Cerebrālā trieka (ICP) ir vispārējs medicīnisks termins, ko lieto, lai apzīmētu kustību traucējumu grupu, kas progresē zīdainim dažādu smadzeņu zonu traumu dēļ perinatālā periodā. Pirmos cerebrālās triekas simptomus dažkārt var konstatēt pēc bērna piedzimšanas. Bet parasti slimības pazīmes parādās zīdaiņiem zīdaiņa vecumā (līdz 1 gadam).
Etioloģija
Bērna cerebrālā trieka progresē tādēļ, ka noteiktas viņa centrālās nervu sistēmas daļas tika bojātas tieši pirmsdzemdību attīstības periodā, dzemdību procesā vai pirmajos dzīves mēnešos (parasti līdz 1 gadam). Faktiski cerebrālās triekas cēloņi ir diezgan dažādi. Bet tie visi noved pie viena - daži smadzeņu apgabali sāk funkcionēt nepilnīgi vai pilnībā iet bojā.
Bērna cerebrālās triekas cēloņi pirmsdzemdību periodā:
- toksikoze;
- savlaicīga "bērnu vietas" (placentas) atdalīšanās;
- spontāna aborta risks;
- grūtnieču nefropātija;
- traumas grūtniecības laikā;
- augļa hipoksija;
- fetoplacentāra nepietiekamība;
- somatisko kaites klātbūtne bērna mātei;
- rēzus konflikts. Šis patoloģiskais stāvoklis attīstās sakarā ar to, ka mātei un bērnam ir atšķirīgi Rh faktori, tāpēc viņas ķermenis noraida augli;
- infekcioza rakstura kaites, ar kurām topošā māmiņa cieta augļa grūtniecības laikā. Pie potenciāli bīstamākajām patoloģijām pieder,;
- augļa hipoksija.
Cēloņi, kas dzemdību laikā izraisa cerebrālo trieku:
- šaurs iegurnis (bērna galvas ievainojums, ejot cauri mātes dzemdību kanālam);
- dzemdību traumas;
- darba aktivitātes pārkāpums;
- dzemdības pirms noteiktā datuma;
- liels jaundzimušā svars;
- ātras dzemdības - rada vislielākās briesmas mazulim;
- Bērna prezentācija aizmugures mugurā.
Slimības progresēšanas cēloņi pirmajos jaundzimušā dzīves mēnešos:
- elpošanas sistēmas elementu attīstības defekti;
- jaundzimušo asfiksija;
- amnija šķidruma aspirācija;
- hemolītiskā slimība.
Šķirnes
Ir 5 cerebrālās triekas formas, kas viena no otras atšķiras pēc smadzeņu bojājuma zonas:
- spastiska diplēģija.Šī cerebrālās triekas forma jaundzimušajiem tiek diagnosticēta biežāk nekā citiem. Galvenais tās progresēšanas iemesls ir smadzeņu zonu traumatizācija, kas ir “atbildīga” par ekstremitāšu motorisko aktivitāti. Raksturīga slimības attīstības pazīme bērnam, kas jaunāks par vienu gadu, ir daļēja vai pilnīga kāju un roku paralīze;
- atoniski-astatiska cerebrālās triekas forma.Šajā gadījumā ir smadzeņu bojājumi. Šāda veida cerebrālās triekas pazīmes - pacients nespēj noturēt līdzsvaru, ir traucēta koordinācija, muskuļu atonija. Visi šie simptomi parādās zīdainim, kas jaunāks par vienu gadu;
- hemiparētiskā forma. Smadzeņu "mērķa" zonas ir vienas no puslodes subkortikālās un kortikālās struktūras, kas ir atbildīgas par motorisko aktivitāti;
- dubultā hemiplēģija.Šajā gadījumā tiek ietekmētas uzreiz divas puslodes. Šī cerebrālās triekas forma ir vissmagākā;
- cerebrālās triekas hiperkinētiskā forma. Lielākajā daļā klīnisko situāciju tas tiek kombinēts ar spastisku diplēģiju. Tas attīstās subkortikālo centru bojājumu dēļ. Cerebrālās triekas hiperkinētiskās formas raksturīgs simptoms ir piespiedu un nekontrolētu kustību veikšana. Jāatzīmē, ka šāda patoloģiskā aktivitāte var palielināties, ja bērns, kas jaunāks par gadu vai vecāks, ir noraizējies vai noguris.
Klasifikācija pēc bērna vecuma:
- agrīna forma.Šajā gadījumā cerebrālās triekas simptomi tiek novēroti jaundzimušajam periodā no dzimšanas līdz sešiem mēnešiem;
- sākotnējā atlikušā forma. Tās izpausmes periods ir no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem;
- vēlu atlikumu- no 24 mēnešiem.
Simptomi
Cerebrālajai triekai ir daudz izpausmju. Slimības simptomi ir tieši atkarīgi no smadzeņu struktūru bojājuma pakāpes, kā arī no fokusa atrašanās vietas šajā orgānā. Cerebrālās triekas progresēšanu var pamanīt pēc piedzimšanas, bet biežāk to konstatē pēc pāris mēnešiem, kad kļūst skaidri redzams, ka jaundzimušais atpaliek attīstībā.
Cerebrālās triekas pazīmes jaundzimušajam:
- mazulis nemaz neinteresē rotaļlietas;
- jaundzimušais ilgstoši neapgāžas un netur galvu;
- ja mēģināsi nolikt mazuli, tad viņš nestāvēs uz kājas, bet tikai uz pirkstiem;
- ekstremitāšu kustības ir haotiskas.
Cerebrālās triekas simptomi:
- parēze. Parasti tikai puse no ķermeņa, bet dažreiz tie izplatās uz kājām un rokām. Skartās ekstremitātes mainās - tās saīsinās un kļūst plānākas. Raksturīgas skeleta deformācijas bērniem ar cerebrālo trieku - krūšu kaula deformācija;
- muskuļu struktūru tonusa pārkāpums. Slimam bērnam ir vai nu spastiska spriedze, vai pilnīga hipotensija. Ja ir hipertoniskums, tad ekstremitātes tām ieņem nedabisku stāvokli. Ar hipotensiju bērns ir vājš, ir trīce, viņš bieži var nokrist, jo kāju muskuļu struktūras neatbalsta viņa ķermeni;
- izteikts sāpju sindroms. Bērniem ar cerebrālo trieku tā attīstās dažādu kaulu deformāciju dēļ. Sāpēm ir skaidra lokalizācija. Visbiežāk tas notiek plecos, mugurā un kaklā;
- pārtikas norīšanas fizioloģiskā procesa pārkāpums. Šo cerebrālās triekas pazīmi var noteikt uzreiz pēc piedzimšanas. Zīdaiņi nevar pilnībā zīst mātes krūtis, un mazuļi nedzer no pudeles. Šis simptoms rodas rīkles muskuļu struktūru parēzes dēļ. Tas arī izraisa siekalošanos;
- runas funkcijas pārkāpums. Tas rodas balss saišu, rīkles, lūpu parēzes dēļ. Dažreiz šie elementi tiek ietekmēti vienlaikus;
- konvulsīvs sindroms. Krampji rodas jebkurā laikā un jebkurā vecumā;
- haotiskas patoloģiskas kustības. Bērns izdara pēkšņas kustības, var savilkt grimases, ieņemt noteiktas pozas utt.;
- locītavu kontraktūras;
- ievērojama vai mērena dzirdes funkcijas samazināšanās;
- attīstības kavēšanās. Šis cerebrālās triekas simptoms nenotiek visiem slimiem bērniem;
- samazināta redzes funkcija. Bieži vien ir arī šķielēšana;
- gremošanas trakta darbības traucējumi;
- pacients piespiedu kārtā izdala ekskrementus un urīnu;
- endokrīno slimību progresēšana. Bērniem ar šādu diagnozi bieži tiek diagnosticēta distrofija, augšanas aizkavēšanās,.
Komplikācijas
Cerebrālā trieka ir hroniska slimība, bet laika gaitā tā neprogresē. Pacienta stāvoklis var pasliktināties, ja rodas sekundāras patoloģijas, piemēram, asinsizplūdumi, somatiskas kaites.
Cerebrālās triekas komplikācijas:
- invaliditāte;
- adaptācijas pārkāpums sabiedrībā;
- muskuļu kontraktūras rašanās;
- pārtikas uzņemšanas pārkāpums, jo parēze ietekmēja rīkles muskuļus.
Diagnostikas pasākumi
Slimības diagnostiku veic neirologs. Standarta diagnostikas plāns ietver šādas pārbaudes metodes:
- rūpīga pārbaude. Medicīnas speciālists novērtē refleksus, redzes un dzirdes asumu, muskuļu darbību;
- elektroencefalogrāfija;
- elektroneirogrāfija;
- elektromiogrāfija;
Turklāt pacientu var nosūtīt uz konsultācijām pie šauriem speciālistiem:
- logopēds;
- oftalmologs;
- psihiatrs;
- epileptologs.
