Kādas ir briesmas un kā ārstēt viltus krupu bērniem. Patiess un nepatiess krups. Diferenciāldiagnoze Difterija viltus krups

Pediatrijas praksē ir vairāki ārkārtas apstākļi, kuriem nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Un bieži vien blakus cietušajam bērnam šādā brīdī ir tikai vecāki, no kuru rīcības pareizības var būt atkarīga viņu mazuļa dzīvība.

Viens no šādiem dzīvībai bīstamiem stāvokļiem ir viltus krups.

Krups (akūts stenozējošais laringotraheīts) ir sindroms, kas rodas balsenes un trahejas lūmena sašaurināšanās rezultātā, kas izpaužas kā simptomu komplekss, kas raksturīgs elpošanas sistēmas orgānu vidusdaļas sakāvei.

Bērniem krups attīstās daudz biežāk un ātrāk nekā pieaugušajiem. Šis fakts ir izskaidrojams ar anatomisku un fizioloģisko iezīmju klātbūtni bērnu elpošanas sistēmas orgānu struktūrā.

Atšķirībā no pieaugušā bērna traheja un balsene ir ļoti šauras, balsene ir piltuvveida, šo orgānu zemgļotādas slānis ir brīvāks un ar bagātīgu asins piegādi, gludās muskuļu šķiedras ir jutīgākas pret kairinātājiem.

Krupu raksturo šādi simptomi:

• uzlaušana, "riešanas" klepus;
• apgrūtināta elpošana;
• aizsmakums vai balss trūkums.

Ar turpmāku elpceļu lūmena sašaurināšanos attīstās simptomi. Elpošana kļūst bieža, virspusēja. Parādās raksturīga ievērojama trahejas sašaurināšanās pazīme - ieelpas aizdusa (apgrūtināta ieelpošana). Veicot elpošanas kustības, tiek atzīmēta starpribu telpu un supraclavicular iedobumu ievilkšana.

Ar smagu stenozi pievienojas elpošanas mazspējas simptomi un ķermeņa orgānu un audu skābekļa badošanās.

Tas izpaužas ar šādiem simptomiem:

• Nasolabiālā trīsstūra cianoze, akrocianoze.
• Bāla, ar pelēku zemes nokrāsu, ādas un gļotādu krāsu.
• Auksti sviedri.
• Smagos gadījumos - līdz letarģijai, krampjiem un samaņas zudumam.

Simptomi visbiežāk rodas naktī, kas saistīts ar asins un limfas cirkulācijas palēnināšanos, bērnam atrodoties horizontālā stāvoklī.

Patiess un nepatiess krups

Bērnu viltus krupa cēloņi ir dažas slimības.

Piemēram, piemēram:

• Akūtas elpceļu vīrusu infekcijas (gripa, paragripas, adenovīrusu infekcija).
• Bērnības infekcijas (masalas, skarlatīns).
• Baktēriju izcelsmes infekcijas un iekaisuma slimības.

Uz šo slimību fona kā komplikācija attīstās viltus krupa uzbrukums. Iekaisuma rezultātā elpceļu gļotādas un zemgļotādas slāņi kļūst tūskas, izdalās liels daudzums krēpu.

Reaģējot uz elpošanas orgānu sieniņu bojājumiem, to gludie muskuļi refleksīvi spazmo. Šī faktoru triāde, visi kopā vai atsevišķi, noved pie balsenes un trahejas lūmena sašaurināšanās un izraisa viltus krusta simptomus bērniem.

Īstais krups attīstās kā mutes rīkles difterijas iekaisuma komplikācija. Šajā gadījumā infekcijas ieejas vārtu vietā difterijas toksīna iedarbībā palielinās asinsvadu caurlaidība, un eksudāts (satur fibrinogēnu, leikocītus un makrofāgus) izdalās uz palatīna mandeļu un balsenes virsmas, kas pēc a. dažas dienas sacietē un pārvēršas fibrīnas plēvēs. Šie veidojumi aizver balsenes lūmenu, kas izraisa krupu attīstību.

Patiesais krups savā attīstībā iziet vairākus posmus, palielinoties simptomu intensitātei. Pirmās krupa izpausmes sāk parādīties pakāpeniski vairāku dienu laikā. Ir "riešanas" klepus, balss aizsmakums.

Pēc fibrīnu plēvju sacietēšanas klepus apklust, balss pazūd pavisam. Ir elpošanas un sirds un asinsvadu nepietiekamības pazīmes. Ja nav ārkārtas palīdzības, iestājas asfiksijas un nāves stadija.

Diagnostika

Viltus krups bērniem tiek diagnosticēts, pamatojoties uz:

1. Klīniskā aina (saskaņā ar raksturīgu krupu simptomu klātbūtni bērnam).
2. Endoskopiskās izmeklēšanas rezultāti (hiperēmiska un tūska gļotāda, sašaurināts balsenes un trahejas lūmenis, liela eksudāta klātbūtne).
3. Laboratorijas pētījumi. Pilnīga asins aina (palielināts leikocītu skaits, kas raksturo baktēriju iekaisuma procesu, un leikocītu skaita samazināšanās pamatā esošās slimības vīrusu etioloģijā). Asins seroloģiskā izmeklēšana, lai noteiktu vīrusu vai baktēriju antivielu klātbūtni.

Protams, katram bērnam ārsts var izrakstīt vairākas papildu izpētes metodes.

Diferenciāldiagnoze

Viltus krups ir jānošķir no tādiem patoloģiskiem stāvokļiem kā īstais krups, svešķermeņa aspirācija, epiglotīts, anafilaktiskais šoks.

Šo slimību galvenās atšķirīgās iezīmes ir detalizēti parādītas kopsavilkuma tabulā.

pazīme	viltus krups	Īsts krups	Epiglotīts	Svešķermeņa aspirācija	Anafilaktiskais šoks
Simptomu attīstības laiks	Vairākas stundas, biežāk naktī	1-3 dienas, uzbrukums sākas biežāk naktī	Elpceļu obstrukcijas simptomi pasliktinās, guļot uz muguras	Dažas sekundes, tūlīt pēc svešķermeņa aspirācijas	Dažas sekundes, tūlīt pēc alergēna
Klīniskā attēla iezīmes	Krupa simptomi + SARS simptomi, bērnības infekcija	Krupa simptomi + raksturo pakāpenisku klepus intensitātes samazināšanos, pūšanas elpu, vispārējas ķermeņa intoksikācijas simptomus	Bez riešanas klepus, smagas toksikozes simptomi	Spēcīgs klepus, vemšana, SARS simptomu nav	Reakcijas klātbūtne kontakta vietā ar alergēnu, "astmas elpošana"
Laboratorijas un instrumentālo pētījumu metožu dati		Difterijas izraisītāja identificēšana izdalījumu no orofarneksa bakterioloģiskās izmeklēšanas laikā; endoskopiskajā izmeklēšanā - fibrīnu plēvju klātbūtne	Endoskopiskā izmeklēšanā: iekaisums rīklē. Infekcijas izraisītāja noteikšana bakterioloģiskās izmeklēšanas laikā.	Endoskopiskā izmeklēšanā: svešķermenis elpošanas sistēmas orgānu lūmenā	Leikocitoze KLA, paaugstināts IgE līmenis asinīs

Krupu ārstēšanai bērniem vajadzētu sastāvēt no trim galvenajiem pasākumiem.

Proti:

1. Elpceļu caurlaidības atjaunošana.
2. Pamatslimību izraisījušā faktora likvidēšana (vīrusu vai baktēriju raksturs).
3. Vispārēja ķermeņa detoksikācija.

Kā ārstēt viltus krupu

Ir nepieciešams ārstēt viltus krupu saskaņā ar visiem vispārējiem krupa sindroma ārstēšanas principiem. Turklāt elpceļu caurlaidības atjaunošana jāsāk pēc iespējas agrāk, pat pirmsslimnīcas stadijā.

Lai to izdarītu, pēc ātrās palīdzības brigādes izsaukšanas vecākiem pašiem jācenšas sniegt adekvātu pirmo palīdzību.

