Anafilakse - apraksts, cēloņi, simptomi (pazīmes), diagnostika, ārstēšana. Neatliekamās palīdzības sniegšanas protokols anafilaktiskā šoka gadījumā. Anafilaktiskais šoks ICD10 kods(-i) Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2014

Anafilaktiskais šoks, neprecizēts (T78.2), anafilaktiskais šoks, kas saistīts ar patoloģisku reakciju uz pārtiku (T78.0), anafilaktiskais šoks patoloģiskas reakcijas dēļ uz adekvāti izrakstītām un pareizi lietotām zālēm (T88.6), anafilaktiskais šoks, kas saistīts ar seruma ievadīšana (T80.5)

Alergoloģija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Ekspertu padome

RFB vietnē REM "Republikāņu centrs

Veselības attīstība»

veselības ministrija

un sociālā attīstība

Kazahstānas Republika

Protokols Nr.9

Anafilaktiskais šoks (AS)- akūta sistēmiska alerģiska reakcija uz atkārtotu saskari ar alergēnu, kas apdraud dzīvību un ko pavada smagi hemodinamikas traucējumi, kā arī citu orgānu un sistēmu darbības traucējumi.

I. IEVADS

Protokola nosaukums: Anafilaktiskais šoks
Protokola kods:

Kods (kodi) saskaņā ar ICD-10:
T78.0 Anafilaktiskais šoks patoloģiskas reakcijas uz pārtiku dēļ.
T78.2 Anafilaktiskais šoks, neprecizēts
T80.5 Ar serumu saistīts anafilaktiskais šoks.
T88.6 Anafilaktiskais šoks, ko izraisa patoloģiska reakcija uz adekvāti izrakstītām un pareizi lietotām zālēm.

Protokolā izmantotie saīsinājumi:
BP - asinsspiediens
ALAT - alanīna aminotransferāze
AST - asparagīna aminotransferāze
AS - anafilaktiskais šoks
BAC - bioķīmiskā asins analīze
Ģimenes ārsts - ģimenes ārsts
GCS - glikokortikosteroīdi
DBP - diastoliskais asinsspiediens
GIT - kuņģa-zarnu trakts
IVL - mākslīgā plaušu ventilācija
KShchS - skābju-bāzes stāvoklis
LS - zāles
ICD - starptautiskā slimību klasifikācija
KLA – pilna asins aina
OAM - vispārējā urīna analīze
SBP - sistoliskais asinsspiediens
Ultraskaņa - ultrasonogrāfija
HR - sirdsdarbība
IgE - klases imūnglobulīns
E pO2 - skābekļa daļējs spriegums
pCO2 - oglekļa dioksīda daļējais spriegums
SaO2 - piesātinājums (hemoglobīna piesātinājums ar skābekli)

Protokola izstrādes datums: 2014. gads.

Protokola lietotāji: visu profilu ārsti, sanitāri.

Klasifikācija

Anafilaktiskā šoka klīniskā klasifikācija

Saskaņā ar klīniskajām iespējām :

Tipisks;

Hemodinamiskā (kolaptoīda);

Asfiksijas;

Smadzeņu;

Vēders.

Ar plūsmu :

Akūts labdabīgs;

Akūts ļaundabīgs audzējs;

kavēšanās;

atkārtots;

Abortīvs.

Pēc smaguma pakāpes :

I grāds;

II pakāpe;

III pakāpe;

IV pakāpe.

Diagnostika

II. DIAGNOZES UN ĀRSTĒŠANAS METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS

Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts

Pamata (obligātie) diagnostiskie izmeklējumi, kas veikti ambulatorā līmenī: nav veikti.
Papildu diagnostikas izmeklējumi, kas veikti ambulatorā līmenī: nav veikti.
Minimālais izmeklējumu saraksts, kas jāveic, atsaucoties uz plānoto hospitalizāciju: nav veikts.

Galvenās (obligātās) diagnostikas pārbaudes, kas tiek veiktas slimnīcas līmenī:

Skābju-bāzes līdzsvara noteikšana (pH, pCO2, pO2);

BAC (bilirubīns, ALT, ASAT, kreatinīns, urīnviela, cukurs, kālijs, nātrijs);

Koagulogramma;

Elektrokardiogramma

Asinsspiediena, pulsa, SaO2, ikdienas diurēzes uzraudzība.

Slimnīcas līmenī tiek veikti papildu diagnostikas izmeklējumi:

Centrālā venozā spiediena noteikšana;

Ķīļa spiediena noteikšana plaušu artērijā;

krūškurvja orgānu rentgenogrāfija;

Vēdera dobuma un mazā iegurņa ultraskaņa;

Ig E noteikšana asins serumā ar imūnķīmiluminiscenci (pēc GCS eliminācijas).

Diagnostikas pasākumi, kas veikti neatliekamās palīdzības stadijā:

Sūdzību un anamnēzes apkopošana;

Fiziskā pārbaude;

Asinsspiediena, sirdsdarbības uzraudzība.

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības un anamnēze

Sūdzības :

. tipisks variants:

Akūts diskomforta stāvoklis neskaidru sāpīgu sajūtu veidā (trauksme, bailes no nāves, "nātru apdegumi" vai "karstie punkti") ar uztraukumu un trauksmi;
smags vājums, reibonis;
apziņas traucējumi;
asiņu pieplūduma sajūta galvā, mēlē un sejā;
sejas, roku un galvas ādas tirpšanas un niezes sajūta;
galvassāpes;
apgrūtināta elpošana;
ass klepus;
sāpes sirdī vai sirdsklauves;
smaguma sajūta aiz krūšu kaula vai krūškurvja saspiešana;
slikta dūša, vemšana;
sāpes vēderā.

. hemodinamikas(kolaptoīds) variants (hemodinamisko traucējumu izplatība ar smagu hipotensiju un veģetatīvi-asinsvadu izmaiņām):

Stipras sāpes sirds rajonā.

. asfiksijas variants:

. smadzeņu variants:

Baiļu/uztraukuma parādīšanās;

. vēdera variants(ar tā saukto "viltus akūtu vēdera" simptomu attīstību):

Asas sāpes epigastrālajā reģionā.

Akūta ļaundabīga šoka gadījumā sūdzību perioda nav. Ir pēkšņs samaņas zudums, sirds apstāšanās un klīniska nāve.

Anamnēze
Šādu riska faktoru klātbūtne:

Alerģisku slimību klātbūtne;

Zāļu ar augstu sensibilizējošu aktivitāti lietošana;

Depo narkotiku lietošana;

polifarmācija;

Ilgstoša profesionāla saskare ar zālēm un ķīmiskām vielām.

Fiziskā pārbaude

Atkarībā no klīniskajām iespējām:

. tipisks variants:

Biežs pavedienu pulss (uz perifērajiem asinsvadiem);
tahikardija (retāk bradikardija, aritmija);
sirds skaņas ir apslāpētas;
BP strauji samazinās (smagos gadījumos DBP netiek atklāts);
elpošanas mazspēja (elpas trūkums, apgrūtināta sēkšana ar putām no mutes);
zīlītes ir paplašinātas un nereaģē uz gaismu.

. hemodinamiskais (kolaptoīdais) variants:

Strauja asinsspiediena pazemināšanās;
pulsa vājums un tā izzušana;
sirds ritma pārkāpums;
perifēro asinsvadu spazmas (bālums) vai to paplašināšanās (ģeneralizēta "liesmojoša hiperēmija") un mikrocirkulācijas disfunkcija (ādas marmorēšana, cianoze).

. asfiksijas variants:

Laringo- un / vai bronhu spazmas attīstība;
balsenes tūska ar smagas akūtas elpošanas mazspējas pazīmju parādīšanos;
elpošanas distresa sindroma attīstība ar smagu hipoksiju.

. smadzeņu variants:

Konvulsīvā sindroma attīstība;
psihomotorā uzbudinājums;

Pacienta apziņas pārkāpums;
elpošanas aritmija;
veģetatīvi-asinsvadu traucējumi;
meningeālie un mezencefālie sindromi.

. vēdera versija:

Vēdera kairinājuma pazīmju klātbūtne.

Atkarībā no plūsmas:

. akūts labdabīgs: ātra klīnisko simptomu parādīšanās, šoks pilnībā apstājas atbilstošas ​​intensīvās terapijas ietekmē.

. akūts ļaundabīgs audzējs:

To raksturo akūts sākums ar strauju asinsspiediena pazemināšanos (diastoliskais - līdz 0 mm Hg), apziņas traucējumi un elpošanas mazspējas simptomu palielināšanās ar bronhu spazmas simptomiem;
šī forma ir diezgan izturīga pret intensīvo aprūpi un progresē ar smagu plaušu tūsku, pastāvīgu asinsspiediena pazemināšanos un dziļu komu;
jo ātrāk attīstās AS, jo lielāka iespēja attīstīties smagai AS ar iespējamu letālu iznākumu (tādēļ šai AS gaitai raksturīgs nelabvēlīgs iznākums pat pie adekvātas terapijas).

. ilgstošs kurss:

Sākotnējās pazīmes strauji attīstās ar tipiskiem klīniskiem simptomiem, aktīva pretšoka terapija dod īslaicīgu un daļēju efektu;
nākotnē klīniskie simptomi nav tik akūti, bet ir izturīgi pret terapeitiskiem pasākumiem.

. recidivējošais kurss:

Raksturīga ir atkārtota stāvokļa rašanās pēc tā simptomu sākotnējās atvieglošanas, un bieži rodas sekundāri somatiski traucējumi.

. aborts kurss:

Šoks ātri pāriet un tiek viegli apturēts, neizmantojot nekādas zāles.

Atkarībā no smaguma pakāpes :

I grāds:

Nelieli hemodinamikas traucējumi (SBP un ​​DBP zem normas par 20-40 mm Hg);

Slimības sākums ar prekursoriem (izsitumi, iekaisis kakls utt.);

Apziņa tiek saglabāta;

Sirds darbība tiek saglabāta;

Viegli pielāgojams pretšoka terapijai;

Vieglas AS ilgums ir no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām.

II pakāpe:

SBP 90-60 mm Hg robežās, DBP līdz 40 mm Hg;

Nav samaņas zuduma;

Aizdusa;

Asfiksija (balsenes pietūkuma dēļ);

Tahikardija, tahiaritmija;

Labi reaģē uz pretšoka terapiju.

III pakāpe:

SBP 60-40 mm Hg robežās, DBP aptuveni 0 mm Hg;

Cianoze;

Pakāpeniska samaņas zudums;

konvulsīvs sindroms;

Pulss neregulārs, pavediens;

Antišoka terapija ir neefektīva.

IV pakāpe:

Klīnika strauji attīstās;

Tūlītējs samaņas zudums;

BP nav noteikts;

Pretšoka terapijas efekts nav;

Nāve iestājas 5-40 minūšu laikā.

Iespējamā novēloto komplikāciju attīstība:

demielinizācijas process;

Alerģisks miokardīts;

A hepatīts;

Neirīts.

Laboratorijas pētījumi:
Skābju-bāzes līdzsvara definīcija:

Raksturīgu izmaiņu neesamība (AS I pakāpe);

Metaboliskā acidoze, hipokaliēmija, hipoksija (AS II pakāpe);

Smaga metaboliskā acidoze, smaga hipoksēmija (AS III pakāpe);

. (AS IV pakāpe).

Instrumentālie pētījumi
Akūta stāvokļa atvieglošanas periodā tiek veikta EKG kontrole, asinsspiediena, sirdsdarbības, temperatūras, diurēzes un pulsa oksimetrija kontrole. Saskaņā ar indikācijām nosaka:

Centrālā venozā spiediena vērtība, kas atspoguļo labā kambara priekšslodzi. Indikācija ir lēmums veikt infūzijas: zema vai samazināta priekšslodze var norādīt uz nepieciešamību izrakstīt intravenozas infūzijas. Palielināta vai paaugstināta priekšslodze (lielāka par 15 mmHg) var liecināt par šķidruma pārslodzi vai sirdsdarbības traucējumiem;

Plaušu artērijas ķīļveida spiediens (nepieciešams, lai novērtētu kreisā kambara priekšslodzi un korelētu ar kreisā kambara beigu diastolisko spiedienu, lai optimizētu sirds izsviedi). Mērījumi ir indicēti pacientiem kritiskos apstākļos, ar miokarda išēmiju, ar patoloģiju, kas samazina kreisā kambara atbilstību, kas izraisa lielas kreisā kambara spiediena izmaiņas ar nelielām tilpuma izmaiņām;

Krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana tiek veikta diferenciāldiagnozei ar citām slimībām, dažādu orgānu un sistēmu bojājuma pakāpes novērtēšanai smagu sistēmisku reakciju gadījumā, lai identificētu blakusslimības, kas var atdarināt un saasināt pamatslimības gaitu;

Vēdera dobuma un mazā iegurņa u.c. ultraskaņa ir indicēta diferenciāldiagnozei ar citām slimībām, dažādu orgānu un sistēmu bojājuma pakāpes novērtēšanai smagu sistēmisku reakciju gadījumā, lai identificētu blakusslimības, kas var atdarināt un saasināt slimības gaitu. pamata slimība.

Indikācijas šauru speciālistu konsultācijai:

Alergologa-imunologa konsultācija;

Kardiologa konsultācija (lai identificētu vienlaicīgu CSD);

neirologa konsultācija (lai noteiktu vienlaicīgu neiroloģisko patoloģiju);

Otorinolaringologa konsultācija (lai identificētu vienlaicīgu ENT orgānu patoloģiju);

Gastroenterologa konsultācija (lai noteiktu gremošanas sistēmas vienlaicīgu patoloģiju.

