Kādi ir akūtas sirds mazspējas cēloņi. Akūtas sirds mazspējas cēloņi un ārstēšana

Akūta sirds mazspēja (AHF) ir ārkārtas stāvoklis, kas attīstās ar asu sirds sūknēšanas funkcijas pārkāpumu.

Akūta miokarda disfunkcija ir saistīta ar asinsrites traucējumiem lielajos un mazajos lokos, patoloģiskajam stāvoklim progresējot, attīstās vairāku orgānu mazspēja, t.i., pakāpeniski tiek bojāti visi orgāni un sistēmas.

Akūta sirds mazspēja var attīstīties kā sirds slimību komplikācija, dažreiz tā notiek pēkšņi, bez acīmredzamiem priekšnoteikumiem katastrofai. Tālāk jūs uzzināsit, kādas ir akūtas sirds mazspējas pazīmes un simptomi pirms nāves.

AHF attīstības faktorus parasti iedala vairākās grupās:

• Organisks miokarda bojājums;
• Citas sirds un asinsvadu patoloģijas;
• Ekstrakardiālas slimības, kas tieši neietekmē sirdi vai asinsvadus.

Sarakstā vadošie ir sirds muskuļa bojājumi, jo īpaši miokarda infarkts, kurā notiek muskuļu šūnu nāve. Jo lielāks ir nekrozes fokusa laukums, jo lielāks ir AHF attīstības risks un smagāka tā gaita. , apgrūtināta ar OSN, - viens no visbīstamākajiem stāvokļiem ar lielu pacienta nāves iespējamību.

Miokarda iekaisuma bojājums – miokardīts var izraisīt arī AHF. augsta riska AHF attīstība notiek arī sirds ķirurģijas laikā un izmantojot mākslīgās dzīvības uzturēšanas sistēmas.

Akūta sirds mazspēja ir viena no bīstamākajām daudzu asinsvadu un sirds slimību komplikācijām. Starp viņiem:

• Hroniska sirds mazspēja (mēs runājām par tās attīstības iemesliem);
• , iedzimta un iegūta;
• izraisot kritiskais paātrinājums vai palēnināt sirdsdarbība;
• Arteriālā hipertensija;
• Kardiomiopātija;
• sirds tamponāde;
• Asinsrites traucējumi plaušu cirkulācijā.

AHF bieži attīstās uz traumas vai smadzeņu operācijas fona, kā infekcijas slimību komplikācija, kā arī sakarā ar smagu vai. hroniska intoksikācija. Miokarda disfunkcijas iespējamība palielinās ar noteiktām endokrīnām slimībām un nieru bojājumiem.

Attiecīgi AHF attīstības riska grupā ietilpst cilvēki, kuriem anamnēzē ir:

• Sirds un asinsvadu slimības;
• Asinsreces traucējumi;
• nieru slimība;
• Diabēts;
• Alkohola, tabakas, narkotiku ļaunprātīga izmantošana, kaitīgi darba apstākļi;
• Vecāka gadagājuma cilvēki.

OSN vēstneši

Akūta sirds mazspēja var attīstīties pēkšņi. Dažos gadījumos AHF un pēkšņa koronārā nāve ir pirmās asimptomātiskas koronārās sirds slimības izpausmes.

Aptuveni 75% AHF gadījumu izpaužas 10–14 dienas pirms katastrofas trauksmes simptomi, kas bieži tiek uztverti kā īslaicīga neliela stāvokļa pasliktināšanās. Tā var būt:

• Paaugstināts nogurums;
• Sirds aritmijas, galvenokārt;
• Vispārējs vājums;
• Veiktspējas pasliktināšanās;
• Aizdusa.

Iespējami reiboņi, kustību koordinācijas traucējumi.

Manifestācijas

Atkarībā no bojājuma lokalizācijas AHF var būt labā kambara, kreisā kambara vai kopējā. Pārkāpjot labā kambara funkcijas, dominē simptomi, kas liecina sastrēgumi sistēmiskajā cirkulācijā:

• Lipīgu aukstu sviedru izvadīšana;
• Akrocianoze, retāk - dzeltenīga ādas nokrāsa;
• Kakla vēnu pietūkums;
• Elpas trūkums, kas nav saistīts ar fizisko piepūli, stāvoklim progresējot, pārvēršoties nosmakšanā;
• , asinsspiediena pazemināšanās, vītnes pulss;
• Palielinātas aknas, sāpes labajā hipohondrijā;
• Apakšējo ekstremitāšu tūska;
• Ascīts (šķidruma eksudācija vēdera dobumā).

Ar kreisā kambara akūtu sirds mazspēju attīstās progresējošs sastrēgums plaušu asinsritē, un tas izpaužas ar šādiem simptomiem:

• Elpas trūkums, kas pārvēršas nosmakšanā;
• Bālums;
• Spēcīgs vājums;
• Tahikardija;
• Klepus ar putojošu sārtu krēpu izdalīšanos;
• Gurgling rales plaušās.

Guļus stāvoklī pacienta stāvoklis pasliktinās, pacients mēģina sēdēt, nolaižot kājas uz grīdas. AHF stāvokli pavada bailes no nāves.

Ir ierasts izdalīt vairākus DOS izstrādes posmus. Prekursoru parādīšanās laikā sakrīt ar sākotnējo vai latento stadiju. Ir efektivitātes samazināšanās, pēc fiziska vai emocionāla stresa, rodas elpas trūkums un / vai tahikardija. Miera stāvoklī sirds darbojas normāli un simptomi izzūd.

Otro posmu raksturo smagas asinsrites mazspējas izpausme abos apļos. A apakšstadijā ādas blanšēšana un cianoze ir manāma tajās ķermeņa daļās, kas atrodas vistālāk no sirds. Parasti cianoze vispirms attīstās kāju pirkstu galos, pēc tam rokās.

Ir sastrēguma pazīmes, jo īpaši plaušās, mitras rēkas, pacientu mocīja sauss klepus, iespējama hemoptīze.

Uz kājām parādās tūska, aknas nedaudz palielinās. Simptomi, kas norāda uz asins stagnāciju, palielinās vakarā un pilnībā vai daļēji izzūd no rīta.

Slodzes laikā izpaužas sirds aritmijas un elpas trūkums.

B apakšstadijā pacients ir traucēts sāpošas sāpes aiz krūšu kaula tahikardija un elpas trūkums nav saistīti ar fizisku vai emocionālu stresu. Pacients ir bāls, cianoze aptver ne tikai pirkstu galus, bet arī ausis, degunu, sniedzas līdz nasolabiālajam trīsstūrim. Kāju pietūkums nepāriet pēc nakts atpūtas, izplatās uz ķermeņa lejasdaļu.

Šķidruma uzkrāšanās veidojas pleirā un vēdera dobums. Sakarā ar asins stagnāciju portāla sistēmā, aknas ievērojami palielinās un sabiezē, sāpes ir jūtamas labajā hipohondrijā. Šķidruma izvadīšanas no audiem pārkāpumi izraisa smagu oligūriju - nepietiekamu urīna izdalīšanos.

Trešais posms, tas ir arī distrofisks vai galīgs. Asinsrites mazspēja izraisa vairāku orgānu mazspēju, ko papildina pieaugoša neatgriezeniskas izmaiņas skartajos orgānos.

Attīstās difūzā pneimokleroze, aknu ciroze, sastrēguma nieru sindroms. Svarīgi orgāni sabojājas. Ārstēšana distrofijas stadijā ir neefektīva, nāve kļūst neizbēgama.

Pirmā palīdzība

Kad parādās pirmie simptomi, kas norāda uz sirds mazspēju, ir nepieciešams:

• Nosēdiniet cietušo ērtā pozā, ar paceltu muguru;
• Nodrošināt piekļuvi svaigam gaisam, atsprādzēt vai novilkt apģērbu, kas ierobežo elpošanu;
• Ja iespējams, iemērciet rokas un kājas karstā ūdenī;
• Izsauciet ātro palīdzību, detalizēti aprakstot simptomus;
• ja tas ir pazemināts - dod nitroglicerīna tableti;
• Pēc 15-20 minūtēm no brīža, kad sākās uzbrukums, uz augšstilba uzliek žņaugu, žņaugu novietojums tiek mainīts ik pēc 20-40 minūtēm;
• Sirds apstāšanās gadījumā jāsāk veikt mākslīgo elpināšanu, krūškurvja kompresiju (ja ir veiktspējas).
• Kamēr cietušais ir pie samaņas, jums ar viņu jārunā un viņš nomierina.

Ātrās palīdzības mediķiem, kuri ieradās notikuma vietā, jāstabilizē pacienta stāvoklis. Lai to izdarītu, palaidiet:

• skābekļa terapija;
• Bronhu spazmas likvidēšana;
• Sāpju mazināšana;
• Spiediena stabilizācija;
• Elpošanas efektivitātes paaugstināšana;
• Trombotisku komplikāciju profilakse;
• Tūskas likvidēšana.

Visas šīs darbības ir kvalificēta kompetencē medicīnas personāls, konkrētas zāles tiek izvēlētas individuāli atkarībā no pacienta stāvokļa.

Kas notiek, ja ignorējat signālus

Ja jūs nepievērš uzmanību draudošajiem simptomiem, patoloģiskais stāvoklis strauji progresē. AHF letālā stadija var notikt dažu stundu vai pat minūšu laikā.

Jo vairāk laika paiet kopš pirmo simptomu parādīšanās, jo mazāka ir iespēja, ka pacients izdzīvos.

mirstošs stāvoklis

Neviens nav pasargāts no pēkšņas nāves sirds apstāšanās dēļ. Par 25% gadījumu tas notiek bez redzamiem priekšnoteikumiem pacients neko nejūt. Visos citos gadījumos parādās tā sauktie prodromālie simptomi jeb prekursori, kuru parādīšanās laikā sakrīt ar AHF latento attīstības stadiju.

Kādi ir simptomi pirms nāves akūtas sirds un asinsvadu nepietiekamība? Pusē gadījumu pirms nāves ir akūtu sāpju lēkme sirds rajonā, tahikardija.

attīstās ventrikulāra fibrilācija, smags vājums . Tad nāk samaņas zudums.

Tūlīt pirms nāves sākas tonizējošas muskuļu kontrakcijas, elpošana kļūst bieža un smaga, pamazām palēninās, kļūst konvulsīva un apstājas 3 minūtes pēc kambaru fibrilācijas sākuma.

Āda strauji kļūst bāla, kļūst auksta uz tausti, iegūst pelēcīgu nokrāsu. Pacienta zīlītes paplašinās, pulss uz miega artērijām pārstāj būt jūtams.

Profilakse

AHF profilakse ir īpaši svarīga riska grupas cilvēkiem. Personām, kas slimo ar sirds slimībām, jānokārto divas reizes gadā profilaktiskās apskates apmeklējiet kardiologu un ievērojiet ārsta norādījumus.

Daudziem pacientiem tiek nozīmēta uzturošā terapija mūža garumā.

Ir ļoti svarīgi vadīt pietiekami aktīvu dzīvesveidu., fiziskajām aktivitātēm vajadzētu radīt patīkama noguruma sajūtu.

Ja iespējams, izvairieties no emocionālas pārslodzes.

Ir nepieciešams pilnībā pārskatīt diētu, atteikties no cepta, pārāk pikanta, taukaina un sāļa, alkohola un tabakas jebkurā formā. Detalizētākus ieteikumus par diētu var sniegt tikai ārstējošais ārsts, pamatojoties uz slimību īpašībām un vispārējais stāvoklis pacients.

Noderīgs video

No video jūs uzzināsit daudz papildu informācijas:

Akūta sirds mazspēja ir akūti progresējoša stāvokļa sindroms, kam raksturīga strauja klīnisko pazīmju parādīšanās sirds kontraktilitātes samazināšanās rezultātā, kā rezultātā rodas hemodinamikas traucējumi un izmaiņas plaušu cirkulācijā. Akūta sirds mazspēja ir sirds disfunkcija, kas izpaužas kā samazināta sirds izsviede, paaugstināts spiediens ICC (plaušu cirkulācijā), audu hipoperfūzija un perifēra sastrēgums.

