Plaušu embolija ir plaušu arteriālo asinsvadu lūmena bloķēšana ar asins recekļiem, kas atdalījušies no vēnu sienām.
Pirmajā stundā pēc asins recekļa izdalīšanās pacientu mirstība ir līdz 10 procentiem. Ja tiek bloķēti galvenie plaušu artēriju zari, līdz 30% pacientu mirst.
Trombu "maršruts".
90% gadījumu no apakšstilba dziļajām vēnām plaušās nonāk atdalīti asins recekļi. Tas var šķist dīvaini: kāpēc pēkšņi plaušās parādās asins receklis no kājām? Lai izprastu situāciju, ir jādomā, kā tas var notikt.
Cilvēka asinsrites sistēma sastāv no diviem asinsrites apļiem: lieliem un maziem. Mazais aplis ir paredzēts, lai piesātinātu venozās asinis ar skābekli. Augšējā un apakšējā dobā vēna, kas savāc venozās asinis no visa ķermeņa, ieplūst sirds labajā pusē.
Trombi, kas izdalījušies no apakšējo ekstremitāšu vēnām, caur apakšējo dobo vēnu nonāk labajā ātrijā un no turienes uz plaušām.
Visbiežāk plīst peldošie trombi (trombi, kas ar galvu piestiprināti pie vēnas sienas, un ķermenis un aste brīvi pārvietojas lūmenā). Šo asins recekļu sastāvs ir vaļīgs, tāpēc jebkurš muskuļu sasprindzinājums var izraisīt tās daļas atslāņošanos.
Plaušu embolija nav patstāvīga slimība, bet tikai vēnu trombozes sekas.Ņemot vērā šo faktu, Virchow triādes faktori, kas provocē flebotrombozes attīstību, ir vieni no PE rašanās predisponējošiem faktoriem:
Trombu atdalīšanās var notikt ar traumām vai pēkšņām kustībām. Tā rezultātā atlūzušais trombs nonāk plaušu artērijā, izraisot lūmena aizvēršanos.
Sirds labais kambaris pārplūst ar asinīm, kā rezultātā rodas labā kambara mazspēja.
Samazinās asins tilpums, kas no plaušām nonāk kreisajā kambarī, kas izraisa ievērojamu asinsspiediena pazemināšanos. Notiek sabrukums, kas var būt letāls.
Atkarībā no atdalītā asins recekļa lieluma tiek aizsērētas dažāda diametra artērijas. Ar nelielu trombu izmēru izteikta klīniskā aina netiek novērota. Ar liela tromba atdalīšanu var rasties akūta labā kambara mazspēja. Plaušu artēriju plaša trombembolija rodas retāk nekā "mazās", kurām ir tendence atkārtoties.
PE cēloņi un klīniskā aina
Biežākie PE cēloņi ir:
Plaušu embolijas attīstības faktori ir šādi:
Turklāt līdz 20% plaušu embolijas gadījumu ir iedzimta predispozīcija.
Simptomi, kas rodas no brīža, kad izdalās asins receklis (kas izraisīja cilvēka plaušu asinsvadu bloķēšanu), ir atkarīgi no:
Ar šo patoloģiju cilvēka elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmās notiek vairākas patoloģiskas izmaiņas:
- palielināta pretestība plaušu cirkulācijā;
- gāzu apmaiņas pārkāpums plaušu segmentu vai daivu funkciju zuduma rezultātā;
- elpceļu pretestības palielināšanās refleksu spazmas dēļ;
- samazināta plaušu elastība, jo tajās ir asiņošana.
PE var izpausties dažādos veidos. Tas ir atkarīgs no asins recekļu lieluma, kas ir atdalījušies un aizsērējuši plaušu artērijas, kā arī no tā, cik daudz asinsvadu ir skarti cilvēkam. Bieži PE ir asimptomātiska un tiek atklāta tikai pēcnāves laikā.
PE klīniskā aina ir nespecifiska, un to raksturo ļoti dažādi simptomi.
Plaušu artēriju trombembolija var izpausties vienā no trim klīniskajiem variantiem:
Plaušu artērijas lielu zaru emboliju pavada nopietns pacienta stāvoklis, kas var būt letāls.
PE briesmas: ārkārtas apstākļi un prognoze
Plaušu artērijas trombembolija provocē patoloģisku izmaiņu rašanos, kas vēlāk kļūst par pacienta invaliditātes vai nāves cēloni.
