Deguna un deguna blakusdobumu anatomijai ir liela klīniska nozīme, jo to tiešā tuvumā atrodas ne tikai smadzenes, bet arī daudzi lieliski asinsvadi, kas veicina patogēno procesu strauju izplatīšanos.
Ir svarīgi iedomāties, kā tieši deguna struktūras sazinās savā starpā un ar apkārtējo telpu, lai izprastu iekaisuma un infekcijas procesu attīstības mehānismu un tos kvalitatīvi novērstu.
Deguns kā anatomiska vienība ietver vairākas struktūras:
- ārējais deguns;
- deguna dobuma;
- deguna blakusdobumu.
Ārējais deguns
Šī anatomiskā struktūra ir neregulāra piramīda ar trim sejām. Ārējais deguns pēc izskata ir ļoti individuāls, un tam ir ļoti dažādas formas un izmēri.
Mugura norobežo degunu no augšpuses, tā beidzas starp uzacīm. Deguna piramīdas augšējā daļa ir gals. Sānu virsmas sauc par spārniem, un tās skaidri atdala no pārējās sejas ar nasolabial krokām. Pateicoties spārniem un deguna starpsienai, veidojas tāda klīniska struktūra kā deguna ejas jeb nāsis.
Ārējā deguna struktūra
Ārējā degunā ir trīs daļas
kaulu skelets
Tās veidošanās notiek frontālo un divu deguna kaulu līdzdalības dēļ. Deguna kauli abās pusēs ir ierobežoti ar procesiem, kas stiepjas no augšējā žokļa. Deguna kaulu apakšējā daļa ir iesaistīta bumbierveida atveres veidošanā, kas nepieciešama ārējā deguna piestiprināšanai.
skrimšļa daļa
Sānu skrimšļi ir nepieciešami sānu deguna sieniņu veidošanai. Ja iet no augšas uz leju, tiek atzīmēts sānu skrimšļu savienojums ar lielajiem skrimšļiem. Mazo skrimšļu mainība ir ļoti liela, jo tie atrodas netālu no nasolabiālās krokas un var atšķirties pēc skaita un formas katram cilvēkam.
Deguna starpsienu veido četrstūrains skrimslis. Skrimšļa klīniskā nozīme ir ne tikai deguna iekšējās daļas noslēpšanā, tas ir, kosmētiskā efekta organizēšanā, bet arī tajā, ka četrstūrveida skrimšļa izmaiņu dēļ var parādīties diagnoze – novirzīta starpsiena.
deguna mīkstie audi
Persona neizjūt spēcīgu vajadzību pēc deguna apkārtējo muskuļu darbības. Pamatā šāda veida muskuļi pilda sejas funkcijas, palīdzot smaku noteikšanai vai emocionālā stāvokļa izpaušanai.
Āda spēcīgi pielīp apkārt esošajiem audiem, kā arī satur daudz dažādu funkcionālu elementu: dziedzerus, kas izdala speķi, sviedru, matu folikulus.
Mati, kas bloķē ieeju deguna dobumos, pilda higiēnas funkciju, būdami papildu gaisa filtri. Sakarā ar matu augšanu veidojas deguna slieksnis.
Pēc deguna sliekšņa ir veidojums, ko sauc par starpposma jostu. Tas ir cieši saistīts ar deguna starpsienas pericartilaginous daļu un, padziļinot deguna dobumā, pārvēršas par gļotādu.
Lai koriģētu novirzītu deguna starpsienu, griezumu veic tieši tajā vietā, kur starpsiksna ir cieši savienota ar perihondrālo daļu.
Aprite
Sejas un oftalmoloģiskās artērijas piegādā asinis degunā. Vēnas iet gar arteriālo asinsvadu gaitu, un tās attēlo ārējās un nasolabiālās vēnas. Nasolabiālā reģiona vēnas anastomozē saplūst ar vēnām, kas nodrošina asins plūsmu galvaskausa dobumā. Tas notiek leņķisko vēnu dēļ.
Šīs anastomozes dēļ ir iespējama viegla infekcijas iekļūšana no deguna reģiona galvaskausa dobumos.
Limfas plūsma tiek nodrošināta caur deguna limfātiskajiem asinsvadiem, kas ieplūst sejā, bet tie, savukārt, submandibular.
Priekšējie etmoīdi un infraorbitālie nervi nodrošina deguna sajūtu, savukārt sejas nervs ir atbildīgs par muskuļu kustību.
Deguna dobums ir ierobežots līdz trim veidojumiem. Tas:
- galvaskausa pamatnes priekšējā trešdaļa;
- acu kontaktligzdas;
- mutes dobums.
Priekšējās nāsis un deguna ejas ir deguna dobuma ierobežojums, un aizmugurē tas pāriet uz rīkles augšējo daļu. Pārejas punktus sauc par čoāniem. Deguna dobums ir sadalīts ar deguna starpsienu divās aptuveni identiskās sastāvdaļās. Visbiežāk deguna starpsiena var nedaudz novirzīties uz abām pusēm, taču šīm izmaiņām nav nozīmes.
Deguna dobuma struktūra
Katrai no divām sastāvdaļām ir 4 sienas.
Iekšējā siena
Tas ir izveidots deguna starpsienas līdzdalības dēļ un ir sadalīts divās daļās. Ethmoid kauls vai drīzāk tā plāksne veido aizmugurējo augšējo daļu, un vomer veido aizmugurējo apakšējo daļu.
ārējā siena
Viens no sarežģītākajiem veidojumiem. Tas sastāv no deguna kaula, augšējā žokļa kaula mediālās virsmas un tā frontālā procesa, asaru kaula, kas atrodas blakus mugurai, un etmoīdā kaula. Šīs sienas aizmugurējās daļas galveno telpu veido aukslēju kaula un galvenā kaula (galvenokārt iekšējā plāksne, kas pieder pie pterigoīda procesa) līdzdalība.
Ārsienas kaulainā daļa kalpo kā vieta trīs turbīnu piestiprināšanai. Apakšdaļa, velve un čaumalas piedalās telpas, ko sauc par kopējo deguna eju, veidošanā. Pateicoties deguna končām, veidojas arī trīs deguna ejas - augšējā, vidējā un apakšējā.
Nazofaringeālā eja ir deguna dobuma gals.
Deguna augšējā un vidējā konča
Deguna končas
Tie veidojas etmoīdā kaula līdzdalības dēļ. Šī kaula izaugumi veido arī cistisko apvalku.
