Pneimonijas abscess, citādi saukts par plaušu abscesu, ir strutains plaušu audu iekaisums, kas parasti rodas nopietnas pneimonijas fona apstākļos. Slimību pavada abscesu veidošanās plaušās, kuru saturs var aizsērēt elpošanas orgāni nelabvēlīgas slimības gaitas gadījumā.
Abscesējošā pneimonija parasti attīstās, kad parastās pneimonijas laikā izplatās tādas baktērijas kā streptokoki un stafilokoki, mikoplazmas un sēnītes. Kad tie iekļūst plaušās, tajās veidojas čūlas. Iemesli tam var būt dažādi, un parasti tie ir saistīti ar nelabvēlīgiem apstākļiem:
- samazināta imunitāte;
- traucējumi elpošanas sistēmas darbībā;
- pārmērīga alkohola lietošana;
- noteiktu medikamentu, piemēram, citostatisko līdzekļu, ilgstoša lietošana;
- AIDS.
Ir svarīgi, kā organisms pats reaģē uz patoloģijas attīstību. Ar vāju imūnā atbilde strutojoša pneimonija no paša sākuma iegūst hronisku statusu. Ja pacientam ir traucējumi asinsrites sistēmas darbā, vai slimība skar apkārtējos audus, abscesa pneimonija ir īpaši akūta.
Slimības simptomi
Ja ticēt statistikai, tad visbiežāk akūtā slimības forma attīstās vīriešiem vecumā no 20 līdz 50 gadiem, savukārt bojājums aptver labā plauša. Slimības klīnisko ainu raksturo šādas pazīmes:
- straujš ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
- klepošana;
- elpošanas aktivitātes pavājināšanās;
- sāpes skartajā zonā.
Plaušu audi ir izkusuši, rodas strutojoša infiltrācija. Šī ir pirmā slimības stadija, kad bronhi vēl nav skarti. 7-12 dienu laikā simptomi kļūst arvien spēcīgāki, abscess izplatās uz bronhu - sākas slimības otrā stadija. Pacienta klepus kļūst slapjš, sākas bagātīga izdalīšanās krēpas. Kopumā krēpu parādīšanās liecina, ka abscess ielauzās bronhā. Specifiskas īpatnības krēpu izdalīšanās stadijā, kad pneimonijas abscesa forma sasniedz otro stadiju:
- liels skaits sasniedzot 1 litru dienā;
- smarža: parasti tā ir asa, strutojoša;
- nokrāsa, kas var atšķirties no dzeltenas līdz zaļai;
- asins svītru klātbūtne;
- iespēja sadalīt stāvošu strutas 3 slāņos: apakšējam krēpu slānim raksturīga bieza konsistence, vidējais slānis ir duļķaina ūdeņaina viela, un pašā augšpusē veidojas putas.
Lai instalētu pareiza diagnoze, ir jāiziet no plaušām atdalītā šķidruma analīze. Parasti krēpās tiek konstatēta eritrocītu un leikocītu, kā arī patogēno mikroorganismu klātbūtne.
Akūta slimības forma
Kā jau minēts, abscesa pneimonija var rasties akūtā vai hroniskā formā. Visbiežāk slimība rodas akūta forma, kam ir šādi posmi:
- Abscesa veidošanās, ko pavada intensīvs karstums, migrēnas, apetītes zudums un elpas trūkums. Posma ilgums ir no 7 līdz 30 dienām.
- Abscesa atvēršanas stadija, kurā krasi pasliktinās pacienta stāvoklis sakarā ar strutainu izdalījumu iekļūšanu elpošanas traktā.
Atkarībā no slimības smaguma pakāpes slimība ir sadalīta 3 pakāpēs:
- Gaisma. Abscess ir mazs, vientuļš, perifokāla reakcija ir vāja. Ja cilvēkam ir laba veselība un laba imunitāte, abscesu attīstība notiek 10 dienu laikā, pēc tam tie atveras un sākas atveseļošanās fāze.
- Vidēji. Skartā zona ir liela, perifokālā reakcija ir stipri izteikta. Čūlu veidošanās notiek lēni. Kā likums, iemesls tam ir ilgstoša pneimonija. Strutas nonākot bronhā, abscess pilnībā neiztukšojas un abscesi var kļūt hroniski.
- Smags. Attīstās dziļa ķermeņa intoksikācija, tiek ietekmēti blakus orgāni - sirds, nieres, aknas. Pacientu mocīja drudzis, temperatūra nesamazinās. Krēpu daudzums nepārtraukti palielinās. Lai izvairītos no nāves, šādiem pacientiem nepieciešama steidzama palīdzība ķirurģiska iejaukšanās.
Hroniska abscesa pneimonijas forma
Slimības ārstēšanai jābūt adekvātai un jāveic kvalificētam speciālistam. Pretējā gadījumā slimība kļūst hroniska forma, kam raksturīga pastāvīga īsu remisijas un paasinājumu stadiju maiņa. Hroniska abscesa attīstība parasti notiek, kad akūtā stadija ilgst līdz 12 nedēļām. Skartajā plaušās veidojas dobums bronhu koks raksturīga parādība neatgriezeniskas izmaiņas, parenhīmas izskats. Šo slimības stadiju raksturo deformējoša bronhīta un bronhektāzes attīstība.