Bieži diagnosticētās PE sekas ir:
Nav iespējams pateikt, cik daudz laika ārstiem ir no brīža, kad atlūza asins receklis, kas aizsprosto plaušu artērijas. Tas ir atkarīgs no embolijas apjoma:
- ar maziem perēkļiem ir iespējams izšķīdināt asins recekļus un atjaunot asinsriti pat bez ārstēšanas;
- ar plašiem perēkļiem ļoti iespējams attīstīties plaušu infarktam, kas bez ārstēšanas īsā laikā var izraisīt nāvi.
Akūtas elpošanas mazspējas attīstības rezultātā rodas stāvoklis, kad plaušas nevar piesātināt asinis ar skābekli un izvadīt no tām oglekļa dioksīdu. Tā rezultātā rodas hipoksēmija (skābekļa trūkums) un hiperkapnija (oglekļa dioksīda pārpalikums).
Šāda stāvokļa sekas ir nāvējošas, jo tiek pārkāpts skābju-bāzes līdzsvars asinīs, ķermeņa audu saindēšanās ar oglekļa dioksīdu notiek ar ķermeņa fermentatīvo un enerģētisko sistēmu bojājumiem.
Šie pacienti tiek intensīvi ārstēti. Šim nolūkam pacienti ar smagu akūtu elpošanas mazspēju ar PE tiek savienoti ar mākslīgo plaušu ventilācijas aparātu (ALV). IVL nodrošina gāzu apmaiņas atjaunošanos plaušās mākslīgā veidā. To lieto ārkārtējos gadījumos:
Pēc asiņu skābju-bāzes līdzsvara atjaunošanas spontānas elpošanas klātbūtnē pacientu var atvienot no ventilatora. Pēc pacienta pārejas uz spontānu elpošanu obligāti jākontrolē asins gāzu rādītāji. Prognoze šiem pacientiem ir diezgan labvēlīga.
Dzīvības un veselības prognoze pēc trombembolijas ir atkarīga no:
Kopumā mazo plaušu arteriolu trombembolijas prognoze ir diezgan labvēlīga, ja tiek veikta adekvāta ārstēšana un kompetenta recidivējošas trombembolijas profilakse. Atkārtotu PE gadījumu profilakse ietver:
- regulāri narkotiku ārstēšanas kursi;
- tādu slimību ārstēšana, kas provocē PE rašanos;
- ja nepieciešams, plānota ķirurģiska ārstēšana.
Prognoze pacientiem, kuriem veikta plaša PE, nav īpaši labvēlīga.
Pacientu izdzīvošana 4 gadu laikā ir tikai 20%.
Katrs ceturtais pacients ar PE mirst pirmā gada laikā pēc uzbrukuma.
Saskarsmē ar
Ļaundabīgi audzēji ir atrodami dažādās zarnu daļās. Šī kaite pārņem cilvēkus nobriedušā vecumā. To neietekmē cilvēka dzimums (tas apgrūtina vīriešus un sievietes vienādi). Šai slimībai ir ļoti augsts pozitīvas prognozes līmenis.
Tomēr, ja tiek apstiprināts zarnu vēzis, nav iespējams precīzi noteikt, cik ilgi viņi dzīvo. Dzīves gadu skaitu ar šādu diagnozi nosaka saslimušā vecums, vēža stadija, audzēja lielums un atkārtošanās risks. Audzēja saasināšanos izraisa eksogēni un endogēni cēloņi.
Izdzīvošanas prognozēšanu ietekmējošie aspekti
Kā minēts iepriekš, ir grūti noteikt precīzu zarnu vēža prognozi. Cik ilgi viņi dzīvo ar līdzīgu audzēju, ir atkarīgs no slimības ātruma. Šāda onkoloģiskā patoloģija attīstās lēnā tempā, kā rezultātā ar zarnu vēzi noslogoto cilvēku izdzīvošanas rādītāji ir salīdzinoši augsti.
Parasti ārsti runā par piecu gadu dzīvildzi pēc veiksmīgas slimu cilvēku ārstēšanas. Šajā virzienā tiek veikti nepārtraukti pētījumi. Tiek pilnveidotas medicīnas metodes un zāles. Daudziem pacientiem ir noderīgi zināt statistiku par to, cik ilgi viņi dzīvo ar zarnu vēzi. Tas palīdz viņiem reālistiski novērtēt radušos patoloģiju un mudina cīnīties par dzīvību.
