Kuņģa dziedzeris. Ventrikulāras ekstrasistoles pazīmes uz ekg

Ventrikulāra ekstrasistolija- tas ir priekšlaicīga uzbudinājums sirds, kas rodas impulsu ietekmē, kas rodas no dažādām sirds kambaru vadīšanas sistēmas daļām. avots ventrikulāra ekstrasistolija vairumā gadījumu ir His un Purkinje šķiedru saišķa atzarojumi.

Ventrikulāra ekstrasistolija ir visizplatītākais sirds ritma traucējums. Tās biežums ir atkarīgs no diagnozes metodes un izmeklējamo kontingenta. Reģistrējot EKG 12 novadījumos miera stāvoklī, ventrikulāras ekstrasistoles tiek noteiktas aptuveni 5% veselu jauniešu, savukārt ar Holtera EKG monitoringu 24 stundas to biežums ir 50%. Lai gan lielāko daļu no tiem attēlo atsevišķas ekstrasistoles, var noteikt arī sarežģītas formas. Izplatība ventrikulāras ekstrasistoles ievērojami palielinās ar organiskas slimības sirds, īpaši tiem, kam ir sirds kambaru miokarda bojājumi, kas korelē ar tā disfunkcijas smagumu. Neatkarīgi no sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas esamības vai neesamības, šo ritma traucējumu biežums palielinās līdz ar vecumu. Tika atzīmēta arī sirds kambaru ekstrasistolu rašanās saistība ar diennakts laiku. Tātad, no rīta tie tiek novēroti biežāk, un naktī, miega laikā, retāk. Atkārtota EKG Holtera monitoringa rezultāti uzrādīja būtisku kambaru ekstrasistolu skaita mainīgumu stundā un dienā, kas apgrūtina to prognostiskās vērtības un ārstēšanas efektivitātes novērtēšanu.

Kambaru ekstrasistolu cēloņi. Ventrikulāra ekstrasistolija rodas gan tad, ja nav organiskas sirds slimības, gan to klātbūtnē. Pirmajā gadījumā tas bieži (bet ne obligāti!) ir saistīts ar stresu, smēķēšanu, kafijas un alkohola lietošanu, izraisot pieaugumu simpātiskās-virsnieru sistēmas darbība. Tomēr ievērojamai daļai veselu cilvēku ekstrasistoles rodas bez redzama iemesla.

Lai gan ventrikulāra ekstrasistolija var attīstīties ar jebkuru organisku sirds slimību, tās kopīgs cēlonis ir IBS. Ar Holtera EKG uzraudzību 24 stundas to konstatē 90% šādu pacientu. Pacienti ar akūtu koronāro sindromu un hronisku išēmisku sirds slimību, īpaši tiem, kuriem ir bijis miokarda infarkts, ir uzņēmīgi pret ventrikulārām ekstrasistolām. Pie akūtām sirds un asinsvadu slimībām, kas ir visizplatītākie ventrikulārās ekstrasistoles izraisītāji, jāietver arī miokardīts un perikardīts, kā arī hroniskas – dažādas kardiomiopātijas formas un hipertensīva sirds, kurā tās rašanos veicina ventrikulāras miokarda hipertrofijas un sastrēguma sirds mazspējas attīstība. Neskatoties uz to, ka pēdējā nav, ventrikulāras ekstrasistoles bieži rodas ar mitrālā vārstuļa prolapsi. Viņu iespējamie iemesli ietver arī tādus jatrogēnus faktorus kā sirds glikozīdu pārdozēšana, ß-agonistu un dažos gadījumos membrānu stabilizējošu antiaritmisko līdzekļu lietošana, īpaši organiskas sirds slimības klātbūtnē.

Simptomi. Sūdzības nav vai tās ir "izbalēšanas" vai "šoka" sajūta, kas saistīta ar pastiprinātu pēcekstrasistolisko kontrakciju. Tajā pašā laikā subjektīvo sajūtu klātbūtne un to smaguma pakāpe nav atkarīga no ekstrasistolu biežuma un cēloņa. Ar biežām ekstrasistolām pacientiem ar smagu sirds slimību dažreiz tiek novērots vājums, reibonis, stenokardijas sāpes un gaisa trūkums.

Objektīvā izmeklēšanā ik pa laikam tiek konstatēta izteikta jūga vēnu presistoliskā pulsācija, kas rodas, kad nākamā labā ātrija sistole notiek ar slēgtu trīskāršā vārstuļa priekšlaicīgu sirds kambaru kontrakciju. Šo pulsāciju sauc par Korigana vēnu viļņiem.

Arteriālais pulss ir aritmisks, ar salīdzinoši ilgu pauzi pēc ārkārtas pulsa viļņa (tā sauktā pilnīga kompensējošā pauze, skatīt zemāk). Ar biežām un grupu ekstrasistolām rodas iespaids par klātbūtni priekškambaru fibrilācija. Dažiem pacientiem ir pulsa deficīts.

Sirds auskulācijas laikā I toņa sonoritāte var mainīties kambaru un priekškambaru asinhronas kontrakcijas un P-Q intervāla ilguma svārstību dēļ. Ārkārtas kontrakcijas var pavadīt arī II toņa šķelšanās.

Galvenā Ventrikulārās ekstrasistoles elektrokardiogrāfiskās pazīmes ir:

priekšlaicīga izmainīta ventrikulāra QRS kompleksa ārkārtas parādīšanās EKG";

ievērojama ekstrasistoliskā QRS kompleksa paplašināšanās un deformācija";

RS-T segmenta un ekstrasistoles T viļņa atrašanās vieta ir pretrunā QRS kompleksa galvenā zoba virzienam ";

P viļņa neesamība pirms ventrikulārās ekstrasistoles;

vairumā gadījumu pēc ventrikulāras ekstrasistoles pilnīgas kompensācijas pauzes.

Ventrikulāro ekstrasistolu gaita un prognoze atkarīgs no tā formas, organiskas sirds slimības esamības vai neesamības un sirds kambaru miokarda disfunkcijas smaguma pakāpes. Ir pierādīts, ka cilvēkiem bez sirds un asinsvadu sistēmas strukturālām patoloģijām ventrikulāras ekstrasistoles, pat biežas un sarežģītas, prognozi būtiski neietekmē. Tajā pašā laikā, ja tas ir pieejams organiskie bojājumi sirds kambaru ekstrasistoles var ievērojami palielināt pēkšņas sirds nāves un vispārējās mirstības risku, izraisot pastāvīgu kambaru tahikardiju un kambaru fibrilāciju.

Ārstēšana un sekundārā profilakse ar ventrikulāru ekstrasistolu viņi tiecas pēc 2 mērķiem - novērst ar to saistītos simptomus un uzlabot prognozi. Tiek ņemta vērā ekstrasistoles klase, organiskas sirds slimības klātbūtne un tās raksturs un miokarda disfunkcijas smagums, kas nosaka potenciāli letālu ventrikulāru aritmiju riska pakāpi un pēkšņa nāve.

Personām bez organiskas sirds patoloģijas klīniskām pazīmēm, asimptomātiska ventrikulāra ekstrasistolija, pat augstas gradācijas pēc V. Louna, nav nepieciešamas. īpaša attieksme. Pacientiem jāpaskaidro, ka aritmija ir labdabīga, jāiesaka diēta, kas bagātināta ar kālija sāļiem, un jāizslēdz tādi provocējoši faktori kā smēķēšana, stipras kafijas un alkohola dzeršana, kā arī ar fizisku neaktivitāti – palielināta fiziskā aktivitāte. Ar šiem nemedikamentoziem pasākumiem ārstēšana sākas un simptomātiskos gadījumos pāriet uz zāļu terapija tikai tad, ja tie ir neefektīvi.

Pirmās rindas zāles šādu pacientu ārstēšanā ir nomierinoši līdzekļi(fitopreparāti vai nelielas trankvilizatoru devas, piemēram, diazepāms 2,5-5 mg 3 reizes dienā) un ß-blokatori. Lielākajai daļai pacientu tie dod labu simptomātisku efektu ne tikai ekstrasistolu skaita samazināšanās dēļ, bet arī neatkarīgi no tā, nomierinošas iedarbības un pēcekstrasistolisko kontrakciju stipruma samazināšanās rezultātā. Ārstēšana ar ß-blokatoriem sākas ar nelielām devām, piemēram, 10-20 mg propranolola (obzidāna, anaprilīna) 3 reizes dienā, kas, ja nepieciešams, palielinās, kontrolējot sirdsdarbības ātrumu. Dažiem pacientiem, tomēr palēninot biežumu sinusa ritms kopā ar ekstrasistolu skaita palielināšanos. Ar sākotnējo bradikardiju, kas saistīta ar paaugstinātu veģetatīvās daļas parasimpātiskās daļas tonusu nervu sistēma, kas raksturīgs jauniešiem, ekstrasistoles atvieglošanu var veicināt sinusa mezgla automatisma palielināšanās, izmantojot tādus līdzekļus, kuriem ir antiholīnerģiska iedarbība, piemēram, belladonna preparāti (bellataminal, bellaida u.c. tabletes) un itropijs.

Salīdzinoši retos gadījumos, kad nomierinoša terapija un veģetatīvās nervu sistēmas tonusa korekcija ir neefektīva, ar izteiktiem pacienta labklājības traucējumiem, ir nepieciešams ķerties pie tablešu antiaritmiskiem līdzekļiem IA (hinidīna, novokainamīda aizkavētā forma, dizopiramīds), IB (meksiletīns) vai 1C (flekainīds, propafenons) klases. Sakarā ar ievērojami augstāku frekvenci blakus efekti salīdzinot ar ß-blokatoriem un labvēlīgu prognozi šādiem pacientiem, ja iespējams, jāizvairās no membrānas stabilizējošu līdzekļu iecelšanas.

ß-adrenerģiskie blokatori un sedatīvi līdzekļi ir izvēles zāles simptomātisku ventrikulāru ekstrasistolu ārstēšanā pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapsi. Tāpat kā organiskas sirds slimības neesamības gadījumā I klases antiaritmisko līdzekļu lietošana ir attaisnojama tikai smagu pašsajūtas traucējumu gadījumos.

Parasti sirdsdarbības ātrumu nosaka īpašs sinoatriālais mezgls, kas atrodas labajā ātrijā. Tas atbrīvo elektrības lādiņu, kas izraisa priekškambaru saraušanos. Tas izplatās visā miokardā, izmantojot sarežģītu īpašu šūnu sistēmu. Kontrakciju biežumu parasti labi regulē īpaši nervi un humorāli (kateholamīni, piemēram, adrenalīns). Tātad sirds pielāgojas sava īpašnieka ķermeņa vajadzībām, tas ir, stresa, uztraukuma vai fiziskās aktivitātes laikā kontrakciju biežums kļūst daudz lielāks.

