Traumatiskā šoka un ar to saistīto terminālo stāvokļu ārstēšanu dažkārt nosaka ne tik daudz efektīvu pretšoka līdzekļu pieejamība, kas parasti ir pietiekoši, bet gan bieža nepieciešamība sniegt palīdzību cietušajiem ārkārtīgi sarežģītos un neparastos apstākļos (iela, ražošana). , dzīvoklis utt.). Tomēr, neskatoties uz teikto, vienmēr jācenšas nodrošināt, lai pretšoka terapija un reanimācija tiktu veikta visaugstākajā mūsdienu līmenī. Tam, pirmkārt, ir īpaši svarīgi izvēlēties tādus pasākumus un līdzekļus, kas būs tehniski vispieejamākie un iedarbojoties uz cietušā ķermeni, iedarbotos visātrāk un efektīvāk.
Pirmkārt, mēs uzskatām par nepieciešamu pakavēties pie dažiem strīdīgiem jautājumiem, kas saistīti ar traumatiskā šoka ārstēšanas problēmu. Tātad jo īpaši līdz pat šai dienai turpinās diskusijas par to, cik lielā mērā traumatiskā šoka ārstēšana būtu individualizējama atkarībā no traumas vietas un smaguma pakāpes, traumu kombinācijas, cietušā vecuma u.c.
Daļēji jau esam izskatījuši šāda veida jautājumus, bet tomēr uzskatām par lietderīgu vēlreiz uzsvērt, ka metodoloģiski nav gluži pareizi runāt par traumatiskā šoka kombināciju ar dažāda veida traumām. Par šādu situāciju varētu runāt tikai tad, ja traumas un traumatiskais šoks attīstījušās neatkarīgi viens no otra, t.i., būtu pilnīgi neatkarīgi. Faktiski traumatiskais šoks nav patstāvīga slimība, bet tikai viens no smagākajiem traumatiskas slimības gaitas variantiem. Bet, tā kā dažādiem bojājumu mehānismiem un lokalizācijām ir tālu no vienādām klīniskajām izpausmēm, neapšaubāmi ir nepieciešama taktiskā manevrēšanas spēja (zināma diagnostikas un terapeitisko pasākumu individualizācija).
Tā, piemēram, smadzeņu šoka gadījumā papildus parastajai pretšoka terapijai bieži tiek norādīta ultraskaņas eholokācija, dekompresīvā kraniotomija ar epi- un subdurālo hematomu iztukšošanu, cerebrospinālā šķidruma sistēmas izkraušana ar jostas punkciju, galvaskausa smadzeņu hipotermija utt. ķirurģiskas iejaukšanās urīnceļos, cirkulējošā asins tilpuma deficīta novēršana, cīņa ar sekundāru zarnu disfunkciju uc Ar sirds sasitumiem, EKG, miokarda infarktam līdzīga terapija. Akūtā asins zudumā - asins zuduma daudzuma noteikšana, aktīva cīņa ar anēmiju utt.
Runājot par atbilstoša taktiskā lēmuma pieņemšanu katrā konkrētajā gadījumā, tas kļūst iespējams tikai pēc kāda salīdzinoši ievērojama laika perioda pēc sākotnējās apskates un uz jau veikto reanimācijas pabalstu fona. Vienlaikus jāatzīmē, ka individuālais ārstēšanas princips ir ideāls, taču pretšoka terapijas un reanimācijas apstākļos, īpaši pirmajās stundās pirmsslimnīcas stadijās, nemaz nerunājot par masveida traumu gadījumiem, tas ir nepieejams. Tādējādi, apspriežot individuālu terapeitisku risinājumu iespējamību traumatiskā šoka un terminālos stāvokļos, vispirms jāņem vērā laiks, kas pagājis no traumas brīža, rašanās vieta un taktiskā situācija. Tādējādi ātrās palīdzības brigādes palīdzības sniegšanas apstākļos atsevišķos traumatiskā šoka gadījumos terapeitiskā manevrēšanas spēja ir daudz plašāka nekā masveida traumu un izteikta medicīniskās palīdzības spēku un līdzekļu trūkuma gadījumā. Bet pat pirmajā gadījumā, pašā palīdzības organizēšanas sākumā cietušajam, praktiski nav iespējams individualizēt terapiju, jo tas prasa papildu, pietiekami detalizētu informāciju, kuras apkopošanai var būt nepieciešami lieli un pilnīgi nepieņemami izdevumi. laiks.
Pamatojoties uz iepriekš minēto, uzskatām, ka, uzsākot medicīniskās palīdzības sniegšanu cietušajiem traumatiskā šoka stāvoklī, priekšroka jādod jau labi zināmiem standartizētiem terapeitiskiem pasākumiem un jau uz notiekošās intensīvās terapijas fona pēc nepieciešamības jāveic noteiktas korekcijas. informācija kļūst pieejama.
Tā kā šoka smagumu var noteikt klīniski, pēc būtības kļūst iespējama noteikta terapeitisko līdzekļu standartizācija, ņemot vērā šoka fāzi un smagumu.
Taktisku un medicīnisku jautājumu risināšanu ir mazāk sarežģīti individualizēt atkarībā no cietušo vecuma. Vienīgi jāatceras, ka bērniem vienreizējas ārstniecisko vielu devas attiecīgi jāsamazina vairākas reizes. Personām, kas vecākas par 60 gadiem, ārstēšana jāsāk ar pusi no devas un tikai tad, ja nepieciešams, to jāpalielina.
Ir arī acīmredzams, ka pretšoka terapijas apjomu nosaka esošo anatomisko bojājumu lokalizācija un raksturs, kā arī šoka smagums. Turklāt laiks, kas pagājis kopš traumas vai šoka sākuma, nedrīkst ietekmēt terapeitisko pasākumu apjomu. Kas attiecas uz pretšoka pasākumu efektivitāti, tas neapšaubāmi ir tieši saistīts ar zaudēto laiku, jo viegls šoks ar neracionālu ārstēšanu un laika zudumu var pārvērsties par smagu, un smagu šoku nomainīs agonija un klīniskā nāve. Līdz ar to, jo smagāks ir pacients, jo grūtāk viņu izvest no šoka, jo bīstamāks ir laika zudums – jo lielāka iespējamība, ka attīstīsies ne tikai funkcionālas, bet arī neatgriezeniskas morfoloģiskas izmaiņas dzīvībai svarīgos orgānos un sistēmās.
