Tās ir liela garuma skaņas, kas atšķiras no toņiem pēc ilguma, tembra un skaļuma. Veidošanās mehānisms - rodas nemierīgās asins kustības dēļ. Parasti asins plūsma sirdī un dobumos ir lamināra. Turbulence parādās, ja tiek pārkāpta normālā trīs hemodinamisko parametru attiecība: vārstu atveru diametrs vai asinsvadu lūmena, asins plūsmas ātrums un asins viskozitāte.
Iemesli:
1. morfoloģiskās (anatomiskas izmaiņas sirds struktūrā, vārstuļu aparātā, asinsvados). Var būt šādā formā:
Stenoze (sašaurināšanās)
Vārstu nepietiekamība
Iedzimti defekti sirds struktūrā
2. hemodinamiskie faktori (liela spiediena gradienta klātbūtne starp sirds dobumiem vai sirds dobumu un trauku).
3. reoloģiskā - asins viskozitātes samazināšanās - anēmija, policitēmija.
Trokšņa klasifikācija:
veidošanās vietā: intrakardiāls, ekstrakardiāls, asinsvadu.
intrakardiālas - organiskas un funkcionālas veidošanās dēļ.
saistībā ar fāzēm sirds cikls- sistoliskais un diastoliskais.
rašanās dēļ - stenoze, regurgitācija.
Piešķirt proto-, pre-, mezosistolisko (-diastolisko), pansistolisko (-diastolisko).
formā - dilstoša, pieaugoša, rombveida (pieaug-samazinoša) un dilstoša-augoša.
Organiskie intrakardiālie trokšņi.
Tos izraisa sirds vārstuļu aparāta bojājumi, tas ir, vārstuļu atvērumu sašaurināšanās vai vārstu nepilnīga aizvēršana. Šajā gadījumā nepilnīgu slēgšanu var izraisīt anatomisks bojājums vai funkcionālie traucējumi, tāpēc tos iedala organiskajos un funkcionālajos.
Organiskie trokšņi ir vissvarīgākie, jo tie liecina par sirds vārstuļu aparāta anatomisku bojājumu, tas ir, tie liecina par sirds slimību.
Klausoties troksni, tā analīze tiek veikta šādā secībā:
Trokšņa attiecība pret sirds cikla fāzēm
Trokšņa epicentrs
Saistība ar sirds skaņām
Apstarošanas zona
Intensitāte, ilgums, augstums, tembrs.
Organiskie sistoliskie trokšņi tiek dzirdami gadījumā, kad, izvadot no kambara, asinis sastopas ar šauru atveri, caur kuru izejot veido troksni. Sistoliskie organiskie trokšņi ir sadalīti regurgitācijā un stenotiskajos.
Regurgitācija rodas, kad:
nepietiekamība mitrālais vārsts- ir dzirdamas sirds virsotnē, ko pavada 1. toņa pavājināšanās un 2. toņa akcentācija uz LA. Tas ir labi veikts paduses dobumā, tas ir labāk auskultēts pozīcijā kreisajā pusē horizontālā stāvoklī. Rakstura samazināšanās, cieši saistīta ar I toni. Trokšņa ilgums ir atkarīgs no vārstuļa defekta lieluma un kreisā kambara miokarda kontrakcijas ātruma.
trikuspidālā vārstuļa nepietiekamība. Tāda pati aina ir dzirdama, pamatojoties uz xiphoid procesu.
kambaru starpsienas defekts - raupjš, zāģēšanas troksnis. Vislabāk to dzird gar krūšu kaula kreiso malu 3.-4. starpribu telpā.
Stenotisks sistoliskais troksnis.
aortas stenoze.
Auskultēts 2. starpribu telpā pie krūšu kaula kreisās malas. Uz aortas veidojas virpuļveida turbulentas strāvas. Apstaro ar asins plūsmu uz visām galvenajām artērijām (miega, krūšu kurvja, vēdera aorta). Auskultēts guļus stāvoklī labajā pusē. Nelīdzens, zāģēšanas, vaskošanas un dilstošs troksnis.
plaušu artērijas stenoze - 2. starpribu telpā pa kreisi, īpašības ir vienādas.
Organiskie diastoliskie trokšņi.
To dzird gadījumos, kad diastoles laikā asinis, kas nonāk sirds kambaros, savā ceļā sastopas ar sašaurinātu atveri. Tās ir visizteiktākās sākumā un atšķirībā no sistoliskajiem neizstaro.
protodiastoliskais ir dzirdams troksnis virs sirds virsotnes, ir mitrālā stenozes pazīme, ko pavada pirmā toņa paaugstināšanās, otrā toņa akcentācija, šķelšanās vai bifurkācija uz LA. Mitrālā vārstuļa atvēršanas tonis. Ar mitrālo stenozi diastola beigās, pirms I toņa, ir dzirdams diastoliskais troksnis. Veidošanās mehānisms ir saistīts ar asins plūsmu kreisā kambara dobumā caur sašaurinātu mitrālo atveri priekškambaru sistoles fāzē.
