8. lapa no 43
2. nodaļa
INTRAUTERĪNAS SPIEDIENA RADIOTELMETRIJS UN DZIMŠANAS LAIKĀ Dzemdes KONTRAKTILITĀTES ANALĪZES METODES. Dzemdes cikls. KAUJAS KLASIFIKĀCIJA
PIEGĀDES INTRAUTERĪNAS SPIEDIENA REĢISTRĀCIJAS METODE, IZMANTOJOT RADIOTELEMETRISKĀS SISTĒMAS
Kapsulas radiotelemetrijas sistēma ietver uztveršanas, analīzes un ierakstīšanas ierīci (PARU), kas paredzēta radiosignālu uztveršanai, ko izstaro mikrominiatūras radio raidīšanas ierīces, ko sauc par radio kapsulām, radiotabletēm vai endoradio zondēm. Radio kapsulas cilindriski noslēgtais korpuss 11-20 mm garumā un 8 mm diametrā satur spiediena, pH vai temperatūras mikrosensoru, augstfrekvences elektromagnētisko svārstību tranzistora ģeneratoru un mikrominiatūru barošanas avotu, kas nodrošina nepārtrauktu kapsulas darbību 72 -100 stundas.Radio kapsula izstaro radiosignālus, kuru frekvence mainās atkarībā no fizioloģiskā parametra. Spiediena mērīšanai dzemdes dobumā tika izveidota speciāla radio kapsulas sensora modifikācija, kas nodrošina mērījumus 0-26,6 kPa (0-200 mm Hg) robežās. pH radio kapsula ļauj izmērīt pH maksts vai amnija šķidruma diapazonā no 1 līdz 9,0. Temperatūras radio kapsula ļauj veikt nepārtrauktus mērījumus 34-42°C diapazonā. Radio kapsulas signāli tiek uztverti līdz 1 m attālumā, izmantojot antenu, kas atrodas blakus dzemdētājai. Fizioloģisko parametru izmaiņas tiek ierakstītas kustīgā magnetofonā.
AMD reģistrācija I un II dzemdību stadijā tiek veikta šādi.
Rīsi. 5. Intrauterīnā spiediena radiotelemetriskā reģistrācija I, II un III dzemdību periodā (shēma). 
Pēc 5 minūšu ilgas apstrādes 96% etanolā kapsulu injicē iekšējās dzemdniecības izmeklēšanas laikā dzemdes dobumā virs prezentējošās daļas kontakta jostas ar ieeju mazajā iegurnī ar veselu augļūdeņu.
urīnpūslī - ekstra-amnija, ar izplūdušajiem ūdeņiem - intraamniotiski (5. att.).
SDM reģistrācija pēcdzemdību periodā tiek veikta, izmantojot to pašu kapsulu saskaņā ar metodi, kuras pamatā ir venozā intraplacentālā spiediena mērīšanas metode saskaņā ar Moiru [M. Ja. Bloks, 1969]. Tūlīt pēc bērna piedzimšanas kapsulu ievieto polietilēna mēģenē, kas piepildīta ar 5% nātrija citrāta šķīdumu, beidzot ar adatu ar skavu. Pēc nabassaites pārgriešanas adatu ievieto nabassaites vēnā. Ierīce ir piestiprināta ar skavu pie nabassaites. Pēc placentas piedzimšanas tiek veikta radiokapsulas galīgā kalibrēšana, kas pabeidz SDM izpēti dzemdību I, II un III stadijā (6. att.).
Ar terminu "dzemdes cikls" mēs saprotam kontrakcijas fāzi un sekojošā dzemdes intervāla vai funkcionālās "atpūtas" fāzi starp kontrakcijām līdz nākamās kontrakcijas sākumam. Kontrakcijas fāze, savukārt, sastāv no kontrakcijas perioda jeb “sistoles” no kontrakcijas sākuma līdz amplitūdas “pīķa” un relaksācijas perioda jeb “diastoles” no “pīķa” līdz kontrakcijas sākumam. funkcionālā “atpūtas” fāze (7. att.).
Tokogrammu analīzes procesā rodas ievērojamas grūtības, mēģinot precīzi sadalīt dzemdes ciklu kontrakcijas fāzē un relaksācijas fāzē. Tas jo īpaši attiecas uz nekoordinēta SDM tokogrammām. Grūtību iemesls ir tas, ka vairumā gadījumu nav skaidru cīņas sākuma un beigu grafisko pazīmju. N. Alares un R. Sa1deyro-Barcia parasti uzskatīja, ka intervālus starp kontrakcijām nevajadzētu noteikt, jo viena dzemdes kontrakcija pakāpeniski pāriet citā.
Mēģinājumi identificēt cīņas pēc krasākas "līknes" leņķu maiņas punktiem cīņas sākumā un beigās, ko uzņēmās A. Krarols u.c. (1970), no mūsu viedokļa, nav pietiekami pamatoti, jo leņķa izmaiņas ir atkarīgas ne tikai no dzemdes kontrakciju īpašībām, bet arī no ierakstīšanas iekārtas lentes piedziņas mehānisma kustības ātruma, kā arī kā par izmaiņām kalibrēšanas grafiku vertikālajās skalās.
