Perkusijas nosaka šķidruma klātbūtni vēdera dobumā. Šķidrumu vēdera dobumā nosaka sitaminstrumentu skaņas izmaiņas no bungas līdz blāvai. Lai atšķirtu perkusijas skaņas izmaiņas, ko izraisa šķidri un blīvi vēdera dobuma orgāni (arī mainot sitaminstrumentu skaņu uz blāvu), vēdera perkusijas jāveic dažādās pacienta pozīcijās (stāvus un guļus, guļus uz muguras un sāniem; guļus uz muguras). muguras un ceļgala-elkoņa Trendelenburgas stāvoklī utt.). Pacienta stāvokļa maiņa jāveic tā, lai vieta ar blāvu perkusijas skaņu pārvietotos uz augstāko pozīciju. Tajā pašā laikā vēdera dobuma apakšdaļās ieplūst brīvs šķidrums, un virs blāvas skaņas zonas parādās bungādiņa perkusijas skaņa. Ja blāvu perkusiju skaņu izraisa blīvs vēdera dobuma orgāns, tad, pacientam mainot stāvokli, tas nemainās.
Tehniski šķidruma noteikšana vēdera dobumā tiek veikta šādi. Pacienta horizontālā stāvoklī ārsts sēž pa labi no viņa un, novietojot pirkstu plesimetru uz priekšējās viduslīnijas nabas līmenī, rada klusu sitienu. Pārvietojot plesimetra pirkstu pa labi uz vēdera sāniem, tiek turpināta perkusija. Ja kādā līmenī vēdera sānu daļā sitaminstrumentu skaņa mainās no skaļas bungādiņas uz blāvu, atzīmējiet robežu gar plesimetra pirksta iekšējo malu. Pēc tam, neatraujot pirksta plesimetru no identificētās blāvas un bungādīgās perkusijas skaņas robežas, pacientam tiek lūgts apgāzties uz perkusijai pretējo pusi un tiek veikta klusa perkusija, virzot pirksta plesimetru uz leju pa priekšējo virsmu. vēders. Ja kādā līmenī sitaminstrumentu skaņa mainās no skaļas bungas uz blāvu, atzīmējiet robežu. Sitot tālāk, pārliecinieties, ka blāvā skaņas zona sniedzas šajā virzienā. Pēc tam pacientam tiek lūgts piecelties un perkusēt no augšas uz leju gar priekšējo viduslīniju no bungas skaņas līdz blāvai. Veselam cilvēkam šajā stāvoklī robeža starp bungādiņu un blāvu skaņu ir kaunuma līmenī, patoloģijā tā ir augstāka.
Ja vēdera dobuma perkusijas izmeklēšanā tiek atklāta izteikta robeža, kas veido horizontālu līmeni bungu skaņas pārejai uz blāvu, un šis līmenis mainās, mainoties pacienta stāvoklim, vēderplēvē ir brīvi kustīgs šķidrums. ir norādīts dobums. Ja pēc pacienta pagriešanas uz sāniem saglabājas blāva skaņa, jādomā par citiem truluma cēloņiem (zarnu audzējs, fekāliju uzkrāšanās u.c.).
svārstību simptoms. Pētījums tiek veikts, pacientam guļot uz muguras, un ārsts sēž pa labi no subjekta, kas vērsts pret viņu.
Ārsts kreiso roku ar iztaisnotiem un aizvērtiem pirkstiem ar plaukstas virsmu liek pacienta vēdera labajā sānu rajonā, bet ar labo roku (II-V pirksti ir aizvērti un pussaliekti) ar pirkstu galiem veic īsus saraustītus grūdienus. gar vēdera kreisā sānu reģiona simetrisko daļu. Tajā pašā laikā koncentrējieties uz sajūtu kreisajā rokā. Ja kreisās rokas plaukstas virsma jūt grūdienus no labās rokas, tiek konstatēts pozitīvs svārstību simptoms. Ja ar kreiso roku nav grūdiena sajūtas, tiek norādīts, ka nav svārstību simptoma. Svārstību simptoms ir šķidruma klātbūtnes simptoms vēdera dobumā. Tomēr ir jāizslēdz grūdiena pārnešana gar vēdera sienu, kurai pētījums tiek atkārtots ar nelielu papildinājumu: pētījuma laikā pētnieka asistentam jāliek roka ar plaukstas elkoņa malu uz vēdera viduslīnijas. vēders. Izmantojot šo pētījumu, ir izslēgta grūdiena pārnešana gar vēdera sienu. Šo metodi izmanto, lai apstiprinātu lielu brīvā šķidruma daudzumu vēderā.
Mīksto audu strutainas slimības.
Šī lekcija ir veltīta strutojošās ķirurģijas jautājumiem. Neskatoties uz mūsdienu medicīnas panākumiem, cīņa pret strutojošu ķirurģisku infekciju joprojām ir aktuāla problēma, jo nepārtraukti pieaug pacientu skaits ar strutojošām slimībām. Šajā lekcijā mēs īpaši aplūkosim daudzas strutainas mīksto audu slimības. Šo slimību izraisītāji visbiežāk ir staphylococcus aureus, streptokoki, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, anaerobās baktērijas.
Furunkuls ir akūts strutains-nekrotisks matu folikulu, tauku dziedzeru un apkārtējo zemādas audu iekaisums. Visbiežāk izraisa Staphylococcus aureus. Veicinošs faktors ir imunitātes samazināšanās, cukura diabēts. Infekcija iekļūst matu folikulu zonā caur ādas integritātes lūzumu (mikrotraumu) skrāpējumiem, nobrāzumiem utt.
Turklāt šajā zonā rodas iekaisums, kam raksturīga iekaisuma tūskas parādīšanās audos. Klīniski tas izpaužas ar blīva, sāpīga infiltrāta parādīšanos uz ādas virsmas. Tad infiltrāta dēļ parādās hiperēmija, palielinās sāpes. Iekaisuma un pietūkuma dēļ audu dziļumos ir lokāli asinsrites traucējumi, audu nekroze mata folikulu rajonā, strutains audu saplūšana šajā zonā. Pēc tam strutas izplūst uz ādas virsmu strutojoša stieņa veidā, kura centrā ir atmiris mati. Lokāli tas izpaužas kā neliela abscesa (pustulas) parādīšanās hiperēmiskā infiltrāta centrā. Nākotnē tiek novērota strutojošā stieņa atgrūšanās, kamēr pustula atveras un no vārīšanās dziļuma izplūst strutas. Iekaisuma un nekrozes zonā tiek novērota mazo vēnu ādas kapilāru tromboze, tāpēc priekšlaicīgs mēģinājums mehāniski noņemt stieni var izraisīt inficētu asins recekļu izplatīšanos no fokusa caur vēnām sistēmiskajā cirkulācijā. un sepses attīstība. Pēc stieņa atgrūšanas paliek neliela brūces krāterim līdzīga forma, iekaisums norimst, infiltrāts pazūd, pēc 5-6 dienām brūces rētas.
Vāra komplikācijas
sepse (par ko mēs jau runājām)
abscesa veidošanās, kas rodas, veidojoties piogēnai kapsulai ap abscesu, kas atrodas pie mata folikula, un kas novērš strutojošās kātiņas veidošanos un izkļūšanu no tās.
Flegmona veidošanās gadījumā, ja strutas stieņa veidā nesteidzas uz ādas virsmu, bet izplatās zemādas audu dziļumos.
Tromboflebīts un flebīts, ja iekaisuma process pāriet uz tuvējo venozo asinsvadu sieniņu.
Limfangīts vai limfadenīts gadījumā, ja iekaisums pāriet limfātiskajā asinsvadā vai sākas limfmezgla iekaisums.
Meningīts var būt sejas reģiona, īpaši augšējās daļas, furunkula komplikācija. Sejas reģiona irdenajos audos ir vairāki priekšējo un sejas vēnu zari, caur kuriem ir sakari, ar kuriem ieplūst dura mater sinusā (kavernozs sinuss). Tāpēc iekaisuma process vārīšanās zonā var pāriet uz venozajiem asinsvadiem, rodas sejas vēnu tromboflebīts, un pēc tam šis tromboflebīts var izraisīt strutojošu kavernozo sinusa trombozi, kam seko strutaina meningīta attīstība.
