Apakšējo ekstremitāšu galveno artēriju ultraskaņas skenēšana. Asinsvadu slimības, kas diagnosticētas ar ultraskaņu. Atopiskā dermatīta patoģenētiskā terapija

Katrā gadījumā papildus izmeklējumam tiek aicināts iziet apakšējo ekstremitāšu žņaugus. Kāda ir šī procedūra un kādas slimības ar to var diagnosticēt?

Kas ir ultraskaņa un ko ar tās palīdzību izmeklē

Doplera ultraskaņa ir saīsinājums vienai no informatīvākajām metodēm asinsrites izpētei traukos - Doplera ultraskaņa. Tās ērtības un ātrums, kā arī ar vecumu saistītu un īpašu kontrindikāciju neesamība padara to par "zelta standartu" asinsvadu slimību diagnostikā.

Ultraskaņas procedūra tiek veikta reāllaikā. Ar tās palīdzību speciālists jau pēc minūtes saņem skaņu, grafisku un kvantitatīvu informāciju par asins plūsmu kāju venozajā aparātā.

Lielās un mazās saphenous vēnas;
apakšējā dobā vēna;
gūžas vēnas;
augšstilba vēna;
Kāju dziļās vēnas;
Popliteālā vēna.

Veicot apakšējo ekstremitāšu ultraskaņu, tiek novērtēti svarīgākie asinsvadu sieniņu stāvokļa, vēnu vārstuļu un pašu asinsvadu caurlaidības parametri:

Iekaisušo zonu klātbūtne, asins recekļi, aterosklerozes plāksnes;
Strukturālas patoloģijas - līkumainība, saliekumi, rētas;
Asinsvadu spazmas izpausme.

Pētījuma laikā tiek izvērtētas arī asinsrites kompensējošās iespējas.

Kad ir nepieciešams Doplera pētījums?

Steidzamās problēmas asinsritē liek par sevi manīt dažādas smaguma pakāpes simptomos. Jums jāsteidzas pie ārsta, ja sākat pamanīt grūtības ar apavu uzvilkšanu un gaita zaudē savu vieglumu. Šeit ir galvenās pazīmes, pēc kurām jūs varat patstāvīgi noteikt varbūtību, ka jums ir traucēta asinsrite kāju traukos:

Mīksts pēdu un potīšu locītavu pietūkums, kas parādās vakarā un pilnībā izzūd līdz rītam;
Diskomforts kustību laikā - smaguma sajūta, sāpes, ātrs kāju nogurums;
Konvulsīva kāju raustīšanās miega laikā;
Strauja kāju sasalšana pie mazākās gaisa temperatūras pazemināšanās;
Matu augšanas pārtraukšana uz apakšstilbiem un augšstilbiem;
Ādas durstīšanas sajūta.

Ja, parādoties šiem simptomiem, nekonsultējaties ar ārstu, tad nākotnē situācija tikai pasliktināsies: varikozas vēnas, skarto asinsvadu iekaisums un rezultātā trofiskās čūlas, kas jau draud ar invaliditāti.

Asinsvadu slimības, kas diagnosticētas ar ultraskaņu

Tā kā šāda veida pētījumi ir viens no informatīvākajiem, ārsts, pamatojoties uz tā rezultātiem, var noteikt vienu no šādām diagnozēm:

Jebkura no uzstādītajām diagnozēm prasa visnopietnāko attieksmi un tūlītēju ārstēšanu, jo iepriekš minētās slimības pašas nevar izārstēt, to gaita tikai progresē un galu galā izraisa smagas sekas līdz pilnīgai invaliditātei, dažos gadījumos pat nāvi.

Kā tiek veikts Doplera pētījums?

Procedūra neprasa iepriekšēju pacientu sagatavošanu: nav nepieciešams ievērot nekādu diētu, lietot citas zāles, izņemot tās, kuras parasti lieto esošo slimību ārstēšanai.

Ierodoties uz apskati, jānoņem no sevis visas rotaslietas un citi metāla priekšmeti, jānodrošina ārstam pieeja apakšstilbiem un augšstilbiem. Ultraskaņas diagnostikas ārsts piedāvās apgulties uz dīvāna un ierīces sensoru uzklāt ar speciālu želeju. Tas ir sensors, kas uztvers un pārsūtīs uz monitoru visus signālus par patoloģiskām izmaiņām kāju asinsvados.

Gēls uzlabo ne tikai sensora slīdēšanu pa ādu, bet arī pētījuma rezultātā iegūto datu pārraides ātrumu.

Pēc pārbaudes pabeigšanas guļus stāvoklī ārsts piedāvās stāvēt uz grīdas un turpināt pētīt asinsvadu stāvokli, lai iegūtu papildu informāciju par aizdomām par patoloģiju.

Normālās vērtības apakšējo ekstremitāšu ultraskaņas izmeklēšanas laikā

Mēģināsim tikt galā ar apakšējo artēriju pētījuma rezultātiem: uzdg ir savas normālās vērtības, ar kurām jums vienkārši jāsalīdzina savs rezultāts.

Skaitliskās vērtības

ABI (potītes-brahiālais komplekss) - potītes asinsspiediena attiecība pret plecu asinsspiedienu. Norma ir 0,9 un vairāk. Indikators 0,7-0,9 norāda uz artēriju stenozi, un 0,3 ir kritisks rādītājs;
Asins plūsmas ierobežojošais ātrums augšstilba artērijā ir 1 m/s;
Ierobežojošais asins plūsmas ātrums apakšstilbā ir 0,5 m/s;
Ciskas kaula artērija: pretestības indekss - 1 m/s un vairāk;
Tibiālā artērija: pulsācijas indekss - 1,8 m/s un vairāk.

Asins plūsmas veidi

Tos var apzīmēt šādi: vētrains, galvenais vai nodrošinājums.

Turbulenta asins plūsma tiek fiksēta nepilnīgas vazokonstrikcijas vietās.

Galvenā asins plūsma ir noma visiem lielajiem traukiem - piemēram, augšstilba un pleca artērijām. Piezīme "galvenā izmainītā asins plūsma" norāda uz stenozes klātbūtni virs pētījuma vietas.

Nodrošinājuma asins plūsma tiek reģistrēta zem vietām, kur ir pilnīgs asinsrites trūkums.

Asinsvadu stāvokļa un to caurlaidības izpēte ar Doplera ultraskaņu ir svarīga diagnostikas procedūra: tā ir viegli izpildāma, neaizņem daudz laika, ir pilnīgi nesāpīga un tajā pašā laikā sniedz daudz svarīgas informācijas par funkcionālo stāvokli. kāju venozo aparātu.

Manai vecvecmāmiņai uz kājām bija iekaisums un asins recekļi, ieteica pārbaudīt kājas ar doplera ultraskaņu, tāpēc izlasīju rakstu. Viss ir labi aprakstīts un izstāstīts, ir pat normu digitālās vērtības. Arī simptomi ir līdzīgi šeit aprakstītajiem, viņa izjūt diskomfortu kustoties, ļoti sāp kājas. Ceru uz labiem dakteriem un ka palīdzēs noskaidrot kas vainas kājām un kā ārstē, galvenais lai izraksta pareizo ārstēšanu. Visiem laba veselība, neslimojiet!

Slimības
Ķermeņa daļas

Priekšmeta indekss par bieži sastopamām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām palīdzēs ātri atrast nepieciešamo materiālu.

Izvēlieties jūs interesējošo ķermeņa daļu, sistēma parādīs ar to saistītos materiālus.

Vietnes materiālu izmantošana ir iespējama tikai tad, ja ir aktīva saite uz avotu.

galvenā asins plūsma

bija ķirurgs, viņš teica, ka tev ir galvenā asins plūsma, kas tas ir.

Tā ir normāla arteriālā asins plūsma (artērijām).

Mūsu tālrunis

Atbildes uz daudziem jautājumiem varat iegūt, skatoties 2014.06.10 TV pārraidi ar M.A.Parikova piedalīšanos. raidījumā "Noderīgi padomi".

Pārskats, kas ietver visas zirnekļa vēnu un retikulāro vēnu ārstēšanas metodes. .

Jums ir varikozas vēnas, jūs vēlaties izārstēties, bet nezināt, ko izvēlēties. Daudzu draugu, kolēģu, ārstu viedokļi, atsauksmes internetā. Bet tas joprojām nav skaidrs. Jo vairāk informācijas lasāt, jo vairāk jautājumu paliek. Tātad, ja jums ir īstas varikozas vēnas - jūs esat šeit.

Klīnikas kontakti

Jautājumi flebologam

Laba diena! Vai jūs veicat rosacejas noņemšanu uz sejas? Un cik maksā viena sesija? karti.

Labdien, lūdzu, pastāstiet man, vai ir iespēja palikt akls ar lāzera izņemšanu zem acs vēnas.

Labdien! Pastāstiet, lūdzu, kā un kad šī procedūra ir iespējama Veļikijnovgorodā un lūdzu.

Kur jūs atrodaties Sanktpēterburgā.

Sveiki, vai jums ir filiāle Maskavā?

Labdien! Cik maksā asinsvadu noņemšana zem vienas acs? Ar cieņu, Elena.

Labdien, jūs sakāt, ka vēnas noņemšana zem acs nav bīstama. Bet sakiet man, ka ķermenī nav nekā.

Sveiki! Saskaņā ar 3 apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņas rezultātiem trīs dažādās klīnikās, dažādas r.

Mūsu projekti

Vietne, kas veltīta dažādas lokalizācijas vēnu un kapilāru skleroterapijai. Ārstēšanas rezultāti.

Perifēro asinsvadu doplera sonogrāfija. 1. daļa.

N.F. Berestens, A.O. Cipunovs

Ultraskaņas metodes arvien vairāk tiek izmantotas mūsdienu funkcionālajā diagnostikā asinsvadu pētīšanai. Tas ir saistīts ar tā salīdzinoši zemajām izmaksām, vienkāršību, neinvazivitāti un pētījuma drošību pacientam ar pietiekami augstu informācijas saturu salīdzinājumā ar tradicionālajām rentgena angiogrāfijas metodēm. Jaunākie Medison ultraskaņas tomogrāfu modeļi ļauj veikt kvalitatīvu asinsvadu izmeklēšanu, veiksmīgi diagnosticēt okluzīvu bojājumu līmeni un apjomu, atklāt aneirismas, deformācijas, hipo- un aplāzijas, šuntus, vārstuļu vēnu mazspēju un citus asinsvadus. patoloģijas.

Lai veiktu asinsvadu pētījumus, ir nepieciešams ultraskaņas tomogrāfs, kas darbojas dupleksā un tripleksā režīmā, sensoru komplekts (tabula) un programmatūras pakotne asinsvadu pētījumiem.

Šajā materiālā izklāstītie pētījumi tika veikti ar SA-8800 Digital/Gaia ultraskaņas tomogrāfu (Medison, Dienvidkoreja), skrīninga laikā starp pacientiem, kuri nosūtīti uz citu orgānu ultraskaņas izmeklēšanu.

Asinsvadu ultraskaņas tehnoloģija

Sensors ir uzstādīts tipiskā pētāmā kuģa caurbraukšanas zonā ( att.1).

2, 3 - kakla asinsvadi:

OSA, VSA, NSA, PA, JV;

4 - subklāvijas artērija;

5 - plecu kuģi:

pleca artērija un vēna;

6 - apakšdelma trauki;

7 - augšstilba asinsvadi:

10 - pēdas muguras artērija.

МЖ1 - augšstilba augšējā trešdaļa;

МЖ2 - augšstilba apakšējā trešdaļa;

MZhZ - apakšstilba augšējā trešdaļa;

МЖ4 - apakšstilba apakšējā trešdaļa.

Lai precizētu asinsvadu topogrāfiju, skenēšana tiek veikta plaknē, kas ir perpendikulāra kuģa anatomiskajai gaitai. Ar šķērsvirziena skenēšanu tiek noteikts asinsvadu relatīvais stāvoklis, to diametrs, sienu biezums un blīvums, perivaskulāro audu stāvoklis. Izmantojot funkciju un riņķojot pa kuģa iekšējo kontūru, tiek iegūts tā efektīvā šķērsgriezuma laukums. Pēc tam tiek veikta šķērsvirziena skenēšana gar izmeklējamo kuģa segmentu, lai meklētu stenozes zonas. Konstatējot stenozi, tiek izmantota programma, lai iegūtu aprēķināto stenozes indikatoru. Pēc tam tiek veikta asinsvadu gareniskā skenēšana, novērtējot tā gaitu, diametru, iekšējo kontūru un sieniņu blīvumu, to elastību, pulsācijas aktivitāti (izmantojot M režīmu) un asinsvadu lūmena stāvokli. Izmēriet intima-media kompleksa biezumu (gar tālāko sienu). Doplera pētījums tiek veikts vairākās jomās, pārvietojot sensoru pa skenēšanas plakni un pārbaudot lielāko iespējamo kuģa laukumu.

Optimāla ir šāda asinsvadu Doplera izmeklēšanas shēma:

krāsu Doplera kartēšana, pamatojoties uz virziena analīzi (DCT) vai plūsmas enerģiju (FFL), lai meklētu apgabalus ar patoloģisku asins plūsmu;
asinsvada doplera sonogrāfija impulsa režīmā (D), kas ļauj novērtēt plūsmas ātrumu un virzienu pētītajā asins tilpumā;
kuģa doplera sonogrāfija konstanta viļņa režīmā ātrgaitas plūsmu izpētei.

Ja ultraskaņas izmeklēšanu veic ar lineāro zondi un asinsvada ass ir gandrīz perpendikulāra virsmai, izmantojiet Doplera staru kūļa slīpuma funkciju, kas ļauj noliekt Doplera izciļņu priekšpusi attiecībā pret virsmu. Pēc tam, izmantojot funkciju, leņķa indikators tiek izlīdzināts ar kuģa patieso kursu, iegūts stabils spektrs, iestatīta attēla skala (,) un nulles līnijas pozīcija (,). Pārbaudot artērijas, ir ierasts galveno spektru novietot virs bāzes līnijas un zem tā, izmeklējot vēnas. Vairāki autori iesaka visiem asinsvadiem, tostarp vēnām, novietot antegradu spektru augšpusē un retrogrādo spektru apakšā. Funkcija apmaina pozitīvās un negatīvās pusass uz y ass (ātrumiem) un tādējādi maina spektra virzienu uz ekrāna pretējā virzienā. Izvēlētajai laika bāzes likmei jābūt pietiekamai, lai ekrānā novērotu 2-3 kompleksus.

Plūsmu ātruma raksturlielumu aprēķināšana impulsa doplerogrāfijas režīmā ir iespējama pie plūsmas ātruma ne vairāk kā 1-1,5 m/s (Nikvista robeža). Lai iegūtu precīzāku priekšstatu par ātrumu sadalījumu, ir jāiestata kontroles tilpums vismaz 2/3 no pētāmā trauka lūmena. Programmas tiek izmantotas ekstremitāšu asinsvadu izpētē un kakla asinsvadu izpētē. Strādājot programmā, atzīmējiet atbilstošā asinsvada nosaukumu, fiksējiet maksimālā sistoliskā un minimālā diastoliskā ātruma vērtības, pēc kurām tiek iezīmēts viens komplekss. Pēc visiem šiem mērījumiem jūs varat iegūt atskaiti, kurā ir iekļautas V max, V min, V vidējā, PI, RI vērtības visiem pārbaudītajiem asinsvadiem.

Arteriālās asins plūsmas kvantitatīvie Doplera sonogrāfiskie parametri

2 D% stenoze — %STA = (stenozes apgabals/ asinsvada apgabals) * 100%. Tas raksturo reālo asinsvada hemodinamiski efektīvā šķērsgriezuma laukuma samazināšanos stenozes rezultātā, izteiktu procentos.

V max - maksimālais sistoliskais (vai maksimālais) ātrums - reālais maksimālais asins plūsmas lineārais ātrums pa trauka asi, izteikts mm/s, cm/s vai m/s.

V min - minimālais diastoliskais lineārais asins plūsmas ātrums gar trauku.

V vidējais - ātruma integrālis zem līknes, kas aptver asins plūsmas spektru traukā.

RI (Resistivity Index, Purcelo indekss) - asinsvadu pretestības indekss. RI = (V sistoliskais - V diastoliskais)/V sistoliskais. Atspoguļo pretestības stāvokli asins plūsmai distālā mērīšanas vietā.

PI (Pulsatility Index, Gosling index) - pulsācijas indekss, netieši atspoguļo asins plūsmas pretestības stāvokli PI = (V sistoliskais - V diastoliskais) / V vidējais. Tas ir jutīgāks rādītājs nekā RI, jo aprēķinos tiek izmantots V vidējais, kas reaģē uz asinsvadu lūmena un tonusa izmaiņām agrāk nekā V sistoliskais.

PI, RI ir svarīgi lietot kopā, jo tie atspoguļo dažādas asins plūsmas īpašības artērijā. Tikai viena no tām izmantošana, neņemot vērā otru, var būt diagnostikas kļūdu cēlonis.

Doplera spektra kvalitatīvs novērtējums

Ir lamināras, turbulentas un jauktas plūsmas.

Laminārais tips - normāls asinsrites variants traukos. Laminārās asins plūsmas pazīme ir "spektrālā loga" klātbūtne doplerogrammā optimālā leņķī starp ultraskaņas stara virzienu un plūsmas asi (2.a att.). Ja šis leņķis ir pietiekami liels, "spektrālais logs" var "aizvērt" pat ar lamināru asins plūsmu.

Rīsi. 2a Galvenā asins plūsma.

Turbulentais asins plūsmas veids ir raksturīgs stenozes vai nepilnīgu asinsvadu oklūzijas vietām, un to raksturo "spektrālā loga" trūkums doplerogrammā. Krāsu plūsma atklāj mozaīkas krāsojumu, ko izraisa daļiņu kustība dažādos virzienos.

Jaukto asinsrites veidu parasti var noteikt kuģa fizioloģiska sašaurināšanās, artēriju bifurkāciju vietās. To raksturo nelielu turbulences zonu klātbūtne laminārajā plūsmā. Ar krāsu plūsmu bifurkācijas vai sašaurināšanās zonā atklājas plūsmas punktveida mozaīka.

Ekstremitāšu perifērajās artērijās, pamatojoties uz Doplera spektra apvalka līknes analīzi, tiek izdalīti arī šādi asins plūsmas veidi.

Galvenais veids ir normāls asinsrites variants galvenajās ekstremitāšu artērijās. To raksturo trīsfāzu līkne Doplerogrammā, kas sastāv no diviem antegrade un viena retrogrāda pīķa. Pirmā līknes virsotne ir sistoliskā antegrade, augstas amplitūdas, smaila. Otrais maksimums ir neliels retrogrāds (asins plūsma diastolā līdz aortas vārstuļa aizvēršanai). Trešā virsotne ir maza antegrade (asins atspoguļojums no aortas vārstuļa uzgaļiem). Jāņem vērā, ka galvenais asins plūsmas veids var saglabāties pat ar hemodinamiski nenozīmīgām galveno artēriju stenozēm. ( Rīsi. 2a, 4 ).

Rīsi. 4 Galvenā asins plūsmas veida varianti artērijā. Gareniskā skenēšana. CDC. Doplerogrāfija impulsa režīmā.

Galvenais izmainītais asins plūsmas veids ir reģistrēts zem stenozes vai nepilnīgas oklūzijas vietas. Pirmais sistoliskais maksimums ir mainīts, pietiekamas amplitūdas, paplašināts, maigāks. Retrogrāds maksimums var būt ļoti vāji izteikts. Otrā antegrada pīķa nav ( att.2b).

Rīsi. 2b Galvenā izmainīta asins plūsma.

