Sistoliskā klikšķa sindroms - troksnis, Bārlova sindroms, vārstuļa noslīdēšanas sindroms, viļņojoša mitrālā vārstuļa sindroms.
Versija: Slimību direktorijs MedElement
Mitrālā vārstuļa prolapss (I34.1)
Kardioloģija
Galvenā informācija
Īss apraksts
mitrālā vārstuļa prolapss sindroms ir diezgan izplatīta patoloģija, kas ievērojami atšķiras pēc klīniskām izpausmēm, ko izraisa dažādi traucējumi kreisā atrioventrikulārā vārstuļa aparātā: pārmērīga audu, kas veido vārstuļa bukletus, attīstība, miksomatoza deģenerācija, ievērojams skābo mukopolisaharīdu koncentrācijas pieaugums. .
Mitrālā vārstuļa prolapss(PMC) ir tā vārstuļu sistoliskais izvirzījums kreisajā ātrijā; to aizvēršanas līnija šajā gadījumā atrodas virs vārsta gredzena plaknes.
Mitrālā vārstuļa prolapss izpausmes ir dažādas - no tīri ehokardiogrāfiskas parādības līdz smagai mitrāla nepietiekamībai.
Klasifikācija
Pašreizējā stadijā nav vienotas mitrālā vārstuļa prolapss (MVP) klasifikācijas.
Visbiežāk izmantotā PMK klasifikācija, kas parādīta zemāk.
Pēc parādīšanās:
1. Primārā (idiopātiskā) - bukletu novirze nav saistīta ar kādu sistēmisku slimību vai sirds slimību.
2. Sekundārais — var rasties šādu iemeslu dēļ:
- saistaudu slimības (Marfana, Ēlersa-Danlosa sindromi, elastīgā pseidoksantoma u.c.), kuru gadījumā stromā notiek uzkrāšanās. Stroma - orgāna vai audzēja saistaudu nesošā struktūra
skābes mukopolisaharīdu vārstuļi, miksomatoza čoku transformācija, akordi, dilatācija Dilatācija ir doba orgāna pastāvīga difūza lūmena paplašināšanās.
atrioventrikulārs gredzens;
- sirds slimības (koronārās asinsrites anomālijas, aritmijas, miokarda slimības, iedzimtas malformācijas), kurās vārstuļu prolapss ir saistīts ar kreisā kambara sieniņu secīgas kontrakcijas un/vai atslābuma pārkāpumu vai vārstuļu ventrikulāra disproporcija;
- neiroendokrīni, psihoemocionālie un vielmaiņas traucējumi (migrēna, tirotoksikoze, veģetovaskulārā distonija, neirozes, histērija, bailes, anoreksija), kuru gadījumā primāri ir mitrālā vārstuļa uzgaļu un subvalvulārā aparāta autonomās inervācijas traucējumi.
Ar strukturālu izmaiņu klātbūtni mitrālā vārstuļa lapiņās:
- klasiskā MVP forma - miksomatozu izmaiņu klātbūtne;
- neklasiskā forma - bez izmaiņām.
Pēc lokalizācijas:
- PMC priekšējā vērtne;
- PMK aizmugurējā vērtne;
- Abu vārstu PMC.
Atbilstoši prolapsa pakāpei:
- 1. pakāpes prolapss - mitrālā vārstuļa lapiņas novirze kreisā ātrija dobumā par 3-5 mm;
- prolapss II pakāpe - lapu novirze par 6-9 mm;
- III pakāpes prolapss - lapu novirze par vairāk nekā 9 mm.
Saskaņā ar hemodinamiskajām īpašībām:
- MVP bez regurgitācijas Regurgitācija ir doba orgāna satura kustība virzienā, kas ir pretējs fizioloģiskajam, tā muskuļu kontrakcijas rezultātā.
;
- MVP ar regurgitāciju.
Mitrālās regurgitācijas pakāpes:
- I - regurgitācijas plūsma mazāka par 4 cm 2 vai iekļūst kreisā ātrija dobumā vairāk nekā par 20 mm;
- II - regurgitācijas plūsma no 4 līdz 8 cm 2 vai iekļūst ne vairāk kā puse no atriuma garuma;
- III - regurgitācijas plūsma vairāk nekā 8 cm 2 vai iekļūst vairāk nekā puse no ātrija garuma, bet nesasniedz tā "jumtu";
- IV - regurgitācijas plūsma sasniedz aizmugurējo sienu, pārsniedz kreisā priekškambaru piedēkli vai nonāk plaušu vēnās.
PMK klīniskie varianti:
- oligosimptomātisks ("mēms");
- aritmisks;
- pseidokoronārs;
- astenoneirotisks;
- sinkope.
P par komplikāciju esamību un raksturu:
- MVP bez komplikācijām;
- MVP ar sarežģījumiem.
Pēc veģetatīvā tonusa rakstura:
- PMK ar eitoniju;
- PMK ar vagotoniju;
- PMK ar simpatoniju.
Ar plūsmu:
- nepastāvīgs PMK;
- stabils PMK;
- progresīvais MVP;
- regresīvs PMK.
Etioloģija un patoģenēze
Saskaņā ar etioloģiju, ir primārs(idiopātisks) MVP un sekundārais, kas radās uz citu slimību fona.
Primārā PMK notiek ar mitrālā vārstuļa bukletu miksomatozu deģenerāciju, kam raksturīgs lapiņas vidējā slāņa augšana, kas sastāv no saistaudiem. Smailes un akordi sabiezē un izstiepjas, un vārsta gredzens var paplašināties. Miksomatozes deģenerācijas cēlonis var būt proteoglikānu struktūras pārkāpums, kas izraisa elastības samazināšanos un saistaudu paplašināmības palielināšanos. Elastības samazināšanās spēcīgāk atspoguļojas akordos nekā vārstos: hordas pagarinājumam un vārstuļa prolapsam var sekot akordu plīsums. Rezultātā parādās kulšana, tiek traucēta spārnu aizvēršanās, strauji palielinās mitrālā mazspēja.
Pastāv iedzimta nosliece uz primāro MVP, jo tā biežāk sastopama pacientu ar MVP radiniekiem. Tiek uzskatīts, ka šī patoloģija tiek mantota autosomāli dominējošā veidā ar nepilnīgu iespiešanos. Turklāt MVP rodas iedzimtu saistaudu slimību gadījumā (Marfana sindroms). Marfana sindroms ir cilvēka iedzimta slimība, kurai raksturīgi daudzi redzes, skeleta (locītavu hipermobilitāte uc), iekšējo orgānu (sirds defekti) traucējumi saistaudu patoloģiskas attīstības dēļ; iedzimta autosomāli dominējošā veidā
, Ēlersa-Danlosa sindroms Ehlers-Danlos sindroms ir iedzimtu sistēmisku saistaudu traucējumu grupa, ko izraisa kolagēna sintēzes defekts. Izpaužas ādas un muskuļu un skeleta sistēmas bojājumos (hiperpigmentācija, pārmērīga locītavu kustīgums utt.)
, elastīga pseidoksantoma, atrofiska miotonija).
Sekundārais PMK ko raksturo nemainīga vārstuļa morfoloģija. Prolapss rodas neatbilstības dēļ starp vārstu bukletu izmēru un kreisā kambara dobumu. Šī prolapss forma ir visizplatītākā jaunām sievietēm. Turklāt sekundārais MVP var rasties ar priekškambaru starpsienas defektiem, tirotoksikozi, plaušu emfizēmu, hipertrofisku kardiomiopātiju.
Ar vecumu sekundārais prolapss bieži izzūd, jo tiek izlīdzināta attiecība starp vārstu izmēriem un kreisā kambara dobumu. Sekundārajai MVP ir maza klīniska nozīme, jo tas reti izraisa nozīmīgu mitrālā regurgitāciju.
Lielo un mazo asinsrites loku hemodinamika MVP
Ja nav mitrāla nepietiekamības, kreisā kambara saraušanās funkcija paliek nemainīga. Veģetatīvo traucējumu dēļ var rasties hiperkinētisks sirds sindroms (ir pastiprinātas sirds skaņas, izteikta miega artēriju pulsācija, pulsus celer et altus, sistoliskā izsviedes troksnis, mērena sistoliskā hipertensija Hipertensija - paaugstināts hidrostatiskais spiediens traukos, dobos orgānos vai ķermeņa dobumos
). Ja rodas mitrālā mazspēja, tiek noteikta miokarda kontraktilitātes samazināšanās, un var attīstīties asinsrites mazspēja.
Epidemioloģija
Pastāv ģimenes nosliece uz mitrālā vārstuļa prolapss sindromu.
Vīriešiem ar MVP ir daudz lielāka iespēja attīstīt mitrālā regurgitāciju, kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, un citas komplikācijas, piemēram, infekciozs endokardīts.
MVP biežums bērniem svārstās no 2 līdz 16% un ir atkarīgs no tā noteikšanas metodes (auskultācija, fonokardiogrāfija, ehokardiogrāfija).
MVP biežums palielinās līdz ar vecumu. Visbiežāk patoloģija tiek reģistrēta 7-15 gadu vecumā. Bērniem līdz 10 gadu vecumam MVP aptuveni vienlīdz bieži sastopams zēniem un meitenēm, vecākiem par 10 gadiem - daudz biežāk meitenēm (attiecība 2:1).
Jaundzimušajiem MVP sindroms ir gadījuma retums.
Bērniem ar dažādām sirds patoloģijām MVP tiek konstatēts 10-23% gadījumu, sasniedzot augstu vērtību iedzimtu saistaudu slimību gadījumā.
MVP biežums pieaugušo populācijā ir 5-10%. Pieaugušiem pacientiem MVP sindroms biežāk sastopams sievietēm (66-75%), īpaši 35-40 gadu vecumā.
Klīniskā aina
Simptomi, kurss
MVP klīniskās izpausmes atšķiras no minimālas līdz nozīmīgai, un tās nosaka saistaudu displāzijas pakāpe. Displāzija ir audu un orgānu patoloģiska attīstība.
sirds, veģetatīvās un neiropsihiskās novirzes.
Skeleta-muskuļu un saišu aparāta saistaudu struktūru displāzijas attīstības pazīmes var konstatēt jau no mazotnes; starp tiem ir gūžas displāzija, cirkšņa un nabas trūces. Vairumā gadījumu ir nosliece uz saaukstēšanos, agrīna tonsilīta parādīšanās, hronisks tonsilīts.
Neirocirkulācijas distonijas (NKD) nespecifiskie simptomi tiek atklāti 82-100% gadījumu, 20-60% pacientu nav subjektīvu simptomu.
Galvenās MVP klīniskās izpausmes:
- sirds sindroms ar veģetatīvām izpausmēm;
- hiperventilācijas sindroms;
- sirdsklauves un pārtraukumi sirds darbā;
- veģetatīvās krīzes;
- sinkope Sinkope (sinkope, ģībonis) ir simptoms, kas izpaužas kā pēkšņs, īslaicīgs samaņas zudums un ko pavada muskuļu tonusa pazemināšanās.
;
- termoregulācijas pārkāpumi.
Biežums kardialģija Cardialgia - sāpes, ko pacients lokalizē sirds projekcijā uz krūškurvja priekšējās sienas
svārstās no 32 līdz 98%. Tās var rasties spontāni vai saistībā ar pārmērīgu darbu un psihoemocionālo stresu; apstāties paši vai "sirds" zāļu (validol, valocordin, corvalol) lietošanas rezultātā. Sāpes priekšdziedzera rajonā ir labilas: vieglas vai mērenas sāpes, diskomforta sajūta krūtīs.
Sievietēm klīniskie simptomi ir biežāk sastopami. Starp tiem ir slikta dūša un "kamols kaklā", pārmērīga svīšana, veģetatīvās krīzes, astenoveģetatīvs sindroms, subfebrīla stāvokļa periodi, ģībonis.
Autonomās krīzes var parādīties spontāni vai situācijas, atkārtotas vismaz trīs reizes trīs nedēļu laikā, un tās nav saistītas ar būtisku fizisku stresu vai dzīvībai bīstamu situāciju. Būtībā krīzes nepavada spilgts emocionāls un veģetatīvs sakārtojums.
Fiziskajā stāvoklī ir saistaudu displāzijas (CTD) marķieri.
Trīs vai vairāk fenotipiskas stigmas Stigma - 1) raksturīga slimības pazīme; 2) jebkura vieta uz ādas vai tās bojājums.
:
- tuvredzība Miopija (sin. miopija) - acs refrakcijas (refrakcijas) anomālija, kurā acs optiskās sistēmas galvenais fokuss atrodas starp tīkleni un lēcu.
;
- plakanās pēdas;
- astēniska ķermeņa uzbūve;
- augstums;
- samazināts uzturs;
- vāja muskuļu attīstība;
- palielināta mazo locītavu pagarināšana;
- stājas pārkāpums.
51-76% gadījumu ar MVP ir cefalģija Cefalģija (sin. galvassāpes) - sāpes galvaskausa velves rajonā, kas rodas dažādu slimību gadījumā sāpju receptoru kairinājuma rezultātā smadzeņu membrānās un asinsvados, periosta, galvaskausa virspusējos audos.
,
izpaužas periodiski atkārtotu lēkmju veidā un biežāk ir spriedzes sāpju raksturs. Cefalģiju var provocēt psihogēni faktori, laikapstākļu izmaiņas un citi. Sāpes abās galvas pusēs. Retāk (11-51%) tiek atzīmētas migrēnas galvassāpes.
Elpas trūkums, nogurums, vājums parasti nekorelē ar hemodinamikas traucējumu smagumu, kā arī ar slodzes toleranci. Šie simptomi arī nav saistīti ar skeleta deformācijām un tiem ir psihoneirotiska izcelsme. Aizdusa var būt jatrogēna Jatrogēns ir termins, ko lieto, lai aprakstītu stāvokli, kas izriet no ārstēšanas.
raksturs un rodas pacienta detrenēšanas rezultātā. Turklāt elpas trūkums var būt saistīts ar hiperventilācijas sindromu (dziļa elpa, ātru un dziļu elpošanas kustību periodi, ja plaušās nav izmaiņu).
Tipiskas MVP auskultācijas pazīmes
Izolēti klikšķi (klikšķi);
- klikšķu kombinācija ar vēlu sistolisko troksni;
- izolēti vēlīni sistoliskie trokšņi (PSM);
- holosistoliskie trokšņi.
Izolēti sistoliskie klikšķi dzirdēts mezosistoles vai vēlīnās sistoles laikā. Tie nav saistīti ar asiņu izvadīšanu no kreisā kambara. Klikšķu izcelsme ir saistīta ar pārmērīgu akordu sasprindzinājumu vārstu maksimālās novirzes laikā kreisā ātrija dobumā un pēkšņu atrioventrikulāro vārstuļu izspiedumu. Tos var dzirdēt nepārtraukti vai īslaicīgi.
Klikšķu intensitāte mainās, mainoties ķermeņa stāvoklim: palielinās vertikālā stāvoklī un vājina (līdz izzušanai) guļus stāvoklī. Klikšķi tiek dzirdami ierobežotā sirds zonā (parasti virsotnē vai V punktā). Parasti tās netiek veiktas aiz sirds robežām un nepārsniedz otrās sirds skaņas skaļumu.
Klikšķi var būt vienreizēji un vairāki (menca). Ja jums ir aizdomas par klikšķu klātbūtni sirdī, jums jāieklausās sirds stāvoklī stāvus un pēc nelielas fiziskās aktivitātes (lekt, tupus). Pieaugušiem pacientiem izmanto amilnitrīta inhalācijas testu vai vingrošanu.
Izolēti sistoliskie klikšķi nav patognomoniski Patognomonisks - raksturīgs noteiktai slimībai (apmēram simptoms).
MVP auskultatīvā zīme. Tos var novērot daudzos patoloģiskos stāvokļos (interatriālās vai interventrikulārās starpsienas aneirismas, trīskāršā vārsta prolapss, pleiroperikarda saaugumi).
Ir jānošķir MVP klikšķi un izsviedes klikšķi, kas rodas sistoles sākumā un var būt aortas vai plaušu.
Ir dzirdami aortas izsviedes klikšķi, tāpat kā MVP, virsotnē, nemaina to intensitāti atkarībā no elpošanas fāzes.
Plaušu vārstuļa projekcijas zonā ir dzirdami plaušu izsviedes klikšķi. To intensitāte mainās līdz ar elpošanu, tās ir labāk dzirdamas izelpas laikā.
Visizplatītākā MVP izpausme ir sistolisko klikšķu kombinācija ar vēlu sistolisko troksni, ko izraisa turbulenta asins plūsma, kas rodas vārstuļu izspieduma un izstiepto cīpslu pavedienu vibrācijas dēļ. Bieži vien sistolisko klikšķu un vēlīna trokšņa kombinācija ir skaidrāk noteikta vertikālā stāvoklī pēc slodzes.
Vēlu sistolisko troksni vislabāk var dzirdēt guļus stāvoklī kreisajā pusē. Tas pastiprinās Valsalvas testa laikā un maina savu raksturu ar dziļu elpošanu: izelpojot, troksnis pastiprinās un dažreiz iegūst muzikālu toni.
Dažos gadījumos, kombinējot sistoliskos klikšķus ar vēlu troksni vertikālā stāvoklī, holosistoliskais troksnis.
Apmēram 15% gadījumu ir izolēts vēlais sistoliskais troksnis. To auskultē virsotnē, turot paduses rajonā. Kņada turpinās līdz II tonim, ir raupja, "skrāpējoša" rakstura, labāk izteikta guļus stāvoklī kreisajā pusē.
Izolēts vēlīnās sistoliskais troksnis nav MVP patognomoniska pazīme. Tas var rasties ar kreisā kambara obstruktīviem bojājumiem.
Vēlīnā sistoliskā troksne ir jānošķir no vidussistoliskā izsviedes trokšņa, kas arī rodas atsevišķi no pirmā toņa pēc pusmēness vārstuļu atvēršanas, un vidējā sistolē ir maksimāla skaņa.
Vidēji sistoliskais izsviedes troksnis tiek novērots ar:
Pusmēness vārstuļu stenoze (aortas vai plaušu artērijas vārstuļu stenoze);
- aortas vai plaušu artērijas paplašināšanās virs vārsta;
- palielināta kreisā kambara izdalīšanās (bradikardija) Bradikardija ir zems sirdsdarbības ātrums.
, AV blokāde Atrioventrikulārā blokāde (AV blokāde) ir sirds blokādes veids, kas apzīmē elektriska impulsa vadīšanas pārkāpumu no ātrijiem uz sirds kambariem (atrioventrikulārā vadīšana), kas bieži noved pie sirds ritma un hemodinamikas pārkāpumiem.
, drudzis, anēmija, tirotoksikoze, fiziskās slodzes laikā veseliem bērniem).
Papildu auskultācijas izpausmes MVP (pēc izvēles) - "squeaks" ("meow"), akordu vai vārsta sekcijas vibrācijas dēļ. Biežāk tie tiek novēroti ar sistolisko klikšķu kombināciju ar troksni, retāk ar atsevišķiem klikšķiem.
Dažiem bērniem ar MVP var tikt dzirdams trešais tonis, kas rodas kreisā kambara ātras piepildīšanās fāzē (tam nav diagnostiskas vērtības, jo tieviem bērniem to var dzirdēt normāli).
16-79% gadījumu ar MVP ir aritmijas, kas izpaužas ar tādām subjektīvām sajūtām kā ātra sirdsdarbība, "pārtraukumi", trīce, "izbalēšana". Tahikardija Tahikardija - palielināts sirdsdarbības ātrums (vairāk nekā 100 vienā minūtē)
un ekstrasistolija Ekstrasistolija - sirds ritma traucējumu forma, ko raksturo ekstrasistolu parādīšanās (sirds vai tās daļu kontrakcija, kas notiek agrāk, nekā parasti vajadzētu notikt nākamajai kontrakcijai)
labila un to var izraisīt uztraukums, fiziskas aktivitātes, tējas, kafijas dzeršana.
Visbiežāk tiek konstatēta sinusa tahikardija, supraventrikulāras un ventrikulāras ekstrasistoles, supraventrikulāras tahikardijas formas (paroksizmāla, neparoksizmāla). Retāk sinusa bradikardija, parasistolija Parasistolija - divu vai vairāku konkurējošu sirds automatisma perēkļu vienlaicīga darbība, no kuriem katrs rada savas frekvences impulsus; Atpazīts elektrokardiogrāfiski
, priekškambaru mirdzēšana un plandīšanās, WPW sindroms Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms (WPW sindroms) ir iedzimta sirds struktūras anomālija, visizplatītākais priekšlaicīgas sirds kambaru ierosmes sindroms. Rodas, ja ir papildu Kenta saišķis (nenormāls saišķis starp kreiso ātriju un vienu no kambariem)
.
Ventrikulāras aritmijas ir dzīvībai bīstamas tikai nelielā daļā gadījumu. Neskatoties uz to, visos gadījumos ir nepieciešami papildu pētījumi, lai noteiktu riska faktorus. Ir konstatēta cieša kambaru aritmiju saistība ar cirkulējošo kateholamīnu līmeni, galvenokārt ar virsnieru frakciju.
Kambaru aritmiju cēlonis pacientiem ar MVP var būt aritmogēna labā kambara displāzija. Aritmogēnas fokusa ķirurģiska rezekcija ļauj pilnībā apturēt ventrikulāro aritmiju.