Nepareizi apstrādājot furunkulu, var rasties karbunkuls.
Vispārējie klīniskie simptomi nekomplicētā furunkulā nav izteikti. Papildus sāpēm dažreiz ir temperatūras paaugstināšanās, visbiežāk līdz subfebrālajiem skaitļiem.
Attīstoties komplikācijām, klīniskā aina būs raksturīga šīm attīstītajām smagajām slimībām.
Furunkula ārstēšana ir konservatīva. Slimības sākumfāzē - serozā iekaisuma fāzē lokāli uzklāj sausu karstumu, šo zonu apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem (spirtu, briljantzaļo u.c.), atsevišķos gadījumos injicē novokaīna šķīdumu ar antibiotikām vai lieto antibiotikas. iekšķīgi. Ar pustulas veidošanos. Ātrākai izdalīšanai tiek lokāli izmantoti skābes, proteolītiskie enzīmi un fizioterapija. Epidermas virspusējā daļa virs pustulas tiek noņemta, izmantojot ķirurģiskas pincetes, lai ātri atgrūstu stieni. Pēc stieņa noraidīšanas brūces ārstēšanai lokāli tiek lietoti dažādi antiseptiķi, tostarp furacilīns, rivonols, levomikols, dioksīds utt. Ieteicama arī vietējā fizioterapija. Indikācija furunkula atvēršanai (ķirurģiska ārstēšana) ir tā abscesa veidošanās.
Visi pacienti ar furunkulu sejas ir pakļauti hospitalizācijai aktīvai terapijai.
Furunkuloze ir vairāku furunkulu klātbūtne dažādās vietās ar atkārtotu gaitu. Ar furunkulozi pacienti jāpārbauda, lai noteiktu vielmaiņas traucējumus (cukura diabētu, vitamīnu deficītu). Ārstēšana ir sarežģīta, ieskaitot imūnterapiju.
Karbunkuls ir akūts izkliedēts vairāku tuvējo matu folikulu un tauku dziedzeru strutains-nekrotisks iekaisums ar ādas un zemādas audu nekrozes veidošanos, ko pavada strutainas intoksikācijas pazīmes. Infekcijas izraisītāji un ceļi ir tādi paši kā vārīšanās gadījumā. Bieži karbunkuli tiek novēroti pacientiem ar cukura diabētu.
Karbunkuļu lokalizācija visbiežāk tiek novērota kakla aizmugurē, starplāpstiņu reģionā. Parasti karbunkulu pavada limfadenīts, bet, lokalizējoties uz ekstremitātēm, - limfangīts.
Ar karbunkulu iekaisuma procesa attīstību pavada izteikta iekaisuma infiltrāta parādīšanās, daudzkārtēja ādas un zemādas asinsvadu tromboze. Vietējo asinsrites traucējumu dēļ rodas plaša ādas un zemādas audu nekroze, kam seko strutaina saplūšana. Ar karbunkulu ātri pievienosies strutainas intoksikācijas parādības, tāpēc parasti tās tiek ārstētas slimnīcā.
Klīniskā aina - lokāli ir ļoti blīvs, asi sāpīgs infiltrāts. Āda virs tās ir saspringta, spīdīga, zili violeta. Uz infiltrāta virsmas ir vairākas bālganas krāsas strutojošu-nekrotiskas pustulas, kas karbunkula centrā saplūst savā starpā, veidojot ādas nekrozi. Pēdējais kļūst plānāks, vairākās vietās izlaužas strutaini-nekrotiski stieņi, veidojoties caurumiem, no kuriem izplūst strutas ("sieta" simptoms).
Bieži simptomi ir stipras sāpes, augsts drudzis, drebuļi, nespēks, savārgums, galvassāpes, apetītes zudums, sausa mute, tahikardija, t.i. strutainas intoksikācijas simptomi.
Korbunkuls ir jānošķir no Sibīrijas mēra korbunkula, kam šajā šķidrumā ir raksturīgas pustulas ar hemorāģisku saturu un Sibīrijas mēra nūjiņu klātbūtne. Infiltrāts ir nesāpīgs, nav strutojošu izdalījumu.
Korbunkula komplikācijas ir tādas pašas kā ifuruncle, tikai tās ir biežākas.
Karbunkula ārstēšana. Galvenā karbunkula ārstēšana ir operācija. Konservatīvā ārstēšana tiek veikta tikai karbunkula attīstības sākumposmā, ja ir serozs infiltrāts un salīdzinoši viegla klīniskā gaita. Tā ir antibiotiku lietošana parenterāli, novokaīna injekcija ar antibiotikām, fizioterapija, rentgena terapija. Ja 2-3 dienu laikā ārstēšana nesniedz nekādu efektu, tiek norādīta operācija. Karbunkula atvēršana tiek veikta ar krustveida griezumu visā infiltrāta biezumā līdz fascijai, izgriežot visus nekrotiskos audus, kam seko lokāla proteolītisko enzīmu lietošana, antiseptiķi, fizioterapija, kā arī antibakteriāla un detoksikācijas terapija. Pēc brūces attīrīšanas un granulāciju veidošanās lokāli tiek uzklāti ziedes pārsēji un, ja ādas nekrozes dēļ parādās plašas granulējošas brūces virsmas, defekta novēršanai tiek veikta plastiskā operācija.
Flegmons
Flegmons ir akūts strutains difūzs šūnu telpu iekaisums, kam nav tendence norobežoties. Šo slimību visbiežāk izraisa stafilokoki, kā arī jebkura cita piogēna mikroflora. Infekcija var iekļūt audos caur ādas un gļotādu bojājumiem, pēc dažādām injekcijām (tā sauktā pēcinjekcijas flegmona), limfogēnā un hematogēnā ceļā, kad iekaisums pāriet no limfmezgliem, karbunkula, furunkula utt. uz apkārtējiem audiem.
Flegmons izplatījās pa šūnu telpām, asinsvadu gultni, fasciālajiem gadījumiem.
Dažiem flegmonu veidiem ir īpaši nosaukumi: paraprocīts, parakolīts, paranefrīts, mediastinīts, adenoflegmons, paraartikulārs flegmons. Pēc eksudāta rakstura flegmoni ir sadalīti serozā, strutojošā, strutainā-hemorāģiskā, puves formā.
Pēc lokalizācijas - subkutāni, epifasciāli, subfasciāli, starpmuskulāri, parotisāli, retroperitoneāli. Flegmona attīstība sākas ar serozu taukaudu infiltrāciju, pēc tam eksudāts ātri kļūst strutojošs, veidojas audu nekroze un to kušana, iespējama abscesa veidošanās.
Vispārējie simptomi atbilst strutainas intoksikācijas simptomiem, kuru smagums ir atkarīgs no mikrobu patogēna lokalizācijas, izplatības un veida. Temperatūra sasniedz līdz 40 un ir nemainīga.
Vietējie simptomi:
Sāpīgs pietūkums un hiperēmija bez skaidrām robežām, ja flegmona nav dziļa. Ar lokalizāciju audu dziļumā hiperēmija var nebūt. Ir vietēja hipertermija. Svārstības flegmonai nav raksturīgas un parādās tikai tad, kad tā ir abscesēta. Ir skartās ķermeņa daļas disfunkcija.
Operatīva flegmona ārstēšana.
Anestēzijā tiek atvērta flegmona, noņemtas strutas, nekrotiskie audi, ar papildu iegriezumiem plaši tiek atvērtas strutainas svītras un kabatas. Brūci rūpīgi nomazgā ar ūdeni un nosusina ar drenām un marles tamponiem, kas samitrināti hipertoniskā sāls šķīdumā vai ar antiseptiķiem. Brūču ārstēšana pēc operācijas tiek veikta saskaņā ar strutojošu brūču ārstēšanas principu. Turklāt pacientiem tiek nozīmēta antibakteriāla, detoksikācijas un koriģējoša terapija. Visgrūtākā anaerobās mikrofloras izraisītās flegmonas ārstēšana.