Pētot stundu garās AMD pierakstu diagrammas dzemdību laikā, nonācām pie secinājuma, ka ir nepieciešams metodiski nošķirt kontrakcijas fāzi un dzemdes funkcionālās "atpūtas" fāzi jeb intervālu starp kontrakcijām. SDM diagrammas - divas galvenās MC sastāvdaļas. Šim nolūkam mēs izmantojām sliekšņa metodi. Horizontālās līnijas krustojums ar dzemdes cikla “līkni” minimālā intrauterīnā spiediena pārsnieguma (“sliekšņa”) līmenī intervālos starp kontrakcijām par 0,266 kPa (2 mm Hg) ļauj atdalīt kontrakciju no dzemdes funkcionālās “atpūtas” periods (sk. 7. att.).
Rīsi. 7. Dzemdes cikla parametri (skaidrojumi tekstā). A-I dzemdību periods; B-II periods.
Vērtības 0,266 kPa (2 mm Hg) izvēle ir saistīta ar mūsu daudzajām nelielo īslaicīgo spiediena svārstību amplitūdu noteikšanām starp kontrakcijām, kā arī lēnākām dzemdes “tonusa” izmaiņām. Klīniskais pamatojums šai metodoloģiskajai konvencijai, kas ļauj precīzi un vienveidīgi, neatkarīgi no pētnieka pieredzes, noteikt kontrakciju ilgumu un intervālus starp tām dzemdībās, ir tāds, ka intrauterīnā spiediena pieauguma ietvaros līdz 0,266 kPa (2) mm Hg), salīdzinot ar minimālo līmeni Kontrakciju starplaikā dzemdētāja neizjūt sāpes. Palpācija neatklāj izmaiņas dzemdes muskuļu sasprindzināšanā, un augļa elektrofonokardiogrāfija neatklāj nekādas izmaiņas sirds darbībā.
Mūsdienīga pieeja dzemdību vadīšanai dažādu veidu dzemdību patoloģijās, ļoti efektīvu SDM stimulantu, spazmolītisko līdzekļu un pretsāpju līdzekļu izmantošana prasa plaši izmantot objektīvas SDM reģistrēšanas metodes.
Piedāvātā SDM klasifikācija balstās uz datiem par dzemdību ilgumu un partogrāfiskajām iezīmēm, SDM kvalitatīvajām iezīmēm un dzemdes kakla stāvokli dzemdību laikā, kā arī dzemdību aktivitātes raksturu.
Normāla darba aktivitāte:
a) ar normālu SDM, palielinoties kontrakciju amplitūdas laika rādītājiem, palielinoties normāla dzemdes cikla skaitam, nobriedušu dzemdes kaklu;
b) ja nav saskaņota SDM un palielinās normāls dzemdes cikls, ja ir atsevišķas nepietiekami “nobrieduša” dzemdes kakla pazīmes.
Vāja darba aktivitāte:
a) ar hiperdinamisku SDM;
b) pie gnpodnamnchesky SDM.
Pārmērīga darba aktivitāte:
a) ar hiperdinamisku SDM;
b) ar vidēji izteiktu hiperdinamisku vai normodinamisku
SDM.
SDM metodes un reģistrācija grūtniecības un dzemdību laikā ir sadalīta šādās grupās:
ārējā tokogrāfija;
iekšējā tokogrāfija (kontakts);
^elektrohisterogrāfija ^elektrotokogrāfija);
reogisterogrāfija (reotokogrāfija);
cervikodilaktometrija - dzemdes kakla paplašināšanās pakāpes noteikšana dzemdību laikā;
intrauterīnā spiediena radiotelemetrija (radiotelemetrijas iekšējā tokogrāfija).
Ārējā tokogrāfija sniedz iespēju iegūt informāciju
par dzemdes kontrakciju koordināciju. SDM visaptverošai novērtēšanai ir izstrādātas īpašas metodes un tokogrammu grafiskā analīze. Histerogrāfiskiem pētījumiem izmanto trīs kanālu histerogrāfu. Ierīcei ir trīs ļoti jutīgi deformācijas sensori, kas ļauj iegūt augstas kvalitātes grafiku
kur skaitītājs apzīmē katras kontrakcijas amplitūdas (p) un tās ilguma (i) reizinājumu, kas aprēķināts uz 10 minūtēm, un saucējs T ir analizētā procesa laiks.
Šīs formulas izmantošana ļauj iegūt priekšstatu par dažādu dzemdes daļu kvantitatīvo darbu.
Ārējās histerogrāfijas pozitīvie aspekti ietver aseptiku un drošības pētījumus. Tomēr indikatoru vērtību ar šo metodi ietekmē zemādas taukaudu biezums, vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums, dzemdes forma un rotācija kontrakciju laikā, nospiešanas pakāpe un pareizais stāvoklis. sensori, kuru slāpēšanas īpašības nosaka ieraksta kvalitāti.
Zināms, ka, tuvojoties dzemdībām, grūtniecībai raksturīgās Brekstona Giksa lielas amplitūdas kontrakcijas pārvēršas dzemdību kontrakcijās (Strukov V.N., Mepis L.S., 1973.) Tiek uzskatīts, ka normālas dzemdību norises laikā, izmantojot histerogrammu, tiek konstatētas visintensīvākās kontrakcijas Fizioloģiskās dzemdības notiek ar “trīskāršā lejupvērsta gradienta” klātbūtni: kontrakcijas notiek dzemdes dibena rajonā un, samazinoties intensitātei un ilgumam, pāriet uz ķermeni un apakšējo segmentu.
Pētot ārējās tokogrammas normālas dzemdības laikā, tika konstatēta kontraktilās aktivitātes amplitūdas-laika raksturlielumu mainība. Kad dzemdes kakls ir atvērts no 4 līdz 9 cm, kontrakciju intensitāte svārstās no 25 līdz 55 mm Hg. Art., biežums - no 4 līdz 10 10 minūtēs, kontrakciju ilgums - no 50 līdz 120 s.
