Uzturs pēc perforētas čūlas operācijas: atļautie un aizliegtie ēdieni, uztura noteikumi, ēdienkartes piemēri. Perforētas kuņģa čūlas draudi, ārstēšana

Ko drīkst un ko nedrīkst ēst pēc perforētas kuņģa čūlas operācijas, kāda diēta priekšā?

perforēta čūla - nopietna slimība. Pēcoperācijas atveseļošanās- diezgan grūts periods pacientam. Lai cilvēks ātri atjaunotu formu, viņam nepieciešama ilgstoša ārstēšana. medikamentiem, gultas režīms un īpašas diētas ievērošana. Tieši diēta ir būtisks faktors atveseļošanās periodā.

Pirmās dienas pēc operācijas

Uzturam pēc kuņģa čūlas operācijas jābūt stingri uzturam. Priekšnoteikums ir patērētā ogļhidrātu, šķidruma un sāls daudzuma samazināšana. Pirmajās trīs dienās ieteicams izsalkt - lai kuņģis pierastu pie jaunā stāvokļa. Ceturtajā dienā pacients var uzņemt augļu želeju ierobežots daudzums. Dzērienus var nedaudz saldināt.

Pēc divām vai trim dienām diētai var pievienot uz ūdens biezeni (bez cepšanas!), mīksti vārītas olas, nedaudz saspiestas rīsu putras. Nedēļu pēc operācijas pamazām var ieviest dārzeņu biezeņus, tvaicētu vistu un zivju kotletes. Visi ēdieni jāgatavo, nepievienojot sāli un eļļu.

Atļauto produktu saraksts pēc operācijas

Pacientiem stingri jāievēro diēta ar perforētu kuņģa čūlu pēc operācijas. Tas ir galvenais nosacījums, kas ļaus izvairīties no sarežģījumiem un pēc iespējas ātrāk uzlaboties. Diemžēl stingra diēta būs jāievēro visu mūžu – un to drīkst lietot tikai reizēm liels skaits"aizliegtais ēdiens" - un pēc tam, 2-3 gadus pēc operācijas.

Kādi dabiskie līdzekļi paātrinās atveseļošanos?

Papildus tam, ka ar kuņģa čūlu ir jāievēro diēta, ir arī jāturpina šīs slimības ārstēšana. Šajā gadījumā vispār nav nepieciešams lietot medikamentus.

Ar perforētu kuņģa čūlu ļoti bieži ārkārtas situācijā tiek veikta dzīvības glābšanas operācija – perforācijas šūšana.

Tūlītēji rezultāti pēc šīs operācijas, kā liecina Institūta materiāli. N. V. Sklifosovskis (Maskava), ievērojamā daļā gadījumu jāatzīst par diezgan apmierinošu. Ja perforēta čūla ir lokalizēta divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējā daļā vai kuņģa prepiloriskajā daļā, bieži pēc čūlas sašūšanas notiek divpadsmitpirkstu zarnas vai kuņģa lūmena relatīva sašaurināšanās, apgrūtinot pārtikas izvadīšanu no. kuņģa uz divpadsmitpirkstu zarnas. Šis apstāklis ​​rada nepieciešamību piespiedu kārtā veikt kuņģa izkraušanas anastomozi ar tukšās zarnas cilpu (gastroenterostomiju).

Pārbaudot pacientus ilgtermiņā pēc perforētas kuņģa čūlas šūšanas, labie rezultāti samazinājās līdz 0, apmierinoši - līdz 7,7%, bet neapmierinošie - līdz 92,3%. Neapmierinoši rezultāti ilgtermiņā pēc perforētas čūlas šūšanas ir vairāku iemeslu dēļ. Starp tiem vissvarīgākā ir atkārtota čūla pēc gaismas intervāla vai šūšanas vietā, vai ārpus šīs zonas, iekļūst čūla. Sašūtas perforētas čūlas vietā var rasties vēzis. Šī komplikācija rodas 2-3% perforētu čūlu un parasti rodas pēc kailu čūlu perforācijas. Laika intervāls starp perforētas čūlas šūšanu un vēža rašanos tās vietā svārstās no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Dažreiz pēc šūšanas novēro vēlu bagātīgu gastroduodenālo asiņošanu.

