V nodaļa. SLIMĪBAS, KAS SAISTĪTAS AR DAŽU FAKTORU IEDARBĪBU
Akūtas saindēšanās ārstēšanas pamatprincipi un metodes
To vielu skaits, kas var izraisīt akūtu saindēšanos, ir neticami liels. Tajos ietilpst rūpnieciskās un lauksaimniecībā izmantotās indes (piemēram, insekticīdi, fungicīdi u.c.), sadzīves vielas, medikamenti un daudzas citas. Saistībā ar ķīmijas straujo attīstību pastāvīgi pieaug toksisko savienojumu skaits, un tajā pašā laikā palielinās akūtu saindēšanās gadījumu skaits.
Neskatoties uz toksisko vielu dažādību un atšķirīgo ietekmi uz organismu, ir iespējams ieskicēt vispārīgus principus akūtas saindēšanās ārstēšanai. Šo principu zināšanu nozīme ir īpaši liela, ārstējot saindēšanos ar nezināmu indi.
Akūtas saindēšanās ārstēšanas vispārīgie principi paredz ietekmi uz organismu, ņemot vērā etioloģisko, patoģenētisko un simptomātisko terapiju. Pamatojoties uz to, akūtas saindēšanās ārstēšanā ir paredzēti šādi mērķi:
- Ātrākā indes izvadīšana no organisma.
- Indes vai tās pārveidošanas produktu neitralizācija organismā. antidota terapija.
- Individuālu indes izraisītu patoloģisku parādību likvidēšana:
- organisma dzīvībai svarīgo funkciju atjaunošana un uzturēšana - centrālā nervu sistēma, asinsrite, elpošana;
- ķermeņa iekšējās vides noturības atjaunošana un uzturēšana;
- atsevišķu orgānu un sistēmu bojājumu profilakse un ārstēšana;
- atsevišķu sindromu likvidēšana, ko izraisa indes darbība.
- Komplikāciju profilakse un ārstēšana.
Visa šo pasākumu kompleksa īstenošana saindēšanās gadījumā dod vislabāko terapeitisko efektu. Tomēr jāpatur prātā, ka katrā atsevišķā gadījumā katra principa nozīme intoksikācijas ārstēšanā nav vienāda. Dažos gadījumos galvenais (un dažreiz tas var būt vienīgais) notikums ir indes izvadīšana no organisma, citos - pretindes terapija, trešajā - ķermeņa dzīvības funkciju uzturēšana. Galvenā ārstēšanas virziena izvēle lielā mērā nosaka intoksikācijas iznākumu. To nosaka daudzi faktori. Šeit nozīme ir pašas indes būtībai un laikam, kas pagājis no saindēšanās brīža līdz palīdzības sniegšanai, saindētās personas stāvoklim un daudz kas cits. Turklāt intoksikācijas ārstēšanā ir jāpievērš uzmanība vairākām pazīmēm atkarībā no tā, kā inde nonāk organismā. Būtisku ietekmi uz intoksikācijas iznākumu nodrošina arī savlaicīga saindēšanās gadījumā bieži sastopamo komplikāciju profilakse un ārstēšana.
Vispārīgi pasākumi indes uzņemšanai caur muti
Sarežģītajā perorālās saindēšanās ārstēšanā liela nozīme tiek piešķirta indes izvadīšanai no organisma. Shematiski to var iedalīt:
- neuzsūkušās indes izvadīšana no organisma (izvadīšana no kuņģa-zarnu trakta) un
- uzsūktās indes izvadīšana no organisma (indes izvadīšana no asinīm un audiem).
Neabsorbētas indes izvadīšana no organisma. Indes izvadīšana no kuņģa tiek panākta ar kuņģa skalošanu (zondes un bezkameru metodes) un vemšanas ierosināšanu. Kuņģa skalošana ir vienkārša un tajā pašā laikā ļoti efektīva medicīniska procedūra. Saindēšanās sākuma stadijā ar kuņģa skalošanu var noņemt lielāko daļu uzņemtās indes un tādējādi novērst smagas intoksikācijas attīstību. Saindēšanās iznākums bieži ir atkarīgs ne tik daudz no indes toksicitātes un uzņemtās indes daudzuma, bet gan no tā, cik savlaicīgi un pilnībā tika veikta kuņģa skalošana. Kuņģa skalošanu parasti veic, izmantojot sistēmas: kuņģa caurule - piltuve vai kuņģa caurule (2), piltuve (1), savienojošās gumijas (3) un stikla (4) caurules (16. att., a un b). Procedūra ir balstīta uz sifona principu. Mazgāšanas ūdens izplūst no kuņģa tikai tad, ja piltuve ar šķidrumu atrodas zem tās atrašanās vietas. Ar šo sistēmu palīdzību mazgāšana tiek veikta diezgan viegli, ja kuņģī nav pārtikas atlieku un gļotu.
Pretējā gadījumā, ieejot zondē, tie aizver tā lūmenu spraudņa vai vārsta veidā. Lai atjaunotu lūmenu zondē, ir nepieciešama papildu šķidruma ievadīšana kuņģī. Tas ievērojami pagarina procedūras laiku un bieži noved pie kuņģa pārplūdes ar ūdeni un vemšanu. Ja saindētais ir bezsamaņā, mazgāšanas ūdens var tikt aspirēts un izraisīt nopietnas komplikācijas. Mēs (E.A. Moškins) piedāvājām trešo kuņģa skalošanas sistēmas versiju, kā arī kuņģa skalošanas ierīci. Sistēmā (16. att., c) stikla savienojošās caurules vietā ir iekļauta tēja (4), kuras brīvajā galā ir uzlikts elastīgs gumijas bumbieris (5). Ja procedūras laikā sistēmā veidojas "spraudnis", tad tas ir viegli noņemams. Pietiek tikai ar vienas rokas pirkstiem saspiest cauruli (3), bet ar otru saspiest un atslēgt gumijas spuldzi (5). Šajā gadījumā tiek izveidots papildu pozitīvais un negatīvais spiediens un kopā ar ūdens strūklu tiek noņemts "spraudnis" no sistēmas. Mūsu izstrādātā kuņģa skalošanas ierīce tiek izmantota stacionāros apstākļos. Ierīces darbības princips ir balstīts uz aktīvu kuņģa satura un skalošanas ūdens atsūkšanu, izmantojot vakuumsūkni.
Kuņģa mazgāšanai izmanto siltu ūdeni. Dažos gadījumos tiek izmantoti arī kālija permanganāta šķīdumi (0,01-0,1%), vāju skābju un sārmu šķīdumi utt.
Mazgāšanai jābūt bagātīgai (8-20 litri vai vairāk). Tas apstājas, kad parādās tīrs mazgāšanas ūdens un pazūd indes smaka. Kuņģa skalošana ir īpaši efektīva, ja to veic pirmajās stundās pēc saindēšanās. Tomēr ieteicams to veikt vēlāk (6-12 un pat 24 stundas).
Veicot kuņģa skalošanu, pacientam komā jāapzinās skalojamā ūdens aspirācijas un zondes ievadīšanas iespēja elpošanas traktā.
Lai izvairītos no šīm komplikācijām, saindētajam jāatrodas uz sāniem; zondi ievieto caur apakšējo deguna eju vai caur muti. Pirms šķidruma ievadīšanas kuņģī ir jāpārliecinās, vai zonde ir ievietota pareizi (ievadot to elpceļos, zondes ārējā atverē ir dzirdami elpošanas trokšņi).
Ar strauju ārējās elpošanas pavājināšanos saindēto personu pirms procedūras ieteicams intubēt.
Kuņģa skalošana bez caurulītes ir mazāk efektīva. To var izmantot pašpalīdzībā un lielas cilvēku grupas vienlaicīgas saindēšanās gadījumā. Cietušais izdzer 1-2-3 glāzes silta ūdens, izraisot vemšanu.
Indes izvadīšana no zarnām tiek panākts, ieviešot sāļus caurejas līdzekļus - nātrija un magnija sulfātu sāļus (25-30 g 400-800 ml ūdens), kā arī ieceļot tīrīšanas un augstas sifona klizmas.
Indes adsorbcija un neitralizācija. Labākais adsorbējošais līdzeklis ir aktīvā ogle (karbolēns). Tas labi adsorbē alkaloīdus, glikozīdus, toksīnus, baktērijas un dažas indes. Adsorbējošās īpašības (bet mazākā mērā nekā oglēm) ir arī baltais māls un dedzināts magnēzija. Adsorbentus lieto kā suspensiju ūdenī (2-4 ēdamkarotes uz 200-400 ml ūdens) tūlīt pēc kuņģa skalošanas.
Dedzinātajam magnēzijai ir arī caureju veicinoša iedarbība. Turklāt to izmanto arī kā neitralizatoru saindēšanās gadījumā ar skābi.
Lai izvadītu no zarnām adsorbēto indi, kopā ar adsorbentu vai pēc tā ievadīšanas tiek nozīmēts sāļu caurejas līdzeklis.
Lai veidotos slikti šķīstoši savienojumi, tiek noteikts tanīns. Tās lietošana ir indicēta saindēšanās gadījumā ar alkaloīdiem un dažām indēm. Kuņģa skalošanai izmanto 0,2-0,5% tanīna šķīdumu; iekšpusē ēdamkaroti pēc 5-10-15 minūtēm uzklāj 1-2% šķīdumu.
Apvalkojošās vielas aizkavēt uzsūkšanos un aizsargāt kuņģa gļotādu no cauterizing un kairinošs indes. Kā aptverošās vielas izmanto olu baltumu, proteīna ūdeni (1-3 olu baltumus uz 7 g - 1 litru ūdens, pienu, gļotādas novārījumus, želeju, šķidru cietes pastu, želeju, augu eļļas).
Uzsūktās indes izvadīšana no organisma tiek panākts, izmantojot metodes, kas veicina dabisku indes izvadīšanu no organisma (ar nierēm, plaušām), kā arī ar dažu organisma ekstrarenālās attīrīšanas palīgmetožu palīdzību (asins aizvietošanas metodes, dialīze u.c.) .
Indes izvadīšanas paātrināšana caur nierēm tiek veikta, izmantojot piespiedu diurēzes metodi. Pēdējo var izdarīt ar
- ūdens slodze [rādīt]
Ar salīdzinoši vieglām intoksikācijām tiek nozīmēta sārmainu minerālūdeņu, tējas uc dzeršana (līdz 3-5 litriem dienā). Smagas intoksikācijas gadījumā, kā arī saindētas caurejas un vemšanas gadījumā indicēta glikozes un nātrija hlorīda izotonisko šķīdumu parenterāla ievadīšana līdz 3-5 litriem dienā. Lai uzturētu elektrolītu līdzsvaru, ieteicams pievienot 1 g kālija hlorīda uz katru litru šķīduma.
Ūdens slodze nodrošina salīdzinoši nelielu diurēzes pieaugumu. Lai to uzlabotu, var ordinēt diurētiskos līdzekļus (novurite, lasix utt.).
- plazmas alkalizācija [rādīt]
Plazmas sārmināšana rodas, ievadot organismā bikarbonātu vai nātrija laktātu. Abas vielas tiek ievadītas 3-5% šķīdumu veidā līdz 500-1000, dažreiz vairāk nekā ml dienā. Nātrija bikarbonātu var lietot iekšķīgi 3-5 g ik pēc 15 minūtēm pirmajā stundā un pēc tam ik pēc 2 stundām 1-2 dienas vai ilgāk.
Plazmas sārmināšana jāveic, kontrolējot skābju-bāzes līdzsvaru. Sārma terapija ir īpaši indicēta intoksikācijām, ko pavada acidoze. Visnozīmīgākais diurēzes paātrinājums tiek panākts, izmantojot osmotiski aktīvās vielas.
- diurētisko līdzekļu un vielu, kas izraisa osmotisko diurēzi, iecelšana [rādīt]
Osmotiskā diurēze.Šīs grupas vielas ietver urīnvielu, mannītu utt. Vienlaikus ar šīm vielām tiek ievadīti arī elektrolītu šķīdumi. Tie var būt ar šādu sastāvu: nātrija bikarbonāts - 7,2; nātrija hlorīds - 2,16; kālija hlorīds - 2,16; glikoze - 18,0; destilēts ūdens - 1000 ml.
