Elpošanas sistēmas struktūra bērniem jaundzimušā periodā rada daudzus priekšnoteikumus akūtām elpceļu slimībām. Tāpēc mazulis ir jāaizsargā no infekcijas faktoru iedarbības. Piedāvājam arī uzzināt par visām elpošanas sistēmas uzbūves īpatnībām bērniem, lai būtu vispārēja ideja par to, kā pakāpeniski attīstās deguna un deguna blakusdobumu, rīkles un balsenes, bronhu un plaušu.
Saskaņā ar medicīnisko statistiku, elpceļu slimības bērniem ir daudz biežākas nekā pieaugušajiem. Tas ir saistīts ar ar vecumu saistītām elpošanas sistēmas struktūras iezīmēm un bērna ķermeņa aizsardzības reakciju oriģinalitāti.
Visā garumā elpceļi ir sadalīti augšējos (no deguna atveres līdz balss saitēm) un apakšējos (balsene, traheja, bronhi), kā arī plaušās.
Elpošanas sistēmas galvenā funkcija ir nodrošināt ķermeņa audus ar skābekli un izvadīt oglekļa dioksīdu.
Elpošanas orgānu veidošanās process lielākajā daļā bērnu tiek pabeigts līdz 7 gadu vecumam, un turpmākajos gados to izmērs tikai palielinās.
Visi bērna elpceļi ir daudz mazāki un ar šaurākiem spraugām nekā pieaugušajam.
Gļotāda ir plāna, maiga, neaizsargāta, sausa, jo tajā esošie dziedzeri ir vāji attīstīti, sekrēcijas imūnglobulīns A (IgA) tiek ražots maz.
Tas, kā arī bagātīga asins apgāde, elpceļu skrimšļa karkasa maigums un atbilstība, zems elastīgo audu saturs veicina gļotādas barjerfunkcijas samazināšanos, diezgan ātru patogēnu iekļūšanu organismā. asinsriti, radīt noslieci uz elpceļu sašaurināšanos, ko izraisa strauji attīstoša tūska vai atbilstošu elpošanas caurulīšu saspiešana no ārpuses.
Bērna deguna un deguna blakusdobumu struktūras iezīmes (ar fotoattēlu)
Deguna struktūras iezīmes bērniem galvenokārt ir mazas, kas saīsina ceļu gaisa masu pārejai. Mazam bērnam deguns ir salīdzinoši mazs. Deguna uzbūve bērnam ir tāda, ka deguna ejas ir šauras, apakšējā deguna eja veidojas tikai līdz 4 gadu vecumam, kas veicina rašanos biežas iesnas(iesnas). Deguna gļotāda ir ļoti smalka, tajā ir daudz mazu asinsvadu, tāpēc pat neliels iekaisums izraisa tā pietūkumu un vēl vairāk sašaurina deguna ejas. Tas noved pie bērna deguna elpošanas pārkāpuma. Bērns sāk elpot caur muti. Aukstais gaiss netiek uzsildīts un iztīrīts deguna dobumā, bet tieši nonāk bronhos un plaušās, kas noved pie infekcijas. Nav nejaušība, ka daudzas plaušu slimības bērniem sākas ar “nekaitīgām” iesnām.
Bērniem jau no mazotnes jāmāca pareiza elpošana caur degunu!
Piedzimstot bērnam veidojas tikai augšžokļa deguna blakusdobumi, tāpēc maziem bērniem var attīstīties sinusīts. Pilnīgi visi deguna blakusdobumi attīstās līdz 12-15 gadiem. Bērna deguna un deguna blakusdobumu struktūra nepārtraukti mainās, augot un veidojoties kauliem. sejas galvaskauss. Pakāpeniski parādās priekšējie un galvenie deguna blakusdobumi. Etmoīdais kauls ar labirintu veidojas visa pirmā dzīves gada laikā.
Apskatiet bērna deguna uzbūvi fotoattēlā, kurā redzami galvenie anatomiskie attīstības procesi pirmajā dzīves gadā:
Bērna rīkles un balsenes struktūra (ar fotoattēlu)
Turpina rīkles deguna dobumu. Bērna rīkles struktūra nodrošina uzticamu imūnā aizsardzība no vīrusu un baktēriju invāzijas: tai ir svarīgs veidojums - rīkles limfātiskais gredzens, kas veic aizsargbarjeras funkciju. Limfofaringeālā gredzena pamatā ir mandeles un adenoīdi.
Līdz pirmā gada beigām rīkles limfātiskā gredzena limfoīdie audi bieži ir hiperplastiski (aug), īpaši bērniem ar alerģisku diatēzi, kā rezultātā samazinās barjerfunkcija. Aizaugušos mandeļu un adenoīdu audus kolonizē vīrusi un mikroorganismi, veidojas hroniski infekcijas perēkļi (adenoidīts, hronisks tonsilīts). Bieži tiek novērots SARS. Smagas adenoidīta formas gadījumā ilgstošs deguna elpošanas pārkāpums veicina sejas skeleta izmaiņas un "adenoidās sejas" veidošanos.
Balsene atrodas kakla priekšējā augšējā daļā. Salīdzinot ar pieaugušajiem, balsene bērniem ir īsa, piltuvveida, tai ir smalks, lokans skrimslis un plāni muskuļi. Subglotiskās telpas rajonā ir izteikts sašaurinājums, kur balsenes diametrs ar vecumu palielinās ļoti lēni un ir 6-7 mm 5-7 gadu vecumā un 1 cm 14 gadu vecumā. ir liels skaits nervu receptoriem un asinsvadiem, tāpēc viegli veidojas submukozālā slāņa tūska. Šo stāvokli pavada smagi elpošanas traucējumi (balsenes stenoze, viltus krups) pat ar nelielām elpceļu infekcijas izpausmēm.
Apskatiet bērna rīkles un balsenes uzbūvi fotoattēlā, kur ir izceltas un atzīmētas svarīgākās konstrukcijas daļas:
Bronhu un plaušu struktūras un attīstības iezīmes bērniem
Balsenes turpinājums ir traheja. Traheja zīdainis tas ir ļoti kustīgs, kas kombinācijā ar skrimšļa maigumu dažkārt izraisa tā spraugai līdzīgu kritienu izelpojot, un to pavada izelpas aizdusa vai rupja krākšana (iedzimts stridors). Stridora simptomi parasti izzūd līdz 2 gadu vecumam. Krūtīs traheja sadalās divos lielos bronhos.
Bronhu iezīmes bērniem noved pie tā, ka ar biežu saaukstēšanos tas attīstās, kas var pārvērsties. Ņemot vērā bronhu uzbūvi bērniem, ir skaidrs, ka to izmērs jaundzimušā vecumā ir salīdzinoši neliels, kas bronhītu gadījumos izraisa daļēju bronhu lūmena nosprostojumu ar gļotām. Galvenā bronhu funkcionālā iezīme mazs bērns- drenāžas un tīrīšanas funkciju trūkums.
Mazuļu bronhi ir ļoti jutīgi pret kaitīgo vides faktoru ietekmi. Pārāk auksts vai karsts gaiss, augsts mitrums, gāzes piesārņojums, putekļainība izraisa gļotu stagnāciju bronhos un bronhīta attīstību.
Ārēji bronhi izskatās kā zarains koks, apgriezts otrādi. Mazākie bronhi (bronhioli) beidzas ar maziem pūslīšiem (alveoliem), kas veido pašus plaušu audus.
Plaušu struktūra bērniem nepārtraukti mainās, jo bērnam tās nepārtraukti aug. Pirmajos bērna dzīves gados plaušu audi ir pilnasinīgi un ar zemu gaisu. Alveolos notiek organismam vitāli svarīgais gāzu apmaiņas process. Oglekļa dioksīds no asinīm nonāk alveolu lūmenā un caur bronhiem izdalās ārējā vidē. Tajā pašā laikā atmosfēras skābeklis nonāk alveolos un pēc tam asinīs. Mazākais gāzes apmaiņas pārkāpums plaušās iekaisuma procesu dēļ izraisa attīstību elpošanas mazspēja.
Krūtis no visām pusēm ieskauj muskuļi, kas nodrošina elpošanu (elpošanas muskuļi). Galvenie no tiem ir starpribu muskuļi un diafragma. Ieelpošanas laikā elpošanas muskuļi saraujas, kas izraisa krūškurvja paplašināšanos un plaušu tilpuma palielināšanos to paplašināšanās dēļ. Šķiet, ka plaušas iesūc gaisu no ārpuses. Izelpas laikā, kas notiek bez muskuļu piepūles, krūškurvja un plaušu tilpums samazinās, gaiss izplūst. Plaušu attīstība bērniem neizbēgami izraisa ievērojamu šo svarīgo orgānu dzīvībai svarīgā tilpuma palielināšanos.
Bērna elpošanas sistēma savā struktūrā nobeigumu sasniedz 8-12 gadu vecumā, bet tās funkcijas veidošanās turpinās līdz 14-16 gadu vecumam.
Bērnībā ir nepieciešams izcelt vairākas elpošanas sistēmas funkcionālās iezīmes.
- Elpošanas ātrums ir lielāks, jo jaunāks bērns. Pastiprināta elpošana kompensē katras elpošanas kustības mazo apjomu un nodrošina bērna ķermeni ar skābekli. 1-2 gadu vecumā elpu skaits minūtē ir 30-35, 5-6 gadu vecumā - 25, 10-15 gadu vecumā - 18-20.
- Bērna elpošana ir virspusēja un neritmiska. Emocionālais un fiziskais stress palielina funkcionālās elpošanas aritmijas smagumu.
- Gāzu apmaiņa bērniem notiek intensīvāk nekā pieaugušajiem, pateicoties bagātīgai plaušu asins piegādei, asins plūsmas ātrumam un lielai gāzu difūzijai. Vienlaicīgi darbojas ārējā elpošana var viegli tikt traucēta nepietiekamas plaušu ekskursijas un alveolu paplašināšanās dēļ.
Raksts lasīts 7 896 reizes.
