Vienu no izplatītākajām sirds vārstuļu patoloģijām sauc par mitrālā vārstuļa prolapsi (MVP). Šī slimība nav bīstama un ne vienmēr ir nepieciešama ārstēšana, izņemot gadījumus, kad tā izraisa sekas aritmijas vai citu sirds patoloģiju veidā.
Mitrālā vārstuļa prolapss ar regurgitāciju rodas lielam skaitam cilvēku - līdz 25%, biežāk sievietēm. Drīzāk tas ir saistīts nevis ar iedzīvotāju slikto veselību, bet gan ar diagnostikas metožu uzlabošanu.
Sirds vārsti palīdz asinīm pārvietoties vienā virzienā, ar prolapsu - sava veida mitrālā vārstuļa novirzi - asinīm ir iespēja iet pretējā virzienā, kas ir pārkāpums. Tās strāva ir atkarīga no novirzes smaguma pakāpes, tāpēc izšķir vairākas patoloģijas pakāpes. Apsvērsim tos sīkāk.
Vārstuļa izliece pie slimības 1. pakāpes ir 3-6 mm, kā rezultātā asinis nelielā daudzumā atgriežas ātrijā. Šī slimības pakāpe ir gandrīz asimptomātiska un nerada pacientam neērtības. Parasti tas tiek atklāts nejauši. Biežāk diagnosticēta agrā bērnībā, meitenes ir vairāk pakļautas šai disfunkcijai.
Periodiski iespējamās slimības izpausmes simptomu veidā:
- sirds trīce;
- pārtraukumi "galvenā motora" darbībā;
- ātra sirdsdarbība;
- sirds sasalšana.
Šīs pazīmes parādās dažkārt, piemēram, pēc tases stipras kafijas izdzeršanas vai netipiski lielas fiziskās aktivitātes.
Parasti slimība rodas saistaudu patoloģijas dēļ. Ir iespējami arī citi iemesli:
- krūškurvja deformācija;
- tuvredzība;
- gari pirksti ar šauru plaukstas locītavu;
- plakanas pēdas;
- plāni kauli.
Šī disfunkcija nerada nopietnus sporta ierobežojumus vai spēju iznēsāt bērnu.
Kā tas ir pareizi, prolapss pakāpe ar laiku nemainās. To var ietekmēt tikai cita attīstīta sirds slimība.
Ar šo slimības formu vārsta novirze ir 6 mm. Šajā situācijā jau ir nepieciešama nopietnāka pieeja ar zāļu terapiju, lai koriģētu patoloģijas simptomus. Fiziskās aktivitātes pakāpi izvēlas individuāli kardiologa konsultācijā.
Simptomi:
- gaisa trūkuma sajūta;
- vājums;
- nestabila sirdsdarbība;
- reibonis;
- migrēna;
- sāpes krūtīs fiziskās aktivitātes dēļ;
- garastāvokļa svārstības un elpas trūkums nervu pārslodzes dēļ.
Ar viegliem otrās pakāpes prolapsa simptomiem zāles var neparakstīt. Būs nepieciešamas tikai periodiskas kardiologa pārbaudes.
- nepieciešams ievērot noteiktu dienas režīmu, kur miegam tiek atvēlēts pietiekami daudz laika;
- Ir svarīgi vadīt aktīvu dzīvesveidu, nodarboties ar vieglu sporta veidu. Aizliegta liela kardio slodze, lēkšana utt.
Medicīniskā palīdzība:
- sedatīvu līdzekļu lietošana, lai atvieglotu veģetatīvās-asinsvadu distonijas simptomus;
- antiaritmiskie līdzekļi - ja rodas aritmija;
- masāža;
- balneoterapija;
- ūdens procedūras;
- ar smagu vārstuļa nepietiekamību tiek izmantota ķirurģiska ārstēšanas metode - nomainīt vārstu ar mākslīgo.
Ar šo patoloģijas pakāpi prolapss deformējas vairāk nekā par 9 mm. Šī ir nopietna slimība, kas izraisa izmaiņas sirds struktūrā. Tā rezultātā pastāv sirds ritma traucējumu, mitrālā vārstuļa nepietiekamības attīstības risks.
- vissmagākajā formā vārsts tiek aizstāts ar mākslīgu;
- antiaritmisko zāļu lietošana;
- papildu magnija un vitamīnu uzņemšana.
- ir nepieciešams atmest visus sliktos ieradumus, tostarp smēķēšanu, alkohola lietošanu;
- ir svarīgi vadīt aktīvu dzīvesveidu, bet nespēlējot sporta veidus, kas saistīti ar lielu kardio slodzi, pēkšņām ķermeņa kustībām;
- Ir svarīgi rūpīgi uzraudzīt zobu stāvokli, lai laikus ārstētos pie zobārsta.
Papildus grādiem, prolapss tiek sadalīts, pamatojoties uz iedzimtu un iegūto.
- Iedzimta patoloģija (primārais prolapss) ir neparastas sirds struktūras sekas. Parasti tas nerada draudus personai, tāpēc nav nepieciešama ārstēšana. Šajā gadījumā nepieciešama tikai rūpīgāka uzmanība bērna veselībai – svarīgas ir regulāras kardiologa pārbaudes.
Iedzimta prolapsa pazīmes var būt:
- jutība pret laikapstākļiem;
- reibonis;
- biežas migrēnas;
- sajūta, ka nav pietiekami daudz gaisa;
- panikas lēkmes;
- dažreiz sāpes sirds rajonā.
- Iegūtā patoloģija (sekundārais prolapss) rodas traumas vai kādas slimības, piemēram, reimatisma, išēmijas, rezultātā. Lai sāktu ārstēšanu, ir svarīgi laikus pamanīt attīstītās patoloģijas pazīmes.
Sekundārās prolapss formas galvenie simptomi:
- aizdusa;
- stipras sāpes krūtīs;
- reibonis;
- sirds darbs ar pārtraukumiem;
- iespējams ātrs nogurums;
- paātrinājums vai, gluži pretēji, sirdsdarbības ātruma palēnināšanās.
Diagnostika
Pamatojoties uz simptomiem, var veikt tikai provizorisku diagnozi. Precīzāk, prolapss tiek diagnosticēts, izmantojot šādas metodes:
- Doplerogrāfija un sirds ultraskaņa parādīs, cik liela ir vārsta novirze.
- Ikdienas uzraudzība. Šāda elektrokardiogramma parādīs, kā sirds uzvedas dienas laikā.
- Elektrokardiogrāfija skaidri parāda slimības izpausmes aritmiju utt.
Prolapss un militārais dienests
Jaunieši ar trešās pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss ir atbrīvoti no militārā dienesta. Diagnozi apstiprina iziet Echo-KG un EKG, kur skaidri redzama regurgitācija (asinis atgriežas ātrijā sliktas vārstuļu darbības dēļ), palielināti kambari un ātriji. Ņem vērā arī jaunieša fizisko izturību. Parasti ar šādu patoloģiju tas ir zem normas.
prolapss un grūtniecība
Bērna nēsāšana pati par sevi ir milzīgs slogs sievietes ķermenim. Ja sievietes stāvokli sarežģī sirds vārstuļu prolapss, viņai jābūt pastāvīgā kardiologa uzraudzībā. Ar sarežģītu patoloģijas stadiju ieteicama ķeizargrieziena daļa, ar vieglu stadiju iespējamas dabiskas dzemdības. Dažos gadījumos ārsti ieteiks sievietei vispār nestāties grūtniecības stāvoklī vai veikt abortu, ja koncepcija jau ir notikusi.
Ja tiek diagnosticēts vārstuļa prolapss, nav pamata paniku. Vairumā gadījumu šī patoloģija nerada nopietnus traucējumus sirds darbā. Jebkurā gadījumā pacientam jāatsakās no smēķēšanas un dzeršanas, ja ir šādi slikti ieradumi, pietiekami gulēt, atkal nesatraukties, vadīt diezgan aktīvu dzīvesveidu, regulāri pārbaudīt speciālistus un ievērot visus viņu norādījumus.
Mitrālā vārstuļa prolapss (MVP) ir visizplatītākā sirds vārstuļu aparāta patoloģija, vairumā gadījumu tai nav nepieciešama ārstēšana un tā neapdraud dzīvību un veselību. Daudzi eksperti neuzskata, ka mitrālā vārstuļa nekomplicēts prolapss vispār ir patoloģija. Ārstu uzmanību parasti piesaista sarežģīti MVP varianti ar vārstuļu miksomatozi, vārstuļu nepietiekamības attīstība (mitrālā regurgitācija), sirds ritma un vadīšanas traucējumi, kā arī sekundāras infekcijas (vārstuļu endokardīta) pievienošana.
Tulkojumā no "medicīniskā" prolapss ir novirze. Kreisā kambara (LV) kontrakcijas (sistoles) laikā zem asinsspiediena mitrālā vārstuļa sprauslas nolaižas kreisā atriuma (LA) dobumā, un izteiktākos gadījumos notiek apgriezta asins plūsma caur nedaudz atvērtu, sagging cusps - regurgitācija.
Pašlaik, kad mitrālā vārstuļa prolapss diagnosticēšanai izmanto ehokardiogrāfiju (EchoCG), MVP tiek konstatēts 1,6-2,4% iedzīvotāju, bet sievietēm 2 reizes biežāk nekā vīriešiem. Miksomatozo izmaiņu cēlonis vārstuļu bukletos biežāk paliek neatpazīts, bet, ņemot vērā MVP kombināciju ar iedzimtu saistaudu displāziju, kas ir visizteiktākā Ehlers-Danlos un Marfan sindromu gadījumā, osteogenesis imperfecta, hipomastija sievietēm un malformācijas. krūtīs, pastāv liela ģenētisku traucējumu iespējamība kā mitrālā vārstuļa prolapsa cēlonis. Dažos gadījumos miksomatozās izmaiņas mitrālā vārstuļa lapiņās tiek kombinētas ar vienlaicīgu citu sirds saistaudu struktūru bojājumiem (cīpslu akordu stiepšanās un pārrāvums, mitrālā gredzena un aortas saknes paplašināšanās, aortas un trikuspidālā vārstuļa bojājumi).
Mitrālā vārstuļa prolapss diagnostika
Mitrālā vārstuļa prolapss, kā likums, tiek diagnosticēts nejauši - ehokardiogrāfijas laikā citām indikācijām. Visbiežāk tie ir jauni pacienti ar astēnisku ķermeņa uzbūvi (mazs ķermeņa svars, garāks par vidējo).
Mitrālā vārstuļa prolapss pakāpes
Saskaņā ar ehokardiogrāfiju ir trīs mitrālā vārstuļa prolapss pakāpes. I pakāpes prolapss: lapas novirze par 3-5 mm; II pakāpes prolapss: lapas novirze par 6-9 mm; III pakāpes prolapss: vērtnes izliece par vairāk nekā 9 mm.
Mitrālā vārstuļa prolapss ar un bez regurgitācijas
Pacienti bez mitrālā regurgitācijas parasti ir asimptomātiski un viņiem ir laba prognoze. Vidēji smagas un smagas mitrālas nepietiekamības gadījumā hemodinamiskās izmaiņas neatšķiras no citas etioloģijas mitrālā regurgitācijas (piemēram, ar mitrālā vārstuļa nepietiekamību). Šajā gadījumā var palielināties kardiovaskulāro komplikāciju un mirstības risks.
Ārsti iesaka novērst infekciozu endokardītu (baktēriju izraisītu izmainītu vārstuļu bukletu bojājumus) - antibiotiku iecelšanu procedūru un iejaukšanos laikā, kas saistītas ar iespējamu baktēriju iekļūšanu organismā (piemēram, zobu ārstēšana, smagas vīrusu un citas infekcijas, traumas, operācijas utt.
MVP simptomi
Pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapsi (MVP) var rasties tādi simptomi kā sirds ritma traucējumi. Subjektīvas sajūtas aritmiju gadījumā - sirdsklauves, "pārtraukumi", trīce, "izbalēšana". Tādi simptomi kā tahikardija un ekstrasistolija bieži vien ir saistīti ar kādu situāciju (uztraukums, fiziskā aktivitāte, tējas, kafijas dzeršana).