Neatliekamā palīdzība krupu ārstēšanā ir veikt šādas darbības:

1. Mēģiniet nomierināt bērnu (paņemiet viņu rokās, iedodiet viņam mīļāko rotaļlietu, ieslēdziet multfilmu). Atcerieties, ka mazuļa nemierīgā uzvedība izraisīs vēl lielāku elpošanas muskuļu spazmu un pasliktinās stāvokli.
2. Nodrošiniet svaigu un mitrinātu gaisu. Lai to izdarītu, varat ieslēgt gaisa kondicionieri un mitrinātāju. Ja tas nav iespējams, atveriet visus dzīvokļa logus un novietojiet bērnu istabā traukus ar verdošu ūdeni (elektrisko tējkannu ar atvērtu vāku, katlus ar karstu vārītu ūdeni).
3. Dodiet bērnam antihistamīnu vecumam atbilstošā devā. Pie paaugstinātas ķermeņa temperatūras to obligāti jāsamazina ar bērnu pretdrudža līdzekli. Lai samazinātu pietūkumu un samazinātu gļotu sekrēciju, uz mēles saknes var pilināt vazokonstriktoru (pilienus no saaukstēšanās).
4. Bērnam ir nepieciešams bagātīgs sārmains dzēriens. Var dot jebkādu šķidrumu (nesaldinātus kompotus, tējas), bet labāks ir minerālūdens negāzēts.
5. Ja jums ir smidzinātājs, varat to izmantot. Ja šādas ierīces nav, jāiet uz vannas istabu, jāieslēdz karstais ūdens un jāļauj bērnam ieelpot siltu tvaiku.
6. Pēc visiem veiktajiem pasākumiem elpceļu muskuļiem jāatslābinās, krēpām jākļūst šķidrākām un viegli atdalāmām. Lai stimulētu klepus refleksu, ar karotes vai pirksta galu var piespiest mazuļa mēles sakni.

Svarīgi atcerēties, ka viltus krupa simptomu gadījumā klepus preparāti ir kontrindicēti! Arī potenciālo alergēnu lietošana ir kontrindicēta: ēteriskās eļļas, medus.

Ierodoties ātrās palīdzības brigādei, tiks atrisināts jautājums par nepieciešamību bērnu stacionēt krupa ārstēšanai slimnīcā.

Ja ārsts apstiprina stacionāras ārstēšanas nepieciešamību, nekādā gadījumā nevajadzētu atteikties, jo krupa sindromam ir atkārtots raksturs un pēc simptomu pārtraukšanas tas var attīstīties atkal un atkal.

Ārstēšana slimnīcā

Slimnīcas stadijā bērnam tiks nodrošināta specializēta medicīniskā palīdzība elpceļu caurlaidības atjaunošanai. Lai to izdarītu, izrakstiet zāles, kas ietekmē visas trīs slimības attīstības saites:

• Antihistamīni pietūkuma mazināšanai.
• Spazmolītiskie līdzekļi, lai paplašinātu elpošanas sistēmas orgānu lūmenu.
• Zāles, kas šķidrina un atšķaida krēpu.

Ārkārtas iejaukšanās metode akūtas elpošanas mazspējas gadījumā ir traheotomija, kam seko elpošanas caurules (stomas) uzstādīšana.

Shematiski tas izskatās šādi:

Papildus simptomātiskai viltus krupa ārstēšanai bērniem tai jābūt vērstai arī uz to cēloņu novēršanu, kas izraisa slimības attīstību (vīrusu vai baktēriju raksturs).

Lai to izdarītu, bērnam tiek nozīmētas pretvīrusu vai antibakteriālas zāles pēc laboratoriskiem bakterioloģiskiem vai virusoloģiskiem krēpu pētījumiem un mikroorganismu jutības noteikšanai pret zālēm.

Profilakse

Tā kā viltus krups ir komplikācija elpošanas sistēmas infekcijas un iekaisuma procesa laikā, veselības pasākumu kopumam jābūt vērstam uz pamatslimības (akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, bakteriālas infekcijas) novēršanu, pret kuru ir radies iekaisums.

Labsajūtas aktivitātes ietver vairākas jomas:

1. Specifiskā profilakse - vakcinācijas profilakse, kas tiek veikta saskaņā ar Valsts imunizācijas grafiku.
2. Nespecifiskā profilakse - bērna ķermeņa rezistences palielināšana pret infekcijas izraisītāju iedarbību.

Nespecifiski profilakses pasākumi ietver vairākus vispārīgus ieteikumus.

Piemēram:

• dienas režīma ievērošana, pietiekams skaits pastaigu brīvā dabā;
• racionāls un sabalansēts uzturs;
• ķermeņa sacietēšana;
• radot labvēlīgus mikroklimata parametrus bērnistabā - gaisa temperatūrai jābūt 22-24 grādiem, relatīvajam mitrumam 40-60%.
• bieža telpas ventilācija svaigam gaisam.

Ja bērns joprojām ir slims, ir nepieciešams savlaicīgi uzsākt adekvātu kompleksu ārstēšanu, lai novērstu iespējamo komplikāciju attīstību.

Tā kā krups ir balsenes iekaisums (laringīts), ko papildina tā stenoze, otolaringoloģijā to sauc arī par stenozējošu laringītu. Krupu var novērot, ja laringīts tiek kombinēts ar iekaisuma procesu apakšējos elpceļos (traheīts un bronhīts). Izšķir īsto (difterijas) krustu, kas attīstās ar difteriju, un viltus krupu, kas novērots citās infekcijas slimībās. Visbiežāk krups rodas bērniem vecumā no 1 līdz 6 gadiem. Irdenas šķiedras šī vecuma bērniem veicina izteiktas tūskas veidošanos, inervācijas īpašības izraisa balsenes muskuļu refleksu spazmas parādīšanos, un balsenes konusveida forma un tās mazais izmērs veicina ātru obstrukcijas rašanos. . Pieaugušajiem, kā likums, tiek novērots īsts krups.

Krups. Rašanās cēloņi.

Krupam ir infekcioza etioloģija, un to var izraisīt baktērijas vai vīrusi, retāk sēnīšu flora. Infekcijas izraisītāji iekļūst balsenē ar gaisa pilienu palīdzību caur nazofarneksu, ieelpojot piesārņotu gaisu. Īstais krups rodas, ja inficējas ar difterijas bacili. Viltus krups bieži attīstās uz vīrusu izcelsmes rinīta, faringīta vai laringotraheīta fona SARS, gripas, adenovīrusa infekcijas, skarlatīna, masalu, vējbakām. Viltus krupa bakteriālo etioloģiju parasti izraisa nespecifiska mikroflora: staphylococcus aureus, streptokoki, Haemophilus influenzae. Retos gadījumos ir krups, ko izraisa specifiska infekcija ar laringītu, kas rodas mikoplazmozes, hlamīdiju, sifilisa, tuberkulozes utt.

Krupa attīstību uz infekcijas slimības fona veicina novājināts ķermeņa stāvoklis, ko biežāk novēro bērniem, kuriem ir bijusi augļa hipoksija, dzemdību trauma, rahīts; kas cieš no hroniskām slimībām vai diatēzes.

Krups. Patoģenēze.

Krups rodas vairāku komponentu rezultātā, kas pavada iekaisuma procesu balsenē: ievērojams balsenes sieniņu pietūkums, balsenes sašaurinošo muskuļu reflekss spazmas, bieza sekrēta (krēpu) uzkrāšanās un fibrīnas plēves tās lūmenā. Atkarībā no augšējo elpceļu iekaisuma bojājumu izplatības var novērot laringītu, laringotraheītu vai laringotraheobronhītu. Visos šajos gadījumos stenoze, kas raksturo krupu, notiek tieši balsenes subglotiskās telpas līmenī, jo balss saišu reģions ir elpceļu šaurākais punkts.

Nosprostojums, kas izraisa krustu, rada grūtības ieelpot un samazina gaisa daudzumu, kas iedvesmas laikā nonāk elpceļos. Attiecīgi samazinās arī skābekļa daudzums, kas nonāk organismā, kas izraisa hipoksijas attīstību – skābekļa badu. Šajā gadījumā pacienta stāvoklis ar krupu ir tieši atkarīgs no obstrukcijas pakāpes. Sākotnējā posmā grūtības ar gaisa nokļūšanu elpošanas traktā tiek kompensētas ar palielinātu elpošanas muskuļu darbu. Izteikta balsenes sašaurināšanās noved pie kompensācijas mehānismu sabrukuma un paradoksālas elpošanas parādīšanās. Krups šajā posmā var izraisīt pilnīgu gaisa ieplūdes pārtraukšanu elpošanas traktā (asfiksiju) un nāvi.