Bērniem tas notiek 3-4 grūtniecības nedēļā. Elpošanas orgāni veidojas no embrija priekšējās zarnas rudimentiem: vispirms - traheja, bronhi, acini (plaušu funkcionālās vienības), paralēli kuriem veidojas trahejas un bronhu skrimšļa rāmis, tad asinsrites. un plaušu nervu sistēmas. Līdz dzimšanas brīdim plaušu trauki jau ir izveidojušies, elpceļi ir diezgan attīstīti, bet piepildīti ar šķidrumu, elpceļu šūnu noslēpumu. Pēc piedzimšanas ar raudu un bērna pirmo elpu šis šķidrums uzsūcas un atklepo.
Virsmaktīvās vielas sistēmai ir īpaša nozīme. Virsmaktīvā viela – virsmaktīvā viela, kas tiek sintezēta grūtniecības beigās, palīdz iztaisnot plaušas pirmajā elpas vilcienā. Sākoties elpošanai, uzreiz degunā, ieelpotais gaiss tiek attīrīts no putekļiem, mikrobu aģentiem bioloģiski aktīvo vielu dēļ, gļotām, baktericīdām vielām, sekrēcijas imūnglobulīna A.
Bērna elpceļi ar vecumu pielāgojas apstākļiem, kādos viņam jādzīvo. Jaundzimušā deguns ir salīdzinoši mazs, tā dobumi ir vāji attīstīti, deguna ejas ir šauras, apakšējā deguna eja vēl nav izveidojusies. Deguna skrimšļainais skelets ir ļoti mīksts. Deguna gļotāda ir bagātīgi vaskularizēta ar asinīm un limfātiskajiem asinsvadiem. Apmēram četrus gadus veidojas apakšējā deguna eja. Bērna deguna kavernozi (kavernozi) audi pakāpeniski attīstās. Tāpēc bērniem, kas jaunāki par vienu gadu, deguna asiņošana ir ļoti reti sastopama. Viņiem ir gandrīz neiespējami elpot caur muti, jo mutes dobumu aizņem relatīvi liela mēle, kas spiež epiglotti atpakaļ. Tāpēc akūta rinīta gadījumā, kad elpošana caur degunu ir krasi apgrūtināta, patoloģisks processātri nolaižas bronhos un plaušās.
Arī deguna blakusdobumu attīstība notiek pēc gada, tāpēc pirmā dzīves gada bērniem to iekaisuma izmaiņas ir reti sastopamas. Tādējādi, jo mazāks bērns, jo vairāk viņa deguns ir pielāgojies gaisa sasilšanai, mitrināšanai un attīrīšanai.
Jaundzimušā bērna rīkle ir maza un šaura. Tiek izstrādāts mandeles rīkles gredzens. Tāpēc palatīnas mandeles nesniedzas tālāk par aukslēju velvju malām. Otrā dzīves gada sākumā intensīvi attīstās limfoīdie audi, un palatīnas mandeles sāk izstiepties pāri loku malām. Līdz četru gadu vecumam mandeles ir labi attīstītas, nelabvēlīgos apstākļos (LOR orgānu infekcija) var parādīties to hipertrofija.
Mandeles un visa rīkles gredzena fizioloģiskā loma ir mikroorganismu filtrēšana un sedimentācija no vides. Ilgstoši saskaroties ar mikrobu izraisītāju, pēkšņai bērna atdzišanai, pavājinās mandeles aizsargfunkcija, tās inficējas, attīstās to akūts vai hronisks iekaisums ar atbilstošu klīnisko ainu.
Nazofaringeālās mandeles palielināšanās visbiežāk ir saistīta ar hronisks iekaisums, uz kura fona ir elpošanas, alerģiju un ķermeņa intoksikācijas pārkāpums. Hipertrofija palatīna mandeles noved pie bērnu neiroloģiskā stāvokļa pārkāpumiem, viņi kļūst neuzmanīgi, slikti mācās skolā. Ar mandeles hipertrofiju bērniem veidojas pseidokompensējoša nepareiza saspiešana.
Biežākās augšējo elpceļu slimības bērniem ir akūts rinīts un tonsilīts.
Jaundzimušā balsenei ir piltuves formas struktūra, ar mīkstiem skrimšļiem. Balsenes balss balss atrodas IV kakla skriemeļa līmenī, bet pieaugušam cilvēkam VII kakla skriemeļa līmenī. Balsene ir salīdzinoši šaura, to nosedzošajā gļotādā ir labi attīstīti asinsvadi un limfātiskie asinsvadi. Tā elastīgie audi ir vāji attīstīti. Dzimumu atšķirības Balsenes struktūrā parādās pubertātes laikā. Zēniem balsene vairogdziedzera skrimšļa vietā ir uzasināta, un 13 gadu vecumā tā jau izskatās kā pieauguša vīrieša balsene. Un meitenēm līdz 7-10 gadu vecumam balsenes struktūra kļūst līdzīga pieaugušas sievietes struktūrai.
Līdz 6-7 gadiem balss kauls paliek šaurs. No 12 gadu vecuma balss saites zēni ir garāki par meitenēm. Balsenes struktūras šaurības dēļ maziem bērniem labi attīstās zemgļotādas slānis, tā bojājumi (laringīts) ir bieži, tos bieži pavada balss kaula sašaurināšanās (stenoze), krupa attēls ar grūtībām. bieži attīstās elpošana.
Traheja jau veidojas līdz ar bērna piedzimšanu. Ce augšējā mala jaundzimušajiem atrodas IV kakla skriemeļa līmenī (pieaugušam VII kakla skriemeļa līmenī).
Trahejas bifurkācija atrodas augstāk nekā pieaugušam cilvēkam. Trahejas gļotāda ir maiga, bagātīgi vaskularizēta. Tā elastīgie audi ir vāji attīstīti. Skrimšļainais skelets bērniem ir mīksts, trahejas lūmenis viegli sašaurinās. Bērniem ar vecumu traheja pakāpeniski palielinās garumā un platumā, bet kopējais ķermeņa pieaugums apsteidz trahejas augšanu.
Fizioloģiskās elpošanas procesā trahejas lūmenis mainās, klepojot tas samazinās par aptuveni 1/3 no šķērseniskā un gareniskā izmēra. Trahejas gļotādā ir daudz sekrēcijas dziedzeru. Viņu noslēpums aptver trahejas virsmu ar 5 mikronu biezu slāni, gļotu kustības ātrumu no iekšpuses uz āru (10-15 mm / min) nodrošina ciliārais epitēlijs.
Bērniem bieži tiek novērotas trahejas slimības, piemēram, traheīts, kopā ar balsenes (laringotraheīts) vai bronhu (traheobronhīts) bojājumiem.
Bērnam piedzimstot veidojas bronhi. Viņu gļotāda ir bagātīgi apgādāta asinsvadi, pārklāts ar gļotu kārtu, kas virzās no iekšpuses uz āru ar ātrumu 0,25 – 1 cm/min. Labais bronhs it kā ir trahejas turpinājums, tas ir platāks par kreiso. Bērniem atšķirībā no pieaugušajiem elastīgās un muskuļu šķiedras bronhi ir vāji attīstīti. Tikai ar vecumu palielinās bronhu lūmena garums un platums. Līdz 12-13 gadu vecumam galveno bronhu garums un lūmenis dubultojas salīdzinājumā ar jaundzimušo. Ar vecumu palielinās arī bronhu spēja pretoties sabrukumam. Visbiežāk sastopamā patoloģija bērniem ir akūts bronhīts, kas rodas uz akūtu elpceļu slimību fona. Salīdzinoši bieži bērniem attīstās bronhiolīts, ko veicina bronhu šaurums. Apmēram līdz viena gada vecumam tas var veidoties bronhiālā astma. Sākumā tas plūst uz fona akūts bronhīts ar pilnīgas vai daļējas obstrukcijas sindromu, bronhiolītu. Tad tiek iekļauta alerģiskā sastāvdaļa.
Bronhiolu šaurums izskaidro arī biežo plaušu atelektāzi maziem bērniem.
Jaundzimušam bērnam plaušu masa ir maza un ir aptuveni 50-60 g, tas ir 1/50 no tā masas. Nākotnē plaušu masa palielināsies 20 reizes. Jaundzimušajiem plaušu audi ir labi vaskularizēti, tajos ir daudz vaļīgu saistaudu, mazāk attīstīti plaušu elastīgie audi. Tāpēc bērniem ar plaušu slimībām bieži tiek novērota emfizēma. Arī acinuss, kas ir plaušu funkcionālā elpošanas vienība, ir nepietiekami attīstīts. Plaušu alveolas sāk veidoties tikai no 4-6 bērna dzīves nedēļas, to veidošanās notiek līdz 8 gadiem. Pēc 8 gadiem plaušas palielinās alveolu lineārā izmēra dēļ.
Paralēli alveolu skaita pieaugumam līdz 8 gadiem palielinās plaušu elpošanas virsma.
Plaušu attīstībā var izdalīt 4 periodus:
I periods - no dzimšanas līdz 2 gadiem; intensīva izaugsme plaušu alveolas;
II periods - no 2 līdz 5 gadiem; intensīva elastīgo audu attīstība, ievērojama bronhu augšana ar limfoīdo audu peribronhiāliem ieslēgumiem;
III periods - no 5 līdz 7 gadiem; acinus galīgā nobriešana;
IV periods - no 7 līdz 12 gadiem; turpmāka plaušu masas palielināšanās plaušu audu nobriešanas dēļ.
Labās plaušas sastāv no trim daivām: augšējās, vidējās un apakšējās, un kreisās plaušas sastāv no divām: augšējās un apakšējās. Bērna piedzimšanas brīdī kreisās plaušas augšējā daiva ir sliktāk attīstīta. Līdz 2 gadiem atsevišķu daivu izmēri atbilst viens otram, tāpat kā pieaugušajiem.
Papildus lobāram plaušās ir arī segmentāls sadalījums, kas atbilst bronhu sadalījumam. AT labā plauša Izšķir 10 segmentus, kreisajā pusē - 9.