Prolapsa simptomi ar regurgitāciju
Ja ir izteikta bukletu novirze un vārstuļu nepietiekamība, kas izpaužas kā mitrālā regurgitācija, pacienti var sūdzēties par tādiem simptomiem kā sirdsklauves, nogurums, trauksme, dažāda rakstura sāpes krūtīs. Daudziem ir nosliece uz sirds un asinsvadu slimībām, hronisku tonsilītu un biežu tonsilītu. Lielākā daļa simptomu ir nespecifiski un iekļaujas autonomo traucējumu sindroma klīnikā (agrāk pazīstama kā neirocirkulācijas distonija, veģetatīvā-asinsvadu distonija).
Sievietes sūdzas biežāk nekā vīrieši, ir pakļautas ekstremālām simptomu izpausmēm (veģetatīvās krīzes, kas rodas spontāni vai situācijas, atkārtojas vismaz trīs reizes trīs nedēļu laikā, nav saistītas ar būtisku fizisku stresu vai dzīvībai bīstamu situāciju, kā likums, pavada spilgts emocionāls un veģetatīvs sakārtojums un apstājas paši vai lietojot "sirds" zāles (valokordīns, korvalols, validols).
Mitrālā vārstuļa prolapss ārstēšana
Mitrālā vārstuļa prolapsa medikamentoza ārstēšana sūdzībām par sirdsklauves vai sāpēm krūtīs visbiežāk ietver beta blokatoru iecelšanu. Ja mitrālā vārstuļa prolapss gaitu sarežģī pastāvīgas aritmijas (piemēram, priekškambaru mirdzēšana), var ieteikt zāles, kas “atšķaida” asinis, tas ir, novērš asins recekļu veidošanos (aspirīns, varfarīns). Varfarīnam priekšroka tiek dota pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapsu, ko sarežģī priekškambaru fibrilācijas attīstība, ja viņi ir vecāki par 65 gadiem, rodas mitrālā regurgitācija, arteriāla hipertensija, sirds mazspēja. Visos citos gadījumos pietiek ar aspirīna lietošanu.
Sirds kateterizācija ir ieteicama kā operatīva ārstēšana pacientiem ar smagu mitrālā vārstuļa mazspēju un smagu mitrālā regurgitāciju, ko pavada sirds mazspējas simptomi. Ja ir indikācijas operācijai vai ir aizdomas par subvalvulāro cīpslu akordu plīsumu ar akūtu mitrālā regurgitācijas attīstību (reta smagas MVP komplikācija), ir indicēta hospitalizācija. Biežākā ķirurģiskā operācija sarežģītai MVP ir mitrālā vārstuļa plastika, kurai raksturīga zema operāciju mirstība un laba ilgtermiņa prognoze.
Pacientu ar mitrālā vārstuļa prolapss novērošana ietver izmeklējumus pie ģimenes ārsta vai kardiologa atbilstoši indikācijām (ar smagu MVP līdz 3-5 reizēm gadā). MVP ārstēšanas priekšnoteikums ir darba, atpūtas, ikdienas rutīnas normalizēšana, pareiza režīma ievērošana ar pietiekamu miegu.
Fiziskās audzināšanas un sporta jautājums tiek izlemts individuāli pēc tam, kad ārsts izvērtē fiziskās veiktspējas un pielāgošanās fiziskās aktivitātes rādītājus. Lielākā daļa pacientu ar MVP, ja nav mitrālā regurgitācijas un aritmiju, apmierinoši panes fiziskās aktivitātes. Ar ārsta uzraudzību ir atļauts vadīt aktīvu dzīvesveidu bez jebkādiem fiziskās aktivitātes ierobežojumiem. Iesakām peldēt, slēpot, slidot, braukt ar velosipēdu. Nav ieteicamas sporta aktivitātes, kas saistītas ar kustību saraustīto raksturu (lēkšana, cīkstēšanās, stieņa celšana, svara treniņu aprīkojums utt.).
Ja tiek konstatēta mitrālā regurgitācija, ventrikulāras aritmijas, vielmaiņas procesu izmaiņas miokardā, QT intervāla pagarināšanās elektrokardiogrammā (riska faktors dzīvībai bīstamu aritmiju attīstībai), ieteicams ierobežot fiziskās aktivitātes un sportu.
Pamatojoties uz to, ka mitrālā vārstuļa prolapss gadījumā īpaša izpausme ir veģetovaskulārā distonija, ieteicama vispārēja stiprinoša terapija. Viss terapeitisko pasākumu komplekss ir jāveido, ņemot vērā pacienta personības individuālās īpašības un autonomās nervu sistēmas funkcionālo stāvokli. MVP kompleksās ārstēšanas svarīga sastāvdaļa ir nemedikamentoza terapija. Šim nolūkam tiek nozīmēta psihoterapija, autotreniņš, fizioterapija (elektroforēze ar magniju, bromu mugurkaula augšējās daļas rajonā), ūdens procedūras, IRT, mugurkaula masāža. Liela uzmanība jāpievērš hronisku infekcijas perēkļu ārstēšanai, pēc indikācijām tiek veikta mandeles noņemšana (tonsilektomija). Ar mērenām distonijas izpausmēm augu izcelsmes zāles tiek parakstītas ar sedatīviem augiem, baldriāna, māteres tinktūru, ārstniecības augu kolekciju (salvija, ledum, asinszāle, mātere, baldriāns, vilkābele), kam vienlaikus ir neliela diurētiska iedarbība. .
Grūtniecība ar mitrālā vārstuļa prolapsi nav kontrindicēta.
RIeteikumus pacientam, kuram diagnosticēta MVP, var apkopot šādi:
Diagnozējot mitrālā vārstuļa prolapss, ir jāievēro daži ieteikumi:
-
ievērot diētu ar augstu magnija (pākšaugi, mandeles, kakao, auzu pārslas) un vitamīnu saturu;
-
veikt fizisko apmācību bez pārslodzes;
-
apmeklēt ārstu reizi 3-5 gados, pat ja nav sūdzību;
-
sazinieties ar savu ārstu, ja rodas sirdsdarbības traucējumi, elpas trūkums;
ievērot visus ārstējošā ārsta ieteikumus;
-
informēt akušieri-ginekologu par konstatēto mitrālā vārstuļa prolapsu grūtniecības un dzemdību vadīšanas plānošanai.
Raksta publicēšanas datums: 25.11.2016
Raksts pēdējo reizi atjaunināts: 18.12.2018
No šī raksta jūs uzzināsit: kas ir 1. pakāpe, tās cēloņi un simptomi. Slimības ārstēšana un prognoze.
Mitrālā vārstuļa prolapss (saīsināti kā MVP) ir visizplatītākā sirds vārstuļu aparāta struktūras iedzimta vai iegūta patoloģija. Tā ir viena vārstu novirze (nokarāšana, mazspēja) sirds kontrakcijas laikā, ko var pavadīt asiņu attece atpakaļ ātrijā.
Ja saskaņā ar sirds ultraskaņu smaile nokrīt par 3-6 milimetriem, tad viņi runā par 1. pakāpes prolapsu (vai defektu). Ja šai situācijai pievienojas asiņu attece atpakaļ kreisajā ātrijā, tad viņi runā par 1. pakāpes mitrālā vārstuļa prolapsu ar 1. pakāpes regurgitāciju.
Prolapss rodas vīriešiem ne vairāk kā 2,5% gadījumu, bet sievietēm - apmēram 8% - tie ir dati par visiem cilvēkiem ar.
Sieviešu vecākajā vecuma grupā prolapss izplatība ir 4 reizes mazāka. Sievietēm šis defekts izzūd līdz ar vecumu, vīriešiem patoloģijas sastopamības biežums saglabājas 2-3% robežās.
Pacientu ar šo diagnozi ārstēšanu un novērošanu veic: kardiologs, aritmologs, sirds ķirurgs, neiropatologs.
Īsi par vārstuļu aparāta anatomiju
Izpratne par prolapsa mehānismu un cēloņiem nav iespējama bez zināšanām par vārstuļu aparāta anatomiju. Mitrālais vārsts sastāv no divām lapiņām: priekšējā un aizmugurējā; akordi un papilāru muskuļi.
Prolapss biežāk ir aizmugurējā lapiņā, nedaudz retāk priekšējā, bet simptomi vienmēr ir līdzīgi. Šai patoloģijai nav atšķirības, kurš no vārstiem noliecas kreisajā ātrijā.
Akordi iet no vārstiem, kas nonāk papilāru muskuļos un tiek fiksēti no kreisā kambara dobuma iekšpuses uz sienām. Vārsti ir pārklāti ar saistaudiem.
Parametri, uz kuru pamata tiek noteikta mitrālā vārstuļa aizmugurējās lapiņas prolapss pakāpe Patoloģijas cēloņi
Defekta attīstības cēloņi ir iedzimti un iegūti.
Iedzimti cēloņi
Anomālijas saistaudu attīstībā (Marfana un Ehlers-Danlo sindromi). Šī situācija ir iepriekš noteikta ģenētiski.
Ir ģimenes patoloģijas gadījumi. Šādās ģimenēs visi saistītie locekļi apstiprināja šo diagnozi.
Iegūtie cēloņi
Visbiežākais mitrālā prolapss cēlonis ir reimatiskas malformācijas. Reimatisms ir autoimūna patoloģija, kas izraisa vārstuļu izskata izmaiņas un prolapsa un (vai) stenozes attīstību - mitrālā vārstuļa atvēruma sašaurināšanos.
Ar reimatismu viņi runā par kombinētu mitrālā vārstuļa defektu, regurgitāciju (apgrieztu asins plūsmu ātrijā), kurā var dominēt pār stenozi.
Tipiski prolapsa simptomi
Sūdzības, ka pacientiem ir 1. pakāpes MVP bez reversas asinsrites kreisajā ātrijā (tas ir, bez regurgitācijas), ir ļoti nespecifiskas. Biežāk tie ir maz, tas ir, nekas netraucē pacientiem.
Simptomi parādās, kad attīstās regurgitācija, tas ir, asins attece atpakaļ ātrijā.
Slimība netraucē normālu dzīves ritmu, ja vien cēlonis nav narkomānu miokarda infarkts vai infekciozs endokardīts.
Kādi ir 1. pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss ar regurgitāciju simptomi:
1. Sirds pazīmes
- Sāpes sirds rajonā, īslaicīgas un īslaicīgas.
- Ritma traucējumi, ko papildina sirdsdarbības ātruma palielināšanās. Simptoms ir raksturīgs iedzimtai patoloģijai.
2. Ar sirdsdarbību nesaistītas sūdzības
Cēloņi, kas nav saistīti ar sirdi, ir saistīti ar nervu sistēmas traucējumiem.
- Pastiprināta svīšana.
- Panikas lēkmes. Tie ir baiļu lēkmes, kas biedē cilvēku (ko pavada nekontrolēta sirdsdarbības ātruma palielināšanās, svīšana, ādas apsārtums).
- Elpas trūkums fiziskas slodzes laikā. Ir svarīgi saprast, ka elpas trūkums šajā gadījumā nav, bet nerodas nervu dēļ. Šo simptomu konstatē pusei pacientu
- Pazemināts asinsspiediens (hipotensija), ko pavada ģībonis un stāvoklis pirms sinkopes. Simptoms tiek novērots 10–15% pacientu no visiem pacientiem ar 1. pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss.
Ārstēšanas metodes
Ar 1. pakāpes mitrālā vārstuļa prolapsi tiek izmantoti: vispārējie stiprināšanas pasākumi (dienas režīms, rūdīšana, fiziskās aktivitātes), medikamenti, iespējams veikt mitrālā vārstuļa nomaiņas operāciju.
Kādas zāles lieto:
Atkarībā no cēloņa, kas izraisīja mitrālā vārstuļa prolapss (mēs tos apspriedām iepriekš), ārsti izvēlas ārstēšanas taktiku:
- Ja prolapss cēlonis ir reimatiska slimība, tad nepieciešama profilakse, ko reimatologi veic nesezonā, lai mitrālā vārstuļa bojājums nepasliktinātu.
- Mitrālā vārstuļa infekciju ārstē ar antibiotikām. Slimību var pilnībā izārstēt, prolapss pazudīs, un nebūs regurgitācijas.
