2.1. Akūts asinsvadu mazspēja - perifērās asinsrites pārkāpums, ko pavada zems asinsspiediens un traucēta asins piegāde orgāniem un audiem.
Šis stāvoklis rodas pēkšņas primāras perifēro asinsvadu asins piepildījuma samazināšanās rezultātā un izpaužas kā ģībonis un kolapss.
Ģībonis- pēkšņi īslaicīgi apziņas traucējumi, ko izraisa smadzeņu hipoksija. Šo stāvokli var izraisīt pārmērīgs darbs, bailes, sāpes, negatīvas emocijas, krasa ķermeņa stāvokļa maiņa, ilgstoša stāvēšana, atbilstoša lietošana zāles, iekšēja asiņošana, stenokardija, miokarda infarkts uc Turklāt ir faktori, kas veicina bezsamaņas stāvokļu veidošanos (pārslodze, miega trūkums, infekcijas slimības, nepietiekams uzturs utt.).
Pirms ģībšanas ir vājums, slikta dūša, reibonis, troksnis ausīs, ekstremitāšu nejutīgums, acu tumšums, žāvas, svīšana. Bezsamaņa visbiežāk notiek pacienta vertikālā stāvoklī. Viņš lēnām nogrimst zemē, viņa seja kļūst bāla, zīlītes savelkas, reakcija uz gaismu ir dzīva, āda mitra, pulss vājš, arteriālais spiediens samazināts, elpošana reta, virspusēja. Samaņas zudums parasti ilgst līdz 30 sekundēm, dažreiz nedaudz vairāk.
Pirmā palīdzība ģīboņa gadījumā atnāk uz to, ka pacients tiek noguldīts horizontāli uz grīdas, uz zemes utt., viņa kājas ir paceltas, kas uzlabo asinsriti smadzenēs. Refleksā ģībonī izbaiļu, satraukuma vai sāpju dēļ labi darbojas amonjaka tvaiku ieelpošana; nevajadzētu tikai pārāk tuvu pacienta nāsīm ienest ar amonjaku samitrinātu vates tamponu. Ģībonis var būt pirmais posms vairāk nopietns stāvoklis - smadzeņu koma, kolapss, kas saistīts ar sirds mazspēju. Tāpēc, ja pacients pēc 2 minūtēm neatgūst samaņu, ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību medicīniskā aprūpe” vai steidzami nogādāt pacientu tuvākajā medicīnas iestāde. Ja pēc 3-4 minūtēm pēc ģīboņa sākuma pacients neatgūst samaņu, pulss paliek ārkārtīgi reti (mazāk par 40 sitieniem minūtē) vai nav noteikts, jāsāk reanimācijas pasākumi, un pirmais no tiem jābūt asam dūrim no 20-30 cm attāluma gar krūšu kaula apakšējo daļu, t.i., aptuveni 5 cm virs epigastriskā dobuma.
Sakļaut- asa asinsvadu mazspēja, ko izraisa cirkulējošās asins tilpuma izmaiņas, asinsvadu tonusa samazināšanās, asiņu pārdale utt.
Kolaptoīda stāvokļa cēlonis var būt smagas infekcijas, intoksikācijas, iekšēja asiņošana, narkotiku lietošana, kritiska ķermeņa temperatūras pazemināšanās, virsnieru mazspēja, šķidruma zudums bagātīgas urinēšanas laikā, sakāve elektrošoksķermeņa pārkaršana.
Kolapsa attīstības mehānisms ir krass artēriju un vēnu tonusa samazinājums vazomotora centra pārkāpuma un patogēno faktoru tiešas ietekmes uz perifēriem rezultātā. nervu galiem asinsvadi un aortas arka. Asinsvadu parēzes rezultātā tajās palielinās asins tilpums. Asinis uzkrājas traukos vēdera dobums, samazinās tā plūsma uz sirdi.
Vairumā gadījumu sabrukums attīstās akūti pēkšņi. Pirmkārt, ir smags vājums, reibonis, troksnis ausīs. Pacienti bieži jūt vēsumu, ekstremitāšu atdzišanu. Apziņa ir aptumšota, pacients ir vienaldzīgs vidi ir iespējami krampji. Ar sabrukumu āda un gļotādas vispirms kļūst gaišas un pēc tam ciāniskas. Āda ir pārklāta ar aukstiem, mitriem sviedriem. Sejas vaibsti saasināti, skatiens miglains, vienaldzīgs.
Pulss ir biežs vājš saturs uz radiālajām artērijām asinsspiediens ir strauji pazemināts (sistoliskais zem 80 mm Hg). Smagos gadījumos diastoliskais spiediens nevar noteikt, izdalītā urīna daudzums samazinās (oligūrija) gandrīz līdz pilnīgai izbeigšanai (anūrija). Dažreiz ķermeņa temperatūra pazeminās.
Pirmā palīdzība. Attīstoties pacienta bezsamaņā, ir nepieciešams gulēt uz muguras, pacelt kājas, apsmidzināt seju un krūtis ar ūdeni, berzēt rokas un kājas, ļaut viņam ieelpot. amonjaks(Nedrīkst vienkārši ienest ar amonjaku samitrinātu vates tamponu pārāk tuvu pacienta nāsīm).
Ja pēc šiem pasākumiem pacients neatgūst samaņu, nepieciešams izsaukt ārstu.
Pēc samaņas atgriešanās pacients nedrīkst nekavējoties piecelties. Ja ir aizdomas par samaņas zuduma organisko raksturu, diagnozes precizēšanai pacients ir jā hospitalizē.
