanas metodes. Visbiežāk izmanto medicīniskās metodes brūces virsmas ārstēšanai.

Zāļu lietošana granulēšanas stadijā

Pareizi izvēlēti medikamenti veicina ātrāku brūces epitelizāciju. Parasti ar hipergranulāciju ārsti iesaka lietot zāļu gēla formas. Tā kā ar pārāk ātru bojātās vietas virsmas žūšanu tiek izmantotas ziedes.

Galvenās zāles, ko izmanto granulēšanas stadijā

Viena no populārākajām zālēm, kas parakstītas šajā posmā, ir Solcoseryl. Šuvju granulēšana, bojāto vietu sadzīšana pēc apdegumiem un citiem ādas ievainojumiem pavada neestētisku rētu parādīšanos. Solcoseryl veicina viendabīgāku saistaudu veidošanos, kas izskatās daudz dabiskāk.

Brūces ārstēšana mājās granulēšanas fāzē

Vienkāršas traumas gadījumā, kad tiek ietekmēti tikai epitēlija virspusējie galējie slāņi, atveseļošanai var izmantot alternatīvas ārstēšanas metodes. Labs risinājums šeit ir marles saišu uzlikšana, kas samērcēta ar asinszāles eļļu.

Piedāvātā metode veicina granulēšanas fāzes agrīnu pabeigšanu un aktīvu audu atjaunošanos. Lai pagatavotu iepriekš minēto līdzekli, pietiek ar apmēram 300 ml rafinētas augu eļļas un apmēram 30-40 gramus žāvētas asinszāles. Pēc sastāvdaļu sajaukšanas kompozīciju vajadzētu vārīt uz lēnas uguns apmēram stundu. Atdzesētā masa jāfiltrē caur marli. Pēc tam to var izmantot pārsēju uzlikšanai.

Ar priežu sveķu palīdzību ir iespējams arī dziedēt brūces granulēšanas stadijā. Pēdējo ņem tīrā veidā, noskalo ar ūdeni un, ja nepieciešams, mīkstina, viegli karsējot. Pēc šādas sagatavošanas vielu uzklāj uz bojāto audu vietu un nostiprina ar pārsēju.

Granulēšanas stadijas tālākās attīstības iespējas

Ja pirmais un otrais brūču dzīšanas posms pagāja bez komplikācijām, tad pamazām bojātā vieta tiek pilnībā pārklāta ar blīviem rētaudiem un reģenerācijas process ir veiksmīgi pabeigts.

Tomēr dažreiz audu atjaunošanas mehānismi neizdodas. Piemēram, ir brūcei blakus esošo zonu nekrotizācija.

Šis stāvoklis ir ārkārtīgi bīstams pacientam un prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos.

Nekrektomija ir operācija mirušo audu noņemšanai. Ja brūce ir inficēta ar patogēnu mikrofloru, dzīšanas process var aizkavēties uz ilgu laiku. Antibiotikas tiek izmantotas, lai atjaunotu normālu audu reģenerāciju .

Bojātās vietas dziedināšanas granulēšanas stadija ir sarežģīts adaptācijas mehānisms, kura mērķis ir ātri atdalīt ķermeņa iekšējo vidi no nelabvēlīgām ārējām ietekmēm. Tas nodrošina jaunu audu slāņu veidošanos, lai aizstātu bojātos. Pateicoties granulēšanas stadijai, tiek atjaunots ievainotās vietas trofisms un aizsargāti citi, dziļāki audi.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ar granulēšanas procesu aizkavēšanos ir iespējama dziļu brūču eju veidošanās, kurās tiek novērota strutojošu svītru uzkrāšanās. Šādos gadījumos ir grūti iztīrīt brūci, jo tiek lietotas ziedes un želejas. Nepatīkamo komplikāciju likvidēšana visbiežāk notiek ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Šajā gadījumā speciālists veic griezumu, noņem strutojošus uzkrājumus, dezinficē brūci un pēc tam uzliek pretatvērumus.