Ja diastols ir īss, tad intervāls tiek saīsināts un troksnis samazinās-palielinās.
Diastoliskais troksnis xiphoid procesa pamatnē ir trikuspidālā vārstuļa stenozes pazīme.
Pamatojoties uz sirdi, ar aortas vai plaušu vārstuļa nepietiekamību var dzirdēt diastolisko troksni. Nepietiekamības gadījumā aortas vārsts I tonis ir novājināts, II tonis uz aortas ir novājināts.
Diastoliskais troksnis aortas nepietiekamības gadījumā ir labāk dzirdams Botkina punktā, ar izteiktāku pērienu - 2. starpribu telpā pa labi no krūšu kaula malas. Diastoliskais troksnis 2. starpribu telpā pa kreisi liecina par LA vārstuļa nepietiekamību. Organiskas malformācijas ir ārkārtīgi reti sastopamas, biežāk tās ir plaušu vārstuļa nepietiekamības pazīme, kas attīstās līdz ar plaušu artērijas atveres paplašināšanos ar spiediena palielināšanos sistēmiskajā cirkulācijā - funkcionāls diastoliskais Grehems-Still murrāt.
Ja pirmajā auskulācijas punktā ir gan sistoliskais, gan diastoliskais troksnis, jādomā par kombinētu sirds slimību (stenozes un nepietiekamības kombināciju).
Kad trokšņa auskulāciju nevar veikt tikai vienā pozīcijā. Pacients ir jāuzklausa vertikālā stāvoklī, horizontāli un noteiktās individuālās pozīcijās, kurās palielinās asins plūsmas ātrums un līdz ar to labāk tiek noteikts troksnis. Paaugstināts troksnis aortas nepietiekamības gadījumā, kad rokas ir atmestas aiz galvas - spSirotinins-Kukoverovs.
Trokšņa auskultācijas laikā uzmanība tiek pievērsta tembram, trokšņa nokrāsas - maigs, maigs, skrāpējošs, zāģējošs, hondrāla čīkstēšana- sirds virsotnē akordu anomāliju vai cīpslu pavedienu plīsuma klātbūtnē.
funkcionāls troksnis.
Dzirdēts plkst patoloģiski apstākļi nav saistīts ar anatomiskām izmaiņām vārstu aparātā. Dažreiz tos var dzirdēt normāli. Iemesli:
hemodinamikas pārkāpums, kas izraisa asins plūsmas ātruma palielināšanos (fizioloģiski un emocionāls stress, drudzis. Pusaudžiem dzirdamie trokšņi ir fizioloģiski jaunības trokšņi, kas rodas asinsvadu augšanas garuma un platuma neatbilstības rezultātā).
pārkāpums reoloģiskās īpašības asinis - anēmija (asins viskozitātes samazināšanās, elementu saķere asinīs, turbulentu strāvu parādīšanās).
papilāru un apļveida muskuļu tonusa pavājināšanās - ar papilāru muskuļu, horda cīpslu un mitrālā vārstuļa un trīskāršā vārsta lapiņas tonusa samazināšanos. Tas iekrīt ātrijā, nepilnīgi aizverot AV atveri. Tātad priekškambaru sistoles laikā asinis no kambara nonāk ātrijā, tāpēc tiek dzirdami funkcionāli trokšņi. Apļveida muskulis aptver AV gredzenu, izstiepjot - vārsta relatīvā nepietiekamība.
vārstuļa atvēruma stiepšanās sirds vai asinsvadu dobumu (aorta, LA) paplašināšanās laikā. Iemesls ir miokardīts, miokarda distrofija, paplašinātas miokardiopātijas.
Funkcionālos trokšņus iedala miokarda un asinsvadu, fizioloģiskajos (jaunības) un patoloģiskajos. Lielākā daļa funkcionālo trokšņu ir sistoliski. Ir zināmi tikai 2 funkcionālie diastoliskie trokšņi - diastoliskais Grehems-Joprojām murrāt(LA vārstu relatīvā nepietiekamība), troksnisKrams- virsotnē. Tās veidošanās mehānisms ir saistīts ar funkcionālās mitrālās stenozes attīstību aortas vārstuļa nepietiekamības gadījumā. To nepavada mitrālā vārstuļa atvēršanas toņa parādīšanās, paipalu ritms netiek auskultēts.
Funkcionālo un organisko trokšņu atšķirības.
funkcionālie tiek dzirdami biežāk sistolē
tie ir dzirdami pa virsu un LA
nepastāvīgs: pazūd un parādās, rodas vienā pozīcijā un pazūd citā.
nekad neaizņem visu sistolu, biežāk tiek dzirdamas vidū, nav saistītas ar sirds skaņām.
nepavada toņu skaļuma izmaiņas, šķelšanās un citas sirds defektu pazīmes.
nav raksturīga apstarošana
apjoma un tembra ziņā tie ir maigāki, maigi, pūšoši.
nepavada kaķa murrāšana
fizioloģiski pastiprinās slodzes laikā, organiskais troksnis nemainās
ekstrakardiālie trokšņi.