Pozitīva pieņēmuma pakāpe ir atkarīga no veiktās ķīmijterapijas, vēža stadijas, audzēja lieluma un lokalizācijas īpašībām, recidīva iespējamības, pacienta vecuma un imūnsistēmas izturības.
vēža stadija
Briesmīga slimība ir zarnu vēzis. Cik ilgi ar to pakļautie dzīvo dažādās slimības stadijās? Onkoloģijas atklāšanas stadija tiek uzskatīta par izšķirošu faktoru dzīves ilguma noteikšanā. Sākotnējā stadija (grūti diagnosticēta) ir garantija, ka pozitīvs rezultāts sasniegs 90-95% dzīvildzi, ja, protams, ķirurģiskā iejaukšanās bija veiksmīga.
Otrajā posmā neoplazmas progresēšana un izplatīšanās blakus esošajos orgānos atstāj izdzīvošanas iespēju 75% pacientu. Tas ir, tie pacienti, kuriem ir veiksmīgi veikta operācija un staru terapija.
Trešajā posmā audzēja izmērs ir kritisks, turklāt tas izaug līdz 50% pacientu Izdzīvošana. Ceturtais posms praktiski negarantē veiksmīgu iznākumu. Tikai 5% izdodas pārdzīvot ļaundabīgu audzēju, kas izaudzis atsevišķos orgānos un kaulaudos un veidojis plašas metastāzes.
audzēja lielums
To nosaka neoplazmas lielums un spēja lokalizēties. Audzēja šūnas, kas izplatījušās epitēlija virsmas slānī, ļauj izdzīvot 85% pacientu. Ar skarto muskuļu slāni situācija pasliktinās - izdzīvošanas rādītājs nepārsniedz 67%.
Serozā membrāna ar tajā ieaugušu audzēju un izplatījusi metastāzes cerības uz pozitīvu iznākumu samazina līdz 49%. Cilvēkiem ir zarnu vēzis, cik ilgi viņi dzīvo, ja ir tuvējo orgānu bojājumi un patoloģiskas izmaiņas reģionālajos limfmezglos? Pozitīva iznākuma iespēja šādiem pacientiem ir minimāla.
Vecuma ietekme
Onkoloģija bieži skar vienu vai otru zarnu segmentu cilvēkiem pieaugušā vecumā un vecumā. Viņus moka problēma: zarnu vēzis – cik daudzi ar to sadzīvo. Lielākā daļa onkoloģijas skarto pieder 40-45 gadus vecu cilvēku kategorijai. Viņu izdzīvošanas rādītājs 5 gadi ir diezgan augsts. Viņu zarnas ir pārklātas ar retu asinsvadu tīklu. Tāpēc asinsrite lēnām izplata ļaundabīgās šūnas visā ķermenī.
Jauniešiem, kuri nav pārsnieguši 30 gadu vecumu, aina ir cita. Pacienti ir pakļauti agrīnām metastāzēm, kas izraisa ātru limfmezglu un orgānu bojājumus neatkarīgi no tā, cik tālu tie atrodas no audzēja. Vēzis plūst ar smagām komplikācijām. Jaunieši izdzīvo daudz mazāk nekā vecāki pacienti.
Zarnu vēža recidīvs
Pacienti pastāvīgi cenšas saprast, cik ilgi viņi dzīvo pēc zarnu vēža, cik daudz tie tiek mērīti. Diemžēl progresīvo diagnostiku, ķirurģiju un staru terapiju nevar saukt par 100% atveseļošanās garantu. Recidīvi pēc ārstēšanas beigām nav nekas neparasts. Vēža atgriešanās tika novērota 70-90% pacientu.
Pacienti ir īpaši neaizsargāti pirmajos divos gados pēc operācijas. Atkārtošanās risks tiek novērsts, regulāri veicot pacienta apskati. Savlaicīga atkārtota audzēja atklāšana ir iepriecinoša 30-35% cilvēku. Novēlota diagnostika ievērojami samazina dzīvības izredzes.
Rezekcijas līmeņa ietekme
Veicot prognozēšanu, koncentrējieties uz zarnu attālā segmenta līmeni. Tas parāda veiktās ķirurģiskās iejaukšanās radikalitātes pakāpi. Ar rezekciju, kas robežojas ar ļaundabīgu audzēju, ārstēšanas panākumi samazinās.
Tā rezultātā ir nepieciešams ķerties pie atkārtotas ķirurģiskas iejaukšanās. Šajā scenārijā 55% pacientu pārvar piecu gadu izdzīvošanas rādītāju. veikta ievērojamā attālumā no audzēja, ļauj 70% pacientu nodzīvot vismaz 5 gadus pēc operācijas.
