Visvairāk ir orofarneksa un kuņģa satura noslēpumu ieelpošana kopīgs cēlonis primārā plaušu abscesa veidošanās pieaugušajiem. Svarīgi riska faktori ir tādi ķermeņa stāvokļi kā:
- alkoholisms;
- insults;
- barības vada disfunkcija (trūce, vemšana).
Aspirācijas abscesa pneimonija ir subakūta slimība, kas parasti neatšķiras klīniskās pazīmes no citām pneimonijas formām.
Bieži atrodams nazofaringijas uztriepēs un krēpās anaerobās baktērijas kam ir galvenā loma slimības patoģenēzē. Bet infekcijai ir jaukts raksturs. Joprojām nav skaidrs, vai anaerobi ir aktīvais infekcijas izraisītājs vai arī tie kolonizējas Elpceļi pēc kāda laika iekaisuma un pacienta ķermeņa pavājināšanās dēļ.
Ārstēšanas meklējumu vēsture
Plaušu abscess ir audu nekroze un dobumu veidošanās, kas satur nekrotiskus gružus un šķidrumus. Procesu izraisa mikrobu infekcija. Vairāku mazu (<2 см) абсцессов называют гнойной пневмонией (или гангреной легких). Процесс окружает фиброзная реакция, что формирует стену абсцесса. После перенесенной инфекции полость заполняется фибринозной соединительной тканью. Несвоевременное лечение абсцесса в легких имеет плохой клинический прогноз.
20. gados nomira aptuveni trešā daļa pacientu ar slimības simptomiem. Doktors Deivids Smits bija pirmais, kurš norādīja, ka mutes dobuma baktērijas ir infekcijas avots plaušās. Viņš pamanīja, ka mikroorganismi, ko viņš autopsijā atrada plaušu abscesu sieniņās, atbilst smaganu rievā atrastajām baktērijām. Tipisku strutojošu pneimoniju zinātnieki atveidoja dzīvnieku modeļos, izmantojot intratraheālu inokulātu, kas satur četru veidu mikroorganismus:
- Fusobacterium nucleatum;
- Peptostreptokoku sugas;
- gramnegatīvie anaerobi;
- Prevotellamelaninogenicus.
Pneimonija ar abscesu bija diezgan bīstama slimība pirms antibiotiku lietošanas. Trešdaļa pacientu ar šo slimību nomira, trešā daļa pilnībā atveseļojās, bet pārējie pacienti pēc slimības pārslimšanas cieta no recidivējošiem abscesiem, pleiras empiēmas, bronhektāzes un citām hronisku strutojošu infekciju sekām.
Sulfa zāļu parādīšanās neuzlaboja pacientu izdzīvošanu. Tomēr līdz ar penicilīna un tetraciklīna ieviešanu medicīnas praksē ir panākts izrāviens abscesa pneimonijas ārstēšanā.
Rezekcijas operācija tika plaši izmantota arī agrāk, taču tās loma laika gaitā ir mazinājusies, jo lielākajai daļai pacientu ar nekomplicētu plaušu abscesu ar ilgstošu antibiotiku terapiju galu galā uzlabojas.
Plaušu iekaisumu, ko sarežģī abscess, izraisa mutes dobuma un rīkles anaerobi. Pacienti ar šo slimību ir pakļauti aspirācijai un parasti cieš no periodonta slimības. Baktēriju inokulāts no smaganām sasniedz apakšējos elpceļus. Ja imūnsistēma ir novājināta, tad pēc 7-14 dienām attīstās infekcija, iekaisuma process un progresē plaušu audu nekroze.
Citi pneimonijas veidošanās mehānismi ar abscesu ir bakterēmija vai trikuspidālais endokardīts, kas izraisa septisku plaušu asinsvadu oklūziju. Lemjēra sindroms, akūta nazofarneksa infekcija, kam seko iekšējās jūga vēnas septisks tromboflebīts, ir rets abscesētas pneimonijas cēlonis. Anaerobā baktērija F. necrophorum ir visizplatītākais pneimonijas ar abscesu izraisītājs pieaugušajiem.
Simptomi
Dati par pacienta ar strutojošu pneimoniju fizisko stāvokli ir ļoti dažādi. Parasti simptomi ir saistīti ar tipisku pneimoniju vai pleirītu. Slimības smagums un apjoms pieaugušajiem ir atkarīgs no veselības stāvokļa, hronisku slimību klātbūtnes, imūnsistēmas stāvokļa un infekcijas izraisītāja.
Simptomi ir atkarīgi no tā, kurš patogēns (anaerobs mikroorganisms vai cita veida baktērija) izraisīja slimību. Plaušu slimību, ko izraisa anaeroba infekcija, pavada simptomu komplekss, kas attīstās vairāku nedēļu vai mēnešu laikā. Bieži sastopami simptomi pieaugušajiem ir drudzis, flegma klepus, nakts svīšana, anoreksija un svara zudums. Izdalītajām krēpām ir nepatīkama smaka un garša. Bieži attīstās hemoptīze un pleirīts.
Ja abscesa pneimoniju izraisa citi patogēni vai jauktas infekcijas rezultāts, tad simptomi ir līdzīgi tipiskai bakteriālai pneimonijai. Plaušu kavitācija (dobumu veidošanās) notiek audu nekrozes rezultātā.
Pacienti ar plaušu abscesu cieš no drudža, ko izraisa plaušu infekcija (38,5°C robežās). Bieži vien šiem pacientiem ir smaganu slimības.
Strutainās pneimonijas klīniskās izpausmes ir šādas:
- novājināta elpošana;
- blāva skaņa sitaminstrumentos;
- bronhu elpas skaņas;
- rupji ieelpas sprakšķi.
Galvenā terapeitiskā stratēģija ir ilgstoša ārstēšana ar antibiotikām (no 4 nedēļām līdz 4 mēnešiem), atkarībā no radioloģisko un laboratorisko parametru uzlabošanās. Izvēles zāles paliek klindamicīns, ārstēšanas shēmai pievienojot otrās vai trešās paaudzes cefalosporīnus, ampicilīnu un sulbaktāmu, kas ir diezgan efektīvas zāles pneimonijas ar abscesu ārstēšanā. Notiek moksifloksacīna un citu fluorhinolonu farmakodinamikas klīniskie pētījumi strutainas pneimonijas ārstēšanai.
Ja antibiotikas ir lietotas pietiekami ilgu laiku un pacientiem tiek nodrošināta racionāla aprūpe, pēc pneimonijas ir iespējams izvairīties no bīstamām komplikācijām, piemēram, smagas recidivējošas hemoptīzes vai bronhopleiras fistulas.
Sekas un komplikācijas
Antibiotiku terapijas rezultātā 90% gadījumu pacienti tiek pilnībā izārstēti. Turpmāka saslimstība un mirstība ir saistīta ar komplikāciju, piemēram, bronhu karcinomas, attīstību. Prognozi pasliktina pacienta augstais vecums un blakusslimību klātbūtne (anēmija, pazemināts apziņas līmenis un infekcija ar Staphylococcus aureus un P. aeruginosa).
Pacientu fluorogrammā nākotnē tiek novēroti dobumi, kas piepildīti ar fibrīniem audiem, rētas un slāņi. Fibrinozie audi, kas atklāti ar fluorogrāfiju pēc pneimonijas ar abscesu, norāda uz kavitācijas vietu, kur dobums bija piepildīts ar saistaudiem. Fibrīnas zonas norāda uz atveseļošanos pēc pneimonijas.
Pneimonija vai medicīnisks termins pneimonija- tas ir plaušu audu, proti, plaušu alveolu vai starpposma (intersticiālu) audu iekaisums, kas izraisa elpošanas mazspēju, ir pakļauts komplikācijām, ko raksturo obligāta izmaiņu klātbūtne plaušas uz rentgenogrammām.
Plaušu iekaisums kopš neatminamiem laikiem ir bijusi viena no vissteidzamākajām visas cilvēces slimībām. Mūsdienās medicīnā ir iespaidīgs antibiotiku, vakcīnu un citu medikamentu daudzums. Ārsti jau sen ir izstrādājuši efektīvas ārstēšanas shēmas pacientiem ar pneimoniju, informatīvas diagnostikas metodes un strādā pie efektīviem pasākumiem šīs slimības profilaksei. Un vairumā gadījumu ar pareizo pieeju šādi pacienti atveseļojas bez komplikācijām un sekām. Bet šīs darbības neļauj tikt galā ar mirstības problēmu no pneimonijas visā pasaulē.
Nedaudz statistikas!