Trokšņi, kas rodas neatkarīgi no vārstuļu aparāta darbības un galvenokārt ir saistīti ar sirds darbību. Tie ietver perikarda berzi, pleiroperikarda troksni, sirds un plaušu troksni.
Perikarda berzes troksnis notiek, kad:
nelīdzenumu klātbūtne, raupjums uz perikarda loksnes virsmas: ar perikardītu, tuberkulozi, leikēmisku infiltrāciju, asiņošanu perikarda loksnes biezumā, urēmiju - urēmijas nāves signālu.
palielināts perikarda lokšņu sausums - dehidratācija ar pastāvīgu vemšanu, caureju.
Pazīmes:
auskultēts virs absolūtā sirds truluma zonas
dzirdēts gan sistolē, gan diastolā
ne vienmēr atbilst (..) cilpas fāzei.
netiek veikta citās vietās, dzird tikai veidošanās vietā.
saasina ar spiedienu ar stetoskopu un noliecot rumpi uz priekšu vai ceļgala-elkoņa stāvoklī.
Pleuroperikarda troksnis auskultēts ar kreisās pleiras iekaisumu, kas aptver augšējo un kreiso. Sirdij saraujoties tās tilpuma samazināšanās dēļ, saskares vietā ar sirdi paplašinās plaušas, tāpēc dzirdams berzes troksnis pret pleiru. Viņš tiek auskultēts uz kreisās malas relatīvā sirds truluma. Palielinās ar dziļu elpošanu, ko papildina pleiras berzes trokšņi citās vietās, kas atrodas tālu no sirds.
Sirds un plaušu troksnis rodas netālu no sirds kreisās robežas, tiek noteikts vāju skaņu veidā, kas dzirdamas sistoles laikā. Šis troksnis ir saistīts ar faktu, ka sistoles laikā sirds samazinās tilpums un ļauj iztaisnot tai blakus esošo plaušu zonu. Alveolu paplašināšanās saistībā ar gaisa ieelpošanu veido šo troksni. Biežāk tiek dzirdams līdz kreisās robežas relatīvajam sirds trulumam ar sirds hipertrofiju vai miokarda kontrakcijas ātruma palielināšanos.
Asinsvadu trokšņi. Pēc artēriju palpēšanas tās auskultē, cenšas nesaspiest artēriju sieniņu, jo parasti bez spiediena ar stetoskopu I tonis dzirdams virs miega, subklāvja un augšstilba artērijām. Parasti uz pleca artērijas nav dzirdami toņi. Patoloģiskos apstākļos toņi sāk klausīties pāri mazākiem traukiem. Aortas vārstuļa nepietiekamības gadījumā virs lielajām artērijām (augšstilba kaula) I toņa vietā tiek dzirdams II tonis, ko sauc. dubulttonis Traube. Klausoties augšstilba artēriju ar spiedienu ar stetoskopu, I toņa vietā dzirdams II - dubultais Vinogradova-Durazīra troksnis. Ja virs jebkuras artērijas bez spiediena ir dzirdams troksnis, tas liecina par strauju artērijas sašaurināšanos – aterosklerozi, iedzimtu anomāliju vai kompresiju no ārpuses, vai aneirismas.
Artēriju auskultācija.
Nieru artērijas - ar sašaurināšanos attīstās vazoadrenāla (renovaskulāra) nieru arteriālā hipertensija. Auskultēts pie nabas, nav 2 cm no tās un gar taisnā vēdera muskuļa malu nabas līmenī.
Celiakijas artērija ir dzirdama tieši zem xiphoid procesa un pa labi no tā.
Parasti virs vēnām nav dzirdami ne toņi, ne trokšņi. Ar smagu anēmiju, ko izraisa strauja asiņu atšķaidīšana pār kakla vēnām, vilku troksnis.
Vairogdziedzera auskultācija.
Parasti nav dzirdama murmināšana. Ar tirotoksikozi un tireoidītu, jo palielinās asinsvadu skaits, nevienmērīgi paplašinās dziedzera audu artērijas un palielinās asins plūsmas ātrums, tiek dzirdams sistoliskais troksnis.
Temats: Sirds auskultācija. Trokšņi. 1. nodarbība.
Skolas laiks: 2 stundas.
Nodarbības mērķis: zināt: sirds trokšņu rašanās mehānismu, klasifikāciju, rašanās nosacījumus, klausīšanās vietas un vadīšanas vietas; prast: klausīties troksni, atšķirt sistolisko troksni no diastoliskā trokšņa, atrast trokšņa epicentru un tā vadīšanas punktus; jāzina: cik svarīgi ir noteikt trokšņus sirds auskultācijas laikā, lai noteiktu sirds vārstuļu aparāta bojājuma raksturu.
Jautājumi teorētiskajai sagatavošanai:
Sirds trokšņu rašanās mehānisms. Trokšņa klasifikācija. Sistoliskā trokšņa parādīšanās nosacījumi. Diastoliskā trokšņa parādīšanās nosacījumi. Vietas trokšņu klausīšanai un vadīšanai un paņēmieniem, kas veicina to pastiprināšanu. Atšķirīgas atsevišķu vārstu un atveru bojājumu pazīmes.