- Neasa trauma (sitiens pa krūtīm ar dūri vai sitiens ar krūtīm lielā ātrumā pret automašīnas stūri) var izraisīt viena no mitrālā vārstuļa bukleta akordu atdalīšanu. Tad būs arī PMK. Ārsti šos pacientus operē – šuj akordu. Vārsts pārstāj iekrist kreisajā ātrijā, un slimība izzūd.
- Ar hipertensiju (augstu asinsspiedienu), miokarda infarktu (daļas miokarda nāvi) tiek veikta kompleksa šo slimību ārstēšana.
Prognoze
Prognoze ir ļoti atkarīga no cēloņa, kas izraisīja slimību.
- Ar hipertensiju prognoze ir atkarīga no pamatslimības un sirds mazspējas smaguma pakāpes.
- MK reimatiskās malformācijas tiek novērotas ilgu laiku (varbūt gadu vai gadu desmitiem). Viņi spēj netraucēt cilvēku gadiem ilgi. Un, ja ir sūdzības, tad ārsti izraksta medikamentus. Zāles lieto kursos (mēnesi vai divus) visu mūžu. Kad medikamenti ir neefektīvi, ieteicama operācija – mitrālā vārstuļa nomaiņa (mitrālā vārstuļa vietā tiek uzšūts mākslīgais sirds vārstulis).
- Infekciozo endokardītu var pilnībā izārstēt pat konservatīvi. Ārstēšana ir ilga - mēneši. Prognoze ir laba.
- Narkomānu ārstēšanai ar infekciozu endokardītu ir ļoti īslaicīgs efekts. Mirstība ir ārkārtīgi augsta, pat pēc MV protezēšanas. Tikai daži izdzīvo pirmos divus gadus. Prognoze ir slikta.
Pats par sevi mitrālā vārstuļa prolapsam (bez komplikācijām) ir laba prognoze.
Situācija, kad pusaudzim, kuram nav sūdzību un nav sliktas veselības simptomu, pēkšņi, pēc medicīniskās apskates apmeklējuma, tiek paziņots, ka viņam konstatēts mitrālā vārstuļa prolapss (MVP), daudzi vecāki krīt panikā. Ja mēs vēršamies pie skaidrojošās vārdnīcas, prolapss būtība ir orgāna darbība vai zudums no tā normālā stāvokļa.
Tādējādi mitrālā vārstuļa gadījumā tas nozīmē pārmērīgu tā lapiņu saliekšanu kreisā ātrija dobumā kambara kontrakcijas laikā. Ar lielu sistolisko piepūli tiek radīti apstākļi vārsta atvēršanai un hermētiskuma zudumam, un daļa asiņu caur spraugu starp lapiņām atgriežas ātrijā.
Lasiet šajā rakstā
Cēloņi
Bērniem mitrālā vārstuļa prolapss ir bieži sastopams konstatējums vecumā no 7 līdz 15 gadiem. Pieaugušajiem tas tiek uzstādīts retāk, patoloģijas noteikšanas maksimums 35 - 40 gadu vecumā. Šis 
anomāliju pusaudžiem var konstatēt šādās situācijās:
a) nejauši medicīniskās apskates un medicīniskās apskates laikā;
b) mērķtiecīga izmeklēšana raksturīgu sirds skaņas parādību klātbūtnē;
c) pētījumi saistībā ar sūdzībām par sāpēm sirdī, aritmiju, ģīboni;
d) sirds un asinsvadu slimību diagnostikas pasākumi.
Veselīgi sirds vārstuļi Sirds vārstuļu smailei vai lāpstiņai ir sarežģīta struktūra. Tās pamatā ir saistaudu slānis, ko no abām pusēm klāj gludie muskuļi un endotēlijs. Vārstu darbu nodrošina papilāru muskuļi un to akordi. Tādējādi MVP var būt gan saistaudu, gan muskuļu audu patoloģija.
Mitrālā vārstuļa struktūra ir normāla Nosliece uz mitrālā vārstuļa prolapsi ir saistīta ar saistaudu displāzijas sindromu, iedzimtu noteikta veida kolagēna sintēzes pārkāpumu. Kopā ar specifiskām iedzimtām slimībām raksturīgām izmaiņām tiek novērots vārstuļu uzmavas vidējā slāņa pietūkums (miksomatoza proliferācija). Rezultātā tie kļūst lieki un ir brīvi tuvu.
Infekcijas un autoimūnu reakciju izraisīti iekaisuma procesi izraisa vārstuļu bukletu apakšējās virsmas endotēlija fibroelastisku deģenerāciju. Išēmiski bojājumi un miokarda infarkta komplikācijas ir pilns ar papilāru muskuļu disfunkciju. Traumatiska ietekme uz krūtīm var sabojāt akordus. Visas šīs metamorfozes ir prolapsa priekšteči.
Saistaudu displāzijas rezultātā mitrālā vārstuļa prolapsam var būt vairākas raksturīgas fenotipiskas pazīmes:
- ārējā: krūškurvja, pēdu, mugurkaula un ceļgalu struktūras defekti, astēniska uzbūve, locītavu hipermobilitāte, deguna starpsienas izliekums, redzes problēmas un citi;
- no centrālās nervu sistēmas un iekšējiem orgāniem: veģetatīvā distonija, enurēze, runas defekti, orgānu prolapss, trombocitopātijas, urīnceļu sistēmas defekti, dzimumorgānu attīstības anomālijas, spontāns pneimotorakss utt .;
- sirdī: kas pārkāpj miokarda elektrisko uzbudināmību un koronāro asins apgādes traucējumus ar lokālas išēmijas draudiem.
Atkarībā no klīniskā attēla, kādas patoloģiskas izmaiņas pavada mitrālā vārstuļa prolapss, tam var būt četras iespējas:
- asimptomātisks (PMC fenomens);
- oligosimptomātisks;
- klīniski nozīmīga;
- morfoloģiski nozīmīga.
Patoloģijas simptomi
Lielākajā daļā cilvēku pat pierādīts mitrālā vārstuļa prolapss neizpaužas. Pacientiem nav sūdzību par veselību, izmeklējumā klīniski nozīmīgas novirzes netiek atklātas. Šajā gadījumā prolapss un mitrālā regurgitācijas noteikšana ehokardiogrāfijā, ja nav fenotipisku pazīmju, norāda uz asimptomātisku variantu vai MVP fenomenu.
Ja pat minimālos ehokardiogrāfiskos prolapss kritērijus pavada kādi simptomu kompleksi, kas raksturīgi saistaudu displāzijai, tad tas jau ir oligosimptomātisks variants.
Pirmā mitrālā regurgitācijas pakāpe neizraisa hemodinamikas traucējumus. Klīniskās izpausmes sākas no otrā posma, tas attīstās ar miksomatozu vārstu lāpstiņu izplatīšanos (sabiezējums par 3 mm vai vairāk), kas gandrīz 100% gadījumu ir saistīts ar sirds un asinsvadu komplikācijām.
Mitrālā vārstuļa prolapss simptomus izraisa tā disfunkcija. Visbiežāk reģistrētie:
- pārtraukumu sajūta un pastiprināta sirdsdarbība;
- nesaistītas sāpes sirds projekcijā, izturīgas pret nitroglicerīnu;
- atrioventrikulārā blokāde un dažādas aritmijas (kambaru ekstrasistolija,);
- zema slodzes tolerance;
- aizdusa;
- apziņas apduļķošanās, ģībonis;
- sistoliskais troksnis un sistoliskais klikšķis (klikšķis).
Parasti vārstuļu disfunkcijas parādības tiek kombinētas ar veģetatīviem traucējumiem un citām saistaudu displāzijas izpausmēm. To apvienotā destruktīvā iedarbība atspoguļo klīniski nozīmīgu patoloģijas variantu.
Mitrālā vārstuļa bojājuma progresēšana ir kreisā ātrija un kambara paplašināšanās, attīstības, priekškambaru mirdzēšanas, priekškambaru mirdzēšanas, sirds mazspējas palielināšanās, trombembolijas, akordu plīsuma un pat pēkšņas sirds nāves cēlonis. Tas viss atspoguļo morfoloģiski nozīmīgu PMK variantu.
Par mitrālā vārstuļa prolapsa simptomiem, diagnostiku un ārstēšanu skatiet šo videoklipu:
Mitrālā vārstuļa prolapss diagnostika
Banāla pārbaude ļauj redzēt iepriekš minēto saistaudu displāzijas ārējo un iekšējo pazīmju (fenotipa) kombināciju, kas ir pietiekams iemesls mērķtiecīgai MVP meklēšanai pacientam. Svarīgākās diagnostikas atšķirības ir:
- augsta izaugsme;
- nesamērīgi izstieptas rokas, pirksti;
- plakanās pēdas ar mugurkaula skoliotisko deformāciju;
- deformētas krūtis;
- locītavu hipermobilitāte;
- pigmentācija un augsta ādas stiepjamība.
Auskultatīvie vai fonokardiogrāfiskie pētījumi atklāj raksturīgas skaņas parādības klikšķu un trokšņu veidā. Klikšķis (klikšķis) ir vārstu izliekuma un to akordu sasprindzinājuma rezultāts ventrikulārās sistoles laikā, un troksni izraisa apgrieztā asins plūsma kreisajā ātrijā.
Galvenā loma mitrālā vārstuļa diagnostikas pētījumos ir ehokardiogrāfijai. EchoCG jāveic divos M un 2D režīmos. Uzticama vērtnes saliekšana vismaz par 3 mm. Tiek pētītas papilāru muskuļu kontrakcijas pazīmes, kuru pārkāpums var izraisīt prolapsu, kā arī vārstuļu miksomatozās transformācijas klātbūtne.
Sirds multispirālā datortomogrāfija (attēls pa kreisi) un ehokardiogrāfija gar garo asi parasternālā stāvoklī (attēls pa labi). LA - kreisais ātrijs; LV-kreisais kambara; RA - labais ātrijs; RV-labais kambaris. Mitrālā vārstuļa aizmugurējās lapiņas prolapss (parādīts ar bultiņām). Obligāts papildu pētījums mitrālā vārstuļa prolapss ir Doplera kardiogrāfija (DKG). Tas ļauj identificēt un novērtēt mitrālā regurgitāciju un vārsta gredzena stiepšanās pakāpi. Otrās vai vairāku pakāpju AV blokādes, ģībonis un 2-3 regurgitācijas pakāpes gadījumā jālieto β-blokatori, magnija preparāti, kā norādījis ārsts, un jābūt ambulatorā uzraudzībā.
Gandrīz vienmēr esošie pūtīši un aritmijas var provocēt infekciozu endokardītu, tāpēc ir indicēti antibiotiku terapijas kursi.
Smaga mitrālā vārstuļa disfunkcija ar sirds mazspēju, kas netiek koriģēta terapeitiski, komplikācijas, kas pasliktina hemodinamiku (akordu plīsums), nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Bieži uzdotie jautājumi ārstam
Pacienti, kas apmeklē kardiologu un pirmo reizi dzird diagnozi, parasti uzdod daudz jautājumu. Daži no tiem izskatās šādi:
Kādi ir mitrālā vārstuļa prolapss pārmērīgas diagnostikas cēloņi?
1. 
Diagnozes noteikšana, pamatojoties tikai uz ehokardiogrāfijas rezultātu bez apstiprinājuma ar klīnisko izmeklēšanu - sirds auskultāciju.
2. Echo KG vadīšanas metodikas pārkāpums.
3. Citu mitrālā vārstuļa struktūru patoloģija (akordi, kreisā kambara trabekulas).
4. Citas sirdsdarbības etioloģijas, imitējot MVP auskultatīvo efektu.
Vai mitrālā vārstuļa prolapss gadījumā vingrinājumi ir jāierobežo?
Pacientiem ar MVP un mitrālā regurgitāciju neatkarīgi no smaguma pakāpes, ja viņiem ir sinusa sirdsdarbība, normāls priekškambaru un sirds kambaru izmērs un nav plaušu artērijas hipertensijas, fiziskās aktivitātes nav jāierobežo.
Vai ir mitrālā vārstuļa prolapss?