Atkārtota operācija
Ja jāveic otra operācija, pacienti sāk uztraukties par problēmu: atkal zarnu vēzis, cik ilgi dzīvot. Cerība uz pilnīgu atveseļošanos parādās, ja recidīvi nav notikuši 3-4 gadus pēc pirmās ķirurģiskās iejaukšanās.
Ja ārsts, veicot profilaktisko pārbaudi, atklāja sekundāru izskatu, rodas jautājums par otru operāciju. To veic, lai novērstu cēloņus, kas izraisa recidīvu. Ja operācija ir bezjēdzīga, viņi ķeras pie pacienta labklājības stabilitātes saglabāšanas.
Ja pacientam izrādījās paveicies, un vēzis ir pilnībā atkāpies, viņam vajadzētu apzināties piedzīvoto un radikāli mainīt savu attieksmi pret veselību. Tikai pateicoties profilakses pasākumiem un regulārām pārbaudēm, ir iespējams novērst zarnu vēža atgriešanos.
Lielākajā daļā ART ciklu superovulācija tiek stimulēta, lai radītu lielu skaitu olšūnu, tāpēc parasti ir liels skaits embriju. Tā kā parasti dzemdes dobumā tiek pārnesti ne vairāk kā trīs embriji, daudziem pacientiem pēc pārvietošanas ir “papildu” embriji.
Šos "papildus" embrijus var uzglabāt kriokonservēt (sasaldēt) un ilgstoši uzglabāt šķidrā slāpeklī -196ºС. Pēc tam tos var atkausēt un lietot vienam un tam pašam pacientam, ja IVF ciklā nav iestājusies grūtniecība vai ja pēc bērna piedzimšanas viņa vēlas iegūt vairāk bērnu. Tādējādi viņa atkal var iziet cauri embriju pārnešanas ciklam, nepakļaujot superovulācijas stimulāciju un olnīcu punkciju.
Embriju kriokonservēšana ir viena no vispāratzītām palīgreproduktīvo tehnoloģiju metodēm. Pirmais bērns pēc sasaldēta embrija pārvietošanas piedzima 1984. gadā. Lielākā daļa IVF klīniku praktizē to embriju kriokonservēšanu, kas palikuši pēc IVF cikla, lai pēc tam tos pārnestu uz dzemdi.
Grūtniecības iespēja pēc atkausēta embrija pārnešanas ir mazāka nekā ar svaigu embriju pārnešanu. Tomēr reproduktologi stingri iesaka visiem saviem pacientiem, kuriem ir “papildu” embriji, veikt kriokonservāciju. Atkausētu embriju kriokonservācijas un pārvietošanas cikls ir daudz lētāks nekā jauns IVF cikls, un sasaldētu embriju klātbūtne ir sava veida "apdrošināšana" pacientēm gadījumā, ja grūtniecība neiestāsies. Tomēr, tā kā ir jēga sasaldēt tikai labas kvalitātes embrijus, kriokonservēšana ir "bonuss", ko saņem tikai aptuveni 50% IVF pacientu.
Apmēram puse labas kvalitātes embriju izdzīvo sasalšanas-atkausēšanas ciklu. Augļa iedzimtu patoloģiju attīstības risks nepalielinās ar embriju kriokonservēšanu.
Embriju krioprezervācijas priekšrocības
- Ļauj maksimāli palielināt grūtniecības iespējamību pēc IVF un novērst normālu dzīvotspējīgu embriju nāvi, kas palikuši pēc IVF cikla. Šī ir vissvarīgākā krioprezervācijas priekšrocība. Apmēram 50% pacientu var būt papildu embriji krioprezervācijai. Atkausēto embriju pārnešanas efektivitāte nepārtraukti pieaug, tuvojoties "svaigu" IVF ciklu efektivitātei.
- Sievietēm, kurām ir paaugstināts smaga olnīcu hiperstimulācijas sindroma attīstības risks pēc superovulācijas indukcijas IVF ciklā, var ieteikt visu embriju kriokonservēšanu turpmākai dzemdes pārvietošanai.
- Embriju kriokonservācija ar IVF ieteicama gadījumos, kad ir samazināta embriju implantācijas iespējamība, piemēram, endometrija polipa klātbūtnē, nepietiekama endometrija biezuma gadījumā embrija pārnešanas brīdī, disfunkcionālas asiņošanas gadījumā šajā periodā vai saslimšanas gadījumā.
- Ar grūtībām ar embriju pārnešanu IVF ciklā, piemēram, dzemdes kakla kanāla stenoze (nespēja iziet cauri dzemdes kakla kanālam kanāla sašaurināšanās dēļ, rētu klātbūtne tajā utt.).