Terapeitiskie pasākumi
Uzreiz jāsaka, ka šādu patoloģiju nevar pilnībā izārstēt. Tāpēc cerebrālās triekas ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz simptomu izpausmju mazināšanu. Speciālie rehabilitācijas kompleksi sniedz iespēju pakāpeniski attīstīt runas, intelektuālās un motoriskās prasmes.
Rehabilitācijas terapija sastāv no šādām darbībām:
- nodarbības ar logopēdu. Slimam bērnam ir nepieciešams normalizēt runas funkciju;
- vingrošanas terapija. Vingrinājumu kompleksu izstrādā tikai speciālists stingri individuāli katram pacientam. Tās jāveic katru dienu, lai tām būtu vēlamais efekts;
- masāža cerebrālās triekas ārstēšanai ir ļoti efektīva rehabilitācijas metode. Ārsti izmanto segmentālo, punktu un klasisko veidu. Masāžu ar cerebrālo trieku drīkst veikt tikai augsti kvalificēts speciālists;
- tehnisko līdzekļu izmantošana. Tie ietver kruķus, īpašus ieliktņus, kas ievietoti apavos, staiguļus un citus.
Cerebrālās triekas ārstēšanā aktīvi tiek izmantotas arī fizioterapeitiskās metodes un dzīvnieku terapija:
- hidroterapija;
- skābekļa baroterapija;
- dubļu apstrāde;
- elektriskā stimulācija;
- ķermeņa sasilšana;
- elektroforēze ar farmaceitiskajiem līdzekļiem;
- delfīnu terapija;
- hipoterapija. Šī ir mūsdienīga ārstēšanas metode, kuras pamatā ir pacienta komunikācija ar zirgiem.
Medicīniskā terapija:
- ja bērnam ir dažādas intensitātes epilepsijas lēkmes, tad viņam ir jāparaksta pretkrampju līdzekļi, lai apturētu lēkmes;
- nootropiskie medikamenti. Viņu iecelšanas galvenais mērķis ir asinsrites normalizēšana smadzenēs;
- muskuļu relaksanti. Šīs zāles tiek parakstītas pacientiem, ja viņiem ir muskuļu struktūru hipertoniskums;
- vielmaiņas līdzekļi;
- pretparkinsonisma zāles;
- antidepresanti;
- neiroleptiskie līdzekļi;
- spazmolītiskie līdzekļi. Šīs zāles tiek parakstītas pacientam ar spēcīgu sāpju sindromu;
- pretsāpju līdzekļi;
- trankvilizatori.
Medicīnas speciālisti cerebrālās triekas ķirurģiskai ārstēšanai ķeras tikai smagās klīniskās situācijās, kad konservatīvai terapijai nav vēlamā efekta. Viņi izmanto šādus iejaukšanās veidus:
- smadzeņu operācija. Ārsti veic tādu struktūru iznīcināšanu, kas ir neiroloģisko traucējumu progresēšanas cēlonis;
- mugurkaula rizotomija. Ārsti izmanto šo operējamo iejaukšanos smagas muskuļu hipertonijas un stipra sāpju sindroma gadījumā. Tās būtība slēpjas patoloģisko impulsu pārtraukšanā, kas nāk no muguras smadzenēm;
- tenotomija. Operācijas būtība ir izveidot atbalsta stāvokli skartajai ekstremitātei. Tas tiek nozīmēts, ja pacientam attīstās kontraktūras;
- dažreiz speciālisti veic cīpslu vai kaulu transplantācijas, lai nedaudz stabilizētu skeletu.
Cerebrālā trieka ir viena no grūtākajām diagnozēm, ko mazuļa vecāki var dzirdēt no ārstiem. Ja vēlaties saprast, kas ir šī slimība, kādi ir simptomi un ārstēšana, skatiet šo rakstu.
Cerebrālā trieka - kas tas ir?
Cerebrālā trieka nav specifiska slimība ar specifiskiem simptomiem. Šī ir vesela motora sistēmas patoloģiju grupa, kas kļuva iespējama nopietnu centrālās nervu sistēmas traucējumu dēļ. Skeleta-muskuļu sistēmas problēmas nevar uzskatīt par primārām, tās vienmēr seko smadzeņu bojājumiem.
Anomālijas smadzeņu garozā, subkorteksā, kapsulās un smadzeņu stumbrā visbiežāk rodas pat mazuļa intrauterīnās attīstības periodā. Zinātnieki joprojām pēta precīzus cēloņus, kas galu galā izraisa cerebrālo trieku jaundzimušajiem. Tomēr ārsti (par spīti daudzām hipotēzēm) nopietni apsver divus periodus, kad globālās izmaiņas smadzenēs var izraisīt smagu patoloģiju – grūtniecības periodu un periodu tieši pirms dzemdībām, dzemdību laikā un tūlīt pēc dzemdībām.
Cerebrālā trieka neprogresē, bojājuma stadija un kustību funkciju ierobežojumi nemainās. Bērnam augot, daži traucējumi kļūst pamanāmāki, tāpēc cilvēki maldīgi uzskata, ka cerebrālā trieka var attīstīties un kļūt sarežģītāka.
Slimību grupa ir diezgan izplatīta – balstoties uz statistiku, var atzīmēt, ka no tūkstoš bērniem divi piedzimst ar tādu vai citu cerebrālās triekas formu. Zēniem ir gandrīz pusotru reizi lielāka iespēja saslimt nekā meitenēm. Pusē gadījumu papildus traucētām kustību funkcijām tiek novēroti arī dažādi psihiski un intelektuālie traucējumi.
Patoloģija tika pamanīta 19. gadsimtā. Tad britu ķirurgs Džons Litls pievērsās dzemdību traumu izpētei. Viņam bija nepieciešami tieši 30 gadi, lai formulētu un iepazīstinātu sabiedrību ar domu, ka skābekļa trūkums, kas auglim rodas dzimšanas brīdī, var izraisīt ekstremitāšu parēzi.
19. gadsimta beigās kanādiešu ārsts Oslers nonāca pie secinājuma, ka smadzeņu darbības traucējumi joprojām ir saistīti ar smadzeņu puslodēm, nevis ar muguras smadzenēm, kā brits Litls pirms viņa apgalvoja. Tomēr Oslera argumenti nebija pārāk pārliecinoši medicīnai, un Litla teorija tika oficiāli atbalstīta ļoti ilgu laiku, un dzemdību traumas un akūtu asfiksiju sauca par cerebrālās triekas sākuma mehānismiem.
Terminu "cerebrālā trieka" ieviesa slavenais ārsts Freids, kurš bija neirologs un pētīja šo problēmu savā praksē. Kā galveno patoloģijas cēloni viņš formulēja intrauterīnus bojājumus bērna smadzenēs. Viņš bija pirmais, kurš skaidri iedalīja dažādas šīs slimības formas.
Cēloņi
Mūsdienu ārsti uzskata, ka cerebrālo trieku nevar uzskatīt par iedzimtu slimību. Motora aparāta bojājumi un garīgās attīstības problēmas kļūst iespējami, ja mātes grūtniecības laikā notiek nepareiza mazuļa smadzeņu attīstība, kā arī banāla smadzeņu nepietiekama attīstība.
Ja bērns piedzimis daudz agrāk par noteikto termiņu, tad cerebrālās triekas risks ir vairākas reizes lielāks. To apstiprina prakse – daudzi bērni ar muskuļu un skeleta sistēmas traucējumiem un noteiktu diagnozi cerebrālā trieka piedzima stipri priekšlaicīgi.
Tomēr priekšlaicība pati par sevi nav nekas briesmīgs, tas tikai rada priekšnoteikumus traucējumu attīstībai.
Cerebrālās triekas iespējamību parasti ietekmē citi faktori, kas kombinācijā ar priekšlaicīgām dzemdībām izraisa slimību:
- "kļūdas" smadzeņu struktūru parādīšanās un attīstības laikā (grūtniecības pirmais trimestris);
- hronisks augļa skābekļa bads, ilgstoša hipoksija;
- intrauterīnās infekcijas, ar kurām mazulis cieta, vēl atrodoties dzemdē, un ko visbiežāk izraisīja herpes vīrusi;
- smaga Rh konflikta forma starp māti un augli (rodas ar negatīvu mātes Rh un pozitīvu bērna Rh), kā arī smaga bērna hemolītiskā slimība tūlīt pēc piedzimšanas;
- smadzeņu traumas dzemdību laikā un tūlīt pēc tām;
- smadzeņu infekcija tūlīt pēc piedzimšanas;
- toksiska ietekme uz bērna smadzenēm ar smago metālu sāļiem, indēm - gan grūtniecības laikā, gan tūlīt pēc dzemdībām.
Tomēr ne vienmēr ir iespējams noteikt patieso bērna slimības sākuma cēloni. Kaut vai tāpēc, ka nevar saprast, kurā embrija un augļa attīstības stadijā notikusi šī totālā “kļūda”, kā arī pierādīt, ka smadzeņu bojājumi ir Rh faktoru konflikta rezultāts. Dažiem bērniem ar cerebrālo trieku slimības attīstībai ir nevis viens, bet vairāki iemesli.