Reflekso sāpju šoka ārstēšanas shematiska diagramma ir parādīta 10. tabulā.
| Darbības un līdzekļi | Šoka erektilā fāze | Torpid šoka fāze | |
| viegls trieciens | smags šoks | ||
| 1. Pārtrauciet asiņošanu | Jā | Jā | Jā |
| 2. Imobilizācija | » | » | » |
| 3. Vietējā anestēzija un novokaīna blokādes | » | » | » |
| 4. Brūču aizvēršana ar aseptiskiem pārsējiem | » | » | » |
| 5. Vietējā hipotermija | » | » | » |
| 6. Skābekļa ieelpošana | Neobligāti | » | |
| 7. Asins un plazmas aizstājēju pārliešana | Tikai ar lielu asins zudumu | ||
| 9. Glikoze - 40% šķīdums līdz 60 ml + insulīns 3-4 vienības. intravenozi | Vēlams | Jā | Jā |
| 10. Askorbīnskābes 5% šķīdums 5 ml intravenozi | Vēlams | Jā | Jā |
| 11. Vitamīni PP, B1, B6 1 ml intravenozi | Tas pats | » | » |
| 12. Kordiamīns 2 ml intravenozi | Jā | » | » |
| 13. Efedrīna 5% šķīdums 1 ml intravenozi | Nav | Nav | » |
| 14. Promedol 2% šķīdums 2 ml | Intramuskulāri | Intravenozi | |
| 15. Dimedrol 2% šķīdums vai pipolfēna 2,5% šķīdums 1 ml | Tas pats | » | » |
| 16. Kalcija hlorīda 10% šķīdums 10 ml intravenozi | Nav | Jā | Jā |
| 17. 25 mg vai prednizolons 30 mg | » | » | » |
| 18. Ķirurģiskās iejaukšanās | Saskaņā ar dzīvībai svarīgām indikācijām | ||
Zemāk ir shematiska shēma krūšu kurvja (pleiropulmonārā) šoka ārstēšanai
pussēdus stāvoklī
1. Atbrīvot kaklu, krūtis un vēderu no savilkoša apģērba, nodrošinot piekļuvi svaigam gaisam
2. Brūču slēgšana ar aseptiskiem pārsējiem
3. Zāļu komplekss: iekšpusē 0,02 g oksilidīna (0,3 g andaksīna), 0,025 g promedola, 0,25 g analgīna un 0,05 g difenhidramīna
4. Starpribu un vagosimpātiskās novokaīna blokādes
5. Pleiras dobumu punkcija vai drenāža ar spriedzes pneimotoraksu
6. Skābekļa ieelpošana
7. Intravenoza ievadīšana 60 ml 40% glikozes šķīduma + 3 vienības. insulīns, 1 ml 1% difenhidramīna šķīduma, 2 ml kordiamīna, 2 ml 2% promedola šķīduma, 1 ml 0,1% atropīna šķīduma, 1 ml vitamīnu PP, Bi, B6, 5 ml 5% šķīduma askorbīnskābes, 10 ml 2 4% aminofilīna šķīduma, 10 ml 10% kalcija hlorīda šķīduma.
8. Augšējo elpceļu sanitārija, elpošanas mazspējas gadījumā - traheostomija, plaušu mākslīgā vai palīgvēdināšana.
9. Ar progresējošu hemotoraksu un spriedzes pneimotoraksu - torakotomija.
Piezīme
Smadzeņu šoka ārstēšanas pamatshēma ir šāda.
1. Stingrs gultas režīms.
2. Ilgstoša galvaskausa smadzeņu hipotermija.
3. Oksilidīns 0,02 g (andaksīns 0,3 g), promedols 0,025 g, analgins 0,25 g un difenhidramīns 0,05 g iekšķīgi (samaņas trūkuma gadījumā var ievadīt intramuskulāri).
4. Subkutāna kordiamīna injekcija 2 ml, 10% kofeīna šķīdums 1 ml.
5. a) Hipertensīvā sindroma gadījumā - 10% kalcija hlorīda šķīduma 10 ml, 40% glikozes šķīduma 40-60 ml, 2,4% aminofilīna šķīduma 5-10 ml, 10% mannīta šķīduma līdz 300 ml intravenoza ievadīšana, intramuskulāra injekcija. 25% magnija sulfāta šķīdums 5 ml, 1% vikasola šķīdums 1 ml. b) hipotensīvā sindroma gadījumā intravenozi ievadot izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu un 5% glikozes šķīdumu līdz 500-1000 ml, hidrokortizona 25 mg.
6. Mugurkaula punkcijas - medicīniskā un diagnostiskā.
7. Elpošanas mazspējas gadījumā - traheostomija, plaušu mākslīgā vai asistētā ventilācija.
8. Antibakteriālā terapija - plaša spektra antibiotikas.
9. Brūču ķirurģiska ārstēšana un pārskatīšana, dekompresīvā kraniotomija, kaulu fragmentu, svešķermeņu noņemšana u.c.
Piezīme. Sniedzot pirmo medicīnisko, pašpalīdzību un savstarpējo palīdzību, tikai rindkopas. 1-3.
Ārsti lieto pretšoka zāles, lai palīdzētu pacientiem dzīvībai kritiskās situācijās. Atkarībā no šīm situācijām ārsti var lietot dažādas zāles. Reanimācijas un apdegumu nodaļās ātrās palīdzības darbiniekiem un Ārkārtas situāciju ministrijā jābūt pretšoka komplektiem.
Tā kā neparedzēta situācija var notikt, diemžēl ne tikai ārstu klātbūtnē, katrā uzņēmumā ir jābūt aptieciņai ar pretšoka zālēm. Mēs apsvērsim īsu to sarakstu mūsu rakstā tālāk.
Nepieciešamība pēc pirmās palīdzības komplekta anafilaktiskajam šokam
Pēc Veselības ministrijas ieteikuma aptieciņai ar pretšoka terapijas zālēm jābūt pieejamai ne tikai katrā zobārstniecības un ķirurģijas kabinetā, bet arī jebkurā uzņēmumā. Nenāks par ļaunu, ja mājā būs šāda aptieciņa, kamēr ir jābūt vismaz minimālām zināšanām par to, kā un kādos gadījumos izmantot tās saturu.
Diemžēl medicīnas statistika liecina, ka pēkšņa anafilaktiskā šoka gadījumu skaits ar katru gadu pieaug. Šo šoka stāvokli var izraisīt cilvēka alerģiska reakcija uz pārtiku, medikamentiem, saskare ar kosmētikas līdzekli vai kukaiņa kodums. Ir gandrīz neiespējami iepriekš paredzēt šādas ķermeņa reakcijas iespējamību, un anafilaktiskā šoka milzīgā problēma ir tā attīstības zibens ātrums.
Šī iemesla dēļ cilvēka dzīvība var būt atkarīga no konkrētas zāles klātbūtnes pirmās palīdzības komplektā un izpratnes par to, kā tās lietot.