Lai palielinātu diurēzi, tiek izmantota arī liofilizēta urīnviela - urogluks (30% urīnvielas šķīdums 10% glikozes šķīdumā). Šķīdumu injicē 15-20 minūšu laikā ar ātrumu 0,5-1,0 g urīnvielas uz 1 kg pacienta svara. Pirms ārstēšanas ar urogluc tiek veikta premedikācija (2 stundu laikā injicē 1000-1500 ml 4% nātrija bikarbonāta šķīduma). Pēc tam, pēc urogluka ievadīšanas, tiek noteikts elektrolīta šķīdums tādā daudzumā, kas vienāds ar izdalīto urīnu iepriekšējā stundā.
Mannītu lieto 20% šķīduma veidā, intravenozi, līdz 100 ml vienai apstrādei kombinācijā ar elektrolīta šķīduma ievadīšanu.
Ārstēšana ar osmotiskām aktīvām vielām tiek veikta diurēzes, elektrolītu līdzsvara un skābju-bāzes līdzsvara kontrolē.
Lai paātrinātu indes izvadīšanu no organisma, var izmantot arī zemas molekulmasas sintētiskās narkotikas - poliglucīnu, polivinolu u.c.
Piespiedu diurēzes metodes lietošana ir kontrindicēta sirds un nieru mazspējas, plaušu tūskas un smadzeņu tūskas gadījumā.
Pēdējos gados ir veiksmīgi izmantotas ekstrarenālās attīrīšanas metodes, lai paātrinātu indes izvadīšanu no organisma. Tie ietver dažāda veida dialīzi: hemodialīzi, peritoneālo, kuņģa-zarnu trakta, kā arī apmaiņu aizstājošo asins pārliešanu un jonu apmaiņas sveķu lietošanu.
Visefektīvākā metode absorbētās indes izvadīšanai no organisma ir hemodialīze, ko veic, izmantojot "mākslīgās nieres" aparātu. Nedaudz zemāka par viņu peritoneālā dialīze.
Šīs metodes var izvadīt no organisma dialīzes indes (barbiturātus, spirtus, hlorētos ogļūdeņražus, smagos metālus utt.). Jo agrāk tiek veikta dialīzes operācija, jo vairāk varat paļauties uz labāko ārstēšanas efektu.
Vēlāk šīs metodes izmanto akūtas nieru mazspējas gadījumā.
Kontrindikācijas "mākslīgās nieres" lietošanai ir sirds un asinsvadu mazspēja; peritoneālai - infekcijas fokusa klātbūtne vēdera dobumā.
Metode kuņģa-zarnu trakta dialīze veic, apūdeņojot kuņģa un resnās zarnas gļotādu. To īstenošanā šīs metodes ir vienkāršas, taču to terapeitiskā efektivitāte ir salīdzinoši zema. Tiem var būt jūtama pozitīva ietekme uz indes izdalīšanos no organisma tikai gadījumos, kad inde ar kuņģa gļotādu tiek aktīvi izvadīta no zarnām (saindēšanās ar morfīnu, metanolu u.c.). Kuņģa-zarnu trakta dialīzi var izmantot arī akūtas un hroniskas nieru mazspējas gadījumā.
Kuņģa gļotādas apūdeņošana (kuņģa apūdeņošana) tiek veikta vai nu ar sapārotām divpadsmitpirkstu zarnas zondēm (N. A. Bukatko), ar pārī savienotu divpadsmitpirkstu zarnas un plānu kuņģa zondi, vai ar vienu divu kanālu zondi.
Procedūras veikšanai tiek izmantoti nātrija hlorīda, sodas (1-2%) u.c. izotoniskie šķīdumi.
Daudzu saindēšanās gadījumos, īpaši smago metālu sāļu intoksikācijas gadījumā, resnās zarnas gļotādas apūdeņošana (zarnu apūdeņošanas metode) var būtiski ietekmēt indes izvadīšanu no organisma.
Lai veiktu šo procedūru, mēs (E. A. Moshkin) piedāvājām īpašu sistēmu (17. att.). Dialīzes šķidrums caur caurulīti (1) iekļūst resnajā zarnā un iziet caur resno kuņģa zondi (2), tēju (3) un caurulīti (4).
Pirms zarnu apūdeņošanas tiek veikta tīrīšanas vai sifona klizma.
Asins nomaiņas operācija. Var būt daļēja vai pilnīga. Ar daļēju apmaiņas pārliešanu asins nolaišana tiek veikta 500–1000–2000 ml vai lielākā apjomā. Asins nolaišanu un asins injekciju var veikt vienlaikus vai secīgi.
Pilnīgas asins nomaiņas operācijas laikā nepieciešami 8-10 un vairāk litri donoru asiņu.
Asins aizvietošanas operācijai kalpo šādas indikācijas: smaga intoksikācija (viena vai cita indes daudzuma vai tās pārveidošanas produktu klātbūtne asinīs), intravaskulāra hemolīze, akūta nefrogēnas izcelsmes anūrija (saindēšanās ar dihloretānu, tetrahloroglekli, etilēnglikolu). , sublimāts utt.). Lai paātrinātu gaistošo vielu izvadīšanu no organisma, viņi izmanto paņēmienus, kas uzlabo plaušu ventilāciju (plaušu mākslīgā hiperventilācija, elpošana utt.).
Vispārīgi pasākumi inhalācijas saindēšanās gadījumā
Saindēšanās var rasties, ieelpojot toksiskus izgarojumus, gāzes, putekļus, miglu.
Neatkarīgi no ieelpotās indes pirmās palīdzības sniegšanā un ārstēšanā jāveic šādi pasākumi:
- Izņemiet cietušo no saindētās vietas.
- Izdalīšanās no apģērba (atcerieties indes adsorbciju ar apģērbu).
- Gadījumā, ja inde nokļuvusi uz ādas, veiciet daļēju un pēc tam pilnīgu dezinfekciju.
- Ja rodas acu gļotādas kairinājums, acis jāmazgā ar 2% sodas šķīdumu, izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu vai ūdeni; pret sāpēm acīs konjunktīvas maisiņā ievada 1-2% dikaīna vai novokaīna šķīdumu. Uzvelciet aizsargbrilles.
Elpceļu gļotādu kairinājuma gadījumā ar indēm ieteicams skalot nazofarneksu ar sodas šķīdumu (1-2%) vai ūdeni, kā arī ieelpot pretdūmu maisījumu, ieelpot ar aerosoliem. novokaīns (0,5-2% šķīdums), sārmainas tvaika inhalācijas. Iekšpusē ir iecelti - kodeīns, dionīns. Bronhu spazmas gadījumā aerosola terapijas šķīdumiem pievieno spazmolītiskās vielas (eufilīnu, izadrīnu, efedrīnu u.c.).
- Laringospazmas klātbūtnē subkutāni ievada atropīnu (0,1% -0,5-1 ml), sārmainas tvaika inhalācijas; efekta neesamības gadījumā tiek veikta intubācija vai traheotomija.
- Ar asu elpceļu gļotādu kairinājumu var lietot zāles (promedols, pantopons, morfīns).
- Kad elpošana apstājas, veiciet mākslīgo elpināšanu.
Indes un tās transformācijas produktu neitralizācija
Antidota terapija
Dažos saindēšanās gadījumos pozitīvs terapeitiskais efekts rodas specifiskas ārstniecisko vielu detoksikācijas iedarbības rezultātā. Šo vielu detoksikācijas darbības mehānisms ir atšķirīgs. Dažos gadījumos detoksikācija notiek fizikāli ķīmiskās reakcijas rezultātā starp indi un ievadīto vielu (piemēram, indes adsorbcija ar aktivēto ogli), citos - ķīmiska (skābju neitralizācija ar sārmiem un, gluži pretēji, indes pārveidošana). inde slikti šķīstošos un maz toksiskos savienojumos utt.), trešajā - fizioloģiskā antagonisma dēļ (piemēram, saindēšanās gadījumā ar barbiturātiem tiek ievadīti analeptiķi un otrādi).
Saindēšanās ārstēšanā liela nozīme tiek piešķirta specifiskiem pretlīdzekļiem. To terapeitiskā iedarbība ir saistīta ar indes konkurējošo darbību ķermeņa bioķīmiskajās sistēmās, cīņu par "indes pielietošanas punktiem" utt.
Dažu saindēšanās gadījumu kompleksā ārstēšanā (saindēšanās ar FOS, cianīdiem utt.) vadošā loma ir pretindes terapijai. Tikai ar tā lietošanu var paļauties uz labvēlīgu iznākumu šāda veida intoksikācijas ārstēšanā.
Dzīvības funkciju atjaunošana un uzturēšana
Elpošanas traucējumi
Elpošanas traucējumu patoģenēze intoksikācijā ir sarežģīta un daudzveidīga. Šī iemesla dēļ arī šo traucējumu ārstēšana ir atšķirīga.
Elpošanas orgānu funkciju pārkāpumi var rasties tiešas vai netiešas indes ietekmes rezultātā uz nervu sistēmu (nomācošas iedarbības indes, nervus paralītiskas, konvulsīvas utt.) vai uz elpošanas orgāniem (toksiskas asfiksējošas vielas). un kairinoša darbība).
Saskaroties ar indēm, kas nomāc nervu sistēmu (miega līdzekļi, saindēšanās ar narkotiskām vielām utt.), Elpošanas traucējumi ir saistīti ar elpošanas centra paralīzi (parēzi). Šādos gadījumos elpošanu ar salīdzinoši vieglu intoksikācijas pakāpi var atjaunot ar šādiem līdzekļiem:
- refleksa darbība, ieelpojot amonjaka tvaikus, enerģiski berzējot ādu, kairinot rīkles aizmugurējo sienu, izstiepjot mēli;
- analeptisko līdzekļu lietošana - kordiazols, kordiamīns, kofeīns, lobelīns, citons, bemegrīds utt.
Saindēšanās gadījumā ar miegazālēm tiek ievadīts kordiamīns, korazols un kofeīns devās, kas 2-3 reizes pārsniedz vienreizējās farmakopejas devas, bet dienas devas - 10 un vairāk reizes. Vislabāko ārstēšanas efektu novēro, ievadot analeptiskos līdzekļus intravenozi. Lobelīnu un citonu ievada tikai intravenozi, ar strūklu. Jāpatur prātā, ka pēdējo divu zāļu iedarbība uz ķermeni ir īsa, bieži vien neefektīva un dažos gadījumos nav droša (pēc ierosināšanas var rasties elpošanas centra paralīze).
Pēdējā laikā saindēšanās gadījumā ar miegazālēm veiksmīgi tiek lietots bemegrīds, ko ievada intravenozi, lēni (bet ne pilienu veidā) 0,5% 10 ml šķīduma veidā. Injekcijas atkārto (3-6 reizes) ik pēc 3-5 minūtēm, līdz rodas pozitīva reakcija (elpošanas uzlabošanās, refleksu parādīšanās un vieglos intoksikācijas gadījumos - līdz pamošanās).
Jāņem vērā, ka analeptiķiem var būt jūtama pozitīva ietekme tikai ar salīdzinoši vieglām intoksikācijām. Smagās saindēšanās formās, ko papildina ievērojams elpošanas centra nomākums, to ievadīšana nav droša (var rasties elpošanas paralīze). Šajā gadījumā priekšroka tiek dota uzturēšanas terapijai - mehāniskai ventilācijai.
Saindēšanās gadījumā ar morfīnu un tā atvasinājumiem līdz ar komas attīstību diezgan ātri rodas arī elpošanas traucējumi. Šīs grupas indes ārstēšanā liela nozīme ir jaunajam medikamentam N-alilnormorfīnam (Anthorfin). To lieto intravenozi, intramuskulāri vai subkutāni 10 mg.
