Ventrikulāra tahikardija ir viens no traucējumiem sirdsdarbība, kas gandrīz vienmēr rodas nopietnu sirds muskuļa bojājumu rezultātā, kam raksturīgs būtisks intrakardiālās un vispārējās hemodinamikas pārkāpums, un tas var izraisīt nāvi.
Kopumā tahikardiju sauc par ātru sirdsdarbību - vairāk nekā 80 sitieni minūtē. Bet ja sinusa tahikardija, kas rodas no stresa, uztraukuma, kofeīna uzņemšanas u.c., ir vairāk fizioloģisks, tad daži tahikardijas veidi ir patoloģiski. Tātad, piemēram, supraventrikulāra vai supraventrikulāra tahikardija, tahikardija no AV savienojuma (savstarpēja, mezgla tahikardija) jau prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību. Tādā gadījumā, kad mēs runājam par ātru sirdsdarbību, kuras avots ir sirds kambaru miokards, nekavējoties jāsniedz palīdzība.
Parasti elektriskā ierosme, kas noved pie normālas sirds muskuļa kontrakcijas, sākas sinusa mezglā, pakāpeniski "krītot" zemāk un aptverot vispirms priekškambarus un pēc tam sirds kambarus. Starp ātrijiem un sirds kambariem atrodas atrioventrikulārs mezgls, sava veida "slēdzis", kura impulsu jauda ir aptuveni 40-80 minūtē. Tāpēc sirds vesels cilvēks sitieni ritmiski, ar regularitāti 50-80 sitieni minūtē.
Ar miokarda bojājumiem daļa impulsu nevar iziet tālāk, jo šajā vietā tiem ir šķērslis elektriski neskartu ventrikulāro audu veidā, un impulsi atgriežas atpakaļ, it kā cirkulētu pa apli vienā mikrocentrā. Šie perēkļi visā sirds kambaru miokardā izraisa to biežāku kontrakciju, savukārt sirds kontrakciju biežums var sasniegt 150-200 sitienus minūtē vai vairāk. Šis tahikardijas veids ir paroksizmāls un var būt stabils un nestabils.
Ilgstoša ventrikulāra tahikardija ko raksturo paroksizma parādīšanās (pēkšņa un pēkšņa ātras sirdsdarbības lēkmes sākums), kas saskaņā ar kardiogrammu ilgst vairāk nekā 30 sekundes ar vairāku izmainītu ventrikulāru kompleksu klātbūtni. Ilgstoša ventrikulāra tahikardija, visticamāk, pārvēršas kambaru fibrilācijā un norāda uz ļoti augstu pēkšņas sirds nāves risku.
Nepārtraukta paroksizmāla ventrikulāra tahikardija ko raksturo trīs vai vairāk izmainītu ventrikulāru kompleksu klātbūtne un palielina pēkšņas sirds nāves risku, bet ne tik daudz, cik stabils. Nenoturīgu ventrikulāru tahikardiju parasti var novērot ar biežiem priekšlaicīgiem sirds kambaru sitieniem, un pēc tam viņi runā par ekstrasistolām ar skriešanu ventrikulāra tahikardija.
Ventrikulārās tahikardijas izplatība
Šāda veida sirds ritma traucējumi nav tik reti - gandrīz 85% pacientu ar koronāro sirds slimību. Tahikardijas paroksizmu vīriešiem novēro divreiz biežāk nekā sievietēm.
Ventrikulārās tahikardijas cēloņi
Ventrikulāra tahikardija vairumā gadījumu norāda uz jebkādas sirds patoloģijas klātbūtni pacientam. Tomēr 2% no visiem tahikardijas gadījumiem nav iespējams noteikt tās rašanās cēloni, un tad ventrikulāro tahikardiju sauc par idiopātisku.
No galvenajiem iemesliem jāatzīmē šādi:
- Akūts miokarda infarkts. Apmēram 90% no visiem ventrikulārās tahikardijas gadījumiem izraisa infarkta izmaiņas sirds kambaru (parasti kreisā, sakarā ar sirds asinsapgādes īpatnībām) miokardā.
- iedzimti sindromi, ko raksturo gēnu darbības traucējumi, kas ir atbildīgi par mikrostruktūrām sirds muskuļa šūnās - kālija un nātrija kanālu darbam. Šo kanālu darbības pārkāpumi izraisa nekontrolētus repolarizācijas un depolarizācijas procesus, kā rezultātā notiek strauja sirds kambaru kontrakcija. Līdz šim ir aprakstīti divi šādi sindromi. Džervela-Lanža-Nīlsena sindroms, kas saistīti ar iedzimtu kurlumu, un Romano-Ward sindroms, nav savienojams ar kurlumu. Šie sindromi pavada "piruetes" tipa kambaru tahikardiju, kad sirdī veidojas tik daudz uzbudinājuma perēkļu, ka kardiogrammā šie polimorfie un politopiskie ventrikulārie kompleksi izskatās kā viļņotas atkārtotu kompleksu izmaiņas uz augšu un uz leju attiecībā pret izolīnu. Bieži vien šāda veida tahikardiju sauc par "sirds baletu".
Papildus šiem diviem sindromiem, paroksizmāla ventrikulāra tahikardija un pēkšņa sirds nāve var izraisīt brugada sindroms(arī kālija un nātrija kanālu sintēzes traucējumu dēļ); ERW sindroms vai Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms, kam raksturīga sirds kambaru tendence uz priekšlaicīgām ļoti biežām kontrakcijām, jo starp priekškambariem un kambariem ir papildu vadoši kūļi (Kents un Maheima); un Clerk-Levy-Christesco sindroms (CLC sindroms), arī ar lieku Džeimsa kušķi.
pēdējie divi kambaru priekšuzbudinājuma sindromi atšķiras ar to, ka ne tikai fizioloģiskie impulsi iet no ātrijiem uz sirds kambariem ar ritmu 60-80 minūtē, bet arī papildu impulsu "izgāšana" caur papildu vadīšanas kūļiem, kā rezultātā. , kambari saņem it kā “dubultu” stimulāciju un spēj izraisīt tahikardijas paroksizmu. - Antiaritmisko līdzekļu pārmērīga lietošana- hinidīns, sotalols, amiodarons utt., kā arī beta agonisti (salbutamols, formoterols) diurētiskie līdzekļi (furosemīds).
- Jebkādas izmaiņas sirds kambaru miokardā, ko izraisa iekaisums (akūts miokardīts un postmiokarda kardioskleroze), arhitektoniski traucējumi (sirds defekti, kardiomiopātija) vai pēcinfarkta izmaiņas (pēcinfarkta kardioskleroze).
- intoksikācija, piemēram, saindēšanās ar alkoholu un tā surogātiem, kā arī narkotiku, īpaši kokaīna, pārdozēšana.
Papildus galvenajiem iemesliem, kas veicina ventrikulāras tahikardijas rašanos, jāatzīmē izraisošie faktori, var kalpot par paroksisma attīstības ierosinātāju. Tās ir intensīvas, šim pacientam nepieņemamas fiziskās aktivitātes, pārmērīga ēdiena uzņemšana, spēcīgs psihoemocionālais stress un stress, krasas apkārtējās vides temperatūras izmaiņas (sauna, vanna, tvaika pirts).
Klīniskās pazīmes
Ventrikulārās tahikardijas simptomi var rasties gan jauniem cilvēkiem (iedzimti ģenētiski sindromi, sirds defekti, miokardīts, saindēšanās), gan vecākiem par 50 gadiem (KSS un sirdslēkmes).
Klīniskās izpausmes vienam un tam pašam pacientam var ievērojami atšķirties atšķirīgs laiks. Ventrikulāra tahikardija var izpausties tikai ar nepatīkamām sajūtām, ko izraisa ātra vai neregulāra sirdsdarbība, un to var noteikt tikai EKG.
Tomēr bieži ventrikulārās tahikardijas uzbrukums vardarbīgi izpaužas ar vispārēju nopietns stāvoklis pacients ar samaņas zudumu, sāpju sindromu in krūtis, elpas trūkums un var pat nekavējoties izraisīt sirds kambaru fibrilāciju un asistoliju (sirds apstāšanās). Citiem vārdiem sakot, pacients var piedzīvot klīnisku nāvi, pārtraucot sirds un elpošanas aktivitāte. Nav iespējams paredzēt, kā kambaru tahikardija izpaudīsies un uzvedīsies konkrētam pacientam atkarībā no pamatslimības.
Ventrikulārās tahikardijas diagnostika
Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz EKG, kas reģistrēta paroksizma laikā. Ventrikulārās tahikardijas kritēriji ir trīs vai vairāk izmainītu, deformētu ventrikulāru QRST kompleksu klātbūtne EKG ar frekvenci 150–300 minūtē ar saglabātu sinusa ritmu, kas izplūst no sinusa mezgla.
Pirouette tipa tahikardija izpaužas ar viļņveidīgu biežu QRST kompleksu amplitūdas palielināšanos un samazināšanos ar frekvenci 200-300 minūtē.
Polimorfo kambaru tahikardiju raksturo izmainītu kompleksu klātbūtne, bet atšķiras pēc formas un izmēra. Tas norāda, ka ventrikulārajos audos ir vairāki patoloģiskā ierosinājuma perēkļi, no kuriem rodas polimorfie kompleksi.
Ja tahikardijas paroksizms pacientam ir klīniski apstājies un kardiogrammā nav tā pazīmju, pacientam jāuzstāda diennakts Holtera asinsspiediena un EKG monitors, lai reģistrētu ventrikulārās tahikardijas skrējienus.
Ja pēc monitoringa rezultātiem nebija iespējams reģistrēt un precizēt veidu paroksismāla tahikardija, šī tahikardija ir jāizprovocē - tas ir, jāpiemēro stresa testi (ar fizisko aktivitāti - skrejceļa tests) vai intrakardiāls elektrofizioloģiskais pētījums (EPS). Biežāk līdzīgas metodes ir nepieciešami, lai izraisītu tahikardiju, to salabotu un pēc tam detalizēti izpētītu, novērtētu klīniskā nozīme un prognoze atkarībā no tahikardijas apakštipa. Tāpat, lai novērtētu prognozi, tiek veikta arī sirds ultraskaņa (Echo-CS) - tiek novērtēta sirds kambaru izsviedes frakcija un kontraktilitāte.
Jebkurā gadījumā kritēriji pacientu atlasei EPS ar aizdomām par ventrikulāru tahikardiju vai ar jau reģistrētu tahikardijas paroksizmu tiek noteikti stingri individuāli.
Ventrikulārās tahikardijas ārstēšana
Šāda veida tahikardijas terapija sastāv no divām sastāvdaļām - paroksizma atvieglošanas un paroksizmu rašanās novēršanas nākotnē. Pacientam ar ventrikulāru tahikardiju, pat nenoturīgu, vienmēr ir nepieciešams ārkārtas hospitalizācija. Ņemot vērā ventrikulārās tahikardijas iespējamību uz biežu ventrikulāru ekstrasistolu fona, pacientiem ar pēdējā veida aritmiju nepieciešama arī hospitalizācija.
Paroksizmālās ventrikulārās tahikardijas atvieglošana var izdarīt, ieviešot medikamentiem un/vai ar elektriskās kardioversijas – defibrilācijas palīdzību.