Pneimonijas sastopamības un mirstības statistika ir šausminoša. Katru gadu pasaulē no pneimonijas mirst līdz 1,5 miljoniem bērnu, kas ir vairāk nekā no visām infekcijām kopā (tuberkuloze, pneimonija, masalas, malārija utt.). Tāpat pneimonija ir nāves cēlonis bērniem vecumā līdz 5 gadiem katrā sestajā gadījumā. Pieaugušajiem statistika ir ne mazāk iespaidīga.Katru gadu šīs slimības gadījumu skaits pieaug. Šī problēma ir īpaši aktuāla "nabadzīgajās" Āzijas un Āfrikas valstīs, kur joprojām ir problēma ar antibiotiku pieejamību un medicīnisko aprūpi kopumā.
Eļļu ugunij pielej gripas epidēmijas, HIV infekcijas un citu imunitāti mazinošu slimību izplatība, daudzu baktēriju rezistences veidošanās pret dažādām antibiotikām.
Mazliet par plaušu uzbūvi
Plaušas ir pārī savienoti orgāni, tie atrodas cilvēka krūškurvja dobumā un veic vienu no svarīgākajām ķermeņa funkcijām - gāzu apmaiņu.Labās plaušas ir platākas un īsākas nekā kreisās, kas izskaidrojamas ar to atrašanās vietu sirds krūšu dobuma kreisajā pusē. Labajā plaušā ir trīs daivas un 10 segmenti, bet kreisajā ir divas daivas un 9 segmenti. Aprakstot segmentus, norādiet burtu S un segmenta numuru (piemēram, S1, 2 utt.). Visi segmenti un daivas ir atdalīti ar saistaudu starpsienām.
Elpošanas sistēmas orgānu raksturojums, to nozīme pneimonijas gadījumā
| Elpošanas sistēmas | Shēma | Galvenās funkcijas | Iespējamas pneimonijas izmaiņas |
Augšējie elpceļi:
| Caur augšējiem elpceļiem gaiss iekļūst apakšējos elpceļos un plaušās. Augšējos elpceļos gaiss tiek attīrīts un sasildīts. | Bieži vien pneimonija attīstās kā augšējo elpceļu infekciju komplikācija, kas nozīmē, ka iekaisums nokļūst plaušās. | |
| bronhu koks. Traheja ir sadalīta divos galvenajos bronhos, kas tālāk atzarojas kā koka zari, tas ir bronhu koks. Bronhi ir dažāda kalibra (diametrs), mazākie no tiem ir bronhioli. |  | Traheja un bronhu koks pieder pie apakšējiem elpceļiem. Parasti bronhos pastāvīgi izdalās krēpas - gļotas ar imūno šūnām, tas ir nepieciešams, lai attīrītu elpceļus no infekcijām, putekļiem un citām svešām daļiņām. Bronhus klāj skropstu epitēlijs, skropstas ar savām kustībām veicina krēpu un putekļu daļiņu izdalīšanos, infekcijas augšējo elpceļu virzienā. Bronhu kokā gaiss tiek sadalīts un nonāk plaušās. | Bronhu gļotādas bojājumi bieži pavada pneimoniju - bronhopneimoniju. Bronhīts un pneimonija ir līdzīgi simptomiem un izpausmēm, un tam visbiežāk ir nepieciešama diferenciāldiagnoze. |
| Acinus - ir plaušu strukturālā vienība. Acinus sastāvdaļas:
|  | Alveoli ir maisiņi, kas beidzas ar mazākajiem bronhioliem. Alveolas parasti ir piepildītas ar gaisu. Tieši tajās notiek gāzu apmaiņa - skābekļa iekļūšana asinīs un oglekļa dioksīda izvadīšana no tām. Turklāt skābeklis tiek nogādāts ar asinīm pa visu ķermeni uz visiem orgāniem, audiem un šūnām, no kurienes tiek savākts oglekļa dioksīds un tā tālāk pa apli. | Ar pneimoniju alveolos rodas iekaisuma process, kas izraisa gāzu apmaiņas pārkāpumu skartajā zonā, tas ir, elpošana tajās netiek veikta pilnībā. |
| Pleira ir seroza membrāna, kas pārklāj plaušas. Tam ir divas lapas, tāpat kā divu slāņu maisiņš veido pleiras dobumu. |  | Pleiras dobuma galvenā funkcija ir novērst plaušu berzi elpošanas laikā pret krūšu dobuma sienām elpošanas kustību laikā. Parasti šajā dobumā ir neliels daudzums šķidruma. Rentgenogrammā pleiras dobums nav redzams, redzami tikai pleiras deguna blakusdobumi, tie ir mazi. | Smagos pneimonijas gadījumos procesā var tikt iesaistīta arī pleira, attīstās pleiropneimonija. Šajā gadījumā pleiras dobumā var iekļūt iekaisuma šķidrums - pleirīts, gaiss - pneimotorakss , strutas - piopneimotorakss . |
Pneimonijas cēloņi
infekcijas
Galvenais pneimonijas cēlonis ir infekcija. Infekcija plaušās var rasties no augšējo elpceļu iekaisuma perēkļiem vai aerosolu veidā no apkārtējās vides. Retāk infekcija nāk no asinsvadiem ar sepsi (asins saindēšanos). Infekcijas, kas visbiežāk izraisa pneimoniju, ir:
1. Baktērijas:
- hemophilic bacillus;
- klebsiella.
- gripa;
- adenovīrusi;
- rinovīrusi;
- rinosincitiālie vīrusi un citi.
- legionellas.
- Candida;
- pneimocistis;
- aktinomicīti (aspergiloze).
- tuberkuloze;
- helmintu invāzija (apaļtārpi, lamblijas utt.);
- svešķermeņi bronhos un plaušās;
- autoimūnas slimības (kad imūnsistēma iznīcina savus audus, sajaucot tos ar citiem);
- ķīmiski un termiski plaušu apdegumi (pēc ugunsgrēka, dažādu ķīmisko vielu un aerosolu ieelpošanas).
Faktori, kas palielina pneimonijas attīstības risku
1. Samazināta imunitāte:- bērni un vecums;
- hronisku iekaisuma perēkļu klātbūtne (hronisks tonsilīts, bronhīts, kariess un daudz kas cits);
- HIV infekcija un citi imūndeficīti;
- gremošanas sistēmas slimības;
- onkoloģiskās patoloģijas;
- autoimūnas slimības un tā tālāk.
3. Vides stāvoklis:
- hipotermija vai pārkaršana;
- melnraksti;
- sauss vai pārāk mitrs gaiss;
- putekļains, piesārņots gaiss;
- kaitīgi ražošanas apstākļi.
5. Hroniskas bronhu slimības, tostarp bronhektāze un bronhiālā astma.
7. Sirds un asinsvadu slimības, kas izpaužas kā sirds mazspēja.
8. Mazkustīgs dzīvesveids izraisa tā saukto sastrēguma pneimoniju.
9. Nervu sistēmas slimības, ko papildina rīšanas traucējumi, izraisa aspirācijas pneimoniju.
Pneimonija (pneimonija): definīcija, cēloņi, pārnešanas veidi, sekas un komplikācijas - video
Pneimonijas veidi un formas
Slimnīcā un sabiedrībā iegūta pneimonija
Šī klasifikācija radās nevis tur, kur nepieciešams ārstēt pneimoniju - mājās vai slimnīcā, bet gan no kurienes cilvēks "uzņēma infekciju". Slimnīcā iegūta pneimonija ir bīstama, jo parastās antibiotikas bieži neietekmē slimnīcas mikrobus, tāpēc tos ir grūti ārstēt.Tipiska un netipiska pneimonija
Šis pneimonijas sadalījums ir atkarīgs no slimības gaitas un simptomiem. Netipiska pneimonija bieži rodas ar izdzēstiem simptomiem bez klasiskām slimības izpausmēm. Bet tas nenozīmē, ka, ja nav skaidru simptomu, tad pneimonija ir viegla, gluži pretēji, netipiska pneimonija ir daudz smagāka un ļoti ātri noved pie komplikācijām. Pneimonijai, ko izraisa vīrusi, sēnītes, dažas baktērijas, intracelulāri organismi, ir netipiska gaita.Akūts un hronisks plaušu iekaisums
Šobrīd medicīnā nav jēdziena "hroniska pneimonija", tas ir, jebkura pneimonija ir akūta.Bakteriāls plaušu iekaisums
Tā ir baktēriju izraisīta pneimonija. Visbiežāk sastopamais slimības variants, kam parasti raksturīga klasiska (tipiska) gaita, smaga intoksikācija.Strutaina pneimonija
Šis ir bakteriālās pneimonijas sarežģītās gaitas variants, kurā veidojas plaušu abscess, tas ir, plaušu audus iznīcina strutas. Šāda pneimonija vienmēr ir sarežģīta, nepieciešama ilgstoša ārstēšana un atveseļošanās, un var būt nepieciešama plaušu abscesa ķirurģiska noņemšana.Vīrusu izraisīts plaušu iekaisums
- Primārā vīrusu pneimonija ko tieši izraisījis vīruss. Šis pneimonijas variants vienmēr ir grūts, un īsā laikā (vairākas stundas vai dienas) var rasties smagas komplikācijas, tostarp plaušu tūska. Visbiežāk šāds plaušu iekaisums attīstās uz gripas fona. Ir grūti, ka šādas pneimonijas antibiotikas ir neefektīvas.