Ja pacientam ar identificētu MVP un otrās vai augstākas pakāpes regurgitāciju ir saistaudu displāzijas sindroma fenotipiskas pazīmes, tad tas ir pamats sporta aizliegumam.
Vai ir kādi ierobežojumi iesaukšanai militārajā dienestā?
Tos var uzskatīt par nederīgiem militārajam dienestam mitrālā vārstuļa prolapsa gadījumā, ko pavada pastāvīgi sirds ritma traucējumi, AV vadīšana un asinsrites mazspēja.
Tādējādi ar mitrālā vārstuļa prolapsu izpausmju daudzveidības dēļ ir nepieciešama atšķirīga vadības taktika. Simptomu neesamība vai vieglas patoloģisku izmaiņu pakāpe nozīmē labvēlīgu prognozi ar normālu dzīvesveidu.
Pacientiem ar MVP, kuriem ir saistaudu displāzijai raksturīgas pazīmes un simptomi un acīmredzama sirds patoloģija, pastāv komplikāciju attīstības risks. Vairākas reizes gadā viņiem ir jāiziet padziļināta pārbaude. Viņiem ir kontrindicētas ievērojamas fiziskās aktivitātes un ir ierobežojumi profesionālajai darbībai.
Prolapsa simptomu pasliktināšanās, mitrālā regurgitācijas, vārstuļu lapiņu miksomatozes un komplikāciju attīstības gadījumā nepieciešama slimnīcas pārbaude un apzināts lēmums par turpmāko ārstēšanu, iespējams, operāciju.
Par to, vai viņi dodas armijā ar PMK, skatiet šo video:
Sirds defekti- tās ir sirds struktūras izmaiņas, kas izraisa traucējumus tās darbā. Tie ietver sirds sienas, sirds kambaru un ātriju, vārstu vai izejošo asinsvadu defektus. Sirds defekti ir bīstami, jo tie var izraisīt asinsrites traucējumus pašā sirds muskuļos, kā arī plaušās un citos orgānos un izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas.
Sirds defekti ir sadalīti 2 lielās grupās.
- iedzimti sirds defekti
- Iegūti sirds defekti
Tiek uzskatīts, ka 1% bērnu piedzimst ar defektu. Krievijā tas ir 20 000 cilvēku gadā. Bet šai statistikai ir jāpieskaita tie gadījumi, kad iedzimtas anomālijas tiek atklātas pēc daudziem gadiem. Visbiežāk sastopamā problēma ir sirds kambaru starpsienas defekts, kas veido 14% no visiem gadījumiem. Gadās, ka vienlaikus jaundzimušā sirdī tiek konstatēti uzreiz vairāki defekti, kas parasti rodas kopā. Piemēram, Fallot tetraloģija ir aptuveni 6,5% no visiem jaundzimušajiem ar sirds defektiem.
Iegūti netikumi parādās pēc dzimšanas. Tās var būt traumu, lielu slodžu vai slimību sekas: reimatisms, miokardīts, ateroskleroze. Visbiežākais dažādu iegūto defektu attīstības cēlonis ir reimatisms – 89% no visiem gadījumiem.
Iegūtie sirds defekti ir diezgan izplatīta parādība. Nedomājiet, ka tie parādās tikai vecumdienās. Liela daļa ir 10-20 gadu vecumā. Bet tomēr visbīstamākais periods ir pēc 50. Vecumdienās ar šo problēmu cieš 4-5% cilvēku.
Pēc pagātnes slimībām galvenokārt parādās sirds vārstuļu darbības traucējumi, kas nodrošina asiņu kustību pareizajā virzienā un neļauj tām atgriezties. Visbiežāk problēmas rodas ar mitrālo vārstuļu, kas atrodas starp kreiso ātriju un kreiso kambari - 50-75%. Otrajā vietā riska grupā ir aortas vārsts, kas atrodas starp kreiso kambari un aortu - 20%. Plaušu un trikuspidālie vārsti veido 5% gadījumu.
Mūsdienu medicīna spēj labot situāciju, bet pilnīgai izārstēšanai ir nepieciešama operācija. Medikamenti var uzlabot pašsajūtu, bet nenovērsīs traucējumu cēloni.
Sirds anatomija
Lai saprastu, kādas izmaiņas izraisa sirds slimības, ir jāzina orgāna uzbūve un tā darba īpatnības.Sirds- nenogurstošs sūknis, kas neapstājoties sūknē asinis ap mūsu ķermeni. Šis orgāns ir dūres lielumā, ir konusa formā un sver apmēram 300 g.Sirds ir sadalīta gareniski divās daļās, labajā un kreisajā pusē. Katras puses augšējo daļu aizņem ātriji, bet apakšējo daļu - kambari. Tādējādi sirds sastāv no četrām kamerām.
Skābekļa nabadzīgās asinis nāk no orgāniem labajā ātrijā. Tas saraujas un iesūknē daļu asiņu labajā kambarī. Un viņš to nosūta plaušās ar spēcīgu grūdienu. Šis ir sākums plaušu cirkulācija Atslēgas vārdi: labais kambaris, plaušas, kreisais ātrijs.
Plaušu alveolos asinis tiek bagātinātas ar skābekli un atgriežas kreisajā ātrijā. Caur mitrālā vārstuļa tas nonāk kreisajā kambarī, un no tā iet caur artērijām uz orgāniem. Šis ir sākums sistēmiskā cirkulācija: kreisais kambaris, orgāni, labais ātrijs.
Pirmais un galvenais nosacījums pareiza sirds darbība: asinis bez skābekļa, ko izmanto orgāni, un asinis, kas bagātinātas ar skābekli plaušās, nedrīkst sajaukties. Šim nolūkam labā un kreisā puse parasti ir cieši atdalītas.
Otrais priekšnoteikums A: Asinīm jāpārvietojas tikai vienā virzienā. To nodrošina vārsti, kas neļauj asinīm spert "nevienu soli atpakaļ".
No kā sastāv sirds
Sirds funkcija ir sarauties un izvadīt asinis. Sirds īpašā struktūra palīdz tai sūknēt 5 litrus asiņu minūtē. To veicina ķermeņa uzbūve.
Sirdij ir trīs slāņi.
- Perikards -ārējais divslāņu saistaudu maisiņš. Starp ārējo un iekšējo slāni ir neliels šķidruma daudzums, kas palīdz samazināt berzi.
- Miokards - vidējais muskuļu slānis, kas ir atbildīgs par sirds kontrakciju. Tas sastāv no īpašām muskuļu šūnām, kas strādā visu diennakti un kurām ir laiks atpūsties sekundes daļā starp sitieniem. Dažādās daļās sirds muskuļa biezums nav vienāds.
- Endokards - iekšējais slānis, kas izklāj sirds kambarus un veido starpsienas. Vārsti ir endokarda krokas gar caurumu malām. Šis slānis sastāv no spēcīgiem un elastīgiem saistaudiem.
Vārstu anatomija
Sirds kameras ir atdalītas viena no otras un no artērijām ar šķiedru gredzeniem. Tie ir saistaudu slāņi. Tiem ir caurumi ar vārstiem, kas ļauj asinīm plūst pareizajā virzienā un pēc tam cieši aizveras un neļauj tām atgriezties. Vārstus var salīdzināt ar durvīm, kas atveras tikai vienā virzienā.Sirdī ir 4 vārsti:
- mitrālais vārsts starp kreiso ātriju un kreiso kambari. Tas sastāv no diviem vārstiem, papilāriem vai papilāriem muskuļiem un cīpslu pavedieniem - akordiem, kas savieno muskuļus un vārstus. Kad asinis piepilda kambari, tas nospiež vārstus. Vārsts aizveras zem asinsspiediena. Cīpslu akordi neļauj vārstiem atvērties pret ātriju.
- trīskāršais, jeb trikuspidālais vārsts – starp labo ātriju un labo kambari. Tas sastāv no trim vārstiem, papilāru muskuļiem un cīpslu akordiem. Tās darbības princips ir vienāds.
- aortas vārsts starp aortu un kreiso kambari. Tas sastāv no trim ziedlapiņām, kurām ir pusmēness forma un kas atgādina kabatas. Kad asinis tiek iespiestas aortā, kabatas piepildās, aizveras un neļauj tām atgriezties kambarī.
- Plaušu vārsts starp labo kambari un plaušu artēriju. Tam ir trīs bukleti, un tas darbojas pēc tāda paša principa kā aortas vārsts.
Aortas struktūra
Tā ir lielākā un svarīgākā cilvēka ķermeņa artērija. Tas ir ļoti elastīgs, viegli stiepjas, pateicoties lielajam elastīgo saistaudu šķiedru skaitam. Iespaidīgs gludo muskuļu slānis ļauj tai sašaurināt un nezaudēt formu. Ārpusē aorta ir pārklāta ar plānu un vaļīgu saistaudu membrānu. Tas ved ar skābekli bagātinātas asinis no kreisā kambara un sadalās daudzos zaros, šīs artērijas mazgā visus orgānus.Aorta izskatās kā cilpa. Tas paceļas uz augšu aiz krūšu kaula, izplatās pa kreiso bronhu un pēc tam iet uz leju. Saistībā ar šo struktūru izšķir 3 nodaļas:
- Augošā aorta. Aortas sākumā ir neliels paplašinājums, ko sauc par aortas spuldzi. Tas atrodas tieši virs aortas vārstuļa. Virs katras tās pusmēness ziedlapiņas atrodas sinusa – sinusa. Šajā aortas daļā rodas labās un kreisās koronārās artērijas, kas ir atbildīgas par sirds barošanu.
- Aortas arka. No aortas arkas izplūst svarīgas artērijas: brahiocefālā stumbra, kreisā kopējā miega artērija un kreisā subklāvijas artērija.
- Dilstošā aorta. Tas ir sadalīts 2 daļās: krūšu aorta un vēdera aorta. No tiem atiet daudzas artērijas.
Kamēr auglis attīstās dzemdē, tam ir kanāls starp aortu un plaušu stumbru - trauks, kas tos savieno. Kamēr bērna plaušas nedarbojas, šis logs ir vitāli svarīgs. Tas aizsargā labo kambari no pārplūdes.
Parasti pēc piedzimšanas izdalās īpaša viela - bradikardins. Tas izraisa arteriālā kanāla muskuļu saraušanos un pakāpeniski pārvēršas par saiti, saistaudu pavedienu. Tas parasti notiek pirmajos divos mēnešos pēc dzimšanas.
Ja tas nenotiek, tad veidojas viens no sirds defektiem – atvērts arteriozs ductus.
ovāls caurums
Foramen ovale ir durvis starp kreiso un labo ātriju. Tas ir nepieciešams bērnam, kamēr viņš atrodas dzemdē. Šajā periodā plaušas nedarbojas, bet tās ir jābaro ar asinīm. Tāpēc kreisais ātrijs caur foramen ovale daļu savu asiņu nodod pa labi, lai būtu ar ko piepildīt plaušu cirkulāciju.
Pēc dzemdībām plaušas sāk elpot pašas un ir gatavas apgādāt mazu organismu ar skābekli. Ovāls caurums kļūst nevajadzīgs. Parasti tas ir aizvērts ar īpašu vārstu, piemēram, durvis, un pēc tam pilnībā aizaugts. Tas notiek pirmajā dzīves gadā. Ja tas nenotiek, ovāls logs var palikt atvērts visu mūžu.
Interventricular starpsiena
Starp labo un kreiso kambari atrodas starpsiena, kas sastāv no muskuļu audiem un ir pārklāta ar plānu saista šūnu slāni. Parasti tas ir ciets un cieši atdala sirds kambarus. Šī struktūra nodrošina ar skābekli bagātu asiņu piegādi mūsu ķermeņa orgāniem.
Bet dažiem cilvēkiem šajā starpsienā ir caurums. Caur to tiek sajauktas labā un kreisā kambara asinis. Šāds defekts tiek uzskatīts par sirds defektu.
mitrālais vārsts
Mitrālā vārstuļa anatomija Mitrālais vārsts atrodas starp kreiso ātriju un kreiso kambari. Tas sastāv no šādiem elementiem:
- atrioventrikulārs gredzens no saistaudiem. Tas atrodas starp ātriju un kambari un ir aortas saistaudu turpinājums un vārsta pamats. Gredzena centrā ir caurums, tā apkārtmērs ir 6-7 cm.