Parasti defibrilāciju veic pacientiem ar ilgstošu ventrikulāru tahikardiju, kā arī ar nestabilu tahikardiju, ko pavada smagi hemodinamikas traucējumi (samaņas zudums, arteriāla hipotensija, kolapss, aritmogēns šoks). Saskaņā ar visiem defibrilācijas noteikumiem pacienta sirdij caur priekšējo krūškurvja sienu tiek pievadīta elektriskā izlāde 100, 200 vai 360 J. netiešā masāža sirdis. Tiek veikta arī zāļu ievadīšana subklāvijā vai perifērā vēnā. Sirds apstāšanās gadījumā tiek izmantots intrakardiāls adrenalīns.
No zāļu preparātiem visefektīvākais risinājums ir lidokaīns (1-1,5 mg / kg ķermeņa svara) un amiodarons (300-450 mg).
Paroksizmu profilaksei nākotnē pacientam tiek parādīta amiodarona tablešu lietošana, devu izvēlas individuāli.
Ar biežiem paroksizmiem (vairāk nekā divas reizes mēnesī) pacientam var ieteikt implantēt elektrokardiostimulatoru (EX), bet tas ir kardioverters-defibrilators. Papildus pēdējam elektrokardiostimulators var darboties kā mākslīgais elektrokardiostimulators, taču šo veidu izmanto citiem ritma traucējumiem, piemēram, ar slimu sinusa sindromu un blokādēm. Ar paroksizmālu tahikardiju tiek implantēts kardioverters-defibrilators, kas, iestājoties kambaru tahikardijai, acumirklī “pārstartē” sirdi, un tā sāk sarukt pareizā ritmā.
Smagas sastrēguma sirds mazspējas gadījumā beigu stadijā, kad elektrokardiostimulatora implantācija ir kontrindicēta, pacientam var piedāvāt sirds transplantāciju.
Komplikācijas
Visbriesmīgākā komplikācija ir kambaru fibrilācija, kas pārvēršas asistolijā un noved pie pirmās klīniskās slimības attīstības un bez ārstēšanas un bioloģiskā nāve slims.
Turklāt patoloģisks sirds ritms, kad sirds pukst asinis, tāpat kā maisītājā, var izraisīt asins recekļu veidošanos sirds dobumā un to izplatīšanos uz citiem lieliem traukiem. Tādējādi pacientam var rasties trombemboliskas komplikācijas sistēmā. plaušu artērijas, smadzeņu artērijas, ekstremitātes un zarnas. Tas viss pats par sevi jau var novest pie nožēlojama iznākuma ar vai bez ārstēšanas.
Prognoze
Ventrikulārās tahikardijas prognoze bez ārstēšanas ir ārkārtīgi nelabvēlīga. Tomēr saglabātā sirds kambaru kontraktilitāte, sirds mazspējas neesamība un savlaicīga ārstēšana būtiski maina prognozi uz labo pusi. Tāpēc, tāpat kā jebkuras sirds slimības gadījumā, pacientam ir vitāli svarīgi savlaicīgi vērsties pie ārsta un nekavējoties sākt viņa ieteikto ārstēšanu.
Video: viedoklis par mūsdienu aritmologu VT
sosudinfo.ru
Apraksts un patoģenēze
Tahikardija ir aritmijas veids, kas tiek diagnosticēts EKG un ko raksturo sirdsdarbības ātruma palielināšanās. Ja tas ir ventrikulāra veida tahikardija, tad patoloģiskais process sākotnēji izpaužas vienā no sirds kambariem.
Organiskās sirds un asinsvadu sistēmas slimības bieži provocē dažādas aritmijas, un viena no tām ir ventrikulāra tahikardija. Tikai 0,2% gadījumu šī slimība norit bez organisku sirdsdarbības traucējumu simptomiem.
Citos gadījumos ventrikulāra tahikardija tiek novērota akūtu stāvokļu vai hronisku slimību fona. Patoloģiskie procesi miokardā, tā šķiedru struktūras pārkāpumi ir predisponējošs faktors VT parādīšanos dažādos pacienta dzīves posmos.
Uzbrukuma laikā - ventrikulāras tahikardijas paroksizms, sirdsdarbības ātrums paaugstinās un tajā pašā laikā ir ārpusdzemdes impulsi ar frekvenci līdz 200 sitieniem minūtē. Šie impulsi sākas ar Hiss kājām un to zariem, un kambara joprojām ir galvenais šī patoloģiskā stāvokļa avots. 
Bieži vien šis stāvoklis pārvēršas par priekškambaru mirdzēšanu, jo šīs divas kaites viena otru provocē, un šādas pārejas rezultāts savlaicīgas palīdzības gadījumā ir nāve sirds apstāšanās dēļ. Tā kā paroksizmāla ventrikulāra tahikardija tiek uzskatīta par vienu no visvairāk bīstamas izpausmes sirds aritmija un nepieciešama tūlītēja ārstēšana.
Padoms! Jebkāda veida aritmija, neatkarīgi no izraisošais faktors un pacienta vecums, var novest pie pēkšņa nāve. Tieši šis pārkāpums ir sirdsdarbības apstāšanās riska faktors, par ko tiek brīdināti visi pacienti.
Ventrikulārās tahikardijas cēloņi
Kā jau minēts, ventrikulāra tahikardija nekad nedarbojas kā neatkarīga slimība. Pacientiem pēc diagnozes EKG ar VT diagnozi var novērot vēl vairākus organiskus traucējumus, kas saistīti viens ar otru. Tāpēc šāds pārkāpums tiek uzskatīts par pamatslimības papildinājumu. Bieži ventrikulārās tahikardijas cēloņi.
Padoms! Retos gadījumos ventrikulāra tahikardija rodas zāļu pārdozēšanas fona. Šādu gadījumu procentuālais daudzums ir ļoti mazs, taču cilvēkiem, kuri lieto sirds glikozīdus, jāapzinās augsts tahikardijas attīstības risks.
Klīnika un zīmes
Šīs slimības klīniskie simptomi ir līdzīgi citām aritmijas izpausmēm. Bieži vien VT var atšķirt tikai EKG, bet ir arī specifiskas pazīmes. Svarīgi, lai sākotnējā slimības gaita būtu pilnīgi asimptomātiska, un to var konstatēt tikai tad, ja ir aizdomas par sirdsdarbības traucējumiem pašam pacientam un ikdienas uzraudzību uz EKG.
Tipiskas sirds patoloģijas pazīmes pacientiem ar VT:
Padoms! Piedāvātais simptomu komplekss ir piemērots jebkura veida aritmijām, tāpēc pašdiagnoze sirdsdarbības traucējumu gadījumā nav iespējama. Šo pazīmju izskats ir atkarīgs no tahikardijas rašanās biežuma, taču jums ir jāmeklē palīdzība jau pie pirmajām izpausmēm.
Tahikardijas attīstība paralēli citiem esošajiem organiskiem sirds defektiem palielina sirdsdarbības apstāšanās, letālu aritmiju un akūta miokarda infarkta iespējamību. Bieži uz tahikardijas fona, ja to neārstē, attīstās kardiogēns šoks kas arī ir nāvējošs.
Pastāvīga un nepastāvīga tahikardija
Starpfāze starp tahikardiju un ekstrasistolām ir nestabila ventrikulāra tahikardija, kas ir asimptomātiska, ātri pāriet un parādās tikai EKG. Vēl viens veids, pretējs starpposmam, ir pastāvīga tahikardija, kas biežāk rodas koronārās sirds slimības fona apstākļos.
Tieši išēmiskā slimība ir noteicošais un atbalstošais faktors pastāvīgas tahikardijas parādīšanos un nostiprināšanos. Kāda ir atšķirība starp pastāvīgu un nenoturīgu ventrikulāru tahikardiju?
Padoms! Pastāvīgas un nestabilas tahikardijas draudi ir vienādi, atšķirība ir tikai izpausmē un galvenajos simptomos. Ārstēšana dažādi veidi aritmijas ir līdzīgas viena otrai, tāpat kā iespējamās komplikācijas.
Slimības risks un prognoze
Ventrikulārās tahikardijas paroksizmu var noteikt pēc kopīgas iezīmes aritmijas un pēc EKG. Rezultāts ir atkarīgs no tā, kādi simptomi dominē paroksizma laikā. Iespējams, ka pacientam būs pastāvīgi elpošanas funkcijas traucējumi, smadzeņu organiskas slimības un sirdsdarbības apstāšanās.
Ja mēs runājam par nestabilu tahikardiju, tas nerada būtisku kaitējumu pacientam ar diagnosticētu tahikardijas paroksizmu. Citu sirdsdarbības traucējumu kompleksa klātbūtne sarežģī jebkuru uzbrukumu, un rezultāts būs atkarīgs no tā. Galīgo prognozi ārsts var paziņot pēc kompleksa ārstēšana, profilaktiskais kurss un atkārtots EKG monitorings. 
VT diagnostika EKG
Pie pirmajām šīs kaites izpausmēm nekavējoties jāveic diagnostikas pasākumi, lai identificētu pamata un pavadošās kaites. Ja tie ir primārie simptomi, kas iepriekš nav izpaudušies, būs jāizmeklē vairāki speciālisti.
Ja tomēr ventrikulārās tahikardijas paroksizms bija agrāk, tas būs nepieciešams atkārtota diagnoze un ārstēšanas korekcijas. Tahikardijas paroksizmu diagnostika:
- Galvenā diagnostikas metode - EKG - tiek veikta, lai noteiktu Hiss saišķa blokādi, sirdsdarbības novirzes, ventrikulāra ekstrasistolija un citi, provocējot kambaru tahikardijas paroksizmu, kaites. Uz EKG kardiologs novēro morfoloģiskās izmaiņas, izseko sirdslēkmes un koronārās sirds slimības pārnešanas iespējai.
- EFI (elektrofizioloģiskais pētījums) ir viens no galvenajiem diagnostikas pasākumiem tahikardijas noteikšanai. Pētījums ļauj novērot hemodinamiku un tahikardijas biežumu, kā arī negatīvas izmaiņas Hiss saišķos un zaros.
- Ehokardiogrāfija ir obligāta diagnostikas notikums, ļaujot precizēt diagnozi, ja ir aizdomas par ventrikulāru tahikardiju. Pētījums palīdz noteikt lokalizāciju un izplatību patoloģisks process dažādās sirds daļās.
- Koronāro angiogrāfiju veic sirds išēmiskās slimības gadījumā.
- Slodzes testi - indicēti dažādu aritmiju un sirds funkcionālo traucējumu diagnostikai. Stresa testu veikšana ietver dažādu medikamentu un simulatoru izmantošanu.
Padoms! Lielākajai daļai pacientu ar aizdomām par paroksismālu tahikardiju ir hemodinamikas traucējumi un arteriālā hipertensija kam ir nozīme arī klīniskajos pētījumos.
Pirmā palīdzība VT
Pēkšņa ventrikulāra tahikardija prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību. Uzbrukums var notikt jebkurā laikā, un ikvienam ir jāzina neatliekamās palīdzības sniegšanas kārtība pacientam. Pēc steidzamu pasākumu veikšanas ārsts lēkmi pārtrauc ar medikamentiem, taču līdz tam brīdim jādara viss iespējamais, lai novērstu pacienta pēkšņu nāvi.