- Sekundārā vīrusu pneimonija saistīta ar bakteriālas infekcijas pievienošanu uz vīrusu fona. Tas ir, tā ir jaukta pneimonijas versija.
Sēnīšu pneimonija (mikoze)
Plaušu infekcija ar sēnītēm notiek reti, galvenokārt cilvēkiem ar novājinātu imunitāti. Šis ir viens no smagākajiem pneimonijas variantiem. Plaušu sēnīšu infekcija var būt primāra (ar imūndeficītu) un sekundāra (uz hronisku plaušu patoloģiju fona, piemēram, ar bronhektāzi). Šādai pneimonijai ir netipiska gaita, slimības simptomi nav akūti, pati slimība attīstās pakāpeniski un turpinās ilgstoši. Bieži vien šāda klīniskā aina sarežģī diagnozi, pneimonijas sēnīšu cēloni ir diezgan grūti pierādīt. Atšķirībā no citiem pneimonijas veidiem ar sēnīšu pneimoniju antibiotikas var kaitēt un saasināt mikozes gaitu. Ārstēšanai tiek izmantoti tikai pretsēnīšu līdzekļi un zāles, ko lieto imunitātes koriģēšanai.Viens no sēnīšu pneimonijas variantiem ir pneumocystis pneimonija, kas rodas tikai HIV pozitīviem pacientiem un liecina par AIDS stadijas attīstību. Un diemžēl tas ir viens no biežākajiem HIV inficēto cilvēku nāves cēloņiem.
Aspirācijas pneimonija
Šāda pneimonija attīstās, kad bronhos un plaušās nokļūst svešķermeņi vai šķidrumi, galvenokārt vemšana vai pārtika. Šādas pneimonijas sarežģītība slēpjas faktā, ka papildus infekcijām, kuras vairumā gadījumu pievienojas, svešķermenis var bloķēt galvenā bronha lūmenu un izraisīt nosmakšanu. Pat ja nosmakšana nav notikusi, organisms ar visiem spēkiem cenšas atbrīvoties no citplanētiešu, rodas izteikts iekaisuma process. Ārstējot šādu pneimoniju, papildus antibiotikām ir nepieciešams notīrīt bronhu koku, šim nolūkam tiek nozīmēta terapeitiskā bronhoskopija. Tajā pašā laikā bronhos tiek ievietots īpašs aparāts ar iebūvētu mikrokameru (bronhoskopu), svešķermeņi tiek izņemti ar knaiblēm, un pēc tam bronhu koks tiek mazgāts ar antiseptiskiem šķīdumiem.Vienpusēja un divpusēja pneimonija
Iekaisuma procesā var būt iesaistīta tikai viena vai abas plaušas. Divpusējā pneimonija ir daudz smagāka, izteiktāka ir intoksikācija, elpas trūkums, biežāk rodas komplikācijas. Jā, un šādu pneimoniju ir daudz grūtāk ārstēt.Fokālā pneimonija
Šis termins tiek saprasts kā ierobežots plaušu iekaisums vienā vai vairākās lobulās, tas ir, tiek ietekmēti bronhi un alveolas. Šī ir visizplatītākā pneimonijas forma, un tai ir labvēlīgāka gaita.Krupozs plaušu iekaisums
Krupozā (lobāra) pneimonija ir iekaisuma izplatīšanās uz visu daivu vai pat vairākām vienas vai abām plaušām. Procesā ir iesaistīta pleira. To raksturo smaga gaita un augsts komplikāciju risks.Intersticiāla pneimonija
Šis pneimonijas veids ir netipisks. Šajā gadījumā tiek ietekmētas nevis pašas alveolas, bet gan plaušu starpaudi. Tas notiek ar vīrusu izraisītu plaušu iekaisumu (uz gripas fona), HIV pozitīviem cilvēkiem un tiem, kuriem ir novājināta imūnsistēma, kā arī plaušu sēnīšu infekcijas. Šāds plaušu iekaisums vienmēr ir smags, ar smagu elpas trūkumu un iespējamu strauju plaušu tūskas un sirds mazspējas pieaugumu. No šāda plaušu iekaisuma pacients var nomirt no nosmakšanas.Pneimonijas simptomi
| Simptomu grupa | Simptoms | Attīstības mehānisms | Kā tas izpaužas? |
Intoksikācijas simptomi | Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās | Baktērijas, kas dzīvo un vairojas plaušās, izdala toksīnus un citus atkritumproduktus asinsritē, kas saindē organismu. Šajā gadījumā toksīni iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu, sirdi un asinsvadiem, aknām, nierēm un citiem orgāniem. | Ar pneimoniju temperatūra var būt vai nu zema, līdz 38 o C (subfebrīls), vai ļoti augsta. Dažkārt termometra stabiņš pakāpjas līdz 40-41 o C. Drudzi bieži pavada arī drebuļi. Smagākos gadījumos ir iespējams maldīgs stāvoklis. |
| Vājums, vispārējs savārgums | Pacients nevar piecelties no gultas, pastāvīgi vēlas gulēt. | ||
| Galvassāpes | Tas var būt spēcīgs vai sāpīgs, parasti notiek uz ķermeņa temperatūras paaugstināšanās fona. | ||
| Samazināta ēstgriba | Līdz pilnīgam pārtikas atteikumam. | ||
krūškurvja simptomi | Klepus | Klepus ir ķermeņa aizsargreflekss, kura mērķis ir krēpu, svešķermeņu vai alergēnu izvadīšana no bronhu koka. Ar plaušu iekaisumu izdalās liels daudzums krēpu (plaušu gļotas), kas satur pretiekaisuma imūnās šūnas, mikrobus un to atkritumus. Gļotas kairina bronhu nervu receptorus un izraisa klepu. Plaušas nesāp. Bet pleira var būt iesaistīta iekaisuma procesā. Pleirīts vienmēr rada sāpes krūtīs. Arī ar vienlaicīgu bronhītu ar spēcīgu klepu var tikt kairināti bronhu receptori un var rasties sāpes krūtīs. Arī sāpes krūtīs var būt saistītas ar sasprindzinājumu elpošanas muskuļos, proti, starpribu muskuļos un diafragmā. Tas rodas smaga klepus un elpas trūkuma dēļ (ātra un apgrūtināta elpošana). | Klepus ar pneimoniju sākumā sauss, tas ir, bez krēpas. Turklāt sākotnējā stadijā klepus ir ļoti reti sastopams un nerada lielu diskomfortu. Tad tas kļūst biežāks, kļūst nogurdinošs, nenes atvieglojumu. Pēc dažām dienām klepus kļūst slapjš, ar biezu krēpu. Laika gaitā krēpu izdalīšanās kļūst vieglāka. Pieaugušajiem klepus jau no paša sākuma var būt mitrs. Interesanti, ka ar pneimoniju klepus vairāk traucē dienas laikā un ievērojami palielinās vakarā, un naktī tas var netraucēt vispār. |
| Krēpas | Krēpas dažādiem pneimonijas veidiem var atšķirties. Gaiši biezs vai ar pelēku nokrāsu krēpas var rasties vīrusu pneimonijas dēļ. dzeltenzaļa krēpas - ar bakteriālu pneimoniju. Strutojošas, smeldzīgas krēpas - ar plaušu abscesu vai sēnīšu pneimoniju. sarūsējusi flegma - ar krupu pneimoniju. Krēpas izraibinātas ar asinīm var parādīties ar jebkuru plaušu iekaisumu, ko pavada spēcīgs sauss klepus, bet biežāk ar sēnīšu pneimoniju un tuberkulozi. Putojošs krēpas var liecināt par pneimonijas komplikācijas attīstību - plaušu tūsku. |
||
| Sāpes krūtīs vai atpakaļ | Ar pleirītu
sāpes ir lokalizētas skartajā krūškurvja pusē, var tikt ievadītas mugurā, rokā, vēderā. Sāpju sindromu pastiprina klepus, dziļa elpošana, fiziskās aktivitātes. Ar bronhītu sāpes atrodas krūšu kaulā, ko ievērojami pastiprina klepus. Ar elpošanas muskuļu pārslodzi sāpes rodas visā krūtīs, ko pastiprina klepus un dziļa elpošana. Tāpat var sāpēt vēdera, kakla un plecu jostas muskuļi. |
||
Simptomi, kas saistīti ar elpošanas mazspēju | Aizdusa | Ar plaušu iekaisumu skartās alveolas nepiedalās elpošanā. Ar plašu pneimoniju rodas elpošanas mazspēja, tas ir, organisms nesaņem nepieciešamo skābekļa daudzumu. Reaģējot uz to, elpošana paātrinās, organisms mēģina papildināt dzīvībai nepieciešamo skābekli. No gaisa trūkuma rodas hipoksija, tiek traucēta dažu orgānu darbība. Uz elpošanas mazspējas fona var attīstīties arī sirds mazspēja. | Elpošana pneimonijas gadījumā
strauja, trokšņaina, to var pavadīt sēkšanas sajūta krūtīs. Var novērot ieelpas aizdusu (grūtības ieelpot), kā arī jauktu aizdusu, tas ir, grūtības gan ieelpot, gan izelpot. Elpas trūkumu var novērot gan fiziskas slodzes laikā, tai skaitā klepojot, gan miera stāvoklī. No tā ir atkarīgs elpošanas mazspējas smagums. Attīstoties sirds mazspējai, elpas trūkumu pavada aritmija, tūska, sāpes sirdī, asinsspiediena "lec". |
| hipoksija |
|
Pneimonija parasti sākas akūti, reti pakāpeniski, sākoties un pastiprinoties klasiskajiem simptomiem.