Pēc antorfīna ievadīšanas manāmi uzlabojas elpošana un attīrās apziņa. Ar nepietiekamu efektivitāti - pēc 10-15 minūtēm devu atkārto. Kopējā deva nedrīkst pārsniegt 40 mg.
Elpošanas atjaunošana un uzturēšana iespējama tikai tad, ja tiek uzturēta pietiekama elpceļu caurlaidība. Saindēšanās gadījumā caurlaidības traucējumus var izraisīt mēles ievilkšana, sekrēta uzkrāšanās, laringo- un bronhu spazmas, balsenes tūska, kā arī vemšanas, svešķermeņu aspirācija u.c.
Elpceļu caurlaidības traucējumi ātri izraisa hipoksiju, ievērojami pasliktina intoksikācijas gaitu un var būt tiešs nāves cēlonis. Tāpēc ir nepieciešams ātri noteikt elpceļu obstrukcijas cēloni un novērst to.
Mēles ievilkšana visbiežāk tiek novērota saindētiem cilvēkiem, kuri atrodas komā. Ja šāds cietušais maksimāli atliec galvu atpakaļ, tad tiek izslēgta mēles krišanas iespēja un tiek radīti labāki apstākļi elpceļu caurlaidībai. Mēles krišanas iespēja samazinās arī tad, ja pacients tiek novietots uz sāniem.
Visdrošākais veids, kā novērst šo parādību, ir izmantot gaisa kanālu (orālo vai deguna). Dažos gadījumos ir nepieciešams izmantot intubāciju, īpaši, ja elpošana ir strauji novājināta un var būt nepieciešama plaušu mākslīgā ventilācija, elpceļu sekrēta atsūkšana utt.
Noslēpuma uzkrāšanās elpceļos notiek arī komā. To veicina traheobronhiālā koka drenāžas funkcijas pārkāpums un tā dziedzeru hipersekrēcija. Sūkšana tiek veikta ar katetriem vai speciālām caurulēm, izmantojot vakuumsūkni. Vispilnīgākā gļotu atsūkšana tiek panākta, izmantojot endotraheālo caurulīti vai traheostomiju. Ja nepieciešams, procedūru atkārto ik pēc 30-60 minūtēm.
Laringospazmas var rasties refleksīvi, saskaroties ar kairinošu indu vai mehānisku stimulu elpošanas orgāniem (svešķermeņi, vemšana u.c.), ar refleksu kairinājumu, kas nāk no citiem orgāniem, kā arī nervu sistēmas traucējumu rezultātā (farmakodinamiskā laringospazma un no. hipoksija).
Ārstēšana sastāv no laringospazmu cēloņu likvidēšanas refleksogēno zonu blokādē (1-2% novokaīna šķīduma aerosola ieelpošana), atropīna intramuskulāras injekcijas (0,1% šķīdums 0,5-1 ml). Ar pilnīgu un noturīgu laringospazmu ir norādīta muskuļu relaksantu lietošana, intubācija un pāreja uz mākslīgo elpināšanu. Dažos gadījumos tiek veikta traheotomija.
Ar bronhu spazmu tiek lietotas spazmolītiskās vielas (eufilīns, efedrīns, mezatons, atropīns utt.) Parenterāli vai ieelpojot aerosolu veidā. Ja bronhu spazmas izraisa kairinošas vielas, tad vēlams vienlaikus veikt inhalācijas ar novokaīna aerosoliem (0,5-2% šķīdums).
Balsenes tūska rodas vai nu tiešas indes iedarbības rezultātā, vai alerģiskas reakcijas (idiosinkrāzijas) rezultātā pret konkrētu vielu (antibiotikām, novokaīnu, olbaltumvielu preparātiem utt.). Pirmajā gadījumā visbiežāk ir nepieciešams izmantot traheotomiju, otrajā - atropīna, difenhidramīna subkutāni un kalcija hlorīda (vai kalcija glikonāta), prednizolona ievadīšanu intravenozi.
Ar infekcioza rakstura balsenes pietūkumu papildus tiek parakstītas antibiotikas. Var būt noderīga adrenalīna (0,1%), efedrīna (5%) aerosola šķīdumu ieelpošana vai šo vielu intramuskulāra ievadīšana.
Ar strauju elpošanas pavājināšanos vai apstāšanos (neatkarīgi no iemesla, kas to izraisa), tiek veikta mākslīgā elpošana.
Asinsrites traucējumi
Šādi traucējumi parādās vai nu kā pārsvarā akūta asinsvadu mazspēja (sabrukums, šoks, ģībonis), vai arī - akūta sirds mazspēja. Palīdzība tiek sniegta pēc vispārējiem principiem.
Akūta asinsvadu mazspēja visbiežāk rodas asinsvadu tonusa centrālās (retāk perifērās) regulēšanas traucējumu dēļ. Tās patoģenēze balstās uz neatbilstību starp samazinātu cirkulējošo asiņu daudzumu un palielinātu asinsvadu gultnes tilpumu. Tas noved pie asins plūsmas samazināšanās sirdī un attiecīgi minūtes tilpuma samazināšanās.
Smagos gadījumos šiem mehānismiem pievienojas tā sauktā kapilopātija, ko papildina asinsvadu sieniņu caurlaidības palielināšanās, plazmoreja, stāze un asiņu sabiezēšana.
Lai atjaunotu izjaukto līdzsvaru asinsrites sistēmā, nepieciešams panākt asinsvadu gultnes tilpuma samazināšanos un cirkulējošo asiņu masas palielināšanos. Pirmais tiek panākts, izmantojot līdzekļus, kas paaugstina asinsvadu tonusu, otro - ievadot šķidrumus asinsvadu gultnē.
Lai palielinātu asinsvadu tonusu, tiek izmantoti tonizējoši līdzekļi (norepinefrīns, mezatons un efedrīns) un analeptikas līdzekļi (kordiamīns, korazols, kofeīns utt.). Pēdējā laikā veiksmīgi tiek nozīmēti steroīdu hormoni (prednizolons 60-120 mg intravenozi, hidrokortizons līdz 120 mg intramuskulāri un intravenozi).
Lai palielinātu cirkulējošo asiņu masu, ievada nātrija hlorīda un glikozes fizioloģiskos šķīdumus, plazmu, plazmas aizstājējus, asinis u.c. -40% 20-40 ml). Šie šķīdumi veicina šķidruma aizturi asinsritē. Lielmolekulārie sintētiskie plazmas aizstājēji (poliglucīns, polivinils uc) labi saglabājas asinsritē.
Asinsvadu sieniņu blīvēšanai un caurlaidības samazināšanai izmanto askorbīnskābi, serotonīnu, kalcija hlorīdu utt.
Šoka gadījumā (piemēram, saindēšanās ar skābēm, sārmiem gadījumā) papildus iepriekšminētajiem pasākumiem ārstēšanai jābūt vērstai uz centrālās nervu sistēmas uzbudinājuma pazemināšanu, no bojātajām vietām izplūstošo impulsu likvidēšanu vai samazināšanu.
Akūta sirds mazspēja attīstās ar daudzām saindēšanās reizēm vai nu tieši indes iedarbības rezultātā uz sirds muskuli, vai netieši (piemēram, hipoksijas attīstības dēļ). Sirds mazspējas patoģenēze ir balstīta uz miokarda kontraktilitātes samazināšanos, kas izraisa asiņu minūšu tilpuma samazināšanos, asinsrites palēnināšanos, cirkulējošo asiņu masas palielināšanos un hipoksijas attīstību.
Akūtas sirds mazspējas ārstēšanā liela nozīme ir ātras darbības glikozīdiem: strofantīnam, korglikonam. Dažos gadījumos būtisku palīdzību sirds mazspējas gadījumā var sniegt ātras darbības diurētiskie līdzekļi (novurīts, lasix u.c.), asins nolaišana u.c. Plaši tiek izmantota arī skābekļa terapija.
Ar vielmaiņas traucējumiem sirds muskuļos kokarboksilāze, kā arī tādas zāles kā ATP, MAP utt., Var dot labvēlīgu efektu.
10. VISPĀRĪGI PRINCIPI AKŪTAS SAINDĒŠANĀS AR NARKOTIKUĀM ĀRSTĒŠANAI1
10. VISPĀRĪGI PRINCIPI AKŪTAS SAINDĒŠANĀS AR NARKOTIKUĀM ĀRSTĒŠANAI1
Diezgan bieži notiek akūta saindēšanās ar ķīmiskām vielām, ieskaitot zāles. Saindēšanās var būt nejauša, apzināta (pašnāvnieciska 2) un saistīta ar profesijas īpatnībām. Biežākās ir akūtas saindēšanās ar etilspirtu, miega līdzekļiem, psihotropām zālēm, opioīdu un neopioīdu pretsāpju līdzekļiem, organofosfātu insekticīdiem un citiem savienojumiem.
Ķīmisko saindēšanās ārstēšanai ir izveidoti īpaši toksikoloģijas centri un nodaļas. Galvenais uzdevums akūtas saindēšanās ārstēšanā ir izvadīt no organisma vielu, kas izraisījusi intoksikāciju. Smagā pacientu stāvoklī pirms tam jāveic vispārēji terapeitiski un reanimācijas pasākumi, kuru mērķis ir nodrošināt dzīvībai svarīgo sistēmu darbību - elpošanu un asinsriti.
Detoksikācijas principi ir šādi. Pirmkārt, ir nepieciešams aizkavēt vielas uzsūkšanos pa ievadīšanas ceļiem. Ja viela ir daļēji vai pilnībā uzsūkusies, jāpaātrina tās izvadīšana no organisma un jāizmanto pretlīdzekļi, lai to neitralizētu un novērstu nelabvēlīgas sekas.
A) TOKSĪKAS VIELAS UZSŪKŠANĀS ASINS aizkavēšanās
Visbiežāk akūtās saindēšanās notiek vielu uzņemšanas rezultātā. Tāpēc viena no svarīgām detoksikācijas metodēm ir kuņģa attīrīšana. Lai to izdarītu, izsauciet vemšanu vai izskalojiet kuņģi. Vemšana tiek izraisīta mehāniski (kairinot rīkles aizmugurējo sienu), uzņemot koncentrētus nātrija hlorīda vai nātrija sulfāta šķīdumus, ievadot vemšanas līdzekli apomorfīnu. Saindēšanās gadījumā ar vielām, kas bojā gļotādu (skābes un sārmi), vemšanu nedrīkst izraisīt, jo radīsies papildu barības vada gļotādas bojājumi. Turklāt iespējama vielu aspirācija un elpceļu apdegumi. Efektīvāka un drošāka kuņģa skalošana ar zondi. Vispirms tiek izņemts kuņģa saturs, un pēc tam kuņģi mazgā ar siltu ūdeni, izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu, kālija permanganāta šķīdumu, kam, ja nepieciešams, pievieno aktivēto ogli un citus pretlīdzekļus. Kuņģi vairākas reizes mazgā (pēc 3-4 stundām), līdz tas ir pilnībā iztīrīts no vielas.
Lai aizkavētu vielu uzsūkšanos no zarnām, tiek doti adsorbenti (aktivētā ogle) un caurejas līdzekļi (sāls caurejas līdzekļi, šķidrais parafīns). Turklāt tiek veikta zarnu skalošana.
Ja viela, kas izraisījusi intoksikāciju, tiek uzklāta uz ādas vai gļotādām, tās rūpīgi jānoskalo (vēlams ar tekošu ūdeni).
Ja toksiskas vielas nokļūst caur plaušām, to ieelpošana jāpārtrauc (izņem cietušo no saindētās atmosfēras vai uzliek gāzmasku).
Kad toksiska viela tiek ievadīta subkutāni, tās uzsūkšanos no injekcijas vietas var palēnināt, injicējot adrenalīna šķīdumu ap injekcijas vietu.
1 Šī sadaļa attiecas uz vispārējo toksikoloģiju.