Formas un to īpašības
Tā kā cerebrālā trieka ir traucējumu grupa, ir diezgan detalizēta katra veida bojājumu formu klasifikācija. Katrai cerebrālās triekas formai ir noteiktas pazīmes un izpausmes:
Hiperkinētisks (diskinētisks)
Visbiežāk šī forma tiek diagnosticēta bērniem, kuri cieš no antivielu uzbrukumiem, kas saistīti ar Rh konfliktu dzemdē. Kad viņi piedzimst, nozīme ir jaundzimušo hemolītiskās slimības (HDN) attīstībai, īpaši bīstama ir tās kodoliteriskā forma. Tas ietekmē smadzeņu subkorteksu, kā arī dzirdes analizatorus.
Bērns cieš no dzirdes traucējumiem, viņam ir nekontrolējama acu raustīšanās. Viņš veic patvaļīgas kustības. Paaugstināts muskuļu tonuss. Paralīze un parēze spēj attīstīties, bet netiek uzskatītas par obligātām. Bērni ar šāda veida cerebrālo trieku diezgan slikti orientējas apkārtējā telpā, viņiem ir grūtības ar apzinātu ekstremitāšu darbību - piemēram, bērnam ir grūti pacelt vienu vai otru priekšmetu.
Ar to visu intelekts cieš mazākā mērā nekā ar dažiem citiem cerebrālās triekas veidiem. Šādi bērni (ar vecāku un skolotāju piepūli) ir lieliski socializēti, viņi spēj mācīties skolā, daudziem pēc tam izdodas iestāties augstskolā, iegūt profesiju un atrast darbu.
Ataksisks (atonisks-astatisks)
Šāda veida cerebrālā trieka ir saistīta ar smadzenīšu, smadzeņu priekšējo daivu un ceļa starp smadzenītēm un frontālo daivu bojājumiem. Šāds bojājums visbiežāk ir hroniskas smagas augļa hipoksijas rezultāts, kas ir šo smadzeņu struktūru attīstības anomālija. Pieres daivu dzemdību traumas bieži tiek minētas kā iespējamais cēlonis.
Ar šo formu bērna muskuļu tonuss tiek samazināts. Kustoties, muskuļi nesaskaņojas viens ar otru, tāpēc bērns nespēj veikt mērķtiecīgas kustības. Noturēt līdzsvaru samazināta muskuļu tonusa dēļ praktiski nav iespējams. Var būt ekstremitāšu trīce (trīce).
Šādi bērni ir visvairāk pakļauti epilepsijas lēkmēm. Agrīnā vecumā ir problēmas ar redzes un runas attīstību. Ar pienācīgu aprūpi, sistemātiskiem pētījumiem, adekvātu terapiju bērni ar atāniski astatisko cerebrālās triekas formu var demonstrēt noteiktas zemas intelektuālās spējas, kas ļauj tikai nedaudz apgūt runas pamatus un saprast, kas notiek. Vairāk nekā pusē gadījumu runa paliek neattīstīta, un paši bērni neizrāda nekādu interesi par šo pasauli.
Spastiskā tetraplēģija (spastiskā tetraparēze)
Šī ir vissmagākā cerebrālās triekas forma. Tas rodas smadzeņu stumbra, abu pusložu vai mugurkaula kakla daļas bojājumu dēļ. Visticamākie cēloņi ir augļa intrauterīnā hipoksija, mehāniska asfiksija, kad kakls ir aptīts ap nabassaiti, asinsizplūdumi smadzenēs (kad tos ietekmē, piemēram, toksīni vai smadzenes ir inficētas). Bieži vien dzemdību trauma tiek uzskatīta par cēloni, kurā tika ietekmēts mugurkaula kakla daļa.
Ar šo cerebrālās triekas formu tiek traucēta visu četru ekstremitāšu (gan roku, gan kāju) motoriskā aktivitāte - aptuveni vienādi. Tā kā rokas un kājas nevar kustēties, sākas to neizbēgama un neatgriezeniska deformācija.
Bērnam rodas muskuļu un locītavu sāpes, viņam var būt apgrūtināta elpošana. Vairāk nekā pusei bērnu ar šādu cerebrālo trieku ir traucēta galvaskausa nervu darbība, kā rezultātā rodas šķielēšana, aklums un dzirdes traucējumi. 30% gadījumu tiek atzīmēta mikrocefālija - ievērojams smadzeņu un galvaskausa tilpuma samazinājums. Vairāk nekā puse pacientu ar šo formu cieš no epilepsijas.
Diemžēl šādi bērni nevar sevi apkalpot. Lielas problēmas ir arī ar mācīšanos, jo lielā mērā cieš intelekts un psihe, un bērnam ne tikai nav iespējas kaut ko paņemt ar rokām, viņam nav arī banālas motivācijas kaut ko ņemt vai darīt.
Spastiskā diplēģija (Little slimība)
Šī ir visizplatītākā cerebrālās triekas forma, to diagnosticē trīs no četriem slimiem bērniem. Ar slimību parasti tiek ietekmētas dažas smadzeņu baltās vielas daļas.
Spastiski bojājumi ir divpusēji, bet kājas ir vairāk ietekmētas nekā rokas un seja. Mugurkauls ļoti ātri deformējas, locītavu kustīgums ir ierobežots. Muskuļi saraujas nekontrolējami.
Diezgan izteikti cieš intelekts, garīgā attīstība un runas attīstība. Taču šī slimības forma ir pakļauta korekcijai, un bērns ar Litla slimību var tikt socializēts – tomēr ārstēšana būs ilga un gandrīz pastāvīga.
Hemiplēģisks
Tas ir vienpusējs spastisks bojājums, kas visbiežāk skar roku, nevis kāju. Šis stāvoklis kļūst iespējams asiņošanas rezultātā vienā smadzeņu puslodē.
Šādu bērnu socializācija ir iespējama, ja viņu intelektuālās spējas ir pietiekami lielas. Šādi mazuļi attīstās ar lielu atpalicību no vienaudžiem. Viņiem ir raksturīga garīgās un garīgās attīstības kavēšanās, runas problēmas. Dažreiz rodas epilepsijas lēkmes.
sajaukts
Ar šo patoloģijas formu smadzeņu disfunkciju var novērot dažādās struktūrās un zonās, tāpēc motora aparāta traucējumu kombinācijas iespējamība ir diezgan reāla. Visbiežāk tiek konstatēta spastiskās formas un diskinētisko formu kombinācija.
nenoteikts
Par šo slimības formu runā, ja bojājumi ir tik plaši, ka nav iespējams noteikt konkrētas smadzeņu daļas, kurās radās anomālija (malformācija vai traumatiska ietekme).
Simptomi un pazīmes
Pirmās cerebrālās triekas pazīmes zīdainim ne vienmēr var pamanīt pat dzemdību namā, lai gan nopietni smadzeņu darbības traucējumi ir manāmi jau no pirmajām bērna dzīves stundām. Mazāk smagi apstākļi dažreiz tiek diagnosticēti nedaudz vēlāk. Tas ir saistīts ar faktu, ka, nervu sistēmai augot, savienojumi tajā kļūst sarežģītāki, parādās motora un muskuļu aparāta pārkāpumi.
Pastāv satraucoši simptomi, kuru dēļ vecākiem vajadzētu būt piesardzīgiem un vērsties pie ārsta. Šie simptomi ne vienmēr liecina par cerebrālo trieku, diezgan bieži tie liecina par neiroloģiskiem traucējumiem, kas nekādā veidā nav saistīti ar cerebrālo trieku.
Tomēr tos nevar ignorēt.
Vecākiem vajadzētu būt aizdomīgiem, ja:
- bērns slikti salabo galvu, nevar to noturēt pat 3 mēnešu vecumā;
- drupatas muskuļi ir vāji, tāpēc ekstremitātes izskatās kā "nūdeles";
- bērns neapgāžas uz sāniem, nerāpo, nevar pievērt acis uz rotaļlietu un neņem rotaļlietas rokās, pat ja viņam jau ir 6-7 mēneši;
- beznosacījuma refleksi, ar kuriem piedzimst katrs bērns (un kuriem parasti vajadzētu izzust līdz sešiem mēnešiem), turpina pastāvēt pēc 6 mēnešiem;
- ekstremitātes ir spastiski saspringtas un neatslābst, dažkārt rodas spazmas “uzbrukumos”;
- bērnam ir krampji;
- redzes traucējumi, dzirdes traucējumi;
- haotiskas ekstremitāšu kustības, nekontrolētas un nejaušas (šo simptomu nevar novērtēt jaundzimušajiem un bērniem pirmajā dzīves mēnesī, jo viņiem šādas kustības ir normas variants).
Visgrūtāk ir noteikt cerebrālās triekas pazīmes bērniem līdz 5 mēnešu vecumam. Šis uzdevums ir grūts pat pieredzējušam ārstam. Viņam var būt aizdomas par patoloģiju, bet viņam nav tiesību to apstiprināt līdz bērna 1 gada vecumam. Vienam vai vairākiem simptomiem no iepriekš minētā saraksta nav iespējams aizdomas par cerebrālo trieku, kā arī kļūdaini ņemt vērā dažu līdzīgu slimību simptomus cerebrālajai triekai.