Asins plūsmas blakus veids tiek reģistrēts arī zem oklūzijas vietas. Tas izpaužas tuvu vienfāzu līknei ar būtiskām sistoliskā spiediena izmaiņām un retrogrādu un otro antegrādu maksimumu neesamību ( rīsi. 2v) .

Rīsi. 2c Nodrošinājuma asins plūsma.

Atšķirība starp galvas un kakla asinsvadu doplerogrammām un doplerogrammām. ekstremitāšu stāvoklis ir saistīts ar faktu, ka diastoliskā fāze brahicefālās sistēmas artēriju doplerogrammās nekad nav zemāka par 0 (t.i., nenokrīt zem bāzes līnijas). Tas ir saistīts ar smadzeņu asins piegādes īpatnībām. Tajā pašā laikā iekšējās miega artēriju sistēmas asinsvadu doplerogrammās diastoliskā fāze ir augstāka, bet ārējā miega artēriju sistēma ir zemāka ( rīsi. 3).

Rīsi. 3 Atšķirība starp ECA un ICA doplerogrammām.

a) VKI iegūtās doplerogrammas aploksne;

b) ar ICA iegūtās doplerogrammas aploksni.

Kakla trauku pārbaude

Sensors tiek uzstādīts pārmaiņus katrā kakla pusē sternocleidomastoid muskuļa rajonā kopējās miega artērijas projekcijā. Tajā pašā laikā tiek vizualizētas kopējās miega artērijas, to bifurkācijas, iekšējās jūga vēnas. Novērtējiet artēriju kontūru, to iekšējo lūmenu, izmēriet un salīdziniet diametru abās pusēs vienā līmenī. Lai atšķirtu iekšējo miega artēriju (ICA) no ārējās miega artērijas (ECA), tiek izmantotas šādas pazīmes:

iekšējai miega artērijai ir lielāks diametrs nekā ārējai;

ICA sākotnējā daļa atrodas sāniski pret ICA;

ECA uz kakla dod zarus, var būt "irdena" tipa struktūra, ICA nav zaru uz kakla;

uz ECA doplerogrammas nosaka asu sistolisko maksimumu un zemu diastolisko komponentu (3.a att.), uz ICA doplerogrammas nosaka plašu sistolisko maksimumu un augstu diastolisko komponentu (36. att.). Kontrolei tiek veikts D.Rasela tests. Pēc Doplera spektra iegūšanas no lokalizētās artērijas tiek veikta īslaicīga virspusējās temporālās artērijas (tieši auss tragusa priekšā) kompresija pētījuma pusē. Nosakot ECA, Doplerogrammā parādās papildu virsotnes, nosakot ICA, līknes forma nemainās.

Pārbaudot mugurkaula artērijas, zondi novieto 90° leņķī pret horizontālo asi vai tieši virs šķērsprocesiem horizontālajā plaknē.

Carotid programma aprēķina Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Salīdziniet rādītājus, kas iegūti no pretējām pusēm.

Augšējo ekstremitāšu asinsvadu pārbaude

Pacienta stāvoklis atrodas uz muguras. Galva nedaudz atliecas atpakaļ, zem lāpstiņām ir novietots neliels rullītis. Aortas arkas un subklāvijas artēriju sākotnējo posmu izpēte tiek veikta ar suprasternāli novietotu devēju (sk. 1. att.). Vizualizējiet aortas arku, kreisās subklāvijas artērijas sākotnējās sadaļas. Subklāvijas artērijas tiek pārbaudītas no supraclavicular piekļuves. Salīdziniet rādītājus, kas iegūti kreisajā un labajā pusē, lai noteiktu asimetriju. Ja tiek konstatēti subklāvijas artērijas oklūzijas vai stenozes, pirms mugurkaula izdalīšanās (1 segments) tiek veikts tests ar reaktīvo hiperēmiju, lai noteiktu "zagt" sindromu. Lai to izdarītu, 3 minūtes saspiediet pleca artēriju ar pneimatisko aproci. Kompresijas beigās tiek mērīts asins plūsmas ātrums mugurkaula artērijā un gaiss tiek pēkšņi atbrīvots no manšetes. Palielināta asins plūsma mugurkaula artērijā norāda uz subklāvijas artērijas bojājumu un retrogrādu asins plūsmu mugurkaula artērijā. Ja asins plūsma nepalielinās, asins plūsma mugurkaula artērijā ir antegrada un nav subklāvijas artērijas oklūzijas. Lai pētītu paduses artēriju, roka pētījuma pusē tiek ievilkta uz āru un pagriezta. Sensora skenēšanas virsma ir uzstādīta paduses dobumā un noliekta uz leju. Salīdziniet rezultātus abās pusēs. Brahiālās artērijas izpēte tiek veikta ar sensora atrašanās vietu pleca mediālajā rievā (sk. rīsi. viens). Izmēra sistolisko asinsspiedienu. Uz pleca tiek uzlikta tonometra aproce, no pleca artērijas zem aproces tiek iegūts Doplera spektrs. Izmēriet BP. Sistoliskā asinsspiediena kritērijs ir Doplera spektra parādīšanās ar Doplera ultraskaņu. Salīdziniet rādītājus, kas iegūti no pretējām pusēm.

Aprēķiniet asimetrijas indikatoru: PN = HELL syst. dext. - BP sist. grēks. [mm. rt. Art.]. Normāls -20

Ciskas kaula artēriju pārbaude. Sensora sākuma pozīcija atrodas zem cirkšņa saites (šķērsvirziena skenēšana) (sk. 1. att.). Pēc kuģa diametra un lūmena novērtēšanas tiek veikta skenēšana gar kopējās augšstilba kaula, virspusējās augšstilba kaula un dziļās augšstilba artērijas. Tiek fiksēts Doplera spektrs, iegūtie rādītāji tiek salīdzināti no abām pusēm.

Popliteālo artēriju pārbaude. Pacienta stāvoklis guļ uz vēdera. Sensors ir uzstādīts popliteālajā dobumā pāri apakšējās ekstremitātes asij. Pavadiet šķērsenisko, pēc tam garenisko skenēšanu.

Lai noskaidrotu asins plūsmas raksturu izmainītajā traukā, mēra reģionālo spiedienu. Lai to izdarītu, vispirms uzlieciet tonometra aproci augšstilba augšējā trešdaļā un izmēra sistolisko asinsspiedienu, pēc tam augšstilba apakšējā trešdaļā. Sistoliskā asinsspiediena kritērijs ir asins plūsmas parādīšanās popliteālās artērijas doplerogrāfijas laikā. Reģionālā spiediena indeksu aprēķina augšstilba augšējās un apakšējās trešdaļas līmenī: RID = BP sistēma (gūžas) / BP sistēma (pleci), kam parasti vajadzētu būt lielākam par 1.

Kāju artēriju izmeklēšana. Pacienta stāvoklī uz vēdera tiek veikta gareniskā skenēšana no popliteālās artērijas sadalīšanās vietas pa katru no zariem pārmaiņus uz abām kājām. Pēc tam pacienta stāvoklī uz muguras tiek skenēta aizmugurējā stilba kaula artērija mediālā malleola rajonā un pēdas muguras artērija pēdas aizmugurē. Artēriju kvalitatīva lokalizācija šajos punktos ne vienmēr ir iespējama. Papildu kritērijs asins plūsmas novērtēšanai ir reģionālais spiediena indekss (RID). Lai aprēķinātu RID, aproci secīgi uzliek vispirms kājas augšējai trešdaļai, mēra sistolisko spiedienu, pēc tam uzliek aproci kājas apakšējai trešdaļai un mērījumus atkārto. Saspiešanas laikā skenējiet a. tibialis posterior vai a. dorsalis pedis. RID \u003d BP syst (shins) / BP syst (plecu), normāls >= 1. RID, kas iegūts manšetes 4. līmenī, sauc par potītes spiediena indeksu (LIP).

Apakšējo ekstremitāšu vēnu izmeklēšana. To veic vienlaikus ar tāda paša nosaukuma artēriju izpēti vai kā neatkarīgu pētījumu.

Ciskas kaula vēnas izpēte tiek veikta pacienta stāvoklī uz muguras ar nedaudz atdalītām un uz āru pagrieztām kājām. Sensors ir uzstādīts cirkšņa krokas rajonā paralēli tam. Tiek iegūts augšstilba kaula saišķa šķērsgriezums, atrodas augšstilba vēna, kas atrodas mediāli līdz tāda paša nosaukuma artērijai. Novērtējiet vēnas sieniņu kontūru, tās lūmenu, ierakstiet doplerogrammu. Pēc sensora izvietošanas tiek iegūts vēnas garengriezums. Tiek veikta skenēšana gar vēnu, tiek novērtēta sienu kontūra, trauka lūmenis, vārstu klātbūtne. Tiek ierakstīta doplerogramma. Novērtējiet izliekuma formu, tās sinhronizāciju ar elpošanu. Tiek veikts elpošanas tests: dziļa elpa, vienlaikus aizturot elpu ar sasprindzinājumu 5 sekundes. Tiek noteikta vārstuļa aparāta funkcija: vēnu paplašināšanās klātbūtne testa laikā zem vārsta līmeņa un retrogrāds vilnis. Kad tiek atklāts retrogrāds vilnis, tiek mērīts tā ilgums un maksimālais ātrums. Augšstilba dziļās vēnas pētījums tiek veikts pēc līdzīgas tehnikas, ar doplerogrāfiju iestatot kontroles tilpumu aiz vēnas vārsta.

Popliteālo vēnu izpēte tiek veikta pacienta stāvoklī uz vēdera. Lai uzlabotu neatkarīgu asins plūsmu caur vēnu un atvieglotu doplerogrammas iegūšanu, pacients tiek lūgts atspiesties uz dīvāna ar iztaisnotiem kāju pirkstiem. Sensors ir uzstādīts popliteālās dobuma zonā. Lai noteiktu kuģu topogrāfiskās attiecības, tiek veikta šķērsvirziena skenēšana. Tiek reģistrēta doplerogramma un novērtēta līknes forma. Ja asins plūsma vēnā ir vāja, tiek veikta apakšstilba kompresija, un tiek konstatēta asins plūsmas palielināšanās caur vēnu. Asinsvada gareniskās skenēšanas laikā uzmanība tiek pievērsta sieniņu kontūrai, asinsvada lūmenam, vārstu klātbūtnei (parasti var noteikt 1-2 vārstus) ( rīsi. 5).

Rīsi. 5 Asins plūsmas izpēte vēnā, izmantojot krāsu dopleru un dopleru impulsa režīmā.

Lai noteiktu retrogrādu vilni, tiek veikts proksimālās saspiešanas tests. Pēc stabila spektra iegūšanas augšstilba apakšējā trešdaļa tiek saspiesta 5 sekundes, lai noteiktu retrogrādo strāvu. Safenozo vēnu izpēte tiek veikta ar augstfrekvences (7,5-10,0 MHz) sensoru saskaņā ar iepriekš minēto shēmu, iepriekš uzstādot sensoru šo vēnu projekcijā. Ir svarīgi skenēt cauri "gēla spilventiņam", turot devēju virs ādas, jo pietiek ar pat nelielu spiedienu uz šīm vēnām, lai samazinātu asins plūsmu tajās.

Apakšējo ekstremitāšu galveno artēriju ultraskaņas skenēšana

Apakšējo ekstremitāšu galveno artēriju pētījums tika veikts 62 pacientiem, izmantojot duplekso skenēšanu ekspertu līmeņa ultraskaņas skeneros. Apakšējo ekstremitāšu ultraskaņas izmeklēšana tika veikta arī 15 veseliem indivīdiem, kuri veidoja kontroles grupu.

Cilu artēriju izpēte tika veikta ar izliektu daudzfrekvenču devēju 3-5 MHz, augšstilba, popliteālās, aizmugurējās un priekšējās stilba kaula artērijas un pēdas muguras artēriju - ar lineāro ātruma devēju ar frekvenci 7-14 MHz. (83).

Arteriālās gultas skenēšana tika veikta garenvirziena un šķērsvirziena skenēšanas plaknēs. Šķērsvirziena skenēšana noskaidro artēriju anatomijas iezīmes to bifurkāciju vai izliekumu zonās.

Pārbaudot vēdera aortu, devējs tika novietots nabas līmenī, nedaudz pa kreisi no viduslīnijas, un tika panākta stabila asinsvada vizualizācija. Pēc tam sensors tika pārvietots uz pupart saites vidējās un iekšējās trešdaļas robežu, tika izvietotas gūžas artērijas. Zem saites tika vizualizēta augšstilba artērijas atvere. Kopējā augšstilba artērija (BOA) un tās bifurkācija tika vizualizēta bez grūtībām, savukārt dziļās augšstilba artērijas (GBA) atverei var piekļūt apskatei tikai 3-5 cm attālumā no atveres. Ja HBA atvere atrodas sānu sienā, OBA sensors tika nedaudz pagriezts uz sāniem. Virspusējā augšstilba artērija (SFA) ir labi izsekota līdz Gintera kanāla ieejas līmenim mediālā un lejupvērstā virzienā. Pārbaudot popliteālo artēriju (PclA), sensors tika novietots gareniski popliteālās dobuma augšējā stūrī, pārvietojot to distālajā virzienā līdz kājas augšējās un vidējās trešdaļas robežai.

Aizmugurējās stilba kaula artērijas (PTA) augšējā un vidējā trešdaļa atrodas no anteromediālās pieejas starp stilba kaulu un gastrocnemius muskuļu. Lai pētītu STBA distālās daļas, sensors tika novietots gareniski padziļinājumā starp mediālo malleolu un Ahileja cīpslas malu.

Priekšējā stilba kaula artērija (TTA) atrodas no anterolaterālās pieejas – starp stilba kaulu un stilba kaulu. Pēdas aizmugures artēriju nosaka intervālā starp I un II pleznas kauliem.

Skrīninga tehnika balstās uz asins plūsmas kvantitatīvo un kvalitatīvo parametru novērtēšanu standarta izmeklējuma punktos, kur artērija atrodas pēc iespējas tuvāk ādas virsmai un ir saistīta ar noteiktiem anatomiskiem orientieriem (2.11. att.).

2.11.att. Apakšējo ekstremitāšu galveno artēriju atrašanās vietas standarta punkti.

Konstatējot asins plūsmas hemodinamisko parametru izmaiņas kādā no standarta punktiem, arteriālā gultne tika pārbaudīta visā tās garumā divās projekcijās.

Visgrūtāk intraluminālo izmaiņu vizualizācijai un kvalitatīvai novērtēšanai ir pēdas un apakšstilba artērijas, tāpēc perifērās hemodinamikas izpētē tika izmantots B režīms. Šajā režīmā parasti:

arteriālais lūmenis ir viendabīgs, hipoehoisks, nesatur papildu ieslēgumus.
pieļaujamā pāru trauku diametru asimetrija - līdz 20%.
arteriālās sienas pulsācija.
intima-mediju komplekss.

Kvalitatīvais novērtējums: vienmērīgs, skaidri diferencēts slāņos. Kvantitatīvs novērtējums: tā biezums OBA nav lielāks par 1,2 mm (2.12. att.).

Rīsi. 2.12. Galvenais asins plūsmas veids normāla B režīma pacientam L., 37 gadi.

Lai novērtētu artēriju caurlaidību, papildus B režīmam tika izmantoti krāsu un spektrālā Doplera režīmi, un, pārbaudot virspusējus mazkalibra asinsvadus, var palielināt sensora frekvenci.

Rīsi. 2.13. CDI norma pacientam L., 37 gadi.

Krāsu Doplera attēlveidošanas režīmā artēriju lūmenis tiek iekrāsots vienmērīgi. Artēriju bifurkācijās tiek reģistrēta plūsmas fizioloģiskā turbulence (2.13. att.).

Kvalitatīvie un kvantitatīvie parametri tika novērtēti Doplera režīmā.

tiek reģistrēts galvenais trīsfāzu asins plūsmas veids.
nav spektra izplešanās, "Doplera loga" klātbūtne
lokāla asins plūsmas paātrinājuma trūkums Kvantitatīvie parametri.
diastoliskais asins plūsmas ātrums (Vd)

Indeksi, kas netieši raksturo perifērās pretestības stāvokli pētītajā asinsvadu baseinā:

perifērās pretestības indekss (IR)
pulsācijas indekss (IP)
sistoles un diastoliskā attiecība (S/D)

Indeksi, kas netieši raksturo asinsvadu sienas tonusu:

paātrinājuma laiks (AT); paātrinājuma indekss (AI) (2.14. att.).

Rīsi. 2.14. Galvenais asins plūsmas veids ir normāls pacientam B. 43 gadus vecs.

Izmērītais ātrums un aprēķinātie asins plūsmas parametri apakšējo ekstremitāšu artēriju pētījumā, kas iegūti kontroles grupā vecumā no 18 līdz 45 gadiem, parādīti 2.12. tabulā.

Lineārās asins plūsmas ātruma un pulsa viļņa paātrinājuma laika vidējās vērtības

Maksimālais sistoliskās asins plūsmas ātrums (Vs)

Arteriālā asins plūsma

Arteriālā asins plūsma ir asiņu kustība caur arteriālo gultni.

Enerģiju, kas dod šo kustību, rada galvenais muskuļu orgāns - sirds, kas pastāvīgi, cikliski sūknējot asinis aortā, nodrošina augstu hidrostatisko spiedienu traukos.

Arteriālās asinsrites veidi un parametri

Galvenā arteriālās asins plūsmas īpašība ir tās ātrums, kas ir atkarīgs no vairākiem parametriem:

kuģa elastība un kurss;
asins viskozitāte;
kopējais asinsvadu lūmenis.

Šajā sakarā ir vairāki arteriālās asinsrites veidi:

laminārā asins plūsma ir normāls, fizioloģisks asinsrites veids traukos;
turbulenta asins plūsma tiek noteikta kuģa sašaurināšanās vai nepilnīgas oklūzijas vietās un ir patoloģisks asins plūsmas variants;
jaukts tips - noteikts kuģa fizioloģiskās sašaurināšanās vietās un atspoguļo nelielu turbulences zonu klātbūtni laminārās asinsrites fona apstākļos.

Perifērajās artērijās izšķir vēl dažus asins plūsmas veidus:

galvenais veids - normāls arteriālās asinsrites veids galvenajos traukos;
modificēts galvenais tips - reģistrēts zem stenozes vai nepilnīgas sašaurināšanās vietas;
nodrošinājuma veids - reģistrēts arī zem sašaurinājuma.

Problēmas atbilstība

Arteriālās, arteriālās asinsrites, tās veidu, fizioloģijas izpēte ir galvenā metode tādu baisu asinsvadu slimību profilaksei, noteikšanai un ārstēšanai kā koronārā ateroskleroze un no tās izrietošā sirds išēmiskā slimība, obliterējošais endarterīts, vēdera dobuma orgānu akūtas asinsvadu slimības.

Perifēro asinsvadu doplera sonogrāfija. 2. daļa.

Šī raksta I daļā tika ieskicētas galvenās metodoloģiskās pieejas perifēro asinsvadu izpētei, norādīti galvenie asins plūsmas kvantitatīvie Doplera sonogrāfiskie parametri, kā arī uzskaitīti un demonstrēti plūsmu veidi. Darba II daļā, pamatojoties uz mūsu pašu datiem un literatūras avotiem, ir doti galvenie kvantitatīvie asins plūsmas rādītāji dažādos traukos normālos un patoloģiskos apstākļos.

% - spektrālā loga aizpildīšana, maksimālā ātruma palielināšana, aploksnes kontūras paplašināšana;

% - spektrālā loga piepildījums, ātruma profila saplacināšana, LCS palielināšanās. Iespējama pretēja plūsma;

% - spektrs tuvojas taisnstūra formai. "Stenotiskā siena";

-> 90% - spektrs tuvojas taisnstūra formai. Iespējama LSC samazināšanās.

