Plaušu abscess ir ierobežots iekaisuma process plaušu audos, kas izskatās kā dobums, kas piepildīts ar strutojošu-nekrotisku masu. to nopietna slimība, kas dažos gadījumos pat apdraud cilvēka dzīvību – 5-10% cilvēku ar šādu diagnozi diemžēl mirst.
Pārsvarā slimo vīrieši vecumā no 30-35 gadiem - no 7 cilvēkiem ar plaušu abscesu parasti tikai 1 sieviete. Tas ir saistīts ar sliktu ieradumu izplatību vīriešu vidū (smēķēšana, atkarība no alkohola), kas izraisa bronhu drenāžas funkcijas pārkāpumu.
Par to, kāpēc un kā rodas plaušu abscess, par šīs slimības simptomiem, diagnostikas un ārstēšanas principiem, jūs uzzināsit no mūsu raksta.
Attīstības cēloņi un mehānisms
Abscesa cēlonis, kā likums, ir aerobie un anaerobie mikroorganismi.Plaušu abscess ir infekcioza rakstura slimība. Par tā veidošanās cēloni var kļūt šādi infekcijas izraisītāji:
Plaušu abscesa iespējamība ir lielāka cilvēkiem ar smagām blakusslimībām:
- asinsrites mazspēja;
- , bronhogēns vēzis un citas bronhopulmonālās sistēmas slimības;
- hronisks alkoholisms, balsenes nerva paralīze un citas slimības, kas veicina aspirāciju;
- kas saistītas ar nopietnu slimību vai imūnsupresīvu zāļu lietošanu.
Infekcijas veidi
Infekcija topošā abscesa zonā var iegūt 4 veidos: aspirācijas vai bronhopulmonāla, hematogēna-emboliska, limfogēna, traumatiska.
Bronhopulmonārs (aspirācijas) infekcijas mehānisms
To realizē, personai aspirējot (ieelpojot) inficētās daļiņas no mutes dobuma vai rīkles. Bieži tas notiek, kad pacients ir reibumā vai bezsamaņā, kā arī viņa atveseļošanās posmā no anestēzijas. Inficētais materiāls šādos gadījumos ir vemšana, siekalas, pārtika vai pat zobakmens. Baktērijas (gan aerobās, gan anaerobās), iekļūstot plaušu audos, izraisa iekaisumu un pietūkumu, kā rezultātā sašaurinās vai pilnībā bloķē bronhu lūmenu. Distāli (tālāk) no bloķēšanas vietas attīstās atelektāze, un arī plaušu audi kļūst iekaisuši.
Ir iespējams aizsprostot bronhu lūmenu ar svešķermeni, audzēju vai rētaudi. Abscesa veidošanās mehānisms ir vienāds. Atšķirība slēpjas reakcijā uz terapiju - bronhu caurlaidības atjaunošana noved pie ātra atveseļošanās slims.
Šādi abscesi parasti ir atrodami labās plaušas aizmugurējos segmentos.
Hematogēni-embolisks infekcijas ceļš
Gandrīz 10% gadījumu plaušu abscess veidojas infekcijas rezultātā, kas orgāna audos nonāk no attālināti izvietotiem perēkļiem ar asins plūsmu. Šādos gadījumos primārais avots ir osteomielīts, septikopēmija, tromboflebīts utt.
Maza asinsrite plaušu trauki aizsērējusi ar asins recekļiem, attīstās plaušu infarkts, skartajā zonā audi kļūst nekrotiski (atmirst) un tiek pakļauti strutainai saplūšanai.
Šādi abscesi parasti ir vairāki, atrodas iekšā apakšējās sadaļas plaušas.
Limfātiskais infekcijas ceļš
Šajā gadījumā infekcija nokļūst plaušu audos no attāliem perēkļiem ar limfas plūsmu. Primārās slimības parasti kļūst, un citi.
Reti rodas limfātiskie abscesi.
Traumatisks infekcijas ceļš
Arī šādi abscesi rodas diezgan reti. Tos izraisa atvērtas (iekļūstošas brūces) vai slēgtas traumas krūtis.
Kas notiek plaušās ar abscesu
Plaušu audos attīstās iekaisuma process, vēlāk virzienā no centra uz perifēriju veidojas nekrozes zonas, kurās infekcijas izraisītājs aktīvi vairojas. Baktēriju izdalītie enzīmi izkausē skartos audus, kas zaudējuši dzīvotspēju – veidojas dobums, ko no veseliem audiem norobežo kapsula, piepildīta ar strutojošām masām.
Blakus dobumam ir bronhi. Agrāk vai vēlāk baktērijas iznīcina vienas no tām sieniņu - strutas un audu detrīts (iznīcināti plaušu audi) nokļūst bronhu koks un izdalās krēpu veidā ar pacienta klepu.
Atsevišķi abscesi pēc izrāviena bronhos ātri tiek atbrīvoti no strutojošām-nekrotiskām masām. Abscesa vietā veidojas rēta vai šaurs dobums, kas izklāts ar epitēliju.
Dažreiz abscesi, pat pēc izrāviena bronhos, tiek atbrīvoti no satura lēnām. Dobuma kapsula tiek aizstāta ar rētaudi, kas novērš turpmāka dziedināšana- tā veidojas hronisks plaušu abscess.
Klasifikācija
Sāksim ar to, ka atkarībā no kursa rakstura plaušu abscesi ir akūti un hroniski (vairāk nekā 6 nedēļas).
Atkarībā no skaita - viens (viens) un daudzkārtējs.
Atkarībā no atrašanās vietas - centrālais vai perifērais, vienpusējs vai divpusējs.
Atkarībā no vienlaicīgu slimību klātbūtnes - primārā (attīstās ar veseliem bronhiem un plaušām) un sekundāro (rodas uz bronhu slimību fona, kas pārkāpj to aizplūšanu).
Tos klasificē arī pēc inficēšanās ceļa (iespējamie ceļi ir aprakstīti iepriekš) un patogēna veida (tie norādīti arī iepriekšējā sadaļā).
Simptomi
Pacienti ar plaušu abscesu ir noraizējušies par sāpēm krūtīs, neproduktīvi vai neproduktīvs klepus, elpas trūkums. Viena abscesa laikā, kā likums, izšķir 3 posmus:
- nobriešana vai infiltrācija;
- abscesa izrāviens bronhos;
- iznākumu.
Pirmo posmu pavada akūts plaušu audu apvidus iekaisums, tā strutainā saplūšana. Simptomu ziņā tas atgādina. Pacients sūdzas par vispārēju vājumu, drebuļiem, svīšanu, drudzi. Visi šie ir ķermeņa intoksikācijas simptomi ar vielām, ko izdala baktērijas. Tāpat cilvēks atzīmē sāpes krūtīs un (tas rodas gan intoksikācijas dēļ, gan tāpēc, ka daļa plaušu nefunkcionē un attīstās elpošanas mazspēja).
Objektīvi, krūtis bojājuma pusē elpošanas procesā atpaliek no veselās puses. Virs topošā abscesa perkusijas laikā (pieskaroties) tiek konstatēts skaņas blāvums, palpējot (palpējot ar pirkstiem) - balss trīcēšana, bet auskultācijā (klausoties caur fonendoskopu) - elpošana ir ātra, grūta, sausa vai mitra. , smalki burbuļojošas rales pār skarto zonu. Tiek reģistrēta tahikardija (sirdsdarbības ātrums pārsniedz normu). Abscess parasti nobriest 2-3 nedēļu laikā.
Otrās slimības stadijas sākumu var uzskatīt par abscesa izrāvienu bronhu dobumā. Tajā pašā laikā saturs to atstāj, un tiešā nozīmē ar pilnu muti. Dienas laikā strutojošu krēpu daudzums var sasniegt 1,5 litrus, un šo procesu pavada nepatīkama un bieži vien nepatīkama smaka. Pēc abscesa izrāviena pacienta stāvoklis uzlabojas - ķermeņa temperatūra pazeminās līdz subfebrīla vērtībām, sāpes krūtīs kļūst mazāk izteiktas, elpas trūkums nav tik intensīvs. Objektīvi, abscesam atbrīvojoties no strutas, tiek noteikta arvien izteiktāka bungādiņa perkusijas skaņa un auskultatīvā - amforiskā elpošana ar mitriem smalkiem, vidējiem un rupjiem burbuļojošiem raiņiem.
Iznākuma stadijā atvērto abscesu pakāpeniski aizstāj ar saistaudiem. Pacients atzīmē, ka ir mazāk krēpu, mazāk klepus, ķermeņa temperatūras rādītāji ir normalizējušies.
Ja kāda iemesla dēļ ir traucēta krēpu aizplūšana (piemēram, bronhs, kurā abscess ir ielauzies, ir maza diametra un atrodas dobuma augšdaļā), aizkavējas strutains iekaisums, veidojas hronisks strutains bronhīts un pēc 60-90 dienām abscess tiek uzskatīts arī par hronisku.
Vairāki plaušu abscesi: kursa iezīmes
Viņi parasti smagi skrien. Rodas galvenokārt uz destruktīvas pneimonijas fona. Iekaisuma process ietekmē lielas plaušu zonas. Biežāk slimo bērni un jaunieši.
Cilvēka stāvoklis ar katru dienu pasliktinās. Jau pirmajās dienās tiek konstatēts izteikts intoksikācijas sindroms, pēc kura bieži attīstās sepse.
Viena strutojošā perēkļa izrāviens bronhos nepalīdz atvieglot pacienta stāvokli. Nekrotisko audu perēkļi strauji palielinās. Attīstās strutains bronhīts ar lielu daudzumu slikto krēpu. Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, drīz attīstās vairāku orgānu mazspēja. Operācijas kavēšanās noved pie gandrīz visu šādu pacientu nāves.
Komplikācijas
Akūts plaušu abscess var izraisīt dažas (bieži dzīvībai bīstamas) komplikācijas. Šie ir:
- akūta plaušu abscesa pārveide par hronisku;
- abscesa izrāviens nevis bronhos, bet pleiras dobumā ar strutojošu vai piopneumotoraksu veidošanos (šīs briesmas ir saistītas ar perifēriem abscesiem, kas atrodas pie plaušu robežām);
- asiņošana bronhu dobumā (rodas, ja strutainas masas kūst sienu asinsvads) - smagos gadījumos, kad ir daudz asiņu, tas bloķē lūmenu elpceļi un iestājas asfiksija – cilvēks nosmok);
- strutas izplatīšanās veselos bronhos ar turpmāku abscesu veidošanos;
- patogēna mikroorganisma iekļūšana asinsritē, kam seko abscesu veidošanās attālinātos orgānos, tostarp smadzenēs;
- bronhopulmonālās fistulas;
- Bakterēmiskais šoks, RDS sindroms.
Komplikācijas attīstās galvenokārt, ja nav savlaicīgas abscesa ārstēšanas vai pacienta imūndeficīta stāvokļa gadījumā.
Diagnostikas principi
"Plaušu abscesa" diagnoze balstās uz pacienta sūdzībām, viņa dzīves un pašreizējās slimības anamnēzi (rašanās apstākļi, simptomu dinamika un tā tālāk), objektīvās izmeklēšanas datiem (palpācija, perkusijas un auskultācija - aprakstīts iepriekš), laboratorijas un instrumentālās papildu izpētes metodes.
Pacientam tiks dota:
- (palielināsies leikocītu skaits ar nenobriedušu formu pārsvaru leikocītu formulā, neitrofilu toksisko granularitāti, augstu ESR).
- (palielinās sialskābju, seromukoīda, fibrīna, dažu veidu olbaltumvielu koncentrācija).
- (palielinās cilindriskā epitēlija daudzums, notiek albumīns un hematūrija).
- Krēpu pārbaude. Ar abscesu to raksturo nepatīkama, pat nepatīkama smaka (šī ir anaerobās infekcijas pazīme). Stāvot burkā, sadalās 3 kārtās: apakšējā ir strutas un nekrotiskās masas, vidējā ir bezkrāsains (serozs) šķidrums, augšējais ir putojošs, gļotas. Dažreiz tajā tiek atrastas asiņu pēdas. Pie mikroskopijas - daudz leikocītu, elastīgās šķiedras, vairāku veidu baktērijas.