Diagnostika
ehokardiogrāfija- fizioloģiskākā un ļoti informatīvākā metode mitrālā vārstuļa prolapss (MVP) diagnosticēšanai. Precīzākai diagnostikai tiek izmantota transesophageal ehokardiogrāfija un trīsdimensiju reālā laika ehokardiogrāfija (ļauj diferencēt mitrālā atvilkuma cēloni - relatīvo, organisko).
Miksomatoza mitrālā vārstuļa ehokardiogrāfiskie kritēriji:
Vārstu biezums ir 3 mm vai vairāk;
Pārmērīga lapu kustība;
- samazināta vārsta ehogenitāte salīdzinājumā ar aortas vārstuļa.
Lielas elektrokardiogrāfijas (EKG) novirzes ar MVP: izmaiņas ventrikulārā kompleksa terminālajā daļā, sirds ritma un vadīšanas traucējumi.
Standarta EKG repolarizācijas procesa izmaiņas tiek reģistrētas dažādos vados.
Tipiskas iespējas:
1. Izolēta T-viļņa inversija ekstremitāšu vados; II, III, avF bez ST segmenta nobīdes (inversija biežāk saistīta ar sirds atrašanās vietas īpatnībām (vertikāla "nolaižama" sirds, vidēji atrodas krūtīs kā "piekārta" sirds).
2. T viļņu inversija ekstremitāšu vados un kreisajā krūškurvja vados (galvenokārt V5-V6) kombinācijā ar nelielu ST nobīdi zem izolīnas. Šāda inversija norāda uz latentas miokarda nestabilitātes klātbūtni, biežums palielinās 2 reizes, reģistrējot standarta EKG ortostatiskā stāvoklī.
3. T viļņu inversija kombinācijā ar ST segmenta paaugstināšanos, ko izraisa sirds kambaru agrīnas repolarizācijas sindroms (elektrokardiogrāfiska parādība, kas sastāv no pseidokoronāra ST pacēluma virs izolīnas). Sindroma pamatā ir iedzimtas individuālas elektrofizioloģisko procesu pazīmes miokardā, kas izraisa tā subepikarda slāņu agrīnu repolarizāciju. Tas notiek populācijā ar biežumu no 1,5% līdz 4,9%; zēni ir 3 reizes biežāk nekā meitenes.
Fonokardiogrāfijaļauj dokumentēt auskultācijas laikā dzirdamās MVP skaņas parādības. Dažos gadījumos šis pētījums ir noderīgs sistoles fāzes indikatoru struktūras analīzē. Informatīvs kritērijs simpatikotoniskiem traucējumiem miokardā ir QT / Q-S attiecības palielināšanās (kreisā kambara elektriskās un elektromehāniskās sistoles).
Radiogrāfija. Ja nav mitrālā regurgitācijas, sirds un tās atsevišķo kambaru ēna nepalielinās. Sirds mazais izmērs 60% ir apvienots ar plaušu artērijas arkas izspiedumu. Konstatētais plaušu artērijas arkas izspiedums apliecina saistaudu mazvērtību plaušu artērijas asinsvadu sieniņas struktūrā, savukārt bieži tiek noteikta robežlīnijas pulmonālā hipertensija un "fizioloģiska" plaušu regurgitācija.
Diferenciāldiagnoze
Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar iegūti sirds defekti, galvenokārt balstoties uz auskultācijas datiem (īpaši sistoliskā trokšņa klātbūtnē, kas norāda uz mitrālā regurgitāciju).
Idiopātiskā MVP diferenciāldiagnoze un miokardīts.Auskultatīvs: ar miokardītu troksnis, kas parādās vairākas dienas, pakāpeniski progresē pēc intensitātes un platības, un pēc tam regresē tādā pašā secībā. Tajā pašā laikā notiek sirds robežu maiņa pa kreisi, kam seko atgriešanās iepriekšējā līmenī. Ar miokardītu sistoliskais "klikšķis" nav dzirdams.
Diagnozi apstiprina izsviedes frakcijas samazināšanās un neliela kreisā kambara kameras paplašināšanās ehokardiogrāfiskās izmeklēšanas laikā, kā arī bioķīmisko izmaiņu dinamika asinīs.
Plkst infekciozs endokardīts pirms mitrālā vārstuļa sakāves parasti parādās spilgts klīniskais attēls, kas norāda uz infekciozi toksisku bojājumu. Ir mitrālā regurgitācijas auskultācijas pazīmes, tāpēc ir nepieciešama diferenciāldiagnoze. Tiek veikta ehokardiogrāfija, kurā tiek konstatētas veģetācijas uz skartajiem vārstiem, un regurgitācijas pakāpe progresē novērošanas dinamikā.
Iepriekš minētās slimības, kā arī kardiomiopātija, išēmiska sirds slimība, arteriāla hipertensija ko pavada mitrālā vārstuļa lapiņu sekundārais prolapss. Tas galvenokārt ir saistīts ar horda pavedienu vājināšanos vai pārrāvumu vai papilāru muskuļu darbības izmaiņām. Diagnozes cietoksnis, īpaši, ja ehokardiogrāfija nav iespējama, ir pastāvīgs rupjš troksnis, kura intensitāte atbilst mitrālā regurgitācijas pakāpei un nav atkarīga no stresa testiem, kas ir informatīvi primārajam MVP.
Iedzimtas slimības un sindromi, kurā notiek MVP, visbiežāk tiek atpazīti, vērtējot pacienta izskatu.
Galvenās iezīmes:
1. Kopīgās iezīmes:
- ar Marfana sindromu: augsta izaugsme, ekstremitāšu pagarināšanās attiecībā pret rumpja izmēru, zirnekļveida pirksti (arahnodaktilija), galvaskausa un krūškurvja struktūras iezīmes;
- ar Klinefeltera sindromu: ekstremitāšu saīsināšana attiecībā pret rumpja izmēru, to izliekums un pseidoartrozes klātbūtne nepilnīgās osteoģenēzes gadījumā; einuhoīda ķermeņa uzbūve, ginekomastija, ekstremitāšu pagarināšana.
2. Torax: akūts epigastrālais leņķis, nomākts krūšu kauls, krūškurvja anteroposterior izmēra samazināšanās, kifoze, skolioze, taisnas muguras sindroms.
3. Galvaskauss, seja:
- ar Marfana sindromu: dolichocefālija, gara šaura seja, "gotiskas" aukslējas kombinācijā ar augstu balsi;
- ar miotonisko distrofiju (myotonia dystrophica): maskai līdzīga seja, nokareni plakstiņi, zema matu līnija (bieži vien kopā ar sirds ritma un vadīšanas traucējumiem);
- daudzām iedzimtām slimībām raksturīgas zemas ausis.
4. Acis: tuvredzība, šķielēšana, lēcas ektopija, epikants (pusmēness plāna ādas kroka, kas aptver plaukstas plaisas iekšējo stūri), zila sklēra.
5. Āda: retināšana, daudzi vecuma plankumi, piemēram, vasaras raibumi, ādas ievainojamība ar nelieliem ievainojumiem (bez ievērojamas asiņošanas), tendence veidoties punktveida asinsizplūdumiem kompresijas vietās, palielināta ādas paplašināšanās (spēja pievilkt vaigu un elkoņa ārējā virsma par vairāk nekā 5 cm, āda virs atslēgas kaula vairāk nekā 3 cm), atrofiskas vagas, zemādas mezgliņi galvenokārt uz kāju priekšējās virsmas (ar Ēlersa-Danlosa sindromu).
6. Vēnu asinsvadi: varikoceļa jauniem vīriešiem, apakšējo ekstremitāšu vēnu paplašināšanās jaunām sievietēm, kuras nav dzemdējušas.
7. Locītavas: hipermobilitāte - spēja pasīvi izstiept piekto pirkstu perpendikulāri plaukstas aizmugurē, pasīvi novest pirmo pirkstu saskarē ar apakšdelmu, hiperekstensija elkoņa un ceļa locītavās (hiperekstensija), spēja pieskarties grīdai ar plaukstām, nesaliekot ceļus (ar Ehlers sindromu - Danlo).
Diferenciāldiagnoze ir arī interatriālās starpsienas aneirisma, kas, kā likums, atrodas ovāla loga zonā un ir saistīta ar saistaudu elementu atteici. Tā ir iedzimta attīstības anomālija vai rodas ar iedzimtu saistaudu displāziju pēc priekškambaru starpsienas defekta spontānas slēgšanas.
Aneirisma izspiedums parasti ir mazs, to nepavada hemodinamikas traucējumi, un tai nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Aizdomas par aneirismu var rasties, ja sirdī ir klikšķi, līdzīgi kā MVP. Iespējama arī aneirisma un prolapss kombinācija.
Lai noskaidrotu skaņas izmaiņu raksturu sirdī, tiek veikta ehokardiogrāfija. Aneirismas apstiprinājums ir interatriālās starpsienas izvirzījums labā priekškambara virzienā foramen ovale rajonā. Bērniem ar šo defektu ir nosliece uz supraventrikulāru tahiaritmiju attīstību, slimu sinusa sindromu.
Evansa-Loida-Tomasa sindroms(Evans-Lloyd-Thomas, sinonīms "apturēta sirds").
Sindroma diagnostikas kritēriji: pastāvīga stenokardijas veida kardialģija, ko izraisa konstitucionāla anomālija sirds stāvoklī.
Klīniskie simptomi: sāpes sirds rajonā, pastiprināta sirdsdarbības pulsācija, funkcionāls sistoliskais troksnis.
Elektrokardiogrāfija: negatīvi T viļņi vados II, III, avF.
Rentgens: tiešā projekcijā sirds ēna nemainās, slīpi - ar dziļu elpu sirds ēna ievērojami attālinās no diafragmas (“piekārtā” sirds), apakšējās vēnas ēna cava tiek vizualizēta.
"Apturētās sirds" sindroma un MVP diferenciāldiagnozē tiek veikts ehokardiogrāfisks pētījums.
Izolēts trikuspidālā vārstuļa prolapss novērots kazuistiski reti. Tās izcelsme nav pētīta, taču tai, iespējams, ir MVP sindromam līdzīgs raksturs un auskultatīvais attēls ir līdzīgs MVP. Tomēr ar trikuspidālā vārstuļa prolapsu virs xiphoid procesa un pa labi no krūšu kaula ir dzirdami klikšķi un vēlīna sistoliskā troksne. Ieelpojot, klikšķi kļūst vēlīnā sistoliskā, savukārt izelpojot - agrīnā sistoliskā. Lai diferencētu šos stāvokļus, tiek veikta ehokardiogrāfija.
Komplikācijas
Vairumā gadījumu mitrālā vārstuļa prolapss norit labvēlīgi un tikai 2-4% gadījumu izraisa nopietnas komplikācijas.
Galvenās primārā MVP gaitas komplikācijas:
- akūta vai hroniska mitrālā mazspēja;
- bakteriāls endokardīts;
- trombembolija Trombembolija - asinsvada embolija (asinsvada bloķēšana ar emboliju) traukā ar atdalītām asins recekļa daļām
;
- dzīvībai bīstamas aritmijas;
- pēkšņa nāve.
Mitrālā nepietiekamība
Akūta mitrālā mazspēja rodas cīpslu pavedienu atdalīšanās rezultātā no mitrālā vārstuļa lapiņām (karājošo vārstuļu sindroms). Bērniem tas notiek reti, un tas galvenokārt ir saistīts ar krūškurvja traumu pacientiem ar miksomatozu akordu deģenerāciju.
Klīniskie simptomi izpaužas kā pēkšņa plaušu tūskas attīstība. Izzūd prolapsam raksturīgās auskultatīvās izpausmes, parādās pūšošs pansistoliskais troksnis, izteikts III tonis, bieži priekškambaru mirdzēšana. Pacientiem attīstās ortopneja Orthopnea - piespiedu sēdus stāvoklis, ko pacients ieņem, lai atvieglotu elpošanu ar smagu elpas trūkumu
, sastrēguma smalkas burbuļojošas rales plaušās, burbuļojoša elpošana.
Rentgens: kardiomegālija, kreisā ātrija un kreisā kambara paplašināšanās, venozs sastrēgums plaušās, priekšstats par pre- un plaušu tūsku.
Ehokardiogrāfija var apstiprināt cīpslu pavedienu avulāciju. “Karājošajai” lapiņai vai tās daļai nav sakara ar subvalvulārajām struktūrām, ir haotiska kustība, sistoles laikā iekļūst kreisā ātrija dobumā, tiek noteikta liela regurgitējoša plūsma (++++) pēc Doplera.
Hroniska mitrālā mazspēja pacientiem ar MVP sindromu - no vecuma atkarīga parādība, kas attīstās pēc 40 gadiem. Pieaugušajiem 60% gadījumu MVP ir mitrālā mazspējas pamatā.
Mitrālā mazspēja rodas biežāk ar dominējošu aizmugurējās lapiņas prolapsu un ir izteiktāka.
Galvenās sūdzības: elpas trūkums slodzes laikā, vājums un fiziskās veiktspējas samazināšanās, fiziskās attīstības atpalicība.
Tiek noteikta 1. toņa pavājināšanās, pūš holosistoliskais troksnis tiek veikts uz kreiso paduses reģionu, atskan 3. un 4. sirds, 2. toņa akcents pār plaušu artēriju.
EKG EKG - elektrokardiogrāfija (sirds darbības laikā radīto elektrisko lauku reģistrācijas un izpētes metode)
: kreisā priekškambara pārslodze, kreisā kambara hipertrofija, EOS novirze EOS - sirds elektriskā ass
pa kreisi, ar smagu mitrālā mazspēju - priekškambaru mirdzēšana, biventrikulāra hipertrofija.
Rentgena starojums: sirds ēnas palielināšanās, pārsvarā kreisajā pusē, vēnu sastrēgumu pazīmes.
Lai ticami novērtētu mitrālā regurgitācijas apjomu, tiek izmantota Doplera ehokardiogrāfija.
Infekciozais endokardīts
MVP nozīme infekciozā endokardīta rašanās gadījumā nav pilnībā noteikta. Ir pierādīts, ka MVP ir augsts riska faktors infekcioza endokardīta attīstībai, un tā biežums pacientiem ar MVP palielinās līdz ar vecumu.
Bakterēmijas klātbūtnē patogēns nosēžas uz izmainītajiem vārstiem, kam seko klasiska iekaisuma attīstība ar baktēriju veģetācijas veidošanos.
Infekciozā endokardīta diagnostika MVP ir sarežģīta. Tā kā skrejlapas prolapsa laikā ir pārmērīgi ķemmētas, ar ehokardiogrāfiju nevar noteikt baktēriju veģetācijas veidošanās sākumu. Nosakot diagnozi, galvenā nozīme ir:
- infekcijas procesa klīnika (drudzis, drebuļi, splenomegālija Splenomegālija - pastāvīga liesas palielināšanās
, izsitumi);
- patogēna noteikšanas fakts atkārtotu asins kultūru laikā;
- mitrālā regurgitācijas troksnis.
Pēkšņa nāve
Galvenie faktori, no kuriem atkarīgs pēkšņās nāves biežums MVP sindroma gadījumā, ir miokarda elektriskā nestabilitāte gara QT sindroma klātbūtnē, ventrikulāras aritmijas; vienlaicīga mitrālā mazspēja, neirohumorālā nelīdzsvarotība.
Ja nav mitrālā regurgitācijas, pēkšņas nāves risks ir zems (2:10 000 gadā). Ar vienlaicīgu mitrālā regurgitāciju šis risks palielinās par 50-100 reizēm.
Pēkšņa nāve pacientiem ar MVP vairumā gadījumu ir aritmogēnas izcelsmes un ir saistīta ar pēkšņu idiopātiskas ventrikulāras tahikardijas (fibrilācijas) sākšanos vai ilgstoša QT sindroma fona.
Medicīnas tūrisms
Mitrālā vārstuļa prolapss ir slimība, kas saistīta ar vārstuļa disfunkciju, kas atrodas starp kreiso ātriju un kreiso kambara. Šajā gadījumā vārstuļu bukleti noliecas kreisā ātrija dobumā ar kreisā kambara kontrakciju, nododot daļu asiņu atpakaļ. Pirmā prolapss pakāpe ir visizplatītākā, tai nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Slimību novēro 15-25% planētas iedzīvotāju, galvenokārt sievietēm. Tas izpaužas 15–30 gadu vecumā, lai gan daudziem nav aizdomas, ka viņiem ir šāda novirze.
Patoģenēze un cēloņi
Mitrālais vārsts ir saistaudu starpsiena, kas ļauj asinīm pāriet no kreisā ātrija uz kreiso kambara un novērš tā atpakaļplūsmu (regurgitāciju). Mitrālā vārstuļa prolapss ir nokarājusies lapiņa, jo tā ir vaļīga pie asinsvadu sieniņām. Rezultātā kreisā kambara sistoles laikā asinis ieplūst atpakaļ kreisajā ātrijā, un samazinās asins daudzums, kas jānosūta uz aortu. Pirmajā slimības pakāpē vārstuļi izspiežas tikai par 3–6 mm, kas var noritēt diezgan droši un neapdraud cilvēka dzīvību.
Prolapss ir iedzimts un iegūts. Iedzimtā forma rodas ar kolagēna šķiedru strukturāliem traucējumiem, kas noved pie vārstu vidusdaļas hiperplāzijas un tās aizstāšanas ar vājākiem audiem. Šāds vārsts vairs pilnībā neaizveras, kļūst vijīgs un noliecas priekškambaru dobumā, izlaižot asinis. Iedzimta mitrālā vārstuļa prolapss forma bieži tiek konstatēta bērniem kārtējās medicīniskās apskates laikā (biežāk meitenēm). Šajā gadījumā mainās ne tikai vārstu atloku pamats, bet arī akordi, kas ir atbildīgi par konstrukcijas stingrību.
Iegūtais prolapss attīstās uz citu slimību fona, taču tas ir reti. Pamatā to diagnosticē pēc reimatiskā drudža, ko novēro bērniem, kuri cieš no streptokoku tonsilīta. Slimības cēlonis var būt koronārā sirds slimība, kā arī citas patoloģijas, kas traucē miokarda saraušanās funkciju, dažādas izcelsmes kardiomiopātijas, smags miokardīts un endokardīts. Slimība var būt vairogdziedzera patoloģijas un krūškurvja traumas sekas.
Simptomi
Pirmās pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss parasti nav dzīvībai bīstams. Izteiktu simptomu nav, un pats defekts tiek atklāts nejauši kārtējās apskates laikā. Briesmas izpaužas uz emocionāla šoka vai fiziskas slodzes fona. Šajā gadījumā pārkāpums izraisa sāpes krūškurvja kreisajā pusē, kas ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām. Sāpes palielinās ieelpojot un pazūd ar fiziskām aktivitātēm.
Ir arī citi simptomi:
- gaisa trūkuma sajūta kopā ar nespēju dziļi elpot;
- ātra vai lēna sirdsdarbība, pārtraukumi un ekstrasistoles;
- galvassāpes un reibonis;
- samaņas zudums bez redzama iemesla;
- zemas pakāpes drudzis, ja nav citu slimības pazīmju.
Slimību bieži kombinē ar veģetatīvo un asinsvadu distoniju. Tāpēc lēkmes laikā var izjust arī tās simptomus (paaugstināts asinsspiediens, novājināta zarnu kustīgums, drebuļi, nemiers, sejas bālums vai apsārtums, svīšana utt.).
Ar pirmo pakāpi reti rodas komplikācijas. Smagos defektos ar vārstuļu pagarinājumu un sabiezēšanu, kā arī sirds kreiso kameru palielināšanos var novērot mitrālā vārstuļa nepietiekamību, kas prasa ķirurģisku ārstēšanu un rekonstruktīvās manipulācijas. Ņemot vērā mitrālā vārstuļa paaugstinātu jutību pret mikrobu aģentiem, var attīstīties infekciozs endokardīts. Iespējamas arī aritmijas, kurām nepieciešama medicīniska korekcija, cīpslu plīsums, fibrīna pārklājums uz vārstiem. Retos gadījumos notiek pēkšņa nāve.
Diagnostika
2. vai 3. pakāpes prolapsa pazīmes tiek noteiktas, klausoties sirdsdarbību ar stetoskopu. Pirmajā pakāpē asins atvilnis nav izteikts, sirds trokšņa var nebūt. Bet no sagaidāmajiem simptomiem dažreiz tiek konstatēts īss klikšķis sistoles vidū un pēcsistoliskais troksnis sirds virsotnē. Ja pacients sūdzas par raksturīgiem simptomiem, tiek nozīmēta sirds ultraskaņa. Pētījumā iekļauta ehokardiogrāfija un doplera ehokardiogrāfija, kas visprecīzāk nosaka mitrālā vārstuļa kalcifikāciju. Pārbaude parāda vārstuļu noslīdēšanas pakāpi un regurgitācijas apjomu, sekundāru izmaiņu klātbūtni sirds audos, sirds kambaru tilpuma palielināšanos (dilatāciju), garuma un biezuma pārkāpumu. no vārstiem.
Fiziskās apskates laikā pacientam var būt iedzimta krūškurvja deformācija, kas iegūst rievotu vai piltuves formu. Var būt Marfana sindroma pazīmes, tostarp tievums, zirnekļa pirksti un sirds nobīde uz labo pusi (dekstrokardija).
Nosakot diagnozi, ir jāizslēdz iedzimti un iegūti sirds defekti, infekciozs miokardīts, MP aneirisma, mitrālā mazspēja, trikuspidālā vārstuļa prolapss un kambaru starpsienas defekts.