Šo slimību izsaka uzbrukums, kam raksturīgs pēkšņs elpas trūkums ar pāreju uz nosmakšanu, tas ir, sirds astmu. Ja nav savlaicīgas lēkmes atvieglošanas, akūta sirds mazspēja pārvēršas par nopietnāku stāvokli, piemēram, plaušu tūsku. Turklāt šim sindromam ir arī otrs nosaukums - tā ir akūta kreisā kambara mazspēja (ALHF), un tas ir izskaidrojams ar to, ka šajā stāvoklī LV kontraktilitāte ir strauji samazināta.

Parasti šis sindroms attiecas uz patoloģiju, kas attīstās hroniskas sirds mazspējas (CHF) dekompensācijas rezultātā, bet var attīstīties arī bez iepriekšējas sirds slimības.

Akūta sirds mazspēja tiek uzskatīta par vienu no visizplatītākajiem dzīvībai bīstamajiem stāvokļiem, kam nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.

Akūtas sirds mazspējas cēloņi

Ar šo patoloģijas formu miokarda kontraktilitāte ir strauji samazināta, kas kļūst par sirds muskuļa pārslodzes, tā funkcionējošās masas samazināšanās un spējas veikt miocītu saraušanās funkciju vai samazinātas sekas. sirds sieniņu atbilstība.

Tādējādi akūtas sirds mazspējas attīstības cēloņi ir dažādi pārkāpumi sistolisko vai diastolisko īpašību sirds muskuļa darbs sirdslēkmes fona apstākļos; iekaisīgs un distrofisks patoloģiskie procesi miokardā; tahiaritmiskas un bradiaritmiskas anomālijas.

Tāpat akūta sirds mazspēja veidojas pēkšņas sirds muskuļa pārslodzes rezultātā pēc paaugstinātas pretestības asins aizplūšanā, piemēram, pie hipertensijas, aortas malformācijām,. Turklāt šis raksturīgais stāvoklis rodas pēc infarkta, smagi apstākļi plašs miokardīts, ko izraisa starpsienas plīsums starp kambariem, nepietiekama trikuspidālā vai mitrālā vārstuļa darbība.

Akūta sirds mazspēja var rasties ar paaugstinātu fizisko vai psihoemocionālo stresu, palielinātu asins plūsmu, kad pacients atrodas uz dekompensēta miokarda fona ar hroniskas sastrēguma sirds mazspējas diagnozi.

Šīs anomālijas veidošanos veicinoši cēloņi, kas nav saistīti ar sirdi, ietver Dažādi infekcijas, akūti smadzeņu darbības traucējumi, lielas operācijas, nieru mazspēja, narkotiku pārdozēšana un pārmērīga alkohola lietošana.

Akūtas sirds mazspējas simptomi

Galvenā klīniskās pazīmes akūta sirds mazspēja ir: elpas trūkums elpas trūkuma veidā, paātrināta sirdsdarbība, paplašinātas sirds robežas sirds muskuļa hipertrofijas un palielinātu sirds dobumu rezultātā, hepatomegālija, īpaši kreisajā pusē, tūska, kas lokalizēta perifērija un paaugstināts CVP (centrālais venozais spiediens). Pamatojoties uz ehokardiogrāfiskā pētījuma datiem, tiek konstatēta samazināta izsviedes frakcija, un rentgena pētījums atklāj sastrēguma procesu parādības plaušās.

Akūtu sirds mazspēju raksturo kreisā kambara forma un labā kambara forma.

Tās simptomus raksturo tipiska sirds astmas lēkme slimības intersticiālajā stadijā un plaušu tūska ALVN alveolārajā stadijā. Parasti sirds astmas veidošanās notiek naktī, kad pacients guļ. Šajā brīdī viņš piedzīvo akūtu gaisa trūkumu, bailes no nāves un pamostas. Turklāt ir sava veida hakeru rakstura klepus. Smagas aizdusas pazīmes, kurās ir apgrūtināta elpošana, liek pacientam ieņemt vertikālu stāvokli vai stāvēt atvērts logs par svaiga gaisa elpu. Tajā pašā laikā pacienta acīs parādās trauksme, ciešanas. Pašā uzbrukuma sākumā āda iegūst bālumu, pārvēršas ēnā zilā krāsā un tad pacients sāk stipri svīst. Turklāt var novērot vēnu pietūkumu kaklā, paātrinās elpošana. Sausa klepus parādīšanās ir saistīta ar krēpu izdalīšanos un dažreiz pat ar asiņu piejaukumu. Ar progresējošiem procesiem ICC krēpas tiek atdalītas šķidru putu veidā ar asinīm vai šķidrumu, kam ir rozā nokrāsa. Un tas jau ir funkciju ar attīstošu plaušu tūsku.

Elpošanas sistēmas orgānu pārbaudes laikā tiek novērots elpas trūkums ar četrdesmit vai sešdesmit elpu skaitu minūtē. Uzbrukuma smailē, kad vājina vezikulārā elpošana plaušās apakšējā sadaļa ir dzirdama sēkšana ar mitru, smalki burbuļojošu īpašību. Dažos gadījumos tas var notikt bez mitru īpašību sēkšanas. Citā pacientu kategorijā ir dzirdama svilpojošas etioloģijas sausa sēkšana. To galvenokārt novēro ar tā uzbrukumiem, un tas ir izskaidrojams ar to, ka šajā brīdī bronhos attīstās spazmas, ko izraisa asinsrites traucējumi plaušu traukos.

Raksturīgākās izmaiņas akūtas sirds mazspējas gadījumā ir asinsrites orgāni. Šeit ir biežas pulsa aritmijas simptomi ar apslāpētām sirds skaņām. Pašā uzbrukuma sākumā asinsspiediens var nedaudz paaugstināties, un nākotnē tas samazināsies. Bet dažreiz spiediens tiek nekavējoties fiksēts pie zemākajiem indikatoriem. Lēkmes gadījumā ar asa elpas trūkuma pazīmēm elpas trūkuma veidā, kā arī klepojot ar krēpām un ievērojamu plaušu raļu daudzumu, auskultācijas laikā ir grūti klausīties apslāpētus sirds toņus. Šajā gadījumā precīzākus sirds darbības rādītājus var iegūt, izmantojot pulsu un asinsspiedienu.

Asfiksijas lēkmes ar to smagumu un prognozi ir ļoti dažādas. Dažos brīžos akūta sirds mazspēja var sākties pēkšņi, savukārt citos vispirms pastiprinās elpas trūkums, tad parādās sirdsklauves un pēc tam pasliktinās vispārējā pašsajūta.

Dažreiz akūtas sirds mazspējas lēkmes raksturo vairāku minūšu ilgums, un tās var beigties pašas bez medicīniska iejaukšanās. Bet, kā likums, tie ievelkas ilgāku laiku. Šādos brīžos nesavlaicīga palīdzība medicīnas darbinieks var izraisīt nāvi plaušu tūskas, kolapsa vai smagas elpošanas centra nomākšanas rezultātā.

Akūta sirds mazspēja bērniem

Šī slimība ir daudzfaktoru patoloģija, kurai raksturīgs sirds primārā rakstura pārkāpums ar vairākām hemodinamikas anomālijām, hormonāliem un nervu pielāgojumiem, kas saistīti ar asinsrites uzturēšanas virzienu, kas atbilst ķermeņa vajadzībām. Bērniem ar akūtu sirds mazspēju ir raksturīga ārkārtīgi nopietna slimības prognoze ar iespējamu letālu iznākumu, nelaikā nodrošinot kvalificētu medicīniskā aprūpe.

Bērniem akūtu sirds mazspēju iedala kreisā kambara (ALHF), labā kambara (ARHF), aritmogēnā un kopējā. Turklāt tā ir sistoliskā forma, diastoliskā un kombinētā.

Sistolisko akūtu sirds mazspēju raksturo attīstība sirds muskuļa bojājuma vai tā pārslodzes rezultātā, ko izraisa spiediena palielināšanās, piemēram, ar aortas stenozi, vai sirds tilpuma palielināšanās ar starpsienas defektu starp kambariem. . Šo diastoliskās formas sindromu raksturo relaksācijas procesu pārkāpums diastolā, piemēram, obstruktīvas kardiomiopātijas gadījumā; sirds dobumu izmēra samazināšanās vai diastola saīsināšanās ievērojamā apjomā tahisistoliskā aritmiju formā.

Starp iemesliem, kas veicina tādas slimības attīstību bērniem kā akūtu sirds mazspēju, ir dažādas akūtas izmaiņas plaušās un bronhos (pneimotorakss, akūts plaušu bojājums, pneimonija, atelektāze), kurām raksturīgais mehānisms. patoloģijas attīstība ir plaušu hipertensija un hipoksija manevrēšanas rezultātā. Turklāt endogēnā un eksogēnā toksikoze, apdeguma slimība, sepse ir arī šīs bērnības patoloģijas veidošanās pamatā. Tie ir tieši tie ķermeņa stāvokļi, kuros glikozes un skābekļa transportēšana nevar segt augošās audu un orgānu vajadzības.

Bērniem akūtai sirds mazspējai ir trīs slimības gaitas pakāpes. Pirmajai patoloģiskā sindroma pakāpei raksturīga tahikardija un elpas trūkums, kas skaidri izpaužas bērnā mierīgā stāvoklī. Svarīgs klīniskais rādītājs ir mainītā sirdsdarbības ātruma un elpošanas attiecība. Tajā pašā laikā bērniem līdz pirmajam dzīves gadam šī pulsa un elpošanas attiecība būs lielāka par trim, bet bērniem pēc gada - gandrīz pieci. Turklāt tiek atzīmētas nedzirdīgas etioloģijas sirds skaņas, paplašinās sirds truluma robeža.

Ar otro akūtu sirds mazspējas pakāpi svarīgs rādītājs slimības bērniem tiek uzskatīta par kompensējošu hipervolēmiju, kas var rasties divos stāvokļos. Pirmajā gadījumā bērnam dominē viena asinsrites apļa dekompensācija vai arī ir totāla šīs asinsrites nepietiekamība. Akūtas otrās pakāpes sirds mazspējas (A) gadījumā, ņemot vērā sastrēgumu pārsvaru BCC, slimam bērnam ir palielināts aknu izmērs un parādās periorbitāla tūska. Bet centrālās venozā spiediena palielināšanās pazīmes dekompensācijas dēļ strauji attīstās vairāku minūšu vai stundu laikā.

Ja slimība pakāpeniski palielinās divu dienu laikā, CVP var būt normāls ar progresējošu aknu palielināšanos. Šajā gadījumā tas spēlē bufera lomu. Ar iespējamu robežu paplašināšanos tiek dzirdamas arī apslāpētas sirds skaņas. Ar asins stagnāciju ICC, papildus tahikardijai, tiek pastiprināti procesi, kas samazinās pēc skābekļa terapijas lietošanas. Bērnam ir izkliedēta sēkšana, neliels burbuļojošs raksturs, iespējams noteikt arī otro toni uz plaušu artērijas. Otrās pakāpes (B) akūtas sirds mazspējas gadījumā visus iepriekšējos simptomus pavada perifēra tūska, oligūrija ar iespējamu plaušu tūsku.

Trešo pakāpi bērniem raksturo hiposistoliskā forma, kurā hipotensija attīstās uz ICC klīniskās pārslodzes fona. Hemodinamiskā šoka sindromu raksturo akūta asinsrites nepietiekamība arteriālā un venozā spiediena pazemināšanās rezultātā.

IT prakse (intensīvā terapija) in bērnība izdala akūtu sirds mazspēju, kurai raksturīgi dažādi sirds defekti, saindēšanās toksiskas vielas, kā arī var attīstīties enerģijas deficīta un hipoksijas rezultātā. Tāpat savā attīstībā tas ir saistīts ar dziļākajām pārmaiņām pašā sirdī, kas izpaužas ar sistolisko kustību "vērpšanas" un diastoliskās - "atvēršanās" formā. Tādējādi sistoles un diastola disfunkcijas izpaužas kā sirds izsviedes samazināšanās ar normālu vai samazinātu LV funkciju.

Bērniem šī patoloģija attīstās divos posmos. Pirmajā posmā diastols tiek samazināts laikā bez dekompensēta aizplūšanas uz sirdi samazināšanās, lai gan jau ir vērojami stagnācijas procesa simptomi BCC. Otrajā posmā diastole samazinās dekompensēti, un tas izraisa hiposistolu, ko pavada hipotensija, plaušu tūska un koma.