Bērniem aerācijas, drenāžas funkcijas un sekrēta evakuācijas no plaušām īpašību dēļ iekaisuma process biežāk tiek lokalizēts apakšējā daivā (bazālā-apikālajā segmentā - 6. segmentā). Tieši tajā tiek radīti sliktas drenāžas apstākļi guļus pozīcija zīdaiņiem. Vēl viena tīras iekaisuma lokalizācijas vieta bērniem ir augšējās daivas 2. segments un apakšējās daivas bazālais-aizmugurējais (10.) segments. Šeit attīstās tā sauktās paravertebrālās pneimonijas. Bieži tiek ietekmēta arī vidējā daiva. Daži plaušu segmenti: vidējais sānu (4.) un vidējais apakšējais (5.) - atrodas bronhopulmonāro limfmezglu reģionā. Tāpēc pēdējā iekaisuma laikā šo segmentu bronhi tiek saspiesti, izraisot būtisku elpošanas virsmas izslēgšanu un smagas plaušu mazspējas attīstību.
Bērnu elpošanas funkcionālās iezīmes
Pirmās elpas mehānisms jaundzimušajam ir izskaidrojams ar to, ka dzimšanas brīdī nabas cirkulācija apstājas. Skābekļa parciālais spiediens (pO 2) samazinās, oglekļa dioksīda spiediens (pCO 2) palielinās, un asins skābums (pH) samazinās. Impulss no perifērajiem receptoriem miega artērija un aorta uz CNS elpošanas centru. Līdz ar to impulsi no ādas receptoriem nonāk elpošanas centrā, jo mainās apstākļi bērna uzturēšanās vidē. Tas nokļūst vēsākā gaisā ar mazāku mitrumu. Šīs ietekmes kairina arī elpošanas centru, un bērns ieelpo pirmo elpu. Elpošanas perifērie regulatori ir karotīdu un aortas veidojumu hema- un baroreceptori.
Elpošanas veidošanās notiek pakāpeniski. Bērniem pirmajā dzīves gadā bieži tiek reģistrēta elpošanas aritmija. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem bieži ir apnoja (elpošanas apstāšanās).
Skābekļa rezerves organismā ir ierobežotas, ar tām pietiek 5-6 minūtēm. Tāpēc cilvēkam šī rezerve ir jāuztur ar pastāvīgu elpošanu. No funkcionālā viedokļa izšķir divas elpošanas sistēmas daļas: vadošā (bronhi, bronhioli, alveolas) un elpošanas (acīni ar adduktīviem bronhioliem), kur notiek gāzu apmaiņa starp atmosfēras gaisu un plaušu kapilāru asinīm. . Atmosfēras gāzu difūzija notiek caur alveolāro-kapilāru membrānu sakarā ar gāzu (skābekļa) spiediena starpību ieelpotajā gaisā un venozo asiņu, kas plūst caur plaušām. plaušu artērija no sirds labā kambara.
Spiediena starpība starp alveolāro skābekli un venozo asiņu skābekli ir 50 mm Hg. Art., kas nodrošina skābekļa nokļūšanu no alveolām caur alveolu-kapilāru membrānu asinīs. Šajā laikā no asinīm iziet oglekļa dioksīds, kas arī atrodas asinīs liels spiediens. Bērniem ir būtiskas atšķirības ārējā elpošanā salīdzinājumā ar pieaugušajiem, jo pēc piedzimšanas turpinās plaušu elpošanas acini attīstība. Turklāt bērniem ir daudzas anastomozes starp bronhu un plaušu artērijām un kapilāriem, kas kalpo galvenais iemesls asiņu manevrēšana (savienojums), kas apiet alveolas.
Ir vairāki ārējās elpošanas rādītāji, kas raksturo tās darbību: 1) plaušu ventilācija; 2) plaušu tilpums; 3) elpošanas mehānika; 4) plaušu gāzu apmaiņa; 5) gāzes sastāvs arteriālās asinis. Šo rādītāju aprēķināšana un novērtēšana tiek veikta, lai noteiktu elpošanas orgānu funkcionālo stāvokli un rezerves iespējas dažāda vecuma bērniem.
Elpošanas sistēmas pētījumi
Šī ir medicīniska procedūra, un medicīnas personālam jāspēj sagatavoties šim pētījumam.
Jānoskaidro slimības sākuma laiks, galvenās sūdzības un simptomi, vai bērns lietoja kādas zāles un kā tās ietekmēja dinamiku. klīniskie simptomi kādas sūdzības ir līdz šim. Šī informācija jāiegūst no mātes vai aprūpētāja.
Bērniem lielākā daļa plaušu slimību sākas ar iesnām. Šajā gadījumā diagnostikā ir nepieciešams noskaidrot izdalījumu raksturu. Otrs galvenais elpošanas sistēmas bojājumu simptoms ir klepus, pēc kura rakstura tiek spriests par konkrētas slimības klātbūtni. Trešais simptoms ir elpas trūkums. Maziem bērniem ar elpas trūkumu ir redzamas galvas galvas kustības, deguna spārnu pietūkums. Vecākiem bērniem var novērot atbilstošo krūškurvja vietu ievilkšanu, vēdera ievilkšanu, piespiedu stāvokli (sēdus ar atbalstu ar rokām - ar bronhiālo astmu).
Ārsts izmeklē bērnam degunu, muti, rīkli un mandeles, diferencē esošo klepu. Krupu bērnam pavada balsenes stenoze. Ir īsts (difterijas) krups, kad balsenes sašaurināšanās notiek difterijas plēvju dēļ, un viltus krups (subglotiskais laringīts), kas rodas spazmas un tūskas dēļ uz akūtu balsenes iekaisuma slimību fona. Īsts krups attīstās pakāpeniski, dienās, viltus krups - negaidīti, biežāk naktī. Balss ar krupu var sasniegt afoniju, ar asiem skanīgu nošu pārtraukumiem.
Klepus ar garo klepu paroksizma (paroksizmāla) formā ar reprīzēm (ilgi augsta elpa) pavada sejas apsārtums un vemšana.
Bitonisks klepus (rupjš pamata tonis un muzikālais otrais tonis) tiek atzīmēts ar bifurkācijas limfmezglu palielināšanos, audzējiem šajā vietā. Sāpīgs sauss klepus tiek novērots ar faringītu un nazofaringītu.
Svarīgi zināt klepus izmaiņu dinamiku, vai klepus mocījis iepriekš, kas noticis ar bērnu un kā process beidzies plaušās, vai bērnam bijis kontakts ar tuberkulozes slimnieku.
Pārbaudot bērnu, tiek noteikta cianozes klātbūtne, un, ja tā ir, tad tās raksturs. Pievērsiet uzmanību pastiprinātai cianozei, īpaši ap muti un acīm, raudot, bērna fiziskajām aktivitātēm. Bērniem līdz 2-3 mēnešu vecumam, izmeklējot, no mutes var būt izdalījumi ar putām.
Pievērsiet uzmanību krūškurvja formai un elpošanas veidam. Vēdera veida elpošana saglabājas zēniem un pieaugušā vecumā. Meitenēm no 5-6 gadu vecuma parādās krūškurvja elpošana.
Saskaitiet skaitli elpošanas kustības minūtē. Tas ir atkarīgs no bērna vecuma. Maziem bērniem elpu skaitu skaita miera stāvoklī, kad viņi guļ.
Pēc elpošanas biežuma, tā attiecības ar pulsu, tiek vērtēta elpošanas mazspējas esamība vai neesamība. Pēc elpas trūkuma rakstura tiek vērtēts viens vai otrs elpošanas sistēmas bojājums. Elpas trūkums ir ieelpas gadījumos, kad ir apgrūtināta gaisa pāreja augšējos elpceļos (krusts, svešķermenis, trahejas cistas un audzēji, iedzimta balsenes, trahejas, bronhu sašaurināšanās, rīkles abscess utt.). Bērnam ieelpojot, ir epigastriskā reģiona ievilkšana, starpribu atstarpes, subklāvija telpa, jūga bedre, spriedze m. sternocleidomastoideus un citi palīg muskuļi.
Elpas trūkums var būt arī izelpas, kad krūtis ir pietūkušas, gandrīz nepiedalās elpošanā, un kuņģis, gluži pretēji, aktīvi piedalās elpošanā. Šajā gadījumā izelpa ir garāka nekā ieelpošana.
Taču ir arī jaukts elpas trūkums – izelpas-ieelpas, kad elpošanā piedalās vēdera un krūškurvja muskuļi.
Var novērot arī riepas elpas trūkumu (izelpošanas elpas trūkumu), kas rodas plaušu saknes saspiešanas rezultātā ar palielinātiem limfmezgliem, infiltrātiem, trahejas apakšējo daļu un bronhiem; elpa ir brīva.
Elpas trūkums bieži tiek novērots jaundzimušajiem ar elpošanas distresa sindromu.
Krūškurvja palpācija bērnam tiek veikta ar abām rokām, lai noteiktu tās sāpīgumu, pretestību (elastību), elastību. Ādas krokas biezumu mēra arī simetriskos krūškurvja apgabalos, lai noteiktu iekaisumu vienā pusē. Skartajā pusē ir ādas krokas sabiezējums.
Tālāk pārejiet pie krūškurvja perkusijas. Parasti visu vecumu bērniem abas puses saņem vienu un to pašu perkusiju. Plkst dažādi bojājumi plaušu perkusijas skaņas izmaiņas (blāvi, kārtaini utt.). Tiek veikta arī topogrāfiskā perkusija. Plaušu atrašanās vietai ir vecuma standarti, kas var mainīties līdz ar patoloģiju.
Pēc salīdzinošās un topogrāfiskās perkusijas tiek veikta auskultācija. Parasti bērniem līdz 3-6 mēnešiem viņi klausās nedaudz pavājinātu elpošanu, no 6 mēnešiem līdz 5-7 gadiem - puerilu elpošanu, un bērniem, kas vecāki par 10-12 gadiem, tā biežāk ir pārejoša - starp puerilu un vezikulāru. .