Cilvēkam tiek traucēta vielmaiņa, var veidoties imūndeficīts un plaušu hipertensija. Diezgan raksturīgi mainīgs izskats pacients: viņš ribu būris palielinās izmērs, un āda kļūst ļoti bāla.
Slimības ārstēšanas veidi
Abscesa pneimonijas ārstēšana jāveic pieredzējušam ārstam.
Pacienta dzīve ir atkarīga no nozīmētās terapijas atbilstības un savlaicīguma, tāpēc šim jautājumam jāpievēršas pēc iespējas nopietnāk.
Diagnostikas stadijā ir ļoti svarīgi nejaukt abscesu ar tādām parādībām kā parastā pneimonija vai plaušu gangrēna.
Akūtā slimības gaitā pacientam tiek nozīmēta asins pārliešana, lai attīrītu asinis. Turklāt tiek parādīts pacients vitamīnu kompleksi. Ir ļoti svarīgi, lai pacients ievērotu diētu: viņa uzturā jābūt lielam olbaltumvielu daudzumam.
Tā kā plaušu abscesa laikā tiek izdalīts ļoti liels krēpu daudzums, strutojošs fokuss ir jānovada ar bronhoskopa palīdzību. Tiek izrakstītas antibiotikas, kuras var ievadīt, zondējot vai caurdurot traheju. Ja drenāža nav iespējama, nepieciešama ķirurģiska ārstēšana - operācija, kuras laikā tiek pārgriezta plauša (pneimotomija). Šāda iejaukšanās tiek veikta arī tad, ja abscesam ir gangrēna raksturs. Smagos gadījumos un hronisks abscess tiek veikta lobeektomija - operācija, kurā tiek pilnībā izņemta plaušu daiva un līdz ar to arī abscess.
Ārstēšana tautas aizsardzības līdzekļi iespējams tikai kombinācijā ar zāļu terapija, jo bez tā vienkārši nav iespējams iztikt. Visizplatītākā recepte ir medus kombinācija ar burkānu sula. Pacienta uzturā jāsatur liels daudzums olbaltumvielu, bet taukaini ēdieni jāizslēdz no uztura līdz pilnīgai atveseļošanai.
Tipiskas pneimoniju raksturojošas pazīmes ir plaušu audu iznīcināšana iekaisuma procesa rezultātā, uz primārās pneimonijas fona pastāv strutainas pneimonijas risks kā sekundāra slimības forma ar tālākai attīstībai bronhektāze un pneimoskleroze. Šī raksta tēma ir strutojoša pneimonija un primārā pneimonija.
Primārā pneimonija - slimības īpašība
Vienmēr ir jānosaka pareiza diagnoze, īpaši mikrobioloģiska, kad ilgstoša lietošana antibiotikas, obligātās krēpu uztriepes, lai noteiktu slimības cēloņus un izvēlētos pareizo ārstēšanu. Ja ir aizdomas par primāru vai strutojošu pneimoniju, vēlams veikt jutības testus. Pacientiem krēpu izdalīšanos var izraisīt hipertoniskā izsmidzināšana sāls šķīdums. Plaušu punkcija pneimonijai tiek veikta tikai gadījumos, kad iepriekš minētās metodes nav devušas pozitīvs rezultāts, taču pastāv pneimotoraksa risks, kas in īpašiem gadījumiem dod nāvi.
Primārās pneimonijas ietver: pneimokoku, ko raksturo viena vai vairāku segmentu konsolidācija. Šāda veida pneimonija rodas jebkurā vecumā, izplatās ar gaisā esošām pilieniņām un novērots iekšā aukstais periods.
Stafilokoku pneimonija parādās kā elpceļu infekcija notiek daudz retāk, bet pēdējie laiki ir izplatīta slimība, īpaši komplikāciju veidā pēc hroniskām slimībām.
Leģionāru slimība ir ļoti sarežģīta. Pārnēsā galvenokārt ar ūdens pilieniem no stāvoša ūdens tvertnēm vai inficētiem mitrinātājiem. Ja pneimoniju pavada zarnu sindromi, tad var pieņemt, ka ir leģionāru slimība. Iepriekš šī slimība piederēja sēnīšu infekcijai, bet mūsdienās to uzskata par bakteriālu infekciju. Bieži vien ir empiēma, kas saistīta ar krūšu sienas sinusītu, strutas satur "sēra graudus".
Strutaina pneimonija- tās cēloņi un norise
Termins "strutojoša pneimonija" tiek lietots, lai apzīmētu pneimonijas konsolidācijas formu - tas ir tad, kad iekaisuma process pāriet un tiek iznīcināta plaušu parenhīma. Strutaina pneimonija un plaušu abscess liek baktērijām inficēt veselus plaušu audus. Patiesībā šie ir primārie bakteriāla pneimonija, kas ir saistīti ar strutošanas procesu plaušās. Tās rodas pēc septisko vielu ieelpošanas rīkles, deguna, mutes operāciju laikā anestēzijas laikā. Un mutes sepse var būt cēlonis, kas veicina strutainas pneimonijas attīstību. Ļoti bieži strutojoša pneimonija un plaušu abscess ir sekundārās pneimonijas cēlonis. bakteriāla infekcija plaušu infarkts noved arī pie strutojošas pneimonijas vai plaušu abscesa. Daudzos saslimšanas gadījumos patogēni mikroorganismi netiek atklāti, jo īpaši tas izpaužas, kad pacients ir lietojis antibiotikas.