Pneimonijas gaitas iespējas:
- viegla plūsma;
- mērena smaguma pakāpe;
- smags kurss.
Kā atpazīt pneimonijas sākumu?
Ir gandrīz neiespējami patstāvīgi atpazīt pneimonijas sākumu, jo galvenie simptomi sakrīt ar bronhīta, traheīta un daudzu citu saaukstēšanās slimību simptomiem. Pneimonijas diagnozi var veikt tikai ārsts. Tikai noklausoties sēkšanu pār plaušām, pēc rentgena izmeklēšanas un testu veikšanas, mēs varam runāt par pneimonijas sākumu vai augstumu. Bet daudzi ar saaukstēšanos nekavējoties nevēršas pie ārsta, mēģinot tikt galā ar slimību paši, izmantojot tautas līdzekļus un farmaceitu ieteikumus. Mēs definējam galvenās indikācijas obligātai ārsta vizītei:
- augsta ķermeņa temperatūra, ko slikti kontrolē pretdrudža līdzekļi;
- klepus uz gripas simptomu fona;
- vājuma klātbūtne, apetītes zudums;
- biežs klepus, ko pavada sāpes krūtīs;
- apgrūtināta elpošana, elpas trūkums ar nelielu vai bez fiziskas slodzes;
- neparastu krēpu parādīšanās.
Plaušu iekaisums - klīniskās izpausmes un simptomi (drudzis, klepus, sāpes krūtīs, elpas trūkums utt.). Asimptomātiska pneimonija. Slimnīcā un sabiedrībā iegūta, aspirācija, netipiska pneimonija - video
Pneimonijas diagnostika
Medicīniskā pārbaude
- Iespējamas katarālas izmaiņas (rīkles apsārtums, izdalījumi no deguna);
- āda bieži ir hiperēmija vai bāla, mitra uz tausti;
- var būt zilums ap acīm un muti;
- pastiprināta elpošana vairāk nekā 20-24 minūtē;
- iespējama apgrūtināta elpošana, ieelpošana un/vai izelpošana;
- pār skartajām plaušu zonām ir dzirdami raļļi (krepitācijas, slapji vai sausi rēgi);
- piesitot pa krūtīm (sitamie instrumenti), iekaisušajā vietā ir dzirdama skaņa;
- sirdsklauves (vairāk nekā 90 sitieni minūtē);
- Iespējami funkcionāli sirds trokšņi.
Rentgens pneimonijai
Plaušu rentgena attēla izmaiņas ir priekšnoteikums pneimonijas diagnostikai, nekādā veidā bez rentgena. Parasti tiek veikta krūškurvja rentgenogrāfija.Pneimonija rentgenā izpaužas kā plaušu audu tumšums, tas izskatās kā balti plankumi. Šādas izmaiņas var būt vienā vai abās plaušās.
Rentgena izmaiņas pneimonijas gadījumā:
1. Neregulāras formas plaušu audu infiltrācijas klātbūtne, bez skaidrām robežām, kas var būt dažāda izmēra:
- fokusa pneimonija - atsevišķas izmaiņas līdz 1 cm diametrā;
- segmentālā pneimonija - infiltrācija, kas aizņem 1 plaušu segmentu;
- lobāra vai krupu pneimonija - infiltrācija var aizņemt visu daļu;
- kopējā pneimonija - plaušu izmaiņas aizņem visu plaušu;
- abscesējoša pneimonija - apgaismojuma klātbūtne (tumši plankumi) uz infiltrācijas fona, var konstatēt horizontālu šķidruma (strutas) līmeni;
- intersticiāla pneimonija – biežāk sastopams divpusējs plaušu bojājums, izskatās kā lineārs raksts, var atgādināt smalku sietu, kas parasti atrodas abu plaušu apakšējās daļās.
3. Izmaiņas plaušu saknē. Plaušu sakne ir galvenais bronhs, plaušu artērija un vēna, intratorakālie limfmezgli, parasti rentgenā izskatās kā gluds loks. Ar pneimoniju sakne saglabās savu formu, bet parādās to smagums, kas saistīts ar asinsvadu paplašināšanos. Reti, galvenokārt bērnībā, var palielināties intratorakālie limfmezgli, savukārt plaušu sakne ir deformēta un paplašināta.
4. Diafragmas atvēruma izmaiņas. Ar lobāru vai segmentālu pneimoniju plaušu daiva ir saspiesta, tāpēc diafragma skartajā pusē paceļas.
5. Izmaiņas pleirā parasti rodas ar pleiropneimoniju pneimonijas skartajā zonā, kamēr pleiras dobuma deguna blakusdobumi nav redzami, var noteikt šķidruma līmeni pleiras dobumā un sirds nobīdi uz veselo pusi.
Fotogrāfija: Vienkārša krūškurvja orgānu rentgenogrāfija tiešā projekcijā ar pneimoniju.
1.
Plaušu audu infiltrācija labās plaušas apakšējā daivā.
2.
Plaušu modeļa nostiprināšana.
3.
Plaušu saknes smagums.
4.
Augsti stāvošs diafragmas kupols.
Diagnoze: labās plaušu apakšējās daivas pneimonija (krupozā pneimonija).
Vai ir paredzēta fluorogrāfija (FG), ja ir aizdomas par pneimoniju?
Ja ārstam ir aizdomas par pneimoniju, parasti tiek nozīmēta rentgena izmeklēšana. Fluorogrāfija šādos gadījumos būs mazāk informatīva, pastāv iespēja izpalikt pneimonijai raksturīgās izmaiņas.Vai pneimonijas diagnosticēšanai izmanto datortomogrāfiju (CT)?
Datortomogrāfija, protams, ir ļoti informatīva metode, kas ļauj reāli novērtēt plaušu audu stāvokli un noteikt pat mazākās izmaiņas. Tomēr, ja ir aizdomas par pneimoniju, parasti izmanto vienkāršu rentgena staru, jo CT izmanto lielu starojuma iedarbību. Bet tomogrāfija ir ieteicama visos nesaprotamos un novārtā atstātos gadījumos, diferenciāldiagnozei ar citām slimībām. Arī datortomogrāfija ir vienkārši nepieciešama intersticiālai pneimonijai.
Fotogrāfija: Plaušu datortomogrāfija (CT) intersticiālas pneimonijas gadījumā.
Vai man ir nepieciešams kontroles rentgens pēc pneimonijas?
Pēc pneimonijas antibiotiku terapijas ir obligāta plaušu kontroles rentgena izmeklēšana. Tas ļaus nepalaist garām citas patoloģijas, kas maskējas kā pneimonija (piemēram, tuberkuloze, plaušu vēzis), kā arī kontrolēt plaušu audu atjaunošanos.Plaušu rentgenu parasti ieteicams atkārtot pēc 10-21 dienas. Ja ārstēšanas laikā vispārējais stāvoklis neuzlabojas, rentgenu var veikt agrāk, lai noteiktu turpmāko terapijas taktiku.
Dinamikā uz ārstēšanas fona pneimonija pakāpeniski izzūd. Parasti līdz 21. dienai ir pilnīga plaušu audu atveseļošanās. Pēc plaušu iekaisuma var palikt pneimosklerozes zonas (saistaudu veidošanās, faktiski "rēta").