Abscess ir ierobežota strutas uzkrāšanās dažādos audos vai orgānos, ko ieskauj piogēna kapsula. Patogēni un infekcijas iekļūšanas veidi audos ir tādi paši kā flegmonā, lai gan anaerobo patogēnu procentuālais daudzums ir daudz lielāks. Pēc lokalizācijas abscesus iedala virspusējos un dziļos (orgānos vai audos). Ir metastātiski abscesi.
Kad infekcija nokļūst audos, rodas nekroze un pēc tam to strutainā saplūšana. Izveidojas dobums, kurā ir strutas un nekrotisku audu paliekas. Ap abscesa dobumu parādās izteikts iekaisuma infiltrāts, no kura pakāpeniski veidojas piogēna kapsula, kas sastāv no ārējās saistaudu barjeras, un tās iekšējo slāni attēlo granulācijas ar fibrīna pārklājumiem. Jo ilgāk pastāv abscess, jo biezāka ir piogēnā kapsula. Poiogēnā membrāna parasti novērš strutu izplatīšanos audos, bet dažreiz abscess var izlauzties vai iekļūt dažādos dobumos.
Klīnika - vispārējie simptomi atbilst strutainas intoksikācijas simptomiem, bet ir raksturīga līkne ar svārstībām līdz 2,5 grādiem un vairāk dienā. Hronisku abscesu gadījumā intoksikācija nav izteikta, temperatūra ir subfebrīla, parādās nieru mazspējas pazīmes.
Vietējie simptomi ar virspusējiem abscesiem ir smags pietūkums, svārstības (ļoti svarīgs simptoms), sāpīgums, hiperēmija var nebūt, hipertermija. Svārstību simptoms norāda uz ierobežotu šķidruma uzkrāšanos audos (asinis, eksudāts, strutas utt.). Skaidrības labad tiek parādīta diagnostikas punkcija.
Ar dziļiem abscesiem vietējie simptomi var nebūt. Šo abscesu diagnosticēšanai tiek izmantots viss mūsdienu diagnostikas pasākumu komplekss - rentgens, ultraskaņa, datortomogrāfija, radioizotopu izpēte, termoattēlveidošana u.c. Ja jebkurā orgānā ir abscesi, parādās šī orgāna disfunkcijas klīniskā aina.
Dziļu abscesu noteikšana klīnicistam rada zināmas grūtības.
Kaulu un locītavu tuberkulozes gadījumā ir nepieciešams atšķirt parasto abscesu no aukstuma uzbriestoša abscesa. Aukstuma abscesiem raksturīgs ilgstošs kurss, strutainas intoksikācijas trūkums, subfebrīla temperatūra, lokālas hiperēmijas un hipertermijas neesamība, lai gan notiek svārstības. Diagnostiskā punkcija tiek veikta ar ādas krokas pārvietošanu virs abscesa. Iegūtais strutas ir bez smaržas, dažreiz satur kazeozas masas.
Galvenā abscesa ārstēšanas metode ir ķirurģiska – abscesa dobuma atvēršana un iztukšošana. Dažreiz abscesa izgriešana tiek izmantota kopā ar piogēnu kapsulu, neatverot tās lūmenu veselos audos (parasti ar maziem virspusējiem abscesiem). Orgānu izgriež ar abscesu. Pašlaik plaši tiek izmantota punkcijas ārstēšanas metode rentgena vai ultraskaņas kontrolē. Pēc abscesu atvēršanas un neerotizēto audu izgriešanas tiek izmantota slēgta abscesa ārstēšanas metode, izmantojot drenāžas sistēmu ar aktīvu aspirāciju, kas paātrina brūču dzīšanu 2-3 reizes.
Turklāt pēc operācijas pacientiem tiek veikta sarežģīta konservatīva terapija, ieskaitot antibiotikas un detoksikāciju. Metastātisko abscesu, piemēram, sepses, ārstēšana ir konservatīva. Tie ir maza izmēra, to piogēnā kapsula ir plāna, parasti tās ir vairākas.
Hidradenīts
Tas ir strutains sviedru dziedzeru iekaisums.
Ja netiek ievēroti higiēnas noteikumi un pārmērīga svīšana, infekcija iekļūst pa apokrīno dziedzeru kanāliem vai limfātisko ceļu. Visizplatītākais patogēns ir Staphylococcus aureus. Visbiežāk vienlaikus tiek ietekmēti vairāki sviedru dziedzeri. Pirmkārt, rodas iekaisīgs infiltrāts, kas satur lielu skaitu leikocītu, pēc tam infiltrāts strutojošu saplūšanu, tiek iznīcināts sviedru dziedzeris, tad abscess var atvērties pats. Slimība var atkārtoties.
Visbiežākā hidradenīta lokalizācija ir padusē. Retāk sievietēm tas notiek perianālajā rajonā, cirkšņa rajonā, krūtsgala areolā.
Vietējie simptomi: vispirms parādās blīvs sāpīgs mezgliņš, kura izmērs palielinās līdz 1-2 cm.. Bieži vien tie ir vairāki un tie saplūst viens ar otru kā vīnogu ķekars, veidojot lielu sāpīgu infiltrātu. Šie mezgliņi ir pielodēti pie ādas. Sākumā nav hiperēmijas, pēc tam tiek novērots apsārtums. Pēc 1-2 nedēļām mezgla centrā parādās svārstības, tad abscess var atvērties pats no sevis un no tā izplūst biezas krēmveida strutas. Pēc attīrīšanas no strutas rodas brūces rētas. Vispārēji simptomi: sāpes, disfunkcija, drudzis, vājums, svīšana.
Hidradenīts jānošķir no šādām slimībām: furunkuls, limfadenīts, vēža metastāzes limfmezglos, aktinomikoze, limfmezglu tuberkulozes bojājumi, limfogranulomatoze, paraprocīts, mastīts.
Serozā infiltrāta fāzē ārstēšana ir konservatīva: noskuj matus šajā zonā, apstrādā ādu ar antiseptiķiem, iedur ar novokaīnu ar antibiotikām, sausu karstumu, fizioterapija, rentgena terapija, veido funkcionālo atpūtu, antibiotiku terapiju. Kad ir abscess, t.i. kad parādījās svārstības - abscesa atvēršana un drenāža.
Tas ir akūts krūšu iekaisums. Mastīts galvenokārt attīstās pēcdzemdību periodā laktācijas laikā (laktācijas mastīts).
Infekcija (visbiežāk staphylococcus aureus) iekļūst dziedzera audos caur sprauslas mikroplaisām, kā arī caur piena kanāliem ar laktostāzi. Visbiežāk primiparas saslimst, ko veicina piena eju šaurība, neaktīvais dzelksnis, sprauslas plānā smalkā āda viegli pakļaujas mikrotraumām.
Pēc iekaisuma gaitas akūtu mastītu iedala serozajā, akūtā infiltratīvajā, flegmoniskajā, abscesējošajā, gangrēnā.
Mastīts ir jānošķir no laktostāzes. Ar laktostāzi parasti palielinās piena dziedzeri abās pusēs, praktiski nepalielinās. Pēc sūknēšanas tiek novērots atvieglojums. Sāpes ir mērenas. Taču uz neatrisinātas laktostāzes fona, ja iekļūst infekcija, pēc 2-4 dienām iestājas mastīta serozā fāze, kurai raksturīga temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 grādiem, pastiprinātas sāpes, piena dziedzera palielināšanās, bez skaidras hiperēmijas un infiltrāta. Piena izdalīšana ir sāpīga un nesniedz nekādu atvieglojumu. Infiltratīvajā formā tiek noteikts asi sāpīgs infiltrāts, bez skaidrām robežām, hiperēmija, vājums, galvassāpes, temperatūra līdz 40 grādiem, pacienta stāvoklis tiek uzskatīts par nopietnu. Tomēr, ja tiek veikta pareiza ārstēšana, slimība progresēs. Nepieciešama obligāta piena atsūknēšana, imobilizējošs pārsējs piena dziedzerim, lai novērstu venozo stāzi. Šķidruma uzņemšanas ierobežošana, fizioterapija, novokaīna blokāde ar antibiotikām, antibakteriāla un infūzijas detoksikācijas terapija. Dažos gadījumos laktācijas nomākšana ar hormonālām zālēm.
