Ūdens molekulas uz ūdens vides virsmas, kas robežojas ar gaisu, starp tām ir īpaši spēcīga saikne. Rezultātā šādai ūdens virsmai vienmēr ir tendence sarukt. Tieši šī parādība veido lietus lāses: tās veido blīvu ūdens molekulu savelkošu membrānu pa visu lietus lāses virsmu. Apskatīsim šo modeli otrā puse un mēģināt saprast, kas notiek uz alveolu iekšējām virsmām. Šeit arī šķidruma virsmai ir tendence sarauties.
Parādās vēlme izspiest gaisu no alveolām uz bronhiem, kā rezultātā alveolas sāk sabrukt, un plaušās veidojas elastīgs kontrakcijas spēks, ko sauc par virsmas spraiguma elastīgo spēku.
Virsmaktīvā viela- tas ir virspusēji aktīvā viela kas ievērojami samazina ūdens virsmas spraigumu. To izdala īpašas virsmaktīvās vielas izdalošas epitēlija šūnas, kas veido apmēram 10% no alveolu virsmas. Šīs šūnas sauc par otrā tipa alveolu epitēlija šūnām. Tie ir granulēti, jo satur lipīdu ieslēgumus, kas kā daļa no virsmaktīvās vielas tiek izdalīti alveolos.
Virsmaktīvā viela ir sarežģīts vairāku fosfolipīdu, olbaltumvielu un jonu maisījums. Tās svarīgākās sastāvdaļas ir fosfolipīds dipalmitoilfosfatidilholīns, virsmaktīvās vielas apoproteīni un kalcija joni. Tas ir dipalmitoilfosfatidilholīns kopā ar dažiem mazāk svarīgiem fosfolipīdiem, kas izraisa virsmas spraiguma samazināšanos. Šajā gadījumā tikai daļa no tās molekulas izšķīst šķidrajā membrānā uz alveolu virsmas, bet pārējā daļa izplatās pa šķidrā slāņa virsmu alveolā.
Virsmas spraigumsšāda virsma ir tikai no 1/12 līdz 1/2 salīdzinājumā ar to tīrs ūdens.
kvantitatīvs virsmas spraiguma attiecība dažādiem šķidrumiem tie izskatās apmēram šādi: tīrs ūdens - 72 dynes/cm, normāls alveolārais šķidrums bez virsmaktīvās vielas - 50 dynes/cm, parasts alveolārais šķidrums, kas satur normālu virsmaktīvās vielas daudzumu - no 5 līdz 30 dīniem/cm.
Spiediens slēgtās alveolās ko izraisa virsmas spraigums. Kad elpceļi, kas ved prom no plaušu alveolām, ir aizvērti, alveolu virsmas spraigums izraisa alveolu sabrukšanu. Tā rezultātā alveolos veidojas pozitīvs spiediens, kura darbība ir vērsta uz gaisa izstumšanu. Spiediena lielumu, kas veidojas šādā veidā alveolā, var aprēķināt pēc formulas: Spiediens \u003d 2 x virsmas spraigums / alveolas rādiuss.
Priekš alveolas vidēja izmēra, ar rādiusu aptuveni 100 mikronu un izklāta ar parasto virsmaktīvo vielu, spiediens ir aptuveni 4 cm ūdens. Art. Ja alveolu izklātu ar tīra ūdens slāni bez virsmaktīvās vielas, aprēķinātais spiediens būtu aptuveni 18 cm ūdens. Art., t.i. 4,5 reizes vairāk. Tas parāda, cik svarīga ir virsmaktīvā viela, lai samazinātu virsmas spraigumu alveolās un tādējādi samazinātu spēku, kas nepieciešams no elpošanas muskuļiem, lai izstieptu plaušas.
Rādiusa efekts alveolas spiediens, ko izraisa virsmas spraigums. No iepriekš minētās formulas izriet, ka spiediens, kas rodas alveolā virsmas spraiguma dēļ, ir apgriezti proporcionāls alveolas rādiusam, t.i. jo mazāka ir alveola, jo lielāks spiediens, ko rada virsmas spraigums. Tādējādi, ja alveolu rādiuss izrādās 2 reizes mazāks nekā parasti (50 mikroni, nevis 100), spiediens palielinās par 2 reizes.
Tas ir īpaši svarīgi priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem, daudzās no kurām alveolu rādiusa izmēri ir mazāki par 1/4 no pieaugušajiem. Parasti virsmaktīvās vielas izdalīšanās alveolās sākas 6-7 augļa attīstības mēnešos, atsevišķos gadījumos pat vēlāk par šo periodu, tāpēc daudziem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem dzimšanas brīdī alveolās virsmaktīvās vielas vēl nav vai ir ļoti maz no tā, kā rezultātā viņu plaušām ir liela tendence sabrukt (dažreiz 6 līdz 8 reizes vairāk nekā parastam pieaugušajam). Šo stāvokli sauc par jaundzimušo elpošanas distresa sindromu. Bez pieteikuma intensīvā aprūpe(garš mākslīgā elpošana zem pozitīva spiediena) šis stāvoklis izraisa nāvi.
Virsmaktīvā viela ir īpaša viela, kas izklāj plaušu alveolu iekšpusi. Tās galvenā funkcija ir uzturēt virsmas spraigumu un plaušu spēju piepūsties un ievilkties elpošanas laikā. Tā loma ir īpaši svarīga jaundzimušā pirmajā elpas vilcienā. Šai vielai piemīt baktericīdas īpašības, tāpēc uz tās pamata tiek ražoti dažādi produkti. medikamentiem.
Kas ir virsmaktīvā viela
Virsmaktīvā viela atrodas plaušu alveolos. Tas palīdz plaušām saņemt un absorbēt skābekli. Viela sastāv no olbaltumvielām, polisaharīdiem un fosfolipīdiem. To ražo plaušu audos.
Virsmaktīvās vielas funkcija ir nodrošināt normālu elpošanu. Turklāt tas veicina vairāk labāka asimilācija skābeklis, piedaloties imūnās reakcijas. Jāņem vērā, ka priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem plaušu virsmaktīvā viela tiek ražota vāji, kas izraisa attīstību. elpošanas mazspēja. Pieaugušam cilvēkam šīs vielas trūkums var rasties ar elpošanas orgānu apdegumiem, plaušu traumām un nepietiekamu tauku uzņemšanu organismā.
Pamatīpašības
Virsmaktīvā viela pēc savas struktūras un sastāva ir sarežģīta viela. Visas tā sastāvdaļas ražo pilna laika mazuļa plaušu audi īsi pirms viņa dzimšanas. Tā ir nepietiekami labi attīstīta virsmaktīvo vielu sistēma, kas jaundzimušajiem bieži izraisa elpošanas mazspēju vai plaušu salipšanu, kas rezultātā var izraisīt bērna nāvi.
Nenobriedumu var novērot arī pilngadīgam mazulim, ja ir provocējoši faktori, piemēram, smēķēšana grūtniecības laikā. Ir vērts atzīmēt, ka šai vielai ir arī aizsargājošas īpašības, novēršot iekaisuma procesu veidošanos. Šo vielu raksturo fakts, ka tā:
- samazina virsmas spraigumu alveolās;
- nodrošina elpošanas stabilitāti;
- normalizē gāzes apmaiņu;
- veic prettūskas funkciju.