- Vārstu vārsti. Vērtnes atgādina divas durvis, kas aizsedz caurumu gredzenā. Priekšējais atloks vairāk padziļinās un atgādina mēli, savukārt aizmugurējais atloks ir piestiprināts ap apkārtmēru un tiek uzskatīts par galveno. 35% cilvēku tas sadalās, un parādās papildu vārsti.
- Cīpslu akordi. Tās ir blīvas saistaudu šķiedras, kas atgādina pavedienus. Kopumā vārstu atlokiem var piestiprināt 30-70 akordus 1-2 cm garumā, kas tiek fiksēti ne tikai pie atloku brīvās malas, bet arī pa visu to virsmu. Otrs akordu gals ir piestiprināts vienam no diviem papilāru muskuļiem. Šo mazo cīpslu uzdevums ir noturēt vārstu kambara kontrakcijas laikā un neļaut lapiņai atvērties un izlaist asinis ātrijā.
- Papilāri vai papilāri muskuļi. Tas ir sirds muskuļa pagarinājums. Tie izskatās kā 2 mazi papillas formas izaugumi uz kambara sienām. Tieši šīm papillām ir piestiprinātas akordi. Šo muskuļu garums pieaugušajiem ir 2-3 cm.Tie saraujas kopā ar miokardu un izstiepj cīpslu pavedienus. Un tie stingri notur vārstu atlokus un neļauj tam atvērties.
mitrālā vārstuļa stenoze
Mitrālā vārstuļa stenoze ir sirds slimība, kas saistīta ar vārstuļa lūmena sašaurināšanos starp kreiso ātriju un kreiso kambara. Šīs slimības gadījumā vārstu bukleti sabiezē un aug kopā. Un, ja cauruma normālais laukums ir aptuveni 6 cm, tad ar stenozi tas kļūst mazāks par 2 cm. Iemesli
Mitrālā vārstuļa stenozes cēloņi var būt iedzimtas anomālijas sirds attīstībā un pagātnes slimības.
Dzimšanas defekti:
- vārstu bukletu saplūšana
- supravalvulārā membrāna
- samazināts gredzens
Infekcijas slimības:
- sepse
- bruceloze
- sifiliss
- stenokardija
- pneimonija
Reimatiskas (autoimūnas) slimības izraisīt 80% mitrālā vārstuļa stenozes
- reimatisms
- sklerodermija
- sistēmiskā sarkanā vilkēde
- dermatopolimiozīts
Neatkarīgi no tā, kas izraisīja mitrālā vārstuļa sašaurināšanos, slimības simptomi būs vienādi.
Simptomi
Kad mitrālais vārsts sašaurinās, paaugstinās spiediens kreisajā ātrijā un plaušu artērijās. Tas izskaidro plaušu darbības traucējumus un skābekļa piegādes pasliktināšanos visiem orgāniem.Parasti atveres laukums starp kreiso ātriju un kambari ir 4-5 cm2. Ar nelielām izmaiņām vārstā labklājību paliek normāli. Bet jo mazāka ir plaisa starp sirds kambariem, jo sliktāks ir cilvēka stāvoklis.
Ar lūmena sašaurināšanos divas reizes līdz 2 cm 2 parādās šādi simptomi:
- vājums, kas pasliktinās, ejot vai veicot ikdienas darbības;
- palielināts nogurums;
- aizdusa;
- neregulāra sirdsdarbība - aritmija.
- klepus un hemoptīze pēc aktīvām slodzēm un naktī;
- pietūkums kājās;
- sāpes krūtīs un sirds rajonā;
- bieži rodas bronhīts un pneimonija.
Mitrālā vārstuļa stenozes simptomi:
- āda ir bāla, bet uz vaigiem parādās sārtums;
- deguna galā, ausīs un zodā parādās zilgani laukumi (cianoze);
- priekškambaru fibrilācijas lēkmes ar spēcīgu lūmena sašaurināšanos, aritmija var kļūt pastāvīga;
- ekstremitāšu pietūkums;
- "sirds kupris" - krūškurvja izvirzījums sirds rajonā;
- ir dzirdami spēcīgi labā kambara sitieni pret krūšu sienu;
- "Kaķa murrāšana" notiek pēc pietupieniem, stāvoklī kreisajā pusē. Ārsts uzliek roku uz pacienta krūtīm un jūt, kā asinis svārstās caur vārsta šauro atveri.
- Raksturīgākais simptoms ir diastoliskais troksnis. Tas notiek diastolā sirds kambaru relaksācijas fāzē. Šis troksnis parādās tāpēc, ka asinis lielā ātrumā plūst caur šauro vārsta atveri, parādās turbulence - asinis plūst ar viļņiem un virpuļiem. Turklāt, jo mazāks ir cauruma diametrs, jo skaļāks ir troksnis.
- Ja pieaugušajiem, normāla sirds kontrakcija sastāv no diviem toņiem:
- 1 sirds kambaru kontrakcijas skaņa
- 2 aortas un plaušu artērijas vārstuļu aizvēršanas skaņa.
Elektrokardiogramma (EKG).
Atklāj kreisā ātrija un labā kambara palielināšanos. Tas arī ļauj novērtēt, vai nav sirds ritma traucējumi - aritmija.
Fonokardiogramma (PCG). Ar mitrālā vārstuļa stenozi parādās grafisks sirds skaņu ieraksts:
- raksturīgi trokšņi, kas dzirdami pirms sirds kambaru kontrakcijas. To rada asiņu skaņa, kas iet caur šauru atveri;
- noslēdzošā mitrālā vārstuļa "klikšķis".
- saraustītais "pops", ko kambara rada, iespiežot asinis aortā.
- kreisā ātrija paplašināšanās;
- vārsta blīvējums;
- vārstu lapiņas aizveras lēnāk nekā veselam cilvēkam.
Diagnostika
Diagnozes noteikšanas process sākas ar pacienta iztaujāšanu. Ārsts jautā par slimības izpausmēm un veic pārbaudi.Šādi objektīvi simptomi tiek uzskatīti par tiešu mitrālā vārstuļa stenozes pierādījumu:
- asiņu troksnis, kamēr tas piepilda sirds kambarus;
- "klikšķis", kas dzirdams mitrālā vārstuļa atvēršanas laikā;
- krūškurvja trīce, ko izraisa asins izplūde caur šauro vārsta atveri un tā vārstuļu vibrācija - "kaķa murrāšana".
- Rentgena staros redzamas paplašinātas vēnas, artērijas un pārvietots barības vads pa labi.
- Elektrokardiogramma parāda kreisā priekškambara palielināšanos.
- Fonokardiogramma atklāj troksni diastoles laikā (sirds muskuļa atslābināšana) un klikšķi no vārstuļa aizvēršanas.
- Ehokardiogramma parāda vārstuļa palēnināšanos un sirdsdarbības palielināšanos.
Ārstēšana
Izmantojot zāles nav iespējams novērst sirds slimības, bet ir iespējams uzlabot asinsriti un cilvēka vispārējo stāvokli. Šiem nolūkiem tiek izmantotas dažādas narkotiku grupas.- Sirds glikozīdi: digoksīns, celanīds Šie līdzekļi palīdz sirdij intensīvāk sarauties un palēnina sitienu biežumu. Īpaši tie tev ir nepieciešami, ja sirds nespēj tikt galā ar slodzi un sāk sāpēt. Digoksīnu lieto 4 reizes dienā, 1 tablete. Celanīds - viena tablete 1-2 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 20-40 dienas.
- Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi): Furosemīds, Veroshpiron Tie palielina urīna veidošanās ātrumu un palīdz izvadīt no organisma lieko ūdeni, samazina spiedienu plaušu un sirds traukos. Parasti izraksta 1 diurētisku tableti no rīta, bet ārsts var palielināt devu vairākas reizes, ja rodas tāda nepieciešamība. Kurss ir 20-30 dienas, pēc tam viņi veic pārtraukumu. Kopā ar ūdeni no organisma tiek izvadītas derīgās minerālvielas un vitamīni, tāpēc vēlams lietot vitamīnu minerālu kompleksu, piemēram, Multi-Tabs.
- Beta blokatori: atenolols, propranolols Tie palīdz atjaunot sirds ritmu normālā stāvoklī, ja ir priekškambaru mirdzēšana vai citi ritma traucējumi. Slodzes laikā tie samazina spiedienu kreisajā ātrijā. Lietojiet 1 tableti pirms ēšanas, nekošļājot. Minimālais kurss ir 15 dienas, bet parasti ārsts nosaka ilgstošu ārstēšanu. Ir nepieciešams pakāpeniski atcelt zāles, lai neradītu pasliktināšanos.
- Antikoagulanti: varfarīns, nadroparīns Tie ir nepieciešami, ja sirds defekts izraisījis kreisā priekškambaru paplašināšanos, priekškambaru mirdzēšanu, kas palielina trombu veidošanās risku ātrijā. Šie līdzekļi šķidrina asinis un novērš asins recekļu veidošanos. Lietojiet 1 tableti 1 reizi dienā vienā un tajā pašā laikā. Pirmajās 4-5 dienās tiek nozīmēta dubultā deva 5 mg un pēc tam 2,5 mg. Ārstēšana ilgst 6-12 mēnešus.
- Pretiekaisuma un pretreimatisma līdzekļi: Diklofenaks, Ibuprofēns
Šie nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi mazina sāpes, iekaisumu, pietūkumu un pazemina temperatūru. Tie ir īpaši nepieciešami tiem, kam sirds slimība izraisīja reimatismu. Lietojiet 25 mg 2-3 reizes dienā. Kurss līdz 14 dienām.
Atcerieties, ka katrai narkotikai ir savas kontrindikācijas un tās var izraisīt nopietnas blakusparādības. Tāpēc nenodarbojieties ar pašārstēšanos un nelietojiet zāles, kas ir palīdzējušas jūsu draugiem. Tikai pieredzējis ārsts var izlemt, kuras zāles jums nepieciešamas. Tajā pašā laikā tiek ņemts vērā, vai jūsu lietotās zāles tiks kombinētas.
Mitrālā vārstuļa stenozes operāciju veidi
Ķirurģija bērnībā
To, vai iedzimtas mitrālā vārstuļa stenozes gadījumā nepieciešama operācija, ārsts izlemj atkarībā no bērna stāvokļa. Ja kardiologs konstatējis, ka bez steidzamas problēmas novēršanas nevar iztikt, tad mazuli var operēt uzreiz pēc piedzimšanas. Ja dzīvībai briesmas nedraud un nav attīstības kavēšanās, tad operāciju var veikt vecumā līdz trīs gadiem vai pārcelt uz vēlāku laiku. Šāda ārstēšana ļaus mazulim normāli attīstīties un nekādā gadījumā neatpalikt no vienaudžiem.
Mitrālā vārstuļa remonts.
Ja izmaiņas ir nelielas, ķirurgs nogriezīs vārstu sapludinātās daļas un paplašinās vārsta lūmenu.
Mitrālā vārstuļa nomaiņa. Ja vārsts ir stipri bojāts vai ir attīstības anomālijas, ķirurgs tā vietā ievietos silikona protēzi. Bet pēc 6-8 gadiem vārsts būs jāmaina.
Indikācijas operācijai iedzimtas mitrālā vārstuļa stenozes gadījumā bērniem
- mitrālā vārstuļa atveres laukums ir mazāks par 1,2 cm 2;
- smaga attīstības kavēšanās;
- spēcīgs spiediena pieaugums plaušu traukos (plaušu cirkulācija);
- labklājības pasliktināšanās, neskatoties uz pastāvīgu narkotiku lietošanu.
- smaga sirds mazspēja;
- kreisā ātrija tromboze (vispirms ir jāizšķīdina asins recekļi ar antikoagulantiem);
- smagi bojājumi vairākiem vārstiem;
- infekciozs endokardīts sirds iekšējās oderes iekaisums;
- reimatisma saasināšanās.
Balonu valvuloplastika
Šo operāciju veic ar nelielu iegriezumu augšstilba vēnā vai artērijā. Caur to sirdī tiek ievietots balons. Kad tas atrodas mitrālā vārstuļa atverē, ārsts to strauji piepūš. Operācija tiek veikta rentgena un ultraskaņas kontrolē.