Vecākiem jābūt ļoti uzmanīgiem, jo, ja dažu patoloģijas formu ārstēšana tiek uzsākta agri, līdz 3 gadu vecumam, tad rezultāti būs lieliski, un bērns varēs dzīvot pilnīgi pilnvērtīgu dzīvi.
Slimības stadijas
Medicīnā izšķir trīs slimības stadijas. Pirmā (agrīnā) sākas apmēram 3-5 mēnešu vecumā, par sākumposmu sauc par slimību, kas konstatēta vecumā no sešiem mēnešiem līdz 3 gadiem, par vēlo – ja bērnam jau ir 3 gadi.
Jo mazāka stadija, jo labvēlīgāka ir izārstēšanas prognoze. Pat ja bērnu nevar pilnībā izārstēt, ir pilnīgi iespējams samazināt negatīvās izpausmes. Bērna smadzenēm (pat tām, kuras skārusi trauma vai anomālijas) ir augsta kompensācijas spēja, un to var un vajag izmantot, lai labotu traucējumus.
Diagnostika
Diezgan bieži ģenētiskās slimības tiek sajauktas ar cerebrālo trieku, kas ir pilnīgi neatkarīgas slimības, kā rezultātā bērniem tiek noteikta īstenībai neatbilstoša diagnoze. Mūsdienu medicīna ir ļoti attīstīta, taču simptomi, kas saistīti ar smadzeņu patoloģiju, joprojām nav labi izprotami.
Parasti slimību var noteikt tuvāk 1 gadam. Ja bērns šajā vecumā nesēž, nerāpo, parādās citas progresējošas nervu sistēmas traucējumu pazīmes, tad ārsts izraksta MRI.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir vienīgais vairāk vai mazāk uzticamais pētījums, kas ļauj spriest par cerebrālās triekas klātbūtni un pat noteikt tās iespējamo formu.
Maziem bērniem procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā, jo attēlu uzņemšanas kapsulā ir jāguļ nekustīgi un ilgi. Bērni to nevar.
Ar īstu cerebrālo trieku slāņveida MRI attēli parāda smadzeņu garozas un subkortikālo zonu atrofiju, baltās vielas blīvuma samazināšanos. Lai atšķirtu cerebrālo trieku no milzīga ģenētisko sindromu un līdzīgu izpausmju stāvokļu saraksta, bērnam var nozīmēt muguras smadzeņu MRI.
Ja bērnam ir krampji, ārsts izraksta elektroencefalogrāfiju. Smadzeņu ultraskaņa ir aktuāla tikai jaundzimušajiem, šo paņēmienu dažkārt izmanto arī dzemdību namos, ja ir aizdomas par cerebrālo trieku.
Ultraskaņas izmeklēšanas iemesls var būt tādi faktori kā bērna priekšlaicīgums un zems dzimšanas svars, konstatēts intrauterīnās infekcijas fakts, akušieru speciālu knaibles dzemdību laikā, hemolītiskā slimība, zems jaundzimušā Apgar rādītājs (ja bērns "iegūta" dzimšanas brīdī ne vairāk kā 5 punkti) .
Ļoti agrīnā stadijā pēc dzimšanas ļoti smagu cerebrālās triekas formu simptomi var būt vizuāli redzami. Tajā pašā laikā ir svarīgi arī tos atšķirt un nošķirt no citām līdzīgām patoloģijām. Jaundzimušā satraucošie simptomi ir lēns sūkšanas reflekss, spontānu ekstremitāšu kustību trūkums un hidrocefālija.
Ārstēšana
Ārstēšanas mērķis nav atjaunot skarto smadzeņu daļu darbību, jo tas ir gandrīz neiespējami. Terapija ir vērsta uz to, lai ļautu bērnam apgūt prasmes un iemaņas, kas viņam palīdzēs kļūt par sabiedrības locekli, iegūt izglītību, kalpot pašam patstāvīgi.
Ne katrs cerebrālās triekas veids ir pakļauts šādai korekcijai, jo smadzeņu bojājumu smagums tajās ir atšķirīgs. Taču vairumā gadījumu ārstiem un vecākiem kopīgiem spēkiem tomēr izdodas palīdzēt bērnam, īpaši, ja ārstēšana sākta savlaicīgi, līdz mazuļa 3 gadu vecumam. Var atšķirt šādas iespējas:
Masāža un Bobata terapija
Motorās funkcijas tiek atjaunotas secīgi, šim nolūkam tiek izmantota ārstnieciskā masāža un Bobath terapija. Šo metodi iedibināja britu pāris, terapeiti Berta un Kārlis Bobati. Viņi ierosināja ietekmēt ne tikai bojātās ekstremitātes, bet arī bērna psihi. Sarežģītā psihofiziskā ietekme dod lieliskus rezultātus.
Šāda terapija ļauj bērnam laika gaitā attīstīt ne tikai spēju kustēties, bet arī darīt to pilnīgi apzināti. Bobath terapija ir kontrindicēta tikai bērniem ar epilepsiju un konvulsīvo sindromu. Visiem pārējiem šī metode ir ieteicama.
Vingrošanas terapijas speciālists katram mazulim izvēlas individuālu programmu, jo Bobata terapija principā neparedz vienotu pieeju un konkrētu shēmu. Atkarībā no tā, kā un kā tiek ietekmētas ekstremitātes, pirmajā posmā ārsts dara visu, lai ķermenis “aizmirstu” nepareizo stāvokli. Šim nolūkam tiek izmantotas relaksējošas tehnoloģijas un vingrinājumi, masāža.
Otrajā posmā speciālists veic pareizas fizioloģiskas kustības ar bērna ekstremitātēm, lai ķermenis tās “atcerētos”. Trešajā posmā bērns sāk būt motivēts (rotaļīgā vai citā formā) patstāvīgi veikt šīs ļoti “pareizās” kustības.
Bobath terapija ļauj bērnam iziet cauri visiem dabiskajiem attīstības posmiem, kaut arī vēlāk, - stāvot četrrāpus, rāpot, sēžot, satverot ar rokām, balstoties uz kājām. Ar pienācīgu rūpību nodarbībās vecāki un ārsti sasniedz izcilus rezultātus - “pareizās” pozīcijas bērna ķermenis uztver kā pazīstamas un kļūst par beznosacījumu refleksu.
Ēdiens
Bērnam ar cerebrālo trieku ļoti svarīgs ir pareizais uzturs, jo daudziem mazuļiem ar šo diagnozi vienlaikus ir iekšējo orgānu un mutes dobuma patoloģijas. Visbiežāk tiek ietekmēta gremošanas sistēma.
Bērniem ar cerebrālo trieku nav īpašas diētas. Izrakstot uzturu, ārsts ņem vērā sūkšanas un rīšanas refleksu attīstību, kā arī ēdiena daudzumu, ko bērns “pazaudē” ēšanas procesā - izbirst, nevar norīt, atraugas.
No bērnu ar šo diagnozi uztura pilnībā tiek izslēgta kafija un gāzētie dzērieni, kūpinātas zivis un desas, konservi un marinēti ēdieni, kā arī pikanti un sāļi ēdieni.
Formulas ir ieteicamas (neatkarīgi no vecuma), jo tās nodrošina līdzsvarotāku uzturu. Ja bērns atsakās ēst vai nevar to izdarīt rīšanas refleksa trūkuma dēļ, viņam var uzstādīt speciālu zondi.
Vojta terapija
Metode, kurai ir tās radītāja vārds - čehu ārsts Voj. Tā pamatā ir viņu vecumam raksturīgo motorisko prasmju veidošanās bērniem. Tam vingrinājumi balstās uz divām sākuma prasmēm – rāpošanu un griešanos. Gan veselam bērnam veidojas refleksu līmenī.
Bērnam ar motorisko prasmju un centrālās nervu sistēmas bojājumiem tie ir jāveido "manuāli", lai vēlāk tie kļūtu par ieradumu un radītu jaunas kustības - sēžot, stāvot un staigājot.
Vojta terapeits var iemācīt tehniku vecākiem. Visi vingrinājumi tiek veikti neatkarīgi, mājās. Šāda veida ietekmes (kā arī Bobot terapijas) klīniskā efektivitāte līdz šim nav pierādīta, taču tas neliedz regulāri atjaunināt medicīnisko statistiku ar pozitīviem skaitļiem, kas uzlabo bērnu ar cerebrālo trieku stāvokli.
Zāles
Nav īpašas likmes uz tabletēm un injekcijām, jo nav tādu medikamentu, kas palīdzētu pilnībā izārstēt cerebrālo trieku. Tomēr dažas zāles ievērojami atvieglo bērna stāvokli un palīdz viņam aktīvi rehabilitēties. Ne katram mazulim ar šādu patoloģiju to lietošana ir nepieciešama, zāļu lietošanas lietderību nosaka ārstējošais ārsts.