Kopējās miega artērijas oklūzija. Karotīda Doplera sonogrāfija atklāj asins plūsmas trūkumu CCA un ICA bojājuma pusē.

Skriemeļu artērijas oklūzija. Asins plūsmas trūkums vietā.

Termināla aortas oklūzija. Visos standarta punktos abās ekstremitātēs tiek reģistrēta nodrošinājuma tipa asins plūsma.

2, 3 - kakla asinsvadi:

OSA, VSA, NSA, PA, JV;

4 - subklāvijas artērija;

5 - plecu kuģi:

pleca artērija un vēna;

6 - apakšdelma trauki;

7 - augšstilba asinsvadi:

8 - popliteālā artērija un vēna;

9 - aizmugurējā b / stilba kaula artērija;

10 - pēdas muguras artērija.

МЖ1 - augšstilba augšējā trešdaļa;

МЖ2 - augšstilba apakšējā trešdaļa;

MZhZ - apakšstilba augšējā trešdaļa;

МЖ4 - apakšstilba apakšējā trešdaļa.

Noslēgumā atzīmējam, ka uzņēmuma Medison ultraskaņas skeneri atbilst prasībām par skrīninga izmeklējumiem pacientiem ar perifēro asinsvadu patoloģiju. Tās ir visērtākās funkcionālās diagnostikas nodaļām, īpaši poliklīnikas līmenī, kur ir koncentrētas galvenās mūsu valsts iedzīvotāju primāro izmeklējumu plūsmas.

Pievienot rakstu

Norādes

Piedāvātie raksti

Deģeneratīvas slimības un novecošana

Atopiskā dermatīta patoģenētiskā terapija

Hormonu terapija sievietēm pēcmenopauzes periodā

Materiālu kopēšana no vietnes Medline.Uz ir atļauta tikai

ar vietnes administrācijas rakstisku atļauju.

Katrā gadījumā papildus izmeklējumam tiek aicināts iziet apakšējo ekstremitāšu žņaugus. Kāda ir šī procedūra un kādas slimības ar to var diagnosticēt?

Kas ir ultraskaņa un ko ar tās palīdzību izmeklē

Ultraskaņas procedūra tiek veikta reāllaikā. Ar tās palīdzību speciālists jau pēc minūtes saņem skaņu, grafisku un kvantitatīvu informāciju par asins plūsmu kāju venozajā aparātā.

Lielās un mazās saphenous vēnas;
apakšējā dobā vēna;
gūžas vēnas;
augšstilba vēna;
Kāju dziļās vēnas;
Popliteālā vēna.

Veicot apakšējo ekstremitāšu ultraskaņu, tiek novērtēti svarīgākie asinsvadu sieniņu stāvokļa, vēnu vārstuļu un pašu asinsvadu caurlaidības parametri:

Iekaisušo zonu klātbūtne, asins recekļi, aterosklerozes plāksnes;
Strukturālas patoloģijas - līkumainība, saliekumi, rētas;
Asinsvadu spazmas izpausme.

Pētījuma laikā tiek izvērtētas arī asinsrites kompensējošās iespējas.

Kad ir nepieciešams Doplera pētījums?

Mīksts pēdu un potīšu locītavu pietūkums, kas parādās vakarā un pilnībā izzūd līdz rītam;
Diskomforts kustību laikā - smaguma sajūta, sāpes, ātrs kāju nogurums;
Konvulsīva kāju raustīšanās miega laikā;
Strauja kāju sasalšana pie mazākās gaisa temperatūras pazemināšanās;
Matu augšanas pārtraukšana uz apakšstilbiem un augšstilbiem;
Ādas durstīšanas sajūta.

Asinsvadu slimības, kas diagnosticētas ar ultraskaņu

Tā kā šāda veida pētījumi ir viens no informatīvākajiem, ārsts, pamatojoties uz tā rezultātiem, var noteikt vienu no šādām diagnozēm:

Kā tiek veikts Doplera pētījums?

Procedūra neprasa iepriekšēju pacientu sagatavošanu: nav nepieciešams ievērot nekādu diētu, lietot citas zāles, izņemot tās, kuras parasti lieto esošo slimību ārstēšanai.

Gēls uzlabo ne tikai sensora slīdēšanu pa ādu, bet arī pētījuma rezultātā iegūto datu pārraides ātrumu.

Pēc pārbaudes pabeigšanas guļus stāvoklī ārsts piedāvās stāvēt uz grīdas un turpināt pētīt asinsvadu stāvokli, lai iegūtu papildu informāciju par aizdomām par patoloģiju.

Normālās vērtības apakšējo ekstremitāšu ultraskaņas izmeklēšanas laikā

Mēģināsim tikt galā ar apakšējo artēriju pētījuma rezultātiem: uzdg ir savas normālās vērtības, ar kurām jums vienkārši jāsalīdzina savs rezultāts.

Skaitliskās vērtības

ABI (potītes-brahiālais komplekss) - potītes asinsspiediena attiecība pret plecu asinsspiedienu. Norma ir 0,9 un vairāk. Indikators 0,7-0,9 norāda uz artēriju stenozi, un 0,3 ir kritisks rādītājs;
Asins plūsmas ierobežojošais ātrums augšstilba artērijā ir 1 m/s;
Ierobežojošais asins plūsmas ātrums apakšstilbā ir 0,5 m/s;
Ciskas kaula artērija: pretestības indekss - 1 m/s un vairāk;
Tibiālā artērija: pulsācijas indekss - 1,8 m/s un vairāk.

Asins plūsmas veidi

Tos var apzīmēt šādi: vētrains, galvenais vai nodrošinājums.

Turbulenta asins plūsma tiek fiksēta nepilnīgas vazokonstrikcijas vietās.

Nodrošinājuma asins plūsma tiek reģistrēta zem vietām, kur ir pilnīgs asinsrites trūkums.

Slimības
Ķermeņa daļas

Priekšmeta indekss par bieži sastopamām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām palīdzēs ātri atrast nepieciešamo materiālu.

Izvēlieties jūs interesējošo ķermeņa daļu, sistēma parādīs ar to saistītos materiālus.

Vietnes materiālu izmantošana ir iespējama tikai tad, ja ir aktīva saite uz avotu.

galvenā asins plūsma

bija ķirurgs, viņš teica, ka tev ir galvenā asins plūsma, kas tas ir.

Tā ir normāla arteriālā asins plūsma (artērijām).

Mūsu tālrunis

Atbildes uz daudziem jautājumiem varat iegūt, skatoties 2014.06.10 TV pārraidi ar M.A.Parikova piedalīšanos. raidījumā "Noderīgi padomi".

Pārskats, kas ietver visas zirnekļa vēnu un retikulāro vēnu ārstēšanas metodes. .

Klīnikas kontakti

Jautājumi flebologam

Laba diena! Vai jūs veicat rosacejas noņemšanu uz sejas? Un cik maksā viena sesija? karti.

Labdien, lūdzu, pastāstiet man, vai ir iespēja palikt akls ar lāzera izņemšanu zem acs vēnas.

Labdien! Pastāstiet, lūdzu, kā un kad šī procedūra ir iespējama Veļikijnovgorodā un lūdzu.

Kur jūs atrodaties Sanktpēterburgā.

Sveiki, vai jums ir filiāle Maskavā?

Labdien! Cik maksā asinsvadu noņemšana zem vienas acs? Ar cieņu, Elena.

Labdien, jūs sakāt, ka vēnas noņemšana zem acs nav bīstama. Bet sakiet man, ka ķermenī nav nekā.

Sveiki! Saskaņā ar 3 apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņas rezultātiem trīs dažādās klīnikās, dažādas r.

Mūsu projekti

Vietne, kas veltīta dažādas lokalizācijas vēnu un kapilāru skleroterapijai. Ārstēšanas rezultāti.

Apakšējo ekstremitāšu galveno artēriju ultraskaņas skenēšana

Priekšējā stilba kaula artērija (TTA) atrodas no anterolaterālās pieejas – starp stilba kaulu un stilba kaulu. Pēdas aizmugures artēriju nosaka intervālā starp I un II pleznas kauliem.

2.11.att. Apakšējo ekstremitāšu galveno artēriju atrašanās vietas standarta punkti.

Konstatējot asins plūsmas hemodinamisko parametru izmaiņas kādā no standarta punktiem, arteriālā gultne tika pārbaudīta visā tās garumā divās projekcijās.

Visgrūtāk intraluminālo izmaiņu vizualizācijai un kvalitatīvai novērtēšanai ir pēdas un apakšstilba artērijas, tāpēc perifērās hemodinamikas izpētē tika izmantots B režīms. Šajā režīmā parasti:

arteriālais lūmenis ir viendabīgs, hipoehoisks, nesatur papildu ieslēgumus.
pieļaujamā pāru trauku diametru asimetrija - līdz 20%.
arteriālās sienas pulsācija.
intima-mediju komplekss.

Kvalitatīvais novērtējums: vienmērīgs, skaidri diferencēts slāņos. Kvantitatīvs novērtējums: tā biezums OBA nav lielāks par 1,2 mm (2.12. att.).

Rīsi. 2.12. Galvenais asins plūsmas veids normāla B režīma pacientam L., 37 gadi.

Rīsi. 2.13. CDI norma pacientam L., 37 gadi.

Krāsu Doplera attēlveidošanas režīmā artēriju lūmenis tiek iekrāsots vienmērīgi. Artēriju bifurkācijās tiek reģistrēta plūsmas fizioloģiskā turbulence (2.13. att.).

Kvalitatīvie un kvantitatīvie parametri tika novērtēti Doplera režīmā.

tiek reģistrēts galvenais trīsfāzu asins plūsmas veids.
nav spektra izplešanās, "Doplera loga" klātbūtne
lokāla asins plūsmas paātrinājuma trūkums Kvantitatīvie parametri.
diastoliskais asins plūsmas ātrums (Vd)

Indeksi, kas netieši raksturo perifērās pretestības stāvokli pētītajā asinsvadu baseinā:

perifērās pretestības indekss (IR)
pulsācijas indekss (IP)
sistoles un diastoliskā attiecība (S/D)

Indeksi, kas netieši raksturo asinsvadu sienas tonusu:

paātrinājuma laiks (AT); paātrinājuma indekss (AI) (2.14. att.).

Rīsi. 2.14. Galvenais asins plūsmas veids ir normāls pacientam B. 43 gadus vecs.

Izmērītais ātrums un aprēķinātie asins plūsmas parametri apakšējo ekstremitāšu artēriju pētījumā, kas iegūti kontroles grupā vecumā no 18 līdz 45 gadiem, parādīti 2.12. tabulā.

Lineārās asins plūsmas ātruma un pulsa viļņa paātrinājuma laika vidējās vērtības

Maksimālais sistoliskās asins plūsmas ātrums (Vs)

att.1).

2, 3 - kakla asinsvadi:

OSA, VSA, NSA, PA, JV;

4 - subklāvijas artērija;

5 - plecu kuģi:

pleca artērija un vēna;

6 - apakšdelma trauki;

7 - augšstilba asinsvadi:

10 - pēdas muguras artērija.

МЖ1 - augšstilba augšējā trešdaļa;

МЖ2 - augšstilba apakšējā trešdaļa;

MZhZ - apakšstilba augšējā trešdaļa;

МЖ4 - apakšstilba apakšējā trešdaļa.

Lai precizētu asinsvadu topogrāfiju, skenēšana tiek veikta plaknē, kas ir perpendikulāra kuģa anatomiskajai gaitai. Ar šķērsvirziena skenēšanu tiek noteikts asinsvadu relatīvais stāvoklis, to diametrs, sienu biezums un blīvums, perivaskulāro audu stāvoklis. Izmantojot funkciju un riņķojot pa kuģa iekšējo kontūru, tiek iegūts tā efektīvā šķērsgriezuma laukums. Pēc tam tiek veikta šķērsvirziena skenēšana gar izmeklējamo kuģa segmentu, lai meklētu stenozes zonas. Atklājot stenozi, izmantojiet programmu<2D процентов Stenosis>lai iegūtu aptuveno stenozes punktu skaitu. Pēc tam tiek veikta asinsvadu gareniskā skenēšana, novērtējot tā gaitu, diametru, iekšējo kontūru un sieniņu blīvumu, to elastību, pulsācijas aktivitāti (izmantojot M režīmu) un asinsvadu lūmena stāvokli. Izmēriet intima-media kompleksa biezumu (gar tālāko sienu). Doplera pētījums tiek veikts vairākās jomās, pārvietojot sensoru pa skenēšanas plakni un pārbaudot lielāko iespējamo kuģa laukumu.

2 D procentu stenoze — procenti STA = (stenozes apgabals/ asinsvada apgabals) * 100 procenti. Tas raksturo reālo asinsvada hemodinamiski efektīvā šķērsgriezuma laukuma samazināšanos stenozes rezultātā, izteiktu procentos.

Laminārais tips - normāls asinsrites variants traukos. Laminārās asins plūsmas pazīme ir "spektrālā loga" klātbūtne doplerogrammā optimālā leņķī starp ultraskaņas stara virzienu un plūsmas asi. Ja šis leņķis ir pietiekami liels, "spektrālais logs" var "aizvērt" pat ar lamināru asins plūsmu.

Asins plūsmas blakus veids tiek reģistrēts arī zem oklūzijas vietas. Tas izpaužas tuvu vienfāzu līknei ar būtiskām sistoliskā līmeņa izmaiņām un retrogrādu un otro antegradu pīķu neesamību.

Atšķirība starp galvas un kakla asinsvadu doplerogrammām un doplerogrammām. ekstremitāšu stāvoklis ir saistīts ar faktu, ka diastoliskā fāze brahicefālās sistēmas artēriju doplerogrammās nekad nav zemāka par 0 (t.i., nenokrīt zem bāzes līnijas). Tas ir saistīts ar smadzeņu asins piegādes īpatnībām. Tajā pašā laikā iekšējās miega artērijas sistēmas asinsvadu doplerogrammās diastoliskā fāze ir augstāka, bet ārējās miega artērijas sistēma ir zemāka.

Kakla trauku pārbaude

Pacienta stāvoklis atrodas uz muguras. Galva nedaudz atliecas atpakaļ, zem lāpstiņām ir novietots neliels rullītis. Aortas arkas un subklāvijas artēriju sākotnējo posmu izpēte tiek veikta ar sensora suprasternālo stāvokli. Vizualizējiet aortas arku, kreisās subklāvijas artērijas sākotnējās sadaļas. Subklāvijas artērijas tiek pārbaudītas no supraclavicular piekļuves. Salīdziniet rādītājus, kas iegūti kreisajā un labajā pusē, lai noteiktu asimetriju. Ja tiek konstatēti subklāvijas artērijas oklūzijas vai stenozes, pirms mugurkaula izdalīšanās (1 segments) tiek veikts tests ar reaktīvo hiperēmiju, lai noteiktu "zagt" sindromu. Lai to izdarītu, 3 minūtes saspiediet pleca artēriju ar pneimatisko aproci. Kompresijas beigās tiek mērīts asins plūsmas ātrums mugurkaula artērijā un gaiss tiek pēkšņi atbrīvots no manšetes. Palielināta asins plūsma mugurkaula artērijā norāda uz subklāvijas artērijas bojājumu un retrogrādu asins plūsmu mugurkaula artērijā. Ja asins plūsma nepalielinās, asins plūsma mugurkaula artērijā ir antegrada un nav subklāvijas artērijas oklūzijas. Lai pētītu paduses artēriju, roka pētījuma pusē tiek ievilkta uz āru un pagriezta. Sensora skenēšanas virsma ir uzstādīta paduses dobumā un noliekta uz leju. Salīdziniet rezultātus abās pusēs. Brahiālās artērijas izpēte tiek veikta ar sensora atrašanās vietu pleca mediālajā rievā. Izmēra sistolisko asinsspiedienu. Uz pleca tiek uzlikta tonometra aproce, no pleca artērijas zem aproces tiek iegūts Doplera spektrs. Izmēriet BP. Sistoliskā asinsspiediena kritērijs ir Doplera spektra parādīšanās ar Doplera ultraskaņu. Salīdziniet rādītājus, kas iegūti no pretējām pusēm.

< ПН < 20.

Lai pētītu elkoņa un radiālās artērijas, sensors tiek uzstādīts atbilstošās artērijas projekcijā, turpmāka pārbaude tiek veikta saskaņā ar iepriekš minēto shēmu.

Augšējo ekstremitāšu vēnu izpēti parasti veic vienlaikus ar tāda paša nosaukuma artēriju izpēti no tām pašām pieejām.

Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu pārbaude

Aprakstot izmaiņas augšstilba asinsvados, tiek izmantota šāda terminoloģija, kas nedaudz atšķiras no standarta anatomiskā grupējuma pēc asinsvadu klasēm:

Ciskas kaula artēriju pārbaude. Sensora sākotnējā pozīcija atrodas zem cirkšņa saites (šķērsvirziena skenēšana). Pēc kuģa diametra un lūmena novērtēšanas tiek veikta skenēšana gar kopējās augšstilba kaula, virspusējās augšstilba kaula un dziļās augšstilba artērijas. Tiek fiksēts Doplera spektrs, iegūtie rādītāji tiek salīdzināti no abām pusēm.

Kāju artēriju izmeklēšana. Pacienta stāvoklī uz vēdera tiek veikta gareniskā skenēšana no popliteālās artērijas sadalīšanās vietas pa katru no zariem pārmaiņus uz abām kājām. Pēc tam pacienta stāvoklī uz muguras tiek skenēta aizmugurējā stilba kaula artērija mediālā malleola rajonā un pēdas muguras artērija pēdas aizmugurē. Artēriju kvalitatīva lokalizācija šajos punktos ne vienmēr ir iespējama. Papildu kritērijs asins plūsmas novērtēšanai ir reģionālais spiediena indekss (RID). Lai aprēķinātu RID, aproci secīgi uzliek vispirms kājas augšējai trešdaļai, mēra sistolisko spiedienu, pēc tam uzliek aproci kājas apakšējai trešdaļai un mērījumus atkārto. Saspiešanas laikā skenējiet a. tibialis posterior vai a. dorsalis pedis. RID \u003d HELL syst (apakšstilbi) / HELL syst (plecs), normāls >

Popliteālo vēnu izpēte tiek veikta pacienta stāvoklī uz vēdera. Lai uzlabotu neatkarīgu asins plūsmu caur vēnu un atvieglotu doplerogrammas iegūšanu, pacients tiek lūgts atspiesties uz dīvāna ar iztaisnotiem kāju pirkstiem. Sensors ir uzstādīts popliteālās dobuma zonā. Lai noteiktu kuģu topogrāfiskās attiecības, tiek veikta šķērsvirziena skenēšana. Tiek reģistrēta doplerogramma un novērtēta līknes forma. Ja asins plūsma vēnā ir vāja, tiek veikta apakšstilba kompresija, un tiek konstatēta asins plūsmas palielināšanās caur vēnu. Asinsvada gareniskās skenēšanas laikā uzmanība tiek pievērsta sieniņu kontūrai, trauka lūmenam, vārstu klātbūtnei (parasti var noteikt 1-2 vārstus).

Perifēro asinsvadu doplera sonogrāfija. 1. daļa.

N.F. Berestens, A.O. Cipunovs

Asinsvadu ultraskaņas tehnoloģija

Sensors ir uzstādīts tipiskā pētāmā kuģa caurbraukšanas zonā ( att.1).