Pilnīga asins aina pneimonijai
Visinformatīvākais pneimonijas laboratoriskais izmeklējums ir pilns asins aina, kas parāda imūnreakciju pret iekaisuma procesu. | Galvenie vispārējās asins analīzes rādītāji | Norm | Izmaiņas plaušu iekaisumā |
| Hemoglobīns (Hb) | 120-150 g/l sievietēm, 130-170 g/l vīriešiem. | Smagas asins iekaisuma gadījumā var attīstīties anēmija kā reakcija uz toksīniem un skābekļa trūkumu. Tāpēc vispārējā asins analīzē var novērot hemoglobīna un eritrocītu līmeņa pazemināšanos. |
| sarkanās asins šūnas(RBC, Ēr.) | 3,3-5,7 g / l sievietēm, 4-5 T/L vīriešiem |
|
| Leikocīti (WBC L): | 4-9 g/l | Parasti leikocītu skaits palielinās līdz 10 g / l un vairāk. Bet ar SARS ir iespējams normāls leikocītu skaits vai pat to samazināšanās. Tas norāda uz samazinātu imūnreakciju. |
| 0-5% | Ar pneimoniju to skaits nemainās. Bet ar atveseļošanos eozinofilu skaits nedaudz palielinās, tas liecina par labvēlīgu kursu. |
| 0-1% | Smagas pneimonijas gadījumā ir iespējams noteikt 1-2% bazofilu, kas ir saistīts ar smagu intoksikāciju. Ievērojami palielinoties šim rādītājam, ir vērts izslēgt asins slimības, tostarp leikēmiju. |
| 1-6% | Pret pneimoniju, ko izraisa bakteriāla infekcija
, kam raksturīgs ievērojams neitrofilu, īpaši stabu, skaita pieaugums, jo tieši šīs imūnās šūnas cīnās ar baktērijām. Vīrusu pneimonijai šis rādītājs, gluži pretēji, samazinās limfocītu līmeņa paaugstināšanās dēļ. Ar samazinātu imunitāti, kā arī ar smagu gripu ko raksturo segmentēto neitrofilu līmeņa paaugstināšanās un limfocītu samazināšanās ar normālām stab neitrofilu vērtībām. |
| 47-72% | |
| 18-40% | Bakteriālu infekciju gadījumā limfocītu līmenis samazinās salīdzinājumā ar neitrofilu līmeņa paaugstināšanos. Vīrusu infekciju gadījumā, gluži pretēji, palielinās limfocītu skaits. |
| 2-10% | Ar pneimoniju monocītu līmenis nemainās vai nedaudz palielinās. |
| Trombocīti (PLT) | 180-320 G/l | Ar plaušu iekaisumu trombocītu līmeņa izmaiņas nav raksturīgas. Bet ar smagu intoksikāciju, plašiem plaušu bojājumiem, smagu gripu ir iespējams mainīt trombocītu skaitu gan uz augšu, gan uz leju. |
| Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR,ESR) | 5-15 mm/h sievietēm, 3-10mm/h sievietēm | Ar plaušu iekaisumu vienmēr tiek konstatēts ESR paātrinājums, tas ir visstabilākais rādītājs, kas saglabājas paaugstināts līdz atveseļošanai. |
Krēpu analīze pneimonijai
Ne rentgenogrāfija, ne vispārējā asins analīze nevar atbildēt uz jautājumu, kurš patogēns izraisīja šo pneimoniju. Precīzai diagnozei ir nepieciešams tieši identificēt patogēnu. Šim nolūkam tiek pārbaudītas krēpas, jo tajās ir baktērijas un to vielmaiņas produkti. Krēpas tiek pārbaudītas ar uztriepi un mikroskopiju, kas var nodrošināt provizorisku diagnozi. Arī šis pētījums var atklāt tuberkulozes baciļus.
Pēc mikroskopijas uz barotnes iesēj krēpas, un pēc dažām dienām iegūst patogēna kultūru, ko izmeklē un precīzi nosaka mikroorganisma veidu. Ar pareizo pieeju krēpās tiek pārbaudītas ne tikai baktērijas, bet arī vīrusi un sēnītes.
Baktēriju kultūras izolēšana ļauj veikt zāļu jutīguma pārbaudi, tas ir, tiek noteikts, kuras antibiotikas būs efektīvas un kuras nav jēgas izrakstīt. Šis tests palīdzēs izvēlēties efektīvu terapiju, ja pirmajām antibiotikām nav pozitīvas ietekmes.
Tiek veikta arī vispārēja krēpu analīze, kurā tiek noteikts imūnšūnu saturs un noteikts iekaisuma raksturs.
Kā atšķirt pneimoniju no bronhīta un tuberkulozes?
Plaušu iekaisums vai bronhīts?Simptomi un medicīniskās apskates dati neļauj atbildēt uz šo jautājumu. Vienīgā bronhīta un pneimonijas diferenciāldiagnozes metode ir radiogrāfija: ar bronhītu plaušu audos nav iekaisuma izmaiņu, kas raksturīgas pneimonijai.
Plaušu iekaisums vai tuberkuloze?
Tuberkuloze ir arī plaušu iekaisums, tikai specifisks, ko izraisa Koha zizlis.
Galvenie tuberkulozes un pneimonijas diferenciāldiagnozes kritēriji:
- Tuberkulozei bieži ir asimptomātiska vai oligosimptomātiska gaita, simptomi parādās pakāpeniski, savukārt ar plaušu iekaisumu slimība sākas akūti, vardarbīgi, ātri.
- Ar tuberkulozi "mēs redzam daudz, mēs maz dzirdam", tas ir, ar lielām izmaiņām rentgenogrammās, sēkšana plaušās praktiski nav.
- Pneimonija bieži skar plaušu apakšējo daļu, bet tuberkuloze - augšējās daivas, taču tā ir subjektīva pazīme.
- Asins analīze pneimonijai gandrīz vienmēr ir iekaisīga, savukārt tuberkulozes asins analīze var būt normāla.
- Rentgena attēlam tuberkulozes gadījumā var būt savas īpatnības (infiltrātu, dobumu, dažādas intensitātes perēkļu klātbūtne).
- Tuberkulozes gadījumā krēpu analīze var noteikt Mycobacterium tuberculosis (pret skābi izturīgas baktērijas jeb AFB).
- Ar negatīvu tuberkulozes krēpu analīzes rezultātu laiks palīdzēs beidzot atšķirt šīs divas slimības, tas ir, radioloģiskās dinamikas neesamību pēc antibakteriālas pneimonijas kursa saņemšanas 10-14 dienu laikā. Šajā laikā pneimonija izzudīs vai, smagos gadījumos, kļūs sarežģīta, un ar tuberkulozi nekas nenotiks.
Pneimonijas diagnostika: rentgens, asins un urīna analīzes, krēpu kultūra. Kā atšķirt pneimoniju no bronhīta vai gripas, no tuberkulozes - video
Destruktīvās komplikācijas attīstības riska faktori ir fokusa saplūstoša pneimonija vai lobāra pneimonija infiltrāts, biežāk pa kreisi (bez atelektāzes pazīmēm), leikocitoze, ESR vairāk nekā 40 mm stundā, anēmija, leikocītu formulas nobīde. .
No klīniskajām pazīmēm tiek atzīmēta izteikta toksikozes klīnika: ādas bālums, vājums, negatīvisms, pilnīgs apetītes trūkums, tahikardija, pastāvīgs drudzis virs 39 ° C.
Parasti ar strutojošām komplikācijām plaušās pneimonijas izraisītājs ir staphylococcus aureus (retāk pneimokoks), bet šobrīd arvien vairāk ir izolēti zili zaļo strutas, Klebsiella, streptokoku un anaerobo patogēnu baciļi.
Bullae - gaisa dobumi, pneimocēle. Dobumu skaits parasti ir 1 - 5, to diametrs ir no 0,5 līdz 5 cm, lai gan dobumu skaits un izmērs var mainīties īsā laikā. Parasti bullozi dobumi spontāni izzūd uz plaušu iekaisuma procesa fona slimības 2. mēnesī, bet dažkārt rentgenogrammā tos var izsekot pat pēc 3-4 mēnešiem.
Kad bullis inficējas, veidojas abscess (retāk) vai vairāki nelieli plaušu abscesi (biežāk).
Plaušu abscesi.
Plaušu abscess var būt neatkarīga slimība vai pneimonijas komplikācija, un tad tiek izdalīta procesa apakšējā fāze:
1) strutojošu infiltrāciju un abscesu veidošanos;
2) abscesa atvēršana bronhā vai pleiras dobumā.
Klīniski abscesa veidošanās laikā tiek novērots smaga pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās: letarģija, apātija, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, piezemēta ādas bālums, sviedri, sausas gļotādas. Sejas vaibsti ir saasināti, parādās elpas trūkums, piedaloties palīgmuskuļiem elpošanas aktā; pulss kļūst biežs, mazs pildījums, sirds skaņas ir apslāpētas. Ir dzirdami dažādi slapji rāvieni. Pēc abscesa atvēršanas bronhā (drenējošais abscess) izmeklēšanā tiek atklātas tipiskas dobuma pazīmes: amforiska elpošana, skanīgi slapji metāliska nokrāsas rievojumi. Pacients izklepo lielu daudzumu strutojošu krēpu ar nepatīkamu smaku. Nostājoties krēpas iegūst divslāņu formu: apakšējais slānis ir viendabīgs, biezāks, augšējais gļotādas-putojošs. Mazi bērni norij krēpas, tāpēc viņu vēmekļos dažreiz var redzēt strutas; tipiska zarnu stafilokoku bojājumu attīstība. Pēc abscesa atvēršanas pacienta vispārējais stāvoklis parasti nedaudz uzlabojas, pazeminās drudzis un intoksikācijas parādības.