Neatliekamā palīdzība akūtas sirds mazspējas gadījumā

Galvenās iejaukšanās neatliekamā palīdzība pacienti ar akūtu sirds mazspējas sindromu ir: pirmā palīdzība un medicīniskā, pirms cietušā hospitalizācijas.

Pirmajā saslimšanas gadījumā ar astmas lēkmi sirsnīgs raksturs, pirmkārt, ir jāsamazina paaugstināta uzbudināmība elpošanas centrs; otrkārt, samazināt asins stagnāciju ICC; treškārt, palielināt LV sirds muskuļa saraušanās funkciju. Lai to izdarītu, pacientam tiek nodrošināta atpūta un pozīcija ar kājām uz leju vai pussēdus gultā, ja nav kolaptoīda stāvokļa. Pēc tam apakšējo ekstremitāšu zonā tiek uzklāti žņaugi, lai izvairītos no arteriālās asinsrites traucējumiem. Ar sistolisko asinsspiedienu 90 mm Hg. Art. dot pacientam Nitroglicerīnu zem mēles ik pēc trim minūtēm, līdz četrām tabletēm, ar labu zāļu panesamību. Tāpat, ja iespējams, varat nolaist kājas iegurnī ar karsts ūdens un nodrošināt svaigu gaisu, atbrīvojot pacientu no drēbju izspiešanas.

Pirmsslimnīcas stadija jeb neatliekamā palīdzība ambulancē ir neiroleptanalgezijas veikšana. Lai samazinātu elpošanas pārmērīgu uzbudināmību, subkutāni ievada Omnopon, Morphine vai Promedol ar Atropīnu, lai samazinātu narkotisko vielu vagotropo iedarbību. Pēc tam skābekļa terapiju veic, izmantojot deguna katetru. Ja ir spēcīga putošana, izmantojiet skābekli, kas ir samitrināts ar spirtu vai putu slāpētājiem. Ir nepieciešams ieelpot alkohola tvaikus trīsdesmit vai četrdesmit minūtes, pēc tam dot skābekli ieelpot apmēram piecpadsmit minūtes un vēlreiz atkārtot skābekļa-spirta maisījuma ieelpošanu.

Pēdējais solis ir diurētisko līdzekļu ievadīšana 1% Lasix šķīduma veidā līdz astoņiem mililitriem ar intravenozu strūklu ievadīšanu.
Ja asinsspiediens ir normāls vai paaugstināts, nitroglicerīnu intravenozi pilina fizikālā šķīdumā, 25 pilieni minūtē, lai samazinātu sākotnējo asinsspiedienu par divdesmit procentiem. Ja spiediens nestabilizējas, tad izrakstīt tādus antihipertensīvos medikamentus kā Nitroprusside Na intravenozi pa pilienam, līdz asinsspiediens pazeminās līdz 90/60 mm Hg. Art., bet ne zemāk. Parasti šīs zāles ievada īsu laiku, sargājot no gaismas, lai tajā neveidotos cianīdi.

Zem pazemināta spiediena tiek ievadīts Dopamīns, Mezatons, Kordiamīns. Ja asinsspiediens nesasniedz 80 mm Hg, tad ievada norepinefrīnu. Pēc tam, kad asinsspiediens ir noregulēts un stagnējošie procesi joprojām ir nedaudz izteikti, tiek pievienota paralēla intravenoza nitroglicerīna ievadīšana.

Akūtas sirds mazspējas ārstēšana

Jebkura veida akūtas sirds mazspējas gadījumā ar aritmiju klātbūtni tiek mēģināts atjaunot normālu ritmu.

Sastrēguma ALVN ārstēšanai tiek izmantota to apstākļu korekcija, kas izraisīja tā attīstību. Pašārstēšanāsšis stāvoklis nav nepieciešams. Šajā gadījumā Nitroglicerīns līdz vienam miligramam tiek nozīmēts sublingvāli un pacienta paaugstinātā stāvoklī. Ar raksturīgu asins stagnāciju - paceliet ķermeņa augšdaļu, ar plaušu tūskas veidošanos - sēdus stāvoklī, kamēr kājas ir jānolaiž uz leju. Tomēr šīs darbības ir nepieņemamas ar augstu asinsspiedienu.

Furosemīds tiek uzskatīts par vienu no efektīvajiem farmakoloģiskajiem līdzekļiem akūtas sirds mazspējas gadījumā, kas pēc intravenozas ievadīšanas piecpadsmit minūtēs izraisa izkraušanas miokarda hemodinamiku, ko vēl vairāk pastiprina zāļu attīstošā darbība. Smagās plaušu tūskas formās Furosemīds tiek nozīmēts līdz 200 mg.

Ar izteiktiem tahipnojas un psihomotorās uzbudinājuma procesiem akūtas sirds mazspējas gadījumā tiek noteikti narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Piemēram, Morfīns regulē vēnu vazodilatāciju, samazina slodzi uz sirds muskuli, samazina elpošanas muskuļu darbu un nomāc elpošanas centru. Tādējādi tiek samazināta slodze uz sirdi, samazinās psihomotorā uzbudinājums un simpatoadrenālā aktivitāte. Kontrindikācijas šādai ārstēšanai ir smadzeņu tūska, saindēšanās ar zālēm, kas nomāc elpošanu,.

Ārstēšanai smaga forma stagnācija ICC, ja nav arteriālās hipertensijas, tiek nozīmēta izosorbīda dinitrāta vai nitroglicerīna intravenoza pilināšana, obligāti kontrolējot sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu.

Lietojot ALVN kombinācijā vai pazeminātu asinsspiedienu pēc neveiksmīgas iepriekšējās ārstēšanas, tiek nozīmēta neglikozīdu inotropu līdzekļu ievadīšana. Šajā gadījumā Dobutamīnu, Dopamīnu, Norepinefrīnu lieto intravenozi un, iespējams, kombinācijā.

Cīņā pret putu veidošanos plaušu tūskas gadījumā tiek izmantoti pretputošanas līdzekļi, kas šīs putas iznīcina. Šajā gadījumā tiek izmantoti spirta tvaiki, caur kuriem tiek izvadīts skābeklis un pēc tam ar masku vai katetru caur degunu tiek piegādāts pacientam ar akūtu sirds mazspēju.

Gadījumos, kad plaušu tūskas simptomi saglabājas ar stabilu hemodinamiku, lai samazinātu caurlaidību, tiek ievadīti glikokortikoīdi. Lai koriģētu mikrocirkulācijas procesu pārkāpumus, kā arī ar ilgstošu tūsku, heparīnu ievada intravenozi, un pēc tam to iepilina ar ātrumu līdz 900 SV / h.

Ja akūtas sirds mazspējas gadījumā nav stagnācijas simptomu, pacientam jābūt horizontālā stāvoklī. Noteikti nodrošiniet viņam pretsāpju līdzekli. Bradikardijas gadījumā Atropīns tiek ievadīts intravenozi nekavējoties.

Uz detalizēta šoka attēla fona akūtas sirds mazspējas ārstēšana sākas ar plazmas aizstājēju lietošanu, kontrolējot elpošanas ātrumu, sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu un obligātu plaušu auskultāciju. Pacienti ar kardiogēno šoku ir pakļauti hospitalizācijai, ja iespējams, sirds ķirurģijas nodaļā.

Sirdskaite- stāvoklis, kad sirds un asinsvadu sistēma nespēj nodrošināt pietiekamu asinsriti. Pārkāpumi attīstās tāpēc, ka sirds nesaraujas pietiekami stipri un iespiež artērijās mazāk asiņu, nekā nepieciešams ķermeņa vajadzību apmierināšanai.

Sirds mazspējas pazīmes: paaugstināts nogurums, fizisko aktivitāšu nepanesamība, elpas trūkums, tūska. Cilvēki ar šo slimību dzīvo gadu desmitiem, taču bez pienācīgas ārstēšanas sirds mazspēja var izraisīt dzīvībai bīstamas sekas: plaušu tūsku un kardiogēnu šoku.

Sirds mazspējas attīstības iemesli saistīta ar ilgstošu sirds pārslodzi un sirds un asinsvadu slimībām: koronāro sirds slimību, hipertensiju, sirds slimībām.

Izplatība. Sirds mazspēja ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām. Šajā ziņā tas konkurē ar visizplatītākajiem infekcijas slimības. No visiem iedzīvotājiem 2-3% cieš no hroniskas sirds mazspējas, un starp cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, šis skaitlis sasniedz 6-10%. Sirds mazspējas ārstēšanas izmaksas ir divreiz lielākas par naudas summu, kas iztērēta visu vēža veidu ārstēšanai.

Sirds anatomija

Sirds- Šis ir dobs četrkameru orgāns, kas sastāv no 2 ātrijiem un 2 kambariem. ātrijs ( augšējās nodaļas sirdis) ir atdalītas no sirds kambariem ar starpsienām ar vārstiem (divu un trīskāršu garumu), kas ļauj asinīm nokļūt sirds kambaros un aizvērt, novēršot to pretējo plūsmu.

Labā puse ir cieši atdalīta no kreisās, tāpēc venozās un arteriālās asinis nesajaucas.

Sirds funkcijas:

• Līgumspēja. Sirds muskulis saraujas, dobumu apjoms samazinās, iespiežot asinis artērijās. Sirds sūknē asinis pa ķermeni, darbojoties kā sūknis.
• Automātisms. Sirds pati spēj radīt elektriskos impulsus, liekot tai sarauties. Šo funkciju nodrošina sinusa mezgls.
• Vadītspēja. Īpašos veidos impulsi no sinusa mezgla tiek novadīti uz kontraktilo miokardu.
• Uzbudināmība- sirds muskuļa spēja uzbudināties impulsu ietekmē.

Asinsrites apļi.

Sirds sūknē asinis caur diviem asinsrites lokiem: lielo un mazo.

• Sistēmiskā cirkulācija- no kreisā kambara asinis nonāk aortā, un no tās caur artērijām uz visiem audiem un orgāniem. Šeit tas izdala skābekli un barības vielas, pēc tam pa vēnām atgriežas labajā sirds pusē – labajā ātrijā.
• Mazs asinsrites loks- Asinis plūst no labā kambara uz plaušām. Šeit, iekšā mazie kapilāri sapinoties plaušu alveolām, asinis zaudē oglekļa dioksīds un atkārtoti piesātināts ar skābekli. Pēc tam tas pa plaušu vēnām atgriežas sirdī, kreisajā ātrijā.

Sirds struktūra.

Sirds sastāv no trim membrānām un perikarda maisiņa.

• Perikarda maisiņš - perikards. Perikarda maisiņa ārējais šķiedrainais slānis brīvi ieskauj sirdi. Tas ir piestiprināts pie diafragmas un krūšu kaula un fiksē sirdi krūtīs.
• Ārējais apvalks ir epikards.Šī ir plāna caurspīdīga saistaudu plēve, kas ir cieši sapludināta ar muskuļu membrānu. Kopā ar perikarda maisiņu tas nodrošina netraucētu sirds slīdēšanu paplašināšanās laikā.
• Muskuļu slānis ir miokards. Spēcīgais sirds muskulis aizņem lielāko daļu sirds sienas. Ātrijā izšķir 2 slāņus dziļi un virspusēji. Kuņģa muskuļu membrānā ir 3 slāņi: dziļais, vidējais un ārējais. Miokarda retināšana vai augšana un rupjība izraisa sirds mazspēju.
• Iekšējais apvalks ir endokards. Tas sastāv no kolagēna un elastīgām šķiedrām, kas nodrošina sirds dobumu gludumu. Tas ir nepieciešams, lai asinis varētu slīdēt kamerās, pretējā gadījumā var veidoties parietāli asins recekļi.

Sirds mazspējas attīstības mehānisms

Tas attīstās lēni vairāku nedēļu vai mēnešu laikā. Hroniskas sirds mazspējas attīstībā ir vairākas fāzes:

1. Miokarda bojājumi attīstās sirds slimību vai ilgstošas ​​pārslodzes rezultātā.


2. Pārkāpums saraušanās funkcija kreisā kambara. Tas vāji saraujas un nosūta nepietiekamu asiņu daudzumu artērijās.


3. kompensācijas posms. Tiek aktivizēti kompensācijas mehānismi, lai nodrošinātu normālu sirds darbību esošajos apstākļos. Kreisā kambara muskuļu slānis hipertrofē dzīvotspējīgo kardiomiocītu lieluma palielināšanās dēļ. Palielinās adrenalīna izdalīšanās, kas liek sirdij pukstēt stiprāk un ātrāk. Hipofīze izdala antidiurētisko hormonu, kas palielina ūdens saturu asinīs. Tādējādi palielinās sūknēto asiņu apjoms.