Tokogrammu analīze tiek veikta kopā ar klīniskajiem datiem un dzemdes atveres (dzemdes atvēršanas) dinamiku. Kvantitatīvā histerogrammu novērtēšana balstās uz kontrakciju vertikālo un horizontālo parametru analīzi kontrakcijas sinusoīdā, dažādu SDM koeficientu un indeksu aprēķinu.
Lai novērtētu dzemdes kontrakciju, visplašāk tiek izmantotas Montevideo mērvienības, kuras nosaka, reizinot dzemdes kontrakciju amplitūdu ar kontrakciju skaitu 10 minūtēs. Tomēr Montevideo vienības neatspoguļo tādu parametru kā atsevišķu kontrakciju ilgums vai to fāzes. Tāpēc tika ierosināts Montevideo vienību vērtību reizināt ar dzemdes kontrakciju ilgumu. Ja nepieciešams, izmantojiet ^-thy vienības.
Pašlaik dzemdību praksē, analizējot histerogrammas, tiek izmantots asimetrijas koeficients. Šī koeficienta aprēķināšanas nozīme ir tāda, ka tas atspoguļo dzemdes kontrakciju spēku: jo mazāka ir koeficienta vērtība, jo aktīvāka ir kontrakcijas jauda.
P saskaņā ar iekšējo tokogrāfiju saprot SDM intrauterīnās reģistrācijas metodi. Ir dažādas iekšējās tokogrāfijas metodes: intraamnija, ekstraamnija, interviliju un intramiometriālā ar transabdominālo dzemdes punkciju un mikrobalonu ievietošanu attiecīgajās zonās.
02 ml. Būtiskākā atšķirība starp iekšējās tokogrāfijas metodēm un citām SDM izpētes metodēm ir iespēja precīzi kvantitatīvi izmērīt intrauterīnā spiedienu.
Elektrognsterogrāfija ļauj reģistrēt dzemdes elektriskos biopotenciālus, un to veic no vēdera sienas virsmas, dzemdes virsmas vai tieši no miometrija biezuma. Ietver divus galvenos grafiskos raksturlielumus. Pirmā ir bioelektriskās aktivitātes mainīgā sastāvdaļa, kas sākas pirms muskuļu kontrakcijas sākuma ar amplitūdu 100-1000 mikrovoltu un svārstību frekvenci 0,5-2 vai vairāk sekundē. Otrais ir nemainīgs komponents no vēdera priekšējās sienas. Pretruna dažu pazīmju interpretācijā un nepieciešamība rūpīgi izvērtēt rezultātus nemazina šīs metodes nozīmi SDM novērtēšanā, īpaši kombinācijā ar citām pētījuma metodēm.
Reohisterogrāfa metode balstās uz to dzemdes audu pretestības svārstību reģistrēšanu, kas atrodas starp N-elektrodiem, kuriem tiek piegādāta augstfrekvences maiņstrāva. N-elektrodu fiksāciju veic uz vēdera priekšējās sienas vietās, kur izvirzīti dzemdes kaktiņi vai virs kaunuma un uz krusta kaula. Analizējot reohisterogrammas, tiek ņemts vērā viļņu ritms un simetrija, augošās un lejupejošās daļas grafiskās iezīmes, "pīķa" raksturs un papildu viļņu iezīmes. Matemātiski aprēķiniet visa viļņa ilgumu kopumā un tā atsevišķos komponentus - augšupejošo daļu, maksimumu un lejupejošo daļu, amplitūdas augstumu attiecībā pret kalibrēšanas līmeni. Reogrāfijas augstā jutība ļauj neatkarīgi no vēdera sienas biezuma spriest par dzemdes apakšējā segmenta saraušanās aktivitāti, kas ir svarīga SDM patoloģijas diagnosticēšanai un dzemdību prognozei.
Cervico-laktometrija ļauj reģistrēt dzemdes kakla paplašināšanās pakāpi. Tehnika sastāv no pjezoelektrisko kristālu piestiprināšanas pie dzemdes kakla ar speciālu skavu palīdzību un reģistrēšanu, pamatojoties uz signāla pārejas laika izmaiņām starp diviem pjezoelektriskiem kristāliem.
Radiotelemetrijas metode, izmantojot sistēmu "Capsule", ļauj reģistrēt temperatūru, pH un spiedienu dažādās sievietes dzimumorgānu daļās. Radiotelemetrijas sistēma "Capsula" ietver uztveršanas-analizēšanas un ierakstīšanas ierīci, kas paredzēta radiosignālu uztveršanai, ko izstaro radio kapsulas, radiotabletes vai radiozondes. Lai noteiktu spiedienu dobumā, ir īpaša radio kapsulas sensora modifikācija, kas nodrošina mērījumus 0-200 mm Hg diapazonā. Art., pH maksts diapazonā no 1-9,0 un nepārtrauktu temperatūras mērīšanu no 34-42 ° C. Dzemdes fizioloģisko parametru izmaiņas tiek reģistrētas kustīgā magnetofonā. Intrauterīnā spiediena reģistrēšana ar veselu augļa urīnpūsli tiek veikta, ievadot kapsulu dzemdes dobumā virs prezentējošās daļas saskares jostas ar ieeju vīrieša iegurnī - ekstraamniāli, ar izplūstošajiem ūdeņiem - intraamniāli.