Patiesais krups izceļas ar to, ka tā patoģenēzē vadošā loma ir vienmērīgi progresējošam balsenes pietūkumam, savukārt viltus krupu raksturo pēkšņa balsenes muskuļu refleksu spazmas parādīšanās vai balsenes lūmena aizsprostojums ar tajā sakrājās biezas gļotas. Rezultātā pacientiem ar difterijas krupu tiek novērota pakāpeniski pieaugoša elpošanas traucējumu saasināšanās, un pacientiem ar viltus krupu rodas elpceļu obstrukcija paroksizmāli.

Krups. Klasifikācija.

Vissvarīgākais klīniskajā praksē ir krustu sadalīšana patiesajā un nepatiesajā. Sakarā ar rašanos viltus krusts tiek klasificēts baktēriju un vīrusu.

Patieso krupu raksturo iestudējuma plūsma ar secīgu pāreju no viena posma uz otru. Atkarībā no tā izšķir: disfoniskās (katarālās) stadijas krusts, stenozes stadijas krups un asfiksijas stadijas krups. Viltus krupi klasificē pēc balsenes stenozes pakāpes. Izšķir krups ar kompensētu stenozi (I pakāpe), krups ar subkompensētu stenozi (II pakāpe), krups ar dekompensētu stenozi (III pakāpe) un krups stenozes terminālā stadijā (IV pakāpe).

Krups. Simptomi.

Neatkarīgi no etioloģijas krups izpaužas ar specifisku "riešanas" klepu, trokšņainu elpošanu (stridors), balss aizsmakumu un vispārējiem simptomiem.

Balsenes lūmena sašaurināšanās izraisa ieelpošanas aizdusu, kas raksturīga pacientiem ar krupu - elpošana ar apgrūtinātu ieelpošanu. Smagu elpas trūkumu pavada starpribu telpu un jūga dobuma ievilkšanās. Ar balsenes stenozes dekompensāciju var rasties jaukta ieelpas-elpas aizdusa un paradoksāla elpošana. Pēdējais ir raksturīgs ar to, ka krūtis nav pareizi iesaistītas elpošanas darbībā: izelpas fāzē tās paplašinās, bet ieelpošanas periodā samazinās.

Pacientiem ar krupu trokšņains gaiss iziet cauri stenozējošajai balsenei, izraisot stridoru. Krups, kura patoģenēzē dominē balsenes tūska, izpaužas ar sēkšanu. Ar smagu hipersekrēciju un krēpu uzkrāšanos balsenes lūmenā elpošana kļūst burbuļojoša un sēkšana. Ja dominē obstrukcijas spastiskā sastāvdaļa, tad elpošanai raksturīgā skaņa ir mainīga. Elpošanu pavadošā trokšņa intensitātes samazināšanās var liecināt par stenozes saasināšanos.

Vispārējie simptomi, atkarībā no patogēna veida un pacienta ķermeņa reaktivitātes stāvokļa ar krupu, var izpausties dažādās pakāpēs. Difterijas krupam raksturīga augsta temperatūras paaugstināšanās un ievērojama intoksikācija: galvassāpes, apetītes zudums, vājums, nogurums. Viltus krups, ko izraisa adenovīrusa vai paragripas infekcija, bieži rodas ar subfebrīla temperatūru. Atkarībā no elpceļu obstrukcijas pakāpes pacientam ar krupu tiek novērotas hipoksijas pazīmes: trauksme vai letarģija, ādas bālums, periorāla vai difūza cianoze, tahikardija, ko dekompensācijas stadijā aizstāj ar bradikardiju.

Krupa gaitu var sarežģīt bronhīta, pneimonijas, otīta, konjunktivīta, sinusīta, meningīta attīstība.

Krups. Diagnostika.

Krupu var diagnosticēt pediatrs, internists vai otolaringologs. Attīstoties infekcijas bronho-plaušu komplikācijām, nepieciešama pulmonologa konsultācija. Krupu ar sifilisu diagnosticē kopā ar venerologu, ar balsenes tuberkulozi - kopā ar ftiziatru.

Krupa diagnostika ļauj iegūt raksturīgu klīniku, slimības anamnēzi, auskultācijas datus, laringoskopiju un papildu pētījumus. Auskulācijas laikā plaušās ir dzirdami sēkšanas sausi raļļi. Mitru raļu parādīšanās liecina par slimības saasināšanos. Laringoskopa attēls ļauj noteikt balsenes sašaurināšanās pakāpi un procesa izplatību, identificēt difterijai raksturīgās fibrīnas plēvītes. Patogēna verifikāciju veic ar mikroskopiju un rīkles uztriepes kultivēšanu, PCR izpēti, ELISA un RIF diagnostiku. Lai atklātu sifilisu, RPR pārbaude ir obligāta. Hipoksijas pakāpi nosaka pēc asins gāzes sastāva un tā skābju-bāzes stāvokļa analīzes rezultātiem. Attīstoties komplikācijām, atkarībā no to rakstura pacientam tiek veikta faringoskopija, otoskopija, rinoskopija, plaušu un deguna blakusdobumu rentgenogrāfija un jostas punkcija.

Krupa diferenciāldiagnoze tiek veikta ar garo klepu, balsenes svešķermeni, rīkles abscesu, epiglotītu, bronhiālo astmu, balsenes audzējiem, zīdaiņiem - ar iedzimtu stridoru.

Patiess un nepatiess krups. Diferenciāldiagnoze.

Patiess un nepatiess krups rodas uz pamatslimības fona 2-3 dienā pēc temperatūras paaugstināšanās un vispārēju simptomu parādīšanās. Līdzīgu sākumu nomaina manāma atšķirība turpmākajā slimības gaitā. Tādējādi īstu krustu raksturo pakāpeniska balsenes obstrukcijas pakāpes palielināšanās un attiecīgi pakāpeniska elpošanas traucējumu attīstība. Tās gaitā tiek izdalīta disfonijas stadija, kas norit bez obstrukcijas pazīmēm, stenozes un asfiksijas stadijas. Ar viltus krupu nav gaitas stadijas, dienas laikā mainās balsenes sašaurināšanās pakāpe, pēkšņi attīstās smaga obstrukcija lēkmes veidā (biežāk naktī).

Balss saišu pietūkums, kas pavada īsto krupu, noved pie pakāpeniskas balss traucējumu (disfonijas) saasināšanās līdz pilnīgai afonijai. Raksturīgs ar to, ka klepojot, kliedzot vai raudot, nav balss pastiprinājuma. Afonijas sākumā ir kluss klepus un raudāšana. Viltus krupi parasti pavada aizsmakums, taču tas nekad neizraisa afoniju. Balss pastiprināšanās kliedziena un klepus laikā saglabājas.

Laringoskopijas laikā pacientiem ar īstu krupu tiek konstatētas katarālas izmaiņas balsenes gļotādā (tūska un hiperēmija), tās lūmena sašaurināšanās un raksturīgi difterijas uzbrukumi. Bieži difterijas reidi tiek konstatēti arī, izmeklējot kaklu. Tie ir slikti noņemti, un bieži vien zem tiem ir redzami nelieli čūlaini defekti. Ar viltus krupu laringoskopija nosaka katarālu iekaisumu, balsenes stenozi un liela daudzuma biezu gļotu uzkrāšanos tajā. Var būt viegli noņemama plāksne.

Visbeidzot, rīkles uztriepes bakterioloģiskā izmeklēšana palīdz atšķirt īsto un viltus krupu. Difterijas baciļu noteikšana 100% apstiprina īstā krupa diagnozi.

Krups. Ārstēšana.