Destruktīvās komplikācijas attīstības riska faktori ir fokusa saplūstoša pneimonija vai lobāra pneimonijas infiltrāts, biežāk pa kreisi (bez atelektāzes pazīmēm), leikocitoze, ESR vairāk nekā 40 mm stundā, anēmija, nobīdes klātbūtne. leikocītu formula.
No klīniskās pazīmes atzīmējiet izteiktu toksikozes klīniku: bālums āda, adinamija, negatīvisms, pilnīga prombūtne apetīte, tahikardija, pastāvīgs drudzis virs 39°C.
Kā likums, kad strutainas komplikācijas plaušās pneimonijas izraisītājs ir staphylococcus aureus (retāk pneimokoks), bet šobrīd arvien vairāk tiek izolēti zili zaļie strutu bacili, Klebsiella, streptokoki un anaerobie patogēni.
Bullae - gaisa dobumi, pneimocēle. Dobumu skaits parasti ir 1 - 5, to diametrs ir no 0,5 līdz 5 cm, lai gan īsu laiku dobumu skaits un izmērs var atšķirties. Parasti bullozi dobumi uz nogrimšanas fona iekaisuma process plaušās spontāni izzūd slimības 2. mēnesī, bet dažreiz tās var izsekot rentgenā un pēc 3-4 mēnešiem.
Kad bullis inficējas, veidojas abscess (retāk) vai vairāki nelieli plaušu abscesi (biežāk).
Plaušu abscesi.
plaušu abscess var būt neatkarīga slimība vai pneimonijas komplikācija, un pēc tam izšķir procesa apakšējo fāzi:
1) strutojošu infiltrāciju un abscesu veidošanos;
2) abscesa atvēršana bronhā vai pleiras dobums.
Klīniski abscesa veidošanās laikā tiek pasliktināts smags pacienta vispārējais stāvoklis: letarģija, apātija, paaugstinās ķermeņa temperatūra, ādas bālums, sviedri, sausas gļotādas. Sejas vaibsti ir saasināti, parādās elpas trūkums, piedaloties palīgmuskuļiem elpošanas aktā; pulss kļūst biežs, mazs pildījums, sirds skaņas ir apslāpētas. Ir dzirdami dažādi slapji rāvieni. Pēc abscesa atvēršanas bronhā (drenējošais abscess) izmeklējumā konstatē tipiskas pazīmes dobumi: amforiska elpošana, skanīgi slapji metāliska nokrāsa. Pacients izklepo lielu daudzumu strutojošu krēpu ar nepatīkamu smaku. Nostājoties, krēpas iegūst divslāņu formu: apakšējais slānis ir viendabīgs, biezāks, augšējais gļotādas-putojošs. Bērni agrīnā vecumā norīt krēpas, tāpēc dažreiz viņu vēmekļos var redzēt strutas; tipiska attīstība stafilokoku bojājumi zarnas. Pēc abscesa atvēršanas vispārējais stāvoklis pacients parasti nedaudz uzlabojas, pazeminās drudzis, intoksikācijas parādības.
Slimība ir īpaši smaga, ja abās plaušās veidojas vairāki nelieli abscesi. Pacienta stāvoklis ir ārkārtīgi smags, apziņa ir aptumšota. neritmisks, intermitīvs, izelpa ir pagarināta, periodiski aizturēta elpa, ir pastāvīgs, sāpīgs klepus, bieži vien kopā ar vemšanu.
Izšķiroši abscesu un buļļu diagnostikā pieder rentgena izmeklēšana. Ar stafilokoku plaušu iznīcināšanu abscesa veidošanās laikā rentgenogrammā ir redzams intensīvs ierobežots viendabīgs aptumšojums, un pēc tam tiek konstatēts viens vai vairāki dobumi, kas ir skaidri kontūrēti un kuriem ir horizontāls šķidruma līmenis, kas mainās, mainoties stāvoklim. no pacienta. Lai iegūtu skaidrāku priekšstatu par abscesa izmēru un atrašanās vietu, tiek veikta tomogrāfiskā izmeklēšana (šī informācija ir nepieciešama, lai izvēlētos ķirurģiskās ārstēšanas taktiku).
Tādējādi pacientam nepieciešama destruktīvu izmaiņu klātbūtne plaušās steidzama konsultācija ar bērnu ķirurgu, lai gan ar ķirurģisku ārstēšanu nevajadzētu steigties, antibiotiku terapija var būt ļoti efektīva.