4. rezervju izsīkšana. Sirds izsmeļ spēju apgādāt kardiomiocītus ar skābekli un barības vielas. Viņiem trūkst skābekļa un enerģijas.


5. Dekompensācijas stadija- asinsrites traucējumus vairs nevar kompensēt. Sirds muskuļu slānis nespēj normāli funkcionēt. Kontrakcijas un relaksācijas kļūst vājas un lēnas.


6. Attīstās sirds mazspēja. Sirds pukst vājāk un lēnāk. Visi orgāni un audi nesaņem pietiekami daudz skābekļa un barības vielu.

Akūta sirds mazspēja attīstās dažu minūšu laikā un neiziet cauri CHF raksturīgajām stadijām. Sirdslēkme, akūts miokardīts vai smagas aritmijas izraisa sirdsdarbības lēnas kontrakcijas. Tā rezultātā asins tilpums, kas nonāk arteriālā sistēma.

Sirds mazspējas veidi

Hroniska sirds mazspēja- sirds sekas asinsvadu slimības. Tas attīstās pakāpeniski un lēnām progresē. Sirds siena sabiezē muskuļu slāņa augšanas dēļ. Kapilāru veidošanās, kas nodrošina sirds uzturu, atpaliek no muskuļu masas pieauguma. Sirds muskuļa uzturs tiek traucēts, un tas kļūst stīvs un mazāk elastīgs. Sirds nespēj sūknēt asinis.

Slimības smagums. Mirstība cilvēkiem ar hronisku sirds mazspēju ir 4-8 reizes augstāka nekā viņu vienaudžiem. Bez pienācīgas un savlaicīgas ārstēšanas dekompensācijas stadijā izdzīvošanas rādītājs gadā ir 50%, kas ir salīdzināms ar dažiem vēža veidiem.

CHF attīstības mehānisms:

• Sirds caurlaidspēja (sūknēšanas) samazinās - parādās pirmie slimības simptomi: fiziskas slodzes nepanesamība, elpas trūkums.
• Tiek aktivizēti kompensācijas mehānismi, kuru mērķis ir uzturēt normālu sirds darbību: stiprināt sirds muskuli, paaugstināt adrenalīna līmeni, palielināt asins tilpumu šķidruma aiztures dēļ.
• Nepietiekams sirds uzturs: muskuļu šūnas kļuva daudz lielākas, un nedaudz palielinājās asinsvadu skaits.
• Kompensācijas mehānismi ir izsmelti. Sirds darbs ievērojami pasliktinās - ar katru grūdienu tā izspiež nepietiekamu asiņu daudzumu.

Hroniskas sirds mazspējas veidi

Atkarībā no fāzes sirds kontrakcija kur notiek pārkāpums:

• sistoliskais sirds mazspēja (sistolija - sirds kontrakcija). Sirds kambari vāji saraujas.
• diastoliskais sirds mazspēja (diastole - sirds relaksācijas fāze) sirds muskulis nav elastīgs, tas labi neatslābst un stiepjas. Tāpēc diastoles laikā sirds kambari nav pietiekami piepildīti ar asinīm.

Atkarībā no slimības cēloņa:

• Miokarda sirds mazspēja - sirds slimības vājina sirds muskuļu slāni: miokardīts, sirds defekti, koronārā slimība.
• pārkraušana sirds mazspēja - pārslodzes rezultātā ir novājināts miokards: paaugstināta asins viskozitāte, mehāniski šķēršļi asiņu aizplūšanai no sirds, hipertensija.

Akūta sirds mazspēja (AHF)- dzīvībai bīstams stāvoklis, kas saistīts ar strauju un progresējošu sirds sūknēšanas funkcijas pārkāpumu.

DOS izstrādes mehānisms:

• Miokards nesaraujas pietiekami spēcīgi.
• Artērijās izmesto asiņu daudzums strauji samazinās.
• Lēna asiņu pārvietošanās caur ķermeņa audiem.
• Paaugstināts asinsspiediens plaušu kapilāros.
• Asins stagnācija un tūskas attīstība audos.

Slimības smagums. Jebkura akūtas sirds mazspējas izpausme ir dzīvībai bīstama un var ātri izraisīt nāvi.

Ir divu veidu OSS:

1. Labā kambara mazspēja.

   Tas attīstās, ja tiek bojāts labais kambara plaušu artērijas gala zaru nosprostošanās (plaušu embolija) un infarkta rezultātā. labā puse sirdis. Tas samazina asiņu daudzumu, ko labā kambara sūknē no dobās vēnas, nesot asinis no orgāniem līdz plaušām.

2. Kreisā kambara mazspēja ko izraisa traucēta asins plūsma kreisā kambara koronārajos traukos.

   Attīstības mehānisms: labais ventriklis turpina sūknēt asinis plaušu traukos, kuru aizplūšana ir traucēta. Plaušu asinsvadi ir pārslogoti. Tajā pašā laikā kreisais ātrijs nespēj pieņemt palielināto asins daudzumu un plaušu cirkulācijā attīstās stagnācija.

Akūtas sirds mazspējas gaitas iespējas:

• Kardiogēns šoks- ievērojama sirdsdarbības samazināšanās, sistoliskais spiediens mazāks par 90 mm. rt. st, auksta āda, letarģija, letarģija.
• Plaušu tūska- alveolu piepildīšana ar šķidrumu, kas sūcies cauri kapilāru sieniņām, ko pavada smagas elpošanas mazspēja.
• Hipertensīvā krīze - uz augsta spiediena fona attīstās plaušu tūska, tiek saglabāta labā kambara funkcija.
• Sirds mazspēja ar augstu sirdsdarbības ātrumu- silta āda, tahikardija, sastrēgumi plaušās, dažreiz augstspiediena(ar sepsi).
• Akūta hroniskas sirds mazspējas dekompensācija - AHF simptomi ir mēreni.

Sirds mazspējas cēloņi

Hroniskas sirds mazspējas cēloņi

• Sirds vārstuļu slimības- izraisīt lieko asiņu ieplūšanu sirds kambaros un to hemodinamisko pārslodzi.
• Arteriālā hipertensija(hipertensija) - tiek traucēta asiņu aizplūšana no sirds, palielinās asins tilpums tajā. Darbs uzlabotā režīmā noved pie sirds pārslodzes un tās kameru izstiepšanas.
• Aortas stenoze Aortas lūmena sašaurināšanās izraisa asiņu uzkrāšanos kreisajā kambarī. Spiediens tajā paaugstinās, ventrikuls ir izstiepts, tā miokards ir novājināts.
• Paplašināta kardiomiopātija- sirds slimība, ko raksturo sirds sienas stiepšanās, nesabiezinot to. Šajā gadījumā asiņu izmešana no sirds artērijās tiek samazināta uz pusi.
• Miokardīts- sirds muskuļa iekaisums. Tos pavada traucēta vadītspēja un sirds kontraktilitāte, kā arī tās sieniņu stiepšanās.
• Sirds išēmiskā slimība, miokarda infarkts- šīs slimības izraisa miokarda asins piegādes traucējumus.
• Tahiaritmijas- tiek traucēta sirds piepildīšanās ar asinīm diastoles laikā.
• Hipertrofiska kardiomiopātija- ir sirds kambaru sieniņu sabiezējums, samazinās to iekšējais tilpums.
• Perikardīts- perikarda iekaisums rada mehāniskus šķēršļus priekškambaru un sirds kambaru piepildīšanai.
• Basedova slimība- asinis satur lielu daudzumu hormonu vairogdziedzeris kas ir toksiski sirdij.

Šīs slimības vājina sirdi un noved pie kompensācijas mehānismu aktivizēšanas, kuru mērķis ir atjaunot normālu asinsriti. Uz brīdi uzlabojas asinsrite, bet drīz vien rezerves kapacitāte beidzas un parādās sirds mazspējas simptomi ar jauns spēks.

Akūtas sirds mazspējas cēloņi

Sirds darbības traucējumi:

• Hroniskas sirds mazspējas komplikācija ar spēcīgu psihoemocionālo un fizisko stresu.
• Plaušu embolija(tā mazie zari). Spiediena palielināšanās plaušu traukos izraisa pārmērīgu labā kambara slodzi.
• Hipertensīvā krīze. Straujš spiediena pieaugums noved pie mazo artēriju spazmas, kas baro sirdi - attīstās išēmija. Tajā pašā laikā strauji palielinās sirdsdarbību skaits un rodas sirds pārslodze.
• Akūtas sirds aritmijas- paātrināta sirdsdarbība izraisa sirds pārslodzi.
• Akūts asinsrites traucējums sirdī var izraisīt vārstuļa bojājumi, vārstu bukletus turošā horda plīsums, vārstu bukletu perforācija, starpkambaru starpsienas infarkts, par vārstuļa darbību atbildīgā papilārā muskuļa avulsija.
• Smags akūts miokardīts- miokarda iekaisums noved pie tā, ka tiek krasi samazināta sūknēšanas funkcija, tiek traucēts sirds ritms un vadītspēja.
• Sirds tamponāde- šķidruma uzkrāšanās starp sirdi un perikarda maisiņu. Šajā gadījumā sirds dobumi tiek saspiesti, un tā nevar pilnībā sarauties.
• Akūta sākuma aritmija(tahikardija un bradikardija). Smagas aritmijas traucē miokarda kontraktilitāti.
• miokarda infarkts- tas ir akūts asinsrites pārkāpums sirdī, kas izraisa miokarda šūnu nāvi.
• Aortas sadalīšana- pārkāpj asiņu aizplūšanu no kreisā kambara un sirds darbību kopumā.

Akūtas sirds mazspējas nekardiālie cēloņi:

• Smags insults. Smadzenes veic sirdsdarbības neirohumorālo regulēšanu, ar insultu šie mehānismi apmaldās.
• Alkohola pārmērīga lietošana traucē vadītspēju miokardā un noved pie smagām aritmijām – priekškambaru plandīšanās.
• Uzbrukums bronhiālā astma nervu uztraukums un akūts skābekļa trūkums izraisa ritma traucējumus.
• Saindēšanās ar baktēriju toksīniem, kas toksiski iedarbojas uz sirds šūnām un kavē tās darbību. Lielākā daļa izplatīti cēloņi: pneimonija, septicēmija, sepse.
• Nepareiza ārstēšana sirds slimība vai ļaunprātīga pašārstēšanās.

Sirds mazspējas attīstības riska faktori:

• smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana
• hipofīzes un vairogdziedzera slimības, ko papildina spiediena palielināšanās
• jebkura sirds slimība
• uzņemšana zāles: pretaudzēju līdzekļi, tricikliskie antidepresanti, glikokortikoīdu hormoni, kalcija antagonisti.