Pacienti ar īstu krupu obligāti tiek hospitalizēti infekcijas slimību slimnīcā. To ārstēšanu atkarībā no stāvokļa smaguma veic, intramuskulāri vai intravenozi ievadot antidifterijas serumu. Tiek izmantota detoksikācijas ārstēšana: glikozes šķīduma, kokarboksilāzes pilienveida ievadīšana, atbilstoši indikācijām - glikokortikosteroīdi (prednizolons). Attīstoties smagai intoksikācijai, tiek izmantotas ekstrakorporālās hemokorekcijas metodes (diskrētā un membrānas plazmoforēze, hemosorbcija).

Viltus krupa ārstēšana tiek veikta ar antihistamīna, antispastiskām, sedatīvām zālēm. Ar sausu novājinošu klepu ir indicēti pretklepus līdzekļi (glaucīns, prenoksdiazīns, okseladīns, kodeīns), ar mitru klepu - mukolītiskie līdzekļi (karbocisteīns, acetilcisteīns, ambroksols). Smagos gadījumos ar balsenes sub- un dekompensētu stenozi ir iespējams izrakstīt glikokortikosteroīdus. Vīrusu etioloģijas krupu ārstē ar zālēm ar pretvīrusu iedarbību (nazoferonu, proteflazīdu). Pacienti ar bakteriālu krupu vai sekundāras infekcijas draudiem tiek ārstēti ar antibiotikām. Zāles izvēlas saskaņā ar bakterioloģiskās kultūras laikā veiktās antibiogrammas rezultātiem. Tiek veikta inhalācijas terapija ar sārma šķīdumiem, ar hipoksijas pazīmēm - skābekļa terapija.

Smaga balsenes stenoze ar asfiksijas draudiem ir norāde uz traheotomiju.

Krups. Profilakse.

Specifiskā difterijas un īstā krupa profilakse tiek veikta, masveidā vakcinējot bērnus, sākot no trīs mēnešu vecuma. Viltus krupam nav īpašu profilakses pasākumu. Tās profilaksē svarīga loma ir organisma aizsargspējas paaugstināšanai (pareizs uzturs, sacietēšana un veselīgs dzīvesveids), savlaicīga nazofarneksa iekaisuma slimību un augšējo elpceļu infekciju ārstēšana.

Patiesais krups ir iekaisuma patoloģija, kas ietekmē balsenes reģionu un tās lūmenu. Atšķirīga slimības iezīme ir pakāpeniska simptomu attīstība, kas iziet cauri trim posmiem. Veicot uztriepi pacientiem ar īstu krupu, tiek konstatēts difterijas bacilis.

Īsts krups

Patiesajam krupam ir būtiskas atšķirības no viltus. Simptomi parādās spontāni, un dienas laikā mainās lūmena sašaurināšanās. Uzbrukumi visbiežāk notiek naktī.

Tajā pašā laikā tos var atkārtot tikai ik pēc divām dienām un reizi dažos mēnešos. Īsts krups vienmēr iziet trīs posmus ar pakāpenisku simptomu attīstību:

• Disfonijas stadija, kas norit bez noteiktām obstruktīvu procesu pazīmēm;
• Stenoze, uz kuras jau izpaužas obstrukcija;
• Asfiksija, kurā pacients cieš no elpas trūkuma, smagas elpas un var pat nosmakt.

Balss saišu pietūkums pakāpeniski pastiprina disfoniju (balss traucējumus) līdz afonijai (balss zudumam). Balss nepalielinās raudot, kliedzot, klepojot. Ja ir atnācis, tad raudāšana un klepošana apklust. Viltus krusts nekad neizraisa afoniju, lai gan to var pavadīt neliels aizsmakums. Balss pastiprināšanās klepošanas vai kliedziena laikā saglabājas.

Ar patiesu krupu katarālas izmaiņas tiek konstatētas uz balsenes gļotādas virsmām ar tūsku un hiperēmiju. Tajā pašā laikā papildus lūmena sašaurināšanai uz balsenes sienām tiek novērota raksturīga difterijas plāksne, kas var ietekmēt arī rīkles zonu. Plāksne tiek noņemta ļoti grūti, un zem tā tiek atrastas nelielas čūlas.

Ar viltus krupu, katarālu iekaisumu, balsenes stenozi pavada biezu gļotu uzkrāšanās skartajā zonā lielos daudzumos. Var būt aplikums, kas vienkārši tiek noņemts no virsmas.

Kāda ir atšķirība starp patieso krupu un viltus

Iemesli

Patiesā krupa cēlonis ir difterijas baciļa sakāve un difterijas attīstība. Visbiežāk patoloģija skar bērnus, kuriem augšējie elpceļi vēl tikai attīstās. Visbiežāk slimība tiek novērota bērnam, ja:

• Vājināta imunitāte;
• Pat dzemdē viņš cieta no augļa hipoksijas;
• Saņēmis dzemdību traumu;
• Slims ar rahītu;
• Ir hroniskas slimības;
• Slimi ar diatēzi.

Simptomi

Galvenie īstā krupa simptomi:

• Pakāpeniska balss saišu funkcijas samazināšanās - balss skaļuma samazināšanās līdz pilnīgai afonijai;
• Trokšņaina, sēkoša elpošana;
• Rīšanas grūtības;
• uz augstām atzīmēm;
• Smaga ķermeņa intoksikācija;
• Apetītes zudums;

Simptomi attīstās pakāpeniski, augot bez paroksizmāla gaitas. Pacienti ar īstu krupu tiek nekavējoties hospitalizēti infekcijas slimību nodaļā.

Kāda ir atšķirība starp īsto krupu un viltus, saka Dr Komarovsky:

Steidzama aprūpe

Galvenās difterijas krupa briesmas ir. Ja nav attiecīgu iemaņu, tad nav ieteicams neko darīt.

Pacientam nav iespējams dot šķīdumus, sīrupus, iekšķīgi lietojamas zāles, kas var aizvērt sašaurinātu eju un izraisīt asfiksiju, kam seko nāvi. Šādos apstākļos tiek parakstītas hormonālas zāles šāda veida vai injekciju veidā. Ja efekts nenotiek, pēc 20-30 minūtēm tiek ievadīta otrā deva attiecīgi 2-5 mg / kg un 10-20 mg / kg.

Bez kļūmēm tiek izsaukta ātrā palīdzība, kas veiks nepieciešamo terapiju un nogādās pacientu uz infekcijas slimību slimnīcas nodaļu. Tur, atkarībā no slimības gaitas rakstura, ārsti izlems, kādus detoksikācijas, antihistamīna līdzekļus lietot un vai ir nepieciešams lietot antidifterijas serumu.

Kā sniegt pirmo palīdzību krupam, skatiet mūsu video:

Diferenciāldiagnoze

Diagnostika tiek veikta, izmantojot:

• Pacienta ārējā apskate un viņa nopratināšana;
• turēšana;
• Ņemot .

Ir svarīgi atšķirt patoloģiju no vīrusu krupa,.

Kakls pārbaudē

Kā ārstēt krupu bērniem, skatiet mūsu video:

Prognoze

Prognozes ir pozitīvas agrīnas patoloģijas atklāšanas gadījumā. Hipertoksiskās un toksiskās formās, kā arī vēlīnā stadijā patoloģiju mēdz sarežģīt toksisks šoks ar hemorāģisko sindromu.

Ja patoloģija tiek ārstēta nepareizi vai netiek ārstēta vispār, tad šajā gadījumā komplikācijas ir:

• poliradikuloneirīts;
• Akūta elpošanas mazspēja.

Ārstēšanas trūkuma rezultāts ir nāve. Tāpēc difterija prasa tūlītēju hospitalizāciju, izmantojot pietiekami spēcīgas zāles no pirmajām patoloģijas atklāšanas dienām. Mājās nav iespējams veikt pareizu ārstēšanu, un pacienta dzīvība ir pakļauta ievērojamam riskam.

Krups jeb stenozējošais laringīts ir iekaisuma process balsenē ar izteiktu tās lūmena sašaurināšanos, kas apgrūtina elpošanu. Tas attīstās bērniem galvenokārt pirmsskolas vecumā. Krups nav patstāvīga slimība, tas ir patoloģisks stāvoklis - citas slimības sindroms.

Krupu attīstību bērniem veicina balsenes struktūras anatomiskās īpašības:

šaura piltuves formas (un ne cilindriska, kā pieaugušajiem) balsenes forma; vaļīga gļotāda; liels skaits asinsvadu; balsenes inervācijas iezīmes bērniem ir balsenes muskuļu refleksu spazmas cēlonis.