2, 3 - kakla asinsvadi:

OSA, VSA, NSA, PA, JV;

4 - subklāvijas artērija;

5 - plecu kuģi:

pleca artērija un vēna;

6 - apakšdelma trauki;

7 - augšstilba asinsvadi:

8 - popliteālā artērija un vēna;

9 - aizmugurējā b / stilba kaula artērija;

10 - pēdas muguras artērija.

МЖ1 - augšstilba augšējā trešdaļa;

МЖ2 - augšstilba apakšējā trešdaļa;

MZhZ - apakšstilba augšējā trešdaļa;

МЖ4 - apakšstilba apakšējā trešdaļa.

Optimāla ir šāda asinsvadu Doplera izmeklēšanas shēma:

krāsu Doplera kartēšana, pamatojoties uz virziena analīzi (DCT) vai plūsmas enerģiju (FFL), lai meklētu apgabalus ar patoloģisku asins plūsmu;
asinsvada doplera sonogrāfija impulsa režīmā (D), kas ļauj novērtēt plūsmas ātrumu un virzienu pētītajā asins tilpumā;
kuģa doplera sonogrāfija konstanta viļņa režīmā ātrgaitas plūsmu izpētei.

Arteriālās asins plūsmas kvantitatīvie Doplera sonogrāfiskie parametri

V max - maksimālais sistoliskais (vai maksimālais) ātrums - reālais maksimālais asins plūsmas lineārais ātrums pa trauka asi, izteikts mm/s, cm/s vai m/s.

V min - minimālais diastoliskais lineārais asins plūsmas ātrums gar trauku.

V vidējais - ātruma integrālis zem līknes, kas aptver asins plūsmas spektru traukā.

PI, RI ir svarīgi lietot kopā, jo tie atspoguļo dažādas asins plūsmas īpašības artērijā. Tikai viena no tām izmantošana, neņemot vērā otru, var būt diagnostikas kļūdu cēlonis.

Doplera spektra kvalitatīvs novērtējums

Ir lamināras, turbulentas un jauktas plūsmas.

Rīsi. 2a Galvenā asins plūsma.

Ekstremitāšu perifērajās artērijās, pamatojoties uz Doplera spektra apvalka līknes analīzi, tiek izdalīti arī šādi asins plūsmas veidi.

Rīsi. 4 Galvenā asins plūsmas veida varianti artērijā. Gareniskā skenēšana. CDC. Doplerogrāfija impulsa režīmā.

Rīsi. 2b Galvenā izmainīta asins plūsma.

Rīsi. 2c Nodrošinājuma asins plūsma.

Rīsi. 3 Atšķirība starp ECA un ICA doplerogrammām.

a) VKI iegūtās doplerogrammas aploksne;

b) ar ICA iegūtās doplerogrammas aploksni.

Kakla trauku pārbaude

iekšējai miega artērijai ir lielāks diametrs nekā ārējai;

ICA sākotnējā daļa atrodas sāniski pret ICA;

ECA uz kakla dod zarus, var būt "irdena" tipa struktūra, ICA nav zaru uz kakla;

Pārbaudot mugurkaula artērijas, zondi novieto 90° leņķī pret horizontālo asi vai tieši virs šķērsprocesiem horizontālajā plaknē.

Carotid programma aprēķina Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Salīdziniet rādītājus, kas iegūti no pretējām pusēm.

Augšējo ekstremitāšu asinsvadu pārbaude

Aprēķiniet asimetrijas indikatoru: PN = HELL syst. dext. - BP sist. grēks. [mm. rt. Art.]. Normāls -20

Apakšējo ekstremitāšu vēnu izmeklēšana. To veic vienlaikus ar tāda paša nosaukuma artēriju izpēti vai kā neatkarīgu pētījumu.

Rīsi. 5 Asins plūsmas izpēte vēnā, izmantojot krāsu dopleru un dopleru impulsa režīmā.

Ievads

Ultraskaņas metodes arvien vairāk tiek izmantotas mūsdienu funkcionālajā diagnostikā asinsvadu pētīšanai. Tas ir saistīts ar tā salīdzinoši zemajām izmaksām, vienkāršību, neinvazivitāti un pētījuma drošību pacientam ar pietiekami augstu informācijas saturu salīdzinājumā ar tradicionālajām rentgena angiogrāfijas metodēm. Jaunākie MEDISON modeļi ļauj veikt kvalitatīvu asinsvadu izmeklēšanu, veiksmīgi diagnosticēt okluzīvu bojājumu līmeni un apmērus, atklāt aneirismas, deformācijas, hipo- un aplazijas, šuntus, vārstuļu vēnu mazspēju un citas asinsvadu patoloģijas.

Asinsvadu pētījumiem nepieciešams ultraskaņas skeneris, kas darbojas dupleksā un tripleksā režīmā, sensoru komplekts (tabula) un programmatūras pakotne asinsvadu pētījumiem.

Šajā materiālā izklāstītie pētījumi tika veikti ar Digital GAIA ultraskaņas skeneri (Medison, Dienvidkoreja) skrīninga laikā starp pacientiem, kuri nosūtīti uz citu orgānu ultraskaņas izmeklēšanu.

Asinsvadu ultraskaņas tehnoloģija

Sensors ir uzstādīts tipiskā pētāmā trauka ejas zonā (1. att.).

Lai precizētu asinsvadu topogrāfiju, skenēšana tiek veikta plaknē, kas ir perpendikulāra kuģa anatomiskajai gaitai. Ar šķērsvirziena skenēšanu tiek noteikts asinsvadu relatīvais stāvoklis, to diametrs, sienu biezums un blīvums, perivaskulāro audu stāvoklis. Izmantojot funkciju un riņķojot ap kuģa iekšējo kontūru, iegūstiet tā efektīvā šķērsgriezuma laukumu. Turklāt tas tiek veikts gar pētīto kuģa segmentu, lai meklētu stenozes zonas. Atklājot stenozi, izmantojiet programmu <2D % Stenosis> lai iegūtu aptuveno stenozes punktu skaitu. Pēc tam veic asinsvadu, novērtējot tā gaitu, diametru, iekšējo kontūru un sieniņu blīvumu, to elastību, pulsācijas aktivitāti (izmantojot), kuģa lūmena stāvokli. Mērīts (gar tālāko sienu). Doplera pētījums tiek veikts vairākās jomās, pārvietojot sensoru pa skenēšanas plakni un pārbaudot lielāko iespējamo kuģa laukumu.

Optimāla ir šāda asinsvadu Doplera izmeklēšanas shēma:

pamatojoties uz virziena () vai plūsmas enerģijas (CDCE) analīzi, lai meklētu apgabalus ar patoloģisku asins plūsmu;
Asinsvada doplera sonogrāfija (D), kas ļauj novērtēt plūsmas ātrumu un virzienu pētāmajā asins tilpumā;
kuģa doplera sonogrāfija konstanta viļņa režīmā ātrgaitas plūsmu izpētei.

Ja ultraskaņas izmeklēšanu veic ar lineāro devēju un asinsvada ass iet gandrīz perpendikulāri virsmai, izmantojiet Doplera staru kūļa slīpuma funkciju, kas ļauj noliekt Doplera priekšpusi par 15-30 grādiem attiecībā pret virsmu. Pēc tam izmantojiet funkciju , apvienot leņķa indikatoru ar kuģa patieso kursu, iegūt stabilu spektru, iestatīt attēla skalu ( , ) un nulles līnijas pozīcija ( , ). Pārbaudot artērijas, ir ierasts galveno spektru novietot virs bāzes līnijas un zem tā, izmeklējot vēnas. Vairāki autori iesaka visiem asinsvadiem, tostarp vēnām, novietot antegradu spektru augšpusē un retrogrādo spektru apakšā. Funkcija apmaina pozitīvās un negatīvās pusass uz y ass (ātrumi) un tādējādi maina spektra virzienu uz ekrāna pretējā virzienā. Izvēlētajai laika bāzes likmei jābūt pietiekamai, lai ekrānā novērotu 2-3 kompleksus.

Plūsmu ātruma raksturlielumu aprēķināšana režīmā ir iespējama pie plūsmas ātruma ne vairāk kā 1-1,5 m/s (Nyquist limits). Lai iegūtu precīzāku priekšstatu par ātrumu sadalījumu, ir jāiestata kontroles tilpums vismaz 2/3 no pētāmā trauka lūmena. Izmantotās programmas ekstremitāšu trauku izpētē un kakla asinsvadu izpētē. Strādājot programmā, atzīmējiet atbilstošā asinsvada nosaukumu, fiksējiet maksimālā sistoliskā un minimālā diastoliskā ātruma vērtības, pēc kurām tiek iezīmēts viens komplekss. Pēc visu šo mērījumu veikšanas varat iegūt atskaiti, kurā iekļautas vērtības Vmax, Vmin, Vmean, PI, RI visiem pārbaudītajiem kuģiem.

Arteriālās asins plūsmas kvantitatīvie Doplera sonogrāfiskie parametri

2 D% stenoze — %STA = (stenozes apgabals/ asinsvada apgabals) * 100%. Tas raksturo reālo asinsvada hemodinamiski efektīvā šķērsgriezuma laukuma samazināšanos stenozes rezultātā, izteiktu procentos.
Vmaks- maksimālais sistoliskais (vai maksimālais) ātrums - reālais maksimālais asins plūsmas lineārais ātrums gar trauka asi, izteikts mm/s, cm/s vai m/s.
Vmin- minimālais diastoliskais lineārais asins plūsmas ātrums gar trauku.
V nozīmē ir ātruma integrālis zem līknes, kas aptver asins plūsmas spektru traukā.
R.I.(Pretestības indekss, Purcelo indekss) - asinsvadu pretestības indekss. RI = (V sistoliskais - V diastoliskais)/V sistoliskais. Atspoguļo pretestības stāvokli asins plūsmai distālā mērīšanas vietā.
PI(Pulsatility Index, Gosling index) - pulsācijas indekss, netieši atspoguļo asins plūsmas pretestības stāvokli PI = (V sistoliskais - V diastoliskais)/V vidējais. Tas ir jutīgāks rādītājs nekā RI, jo aprēķinos tiek izmantots V vidējais, kas reaģē uz asinsvadu lūmena un tonusa izmaiņām agrāk nekā V sistoliskais.

PI, RI ir svarīgi lietot kopā, jo tie atspoguļo dažādas asins plūsmas īpašības artērijā. Tikai viena no tām izmantošana, neņemot vērā otru, var būt diagnostikas kļūdu cēlonis.

Doplera spektra kvalitatīvs novērtējums

Piešķirt laminārs, turbulents un sajaukts straumes veidi.

Laminārs tips - normāls asinsrites variants traukos. Laminārās asins plūsmas pazīme ir "spektrālā loga" klātbūtne doplerogrammā optimālā leņķī starp ultraskaņas stara virzienu un plūsmas asi (2.a att.). Ja šis leņķis ir pietiekami liels, tad "spektrālais logs" var "aizvērt" pat ar lamināru asinsrites veidu.

Nemierīgs asins plūsmas veids ir raksturīgs stenozes vai nepilnīgu kuģa oklūzijas vietām, un to raksturo "spektrālā loga" trūkums doplerogrammā. Krāsu plūsma atklāj mozaīkas krāsojumu, ko izraisa daļiņu kustība dažādos virzienos.

Jaukti asins plūsmas veidu parasti var noteikt kuģa fizioloģiska sašaurināšanās, artēriju bifurkāciju vietās. To raksturo nelielu turbulences zonu klātbūtne laminārajā plūsmā. Ar krāsu plūsmu bifurkācijas vai sašaurināšanās zonā atklājas plūsmas punktveida mozaīka.

Ekstremitāšu perifērajās artērijās, pamatojoties uz Doplera spektra apvalka līknes analīzi, tiek izdalīti arī šādi asins plūsmas veidi.

Bagāžnieks tips - normāls asinsrites variants ekstremitāšu galvenajās artērijās. To raksturo trīsfāzu līkne Doplerogrammā, kas sastāv no diviem antegrade un viena retrogrāda pīķa. Pirmā līknes virsotne ir sistoliskā antegrade, augstas amplitūdas, smaila. Otrais maksimums ir neliels retrogrāds (asins plūsma diastolā līdz aortas vārstuļa aizvēršanai). Trešā virsotne ir maza antegrade (asins atspoguļojums no aortas vārstuļa uzgaļiem). Jāņem vērā, ka galvenais asins plūsmas veids var saglabāties pat ar hemodinamiski nenozīmīgām galveno artēriju stenozēm. (2.a, 4. att.).

Bagāžnieks pārveidots asins plūsmas veids - tiek reģistrēts zem stenozes vai nepilnīgas oklūzijas vietas. Pirmais sistoliskais maksimums ir mainīts, pietiekamas amplitūdas, paplašināts, maigāks. Retrogrāds maksimums var būt ļoti vāji izteikts. Otrā antegrada pīķa nav (2.b att.).

Nodrošinājums asins plūsmas veids tiek reģistrēts arī zem oklūzijas vietas. Tas izpaužas tuvu vienfāzu līknei ar būtiskām sistoliskā līmeņa izmaiņām un retrogrādu un otrās antegradas pīķu neesamību (2.c att.).

Atšķirība starp galvas un kakla asinsvadu doplerogrammām un doplerogrammām. ekstremitātes slēpjas faktā, ka brahicefālās sistēmas artēriju doplerogrammās diastoliskā fāze nekad nav zemāka par 0 (t.i., nenokrīt zem bāzes līnijas). Tas ir saistīts ar smadzeņu asins piegādes īpatnībām. Tajā pašā laikā iekšējās miega artēriju sistēmas asinsvadu doplerogrammās diastoliskā fāze ir augstāka, bet ārējā miega artēriju sistēma ir zemāka (3. att.).

Kakla trauku pārbaude

iekšējai miega artērijai ir lielāks diametrs nekā ārējai;
ICA sākotnējā daļa atrodas sāniski pret ICA;
ECA uz kakla dod zarus, var būt "irdena" tipa struktūra, ICA nav zaru uz kakla;
ECA doplerogrammā tiek noteikts akūts sistoliskais maksimums un zems diastoliskais komponents (3.a att.), ICA doplerogrammā tiek noteikts plats sistoliskais maksimums un augsts diastoliskais komponents (3.b att.). Kontrolei tiek veikts D.Rasela tests. Pēc Doplera spektra iegūšanas no lokalizētās artērijas tiek veikta īslaicīga virspusējās temporālās artērijas (tieši auss tragusa priekšā) kompresija pētījuma pusē. Nosakot ECA, Doplerogrammā parādās papildu virsotnes, nosakot ICA, līknes forma nemainās.

Pārbaudot mugurkaula artērijas, zondi novieto 90° leņķī pret horizontālo asi vai tieši virs šķērsprocesiem horizontālajā plaknē.

Carotid programma aprēķina Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Salīdziniet rādītājus, kas iegūti no pretējām pusēm.

Augšējo ekstremitāšu asinsvadu pārbaude

Pacienta stāvoklis atrodas uz muguras. Galva nedaudz atliecas atpakaļ, zem lāpstiņām ir novietots neliels rullītis. Aortas arkas un subklāvijas artēriju sākotnējo posmu izpēte tiek veikta ar suprasternāli novietotu devēju (sk. 1. att.). Vizualizējiet aortas arku, kreisās subklāvijas artērijas sākotnējās sadaļas. Subklāvijas artērijas tiek pārbaudītas no supraclavicular piekļuves. Salīdziniet rādītājus, kas iegūti kreisajā un labajā pusē, lai noteiktu asimetriju. Ja tiek konstatēti subklāvijas artērijas oklūzijas vai stenozes, pirms mugurkaula izcelsmes (1 segments) tiek veikts tests ar reaktīvo hiperēmiju, lai noteiktu "zagt" sindromu. Lai to izdarītu, 3 minūtes saspiediet pleca artēriju ar pneimatisko aproci. Kompresijas beigās tiek mērīts asins plūsmas ātrums mugurkaula artērijā un gaiss tiek pēkšņi atbrīvots no manšetes. Palielināta asins plūsma mugurkaula artērijā norāda uz subklāvijas artērijas bojājumu un retrogrādu asins plūsmu mugurkaula artērijā. Ja asins plūsma nepalielinās, asins plūsma mugurkaula artērijā ir antegrada un nav subklāvijas artērijas oklūzijas. Lai pētītu paduses artēriju, roka pētījuma pusē tiek izvilkta uz ārpusi un pagriezta. Sensora skenēšanas virsma ir uzstādīta paduses dobumā un noliekta uz leju. Salīdziniet rezultātus abās pusēs. Brahiālās artērijas pētījums tiek veikts ar sensora atrašanās vietu pleca mediālajā rievā (sk. 1. att.). Izmēra sistolisko asinsspiedienu. Uz pleca tiek uzlikta tonometra aproce, no pleca artērijas zem aproces tiek iegūts Doplera spektrs. Izmēriet BP. Sistoliskā asinsspiediena kritērijs ir Doplera spektra parādīšanās ar Doplera ultraskaņu. Salīdziniet rādītājus, kas iegūti no pretējām pusēm.

Aprēķiniet asimetrijas indikatoru: PN = HELL syst. dext. - BP sist. grēks. [mm. rt. Art.]. Normāls -20< ПН < 20.

Lai pētītu elkoņa un radiālās artērijas, sensors tiek uzstādīts atbilstošās artērijas projekcijā, turpmāka pārbaude tiek veikta saskaņā ar iepriekš minēto shēmu.

Augšējo ekstremitāšu vēnu izpēti parasti veic vienlaikus ar tāda paša nosaukuma artēriju izpēti no tām pašām pieejām.

Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu pārbaude

Aprakstot izmaiņas augšstilba asinsvados, tiek izmantota šāda terminoloģija, kas nedaudz atšķiras no asinsvadu standarta anatomiskās klasifikācijas:

Ciskas kaula artēriju pārbaude. Sensora sākuma pozīcija atrodas zem cirkšņa saites (šķērsvirziena skenēšana) (sk. 1. att.). Pēc kuģa diametra un lūmena novērtēšanas tiek veikta skenēšana gar kopējās augšstilba kaula, virspusējās augšstilba kaula un dziļās augšstilba artērijas. Tiek fiksēts Doplera spektrs, iegūtie rādītāji tiek salīdzināti no abām pusēm.

Popliteālo artēriju pārbaude. Pacienta stāvoklis guļ uz vēdera. Sensors ir uzstādīts popliteālajā dobumā pāri apakšējās ekstremitātes asij. Pavadiet šķērsenisko, pēc tam garenisko skenēšanu.

Kāju artēriju izmeklēšana. Pacienta stāvoklī uz vēdera tiek veikta gareniskā skenēšana no popliteālās artērijas sadalīšanās vietas pa katru no zariem pārmaiņus uz abām kājām. Pēc tam pacienta stāvoklī uz muguras tiek skenēta aizmugurējā stilba kaula artērija mediālā malleola rajonā un pēdas muguras artērija pēdas aizmugurē. Artēriju kvalitatīva lokalizācija šajos punktos ne vienmēr ir iespējama. Papildu kritērijs asins plūsmas novērtēšanai ir reģionālais spiediena indekss (RID). Lai aprēķinātu RID, aproci secīgi uzliek vispirms kājas augšējai trešdaļai, mēra sistolisko spiedienu, pēc tam uzliek aproci kājas apakšējai trešdaļai un mērījumus atkārto. Saspiešanas laikā skenējiet a. tibialis posterior vai a. dorsalis pedis. RID \u003d BP syst (shins) / BP syst (plecu), normāls >= 1. RID, kas iegūts manšetes 4. līmenī, sauc par potītes spiediena indeksu (LIP).

Apakšējo ekstremitāšu vēnu izmeklēšana. To veic vienlaikus ar tāda paša nosaukuma artēriju izpēti vai kā neatkarīgu pētījumu.