- Pleiras izsvīduma pārbaude (ja ir aizdomas par pleiras empiēmu).
- divās - tiešās un sānu - projekcijās. Uz rentgenogrammas pirmajā posmā tiek vizualizēts vienmērīgs tumšums veidošanās abscesa vietā - iekaisuma infiltrāts. Pēc abscesa iekļūšanas bronhu kokā attēlā tiek konstatēts apgaismojums (tas ir abscesa dobums) ar horizontālu šķidruma līmeni; virs šī līmeņa - gāzes, un dažreiz - nekrotisko audu zonas. Ar vairākiem abscesiem sākuma stadija Rentgenā tiks parādīta fokusa, iespējams, divpusēja bronhopneimonija. Tālāk - liels skaits dobumu ar strutas, pleiras izsvīdums, piopneimotorakss. Bērniem - dobumi (buļļi, cistas).
- ar neliela daudzuma abscesa satura aspirāciju tā turpmākai mikroskopiskai izmeklēšanai, bakposev un jutīguma noteikšanai pret antibiotikām.
- Plaušu datortomogrāfija (tiek nozīmēta sarežģītos, šaubīgos gadījumos diagnozes precizēšanai).
- - ja ir aizdomas par pleirīta attīstību.
Diferenciāldiagnoze
Dažas plaušu slimības izpaužas ar simptomiem, kas līdzīgi abscesa simptomiem. Pareiza diagnoze ir ļoti svarīgi, jo tas praktiski garantē adekvātu ārstēšanu un tādējādi uzlabo prognozi. Ja ir aizdomas par plaušu abscesu, diferenciāldiagnoze jāveic ar šādām slimībām:
- labdabīgi audzēji (cistas) plaušās;
- kavernozā tuberkuloze;
- bronhektāzes;
- destruktīva pneimonija;
- plaušu embolija, ko sarežģī plaušu infarkts;
- septiska embolija.
Ārstēšanas principi
Pacientiem ar plaušu abscesu, lai mazinātu intoksikāciju, tiek nozīmēta infūzijas terapija. Plaušu abscesa ārstēšanas taktika ir tieši atkarīga no tā gaitas smaguma pakāpes. Atkarībā no klīniskās situācijas ārsts var piedāvāt pacientam konservatīvu vai ķirurģisku ārstēšanu, bet jebkurā gadījumā tā tiek veikta slimnīcas apstākļos.
Konservatīvā ārstēšana ietver:
- gultas režīms ar drenāžas stāvokli 15-30 minūtes vairākas reizes dienā (ar paceltu pēdu un nolaistu galvas galu, lai vieglāk izdalītos krēpas);
- augstas kaloritātes, bagātināta, ar olbaltumvielām bagātināta pārtika;
- antibiotikas (pirmkārt plašs diapozons darbības (pussintētiskie aminopenicilīni, aminoglikozīdi, fluorhinoloni), pēc mikrobu izraisītāja jutības noteikšanas pret antibiotikām - zāļu nomaiņa pret piemērotāku);
- zāles, kas atšķaida krēpu (acetilcisteīns, ambroksols un citi);
- atkrēpošanas līdzekļi (pamatojoties uz ceļmallapu, efejas ekstraktiem);
- nātrija bikarbonāta šķīduma 2% ieelpošana;
- imūnmodulatori (lai normalizētu darbu imūnsistēma);
- šķīdumu infūzijas (lai samazinātu intoksikāciju un normalizētu ūdens un sāls līdzsvaru);
- autohemotransfūzija;
- pēc indikācijām - gamma un antistafilokoku globulīns;
- vibrācijas krūškurvja masāža;
- skābekļa terapija;
- smagos gadījumos - hemosorbcija, plazmaferēze.
Ja nepieciešams, ja krēpas neizdalās pietiekamā daudzumā, tiek veikta bronhoskopija ar aktīvu dobuma satura atsūkšanu un sekojošu antibiotiku šķīdumu ievadīšanu tajā.
Ja abscess nav lokalizēts centrā, bet gan pie plaušu robežām, blakus krūškurvja sienai, tiek veikta transtorakālā punkcija - tie caurdur krūšu siena virs dobuma, izsūc saturu un izmazgā dobumu ar antiseptisku šķīdumu.
Gadījumos, kad pacienta stāvoklis sākotnēji ir smags vai konservatīvā terapija bijusi neefektīva, vai ir kādas komplikācijas, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās skartās plaušu daļas noņemšanai.
Prognoze un profilakse
Ar labvēlīgu slimības gaitu atveseļošanās notiek 1,5-2 mēnešu laikā no brīža, kad tā sākās.
Katram piektajam pacientam akūts abscess pārvēršas hroniskā.
Diemžēl 5-10% plaušu abscesu beidzas ar letālu iznākumu.
Nav īpašu preventīvu pasākumu. Lai novērstu šīs slimības attīstību, jums vajadzētu:
- savlaicīgi ārstēt akūtu bronhītu, pneimoniju, smagu somatiskās slimības nomācoša imunitāte;
- uzraudzīt hroniskas infekcijas perēkļu stāvokli, paasinājuma gadījumā - neignorēt, bet likvidēt;
- ne ar ko nepieļaut elpceļu aspirāciju;
- ārstēt alkoholismu, ja tāds ir;
- pārstāj smēķēt;
- izvairīties no hipotermijas.
Pie kura ārsta vērsties
Ja jums ir aizdomas infekcija plaušas, ieskaitot abscesu, jums jāsazinās ar pulmonologu. Papildus tiks ieplānota torakālā ķirurga konsultācija. Hronisku abscesu gadījumā nepieciešama infektologa, imunologa apskate. Tāpat ārstēšanā piedalās endoskopists, fizioterapeits, fizioterapijas vingrošanas speciālists.
Secinājums
Plaušu abscess ir akūta vai hroniska infekcijas slimība, kurai raksturīga viena vai vairāku strutas piepildītu dobumu veidošanās plaušu audos. To pavada vispārējas ķermeņa intoksikācijas simptomi, sāpes krūtīs, elpas trūkums un klepus. Pēc abscesa iekļūšanas bronhu dobumā pacients atzīmē ievērojamu stāvokļa uzlabošanos, bet tajā pašā laikā - liela daudzuma slikto krēpu izdalīšanos.
Svarīga loma diagnozē ir krēpu analīzei, rentgenogrāfijai un smagos gadījumos - datortomogrāfija krūšu orgāni. Ārstēšana ir atkarīga no klīniskās situācijas - kāds ir diezgan konservatīvs, un daži pacienti nevar izvairīties no ķirurgu iejaukšanās.
Arī prognoze atšķiras atkarībā no slimības smaguma pakāpes - daļa pacientu pilnībā atveseļojas, citos process kļūst hronisks, un 5-10% cilvēku ar šādu diagnozi mirst.
Lai novērstu plaušu abscesa attīstību, jābūt uzmanīgam pret veselību: jāatsakās no kaitīgiem ieradumiem, nedrīkst pārmērīgi atdzist, savlaicīgi jāārstē akūti un jādezinficē hroniskie infekcijas perēkļi, jāuztur somatiskās slimības kompensācijas stāvoklī un ja parādās simptomi, kas līdzīgi plaušu abscesa izpausmēm, nekavējoties sazinieties ar ārstu, lai saņemtu palīdzību.
Plaušu abscess - paša orgāna audu iekaisums, kas veidojas strutainas saplūšanas dēļ. Tas veido dobumu, kas piepildīts ar šo šķidrumu. Kad parādās pirmās slimības pazīmes, steidzami jāsazinās ar terapeitu mājās.
Iespējamie akūtu plaušu abscesa izraisītāji
Patogēnās baktērijas parasti darbojas kā slimības izraisītājs, īpaši bieži - Staphylococcus aureus. Slimība var attīstīties uz vispārējas imunitātes samazināšanās un ķermeņa vājuma fona, ko izraisa dažādu svešķermeņu iekļūšana elpošanas traktā un plaušās. Ārkārtīgas intoksikācijas vai bezsamaņas stāvoklī vemšana, gļotas un citas vielas var iekļūt plaušās, izraisot abscesa attīstību. Uz hronisku slimību un infekciju fona, ilgstoši lietojot antidepresantus vai glikokortikoīdus, ar traucētu bronhu drenāžu, diezgan bieži attīstās plaušu abscess. Vēl viens infekcijas veids ir hematogēns. Šajā gadījumā infekcija nokļūst plaušās ar sepsi. Šis infekcijas ceļš ir ārkārtīgi reti sastopams. Sekundārā infekcija var rasties sakarā ar plaušu infarkts. Vēl viens diezgan izplatīts slimības cēlonis ir brūce krūšu rajonā.
Pirmajam abscesa posmam raksturīga plaušu audu infiltrācija ierobežotā zonā. Tad abscess kūst, pakāpeniski veidojot dobumu. Nākamajā slimības stadijā infiltrācija gar dobuma malām pazūd. Dobums šajā laikā ir pārklāts ar granulācijas audiem. Ja slimība pāriet viegla forma, dobums aizveras, un uz tā veidojas pneimosklerozes zona. Ja dobumā ir šķiedrainas sienas, tad iekšpusē strutas veidošanās procesi ir pakļauti pašpietiekamībai. Šajā gadījumā attīstās hronisks plaušu abscess. Šis slimības posms ir raksturīgāks vīriešiem nekā sievietēm. Tajā pašā laikā gandrīz puse pacientu lietoja alkoholu lielās devās.
Kādi var būt plaušu abscesa sākuma cēloņi
1. Pneimonija, ko provocē anaerobi vai staphylococcus aureus. Sazināties ar pacientu ar subdiafragmas abscesu.
2. Jebkura svešķermeņa iekļūšana plaušās vai bronhos.
3. Mandeles un deguna blakusdobumu infekcija.
4. Daudzi abscesi vēsturē, kas radušies uz septikopēmijas fona.
5. Emboli, kas iekļūst plaušās no dažādiem slimību perēkļiem: prostatīts, onīts; un ar limfogēnu metodi - no inficētā mutes dobuma, vārās no lūpām.
6. Sabrukšana vēža audzējs plaušās vai plaušu infarkta komplikācija.
Slimības simptomi
Plaušu abscesa pazīmes, kā likums, nav ilgi jāgaida. Slimība attīstās strauji – pacients sajūt sāpes krūšu kaulā, viņam ir drudzis, parādās drebuļi. Caur izdalās krēpas no plaušu abscesa mutes dobums pēc bronhu plīsuma. Krēpas smaržo nepatīkami, var būt asiņu plankumi. Klausoties ir skaidri redzams, ka elpošana ir novājināta, pēc izrāviena kļūst bronhiāla ar pavadošām mitrām rāvām. Plānsienu cistas jeb pneimosklerozes veidošanās ir pieeja labvēlīgai slimības izbeigšanai. To vajadzētu sagaidīt aptuveni 2 mēnešus pēc inficēšanās. Var rasties hronisks plaušu abscess, kura iemesls ir nepareiza ārstēšana vai tās trūkums.
Pirmā slimības stadija ilgst apmēram nedēļu. Slimības sākums var ilgt līdz trim nedēļām. Gadās, ka strutojošam dobumam ir vajadzīgas tikai 2 dienas, un šāds slimības sākums tiek uzskatīts par strauji strauju.
Abscesa otro posmu raksturo dobuma plīsums un tā strutainais saturs. Attīstās drudzis, sausais klepus padodas slapjam atkrēpošanas līdzeklim. Pacients pastāvīgi klepo un lielos daudzumos izdala strutas. Strutas daudzums mainās atkarībā no dobuma tilpuma un var sasniegt 1 litru vai vairāk.
Pēdējā slimības stadija ir raksturīga intoksikācijas simptomu un drudža samazināšanās. Pacients jūtas daudz labāk. Šajā posmā veiktās asins analīzes norāda uz infekcijas atkāpšanos.
Grūtības slēpjas faktā, ka ne vienmēr ir iespējams skaidri atšķirt slimības stadijas. Kad mazs izmērs iztukšot bronhu, krēpas neizdalīsies lielos apjomos, kā vajadzētu. Lai gan, ja savāktās krēpas kādu laiku stāvēs stikla traukā, tās atslāņosies. Augšējais slānis kļūs putojošs, vidējais būs šķidrs, bet apakšējais biezs un pelēks.