Šī apvalka klīniskā nozīme ir saistīta ar faktu, ka tā lielais izmērs var traucēt normālu elpošanas procesu caur degunu. Protams, elpošana ir apgrūtināta tajā pusē, kur pūslīšu apvalks ir pārāk liels. Tā inficēšanās ir jāņem vērā arī iekaisuma attīstībā etmoīdā kaula šūnās.
apakšējā izlietne
Tas ir neatkarīgs kauls, kas fiksēts uz augšžokļa kaula un aukslēju kaula.
Apakšējā deguna kanāla priekšējā trešdaļā ir kanāla mute, kas paredzēta asaru šķidruma aizplūšanai.
Turbināti ir pārklāti ar mīkstiem audiem, kas ir ļoti jutīgi ne tikai pret atmosfēru, bet arī pret iekaisumu.
Deguna vidusdaļā ir ejas uz lielāko daļu deguna blakusdobumu. Izņēmums ir galvenais sinuss. Ir arī pusmēness plaisa, kuras funkcija ir nodrošināt saziņu starp vidējo eju un augšžokļa sinusu.
Augšējā siena
Perforētā etmoīdā kaula plāksne nodrošina deguna velves veidošanos. Caurumi plāksnē nodrošina pāreju uz ožas nervu dobumu.
apakšējā siena
Deguna asins apgāde
Apakšējā daļa veidojas, piedaloties augšžokļa kaula un aukslēju kaula horizontālajam procesam.
Deguna dobumu ar asinīm apgādā bazilārā palatīna artērija. Tā pati artērija dod vairākus zarus asins piegādei sienai, kas atrodas aiz muguras. Priekšējā etmoidālā artērija piegādā asinis deguna sānu sieniņai. Deguna dobuma vēnas saplūst ar sejas un oftalmoloģiskajām vēnām. Oftalmoloģiskajam zaram ir zari, kas ved uz smadzenēm, kas ir svarīgi infekciju attīstībā.
Dziļais un virspusējais limfas asinsvadu tīkls nodrošina limfas aizplūšanu no dobuma. Šeit esošie asinsvadi labi sazinās ar smadzeņu telpām, kas ir svarīgi, lai ņemtu vērā infekcijas slimības un iekaisuma izplatīšanos.
Gļotādu inervē otrais un trešais trīszaru nerva zars.
Paranasālas sinusas
Paranasālo blakusdobumu klīniskā nozīme un funkcionālās īpašības ir milzīgas. Viņi strādā ciešā saskarē ar deguna dobumu. Ja deguna blakusdobumi ir pakļauti infekcijas slimībai vai iekaisumam, tas izraisa sarežģījumus svarīgos orgānos, kas atrodas to tiešā tuvumā.
Blakusdobumi ir burtiski izraibināti ar dažādiem caurumiem un ejām, kuru klātbūtne veicina strauju patogēno faktoru attīstību un pasliktina slimību situāciju.
Paranasālas sinusas
Katrs sinuss var izraisīt infekcijas izplatīšanos galvaskausa dobumā, acu bojājumus un citas komplikācijas.
Augšžokļa sinuss
Tam ir pāris, atrodas dziļi augšējā žokļa kaulā. Izmēri ir ļoti dažādi, bet vidēji ir 10-12 cm.
Sinusa siena ir deguna dobuma sānu siena. Sinusam ir ieeja dobumā, kas atrodas pusmēness dobuma pēdējā daļā. Šī siena ir apveltīta ar salīdzinoši nelielu biezumu, un tāpēc tā bieži tiek caurdurta, lai precizētu diagnozi vai veiktu terapiju.
Sinusa augšējās daļas sieniņai ir mazākais biezums. Šīs sienas aizmugurējās daļās var nebūt kaulu pamatnes, iztikt ar skrimšļaudiem un daudzām kaulaudu plaisām. Šīs sienas biezumu caurdur inferoorbitālā nerva kanāls. Infraorbitālā atvere atver šo kanālu.
Kanāls ne vienmēr pastāv, taču tam nav nekādas nozīmes, jo, ja tā nav, tad nervs iet caur sinusa gļotādu. Šīs struktūras klīniskā nozīme ir tāda, ka komplikāciju attīstības risks galvaskausa iekšpusē vai orbītas iekšpusē palielinās, ja patogēnais faktors ietekmē šo sinusu.
Zem sienas ir aizmugurējo zobu caurumi. Visbiežāk zoba saknes no sinusa atdala tikai neliels mīksto audu slānis, kas ir bieži sastopams iekaisuma cēlonis, ja netiek uzraudzīts zobu stāvoklis.
frontālais sinuss
Tam ir pāris, kas atrodas pieres kaula dziļumā, centrā starp zvīņām un acu dobumu plāksnēm. Sinusus var norobežot ar plānu kaula plāksni, un ne vienmēr vienādi. Ir iespējams nobīdīt plāksni uz vienu pusi. Plāksnē var būt caurumi, kas nodrošina saziņu starp diviem sinusiem.
Šo deguna blakusdobumu izmērs ir mainīgs - to var nebūt vispār, vai arī tie var būt plaši izplatīti pa frontālajiem zvīņām un galvaskausa pamatni.
Siena priekšā ir vieta acs nerva izejai. Izeju nodrošina iecirtuma klātbūtne virs orbītas. Iecirtums nogriež visu acs orbītas augšējo daļu. Šajā vietā ir ierasts atvērt sinusu un trepanopunkciju.
Frontālie deguna blakusdobumi
Zemāk esošā siena ir vismazākā biezumā, tāpēc infekcija var ātri izplatīties no sinusa uz acs orbītu.
Smadzeņu siena nodrošina pašu smadzeņu atdalīšanu, proti, pieres daivas no deguna blakusdobumu. Tas arī attēlo infekcijas vietu.
Kanāls, kas iet fronto-nazālajā reģionā, nodrošina mijiedarbību starp frontālo sinusu un deguna dobumu. Priekšējās etmoīdās šūnas, kas ir ciešā saskarē ar šo sinusu, bieži pārtver iekaisumu vai infekciju caur to. Arī audzēja procesi pa šo savienojumu izplatās abos virzienos.
režģu labirints
Tās ir šūnas, kas atdalītas ar plānām starpsienām. To vidējais skaits ir 6-8, bet var būt vairāk vai mazāk. Šūnas atrodas etmoīdajā kaulā, kas ir simetrisks un nesapārots.