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze

1. tabula Anafilaktiskā šoka diferenciāldiagnoze

štatos	Sūdzības	Klīniskie simptomi	Diagnostika	Etioloģija
Anafilaktiskais šoks	Reibonis, galvassāpes, elpas trūkums, ādas nieze, bailes no nāves, karstuma sajūta, var izdalīties arī sviedri.	Karstuma sajūta, bailes no nāves, ādas pietvīkums, galvassāpes, sāpes krūtīs. Apziņas nomākums, asinsspiediena pazemināšanās, pulss kļūst vītņots, krampji, piespiedu urinēšana.	Laboratoriskā diagnostika: Samazinās T-limfocītu skaits un funkcionālā aktivitāte, samazinās T-supresoru līmenis, palielinās imūnglobulīnu saturs (kopējais skaits un atsevišķas klases), palielinās limfocītu blastu transformācijas reakcija, palielinās cirkulējošo imūnkompleksu līmenis, autoantivielas. parādās dažādu orgānu audos (miokardam, aknām, dažādiem nieru audu šūnu komponentiem utt.).	Kukaiņu kodumi un zāļu ievadīšana (piemēram, penicilīns, sulfonamīdi, serumi, vakcīnas utt.). Retāk ir līdzīgas reakcijas uz pārtiku (šokolāde, zemesrieksti, apelsīni, mango, dažāda veida zivis), ziedputekšņu vai putekļu alergēnu ieelpošana.
Akūta sirds mazspēja (AHF)	Aizdusa, pacientu nogurums, sinusa tahikardija, astmas lēkmes naktī, klepus, perifēra tūska, urīna izvadīšanas traucējumi, sāpes un smaguma sajūta, pilnuma sajūta labajā hipohondrijā.	Ir seši AHF klīniskie varianti: . Akūta dekompensēta sirds mazspēja (jauna parādīšanās, dekompensēta hroniska sirds mazspēja (CHF)): viegli AHF simptomi, kas neatbilst kardiogēna šoka, plaušu tūskas vai hipertensīvās krīzes kritērijiem. . Hipertensīvs AHF: AHF simptomi pacientiem ar relatīvi neskartu kreisā kambara funkciju kombinācijā ar augstu asinsspiedienu un plaušu sastrēguma vai plaušu tūskas radiogrāfiskiem pierādījumiem. . Plaušu tūska (radioloģiski apstiprināta): attēls ar alveolāru OL ar mitriem rāvumiem, ortopneju un, kā likums, artēriju skābekļa piesātinājums ir mazāks par 90%. . Kardiogēnais šoks ir klīnisks sindroms, kas rodas, reaģējot uz būtisku kreisā kambara miokarda kontraktilitātes samazināšanos un izpaužas kā sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās (<90 мм рт.ст.), уменьшением диуреза [<0,5 млДкгхч)] и тахикардией. . Sirds mazspēja ar augstu sirds izsviedes tilpumu: AHF simptomi pacientiem ar augstu CO, parasti saistībā ar tahikardiju, siltu ādu (ieskaitot rokas un kājas), sastrēgumu plaušās un dažreiz zemu asinsspiedienu (septisku šoku). Labā kambara mazspēja - zema CO sindroms kombinācijā ar paaugstinātu spiedienu jūga vēnās, aknu palielināšanos un arteriālo hipotensiju.	Laboratoriskā diagnostika: - ir iespējams samazināt kopējā proteīna, albumīna saturu; hipoproteinēmija; - paaugstināts bilirubīna, alanīna un asparagīnaminotransferāžu, timola testa, γ-glutamiltranspeptidāzes, laktātdehidrogenāzes līmenis: - protrombīna līmeņa pazemināšanās; - paaugstināts triglicerīdu, zema un ļoti zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna līmenis; - augsta blīvuma lipoproteīnu samazināšanās; - smagas sirds mazspējas gadījumā ir iespējama kreatīna fosfokināzes kardiospecifiskās MB frakcijas satura palielināšanās asinīs; kālija, nātrija, hlorīdu, magnija satura samazināšanās; paaugstināts kreatinīna un urīnvielas līmenis. EKG: lai noskaidrotu AHF etioloģiju. Krūškurvja rentgenogrāfija: lai noteiktu plaušu sastrēguma smagumu. Smadzeņu natriurētiskā peptīda līmeņa noteikšana (BNP) - BNP līmeņa paaugstināšanās līdz ar sirds mazspējas progresēšanu.	CHF dekompensācija. . IHD (akūtu koronāro sindromu) saasināšanās: - miokarda infarkts vai nestabila stenokardija ar plaši izplatītu miokarda išēmiju; - akūta miokarda infarkta mehāniskās komplikācijas; - labā kambara miokarda infarkts. . hipertensīvās krīzes. . Akūta aritmija. . Akūta vārstuļu regurgitācija, iepriekšējās vārstuļu nepietiekamības saasināšanās. . Smaga aortas stenoze. . Smags akūts miokardīts. . Sirds tamponāde. . Aortas sadalīšana. . Ne-sirds izraisītāji: - kļūdas ārstēšanā, ārsta ieteikumu neievērošana; - apjoma pārslodze; - infekcijas slimības (īpaši pneimonija un septicēmija); - smags insults - liela operācija - nieru mazspēja; - bronhiālās astmas vai HOPS saasināšanās; - narkotiku pārdozēšana; - pārmērīga alkohola lietošana; - feohromocitoma. . Augsta CO sindromi: - septicēmija; - tireotoksiskā krīze; - anēmija; - asiņu manevrēšana.
miokarda infarkts	Galvenā sūdzība ir stenokardijas sāpes krūtīs, kas visbiežāk lokalizējas sirds rajonā. Parasti šīs sāpes ir spiedošas, spiedošas, dedzinošas. Visbiežāk tie ir lokalizēti aiz krūšu kaula, krūškurvja kreisajā pusē, bet tie var rasties arī epigastrijā un starplāpstiņu reģionā un krūškurvja labajā pusē. Raksturīgās stenokardijas sāpju apstarošanas zonas ir kreisā roka, apakšžoklis, kreisais lāpstiņas reģions, starplāpstiņas, retāk labā roka. Nāves baiļu sajūta, stiprs vājums, svīšana, dažreiz slikta dūša, vemšana vai nosmakšana. Īpaši svarīgas klīniskās pazīmes, kas raksturo akūtu koronāro sindromu attīstību, ir sāpju rašanās miera stāvoklī vai slodzes laikā vai uzreiz pēc tās, to ilgums pārsniedz 20 minūtes un nitroglicerīna neefektivitāte.	Bālums, pastiprināta svīšana, palpēts biežs pulss prekorda rajonā sistoles laikā - sirds impulss, novājināts I un IV tonis sirds virsotnē, III toņa parādīšanās, nedzirdami mitri rāvumi plaušu bazālajās daļās.	Laboratoriskā diagnostika: - paaugstināts laktātdehidrogenāzes, kreatīnfosfokināzes, troponīna 1 līmenis. EKG izmaiņas: - Q-infarkts: ST segmenta pacēlums, T-viļņa inversija un plaši Q-viļņi; Ne-Q infarkts: ST segmenta depresija un T-viļņa negatīvisms bez patoloģiskiem Q viļņiem.	Aterotromboze koronārajā baseinā.
ģībonis	Sasprindzinājums krūtīs, vājums, mušas acu priekšā, ekstremitāšu nejutīgums, slikta dūša, vemšana, ādas bālums, asinsspiediena pazemināšanās.	Reibonis ar troksni ausīs, tukšuma sajūta galvā, smags vājums, žāvāšanās, acu tumšums, reibonis, auksti sviedri, slikta dūša, ekstremitāšu nejutīgums, elpošana kļūst reta, virspusēja. Āda ir bāla, pulss ir vājš. Pacients pēkšņi sagriež acis, viņam izplūst auksti sviedri, viņa pulss kļūst vājāks, viņa ekstremitātes kļūst vēsākas, rodas sašaurināšanās un pēc tam acu zīlīšu paplašināšanās. Visbiežāk šis stāvoklis ilgst vairākas sekundes, tad pamazām pacients sāk atjēgties un reaģēt uz apkārtējo vidi.	Laboratoriskā diagnostika: sarkano asins šūnu satura samazināšanās, glikozes līmeņa pazemināšanās, tropinīna 1 satura palielināšanās sirds bojājumu gadījumā. Iespējamās izmaiņas Holtera uzraudzībā, CT-smadzeņu, EKG, EchoCG	Sirds ritma traucējumi, anēmija (sarkano asinsķermenīšu un hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs, ko pavada asins spējas nogādāt skābekli ķermeņa audos pasliktināšanās), cukura līmeņa pazemināšanās asinīs un citas slimības.
Plaušu embolija	Slimība sākas ar īslaicīgu samaņas zudumu vai ģīboni, sāpēm aiz krūšu kaula vai sirds rajonā, tahikardiju, elpas trūkumu, nosmakšanu.	Klasisks masveida embolijas sindroms (kolapss, sāpes krūtīs, ķermeņa augšdaļas cianoze, tahipnoja, kakla vēnu pietūkums). Asinsspiediena pazemināšana< 90 мм.рт.ст, кровохарканье, припухлость нижних конечностей, тахикардия. Аускультация сердца и лёгких может выявить усиление или акцент II тона над трёхстворчатым клапаном и лёгочной артерией, систолический шум в этих точках. Расщепление II тона, ритм галопа — плохие прогностические признаки. Над зоной эмболии возможны ослабление дыхания, влажные хрипы и шум трения плевры. При выраженной правожелудочковой недостаточности набухают и пульсируют шейные вены; возможно увеличение печени.	Laboratoriskā diagnostika: D-dimēra koncentrācijas noteikšana. D-dimēra koncentrācijas palielināšanās par vairāk nekā 500 μg / ml ļauj ar lielu varbūtību aizdomām par PE. EKG izmaiņas: labā kambara akūtas pārslodzes pazīmes izpaužas ar negatīvu S I novadījumā, Q III novadījumā, G III novadījumā, pārejas zonas pārvietošanos (dziļi S novadījumos V5-V6) kombinācijā ar negatīvu T vada V, -V ( , vadīšanas traucējumi gar His saišķa labo vai kreiso priekšējo zaru.Daudzi pacienti reģistrē S-T segmenta nomākumu vai paaugstināšanos kreisajā pievados, dažkārt ar G viļņa inversiju, ko parasti interpretē kā kreisā kambara miokarda išēmija.EchoCG: labo sekciju un plaušu artērijas paplašināšanās, paradoksāla interventrikulārās starpsienas kustība, trīskāršā vārstuļa nepietiekamība un atsevišķos gadījumos atvērta foramen ovale.Krūškurvja orgānu rentgens: tas var izpausties augsts diafragmas kupola novietojums bojājuma pusē, labās puses sirds un plaušu sakņu paplašināšanās, asinsvadu struktūras izsīkums, diskveida atelektāzes klātbūtne pneimonija, redzamas trīsstūrveida ēnas, šķidrums sinusā uz Sirdslēkmes horons. Plaušu perfūzijas skenēšana: samazināta zāļu uzkrāšanās vai tās pilnīga neesamība jebkurā plaušu lauka daļā norāda uz asinsrites pārkāpumu šajā zonā. Raksturīgās pazīmes ir defektu klātbūtne divos vai vairākos segmentos. Spirālveida datortomogrāfiju ar plaušu artēriju kontrasta pastiprināšanu izmanto, lai identificētu samazinātas plaušu perfūzijas un trombolītisko masu perēkļus plaušu artērijā. Apakšējo ekstremitāšu un iegurņa vēnu ultraskaņas angioskenēšana, lai identificētu embolijas avotu un noteiktu tā raksturu.	Plaušu asinsvadu oklūzija ar trombiem, kas galvenokārt veidojas sistēmiskās asinsrites vēnās vai sirds labajās dobumos un tiek ievesti ar asins plūsmu.
Status epilepticus (ES)	Specifiskas epilepsijas izmaiņas psihē, kas izpaužas kā vispārējs lēnums (bradipsihisms), viskozitāte, runas pamatīgums, afektu polaritāte, pedantiskā precizitāte, kā arī anamnētiskā informācija par iedzimtību, staigāšana miegā vai slapināšana gultā bērnībā, konvulsīvi krampji, reaģējot uz augstu temperatūru. , galvas traumas	Krampji un tā sauktie lēkmju garīgie ekvivalenti (abiem ir paroksizmāla rakstura). Personības izmaiņas (ilgi, pastāvīgi, progresējoši traucējumi). Kursa iezīmes: 1) noteikta spazmofīlijas sezonalitāte ar simptomu pastiprināšanos no oktobra-novembra un izpausmju maksimumu martā-aprīlī; 2) paaugstinātas elektriskās uzbudināmības (Erba simptoms) un mehāniskās pārmērīgas uzbudināmības (Truso un Khvosteka simptomi) simptomu klātbūtne smasmofilijas gadījumā; 3) smasmofilijai raksturīgas laringospazmas un īpaši būtiski kalcija vielmaiņas traucējumi.	Laboratoriskā diagnostika: - glikozes, nātrija, kalcija, magnija līmeņa noteikšana asinīs pacientiem ar konvulsīvo sindromu; - asins analīzes toksisku vielu klātbūtnei; - Metabolisko acidozi izraisa pārmērīgas muskuļu kontrakcijas un glikogēna krājumu izsīkums, anaerobā glikolīze un pienskābes uzkrāšanās. PH pazemināšanos līdz 7,2 uz konvulsīvā sindroma fona reti pavada smagas sirds aritmijas; - elpceļu acidoze; Elpošanas traucējumi, ko izraisa pretkrampju līdzekļi, un palielināta oglekļa dioksīda ražošana konvulsīvu muskuļu kontrakciju laikā izraisa oglekļa dioksīda izdalīšanās aizkavēšanos. - Krampjus var pavadīt pleocitozes parādīšanās cerebrospinālajā šķidrumā. Aprakstīts izskats eritrocītos, leikocītos. EEG: epiaktivitātes perēkļi	Retos gadījumos SE ir pirmā epilepsijas izpausme (sākotnējā SE). Galvenie intrakraniālie faktori, kas izraisa ES, ir asiņošana un iekaisums, lai gan ES var sarežģīt gandrīz jebkura organiska smadzeņu slimība. Akūtas un hroniskas intoksikācijas (alkoholisms, narkomānija, atkarība no narkotikām, tuberkulozes intoksikācija utt.) bieži vien sarežģī ES. Pacientiem, kuri saņem intensīvu aprūpi, hiponatriēmija, hipokalciēmija, hipofosfatēmija un hipoglikēmija rada priekšnoteikumus ES attīstībai.
Saule un karstuma dūriens	Reibonis, stipras galvassāpes, pietvīkusi seja. Acīs kļūst tumšāka, slikta dūša, dažreiz vemšana. Var rasties neskaidra redze un deguna asiņošana.	Galvassāpes, letarģija, vemšana, drudzis (dažreiz virs 40°C), traucēta pulss, elpošana, krampji, uzbudinājums un citi simptomi. Smagos gadījumos - koma. Pārkaršanas simptomus pastiprina vides mitruma palielināšanās.	Laboratorijas diagnostika: trombocipēnija, leikocitoze, hipofibrinogēnija. Vispārējā urīna analīzē, cilindrūrija, leikocitūrija, proteīnūrija.	. Tieša saules iedarbība uz nesegtas galvas; . augsts gaisa mitrums; . hipertensijas, veģetovaskulārās distonijas, endokrīno traucējumu, sirds slimību, aptaukošanās klātbūtne; . ar vecumu saistīti riski: bērni līdz 1 gada vecumam, īpaši jaundzimušie, un gados vecāki cilvēki.
hipoglikēmija	Sūdzības par badu, galvassāpēm, reiboni, strauji rodas redzes traucējumi "miglas" izpausmes veidā, mirgo "mušas" un "punktiņi" acu priekšā, diplopija.	Neiroglikopēniju raksturo intelektuālās aktivitātes, kognitīvās funkcijas, koncentrēšanās spējas samazināšanās un daļējs iegūto psihomotorisko prasmju zudums. Pacienti pēkšņi kļūst vienaldzīgi pret notiekošo, kļūst letarģiski un miegaini. Bieži vien uzskaitītās hipoglikēmijas pazīmes ir vairāk pamanāmas citiem, nevis pašiem pacientiem. Bieži neiroglikopēnija izpaužas ar neadekvātu garastāvokli un uzvedību (nemotivēta raudāšana, agresivitāte, autisms, negatīvisms). Ja nav savlaicīgas palīdzības un neiroglikopēnijas saasināšanās, apziņa ir aptumšota, rodas trisms, vispirms atsevišķu muskuļu grupu raustīšanās un pēc tam vispārēji krampji, kas ātri iztukšo atlikušās enerģijas rezerves centrālajā nervu sistēmā un paātrina hipoglikēmiskās komas attīstību. Hiperkateholamīnēmija klīniski izpaužas kā tahikardija, paaugstināts asinsspiediens, svīšana, trīce, ādas blanšēšana, trauksme un bailes. Ar nakts hipoglikēmiju, kas rodas miega laikā, trauksme tiek realizēta murgu veidā.	Pēkšņs samaņas zudums, ņemot vērā cukura diabēta slimnieka apmierinošu veselības stāvokli, pirmkārt, liecina par hipoglikēmisku komu. Gadījumā, ja pirms hipoglikēmiskās komas nav cukura diabēta dekompensācijas, āda ir vidēji mitra, normālas krāsas, audu turgors ir apmierinošs, acs ābolu spiediens ir normāls taustei, elpošana ir vienmērīga, nevis ātra, pulss ir biežs, apmierinošs pildījums un sasprindzinājums, asinsspiediens ir normāls vai ar tendenci paaugstināties, saglabājas zīlīšu reakcija uz gaismu. Muskuļu hipertoniskums, kas konstatēts dažiem pacientiem komas stāvoklī, parasti tiek pavadīts ar bloķēšanu, kas var izraisīt asfiksiju. Dziļas un ilgstošas ​​hipoglikēmiskas komas gadījumus var pavadīt cilmes simptomi, piemēram, hormeotonija, kas izpaužas kā elpošanas nestabilitāte un sirds mazspēja. Glikozes pārbaude.	Visbiežāk sastopamie hipoglikēmiskās komas cēloņi: . insulīna pārdozēšana vai kļūdas tā ievadīšanas metodē (insulīna ievadīšana bez iepriekšējas kratīšanas flakonā; zāļu ievadīšana ķermeņa zonās, kur tā var ātri uzsūkties); . insulīna kombinēta subkutāna un intravenoza ievadīšana; . insulīna injekcija jebkurā devā, ja tā tiek ievadīta pirmo reizi; . vienlaicīga nieru un aknu mazspēja (ar to attīstību tiek pārkāpti insulīna inaktivācijas mehānismi); . p-blokatoru lietošana; . infekcijas komplikācijas, hipertermija, sāpju sindroms; . abscesa drenāža, ekstremitātes amputācija, holecistektomija, apendektomija un citas radikālas operācijas, kuru rezultātā samazinās nepieciešamība pēc eksogēna insulīna. Ja smagas hiperglikēmijas ātras izzušanas dēļ tiek sasniegts normāls glikozes līmenis asinīs, var attīstīties arī hipoglikēmijas simptomi. Tomēr biežāk hiperglikēmijas klīnisko izpausmju sākums tiek novērots, ja glikozes līmenis asinīs nokrītas zem 3 mmol / l.
Zāļu pārdozēšana	Atkarīgs no zāļu veida	Pazemināts vai paaugstināts asinsspiediens, nistagms vai acu kustību paralīze, ataksija, dizartrija, samazināti vai pastiprināti refleksi, elpošanas nomākums, apziņas traucējumi, miegainība, stupors un koma. Slikta dūša, vemšana, urīna aizture, samazināta kuņģa-zarnu trakta kustīgums, nekardiogēna plaušu tūska. Paaugstināts muskuļu tonuss, pastiprināti simpātiskās aktivitātes simptomi (midriāze, tahikardija, drudzis). Dziļa hipotermija (ar izoelektrisko līniju uz EEG) ir izplatīta smagas barbiturātu pārdozēšanas izpausme. Paplašinātas zīlītes ir raksturīgas glutetimīda intoksikācijai. Meperidīna un propoksifēna pārdozēšanas gadījumā var rasties krampji.	Laboratoriskā diagnostika: -urīna un asins seruma izmeklēšana, lai noteiktu ķimikālijas, kas izraisa intoksikāciju; - bioķīmisko parametru uzraudzība: urīnviela un kreatinīns, aknu funkcionālie testi, glikoze; - seruma elektrolīti, plazmas osmolaritāte. Arteriālo asiņu gāzu sastāvs. EKG izmaiņas: lai noteiktu aritmijas, kas izraisa stāvokļa pasliktināšanos un nāvi narkotiku pārdozēšanas gadījumā. Galvas CT: lai noteiktu strukturālus smadzeņu bojājumus, CNS infekciju un subarahnoidālo asiņošanu.	Intoksikācija ar farmakoloģiskiem līdzekļiem.
Septiskais šoks	Straujš ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-410C. Agrīna akūtas kreisā kambara mazspējas attīstība (sirds astma, plaušu tūska, sirds robežu paplašināšanās, sirds toņu kurlums). Bailes no nāves.	sistēmiskais sindroms iekaisuma reakcija (SSVR), diagnostikai kas prasa vismaz divu no šiem simptomiem: Temperatūra > 38,5 0C vai< 36,0 0С; Tahikardija > 90 sitieni minūtē; Tahipnoja > 20 1 minūtē Balto asins šūnu skaits palielināts vai samazināts attiecībā pret vecuma normu; Citi iemesli, kas var izsaukt SSVR; Orgānu klātbūtne nepietiekamība; Pastāvīga hipotensija.	Laboratoriskās izmaiņas: laktāta līmenis arteriālajās asinīs, bilirubīna un kreatinīna līmenis asins serumā, oksigenācijas koeficients - galvenais plaušu bojājuma pakāpes kritērijs, vairāku orgānu mazspējas marķieru noteikšana.	Samazināta audu perfūzija, traucējot skābekļa un citu vielu piegādi audiem un izraisot vairāku orgānu mazspējas sindroma attīstību