- Kad cilvēks saraujas, krīt, svārstās un tur roku pie sirds, tev viņš ātri jānosēdina.
- Lūdziet pacientam saspiest vēdera muskuļus, rokas, kājas desmit sekundes un tā tālāk vairākas minūtes, un šajā laikā zvaniet ātrā palīdzība.
- Aizveriet pacienta degunu un muti, aicinot simulēt asu izelpu.
- Pēc izelpas aizveriet pacienta acis un nospiediet ar pirkstu acs ābols, mēreni un vienmērīgi.
- Veikt miega artērijas masāžu kakla rajonā pa kreisi un labā puse pārmaiņus.
- Centieties izraisīt pacienta vemšanu.
- Noslaukiet pacientu ar mitru dvieli, kas iemērc aukstā ūdenī.
Padoms! Sniedzot pirmo palīdzību, pirmkārt, jāizsauc ātrā palīdzība, ziņojot par visām pazīmēm, vienlaikus turot pacientu sēdus stāvoklī un aicinot veikt augstāk minētos darbus. Ja jūs pavadāt daudz laika palīdzības sniegšanai, aizmirstot par zvanu, jūs varat zaudēt pacientu.
Pēc ātrās palīdzības ierašanās jums jāapraksta visas savas darbības un personas stāvoklis. Tālāk ārsti veiks medikamentozo ārstēšanu un tiks lemts par turpmākajiem terapeitiskajiem pasākumiem.
Ārstēšana slimnīcā
Ar vienkāršu aritmijas nomākšanu šādā sirdsdarbības pārkāpumā nepietiek. Ārstu galvenais uzdevums ir novērst pēkšņu nāvi un radīt komfortablus apstākļus pacientam ar šādu kaiti. To var panākt ar narkotiku ārstēšanu. 
Ir parakstīti antiaritmiski līdzekļi, sedatīvi līdzekļi, kardioloģiskie līdzekļi. Lielākā daļa optimāla ārstēšana ventrikulāra tahikardija - sirds implanta uzstādīšana, kas sākas, reaģējot uz uzbrukumu un iedarbina sirdi. Šī opcija ļauj pacientam brīvi veikt ikdienas darbu bez pēkšņas sirds apstāšanās riska.
Lai kādu ārstēšanu pacients izvēlētos, tā jebkurā gadījumā ir ilga un tai ir savi riski. Ilgstoša terapija pacientam netiek nozīmēta nestabilas vidējas tahikardijas gadījumā, ko izraisa elektrolītu līdzsvara traucējumi vai miokarda infarkts. Šajā gadījumā simptomi tiek novērsti, tiek noteikts profilaktiskais kurss, un pacientam ir atļauts doties mājās.
Darbība
Pacienta ar diagnosticētu ventrikulāru tahikardiju ķirurģiska ārstēšana tiek veikta ar pastāvīgu slimību uz koronāro slimību vai citu organiskas slimības sirds un asinsvadu sistēmu.
Tas ir nopietns solis ceļā uz atveseļošanos, kad pacientam tiek implantēts sirds aparāts, kas ir atbildīgs par sirds apstāšanās novēršanu. Šādas operācijas ir reti, tās ir dārgas, tāpēc ne visi var atļauties šādu iespēju. Operācijas iespējas ventrikulārās patoloģijas gadījumā:
- defibrilatora implanta implantācija;
- dažu elektriskā impulsa vadīšanas ceļu iznīcināšana;
- elektrokardiostimulatora uzstādīšana.
Padoms! Visbīstamākā un tajā pašā laikā nepieciešamā darbība ir elektrokardiostimulatora uzstādīšana. Šis ir sensors, kas tiek iedarbināts, kad iespējama apstāšanās sirdis. Tās kalpošanas laiks ir atkarīgs no uzbrukumu biežuma, kura laikā ierīce sāk darboties un tiek izlādēta. Aptuvenais stimulatora nomaiņas laiks ir ik pēc 2-4 gadiem.
VT papildu ārstēšana
VT papildu ārstēšanas veidi ietver specifiskus un narkotiku profilakse, kā arī sirds ablācija:
Sirds ablācija tiek veikta vairākos veidos: radiofrekvences, ķirurģiska. Šādu ārstēšanu var noteikt arī slimības profilaksei, kad parādās predisponējoši faktori. Paralēli tiek nozīmēti antiaritmiskie līdzekļi, tiek koriģēta pacienta diēta un mainīts dzīvesveids.
Dažas aktivitātes kļūst aizliegtas, īpaši sports un darbs ar paaugstinātu fizisko un garīgo stresu. Arī pacients ir spiests ņemt nomierinoši līdzekļi izslēgt emocionāls stress, gan negatīvi, gan pozitīvi, kas jebkurā gadījumā provocē tahikardiju.
Padoms! Arī pēc pilnvērtīgas ārstēšanas pastāv dzīvībai bīstamu komplikāciju rašanās risks, jo pacientu pastāvīgi uzrauga labākie kardiologi.
Komplikācijas
Pastāvīga tahikardija var vajāt pacientu visu mūžu, un tas ietekmē citus orgānus un sistēmas, nemaz nerunājot par pašu sirdi. Nelaikā sniegta pirmās palīdzības sniegšana, neprasmīga medicīniskā rehabilitācija var izraisīt vairākas nopietnas komplikācijas pacientam: 
- Tahikardijas pāreja uz ventrikulāru fibrilāciju.
- Orientācijas zudums telpā un straujš kritiens bez samaņas zuduma.
- Pēkšņa sirds apstāšanās un nāve.
- Sirds tamponāde.
- Plaušu traucējumi: plaušu tūska, apgrūtināta elpošana, astma.
- Samaņas zudums bez iepriekšējiem simptomiem.
Starp visbīstamākajām komplikācijām, ko izraisa ventrikulāra tahikardija, ir sirds apstāšanās, akūta sirds mazspēja, smadzeņu išēmija. Labvēlīga prognoze iespējams ar kambaru tahikardiju pēc adekvāta ārstēšana. Paroksizmi tiks novērsti ar medikamentiem, pēc kuriem pacients varēs turpināt normālu dzīvi.
cerdcesosud.ru
Ventrikulārās tahikardijas attīstības mehānisms
Tahikardija - sirdsdarbības ātruma palielināšanās vairāk nekā 80 sitieni minūtē. Ātrs pulss var būt normas variants stresa apstākļos, fiziska pārslodze, drudzis, skriešana, pēc stipras kafijas dzeršanas uc Šajos gadījumos sinusa mezglā rodas elektriskie impulsi, pēc kuriem tie izplatās no ātrijiem uz sirds kambariem. Šis process ir fizioloģiski pareizs. Pēc tam ritms atgriežas normālā stāvoklī īsu laiku.
Elektrisko impulsu pārraide veselā sirdī Ventrikulāra tahikardija nekad nav norma - tas ir milzīgs signāls par sirds muskuļa problēmu, kurai nepieciešama ārkārtas palīdzība. Kambari sāk sarukt paši, to ierosināšanas process notiek apgrieztā secībā - bez impulsiem no sinusa mezgla, kas tiek bloķēti. Miokarda šūnām ir iezīme: atšķirībā no parastajām muskuļu šūnas tie ir spējīgi uz automātismu, t.i., uz automātisku ierosmes rašanos. Pateicoties tam, kritiskās situācijās sirds sitas līdz pēdējam, glābjot cilvēka dzīvību. Ar neparoksizmālu ventrikulāru tahikardiju kontrakciju biežums sasniedz 130, bet ar paroksizmālu - līdz 220 sitieniem minūtē vai vairāk.
Ar pārāk biežām sirds kontrakcijām sirds kambariem nav laika pilnībā piepildīties ar asinīm. Tā rezultātā samazinās asins izsviedes tilpums, pazeminās asinsspiediens, orgāni un audi netiek pietiekami apgādāti ar asinīm, tāpēc tie saņem mazāk skābekļa un barības vielas, tiek traucēta toksīnu un sabrukšanas produktu izvadīšana.
Cilvēka asinsrites sistēma. Noklikšķiniet uz fotoattēla, lai palielinātu Kontrakciju patoloģiskais fokuss, ko medicīnā sauc par ārpusdzemdes, bieži parādās kreisā kambara miokardā.
Kambaru tahikardijas attīstības iemesli
lielākā daļa kopīgs cēlonisšāda veida sirds aritmijas ir sirds patoloģijas. Starp viņiem:
Citi iemesli:
Ja pacientam nav iegūtas sirds slimības un iedzimtas anomālijas tā attīstība, bet ir ventrikulāra tahikardija, kuras cēlonis nav skaidrs, tad to uzskata par idiopātisku.
Ventrikulārās tahikardijas veidi
| Kategorijas | Sugas ar īsu definīciju |
|---|---|
| Pēc notikuma laika | Paroksizmāls - uzbrukums sākas pēkšņi, sirds kontrakcijas sasniedz 130 sitienus minūtē vai vairāk. Nepieciešama tūlītēja medicīniskā palīdzība. Neparoksizmāla - izpaužas biežāk ar grupu ekstrasistolēm. Tam nav paroksizmāla rakstura. ārkārtas pasākumi neprasa, bet ārstēšanu nevar atlikt. |
| Pēc formas | Monomorfs - ar 1 patoloģisku ritma avotu, vairumā gadījumu ir sirds bojājumu sekas. Polimorfs - ir vairāki impulsu ražošanas perēkļi miokardā. Bieži attīstās ar ģenētiskās slimības vai narkotiku pārdozēšana. |
| Ar plūsmu | Paroksizmāli stabils - raksturojas ar vairāku ārpusdzemdes kompleksu reģistrāciju EKG ilgāk par 30 sekundēm. Pulss sasniedz 200 sitienus minūtē. Ievērojami ietekmē hemodinamiku un palielina nāves risku. Nestabila tipa paroksizmāla VT - specifiskas izmaiņas elektrokardiogrammā tiek reģistrētas 30 sekunžu laikā. Hronisks - ilgu laiku, dažreiz vairākus mēnešus, kuru laikā pacients atkārtoti atkārto salīdzinoši īsus ventrikulārās tahikardijas lēkmes. Ar nepārtrauktu recidivējošu gaitu asinsrites traucējumi pakāpeniski palielinās. |
Patoloģijas simptomi
Sākumā slimība ir asimptomātiska. To konstatē tikai pacienta apskates laikā, konkrēti ikdienas Holtera monitorēšanas laikā, ja viņam ir sūdzības par sirdsdarbību. VT pacientiem izpaužas dažādos veidos, atkarībā no pamata sirds slimības smaguma pakāpes.
24 stundu Holtera monitorings Sekojošās pazīmes norāda uz ventrikulārās tahikardijas lēkmes sākumu:
- Paātrināta sirdsdarbība, kas jūtama kā strauja sirdsdarbība. Pacients jūt, kā tas darbojas.
- "Komas" parādīšanās kaklā, "reibonis".
- Aizdusa.
- Saspiešana vai griešana aiz krūšu kaula.
- Reibonis līdz ģībonim vai samaņas zudumam.
- Ass vājums.
- blanšēšana āda, auksti sviedri.