_Analizējot intrauterīnās spiedienu normālu dzemdību laikā, ir jāreģistrē 5 kontrakcijas parametri: dzemdes tonuss, kontrakciju intensitāte (maksimālais intrauterīnais spiediens kilopaskālos), brīvprātīgo muskuļu kontrakciju intensitāte mēģinājumu laikā, kontrakciju ilgums un intervālu ilgums starp kontrakcijām.
Dzemdes tonuss normālas grūtniecības laikā ir 3-8 mm Hg. Art., līdz 36 grūtniecības nedēļām tas nokarājas, sasniedzot 10 - 12 mm Hg. Art.
Parastā dzemdību aktā kontrakcijas periodā kontrakcijas kļūst biežākas un intensīvākas, līdz pirmā perioda beigām kontrakciju biežums ir 4-4,2 10 minūtēs, intensitāte 50-55 mm Hg. Art., dzemdes aktivitāte 200 - 240 SV, dzemdes tonuss 7-9 mm Hg. Art.
Trimdas periodā palielinās kontrakciju biežums un intensitāte, dzemdes aktivitāte. Parasti kontrakciju vidējais biežums mēģinājumu laikā ir 5 reizes 10 minūtēs, vidējā intensitāte ir 55 - 60 mm Hg. Art., dzemdes aktivitāte 280 - 300 SV, dzemdes tonuss nokarājas līdz 11 - 13 mm Hg. Art.
Histerogrammas iegūšana tiek apstrādāta, izmantojot kvantitatīvos un kvalitatīvos rādītājus. Būtisks trūkums ir ārsta subjektivitāte, novērtējot SDM raksturojošos rādītājus, un novēlotais laiks to analīzei. Histerogrammu datorizētās analīzes izmantošana ļauj iegūt rādītāju dekodēšanu reāllaikā, kas ļauj savlaicīgi novērst radušos pārkāpumus. Dzemdību laikā nepārtraukta SDM rakstura kontrole ilgā laika periodā un histerogrammu operatīvā analīze iespējama tikai ar IgM palīdzību, kas ļauj iegūt precīzus SDM kvantitatīvos raksturlielumus un uzraudzīt to izmaiņas laika gaitā.
SDM rādītāju partogrāfiskajā analīzē, izmantojot datortomogrāfiju, atklājās, ka pastāv būtiska sakarība starp kopējo dzemdību ilgumu pirmatnējā un daudzdzemdību periodā, kā arī visās dzemdību fāzēs. Tādējādi dzemdes kakla paplašināšanās ātrums primiparas bija 0,984 cm/h, bet daudzdzimumos 1,686 cm/h. Turklāt dzemdes kakla paplašināšanās ātrums ir visizteiktākais daudzdzemdību periodā, it īpaši, ja dzemdes kakla paplašināšanās ir 8-10 cm. Vairāku dzemdību gadījumā dzemdes kakla paplašināšanās ātrums nedaudz palēninās no 5 līdz 8 cm, tomēr tas joprojām ir diezgan liels. augsts. Kontrakciju skaits dzemdes kakla atvēršanas laikā nedaudz atšķiras gan pirmdzemdību, gan vairākdzemdību gadījumā, un tikai tad, kad dzemdes kakls ir atvērts 8-10 cm, kontrakciju skaits ir ievērojami lielāks pirmadzemdību laikā, kas acīmredzami ir saistīts ar zemāku atrašanās vietu. no - smeldzošā daļa multiparous.
Histerogrammu datoranalīze, izmantojot SDM indikatoru analīzes algoritmu, dod iespēju reāllaikā analizēt amplitūdas-laika parametrus, kas būtiski palielina metodes diagnostisko vērtību.
1. Dzemdes kontraktilās aktivitātes reģistrācija. Ārējā histerogrāfija. Daudzkanālu ārējā histerogrāfija. Hasina formula.
2. Iekšējā histerogrāfija (tokogrāfija). Intrauterīnā spiediena reģistrēšana (mērīšana). Montevideo vienības.
3. Radiotelemetrija. Kardiotokogrāfi.
4. Intranatālā kardiotokogrāfija. Indikācijas intranatālai kardiotokogrāfijai (CTG).
5. Kardiotokogrāfijas (CTG) datu izvērtēšana. bazālais ritms. Normāls bazālais ritms. Bāzes likme. Augļa sirdsdarbības mainīgums.
6. Svārstības. Normāla svārstību amplitūda. Undulating līknes tips. Svārstību mainīgums.
7. Paātrinājumi. Sporādiski, periodiski paātrinājumi. Palēninājumi. Sporādiski, periodiski palēninājumi.
8. Palēninājumu klasifikācija. Agrīna, vēlīna un mainīga palēninājums.
9. Netipiski mainīgie palēninājumi. Palēninājumu amplitūda. Dzemdes aktivitātes novērtējums.
10. Kardiotokogrāfijas atšifrēšana (CTG). Kardiotokogrāfijas (CTG) datu klīniskais novērtējums. Sāļš augļa sirdsdarbība.
11. Sinusoidāla augļa sirdsdarbība. Krebsa skala. Krebsa rezultāts. Krebs norāda. Zalinga tests.
12. Algoritms dzemdību vadīšanai, pārkāpjot augļa sirds darbību.
Dzemdes kontrakcijas aktivitātes reģistrēšana. Ārējā histerogrāfija. Daudzkanālu ārējā histerogrāfija. Hasina formula.