Ekstrasistoles ir papildu sitienu "ieķīlēšana" normālā sirds ritmā, tās ir neparastas un rada papildu grūtības sirdij. Tie rodas, kad elektriskais lādiņš tiek pārnests no zonas ārpus sinoatriālā mezgla.

Supraventrikulāra ekstrasistolija rodas divos gadījumos. Ja kāds priekškambaru apgabals depolarizējas pirms laika, vai arī šo ārkārtējo impulsu sūta atrioventrikulārais mezgls. 60% veselu cilvēku tiek novērotas atsevišķas ekstrasistoles "nāk" no ātrija. Tomēr tie ir raksturīgi arī dažiem stāvokļiem, piemēram, sirdslēkmei un mitrālā vārstuļa anomālijām. Tie var izraisīt nekontrolētu kontrakciju - fibrilāciju, un tāpēc ekstrasistoles nevar ignorēt. Alkohols kopā ar kofeīnu saasinās problēmu.

Ventrikulāra ekstrasistolija rodas jebkura vecuma cilvēkiem. Tas nav nekas neparasts. Ja reģistrē EKG 24 stundas, tad 63% absolūti kardioloģiski veselu viena ventrikulāra ekstrasistolija tiek konstatēta. Tomēr tie lielā skaitā ir sastopami cilvēkiem ar patoloģisku sirds struktūru. Tas bieži notiek pēc sirdslēkmes.

Bērniem ventrikulāra ekstrasistolija rodas apmēram tikpat bieži kā priekškambaru, parasti diezgan regulāri vingrinājums zema intensitāte, lai tā pārstātu izpausties. Tikai patoloģiskas priekškambaru struktūras gadījumā tas var izraisīt priekškambaru mirdzēšanu.

Runājot par sirdi, kurai ir pareiza struktūra, jāsaka, ka ventrikulāra ekstrasistolija nav bīstama. Tomēr, ja tie sāk parādīties biežāk slodzes laikā, tas ir slikts simptoms.

Ja tiek atklātas struktūras novirzes, obligāti jāapmeklē kardiologs. Pretējā gadījumā situācija var kļūt dzīvībai bīstama.

Ekstrasistolu riska faktori ir hipertensija, paaugstināts vecums, ventrikulāra hipertrofija, sirdslēkme, kardiomiopātija, kalcija, magnija un kālija deficīts, amfetamīni, tricikliskie antidepresanti un digoksīns, pārmērīga alkohola lietošana, stress, kofeīns un infekcijas.

Parasti pacienti sūdzas par spēcīgu sirdsdarbību. Ventrikulāra ekstrasistolija izpaužas kā ārkārtējas kontrakcijas pēc normāla sitiena, un to pavada sirds "apstāšanās" sajūta. Tā ir dīvaina, cilvēkam neparasta sajūta, tāpēc tā tiek atzīmēta kā simptoms. Daži cilvēki par to ir ļoti noraizējušies.

Parasti miera stāvoklī stāvoklis pasliktinās, un zem slodzes tas izzūd pats. Tomēr, ja tie kļūst stiprāki zem slodzes, tad tas nav labs simptoms.

Citi simptomi ir ģībonis, vājums un hronisks klepus ko nevar izskaidrot ar citiem iemesliem.

Tiem, kuriem ir aizdomas par anomālijām sirds struktūrā, tiek noteikta ehokardiogrāfija un ultraskaņa. Tiek pārbaudīts asins sastāvs un vairogdziedzera hormonu daudzums, kā arī elektrolītu (kalcija, magnija, kālija) pietiekamība asinīs. Pārbaudes bieži tiek veiktas piespiedu fiziskās aktivitātes veidā: ekstrasistolu biežums tiek pārbaudīts fiziskās slodzes laikā un miera stāvoklī.

Vairumā gadījumu ekstrasistoles nerada satraukumu, taču, ja jums ir aizdomas par tām, dodieties pie ārsta, kuram uzticaties. Pastāvīga trauksme nogalina vairāk cilvēku nekā ekstrasistoles.

Laikraksts "Medicīnas un farmācijas ziņas" 22 (302) 2009

Atpakaļ uz istabu

Ekstrasistolija: klīniskā nozīme, diagnostika un ārstēšana

Autori: V.A. Bobrovs, I.V. Davydova, Kardioloģijas un funkcionālās diagnostikas nodaļa, NMAPE nosaukts A.I. P.L. Šupika, Kijeva

drukātā versija

Abstrakts

Ekstrasistolija neapšaubāmi ir visizplatītākā sirds ritma traucējumu forma. Ekstrasistolija ir priekšlaicīga kontrakcija, kas ir tieši saistīta ar iepriekšējo galvenā ritma kontrakciju. Ir vēl viena iespēja priekšlaicīgām kontrakcijām - parasistolija. Priekšlaicīgi parasistoliskie kompleksi nav saistīti ar iepriekšējām kontrakcijām un nav atkarīgi no galvenā ritma. Klīniskā nozīme, ekstra- un parasistolijas prognozes un terapeitiskie pasākumi ir vienādi, tāpēc, turpinot problēmas apspriešanu, mēs izmantosim terminu "ekstrasistolija", lai apzīmētu jebkādas priekšlaicīgas kontrakcijas neatkarīgi no to mehānisma.

Pamatojoties uz daudzu pētījumu datiem, izmantojot ilgstošu EKG monitoringu, ir konstatēts, ka ekstrasistolijas rodas visiem cilvēkiem - gan pacientiem, gan veseliem. Tajā pašā laikā veseliem cilvēkiem vairumā gadījumu tas ir reti atsevišķas ekstrasistoles, retāk tiek konstatētas polimorfās ventrikulārās ekstrasistoles (PV), bet vēl retāk - grupu ventrikulārās ekstrasistoles. Dažreiz cilvēkiem bez jebkādām sirds un asinsvadu sistēmas slimības pazīmēm ir ļoti liels skaits ekstrasistoles, biežas grupu ekstrasistoles vai pat ventrikulāras tahikardijas (VT) epizodes. Šajos gadījumos tiek lietots termins "idiopātiskas aritmijas" (vai "primārā elektriskā sirds slimība").

Parasti ekstrasistoles pacients izjūt kā spēcīgu sirds impulsu ar neveiksmi vai izbalēšanu pēc tā. Dažas ekstrasistoles var rasties pacientam nepamanītas. Šādiem pacientiem zondējot pulsu, var noteikt pulsa viļņa zudumu.

Jebkura strukturāla sirds slimība var izraisīt ekstrasistolu. Īpaši bieži tas tiek atklāts pacientiem ar akūtu miokarda infarktu un išēmiska slimība sirdis. Turklāt ekstrasistolija var rasties arī ar citiem miokarda bojājumiem, tostarp subklīniskiem.

Visbiežāk sastopamie cēloņi un faktori, kas saistīti ar ekstrasistolu:

1. Miokarda, endokarda slimības un koronārie asinsvadi sirdis.

2. Elektrolītu līdzsvara traucējumi, skābju-bāzes līdzsvara pārkāpums.

3. Hipoksija.

4. Traumatiskas ietekmes.

5. Autonomā regulējuma pārkāpums.

6. Patoloģiski refleksi, ko izraisa gremošanas sistēmas slimības; mugurkaula kakla un krūšu kurvja distrofiskas izmaiņas; bronhu un plaušu slimības, īpaši kopā ar novājinošu klepu; LPH.

7. Diagnostikas procedūras.

8. Dažādas alerģiskas reakcijas.

9. Farmakodinamiskās un toksiska iedarbība zāles.

Ekstrasistolu klasifikācija

1) pēc lokalizācijas - priekškambaru, no atrioventrikulārā (AV) savienojuma, ventrikulāra;

2) pēc parādīšanās laika diastolā - agri, vidēji, vēlu;

3) pēc biežuma - reti (mazāk par 30 stundā) un bieži (vairāk nekā 30 stundā);

4) pēc blīvuma - vienvietīgs un dubults;

5) pēc biežuma - sporādiski un aloritmiski (bigeminy, trigeminy uc);

6) ekstrasistolu vadīšanai - polimorfs.

Ukrainā, interpretējot Holtera EKG monitorēšanas (HM EKG) datus pacientiem ar kambaru aritmijām, tradicionāli tiek izmantota B. Louna un M. Volfa (1971) klasifikācija:

- Retas vienreizējas monomorfiskas ekstrasistoles - mazāk nekā 30 stundā.

- Biežas ekstrasistoles - vairāk nekā 30 stundā.

- polimorfās ekstrasistoles.

- Atkārtotas ekstrasistolu formas: 4A - pārī, 4B - grupa (ieskaitot ventrikulārās tahikardijas epizodes).

- Agrīnas ventrikulāras ekstrasistoles (tips "R uz T").

Tika pieņemts, ka ekstrasistolu augstās gradācijas (3.-5. klase) ir visbīstamākās. Tomēr turpmākajos pētījumos tika konstatēts, ka ekstrasistoles (un parasistoles) klīnisko un prognostisko vērtību gandrīz pilnībā nosaka pamatslimības raksturs, sirds organiskā bojājuma pakāpe un miokarda funkcionālais stāvoklis. Personām bez organiskas sirds slimības pazīmēm ekstrasistolijas klātbūtne (neatkarīgi no biežuma un rakstura) neietekmē prognozi un neapdraud dzīvību. Pacientiem ar smagiem organiskiem miokarda bojājumiem, īpaši pēcinfarkta kardiosklerozes vai sirds mazspējas (HF) pazīmju klātbūtnē, biežu grupu priekšlaicīgas sirds kambaru sitienu noteikšana var būt papildu prognostiski nelabvēlīga pazīme. Bet pat šajos gadījumos ekstrasistolām nav neatkarīgas prognostiskas vērtības, bet tās atspoguļo miokarda bojājumus un kreisā kambara disfunkciju. Šī klasifikācija izveidota, lai sistematizētu kambaru aritmijas pacientiem ar akūtu miokarda infarktu (MI), taču tā neatbilst riska stratifikācijas un diferencētas ārstēšanas taktikas izvēles vajadzībām pēcinfarkta pacientiem. Sīkāk ventrikulāro aritmiju varianti ir parādīti R. Myerburg (1984) klasifikācijā, kas ir ērti lietojama, interpretējot HM EKG rezultātus.