Ar plaušu patoloģiju bieži mainās elpošanas raksturs. Uz šī fona dzirdamas sausas un slapjas rales, pleiras berzes troksnis. Lai noteiktu sablīvēšanos (infiltrāciju) plaušās, bieži tiek izmantota bronhofonijas novērtēšanas metode, kad balss vadīšana tiek dzirdama zem simetriskām plaušu daļām. Ar plaušu blīvēšanu bojājuma pusē tiek dzirdama pastiprināta bronhofonija. Ar dobumiem, bronhektāzēm var palielināties arī bronhofonija. Bronhofonijas pavājināšanās tiek novērota šķidruma klātbūtnē pleiras dobumā (efūzijas pleirīts, hidrotorakss, hemotorakss) un (pneimotorakss).
Instrumentālā izpēte
Plaušu slimību gadījumā visizplatītākais pētījums ir rentgena starojums. Šajā gadījumā tiek veikta rentgena vai fluoroskopija. Katram no šiem pētījumiem ir savas indikācijas. Veicot plaušu rentgena pārbaudi, jāpievērš uzmanība plaušu audu caurspīdīgumam, dažādu aptumšojumu parādīšanās.
Īpaši pētījumi ietver bronhogrāfiju - diagnostikas metodi, kuras pamatā ir kontrastvielas ievadīšana bronhos.
Masu pētījumos tiek izmantota fluorogrāfija - metode, kas balstīta uz plaušu izpēti ar īpaša rentgena stiprinājuma palīdzību un izvadi uz fotofilmu.
No pārējām metodēm tiek izmantota datortomogrāfija, kas ļauj detalizēti izpētīt videnes orgānu stāvokli, plaušu sakni, redzēt izmaiņas bronhos un bronhektāzes. Izmantojot kodolmagnētisko rezonansi, tiek veikts detalizēts trahejas audu, lielo bronhu pētījums, var redzēt traukus, to saistību ar elpošanas ceļiem.
Efektīva diagnostikas metode ir endoskopija, tostarp priekšējā un aizmugurējā rinoskopija (deguna un tā eju izmeklēšana), izmantojot deguna un nazofaringeālos spoguļus. Rīkles apakšējās daļas izpēte tiek veikta, izmantojot īpašas lāpstiņas (tiešā laringoskopija), balsenes - izmantojot balsenes spoguli (laringoskopu).
Bronhoskopija jeb traheobronhoskopija ir metode, kuras pamatā ir optiskās šķiedras izmantošana. Šo metodi izmanto, lai identificētu un izņemtu svešķermeņus no bronhiem un trahejas, novadītu šos veidojumus (gļotu atsūkšana) un veiktu biopsiju un ievadītu zāles.
Ir arī metodes ārējās elpošanas pētīšanai, pamatojoties uz elpošanas ciklu grafisku ierakstu. Saskaņā ar šiem ierakstiem tiek vērtēta ārējās elpošanas funkcija bērniem, kas vecāki par 5 gadiem. Pēc tam ar speciālu aparātu tiek veikta pneimotahometrija, kas ļauj noteikt bronhu vadīšanas stāvokli. Ventilācijas funkcijas stāvokli slimiem bērniem var noteikt, izmantojot maksimālās plūsmas mērīšanas metodi.
No laboratorijas testiem tiek izmantota gāzu (O 2 un CO 2) izpētes metode pacienta kapilārajās asinīs uz mikro-Astrup aparāta.
Oksihemogrāfija tiek veikta, izmantojot fotoelektrisko gaismas absorbcijas mērījumu cauri smailei.
No stresa testiem tiek izmantots elpas aizturēšanas tests (Streņu tests), tests ar fizisko aktivitāti. Veseliem bērniem tupus (20-30 reizes) nesamazinās asins piesātinājums ar skābekli. Pārbaude ar skābekļa izelpu tiek veikta, kad elpošana ir ieslēgta skābekļa iegūšanai. Šajā gadījumā 2-3 minūšu laikā izelpotā gaisa piesātinājums palielinās par 2-4%.
Pacienta krēpas izmeklē ar laboratorijas metodēm: leikocītu, eritrocītu, plakanšūnu, gļotu pavedienu skaitu, saturu.
Elpošanas orgāni ir vairāki orgāni, kas apvienoti vienā bronhopulmonārā sistēmā. Tas sastāv no divām daļām: elpošanas trakta, caur kuru iet gaiss; īstās plaušas. Elpošanas ceļi parasti tiek iedalīti: augšējos elpceļos - degunā, deguna blakusdobumos, rīklē, eistāhija caurulēs un dažos citos veidojumos; apakšējie elpceļi - balsene, bronhu sistēma no lielākā ķermeņa bronha - traheja līdz to mazākajiem zariem, kurus parasti sauc par bronhioliem. Elpošanas trakta funkcijas organismā Elpošanas ceļi: pārnes gaisu no atmosfēras uz plaušām; attīrīt gaisa masas no putekļu piesārņojuma; aizsargāt plaušas no kaitīgo ietekmi(dažas baktērijas, vīrusi, svešķermeņi u.c. nosēžas uz bronhu gļotādas, un pēc tam tiek izvadīti no organisma); sasildiet un mitriniet ieelpoto gaisu. Plaušas izskatās kā daudzi mazi ar gaisu pildīti maisiņi (alveolas), kas savienoti viens ar otru un izskatās kā vīnogu ķekari. Plaušu galvenā funkcija ir gāzu apmaiņas process, tas ir, skābekļa absorbcija no atmosfēras gaisa - gāzes, kas ir būtiska visu ķermeņa sistēmu normālam, koordinētam darbam, kā arī izplūdes gāzu izvadīšanai atmosfērā, un galvenokārt oglekļa dioksīds. Visas šīs svarīgās elpošanas sistēmas funkcijas var tikt nopietni traucētas bronhopulmonārās sistēmas slimību gadījumā. Bērnu elpošanas orgāni atšķiras no pieaugušo elpošanas orgāniem. Šīs bronhopulmonārās sistēmas struktūras un funkcijas iezīmes ir jāņem vērā, veicot higiēnas, profilaktiskās un medicīniskie pasākumi Bērnam ir. Jaundzimušajam ir šauri elpceļi, krūškurvja kustīgums ierobežots krūškurvja muskuļu vājuma dēļ -25-30, bet 4-7 gadu vecumā - 22-26 reizes minūtē Elpošanas dziļums un plaušu ventilācija palielinās par 2-2,5 reizes. Hoc ir elpceļu "sargsuns". Deguns ir pirmais, kas uzņemas visu kaitīgo ārējo ietekmi. Deguns ir informācijas centrs par apkārtējās atmosfēras stāvokli. Tam ir sarežģīta iekšējā konfigurācija un tas veic dažādas funkcijas: caur to iet gaiss; tieši degunā ieelpotais gaiss tiek uzsildīts un mitrināts līdz ķermeņa iekšējai videi nepieciešamajiem parametriem; lielākā daļa atmosfēras piesārņojuma, mikrobu un vīrusu nosēžas pirmām kārtām uz deguna gļotādas; turklāt deguns ir orgāns, kas nodrošina ožu, tas ir, tam piemīt spēja sajust smakas. Kas nodrošina bērnam normālu elpošanu caur degunu?Normāli deguna elpošana būtiska visu vecumu bērniem. Tas ir šķērslis infekcijām elpceļos un līdz ar to arī bronhopulmonāro slimību rašanās. Labi uzsildīts tīrs gaiss ir garantija pret saaukstēšanos. Turklāt smaržu sajūta bērnā attīsta priekšstatu par ārējā vide, ir aizsargājošs raksturs, veido attieksmi pret pārtiku, apetīti. Deguna elpošana ir fizioloģiska pareiza elpošana. Ir nepieciešams nodrošināt, ka bērns elpo caur degunu. Elpošana caur muti, ja deguna elpošana nav vai ir ļoti apgrūtināta, vienmēr ir deguna slimības pazīme, un tai nepieciešama īpaša ārstēšana. Bērnu deguna iezīmes Bērnu degunam ir vairākas pazīmes. Deguna dobums ir salīdzinoši mazs. Jo mazāks bērns, jo mazāks ir deguna dobums. Deguna ejas ir ļoti šauras. Deguna gļotāda ir vaļīga, labi apgādāta ar asinsvadiem, tāpēc jebkurš kairinājums vai iekaisums izraisa strauja parādīšanās tūska un krasa deguna eju lūmena samazināšanās līdz to pilnīga obstrukcija. Deguna gļotas, kuras pastāvīgi ražo bērna deguna gļotādas dziedzeri, ir diezgan biezas. Gļotas bieži stagnē deguna kanālos, izžūst un izraisa garozu veidošanos, kas, bloķējot deguna ejas, arī veicina deguna elpošanas traucējumus. Šajā gadījumā bērns sāk “šņaukt” caur degunu vai elpot caur muti. Kas var izraisīt deguna elpošanas pārkāpumu? Elpošanas traucējumi caur degunu bērniem pirmajos dzīves mēnešos var izraisīt elpas trūkumu un citus elpošanas traucējumus. Plkst zīdaiņiem tiek traucēta sūkšanas un rīšanas darbība, mazulis sāk uztraukties, mētājas ar krūti, paliek izsalcis, un, ja ilgstoši nav deguna elpošanas, bērnam var pat pasliktināties svarā. Izteiktas deguna elpošanas grūtības izraisa hipoksiju - orgānu un audu skābekļa piegādes traucējumus. Bērni, kuri slikti elpo caur degunu, attīstās sliktāk, skolas mācību programmas apguvē atpaliek no vienaudžiem. Deguna elpošanas trūkums var izraisīt pat paaugstinātu intrakraniālo spiedienu un centrālās daļas disfunkciju nervu sistēma. Šajā gadījumā bērns kļūst nemierīgs, var sūdzēties par galvassāpēm. Dažiem bērniem ir miega traucējumi. Bērni ar apgrūtinātu deguna elpošanu sāk elpot caur muti, savukārt aukstais gaiss, kas nonāk elpošanas traktā, viegli izraisa saaukstēšanās, šiem bērniem ir lielāka iespēja saslimt. Un, visbeidzot, deguna elpošanas traucējumi noved pie pasaules uzskata pārkāpuma. Bērniem, kuri neelpo caur degunu, ir pazemināta dzīves kvalitāte. Paranasālie deguna blakusdobumi ir ierobežotas sejas galvaskausa gaisa telpas, papildu gaisa rezervuāri. Maziem bērniem tie nav pietiekami izveidoti, tāpēc tādas slimības kā sinusīts, sinusīts, zīdaiņiem, kas jaunāki par 1 gadu, ir ārkārtīgi reti. Tomēr deguna blakusdobumu iekaisuma slimības bieži traucē bērniem vecumā. Var būt diezgan grūti aizdomāties, ka bērnam ir deguna blakusdobumu iekaisums, taču jāpievērš uzmanība tādiem simptomiem kā galvassāpes, nogurums, aizlikts deguns, skolas snieguma pasliktināšanās. Tikai speciālists var apstiprināt diagnozi, un bieži vien ārsts izraksta rentgena pārbaudi. 