Asinsvadu mazspēja ir stāvoklis, ko raksturo pārkāpums vispārējā vai vietējā aprite. Šis apstāklis ir funkcijas nepietiekamības sekas asinsvadi, ko izraisa to tonusa samazināšanās, caurlaidības traucējumi, caur tiem ejošo asiņu apjoma samazināšanās.
Atkarībā no tā, kā pārkāpumi izplatās, izšķir sistēmisko un reģionālo (lokālo) nepietiekamību. Ir arī hroniska un akūta asinsvadu mazspēja. Atšķirība starp šīm divām formām slēpjas slimības gaitas ātrumā.
Tīra asinsvadu mazspēja ir diezgan reta parādība. Parasti tas notiek uz sirds muskuļa nepietiekamības simptomu fona. Dažos gadījumos tas aizņem sekundāru raksturu, un sirds patoloģija rodas sakarā ar nepietiekams uzturs muskuļi (zems spiediens artērijās vai asins trūkums).
Akūta asinsvadu mazspēja ir klīniskais sindroms ko izraisa straujš cirkulējošo asiņu tilpuma samazināšanās, kā arī vitālo asiņu piegādes pasliktināšanās. svarīgi orgāni, kas ir asins zuduma sekas, asinsvadu tonusa samazināšanās (saindēšanās, infekcija utt.), pārkāpumi saraušanās funkcija miokarda. Izpaužas kā ģībonis, šoks vai kolapss.
Ģībonis ir visizplatītākais un diezgan viegla forma akūta asinsvadu mazspēja, kas ir īslaicīgas smadzeņu anēmijas sekas. Šī forma parādās dažādu rezultātā sirds un asinsvadu slimības, asins zudums. Turklāt akūta asinsvadu mazspēja var rasties arī veselam cilvēkam, piemēram, spēcīga uzbudinājuma, pārmērīga darba vai izsalkuma dēļ.
Iemesli
Starp galvenajiem asinsvadu un sirds un asinsvadu nepietiekamības cēloņiem var izdalīt asinsrites traucējumus artērijās un vēnās, kas var rasties dažādu iemeslu dēļ.
Galvenie akūtas sirds un asinsvadu mazspējas cēloņi: sirds slimības, asins zudums, kā arī galvaskausa un smadzeņu traumas un patoloģiski apstākļi piemēram, smagas infekcijas, akūta saindēšanās, smagi apdegumi, organiski bojājumi nervu sistēma.
Simptomi
Viens no galvenajiem asinsvadu mazspējas simptomiem akūta forma var atšķirt vājumu, acu tumšumu, sliktu dūšu, ātru samaņas zudumu. Šie paši simptomi attiecīgi ir raksturīgi ģībonim. Citi simptomi ir zems asinsspiediens, vājš un rets pulss, ādas blanšēšana, muskuļu relaksācija.
Kolapsa laikā cilvēks parasti ir pie samaņas, bet viņa reakcijas ir ārkārtīgi kavētas. Starp asinsvadu mazspējas simptomiem šajā gadījumā mēs varam atšķirt zema temperatūra, vājums, zems asinsspiediens un tahikardija.
Galvenais asinsvadu mazspējas simptoms ir straujš un straujš asinsspiediena pazemināšanās, kas veicina citu simptomu parādīšanos.
Diagnostika
Sirds un asinsvadu mazspējas diagnostika sastāv no pacienta apskates pie ārsta, kuras laikā viņš novērtē vispārējie simptomi slimība, kā arī nosaka tās formu. Jāatzīmē, ka spiediena līmenis nebūt nav izšķirošs faktors galīgās diagnozes noteikšanā. Lai izdarītu precīzu secinājumu, ārsts pārbauda un analizē pacienta slimības vēsturi, kā arī nosaka lēkmes cēloņus. Lai sniegtu pacientam atbilstošu palīdzību, izmeklējuma laikā ļoti svarīgi ir noteikt mazspējas veidu: asinsvadu vai sirds.
Sirds un asinsvadu nepietiekamības gadījumā pacientam jābūt sēdus stāvoklī, jo guļus stāvoklī viņa stāvoklis ievērojami pasliktinās. Asinsvadu mazspējas gadījumā pacientam jāatrodas guļus stāvoklī, jo šajā stāvoklī smadzenes ir labāk apgādātas ar asinīm. Sirds mazspējas gadījumā pacienta āda iegūst sārtu nokrāsu, un ar asinsvadu nepietiekamību tā kļūst pelēcīga. Asinsvadu mazspēju raksturo normāls venozais spiediens. Tajā pašā laikā kakla vēnas sabruka, plaušās nav sirds patoloģijām raksturīgās stagnācijas un sirds robežas nobīdes.
Pēc diagnozes noteikšanas pacientam tiek sniegta pirmā palīdzība, dažos gadījumos hospitalizēta, vienlaikus ieceļot atbilstošu asinsrites orgānu izmeklēšanu. Asinsvadu mazspējas gadījumā var noteikt elektrokardiogrāfiju, asinsvadu auskultāciju, flebogrāfiju vai sfigmogrāfiju.
Ārstēšana
Asinsvadu vai sirds un asinsvadu nepietiekamības gadījumā nepieciešama tūlītēja pirmā palīdzība.
Akūtas asinsvadu mazspējas gadījumā pacients tiek ievietots guļus pozīcija, un ģīboņa gadījumā vajadzētu atraisīt spiedošās drēbes ap kaklu, apliet ar ūdeni cietušā seju un krūtis, paglaudīt viņam pa vaigiem, piedāvāt pasmaržot amonjaku, kā arī nodrošināt svaigu gaisu.