2 No lat. pašnāvība- pašnāvība (sui - sevi, Caedo- nogalināt).
vielas, kā arī atdzesējot šo zonu (uz ādas virsmas tiek uzlikts ledus iepakojums). Ja iespējams, tiek uzlikts žņaugs, lai traucētu asiņu aizplūšanu un radītu venozo sastrēgumu vielas injekcijas vietā. Visas šīs darbības samazina vielas sistēmisko toksisko iedarbību.
B) TOKSISKU VIELU IZŅEMŠANA NO ĶERMEŅA
Ja viela ir uzsūkusies un tai ir rezorbcijas efekts, galvenās pūles jāvērš uz tās pēc iespējas ātrāku izvadīšanu no organisma. Šim nolūkam tiek izmantota piespiedu diurēze, peritoneālā dialīze, hemodialīze, hemosorbcija, asins nomaiņa utt.
Metode piespiedu diurēze sastāv no ūdens slodzes kombinācijas ar aktīvo diurētisko līdzekļu (furosemīdu, mannītu) lietošanu. Dažos gadījumos urīna sārmināšana vai paskābināšana (atkarībā no vielas īpašībām) veicina ātrāku vielas izdalīšanos (samazinot tās reabsorbciju nieru kanāliņos). Piespiedu diurēzes metode var noņemt tikai brīvas vielas, kas nav saistītas ar asins proteīniem un lipīdiem. Izmantojot šo metodi, jāuztur elektrolītu līdzsvars, kas var tikt traucēts, jo no organisma tiek izvadīts ievērojams daudzums jonu. Akūtas sirds un asinsvadu mazspējas, smagu nieru darbības traucējumu un smadzeņu vai plaušu tūskas attīstības riska gadījumā piespiedu diurēze ir kontrindicēta.
Papildus piespiedu diurēzei tiek izmantota hemodialīze vai peritoneālā dialīze 1 . Plkst hemodialīze(mākslīgās nieres) asinis iziet cauri dializatoram ar daļēji caurlaidīgu membrānu un lielā mērā ir atbrīvotas no toksiskām vielām, kas nav saistītas ar olbaltumvielām (piemēram, barbiturātiem). Hemodialīze ir kontrindicēta ar strauju asinsspiediena pazemināšanos.
Peritoneālā dialīze sastāv no peritoneālās dobuma mazgāšanas ar elektrolīta šķīdumu. Atkarībā no saindēšanās veida tiek izmantoti noteikti dialīzes šķidrumi, kas veicina ātrāko vielu izvadīšanu vēderplēves dobumā. Antibiotikas tiek ievadītas kopā ar dialīzes šķidrumu, lai novērstu infekciju. Neskatoties uz šo metožu augsto efektivitāti, tās nav universālas, jo ne visi ķīmiskie savienojumi tiek labi dializēti (ti, hemodialīzē tie neiziet cauri dializatora puscaurlaidīgajai membrānai vai peritoneālās dialīzes laikā caur vēderplēvi).
Viena no detoksikācijas metodēm ir hemosorbcija.Šajā gadījumā toksiskās vielas asinīs tiek adsorbētas uz īpašiem sorbentiem (piemēram, uz granulētas aktīvās ogles, kas pārklāta ar asins proteīniem). Šī metode ļauj veiksmīgi detoksicēt organismu saindēšanās gadījumā ar antipsihotiskiem līdzekļiem, anksiolītiskiem līdzekļiem, fosfororganiskajiem savienojumiem u.c. Svarīgi, lai metode būtu efektīva arī gadījumos, kad zāles ir slikti dializētas (arī vielas, kas saistītas ar plazmas olbaltumvielām) un hemodialīze. nedod pozitīvu rezultātu..
Izmanto arī akūtas saindēšanās ārstēšanā asins aizstāšana.Šādos gadījumos asins nolaišana tiek apvienota ar donoru asiņu pārliešanu. Šīs metodes izmantošana visvairāk ir indicēta saindēšanās gadījumā ar vielām, kas iedarbojas tieši uz asinīm, piemēram, izraisot methemoglobīna veidošanos.
1 Dialīze (no grieķu valodas. dialīze- atdalīšana) - koloidālo daļiņu atdalīšana no izšķīdušās vielas.
nitrīti, nitrobenzoli utt.). Turklāt metode ir ļoti efektīva saindēšanās gadījumā ar lielmolekulāriem savienojumiem, kas spēcīgi saistās ar plazmas olbaltumvielām. Asins nomaiņas operācija ir kontrindicēta smagu asinsrites traucējumu, tromboflebīta gadījumā.
Pēdējos gados, ārstējot saindēšanos ar noteiktām vielām, tā ir kļuvusi plaši izplatīta plazmaferēze 1, kurā plazma tiek izņemta bez asins šūnu zuduma, kam seko tās aizstāšana ar donora plazmu vai elektrolīta šķīdumu ar albumīnu.
Dažreiz detoksikācijas nolūkos limfa tiek noņemta caur krūšu kurvja limfātisko kanālu. (limforeja). Iespējams limfodilīze, limfosorbcija.Šīm metodēm nav lielas nozīmes akūtas saindēšanās ar zālēm ārstēšanā.
Ja saindēšanās notikusi ar vielām, kuras izdalās plaušās, tad piespiedu elpošana ir viens no būtiskākajiem šādas intoksikācijas ārstēšanas veidiem (piemēram, ar inhalācijas anestēzijas palīdzību). Hiperventilāciju var izraisīt elpceļu stimulējošais karbogēns, kā arī mākslīgā elpošana.
Toksisko vielu biotransformācijas stiprināšanai organismā akūtas saindēšanās ārstēšanā nav būtiskas nozīmes.
C) ABSORBĒTĀS TOKSISKAS VIELAS DARBĪBAS NOVĒRŠANA
Ja ir noskaidrots, kura viela izraisīja saindēšanos, tad ķerties pie ķermeņa detoksikācijas ar pretlīdzekļu palīdzību 2 .
Antidoti ir zāles, ko izmanto specifiskai ķīmiskās saindēšanās ārstēšanai. Tie ietver vielas, kas inaktivē indes ķīmiskās vai fiziskās mijiedarbības rezultātā vai ar farmakoloģisku antagonismu (fizioloģisko sistēmu, receptoru uc līmenī) 3 . Tātad, saindēšanās gadījumā ar smagajiem metāliem tiek izmantoti savienojumi, kas ar tiem veido netoksiskus kompleksus (piemēram, unitiols, D-penicilamīns, CaNa 2 EDTA). Ir zināmi pretlīdzekļi, kas reaģē ar vielu un atbrīvo substrātu (piemēram, oksīmi - holīnesterāzes reaktivatori; līdzīgi darbojas pretlīdzekļi, ko lieto saindēšanās gadījumā ar methemoglobīnu veidojošām vielām). Farmakoloģiskos antagonistus plaši izmanto akūtās saindēšanās gadījumā (atropīns saindēšanās gadījumā ar antiholīnesterāzes līdzekļiem, naloksons saindēšanās gadījumā ar morfiju u.c.). Parasti farmakoloģiskie antagonisti konkurējoši mijiedarbojas ar tiem pašiem receptoriem kā vielas, kas izraisīja saindēšanos. Daudzsološi ir radīt specifiskas antivielas pret vielām, kas īpaši bieži izraisa akūtu saindēšanos.
Jo ātrāk tiek uzsākta akūtas saindēšanās ārstēšana ar pretlīdzekļiem, jo efektīvāka tā ir. Ar attīstītiem audu, orgānu un ķermeņa sistēmu bojājumiem un saindēšanās beigu stadijās pretindes terapijas efektivitāte ir zema.
1 No grieķu valodas. plazma- plazma, afarēze- atņemt, paņemt.
2 No grieķu valodas. antidots- pretlīdzeklis.
3 Precīzāk, par pretlīdzekļiem sauc tikai tos pretlīdzekļus, kas mijiedarbojas ar indēm pēc fizikāli ķīmiskā principa (adsorbcija, nogulšņu vai neaktīvu kompleksu veidošanās). Pretlīdzekļi, kuru darbība balstās uz fizioloģiskiem mehānismiem (piemēram, antagonistiska mijiedarbība "mērķa" substrāta līmenī), šajā nomenklatūrā tiek saukti par antagonistiem. Tomēr praktiskajā pielietojumā visus pretlīdzekļus, neatkarīgi no to darbības principa, parasti sauc par pretlīdzekļiem.
D) AKŪTAS SAINDĒŠANĀS SIMPTOMATISKĀ TERAPIJA
Simptomātiskajai terapijai ir svarīga loma akūtas saindēšanās ārstēšanā. Īpaši svarīgi tas kļūst, ja notiek saindēšanās ar vielām, kurām nav specifisku pretlīdzekļu.
Pirmkārt, ir nepieciešams atbalstīt dzīvības funkcijas - asinsriti un elpošanu. Šim nolūkam tiek lietoti kardiotoniski medikamenti, asinsspiediena līmeni regulējošas vielas, līdzekļi, kas uzlabo mikrocirkulāciju perifērajos audos, bieži tiek izmantota skābekļa terapija, reizēm elpceļu stimulanti u.c. Ja parādās nevēlami simptomi, kas pasliktina pacienta stāvokli, tie tiek novērsti ar atbilstošu medikamentu palīdzību. Tātad krampjus var apturēt ar anksiolītisko diazepāmu, kam ir izteikta pretkrampju iedarbība. Ar smadzeņu tūsku tiek veikta dehidratācijas terapija (izmantojot mannītu, glicerīnu). Sāpes tiek novērstas ar pretsāpju līdzekļiem (morfīnu utt.). Liela uzmanība jāpievērš skābju-bāzes stāvoklim un pārkāpumu gadījumā jāveic nepieciešamā korekcija. Acidozes ārstēšanā izmanto nātrija bikarbonāta šķīdumus, trisamīnu, alkalozes gadījumā izmanto amonija hlorīdu. Tikpat svarīgi ir uzturēt šķidruma un elektrolītu līdzsvaru.
Tādējādi akūtas saindēšanās ar zālēm ārstēšana ietver detoksikācijas pasākumu kompleksu kombinācijā ar simptomātisku un, ja nepieciešams, reanimācijas terapiju.
E) AKŪTAS SAINDĒŠANĀS NOVĒRŠANA
Galvenais uzdevums ir novērst akūtu saindēšanos. Lai to izdarītu, ir nepieciešams saprātīgi izrakstīt zāles un pareizi tās uzglabāt medicīnas iestādēs un mājās. Tātad, nevajadzētu glabāt zāles skapjos, ledusskapī, kur atrodas pārtika. Zāļu uzglabāšanas vietām jābūt bērniem nepieejamā vietā. Nav vēlams mājās turēt zāles, kas nav vajadzīgas. Nelietojiet zāles, kurām beidzies derīguma termiņš. Lietotajām zālēm jābūt atbilstošām etiķetēm ar nosaukumiem. Protams, lielākā daļa zāļu jālieto tikai pēc ārsta ieteikuma, stingri ievērojot to devu. Tas ir īpaši svarīgi indīgām un spēcīgām zālēm. Pašārstēšanās, kā likums, ir nepieņemama, jo tā bieži izraisa akūtu saindēšanos un citas nelabvēlīgas sekas. Ir svarīgi ievērot noteikumus par ķīmisko vielu uzglabāšanu un darbu ar tām ķīmijas-farmācijas uzņēmumos un laboratorijās, kas nodarbojas ar zāļu ražošanu. Visu šo prasību izpilde var ievērojami samazināt akūtu zāļu saindēšanos.
Farmakoloģija: mācību grāmata. - 10. izdevums, labots, pārstrādāts. un papildu - Harkevičs D. A. 2010. - 752 lpp.