Plaušu abscesa komplikācijas
Ja slimības gaitā ir iesaistīta pleira vai tās zona, var rasties abscesa komplikācijas. Uz fona rodas slimības komplikācijas strutojošs pleirīts. Plaušu asiņošana var rasties strutainas asinsvadu sieniņu saplūšanas gadījumā. Infekcija var viegli izplatīties veselās plaušu vietās, veidojot daudzus strutainus perēkļus. Iespējama infekcijas pārnešana uz kaimiņu veselas plaušas. Ja infekcijas izplatība notiek hematogēnā veidā, abscesa perēkļi var veidoties uz citiem orgāniem, kas var izraisīt bakteriēmisku šoku un slimības izplatīšanos visā organismā. Plaušu abscess ir nāvējošs piecos procentos gadījumu no simts.
Kā noteikt slimību
Pēc pirmajām slimības pazīmēm, piemēram, plaušu abscess, diagnoze tiek veikta pilnībā, ir jānokārto visi testi: asinis, urīns. Asins analīzē ārsts redzēs izteiktu leikocitozi, pieaugumu pieņemamā līmenī ESR, neitrofilu toksiskā granularitāte. Analizētās asinis uzlabojas līdz abscesa otrā posma sākumam. Kad slimība kļūst hroniska, hemoglobīna līmenis asinīs ievērojami samazinās. Asins bioķīmija mainās: palielinās seromukoīdu, haptoglobīnu, fibrīna daudzums, samazinās albumīna daudzums asinīs.
Urīna analīze parādīs, kā mainās albumīnūrijas un mikrohematūrijas rādītāji.
Jo grūtāk ir slimības gaita, jo augstāk tie aug.
Lai veiktu pareizu diagnozi, krēpu analīze ir obligāta. Tiek pārbaudīta taukskābju, netipisku šūnu, elastīgo šķiedru klātbūtne, kā arī tuberkulozes baktēriju klātbūtne.
Slimības izraisītājs tiek atklāts ar krēpu mikroskopiju. Tad parādās jutība un reakcija uz antibiotikām.
uzticīgākais un ātrs ceļš diagnoze tiek veikta ar plaušu fluoroskopiju. Ja diagnoze ir sarežģīta, tiek veikta plaušu MRI, plaušu CT, bronhoskopija un citas ārsta nozīmētas procedūras. Ja ir aizdomas par pleirītu, nepieciešama pleiras punkcija.
Plaušu abscesa ārstēšana
Ja saskaņā ar testu rezultātiem tiek apstiprināts plaušu abscess, ārstēšana tiek veikta nekavējoties. Atkarībā no abscesa smaguma pakāpes ārsts nosaka atbilstošu terapiju. Ir iespējama konservatīva vai ķirurģiska ārstēšana. Abas terapijas metodes tiek veiktas slimnīcā pulmonologu uzraudzībā.
Lai uzveiktu plaušu abscesu, slimība tiek ārstēta konservatīvi, kas nozīmē obligātu krēpu aizplūšanu, t.i. pacientam vairākas reizes dienā jāieņem pozīcija, kas ir ērta krēpu izdalīšanai. Atbilstība gultas režīmam ir nepieciešama labvēlīgam slimības iznākumam. Tiklīdz laborants nosaka mikroorganismu jutīgumu, ārsts izraksta ārstēšanu ar antibiotikām. Tiek nozīmēta nepieciešamo donoru asiņu sastāvdaļu pārliešana. Dažos gadījumos pacientam tiek pārlietas viņa paša iepriekš ņemtas asinis. Šīs procedūras ir paredzētas, lai atjaunotu imūnsistēmas funkcijas. Tāpat ārstējošais ārsts lemj par globulīnu izrakstīšanas lietderību pacientam.
Dažos gadījumos, kad dabiskā drenāža nedaudz uzlabo pacienta stāvokli un krēpu izdalīšanos, viņam tiek nozīmēta bronhoskopija ar dobumu aspirāciju. Šīs procedūras laikā dobums tiek mazgāts un apstrādāts antiseptiski. AT sarežģīti gadījumi antibiotiku injicē tieši strutojošā dobumā. Strutains plaušu abscess 75-80 procentos gadījumu ir vienreizējs un lokalizēts labās plaušas segmentos.
Ja nav konservatīvas ārstēšanas rezultātu vai dzīvībai bīstamu komplikāciju rašanās, viņi izmanto ķirurģiskais ceļš problēmas risinājums: ārsts anestēzijā noņem daļu no slimās plaušu.
Plaušu abscess un gangrēna ir visizplatītākās akūtās strutojošās plaušu slimības.
Slimību profilakse
Preventīvie pasākumi šīs slimības gadījumā ne vienmēr ir efektīvi. Bet jums jāzina daži noteikumi:
Ir nepieciešams savlaicīgi ārstēt pneimoniju, bronhītu un citas elpošanas sistēmas slimības;
Svešķermeņu iekļūšanas plaušās un bronhos novēršana;
Savlaicīga strutojošu slimību, ķermeņa un īpaši abscesu mutes dobuma ārstēšana;
Nelietojiet ļaunprātīgi alkoholiskos dzērienus.
Prognoze
Šīs slimības prognoze ar pareizu un savlaicīgu ārstēšanu ir labvēlīga. Bieži vien plaušu abscess ar laiku pazūd: infiltrācija ap dobumu kļūst plānāka. Laika gaitā dobums vairs nav noteikts. 8 nedēļu laikā slimība izzūd (ja tā neievelkas vai nepāriet hroniska forma).
Pareizas ārstēšanas trūkuma gadījumā akūts plaušu abscess kļūs hronisks ar attiecīgiem paasinājumiem un remisiju. Šo nosoloģisko formu raksturo noteikta dobuma veidošanās skartajā orgānā, un ap to notiek neatgriezenisks parenhīmas un bronhu koka izmaiņu process. Šīs metamorfozes izpaužas kā deformējošs bronhīts, saistaudu proliferācija, un nākotnē tās var ieplūst bronhektāzē. Akūtas plaušu abscesa formas pāreja uz hronisku tiek novērota 2,5-8% gadījumu.
Slimības patoģenēze un etioloģija
Ja tiek apstiprināts hronisks plaušu abscess, pacienta slimības vēsture sākas ilgi pirms tā. Hroniski abscesi rodas to pašu patogēnu dēļ, kas izraisa akūtu plaušu pūšanu. Tie ietver stafilokoku, kurā pārsvarā ir celmi, kas ir izturīgi pret lielāko daļu antibiotiku, tostarp vismodernākajām. Ir arī līdzīgi mikroorganismi, kuru izturība pret medicīnisko iedarbību ir nozīmīga hronisku plaušu abscesu etioloģijā. Tie ir gramnegatīvi nūjiņas, piemēram, Proteus, Escherichia, Pseudomonas uc Mikoloģiskais pētījums, kam ir skaidrs fokuss, lielākai daļai pacientu atklāj dziļo mikozes patogēnu klātbūtni, kas izolēti no krēpām. Turklāt, tikai identificējot aktīvas sēnīšu infekcijas seroloģiskos marķierus, izrādās, ka tie pierāda to etioloģisko nozīmi. Šie apstākļi padara hronisku abscesu etiotropo terapiju par sarežģītu uzdevumu.
Pāreju no plaušu abscesa akūtas formas uz hronisku izraisa šādi galvenie faktori:
- vai nu plaušās ir pārāk daudz iznīcināšanas (vairāk nekā 5 cm), vai arī to ir pārāk daudz;
- iznīcināšanas dobuma drenāžas process bija neefektīvs vai noritēja neadekvāti, un tāpēc apkārtējā parenhīmā attīstījās saistaudi, un ir izveidojusies arī šķiedraina kapsula, kas vēlāk novērsīs dobuma izmēra samazināšanos;
- abscesa dobumā ir sekvesteri, kas bloķē aizplūšanas bronhu mutes, kā arī pastāvīgi atbalsta strutošanu dobuma iekšpusē un iekaisumu ap to;
- konservatīva ārstēšana akūts plaušu abscess izraisīja sausa paliekošā dobuma veidošanos, kā arī tā epitelizāciju no aizplūstošo plaušu mutēm;
- ķermeņa pretestības nespecifiskais raksturs un traucēta imunitāte;
- abscesa skartajos plaušu segmentos veidojas pleiras saaugumi, kuru dēļ nav agrīnas recesijas un dobuma obliterācijas.
Hroniskas hipoksijas un strutainas intoksikācijas, ar gāzu apmaiņu nesaistītu plaušu funkciju, kā arī endokrīnās, nervu un citu organisma regulējošo sistēmu darbības traucējumu dēļ ilgstošu hronisku strutojošu procesu pavada dažādas traucējumi:
- tiek samazinātas asinsrites kompensējošās un rezerves iespējas;
- novērota plaušu hipertensija;
- tiek traucēta mikrocirkulācija orgānos un audos;
- iegūts sekundārs imūndeficīts;
- notiek izmaiņas enerģijas un olbaltumvielu metabolismā.
Hroniska abscesa klīnika un diagnostika
Hroniska plaušu abscesa simptomi ir šādi:
- pastāvīgs klepus;
- sāpes krūtīs;
- ilgstoša gaisa trūkuma sajūta;
- hroniska strutojoša intoksikācija;
- iespējamās komplikācijas no citiem ķermeņa orgāniem un sistēmām.
Ir grūti precīzi noteikt hronisku plaušu abscesu, simptomi var izpausties jebkurā pakāpē, tas ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes vai stadijas, tās gaitas fāzes (remisija vai paasinājums), plaušu audu izmaiņu rakstura. , bronhu drenāžas funkcijas pārkāpuma pakāpe. Zīmīgi, ka pēdējo 20 gadu laikā akūtu plaušu strutojumu ārstēšanas metodes ir tik daudz uzlabojušās, ka ir ievērojami samazinājies pāreju uz hronisku formu biežums, turklāt to klīniskās izpausmes ir kļuvušas daudz vājākas.
Hroniska abscesa komplikācijas
Visbiežāk hronisku plaušu abscesu pavada šādas komplikācijas:
- plaušu asiņošana;
- sekundārā bronhektāze;
- sepse.
Vairumā gadījumu tie parādās slimības saasināšanās vai tās ilgstošas ārstēšanas laikā. Pēdējā laikā parenhīmas orgānu amiloidoze ir kļuvusi daudz retāka.
Ārstēšanahronisks abscess
Ja tiek diagnosticēts hronisks plaušu abscess, ārstēšana notiek tikai ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību.
Konservatīvā metode, lai ārstētu lauvas daļu pacientu, sastāv no pirmsoperācijas sagatavošanas. Šīs darbības var pat kļūt par vienīgo iespējamo ārstēšanas veidu, ja kāda iemesla dēļ operācija nav iespējama. Šo metodi raksturo šādas darbības:
- traheobronhiālā koka un iznīcināšanas dobuma sanitārija;
- strutainas iznīcināšanas paasinājuma atvieglošana;
- traucēto ķermeņa funkciju korekcija, lai palielinātu tā rezerves spējas, kas palīdzēs pretoties ķirurģiskai agresijai.
Tas ir ļoti sarežģīti un darbietilpīgi pēcoperācijas ārstēšana cilvēki, kuriem ir bijis hronisks plaušu abscess. Šādiem pacientiem nepieciešama īpaša uzmanība, jo pēc tam var rasties vesela virkne savstarpēji atkarīgu komplikāciju ķirurģiska iejaukšanās. Pēcoperācijas komplikācijasšajā pacientu kategorijā var būt visa veida:
- Bieži: asinsrites dekompensācija, trombemboliskas komplikācijas.
- Plaušu un bronhopleiras, piemēram, pneimonija, pleiras empiēma, bronhu fistulas, bronhu celmu mazspēja.
- Vispārējs ķirurģisks raksturs: pēcoperācijas brūces infekcija, pēcoperācijas asiņošana.