- Embriju sasaldēšanu IVF laikā var iekļaut olšūnu ziedošanas ciklā, ja kāda iemesla dēļ ir grūti sinhronizēt donora un recipienta menstruālos ciklus. Turklāt dažās valstīs ir obligāti jāuzglabā visi embriji, kas iegūti no donoru olšūnām, un jāuzglabā sešu mēnešu karantīnā, līdz donoram atkārtoti ir negatīvs HIV, sifilisa, B un C hepatīta tests.
- Kad IVF cikls ir beidzies ar bērna piedzimšanu un laulātie nevēlas vairāk bērnu, saldētus embrijus var ziedot citam neauglīgam pārim.
- Pirms vēža ķīmijterapijas vai staru terapijas.
Kā embriji tiek sasaldēti un atkausēti?
Embrijus var sasaldēt jebkurā stadijā (priekškodolu, šķelšanās embriju, blastocistu), ja vien tie ir pietiekami kvalitatīvi, lai izdzīvotu sasalšanas-atkausēšanas ciklā. Embriji tiek uzglabāti atsevišķi vai vairāku embriju grupās atkarībā no tā, cik embrijus pēc tam plānots pārnest uz dzemdi.
Embrijus sajauc ar krioprotektantu (īpašu vidi, kas tos pasargā no bojājumiem sasalšanas laikā). Pēc tam tos ievieto plastmasas salmiņos un atdzesē līdz ļoti zemai temperatūrai, izmantojot speciālu programmu saldētavu vai īpaši ātro sasaldēšanu (vitrifikāciju). Embrijus uzglabā šķidrā slāpeklī -196°C temperatūrā.
Atkausēšanas laikā embriji tiek izņemti no šķidrā slāpekļa, atkausēti istabas temperatūrā, tiek noņemts krioprotektors un embriji tiek ievietoti speciālā barotnē.
Ja embriji tika sasaldēti šķelšanās vai blastocistas stadijā, tos var atkausēt un pārnest uz dzemdi tajā pašā dienā. Taču, ja tie tika sasaldēti divu priekškodolu stadijā, tad dienu pirms pārvietošanas tos atkausē, dienu kultivē, lai novērtētu to sadrumstalotību, un 2-4 šūnu embriju stadijā pārnes uz dzemdi.
Cik ilgi var uzglabāt saldētus embrijus?
Saldētus embrijus var uzglabāt tik ilgi, cik nepieciešams – pat vairākus gadu desmitus. Uzglabājot tos šķidrā slāpeklī, -196ºC temperatūrā, visa šūnu vielmaiņas aktivitāte tik zemā temperatūrā apstājas.
Window.Ya.adfoxCode.createAdaptive(( īpašnieka ID: 210179, konteinera ID: "adfox_153837978517159264", parametri: ( pp: "i", ps: "bjcw", p2: "fkpt", puid1: "", puid2: " puid3: "", puid4: "", puid5: "", puid6: "", puid7: "", puid8: "", puid9: "2" ) ), ["planšetdators", "tālrunis"], ( planšetdatora platums : 768, phoneWidth: 320, isAutoReloads: false ));
Kāds ir embriju izdzīvošanas rādītājs pēc sasaldēšanas un atkausēšanas?
Ne visi embriji labi panes sasaldēšanas un atkausēšanas procesu. Klīnikā ar labi izveidotu kriokonservācijas programmu embriju izdzīvošanas rādītājs ir 75-80%. Embriju bojājumi rodas krioprezervācijas rezultātā, bet ne embriju uzglabāšanas laikā, bet gan to sasaldēšanas un atkausēšanas laikā. Tāpēc var būt nepieciešams atkausēt vairākus embrijus, lai iegūtu divus vai trīs labas kvalitātes embrijus pārvietošanai uz dzemdi.
Dežūrējošais ginekologs krita panikā. Vakarā viņiem bija "pildījums" - sievietei sociālu apsvērumu dēļ uz 26 nedēļām tika veikts aborts. Klusais auglis bija ietīts autiņbiksītē un izlikts aiz loga – kāpēc gan lai naktī neskrietu uz morgu? Neveiksmīgā māte aizgāja uzreiz pēc aborta – viņai bija pieci gadi gaidīšanas mājās. Un pēkšņi tumšajā, tumšajā klusumā aiz loga atskanēja sauciens. Sērīgs, čīkstošs. Medmāsa un medmāsa, krustojoties, piegāja pie loga - saišķis kustējās...