33. Rīkle Bērnu rīkle ir salīdzinoši liela un plata. Tas satur lielu daudzumu limfoīdo audu. Lielākos limfoīdos veidojumus sauc par mandeles. Mandeles un limfoīdie audi spēlē aizsargājošu lomu organismā, veidojot Waldeyer-Pirogov limfoīdo gredzenu (palatīna, olvadu, rīkles, mēles mandeles). Rīkles limfoīdais gredzens aizsargā organismu no baktērijām, vīrusiem un veic citas svarīgas funkcijas. Maziem bērniem mandeles ir vāji attīstītas, tāpēc tāda slimība kā tonsilīts viņiem ir reti sastopama, bet saaukstēšanās, gluži pretēji, ir ārkārtīgi bieži. Tas ir saistīts ar rīkles relatīvo nedrošību. Mandeles sasniedz savu maksimālo attīstību līdz 4-5 gadiem, un šajā vecumā bērni sāk mazāk slimot ar saaukstēšanos. Svarīgi veidojumi, piemēram, Eistāhija caurules atveras nazofarneksā, savienojot vidusauss (timpanes dobumu) ar rīkli. Bērniem šo caurulīšu mutes ir īsas, kas bieži vien ir vidusauss iekaisuma jeb otīta cēlonis, attīstoties nazofaringeālajai infekcijai. Ausu infekcija rodas rīšanas, šķaudīšanas vai vienkārši no iesnām. Ilgstoša otitisma gaita ir saistīta tieši ar Eistāhijas caurulīšu iekaisumu. Vidusauss iekaisuma rašanās novēršana bērniem ir rūpīga jebkuras deguna un rīkles infekcijas ārstēšana. Balsene Balsene ir piltuves formas struktūra, kas seko rīklei. Tas ir pārklāts, norijot ar epiglotti, līdzīgi kā apvalks, kas neļauj ēdienam iekļūt elpošanas traktā. Arī balsenes gļotāda ir bagātīgi apgādāta ar asinsvadiem un limfoīdiem audiem. Balsenes atveri, caur kuru iet gaiss, sauc par balsenes. Tas ir šaurs, spraugas malās ir balss saites - īsas, tievas, tāpēc bērnu balsis ir augstas, skanīgas. Jebkurš kairinājums vai iekaisums var izraisīt balss saišu un infraglotiskās telpas pietūkumu un izraisīt elpošanas mazspēju. Jaunāki bērni ir vairāk pakļauti šiem apstākļiem nekā citi. Iekaisuma process balsenē sauc par laringītu. Turklāt, ja mazulim ir nepietiekami attīstīts epiglottis vai tā inervācija, viņš var aizrīties, viņam periodiski ir trokšņaina elpošana, ko sauc par stridogu.Bērnam augot un attīstoties, šīs parādības pakāpeniski izzūd. . Dažiem bērniem elpošana kopš dzimšanas var būt trokšņaina, ko pavada krākšana un šņaukšana, bet ne miegā, kā tas dažreiz notiek pieaugušajiem, bet gan nomoda laikā. Trauksmes un raudāšanas gadījumā šīs bērnam neraksturīgās trokšņu parādības var pastiprināties. Tas ir tā sauktais iedzimtais elpceļu stridors, tā cēlonis ir iedzimts deguna, balsenes un epiglota skrimšļa vājums. Lai arī izdalījumi no deguna neiznāk, vecākiem sākotnēji šķiet, ka bērnam ir iesnas, tomēr pielietotā ārstēšana nedod vēlamo rezultātu – mazuļa elpošanu vienlīdz pavada visdažādākās skaņas. Pievērsiet uzmanību tam, kā bērns elpo sapnī: ja tas ir mierīgs un pirms raudāšanas atkal sāk “kurnēt”, acīmredzot, par to mēs runājam. Parasti līdz diviem gadiem, līdz stiprinājumam skrimšļa audi, izzūd pati stridora elpošana, bet līdz tam akūtu elpceļu saslimšanu gadījumā bērnam, kuram ir šādas augšējo elpceļu struktūras īpatnības, elpošana var būtiski pasliktināties. Bērns, kas cieš no stridora, ir jānovēro pediatram, konsultējoties ar ENT ārstu un neiropatologu. 34. Bronhi Apakšējos elpceļus galvenokārt pārstāv traheja un bronhu koks. Traheja ir lielākā elpošanas caurule organismā. Bērniem tas ir plats, īss, elastīgs, viegli pārvietojams un izspiests ar jebkuru patoloģisku veidojumu. Traheju stiprina skrimšļveida veidojumi - 14-16 skrimšļaini pusloki, kas kalpo kā rāmis šai caurulei. Trahejas gļotādas iekaisumu sauc par traheītu. Šī slimība ir ļoti izplatīta bērniem. Traheītu var diagnosticēt ar raksturīgu ļoti rupju, zemu klepu. Parasti vecāki saka, ka bērns klepo, "kā pīpe" vai "kā muca". Bronhi ir vesela gaisa cauruļu sistēma, kas veido bronhu koku. sazarojumu sistēma bronhu koks komplekss, tajā ir 21 bronhu kārta - no platākajiem, ko sauc par "galvenajiem bronhiem", līdz to mazākajiem zariem, kurus sauc par bronhioliem. Bronhu zari ir sapinušies ar asinīm un limfātiskajiem asinsvadiem. Katrs iepriekšējais bronhu koka zars ir platāks par nākamo, tāpēc visa bronhu sistēma atgādina koku, kas apgriezts otrādi. Bronhi bērniem ir salīdzinoši šauri, elastīgi, mīksti, viegli pārvietojami. Bronhu gļotāda ir bagāta ar asinsvadiem, salīdzinoši sausa, jo bērniem bronhu sekrēcijas aparāts ir nepietiekami attīstīts, un bronhu dziedzeru radītais slepenais koks ir samērā viskozs. Jebkurš iekaisuma slimība vai elpceļu kairinājums maziem bērniem var izraisīt strauju bronhu lūmena sašaurināšanos pietūkuma, gļotu uzkrāšanās, spiediena dēļ un izraisīt elpošanas mazspēju. Ar vecumu bronhi aug, to spraugas kļūst plašākas, bronhu dziedzeru radītais noslēpums kļūst mazāk viskozs, un elpošanas traucējumi dažādu bronhopulmonālo slimību gaitā ir retāk sastopami. Ikvienam vecākam jāzina, ka, ja jebkura vecuma bērnam ir apgrūtināta elpošana, īpaši maziem bērniem, nepieciešama steidzama ārsta konsultācija. Ārsts noteiks elpošanas traucējumu cēloni un izrakstīs pareiza ārstēšana. Pašārstēšanās ir nepieņemama, jo tā var izraisīt visneparedzamākās sekas. Bronhu slimības sauc par bronhītu.Traheopulmonālās sistēmas veidošanās sākums sākas embrionālās attīstības 3-4 nedēļā. Jau 5.-6.embrionālās attīstības nedēļai parādās otrās kārtas sazarošanās un ir iepriekš noteikta trīs labās plaušas un divu kreisās plaušu daivu veidošanās. Šajā periodā veidojas plaušu artērijas stumbrs, kas primāro bronhu gaitā ieaug plaušās.
Embrijā 6-8 attīstības nedēļā veidojas galvenie plaušu arteriālie un venozie kolektori. 3 mēnešu laikā izaug bronhu koks, parādās segmentāli un subsegmentāli bronhi.
11-12 attīstības nedēļā jau ir plaušu audu zonas. Tie kopā ar segmentālajiem bronhiem, artērijām un vēnām veido embrionālos plaušu segmentus.
No 4. līdz 6. mēnesim ir straujš pieaugums asinsvadu sistēma plaušas.
Augļiem 7 mēnešos plaušu audi iegūst porainas kanāla struktūras iezīmes, nākotnes gaisa telpas piepildās ar šķidrumu, ko izdala bronhu apvalka šūnas.
8-9 intrauterīnā perioda mēnešos notiek plaušu funkcionālo vienību tālāka attīstība.
Bērna piedzimšanai nepieciešama tūlītēja plaušu funkcionēšana, šajā periodā, sākoties elpošanai, notiek būtiskas izmaiņas elpceļos, īpaši plaušu elpošanas daļā. Elpošanas virsmas veidošanās atsevišķās plaušu daļās notiek nevienmērīgi. Plaušu elpošanas aparāta paplašināšanai liela nozīme ir plaušu virsmu klājošās virsmaktīvās plēves stāvoklim un gatavībai. Virsmaktīvās vielas sistēmas virsmas spraiguma pārkāpums mazam bērnam izraisa nopietnas slimības.
Pirmajos dzīves mēnešos bērns saglabā elpceļu garuma un platuma attiecību, tāpat kā auglim, kad traheja un bronhi ir īsāki un platāki nekā pieaugušajiem, bet mazie bronhi ir šaurāki.