Pretšoka zāles: saraksts
Veselības ministrija ir apstiprinājusi sarakstu ar zālēm, kurām jābūt katrā aptieciņā, lai palīdzētu, iestājoties anafilaktiskajam šokam. Tie ietver:
- "Adrenalīns" (0,1%) ampulās.
- "Dimedrol" ampulās.
- Nātrija hlorīda šķīdums.
- "Eufillīns" ampulās.
- "Prednizolons" (ampulās).
- Antihistamīni.
Kāpēc jums jāinjicē "Adrenalīns"?
Šīs zāles var droši saukt par galvenajām zālēm pretšoka komplektā. Ja mēs apsveram tā izmantošanu, tad ir jāsaprot, ka tad, kad cilvēka organismā notiek spēcīga alerģiska reakcija, imūnās šūnas tiek nomāktas. Rezultātā imunitāte sāk iznīcināt ne tikai svešo aģentu (alergēnu), bet arī sava ķermeņa šūnas. Un, kad šīs šūnas sāk atmirt, cilvēka ķermenis nonāk šoka stāvoklī. Visas viņa sistēmas sāk strādāt intensīvā avārijas režīmā, lai nodrošinātu svarīgākos orgānus ar skābekli.
"Adrenalīna" injekcija (0,1%) acumirklī sašaurina asinsvadus, kā rezultātā ievērojami samazinās imūnsistēmas ražotā histamīna cirkulācija. Turklāt "Adrenalīna" ieviešana novērš strauju asinsspiediena pazemināšanos, ko pavada šoka apstākļi. Tāpat "Adrenalīna" injekcija uzlabo sirds darbību un novērš tās iespējamo apstāšanos.
"Dimedrol" - līdzeklis ne tikai pret bezmiegu
Lielākā daļa cilvēku, kas nav saistīti ar medicīnu, kļūdaini uzskata, ka difenhidramīns ir tikai hipnotisks līdzeklis. Šīm zālēm patiešām ir hipnotisks efekts, bet papildus tam difenhidramīns ir arī pretšoka līdzeklis. Pēc ievadīšanas tas paplašina asinsvadus, vienlaikus mazinot bronhu spazmas. Turklāt tas ir antihistamīns. Tas bloķē histamīna ražošanu un papildus nomāc centrālās nervu sistēmas pārmērīgu aktivitāti.
Kāpēc jums ir nepieciešams nātrija hlorīda šķīdums pirmās palīdzības komplektā pret šoku?
Šo šķīdumu medicīnas praksē visbiežāk izmanto dehidratācijai, jo pēc intravenozas ievadīšanas tas spēj koriģēt dažādu organisma sistēmu darbību. "Nātrija hlorīds" tiek izmantots kā detoksikācijas līdzeklis. Arī ar smagu asiņošanu šis risinājums spēj paaugstināt asinsspiedienu. Ar smadzeņu tūsku to lieto kā
"Eufillin" - ātra palīdzība ar bronhu spazmu
Šīs zāles ir diezgan spēcīgs bronhodilatators. Šoka stāvoklī tas palīdz aktivizēt papildu dzīvības atbalsta mehānismus organismā.
"Eufillin" spēj paplašināt bronhus un atvērt rezerves kapilārus, kas stabilizē un ievērojami atvieglo elpošanu šoka stāvoklī.
"Prednizolons" - tuvākais organisma ražotā hormona analogs
"Prednizolons" ir diezgan svarīgas zāles, kas palīdz pacientam šoka stāvoklī. Ar savu darbību tas spēj nomākt imūno šūnu darbību, kas provocē sirds apstāšanos.
Šis sintētiskais hormons patiešām ir tuvākais pretšoka hormona analogs, ko organisms patstāvīgi izdala dzīvībai kritiskās situācijās. Pēc tā ieviešanas ķermeņa šoka stāvoklis samazinās ļoti īsā laikā. Ir vērts atzīmēt, ka šo pretšoka līdzekli lieto ne tikai anafilaktiskajam šokam. Ārsti to lieto arī apdegumu, kardiogēnu, intoksikācijas, traumatisku un ķirurģisku šoku gadījumā.
Kad jālieto pretšoka zāles?
Cilvēka ķermeņa šoka stāvokli var izraisīt ne tikai anafilakse alerģiskas reakcijas dēļ. Pretšoka komplekta preparātus izmanto pirmās palīdzības sniegšanai citās situācijās, īpaši aktuāli tie ir gadījumos, kad nav iespējas operatīvi nogādāt cietušo slimnīcā un viņš būs ilgstoši jātransportē.
Papildus anafilaktiskajam šokam cilvēka ķermeni var izraisīt šādas situācijas:
- sāpju šoks;
- nopietnas traumas gūšana;
- infekciozi toksisks šoks;
- indīgu kukaiņu, čūsku un dzīvnieku kodums;
- gūt ievainojumus;
- noslīkšana.
Šādos gadījumos pretšoka komplektā esošo zāļu sarakstu var papildināt ar šādām zālēm:
- "Ketanov" (ketorolaka trometamīna šķīdums) - ir spēcīgs pretsāpju līdzeklis. Palīdz apturēt stipras sāpes nopietnu traumu gadījumā.
- "Deksametazons" ir zāles, kas ir glikokortikoīdu hormons. Tam ir aktīva pretšoka iedarbība, kā arī izteikta pretiekaisuma iedarbība.
- "Cordiamin" - 25% nikotīnskābes šķīdums. Tas pieder pie elpošanas stimulantu farmakoloģiskās grupas. Tam ir arī stimulējoša ietekme uz smadzenēm.
Atkarībā no situācijas un pacienta stāvokļa kritiskuma pakāpes ārsti šīs zāles var lietot gan kopā, gan atsevišķi.
Narkotikas, kas tiek lietotas kritiskās situācijās reanimācijā
Slimnīcas apstākļos, lai palīdzētu pacientam kritiskā stāvoklī, papildus tiem, par kuriem mēs jau esam apsvēruši iepriekš, tiek izmantoti arī citi pretšoka līdzekļi - ievadīšanas risinājumi:
- "Polyglukin" ir zāles, kurām ir spēcīga pretšoka iedarbība. Ārsti to lieto kā pretšoka līdzekli brūču, apdegumu, smagu ievainojumu un nopietnu asins zudumu gadījumos. Pēc intravenozas ievadīšanas Polyglukin uzlabo un aktivizē koronāro strāvu un atjauno kopējo organismā cirkulējošo asiņu daudzumu. Arī zāles normalizē asinsspiediena un VD līmeni. Jāatzīmē, ka tā vislielākā pretšoka efektivitāte izpaužas, ja to lieto kopā ar konservētām asinīm.