Beidzot

Tātad mēs to izdomājām, brūču granulēšana - kas tas ir? Kā liecina prakse, viens no noteicošajiem nosacījumiem dzīšanas procesa paātrināšanai ir diferencēta ārstēšana. Svarīga ir arī pareiza zāļu izvēle. Tas viss veicina ātru bojātās vietas granulāciju un jaunu, veselīgu audu veidošanos.

Dažādu zonu un orgānu brūču dzīšana, kas pēc vispārīgajām īpašībām ir līdzīgas, notiek saskaņā ar vispārīgiem modeļiem, taču to morfoloģiskās īpašības atšķiras atkarībā no bojājuma veida, defekta lieluma, infekcijas klātbūtnes utt.

Saskaņā ar sen sakņojas Saskaņā ar idejām brūču dzīšana tiek veikta divos veidos: atbilstoši primārās un sekundārās ieceres veidam. Abi no tiem noved pie defekta aizstāšanas ar jauniem saistaudiem, kas vēlāk iegūst cicatricial audu raksturu, un tomēr abi šie procesi ne tikai kvantitatīvi, bet arī kvalitatīvi atšķiras viens no otra (IV Davydovskis, 1959). Pirms katra no tiem ir atšķirīgs audu stāvoklis, īpaši ņemot vērā iekaisuma raksturu, kas vienmēr pavada brūces procesu; tiem ir atšķirīgs garums, un jaunajiem saistaudiem, kas rodas šajā periodā, ir funkcionālas un strukturālas atšķirības. Ne visi jaunie saistaudi ir granulēti; pēdējais raksturo tikai sekundāro nolūku un nav raksturīgs primārajam brūču sasprindzinājumam.

Šī klasifikācija ir pilnīgāka, un tagad to plaši izmanto visi. Parasti caurums atrodas ārpusē. Ir neliels mīksto daļu bojājums. Īpaši tas ir raksturīgs sportistiem un militārpersonām. Visbiežāk stilba kaula segments. Tas ir saistīts ar neparastiem, intensīviem un atkārtotiem ierobežojumiem. Šajā gadījumā kaulu skenēšana, kas ir ļoti jutīga, parāda lokalizētu hiperfiksāciju. Lūzuma stadija jeb faktisks noguruma lūzums, kad rodas akūtas fakultatīvas spiediena sāpes, nespēja turpināt sportiskas aktivitātes.

Primārā spriedze pārstāv ir brūces kanāla satura organizēšanas (tas ir, aizstāšanas ar saistaudiem) process (asins recekļi, daļēji nekrotiskas masas, kas nav piedzīvojušas sabrukšanu - I. E. Esipova, 1964).

Audu stāvoklis pirmsskolas spriedze, var raksturot kā serozu iekaisumu vai traumatisku tūsku, kas zināmā mērā pavada katru traumu. Brūces kanāla sieniņu pietūkums vai defekts izraisa to saplūšanu un daļēji svešķermeņu pārvietošanos, tas ir, brūces mehānisku attīrīšanu. Neskatoties uz to, pēdējā vienmēr ir brīvas koagulētu asiņu masas un līdz ar to fibrīns, kas ir barības vide mezenhīma šūnu elementu attīstībai. Pēdējā izplatība sākas jau pašā brūces procesa sākumā, tas ir, tas sakrīt ar brūces iekaisuma attīstību.

Šajā gadījumā rentgena staros ir redzama lūzuma līnija, kas ir saistīta vai nav saistīta ar kaulu struktūras attēliem. Ārstēšana apvieno sportisko atpūtu, ortopēdisko ārstēšanu sākotnējā lūzuma stadijā. Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta aizkavētas konsolidācijas, recidīva gadījumos vai īpašā priekšējā kortikālā stilba kaula izolēta lūzuma gadījumā, kam ir slikta reputācija par neatgriešanos.