Pēc tam, kad pacients ir nācis pie prāta, jums nekavējoties jāzvana ātrā palīdzība. Ārsti uz vietas veic vispārējo diagnostikas testi, injicē intravenozi vai subkutāni ar kofeīna šķīdumu ar nātrija benzoātu 10%. Smagas bradikardijas gadījumā parasti papildus ievada 0,05% orciprenalīna sulfātu vai 0,1% adrenalīna šķīdumu. Ja cietušais pēc 2-3 minūtēm nenāk pie prāta, tās pašas zāles tiek ievadītas jau intrakardiāli, tiek veikta sirds masāža, tiek veikta arī mākslīgā elpināšana.
Pacients tiek hospitalizēts, ja ģīboņa cēlonis paliek neizskaidrojams, nepieciešami papildu reanimācijas pasākumi, pacientam saglabājas zems spiediens vai pirmo reizi izpaužas asinsvadu mazspēja. Citos gadījumos pacienti, kā likums, netiek hospitalizēti.
Ar sabrukumu pacientiem nepieciešama obligāta hospitalizācija, lai sniegtu neatliekamo medicīnisko palīdzību, saglabājot sirds darbību un spiedienu. Slimnīcā asiņošana tiek apturēta, ja nepieciešams, tiek veikta simptomātiska terapija.
Asinsvadu mazspēja ir slimība, kurai raksturīgs vispārējās vai lokālās asinsrites pārkāpums, kas parādās nepietiekamas asinsvadu darbības dēļ, ko savukārt var izraisīt to tonusa pazemināšanās, caurlaidības traucējumi vai būtiska asins tilpuma samazināšanās caur traukiem.
Neveiksmes iedala sistēmiskajās un reģionālajās (lokālajās), kas atšķiras ar to, kā pārkāpumi izplatās. Turklāt ir akūta un hroniska asinsvadu mazspēja (slimības ātruma atšķirība).
Parasti tīra asinsvadu mazspēja ir ļoti reta un izpaužas vienlaikus ar sirds muskuļa nepietiekamību. Sirds un asinsvadu mazspējas attīstību veicina tas, ka gan asinsvadu muskulatūru, gan sirds muskuli bieži ietekmē vieni un tie paši faktori.
Dažreiz sirds patoloģija kļūst primāra un parādās nepietiekama muskuļu uztura dēļ, un sirds un asinsvadu nepietiekamība (ieskaitot akūtu sirds un asinsvadu mazspēju) ir sekundāra.
Izskata iemesli
Parasti akūtas asinsvadu mazspējas cēlonis ir asinsrites pārkāpums artērijās un vēnās, kas parādījās pēc plkst. dažādu iemeslu dēļ(pārnestas galvaskausa un smadzeņu traumas, dažādas sirds slimības). Akūta asinsvadu mazspēja rodas arī miokarda kontraktilās funkcijas pārkāpuma, asins zuduma vai asinsvadu tonusa pazemināšanās dēļ. akūta saindēšanās, smagas infekcijas, plaši apdegumi, organiski bojājumi nervu sistēma, virsnieru mazspēja.
Asinsvadu mazspējas simptomi
Akūta asinsvadu mazspēja var izpausties kā šoks, ģībonis vai kolapss. Ģībonis ir viens no visvairāk vieglas formas nepietiekamība. Ģīboņa simptomi ir: vājums, acu tumšums, slikta dūša, ātrs samaņas zudums. Pulss ir rets un vājš, āda ir bāla, spiediens pazeminās, muskuļi ir atslābināti, krampji netiek novēroti.
Šokā un kolapsā pacients, kā likums, nezaudē samaņu, bet viņa reakcijas ir stipri kavētas. Pacients sūdzas par vājumu, tahikardiju, zemu asinsspiedienu (80/40 mm Hg vai mazāk), temperatūru zem normas.
Galvenais asinsvadu mazspējas simptoms ir ātra un straujš kritums asinsspiediens.
Hroniskas asinsvadu mazspējas gadījumā attīstās arteriālā hipotensija, nosaka zems līmenis spiedienu. Tātad, sistoliskais spiediens vecākiem bērniem tas nokrītas zem 85, cilvēkiem līdz 30 gadu vecumam spiediens ir zem 105/65, gados vecākiem cilvēkiem šis rādītājs ir zem 100/60.
Asinsvadu mazspējas diagnostika
Pacienta apskates procesā ārsts izvērtē asinsvadu mazspējas simptomus, nosaka tā formu: ģībonis, šoks vai kolapss. Nosakot diagnozi, spiediena līmenis nav noteicošais. Lai secinājums būtu pareizs, ārsts analizē un izpēta slimības vēsturi, mēģina noskaidrot uzbrukuma cēloņus.
Lai sniegtu kvalificētu pirmo palīdzību, ir jānosaka, kāda veida mazspēja pacientam ir izveidojusies: sirds vai asinsvadu. Lieta tāda, ka šīs slimības steidzama aprūpe izrādās savādāk.
Sirds mazspējas gadījumā pacientam ir vieglāk atrasties sēdus stāvoklī, guļus stāvoklī stāvoklis ievērojami pasliktinās. Asinsvadu mazspējas gadījumā pacientam optimāla būs guļus pozīcija, jo tieši šajā stāvoklī smadzenes saņem vislabāko asins piegādi.
Sirds mazspējas gadījumā pacienta ādai ir sārta nokrāsa, ar asinsvadu pārklājumu - āda ir bāla, dažos gadījumos ar pelēcīgu nokrāsu. Asinsvadu mazspējai raksturīgs arī tas, ka venozais spiediens saglabājas normas robežās, kakla vēnas ir sabrukušas, sirds robežas nav pārvietotas, plaušās nav stagnācijas patoloģijas, kā tas ir sirds gadījumā. neveiksme.