Popliteālo vēnu izpēte tiek veikta pacienta stāvoklī uz vēdera. Lai uzlabotu neatkarīgu asins plūsmu caur vēnu un atvieglotu doplerogrammas iegūšanu, pacients tiek lūgts atspiesties uz dīvāna ar iztaisnotiem kāju pirkstiem. Sensors ir uzstādīts popliteālās dobuma zonā. Lai noteiktu kuģu topogrāfiskās attiecības, tiek veikta šķērsvirziena skenēšana. Tiek reģistrēta doplerogramma un novērtēta līknes forma. Ja asins plūsma vēnā ir vāja, tiek veikta apakšstilba kompresija, un tiek konstatēta asins plūsmas palielināšanās caur vēnu. Asinsvada garenskenēšanas laikā uzmanība tiek pievērsta sieniņu kontūrai, asinsvada lūmenam, vārstu klātbūtnei (parasti var konstatēt 1-2 vārstus) (5. att.).

Literatūra

Zubarevs A.R., Grigorjans R.A. Ultraskaņas angioskenēšana. - M.: Medicīna, 1991.
Larins S.I., Zubarevs A.R., Bikovs A.V. Apakšējo ekstremitāšu saphenozo vēnu ultraskaņas Doplera datu salīdzinājums un varikozu vēnu klīniskās izpausmes.
Aelyuk S.E., Lelyuk V.G. Galveno artēriju dupleksās skenēšanas pamatprincipi // Ultraskaņas diagnostika.- No3.-1995.
Ultraskaņas diagnostikas klīniskais ceļvedis / Red. V.V. Mitkovs. - M.: "Vidar", 1997
Klīniskā ultraskaņas diagnostika / Red. N.M. Muharļamova. - M.: Medicīna, 1987.
Asinsvadu slimību Doplera ultraskaņas diagnostika / Rediģēja Yu.M. Ņikitina, A.I. Truhanovs. - M.: "Vidar", 1998.
NTSSSH viņiem. A.N. Bakuļevs. Smadzeņu un ekstremitāšu artēriju okluzīvu bojājumu klīniskā doplerogrāfija. - M.: 1997. gads.
Saveļjevs V.C., Zatevahins I.I., Stepanovs N.V. Akūta aortas bifurkācijas un ekstremitāšu galveno artēriju obstrukcija. - M.: Medicīna, 1987.
Saņņikovs A. B., Nazarenko P. M. Attēlveidošana klīnikā, 1996. gada decembris Retrogrādas asins plūsmas biežums un hemodinamiskā nozīme apakšējo ekstremitāšu dziļajās vēnās pacientiem ar varikozām vēnām.
Ameriso S, et al. Bezimpulsu transkraniālā doplera atrade Takayasu arterīta gadījumā. J. no klīniskās ultraskaņas. 1990. gada septembris.
Bums, Peter N. Doplera spektrālās analīzes fizikālie principi. Journal of Clinical Ultrasound, 1987. gada novembris/decembris, sēj. 15, Nr. 9. ll.facob, Normaan M. et al. Dupleksā karotīdu sonogrāfija: stenozes kritēriji, precizitāte un nepilnības. Radioloģija, 1985.
Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D. Eugene Strandness, ]r. Krāsu doplera raksturlielumi normālos apakšējo ekstremitāšu artērijās. Ultraskaņa medicīnā un bioloģijā. 18. sēj., Nr. 2, 1992. gads.

Raksts ir izstrādes stadijā.

Akūtas un hroniskas vertebrobazilāras mazspējas pazīmes: galvassāpes, troksnis ausīs, reibonis ar sliktu dūšu un vemšanu, pēkšņi kritieni bez samaņas zuduma (dropatakes), smagos gadījumos parādās redzes, runas un rīšanas traucējumi.

Visbiežākais stenozes cēlonis artērijās ir ateroskleroze, retāk - nespecifisks aortoarterīts. Iespējamas arī iedzimtas anomālijas asinsvadu attīstībā.

Miega artēriju ateroskleroze ultraskaņā

Lai iegūtu skaidru asinsvadu sieniņas attēlu B režīmā, nepieciešams augstfrekvences lineārais devējs, kas lielāks par 7 MHz: 7 MHz devēja izšķirtspēja ir 2,2 mm, 12 MHz devējam ir 1,28 mm. Ja ultraskaņas stars ir orientēts perpendikulāri (90°) pret asinsvada sieniņu, tad tiks iegūta maksimālā atstarošanas un atbalss intensitāte attēlā.

Ateroskleroze izpaužas asinsvadu sieniņu infiltrācijā ar lipīdiem, kam seko saistaudu sabiezējumu veidošanās – aterosklerozes plāksnes (AP). Ateroskleroze bieži attīstās mutē un bifurkācijās, kur laminārā asins plūsma ir sadalīta un traucēta.

Fotogrāfija. Miega sinusā, netālu no ārsienas, ir spirālveida plūsmas zona, kas ir iekrāsota zilā krāsā kopā ar sarkanu lamināro plūsmu pa ICA galveno asi. Šī tā sauktā plūsmas atdalīšanas zona. Šajā zonā visbiežāk veidojas AB. Dažreiz ir lielas plāksnes bez stenozes.

Agrīnās aterosklerozes stadijās tiek noteikts intima-media kompleksa (IMC) sabiezējums, ehostruktūras neviendabīgums un kontūras viļņojums.

Svarīgs!!! IMT biezums tiek aprēķināts pēc asinsvada aizmugurējās sienas CCA — 1,5 cm zem bifurkācijas, ICA — 1 cm virs bifurkācijas, ECA stumbrs ir īss. Pieaugušajiem CCA IIM biezums parasti ir 0,5–0,8 mm un palielinās līdz ar vecumu līdz 1,0–1,1 mm. Kā izmērīt IMT biezumu normālā asinsvadā un aterosklerozes gadījumā, sk.

Fotogrāfija. Lai izmērītu IMT distālajā CCA, pie robežas starp asinsvada lūmenu un intimu, kā arī mediju slāni un adventitiju (bultiņas) jānovelk divas skaidri redzamas hiperehoiskas līnijas. Parādīts automātiskās CMM biezuma mērīšanas piemērs.

Uz garenvirziena un šķērsgriezumiem nosaka plāksnīšu lokalizāciju: koncentrisku vai ekscentrisku; priekšējā, aizmugurējā, mediālā vai sānu.

Visas AB klasifikācijas balstās uz ehostruktūras ehogenitāti un viendabīgumu:

Homogēni ar gludu virsmu - tiek uzskatīti par stabiliem un tiem ir labvēlīga prognoze.
Pārkaļķojušies – aiz tiem ir hiperehoiski ieslēgumi un akustisks ēnojums.
Heterogēni ar dažādas ehogenitātes zonām, kā arī hipoehoiski ar blīviem ieslēgumiem un “nišas” tipa veidojumiem tiek uzskatīti par nestabiliem un var izraisīt asinsvadu negadījumus asinsvadu trombozes un embolisku komplikāciju dēļ.

Fotogrāfija. CCA AB ar gludu un vienmērīgu kontūru, izoehoisks, neviendabīgs. Gareniskajā griezumā tiek noteikta hiperehoiska lineāra struktūra ar akustisku ēnu aiz muguras - pārkaļķošanās, šķērsgriezumā plāksnes centrā tiek noteikts samazinātas ehogenitātes fokuss - iespējams, asiņošana.

Fotogrāfija. CCA, AB ar gludu virsmu, neviendabīgs: pa kreisi - hipoehoisks, labajā - izoehoisks ar hiperehoisku lineāru struktūru un akustisku ēnu aiz muguras (kaļķošanās).

Fotogrāfija. Hipo- (C, D) un izoehoiskās (B) plāksnes, kā arī hiperehoiskās plāksnes ar akustisko ēnojumu (A) B režīmā ir grūti atšķirt. Izmantojiet Color Flow, lai atrastu aizpildījuma defektu.

Kakla galveno asinsvadu patoloģiska līkumainība biežāk ir asinsvadu sieniņu aterosklerozes bojājumu rezultāts. Ir C-veida, S-veida un cilpveida līkumainības formas. Tortuozitāte var būt hemodinamiski nenozīmīga vai nozīmīga. Hemodinamiski nozīmīgu līkumainību raksturo asins plūsmas turbulence akūtā vai taisnā leņķa vietās.

Miega artērijas stenoze ultraskaņā

Četri veidi, kā noteikt CCA stenozes pakāpi bifurkācijas vietā

NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) - stenozes pakāpi aprēķina kā attiecību starp ICA diametra starpību distālā līdz stenozes vietai pret brīvā (no intimas uz intimu) asinsvadu lūmena vērtību stenozes laukums, izteikts procentos;
ECST (Eiropas karotīdu ķirurģijas metode) - CCA bifurkācijas stenozes pakāpi aprēķina kā starpības attiecību starp maksimālo (no adventitia līdz adventitia) un brīvā (no intima uz intima) asinsvadu lūmenu apgabalā. stenoze līdz maksimālajam asinsvada diametram, izteikta procentos;
CC (Common Carotid) - stenozes pakāpi aprēķina kā attiecību starp CCA diametra starpību proksimālā līdz stenozes vietai un asinsvada brīvā lūmena (no intima līdz intima) izmēram stenozes zonā. stenoze līdz CCA diametram, izteikta procentos;
Stenozes pakāpi definē arī kā kuģa šķērsojamās daļas laukuma attiecību (no intima līdz intima) pret tās kopējo laukumu (no adventitia līdz adventitia) šķērsgriezumā.

Lai noteiktu stenozes pakāpi, jāpalielina ātrums cauri sašaurinātajam segmentam un poststenozes traucējumi distāli no stenozes. Lai klasificētu sašaurinājuma pakāpi, tiek izmantots lielākais ātrums. PSV ir vadošie VCA stenozes klasifikācijā. Ja nepieciešams, tiek ņemti vērā papildu parametri - PSV BCA / OCA, EDV attiecība.

Tabula. Doplera kritēriji ICA stenozes pakāpes noteikšanai. ICA/OCA PSV attiecībai izmantojiet augstāko PSV no ICA sākuma un augstāko PSV ar OCA (2–3 cm proksimāli bifurkācijai).

Stenozes pakāpe (%)	PSV (cm/s)	EDV (cm/s)	BCA/OCA PSV attiecība
Norm	<125	<40	<2.0
<50	<125	<40	<2.0
50-69	125-230	40-100	2.0-4.0
≥70	>230	>100	>4.0
tuvu oklūzijai	Mainīgs	Mainīgs	Mainīgs
Pilnīga oklūzija	Trūkst	Trūkst	Nedefinēt

Kontralaterālas ICA oklūzijas klātbūtnē var palielināt ātrumu uz ipsilaterālo ICA. Lai izvairītos no ICA stenozes pārvērtēšanas, ir ierosināti jauni ātruma kritēriji. PSV, kas lielāks par 140 cm/s, izmanto stenozei >50%, un EDV, kas lielāks par 155 cm/sek, ja stenoze ir lielāka par 80%.

Svarīgs!!!Ķirurģiska ārstēšana (endarteriektomija) ir indicēta stenozei, kas pārsniedz 60-70%.

Fotogrāfija. PSV kreisajā CCA ir 86 cm/sek. Kreisajā ICA maksimālais PSV ir 462 cm/sek, EDV ir 128 cm/sek. PSV ICA / OCA attiecība - 5,4. Kreisās ICA stenoze 70-79%.

Fotogrāfija. ICA maksimālais PSV ir 356 cm/s, EDV ir 80 cm/sek. Kreisās ICA stenoze 50-69%.

Fotogrāfija. ICA maksimālais PSV ir 274 cm/sek, EDV ir 64 cm/sek. Kreisās ICA stenoze 50-69%.

Fotogrāfija. ICA maksimālais PSV ir 480 cm/s, EDV ir 151 cm/sek. Kreisās ICA stenoze - tuvu oklūzijai.

Sirds ietekme uz asins plūsmu miega artērijās

Augsts PSV (>135 cm/sek) abās CCA var būt saistīts ar augstu sirds izsviedi hipertensijas pacientiem vai jauniem sportistiem.
Zems PSV (mazāks par 45 cm/s) abās CCA, visticamāk, ir sekundārs sirdsdarbības samazināšanās kardiomiopātiju, vārstuļu slimību vai smaga miokarda infarkta gadījumā.
Pacientiem ar vārstuļu mazspēju un regurgitāciju proksimālajā OCA spektrā ir ļoti zems EDV.
Ar aritmijām PSV būs zems pēc priekšlaicīgas ventrikulāras kontrakcijas, pēc kompensējošas pauzes PSV kļūs augsts.

Miega artēriju oklūzija vai gandrīz oklūzija ultraskaņā

Svarīga ir atšķirība starp oklūziju un gandrīz oklūziju: ja sašaurināšanās ir smaga, var palīdzēt ķirurģiska ārstēšana, bet, ja oklūzija ir pilnīga, ne.

Ar gandrīz vai pilnīgu OCA oklūziju mainās plūsmas virziens HCA. Iekārtai jābūt konfigurētai, lai noteiktu zemu plūsmas ātrumu. Šim nolūkam ir jānodrošina atbilstoša impulsa atkārtošanās frekvence (PRF). Ar gandrīz oklūziju krāsu plūsmas diagrammā tiek noteikta "stīgas zīme" vai "strūklas straume".

ICA oklūzijas pazīmes ultraskaņā

AB aizpilda robu;
nav pulsācijas;
tuvu oklūzijai, apgrieztā asins plūsma;
ipsilaterālajā OCA nav diastoliskā viļņa.

Ar ICA oklūziju HCA kļūst par intrakraniālās cirkulācijas apvedceļu, un tam var būt zema pretestība un tā var parādīties kā ICA (HCA internalizācija). Vienīgais uzticamais diferenciācijas parametrs ir HCA zaru klātbūtne kaklā. Arī pieskaršanās virspusējai parietālajai artērijai tiek atspoguļota ECA spektrā. Lai gan atstaroto plūsmu no virspusējās temporālās artērijas var atrast arī SCA un OCA.

Izolēta ECA stenoze nav klīniski nozīmīga. Tomēr VKI ir svarīgs nodrošinājums. Stenozes ECA revaskularizācija ir indicēta pacientiem ar ipsilaterālu ICA oklūziju.

Spekcija kakla artērijās ultraskaņā

Dissekcija parasti notiek traumas dēļ. Ja asinsvada siena ir bojāta, tā var atslāņoties, un starp tās slāņiem uzkrājas asinis - intramurāla hematoma. Izdalīšana var aprobežoties ar nelielu asinsvada laukumu vai paplašināties proksimāli vai distāli. Ja intramurāla hematoma izraisa hemodinamiski nozīmīgu stenozi, tad parādās neiroloģiski simptomi. CCA izdalīšana notiek 1% gadījumu, kad tiek sadalīti kakla asinsvadi. Tas ir saistīts ar faktu, ka CCA siena ir elastīga. ICA sienas muskuļainajam tipam ir lielāka nosliece uz lobīšanos un asiņošanu. Pēc sadalīšanas dažu nedēļu laikā notiek rekanalizācija hematomas rezorbcijas dēļ.

Miega artēriju sadalīšanas laikā ultraskaņa nosaka asinsvada dubulto lūmenu, kas pārgriež membrānu (atslāņojies intima). Ar CDC biežāk ir iespējams atšķirt hipoehoisku intramurālu hematomu no sašaurināta lūmena. Bet dažreiz "viltus" lūmenā asinis var pulsēt. Diagnozes precizēšanai var būt nepieciešama MRI vai CT angiogrāfija.

Fotogrāfija. CCA sadalīšana: sadalošā membrāna (bultiņa), krāsu doplers ļauj atšķirt sašaurinātu asinsvadu lūmenu un hipoehoisko zonu (zvaigznīti) - hematomu starp intimu un adventitia. Asinis pulsē "viltus" lūmenā. CCA sadalīšana turpinās spuldzē un proksimālajā ICA, kur ir manāms nehomogēns AB ar hiperehoisku ieslēgumu ar akustisku ēnu - pārkaļķošanās.

Fotogrāfija. ICA sadalīšana: sadalošā membrāna (bultiņa), krāsu doplers ļauj atšķirt sašaurinātu asinsvadu lūmenu un hipoehoisko zonu (zvaigznīti) - hematomu starp intimu un adventitia.

Fotogrāfija. Skriemeļu artērijas sadalīšana: asinsvada sienas hipoehoisks sabiezējums (zvaigznītes), kas attēlo iekšējo hematomu V1 segmentā (A) un V2 segmentā (B). Normāls V3 segments (C) un dubultais lūmenis sadalītajā kontralaterālajā V3 segmentā (D).

Karotīda aneirisma ultraskaņā

Aneirisma ir definēta kā pastāvīga fokusa arteriāla segmenta paplašināšanās, kas pārsniedz 50% no normāla asinsvada diametra. Ekstrakraniālās miega artērijas aneirismas ir reti sastopamas. Pirms vairākām desmitgadēm šādas aneirismas bieži tika attiecinātas uz sifilītu arterītu un peritonsilāru abscesu. Pašlaik biežākie cēloņi ir traumas, cistiskā mediālā nekroze, fibromuskulārā displāzija un ateroskleroze.

Neiroloģiskas izpausmes karotīdu aneirismā

galvaskausa nerva iesaistīšanās, kas var izraisīt dizartriju (hipoglobulārais nervs), aizsmakumu (vagusa nervs), disfāgiju (glossopharyngeal nervu) vai troksni ausīs un sejas tikus (sejas nervu);
simpātiskās ķēdes kakla saspiešana un Homēra sindroms;
išēmiski sinkopālie lēkmes.

Bieži pacienti ar ekstrakraniālo karotīdu aneirismu sūdzas par masu kaklā. Dažreiz nenojauš ārsts veic biopsiju, kam seko ievērojama asiņošana un hematomas veidošanās. Nejauciet miega aneirismu ar lielu karotīdu spuldzi.

Fotogrāfija. Pacients ar ICA aneirismu.

Nozagšanas sindroms vai zagšanas sindroms ultraskaņā

Jāizpēta asins plūsmas virziens, PSV, EDV un CCA spektra forma abās pusēs. Ātruma starpība, kas lielāka par 20 cm/s, norāda uz asimetrisku plūsmu. Tas ir raksturīgs proksimālam (subklāvijam) vai distālam (intrakraniālam) bojājumam.

Ar stenozējošiem procesiem PGS, sasniedzot hemodinamisko nozīmi, mainās asins plūsma gan RCA un VA, gan miega artērijās. Šādās situācijās asins piegāde labajā puslodē un labajā augšējā ekstremitātē tiek veikta caur kreisās puslodes asinsvadu sistēmu, jo veidojas dažādi smadzeņu nozagšanas sindroma varianti.

Skriemeļu-subklāvijas zagšanas sindroms attīstās oklūzijas vai smagas stenozes gadījumā RCA proksimālajā segmentā, pirms mugurkaula artērijas atkāpšanās no tā, vai brahiocefālā stumbra oklūzijas vai smagas stenozes gadījumā. Spiediena gradienta dēļ asinis ipsilaterālajā mugurkaula artērijā (VA) ieplūst rokā, aplaupot IBP. Vingrojot ipsilaterālo roku, pacientam ir vertebrobazilāras nepietiekamības pazīmes.

Skriemeļu-subklāvijas nozagšanas sindroms ir biežāk sastopams kreisajā pusē, jo nezināmu iemeslu dēļ kreisā RCA ateroskleroze notiek 3-5 reizes biežāk nekā labā. Roku išēmija šiem pacientiem ir reti sastopama, lai gan bieži vien ir ievērojama asinsspiediena atšķirība starp abām rokām. Samazināts radiālās artērijas pulss kopā ar vertebrobazilāras nepietiekamības simptomiem, ko pasliktina roku vingrinājumi, ir patognomonisks.