Ārstēšana
Ārstēšana nepieciešama tikai ar smagām mitrālā mazspējas pazīmēm un asinsrites traucējumiem. Terapija ir vērsta uz parasimpātiskās nervu sistēmas tonusa samazināšanu, kas ietver dzīves ritma un fizisko aktivitāšu maiņu. Pacientam ieteicams atteikties no kafijas, alkohola, nikotīna, lietot sedatīvus līdzekļus, vielmaiņas līdzekļus (Riboxin, Panangin), kas uzlabo miokarda uzturu un satur nepieciešamos elektrolītus.
Lai kontrolētu sirdsdarbības ātrumu, tiek parakstīti beta blokatori. Ar trombemboliskām komplikācijām ir norādīti antikoagulanti un antiagreganti. Kā atjaunojoša terapija ieteicama spa procedūra.
Ar savlaicīgu mitrālā vārstuļa prolapsa atklāšanu un ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Patoloģija reti izraisa asinsrites traucējumus un invaliditāti. Parasti pacientiem nav nepieciešama dinamiska uzraudzība, tiek parādīts tikai fizisko aktivitāšu ierobežojums: skriešana, lekt, profesionālie sporta veidi nav ieteicami. Ar prolapsi ir svarīgi noteikt darba un atpūtas režīmu, uzturēt pieņemamu fizisko aktivitāti tādā līmenī, ko pieļauj vispārējais stāvoklis. No papildu pasākumiem tiek parādīta vispārēja stiprinoša masāža, akupunktūra, dubļu terapija. Īpaša diētas korekcija nav nepieciešama, taču ir lietderīgi iekļaut ar kāliju bagātus pārtikas produktus, piemēram, banānus, žāvētas aprikozes. Slimība nenovērš grūtniecību un dabiskas dzemdības, bet palielina preeklampsijas risku.4.38
4,38 no 5 (8 balsis)Pierakstieties uz vizīti pie ārsta
Sirds defekti– Tās ir sirds struktūras izmaiņas, kas izraisa traucējumus tās darbā. Tie ietver sirds sienas, sirds kambaru un ātriju, vārstu vai izejošo asinsvadu defektus. Sirds defekti ir bīstami, jo tie var izraisīt asinsrites traucējumus pašā sirds muskuļos, kā arī plaušās un citos orgānos un izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas.
Sirds defekti ir sadalīti 2 lielās grupās.
- iedzimti sirds defekti
- Iegūti sirds defekti
Tiek uzskatīts, ka 1% bērnu piedzimst ar defektu. Krievijā tas ir 20 000 cilvēku gadā. Bet šai statistikai ir jāpieskaita tie gadījumi, kad iedzimtas anomālijas tiek atklātas pēc daudziem gadiem. Visbiežāk sastopamā problēma ir sirds kambaru starpsienas defekts, kas veido 14% no visiem gadījumiem. Gadās, ka vienlaikus jaundzimušā sirdī tiek konstatēti uzreiz vairāki defekti, kas parasti rodas kopā. Piemēram, Fallot tetraloģija ir aptuveni 6,5% no visiem jaundzimušajiem ar sirds defektiem.
Iegūti netikumi parādās pēc dzimšanas. Tās var būt traumu, lielu slodžu vai slimību sekas: reimatisms, miokardīts, ateroskleroze. Visbiežākais dažādu iegūto defektu attīstības cēlonis ir reimatisms – 89% no visiem gadījumiem.
Iegūti sirds defekti ir diezgan izplatīta parādība. Nedomājiet, ka tie parādās tikai vecumdienās. Liela daļa ir 10-20 gadu vecumā. Bet tomēr visbīstamākais periods ir pēc 50. Vecumā no šīs problēmas cieš 4-5% cilvēku.
Pēc pagātnes slimībām galvenokārt ir sirds vārstuļu darbības traucējumi, kas nodrošina asins kustību pareizajā virzienā un neļauj tām atgriezties. Visbiežāk problēmas rodas ar mitrālo vārstuļu, kas atrodas starp kreiso ātriju un kreiso kambari - 50-75%. Otrajā vietā riska grupā ir aortas vārsts, kas atrodas starp kreiso kambari un aortu - 20%. Plaušu un trikuspidālie vārsti veido 5% gadījumu.
Mūsdienu medicīna spēj labot situāciju, bet pilnīgai izārstēšanai ir nepieciešama operācija. Medikamenti var uzlabot pašsajūtu, bet nenovērsīs traucējumu cēloni.
Sirds anatomija
Lai saprastu, kādas izmaiņas izraisa sirds slimības, ir jāzina orgāna uzbūve un tā darba īpatnības.Sirds- nenogurstošs sūknis, kas neapstājoties sūknē asinis ap mūsu ķermeni. Šis orgāns ir dūres lielumā, ir konusa formā un sver apmēram 300 g.Sirds ir sadalīta gareniski divās daļās, labajā un kreisajā pusē. Katras puses augšējo daļu aizņem ātriji, bet apakšējo daļu - kambari. Tādējādi sirds sastāv no četrām kamerām.
Skābekļa nabadzīgās asinis nāk no orgāniem labajā ātrijā. Tas saraujas un iesūknē daļu asiņu labajā kambarī. Un viņš to nosūta plaušās ar spēcīgu grūdienu. Šis ir sākums plaušu cirkulācija Atslēgas vārdi: labais kambaris, plaušas, kreisais ātrijs.
Plaušu alveolos asinis tiek bagātinātas ar skābekli un atgriežas kreisajā ātrijā. Caur mitrālā vārstuļa tas nonāk kreisajā kambarī, un no tā iet caur artērijām uz orgāniem. Šis ir sākums sistēmiskā cirkulācija: kreisais kambaris, orgāni, labais ātrijs.
Pirmais un galvenais nosacījums pareiza sirds darbība: asinis bez skābekļa, ko izmanto orgāni, un asinis, kas bagātinātas ar skābekli plaušās, nedrīkst sajaukties. Šim nolūkam labā un kreisā puse parasti ir cieši atdalītas.
Otrais priekšnoteikums A: Asinīm jāpārvietojas tikai vienā virzienā. To nodrošina vārsti, kas neļauj asinīm spert "nevienu soli atpakaļ".
No kā sastāv sirds
Sirds funkcija ir sarauties un izvadīt asinis. Sirds īpašā struktūra palīdz tai sūknēt 5 litrus asiņu minūtē. To veicina ķermeņa uzbūve.
Sirdij ir trīs slāņi.
- Perikards -ārējais divslāņu saistaudu maisiņš. Starp ārējo un iekšējo slāni ir neliels šķidruma daudzums, kas palīdz samazināt berzi.
- Miokards - vidējais muskuļu slānis, kas ir atbildīgs par sirds kontrakciju. Tas sastāv no īpašām muskuļu šūnām, kas strādā visu diennakti un kurām ir laiks atpūsties sekundes daļā starp sitieniem. Dažādās daļās sirds muskuļa biezums nav vienāds.
- Endokards - iekšējais slānis, kas izklāj sirds kambarus un veido starpsienas. Vārsti ir endokarda krokas gar caurumu malām. Šis slānis sastāv no spēcīgiem un elastīgiem saistaudiem.
Vārstu anatomija
Sirds kameras ir atdalītas viena no otras un no artērijām ar šķiedru gredzeniem. Tie ir saistaudu slāņi. Tiem ir caurumi ar vārstiem, kas ļauj asinīm plūst pareizajā virzienā un pēc tam cieši aizveras un neļauj tām atgriezties. Vārstus var salīdzināt ar durvīm, kas atveras tikai vienā virzienā.Sirdī ir 4 vārsti:
- mitrālais vārsts starp kreiso ātriju un kreiso kambari. Tas sastāv no diviem vārstiem, papilāriem vai papilāriem muskuļiem un cīpslu pavedieniem - akordiem, kas savieno muskuļus un vārstus. Kad asinis piepilda kambari, tas nospiež vārstus. Vārsts aizveras zem asinsspiediena. Cīpslu akordi neļauj vārstiem atvērties pret ātriju.
- trīskāršais, jeb trikuspidālais vārsts – starp labo ātriju un labo kambari. Tas sastāv no trim vārstiem, papilāru muskuļiem un cīpslu akordiem. Tās darbības princips ir vienāds.
- aortas vārsts starp aortu un kreiso kambari. Tas sastāv no trim ziedlapiņām, kurām ir pusmēness forma un kas atgādina kabatas. Kad asinis tiek iespiestas aortā, kabatas piepildās, aizveras un neļauj tām atgriezties kambarī.
- Plaušu vārsts starp labo kambara un plaušu artēriju. Tam ir trīs bukleti, un tas darbojas pēc tāda paša principa kā aortas vārsts.
Aortas struktūra
Tā ir lielākā un vissvarīgākā cilvēka ķermeņa artērija. Tas ir ļoti elastīgs, viegli stiepjas, pateicoties lielajam elastīgo saistaudu šķiedru skaitam. Iespaidīgs gludo muskuļu slānis ļauj tai sašaurināt un nezaudēt formu. Ārpusē aorta ir pārklāta ar plānu un vaļīgu saistaudu membrānu. Tas ved ar skābekli bagātinātas asinis no kreisā kambara un sadalās daudzos zaros, šīs artērijas mazgā visus orgānus.Aorta izskatās kā cilpa. Tas paceļas uz augšu aiz krūšu kaula, izplatās pa kreiso bronhu un pēc tam iet uz leju. Saistībā ar šo struktūru izšķir 3 nodaļas:
- Augošā aorta. Aortas sākumā ir neliels pagarinājums, ko sauc par aortas spuldzi. Tas atrodas tieši virs aortas vārstuļa. Virs katras tās pusmēness ziedlapiņas atrodas sinusa – sinusa. Šajā aortas daļā rodas labās un kreisās koronārās artērijas, kas ir atbildīgas par sirds barošanu.
- Aortas arka. No aortas arkas izplūst svarīgas artērijas: brahiocefālā stumbra, kreisā kopējā miega artērija un kreisā subklāvijas artērija.
- Dilstošā aorta. Tas ir sadalīts 2 daļās: krūšu aorta un vēdera aorta. No tiem atiet daudzas artērijas.
Kamēr auglis attīstās dzemdē, tam ir kanāls starp aortu un plaušu stumbru - trauks, kas tos savieno. Kamēr bērna plaušas nedarbojas, šis logs ir vitāli svarīgs. Tas aizsargā labo kambari no pārplūdes.
Parasti pēc piedzimšanas izdalās īpaša viela - bradikardins. Tas izraisa arteriālā kanāla muskuļu saraušanos un pakāpeniski pārvēršas par saiti, saistaudu pavedienu. Tas parasti notiek pirmajos divos mēnešos pēc dzimšanas.
Ja tas nenotiek, tad attīstās viens no sirds defektiem - atvērts ductus arteriosus.
ovāls caurums
Foramen ovale ir durvis starp kreiso un labo ātriju. Tas ir nepieciešams bērnam, kamēr viņš atrodas dzemdē. Šajā periodā plaušas nedarbojas, bet tās ir jābaro ar asinīm. Tāpēc kreisais ātrijs caur foramen ovale daļu savu asiņu nodod pa labi, lai būtu ar ko piepildīt plaušu cirkulāciju.
Pēc dzemdībām plaušas sāk elpot pašas un ir gatavas apgādāt mazu ķermeni ar skābekli. Ovāls caurums kļūst nevajadzīgs. Parasti tas ir aizvērts ar īpašu vārstu, piemēram, durvis, un pēc tam pilnībā aizaugts. Tas notiek pirmajā dzīves gadā. Ja tas nenotiek, ovāls logs var palikt atvērts visu mūžu.
Interventricular starpsiena
Starp labo un kreiso kambari atrodas starpsiena, kas sastāv no muskuļu audiem un ir pārklāta ar plānu saista šūnu slāni. Parasti tas ir ciets un cieši atdala sirds kambarus. Šī struktūra nodrošina ar skābekli bagātu asiņu piegādi mūsu ķermeņa orgāniem.
Bet dažiem cilvēkiem šajā starpsienā ir caurums. Caur to tiek sajauktas labā un kreisā kambara asinis. Šāds defekts tiek uzskatīts par sirds defektu.
mitrālais vārsts
Mitrālā vārstuļa anatomija Mitrālais vārsts atrodas starp kreiso ātriju un kreiso kambari. Tas sastāv no šādiem elementiem:
- atrioventrikulārs gredzens no saistaudiem. Tas atrodas starp ātriju un kambari un ir aortas saistaudu turpinājums un vārsta pamats. Gredzena centrā ir caurums, tā apkārtmērs ir 6-7 cm.
- Vārstu vārsti. Vērtnes atgādina divas durvis, kas aizsedz caurumu gredzenā. Priekšējais atloks vairāk padziļinās un atgādina mēli, savukārt aizmugurējais atloks ir piestiprināts ap apkārtmēru un tiek uzskatīts par galveno. 35% cilvēku tas sadalās, un parādās papildu vārsti.
- Cīpslu akordi. Tās ir blīvas saistaudu šķiedras, kas atgādina pavedienus. Kopumā vārstu atlokiem var piestiprināt 30-70 akordus 1-2 cm garumā, kas tiek fiksēti ne tikai pie atloku brīvās malas, bet arī pa visu to virsmu. Otrs akordu gals ir piestiprināts vienam no diviem papilāru muskuļiem. Šo mazo cīpslu uzdevums ir noturēt vārstu kambara kontrakcijas laikā un neļaut lapiņai atvērties un izlaist asinis ātrijā.
- Papilāri vai papilāri muskuļi. Tas ir sirds muskuļa pagarinājums. Tie izskatās kā 2 mazi papillas formas izaugumi uz kambara sienām. Tieši šīm papillām ir piestiprinātas akordi. Šo muskuļu garums pieaugušajiem ir 2-3 cm.Tie saraujas kopā ar miokardu un izstiepj cīpslu pavedienus. Un tie stingri notur vārstu atlokus un neļauj tam atvērties.
mitrālā vārstuļa stenoze
Mitrālā vārstuļa stenoze ir sirds slimība, kas saistīta ar vārstuļa lūmena sašaurināšanos starp kreiso ātriju un kreiso kambara. Šīs slimības gadījumā vārstu bukleti sabiezē un aug kopā. Un, ja cauruma normālais laukums ir aptuveni 6 cm, tad ar stenozi tas kļūst mazāks par 2 cm. Iemesli
Mitrālā vārstuļa stenozes cēloņi var būt iedzimtas anomālijas sirds attīstībā un pagātnes slimības.
Dzimšanas defekti:
- vārstu bukletu saplūšana
- supravalvulārā membrāna
- samazināts gredzens
infekcijas slimības:
- sepse
- bruceloze
- sifiliss
- stenokardija
- pneimonija
Reimatiskas (autoimūnas) slimības izraisīt 80% mitrālā vārstuļa stenozes
- reimatisms
- sklerodermija
- sistēmiskā sarkanā vilkēde
- dermatopolimiozīts
Neatkarīgi no tā, kas izraisīja mitrālā vārstuļa sašaurināšanos, slimības simptomi būs vienādi.
Simptomi
Kad mitrālais vārsts sašaurinās, paaugstinās spiediens kreisajā ātrijā un plaušu artērijās. Tas izskaidro plaušu darbības traucējumus un skābekļa piegādes pasliktināšanos visiem orgāniem.Parasti atveres laukums starp kreiso ātriju un kambari ir 4-5 cm 2 . Ar nelielām izmaiņām vārstā labklājību paliek normāli. Bet jo mazāka ir plaisa starp sirds kambariem, jo sliktāks ir cilvēka stāvoklis.
Divreiz sašaurinoties lūmenam līdz 2 cm 2, parādās šādi simptomi:
- vājums, kas pasliktinās, ejot vai veicot ikdienas darbības;
- palielināts nogurums;
- aizdusa;
- neregulāra sirdsdarbība - aritmija.
- klepus un hemoptīze pēc aktīvām slodzēm un naktī;
- pietūkums kājās;
- sāpes krūtīs un sirds rajonā;
- bieži rodas bronhīts un pneimonija.
Mitrālā vārstuļa stenozes simptomi:
- āda ir bāla, bet uz vaigiem parādās sārtums;
- deguna galā, ausīs un zodā parādās zilgani laukumi (cianoze);
- priekškambaru fibrilācijas lēkmes ar spēcīgu lūmena sašaurināšanos, aritmija var kļūt pastāvīga;
- ekstremitāšu pietūkums;
- "sirds kupris" - krūškurvja izvirzījums sirds rajonā;
- ir dzirdami spēcīgi labā kambara sitieni pret krūšu sienu;
- "Kaķa murrāšana" notiek pēc pietupieniem, stāvoklī kreisajā pusē. Ārsts uzliek roku uz pacienta krūtīm un jūt, kā asinis svārstās caur vārsta šauro atveri.
- Raksturīgākais simptoms ir diastoliskais troksnis. Tas notiek diastolā sirds kambaru relaksācijas fāzē. Šis troksnis parādās tāpēc, ka asinis lielā ātrumā plūst caur šauro vārsta atveri, parādās turbulence - asinis plūst ar viļņiem un virpuļiem. Turklāt, jo mazāks ir cauruma diametrs, jo skaļāks ir troksnis.
- Ja pieaugušajiem, normāla sirds kontrakcija sastāv no diviem toņiem:
- 1 sirds kambaru kontrakcijas skaņa
- 2 aortas un plaušu artērijas vārstuļu aizvēršanas skaņa.
Elektrokardiogramma (EKG).
Atklāj kreisā ātrija un labā kambara palielināšanos. Tas arī ļauj novērtēt, vai nav sirds ritma traucējumi - aritmija.
Fonokardiogramma (PCG). Ar mitrālā vārstuļa stenozi parādās grafisks sirds skaņu ieraksts:
- raksturīgi trokšņi, kas dzirdami pirms sirds kambaru kontrakcijas. To rada asiņu skaņa, kas iet caur šauru atveri;
- noslēdzošā mitrālā vārstuļa "klikšķis".
- saraustītais "pops", ko kambara rada, iespiežot asinis aortā.
- kreisā ātrija paplašināšanās;
- vārsta blīvējums;
- vārstu lapiņas aizveras lēnāk nekā veselam cilvēkam.
Diagnostika
Diagnozes noteikšanas process sākas ar pacienta iztaujāšanu. Ārsts jautā par slimības izpausmēm un veic pārbaudi.Šādi objektīvi simptomi tiek uzskatīti par tiešu mitrālā vārstuļa stenozes pierādījumu:
- asiņu troksnis, kamēr tas piepilda sirds kambarus;
- "klikšķis", kas dzirdams mitrālā vārstuļa atvēršanas laikā;
- krūškurvja trīce, ko izraisa asins izplūde caur šauro vārsta atveri un tā vārstuļu vibrācija - "kaķa murrāšana".
- Rentgena staros redzamas paplašinātas vēnas, artērijas un pārvietots barības vads pa labi.
- Elektrokardiogramma parāda kreisā priekškambara palielināšanos.
- Fonokardiogramma atklāj troksni diastoles laikā (sirds muskuļa relaksācija) un klikšķi no vārsta aizvēršanas.
- Ehokardiogramma parāda vārstuļa palēnināšanos un sirdsdarbības palielināšanos.
Ārstēšana
Izmantojot zāles nav iespējams novērst sirds slimības, bet ir iespējams uzlabot asinsriti un cilvēka vispārējo stāvokli. Šiem nolūkiem tiek izmantotas dažādas narkotiku grupas.- Sirds glikozīdi: digoksīns, celanīds Šie līdzekļi palīdz sirdij intensīvāk sarauties un palēnina sitienu biežumu. Īpaši tie tev ir nepieciešami, ja sirds nespēj tikt galā ar slodzi un sāk sāpēt. Digoksīnu lieto 4 reizes dienā, 1 tablete. Celanīds - viena tablete 1-2 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 20-40 dienas.
- Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi): Furosemīds, Veroshpiron Tie palielina urīna veidošanās ātrumu un palīdz izvadīt no organisma lieko ūdeni, samazina spiedienu plaušu un sirds traukos. Parasti izraksta 1 diurētisku tableti no rīta, bet ārsts var palielināt devu vairākas reizes, ja rodas tāda nepieciešamība. Kurss ir 20-30 dienas, pēc tam viņi veic pārtraukumu. Kopā ar ūdeni no organisma tiek izvadītas derīgās minerālvielas un vitamīni, tāpēc vēlams lietot vitamīnu minerālu kompleksu, piemēram, Multi-Tabs.
- Beta blokatori: atenolols, propranolols Tie palīdz atjaunot sirds ritmu normālā stāvoklī, ja ir priekškambaru mirdzēšana vai citi ritma traucējumi. Slodzes laikā tie samazina spiedienu kreisajā ātrijā. Lietojiet 1 tableti pirms ēšanas, nekošļājot. Minimālais kurss ir 15 dienas, bet parasti ārsts nosaka ilgstošu ārstēšanu. Ir nepieciešams pakāpeniski atcelt zāles, lai neradītu pasliktināšanos.
- Antikoagulanti: varfarīns, nadroparīns Tie ir nepieciešami, ja sirds defekts ir izraisījis kreisā priekškambaru paplašināšanos, priekškambaru mirdzēšanu, kas palielina asins recekļu veidošanās risku ātrijā. Šīs zāles šķidrina asinis un novērš asins recekļu veidošanos. Lietojiet 1 tableti 1 reizi dienā vienā un tajā pašā laikā. Pirmajās 4-5 dienās tiek nozīmēta dubultā deva 5 mg un pēc tam 2,5 mg. Ārstēšana ilgst 6-12 mēnešus.