Etmoīdā labirinta klīniskā nozīme ir saistīta ar tā tuvumu svarīgiem orgāniem. Arī labirints var būt blakus dziļajām daļām, kas veido sejas skeletu. Šūnas, kas atrodas labirinta aizmugurē, ir ciešā saskarē ar kanālu, kurā darbojas vizuālā analizatora nervs. Šķiet, ka klīniskā daudzveidība ir iespēja, ja šūnas kalpo kā tiešs kanāla ceļš.
Slimības, kas ietekmē labirintu, pavada dažādas sāpes, kas atšķiras pēc lokalizācijas un intensitātes. Tas ir saistīts ar labirinta inervācijas īpatnībām, ko nodrošina oftalmoloģiskā nerva atzars, ko sauc par nasociliāru. Lamina cribrosa nodrošina arī nervu ceļu, kas nepieciešams ožas darbībai. Tieši tāpēc, ja šajā vietā ir pietūkums vai iekaisums, iespējami ožas traucējumi.
režģu labirints
galvenais sinuss
Sfenoīdais kauls ar savu ķermeni nodrošina šī sinusa atrašanās vietu tieši aiz etmoīdā labirinta. Virsū atradīsies choanae un nazofarneksa velve.
Šim sinusam ir starpsiena, kurai ir sagitāls (vertikāls, sadalot objektu labajā un kreisajā daļā) izvietojums. Viņa visbiežāk sadala sinusu divās nevienlīdzīgās daivās un neļauj tām sazināties vienam ar otru.
Siena priekšā ir veidojumu pāris: etmoīds un deguna. Pirmais attiecas uz labirinta šūnu reģionu, kas atrodas atpakaļ. Sienai raksturīgs ļoti mazs biezums un gludās pārejas dēļ tā gandrīz saplūst ar sienu no apakšas. Abās sinusa daļās ir mazi noapaļoti ejas, kas ļauj sphenoid sinusam sazināties ar nazofarneksu.
Aizmugurējai sienai ir priekšējā pozīcija. Jo lielāks ir sinusa izmērs, jo plānāka ir šī starpsiena, kas palielina traumu iespējamību ķirurģiskas iejaukšanās laikā šajā zonā.
Siena no augšas ir turku seglu apakšējais reģions, kas ir hipofīzes un nervu dekusācijas vieta, kas nodrošina redzi. Bieži vien, ja iekaisuma process skar galveno sinusu, tas izplatās uz optisko chiasmu.
Zemāk esošā siena ir nazofarneksa velve.
Sienas sinusa sānos ir cieši blakus nervu un asinsvadu saišķiem, kas atrodas turku seglu sānos.
Kopumā galvenās sinusa infekciju var saukt par vienu no visbīstamākajām. Sinusa atrodas cieši blakus daudzām smadzeņu struktūrām, piemēram, hipofīzei, subarahnoidālajam un arahnoīdam, kas vienkāršo procesa izplatīšanos smadzenēs un var būt letāls.
Pterigopalatīna bedre
Tas atrodas aiz apakšžokļa kaula tuberkula. Caur to iziet liels skaits nervu šķiedru, tāpēc šīs bedres nozīmi klīniskajā nozīmē ir grūti pārspīlēt. Liels skaits simptomu neiroloģijā ir saistīti ar nervu iekaisumu, kas iet cauri šai bedrei.
Izrādās, ka deguns un ar to cieši saistīti veidojumi nemaz nav vienkārša anatomiska struktūra. Smadzeņu tuvuma dēļ, ārstējot slimības, kas ietekmē deguna sistēmas, ārstam ir nepieciešama vislielākā piesardzība un piesardzība. Pacienta galvenais uzdevums ir neuzsākt slimību, nogādājot to līdz bīstamai robežai, un savlaicīgi meklēt palīdzību pie ārsta.
Deguna dobums ir aparāts, kas ideāli piemērots elpošanai. Tas ir svarīgs ķermeņa elpošanas sistēmas elements, kas regulē elpošanas laikā piegādātā gaisa daudzumu. Deguna dobumā ir sarežģīta ierīce, kas ļauj veikt vairākas funkcijas.
Funkcijas
Deguna dobums ir pirmais filtrs, caur kuru iziet ieelpotais gaiss. Tas reaģē uz izmaiņām vidē un novērš ļoti sausa vai mitra gaisa ieelpošanu. Deguna dobumā baktērijas tiek daļēji iznīcinātas.
Deguna gļotāda aiztur putekļu daļiņas un izvada tās ārējā vidē. Savdabīgās dobuma uzbūves dēļ ieelpošanas laikā gaiss tiek samitrināts, sasildīts un jau attīrīts, samitrināts, silts caur rīkli un traheju iekļūst plaušās.
Deguna dobuma gļotādā galvenokārt atrodas sensorās šūnas - ožas zona. Šīs šūnas ir pirmās, kas uztver visas apkārtējās vides smakas. Ožas zona atrodas dziļi deguna dobumā un ir ļoti cieši saistīta ar smadzeņu emocionālo funkciju. Patīkama pazīstama smarža var pacelt garastāvokli un otrādi.
Struktūra
Deguna dobuma sienas ir atdalītas ar deguna starpsienu, sadalot to divos dobumos, no kuriem katrs atveras ārpus nāsīm. Katrs dobums sastāv no vestibila un elpošanas virsmas. Deguna kaulainajos dobumos ir deguna blakusdobumi (sinusi). Pateicoties galvaskausa un skrimšļa kauliem, dobuma sienas ir cietas. Šī īpašība ļauj sienām nenokrist, ieelpojot.
Dobuma vestibils ir izklāts ar plakanu epitēliju, zem kura atrodas tauku dziedzeri, iekšējās sienas ir izklātas ar skropstu epitēliju. Epitēlija virsma ir izklāta ar gļotādu.
Deguna dobumā izšķir ožas un elpošanas reģionus. Deguna dobuma gļotādas biezumā ir liels skaits asinsvadu. Submukozālā virsma satur dziedzerus, nervu un asinsvadu pinumus un limfoīdos audus. Limfas folikuli, kas atrodas deguna vestibilā, veic imūno funkciju.