Sirds trokšņi ir skaņas parādības, kas rodas kopā ar toņiem vai to vietā. Atšķirībā no sirds skaņām tās ir garākas, labāk dzirdamas horizontālā stāvoklī, izelpojot.
Trokšņi parādās, ja tiek pārkāpta 3 hemodinamisko parametru normālā attiecība:
1) vārsta atveres diametrs un trauka lūmenis;
2) asins plūsmas ātrums (lineārs vai tilpuma);
3) asiņu viskozitāte.
Troksnis var rasties pašā sirdī (intrakardiāls) un ārpus tās (ekstrakardiāls).
Intrakardiālos trokšņus iedala:
1) organisks, ko izraisa rupji organiski bojājumi sirds vārstuļiem un citām sirds anatomiskām struktūrām (interventricular vai interatriālā starpsiena);
2) funkcionālāki trokšņi, kuru pamatā ir vārstuļu aparāta darbības pārkāpums, asins kustības paātrinājums caur anatomiski nemainīgām atverēm vai asins viskozitātes samazināšanās. Atkarībā no sirdsdarbības fāzes trokšņus iedala sistoliskajā un diastoliskajā.
Trokšņa ģenerēšanas mehānismi.
Visi trokšņi ir stenotiski. Ar stenozi troksnis rodas ar normālu asins plūsmu, ar vārstuļa nepietiekamību, troksnis rodas ar apgrieztu asins plūsmu (regurgitācija).
Trokšņa intensitāte ir atkarīga no:
1) asins kustības ātrums, ko nosaka spiediena starpība starp dobumiem, sirds kontrakciju spēks.
2) sašaurināšanās pakāpe, asins plūsmas caurlaidība (ar ļoti lielu sašaurināšanās pakāpi troksnis var vājināties vai pat izzust)
3) asiņu viskozitāte (jo zemāka asiņu viskozitāte, jo lielāks asins kustības ātrums, jo intensīvāks troksnis).
Sistoliskais troksnis rodas, kad sistoles laikā asinis pārvietojas no vienas sirds daļas uz otru vai no sirds uz lieli kuģi un savā ceļā sastopas ar sašaurināšanos. Ar aortas vai plaušu stumbra stenozi tiek dzirdams sistoliskais troksnis, jo ar šiem defektiem, izvadot asinis no sirds kambariem, asins plūsmas ceļā rodas šķērslis - kuģa mutes sašaurināšanās. Sistoliskais troksnis ir dzirdams arī ar mitrālā un trikuspidālā vārstuļa nepietiekamību. Tās rašanās ir izskaidrojama ar to, ka ventrikulārās sistoles laikā asinis nokļūs ne tikai aortā un plaušu stumbrā, bet arī atpakaļ (regurgitācija) ātrijā caur nesegtu mitrālo vai trikuspidālo atveri, kas ir trokšņa cēlonis.
Diastoliskais troksnis parādās, ja diastoliskajā fāzē ir sašaurināts asinsrites ceļš.
To dzird ar kreisās vai labās atrioventrikulārās atveres sašaurināšanos, jo ar šiem defektiem diastoles laikā tiek sašaurināts asinsrites ceļš no priekškambariem uz sirds kambariem. Ir diastoliskais troksnis un ar aortas un plaušu stumbra pusmēness vārstuļu nepietiekamību - sakarā ar apgriezto asins plūsmu (regurgitāciju) no traukiem uz sirds kambariem caur spraugu, kas veidojas, kad izmainītā vārsta lapiņas nav pilnībā aizvērtas.
Auskultācijas laikā ir nepieciešams noteikt:
1. Trokšņa attiecība pret sirdsdarbības fāzi (pret sistolu vai diastolu);
2. Trokšņa īpašības, tā būtība, stiprums, ilgums;
3. Trokšņa lokalizācija;
5. Ietekme fiziskā aktivitāte par trokšņa apjomu (at organiska sakāve trokšņa skaļums palielinās).
Atšķirība starp sistolisko un diastolisko troksni.
Sistoliskie trokšņi parādās kopā ar I toni vai tā vietā, īsas sirds pauzes laikā, tie sakrīt ar miega artērijas virsotnes sitienu un pulsu.
Diastoliskais troksnis rodas pēc II toņa ilgstošas pauzes laikā. Ir trīs diastoliskā trokšņa veidi:
1) protodiastoliskais, kas rodas pašā diastola sākumā, tūlīt pēc II toņa;
2) mezodiastoliskais, auskultēts nedaudz vēlāk par II toni, diastoles vidū;
3) presistoliskais troksnis, pastiprinošs, auskultēts pirms I toņa, rodas diastoles beigās sakarā ar asinsrites paātrināšanos priekškambaru kontrakcijas rezultātā un tiek novērots ar mitrālo stenozi.
Trokšņa klausīšanās zonas.