Bieži tiek noteikts, lai samazinātu muskuļu tonusu Baklofēns, "Tolperisons". Samazināt muskuļu spasticitāti un botulīna toksīna preparāti - "Botox", "Xeomin". Pēc "Botox" ievadīšanas spazmatīvā muskulī redzama muskuļu relaksācija parādās jau 5-6 dienā.
Šī darbība dažkārt ilgst no vairākiem mēnešiem līdz gadam, pēc tam tonis parasti atgriežas. Bet šajā laikā iegūtās motoriskās prasmes tiek saglabātas, tāpēc botulīna toksīni ir iekļauti Krievijas cerebrālās triekas ārstēšanas standartā - kā kompleksās terapijas līdzeklis.
Ar epilepsijas lēkmēm bērnam tiek nozīmēti pretkrampju līdzekļi, lai uzlabotu smadzeņu asinsriti, dažreiz tiek nozīmētas nootropiskas zāles.
Daži cerebrālās triekas traucējumi tiek diezgan veiksmīgi koriģēti ķirurģiski. Tiek operētas saspringtas saites un cīpslas, tiek veikta muskuļu-cīpslu plastika, ķirurgi lieliski novērš locītavu pārkaulošanos un ierobežotas kustības, kas pavada dažas slimības formas.
Citas metodes
Ļoti labus rezultātus uzrāda bērnu ar cerebrālo trieku ārstēšana ar mājdzīvnieku palīdzību. Dzīvnieku terapija (tas ir metodes starptautiskais nosaukums, ne vienmēr tiek izmantots Krievijā) ļauj bērnam ātrāk socializēties, stimulē intelektuālās un garīgās funkcijas. Visbiežāk bērna vecākiem ar šādu diagnozi tiek ieteikts iegūt suni vai kaķi. Tajā pašā laikā bērnam pēc iespējas biežāk jāsazinās un jābūt tuvu savam mīlulim.
Ļoti plaši ir kļuvusi arī hipoterapija – ārstēšana ar zirgu palīdzību. Daudzās Krievijas pilsētās ir klubi un centri, kuros bērni ar smadzeņu traucējumiem dodas izjādēs pieredzējušu hipoterapeitu uzraudzībā.
Braucot seglos, cilvēkā ir iesaistītas visas muskuļu grupas, un mēģinājumi saglabāt līdzsvaru ir refleksīvi, tas ir, signāls no smadzenēm, lai iekustinātu muskuļus, nemaz nav nepieciešams. Nodarbību laikā bērni attīsta noderīgas motoriskās prasmes.
Labvēlīgie impulsi, ko zirgs sūta savam jātniekam pastaigas laikā, ir dabiska masāža. Procedūras laikā bērnu ievieto seglos, velk gar zirga mugurkaulu, apsēdina, cenšoties noslogot visas "problēmas" ķermeņa un ekstremitāšu daļas.
Emocionāli bērni dzīvu zirgu uztver daudz labāk, emocionālais kontakts ir tieši tas faktors, kas ļauj veidot motivāciju bērnam ar cerebrālo trieku.
Ja vecākiem un bērniem nav iespējas tiešraidē sazināties ar šādiem dzīvniekiem, tad palīgā nāks nīlzirgu simulators, uz kura visas kustības ir vienmuļas, vienādas.
Metodes ar nepierādītu efektivitāti
Diezgan bieži bērniem tiek nozīmētas asinsvadu zāles "Cerebrolysin", "Actovegin" un citi, klasificēti kā nootropiski līdzekļi. Lai gan to lietošana ir plaši izplatīta, tas rada lielas šaubas, jo klīniskie pētījumi nav uzrādījuši būtiskas izmaiņas bērnu ar cerebrālo trieku stāvoklī pēc ārstēšanas kursa ar nootropiskiem līdzekļiem.
Diezgan bieži internetā vecāki, kuri pastāvīgi meklē jaunas metodes un veidus, kā uzvarēt briesmīgu slimību, paklupt uz mūsdienu homeopātiskie līdzekļi, kas sola "smadzeņu darbības uzlabošanos". Nevienam no šiem fondiem pašlaik nav oficiāla Veselības ministrijas apstiprinājuma, to efektivitāte nav pierādīta.
Cerebrālās triekas ārstēšana cilmes šūnas- vēl viens komerciāls un ļoti ienesīgs solis tādu zāļu ražotājiem, kuru darbība nav pierādīta. Klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka cilmes šūnas nevar atjaunot kustību traucējumus, jo tām nav nekādas ietekmes uz saikni starp psihi un motoriskajām prasmēm.
Eksperti uzskata, ka cerebrālās triekas gadījumā ir maz labuma un no manuālās terapijas. Neviens nemazina tās nozīmi, ar vairākām citām patoloģijām atveseļošanās periodā pēc traumām tehnika dod pozitīvus rezultātus. Tomēr bērniem ar cerebrālo trieku tā lietošana nav piemērota.
Prognozes
Ar mūsdienu medicīnas līmeni cerebrālās triekas diagnoze nav teikums. Atsevišķas slimības formas ir piemērotas kompleksai terapijai, kas ietver medikamentu lietošanu, masāžu, rehabilitācijas paņēmienus, darbu ar psihologu un korekcijas skolotāju. Pat pirms 50–60 gadiem bērni ar cerebrālo trieku reti nodzīvoja līdz pilngadībai. Tagad paredzamais dzīves ilgums ir būtiski mainījies.
Ar ārstēšanu un labu aprūpi bērns ar cerebrālo trieku mūsdienās nodzīvo vidēji 40-50 gadus, un dažiem ir izdevies pārvarēt pensijas vecumu. Ir diezgan grūti atbildēt uz jautājumu, cik ilgi viņi dzīvo ar šādu diagnozi, jo daudz kas ir atkarīgs no slimības pakāpes un smaguma pakāpes, tās formas un konkrētā bērna gaitas īpašībām.
Personai ar cerebrālo trieku ir nosliece uz priekšlaicīgu novecošanos, viņa faktiskais vecums vienmēr ir zemāks par bioloģisko vecumu, jo deformētās locītavas un muskuļi ātrāk nolietojas, radot priekšnoteikumus agrīnai novecošanai.
Invaliditāte
Invaliditāte bērniem ar cerebrālo trieku tiek izsniegta, pamatojoties uz slimības gaitas formu un smagumu. Bērni var paļauties uz “bērna invalīda” statusu, un pēc pilngadības viņi var saņemt pirmās, otrās vai trešās grupas invaliditāti.
Lai iegūtu invaliditāti, bērnam būs jāveic medicīniskā un sociālā pārbaude, kurā jānosaka:
- cerebrālās triekas forma un pakāpe;
- motorās funkcijas bojājuma raksturs (no vienas vai abām pusēm, vai ir prasmes turēt priekšmetus, nospiesties uz kājām);
- runas traucējumu smagums un raksturs;
- garīgo bojājumu un garīgās atpalicības smagums un pakāpe;
- epilepsijas lēkmju klātbūtne;
- klātbūtne, kā arī dzirdes zuduma pakāpe, redze.
Bērniem ar smagu invaliditāti parasti tiek piešķirta kategorija "bērns invalīds", kas pirms 18 gadu vecuma ir atkārtoti jāapstiprina. Šāda bērna vecāki varēs rēķināties ar bērnam nepieciešamo rehabilitācijas līdzekļu saņemšanu un sanatorijas apmeklējumu par federālā budžeta līdzekļiem.
Attīstības iezīmes
Zīdaiņiem cerebrālajai triekai gandrīz nav skaidru izpausmju (jebkurā gadījumā līdz 3-4 mēnešiem). Pēc tam mazulis sāk strauji atpalikt attīstībā no veseliem vienaudžiem.
Bērniem ar cerebrālo trieku ir grūtības ar koordinētām kustībām. Kad viņi kļūst vecāki, bērns centīsies no tiem izvairīties. Ja tajā pašā laikā tiek saglabātas intelektuālās spējas, tad bērni aug “lēni”, viņi visu dara ļoti lēni, nesteidzīgi.
Bērni ar gaismu bērni ar cerebrālo trieku reti ir agresīvi un dusmīgi. Gluži pretēji, viņiem ir neticami pieķeršanās saviem vecākiem vai aizbildņiem. Viņa var nonākt panikā, ja mazulis baidās palikt viens.
Dažas cerebrālās triekas formas “deformē” personību tik ļoti, ka bērns var kļūt noslēgts, sarūgtināts, agresīvs (bez redzama iemesla). Tomēr būtu nepareizi visu attiecināt tikai uz slimības formu. Vecākiem ir ļoti liela nozīme bērna rakstura veidošanā. Ja viņi ir pozitīvi, labsirdīgi, mudina uz bērna sasniegumiem, tad iespēja iegūt agresīvu bērnu tiek samazināta līdz minimumam.
Fiziskā līmenī bērniem ar cerebrālo trieku pirmajā vietā ir izpratnes trūkums par to, kādai jābūt pareizai ķermeņa pozīcijai kosmosā. Tā kā no skartajām smadzenēm nāk kļūdains signāls, muskuļi to uztver nepareizi, līdz ar to nespēja kaut ko darīt apzināti un spontānas kustības.