Meniska nozīme locītavu un labi zināmajā fizioloģijā. Vispārējā menisektomija ietver labi zināmu locītavu deģeneratīvu parādību rašanos. Pašlaik lielākā daļa šļirces novērojumu meniskā ir šādi. Kamēr tiek uzrādītas kontrindikācijas.

Brūces iekaisums pārstāv ir pirmais solis brūču dzīšanas procesā. Tās morfoloģiskās izpausmes ietver asinsvadu tīkla paplašināšanos brūces apkārtmērā, brūces defekta malu eksudācijas un tūskas parādības, leikocītu infiltrāciju. Aktīvā arteriolu paplašināšanās notiek ļoti ātri, gandrīz uzreiz, un, jo tuvāk brūces malai, jo izteiktāka tā ir. Agrīnā periodā venules arī paplašinās. Kapilāri reaģē nedaudz vēlāk (F. Marchand, 1901).

Sistēmisku vielmaiņas slimību asinsvadu traucējumi, kas ietekmē kolagēna sintēzi, iedzimti nieru kolagēna sindroma traucējumi sānu meniska post-lateral reģionā. Bet ne visi meniska bojājumi ir jāšuj, ir aprakstīta spontāna dzīšana. Menisks ir šuve, un ir jāievēro daži brīdinājumi. Šuves nedrīkst būt platas, lai nenoslāpētu sinoviju un tādējādi neierobežotu asins piegādi meniskam. Citi ierosinātie veidi, kā paātrināt un atvieglot meniska dzīšanas procesu, ir apgriezt sinoviālā visas iekšējās traumas lapiņas pirms šuves, pārtraukt fibrīna recekli, iespējams, saistot to ar fascijas atloku sarežģītu meniska bojājumu gadījumā.

Pēc tam sākas hiperēmija serozā šķidruma eksudācija, kas piesūcina defekta malas un iekļūst brūcē. Uz brūces virsmas eksudāts sajaucas ar asinīm un limfu, kas izlija traumas laikā, un ar saplēstām audu daļiņām. Tas drīz sabrūk. Tādā veidā veidojas krevele.

Leikocītu infiltrācija sākas 2-3 stundas pēc traumas. Pirmkārt, mazos traukos un kapilāros tiek novēroti leikocīti, kas atrodas parietāli. Tad tie aktīvi iekļūst caur kapilāra sieniņu. Polimorfonukleāri neitrofīlie leikocīti emigrē agrāk nekā citi un lielākā skaitā. Vienlaikus ar polinukleāro šūnu emigrāciju brūces malās uzkrājas audu izcelsmes monocīti, poliblasti, limfoīdie elementi; turpmākie šūnu elementi diferencējas pret makrofāgiem, absorbējošiem sabrukšanas produktiem un fibroblastiem.

Šūšanai varat izmantot absorbējamas vai neabsorbējošas stieples. Pēc Millera teiktā, būtisku atšķirību šuves veidā nav. Meniska skrimšļiem ir nepieciešama dzīšana ilgākā laika periodā nekā citiem audiem; tomēr jūs precīzi nezināt, cik ilgi ilgst pilnīga dziedināšana. Arnocki un Vorens parādīja, ka rētas ir pilnīgas no 8 līdz 12 nedēļām ar neorganizētiem skrimšļa audiem, kas ir mehāniski un mazāk derīgi nekā sākotnējā struktūra.

Šuvi var veikt ar horizontāliem vai vertikāliem punktiem. Pēdējie ir mehāniski efektīvāki. Šuvju punktiem jābūt vienmērīgi izvietotiem virs un zem meniska, lai bojājumi būtu pilnībā izlaboti un saskartos. Pēc Lindelfelda teiktā, šuvju punktus vēlams novietot uz stilba kaula virsmas, jo starp menisku un stilba kaula slāni nenotiek kustība. Pēc Pužē teiktā, punkti var vienmērīgi izvirzīties uz abām ārējā meniska virsmām, jo ​​tie ir ieliekti; iekšējā meniskā tikai augšstilba kaula un ieliektā virsma, tāpēc uz to vēlams likt punktus.