- Pretiekaisuma un pretreimatisma līdzekļi: Diklofenaks, Ibuprofēns
Šie nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi mazina sāpes, iekaisumu, pietūkumu un pazemina temperatūru. Tie ir īpaši nepieciešami tiem, kam sirds slimība izraisīja reimatismu. Lietojiet 25 mg 2-3 reizes dienā. Kurss līdz 14 dienām.
Atcerieties, ka katrai narkotikai ir savas kontrindikācijas un tās var izraisīt nopietnas blakusparādības. Tāpēc nenodarbojieties ar pašārstēšanos un nelietojiet zāles, kas palīdzējušas jūsu draugiem. Tikai pieredzējis ārsts var izlemt, kuras zāles jums nepieciešamas. Tajā pašā laikā tiek ņemts vērā, vai jūsu lietotās zāles tiks kombinētas.
Mitrālā vārstuļa stenozes operāciju veidi
Ķirurģija bērnībā
To, vai iedzimtas mitrālā vārstuļa stenozes gadījumā nepieciešama operācija, ārsts izlemj atkarībā no bērna stāvokļa. Ja kardiologs konstatējis, ka bez steidzamas problēmas novēršanas nevar iztikt, tad mazuli var operēt uzreiz pēc piedzimšanas. Ja dzīvībai briesmas nedraud un nav attīstības kavēšanās, tad operāciju var veikt vecumā līdz trīs gadiem vai pārcelt uz vēlāku laiku. Šāda ārstēšana ļaus mazulim normāli attīstīties un nekādā gadījumā neatpalikt no vienaudžiem.
Mitrālā vārstuļa remonts.
Ja izmaiņas ir nelielas, ķirurgs nogriezīs vārstu sapludinātās daļas un paplašinās vārsta lūmenu.
Mitrālā vārstuļa nomaiņa. Ja vārsts ir stipri bojāts vai ir attīstības anomālijas, ķirurgs tā vietā ievietos silikona protēzi. Bet pēc 6-8 gadiem vārsts būs jāmaina.
Indikācijas operācijai iedzimtas mitrālā vārstuļa stenozes gadījumā bērniem
- mitrālā vārstuļa atveres laukums ir mazāks par 1,2 cm 2;
- smaga attīstības kavēšanās;
- spēcīgs spiediena pieaugums plaušu traukos (plaušu cirkulācija);
- labklājības pasliktināšanās, neskatoties uz pastāvīgu narkotiku lietošanu.
- smaga sirds mazspēja;
- kreisā ātrija tromboze (vispirms ir jāizšķīdina asins recekļi ar antikoagulantiem);
- smagi bojājumi vairākiem vārstiem;
- infekciozs endokardīts sirds iekšējās oderes iekaisums;
- reimatisma saasināšanās.
Balonu valvuloplastika
Šo operāciju veic ar nelielu iegriezumu augšstilba vēnā vai artērijā. Caur to sirdī tiek ievietots balons. Kad tas atrodas mitrālā vārstuļa atverē, ārsts to strauji piepūš. Operācija tiek veikta rentgena un ultraskaņas kontrolē.
- mitrālā vārstuļa atvēruma laukums ir mazāks par 1,5 cm 2;
- vārstu bukletu rupja deformācija;
- vērtnes saglabā savu mobilitāti;
- nav vērojams būtisks vārstu sabiezējums un pārkaļķošanās.
- reti rada komplikācijas;
- uzreiz pēc operācijas izzūd elpas trūkums un citas asinsrites mazspējas parādības;
- to uzskata par zemu traumatisku metodi un atvieglo atveseļošanos pēc operācijas;
- ieteicams visiem pacientiem ar nelielām vārstuļa izmaiņām;
- dod labus rezultātus pat tad, ja vārsta lāpstiņas ir deformētas.
- nevar novērst nopietnas izmaiņas vārstā (kaļķošanās, vārstu deformācijas);
- nedrīkst veikt ar smagiem vairāku sirds vārstuļu bojājumiem un kreisā priekškambaru trombozi;
- risks, ka būs nepieciešama otra operācija, sasniedz 40%.
Transtorakālā komisurotomija.Šī ir operācija, kas ļauj izgriezt saķeres uz vārstu lapiņām, kas sašaurina lūmenu starp kreiso ātriju un kambari. Operāciju var veikt caur augšstilba traukiem, izmantojot īpašu elastīgu katetru, kas sasniedz vārstu. Vēl viena iespēja ir veikt nelielu iegriezumu uz krūtīm un pie mitrālā vārstuļa caur interatriālo vagu novadīt ar ķirurģisku instrumentu, kas paplašina vārsta atveri. Šo operāciju veic bez sirds-plaušu aparāta.
Indikācijas šāda veida operācijām
- mitrālā vārstuļa kanāla izmērs ir mazāks par 1,2 cm 2;
- kreisā ātrija izmērs sasniedza 4-5 cm;
- paaugstināts venozais spiediens;
- plaušu traukos ir asiņu stagnācija.
- dod labus rezultātus;
- nav nepieciešama mākslīgā cirkulācija, kad asinis sūknē ierīci caur ķermeni, un sirds tiek izslēgta no asinsrites sistēmas;
- neliels iegriezums uz krūtīm ātri sadzīst;
- labi panesams.
Operācija ir neefektīva, ja kreisajā ātrijā ir trombs, mitrālā vārstuļa kalcifikācija vai lūmenis ir pārāk sašaurināts. Šajā gadījumā jums būs jāizdara iegriezums starp ribām, jāpieliek mākslīgā asinsrite un jāveic atvērta komisurotomija.
Atvērta komisurotomija
Indikācijas šāda veida operācijām
- mitrālā vārstuļa atveres diametrs ir mazāks par 1,2 cm;
- viegla vai vidēji smaga mitrāla nepietiekamība;
- pārkaļķošanās un vārsta zema mobilitāte.
- dod labus ārstēšanas rezultātus;
- ļauj samazināt spiedienu ātrijā un plaušu vēnās;
- ārsts redz, kādas izmaiņas ir notikušas vārstuļa konstrukcijās;
- ja operācijas laikā izrādās, ka vārsts ir stipri bojāts, tad uzreiz var likt mākslīgo;
- var veikt, ja kreisajā ātrijā ir trombs vai ir ietekmēti vairāki vārstuļi;
- efektīva, kad balonu valvuloplastika un transtorakālā komisurotomija neizdevās.
- mākslīgās cirkulācijas nepieciešamība;
- liels iegriezums uz krūtīm dziedē ilgāk;
- 50% cilvēku 10 gadu laikā pēc operācijas atkal ir stenoze.
Ārsti var piegādāt mehānisku mitrālo vārstu, kas izgatavots no silikona, metāla un grafīta. Tas ir izturīgs un nenolietojas. Bet šādiem vārstiem ir viens trūkums - tie palielina asins recekļu veidošanās risku sirdī. Tāpēc pēc operācijas visu mūžu būs jālieto zāles, lai šķidrinātu asinis un novērstu trombu veidošanos.
Bioloģiskās vārstuļu protēzes var dāvināt vai no dzīvnieku sirdīm. Tie neizraisa asins recekļus, bet nolietojas. Laika gaitā vārsts var pārsprāgt vai uz tā sieniņām uzkrāties kalcijs. Tāpēc jauniešiem pēc 10 gadiem būs nepieciešama otrā operācija.
- sievietes reproduktīvā vecumā, kuras plāno bērnus. Šāds vārsts neizraisa spontānus abortus grūtniecēm;
- vecāki par 60 gadiem;
- cilvēki, kuri nepanes antikoagulantus;
- ja ir infekciozi sirds bojājumi;
- plānotas atkārtotas sirds operācijas;
- asins recekļi veidojas kreisajā ātrijā;
- ir asiņošanas traucējumi.
- vārsta sašaurināšanās (diametrs mazāks par 1 cm), ja kāda iemesla dēļ nav iespējams nogriezt saķeres starp tā ziedlapiņām;
- vārstu un cīpslu vītņu krokošanās;
- uz vārstu atlokiem ir izveidojies biezs saistaudu slānis (fibroze), un tie slikti aizveras;
- uz vārstu bukletiem ir lielas kalcija nogulsnes.
- jaunais vārsts ļauj pilnībā atrisināt problēmu pat pacientiem ar smagām vārstuļa izmaiņām;
- operāciju var veikt jaunībā un pēc 60 gadiem;
- atkārtota stenoze nenotiek;
- pēc atveseļošanās pacients varēs dzīvot normālu dzīvi.
- ir nepieciešams izslēgt sirdi no asinsrites sistēmas un imobilizēt to.
- pilnīgai atveseļošanai nepieciešami apmēram 6 mēneši.
Mitrālā vārstuļa prolapss
Mitrālā vārstuļa prolapss(PMC) jeb Bārlova sindroms ir sirds defekts, kurā kreisā kambara kontrakcijas laikā mitrālā vārstuļa lapiņas noliecas kreisajā ātrijā. Šajā gadījumā neliels daudzums asiņu atgriežas ātrijā. Viņa pievienojas jaunai daļai, kas nāk no divām plaušu vēnām. Šo parādību sauc par "regurgitāciju" vai "reverso refluksu". Šī slimība ir sastopama 2,5-5% cilvēku, un lielākā daļa par to pat nezina. Ja izmaiņas vārstā ir nelielas, tad slimības simptomu nav. Šajā gadījumā ārsti mitrālā vārstuļa prolapss uzskata par normas variantu - sirds attīstības iezīmi. Visbiežāk to konstatē jauniešiem, kas jaunāki par 30 gadiem, un sievietēm vairākas reizes biežāk.
Tiek uzskatīts, ka ar vecumu izmaiņas vārstā var izzust pašas no sevis. Bet jebkurā gadījumā, ja ir mitrālā vārstuļa prolapss, tad vismaz reizi gadā jāapmeklē kardiologs un jāveic sirds ultraskaņa. Tas palīdzēs izvairīties no sirds ritma traucējumiem un infekcioza endokardīta.
PMK parādīšanās iemesli
Ārsti identificē iedzimtus un iegūtos prolapss cēloņus.Iedzimta
- traucēta mitrālā vārstuļa izciļņu struktūra;
- saistaudu vājums, kas veido vārstu;
- pārāk gari cīpslu akordi;
- papilāru muskuļu struktūras pārkāpumi, pie kuriem ir piestiprināti akordi, fiksējot vārstu.
infekcijas slimības
- stenokardija
- skarlatīnu
- sepse
Autoimūnas patoloģijas
- reimatisms
- sklerodermija
- sistēmiskā sarkanā vilkēde
Citi iemesli
- spēcīgi sitieni pa krūtīm var izraisīt notohorda plīsumu. Šajā gadījumā vārstu atloki arī netiks cieši aizvērti.
- miokarda infarkta sekas. Kad tiek traucēts papilāru muskuļu darbs, kas atbild par vārstu slēgšanu.
Simptomi
20-40% cilvēku, kuriem diagnosticēts mitrālā vārstuļa prolapss, nav slimības simptomu. Tas nozīmē, ka ātrijā iesūcas maz asiņu vai tās nemaz nav.
PMK bieži rodas gariem, slaidiem cilvēkiem, viņiem ir gari pirksti, nomāktas krūtis un plakanas pēdas. Šādas ķermeņa struktūras iezīmes bieži pavada prolapss.
Dažos gadījumos labklājību var pasliktināties. Tas parasti notiek pēc stipras tējas vai kafijas, stresa vai aktivitātes. Šajā gadījumā cilvēks var justies:
- sāpes sirds rajonā;
- spēcīga sirdsdarbība;
- vājums un ģībonis;
- reiboņa lēkmes;
- palielināts nogurums;
- baiļu un trauksmes lēkmes;
- spēcīga svīšana;
- elpas trūkums un elpas trūkuma sajūta;
- drudzis, kas nav saistīts ar infekcijas slimībām.
- tahikardija - sirds pukst ātrāk par 90 sitieniem minūtē;
- aritmija - ārkārtēju "neplānotu" sirds kontrakciju parādīšanās uz normāla ritma fona;
- ātra elpošana;
- sistoliskā trīce - krūškurvja trīce, ko ārsts sajūt pie rokas zondēšanas laikā. To rada vibrējoši vārstu atloki, kad asins plūsma augsta spiediena ietekmē izlaužas caur šauru spraugu starp tām. Tas notiek brīdī, kad sirds kambari saraujas un asinis caur nelieliem vārstuļu defektiem atgriežas ātrijā;
- piesitiens (sitamie instrumenti) var atklāt, ka sirds ir saspiesta.
Sirds klausīšanās ar stetoskopu dod ārstam iespēju identificēt šādus pārkāpumus: - sistoliskais troksnis. Tas rodas, asinīm noplūstot caur vārstu atpakaļ ātrijā kambara kontrakcijas laikā;
- divu toņu vietā sirds saraušanās laikā (I - skaņa no sirds kambaru kontrakcijas, II - skaņa no aortas un plaušu artēriju vārstuļu aizvēršanas), tāpat kā cilvēkiem ar veselu sirdi, var dzirdēt trīs toņus. - "paipalu ritms". Trešais melodijas elements ir mitrālā vārstuļa ziedlapu klikšķis aizvēršanās brīdī;
Neatkarīgi no tā, vai tas ir iedzimts vai iegūts MVP, cilvēks to izjūt vienādi. Slimības simptomi ir atkarīgi no sirds un asinsvadu sistēmas vispārējā stāvokļa un asins daudzuma, kas iesūcas atpakaļ ātrijā.
Instrumentālās aptaujas dati
Elektrokardiogramma. Ar MVP bieži tiek izmantots Holtera monitorings, kad neliels sensors vairākas dienas nepārtraukti ieraksta sirds kardiogrammu, kamēr jūs veicat ierastās darbības. Tas var noteikt sirds ritma traucējumus (aritmiju) un priekšlaicīgu sirds kambaru kontrakciju (kambaru ekstrasistoles).Divdimensiju ehokardiogrāfija vai sirds ultraskaņa. Tas atklāj, ka viena vai abas vārstuļa lapiņas izspiežas, noliecas uz kreiso ātriju un kontrakcijas laikā virzās atpakaļ. Varat arī noteikt, cik daudz asiņu atgriežas no kambara uz ātriju (kāda ir regurgitācijas pakāpe) un vai ir izmaiņas vārstuļu lapiņās.
Krūškurvja rentgens. Var parādīt, ka sirds ir normāla vai samazināta izmēra, dažreiz ir plaušu artērijas sākotnējās daļas paplašināšanās.
Diagnostika
Lai pareizi diagnosticētu ārstu klausa sirdij. Raksturīgās mitrālā vārstuļa prolapss pazīmes:
- vārstuļu bukletu klikšķis sirds kontrakcijas laikā;
- asiņu skaņa, kas iet caur šauru spraugu starp vārstuļu bukletiem ātrija virzienā.
- mitrālā vārstuļa bukleti ir izspiedušies, tie izskatās kā noapaļotas vannas;
- asiņu aizplūšana no kambara uz ātriju, jo vairāk asiņu atgriežas, jo sliktāks ir veselības stāvoklis;
- vārstu sabiezēšana.
Nav zāļu, kas varētu izārstēt mitrālā vārstuļa prolapss. Ja forma nav smaga, tad ārstēšana vispār nav nepieciešama. Vēlams izvairīties no situācijām, kas provocē infarktu, dzert tēju, kafiju un alkoholiskos dzērienus ar mēru.
Narkotiku ārstēšana tiek nozīmēta, ja jūsu veselība pasliktinās.
- Nomierinošas zāles (sedatīvie līdzekļi) Preparāti, kuru pamatā ir ārstniecības augi: baldriāna, vilkābele vai peonijas tinktūras. Tie ne tikai nomierina nervu sistēmu, bet arī uzlabo asinsvadu darbību. Šīs zāles palīdz atbrīvoties no veģetatīvās-asinsvadu distonijas izpausmēm, kas skar visus, kam ir mitrālā vārstuļa prolapss. Tinktūras var lietot ilgstoši, pa 25-50 pilieniem 2-3 reizes dienā.
- Trankvilizatori: Diazepāms Palīdz mazināt trauksmi, bailes un aizkaitināmību. Tas uzlabo miegu un palēnina sirdsdarbību. Lietojiet pusi tabletes vai veselu 2-4 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir 10-14 dienas. Zāles nevar kombinēt ar citiem sedatīviem līdzekļiem un alkoholu, lai nepārslogotu nervu sistēmu.
- B-blokatori: Atenolols Samazina adrenalīna ietekmi uz nervu receptoriem, tādējādi samazinot stresa ietekmi uz asinsvadiem un sirdi. Tas līdzsvaro simpātisko un parasimpātisko nervu sistēmu ietekmi uz sirdi, kas kontrolē kontrakciju biežumu, savukārt spiediens traukos samazinās. Atvieglo aritmijas, sirdsklauves, reiboni un migrēnas. Lietojiet 1 tableti (25 mg) vienu reizi dienā pirms ēšanas. Ja ar to nepietiek, ārsts palielinās devu. Ārstēšanas kurss ir 2 nedēļas vai vairāk.
- Antiaritmiskie līdzekļi: magnija orotāts Tā sastāvā esošais magnijs uzlabo kolagēna ražošanu un tādējādi stiprina saistaudus, kas veido vārstu. Tas arī uzlabo kālija, kalcija un nātrija attiecību, un tas noved pie normāla sirdsdarbības ātruma. Lietojiet 1 g katru dienu nedēļu. Pēc tam devu samazina uz pusi līdz 0,5 g un turpina dzert 4-5 nedēļas. Nedrīkst lietot cilvēki ar nieru slimību un bērni, kas jaunāki par 18 gadiem.
- Līdzekļi spiediena pazemināšanai: Prestarium, Captopril
Tie kavē īpaša fermenta darbību, kas izraisa spiediena palielināšanos. Atjaunojiet lielu trauku elastību. Neļaujiet ātrijiem un sirds kambariem izstiepties no paaugstināta asinsspiediena. Uzlabot sirds un asinsvadu saistaudu stāvokli. Prestarium lietojiet 1 tableti (4 mg) 1 reizi dienā no rīta. Pēc mēneša devu var palielināt līdz 8 mg un lietot kopā ar diurētiskiem līdzekļiem. Ja nepieciešams, ārstēšanu var turpināt gadiem ilgi.
Kombinētās zāles: Corvalol, Valoserdin palīdzēs samazināt sirds kontrakciju biežumu un padarīs slimības uzbrukumus retāk. Šīs zāles dzer katru dienu 2-3 reizes dienā. Parasti kurss ir 2 nedēļas. Pēc 7 atpūtas dienām ārstēšanu var atkārtot. Nelietojiet šīs zāles ļaunprātīgi, var rasties atkarība un nervu sistēmas traucējumi. Tāpēc vienmēr precīzi ievērojiet devu.
Operācija mitrālā vārstuļa prolapss gadījumā
MVP operācija ir ārkārtīgi reta. Atkarībā no Jūsu veselības stāvokļa, vecuma un vārstuļu bojājuma pakāpes, ķirurgs ieteiks kādu no esošajām metodēm.Balonu valvuloplastika
Operāciju var veikt vietējā anestēzijā. Caur lielu augšstilba trauku tiek ievietots elastīgs kabelis, kas rentgena kontrolē tiek virzīts uz sirdi un apstājas mitrālā vārstuļa lūmenā. Balons tiek piepūsts, tādējādi paplašinot vārsta atveri. Tajā pašā laikā tās vērtnes ir izlīdzinātas.
Indikācijas šāda veida operācijām
- liels asiņu daudzums, kas atgriežas kreisajā ātrijā;
- pastāvīga labklājības pasliktināšanās;
- zāles nepalīdz atvieglot slimības simptomus;
- paaugstināts spiediens kreisajā ātrijā par vairāk nekā 40 mm Hg.
- tiek veikta vietējā anestēzijā;
- labāk panesama nekā atvērta sirds operācija;
- nav nepieciešams apturēt sirds darbību uz operācijas laiku un savienot sirds-plaušu aparātu;
- ātrāks un vieglāks atveseļošanās periods.
- nevajadzētu veikt, ja ir problēmas ar citiem vārstiem vai labā kambara mazspēja;
- liels risks, ka 10 gadu laikā slimība atgriezīsies, būs recidīvs.
Šī operācija bojāta sirds vārstuļa aizstāšanai ar mākslīgo tiek veikta ļoti reti, jo MVP tiek uzskatīta par samērā vieglu patoloģiju. Bet izņēmuma gadījumos ārsts ieteiks likt mitrālā vārstuļa protēzi. Tas var būt bioloģisks (cilvēks, cūka, zirgs) vai mākslīgs, izveidots no silikona un grafīta.
Indikācijas šāda veida operācijām
- krasa stāvokļa pasliktināšanās;
- sirdskaite;
- akorda pārrāvums, kas tur vārstu bukletus.
- novērš slimības recidīvu;
- ļauj atbrīvoties no jebkādiem vārstuļu defektiem (kalcija nogulsnēm, saistaudu izaugumiem).
- var būt nepieciešams nomainīt vārstu pēc 6-8 gadiem, īpaši ar bioloģisko protēzi;
- palielina asins recekļu veidošanās risku sirdī - asins recekļi;
- Atvērta sirds operācija (griezums starp ribām) atveseļosies līdz 1-1,5 mēnešiem.