Deguna dobuma slimības un ārstēšana
Akūts rinīts
Akūts rinīts ir akūts deguna gļotādas iekaisums, kas var rasties citu infekcijas slimību rezultātā vai kā patstāvīga slimība. Akūta rinīta, hiperēmiskas un pietūkušas deguna dobuma gļotādas gadījumā. Ir karstuma sajūta un kopā ar galvassāpēm, traucēta deguna elpošana, pastiprināta sekrēcija, smakas trūkums.
Pēc pirmajām akūta rinīta pazīmēm tiek nozīmēts aspirīns. Tiek parādīta sasilšana, karsta tēja, ietekme uz refleksogēnajām zonām. Narkotiku ārstēšana sastāv no vazokonstriktoru un antihistamīna līdzekļu iecelšanas. indicēts smagas gļotādas tūskas gadījumā. Gļotādas iekaisuma procesos tiek noteikti antibakteriālie līdzekļi.
Hronisks rinīts
Deguna gļotādas slimība. Klīniski hronisks rinīts izpaužas kā aizlikts deguns, apgrūtināta deguna elpošana, gļotu sekrēcija,. Hronisks rinīts var izraisīt tonsilītu utt.
Ir vairāki hroniska rinīta veidi: vazomotorisks, alerģisks, hipertrofisks, zāļu izraisīts. Vasomotorais rinīts rodas deguna dobuma trauku tonusa samazināšanās dēļ. Ķermeņa individuālā reakcija uz kairinātājiem izraisa alerģisku rinītu. Pieaugot deguna dobuma saistaudiem, attīstās hipertrofisks rinīts. Ilgstoša vazokonstriktoru zāļu lietošana izraisa zāļu izraisītu rinītu.
Ozena
Ozenu izraisa deguna gļotādas atrofija. Ozenas klīniskās izpausmes: biezi, niezoši izdalījumi no deguna dobuma, traucēta deguna elpošana, smaržas trūkums, sausas garozas veidošanās.
Ārstēšana tiek veikta medicīniski. Viņi izraksta zāles, kas palielina imunitāti, antibiotikas, vitamīnus. Vietējās ārstēšanas mērķis ir mīkstināt un noņemt garozas no deguna dobuma. Smagos gadījumos tiek veikta operācija.
Deguna starpsienas novirze
Starpsienas izliekuma cēloņi ir:
- Sejas skeleta struktūru nekoordinēta attīstība
- polipi
- Hipertrofēta turbīna
- Traumas
- Audzēji
Deguna dobuma starpsienas izliekums apgrūtina deguna elpošanu, izraisa nosprostojumu, gļotādu vai strutojošu izdalījumu, galvassāpes. Ārstēšana parasti tiek veikta ķirurģiski.
Sapludinājumi deguna dobumā
Deguna starpsienas un deguna dobuma sānu sienas saplūšanu sauc par sinekiju. Deguna eju infekciju (iedzimtu vai iegūto) sauc par atrēziju.
Deguna eju sašaurināšanās saplūšanas dēļ izraisa deguna elpošanas traucējumus. Dažos gadījumos saaugumi izraisa sinusītu. Adhēziju ārstēšana tiek veikta ķirurģiski.
Deguna dobuma hematomas
Hematomas veidojas asiņu uzkrāšanās rezultātā starp periostu un deguna starpsienas kaulu. Hematoma var izraisīt deguna eju sašaurināšanos, deguna elpošanas traucējumus, sāpes, pietūkumu. Dažreiz hematoma struto un pārvēršas par abscesu, kas ir bīstams intrakraniālām komplikācijām (smadzeņu abscess, meningīts utt.). Deguna dobuma starpsienas abscess izpaužas kā stiprs pietūkums un sāpīgums.
Svaigas hematomas ārstēšana aprobežojas ar tās punkciju un asins atsūkšanu. Abscesu ārstē ar operāciju.
Slimību profilakse
Lai deguna dobums veiktu savas funkcijas, ir regulāri jāveic higiēna. No infekcijas slimībām var izvairīties, mazgājot. Turklāt mazgāšana ir gļotādas sausuma novēršana.
Alerģiskiem cilvēkiem deguna dobums jāmazgā augu ziedēšanas periodā, kā arī putekļainās vietās.
(cavum nasi)
deguna dobuma ir telpa, kas atrodas sagitālajā plaknē, ko deguna starpsiena sadala divās daļās, kas atveras priekšā caur nāsīm un sazinās aiz muguras caur choanae ar rīkles deguna daļu. deguna dobuma augšpusē robežojas ar priekšējo galvaskausa dobumu, apakšā - ar mutes dobumu, no sāniem - ar acu dobumiem un augšžokļa sinusiem. Dobums sākas ar vestibilu (vestibulum nasi), kas atrodas kustīgajā deguna daļā un stiepjas līdz piriformai atverei.
Vestibila virsma ir pārklāta ar ādu ar matiem. Aizmugurē vestibils nonāk pašā deguna dobumā, kura katrai pusei ir četras sienas, kas pārklātas ar gļotādu. Mediālā siena katrai deguna dobuma pusei ir deguna starpsiena, ko veido: perpendikulāra etmoīda kaula plāksne no augšas, vomer no apakšas un aizmugures, un deguna starpsienas skrimslis ir iespīlēts priekšā starp tiem. , kas turpinās uz priekšu deguna starpsienas ādas daļā. Augšējo sienu, skaitot no priekšpuses uz aizmuguri, veido: deguna kauls, priekšējā kaula pars nasalis, etmoīdā kaula lamina cribrosa un sphenoid kaula korpuss. Vidū augšējā siena ir visaugstākā; uz priekšu un aizmuguri tas nolaižas, veidojoties uz robežas starp perforēto etmoīda kaula plāksni un sphenoid kaula recessus sphenoethmoidalis korpusa priekšējo sienu, kurā atveras sinus sphenoidalis. Apakšējo sienu veido augšžokļa palatīna process un palatīna kaula horizontālā plāksne.
Rīsi. 87. Aizmugurējās parafaringālās telpas asinsvadi un nervi. Mutes dibena muskuļi, asinsvadi un nervi. Smadzeņu puslodes, asinsvadu un nervu mediālā virsma. Skats no labās puses, sāniem un nedaudz priekšā (2/3).
Tas pats, kas attēlā. 86. Turklāt tika izņemta iekšējā miega artērija, labā puse no cietajām un mīkstajām aukslējām un mēle. Viscaur tiek atvērts iekšējās miega artērijas kanāls.