Laikā 1-2 dienas starp fibrīna šķiedras, kas salīmē kopā brūci, fibroblastu pavedieni un spraugas parādās fibrīna izžūšanas dēļ, kas tālāk tiek izklāta ar endotēliju, kas proliferējas no pārgrieztiem, ievainotiem traukiem (I. K. Esipova, 1964). Šādu trauku veidošanā, kā arī pašā fibroblastu dīgšanas procesā ir daudz kopīga ar rekanalizāciju un asins recekļu veidošanos.

Henninga izstrādātā un daudzu autoru izmantotā iekšpuses tehnika ļauj novietot šuvju punktus tiešā artroskopiskā kontrolē. Izmantojiet taisnas adatas vai citu lieces rādiusu, vienu vai dubultu kanulu. Šī metode var būt bīstama blakus esošām cēlām konstrukcijām, jo ​​nav iespējams perfekti kontrolēt adatas izejas punktu. Lai izvairītos no šādām komplikācijām, adatas izejas punktā ieteicams veikt nelielu ādas iegriezumu, izsitot galvenos audus līdz kapsulai un ievērot dažas tehniskās ierīces, atgādinot, ka riska grupas struktūras ir: adatas vidusdaļā. nervu un saphenous vēnu, kurā pusē ir parastais peroneālais nervs, aizmugurē-sāniski pie popliteālās artērijas, daži autori izmanto augšstilba distraktoru palielināšanai. locītavu sprauga, kas uzlabo endocītu redzi, atvieglo šuvju audus un samazina skrimšļa bojājumu risku.

Kā tas dīgst fibrīnas masas fibroblasti, fiksējot brūces malas fibrīnas līmēšanas vietā, pēdējās (fibroblastus) jau agrīnā brūču dzīšanas periodā pamazām nomaina kolagēna un argirofilās šķiedras, kas ir daudz vairāk nekā šūnu elementi. Tas atšķir brūces saturu, kas dziedē ar primāro nolūku, no granulācijām, kurām raksturīgs ilgstošs šūnu pārsvars pār paraplastisko vielu.

Ārējo tehniku ​​ierosināja Vorens, un tā tika izmantota mazāk nekā iepriekšējā. Neliels iegriezums 10 mm. praktizē pēc mediāli bojājuma. Kapsula tiek izgriezta cauri ādas griezumam, un pēc tam kapsulā tiek ievilkta īpaša kanulas adata, lai artroskopiskā kontrolē tā iekļūst locītavā bojājuma aizmugurējā galā un pēc tam šķērso atloku līdz vajadzīgajam punktam. Šuvju stiepli ievieto adatas ārpuslocītavu galā un slīd, līdz parādās intraarteriālā savienojuma vietā.

Vispirms ar to pašu paņēmienu vispirms ievieto otro adatu tā, lai tā šķērsotu bojājumu līdz 6-7 mm. no šī. Iekšpusē tiek ieviesta īpaša vārpsta ar galu "metāla galu". Vads iziet cauri metāla līkumam, kas ievelkas uz āru no savienojuma, nesot to kopā ar pašu kvēldiegu. Abi diega gali, kā ekstrakapsulāri, pēc tam tiek izstiepti un sasieti.

Līdz 5-7 dienu beigām beidzas fagocitoze un atmirušo audu elementu rezorbcija, brūces spraugu piepilda ar jauniem saistaudiem. Tajā pašā laikā sākas nervu šķiedru atjaunošanās. Brūces epitelizācija notiek ātri, jo ar fibrīnu un fibroblastiem pielīmētas brūces samazina defektu, epitelizācijai ir labvēlīgi apstākļi.

Darbību atkārto vairākas reizes, līdz šuve ir pabeigta. Izmantojot "viss vienā" metodi, tiek atcelti neirovaskulārās puses bojājumu riski, jo šuve ir pilnībā intrakapsulēta. Metode izmanto atbilstošu instrumentu, kas sastāv no izliektām adatām, kas iziet cauri bojājuma meniskam, nepārsniedzot kapsulu, un instrumentiem, kas ļauj "mezglot visus" eņģes vadus. Šī metode ir piemērota centrālākajiem meniska bojājumiem.