Strutojošs pleirīts. Ir akūts difūzs strutains pleirīts (pleiras empiēma) un enstēts strutains pleirīts. Sakarā ar to, ka nav saķeres, bērniem parasti ir brīva empīma, biežāk pilnīga; retāk - ierobežots vidējs un mazs.
Akūts strutains pleirīts strauji attīstās ar augstu drudzi, smagu aizdusu, sāpēm sānos, pieaugošu elpošanas mazspēju un intoksikāciju, bieži vien ar apziņas traucējumiem, vemšanu.
Pārbaudot uzmanību piesaista pacienta asais bālums, cianoze. Bērns dod priekšroku gulēt uz skartās puses. Klepus ir īss un sāpīgs. Skartā krūškurvja puse elpojot atpaliek, āda virs tās ir tūska (tas ir, ādas kroka ir sabiezējusi), starpribu telpas ir izlīdzinātas vai izliektas, ir muguras un krūškurvja muskuļu stīvums.
Ar strutojošu pleirītu gandrīz vienmēr tiek novērotas izmaiņas citos orgānos: apslāpēti sirds toņi, sistoliskais troksnis, mērena hepato- un splenomegālija (aknu un liesas palielināšanās), anēmija.
Lai apstiprinātu klīnisko slēdzienu par pleirītu, tiek veikta rentgena izmeklēšana un pleiras punkcija.
Piopneimotorakss. Kad strutains plaušu fokuss ielaužas pleirā, bronhs visbiežāk sazinās ar pleiras dobumu un attīstās piopneimotorakss. Piešķiriet šādas veidlapas klīniskā gaita piopneimotorakss.
Pirmā forma ir akūta, strauji plūstoša: parādās trauksme, stenoša sāpīga elpošana, īss sāpīgs klepus, auksti sviedri, strauji palielinās elpošanas mazspēja(elpošanas ātrums sasniedz 80 un vairāk minūtē, izteikts bālums, cianoze), pulss ievērojami palielinās, samazinās arteriālais spiediens. Pārbaudot, tiek konstatēta skartās krūškurvja puses atpalicība elpošanas laikā, starpribu telpu gludums. Tajā pašā laikā ir asa vēdera uzpūšanās, izkārnījumu aizture, kas ir saistīta ar refleksu zarnu parēzi un bakteriālu enterītu. Visa klīniskā aina atgādina šoka šoka stāvokli).
Īpaši grūti ir vārstuļa (sasprindzināts) pneimotorakss. Stāvoklis īsā laikā kļūst ārkārtīgi smags, bērns ir ļoti nemierīgs, strauji kļūst zils, ķer gaisu ar muti; elpošanā piedalās visi palīgmuskuļi, pulss kļūst ļoti biežs, bieži vien to nav iespējams saskaitīt. Krūtis ir asimetriskas. Ar prombūtni neatliekamā palīdzība cianoze tiek aizstāta ar pelēku ādas krāsu, parādās letarģija, adinamija un bērns nomirst. Plkst rentgena izmeklēšana viņi atrod saspringta pneimotoraksa attēlu (plaušas ir pilnībā sabrukušas un piespiestas pie saknes, videnes orgāni ir pārvietoti pretējā virzienā, pleiras dobumā ir daudz gaisa, tas ir, nav plaušu modeļa) , neliels šķidruma daudzums pleiras dobumā.
Otrā forma (biežāk bērniem) ir viegla, attīstās, kad abscess plīst, atrodas netālu no plaušu virsmas. Klīniskā aina pneimotorakss attīstās lēnāk, un klīniskie simptomi mazāk skaidri izteikts. Bērna ķermenis pakāpeniski kompensē radušās izmaiņas elpošanas un sirds mazspējas gadījumā.
Trešā forma tiek izdzēsta. Pneimotorakss attīstās nemanāmi un ir pat grūti noteikt perforācijas brīdi, kas ārstam ir svētība rentgena izmeklējuma laikā. Attīstās, kad sit neliels daudzums gaisa nokļūšana pleiras dobumā vai abscesa izrāviens dobumā, ko ierobežo saaugumi.
Rakstā ir runāts par tādu pneimonijas veidu kā strutojošu. Ir aprakstīti rašanās cēloņi, slimības gaita un terapeitiskie pasākumi.
Strutojoša pneimonija biežāk ir primāra plaušu iekaisuma komplikācija, kad tajās veidojas strutojoši perēkļi. Reti šāda pneimonija sākotnēji attīstās. Slimību raksturo ārkārtīgi smaga gaita, ko pavada augsta riska letāls iznākums.
Strutainai jeb abscesējošai pneimonijai raksturīga nekrozes un saplūšanas zonu veidošanās plaušu audos. Galvenā iezīme, kas atšķir strutojošu pneimoniju no plaušu abscesa, ir abscesu raksturs.
Ar abscesu abscess ir viens un ir lieli izmēri- dobuma diametrs ir vismaz 2 cm. Ja šādu perēkļu ir daudz un tie ir mazi, tā ir pneimonija ar strutošanu (attēlā).
Iemesli
Slimība attīstās plaušu audu inficēšanās dēļ ar mikroorganismiem, kas var izraisīt tā nekrozi un abscesu veidošanos.