Pēcoperācijas periodā, kas ilgst dienu vai divas, galvenokārt nepieciešams nodrošināt visus apstākļus slimības un ķirurģiskas iejaukšanās novājināto ķermeņa galveno dzīvību uzturošo sistēmu atjaunošanai un uzturēšanai. Tie ietver elpošanas sistēmu un asinsrites sistēmu. Kad elpošanas process stabilizējās, uzlabojās hemodinamika, laiks intensīvo terapiju pāriet uz profilaksi infekcijas komplikācijas. Tam jāpievieno koriģējoša un atbalstoša terapija. Agrīna stadija pēcoperācijas periods To uzskata par veiksmīgi pabeigtu, ja operētā plauša ir paplašinājusies, asins rādītāji normalizējušies un pacients jau viegli pieceļas un iet. Caur vairāk laika pēc operācijas, pēc simptomātiskās terapijas tiek uzsākta lokāla ārstēšana un to komplikāciju likvidēšana, kuras nebija iespējams novērst agrāk. Tajā pašā laikā elpošanas asinsrites sistēma stabilizēt un vielmaiņas procesi atgriezties normālā stāvoklī.
Ķirurģiskā iejaukšanās pacientiem ar hroniskiem plaušu abscesiem pēdējo desmitgažu laikā sāka parādīties daudz augstākie rādītāji. Bet pat veiksmīga plaušu ķirurģiska ārstēšana neizslēdz letālu iznākumu. Diemžēl šīs kategorijas pacientu mirstības līmenis joprojām ir augsts un sasniedz 15%. Visbiežāk pacienti mirst asiņošanas, sirds un elpošanas mazspējas, kā arī pleiras empīmas dēļ. Analizējot nāves gadījumu statistiku pacientiem ar hroniskiem plaušu abscesiem pēc rezekcijas, varam secināt par metodēm ārstēšanas rezultātu uzlabošanai. Lai to izdarītu, rūpīgi jāsagatavo pacienti operācijai, jāuzlabo ķirurģiskās iejaukšanās tehnika, savlaicīgi jānovērš un jāārstē attīstās pēcoperācijas komplikācijas.
Pirms atvēršanas drenējošā bronhā abscess plaušu izpaužas ar drudzi ar pēc,drebuļi, savārgums, sauss klepus, dažreiz sāpes krūtīs ar nenoteiktu raksturu. Pēc dobuma izrāviena bronhā parādās klepus, ko papildina strutojoša izdalīšanās krēpas Ar slikta smaka, dažreiz ar piejaukumu asinis. Pirms abscesa iztukšošanas var noteikt perkusijas skaņas blāvumu un elpošanas pavājināšanos skartajā zonā. Pēc dobuma veidošanās virs tā dzirdamas izteiktas lielas burbuļojošas raķetes, bronhu elpošana ar amforisku nokrāsu. Izmantojot perkusijas, var noteikt skaņu ar bungādiņu nokrāsu. Pirms dobuma veidošanās plaušu abscesa diagnoze ir sarežģīta. Ir aizdomas par plaušu strutošanu ar ilgstošu pneimonija ar ilgstošu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un noturīgu leikocitoze. Kad abscess plīst bronhos radioloģiski iekšā bijusī vietne aptumšošana atklāj dobumu.
Ārstēšana
Uzmanību! Wikipedia nesniedz medicīniskus padomus.
Penicilīns līdz 1 500 000 SV / dienā / m, vēlams kombinācijā ar streptomicīns-500 000-1 000 000 vienību Ja vairākas dienas nav efekta, tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas: sigmamicīns, tseporīns uc Ir norādīta atkrēpošanas līdzekļu iecelšana. Kad abscess atrodas plaušu apakšējās daivās, drenāžu vēlams veikt pa pozīcijām, paceļot gultas pēdas galu. Agrīna ārstēšana parasti noved pie atveseļošanās. Ja ārstēšana 6-8 nedēļu laikā ir neefektīva, pacients jāstacionē ķirurģiskajā slimnīcā bronhoskopiskās drenāžas vai operācijas veikšanai. Plaušu gangrēna ir reta, tai raksturīga smaga gaita, smaga intoksikācija, šokolādes krāsas klepus krēpas ar nepatīkamu smaku. Iecelt antibiotikas plaša spektra parenterāli; ja tie ir neefektīvi, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana.
Hronisks plaušu abscess
Rodas akūtas abscesa vai bronhektāzes nelabvēlīgas gaitas rezultātā. Tam ir blīvāka kapsula ar attīstību fibroze plaušu audi ap to. Līdztekus plaušu dobuma radioloģiskām pazīmēm pacientam ir drudzis, klepus ar strutojošu krēpu, pirksti stilbiņu veidā, nagi pulksteņu briļļu veidā. Slimība plūst viļņveidīgi, ar periodiskiem akūta drudža saasinājumiem, tipisku trīsslāņu krēpu daudzuma palielināšanos. Ar ilgstošu kursu ir iespējamas komplikācijas: amiloidoze,kaheksija, septikomipēmija ar abscesu smadzenes un utt.
Ārstēšana
Ar hroniska abscesa saasināšanos terapeitiskie pasākumi ir līdzīgi tiem, ko piemēro akūtā abscesa gadījumā. Labākie rezultāti tiek novēroti, ievadot antibiotikas tieši bojājuma vietā katetru vai formā aerosoli. Lai nodrošinātu labāku krēpu izdalīšanos, fermentu preparāti, bronhodilatatori. Nosakiet kaloriju diētu, pievienojot vitamīni.
Profilakse
Savlaicīga elpceļu infekcijas, īpaši pneimonijas, enerģiska ārstēšana, profilakse centieniem, īpaši pēc traumas, operācijas utt.
plaušu abscess
Plaušu abscess - abscess, kas lokalizēts plaušu parenhīmas iekšpusē. Sadalīts akūtā un hroniskā (ilgums vairāk nekā 2 mēneši). Lokalizācija: biežāk - augšējās daivas aizmugurējais segments (S 2), apakšējās daivas augšējais segments (S6).
Etioloģija
Infekcijas kontakta izplatīšanās pleiras empiēmā, subdiafragmas abscesā
Aspirācijas pneimonija
Strutaina pneimonija ar plaušu iznīcināšanu, ko izraisa Staphylococcus cigam vai Streptococcus pyogenes
plaušu infarkts
Septikopiēmija
Septiski emboli, kas hematogēnā ceļā nonāk no osteomielīta, vidusauss iekaisuma, prostatīta perēkļiem
Limfogēna infekcija ar furunkuliem augšlūpa, mutes dibena flegmona
Vēža audzēja sadalīšanās plaušās.
Riska faktori
Alkoholisms
narkotiku lietošana
Epilepsija
Plaušu neoplazmas
Imūndeficīta stāvokļi
Diabēts
Elpošanas trakta svešķermeņi
Gastroezofageālais reflukss
Operācijas uz kuņģa un barības vada.
Patomorfoloģija
Strutaino, gangrēnu un nekrotisko procesu attīstība skartās zonas centrālajās daļās
Norobežošanās no apkārtējiem plaušu audiem ar strutojoša dobuma veidošanos
Abscesa siena - iekaisuma šūnu elementi, šķiedru un granulācijas audi ar labu vaskularizāciju
Akūts abscess ar plaušu audu perifokālu iekaisuma infiltrāciju var kļūt hronisks, veidojoties blīvai piogēnai membrānai (abscesa kapsulas veidošanās).
Klīniskā aina
Biežas akūtu un hronisku abscesu pazīmes
Tahipneja
Tahikardija
Asimetriskas krūškurvja kustības
Perkusijas blāvums abscesa zonā
Samazinātas elpas skaņas
Dažādas mitrās rales
Amforiska elpošana ar labu abscesa dobuma drenāžu
Trīs slāņu krēpas:
dzeltenīgas gļotas
ūdens slānis
strutas (apakšā).
Akūts plaušu abscess
Sāpes krūtīs
Klepus ar strutojošu (sliktu) krēpu
Bieži hemoptīze
Drudžains temperatūras līkne.
Hronisks plaušu abscess
Periodisks paasinājums strutojošs process
Remisijas periodā:
riešanas klepus lēkmes
strutojošu krēpu daudzuma palielināšanās, mainoties ķermeņa stāvoklim
Iespējams hemoptīze
Nogurums
svara zudums
nakts svīšana
Labā kambara mazspējas pazīmes: pirksti formā stilbiņi un utt.
Pēkšņa liela daudzuma (ar pilnu muti) slikto krēpu izdalīšanās liecina par abscesa dobuma izrāvienu bronhos. Raksturīgs īslaicīgs pacienta stāvokļa uzlabojums.
Laboratorijas pētījumi
Asinis - neitrofīlā leikocitoze ar nobīdi pa kreisi, anēmija, hipoalbuminēmija
Krēpu mikroskopija - neitrofīli, Dažādi baktērijas
Pleiras šķidrums - neitrofīlā citoze.
Speciālie pētījumi
Krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana frontālajā un sānu projekcijā
Akūts abscess
Uz tumšuma fona (parenhīmas infiltrācija) - dobums ar šķidruma līmeni
Izsvīduma klātbūtne pleiras dobumā
Hronisks abscess - dobums ar blīvām sienām, ko ieskauj infiltrācijas zona
Bronhoskopija ar strutas aspirāciju, lai noteiktu mikrofloru un tās jutīgumu pret antibiotikām.Transtorakālā punkcija.
Diferenciāldiagnoze
bronhektāzes
Pleiras empiēma
Tuberkuloze
Plaušu sēnīšu infekcijas
Granulomatoze Vegeners
Silikoze
Subdiafragmatisks vai aknu abscess ar izrāvienu bronhos
Bronhogēnas vai parenhīmas cistas (iedzimtas). ĀRSTĒŠANA
Diēta. Enerģētiskā vērtība - līdz 3000 kcal / dienā, augsts olbaltumvielu saturs (110-120 g / dienā) un mērens tauku ierobežojums (80-90 g / dienā). Palieliniet ar A, C, B grupas vitamīniem bagātu pārtikas produktu daudzumu (kviešu kliju, mežrozīšu, aknu, rauga, svaigu augļu un dārzeņu novārījumi, sulas), Ca, P, Cu, Zn sāļus. Ierobežot galda sāls līdz 6-8 g / dienā, šķidrs. Konservatīvā terapija
Enerģētiskā vērtība - līdz 3000 kcal / dienā, augsts olbaltumvielu saturs (110-120 g / dienā) un mērens tauku ierobežojums (80-90 g / dienā). Palieliniet ar A, C, B grupas vitamīniem bagātu pārtikas produktu daudzumu (kviešu kliju, mežrozīšu, aknu, rauga, svaigu augļu un dārzeņu novārījumi, sulas), sāļiem Ca, P, Cu,. Ierobežojiet galda sāls līdz 6-8 g / dienā, šķidrs.
Antibiotiku terapija līdz klīniskai un radioloģiskai atveseļošanai
Zāļu izvēli nosaka krēpu, asiņu bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāti un mikroorganismu jutības noteikšana pret antibiotikām.
Narkotikas pēc izvēles
Klindamicīns 600 mg i/v ik pēc 6 līdz 8 stundām, pēc tam 300 mg iekšķīgi ik pēc 6 stundām 4 nedēļas vai
benzilpenicilīna nātrija sāls 1-2 miljoni vienību dienā i/v ik pēc 4 stundām, līdz pacienta stāvoklis uzlabojas, pēc tam fenoksimetilpenicilīns 500-750 mg 4 r / dienā 3-4 nedēļas vai
penicilīna grupas antibiotikas kombinācija ar metronidazolu 500 mg iekšķīgi 4 r / dienā
Plkst Bacteroides:
cefoksitīns
augmentīns
hloramfenikols
imipenēms
Fuso-baktērijai:
pirmās paaudzes cefalosporīni.
Detoksikācija un simptomātiska terapija.
Transbronhiālā drenāža bronhoskopijas laikā.
Perkutāna punkcija un abscesa dobuma drenāža ultraskaņas vai fluoroskopijas kontrolē. Ķirurģija
Indikācijas
Antibiotiku terapijas neefektivitāte
Plaušu asiņošana
Nespēja izslēgt plaušu vēzi
Abscesa izmērs ir lielāks par 6 cm
Abscesa plīsums iekšā pleiras dobums ar empiēmas attīstību
Hronisks abscess.
Operāciju veidi
Vienlaicīga pneimotomija - ja ir saaugumi starp viscerālo un parietālo pleiru virs abscesa dobuma
Divpakāpju pneimotomija - ja nav saķeres
Abscesa drenāža pēc punkcijas caur krūškurvja sieniņu vai drenāžas ievadīšana, izmantojot trokāru
Hronisku abscesu gadījumā - daivas vai visas plaušas noņemšana.