Menisko šuvju pēcoperācijas ārstēšana, kā redzams no literatūras šajā sakarā, ir ļoti daudzveidīga. Izvairieties no fiziskas slodzes virs 90° 3 mēnešus. Skots imobilizē ceļgalu pie 30° saliekuma, divus mēnešus izstiepjot slodzi, lai atceltu bīdes spēkus, kas iedarbojas uz menisku. Pēc trešā mēneša un atļauts lietot velosipēdu, sacīkstes pēc 5-6 mēnešiem, sporta atveseļošanās pēc 9-12 mēnešiem.

Brūču dzīšanas laikā primārais nodoms un dzīšana zem kreveles, kas būtiski maz atšķiras no dziedināšanas ar primāro nodomu, visi reparatīvās reģenerācijas procesi notiek brūces dziļumā, tas ir, zem tās malu līmeņa, kas arī atšķir primāro nodomu no dziedināšanas ar sekundāro nodomu. nodomu.

Viena no bojāto audu dzīšanas fāzēm ir brūču granulēšana. Brūce ir ādas, muskuļu, kaulu vai iekšējo orgānu integritātes pārkāpums. Brūces sarežģītības veids atšķiras atkarībā no bojājuma pakāpes. Pamatojoties uz to, ārsts veic prognozi, nosaka ārstēšanu. Milzīgu lomu dzīšanas procesā spēlē granulācijas audi, kas veidojas brūču dzīšanas laikā. Kā tas veidojas, kas tas ir? Apskatīsim tuvāk.

Ceļa noņemšana pēc 8 nedēļām. Daļēja slodze 4 nedēļās, kopējā slodze 6 nedēļās, muskuļu uzlabošana 8 nedēļās, ērzelis 9 nedēļās, pietupieni 4 mēnešos, sacīkstes 5 mēnešos, sports 6 mēnešos. Jēkabs kļūst balts 30° temperatūrā 5-6 nedēļas. ar daļēju slodzi. Morgans ir imobilizēts uz 4 nedēļām pilnā stiepumā, jo šajā pozīcijā viņš vislabāk dziedē traumas un nodrošina tūlītēju slodzi.

Daļēja slodze 6 nedēļas ar izvelkamu ceļgalu. Nestabilu bojājumu gadījumā, piemēram, kausa rokturi, rehabilitācijas protokols un uzmanīgāks: samazinājums no 20 ° līdz 70 ° C uz 1 mēnesi bez slodzes, autosacīkstes taisni 4-5 mēnešus, līkumots un lēciens līdz 7-8 mēnešiem. Sommerlat artrotokomisko šuvju 7 gadu pārskatā beidzas ar ieteikumu agrīnai funkcionālai rehabilitācijai, lai nerastos elastīgs izplešanās deficīts.

Kā izskatās granulācijas audi?

Granulācijas audus sauc par jauniem saistaudiem. Tas attīstās brūces, čūlas dzīšanas laikā ar svešķermeņa iekapsulēšanu.

Veselīgi, normāli granulācijas audi ir sārti sarkani, graudaini un stingras struktūras. Nelielos daudzumos no tā tiek atdalīts duļķains pelēcīgi balts strutains eksudāts.

Šo pacientu vēlreiz operēja ar meniska šuvi un pēc tam imobilizēja uz 6 nedēļām, tādējādi dziedinot. Daļēja slodze 5 nedēļas ar izvelkamu ceļgalu. Nestabilu traumu, piemēram, zobu pildspalvu, gadījumā visnomierinošākais un piesardzīgākais protokols ir locīšana no 10° līdz 80° 1 mēnesi bez slodzes un pēc tam daļēja noslogošana vēl 30 dienas. Pilnīga kustības uztveršana pirmajos 3 mēnešos.