Saindēšanās veidi 1. Netīši: 1. Ārstnieciskā - no 20 līdz 63% 2. Pārtika (alkoholiskie, PTI)% 3. Bez narkotikām: kodīgi šķidrumi (5 - 22%, no tiem 60-70% - etiķskābe), oglekļa monoksīds (1-6%), citi (8-16%). 2. Apzināti: 1. Pašnāvniecisks 2. Krimināls 3. Combat OV
Saindēšanās ar zālēm Benzodiazepīni - līdz 35% Tricikliskie antidepresanti - 19,6%. NPL - līdz 1,4% Nāves cēloņi no akūtas saindēšanās (Krievijas Federācijā) Alkohols - 62,2% (galvenokārt vīrieši), Oglekļa monoksīds - līdz 15,4% (galvenokārt ziemā), Narkotikas - 12,1% ( heroīns: Maskava, Maskava Reģions, Sanktpēterburga; Hanka: Urāls, Tālie Austrumi) Etiķa esence - 6,3% (galvenokārt sievietes), Zāles - 4%. Mirstība Maskavā no akūtas saindēšanās ~ cilv./dienā
Tipiski cēloņi, klīnika un ārstēšana 1. Cauterizing šķidrumi - skābes, sārmi. 2. Alkohols, alkohola surogāti, citi spirti - metil, etilēnglikols, izopropils uc 3. Psihotropās zāles - trankvilizatori, neiroleptiķi, pretkrampju līdzekļi, tricikliskais asinsspiediens, narkotikas. 4. Kardiotoksiskās zāles - blokatori, CCB, SG, antiaritmiskie, hipotensīvie, tricikliskais asinsspiediens. 5. Konvulsīvās indes - tubazīds, tricikliskais AD uc 6. Antiholīnerģiskas (antiholīnerģiskas) zāles - antihistamīns, pretparkinsonisma, belladonna atvasinājumi, tricikliskais AD. 7. Antiholīnesterāzes zāles - FOS insekticīdi u.c. (karbamāti, piretroīdi, fizostigmīns). 8. Methemoglobīna veidotāji - anilīns, nitrāti 9. Smagie metāli - vara, dzīvsudraba uc savienojumi 10. Toksiskas gāzes - kairinošas, smacējošas u.c.
TIPISKĀS KĻŪDAS AKŪTAS SAINDĒŠANĀS ĀRSTĒJĀ 1. Nepietiekama terapija (nepieciešamā ārstēšana netiek izmantota vai netiek izmantota pietiekami efektīvi); 2. Pārmērīga ārstēšana (pārmērīga ārstēšana); 3. Nepareiza terapija (ārstēšana, ja nav indikāciju vai ir kontrindikācijas).
Saindēšanās ārstēšanas principi (pirmsslimnīcas un pirmsslimnīcas stadija) 1. Saindēšanās fakta konstatēšana (saņēmēji). 2.Personiskā drošība 3.Organizatoriskie pasākumi 4.Ķermeņa funkciju uzturēšana (ABC) 5.Indīgas vielas identificēšana 6.OM ievadīšanas pārtraukšana organismā 7.OM izņemšana no organisma - detoksikācija. 8. Līdzekļu neitralizācija 9. Simptomātiska palīdzība
3. Organizatoriskie pasākumi - no jebkura mobilā telefona, ja nav sprādzienbīstamības pazīmju.Akūta saindēšanās - tūlītēja inscenētas medicīniskās palīdzības sniegšana - pirmsslimnīca, un pēc tam stacionārā (toksikoloģiskā vai reanimācijas profils). Hroniska saindēšanās - ambulatorā vai stacionārā aprūpe arodpatoloģiskās iestādēs. Palīdzības posmi - 1. Pašpalīdzība un savstarpējā palīdzība 2. Pirmā palīdzība 3. Medicīniskā palīdzība 4. Specializētā palīdzība
Viegla saindēšanās 1. Tas notika nesen, 2. Cietušais ir pie samaņas, 3. Nav izteikta sāpju sindroma. Darbības: Farmaceita pienākums ir sniegt pirmo palīdzību: 1. Pārtraukt turpmāku indes iekļūšanu organismā. 2. Paātrināt intoksikāciju izraisījušo vielu izvadīšanu no organisma.
Smaga saindēšanās 1. Apziņas traucējumi, sāpju sindroms 2. Smaga orgānu mazspēja. Darbības Farmaceitam ir pienākums sniegt pirmo palīdzību: 1. Pārtrauciet turpmāku indes iekļūšanu organismā. 2. Paātrināt intoksikāciju izraisījušās vielas izvadīšanu no organisma Novērst sāpīgākās saindēšanās izpausmes. 4. Veicināt organisma dzīvībai svarīgo orgānu un sistēmu funkciju atjaunošanu un uzturēšanu. Saindēšanās ar miegazālēm un sedatīviem līdzekļiem ir ļoti izplatīta (tā ir gandrīz katrā ģimenē). Raksturīga miegainība, letarģija, letarģija, kustību koordinācijas traucējumi, nestabila gaita. Ar vieglu pārdozēšanu šie simptomi izzūd pēc dažām stundām vai 1-2 dienām. Smagas saindēšanās gadījumos, ko papildina samaņas zudums, ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā.
4. Dzīvības funkciju uzturēšana APZIŅAS NOVĒRTĒJUMS Pakratiet plecu un uzdodiet jautājumu: Kas noticis? a. Ja viņš nevar atbildēt, pārbaudiet reakciju uz sāpēm. b. Ja nav reakcijas uz runu un sāpēm (sitiens pa vaigu) - dodieties uz ABC sistēmu. iekšā. Ja viņš var atbildēt, novērtējiet apziņas līmeni skalā “normāls-stupors-sopors-koma”: Cilvēks apziņā (normāls) spēj nosaukt: 1. Jūsu vārdu, 2. Jūsu atrašanās vietu, 3. Dienu nedēļa. Ja viņš saprot runu, spēj pareizi atbildēt uz četriem iepriekš minētajiem jautājumiem, ir nepieciešams noskaidrot saindēšanās cēloni un sniegt pretindes palīdzību.
ABC sistēma A. Gaisa ceļš - elpceļu caurlaidība. Mutes dobuma tīrīšana Mēles fiksācija Triple Safar manevrs Heimlich manevrs B. Elpošana – elpošanas kustības. Ambu soma, S-veida caurule, "Mute uz degunu" C. Asins cirkulācija - asinsrite. Netiešā masāža (4-8 līdz 1) - skatiet skolēnus.
Apstākļi, kas var izraisīt nāvi dažu minūšu laikā: 1. Sirds apstāšanās (klīniska nāve): - pēkšņa samaņas zuduma gadījumā, - sirdsdarbības kontrakciju un asinsvadu pulsācijas trūkums kakla pusē, - sēkšana, - piezemēta elpošana. ādas un gļotādu nokrāsa, - piespiedu urinēšana. Nepieciešams nekavējoties veikt spēcīgu sitienu ar dūri pa krūšu kaulu (mehāniskā defibrilācija).
Ja efekta nav (nav sirdspukstu), nekavējoties sāciet netiešo sirds masāžu: nolieciet reanimēto muguru uz cietas virsmas, nometieties ceļos uz sāniem, novietojiet plaukstas pamatni uz krūšu kaula apakšējās trešdaļas (vidējais pirksts uz. sprauslu), ar divām iztaisnotām rokām caur otras plaukstas pamatni, kas ritmiski novietota krusteniski (klikšķi minūtē), piespiediet ķermeņa svaru ar aptuveni 20 kg lielu spēku. Ar ribu kraukšķināšanu nedaudz vājiniet spiedienu, palielinot biežumu. Elpošanas trūkuma gadījumā ir nepieciešams pārmaiņus nospiest krūšu kauli ar enerģisku izelpu elpošanas traktā (attiecībā no 4-8 pret 1).
Sirds un plaušu reanimācijas efektivitātes uzraudzība - pēc zīlīšu izmēra, kuras nevajadzētu paplašināt. Farmaceitam ir pienākums veikt reanimāciju līdz efektīvu sirds kontrakciju atjaunošanai vai līdz nāves pazīmju parādīšanās: 1. Ar kaķa zīlītes simptomu, 2. Stingrību, 3. Lieliem plankumiem. Ārsts veic reanimāciju, līdz tiek noskaidrots smadzeņu nāves fakts.
2. Ar tridoru (balsenes audu pietūkums) - - sāpīga nosmakšana ar apgrūtinātu elpošanu, - apziņas izbalēšana, - āda ar zilganu grafītu nokrāsu. Palīdzība - konikotomija: balsenes koniskās saites izgriešana - neliela ieplaka tieši zem vairogdziedzera skrimšļa augšdaļas ("Ādama ābols"). Galva tiek atmesta atpakaļ, audi tiek nogriezti, nekustinot ādu - šķērsvirzienā, griezums ir līdz 1 cm plats (pirms gaisa iziet).
3. Sabrukums (asinsspiediena pazemināšanās, smadzeņu un sirds asinsapgādes pārtraukšana). Palīdzība - noguldiet pacientu horizontāli, paceliet rokas un kājas. Vēlams centralizēt asinsriti – uzlikt ekstremitātēm žņaugu. Neefektivitātes gadījumā lēnām injicējiet intravenozi - kateholamīnus (epinefrīns 0,25 mg), - glikokortikosteroīdus (prednizolons 60 mg) - volēmiskos plazmas aizstājējus (reopoliglucīns 500 ml).
6. Indes izņemšana un tās uzsūkšanās aizkavēšana asinīs. Lokālas RH darbības gadījumā noņemiet to, atkārtoti mazgājot zem tekoša auksta ūdens. Ja līdzeklis nokļūst barības vadā un kuņģī, izsauciet vemšanu vai izskalojiet kuņģi. Bezsamaņā - veiciet pasākumus, lai novērstu vemšanas iekļūšanu elpceļos (pagrieziet galvu uz vienu pusi), nodrošiniet to caurlaidību.
Lai aizkavētu OB uzsūkšanos no kuņģa un zarnām, dodiet adsorbentus (cietes suspensiju, aktivēto ogli). Lai apturētu aģentu (gāzu un gaistošo šķidrumu) ieelpošanu, izvest cietušo no saindētās atmosfēras un nodrošināt svaiga, tīra gaisa padevi. Subkutānas vai intramuskulāras OS injekcijas gadījumā virs injekcijas vietas tiek uzlikts žņaugs, un injekcijas vietā tiek uzlikts ledus iepakojums.
7. Uzsūktās indes koncentrācijas samazināšana asinīs un izvadīšana no organisma. Koncentrācijas samazināšana - tiek panākta, ievadot organismā lielu daudzumu ūdens: 1. Bagātīga dzeršana (līdz 3-5 litriem), Tālāk - medicīniskā palīdzība: 2. In / ievadā fiziski. šķīdums (līdz 3 l).
Algoritms palīdzības saņemšanai saindēšanās ar zālēm gadījumā Personīgā drošība + ABC + izsaukt ātro palīdzību. Kas ir svarīgi zināt: nelejiet mutē ūdeni, pienu vai citu šķidrumu, ja pacients ir bezsamaņā, jo tas var izraisīt elpošanas mazspēju, dažkārt ar nopietnām sekām. Izskalo skarto kuņģi – iedod izdzert 3-4 glāzes ūdens un ar karotes kātu piespied mēles sakni, lai ātrāk iznāktu vemšana, kuņģa skalošana jāatkārto 2-3 reizes; Ja ir traucēta kustību koordinācija, nestabila gaita, nekavējoties nolieciet pacientu gultā; Ja cietušais ir zaudējis samaņu, pagrieziet galvu uz sāniem, lai vemšana nenokļūtu elpošanas traktā; Neaizmirstiet nodot medicīnas darbiniekiem iepakojumu no cietušā paņemtajām zālēm un, ja iespējams, pateikt zāļu lietošanas laiku, devu.
Algoritms palīdzībai ar IPT Personīgā drošība + ABC + SMP zvans! Kas ir svarīgi zināt: ja jūs vemjat, kamēr esat bezsamaņā, pagrieziet galvu uz sāniem. Ja ir pie samaņas: Dodiet cietušajam izdzert 4-5 glāzes silta ūdens (bērniem - 100 ml uz katru dzīves gadu). Izraisīt vemšanu, nospiežot uz mēles saknes. Vēlreiz izskalojiet kuņģi, līdz tas ir pilnībā iztīrīts. Dodiet cietušajam 5 tabletes sasmalcinātas aktīvās ogles (izdzertas ar ūdeni). Dodiet daudz šķidruma: sārmainu minerālūdeni, 2% cepamās sodas šķīdumu.