- Redzes traucējumi: redzes dubultošanās, objektu izplūšana, "mušu" vai "melnu loku" parādīšanās acu priekšā.
- Panikas un baiļu sajūta.
Diagnostika
Diagnozi nosaka kardiologs pēc visaptverošas diagnostikas, tostarp:
| Instrumentālās metodes | Laboratorijas diagnostika |
|---|---|
| Elektrokardiogramma ir galvenā VT noteikšanas metode. Ir nepieciešams atklāt novirzes sirds darbā, His saišķa blokādes klātbūtni un citas izmaiņas, kas norāda uz pašu kambaru tahikardiju vai tās rašanās cēloni. | Pilnīga asins aina - nepieciešama, lai izslēgtu iekaisuma procesu un identificētu iespējamais cēlonis sirds aritmijas. |
| Holtera EKG monitorings ir otra svarīgākā diagnostikas metode VT noteikšanai. Nepārtraukta EKG ierakstīšana dienas laikā spēj ne tikai apstiprināt šādas tahikardijas esamību, bet arī izprast tās rašanās apstākļus, cik lēkmju bijis, kāds ir katra ilgums, kur atrodas ritma sirds. | Bioķīmiskā analīze - ir nepieciešama, lai noteiktu slimību, kas izraisīja ventrikulāras tahikardijas parādīšanos. Svarīgi holesterīna, lipoproteīnu, triglicerīdu, kālija, cukura un citu rādītāji. |
| Ehokardiogrāfija ir sirds struktūru izpēte, izmantojot ultraskaņas viļņus, kas atspoguļojas no orgāna audiem. Nepieciešams, lai atrastu VT cēloni. Palīdz novērtēt miokarda kontraktilitāti, vārstuļu aparāta stāvokli un citas sirds struktūras. | |
| Vienkāršs datortomogrāfija vai multicoil. Atšķirība starp pēdējo un pirmo ir tāda, ka elektromagnētisko viļņu emitētājs atrodas kustībā, griežoties pa apli gar pacienta ķermeni. Identificē slimības, kas izraisīja tahikardiju. | |
| Koronārā angiogrāfija ir radiopagnētiska metode sirds asinsvadu stāvokļa novērtēšanai. | |
| Ventrikulogrāfija ir sirds kambaru izpēte, izmantojot rentgenu un kontrastvielu, kas ievadīta vēnā pirms procedūras. |
Papildus iepriekšminētajiem izmeklējumiem VT diagnostikā informatīvi ir stresa testi. Viena no tām ir veloergometrija – sirds darba izpēte uz pakāpeniski pieaugošas slodzes fona. Pacients sēž uz veloergometra (īpaša velotrenažiera) un min pedāļus, imitējot riteņbraukšanu. Tajā pašā laikā tiek reģistrēta elektrokardiogramma.
Ventrikulāra tahikardija: EKG izmaiņas
Ventrikulāra tahikardija EKG izpaužas pēc noteiktiem kritērijiem:
Ārstēšana
Ventrikulāro tahikardiju nevar pilnībā izārstēt. Šajā gadījumā jautājums ir ātra atveseļošanās normāls ritms uzbrukuma laikā un to rašanās biežuma samazināšanās. Narkotiku terapija ir obligāta, un ar paroksizmālu ilgstošu tahikardiju nekavējoties jāsniedz medicīniskā palīdzība. Elektroimpulsu terapijas laikā ir iespējams normalizēt impulsu ar elektrisko impulsu.
Terapijas galvenie mērķi
- Pamatslimības, kas izraisa ventrikulāru tahikardiju, ārstēšana.
- Savlaicīga un kompetenta palīdzība paroksismālās tahikardijas lēkmju gadījumos, lai atjaunotu pareizu sirdsdarbību.
- Atkārtotu VT epizožu novēršana.
Medicīniskā terapija
Kad sākas sirds kambaru fibrilācija, vienīgais tūlītējais veids, kā atjaunot ritmu, ir elektrošoka defibrilācija. Bet tas jādara ļoti ātri, jo dažu minūšu laikā pacients var mirt.
Ķirurģija
Elektrokardiostimulatora implantācija Iespējamās VT komplikācijas
- Ventrikulāra fibrilācija ir neregulāra, ļoti bieža un neregulāra dažādu sirds kambaru šķiedru kontrakcija.
- Sirds mazspēja ir stāvoklis, kas attīstās ilgstošas VT laikā un ko izraisa pakāpeniska sirds muskuļa kontraktilitātes pavājināšanās.
- Plaušu problēmas: elpas trūkums, plaušu tūska.
- Pēkšņa nāve sirdsdarbības apstāšanās dēļ.
Prognoze
Bez ārstēšanas VT prognostiskie dati ir ārkārtīgi nelabvēlīgi. Pacienti mirst no kambaru fibrilācijas, akūtas mazspējas vai sirdsdarbības apstāšanās. Adekvāta, savlaicīga ārstēšana ievērojami uzlabo prognozi. Ja laikus pārtrauc paroksizmus, nesamazinās miokarda saraušanās funkcija, nav sirds mazspējas, tad pacienti dzīvo normālu dzīvi daudzus gadus.
Tāpēc, parādoties pirmajām bieža neregulāra pulsa parādīšanās pazīmēm, īpaši, ja jau ir noteikta "ventrikulārās tahikardijas" diagnoze, ir svarīgi nekavējoties sazināties ar kardiologu un nekavējoties sākt viņa noteikto ārstēšanu.
okardio.com
Slimības cēloņi
Ventrikulārās tahikardijas parādīšanās cēloņi ir dažādi. Eksperti identificē galvenos:
- Sirds slimība, ko raksturo ierobežota asins piegāde (išēmija).
- Sirds audu nāve asins piegādes trūkuma dēļ (sirdslēkme).
- Iekaisuma un infekcijas procesi muskuļu celomiskajos audos (miokardīts).
- Pacienta ģenētiskā predispozīcija (idiopātiska ventrikulāra tahikardija).
- Sirds muskuļa konfigurācijas un darbības transformācija (kardiomiopātija).
- Progresīva kambara muskuļu apvalka aizstāšana ar taukaudiem un saistaudiem (aritmogēna ventrikulāra displāzija).
- Zāļu devas pārsniegšana.
- Iedzimti sirds defekti. Ķirurģiskā ietekme uz sirds.
- Ģenētiskās slimības (ieskaitot Brugadas sindromu un garo QT sindromu).
Šajos gadījumos ievērojami palielinās pēkšņas nāves risks. Kad parādās šādi rādītāji, tas ir nepieciešams steidzama aprūpe speciālistiem.
Slimības diagnostika
Sakarā ar to, ka kambaru tahikardija ir ļoti nopietna slimība, kas daudzos gadījumos var izraisīt smagas komplikācijas un pat pacienta nāvi, tās savlaicīga diagnostika ir pacienta veselības un dzīvības atslēga. Līdz ar to dažkārt ir iespējama asimptomātiska slimības gaita, kas arī neļauj noteikt diagnozi. Ar dažādu diagnostikas metožu palīdzību kardiologs sadarbībā ar citiem medicīnas speciālistiem var noteikt pareizu diagnozi.
Bieži vien šīs slimības diagnoze tiek veikta vairākos posmos:
- Slimības anamnēzes un pacienta sūdzību izpēte.
- Dzīves anamnēzes ievērošana (agrāk pārnestās slimības, dzīvesveids, aktivitāte, ārstniecisko preparātu lietošana).
- Epidermas pārbaude, pulsa fiksēšana, asinsspiediens un klausoties sirds skaņas.
- Tālāk ir ģenerālis klīniskie testi asinis un urīns, kas palīdzēs noteikt pavadošo slimību klātbūtni.
- Asins ķīmija. Ar tās palīdzību ārsts varēs kontrolēt holesterīna, triglicerīdu, cukura līmeni un noteikt asins elektrolītus.
- Tiek veikta EKG (elektrokardiogrāfija), lai noteiktu sirdsdarbības traucējumus, iespējamos ritma traucējumus un noteiktu ventrikulārās tahikardijas centra stāvokli.
- Ja nepieciešams, ārsts var nozīmēt ikdienas elektrokardiogrammas izpēti, kas speciālistam palīdzēs noteikt ventrikulāro tahikardiju, avota atrašanās vietu, noteikt krampju gadījumu skaitu noteiktā laika periodā, to ilgumu un pat sirdsdarbības apstākļus. slimības veidošanās.
- Ehokardiogrāfija ļaus fiksēt sirds audu komponentu stāvokli, atklāt miokarda kontraktilitātes dezorganizāciju un pārtraukumus vārstuļa darbībā.
- Paralēli tam kardiologs var noteikt sirds elektrofizioloģisko izpēti, izmantojot elektrodus un reģistrācijas aprīkojumu. Ārsts varēs noteikt pareizo ventrikulārās tahikardijas veidošanās mehānismu.
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana un daudzslāņu datortomogrāfija palīdzēs speciālistam atklāt slimības, kas faktiski noveda pie kambaru tahikardijas.
- Radionuklīdu metodes, kuru pamatā ir radiofarmaceitiskā medikamenta ievadīšana sirds audos, ļaus noteikt konkrētu sirds muskuļa mazspējas dislokācijas zonu.
- Sirds asinsvadu un ventrikulāro sinusu diagnostika palīdzēs ārstam noteikt sirds artēriju sašaurināšanos vai kambaru aneirismu.
- Ļoti bieži ārsti savā praksē, pētot šo slimību, izmanto stresa testus. Šī metode ļaus noteikt sirds išēmiju un redzēt, kā slodzes laikā tiek pārveidota ventrikulārā tahikardija.
Kā ārstēt slimību
Ventrikulārās tahikardijas ārstēšanu, kā arī tās diagnostiku var veikt vairākos posmos atkarībā no slimības simptomiem, attīstības, formas un gaitas. Jāatceras, ka ir nepieciešama neatliekamā palīdzība slimības saasināšanās vai ekstremālos gadījumos: no tā var būt atkarīga pacienta dzīvība.
Pamatojoties uz visu iespējamie faktori, eksperti izšķir šādas ārstēšanas metodes:
- Ja tiek konstatēta primārā slimība, kas izraisīja ventrikulāru tahikardiju, tā vispirms tiek ārstēta.
- Ventrikulārās tahikardijas paasinājumu ārstē ar elektrisko impulsu terapiju vai ar antiaritmisko līdzekļu palīdzību.
- Slimības zāļu terapija sastāv no beta blokatoru, antiaritmisko līdzekļu, blokatoru lietošanas. kalcija kanāli un omega-3 polinepiesātināto taukskābju patēriņš.
Ja speciālists ir pārliecināts, ka iepriekš norādītajām ārstēšanas metodēm nav vajadzīgās efektivitātes, ir iespējama ķirurģiska iejaukšanās. Bieži vien tas ir aritmijas pamatcēloņa iznīcināšana, izmantojot radiofrekvences impulsu, vai kardiovertera-defibrilatora uzstādīšana (ierīces implantācija, kas var atjaunot normālu sirds kontrakciju ātrumu).