Turklāt virsmaktīvā viela ir viela, kas iesaistīta alveolu antibakteriālajā aizsardzībā, novērš iekaisuma procesu akūtu plaušu bojājumu gadījumā. AT pēdējie laiki plaši tiek izmantota terapija ar šī līdzekļa ieviešanu nodaļās.Neskaitāmi izmēģinājumi ir apstiprinājuši šādu zāļu lietošanas efektivitāti kritisko stāvokļu un citu elpceļu slimību ārstēšanā.
Preparāti
Virsmaktīvās vielas uz laiku aizstāj dabisko vielu tās veidošanās pārkāpumu gadījumā. Tos lieto distresa sindroma ārstēšanai jaundzimušajiem. Starp galvenajām zālēm ir šādas:
- "Exosurf";
- "Kurosurf";
- "ACC";
- Bromheksīns.
Zāļu "Kurosurf" sastāvā ir virsmaktīvā viela, kas izolēta no cūku plaušām. Tas palīdz atjaunot normālu elpošanu, bet tā lietošana ir atļauta tikai iekšā klīniskā vidē.
Zāles "Exosurf" atvieglo plaušu izstiepšanas procesu. Virsmaktīvās vielas ievadīšana tiek veikta šķīduma veidā caur īpašu cauruli. Ja nepieciešams, to ievieš atkārtoti.
Iekaisuma procesu gaitā elpošanas orgānos preparātus "ACC" un "Bromheksīns" lieto saskaņā ar instrukcijām.
Kādas slimības ir paredzētas
Virsmaktīvo preparātu galveno mērķi nosaka to efektivitāte smagu elpceļu slimību klātbūtnē. Tie ietver šādas slimības un sindromus:
- distresa sindroms;
- akūts plaušu bojājums;
- tuberkuloze;
- pneimonija.
Distress sindroms veidojas plaušu nenobrieduma rezultātā. Plaušu cirkulācijas sistēmas pārkāpums izraisa visu sastāvdaļu bojājumus, pietūkumu un infekciju.
Akūts bojājums plaušās rodas patoloģiskā procesa gaitā pacientiem, kas tajā atrodas, rodas akūtu vai sistēmisku plaušu bojājumu rezultātā ar sekojošu attīstību iekaisuma process. Virsmaktīvās vielas trūkums izraisa plaušu tūsku, kā arī elpošanas mazspēju.
Pneimoniju pavada audu bojājumi, plaušu tūska, kas noved pie alveolu sabrukšanas. Virsmaktīvās vielas palīdz normalizēt gāzu apmaiņu, palīdzot iztaisnot alveolas.
Plaušu tuberkuloze provocē ļoti nopietnus traucējumus plaušu sistēmā, kā arī plašas izmaiņas atsevišķās jomās. Virsmaktīvo preparātu lietošana kompleksās tuberkulozes ārstēšanas laikā var būtiski samazināt plaušu audu izmaiņu biežumu, kas palīdz mazināt iekaisuma procesu.
Kontrindikācijas un brīdinājumi
Šīs zāles ir labi panesamas. Tomēr virsmaktīvās vielas ievadīšana jāveic ārstiem, kuriem ir atbilstoša apmācība. Dažos gadījumos ir iespējama trahejas caurules bloķēšana ar gļotām. Ātra zāļu ievadīšana var izraisīt bronhu obstrukciju vai refluksu. Dažos gadījumos var rasties asiņošana, ko galvenokārt novēro jaundzimušo plaušu nenobrieduma gadījumā.
Praktiski nav kontrindikāciju, taču ir vērts atcerēties, ka var rasties jutība pret atsevišķām zāļu sastāvdaļām.
Zāles "Surfactant-BL"
Zāles "Surfactant-BL" ir paredzētas ārstēšanai bīstami stāvokļi jaundzimušie. Zāles ievada inhalācijas lietošana. Fosfolipīdi zāles iesaistīt alveolas elpošanas process, kas palielina asins piesātinājumu ar skābekli un veicina krēpu izdalīšanos.
Zāles palīdz paaugstināt imunitāti, kā arī samazina pneimonijas risku, kas var būt ļoti bīstams, īpaši pirmajās bērna dzīves dienās. Zāļu ievadīšana ieelpojot palīdz samazināt distresa sindroma smagumu, normalizējot gāzu apmaiņu plaušās. Burtiski pēc 2 stundām skābekļa līmenis asinīs manāmi palielinās.
Plkst inhalācijas lietošana zāles, aktīvajai vielai nav nekādas taustāmas ietekmes uz darbību iekšējie orgāni.
Devas forma: liofilizāts emulsijas pagatavošanai endotraheālai, endobronhiālai un inhalācijas ievadīšanai Savienojums:Viens flakons satur 75 mg virsmaktīvās vielas, kas izdalīta no liela izmēra flakona plaušām liellopi un pārstāv fosfolipīdu un ar virsmaktīvo vielu saistītu proteīnu maisījumu.
Apraksts: Liofilizēti, saspiesti tablešu masā vai baltā vai baltā pulverī ar dzeltenīgu nokrāsu.Pievienojot preparātam 5 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma un uzmanīgi samaisot ar pipeti (ar šļirci ar adatu no flakona paņem suspensiju un ielej atpakaļ flakonā gar sieniņu, procedūru atkārto 4-5 reizes līdz pilnīgai viendabīgai emulģēšanai, izvairoties no putu veidošanās), veidojas viendabīga balta emulsija ar krēmīgu vai baltu ar dzeltenīgu nokrāsu, kurā nedrīkst novērot pārslas vai cietas daļiņas.
Farmakoterapeitiskā grupa: ATX virsmaktīvā viela:Virsmaktīvā viela-BL, ļoti attīrīta dabiskā virsmaktīvā viela no liellopu plaušām, ir vielu komplekss no fosfolipīdu un ar virsmaktīvo vielu saistīto proteīnu maisījuma, spēj samazināt virsmas spraigumu uz plaušu alveolu virsmas, novēršot to sabrukšanu un atelektāzes attīstība.
Surfactant-BL atjauno fosfolipīdu saturu uz alveolu epitēlija virsmas, stimulē papildu plaušu parenhīmas daļu iesaistīšanos elpošanā un veicina toksisko vielu un infekcijas patogēnu izvadīšanu no alveolārās telpas kopā ar krēpām. Zāles palielina alveolāro makrofāgu aktivitāti un inhibē polimorfonukleāro leikocītu (tostarp eozinofilu) citokīnu ekspresiju; uzlabo mukociliāro klīrensu un stimulē II tipa alveolocītu endogēnās virsmaktīvās vielas sintēzi, kā arī aizsargā alveolu epitēliju no ķīmisko un fizikālo faktoru bojājumiem, atjauno vietējās iedzimtās un iegūtās imunitātes funkcijas.
Eksperimentā konstatēts, ka ar ikdienas inhalācijas ievadīšanu 10 dienas vai 6 mēnešus un papildu novērojums viena mēneša laikā zāles neietekmē kardiovaskulārā sistēma, nav lokālas kairinošas iedarbības, neietekmē asins sastāvu un hematopoēzi, neietekmē asins, urīna un asins koagulācijas sistēmas bioķīmiskos parametrus, neizraisa patoloģiskas izmaiņas iekšējo orgānu funkcijas un uzbūve, nepiemīt teratogēnas, alergēnas un mutagēnas īpašības.