Komplikācijas
Procesa izplatīšana
smadzeņu abscess
Meningīts
Perforācija pleiras dobumā ar pleiras empiēmu
Pneimotorakss
Plaušu asiņošana. Kurss un prognoze
Pāreja uz hronisku formu ar neadekvātu akūta abscesa ārstēšanu; rentgena kontrole ir nepieciešama 3 mēnešus pēc atveseļošanās
Prognoze ir labvēlīga: vairumā gadījumu tiek atzīmēta abscesa dobuma iznīcināšana un atveseļošanās.
Plaušu audu iekaisumu, kura rezultātā notiek šūnu bojāeja un veidojas strutojoši nekrotiski dobumi, sauc par plaušu abscesu: tikai pareiza diagnoze un adekvāta turpmāka slimības ārstēšana var glābt pacienta dzīvību. Šādas slimības izraisītāji nereti ir kaitīgas anaerobās un citas baktērijas, taču slimības attīstība iespējama arī traumas (sasituma, brūces), bronhu aspirācijas (svešķermenis, vemšana vai audzējs) vai uz neārstēta fona. slimības (pneimonija, tuberkuloze).
Kas ir plaušu abscess
Pēc patogēna nonākšanas elpceļos atsevišķās orgāna daļās var sākties audu iekaisuma un šūnu nāves process (plaušu abscess). Kaitīga baktērija bieži tiek pārnesta uz bronhiem no citiem orgāniem vai ķermeņa sistēmām (galveno uzmanību rada periodonta slimības, tonsilīts, gingivīts). Dažreiz nekrotisko dobumu veidošanās cēlonis var būt sepse. Plūsmas funkcijas:
- Veidošanās periods \u003d ir tieši atkarīgs no cēloņa un ķermeņa imunitātes. Vidēji tas ilgst no 3 dienām līdz 3 nedēļām.
- Nākamais posms ir dobuma atvēršana ar strutas un krēpu aizplūšana caur bronhiem.
Šai slimībai ir vairāki gaitas varianti, tāpēc ārstēšanas laikā rūpīgi jāuzrauga veselības stāvoklis un simptomu izmaiņas:
- ar vieglu gaitu slimības klīniskās pazīmes ir vieglas, nē pēkšņas izmaiņas drudzis vai smags klepus (labvēlīgs kurss);
- ar mērenu slimības gaitu simptomi ir mēreni izteikti;
- smagos gadījumos visi simptomi ir izteikti asi, var parādīties slimības komplikācijas.
Simptomi
Audi sākotnējā stadijā iekaist vienas zonas ietvaros, notiek šīs zonas infiltrācija. Strutas izplatīšanās rezultātā no centra uz perifērajām zonām parādās dobums (abscess). Pēc izrāviena krēpas izdalās no organisma caur bronhiem. Pamazām iekaisušo vietu piepilda granulācijas audi un parādās pneimosklerozes zona. Veidojot dobumu ar šķiedru sienām, strutojošu procesu ir iespēja ilgstoši uzturēt patstāvīgi.
Strauja veidošanās un izrāviena periodā slimības simptomi ievērojami atšķiras, bieži pēc izrāviena pacienta pašsajūta ievērojami uzlabojas, kā aprakstīts tabulā:
| Slimības izpausmes veidošanās laikā | Plaušu abscesa simptomi pēc strutainas dobuma izrāviena |
|
|
akūta forma
Plaušu vietas abscess akūtā formā sākotnējā stadijā izpaužas ar vairākiem simptomiem vienlaikus. Ar labvēlīgu gaitu viss periods no slimības sākuma līdz atveseļošanai ilgst ne vairāk kā 6 nedēļas, ar pareizu drenāžu no orgāna tiek izvadītas visas krēpas, un dobuma vietā paliek tikai plānsienu maza cista. Pēc abscesa izrāviena pacienta stāvoklis nekavējoties uzlabojas. 80% gadījumu šai slimības formai raksturīgs viens abscess. Bieži vien vīriešiem vecumā no 30 līdz 50 gadiem ir labās plaušu abscess.
Hroniska forma
Ja plaušu abscess netiek izārstēts 2 mēnešu laikā, tas kļūst hronisks. Šai formai raksturīga cikliska remisijas un saasināšanās periodu maiņa. Strutojuma procesa aktivizēšanās laikā parādās drudzis, palielinās strutojošu krēpu daudzums. Katra perioda ilgums ir atkarīgs no bronhu spējas iztukšot un iztukšot plaušu abscesa dobumu. Remisijas laikā pacients var sūdzēties par:
- riešanas klepus lēkmes;
- palielināta krēpu izdalīšanās, mainot ķermeņa stāju;
- nogurums, vājums.
Bieži vien slimības pārejai uz hronisku formu ir iemesli, kas saistīti ar pacienta slimības gaitas individuālajām īpašībām vai kļūdām ārsta izrakstīšanā:
- strutaini dobumi, kuru diametrs pārsniedz 6 cm;
- sekvesteri abscesā;
- nav nosacījumu labai krēpu aizplūšanai, apgabala novietošanai orgāna apakšējā daivā;
- nepietiekama imunitāte;
- nepareizi (vai novēloti) nozīmēta antibiotiku terapija;
- terapeitisko procedūru nepietiekamība, lai uzlabotu drenāžu;
- vispārēju stiprinošu zāļu trūkums pacienta ķermenim.
Krēpas ar plaušu abscesu
Ārsti bieži saka, ka spļaujamajā var atrast pirmo slimības pazīmi. Un tā ir taisnība, jo pēc izrāviena caur elpceļiem izdalās daudz (līdz 1 litram) specifisku krēpu. Šīs izdalījumi pēc ilgstošas stāvēšanas sastāv no trim šķidruma slāņiem – dzeltenām gļotām, strutas un ūdeņaina slāņa (apakšējais slānis ir blīvāks un biezāks). Šīm krēpām ir asa pūšanas smaka, tāpēc pacientam tiek nodrošināta atsevišķa telpa. Dažreiz sajaucas ar strutainiem izdalījumiem neliels daudzums asinis.
Cēloņi strutas plaušās
Strutas parādīšanās audos un sekojošā plaušu sadalīšanās biežāk ir saistīta ar orgāna daļu gaisa atņemšanu. Šādā procesā ir iesaistīti daudzi faktori. Plaušu zonas abscess var veidoties sakarā ar kaitīgu mikroorganismu iekļūšanu elpošanas orgānos (bronhogēnā metode). Ja citos ķermeņa orgānos ir infekcijas perēkļi, tā var nokļūt elpošanas sistēmā pa hematogēno infekcijas ceļu (ar asinsriti). Bieži vien plaušu abscess var sākties traumas vai elpošanas sistēmas bloķēšanas dēļ. svešķermeņi.
Attīstības iespējamība ir ļoti augsta cilvēkiem ar sliktiem ieradumiem un neārstētām slimībām (riska grupa):
- alkoholisms, smēķēšana, narkotiku lietošana;
- jaunveidojumi;
- cukura diabēts;
- sinusīts, otitis;
- periodonta slimība;
- kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi operāciju rezultātā (krūšu kurvja un vēders);
- imūndeficīts;
- epilepsija.
Bērniem
Akūti vai hroniski plaušu abscesi bērniem ir daudz retāk nekā pieaugušajiem. Bieži tie rodas sakarā ar baktēriju vai sēnīšu etioloģijas patogēna iekļūšanu bērna ķermenī. Klīniskā aina un parādīšanās cēloņi strutains iekaisums plkst mazais pacients praktiski neatšķiras no slimības etioloģijas pieaugušajiem. Bērniem vemšana vai caureja bieži vien pavada vispārējus simptomus. Strutojošie veidojumi bieži nesaplūst abscesā, audus bojā nelieli perēkļi (plankumi).
Klasifikācija
Plaušu zonas abscesu var uzskatīt par primāru (ja kaite radusies parenhīmas bojājuma rezultātā) un sekundāru (ja iekaisuma process sācies kādas citas slimības rezultātā). Atkarībā no patogēna veida un infekcijas veida ir dažādi slimību veidi. Turklāt slimības klasifikācijā atkarībā no lokalizācijas izšķir centrālos (kas atrodas tuvāk orgāna vidum) un perifēros (atrodas plaušu malās) abscesus. Šajā gadījumā abscesi:
- var būt viens vai vairāki;
- kas atrodas vienā vai abos pāru elpošanas orgānos.
Diagnostika
Kad parādās pirmās slimības pazīmes, nepieciešama pulmonologa konsultācija. Viņš ieceļ visu nepieciešamos testus un pētījumi, kas var diagnosticēt audu bojājuma pakāpi, vispārēja reakcijaķermeni par slimību un izvēlēties piemērotu ārstēšanas shēmu. Jums ir jābūt ļoti uzmanīgiem attiecībā uz simptomiem, ja anamnēzē ir hroniskas elpceļu slimības vai citi predisponējoši faktori. Ja tiek atklāts strutains citu orgānu iekaisums, palielinās elpošanas sistēmas bojājumu iespējamība.
Lai iegūtu skaidru klīnisko ainu, ir jāveic vairākas analīzes un pētījumi:
- vispārējā asins analīze, Īpaša uzmanība norādīt leikocītu skaitu;
- asins ķīmija;
- krēpu analīze, patogēnu noteikšana un to jutības noteikšana pret zāļu (antibiotiku) iedarbību;
- krūškurvja rentgena izmeklēšana (fokusa lokalizācija);
- datortomogrāfija (precīzāka abscesa diagnostika);
- fibrooptiskā bronhoskopija (lai noteiktu elpceļu audu stāvokli).
Plaušu abscesa ārstēšana
Izvēloties plaušu abscesa ārstēšanas shēmu, ir jāievēro Sarežģīta pieeja. Vairumā gadījumu jūs varat iztikt ar konservatīvām ārstēšanas metodēm, kuras nosaka ārsts lielas devas plaša spektra antibiotikas, atjaunojoša terapija. Pacientam jābūt hospitalizētam un nekavējoties jāsāk terapija. Ir ļoti svarīgi, lai slimais organisms saņemtu augstas kvalitātes (galvenokārt olbaltumvielas) nepieciešamo daudzumu vitamīni) uzturu, un viņiem bija pastāvīga piekļuve svaigam, ar skābekli bagātinātam gaisam.
Konservatīvā ārstēšanas metode ir higiēnas procedūru (drenāža, masāža, vingrošana) un zāļu komplekss, kura mērķis ir atvieglot pacienta stāvokli:
- antibiotikas (plaša spektra, jutīguma testi tiek veikti pirms izrakstīšanas);
- antiseptiķi;
- mukolītiskie līdzekļi (strutojošu krēpu atšķaidīšanai);
- atkrēpošanas līdzekļi;
- zāles intoksikācijas mazināšanai;
- ieelpošana ar skābekli;
- līdzekļi, kuru mērķis ir stimulēt organisma imūnsistēmu (imūnstimulatori).
Darbība
Ja izmēģinātās konservatīvās ārstēšanas metodes nedod rezultātu un iekaisuma progresēšana turpinās, ārsti iesaka noņemt patoloģiskos dobumus. Ķirurģiska iejaukšanās nepieciešama gadījumos, kad ārstēšana nedod rezultātu 2-3 mēnešu laikā, ar plaušu asiņošanu vai. liels izmērs strutojošs dobums. Ja pie aktīva infekcijas procesa palielinās perēkļu skaits, attīstās gangrēna vai iespējama destruktīva plaušu sabrukšana, ārsti iesaka veikt skartās plaušu punkciju vai izņemšanu.
Komplikācijas
Bieži vien plaušu abscesa komplikācijas rodas savlaicīgas vai nekvalitatīvas ārstēšanas dēļ. Ir ļoti svarīgi sākt medicīniskie pasākumi(uzņemšana antibakteriālas zāles un citas terapijas metodes), atklājot pirmās šai slimībai raksturīgās pazīmes. Ir jācenšas novērst slimības pāreju hroniskā formā, jo tad tā ir mazāk ārstējama. Plaušu audu abscess var izraisīt komplikācijas, kas var būt letālas.