Rīsi. 88. Deguna dobuma sānu siena, turbīnas un ejas. Skats no labās puses un no iekšpuses (2/3).
Rīsi. 89. Deguna dobuma sānu siena un deguna ejas ar atverēm tajās priekšējās, vidējās un aizmugurējās deguna blakusdobumu, augšžokļa un frontālās deguna blakusdobumu un deguna asaru kanāla atverēm. Skats no labās puses un no iekšpuses (2/3).
Apakšējās, vidējās un augstākās turbīnas ir noņemtas.
Rīsi. 90. Paranasālas sinusas. Skats no labās puses un no iekšpuses (2/3).
Pēc deguna dobuma sānu sienas daļas noņemšanas tika atvērti deguna blakusdobumi.
Rīsi. 91. Deguna dobuma sānu sienas vēnas un pinums cavernosi concharum. Skats no labās puses un no iekšpuses (2/3).
Noņemta tikai gļotāda.
Sarežģītākā struktūra ir deguna dobuma sānu siena, ko veido: deguna kauls, deguna virsma un augšējā žokļa frontālais process, asaru un etmoīda kauli, perpendikulārā palatīna kaula plāksne un mediālais kauls. pterigoīda procesa plāksne. Uz sānu sienas ir trīs čaumalas, kas izvirzītas deguna dobumā. Augšējais un vidējais apvalks (concha nasalis superior un media) ir daļa no etmoīdā kaula, apakšējā (concha nasalis inferior) ir neatkarīgs kauls. Trīs čaumalas atbilst trim deguna ejām: apakšējā, vidējā un augšējā. Apakšējā deguna eja (meatus nasi inferior) atrodas starp apakšējo gliemežnīcu un deguna dobuma apakšējo sienu. Tās priekšējā daļā atveras asaru kanāls. Vidējā deguna eja (meatus nasi medius) atrodas starp apakšējo un vidējo čaumalu. Kursā pēc vidējā turbināta noņemšanas atveras pusmēness rievojums (hiatus semilunaris), ko aprakstījis N. I. Pirogovs un nosaucis par slīpu puskanālu. Sākot no deguna dobuma priekšējās-augšējās daļas ar pagarinājumu (infundibulum ethmoi-dale), rieva iet uz leju un atpakaļ, atrodas virs un aiz processus uncinatus un zem un priekšā bulla ethmoi-dalis. Atvere (apertura sinus frontalis) atveras vagas priekšējā augšējā piltuves formas daļā, kas ved uz frontālo sinusu. Vagas aizmugurējā apakšējā daļā ir arī pagarinājums, kura apakšā ir atvere (hiatus maxillaris), kas ved uz augšžokļa sinusu. Turklāt sinusa ethmoidales priekšējās un vidējās šūnas atveras vidējā deguna ejā un pusmēness vagā.
Augšējais deguna eja(meatus nasi superior) uz pusi garāks par vidējo, atrodas starp vidējo un augšējo čaumalu. Tajā un recessus spheno-ethmoidalis sinusa ethmoidales galvenais sinuss un daļa vidējo un aizmugurējo šūnu atveras ar caurumu (apertura sinus sphenoidalis). Aiz augšējās deguna ejas un tās līmenī, kas paslēpta zem gļotādas, atrodas foramen sphenopalatinum, kas savieno deguna dobumu ar pterigopalatīna fossa.
Mediāli visas trīs deguna ejas atveras kopējā deguna eja, kas atrodas starp deguna starpsienu un turbīnām.
Deguna dobuma gļotāda, kas pārklāj kaula skeletu, atkārto savu reljefu un savā struktūrā un funkcijās ir sadalīta divās zonās: lielā - elpošanas (regio respiratoria) un mazākā - ožas (regio olfactoria). Elpošanas reģions aptver divus apakšējās deguna ejas un vidējā apvalka apakšējo daļu. Deguna gļotādas ožas rajonā atrodas īpašas ožas šūnas, kuru centrālie procesi ir nn formā. olfactorii caur lamina cribrosa iekļūst priekšējā galvaskausa dobumā un iekļūst sīpola us olfactorius. Ožas reģions aizņem nelielu deguna dobuma augšējās daļas laukumu, ir dzeltenīgā krāsā un stiepjas līdz augšējai deguna ejai un attiecīgajai deguna starpsienas daļai. Zem gļotādas atrodas asinsvadi un nervi.
Deguna dobuma sieniņu vēnas veido pinumu, kas atrodas virspusīgāk par artērijām un īpaši labi izpaužas uz apakšējās un vidējās deguna končas, kur tās atgādina kavernozs veidojumus (plexus cavernosi concharum). Venozo asiņu aizplūšana no pinuma iet pa artēriju pavadošajām vēnām, lai no plkst.
deguna dobuma sieniņu aizmugurējās daļās asinis ieplūst pterigoidālajā pinumā, no augšējiem posmiem - orbītas vēnās un kavernozā sinusa, no priekšējām sekcijām - caur vēnām, kas aptver deguna skrimšļus. priekšā deguna aizmugures vēnās un pēc tam sejas vēnā. Turklāt deguna dobuma sieniņu vēnas anastomozējas ar mīksto aukslēju, rīkles vēnām un dura mater vēnām.
Galvenā deguna dobuma sieniņu artērija ir zars a. maxillaris - sphenopalatīna artērija (a. sphenopalatina), kas sākas pterigopalatīna dobumā un caur tāda paša nosaukuma atveri iekļūst deguna dobuma sieniņu submukozālajā slānī, kur sadalās aa. nasales posteriores laterales un a. deguna aizmugures septi.
Augšējo sienu, deguna dobuma sānu un mediālo sienu augšējos posmus, kā arī etmoīdā kaula šūnas ar asinīm apgādā priekšējās un aizmugurējās etmoīdās artērijas (oftalmoloģiskās artērijas zari).
Visas artērijas, kas apgādā deguna dobuma sienas, atkārtoti anastomizējas viena ar otru, ar lielajām palatīna artērijām un deguna vestibilā ar sejas artērijas zariem.