Indes izvadīšana no organisma A) Piespiedu diurēze - 1. Detoksikācijas plazmas aizvietotājs, kas izvada toksīnus no audiem asinsvadu gultnē (400 ml Hemodez intravenozi lēni), 2. Vienā kravā (līdz 3 litriem kristaloīdu šķīdumu intravenozi ātri ) 3. Aktīvs diurētiķis (20-80 mg furosemīda bolus). Izdalās tikai brīvās OB molekulas (kas nav saistītas ar asins proteīniem un lipīdiem). Kontrindikācijas: HF, urīnceļu obstrukcija, smadzeņu un plaušu tūska.
B) Peritoneālā dialīze - vēdera dobuma mazgāšana ar kristaloīdu šķīdumu (R-rums Ringer-Locke). Šķidrumu ievada caur adatu vai plānu katetru vēdera dobuma augšējās daļās, no apakšējās daļas tiek veikta drenāža (izplūde). c) Plazmaferēze (gravitācijas asins ķirurģija) - atkārtota pacienta asiņu ml centrifugēšana ar plazmas (satur olbaltumvielas, kas saistās ar OB) atgrūšanu un asins šūnu atšķaidīšana ar plazmas aizstājējiem.
D) Hemodialīze un hemosorbcija (mākslīgās nieres) - asins filtrēšana: - caur dializatoru (puscaurlaidīgu membrānu), kurā tiek saglabāts ar olbaltumvielām nesaistīts OB, - caur kolonnām ar aktīvo ogli, + caur kolonnām ar jonu apmaiņas sveķiem, uz kurām tie ir adsorbēti OV. e) Asins aizstāšana – asins nolaišana ar donoru asiņu pārliešanu.
A) Pretlīdzekļi, kas saista aģentus un veicina to izvadīšanu no organisma. - smagie metāli (dzīvsudrabs, bismuts, varš, svins, dzelzs, arsēns u.c. - sirds glikozīdi. Tajos ietilpst: nitiols, tetacīns-kalcijs, pentacīns, etilēndiamīna dinātrija sāls - tetraetiķskābe (EDTA), penicilamīns (Cu), deferroksamīns. (Fe) Veido kompleksus, kas izdalās ar urīnu.
Plazmas aizvietojošie šķīdumi ir zāles, kas kompensē asins plazmas vai tās atsevišķu sastāvdaļu deficītu. Infūzijas šķīdumi ir plazmu aizstājoši šķīdumi intravenozai ievadīšanai. Detoksikācijas līdzekļi ir zāles, kas veicina toksīnu izdalīšanos no audiem asins plazmā un to izdalīšanos caur nierēm.
Plazmas aizstājēji 1. Asinis vai vesela sasaldēta plazma, vai atsevišķi komponenti (eritrocītu masa utt.) 2. Hemodinamiskie medikamenti (reoloģiskie, volēmiskie) Kristaloīdi (maza molekulmasa, masa līdz D) Sāls šķīdumi (NaCl, K, Mg . ..) - kopš 1831. gada (ar holēru). Cukura šķīdumi (glikoze 5%) Koloīdi (detoksikācija, anti-šoks) - Dekstrāni, Želatīni, Cietes (labākais no visiem): - zema molekulmasa, masa D - vidēja molekulmasa, masa D - augsta molekulmasa, m.masa vairāk nekā D 3. Gāzu regulatori , ūdens-sāls metabolisms un KSHB Skābekļa nesēji (Hb šķīdumi, fluorodekalīni) Parenpits (lipīds, aminoskābe, ogļhidrāti) Kompleksie līdzekļi (Reogluman, Polifer)
HETEROGĒNI KOLOIDI PLAZMAS AIZSTĀTĪJUMI 1. DEKSTRĀNI (dekstrāns ir glikozes polimērs): zema molekulmasa, masa D vidēja molekulmasa, masa D Syncol - pirmais šīs klases medikaments - Ļeņingradas Hematoloģijas un asins pārliešanas pētniecības institūtā 1952. . Poliglukins - 1954. gadā Centrālajā hematoloģijas un asins pārliešanas pētniecības institūtā (MM - - D).
Poliglusols - dekstrāns ar MM D, kas satur Na +, K +, Ca +2, Mg +2 sāļus. Pretšoka efekts + elektrolītu nelīdzsvarotības korekcija. Polioksidīns ir koloidāls hemodinamiskais asins aizstājējs, kura pamatā ir polietilēnglikols.Zāles lielākā mērā uzlabo asins reoloģiskās īpašības. Rondeferrīns ir ar starojumu modificēts dekstrāns ar MM ± D. Tas ir reoloģisks līdzeklis ar spēju stimulēt hematopoēzi – satur dzelzi viegli sagremojamā veidā, kā arī varu un kobaltu. Zāles atjauno asinsspiedienu, normalizē sistēmisko hemodinamiku un mikrocirkulāciju.
Rondex - 6% radializēta dekstrāna šķīdums ar MM ± 5,000 D 0,9% nātrija hlorīda šķīdumā. Atbilst starptautiskajiem standartiem plazmas aizstājējiem, piemēram, dekstrānam-70, taču tam ir priekšrocības, piemēram, viskozitāte, kas samazināta gandrīz par 1,5 reizes, un samazināts makromolekulu izmērs. Tam piemīt detoksikācijas īpašības, kā arī kaulu smadzeņu šūnu ģenētiskā aparāta aizsardzības efekts pēc apstarošanas. Rondex-M - "Rondex" ar karboksilgrupām. Turklāt tam ir imūnmodulējoša un interferonu inducējoša aktivitāte. Antiadhezīvā iedarbība ir 5 reizes lielāka nekā Polyglukin un 2,5 reizes Rondex. Pēc hemodinamiskās iedarbības smaguma pakāpes Rondex-M atbilst Polyglukin , un attiecībā uz tā ietekmi uz mikrocirkulāciju un audu asins plūsmu - Reopoliglyukin.
Polyfer - poliglucīna modifikācija, sastāv no dekstrāna kompleksa ar dzelzi. Tam ir hemodinamisks efekts, kā arī tas spēj paātrināt eritropoēzi posthemorāģiskās anēmijas gadījumā. Reogluman - reopoligliukīns + mannīts + nātrija bikarbonāts. Tas novērš audu acidozi, un salīdzinājumā ar reopoliglucīnu tiek pastiprināta reoloģiskā un diurētiskā iedarbība. Daudzsološs virziens CRC izveidē ir asins aizstājēju radīšana, pamatojoties uz pullulānu, polisaharīdu, kas sastāv no malto-triazona vienībām, kas savienotas ar alfa-1-6 saitēm.
2. PREPARĀTI UZ ŽELATĪNU. Želatīns ir denaturēts proteīns no liellopu kolagēnu saturošiem audiem (tai skaitā no buļļa nervu audiem - inficēšanās ar prioniem!) Pakāpeniskas termiskās un ķīmiskās apstrādes rezultātā. MM: 5 tūkstoši D (parasti - tūkstoši D) Izmanto asiņu aizstāšanai asins zuduma gadījumā kopš 1915. gada (J. Hogan). Šobrīd pasaulē tiek izmantoti vairāk nekā 50 dažādi želatīna preparāti no 3 galvenajiem veidiem: 1 - šķīdumi uz oksipoliželatīna (OPG) bāzes; 2 - šķīdumi, kuru pamatā ir sukcinēts želatīns (modificēts šķidrais želatīns) - (MLG); 3 - šķīdumi, kuru pamatā ir želatīns, kas pagatavots no urīnvielas. Želatīna preparātu īpašības salīdzinājumā ar dekstrāniem - želatīna ūdens saistīšanās spēks ir daudz mazāks (aizvietošanas tilpums%) un efekts ir mazāk ilgstošs (ne vairāk kā 2 stundas).
Atsevišķu želatīna preparātu iezīmes Importētie preparāti (vidēji MM lielākajā daļā D) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofusin, Physiogel, Plasmion, Zheloplasma, Zhelofuzal:. Salīdzinot ar tiem, pašmāju zāļu "Želatinols" svars MM ir D (molekulārās masas sadalījuma diapazons no līdz D) - izstrādāts Ļeņingradas Hematoloģijas un asins pārliešanas pētniecības institūtā 1961. gadā.
3. CIETES (hidroksietilcietes šķīdumi - HES) Šķīdumi tiek ražoti kopš 60. gadu sākuma. Pēdējo desmit gadu laikā HES risinājumi ir aizēnojuši dekstrānus un želatīna atvasinājumus. Preparāti: Volekam (Krievija) - MM - HAES-steril - 6%, HAES-steril - 10%, Refortan, Refortan - plus, Stabizol (Berlin-Chemie produkti), Plazmasteril (Fresenius produkti) - MM Jo mazāk MM, jo īsāks zāļu cirkulācijas laiks plazmā. Pielietojums: Hemorāģisks, traumatisks, septisks un apdeguma šoks, kā arī ekstremālās situācijās, kad ir izteikts BCC deficīts, sirds izsviedes samazināšanās un skābekļa transportēšanas pārkāpums.
Tēmas izpētes mērķis:
Pārzināt akūtās saindēšanās klīniskās izpausmes un neatliekamās palīdzības principus, ņemot vērā indes un pretlīdzekļu tabulu;
Spēt sniegt pirmo palīdzību akūtas saindēšanās gadījumā.
Plānot.
LToksikoloģijas pamati: šīs zāļu sadaļas definīcija, saindēšanās veidi, indes darbības raksturs, indes iekļūšanas veidi organismā, diagnostika akūta saindēšanās. Galvenie klīniskie simptomi, kas novēroti akūta saindēšanās. Indes un pretlīdzekļu tabula.
Vispārīgie neatliekamās terapijas principi akūtas saindēšanās gadījumā.
Klīniskā aina (īsumā) un neatliekamā palīdzība dažiem veidiem akūta saindēšanās:
- saindēšanās ar oglekļa monoksīdu;
saindēšanās ar skābēm un sārmiem; saindēšanās ar pārtiku un saindēšanās ar sēnēm.
4. Neatliekamās palīdzības sniegšana saindēšanās gadījumā ar nezināmu oglekļa monoksīdu.
Toksikoloģijas pamati.
Pirmkārt, es izskaidroju termina "toksikoloģija" izcelsmi. Es dodu definīciju
saindēšanās.
saindēšanās - ķīmiskās etioloģijas slimības, kas attīstās, ķimikālijām nonākot cilvēka organismā toksiskā devā, kas var izraisīt dzīvības funkciju pārkāpumus un apdraudēt dzīvību.
Saindēšanās var būt: - asas
Hronisks.
Saindēšanās veidi:
mājsaimniecības (nejaušas, pašnāvības, alkoholiķa, bērnu u.c.) profesionālis.
Indes veidi atbilstoši specifiskajai iedarbībai uz organismu (“selektīva, toksiska”): neirotoksiska, hepatotropa, nefrotoksiska u.c.
ārējā dzirdes prhrd utt.
Indes iedarbība ir trīskārša:Tieša.
Rezorbtīvs (vispārējs).
Reflectornlg Saindēšanās diagnoze balstās uz:
klīniska;
laboratorija;
patomorfoloģiski.
Iekļūšanas ceļi organismā:
- caur muti;
caur elpošanas ceļiem (ieelpojot);caur ādu, gļotādām (perkutāni); parenterālā veidā;
caur taisno zarnu, maksts;
Notikuma vietā ir jāuzstāda:saindēšanās cēlonis (izslēgt pašnāvību);
toksiskās vielas veids;
indes daudzums;
veids, kādā inde nonāk organismā;
laiks, kad inde nonāk organismā;
koncentrācija un cita informācija.