Plaušas nosedzošā pleira jaundzimušam bērnam ir biezāka, irdenāka, satur bārkstiņas, izaugumus, īpaši starplobārajās rievās. Šajās zonās parādās patoloģiski perēkļi. Plaušas bērna piedzimšanai ir sagatavotas elpošanas funkcijas veikšanai, bet atsevišķi komponenti ir attīstības stadijā, strauji notiek alveolu veidošanās un nobriešana, tiek rekonstruēts muskuļu artēriju mazais lūmenis un barjeras funkcija tiek likvidēta.
Pēc trīs mēnešu vecuma izšķir II periodu.
- plaušu daivu intensīvas augšanas periods (no 3 mēnešiem līdz 3 gadiem).
- visas bronhopulmonālās sistēmas galīgā diferenciācija (no 3 līdz 7 gadiem).
Intensīva trahejas un bronhu augšana notiek 1.-2.dzīves gadā, kas nākamajos gados palēninās, un intensīvi aug mazie bronhi, palielinās arī bronhu sazarojuma leņķi. Alveolu diametrs palielinās, un ar vecumu plaušu elpošanas virsma dubultojas. Bērniem līdz 8 mēnešu vecumam alveolu diametrs ir 0,06 mm, 2 gadu vecumā - 0,12 mm, 6 gadu vecumā - 0,2 mm, 12 gadu vecumā - 0,25 mm.
Pirmajos dzīves gados notiek plaušu audu un asinsvadu elementu augšana un diferenciācija. Atsevišķos segmentos akciju apjomu attiecība ir izlīdzināta. Jau 6-7 gadu vecumā plaušas ir izveidots orgāns un nav atšķiramas salīdzinājumā ar pieaugušo plaušām.
Bērna elpošanas ceļu īpatnības
Elpošanas ceļi ir sadalīti augšējos, kas ietver degunu, deguna blakusdobumus, rīkli, eistāhija caurules un apakšējos, kas ietver balseni, traheju, bronhus.
Elpošanas galvenā funkcija ir novadīt gaisu plaušās, attīrīt tās no putekļu daļiņām, aizsargāt plaušas no baktēriju, vīrusu un svešķermeņu kaitīgās ietekmes. Turklāt elpceļi sasilda un mitrina ieelpoto gaisu.
Plaušas attēlo mazi maisiņi, kas satur gaisu. Viņi savienojas viens ar otru. Plaušu galvenā funkcija ir absorbēt skābekli no atmosfēras gaisa un izdalīt atmosfērā gāzes, galvenokārt oglekļa dioksīdu.
Elpošanas mehānisms. Ieelpojot, diafragma un krūškurvja muskuļi saraujas. Izelpošana vecākā vecumā notiek pasīvi plaušu elastīgās vilces ietekmē. Ar bronhu obstrukciju, emfizēmu, kā arī jaundzimušajiem notiek aktīva iedvesma.
Parasti elpošana tiek noteikta ar tādu biežumu, kādā tiek veikts elpošanas apjoms, pateicoties minimālajam elpošanas muskuļu enerģijas patēriņam. Jaundzimušajiem elpošanas ātrums ir 30-40, pieaugušajiem - 16-20 minūtē.
Galvenais skābekļa nesējs ir hemoglobīns. Plaušu kapilāros skābeklis saistās ar hemoglobīnu, veidojot oksihemoglobīnu. Jaundzimušajiem dominē augļa hemoglobīns. Pirmajā dzīves dienā organismā tas ir aptuveni 70%, līdz 2. nedēļas beigām - 50%. Augļa hemoglobīnam ir īpašība viegli saistīt skābekli un grūti to nodot audiem. Tas palīdz bērnam skābekļa bada klātbūtnē.
Oglekļa dioksīda transportēšana notiek izšķīdinātā veidā, asiņu piesātinājums ar skābekli ietekmē oglekļa dioksīda saturu.
Elpošanas funkcija ir cieši saistīta ar plaušu cirkulāciju. Tas ir sarežģīts process.
Elpošanas laikā tiek atzīmēta tā autoregulācija. Kad plaušas tiek izstieptas ieelpošanas laikā, tiek kavēts iedvesmas centrs, bet izelpas laikā tiek stimulēta izelpošana. Dziļa elpošana vai piespiedu plaušu piepūšana izraisa bronhu refleksu paplašināšanos un palielina elpošanas muskuļu tonusu. Ar plaušu sabrukumu un saspiešanu bronhi sašaurinās.
AT iegarenās smadzenes atrodas elpošanas centrs, no kurienes nāk komandas elpošanas muskuļiem. Bronhi pagarinās ieelpošanas laikā, bet saīsinās un sašaurinās izelpas laikā.
Attiecības starp elpošanas un asinsrites funkcijām izpaužas no brīža, kad jaundzimušā pirmajā elpas vilcienā izplešas plaušas, kad paplašinās gan alveolas, gan asinsvadi.
Ar elpceļu slimībām bērniem var būt pārkāpums elpošanas funkcija un elpošanas mazspēja.
Bērna deguna struktūras iezīmes
Maziem bērniem deguna ejas ir īsas, deguns ir saplacināts nepietiekami attīstīta sejas skeleta dēļ. Deguna ejas ir šaurākas, čaumalas ir sabiezinātas. Deguna ejas beidzot veidojas tikai pēc 4 gadiem. Deguna dobums ir salīdzinoši mazs. Gļotāda ir ļoti vaļīga, labi apgādāta ar asinsvadiem. Iekaisuma process izraisa tūskas attīstību un samazināšanos šī deguna eju lūmena dēļ. Bieži vien deguna ejās ir gļotu stagnācija. Tas var izžūt, veidojot garozas.
Aizverot deguna ejas, var rasties elpas trūkums, bērns šajā periodā nevar zīst krūti, uztraucas, met krūti, paliek izsalcis. Bērniem apgrūtinātas deguna elpošanas dēļ sāk elpot caur muti, tiek traucēta ienākošā gaisa sildīšana un palielinās nosliece uz katarālām slimībām.
Ja tiek traucēta deguna elpošana, trūkst smakas diskriminācijas. Tas noved pie apetītes, kā arī ārējās vides idejas pārkāpuma. Elpošana caur degunu ir fizioloģiska, elpošana caur muti ir deguna slimības pazīme.
Papildu deguna dobumi. Paranasālie dobumi jeb deguna blakusdobumi, kā tos sauc, ir ierobežotas telpas, kas piepildītas ar gaisu. Augšžokļa deguna blakusdobumi veidojas līdz 7 gadu vecumam. Etmoīds - līdz 12 gadu vecumam frontālā daļa ir pilnībā izveidota līdz 19 gadu vecumam.
Asaru kanāla iezīmes. Asaru kanāls ir īsāks nekā pieaugušajiem, tā vārsti nav pietiekami attīstīti, un izeja atrodas tuvu plakstiņu stūrim. Saistībā ar šīm pazīmēm infekcija ātri nokļūst no deguna konjunktīvas maisiņā.
Rīkles īpatnībasbērns
Maziem bērniem rīkle ir salīdzinoši plaša, vāji attīstītas palatīnas mandeles, kas izskaidro retās stenokardijas slimības pirmajā dzīves gadā. Pilnīgi mandeles attīstās līdz 4-5 gadiem. Līdz pirmā dzīves gada beigām mandeles audi kļūst hiperplastiski. Bet tā barjerfunkcija šajā vecumā ir ļoti zema. Aizaugušie mandeļu audi var būt uzņēmīgi pret infekciju, tāpēc rodas tādas slimības kā tonsilīts, adenoidīts.
Eistāhija caurules atveras nazofarneksā un savieno to ar vidusauss. Ja infekcija no nazofarneksa nonāk vidusausī, rodas vidusauss iekaisums.
Balsenes īpatnībasbērns
Balsene bērniem ir piltuves formas un ir rīkles turpinājums. Bērniem tas atrodas augstāk nekā pieaugušajiem, tam ir sašaurināšanās cricoid skrimšļa zonā, kur atrodas subglotiskā telpa. Glottis veido balss saites. Tie ir īsi un tievi, tas ir saistīts ar bērna augsto skanīgo balsi. Balsenes diametrs jaundzimušajam subglotiskās telpas rajonā ir 4 mm, 5-7 gadu vecumā 6-7 mm, līdz 14 gadu vecumam 1 cm slānis, kas var novest pie smagas elpošanas. problēmas.
Zēniem, kas vecāki par 3 gadiem, vairogdziedzera skrimšļi veido asāku leņķi, no 10 gadu vecuma veidojas tipiska vīriešu balsene.
Trahejas iezīmesbērns
Traheja ir balsenes turpinājums. Tas ir plats un īss, trahejas karkass sastāv no 14-16 skrimšļainiem gredzeniem, kurus pieaugušajiem elastīgas gala plāksnes vietā savieno šķiedraina membrāna. Liela skaita muskuļu šķiedru klātbūtne membrānā veicina tās lūmena izmaiņas.
Anatomiski jaundzimušā traheja atrodas IV kakla skriemeļa līmenī, bet pieaugušajam - VI-VII kakla skriemeļa līmenī. Bērniem tas pakāpeniski samazinās, tāpat kā tā bifurkācija, kas jaundzimušajam atrodas III krūšu skriemeļa līmenī, bērniem no 12 gadu vecuma - V-VI krūšu skriemeļa līmenī.
Fizioloģiskās elpošanas procesā trahejas lūmenis mainās. Klepošanas laikā tas samazinās par 1/3 no šķērsvirziena un gareniskajiem izmēriem. Trahejas gļotāda ir bagāta ar dziedzeriem, kas izdala noslēpumu, kas pārklāj trahejas virsmu ar 5 mikronu biezu slāni.
Skropstains epitēlijs veicina gļotu kustību ar ātrumu 10-15 mm/min virzienā no iekšpuses uz āru.
Trahejas pazīmes bērniem veicina tās iekaisuma - traheīta - attīstību, ko pavada rupjš, zems klepus, kas atgādina klepu "kā muca".