Mitrālā vārstuļa prolapss pakāpes
Vārds "prolapss" nozīmē "nokarāšana". Izmantojot MVP, mitrālā vārstuļa bukleti ir nedaudz izstiepti, un tas neļauj tām cieši noslēgties īstajā laikā. Dažiem cilvēkiem MVP ir neliela sirds struktūras iezīme, gandrīz norma, un nav slimības pazīmju. Un citiem regulāri jālieto medikamenti un pat jāveic sirds operācija. Mitrālā vārstuļa prolapss pakāpes noteikšana palīdz noteikt pareizu ārstēšanu.Prolapsa pakāpes
- I grāds - abi vārsti noliecas uz ātriju vairāk nekā par 2-5 mm;
- II pakāpe - vārsti izliekas par 6-8 mm;
- III pakāpe - vērtnes izliecas vairāk par 9 mm.
Sirds ultraskaņas izmeklēšana palīdz noteikt MVP pakāpi - ehokardiogrāfija. Monitora ekrānā ārsts redz, cik ļoti vārstu bukleti izliecas ātrijā, un mēra novirzes pakāpi milimetros. Šī funkcija ir iedalījuma grādos pamatā.
Vēlams, lai iepriekš ehokardiogrāfija tu izdarīji 10-20 pietupienus. Tas padarīs pārkāpumus sirdī pamanāmākus.
Galvenā diagnostikas kritēriji
- ehokardiogrāfija atklāj mitrālā vārstuļa lapiņu izspiedumu ātrijā;
- Doplera ehokardiogrāfija nosaka, cik daudz asiņu caur radušos spraugu iesūcas atpakaļ ātrijā – regurgitācijas apjoms.
rezultātus sirds klausīšanās (auskultācija) palīdz atšķirt slimību no priekškambaru starpsienas aneirismas vai miokardīta. PMK raksturo:
- klikšķi, kas dzirdami mitrālā vārstuļa aizvēršanas laikā;
- trokšņi, ko rada asinis zem spiediena, izlaužoties cauri šaurai spraugai starp vārstu bukletiem.
mitrālā vārstuļa nepietiekamība
Mitrālā nepietiekamība vārsts vai mitrālā mazspēja - viens no iegūtajiem sirds defektiem. Ar šo slimību mitrālā vārstuļa lapiņas pilnībā neaizveras - starp tām paliek plaisa. Katru reizi, kad kreisā kambara saraušanās notiek, daļa asiņu atgriežas kreisajā ātrijā. Kas tad notiek sirdī? Asins tilpums kreisajā ātrijā palielinās, un tas uzbriest un sabiezē. Šķiedru gredzens - mitrālā vārstuļa pamats, stiepjas un vājina. Tā rezultātā vārsta stāvoklis pakāpeniski pasliktinās. Tiek izstiepts arī kreisais kambaris, kurā pēc priekškambaru kontrakcijas nonāk pārāk daudz asiņu. Ir paaugstināts spiediens un stagnācija traukos, kas iet no plaušām uz sirdi.
Mitrālā vārstuļa nepietiekamība ir visizplatītākais defekts, īpaši vīriešiem - 10% no visiem iegūtajiem defektiem. Tas reti rodas atsevišķi, un bieži vien ir saistīts ar mitrālā stenozi vai aortas vārstuļu slimību.
Iemesli
Slimība var parādīties sirds veidošanās laikā grūtniecības laikā vai būt slimības rezultāts.Iedzimta mitrālā vārstuļa nepietiekamība ir ļoti reti. Viņu sauc:
- sirds kreisās puses nepietiekama attīstība;
- pārāk mazas mitrālā vārstuļa lapiņas;
- vārstu bifurkācija;
- pārāk īsi cīpslu akordi, kas neļauj vārstam pilnībā aizvērties.
infekcijas slimības
- faringīts
- bronhīts
- pneimonija
- periodonta slimība
Autoimūnas patoloģijas
- reimatisms
- sistēmiskā sarkanā vilkēde
- multiplā skleroze
Šīs sistēmiskās slimības izraisa izmaiņas saistaudu struktūrā. Šūnas ar kolagēna šķiedrām ātri vairojas. Vārstu bukleti saīsinās un izskatās saburzīti. Ziedlapu saspiešana un sabiezēšana izraisa mitrālā vārstuļa nepietiekamību un stenozi.
Citi iemesli
- kapilāru muskuļu bojājumi pēc miokarda infarkta;
- vārstuļu lapiņu plīsums ar sirds iekaisumu;
- akordu plīsums, kas aizver vārstuļu bukletus trieciena dēļ sirds rajonā.
Simptomi
Dažiem cilvēkiem mitrālā vārstuļa nepietiekamība nepasliktina pašsajūtu un tiek atklāta nejauši. Bet, slimībai progresējot, sirds vairs nespēj kompensēt asinsrites traucējumus. Slimības smagums ir atkarīgs no diviem faktoriem:- cik liela atstarpe paliek starp vārsta bukletiem aizvēršanās brīdī;
- cik daudz asiņu atgriežas kreisajā ātrijā, kad kambara saraušanās.
- elpas trūkums slodzes un miera stāvoklī;
- vājums, nogurums;
- klepus, kas pastiprinās guļus stāvoklī
- dažreiz krēpās ir asinis;
- sāpīgas un spiedošas sāpes sirds rajonā;
- kāju pietūkums;
- smaguma sajūta vēderā zem labās ribas, ko izraisa palielinātas aknas;
- šķidruma uzkrāšanās vēderā - ascīts.
- zilgana āda uz roku un kāju pirkstiem, deguna galā (akrocianoze);
- kakla vēnu pietūkums;
- "sirds kupris" pacēlums pa kreisi no krūšu kaula;
- piesitot, ārsts pamana sirds izmēra palielināšanos;
- zondēšanas (palpācijas) laikā pēc pietupieniem ārsts jūt, kā trīc krūtis sirds rajonā. Šīs vibrācijas rada asinis, kas iziet cauri vārsta caurumam, veidojot virpuļus un viļņus.
- priekškambaru fibrilācija - nelielas neritmiskas priekškambaru kontrakcijas.
- skaņa no sirds kambaru kontrakcijas ir novājināta vai vispār nav dzirdama;
- jūs varat dzirdēt mitrālā vārstuļa aizvēršanos;
- raksturīgākā pazīme ir troksnis, kas dzirdams sistoles laikā - sirds kambaru kontrakcijas. To sauc par "sistolisko troksni". Tas rodas no tā, ka asinis zem spiediena iekļūst ātrijā caur brīvi aizvērtām vārstu lapiņām ventrikulāra kontrakcijas laikā.
krūškurvja rentgens. Attēlā redzams:
- kreisā atriuma un kreisā kambara paplašināšanās;
- barības vads pārvietots 4-6 cm pa labi;
- var palielināties labais kambaris;
- artērijas un vēnas plaušās ir paplašinātas, to kontūras ir izplūdušas, izplūdušas.
Fonokardiogramma. Visinformatīvākais pētījums, kas ļauj izpētīt sirds skaņas un trokšņus:
- skaņa no sirds kambaru kontrakcijas ir dzirdama vāji. Tas ir saistīts ar faktu, ka sirds kambari gandrīz neaizveras;
- asiņu troksnis, kas plūst no kreisā vēdera uz kreiso ātriju. Jo skaļāks troksnis, jo smagāka ir mitrālā mazspēja;
- kad vārsts aizveras, ir dzirdams papildu klikšķis. Šo skaņu rada papilāru muskuļi, vārstuļu uzmavas un akordi, kas tos notur.
- kreisā ātrija izmēra palielināšanās;
- kreisā kambara stiepšanās;
- vārstu bukletu nepilnīga aizvēršana.
Diagnostika
Lai noteiktu diagnozi, ārsts pievērš uzmanību mitrālā vārstuļa nepietiekamības raksturīgajām pazīmēm.- ehokardiogrāfija- atklāj skaņas pavājināšanos, ko izraisa sirds kambaru kontrakcija, un troksni, kas rada asiņu atgriešanos. Ir redzamas arī izmaiņas vārstu bukletos.
- Elektrokardiogramma parāda kreisā ātrija, kreisā un labā kambara palielināšanos.
- rentgens. Uz rentgens paplašināti asinsvadi ir redzami pa visu plaušu virsmu ar neskaidru malu un sirds izplešanos pa kreisi.
Ārstēšana
Mitrālā vārstuļa mazspēju nevar izārstēt ar medikamentiem. Nav zāļu, kas varētu atjaunot vārstu bukletus un piespiest tos cieši aizvērt. Bet ar narkotiku palīdzību jūs varat uzlabot sirds darbību un izkraut to.- Diurētiskie līdzekļi: Indapamīds Tas ir diurētisks līdzeklis, kas tiek parakstīts, lai atbrīvotu plaušas no stagnējošām asinīm. Tas paātrina urīna veidošanos un palīdz izvadīt no organisma lieko ūdeni. Tā rezultātā spiediens sirds kambaros un plaušu traukos samazinās. Lietojiet 1 tableti no rīta. Ārstēšanas kurss ir 2 nedēļas. Jūsu ārsts var ieteikt lietot diurētiskos līdzekļus katru dienu ilgu laiku. Jāatceras, ka minerālvielas kālijs, nātrijs un kalcijs, kas nepieciešami pareizai sirds darbībai, tiek izvadīti ar urīnu. Tāpēc ar ārsta atļauju nepieciešams lietot minerālvielu piedevas.
- AKE inhibitori: kaptoprils Samazina slodzi uz sirdi un spiedienu plaušu traukos, uzlabo asinsriti. Turklāt tas samazina sirds izmēru un ļauj tai efektīvāk izspiest asinis artērijās. Palīdz labāk pārvadāt kravas. Lietojiet vienu stundu pirms ēšanas, 1 tablete 2 reizes dienā. Ja nepieciešams, pēc 2 nedēļām devu var dubultot.
- Beta blokatori: Atenolols Bloķē to receptoru darbību, kas izraisa sirdsdarbības paātrinājumu. Samazina simpātiskās nervu sistēmas ietekmi, un tieši viņa liek sirdij sarauties ātrāk. Atenolols samazina sirds muskuļa kontraktilitāti, liek sirdij pukstēt vienmērīgi, pareizā ritmā un pazemina asinsspiedienu. Pirmo nedēļu zāles lieto pusstundu pirms ēšanas pa 25 mg / dienā, otrajā devā to palielina līdz 50 mg / dienā, trešajā nedēļā to koriģē līdz 100 mg / dienā. Šīs zāles ir arī jāatceļ pakāpeniski, pretējā gadījumā veselības stāvoklis var strauji pasliktināties un rasties miokarda infarkts.
- Sirds glikozīdi: digoksīns Palielina nātrija koncentrāciju sirds šūnās. Uzlabo sirds vadīšanas sistēmu, kas ir atbildīga par tās kontrakciju ritmu. Sitieni kļūst retāk, un pauzes starp tiem pagarinās, un sirdij ir iespēja atpūsties. Uzlabo plaušu un nieru darbību. Jums ir nepieciešams digoksīns, jo īpaši, ja mitrālā vārstuļa nepietiekamību pavada priekškambaru mirdzēšana. Pirmajās ārstēšanas dienās jālieto 1 mg dienā. Devu sadala 2 daļās un dzer no rīta un vakarā. Pēc dažām dienām viņi pāriet uz uzturošo devu, kas ir 0,5 mg dienā. Bet atcerieties, ka katrai personai zāļu daudzums tiek noteikts individuāli.
- Prettrombocītu līdzekļi: Aspirīns
Šīs zāles novērš trombocītu un sarkano asins šūnu salipšanu un trombu veidošanos. Turklāt prettrombocītu līdzekļi palīdz sarkanajām asins šūnām kļūt elastīgākām un iziet cauri šaurākajiem kapilāriem. Tas uzlabo visu audu un orgānu asinsriti un uzturu. Aspirīns ir būtisks cilvēkiem, kuriem ir paaugstināts asins recekļu risks. Lietojiet 1 reizi dienā pirms ēšanas, 100 mg / dienā. Lai samazinātu kuņģa gļotādas bojājumu risku, varat dzert aspirīnu ēdienreizes laikā vai lietot tableti kopā ar pienu.
Operāciju veidi
Lai novērtētu, vai sirdij nepieciešama operācija, tiek noteikta mitrālā vārstuļa nepietiekamības stadija.1. pakāpe - asiņu aizmugures reflukss kreisajā ātrijā ir ne vairāk kā 15% no asins tilpuma kreisajā kambarī.
2. pakāpe - apgrieztā asins plūsma 15-30%, kreisais ātrijs nav paplašināts.
3. pakāpe - kreisais ātrijs ir mēreni paplašināts, tajā atgriežas 50% asins tilpuma no kambara.
4. pakāpe - apgrieztā asins plūsma ir lielāka par 50%, kreisais ātrijs ir palielināts, bet tā sienas nav biezākas kā citos sirds kambaros.
Ar 1. pakāpes mitrālā vārstuļa nepietiekamību operācija netiek veikta. 2. gados viņi var piedāvāt apgriešanu, 2. un 3. posmā viņi mēģina veikt vārstuļu plastisko ķirurģiju. 3.-4. posmam, ko pavada nopietnas izmaiņas vārstos, akordos un papilāru muskuļos, nepieciešama vārstuļu nomaiņa. Jo augstāka stadija, jo lielāks ir komplikāciju un slimības atkārtošanās risks.
apgriešanas metode
Caur augšstilba artēriju ar elastīga kabeļa palīdzību sirdī tiek nogādāts īpašs klips. Šī ierīce ir piestiprināta mitrālā vārstuļa vidū. Pateicoties tā īpašajam dizainam, tas nodod asinis no ātrija uz sirds kambari un neļauj tām pārvietoties pretējā virzienā. Lai kontrolētu visu, kas notiek operācijas laikā, ārsts izmanto barības vadā ievietotu ultraskaņas zondi. Procedūra notiek vispārējā anestēzijā.
Indikācijas šāda veida operācijām
- 2. pakāpes mitrālā nepietiekamība;
- asiņu reflukss kreisajā ātrijā sasniedz 30%;
- nav nopietnu izmaiņu cīpslu akordos un papilāru muskuļos.
- ļauj samazināt spiedienu kreisajā kambarī un slodzi uz tā sienām;
- labi panesams jebkurā vecumā;
- nav nepieciešams pieslēgt ierīci kardiopulmonālajai šuntēšanai;
- nav nepieciešams veikt iegriezumu uz krūtīm;
- atveseļošanās periods ilgst vairākas dienas.
- nav piemērots smagiem vārstu bojājumiem.
Mūsdienu ārsti cenšas glābt vārstu, kad vien iespējams: ja uz tiem nav smagas vārstu deformācijas vai ievērojamas kalcija nogulsnes. Rekonstruktīvā mitrālā vārstuļa remonts tiek veikts vieglākiem pacientiem jebkurā vecumā. Lai labotu vārstuļu defektus, ārsts nogriež krūškurvi un, izmantojot skalpeli, izlabo vārstu bojājumus un izlīdzina tos. Dažreiz vārstā tiek ievietots stingrs atbalsta gredzens, lai to sašaurinātu, vai arī tiek saīsināti cīpslu akordi. Operācija notiek vispārējā anestēzijā, un tai ir nepieciešams savienojums ar iekārtu, kas darbojas kā mākslīgā sirds.
Indikācijas šāda veida operācijām
- Mitrālās nepietiekamības 2. un 3. stadija
- asiņu atgriešanās no kreisā kambara uz kreiso ātriju vairāk nekā 30%;
- mērena vārstu bukletu deformācija, ko izraisa jebkādi cēloņi.
- saglabā "native" vārstu un uzlabo tā darbību;
- mazāka iespēja saslimt ar sirds mazspēju;
- zemāka mirstība pēc operācijas;
- mazāk komplikāciju.
- nav piemērots ievērojamai kalcija nogulsnēšanai uz vārstu bukletiem;
- nevar izdarīt, ja tiek ietekmēti citi sirds vārstuļi;
- pastāv risks, ka mitrālā mazspēja atkārtosies 10 gadu laikā.
Mitrālā vārstuļa nomaiņa
Ķirurgs noņem skartās vārstuļu lapiņas un ievieto to vietā protēzi.
Indikācijas šāda veida operācijām
- 3-4 mitrālā vārstuļa nepietiekamības stadijas;
- asiņu daudzums, kas tiek izmests atpakaļ ātrijā, ir 30-50% no asins tilpuma kambara;
- operācija tiek veikta pat tad, ja nav jūtamu slimības simptomu, bet kreisais kambaris ir ievērojami palielināts un plaušās ir stagnācija;
- smaga kreisā kambara disfunkcija;
- ievērojamas kalcija vai saistaudu nogulsnes uz vārstu ziedlapiņām.
- ļauj labot visus pārkāpumus vārsta aparātā;
- tūlīt pēc operācijas normalizējas asinsrite un pazūd asiņu stagnācija plaušās;
- ļauj palīdzēt pacientiem ar 4 grādu mitrālā nepietiekamību, kad citas metodes vairs nav efektīvas.
- pastāv risks, ka kreisā kambara kontrakcija būs sliktāka;
- vārsts, kas izgatavots no cilvēka vai dzīvnieku audiem, var nolietoties. Tā kalpošanas laiks ir aptuveni 8 gadi;
- silikona vārsti palielina asins recekļu veidošanās risku.
Pēc jebkuras atvērtas sirds operācijas pirmā diena būs jāpavada reanimācijā un vēl aptuveni 7-10 dienas kardioloģijas nodaļā. Pēc tam vēl 1-1,5 mēneši būs nepieciešami rehabilitācijai mājās vai sanatorijā, un jūs varat atgriezties normālā dzīvē. Lai pilnībā atjaunotu ķermeni, nepieciešami seši mēneši. Pareiza uzturs, pareiza atpūta un vingrošanas terapija ļaus pilnībā atjaunot veselību un dzīvot ilgu un laimīgu dzīvi.
Raksta publicēšanas datums: 25.11.2016
Raksts pēdējo reizi atjaunināts: 18.12.2018
No šī raksta jūs uzzināsit: mitrālā vārstuļa prolapss patoloģijas raksturojums, tā rašanās cēloņi, klasifikācija pēc smaguma pakāpes. Galvenie simptomi, ārstēšanas metodes, kā tas var būt bīstami, iespējamie ierobežojumi pacientiem un prognozes nākotnei.
Mitrālais vai divpusējais vārsts ir vārsts, kas atdala kreiso ātriju no kreisā kambara. Diastoles laikā (kambaru atslābināšana) vārsts atveras, ļaujot ar skābekli bagātinātām asinīm no plaušu cirkulācijas nonākt kreisajā ātrijā uz kreiso kambara, no kurienes tās iziet cauri sistēmiskajai cirkulācijai.
Ar mitrālā vārstuļa prolapsu (saīsināti kā MVP) ir mitrālā vārstuļa bukletu novirze vai prolapss, kas atkarībā no smaguma pakāpes var vai nu vispār nepastāvēt nekādi simptomi un nekādā veidā netraucēt pacientu, vai arī izraisīt. uz diezgan nopietnām problēmām, nepatīkamām izpausmēm un būtiskiem ierobežojumiem.profesionālās darbības un sporta ziņā.
Ar normālu mitrālā vārstuļa struktūru un darbību tas ir cieši noslēgts kambara sistoles (kontrakcijas) laikā un neļauj asinīm atgriezties ātrijā. Bet prolapsa klātbūtnē vārstuļu bukleti, zem spiediena no asinīm, noliecas uz kreiso ātriju un daļēji atveras, ļaujot asinīm ieplūst atpakaļ ātrijā - šo procesu sauc par regurgitāciju. Jo izteiktāka asins regurgitācija, jo izteiktākas ir MVP klīniskās izpausmes.
Šīs patoloģijas izplatība iedzīvotāju vidū ir salīdzinoši zema – tā konstatēta aptuveni 2,5-3% cilvēku. Tomēr pēdējos gados, sakarā ar sirds ultraskaņas ieviešanu ikdienas izmeklējumos pusaudžiem un bērniem, mitrālā vārstuļa prolapss tiek konstatēts daudz biežāk, un tas ir maziem pacientiem un bērniem.
Prolapsa diagnostiku un ārstēšanu veic kardiologi. Tie nosaka arī iespējamos ierobežojumus pacientiem, tostarp saistībā ar mācībām, darbu, militāro dienestu, fiziskajām aktivitātēm.
Iemesli
Precīzi prolapsa cēloņi nav skaidri. Tiek uzskatīts, ka galveno lomu spēlē saistaudu struktūras īpatnības - tā sauktā saistaudu displāzija. Ar saistaudu displāziju ir daudz un dažādi to orgānu struktūras un funkciju pārkāpumi, kas ietver saistaudus - sirds vārstuļus, redzes orgānus, locītavas, skrimšļus utt. Līdz ar prolapsu daudziem pacientiem ir tuvredzība un palielināta mobilitāte. locītavu (elastība), skolioze un stājas traucējumi.
Arī šādas slimības var izraisīt mitrālā vārstuļa patoloģiju:
- pārnests infekciozs un toksisks endokardīts,
- stenokardija un skarlatīns,
- sirds išēmija,
- apmaiņas traucējumi.
Klasifikācija
Mitrālā vārstuļa prolapss tiek klasificēts pēc vārstuļa novirzes pakāpes:
Prolapss pakāpe ne vienmēr ir tieši saistīta ar kursa smagumu. Regurgitācijas esamība un smagums tiek uzskatīts par indikatīvāku: jo spēcīgāka tā ir, jo nopietnāka ir prognoze un vairāk satraukuma patoloģija rada pacientiem.
Mitrālā vārstuļa prolapss veidi ar regurgitāciju Simptomi
Mitrālā vārstuļa prolapsam nav īpašu simptomu. 1. pakāpes novirze, ja nav regurgitācijas, visbiežāk notiek pilnīgi asimptomātiski - tā tiek atklāta nejauši klīniskās izmeklēšanas un sirds ultraskaņas laikā.