Mēs neizmantojām ortopēdijas ķirurgus, izņemot īpašus gadījumus. Iesakām atsākt taisnās līnijas sacīkstes ne agrāk kā pēc 3 mēnešiem un sportot ne agrāk kā pēc 6 mēnešiem. Literatūrā aprakstītie menisko šuvju rezultāti nav vienveidīgi pēc bojājuma veida, saistīto bojājumu, ķirurģiskās tehnikas, pēcoperācijas vadības un attālinātās novērtēšanas. Menstruālā cikla artrotomisko šuvju rezultāti tiek uzklāti ar artroskopisko šuvju rezultātiem. Avārijas biežāk rodas nestabilos ceļos.

Šādi audi rodas uz robežas starp mirušajiem un dzīvajiem, pēc ievainojumiem 3-4 dienā. Granulācijas audi sastāv no daudzām granulām, kas ir cieši piespiestas viena otrai. Tajos ietilpst: amforas vielas, cilpveida asinsvadu kapilāri, histiocīti, fibroblasti, poliblasti, limfocīti, daudzkodolu klejojošās šūnas, argirofilās šķiedras un segmentēti leikocīti, kolagēna šķiedras.

Viņu sastopamība un 13% saskaņā ar Ryu. Ceļa ēdienkartes nozīme ir zināma visiem un neprasa nekādu apstiprinājumu. Tāpat ir labi zināms, ka meniktomijas šuves, ja iespējams, ir labākas nekā meninktomijas, kaut arī daļējas. Daži autori ir parādījuši, ka atbildē nav atšķirības. mehāniskie spriegumi starp veselu un sašūtu menisku labie meniska šuvju rezultāti saglabājas ilgu laiku, to apliecina zemais locītavu deģeneratīvo parādību procents, kā apgalvo akmens, kas ienes 75% gadījumu, ja nav Fērbenkas pazīmju. attālums četrus gadus pēc meniska šuvēm.

Granulācijas audu veidošanās

Jau pēc divām dienām uz vietām, kur nav trombu un nekrotisku audu, redzami rozā sarkani mezgliņi - prosa graudu granulas lielumā. Trešajā dienā granulu skaits ievērojami palielinās, un jau 4-5 dienā brūces virsma ir pārklāta ar jauniem granulācijas audiem. Nu, šis process ir pamanāms uz iegrieztas brūces.

Rezultātu ziņā nav atšķirību starp artrosomālajām un artroskopiskajām šuvēm; tomēr pēcoperācijas un nelieli sāpju simptomi artroskopiskās šuvēs, kā arī nelielas, ir problēmas, kas saistītas ar brūču dzīšanu. Tā rezultātā pacients var atgūties ātrāk un ātrāk, ar mazākiem traucējumiem. Artroskopiskā tehnika, kurai mēs dodam priekšroku, ļauj precīzāk diagnosticēt bojājumu un izlabot šos centrālos bojājumus bez šuvēm ar artrotomiju.

Veselīgas, spēcīgas sārti sarkanas granulas, tās neasiņo, tām ir vienmērīgs granulēts izskats, ļoti blīva tekstūra, izdala nelielu daudzumu strutaina duļķaina eksudāta. Tas satur lielu skaitu atmirušo lokālo audu šūnu elementu, strutojošus ķermeņus, eritrocītu piemaisījumus, segmentētus leikocītus, vienu vai otru mikrofloru ar saviem atkritumproduktiem. Šajā eksudātā migrē retikuloendoteliālās sistēmas šūnas, baltās asins šūnas, te aug arī asinsvadu kapilāri un fibroblasti.

Tas var būt saistīts ar endoskopisku priekšējās krusteniskās saites rekonstrukciju bez nepieciešamības praktizēt artrotomiju. Galu galā estētiskākais ieguvums. No vienas puses, tam ir neapšaubāmas priekšrocības, tas neizvairās no neirovaskulārām komplikācijām, taču no tā ir viegli izvairīties ar dažām tehniskām detaļām. Aizmugurējā raga zobenos ir jāizdara neliels ādas iegriezums, lai sasniegtu kapsulu, lai novērstu šādas komplikācijas. Sānu pusē ir vēlams identificēt un aizsargāt perifēro nervu.