Mastīta flegmoniskajai fāzei raksturīgs smags pacientu stāvoklis, smaga intoksikācija. Piena dziedzeris ir palielināts, pastveida, asi sāpīgs, smaga hiperēmija ar ciānisku nokrāsu, sapenveida vēnu paplašināšanās, limfingīts, limfadenīts, var būt mīkstināšanas vietas, attīstās anēmija. Ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Mastīta atvēršana ar nekrotiski strutojošu audu izgriešanu.
Abscesējošā forma bieži attīstās pēc infiltratīvās formas, kad notiek strutojoša infiltrāta saplūšana. Klīniskā aina ir raksturīga abscesiem, ir svārstības, svārstās no rīta un vakara temperatūras. Šīs formas ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Smagākā ir gangrēna forma. Tas parasti attīstās pacientiem, kuri pēc medicīniskās palīdzības vērsušies vēlu, pacientiem ar cukura diabētu. Slimības izraisītājiem šajā formā visbiežāk ar strutojošām formām attīstās sepse un slimība beidzas ar nāvi. Gangrēnas formas ķirurģiskā ārstēšana sastāv no visa piena dziedzera izņemšanas, kam seko tā ārstēšana pacientam ar sepsi. Atkarībā no strutojošā fokusa lokalizācijas mastītu iedala subareolārā, intramammārā, retromammārā, intrakanakulārā. Retromammāro mastītu ir visgrūtāk diagnosticēt tā atrašanās vietas dēļ. Dažreiz šo formu sarežģī subpectoral flegmona. Atvēršanas mastīta griezumi tiek veikti atšķirīgi, atkarībā no strutojošā fokusa atrašanās vietas.
paraprocīts
Tas ir strutains perirektālo audu iekaisums. To izraisa jaukta mikroflora ar Escherichia coli pārsvaru, kā arī anaerobā mikroflora. Infekcija iekļūst audos caur tūpļa dziedzeriem, kas 6-8 gabalu apjomā atveras anālajā kriptā. Arī infekcija var iekļūt caur gļotādas mikrotraumām, anālā kanāla plaisām, ar hemoroīdiem, hematogēnā un limfogēnā ceļā (bet reti) no blakus esošajiem orgāniem, kurus skārusi iekaisuma process. Paraprocīta klasifikācija atkarībā no lokalizācijas:
1 - zemādas
2 - submukozāls
3 - ischiorectal
4 - iegurņa taisnās zarnas
5 - retrorektāls
Vieglākās slimības gaitas formas ir subkutāni un submukozāli. Strutainās intoksikācijas vispārīgie klīniskie simptomi ir atkarīgi no paraprocitīta formas, tā izplatības un patogēna veida.
Ar subkutānu paraprocitītu tūpļa rajonā ir sāpīgs pietūkums, hiperēmija.
Ar sāpju submukozālo formu tie ir īpaši traucēti defekācijas laikā. Taisnās zarnas izmeklēšana var noteikt reti sāpīga gļotādas infiltrāta klātbūtni.
Sēžas-taisnās zarnas paraprocitītu raksturo smaga intoksikācija, augsta temperatūra, ādas pietūkums un hiperēmija starpenē, ar taisnās zarnas pārbaudi, sāpes vienā no taisnās zarnas sānu sienām.
Visgrūtāk diagnosticēt ir paraprocitīta iegurņa-taisnās zarnas forma. Šajā gadījumā process ir lokalizēts augstu iegurņa vēderplēves tuvumā. Šajā gadījumā slimība sākotnēji norit bez redzamām iekaisuma izpausmēm no starpenes.
Retos gadījumos notiek abscesa izrāviens caur iegurņa vēderplēvi vēdera dobumā. Paraprocitīta ārstēšana ir ķirurģiska vispārējā anestēzijā vai sakrālā-epidurālā anestēzijā. Parastā abscesa atvēršana ar iegriezumu paranālā rajonā bieži noved pie slimības recidīva vai pararektālās fistulas veidošanās. Šobrīd ir ierosinātas radikālas operācijas, kuru jēga ir ne tikai abscesa atvēršana, bet arī skartās kapenes izgriešana no gļotādas puses, strutojošu-nekrotiskās ejas likvidēšana audos pie taisnās zarnas. Pēc operācijas tiek veikta lokāla strutojošas brūces ārstēšana, antibakteriāla un detoksikācijas terapija.
Tas ir strutains pieauss siekalu dziedzera iekaisums. Parotīts visbiežāk attīstās, mikrobiem iekļūstot caur siekalu izvadkanālu no mutes dobuma, kā arī limfogēnā un hematogēnā ceļā. Parotīta rašanos veicinoši faktori ir smaga strutojoša intoksikācija, pacientu dehidratācija, pacientiem pēcoperācijas periodā operēti gremošanas trakta orgāni, onkoloģiskiem, nepietiekama uztura pacientiem. Izraisītāji ir jaukta piogēna mikroflora. Pēc iekaisuma rakstura var būt abscesējoša forma, flegmoniska, gangrēna.
Vietējie simptomi: pieauss dziedzera rajonā parādās sāpīgs pietūkums, kas palielinās, saspringta tūska, tad hiperēmija, ar abscesētu formu - svārstības, grūtības atvērt muti. Vispārējie simptomi ir strutainas intoksikācijas simptomi, kas bieži vien pasliktina pamatslimības gaitu.
Sākotnējā iekaisuma fāzē, ja nav strutainas audu saplūšanas, ārstēšana ir konservatīva. Lokāli sausais karstums, sildošās kompreses, antibiotiku terapija, detoksikācijas un koriģējošā infūzijas terapija, siekalu dziedzera izvadkanāla kanulēšana un mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem un proteolītiskajiem enzīmiem, mutes dobuma kopšana.
Strutaina iekaisuma gadījumā - ķirurģiska ārstēšana, atverot abscesu ar griezumu apakšējā žokļa leņķa zonā, uzmanīgi, lai nesabojātu sejas nerva galvenos zarus. Paratīta komplikācijas: arrozīva asiņošana no pieauss dziedzera vai miega artērijas asinsvadiem. Kakla flegmonas rašanās, perifaringeālā telpa, strutains mediastinīts.
Paratīta profilakse
Cīņa pret intoksikāciju un dehidratāciju.
Mutes kopšana.
Antibakteriālā terapija.
Skābu pārtikas kairinātāju (citronu) iecelšana, lai izraisītu vientulību.
Košļājamā gumija vai krekeri košļājamo muskuļu trenēšanai.
Erysipelas ir akūts serozi-eksudatīvs ādas vai gļotādas iekaisums. Erysipelas izraisītājs ir patogēns streptokoks. Nozīmīgu lomu erysipelas rašanās gadījumā spēlē vietēja un vispārēja ķermeņa nosliece.
Infekcija iekļūst caur streptokoku piesārņotas ādas mikrotraumām, retāk - limfogēni.
Erysipelas klasifikācija
Atkarībā no iekaisuma rakstura:
Eritematozi
bullozs
Flegmonisks
Nekrotisks
Saskaņā ar klīniskajām pazīmēm:
atkārtojas
migrējošs
Eritematoza forma - pirmajās slimības dienās vispārējās parādības dominē pār vietējām. Temperatūra paaugstinās līdz 4o. Ir galvassāpes, drebuļi, vemšana, paātrināta sirdsdarbība, vājums.
Vietējie simptomi - spilgti sarkana hiperēmija ar skaidrām nevienmērīgām robežām (kā ģeogrāfiskā karte), stipras sāpes, lokāla hipertermija, pietūkums limfātisko asinsvadu bojājumu dēļ. Vietās, kur zemādas audi ir vaļīgi (sēklinieku maisiņi, kaunuma lūpas, plakstiņi), ir izteikta tūska.
Eritematozo erysipelas ārstēšana: konservatīva. Piešķiriet penicilīna sērijas antibiotikas, ieskaitot daļēji sintētiskos, sulfonamīdus, ieskaitot streptocīdu. Vietējā ārstēšana: var lietot ultravioletās suberitematozas devas, pārsējus ar sintomicīna emulsiju, streptocīdo vai tetraciklīna ziedi. No mitrajiem antiseptiķiem tiek izmantoti tie, kuriem ir žūšanas efekts - rivanols, furacilīns kopā ar dimeksīdu. Radiācijas terapija praktiski netiek izmantota.