Dzemdes kontraktilās aktivitātes objektīvai novērtēšanai grūtniecības laikā, dzemdību sākuma noteikšanai, dzemdību darbības anomāliju identificēšanai dzemdību akta laikā un to ārstēšanas efektivitātes izvērtēšanai, uzskaite. dzemdes saraušanās aktivitāte pēcdzemdību un agrīnā pēcdzemdību periodā ir piedāvāts liels skaits reģistrācijas metožu, kuras nosacīti var iedalīt ārējā un iekšējā histerogrāfijā (togrāfijā).
Ārējā histerogrāfija. Pirmā ārējā histerogrāfija izmantojot Mare kapsulas I, kas piestiprināts pie vēdera priekšējās sienas, 1896. gadā izmantoja M. Šafers. Vēlāk pneimatiskos sensorus izmantoja S.M. Bekers (1938), I.I. Jakovļevs (1961), M.Ya. Martynshin (1961), taču šī metode tika atmesta tās tehniskās nepilnības dēļ. Tad viņi sāka izmantot modernāku elektromehānisko, indukcijas, fotometrisko [Vishnevsky A.A. 1962] sensori.
Visperfektākie izrādījās deformācijas sensori [Shminke G.A., 1969; Iersianinov L.S. et al., 1969; Hasins A.Z., Kondratjevs G.L., 1969; Reinolds S.R. et al., 1954; Okatomi T., 1970 un citi].
Viss moderns kardiotokogrāfi aprīkots ar jutīgu deformācijas mērītāji.
Mēs esam saņēmuši plaši izplatītu daudzkanālu ārējā histerogrāfija, kas ļauj iegūt informāciju par dzemdes saraušanās aktivitāti dažādās tās nodaļās gan normālos, gan patoloģiskos apstākļos. Metode ir vienkārša, neinvazīva un ļauj spriest par kontrakcijas viļņa rašanās vietu un sākumu, tā izplatīšanās virzienu un ātrumu, kontrakcijas koordinācija dažādas dzemdes daļas, ļauj ierakstīt kontrakciju ilgumu, lielumu, raksturu un intervālu starp tām.
Lai novērtētu darba aktivitātes efektivitāti A.Z. Hasins piedāvāja formulu:
kur E ir darba aktivitātes efektivitāte, P ir spiediens, ko nosaka attiecīgi viļņa amplitūdas lielums līdz kalibrēšanas signālam, g/cm2; d - kontrakcijas ilgums, s; t - laiks, kas vienāds ar 10 minūtēm.
Ar krusteniskās korelācijas līnijas palīdzību, kas tiek novilkta no kontrakcijas viļņa sākuma punkta dzemdes dibenā pa labi, vertikāli uz leju, ir iespējams noteikt starpību t (sekundēs) kontrakcijas viļņa rašanās laiks citās dzemdes daļās attiecībā pret viļņa sākumu fundusā labajā pusē. Jūs varat aprēķināt korelāciju griezumu efektivitāte dažādas dzemdes daļas par tās dibena kontrakcijas efektivitāti.
Ārējās histerogrāfijas trūkumi ir tas, ka ierīču rādījumus ietekmē zemādas tauku slāņa biezums, ādas spriegums, dzemdes pārvietošanās un tās rotācija kontrakciju laikā, placentas piestiprināšanas vieta, sievietes ierobežotā uzvedība dzemdībās un nepietiekama. informācijas saturs pēcdzemdību periodā.
Precīzus datus par darba aktivitātes raksturu var iegūt, izmantojot šādas metodes:
1. KTG (ārējais un iekšējais) - metode, kas ļauj vienlaikus uzraudzīt augļa sirds darbību, kā arī dzemdes kontraktilitāti.
Kardiokokogrāfs ļauj iegūt divu veidu grafiskos attēlus:
Tahogramma, kas atspoguļo augļa sirdsdarbības ātruma izmaiņas laika gaitā,
Hieterogramma, kas parāda Magkas kontrakciju spēka izmaiņas. Kontrakcijas spēku vērtē pēc spiediena, kas rodas kontrakcijas laikā dzemdes dobumā. Hieterogrammā pa abscisu asi ir atzīmēts laiks sekundēs (horizontālā ass), bet pa ordinātu asi - magnēta dobumā radītais spiediens mm Hg. Art. (vertikālā ass). Sīkāku informāciju skatiet 1. sadaļas 9. jautājumā.
2. Radiotelemetrija – ļauj saņemt pastāvīgu informāciju par intrauterīna spiedienu no dzemdes dobumā ievietota miniatūra radioraidītāja.
Ar šo pētījumu metodi miniatūrs radioraidītājs tiek ievietots intrauterīnā (ekstraovulārā veidā) vai tad, kad augļa šķidrums tiek izvadīts aiz augļa prezentējošās daļas. Ierīce, kas uztver, pārveido un reģistrē signālus no radio kapsulas, atrodas vairāku metru attālumā no dzemdētājas, un tai nav tieša savienojuma ar radio kapsulu, jo signāli tiek uztverti caur antenu. Intrauterīnā spiediena reģistrēšana, kas atspoguļo kontrakciju un mēģinājumu intensitāti, var turpināties līdz otrā dzemdību posma beigām, kad radio kapsula piedzimst kopā ar augli.