Sakarā ar to, ka spraugā brūcē jaunizveidotajiem kapilāriem nav iespējams savienoties ar brūces pretējās puses kapilāriem, tie, noliecoties, veido cilpas. Katra no šīm cilpām ir ietvars iepriekš minētajām šūnām. No tiem veidojas katra jauna granula. Katru dienu brūce tiek piepildīta ar jaunām granulām, tāpēc viss dobums ir pilnībā saraujies.

Sarežģītākais meniska maka šuvju periods tiek saprasts pirmajās nedēļās pēc iejaukšanās agrīnās rehabilitācijas stadijās, līdz tiek sasniegta pilnīga dziedināšana. Vertikāliem bojājumiem ir vislabākie rezultāti. Visi autori ir vienisprātis, ka saišu atrašanās vieta, īpaši frontālā pektināta saite, ir pamatprasība mandiska šuvju veiksmīgai darbībai. Rozenbergs ziņo, ka stabilu ceļgalu šuvju pilnīgas dzīšanas rādītājs ir 96%, salīdzinot ar 33% nestabiliem ceļgaliem. Crusader jārekonstruē ar intraartikulāru plastiku.

Slāņi

Granulācijas audu slāņi tiek atdalīti:

• uz virspusēju leikocītu-nekrotisku;
• pats granulācijas audu slānis;
• šķiedru dziļais slānis.

Laika gaitā kapilāru un šūnu augšana samazinās, un palielinās šķiedru skaits. Granulācijas audi vispirms sāk pārvērsties šķiedrainos un pēc tam rētaudos.

Granulācijas audu galvenā loma ir barjerfunkcijas, kas neļauj mikrobiem, toksīniem, sabrukšanas produktiem iekļūt brūcē. Tas kavē mikrobu dzīvībai svarīgo darbību, sašķidrina toksīnus, saista tos, palīdz atgrūst nekrotiskos audus. Granulācijas aizpilda defekta dobumu, brūci, veidojas audu rēta.

brūču dziedēšana

Granulācijas vienmēr veidojas uz robežām starp dzīviem un mirušiem audiem. Tie veidojas ātrāk, ja bojātajos audos ir laba asinsrite. Ir gadījumi, kad granulācijas veidojas dažādos laikos, attīstās nevienmērīgi. Tas ir atkarīgs no atmirušo šūnu daudzuma audos un to noraidīšanas laika. Jo ātrāk notiek granulēšana, jo ātrāk brūce sadzīs. Pēc brūces attīrīšanas no atmirušajiem audiem un iekaisuma eksudāta kļūst skaidri redzams granulācijas slānis. Dažreiz medicīnas praksē ir nepieciešama granulācijas audu noņemšana, visbiežāk to izmanto zobārstniecībā gingivotomijai (smaganu griezumam).

Ja nav iemeslu, kas kavē dzīšanu, viss brūces dobums ir piepildīts ar granulācijas audiem. Kad granulācijas sasniedz ādas līmeni, tās sāk samazināties apjomā, kļūst nedaudz bālākas, pēc tam pārklājas ar ādas epitēliju, kas aug no perifērijas līdz bojājuma centram.

Dziedināšana ar primāro un sekundāro nolūku

Brūču dzīšana var notikt ar primāru vai sekundāru nolūku atkarībā no to rakstura.

Primāro sasprindzinājumu raksturo brūces malu samazināšanās granulācijas saistaudu organizācijas dēļ. Tas stingri savieno brūces malas. Pēc sākotnējā sasprindzinājuma rēta paliek gandrīz neredzama, gluda. Šāds sasprindzinājums spēj savilkt nelielas brūces malas, ja pretējās puses atrodas ne vairāk kā viena centimetra attālumā.