Veicot ikdienas EKG uzraudzību, ekstrasistoļu statistiskā norma tiek uzskatīta par aptuveni 200 supraventrikulārām ekstrasistolēm un līdz 200 ventrikulārām ekstrasistolēm dienā. Ekstrasistoles var būt atsevišķas vai sapārotas. Trīs vai vairākas ekstrasistoles pēc kārtas sauc par tahikardiju ("skriešanas" tahikardiju, "īsas nestabilas tahikardijas epizodes"). Nenoturīga tahikardija attiecas uz tahikardijas epizodēm, kas ilgst mazāk nekā 30 sekundes. Dažreiz, lai apzīmētu 3-5 ekstrasistoles pēc kārtas, tiek izmantota definīcija “grupa” vai “zalve”, ekstrasistoles. Ļoti biežas ekstrasistoles, īpaši pāra un atkārtota nestabilas tahikardijas "skriešana", var sasniegt nepārtraukti recidivējošas tahikardijas pakāpi, kurā no 50 līdz 90% kontrakciju dienas laikā ir ārpusdzemdes kompleksi, un sinusa kontrakcijas tiek reģistrētas kā atsevišķi kompleksi vai īsi. īslaicīgas sinusa ritma epizodes.

No praktiskā viedokļa ļoti interesanta ir J. Biggera 1983. gadā piedāvātā ventrikulāro aritmiju “prognostiskā” klasifikācija:

— Bez bīstamas aritmijas - jebkuras ekstrasistoles un nestabilas ventrikulāras tahikardijas epizodes, kas neizraisa hemodinamikas traucējumus personām bez organiska sirds bojājuma pazīmēm.

— Potenciāli bīstamas aritmijas- kambaru aritmijas, kas neizraisa hemodinamikas traucējumus personām ar organisku sirds slimību.

— dzīvībai bīstamas aritmijas("ļaundabīgas" aritmijas) - ilgstošas ventrikulāras tahikardijas epizodes, kambaru aritmijas, ko pavada hemodinamikas traucējumi, vai kambaru fibrilācija (VF). Pacientiem ar dzīvībai bīstamām ventrikulārām aritmijām parasti ir nozīmīga organiska sirds slimība (vai "elektriska sirds slimība", piemēram, ilgstoša sirds slimība). Q-T intervāls, Brugadas sindroms).

Tomēr, kā minēts, ventrikulārajai ekstrasistolai nav neatkarīgas prognostiskas vērtības. Pašas par sevi ekstrasistoles vairumā gadījumu ir drošas. Ekstrasistolu pat sauc par "kosmētisku" aritmiju, uzsverot tās drošību. Pat nestabilas ventrikulāras tahikardijas “skriešana” tiek saukta arī par “kosmētiskām” aritmijām un tiek saukta par “entuziasma bēgšanas ritmiem”.

Ekstrasistoles (kā arī jebkura cita ritma traucējumu varianta) atklāšana ir iemesls pārbaudei, kuras galvenais mērķis ir identificēt iespējamo aritmijas, sirds slimības vai ekstrakardiālās patoloģijas cēloni un noteikt. funkcionālais stāvoklis miokarda.

Vai vienmēr ir jāārstē ekstrasistoliskā aritmija?

Asimptomātiskas vai asimptomātiskas ekstrasistoles, ja pēc pacienta pārbaudes netiek konstatēta sirds slimība, īpaša ārstēšana nav nepieciešama. Pacientam jāpaskaidro, ka tā sauktā labdabīgā oligosimptomātiskā ekstrasistolija ir droša, un antiaritmisko zāļu lietošana var būt saistīta ar nepatīkamām blakusparādībām vai pat izraisīt. bīstamas komplikācijas. Pirmkārt, ir jānovērš visi potenciāli aritmogēnie faktori: alkohols, smēķēšana, stipra tēja, kafija, simpatomimētisko zāļu lietošana, psihoemocionālais stress. Jums nekavējoties jāsāk ievērot visi veselīga dzīvesveida noteikumi. Šādiem pacientiem aptuveni 2 reizes gadā tiek veikta ambulatorā novērošana ar ehokardiogrāfiju, lai noteiktu iespējamās strukturālās izmaiņas un kreisā kambara funkcionālā stāvokļa pasliktināšanos. Tātad vienā no pētījumiem, ilgstoši novērojot 540 pacientus ar idiopātiskām biežām ekstrasistolām (vairāk nekā 350 ekstrasistoles stundā un vairāk nekā 5000 dienā), sirds dobumu palielināšanās (aritmogēna kardiomiopātija) tika konstatēta 20 pacientiem. % pacientu. Turklāt priekškambaru ekstrasistoles klātbūtnē biežāk tika novērots sirds dobumu palielināšanās.

Ja pārbaudes laikā atklājas, ka ekstrasistoles ir saistītas ar kādu citu slimību (slimībām kuņģa-zarnu trakta, endokrīnās slimības, sirds muskuļa iekaisuma slimības), tiek ārstēta pamatslimība.

Ekstrasistolija, ko izraisa nervu sistēmas traucējumi, psihoemocionāla pārslodze, tiek ārstēta pēc tikšanās sedatīvu maksas(zemeņu, citronu balzams, mātere, peoniju tinktūra) vai nomierinoši līdzekļi (relāns, rudotels). Ja ārstēšanas laikā ar sirds glikozīdiem rodas ekstrasistoles, sirds glikozīdu lietošana tiek atcelta. Ja HM EKG laikā ekstrasistolu skaits pārsniedz 200 un pacientam ir sūdzības vai ir sirds slimība, tiek nozīmēta ārstēšana.

Indikācijas ekstrasistoles ārstēšanai:

1) ļoti biežas, kā likums, grupu ekstrasistoles, satraucoši hemodinamika;

2) smaga subjektīva neiecietība pret sirdsdarbības pārtraukumu sajūtu;

3) atkārtotas ehokardiogrāfiskās izmeklēšanas laikā konstatē miokarda funkcionālā stāvokļa pasliktināšanos un strukturālās izmaiņas (izsviedes frakcijas samazināšanās, kreisā kambara paplašināšanās).

Aritmiju ārstēšanas vispārīgie principi:

- Vairumā gadījumu aritmija ir pamatslimības (sekundāras) sekas, tāpēc pamatslimības ārstēšana var veicināt ritma traucējumu ārstēšanu. Piemēram, tirotoksikoze ar priekškambaru mirdzēšanu vai koronārā sirds slimība ar ventrikulārām ekstrasistolām.

- Lielākajai daļai aritmiju tiek pievienoti psihosomatiski traucējumi, kuriem nepieciešama psihokorekcija. Nemedikamentozu pasākumu nepietiekamības gadījumā visefektīvākais ir alprazolāms un mūsdienu antidepresanti.

- Metaboliskā terapija var sasniegt zināmus panākumus aritmiju ārstēšanā. Tomēr pirmās paaudzes zāles (riboksīns, inozijs, kālija orotāts) ir ārkārtīgi neefektīvas. Mūsdienu zāles ir labākas (neotons, espalipons, trimetazidīns, magnerots, solkoserils, aktovegins).

Ekstrasistoles ārstēšana ar zālēm

Indikācijas antiaritmisko līdzekļu (AAP) iecelšanai ekstrasistoliskās aritmijas gadījumā ir šādas klīniskās situācijas:

1) progresējoša sirds slimības gaita ar ievērojamu ekstrasistolu skaita palielināšanos;

2) biežas, politopiskas, pāru, grupu un agrīnas ("R uz T") ventrikulāras ekstrasistoles, kuras nākotnē apdraud paroksizmāla ventrikulāra tahikardija vai kambaru fibrilācija; 3) aloritmija (bi-, tri-, kvadrigemīnija), īsi priekškambaru tahikardijas "skrējieni", ko pavada sirds mazspējas pazīmes; 4) ekstrasistoliskā aritmija tādu slimību fona apstākļos, kuras pavada paaugstināts dzīvībai bīstamu aritmiju risks (mitrālā vārstuļa prolapss, gara QT sindroms utt.); 5) ekstrasistolu rašanās vai biežuma palielināšanās stenokardijas vai akūtas MI lēkmju laikā; 6) PVC saglabāšana pēc VT un VF uzbrukuma beigām; 7) ekstrasistoles uz patoloģisku vadīšanas ceļu fona (WPW un CLC sindromi).

Parasti ārstēšana sākas ar ekstrasistolu skaitu no 700 dienā. Zāļu iecelšana notiek, obligāti ņemot vērā ekstrasistolu veidus un sirdsdarbības ātrumu. Antiaritmisko zāļu izvēli veic individuāli un tikai ārsts. Pēc zāļu iecelšanas ārstēšanu uzrauga, izmantojot Holtera uzraudzību. Vislabākie rezultāti tiek sasniegti ar Holtera monitoringu reizi mēnesī, taču praksē tas ir grūti sasniedzams. Ja zāļu iedarbība ir laba, ekstrasistoles pazūd vai ievērojami samazinās un šī iedarbība saglabājas līdz diviem mēnešiem, zāļu lietošanu var pārtraukt. Bet tajā pašā laikā zāļu devu pakāpeniski samazina ilgu laiku, jo pēkšņa ārstēšanas pārtraukšana izraisa ekstrasistolu atkārtošanos.

Ekstrasistoles ārstēšana izvēlētās klīniskās situācijās

Ekstrasistolijas ārstēšana tiek veikta izmēģinājumu un kļūdu veidā, secīgi (3-4 dienas) izvērtējot antiaritmisko zāļu lietošanas ietekmi vidējās dienas devās (ņemot vērā kontrindikācijas), izvēloties šim pacientam piemērotāko. Var paiet vairākas nedēļas vai pat mēneši, lai novērtētu amiodarona antiaritmisko efektu (lielāku amiodarona devu lietošana, piemēram, 1200 mg dienā, var samazināt šo periodu līdz vairākām dienām).

Antiaritmiskie līdzekļi (AAP) neārstē aritmiju, bet tikai novērš to uz zāļu lietošanas laiku. Kurā nevēlamas reakcijas un komplikācijas, kas saistītas ar gandrīz visu zāļu lietošanu, var būt daudz nepatīkamākas un bīstamākas nekā ekstrasistoles. Tādējādi ekstrasistoles klātbūtne pati par sevi (neatkarīgi no biežuma un gradācijas) nav norāde uz AARP iecelšanu.