Slimības profilakse ietver šādus noteikumus:
- veselīgs un aktīvs dzīvesveids;
- sistemātiskas fiziskās aktivitātes (piemēram, vingrinājumi, dienas režīms, pastaigas);
- ķermeņa svara kontrole;
- tādu slimību profilakse, kas var izraisīt ventrikulāru tahikardiju;
- sabalansēta diēta;
- periodiskas cukura un holesterīna līmeņa pārbaudes asinīs;
- minimālais psihoemocionālais stress.
Tādējādi varam secināt, ka ventrikulārās tahikardijas profilakse, tāpat kā citas sirds slimības, balstās uz vienkāršiem un diezgan efektīviem principiem, kurus var ievērot ikviens.
cardiologdoma.ru
Noteikti izlasiet citus rakstus:
Starp visiem ritma traucējumiem visbīstamākā ir ventrikulāra tahikardija, jo tā īsā laikā var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos. Tāpēc pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām būtu jāzina, kas tā ir, kambaru tahikardija, kā tā izpaužas un kā cilvēkam var palīdzēt pirmsslimnīcas stadijā.
Visu veidu tahikardija izpaužas ar sirdsklauves, kad sirdsdarbība ir vairāk nekā 90 reizes minūtē. Atkarībā no fokusa lokalizācijas, kas izraisīja aritmijas attīstību, izšķir supraventrikulāru (priekškambaru), ventrikulāru (ventrikulāru) un mezglu tahikardiju. Ar šādiem uzbrukumiem sirdsdarbība ir no 150 līdz 300 reizēm minūtē.
Visnelabvēlīgākā no visiem paroksismālās tahikardijas veidiem ir ventrikulāra forma, tādēļ, kad tā notiek, nekavējoties jāsniedz medicīniskā palīdzība.
Visbiežāk slimība attīstās uz sirds un asinsvadu patoloģijas fona un izraisa nopietnus hemodinamikas traucējumus. Cieš arī sirds muskulis – miokards, tāpēc to pavada galvenokārt smagas klīniskas pazīmes. Dažos gadījumos pat nelielas sirds slimības var sarežģīt ventrikulāra tahikardija, vai šī slimība ir bīstama? Noteikti jā, jo viena gada laikā no šīs sirds patoloģijas mirst aptuveni 300 tūkstoši cilvēku. Tā ir aptuveni puse no visiem sirds izraisītajiem nāves gadījumiem.
Video: Profesors Obrezans A.G.: Ventrikulāro aritmiju problēma
Ventrikulārās tahikardijas apraksts
Sirds muskulis iekšā normāls stāvoklis regulāri un kārtīgi vada elektriskos impulsus ar frekvenci 60-90 reizes minūtē. Šajā gadījumā vispirms saraujas ātrijs, un pēc tam impulss nonāk atrioventrikulārajā mezglā sirds kambaros, kas arī saraujas dažas milisekundes vēlāk. Šis process ir tik ātrs, ka cilvēks to praktiski nejūt, un medicīnā to definē kā sinusa ritmu.
Ventrikulārās tahikardijas gadījumā sinusa mezgls nav galvenais elektrokardiostimulators, jo tas nespēj kontrolēt sirds kontraktilitāti.
Ventrikulāra tahikardija (VT) ir normāla (sinusa) sirds ritma pārkāpums, kam raksturīgs palielināts sirds kambaru kontrakciju skaits. Tas notiek miokarda traucētās struktūras dēļ, kā rezultātā elektrisko impulsu nevar normāli pārraidīt caur šķiedrām. Ja tas normāli iziet cauri ātrijiem un caur AV mezglu, tad kambaros tas sāk pārtraukties un cirkulēt apburtā lokā. Vai arī pašos sirds kambaros veidojas ārpusdzemdes perēkļi, kas kļūst par papildu un neparastiem ierosmes signāla ģeneratoriem. Viņu darbības rezultātā trakā tempā sākas haotiska sirds kambaru miokarda kontrakcija.
Ar VT tiek traucēta hemodinamika. Tas ir saistīts ar divu faktoru ietekmi:
- palielinoties sirds kambaru kontrakciju biežumam, asins izdalīšanās mazajā un lielais aplis asinsriti, kas negatīvi ietekmē pacienta vispārējo stāvokli.
- Sirds koordinācijas traucējumi samazina tās funkcionalitāti, kas ietekmē arī hemodinamiku.
Ventrikulārās tahikardijas simptomi
Klīniskā aina ir tieši atkarīga no hemodinamikas traucējumu sarežģītības. Parasti galvenās aritmijas izpausmes ir saistītas ar slimības simptomiem, pret kuriem attīstījās VT.
Pazīmes, kas raksturīgas visām paroksismālām tahikardijām:
- pēkšņa uzbrukuma attīstība;
- palielināts sirdspukstu skaits (ar ventrikulāru formu CVR parasti ir 150-180 reizes minūtē);
- var sajust spēcīgu uz kakla esošo trauku pulsāciju.
Kambaru darbs ir cieši saistīts ar centrālo cirkulāciju, tāpēc VT laikā bieži parādās hemodinamikas traucējumu simptomi: vājums, reibonis, sāpes sirdī, zems asinsspiediens. Īpaši sarežģītos gadījumos attīstās tūska, parādās elpas trūkums, kļūst grūti elpot, kas liecina par akūtu sirds mazspēju.
Slimība 2% gadījumu ir asimptomātiska un ar minimāliem sirds organiskiem bojājumiem.
Ventrikulārās tahikardijas cēloņi
VT ir tieši saistīta ar sirds patoloģiju, taču praktiskā pieredze liecina, ka patoloģijas risks palielinās pacientiem ar šādām slimībām:
- noved pie VT attīstības 90-95% gadījumu. Būtībā patoloģija ir saistīta ar infarkta izmaiņām, kas 1-2% gadījumu noved pie tahikardijas un attīstās pirmajās stundās pēc organiska bojājuma. Tiek atzīmēts, ka pēcinfarkta VT nav ilgstoša un izzūd pati. Miokardīts var arī negatīvi ietekmēt VT izskatu, kas būtiski maina sirds muskuļa struktūru.
- iedzimtu un reimatisko faktoru dēļ. Vārstu struktūras pārkāpums neļauj pareizi izvadīt asinis no sirds. Uzbrukumi ir īpaši grūti uz ilgstošas neārstētas stenozes un vārstuļu nepietiekamības fona, kas izraisīja kreisā kambara dekompensāciju.
- Zāļu iedarbība var negatīvi ietekmēt sirds darbību. 20% gadījumu sirds glikozīdi izraisa ventrikulāru tahikardiju. VT var būt ārstēšanas komplikācija ar tādām zālēm kā izadrīns, hinidīns, adrenalīns. psihotropās zāles, daži anestēzijas līdzekļi.
Slimības etiopatoģenēzē tiek atzīmēti provocējoši faktori, kas veicina VT attīstību. Tie var būt bieža stresa un psihoemocionāla spriedze, palielināta fiziskā aktivitāte, ķirurģiskas iejaukšanās par sirdi un hormonālo nelīdzsvarotību organismā, kas rodas ar feohromocitomu.
Ventrikulārās tahikardijas veidi
Dažādu faktoru ietekmē VT var rasties vairākos veidos: nestabila un stabila. Ir arī ventrikulārās tahikardijas veidi, kas ir potenciāli bīstami, jo ir augsts kambaru fibrilācijas attīstības risks.
Nelielā daudzumā, apmēram 2%, jauniešiem attīstās ventrikulāra tahikardija. Tajā pašā laikā viņu veselībā nav īpašu pārkāpumu. AT līdzīgi gadījumi runāt par idiopātisko VT.
Ilgstoša un nepastāvīga ventrikulāra tahikardija
Nenoturīgs VT veids raksturīga nestabila plūsma. EKG paroksizmu reģistrē ar pusminūtes intervālu. To skaits ir vairāk nekā trīs noteiktā laika posmā. Rodas hemodinamikas traucējumi, bet nāves prognoze ir niecīga. Nenoturīga ventrikulāra tahikardija ir bieži sastopama ventrikulāras ekstrasistoles komplikācija, tāpēc, tos kombinējot, tiek veikta diagnoze “ar kambaru tahikardijas skrējieniem”.
Ilgstošs VT veids prognostiski vairs nav labvēlīga. Iegūtais paroksizms ilgst vismaz 30 sekundes, ko nosaka EKG. Ventrikulārie kompleksi šajā gadījumā ir stipri mainīti. Tā kā uz attīstītas fibrilācijas fona palielinās pēkšņas sirds nāves risks, šāda veida tahikardija tiek uzskatīta par dzīvībai bīstamu.
Ventrikulārās tahikardijas klasifikācija
Saskaņā ar šo iedalījumu tiek noteikti tie VT veidi, kas ir potenciāli bīstami iespējamās fibrilācijas attīstības dēļ.
- Monomorfs VT, kas bieži rodas organisku sirds bojājumu dēļ.
- Polimorfie jeb daudzveidīgie VT ir dažādu amplitūdu un virzienu ventrikulāri kompleksi, kas veidojas divu vai vairāku ārpusdzemdes perēkļu darbības rezultātā. Notiek galvenokārt bez strukturālām izmaiņām sirdī, lai gan dažos gadījumos tiek noteiktas organiskas izmaiņas. Ir divvirzienu-fusiform polimorfie VT un politopiskie vai multifokālie.
Dažreiz ir "piruetes" tipa tahikardija, kad QRS kompleksi pakāpeniski mainās un atkārtojas uz pagarināta QT intervāla fona.
Ventrikulārās tahikardijas komplikācijas
Lielākā daļa bīstama komplikācija- aritmija ar pilnīgu sirdsdarbības pārtraukšanu. Tas notiek sakarā ar attīstīto.
Ja ilgstoši periodiski rodas paroksizmi, ir iespējama asins recekļu veidošanās, kas pēc tam nonāk lielos traukos. Tādēļ pacientiem ar VT ir risks saslimt ar smadzeņu, plaušu artēriju trombemboliju, kuņģa-zarnu trakta un ekstremitātēm.
Bez ārstēšanas VT prognoze ar organiskām izmaiņām ir nelabvēlīga. Ar savlaicīgu terapijas iecelšanu un normālas sirdsdarbības atjaunošanu tas mainās pozitīvā virzienā.
Prognoze tiek uzskatīta par labu, nosakot VT bērniem līdz viena gada vecumam. Dažos gadījumos tahikardija, kas parādījās zīdaiņa vecumā, glabājas bērniem no mēneša vai diviem līdz 10 gadiem.
Ventrikulārās tahikardijas diagnostika
Kad pirmo reizi parādās asa un ātra sirdsdarbība, jums jākonsultējas ar ārstu, jo tikai ar EKG palīdzību būs iespējams noteikt precīza diagnoze. Dažos gadījumos pacienti slimību nēsā uz kājām, tad lietderīgāk ir izmantot ikdienas EKG monitoringu. Ja šai pētījuma metodei nav rezultāta, tiek noteikts stresa tests, kura laikā vairumā gadījumu tiek konstatēta sirds patoloģija.
Raksturīgās ventrikulārās tahikardijas pazīmes EKG:
- QRS kompleksi paplašinās un var tikt deformēti, mainās amplitūda un virzieni.
- Sirdsdarbības ātrums no 100 sitieniem minūtē.
- Sirds elektriskā ass (EOS) novirzās pa kreisi.