Es nemokos, tūlīt pastāstīšu stāsta turpinājumu. Daba jaundzimušos bērnus ir apveltījusi ar vēl nebijušu noturību. Aukstums lika mazulim ievilkt pirmo elpu un kliegt. Medmāsa trīcošām rokām izņēma saini, atlocīja to un nolika uz pārtinamo galda.
Mazulis čīkstēja, kustināja tievās rociņas un kājas un svēra tikai 800 gramus. Sievietes baltos mēteļos uz šo brīnumu raudzījās kā apburtas.
Bet “brīnums” pārstāja kustēties, kliegt un elpot. Nopūtusies medmāsa atkal ietina viņu autiņos un izlika pa logu. Bija nakts. Es negribēju gulēt. Sievietes uzmanīgi klausījās un pēkšņi ... jā, jā, atkal - čīkstēšana! Te jau tika izsaukta dežurējošā pediatre, kura sāka uzburt pāri drupačām, kura negribēja pamest šo pasauli. Bērns izdzīvoja. Un, kad viņam bija 4 mēneši un viņš pieņēmās svarā par 2,5 kg, viņa māte pēkšņi atskrēja. Viņa dzīvoja tālā fermā, un baumas par "izdzīvojušo pildījumu" viņu nesasniedza uzreiz. Viņa viņu apskāva, piespieda pie krūtīm, raudāja. Viņa stāstīja, ka abortu izlēmusi stresa iespaidā - vīrs zaudēja darbu, un bērnu jau ir daudz. Es vēlāk nevarēju sev piedot šo vājumu, es lūdzu. Kopumā šim stāstam ir laimīgas beigas. “Bēbim” tagad ir daudz gadu un viņš, vienīgais no visiem ģimenes bērniem, beidzis institūtu, atgriezies dzimtajā vietā kā agronoms un daudz palīdzot vecākiem. Šis stāsts ir unikāls arī ar to, ka ļoti priekšlaicīgi dzimušais mazulis izdzīvoja bez inkubatora un neonatologa.
Kuri bērni ir dzīvotspējīgi?
Jēdzieni "dzīvotspēja" un "dzīva piedzimšana" ir atšķirīgi.
Skaidrs, ka bērniem, kas dzimuši priekšlaicīgi mājās, parastā dzemdību namā un modernā perinatālajā centrā, ir pilnīgi atšķirīgas izredzes izdzīvot. Un tas jau ir juridisks brīdis, kas ietekmē jēdzienus "palīdzības nesniegšana" un "tīša slepkavība".
No juridiskā viedokļa: "dzīvotspēja ir stāvoklis, kurā jaundzimušā audu, orgānu un sistēmu attīstība nodrošina viņa neatkarīgu dzīvi ārpus dzemdes."
Mediķu skatījumā: dzīvs piedzimis ir auglis, kuram ir vismaz viena dzīvības pazīme: sirdsdarbība, elpošana, nabassaites pulsācija, muskuļu kustības.
Iepriekš par dzīvotspējīgiem tika uzskatīti bērni, kuri dzimuši 28. nedēļā un vairāk, svēra kilogramu un vairāk un bija 28 cm gari.Bērni, kuri dzimuši agrāk un kuriem bija zemāki auguma un svara rādītāji, tika uzskatīti par dzīvotnespējīgiem un tika reģistrēti dzimtsarakstu nodaļā. tikai tad, ja viņi izdzīvoja.
Kopš 1993. gada situācija ir mainījusies. Par dzīvotspējīgiem tiek uzskatīti bērni, kas dzimuši vismaz 22 grūtniecības nedēļās, sver vismaz 500 gramus un auguši 25 cm vai vairāk.
Starp priekšlaicīgi dzimušajiem izšķir bērnus:
- ar īpaši mazu svaru (0,5-1,0 kg);
- ar ļoti mazu svaru (1,01 - 1,5 kg);
- ar mazu svaru (1,51 - 2,5 kg).
Bērni ar ļoti mazu svaru tagad tiek saukti par "potenciāli dzīvotspējīgiem".
Bērnu izdzīvošanas procentuālais daudzums dažādos dzimšanas termiņos
Šis faktors lielā mērā ir atkarīgs no apstākļiem, taču pat vidējā statistika liecina, ka medicīna attīstās un ārsti izglābj dzīvības arvien vairāk bērniem ar ļoti mazu svaru.
Vai ārsti izglābj bērnus ar ļoti mazu svaru?