- "Hemovinils" ir medicīnisks šķīdums, ko lieto smagas intoksikācijas, traumatiska un apdeguma šoka gadījumā. To bieži izmanto toksīnu izvadīšanai no ķermeņa, jo tas ir spēcīgs adsorbents. Palīdz samazināt ascistu un novērš smadzeņu pietūkumu. Raksturīga iezīme ir tāda, ka pēc "Hemovinil" ieviešanas bieži tiek novērota ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
- "Polivinols" - šķīdums, ko injicē/injicē ar smagu asiņošanu, nopietniem ievainojumiem, apdegumiem un operācijas šoku, kam raksturīgs straujš asinsspiediena pazeminājums. Zāles ātri paaugstina spiedienu, uztur organismā cirkulējošās plazmas līmeni un, ja nepieciešams, atjauno tā apjomu (tas ir, to izmanto kā plazmas aizstājēju). Ar visām priekšrocībām šīs zāles nav piemērotas šoka apstākļu apturēšanai, ko pavada galvaskausa traumas un smadzeņu asiņošana.
- "Želatinols" - 8% hidrolizēta želatīna šķīdums, ko ievada intravenozi traumatiskiem un apdeguma triecieniem. Tas izvada no organisma kaitīgās un toksiskās vielas, veicot detoksikācijas funkciju.
- Droperidols ir neiroleptisks, pretvemšanas un protošoka līdzeklis. Pieder miotropisko spazmolītisko līdzekļu grupai. Ievadīts intravenozi ar smagu sāpju šoku.
- "Dexaven" - attiecas uz glikokortikoīdu farmakoloģisko grupu. To ievada intravenozi operācijas vai pēcoperācijas šoka gadījumā. To lieto arī anafilaktiskajam un traumatiskajam šokam un angioneirotiskajai tūskai. Tam ir izteikta pretalerģiska aktivitāte un spēcīgas pretiekaisuma īpašības.
Pretšoka terapijas panākumi ir iespējami tikai ar daudzo terapeitisko pasākumu vispiemērotāko īstenošanu, kas tiek aplūkoti atsevišķi. Ja tiek pievērsta uzmanība dažādiem mehānismiem, kas izraisa un uztur šoku, tad to sekas ir patofizioloģiski pamatotas terapeitiskās iejaukšanās, kuras var iedomāties kā daudzpakāpju terapeitiskās kāpnes. Ja papildus ņemam vērā, ka visi šoka veidi saplūst līdzīgā patofizioloģisko reakciju norisē (4.2. att.), tad kļūst acīmredzams, ka šāda veida pakāpju terapiju pamatā var izmantot visu veidu šoka gadījumā. Tilpuma aizvietojošo šķīdumu un farmakoloģisko preparātu lietošanas indikācijas un devas tiek noteiktas, pamatojoties uz hemodinamisko parametru mērījumiem (sk. 4.8. att.). Šīs shematizācijas priekšrocība ir tāda, ka terapija balstās uz konkrētiem priekšstatiem un to var kontrolēt, izmantojot vienkāršus mērījumus, kurus var veikt jebkurā laikā. Tāpat jebkurā laikā terapiju var elastīgi pielāgot hemodinamikas prasībām, vienlaikus novēršot neplānotas un neefektīvas "tuvās terapijas" draudus.
Aprūpes pasākumi
Augstās novērošanas un terapijas izmaksas nedrīkst novest pie pacienta elementāras aprūpes nolaidības. Visiem intensīvās terapijas nodaļas pacientiem, kā arī pacientiem šoka stāvoklī paliek spēkā prasība nepieciešamo terapiju veikt mierīgā un uzticības pilnā gaisotnē. Nogurdinošais darba process, nekārtības un dzīvas diskusijas izraisa pacientu bailes. Tā kā ar ilgstošu un sarežģītu šoka gaitu pacientiem bieži tiek veiktas daudzas diagnostiskas un terapeitiskas iejaukšanās, gan ārstam, gan medmāsām ir jāpanāk uzticība un jāsadarbojas ar pacientu. Tas atkal prasa kopā ar gādīgu aprūpi, skaidrojošu darbu un individuālu pieeju.
Pacients jānovieto uz līdzenas gultas uz matrača, kas nav atsperu. Gultas veļa šokā tiek mainīta ne vairāk kā 2 reizes dienā. Pacientu aprūpi un nepieciešamās iejaukšanās uz traukiem atvieglo īpaša gulta, kas uzstādīta pietiekamā augstumā. Izvēloties šādas gultas, ir jāpievērš uzmanība tam, lai rentgena aparāta statīvs tam varētu brīvi tuvoties.
Nomodā pacientam jāizvairās no ilgi noliektas galvas, jo palielinātas asins plūsmas dēļ krūtīs pacientam ir apgrūtināta elpošana. Ideja par smadzeņu asinsrites palielināšanos atkarībā no pacienta stāvokļa nav pierādīta nevienā pētījumā. Pacientiem ar kardiogēnu šoku un latentu kreisās sirds mazspēju pēc asinsspiediena stabilizēšanās galvas gals pat nedaudz jāpaceļ, lai atvieglotu elpošanu un samazinātu piepūli. To darot, pievērsiet uzmanību atbilstošajam nulles punkta iestatījuma regulējumam. Ar paaugstinātu ķermeņa augšdaļas stāvokli nulles punkts tiek noteikts divu līniju krustpunktā. Pirmā līnija sadala krūškurvja sagitālo diametru, tāpat kā pacientam, kas guļ uz plaknes, 2/5 un 3/5. Otrā līnija iet ceturtās starpribu telpas līmenī pa parasternālo līniju slīpi caur krūtīm. Pozīcijā sānos 90 ° leņķī nulles punkts ir iestatīts krūškurvja vidū un ir norādīts uz krūšu kaula vai xiphoid procesa.
Temperatūra telpā pastāvīgi jāuztur 23-25°C robežās. Stumbrs un ekstremitātes ir pārklātas ar linu, bet artērijas punkcijas vietas un īpaši apvidū. a. femoralis nevajadzētu aizsegt, lai tos varētu pastāvīgi uzraudzīt.