Bērna bronhu koka iezīmes
Bronhi bērniem veidojas dzimšanas brīdī. Viņu gļotāda ir bagātīgi apgādāta ar asinsvadiem, pārklāta ar gļotu slāni, kas pārvietojas ar ātrumu 0,25-1 cm / min. Bērnu bronhu iezīme ir vāji attīstītas elastīgās un muskuļu šķiedras.
Bronhu koks sazarojas līdz 21. kārtas bronhiem. Ar vecumu zaru skaits un to sadalījums paliek nemainīgs. Bronhu izmēri intensīvi mainās pirmajā dzīves gadā un pubertātes laikā. To pamatā ir skrimšļains pusloks agrā bērnībā. Bronhu skrimslis ir ļoti elastīgs, lokans, mīksts un viegli pārvietojams. Labais bronhs ir platāks par kreiso un ir trahejas turpinājums, tāpēc tajā biežāk tiek atrasti svešķermeņi.
Pēc bērna piedzimšanas bronhos veidojas cilindrisks epitēlijs ar ciliāru aparātu. Ar bronhu hiperēmiju un to tūsku to lūmenis strauji samazinās (līdz pilnīgai slēgšanai).
Elpošanas muskuļu nepietiekama attīstība mazam bērnam veicina vāju klepus impulsu, kas var novest pie mazo bronhu aizsprostošanās ar gļotām, un tas, savukārt, izraisa plaušu audu infekciju, kas ir bērna attīrošās drenāžas funkcijas pārkāpums. bronhi.
Ar vecumu, bronhiem augot, bronhu plaša lūmena parādīšanās, mazāk viskoza noslēpuma veidošanās ar bronhu dziedzeriem ir retāk sastopami. akūtas slimības bronhopulmonārā sistēma, salīdzinot ar jaunākiem bērniem.
Plaušu īpašībasbērniem
Plaušas bērniem, tāpat kā pieaugušajiem, ir sadalītas daivās, daivas - segmentos. Plaušām ir daivu struktūra, segmenti plaušās ir atdalīti viens no otra ar šaurām rievām un starpsienām, kas izgatavotas no saistaudiem. Galvenā struktūrvienība ir alveolas. To skaits jaundzimušajam ir 3 reizes mazāks nekā pieaugušajam. Alveolas sāk veidoties no 4-6 nedēļu vecuma, to veidošanās notiek līdz 8 gadiem. Pēc 8 gadiem plaušas bērniem palielinās lineārā izmēra dēļ, paralēli palielinās plaušu elpošanas virsma.
Plaušu attīstībā var izdalīt šādus periodus:
1) no dzimšanas līdz 2 gadiem, kad notiek intensīva alveolu augšana;
2) no 2 līdz 5 gadiem, kad intensīvi attīstās elastīgie audi, veidojas bronhi ar plaušu audu perebronhiāliem ieslēgumiem;
3) no 5 līdz 7 gadiem beidzot veidojas plaušu funkcionālās spējas;
4) no 7 līdz 12 gadiem, kad plaušu audu nobriešanas dēļ notiek turpmāka plaušu masas palielināšanās.
Anatomiski labā plauša sastāv no trim daivām (augšējā, vidējā un apakšējā). Līdz 2 gadu vecumam atsevišķu daivu izmēri atbilst viens otram, tāpat kā pieaugušam cilvēkam.
Papildus lobāram plaušās izšķir segmentālu sadalījumu, labajā plaušā izšķir 10 segmentus, bet kreisajā - 9.
Plaušu galvenā funkcija ir elpošana. Tiek uzskatīts, ka katru dienu caur plaušām iziet 10 000 litru gaisa. No ieelpotā gaisa absorbētais skābeklis nodrošina daudzu orgānu un sistēmu darbību; plaušas piedalās visa veida vielmaiņas procesos.
Plaušu elpošanas funkcija tiek veikta ar bioloģisko palīdzību aktīvā viela- virsmaktīvā viela, kurai ir arī baktericīda iedarbība, neļaujot šķidrumam iekļūt plaušu alveolās.
Ar plaušu palīdzību no ķermeņa tiek izvadītas dūmgāzes.
Plaušu iezīme bērniem ir alveolu nenobriedums, tām ir mazs tilpums. To kompensē pastiprināta elpošana: nekā jaunāks bērns jo seklāka viņa elpošana. Elpošanas ātrums jaundzimušajam ir 60, pusaudzim jau 16-18 elpošanas kustības 1 minūtē. Plaušu attīstība tiek pabeigta līdz 20 gadu vecumam.
Lielākā daļa dažādas slimības var traucēt bērnu dzīvībai svarīgo elpošanas funkciju. Pateicoties aerācijas, drenāžas funkcijas un sekrēciju evakuācijas īpatnībām no plaušām, iekaisuma process bieži tiek lokalizēts apakšējā daivā. Tas notiek zīdaiņiem guļus stāvoklī nepietiekamas drenāžas funkcijas dēļ. Paraviscerālā pneimonija bieži rodas augšējās daivas otrajā segmentā, kā arī apakšējās daivas bazālā-aizmugurējā segmentā. Bieži var tikt ietekmēta labās plaušu vidējā daiva.
Lieliskākais diagnostiskā vērtība veic sekojošus izmeklējumus: rentgena, bronholoģiski, asins gāzu sastāva, asins pH noteikšana, ārējās elpošanas funkcijas izmeklēšana, bronhu sekrēta izmeklēšana, datortomogrāfija.
Pēc elpošanas biežuma, tā attiecības ar pulsu, elpošanas mazspējas esamību vai neesamību vērtē (sk. 14. tabulu).
Elpošanas sistēmas attīstībā ir vairāki posmi:
1. posms - līdz 16 intrauterīnās attīstības nedēļām notiek bronhu dziedzeru veidošanās.
No 16. nedēļas - rekanalizācijas stadijas - šūnu elementi sāk ražot gļotas, šķidrumu, un rezultātā šūnas tiek pilnībā nomainītas, bronhi kļūst dzidri, un plaušas kļūst dobas.
3. stadija – alveolārais – sākas 22. – 24. nedēļā un turpinās līdz bērna piedzimšanai. Šajā periodā veidojas acinus, alveolus, notiek virsmaktīvās vielas sintēze.
Līdz dzimšanas brīdim augļa plaušās ir aptuveni 70 miljoni alveolu. No 22-24 nedēļām sākas alveolocītu diferenciācija - šūnas, kas izklāj alveolu iekšējo virsmu.
Ir 2 veidu alveolocīti: 1. tipa (95%), 2. tipa - 5%.
Virsmaktīvā viela ir viela, kas novērš alveolu sabrukšanu virsmas spraiguma izmaiņu dēļ.
Tas no iekšpuses ar plānu kārtiņu izklāj alveolas, iedvesmas laikā palielinās alveolu apjoms, palielinās virsmas spraigums, kas izraisa pretestību elpošanai.
Izelpas laikā alveolu apjoms samazinās (vairāk nekā 20-50 reizes), virsmaktīvā viela neļauj tām sabrukt. Tā kā virsmaktīvās vielas ražošanā ir iesaistīti 2 fermenti, kas tiek aktivizēti dažādi termini grūtniecības laikā (vēlākais no 35-36 nedēļām), ir skaidrs, ka jo īsāks ir bērna gestācijas vecums, jo izteiktāks ir virsmaktīvās vielas deficīts un lielāka iespēja attīstīties bronhopulmonālai patoloģijai.
Virsmaktīvās vielas deficīts attīstās arī mātēm ar preeklampsiju, ar sarežģītu grūtniecības gaitu, ar ķeizargrieziens. Virsmaktīvo vielu sistēmas nenobriedums izpaužas attīstībā elpošanas traucējumi- sindroms.
Virsmaktīvās vielas deficīts izraisa alveolu sabrukumu un atelektāzes veidošanos, kā rezultātā tiek traucēta gāzu apmaiņas funkcija, palielinās spiediens plaušu cirkulācijā, kas izraisa augļa asinsrites noturību un atvērto darbību. ductus arteriosus un ovāls logs.
Tā rezultātā attīstās hipoksija, acidoze, palielinās asinsvadu caurlaidība, un šķidrā asins daļa ar olbaltumvielām noplūst alveolos. Olbaltumvielas tiek nogulsnētas uz alveolu sienas pusloku veidā - hialīna membrānas. Tas noved pie gāzu difūzijas pārkāpuma un smagas elpošanas mazspējas attīstības, kas izpaužas kā elpas trūkums, cianoze, tahikardija un palīgmuskuļu līdzdalība elpošanas darbībā.
Klīniskā aina attīstās pēc 3 stundām no dzimšanas brīža un izmaiņas palielinās 2-3 dienu laikā.
Elpošanas sistēmas AFO
2 palatīnas (starp priekšējo un aizmugurējo palatīna arku)
2 olvados (netālu no Eistāhija caurulēm)
1 rīkle (nazofarneksa augšējā daļā)
1 lingvāls (mēles saknes reģionā).
Bērna piedzimšanas brīdī elpošanas sistēma sasniedz morfoloģisko briedumu un var veikt elpošanas funkciju.
Jaundzimušajam elpceļi ir piepildīti ar šķidrumu ar zemu viskozitāti un nelielu olbaltumvielu daudzumu, kas nodrošina tā ātru uzsūkšanos pēc bērna piedzimšanas pa limfātiskajiem un asinsvadiem. Agrīnā jaundzimušā periodā bērns pielāgojas ārpusdzemdes eksistencei.
Pēc 1 elpas notiek īsa iedvesmas pauze, kas ilgst 1-2 sekundes, pēc kuras notiek izelpa, ko pavada skaļš bērna kliedziens. Šajā gadījumā pirmā elpošanas kustība jaundzimušajam tiek veikta atbilstoši elpas veidam (ieelpošanas "zibspuldze") - tā ir dziļa elpa ar apgrūtinātu izelpu. Šāda elpošana saglabājas veseliem pilngadīgiem zīdaiņiem līdz pirmajām 3 dzīves stundām. Plkst vesels jaundzimušais Ar pirmo bērna izelpu lielākā daļa alveolu paplašinās, un tajā pašā laikā notiek vazodilatācija. Pilnīga alveolu paplašināšanās notiek pirmajās 2-4 dienās pēc dzimšanas.