Ir konstatēts, ka priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar respiratorā distresa sindromu (RDS), kuriem tiek veikta mākslīgā plaušu ventilācija (ALV), Surfactant-BL endotraheāla, mikrofluidiska vai bolusa ievadīšana var būtiski uzlabot gāzu apmaiņu plaušu audos. Ievadot mikrostrūklu pēc 30-120 minūtēm un bolusu pēc 10-15 minūtēm, samazinās hipoksēmijas pazīmes, palielinās daļēja skābekļa spriedze arteriālajās asinīs (PaO 2) un palielinās hemoglobīna (Hb) piesātinājums ar skābekli, kā arī samazinās hiperkapnija (daļēja spriedze). samazinās). oglekļa dioksīds). Plaušu audu funkcijas atjaunošana ļauj pāriet uz vairāk fizioloģiskajiem mehāniskās ventilācijas parametriem un to samazināt. ilgums. Virsmaktīvās vielas-BL lietošana ievērojami samazina mirstību un komplikāciju biežumu jaundzimušajiem ar RDS. Ir arī konstatēts, ka pieaugušajiem ar akūtu plaušu bojājumu sindromu (ALS) un akūtu respiratorā distresa sindromu (ARDS) agri, pirmajā ARDS dienā, endobronhiālā zāļu ievadīšana uz pusi samazināja laiku, kas pavadīts mehāniskai ventilācijai un intensīvai. aprūpes nodaļa (ICU), novērš strutojošu-septisku komplikāciju attīstību, kas saistītas ar ilgstošu mehānisko ventilāciju ( strutojošs bronhīts un ar ventilatoru saistīta pneimonija) un ievērojami samazina mirstību no tiešas un netiešas plaušu traumas. Izteiktāks un agrsterapijas efekts tiek novērots ar kombinētu lietošanuSurfactant-BL endobronhiālā ievadīšana un plaušu "atvēršanas" manevrs.
Klīnikā konstatēts, ka pacientiem ar plaušu tuberkulozi, kuriem nebija pozitīvas atbildes reakcijas uz ārstēšanu ar prettuberkulozes līdzekļiem (ATP) 2-6 mēnešus, terapijas shēmai pievienojot divu mēnešu zāļu inhalācijas kursu, tiek novērota abacilācija. sasniegts 80,0% pacientu, samazināšanās vai izzušana infiltratīvā un fokālās izmaiņas plaušu audi 100% un dobuma (dobumu) slēgšana 70,0% pacientu. Tādējādi kompleksā prettuberkulozes ķīmijterapija, pievienojot Surfactant-BL inhalāciju kursu, ļauj iegūt pozitīvu rezultātu. ārstēšanas rezultāts ir ievērojami ātrāks un ievērojami lielākam pacientu procentam.
Farmakokinētika:Eksperimentāli ir pierādīts, ka pēc vienas Surfactant-BL intratraheālas ievadīšanas žurkām tās saturs plaušās samazinās pēc 6-8 stundām un sasniedz sākotnējo vērtību pēc 12 stundām. Zāles pilnībā metabolizējas plaušās ar II tipa alveolocītiem un alveolārajiem makrofāgiem un neuzkrājas organismā.
Indikācijas:1. Respiratorā distresa sindroms (RDS) jaundzimušajiem, kas dzimšanas brīdī sver vairāk nekā 800 g.
2.B kompleksā terapija Akūts plaušu traumas sindroms (ALI) un akūts respiratorā distresa sindroms (ARDS) pieaugušajiem, ko izraisa tieša vai netieša plaušu trauma.
3. Plaušu tuberkulozes kompleksajā terapijā gan pirmreizēji diagnosticētiem pacientiem, gan slimības recidīva gadījumā ar infiltratīvu (ar un bez pūšanas) vai kavernozu. klīniskā forma, tostarp tiem, kuriem ir rezistence pret zālēm Mycobacterium tuberculosis līdz vairāku zāļu rezistencei.
Kontrindikācijas:I. Ar respiratorā distresa sindromu (RDS) jaundzimušajiem:
1. Intraventrikulāras asiņošanas III-IV pakāpe.
2. Gaisa noplūdes sindroms (pneimotorakss, pneimomediastinum, intersticiāla emfizēma).
3. Ar dzīvību nesavienojami attīstības defekti.
4.DIC-sindroms ar plaušu asiņošanas simptomiem
II. ARDS un HOPS gadījumā pieaugušajiem:
1. Gāzu apmaiņas traucējumi, kas saistīti ar kreisā kambara sirds mazspēju.
2. Gāzu apmaiņas traucējumi, ko izraisa bronhu obstrukcija.
3.Bērni, kas jaunāki par 18 gadiem, kopš klīniskajiem pētījumiem šajā vecuma grupa nav veiktas un devas nav noteiktas.
4. Gaisa noplūdes sindroms.
III. Plaušu tuberkulozes gadījumā:
1. Tendence uz hemoptīzi un plaušu asiņošanu.
2. Bērniem līdz 18 gadu vecumam, jo klīniskie pētījumi šajā vecuma grupā nav veikti un devas nav noteiktas.
3. Gaisa noplūdes sindroms.
Grūtniecība un laktācija:To lieto saskaņā ar svarīgām indikācijām ARDS ārstēšanā.
Devas un ievadīšana:Pirms ārstēšanas uzsākšanas jākoriģē acidoze, arteriālā hipotensija, anēmija, hipoglikēmija un hipotermija. Vēlams RDS apstiprinājums ar rentgena staru.
Zāles ievada mikroplūsmā aerosola veidā caur smidzinātāju vai bolus veidā. Ar mikrostrūklas injekciju Surfactant-BL emulsiju injicē lēni, izmantojot šļirces dozatoru (deva 75 mg 2,5 ml tilpumā) 30 minūtes, un aerosola veidā caur alveolāro smidzinātāju - to pašu devu 60 minūtes. . Surfactant-BL var ievadīt bolus veidā devā 50 mg/kg ķermeņa svara (tilpumā 1,7 ml/kg). Otro un, ja nepieciešams, trešo reizi zāles ievada pēc 8-12 stundām tādās pašās devās, ja bērnam joprojām ir nepieciešama paaugstināta skābekļa koncentrācija piegādātajā gāzu maisījumā (Fi O 2 >0,4). Tas būtu jāatceras atkārtotas injekcijas Virsmaktīvā viela-BL ir mazāk efektīva, ja pirmā ievadīšana tika aizkavēta (vēlu).
Smagas RDS (otrā tipa RDS, kas biežāk attīstās pilngadīgiem zīdaiņiem mekonija aspirācijas, intrauterīnās pneimonijas, sepses dēļ) gadījumā nepieciešams lietot liela deva Virsmaktīvā viela-BL - 100 mg/kg. Atkārtoti zāles ievada arī ar 8-12 stundu intervālu un, ja nepieciešams, dažu dienu laikā.
Svarīgs faktors Surfactant-BL lietošanas efektivitātei kompleksā RDS ārstēšanā jaundzimušajiem ir agrs sākums terapija ar Surfactant-BL, divu stundu laikā pēc dzimšanas ar noteikta diagnoze RDS, bet ne vēlāk kā pirmajā dienā pēc dzimšanas.
Augstas frekvences oscilācijas ventilācijas izmantošana ievērojami palielina Surfactant-BL terapijas efektivitāti un samazina frekvenci nevēlamas reakcijas.