Refleksi (Moro, satveršana un citi), kas raksturīgi visiem jaundzimušajiem, pazūd, lai dotu vietu jaunām prasmēm. Bērniem ar cerebrālo trieku šie iedzimtie refleksi bieži saglabājas, un tas apgrūtina jaunu kustību apguvi.
Daudziem bērniem ar cerebrālo trieku ir raksturīgs nepietiekams ķermeņa svars, minimāls zemādas tauku daudzums un vāji (bieži melni un greizi) zobi. Individuālās attīstības iezīmes nosaka viens faktors - intelektuālā potenciāla saglabāšana. Ja ir, tad daudz ko var koriģēt un labot.
Rehabilitācijas līdzekļi
No federālā budžeta var iegūt īpašus līdzekļus, kas atvieglo dzīvi bērnam ar cerebrālo trieku. Tiesa, tas iespējams tikai tad, ja ārsts rehabilitācijas kartē ir ierakstījis precīzu viņu sarakstu un ITU komisija, apstiprinot invaliditāti, fiksējusi rehabilitācijai nepieciešamo līdzekļu sarakstu.
Visas ierīces ir sadalītas trīs lielās grupās:
- higiēnas ierīces;
- ierīces, kas ļauj pārvietoties;
- ierīces bērna attīstībai, apmācības un medicīniskās procedūras.
Turklāt bērnam var būt nepieciešamas īpašas mēbeles, kas pielāgotas mazuļiem ar cerebrālo trieku, kā arī apavi un trauki.
Higiēna
Šīs iespējas ietver tualetes krēslus un peldkrēslus. Lai bērnu nenestu uz tualeti (īpaši, ja viņš jau ir liels un smags), tiek izmantots tualetes krēsls, kas sastāv no krēsla, kas aprīkots ar noņemamu sanitāro tvertni. Krēslam ir arī platas, ērtas siksnas drošai bērna fiksācijai.
Vannas krēslam ir alumīnija rāmis un ūdensnecaurlaidīgs sēdeklis. Uz tā vecāki varēs ērti novietot bērnu un mierīgi viņu nomazgāt. Slīpuma regulēšana ļauj mainīt leņķi, lai mainītu ķermeņa stāvokli, un drošības jostas droši notur bērnu vannā.
Mobilitāte
Bērnam, kurš nevar pārvietoties patstāvīgi, ir nepieciešams ratiņkrēsls, un vairāk nekā viens. Lai pārvietotos pa māju, tiek izmantoti ratiņkrēsli, bet pastaigām tiek izmantoti rati. Iešanas iespēja (piemēram, "Stingray") ir vieglāks, dažreiz aprīkots ar noņemamu galdu. Elektrisko ratiņkrēslu ražotāji piedāvā ļoti labas iespējas, taču to cena ir diezgan augsta.
Ja bērns ir iemācījies staigāt, bet nevar (vai ne vienmēr) notur līdzsvaru, viņam ir nepieciešama staigulīte. Labi aprīkots staigulītis var arī palīdzēt staigāt mācīšanās procesā. Turklāt viņi trenē kustību koordināciju. Staigulīši parasti izskatās kā rāmis ar četriem riteņiem un drošības ierīci. Riteņi nevar ripot atpakaļ, tas pilnībā novērš apgāšanos.
Sarežģītāka gājēju versija ir parapodijs. Šis ir dinamisks statīvs, kas ļaus bērnam ne tikai stāvēt kājās, bet vienlaikus arī vingrot uz simulatora. Šādā ortozē bērns varēs pārvietoties patstāvīgi. Tomēr parapodijs ir piemērots tikai bērniem, kuri ir saglabājuši savas intelektuālās funkcijas, visiem pārējiem labāk izmantot parasto statisko statīvu.
Vertikalizētāji fiksē bērnu popliteālās telpas rajonā, kā arī pēdas, uz gurniem un jostas. Tas var nedaudz noliekties uz priekšu. Ja modelis ir aprīkots ar galdu, tad bērns tur pat varēs spēlēties.
Ierīces bērna attīstībai
Šādas ierīces ietver īpašas mēbeles, galdus un krēslus, dažus vertikalizatorus, langets, velosipēdu, trenažieri un sarežģītus ortopēdiskos apavus. Visas mēbeles ir aprīkotas ar ķermeņa stāvokļa regulatoriem, drošības jostām. Tas var būt viens priekšmets (krēsls vai galds) vai vesels komplekts, kur katrs elements ir apvienots un kombinēts ar citu.
Īpašs velosipēds bērniem ar cerebrālo trieku ir ne tikai rotaļlieta, bet arī līdzeklis aktīvai rehabilitācijai. Tam ir īpašs (vairumam cilvēku neparasts) dizains. Tam vienmēr ir trīs riteņi, un tā stūre nav savienota ar pedāļiem. Tāpēc stūres pagriešana nepareizā virzienā neizraisa riteņu pagriešanos noteiktā virzienā.
Šāds velosipēds ir aprīkots ar stiprinājumiem rokām, kājām un pēdām, kā arī spieķi, kas ļauj vecākiem stumt ierīci kopā ar bērnu uz priekšu, ja bērns pats nevar nospiest pedāļus.
Velosipēda izmantošana ļauj labi sagatavot bērnu mācībām staigāt, trenē kāju muskuļus, mainot kustības.
simulatori
Mūsdienu medicīnas nozare ir spērusi soli uz priekšu, un bērniem ar cerebrālo trieku mūsdienās ir pieejami ne tikai vispazīstamākie velotrenažieri, bet arī īsti eksoskeleti, kas pārņems visu muskuļu “darbu”. Šajā gadījumā bērns veiks kustības kopā ar eksoskeletu, kuru dēļ sāks veidoties refleksā pareizā kustība.
Vispopulārākais Krievijā ir tā sauktais Adeles kostīms.Šī ir visa atbalsta un slodzes elastīgo elementu sistēma. Nodarbības šādā uzvalkā ļauj bērnam koriģēt stāju, ekstremitāšu stāvokli, kas galu galā labi ietekmē citas ķermeņa funkcijas. Bērns sāk labāk runāt, zīmēt, viņam ir vieglāk koordinēt savas kustības.
Adeles kostīms ļoti atgādina brīvprātīgā kosmonauta tērpu no zinātniskās fantastikas filmas, taču tam nevajadzētu būt biedējošam.Vidējais ārstēšanas kurss šādā tērpā ir aptuveni mēnesis. Šajā gadījumā bērnam (no 3 gadu vecuma) šajā uzvalkā būs jāiet, jālocās un jāatliecas, jātupjas (ja iespējams) 3-4 stundas dienā.
Pēc šādiem kursiem, kurus var iziet uz rehabilitācijas centra bāzes, bērni jūtas pārliecinātāki, vieglāk kontrolē savas rokas un kājas, tiek nostiprinātas velves, parādās platāks solis, apgūst jaunas prasmes. Ārsti saka, ka "fosilo" locītavu veidošanās risks tiek samazināts vairākas reizes.
Mājas lietošanai labi piemēroti visizplatītākie skrejceliņi, elipsoīds, kā arī dārgie (bet ļoti noderīgi un efektīvi) Motomed un Lokomat eksoskeleti.
Un mājās, rehabilitācijas centrā, varat izmantot Gross simulatoru. To ir ļoti viegli salabot gan laukos, gan dzīvoklī, gan uz ielas, un pat baseinā, lai bērns varētu praktizēt ūdenī. Simulators ir kustīgs bloks ar izstieptu trosi, elastīgiem stieņiem, rokas riņķiem, pie kuriem bērns turēsies. Tiek nodrošināta apdrošināšana un īpašs sviras-karabīnes mehānisms.
Nodarbības uz tik vienkārša trenažiera (pēc Veselības ministrijas domām) sniedz pārsteidzošus rezultātus - katrs piektais mazulis ar cerebrālo trieku attīsta patstāvīgas kustības ar kājām prasmes, aptuveni trešā daļa bērnu ar šo diagnozi pēc sistemātiskām nodarbībām varēja apmeklēt. specializētās skolas un mācības.
Pusē gadījumu runas attīstība uzlabojas. Vairāk nekā pusei bērnu ir ievērojami uzlabojusies kustību koordinācija, 70% bērnu ir priekšnosacījumi jaunu prasmju apguvei - viņi varēja iemācīties sēdēt, piecelties, spert pirmos soļus.
Lai nofiksētu locītavas pareizā stāvoklī, bieži tiek izmantotas ortozes, šinas un šinas. Populārākie ražošanas uzņēmumi - Swash un Gaitas korektors.
Bērni no 1 gada var spēlēties ar īpašām rotaļlietām "īpašiem" mazuļiem, tajos ietilpst komplekti smalkajai motorikai ar mazām kustināmām un droši nostiprinātām detaļām. Speciālu rotaļlietu ražošana šādu bērnu medicīniskajai rehabilitācijai tiek veikta Sanktpēterburgā, tās ražo ar zīmolu "Tana-SPb". Diemžēl komplektu izmaksas ir diezgan augstas. Pilns komplekts maksā apmēram 40 tūkstošus rubļu, bet no komplekta ir iespējams iegādāties vienu vai divas rotaļlietas (katra 1500-2000 rubļu).