Pēc kopējās klīniskās ainas noskaidrošanas un provizoriskās diagnozes noteikšanas pacientam tiek sniegta pirmā palīdzība, nepieciešamības gadījumā hospitalizēta un izmeklēta asinsrites sistēma. Lai to izdarītu, pacients tiek novirzīts uz asinsvadu auskulāciju, sfigmogrāfiju, elektrokardiogrāfiju vai flebogrāfiju.
Asinsvadu mazspējas ārstēšana
Asinsvadu mazspējas gadījumā nekavējoties jāsniedz medicīniskā palīdzība. Neatkarīgi no slimības attīstības formas pacients tiek atstāts guļus stāvoklī (atšķirīgs ķermeņa stāvoklis var izraisīt nāvi).
Ja upuris atrodas ģībonis, atraisīt drēbes uz kakla, paglaudīt vaigus, apsmidzināt seju un krūtis ar ūdeni, iešņaukt amonjaku, izvēdināt istabu.
Šādas manipulācijas var veikt neatkarīgi pirms ārsta ierašanās. Kā likums, cilvēks ātri atgūst samaņu. Ārsts veic vienkāršus diagnostikas pētījumus, injicē intravenozi vai subkutāni divus mililitrus kofeīna šķīduma ar 10% nātrija benzoātu (ja reģistrēts zems asinsspiediens).
Smagas bradikardijas gadījumā papildus tiek veikta 0,1% atropīna injekcija 0,5-1 mililitra devā vai 0,1% adrenalīna šķīdums. Pēc 2-3 minūtēm pacientam jāatgūst samaņa. Ja tas nenotiek, netiek konstatēts spiediens, sirds skaņas un pulss, tās pašas zāles sāk ievadīt intrakardiāli, papildus tiek veikta sirds masāža un mākslīgā elpošana.
Pacients tiek hospitalizēts, ja ģībonis noticis pirmo reizi vai ja tā cēlonis paliek neskaidrs vai nepieciešami papildu reanimācijas pasākumi, spiediens paliek daudz zemāks par normālu. Visos citos gadījumos hospitalizācija nav nepieciešama.
Pacienti ar kolapsu vai šoka stāvoklis steidzami nogādāts slimnīcā, neatkarīgi no iemesliem, kas izraisīja šo stāvokli. AT medicīnas iestāde sniegt pirmo palīdzību, saglabājot spiedienu un sirds darbību. Kad notiek asiņošana, tā tiek apturēta, tiek veiktas citas simptomātiskās terapijas procedūras, kas norādītas konkrētā situācijā.
Ar kardiogēnu kolapsu, kas bieži attīstās akūtas kardiovaskulāras mazspējas gadījumā, ir nepieciešams likvidēt tahikardiju, pārtraukt priekškambaru plandīšanu, kam tiek izmantots izadrīns vai atropīns, heparīns vai adrenalīns. Lai atjaunotu un uzturētu spiedienu, mezaton 1% injicē subkutāni.
Ja kolapsa cēlonis ir infekcija vai saindēšanās, subkutāni injicē kokarboksilāzi, kofeīnu, nātrija hlorīdu, glikozi, askorbīnskābi. Strihnīns 0,1% dod labu efektu. Gadījumā, ja pacients paliek tādā pašā stāvoklī un uzlabojumi netiek novēroti, mezatonu ievada subkutāni, prednizolonhemisukcinātu intravenozi un 10% nātrija hlorīdu atkārto vēlreiz.
Slimību profilakse
Lai novērstu hroniskas asinsvadu mazspējas attīstību, jums pastāvīgi jāpievērš uzmanība asinsvadu stāvoklim, jācenšas ēst mazāk produktus, kas satur liels skaits holesterīna līmeni, regulāri izmeklē sirds un asinsrites sistēmu. Profilaksei tiek nozīmēti antihipertensīvie līdzekļi, kas uztur spiedienu.
Ja cilvēkam tiek diagnosticēta akūta sirds un asinsvadu mazspēja, neatliekamā palīdzība būs atkarīga no pacienta stāvokļa. Sirds un asinsvadu mazspēja ir ārkārtas, kas var izraisīt pacienta nāvi vai viņa invaliditāti. Bieži vien šis stāvoklis attīstās uz akūtu vai akūta sirdslēkme miokarda. Cilvēka organismā asins piegāde audiem tiek veikta nepārtraukti. Asins plūsmas stiprums lielā mērā ir atkarīgs no miokarda kontraktilās funkcijas. Pieaugušam veselam cilvēkam vienu dienu sirds sūknē vairākas tonnas asiņu. Slimā cilvēka veselības un dzīves prognoze lielā mērā ir atkarīga no medicīniskās palīdzības sniegšanas savlaicīguma. Kāda ir šī patoloģiskā stāvokļa etioloģija, klīnika un ārstēšana?
Sirds un asinsvadu nepietiekamības pazīmes
Akūta sirds mazspēja ir klīnisks sindroms, kas rodas uz fona akūts pārkāpums saraušanās aktivitāte sirdis. Uz tā visa fona rodas vienas vai otras sirds daļas pārslodze. Ir zināms, ka cilvēka sirds sastāv no diviem ātrijiem un diviem sirds kambariem. Labās vai kreisās sadaļas patoloģijas rezultātā tiek traucēta orgānu asins piegāde. Sirds un asinsvadu sistēma sastāv no sirds un asinsvadiem (artērijām, vēnām, arteriolām, venulām un kapilāriem). Artēriju galvenā funkcija ir asiņu pārvietošana no sirds uz audiem. Organismā ir vairākas vielas, kas var mainīt asins plūsmas daudzumu artērijās, sašaurinot vai paplašinot asinsvadus. Šīs vielas ietver kateholamīnus (adrenalīnu, norepinefrīnu, serotonīnu, angiotenzīnu, acetilholīnu, bradikinīnu).