Šīs pazīmes rada apstākļus straujai gļotādas tūskas attīstībai un krustojuma smaguma palielināšanai, izteiktai balss kaula sašaurināšanai. Jo jaunāks bērns, jo smagāks ir krups.

Krupu attīstības cēloņi un mehānisms

Augšā - vesels bronhs, apakšā - bronha siena un lūmenis ar krustu.

Sadalīt patieso un nepatieso krupu. Abi noved pie balsenes sašaurināšanās, taču attīstības mehānisms un to parādīšanās cēloņi ir atšķirīgi. Īstā krupa cēlonis ir difterija, smaga ar gaisu pārnēsāta infekcija, ko izraisa difterijas bacilis.

Viltus krups var veidoties ar vairākām vīrusu infekcijām:

ar masalām, gripu, garo klepu, paragripu, adenovīrusu infekciju un citām akūtām elpceļu vīrusu infekcijām.

Viltus krups attīstās uz citu elpceļu daļu bojājumu fona - rinīts, traheīts, faringīts.

To var izraisīt arī baktēriju flora:

Streptococcus; Haemophilus influenzae; Staphylococcus aureus.

Daudz retāk par viltus krupa cēloni kļūst sēnītes un specifiski patogēni (hlamīdijas, mikoplazmas, tuberkulozes nūjiņas).

Tiešie krupa cēloņi ir šādas parādības:

izteikts gļotādas pietūkums iekaisuma dēļ; balsenes muskuļu reflekss spazmas (asa kontrakcija), sašaurinot tās lūmenu; gļotu vai fibrīnu plēvju uzkrāšanās balsenes lūmenā.

Jebkurā gadījumā stenoze rodas balss saišu līmenī, jo tieši balss kanāls ir šaurākais elpceļu punkts. Stenozes dēļ ir apgrūtināta ieelpošana, kā rezultātā samazinās skābekļa daudzums, kas nonāk elpceļos, un pēc tam attīstās skābekļa badošanās audos (hipoksija).

Sākumā organisms mēģina kompensēt stāvokli, palielinot elpošanu un stiprinot elpošanas muskuļu darbu, par ko liecina bērna starpribu atvilkšanās elpošanas laikā. Bet drīz vien notiek kompensācijas mehānismu sabrukums, gaisa plūsma balsenes stenozes progresējošā stadijā apstājas. Asfiksija (nosmakšana) attīstās ar letālu iznākumu.

Patiesā un viltus krupa attīstības mehānismi atšķiras:

ar īstu krupu primāra nozīme ir vienmērīgi progresējošam gļotādas pietūkumam un difterijas plēvju uzkrāšanai; viltus krups galvenokārt veidojas pēkšņas balsenes muskuļu refleksu spazmas un lūmena aizsprostošanās ar biezām gļotām dēļ.

Tāpēc īstais krups attīstās pakāpeniski, pieaugot elpošanas mazspējai, un viltus - pēkšņi un ātri, uzbrukuma veidā.

Krupu attīstību bērniem ar infekcijas slimību veicina šādi faktori:

pārnēsāta augļa hipoksija intrauterīnās attīstības stadijā; dzemdību trauma; rahīts; eksudatīvā diatēze; hroniska orgānu patoloģija; paaugstināta bērna nervu uzbudināmība.

Klasifikācija

Ne maza nozīme klīnicistiem ir krupa sadalījumam pēc attīstības mehānisma nepatiesā un patiesajā.

Attīstības dēļ viltus krups ir vīrusu un baktēriju izraisīts.

Patiesais krups tiek diagnosticēts posmos:

katarāls (disfonisks krups); stenotisks; asfiksisks.

Ar viltus krupu izšķir stenozes pakāpes:

I stadija jeb kompensēta stenoze; II stadija subkompensēta stenoze; III stadija dekompensēta stenoze; IV stadija, stenozes terminālā stadija.

Simptomi

Īsts krups biežāk attīstās difterijas 1. nedēļas beigās. Sākotnēji stenozes katarālā stadijā uz drudža fona un intoksikācijas simptomiem, kas izpaužas kā apetītes samazināšanās un bērna vājums, parādās balss aizsmakums un rupjš klepus. Elpošana kļūst svilpojoša, trokšņaina, dzirdama no attāluma. Stenoze attīstās pakāpeniski, katarālā stadija var ilgt vairākas stundas (līdz 3 dienām).

Stenozes stadijā turpina pieaugt elpošanas mazspēja, apgrūtināta ieelpošana, elpošanas laikā manāma starpribu atvilkšanās. Balss pakāpeniski vājina, dažreiz pilnībā izzūd. Pat mazuļa raudāšana un klepus apklust. Tālumā dzirdama trokšņaina elpošana (stridors). Sirds mazspējas simptomu pastiprināšanās. Nasolabiālā trijstūra āda kļūst ciāniska.

Asfiksijas stadija izpaužas kā elpošanas ritma pārkāpums, tas kļūst intermitējošs. Ādas zilums sniedzas līdz ekstremitātēm. Asinsspiediens pazeminās, bērns zaudē samaņu, rodas krampji. Ja nav medicīniskās palīdzības, nāve iestājas nosmakšanas rezultātā.

viltus krups attīstās pēkšņi, bieži naktī. Uz subfebrīla temperatūras fona parādās bērna nemiers un bailes, balss aizsmakums (balss saišu iekaisuma dēļ), elpas trūkums ar apgrūtinātu elpošanu, riešanas klepus. Sindroma attīstības sākums ir līdzīgs patiesajam krupam, taču nākotnē parādās būtiskas atšķirības.

Attīstība pakāpeniski nenotiek, balsenes sašaurināšanās palielinās strauji, dažu stundu laikā. Tomēr ar viltus krupu nekad nav afonijas (absolūts balss zudums), balss tiek saglabāta klepošanas un raudāšanas laikā.

Hipoksijas pazīmes palielinās atkarībā no balsenes lūmena obstrukcijas (bloķēšanas) pakāpes: trauksmi var aizstāt ar letarģiju, bieži ir vietēja ādas cianoze. Paaugstināta sirdsdarbība (tahikardija) dekompensācijas stadijā tiek aizstāta ar pulsa palēnināšanos (bradikardija).

Elpas trūkums var kļūt jaukts, ar grūtībām gan ieelpojot, gan izelpojot. Var parādīties paradoksāla elpošana: ieelpošanas procesā krūškurvja izmērs samazinās, bet izelpojot - paplašinās. Ar bagātīgu gļotu un krēpu uzkrāšanos balsenē elpošana kļūst burbuļojoša. Ja dominē balsenes muskuļu spazmas, tad trokšņa samazināšanās elpošanas laikā norāda uz stenozes palielināšanos.

Diagnostika

Raksturīgie simptomi un bērna pārbaudes rezultāti ļauj ārstam diagnosticēt krupu. Izmeklējuma laikā tiek izmantota laringoskopija (balsenes izmeklēšana ar speciālu aparātu – laringoskopu), klausoties krūškurvja balsi. Plaušās ir dzirdami svilpojoši sausi rēciņi. Mitrās rales klātbūtne norāda uz procesa saasināšanos.

Laringoskopija īstā krupa noteikšanaiļauj noteikt gļotādas apsārtumu un pietūkumu, balsenes lūmena sašaurināšanos un difterijai raksturīgās fibrīnas plēves. Plēves var novērot arī, izmeklējot rīkli: tās izceļas ar blīvu pieķeršanos gļotādai, tās ir grūti noņemt, un, tās noņemot, veidojas asiņojoša čūla.

Laringoskopija viltus krupa noteikšanai atklāj pietūkumu, apsārtumu, balsenes stenozi un ievērojamu daudzumu gļotu.

No izmantotajām papildu diagnostikas metodēm:

rīkles uztriepes mikroskopiskā analīze; rīkles uztriepes bakterioloģiskā analīze; PCR, lai noteiktu pamatslimības izraisītāju; ELISA - patogēna identificēšana, nosakot specifiskas antivielas; skābes-bāzes stāvokļa noteikšana asinīs un tās gāzes sastāva izpēte lai novērtētu hipoksijas pakāpi.