Z. Elektrohisterogrāfija ir metode, kas ļauj, izmantojot speciālu aparatūru, fiksēt burvju darbību.
30. Augļi kā dzemdību objekts.
1. RAKSTS AUGĻA STĀVOKLIS - tās ekstremitāšu attiecība pret galvu un rumpi. Atšķirt:
1) locīšanas artikulācijas veids (normāls) - stumbrs ir saliekts, galva ir noliekta uz krūtīm, kājas ir saliektas gūžas locītavās un piespiestas pie vēdera, rokas ir sakrustotas uz krūtīm:
2) ekstensors artikulācijas veids - kad galva ir izstiepta (apgrūtina dzemdības):
anterocephalic prezentācija - stieples punkts ir liels fontanel;
frontālā prezentācija - stieples punkts ir piere:
sejas prezentācija - stieples punkts ir zods.
2. AUGĻA STĀVOKLIS - augļa garenass attiecība pret dzemdes garenasi (garu). Atšķirt:
1) gareniskais stāvoklis - augļa gareniskā ass un dzemdes garenass sakrīt (fizioloģiskais stāvoklis):
2) šķērseniskais stāvoklis - augļa garenass un dzemdes garenass krustojas taisnā leņķī (patoloģiskais stāvoklis);
3) slīps stāvoklis - augļa garenass veido akūtu leņķi ar dzemdes garenasi (patoloģiskais stāvoklis).
3. AUGĻA POZĪCIJA - augļa aizmugures attiecība pret dzemdes labo un kreiso pusi.
Atšķirt:
1) pirmā pozīcija - augļa aizmugure (šķērsvirziena stāvoklī - galva) ir vērsta pret dzemdes kreiso pusi:
2) otrā pozīcija - augļa aizmugure (šķērseniskā stāvoklī - galva) ir vērsta pret dzemdes labo pusi.
4. AUGĻA VEIDS POZĪCIJA - augļa aizmugures attiecība pret dzemdes priekšējo vai aizmugurējo sienu.
Atšķirt:
1) pozīcijas skats no priekšpuses - augļa aizmugure ir vērsta pret dzemdes priekšējo sienu;
2) pozīcijas skats no aizmugures - augļa aizmugure ir vērsta pret dzemdes aizmugurējo sienu.
5. PREZENTĀCIJA - lielas augļa daļas (galvas vai sēžamvietas) attiecība pret ieeju iegurnī.
Augļa prezentējošā daļa ir daļa, kas atrodas pret ieeju mazajā iegurnī un ir pirmā, kas iziet cauri dzemdību kanālam.
Atšķirt:
1) galvas prezentācija - augļa galva atrodas virs ieejas mātes iegurnī.
a) galvas prezentācijas locīšanas veids.
pakauša prezentācija - galvas aizmugure ir vērsta pret ieeju iegurnī:
b) ekstensora galvas attēlojuma veids:
frontālais attēlojums - galvas vainags ir vērsts pret gāzes ieeju, frontāls - augļa piere ir vērsta pret ieeju, sejas - seja ir vērsta pret ieeju;
e) iegurņa izkārtojums virs iegurņa ieejas ir augļa iegurņa gals: tīra aizmugure - sēžamvieta ir vērsta pret iegurņa ieeju; pēdas prezentācija - kājas vērstas pret ieeju:
jaukta pusgarās kājas prezentācija - sēžamvieta un kājas ir pagrieztas.
6. GALVAS IELIKUMS - sagitālās šuves attiecība pret simfizi un mātes krustu kaula ragu. Atšķirt:
1) sinhroni galvas ieliktņi (aksiāli) - galvas vertikālā ass ir perpendikulāra mazā iegurņa ieejas plaknei, un sagitālā šuve atrodas vienādā attālumā no simfīzes un promontorija (krustu kaula apmetnis);
2) asinhroni galvas ievietojumi (ārējie) - galvas vertikālā ass nav stingri perpendikulāra gāzu ievadīšanas plaknei, un sagitālā šuve atrodas tuvāk promontorijam vai tuvāk simfīzei:
priekšējais asinklitisms - sagitālā šuve atrodas tuvāk promontorijam (ievietots priekšējais parietālais kauls, aizmugurējais asinklitisms - sagitālā šuve atrodas tuvāk simfīzei (ievietots aizmugurējais parietālais kauls)
Sinklītiska galvas ievietošana ir normāla parādība. Parastās dzemdībās dažreiz tiek novērots īslaicīgs, viegls priekšējais asinkletisms, ko spontāni aizstāj ar sinklītisko ievietošanu. Bieži vien izteikta priekšējā asinklitisms rodas dzemdību laikā ar šauru iegurni kā pielāgošanās process tā telpiskajām iezīmēm. Izteikta priekšējā un aizmugurējā asinkluģisms ir patoloģiska parādība.
7. AUGĻU IZMĒRI:
Tiešais izmērs - attālums no deguna līdz kustīgajam tuberkulam. 1" ansp \1 skatiet Okruzhiosi, golopki. eosegsgpmoshaya tiešais izmērs, vienāds ar VI omi.
mazs slīps izmērs ir attālums no suboccipital bedres līdz lielā fontanelle apakšējam stūrim. Ievainots 9,5 cm.