Artēriju stāvokļa indikators ir asinsspiediens (sistoliskais un diastoliskais). Kas attiecas uz vēnām, tajās ir lielākā daļa asiņu. Sirds stāvoklis ir atkarīgs no venozā spiediena lieluma. Akūtas sirds mazspējas gadījumā paaugstinās venozais spiediens. Atšķirt primāro un sekundāro sirds mazspēju. Primārais sirds slimību dēļ (vārstuļu mazspēja, miokarda infarkts). Sekundārā attīstās uz citu iemeslu fona. Sirds un asinsvadu mazspēja ir sastrēguma un hipokinētiska.
Atpakaļ uz indeksu
Etioloģiskie faktori
Pirmajā gadījumā notiek asins stāze. Otrajā gadījumā ir sirds kontraktilitātes pārkāpums. Šajā situācijā mēs runājam par šoku. Bieži cēlonis ir hroniska sirds mazspēja. AHF ir bīstama, jo tā izpaužas kardiogēns šoks, plaušu tūska, sirds astma. Galveno simptomu parādīšanās pamatā ir sirds minūtes un sistoliskā tilpuma samazināšanās. Kas ir? Galvenie etioloģiskie faktori ir šādi: 
- akūts miokarda infarkts;
- sirds pārslodze uz augsta asinsspiediena fona;
- sirds defekti;
- miokardīts;
- medicīniskās manipulācijas (operācijas, sirds-plaušu aparāta lietošana);
- difūzs toksisks goiter;
- CHF (hroniska sirds mazspēja) dekompensācijas stadija;
- plaušu stumbra trombembolija;
- sirds vārstuļu bojājumi;
- sirds hipertrofija;
- hipertensīvā krīze;
- traucēta nieru darbība;
- noteiktu zāļu (NPL, tiazolidīndioni) lietošana;
- sirds tamponāde;
- akūts bronhīts vai akūta pneimonija;
- sirds ritma pārkāpums;
- infekcijas slimības;
- akūta šķidruma aizture organismā;
- sirds aneirisma;
- traumatisks smadzeņu bojājums;
- atvērtas krūškurvja traumas;
- insults;
- smaga anēmijas pakāpe;
- feohromocitoma;
- narkotiku lietošana;
- akūta saindēšanās ar alkoholu;
- sirdsdarbības traucējumi elektriskās strāvas trieciena dēļ.
Atpakaļ uz indeksu
Klīniskās izpausmes
DOS izstrādei ir vairāki mehānismi. Tas var būt priekšslodzes palielināšanās, sirds pēcslodze vai pārkāpums sirds izvade. Sirds un asinsvadu mazspējas simptomi ir atkarīgi no tā rašanās cēloņa. Bieži vien prekursori parādās pirms galvenajiem simptomiem. Tie ietver elpas trūkumu, diskomfortu krūtīs, sēkšanu, klepu. Ja ir attīstījusies sirds astma, pacienti var sūdzēties par klepu, aizrīšanās, zilumu āda, uztraukums, baiļu sajūta, ātra elpošana. Šādi pacienti var ieņemt piespiedu stāvokli. Šajā sirds mazspējas attīstības stadijā bieži paaugstinās asinsspiediens. Ja šajā posmā palīdzība netiek sniegta, var attīstīties plaušu tūska. Tas izpaužas ar putojošu krēpu parādīšanos, gaisa trūkuma sajūtu, cianozi, svīšanu, smagu elpas trūkumu. Objektīvas tūskas pazīmes ir sēkšana plaušās, apgrūtināta elpošana.
Pietūkums var būt zibenīgs. Šajā gadījumā pacienta nāve iestājas dažu minūšu laikā. Visi iepriekš minētie simptomi ir kreisā kambara mazspējas sekas. Daudz retāk AHF notiek atkarībā no labā kambara mazspējas veida. Šajā gadījumā galvenās pazīmes būs aknu palielināšanās, tūskas sindroms, ādas dzeltenums, akrocianoze, kakla vēnu pietūkums. Ja sirds mazspēja ir attīstījusies uz citu fona somatiskās slimības, tad būs šīm slimībām raksturīgi simptomi.
Atpakaļ uz indeksu
Diagnostikas pasākumi
Pirms palīdzības sniegšanas cietušajam jāveic diagnoze. Diagnostika ietver šādas procedūras:
- rūpīga pacienta nopratināšana;
- dzīves un slimības anamnēzes apkopošana;
- vispārējā medicīniskā pārbaude;
- spiediena, pulsa, elpošanas ātruma mērīšana;
- EKG veikšana;
- sirds un plaušu auskultācija;
- vispārējā un bioķīmiskā asins analīze;
- Sirds ultraskaņa;
- plaušu rentgena izmeklēšana;
- koronāro artēriju pārbaude;
- kateterizācija plaušu artērija;
- MRI vai CT.
Liela vērtība ir ventrikulārā natriurētiskā peptīda koncentrācijas noteikšana asinīs. Ar AHF tā līmenis palielinās. Sirds mazspējas EKG pētījuma laikā bieži tiek konstatēta kreisā kambara hipertrofija. Bioķīmiskā analīze var atklāt dislipidēmiju (miokarda infarkta riska faktoru). Turklāt var veikt asins gāzes sastāva novērtējumu.
Atpakaļ uz indeksu
Steidzama aprūpe
Akūtas sirds un asinsvadu mazspējas gadījumā neatliekamā palīdzība ietver šādas darbības:
- ātrās palīdzības izsaukšana;
- pacienta nomierināšana;
- svaiga gaisa padeve;
- dodot pacientam daļēji sēdus stāvokli;
- žņaugu uzlikšana augšstilbiem;
- nitroglicerīna tabletes ievadīšana cietušajam.