Ja nekonsultējaties ar ārstu ar pirmajām slimības pazīmēm, šādu plaušu abscesa seku attīstības risks ievērojami palielinās. Tiek atzīmēti:
- nepietiekams skābekļa daudzums elpošanas sistēmas;
- pneimotorakss (strutas iekļūšana pleiras dobumā), pleirīts;
- plaušu asiņošanas atvēršana;
- audzēju veidošanās;
- infekcijas izplatīšanās uz citiem ķermeņa orgāniem un sistēmām;
- emfizēma;
- bronhu deformācija.
Prognoze un profilakse
Vairumā gadījumu ar adekvātu ārstēšanu iznākums ir labvēlīgs, pēc pusotra līdz diviem mēnešiem notiek infiltrāta rezorbcijas process ap abscesu un dobums tiek atjaunots. Galvenais veids, kā pasargāt sevi no šī procesa, ir pakāpeniska pāreja uz veselīgs dzīvesveids dzīvi. Ir nepieciešams atteikties no sliktiem ieradumiem, taukainiem un nevēlamā pārtika. Regulāra medicīniskā pārbaude palīdzēs identificēt gandrīz visus negatīvos procesus organismā un ļaus tos savlaicīgi novērst, novēršot pāreju uz hronisku formu.
Plaušu abscesa fotoattēls
Video
Plaušu abscess ir strutains-destruktīvs dobums, kas piepildīts ar strutas, ko ieskauj plaušu audu iekaisuma perifokālas infiltrācijas zona.
Plaušu abscess ir polietioloģiska slimība. Akūtas plaušu-pleiras pietūkums rodas polimikrobu infekcijas rezultātā, ko izraisa mikroorganismu aerobo-anaerobās asociācijas. To vidū dominē pneimokoki, sporas neveidojoši anaerobie mikroorganismi (bakteroīdi, peptokoki u.c.), Staphylococcus aureus, gramnegatīvās aerobās nūjiņas mikrofloras (Proteus, retāk E. coli u.c.).
Staphylococcus, pneimokoks ir sastopams saistībā ar Klebsiella, Enterobacter, Serration, Bacteroids. Ar plaušu abscesiem tiek novērots augsts baktēriju piesārņojums (1,0 x 10 4 - 1,0 x 10 6 mikrobu ķermeņi 1 ml).
Šādu grupu slimības izraisa akūtu plaušu abscesu vai gangrēnas attīstību:
. krupu vai vīrusu pneimonija. Tas ir visizplatītākais, ja ne galvenais, plaušu abscesa veidošanās cēlonis;
. svešķermeņu, audzēju vai rētu aspirācija, sašaurinot bronhu lūmenu un tādējādi pārkāpjot tā drenāžas funkciju ar nosacījumiem mikrofloras attīstībai, kas iekļūst no bronhiem;
. septikopēmija, tromboflebīts, citas strutainas slimības, kas var izraisīt plaušu bojājumus ar hematogēnu vai limfogēnu ceļu ar pneimonijas fokusa attīstību;
. traumatiski ievainojumi(atvērti un slēgti) plaušu audi ar primāru vai sekundāru infekciju.
Emboliski plaušu abscesi biežāk ir daudzkārtēji un lokalizēti abu plaušu perifērajās daļās. Aseptiska plaušu infarkta gadījumā abscess ir reti.
Par akūtu strutaini bojājumi plaušu infekcija notiek visbiežāk aerogēna. Tā ir mikroorganismu transbronhiāla iekļūšana ar pneimonijas attīstību, kad infekcijas izraisītājs tiek sajaukts elpošanas sekciju virzienā ar gaisa plūsmu. Infekcijas aspirācijas ceļš ir reti sastopams, un hematogēna-emboliska infekcija ir ārkārtīgi reta.
Abscesa veidošanās process plaušās var noritēt dažādos veidos. I.S. Koļesņikovs, M.I. Lytkin (1988) identificē trīs iespējamos destruktīva procesa attīstības variantus (veidus) plaušās.
1. tipa abscesu veidošanās attīstās uz parastās labvēlīgās plaušu iekaisuma procesa dinamikas fona pēc 1,5-3 nedēļām no pneimonijas sākuma. Pēc pacienta stāvokļa uzlabošanās atkal paaugstinās ķermeņa temperatūra, palielinās sāpes krūtīs, vispārējais stāvoklis pasliktinās ar pieaugošas intoksikācijas izpausmēm. Tas viss beidzas ar strutojošu krēpu izdalīšanos.
2. tipa abscess parasti rodas 3–4 nedēļu laikā pēc pneimonijas sākuma un klīniski izpaužas kā ilgstoša pneimonija ar neveiksmīgu ārstēšanu. Saglabāts neatgriezeniski karstumsķermenis visā slimības periodā, smaga intoksikācija, tad parādās strutainas krēpas, kuru daudzums palielinās.
Šāda veida abscess izraisa pēcpneimoniskus abscesus.
3. tipa abscess noved pie aspirācijas abscesiem. Šajos gadījumos iznīcināšana plaušās sākas no pirmajām dienām, un abscess veidojas 5-10 dienas pēc slimības sākuma.
Plaušu abscesu klasifikācija
. Pēc etioloģijas: stafilokoku, pneimokoku, kolibacilāru, anaerobu utt., Jaukti.. Pēc izcelsmes: pēcpneimonija, aspirācija, retrostenotiska, metastātiska, infarkta, pēctraumatiska.
. Autors klīniskā gaita: akūta, hroniska, sarežģīta (pleiras empiēma, piopneimotorakss).
. Pēc lokalizācijas: labās puses, kreisās puses, apikāla, bazālā, centrālā, viena, daudzkārtēja, divpusēja.
Klīniskā aina
Destruktīvās plaušu slimības bieži skar sociāli nemierīgus cilvēkus, no kuriem daudzi ir alkoholiķi. Pēdējos gados uzmanība tiek pievērsta jaunu pacientu skaita pieaugumam, kuri lieto narkotikas. Pacienti tiek ievietoti slimnīcā, kā likums, vēlu, pirms hospitalizācijas ārstēšana vai nu netiek veikta, vai tiek veikta neadekvāti.Slimība pārsvarā notiek vīriešiem (80-85%), visbiežāk 20-50 gadu vecumā (80-90%). Biežāk skartas labā plauša. Var atrasties abscess dažādas nodaļas plaušās, bet visbiežāk rodas labās plaušas augšējā daivā. Abscesa klīniskās izpausmes attīstās uz iepriekšējā fona patoloģisks process plaušās. Visbiežāk tā ir krupu, gripas pneimonija vai plaušu audu atelektāze. Akūta abscesa semiotiku nosaka daudzi faktori, bet galvenokārt procesa attīstības fāze, vispārējais organisma stāvoklis un floras virulence.
Abscesa veidošanos pavada strutojoša plaušu audu infiltrācija un kušana, kad nav sakaru starp abscesa dobumu un bronhu lūmenu. Šajā fāzē plaušu abscesa klīniskā aina ir ļoti līdzīga smagas pneimonijas klīniskajai ainai. Plaušu abscess pavada vispārīgi nopietns stāvoklis, sāpes elpojot skartajā krūškurvja pusē, augsta ķermeņa temperatūra, klepus, perkusijas skaņas un bronhu blāvums, un dažreiz novājināta elpošana virs abscesa; leikocitoze palielinās līdz 16-30 x 109/l, ir izteikta leikocītu formulas nobīde pa kreisi.
Rentgena izmeklēšana parāda ierobežotu dažādas intensitātes un izmēra ēnu.
Aprakstītās parādības pastiprinās 4-10 dienu laikā, tad parasti abscess ielaužas bronhā un akūta abscesa otrā fāze sākas ar klepu un bagātīgu (līdz 200-800 ml/dienā) strutainu krēpu izdalīšanos, kas satur daudz. leikocīti, eritrocīti, baktērijas un elastīgās šķiedras un audu detrīts. Ar nekrozes pārsvaru abscesa dobumā, krēpas ir īpaši netīras, bieži sajauktas ar asinīm. Nostājoties krēpas sadalās trīs slāņos: apakšējā no strutas un sabrukušajiem audiem, vidējā dzeltenīgi caurspīdīga šķidruma un augšējā putojoša šķidruma.
Krēpu izdalīšanās daudzums plaušu abscesa laikā neatbilst abscesa dobuma izmēram. Ar maziem abscesiem var būt daudz krēpu, un, gluži pretēji, ar lielu abscesa dobumu krēpu daudzums var būt nenozīmīgs. Krēpu izdalīšanās daudzums ir atkarīgs no vienlaicīga bronhīta, no pneimoniju izmaiņu izplatības un no aizplūšanas bronhu caurlaidības.
Plaušu abscesa diagnostika rada grūtības agrīnā attīstības fāzē pirms izrāviena bronhos. Bieži vien abscess tiek sajaukts ar fokālo pneimoniju un citām slimībām. Lielākā daļa pastāvīgi simptomi: klepus ar krēpām, sāpes krūtīs, kas pastiprinās, jo iekaisuma procesā ir iesaistīta pleira, augsts drudzis, pastāvīgs vai ar lielām svārstībām un stipra svīšana. Asinīs augsts leikocitoze ar neitrofīliju, paaugstināts ESR.
Lai gan tas nav patognomonisks akūtam plaušu abscesam, perkusijas, auskultācijas un rentgena dati dažos gadījumos liecina par diagnozi pirms abscesa atvēršanas bronhā vai pleiras dobumā. CG, kas veikta šajā abscesa attīstības fāzē, bieži vien atrisina diagnostiskās šaubas, jo identificēts neviendabīga struktūra iekaisuma infiltrāts ar dažāda blīvuma zonām norāda uz iznīcināšanas procesa sākumu plaušās.
Pēc abscesa atvēršanas bronhā tā diagnoze tiek ievērojami atvieglota: diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz bagātīgu krēpu izdalīšanos, pirms kuras notika smags iekaisuma process plaušās. Fiziskās izmeklēšanas metodes parasti apstiprina plaušu abscesa diagnozi. Svarīga loma procesa būtības un lokalizācijas noskaidrošanā ir rentgena izmeklēšanai, CT, kas ļauj precīzi noteikt dobumu plaušās ar gāzi un šķidrumu.
Galvenā strutojošu plaušu slimību diagnostikas metode ir radioloģiskā, galvenā, bet ne izsmeļošā loma ir iznīcināšanas fokusa noteikšanai plaušās. Svarīgums ir lokālā diagnostika - patoloģiskā procesa lokalizācijas noteikšana plaušās, plaušu audu stāvokļa noteikšana.
Rentgena izmaiņas plaušu abscesā ir atšķirīgas. Visizplatītākais variants (līdz 70% gadījumu) ir viens dobums plaušās ar šķidruma un iekaisuma infiltrāciju plaušu audos apkārt. Dobums biežāk ir apaļas formas ar skaidrām iekšējo sienu kontūrām, taču iespējamas arī neregulāras formas un nelīdzenas sienu kontūras.
10-14% akūtu abscesu gadījumu tiek konstatēts masīvs plaušu audu tumšums, ko izraisa iekaisuma process bez infiltrāta sabrukšanas pazīmēm. Izmaiņas notiek arī ar ilgstošu pneimoniju ar smagu strutojošu pneimonītu, intersticiālu audu bojājumiem un bronhu drenāžas funkcijas traucējumiem, izteiktu reģionālo limfadenītu plaušu saknē.
Šādos gadījumos CT var atklāt plaušu audu iznīcināšanas dobumus iekaisuma infiltrācijas zonā. AT klīniskišādas izmaiņas atbilst ilgstošam, hroniskam iekaisuma procesam plaušās. Apšaubāmos gadījumos CT palielina rentgena izmeklēšanas diagnostikas iespējas.
Visas šīs metodes nesniedz skaidru informāciju par izmeklētās plaušu bronhiālā koka stāvokli. Plaušu modeļa izmaiņu neesamība rentgena izmeklēšanas un CT laikā ir pamats bronhogrāfijas atteikšanai. Ar "slēgtiem" (nesazinās ar bronhu) abscesiem CT palīdz novērst šaubas par plaušu audu iznīcināšanas klātbūtni iekaisuma infiltrācijas zonā.