Pamatterapija (I terapeitiskais posms)
Apjoma papildināšana . Saskaņā ar to, kas parādīts attēlā. 4.3. shēma, šoka ārstēšana vienmēr sākas ar tilpuma papildināšanu. Tilpuma aizstājošo šķīdumu dozēšana ir balstīta uz CVP mērījuma rezultātiem. Tilpuma nomaiņa jāturpina, līdz tiek sasniegta augšējā robeža 12-15 cm ūdens. Art. Izņemot hemorāģisko un alerģisko šoku, kurā parasti nepieciešama ātra transfūzija, citos gadījumos infūzija ar ātrumu 250 ml 15 minūtēs sevi attaisno. Tajā pašā laikā CVP palielināšanās par vairāk nekā 5 cm ūdens. Art. norāda uz sirds pārslodzes draudiem. Atkarībā no iegūtajiem mērījumu rezultātiem tilpuma nomaiņa šādos gadījumos ir jāpalēninās vai pilnībā jāpārtrauc (4.4. att.). Ja pirms terapijas uzsākšanas CVP ir lielāks par 15 cmH2O, sākotnējā tilpuma aizstāšana ir jāizmet. Art. Šajā gadījumā jums jāsāk ar simpatomimētisko līdzekļu lietošanu (skatīt II terapeitisko soli).
skābekļa terapija . Ja pacientam nav traucēta plaušu funkcija, jūs varat sākt ar skābekļa pieplūdi 4 l / min caur zondi, kas ievietota degunā. Turpmākās skābekļa devas, kā arī norādes par elpceļu skābekļa terapijas turpināšanu ir balstītas uz asins gāzu rādītājiem un šoka gaitas klīnisko ainu.
Metaboliskās acidozes korekcija . To veic, izmantojot 1 m nātrija bikarbonāta šķīdumu vai 0,3 m Tris buferšķīdumu (THAM) vienlaikus ar lielapjoma aizvietošanas šķīdumiem. Devas pamatā ir skābes bāzes dati, un to aprēķina, izmantojot standarta formulas. Kā vidējo infūzijas ātrumu ieteicams ievadīt 100 ml bikarbonāta 30 minūtēs (sk. 4.4. att.).
Šķidrumu un elektrolītu ievadīšana . Saistībā ar bufervielu ievadīšanu pacientam šoka stāvoklī ir nepieciešama šķidruma infūzija izotoniska (5%) ogļhidrātu šķīduma veidā. Ievadītā šķidruma un elektrolītu piedevu daudzums ir atkarīgs no elektrolītu līdzsvara. Kā jau norādīts nodaļā par patofizioloģiskām izmaiņām, šķidruma nepieciešamība šokā bieži pārsniedz parastās vajadzības.
Tādējādi galvenajā terapijā līdztekus skābekļa padevei ietilpst lielapjoma aizstājējšķīdumu, buferšķīdumu un elektrolītus saturošu ogļhidrātu šķīdumu ievadīšana (4.5. att.). Devas ir noteiktas, pamatojoties uz asins gāzu CVP, skābes bāzes stāvokli un hematokrītu. Ja, neskatoties uz šiem pasākumiem, šoks turpinās vai CVP sākotnēji ir paaugstināts, tad terapiju papildina ar simpatomimētiskiem līdzekļiem.
Farmakoterapija (II terapeitiskais posms)
Ja šoku nevar novērst ar iepriekšminēto terapeitisko pasākumu palīdzību, ir nepieciešama aktīva ietekme uz perifēro asinsvadu regulēšanu ar simpatomimētisko līdzekļu palīdzību. Ņemot vērā to, ka nav iespējama farmakoloģiska iedarbība uz atsevišķām asinsvadu gultnes daļām (arterioliem, kapilāriem, venulām), jāņem vērā summētā darbība asinsvadu vispārējas sašaurināšanās vai paplašināšanās nozīmē. Simpatomimētisko līdzekļu devu kontrolē asinsspiediena, sirdsdarbības un perifēro asinsvadu pretestības hemodinamiskie rādītāji. Pateicoties tā selektīvajai iedarbībai uz dažādām orgānu cirkulācijas daļām, dopamīns tiek uzskatīts par pirmās izvēles simpātisko mimētisko līdzekli. Tā kā tā darbība sākas ātri un nav ilga, zāles ieteicams ievadīt, izmantojot injekcijas sūkni, kas uzstādīta pakāpeniskai šķīduma padevei. Tādā veidā ir viegli mainīt devu neatkarīgi no citu šķīdumu infūziju lieluma un viegli kontrolēt ievadīto dopamīna devu pēc vajadzības. Parasti ieteicamā sākuma deva ir 200 µg/min. Devu var palielināt pakāpeniski. Ja, neskatoties uz ievadītā dopamīna daudzuma palielināšanos līdz 1200 μg / min, nav iespējams panākt asinsspiedienu līdz vajadzīgajam līmenim, varat ķerties pie otra simpatomimētiskā līdzekļa ieviešanas (sk. 4.3. att.).
Izvēloties otro simpatomimētisko līdzekli, liela nozīme ir perifēro asinsvadu pretestības vērtībai, ko aprēķina pēc sirdsdarbības ātruma, asinsspiediena līmeņa vai novērtē pēc ādas asinsapgādes un diurēzes stāvokļa. Īpaša uzmanība tiek pievērsta sirdsdarbībai.Ar augstu perifēro asinsvadu pretestību un ritma traucējumu neesamību tiek pievienots orciprenalīns (sākot ar 5-10 mcg / min). Ar normālu vai samazinātu perifēro pretestību ieteicams parakstīt noradrenalīnu (sākot ar 10 mkg / min). Norepinefrīnu ieteicams lietot arī tad, ja ārstēšana ar orciprenalīnu ir kontrindicēta tahikardijas vai citu aritmiju dēļ paaugstinātas asinsvadu pretestības dēļ. Ja ārstēšanas laikā ar simpatomimētiskiem līdzekļiem tiek konstatēts latentais tilpuma deficīts, ko konstatē ar ievērojamu CVP samazināšanos, tad tas jānovērš saskaņā ar norādītajiem principiem (sk. 4.3. att.).
Ja, neskatoties uz terapiju ar simpatomimētiskiem līdzekļiem, sirds miokarda mazspējas pazīmes saglabājas (atpazītas ar ievērojamu CVP palielināšanos), tad ir indicēta papildu terapija ar pozitīvi-inotropām farmakoloģiskajām zālēm (digitalis, glikagons).
Tādējādi II terapeitiskajā stadijā ietilpst vazoaktīvās farmakoloģiskās zāles ar pozitīvu inotropisku efektu, ko lieto atsevišķi vai kombinācijā ar citām zālēm atkarībā no asinsspiediena, sirdsdarbības ātruma un perifēro asinsvadu pretestības lieluma. Šajā gadījumā papildus nepieciešams izrakstīt zāles ar pozitīvu inotropisku iedarbību (sk. 4.5. att.).