Šīs baktērijas ietver:
- Staphylococcus aureus;
- zizlis Frīdlanders;
- Pneimokoks;
- hemolītiskais streptokoks;
- fusobaktērijas.
Predisponējoši faktori mikroorganismu iekļūšanai plaušu audos un strutaina iekaisuma veidošanās tur:
- orofarneksa satura iekļūšana bronhos un tālāk plaušās;
- hroniski infekcijas perēkļi plaušu asinsrites ceļā;
- ļaundabīgi plaušu audzēji;
- cukura diabēts;
- ilgstoša kortikosteroīdu zāļu lietošana.
Čūlas veidojas mikrobu toksīnu un enzīmu ietekmē.
Klīniskā aina
Sākotnēji slimība attīstās kā parasta pneimonija. Tas nozīmē, ka ir šādi simptomi:
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- smags klepus ar flegmu;
- sāpes krūšu rajonā no iekaisuma;
- aizdusa;
- nakts svīšana;
- vispārējs vājums, letarģija;
- apetītes zudums un svara zudums;
- elpošanas notikumi.
Predisponējošu faktoru klātbūtnē dažu dienu laikā sāk attīstīties serozi-strutojoša pneimonija.
To raksturo šādas īpašības:
- straujš temperatūras paaugstināšanās līdz 40-41 * C, drebuļi;
- smags pacienta vājums, atteikšanās ēst;
- elpošanas mazspējas palielināšanās;
- klepojot, tiek atdalīts bagātīgs pelēcīgi dzeltenas krāsas krēpas ar pūšanas smaku;
- palielinās ādas bālums, lūpu un deguna gala cianoze;
- iespējams, apziņas traucējumi.
Strutaina pneimonija pieaugušajiem ātri izraisa komplikāciju attīstību:
- iekaisuma pāreja uz pleiru;
- sirds membrānu bojājumi un perikardīta attīstība ar miokardītu;
- mediastinīts;
- sepse.
Slimības ilgums var būt līdz mēnesim vai ilgāk, atkarībā no plaušu audu bojājuma pakāpes.
Diagnostika
Pēc sākotnējās pārbaudes, ja tiek atklāts iekaisuma process, terapeits nosūta pacientu uz pulmonologu.
Lai noteiktu precīzu diagnozi, ārsts veic vairākus pasākumus:
- Klīniskā izmeklēšana. Ir nepieciešams rūpīgi klausīties krūšu zonu. Auskultācija atklāja pavājinātu elpošanu, mitrus rales. Sitamie instrumenti atklāj perkusijas skaņas saīsināšanu.
- rentgens. To uzskata par galveno metodi elpceļu slimību diagnostikā. Šajā gadījumā tas nav pietiekami efektīvs, jo ne visi plaušu bojājumi tiek atklāti.
- CT.Ļauj vizualizēt nelielus dobumu veidojumus. Procedūras cena ir diezgan augsta, tāpēc tā tiek veikta atbilstoši indikācijām un kā papildu metode eksāmeniem.
- Asins analīze. Tiek konstatētas iekaisuma pazīmes - ESR palielināšanās, leikocītu skaita palielināšanās.
- Krēpu analīze. Abscesējošai pneimonijai raksturīgas gļotādas krēpas ar strutas un asiņu piemaisījumiem. Analīze arī ļauj noteikt patogēna veidu un tā jutību pret antibakteriālām zālēm.
Arī notika diferenciāldiagnoze lai izslēgtu tuberkulozi un plaušu vēzi.
Ārstēšana
Lai ārstētu tik smagu pneimoniju kā strutojošu, ir nepieciešams pasākumu kopums, lai attīrītu plaušas no abscesiem. Pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas tiek veikta papildu ārstēšana.
Medicīniskā terapija
Strutojošam iekaisumam nepieciešama masīva antibiotiku terapija. Vispirms izrakstiet zāles plašs diapozons darbības. Kad slimības izraisītājs ir noskaidrots, vairāk piemērotas zāles. Tāpat nepieciešams izrakstīt atkrēpošanas un detoksikācijas līdzekļus.
Tabulas numurs 1. Taktika narkotiku ārstēšana pneimonija:
| Ārstēšanas mērķis | Preparāti | Lietošanas instrukcija |
| Patogēnās mikrofloras likvidēšana | Amoksiklavs, Ceftriaksons, Tavanic, Suprax, bakteriofāgi | Ar strutojošu pneimoniju zāles tiek injicētas, visoptimālāk pilinātāju veidā. Bakteriofāgi ir paredzēti iekšķīgai lietošanai |
| Plaušu attīrīšana no flegma | Atkrēpošanas līdzekļi - Fluimucils, Ambroksols | Tablešu veidā, inhalācijas vai tieši bronhos bronhoskopijas laikā |
| Drudža likvidēšana | Paracetamols, Diklofenaks, litiskais maisījums | Plkst augsts drudzis vislabāk ir lietot zāles intramuskulāri |
| Detoksikācija | Nātrija hlorīds, glikoze 5%, poliglucīns, Ringera šķīdums | Tiek veikta šķīdumu intravenoza pilienveida infūzija |
Zāļu lietošanas ilgumu nosaka ārsts, tas ir atkarīgs no stāvokļa smaguma pakāpes. Pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas un drudža pārtraukšanas injekciju formas aizstāts ar orāliem.