Liela nozīme ārkārtas laboratorijas toksicitātes noteikšanavielas(asinīs, urīnā, cerebrospinālajā šķidrumā utt.), steidzams piemērošanu specifisku pretlīdzeklis terapija, simptomātiska terapija. Ieelpošanas iekļūšanas ceļa gadījumā - izvest cietušo no ietekmētās atmosfēras, jo. pirmā palīdzība var nekavējoties pasliktināt cilvēka stāvokli.
Neatliekamā palīdzība akūtas saindēšanās gadījumā ietver
1. Tūlītēja indes izvadīšana no organisma.
Steidzama indes neitralizācija ar pretlīdzekļu palīdzību.
Ķermeņa pamatfunkciju uzturēšana.
Bet pirms mēs nonākam galvenajā ģenerālis _prnni.ipah intensīvā terapija daži vārdi par klīnisko ainu. Viņa ir ārkārtīgi daudzveidīgs plkst dažādi saindēšanās, tāpēc diagnozes precizēšanai nepieciešams izmantot uzziņu literatūru, par kuru ir galveno klīnisko simptomu tabulasun veikta neatliekamā palīdzība un indes un pretlīdzekļu tabula.(Es iepazīstinu skolēnus ar šīm 2 tabulām).
Galvenie klīniskie simptomi akūtas saindēšanās gadījumā. Vispārējie intensīvās terapijas principi.
Akūtas saindēšanās klīniskās izpausmes ir atkarīgas no tās "selektīvās
toksicitāte."
a). Visbiežāk sastopamie neiropsihiskie traucējumi ir:
toksiska koma un psihoze (delīrijs), zīlīšu lieluma izmaiņas, termoregulācijas traucējumi (hipertermija), pastiprināta sviedru dziedzeru sekrēcija (hiperhidroze), siekalošanās (siekalošanās) vai bronhu dziedzeri (bronhoreja), parēze, paralīze. b).Elpošanas traucējumi ar akūtas elpošanas mazspējas attīstību
ir izplatītas akūtas saindēšanās komplikācijas.
Šo traucējumu klīniskās izpausmes ir: elpošanas aritmija, pēkšņaādas un gļotādu cianoze. Aizdusa, bieži vien saistīta ar "mehānisko asfiksiju" - augšējo elpceļu bloķēšanu. Vēlāk iespējams pneimonija c.Sirds un asinsvadu sistēmas disfunkcija akūtas saindēšanās gadījumā tas izpaužas kā sirds ritma un vadīšanas pārkāpums, toksisks šoks, kolapss, miokarda distrofija.
G). Toksisks kuņģa-zarnu trakta bojājums parasti izpaužas kā dispepsijas traucējumi (slikta dūša, vemšana); barības vada - kuņģa asiņošana (ar ķīmisku apdegumu ar skābēm un sārmiem) un specifiska
gastroenterīts (sāpes vēderā, šķidri izkārnījumi) saindēšanās gadījumā ar smagiem savienojumiem
metāli un arsēns. e).Aknu un nieru darbības traucējumi (toksiskā hepatopātija, nefropātija)
akūtas saindēšanās gadījumā tas klīniski izpaužas: dzelte, palielinātas aknas, muguras sāpes, tūska un atdalītā urīna daudzuma samazināšanās. Smagos gadījumos - aknu un nieru mazspējas sindroms ar augstu letalitāti.
Vispārējie intensīvās terapijas principi.
Intensitāte un terapijas secība atkarīgs no izteiksmīgums intoksikācija un grādiemķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpums. Protams, kritisku asinsrites un elpošanas traucējumu gadījumā nepieciešama ārstēšana. galvenokārt sāciet ar šo funkciju labošanu un pēc tam pāriet uz detoksikācijas terapiju.
Kādi ir vispārīgie principi attiecībā uz akūtu saindēšanos intensīvās terapijas laikā? Ir trīs no tiem:
aktīva detoksikācija;
anti-iot terapija;
simptomātiska terapija.
Pakavēsimies pie katra no tiem.
Aktīvās detoksikācijas princips:
I. Saindēšanās gadījumā ar toksiskām vielām, kas lietotas iekšķīgi, - obligāts un ārkārtas pasākums ir mazgāšana kuņģis caur zondi (smagos akūtas saindēšanās (komas) gadījumos - kuņģa skalošana līdz 3-4 reizēm pirmajā - otrajā dienā). Beigās pirmā mazgāšana caur zondi jāievada caurejas līdzeklis (100-150 ml 30% nātrija sulfāta šķīduma vai 1-2 ēdamkarotes vazelīna eļļas). Saindēšanās gadījumā ar kodīgiem šķidrumiem, kuņģa skalošana tiek veikta 250 ml frakcijās auksts ūdens pēc iepriekšējas subkutānas 1 ml 1% atropīna sulfāta šķīduma injekcijas un caurejas līdzekļi līdzekļi kuņģa ķīmiskiem apdegumiem neienākt iekšpusē dod almagel (50 ml) vai augu eļļas emulsiju (100 ml).
Toksisku vielu adsorbcijai pēc kuņģa skalošanas izmanto aktivēto ogli ar ūdeni 80-100 ml.
2. Saskaroties ar toksiskām vielām uz ādas, nekavējoties izvest cietušo no atmosfēras ietekmētās zonas, nodrošināt elpceļu caurlaidību, atbrīvot no pieguļoša apģērba, ieelpot skābekli.
3. Parenterāli ievadot toksisku zāļu devu, aukstumu uzliek lokāli 6-8 stundas. Tiek parādīta 0,5–1 ml 0,1% adrenalīna šķīduma ievadīšana injekcijas vietā. Lokāli - griezumi pēc indikācijām.
4. Kad ķermeņa dobumos (taisnajā zarnā, makstī u.c.) tiek ievadītas toksiskas vielas, tās tiek bagātīgi nomazgātas ar ūdeni, izmantojot klizmu, douching, kateterizāciju utt.
5. Lai izvadītu no asinsrites toksiskas vielas, izmanto sekojošomākslīgās detoksikācijas metodes:
Piespiedu diurēze (biežāk ar saindēšanos ar zālēm). -
Hemodialīze (bieži vien ar dažādu akūtu saindēšanos). SCH
peritoneālā dialīze.
Hemosorbcija (saindēšanās ar barbiturātiem, organofosfātiem, TL
trankvilizatori utt., izņemot smagos metālus). es
Apmaiņas transfūzijas (anilīns, arsēns, organofosfāti un
Daži vārdi par katru no šīm metodēm:
1. Piespiedu diurēze- metode, kuras pamatā ir osmotisko Un izmantošanu
diurētiskie līdzekļi (mannīts, urīnviela) un salurētiskie līdzekļi (lasix). Piespiedu 5 - 10 reizes paātrina toksīnu izvadīšanu no organisma. Ietver 3 secīgus posmus:
a) ūdens slodze (poliglucīns, hemodezs, 5% glikozes līdz 1-1,5 litriem).
b) diurētisko līdzekļu ieviešana
c) elektrolītu šķīdumu aizstāšanas infūzija ar glikozi (4-5,0 kālija hlorīda, 6 g nātrija hlorīda un 10 g glikozes 1 litrā ūdens). Skābju-bāzes līdzsvara korekcija (saskaņā ar indikācijām sodas šķīdumu ievadīšana intravenozi iepilina 500-1500 ml 4% sodas šķīduma).
Kontrindikācijas piespiedu diurēzei:
Pastāvīgs sabrukums.
Sirds mazspēja 11-IIIposmos.
Nieru darbības traucējumi (oligūrija, azotēmija utt.).
2. Hemodialīze(aparāts "mākslīgās nieres") - aktīva asiņu attīrīšana no endo un eksotoksīniem ar aparāta palīdzību.
Asins attīrīšanas ātrums no indēm ir 5-6 reizes lielāks nekā piespiedu metode
Kontrindikācijas:
Akūta kardiovaskulāra mazspēja (kolapss).
Dekompensēts eksotoksiskais šoks.
3. Peritoneālā dialīze- lieto, lai paātrinātu toksisko vielu izvadīšanu, kas var nogulsnēties taukaudos vai cieši saistīties ar plazmas olbaltumvielām.
Organisma aktīvās attīrīšanas metode, kad dialīzes membrāna ir vēderplēve. Vēdera dobumā tiek ķirurģiski implantēta fistula ar katetru, caur kuru vēdera dobumā tiek ievadīts sterils dialīzes šķidrums (nātrija hlorīds, kālija hlorīds, soda, glikoze) 1,5-2 litru apjomā ik pēc 30 ".
Kontrindikācijas:
Līmēšanas process vēdera dobumā.
Ilgi grūtniecības periodi.
4. Hemosorbcija - ar pacienta asiņu perfūziju caur īpašu kolonnu (detoksikatoru), kas piepildīta ar aktīvo ogli vai citu sorbentu. Asins attīrīšanas efektivitāte ar hemosorbciju ir 5 reizes lielāka nekā ar
hemodialīze!
5. Asins nomaiņas operācija- efektivitāte ir ievērojami zemāka par visām iepriekš minētajām aktīvās detoksikācijas metodēm. Pēc 2-3 litru asiņu nomaiņas nepieciešama skābju-bāzes līdzsvara un elektrolītu līdzsvara kontrole un korekcija.
Kontrindikācijas - akūtssirds un asinsvadu mazspēja.
Akūta saindēšanās ir bīstams stāvoklis, ko izraisa indes un ko papildina orgānu un sistēmu darbības traucējumi. Akūta ir pēkšņa intoksikācijas forma, kad īsu laiku pēc toksīna iekļūšanas organismā notiek strauja simptomu palielināšanās. Parasti tas notiek nolaidības dēļ, retāk neparedzētu (ārkārtas) situāciju dēļ.
Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikatoru (ICD 10) katrai akūtai intoksikācijai ir savs kods atkarībā no sākotnējā toksīna.
Akūtas saindēšanās klasifikācija
Jebkura inde (ķīmisks savienojums, baktēriju ražotie toksīni u.c.), kas tādā vai citādā veidā nonāk cilvēka organismā, izjaucot orgānu uzbūvi un funkcijas, var izraisīt akūtu saindēšanos. Tajā pašā laikā akūtās intoksikācijas pakāpe mainās atkarībā no vairākiem faktoriem (indes daudzuma un organismā pavadītā laika, saindētā vecuma, imunitātes u.c.).
Šajā sakarā ir izstrādāta akūtas saindēšanās klasifikācija:
- mājsaimniecība (alkohols, narkotikas utt.);
- lauksaimniecības (mēslojums un līdzekļi kaitēkļu iznīcināšanai);
- vides (vides piesārņojums ar indēm to izplūdes atmosfērā un ūdenstilpēs rezultātā);
- radiācija (avārijas atomelektrostacijās un to sekas);
- ražošana (negadījumi, drošības pārkāpumi);
- transports (cisternu sprādzieni ar skābēm un citām ķīmiskām vielām un savienojumiem);
- ķīmiskās kaujas vielas (gāzes uzbrukumi, ķīmiskie ieroči utt.);
- medicīniskā (medicīniskā personāla kļūdas dēļ, saindēšanās ar zālēm pārdozēšanas vai to nepamatotas lietošanas dēļ);
- bioloģiskās (augu un dzīvnieku dabiskās indes);
- pārtika (sliktas kvalitātes vai piesārņoti produkti);
- bērnu (sadzīves ķīmija, slikta pārtika, zāles utt. pieaugušo neuzmanības dēļ).
Ir arī cita akūtu intoksikāciju klasifikācija:
- pēc izcelsmes (t.i., kas izraisīja saindēšanos - ķīmiskās vielas, dabiskās indes, baktēriju toksīni utt.);
- vietā (sadzīvē vai rūpniecībā);
- atbilstoši iedarbībai uz organismu (kāda bija indes ietekme uz nervu sistēmu, asinīm, aknām vai nierēm utt.).
Saindēšanās cēloņi un veidi
Indes var iekļūt organismā ieelpojot, iekšķīgi, subkutāni (ar injekciju palīdzību) vai caur ādu.