Emulsijas sagatavošana
Tieši pirms Surfactant-BL (75 mg flakonā) ievadīšanas atšķaida ar 2,5 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma injekcijām. Lai to izdarītu, pievienojiet flakonam 2,5 ml silta (37 °C) 0,9% nātrija hlorīda šķīduma un ļaujiet flakonam nostāvēties 2-3 minūtes, pēc tam viegli samaisiet suspensiju flakonā bez kratīšanas, ievelciet emulsiju šļirci ar tievu adatu, vairākas (4-5) reizes ielejiet to atpakaļ flakonā gar sieniņu līdz pilnīgai viendabīgai emulģēšanai, izvairoties no putu veidošanās. Pudeli nedrīkst kratīt. Pēc atšķaidīšanas veidojas piena emulsija, tajā nedrīkst būt pārslas vai cietas daļiņas.
Zāļu ieviešana
Microjet ievads.
Bērns tiek iepriekš intubēts un krēpas tiek aspirētas no elpceļiem un endotraheālās caurules (ET). Svarīgums ir pareiza ET atrašanās vieta un atbilstība trahejas diametram, jo ar lielu emulsijas noplūdi garām ET (vairāk nekā 25% elpošanas monitorā vai auskultācijā), kā arī ar selektīvu intubāciju pareizais bronhs vai augsts ET stāvoklis, Surfactant-BL terapijas efektivitāte ir ievērojami samazināta vai nolietojas.Pēc tam jaundzimušā elpošanas cikls tiek sinhronizēts ar ventilatora darbības režīmu, izmantojot nomierinoši līdzekļi- vai, un smagas hipoksijas gadījumos - narkotiskos pretsāpju līdzekļus. Sagatavoto Surfactant-BL emulsiju ievada caur katetru, kas ievietots caur adapteri ar papildu sānu ieeju ET tā, lai katetra apakšējais gals nesasniegtu endotraheālās caurules apakšējo malu par 0,5 cm Ievadīšana tiek veikta ārā, izmantojot šļirces dozatoru 30 minūtes, nepārtraucot IVL, bez spiediena samazināšanas elpošanas ķēdē. Virsmaktīvās vielas vienmērīgai sadalei dažādas nodaļas plaušas zāļu ievadīšanas laikā, ja bērna stāvokļa smagums pieļauj, pirmo devas pusi ievada bērnam kreisajā pusē, bet otro devas pusi bērnam labajā pusē. Pabeidzot ievadīšanu, šļircē ievelk 0,5 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma un ievadīšanu turpina, lai izspiestu zāļu paliekas no katetra. 2-3 stundu laikā pēc Surfactant-BL ievadīšanas nav ieteicams veikt trahejas dezinfekciju.
Surfactant-BL aerosola ievadīšana veic, izmantojot alveolāro smidzinātāju, kas iekļauts ventilatora ķēdē, kas sinhronizēts ar iedvesmu, pēc iespējas tuvāk endotraheālajai caurulei, lai samazinātu zāļu zudumus. Ja tas nav iespējams, ieteicams lietot mikrofluīdu vai bolus ievadīšanas veidu. Aerosola ražošanai un zāļu ievadīšanai nevar izmantot ultraskaņas smidzinātāji, jo virsmaktīvā viela-BL tiek iznīcināta emulsijas apstrādes laikā ar ultraskaņu. Jāizmanto kompresora tipa smidzinātāji.
Surfactant-BL bolus ievadīšana. Pirms zāļu ievadīšanas, kā arī ar mikrostrūklas ievadīšanu tiek veikta centrālās hemodinamikas stabilizēšana, hipoglikēmijas, hipotermijas un metaboliskās acidozes korekcija. Vēlams RDS apstiprinājums ar rentgena staru. Bērns tiek intubēts un krēpas tiek aspirētas no elpceļiem un ET. Uzreiz pirms Surfactant-BL ieviešanas bērnu var īslaicīgi pārvest uz manuālo ventilāciju ar pašizplešanās Ambu maisu. Ja nepieciešams, bērnu nomierina ar nātrija hidroksibutirātu vai diazepāmu. Sagatavoto Surfactant-BL emulsiju (30 mg/ml) lieto 50 mg/kg devā 1,7 ml/kg tilpumā. Piemēram, bērnam, kas sver 1500 g, ievada 75 mg (50 mg/kg) 2,5 ml tilpumā. Zāles ievada bolus veidā 1-2 minūtes caur katetru, kas ievietots endotraheālajā caurulītē, kamēr bērnu uzmanīgi pagriež uz kreiso pusi un ievada pirmo pusi no devas, tad pagriež uz labo pusi un otro. tiek ievadīta puse no devas. Ievadīšana tiek pabeigta ar piespiedu manuālo ventilāciju 1-2 minūtes ar ieelpotā skābekļa koncentrāciju, kas vienāda ar sākotnējo vērtību ventilators vai manuāla ventilācija, izmantojot pašizplešanās Ambu maisu. Obligāti jākontrolē hemoglobīna piesātinājums ar skābekli, vēlams kontrolēt asins gāzu saturu pirms un pēc Surfactant-BL ievadīšanas.
Tālāk bērns tiek pārvietots uz palīgventilāciju vai piespiedu ventilāciju un tiek koriģēti ventilācijas parametri. Zāļu bolus injekcija ļauj ātri ievadīt terapeitisko devu alveolārajā telpā un izvairīties no neērtībām un blakusparādībām, ko rada mikrofluidiskā injekcija.
Pilna laika jaundzimušajiem, kas sver vairāk par 2,5 kg ar smagu otrā tipa RDS formu, lielā emulsijas tilpuma dēļ pusi devas ievada bolus veidā, bet otro pusi devas mikrofluidizē.
Bolus ievadīšanu var izmantot arī Surfactant-BL profilaktiskai ievadīšanai. Nākotnē, atkarībā no sākotnējā stāvokļa un terapijas efektivitātes, bērnu var ekstubēt ar iespējamu pāreju uz neinvazīvu plaušu ventilācijas metodi ar nemainīgu pozitīvu elpceļu spiedienu (CPAP).
2. Akūta plaušu trauma sindroma un akūta respiratorā distresa sindroma ārstēšana pieaugušajiem.
Ārstēšana ar Surfactant-BL tiek veikta ar endobronhiālu bolus injekciju, izmantojot šķiedru optisko bronhoskopu. Zāles lieto devā 12 mg/kg/dienā. Devu sadala divās injekcijās pa 6 mg/kg ar 12-16 stundu intervālu. Var būt nepieciešamas vairākas zāļu injekcijas (4-6 injekcijas), līdz stabili uzlabojas gāzu apmaiņa (oksigenācijas indekss palielinās par vairāk nekā 300 mm Hg), palielinās plaušu gaisīgums rentgenogrāfijas laikā. krūtis un IVL iespēja ar FiO 2< 0,4.
Vairumā gadījumu Surfactant-BL lietošanas kursa ilgums nepārsniedz divas dienas. 10-20% pacientu zāļu lietošana nav saistīta ar gāzu apmaiņas normalizēšanos, īpaši tiem pacientiem, kuriem zāles tiek ievadītas progresējošas vairāku orgānu mazspējas (MOF) fona. Ja divu dienu laikā skābekļa daudzums neuzlabojas, zāļu ievadīšana tiek pārtraukta.
Vissvarīgākais faktors Surfactant-BL lietošanas efektivitātei kompleksajā SOPL / ARDS ārstēšanā ir zāļu ievadīšanas sākuma laiks. Tas jāsāk pirmajā dienā ( labāks par pirmo stundas) no brīža, kad skābekļa indekss nokrītas zem 250 mm Hg.