vidējais slīpais izmērs ir attālums no zemlāpstiņas dobuma līdz (neaizsargātajai pieres matainajai daļai. Vienāds ar K) cm Apkārtmērs cm, 33 cm:
liels slīpa izmēra attālums apmēram g zoda līdz pakaušam. Tas ir vienāds ar 13 13,5 cm Apkārtmērs ZX-42 cm: apmēram saspringts (augsta mēroga) izmērs, attālums no dārgakmeņu virsotnes līdz hioidālajam reģionam. Vienāds ar 9,5 x 10 cm. Apkārtmērs * 2 em:
liels šķērseniskais izmērs - lielākais attālums starp parietālajiem pūšļiem. Vienāds ar 9,25 9,5 cm: mazs šķērsdimensijas attālums starp koronālās šuves visvairāk apdegušajiem punktiem. Atbilst 8 cm. 2) (slazds:
plecu jostas diametrs. Vienāds ar 12 cm.Apkārtmērs 35 cm: šķērseniski izmērs R1 viens 9-9,5 ēst. Apkārtmērs -28cm. X. NOGRIEDUŠU AUGĻU GALVĀM STEP51K)TSL1::DM01 VEIDOŠANĀS CIKLS:
1) šuj šķiedru membrānas, kas savieno galvaskausa kaulus:
sagitāla šuve - savieno labo un kreiso hema kaulu: frontālā šuve atrodas starp frontālajiem kauliem: koronālā šuve - savieno frontālos kaulus ar parietālo: lambdoīds savieno pakauša kaulu ar parietālo:
2) fontanelles - no kaulaudiem brīvas vietas, kas atrodas šuvju savienošanas zonā:
liels fontanelis - ir rombveida forma, atrodas sagitālās, frontālās un koronālās šuves krustojumā: mazais fontanelis ir trīsstūrveida, atrodas sagitālās un lambdoīda šuves krustojumā 26.Akūta augļa hipoksija dzemdību laikā.
Akūta augļa hipoksija ir patoloģisks stāvoklis, kas rodas sakarā ar skābekļa piegādes samazināšanos vai pārtraukšanu auglim. Oksidācijas procesu pārkāpums, oglekļa dioksīda Iase un citu skābu vielmaiņas produktu uzkrāšanās organismā. Iemesli:
priekšlaicīga normāli novietotas un placentas priekšējās daļas atslāņošanās; .,"... nabassaites sapīšanās ap kaklu. stumbrs, ekstremitātes: īstie nabassaites mezgli:
nabassaites nospiešana starp dzemdību sienām un augļa prezentācijas daļu:
dzimšanas anomālijas. veicina asinsrites traucējumus dzemdē un placentā (vāji dzemdību spēki, ilgstošas dzemdības, konvulsīvas kontrakcijas):
priekšlaicīga un agrīna ūdens izdalīšanās: augļa hemolītiskā slimība: augļa anomālijas:
augļa smadzeņu asinsrites pārkāpums, kas saistīts ar ilgstošu spiedienu uz galvu no dzemdību kanāla (> ~ šaurs iegurnis, liels auglis, anomālijas noformējumā un galvas ievietošanā):
akūta hipoksija mātei.
Augļa hipoksijā tiek novērota universāla kompensējoša aizsargreakcija, kuras mērķis ir saglabāt dzīvībai svarīgu orgānu darbību. Skābekļa deficīta ietekmē izdalās kateholamīni un citas vazoaktīvās vielas, kas izraisa tahikardiju un perifēro asinsvadu tonusa paaugstināšanos, kas ļauj ekonomiskāk pārdalīt augļa asins plūsmu. Tā rezultātā palielinās asinsrite placentā, smadzenēs, sirdī, virsnieru dziedzeros un samazinās asinsrite plaušās, nierēs un zarnās. liesa un āda, kā rezultātā rodas šo orgānu išēmija. Tomēr augļa kompensācijas mehānismiem ir ierobežotas rezerves, un, progresējot hipoksijai, tie strauji izsīkst. Tāpēc kompensējošā tahikardija salīdzinoši ātri tiek aizstāta ar bradikardiju. Strauji samazinās arī sākotnēji paaugstinātais asinsspiediens: samazinās sirds izsviede, būtiski aktivizējoties glikolīzei, strauji izzūd ogļhidrātu rezerves.
Augļa funkcionālo sistēmu reakciju uz dekompensētu akūtu hipoksiju raksturo:
1) asinsspiediena pazemināšanās (iepriekš tas var nedaudz paaugstināties):
2) pastāvīga bradikardija (mazāk nekā 100 minūtes), kas attīstās pēc smagas tahikardijas un MOS palielināšanās:
3) neregulāra sirds ritma parādīšanās un sirds toņu kurlums:
4) asins plūsmas samazināšanās caur aortas augšupejošo daļu un plaušu artēriju un S.\D samazināšanās:
5) ievērojams mazāko vītņu asinsvadu pretestības pieaugums un smadzeņu asinsvadu pretestības samazināšanās:
6) elpošanas kustību biežuma un dziļuma, kā arī augļa motoriskās aktivitātes samazināšanās:
7) vielmaiņas traucējumu attīstība (acidoze, hiperkaliēmija utt.). Diagnostika:
1) auskultatīvs - kurlums un SS biežuma samazināšanās. ritma traucējumi:
2) augļa asiņu izmeklēšana - acidoze, Po samazināšanās;, Pco palielināšanās?:
3) kardiomonitoringa pētījums:
ticamas augļa hipoksijas pazīmes ir: bradikardija. aritmija, novēlota kontrakcijas palēnināšana: smagos gadījumos augļa sirdsdarbība kontrakcijas augstumā vai 30–60 sekundes pēc tās sākuma samazinās līdz 80–60 sitieniem minūtē:
4) skābekļa gest (auglis, kam ir akūta hipoksija, reaģē uz Rol svārstībām mātes asinīs, mainot sirdsdarbības ātrumu):
tests tiek uzskatīts par pozitīvu gadījumos, kad augļa sirdsdarbības ātrums mātes oksigenācijas augstumā palielinās līdz ar radikardiju un samazinās ar tahikardiju:
prognostiski nelabvēlīgs gela displejs ir augļa sirdsdarbības svārstības par vairāk nekā 15 sitieniem vienā mirgojumā un. jo īpaši bradikardijas noturība:
gadījumos, kad skābekļa ieelpošana neizraisa Ro palielināšanos; augļa asinīs, prognoze viņam ir nelabvēlīga. Taktika un ārstēšana:
1. Dzemdes asinsrites uzlabošana:
Sievietēm, kas dzemdē, ja ir aizdomas par akūtu augļa hipoksiju, jāguļ uz sāniem:
ar acīmredzamām akūtas augļa hipoksijas pazīmēm dzemdētājai ir nepieciešama intravenoza šķidruma infūzija. Ja tiek veikta infūzijas terapija, tā jāpastiprina:
Vēlīnā augļa sirdsdarbības palēninājuma gadījumā dažkārt var būt noderīga Ringera laktāta šķīduma vai fizioloģiskā šķīduma infūzija, lai kompensētu BCC samazināšanos:
dzemdes atslābināšana, oksigocīna ievadīšanas pārtraukšana (ja tas tika ievadīts), ritodrīna ievadīšana. pargusistena. I inepraksa.