Bulloza forma - vispārējās intoksikācijas simptomi ir izteiktāki nekā ar eritematozi. Ir aizcietējumi, vemšana, samazinās diurēze. Urīnā parādās olbaltumvielas, eritrocīti, cilindri. Lokāli malpighian slāņa šūnu pietūkuma dēļ, kam seko epidermas atslāņošanās, parādās tulznas, kas pildītas ar serozu eksudātu, jeb hemorāģiski (smagākos gadījumos. Tas viss ir uz smagas hiperēmijas un tūskas fona. Pūslīši satur liels skaits streptokoku, kas ir bīstami kontaktinfekcijas ziņā.
Bullozā erysipelas formas ārstēšana. Vispārējā ārstēšana ir daļēji sintētisko penicilīnu, plaša spektra antibiotiku, gan IM, gan IV ievadīšana. Piešķirt sulfonamīdus lielās devās. Veikt infūzijas detoksikāciju un koriģējošu terapiju, imūnterapiju. Vietējā ārstēšana – noteikti atveriet tulznas un izgrieziet atslāņojušos epidermu. Pārsējus uzliek ar furacilīnu, rivenolu, ar levosīnu vai diaksikolu. Tiek izmantots NLO. Dažos gadījumos šo formu sarežģī infekcijas izplatīšanās zemādas audos un flegmonālas erysipelas formas attīstība.
Eryzipelas flegmoniskās formas klīnika. Vispārējie strutainas intoksikācijas simptomi ir izteiktāki nekā iepriekšējām erysipelas formām. Pacientu stāvoklis ir smags. Vietējie simptomi: izmaiņas uz ādas virsmas var būt nelielas, hiperēmija nav tik izteikta. Un zemādas audos tiek novērota serozi-strutojoša impregnēšana, strutas uzkrāšanās. Tūska ir plaši izplatīta, intensīva, atsevišķos gadījumos tiek novērota audu mīkstināšana.Erysipelas flegmonālās formas ārstēšana ir ķirurģiska. Flegmonozes atvēršana un nosusināšana ar marles tamponiem ar hipertonisku šķīdumu vai šķidriem antiseptiķiem. Ikdienas pārsiešana, vietējā fizioterapija. Pēcoperācijas periodā tiek veikta antibakteriālā, detoksikācijas un koriģējošā terapija. Vājinātiem un nepietiekama uztura pacientiem erysipelas bullozās un flegmoniskās formas var pārvērsties par nekrotiskām.
es
(lat. fluctuatio uztraukums, svārstības)
šķidruma (strutas, izsvīdums, asinis) klātbūtnes simptoms slēgtā dobumā ar elastīgām sienām; ir balstīta uz šķidruma īpašību vienmērīgi pārraidīt spiedienu visos virzienos. Lai identificētu F., ar vienas rokas pirkstiem, kas nav spēcīgi, bet ar asu īsu kustību, tie nospiež pētāmo zonu, vienlaikus sajūtot svārstības viļņa veidā, kas paceļ pirkstus - atsperīgo kustību taustāma virsma (att.). F. parasti ir skaidri definēts ar mērenu šķidruma uzkrāšanos virspusēji izvietotos dobumos. Taču F. nav vai ir apšaubāms, ja abscesa izmērs ir mazs un dobuma sienas ir biezas, kā arī tad, ja abscess atrodas audu biezumā. Šādā situācijā būtisku palīdzību var sniegt diagnostiskā punkcija. Ar patoloģiska šķidruma uzkrāšanos iegurņa zonā F. tiek noteikts caur maksts un taisnās zarnas. Patiesais F. tiek noteikts jebkuros savstarpēji perpendikulāros virzienos, atšķirībā no viltus F., kas parādās elastīgo audu, mīksto audu audzēju (lipomu) palpācijā un tiek noteikts tikai vienā virzienā.
Skatīties vērtība Svārstības citās vārdnīcās
Svārstības- svārstības, pl. nē, w. Skatīt svārstības.
Ušakova skaidrojošā vārdnīca
Svārstības — 1)
valūtas maiņas svārstības
kurss; 2) daudzuma mainīgā vērtība, tā svārstību diapazons.
Ekonomikas vārdnīca
svārstības 1- (fluctuatio; lat. "fluktuācija"; sin. fluktuācija) patoloģijā, svārstības dobumā, kas piepildīts ar šķidrumu (piemēram, strutas, transudāts), ko izraisa grūdiens ar vienas rokas pirkstiem un jūtams ..... ...
Lielā medicīnas vārdnīca
Svārstības 2 ģenētikā- ģenētiski radniecīgu indivīdu iedzimtas pazīmes smaguma pakāpes nejaušu svārstību vispārīgais nosaukums.
Lielā medicīnas vārdnīca
Uzmanības svārstības- neiespējamība ilgstoši koncentrēt uzmanību uz kādu objektu, uzmanības pārnešana no viena objekta uz otru, tā nestabilitāte. Raksturīgs hipomanijai ........
Psiholoģiskā enciklopēdija
svārstības, svārstības- (svārstības) - raksturīga viļņotas kustības sajūta, kas rodas ar šķidrumu pildītās ķermeņa daļās zem izmeklējumu veicošā ārsta pirkstiem. Ja svārstības....
Psiholoģiskā enciklopēdija
svārstības, svārstības- raksturīga viļņotas kustības sajūta, kas rodas ar šķidrumu pildītās ķermeņa daļās zem izmeklējumu veicošā ārsta pirkstiem. Ja notiek svārstības....
medicīnas vārdnīca
Skatīt arī:
Flikten
izsitumu elements; uz ādas - urīnpūslis ar gausu riepu un duļķainu saturu, kas raksturīgs streptodermai; konjunktīvā un uz acs radzenes - mezgliņi (fliktenozais keratokonjunktivīts) ...
Fluorogrāfija
rentgena diagnostikas metode, kas sastāv no ēnu attēla fotografēšanas no caurspīdīga ekrāna uz fotofilmas ...
Uzmanību! Medicīnas enciklopēdija vietnē ir sniegta tikai informatīviem nolūkiem, un tā nav rokasgrāmata pašapstrādei.
- Vertebrok.Ru nav atbildīgs par šajā sadaļā sniegtās informācijas izmantošanas iespējamām sekām. Ārstēšana jāieraksta ārstam!
- Visu, ko var iegādāties pie mums, varat apskatīt šajā interneta veikalā esošajā saitē. Lūdzu, nezvaniet mums par preču iegādi, kuras nav pieejamas interneta veikalā.
Galvas sejas žokļu abscesu un flegmonu attīstības biežums ir saistīts ar augsto hronisku fokusa odontogēno un tonzilogēnu infekciju izplatību, kā arī ādas un mutes gļotādas infekcioziem un iekaisīgiem bojājumiem. Pamatojoties uz datiem par infekciozi-iekaisuma procesa lokalizāciju dažādos anatomiskos departamentos, zonās, zonās, kā arī galvas un kakla telpās, tiek veidota to sistematizācija.
No sejas reģionu, perimaxillary un blakus esošo kakla reģionu topogrāfiskās un anatomiskās struktūras apraksta var redzēt to anatomijas sarežģītību. Šeit ir daudz šūnu telpu, daudzi limfmezgli un asinsvadi, kas izkaisīti visās sejas zonās, bagātīgs artēriju un vēnu tīkls ar bagātīgu šo zonu inervāciju.
Sejas abscesu un flegmonu klasifikācija.
Lai atvieglotu dažādu lokalizāciju limfadenīta, flegmonu un sejas abscesu atpazīšanu un ārstēšanu, ir jābūt priekšstatam par iekaisuma procesu klasifikāciju, kuras pamatā var būt gan slimības topogrāfiski anatomiskās, gan klīniskās pazīmes (Žakovs). M.N., 1969).