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi:

Visu dzīvībai svarīgo sistēmu un orgānu funkciju atjaunošana.

Ārstēšanas taktika

Nemedikamentoza ārstēšana :

Pārtrauciet alergēna iekļūšanu organismā (pārtrauciet zāļu ievadīšanu, noņemiet kukaiņu dzēlienu utt.).

. Noguldiet pacientu ar paceltu pēdas galu, nodrošiniet augšējo elpceļu caurlaidību un skābekļa piekļuvi.

. Ja iespējams, uzlieciet žņaugu virs injekcijas vai dzēliena vietas.

. Nodrošiniet pacientam svaigu gaisu vai ieelpojiet skābekli (ja norādīts). Skābeklis tiek piegādāts caur masku, deguna katetru vai elpceļu caurulīti, kas tiek ievietota, saglabājot spontānu elpošanu un bezsamaņu.

. Uzraudzīt asinsspiedienu, pulsu, elpošanas ātrumu. Ja nav iespējams pieslēgt monitoru, izmērīt asinsspiedienu, pulsēt manuāli ik pēc 2-5 minūtēm, kontrolēt skābekļa līmeni.

. Par pirmās palīdzības sniegšanu AS ir obligāti jāuztur rakstisks protokols.

. Vienmēr esiet gatavs veikt sirds un plaušu reanimāciju. Apstājoties elpošanai un asinsritei, veic ārēju sirds masāžu, veic Safar (pacientam guļot uz muguras, atliec pacienta galvu, paceļ apakšžokli uz priekšu un uz augšu, atver muti) un mehānisko ventilāciju.

. Pieaugušajiem krūškurvja kompresijas (krūškurvja kompresijas) jāveic ar frekvenci 100 minūtē līdz 1/3 no krūškurvja biezuma; bērni - 100 minūtē līdz 4-5 cm dziļumam (zīdaiņiem 4 cm). Elpu un krūškurvja kompresiju attiecība ir 2:30.

. Pacientiem ar traucētu elpceļu caurlaidību rīkles un balsenes tūskas dēļ nepieciešams intubēt traheju. Gadījumos, kad intubācijas laikā nav iespējams vai ir grūtības, nepieciešams veikt konikotomiju (ārkārtas membrānas sadalīšana starp vairogdziedzera un krikoīdu skrimšļiem). Pēc elpceļu caurlaidības atjaunošanas nepieciešams nodrošināt elpošanu ar tīru skābekli. Pacientu pārvietošana uz mākslīgo plaušu ventilāciju (ALV) ir indicēta balsenes un trahejas tūskas, neārstējamas hipotensijas, apziņas traucējumu, pastāvīga bronhu spazmas ar elpošanas mazspējas attīstību un neārstējamas plaušu tūskas gadījumā.

. Steidzami izsauciet reanimācijas brigādi vai ātro palīdzību (ja palīdzība cietušajam tiek sniegta ārpus medicīnas iestādes). Pārvadiet pacientu uz intensīvās terapijas nodaļu.

Medicīniskā palīdzība

Adreno-dopamīna stimulantu lietošana:
jo īsāks smagas hipotensijas, elpošanas un sirds mazspējas attīstības periods no alergēna ievadīšanas (vai iekļūšanas organismā) sākuma, jo mazāk labvēlīga ir ārstēšanas prognoze;

. adrenalīna hidrohlorīda šķīdums 0,1%(ir izvēles zāles);

. epinefrīna šķīdums 0,1%:

IM augšstilba anterolaterālajā daļā, 0,3-0,5 ml (0,01 ml/kg ķermeņa svara, maksimums 0,5 ml) (B), ja nepieciešams, epinefrīna ievadīšanu var atkārtot pēc 5-15 minūtēm ;

ar terapijas neefektivitāti:
- plūsmā / plūsmā, frakcionēti, 5-10 minūtes: 1 ml 0,1% šķīduma atšķaida 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma);
- un / vai intravenoza pilināšana ar sākotnējo injekcijas ātrumu 30-100 ml / stundā (5-15 mcg / min), titrējot devu atkarībā no epinefrīna klīniskās atbildes reakcijas vai blakusparādībām: 0,1% - 1 ml 100 ml 0 .9% nātrija hlorīda šķīdums.

ja nav perifēro vēnu piekļuves:
- endotraheāli caur intubētu cauruli;
- augšstilba vēnā vai citās centrālās vēnās.

Presējošo amīnu ieviešana asinsspiediena paaugstināšanai(iekšā/pilienā):

. norepinefrīns, 2-4 mg (1-2 ml 0,2% šķīduma), atšķaidīts ar 500 ml 5% glikozes šķīduma vai 0,9% nātrija hlorīda šķīduma, ar infūzijas ātrumu 4-8 mcg / min, līdz stabilizējas asinsspiediens.

. dopamīns(iekšā/pilienā):

400 mg izšķīdina 500 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vai 5% glikozes šķīduma ar sākotnējo injekcijas ātrumu 2-20 μg / kg / min, titrējot devu tā, lai sistoliskais spiediens būtu lielāks par 90 mm Hg;
- smagas anafilakses gadījumā devu var palielināt līdz 50 mkg / kg / min vai vairāk;
- dienas deva 400-800 mg (maksimums - 1500 mg).

Stabilizējoties hemodinamiskajiem parametriem, ieteicams pakāpeniski samazināt devu.
Preses amīnu ievadīšanas ilgumu nosaka hemodinamikas parametri.
Zāļu izvēle, to ievadīšanas ātrums tiek veikts katrā konkrētajā situācijā individuāli.
Adrenomimetikas atcelšana tiek veikta pēc stabilas asinsspiediena stabilizācijas.

Infūzijas terapija plazmu aizstājošu zāļu intravenoza pilienveida (strūklas) injekcija:

Nātrija hlorīda šķīdums 0,9% (vai citi izotoniski šķīdumi), 1-2 litri (5-10 ml/kg pirmajā reizē 5-10 minūtes).

hormonu terapija:
sākotnējā devā:

Deksametazons 8-32 mg IV pilināmā veidā;
vai

Prednizolons 90-120 mg IV bolus;
vai

Metilprednizolons 50-120 mg IV bolus;
vai

Betametazons 8-32 mg IV pilināmā veidā;

GCS ilgums un deva tiek izvēlēta individuāli atkarībā no klīnisko izpausmju smaguma pakāpes.
Pulsa terapija ar kortikosteroīdiem nav ieteicama.

Antialerģiska terapija:
H1-histamīna receptoru blokatoru lietošana ir iespējama tikai uz pilnīgas hemodinamikas stabilizācijas fona un indikāciju klātbūtnē.

Izvēles zāles:

Clemastine 0,1% - 2 ml (2 mg), intravenozi vai intramuskulāri;
vai

Hloropiramīna hidrohlorīds 0,2%, intravenozi vai intramuskulāri 1-2 ml;
vai

Difenhidramīns 25-50 mg, ar intramuskulāru injekciju, vienreizēja deva ir 10-50 mg (1-5 ml), maksimālā vienreizēja deva ir 50 mg (5 ml), lielākā dienas deva ir 150 mg (15 ml). in / in zāles, kas jāievada pa pilienam devā 20-50 mg (2-5 ml) 100 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma.

Bronhodilatatoru lietošana:
Ar pastāvīgu bronhu obstruktīvu sindromu, neskatoties uz epinefrīna ievadīšanu:

Aminofilīns

Intravenozi bolus lēni 5-6 mg/kg 2,4% šķīduma 20 minūtes;
- intravenoza pilināšana 0,2-0,9 mg / kg stundā (līdz brohospazmas izzušanai).

Inhalācijas terapija:

Salbutamola šķīdums 2,5 mg / 2,5 ml (caur smidzinātāju);

Mitrināts skābeklis (kontrolē SpO2).