Ārstēšana

Bērnam ar krupu nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība.

Ja atrodat krupa pazīmes, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību.

Pirms ārsta ierašanās vecāki var sniegt bērnam pirmo palīdzību:

jānodrošina svaiga gaisa padeve (atveriet logus); iedodiet bērnam siltu sārmainu dzērienu; bērns jāsēž vai jāpaceļ, jo guļus stāvoklī viņam ir grūtāk elpot; ja Jums ir smidzinātājs mājās, jūs varat ieelpot ar sārma šķīdumu; uzlieciet sinepju plāksterus uz apakšstilbiem; dodiet antihistamīna līdzekli (Claritin, Suprastin, Tavegil, Tsetrin), lai samazinātu ķermeņa pietūkumu un alerģisko noskaņojumu.

Plkst īsts krupsārstēšana tiek veikta slimnīcā.

antidifterijas seruma ievadīšana (intravenozi vai intramuskulāri, atkarībā no smaguma pakāpes); detoksikācijas terapija: šķīdumu pilienveida injekcija vēnā, smagos gadījumos - hemosorbcija, plazmaferēze; glikokortikosteroīdu zāles; pretalerģiskas zāles; sirds un asinsvadu zāles (pēc indikācijām).

Ar smagu balsenes stenozi un asfiksijas draudiem tiek veikta traheotomijas operācija - trahejas sadalīšana un īpašas caurules ievadīšana, lai nodrošinātu gaisa plūsmu plaušās.

Ārstēšanā viltus krups(vēlams slimnīcas apstākļos) tiek izmantoti:

antispastiskas zāles (No-shpa, Platifilin); pretalerģiskas zāles (Suprastin, Claritin, Cetrin, Tavegil); pretvīrusu līdzekļi (ar krupu attīstību vīrusu infekcijas pirmajās 3 dienās): Nazoferon, Proteflazid, Viferon utt.; antibiotikas bakteriālas infekcijas ārstēšanai;glikokortikoīdi (prednizolons) dekompensētas un subkompensētas stenozes ārstēšanai;pretklepus līdzekļi (okseladīns, prenoksdiazīns, glaucīns) vai mukolītiskie līdzekļi (ambroksols, acetilcisteīns, karbocisteīns), atkarībā no klepus rakstura.; skābekļa terapija ar sārmu.

Smagos gadījumos ar asfiksijas draudiem ir norādīta traheotomija.

Profilakse

Difterijas (īstā krupa attīstības cēlonis) profilakse ir bērna vakcinācija. Saskaņā ar vakcinācijas kalendāru to veic no 3 mēnešu vecuma trīs reizes ar 30-40 dienu intervālu (tradicionāli pēc 45 dienām). Revakcinācija tiek veikta pēc 9-12 mēnešiem. pēc pēdējās vakcinācijas un pēc tam ik pēc 10 gadiem.

Viltus krupam šādas specifiskas profilakses nav. Lai novērstu tā attīstību, ir jāpalielina bērna ķermeņa aizsargspēki ar šādiem profilaktiskiem pasākumiem:

bērna sacietēšana (regulāra un pakāpeniska); ikdienas pastaigas svaigā gaisā; racionāls uzturs; aktīvs dzīvesveids; dienas režīma ievērošana un pietiekams miegs; bērna hipotermijas izslēgšana.

Pediatrs konsultēs par bērna rūdīšanas metodi - ir dažādas pieejas un metodes (berzēšana, dozēšana, kontrastdušas utt.). Viens veids ir sacietēt kaklu: katru dienu skalot ar ūdeni, pakāpeniski samazinot tā temperatūru (no istabas temperatūras līdz ledus aukstumam). Galvenais noteikums šajā gadījumā ir pakāpeniska un regulāra sacietēšana (vairākus mēnešus).

Svarīgs punkts viltus krupa profilaksē ir savlaicīga un pareiza vīrusu un baktēriju infekciju ārstēšana.

Kopsavilkums vecākiem

Krups ir bērna dzīvībai bīstams stāvoklis. Uzticama aizsardzība pret īsto krupu ir vakcinācija pret difteriju. Vecākiem nevajadzētu viegli no tiem atteikties, tādējādi pakļaujot bērnu difterijas attīstības draudiem ar tās nopietnajām komplikācijām, no kurām viena ir krups.

Ar viltus krupu situācija ir sarežģītāka, jo ir diezgan grūti pilnībā pasargāt bērnu no vīrusu infekcijām. Attīstoties viltus krupam, vecākiem nav jākrīt panikā, bet jāspēj sniegt pirmo palīdzību. Nav jāatsakās no bērna hospitalizācijas, pat ja ātrās palīdzības ārstam izdevās tikt galā ar uzbrukumu mājās – neviens nevar izslēgt, ka atkal attīstīsies viltus krups. Slimnīcā palīdzība tiks sniegta laikā un pilnā apmērā.

Par krupu ārstēšanu bērniem programmā "Dr. Komarovska skola":

Kā ārstēt krupu bērniem? - Doktors Komarovskis

Jeļena Mališeva savā programmā runā arī par nepatiesu un patiesu krupu bērniem:

Dzīvo veselīgi! Krups bērniem

Īstais krups (difterija) ir akūts balsenes iekaisums. Tas rodas ar difteriju un rada nopietnus draudus nelaikā veiktas ārstēšanas gadījumā, jo to pavada gļotādas tūska un elpceļu lūmena stenoze (sašaurinājums) balss saitēs, kas var izraisīt asfiksiju. Biežāk ar krupu slimo bērni agrīnā vecumā (līdz pieciem gadiem) elpošanas orgānu īpašās uzbūves un līdz ar to arī lielākas neaizsargātības dēļ.

Simptomi un pazīmes Rašanās cēloņi Ārstēšanas metodes Iespējamās komplikācijas Profilakses pasākumi

Simptomi un pazīmes

Galvenā pazīme, kas ļauj veikt pareizu diagnozi un atšķirt īsto krupu no viltus, ir fibrīnu plēvju veidošanās uz balsenes gļotādas virsmas.

Šīs slimības attīstībā var izdalīt trīs posmus ar raksturīgām pazīmēm.

katarāls, kas ilgst no vairākām stundām līdz trim dienām, kurās ir:

strauja temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C; vājums, nogurums; apetītes zudums; balsenes pietūkums ar fibrīnu plēvju veidošanos; specifisks "riešanas" klepus bērnam. Ar krēpu uzkrāšanos klepus kļūst burbuļojošs; pacienta balss aizsmakums.

Stenoze(tas var ilgt arī no vairākām stundām līdz 3 dienām). Šo posmu raksturo:

trokšņaina aspirācijas elpošana (apgrūtināta ieelpošana); elpošanas procesā pēc iedvesmas tiek ievilkta starpribu telpa, jūga un subklāvija dobumi. Tas ir saistīts ar ķermeņa refleksu mēģinājumiem palielināt ienākošā gaisa daudzumu. Noslogota ir arī palīgelpošanas sistēma - dzemdes kakla un krūšu muskuļi; balss aizsmakums vai afonija (neesamība).

Kad stenozes stadija pāriet asfiksijas stadijā, pacientam rodas baiļu un briesmu sajūta.

Āda nasolabiālā trīsstūra zonā kļūst ciāniska skābekļa trūkuma dēļ (hipoksija).

elpošana kļūst daudz mazāk trokšņaina, bet paātrinās, kļūst intermitējoša un aritmiska; nasolabial trīsstūris kļūst zils (cianoze), un, ja pacienta stāvoklis pasliktinās, roku un kāju pirksti; spiediena kritumi; apziņa ir traucēta, parādās krampji.

Vai jūs zināt, kā izvilkt zivju kaulu no rīkles? Pēc noklikšķināšanas uz saites lasiet par briesmām, ko var izraisīt tā iestrēgšana rīkles audos.

Kāpēc tiek veikta lāzera tonzilotomija palatīna mandeļu hipertrofijai, ir rakstīts šajā rakstā.

Lapā: rakstīts, kā ārstēt glossītu ar antibiotikām.

Ja nepieciešamā palīdzība netiek sniegta, attīstās asfiksija un iestājas nāve.