Jebkurā gadījumā ekstrasistoles ārstēšana ar antiaritmiskiem līdzekļiem neuzlabo prognozi. Vairākos lielos kontrolētos klīniskajos pētījumos ir konstatēts ievērojams vispārējās mirstības un pēkšņas nāves pieaugums (2–3 reizes vai vairāk) pacientiem ar organisku sirds slimību, lietojot I AA klases AA, neskatoties uz efektīvu ekstrasistolu un ventrikulārās tahikardijas epizožu likvidēšanu. Slavenākais pētījums, kurā vispirms tika konstatēta neatbilstība klīniskā efektivitāte zāles un to ietekme uz prognozi, ir CAST pētījums. CAST pētījumā (Pētījums par sirds aritmiju nomākšanu) pacientiem ar miokarda infarktu, ņemot vērā efektīvu priekšlaicīgu sirds kambaru sitienu likvidēšanu ar IC klases zālēm (flekainīdu, enkainīdu un moracizīnu), kopējā mirstība ievērojami palielinājās par 2,5 reizēm. un pēkšņu nāves gadījumu biežums ir 3,6 reizes lielāks nekā pacientiem, kuri lietoja placebo. Pētījuma rezultāti lika pārskatīt taktiku, kā ārstēt ne tikai pacientus ar ritma traucējumiem, bet arī sirds slimniekus kopumā. CAST pētījums ir viens no pīlāriem uz pierādījumiem balstītas medicīnas attīstībā. Tikai uz β-blokatoru un amiodarona lietošanas fona tika novērota mirstības samazināšanās pacientiem ar pēcinfarkta kardiosklerozi, sirds mazspēju vai reanimētiem pacientiem. Tomēr amiodarona un īpaši β-blokatoru pozitīvā iedarbība nebija atkarīga no šo zāļu antiaritmiskās iedarbības.

Visbiežāk supraventrikulārai ekstrasistolijai nav nepieciešama specializēta ārstēšana. Galvenās indikācijas antiaritmiskai terapijai ir hemodinamiskā nozīme un subjektīvā neiecietība. Otrajā gadījumā jāatceras par trankvilizatoriem un antidepresantiem. Aritmija uz to uzņemšanas fona nepazudīs, bet pacienta attieksme pret to būtiski mainīsies.

Simptomātiskas, tostarp grupas, supraventrikulārās ekstrasistoles ārstēšanai pacientiem ar strukturālu sirds slimību bez sirds mazspējas pazīmēm, ārstēšanu sāk ar kalcija antagonistiem (verapamilu, diltiazemu) vai β-blokatoriem (propranololu, metoprololu, bisoprololu, betaksololu). Bez ietekmes no šīs zāles izrakstīt I klases zāles vai AARP kombināciju ar atšķirīgu darbības mehānismu. Visvairāk apstiprinātas ir šādas AARP kombinācijas: dizopiramīds + β-blokators; propafenons + β-blokators; zāļu klase IA vai IB + verapamils. Amiodarons tiek uzskatīts par rezerves medikamentu situācijās, kad tā iecelšana ir pamatota, ņemot vērā grupas ekstrasistolu un ar to saistītos smagus klīniskos simptomus. MI akūtā periodā īpaša ārstēšana supraventrikulāras ekstrasistoles gadījumā parasti nav indicēta.

Potenciāli "ļaundabīgas" ventrikulāras aritmijas rodas strukturālas sirds slimības, piemēram, CAD, fona vai pēc iepriekšējas MI. Paturot to prātā, pacienti galvenokārt pieprasa adekvāta ārstēšana pamata slimība. Šim nolūkam tiek koriģēti standarta riska faktori (hipertensija, smēķēšana, hiperholesterinēmija, cukura diabēts), tiek nozīmētas zāles, kuru efektivitāte ir pierādīta pacientiem ar koronāro artēriju slimību (aspirīns, β-blokatori, statīni) un HF (AKE inhibitori, β-blokatori, aldosterona antagonisti).

Atlase zāļu terapija veic individuāli. Ja pacientam ir koronāro artēriju slimība, I klases zāles (izņemot propafenonu) lietot nedrīkst. Ja ir norādes par AARP iecelšanu pacientiem ar organisku sirds slimību, tiek izmantoti β-blokatori, amiodarons un sotalols. Amiodarona efektivitāte kambaru ekstrasistoļu nomākšanā ir 90-95%, sotalols - 75%, IC klases zāles - no 75 līdz 80%.

Pacientiem bez organiskas sirds slimības pazīmēm papildus šīm zālēm lieto I klases AA: etacizīnu, allapinīnu, propafenonu, kinidīna durules. Etacizin tiek nozīmēts 50 mg 3 reizes dienā, allapinīns - 25 mg 3 reizes dienā, propafenons - 150 mg 3 reizes dienā, hinidīna durules - 200 mg 2-3 reizes dienā.

Pastāv dažas pretrunas par amiodarona lietošanu. No vienas puses, daži kardiologi amiodaronu izraksta pēdējā laikā - tikai tad, ja nav citu zāļu iedarbības (uzskatot, ka amiodarons diezgan bieži izraisa blakusparādības un prasa ilgu "piesātinājuma periodu"). No otras puses, var būt racionālāk izvēlēties terapiju ar amiodaronu kā visefektīvāko un ērtāko zāļu lietošanu. Amiodarons mazās uzturošās devās (100-200 mg dienā) reti izraisa nopietnas blakusparādības vai komplikācijas, un tas ir drošāks un labāk panesams nekā vairums citu antiaritmisko līdzekļu. Jebkurā gadījumā organiskas sirds slimības klātbūtnē izvēle ir maza: β-blokatori, amiodarons vai sotalols. Ja amiodarona lietošana nesniedz nekādu efektu (pēc "piesātinājuma perioda" - vismaz 600-1000 mg / dienā 10 dienas), varat turpināt lietot uzturošo devu - 0,2 g / dienā un, ja nepieciešams, novērtēt secīgas pievienošanas IC klases medikamentu (etacizīna, propafenona, allapinīna) iedarbība uz pusēm.

Pacientiem ar ekstrasistolu uz bradikardijas fona ārstēšanas izvēle sākas ar tādu zāļu iecelšanu, kas paātrina sirdsdarbības ātrumu: varat mēģināt lietot pindololu (visken), eufilīnu (teopec) vai I klases zāles (etacizīnu, allapinīnu, hinidīna durules). ). Antiholīnerģisko līdzekļu, piemēram, Belladonna vai simpatomimētisko līdzekļu, iecelšana ir mazāk efektīva, un to pavada daudzas blakusparādības.

Monoterapijas neefektivitātes gadījumā tiek izvērtēta dažādu AARP kombināciju iedarbība samazinātās devās. Īpaši populāras ir AARP kombinācijas ar β-blokatoriem vai amiodaronu. Ir pierādījumi, ka vienlaicīga β-blokatoru (un amiodarona) lietošana neitralizē paaugstinātu risku, ko izraisa jebkādu antiaritmisku zāļu lietošana. CAST pētījumā pacientiem ar miokarda infarktu, kuri kopā ar IC klases zālēm lietoja β-blokatorus, mirstība nepalielinājās. Turklāt tika konstatēts aritmiskās nāves samazinājums par 33%! Uz šīs kombinācijas lietošanas fona tika novērota vēl lielāka mirstības samazināšanās nekā ar katru medikamentu atsevišķi.

Ja sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī pārsniedz 70-80 sitienus / min un P-Q intervāls ir 0,2 s robežās, tad nav problēmu ar vienlaicīgu amiodarona un β-blokatoru lietošanu. Bradikardijas vai I-II pakāpes AV blokādes gadījumā amiodarona, β-blokatoru un to kombinācijas iecelšanai nepieciešams implantēt elektrokardiostimulatoru, kas darbojas DDD režīmā (DDDR). Ir ziņojumi par antiaritmiskās terapijas efektivitātes palielināšanos, kombinējot antiaritmiskos līdzekļus ar AKE inhibitoriem, angiotenzīna receptoru blokatoriem, statīniem un omega-3 nepiesātināto taukskābju preparātiem.

Pacientiem ar sirds mazspēju, lietojot AKE inhibitorus un aldosterona antagonistus, var ievērojami samazināties ekstrasistolu skaits.

Jāatzīmē, ka 24 stundu EKG monitorings, lai novērtētu antiaritmiskās terapijas efektivitāti, ir zaudējis savu nozīmi, jo ekstrasistolu nomākšanas pakāpe neietekmē prognozi. CAST pētījumā tika novērots izteikts mirstības pieaugums, ņemot vērā visu kritēriju sasniegšanu pilnīgai antiaritmiskai iedarbībai: Kopā ekstrasistoles par vairāk nekā 50%, sapārotas ekstrasistoles - vismaz par 90% un pilnīga ventrikulārās tahikardijas epizožu likvidēšana. Galvenais ārstēšanas efektivitātes kritērijs ir pašsajūtas uzlabošana. Parasti tas sakrīt ar ekstrasistoļu skaita samazināšanos, un ekstrasistoļu nomākšanas pakāpes noteikšana nav svarīga.

Kopumā AARP atlases secību pacientiem ar organisku sirds slimību, ārstējot atkārtotas aritmijas, ieskaitot ekstrasistolu, var attēlot šādi:

- β-blokators, amiodarons vai sotalols;

- amiodarons + β-blokators.

Zāļu kombinācijas:

- β-blokators + I klases zāles;

- amiodarons + IC klases zāles;

- sotalols + IC klases zāles;

- amiodarons + β-blokators + IC klases zāles.

Pacientiem bez organiskas sirds slimības pazīmēm jūs varat lietot jebkuras zāles jebkurā secībā vai izmantot shēmu, kas piedāvāta pacientiem ar organisku sirds slimību.

Atsauces / Atsauces

1. Bockeria L.A., Golukhova E.Z. Adamjans M.G. Ventrikulāro aritmiju klīniskās un funkcionālās iezīmes pacientiem ar koronāro sirds slimību // Kardioloģija. - 1998. - 10. - 17.-24.

2. Golitsyn S.P. Ieguvumu un riska aspekti kambaru aritmiju ārstēšanā // Sirds. - 2002. - 2(2). — 57-64.

3. Deņisjuks V.I. Džjaks G.I. Morozs V.M. Aritmiju ārstēšana: veidi, kā uzlabot antiaritmisko zāļu efektivitāti un drošību. - Vinnitse: GP GKF, 2005. - 640 lpp.

4. Gan bijušās trasistoles, gan parasistoles diagnostika: metode. ieteikt. / Bobrovs V.O. Furkalo M.K. Kūts V.O. ka iekšā. - K. Ukrmedpatentinform, 1999. - 20 lpp.

5. Doščicins V.L. Pacientu ar kambaru aritmiju ārstēšana // Rus. medus. žurnāls - 2001. - V. 9, Nr.18 (137). - S. 736-739.

6. Žarinovs O.Y. Kūts V.O. Slimību diagnostika un ārstēšana ar ekstrasistolām // Ukrainas kardioloģijas žurnāls. - 2007. - 4. - S. 96-110.