Zāles var lietot arī profilaktiski HOPS/ARDS attīstības draudu gadījumā pacientiem ar hroniskas slimības plaušās, tostarp ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS), kā arī pirms ilgstošas krūškurvja operācijas ar devu 6 mg/kg dienā, 3 mg/kg ik pēc 12 stundām.
Emulsijas sagatavošana . Pirms Surfactant-BL (75 mg flakonā) ievadīšanas atšķaida tāpat kā jaundzimušajiem 2,5 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma. Iegūto emulsiju, kurā nedrīkst būt pārslas vai cietas daļiņas, tālāk atšķaida ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu līdz 5 ml (15 mg 1 ml).
Endobronhiālā administrācija ir optimāls veids zāļu piegāde. Pirms Surfactant-BL ieviešanas tiek veikta rūpīga sanitārā bronhoskopija, kas tiek veikta saskaņā ar standarta metodi. Šīs procedūras beigās katrā plaušās tiek ievadīts vienāds daudzums zāļu emulsijas. Labākais efekts tiek panākts, ievadot emulsiju katrā segmentālajā bronhā. Ievadītās emulsijas tilpumu nosaka zāļu deva.
Visefektīvākais Surfactant-BL lietošanas veids SOPL / ARDS ārstēšanā ir zāļu endobronhiālās ievadīšanas un plaušu "atvēršanas" manevra kombinācija, turklāt zāļu segmentālā ievadīšana tiek veikta tieši pirms manevra. par plaušu "atvēršanu".
Pēc zāļu lietošanas 2-3 stundas ir jāatturas no bronhu sanitārijas un nelietot zāles, kas uzlabo krēpu atdalīšanos.
Intratraheālās instilācijas izmantošana indicēts gadījumā, ja nav iespējams veikt bronhoskopiju. Emulsiju sagatavo, kā aprakstīts iepriekš. Pirms zāļu ievadīšanas ir jāveic rūpīga traheobronhiālā koka sanitārā tīrīšana, pēc tam, kad tiek veikti pasākumi krēpu aizplūšanas uzlabošanai (vibrācijas masāža, posturālā terapija). Emulsiju ievada caur katetru, kas ievietots endotraheālajā caurulītē tā, lai katetra gals atrastos zem endotraheālās caurules atveres, bet vienmēr virs trahejas karīnas. Emulsija jāievada divās devās, dalot devu uz pusēm, ar 10 minūšu intervālu. Šajā gadījumā arī pēc instilācijas var veikt plaušu "atvēršanas" manevru.
Plaušu tuberkulozes ārstēšanu veic, atkārtoti ieelpojot zāles Surfactant-BL kā daļa no kompleksās terapijas uz pilnībā izstrādātas terapijas ar prettuberkulozes zālēm (ATP) fona, tas ir, kad pacients ir empīriski vai pamatojoties uz datiem par patogēna zāļu jutību, tiek atlasīti 4-6 prettuberkulozes līdzekļi, kas ir labi panesami. pacientam noteiktajā devā un kombinācijā. Tikai pēc tam pacientam tiek izrakstīta Surfactant-BL emulsija inhalācijā 25 mg devā vienā ievadīšanā:
Pirmās 2 nedēļas - 5 reizes nedēļā,
Nākamās 6 nedēļas - 3 reizes nedēļā (1-2 dienu laikā).
Kursa ilgums ir 8 nedēļas - 28 inhalācijas, kopējā Surfactant-BL deva ir 700 mg.
Ārstēšanas laikā ar Surfactant-BL prettuberkulozes zāles var atcelt (aizstāt) atbilstoši indikācijām.
Ķīmijterapija turpinās pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas ar Surfactant-BL.
Emulsijas sagatavošana : Pirms lietošanas Surfactant-BL (75 mg flakonā) atšķaida tādā pašā veidā kā jaundzimušajiem 2,5 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma. Iegūto emulsiju, kurā nedrīkst būt pārslas vai cietas daļiņas, tālāk atšķaida ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu līdz 6 ml (12,5 mg 1 ml). Pēc tam 2,0 ml iegūtās emulsijas pārnes uz smidzinātāja kameru un tai pievieno vēl 3,0 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma, viegli maisot. Tādējādi 25 mg Surfactant-BL 5,0 ml emulsijas atrodas smidzinātāja kamerā. Šī ir deva vienai inhalācijai vienam pacientam. Tādējādi 1 Surfactant-BL pudele satur trīs devas inhalācijām trim pacientiem. Inhalācijām sagatavotā emulsija jāizlieto 12 stundu laikā, uzglabājot 4-8 °C temperatūrā (emulsiju nesasaldēt). Pirms lietošanas emulsija rūpīgi jāsamaisa un jāuzsilda līdz 36-37 ° C.
Ieelpošana : Ieelpošanai izmanto 5,0 ml iegūtās emulsijas (25 mg) smidzinātāja kamerā. Inhalācijas tiek veiktas 1,5-2 stundas pirms vai 1,5-2 stundas pēc ēšanas. Inhalācijām tiek izmantoti kompresora tipa inhalatori, piemēram, " Boreal no Flaem Nuova, Itālija vai Pari Boy SX no Pari GmbH, Vācija vai to analogi, kas ļauj izsmidzināt nelielus zāļu daudzumus un aprīkoti ar ekonomaizera ierīci, kas ļauj apturēt zāļu padevi izelpas laikā, kas ievērojami samazina zāļu zudumu. Ekonomaizera izmantošana ir ārkārtīgi svarīga, lai pacientam tiktu dota terapeitiskā deva zāles bez zudumiem (25 mg). Ja pacienta stāvokļa smaguma dēļ viņš nevar izmantot visu emulsijas tilpumu, jums jāveic 15-20 minūšu pārtraukumi un pēc tam jāturpina ieelpošana. Klātbūtnē liels skaits krēpas pirms ieelpošanas rūpīgi jāatklepo. Ja 30 minūtes pirms Surfactant-BL emulsijas inhalācijas ir pierādījumi par bronhu obstrukciju, ir nepieciešama iepriekšēja beta inhalācija. 2 - adrenomimētiķi (pēc ārsta izvēles), kas samazina bronhu obstrukciju. Ir nepieciešams izmantot tikai kompresoru, nevis ultraskaņas smidzinātājus, jo virsmaktīvā viela-BL tiek iznīcināta emulsijas ultraskaņas apstrādes laikā. Pirms zāļu ievadīšanas ir jāveic rūpīga traheobronhiālā koka sanitārā tīrīšana, pēc tam, kad tiek veikti pasākumi krēpu izvadīšanas uzlabošanai: vibrācijas masāža, posturālā terapija un mukolītiskie līdzekļi, kas jāparaksta 3-5 dienas pirms Surfactant lietošanas sākuma. -BL terapija, ja nav kontrindikāciju viņu iecelšanai. Blakus efekti:1. Ar respiratorā distresa sindromu (RDS) jaundzimušajiem:
Ievadot Surfactant-BL mikrostrūklu un bolus, var rasties ET preparāta aizsprostojums vai emulsijas regurgitācija. Tas var notikt, ja netiek ievērota instrukcijas sadaļa "emulsijas pagatavošana" (0,9% nātrija hlorīda šķīduma lietošana ar temperatūru zem 37 ° C, neviendabīga emulsija), ar stingrām krūtīm, augstu bērna aktivitāti, pavadot klepojot, raudot, neatbilstot ET izmēram un trahejas iekšējam diametram, selektīvu intubāciju, Surfactant-BL injekciju vienā bronhā vai šo faktoru kombināciju. Ja visi šie faktori tiek izslēgti vai novērsti, tad šajā gadījumā ir nepieciešams īslaicīgi palielināt maksimālo ieelpas spiedienu (P maksimumu) bērnam ar mehānisko ventilāciju. Ja bērnam rodas elpceļu obstrukcijas pazīmes, kad viņš neelpo mehāniski, vairākas elpas ir jāveic, izmantojot manuālo ventilāciju ar augsts asinsspiediens lai pārvietotu zāles dziļāk. Lietojot zāļu ievadīšanas aerosola metodi, šādas parādības netiek novērotas.