Sekundārais sasprindzinājums ir raksturīgs lielu brūču dzīšanai, kur ir daudz dzīvotnespējīgu audu. Būtiski defekti vai visas strutojošās brūces iziet dzīšanas ceļā ar sekundāru nolūku. Atšķirībā no primārā tipa, sekundārajam spriegumam ir dobums, kas ir piepildīts ar granulācijas audiem. Rēta pēc sekundārā sasprindzinājuma ir gaiši sarkanā krāsā, nedaudz izvirzīta ārpus ādas virsmas. Pakāpeniski traukiem tajā sabiezējoties, veidojas šķiedru un rētaudi, notiek ādas epitēlija keratinizācija, rēta sāk bāla, kļūst blīvāka un šaurāka. Dažreiz veidojas rētas hipertrofija - tas ir tad, kad veidojas pārmērīgs rētaudu daudzums.

Dziedēšana zem kreveles

Trešais brūču dzīšanas veids ir visvienkāršākais – brūce sadzīst zem kreveles. Tas ir raksturīgi nelielām brūcēm, ādas bojājumiem (nobrāzumi, skrāpējumi, nobrāzumi, 1., 2. pakāpes apdegumi). Uz brūces virsmas krevele (garoza) veidojas no tur sarecētajām asinīm, limfas. Kraupa loma ir aizsargbarjera, kas pasargā brūci no infekcijas, zem šī vairoga notiek ādas atjaunošanās. Ja process norit labi, infekcija nav iekļuvusi, pēc sadzīšanas garoza atstāj bez pēdām. Uz ādas nav palikušas nekādas pazīmes, ka šeit kādreiz bijusi brūce.

Granulēšanas patoloģijas

Ja brūces process ir traucēts, var veidoties patoloģiskas granulācijas. Iespējama nepietiekama vai pārmērīga granulācijas audu augšana, granulāciju sadalīšanās, priekšlaicīga skleroze. Visos šajos gadījumos un granulācijas audu asiņošanas gadījumā būs nepieciešama īpaša ārstēšana.

Granulāciju un epitelizācijas procesu attīstība izzūd, ja ir tādi nelabvēlīgi faktori kā asins apgādes pasliktināšanās, jebkādu sistēmu un orgānu dekompensācija, oksigenācija, atkārtots strutains process. Šajos gadījumos attīstās granulācijas patoloģijas.

Klīnika ir šāda: nav brūces kontrakcijas, mainās granulācijas audu izskats. Brūce izskatās bāla, blāva, zaudē turgoru, kļūst cianotiska, pārklāta ar strutas un fibrīna pārklājumu.

Patoloģiskas tiek uzskatītas arī bumbuļu granulācijas, ja tās izvirzās ārpus brūces malām - hipergranulācijas (hipertrofiskas). Karājoties pāri brūces malām, tie kavē epitelizācijas procesu. Šajos gadījumos tos cauterizē ar koncentrētiem kālija permanganāta vai sudraba nitrāta šķīdumiem. Brūci turpina ārstēt, stimulējot epitelizāciju.

Granulācijas audu nozīme

Tātad, rezumējot, mēs izceļam galvenās granulācijas audu lomas:

• Brūču defektu nomaiņa. Granulācija - plastmasas materiāls, kas aizpilda brūci.
• Brūces aizsardzība no svešķermeņiem, organismu, toksīnu iekļūšanas. Tas tiek panākts, pateicoties lielajam leikocītu, makrofāgu skaitam, kā arī blīvai struktūrai.
• Nekrotisko audu noraidīšana un sekvestrācija. Procesu veicina makrofāgu, leikocītu, kā arī proteolītisko enzīmu klātbūtne, kas izdala šūnu elementus.
• Parastā dzīšanas gaitā epitelizācija sākas vienlaikus ar granulēšanu. Granulācijas audi tiek pārveidoti par rupjiem šķiedru audiem, pēc tam veidojas rēta.