Trokšņa lokalizācija atbilst vārsta vislabākās klausīšanās vietai, kuras apgabalā šis troksnis radās. Trokšņi labi tiek vadīti asins plūsmas virzienā, gar sablīvēto sirds muskuļu.
Mitrālā vārstuļa defekti.
1) Mitrālā vārstuļa nepietiekamība - I toņa vietā vai kopā ar to sirds virsotnē ir dzirdams sistoliskais troksnis, bieži aizņem visu sistolu, ar samazināšanos, rodas kā daļai asiņu regurgitācijas no kambara uz ātriju. To veic III starpribu telpā krūšu kaula kreisajā pusē ar asins plūsmu un gar kreisā kambara saspringto muskuļu sistolē paduses rajonā.
2) Kreisās atrioventrikulārās atveres stenoze (mitrālā stenoze). Sakarā ar traucētu asiņu kustību no kreisā ātrija uz kreiso kambara diastolā.
Diastoliskais troksnis ir dzirdams virsotnē, V punktā, un tas nekur netiek vadīts. Troksnim ir 2 iespējas:
1) protodiastoliskais - rodas pēc mitrālā vārstuļa atvēruma klikšķa, ir samazinošs raksturs;
2) pieaugoša rakstura presistoliskais troksnis, labāk dzirdams sirds virsotnē stāvoklī kreisajā pusē.
Aortas vārstuļa defekti.
1) Aortas mutes stenoze
Sistoliskais troksnis rodas sistolē, jo ir grūtības izvadīt asinis no kreisā kambara aortā. Sistoliskais troksnis ir lokalizēts L starpribu telpā pa labi no krūšu kaula, tiek pārnests uz kakla asinsvadiem, uz starplāpstiņu reģionu, nav saistīts ar sirds zonām, aizņem visu sistolu, rupjš un skaļš (trimdas troksnis). ).
2) Aortas vārstuļa nepietiekamība
Troksnis rodas diastolā, un tas ir saistīts ar asiņu regurgitāciju no aortas kreisajā kambarī. Maksimālais troksnis atrodas Botkin-Erbā. Troksnis rodas uzreiz pēc P toņa, dabā samazinās, parasti aizņem visu diastolu.
Trokšņa skaņas atkarība no ķermeņa stāvokļa:
1) vertikālā stāvoklī labāk dzirdami diastoliskie trokšņi, asins plūsma tiek virzīta no augšas uz leju.
2) sistoliskais troksnis ir labāk dzirdams horizontālā stāvoklī.
Ir nepieciešams diferencēt atsevišķu vārstu un atveru bojājumus pēc šādas funkcijas:
1) trokšņa klausīšanās vieta;
2) saikne ar sirds skaņām;
3) turēšanas troksnis;
4) trokšņa raksturs.
Plāns patstāvīgs darbs:
Demonstrētajiem pacientiem veiciet sirds auskultāciju atbilstoši 12. nodarbībā norādītajai secībai. Klausoties sirdi, pievērsiet uzmanību papildu skaņas parādību klātbūtnei starp toņiem (trokšņiem). Nosakiet, kurā sirds darbības fāzē ir dzirdams troksnis (sistolē vai diastolā). Pievērsiet uzmanību trokšņa tembram (maigs, pūšot, zāģējot, skrāpējot) un tā ilgumam. Atrodi trokšņa epicentru un iespējamie punkti tā vadīšana (V punkts, kreisais paduses reģions, kakla asinsvadi, starplāpstiņu telpa). Pārbaudiet, kā mainās trokšņa raksturs, mainoties pacienta ķermeņa stāvoklim un pēc fiziskās slodzes (ja to atļauj pacienta stāvoklis).
Troksnis rodas, kad laminārā plūsma mainās uz turbulentu šādu iemeslu dēļ:
1) asins plūsmas palielināšanās caur nemainītu caurumu / trauku (ar hiperkinētisku asinsriti);
2) asins plūsma caur sašaurinātu muti vai asiņu pieplūdums paplašinātajā traukā (piem., aortas aneirisma);
3) asins regurgitācija ar vārstuļa nepietiekamību;
4) asiņu manevrēšana (noplūde) caur neparastiem savienojumiem (piemēram, defekts interventricular starpsiena) .
Jādefinē: trokšņa lokalizācija (auskultācijas vieta), vieta, kur troksnis ir skaļāks, saistība ar sirds cikla fāzēm (sistole, diastole), skaļums, apstarošana, faktori, kas palielina vai samazina skaļumu. Trokšņa sonoritāte novērtēta Levina skalā 1/6 – klusākais troksnis, ko var dzirdēt, nav dzirdams pirmajās sekundēs; 2/6 - kluss troksnis, auskultēts uzreiz auskultācijas laikā (pieliekot fonendoskopu); 3/6 - vidēja skaļuma troksnis, labi jūtams, kura sonoritāte atgādina auskultatīvus plaušu trokšņus; 4/6 - skaļš troksnis, ar palpāciju jūtama trīce; 5/6 - kā 4/6, bet auskultēts ar fonendoskopu, viegli pieskaras krūtis; 6/6 - troksnis, ko var dzirdēt ar fonendoskopu attālumā no krūtīm.