Slimība ir īpaši smaga, ja abās plaušās veidojas vairāki nelieli abscesi. Pacienta stāvoklis ir ārkārtīgi smags, apziņa ir aptumšota. neritmisks, intermitīvs, izelpa ir pagarināta, periodiski aizturēta elpa, ir pastāvīgs, sāpīgs klepus, bieži vien kopā ar vemšanu.
Izšķiroša nozīme abscesu un buļļu diagnostikā pieder rentgena izmeklēšanai. Ar stafilokoku plaušu iznīcināšanu abscesa veidošanās laikā rentgenogrammā ir redzams intensīvs ierobežots viendabīgs aptumšojums, un pēc tam tiek konstatēts viens vai vairāki dobumi, kuriem ir skaidra kontūra un horizontāls šķidruma līmenis, kas mainās, mainot stāvokli. no pacienta. Lai iegūtu skaidrāku priekšstatu par abscesa izmēru un atrašanās vietu, tiek veikta tomogrāfiskā izmeklēšana (šī informācija ir nepieciešama, lai izvēlētos ķirurģiskās ārstēšanas taktiku).
Tādējādi, ja pacientam ir destruktīvas izmaiņas plaušās, nepieciešama steidzama konsultācija ar bērnu ķirurgu, lai gan nevajadzētu steigties ar ķirurģisku ārstēšanu, antibiotiku terapija var būt ļoti efektīva.
Strutojošs pleirīts. Ir akūts difūzs strutains pleirīts (pleiras empiēma) un enstēts strutains pleirīts. Sakarā ar to, ka nav saķeres, bērniem parasti ir brīva empīma, biežāk pilnīga; retāk - ierobežots vidējs un mazs.
Akūts strutains pleirīts strauji attīstās ar augstu drudzi, smagu aizdusu, sāpēm sānos, pieaugošu elpošanas mazspēju un intoksikāciju, bieži vien ar apziņas traucējumiem, vemšanu.
Pārbaudot uzmanību piesaista pacienta asais bālums, cianoze. Bērns dod priekšroku gulēt uz skartās puses. Klepus ir īss un sāpīgs. Skartā krūškurvja puse elpojot atpaliek, āda virs tās ir tūska (tas ir, ādas kroka ir sabiezējusi), starpribu telpas ir izlīdzinātas vai izliektas, ir muguras un krūškurvja muskuļu stīvums.
Ar strutojošu pleirītu gandrīz vienmēr tiek novērotas izmaiņas citos orgānos: apslāpēts sirds tonis, sistoliskais troksnis, mērena hepato- un splenomegālija (palielinātas aknas un liesa), anēmija.
Lai apstiprinātu klīnisko slēdzienu par pleirītu, tiek veikta rentgena izmeklēšana un pleiras punkcija.
Piopneimotorakss. Kad strutains plaušu fokuss ielaužas pleirā, bronhs visbiežāk sazinās ar pleiras dobumu un attīstās piopneimotorakss. Izšķir šādas piopneumotoraksa klīniskās gaitas formas.
Pirmā forma ir akūta, strauji plūstoša: ir trauksme, stenoša sāpīga elpošana, īss sāpīgs klepus, auksti sviedri, strauji palielinās elpošanas mazspēja (elpošanas ātrums sasniedz 80 un vairāk minūtē, izteikts bālums, cianoze), pulss ievērojami palielinās, asinsspiediens pazeminās. Pārbaudot, tiek konstatēta skartās krūškurvja puses atpalicība elpošanas laikā, starpribu telpu gludums. Tajā pašā laikā ir asa vēdera uzpūšanās, izkārnījumu aizture, kas ir saistīta ar refleksu zarnu parēzi un bakteriālu enterītu. Visa klīniskā aina atgādina šoka šoka stāvokli).
Īpaši grūti ir vārstuļa (sasprindzināts) pneimotorakss. Stāvoklis īsā laikā kļūst ārkārtīgi smags, bērns ir ļoti nemierīgs, strauji kļūst zils, ķer gaisu ar muti; elpošanā piedalās visi palīgmuskuļi, pulss kļūst ļoti biežs, bieži vien to nav iespējams saskaitīt. Krūtis ir asimetriskas. Ja netiek sniegta neatliekamā palīdzība, cianoze tiek aizstāta ar pelēku ādas krāsu, parādās letarģija, vājums un bērns nomirst. Rentgena izmeklēšanā atklājas spriedzes pneimotoraksa attēls (plaušas ir pilnībā sabrukušas un piespiestas pie saknes, videnes orgāni ir pārvietoti pretējā virzienā, pleiras dobumā ir daudz gaisa, tas ir, nav plaušu modelis), neliels šķidruma daudzums pleiras dobumā.
Otrā forma (biežāk bērniem) ir viegla, attīstās, kad abscess plīst, atrodas netālu no plaušu virsmas. Pneimotoraksa klīniskā aina attīstās lēnāk, un klīniskie simptomi ir mazāk izteikti. Bērna ķermenis pakāpeniski kompensē radušās izmaiņas elpošanas un sirds mazspējas gadījumā.
Trešā forma tiek izdzēsta. Pneimotorakss attīstās nemanāmi un ir pat grūti noteikt perforācijas brīdi, kas ārstam ir svētība rentgena izmeklēšanā. Tas attīstās, kad pleiras dobumā nokļūst neliels gaisa daudzums vai abscess ielaužas adhēziju ierobežotā dobumā.
Galvenais faktors, kas izraisa plaušu abscesējošu pneimoniju, ir patoloģisku mikrobu iekļūšana organismā. Mikrobi izraisa plaušu audu iznīcināšanu (iznīcināšanu) un nāvi, izraisot strutojošu iekaisumu un abscesu perēkļus:
- Staphylococcus aureus - galvenais strutošanas izraisītājs;
- Klebsiella un citas zarnu baktērijas;
- pneimokoki un streptokoki;
- anaerobās baktērijas.
Parasti patogēni plaušas sasniedz divos veidos:
- ievērojama daudzuma patogēno krēpu ieelpošana no nazofarneksa;
- citu iekaisuma perēkļu klātbūtne organismā, saskaroties ar limfātisko vai asins sistēmu.
Pacientu ar šo slimību slimības vēsture bieži norāda uz blakusfaktoru klātbūtni, piemēram, jaunveidojumiem elpošanas sistēmas orgānos, svešķermeņu klātbūtni. Hroniska iekaisuma perēkļi cilvēkiem ar novārtā ievērotu mutes dobuma higiēnu var izraisīt strutojošu procesu plaušās. Paaugstināta riska zonā ir cilvēki, kuri pārmērīgi lieto narkotikas un alkoholu, cieš no cukura diabēta, epilepsijas lēkmēm.
Bieži patogēns process plaušās attīstās cilvēkiem, kuriem ir bijis insults vai kuriem ir garīga rakstura traucējumi. Ilgstoša ārstēšana ar hormoniem vai pretvēža zālēm var izraisīt strutojošu procesu plaušās.
Pirmajā slimības stadijā abscesējošā pneimonija sākas ar simptomiem, kas raksturīgi parastai pneimonijai. Pacientam ir klepus lēkmes, drudzis, nelielas sāpes krūšu rajonā. Pakāpeniska plaušu audu iznīcināšana un strutainas infekcijas perēkļu rašanās izraisa tādu simptomu parādīšanos kā:
- liels daudzums krēpu ar strutas un asiņu pazīmēm. Krēpām var būt nepatīkama smaka, raksturīga strutojoša krāsa. Ar katru dienu palielinās klepus izdalītā sekrēta daudzums;
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40 grādiem, vispārēja ķermeņa intoksikācija, apātija, letarģija, apjukums;
- stipras sāpes krūtīs, elpas trūkums, cianoze;
- vājums, vielmaiņas traucējumi, kas izraisa anoreksiju.
Plaušu audu mikropreparātos šādai pneimonijai raksturīgi lieli dobumi, kas piepildīti ar strutainu šķidrumu.
Slimības gaitas formas
Slimība var rasties akūtā un hroniskā formā. Akūts abscess sākas ar abscesa parādīšanos, kas veidojas no 10 dienām līdz mēnesim. Pacienta temperatūra paaugstinās, apetīte pazūd, parādās vājums, elpas trūkums. Kad abscess plīst, pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, un, lai izvairītos no turpmākām komplikācijām, nepieciešama steidzama medicīniska iejaukšanās.
Pareizi izvēlētas ārstēšanas trūkums izraisa hroniskas slimības formas attīstību. To raksturo neatgriezeniskas izmaiņas bronhos, dobumu klātbūtne plaušu audos. Plaušās ir asinsrites pārkāpums, ķermeņa aizsargspējas samazinās, vielmaiņas procesi pasliktinās.