Ķermeņa bioloģiskās gatavības pazīmes dzemdībām
Dzemdību fizioloģiskā gaita iespējama tikai izveidojušās sugas dominantes klātbūtnē. Par ģenēriskā dominanta veidošanos var spriest pēc smadzeņu bioelektriskās aktivitātes izmaiņām grūtniecēm un sievietēm dzemdībās. Parastās dzemdībās visa smadzeņu garoza ir iesaistīta dominējošā procesā ar lielu starppusložu savienojumu rašanos. Liela nozīme dzemdību rašanās un tās pareizas regulēšanas apstākļos, ņemot vērā sievietes ķermeņa vispārējo sagatavošanos dzemdībām, ir dzemdes kakla un apakšējā segmenta gatavība, kā arī miometrija jutīgums pret saraušanās vielu iedarbību. Svarīgu lomu darba aktivitātes attīstībā spēlē auglis, tā hipofīzes-virsnieru sistēma. Sievietes organisma gatavību dzemdībām nosaka vairākas pazīmes, kuru parādīšanās liecina par iespējamu spontānu dzemdību sākšanos tuvākajā nākotnē vai arī ļauj rēķināties ar pozitīvu dzemdību izraisošo līdzekļu lietošanas efektu. Gatavības stāvoklis dzemdībām visspilgtāk izpaužas ar izmaiņām, kas konstatētas sievietes reproduktīvajā sistēmā, īpaši dzemdē. Lai diagnosticētu izmaiņas, kas rodas, veidojoties sievietes organisma gatavībai dzemdībām, visplašāk tiek izmantoti šādi testi: dzemdes kakla "brieduma" noteikšana, oksitocīna tests, nestresa tests, piena dziedzeru tests, tests, kas balstīts uz dzemdes kakla izmērīšanu. dzemdes kakla noturība pret elektrisko strāvu, citoloģiskā izmeklēšana maksts uztriepes utt.
Mūsdienu dzemdes kontrakcijas aktivitātes reģistrācijas metodes
Par objektīvu dzemdes saraušanās aktivitātes novērtēšanu grūtniecības laikā, dzemdību sākuma noteikšanu, dzemdību aktivitātes anomāliju identificēšanu dzemdību akta laikā un to ārstēšanas efektivitātes izvērtēšanu, dzemdes saraušanās aktivitātes fiksēšanu pēcdzemdību periodā un agrīnā pēcdzemdību periodā. periodos ir piedāvāts liels skaits metožu to objektīvai reģistrācijai, kuras nosacīti var iedalīt ārējā un iekšējā histerogrāfijā (togrāfijā).
Mūsu valstī ir kļuvusi plaši izplatīta daudzkanālu ārējā histerogrāfija, kas ļauj iegūt informāciju par dzemdes saraušanās aktivitāti dažādās tās nodaļās gan normālos apstākļos, gan patoloģijā. Metode ir vienkārša, neinvazīva un ļauj spriest par kontrakcijas viļņa vietu un sākumu, tā izplatīšanās virzienu un ātrumu, dažādu dzemdes daļu kontrakciju koordināciju, ļauj fiksēt kontrakcijas ilgumu, kontrakciju lielums, raksturs un intervāls starp tām. Ārējās histerogrāfijas trūkums ir tāds, ka instrumenta rādījumus ietekmē zemādas tauku slāņa biezums, ādas sasprindzinājums, dzemdes pārvietošanās un tās rotācija kontrakciju laikā, placentas pieķeršanās, ierobežota dzemdētājas uzvedība un nepietiekama informācija. saturs pēcdzemdību periodā.
Iekšējā histerogrāfija (tokogrāfija). Ar iekšējo tokogrāfiju (sensors atrodas dzemdes dobumā) ārpusē un kontrakciju laikā tiek fiksēts intrauterīns spiediens, kas netieši, bet diezgan precīzi ļauj spriest par dzemdes saraušanās aktivitātes iezīmēm. Iekšējās tokogrāfijas metodes ir labvēlīgas salīdzinājumā ar ārējās histerogrāfijas metodēm, jo tās var izmantot, lai iegūtu ticamus datus kontrakciju laikā un ārpus tām noteiktās mērvienībās (mm Hg). Starp iekšējās tokogrāfijas metodēm radiotelemetrija ir ļoti daudzsološa.