Obligāta hemodinamikas fiziskā un instrumentālā kontrole un hemoglobīna piesātinājums ar skābekli (SaO 2).
Var rasties asiņošana plaušās, parasti 1-2 dienu laikā pēc zāļu ievadīšanas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar mazu vai ļoti mazu dzimšanas svaru. Plaušu asiņošanas profilakse ir agrīna diagnostika un adekvāta ārstēšana funkcionējošs ductus arteriosus.
Strauji un ievērojami palielinoties skābekļa daļējai spriedzei asinīs, var attīstīties retinopātija. Skābekļa koncentrācija inhalējamajā maisījumā pēc iespējas ātrāk jāsamazina līdz drošai vērtībai, saglabājot mērķa hemoglobīna skābekļa piesātinājumu 86-93% robežās.
Dažiem jaundzimušajiem ir īslaicīga hiperēmija āda, kam nepieciešams novērtēt ventilācijas parametru atbilstību, lai izslēgtu hipoventilāciju pārejošas elpceļu obstrukcijas dēļ.
Pirmajās minūtēs pēc Surfactant-BL mikrofluidiskas un bolus ievadīšanas plaušās var dzirdēt rupjas burbuļojošas raķetes pēc iedvesmas. 2-3 stundu laikā pēc Surfactant-BL lietošanas jāatturas no bronhu sanitārijas. Bērniem ar intrapartum elpceļu infekciju zāļu ievadīšana var palielināt krēpu atdalīšanos mukociliārā klīrensa aktivizēšanās dēļ, kas var prasīt viņu rehabilitāciju agrāk.
2. ARDS un SOPL pieaugušajiem:
Līdz šim nav novērotas īpašas nevēlamas blakusparādības, ārstējot Surfactant-BL ar dažādas izcelsmes SOPL un ARDS.
Lietojot endobronhiālo ievadīšanas veidu, ir iespējama gāzu apmaiņas pasliktināšanās, kas ilgst no 10 līdz 60 minūtēm, kas saistīta ar pašu bronhoskopijas procedūru. Samazinoties arteriālā hemoglobīna piesātinājumam ar skābekli (SaO 2) zem 90%, nepieciešams īslaicīgi paaugstināt pozitīvo izelpas beigu spiedienu (PEEP) un skābekļa koncentrāciju pacientam piegādātajā gāzu maisījumā (FiO 2). Surfactant-BL endobronhiālās ievadīšanas un plaušu "atvēršanas" manevra kombinācijas gadījumā gāzu apmaiņas pasliktināšanās netika novērota.
3. Ar plaušu tuberkulozi:
Plaušu tuberkulozes ārstēšanā 60-70% pacientu pēc 3-5 inhalācijām ievērojami palielinās krēpu izdalīšanās apjoms jeb parādās krēpas, kuras nebija pirms inhalāciju sākuma.
Tiek atzīmēts arī "vieglas krēpu izdalīšanās" efekts, vienlaikus ievērojami samazinot klepus intensitāti un sāpes, kā arī uzlabojot slodzes toleranci.
Šīs objektīvās izmaiņas un subjektīvās sajūtas ir izpausmes tieša darbība Virsmaktīvā viela-BL un nav nevēlamas reakcijas.
Pārdozēšana:Virsmaktīvā viela-BL intravenozai, intraperitoneālai un zemādas metodes ievadīšana pelēm 600 mg/kg devā un inhalācijas ievadīšana žurkām devā 400 mg/kg neizraisa izmaiņas dzīvnieku uzvedībā un stāvoklī. Nekādā gadījumā nebija dzīvnieku nāves. Plkst klīniska lietošana pārdozēšanas gadījumi netika novēroti.
Mijiedarbība: Surfactant-BL nevar lietot kopā ar atkrēpošanas līdzekļiem, jo tie noņems ievadītās zāles kopā ar krēpu. Speciālas instrukcijas:Surfactant-BL lietošana jaundzimušo un pieaugušo kritisko stāvokļu ārstēšanai ir iespējama tikai specializētā intensīvās terapijas nodaļā, bet plaušu tuberkulozes ārstēšanai - slimnīcā un specializētā prettuberkulozes dispanserā.
1. Respiratorā distresa sindroma (RDS) ārstēšana jaundzimušajiem.
Pirms Surfactant-BL ieviešanas ir nepieciešama obligāta centrālās hemodinamikas stabilizācija un metaboliskās acidozes, hipoglikēmijas un hipotermijas korekcija, kas negatīvi ietekmē zāļu efektivitāti. Vēlams RDS apstiprinājums ar rentgena staru.
2. SOPL un ARDS ārstēšana.
Zāles jālieto kā daļa no kompleksa ārstēšana SOPL un ARDS, tostarp racionāls elpošanas atbalsts, antibiotiku terapija, adekvātas hemodinamikas un ūdens un elektrolītu līdzsvara uzturēšana.
Jautājums par Surfactant-BL lietošanu OOP gadījumā kopā ar smagu vairāku orgānu mazspēju (MOF) ir jāizlemj individuāli, atkarībā no iespējas koriģēt citus komponentus - MOF.
3. Plaušu tuberkulozes ārstēšana.
Retos gadījumos pēc 2-3 inhalācijām var rasties hemoptīze. Šajā gadījumā ir nepieciešams pārtraukt ārstēšanas kursu ar Surfactant-BL un turpināt to pēc 3-5 dienām.
Nesaderība ar jebkuru prettuberkulozes līdzekli Surfactant-BL netika novērota. Nav datu par mijiedarbību ar aerosolizētiem prettuberkulozes līdzekļiem, tāpēc no šīs kombinācijas jāizvairās.
Terapijas veikšana ar Surfactant-BL neietekmē spēju vadīt transportlīdzekļus.
Izlaišanas forma/deva:Liofilizāts emulsijas pagatavošanai endotraheālai, endobronhiālai un inhalācijas ievadīšanai, 75 mg.
Iepakojums:75 mg katrs 10 ml stikla flakonos, kas noslēgti ar gumijas aizbāžņiem un alumīnija vāciņiem.
2 pudeles ievieto kartona iepakojumā, 5 iepakojumus kopā ar vienādu skaitu lietošanas instrukciju ievieto kartona kastē ar putuplasta ieliktni.
Uzglabāšanas nosacījumi:No gaismas aizsargātā vietā, temperatūrā, kas nepārsniedz mīnus 5 ° C.
Uzglabāt bērniem nepieejamā vietā.
Ja emulsija atvērtajā flakonā nav pilnībā izlietota, tad, uzglabājot aseptiskos apstākļos 4-8 °C temperatūrā (emulsiju nesasaldēt), to var izlietot ne vēlāk kā 12 stundas pēc pagatavošanas.
Labākais pirms datums:Nelietot pēc derīguma termiņa beigām.