Saistītās komplikācijas
Ja slimības smagums netiek savlaicīgi diagnosticēts un netiek veikta nepieciešamā ārstēšana, abscesa pneimonija var izraisīt smagu komplikāciju attīstību, kas izraisa pacienta invaliditāti un pat nāvi:
- Pleiras reģiona empiēma ir patogēna šķidruma uzkrāšanās strutojošās kabatās, kas progresējošos gadījumos izraisa plaušu mazspēju. Nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
- Strutains perikardīts ir strutojoša šķidruma uzkrāšanās sirds maisiņa rajonā. Komplikācijas attīstās reti, bet nāves gadījumu skaits ir ārkārtīgi augsts.
- Piopneimotorakss ir smaga komplikācija, kurā notiek plaušu izrāviens ar strutas noplūdi pleiras maisiņa rajonā. Nepieciešama ilgstoša ārstēšana un dažos gadījumos liela operācija.
- Mediastinīts ir iekaisuma process, kas rodas videnē. Atšķiras ar augstu letālu iznākumu līmeni. Tikai 15-20% mediastinīta gadījumu var diagnosticēt pacienta dzīves laikā.
- Sepsis ir patogēno baktēriju iekļūšana asinsritē un vispārēja ķermeņa inficēšanās ar strutojošu infekciju. To raksturo diezgan augsts nāves procents, līdz pat 50%.
Slimības diagnostika
Savlaicīgai un precīzai slimības diagnostikai ir liela nozīme abscesējošās pneimonijas ārstēšanā. Nav iespējams noteikt diagnozi, pamatojoties tikai uz sākotnējo pārbaudi. Klausoties pacientu, ārsts var identificēt mitras rales, seklu elpošanu (tahipneju), apslāpētu sirds skaņu. Pacienti bieži sūdzas par sāpēm ne tikai krūšu kurvja rajonā, bet arī kuņģa-zarnu trakta orgānos.
Turklāt ir nepieciešams veikt klīnisku asins analīzi. Tajā būs redzamas iekaisuma procesam raksturīgas izmaiņas: palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums, nozīmīga leikocitoze, C-reaktīvā proteīna klātbūtne, kas sintezējas akūta iekaisuma laikā.
Pārbaudē obligāti jāiekļauj plaušu rentgenogrāfija. Agrīnā stadijā abscesa pneimonija ir līdzīga citām elpošanas sistēmas slimībām, un labi veikta rentgenogrāfija precīzi noteiks patoloģijas raksturu. Rentgenogramma parāda, cik bieži ir patoloģiskais process, tā lokalizācija, papildu komplikāciju rašanās.
Ja ir grūti noteikt precīzu diagnozi un noteikt patogēnā procesa izplatības pakāpi, palīdzēs datortomogrāfija. Pētījums ļauj skaidri vizualizēt plaušu bojājumus, kas radušies slimības laikā.
Lai, veicot diagnozi, izslēgtu šo slimību, ir nepieciešams laboratorisks krēpu pētījums tuberkulozes patogēnu klātbūtnei.
Ārstēšanas režīms
Diemžēl abscesa pneimonija attiecas uz slimībām ar ilgu un sarežģītu ārstēšanu. Ārstēšanas shēma ietver vairākas terapeitiskas un ķirurģiskas metodes. Pašārstēšanās ar šo slimību ir absolūti izslēgta!
Krēpu laboratoriskā analīze ļauj noteikt infekcijas izraisītāju un izrakstīt efektīvu antibiotiku. Ārstēšana ar zālēm infekcijas perēkļu nomākšanai var ilgt vairākus mēnešus, kuru laikā pulmonologs nosaka zāļu devu vai vajadzības gadījumā to maina.
Lai attīrītu skarto zonu no patogēnā šķidruma, tiek noteikti atkrēpošanas līdzekļi, mukolītiskie līdzekļi, tiek veikts terapeitisko inhalāciju kurss. Lai novērstu anoreksiju, kas bieži rodas ar šo slimību, pacientiem tiek noteikts īpašs uzturs, lai kompensētu olbaltumvielu zudumu un stiprinātu ķermeņa aizsardzību. Dažos gadījumos papildus tiek nozīmēta plazmas un albumīna intravenoza ievadīšana.
Intoksikācijai pakļautais organisms tiek attīrīts ar plazmaferēzes, asins fotohemoterapijas, hemosorbcijas palīdzību. Ja Staphylococcus aureus tiek identificēts kā infekcijas izraisītājs, tiek veikta pretstafilokoku plazmaferēze.
Ārstēšanas režīms ietver bronhu un plaušu skarto zonu sanāciju ar bronhoskopiju, tiek noteikta punkcija un iekaisuma perēkļu mazgāšana ar antiseptiskiem šķidrumiem. Ja konservatīvie pasākumi ir neefektīvi, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Šajā gadījumā skartās plaušu vietas ir jānoņem.
Ir vērts atzīmēt, ka arī ārstēšana ar antibiotikām ir nopietns notikums, kas var ietekmēt patoloģijas datus un slimības vēsturi kopumā.
Prognoze un profilakse
Infekcijas abscesi plaušās ir grūti ārstējami. Izvērstos gadījumos 15 līdz 25% pacientu mirst no komplikācijām. Pilnīga atveseļošanās ir gandrīz neiespējama. Pacientiem, kuriem ir bijusi abscesa pneimonija, tiek novērota plaušu fibroze, veidojas hroniski abscesi. Šāda veida pneimonija bērniem ir ļoti sarežģīta, taču vecuma un labas imūnsistēmas klātbūtnes dēļ labvēlīga iznākuma prognoze ir daudz augstāka.
Ņemot vērā slimības smagumu, labākā profilakse ir veselīga dzīvesveida saglabāšana un atteikšanās no sliktiem ieradumiem.
Kas ir plaušu abscess? Tas ir iekaisuma process, ko papildina ar strutas piepildītu dobumu veidošanās. Patogēnie mikroorganismi tiek ievesti plaušās caur bronhiālo ceļu. Cilvēki, kuriem mutes dobumā attīstās iekaisums, ir pakļauti šīs slimības riskam.
Abscesējoša pneimonija parādās bakteroīdu, dažādu streptokoku, Pseudomonas aeruginosa, pneimokoku, sēnīšu, Klebsiella un citu patogēnu vai oportūnistisku mikrofloru iekļūšanas rezultātā.
Iekaisums attīstās pēc patogēna iekļūšanas asinsritē vai bronhos. Iekaisuma procesa risks palielinās, ja cilvēks lieto alkoholu, bieži un daudz smēķē un pakļauj savu organismu hipotermijai. Šajā grupā ietilpst arī cilvēki ar novājinātu imūnsistēmu, plaušu asinsrites traucējumiem, hroniskām slimībām, gripu un bronhu problēmām.
Parasti slimība attīstās šādos gadījumos:
- ja kuņģa saturs nonāk elpošanas traktā;
- pneimonijas attīstības rezultātā;
- ja ir bronhu aizsprostojums, kā rezultātā rodas gļotu stagnācija un infekcijas procesa attīstība;
- kad asinis ir inficētas, var rasties arī iekaisums plaušās un ne tikai.
Klasifikācija
Plaušu abscesus klasificē atkarībā no tā, kāds patogēns izraisījis patogēno procesu, kā notikusi infekcija, kur plaušās atrodas strutojošais dobums, cik perēkļi ir konstatēti audos, un abscess atrodas vienā vai divās plaušās.
Atkarībā no atrašanās vietas ir:
- centrālais;
- perifēra.
No iemesla:
- primārs. Šādā situācijā pēc krūšu kaula traumas veidojas abscess;
- sekundārais. Iekaisums ir dažādu slimību rezultāts.
Ir iespējams arī sadalīt strutojošus veidojumus atkarībā no iekaisuma procesa attīstības ilguma:
- pikants. Šis process ilgst 1,5-2 mēnešus un visbiežāk beidzas ar atveseļošanos;
- hroniska. Slimība attīstās 6 nedēļas vai ilgāk. Šim procesam raksturīgi mainīgi paasinājumu un remisiju periodi.
No patoloģiskā procesa gaitas rakstura:
- viegla plūsma. Slimībai raksturīgie simptomi nav pārāk izteikti;
- vidēja smaguma pakāpe. Simptomi ir izteikti diezgan skaidri;
- smags. Slimības simptomi ir izteikti asā formā, bieži parādās dažāda veida komplikācijas.
Plaušu abscesa klasifikācija ļauj pareizi izrakstīt ārstēšanu un savlaicīgi palīdzēt pacientiem.
Simptomi
Pirmkārt, jums jāzina, ka iekaisuma process notiek divos posmos: vispirms veidojas abscess, un pēc tam tiek atvērts strutojošais dobums.