Jā, viņi mūs glābj mūsu valstī. Tas noteikts ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumu Nr. 372, datēts ar 28.12.95.: "Ja ir kaut viena dzīvu piedzimšanas pazīme, bērnam jānodrošina gan primārā, gan reanimācijas aprūpe." Ja priekšlaicīgas dzemdības ir zināmas iepriekš, tad mazulis dzemdību zālē jāsagaida neonatologam, kurš organizē savlaicīgu ārstēšanu un, ja nepieciešams, drupatu transportēšanu uz specializētu ārstniecības iestādi.
Citās valstīs ir atšķirīgi likumi. Tātad Anglijā bērns, kas sver no 500 līdz 999 gramiem, tiks izglābts tikai tad, kad viņa radinieki uz to uzstāj. Izskaidrojums ir vienkāršs: izmaksas ir augstas, un izdzīvošanas līmenis ir zems. Turklāt starp izdzīvojušajiem bērniem ar ārkārtīgi mazu svaru daudziem ir nopietna patoloģija, kas prasa turpmāku dārgu ārstēšanu.
Vai jūs zināt, ka bērni, kas dzimuši ar svaru 1 kg, tiek reģistrēti dzimtsarakstu nodaļā nekavējoties, bet ar svaru 500-999 grami - tikai pēc tam, kad viņi nodzīvo septiņas dienas?
Kāpēc piedzimst priekšlaicīgi dzimuši bērni?
Ir daudz iemeslu. Nozīmīgākie:
- dzemdes kakla nepietiekamība (ja nav savlaicīgi sašūta);
- dzemdes anatomiskās īpašības;
- mātes infekcijas;
- augļa malformācijas.
Priekšlaicīgas dzemdības biežāk notiek ļoti jaunām grūtniecēm un tām, kuras dzemdē pēc 35 gadu vecuma, smēķētājiem un tiem, kas ir atkarīgi no alkohola.
Priekšlaicīgi un nenobrieduši - tas pats?
Nē, tie ir dažādi štati.
- priekšlaicīga priekšlaicīgi dzimis bērns.
- Nenobriedis bērns var piedzimt jebkurā laikā, bet viņa orgāni un sistēmas vēl nav pietiekami nobriedušas, lai viņš varētu dzīvot patstāvīgi.
Tajā pašā laikā gandrīz vienmēr priekšlaicīgi dzimušais bērns ir nenobriedis. Bet ne katrs nenobriedis ir pāragrs. Nenobriedušiem pilngadīgiem zīdaiņiem ir nepieciešama atbilstoša medicīniskā aprūpe tāpat kā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.
Priekšlaicīgas dzemdības pazīmes:
- krunkaina sarkana āda;
- visu ķermeni klāj matiņi (lanugo) un bagātīgi sieram līdzīgi tauki;
- vājš kliedziens, kas atgādina čīkstēšanu;
- intermitējoša elpošana ar tendenci uz apnoja (elpošanas apstāšanās pie mazākās slodzes);
- nepilnīga termoregulācija - mazulis viegli pārkarst un atdziest;
- sūkšanas refleksa samazināšanās un pat trūkums;
- plānas auss un pirksti, faktiski "caurspīdīgi";
- plaisa dzimumorgānu sprauga meitenēm, sēklinieku trūkums sēklinieku maisiņā zēniem.
Mani bērni piedzima pilngadīgi un pieauguši. Un tavs?
Leikēmija ir agresīva ļaundabīga hematopoētiskās sistēmas slimība, ko raksturo kaulu smadzeņu šūnu dalīšanās, augšanas un pavairošanas procesu priekšrocības un dažos gadījumos patoloģisku hematopoēzes perēkļu parādīšanās citos orgānos. Leikēmijas gadījumā kaulu smadzeņu vēža šūnas lielā skaitā nonāk asinsritē, aizstājot nobriedušās leikocītu formas.
Ir vairāki leikēmijas veidi. Lielākā daļa no tiem rodas balto asinsķermenīšu sastāvā, kas ir daļa no ķermeņa imūnsistēmas. Prognoze un izdzīvošana vairumā gadījumu ir atkarīga no precīzas slimības definīcijas, agrīnas diagnostikas un savlaicīgi uzsāktas, efektīvas ārstēšanas.
Galvenie leikēmijas veidi
- Akūta limfoblastiska leikēmija.
- Akūta mieloleikoze.
- Hroniska limfoleikoze.
- Hroniska mieloleikoze.
Vārds "akūts" nozīmē, ka slimība attīstās un progresē diezgan ātri.
Termins "hronisks" norāda uz ilgstošu slimības gaitu bez jebkādas terapijas.