Labā kambara akūtas sirds mazspējas simptomus izraisa asins stagnācija sistēmiskās asinsrites vēnās:

• Pastiprināta sirdsdarbība- sirds koronāro asinsvadu asinsrites pasliktināšanās rezultāts. Pacientiem palielinās tahikardija, ko pavada reibonis, elpas trūkums un smaguma sajūta krūtīs.
• kakla vēnu pietūkums, kas palielinās pēc iedvesmas, jo palielinās intratorakālais spiediens un apgrūtināta asins plūsma uz sirdi.
• Tūska. To parādīšanos veicina vairāki faktori: asinsrites palēnināšanās, kapilāru sieniņu caurlaidības palielināšanās, intersticiāla šķidruma aizture, traucēta ūdens-sāls metabolisms. Tā rezultātā šķidrums uzkrājas dobumos un ekstremitātēs.
• Asinsspiediena pazemināšana kas saistīti ar sirds izsviedes samazināšanos. Manifestācijas: vājums, bālums, pārmērīga svīšana.
• Plaušās nav sastrēgumu

Kreisā kambara akūtas sirds mazspējas simptomi saistīts ar asins stagnāciju plaušu cirkulācijā - plaušu traukos. Izpaužas ar sirds astmu un plaušu tūsku:

• Sirds astmas lēkme rodas naktī vai pēc slodzes, kad palielinās asins sastrēgums plaušās. Rodas akūta gaisa trūkuma sajūta, strauji pieaug elpas trūkums. Pacients elpo caur muti, lai nodrošinātu lielāku gaisa plūsmu.
• Piespiedu sēdēšanas pozīcija(ar nolaistām kājām), kurā uzlabojas asiņu aizplūšana no plaušu asinsvadiem. Pārmērīgs asiņu daudzums ieplūst apakšējās ekstremitātēs.
• Klepus sākumā sausa, vēlāk ar krēpām sārta krāsa. Krēpu izdalīšanās nesniedz atvieglojumu.
• Plaušu tūskas attīstība. Spiediena palielināšanās plaušu kapilāros izraisa šķidruma un asins šūnu noplūdi alveolos un telpā ap plaušām. Tas pasliktina gāzu apmaiņu, un asinis nav pietiekami piesātinātas ar skābekli. Pa visu plaušu virsmu parādās mitri rupji rēki. No sāniem var dzirdēt rīstošu elpu. Elpu skaits palielinās līdz 30-40 minūtē. Apgrūtināta elpošana, jūtami saspringti elpošanas muskuļi (diafragma un starpribu muskuļi).
• Putu veidošanās plaušās. Ar katru elpas vilcienu šķidrums, kas noplūdis alveolos, puto, vēl vairāk traucējot plaušu paplašināšanos. Ir klepus ar putojošām krēpām, putām no deguna un mutes.
• Apjukums un garīgs uzbudinājums. Rezultātā rodas kreisā kambara mazspēja smadzeņu cirkulācija. Reibonis, bailes no nāves, ģībonis ir smadzeņu skābekļa bada pazīmes.
• Sirdssāpes . Sāpes ir jūtamas krūtīs. Var iedot lāpstiņu, kaklu, elkoni.

• Aizdusa- tā ir smadzeņu skābekļa bada izpausme. Tas parādās fiziskas slodzes laikā un progresīvos gadījumos pat miera stāvoklī.
• vingrinājumu nepanesamība. Slodzes laikā organismam nepieciešama aktīva asinsrite, un sirds to nespēj nodrošināt. Tāpēc zem slodzes ātri rodas vājums, elpas trūkums, sāpes aiz krūšu kaula.
• Cianoze. Āda ir bāla ar zilganu nokrāsu skābekļa trūkuma dēļ asinīs. Cianoze ir visizteiktākā uz pirkstu galiem, deguna un ausu ļipiņām.
• Tūska. Pirmkārt, rodas kāju pietūkums. Tos izraisa vēnu pārplūde un šķidruma izdalīšanās starpšūnu telpā. Vēlāk šķidrums uzkrājas dobumos: vēdera un pleiras dobumos.
• Asins stagnācija traukos iekšējie orgāni izraisa to neveiksmi:
  • Gremošanas orgāni. Pulsācijas sajūta epigastrālajā reģionā, sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, aizcietējums.
  • Aknas. Strauja aknu palielināšanās un sāpīgums, kas saistīts ar asins stagnāciju orgānā. Aknas palielina un izstiepj kapsulu. Kustībā un zondēšanas laikā cilvēks izjūt sāpes labajā hipohondrijā. Pakāpeniski aknās veidojas saistaudi.
  • Nieres. Samazinot izdalītā urīna daudzumu, palielinot tā blīvumu. Urīnā ir atrodami cilindri, olbaltumvielas, asins šūnas.
  • Centrālā nervu sistēma. Reibonis, emocionāls uzbudinājums, miega traucējumi, aizkaitināmība, nogurums.

Sirds mazspējas diagnostika

Pārbaude. Pārbaude atklāj cianozi (lūpu blanšēšanu, deguna galu un vietas, kas atrodas prom no sirds). Pulss ir biežs vājš pildījums. Arteriālais spiediens akūtas nepietiekamības gadījumā tiek samazināts par 20-30 mm Hg. salīdzinot ar strādnieku. Tomēr sirds mazspēja var rasties uz augsta asinsspiediena fona.

Klausoties sirdī. Akūtas sirds mazspējas gadījumā sirds klausīšanās ir apgrūtināta sēkšanas un elpas skaņu dēļ. Tomēr jūs varat atrast:

• I tonusa vājināšanās (kambaru kontrakcijas skaņa) to sieniņu pavājināšanās un sirds vārstuļu bojājumu dēļ
• II tonusa šķelšanās (bifurkācija) uz plaušu artērijas norāda uz vēlāku plaušu vārstuļa aizvēršanos
• IV sirds skaņa tiek noteikta ar hipertrofēta labā kambara kontrakciju
• diastoliskais troksnis - asiņu piepildīšanās skaņa relaksācijas fāzē - asinis izplūst caur plaušu vārstuļa tā izplešanās dēļ
• sirds ritma traucējumi (lēni vai ātri)

Elektrokardiogrāfija (EKG) Tas ir obligāts visiem sirdsdarbības traucējumiem. Tomēr šīs pazīmes nav raksturīgas sirds mazspējai. Tās var rasties arī ar citām slimībām:

• sirds cicatricial bojājumu pazīmes
• miokarda sabiezēšanas pazīmes
• sirds aritmijas
• sirds vadīšanas traucējumi

ECHO-KG ar doplerogrāfiju (sirds ultraskaņa + Doplera skenēšana) ir visinformatīvākā sirds mazspējas diagnostikas metode:

• no sirds kambariem izvadītā asiņu daudzuma samazināšanās tiek samazināta par 50%
• kambaru sieniņu sabiezēšana (priekšējās sienas biezums pārsniedz 5 mm)
• sirds kambaru tilpuma palielināšanās (kambaru šķērseniskais izmērs pārsniedz 30 mm)
• samazināta sirds kambaru kontraktilitāte
• paplašināta plaušu aorta
• sirds vārstuļu disfunkcija
• nepietiekams apakšējās dobās vēnas sabrukums pēc iedvesmas (mazāk nekā 50%) norāda uz asiņu stagnāciju sistēmiskās asinsrites vēnās.
• paaugstināts spiediens plaušu artērijā

Rentgena izmeklēšana apstiprina labās sirds palielināšanos un asinsspiediena paaugstināšanos plaušu traukos:

• stumbra izspiedums un plaušu artērijas zaru paplašināšanās
• izplūdušas lielu plaušu asinsvadu kontūras
• sirds paplašināšanās
• palielināta blīvuma zonas, kas saistītas ar pietūkumu
• ap bronhiem parādās pirmā tūska. Veidojas raksturīgs "sikspārņu siluets".

Natriurētisko peptīdu līmeņa izpēte asins plazmā- miokarda šūnu izdalīto hormonu līmeņa noteikšana.

Normāli līmeņi:

• NT-proBNP - 200 pg/ml
• BNP -25 pg/ml

Jo lielāka novirze no normas, jo smagāka ir slimības stadija un sliktāka prognoze. Normāls šo hormonu saturs norāda uz sirds mazspējas neesamību.
Akūtas sirds mazspējas ārstēšana

Vai nepieciešama hospitalizācija?

Ja parādās akūtas sirds mazspējas simptomi, jāizsauc ātrā palīdzība. Ja diagnoze apstiprinās, tad pacients jāstacionē intensīvās terapijas nodaļā (ar plaušu tūsku) vai intensīvā aprūpe un neatliekamā palīdzība.

Aprūpes posmi pacientam ar akūtu sirds mazspēju

Akūtas sirds mazspējas terapijas galvenie mērķi:

• ātra atveseļošanās asinsrite dzīvībai svarīgos orgānos
• slimības simptomu atvieglošana
• sirdsdarbības ātruma normalizēšana
• asins plūsmas atjaunošana traukos, kas apgādā sirdi

Atkarībā no akūtas sirds mazspējas veida un tās izpausmēm tiek ievadītas zāles, kas uzlabo sirds darbību un normalizē asinsriti. Pēc tam, kad bija iespējams apturēt uzbrukumu, sākas pamata slimības ārstēšana.

Grupa	Narkotiku	Mehānisms terapeitiskais efekts	Kā tas tiek noteikts
Preses (simpatomimētiskie) amīni	dopamīns	Palielinās sirds izvade, sašaurina lielo vēnu lūmenu, stimulējot venozo asiņu veicināšanu.	Intravenoza pilināšana. Deva ir atkarīga no pacienta stāvokļa 2-10 mcg / kg.
Fosfodiesterāzes III inhibitori	Milrinone	Paaugstina sirds tonusu, samazina plaušu asinsvadu spazmas.	Ievadiet intravenozi pa pilienam. Pirmkārt, "piesātinošā deva" 50 mcg/kg. Nākotnē 0,375-0,75 mkg / kg minūtē.
Neglikozīdu struktūras kardiotoniskas zāles	Levosimendāns (Simdax)	Palielina kontraktilo proteīnu (miofibrilu) jutību pret kalciju. Palielina sirds kambaru kontrakciju stiprumu, neietekmē to relaksāciju.	Sākotnējā deva ir 6-12 mcg / kg. Nākotnē nepārtraukta intravenoza ievadīšana ar ātrumu 0,1 μg / kg / min.
Vazodilatatori Nitrāti	Nātrija nitroprussīds	Paplašināt vēnas un arteriolas, pazeminot asinsspiedienu. Uzlabo sirds izsviedi. Bieži tiek izrakstīts kopā ar diurētiskiem līdzekļiem (diurētiskiem līdzekļiem), lai mazinātu plaušu tūsku.	Intravenoza pilināšana ar ātrumu 0,1-5 mcg / kg minūtē.
	Nitroglicerīns		1 tablete zem mēles ik pēc 10 minūtēm vai 20-200 mkg/min intravenozi.
Diurētiskie līdzekļi	Furosemīds	Palīdz atkāpties lieko ūdeni ar urīnu. Samazināt asinsvadu pretestību, samazināt slodzi uz sirdi, mazināt tūsku.	Piesātinošā deva 1 mg/kg. Nākotnē deva tiek samazināta.
	Torasemīds		Lietojiet vītināt tabletēs pa 5-20 mg.
Narkotiskie pretsāpju līdzekļi	Morfīns	Novērš sāpes, smagu elpas trūkumu, ir nomierinoša iedarbība. Samazina sirdsdarbības ātrumu tahikardijas laikā.	Ievadiet 3 mg intravenozi.

Procedūras, kas palīdz apturēt akūtas sirds mazspējas uzbrukumu:

1. asins nolaišana indicēts steidzamai plaušu asinsvadu izkraušanai, asinsspiediena pazemināšanai, venozo sastrēgumu novēršanai. Ar lancetes palīdzību ārsts atver lielu vēnu (parasti uz ekstremitātēm). No tā izdalās 350-500 ml asiņu.
2. Žņaugu uzlikšana uz ekstremitātēm. Ja nav asinsvadu patoloģiju un citu kontrindikāciju, tad mākslīgi izveidojiet vēnu sastrēgums perifērijā. Tourniques tiek uzklāts uz ekstremitātēm zem cirkšņa un paduses 15-30 minūtes. Tādējādi ir iespējams samazināt cirkulējošo asiņu apjomu, atslogot sirdi un plaušu asinsvadus. Tam pašam mērķim var izmantot karstu kāju vannu.
3. Elpojot tīru skābekli lai novērstu audu un orgānu hipoksiju. Lai to izdarītu, izmantojiet skābekļa masku ar lielu gāzes plūsmas ātrumu. Smagos gadījumos var būt nepieciešama ierīce mākslīgā ventilācija plaušas.
4. Skābekļa ieelpošana ar etilspirta tvaikiem izmanto, lai dzēstu proteīna putas, kas veidojas plaušu tūskas laikā. Pirms ieelpošanas ir nepieciešams notīrīt augšējo daļu Elpceļi pretējā gadījumā pacientam draud nosmakšana. Šiem nolūkiem tiek izmantotas mehāniskās vai elektriskās sūkšanas ierīces. Ieelpošana tiek veikta, izmantojot deguna katetru vai masku.
5. Defibrilācija nepieciešams sirds mazspējai ar smagām aritmijām. Elektrisko impulsu terapija depolarizē visu miokardu (atņem tam disociētus patoloģiskos impulsus) un restartē sinusa mezglu, kas ir atbildīgs par sirds ritmu.