A. Flegmona un galvas un kakla sānu virsmas abscesi.
I. Flegmona un temporālā reģiona abscesi.
I. Flegmona un sānu virspusējās sejas abscesi:
III. Supraglotiskā reģiona flegmons un abscesi:
B. Sejas, mutes dobuma, rīkles un rīkles dziļā sānu reģiona flegmona un abscesi.
I. Sejas dziļā sānu reģiona flegmona un abscesi:
II. Flegmona un mutes dobuma, rīkles, rīkles abscesi:
- mutes grīda.
B. Izlijis flegmons, kas satver divas vai vairākas šūnu telpas.
I. Mutes dibena flegmona.
II. Submandibular flegmona un kakla asinsvadu gultas audi.
III. Flegmona interpterygoid, temporālie un infratemporālie reģioni. Orbītas flegmona.
IV. Mutes grīdas un perifaringālo telpu flegmona.
V. Flegmons ar lielu skaitu šūnu telpu, kas iesaistītas iekaisuma procesā.
2. Galvaskausa kavernozā sinusa tromboze, meningīts, encefalīts.
3. Sepse, septikopēmija, mediastinīts.
II. Sejas abscesi un flegmoni, ko pavada sāpīga un apgrūtināta rīšana.
III. Sejas abscesi un flegmona, ko papildina īslaicīga košļājamo muskuļu trisms.
IV. Sejas abscesi un flegmona kopā ar īslaicīgu košļājamo muskuļu trismu un sāpīgu, apgrūtinātu rīšanu.
Sejas abscesu un flegmonu lokāla diagnostika.
Ķirurģiskās iejaukšanās efektivitāte pacientiem ar abscesiem un sejas flegmonu lielā mērā ir atkarīga no strutainas fokusa lokālās diagnozes precizitātes. Ar anatomisko reģionu abscesu un flegmonu ar slāņainu struktūru lokālā diagnoze sastāv no slāņa noskaidrošanas, kurā lokalizēts strutainā iekaisuma fokuss. Tajā pašā laikā ir būtiski svarīgi atrisināt jautājumu par pacienta iekaisuma procesa lokalizācijas līmeni: virspusēju vai dziļu.
I - zemādas audos; II - interaponeurotiskajā (interfasciālajā) telpā; III - subfasciālajā šūnu telpā; IV paduses šūnu telpā.
Sejas un kakla šūnu telpu iekaisuma procesi izpaužas ar subjektīviem un objektīviem simptomiem.
Mutes atvēršanas ierobežojums: 1 - temporālais reģions (paduses telpa); 2 - infratemporālā fossa; 3 - košļājamā vieta (košļājamā vieta); 4 - interpterygoid un pterigoid-žokļu telpas.
Rīšanas pārkāpums sāpju dēļ: 5 - perifaringeālā telpa; 6 - mīkstās aukslējas; 7 - sublingvāls reģions; 8 - submandibulārā trīsstūra laukums;
9 - ķermenis un mēles sakne.
Ādas pietūkums, hiperēmija: 10 - frontālais reģions; 11 - laika reģions (zemādas audi); 12 - plakstiņu zona; 13 - zigomātiskā zona; 14 - infraorbitālais reģions; 15 - augšlūpa; 16 - vaigu reģions; 17 - apakšējā lūpa; 18 - zoda zona.
Dažās procesa lokalizācijās ir ievērojami traucēta rīšana un līdz ar to arī pacienta uzturs. Citās lokalizācijās ir vairāk vai mazāk būtiski ierobežojumi žokļu kustībām. Šo simptomu kombinācija bieži var būt diferenciāldiagnostikas pazīme dažās flegmonu lokalizācijās, atvieglojot to lokālu diagnostiku.
Iekaisīga hiperēmija, kas parādās uz ādas vai gļotādām, ne vienmēr rodas slimības sākumā, biežāk tā liecina par vēlākām iekaisuma stadijām, sākusies strutošana. Agrāk un biežāk tas parādās ar virspusēju flegmonu lokalizāciju submandibular trīsstūrī, submentālajā reģionā, uz vaiga.
Ar dziļu flegmonu (pterigo-žokļu, parafaringeālu telpu) sākotnējās stadijās iekaisuma hiperēmija uz ādas neparādās, un, ja tā parādās, tad slimības progresējošās stadijās. Ar šīm lokalizācijām flegmonu jāmeklē uz mutes dobuma vai rīkles gļotādas.
Sejas ārējās apskates laikā audzējs arī netiek noteikts visās flegmonu lokalizācijās. Tātad ar dziļu sejas sānu reģiona flegmonu audzējs un pat pietūkums uz sejas ārējām virsmām ilgstoši var neparādīties. Šo simptomu biežāk var pamanīt, izmeklējot mutes dobumu, rīkli, dažreiz tikai izmeklējot pirkstus, salīdzinot palpācijas datus ar veselo pusi.
Abscesa veidošanās, eksudāta uzkrāšanās slēgtā dobumā izpaužas ar citu simptomu - šķidruma svārstības. Viltus svārstības, kas rodas ar audu tūsku, ir jānošķir no patiesās, kas parādās ar strutainu eksudāta uzkrāšanos slēgtā dobumā. Patiesās fluktuācijas simptoms tiek noteikts šādi: vienas rokas rādītājpirksts tiek novietots nekustīgi uz infiltrāta malas, otras rokas pirksts rada saraustītu spiedienu infiltrāta pretējā pusē. Šķidruma un audu klātbūtnē nekustīgais pirksts izjūt triecienus, kas tiek pārnesti caur kaula vēnu; bet šī sajūta var būt nepatiesa. Tas pats jāatkārto otrā virzienā, perpendikulāri pirmajam. Satricinājumu sajūta un līdz ar pirkstu jauno stāvokli norāda uz šķidruma (strutas) klātbūtni slēgtā dobumā. Patiesas svārstības simptoms norāda uz nepieciešamību pēc griezuma. Ar dziļu flegmonu lokalizāciju svārstību simptoma neesamība nav kontrindikācija griezumam.
Rīšanas grūtības- bieži sastopams simptoms ar mēles flegmonu, zemmēles apvidu, mutes dibenu, pterigo-žokli un parafaringeālu telpu - var rasties sāpju dēļ, mēģinot veikt rīšanas kustību, tomēr ar nelielu piepūli barība var pārvietoties pa rīkli. un rīkle nonāk barības vadā. Citos gadījumos rīkles un rīkles audu tūskas vai infiltrācijas dēļ rodas mehāniski šķēršļi pārtikas un pat šķidruma nokļūšanai barības vadā. Dažreiz šķidra pārtika var iekļūt nazofarneksā un izplūst, norijot caur degunu. Tas ir saistīts ar tūskas izplatīšanos un infiltrāciju uz mīkstajām aukslējām, kas pārstāj pildīt vārsta lomu, kas atdala nazofarneksu un orofarneksu pārtikas virzīšanas laikā. Šī parādība ir jānošķir no mīksto aukslēju muskuļu parēzes vai paralīzes, kas rodas kā rīkles difterijas vai citu nervu sistēmas slimību komplikācija.
Košļājamo muskuļu kontraktūra, kas ierobežo apakšējā žokļa kustīgumu, rodas, ja iekaisuma procesā ir iesaistīts košļājamais, temporālais vai mediālais pterigoīds muskulis. Citos gadījumos kontrakcijas rodas peles refleksu kontrakciju dēļ, reaģējot uz sāpēm, lai gan paši muskuļi vēl nav iekaisuši.
Retos gadījumos ar plaši izplatītu mutes vai mēles flegmonu pacienti sūdzas par apgrūtinātu elpošanu vai gaisa trūkuma sajūtu. Šo stāvokli, ko izraisa mehāniski šķēršļi gaisa plūsmai plaušās un draud asfiksija, bieži novēro, un to izraisa dislokācija un stenozējoša asfiksija. Tas ir iespējams ar smagu flegmonu ar plašu tūsku un rīkles sieniņu infiltrāciju, ko sarežģī epiglota vai balsenes gļotādas tūska.
2 - ādas un gļotādas apsārtums virs iekaisuma fokusa;
3 - vietēja audu temperatūras paaugstināšanās.
2 - košļājamās, rīšanas un elpošanas funkcijas pārkāpums.
Sejas abscesu un flegmonu atvēršanas vispārīgie principi.