Ilgtermiņā pēc attiecīgās operācijas var veidoties kuņģa deformācija: ja čūla atrodas pīlora daļā, līdz ar kuņģa izejas sašaurināšanos, dažos gadījumos ir ekscentrisks pīlora stāvoklis attiecībā pret uz divpadsmitpirkstu zarnas. Abas šīs komplikācijas traucē kuņģa evakuācijas funkciju. Šai pacientu grupai ir smaguma sajūta vēdera dobumā, bieža vemšana, atraugas sapuvis, sāpes vēderā.

Perigastrīts, periduodenīts ir arī bieža komplikācija ilgtermiņā pēc operācijas. Viens no šo komplikāciju attīstības iemesliem ir pārtikas daļiņu iekļūšana vēdera dobumā čūlas perforācijas laikā. Tiesa, pati operācija uz orgāniem vēdera dobums bieži noved pie periviscerīta attīstības. Visas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas perforētas čūlas komplikācijas var iedalīt divās grupās:
1. Komplikācijas, ko izraisa pati čūla: recidivējoša čūla, nesadzijusi čūla, jauna čūla, čūlas penetrācija, asiņošana no čūlas, čūlas atkārtota perforācija, kuņģa polipoze, vēža attīstība sašūtās ​​čūlas vietā.
2. Ar operāciju saistītās komplikācijas: kuņģa izejas posma vai divpadsmitpirkstu zarnas sākuma daļas stenoze, kuņģa deformācija, perigastrīts un periduodenīts, gastroduodenīts, divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa divertikulas (I. I. Neimark, 1958).

Neskatoties uz dažiem trūkumiem, iepriekš minētā klasifikācija ir noderīga, jo palīdz labāk izprast vēlīnās komplikācijas patoģenēzi pēc perforētas čūlas šūšanas. Visi vēlīnās komplikācijas pēc čūlas izraisītas perforētas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas sašūšanas vispirms tiek pakļauta konservatīvai ārstēšanai un, ja pēdējā neizdodas. atkārtota operācija- kuņģa rezekcija. Attiecībā uz komplikācijām, kas saistītas ar operāciju, dažas komplikācijas ir pakļautas ķirurģiskai ārstēšanai: stenoze, kuņģa deformācija, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas divertikulas, bet citas - terapeitiskai ārstēšanai un fizioterapijai (gastroduodenīts, perigastrīts un periduodenīts).

Gastroenterostomija kā galvenā kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas operācija pašlaik tiek izmantota ārkārtīgi reti, jo vairāk nekā 30 gadu masveida lietošanas pieredze to ir diskreditējusi: tuvākajā nākotnē pēc anastomozes piemērošanas daudziem pacientiem būs ievērojams atvieglojums, un tad lielākā daļa simptomu peptiska čūla atkārtojas un pat parādās jauns simptomu komplekss, ko sauc par "gastroenterostomiju kā slimību" (Pribran, 1923). Šī simptomu kompleksa attīstība balstās uz aktīvās kuņģa sulas iedarbību uz zarnu gļotādu un bieži vien zarnu peptiskās čūlas veidošanos anastomozes vietā vai tās tuvumā. Pacienti sūdzas par pastāvīgu tukšumu, dedzināšanu, reizēm vemšanu, sāpēm vēderā, īpaši pēc ēšanas.

Klīniski un radiogrāfiski gastroenteroanastomozes simptomu komplekss ir ļoti tuvs divpadsmitpirkstu zarnas stāzei, kas novērota ar organiskām izmaiņām divpadsmitpirkstu zarnā un ārpus tās, radot grūtības tās iztukšošanai.

G. L. Šapiro (1951) pētījumos atklājās, ka visvairāk izplatība un intensitāte bieža forma"operētā kuņģa slimības" - gastrojejunīts ir atkarīgs no orgāna nervu aparāta traumatizācijas pakāpes.

Ieteicams apsvērt atsevišķas agrīnās un vēlīnās komplikācijas pēc kuņģa operācijas.

http://www.medical-enc.ru

Komplikācijas, kas novērotas pirmajās dienās pēc kuņģa operācijas, ietver smaga asiņošana, kuņģa šuvju diverģence ar sekojošu peritonītu, cilpu ievadīšana tievās zarnas omentālā maisiņā caur caurumu šķērseniskās resnās zarnas apzarnā, kas izveidots aizmugurējās gastroenteroanastomozes uzlikšanas laikā, kam seko pārkāpums, tievo zarnu iekļūšana kuņģa dobumā caur anastomozes atveri. Šīs komplikācijas prasa ārkārtas operāciju. Pēdējās divas komplikācijas ir ļoti reti; kas attiecas uz asiņošanu un šuvju diverģenci, tās ir jānovērš, rūpīgi veicot operācijas.