7. Ventrikulāras aritmijas in akūts infarkts miokards: metode. ieteikt. / Dyadyk A.I. Bagriy A.E. Smirnova L.G. un citi - K. Četverta Khviļa, 2001. - 40 lpp.

8. Sirds ritma un plūsmas traucējumu klīniskā klasifikācija // Ukr. kardiols. žurnāls - 2000. - Nr.1-2. - S. 129-132.

9. Kušakovskis M.S. Žuravļeva N.B. Aritmijas un sirds blokāde. EKG atlants. - L. Medicīna, 1981. - 340 lpp.

10. Parkhomenko A.N. Pacientu vadība pēc pēkšņas asinsrites apstāšanās: vai mūsdienās ir jaunas metodiskās pieejas? // Ukr. medus. stundu gleznošana - 2001. - Nr.1. - S. 50-53.

11. Sirds nāves riska stratifikācija un profilakse: Metod.rekom. // Bobrovs V.O. Žarinovs O.Y. Sičovs O.S. ka iekšā. - K. Ukrmedpatentinform, 2002. - 39 lpp.

12. Sychev O.S. Bezjuks N.N. Pacientu ar kambaru aritmiju ārstēšanas pamatprincipi // Ukrainas veselība. - 2009. - 10. - S. 33-35.

13. Fomina I.G. Sirds ritma traucējumi. - M. Izdevniecība "Krievu ārsts", 2003. - 192 lpp.

14. KASKĀDES izmeklētāji. Randomizēta antiaritmiska zāļu terapija cilvēkiem, kas izdzīvojuši pēc sirds apstāšanās // Am. Dž. Kardiols. - 1993. - 72. - 280-287.

15. Elhendy A. Candrasekaran K. Gersh B.J. un citi. Slodzes izraisītu ventrikulāru aritmiju funkcionālā un prognostiskā nozīme pacientiem ar aizdomām par koronāro slimību // Am. Dž. Kardiols. - 2002. - 90 (2). - 95-100.

16. Fejka M. Corpus R.A. Ārents J. u.c. Vingrinājumu izraisīta nenoturīga kambaru tahikardija: nozīmīgs koronāro artēriju slimības marķieris? // J. Interv. kardiols. - 2002. - 15(3). - 231-5.

17. Fraļķis J.P. Pothier C.E. Blackstone E.N. Lauer M.S. Bieža ventrikulāra ektopija pēc fiziskās slodzes kā nāves prognozētājs // The New England J. of Medicine. - 2003. - 348. - 9. - 781-790.

18. Iseri L.T. Magnija loma sirds tahiaritmijās // Am. Dž. Kardiols. - 1990. - 65. - 47K.

19. Lazzara R. Antiaritmiskie līdzekļi un torsade de pointers // Eur. Sirds J. - 1993. - 14, Suppl H. - 88-92.

20. Lee L. Horowitzh J. Frenneauxa M. Metabolic manipulation in išēmiskā sirds slimība, jauna pieeja ārstēšanai // Eur. Sirds J. - 2004. - 25. - 634-641.

21. Paulijs D.F. Pepine C.J. Išēmiskā sirds slimība: vielmaiņas pieejas vadībai // Clin. kardiols. - 2004. - 27. - 439-441.

22. Vindhāgens-Mahnerts B. Kadišs A.H. Neinvazīvu un invazīvu testu pielietošana riska novērtēšanai pacientiem ar kambaru aritmijām // Cardiol. Clin. - 2000. - 18(2). — 243-63.

Ventrikulāra ekstrasistolija

Ventrikulāra ekstrasistolija- šī ir priekšlaicīga sirds uzbudinājums, kas rodas impulsu ietekmē, kas rodas no dažādām sirds kambaru vadīšanas sistēmas daļām. Ventrikulārās ekstrasistoles avots vairumā gadījumu ir His saišķa un Purkinje šķiedru atzarojums.

Ventrikulāra ekstrasistolija ir visizplatītākais sirds ritma traucējums. Tās biežums ir atkarīgs no diagnozes metodes un izmeklējamo kontingenta. Reģistrējot EKG 12 novadījumos miera stāvoklī, ventrikulāras ekstrasistoles tiek noteiktas aptuveni 5% veselu jauniešu, savukārt ar Holtera EKG monitoringu 24 stundas to biežums ir 50%. Lai gan lielāko daļu no tiem attēlo atsevišķas ekstrasistoles, var noteikt arī sarežģītas formas. Ventrikulāro ekstrasistolu izplatība ievērojami palielinās organisku sirds slimību klātbūtnē, īpaši ar kambaru miokarda bojājumiem, kas korelē ar tā disfunkcijas smagumu. Neatkarīgi no sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas esamības vai neesamības, šo ritma traucējumu biežums palielinās līdz ar vecumu. Tika atzīmēta arī sirds kambaru ekstrasistolu rašanās saistība ar diennakts laiku. Tātad, no rīta tie tiek novēroti biežāk, un naktī, miega laikā, retāk. Atkārtota EKG Holtera monitoringa rezultāti uzrādīja būtisku kambaru ekstrasistolu skaita mainīgumu stundā un dienā, kas apgrūtina to prognostiskās vērtības un ārstēšanas efektivitātes novērtēšanu.

Kambaru ekstrasistolu cēloņi. Ventrikulāra ekstrasistolija rodas gan tad, ja nav organiskas sirds slimības, gan to klātbūtnē. Pirmajā gadījumā tas bieži (bet ne obligāti!) ir saistīts ar stresu, smēķēšanu, kafijas un alkohola dzeršanu, kas izraisa simpātiskās-virsnieru sistēmas aktivitātes pieaugumu. Tomēr ievērojamai daļai veselu cilvēku ekstrasistoles rodas bez redzama iemesla.

Lai gan ventrikulāra ekstrasistolija var attīstīties ar jebkuru organisku sirds slimību, tās biežākais cēlonis ir koronāro artēriju slimība. Ar Holtera EKG uzraudzību 24 stundas to konstatē 90% šādu pacientu. Pacienti ar akūtu koronāro sindromu un hronisku išēmisku sirds slimību, īpaši tiem, kuriem ir bijis miokarda infarkts, ir uzņēmīgi pret ventrikulārām ekstrasistolām. Pie akūtām sirds un asinsvadu slimībām, kas ir visizplatītākie ventrikulārās ekstrasistoles izraisītāji, jāietver arī miokardīts un perikardīts, kā arī hroniskas – dažādas kardiomiopātijas formas un hipertensīva sirds, kurā tās rašanos veicina ventrikulāras miokarda hipertrofijas un sastrēguma sirds mazspējas attīstība. Neskatoties uz to, ka pēdējā nav, ventrikulāras ekstrasistoles bieži rodas ar mitrālā vārstuļa prolapsi. To iespējamie cēloņi ir arī tādi jatrogēni faktori kā sirds glikozīdu pārdozēšana, ß-agonistu un dažos gadījumos membrānu stabilizējošu antiaritmisko līdzekļu lietošana, īpaši organiskas sirds slimības klātbūtnē.

Arteriālais pulss ir aritmisks, ar salīdzinoši ilgu pauzi pēc ārkārtas pulsa viļņa (tā sauktā pilnīga kompensējošā pauze, skatīt zemāk). Ar biežām un grupu ekstrasistolām var rasties priekškambaru mirdzēšanas klātbūtnes priekšstats. Dažiem pacientiem ir pulsa deficīts.

Galvenā Ventrikulārās ekstrasistoles elektrokardiogrāfiskās pazīmes ir:

priekšlaicīga izmainīta ventrikulāra QRS kompleksa ārkārtas parādīšanās EKG;

ievērojama QRS ekstrasistoliskā kompleksa paplašināšanās un deformācija;

RS-T segmenta un ekstrasistoles T viļņa atrašanās vieta ir pretrunā QRS kompleksa galvenā viļņa virzienam;

P viļņa neesamība pirms ventrikulārās ekstrasistoles;

vairumā gadījumu pēc ventrikulāras ekstrasistoles pilnīgas kompensācijas pauzes.

Ventrikulāro ekstrasistolu gaita un prognoze atkarīgs no tā formas, organiskas sirds slimības esamības vai neesamības un sirds kambaru miokarda disfunkcijas smaguma pakāpes. Ir pierādīts, ka cilvēkiem bez sirds un asinsvadu sistēmas strukturālām patoloģijām ventrikulāras ekstrasistoles, pat biežas un sarežģītas, prognozi būtiski neietekmē. Tajā pašā laikā organiskas sirds slimības klātbūtnē ventrikulāras ekstrasistoles var ievērojami palielināt pēkšņas sirds nāves un vispārējās mirstības risku, izraisot pastāvīgu kambaru tahikardiju un kambaru fibrilāciju.

Personām bez organiskas sirds patoloģijas klīniskām pazīmēm asimptomātiska ventrikulāra ekstrasistolija, pat augstas pakāpes saskaņā ar V. Lown, nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Pacientiem jāpaskaidro, ka aritmija ir labdabīga, jāiesaka ar kālija sāļiem bagātināts uzturs un jāizslēdz tādi provocējoši faktori kā smēķēšana, stipras kafijas un alkohola dzeršana un ar fizisku neaktivitāti – palielināta fiziskā slodze. Ar šiem nemedikamentozajiem pasākumiem ārstēšana tiek uzsākta arī simptomātiskos gadījumos, pārejot uz medikamentozo terapiju tikai tad, ja tie ir neefektīvi.

Pirmās rindas zāles šādu pacientu ārstēšanā ir sedatīvi līdzekļi (fitopreparāti vai nelielas trankvilizatoru devas, piemēram, diazepāms 2,5-5 mg 3 reizes dienā) un ß-blokatori. Lielākajai daļai pacientu tie dod labu simptomātisku efektu ne tikai ekstrasistolu skaita samazināšanās dēļ, bet arī neatkarīgi no tā, nomierinošas iedarbības un pēcekstrasistolisko kontrakciju stipruma samazināšanās rezultātā. Ārstēšana ar ß-blokatoriem sākas ar nelielām devām, piemēram, 10-20 mg propranolola (obzidāna, anaprilīna) 3 reizes dienā, kas, ja nepieciešams, palielinās, kontrolējot sirdsdarbības ātrumu. Tomēr dažiem pacientiem sinusa ātruma palēnināšanos papildina ekstrasistolu skaita palielināšanās. Ar sākotnējo bradikardiju, kas saistīta ar paaugstinātu veģetatīvās nervu sistēmas parasimpātiskās daļas tonusu, kas raksturīgs jauniešiem, ekstrasistoles atvieglošanu var atvieglot sinusa mezgla automatisma palielināšanās, izmantojot zāles, kurām ir antiholīnerģiska iedarbība. , piemēram, belladonna preparāti (bellataminal, bellaida u.c. tabletes) un itropijs .