Veidojoties strutainam dobumam, parādās šādi simptomi:
- sāpes krūšu kaulā, kas ievērojami pastiprinās klepojot vai šķaudot;
- drudža stāvoklis;
- sausa tipa klepus;
- slikta dūša;
- galvassāpes;
- vājums;
- apetītes trūkums;
- augsta ķermeņa temperatūra.
Pārbaude liecina, ka krūtis elpošanas procesā kustas nevienmērīgi. Puse ar plaušām, kurai ir izveidojies abscess, kustas lēnāk nekā veselā puse.
Ja slimība ir skārusi abas plaušas, tad visa krūtis pārvietojas asimetriski.
Pirmais slimības periods ilgst 7-10 dienas, bet var ilgt pat mēnesi. Gadās arī tā, ka pirmais periods attīstās ātrāk par nedēļu, un pēc tam seko otrais.
Otrā perioda plaušu abscesa simptomiem parasti ir šādas izpausmes:
- abscess tiek atvērts un strutas izplūst pa bronhu ejām;
- rodas drudža stāvoklis;
- klepus no sausa pārvēršas mitrā, krēpas tiek atklepotas diezgan spēcīgi un bieži. 24 stundu laikā izdalās vairāk nekā litrs krēpu ar strutas (šis daudzums mainās atkarībā no tā, cik liels bija iekaisums).
Drudzis un intoksikācija pēc lielākās daļas krēpu izdalīšanās pakāpeniski samazinās, un pacients jūtas daudz labāk. Iekaisuma procesa nomākšanu plaušās var apstiprināt ar asins analīzi, ko vajadzētu nozīmēt ārsts.
Šos divus periodus ne vienmēr ir iespējams nodalīt vairāku iemeslu dēļ. Visticamākais šīs parādības cēlonis var būt krēpas izdalīšanās caur maza diametra drenējošu bronhu. Ja abscesējošo pneimoniju izraisa pūšanas mikroorganismi, tad pacientam jāatrodas atsevišķā telpā, jo ir krasi nepatīkama krēpu smaka.
Arī šo slimību apstiprina krēpu uzkrāšanās un nosēšanās traukā. Ilgstoši stāvot, tas atslāņojas detrītā, šķidrā (lielā siekalu satura dēļ) strutojošās krēpās un putojošā serozā šķidrumā.
Ārstēšana
Atkarībā no slimības stadijas abscesu var ārstēt konservatīvi vai ķirurģiski.
Ja slimības pirmajā stadijā savlaicīgi sākat lietot plaša spektra antibiotikas, lielākajai daļai pacientu var panākt ātru atveseļošanos.
Konservatīvā ārstēšana ietver šādas sastāvdaļas:
- laba pacientu aprūpe;
- nodrošināt uzturu, kas ietver olbaltumvielas un vitamīnus;
- antibiotiku lietošana vairākas reizes dienā;
- ja abscess skar bronhu, tad strutas tiek pastāvīgi izņemtas, izmantojot īpašu instrumentu vai ar posturālu drenāžu. Pēc tam strutojošā dobumā tiek ievadītas antibiotikas;
- dažreiz tiek veikta asins pārliešana, lai stiprinātu imūnsistēmu;
- izrakstīt anabolisko steroīdu zāles;
- pielietot imūnterapijas ārstēšanas metodes: toksoīdu vai vakcīnu ievadīšanu;
- proteīnu preparātus ievada arī parenterāli: albumīnu vai proteīnu.
Ar konservatīvu ārstēšanu aptuveni 70% cilvēku atveseļojas, 20% pacientu abscesa pneimonija pāriet no akūtas uz hronisku, 5% mirst un 5% nepieciešama operācija. Plaušu abscesa ārstēšana var veikt ārkārtējus pasākumus: operācija tiek veikta ar plaušu asiņošanu vai strauju iekaisuma procesa attīstību. Citos gadījumos ir nepieciešams turpināt ārstēšanu, līdz tiek iegūts pozitīvs rezultāts. Ilgstoša ārstēšana nav norāde uz operāciju. Ķirurģisku ārstēšanu ieteicams sākt tikai tad, ja konservatīvā ārstēšana nesniedz nekādus pozitīvus rezultātus.
Ķirurģija
Abscesējošās pneimonijas ārstēšana tiek veikta divos veidos: pneimotomija vai rezekcija.
Akūts plaušu abscess liecina, ka steidzami nepieciešama operācija. Tas ļaus izvairīties no sarežģītākām operācijām nākotnē. Pneimotomija jāveic, ja divu mēnešu laikā konservatīvā ārstēšana neizdodas un strutojošā dobumā ievadītās antibiotikas to neārstē.
Ja krēpas izzūd, asins analīzes normalizējas un ķermeņa temperatūra pazeminās līdz normai, pacients joprojām var būt slims. Operācija jāveic, kad strutas nenāk ārā no dobuma.
Pneimotomiju veic vienlaicīgi, ja strutojošais dobums ir aizaudzis, un divpakāpju, ja infekcija vēl nav notikusi. Operāciju veic arī tad, kad abscess atrodas pietiekami dziļi. Parasti šādu strutojošu iekaisumu ir grūti noteikt, jo tas ir mazs.
Atverot strutojošu veidojumu, dobuma sienas tiek attīrītas no nekrotiskajiem audiem, un dobumā tiek ievadīta drenāža. Brūce ir sašūta, un katru dienu dobumā tiek ievadītas antibiotikas.
Atverot, dobums kļūst mazāks un brūce sāk dziedēt. Tiklīdz pacients pārstāj justies antibiotikas, drenas ir jānoņem. Galīgā dzīšana notiek, kad brūcē tiek ievietota plāna gumijas sloksne.
Komplikācijas
Kas ir plaušu abscess un kādas komplikācijas ar to var rasties? Bieži vien abscesējošā pneimonija ielaužas pleiras dobumā, un šī plaisa noved pie strutas uzkrāšanās. Ja tas iekļūst dobumā, sazinoties ar pleiru, attīstās piopneimotorakss. Tas bieži izraisa pleiropulmonāru šoku. Var rasties arī videnes pārvietošanās, izraisot asinsrites traucējumus un hipoksēmiju. Ja jūs savlaicīgi nesniedzat palīdzību pacientam ar šīm komplikācijām, tas var izraisīt nāvi.
Turklāt, ja kuģi ir bojāti, var rasties asiņošana. Šajā gadījumā, atkrēpojot krēpas, dažkārt tajās parādās asinis.
Iekaisuma process ātri pārvēršas gangrēnā vai veidojas vairāki strutojoši dobumi. Dažreiz metastātiski abscesi veidojas citos orgānos. Ja strutas nokļūst veselās plaušās, tad tajās attīstās strutojoša pneimonija.
Tiek veikta asiņošanas un progresējošu iekaisuma procesu operācija, taču ievērojami palielinās komplikāciju risks. Parasti tiek veikta lobektomija, dažreiz pneimonektomija. Ja plaušās ir daudz atmirušo audu, tad tiek veikta pneimotomija, neskatoties uz to, ka pēc tās parādās atlikušie dobumi, kurus var likvidēt ar papildu ķirurģiskām iejaukšanās metodēm.
Hronisku abscesu pneimoniju ārstē tikai ķirurģiski. Operācija tiek veikta remisijas periodā. Visbiežāk izmantotā lobektomija, un dažos izņēmuma gadījumos ir nepieciešams pilnībā noņemt plaušas. Ja ir kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai, strutojošais dobums tiek periodiski dezinficēts. Šis vingrinājums jāapvieno ar elpošanas vingrinājumiem un drenāžu, kā arī stiprinošu terapiju, kas ļaus pacientam nodzīvot daudzus gadus.
Diagnostika
Plaušu abscesa diagnostika tiek veikta, kad parādās pirmie specifiskie simptomi. Šīs slimības patoģenēze agrīnās attīstības stadijās ir līdzīga fokālajai pneimonijai, tāpēc tās bieži tiek sajauktas. Visticamākie simptomi, kas parādās ar abscesiem, ir: klepus ar lielu krēpu izdalīšanos, sāpes krūtīs, kas pastiprinās, ja patogēns process skar pleiru, drudzis, ko pavada spēcīga svīšana. Perkusijas, auskultācija un radioloģiskās metodes ļauj noteikt pneimoniju pat pirms abscesa atvēršanās plaušās.
Ja ar abscesējošu pneimoniju atveras strutojošais dobums, tad slimību ir daudz vieglāk diagnosticēt. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz krēpu. Tiek veikts arī rentgens, kurā redzams dobums, kurā ir gāze un šķidrums.
Turklāt dažreiz ķirurgi izmanto punkcijas metodi. Bet šajā gadījumā strutojoša pleirīta risks ir ļoti augsts, tāpēc vislabāk ir izmantot iepriekš minētās diagnostikas metodes. Tie ir pārbaudīti un droši pret punkciju.
Abscesējoša pneimonija ir diezgan bīstama slimība, kuru ir grūti ārstēt. Ja jums ir aizdomas par abscesu plaušās, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Ne īsti