Medicīniskā palīdzība tiek sniegta ambulatorā veidā: palīdzība tiek sniegta maksimāli ātri, negaidot ātrās palīdzības brigādi, alergologus, reanimatologus. Šajā sakarā pamata un papildu zāļu saraksts visos medicīniskās aprūpes posmos ir līdzvērtīgs. Atkarībā no situācijas, klīniskā varianta un komplikācijām var izmantot citas zāles vai ārstēšanu.

Būtisko zāļu saraksts (ar 100% lietošanas iespējamību):

Epinefrīns 0,18%-1,0 ml, ampula

Norepinefrīns 0,2% - 1,0, ampula

Prednizolons 30 mg, ampula

Deksametazons 4 mg - 1,0 ml, ampula

Hidrokortizons 2,5% - 2 ml, ampula

Nātrija hlorīds 0,9% - 400 ml, flakons

Papildu zāļu saraksts (izmantošanas iespējamība ir mazāka par 100%):

Dopamīns 4% - 5,0 ml, ampula

Kālija hlorīds + kalcija hlorīds + nātrija hlorīds, 400 ml, pudele

Nātrija acetāts + Nātrija hlorīds + Kālija hlorīds, 400 ml, pudele

Dekstroze 5% - 500 ml, flakons

Clemastine 0,1% - 2,0 ml, ampula

Difenhidramīns 1% -1,0 ml, ampula

Hloropiramīns 2% - 1,0 ml, ampula

Slimnīcā tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās:

Konikotomija (ārkārtas membrānas sadalīšana starp vairogdziedzera un cricoid skrimšļiem).

Indikācija: trahejas intubācijas neiespējamība vai grūtības.

Preventīvās darbības

Anamnēzes savākšanas metode pirms operācijas vai rentgena izmeklēšanas, izmantojot kontrastvielas:

Alerģiskas anamnēzes vākšana, lai izslēgtu zāles, pārtikas produktus, kas satur etioloģiski nozīmīgus alergēnus;

. farmakoloģiskās vēstures apkopošana (lai atrisinātu premedikācijas jautājumu un apkopotu informāciju par zālēm vai to atvasinājumiem, zālēm ar krusteniski reaģējošām īpašībām, kuras būs jāizslēdz no receptes un lietošanas;

. ar apgrūtinātu alerģisku vēsturi, precizējiet šādus datus:

Uz kādu narkotiku jūs reaģējāt?
- zāļu ievadīšanas veids;
- par to, kādas zāles tika lietotas;
- kādā devā zāles tika lietotas;
- reakcijas klīniskās izpausmes;
- pēc kāda laika pēc zāļu lietošanas reakcija attīstījās;
- kas pārtrauca reakciju;
- vai ir bijušas iepriekšējas reakcijas pret zālēm;
- vai pēc reakcijas lietojāt šīs grupas narkotikas;
- kādus medikamentus viņš lieto un labi panes.

Premedikācija pirms operācijas vai rentgena izmeklēšana, izmantojot kontrastvielas:

Premedikāciju veic ar apgrūtinātu alerģisku vēsturi pirms operācijas vai radiopagnētiskās izmeklēšanas:

30 minūtes - 1 stundu pirms iejaukšanās intramuskulāri vai intravenozi ievada deksametazonu 4-8 mg vai prednizolonu 30-60 mg 0,9% nātrija hlorīda šķīdumā;
- klemastīns 0,1% - 2 ml vai hlorpiramīna hidrohlorīds 0,2% -1-2 ml intramuskulāri vai intravenozi 0,9% nātrija hlorīda šķīdumā vai 5% glikozes šķīdumā.

Ādas testu lietošanas noteikumi:

Ādas testi ar zālēm, ja anamnēzē nav zāļu nepanesības, ir neinformatīvi un nav indicēti;

. detalizētāku alerģisko pētījumu, kura mērķis ir noskaidrot cēlonisko alergēnu, veic pēc akūtas reakcijas atvieglošanas un ugunsizturīgā perioda beigām, vēlams izmantot laboratorijas diagnostikas metodes;

. lai precizētu zāļu alerģijas diagnozi ar pozitīvu farmakoloģisko anamnēzi, provokatīvus testus ar aizdomām par zālēm: ādas, zem mēles un pilnā terapeitiskā devā veic alergologs-imunologs plānveidīgi, stingri saskaņā ar indikācijām, tuvu apstākļos. uz reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļām, jo ​​nav izslēgta anafilaktiskā šoka attīstības iespēja.

Nodrošināt pacientam ar anafilaksi pret zālēm, vēžveidīgo dzēlieniem un pārtikas produktiem pretšoka komplektu, ieskaitot adrenalīna hidrohlorīda 0,1% 1,0 ml šķīdumu ampulās;

Nelietojiet cēloņsakarībā nozīmīgas vai krusteniskas reakcijas zāles (ņemot vērā dažādu farmācijas uzņēmumu ražoto zāļu sinonīmus);

Nelietot uzturā izraisītāju pārtikas produktu;

Izvairieties no dzēlieniem no himenoptera utt.

Medicīnisko ierakstu marķēšana pacientiem ar saasinātu alerģisku vēsturi:

Pacienta ambulatorās un/vai stacionārās kartes titullapā nepieciešams norādīt alerģisko reakciju izraisījušo medikamentu, reakcijas datumu un klīniskās izpausmes.

Desensibilizējošā terapija tiek veikta:

Ja nepieciešams, cēloņsakarīgi nozīmīgu narkotiku lietošana veselības apsvērumu dēļ;

Alergologa-imunologa uzraudzībā.

Tālāka vadība e
Pacienta stāvokļa novērošanas un uzraudzības ilgums ir atkarīgs no attīstības smaguma pakāpes, anafilakses gaitas īpašībām.
Diagnosticējot AS, tas aizņem vismaz 2-3 dienas, pat ja bija iespējams ātri stabilizēt asinsspiedienu, jo pastāv klīnisko izpausmju atkārtošanās risks. Stacionāras ārstēšanas ilgums ir līdz 10 dienām.
Pēc tam, ja nepieciešams, ir iespējams veikt rehabilitācijas terapiju.
Iespējamas vēlīnas komplikācijas: demielinizācijas process, alerģisks miokardīts, hepatīts, neirīts u.c.

3-4 nedēļu laikā var saglabāties dažādu orgānu un sistēmu darbības traucējumi.

Protokolā aprakstīto diagnostikas un ārstēšanas metožu ārstēšanas efektivitātes un drošuma rādītāji:

Pilnīga atveseļošanās;

Darba spēju atjaunošana.

Ārstēšanā izmantotās zāles (aktīvās vielas).

Hospitalizācija

Indikācijas hospitalizācijai, norādot hospitalizācijas veidu

Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai:

Anafilaktiskais šoks.

Indikācijas plānotai hospitalizācijai: nav veikta.

Informācija

Avoti un literatūra

1. RCHD MHSD RK ekspertu padomes sēžu protokoli, 2014.g.
   1. 1. Alergoloģija un imunoloģija. Valsts vadība (R.M. Khaitov, N.I. Ilyina redakcijā. - M .: GEOTAR - Media, 2009. - 656 lpp. 2. Kolkhir P.V. Uz pierādījumiem balstīta alergoloģija-imunoloģija. - M., Praktiskā medicīna, 2010. - 528 lpp. 3. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas 2001. gada 4. jūlija rīkojums Nr. 630 "Par medicīniskās aprūpes uzlabošanu pacientiem ar alerģiskām slimībām" 4. Gelfand B.R., Saltanov A.I. Intensīvā aprūpe. Valsts norādījumi. - M.: GEOTAR-Media, 2010. – 956 lpp. 5. EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines, 2013 (www.infoallergy.com) 6. Šoks: teorija, klīnika, pretšoka aprūpes organizācija / Rediģēja G.S.Mazurkēvičs, S.F.Bagnenko Sanktpēterburga, 2004. gads.

Informācija

III PROTOKOLA ĪSTENOŠANAS ORGANIZĀCIJAS ASPEKTI

Izstrādātāju saraksts:

1) Nurpeisovs Tairs Temirlanovičs - medicīnas zinātņu doktors, asociētais profesors, Kazahstānas Republikas Veselības un sociālās attīstības ministrijas RFB Republikāniskais alergoloģijas centrs REM "Kardioloģijas un iekšķīgo slimību zinātniskās pētniecības institūts", galvenais ārštata alergologs. Kazahstānas Republikas Veselības un sociālās attīstības ministrija, vadītājs.

2) Gazalieva Meruert Arystanovna - medicīnas zinātņu doktore, asociētā profesore, RSE REM "Karaganda State Medical University", Imunoloģijas un alergoloģijas katedras vadītāja.

3) Artikbajevs Žanibeks Tokenovičs - medicīnas zinātņu doktors, Kazahstānas Republikas Veselības un sociālās attīstības ministrijas REM "Kardioloģijas un iekšējo slimību zinātniskās pētniecības institūta" RSE profesors, Anestezioloģijas un reanimācijas nodaļas vadītājs.

4) Ihambajeva Ainura Ņigymanovna - AS "Astanas Medicīnas universitāte" Vispārējās un klīniskās farmakoloģijas katedras klīniskā farmakoloģe.

Norāde par interešu konflikta neesamību: trūkst.

Recenzenti:
Meirbekovs Jergali Mamatovičs - medicīnas zinātņu doktors, profesors, Kazahstānas-Krievijas Medicīnas universitātes Anestezioloģijas un reanimācijas kursa vadītājs

Norāde par protokola pārskatīšanas nosacījumiem: protokola pārskatīšana pēc 3 gadiem un/vai kad parādās jaunas diagnostikas un/vai ārstēšanas metodes ar augstāku pierādījumu līmeni.

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita ceļvedis" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju pie ārsta. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādēm, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
• Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devas var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Anafilaktiskais šoks ir akūti attīstās process. Tas rada lielus draudus cilvēka dzīvībai un var izraisīt nāvi. Daudz kas ir atkarīgs no alerģiskas lēkmes pakāpes un traucējumiem, ko tas izraisīja. Sīkāka informācija par visiem simptomiem, cēloņiem un ārstēšanu tiks aprakstīta tālāk.

ICD-10 kods

Anafilaktiskais šoks pieder T78-T80 grupai. Tas ietver gan primāros identifikācijas kodus, gan tos, ko izraisa nezināms iemesls. Ja šī rubrika ir kodēta vairākkārt, to var izmantot kā papildu kodu, lai noteiktu citās rubrikās klasificētu apstākļu ietekmi.

• T78.0 Anafilaktiskais šoks patoloģiskas reakcijas uz pārtiku dēļ.
• T78.1 Citas patoloģiskas reakcijas uz pārtiku izpausmes.
• T78.2 Anafilaktiskais šoks, neprecizēts
• T78.3 Angioneirotiskā tūska

Milzu nātrene Kvinkes tūska. Neietver: nātreni (D50.-). serums (T80.6).

• T78.4 Alerģija, neprecizēts

Alerģiska reakcija NOS Paaugstināta jutība NOS Idiosinkrāzija NOS T78.8 Citas nevēlamas blakusparādības, kas citur nav klasificētas.

• T78.9 Blakusparādība, neprecizēta.

Neietver: operācijas un medicīniskas iejaukšanās izraisītas nevēlamas reakcijas NOS (T88.9)

ICD-10 kods

T78.2 Anafilaktiskais šoks, neprecizēts

Statistika

Par laimi, situācijas, kad attīstās anafilaktiskais šoks, nav tik izplatītas. Saskaņā ar statistiku, reakcija uz noteiktu medikamentu lietošanas fona attīstās tikai vienam cilvēkam no 2700 hospitalizētajiem. Tas ir ļoti mazs rādītājs. Letāli rezultāti nav tik bieži. Parasti mirstības līmenis ir 1-2 gadījumi no miljona. Šī statistika attiecas uz kukaiņu kodumiem.

Statistikas dati par šo patoloģiju dažādās valstīs ievērojami atšķiras. Kas attiecas uz Krieviju, tad problēma ir ne vairāk kā vienam cilvēkam no 70 tūkstošiem gadā. Būtībā reakcija notiek, kad kukainis iekož, tas ir visizplatītākais tā parādīšanās iemesls. Kanādā šis rādītājs ir zemāks, 4 gadījumi uz 10 miljoniem, Vācijā 79 gadījumi uz 100 000 (augsts rādītājs). Problēma ir plaši izplatīta ASV. Tātad 2003. gadā patoloģija skāra 1500 tūkstošus cilvēku gadā.

Anafilaktiskā šoka cēloņi

Galvenais iemesls ir indes iekļūšana organismā, tas var notikt čūskas vai kukaiņu koduma dēļ. Pēdējos gados problēma sāka parādīties uz medikamentu lietošanas fona. To var izraisīt penicilīns, B1 vitamīns, streptomicīns. Līdzīgu efektu izraisa Analgin, Novocain, imūnserumi.

• Indes. Blakšu, lapseņu un bišu kodumi var izraisīt patoloģiju. Tas izraisa anafilaktisku šoku īpaši jutīgiem cilvēkiem.
• Zāles. Iepriekš minētās zāles var izraisīt šoku. Lai atvieglotu cilvēka stāvokli, ir vērts viņu iepazīstināt ar prednizolonu un adrenalīnu. Tie var mazināt alerģisku reakciju un pietūkumu.
• Ēdiens. Lielākā daļa produktu var izraisīt problēmas attīstību. Pietiek tikai apēst alergēnu. Tas galvenokārt ir piens, olas, zemesrieksti, rieksti, sezama sēklas.
• Riska faktori. Cilvēki, kas cieš no astmas, ekzēmas, alerģiskā rinīta, ir vairāk pakļauti šoka attīstībai. Alerģiska reakcija var attīstīties uz lateksa, kontrastvielām.

Patofizioloģija

Galvenais anafilaktiskā šoka moments ir straujš asinsspiediena pazemināšanās. Tāpat kā jebkura alerģiska reakcija, šī patoloģija sākas ar alergēnu-antivielu reakciju. Nav precīzas definīcijas, kāpēc slimība rodas. Tā ir izplatīta alerģiska reakcija, kas var rasties jebko.

Tiesa, ir pierādīts, ka, alergēnam nonākot organismā, sākas tā aktīvā reakcija ar antivielām. Tas izraisa veselu virkni kaskādes darbību. Tā rezultātā notiek kapilāru un arterio-venozo šuntu paplašināšanās.