Skriemeļu-subklāvijas nozagšanas sindroms bieži ir asimptomātisks, jo neskarts Willis loks nodrošina pietiekamu asins piegādi aizmugurējām smadzenēm, neskatoties uz izmainīto mugurkaula artēriju plūsmu.

Pastāv pastāvīgas, pārejošas un latentas tērauda sindroma formas.

Pastāvīga tērauda sindroma forma veidojas ar RCA oklūziju vai starpsummas stenozi

asins plūsma nodrošinājuma tipa RCA;
asins plūsma PA ir retrogrādā samazināta;
ar reaktīvās hiperēmijas testu retrogrādas asins plūsmas ātrums strauji palielinās un pēc tam atgriežas sākotnējā vērtībā;
krāsu plūsmas režīmā atšķirīga krāsošanās un asins plūsmas virziens gar VA un CCA un vienāds krāsojums un asins plūsmas virziens gar VA un mugurkaula vēnu.

Pārejoša nekustīga sindroma forma veidojas ar mērenām stenozēm RCA I segmentā (75% robežās).

asins plūsma izmainītā galvenā tipa RCA;
asins plūsma caur VA miera stāvoklī ir divvirzienu - ante-retrograde, jo spiediena gradients aiz stenozes notiek tikai diastolā;
ar reaktīvās hiperēmijas testu asins plūsma kļūst retrogrāda visās sirds cikla fāzēs;
krāsu plūsmas režīmā plūsmas zili sarkana krāsošana ar PA.

Šis mainīgais modelis var progresēt līdz pilnīgai plūsmas maiņai, izmantojot ipsilaterālo augšējo ekstremitāšu vai pēc reaktīvas hiperēmijas, un to var pierādīt, novērojot mugurkaula artērijas Doplera signālu pēc treniņa vai atbrīvojot asinsspiediena manšeti, kas ir piepūsta līdz suprasistoliskajam asinsspiedienam apmēram 3 minūtes.

Nekustīgā sindroma latentā forma veidojas ar nelielām stenozēm RCA I segmentā (50% robežās).

Mainītā galvenā tipa RCA asins plūsma;
asins plūsma PA miera stāvoklī ir antegrada, samazināta;
ar reaktīvās hiperēmijas testu asins plūsma kļūst retrogrāda vai divvirzienu.

subklāvijas artērijas I segmenta oklūzijai ir raksturīga:

■ pilnīgs mugurkaula-subklāvijas zagšanas sindroms;
■ kolaterālā asins plūsma distālajā subklāvijas artērijā;
■ retrogrāda asins plūsma caur mugurkaula artēriju;
■ pozitīvs reaktīvās hiperēmijas tests.

subklāvijas artērijas I segmenta stenozei ir raksturīga:

■ pārejošs mugurkaula-subklāvijas zagšanas sindroms - galvenokārt izmainīta asins plūsma subklāvijas artērijas distālajā daļā, asinsrites sistoliskā reversija caur mugurkaula artēriju;
■ asins plūsma mugurkaula artērijā ir nobīdīta zem izolīnas par aptuveni 1/3;
■ dekompresijas laikā asins plūsmas līkne gar mugurkaula artēriju "nosēžas" uz izolīna.
Var būt noderīgs arī standarta transkraniālais Doplera novērtējums, īpašu uzmanību pievēršot plūsmas virzienam un ātrumiem mugurkaula artērijās un bazilārajās artērijās. Asins plūsma parasti atrodas prom no devēja (subkapitāla pieeja) vertebrobazilārajā sistēmā. Ja plūsma virzās uz sensoru miera stāvoklī vai ar provokatīviem manevriem, ir pierādījumi par zādzību.

Fotogrāfija. Smadzeņu nozagšanas sindroms ar brahiocefālā stumbra oklūziju: A - karotīdā-vertebrālā-subklāviskā nozagšanas sindroms, B - mugurkaula-subklāvja zagšanas sindroms ar atgriešanos caur miega artēriju.

Jāņem vērā, ka zagšanas sindroms jeb zagšanas sindroms attiecas ne tikai uz iepriekš minēto konkrēto gadījumu (SPSS), bet arī uz jebkuru citu situāciju, kurā notiek patoloģiska, parasti pretējā virzienā (retrogrāda) asinsrite. artērija uz izteikta galvenās artērijas stumbra sašaurināšanās vai oklūzijas fona, kurai ir attīstīta distālā gultne un kas rada šo artēriju. Sakarā ar arteriālā spiediena gradientu (apakšējā distālajā kanālā) asins plūsma tiek “reorganizēta”, tās virziens mainās līdz ar skartās artērijas baseina piepildīšanos caur starparteriālām anastomozēm, iespējams, kompensējoši hipertrofētām, no blakus esošā arteriālā stumbra baseina. .

Karotīdu ķermeņa audzēji ultraskaņā

Karotīdo ķermeņa audzēji, ko sauc arī par chemodektomām (kas iegūti no ķīmijreceptoru šūnām), ir asinsvadu audzēji, kas rodas no paraganglionālajām šūnām miega artērijas ārējā slānī bifurkācijas līmenī.

Audzējus definē kā nesāpīgu, pulsējošu masu kakla augšdaļā, kas, ja tā ir liela, var apgrūtināt rīšanu. Desmit procenti no šiem audzējiem rodas abās miega artērijas pusēs. Šie audzēji parasti ir labdabīgi; Tikai aptuveni 5-10% ir ļaundabīgi. Ārstēšana ietver operāciju un dažreiz staru terapiju.

Fotogrāfija. Krāsu dupleksais miega audzēja attēls. Ņemiet vērā tipisko bifurkācijas asinsvadu sadalījumu, kas ir sekundārs audzēja atrašanās vietai starp ICA un HCA, ko norāda ar zaļām bultiņām. Hipervaskularitāte CDC.

Fibromuskulārā displāzija ultraskaņā

Fibromuskulārā displāzija ir neaterosklerotiska slimība, kas parasti skar artēriju sienas intimu patoloģiskas šūnu attīstības dēļ, kas izraisa nieru artēriju, miega artēriju un retāk arī citu vēdera un ekstremitāšu artēriju stenozi. Šī slimība var izraisīt hipertensiju, insultu un artēriju aneirismu un sadalīšanu.
Miega sistēmā tas pārsvarā notiek ICA vidējā segmentā, aptuveni 65% gadījumu tas ir divpusējs. CDC var atklāt turbulentu plūsmas modeli blakus artērijas sienai, bez aterosklerozes plāksnes ICA proksimālajā un distālajā segmentā.
Angiogrāfija parādīs raksturīgo "krelles virknes" morfoloģiju skartajā traukā. Šo modeli izraisa vairākas artēriju dilatācijas, ko atdala koncentriska stenoze. Līdz 75% no visiem mutes un nagu sērgas slimniekiem slimo ar nieru artērijām. Otra izplatītākā artērija ir miega artērija.
Fotogrāfija. Fibromuskulārās displāzijas angiogrāfiskā prezentācija. Ievērojiet klasisko "krelles virknes" izskatu ekstrakraniālās iekšējās miega artērijas (ECA) distālajā segmentā.

Neointimālā hiperplāzija ultraskaņā

Jaundzimušo hiperplāzija izskaidro lielāko daļu atkārtotu stenozu, kas rodas pirmajos 2 gados pēc asinsvadu iejaukšanās. Neointimāla hiperplastiska bojājuma attīstība ir saistīta ar gludo muskuļu šūnu migrāciju no vides uz neointimu, to proliferāciju un to matricas sekrēciju un nogulsnēšanos. Tādējādi gludo muskuļu šūnu migrācijas mehānismi ir galvenie neointimas veidošanās, agrīnas atkārtotas stenozes, asinsvadu oklūzijas un iespējamās asinsvadu iejaukšanās neveiksmes veidošanās. Tas bieži ir faktors pacientiem, kuriem pēc karotīdu endarterektomijas rodas atkārtota stenoze.

Skriemeļu artēriju patoloģija ultraskaņā

Asins plūsmas traucējumus VA var izraisīt aterosklerotiski, infekciozi, traumatiski bojājumi, VA hipoplāzija, anomālijas, kas rodas no subklāvijas artērijas un iekļūšanas mugurkaula kanālā, VA kaula gultnes anomālija (tā vietā veidojas Kimmerlija kaula kanāls). vaga), VA lieluma asimetrija, kraniovertebrālā savienojuma bojājums, bet bieži vien dažādu faktoru kombinācija.

Tā kā PA atrodas dziļi kakla rajonā, CFM pastiprinājuma palielināšana var palīdzēt vizualizēt. PA gadījumā antegrade (uz smadzenēm) vienfāzu asins plūsma ir normāla, ar lielu diastoles ātrumu un zemu pretestību. Ja VA ir retrogrāda (no smadzenēm) asins plūsma, perifēra tipa spektrs ar atgriezenisku fāzi un zemu diastolisko ātrumu, izslēdziet VA hipoplāziju un RCA stenozi, lai izslēgtu subklāvijas zagšanas sindromu.

Ateroskleroze PA

Aterosklerozes plāksnes visbiežāk lokalizējas VA mutē, tomēr nav izslēgta to attīstība visā garumā. Visbiežāk plāksnes ir viendabīgas un šķiedrainas.

Anomālijas PA attīstībā

VA diametra asimetrija ir gandrīz likumsakarība, parasti kreisā VA lūmenis ir lielāks nekā labā VA. Ja VA novirzās nevis no subklāvijas artērijas, bet gan no aoras arkas vai vairogdziedzera-dzemdes kakla stumbra, tad to pavada tā diametra samazināšanās. Mazajam VA diametram (2,0-2,5 mm) ir pievienota asins plūsmas asimetrija - tā sauktā. lielāka diametra artērijas "hemodinamiskā pārsvars". VA hipoplāzijas diagnoze ir derīga, ja diametrs ir mazāks par 2 mm, un arī tad, ja viena no artērijām ir 2-2,5 reizes mazāka par otru.

PA iekļūšanas anomālijas šķērsenisko procesu kanālā: C6-C7 - normāls, C5-C6 - normāls variants, C4-C5 - vēla iekļūšana.

PA kursa deformācijas dzemdes kakla osteohondrozē

Kursa PA 1 segmenta cilpveida (spolēšanas) deformācija, 1 segmenta S veida deformācija.

Osteohondrozes un deformējošās spondilozes gadījumā osteofīti nesvertebrālo locītavu rajonā saspiež mugurkaula artēriju. Dzemdes kakla osteohondrozes mugurkaula artēriju pārvietošanās un saspiešana var rasties skriemeļu locītavu procesu subluksācijas rezultātā. Sakarā ar patoloģisku mobilitāti starp atsevišķiem mugurkaula kakla daļas segmentiem mugurkaula artēriju ievaino pamatā esošā skriemeļa augšējā locītavas procesa gals. Visbiežāk mugurkaula artērija tiek pārvietota un saspiesta starpskriemeļu skrimšļa līmenī starp C5 un C6 skriemeļiem, nedaudz retāk starp C4 un C5, C6 un C7 un vēl retāk citās vietās. Ar dzemdes kakla reģiona osteohondrozi mēs skatāmies uz asins plūsmu blakus esošajos segmentos un, ņemot vērā atšķirību, mēs varam pieņemt vertebrogēnu kompresiju.

Bērniem visbiežāk tiek novērota asinsvadu tonusa regulēšanas traucējumi, retāk sastopams vaskulīts, iespējama ekstravazāla kompresija. Ir iedzimtas gaitas, struktūras un atrašanās vietas anomālijas.

Pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērniem ICA un VA kursa taisnuma pārkāpumi nav nekas neparasts. Līdz 12-13 gadu vecumam bērna augšana augumā veicina lielāko daļu līkumu izstiepšanos un iztaisnošanu.

Kakla asinsvadu deformācijas bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, reti iztaisnojas un, kā likums, tiek kombinētas ar citām saistaudu displāzijas pazīmēm.

Tādējādi par patoloģisku līkumainību var runāt tikai bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, pirms tam kursa pārkāpumu var uzskatīt par vajadzību pēc kuģa garuma rezerves, kas pasargā to no pārmērīgas izstiepšanas intensīvas darbības periodā. ķermeņa augšana garumā.

Kursa taisnuma pārkāpums var izpausties kā viļņota līkumaina, netraucējot hemodinamiku, ICA C vai S formas izliekums ar traucētu hemodinamiku akūta leņķa klātbūtnē, cilpveida līkumainība - var tikt traucēta hemodinamika. ar stingru cilpu ar nelielu rādiusu.

Vislielākā nozīme ir asinsvadu deformācijām, kas izraisa izliekumu veidošanos ar asinsvadu sienas leņķa veidošanos, kas vērsta uz kuģa lūmenu - starpsienas stenozi, kas izraisa pastāvīgu vai īslaicīgu artērijas caurlaidības pārkāpumu.

Starpsienas stenozes veidošanās laikā maksimālās lieces vietā rodas lokāls hemodinamikas traucējums: divvirzienu turbulentā plūsma, Vps un TAMX palielinās par 30-40%, salīdzinot ar proksimālo segmentu.

Visizteiktākie asins plūsmas traucējumi tiek novēroti ICA S- vai cilpas formas deformācijā. Hemodinamiskie traucējumi vienpusējas ICA deformācijas gadījumā izpaužas ar Vps samazināšanos vidējā smadzeņu artērijā deformācijas pusē.

VA līkumainība biežāk sastopama segmentos V1 un V2. Jo izteiktāka ir deformācija, jo lielāka ir izteikta Vps samazināšanās iespējamība pret distālajām sekcijām. Ja līkumainību nepavada VA stenoze, ātrums samazinās tikai pagriežot galvu. Šādos apstākļos var rasties pārejoši smadzeņu asinsrites traucējumi.

Asins plūsmas pārkāpums ekstrakraniālajos segmentos ne vienmēr izraisa asinsrites traucējumus intrakraniālajā reģionā. Kompensācija šajā gadījumā nāk no ECA caur pakauša artēriju un VA muskuļu zariem.

Kuģa aplāzija ir biežāka nekā PA - ultraskaņā artērijas pilnībā nav vai tiek konstatēta 1-2 mm hiperehoiska aukla bez asins plūsmas pazīmēm. Kontralaterālā asins plūsma ir normāla vai palielināta.

Hipoplāzija - kuģa diametra samazināšanās attīstības traucējumu dēļ. Bieža ir VA hipoplāzija - diametrs visā garumā ir mazāks par 2 mm, Vps ir samazināts, indeksus var palielināt. Smails sistoliskais maksimums un paaugstināts IR līdz 1,0 norāda uz patiesu VA hipoplāziju. Šādos gadījumos VA intrakraniālie segmenti parasti nav definēti, jo VA beidzas ar aizmugurējo apakšējo smadzenīšu artēriju vai ekstrakraniāliem muskuļu zariem. 62% VA hipoplāzijas gadījumu ir redzami tās intrakraniālie segmenti, spektra forma ir normāla, asimetrija ir 30-40%. Dažos gadījumos kontralaterālās VA dilatācija ir lielāka par 5,5 mm.

Ar ICA hipoplāziju tā stumbra lūmenis visā garumā nepārsniedz 3 mm; parasti tas tiek kombinēts ar CCA hipoplāziju - mazāk nekā 4 mm visā garumā. Visi ātrumi ir samazināta asimetrija 30-50%. Kontralaterālais ātruma pieaugums par 15-20%. ICA hipoplāzijas gadījumā nodrošinājuma cirkulācija parasti ir nepietiekama, lai kompensētu defektu, izraisot smadzeņu išēmiju un smadzeņu hemiatrofiju pat pirms dzimšanas.

Parūpējies par sevi, Jūsu diagnostikas speciālists!

Galvenā arteriālās asins plūsmas īpašība ir tās ātrums, kas ir atkarīgs no vairākiem parametriem:

kuģa elastība un kurss;
asins viskozitāte;
kopējais asinsvadu lūmenis.

Šajā sakarā ir vairāki arteriālās asinsrites veidi:

laminārā asins plūsma ir normāls, fizioloģisks asinsrites veids traukos;
turbulenta asins plūsma tiek noteikta kuģa sašaurināšanās vai nepilnīgas oklūzijas vietās un ir patoloģisks asins plūsmas variants;
jaukts tips - noteikts kuģa fizioloģiskās sašaurināšanās vietās un atspoguļo nelielu turbulences zonu klātbūtni laminārās asinsrites fona apstākļos.

Perifērajās artērijās izšķir vēl dažus asins plūsmas veidus:

galvenais veids - normāls arteriālās asinsrites veids galvenajos traukos;
modificēts galvenais tips - reģistrēts zem stenozes vai nepilnīgas sašaurināšanās vietas;
nodrošinājuma veids - reģistrēts arī zem sašaurinājuma.

Problēmas atbilstība

Kāju pārbaude ar Doplera ultraskaņu

Nepatīkamas sajūtas kājās agri vai vēlu liek mums vērsties pie ārsta, lai noskaidrotu tūskas, sāpju, smaguma un nakts krampju cēloņus. Katrā gadījumā papildus izmeklējumam tiek aicināts iziet apakšējo ekstremitāšu žņaugus. Kāda ir šī procedūra un kādas slimības ar to var diagnosticēt?

Kas ir ultraskaņa un ko ar tās palīdzību izmeklē

Ultraskaņas procedūra tiek veikta reāllaikā. Ar tās palīdzību speciālists jau pēc minūtes saņem skaņu, grafisku un kvantitatīvu informāciju par asins plūsmu kāju venozajā aparātā.

Lielās un mazās saphenous vēnas;
apakšējā dobā vēna;
gūžas vēnas;
augšstilba vēna;
Kāju dziļās vēnas;
Popliteālā vēna.

Veicot apakšējo ekstremitāšu ultraskaņu, tiek novērtēti svarīgākie asinsvadu sieniņu stāvokļa, vēnu vārstuļu un pašu asinsvadu caurlaidības parametri:

Iekaisušo zonu klātbūtne, asins recekļi, aterosklerozes plāksnes;
Strukturālas patoloģijas - līkumainība, saliekumi, rētas;
Asinsvadu spazmas izpausme.

Pētījuma laikā tiek izvērtētas arī asinsrites kompensējošās iespējas.

Kad ir nepieciešams Doplera pētījums?

Mīksts pēdu un potīšu locītavu pietūkums, kas parādās vakarā un pilnībā izzūd līdz rītam;
Diskomforts kustību laikā - smaguma sajūta, sāpes, ātrs kāju nogurums;
Konvulsīva kāju raustīšanās miega laikā;
Strauja kāju sasalšana pie mazākās gaisa temperatūras pazemināšanās;
Matu augšanas pārtraukšana uz apakšstilbiem un augšstilbiem;
Ādas durstīšanas sajūta.

Asinsvadu slimības, kas diagnosticētas ar ultraskaņu

Tā kā šāda veida pētījumi ir viens no informatīvākajiem, ārsts, pamatojoties uz tā rezultātiem, var noteikt vienu no šādām diagnozēm:

Kā tiek veikts Doplera pētījums?

Procedūra neprasa iepriekšēju pacientu sagatavošanu: nav nepieciešams ievērot nekādu diētu, lietot citas zāles, izņemot tās, kuras parasti lieto esošo slimību ārstēšanai.

Gēls uzlabo ne tikai sensora slīdēšanu pa ādu, bet arī pētījuma rezultātā iegūto datu pārraides ātrumu.

Pēc pārbaudes pabeigšanas guļus stāvoklī ārsts piedāvās stāvēt uz grīdas un turpināt pētīt asinsvadu stāvokli, lai iegūtu papildu informāciju par aizdomām par patoloģiju.