Galvas sejas daļas iekaisuma slimību ārstēšanas pamatprincips ir balstīts uz brūču dzīšanas bioloģisko likumu kopību - brūces procesa patoģenēzes vienotību (N. N. Bazhanovs, D. I. Shcherbatyuk, 1992).
Pilna drenāža mazina sāpes, veicina brūču izdalījumu aizplūšanu, uzlabo lokālo mikrocirkulāciju, kas dabiski labvēlīgi ietekmē lokālās vielmaiņas procesus, brūces procesa pāreju uz reģenerācijas fāzi, mazinot intoksikāciju un intersticiālu spiedienu, ierobežojot nekrozes zonu un radot nelabvēlīgu. mikrofloras attīstības apstākļi (Yu. I. Vernadsky, 1983: A. G. Shargorodsky et al., 1985; D. I. Shcherbatyuk, 1986; Sh. Yu. Abdullaev, 1988).
II. Ķirurģiskās brūces drenāža, lai radītu apstākļus strutojošā eksudāta evakuācijai.
Strutaina fokusa atvēršana.
Incīzijas-drenāžas metode flegmonu un mīksto audu abscesu ārstēšanai līdz šim ir diezgan izplatīta. Tas nodrošina strutojošu fokusa atvēršanu un atvērtu brūču ārstēšanu pēcoperācijas periodā. Incīzijas-drenāžas metode ir klasiska, kopumā tā nosaka akūtu strutojošu mīksto audu slimību un strutojošu brūču ārstēšanas taktiku.
1. Īsākais ceļš uz strutojošu fokusu.
2. Mazākā orgānu un veidojumu bojājumu iespējamība, preparējot audus ceļā uz strutojošu fokusu.
3. Pilnīga strutojošā fokusa aizplūšana.
4. Optimāla kosmētiskā efekta iegūšana no pēcoperācijas brūces puses.
Strutainā fokusa aizplūšana.
Pēc abscesa un flegmona atvēršanas ar šļirci zem spiediena brūcē ievadīta antiseptiska šķīduma (nātrija hipohlorīta) strūkla evakuē (izskalo) strutojošo eksudātu. Pēc tam brūcē tiek ievietota drenāža.
- ar lentes notekas palīdzību no cimdu gumijas;
- ar oglekļa adsorbentu palīdzību, kas tiek ievadīti brūcē granulu veidā. vate, oglekļa šķiedras pinumi;
- ar brūces dialīzi;
- periodiska vai nepārtraukta eksudātu aspirācija no brūces ar elektriskās sūkšanas ierīces palīdzību, kas nodrošina pastāvīga vakuuma radīšanu brūces drenāžas sistēmā.
Ķirurģiskās pieejas uz sejas.
Pamatojoties uz sejas nerva zaru anatomijas datiem, ieteicams veikt iegriezumus uz sejas, starp tiem izvēloties "neitrālas" atstarpes.
Ir divi veidi, kā atvērt žokļu flegmonu: ekstraorāli un intraorāli.
Intraorālā metode tiek izmantota reti.
Noteikumi tipisku griezumu veikšanai uz sejas.
1. Vispirms tiek preparēta āda vai gļotāda, bet pēc tam fasciālie veidojumi virs strutojošā fokusa.
2. Muskuļi tiek nogriezti no piestiprināšanas vietas, izņemot kakla zemādas muskuli un sejas augšžokļa muskuļus, kuru šķiedras krustojas šķērsvirzienā, kas nodrošina brūču plaisu efektu un rada labus apstākļus. strutojošā satura aizplūšana.
3. Strupa virzība uz strutojošu fokusu (pirkstu vai instrumentālo).
Veidojot rakstu, izmantoti materiāli no grāmatas: Sergienko V. I. et al. "Ķirurģiskā ķirurģija abscesiem, galvas un kakla flegmona", 2005.g.
mīksto audu abscess
mīksto audu abscess- dobums, kas atrodas muskuļos vai zemādas taukaudos, norobežots no apkārtējiem audiem un piepildīts ar strutojošu saturu. Mīksto audu abscesam ir raksturīga tūska, hiperēmija, ādas sāpīgums un svārstību simptoms tā lokalizācijas zonā; vispārējās somatiskās izmaiņas (galvassāpes, hipertermija, savārgums, miega traucējumi). Diagnostiskā izmeklēšana ietver skartās vietas pārbaudi, ultraskaņu, rentgena izmeklēšanu, abscesa diagnostisko punkciju un tā satura bakterioloģisko izmeklēšanu. Pēc abscesa veidošanās tiek veikta tā atvērta vai slēgta atvēršana, kam seko pēcoperācijas drenāža un mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem.
mīksto audu abscess
Mīksto audu abscess atšķiras no citām pioiekaisuma slimībām (empīēma, flegmona) ar infiltratīvas kapsulas vai, kā to sauc arī, piogēnas membrānas klātbūtni. Arī citas lokalizācijas abscesiem ir līdzīga kapsula: smadzeņu abscess, plaušu abscess, subdiafragmas abscess, rīkles abscess, prostatas abscess, augšžokļa abscess uc Mīksto audu abscesa kapsula ierobežo to no blakus esošajām anatomiskajām struktūrām un novērš strutojošu izplatīšanos. Tomēr ievērojama daudzuma strutojoša eksudāta uzkrāšanās, abscesa palielināšanās un tās kapsulas retināšana var izraisīt mīksto audu abscesa izrāvienu, tā strutainā satura izdalīšanos apkārtējos audos vai starpmuskulārajās telpās, attīstoties difūzs strutojošs iekaisums - flegmona.
Mīksto audu abscesa cēloņi
Mīksto audu abscesu izraisa piogēnu mikroorganismu iekļūšana tajos. Apmēram ceturtdaļā gadījumu mīksto audu abscesu izraisa stafilokoku infekcija. Izraisītāji var būt arī streptokoki, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, klostrīdijas un citi patogēni mikroorganismi. Bieži vien mīksto audu abscesam ir polimikrobiāla etioloģija. Tuberkulozes osteoartikulārā formā var novērot Mycobacterium tuberculosis izraisītu mīksto audu “aukstu” abscesu.
Piogēnu mikroorganismu iekļūšana, kas izraisa mīksto audu abscesu, notiek biežāk, ja tiek pārkāpta ādas integritāte traumu, traumu, mikrotraumu, apdegumu, apsaldējumu, atklātu lūzumu rezultātā. Mīksto audu abscess var rasties, ja mikroorganismi izplatās limfogēnā un hematogēnā ceļā no organismā esošajiem strutainiem perēkļiem. Piemēram, furunkuls, karbunkuls, piodermija, strutains tonsilīts, peritonīts uc Inficēšanās ar mīksto audu abscesa veidošanos var rasties jatrogēniski, injicējot ar inficētu adatu. Retos gadījumos tiek novērots aseptisks mīksto audu abscess, kas rodas šķidruma (petrolejas, benzīna uc) iekļūšanas audos, kas izraisa to nekrozi.
Labvēlīgs fons mīksto audu abscesa attīstībai ir hroniskas infekcijas fokusa (sinusīts, hronisks tonsilīts, faringīts utt.) klātbūtne organismā, ilgstoša kuņģa-zarnu trakta slimība (kuņģa čūla, hronisks gastrīts, duodenīts, enterokolīts), perifērās asinsrites traucējumi, vielmaiņas traucējumi (aptaukošanās, hipotireoze, cukura diabēts, beriberi).
Mīksto audu abscesa pazīmes
Mīksto audu abscesu raksturo lokālu un vispārēju somatisko simptomu klātbūtne. Vietējās pazīmes ir sāpīgums, pietūkums un apsārtums ādas zonā, kas atrodas virs abscesa. Spiediens skartajā zonā izraisa pastiprinātas sāpes. Ja mīksto audu abscess atrodas virspusēji, tad lokālie simptomi ir skaidri izteikti un tos papildina fluktuācijas simptoms, kas rodas dažas dienas pēc abscesa veidošanās, kas liecina par šķidruma satura uzkrāšanos iekaisuma fokusa iekšpusē. Ar dziļi iesakņojušos abscesu tā lokālie simptomi nav tik pamanāmi, netiek novērotas svārstības, var izcelties izmaiņas pacienta vispārējā stāvoklī.