Papildu ārstēšana
Ar strutojošu plaušu iekaisumu tiek aktīvi izmantota sanitārā bronhoskopija. Tās būtība slēpjas faktā, ka bronhus mazgā ar dezinfekcijas šķīdumiem. Ar bronhoskopijas palīdzību no plaušām tiek izņemtas arī asinis un strutas, zāles tieši skartajā zonā. Kā tiek veikta procedūra, varat redzēt šī raksta videoklipā.
Pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas tiek noteiktas papildu terapijas metodes.
Tabulas numurs 2. Palīdzības metodes strutojošu plaušu iekaisumu ārstēšana:
| Metodes | Apraksts |
| Elpošanas vingrinājumi
|
Elpošanas vingrošana veic vienu no galvenajiem uzdevumiem - elpošanas funkciju atjaunošanu. Tas ir paredzēts gandrīz visiem pacientiem ar pneimoniju. Bet strutaina iekaisuma gadījumā šai terapijas metodei jāpieiet piesardzīgi. Elpošanas vingrinājumi tiek nozīmētas atveseļošanās periodā, kad tiek likvidēti strutojošie perēkļi un nekas neapdraud pacienta dzīvību un veselību. |
| Fizioterapija
|
Kontrindikācija fizioterapijai ir arī akūta strutojoša iekaisuma gaita. Tie ir piešķirti rehabilitācijas periods lai novērstu atlikušos procesus. Fizikāliem faktoriem piemīt bakteriostatiska un pretiekaisuma iedarbība, uzlabojas asinsriti plaušās, iznīcina klepu, stiprina cilvēka imūnsistēmu. Ar šāda veida pneimoniju parasti tiek nozīmēta aerosola terapija, ultravioletais starojums un infrasarkano starojumu. |
| Masāža
|
Masāža pneimonijas gadījumā ir viens no ieteicamākajiem līdzekļiem. Tas palīdz izvadīt krēpas, uzlabo asins un limfas cirkulāciju, izvada sastrēgumi elpošanas orgānos. |
Pacientiem ar abscesējošu pneimoniju nepieciešama augstas kaloritātes diēta ar proteīnu aizstāšanu. Pacientam jāatrodas labi vēdināmā telpā ar biežu mitru tīrīšanu, lai nesarežģītu slimību ar jaunām infekcijām.
Smagas pneimonijas prognoze ir atkarīga no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes un komplikāciju klātbūtnes. Mirstība nekomplicētā formā sasniedz 15%, attīstoties komplikācijām, nelabvēlīgo iznākumu skaits palielinās vairākas reizes.
Strutaina pneimonija nopietni apdraud pacienta dzīvību. Tāpēc, sajūtot pirmos slimības simptomus, ir jāmeklē medicīniskā aprūpe un neatteikt hospitalizāciju, jo slimību var izārstēt tikai slimnīcas apstākļos.
Kas ir plaušu abscess? Tas ir iekaisuma process, ko papildina ar strutas piepildītu dobumu veidošanās. patogēni mikroorganismi caur bronhu ejām tiek pārnestas uz plaušām. Risks šī slimība ir cilvēki, kuriem mutes dobumā attīstās iekaisums.
Abscesējoša pneimonija parādās bakteroīdu, dažādu streptokoku, Pseudomonas aeruginosa, pneimokoku, sēnīšu, Klebsiella un citu patogēnu vai oportūnistisku mikrofloru iekļūšanas rezultātā.
Pēc iedarbības attīstās iekaisums patogēns asinsritē vai bronhos. Iekaisuma procesa risks palielinās, ja cilvēks lieto alkoholu, bieži un daudz smēķē un pakļauj savu organismu hipotermijai. Šajā grupā ietilpst arī cilvēki ar vājumu imūnsistēma, asinsrites procesa pārkāpums plaušās, hroniskas slimības, gripa un bronhu problēmas.
Parasti slimība attīstās šādos gadījumos:
- ja kuņģa saturs nonāk elpošanas traktā;
- pneimonijas attīstības rezultātā;
- ja rodas bronhu obstrukcija, kā rezultātā rodas gļotu stagnācija un infekcijas procesa attīstība;
- kad asinis ir inficētas, var rasties arī iekaisums plaušās un ne tikai.
Klasifikācija
Plaušu abscesus klasificē atkarībā no tā, kāds patogēns izraisījis patogēno procesu, kā notikusi infekcija, kur plaušās atrodas strutojošais dobums, cik perēkļi ir konstatēti audos, un abscess atrodas vienā vai divās plaušās.
Atkarībā no atrašanās vietas ir:
- centrālais;
- perifēra.
No iemesla:
- primārs. Šādā situācijā pēc krūšu kaula traumas veidojas abscess;
- sekundārais. Iekaisums ir dažādu slimību rezultāts.