Kā papildu veidi diagnostikas izmantošana:
- Elektrofizioloģiskais pētījums, kas atklāj dažādi veidi un tahikardijas formas. Labi piemērots precīzai izmaiņu diagnostikai, kas notiek Viņa saišķos.
- Ehokardiogrāfija - pārbauda dažādas sirds zonas, palīdz noteikt patoloģiskā fokusa atrašanās vietu un tā izplatību miokardā.
- Koronārā angiogrāfija - lielākoties tiek nozīmēta diagnozes precizēšanai koronārās sirds slimības gadījumā.
Svarīgi ir laboratoriskie izmeklējumi (vispārējie, bioķīmiskie), kas palīdz noteikt blakusslimības, kā arī noteikt elektrolītu sastāvu, cukura, holesterīna līmeni asinīs.
Ventrikulārās tahikardijas ārstēšana
Līdz šim nav metožu, kas nodrošinātu 100% klīniskā attēla uzlabošanos. Parasti VT ārstēšana sākas ar zāļu ieviešanu. Pirmkārt, lidokaīns vai novokainamīds. Narkotikas var ievērojami samazināt asinsspiedienu, kas jāņem vērā, ja tās lieto pacientiem, kuriem ir nosliece uz hipotensiju. Ja iepriekšminētajām zālēm ir kontrindikācijas, tiek izmantots sotalols.
Dažos gadījumos ir indicēta antiaritmisko līdzekļu lietošana:
- krampji rodas bieži vai pacients tos slikti panes;
- VT uzbrukumu dēļ tiek nopietni ietekmēta asinsrite;
- slimības prognoze tiek definēta kā nelabvēlīga vai aritmija norit ļaundabīgi.
Neefektivitāte zāļu terapija ir indikācija kardioversijai. Sākotnējo devu nosaka ar ātrumu 1 W uz kg.
Ļaundabīga un pret zāļu terapiju rezistentas ventrikulāras tahikardijas ārstēšanu veic ar amiodaronu. Ja efekta nav, propanololu pievieno ierosinātajai monoterapijai. Divu zāļu kombinācija ir veiksmīga 80% gadījumu. Zāles ir paredzētas gan pieaugušajiem, gan bērniem, tostarp jaundzimušajiem, kuriem ir dzīvībai bīstama VT.
Ķirurģiskā ārstēšana ir uzlabot dzīves kvalitāti pacientam ar pastāvīgām VT formām, kas attīstījās uz koronāro artēriju slimības fona. Var novērot arī citus organiskus traucējumus. Laikā ķirurģiska iejaukšanās tiek implantēta sirds ierīce, lai novērstu sirdsdarbības apstāšanos. Šāda operācija ir dārga, tāpēc to praktizē reti. Ir vairākas metodes, kā to izdarīt:
- defibrilatora implantācija;
- krustojas daži ceļi, kas vada elektrisko impulsu un tiek uzskatīti par patoloģiskiem;
- ir uzstādīts elektriskais elektrokardiostimulators.
Neatliekamā palīdzība VT
Tā jānodrošina līdz brīdim, kad ārsts tuvojas pacientam vai medicīnas komanda. Uzbrukums var notikt jebkur un jebkuros apstākļos, tāpēc ikvienam apzinātam iedzīvotājam vēlams zināt tos pirmās palīdzības pasākumus, kas palīdzēs glābt pacienta dzīvību:
- Ja cilvēks satvēra sirdi, sāka svārstīties, strauji noliecās uz priekšu vai nokrita, viņš, ja iespējams, jāsēž vai jānoliek uz līdzenas virsmas.
- Ja cilvēks ir pie samaņas, jums jālūdz viņam saspiest un atspiest vēdera, roku un kāju muskuļus.
- Lūdziet pacientam strauji izelpot.
- Berzēt zonu ar masāžas kustībām miega artērijas uz kakla vienā pusē un otrā savukārt.
- Ja iespējams, uz pieres un deniņiem uzklājiet kaut ko aukstu, varat saslapināt dvieli vai kabatlakatiņu.
Pats svarīgākais, sniedzot pirmo palīdzību, ir izsaukt ātro palīdzību, jo tikai medicīnas darbinieki ar pareizās zāles un aprīkojums spēs apturēt ventrikulārās tahikardijas uzbrukumu.
Ventrikulārās tahikardijas sekundārā profilakse
Kad krampji rodas pirmo reizi, jums tas jādara tik drīz cik vien iespējams lai diagnosticētu un ārstētu slimību, kas izraisīja VT. Pēc tam individuāli tiek izvēlēta terapija, kas būtībā ir ventrikulārās tahikardijas sekundāra profilakse.
Attīstoties biežiem paroksizmiem, kas ir grūti apturami un būtiski ietekmē pacienta dzīves kvalitāti, ārstam var tikt izsniegts nosūtījums defibrilatora implantācijai.
Lai novērstu VT atkārtošanos, ir lietderīgi ievērot vispārīgus ieteikumus ierastā dzīvesveida pielāgošanai:
- Regulāri uzraudzīt asinsspiedienu, glikozes līmeni asinīs, ķermeņa svaru.
- Ēdiet pareizi, ieskaitot pārtiku, kas ir laba sirdij.
- Slikti ieradumi ir jālikvidē bez kļūdām.
- Pētījums Fizioterapija un veikt atļautās fiziskās aktivitātes.
Video: jaunas iespējas ventrikulārās tahikardijas ārstēšanai
- Ventrikulārās tahikardijas atšķirības
- Attīstības mehānisms
- Kur ir galvenā uzmanība
- Ventrikulārās tahikardijas veidi
- Galvenie iemesli
- Klīniskās izpausmes
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās ventrikulārās tahikardijas komplikācijas
- Ko var paredzēt
Ventrikulāra tahikardija nav diagnoze. Šis ir vienas no sirds kontrakciju ritma pārkāpumu šķirnēm nosaukums. Tieši viņa ir galvenais sirds slimību nāves cēlonis.
Kāda ir atšķirība starp kambaru tahikardiju un normālu kontrakciju paātrinājumu?
Tahikardija nozīmē, ka kontrakciju skaits pārsniedz augšējo robežu (80 sitieni minūtē). Fizioloģiskā tahikardija cilvēkam rodas vairākas reizes dienā: kāpjot pa kāpnēm, skrienot, uztraukumā, pēc stipras kafijas tases. Tas palīdz koncentrēt visus ķermeņa spēkus, lai saglabātu iekšējo līdzsvaru un normalizējas 10-15 minūšu laikā.
Šādos gadījumos ierosme sākas sinusa mezglā un izplatās no atriācijas uz sirds kambariem. Tas ir normāls impulsu ceļš.
Attīstības mehānisms
Pilnīgi bloķējot ceļus starp ātrijiem un kambariem ar kādu procesu, šie sirds dobumi sāk sarauties katrs savā ritmā, jo miokarda šūnas (miocīti) atšķiras no parastajām muskuļu šūnām ar spēju automātiski radīt ierosmi. Šis mehānisms aizsargā ķermeni ārkārtas gadījumos, liekot uz pēdējo cīņu par dzīvību.
Jāpievērš uzmanība vienam faktam: kambari, pateicoties automātismam, kontrakciju ātrumu var palielināt tikai līdz 40 minūtē, ne vairāk.
Ar ventrikulāru tahikardiju kontrakciju biežums svārstās no 91 līdz 130, ja forma nav paroksizmāla, ar paroksizmu - vairāk. Tas nozīmē, ka ierosmes fokuss ir tik spēcīgs, ka tas pārvar dabisko barjeru, izraisot sirds kambaru kontrakciju.
Šādu "nenormālu" kontrakciju avotu medicīnā sauc par ārpusdzemdes. Un ritma traucējumus, kas saistīti ar ārpusdzemdes perēkļiem un pārsniedzot kontraktilitātes slieksni, sauc par paātrinātu ārpusdzemdes. Tajā pašā laikā nav normāla vadītspēja ritms no labā ātrija sinusa mezgla.
Kur atrodas centrālais pavards?
Jauns kontrakciju centrs ventrikulārās tahikardijas gadījumā rodas kreisā kambara muskuļos biežāk nekā labajā.
Tas ir saistīts ar akūtu miokarda infarkta biežumu un koronārās asins piegādes īpatnībām. Sirdslēkme labajā kambarī attīstās daudz retāk.
Ventrikulārās tahikardijas veidi
Ir ierasts atšķirt ventrikulārās tahikardijas šķirnes atkarībā no rašanās laika:
- paroksizmāla tahikardija (pēkšņa paroksizmāla, pārsniedz 130 kontrakcijas minūtē) - tā ir praktiski ventrikulāra fibrilācija, kurai nepieciešama tūlītēja defibrilācija ar elektrisko izlādi;
- nav paroksizmāla - tai nav paroksizmāla rakstura, kas bieži vien ir saistīts ar grupu ekstrasistolu palielināšanos. Ārstējot, ir laiks un iespēja rīkoties.
Pēc plūsmas rakstura:
- pārejošs – rodas un pazūd pats no sevis, pārmaiņus ar ventrikulāra ekstrasistolija, ilgst mazāk par pusminūti;
- stabils - aritmija ilgst ilgāk par 30 sekundēm, nemainās, draud pārvērsties fibrilācijā.
Galvenie iemesli
Nestabilas izmaiņas rodas uz asins piegādes apstākļu pasliktināšanās fona hroniskas koronārās mazspējas veidošanās laikā. Šajā gadījumā nav akūtas asins piegādes pārtraukšanas. Sirds išēmija veicina attīstību nodrošinājuma kuģi, uzlabo asins piegādes proporciju caur vēnām tieši no sirds kambariem.
Līdzīgi cēloņi ir iespējami ar pakāpeniskiem aterosklerozes bojājumiem, difūzās vai fokālās kardiosklerozes attīstību, kambaru hipertrofiju no plkst. hipertensija, sirds defekti, sirds dobumu paplašināšanās ar miokardiopātiju.
Viens no iemesliem - blakusefekts zāles no digitalis grupas un antiaritmiskie līdzekļi.
Klīniskās izpausmes
Nestabilas ventrikulāras tahikardijas simptomiem nav raksturīgu pazīmju. Tie rodas vienlaikus ar ritma traucējumiem vai pēc tā normalizēšanās. Dažreiz pacienti neko nejūt.
Biežākās sūdzības:
- sirdspuksti,
- sāpes krūtīs,
- ir reibonis
- ģīboņa stāvokļi.
Ar pastāvīgu formu lielākajai daļai pacientu asinsspiediens pazeminās, tāpēc ir:
- reibonis,
- "acu aptumsums"
- augošs vājums,
- samaņas zudums,
- aizdusa,
- sirdspuksti.
Tas ir saistīts ar sirds mazspējas un smadzeņu asinsrites traucējumu attīstību.
Diagnostika
Ventrikulārās tahikardijas pazīmes ir iespējams atklāt tikai elektrokardiogrammā. Esošās šķirnes EKG pētījumi (EKG aparāta noņemšana, sirds monitorings, Holtera monitorings) ļauj redzēt raksturīgu "robotainu" līkni ar izmainītiem kambaru kompleksiem.