Šīs motoriskās rotaļlietas lieliski noder arī bērniem ar smagu garīgu atpalicību, tās stimulē ne tikai motoriku, bet arī daudzas citas bērna organisma funkcijas.
Labdarības fondi
Vecākus nevajadzētu atstāt vienus ar nopietnu bērna slimību. Daudzus rehabilitācijas līdzekļus nevar iegādāties par budžeta līdzekļiem, un ienākumi neļauj tos iegādāties pašu spēkiem. Šajā gadījumā palīdzēs labdarības fondi, kas izveidoti, lai palīdzētu bērniem ar cerebrālo trieku. Neviens no vecākiem neprasīs nekādas “iestāšanās maksas”, pietiek nosūtīt fondiem vēstules ar problēmas aprakstu, diagnozes apstiprināšanu un gaidīt nepieciešamo atbalstu.
Ja nezināt, kur vērsties, šeit ir tikai dažas organizācijas, kas darbojas visā Krievijā un ir labi izveidotas, lai palīdzētu bērniem ar cerebrālo trieku:
- Labdarības fonds "Smadzeņu paralīzes bērni" (Tatarstāna, Naberezhnye Chelny, Syuyumbike st., 28). Fonds darbojas kopš 2004. gada.
- "Rusfond" (Maskava, pastkastīte 110 "Rusfond"). Fonds visā valstī darbojas kopš 1998. gada.
- Labdarības fonds "Radīšana" (Maskava, Magņitogorskaja iela, 9, 620. kabinets). Kopš 2001. gada fonds strādā ar bērniem, kuri tiek ārstēti un rehabilitēti ar cerebrālo trieku klīnikās visā valstī.
- Labdarības fonds Spread Your Wings (Maskava, Lielā Haritoņevska iela, 24, ēka 11, birojs 22). Fonds darbojas kopš 2000. gada un sniedz atbalstu bērniem invalīdiem.
- Labestības fonds (Maskava, Skatertny lane, 8/1, korpuss 1, birojs 3). Kopš 2008. gada viņa strādā tikai ar bērniem ar cerebrālo trieku.
- Labdarības fonds "Krievijas bērni" (Jekaterinburga, 8. marta iela, 37, 406. kabinets). Palīdzība bērniem ar smadzeņu un citiem centrālās nervu sistēmas traucējumiem kopš 1999. gada.
Cerebrālā trieka ir nopietna hroniska slimība. apvieno, kas ir saistīti ar cilvēka motoriskās funkcijas pārkāpumu. Visbiežāk slimība skar augli intrauterīnās attīstības laikā.
Cerebrālā trieka ir neprogresējoša, kas nozīmē, ka slimība neizplatās ķermeņa iekšienē, neskar veselus nervu audu apvidus, tā punktiski bojā noteiktus smadzeņu apgabalus.
Parādās 5 - 7 mēnešu vecumā.
Cerebrālās triekas atoniski-astatiskā forma kļūst izteiktāka pēc septiņiem mēnešiem. Šīs formas diferenciāldiagnoze ir diezgan sarežģīta, jo tās simptomi ir līdzīgi citu slimību simptomiem.
Līdz sešu mēnešu vecumam mazulis var nepamanīt nekādus pārkāpumus, un, tikai augot, pamazām parādās simptomi. Visbiežāk tie ir saistīti ar garīgās attīstības traucējumiem, rodas neiroloģiski traucējumi. Bērnam ir nepamatotas agresijas uzliesmojumi, paaugstināta uzbudināmība. Ir motorikas traucējumi, līdzsvara zudums.
Slimības hiperkinētiskā forma tiek noteikta nedaudz vēlāk - līdz otrā dzīves gada sākumam.
Papildu diagnostika tiek veikta, izmantojot šādas instrumentālās metodes:
- smadzeņu ultraskaņas izmeklēšana;
- kraniogrāfija utt.
Pētījuma rezultāti ļauj iegūt informāciju par nervu sistēmas izmaiņu dziļumu, noteikt konkrētas smadzeņu daļas bojājuma pakāpi un smagumu, kā arī identificēt citus traucējumus.
Lai noteiktu cerebrālās triekas diagnozi, pietiek ar specifiskiem kustību traucējumiem bērnam slimības attīstības sākumposmā. Kā papildu pasākumi tiek veikti pētījumi, kas ļauj novērtēt bojājuma veidu un noteikt konkrētu smadzeņu bojājuma vietu. 
Šāds pētījums ir nepieciešams, lai izslēgtu citu slimību ar līdzīgiem simptomiem klātbūtni. Tajā pašā nolūkā tiek veikta diferenciāldiagnoze.
Cerebrālā trieka nav progresējoša slimība, tās simptomi laika gaitā nepalielinās, un pacienta stāvoklis laika gaitā nepasliktinās. Ja notiek pretējais, tad visticamāk slimībai ir cits raksturs.
Šādām slimībām ir tādi paši simptomi kā cerebrālajai triekai:
- traumatisks un netraumatisks smadzeņu bojājums;
- agrīns autisms;
- fenilketonūrija;
- muguras smadzeņu traumas;
- šizofrēnija utt.
Dažādu pārkāpumu formu izplatība
Tā ir izplatīta slimība. Pēc aptuvenām aplēsēm uz tūkstoš veseliem bērniem ir līdz 3 pacientiem ar cerebrālo trieku. Ja ņemam vērā datus par cerebrālās triekas formu izplatību, var atzīmēt, ka
- spastiskā diplēģija ir līderis starp visām formām,
- otrā vieta - hemiparētiskā forma,
- trešā ir dubultā hemiplēģija,
- ceturtā - atoniski-astatiska forma,
- un, visbeidzot, slimības hiperkinētiskajai formai ir piektā vieta cerebrālās triekas izplatībā.
Hiperkinētiskā cerebrālās triekas forma - meiteņu daudz
Zēni daudz biežāk cieš no spastiskas diplēģijas un dubultās hemiplēģijas; meitenēm biežāk ir cerebrālās triekas hiperkinētiskā forma.
Ja salīdzina kopējo zēnu un meiteņu, kam diagnosticēta cerebrālā trieka, attiecību, izrādās, ka zēni veido 58,1%, meitenes - 41,9%.
Cerebrālā trieka ir neārstējama slimība, taču tas nenozīmē, ka to nevajadzētu ārstēt vispār.
Pacientiem nepieciešama gan ārstu, gan skolotāju palīdzība, lai ar šo slimību sasniegtu maksimāli iespējamos pozitīvos rezultātus un pēc iespējas vairāk pielāgotos apkārtējai videi. Šiem nolūkiem ir nepieciešams pēc iespējas agrāk identificēt slimību un sākt tās ārstēšanu.
Cerebrālā trieka ir vissmagākā slimība, kas pārtrauc bērna dzīvi. Šī neiroloģiska slimība, kas saistīta ar smadzeņu bojājumiem, pārvēršas par mazuļa invaliditāti. Bet ar savlaicīgu un pareizu ārstēšanu slimība pārstāj progresēt, daži simptomi izzūd.
Visbiežāk sastopamie cerebrālās triekas cēloņi ir šādas izpausmes:
- (skābekļa trūkums mātes grūtniecības laikā);
- Infekcijas grūtniecības laikā;
- Neveiksmes smadzeņu struktūru veidošanā;
- Mātes un mazuļa Rh faktora konflikts;
- Smadzeņu traumas grūtniecības un dzemdību laikā;
- Toksiska saindēšanās;
- Traucējumi dzemdību laikā.
Cerebrālās triekas simptomu parādīšanās jaundzimušajiem bieži vien nav saistīta ar kādu vienu cēloni, bet to izraisa faktoru komplekss, un ne vienmēr ir iespējams noskaidrot precīzu cēloni.
Visizplatītākais cerebrālās triekas izpausmes faktors ir hipoksija, ko papildina agrīna placentas atdalīšanās un patoloģiska augļa stāvoklis. Tam seko konflikts starp Rh faktoru un infekciju, kā arī ģenētiska nosliece uz vienu no vecākiem.
Ir ierasts grupēt cerebrālās triekas cēloņus pēc to galvenajiem faktoriem:
- Ģenētiskā. Vecāku hromosomu bojājumi veicina bērnu cerebrālās triekas rašanos.
- Hipoksija. Skābekļa piegādes trūkums auglim gan grūtniecības laikā, gan dzemdību laikā.
- Infekcijas. Meningīts, encefalīts un arahnoidīts, kas pārnests mazāk nekā gada vecumā, palielina cerebrālās triekas risku, īpaši smagās formās.
- Saindēšanās. Grūtnieces vai mazuļa ķermeņa sakāve ar toksiskām indēm vai zālēm noved pie slimības. Kaitīga ražošana, saskare ar toksiskām vielām, spēcīgi medikamenti ir riska avoti sievietei stāvoklī.