Mīksto audu abscesa vispārējās somatiskās pazīmes nav specifiskas. Pacienti atzīmē paaugstinātu nogurumu, periodiskas galvassāpes, vājumu, miega traucējumus, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, kas var sasniegt 39-40 ° C un ko pavada drebuļi. Izteikti intoksikācijas simptomi var būt saistīti ar toksisko vielu uzsūkšanos asinsritē, kas rodas audu sabrukšanas rezultātā abscesa iekšienē, vai liecināt par strutojoša procesa izplatīšanos un sepses draudiem.
Mīksto audu abscesa komplikācija papildus sepsei var būt flegmona attīstība, strutojoša tuvējā liela asinsvada sienas saplūšana, iesaistīšanās nervu stumbra procesā ar neirīta attīstību, strutaina iekaisuma pāreja. līdz pamatkaulam ar osteomielīta sākumu.
Mīksto audu abscesa diagnostika
Pacienta diagnostiskās izmeklēšanas laikā traumatologam vai ķirurgam jāpievērš uzmanība tam, vai viņa anamnēzē ir norāde par iekaisuma simptomu parādīšanos pēc traumas, brūces vai injekcijas. Pārbaudot skarto zonu, viegli tiek atklāts virspusēji novietots mīksto audu abscess. Dziļākiem abscesiem nepieciešama ultraskaņa un diagnostiska punkcija. Pēc punkcijas iegūtais materiāls tiek pakļauts bakterioloģiskai izmeklēšanai, lai noteiktu piogēnās mikrofloras jutību pret antibiotikām.
Ja ir aizdomas par "aukstu" abscesu, tiek veikta skartās vietas rentgena izmeklēšana un tuberkulozes PCR diagnostika. Tiek diagnosticētas arī pacienta fona slimības, kuru dēļ var būt nepieciešamas saistīto speciālistu konsultācijas: otolaringologs, gastroenterologs, endokrinologs.
Mīksto audu abscesa ārstēšana
Sākotnējā stadijā ieteicama konservatīva ārstēšana: pretiekaisuma terapija un UHF. Izveidotais mīksto audu abscess ir pakļauts obligātai ķirurģiskai ārstēšanai. Mīksto audu abscesa atvēršanu un drenāžu parasti veic ķirurgs ambulatorā operāciju zālē. Hospitalizācija nepieciešama, ja ir sarežģīts abscess, abscess atkārtojas pēc ķirurģiskas ārstēšanas, ir smagas fona slimības vai pacienta stāvoklis, infekcijas anaerobs raksturs, augsts pēcoperācijas komplikāciju risks, kad abscess atrodas uz uz sejas, pie lieliem asinsvadiem vai nervu stumbriem.
Traumatoloģijā un ķirurģijā šobrīd tiek izmantota atvērta un slēgta mīksto audu abscesa ķirurģiska ārstēšana. Slēgtā metode tiek veikta caur nelielu griezumu. Tas ietver sienu kiretāžu un abscesa satura aspirāciju, dubultlūmena caurules izmantošanu drenāžai, aktīvu aspirāciju un abscesa dobuma mazgāšanu pēc operācijas, lai to atvērtu. Atvērtā ārstēšanas metode ietver abscesa iztukšošanu un mazgāšanu ar antiseptisku līdzekli pēc tā plašā iegriezuma, drenāžu ar platām sloksnēm, ikdienas pēcoperācijas abscesa dobuma tualeti un pārsiešanu.
Ja abscesa atvēršana un drenāža neizraisa vispārējo somatisko un intoksikācijas simptomu pavājināšanos un pakāpenisku izzušanu, tad jādomā par strutainas infekcijas vispārināšanu un sepses attīstību. Šādos gadījumos ir nepieciešams veikt masīvu antibiotiku terapiju, detoksikāciju, infūziju un simptomātiskus terapeitiskos pasākumus.
Mīksto audu abscesa profilakse
Abscesu veidošanās novēršana mīkstajos audos sastāv no aseptikas un injekciju tehnikas noteikumu ievērošanas, izmantojot tikai vienreizējās lietošanas šļirces un adatas, savlaicīgas dažādas lokalizācijas strutojošu procesu ārstēšanas, ķermeņa nespecifiskās pretestības palielināšanas, adekvātas un rūpīgas brūču primārās ārstēšanas.
Svārstības
1. Mazā medicīnas enciklopēdija. - M.: Medicīnas enciklopēdija. 1991-96 2. Pirmā palīdzība. - M.: Lielā krievu enciklopēdija. 1994 3. Medicīnas terminu enciklopēdiskā vārdnīca. - M.: Padomju enciklopēdija. - 1982-1984
Skatiet, kas ir "Fluktuācija" citās vārdnīcās:
FLUKTUĀCIJA- (lat.). Tas pats, kas svārstības. Krievu valodā iekļauto svešvārdu vārdnīca. Chudinov AN, 1910. FLUCTUATION oscilatory motion of liquids; medicīnā ar roku jūtamas svārstības ar vieglu spiedienu uz dobumiem, kas piepildīti ar ... ... Krievu valodas svešvārdu vārdnīca
FLUKTUĀCIJA- valūtas kursa svārstību režīms. Teorētiski centrālās bankas neiejaucas ārvalstu valūtas darījumos, taču praksē šāda iejaukšanās notiek politisku un ekonomisku iemeslu dēļ. Finanšu terminu vārdnīca ... Finanšu vārdnīca
Svārstības- novirze, svārstības Krievu sinonīmu vārdnīca. fluktuācijas lietvārds, sinonīmu skaits: 3 fluktuācijas (59) ... Sinonīmu vārdnīca
FLUKTUĀCIJA- fluktuācija (angļu fluctuation) 1) valūtas kursa svārstības; 2) daudzuma daudzuma mainīgā vērtība, tās svārstību diapazons Raizbergs B. A., Lozovskis L. Š., Starodubceva E. B. Mūsdienu ekonomikas vārdnīca. 2. izdevums, red. M .: INFRA M. 479 ... ... Ekonomikas vārdnīca
FLUKTUĀCIJA- FLUKTUĀCIJAS, svārstības, pl. nē, sieviete redzēt svārstības. Ušakova skaidrojošā vārdnīca. D. N. Ušakovs. 1935 1940 ... Ušakova skaidrojošā vārdnīca
Svārstības- (no lat. fluctuatio fluctuation) populācijas lieluma un produktivitātes svārstības viļņotas līknes veidā; S-veida augšana, tad vienmērīgs kritums un atkal augšana un kritums (39. att.). Ekoloģiskā vārdnīca. Alma Ata: "Zinātne". B. A. Bikovs. 1983 ... Ekoloģiskā vārdnīca
Svārstības- un labi. svārstības f. latu. fluctuatio svārstības. trans., par. pl. Vilcināšanās, neizlēmība. Ja lēmums mainīsies, nogriezīšu visas svārstības, īrējot māju Nicā. 1867 herci. 30 29 (1) 182. Politiskās atmosfēras svārstības. Meščerskis grāfs ... ... Krievu valodas gallicismu vēsturiskā vārdnīca
Svārstības- Svārstības dobumā, kas piepildīts ar šķidrumu. [Vakcinoloģijas un imunizācijas pamatterminu vārdnīca angļu-krievu valodā. Pasaules Veselības organizācija, 2009] Tēmas vakcinācija, imunizācija LV fluctuationfluid wave ... Tehniskā tulka rokasgrāmata
svārstības 1- (fluctuatio; lat. fluktuācija; sin. fluktuācija) ar šķidrumu pildīta dobuma (piemēram, strutas, transudāta) svārstību patoloģijā, ko izraisa grūdiens ar vienas rokas pirkstiem un jūtams ar otras rokas pirkstiem. roku divu roku palpācijas laikā ... Big Medical Dictionary
Svārstības- vai svārstības kalpo medicīnā kā pazīme par ar šķidrumu piepildīta dobuma esamību. Ja novietojat abu roku rādītājpirkstus uz izmeklējamo audzēju vai pietūkumu zināmā attālumā viens no otra un ar vienu pirkstu ... ... F. A. Brokhausa un I. A. Efrona enciklopēdiskā vārdnīca