Ir iespējams arī sadalīt strutojošus veidojumus atkarībā no iekaisuma procesa attīstības ilguma:
- pikants. Šis process ilgst 1,5-2 mēnešus un visbiežāk beidzas ar atveseļošanos;
- hroniska. Slimība attīstās 6 nedēļas vai ilgāk. Šim procesam raksturīgi mainīgi paasinājumu un remisiju periodi.
No patoloģiskā procesa gaitas rakstura:
- viegla plūsma. Slimībai raksturīgie simptomi nav pārāk izteikti;
- vidēja smaguma pakāpe. Simptomi ir izteikti diezgan skaidri;
- smags. Slimības simptomi ir izteikti asā formā, bieži parādās dažāda veida komplikācijas.
Plaušu abscesa klasifikācija ļauj pareizi izrakstīt ārstēšanu un savlaicīgi palīdzēt pacientiem.
Simptomi
Pirmkārt, jums jāzina, ka iekaisuma process notiek divos posmos: vispirms veidojas abscess, un pēc tam tiek atvērts strutainais dobums.
Veidojoties strutainam dobumam, parādās šādi simptomi:
- sāpes krūšu kaulā, kas ievērojami pastiprinās klepojot vai šķaudot;
- drudža stāvoklis;
- sausa tipa klepus;
- slikta dūša;
- galvassāpes;
- vājums;
- apetītes trūkums;
- augsta ķermeņa temperatūra.
Pārbaude liecina, ka krūtis elpošanas procesā kustas nevienmērīgi. Puse ar plaušām, kurai ir izveidojies abscess, kustas lēnāk nekā veselā puse.
Ja slimība ir skārusi abas plaušas, tad visa krūtis pārvietojas asimetriski.
Pirmais slimības periods ilgst 7-10 dienas, bet var ilgt pat mēnesi. Gadās arī tā, ka pirmais periods attīstās ātrāk par nedēļu, un pēc tam seko otrais.
Abscess plaušu simptomi otrajam periodam parasti ir šādas izpausmes:
- abscess tiek atvērts un strutas izplūst pa bronhu ejām;
- rodas drudža stāvoklis;
- klepus no sausa pārvēršas mitrā, krēpas tiek atklepotas diezgan spēcīgi un bieži. 24 stundu laikā izdalās vairāk nekā litrs krēpu ar strutas (šis daudzums mainās atkarībā no tā, cik liels bija iekaisums).
Drudzis un intoksikācija pēc lielākās daļas krēpu izdalīšanās pakāpeniski samazinās, un pacients jūtas daudz labāk. Iekaisuma procesa nomākšanu plaušās var apstiprināt ar asins analīzi, ko vajadzētu nozīmēt ārsts.
Šos divus periodus ne vienmēr ir iespējams nodalīt vairāku iemeslu dēļ. Lielākā daļa iespējamais cēlonisšāda parādība var būt krēpas izdalīšanās caur maza diametra drenējošu bronhu. Ja abscesa pneimoniju izraisa pūšanas mikroorganismi, pacientam jāatrodas atsevišķā telpā pēkšņas slimības dēļ. slikta smaka krēpas.
Arī šī slimība apstiprina krēpu uzkrāšanās un nosēšanās traukā. Ilgstoši stāvot, tas nolobās detrītā, šķidrā veidā (sakarā ar lielisks saturs siekalas) strutainas krēpas un putojošs serozs šķidrums.
Ārstēšana
Atkarībā no slimības stadijas abscesu var ārstēt konservatīvi vai ķirurģiski.
Ja slimības pirmajā stadijā savlaicīgi sākat lietot plaša spektra antibiotikas, jūs varat sasniegt Atveseļojies drīz lielākajai daļai pacientu.
Konservatīvā ārstēšana ietver šādas sastāvdaļas:
- laba pacientu aprūpe;
- nodrošināt uzturu, kas ietver olbaltumvielas un vitamīnus;
- antibiotiku lietošana vairākas reizes dienā;
- ja abscess skar bronhu, tad strutas tiek pastāvīgi izņemtas, izmantojot īpašu instrumentu vai ar posturālu drenāžu. Pēc tam strutojošā dobumā tiek ievadītas antibiotikas;
- dažreiz tiek veikta asins pārliešana, lai stiprinātu imūnsistēmu;
- izrakstīt anabolisko steroīdu zāles;
- pielietot imūnterapijas ārstēšanas metodes: toksoīdu vai vakcīnu ievadīšanu;
- proteīnu preparātus ievada arī parenterāli: albumīnu vai proteīnu.
Ar konservatīvu ārstēšanu aptuveni 70% cilvēku atveseļojas, 20% pacientu abscesa pneimonija pāriet no akūtas uz hronisku, 5% mirst, un 5% nepieciešama operācija. Var būt nepieciešama plaušu abscesa ārstēšana ekstrēmi pasākumi: operācija tiek veikta, kad plaušu asiņošana vai strauja iekaisuma procesa attīstība. Citos gadījumos ir nepieciešams turpināt ārstēšanu, līdz tiek iegūts pozitīvs rezultāts. Ilgstoša ārstēšana nav norāde uz operāciju. Ķirurģisku ārstēšanu ieteicams sākt tikai tad, ja konservatīvā ārstēšana nesniedz nekādus pozitīvus rezultātus.