Bronhu kontrastēšana (bronhogrāfija) ļauj noteikt bronhu stāvokli, taču metode ir neefektīva abscesu noteikšanai plaušās, jo drenāžas gļotādas pietūkuma dēļ abscesa dobumi nav piepildīti ar kontrastvielu. bronhos, kā arī sakarā ar abscesa piepildīšanos ar strutas, audu detrītu.
Akūta plaušu abscesa pāreju uz hronisku raksturo ne tikai īslaicīgs faktors, bet arī noteiktas morfoloģiskas izmaiņas pašā abscesā, apkārtējos plaušu audos un blakus esošajos bronhos un traukos.
Ilgtermiņa gan atsevišķu, gan vairāku abscesu rentgena semiotika ietver nevienmērīgas intensitātes un dažādas izplatības ēnas. Plaušu audos, kas ieskauj abscesa dobumu, ir vidējais blīvējums ar strauji deformētu plaušu rakstu un saistaudu pavedieniem.
Limfmezglu stāvoklis nespecifisks limfadenīts konstatēts ar rentgena pārbaudi. Tiek noteikta plaušu saknes ēnas paplašināšanās, tās struktūras izplūšana. Tomogrāfija, CT ļauj diferencēt šādas izmaiņas un noteikt limfātisko bronhopulmonālo mezglu palielināšanos. Šādas izmaiņas reģionālajos limfmezglos ir pastāvīga plaušu abscesa pazīme.
Šim attēlam nav būtiskas diagnostiskas nozīmes, bet mezglu izmaiņas ārstēšanas laikā tiek vērtētas kā terapijas efektivitātes indikators. Izmēru samazināšanās, mezglu izzušana ir labvēlīgs prognostiskais kritērijs. Limfmezgli paliek palielināts vēl 1-2 mēnešus pēc abscesa rētas.
Bronhoskopija ļauj novērtēt bronhu stāvokli, noteikt drenējošu bronhu, paņemt materiālu bakterioloģiskai izmeklēšanai, sanitizēt abscesu vai kateterizēt drenējošu bronhu.
Mūsdienu pētījumu metodes (CT, bronhoskopija) praktiski novērš nepieciešamību pēc diagnostiskās punkcijas, jo komplikāciju risks, jo īpaši strutains pleirīts, ievērojami pārsniedz metodes diagnostisko vērtību.
Plaušu abscesu 30% gadījumu sarežģī pleiras empiēma vai piopneimotorakss. Šajos gadījumos tiek veikta torakoskopija, kas bieži atklāj bronhopleiras fistulas un ļauj noteikt to atrašanās vietu un izmēru, veikt pleiras vai plaušu biopsiju, lai noskaidrotu slimības etioloģiju. Pleuroabscessogrāfija atspoguļo empīmas dobuma stāvokli.
Patogēna pārbaudei, bakterioloģiskās diagnozes noteikšanai tiek izmantotas bronhu skalošanas un punktveida kultūras kultūras no plaušu iznīcināšanas zonas. No izolētās floras dominē pneimokoks, stafilokoks, proteus (1 x 10 4 - 1 x 10 6 mikrobu ķermeņi 1 ml) saistībā ar Klebsiella, enterobacter, zobainība, bakterioīdi, atsevišķos gadījumos E. coli. Atkrēpoto krēpu mikrobioloģiskās izmeklēšanas rezultāti jāizturas kritiski, jo tās sajaucas ar mutes dobuma saturu.
Akūti plaušu abscesi ir jānošķir no kavernozas tuberkulozes, aktinomikozes, ehinokokozes, plaušu cistas strutošanas, interlobāra pleirīta, fokālās pneimonijas un sekundāriem abscesiem. plaušu audzēji. Cavernous tuberkuloze parasti tiek izslēgta, ja ir slimība anamnēzē, nav mycobacterium tuberculosis un raksturīgas radioloģiskas un CT izmaiņas plaušās ārpus šķidrumu saturošā dobuma.
Ar aktinomikozi drūzēna izraisītājs tiek konstatēts krēpās. Tomēr tos nav viegli atklāt, tāpēc ir nepieciešami atkārtoti rūpīgi pētījumi. Ar aktinomikozi procesā tiek iesaistīti blakus esošie orgāni, sarežģītās šūnas siena.
Īpaši sarežģīta ir abscesa diferenciāldiagnoze ar interlobāru pleirītu, kas atveras bronhos, un ar citiem enstētiem pleirītiem. Tādos gadījumos liels ieguvums nodrošina CT, kas ļauj noskaidrot slimības patieso būtību.
Ir nepieciešams diferencēt plaušu abscesu ar disintegrējošu perifēro plaušu vēzi. Jāņem vērā, ka pēc sabrukšanas dobuma veida rentgena izmeklēšanas laikā ir iespējams diferencēt abscesu un plaušu vēzis ne vienmēr ir iespējams. Dobuma siena ar vēzi ir biezāka, nav strutojošu krēpu, bet ir hemoptīze. AT diferenciāldiagnoze trūdošs perifērais vēzis un plaušu abscess nav svarīgāks par dobuma veidu un tā iekšējo sienu stāvokli, bet gan par plaušu aptumšošanas ārējām aprisēm un slimības klīniskajām izpausmēm.
Dobums audzēja sabrukšanas laikā, saskaņā ar rentgenstaru, CT satur maz šķidruma, bet tas tiek ņemts vērā tikai ar dobumu apņemošo audu bumbuļu un sabrukšanas dobuma biezo sienu. Lomu spēlē vēzī konstatētie izdalīšanās "ceļi", kas savieno audzēju ar plaušu sakne, kā vēža implantācija pa limfodrenāžas ceļu.
Plaušu abscesa un tuberkulozes ar dobumu diferenciāldiagnozē nozīme ir mikrobioloģiskajai izmeklēšanai.
Plaušu abscess ir jādiferencē arī ar aspergilozi. Aspergiomas sadalīšanās noved pie dobuma veidošanās. Sēnītes micēlijs krēpās, bronhoskopijas skalošana, pūšanas dobuma saturs ļauj precizēt plaušu aspergilozes diagnozi.
Plaušu abscesa diferenciāldiagnozē tiek ņemti vērā visaptverošas pacientu izmeklēšanas dati: anamnēze, klīniskās izpausmes, slimības gaita, instrumentālie un. laboratorijas pētījumi. Noteiktu lomu spēlē bakterioloģisko pētījumu rezultāti. Pārbaudiet arī biopsijas paraugus, kas iegūti bronhoskopijas, torakoskopijas, transparietālās punkcijas laikā. Citoloģiskā izmeklēšana tiek pakļauts mazgāšanas ūdens un bronhoskopijas laikā iegūtie uztriepes-nospiedumi.
Ārstēšana
Akūtu strutojošu-destruktīvu plaušu slimību gadījumā indicēta aktīva kompleksa konservatīva terapija. Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai rodas, ja konservatīvā terapija nedod rezultātus, slimība kļūst hroniska, attīstās komplikācijas (abscesa plīsums pleiras dobumā, videne ar pleiras empiēmas vai piopneimotoraksa attīstību, strutains videnes iekaisums, bronhu fistulu veidošanās, plaušu asiņošana).Integrēts intensīva terapija ietilpst:
. optimāla plaušu sabrukšanas dobuma drenāža un sanitārija;
. antibakteriālā terapija, antibiotiku izvēle, ņemot vērā izolētās mikrofloras jutību pret tām;
. volēmijas, elektrolītu traucējumu korekcija, hipo- un disproteinēmijas likvidēšana;
. detoksikācijas terapija: piespiedu diurēze, plazmaferēze, netiešā elektroķīmiskā;
. asiņu oksidēšana ar nātrija hipohlorītu, UVI asinis, hemofiltrācija;
. imūnterapija;
. augstas kaloritātes sabalansēta diēta, pēc indikācijām - parenterāla barošana un asins komponentu infūzija;
. simptomātiska ārstēšana.
Racionāla antibiotiku terapija kopā ar aktīvu lokālu ārstēšanu (bronhoskopiskā aspirācija, sanitārija u.c.) ir pamats efektīvai konservatīvai terapijai un strutojošu plaušu slimību pacientu pirmsoperācijas sagatavošanai. Lietojot proteolītiskos enzīmus ar nekrolītiskām un pretiekaisuma īpašībām, tika uzlaboti strutojošu plaušu slimību pacientu konservatīvās ārstēšanas un pirmsoperācijas sagatavošanas rezultāti. Bronhu un dobumu biezā satura izšķīdināšana un enzīmu terapijas prettūskas iedarbība veicina bronhu drenāžas funkcijas atjaunošanos, kuras pārkāpumam ir vadošā loma plaušu pūšanas patoģenēzē.
Tādējādi antibiotiku un enzīmu terapijas kombinācija ir veiksmīga etiotropās un patoģenētiskās ārstēšanas kombinācija.
Lai atjaunotu drenējošā bronhu abscesa caurlaidību, tiek veikta kompleksa bronholoģiskā sanitārija, kurā vadošā loma ir bronhoskopijai. Ņemot vērā sākotnējās rentgena izmeklēšanas datus, bronhoskopija ļauj kateterizēt bronhu, izvadot strutojošu fokusu, nomazgāt to un ievadīt antiseptiskus līdzekļus, proteolītiskos enzīmus un antibiotikas.
Nepieciešamības gadījumā tiek atkārtota ārstnieciskā bronhoskopija, kas vairumā gadījumu ļauj sasniegt pozitīvu efektu.Lai uzlabotu krēpu izdalīšanos, tiek izmantoti proteolītiskie enzīmi, atkrēpošanas līdzekļi, mukolītiskie līdzekļi. Proteināzēm ir proteolītiska iedarbība – tās atšķaida krēpas un lizē nekrotiskus audus. Proteināzēm ir pretiekaisuma iedarbība un tās ietekmē bronhu drenāžas funkciju.
Akūtā plaušu abscesa gadījumā enzīmu un antiseptisku līdzekļu endobronhiāla lietošana (kopā ar vispārēju antibiotiku terapiju) ātri novērš strutojošu intoksikāciju. Sarežģītas bronholoģiskās sanitārijas kurss, kā likums, noved pie pilnīgas klīniskas atveseļošanās ar abscesa rētām. Enzīmu terapija dod izteikts efekts un ar milzīgiem plaušu abscesiem, kad ir maz cerību izārstēties bez ķirurģiskas iejaukšanās.
Viena no kompleksās bronholoģiskās sanitārijas sastāvdaļām ir zāļu ievadīšana inhalācijas veidā. Inhalācijās tiek ievadīti mukolītiskie līdzekļi, antiseptiķi, proteolītiskie enzīmi utt. Inhalācijas terapija ir vairākas vērtīgas īpašības, taču tam ir tikai palīgfunkcija konservatīvā ārstēšanā un sagatavošanā operācijām pacientiem ar strutojošu plaušu slimību.
Galvenās endotraheālās zāļu infūzijas priekšrocības ir vienkāršība un radioloģiskās kontroles nepieciešamības neesamība. Lai pareizi ievadītu zāles, jums precīzi jāzina strutojošā procesa lokalizācija un rūpīgi jānovēro atbilstošās krūškurvja pozīcijas. Ar endotraheālu medikamentu ievadīšanu diemžēl nav iespējams precīzi nogādāt zāles drenējošajā bronhā, bet zāles tiek izplatītas pa bronhu gļotādu, kas ir svarīgi difūzā bronhīta gadījumā.
Inhalācijas, proteolītisko enzīmu endobronhiālās infūzijas, mukolītiskie līdzekļi, antiseptiķi ir vienkāršas sanitārijas metodes, taču efektivitātes un rezultātu sasniegšanas ātruma ziņā tās ir zemākas par terapeitisko bronhoskopiju. Bronhoskopija ir galvenā bronholoģiskās sanitārijas metode.
Sanitārā bronhoskopija tiek veikta vietējā anestēzijā. Ārstnieciskā bronhoskopija ar bronhu koka satura aspirāciju, tā mazgāšanu un ievadīšanu ārstnieciskas vielas tiek plaši izmantots ķirurģijas klīnikā un ir daļa no kompleksās bronholoģiskās sanitārijas.