Biežāko sirds trokšņu raksturojums. diastoliskie trokšņi nekad nav fizioloģiski.
Murkšķi sistoles sākumā (protositoliskais)
1. Cēloņi: trikuspidālā vārstuļa nepietiekamība bez plaušu hipertensija, mitrālā mazspēja jauniešiem var būt fizioloģiska.
2. Auskultācija: sāciet ar pirmo sirds skaņu un beidziet sistoles vidū.
Troksnis sistoles vidū (mezosistoliskais, sistoliskais izsviedes troksnis)
1. Mehānisms: asinis iet caur sašaurinātu arteriālo atveri vai palielinātas sirds izvade ar normālu mutes zonu, retāk ar asiņu pieplūdumu asinsvadu paplašināšanai.
2. Cēloņi: aortas vai plaušu vārstuļa stenoze, hiperkinētisks asinsrites veids (grūtniecība, drudzis, tirotoksikoze, anēmija), priekškambaru starpsienas defekts, neliels defekts interventricular starpsiena, mitrālā nepietiekamība (daži veidi); jauniešiem ar astēnisku struktūru tas var būt nevainīgs no trokšņiem virs plaušu vārstuļa (retāk aortas).
3. Auskultācija: sākas pēc I toņa (pēc ISOVOLEMISKĀS kontrakcijas fāzes) un beidzas pirms II toņa vai kopā ar to. Trokšņa skaļums pārmaiņus palielinās vai samazinās līdz ar asiņu izmešanu (crescendo - decrescendo).
Troksnis, kas rodas sistoles beigās (telesistoliskais)
viens . Cēloņi: papilāru muskuļu išēmija vai infarkts vai tā disfunkcija kreisā kambara paplašināšanās dēļ.
2. Auskultācija: sākas sistoles pēdējā fāzē un beidzas tieši pirms AI sirds skaņas. Murmāni parasti ir crescendo tipa, bieži un lokalizēti sirds virsotnē. Ja ir dzirdams pavadošs mezosistoliskais klikšķis, tad visvairāk kopīgs cēlonis ir mitrālā vārstuļa prolapss.
viens . Cēloņi: mitrālā vai trikuspidālā vārstuļa nepietiekamība (retrogrāda asins plūsma no kambara uz ātriju), kambaru starpsienas defekts (asins plūsma no kreisā kambara uz labo kambara).
2. Auskultācija: auskultē visas sistoles laikā (starp I toni un troksni nav pārtraukuma).
Troksnis diastoles sākumā (protodiastoliskais)
viens . Mehānisms: apgrieztā asins plūsma caur aortas vai plaušu vārstu, kad spiediens kambarī nokrītas zem spiediena aortā vai plaušu artērijā.
2. Cēloņi: aortas vārstuļa nepietiekamība, plaušu vārstuļa nepietiekamība.
3 . Auskultācija: augsts tonis, mīksts, pūšošs, decrescendo raksturs. Trokšņa skaļums palielinās, palielinoties nepietiekamībai.
Vidēja diastoliskā (vidējā diastoliskā) trokšņi
1. Mehānisms: disproporcija starp atveres laukumu un asins tilpumu kambaru ātras piepildīšanas fāzē.
2. Cēloņi: mitrālā vārstuļa stenoze, trikuspidālā vārstuļa stenoze, palielināta asins plūsma caur mitrālā vai trikuspidālā vārstuļa vārstuļiem (smaga šo vārstuļu nepietiekamība, kambaru starpsienas defekts, atvere ductus arteriosus), plaušu vārstuļa nepietiekamība bez plaušu hipertensijas, mitrālā vārstuļa relatīvā sašaurināšanās ar ilgstošu aortas mazspēju, kreisā vai labā priekškambaru miksoma.
3. Auskultācija: parasti zemas frekvences un zema skaļuma trokšņi (parasti jo skaļāki, jo lielāka disproporcija starp asins plūsmu un atveres laukumu), sākas pēc noteiktas novirzes no II toņa.
Troksnis pirms sistoles (presistoliskais)
1. Mehānisms: asins plūsmas palielināšanās caur saspiesto vārstu pēdējā ventrikulārās piepildīšanās periodā (tieši pirms I toņa) priekškambaru sistoles rezultātā.
2. Cēloņi: trikuspidālā vārstuļa stenoze, mitrālā vārstuļa stenoze.
3. Auskultācija: parasti kluss crescendo troksnis - decrescendo vai crescendo; nav auskultēts ar priekškambaru mirdzēšanu.
Sistoliski diastoliskais (nepārtraukts) troksnis
- Mehānisms: augsta vai zema spiediena asins šunti, ko izraisa neparasti arteriāli vai arteriovenozi savienojumi.