Normālās vērtības apakšējo ekstremitāšu ultraskaņas izmeklēšanas laikā

Mēģināsim tikt galā ar apakšējo artēriju pētījuma rezultātiem: uzdg ir savas normālās vērtības, ar kurām jums vienkārši jāsalīdzina savs rezultāts.

Skaitliskās vērtības

ABI (potītes-brahiālais komplekss) - potītes asinsspiediena attiecība pret plecu asinsspiedienu. Norma ir 0,9 un vairāk. Indikators 0,7-0,9 norāda uz artēriju stenozi, un 0,3 ir kritisks rādītājs;
Asins plūsmas ierobežojošais ātrums augšstilba artērijā ir 1 m/s;
Ierobežojošais asins plūsmas ātrums apakšstilbā ir 0,5 m/s;
Ciskas kaula artērija: pretestības indekss - 1 m/s un vairāk;
Tibiālā artērija: pulsācijas indekss - 1,8 m/s un vairāk.

Asins plūsmas veidi

Tos var apzīmēt šādi: vētrains, galvenais vai nodrošinājums.

Turbulenta asins plūsma tiek fiksēta nepilnīgas vazokonstrikcijas vietās.

Nodrošinājuma asins plūsma tiek reģistrēta zem vietām, kur ir pilnīgs asinsrites trūkums.

Slimības
Ķermeņa daļas

Priekšmeta indekss par bieži sastopamām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām palīdzēs ātri atrast nepieciešamo materiālu.

Izvēlieties jūs interesējošo ķermeņa daļu, sistēma parādīs ar to saistītos materiālus.

Vietnes materiālu izmantošana ir iespējama tikai tad, ja ir aktīva saite uz avotu.

Perifēro asinsvadu doplera sonogrāfija. 1. daļa.

N.F. Berestens, A.O. Cipunovs

Asinsvadu ultraskaņas tehnoloģija

Sensors ir uzstādīts tipiskā pētāmā kuģa caurbraukšanas zonā ( att.1).

2, 3 - kakla asinsvadi:

OSA, VSA, NSA, PA, JV;

4 - subklāvijas artērija;

5 - plecu kuģi:

pleca artērija un vēna;

6 - apakšdelma trauki;

7 - augšstilba asinsvadi:

8 - popliteālā artērija un vēna;

9 - aizmugurējā b / stilba kaula artērija;

10 - pēdas muguras artērija.

МЖ1 - augšstilba augšējā trešdaļa;

МЖ2 - augšstilba apakšējā trešdaļa;

MZhZ - apakšstilba augšējā trešdaļa;

МЖ4 - apakšstilba apakšējā trešdaļa.

Optimāla ir šāda asinsvadu Doplera izmeklēšanas shēma:

krāsu Doplera kartēšana, pamatojoties uz virziena analīzi (DCT) vai plūsmas enerģiju (FFL), lai meklētu apgabalus ar patoloģisku asins plūsmu;
asinsvada doplera sonogrāfija impulsa režīmā (D), kas ļauj novērtēt plūsmas ātrumu un virzienu pētītajā asins tilpumā;
kuģa doplera sonogrāfija konstanta viļņa režīmā ātrgaitas plūsmu izpētei.

Arteriālās asins plūsmas kvantitatīvie Doplera sonogrāfiskie parametri

V max - maksimālais sistoliskais (vai maksimālais) ātrums - reālais maksimālais asins plūsmas lineārais ātrums pa trauka asi, izteikts mm/s, cm/s vai m/s.

V min - minimālais diastoliskais lineārais asins plūsmas ātrums gar trauku.

V vidējais - ātruma integrālis zem līknes, kas aptver asins plūsmas spektru traukā.

PI, RI ir svarīgi lietot kopā, jo tie atspoguļo dažādas asins plūsmas īpašības artērijā. Tikai viena no tām izmantošana, neņemot vērā otru, var būt diagnostikas kļūdu cēlonis.

Doplera spektra kvalitatīvs novērtējums

Ir lamināras, turbulentas un jauktas plūsmas.

Rīsi. 2a Galvenā asins plūsma.

Ekstremitāšu perifērajās artērijās, pamatojoties uz Doplera spektra apvalka līknes analīzi, tiek izdalīti arī šādi asins plūsmas veidi.

Galvenais veids ir normāls asinsrites variants galvenajās ekstremitāšu artērijās. To raksturo trīsfāzu līkne Doplerogrammā, kas sastāv no diviem antegrade un viena retrogrāda pīķa. Pirmā līknes virsotne ir sistoliskā antegrade, augstas amplitūdas, smaila. Otrais maksimums ir neliels retrogrāds (asins plūsma diastolā līdz aortas vārstuļa aizvēršanai). Trešā virsotne ir maza antegrade (asins atspoguļojums no aortas vārstuļa uzgaļiem). Jāņem vērā, ka galvenais asins plūsmas veids var saglabāties pat ar hemodinamiski nenozīmīgām galveno artēriju stenozēm. ( Rīsi. 2a, 4 ).

Rīsi. 4 Galvenā asins plūsmas veida varianti artērijā. Gareniskā skenēšana. CDC. Doplerogrāfija impulsa režīmā.

Rīsi. 2b Galvenā izmainīta asins plūsma.

Rīsi. 2c Nodrošinājuma asins plūsma.

Rīsi. 3 Atšķirība starp ECA un ICA doplerogrammām.

a) VKI iegūtās doplerogrammas aploksne;

b) ar ICA iegūtās doplerogrammas aploksni.

Kakla trauku pārbaude

iekšējai miega artērijai ir lielāks diametrs nekā ārējai;

ICA sākotnējā daļa atrodas sāniski pret ICA;

ECA uz kakla dod zarus, var būt "irdena" tipa struktūra, ICA nav zaru uz kakla;

Pārbaudot mugurkaula artērijas, zondi novieto 90° leņķī pret horizontālo asi vai tieši virs šķērsprocesiem horizontālajā plaknē.

Carotid programma aprēķina Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Salīdziniet rādītājus, kas iegūti no pretējām pusēm.

Augšējo ekstremitāšu asinsvadu pārbaude

Aprēķiniet asimetrijas indikatoru: PN = HELL syst. dext. - BP sist. grēks. [mm. rt. Art.]. Normāls -20

Ciskas kaula artēriju pārbaude. Sensora sākuma pozīcija atrodas zem cirkšņa saites (šķērsvirziena skenēšana) (sk. 1. att.). Pēc kuģa diametra un lūmena novērtēšanas tiek veikta skenēšana gar kopējās augšstilba kaula, virspusējās augšstilba kaula un dziļās augšstilba artērijas. Tiek fiksēts Doplera spektrs, iegūtie rādītāji tiek salīdzināti no abām pusēm.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu izmeklēšana. To veic vienlaikus ar tāda paša nosaukuma artēriju izpēti vai kā neatkarīgu pētījumu.

Rīsi. 5 Asins plūsmas izpēte vēnā, izmantojot krāsu dopleru un dopleru impulsa režīmā.

Ultraskaņas skeneris, Doplera: Apakšējo ekstremitāšu Doplera ultraskaņa

Pārnēsājams ultraskaņas skeneris ar krāsu un jaudas dopleru

Apakšējo ekstremitāšu ultraskaņas doplerogrāfija

(Izvēlēta nodaļa no izglītojošās un metodiskās rokasgrāmatas "SMADZENU UN EMEKĻU ARTĒRIJU OKLŪZĪVO BOJĀJUMU KLĪNISKĀ DOPLERogrāfija". E.B. Kuperbergs (red.) A.E. Gaidaševs un citi.)

1. Apakšējo ekstremitāšu artēriju sistēmas struktūras anatomiski fizioloģiskās īpatnības

Iekšējā gūžas artērija (IIA) piegādā asinis iegurņa orgāniem, starpeni, dzimumorgāniem un sēžas muskuļiem.

Ārējā gūžas artērija (IIA) piegādā asinis gūžas locītavai un augšstilba galvai. Tūlītējais IFA turpinājums ir augšstilba artērija (BA), kas atzarojas no IFA cirkšņa saites vidējās trešdaļas līmenī.

Lielākā AD filiāle ir dziļā augšstilba artērija (GAB). Viņai ir liela nozīme asins apgādē augšstilba muskuļiem.

BA turpinājums ir popliteālā artērija (PclA), kas sākas 3-4 cm virs augšstilba kaula mediālā epikondila un beidzas fibula kakliņa līmenī. PklA garums ir aptuveni cm.

82. att. Augšējo un apakšējo ekstremitāšu arteriālās sistēmas struktūras shēma.

Priekšējā stilba kaula artērija, atdalījusies no popliteālā kaula, iet gar popliteālā muskuļa apakšējo malu līdz tās izveidotajai spraugai ar stilba kaula kaklu no ārpuses un aizmugurējo stilba kaula muskuļu no apakšas.

Distāli no PTA atrodas kājas vidējā trešdaļā starp īkšķa garo ekstensoru un stilba kaula priekšējo muskuļu. Uz pēdas RTA turpinās pēdas muguras artērijā (CSN gala atzars).

Aizmugurējā stilba kaula artērija ir tiešs PclA turpinājums. Aiz mediālās malleolas, pa vidu starp tā aizmugurējo malu un Ahileja cīpslas mediālo malu, tas pāriet uz pēdas pamatni. No PTA kājas vidējā trešdaļā iziet peroneālā artērija, kas piegādā asinis kājas muskuļiem.

Tādējādi tiešais apakšējās ekstremitātes asins piegādes avots ir LCA, kas nonāk augšstilba kaula saitē zem pupartīta saites, un trīs asinsvadi nodrošina asins piegādi apakšstilbam, no kuriem divi (PTA un PTA) piegādā asinis pēda (82. att.).

Nodrošinājuma cirkulācija apakšējo ekstremitāšu artēriju bojājumos

Apakšējo ekstremitāšu arteriālās sistēmas dažādu segmentu, kā arī citu artēriju sistēmu okluzīvi bojājumi izraisa kompensācijas nodrošinājuma cirkulācijas attīstību. Tās attīstības anatomiskie priekšnoteikumi ir noteikti apakšējās ekstremitātes arteriālā tīkla struktūrā. Ir intrasistēmiskas anastomozes, tas ir, anastomozes, kas savieno vienas lielas artērijas zarus, un starpsistēmiskas, tas ir, anastomozes starp dažādu asinsvadu zariem.

LCA bojājuma gadījumā jebkurā apgabalā līdz tā divu zaru izcelsmes līmenim - apakšējā epigastrālajā un dziļajā, kas ieskauj gūžas kaulu, papildu asins piegāde tiek veikta caur starpsistēmiskām anastomozēm starp šo artēriju zariem un VCA. (ilio-jostas, obturatora, virspusējās un dziļās sēžas artērijas) (83. att.).

83. att. Labās LCA oklūzija ar BA aizpildīšanu caur nodrošinājumiem.

Ja tiek ietekmēta BA, HBA zari plaši anastomizējas ar PclA proksimālajiem zariem un veido vissvarīgāko apvedceļu (84. att.).

Kad tiek ietekmēta PCLA, starp tās zariem un RTA (ceļa locītavas tīkls) veidojas svarīgākās starpsistēmiskās anastomozes. Turklāt PCLA atzarojas uz aizmugurējo kājas muskuļu grupu un tās atzari līdz ceļa locītavai veido bagātīgu nodrošinājuma tīklu ar GBA zariem. Tomēr nodrošinājuma pārplūdes PCLA sistēmā pilnībā nekompensē asinsriti kā BA sistēmā, jo nodrošinājuma kompensācija jebkurā no asinsvadu sistēmām ar distāliem bojājumiem vienmēr ir mazāk efektīva nekā ar proksimālajiem (85. att.).

84. att. Labās BA oklūzija vidējā trešdaļā ar nodrošinājuma pārplūdi caur GAB zariem (a) un popliteālās artērijas (b) piepildījumu.

85. att. Kāju artēriju distālais bojājums ar sliktu nodrošinājuma kompensāciju.

Tāds pats noteikums atbilst kompensācijai stilba kaula artēriju bojājuma gadījumā. PTA un PTA gala atzari ir plaši anastomozēti caur pēdas planētu arku. Pēdā muguras virsmu ar asinīm apgādā priekšējās daļas terminālie zari, bet plantāro virsmu – stilba kaula aizmugurējo artēriju zari, starp tām atrodas neskaitāmas perforējošas artērijas, kas nodrošina nepieciešamo asinsrites kompensāciju saslimstības gadījumā. bojājums vienai no stilba kaula artērijām. Tomēr PclA zaru distālā iesaistīšanās bieži izraisa smagu išēmiju, kuru ir grūti ārstēt.

Apakšējo ekstremitāšu išēmijas smagumu nosaka, no vienas puses, oklūzijas līmenis (jo augstāks oklūzijas līmenis, jo pilnīgāka cirkulācija) un, no otras puses, nodrošinājuma asinsrites attīstības pakāpe. tāds pats bojājuma līmenis.

2. Apakšējo ekstremitāšu artēriju izmeklēšanas metode

Pacientu izmeklēšana ar ultraskaņu tiek veikta, izmantojot sensorus ar frekvencēm 8 MHz (PTA un ZTA atzari) un 4 MHz (BA un PclA).

Apakšējo ekstremitāšu artēriju izmeklēšanas tehniku var iedalīt divos posmos. Pirmais posms ir asins plūsmas izvietojums standarta punktos ar informācijas iegūšanu par tās būtību, otrais posms ir reģionālā arteriālā spiediena mērīšana ar spiediena indeksu reģistrēšanu.

Atrašanās vieta standarta punktos

Gandrīz visā apakšējo ekstremitāšu artēriju garumā ir grūti noteikt atrašanās vietu lielā rašanās dziļuma dēļ. Ir vairākas asinsvadu pulsācijas punktu projekcijas, kur viegli pieejama asinsrites vieta (86. att.).

Tie ietver:

pirmais punkts Scarpova trijstūra projekcijā, viens šķērseniskais pirksts mediāli līdz puparta saites vidum (ārējās gūžas artērijas punkts); otrais punkts popliteālās dobuma rajonā PclA projekcijā; trešais punkts ir lokalizēts iedobē, ko priekšā veido mediālais malleolus un aizmugurē Ahileja cīpsla (ATA);
ceturtais punkts pēdas aizmugurē pa līniju starp pirmo un otro falangu (PTA gala atzars).

86. att. Apakšējo ekstremitāšu artēriju standarta atrašanās vietas punkti un doplerogrammas.

Asins plūsmas atrašanās vieta pēdējos divos punktos dažkārt var radīt zināmas grūtības, jo pēdas un potītes artēriju gaita ir mainīga.

Nosakot apakšējo ekstremitāšu artērijas, doplerogrammās parasti ir trīsfāžu līkne, kas raksturo parasto galveno asins plūsmu (87. att.).

87. att. Galvenās asinsrites doplerogramma.

Pirmais antegrāds augstais maksimums raksturo sistolu (sistoliskais maksimums), otrs retrogrāds mazais maksimums rodas diastolā sakarā ar retrogrādu asins plūsmu uz sirdi līdz aortas vārstuļa aizvēršanai, trešais antegrāds mazais maksimums rodas diastoles beigās un ir saistīts ar vājas antegradas asins plūsmas rašanās pēc tam, kad asinis ir atspoguļotas no aortas vārstuļa lapiņām.

Stenozes klātbūtnē virs vai vietā, kā likums, tiek noteikta izmainīta galvenā asins plūsma, ko raksturo Doplera signāla divfāžu amplitūda (88. att.).

88. att. Mainītās galvenās asinsrites doplerogramma.

Sistoliskais maksimums ir plakanāks, tā pamatne ir paplašināta, retrogrāds maksimums var nebūt izteikts, bet tomēr visbiežāk sastopams, trešās antegradas pīķa nav.

Zem arteriālās oklūzijas līmeņa tiek reģistrēts blakus doplerogrammas veids, kam raksturīgas būtiskas sistoliskā maksimuma izmaiņas un gan retrogrādu, gan otrās antegradas pīķu trūkums. Šāda veida līknes var saukt par vienfāzu (89. att.).

89. att. Papildu asins plūsmas doplerogramma.

Reģionālā spiediena mērīšana

Arteriālā sistoliskā spiediena vērtību kā neatņemamu rādītāju nosaka potenciālās un kinētiskās enerģijas summa, kas piemīt asins masai, kas pārvietojas noteiktā asinsvadu sistēmas apgabalā. Arteriālā sistoliskā spiediena mērīšana ar ultraskaņu pēc būtības ir pirmās Korotkoff skaņas reģistrēšana, kad pneimatiskās manšetes radītais spiediens kļūst zemāks par arteriālo spiedienu šajā artērijas posmā, lai būtu minimāla asins plūsma.

Lai mērītu reģionālo spiedienu atsevišķos apakšējo ekstremitāšu artēriju segmentos, ir nepieciešamas pneimatiskās aproces, kas būtībā ir tādas pašas kā asinsspiediena mērīšanai uz rokas. Pirms mērīšanas sākšanas asinsspiedienu nosaka pleca artērijā un pēc tam četros punktos apakšējās ekstremitātes arteriālajā sistēmā (90. att.).

Standarta aproču izkārtojums ir šāds:

pirmā aproce tiek uzlikta augšstilba augšējās trešdaļas līmenī; otrais - augšstilba apakšējā trešdaļā; trešais - apakšstilba augšējās trešdaļas līmenī;
ceturtais - apakšstilba apakšējās trešdaļas līmenī;

90. att. Standarta pneimatisko aproču izvietojums.

Reģionālā spiediena mērīšanas būtība ir reģistrēt pirmo Korotkoff toni ar secīgu aproču piepūšanu:

pirmā manšete ir paredzēta sistoliskā spiediena noteikšanai proksimālajā BA; otrais - distālajā BA; trešais - PklA;
ceturtais - apakšstilba artērijās.

Reģistrējot asinsspiedienu visos apakšējo ekstremitāšu līmeņos, ir ērti noteikt asins plūsmu trešajā vai ceturtajā punktā. Asins plūsmas parādīšanās, ko reģistrē sensors ar pakāpenisku gaisa spiediena pazemināšanos manšetē, ir sistoliskā asinsspiediena fiksācijas brīdis tā pielietojuma līmenī.

Hemodinamiski nozīmīgas stenozes vai artērijas oklūzijas klātbūtnē asinsspiediens pazeminās atkarībā no stenozes pakāpes, un oklūzijas gadījumā tā samazināšanās pakāpi nosaka blakuscirkulācijas attīstības smagums. Asinsspiediens kājās parasti ir par aptuveni00000000000000000000000000000000.

Asinsspiediena mērīšanas lokālo vērtību kājās nosaka, secīgi mērot šo indikatoru katrā artēriju segmentā. Asinsspiediena rādītāju salīdzinājums sniedz pietiekamu priekšstatu par hemodinamikas stāvokli ekstremitātē.

Lielāku mērījuma objektivizāciju veicina aprēķins t.s. indeksi, tas ir, relatīvie rādītāji. Visbiežāk izmantotais ir potītes spiediena indekss (LIP), ko aprēķina kā arteriālā sistoliskā spiediena attiecību RTA un/vai PTA pret šo rādītāju brahiālajā artērijā:

Piemēram, asinsspiediens pie potītes ir 140 mm Hg, bet pie pleca artērijas – mm Hg, tāpēc LID = 140/110 = 1,27.

Ar pieņemamu arteriālā spiediena gradientu pleca artērijās (līdz 20 mm Hg) BP tiek ņemts pēc augstāka indikatora, un ar hemodinamiski nozīmīgu abu subklāviju artēriju bojājumu LID vērtība samazinās. Šajā gadījumā svarīgāki kļūst arteriālā spiediena absolūtie skaitļi un tā gradienti starp atsevišķiem asinsvadu segmentiem.