Limfātiskie asinsvadi no deguna dobuma vestibila iziet uz priekšu līdz piriformai atverei, iekļūstot starp atveres malu un skrimšļiem, vai iet ap nāsis malu. Iekļūstot sejas zemādas audos, trauki tiek nosūtīti uz submandibulārajiem vai virspusējiem pieauss limfmezgliem. Deguna dobuma aizmugurējo daļu limfātiskie asinsvadi, kas perforē rīkles sānu sienu, tiek nosūtīti uz rīkles un augšējiem dziļajiem kakla limfmezgliem, anastomozējot un saplūstot ar aukslēju, palatīna mandeles, mēles un deguna limfātiskajiem asinsvadiem. un mutes rīkles daļas to norises laikā.
Nervi. Ožas rajonā tiek izplatīti nn. olfactorii. Atlikušo deguna dobuma daļu gļotādu inervē trīskāršā nerva pirmais un otrais zars. Pirmā zara nervi: n. ethmoidalis posterior iekļūst tāda paša nosaukuma caurumā un inervē etmoīdā kaula un galvenā deguna dobuma aizmugurējās šūnas; n. ethmoidalis anterior iet tāpat kā tāda paša nosaukuma artērija, un, sadalot gados. nasales laterales un mediales, inervē starpsienas augšējo un priekšējo daļu un deguna dobuma sānu sienu, kā arī frontālās sinusa un etmoīdās šūnas. Otrā zara nervi - gg. nasales posteriores superiores laterales un mediales ir atvasinātas gan no paša zara, gan no ganglija pterygopalatinum.
Rīsi. 92. Deguna dobuma sānu sienas artērijas un nervi. Skats no labās puses un iekšpuses (2/3)
Tika izņemtas čaumalu vēnas un kavernozi pinumi, atvērts pterigopalatīna kanāls; sadalītas artērijas un nervi.
Tie iekļūst caur foramen sphenopalatinum un izplatās - pirmais augšējā un vidējā apvalka reģionā, otrais - deguna starpsienas aizmugurējās un apakšējās daļās. Lielākais no mediālajiem zariem ir n. nasopalatinus - sasniedz apakšējo sienu, kur caur iegriezuma kanālu iekļūst cieto aukslēju gļotādas priekšējā daļā, ko tā inervē. Rr. nasales posteriores inferiores laterales atkāpjas no priekšējā palatīna nerva lielākajā palatīna kanālā, perforē kaulu un izplatās uz apakšējās un vidējās deguna eju, apakšējās deguna gliemežnīcas un deguna dobuma apakšējo sienu.
Saistīts saturs:
Deguna dobums ir sākotnējā elpošanas trakta daļa.
Deguna dobuma uzbūve ir diezgan sarežģīta, tajā ir daudz veidojumu, to no ārpuses ieskauj ar gaisu pildīti deguna blakusdobumi, tai skaitā pāra augšžokļa, frontālās deguna blakusdobumu, sphenoid sinusu un etmoīda kaula šūnas. No mutes dobuma, kas atrodas zemāk, deguna dobumu norobežo cietas un mīkstas aukslējas. Deguna dobuma priekšējā daļa ir ārēji izteikta ārējā deguna formā.
Deguna dobums ir sadalīts ar starpsienu divās daļās un no aizmugures caur choanae (caurumiem deguna dobuma aizmugurējā sienā) nonāk rīkles dobuma augšējā daļā - nazofarneksā. Deguna dobuma struktūrā izšķir četras sienas: augšējā, apakšējā, sānu un mediālā, trīs deguna končas un deguna ejas. Augšējo daļu veido frontālais kauls, etmoīdā kaula etmoidālā plāksne un sphenoid kauls. Ožas nervi iziet cauri cribriform plāksnes atverēm. Apakšējo veido augšējā žokļa palatīna process un palatīna kaula horizontālā plāksne. Sānu sienu veido augšžokļa ķermenis un frontālais process, deguna un asaru kauli, palatīna kaula plāksne un sphenoid kaula pterigopalatīns. Mediālo sienu veido deguna starpsiena, kuras aizmugurē ir kaula pamatne - to veido vomers un etmoīda kaula vertikālā plāksne, bet priekšējā daļā - četrstūrains skrimslis.
Deguna dobuma struktūrā ir deguna končas, kas ir pacēlumi uz tā sānu sienām; kopumā katrā pusē ir trīs šādi pacēlumi - attiecīgi augšējā, vidējā un apakšējā turbīna. Zem katras deguna gliemežnīcas ir ieplakas - deguna ejas, ar kurām sazinās deguna blakusdobumi. Katra deguna eja ir sadalīta elpošanas un ožas daļās. Ožas reģions atrodas deguna dobuma augšējā daļā. Zem tās gļotādas ir pārsteidzoši veidojumi, ko sauc par ožas receptoriem. Profilaksei dzer Transfer Factor. Deguna dobuma elpošanas ceļu klāj gļotāda, kas sastāv no pseidostratificēta, ciliāra cilindriska epitēlija, kas satur gļotādas un tauku dziedzerus.
Dziedzeru noslēpums veido aizsargkārtu, kas sasilda, mitrina un palīdz filtrēt ieelpoto gaisu. Zem aizsargslāņa atrodas irdeni saistaudi, kas satur limfocītus un veido plānu limfoīdo audu slāni, kas noņem svešas vielas un mikroorganismus. Asinsvadu slānis blakus periostam, īpaša membrāna, kas pārklāj kaula virsmu, veido plašu pinumu tīklu, kas kairinājuma vai iekaisuma gadījumā uzbriest un aizver deguna blakusdobumu atveres. Ar skropstu epitēliju izklāti deguna blakusdobumi ir kaula dobumi, kas samazina galvaskausa svaru un darbojas kā skaņas rezonatori.
Deguna dobums veic vairākas svarīgas funkcijas - sagatavo plaušās ieelpoto gaisu, sasilda, mitrina un filtrē to, saņem serozos un gļotādos izdalījumi no deguna blakusdobumiem, kā arī saņem asaru šķidrumu no acīm.
Augšējo elpceļu sākotnējā daļa sastāv no trim daļām.
Trīs deguna daļas
- ārējais deguns
- deguna dobuma
- deguna blakusdobumu, kas sazinās ar deguna dobumu caur šaurām atverēm
Ārējā deguna izskats un ārējā struktūra
Ārējais deguns
Ārējais deguns- Šis ir kauls un skrimšļains veidojums, kas klāts ar muskuļiem un ādu, pēc izskata atgādina neregulāras formas dobu trīsstūrveida piramīdu.
deguna kauli- Šī ir ārējā deguna pāra pamatne. Piestiprinātas priekšējā kaula deguna daļai, tie, savienojoties viens otram vidū, veido ārējā deguna aizmuguri tā augšējā daļā.