Salīdzinoši retos gadījumos, kad nomierinoša terapija un veģetatīvās nervu sistēmas tonusa korekcija ir neefektīva, ar izteiktiem pacienta labklājības traucējumiem, ir nepieciešams ķerties pie tablešu antiaritmiskiem līdzekļiem IA (hinidīna, novokainamīda aizkavētā forma, dizopiramīds), IB (meksiletīns) vai 1C (flekainīds, propafenons) klases. Tā kā blakusparādību biežums ir ievērojami lielāks, salīdzinot ar ß-blokatoriem, un labvēlīga prognoze šādiem pacientiem, ja iespējams, jāizvairās no membrānas stabilizējošu līdzekļu iecelšanas.

Ventrikulāra ekstrasistolija ir visizplatītākais aritmijas veids. To raksturo priekšlaicīga sirds muskuļa kontrakcija (ekstrasistoles), ko izraisa hipertropisks miokarda kairinājums. Ritmiska slimība rodas vairāk nekā 65% pacientu.

Jāatzīmē, ka parasti tie ir šķietami veseli cilvēki. Zinātnieki veica pētījumus, kuru rezultātā viņi noskaidroja, ka pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, ekstrasistolija tiek reģistrēta 90% gadījumu.

Par pilnīgi vesels pacients pieļaujamas līdz diviem simtiem neplānotu kontrakciju dienā. Tās var parādīties fonā stresa situācija, bieža smēķēšana, alkohola lietošana, stipra kafija, tēja. Slimība var izpausties funkcionālā formā.

Dažreiz tas notiek uz fizisko aktivitāšu fona, ar veģetatīvām un psihoemocionālām neveiksmēm. Ja ekstrasistolija parādās uz sirdsdarbības traucējumu fona (kardiomiopātija, miokardīts, vārstuļu defekti utt.), To uzskata par patoloģiju.

Priekšlaicīgas kontrakcijas var izraisīt arī ne-sirds slimības, kas nelabvēlīgi ietekmē orgāna darbību (alerģija, infekcija, intoksikācija, saindēšanās utt.).

Simptomi

Ventrikulāra ekstrasistolija ne visos x formām nepieciešama ārstēšana. Tam var nebūt klīnisks raksturs, un tāpēc tas nerada risku. Simptomi būs atkarīgi no individuālās īpašības organismi un slimību formas.

Parasti lielākā daļa pacientu nezina par ekstrasistoles klātbūtni līdz brīdim, kad tā nejauši tiek atklāta EKG. Bet ir pacienti, kuri akūti izjūt priekšlaicīgas kontrakcijas.

Ekstrasistolu raksturo spēcīgi muskuļu satricinājumi, izbalēšanas sajūta un īslaicīga apstāšanās, kam seko spēcīgs grūdiens krūtīs.

To var pavadīt kopā sāpīgas sajūtas sirdī, neiroloģiskie un veģetatīvie faktori: bāla āda, trauksmes sajūta, bailes, elpošanas problēmas, skābekļa trūkums, pārmērīga svīšana.

AT Atkarībā no patogēna slimība ir sadalīta:

priekškambaru;
Ventrikulārs;
Atrioventrikulārs (mezglains);
sinusa.

Klasifikācija ir atkarīga arī no avotu skaita:

Monotopisks - ko raksturo viens patogēns un stabils intervāls starp uzbrukumiem kardiogrammas lapā;
Politopisks - intervāli ir haotiski, vairāki rašanās perēkļi;
nestabils paroksismāla tahikardija- vairākas secīgas ekstrasistoles vienlaikus.

Ārstēšana

Ventrikulārās ekstrasistoles ārstēšanai pacientam ir jāievēro ārsta noteiktās normas. Vispirms ārstam jāpaskaidro, ka viegla saslimšana nav bīstama un antiaritmisko līdzekļu lietošana var izraisīt nepatīkamas blakus efekti vai dažos gadījumos komplikācijas.

Plkst kambaru ekstrasistolām ir jāatbrīvojas no potenciāli aritmogēniem cēloņiem: alkohola, tējas, dažām narkotikām, garīgā stresa, kafijas, smēķēšanas.

Parasti terapiju izmanto tikai biežu ventrikulāru ekstrasistolu lēkmju gadījumā. Biežāk tam ir labdabīga forma, bet dažos brīžos tas var negatīvi ietekmēt pamatslimības ārstēšanu, un, pats galvenais, daudziem cilvēkiem tas ievērojami sarežģī dzīvi.

Tradicionālā ārstēšana var pilnībā novērst priekšlaicīgas kontrakcijas, uzlabojot šo sitienu kvalitāti. Tomēr tam var būt arī blakusparādības.

Ir svarīgi, lai lēmumu par aritmijas zāļu vai cita terapeitiskā kursa izrakstīšanu pieņemtu pieredzējis ārsts.

Mūsdienās ir šādas metodes, kā ārstēt pacientus ar ekstrasistolu:

Slimību provocējošo cēloņu likvidēšana;
Koncentrēties uz aritmijas etoloģiju;
Ietekme uz ekstrasistoles parādīšanās mehānismiem;
Koncentrējieties uz pacienta veselības stiprināšanu un aritmiju panesamību.

Zāles ārstēšanai

Pirmā posma zāles (tās atšķiras ar efektivitāti vairāk nekā 70%) ietver propafenonu, amiodaronu.

Otrā posma preparāti (efektivitāte no 50 līdz 70%) ietver β-blokatoru grupu, metoprololu utt.

Trešās kārtas zāles (efektivitāte mazāka par 50%) ietver panangīnu, verapamilu utt.

ciklisks, bet ilgstoša lietošana antiaritmiskie līdzekļi uzlabo sirds stāvokli, efektīvu ārstēšanu ar ekstrasistoles parādīšanās mehānismu, nekaitīgi un efektīvi uzlabo pacientu dzīvi.

Neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes zāles un terapijas shēmu drīkst parakstīt tikai kardiologs vai aritmologs.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Ventrikulāras ekstrasistoles ārstēšana tautas aizsardzības līdzekļi var izdarīt atsevišķi. Ekstrasistolija ir sirds ritma pārkāpums, kas nozīmē, ka ārstēšana jānovirza uz rašanās avotu.

No otras puses, gadās, ka aritmiju izraisa stress vai emocionāls satricinājums, kas nozīmē, ka ir grūti pateikt, vai tā ir slimība.

Tautas receptes:

Daudzi cilvēki zina, ka baldriānam ir nomierinoša iedarbība, ko var lietot, kad esat ļoti noraizējies.

Izmantojot šo rīku, jūs varat novērst ekstrasistoles emocionālo formu. Recepte: 1 ēdamkaroti baldriāna saknes ielej 200 ml vārīts ūdens.

Pēc tam maisījumu iepilda slēgtā traukā 6 stundas. Gatavais produkts jālieto 3 reizes dienā, vienu karoti.

Tinktūra ir efektīva asiem akūti uzbrukumi ekstrasistolija, kuras fokuss var atrasties gan sirdī, gan ātrijā. Lai pagatavotu zāles, jums jāņem viena tējkarote zilās rudzupuķes, ielej glāzi verdoša ūdens un pēc tam jāatstāj ievilkties slēgtā traukā.

Pēc tam uzlējums jānotīra un jāuzglabā tumšā, aukstā vietā istabas apakšā. Rudzupuķes lieto 3 reizes dienā apmēram 10-20 minūtes pirms ēšanas. Viena deva ir ¼ tase. Tinktūru ieteicams lietot tikai dienās, kad notiek uzbrukumi.

Dabīgie preparāti spēj efektīvi iedarboties uz organismu, palīdzot atjaunot pareizu un stabilu sirds ritmu. Recepte: traukā ielej 400 ml vārīta ūdens un pievieno divas tējkarotes kliņģerīšu. Viss maisījums jāievada 60 minūtes, pēc tam tas jāfiltrē.

Uzlējums jālieto pa 100 ml četras reizes dienā. Kliņģerīte ir efektīvas zāles pret biežiem aritmijas uzbrukumiem.

Lumbago

Lai pagatavotu infūziju, jāņem divas tējkarotes lumbago, tām jāpievieno 200 ml vārīta ūdens (vēsa) un pēc tam jāatstāj ievilkties 6-7 stundas tumšā un vēsā telpā.

Uzlējums jāizdzer pa 1/3 tase 3 reizes dienā. Zāles lieto pirms ēšanas. Muguras sāpes ir visefektīvākās supraventrikulāru ekstrasistolu ārstēšanā.

Visbiežākais ekstrasistolijas cēlonis ir sirds vājums. Tam jābūt tonizētam un trenētam, samazinot slimības risku. Šiem nolūkiem varat izmantot kosa infūziju.

Recepte: Ielejiet traukā 600 ml vārīta ūdens (3 tases), pēc tam pievienojiet vienu ēdamkaroti kosa. Visi uzstāj trīs stundas slēgtā traukā.

Ir svarīgi nekombinēt infūziju ar alkoholu, smēķēšanu vai enerģijas dzērieniem. Sirdi var stiprināt un trenēt ar fiziskām aktivitātēm. Funkcionālā ekstrasistolija ir vāja ķermeņa sekas.

Ir nepieciešams sajaukt svaigi spiestu redīsu sulu un medu aptuveni vienādās proporcijās. Labi samaisa un uzglabā tumšā telpā zemā temperatūrā.Zāles lieto 2-3 reizes dienā, 1 karote.

Noteikti visi ir pazīstami ar izteicienu: “Sirds izlec no krūtīm” - bieži cilvēks piedzīvo šādu stāvokli smaga emocionāla stresa brīžos. Visbiežākais šīs nepatīkamās un biedējošās sajūtas cēlonis ir supraventrikulāras un ventrikulāras ekstrasistoles, kuru dienas likme cilvēkam nedrīkst pārsniegt pieļaujamās robežas. Kas ir ekstrasistoles? Kādas pazīmes var liecināt, ka cilvēkam nepieciešama profesionāla palīdzība?

Kas ir ekstrasistoles un kas tās izraisa?

AT mūsdienu medicīna termins ekstrasistolija nozīmē priekšlaicīgu miokarda kontrakciju, tas ir, ja sirds vēl nav piepildīta ar pietiekami daudz asinīm, lai to nākamajai izejai sirds traukos, tas ir, būtībā tas ir sirdsdarbības pārkāpums.