Ja pacienta sirds ir apstājusies, tas var būt nepieciešams netiešā masāža sirdis.
Pirmā palīdzība pēc ātrās palīdzības ierašanās ir neiroleptanalgezijas veikšana, ievadot narkotisko pretsāpju līdzekli kombinācijā ar antipsihotisko droperidolu, skābekļa terapiju un intravenoziem diurētiskiem līdzekļiem.
Neiroleptanalgezija samazina audu pieprasījumu pēc skābekļa. Kad augstspiediena ieviests antihipertensīvie līdzekļi(nātrija nitroprussīds). Ja pacientam ir hipotensija, lieto dopamīnu. Priekškambaru fibrilācijas vai plandīšanās gadījumā var lietot sirds glikozīdus (strofantīnu vai korglikonu). Neatliekamā palīdzība akūtas sirds mazspējas gadījumā jāveic no pirmajām minūtēm pēc simptomu parādīšanās. Ja AHF cēlonis bija sirdslēkme, var lietot trombolītiskos līdzekļus (streptokināzi, alteplāzi), prettrombocītu līdzekļus un antikoagulantus. Samazinoties sirds kontraktilitātei, ir norādītas kardiotoniskas zāles.
Lieto, lai samazinātu asinsvadu pretestību vazodilatatori. Miokarda plīsuma gadījumā var rasties vārstuļa bojājumi operācija. Labā kambara mazspējas gadījumā pirmā palīdzība ir pamatā esošās patoloģijas (statusa astma, trombembolija) novēršana.
Akūta asinsvadu mazspēja- klīnisks sindroms, kas attīstās ar strauju cirkulējošo asiņu tilpuma samazināšanos un asins piegādes pasliktināšanos dzīvībai svarīgiem orgāniem asinsvadu tonusa pazemināšanās (infekcijas, saindēšanās utt.), asins zuduma, kontraktilās funkcijas traucējumu rezultātā. miokarda uc Izpaužas kā ģībonis, sabrukums un šoks .
Ģībonis- vieglākais un visvairāk kopējā forma akūta asinsvadu mazspēja, ko izraisa īslaicīga smadzeņu anēmija. Rodas ar asins zudumu, dažādām sirds un asinsvadu un citām slimībām, kā arī in veseliem cilvēkiem, piemēram, ar smagu nogurumu, uztraukumu, izsalkumu.
Simptomi un gaita.Ģībonis izpaužas kā pēkšņs vājums, reibonis, reibonis, roku un kāju nejutīgums, kam seko īslaicīgs pilnīgs vai daļējs samaņas zudums. Āda bāla, ekstremitātes aukstas, elpošana reta, sekla, zīlītes šauras, reakcija uz gaismu saglabāta, pulss mazs, asinsspiediens zems, muskuļi atslābināti. Tas ilgst dažas minūtes, pēc tam parasti izzūd pats.
Steidzama aprūpe. Pacientu novieto horizontālā stāvoklī ar paceltām kājām, atbrīvo no ierobežojoša apģērba, ļauj sajust amonjaka smaku, izsmidzina uz sejas un krūtīm. auksts ūdens berzēt ķermeni. Ja šie pasākumi ir neefektīvi, subkutāni ievada kordiamīnu, kofeīnu vai kamparu. Pēc ģībšanas ir nepieciešams pakāpeniski pāriet vertikālā pozīcija(vispirms apsēdies, tad piecelies).
Sakļaut- smaga pilnīgas asinsvadu mazspējas forma, kas attīstās ar lielu asins zudumu, sirds un asinsvadu, infekcijas un citām slimībām un ko galvenokārt raksturo straujš kritums asinsspiediens.
Simptomi un gaita. Nāk pēkšņi. Pacienta stāvoklis gultā ir zems, viņš ir nekustīgs un vienaldzīgs pret apkārtējo vidi, sūdzas par smags vājums, vēsums. Iegrimusi seja, iekritušas acis, bālums vai cianoze. Bieži uz ādas parādās aukstu sviedru pilieni, ekstremitātes ir aukstas uz tausti ar cianotisku ādas toni. Elpošana parasti ir ātra, virspusēja. Pulss ir ļoti biežs, vāja pildījuma un sasprindzinājuma ("vītņveida"), smagos gadījumos to nav iespējams zondēt. Visprecīzākais sabrukuma smaguma rādītājs ir asinsspiediena pazemināšanās pakāpe. Var runāt par sabrukumu, kad maksimālais spiediens līdz 80 mm Hg. Art. Palielinoties sabrukuma smagumam, tas samazinās līdz 50-40 mm Hg. Art. vai pat vispār nav noteikts, kas raksturo pacienta stāvokļa ārkārtējo smagumu. Sabrukums tieši apdraud pacienta dzīvību, tāpēc ārstēšanai jābūt steidzamai un enerģiskai. Vienmērīgs asinsspiediena paaugstināšanās atkārtotu mērījumu laikā norāda uz terapijas efektivitāti.
Diferenciāldiagnoze ar akūtu sirds mazspēju ir svarīga terapeitisko līdzekļu izvēlei. Atšķirīgās pazīmes: pacienta stāvoklis gultā (zems ar asinsvadu un daļēji sēdus ar sirds mazspēju), viņa izskats(ar sirds mazspēju, ciāniski pietūkušu seju, pietūkušām pulsējošām vēnām, akrocianozi), elpošanu (ar asinsvadu mazspēju tā ir ātra, virspusēja, ar sirds mazspēju - ātra un pastiprināta, bieži apgrūtināta), sirds truluma robežu paplašināšanās un sirds mazspējas pazīmes. sirds stagnācija (plaušās plaušās, aknu palielināšanās un jutīgums) sirds mazspējas gadījumā un asinsspiediena pazemināšanās asinsvadu mazspējas gadījumā. Bieži vien ir jaukta aina, jo ir akūta sirds un asinsvadu mazspēja. Visos gadījumos ir svarīgi noteikt pamatslimību, ko sarežģīja asinsrites mazspēja.