Deguna skrimslis, kas ir kaula skeleta turpinājums, ir stingri pielodēts pēdējam un veido spārnus un deguna galu.
Deguna alarā bez lielākiem skrimšļiem ietilpst saistaudu veidojumi, no kuriem veidojas deguna atveru aizmugurējās daļas. Nāsu iekšējās sekcijas veido deguna starpsienas kustīgā daļa - kolumella.
Ādas un muskuļu segums. Ārējā deguna ādā ir daudz tauku dziedzeru (galvenokārt ārējā deguna apakšējā trešdaļā); liels skaits matiņu (deguna priekšvakarā), kas veic aizsargfunkciju; un arī kapilāru un nervu šķiedru pārpilnība (tas izskaidro deguna traumu sāpīgumu). Ārējā deguna muskuļi ir paredzēti, lai saspiestu deguna atveres un novilktu uz leju deguna spārnus.
deguna dobuma
Elpošanas trakta ieejas "vārti", pa kuriem iziet ieelpotais (kā arī izelpotais) gaiss, ir deguna dobums - telpa starp priekšējo galvaskausa dobumu un mutes dobumu.
Deguna dobumā, ko osteocartilaginous deguna starpsienas sadala labajā un kreisajā pusē un kas sazinās ar ārējo vidi caur nāsīm, ir arī aizmugurējās atveres - choanae, kas ved uz nazofarneksu.
Katra deguna puse sastāv no četrām sienām. Apakšējā siena (apakšā) ir cieto aukslēju kauli; augšējā siena ir plāna kaulaina, sietam līdzīga plāksne, caur kuru iziet ožas nerva zari un asinsvadi; iekšējā siena ir deguna starpsiena; sānu sienā, ko veido vairāki kauli, ir tā sauktās turbīnas.
Deguna končas (apakšējā, vidējā un augšējā) sadala deguna dobuma labo un kreiso pusi līkumainās deguna ejās - augšējā, vidējā un apakšējā. Augšējā un vidējā deguna ejā ir nelielas atveres, caur kurām deguna dobums sazinās ar deguna blakusdobumiem. Apakšējā deguna ejā ir asaru kanāla atvere, pa kuru asaras ieplūst deguna dobumā.
Trīs deguna dobuma reģioni
- vestibils
- elpošanas zona
- ožas reģions
Galvenie deguna kauli un skrimšļi
Ļoti bieži deguna starpsiena ir izliekta (īpaši vīriešiem). Tas izraisa apgrūtinātu elpošanu un, kā rezultātā, ķirurģisku iejaukšanos.
slieksnis ierobežota ar deguna spārniem, tā mala ir izklāta ar 4-5 mm ādas sloksni, kas aprīkota ar lielu skaitu matiņu.
Elpošanas zona- šī ir telpa no deguna dobuma apakšas līdz vidējās deguna gliemežnīcas apakšējai malai, kas izklāta ar gļotādu, ko veido daudzas kausa šūnas, kas izdala gļotas.
Vienkārša cilvēka deguns spēj atšķirt apmēram desmit tūkstošus smaku, bet degustētāja deguns var atšķirt daudz vairāk.
Gļotādas virsmas slānim (epitēlijam) ir īpašas skropstas ar ciliāru kustību, kas vērsta uz choanae. Zem turbīnu gļotādas atrodas audi, kas sastāv no asinsvadu pinuma, kas veicina tūlītēju gļotādas pietūkumu un deguna eju sašaurināšanos fizisku, ķīmisku un psihogēnu stimulu ietekmē.
Deguna gļotas, kurām piemīt antiseptiskas īpašības, iznīcina milzīgu skaitu mikrobu, kas cenšas iekļūt organismā. Ja ir daudz mikrobu, palielinās arī gļotu daudzums, kas noved pie iesnu parādīšanās.
Saaukstēšanās ir visizplatītākā slimība pasaulē, tāpēc tā pat ir iekļauta Ginesa rekordu grāmatā. Vidēji pieaugušais ar iesnām slimo līdz desmit reizēm gadā un ar aizliktu degunu pavada visu mūžu kopumā līdz trim gadiem.
Ožas reģions(ožas orgāns), krāsots dzeltenbrūnā krāsā, aizņem daļu no augšējās deguna ejas un starpsienas aizmugurējo augšējo daļu; tā robeža ir vidējās turbīnas apakšējā mala. Šī zona ir izklāta ar epitēliju, kas satur ožas receptoru šūnas.
Ožas šūnas ir vārpstveida formas un beidzas uz gļotādas virsmas ar ožas pūslīšiem, kas aprīkoti ar cilijām. Katras ožas šūnas pretējais gals turpinās nervu šķiedrā. Šādas šķiedras, savienojoties saišķos, veido ožas nervus (I pāri). Smaržīgās vielas, nokļūstot degunā ar gaisu, difūzijas ceļā caur gļotām, kas pārklāj jutīgās šūnas, nonāk ožas receptoros, ķīmiski mijiedarbojas ar tām un izraisa uzbudinājumu. Šī ierosme gar ožas nerva šķiedrām nonāk smadzenēs, kur izšķir smakas.
Ēšanas laikā ožas sajūtas papildina garšu. Ar iesnām oža ir blāva, un ēdiens šķiet bezgaršīgs. Ar ožas palīdzību tiek uztverta atmosfērā esošo nevēlamo piemaisījumu smaka, pēc smaržas dažkārt var atšķirt nekvalitatīvu pārtiku no piemērotas pārtikas.
Ožas receptori ir ļoti jutīgi pret smaržām. Lai uzbudinātu receptoru, pietiek ar to, ka uz to iedarbojas tikai dažas smaržīgas vielas molekulas.
Deguna dobuma struktūra
- Mūsu mazākie brāļi – dzīvnieki – pret smaržām nav vienaldzīgāki par cilvēkiem.
- Un putni, zivis un kukaiņi smaržo lielā attālumā. Zivis, albatrosi, fulmāri spēj saost zivis 3 km vai vairāk attālumā. Ir apstiprināts, ka baloži ceļu atrod pēc smaržas, lidojot daudzus kilometrus.
- Kurmjiem paaugstināta oža ir drošs ceļvedis pazemes labirintos.