Papildu terapeitiskie pasākumi
Kā likums, terapeitisko soļu I un II pasākumu piemērošanas rezultātā ir iespējams novērst hemodinamikas traucējumus šokā. Smagu un neatgriezenisku pamatciešanu gadījumā ar ilgstošu šoka gaitu, ar īpašu terapeitisku pasākumu palīdzību nepieciešams ietekmēt zināmos šoka cēloņus un atsevišķas tā formas (sk. 4.5. att.).
Pasākumi, kuru mērķis ir novērst šoka cēloņus, ir mehānisks asinsrites atbalsts un sirds ķirurģija noteiktās kardiogēnā šoka formās. Tie tiks aprakstīti atsevišķā sadaļā. Īpaša terapija pret šoku un tā sekām ietver steroīdu, heparīna, streptokināzes un diurētisko līdzekļu lietošanu. Par īpašu terapiju jāuzskata arī respiratora lietošana šoka plaušu korekcijai.
Steroīdi . Lielās un atkārtotās devās steroīdi ir izmēģināti visu veidu eksperimentālā un klīniskā šoka gadījumā. To terapeitiskajam efektam cilvēka šokā nav vienotas interpretācijas. Tomēr ir pierādīta steroīdu labvēlīgā ietekme septiskā šoka gadījumā. Attiecībā uz kardiogēno un hipovolēmisko šoku aprēķini šeit ir ļoti atšķirīgi. Steroīdiem vajadzētu būt arī labvēlīgai ietekmei plaušu šoka ārstēšanā. Izšķiroša ir agrīna iespējamo lielu devu lietošana (30 mg prednizolona uz 1 kg svara intravenozi). Kortizona preparātu lietošanas pozitīvā ietekme sākotnēji tika skaidrota ar to izraisīto vazodilatāciju, kam sekoja MOS palielināšanās. Pašlaik viņi sliecas uz viedokli, ka steroīdi iedarbojas tieši uz šūnu membrānām un šūnu organellām. Tiek pieņemts, ka tiem ir aizsargājoša iedarbība uz šūnas struktūru, tādējādi novēršot šūnu disfunkciju šoka laikā.
Heparīns un streptokināze . Ir zināms, ka šoka laikā notiek asins koagulācijas aktivizācija, kas var izraisīt fibrīna nogulsnēšanos mikrovaskulārās sistēmas traukos un mazu asins recekļu veidošanos. Šīs izplatītās intravaskulārās koagulācijas nozīme šoka attīstībā un gaitā nav pilnībā noskaidrota. Ļoti iespējams, ka intravaskulārai koagulācijai ir nozīmīga loma orgānu disfunkcijas rašanās pēc šoka, piemēram, šoka nieru vai šoka plaušu. Pamatojoties uz to, šokā ir sagaidāms pozitīvs efekts no intravaskulārās koagulācijas nomākšanas. Lielākajā daļā klīniku izvēlētais koagulants ir heparīns. To lieto kā neatņemamu pretšoka terapijas sastāvdaļu, īpaši septiskā un traumatiskā šoka gadījumā, kurā, iespējams, īpaši nozīmīga loma ir izkliedētai intravaskulārai koagulācijai, tāpēc heparīnu vajadzētu ordinēt visos gadījumos, kad nav īpašu kontrindikāciju antikoagulantu terapijai. . Vislabāk ir lietot heparīnu nepārtraukti, izmantojot infūzijas sūkni. Progresējoša šoka gadījumos, kad mikrotrombu veidošanās jau ir sākusies pēc ilgstošas norises, mēģinājums šos trombus izšķīdināt ir pamatots, vismaz no teorētiskā viedokļa. No šī viedokļa streptokināze tiek ieviesta pretšoka terapijā. Tomēr trombolītiskās terapijas efektivitāte šoka vēlīnā fāzē vēl nav pilnībā pamatota, tāpēc par to nav galīga sprieduma.
Diurētiskie līdzekļi . Diurētisko līdzekļu lietošana ir indicēta, ja pretšoka terapijas laikā diurēze spontāni neatjaunojas, neskatoties uz asinsspiediena normalizēšanos. Ar mūsdienu diurētisko līdzekļu palīdzību var novērst akūtu nieru mazspēju. Visefektīvākie diurētiskie līdzekļi ir heksahidrālo spirtu (mannīta un sorbīta) hiperosmolārie šķīdumi un furosemīds lielās devās (0,25-1 g). Mannīts un sorbīts jāievada ātras infūzijas veidā (250 ml/min) (4.6. attēls). Īslaicīgas hipervolēmijas un ar to saistītās kreisās sirds pārslodzes dēļ hiperosmolārie šķīdumi ir kontrindicēti kardiogēna šoka gadījumā un visos apstākļos ar ievērojamu CVP palielināšanos.
Elpošana šokā . Progresējoša šoka gadījumā ar pastiprinātu asins izliešanu, izmantojot šuntus plaušās, tikai skābekļa insuflācija nevar efektīvi ārstēt hipoksēmiju. Šajā gadījumā ir nepieciešama elpošanas terapija. Pārmērīgs inhalācijas spiediens spēj novērst alveolu sabrukumu, no jauna atvērt alveolu atelektātiskos apgabalus un mehāniski novērst plaušu tūsku, kas rodas ar šoku. Pacienta nodošana elpošanai ar elpošanas aparāta palīdzību samazina arī skābekļa patēriņu un oglekļa dioksīda veidošanos organismā. Agrīna elpošanas terapija ļauj novērst akūtas plaušu mazspējas (šoka plaušu) attīstību.
Sākumā es vēlos jūs brīdināt par visu veidu tautas receptēm no interneta. Ja neesat pārliecināts par avota ticamību un no šīs informācijas ir atkarīga cilvēka dzīvība, tad nekad neuzticieties saņemtajai informācijai.
Šis komplekts tiek pārdots aptiekās un tūristu veikalos, taču, lai to izmantotu, ir jāzina, ko darāt, un jāsaprot visa atbildība, kas gulstas, lietojot šo komplektu. Traumatiskajam sāpju šokam tiek izmantots īpašs komplekts, injekcija tiek veikta intramuskulāri.
- Deksametazons novērš asiņu nokļūšanu audos
- Ketorolaka trometamīns (ketanovs) spēcīgs pretsāpju līdzeklis
- Sirds un elpošanas aktivitātes kordiamīns
Trīs ampulu saturu sajauciet šļircē un injicējiet intramuskulāri. Injekcijas vieta jāizvēlas ar neskartiem asinsvadiem. Pretējā gadījumā zāles iedarbosies ar palēninājumu.
Un tāpēc, lai nenogalinātu upuri, neaizmirstiet, ka zāles jāglabā tumšā, vēsā vietā, bet ne mugursomā zem svelmes saules. Ja ņemat līdzi šādu komplektu, ievērojiet temperatūras režīmu zāļu uzglabāšanai.