Pirmās elpas mehānisms. Galvenais sākumpunkts ir hipoksija, kas rodas no nabassaites saspiešanas. Pēc nabas saites nosiešanas asinīs pazeminās skābekļa spriedze, paaugstinās oglekļa dioksīda spiediens un pazeminās pH. Turklāt jaundzimušo bērnu lielā mērā ietekmē apkārtējā temperatūra, kas ir zemāka nekā dzemdē. Diafragmas kontrakcija krūškurvja dobumā rada negatīvu spiedienu, kas atvieglo gaisa iekļūšanu elpceļos.
Jaundzimušam bērnam, labi definēts aizsardzības refleksi- klepojot un šķaudot. Jau pirmajās dienās pēc bērna piedzimšanas viņā darbojas Hering-Breuer reflekss, kas noved pie plaušu alveolu stiepšanās sliekšņa uz pāreju no ieelpošanas uz izelpu. Pieaugušam cilvēkam šis reflekss tiek veikts tikai ar ļoti spēcīgu plaušu izstiepšanu.
Anatomiski izšķir augšējos, vidējos un apakšējos elpceļus. Deguns dzimšanas brīdī ir salīdzinoši mazs, deguna ejas ir šauras, apakšējās deguna ejas nav, turbinēt, kuras veido 4 gadi. Slikti attīstīti zemgļotādas audi (nobriest līdz 8-9 gadiem), līdz 2 gadiem mazattīstīti kavernozi vai kavernozi audi (tā rezultātā maziem bērniem nav deguna asiņošanas). Deguna gļotāda ir smalka, samērā sausa, bagāta ar asinsvadiem. Sakarā ar deguna eju šaurību un bagātīgo asins piegādi to gļotādām, pat neliels iekaisums maziem bērniem rada apgrūtinātu elpošanu caur degunu. Pirmajos sešos dzīves mēnešos bērniem elpot caur muti nav iespējams, jo liela mēle atspiež uzgulto uz aizmuguri. Īpaši šaura maziem bērniem ir izeja no deguna - choana, kas bieži vien ir ilgstoša deguna elpošanas pārkāpuma cēlonis.
Mazu bērnu deguna blakusdobumi ir ļoti vāji attīstīti vai vispār nav. Palielinoties sejas kauliem ( augšžoklis) un izšķiļas zobi, palielinās deguna eju garums un platums, palielinās deguna blakusdobumu apjoms. Šīs pazīmes izskaidro tādu slimību retumu kā sinusīts, frontālais sinusīts, etmoidīts agrā bērnībā. Plašs deguna asaru kanāls ar nepietiekami attīstītiem vārstiem veicina iekaisuma pāreju no deguna uz acu gļotādu.
Rīkle ir šaura un maza. Limfofaringeālais gredzens (Waldeyer-Pirogov) ir vāji attīstīts. Tas sastāv no 6 mandeles:
Palatīnas mandeles jaundzimušajiem nav redzamas, līdz 1. dzīves gada beigām tās sāk izspiesties palatīna velvju dēļ. Līdz 4-10 gadu vecumam mandeles ir labi attīstītas un var viegli rasties to hipertrofija. AT puberitāte mandeles sāk iziet apgrieztu attīstību. Eustahijas caurules maziem bērniem ir platas, īsas, taisnas, atrodas horizontāli, un ar bērna horizontālo stāvokli patoloģiskais process no nazofarneksa viegli izplatās vidusausī, izraisot vidusauss iekaisuma attīstību. Ar vecumu tie kļūst šauri, gari, līkumoti.
Balsene ir piltuves formas. Glottis ir šaurs un atrodas augstu (4. kakla skriemeļa līmenī un pieaugušajiem 7. kakla skriemeļu līmenī). Elastīgie audi ir vāji attīstīti. Balsene ir salīdzinoši garāka un šaurāka nekā pieaugušajiem, tās skrimšļi ir ļoti lokani. Ar vecumu balsene iegūst cilindrisku formu, kļūst plata un nolaižas par 1-2 skriemeļiem zemāk. Viltus balss saites un gļotāda ir smalka, bagāta ar asinīm un limfātiskajiem asinsvadiem, elastīgie audi ir vāji attīstīti. Glottis bērniem ir šaurs. Mazu bērnu balss saites ir īsākas nekā vecāku bērnu balss saites, tāpēc viņiem ir augsta toņa balss. No 12 gadu vecuma zēnu balss saites kļūst garākas nekā meitenēm.
Trahejas bifurkācija atrodas augstāk nekā pieaugušam cilvēkam. Trahejas skrimšļainais rāmis ir mīksts un viegli sašaurina lūmenu. Elastīgie audi ir vāji attīstīti, trahejas gļotāda ir maiga un bagāta ar asinsvadiem. Trahejas augšana notiek paralēli stumbra augšanai, visintensīvāk - 1. dzīves gadā un pubertātes periodā.
Bronhi ir bagātīgi apgādāti ar asinīm, maziem bērniem muskuļu un elastīgās šķiedras ir nepietiekami attīstītas, bronhu lūmenis ir šaurs. Viņu gļotāda ir bagātīgi vaskularizēta.
Labais bronhs it kā ir trahejas turpinājums, tas ir īsāks un platāks nekā kreisais. Tas izskaidro biežo svešķermenis labajā galvenajā bronhā.
Bronhu koks ir vāji attīstīts.
Izšķir 1. kārtas bronhus - galvenos, 2. kārtas - lobārus (labajā 3, pa kreisi 2), 3. kārtas - segmentālos (labajā 10, pa kreisi 9). Bronhi ir šauri, to skrimšļi ir mīksti. Muskuļu un elastīgās šķiedras bērniem 1. dzīves gadā joprojām nav pietiekami attīstītas, asins apgāde ir laba. Bronhu gļotāda ir izklāta ar skropstu epitēliju, kas nodrošina mukociliāru klīrensu, kam ir liela nozīme plaušu aizsardzībā no dažādiem augšējo elpceļu patogēniem un kam ir imūnā funkcija(sekrējošs imūnglobulīns A). Bronhu gļotādas jutīgums, to lūmena šaurums izskaidro biežo bronhiolīta rašanos maziem bērniem ar pilnīgas vai daļējas obstrukcijas sindromu, plaušu atelektāzi.
Plaušu audi ir mazāk gaisīgi, elastīgie audi ir nepietiekami attīstīti. Labajā plaušā ir izolētas 3 daivas, kreisajā 2. Tad lobar bronhi sadalīts segmentos. Segments - patstāvīgi funkcionējoša plaušu vienība, kas virzīta ar tās virsotni uz plaušu sakne, ir neatkarīga artērija un nervs. Katram segmentam ir neatkarīga ventilācija, gala artērija un starpsegmentu starpsienas, kas izgatavotas no elastīgas saistaudi. Plaušu segmentālā struktūra jau ir labi izteikta jaundzimušajiem. Labajā plaušā izšķir 10 segmentus, kreisajā - 9. Augšējā kreisā un labā daiva ir sadalīta trīs segmentos - 1, 2 un 3, vidējā labā daiva - divos segmentos - 4 un 5. Kreisajā plaušā vidējā daiva atbilst lingvālajai, arī sastāv no diviem segmentiem - 4. un 5.. Labās plaušas apakšējā daiva ir sadalīta piecos segmentos - 6, 7, 8, 9 un 10, kreisā plauša - četros segmentos - 6, 7, 8 un 9. Acini ir mazattīstīti, alveolas sāk veidoties no 4 līdz 6 nedēļu vecumam un to skaits strauji pieaug 1 gada laikā, pieaugot līdz 8 gadiem.
Bērnu nepieciešamība pēc skābekļa ir daudz lielāka nekā pieaugušajiem. Tātad bērniem 1. dzīves gadā skābekļa nepieciešamība uz 1 kg ķermeņa svara ir aptuveni 8 ml / min, pieaugušajiem - 4,5 ml / min. Bērnu elpošanas virspusējo raksturu kompensē augsts elpošanas ātrums, lielākās daļas plaušu līdzdalība elpošanā.
Auglim un jaundzimušajam dominē hemoglobīns F, kuram ir palielināta afinitāte pret skābekli, un tāpēc oksihemoglobīna disociācijas līkne tiek novirzīta pa kreisi un uz augšu. Tikmēr jaundzimušajam, tāpat kā auglim, eritrocīti satur ārkārtīgi maz 2,3-difosfoglicerāta (2,3-DFG), kas arī izraisa mazāku hemoglobīna piesātinājumu ar skābekli nekā pieaugušam cilvēkam. Tajā pašā laikā auglim un jaundzimušajam skābeklis tiek vieglāk nodots audiem.
Veseliem bērniem atkarībā no vecuma tiek noteikts atšķirīgs elpošanas raksturs:
a) vezikulārs - izelpas ir viena trešdaļa iedvesmas.
b) puerila elpošana - pastiprināta vezikulāra
c) grūta elpošana - izelpa ir vairāk nekā puse no ieelpas vai vienāda ar to.
d) bronhiālā elpošana - izelpa ir garāka nekā ieelpošana.
Jāņem vērā elpošanas sonoritāte (normāla, pastiprināta, novājināta). Pirmo 6 mēnešu bērniem. elpošana ir novājināta. Pēc 6 mēnešiem līdz 6 gadu vecumam puerila elpošana, un no 6 gadu vecuma - vezikulāra vai intensīvi vezikulāra (dzirdama viena trešdaļa ieelpas un divas trešdaļas izelpas), dzirdama vienmērīgi pa visu virsmu.
Elpošanas ātrums (RR)
|
Frekvence minūtē |
|
|
priekšlaicīga |
|
|
Jaundzimušais |
|
Stange tests - elpas aizturēšana iedvesmai (6-16 gadi - no 16 līdz 35 sekundēm).
Genča tests - elpas aizturēšana uz izelpas (N - 21-39 sek).