Šīs negatīvās ietekmes dēļ lielākā daļa asiņu sāk pāriet no galvenajiem traukiem uz perifērajiem traukiem. Rezultāts ir kritisks asinsspiediena pazemināšanās. Šī darbība notiek tik ātri, ka asinsrites centram vienkārši nav laika ātri reaģēt uz šo procesu. Tā rezultātā smadzenes nesaņem pietiekami daudz asiņu un cilvēks zaudē samaņu. Tiesa, šis pasākums ir ārkārtējs, kā likums, tas noved pie nāves. Ne visos gadījumos, bet puse noteikti beidzas neveiksmīgi.

Anafilaktiskā šoka simptomi

Slimības klīniskā aina ir "slavena" ar ātrumu. Tātad simptomi attīstās dažu sekunžu laikā pēc saskares ar alergēnu. Pirmais solis ir apziņas apspiešana, pēc kuras asinsspiediens strauji pazeminās. Cilvēku nomoka krampji, un notiek piespiedu urinēšana.

Daudzi pacienti pirms galvenajiem simptomiem sāk sajust asu karstuma pieplūdumu, ādas pietvīkumu. Turklāt nomāc bailes no nāves, ir galvassāpes un sāpes aiz krūšu kaula. Tad spiediens pazeminās un pulss kļūst vītņots.

Ir arī citas iespējas anafilaktiskā šoka attīstībai. Tātad ir iespējami ādas bojājumi. Cilvēks jūt pieaugošu niezi, kas raksturīgs Kvinkes tūskai. Tad stipras galvassāpes, rodas slikta dūša. Tālāk rodas krampji, ko papildina piespiedu urinēšana, defekācija. Pēc tam cilvēks zaudē samaņu.

Tiek bojāti elpošanas orgāni, cilvēks klausās nosmakšanu, ko izraisa gļotādas pietūkums. No sirds puses tiek novērots akūts miokardīts vai miokarda infarkts. Diagnoze balstās uz klīniskajām izpausmēm.

Anafilaktiskā šoka ierosinātāji

Pēc mijiedarbības ar alergēnu attīstās prekursora stadija. To raksturo nāves tuvošanās sajūtas parādīšanās. Cilvēks sāk izjust diskomfortu, bailes un trauksmi. Viņš nevar aprakstīt savu stāvokli. Patiešām, tas ir patiešām dīvaini.

Tad sāk parādīties troksnis ausīs. Varbūt straujš redzes pasliktināšanās, kas rada daudz diskomforta. Persona atrodas bezsamaņā. Tad rodas sāpes muguras lejasdaļā, sāk notirpt roku un kāju pirksti. Visi šie simptomi liecina, ka cilvēkam attīstās anafilaktiskais šoks. To raksturo arī nātrenes attīstība, Kvinkes tūska un smags nieze.

Ir svarīgi saprast, ka lietas ir slikti, un ir nepieciešams sniegt neatliekamo palīdzību cilvēkam. Ja parādās simptomi, jums jāsazinās ar medicīnas iestādi. Bez īpašas sagatavošanas un nepieciešamo zāļu lietošanas cilvēkam nav iespējams palīdzēt.

narkotiku anafilaktiskais šoks

Narkotiku izraisīts anafilaktiskais šoks ir akūta alerģiska reakcija, kas rodas nekavējoties. Tas viss ir saistīts ar zāļu lietošanu. Tie izspiež mediatorus un izraisa svarīgu orgānu un sistēmu darbības traucējumus. Kas var izraisīt nāvi.

Problēma ir saistīta ar zāļu alerģiju anamnēzē. Ir iespējams attīstīties uz ilgstošas ​​ārstniecisko vielu lietošanas fona, īpaši, ja tām raksturīga atkārtota lietošana. Depo preparāti, polifarmācija, kā arī paaugstināta zāļu sensibilizējošā aktivitāte var izraisīt šoku. Risks ir profesionāls kontakts ar zālēm, alerģiskas slimības klātbūtne vēsturē, dermatomikozes klātbūtne.

Šī patoloģija nav tik izplatīta. Tas galvenokārt ir saistīts ar pašapstrādi, bez konsultēšanās ar ārstu vai tādu medikamentu lietošanu, kas var izraisīt alerģiju.

Anafilaktiskais šoks grūtniecības laikā

Šī parādība laika gaitā sāk palielināties. Grūtniecība pati par sevi padara sievieti neaizsargātu pret daudziem faktoriem, tostarp alerģiskām reakcijām. Bieži vien šo stāvokli izraisa noteiktu zāļu lietošana.

Izpausmju klīniskais attēls vispār neatšķiras no anafilaktiskā šoka simptomiem citiem cilvēkiem. Tomēr šāda parādība grūtniecēm var izraisīt spontānu abortu vai priekšlaicīgas dzemdības. Šis process var izraisīt priekšlaicīgu placentas atslāņošanos, kas izraisa augļa nāvi. Nav izslēgta izplatītas intravaskulāras koagulācijas sindroma attīstība. Tas ir tas, kurš izraisa letālu dzemdes asiņošanu.

Īpaši smaga ir reakcija, kas rodas kopā ar samaņas zudumu. Sieviete var vienkārši nomirt 30 minūšu laikā. Dažreiz šis "process" tiek pagarināts par 2 dienām vai 12 dienām. Tas rada traucējumus svarīgu orgānu un sistēmu darbībā.

Ārstēšana šajā gadījumā ir ārkārtīgi sarežģīta. Patiešām, paša alergēna lomā - auglis. Ja sievietes stāvoklis ir smags, ieteicams grūtniecību pārtraukt. Parasti grūtniecei zāles jālieto piesardzīgi, lai neizraisītu šādu ķermeņa reakciju.

Anafilaktiskais šoks jaundzimušajiem

Anafilaktiskais šoks ir tūlītēja alerģiska reakcija. Tas ir, stāvoklis pasliktinās tūlīt pēc saskares ar alergēnu. Tas var notikt medikamentu lietošanas, kā arī radiopagnētisku vielu lietošanas dēļ. Ļoti reti process notiek uz kukaiņu koduma fona. Bija gadījumi, kad "problēmu" izprovocēja aukstums. Visbiežāk problēma rodas antibiotiku negatīvās ietekmes dēļ. Parasti reakcija notiek pret penicilīnu. Ja māte lietoja šādas zāles un pēc tam baro bērnu ar krūti, reakcija būs tūlītēja.

Mazulis sāk uztraukties par baiļu un trauksmes sajūtu. Bērns ir nerātns, raud. Ir zilums, sejas bālums. Bieži sākas elpas trūkums, ko pavada vemšana un izsitumi. Spiediens bērnam paaugstinās, bet bez mērīšanas to saprast nav iespējams. Tad ir samaņas zudums, parādās krampji. Protams, letāls iznākums nav izslēgts.

Ja stāvokli pavada akūta elpošanas mazspēja, tad mazulim rodas ass vājums, viņam nav pietiekami daudz gaisa un viņam ir sāpīgs klepus. Āda kļūst strauji bāla, dažkārt parādās putas no mutes, kā arī sēkšana. Zīdaiņi parādās ļoti ātri. Vājums, troksnis ausīs un sviedri ir pirmās pēkšņās pazīmes. Āda kļūst bāla, spiediens pazeminās. Dažu minūšu laikā var rasties samaņas zudums, krampji un nāve. Tāpēc ir svarīgi laikus identificēt problēmu un sākt neatliekamo palīdzību.

posmos

Šoka attīstībā ir četri posmi. Pirmais no tiem ir kardiogēns variants. Šis posms ir visizplatītākais. To raksturo sirds un asinsvadu nepietiekamības simptomi. Tātad, tiek atzīmēta tahikardija, cilvēks jūt strauju spiediena samazināšanos, vītņu pulsu. Ir ārējās elpošanas traucējumi. Šī iespēja nav letāla.

• Astmoīds (asfiksisks) variants. To raksturo bronhiālās spazmas izpausme, tas viss noved pie akūtas elpošanas mazspējas attīstības. Ir nosmakšana, tas ir saistīts ar balsenes pietūkumu.
• smadzeņu variants. To raksturo centrālās nervu sistēmas bojājumi. Tas notiek akūtas smadzeņu tūskas dēļ. Nav izslēgti asinsizplūdumi, kā arī smadzeņu darbības traucējumi. Šo stāvokli raksturo psihomotoriski traucējumi. Bieži vien ir samaņas zudums, kā arī toniski-kloniski krampji.
• Vēdera variants. To raksturo simptomu attīstība antibiotiku lietošanas rezultātā. Tas var būt bicilīns un streptomicīns. Nāve var rasties sirds un asinsvadu nepietiekamības, kā arī smadzeņu tūskas attīstības dēļ.

Veidlapas

Ir vairākas patoloģijas attīstības formas. Zibens forma ir visātrākā, tas kļūst skaidrs no paša nosaukuma. Tas attīstās 2 minūšu laikā pēc alergēna iekļūšanas organismā. To raksturo strauja simptomu attīstība, kā arī sirdsdarbības apstāšanās. Pazīmes ir ļoti vājas, ir asa bāluma, parādās klīniskās nāves simptomi. Dažreiz pacientiem vienkārši nav laika raksturot savu stāvokli.

• Smaga forma. Tas attīstās 5-10 minūšu laikā pēc saskares ar alergēnu. Pacients sāk sūdzēties par akūtu gaisa trūkumu. To nomāc asa karstuma sajūta, galvassāpes, sirds rajonā attīstās sāpju sindroms. Sirds mazspēja attīstās ļoti ātri. Ja laikus netiek sniegta kvalificēta palīdzība, iestājas letāls iznākums.
• Vidēja svara forma. Attīstība notiek 30 minūšu laikā pēc alergēna iekļūšanas organismā. Daudzi pacienti sūdzas par drudzi, ādas apsārtumu. Viņus nomoka galvassāpes, bailes no nāves un intensīvs uzbudinājums.
• zibens forma ko raksturo akūts sākums un strauja progresēšana. Asinsspiediens pazeminās ļoti ātri, cilvēks zaudē samaņu un cieš no pieaugošas elpošanas mazspējas. Formas atšķirīga iezīme ir izturība pret intensīvu pretšoka terapiju. Turklāt patoloģijas attīstība strauji progresē, iespējams, koma. Pirmo reizi nāve var notikt dažu minūšu vai stundu laikā dzīvībai svarīgu orgānu bojājumu rezultātā.

Ir iespējas zibens strāvai. Tie ir pilnībā atkarīgi no klīniskā sindroma. Tā var būt akūta elpošanas vai asinsvadu mazspēja.

Ar šoku, ko pavada akūta elpošanas mazspēja, rodas sasprindzinājuma sajūta krūtīs, cilvēkam nav pietiekami daudz gaisa, sākas mokošs klepus, elpas trūkums, galvassāpes. Iespējama sejas un citu ķermeņa daļu angioneirotiskā tūska. Ar sindroma progresēšanu ir iespējama nāve.

Alerģisku reakciju ar akūtu asinsvadu mazspēju raksturo tā pēkšņa parādīšanās. Cilvēks jūt vājumu, troksnis ausīs, parādās sviedri. Āda kļūst bāla, spiediens pazeminās, sirds ir novājināta. Simptomu palielināšanās dēļ var rasties letāls iznākums.

Sekas un komplikācijas

Runājot par sekām, tās ietekmē anafilaktiskā šoka smagums, kā arī tā ilgums. Visas briesmas slēpjas faktā, ka process var negatīvi ietekmēt visu ķermeni kopumā. Tas ir, novest pie daudzu dzīvībai svarīgu orgānu un sistēmu darbības traucējumiem.

Jo īsāks laiks starp saskari ar alergēnu un šoka attīstību, jo smagākas ir sekas. Kādu laiku visi simptomi pilnībā nav. Taču atkārtots kontakts var kļūt bīstamāks nekā pirmais.

Bieži vien problēma izraisa ļoti bīstamu slimību attīstību. Tie ietver neinfekciozu dzelti, kā arī glomerulonefrītu. Vestibulārā aparāta, centrālās nervu sistēmas darbībā ir nopietnas neveiksmes. Sekas ir patiesi novājinošas. Tāpēc, jo ātrāk personai tiek sniegta neatliekamā palīdzība, jo lielāka iespēja novērst letālu iznākumu un daudzu orgānu un sistēmu problēmu attīstību.

Runājot par komplikācijām, tās jāiedala divos veidos. Galu galā tie var rasties gan pēc saskares ar alergēnu, gan ieteicamās ārstēšanas laikā. Tātad komplikācijas, ko izraisa saskare ar alergēnu, ir elpošanas apstāšanās, DIC, bradikardija, kas izraisa sirdsdarbības apstāšanos. Varbūt smadzeņu išēmijas attīstība, nieru mazspēja, kā arī vispārēja hipoksija un hipoksēmija.

Komplikācijas pēc nepareizas terapijas, arī pastiprinošas. Tās var rasties gandrīz 14% no visiem gadījumiem. Tas var būt saistīts ar adrenalīna lietošanu. Uz šī fona rodas dažāda veida tahikardija, iespējama aritmija un miokarda išēmija.

Ārstēšanas laikā ir jāsaprot, ka sirds un plaušu reanimācija var būt nepieciešama jebkurā laikā. Jums vajadzētu zināt, kā tas tiek darīts. Galu galā process jāveic saskaņā ar standarta ALS / ACLS algoritmiem.

Anafilaktiskā šoka diagnostika

Diagnoze jāsāk ar cietušā aptauju. Protams, tas tiek darīts gadījumos, kad trieciena izpausmei nav zibens ātruma. Ir vērts noskaidrot ar pacientu, vai viņam iepriekš nav bijušas alerģiskas reakcijas, kas tās izraisīja un kā tās izpaudās. Jums vajadzētu uzzināt informāciju par lietotajām zālēm. Tie var būt glikokartikoīdi, antihistamīni vai adrenalīns. Tieši viņi var izraisīt negatīva procesa attīstību.

Pēc intervijas pacients tiek pārbaudīts. Pirmais solis ir novērtēt personas stāvokli. Pēc tam tiek pārbaudīta āda, dažreiz tās iegūst ciānisku raksturu vai, gluži pretēji, kļūst bālas. Pēc tam āda tiek novērtēta, vai nav eritēmas, tūskas, izsitumu vai konjunktivīta. Tiek pārbaudīts orofarneks. Bieži vien anafilaktiskais šoks izraisa mēles un mīksto aukslēju pietūkumu. Jāizmēra cietušā pulss. Tiek novērtēta elpceļu caurlaidība, aizdusa vai apnoja. Noteikti izmēriet spiedienu, ja stāvoklis ir smags, tad tas vispār netiek noteikts. Turklāt ir jānoskaidro tādu simptomu klātbūtne kā vemšana, izdalījumi no maksts (asiņaina tipa), piespiedu urinēšana un/vai defekācija.