- Fiziskā. Bojājumus bērnam pirmsdzemdību periodā rada dažādi starojumi un elektromagnētiskie lauki, pie tiem pašiem riska avotiem pieder arī radiācijas starojums.
- Mehānisks. Bērns dzemdību laikā gūst mehāniskus bojājumus – tās ir dzemdību traumas.
Visprecīzākā cerebrālās triekas cēloņa noteikšana palīdzēs noteikt galvenos sāpju punktus un noteikt atbilstošu ārstēšanu.
Veidlapas
Ir cerebrālās triekas formas saskaņā ar vispārpieņemto sistēmu.
Spastiska tetraplēģija
Spastiskās tetraplēģijas izpausmes cēlonis ir augļa skābekļa badošanās pirmsdzemdību periodā vai dzemdību laikā. Hipoksijas dēļ mazuļa smadzenēs mirst neironi, un nervu audi zaudē nepieciešamās īpašības. Smadzeņu bojājumi bērnam atklāj tādas cerebrālās triekas pazīmes kā šķielēšana, runas traucējumi, dzirdes un redzes zudums līdz aklumam, garīgi traucējumi un attīstības kavēšanās.
Ar neizteiktu roku aktivitātes pārkāpumu pacients ar cerebrālo trieku ar spastiskiem sindromiem var atrast savu vietu sabiedrībā, darot, ko var.
Diskinētisks
Diskinētisko formu sauc arī par cerebrālās triekas hiperkinētisko formu. Šī simptoma cēloņi ir hemolītiskās slimības pārnešana uz jaundzimušo. Diskinētiskā formā tiek novērotas šādas slimības pazīmes:
- Nekontrolētas ne tikai ekstremitāšu, bet arī jebkuras ķermeņa daļas kustības;
- Iespējamas biežas krampji un paralīze;
- Balss saites tiek ietekmētas ar parēzi, kas izraisa skaņas producēšanas problēmas;
- Stāja ir lauzta.
Bērnu ar diskinētisko cerebrālo trieku attīstība var notikt vispārējās iestādēs, jo šī cerebrālās triekas forma neietekmē garīgās spējas. Bērnu intelektuālās spējas ļauj iestāties augstskolās un sekmīgi saņemt diplomu, turpinot darbību darba kolektīvos.
Ataksisks
Ataksiskā formā samazinās muskuļu tonuss, aktīvi izpaužas cīpslu refleksi, var rasties runas aparāta pārkāpumi. Šāda veida cerebrālā trieka rodas smadzeņu priekšējo daivu hipoksijas un bojājumu (visbiežāk traumu gadījumā). Smadzeņu triekas simptomi ataksiskā formā ir šādi:
- Muskuļu tonuss ir samazināts;
- Tiek novērota roku un kāju trīce;
- Garīga atpalicība;
- Runas traucējumi.
sajaukts
Zīdaiņa smadzeņu struktūru bojājumi rodas iepriekšminēto formu kompleksa rezultātā dažādās kombinācijās.
Simptomi
Cerebrālās triekas simptomi var parādīties uzreiz pēc bērna piedzimšanas vai pirmajos dzīves mēnešos. Vecākiem un ārstiem jābūt uzmanīgiem absolūtajiem refleksiem un, ja to izpausmes izzūd, steidzami jāveic pilnīga diagnoze.
Ir svarīgi uzraudzīt spēļu prasmju attīstības savlaicīgumu, runas attīstību, kontakta trūkums ar māti var būt trauksmes signāls.
Cerebrālā trieka nav galvenā diagnoze, kas pārkāpj bērna līdz vienam gadam attīstību, bet, ja bērns pēc šī perioda nevar sēdēt, neuzrāda runas prasmes, parādās psihiski traucējumi, tad palielinās šīs slimības diagnosticēšanas iespēja.
Cerebrālās triekas simptomi ir redzes un dzirdes traucējumi, epilepsijas lēkmes, attīstības kavēšanās un problēmas ar urīnceļu sistēmu.
Ārstēšana
Cerebrālās triekas ārstēšanu nosaka neirologs pēc slimības cēloņu noteikšanas un diagnozes noteikšanas. Diagnozes laikā tiek veikta elektroencefalogrāfija un elektroneuromiogrāfija, lai sīkāk izpētītu bērna smadzeņu un muskuļu darbu. Pēc saņemtajiem datiem, nekavējoties tiek uzsākts ārstēšanas process, lai izvairītos no nopietnākām sekām un maksimāli atbrīvotos no pašas slimības.
Preparāti
Krampju un epilepsijas lēkmju apturēšanai tiek nozīmētas pretkrampju tipa zāles, asinsrites uzlabošanai - nootropiskie līdzekļi, muskuļu hipertoniskuma gadījumā - muskuļu relaksanti. Ar sāpju simptomu izpausmi tiek noteikti spazmolīti.
Smagākos smadzeņu bojājumu gadījumos tiek nozīmēta operācija.
Masāža
Masāža pret cerebrālo trieku tiek izmantota, kad bērns sasniedz 1,5 mēnešu vecumu. Masāžai vajadzētu uzticēties tikai pieredzējušam speciālistam, kurš spēj novērtēt muskuļu tonusu. Tiek izmantoti visi masāžas veidi: klasiskā, segmentālā, akupresūra, pēc Manakova teiktā.
Vecākiem šīs procedūras nevajadzētu veikt pašiem, jo tikai speciālists var pareizi aprēķināt nepieciešamo nodarbību slodzi un biežumu.
Vingrinājumi
Treniņu un vingrinājumu piemēri muskuļu grupu un locītavu attīstībai:
Motorisko prasmju attīstība
- Bērns tup, pieaugušais arī tup bērna priekšā. Turot mazuli aiz jostas un uzliekot rokas uz pleciem, pieaugušais pagrūda bērnu, lai veiktu tādu kustību, lai mazulis nometas ceļos;
- No bērna stāvokļa uz ceļiem, turot padusēs, pieaugušais sasver viņu pa labi un pa kreisi;
- Turot bērnu rokās, ir jādod viņam iespēja nostāties uz vienas vai otras kājas.
Locītavu funkciju attīstība
- No stāvokļa guļus uz muguras, turot vienu kāju taisni, otrai jābūt saliektai pret vēderu un jāatgriež atpakaļ, mainot kājas;
- No pozīcijas, guļot uz muguras, pārmaiņus paceliet un nolaidiet kājas, saliekot tās ceļos.
Vēdera muskuļu attīstība
- No stāvokļa, kas sēž uz krēsla, bērnam jāpalīdz noliekties uz priekšu, viņam pašam jāveic pagarinājums līdz sākuma pozīcijai;
- No sēdus stāvokļa uz grīdas bērnam jāsniedzas līdz kāju pirkstiem. Pieaugušais palīdz;
- No guļus stāvokļa bērns ar pieaugušā palīdzību paceļ kājas un met pāri galvai.
Hipertoniskuma noņemšana
- Attīstiet mazuļa otiņu, pārvietojot to dažādos virzienos, nedaudz pakratiet rokturi īsos intervālos, atslābinot muskuļus.
kāju muskuļu treniņš
- No guļus stāvokļa pieaugušais palīdz mazulim veikt locīšanas un pagarinājuma kustības gūžas locītavā.
Vingrošana ūdenī palīdzēs mazināt spriedzi muskuļos, paaugstināt to tonusu. Mazulis, peldoties centrālajā baseinā vai pat vannā, kļūst daudz enerģiskāks, labāk cīnās ar stresu un depresiju. Slimā bērna klātbūtne delfinārijā rada pārsteidzošu iespaidu un palīdz ievērojami uzlabot ārstēšanas procesu.
Bērna attīstība
Jūs varat pārvarēt cerebrālās triekas simptomus, papildus attīstot bērnu ar spēļu manipulāciju palīdzību. Smalkās motorikas, kas saistītas ar spēlēšanos ar piramīdām un klucīšiem, bumbas ripināšanu, priekšmetu turēšanu un atlaišanu, ietekmē gan mazuļa garīgo spēju, gan runas aparāta attīstību.
Šo aktivitāšu rezultātā bērns iemācās ātrāk iegaumēt dažādus priekšmetus, kas noved pie intensīvākas attīstības un izlīdzināšanās vai pilnīgas cerebrālās triekas simptomu izzušanas.
Profilakse
Lai novērstu cerebrālās triekas rašanos zīdainim, varat ievērot dažus noteikumus:
- Grūtniecība jāplāno;
- Topošajai māmiņai jāpārtrauc smēķēšana un alkohola lietošana;
- Grūtniecības un bērna barošanas laikā ir nepieciešams organizēt pareizu uzturu;
- Nekavējoties ārstējiet visa veida ķermeņa infekcijas un vīrusu bojājumus;
- Regulāri uzraudzīt hemoglobīna līmeni grūtnieces asinīs;
- Dzemdības jānotiek tikai klīnikā;
- Jāizvairās no vīrusu un infekcijas slimībām zīdainim.