Ar 2. un 3. pakāpes prolapsu un regurgitācijas klātbūtni pacientiem var būt dažādas sūdzības, kas tomēr biežāk ir saistītas nevis ar pašu prolapsi, bet gan ar fona vai vienlaicīgu patoloģiju (veģetatīvā-asinsvadu distonija, neiroze utt.). ). Visbiežāk pacienti ir nobažījušies par šādiem simptomiem:
- durošs raksturs, kas var būt saistīts ar fizisku piepūli vai nervu stresu.
- Tahikardijas lēkmes (sirdsklauves), ko pavada reibonis, vājums, slikta dūša.
- Pārtraukuma sajūta sirds darbā.
- Paaugstināts nogurums, noguruma un vājuma parādīšanās pat pēc neliela fiziska vai garīga stresa.
- Tendence uz ģīboni un pirmssinkopes stāvokļiem (smags vājums, reibonis) - aizlikts telpās, uz emocionāla stresa fona.
- Elpas trūkuma sajūta, sāpes krūtīs elpojot.
- Bezmiegs, murgi, pamošanās ar sirdsklauvēm un sāpēm sirdī.
Diagnostika
Ja ir sūdzības un simptomi no sirds, kardiologam jānozīmē izmeklēšana un ārstēšana. Tā kā specifisku prolapsa pazīmju nav, tad pēc pacienta nopratināšanas un apskates ārsts var tikai pieņemt diagnozi, un tās apstiprināšanai nepieciešams veikt pētījumu, kas vizualizē sirds uzbūvi un darbību – Doplera ehokardiogrāfiju (Echo KG) vai sirds ultraskaņu.
Ehokardiogrāfija var diagnosticēt mitrālā vārstuļa prolapss Pēc ultraskaņas tiek noteikts, ka ir mitrālā vārstuļa prolapss, tiek atklāta tā pakāpe, regurgitācijas esamība vai neesamība un smaguma pakāpe. Parasti citi pētījumi diagnozes precizēšanai nav nepieciešami, taču tie var būt nepieciešami, lai noteiktu profesionālo vai sporta piemērotību.
Kā papildus izmeklēšanas metodes tiek veiktas dažādas pārbaudes (pārbaude uz velotrenažiera ar EKG un ehokardiogrāfiju pirms un pēc slodzes, testi ar pietupieniem, asinsspiediena mērīšana guļus stāvoklī un uzreiz pēc vertikālā stāvokļa ieņemšanas u.c.). Jums var būt nepieciešamas arī asins analīzes (vispārējās un bioķīmiskās), radniecīgu speciālistu (neirologa, reimatologa, psihiatra, sirds ķirurga) konsultācijas.
Velotrenažieru pārbaude ar EKG Ārstēšana
Vieglās slimības formās, kad mitrālā vārstuļa prolapss ir viegls un regurgitācijas nav vai tā ir minimāla, ārstēšana parasti netiek nozīmēta. Tomēr ārstēšana var būt nepieciešama tiem pacientiem, kuri sūdzas par sāpēm sirdī, ģīboni un reiboni.
Tā kā šādas sūdzības ar mērenām vārstuļa struktūras un darbības izmaiņām visbiežāk izraisa nevis pašas sirds patoloģija, bet gan neirastēnija, neirozes un citas neiroloģiskas problēmas, tad ārstēšanu attiecīgi nosaka neirologi (tuvumā). sadarbība ar kardiologiem).
- Atbilstība režīmam – izvairieties no stresa, fiziskas un garīgas pārslodzes. Ļoti vēlams saņemt psihoterapeita vai psihologa padomu, apmācīt paškontroles veidus (pār emocijām, uzvedību), relaksāciju. Nepieciešams pareizs darba režīms (dienas laikā, ar normalizētu darba laiku un pilnu pusdienu pārtraukumu). Obligāta ārstēšanas sastāvdaļa ir labs miegs. Miega traucējumu gadījumā ir norādītas vieglas miegazāles.
- Veicot aktivitātes ar vispārēju stiprinošu efektu - rūdīšanās, pastaigas svaigā gaisā, peldēšana baseinā.
- Narkotiku terapija - sedatīvi (nomierinoši) medikamenti - piemēram, mātere, baldriāns, novopassīts. Reti tiek izmantoti spēcīgi trankvilizatori. Tie arī savieno zāles, kas normalizē vielmaiņu (vielmaiņu) miokardā - kudesan, elkar utt.
Dzīvesveida ieteikumi pacientiem ar vieglu mitrālā vārstuļa prolapsi Ar 2-3 pakāpes prolapsu kombinācijā ar regurgitāciju, kad pacientiem bieži ir paaugstināts asinsspiediens un aritmijas, papildus tiek ieteikti antihipertensīvie un antiaritmiski līdzekļi. Lai novērstu infekcioza endokardīta attīstību prolapsos ar 2. vai vairāk pakāpes regurgitāciju, ieteicama antibiotiku terapija.
Īpaši smagos gadījumos, kurus ir grūti ārstēt konservatīvi, var ieteikt sirds operāciju. Galvenās ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas ir hroniskas mitrālas nepietiekamības attīstība un sirds defektu veidošanās (vai jau jaunu) risks.
Pacienta novērošana
Pacienti, kuriem ir diagnosticēts mitrālā vārstuļa prolapss, neatkarīgi no smaguma pakāpes un regurgitācijas esamības vai neesamības, ir jāreģistrē pie kardiologa un jāveic regulāras pārbaudes. Ieteicams veikt vismaz 1 reizi gadā - novērtēt dinamiku; EKG veikšana 2 reizes gadā - agrīnai aritmiju noteikšanai.
Pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapsi ieteicams veikt elektrokardiogrāfiju 2 reizes gadā. Kardiologs nosaka pacienta iespējas profesionālās darbības, sporta, piemērotības militārajam dienestam ziņā. 1. pakāpes prolapss bez regurgitācijas neuzliek nopietnus ierobežojumus, tikai liela fiziskā slodze un apmācība dažās militārās augstākās izglītības iestādēs (lidojumu skolās utt.) var būt kontrindicēta. Jautājums par iespēju nodarboties ar sportu tiek lemts individuāli (atkarībā no sporta veida un sūdzību esamības).
Ar prolapsiem ar regurgitāciju, īpaši izteiktu, ierobežojumi ir daudz nopietnāki. Profesionālais sports parasti ir aizliegts. Militārais dienests ir kontrindicēts, ir kontrindikācijas vairākām profesijām.
Komplikācijas
Smags mitrālā vārstuļa prolapss, īpaši kombinācijā ar regurgitāciju, var izraisīt tādas nopietnas komplikācijas kā:
Prognoze
Lielākajā daļā gadījumu mitrālā vārstuļa prolapss norit bez komplikācijām, pacientiem neradot lielas bažas vai nemaz.
1.-2. pakāpes prognoze ar minimālu regurgitāciju vai bez tās ir labvēlīga, praktiski nav ierobežojumu, un tie attiecas tikai uz ievērojamu fizisko piepūli.
Ar 3. pakāpes prolapsu vai smagas regurgitācijas klātbūtnē prognoze ir daudz nopietnāka, un patoloģijas gaita ir nestabila un neparedzama, tā ir bīstama tās komplikācijām, tāpēc, lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti un samazinātu. risku, var ieteikt kardioķirurģisku anomālijas korekciju.
Mitrālā vārstuļa prolapss ir viena no iedzimtajām sirds struktūras iezīmēm. Lai būtu vieglāk saprast, no kā tieši šī funkcija sastāv, īsumā apskatīsim dažas sirds anatomijas un fizioloģijas nianses.
Tātad sirds ir muskuļu orgāns, kura funkcija ir sūknēt asinis pa ķermeni. Sirds sastāv no diviem ātrijiem un diviem sirds kambariem. Starp priekškambariem un kambariem atrodas sirds vārsti, labajā pusē ir trīskāršais (tricuspid) un kreisajā pusē ir mitrālais (bukruspīlis). Vārsti ir izgatavoti no saistaudiem un izskatās pēc sava veida durvīm, kas aizver caurumus starp ātrijiem un kambariem, lai asinis kustētos pareizajā virzienā - parasti asinis virzās no ātrijiem uz kambariem, mugurai nevajadzētu būt iemet ātrijos. Brīdī, kad asinis no ātrija tiek izvadītas kambarī (priekškambaru sistole), vārsts ir atvērts, bet, tiklīdz visas asinis ir iekļuvušas kambara, vārstuļu lapiņas aizveras, un pēc tam asinis no sirds kambariem tiek izvadītas plaušu artērija un aorta (ventrikulāra sistole).
No kreisās puses uz labo: 1. Sirds vispārēja diastole - ātriji un sirds kambari ir atslābināti; 2. Priekškambaru sistole - priekškambari ir saraujušies, kambari ir atslābināti; 3. Ventrikulāra sistole - ātriji ir atslābināti, kambari ir saraujušies.
Ja mitrālā vārstuļa lapiņas pilnībā neaizveras laikā, kad asinis izplūst no kambara uz aortu, tad tās runā par tā prolapsu (nokarāšanos) kreisā ātrija dobumā sistoles laikā (sistoles kontrakcija). kreisais ventriklis).
Mitrālā vārstuļa prolapss- tas ir tā saistaudu struktūras pārkāpums, kas izraisa vārstu nepilnīgu slēgšanu, kā rezultātā asinis var tikt izmestas atpakaļ ātrijā (regurgitācija). Atšķirt iedzimtu (primāro) un attīstīto endokardīta, miokardīta, krūškurvja traumas ar horda plīsumu, sirds defektu, miokarda infarkta (sekundārā) prolapsa fona. Primārais prolapss rodas aptuveni 20-40% veselu cilvēku un vairumā gadījumu būtiski neietekmē sirds un asinsvadu sistēmas darbību.
Mūsdienu medicīnā primārais mitrālā vārstuļa prolapss tiek uzskatīts par vairāk iedzimtu sirds struktūras pazīmi, nevis nopietnu patoloģiju, ja tas nav apvienots ar rupjām malformācijām un neizraisa nozīmīgus hemodinamikas traucējumus (sirds un asinsvadu sistēmas funkcijas). .
Mitrālā vārstuļa prolapss cēloņi
Zemāk mēs runāsim par primāro mitrālā vārstuļa prolapsu, kas attiecas uz nelielām sirds attīstības anomālijām. Kas varētu izraisīt šo anomāliju? Galvenais slimības attīstības iemesls ir ģenētiski noteikts 111. tipa kolagēna sintēzes pārkāpums. Tas ir proteīns, kas piedalās saistaudu veidošanā visos orgānos, ieskaitot sirdi. Ja tiek traucēta tā veidošanās, vārstuļa saistaudu “skelets” zaudē spēku, vārsts kļūst vaļīgāks, mīkstāks un līdz ar to nevar nodrošināt pietiekamu pretestību asinsspiedienam kreisā kambara dobumā, kas noved pie tā vārstuļu nokarāšanās. kreisajā ātrijā.
Jāņem vērā arī kaitīgie faktori, kas ietekmē augļa un saistaudu attīstību grūtniecības laikā – smēķēšana, alkohols, narkotiskās un toksiskās vielas, darba bīstamība, nepilnvērtīgs uzturs, stress.
Mitrālā vārstuļa prolapsa simptomi un pazīmes
Parasti diagnozi nosaka jaundzimušo ikdienas izmeklēšanā, ieskaitot ehokardiogrāfijas metodi (sirds ultraskaņu).
Mitrālā vārstuļa prolapss tiek klasificēts pēc regurgitācijas pakāpes (asins apgrieztā refluksa), kas noteikta ar sirds Doplera ultraskaņu. Izšķir šādas pakāpes:
— 1 grāds- reversā asins plūsma kreisajā ātrijā saglabājas vārstuļa uzgaļu līmenī;
— 2 grādu- asinsrite atgriežas pusē no ātrija;
— 3 grādu- reversais asiņu reflukss piepilda visu ātriju.
Ja pacientam ir iedzimts prolapss, tad, kā likums, regurgitācija ir nenozīmīga (1. pakāpe), vai arī tā nav vispār. Ja vārstuļa prolapss ir sekundārs, tad var attīstīties hemodinamiski nozīmīga regurgitācija, jo asiņu atgriešanās ātrijā negatīvi ietekmē sirds un plaušu funkcijas.
Ar prolapsu bez regurgitācijas nav klīnisku simptomu. Tāpat kā citas nelielas sirds attīstības anomālijas (papildu akords, atvērta foramen ovale), par šo slimību var aizdomas, tikai pamatojoties uz kārtējo bērna izmeklēšanu un ECHO-KG, kas pēdējos gados ir bijusi obligāta metode. izmeklējot visus bērnus vecumā no 1 mēneša.
Ja slimību pavada regurgitācija, tad ar psihoemocionālu vai fizisku stresu var būt sūdzības par izkliedētām sāpēm sirds rajonā, sirdsdarbības pārtraukumu sajūtām, sirds "izbalēšanas" sajūtu. , elpas trūkums, gaisa trūkuma sajūta. Tā kā sirds un veģetatīvās nervu sistēmas (nervu sistēmas daļa, kas atbild par iekšējo orgānu funkcijām) darbība ir nesaraujami saistīta, pacientu var traucēt reibonis, ģībonis, slikta dūša, "kamols kaklā", nogurums, nemotivēts vājums, pārmērīga svīšana, tahikardija (sirdsklauves), neliela temperatūras paaugstināšanās. Tie visi ir veģetatīvo krīžu simptomi, kas īpaši izteikti izpaužas bērnam ar prolapsu pusaudža gados, kad notiek strauja augšana un hormonālās izmaiņas organismā.
Retos gadījumos, kad tiek novērota 3. pakāpes regurgitācija, iepriekšminētajām sūdzībām pievienojas izpausmes, kas raksturīgas hemodinamikas traucējumiem sirds un plaušu darbā - sāpes sirdī un elpas trūkums parastas sadzīves darbības, pastaigas, kāpšanas pa kāpnēm laikā. asins stagnācija šajos orgānos. Arī reti var pievienoties sirds aritmijas - sinusa tahikardija, priekškambaru mirdzēšana un plandīšanās, priekškambaru un ventrikulāras ekstrasistoles, īss PQ sindroms. Jāatceras, ka dažreiz regurgitācija var progresēt, tas ir, palielinās prolapss pakāpe.
Mitrālā vārstuļa prolapss diagnostika
Uz ko balstās diagnoze? Pat bērna klīniskās izmeklēšanas laikā var būt aizdomas par mitrālā vārstuļa prolapsi. Maziem bērniem prolapsu var pavadīt nabas un cirkšņa trūce, gūžas displāzija (iedzimta gūžas subluksācija un mežģījums). Pārbaudot bērnus un pusaudžus, uzmanību pievērš pacienta izskats - gari, gari pirksti, garas ekstremitātes, patoloģiska locītavu kustīgums, mugurkaula izliekums, krūškurvja deformācija.
Auskulācijas (klausīšanās) laikā ir dzirdami vai nu atsevišķi sistoliski trokšņi un klikšķi (sakarā ar cīpslu akordu sasprindzinājumu, kad vārsts aizveras prolapss tā slēgšanas brīdī), vai arī to kombinācija.
Galvenā diagnostikas metode ir ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa) ar Doplera pētījumu (tas ļauj parādīt atbalsi - signālu no kustīgām asins struktūrām). Tiešā ultraskaņa ļauj novērtēt vārstuļa prolapsa esamību un tā noslīdēšanas pakāpi, un Doplera aparāts nosaka regurgitācijas klātbūtni un pakāpi.
Turklāt ir nepieciešama EKG un ikdienas EKG monitorings, lai noteiktu ritma un vadīšanas traucējumus (sirds aritmijas).
Ir arī parādīts, ka tiek veikta krūškurvja dobuma rentgenogrāfija, lai noteiktu, vai sirds ēna ir paplašināta diametrā un vai plaušu traukos nav asiņu stagnācijas, kas var liecināt par sirds mazspējas attīstību.
Ja nepieciešams, tiek noteikti testi ar slodzi (skrejceļa tests - iešana uz skrejceliņa, veloergometrija).
Mitrālā vārstuļa prolapss ārstēšana
Gadījumā, ja mitrālā vārstuļa prolapss nav saistīts ar klīnisku simptomu klātbūtni, pacientam zāļu terapija netiek nozīmēta. Tāpat nav nepieciešama hospitalizācija. Tiek parādīta vairāku atjaunojošu pasākumu īstenošana un kardiologa novērošana ar ikgadēju ECHO-KG.
Vispārējie stiprināšanas pasākumi ietver: pareizu uzturu, racionālu darba un atpūtas režīmu ar pietiekamu miegu, pastaigas svaigā gaisā, vispārēju ķermeņa sacietēšanu, mērenu vingrošanu (atļaujas ārsts).
Ar veģetatīvās - asinsvadu distonijas (veģetatīvās krīzes) izpausmēm tiek noteikta mugurkaula masāža, fizioterapijas vingrinājumi, elektroforēze ar magnija preparātiem apkakles zonā. Parādīti nomierinoši augu izcelsmes preparāti (māteszāle, baldriāns, salvija, vilkābele, rozmarīns), kā arī zāles, kas uzlabo sirds muskuļa uzturu (magnerots, karnitīns, riboksīns, panangīns) un vitamīni.
Ar izteiktām sirdsdarbības pārtraukumu sajūtām un vēl jo vairāk ar EKG apstiprinātiem ritma traucējumiem tiek noteikti adrenoblokatori (karvedilols, bisoprolols, atenolols, anaprilīns utt.).
Retos gadījumos (attīstoties sirds mazspējai, aritmijām, progresējošai mitrālā vārstuļa mazspējai) var veikt prolapsa ķirurģisku korekciju. Ķirurģiskas ārstēšanas metodes ietver vārstuļa atjaunojošas operācijas (tā nokarenās lapiņas sašūšana, izstieptā horda saīsināšana) vai protezēšanas vārstuļa nomaiņu ar mākslīgo. Izolēta iedzimta prolapsa ķirurģiska ārstēšana ir ārkārtīgi reti sastopama šīs patoloģijas labvēlīgās gaitas dēļ.
Mitrālā vārstuļa prolapsa komplikācijas
Vai ir iespējamas komplikācijas? Neskatoties uz to, ka vairumā gadījumu mitrālā vārstuļa prolapss notiek ar nelielu regurgitāciju, kurai nav nepieciešama īpaša terapija, joprojām pastāv komplikāciju risks. Komplikācijas ir diezgan retas (tikai 2-4%) un ietver šādus dzīvībai bīstamus apstākļus, kuriem nepieciešama ārstēšana specializētā slimnīcā:
— akūta mitrālā mazspēja- stāvoklis, kas parasti rodas cīpslu akordu atslāņošanās rezultātā krūškurvja traumu gadījumā. To raksturo “karājoša” vārsta veidošanās, tas ir, vārstu netur akordi, un tā vārsti atrodas brīvā kustībā, neveicot savas funkcijas. Klīniski parādās plaušu tūskas attēls - smags elpas trūkums miera stāvoklī, īpaši guļus stāvoklī; piespiedu sēdus stāvoklis (ortopnoja), burbuļojoša elpošana; sastrēguma raļļi plaušās.
— bakteriāls endokardīts- slimība, kurā mikroorganismi nosēžas uz sirds iekšējās sienas, iekļūstot asinīs no infekcijas avota cilvēka organismā. Visbiežāk endokardīts ar sirds vārstuļu bojājumiem attīstās pēc tonsilīta bērniem, un sākotnēji izmainītu vārstuļu klātbūtne var kalpot kā papildu faktors šīs slimības attīstībā. Divas līdz trīs nedēļas pēc inficēšanās pacientam atkārtojas drudzis, drebuļi, var būt izsitumi, palielināta liesa, cianoze (ādas iekrāsošanās zilā krāsā). Šī ir nopietna slimība, kas izraisa sirds defektu attīstību, rupju sirds vārstuļu deformāciju ar sirds un asinsvadu sistēmas disfunkciju. Bakteriālā endokardīta profilakse ir savlaicīga akūtu un hronisku infekciju perēkļu (kariozi zobi, augšējo elpceļu – orgānu – adenoīdu saslimšanas, hronisks mandeles iekaisums) sanācija, kā arī profilaktiska antibiotiku lietošana tādām procedūrām kā zobu ekstrakcija, mandeles. noņemšana.
— pēkšņa sirds nāve- nopietna komplikācija, ko acīmredzot raksturo idiopātiska (pēkšņa, bezcēloņa) ventrikulāra fibrilācija, kas attiecas uz letālām aritmijām.
Mitrālā vārstuļa prolapss prognoze
Dzīves prognoze ir labvēlīga. Reti attīstās komplikācijas, un pacienta dzīves kvalitāte necieš. Tomēr pacients ir kontrindicēts noteiktos sporta veidos (lekt, karatē), kā arī profesijās, kas izraisa sirds un asinsvadu sistēmas pārslodzi (nirēji, piloti).
Par militāro dienestu var teikt, ka atbilstoši pavēlēm par piemērotību militārajam dienestam katram pacientam individuāli lemj militārā medicīniskā komisija. Tātad, ja jaunam vīrietim ir mitrālā vārstuļa prolapss bez regurgitācijas vai ar 1. pakāpes regurgitāciju, tad pacients ir derīgs dienestam. Ja ir 2. pakāpes regurgitācija, tad pacients ir nosacīti vesels (miera laikā netiks izsaukts). Ja ir 3. pakāpes regurgitācija, ritma traucējumi vai sirds mazspēja, kuras funkcionālā klase ir 11 un augstāka, militārais dienests ir kontrindicēts. Tādējādi visbiežāk pacients ar mitrālā vārstuļa prolapsu ar labvēlīgu gaitu un komplikāciju neesamības gadījumā var dienēt armijā.