Slimības gaitai pieaugušajiem un bērniem ir dažas atšķirības.

Anatomisko īpatnību dēļ (šaura piltuves veida balsene, masīva vaļīga gļotāda) bērniem raksturīga ļoti strauja visu stadiju attīstība (vairāku stundu laikā), ar strauju temperatūras paaugstināšanos.

Pieaugušajiem dažreiz vienīgais balsenes gļotādas iekaisuma simptoms ir aizsmakums. Vairumā gadījumu, ieelpojot, jūga un subklāvijas dobuma ievilkšanās nenotiek.

Cēloņi

Īstais krups ir sindroms, kas rodas, ja slimība ir difterija (inkubācijas periods), kuras izraisītājs ir Leflera bacilis.

Ārstēšanas metodes

Galvenais nosacījums veiksmīgai ārstēšanai ir steidzama pacienta hospitalizācija. Slimnīcā tiek veiktas šādas darbības:

Antidifterijas serumu ievada (intramuskulāri vai intravenozi); tiek veikta detoksikācijas ārstēšana (pilinātājs ar glikozes šķīdumu, glikokortikosteroīda prednizolona injekcijas, smagos gadījumos hemosorbcija); tiek izrakstītas antibiotikas (šeit ir rakstīts, kādus penicilīnus vai eritromicīnu izraksta pret bronhītu); pacientiem tiek parādītas sārmainas inhalācijas (norādījumi, kā rīkoties ar pulmikortu) un gultas režīms; balsenes stenozes gadījumā - intubācija vai traheostomija.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiemšāda bīstama slimība, īpaši bērniem, kad slimība attīstās strauji, ir pilnīgi nepieņemama.

Mājās, gaidot ātrās palīdzības ierašanos, ir iespējams veikt noteiktas darbības slimības izpausmju mazināšanai:

silts sārmains dzēriens; sinepju plākstera uzlikšana uz kāju ikriem un krūškurvja augšdaļa, lai izvadītu asinis no skartajiem orgāniem un mazinātu pietūkumu; tvaika inhalācijas ar sodu, aminofilīnu, ārstniecības augiem (atpūtas līdzekļiem); prednizolona injekcija intramuskulāri. Iespējamās komplikācijas

Atveseļošanās prognoze ar savlaicīgu hospitalizāciju slimības gaitas sākuma stadijā ir labvēlīga. Kvalificētas medicīniskās palīdzības trūkuma gadījumā ir iespējams letāls iznākums.

Īstu krupu var sarežģīt dažādi iekaisuma procesi:

pneimonija; otitis; bronhīts; meningīts; sinusīts.

Par viltus krupa simptomiem un ārstēšanu lasiet šajā lapā.

Preventīvie pasākumi

Šīs slimības profilakse ir masveida plānveida bērnu vakcinācija no trīs mēnešu vecuma.

Sakarā ar iedzīvotāju imunizāciju ar difterijas vakcīnu, difterijas krupa gadījumi tiek novēroti reti. Tomēr pat savlaicīga vakcinācija nevar dot 100% garantiju. Tāpēc ir jāzina galvenie slimības simptomi, lai saslimšanas gadījumā to laikus atpazītu un meklētu kvalificētu palīdzību.

Kāda ir atšķirība starp viltus krupu un patieso, varat uzzināt, skatoties video.

Krups bērniem (stenozējošais laringīts) ir klīnisks sindroms, kas rodas kā dažu augšējo elpceļu infekcijas un iekaisuma slimību komplikācija un izpaužas kā elpas aizdusa, riešanas klepus un aizsmakums.

Avots: uzi-center.ru

Krupu visbiežāk novēro bērniem līdz 6 gadu vecumam. Tas ir saistīts ar ar vecumu saistītām balsenes struktūras iezīmēm (vaļīgi submukozālie audi, konusa forma) un tās inervāciju.

Iemesli

Krups bērniem attīstās uz infekcijas un iekaisuma slimību fona, ko papildina rīkles un trahejas gļotādas bojājumi, piemēram, ar gripu, adenovīrusu infekciju, masalām, skarlatīnu, vējbakām, difteriju.

Īstais krups veidojas balss kroku (saišu) pietūkuma rezultātā. Vienīgais šīs patoloģijas piemērs ir difterijas stenozējošais laringīts.

Elpceļu obstrukcija krustā attīstās pakāpeniski, pakāpeniski un ir saistīta ar tiešu ietekmi uz infekcijas izraisītāju un to vielmaiņas produktu gļotādu. Tās pēdējais posms ir asfiksija.

Patoloģiskais krupu attīstības mehānisms bērniem balstās uz šādiem procesiem:

• muskuļu, kas sašaurina balseni, reflekss spazmas (konstriktori);
• iekaisušās balsenes gļotādas pietūkums;
• viskozu biezu gļotu hipersekrēcija.

Elpceļu nosprostojums, kas rodas ar krustu bērniem, apgrūtina elpošanu, kā rezultātā plaušās nonāk nepietiekams skābekļa daudzums normālai elpošanai. Savukārt tas noved pie hipoksijas – visu ķermeņa orgānu un audu skābekļa bada.

Bērnu ar krustu vispārējais stāvoklis ir tieši atkarīgs no obstrukcijas smaguma pakāpes. Sākotnējās stadijās kompensācija par radušos apgrūtinātu elpošanu tiek veikta intensīvāka elpošanas muskuļu darba dēļ. Tālāku balsenes lūmena samazināšanos pavada kompensācijas sabrukums un paradoksālas elpošanas parādīšanās, kurā krūtis izplešas izelpojot un sašaurinās iedvesmas laikā. Pēdējais krusta posms bērniem ir asfiksija, kas izraisa nāvi.

Veidi

Krups bērniem atkarībā no balsenes bojājuma līmeņa tiek sadalīts patiesajā un nepatiesajā. Īstais krups veidojas balss kroku (saišu) pietūkuma rezultātā. Vienīgais šīs patoloģijas piemērs ir difterijas stenozējošais laringīts. Ar viltus krupu bērniem ir nedifterijas etioloģijas balsenes subglotiskās (subglotiskās) zonas gļotādas iekaisuma tūska.

Saskaņā ar pamatslimības etioloģiju viltus krusts bērniem ir sadalīts šādos veidos:

• vīrusu;
• baktēriju;
• sēnīte;
• hlamīdijas;
• mikoplazma.

Savlaicīgi uzsākot krupu ārstēšanu bērniem, prognoze ir labvēlīga, slimība beidzas ar atveseļošanos.

Atkarībā no obstrukcijas smaguma bērniem izšķir šādas krustojuma pakāpes:

1. kompensēta stenoze.
2. Subkompensēta (nepilnīga kompensācija) stenoze.
3. Dekompensēta (nekompensēta) stenoze.
4. Terminālā fāze (asfiksija).

Atbilstoši bērnu krupa klīniskās gaitas raksturam tā var būt nekomplicēta un sarežģīta. Sarežģītu raksturo sekundāras bakteriālas infekcijas pievienošana.

Difterija jeb īstā krupa pēc iekaisuma procesa izplatības pakāpes savukārt tiek iedalīta neparastajā (aprobežojoties ar balss saitēm) un parastajā (dilstošā) krupā, kurā infekcijas process skar traheju, bronhus. .

Krupu pazīmes bērniem

Krupu klīniskajā attēlā bērniem ir šādi simptomi:

1. Trokšņaina elpošana (stridors). To novēro jebkuras etioloģijas krustā. Elpošanas akta skaņas pavadījums ir saistīts ar balss saišu, aritenoidālo skrimšļu un epiglottis vibrāciju. Palielinoties balsenes stenozei, samazinās elpceļu trokšņu sonoritāte, kas ir saistīta ar plūdmaiņu apjoma samazināšanos.
2. Aizdusa. Tas ir obligāts krusta simptoms bērniem. Ar subkompensētu stenozējošu laringītu elpas trūkumam ir iedvesmas raksturs, tas ir, bērnam ir grūti ieelpot. Slimības pāreju uz dekompensētu stadiju raksturo jaukta ieelpas-elpas aizdusa (gan ieelpošana, gan izelpošana ir apgrūtināta). Paaugstināta ķermeņa temperatūra un ātra elpošana ar krustu bērniem pavada ievērojamu šķidruma zudumu, attīstoties elpceļu ekssikozei.
3. Disfonija (balss maiņa).Šī krupa simptoma attīstība bērniem ir saistīta ar iekaisuma izmaiņām balss saitēs. Ar patiesu krupu balss aizsmakums pakāpeniski palielinās līdz pilnīgai sonoritātes zudumam (afonija). Ar viltus krupu afonija nekad nenotiek.
4. Riejošs rupjš klepus. Tās rašanās ir izskaidrojama ar nepilnīgu balss kaula atvēršanos spazmas fona apstākļos. Šajā gadījumā, jo spēcīgāks ir pietūkums, jo klusāks ir klepus.