- mitrālā vārstuļa atvēruma laukums ir mazāks par 1,5 cm 2;
- vārstu bukletu rupja deformācija;
- vērtnes saglabā savu mobilitāti;
- nav vērojams būtisks vārstu sabiezējums un pārkaļķošanās.
- reti rada komplikācijas;
- uzreiz pēc operācijas izzūd elpas trūkums un citas asinsrites mazspējas parādības;
- to uzskata par zemu traumatisku metodi un atvieglo atveseļošanos pēc operācijas;
- ieteicams visiem pacientiem ar nelielām vārstuļa izmaiņām;
- dod labus rezultātus pat tad, ja vārsta lāpstiņas ir deformētas.
- nevar novērst nopietnas izmaiņas vārstā (kaļķošanās, vārstu deformācijas);
- nedrīkst veikt ar smagiem vairāku sirds vārstuļu bojājumiem un kreisā priekškambaru trombozi;
- risks, ka būs nepieciešama otra operācija, sasniedz 40%.
Transtorakālā komisurotomija.Šī ir operācija, kas ļauj izgriezt saķeres uz vārstu lapiņām, kas sašaurina lūmenu starp kreiso ātriju un kambari. Operāciju var veikt caur augšstilba traukiem, izmantojot īpašu elastīgu katetru, kas sasniedz vārstu. Vēl viena iespēja ir veikt nelielu iegriezumu uz krūtīm un pie mitrālā vārstuļa caur interatriālo vagu novadīt ar ķirurģisku instrumentu, kas paplašina vārsta atveri. Šo operāciju veic bez sirds-plaušu aparāta.
Indikācijas šāda veida operācijām
- mitrālā vārstuļa kanāla izmērs ir mazāks par 1,2 cm 2;
- kreisā ātrija izmērs sasniedza 4-5 cm;
- paaugstināts venozais spiediens;
- plaušu traukos ir asiņu stagnācija.
- dod labus rezultātus;
- nav nepieciešama mākslīgā cirkulācija, kad asinis sūknē ierīci caur ķermeni, un sirds tiek izslēgta no asinsrites sistēmas;
- neliels iegriezums uz krūtīm ātri sadzīst;
- labi panesams.
Operācija ir neefektīva, ja kreisajā ātrijā ir trombs, mitrālā vārstuļa kalcifikācija vai lūmenis ir pārāk sašaurināts. Šajā gadījumā jums būs jāizdara iegriezums starp ribām, jāpieliek mākslīgā asinsrite un jāveic atvērta komisurotomija.
Atvērta komisurotomija
Indikācijas šāda veida operācijām
- mitrālā vārstuļa atveres diametrs ir mazāks par 1,2 cm;
- viegla vai vidēji smaga mitrāla nepietiekamība;
- pārkaļķošanās un vārsta zema mobilitāte.
- dod labus ārstēšanas rezultātus;
- ļauj samazināt spiedienu ātrijā un plaušu vēnās;
- ārsts redz, kādas izmaiņas ir notikušas vārstuļa konstrukcijās;
- ja operācijas laikā izrādās, ka vārsts ir stipri bojāts, tad uzreiz var likt mākslīgo;
- var veikt, ja kreisajā ātrijā ir trombs vai ir ietekmēti vairāki vārstuļi;
- efektīva, kad balonu valvuloplastika un transtorakālā komisurotomija neizdevās.
- mākslīgās cirkulācijas nepieciešamība;
- liels iegriezums uz krūtīm dziedē ilgāk;
- 50% cilvēku 10 gadu laikā pēc operācijas atkal ir stenoze.
Ārsti var piegādāt mehānisku mitrālo vārstu, kas izgatavots no silikona, metāla un grafīta. Tas ir izturīgs un nenolietojas. Bet šādiem vārstiem ir viens trūkums - tie palielina asins recekļu veidošanās risku sirdī. Tāpēc pēc operācijas visu mūžu būs jālieto zāles, lai šķidrinātu asinis un novērstu trombu veidošanos.
Bioloģiskās vārstuļu protēzes var dāvināt vai no dzīvnieku sirdīm. Tie neizraisa asins recekļus, bet nolietojas. Laika gaitā vārsts var pārsprāgt vai uz tā sieniņām uzkrāties kalcijs. Tāpēc jauniešiem pēc 10 gadiem būs nepieciešama otrā operācija.
- sievietes reproduktīvā vecumā, kuras plāno bērnus. Šāds vārsts grūtniecēm neizraisa spontānos abortus;
- vecāki par 60 gadiem;
- cilvēki, kuri nepanes antikoagulantus;
- ja ir infekciozi sirds bojājumi;
- plānotas atkārtotas sirds operācijas;
- asins recekļi veidojas kreisajā ātrijā;
- ir asiņošanas traucējumi.
- vārsta sašaurināšanās (diametrs ir mazāks par 1 cm), ja kāda iemesla dēļ nav iespējams nogriezt saķeres starp tā ziedlapiņām;
- vārstu un cīpslu vītņu krokošanās;
- uz vārstu atlokiem ir izveidojies biezs saistaudu slānis (fibroze), un tie slikti aizveras;
- uz vārstu bukletiem ir lielas kalcija nogulsnes.
- jaunais vārsts ļauj pilnībā atrisināt problēmu pat pacientiem ar smagām vārstuļa izmaiņām;
- operāciju var veikt jaunībā un pēc 60 gadiem;
- atkārtota stenoze nenotiek;
- pēc atveseļošanās pacients varēs dzīvot normālu dzīvi.
- ir nepieciešams izslēgt sirdi no asinsrites sistēmas un imobilizēt to.
- pilnīgai atveseļošanai nepieciešami apmēram 6 mēneši.
Mitrālā vārstuļa prolapss
Mitrālā vārstuļa prolapss(PMC) jeb Bārlova sindroms ir sirds slimība, kurā kreisā kambara kontrakcijas laikā mitrālā vārstuļa lapiņas noliecas kreisajā ātrijā. Šajā gadījumā neliels daudzums asiņu atgriežas ātrijā. Viņa pievienojas jaunai daļai, kas nāk no divām plaušu vēnām. Šo parādību sauc par "regurgitāciju" vai "reverso refluksu". Šī slimība ir 2,5-5% cilvēku, un lielākā daļa no viņiem par to pat nezina. Ja izmaiņas vārstā ir nelielas, tad slimības simptomu nav. Šajā gadījumā ārsti mitrālā vārstuļa prolapss uzskata par normas variantu - sirds attīstības iezīmi. Visbiežāk tas tiek konstatēts jauniešiem, kas jaunāki par 30 gadiem, un sievietēm vairākas reizes biežāk.
Tiek uzskatīts, ka ar vecumu izmaiņas vārstā var izzust pašas no sevis. Bet jebkurā gadījumā, ja ir mitrālā vārstuļa prolapss, tad vismaz reizi gadā jāapmeklē kardiologs un jāveic sirds ultraskaņa. Tas palīdzēs izvairīties no sirds ritma traucējumiem un infekcioza endokardīta.
PMK parādīšanās iemesli
Ārsti identificē iedzimtus un iegūtos prolapss cēloņus.Iedzimta
- traucēta mitrālā vārstuļa izciļņu struktūra;
- saistaudu vājums, kas veido vārstu;
- pārāk gari cīpslu akordi;
- papilāru muskuļu struktūras pārkāpumi, pie kuriem ir piestiprināti akordi, fiksējot vārstu.
infekcijas slimības
- stenokardija
- skarlatīnu
- sepse
Autoimūnas patoloģijas
- reimatisms
- sklerodermija
- sistēmiskā sarkanā vilkēde
Citi iemesli
- spēcīgi sitieni pa krūtīm var izraisīt notohorda plīsumu. Šajā gadījumā vārstu atloki arī netiks cieši aizvērti.
- miokarda infarkta sekas. Kad tiek traucēts papilāru muskuļu darbs, kas atbild par vārstu slēgšanu.
Simptomi
20-40% cilvēku, kuriem diagnosticēts mitrālā vārstuļa prolapss, nav slimības simptomu. Tas nozīmē, ka ātrijā iesūcas maz asiņu vai tās nemaz nav.
MVP bieži rodas gariem, slaidiem cilvēkiem, viņiem ir gari pirksti, nomāktas krūtis un plakanas pēdas. Šādas ķermeņa struktūras iezīmes bieži pavada prolapss.
Dažos gadījumos labklājību var pasliktināties. Tas parasti notiek pēc stipras tējas vai kafijas, stresa vai aktivitātes. Šajā gadījumā cilvēks var justies:
- sāpes sirds rajonā;
- spēcīga sirdsdarbība;
- vājums un ģībonis;
- reiboņa lēkmes;
- palielināts nogurums;
- baiļu un trauksmes lēkmes;
- spēcīga svīšana;
- elpas trūkums un elpas trūkuma sajūta;
- drudzis, kas nav saistīts ar infekcijas slimībām.
- tahikardija - sirds pukst ātrāk par 90 sitieniem minūtē;
- aritmija - ārkārtas "neplānotu" sirds kontrakciju parādīšanās uz normāla ritma fona;
- ātra elpošana;
- sistoliskā trīce - krūškurvja trīce, ko ārsts sajūt pie rokas zondēšanas laikā. To rada vibrējoši vārstu atloki, kad asins plūsma augsta spiediena ietekmē izlaužas cauri šaurai spraugai starp tām. Tas notiek brīdī, kad sirds kambari saraujas un asinis caur nelieliem vārstuļu defektiem atgriežas ātrijā;
- piesitiens (sitaminstrumenti) var atklāt, ka sirds ir saspiesta.
Sirds klausīšanās ar stetoskopu dod ārstam iespēju identificēt šādus pārkāpumus: - sistoliskais troksnis. Tas rodas, asinīm noplūstot caur vārstu atpakaļ ātrijā kambara kontrakcijas laikā;
- divu toņu vietā sirds kontrakcijas laikā (I - skaņa no sirds kambaru kontrakcijas, II - skaņa no aortas un plaušu artēriju vārstuļu aizvēršanas), tāpat kā cilvēkiem ar veselu sirdi, var dzirdēt trīs toņus. - "paipalu ritms". Trešais melodijas elements ir mitrālā vārstuļa ziedlapiņu klikšķis aizvēršanās brīdī;
Neatkarīgi no tā, vai tas ir iedzimts vai iegūts MVP, cilvēks to izjūt vienādi. Slimības simptomi ir atkarīgi no sirds un asinsvadu sistēmas vispārējā stāvokļa un asins daudzuma, kas iesūcas atpakaļ ātrijā.
Instrumentālās aptaujas dati
Elektrokardiogramma. Ar MVP bieži tiek izmantots Holtera monitorings, kad neliels sensors vairākas dienas nepārtraukti ieraksta sirds kardiogrammu, kamēr jūs darāt ierastās lietas. Tas var noteikt sirds ritma traucējumus (aritmiju) un savlaicīgu sirds kambaru kontrakciju (kambaru ekstrasistoles).Divdimensiju ehokardiogrāfija vai sirds ultraskaņa. Atklāj, ka viena vai abas vārstuļa lapiņas izspiežas, noliecas uz kreiso ātriju un kontrakcijas laikā virzās atpakaļ. Var arī noteikt, cik daudz asiņu atgriežas no kambara uz ātriju (kāda ir regurgitācijas pakāpe) un vai ir izmaiņas vārstuļu lapiņās.
Krūškurvja rentgens. Var parādīt, ka sirds ir normāla vai samazināta izmēra, dažreiz ir plaušu artērijas sākotnējās daļas paplašināšanās.
Diagnostika
Lai pareizi diagnosticētu ārstu klausa sirdij. Raksturīgās mitrālā vārstuļa prolapss pazīmes:
- vārstuļu bukletu klikšķis sirds kontrakcijas laikā;
- asiņu skaņa, kas iet caur šauru spraugu starp vārstuļu bukletiem ātrija virzienā.
- mitrālā vārstuļa bukleti ir izspiedušies, tie izskatās kā noapaļotas vannas;
- asiņu aizplūšana no kambara uz ātriju, jo vairāk asiņu atgriežas, jo sliktāks ir veselības stāvoklis;
- vārstu sabiezēšana.