Terapeite Sazykina O.Yu.
www.medicalj.ru
Mitrālā vārstuļa prolapss diagnostika
Mitrālā vārstuļa prolapss, kā likums, tiek diagnosticēts nejauši - ehokardiogrāfijas laikā citām indikācijām. Visbiežāk tie ir jauni pacienti ar astēnisku ķermeņa uzbūvi (mazs ķermeņa svars, garāks par vidējo).
Mitrālā vārstuļa prolapss pakāpes
Saskaņā ar ehokardiogrāfiju ir trīs mitrālā vārstuļa prolapss pakāpes. I pakāpes prolapss: lapas novirze par 3-5 mm; II pakāpes prolapss: lapas novirze par 6-9 mm; III pakāpes prolapss: vērtnes izliece par vairāk nekā 9 mm.
Mitrālā vārstuļa prolapss ar un bez regurgitācijas
Pacienti bez mitrālā regurgitācijas parasti ir asimptomātiski un viņiem ir laba prognoze. Vidēji smagas un smagas mitrālā nepietiekamības gadījumā hemodinamiskās izmaiņas neatšķiras no citas etioloģijas mitrālā regurgitācijas (piemēram, ar mitrālā vārstuļa nepietiekamību). Šajā gadījumā var palielināties kardiovaskulāro komplikāciju un mirstības risks.
Ārsti iesaka novērst infekciozo endokardītu (baktēriju izraisītu izmainītu vārstuļu bukletu bojājumus) - antibiotiku iecelšanu procedūru un iejaukšanos laikā, kas saistītas ar iespējamu baktēriju iekļūšanu organismā (piemēram, zobu ārstēšana, smagas vīrusu un citas infekcijas, traumas, operācijas utt.
MVP simptomi
Pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapsi (MVP) var rasties tādi simptomi kā sirds ritma traucējumi. Subjektīvas sajūtas aritmiju gadījumā - sirdsklauves, "pārtraukumi", trīce, "izbalēšana". Tādi simptomi kā tahikardija un ekstrasistolija bieži vien ir saistīti ar kādu situāciju (uztraukums, fiziskā aktivitāte, tējas, kafijas dzeršana).
Prolapsa simptomi ar regurgitāciju
Ja ir izteikta bukletu novirze un vārstuļu nepietiekamība, kas izpaužas kā mitrālā regurgitācija, pacienti var sūdzēties par tādiem simptomiem kā sirdsklauves, nogurums, trauksme, dažāda rakstura sāpes krūtīs. Daudziem ir nosliece uz sirds un asinsvadu slimībām, hronisku tonsilītu un biežu tonsilītu. Lielākā daļa simptomu ir nespecifiski un iekļaujas veģetatīvo traucējumu sindroma klīnikā (agrāk pazīstama kā neirocirkulācijas distonija, veģetatīvā-asinsvadu distonija).
Sievietes sūdzas biežāk nekā vīrieši, ir pakļautas ekstremālām simptomu izpausmēm (veģetatīvās krīzes, kas rodas spontāni vai situācijas, atkārtojas vismaz trīs reizes trīs nedēļu laikā, nav saistītas ar būtisku fizisku stresu vai dzīvībai bīstamu situāciju, kā likums, pavada spilgts emocionāls un veģetatīvs sakārtojums un apstājas paši vai lietojot "sirds" zāles (valokordīns, korvalols, validols).
www.sibmedport.ru
Slimības pazīmes
Asinsrites kustība asinsrites sistēmā notiek vienā virzienā. Procesa regulēšana tiek veikta ar vārstu sistēmas palīdzību. Viņu labi koordinētais darbs nodrošina pilnīgu hemodinamiku.
Vārsta pārkāpums izpaužas faktā, ka izpaužas funkcionāls deficīts, kā rezultātā daļa asiņu kambara stumšanas laikā atgriežas ātrijā. Problēmas cēloņi un dziļums nosaka, cik lielā mērā tā ir nozīmīga konkrētai personai.
Prolapss attiecas uz vārstu (viena vai abu) novirzi uz ātriju brīdī, kad tiem jābūt cieši noslēgtiem - laikā, kad asinis no kambara tiek nosūtītas uz aortu. Bērniem patoloģija biežāk ir iedzimta.
Slimības pazīmēm un palīdzības metodēm bērniem un pieaugušajiem nav būtiskas atšķirības. Bērni, kas cieš no mitrālā vārstuļa prolapss, ir pakļauti šādām izpausmēm:
- nervu sabrukumi,
- ir nestabila mentalitāte,
- var būt agresīvs.
Sīkāk par tādas slimības kā mitrālā vārstuļa prolapss iezīmēm speciālists pastāstīs šajā videoklipā:
Grādi
Ir pieņemta daudzpusīga patoloģijas klasifikācija. Lielākā daļa izsaka problēmas būtību - prolapss gadījumu sadalījumu sarežģītības kategorijās. Šī ir klasifikācija pēc vārstuļu bukletu novirzes dziļuma ātrijā un asiņu daudzuma, kas tajā atgriežas.
Ja mēs uzskatām prolapsu tikai pēc vārstuļa novirzes pakāpes, tad šī gradācija nesniedz pilnīgu priekšstatu par problēmu, jo galvenā patoloģijas īpašība ir tas, cik daudz asiņu tiek atgriezta ātrijā.
Sāksim ar stāstu par mitrālā vārstuļa prolapsu par 1-1 grādu bez regurgitācijas un ar to.
Mitrālā vārstuļa prolapss (shēma)
1
Norāda, ka vārstu novirze uz ātriju nenotiek dziļāk par pieciem milimetriem. Ja mēs uzskatām problēmas pirmo pakāpi no arteriālo asiņu atgriešanās viedokļa, tad plūsma skar vārstu bukletus.
2
Otro pakāpi nosaka vārstu novirze diapazonā no sešiem līdz deviņiem milimetriem. Attiecībā uz apgriezto kustību otrā pakāpe uz šī pamata norāda, ka plūsma sasniedz atriuma vidu.
3
Vārstu noslīdēšana par desmit milimetriem vai vairāk norāda uz problēmas trešo pakāpi. Ja mēs uzskatām klasifikāciju, pamatojoties uz asins plūsmas atgriešanās efektu, tad trešais posms norāda, ka plūsma sasniedz virs ātrija vidus un var sasniegt tā sākumu.
Par to, kādi ir mitrālā vārstuļa prolapss cēloņi, mēs jums pastāstīsim tālāk.
Cēloņi
Sirds kreisās puses pārkāpumam vārstuļa prolapss dēļ ir divi galvenie iemesli.
- Iegūta patoloģija kā komplikācija noteiktu slimību rezultātā. Šādu gadījumu sauc par sekundāro prolapsu.Pārkāpumu var ierosināt:
- sirds iekaisums
- reimatisms,
- sirds išēmija,
- miokarda infarkts,
- sarkanā vilkēde,
- krūškurvja trauma,
- citas slimības.
- Iedzimta patoloģija, šādu gadījumu sauc par primāro prolapsi. Ja problēma ir viegla, tai ir pirmā vai otrā pakāpe, tad tā tiek uzskatīta par tuvāk normai nekā patoloģijai. Zinātne joprojām meklē faktorus, kas noved pie šīs problēmas.Ir novērots, ka slimība:
- ir iedzimta,
- pavada citas ģenētiskas slimības,
- izpaužas saistībā ar iedzimtu vārstuļa aparāta saistaudu patoloģiju:
- akordi var būt nepareizi nostiprināti, ir neatbilstoša garuma;
- iespējama papildu akordu klātbūtne,
- papilāru muskuļi tiek pārveidoti.
Par 1., 2., 3. pakāpes mitrālā vārstuļa prolapsa simptomiem mēs aprakstīsim tālāk.
Simptomi
Vārstuļa pārkāpumi starp kreiso kambara un ātriju bieži neizpaužas kā labklājības pasliktināšanās. Simptomi sāk būt pamanāmi trešajā prolapsa stadijā. Ja ņemam vērā problēmas dziļumu, ko izsaka atgriešanās (regurgitācijas) pakāpe, tad, pamatojoties uz to, simptomi sāk parādīties otrās pakāpes gadījumā.
Tie ir izteikti šādos pārkāpumos:
- zems tonis,
- lēnu sirdsdarbību aizstāj ar ātru sirdsdarbību,
- diskomforts un sāpes krūtīs; tā raksturs ir sāpīgs un īslaicīgs;
- elpas trūkums, ko pastiprina piepūle;
- pilnas elpas laikā sajūta, ka šī darbība ir traucēta un trūkst gaisa,
- biežas galvassāpes, pēc pastaigas ir atvieglojums;
- ģībonis
- iespējamas panikas lēkmes
- autonomā krīze,
- uzņēmība pret saaukstēšanos,
- paaugstinātas temperatūras rašanās.
Pacientiem, kuri cieš no skoliozes un plakanām pēdām, slimības pazīmes var būt izteiktākas.
Speciālistam ir ārējo pazīmju komplekss, pēc kura viņš var aizdomas par primāro prolapsu:
- tieva garā seja
- iegarenas ekstremitātes,
- astēnisks papildinājums,
- augsta izaugsme,
- slikta redze,
- elastīga plāna āda,
- iespējams šķielēšana,
- locītavu hipermobilitāte.
Diagnostika
Ārsts pēc pacienta sūdzībām un izmeklēšanas laikā, īpaši uzklausot pacientu, var ieteikt mitrālā vārstuļa prolapsu un nozīmēt izmeklēšanu.
- Ehokardiogrāfija ir galvenais veids, kā iegūt pietiekami daudz informācijas, lai diagnosticētu vārstuļu novirzes un noteiktu problēmas apmēru.
- Elektrokardiogrāfija - šī procedūra nav pietiekama, lai noskaidrotu, vai ir prolapss, un cik lielā mērā patoloģija. Papildinformācija, kas var papildināt pētījumu, ir informācija par sirds vadīšanas un ritma pārkāpumiem.
- Fonokardiogrāfija sniedz informāciju par toņu izmaiņu niansēm, kuras speciālists klausoties var neuztvert.
Uzziniet vairāk par mitrālā vārstuļa prolapss ārstēšanu.
Šis video pieejamā veidā jums pastāstīs par to, kā sirds darbojas ar mitrālā vārstuļa prolapsi:
Ārstēšana
Sākotnējās stadijās ārstēšana netiek veikta. Ja ir veselības traucējumu izpausmes, tiek pieslēgta medicīniska, terapeitiska ārstēšana.
Izlabojiet stāvokli un tautas veidus. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, ja prolapss rada problēmas, kuras nevar atrisināt ar uzskaitītajām metodēm.
Terapeitiskā
Pacients saņem ieteikumus, kā organizēt savu dzīvi, lai nepasliktinātu stāvokli ar prolapsi:
- mēreni noslogot ķermeni,
- bieži atpūtieties
- uzturēt veselību, regulāri apmeklējot sanatoriju speciālista vadībā,
- norādīts pēc ārsta ieteikuma pielietot dūņu terapiju, masāžu;
- izmantot psihoterapijas metodes, pacientam tiek mācīta veselības psiholoģija, kā jebkurā situācijā saglabāt mieru, kontrolēt sevi;
- izmantot fizioterapiju,
- Lai izvairītos no infekcioza endokardīta, tiek veikta antibakteriāla profilakse.
Nākamajā sadaļā tiks pastāstīts par 1, 2 un 3 grādu mitrālā vārstuļa prolapsa ārstēšanas iezīmēm.
Medicīnas
Ir liels zāļu arsenāls, ko speciālisti izraksta, lai labotu mitrālā vārstuļa prolapsa izraisītos apstākļus.
- Sirds darba uzturēšanai nepieciešamie līdzekļi:
- riboksīns,
- panangin,
- magnerot.
- Ar nervu sistēmas traucējumu izpausmi tiek noteikti sedatīvi līdzekļi.
- Ja ir tendence uz trombozi, tiek izmantoti antikoagulanti.
- Neregulāra sirds ritma gadījumā var ordinēt beta blokatorus.
Darbība
Ja vārsta darbības traucējumi ir sasnieguši trešo pakāpi un kļūst bīstami pacienta dzīvībai, tad ieteicams veikt operāciju, lai rekonstruētu vārstu vai aizstātu to ar protēzi.
Ja mitrālā vārstuļa prolapss darbība nav sasniegusi, varat izmēģināt (bet ar piesardzību!) Tautas līdzekļus slimības ārstēšanai.
Tautas
Šajā medicīnas sadaļā varat izmantot ieteikumu lietot zāļu tējas no atsevišķiem augiem un to maksas, kas:
- līdzsvaro garastāvokli
- nomierināt nervus
- atbrīvot trauksmi.
Ir pierādīts, ka tiek izmantoti garšaugi un augļi:
- hiperikums,
- vilkābele,
- salvija,
- mātere,
- baldriāns
- un citi augi pēc speciālista ieteikuma.
Slimību profilakse
Patoloģijas gadījumā ir jāievēro noteikumi, lai izvairītos no slimības saasināšanās:
- lai neradītu sirds ritma traucējumus, jāierobežo vai jāizslēdz:
- kafija,
- alkohols,
- smēķēšana;
- savlaicīgi ārstējiet zobus, pārliecinieties, ka organismā nav infekcijas procesa.
Par to, vai viņi dodas armijā ar mitrālā vārstuļa prolapsu un vai ar šādu kaiti ir iespējams sportot, lasiet tālāk.
Vai viņi ar šādu defektu ņem armijā un vai ir iespējams sportot?
Ar problēmu, kas saistīta ar mitrālā vārstuļa darbības traucējumiem, ir ieteicami praktiski sporta veidi.
Parādīts:
- peldēšana,
- staigāšana.
Nodarbībām, kas saistītas ar lielu slodzi un pēkšņām kustībām, nav iespējams izvēlēties sporta veidus.
Jaunietim ar diagnozi vārstuļu prolapss komisija var dot atzinumu mobilizācijai. Vārsta pārkāpums ar regurgitāciju virs otrās pakāpes ir pamats atzīšanai par nederīgu darbam. Papildu faktori tam būs aritmija un vadīšanas traucējumi.
Jūs uzzināsit vairāk par 1., 2., 3. pakāpes mitrālā vārstuļa prolapsa briesmām grūtniecības laikā.
mitrālā vārstuļa prolapss grūtniecības laikā
Ja sievietei, kura nēsā bērnu, ir pirmās vai otrās pakāpes mitrālā vārstuļa darbības traucējumi, tad grūtniece to var nezināt. Vairumā gadījumu prolapss nepasliktina grūtniecības gaitu un spontānu dzemdību iespējamību.
Sievietei ir jābūt pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā, jo dažos gadījumos prolapss var izraisīt augļa hipoksiju. Tas var ietekmēt tā attīstību. Dažreiz šādos gadījumos dzemdības notiek ar ķeizargrieziena palīdzību.
Komplikācijas
Ar primāro prolapsi komplikācijas ir ārkārtīgi reti, saskaņā ar statistiku, aptuveni četriem procentiem pacientu. Slimība, kad lielā mērā notiek asiņu atgriešanās, tad, ja netiek ievēroti speciālistu ieteikumi, ir iespējamas sekas.
- trombembolija,
- bakteriāls endokardīts,
- dzīvībai bīstamas aritmijas;
- mitrālā mazspēja,
- smadzeņu infarkts,
- insults,
- pēkšņa nāve.
Prognoze
- Ar pirmās un otrās pakāpes primāro prolapsu vairumā gadījumu prognoze ir labvēlīga. Iegūtas vārsta darbības traucējumu gadījumā, ja pacientu novēro speciālisti, viņš ievēro visus noteikumus, viņš var dzīvot pilnvērtīgu dzīvi ar dažiem ierobežojumiem.
- Retos gadījumos notiek pēkšņa nāve.
Vēl noderīgākā informācijā par mitrālā vārstuļa prolapsi ir iekļauts slavenā TV vadītāja videoklips:
gidmed.com
vispārīgs apraksts
Kā jau minēts, mitrālā vārstuļa prolapss bieži kļūst par nejauši atklātu patoloģiju, un vairumā gadījumu tas nerada nekādus draudus pacientu dzīvībai. Neskatoties uz to, viņai ir raksturīgas iezīmes, un mēs centīsimies tās ieskicēt šajā rakstā.
Tātad, lai sāktu, pakavēsimies pie tā, kas ir sirds vārstulis. Kā jūs droši vien zināt, vispiemērotākā līdzība sirds funkcijām ir sūknis - tieši līdzība ar to tiek atzīmēta sirds darbā, un tieši šis sirds darbs nodrošina asins cirkulāciju. ķermeni pareizi. Iespējas tam nosaka atbilstoša spiediena uzturēšanu sirds kambaros. Tajā ir četras šādas kameras, tie ir divi ātriji un divi kambari. Mūs interesējošie vārsti ir īpaša veida slāpētāji, kas koncentrēti starp kamerām. Pateicoties šiem vārstiem, tiek regulēts noteiktais spiediens, tiek nodrošināts atbalsts asins plūsmas kustībai vajadzīgajā virzienā.
Ir četri šādi vārsti, un katram no tiem ir savas īpašības un darbības princips:
- mitrālais vārsts. Šis vārsts atrodas starp kreiso kambari un kreiso ātriju, tam ir divas lapiņas (priekšējā un aizmugurējā). Mitrālā vārstuļa priekšējās lapiņas prolapss (tas ir, tā izvirzījums) tiek diagnosticēts daudz biežāk nekā, attiecīgi, aizmugurējās lapiņas prolapss. Katrai no vārstu lapiņām ir piestiprināti tievi pavedieni - tie ir akordi, to stiprinājums savukārt tiek veikts papilāriem un papilāriem muskuļiem. Mitrālā vārstuļa normālas funkcionalitātes nodrošināšana tiek apsvērta, kopīgi strādājot ar šiem sprauslām, pavedieniem un muskuļiem. Sirds kontrakcija izraisa ievērojamu spiediena palielināšanos tajā, kas, savukārt, nodrošina papilāru muskuļu un akordu turēto vārstu atvēršanos.
- Tricuspid vārsts (tricuspid). Šis vārsts atrodas starp labo kambari un labo ātriju, tam ir trīs vārsti.
- Plaušu vārsts. Šis vārsts atrodas starp labo kambara un plaušu artēriju, tā funkcijas ir samazinātas, jo īpaši, lai novērstu asiņu atgriešanos labajā kambarī.
- aortas vārsts. Šis vārsts atrodas starp aortu un kreiso kambari un nodrošina, ka asinis neatgriežas kreisajā kambarī.
Normāla sirds vārstuļu darbība ir šāda. Kreisajā kambarī ir divas atveres. Viens no tiem attiecas uz kreiso ātriju (kur, kā mēs jau atzīmējām, atrodas mitrālais vārsts), otrs uz aortu (šeit, kā mēs arī atzīmējām, atrodas aortas vārsts). Tādējādi asins kustība notiek šādi: vispirms - no atriuma caur atveramo mitrālā vārstuļa līdz kambarim, pēc tam - no kambara jau caur atveramo aortas vārstuļa virzienā uz aortu. Sekojošā mitrālā vārstuļa slēgšana šajā procesā nodrošina, ka asinis neatgriežas ātrijā, kad kreisais kambars saraujas, tādējādi nodrošinot tikai kustību aortas virzienā. Kad aortas vārsts ir aizvērts, kas rodas kambara relaksācijas brīdī, tiek nodrošināts atbilstošs šķērslis, lai novērstu asiņu atgriešanos sirdī.
Līdzīgs princips attiecas uz plaušu vārstuļa un trīskāršā vārsta darbību. Pamatojoties uz šo attēlu, var saprast, ka vārstuļu normāla darbība nodrošina pareizu shēmu asiņu kustībai caur sirds departamentiem, kā arī nosaka to normālas cirkulācijas iespēju visā ķermenī.
Kas attiecas uz mūs interesējošo patoloģiju, faktisko prolapsu, tas, kā jau sākotnēji tika identificēts, ir izvirzījums. Tas veidojas tā slēgšanas brīdī, kā rezultātā vārsti neaizveras tik cieši, cik nepieciešams, kas nozīmē, ka noteiktam asiņu daudzumam ir iespēja atgriezties pretējā virzienā, tas ir, kambaros no plkst. uzskatītos lielos traukos vai ātrijā no kambara.
Attiecīgi mitrālā vārstuļa prolapss brīdī, kad kreisā kambara saraušanās, noved pie tā, ka asins plūsma notiek ne tikai aortā, bet arī kreisajā ātrijā, kur tā atgriežas atpakaļ, šādai asins attecei ir sava definīcija - regurgitācija. Atkarībā no asins tilpuma, kas atgriezts atpakaļ ātrijā, tiek noteikta atbilstošā šādas atgriešanās pakāpe, tas ir, regurgitācijas pakāpe. Parasti mūs interesējošo patoloģiju, patieso mitrālā vārstuļa prolapsu, pavada nenozīmīga šīs atgriešanās pakāpe, kas, savukārt, praktiski izslēdz iespēju attīstīt nopietnus traucējumus sirds darbā un ir noteikts stāvoklis normas robežās. Tikmēr nav izslēgts variants, kurā reversā asins plūsma ir pietiekami liela apjoma, kas nosaka tās korekcijas nepieciešamību, kas var ietvert pat iespējamu ķirurģisku iejaukšanos šim nolūkam.