Priekšlaicīgas kontrakcijas var būt pārāk biežas vai reti. Kādā jaukā dienā cilvēks pēkšņi sajūt, ka viņa sirds strādā ar pārtraukumiem. Tieši šī sajūta cilvēkus iedarbojas tik biedējoši. Slimību, kas saistīta ar šādiem traucējumiem sirds darbā, sauc par ekstrasistolu.

Ekstrasistoles rašanās iezīme ir tā, ka tās pazīmes var rasties gandrīz katram cilvēkam neatkarīgi no viņa veselības stāvokļa vai vecuma. Turklāt ir vairāki iemesli, kas var izraisīt šo patoloģiju:

sirds slimību klātbūtne - sirds išēmija un kardiomiopātija, sirds mazspēja;
ar darbu saistītas slimības Endokrīnā sistēma- Diabēts, vairogdziedzera un virsnieru dziedzera slimības;
blakusparādības, ilgstoši lietojot antiaritmiskas zāles, diurētiskos līdzekļus, glikozīdus;
elektrolītu līdzsvara traucējumu klātbūtne cilvēka organismā;
alkohola un tabakas izstrādājumu lietošanas radīto toksīnu negatīvā ietekme;
skābekļa bads, ko izraisa anēmija vai bronhopulmonāras slimības.

Iepriekš minēto iemeslu klātbūtnē pacientam nepieciešama rūpīga izmeklēšana un visaptveroša ārstēšana, kuras mērķis ir novērst galveno cēloni vai stabilizēt viņa stāvokli.

Simptomi, kas liecina par ekstrasistoles pazīmēm cilvēkiem

Vairumā gadījumu ar sirds ritma traucējumiem pacientiem ir šādi simptomi:

grūdieni vai pēkšņi sitieni krūšu rajonā;
grimstoša sirds sajūta;
sajūta, ka sirds strādā ar pārtraukumiem;
ādas bālums;
baiļu, trauksmes un trauksmes sajūta;
stenokardijas sāpes;
gaisa trūkums.

Atsevišķas ekstrasistoles parasti klīniski neizpaužas un tiek konstatētas tikai medicīniskās apskates laikā.

Ekstrasistolu klasifikācija un īpašības

Ekstrasistolija var būt - organiska un funkcionāla. Pie organiskās pieder sirds slimību izraisīta patoloģija – koronāro artēriju slimība, kardiomiopātija un citas sirds patoloģijas.

Šādas slimības veicina distrofisku procesu rašanos miokardā, kas var būt ekstrasistoles simptomu cēlonis. Funkcionāls var izpausties normālā, veselā sirdī.

Ekstrasistoles tiek sadalītas atkarībā no impulsa veidošanās vietas:

ventrikulārs vai ventrikulārs - ar impulsa veidošanos sirds kambaros;
priekškambaru vai supraventrikulāras ekstrasistoles - ko raksturo ārkārtēja impulsa veidošanās jebkurā no priekškambaru sekcijām, izņemot sinusa mezglu.

Un ir arī klasifikācija pēc pēkšņu kontrakciju skaita:

vienreizēja kontrakcija;
sapārotas ekstrasistoles (pāri);
grupa - trīs vai vairāk kontrakcijas pēc kārtas (tripleti).

Ventrikulāra tipa ekstrasistolija

Ventrikulāra ekstrasistolija ir viens no visizplatītākajiem sirds aritmiju veidiem. Veicot pētījumu, izmantojot sirds ritma novērošanas metodi pēc Holtera, kambaru tipa aritmijas klātbūtne tika atklāta aptuveni 50% cilvēku, starp kuriem bija diezgan veseli cilvēki, kuri neslimoja ar sirds slimībām.

Veseliem cilvēkiem sirds kambaru ekstrasistolu parādīšanās var būt saistīta ar dzīvesveidu - diētas pārkāpumiem (pārēšanās), bezmiegu, paaugstinātu garīgo vai fiziskā aktivitāte. Un arī to izskatu veicina neveselīga dzīvesveida piekopšana – smēķēšana, alkohols un citi. slikti ieradumi.

Ventrikulāro (ventrikulāro) ekstrasistolu klasifikācija

Ekstrasistolija pēc ventrikulārā tipa ir sadalīta šādās klasēs:

tiek fiksētas monomorfās atsevišķas ekstrasistoles (stundas laikā līdz 30);
vairāk nekā 30 atsevišķu supraventrikulāru monomorfu ekstrasistolu parādīšanās stundā;
kad elektrokardiogrammā tiek reģistrētas polimorfās ventrikulārās ekstrasistoles;
iedalīts atkarībā no neparastu pāru saīsinājumu klātbūtnes: monomorfs un polimorfs tips;
grupu priekšlaicīgu kontrakciju reģistrācija (no 3 vai vairāk 30 sekunžu laikā), tā sauktās agrīnās ekstrasistoles.

Ir arī nulles klase, kurā elektrokardiogrammā tiek reģistrēta pilnīga sirds kambaru priekšlaicīgu kontrakciju neesamība. Pirmās klases ventrikulāra ekstrasistolija, kurai nav pievienotas sirds patoloģijas, pieder pie funkcionālās kategorijas un tai nav nepieciešama kardināla ārstēšana.

Ja tiek konstatēti simptomi, tie ir vairāk augstas klases(no 2 līdz 5), nepieciešama padziļināta pacienta izmeklēšana, jo pastāv sirds kambaru fibrilācijas un pēkšņas nāves risks.

Supraventrikulāra (supraventrikulāra) ekstrasistolija

Ārkārtas impulsu rašanās sirds ātrijos vai atrioventrikulārajā starpsienā starp priekškambariem vai sirds kambariem veicina supraventrikulāru ekstrasistolu rašanos. Tā rezultātā cilvēkam ir priekšlaicīgas defektīvas sirds kontrakcijas.

Priekškambaru ekstrasistolu rašanās iemesli, kā arī slimības simptomi kopumā ir līdzīgi citiem sirds aritmiju veidiem. Bet atšķirībā no ventrikulārās ekstrasistoles, priekškambaru aritmija ir vieglāk panesama cilvēkam, un tā nerada pēkšņas sirds apstāšanās draudus.

Jāņem vērā, ka bērnībā supraventrikulāra ekstrasistolija notiek bez jebkādiem simptomiem un sūdzībām par slikta sajūta. Visbiežāk tas notiek tāpēc, ka bērni vecuma dēļ nespēj pareizi formulēt savas jūtas. Vecākiem jāpievērš uzmanība, ja mazulis kļūst aizkaitināms un bieži raud.

Supraventrikulāro ekstrasistolu veidi

Supraventrikulāro vai priekškambaru ekstrasistolu klasifikācija balstās uz šādām pazīmēm:

fokusa veidošanās vietā - priekškambaru vai atrioventrikulāra;
pēc perēkļu skaita - monotropisks, politropisks;
pēc neefektīvu kontrakciju biežuma - viena, pāra, daudzkārtēja, grupa;
kārtībā;
pēc rašanās laika - agri, vidēji, vēlu.

Ekstrasistolu statistiskā dienas likme

Ekstrasistolu kvantitatīvais ātrums dienā ir tieši atkarīgs no vairākiem faktoriem, tostarp:

Cilvēka vecums - ja līdz 35-40 gadiem pārkāpumu nav sirds kontrakcija tiek konstatēta diezgan bieži, tad vecāka gadagājuma cilvēkam ikdienas EKG monitoringa laikā tie tiek atklāti gandrīz visos gadījumos.
Individuālā tolerance - ar sliktu toleranci pat vienai ekstrasistolijai var būt nepieciešama cilvēka ārstēšana. Šajā gadījumā pats normas jēdziens kļūst relatīvs.
Tahikardijas provokācijas klātbūtne - ja ekstrasistolija provocē sirds tahiaritmijas parādīšanos. Neatkarīgi no ārkārtas kontrakciju skaita šāda veida ekstrasistolijai nepieciešama obligāta ārstēšana.

Tā saukto agrīno ekstrasistoļu klātbūtnē - elektrokardiogrammā tas seko uzreiz pēc iepriekšējās sirdsdarbības, agrīnu priekškambaru ekstrasistoļu normai dienā jābūt ne vairāk kā 30-40, kambaru ekstrasistolēm. vesels cilvēks nevajadzētu būt.

Vidējās ekstrasistoles parādās sirds ritma vidū, un normālam šāda veida ekstrasistoļu skaitam ir jābūt 200 robežās kambara gadījumā un ne vairāk kā 400 supraventrikulāra tipa gadījumā.

Vēlīnās ekstrasistoles raksturo parādīšanās pirms nākamās sirds kontrakcijas, un gandrīz sakrīt ar to, to ātrums ir līdz 700 dienā neatkarīgi no ekstrasistoles veida. Jāatzīmē, ka, ja ekstrasistolija tiek konstatēta vecāka gadagājuma cilvēkam, normu var dubultot.

Diagnostikas metodes

Diagnostikas metodes, ko izmanto, lai noteiktu gan kambaru, gan priekškambaru tipa ekstrasistolu, ir pilnīgi identiskas. Sākotnējā posmā kardiologs veic klīnisko pārbaudi un apkopo pacienta anamnēzi.

Ārējās apskates laikā ārsts klausās orgānus krūtis, asinsspiediena mērīšana - tonometrija, pulsa palpācija. Pamatojoties uz sūdzībām un savākto informāciju par pacientu, tiek noteikta provizoriska diagnoze, kas kalpo par pamatu laboratoriskajiem un instrumentālajiem pētījumiem.

Laboratorijas pētījumi

Lai izslēgtu endokrīnās sistēmas patoloģijas, locītavu slimības un autoimūnas slimības, pacientam tiek nozīmētas vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, hormonu līmeņa asins analīzes, reimatoloģiskās un imunoloģiskās pārbaudes. Tas atklās, vai cilvēkam ir slimības, kas var veicināt dažādu sirds defektu iegūšanu.

Pacienta instrumentālās izmeklēšanas metodes

Mūsdienu medicīnas tehnoloģiju izmantošana ļauj ārstiem ar augsta precizitāte noteikt, vai pacientam ir traucējumi sirds darbā un ekstrasistoles veids. Diagnostikai tiek izmantoti šādi pētījumu veidi:

ir visizplatītākais sirds izmeklēšanas veids. To var izmantot, lai noteiktu sirds išēmijas, aneirismas vai dažādu sirds reģionu hipertrofijas pazīmes. Bet gadījumos, kad ar tās palīdzību tiek diagnosticētas ekstrasistoles, ne vienmēr ir iespējams noteikt atsevišķu ekstrasistolu izskatu. Visbiežāk pārkāpumi tiek fiksēti kārtējās medicīniskās apskates laikā.
dienas laikā - ir visvairāk racionāla metode ekstrasistolu diagnostika. Šāda veida izmeklēšana ļauj visprecīzāk noteikt priekšlaicīgu kontrakciju skaitu, novērtēt to īpašības un parādīšanās cēloni. Un arī ar šīs ierīces palīdzību jūs varat uzraudzīt turpmākās ārstēšanas efektivitāti.