Nav zāļu, kas varētu izārstēt mitrālā vārstuļa prolapsu. Ja forma nav smaga, tad ārstēšana vispār nav nepieciešama. Vēlams izvairīties no situācijām, kas provocē infarktu, tēju, kafiju, alkoholiskos dzērienus dzert ar mēru.
Ja veselības stāvoklis pasliktinās, tiek nozīmēta medicīniska ārstēšana.
- Nomierinošas zāles (sedatīvie līdzekļi) Preparāti, kuru pamatā ir ārstniecības augi: baldriāna, vilkābele vai peonijas tinktūras. Tie ne tikai nomierina nervu sistēmu, bet arī uzlabo asinsvadu darbību. Šīs zāles palīdz atbrīvoties no veģetatīvās-asinsvadu distonijas izpausmēm, kas skar visus, kam ir mitrālā vārstuļa prolapss. Tinktūras var lietot ilgstoši, pa 25-50 pilieniem 2-3 reizes dienā.
- Trankvilizatori: Diazepāms Palīdz mazināt trauksmi, bailes un aizkaitināmību. Tas uzlabo miegu un palēnina sirdsdarbību. Lietojiet pusi tabletes vai veselu 2-4 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir 10-14 dienas. Zāles nevar kombinēt ar citiem sedatīviem līdzekļiem un alkoholu, lai nepārslogotu nervu sistēmu.
- B-blokatori: Atenolols Samazina adrenalīna ietekmi uz nervu receptoriem, tādējādi samazinot stresa ietekmi uz asinsvadiem un sirdi. Tas līdzsvaro simpātisko un parasimpātisko nervu sistēmu ietekmi uz sirdi, kas kontrolē kontrakciju biežumu, savukārt spiediens traukos samazinās. Atvieglo aritmijas, sirdsklauves, reiboni un migrēnas. Lietojiet 1 tableti (25 mg) vienu reizi dienā pirms ēšanas. Ja ar to nepietiek, ārsts palielinās devu. Ārstēšanas kurss ir 2 nedēļas vai vairāk.
- Antiaritmiskie līdzekļi: magnija orotāts Tā sastāvā esošais magnijs uzlabo kolagēna ražošanu un tādējādi stiprina saistaudus, kas veido vārstu. Tas arī uzlabo kālija, kalcija un nātrija attiecību, un tas noved pie normāla sirdsdarbības ātruma. Lietojiet 1 g katru dienu nedēļu. Pēc tam devu samazina uz pusi līdz 0,5 g un turpina dzert 4-5 nedēļas. Nedrīkst lietot cilvēki ar nieru slimību un bērni līdz 18 gadu vecumam.
- Līdzekļi spiediena pazemināšanai: Prestarium, Captopril
Tie kavē īpaša fermenta darbību, kas izraisa spiediena palielināšanos. Atjaunojiet lielu trauku elastību. Neļaujiet ātrijiem un sirds kambariem izstiepties no paaugstināta asinsspiediena. Uzlabot sirds un asinsvadu saistaudu stāvokli. Prestarium lietojiet 1 tableti (4 mg) 1 reizi dienā no rīta. Pēc mēneša devu var palielināt līdz 8 mg un lietot kopā ar diurētiskiem līdzekļiem. Ja nepieciešams, ārstēšanu var turpināt gadiem ilgi.
Kombinētās zāles: Corvalol, Valoserdin palīdzēs samazināt sirds kontrakciju biežumu un padarīs slimības uzbrukumus retāk. Šīs zāles dzer katru dienu 2-3 reizes dienā. Parasti kurss ir 2 nedēļas. Pēc 7 atpūtas dienām ārstēšanu var atkārtot. Nelietojiet šīs zāles ļaunprātīgi, var rasties atkarība un nervu sistēmas traucējumi. Tāpēc vienmēr precīzi ievērojiet devu.
Operācija mitrālā vārstuļa prolapss gadījumā
MVP operācija ir ārkārtīgi reta. Atkarībā no Jūsu veselības stāvokļa, vecuma un vārstuļu bojājuma pakāpes, ķirurgs ieteiks kādu no esošajām metodēm.Balonu valvuloplastika
Operāciju var veikt vietējā anestēzijā. Caur lielu augšstilba trauku tiek ievietots elastīgs kabelis, kas rentgena kontrolē tiek virzīts uz sirdi un apstājas mitrālā vārstuļa lūmenā. Balons tiek piepūsts, tādējādi paplašinot vārsta atveri. Tajā pašā laikā tās vērtnes ir izlīdzinātas.
Indikācijas šāda veida operācijām
- liels asiņu daudzums, kas atgriežas kreisajā ātrijā;
- pastāvīga labklājības pasliktināšanās;
- zāles nepalīdz atvieglot slimības simptomus;
- paaugstināts spiediens kreisajā ātrijā par vairāk nekā 40 mm Hg.
- tiek veikta vietējā anestēzijā;
- labāk panesama nekā atvērta sirds operācija;
- nav nepieciešams apturēt sirds darbību uz operācijas laiku un savienot sirds-plaušu aparātu;
- ātrāks un vieglāks atveseļošanās periods.
- nevajadzētu veikt, ja ir problēmas ar citiem vārstiem vai labā kambara mazspēja;
- liels risks, ka 10 gadu laikā slimība atgriezīsies, būs recidīvs.
Šī operācija bojāta sirds vārstuļa aizstāšanai ar mākslīgo tiek veikta ļoti reti, jo MVP tiek uzskatīta par salīdzinoši vieglu patoloģiju. Bet izņēmuma gadījumos ārsts ieteiks likt mitrālā vārstuļa protēzi. Tas var būt bioloģisks (cilvēks, cūka, zirgs) vai mākslīgs, izveidots no silikona un grafīta.
Indikācijas šāda veida operācijām
- krasa stāvokļa pasliktināšanās;
- sirdskaite;
- akorda plīsums, kas tur vārstu bukletus.
- novērš slimības recidīvu;
- ļauj atbrīvoties no jebkādiem vārstuļu defektiem (kalcija nogulsnēm, saistaudu izaugumiem).
- var būt nepieciešams nomainīt vārstu pēc 6-8 gadiem, īpaši ar bioloģisko protēzi;
- palielina asins recekļu veidošanās risku sirdī - asins recekļi;
- Atvērta sirds operācija (griezums starp ribām) atveseļosies līdz 1-1,5 mēnešiem.
Mitrālā vārstuļa prolapss pakāpes
Vārds "prolapss" nozīmē "nokarāšana". Izmantojot MVP, mitrālā vārstuļa bukleti ir nedaudz izstiepti, un tas neļauj tām cieši noslēgties īstajā laikā. Dažiem cilvēkiem MVP ir neliela sirds strukturāla iezīme, gandrīz norma, un nav slimības pazīmju. Un citiem regulāri jālieto medikamenti un pat jāveic sirds operācija. Mitrālā vārstuļa prolapss pakāpes noteikšana palīdz noteikt pareizu ārstēšanu.Prolapss pakāpes
- I grāds - abi vārsti noliecas uz ātriju vairāk nekā par 2-5 mm;
- II pakāpe - vārsti izliekas par 6-8 mm;
- III pakāpe - vērtnes izliecas vairāk par 9 mm.
Sirds ultraskaņas izmeklēšana palīdz noteikt MVP pakāpi - ehokardiogrāfija. Monitora ekrānā ārsts redz, cik ļoti vārstu bukleti izliecas ātrijā, un mēra novirzes pakāpi milimetros. Šī funkcija ir iedalījuma grādos pamatā.
Vēlams, lai iepriekš ehokardiogrāfija tu izdarīji 10-20 pietupienus. Tas padarīs pārkāpumus sirdī pamanāmākus.
Galvenā diagnostikas kritēriji
- ehokardiogrāfija atklāj mitrālā vārstuļa lapiņu izspiedumu ātrijā;
- Doplera ehokardiogrāfija nosaka, cik daudz asiņu caur radušos spraugu iesūcas atpakaļ ātrijā – regurgitācijas apjoms.
rezultātus sirds klausīšanās (auskultācija) palīdz atšķirt slimību no priekškambaru starpsienas aneirismas vai miokardīta. PMK raksturo:
- klikšķi, kas dzirdami mitrālā vārstuļa aizvēršanas laikā;
- trokšņi, ko rada asinis zem spiediena, izlaužoties cauri šaurai spraugai starp vārstu bukletiem.
mitrālā vārstuļa nepietiekamība
Mitrālā nepietiekamība vārsts vai mitrālā mazspēja - viens no iegūtajiem sirds defektiem. Ar šo slimību mitrālā vārstuļa lapiņas pilnībā neaizveras - starp tām paliek plaisa. Katru reizi, kad kreisais kambars saraujas, daļa asiņu atgriežas kreisajā ātrijā. Kas tad notiek sirdī? Asins apjoms kreisajā ātrijā palielinās, un tas uzbriest un sabiezē. Šķiedru gredzens - mitrālā vārstuļa pamats, stiepjas un vājina. Tā rezultātā vārsta stāvoklis pakāpeniski pasliktinās. Tiek izstiepts arī kreisais kambaris, kurā pēc priekškambaru kontrakcijas nonāk pārāk daudz asiņu. Ir paaugstināts spiediens un stagnācija traukos, kas iet no plaušām uz sirdi.
Mitrālā vārstuļa nepietiekamība ir visizplatītākais defekts, īpaši vīriešiem - 10% no visiem iegūtajiem defektiem. Tas reti rodas atsevišķi, un bieži vien ir saistīts ar mitrālā stenozi vai aortas vārstuļu slimību.
Iemesli
Slimība var parādīties sirds veidošanās laikā grūtniecības laikā vai būt slimības rezultāts.Iedzimta mitrālā vārstuļa nepietiekamība ir ļoti reti. Viņu sauc:
- sirds kreisās puses nepietiekama attīstība;
- pārāk mazas mitrālā vārstuļa lapiņas;
- vārstu bifurkācija;
- pārāk īsi cīpslu akordi, kas neļauj vārstam pilnībā aizvērties.
infekcijas slimības
- faringīts
- bronhīts
- pneimonija
- periodonta slimība
Autoimūnas patoloģijas
- reimatisms
- sistēmiskā sarkanā vilkēde
- multiplā skleroze
Šīs sistēmiskās slimības izraisa izmaiņas saistaudu struktūrā. Šūnas ar kolagēna šķiedrām ātri vairojas. Vārstu bukleti saīsinās un izskatās saburzīti. Ziedlapu saspiešana un sabiezēšana izraisa mitrālā vārstuļa nepietiekamību un stenozi.
Citi iemesli
- kapilāru muskuļu bojājumi pēc miokarda infarkta;
- vārstuļu lapiņu plīsums ar sirds iekaisumu;
- akordu plīsums, kas aizver vārstuļu bukletus trieciena dēļ sirds rajonā.
Simptomi
Dažiem cilvēkiem mitrālā vārstuļa nepietiekamība nepasliktina pašsajūtu un tiek atklāta nejauši. Bet, slimībai progresējot, sirds vairs nespēj kompensēt asinsrites traucējumus. Slimības smagums ir atkarīgs no diviem faktoriem:- cik liela atstarpe paliek starp vārsta bukletiem aizvēršanas brīdī;
- cik daudz asiņu atgriežas kreisajā ātrijā, kad kambara saraušanās.
- elpas trūkums slodzes un miera stāvoklī;
- vājums, nogurums;
- klepus, kas pastiprinās guļus stāvoklī;
- dažreiz krēpās ir asinis;
- sāpīgas un spiedošas sāpes sirds rajonā;
- kāju pietūkums;
- smaguma sajūta vēderā zem labās ribas, ko izraisa palielinātas aknas;
- šķidruma uzkrāšanās vēderā - ascīts.
- zilgana āda uz roku un kāju pirkstiem, deguna galā (akrocianoze);
- kakla vēnu pietūkums;
- "sirds kupris" pacēlums pa kreisi no krūšu kaula;
- piesitot, ārsts pamana sirds izmēra palielināšanos;
- zondēšanas (palpācijas) laikā pēc pietupieniem ārsts jūt, kā trīc krūtis sirds rajonā. Šīs vibrācijas rada asinis, kas iziet cauri vārsta caurumam, veidojot virpuļus un viļņus.