Steidzama aprūpe. Pacientam injicē kordiamīnu, kofeīnu 2 ml vai mezatonu 0,5-1 ml (vēlams intravenozi lēni). Smagā sabrukumā tikai efektīva intravenoza infūzija, jo audu cirkulācijas traucējumi traucē uzsūkšanos ārstnieciskas vielas ievada subkutāni vai intramuskulāri. Izvēles zāles kolapsam ir norepinefrīns, ko ievada intravenozi ar pilienu palīdzību. Pilinātājā ielej 150–200 ml glikozes šķīduma vai fizioloģiskā šķīduma, kurā atšķaidīti 1–2 ml 0,2% norepinefrīna šķīduma, un skavu noregulē tā, lai injekcijas ātrums būtu aptuveni 20 pilieni minūtē. Asinsspiediena pārbaude ik pēc 10-15 minūtēm, ja nepieciešams, dubultojiet ievadīšanas ātrumu. Ja zāļu lietošanas pārtraukšana uz 2-3 minūtēm (ar skavu) neizraisa otrreizēju spiediena kritumu, varat beigt infūziju, turpinot kontrolēt spiedienu. Norepinefrīna vietā pilienu ievadīšanai veiksmīgi tiek izmantots mezatons (1-2 ml 1% šķīduma). Efekts plkst intravenoza ievadīšana preparāti var notikt pēc 2-3 minūtēm, ar intramuskulāru injekciju - pēc 10-15 minūtēm. Visu šo vazokonstriktoru iedarbība ir īslaicīga (līdz 2-3 stundām), tādēļ gadījumos, kad to lietošana ļauj paaugstināt asinsspiediena līmeni, vēlams zem tā injicēt 2 ml 5% efedrīna šķīduma. ādā vai intramuskulāri, kas darbojas vājāk, bet ilgāk par tiem. Ir nepraktiski ievadīt adrenalīnu kolapsa laikā īslaicīgas iedarbības un iespējamo komplikāciju dēļ.
Sakļaut- nevis slimība, bet tās komplikācija, ar kuras attīstību var būt saistīta dažādu iemeslu dēļ, tāpēc katrā konkrētajā gadījumā kopā ar vazokonstriktoriem jāpiemēro citi pasākumi patoģenētiskā terapija. Tādējādi, ja sabrukums ir saistīts akūts asins zudums, pirmkārt, jārūpējas par pilnīgu asiņošanas apturēšanu, ja ir atbilstošas iespējas pārliet asinis vai ieviest asinis aizvietojošus šķidrumus. Ja sabrukums noticis pacientam saindēšanās ar ēdienu, obligāta kuņģa skalošana un sāls caurejas līdzekļa ievadīšana caur zondi, pēc tam vēnā jāievada 10 ml 10% kalcija hlorīda un nātrija hlorīda šķīduma un, ja iespējams, jāievieš 100 ml pilieninjekcija. 25% glikozes šķīduma un silta fizioloģiskā šķīduma (līdz 1 l). Ja kolapss ir saistīts ar kritisku temperatūras pazemināšanos pacientam ar lobāra pneimoniju vai citu febrilu slimību, indicēta arī siltu, galvenokārt hipertonisku, šķīdumu ievadīšana, sasildot pacientu ar sildīšanas spilventiņiem, karstu tēju un kafiju. Plkst diabētiskā koma ko pavada kolapss, kopā ar enerģisku insulīnterapiju tiek ievadīti vazokonstriktori (neievadiet adrenalīnu!), hipertensīvi un fizioloģiskais šķīdums s nātrija hlorīds, nātrija bikarbonāts (15 g fizioloģiskā šķīdumā). Ievads sāls šķīdumi ir pamatā hlorhidropēniskās komas (kas rodas ar nātrija un hlora trūkumu organismā atkārtotas vemšanas, caurejas, bagātīgas diurēzes, lietojot diurētiskos līdzekļus utt.) un to pavadošā kolapsa patoģenētiskās terapijas pamatā.
Visi medicīniskie pasākumi veic uz absolūtas atpūtas fona; pacients ir nepārvietojams; hospitalizācija tiek veikta tikai pēc pacienta izņemšanas no kolapsa (ar uz vietas uzsāktās terapijas neefektivitāti - ar specializētu ātro palīdzību, kurā tiek turpināti visi nepieciešamie medicīniskie pasākumi). Sabrukšanas diagnostikai nepieciešama tūlītēja sākšana aktīva terapija izsaucot ārstu.
Šoks- smaga akūtas asinsvadu mazspējas forma, kas attīstās traumas, apdegumu, operācijas, asins pārliešanas rezultātā, anafilaktiska reakcija, piemēram, antibiotiku vai citu zāļu ievadīšana, pret kurām pacientam ir paaugstināta jutība.
Šoka cēloņu diagnostika. Neatliekamā palīdzība sirds un asinsvadu mazspējas gadījumā.