Hroniskas sirds mazspējas ārstēšana

CHF ārstēšana process ir garš. Tas prasa pacietību un ievērojamas finansiālas izmaksas. Visbiežāk ārstēšana tiek veikta mājās. Tomēr bieži vien ir nepieciešama hospitalizācija.

Hroniskas sirds mazspējas terapijas mērķi:

• slimības izpausmju samazināšana: elpas trūkums, tūska, nogurums
• iekšējo orgānu aizsardzība, kas cieš no nepietiekamas asinsrites
• samazināts akūtas sirds mazspējas attīstības risks

Vai hroniskas sirds mazspējas ārstēšanai nepieciešama hospitalizācija?

Hroniska sirds mazspēja ir visizplatītākais hospitalizācijas iemesls gados vecākiem cilvēkiem.

Indikācijas hospitalizācijai:

• ambulatorās ārstēšanas neveiksme
• zema sirdsdarbība, kam nepieciešama ārstēšana ar inotropiskām zālēm
• izteikta tūska, kurā tas ir nepieciešams intramuskulāra injekcija diurētiskie līdzekļi
• pasliktināšanās
• sirds aritmijas
  

  Patoloģijas ārstēšana ar zālēm

  Grupa	Narkotiku	Terapeitiskās iedarbības mehānisms	Kā tas tiek noteikts
  Beta blokatori	metoprolols	Novērš sāpes sirdī un aritmiju, samazina sirdsdarbības ātrumu, padara miokardu mazāk jutīgu pret skābekļa deficītu.	Lietojiet iekšķīgi 50-200 mg dienā 2-3 devās. Devas pielāgošana tiek veikta individuāli.
  	bisoprolols	Tam ir antiišēmiska iedarbība un pazemina asinsspiedienu. Samazina sirdsdarbību un sirdsdarbības ātrumu.	Lietojiet iekšķīgi 0,005-0,01 g 1 reizi dienā brokastu laikā.
  sirds glikozīdi	Digoksīns	Novērš priekškambaru fibrilāciju (nesaskaņotu muskuļu šķiedru kontrakciju). Tam ir vazodilatējoša un diurētiska iedarbība.	Pirmajā dienā 1 tablete 4-5 reizes dienā. Nākotnē 1-3 tabletes dienā.
  Angiotenzīna II receptoru blokatori	Atakand	Atslābina asinsvadi un palīdz samazināt spiedienu plaušu kapilāros.	Lietojiet 1 reizi dienā pa 8 mg ēšanas laikā. Ja nepieciešams, devu var palielināt līdz 32 mg.
  Diurētiskie līdzekļi - aldosterona antagonisti	Spironolaktons	Izvada no organisma lieko ūdeni, saglabājot kāliju un magniju.	100-200 mg 5 dienas. Ilgstoši lietojot, devu samazina līdz 25 mg.
  Simpatomimētiskie līdzekļi	dopamīns	Paaugstina sirds tonusu, pulsa spiedienu. Paplašina traukus, kas baro sirdi. Ir diurētiska iedarbība.	To lieto tikai slimnīcā, intravenozi pilinot ar ātrumu 100-250 mkg / min.
  Nitrāti	Nitroglicerīns Gliceriltrinitrāts	Piešķirt ar kreisā kambara mazspēju. Paplašina koronāros asinsvadus, kas baro miokardu, pārdala asins plūsmu uz sirdi par labu išēmijas skartajām zonām. Uzlabojas vielmaiņas procesi sirds muskulī.	Šķīdums, pilieni, kapsulas rezorbcijai zem mēles. Slimnīcā to ievada intravenozi ar ātrumu 0,10 līdz 0,20 mcg / kg / min.

  Uzturs un ikdienas režīms sirds mazspējas gadījumā.

  Akūtas un hroniskas sirds mazspējas ārstēšana tiek veikta individuāli. Zāļu izvēle ir atkarīga no slimības stadijas, simptomu smaguma pakāpes un sirds bojājuma īpašībām. Pašārstēšanās var izraisīt stāvokļa pasliktināšanos un slimības progresēšanu. Uzturam sirds mazspējas gadījumā ir savas īpatnības. Pacientiem ieteicama diēta ar numuru 10, bet otrās un trešās pakāpes asinsrites traucējumu gadījumā 10a.

  Sirds mazspējas terapeitiskās uztura pamatprincipi:

  • Šķidruma uzņemšanas ātrums ir 600 ml - 1,5 litri dienā.
  • Ar aptaukošanos un liekais svarsķermeņa (> 25 kg / m²), ir nepieciešams ierobežot kaloriju uzņemšanu 1900-2500 kcal. Izslēdziet taukainu, ceptu pārtiku un konditorejas izstrādājumus ar krējumu.
  • Tauki 50-70 g dienā (25% augu eļļas)
  • Ogļhidrāti 300-400 g (80-90 g cukura un citu konditorejas izstrādājumu veidā)
  • Sāls ierobežošana, kas izraisa ūdens aizturi organismā, sirds slodzes palielināšanos un tūskas parādīšanos. Sāls norma tiek samazināta līdz 1-3 g dienā. Smagas sirds mazspējas gadījumā sāls tiek pilnībā izslēgts.
  • Diēta ietver pārtikas produktus, kas bagāti ar kāliju, kura trūkums izraisa miokarda distrofiju: žāvētas aprikozes, rozīnes, jūras kāposti.
  • Sastāvdaļas, kurām ir sārmaina reakcija, jo vielmaiņas traucējumi HF izraisa acidozi (ķermeņa paskābināšanos). Ieteicams: piens, pilngraudu maize, kāposti, banāni, bietes.
  • Patoloģiskam svara zudumam tauku masas un muskuļu masas dēļ (> 5 kg 6 mēnešos) ieteicams augstas kaloritātes uzturs 5 reizes dienā nelielās porcijās. Tā kā kuņģa pārplūde izraisa diafragmas paaugstināšanos un sirdsdarbības traucējumus.
  • Pārtikai jābūt ar augstu kaloriju daudzumu, viegli sagremojamai, bagātai ar vitamīniem un olbaltumvielām. Pretējā gadījumā attīstās dekompensācijas stadija.
  Ēdieni un ēdieni, kas ir aizliegti sirds mazspējas gadījumā:
  • spēcīgi zivju un gaļas buljoni
  • pupiņu un sēņu ēdieni
  • svaiga maize, saldās un kārtainās mīklas izstrādājumi, pankūkas
  • trekna gaļa: cūkgaļa, jērs, zoss, pīle, aknas, nieres, desas
  • taukainas šķirnes zivis, kūpinātas, sālītas un konservētas zivis, konservi
  • treknie un sāļie sieri
  • skābenes, redīsi, spināti, sālīti, marinēti un marinēti dārzeņi.
  • asās garšvielas: mārrutki, sinepes
  • dzīvnieki un cepamās eļļas
  • kafija, kakao
  • alkoholiskie dzērieni
  Fiziskā aktivitāte sirds mazspējas gadījumā:

  Akūtas sirds mazspējas gadījumā ir norādīta atpūta. Turklāt, ja pacients atrodas guļus stāvoklī, stāvoklis var pasliktināties - palielināsies plaušu tūska. Tāpēc vēlams atrasties uz grīdas sēdus stāvoklī ar kājām uz leju.

  Hroniskas sirds mazspējas gadījumā atpūta ir kontrindicēta. Kustību trūkums palielina sastrēgumus sistēmiskajā un plaušu cirkulācijā.

  Vingrinājumu saraksta paraugs:

  1. Guļus uz muguras. Rokas ir izstieptas gar ķermeni. Ieelpojot, paceliet rokas, izelpojot - nolaidiet.
  2. Guļus uz muguras. Vingrošana ar velosipēdu. Guļot uz muguras, veiciet riteņbraukšanas imitāciju.
  3. No guļus stāvokļa pārejiet sēdus stāvoklī.
  4. Sēžot uz krēsla. Rokas saliektas elkoņu locītavās, rokas līdz pleciem. Elkoņa rotācija 5-6 reizes katrā virzienā.
  5. Sēžot uz krēsla. Ieelpojot - rokas uz augšu, nolieciet rumpi uz ceļiem. Izelpojot, atgriezieties sākuma stāvoklī.
  6. Stāvu, vingrošanas nūjas rokās. Ieelpojot, paceliet nūju un pagrieziet rumpi uz sāniem. Izelpojot, atgriezieties sākuma stāvoklī.
  7. Staigāšana vietā. Pamazām pārejiet uz staigāšanu uz pirkstiem.
  Visi vingrinājumi tiek atkārtoti 4-6 reizes. Ja laikā Terapeitiskā vingrošana ir reibonis, elpas trūkums un sāpes aiz krūšu kaula, nepieciešams pārtraukt vingrošanu. Ja, veicot vingrinājumus, pulss paātrinās par 25-30 sitieniem un pēc 2 minūtēm atgriežas normālā stāvoklī, tad vingrinājumi ir pozitīva ietekme. Pakāpeniski slodze jāpalielina, paplašinot vingrinājumu sarakstu.

  Kontrindikācijas fiziskajām aktivitātēm:

  • aktīvs miokardīts
  • sirds vārstuļu sašaurināšanās
  • smagas sirds aritmijas
  • stenokardijas lēkmes pacientiem ar samazinātu asins izplūdi

Akūta sirds mazspēja (AHF) ir ārkārtas stāvoklis, ko izraisa pēkšņa sirds kontraktilitātes samazināšanās, akūts tās darba pārkāpums un nepietiekama asins piegāde iekšējiem orgāniem. Šī patoloģija attīstās pēkšņi bez redzama iemesla vai ir sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu sekas organismā.

Saskaņā ar mūsdienu AHF klasifikāciju ir divi veidi - labā kambara un kreisā kambara.

Akūtas sirds mazspējas cēloņi ir ļoti dažādi. Tie ietver traumas, intoksikāciju, sirds slimības. Bez ārstēšanas patoloģija ātri noved pie nāves.

Galvenie AHF cēloņi ir miokarda slimības, ko izraisa akūta infekcija vai intoksikācija saindēšanās gadījumā. Attīstās iekaisuma process, kardiomiocītu distrofija, hipoksija, traucēta neirohumorālā regulācija. Sekundārie cēloņi ir patoloģijas, kas tieši neietekmē miokardu, bet veicina tā pārslodzi, pārmērīgu darbu un skābekļa bads. Tas notiek ar hipertensiju, aterosklerozi, paroksismālām aritmijām.

Galvenie akūtas labā kambara sirds mazspējas cēloņi ir slimības, kurās ir sistoliskā pārslodze un labā kambara diastoliskā piepildījuma samazināšanās. Akūta kreisā kambara sirds mazspēja attīstās ar sirds kreisā kambara disfunkciju.

Kardiogēni cēloņi

Sirds slimības, kas izraisa akūtu miokarda kontrakcijas aktivitātes pārkāpumu:

• stenokardija,
• arteriālā hipertensija,
• iedzimti vai iegūti sirds defekti,
• TELA,
• dažādu etioloģiju miokardīts,
• aritmija,
• miokarda infarkts,
• kardiomiopātija,
• aortas aneirisma.

Šīs slimības izraisa miokarda kontrakciju stipruma pavājināšanos, izspiesto asiņu daudzuma samazināšanos, asinsrites palēnināšanos, plaušu hipertensiju, asins stāzi un mīksto audu tūsku.

Cēloņi, kas nav saistīti ar sirdi

Slimības un faktori, kas izraisa akūtu sirds mazspēju:

• discirkulācijas traucējumi smadzenēs,
• pārmērīga alkoholisko dzērienu lietošana,
• smēķēšana,
• nervozs uztraukums,
• bronhiālā astma,
• intoksikācija,
• endokrinopātija,
• citostatisko līdzekļu, antidepresantu, glikokortikoīdu lietošana,
• medicīniskās terapeitiskās un diagnostiskās manipulācijas ar sirdi,
• plaušu patoloģija,
• akūtas infekcijas slimības,

Provocējošu faktoru ietekmē palielinās asinsvadu pretestība, rodas hipoksija, sirds sāk strādāt intensīvāk, sabiezē miokards, tiek traucēta saraušanās spēja.

Akūta sirds mazspēja bērniem agrīnā vecumā ir sekas dzimšanas defekti sirds, un pusaudžiem - toksisku vielu toksiska ietekme uz miokardu.