Apzīmējumi "limfoblastisks" un "limfocītisks" norāda uz patoloģiskām šūnām, kas radušās no limfoīdiem cilmes audiem. Un "mieloīds" norāda uz mutētu audu attīstību no mieloīdas cilmes šūnas.
Izdzīvošana leikēmijas gadījumā
Izdzīvošanas rādītāji cilvēkiem ar akūtu mieloleikozi
Kopumā 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 25% un svārstās līdz 22% vīriešiem un līdz 26% sievietēm.
Onkoloģija norāda, ka ir daži apstākļi, kas ietekmē pozitīvo ārstēšanas prognozi:
- leikēmijas šūnas ir no 8 līdz 21 vai no 15 līdz 17 hromosomām;
- leikēmijas šūnām ir 16. hromosomas inversija;
- šūnām nav raksturīgas izmaiņas noteiktos gēnos;
- vecums līdz 60 gadiem;
Prognoze var būt sliktāka šādos apstākļos:
- leikēmijas šūnās nav daļa no 5 vai 7 hromosomām;
- leikēmijas šūnās ir sarežģītas izmaiņas, kas ietekmē daudzas hromosomas;
- šūnās ir izmaiņas ģenētiskā līmenī;
- lielāks vecums (no 60 gadiem);
- diagnozes noteikšanas brīdī asinīs ir vairāk nekā 100 000 leikocītu;
- leikēmija nereaģē uz sākotnējo ārstēšanu;
- ir aktīva asins infekcija.
Hroniska limfoleikoze: prognoze vēža slimniekiem
Ļaundabīga asins un kaulu smadzeņu slimība, kurā tiek ražots pārāk daudz balto asins šūnu, ne vienmēr sniedz pārliecinošus prognostiskos datus.
Atveseļošanās iespējas ir atkarīgas no:
- DNS struktūras un tās veida izmaiņu līmenis;
- ļaundabīgo šūnu izplatība kaulu smadzenēs;
- slimības stadija;
- primārā ārstēšana vai tās izraisītais recidīvs;
- progresēšanu.
Hroniska mieloleikoze: prognoze
Slimība rodas pluripotentās hematopoētiskās šūnās, ietekmējot leikēmisko audu veidošanos visos asins molekulārā sastāva līmeņos.
Leikēmijas prognozeŠī suga pēdējos gados ir būtiski mainījusies jaunu terapiju, jo īpaši kaulu smadzeņu transplantācijas un cilmes šūnu, dēļ. Tātad 5 gadu dzīvildze kļūst par 40-80%, bet 10 gadu - 30-60%.
Izdzīvošana ar hidroksiurīnvielas terapiju kļūst 4-5 gadi. Lietojot interferonu atsevišķi vai kombinācijā ar citarabīnu, skaitļi gandrīz dubultojas. Imatiniba ieviešana arī pozitīvi ietekmē pacientu prognozi (85% salīdzinājumā ar 37% tikai interferonu).
Kopējā izdzīvošanas statistika leikēmijas gadījumā
Viena, piecu un desmit gadu izdzīvošanas statistika kļūst par:
- 71% vīriešu, kuri lieto kombinēto ārstēšanu, dzīvo vismaz vienu gadu. Šis rādītājs piecu gadu laikā samazinās līdz 54% izdzīvojušo. Sievietēm leikēmija raksturo dažādi prognostiskie dati. Skaitļi ir nedaudz mazāki: 66% sieviešu noteikti dzīvo gadu un 49% pacientu vajadzētu izdzīvot piecus gadus.
- Leikēmijas gadījumā prognozētā dzīvildze pakāpeniski samazinās, un pēc 10 gadiem tiek iegūti dati: 48% vīriešu un 44% sieviešu būs pozitīva ārstēšanas ietekme.
Vecuma koriģētās izdzīvošanas prognozēšana kļūst:
- Pozitīvais rezultāts ir augstāks jauniem vīriešiem un sievietēm vecumā līdz 30-49 gadiem un samazinās līdz ar vecumu.
- Piecu gadu dzīvildze vīriešiem svārstās no 67% 15-39 gadu vecumā līdz 23% 80-99% vecumā. Sievietēm vēzim, ņemot vērā prognostiskos apstākļus, ir tādas pašas indikācijas.
- 10 gadu neto izdzīvošana pēdējā laikā ir uzlabojusies par 7%, salīdzinot ar deviņdesmitajiem gadiem. Kopumā 2014. gadā 4 cilvēki no 10 bija pilnībā izārstēti no slimības.