Šoka cēloņu diagnostikā ir nepieciešams piešķirt lielu nozīmi simptomiem, kas to pavada:
Elpošanas mazspēja (tas var rasties ar trombemboliju, saindēšanos ar toksiskām zālēm);
Temperatūras reakcija (var novērot ar toksiski-septisku, toksiski-bakterioloģisku šoku, būt iepriekšējo ķirurģisko vai ginekoloģisko operāciju, iejaukšanās sekas);
Šķidruma zudums (vemšana, caureja, nekontrolēta diurētisko līdzekļu lietošana);
Asins pārliešanas vai asins aizstājēju fakts (var rasties hemotransfūzijas šoks, hemolītiskais šoks);
Zāļu ievadīšana anafilaktiskais šoks, antihipertensīvo zāļu pārdozēšana);
iepriekšējā sāpju sindroms(domājiet par kardiogēno šoku, klīniskās izpausmes akūts vēders, šoks, ko izraisījuši citi sāpīgi cēloņi);
somatiskās patoloģijas klātbūtne pacientam (krupozā pneimonija, infekcija utt.);
Norāde par toksisku vielu, barbiturātu, narkotiku lietošanu;
Pārtikas intoksikācija.
Piedāvātā grupēšana palīdz praktiskajās darbībās ātri orientēties cēloņa identificēšanā un savlaicīgi sniegt atbilstošu ārkārtas palīdzību. Vispirms ir ieteicams pievērst uzmanību (izolēt klīniskā aina) tiem kolapsa, šoka cēloņiem, kuros iespējams ātri, racionāli un efektīvi veikt etioloģisko terapiju (kopā ar simptomātisku).
No taktiskā viedokļa, uzņemot pacientu ar neskaidru (neprecizētu) šoka cēlonis pirmajā pārbaudē jāveic diagnostikas meklēšana šādos virzienos:
Iekšējās asiņošanas izslēgšana;
Akūta ķirurģiska patoloģija (galvenokārt, ja nav tipiskas pazīmes akūts vēders - akūts pankreatīts, ārpusdzemdes grūtniecība un utt.);
No somatiskās patoloģijas - kardiogēns šoks;
Akūta saindēšanās.
Visos gadījumos šoka klīnikas klātbūtnē Pacients turpmākai hospitalizācijai diagnostikas pasākumi un sniedzot kvalificētu vai specializētu palīdzību.
Pacients ir jātransportē medicīnas personāls gatavs ņemt neatliekamās palīdzības pasākumi. Transporta nosacījumi:
Pacientam šoka stāvoklī un pie samaņas tiek noteikts horizontāls stāvoklis uz muguras ar paceltām kājām (tam ir neliela autotransfūzijas ietekme);
Ja nav samaņas un saglabājot adekvātu elpošanu, pacients tiek novietots uz muguras vai sāniem, turot galvu - kaklu - krūtis tajā pašā plaknē.
Cietušais ir sasildīts(lietderīgi apsegt ar gaišu vilnas segu), taču jāizvairās no pārkaršanas.
Nav vēlams dzert pacientu. var rasties vemšana un aspirācija, un var būt nepieciešama intubācija.
Galvenie terapeitiskie pasākumi ar akūtu asinsvadu mazspēju jānosūta uz:
Lai novērstu etioloģiskais faktors(asiņošanas apturēšana, traumas likvidēšana, akūtas saindēšanās ārstēšana, antibiotiku terapija, anestēzija utt.);
Hemodinamisko parametru stabilizācija (adrenalīns, norepinefrīns, dopamīns, dobutamīns, glikokortikosteroīdi utt.);
Lai novērstu hipovolēmiju;
Lai likvidētu metabolisko acidozi.
Sirds mazspēja pneimonijas dēļ
Ar fokālo pneimoniju zīdaiņiem bieži ir akūta sirds mazspēja, kas attīstās asinsvadu spazmas rezultātā, asinsvadi reibumā toksisks ievainojums vazomotora centrs vai tiešs arteriolu kairinājums. Asinsspiediens palielinās plaušu artērijā. Tas var pēkšņi paaugstināties, izraisot akūtu sirds paplašināšanos.
Bērns kļūst nemierīgs, strauji kļūst bāls, palielinās elpas trūkums, parādās cianoze. Pulss ir strauji paātrināts un neatbilst temperatūras pieaugumam. Sirds izplešas, vairāk pa labi. Sirds palielināšanos bieži ir grūti noteikt, jo emfizēmiski paplašinātas plaušas aizsprosto robežas. Sirds skaņas ir apslāpētas, dažreiz parādās sistoliskais troksnis. Aknas ir strauji palielinātas un sāpīgas palpējot. Palielinās jūga vēnu piepildījums.
Elektrokardiogrammas dati liecina par labās sirds pārslodzi: R 2-3 viļņu pieaugums. aizspriedums elektriskā ass sirdis pa labi. Līdzīga aina akūta cor pulmonale var rasties ar atelektāzi, emfizēmu, pneimotoraksu, ar lielu eksudātu pleirā, ar smags uzbrukums bronhiālā astma.
Bērnam gultā ir jānodrošina paaugstināta pozīcija. Tie dod mitrinātu skābekli, tiek injicēts strofantīns, kofeīns, kordiamīns, iekšā kardiovalens, tiek izrakstīti spazmolītiskie līdzekļi - efedrīns, aminofilīns (ja asinsspiediens nav pazemināts), adrenalīns ar zemu asinsspiedienu.
Lobelia, citons ir parakstītas, lai stimulētu elpošanas centru. Tiek ieviests B1 vitamīns. askorbīnskābe, AKTH, virsnieru garozas hormoni (prednizolons, kortizons), antibiotikas. Smagos gadījumos, palielinoties cianozei un elpas trūkumam, tiek veikta asins nolaišana (50-100 ml un vairāk asiņu). Viņi ieliek bankas vai sinepju apmetumus.
"Ārkārtas pediatrija", K.P.Sarylova