Nosacījumi izsniegšanai no aptiekām: Pēc receptes Reģistrācijas numurs: R N003383/01 Reģistrācijas datums: 15.12.2008 Reģistrācijas apliecības īpašnieks: BIOSURF, OOO Krievija Ražotājs: Informācijas atjaunināšanas datums: 14.02.2016 Ilustrētās instrukcijasJa pilnībā izņemat gaisu no plaušām un nomainiet to fizioloģiskais šķīdums, izrādās, ievērojami palielinās spēja izstiept plaušas. Tas ir saistīts ar faktu, ka parasto plaušu izstiepšanos novērš virsmas spraiguma spēki, kas rodas plaušās šķidruma un gāzes saskarnē.
Šķidrā plēve, kas klāj alveolu iekšējo virsmu, satur augstas molekulmasas vielu, virsmas spraiguma samazināšana. Šo vielu sauc virsmaktīvā viela un to sintezē II tipa alveolocīti. Virsmaktīvā vielai ir sarežģīta proteīna-lipīdu struktūra, un tā ir saskarnes plēve pie gaisa un šķidruma slāņa robežas. Fizioloģiskā loma plaušu virsmaktīvā viela ir saistīta ar to, ka šī plēve ievērojami samazina šķidruma radīto virsmas spraigumu. Tāpēc virsmaktīvā viela nodrošina, pirmkārt, plaušu stiepjamības palielināšanos un inhalācijas laikā veiktā darba samazināšanos un, otrkārt, nodrošina alveolu stabilitāti, neļaujot tām salipt kopā. Virsmaktīvās vielas regulējošais efekts alveolu izmēru stabilitātes nodrošināšanā ir tāds, ka jo mazāki kļūst alveolu izmēri, jo vairāk virsmas spraigums samazinās virsmaktīvās vielas ietekmē. Bez šī efekta, samazinoties plaušu tilpumam, mazākajām alveolām būtu jāsamazinās (atelektāze).
Virsmaktīvās vielas sintēze un aizstāšana - virsmaktīvā viela notiek diezgan ātri, tāpēc tiek traucēta asins plūsma plaušās, iekaisums un tūska, smēķēšana, akūta skābekļa deficīts(hipoksija) vai skābekļa pārpalikums (hiperoksija), kā arī dažādas toksiskas vielas, ieskaitot dažus farmakoloģiskie preparāti(taukos šķīstošie anestēzijas līdzekļi), var samazināt tā rezerves un palielināt šķidruma virsmas spraigumu alveolās. Virsmaktīvās vielas zuduma rezultātā rodas "cietas" (lēni kustīgas, slikti izstiepjamas) plaušas ar atelektāzes zonām.
Papildus virsmaktīvās vielas iedarbībai alveolu stabilitāte lielā mērā ir saistīta ar plaušu parenhīmas strukturālajām iezīmēm. Katru alveolu (izņemot tās, kas atrodas blakus viscerālajai pleirai) ieskauj citas alveolas. Šādā elastīgā sistēmā, kad alveolu grupas apjoms samazinās, tos apņemošā parenhīma tiks izstiepta un neļaus blakus esošajām alveolām sabrukt. Šo apkārtējās parenhīmas atbalstu sauc "attiecības". Attiecībām kopā ar virsmaktīvo vielu ir liela nozīme atelektāzes novēršanā un iepriekš slēgtu, kaut kādu iemeslu dēļ, plaušu zonu atvēršanā. Turklāt šīs "attiecības" saglabā zemu intrapulmonālo asinsvadu pretestību un to lūmena stabilitāti, vienkārši izstiepjot tos no ārpuses.
Pamatojoties uz interneta materiāliem: "Plaušu virsmaktīvā viela un tās lietošana plaušu slimībās"
O. A. Rozenbergs
Centrālās pētniecības Medicīnas biotehnoloģijas nodaļa
Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Rentgena institūts, Sanktpēterburga.
Plaušu virsmaktīvā viela ir lipoproteīnu komplekss, kas pārklāj alveolārā epitēlija virsmu un atrodas gaisa un glikokaleksa saskarnē. Plaušu virsmaktīvā viela ir aprakstīta pirms vairāk nekā 60 gadiem. 1959. gadā M. Avery un W. Mead pirmo reizi atklāja, ka bronhoalveolārais skalošanas šķidrums (izskalot - E.V.) jaundzimušajiem ar hialīnas membrānas slimību ir zemāka spēja samazināt virsmas spraigumu nekā veselu bērnu bronhoalveolārais skalošanas šķidrums. Šo slimību vēlāk sauca par jaundzimušo respiratorā distresa sindromu (RDS).
Plaušu virsmaktīvo vielu sintezē II tipa alveolocīti, uzglabā lamelāros ķermeņos un izdalās alveolārajā telpā. Viena no svarīgākajām virsmaktīvās vielas īpašībām ir tās spēja samazināt virsmas spraigumu gaisa un ūdens saskarnē no 72 mN/m līdz 20-25 mN/m. Šis virsmas spraiguma samazinājums ievērojami samazina krūškurvja muskuļu spēku, kas nepieciešams ieelpošanai.
Virsmas spraiguma samazināšanos galvenokārt nodrošina virsmaktīvās vielas fosfolipīdi. Virsmaktīvā viela satur septiņas fosfolipīdu klases, no kurām galvenā ir fosfatidilholīni. Vissvarīgākais no tiem, dipalmitoilfosfatidilholīns, satur divas piesātinātas palmitīnskābes, un to raksturo fāzes pārejas temperatūra (cietie kristāli) 41,5 ° C, kā rezultātā dipalmitoilfosfatidilholīns ir cietā kristāliskā stāvoklī zīdītāju plaušās.
Pēc A.Bangema domām, izelpojot, t.i. Samazinot alveolārā epitēlija virsmas laukumu, dipalmitoilfosfatidilholīns paliek monoslānī "viens", veidojot "ģeodēziskās mājas" jeb karkasa struktūru, tādējādi novēršot alveolu salipšanu kopā izelpas beigās.
Pēdējo 15 gadu laikā ir noskaidrotas un pētītas jaunas plaušu virsmaktīvās vielas polivalentās īpašības, tostarp aizsargājošās un barjeras īpašības, kā arī iedzimtas un adaptīvās vietējās imunitātes īpašības. (Piebildīšu no sevis, ka pienāks laiks un praktiski pierādīsies virsmaktīvās vielas kā galvenā enerģētiskā substrāta loma, kuras dēļ cilvēks dzīvo un strādā. - E.V.)
Zāļu deficīts un/vai kvalitatīvas izmaiņas ir aprakstītas jaundzimušo RDS, akūts plaušu traumas sindroms (ALS) un akūts respiratorā distresa sindroms (ARDS), pneimonija, aizkuņģa dziedzera cistiskā fibroze, idiopātisks fibrozējošais alveolīts, atelektāze, radiācijas bojājumi. plaušas, bronhiālā astma, hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS, sarkoidoze, tuberkuloze) un citas slimības.
Virsmaktīvā viela saglabā alveolu virsmu vienmēr sausu. Virsmas spraiguma spēki izraisa ne tikai alveolu sabrukumu, bet arī šķidruma "iesūkšanos" no kapilāriem tajos. Virsmaktīvā viela samazina šos spēkus un tādējādi novērš šāda transudāta veidošanos.
Redzams, ka uztriepēs no plaušām virsmas spraiguma spēks ir atkarīgs no virsmas laukuma un šajā gadījumā var kļūt ļoti mazs.
Kas izraisa virsmaktīvās vielas trūkumu?