Krupu bērniem var sarežģīt sinusīta, konjunktivīta, otīta, pneimonijas, bronhīta, meningīta attīstība.

Diagnostika

Krupu diagnostika bērniem nesagādā grūtības, un to veic pediatrs vai otolaringologs, pamatojoties uz slimības raksturīgo klīnisko ainu, anamnēzes datiem, fizisko izmeklēšanu un laringoskopiju. Ja nepieciešams, bērnu konsultē infektologs (difterijas krups), ftiziatrs (balsenes tuberkuloze), pulmonologs (bronhopulmonālās komplikācijas).

Auskultējot plaušas bērniem ar krustu, ir dzirdami sēkšanas sausi raļļi. Slimības saasināšanos pavada dažāda kalibra mitru raļu parādīšanās.

Laringoskopijas laikā tiek noteikta balsenes stenozes pakāpe, patoloģiskā procesa izplatība, fibrīnu plēvju esamība vai neesamība.

Lai pārbaudītu patogēnu, tiek izmantotas laboratoriskās diagnostikas metodes: bakterioloģiskā kultūra un rīkles uztriepes mikroskopija, seroloģiskie pētījumi (RIF, ELISA, PCR). Lai noteiktu hipoksijas smagumu, tiek noteikts asins skābju-bāzes stāvoklis un tā gāzu sastāvs.

Ja ir aizdomas par komplikācijām, saskaņā ar indikācijām tiek nozīmēta jostas punkcija, deguna blakusdobumu un plaušu rentgenogrāfija, rinoskopija, otoskopija un faringoskopija.

Krupam bērniem nepieciešama diferenciāldiagnoze ar šādām slimībām:

• balsenes audzēji;
• epiglotīts;
• balsenes svešķermenis;
• iedzimts stridors.

Difterijas krupa un citas etioloģijas krupa diferenciāldiagnoze:

	Īsts difterijas krups	viltus krups
	Sauss, raupjš, riešanas, kurls, zaudē skaņu, līdz pilnīgai afonijai	Rupja, riešana, nezaudējot skanīgumu
	Netīri balts, grūti noņemams, atstājot asiņojošu virsmu pēc aplikuma noņemšanas	Virsma, viegli noņemama
dzemdes kakla limfmezgli	Palielināti, pietūkuši no abām pusēm, nedaudz sāpīgi, audu pietūkums ap mezgliem	Palielināts, ļoti sāpīgs, nav pietūkuma. Atsevišķi limfmezgli tiek palpēti
Stenozes attīstība	Balsenes stenoze attīstās pakāpeniski, sākumā elpošana ir trokšņaina, pārvēršoties astmas lēkmē. Pats no sevis nepāriet	Stenoze rodas pēkšņi, bieži naktī. Elpa ir skaļa, dzirdama tālumā. Dažreiz stenoze izzūd spontāni

Patiesā un viltus krupa diferenciāldiagnoze bērniem

Pirmie gan patiesā, gan viltus krupa simptomi bērniem parādās 2-3 dienas pēc pamatslimības sākuma. Patiesā krustojuma klīnisko ainu bērniem raksturo pakāpeniska elpošanas traucējumu palielināšanās.

Bērni ar kompensētām krupu formām tiek hospitalizēti Infektoloģijas slimnīcas Akūtu elpceļu infekcijas slimību nodaļā.

Slimības gaitā ir skaidri izsekojami vairāki posmi:

1. Disfonisks. Tiek atzīmēts balss aizsmakums, nav obstrukcijas pazīmju.
2. Stenoze. Uz pieaugošas balsenes obstrukcijas fona bērnam attīstās elpošanas traucējumi, parādās hipoksijas pazīmes.
3. Asfiksija. Ir gandrīz pilnīgs balsenes aizsprostojums. Smaga hipoksija izraisa hipoksiskas komas attīstību un nāvi.

Ar viltus krupu bērniem uzbrukums notiek pēkšņi un galvenokārt naktī. Dienas laikā pacientu stāvoklis būtiski mainās.

Ar īstu krupu bērniem pašas balss saites tieši uzbriest, saistībā ar to balss sonoritāte pakāpeniski samazinās līdz pilnīgai afonijai (klusa raudāšana, kliedziens). Lai gan viltus krupu pavada balss aizsmakums, ar to nekad neattīstās afonija. Bērniem ar viltus krupi raudot un kliedzot, tiek saglabāta balss skanīgums.

Ar īstu krupu bērniem laringoskopijas laikā tiek konstatēts balsenes gļotādas pietūkums un hiperēmija, tās lūmena samazināšanās un difterijas plēvju klātbūtne. Difterijas reidi tiek noņemti ar grūtībām, zem tiem veidojas nelielas čūlas. Novērotais laringoskopa attēls ar viltus krupu ir atšķirīgs. To raksturo:

• gļotādas apsārtums un pietūkums;
• biezu krēpu uzkrāšanās;
• balsenes stenoze;
• viegli noņemama plāksne.

Galīgā diferenciāldiagnoze starp viltus un patieso krupu bērniem ļauj veikt bakterioloģisku rīkles uztriepes izmeklēšanu. Izdalot difterijas baciļus no pārbaudāmā materiāla, īstā krupa diagnoze nav apšaubāma.

Krupu ārstēšana bērniem

Bērni ar kompensētām krupu formām tiek hospitalizēti Infektoloģijas slimnīcas Akūtu elpceļu infekcijas slimību nodaļā. Sub- un dekompensētās formās bērni jāārstē specializētās neatliekamās palīdzības nodaļās otolaringologa un reanimatologa uzraudzībā.

Īstās krupas profilakses pamatā ir bērnu masveida vakcinācija pret difteriju saskaņā ar valsts imunizācijas kalendāru.

Krupu ārstēšana bērniem balstās uz šādiem principiem:

• bērnus ievieto palātās, kur gaisa temperatūra nav augstāka par 18 ° C;
• ar īstu krupu antidifterijas seruma ievadīšana tiek nozīmēta intravenozi vai intramuskulāri;
• antibiotiku terapija - indicēta bērniem ar īstu krupu vai viltus krupu, ko sarežģī bakteriāla sekundāra infekcija;
• inhalācijas terapija - tiek veikta tikai bērniem ar saglabātu klepus refleksu;
• īsa glikokortikosteroīdu kursa izrakstīšana (ilgums 2-3 dienas);
• antialerģiska ārstēšana - bērniem ar izteiktu hipersekretāru iekaisuma komponentu antihistamīna līdzekļi jāparaksta ļoti piesardzīgi;
• detoksikācijas terapija (intravenoza elektrolītu šķīdumu, glikozes ievadīšana) - mērķis ir samazināt intoksikācijas sindroma smagumu, koriģēt ūdens un elektrolītu traucējumus, ko izraisa elpošanas eksikoze;
• ar sausu neproduktīvu klepu tiek parakstītas pretklepus zāles, bet ar mitru klepu - mukolītiskie līdzekļi;
• spazmolītisku līdzekļu iecelšana, lai novērstu rīkles konstriktoru muskuļu refleksu spazmu;
• nomierinoša terapija ar izteiktu bērna uzbudinājumu;
• kad parādās hipoksijas pazīmes, tiek veikta skābekļa terapija (mitrināta skābekļa ieelpošana caur sejas masku vai deguna katetriem, ievietojot bērnu skābekļa teltī);
• ar konservatīvās krupu ārstēšanas neefektivitāti bērniem, ko pavada smaga elpošanas mazspēja, tiek veikta trahejas intubācija vai traheostomija.