Anafilaktiskā šoka testi

Šim procesam ir raksturīga ļoti savdabīga izpausme, kas var atšķirties atkarībā no ietekmētajiem orgāniem un sistēmām. To raksturo straujš spiediena samazinājums, centrālās nervu sistēmas traucējumi, gludo muskuļu spazmas. Tas nav viss izpausmju saraksts.

Diagnozējot anafilaktisku šoku, laboratoriskie izmeklējumi netiek veikti vispār. Jo no viņiem neko nevar mācīties. Tiesa, akūtas reakcijas atvieglošana ne vienmēr nozīmē, ka viss ir beidzies veiksmīgi, un process ir atkāpies. 2-3% gadījumu izpausmes sākas pēc kāda laika. Turklāt tā var nebūt parastā simptomatoloģija, bet gan reālās komplikācijas. Tātad, cilvēks spēj "saņemt" nefrītu, nervu sistēmas bojājumus, alerģisku miokardītu. Imūnās sistēmas traucējumu izpausmēm ir daudz līdzību.

Tādējādi T-limfocītu skaits ir ievērojami samazināts, un mainās arī tā darbība. T-slāpētāju līmenis samazinās. Runājot par imūnglobulīniem, tie strauji palielinās. Strauji palielinās limfocītu blastu transformācijas reakcija. Organismā parādās autoantivielas.

Instrumentālā diagnostika

Jāatzīmē, ka procesa diagnoze ir klīniska. Nav tādu instrumentālo metožu, kas varētu apstiprināt šī procesa klātbūtni. Galu galā viss ir redzams. Tiesa, neskatoties uz to, joprojām ir dažas pētniecības metodes, kas tiek veiktas kopā ar pirmo palīdzību. Tie ietver EKG, pulsa oksimetriju un krūškurvja rentgenu, CT un MRI.

Tātad, EKG, monitorings tiek veikts 3 novadījumos. Reģistrācija 12 pievados ir indicēta tikai tiem pacientiem, kuriem ir konstatētas specifiskas išēmijai raksturīgas sirds aritmijas. Šīs procedūras veikšana nekādā veidā nedrīkst traucēt neatliekamo palīdzību. Jāņem vērā fakts, ka jebkuras izmaiņas EKG var izraisīt hipoksēmija vai hipoperfūzija. Miokarda slimības, ko izraisa adrenalīna lietošana, var izraisīt šādu kursu.

• Pulsa oksimetrija. Ja SpO2 vērtības ir zemas, cilvēkam ir hipoksēmija. Parasti anafilaktiskā šoka klātbūtnē šis process notiek pirms sirds apstāšanās. Procesu var novērot divos stāvokļos. Tātad, ar bronhiālo astmu vai stenozējošu laringītu. Tāpēc viss ir jāvērtē kopumā.
• Vienkārša krūškurvja rentgenogrāfija. To veic tikai pēc cilvēka stāvokļa stabilizēšanās un, ja viņam ir plaušu patoloģiju pazīmes. Ieteicams nekavējoties fotografēt. Papildu metodes ir CT un MRI. Tos veic tikai gadījumos, kad ir aizdomas par PE.

Diferenciāldiagnoze

Laboratoriskie pētījumi reakcijas attīstības laikā netiek veikti. Galu galā jums ir jārīkojas ātri, nav laika veikt testus un gaidīt atbildi. Personai nepieciešama steidzama palīdzība.

Dažu enzīmu līmeņa paaugstināšanās asinīs liecina, ka cilvēkam ir izveidojies kritisks stāvoklis. Tātad, parasti histamīns sāk strauji pieaugt, tas notiek burtiski 10 minūšu laikā. Tiesa, šī noteikšanas metode nav publiski pieejama. triptāze. Maksimālās vērtības tiek novērotas pusotras stundas laikā pēc paša procesa sākuma, tās saglabājas 5 stundas. Pacientiem var palielināties gan divi rādītāji, gan viens.

Lai noteiktu šo enzīmu līmeni, nepieciešams ņemt asins paraugu. Šim nolūkam ņem 5-10 ml parauga. Ir vērts atzīmēt, ka analīžu paraugu ņemšanai jānotiek paralēli notiekošajai neatliekamajai palīdzībai! Atkārtota lietošana tiek veikta 2 stundas pēc simptomu parādīšanās.

5-hidroksiindoletiķskābe. Paredzēts karcinoīda sindroma laboratoriskai diferenciāldiagnozei un tiek mērīts ikdienas urīnā. LgE nespēlē īpašu lomu. Iespējama tikai diagnozes apstiprināšana.

Anafilaktiskā šoka ārstēšana

Šis posms ir pilnībā atkarīgs no etioloģijas. Pirmais solis ir pārtraukt zāļu parenterālu ievadīšanu, injekcijas vietā (tieši virs tās) uz 25 minūtēm tiek uzlikts žņaugs. Pēc 10 minūtēm to var atlaist, bet ne vairāk kā 2 minūtes. Tas tiek darīts, ja problēmu izraisīja zāļu ievadīšana.

Ja problēma radās uz kukaiņu koduma fona, jums nekavējoties jānoņem dzelonis ar injekcijas adatu. Nav vēlams to noņemt manuāli vai ar pinceti. Tas var izraisīt indes izspiešanu no dzēliena.

Injekcijas vietā uz 15 minūtēm jāuzliek ledus vai apsildes spilventiņš ar aukstu ūdeni, pēc tam injekcijas vieta tiek nošķelta 5-6 vietās, līdz ar to notiek infiltrācija. Lai to izdarītu, izmantojiet 0,5 ml 0,1% adrenalīna šķīduma ar 5 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma

Tiek veikta pretšoka terapija. Personai tiek nodrošināta elpceļu caurlaidība. Pacients ir jānoguļ, bet tajā pašā laikā jānolaiž galva, lai nebūtu vemšanas aspirācijas. Apakšžoklis jāpagarina, ja ir izņemamas protēzes, tās jāizņem. Pēc tam plecu vai augšstilbu rajonā intramuskulāri injicē 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalīna šķīduma. Varbūt ievads caur apģērbu. Ja nepieciešams, procedūru atkārto 5-20 minūtes, kamēr ir nepieciešams kontrolēt spiediena līmeni. Tiek nodrošināta papildu piekļuve intravenozai ievadīšanai. Personai injicē 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu. Pieaugušajam vismaz viens litrs, bet mazulim – 20 ml uz kilogramu svara.

Antialerģiska terapija. Jāizmanto glikokortikoīdi. Galvenokārt lieto prednizolonu. To ievada 90-150 mg devā. Bērniem līdz vienam gadam deva ir 2-3 mg uz kilogramu svara. 1-14 gadu vecumā - 1-2 mg uz kilogramu ķermeņa svara. Ievads intravenozi, strūklu.

Simptomātiska terapija. Lai palielinātu spiedienu, dopamīnu ievada intravenozi ar ātrumu 4-10 µg/kg/min. Ja sāk attīstīties bradikardija, atropīnu ievada 0,5 mg devā subkutāni. Ja nepieciešams, procedūru atkārto pēc 10 minūtēm. Ar bronhu spazmu Salbumatol jāievada ieelpojot, vēlams 2,5-5 mg. Ja sāk attīstīties cianoze, tad jāveic skābekļa terapija. Ir arī jāuzrauga elpošanas funkcijas un vienmēr jāprot ātri reaģēt. Galu galā, reanimācija var būt nepieciešama jebkurā laikā.

Profilakse

Ir gandrīz neiespējami paredzēt šī stāvokļa attīstību. Galu galā problēma var rasties jebkurā laikā un neizskaidrojama iemesla dēļ. Tāpēc rūpīgi jālieto zāles, kurām ir izteiktas antigēnas īpašības. Ja cilvēkam ir reakcija uz penicilīnu, viņam nevajadzētu izrakstīt līdzekļus no šīs kategorijas.

Piesardzīgi ieviesiet zīdaiņiem papildu pārtiku. It īpaši, ja alerģiju klātbūtne ir saistīta ar iedzimtību. Viens produkts jāievada 7 dienu laikā, ne ātrāk. Ja cilvēkam rodas pastāvīga reakcija uz aukstumu, tad viņam vajadzētu atteikties peldēties ūdenskrātuvēs. Bērniem ziemā nevajadzētu ilgstoši atrasties ārā (protams, ja ir saaukstēšanās problēma). Jūs nevarat uzturēties vietās ar lielu kukaiņu uzkrāšanos, netālu no dravas. Tas ļaus izvairīties no kukaiņu koduma un tādējādi izraisīs ķermeņa triecienu.

Ja cilvēkam ir alerģiska reakcija pret kādu alergēnu, ir vērts lietot īpašus preparātus, lai neizprovocētu tā spēcīgu attīstību.

Prognoze

Jāpiebilst, ka nāves gadījumu biežums ir 10-30% no kopējā. Šajā gadījumā daudz kas ir atkarīgs no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes. Narkotiku alerģiju nāvējošo iznākumu izraisa rupjas kļūdas medikamentu izvēlē. Šo procesu var veicināt arī nepareiza kontracepcijas līdzekļu izvēle.

Īpaši bīstami ir cilvēki, kuriem ir pastāvīga alerģiska reakcija pret penicilīnu. Šļirces ar tās paliekām lietošana var izraisīt negaidītu ķermeņa reakciju, kas rada reālas briesmas. Tādēļ jums ir jāizmanto tikai sterila šļirce. Visām personām, kuras ir tiešā saskarē ar zālēm, vienlaikus riskējot saslimt ar šoku, jāmaina darba vieta. Ja ievērosiet īpašus noteikumus, tad prognoze būs labvēlīga.

Ir svarīgi saprast, ka nekādi sanatorijas apstākļi nepalīdzēs atbrīvoties no iespējamās alerģijas. Jums vienkārši jāierobežo kontakts ar galveno alergēnu. Ja jums ir dīvaina reakcija uz atrašanos aukstā ūdenī vai aukstumu kopumā, jums jāierobežo kontakts ar viņu. Tas ir vienīgais veids, kā glābt situāciju. Protams, reakcijas ātrums ietekmē arī labvēlīgo prognozi, kad attīstās akūta šoka forma. Nepieciešams sniegt personai neatliekamo palīdzību un izsaukt ātro palīdzību. Kopīga rīcība palīdzēs glābt upura dzīvību.

T85 Komplikācijas, kas saistītas ar citām iekšējām protezēšanas ierīcēm

implanti un transplantāti

T63 Toksiska iedarbība, saskaroties ar indīgiem dzīvniekiem

W57 Neindīgu kukaiņu un citu neindīgu kukaiņu kodumi vai dzēlieni

posmkāji

X23 Saskare ar sirseņiem, lapsenēm un bitēm

T78 Nevēlamā ietekme, kas citur nav klasificēta ODAēdienslenēe: Anafilaktiskais šoks (AS) ir akūti attīstās, dzīvībai bīstams patoloģisks process, ko izraisa tūlītēja tipa alerģiska reakcija, kad organismā nonāk alergēns un kam raksturīgi smagi asinsrites, elpošanas un centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi. .

Uzlassunfikaqies atbilstoši anafilaktiskā šoka klīniskajai gaitai:

1. MolnēenparArnaktehenēe- akūtākais sākums, ar strauju, progresējošu asinsspiediena pazemināšanos, samaņas zudumu, pieaugošu elpošanas mazspēju. Šoka zibens strāvas atšķirīga iezīme ir RehunArtentnparArtb uziekšātenAruniekšānakuttpartuniekšāparshparuzjaunsteRapiun un progresīva attīstība līdz dziļai komai. Nāve parasti iestājas pirmajās minūtēs vai stundās dzīvībai svarīgu orgānu bojājumu dēļ.

2. RecunduniekšāirplkstYuvairāke teChenune- ko raksturo atkārtota šoka stāvokļa rašanās dažas stundas vai dienas pēc klīniskās uzlabošanās sākuma. Dažreiz šoka recidīvi ir daudz smagāki nekā sākotnējā periodā, tie ir izturīgāki pret terapiju.

3. BETboRtuniekšānpare teChenune- asfiksisks šoka variants, kurā klīniskie simptomi pacientiem ir viegli apturami, bieži vien neprasa nekādu medikamentu lietošanu.

FauztparRs riAruza:

1. Zāļu alerģijas vēsture.

2. Ilgstoša narkotiku lietošana, īpaši atkārtoti kursi.

3. Depo narkotiku lietošana.

4. Polifarmācija.

5. Zāļu augsta sensibilizējošā aktivitāte.

6. Ilgstoša profesionāla saskarsme ar narkotikām.

7. Alerģiskas slimības vēsturē.

8. Cirpējēdes (epidermofitozes) klātbūtne kā sensibilizācijas avots

penicilīns.

XaRauztepHs ArunmPtomi shparuza (tipihnparGpar):

Ādas krāsas izmaiņas (ādas hiperēmija vai bālums, cianoze);

Plakstiņu, sejas, deguna gļotādas pietūkums;

Auksti, mitri sviedri;

šķaudīšana, klepus, nieze;

asarošana;

Kloniski ekstremitāšu krampji (dažreiz konvulsīvi krampji);

Motora nemiers;

"bailes no nāves";

Patvaļīga urīna, fekāliju, gāzu izdalīšanās.

uttun pareeuztuniekšānohm uzlinichesuzohm parArlvienībasolšūnasnunun atklājotetSja:

Biežs pavedienu pulss (uz perifērajiem asinsvadiem);

Tahikardija (retāk bradikardija, aritmija);

Sirds skaņas ir apslāpētas;

Arteriālais spiediens strauji pazeminās (smagos gadījumos zemāks spiediens netiek noteikts). Salīdzinoši vieglos gadījumos asinsspiediens nenoslīd zem kritiskā līmeņa 90-80 mm Hg. Art. Pirmajās minūtēs dažreiz asinsspiediens var nedaudz paaugstināties;

Elpošanas mazspēja (elpas trūkums, sēkšana ar putām no mutes);

Acu zīlītes ir paplašinātas un nereaģē uz gaismu.

BETlGparRtom lpat vairāknēes anafunlaktičehuparGpar shparka: Hepartlūkunnun es Pomoschb:

1. Novietojiet pacientu Trendelenburgas pozīcijā: ar paceltu pēdas galu,

pagrieziet galvu uz vienu pusi, piespiediet apakšžokli, lai novērstu mēles ievilkšanu, asfiksiju un vemšanas aspirāciju. Nodrošiniet svaiga gaisa vai skābekļa terapiju.