Viens no visbīstamākajiem, lai gan reti sastopams agrīnas komplikācijas gastroenterostomija ir tā sauktais apburtais loks – circulus vitiosus. Šī slimība bieži sarežģī priekšējo gastroenterostomiju. 2-3. dienā pēc operācijas rodas novājinoša pastāvīga vemšana ar lielu daudzumu šķidruma, kas sajaukts ar žulti, ko papildina pacienta spēka ārkārtējs kritums. Pārbaudot vēderu kreisajā hipohondrijā, redzams kolosāli pietūkušais vēders ar iegrimušu vēderu. Puse gadījumu beidzas ar nāvi. Reizēm apburtais loks turpinās hroniski.

Slimības būtība ir izskaidrota trīs veidos. Saskaņā ar vienu viedokli, kuņģa paplašināšanās notiek mehāniska šķēršļa veidošanās dēļ, ko izraisa zarnu eferentās cilpas vārsts līdzīgs locījums. Kuņģa saturs, kā arī žults un aizkuņģa dziedzera sula, kam nav izejas uz zarnām, pilnībā atgriežas atpakaļ kuņģī. Zarnu vadošais segments ir pilns, izeja ir tukša (155. att.). Taču, veicot šīs komplikācijas operācijas, organiski šķēršļi bieži netika konstatēti. Citus šķēršļus izskaidroja zarnu izejas segmenta spazmas. Vēl citi apburto loku uzskata par primāro kuņģa atoni.

Ārstēšana sastāv no kuņģa skalošanas, galvenokārt pastāvīga aktīva kuņģa satura atsūkšana ar ūdens strūklu vai elektrisko sūkšanas ierīci. Nepieciešama liela daudzuma subkutāna vai intravenoza ievadīšana fizioloģiskais šķīdums nātrija hlorīds. Ja iepriekšminētie pasākumi ātri nenovērš apburto loku, viņi izmanto ķirurģisku ārstēšanu, kas ietver anastomozes uzlikšanu starp vadošo zarnu aizplūšanas segmentu.

Akūta kuņģa paplašināšanās, skatīt zemāk.

Anastomoze ir iekaisuma process kuņģa-zarnu trakta anastomozes zonā, ko parasti pavada perianastomoze, bieži ar infiltrāta veidošanos un anastomozes deformāciju. Simptomi: akūtas sāpes un vemšana, ko izraisa aizkavēta kuņģa satura nokļūšana zarnās. Bieži vien ir nepieciešama otrā laparotomija, adhēziju sadalīšana un anastomoze starp anastomozētās zarnas aferento un eferento cilpu vai otra gastroenteroanastomoze.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas fistulas veidojas neilgi pēc operācijas, kad kuņģa šuves atdalās un izveidojies abscess tiek atvērts uz āru. Kuņģa un zarnu fistulas dažreiz tie aizveras spontāni, citos gadījumos nepieciešama operācija, kas sastāv no fistulas izgriešanas un atveres aizšūšanas kuņģī.

Kuņģa-zarnu trakta anastomozes sašaurināšanās veidojas, acīmredzot, saraujoties ap anastomozei izveidojušajam cicatricial gredzenam vai pēc pēcoperācijas peptiskas čūlas sadzīšanas. Reti novērots.

Kuņģa-zarnu trakta anastomozes darbību negatīvi ietekmē arī plaši pēcoperācijas saaugumi.

Pēcoperācijas peptiska čūla rodas pēc kuņģa operācijas čūlas, bet ne vēža gadījumā, un parasti tā ir gastroenterostomijas komplikācija, reti - rezekcija ar anastomozi. Retos gadījumos čūla attīstās drīz pēc operācijas, parasti pēc vairākiem mēnešiem vai gadiem. Peptiska čūla atrodas anastomozes zonā vai tās malā uz izplūdes cilpas, bieži vien kopā ar infiltrāta veidošanos, strauji progresē un tai ir tendence uz perforāciju. Dažkārt veidojas fistula, kas savieno kuņģi ar šķērsvirziena resnās zarnas, kas nodrošina tiešu pārtikas iekļūšanu no kuņģa resnajā zarnā un izraisa niknu atraugas, fekāliju vemšanu un caureju. Kuņģa saziņa ar šķērsvirzienu resnās zarnas var būt tieši vai caur tievo zarnu.

veicina peptisku čūlu attīstību augsts skābums kuņģa sula un šuve, kas izgatavota no neabsorbējoša materiāla, kad tiek piekļūts šuves kanāliem kuņģa sula.