Pamatojoties uz to, ko mēs jau zinām par šo vielu, var pieņemt, ka bez tās plaušas būtu "stīvākas" (t.i., mazāk izstiepjamas), tajās veidotos atelektāzes zonas un šķidrums noplūstu alveolos. Patiešām, tas viss tiek novērots tā sauktajā "jaundzimušo elpošanas distresa sindromā", kas, domājams, ir saistīts tieši ar virsmaktīvās vielas trūkumu.
Ir aprakstīts vēl viens mehānisms, kas, šķiet, veicina alveolu stabilitāti. Visas tās (izņemot tās, kas atrodas tieši blakus pleirai) ieskauj citas alveolas un tādējādi atbalsta viena otru. Turklāt tika parādīts, ka šādās struktūrās ar daudziem savienojumiem ir pretrunā vienas elementu grupas vēlmei samazināt vai palielināt tās relatīvo apjomu.
Tātad, ja kādas alveolas cenšas izbēgt, tad to apņemošā parenhīma ir izstiepta, un uz šīm alveolām iedarbosies ievērojami "iztaisnošanas" spēki. Patiešām, mērījumi ir parādījuši, ka spēki, kas iedarbojas uz atelektāzes vietu, var būt pārsteidzoši lieli plaušu audu stiepšanās dēļ ap šo vietu.
Šī parādība, kas sastāv no tā, ka blakus esošās plaušu daļas, šķiet, atbalsta viena otras struktūru, tiek saukta par "savstarpēju atkarību". Tam ir nozīme zema spiediena radīšanā, jo plaušas izplešas ap lieliem asinsvadiem un elpceļiem. To var izskaidrot ar to, ka asinsvadi ir pietiekami stingri, lai tie nevarētu izplesties tādā pašā mērā kā apkārtējā parenhīma.
Plaušu struktūru "savstarpējai atkarībai" var būt arī liela nozīme atelektāzes novēršanā vai jebkura iemesla dēļ sabrukušu zonu iztaisnošanā. Daži fiziologi pat uzskata, ka tā varētu būt lielāka vērtība nekā virsmaktīvā viela, lai uzturētu mazu gaisa konstrukciju stabilitāti.
Plaušu alveolu virsmu pārklāj plāns šķidruma slānis. Pārejas robežai starp gaisu un šķidrumu ir virsmas spraigums, ko veido starpmolekulārie spēki un kas samazinās molekulu pārklāto virsmu.
Taču miljoniem plaušu alveolu, kas pārklātas ar monomolekulāru šķidruma slāni, nesabrūk, jo šajā šķidrumā ir vielas, kuras kopā sauc par virsmaktīvo vielu (virsmaktīvā viela). Virsmaktīvām vielām ir īpašība samazināt šķidruma slāņa virsmas spraigumu plaušu alveolās gaisa un šķidruma saskarnē, kā rezultātā plaušas kļūst viegli izstiepjamas.
Rīsi. 2. Laplasa likuma piemērošana alveolu virsmu klājošā šķidruma slāņa virsmas spraiguma izmaiņām. Alveolu rādiusa izmaiņas tieši proporcionāli maina alveolu virsmas spraiguma lielumu (T). Spiediens (P) alveolu iekšpusē arī mainās, mainoties to rādiusam: tas samazinās ieelpojot un palielinās, izelpojot.
Alveolārais epitēlijs sastāv no cieši kontaktējošiem I un II tipa alveocītiem (pneimocītiem), un tas ir pārklāts ar monomolekulāru virsmaktīvās vielas slāni, kas sastāv no fosfolipīdiem, olbaltumvielām un polisaharīdiem (80% glicerofosfolipīdu, 10% glicerīna, 10% olbaltumvielu).
Virsmaktīvās vielas sintēzi veic II tipa alveolocīti no asins plazmas komponentiem. Virsmaktīvās vielas galvenā sastāvdaļa ir dipalmitoilfosfatidilholīns (vairāk nekā 50% virsmaktīvās vielas fosfolipīdu), kas tiek adsorbēts uz šķidruma-gaisa fāzes robežas ar virsmaktīvās vielas proteīnu SP-B un SP-C palīdzību.
Šie proteīni un glicerofosfolipīdi samazina šķidruma slāņa virsmas spraigumu miljonos alveolu un nodrošina plaušu audus ar augstu stiepjamības īpašību. Alveolas pārklājošā šķidruma slāņa virsmas spraigums mainās tieši proporcionāli to rādiusam (2. att.).
Plaušās virsmaktīvā viela maina šķidruma virsmas slāņa virsmas spraiguma pakāpi alveolās, mainot to laukumu. Tas ir saistīts ar faktu, ka laikā elpošanas kustības virsmaktīvās vielas daudzums alveolos paliek nemainīgs.
Tāpēc, inhalācijas laikā izstiepjot alveolus, virsmaktīvās vielas slānis kļūst plānāks, kas izraisa tā ietekmes uz virsmas spraigumu samazināšanos alveolās.
Samazinoties alveolu tilpumam izelpas laikā, virsmaktīvās vielas molekulas sāk ciešāk pieķerties viena otrai un, palielinot virsmas spiedienu, samazina virsmas spraigumu pie gaisa-šķidruma fāzes robežas. Tas novērš alveolu sabrukumu (sabrukumu) izelpas laikā neatkarīgi no tā dziļuma.
Plaušu virsmaktīvā viela ietekmē alveolās esošā šķidruma slāņa virsmas spraigumu atkarībā ne tikai no tā laukuma, bet arī no virziena, kādā mainās virsmas šķidruma slāņa laukums alveolos. Šo virsmaktīvās vielas iedarbību sauc par histerēzi (10. attēls).
Efekta fizioloģiskā nozīme ir šāda. Ieelpojot, virsmaktīvās vielas ietekmē palielinoties plaušu tilpumam, palielinās šķidruma virsmas slāņa spriegums alveolās, kas novērš plaušu audu izstiepšanos un ierobežo iedvesmas dziļumu.
Gluži pretēji, izelpas laikā šķidruma virsmas spraigums alveolos virsmaktīvās vielas ietekmē samazinās, bet pilnībā neizzūd. Tāpēc pat ar visdziļāko izelpu plaušās nav kolapsa, t.i. alveolu sabrukums.
Virsmaktīvā viela satur SP-A un SP-D tipa proteīnus, kuru dēļ virsmaktīvā viela piedalās vietējās imūnreakcijās, mediējot fagocitozi, jo uz II tipa alveolocītu un makrofāgu membrānām ir SP-A receptori.
Virsmaktīvās vielas bakteriostatiskā aktivitāte izpaužas faktā, ka šī viela opsonizē baktērijas, kuras pēc tam alveolu makrofāgi vieglāk fagocitizē. Turklāt virsmaktīvā viela aktivizē makrofāgus un ietekmē to migrācijas ātrumu alveolās no interalveolārajām starpsienām.
Virsmaktīvā viela veic aizsargājošu lomu plaušās, novēršot tiešu alveolu epitēlija kontaktu ar putekļu daļiņām, infekcijas izraisītājiem, kas ar ieelpoto gaisu sasniedz alveolas. Virsmaktīvā viela spēj aptvert svešas daļiņas, kuras pēc tam tiek transportētas no plaušu elpošanas zonas uz lielām. Elpceļi un tiek noņemti no tiem ar gļotām.
Visbeidzot, virsmaktīvā viela samazina virsmas spraigumu alveolās līdz tuvu nullei un tādējādi ļauj plaušām paplašināties jaundzimušā pirmās elpas laikā.