- Cēloņi: atvērts ductus arteriosus, aortas - plaušu logs (ziņojums), Valsalvas sinusa aneirisma plīsums uz labo kambara vai labo priekškambaru, plaušu artēriju fistulas, izdalījumi sirds artērija no plaušu artērijas, arteriālas - venozas malformācijas (bieži plaušās). Nepārtraukts sistoliski diastoliskais troksnis ir arī nevainīgs "augšdaļas troksnis", kas tiek auskults pār iekšējo jūga vēnu. Bieži auskultē bērniem un jauniešiem (visbiežāk grūtniecēm) vai hiperkinētiskas asinsrites apstākļos.
- Auskultācija: tiek auskulēta visā sirds ciklā, bez skaidra pārtraukuma starp sistolisko un diastolisko. Tās sākas sistoles laikā un, kā likums, sasniedz maksimālo skaļumu ap otro sirds skaņu un saglabājas visu diastoļu vai tās daļu.
"Augšdaļas troksnis" ir labāk dzirdams stūrī starp atslēgas kaulu un sternocleidomastoid muskuļu, biežāk gadījumā. Troksnis ir skaļš diastoliskajā fāzē, palielinās stāvus stāvoklī un pēc galvas pagriešanas pretējā virzienā mazinās vai pazūd guļus stāvoklī un pēc neliela iekšējā spiediena. jūga vēna virs fonendoskopa pielietošanas vietas.
diastoliskais troksnis (murmurs diastolicum; grieķu diastolē stiepšanās, izplešanās)
sirds trokšņi, auskultēti intervālā II līdz I sirds skaņu, t.i. kambaru diastoles laikā; var aizņemt visu diastoles periodu vai būt dzirdams atsevišķās tā fāzēs, piemēram, sākumā, uzreiz pēc otrās sirds skaņas (trokšņa), vai tās beigās, tieši pirms pirmās sirds skaņas (presistoliskais troksnis). Trokšņa attiecība pret jebkuru diastola fāzi tiek noteikta gan auskultatīvi, gan, precīzāk, reģistrējot troksni un sirds skaņas, izmantojot fonokardiogrāfiju (fonokardiogrāfiju) .
Diastoliskais troksnis attiecas uz patoloģiskām auskultācijas pazīmēm; visbiežāk auskultē ar sirds defektiem, un katram defektam ir savas īpatnības. Tādējādi protodiastoliskais troksnis ir raksturīgs aortas vārstuļa vai plaušu stumbra nepietiekamībai, presistoliskais - mitrālā stenozei (skatīt iegūto (Iegūtie sirds defekti)) .
Piešķiriet auskultācijas punktus, kuros diastoliskā trokšņa intensitāte ar šo defektu ir vislielākā - skatiet sadaļu Sirds trokšņi .
1. Mazā medicīnas enciklopēdija. - M.: Medicīnas enciklopēdija. 1991-96 2. Pirmkārt veselības aprūpe. - M.: Lielā krievu enciklopēdija. 1994 3. enciklopēdiskā vārdnīca medicīniskie termini. - M.: Padomju enciklopēdija. - 1982-1984.
Skatiet, kas ir "diastoliskais troksnis" citās vārdnīcās:
Diastoliskais Sh., auskultēts laikā, kad sirds kambarus piepilda ar asinīm ar sašaurinātām atrioventrikulārām atverēm ... Liels medicīnas vārdnīca
I nejauša dažāda stipruma un frekvences skaņu kombinācija; var nodrošināt nelabvēlīga ietekme uz ķermeņa. Sh avots ir jebkurš process, kas izraisa lokālas spiediena izmaiņas vai mehāniskās vibrācijas cietā, šķidrā un ... ... Medicīnas enciklopēdija
- (sin. Sh. double machine) rupja diastoliskā sistole Sh., kas atgādina tvaika dzinēja troksni, piemēram, pretēja asins plūsmas virziena dēļ sistoles un diastoles laikā. ar defektiem sirds starpsienās, ar nenoslēgšanu ... ... Lielā medicīnas vārdnīca
Rupjš, augošs troksnis, kas sākas diastola vidū, nedaudz mazinās tieši pirms pirmās aplaudēšanas skaņas; mitrālās stenozes simptoms... Lielā medicīnas vārdnīca
Rupjš dārdojošs presistolisks troksnis, kas dzirdams pāri sirds virsotnei un piektajā punktā un saplūst ar pirmo sirds skaņu. mitrālās stenozes simptoms... Lielā medicīnas vārdnīca
- (m. diastolicum) Sirds Sh., auskultēts visā diastolā vai vienā no tās fāzēm ... Lielā medicīnas vārdnīca
DIASTOLISKS TROKSNIS- DIASTOLISKAIS TROKSNIS, pat. skaņas parādība, kas dzirdama sirds rajonā ventrikulārās diastoles laikā. D. sh. ir organiski un funkcionāli. Pēc izcelsmes izšķir 4 organiskās D. sh.: 1) ar kreisās venozās atveres sašaurināšanos, ... ... Lielā medicīnas enciklopēdija
Lielā medicīnas vārdnīca
- (Graham Steell, 1851, 1942, angļu ārsts; sinonīms: Graham Still's noise of NRC, Still's noise) diastoliskais troksnis, dzirdams plaušu vārstuļa projekcijas zonā ar tā relatīvo nepietiekamību ievērojamas plaušu ... ... Medicīnas enciklopēdija
GREMA STILLA TROKSNIS- (nosaukts britu ārsta Grehema Stīla vārdā, 1851–1942) - dažkārt dzirdams ar mitrālā stenozi, klusi samazinās diastoliskais troksnis otrajā starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula, sākot no II tonusa (relatīvās nepietiekamības sekas.. ... Enciklopēdiskā psiholoģijas un pedagoģijas vārdnīca
dzirdēts aortas mazspējas gadījumā
vārsts, vārstu nepietiekamība plaušu artērija, kreisās puses stenoze
atrioventrikulāra atvere, labā atrioventrikulāra stenoze
atveres, ar arteriālā kanāla neaizvēršanu, kas veido otro
puse no sistoliskā-diastoliskā trokšņa.