Simptomi

Uz kopīgas iezīmes akūta sirds mazspēja ir: elpas trūkums, kardialģija, vājums, nogurums, apjukums, miegainība, bāla āda, akrocianoze, vītņots pulss, asinsspiediena svārstības, tūska. Bez pienācīgas ārstēšanas patoloģija noved pie bīstamas sekas bieži nesavienojami ar dzīvi.

Labā kambara sirds mazspējas simptomi

Akūta labā kambara sirds mazspēja ir slimības forma, ko izraisa asins stagnācija sistēmiskās asinsrites vēnās. Klīniski tas izpaužas ar šādiem simptomiem:

• palielināts sirdsdarbības ātrums,
• reibonis
• elpas trūkums
• diskomforts krūtīs,
• kakla vēnu pietūkums,
• tūska,
• akrocianoze,
• hepatomegālija,
• ascīts,
• bālums,
• vājums
• hiperhidroze.

Kreisā kambara sirds mazspējas simptomi

Patoloģijas cēlonis ir asiņu stagnācija plaušu lokā. Akūta kreisā kambara sirds mazspēja rodas vienā no šādām formām: "sirds astma", kardiogēns šoks, plaušu tūska.

Pacienti sūdzas par:

• elpas trūkums
• mitrs klepus ar putojošu krēpu
• plaušās dzirdamas mitras raķetes, kas dzirdamas no attāluma - plīstošu burbuļu skaņa,
• astmas lēkmes naktī,
• sāpes aiz krūšu kaula, kas izstaro uz lāpstiņu,
• reibonis.

Pacienti ieņem piespiedu stāvokli, sēžot ar kājām uz leju. Viņu elpošanas muskuļi ir pastāvīgā saspringumā, iespējams ģībonis.

Kreisā kambara mazspēja, ja to neārstē, izraisa smadzeņu asinsrites traucējumus un beidzas ar plaušu tūsku, elpošanas ritma izmaiņām, līdz tā pilnībā apstājas.

Ja nav savlaicīgas un adekvātas terapijas, attīstās akūta dekompensēta sirds mazspēja. Šī ir patoloģijas beigu stadija, kad sirds pārstāj tikt galā ar savām funkcijām un nenodrošina organismam normālu asinsriti pat miera stāvoklī. Dekompensācija attīstās strauji un bieži beidzas ar pacientu nāvi. Akūtas sirds mazspējas simptomi pirms nāves: asa ādas blanšēšana, auksti lipīgi sviedri, putas no mutes, astmas lēkmes, sirdsdarbības apstāšanās.

Diagnostika

Akūtas sirds un asinsvadu mazspējas diagnostika sākas ar pacienta sūdzību uzklausīšanu, dzīves un slimības anamnēzes apkopošanu. Pārbaudes laikā kardiologi konstatē cianozi, kakla vēnu pietūkumu, vāju un biežu pulsu. Pēc tam tiek veikta sirds un plaušu auskultācija, aknu palpācija, EKG pētījums un papildu instrumentālās diagnostikas metodes.

• Auskultācija - sirds skaņu klausīšanās. Tajā pašā laikā tiek konstatēta 1. tonusa vājināšanās, 2. toņa bifurkācija uz plaušu artērijas, 4. sirds skaņas parādīšanās, diastoliskais troksnis un aritmija.
• Elektrokardiogrammā - hipertrofijas un sirds kambaru pārslodzes pazīmes, sirds muskuļa asinsrites traucējumi, miokarda išēmija.
• ECHO-KG ar doplerogrāfiju ļauj noteikt no sirds kambariem izvadītā asins tilpuma samazināšanos, sirds kambaru sieniņu sabiezēšanu, sirds kambaru hipertrofiju, miokarda kontraktilās aktivitātes samazināšanos, plaušu aortas paplašināšanos, sirds kambaru traucējumus. sirds vārstuļi un plaušu hipertensija. Ehokardiogrāfija nosaka funkcionālie traucējumi un anatomiskas izmaiņas sirdī.
• Ar koronārās angiogrāfijas palīdzību tiek noteikta koronārās artērijas, kas baro sirds muskuli, sašaurināšanās vieta un pakāpe.
• Datortomogrāfija ļauj datora monitorā izveidot sirds trīsdimensiju modeli un identificēt visas esošās patoloģiskās izmaiņas.
• Sirds MRI ir visinformatīvākā un populārākā pētījuma metode, ko izmanto neatkarīgi vai papildus sirds ultraskaņai, rentgenam vai CT. Šis pētījums ir drošs un nerada starojuma iedarbību. Tas parāda pilnvērtīgu, trīsdimensiju pētāmo orgānu attēlu jebkurā no dotajām plaknēm, ļauj novērtēt to apjomus, stāvokli un funkcionalitāti.

Ārstēšana

Akūta arteriāla mazspēja - letāla bīstams stāvoklis nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Kad parādās pirmie slimības simptomi, steidzami jāizsauc ātrās palīdzības brigāde.

Pirms ātrās palīdzības ierašanās pacientam ar akūtu sirds mazspēju jānodrošina neatliekamā palīdzība. Viņam tiek dota sēdus pozīcija ar kājām uz leju, nodrošināt gaisa plūsmu telpā, dot, ja nepieciešams antihipertensīvs, "Nitroglicerīns" zem mēles, "Aspirīns" tablete. Lai izvadītu asinis no plaušām, pacientiem tiek dota karsta kāju vanna.

Medicīniskā terapija:

• Simpatomimētiskie līdzekļi palielina sirds izsviedi, sašaurina vēnu lūmenu, stimulē venozo asins plūsmu. Šajā grupā ietilpst "Dopamīns", "Mezatons", "Metoksamīns".
• Nitrāti - nitroglicerīns, nātrija nitroprusīds. Tie paplašina asinsvadu lūmenu, pazemina asinsspiedienu, uzlabo sirdsdarbību. Zāles lieto sublingvāli vai ievada intravenozi.
• Prettrombocītu līdzekļi novērš trombocītu agregāciju un novērš asins recekļu veidošanos - Aspirīns, Curantil, Cardiomagnyl.
• Antikoagulanti maina asins viskozitāti, kavē asinsreces procesus. Tiešie antikoagulanti - "Heparīns", "Fraksiparīns" un netiešie - "Varfarīns".
• Beta blokatori palēnina sirdsdarbības ātrumu, samazina miokarda skābekļa patēriņu un asinsspiedienu. Tie ietver metoprololu, bisoprololu, propranololu.
• Aritmiju un hipertensijas gadījumā tiek izmantoti kalcija kanālu blokatori - "Verapamils", "Nifedipīns".
• Kardiotoniķi tiek ievadīti intravenozi ar strūklu - "Amrinon" un "Milrinon".
• Diurētiskie līdzekļi izvada no organisma lieko šķidrumu, samazina slodzi uz sirdi un novērš tūsku - "Furosemīds", "Hipotiazīds", "Indapamīds", "Veroshpiron".
• Lai mazinātu sāpes, lietojiet tabletes pretsāpju līdzekļus - "Baralgin", "Sedalgin". Ja nav efekta, pacientam tiek ievadīti narkotiskie pretsāpju līdzekļi - "Promedol", "Omnopon" kombinācijā ar trankvilizatoru.
• Sirds glikozīdi palielina sirds kontrakciju spēku un efektivitāti, stimulē sirds darbu - "Korglikon", "Strophanthin".
• Antiaritmiskie līdzekļi - "Amiodarons", "Novokainamīds".

Profilakse

Pasākumi, lai novērstu akūtas sirds mazspējas attīstību:

• cīņa pret sliktiem ieradumiem
• samazināt ķermeņa stresu,
• asinsspiediena un holesterīna līmeņa kontrole,
• pienācīgi sabalansēts uzturs,
• darba un atpūtas optimizācija,
• pilnīgs miegs,
• ikgadēja sirds un asinsvadu izmeklēšana, izmantojot galvenās pieejamās metodes.

Akūta sirds mazspēja ir nāvējoša patoloģija, kas būtiski sarežģī cilvēka dzīvi un var izraisīt pēkšņu nāvi. Savlaicīga ārstēšana mīkstina patoloģijas gaitu un padara slimības prognozi labvēlīgu. Galvenais ir savlaicīgi identificēt AHF un kompetenti sniegt pirmo palīdzību. Nelietojiet pašārstēšanos, konsultējieties ar speciālistu. Viņi izrakstīs ārstēšanas shēmu un pareizi izvēlēsies zāļu devas, ņemot vērā AHF gaitu un individuālās īpašības organisms.

Raksta publicēšanas datums: 18.12.2016

Raksts pēdējo reizi atjaunināts: 18.12.2018

No šī raksta jūs uzzināsit: kas ir akūta sirds mazspēja, kādi ir tās veidi, biežākie cēloņi. Simptomi īpaša attieksme kā palīdzēt pacientam mājās.

Akūta sirds mazspēja ir pēkšņs un dzīvībai bīstams patoloģisks stāvoklis, kurā sirds pilnībā nespēj sūknēt asinis. Atšķirībā no hroniskas sirds mazspējas, kas var noritēt “lēnīgi” un vairākus gadus, akūtā formā simptomi parādās pēkšņi un ilgst vairākas minūtes vai stundas.

Šis sindroms ir visu sirds slimību smagākā komplikācija, kas rada tūlītējus draudus dzīvībai un 45–60% gadījumu beidzas ar pacientu nāvi. Viņu piedēvē ārkārtas apstākļi nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Stāvoklis pacientiem ar jebkāda veida akūtu sirds mazspēju ir kritisks – viņi ir spiesti atrasties guļus vai sēdus stāvoklī, nosmakt miera stāvoklī. Tādēļ ārstēšanai jābūt konservatīvai (zāles, pareiza pozīcijaķermenis, skābeklis), veicot steidzamus pasākumus, kuru mērķis ir glābt dzīvības.

Ārstēšanas procesu veic divu specialitāšu ārsti: kardiologs vai terapeits ar obligātu reanimatologa piedalīšanos. Pacienti ar akūtu sirds mazspēju tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā.

Patoloģijas būtība, tās veidi

Ventrikli ir atbildīgi par asiņu sūknēšanu visā ķermenī. Kopumā ir divi:

1. Kreisais ir jaudīgāks, ņem asinis no plaušām, nodrošina kustību pa visa ķermeņa traukiem, apgādājot tos ar skābekli bagātinātām asinīm (sistēmiskā cirkulācija - ekstremitātes, iekšējie orgāni, smadzenes).
2. Labais ņem asinis no visa ķermeņa vēnām, sūknē tās nelielā lokā (tikai caur plaušu traukiem), kur tiek absorbēts skābeklis.

Ja kāds no sirds kambariem pēkšņi nepilda sūknēšanas funkciju, smags pārkāpums asinsrite attiecīgajā asinsvadu lokā.

Atkarībā no tā, kurš kambaris ir vairāk ietekmēts, akūta sirds mazspēja var būt:

1. Kreisais ventrikulārs - plaušās ir asiņu stagnācija, un visi pārējie audi piedzīvo skābekļa badu.
2. Labais ventrikulārs - asiņu stagnācija visos audos, nepietiekama asins plūsma plaušās.
3. Kombinēts vai biventrikulārs - kad tiek ietekmēti abi kambari.

70–75% gadījumu galvenokārt ir traucēta kreisā kambara funkcija, 25–30% labā kambara. Kombinēta biventrikulāra sirds mazspēja var būt, ja ārstēšana nedarbojas. Tā rašanās norāda uz pilnīgu miokarda maksātnespēju un 90-95% beidzas ar nāvi.

Cēloņi

Biežākie akūtas kreisā kambara sirds mazspējas cēloņi

Divas iemeslu grupas:

1. Sirds (sirds) - sirds slimība, kas izraisa kritisku miokarda (sirds muskuļa) struktūras un funkcijas pārkāpumu - 93-97% gadījumu.
2. Ekstrakardiāls - nopietnas slimības un iekšējo orgānu bojājumi, kas izraisa sekundārus miokarda bojājumus.