Antišoka terapija ir paredzēta īslaicīgai sāpju mazināšanai, sirdsdarbības stimulēšanai un asiņošanas apturēšanai. Šī injekcija nav pēdējais solis. Pēc šādas injekcijas ir jāorganizē tūlītēja cietušā evakuācija un jānovieto profesionālajā medicīniskā uzraudzībā, vispirms mediķiem jāprecizē, ka šāds atbalsts cietušajam sniegts.
Ir arī skaidri jādefinē šoka sākums. Sāpju šoka pazīmes:
- Auksti sviedri,
- bālums,
- kardiopalmuss,
- nevienmērīga sekla elpošana.
Detalizētas traumatiska sāpju šoka pazīmes
Traumatiskais šoks savā attīstībā parasti iziet cauri divām fāzēm, tā saukto "erektilo" šoka fāzi un "torpido" fāzi. Pacientiem ar zemām ķermeņa kompensācijas spējām šoka erektilā fāze var nebūt vai ļoti īsa (mēra minūtēs), un šoks sāk attīstīties uzreiz no vētrainās fāzes, piemēram, ar ļoti smagu traumu vai ievainojumu (traumatiskas atslāņošanās). un ekstremitāšu saspiešana augšstilba līmenī, iekļūstošas vēdera un krūšu dobuma brūces ar iekšējo orgānu traumām, smags traumatisks smadzeņu ievainojums), ko pavada asins zudums un mīksto audu saspiešana. Šādas traumas parasti izraisa ārkārtīgi smagu šoku. Šajā gadījumā cilvēks uzreiz zaudē samaņu pārmērīgi spēcīga sāpju signāla dēļ, ar kuru smadzenes vienkārši nespēj tikt galā un it kā “izslēdzas”.
Traumatiskā šoka attīstībai svarīga ir ne tik daudz asins zuduma absolūtā vērtība, cik asins zuduma ātrums. Ar strauju asins zudumu ķermenim ir mazāk laika pielāgoties un pielāgoties, un ir lielāka iespēja attīstīties šokam. Tādēļ šoka iespējamība ir lielāka, ja tiek ievainotas lielas artērijas, piemēram, augšstilba kauls.
Šoka erekcijas fāze: Cietušais sākotnējā stadijā izjūt sāpes un par tām signalizē ar viņam pieejamajiem līdzekļiem: kliedzienu, stenēšanu, vārdiem, sejas izteiksmēm, žestiem. Pirmajā, erektilajā, šoka fāzē pacients ir satraukts, nobijies, nemierīgs. Bieži agresīvs. Pretojas pārbaudei, ārstēšanas mēģinājumiem. Viņš var steigties, kliegt no sāpēm, vaidēt, raudāt, sūdzēties par sāpēm, lūgt vai pieprasīt pretsāpju līdzekļus, zāles. Šajā fāzē organisma kompensācijas iespējas vēl nav izsmeltas, un asinsspiediens bieži pat ir paaugstināts salīdzinājumā ar normu (kā reakcija uz sāpēm un stresu). Tajā pašā laikā ir bāluma ādas asinsvadu spazmas, kas palielinās, turpinoties asiņošanai un/vai progresējot šokam. Ir paātrināta sirdsdarbība (tahikardija), ātra elpošana (tahipnoja), bailes no nāves, auksti, mitri sviedri (šie sviedri parasti ir bez smaržas), trīce (trīce) vai nelielas muskuļu raustīšanās. Skolēni ir paplašināti (reakcija uz sāpēm), acis spīd. Skatiens nemierīgs, ne pie kā neapstājas. Ķermeņa temperatūra var būt nedaudz paaugstināta (37-38 C) pat tad, ja nav brūces infekcijas, vienkārši stresa, kateholamīna izdalīšanās un palielināta pamata vielmaiņas ātruma dēļ. Pulss uztur apmierinošu pildījumu, ritmu. Nav DIC, šoka nieru, plaušu šoka pazīmju. Āda parasti ir auksta (vazospazma).
Trakā trieciena fāze:Šajā fāzē pacients vairumā gadījumu pārstāj kliegt, vaidēt, raudāt, sāpēs dauzīties, neko neprasa, neprasa. Viņš ir letarģisks, letarģisks, letarģisks, miegains, nomākts, var gulēt pilnīgā prostrijā vai zaudēt samaņu. Dažreiz upuris var izteikt tikai vāju vaidu. Šāda uzvedība ir saistīta ar šoka stāvokli. Šajā gadījumā sāpes nemazinās. Asinsspiediens pazeminās, dažreiz līdz kritiski zemiem skaitļiem vai vispār netiek noteikts, mērot uz perifērajiem asinsvadiem. Smaga tahikardija. Sāpju jutīguma nav vai tas ir strauji samazināts. Viņš nereaģē uz jebkādām manipulācijām brūces zonā. Vai nu neatbild uz jautājumiem, vai atbild tik tikko dzirdami. Var rasties krampji. Bieži notiek patvaļīga urīna un fekāliju izdalīšanās.
Pacientam ar vētrainu šoku acis aptumšojas, zaudē spīdumu, izskatās iegrimušas, zem acīm parādās ēnas. Skolēni ir paplašināti. Skatiens ir fiksēts un vērsts tālumā. Ķermeņa temperatūra var būt normāla, paaugstināta (brūces infekcijas piestiprināšana) vai nedaudz pazemināta līdz 35,0-36,0 grādiem (audu “enerģijas izsīkums”), drebuļi pat siltajā sezonā. Uzmanība tiek vērsta uz pacientu asu bālumu, lūpu un citu gļotādu cianozi (cianozi). Zems hemoglobīna, hematokrīta un sarkano asins šūnu līmenis.
Tiek atzīmētas intoksikācijas parādības: lūpas ir sausas, izkaltušas, mēle ir stipri pārklāta, pacientu moka pastāvīgas spēcīgas slāpes, slikta dūša. Var rasties vemšana, kas ir slikta prognostiska zīme. “Šoka nieres” sindroma attīstība tiek novērota, neskatoties uz slāpēm un bagātīgu dzeršanu, pacientam ir maz urīna un tas ir ļoti koncentrēts, tumšs. Smaga šoka gadījumā pacientam var nebūt urīna. “Šoka plaušu” sindroms, neskatoties uz strauju elpošanu un intensīvu plaušu darbu, skābekļa piegāde audiem joprojām ir neefektīva vazospazmu un zemā hemoglobīna līmeņa dēļ asinīs.