Funkcionālās diagnostikas kabineta ārsts var noteikt ārpusdzemdes fokusa lokalizāciju, noskaidrot kontrakciju biežumu, cēloni (ja diagnosticēta iepriekšējā EKG akūts infarkts vai citi pārkāpumi).
"Pirouette" tipa ventrikulāra tahikardija ir sava veida paroksizmāla forma. Ar uzskaitītajiem iemesliem ir saistītas krasas elektrolītu (kālija un magnija) līdzsvara novirzes hormonālie traucējumi. EKG parāda pastāvīgi mainīgus kambaru kompleksus augstumā, platumā, formā. Tas norāda uz repolarizācijas pārkāpumu.
Tas aizņem dažas sekundes, tāpēc to biežāk uzstāda ar Holtera uzraudzību.
Ultraskaņa un ehokardiogrāfija var noskaidrot sirds slimību, traucētas asinsrites pakāpi dobumos.
Koronārā angiogrāfija ar kontrastvielas ieviešanu tiek veikta kardiocentros, lai atrisinātu caurlaidības problēmu koronārie asinsvadi un ierosinātā ķirurģiskā ārstēšana.
Ārstēšana
Ventrikulārās tahikardijas ārstēšanu nosaka neatliekamās palīdzības simptomi un laiks.
Pārejošu tahikardiju ārstē ar beta blokatoru grupas zālēm, elektrolītu deficīta kompensēšanai tiek nozīmēts panangīns vai asparkāms. Izlemiet par mākslīgā elektrokardiostimulatora implantāciju. Ārstēšanas mērķis ir novērst pēkšņu nāvi.
Dodoties fibrilācijā, nepieciešamais un vienīgais veids ir defibrilācija ar elektrisko izlādi. Ja jums nav laika nākamajās minūtēs, iestājas klīniska nāve. Reanimācija ir veiksmīga.
Ilgstoša ventrikulāra tahikardija ļauj izvēlēties laiku labākais variantsārstēšana.
Labākais variants ir mākslīgā elektrokardiostimulatora šūšana.
Ja ierosmes fokuss ir skaidri noteikts, radiofrekvences ablācija tiek veikta, izmantojot katetru, kas ievietots sirds dobumā.
Iespējamās ventrikulārās tahikardijas komplikācijas
Sarežģīta ventrikulāra tahikardija izraisa smagu klīniskās izpausmes un sekas:
- krampji ar samaņas zudumu smadzeņu asinsrites traucējumu rezultātā;
- kambaru fibrilācijas attīstība ar sirdsdarbības pārtraukšanu un nāvi;
- akūta sirds mazspēja ar astmas lēkmi, plaušu tūska, kardiogēns šoks;
- palielināta stagnācija aknās, perifērās zonās pieaugošas hroniskas sirds mazspējas dēļ.
Ko var paredzēt
Ventrikulārās tahikardijas simptomi nevar ilgt ilgi, un tiem nepieciešama pastāvīga ārstēšana. Pēkšņas nāves biežums in dažādas slimības sirds palielinās ar hipertrofiju 8-10 reizes, un ar miokarda infarkts- 2 reizes.
Ņemot vērā attīstības negatīvo nozīmi, liela nozīme tiek piešķirta savlaicīga diagnostika un ārstēšana. Tas ir iemesls nepieciešamajai pacientu medicīniskās apskates un pēcpārbaudes EKG pārbaudei.
Paroksizmāla ventrikulāra tahikardija un tās ārstēšana
- atbildi
Ventrikulāra tahikardija - sirds kambaru sirdsklauves uzbrukums līdz 180 vai vairāk sitieniem. Ritma pareizība parasti tiek saglabāta. Ar ventrikulāru tahikardiju, kā arī ar supraventrikulāru (supraventrikulāru) uzbrukums parasti sākas akūti. Paroksisma atvieglošana bieži notiek neatkarīgi.
Paroksizmāla ventrikulāra tahikardija- visbīstamākais ritma traucējumu veids. Tas ir saistīts ar faktu, ka, pirmkārt, šāda veida aritmiju papildina sirds sūknēšanas funkcijas pārkāpums, kas izraisa asinsrites mazspēju. Un, otrkārt, pastāv liela pārejas uz plandīšanās vai sirds kambaru fibrilācijas iespējamība. Ar šādām komplikācijām miokarda koordinētais darbs apstājas, kas nozīmē, ka notiek pilnīgs asinsrites apstāšanās. Ja šajā gadījumā reanimācija netiek nodrošināta, tad sekos asistolija (sirds apstāšanās) un nāve.
Ventrikulāro tahikardiju klasifikācija
Saskaņā ar klīniskā klasifikācija Ir 2 tahikardijas veidi:
- Izturīgs pret paroksizmu:
- ilgums virs 30 sekundēm;
- smagi hemodinamikas traucējumi;
- augsts sirdsdarbības apstāšanās risks.
- Paroksizmāla nenoturīga ventrikulāra tahikardija:
- īss ilgums (mazāk nekā 30 sekundes);
- hemodinamikas traucējumi nav;
- fibrilācijas vai sirdsdarbības apstāšanās risks joprojām ir augsts.
Īpaša uzmanība jāpievērš t.s īpašas formas ventrikulāras tahikardijas. Viņiem ir viena kopīga iezīme. Kad tie notiek, strauji palielinās sirds muskuļa gatavība attīstīt kambaru fibrilāciju. Starp tiem ir:
- Atkārtota ventrikulāra tahikardija:
- paroksizmu atsākšana pēc normālas sirdsdarbības periodiem ar ritma avotu no sinusa mezgla.
- Polimorfā tahikardija:
- šī forma var rasties ar vienlaicīgu vairāku ritma avota patoloģisku perēkļu klātbūtni.
- Divvirzienu ventrikulāra tahikardija:
- ko raksturo vai nu dažādi ceļi nervu impulsa vadīšanai no viena ārpusdzemdes fokusa, vai arī pareiza divu nervu impulsa avotu maiņa.
- Piruetes tipa tahikardija:
- ritms ir nepareizs;
- pēc sava veida ir divvirzienu;
- ļoti augsta sirdsdarbība(sirdsdarbības ātrums) līdz 300 sitieniem minūtē;
- uz EKG - viļņveidīgs pieaugums ar sekojošu kambaru QRS kompleksu amplitūdas samazināšanos;
- tieksme uz recidīvu;
- paroksisma debijā tiek noteikts pagarinājums Q-T intervāls(ar EKG) un agrīnu ekstrasistolu (priekšlaicīgas miokarda kontrakcijas) rašanos.
Patoloģijas etioloģija un izplatība
Saskaņā ar pasaules datiem aptuveni 85% ventrikulārās tahikardijas gadījumu rodas cilvēkiem, kuri cieš no koronārās sirds slimības (KSS). Diviem no simts pacientiem, kas cieš no šīs slimības, cēlonis nav atrodams vispār. Šajā gadījumā tiek runāts par idiopātisku formu. Vīrieši ir 2 reizes vairāk pakļauti šādiem paroksizmiem.
Ir 4 galvenās paroksismālās ventrikulārās tahikardijas cēloņu grupas:
- Asinsrites pārkāpums koronārajās artērijās:
- miokarda infarkts;
- pēcinfarkta aneirisma;
- reperfūzijas aritmijas (rodas koronārās artērijas traucētas asinsrites reversās atjaunošanas laikā).
- Ģenētiski traucējumi organismā:
- kreisā kambara displāzija;
- Q-T intervāla pagarināšana vai saīsināšana;
- WPW sindroms;
- kateholamīnu izraisīta polimorfā ventrikulārā tahikardija.
- Slimības un stāvokļi, kas nav saistīti ar koronāro asinsriti:
- miokardīts, kardioskleroze un kardiomiopātija;
- iedzimti un reimatiski sirds defekti, ķirurģiskas iejaukšanās sekas;
- amiloidoze un sarkoidoze;
- tirotoksikoze;
- zāļu pārdozēšana (piemēram, sirds glikozīdi);
- "sportista sirds" (izmainīta miokarda struktūra, kas veidojas lielās sirds muskuļa slodzes dēļ).
- Citi neprecizēti faktori:
- kambaru tahikardijas gadījumi, ja nav visu iepriekš minēto apstākļu.
Ventrikulārās tahikardijas attīstības mehānisms
Zinātne zina trīs ventrikulāro paroksizmu attīstības mehānismus:
- atkārtotas ievadīšanas mehānisms. Šis ir visizplatītākais ritma traucējumu rašanās variants. Tas ir balstīts uz miokarda reģiona ierosmes viļņa atkārtotu ienākšanu.
- Paaugstinātas aktivitātes patoloģiskais fokuss (automātisms). Noteiktā sirds muskuļa zonā dažādu iekšējo un ārējie faktori veidojas ārpusdzemdes ritma avots, kas izraisa tahikardiju. Šajā gadījumā mēs runājam par šāda fokusa atrašanās vietu sirds kambaru miokardā.
- sprūda mehānisms. Ar to notiek agrāka miokarda šūnu ierosināšana, kas veicina jauna impulsa rašanos "agri".
Slimības klīniskās izpausmes
Ventrikulārās tahikardijas simptomi ir dažādi. Tie ir tieši atkarīgi no uzbrukuma ilguma un funkcionālais stāvoklis miokarda. Ar īsiem paroksizmiem ir iespējams asimptomātisks kurss. Ar ilgākiem uzbrukumiem parādās:- ātras sirdsdarbības sajūta;
- sajūta "koma kaklā";
- smags reibonis un nemotivēts vājums;
- baiļu sajūta;
- ādas blanšēšana;
- sāpes un dedzināšana aiz krūšu kaula;
- bieži tiek novērots samaņas zudums (pamatojoties uz nepietiekamu asins piegādi smadzenēm);
- pārkāpjot koordinētu miokarda kontrakciju, akūts sirds un asinsvadu mazspēja(sākot no elpas trūkuma vai plaušu tūskas un beidzot ar letālu iznākumu).
Patoloģijas diagnostika
Lai noteiktu paroksismālās tahikardijas veidu un pārliecinātos, ka tā ir ventrikulārā forma, pietiek ar vairākām diagnostikas metodēm. Galvenais ir elektrokardiogrāfija (EKG).
EKG ar kambaru tahikardiju Ir arī vairāki netieši simptomi, kas liecina par ventrikulāra veida paroksismālu tahikardiju. Tie ietver visus iepriekš aprakstītos simptomus, kā arī dažas vienkāršas fiziskās pārbaudes un to rezultātus:
- klausoties sirds darbu (auskultācija) - ātra sirdsdarbība ar apslāpētiem sirds toņiem, kurus nevar saskaitīt;
- vājš pulss uz radiālās artērijas (noteikts uz plaukstas locītavas) vai tā neesamība (ja nav iespējams "sajust");
- straujš asinsspiediena pazemināšanās (BP). Bieži vien asinsspiedienu vispār nevar noteikt, pirmkārt, tā ļoti zemā līmeņa un, otrkārt, pārāk augsta pulsa dēļ.
Ja nav kambaru tahikardijas EKG pazīmju, bet ir šādi simptomi, ieteicams veikt Holtera uzraudzību. Viens no abu galvenajiem uzdevumiem instrumentālie pētījumi- ventrikulārās tahikardijas klātbūtnes noteikšana un tās diferenciāldiagnoze no supraventrikulārās formas ar novirzes vadītspēju (ar paplašinātu QRS kompleksu).