Mūsdienu bronhoskopija ļauj transnazāli ievietot fibroskopu un nepārtrauktu bronhu skalošanu ar zāļu instilāciju pa vienu kanālu un aspirāciju caur citu kanālu. Tiek ražota anestēzija aerosola sagatavošana 10% lidokaīna.
Pacientiem ar strutojošu krēpu bronhu saturs tiek aspirēts jau diagnostiskās endoskopijas laikā, lai nodrošinātu apstākļus izmeklēšanai. Nākamais rehabilitācijas posms ir fibrīna nogulšņu un strutojošu aizbāžņu noņemšana no bronhu mutes.
Nākamais bronhoskopiskās sanitārijas posms ir bronhu mazgāšana ar fermentu šķīdumu. Galda novietojums tiek mainīts uz pretējo drenāžu. Bronhos tiek ievietota speciāla caurule, kas iztukšo strutojošus dobumus un ievada 25-30 mg himopsīna vai tripsīna, himotripsīna, ribonukleāzes vai 1 terilitīna devu uz 4-10 ml sterila izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma.
Mazgāšanas reižu skaits ir atkarīgs no strutojošā procesa izplatības un pacienta vispārējā stāvokļa. Terapeitiskajai bronhoskopijai jābūt pēc iespējas efektīvākai, un hipoksēmijas un hiperkapnijas riskam atkārtotu endobronhiālu manipulāciju laikā jābūt minimālam. Smagi slimiem pacientiem terapeitiskā bronhoskopija jāveic oksihemogrāfijas vai oksimetrijas kontrolē.
Sanitārā bronhoskopija ar abscesa kateterizāciju caur segmentālo bronhu ir indicēta, ja tradicionālā rehabilitācijas bronhoskopija ir neefektīva. Tos veic rentgena, datortomogrāfijas kontrolē.
Abscesa drenāža bronhoskopijas laikā zināmā mērā aizstāj parasto bronhoskopisko sanitāriju.
Dažos gadījumos nav iespējams veikt bronhoskopisko sanitāriju (bronhoskopa trūkums, tehniskas grūtības, kategorisks pacienta atteikums). Tas kalpo kā norāde bronhu koka sanācijai, izmantojot mikrotraheostomiju.
Īpaša taktika tiek izmantota vissmagāk slimajiem pacientiem ar ārējās elpošanas dekompensāciju, smagu plaušu sirds mazspēju, kad smaga aizdusa un hipoksēmija miera stāvoklī ir šķērslis endotraheālai zāļu ievadīšanai. Bronhoskopija šiem pacientiem ir kontrindicēta, dažiem no tiem aerosola inhalācijas vien izraisa pastiprinātu aizdusu un cianozi.
Šādā situācijā kopā ar parenterāla ievadīšana antibiotikas, detoksikācijas terapija utt. lokālo enzīmu un antibakteriālo terapiju veic ar abscesa transparietālu punkciju ar strutas aspirāciju, dobuma mazgāšanu ar antiseptisku šķīdumu un pēc tam ievadot proteolītiskos enzīmus. Sakarā ar to parasti samazinās strutojošā intoksikācija, uzlabojas pacienta vispārējais stāvoklis, daļēji tiek kompensēti ārējās elpošanas un hemodinamikas traucējumi, kas ļauj pakāpeniski pāriet uz sarežģītu bronholoģisko sanitāriju.
Akūtos abscesus caurdur ar pilnīga obstrukcija iztukšot bronhu ("bloķēts abscess") vai nepietiekama strutas evakuācija pa to neefektīvas bronhoskopiskās sanitārijas gadījumā. Punkta vieta tiek plānota rentgena kontrolē vai ultraskaņas laikā, kas vizualizē adatas stāvokli tieši punkcijas laikā.
Ar transparietālu punkciju abscesa dobumā var ievadīt enzīmu preparātus: himopsīnu, tripsīnu, himotripsīnu, ribonukleāzi, terilitīnu. Kā antiseptiķi tiek izmantoti nātrija hipohlorīta, dioksidīna, kālija furagīna, hlorheksidīna šķīdumi.
Transparietālas punkcijas, strutas aspirāciju un zāļu ievadīšanu atkārto katru dienu 3-4 dienas. Ja pacienta stāvoklis uzlabojas, viņi pāriet uz bronholoģisko sanitāriju. Punkcijas metodes neefektivitāte kompleksā ārstēšanā ir indikācija abscesa ārējai drenāžai. Kontrindikācija proteolītisko enzīmu ievadīšanai ar punkcijas metodi ir bagātīga hemoptīze vai plaušu asiņošana.
Plaušu gangrēnas abscesa vai sabrukšanas dobuma transparietālā drenāža tiek veikta ar nepietiekamu vai pilnīgi traucētu bronhu drenāžu, kad bronhoskopiskā sanitārija nedod vēlamo efektu.
Drenāža tiek veikta vietējā infiltrācijas anestēzijā daudzaksiālā rentgena kontrolē. Invazivitātes dēļ tiek veikta drenāža rentgena operāciju zālē. Iespējama strutas vai asiņu iekļūšana (bojājuma gadījumā plaušu trauks) bronhu kokā, tāpēc jānodrošina aprīkojums ārkārtas bronhoskopijai vai trahejas intubācijai.
Mikrodrenāžu izmanto plaušu abscesiem līdz 5-8 cm diametrā ar nepietiekamu vai pilnībā traucētu bronhu drenāžu. Drenāža tiek ievadīta pa makšķerēšanas līniju, kas izlaista caur punkcijas adatas lūmenu un piestiprināta ar šuvi pie ādas. Drenāža plaušu abscesiem, kuru diametrs pārsniedz 8 cm, un plaušu gangrēna ar sabrukšanas dobumu tiek veikta, izmantojot trokāru vai īpašu adatu.
Lieliem, virspusēji izvietotiem intrapulmonāliem strutainiem dobumiem izmanto drenāžu ar trokāru. Drenāžas caurule tiek izlaista caur trokāra uzmavu.
Dziļi novietotiem intrapulmonāriem abscesiem tiek izmantota drenāža ar garu punkcijas adatu ar diametru 2 mm, uz kuras tiek uzlikta drenāžas caurule.
Pēc strutainā dobuma iztukšošanas tā saturs tiek pilnībā evakuēts. Dobumu mazgā ar antiseptisku un proteolītisko enzīmu šķīdumu. Drenāžas brīvo galu var atstāt atvērtu zem biezas kokvilnas marles pārsēja vai savienot ar cauruli, kas atrodas zem aseptiskā šķidruma šķīduma saskaņā ar Bulau-Petrovu. Nepārtrauktas vakuuma aspirācijas izmantošana ir atkarīga no strutojošās dobuma lieluma. Vakuums vakuuma aspirācijas laikā nedrīkst pārsniegt 50 mm ūdens. Art., lai neizraisītu arrozīvu asiņošanu.
Strutaino dobumu mazgā caur drenāžu 3-4 reizes dienā. Šķīduma daudzums, ko vienā reizē ievada caur drenāžu, ir atkarīgs no dobuma lieluma, bet pirmajās skalošanas laikā ne vairāk kā 20-30 ml.
Drenāžu var noņemt pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanas, strutojošu krēpu un strutas atdalīšanas pārtraukšanas caur drenāžu. Rentgena izmeklējumā jāpārliecinās, vai iekaisuma infiltrācija ap dobumu ir izzudusi, tās izmērs ir samazinājies un dobumā nav horizontāla šķidruma līmeņa.
Plaušu abscesu punkcijas un drenāžas komplikācijas ir hemoptīze, pneimotorakss un krūškurvja sienas flegmona, taču tās ir reti.
Terapeitiskās fibrobronhoskopijas kombinācija ar plaušu abscesa punkcijām vai drenāžu rada optimālus apstākļus strutojošā satura noņemšanai un iekaisuma mazināšanai, kā rezultātā abscesa rētu veidošanās. Divkāršā sanitārijas iespēja ir efektīva sekvestrācijas gadījumā iznīcināšanas dobumā plaušās: sanitāriju veic caur drenāžas cauruli abscesa dobuma transparietālās drenāžas laikā un caur drenējošu bronhu.
Torakālās ķirurģijas nodaļā nonākušiem pacientiem ar akūtu plaušu destrukciju ir grūti izvēlēties antibiotikas, jo lielākā daļa saņēma masīvu antibiotiku terapiju ārstniecības nodaļās vai ambulatori. Pirms verifikācijas un patogēna izolēšanas tiek veikta empīriskā pretmikrobu terapija ar plaša spektra zālēm.
Nākotnē antibiotiku izvēle ir atkarīga no patogēnu jutības. Smagos slimības gadījumos ieteicamas intravenozas antibiotikas, un, lai radītu maksimālo koncentrāciju iekaisuma fokusā, iespējama bronhiālo artēriju kateterizācija, kam seko reģionālā antibiotiku terapija.
Svarīgu vietu kompleksajā ārstēšanā ieņem detoksikācijas terapija, kas tiek veikta saskaņā ar vispārīgie noteikumi pacientiem ar smagām strutojošām slimībām. Terapijas efektivitāte ir daudz augstāka, ja pirms plazmaferēzes, hemofiltrācijas, netiešas elektroķīmiskās asins oksidācijas seansa tiek veikta strutojošā fokusa drenāža, strutas noņemšana, nekrektomija. Plazmaferēzei ir skaidras priekšrocības salīdzinājumā ar citām metodēm, taču tās izmantošana ne vienmēr ir iespējama ekonomisku iemeslu dēļ.
Imūnterapija tiek veikta, ņemot vērā zāļu imūnkorektīvo darbību - hiperimūna specifiska plazma, gamma globulīni, pentaglobīns, gabriglobīns.
Sarežģītas konservatīvās terapijas iespēja, akūta plaušu abscesa rehabilitācija ir atkarīga no bronhu drenāžas funkcijas. Ir iespējams atšķirt pacientus ar labu, nepietiekamu bronhu drenāžu un ar pilnībā traucētu bronhu drenāžu.
Operācijas indikācijas ir konservatīvās terapijas un minimāli invazīvu ķirurģisku procedūru neefektivitāte un komplikāciju attīstība. Kompleksā terapija pirms un pēc operācijas ļauj veikt gan rezekcijas operācijas, gan mūsu klīnikā izstrādāto oriģinālo torakoabscesostomijas variantu, kam seko nekrozekvestrektomija un sabrukšanas dobuma sanācija, izmantojot dažādas metodesķīmiskā un fizikālā nekrektomija un videoskopisko tehnoloģiju izmantošana. Torakoabscesostomija ir galvenā gangrēnu abscesu operācija.
Ar veiksmīgu akūtu plaušu abscesu ārstēšanu, izmantojot kompleksā terapija abscess tiek aizstāts ar rētu, klīniskie simptomi pilnībā izzūd, un ar rentgena izmeklēšanu abscesa dobuma vietā nosaka šķiedru audus. Ja klīniskās izpausmes bija iespējams pilnībā novērst, bet rentgena izmeklēšanā plaušās tiek konstatēti nelieli plānsienu dobumi, ārstēšanas rezultāts tiek uzskatīts par apmierinošu (klīniskā atveseļošanās).
Šie pacienti tiek izrakstīti no slimnīcas ambulatorā uzraudzībā. Atlikušie dobumi spontāni aizveras pēc 1-3 mēnešiem. Labus un apmierinošus rezultātus novērojām 86% pacientu, 7,8% gadījumu process pārgāja hroniskā formā.
13,3% pacientu nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
Indikācijas par ķirurģiska ārstēšana akūti plaušu abscesi: konservatīvu un minimāli invazīvu ķirurģisku ārstēšanas metožu kompleksa neefektivitāte 6-8 nedēļas, komplikāciju attīstība (plaušu asiņošana, atkārtota hemoptīze, pastāvīgas bronhopleiras fistulas), pāreja uz hronisku abscesu.
Akūtu plaušu abscesu prognoze, ja savlaicīgi tiek uzsākta kompleksa konservatīva ārstēšana, lielākajai daļai pacientu (līdz 90%) ir labvēlīga. Citiem pacientiem veiksmīga ārstēšana ir iespējama, izmantojot ķirurģiskas metodes.
Akūtu plaušu abscesu profilakse ir cieši saistīta ar pneimonijas (krupu, gripas) profilaksi, kā arī savlaicīgu un adekvāta ārstēšana pneimonija.