1. Sirds cēloņi	2. Cēloņi, kas nav saistīti ar sirdi
Miokarda infarkts (nekroze)	Aknu un nieru mazspēja
Miokardīts (miokarda iekaisums)	Alkohola pārmērīga lietošana
Akūtas sirds aritmijas (fibrilācija, fibrilācija, ekstrasistolija)	Saindēšanās ar toksiskām vielām un zālēm
smaga hipertensīva krīze	Ļaundabīgi audzēji ar metastāzēm
Iedzimtas un iegūtas sirds un vārstuļu anomālijas	Smaga vai ilgstoša anēmija
Hroniskas sirds mazspējas progresēšana un pilnīga dekompensācija	Vairogdziedzera slimības (tirotoksikoze, hipotireoze), virsnieru dziedzeri (nepietiekamība, feohromocitoma)
Jebkura veida kardiomiopātija	Sepse un smagas infekcijas
Sirds traumas (brūces, smadzeņu satricinājums)	Smadzeņu tilpuma insults
Pēcdzemdību kardiopātija	Smagas operācijas, traumas, apdegumi

Kardiomiopātija ir viens no akūtas kreisā kambara sirds mazspējas cēloņiem.

Labā kambara sirds mazspējas cēloņi

Labā kambara akūta sirds mazspēja atšķiras no kreisā kambara mazspējas cēloņu un attīstības mehānismu ziņā. Visbiežāk tie var būt:

• (lieli zari) - plaušu asinsvadu bloķēšana ar asins recekļiem;
• masīvs labā kambara vai interventrikulāras starpsienas infarkts;
• perikarda pārplūšana (tamponāde) ar asinīm traumas rezultātā;
• ievainojums krūtis kopā ar plaušu bojājumiem, gaisa un asiņu uzkrāšanos pleiras dobumos (vārstuļu pneimotorakss, hemotorakss);
• pleirīts un perikardīts (perikarda un pleiras iekaisums, ko pavada uzkrāšanās liels skaitsšķidrumi);
• masīva vienpusēja vai divpusēja pneimonija (pneimonija);
• smaga bronhiālās astmas gaita un astmatiskais stāvoklis.

Teorētiski, kopīgs cēlonis sirds labā un kreisā kambara akūtas mazspējas rašanās var būt jebkurš no sirds un ekstrakardiālajiem faktoriem. Bet praksē tiek novērots šāds modelis, ka visas sirds slimības un citi patoloģiski stāvokļi rodas ar dominējošu kreisā kambara miokarda bojājumu. Tādēļ tos sarežģī akūta kreisā kambara sirds mazspēja.

Labais kambaris kļūst maksātnespējīgs galvenokārt (90–95%) plaušu audu akūtas patoloģijas dēļ. Ātrās pārstrukturēšanas rezultātā miokards nevar pārvarēt paaugstināto pretestību, ko izraisa plaušu asinsvadi asins izsviedes laikā.

Sirds mazspējas pakāpes

Akūtas sirds mazspējas sadalījumu pēc smaguma pakāpes nosaka simptomu smagums. Jo smagākas ir izpausmes, jo augstāka pakāpe.

Simptomi

80-90% gadījumu akūtas sirds mazspējas klīniskā aina vienmēr attīstās ļoti ātri un pēkšņi (minūšu laikā) un var ilgt pat vairākas stundas. Pārējos 10–20% gadījumu izpausmes pakāpeniski palielinās. Simptomi ir atkarīgi no:

• rašanās cēloņi;
• asinsrites traucējumu pakāpe;
• skartā kambara lokalizācija (pa labi vai pa kreisi).

Kreisā kambara mazspēja

Galvenie akūtas kreisā kambara sirds mazspējas simptomi un izpausmes, ņemot vērā nozīmīgus faktorus, ir aprakstītas tabulā:

Smaguma pakāpe	Simptomi, kas raksturo smaguma pakāpi
sirds astma	Pēkšņs elpas trūkums, aizrīšanās, elpas trūkuma sajūta
	Trauksme, trauksme, baiļu sajūta
	Ātra elpošana (vairāk nekā 22–25 minūtē), sekla
	Piespiedu sēdus stāvoklis, nespēja apgulties
	Roku, kāju pirkstu, deguna gala un ausu zilums
	Bāla āda un seja, mitri auksti sviedri
	Pazemināts asinsspiediens (līdz 100/60 mmHg)
Plaušu tūska	Smags elpas trūkums un nosmakšana ātra elpošana(vairāk nekā 25 minūtē)
	Graboša sēkšana, kas dzirdama no attāluma
	Sauss klepus ar reizēm putojošām krēpām
	Pilnīga nespēja elpot guļus stāvoklī
	Vājš biežs pulss (vairāk nekā 110 sitieni), sirds toņu kurlums
	Plaušu auskulācijas laikā vairākas mitras rales
	Citi simptomi, kas raksturīgi sirds astmai
Kardiogēns šoks	Apjukums (letarģija) vai trūkums
	Pazemināts asinsspiediens mazāks par 90/60 mm Hg.
	Spēcīgs ādas bālums ar marmora zilganu nokrāsu
	Urīna trūkums
	Visi pārējie plaušu tūskas un sirds astmas simptomi

Kreisā kambara mazspējas simptomi

Simptomu attīstība:

• Kreisā kambara tipa sirds mazspēja sākas ar asins stagnācijas simptomiem mazajā lokā un plaušu bojājumu (elpas trūkumu).
• Palielinoties spiedienam traukos, asinis sāk piesātināt plaušu audus, kā rezultātā tie uzbriest un elpošana vispār kļūst neiespējama.
• Ja šīs izmaiņas netiek novērstas, tās noved pie asiņu izsīkuma ar skābekli, kas vēl vairāk pasliktina sirds stāvokli.
• Pēdējais posms ir smadzeņu un visu iekšējo orgānu darbības traucējumi, pārtraukšana saraušanās aktivitāte miokarda, kritisks asinsspiediena pazemināšanās. Tas viss noved pie nāves.

Labā kambara mazspēja

Ja sirds labais kambara kļūst maksātnespējīgs, asins stagnācijas simptomi parādās lielākajās ķermeņa vēnās - augšējā un apakšējā dobajā vēnā. Šo stāvokli sauc par akūtu. cor pulmonale. Tās izpausmes:

Obligātās diagnostikas metodes

Visiem pacientiem ar akūtas sirds mazspējas pazīmēm nepieciešama papildu diagnostika:

• EKG (elektrokardiogrāfija);
• krūškurvja rentgens;
• pulsa oksimetrija (skābekļa spriedzes mērīšana asinīs);
• vispārēja asins analīze;
• ECHO-kardiogrāfija (sirds ultraskaņa);
• citas metodes, lai noskaidrotu akūtas sirds mazspējas cēloni: troponīnu asins analīze, koagulogramma, bioķīmiskais pētījums.

Akūtas sirds mazspējas diagnostikas metodes

Ārstēšanas metodes un posmi

Tā kā akūta sirds mazspēja ir akūts stāvoklis, tad medicīniskie pasākumi par tās likvidēšanu jānodrošina steidzami. Ceļš ir burtiski katru minūti. Tiklīdz rodas aizdomas par šo problēmu, jāsāk palīdzība.

Pirmās palīdzības pasākumi mājās

1. zvanu ātrā palīdzība pa tālruni 103!
2. Nodrošiniet pacientam vēlamo ķermeņa stāvokli: pussēdus, kājas un rokas nolaistas uz leju, obligāti jābūt atbalstam zem muguras un galvas. Nolaistās ekstremitātes saglabās asinis, kas samazinās slodzi uz sirdi, un daļēji sēdošs ķermeņa stāvoklis mazinās elpas trūkumu.
3. Izveidojiet apstākļus, lai pacientam varētu brīvi piekļūt svaigam gaisam - atbrīvojiet krūtis un kaklu no drēbēm un citiem priekšmetiem, atveriet logu, logu vai durvis telpā.
4. Ja parādās plaušu tūskas simptomi, ieteicams uzlikt mēreni saspiežošus žņaugus apakšējā un augšējās ekstremitātes(plecu un gurnu līmenī);
5. Ļaujiet pacientam kopā ar ieelpoto gaisu ieelpot etilspirta vai stiprā alkoholiskā dzēriena (degvīna) tvaikus. Samērcē ar tiem vates spilventiņu un novieto pie deguna. Alkohols ir labs pretputu līdzeklis un novērš plaušu tūskas progresēšanu.
6. Nosakiet pulsu, elpošanas ātrumu un spiedienu. Ja to nav, tas norāda klīniskā nāve. Sāciet reanimāciju: spiediens uz krūšu kaula apakšējo trešdaļu (sirds masāža) apmēram 100 apgr./min, mākslīgā elpināšana. Pirms to veikšanas noguldiet pacientu uz muguras uz cietas virsmas, nolieciet galvu atpakaļ, notīriet mutes dobums no gļotām un svešķermeņiem (protēzes, vemšana utt.).

Medicīniskā palīdzība

Akūtu sirds mazspēju var izārstēt tikai kompleksi zāļu terapija. Tas iekļauj:

1. Sāpju mazināšana un baiļu mazināšana

Šim nolūkam zāles tiek ievadītas intramuskulāri:

• Analgin vai Ketanov kombinācijā ar difenhidramīnu;
• Narkotiskie pretsāpju līdzekļi - Morfīns (vēlams), Promedol, Omnopon (ja nav morfīna).

2. Sirds aktivitātes stimulēšana

• Dopamīns - palielina sirds kontrakciju spēku un biežumu (paātrina sirdsdarbību), paaugstina asinsspiedienu. Ievadīts veidlapā intravenoza pilināšana lielās devās pie zema spiediena, mazās devās normālā vai augsts asinsspiediens kombinācijā ar plaušu tūsku.
• Mezatons, Norepinefrīns - galvenokārt paaugstina asinsspiedienu, stimulē miokardu ar minimālu ietekmi uz kontrakciju biežumu. Visizdevīgākais intravenozas injekcijas vai pilienveida kardiogēna šoka gadījumā.
• (Digoksīns, Strofantīns) - palielina sirds kontrakciju stiprumu, palēninot to biežumu. Neietekmē asinsspiedienu. Kontrindicēts miokarda infarkta gadījumā.

3. Asins venozās atteces samazināšanās sirdī, sirds kambaru izkraušana

• Nitrāti - preparāti Nitroglicerīns, Isoket, Nitro-mic. To pacientam var ievadīt vai nu tablešu veidā zem mēles ik pēc 5-10 minūtēm, vai ievadīt intravenozi (ievietot pilinātāju), kontrolējot spiedienu.
• Beta blokatori (zāles Metoprolol, Anaprilin) ​​- tablete zem mēles.
• Diurētiskie līdzekļi (zāles Furosemīds, Lasix, Trifas). Vislabāk ir ievadīt intravenozi lielās devās.

4. Citas aktivitātes un narkotikas

• Nepārtrauktas mitrināta skābekļa inhalācijas ar etanola tvaikiem.
• Glikokortikoīdu hormonu (zāles Prednizolons, Deksametazons, Hidrokortizons) intravenoza ievadīšana.
• Zāles, kas paplašina bronhus - Eufillin.
• Īpašas zāles galveno slimību ārstēšanai (plaušu embolija, miokarda infarkts, aritmija) - antikoagulanti (heparīns), (Amiodarons, Aritmils, Verapamils, Lidokains).

Ja sirds mazspējas cēlonis ir traumas, brūces sirdī un krūškurvī, patoloģiska šķidruma uzkrāšanās pleirā vai perikardā uz iekaisuma fona, pacientiem nepieciešama steidzama ķirurģiska ārstēšana - punkcija vai drenāža atbilstošā dobumā, lai izsūknētu izsvīdumu. (asinis, strutas).

Rezultāts un prognoze

Akūtu sirds mazspēju raksturo neapmierinoša vispārējā statistika - aptuveni 50-60% pacientu mirst. Rezultāts ir atkarīgs no šīs komplikācijas cēloņa, smaguma pakāpes un ārstēšanas savlaicīguma. Ar pareizu ārstēšanu prognoze ir šāda:

• Ja cēlonis vai masīva plaušu embolija - mirstība pārsniedz 90%.
• Sākotnējie simptomi 90% gadījumu tiek veiksmīgi atrisināti narkotiku ārstēšanas fona apstākļos.
• Akūtas sirds mazspējas izpausmju ārstēšanas panākumi - 60-70%.
• Plaušu tūskas stadija tiek atrisināta 50%.
• Kardiogēnais šoks 80-90% beidzas ar nāvi.

Neskatoties uz bēdīgo statistiku, nekādā gadījumā nepadodieties. Dzīve ir viena, un par to ir jācīnās. Turklāt pūles tiek atalgotas!