- Haizivis smaržo asinis ūdenī pat 1:100 000 000 koncentrācijā.
- Tiek uzskatīts, ka kožu tēviņiem ir visspēcīgākā oža.
- Tauriņi gandrīz nekad nesēž uz pirmā zieda, ar kuru tie saskaras: viņi šņauc, riņķo virs puķu dobes. Ļoti reti tauriņus piesaista indīgi ziedi. Ja tā notiek, tad “upuris” apsēžas pie peļķes un dzer stipri.
Paranasālie (adnexālie) deguna blakusdobumi
Paranasālas sinusas (sinusīts)- Tie ir gaisa dobumi (sapāroti), kas atrodas galvaskausa priekšpusē ap degunu un sazinās ar tā dobumu caur izplūdes atverēm (ostia).
Žokļa sinuss- lielākais (katra no deguna blakusdobumu tilpums ir aptuveni 30 cm 3) - atrodas starp orbītu apakšējo malu un augšējā žokļa zobu.
Uz sinusa iekšējās sienas, kas robežojas ar deguna dobumu, ir anastomoze, kas ved uz deguna dobuma vidējo deguna eju. Tā kā caurums atrodas gandrīz zem sinusa “jumta”, tas apgrūtina satura aizplūšanu un veicina sastrēguma iekaisuma procesu attīstību.
Sinusa priekšējā vai sejas sienā ir ieplaka, ko sauc par suņu fossa. Šajā zonā sinuss parasti tiek atvērts operācijas laikā.
Sinusa augšējā siena ir arī orbītas apakšējā siena. Augšžokļa sinusa apakšdaļa ir ļoti tuvu aizmugurējo augšējo zobu saknēm līdz vietai, ka dažreiz tikai gļotāda atdala sinusu un zobus, un tas var izraisīt sinusa infekciju.
Augšžokļa sinusa nosaukumu ieguva no angļu ārsta Nataniela Gaimora, kurš pirmais aprakstīja tās slimības.
Paranasālo deguna blakusdobumu atrašanās vietas diagramma
Bieza sinusa aizmugurējā siena robežojas ar etmoīdā labirinta un sphenoid sinusa šūnām.
frontālais sinuss atrodas frontālā kaula biezumā un tam ir četras sienas. Caur plānu līkumotu kanālu, kas atveras priekšējā vidējā zarnā, frontālais sinuss sazinās ar deguna dobumu. Frontālās sinusa apakšējā siena ir orbītas augšējā siena. Vidējā siena atdala kreiso frontālo sinusu no labās puses, aizmugurējā siena atdala frontālo sinusu no smadzeņu priekšējās daivas.
etmoīdā sinusa, ko sauc arī par "labirintu", atrodas starp orbītu un deguna dobumu un sastāv no atsevišķām gaisu nesošām kaulu šūnām. Ir trīs šūnu grupas: priekšējā un vidējā, kas atveras vidējā deguna ejā, un aizmugurējā, kas atveras augšējā deguna ejā.
Sphenoid (galvenais) sinuss atrodas dziļi galvaskausa sphenoidālā (galvenā) kaula ķermenī, ar starpsienu ir sadalīta divās atsevišķās daļās, no kurām katrai ir neatkarīga izeja uz augšējās deguna ejas reģionu.
Piedzimstot cilvēkam ir tikai divi deguna blakusdobumi: augšžokļa un etmoīda labirints. Jaundzimušajiem nav frontālās un sphenoidālās deguna blakusdobumu, un tie sāk veidoties tikai no 3-4 gadiem. Galīgā deguna blakusdobumu attīstība beidzas aptuveni 25 gadu vecumā.
Deguna un deguna blakusdobumu funkcijas
Sarežģītā deguna uzbūve nodrošina tam sekmīgu četru dabas noteikto funkciju izpildi.
Ožas funkcija. Deguns ir viens no svarīgākajiem maņu orgāniem. Ar tās palīdzību cilvēks uztver visu apkārtējo smaržu daudzveidību. Smaržas zudums ne tikai noplicina sajūtu paleti, bet arī ir pilns ar negatīvām sekām. Galu galā dažas smakas (piemēram, gāzes vai bojātas pārtikas smaka) norāda uz briesmām.
Elpošanas funkcija- vissvarīgākais. Tas nodrošina organisma audu piegādi ar skābekli, kas nepieciešams normālai dzīvei un asins gāzu apmaiņai. Ar apgrūtinātu deguna elpošanu mainās oksidatīvo procesu norise organismā, kas izraisa sirds un asinsvadu un nervu sistēmu darbības traucējumus, apakšējo elpceļu un kuņģa-zarnu trakta funkciju traucējumus un paaugstinātu intrakraniālo spiedienu.
Svarīgu lomu spēlē deguna estētiskā vērtība. Bieži vien, nodrošinot normālu deguna elpošanu un ožu, deguna forma sniedz tā īpašniekam nozīmīgus pārdzīvojumus, kas neatbilst viņa priekšstatiem par skaistumu. Šajā sakarā ir jāizmanto plastiskā ķirurģija, kas koriģē ārējā deguna izskatu.
Aizsardzības funkcija. Ieelpotais gaiss, kas iet caur deguna dobumu, tiek attīrīts no putekļu daļiņām. Lielas putekļu daļiņas ir notvertas ar matiņiem, kas aug pie deguna ieejas; daļa putekļu daļiņu un baktēriju, kopā ar gaisu nonākot tinuma deguna ejās, nosēžas uz gļotādas. Nepārtrauktas skropstas epitēlija vibrācijas izvada gļotas no deguna dobuma nazofarneksā, no kurienes tās tiek izvadītas vai norītas. Baktērijas, kas nonāk deguna dobumā, lielākoties neitralizē deguna gļotās esošās vielas. Aukstais gaiss, kas iziet cauri šaurajām un līkumotajām deguna ejām, tiek sasildīts un mitrināts ar gļotādu, kas tiek bagātīgi apgādāta ar asinīm.
rezonatora funkcija. Deguna dobumu un deguna blakusdobumus var salīdzināt ar akustisko sistēmu: skaņa, sasniedzot to sienas, tiek pastiprināta. Deguns un deguna blakusdobumi ieņem vadošo lomu deguna līdzskaņu izrunā. Deguna sastrēgums izraisa deguna skaņu, kurā deguna skaņas netiek izrunātas pareizi.