- priekškambaru fibrilācija - nelielas neritmiskas priekškambaru kontrakcijas.
- skaņa no sirds kambaru kontrakcijas ir novājināta vai vispār nav dzirdama;
- jūs varat dzirdēt mitrālā vārstuļa aizvēršanos;
- raksturīgākā pazīme ir troksnis, kas dzirdams sistoles laikā – sirds kambaru kontrakcijas. To sauc par "sistolisko troksni". Tas rodas no tā, ka zem spiediena esošās asinis caur brīvi aizvērtām vārstuļu lapiņām ielaužas atpakaļ ātrijā sirds kambaru kontrakcijas laikā.
krūškurvja rentgens. Attēlā redzams:
- kreisā atriuma un kreisā kambara paplašināšanās;
- barības vads pārvietots 4-6 cm pa labi;
- var palielināties labais kambaris;
- artērijas un vēnas plaušās ir paplašinātas, to kontūras ir izplūdušas, izplūdušas.
Fonokardiogramma. Visinformatīvākais pētījums, kas ļauj izpētīt sirds skaņas un trokšņus:
- skaņa no sirds kambaru kontrakcijas ir vāji dzirdama. Tas ir saistīts ar faktu, ka sirds kambari gandrīz neaizveras;
- asiņu troksnis, kas plūst no kreisā vēdera uz kreiso ātriju. Jo skaļāks troksnis, jo smagāka ir mitrālā mazspēja;
- kad vārsts aizveras, ir dzirdams papildu klikšķis. Šo skaņu rada papilāru muskuļi, vārstu gurni un akordi, kas tos notur.
- kreisā ātrija izmēra palielināšanās;
- kreisā kambara stiepšanās;
- vārsta bukletu nepilnīga aizvēršana.
Diagnostika
Lai noteiktu diagnozi, ārsts pievērš uzmanību mitrālā vārstuļa nepietiekamības raksturīgajām pazīmēm.- ehokardiogrāfija- atklāj skaņas pavājināšanos, ko izraisa sirds kambaru kontrakcija, un troksni, kas rada asiņu atgriešanos. Ir redzamas arī izmaiņas vārstu bukletos.
- Elektrokardiogramma parāda kreisā ātrija, kreisā un labā kambara palielināšanos.
- rentgens. Uz rentgens paplašināti asinsvadi ir redzami pa visu plaušu virsmu ar neskaidru malu un sirds izplešanos pa kreisi.
Ārstēšana
Mitrālā vārstuļa mazspēju nevar izārstēt ar medikamentiem. Nav zāļu, kas varētu atjaunot vārstu bukletus un piespiest tos cieši aizvērt. Bet ar narkotiku palīdzību jūs varat uzlabot sirds darbību un izkraut to.- Diurētiskie līdzekļi: Indapamīds Tas ir diurētisks līdzeklis, kas tiek parakstīts, lai atbrīvotu plaušas no stagnējošām asinīm. Tas paātrina urīna veidošanos un palīdz izvadīt no organisma lieko ūdeni. Tā rezultātā spiediens sirds kambaros un plaušu traukos samazinās. Lietojiet 1 tableti no rīta. Ārstēšanas kurss ir 2 nedēļas. Jūsu ārsts var ieteikt lietot diurētiskos līdzekļus katru dienu ilgu laiku. Jāatceras, ka minerālvielas kālijs, nātrijs un kalcijs, kas nepieciešami pareizai sirds darbībai, tiek izvadīti ar urīnu. Tāpēc ar ārsta atļauju nepieciešams lietot minerālvielu piedevas.
- AKE inhibitori: kaptoprils Samazina slodzi uz sirdi un spiedienu plaušu traukos, uzlabo asinsriti. Turklāt tas samazina sirds izmēru un ļauj tai efektīvāk izspiest asinis artērijās. Palīdz labāk pārvadāt kravas. Lietojiet vienu stundu pirms ēšanas, 1 tablete 2 reizes dienā. Ja nepieciešams, pēc 2 nedēļām devu var dubultot.
- Beta blokatori: Atenolols Bloķē to receptoru darbību, kas izraisa sirdsdarbības paātrinājumu. Samazina simpātiskās nervu sistēmas ietekmi, un tieši viņa liek sirdij sarauties ātrāk. Atenolols samazina sirds muskuļa kontraktilitāti, liek sirdij pukstēt vienmērīgi, pareizā ritmā un pazemina asinsspiedienu. Pirmo nedēļu zāles lieto pusstundu pirms ēšanas pa 25 mg / dienā, otrajā devā to palielina līdz 50 mg / dienā, trešajā nedēļā to koriģē līdz 100 mg / dienā. Šīs zāles ir arī jāatceļ pakāpeniski, pretējā gadījumā veselības stāvoklis var strauji pasliktināties un rasties miokarda infarkts.
- Sirds glikozīdi: digoksīns Palielina nātrija koncentrāciju sirds šūnās. Uzlabo sirds vadīšanas sistēmu, kas ir atbildīga par tās kontrakciju ritmu. Sitieni kļūst retāk, un pauzes starp tiem pagarinās, un sirdij ir iespēja atpūsties. Uzlabo plaušu un nieru darbību. Jums ir nepieciešams digoksīns, jo īpaši, ja mitrālā vārstuļa nepietiekamību pavada priekškambaru mirdzēšana. Pirmajās ārstēšanas dienās jālieto 1 mg dienā. Devu sadala 2 daļās un dzer no rīta un vakarā. Pēc dažām dienām viņi pāriet uz uzturošo devu, kas ir 0,5 mg dienā. Bet atcerieties, ka katrai personai zāļu daudzums tiek noteikts individuāli.
- Prettrombocītu līdzekļi: Aspirīns
Šīs zāles novērš trombocītu un sarkano asins šūnu salipšanu un trombu veidošanos. Turklāt prettrombocītu līdzekļi palīdz sarkanajām asins šūnām kļūt elastīgākām un iziet cauri šaurākajiem kapilāriem. Tas uzlabo visu audu un orgānu asinsriti un uzturu. Aspirīns ir būtisks cilvēkiem, kuriem ir paaugstināts asins recekļu risks. Lietojiet 1 reizi dienā pirms ēšanas, 100 mg / dienā. Lai samazinātu kuņģa gļotādas bojājumu risku, varat dzert aspirīnu ēdienreizes laikā vai lietot tableti kopā ar pienu.
Operāciju veidi
Lai novērtētu, vai sirdij nepieciešama operācija, tiek noteikta mitrālā vārstuļa nepietiekamības stadija.1. pakāpe - asiņu aizmugures reflukss kreisajā ātrijā ir ne vairāk kā 15% no asins tilpuma kreisajā kambarī.
2. pakāpe - apgrieztā asins plūsma 15-30%, kreisais ātrijs nav paplašināts.
3. pakāpe - kreisais ātrijs ir mēreni paplašināts, tajā atgriežas 50% asins tilpuma no kambara.
4. pakāpe - apgrieztā asins plūsma ir vairāk nekā 50%, kreisais ātrijs ir palielināts, bet tā sienas nav biezākas kā citos sirds kambaros.
Ar 1. pakāpes mitrālā vārstuļa nepietiekamību operācija netiek veikta. 2. gados viņi var piedāvāt apgriešanu, 2. un 3. posmā viņi mēģina veikt vārstuļu plastisko ķirurģiju. 3.-4. posmam, ko pavada nopietnas izmaiņas vārstos, akordos un papilāru muskuļos, nepieciešama vārstuļu nomaiņa. Jo augstāka stadija, jo lielāks ir komplikāciju un slimības atkārtošanās risks.
apgriešanas metode
Caur augšstilba artēriju ar elastīga kabeļa palīdzību sirdī tiek nogādāts īpašs klips. Šī ierīce ir piestiprināta mitrālā vārstuļa vidū. Pateicoties īpašajam dizainam, tas nodod asinis no ātrija uz sirds kambari un neļauj tām pārvietoties pretējā virzienā. Lai uzraudzītu visu, kas notiek operācijas laikā, ārsts izmanto barības vadā ievietotu ultraskaņas zondi. Procedūra notiek vispārējā anestēzijā.
Indikācijas šāda veida operācijām
- 2. pakāpes mitrālā nepietiekamība;
- asiņu attece kreisajā ātrijā sasniedz 30%;
- nav nopietnu izmaiņu cīpslu akordos un papilāru muskuļos.
- ļauj samazināt spiedienu kreisajā kambarī un slodzi uz tā sienām;
- labi panesams jebkurā vecumā;
- nav nepieciešams pieslēgt ierīci sirds un plaušu apvedceļam;
- nav nepieciešams veikt iegriezumu uz krūtīm;
- atveseļošanās periods ilgst vairākas dienas.
- nav piemērots smagiem vārstu bojājumiem.
Mūsdienu ārsti cenšas glābt vārstu, kad vien iespējams: ja uz tiem nav smagas vārstu deformācijas vai ievērojamas kalcija nogulsnes. Rekonstruktīvā mitrālā vārstuļa remonts tiek veikts vieglākiem pacientiem jebkurā vecumā. Lai labotu vārstuļu defektus, ārsts nogriež krūškurvi un, izmantojot skalpeli, izlabo vārstu bojājumus un izlīdzina tos. Dažreiz vārstā tiek ievietots stingrs atbalsta gredzens, lai to sašaurinātu, vai arī tiek saīsināti cīpslu akordi. Operācija notiek vispārējā anestēzijā, un tai ir nepieciešams savienojums ar iekārtu, kas darbojas kā mākslīgā sirds.
Indikācijas šāda veida operācijām
- Mitrālās nepietiekamības 2. un 3. stadija
- asiņu atgriešanās no kreisā kambara uz kreiso ātriju vairāk nekā 30%;
- mērena vārstu bukletu deformācija, ko izraisa jebkādi cēloņi.
- saglabā "native" vārstu un uzlabo tā darbību;
- mazāka iespēja saslimt ar sirds mazspēju;
- zemāka mirstība pēc operācijas;
- mazāk komplikāciju.
- nav piemērots ievērojamai kalcija nogulsnēšanai uz vārstu bukletiem;
- nevar izdarīt, ja tiek ietekmēti citi sirds vārstuļi;
- pastāv risks, ka mitrālā mazspēja atkārtosies 10 gadu laikā.
Mitrālā vārstuļa nomaiņa
Ķirurgs noņem skartās vārstu lapas un ievieto to vietā protēzi.
Indikācijas šāda veida operācijām
- 3-4 mitrālā vārstuļa nepietiekamības stadijas;
- asiņu daudzums, kas tiek izmests atpakaļ ātrijā, ir 30-50% no asins tilpuma kambara;
- operācija tiek veikta pat tad, ja nav jūtamu slimības simptomu, bet kreisais kambaris ir ievērojami palielināts un plaušās ir stagnācija;
- smaga kreisā kambara disfunkcija;
- ievērojamas kalcija vai saistaudu nogulsnes uz vārstu ziedlapiņām.
- ļauj labot visus pārkāpumus vārsta aparātā;
- uzreiz pēc operācijas normalizējas asinsrite un pazūd asins stāze plaušās;
- ļauj palīdzēt pacientiem ar 4. pakāpes mitrālā mazspēju, kad citas metodes vairs nav efektīvas.
- pastāv risks, ka kreisā kambara kontrakcija būs sliktāka;
- vārsts, kas izgatavots no cilvēka vai dzīvnieku audiem, var nolietoties. Tā kalpošanas laiks ir aptuveni 8 gadi;
- silikona vārsti palielina asins recekļu veidošanās risku.
Pēc jebkuras atvērtas sirds operācijas pirmā diena būs jāpavada reanimācijā un vēl aptuveni 7-10 dienas kardioloģijas nodaļā. Pēc tam vēl 1-1,5 mēneši būs nepieciešami rehabilitācijai mājās vai sanatorijā, un jūs varat atgriezties normālā dzīvē. Lai pilnībā atjaunotu ķermeni, nepieciešami seši mēneši. Pareiza uzturs, pareiza atpūta un vingrošanas terapija ļaus pilnībā atjaunot veselību un dzīvot ilgu un laimīgu dzīvi.