Pacienta ar vētrainu šoku āda ir auksta, sausa (vairs nav auksti sviedri - nav ko svīst, jo asiņošanas laikā ir liels šķidruma zudums), samazinās audu turgors (elastība). Sejas vaibstu asināšana, nasolabiālo kroku izlīdzināšana. Zemādas vēnas sabruka. Pulss ir pavedienveida, vairāk nekā 120 sitieni minūtē. Jo ātrāks un vājāks pulss, jo stiprāks ir šoks.
Tiek atzīmēti aknu darbības traucējumi (jo aknas arī saņem mazāk asiņu un piedzīvo skābekļa badu). Ja pacients ar traumatisku šoku izdzīvo, pēc dažām dienām var parādīties (parasti viegla) ādas dzeltenība, ko izraisa bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs un aknu bilirubīna saistošās funkcijas pārkāpums. .
Pirmā palīdzība šoka gadījumā
Galvenais pirmās palīdzības pasākums traumatiska šoka gadījumā ir asiņošanas apturēšana. Pie zemas gaisa temperatūras ir vērts arī aizsegt cietušo, lai novērstu hipotermiju. Nepieciešams nodrošināt operatīvu kvalificētas medicīniskās palīdzības sniegšanu cietušajam, izsaucot ātro palīdzību vai nogādājot cietušo ārstniecības iestādē. Ja cietušajam nav ievainojumu un ievainojumu, tiek izmantota pretšoka poza: cietušais guļ uz muguras, kājas paceltas par 15-30 centimetriem.
Protams, pārgājiena laikā nav iespējams nogādāt cietušajam ātro palīdzību. Šajā gadījumā ir nepieciešams iepriekš, pirms kampaņas, nodrošināt cietušo evakuāciju. Pirms brauciena vēlams grupu instruēt par pirmās palīdzības sniegšanu ievainotajiem.
Pretšoka terapija. Šokā novērotā ķermeņa patofizioloģiskā reakcija ir audu perfūzijas pārkāpums. Otsuggl ārpus i t of kokvilnas ārstēšanu pacientiem ar traumatisku un (emmorrh ichesknm šoks ātri noved pie tiesiska iznākuma. Šoka klīniskās pazīmes ir pakāpeniski pazemināts sistoliskais asinsspiediens, kas smagos gadījumos pazeminās zem 80-60 mm Hg. lipīgi sviedri, izmaiņas neiropsihiskais stāvoklis (apjukuma apziņa, koma), kas atbilst encefalopātijas, oligoanūrijas jēdzienam.Pacientu ārstēšana nekavējoties jāsāk slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļas intensīvās terapijas nodaļā. Lai panāktu ātru intensīvās terapijas efektu, ir nepieciešama vienlaicīga 2-3 centrālo vēnu kateterizācija: subklāvija (vsubclavia), jūga (vjugularis), augšstilba (v.femoralis). Intravenozai šķidruma ievadīšanai nepieciešamo sistēmu skaitu nosaka nepieciešamība nekavējoties atjaunot cirkulējošo asins tilpumu, kas ir ārkārtīgi svarīgs ārkārtas pasākums kompleksā šoka ārstēšanā.
Šķīdumu, kas atšķiras pēc ķīmiskā sastāva, molekulmasas un iedarbības virziena, intravenoza pilieninjekcija uz dažādām šoka patoģenēzes daļām ir traumas intensīvās kompleksās terapijas galvenā sastāvdaļa. Sāls šķīduma, koloidālo asins aizstājēju, glikozes šķīdumu (5-10% un 20%), svaigi saldētas plazmas, zāļu, aminoskābju maisījumu intravenoza infūzija, kas tiek veikta visu diennakti, palīdz atjaunot pilnvērtīgu audu un orgānu perfūziju, palielināt skābekļa patēriņu audi, pareizi pamatrādītāji homeostāze, toksisko vielu un iekaisuma mediatoru izdalīšanās no savainotā pacienta organisma.
Lai labotu radušos homeostāzes, hipovolēmijas, hipoproteinēmijas, anēmijas, dažādu asins aizstājēji. Tie ietver šķidrumus, kas, ievadot intravenozi, var daļēji pildīt asins funkciju [Mokeev I.N.,
1998]. Jāņem vērā, ka asinis aizvietojošie līdzekļi nav skābekļa nesēji un tāpēc neaizstāj asinis, bet gan plazmu. Pamatojoties uz to, daži pētnieki ierosina tos saukt nevis par asins aizstājējiem, bet gan par alternatīvām.
Pēc funkcionālā mērķa asins aizstājēji tiek iedalīti šādās grupās.
- Hemodinamiskās (pretšoka) darbības asins aizstājēji: poliglucīns, reopoliglucīns, reomakrodekss, želatinols, polifers. Galvenā indikācija reoloģiski aktīvo mediju iecelšanai ir šoks (traumatisks, hemorāģisks, septisks).
- Risinājumi, kuru galvenais mērķis ir organisma detoksikācija, īpaši nepieciešami strutainai intoksikācijai. Šobrīd jau ir uzkrāta pieredze gemodez, neogemodez, polydez, neocompensan u.c.
- Preparāti, ko izmanto parenterālai barošanai. Tie galvenokārt ir olbaltumvielu hidrolizāti (aminopeptīds, aminokrovīns, kazeīna hidrolizāts) un aminoskābju maisījumi (neframīns, aminons, poliamīns, moriamīns, azonutrils, alvezīns utt.). Slāpekli saturošas zāles lieto hipoalbuminēmijā, lai koriģētu olbaltumvielu vielmaiņas traucējumus, kā arī uzlabotu reparatīvos procesus pēcoperācijas periodā.
Vispārējā infūzijas terapijas shēmā parenterālai barošanai un detoksikācijai plaši tiek izmantoti ogļhidrāti (glikoze, fruktoze). Glikozes šķīdumi ir vispieejamākais enerģijas avots pacientiem ar smagu vienlaicīgu traumu, un tajā pašā laikā tiem ir ļoti plašs farmakoterapeitiskās darbības spektrs. Glikozes šķīdumus izraksta detoksikācijas, hemodilucijas, hipovolēmijas un dehidratācijas korekcijas nolūkos.
Glikozei nav hemodinamiskas iedarbības, jo tā ātri iziet no asinsrites. Tādēļ šoka sarežģītās traumās kombinācijā ar reoloģiski aktīvo barotni izmanto 5-10% un 20% glikozes šķīdumus.
Kristalloīdie sāls šķīdumi: dizols, trizols, izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums, Ringera-Loka šķīdums
Šajā grupā ietilpst arī ūdens-elektrolītu līdzsvara, skābju-bāzes stāvokļa korektori: laktozols, trisamīns, Ringera laktāts, Hartmana šķīdums, kā arī osmodiurētiskie līdzekļi mannīts (15%) un sorbīts (20%).