Akūta saindēšanās notiek šādu iemeslu dēļ:
- veselībai un dzīvībai bīstamu vielu lietošana nejauši (nolaidības dēļ) vai tīši (pašnāvība, noziegums);
- slikta ekoloģija (dzīvojot piesārņotās teritorijās un īpaši megapilsētās);
- nolaidība darbā vai mājās, rīkojoties ar bīstamām vielām;
- neuzmanība uztura jautājumos (attiecībā uz ēdiena gatavošanu, uzglabāšanu un iegādes vietām).
Akūtas intoksikācijas cēloņi gandrīz vienmēr ir parasta cilvēka nolaidība, nezināšana vai neuzmanība. Izņēmumu var saukt ārkārtas situācijas, kuras dažkārt nav iespējams paredzēt un novērst - rūpnieciskās avārijas, kas notikušas spontāni un pēkšņi.
Klīniskie sindromi
Akūta saindēšanās vienmēr izraisa vairākus sindromus, kuriem ir savas īpašības un kas izraisa vienlaicīgu slimību attīstību.
dispepsija
Šo sindromu akūtas intoksikācijas gadījumā norāda kuņģa-zarnu trakta traucējumi:
- slikta dūša ar vemšanu;
- caureja vai, gluži pretēji, aizcietējums;
- dažāda rakstura sāpes vēderā;
- gremošanas sistēmas gļotādas orgānu apdegumi;
- svešas smakas no mutes (saindēšanās gadījumā ar cianīdu, arsēnu, ēteriem vai alkoholu).
Šīs akūtas saindēšanās pazīmes izraisa toksīni, kas nonākuši organismā – smagie metāli, slikta pārtika, ķīmiskās vielas utt.
Dispepsijas sindromu akūtas intoksikācijas gadījumā pavada vairākas slimības: peritonīts uz zarnu aizsprostojuma fona, aknu, nieru vai zarnu kolikas, miokarda infarkts, akūta virsnieru mazspēja, ginekoloģiskas slimības. Tam var pievienot infekcijas slimības (skarlatīnu, lobāra pneimoniju, meningītu) un nopietnus mutes gļotādas bojājumus.
Smadzeņu
Smadzeņu sindroma simptomi būs pilnīgi atšķirīgi:
- pēkšņa neskaidra redze, dažreiz bez redzama iemesla;
- pārmērīga uzbudinājums un delīrijs (akūtas saindēšanās gadījumā ar alkoholu, atropīnu, kokaīnu);
- histērija, delīrijs (infekcijas saindēšanās);
- krampji (strichnīns, saindēšanās ar pārtiku);
- acu muskuļu atrofija (botulisms);
- aklums (metanols, hinīns);
- paplašinātas zīlītes (kokaīns, skopolamīns, atropīns);
- skolēnu sašaurināšanās (morfīns, pilokarpīns).
Smagāki smadzeņu sindroma simptomi ir samaņas zudums un koma. Samaņas zudums akūtas saindēšanās gadījumā var izraisīt apopleksiju, epilepsiju, encefalopātiju, smadzeņu emboliju, meningītu, vēdertīfu un komu (diabētisku, eklampsisku, urēmisku utt.).
Sirds un asinsvadu sistēmas (ar traucētu elpošanas funkciju)
Šis sindroms gandrīz vienmēr ir klātesošs smagas, dzīvībai bīstamas akūtas saindēšanās stadijā. Tas izskatās šādi:
- cianoze un toksiska methemoglobinēmija (anilīns un tā atvasinājumi);
- tahikardija (belladonna);
- bradikardija (morfīns);
- aritmija (digitalis);
- balss kaula pietūkums (ķimikāliju pāri).
Lasi arī: Ķermeņa intoksikācija ar aizcietējumiem
Smagas saindēšanās gadījumā attīstās akūta sirds un asinsvadu mazspēja, kas var izraisīt miokarda infarktu, sirds blokādi, plaušu emboliju vai kolapsu.
Nieru-aknu
Atsevišķu indes (bartoleta sāls, arsēna uc) ietekmē šis sindroms var attīstīties kā sekundārs.
Akūtas saindēšanās gadījumā traucēta nieru darbība izraisa anūriju, akūtu nefrītu. Problēmas ar aknām izraisīs to audu nekrozi, dzelti. Atkarībā no indes var tikt ietekmēti abi orgāni vienlaicīgi.
holīnerģisks
Šī ir sarežģīta parādība, kas sastāv no vairākiem sindromiem - neiroloģiskiem, nikotīna un muskarīna. Simptomi izskatās šādi:
- tahikardija, paaugstināts asinsspiediens (izpaužas vispirms);
- muskuļu vājums;
- urīna nesaturēšana;
- uztraukums, satraukums.
Tam var sekot elpas trūkums, pastiprināta peristaltika, samazināts sirdsdarbības ātrums un pastiprināta siekalošanās.
Holīnerģiskais sindroms rodas akūtas intoksikācijas rezultātā ar nikotīnu, indīgām sēnēm (bāli krupji, mušmire), insekticīdiem, noteiktiem medikamentiem (piemēram, pret glaukomu) un organofosforu.
Simpatomimētisks līdzeklis
Sindroms rodas saindētā cilvēka simpātiskās nervu sistēmas aktivizēšanās rezultātā, un tam ir šādi simptomi:
- uztraukuma stāvoklis (pašā sākumā);
- temperatūras paaugstināšanās;
- lec asinsspiediens uz augšu;
- zīlītes paplašināšanās;
- sausa āda kopā ar svīšanu;
- tahikardija;
- krampji.
Šī sindroma attīstību izraisa akūta intoksikācija ar amfetamīnu, kokaīnu, kodeīnu, efedrīnu un alfa-agonistiem.
Simpatolītisks
Šis sindroms ir viens no vissmagākajiem. To papildina:
- spiediena samazināšanās;
- reta sirdsdarbība;
- skolēnu sašaurināšanās;
- vāja peristaltika;
- apdullināts stāvoklis.
Smagā akūtas intoksikācijas fāzē ir iespējama koma. Sindroms rodas saindēšanās rezultātā ar spirtiem un medikamentiem (barbiturāti, miegazāles, klonidīns).
Simptomi un diagnoze
Bieži vien saindēšanās pazīmes ar vienu indi atgādina intoksikāciju ar citām, kas ievērojami apgrūtina diagnozi.
Bet kopumā par saindēšanos var aizdomas pēc šādiem simptomiem:
- slikta dūša ar vemšanu, izkārnījumu traucējumi, sāpes vēderā;
- galvassāpes, krampji, reibonis, troksnis ausīs, samaņas zudums;
- ādas krāsas maiņa, pietūkums, apdegumi;
- drebuļi, drudzis, vājums, bālums;
- ādas mitrums vai sausums, tās apsārtums;
- elpošanas sistēmas bojājumi, balsenes stenoze, plaušu tūska, elpas trūkums;
- aknu vai nieru mazspēja, anūrija, asiņošana;
- stiprs auksts sviedri, pastiprināta siekalošanās, acu zīlīšu sašaurināšanās vai paplašināšanās;
- halucinācijas, spiediena izmaiņas;
- sirds aritmija, kolapss.
Tie nav visi simptomi, taču tie ir biežāk nekā citi un ir izteiktāki saindēšanās gadījumā. Klīniskā aina vienmēr būs atkarīga no toksīna. Tāpēc, lai noteiktu indi, vispirms jāmēģina noskaidrot, ko cietušais ņēma (ēda, dzēra), kādā vidē un cik ilgi atradās īsi pirms saindēšanās. Precīzi noteikt cēloni var tikai ārsts pēc pētījumiem laboratorijā.
Šim nolūkam pacientam steidzami tiks diagnosticēta akūta saindēšanās, kuras mērķis ir identificēt toksiskas vielas:
- bioķīmiskā asins analīze;
- ekspresmetodes ķermeņa šķidrumu sastāva izpētei un toksīnu noteikšanai (asinis, urīns, vemšana, cerebrospinālais šķidrums utt.);
- izkārnījumu analīze.
Plaši izmanto akūtu intoksikāciju diagnostikā un papildu metodes - EKG, EEG, radiogrāfija, ultraskaņa. Dažreiz diagnozes noteikšanā un pacienta ārstēšanas izlemšanā tiek iesaistīti ārsti speciālisti - ķirurgi, psihiatri, otolaringologi, neirologi.
Kad izsaukt ātro palīdzību
Kad cilvēks pēkšņi saslimst, jums jānoskaidro, kas to varēja izraisīt. Ja stāvokli provocē saindēšanās attīstība, pēc pirmajām satraucošajām pazīmēm steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību.
Piemēram, dzīvībai bīstama slimība botulisms izpaudīsies šādi:
- neskaidra redze, paplašinātas zīlītes;
- apgrūtināta rīšana un elpošana;
- siekalošanās ar sausu mutes gļotādu;
- muskuļu vājuma palielināšanās, ādas bālums;
- paralīze;
- neskaidra runa, ierobežotas sejas izteiksmes;
- pastiprināta vemšana un caureja (bet šī simptoma var nebūt).
Botulismam raksturīga simptomu pazemināšanās no augšas uz leju: vispirms tiek skartas acis, tad balsene, elpošanas orgāni utt. Ja laikus neizsauks ātro palīdzību, cilvēks mirs.
Tāpat ir nepieciešams steidzami izsaukt ārstus akūtas saindēšanās gadījumā:
- alkohols;
- zāles;
- ķimikālijas;
- sēnes.
Šādos smagos gadījumos no izsaukuma ātruma un mediķu brigādes ierašanās ir atkarīga ne tikai cietušā veselība, bet nereti arī dzīvība.
Pirmā palīdzība
Neatliekamās palīdzības pamatprincips akūtas saindēšanās gadījumā ir "pēc iespējas ātrāk". Reibums izplatās ātri, tāpēc novērst sekas var tikai tad, ja rīkojaties ātri.
Lai palīdzētu cietušajam ar smagu saindēšanos, jums jāveic šādas darbības.
- Ideālā gadījumā izskalojiet kuņģi caur zondi, taču mājās tas ne vienmēr ir iespējams, tāpēc pacientam vairākas reizes jāizdzer 1–1,5 litri ūdens un jāizraisa vemšana. Ja mazgāšana tiek veikta ar kālija permanganātu, izkāš to caur 4 slāņu marli, lai izvairītos no neizšķīdušu kristālu norīšanas un kuņģa gļotādas apdedzināšanas.
- Dodiet sorbentu četras reizes stundas laikā (aktivētā ogle, Polysorb, Enterosgel).
- Dodiet saindētajam nedaudz, bet bieži padzerties (ja tas nav iespējams stipras vemšanas dēļ, atšķaidiet nelielu karoti sāls litrā ūdens, jo sālsūdeni ir vieglāk dzert).
- Pirmajā dienā pēc akūtas saindēšanās nedodiet pacientam ēdienu (jūs varat tikai dzert);
- Nodrošiniet mieru, noguldot pacientu uz sāniem (uz muguras, viņš var aizrīties no vemšanas).
Sniedzot neatliekamo palīdzību akūtu saindēšanos ar ķimikālijām, kas nonākušas iekšā, ir aizliegts mazgāt kuņģi un izraisīt vemšanu. Atkārtota kodīgu vielu iziešana ar vemšanu caur sadedzināto barības vadu atkal izraisīs gļotādas apdegumus.
Ārstēšana saindēšanās gadījumā
Pēc diagnozes noteikšanas akūtas saindēšanās gadījumā pacientam tiks nodrošināta medicīniskā aprūpe. Galvenais mērķis ir izvadīt toksīnus un novērst komplikācijas visām ķermeņa sistēmām:
- kuņģa skalošana caur zondi;
- antidota terapija;
- zarnu floras atjaunošana;
- diurētiskie līdzekļi indes izvadīšanai no urīna;
- caurejas līdzekļi;
- pilinātāji ar glikozes un citu zāļu šķīduma ievadīšanu vēnā;
- fermentu aktivitātes normalizēšana;
- klizma ar narkotiku ieviešanu;
- sarežģītos gadījumos - asins un plazmas attīrīšana, mehāniskā ventilācija, skābekļa terapija.