Ķirurģija
Abscesējošās pneimonijas ārstēšana tiek veikta divos veidos: pneimotomija vai rezekcija.
Akūts plaušu abscess liecina, ka steidzami nepieciešama operācija. Tas ļaus izvairīties no sarežģītākām operācijām nākotnē. Pneimotomija jāveic, ja konservatīva ārstēšana nedod rezultātus divu mēnešu laikā un strutojošā dobumā ievadītās antibiotikas to neārstē.
Ja krēpas izzūd, asins analīzes normalizējas un ķermeņa temperatūra pazeminās līdz normai, pacients joprojām var būt slims. Operācija jāveic, kad strutas nenāk ārā no dobuma.
Pneimotomiju veic vienlaicīgi, ja strutojošais dobums ir aizaudzis, un divpakāpju, ja infekcija vēl nav notikusi. Operāciju veic arī tad, kad abscess atrodas pietiekami dziļi. Parasti šis strutains iekaisums grūti noteikt, jo tas ir mazs.
Atverot strutojošu veidojumu, dobuma sienas tiek attīrītas no nekrotiskajiem audiem, un dobumā tiek ievadīta drenāža. Brūce ir sašūta, un katru dienu dobumā tiek ievadītas antibiotikas.
Atverot, dobums kļūst mazāks un brūce sāk dziedēt. Tiklīdz pacients pārstāj justies antibiotikas, drenas ir jānoņem. Galīgā dzīšana notiek, kad brūcē tiek ievietota plāna gumijas sloksne.
Komplikācijas
Kas ir plaušu abscess un kādas komplikācijas ar to var rasties? Bieži vien abscesējošā pneimonija ielaužas pleiras dobumā, un šī plaisa noved pie strutas uzkrāšanās. Ja tas iekļūst dobumā, sazinoties ar pleiru, attīstās piopneimotorakss. Tas bieži izraisa pleiropulmonāru šoku. Var rasties arī videnes pārvietošanās, izraisot asinsrites traucējumus un hipoksēmiju. Ja jūs savlaicīgi nesniedzat palīdzību pacientam ar šīm komplikācijām, tas var izraisīt nāvi.
Turklāt, ja kuģi ir bojāti, var rasties asiņošana. Šajā gadījumā, atkrēpojot krēpas, dažkārt tajās parādās asinis.
Iekaisuma process ātri pārvēršas gangrēnā vai veidojas vairāki strutojoši dobumi. Dažreiz metastātiski abscesi veidojas citos orgānos. Ja iekļūst strutas veselas plaušas, tad tai attīstās strutojoša pneimonija.
Tiek veikta asiņošanas un progresējošu iekaisuma procesu operācija, taču ievērojami palielinās komplikāciju risks. Parasti tiek veikta lobektomija, dažreiz pneimonektomija. Ja plaušās ir daudz atmirušo audu, tad tiek veikta pneimotomija, neskatoties uz to, ka pēc tās parādās atlikušie dobumi, kurus var likvidēt ar papildu ķirurģiskām iejaukšanās metodēm.
Hronisku abscesu pneimoniju ārstē tikai ķirurģiski. Operācija tiek veikta remisijas periodā. Visbiežāk izmantotā lobektomija, un dažos izņēmuma gadījumos ir nepieciešams pilnībā noņemt plaušas. Ja ir kontrindikācijas, ķirurģiska ārstēšana, tad strutojošais dobums tiek periodiski sanitizēts. Šis pasākums jāapvieno ar elpošanas vingrinājumi un drenāžu, kā arī veikt stiprinošu terapiju, kas ļaus pacientam nodzīvot daudzus gadus.
Diagnostika
Plaušu abscesa diagnoze tiek veikta, kad pirmo reizi specifiski simptomi. Šīs slimības patoģenēze agrīnās stadijas attīstība ir līdzīga fokālajai pneimonijai, tāpēc tās bieži tiek sajauktas. Visticamākie simptomi, kas parādās ar abscesiem, ir: klepus ar daudz krēpu, sāpes krūtīs, kas pastiprinās, ja patogēns process skar pleiru, drudzis, ko pavada spēcīga svīšana. Perkusijas, auskultācija un radioloģiskās metodes ļauj noteikt pneimoniju pat pirms abscesa atvēršanās plaušās.
Ja ar abscesējošu pneimoniju atveras strutojošais dobums, tad slimību ir daudz vieglāk diagnosticēt. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz krēpu. Tiek veikts arī rentgens, kurā redzams dobums, kurā ir gāze un šķidrums.
Turklāt dažreiz ķirurgi izmanto punkcijas metodi. Bet šajā gadījumā veidošanās risks ir ļoti augsts. strutojošs pleirīts, tāpēc vislabāk ir izmantot iepriekš minētās diagnostikas metodes. Tie ir pārbaudīti un droši pret punkciju.
Abscesējoša pneimonija ir diezgan bīstama slimība grūti ārstēt. Ja jums ir aizdomas par abscesu plaušās, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Ne īsti