2. HeparXpardunmo uttekratuntb dalbnethsheePparArtplkstPlenēe visiergena iekšā parrganēgp:

a) ar alergēna parenterālu ievadīšanu:

Uzlieciet žņaugu (ja to atļauj lokalizācija) tuvāk ievietošanas vietai

alergēnu 30 minūtes, nesaspiežot artērijas (ik pēc 10 minūtēm atlaidiet žņaugu 1-2 minūtes);

Sasmalciniet "šķērsām" injekcijas vietu (dzelojošs) 0,18% šķīdumu

Adrenalīns (epinefrīns) 0,5 ml 5,0 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā un uzklāj ledu (teRapiesPeRiekšāiet naznaChenēes!) .

b) iepilinot alerģiskas zāles deguna ejās un konjunktīvas

maiss jānoskalo ar tekošu ūdeni;

c) lietojot alergēnu iekšķīgi, ja iespējams, izmazgājiet pacienta kuņģi

viņa stāvoklis.

3. uttpartuniekšāshparuzjauns meRparplkstestunes:

a) nekavējoties ievadiet intramuskulāri:

Adrenalīna šķīdums 0,3 - 0,5 ml (ne vairāk kā 1,0 ml). Atkārtota ieviešana

adrenalīnu ievada ar 5 - 20 minūšu intervālu, kontrolējot asinsspiedienu;

Antihistamīni: 1% dimedrola (difenhidramīna) šķīdums, ne vairāk kā 1,0 ml (uttvienībaspartiekšāRaschaet dalbnethshee uttpargressirolšūnasnēe uttparcessa) . Pipolfēna lietošana ir kontrindicēta tā izteiktās hipotensīvās iedarbības dēļ!

b) intravaskulārā tilpuma atjaunošana, lai sāktu ar intravenozu ievadīšanu

infūzijas terapija ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu ar injekcijas tilpumu vismaz 1 litrs. Ja hemodinamika nestabilizējas pirmajās 10 minūtēs, atkarībā no šoka smaguma pakāpes, atkārtoti ievada koloidālu šķīdumu (pentacieti) 1-4 ml / kg / min. Infūzijas terapijas apjomu un ātrumu nosaka asinsspiediena lielums, CVP un pacienta stāvoklis.

4. uttpartunvoallergichesuzun es teRapies:

Prednizolons 90-150 mg intravenozas bolus injekcijas veidā.

5. NOunmPtohmtunchesuzun es teRapies:

a) ar pastāvīgu arteriālo hipotensiju pēc tilpuma papildināšanas

cirkulējošās asinis - vazopresoru amīnu intravenoza titrēta ievadīšana, lai sasniegtu sistolisko asinsspiedienu ≥ 90 mm Hg: dopamīna intravenoza pilināšana ar ātrumu 4-10 mcg/kg/min, bet ne vairāk kā 15-20 mcg/kg/min (200 mg dopamīna uz

400 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vai 5% dekstrozes šķīduma) - infūziju veic ar

ātrums 2-11 pilieni minūtē;

b) attīstoties bradikardijai, subkutāni injicē 0,1% atropīna šķīdumu 0,5 ml, ar

ja nepieciešams, to pašu devu ievada vēlreiz pēc 5-10 minūtēm;

c) ja izpaužas bronhu spazmas sindroms, indicēta 2,4% aminofilīna (aminofilīna) šķīduma intravenoza strūklas injekcija 1,0 ml (ne vairāk kā 10,0 ml) uz 20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma; vai inhalācijas ievadīšana β 2 - adrenomimetikas - salbutamola 2,5 - 5,0 mg caur smidzinātāju;

d) cianozes, aizdusas vai sausu raļu attīstības gadījumā ar

auskultācija parāda skābekļa terapiju. Elpošanas apstāšanās gadījumā ir norādīta mākslīgā plaušu ventilācija. Ar balsenes pietūkumu - traheostomija;

e) saistībastelbnthPparArtjānnth uzparntRparlb perfplkstnkcunjami dsXanēes, ArparArtjānunēd šoRdechnpar- ArparArplkstdunArtak ArunArtemēs (ungpeRjā haArtpartplkst seRdechns Arparkraschenēth un BETD)!

Pparuzazanēes uz uhuzArtRennak GparArPuntalunperqiun: anafilaktiskais šoks - absolūts

indikācija pacientu hospitalizācijai pēc stāvokļa stabilizēšanās nodaļā

reanimācija un intensīvā terapija.

Alerģija ir iekļauta starptautiskā slimību klasifikatora datubāzē - dokumentā, kas darbojas kā statistikas un klasifikācijas pamatbāze veselības aprūpei dažādās valstīs. Mediķu izstrādātā sistēma dod iespēju diagnozes verbālo formulējumu pārvērst burtciparu kodā, kas nodrošina datu uzglabāšanas un izmantošanas ērtības. Tātad alerģiska reakcija saskaņā ar ICD ir kodēta ar numuru 10. Kods ietver vienu latīņu burtu un trīs ciparus (no A00.0 līdz Z99.9), kas ļauj iekodēt vēl 100 trīsciparu kategorijas katrā grupā. U grupa ir rezervēta īpašiem mērķiem (jaunu slimību noteikšanai, kuras nevar attiecināt uz jau esošu klasifikācijas sistēmu).

10 klasifikācijās slimības, ko izraisa imūnsistēmas reakcija, iedala dažādās grupās atkarībā no kursa simptomiem un īpašībām:

• kontaktdermatīts (L23);
• nātrene (L50);
• rinīts (J30);
• disbakterioze (K92.8);
• alerģija, neprecizēta (T78).

Svarīgs! Par alerģiju var runāt tikai tad, ja pārbaužu un citu izmeklēšanas metožu rezultāti izslēdz slimības, kas provocē līdzīgu simptomu rašanos.

Pareiza diagnoze ir atslēga veiksmīgai cīņai ar slimību, jo dažāda veida alerģijām bieži vien ir nepieciešama atšķirīga pieeja ārstēšanai un vairāku noteikumu ievērošana, lai mazinātu nepatīkamās izpausmes un uzlabotu dzīves kvalitāti.

Alerģisks kontaktdermatīts (L23)

Atšķirībā no vairuma "klasisko" alerģisko reakciju, ko izraisa humorālā imunitāte, kontaktdermatīts ir šūnu imūnreakcija. No ādas saskares brīža ar alergēnu līdz acīmredzamām ādas izpausmēm, kuru piemērs ir redzams fotoattēlā, paiet vidēji 14 dienas, jo procesu iedarbina aizkavēta tipa paaugstinātas jutības mehānisms.

Līdz šim ir zināmi vairāk nekā 3000 alergēnu:

• augu izcelsmes elementi;
• metāli un sakausējumi;
• ķīmiskie savienojumi, kas veido gumiju;
• konservanti un aromatizētāji;
• medikamenti;
• citas vielas, kas atrodamas krāsvielas, kosmētikas līdzekļos, līmēs, insekticīdos u.c.

Kontaktdermatīts izpaužas kā ādas apsārtums, lokāli izsitumi, pietūkums, pūslīšu veidošanās un intensīva nieze. Kā redzat fotoattēlā, ādas iekaisumam ir vietējs raksturs. Izpausmes smagums ir atkarīgs no kontakta ilguma ar alergēnu.

Ir akūts un hronisks dermatīts. Akūtā forma biežāk tiek novērota ar vienu kontaktu, savukārt hroniskā forma var attīstīties laika gaitā, ja cilvēks pastāvīgi saskaras ar kādu organismam bīstamu elementu. Hroniska dermatīta aina ir raksturīga cilvēkiem, kuru profesionālā darbība ir saistīta ar biežu saskari ar agresīviem savienojumiem.

Alerģiska nātrene ICD-10 (L 50)

PVO statistika liecina, ka 90% cilvēku vismaz reizi dzīvē ir saskārušies ar šo problēmu. Fotoattēls parāda, kā alerģiska nātrene izskatās kā mikrobu 10, kas rodas saskarē ar alergēniem.

Saskaņā ar klasifikāciju šis alerģijas veids ir iedalīts grupā L50 "Ādas un zemādas audu slimības". Burtciparu kods nātrenei, ko izraisa reakcija uz alergēnu, ir L50.0.

Visbiežāk nātrene, ko izraisa imūnsistēmas reakcija uz noteiktu stimulu, rodas pēkšņi, izraisot tādus simptomus kā:

• tulznas, kas var veidoties gan uz ādas, gan uz gļotādām un sasniegt 10-15 cm diametru;
• nieze un dedzināšana;
• drebuļi vai drudzis;
• sāpes vēderā un slikta dūša (iespējama vemšana);
• vispārējā stāvokļa pasliktināšanās.

Akūta nātrene, ja tiek nozīmēta atbilstoša ārstēšana, izzūd 6 nedēļu laikā (dažos gadījumos daudz ātrāk). Ja izpausmes turpinās ilgāk, viņi runā par slimības pāreju uz hronisku formu, kas var būtiski pasliktināt dzīves kvalitāti. Hronisku nātreni raksturo ne tikai ādas problēmas, bet arī miega traucējumi, emocionālā fona izmaiņas, vairāku psiholoģisku problēmu attīstība, kas nereti noved pie cilvēka sociālās izolācijas.

Alerģisks rinīts (J30)

Rinīts bieži rodas, kad gļotāda nonāk saskarē ar noteikta veida alergēnu. J30 grupā ir uzskaitītas šādas diagnozes:

• J30.2 - kas var rasties uz veģetatīvās neirozes fona vai jebkura alergēna ietekmē.
• J30.1 Pollinoze (siena drudzis) To izraisa ziedputekšņi, kas lielā daudzumā atrodas gaisā augu ziedēšanas laikā.
• J30.2 - Cita veida sezonāls rinīts, kas rodas grūtniecēm un cilvēkiem, kuriem ir alerģija pret pavasarī ziedošiem kokiem.
• J30.3- Cits alerģisks rinīts, kas rodas kā reakcija uz saskari ar dažādu ķīmisku vielu, medikamentu, smaržu vai kukaiņu kodumiem.
• J30.4 Alerģisks rinīts, neprecizēts Šo kodu izmanto, ja visi testi norāda uz alerģiju, kas izpaužas rinīta formā, bet nav skaidras atbildes uz testiem.

Slimību pavada deguna gļotādas iekaisums, kas provocē šķaudīšanu, iesnas, pietūkumu un elpas trūkumu. Laika gaitā šiem simptomiem var pievienoties klepus, kas, ja to neārstē, draud ar astmas attīstību.

Stāvokli palīdz uzlabot vispārējie un lokālie preparāti, kuru kompleksu izvēlas alergologs, ņemot vērā simptomu smagumu, pacienta vecumu un citas anamnēzē esošās slimības.

Alerģiska disbakterioze (K92.8)

Disbakterioze ir simptomu kopums, ko izraisa kuņģa-zarnu trakta klīniskie traucējumi, kas rodas zarnu mikrofloras īpašību un sastāva izmaiņu fona vai helmintu dzīves laikā izdalīto vielu ietekmē.

Ārsti un zinātnieki atzīmē, ka saikne starp alerģijām un disbakteriozi ir ļoti spēcīga. Tāpat kā kuņģa-zarnu trakta traucējumi provocē reakcijas attīstību uz atsevišķiem pārtikas alergēniem, arī cilvēkam jau esoša alerģija var izraisīt zarnu mikrofloras nelīdzsvarotību.

Alerģiskas disbakteriozes simptomi ir:

• caureja;
• aizcietējums;
• meteorisms;
• sāpes vēderā;
• biežas ādas izpausmes, kas raksturīgas pārtikas alerģijām;
• apetītes trūkums;
• galvassāpes;
• vispārējs vājums.

Svarīgs! Tā kā šādi simptomi ir raksturīgi daudzām slimībām, tostarp akūtām saindēšanās un infekcijas slimībām, ir svarīgi pēc iespējas ātrāk meklēt palīdzību pie speciālistiem, lai noteiktu cēloni, kas izraisīja iepriekš aprakstītos simptomus.

Caureja ir īpaši bīstama bērniem, jo ​​dehidratācija kombinācijā ar toksisku vielu uzkrāšanos var izraisīt nopietnas sekas, pat nāvi.

Citur neklasificētas kaitīgās sekas (T78)

T78 grupa ietvēra nelabvēlīgas sekas, kas rodas, ja organisms tiek pakļauts dažādiem alergēniem. ICD 10. izdevumā tiek klasificēti:

• 0 - anafilaktiskais šoks pārtikas alerģijas dēļ.
• 1 - Citas patoloģiskas reakcijas, kas rodas pēc ēšanas.
• 2 - anafilaktiskais šoks, neprecizēts. Diagnoze tiek veikta, ja nav identificēts alergēns, kas izraisīja tik spēcīgu imūnreakciju.
• 3 - angioneirotiskā tūska (Kvinkes tūska).
• 4 - Alerģija, neprecizēta. Parasti šo zāļu formu lieto, kamēr nav veiktas nepieciešamās pārbaudes un alergēns nav identificēts.
• 8 - Citi nelabvēlīgi alerģiski stāvokļi, kas nav klasificēti ICD.
• 9 - Blakusparādības, neprecizētas.

Šajā grupā uzskaitītie stāvokļi ir īpaši bīstami, jo tie var būt dzīvībai bīstami.

Anafilakse- sensibilizēta organisma akūta sistēmiska reakcija uz atkārtotu kontaktu ar antigēnu, kas attīstās atbilstoši I tipa alerģiskām reakcijām un izpaužas kā akūta perifēra vazodilatācija. Galējā anafilakses izpausme ir anafilaktiskais šoks.

Kods saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10:

• T78.0
• T78.2
• T80.5
• T88.6

Statistikas dati. Zāļu izraisīts anafilaktiskais šoks attīstās 1 no katriem 2700 hospitalizētiem pacientiem. 0,4-2 nāves gadījumi uz 1 miljonu iedzīvotāju gadā no anafilaktiskā šoka, reaģējot uz hymenoptera kodumu.