Attiecībā uz tādas patoloģijas kā mitrālā vārstuļa prolapss (MVP) attīstības biežumu šeit ir pieejami šādi dati. Tādējādi biežums palielinās līdz ar vecumu. Pārsvarā MVP tiek atklāts pacientiem vecumā no 7 līdz 15 gadiem. Mitrālā vārstuļa prolapss bērniem līdz 10 gadu vecumam tiek novērots gandrīz ar tādu pašu biežumu dzimuma ziņā, savukārt bērniem pēc 10 gadu vecuma MVP biežāk tiek diagnosticēts meitenēm - šajā gadījumā attiecība ir 2:1. noteikts.
Mitrālā vārstuļa prolapss jaundzimušajiem ir ārkārtīgi reti. Augstas MVP sastopamības biežuma vērtības ar vienu vai otru sirds tipa patoloģiju bērniem ar reālu iedzimtu slimību, kas saistīta ar saistaudiem - šajā gadījumā to konstatē aptuveni 10-23% pacientu.
Kas attiecas uz pieaugušajiem, šeit MVP sastopamība tiek noteikta vidēji 5-10%. Sievietes pārsvarā skar šī patoloģija (līdz 75%), saslimstības maksimums ir vecumā no 35 līdz 40 gadiem.
Mitrālā vārstuļa prolapss var izpausties primārā vai sekundārā formā. Primārā mitrālā vārstuļa prolapss ir galvenais patoloģijas izpausmes variants, mēs to apsvērsim mūsu raksta galvenajā daļā. Kas attiecas uz otro formu, kas ir sekundārā mitrālā vārstuļa prolapss, tad šajā gadījumā tiek ņemta vērā patoloģija, kas radusies, kad pacientam bija aktuāla cita slimība, kas tādējādi kļuva par tās parādīšanās pamatu. Tātad sekundārais prolapss attīstās uz kardiomiopātijas, koronāro artēriju slimības, papilāru muskuļu disfunkcijas, miokarda infarkta vai mitrālā gredzena kalcifikācijas fona, kā arī ar sistēmisku sarkano vilkēdi un sastrēguma sirds mazspēju.
Primārā prolapsa forma ne tikai netiek uzskatīta par rupju sirdij būtisku patoloģiju, bet bieži vien netiek uzskatīta par patoloģiju vispār. Tomēr mitrālā vārstuļa prolapss izraisītas mikozmatozes izmaiņas, ko dažos gadījumos pavada ļoti izteiktas sirdsdarbības traucējumu formas, nevar atstāt MVP bez pienācīgas uzmanības gan terapeitisko, gan prognostisko aspektu ziņā.
Mitrālā vārstuļa prolapss: cēloņi
Pārsvarā MVP ir iedzimta un nebīstama (primārā), ko jau esam noskaidrojuši, kā arī citu patoloģiju aktualitātes rezultāts pacientam. Būtībā MVP cēloņi ir saistīti ar to, ka struktūras pārkāpums, kurā šī patoloģija ir būtiska, ir iedzimts, kā arī ar to, ka saistaudi, kas veido sirds vārstuļu pamatu, ir pakļauti vājināšanai.
Pirmajam pārkāpumam pārsvarā ir iedzimts raksturs, kas bērnam pastāv jau viņa dzimšanas brīdī. Kas attiecas uz saistaudu vājumu, tad arī tam pārsvarā ir līdzīgs (iedzimts) rašanās raksturs. PMC īpatnība šajā gadījumā ir tāda, ka saistaudu vājuma dēļ vārstu bukleti ir vieglāk izstiepti, savukārt akordi ir pakļauti pagarinājumam. Šādas procesu ainas rezultātā vārstuļa aizvēršanās, pieliekot asinsspiedienu, ir saistīta ar vārstu izvirzīšanu un to vaļīgu aizvēršanos.
Lielākajā daļā iedzimtas MVP gadījumu tā gaita ir diezgan labvēlīga, tai nav pievienoti īpaši simptomi un nav nepieciešama nopietna ārstēšana. Attiecīgi šajā variantā prolapsu ir lietderīgāk definēt kā organismam raksturīgu sindromu vai pazīmi, nevis kā patoloģiju vai slimību.
Kas attiecas uz sekundāro prolapsu, tas attīstās reti, un atsevišķas slimības kalpo kā “palīdzība” tā attīstībai, kas ļauj to definēt kā iegūto prolapsu. Šajā gadījumā aktuālās slimības pārkāpj akordu, vārstu vai papilāru muskuļu struktūru, mēs pie tām pakavēsimies nedaudz detalizētākā versijā:
- IHD, miokarda infarkts. MVP attīstība miokarda infarkta vai koronārās slimības gadījumā notiek gados vecākiem cilvēkiem, iemesls tam ir faktiskie asinsrites traucējumi, īpaši attiecībā uz papilāru muskuļiem, vai arī tas notiek akordu plīsuma dēļ, kā rezultātā tiek regulēta vārstuļa regulēšana. ir nodrošināta. Prolapss šajā gadījumā parasti tiek atklāts, pamatojoties uz to, ka pacientiem rodas stipras sāpes sirds rajonā, kas tiek kombinēts arī ar vājumu un elpas trūkuma parādīšanos.
- Reimatisms. Prolapss, kas balstīts uz reimatisko sirds slimību (reimatiskā sirds slimība), ir aktuāls bērniem, jo īpaši tas attīstās iekaisuma procesa dēļ, kas ietekmē saistaudus, šie audi, savukārt, ir horda un vārstuļu gurnu pamatā. . Pārsvarā līdz brīdim, kad bērnam tiek konstatēts MVP, viņam attīstās skarlatīns vai tonsilīts, pēc tam (apmēram pēc divām nedēļām) izpaužas reimatisma lēkme (kurā parādās patoloģiski stāvokļi kā locītavu stīvums, sāpes tajās, iekaisums utt.).
- Krūškurvja trauma. PMK uz šāda trieciena fona ir izskaidrojams ar to, ka to pavada akordu plīsums. Tas savukārt nosaka aplūkojamās patoloģijas nelabvēlīgo gaitu, kas ir īpaši aktuāli, ignorējot ārstēšanu kā nepieciešamību.
Primārais mitrālā vārstuļa prolapss: simptomi
Šis prolapss variants pacientiem rodas no dzimšanas brīža. Tās īpatnība slēpjas faktā, ka to bieži var kombinēt ar tādu traucējumu, kas daudziem lasītājiem zināms kā veģetatīvā-asinsvadu distonija (vai saīsināti VVD). Visi tie mitrālā vārstuļa kolapsa simptomi, kas var rasties pacientam, ir precīzi izskaidrojami ar tā izpausmēm, bet galvenokārt tie tiek saukti par prolapsi.
Pirmkārt, pacientiem ir sāpes sirdī un krūtīs . Sāpes krūšu kaulā ar MVP ir funkcionālas, attiecīgi, tas norāda, ka tas neliecina par traucējumiem sirds darbā, un tāpēc to izraisa tieši centrālās nervu sistēmas pārkāpums. Bieži sāpes sirds rajonā rodas uz emocionāla pārslodzes vai stresa fona, dažos gadījumos sāpes var parādīties miera stāvoklī.
Sāpju izpausmes raksturs ir sāpes vai tirpšana, izpausmes ilgums ir no vairākām sekundēm / minūtēm līdz vairākām dienām. Mēģinot noteikt faktoru, kas izraisīja sāpes, ir svarīgi ņemt vērā, ka sāpes mitrālā vārstuļa prolapsa laikā attiecīgajā zonā nav saistītas ar reiboni, elpas trūkumu un pastiprinātām sāpēm fiziskas slodzes laikā. Arī stāvokļi pirms ģīboņa šajā gadījumā nenotiek. Pretējā gadījumā, ņemot vērā uzskaitīto simptomu atbilstību, kas neatbilst MVP, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu - tikai viņš var droši noteikt patoloģiskā stāvokļa raksturu, nosakot, vai tas ir “viltus trauksme” vai norāda uz nopietnu. traucējumi sirds darbā un nopietnu slimību klātbūtne, kas tieši saistītas ar šīm sāpēm.
Ir šādi simptomi, kas attiecas uz VVD un faktiski mitrālā vārstuļa prolapsi sirds "izbalēšana". , "pārtraukumos" viņa darbā un sirdsdarbības ātruma palielināšanā. Uzskaitītās sajūtas, kas līdzīgas iepriekš uzskaitītajiem simptomiem, nav nekādas patoloģijas izpausmes sirds darbā, bet tikai norāda uz paaugstinātu centrālās nervu sistēmas aktivitāti. Mēs arī atzīmējam, ka šajā gadījumā ir pieļaujamas dažādas sirds ritma, kā arī vadīšanas traucējumu iespējas, jo īpaši tā var būt ventrikulāra un priekškambaru ekstrasistolija, priekškambaru fibrilācija, supraventrikulāra paroksizmāla tahikardija un ventrikulāra tahikardija, atrioventrikulārā blokāde un intraatriālā Ypres blokāde.
Tomēr, tāpat kā iepriekšējā gadījumā, arī šiem stāvokļiem ir savas novirzes. Jo īpaši tie attiecas uz faktu, ka sirdsklauves ar mitrālā vārstuļa prolapsi un šīs izpausmes, kas atšķiras no stabila sirds darba, nav nekāda apdraudoša stāvokļa izpausmes, ja tās parādās pēkšņi un izzūd tādā pašā veidā, neapvienojot ar reiboņa stāvokļi vai samaņas zudums.
Jāpiebilst, ka ģībonis - ārkārtīgi reti sastopams mitrālā vārstuļa prolapss simptoms. Tās galvenais iemesls šajā gadījumā ir apstākļi, kādos cilvēks atrodas, vai emocijas, kuras viņš piedzīvo. Šāda rakstura ģībonis pāriet pietiekami ātri, pietiek mainīt apstākļus, kas tos provocē (atvest cilvēku pie prāta, nodrošināt viņam piekļuvi svaigam gaisam utt.).
VVD raksturīgi arī citi simptomi, un tā ir temperatūras paaugstināšanās (līdz subfebrīla cipariem, t.i., 37-37,5 grādu robežās), sāpes vēderā, galvassāpes, elpas trūkums, neapmierinātības sajūta ar iedvesmu, paaugstināts nogurums un vispārējs nespēks. arī pacienti slikti panes fiziskās aktivitātes. Līdzīgi kā lielam skaitam pacientu ar sev aktuālu diagnozi VVD formā, arī viņiem ir meteopātija ar MVP, attiecīgi laikapstākļi (precīzāk, to izmaiņas) nereti kļūst par pašsajūtas noteicošo faktoru. .
Kā īpašas izpausmes mitrālā vārstuļa prolapsa attēlā tiek uzskatītas psihopatoloģiskas izmaiņas, kurās tiek atzīmēta personības un afektīvo traucējumu formu kombinācija. Visbiežāk afektīvie traucējumi izpaužas kā depresīvi stāvokļi, kuros dominē hipohondrija (obsesīva trauksmes forma par savu veselību, pret kuru var attīstīties nopietns stress, ja pacients nevar normāli funkcionēt) un astēnija (pastiprināta). nogurums, spēju pret garīgo un fizisko stresu zudums vai pavājināšanās). Kas attiecas uz personības traucējumiem, tie var izpausties histeroīdu vai jutīgu īpašību izpausmēs, kas dažos gadījumos izraisa psihopātijas attīstību (rakstura patoloģijas, kas izpaužas kā neadekvāta gribas un emocionālo īpašību attīstība, pret kurām notiek adaptācijas process cilvēks kļūst grūtāks pret viņu apkārtējiem apstākļiem) vai personības akcentācija (pārāk izteikta noteiktu cilvēka rakstura iezīmju izpausmes forma).
Papildus šīm pazīmēm pacientiem var būt arī dažas izmaiņas, kas saistītas ar ādu, iekšējo orgānu funkcijām un muskuļu un skeleta sistēmu.
Bieži pacientiem ar MVP ir arī dažas līdzības ķermeņa uzbūves ziņā. Tātad raksturīgās iezīmes šajā gadījumā ir plānas un garas ekstremitātes, iegarena seja, augsta izaugsme, izteikti palielināta kopīgās aktivitātes forma utt.
Ņemot vērā to, ka saistaudi atrodas cīpslās, muskuļos un ādā, faktiskais to defekts var izraisīt pacienta redzes asuma samazināšanos, izraisīt šķielēšanas attīstību, kā arī izraisīt cita veida izmaiņas, kas apvienot arī ar patoloģiju, kuru mēs apsveram.
Sekundārā mitrālā vārstuļa prolapss: simptomi
Sekundārais prolapss, kā mēs jau runājām iepriekš, tiek iegūts, ja pacients pārnēsā noteiktas slimības, kā arī krūškurvja traumas rezultātā.
Ja MVP tiek atklāts pēc tam, kad pacientam ir skarlatīns, tonsilīts vai akūta reimatiskā drudža lēkme (ar vienlaicīgu lielo locītavu pietūkumu, sāpēm un apsārtumu), tiek ņemta vērā reimatiskas komplikācijas attīstības iespējamība, kas attiecīgi nosaka reimatisko sirds slimību. slimība. To papildina simptomi, kas izpaužas kā paaugstināts nogurums, reibonis, paātrināta sirdsdarbība, elpas trūkums (tas parādās pēc standarta fiziskās aktivitātes). Šajā gadījumā pacientu ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Ņemot vērā, ka sirds vārstuļu iekaisums rodas streptokoku iedarbības fona apstākļos, ārstēšana balstās uz penicilīna un citu grupu antibiotiku lietošanu. Turklāt tiek noteikts ārstēšanas režīms, kas atbilst pacienta stāvoklim.
Attīstoties smagai vārstuļu nepietiekamības formai, kurā medikamentoza ārstēšana nepalīdz, tiek veikta vārstuļu nomaiņas operācija (protezēšana).
MVP klātbūtnē uz IHD fona, kas ir īpaši aktuāla gados vecākiem cilvēkiem, tiek uzskatīts, ka pārkāpums ir zems papilāru muskuļu asins piegādes līmenis, kas rodas, saskaroties ar slimību, kas ir galvenā. viens šajā gadījumā. Simptomatoloģija šajā situācijā sastāv no izteiktu sāpju lēkmju parādīšanās, kas koncentrējas sirds rajonā (tos var novērst, lietojot nitroglicerīnu), parādās arī elpas trūkums (pirms tam ir nelielas slodzes) un iepriekš uzskaitītās formas. traucējumi sirds darbā ("izbalēšana", "pārtraukumi" utt.).
Ja pirms prolapsa parādīšanās pacientam ir ievainots krūškurvja apvidus, tas, kā mēs arī uzsvērām iepriekš, var būt papilāru muskuļu vai akordu plīsuma rezultāts. Šeit atkal ir aktuāli simptomi dažāda veida sirdsdarba "pārtraukumu", elpas trūkuma un vājuma veidā. Nav izslēgta klepus iespējamība, kurā pacientam ir rozā nokrāsas putojošs krēpas, kas obligāti prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību pacientam, pretējā gadījumā šāda stāvokļa rezultāts var būt letāls.
Mitrālā vārstuļa prolapss: komplikācijas
Mēs sākotnēji atzīmējām, ka kopumā mitrālā vārstuļa prolapss ir raksturīgs tā labvēlīgajai gaitai, kurā nopietnas komplikācijas ir ārkārtīgi reti. Tomēr tos nevar izslēgt, un jo īpaši starp tiem ir norādītas šādas patoloģijas: mitrālā mazspēja (akūta vai hroniska forma), trombembolija, bakteriāls endokardīts, aritmijas (dzīvībai bīstamas), pēkšņa nāve.
Mitrālā nepietiekamība attīstās uz cīpslu pavedienu atdalīšanās fona no vārstu bukletiem, kas šajā gadījumā nosaka tā sauktā “karājošā” vārsta sindromu. Bērniem šī patoloģija attīstās ārkārtīgi reti, galvenais tās rašanās cēlonis ir krūškurvja ievainojums kombinācijā ar horda deģenerāciju. Izpausmju klīnika šajā gadījumā tiek samazināta līdz pēkšņai plaušu tūskas attīstībai. Pacientiem attīstās ortopnoja (kas nosaka elpas trūkumu tādā variantā, kurā pacientam ir jāieņem sēdus pozīcija tās nostiprināšanas rezultātā horizontālā stāvoklī), plaušās parādās sastrēguma sēkšana, elpošana kļūst burbuļojoša. Kas attiecas uz šīs patoloģijas izpausmes hronisko variantu, tā darbojas kā no vecuma atkarīga parādība un attīstās pēc tam, kad pacienti pārvar 40 gadu vecuma atzīmi. Mitrālā nepietiekamība 60% gadījumu pieaugušajiem attīstās prolapsa dēļ, galvenokārt aizmugurējās lapiņas. Izpausmju raksturs ir ļoti izteikts, ir sūdzības par elpas trūkuma parādīšanos slodzes laikā, fiziskā veiktspēja kopumā ir pakļauta pazemināšanās, arī vājums un atpalicība fiziskās attīstības ziņā. Ultraskaņas izmantošana ļauj droši noteikt šāda veida nepietiekamības pakāpi, un kā metodi tās novēršanai tos galvenokārt vada ķirurģiska iejaukšanās sirdī (mitrālā vārstuļa nomaiņa).
Kas attiecas uz aritmijas Runājot par MVP komplikācijām, šajā gadījumā tiem var būt ļoti izteikta izpausme, vienlaikus simptomi ir sirdsdarbības traucējumi, vājums, reibonis un dažreiz īslaicīgs ģībonis.
Ļoti nopietna MVP komplikācijas forma ir infekciozs endokardīts, tā attīstības biežums pacientiem palielinās līdz ar vecumu. Bakterēmijas klātbūtne izraisa patogēna nogulsnēšanos uz pārmaiņām pārdzīvotajām lapiņām, kā rezultātā vēlāk attīstās klasiskais iekaisuma procesa variants, kad tajā veidojas baktēriju veģetācijas. Uz infekcioza endokardīta fona attīstās smaga mitrālā mazspējas forma, turklāt palielinās smadzeņu asinsvadu trombembolijas attīstības risks, bieži vien procesā tiek iesaistīts miokards, ko pavada arī kreisā kambara disfunkcijas attīstība. pacientiem. Starp galvenajiem simptomiem, kas saistīti ar infekciozo endokardītu, ir izteikta vājuma forma, drudzis, paātrināta sirdsdarbība, ādas dzeltenums un spiediena samazināšanās. Bieži vien šī MVP komplikācija attīstās uz iepriekšējo zobārstniecības procedūru (plombēšanas, protezēšanas, zobu ekstrakcijas u.c.) vai cita veida ķirurģiskas iejaukšanās fona. Ārstēšana ir obligāta slimnīcas apstākļos.
Kas attiecas uz pēkšņu nāvi, tās rašanās biežumu MVP nosaka daudzu faktoru ietekme, starp galvenajiem no tiem ir vienlaikus mitrāla nepietiekamība, ventrikulāra aritmija, miokarda elektriskā nestabilitāte utt. Kopumā pēkšņa nāve nosaka zemu risku gadījumā, ja pacientiem nav patoloģiju mitrālā regurgitācijas veidā (šajā gadījumā attiecību nosaka rādītāji 2. līdz 10 000. gada rezultātu pārskata ietvaros ), savukārt tā atbilstība palielina šo risku 50–100 reizes.
Diagnoze
MVP noteikšana bieži notiek nejauši un jebkurā vecumā, ko, kā jau minēts iepriekš, pavada sirds ultraskaņa. Šī metode ir visefektīvākā mitrālā vārstuļa prolapsa diagnostikā, jo tās izmantošanas dēļ tiek noteikta iespēja izolēt noteiktu prolapsa pakāpi kombinācijā ar ar patoloģiju saistītās regurgitācijas apjomu.
- Mitrālā vārstuļa prolapss 1. pakāpe nosaka pacientam tā izpausmes varianta atbilstību tādā variantā, kurā vārstu izliekums ir nenozīmīgs (līdz 5 milimetriem).
- Mitrālā vārstuļa prolapss 2. pakāpe nosaka vārstu izliekuma atbilstību ne vairāk kā 9 milimetros.
- Mitrālā vārstuļa prolapss 3. pakāpe norāda uz vārstu izliekšanos no 10 milimetriem vai vairāk.
Jāatzīmē, ka šajā patoloģijas sadalījuma pakāpēs variantā netiek ņemta vērā regurgitācijas pakāpe, kā dēļ tagad šīs pakāpes nav pamats turpmākai pacienta prognozes noteikšanai un attiecīgi par ārstēšanas iecelšanu. Tādējādi mitrālā vārstuļa nepietiekamības pakāpe tiek noteikta, pamatojoties uz regurgitāciju, kas ultraskaņas laikā tiek parādīta vislielākajā mērā.
Kā papildu diagnostikas pasākumus sirds īpašību noteikšanai var noteikt EKG procedūru, kā arī Holtera EKG. Ar EKG iespējams pētīt sirds darbam būtiskas izmaiņas, balstoties uz mitrālā vārstuļa prolapsa radīto triecienu, savukārt Holtera EKG ļauj ierakstīt sirds darbam nozīmīgus datus 24 stundu laikā. Pārsvarā iedzimta prolapsa forma netraucē sirds darbu, attiecīgi, nav nepieciešami papildu diagnostikas pasākumi, jo tajās praktiski nav nekādu anomāliju.