Parastais LID ir no 1,0 līdz 1,5 jebkurā līmenī.

Maksimālā LID svārstība no augšējās uz apakšējo aproci ir ne vairāk kā 0,2-0,25 vienā vai otrā virzienā. VĀKS zem 1,0 norāda uz arteriālu bojājumu mērīšanas vietai proksimāli vai tajā.

Apakšējo ekstremitāšu artēriju izmeklēšanas shēma

Pacients atrodas guļus stāvoklī (izņemot PCLA izmeklējumu, kas tiek veikts, kad pacients atrodas guļus stāvoklī).

Pirmais solis ir izmērīt asinsspiedienu abās augšējās ekstremitātēs.

Otrais posms sastāv no standarta punktu secīgas izvietošanas ar LVA, BA, PTA un PTA doplerogrammu saņemšanu un reģistrāciju.

Jāņem vērā kontaktgēla lietošanas nepieciešamība, it īpaši, lokalizējot pēdas muguras artēriju, kur ir diezgan plāns zemādas tauku slānis, un atrašanās vieta, neveidojot sava veida “spilvenu” no gēla, var būt apgrūtināta.

Ultraskaņas sensora frekvence ir atkarīga no atrašanās vietas artērijas: nosakot ārējās gūžas un augšstilba artērijas, ieteicams izmantot sensoru ar frekvenci 4-5 MHz, nosakot mazāku PTA un PTA - ar frekvenci 8 -10 MHz. Sensora uzstādīšanai jābūt tādai, lai arteriālā asins plūsma būtu vērsta uz to.

Trešajā pētījuma posmā pneimatiskās aproces tiek uzliktas apakšējās ekstremitātes standarta zonām (skatīt iepriekšējo sadaļu). Lai izmērītu asinsspiedienu (ar sekojošu pāreju uz LID) LPA un BA, reģistrāciju var veikt 3 vai 4 punktos uz pēdas, mērot asinsspiedienu apakšstilba artērijās - secīgi gan 3, gan 4 punktos. Asinsspiediena mērīšana katrā līmenī tiek veikta trīs reizes, pēc tam tiek izvēlēta maksimālā vērtība.

3. Apakšējo ekstremitāšu artēriju okluzīvu bojājumu diagnostikas kritēriji

Ar ultraskaņu diagnosticējot apakšējo ekstremitāšu artēriju okluzīvu bojājumu, asins plūsmas raksturam ar tiešu artēriju atrašanās vietu un reģionālajam asinsspiedienam ir tāda pati nozīme. Tikai abu kritēriju kumulatīvs novērtējums ļauj noteikt precīzu diagnozi. Tomēr asins plūsmas raksturs (magistrāls vai nodrošinājums) joprojām ir informatīvāks kritērijs, jo ar labi attīstītu nodrošinājuma cirkulācijas līmeni LID vērtības var būt diezgan augstas un maldināt attiecībā uz arteriālā segmenta bojājumu.

Apakšējās ekstremitātes arteriālā tīkla atsevišķu segmentu izolēts bojājums

Ar vidēji smagu stenozi, kas nesasniedz hemodinamisko nozīmi (no 50 līdz 75%), asins plūsmai šajā artērijas segmentā ir izmainīts maģistrālais raksturs, proksimālais un distālais (piemēram, BA gadījumā proksimālais segments ir LCA, distālais segments ir PclA), asins plūsmas raksturs ir maģistrāls, LID vērtības nemainās visā apakšējās ekstremitātes arteriālajā sistēmā.

Termināla aortas oklūzija

Terminālās aortas oklūzijas gadījumā tiek reģistrēta blakus asins plūsma visās standarta vietās abās ekstremitātēs. Uz pirmās aproces LID tiek samazināts par vairāk nekā 0,2-0,3, uz atlikušajām manšetēm LID svārstības nav lielākas par 0,2 (91. att.).

Aortas bojājuma līmeni iespējams diferencēt tikai ar angiogrāfiju un pēc dupleksās skenēšanas datiem.

91. att. Vēdera aortas oklūzija nieru artēriju izcelsmes līmenī.

Izolēta ārējās gūžas artērijas oklūzija

LUA oklūzijas gadījumā standarta vietās reģistrē papildu asins plūsmu. Uz pirmās aproces LID tiek samazināts par vairāk nekā 0,2-0,3, uz atlikušajām manšetēm LID svārstības nav lielākas par 0,2 (92. att.).

Izolēta augšstilba artērijas oklūzija

kombinācijā ar GAB sakāvi

BA oklūzijas gadījumā kombinācijā ar GAB bojājumu pirmajā punktā tiek reģistrēta galvenā asins plūsma, bet pārējā - blakus. Uz pirmās aproces LID samazinājies būtiskāk sakarā ar izslēgšanu no nodrošinājuma GAB kompensācijas (LID var samazināties par vairāk nekā 0,4-0,5), uz atlikušajām manšetēm LID svārstības nav lielākas par 0,2 (93. att.).

Izolēta augšstilba artērijas oklūzija zem GAB izejas

Ja BA ir oklūzija zem GAB izlādes līmeņa (proksimālā vai vidējā trešdaļa), galvenā asins plūsma tiek reģistrēta pirmajā punktā, un blakus asins plūsma tiek reģistrēta pārējā punktā, tāpat kā ar BA oklūziju un GAB, bet LID samazināšanās var nebūt tik nozīmīga kā iepriekšējā gadījumā, un diferenciāldiagnoze ar izolētu bojājumu, NPA tiek veikta, pamatojoties uz asins plūsmas raksturu pirmajā punktā (94. att.).

94. att. Izolēta BA oklūzija vidējā vai distālajā trešdaļā

BA vidējās vai distālās trešdaļas oklūzijas gadījumā pirmajā punktā - galvenā asins plūsma, pārējā - nodrošinājuma veids, savukārt VĀKS uz pirmās aproces netiek mainīts, otrajā tas tiek samazināts par vairāk. par 0,2-0,3, uz pārējām - LID svārstības nav lielākas par 0,2 (.95. att.).

95. att. PklA izolēta oklūzija

Kad PclA ir bloķēts, pirmajā punktā tiek reģistrēta galvenā asins plūsma, pārējā - blakus asins plūsma, savukārt pirmās un otrās manšetes VĀKS netiek mainīts, trešajā tas tiek samazināts par vairāk nekā 0,3-0,5, uz ceturtās aproces VĀKS ir aptuveni tāds pats kā uz trešās (.96. att.).

Izolēta kāju artēriju oklūzija

Kad tiek skartas apakšstilba artērijas, pirmajā un otrajā standarta punktā asins plūsma nemainās, trešajā un ceturtajā punktā asins plūsma ir blakus. Potītes spiediena indekss nemainās uz pirmo, otro un trešo manšeti un strauji samazinās uz ceturtās aproces par 0,5-0,7, līdz indeksa vērtībai 0,1-0,2 (97. att.).

Apakšējās ekstremitātes arteriālā tīkla segmentu kombinēts bojājums

Sarežģītāka ir datu interpretācija apakšējo ekstremitāšu arteriālā tīkla kombinētā bojājuma gadījumā.

Pirmkārt, tiek noteikts pēkšņs LID samazinājums (vairāk nekā 0,2-0,3) zem katra bojājuma līmeņa.

Otrkārt, tandēmā (dubultā) hemodinamiski nozīmīgos bojājumos (piemēram, LAA un BA) iespējama sava veida stenozes “summēšana”, savukārt distālākā segmentā var tikt reģistrēta blakus asins plūsma, kas norāda uz oklūziju. Tāpēc ir nepieciešams rūpīgi analizēt iegūtos datus, ņemot vērā abus kritērijus.

LCA oklūzija kombinācijā ar BA un perifēro slimību

LAD oklūzijas gadījumā kombinācijā ar BA un perifēro bojājumu standarta vietās tiek reģistrēta blakus asins plūsma. Pirmajā manšetē LID tiek samazināts par vairāk nekā 0,2–0,3; otrajā manžetā LID arī samazinās par vairāk nekā 0,2–0,3 salīdzinājumā ar pirmo manšeti. Trešajā manšetē LID starpība salīdzinājumā ar otro ir ne vairāk kā 0,2, ceturtajā LID starpība atkal tiek reģistrēta vairāk nekā 0,2 -0,3 (98. att.).

BA oklūzija vidējā trešdaļā kombinācijā ar perifērā kanāla bojājumu

Ar BA oklūziju vidējā trešdaļā kombinācijā ar perifēro kanālu bojājumiem galvenā asins plūsma tiek noteikta pirmajā punktā, un blakus asins plūsma tiek noteikta visos citos līmeņos ar ievērojamu gradientu starp pirmo un otro aproci, uz trešā manšete, LID samazinājums salīdzinājumā ar otro ir nenozīmīgs, un uz ceturtās manžetes atkal ir ievērojams LID samazinājums līdz 0,1-0,2 (99. att.).

PclA oklūzija kombinācijā ar perifēro bojājumu

PclA oklūzijas gadījumā kombinācijā ar perifērās gultas bojājumu asins plūsmas raksturs pirmajā standarta punktā netika mainīts, otrajā, trešajā un ceturtajā punktā asins plūsma bija blakus. Potītes spiediena indekss nemainās pirmajā un otrajā aproces un strauji samazinās trešajā un ceturtajā aproces par 0,5-0,7 līdz indeksa vērtībai 0,1-0,2.

Reti, bet vienlaikus ar PklA tiek ietekmētas nevis abas, bet gan viena no tās atzarām. Šajā gadījumā var noteikt papildu šī zara bojājumu (ZTA vai PTA), atsevišķi izmērot LID katrā no zariem 3 un 4 punktos (100. att.).

Tādējādi ar kombinētiem apakšējo ekstremitāšu artēriju bojājumiem ir iespējamas dažādas iespējas, tomēr rūpīga pētījuma protokola ievērošana palīdzēs izvairīties no iespējamām diagnozes kļūdām.

Tāpat precīzākas diagnostikas uzdevumu pilda apakšējo ekstremitāšu artēriju patoloģijas noteikšanas automatizētā ekspertdiagnostikas sistēma EDISSON, kas ļauj, pamatojoties uz objektīviem spiediena gradienta rādītājiem, noteikt bojājuma līmeni. uz šīm artērijām.

4. Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai

Indikācijas apakšējo ekstremitāšu artēriju aorto-gūžas, aorto-femorāla, ilio-femorāla un augšstilba-popliteāla segmentu rekonstrukcijai

Indikācijas rekonstruktīvajām operācijām apakšējo ekstremitāšu artērijās ar aorto-augšstilba-popliteālo zonu bojājumiem ir plaši aplūkotas vietējā un ārvalstu literatūrā, un to detalizētais izklāsts nav piemērots. Bet, iespējams, ir jāatgādina viņu galvenie punkti.

Pamatojoties uz klīniskajiem, hemodinamiskajiem un arteriogrāfiskajiem kritērijiem, ir izstrādātas šādas rekonstrukcijas indikācijas:

I pakāpe: smaga intermitējoša klusums aktīvam indivīdam, kas negatīvi ietekmē darba spējas, nespēja mainīt dzīvesveidu, adekvāti novērtējot pacienta operācijas risku (hroniska n / ekstremitāšu išēmija 2B-3 stadija, pasliktinot kvalitāti pacienta dzīvi);

Parasti indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai tiek noteiktas individuāli, atkarībā no pacienta vecuma, blakusslimībām un dzīvesveida. Tātad intermitējošas klumpis klīnika pat pēc metriem bez sāpēm miera stāvoklī un bez trofiskiem traucējumiem vēl nav indikācija operācijai, ja šī situācija nepazemina pacienta "dzīves kvalitāti" (piemēram, pārvietošanās galvenokārt ar automašīnu, prāta darbs) . Ir arī tieši pretēja situācija, kad intermitējošs klumpis caur skaitītājiem, bet ņemot vērā pacienta specialitāti (piemēram, nodarbinātība smaga fiziskā darba jomā), padara viņu invalīdu un dod indikācijas ķirurģiskai rekonstrukcijai. Tomēr jebkurā gadījumā pirms ķirurģiskas rekonstrukcijas jāveic medicīniska ārstēšana, tostarp kopā ar vazoaktīviem un antiagregantiem, smēķēšanas atmešanu, antiholesterīna mazkaloriju diētu.

II pakāpe: sāpes miera stāvoklī, kas nav pakļautas neķirurģiskai konservatīvai ārstēšanai (hroniska n / ekstremitāšu išēmija 3. stadijā, psihoastēnija);

III pakāpe: nedzīstoša čūla vai gangrēna, kas parasti attiecas tikai uz pirkstiem vai papēdi, vai abiem. Išēmiskas miera sāpes un/vai audu nekroze, tostarp išēmiskas čūlas vai svaiga gangrēna, ir indikācijas operācijai, ja pastāv atbilstoši anatomiski apstākļi. Vecums reti ir iemesls kontrindikācijām rekonstrukcijai. Pat gados vecākiem pacientiem TLBAP var veikt kopā ar medicīnisko ārstēšanu, ja pacienta veselības stāvokļa dēļ nav iespējama ķirurģiska rekonstrukcija.

Indikācijas I pakāpei ir funkcionālai uzlabošanai, II un III pakāpei apakšējās ekstremitātes glābšanai.

Apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozes bojājumu biežums ir atšķirīgs (101. att.). Visbiežākais hroniskas išēmijas cēlonis ir augšstilba-popliteālā (50%) un aorto-iliaka zonas (24%) sakāve.

Operāciju veidi, ko izmanto apakšējo ekstremitāšu hroniskas išēmijas ķirurģiskai ārstēšanai, ir ļoti dažādi. Lielākā daļa no tiem ir t.s. šunta operācijas, kuru galvenā nozīme ir apvedceļa šunta (apvedceļa) izveidošana starp nemainītajiem asinsvadu gultnes posmiem virs un zem artērijas bojājuma zonas.

101. att. Apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozes bojājumu biežums.

1- aorto-iliac, 2- augšstilba kauls-popliteal, 3- tibial,

4 - ilio-femoral, 5 - popliteal zona.

Atbilstoši apakšējo ekstremitāšu artēriju bojājumu biežumam visbiežāk tiek veiktas femoropopliteālās apvedceļa (102. att.) un aortofemorālās bifurkācijas (103.a att.) vai vienpusējās (103.b att.) apvedceļa operācijas. Citas apakšējo ekstremitāšu artēriju tiešas un netiešas revaskularizācijas operācijas tiek veiktas daudz retāk.

102. att. Ciskas kaula-popliteālā apvedceļa darbības shēma.

B 103. att. Aorto-augšstilba kaula bifurkācija (a) un vienpusēja (b)

Apakšējo ekstremitāšu artēriju transluminālā balonu angioplastika

Tāpat kā visas asinsvadu slimību ārstēšanas metodes, arī TLBAP lietošanas indikācijas ir balstītas uz klīniskiem un morfoloģiskiem kritērijiem. Protams, TLBAP ir indicēts tikai "simptomātiskiem" pacientiem, tas ir, tiem, kuriem apakšējo ekstremitāšu artēriju gultnes bojājumus pavada dažāda smaguma išēmijas simptomu attīstība - no intermitējošas klubācijas līdz ekstremitāšu attīstībai. gangrēna. Tajā pašā laikā, ja ķirurģiskai rekonstrukcijai (skat. iepriekšējo sadaļu) indikācijas ir stingri noteiktas tikai smagas išēmijas gadījumā un intermitējošas kludācijas gadījumā jautājums tiek atrisināts individuāli, tad TLBAP klīniskās indikācijas var tikt pasniegtas daudz plašāk, jo mazāks komplikāciju un mirstības risks.

Ļoti reti sastopamas arī nopietnas ķirurģiskas ārstēšanas komplikācijas, taču, neskatoties uz to, TLBAP komplikāciju risks, ievērojot visus procedūras nosacījumus un pareizi noteiktās indikācijas, ir vēl mazāks. Tāpēc TLBAP klīniskajās indikācijās jāiekļauj ne tikai pacienti ar kritisku apakšējo ekstremitāšu išēmiju (sāpes miera stāvoklī vai arteriālas išēmiskas čūlas, sākotnēja gangrēna), bet arī pacienti ar intermitējošu klucikāciju, kas samazina dzīves kvalitāti.

TLBAP anatomiskās indikācijas: ideāli:

īsa vēdera aortas stenoze (104. att.); īsa stenoze, kas saistīta ar aortas bifurkāciju, ieskaitot kopējo gūžas artēriju atveres; īsa gūžas artērijas stenoze un īsa gūžas artērijas oklūzija (105. att.); virspusējas augšstilba artērijas īsa vienreizēja vai daudzkārtēja stenoze (106.a att.) vai tās oklūzija mazāka par 15 cm (106.b att.);
īsa popliteālās artērijas stenoze (107. att.).

104. att. Arteriālās stenozes angiogramma.

105. att. Ciluka vēdera aortas stenozes angiogramma (bultiņa).

B 106.a att. BA stenozes (a) un oklūzijas (b) angiogrammas pirms un pēc TLBAP.

107. att. Popliteālās artērijas stenozes angiogramma.

Dažus bojājumu veidus var pakļaut arī TLBAP, bet ar zemāku efektivitāti nekā "ideālo" pacientu grupā:

ilgstoša kopējās gūžas artērijas stenoze;
īsas popliteālās artērijas zaru stenozes zem ceļa locītavas.

Tomēr ilgstoša LAD stenoze un necirkulāra ilgstoša vēdera aortas stenoze var būt indicēta TLBAP gadījumā, ja ir nopietnas kontrindikācijas ķirurģiskai rekonstrukcijai, lai gan vēlreiz jāuzsver, ka tūlītējo un ilgtermiņa periodu efektivitāte var samazināties.

Kontrindikācijas ir balstītas uz anatomiskiem apsvērumiem, tomēr tās vienmēr ir jāizvērtē, ņemot vērā LTBP risku saistībā ar alternatīvām procedūrām (ķirurģisku vai medicīnisku ārstēšanu).

Tālāk norādītās situācijas var būt saistītas ar zemu efektivitāti un, pats galvenais, augstu komplikāciju risku ar TLBAP:

ilgstoša gūžas artērijas oklūzija ar tās līkumu; gūžas artērijas oklūzija, bet par ko klīniski un/vai angiogrāfiski var būt aizdomas par trombozi;
aneirismu klātbūtne, īpaši gūžas un nieru artērijās.

Dažos gadījumos (salīdzinoši nesen veikta oklūzija) efektīva var būt mērķtiecīga trombolītiskā terapija, kuras lietošana ir ieteicama pirms TLBAP.

Ja stenozes vietā ir kalcija nogulsnes, TLBAP var būt riskants iespējamas artērijas sadalīšanas vai plīsuma dēļ. Taču transluminālās aterotomijas izmantošana ir paplašinājusi metodes iespējas un padarījusi to īstenojamu arī šajās situācijās.

Svarīgs TLBAP izmantošanas aspekts ir iespēja apvienot šo metodi ar ķirurģisku ārstēšanu, tostarp:
TLBAP gūžas artērijas stenozei pirms femoropopliteālās šuntēšanas vai citām distālām procedūrām; TLBAP restenozes;
Esošo šuntu TLBAP, bet ar šauru pavedienu lūmenu.

Tādējādi TLBAP var izmantot vai nu kā alternatīvu operācijai, vai kā palīglīdzekli šāda veida ārstēšanai, vai arī to var izmantot pirms vai pēc operācijas selektīvai pacientu grupai.

Pārnēsājams ultraskaņas skeneris ar krāsu un jaudas Doplera LogicScan. Savienojiet ar jebkuru personālo datoru, izmantojot USB!