Ventrikulārās tahikardijas diferenciāldiagnoze
Kambaru tahikardijas noteikšanā ārkārtīgi svarīga ir tās diferenciācija no supraventrikulārās formas ar novirzes impulsu vadīšanu (jo abos veidos QRS komplekss ir paplašināts). Šī vajadzība ir saistīta ar atšķirībām uzbrukuma atvieglošanā un iespējamās komplikācijas. Tas ir saistīts ar faktu, ka tahikardijas ventrikulārais paroksizms ir daudz bīstamāks.
Ventrikulārās tahikardijas pazīmes:
- QRS kompleksu ilgums ir vairāk nekā 0,12 sekundes (EKG, salīdzinot ar supraventrikulāru tahikardiju, komplekss ir plašāks).
- AV disociācija (priekškambaru un ventrikulāru kontrakciju asinhronija EKG vai elektrofizioloģiskā intrakardiālā pētījumā).
- QRS kompleksi ir vienfāziski (rs vai qr tips).
Supraventrikulārās tahikardijas pazīmes ar novirzes vadīšanu:
- Trīsfāzu (rSR) QRS komplekss pirmajā lādes (V1) vadā.
- QRS ilgums nav ilgāks par 0,12 sekundēm.
- T viļņa neatbilstība (atrašanās vieta EKG izoelektriskās līnijas pretējās pusēs) attiecībā pret QRS.
- P viļņi ir saistīti ar kambaru QRS kompleksiem.
Paroksizmālas ventrikulāras tahikardijas ārstēšana
Nenoturīgai ventrikulārai tahikardijai parasti nav nepieciešama nekāda ārstēšana, tomēr tās prognoze par lielumu pasliktinās vienlaicīgu sirds bojājumu klātbūtnē. Ar klasisku stabilu tahikardiju paroksizmāla uzbrukuma ārkārtas palīdzība ir obligāta.
Pirms medicīnisku manipulāciju veikšanas, lai atjaunotu normālu sirds ritmu šīs patoloģijas gadījumā, ir svarīgi ņemt vērā šādus faktorus:
- Vai jums agrāk ir bijušas aritmijas? vai pacients slimo ar vairogdziedzera, sirds un asinsvadu sistēmas slimībām.
- Vai jums iepriekš ir bijis neizskaidrojams samaņas zudums?
- Vai tuvinieki cieš no šādām slimībām, vai viņu vidū ir bijuši pēkšņas sirds nāves gadījumi.
- Vai pacients ir lietojis kādu medikamentiem(Ņemiet vērā, ka daži zāles(antiaritmiskie līdzekļi, diurētiskie līdzekļi utt.) var izraisīt ritma traucējumus). Ir svarīgi apzināties daudzu antiaritmisko līdzekļu nesaderību (īpaši 6 stundu laikā pēc ievadīšanas).
- Kādas ārstnieciskās vielas agrāk atjaunoja ritmu (ir viena no indikācijām šīs konkrētās zāles izvēlei).
- Vai bija aritmiju komplikācijas?
Paroksizmālās ventrikulārās tahikardijas lēkmes apturēšanas posmi:
Jebkurai tahikardijai ar paplašinātu QRS kompleksu (ieskaitot supraventrikulāru tahikardiju ar novirzes vadītspēju) un smagiem hemodinamikas traucējumiem ir indicēta elektriskā kardioversija (elektropulsu terapija). Šim nolūkam tiek izmantota izlāde 100 - 360 J. Ja efekta nav, vienlaikus intravenozi injicē Adrenalīna šķīdumu ar kādu no antiaritmiskiem līdzekļiem (Lidokainu, Amiodaronu).
Ja kambaru tahikardija nav saistīta ar asinsrites traucējumiem un izteiktu asinsspiediena pazemināšanos (BP), tad vispirms lieto lidokainu. Ja efekta nav, indicēta elektrisko impulsu terapija (EIT).
Uzlabojuma gadījumā vispārējais stāvoklis pacientam un paaugstināts asinsspiediens, bet ar joprojām traucētu sirds ritmu vēlams lietot novokainamīdu. Ja stāvoklis pēc EIT nav uzlabojies, amiodarona šķīdumu ievada intravenozi. Veiksmīgas ventrikulārās tahikardijas lēkmes atvieglošanas gadījumā dienas laikā ir obligāti jāievada kāds no iepriekšminētajiem antiaritmiskiem līdzekļiem.
Svarīgi atcerēties:
- ar pilnīgu atrioventrikulāru blokādi lidokaīna šķīduma ievadīšana ir nepieņemama;
- ar "Pirouette" tipa ventrikulāru tahikardiju, paroksizma atvieglošana jāsāk ar magnija sulfāta šķīduma intravenozu ievadīšanu.
Prognoze
Ja ventrikulārajai tahikardijai nav pievienota kreisā kambara darbības traucējumi (nav asinsspiediena pazemināšanās un asinsrites deficīta pazīmju), prognoze ir labvēlīga un otrās lēkmes un pēkšņas sirds nāves risks ir minimāls. Citādi otrādi.
"Pirouette" tipa tahikardijas paroksizmam jebkurā kursa variantā ir nelabvēlīga prognoze. Šajā gadījumā sirds kambaru fibrilācijas un pēkšņas sirds nāves iespējamība ir augsta.
Ventrikulārās tahikardijas profilakse
Pamats slimības profilaksei ir pastāvīga antiaritmisko pretrecidīvu zāļu lietošana. Individuāla efektīva zāļu izvēle ir iespējama tikai pusei pacientu. Pašlaik tiek lietots vai nu sotalols, vai amiodarons. Ar iepriekšēju miokarda infarktu lieto tādas zāles kā:
- statīni - pazemina holesterīna līmeni asinīs (Atorvastatīns, Lovastatīns);
- prettrombocītu līdzekļi - novērš asins recekļu veidošanos (Aspirīns, Polocard, Aspirin-cardio);
- AKE inhibitori - pazemina asinsspiedienu un atslābina asinsvadu siena, tādējādi samazinot sirds muskuļa slodzi (Enalaprils, Lisinoprils);
- beta blokatori (bisoprolols, metoprolols).
Ar atkārtotiem uzbrukumiem uz iepriekš minēto zāļu lietošanas fona, lai novērstu turpmākus paroksizmus, izmantojiet:
- kardiovertera-defibrilatora implantācija, kas, ritma traucējumu gadījumā in automātiskais režīms dod noteiktu izlādi, lai atjaunotu normālu sirds darbību;
- radiofrekvences ablācija - patoloģisko ceļu fiziska noņemšana nervu impulsi sirds iekšpusē;
- sirds transplantācija (kā pēdējais līdzeklis, ja nav iespējama cita ārstēšana).
Tādējādi ventrikulāra tahikardija ir vissliktākais paroksismālās tahikardijas variants, ko bieži pavada nopietnas komplikācijas. Ar šādu sirds ritma pārkāpumu nāves iespēja ir augsta.
Labvakar. Man ir tāda problēma: Apmēram gadu man ir problēmas ar sirdi, proti, aritmija. Viss sākās ar atsevišķām ekstrasistolām, pēc kāda laika sāku just vairākus sitienus pēc kārtas. Un tieši tāpat sākās kaut kāda nesaprotama plīvošana vai kas tāds, ko jūtu vienlaikus gan krūtīs, gan kaklā. Holters tika pakārts.Viņš pierakstīja tikai atsevišķas ekstrasistoles.Pirmā Holtera secinājums: Netika konstatētas diagnostiski nozīmīgas pauzes. Fiksētas vienas, vienas politopiskas, polimorfas ventrikulāras ekstrasistoles - 10 gab. Atsevišķas, vienas supraventrikulāras ekstrasistoles: 36 gab. Negatīvs T vilnis treniņa laikā. Otrais Holters: ritma traucējumi: atsevišķas supraventrikulāras ekstrasistoles: 8 vienas ventrikulāras ekstrasistoles: 4 ventrikulāras ekstrasistolijas, 1 gradācija saskaņā ar Raienu. Išēmiskas EKG izmaiņas netika konstatētas. Slodzes tolerance ir virs vidējā līmeņa. Pēdējais Holters: tāpat kā iepriekšējā HM, neliels skaits ekstrasistolu, nenoturīga ventrikulāra tahikardija: 2; 10 un 6 kompleksi. Šie atklājumi mani šokēja.Galu galā, pēc visu ārstu domām, mana sirds neslimo (ultraskaņas slēdzienā tikai IPC 1 st, ext. akords), viss pārējais ir normas robežās. Ultraskaņa pagājušajā gadā izdarīja 2 reizes, norma. EKG ir lokāls intraventrikulāras vadīšanas pārkāpums.EKG tika veikta 4 reizes, NVP tika uzrakstīts uz divām, pārējām divām nebija, bet vietējais ārsts teica, ka tas ir labi. Dienā, kad devos ar pēdējo XM, es sajutu sekojošo: es sēdēju pie datora un jutu diskomfortu krūtīs un kaklā, it kā ar neredzamu roku saspiestu, tas gāja kā pussitieni vai kaut kas, kas klauvēja nevis man krūtīs kā parasti, bet rīklē - viens ... divi ... trīs ... tad pauze ...... un es atlaidos, manas krūtis un kakls vairs nesaspieda, un sitieni gāja normāli. Es sapratu šo skrējienu un jutu. Tā kā es tos jūtu ļoti skaidri, varu teikt, ka šiem skrējieniem izdevās iegūt XM lielu veiksmi. Iepriekšējos divos HM nekas noziedzīgs netika fiksēts. Šī periodiskā tahikardija (vai skriešana) man notiek ar dažādu biežumu. Piemēram, ziemā tie pazuda uz divarpus mēnešiem, es nevaru precīzi pateikt, bet apmēram tie parādās reizi nedēļā vai reizi 2 nedēļās. Dažreiz tie var būt vairāki dienā (kā uz Holtera), dažreiz viens šāds skrējiens dienā, tie var būt arī īsāki vai garāki (tas ir, tikai daži sirdspuksti vai, piemēram, 10-15 sitieni bez apstājas ). Šodien pārkārtoju mājās kastes, sajutu diskomfortu krūtīs, un jau sapratu, ka tieši šis skrējiens ir sācies, turpināju ķepuroties un gaidīt kad šis murgs beigsies. Bija kādi 10-12 sitieni, tad pauze, un sirds pukstēja normāli. Sakiet, lūdzu, ar šādu biežumu un ilgumu, vai šī nestabilā tahikardija ir bīstama? Ja visi ārsti saka, ka sirds ir vesela, kāpēc tas notiek ar mani? Un vai tas ir bīstami veselīgai sirdij? Ko man vajadzētu sagaidīt? Kā uzvesties šī skrējiena laikā un pēc tam? Vēl gribu piebilst, ka lēkmju laikā acīs nav tumšāks, mana galva nešķiet, ka griežas, vienkārši ir ļoti bail, ka mana sirds tagad apstāsies. Nekad nav noģībuši. Mans asinsspiediens ir 130/75, augums 160, svars 48 kg. Es nedzeru, nesmēķēju. Liels paldies par uzmanību!