Iemesli

Etioloģija

Zāļu lietošana .. Antibiotikas - pirmām kārtām penicilīns, otrajā un trešajā vietā pēc anafilakses biežuma ir lokālie anestēzijas līdzekļi un fermenti (tripsīns, himotripsīns).Anafilaktiskais šoks var rasties arī lietojot vitamīnus, NPL, hormonus.. zāļu alerģiju, jāatceras, ka starp noteiktu grupu zālēm pastāv kopīgi antigēnu noteicošie faktori. Šajā sakarā ir krusteniska reakcija ... Dabiskie un daļēji sintētiskie penicilīni: benzilpenicilīns, benzatīna benzilpenicilīns, ampicilīns, oksacilīns, karbenicilīns, amoksicilīns, amoksicilīns + klavulānskābe, ampicilīns + sulbaktāms; imipenēms + cilastatīns. 25% pacientu, kuriem ir alerģija pret penicilīniem, nepanes cefalosporīnu grupu, īpaši pirmās paaudzes ... Cefalosporīni: dabiskie un daļēji sintētiskie penicilīni, t.sk. ar laktamāzes inhibitoriem: amoksicilīns + klavulānskābe, ampicilīns + sulbaktāms, karbapenēmi ... Aminoglikozīdi: neomicīns, neomicīns + fluocinolona acetonīds, flumetazons, framicitīns + gramicidīns + deksametazons, kanamicīns, amiciciklīns, gentamicīns, ,, ... oksitetraciklīns + hidrokortizons, oleandomicīns + tetraciklīns ... Makrolīdi: eritromicīns, azitromicīns, roksitromicīns ... Aminofilīns: hloropiramīns, etambutols ... Linkozamīdi: linkomicīns, klindamicīns ... Fluorhinoloni: perfloksararalāns, niprofloksacīns, ciprofloksacīns, ofl tā atvasinājumi, furazolidons un tā analogi... Sulfanilamīda atvasinājumi: sulfanilamīda antibakteriālie līdzekļi, perorālie hipoglikēmiskie līdzekļi - sulfonilurīnvielas atvasinājumi, diurētiskie līdzekļi, prokaīns... Jods: jodu saturoši radiopagnētiskie preparāti, neorganiskie jodīdi, preparāti, kas satur jodu: lokālie... anestēzijas līdzekļi ar para-aminobenzoskābes esteriem, sulfanilamīda produkti ūdens ... Tiamīns: kokarboksilāze, kompleksie preparāti, kas satur B1 vitamīnu ... Piperazīni: cinnarizīns ... Salicilāti: metamizola nātrijs, fenazons, fenilbutazons, metamizola nātrijs + pitofenons + fenpiverīnija bromīds, ibuprofēns, indometacīns .. Vietējie anestēzijas līdzekļi . Lietojot tos, jāņem vērā, ka atkarībā no ķīmiskās struktūras tie tiek iedalīti divās grupās: para-aminobenzoskābes esteri (pirmā grupa) un preparāti ar atšķirīgu struktūru (otrā grupa). Starp pirmās grupas vietējiem anestēzijas līdzekļiem tiek atzīmētas krusteniskas alerģiskas reakcijas, kā arī starp otrās grupas zālēm. Tomēr krusteniskas reakcijas starp pirmās un otrās grupas zālēm, kā likums, nenotiek... 1. grupa (para-aminobenzoskābes esteri): prokaīns, benzokaīns, tetrakaīns, proksimetakaīns... 2. grupa (zāles no atšķirīga ķīmiskā struktūra): lidokaīns, mepivakaīns, artikaīns, diklonīns, bupivakaīns.

Anafilaktiskais šoks nereti rodas, ja to iedzēluši kukaiņi – bites, lapsenes, sirseņi.

Pārtikas produkti un pārtikas piedevas (zivis, vēžveidīgie, govs piens, rieksti, tai skaitā zemesrieksti, vistas gaļa), pārtikas krāsvielas (tartrazīns, benzoskābes sāļi). Anafilaktiskā šoka attīstība var izraisīt noteiktu pārtikas produktu lietošanu pēc slodzes - selerijas, garneles, griķus, riekstus.

Asins pārliešanas laikā var attīstīties anafilaktiskais šoks.

Saskare ar lateksa izstrādājumiem (cimdiem, katetriem).

Retāks anafilakses cēlonis ir fiziski faktori. Pacientiem ar aukstu nātreni ar vispārēju hipotermiju (piemēram, peldēšanās aukstā ūdenī) var attīstīties anafilaktiskā šoka klīnika.

Dažreiz anafilaktiskais šoks var attīstīties bez redzama iemesla. Epizodes var atkārtot, ko papildina histamīna koncentrācijas palielināšanās asins plazmā. Šādos gadījumos runā par idiopātisku anafilaksi.

Ģenētiskā predispozīcija (paaugstināta jutība pret noteiktiem antigēniem).

Riska faktori. Atopisko slimību un anafilaktisko reakciju klātbūtne vēsturē.

Patoģenēze. Histamīna izdalīšanās tuklo šūnu degranulācijas laikā, ko izraisa IgE, izraisa perifēro asinsvadu (galvenokārt arteriolu) paplašināšanos, perifērās pretestības samazināšanos, asiņu nogulsnēšanos perifērijā, jo palielinās perifēro asinsvadu gultnes tilpums un samazinās. asinsspiedienā (BP). Atšķirībā no anafilaktiskajām reakcijām anafilaktoīdas reakcijas attīstās nemūno tuklo šūnu aktivatoru ietekmē, piemēram, jodu saturoši radiopagnētiskie līdzekļi, p-ditch dekstrāni, kā arī polimiksīni, tubokurarīns, opiāti, nātrija tiopentāls, hidralazīns, doksorubicīns u.c.

Simptomi (pazīmes)

Klīniskās izpausmes. Intervāls starp šoka pazīmju parādīšanos un saskari ar alergēnu svārstās no dažām sekundēm ar alergēna injekciju vai kukaiņu kodumu līdz 15-30 minūtēm, lietojot alergēnu iekšķīgi. Ir pieci anafilaktiskā šoka klīniskie varianti. Tipisks variants ir arteriāla hipotensija, apziņas traucējumi, krampji, elpošanas mazspēja. Hemodinamiskā iespēja - sirds un asinsvadu sistēmas darbības pārkāpums, akūta sirds mazspēja. Asfiktiskais variants - dominē akūta elpošanas mazspēja balsenes tūskas, bronhu spazmas, plaušu tūskas dēļ. Smadzeņu variants - galvenokārt izmaiņas CNS psihomotora uzbudinājuma, baiļu, apziņas traucējumu, krampju, elpošanas aritmijas veidā. Vēdera variantu raksturo akūta vēdera simptomu parādīšanās: asas sāpes vēderā, vēderplēves kairinājuma pazīmes.

Diagnostika

Laboratorijas dati. Dažreiz palielinās Ht, palielinās aspartātaminotransferāzes (AST), CPK un LDH aktivitāte asins serumā. Triptāzes (tuklo šūnu enzīma) koncentrācijas palielināšanās - maksimālais saturs tiek atzīmēts 30-90 minūtes pēc sākotnējām izpausmēm.

Ārstēšana

ĀRSTĒŠANA

Vadības taktika. Nepieciešama rūpīga dzīvībai svarīgo pazīmju uzraudzība visu ārstēšanas laiku un vairākas stundas pēc anafilakses atvieglošanas. Klīniskie simptomi var atkārtoties 24 stundu laikā Hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā un diennakts novērošana indicēta pacientiem ar vidēji smagu vai smagu anafilaksi, kā arī tiem, kas dzīvo tālu no medicīnas iestādēm. Slimnīcā pacienti turpina ārstēšanu ar antihistamīna līdzekļiem un GC 72 stundas Obligāta nieru darbības kontrole (diurēze, kreatinīns) šoka nieres agrīnai diagnostikai. Pacientiem ar anafilaksi no kukaiņu kodumiem pēc izrakstīšanas tiek parādīta specifiska imūnterapija - pasākumu kopums, kas samazina organisma jutību pret alergēnu, novēršot imunoloģisko sensibilizācijas mehānismu attīstību vai kavēšanu; specifiska desensibilizācija ietver tolerances attīstību pret alergēnu, secīgi ievadot tā mikrodevas pieaugošā koncentrācijā. Visiem pacientiem jāiegādājas ārkārtas epinefrīna komplekts un jāiemācās to lietot.

neatliekamā terapija

Principi.. Akūtu asinsrites un elpošanas traucējumu atvieglošana.. Virsnieru garozas mazspējas kompensācija.. Bioloģiski aktīvo piedevu neitralizācija asinīs, "Ag - AT" reakcijas.. Alergēna iekļūšanas asinsritē bloķēšana.. Uzturēšana organisma dzīvībai svarīgās funkcijas vai reanimācija smaga pacienta stāvokļa gadījumā. ASC normalizācija.. Kopējās perifēro asinsvadu pretestības (OPSS) palielināšanās .. Cirkulējošā asins tilpuma (CBV) atjaunošana.

Darbības, kas ir obligātas visiem pacientiem .. Pārtraukt alergēna ievadīšanu, kas izraisīja anafilaktisko šoku .. Noguldīt pacientu, paceļot kājas galu, pagriezt galvu uz sāniem .. Epinefrīns ... Ar vieglām reakcijām - 0,3-0,5 ml 0 1% r - ra (bērniem 0,01 ml / kg 0,1% r - ra) s / c. Injekciju var atkārtot pēc 20-30 minūtēm. Attīstoties anafilaksei pēc injekcijas ekstremitātē, jāpieliek žņaugs un injekcijas vietā jāievada tāda pati epinefrīna deva... Pacienta dzīvību apdraudošu reakciju gadījumā - 0,5 ml 0,1% r - ra 5 ml 40% r - ra-dekstrozes vai līdzīga tilpuma norepinefrīna vai 0,3 ml fenilefrīna (bērniem 0,05-0,1 ml / kg) IV lēni; pēc tam, ja nepieciešams, ik pēc 5-10 minūtēm. Ja intravenoza ievadīšana nav iespējama, to var ievadīt endotraheāli vai intraosseāli ... Ja epinefrīns ir neefektīvs: dopamīns 200 mg 500 ml 5% r - dekstrozes ar infuzatoru vai intravenozu pilienu, deva (parasti 3-20 mkg / kg / min ) tiek atlasīti asinsspiediena kontrolē; glikagons 50 mcg/kg i.v. bolus 2 min vai 5-15 mcg/min i.v. pilināšana - ar rezistentu arteriālo hipotensiju, ko izraisa vienlaicīga ārstēšana ar  - adrenoblokatoriem Hloropiramīns 2% 2-4 ml i.v. m vai klemastine 2 ml0.1% . Neievadīt fenotiazīna antihistamīna līdzekļus.mg/kg) IV .. Attīstoties bronhu spazmām .. 2,4% r - r aminofilīns no 5,0 līdz 10 ml .. Tiek piegādāts skābeklis .. Ar balsenes tūsku - epinefrīns 5 ml 0,1% r - ra ieelpošana .. Ar konvulsīvo sindromu - pretkrampju līdzekļi.

Vecuma iezīmes. Vecākās vecuma grupās epinefrīna ievadīšana var saasināt miokarda išēmiju vai provocēt MI pacientiem ar koronāro sirds slimību (KSS); tomēr epinefrīns tiek uzskatīts par izvēlēto narkotiku.

Grūtniecība. Epinefrīns un citi vazokonstriktori var izraisīt placentas asiņošanu.

Komplikācijas. Anafilaktiskā šoka recidīvs (lietojot depo zāles, īpaši benzilpenicilīna zāles). Šoks nieres. Šoks aknas. Šoks plaušas.

Plūsma. plūsmas opcijas. Akūts ļaundabīgs audzējs. Akūts labdabīgs. Ieilgusi. Atkārtota. Abortīvs.

Prognoze. Ar savlaicīgu neatliekamās palīdzības sniegšanu prognoze ir labvēlīga; prognoze ievērojami pasliktinās, ievadot epinefrīnu vēlāk nekā 30 minūtes pēc pirmajām anafilakses pazīmēm. Atkārtotas anafilakses epizodes 2,5 gadu laikā rodas 40% pacientu.

Profilakse. Izvairieties lietot zāles, kas izraisīja reakciju, kā arī tādas, kurām ir krusteniski noteicošie antigēni (skatīt iepriekš). Ir nepieciešams kādu laiku izslēgt bīstamu zāļu iecelšanu anafilakses gadījumā (piemēram, penicilīna antibiotikas). Pacientam jāatrodas ārstēšanas telpas tuvumā 30 minūtes pēc zāļu lietošanas, alergēna ievadīšanas specifiskas terapijas laikā. Ir nepieciešams izslēgt penicilīna sērijas antibiotiku iecelšanu pacientiem ar atopiskām slimībām. Pacientiem ar kukaiņu dzēlienu anafilaksi nevajadzētu.. Dodieties uz vietām, kur ir liela iespējamība saskarties ar kukaiņiem.. Staigājiet basām kājām ārpus mājas.. Pirms došanās ārā lietojiet spēcīgas smaržas vielas (matu laka, smaržas, odekolons u.c.). • Valkājiet spilgtas krāsas apģērbu • Izejiet ārā bez cepures. Pacientiem: .. Līdzi jāņem medicīniskais dokuments ar informāciju par diagnozi (“Alerģiskas slimības pacienta pase”) .. Iespējamā kontakta ar kukaiņiem gadījumā (piemēram, pastaigājoties pa laukiem) līdzi jāņem komplekts ar šļirci. pildīts ar epinefrīnu. Katrā procedūru kabinetā obligāti jābūt pretšoka komplektam un rakstiskām instrukcijām anafilaktiskā šoka ārstēšanai. Ja nepieciešama radiopagnētiskā izmeklēšana, jāizvēlas kontrastviela ar zemu osmotisko aktivitāti. Ja tas nav iespējams, tad pirms pētījuma ir nepieciešams: .. Atcelt b-blokatorus .. Pacientiem ar anafilaktoīdu reakciju anamnēzē profilaktiski jāievada: ... deksametazons 4 mg IM vai IV ... prednizolons 50 mg iekšķīgi (vai metilprednizolons 100 mg IV) 13, 6 un 1 stundu pirms procedūras ... klemastīns IM vai ... hlorpiramīns vai ... cimetidīns 300 mg 13, 6 un 1 stunda.Ja pacientam ir paaugstināta jutība pret lateksu, tas ir nepieciešams Lietojiet lateksu nesaturošus cimdus, intravenozās šķidruma sistēmas un citu medicīnisko aprīkojumu.

ICD-10. T78.2 Anafilaktiskais šoks, neprecizēts T78.0 Anafilaktiskais šoks patoloģiskas reakcijas uz pārtiku dēļ. T80.5 Ar serumu saistīts anafilaktiskais šoks T88.6 Anafilaktiskais šoks, ko izraisa patoloģiska reakcija uz adekvāti izrakstītām un pareizi ievadītām zālēm