– ultraskaņas procedūra sirds, efektīva sirds patoloģiju noteikšanā. Procedūras laikā tiek noteikti sirds darbības rādītāji, priekškambaru un sirds kambaru lielums.
Koronārā angiogrāfija - procedūra tiek izmantota, lai izslēgtu patoloģijas koronārās artērijas kas var izraisīt sirds išēmiju.

Vai man ir jāārstē ekstrasistolija?

Galvenais kritērijs ekstrasistolijas ārstēšanas nepieciešamības noteikšanai, pēc ekspertu domām, ir pacienta individuālā neiecietība pret patoloģijas simptomiem. Un arī obligāta ārstēšana ir nepieciešama, ja ekstrasistolu skaits pārsniedz 1200–2000 dienā.

Katrā gadījumā ārsts pieņem lēmumu, pamatojoties uz pacienta individuālajām veselības īpašībām, jo atsevišķos gadījumos 200 neplānotas kontrakcijas dienā var būtiski pasliktināt cilvēka dzīves kvalitāti, bet citos gadījumos viņš jūtas lieliski pie augstākas. likmes.

Ja pētījumi liecina, ka ekstrasistolija var apdraudēt pacienta dzīvību (visbiežāk tas attiecas uz ventrikulāru ekstrasistolu) vai cilvēkam ir smagas sirds patoloģijas, ārstēšana jāveic nekavējoties.

Ekstrasistoles ārstēšanas principi

Apstiprinot diagnozi - ekstrasistolija, pirmā lieta, kas jādara, ir pārskatīt savu dzīvesveidu. Atbrīvojieties no sliktiem ieradumiem - smēķēšanas, alkohola. Pielāgojiet savu uzturu un ikdienas rutīnu. Garas pastaigas svaigā gaisā un mērenas fiziskās aktivitātes sniegs būtisku atbalstu cilvēka sirds un asinsvadu sistēmai.

Narkotiku ārstēšanas galvenais mērķis ir ekstrasistoles simptomu likvidēšana un profilakse. Ārstēšanai izmanto vieglus sedatīvus līdzekļus un β-blokatorus.

Pateicoties tiem, tiek sasniegts pozitīvs efekts, kas izpaužas kā ekstrasistolu samazināšanās un pacienta vispārējās labklājības uzlabošanās. Šādas terapijas neefektivitātes gadījumā ārsts izlemj, vai ir ieteicams lietot antiaritmiskos līdzekļus.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota tikai gadījumos, kad narkotiku metodeārstēšana nedod pozitīvu efektu un pastāv fibrilācijas risks. Procedūra sastāv no veikšanas un tiek veikta slimnīcā. Pacienta subklāvijas vēnā tiek ievietots katetrs ar apstarošanas avotu, un ar radioviļņu palīdzību ekstrasistolu fokuss tiek cauterized.

Ārstēšanas mērķi

Identifikācija pamatslimības ārstēšanā.
Aritmijas attīstību veicinošu faktoru likvidēšana.
Samazināta mirstība.
Aritmiju nomākšana.
Simptomu mazināšana.
Nodarbinātības jautājuma risināšana.

Indikācijas hospitalizācijai

Pirmo reizi atklājot aritmiju, ir indicēta hospitalizācija, lai veiktu izmeklēšanu un precizētu pamatslimības raksturu. Ar prognostiski nelabvēlīgām aritmijām ir indicēta hospitalizācija antiaritmiskās terapijas izvēlei.

Nemedikamentoza ārstēšana

Tā kā slikti ieradumi var izraisīt PVC, pacientiem jāiesaka atmest smēķēšanu, pārmērīgu alkohola lietošanu un pārmērīgu kafijas lietošanu. Turklāt ir nepieciešams atcelt zāles (ja iespējams), kas var veicināt PVC rašanos (digoksīns, simpatomimētiskie līdzekļi utt.).

Medicīniskā palīdzība

Neatkarīgi no PVC biežuma un morfoloģijas, ja iespējams, ir jāveic etiotropiskā apstrāde. Pēc riska stratifikācijas tiek izlemts jautājums par antiaritmiskās terapijas izvēli.

Ventrikulāro ekstrasistolu terapijas izvēle

- Labdabīga ventrikulāra ekstrasistolija, ko pacienti subjektīvi labi panes. Ir iespējams atteikties no antiaritmisko līdzekļu iecelšanas.

- labdabīga ventrikulāra ekstrasistolija:

slikta subjektīvā tolerance;
bieža PVC (ieskaitot idiopātisku);
Potenciāli ļaundabīgs PVC bez smagas LV miokarda hipertrofijas (LV sienas biezums mazāks par 14 mm) ar neizēmisku etioloģiju.

Šādiem pacientiem var izrakstīt I klases antiaritmiskos medikamentus.I klases medikamentu efektivitāte, izņemot fenitoīnu (difenīnu), šajā pacientu kategorijā sasniedz 70%. No šīs klases antiaritmiskiem līdzekļiem PVC var izmantot lappakonitīna hidrobromīdu (allapinīnu) (izvēles zāles ar tendenci uz bradikardiju), propafenonu (tam ir vāja β-adrenerģisko bloķējoša iedarbība), etacizīnu, moracizīnu, etmozīnu. Prokainamīds (novokainamīds) balstterapijā pašlaik tiek izmantots ļoti reti, jo ir liels skaits blakusparādību (tikai tad, ja citas zāles ir neefektīvas). Hinidīna lietošana kambaru aritmiju gadījumā nav vēlama. Galvenā indikācija fenitoīna iecelšanai ir PVC digitālās intoksikācijas dēļ.

Pacientiem ar labdabīgiem PVH antiaritmiskos līdzekļus drīkst ordinēt tikai subjektīvās ekstrasistolu sajūtas periodā.

Dažos gadījumos PVC var pārtraukt, lietojot sedatīvus līdzekļus (valokordīnu, korvalolu, vilkābeleņu infūziju). No papildu terapijas iespējām jāatzīmē iespēja izrakstīt psihotropās zāles (fenazepāms, diazepāms, klonazepāms).

III klases antiaritmisko līdzekļu (amiodaronu un sotalolu) izrakstīšana labdabīgam PVC ir indicēta tikai tad, ja I klases zāles ir neefektīvas.

- Ļaundabīgas un potenciāli ļaundabīgas ventrikulāras ekstrasistoles. Amiodarons ir izvēles medikaments, d,l-sotalols jālieto tikai gadījumos, kad amiodarons ir kontrindicēts vai neefektīvs, jo tā efektivitāte ir zemāka par amiodaronu un proaritmiska iedarbība (īpaši pacientiem ar neizēmisku kardiopātiju) izpaužas daudz biežāk. bieži.

β-blokatoru pievienošana amiodaronam (īpaši koronāro artēriju slimības gadījumā) samazina gan aritmijas, gan kopējo mirstību. Turklāt, jo augstāks ir sākotnējais sirdsdarbības ātrums, jo izteiktāka ir amiodarona un β-blokatoru kombinācijas profilaktiskā iedarbība.

Kontrindikācijas I klases antiaritmiskiem līdzekļiem:

pēcinfarkta kardioskleroze;
LV aneirisma;
LV miokarda hipertrofija (sienas biezums >1,4 cm);
LV disfunkcija;

Pacientiem ar samazinātu LV izsviedes frakciju I klases antiaritmisko līdzekļu lietošana, kuru mērķis ir tikai samazināt PVC skaitu, pasliktina prognozi, jo palielinās SCD risks. Uz 1.C klases antiaritmisko līdzekļu (enkainīda, flekainīda, moricizin) fona, lai nomāktu PVC pacientiem ar MI, proaritmiskā efekta dēļ mirstība ievērojami palielinājās (par 2,5 reizes). Proaritmiskas darbības risks palielinās arī ar smagu LV miokarda hipertrofiju, ar aktīvu miokardītu.

Visas 1A un C klases antiaritmiskās zāles jālieto piesardzīgi Giga pedicle sistēmas vadīšanas traucējumu un distālās 1. pakāpes AV blokādes gadījumā; turklāt tie ir kontrindicēti jebkuras etioloģijas Q-Tc intervāla pagarināšanai virs 440 ms.

Verapamils un β-blokatori neefektīva lielākajā daļā kambaru aritmiju. β-blokatoriem nav tiešas antiaritmiskas iedarbības kambaru aritmiju gadījumā un tie neietekmē PVC biežumu. Tomēr samazinājuma dēļ simpātiska stimulācija, anti-išēmiska iedarbība un kateholamīnu izraisītas hilokalēmijas profilakse, tie samazina kambaru fibrilācijas attīstības risku. β-blokatori tiek izmantoti primārai un sekundārai SCD profilaksei, tie ir indicēti visiem pacientiem ar koronāro artēriju slimību un PVC (ja nav kontrindikāciju).

Ārstēšanas efektivitātes novērtējums. Galvenā terapijas efektivitātes novērtēšanas metode (kopā ar subjektīvo kontroli) ir Holtera EKG monitorings. Zāles tiek uzskatītas par efektīvām, ja pāru un grupu ekstrasistolija, kā arī VT skriešana pilnībā izzūd uz tā uzņemšanas fona, atsevišķu PVC skaits samazinās par 70-90%.

Ķirurģija

Ar biežu monotopisku PVC (no vairākiem tūkstošiem līdz 20-30 tūkstošiem dienā), izturīgs pret zāļu terapiju vai nespēju ilgstoša lietošana antiaritmiskiem līdzekļiem kombinācijā ar sliktu panesamību vai sliktu prognozi, ir indicēts intrakardiāls elektrofizioloģiskais pētījums, lai noskaidrotu un veiktu aritmogēnā fokusa radiofrekvences ablāciju.

Aptuvenie darbnespējas periodi

Atkarīgs no pamatslimības smaguma pakāpes.

Tālāka vadība

Tas ir atkarīgs no PVC prognostiskās nozīmes un pamatslimības rakstura.

Informācija pacientam

PVC pats par sevi nav dzīvībai bīstams, taču tas var radīt diskomfortu un provocēt citas sirds aritmijas. Ja rodas pārtraukumi sirds darbā, jākonsultējas ar ārstu (kardiologu) un jāievēro visi viņa ieteikumi.

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no SCD riska, ko nosaka pamatslimības smagums un LV disfunkcija.

Novikova N.A., Sulimovs V.A.
Ventrikulāra ekstrasistolija