Ar aortas vārstuļa nepietiekamību, protodiastolisku troksni
kas saistīti ar asins atgriešanos liels spiediens no kuģa uz vēderu
meitas (protos - vispirms).
Presistoliskais troksnis ir saistīts ar spiediena palielināšanos mazajā lokā
asinsrite un hipertrofētā kreisā ātrija sistole (te-
les - beigas).
Visi diastoliskie trokšņi ir organiski, izņemot
rada tikai 3 trokšņus.
Flinta troksnis (A. Flints, 1812-1886, amerikāņu ārsts) notiek
ar aortas vārstuļa nepietiekamību. Ar šo defektu nosaka
organisks diastoliskais troksnis, papildus apgrieztā strāva asinis diasē-
tolu paceļ mitrālā vārstuļa lapiņu un izveido mākslīgo
mitrālā stenoze. Vārsts aptver kreiso atrioventrikulāru
versija, sašaurinot to, un asinis kambara diastolā nāk no kreisās puses
ātrijs caur sašaurinātu atveri nonāk kambarī, kā rezultātā rodas augsts
diastoliskais troksnis tiek nomākts.
Noise Coombs (C.F.Coombs, 1879-1932b angļu ārsts) : vispirms
rodas reimatisma lēkmes, mitrālās atveres tūska, kas izraisa
diastoliskā trokšņa parādīšanās (radinieka mezodiastoliskā trokšņa parādīšanās
mitrālā stenoze). Stāvoklim uzlabojoties, troksnis var izzust.
Noise Graham-Still (Graham Steels, 1851-1942, angļu ārsts)
raksturīga izteikta mitrālā defekti, bet tas ir definēts vairāk nekā
plaušu artērijas, jo stagnācija mazajā lokā izraisa stiepšanos un
plaušu artērijas paplašināšanās, vai drīzāk, tās mute, saistībā ar kuru ir
tā vārsta relatīvā nepietiekamība.
Ar ievērojamu kreisā atriuma vai kreisā kambara paplašināšanos
rodas relatīvā mitrālā stenoze, tāpēc ir iespējams, ka
protodiastoliskais troksnis.
Lai klausītos trokšņus, izmantojiet tos pašus klausīšanās punktus kā
par toņu auskulāciju. Ir nepieciešams uzklausīt pacientu dažādos
pozīcijas: stāvus, sēdus, guļus uz muguras, kreisajā pusē, ja tas atļauj
pacienta stāvoklis, pēc tam pēc fiziskās aktivitātes (10 pietupieni),
aizturot elpu. Pacientam vajadzētu dziļi elpot, pēc tam izelpot
tajā pašā laikā asins plūsma ir manāmi paātrināta, tāpēc
apstākļi trokšņa izteiksmīgākam izskatam vai izmaiņām.
Stāvus stāvoklī ir dzirdami trokšņi, kas saistīti ar aortas bojājumiem,
kad rokas atrodas uz pakauša (Sirotinina-Kukoverova simptoms).
Troksnis ir labāk dzirdams šī vārsta auskultācijas vietā vai no
versija, kur tā radusies. To var veikt citās jomās,
turklāt troksnis labāk izplatās caur asinsriti. Ja troksnis ir labs
nolobīšanās 2 vietās, piemēram, virsotnē un aoras projekcijas vietā.
tāls caurums, un starp tiem un citiem caurumiem jūs varat dzirdēt daudz
vājāks, tas nozīmē, ka uz diviem caurumiem ir 2 dažādi trokšņi
es Šajā gadījumā dažreiz ir iespējams atzīmēt atšķirību trokšņa raksturā dažādos laikos.
ny caurumi: vienā troksnis ir lielāks, otrā - zemāks, tur - pūš, tur
- skrāpēšana.
Turklāt jums vajadzētu klausīties visu sirds reģionu, paduses
depresija, starplāpstiņu telpa, trauki.
Īsi pakavēsimies pie visbiežāk sastopamajām trokšņa īpašībām
ievainoti sirds defekti.