Simptomi ir tādi paši kā ar kuņģa čūlu, ar vienīgo atšķirību, ka sāpju punkts atrodas zemāk, sāpes ir īpaši spēcīgas, nāk novēloti, dažreiz ir jūtams infiltrāts. Diagnozi apstiprina rentgena izmeklēšana. Tiek novērota peptiskās čūlas spontāna dzīšana, bet reti.

Vispirms jums vajadzētu pārbaudīt terapeitiskā ārstēšana, īpaši kūrorts (Železnovodska). Neveiksmes gadījumā izmantojiet ķirurģiska iejaukšanās, kas sastāv no degaastroenterostomijas vai, labāk, plašas kuņģa rezekcijas, ieskaitot zarnu cilpu ar anastomozi.

http://spravr.ru

Kuņģa peptiskajai čūlai ir daudz nepatīkamu un bīstamas sekas. Viens no tiem ir norādītā orgāna sieniņas čūlainā defekta perforācija. Tā rezultātā vēdera dobumā tiek izliets kuņģa saturs, kas var izraisīt peritonīta (vēderplēves iekaisuma) attīstību, kas apdraud cilvēka dzīvību.

Norādīts bīstams stāvoklis sauc par perforētu kuņģa čūlu, un tai nepieciešama obligāta steidzama palīdzība ķirurģiska iejaukšanās. To rašanās cēloņi ir hroniskas un akūtas kuņģa čūlas. Daži faktori veicina orgānu sienas perforāciju:

  • čūlas paasinājuma ārstēšanas trūkums;
  • rupji diētas pārkāpumi;
  • smaga pārēšanās;
  • biežas stresa situācijas, pastāvīgs garīgais un garīgais stress;
  • smaga fiziska slodze un paaugstināts spiediens vēdera dobumā;
  • ilgstoša glikokortikosteroīdu un salicilskābes preparātu lietošana.

Visvairāk čūlas, kas atrodas uz kuņģa priekšējās sienas pīlora un prepiloriskajā daļā, ir pakļautas perforācijai.

Kuņģa perforētas patoloģijas pazīmes

Perforētas čūlas simptomi un to smagums ir atkarīgi no klīniskā forma perforācijas. Viņa var būt:

  • tipisks (vēderplēves brīvajā dobumā; ieskaitot segto);
  • netipisks (telpā aiz vēderplēves, starp tās loksnēm, interadhēzijas zonā).

Klasiskais perforētas čūlas pazīmju attēls tiek novērots ar perforāciju brīvā vēdera dobumā, kas notiek 90% gadījumu. Tam ir 3 periodi:

  • primārais "vēdera šoks" (ķīmisks iekaisums);
  • latentais periods (baktēriju);
  • difūzs strutains peritonīts.

Katram no periodiem ir savi īpaši simptomi. Primārajai šoka fāzei, kas ilgst 6-10 stundas, raksturīga pēkšņa asa "dunča" sāpju parādīšanās epigastrālajā reģionā, kas bieži novirzās gar frenisko nervu uz labā pleca, lāpstiņas un ārējās daļas zonu. no kakla.

Ārēji slims cilvēks izskatās bāls, noguris, ar iekritušām acīm. Raksturīga pazīme ir ķermeņa piespiedu nekustīgs stāvoklis, guļus uz sāniem, kājas pievilktas uz vēderu. Elpošana ir sekla un bieža, uz pieres auksti sviedri. Vēdera muskuļu "dēlim līdzīgs" sasprindzinājums, kas nav iesaistīts ieelpas un izelpas darbībā.

Bakteriālā peritonīta fāzi sauc arī par iedomātas labklājības periodu. Ir patoloģijas simptomu samazināšanās, sāpju pārtraukšana. Seja kļūst regulāra krāsa, pulss un elpošana normalizējas. Palpējot, ir sāpes epigastrālajā reģionā un vēdera muskuļu sasprindzinājuma pazīmes.

Pēc 12-24 stundām no perforācijas brīža atklājas difūza peritonīta attēls. Simptomi atsākas ar jaunu sparu, pacienta stāvoklis pasliktinās. Sāpes strauji palielinās, ir atkārtota vemšana, slikta dūša, žagas. Elpošana ir bieža un sekla, paātrinās pulss, paaugstinās ķermeņa temperatūra, pietūkst kuņģis.

Čūlu terapijas metodes

Jebkuras formas un lokalizācijas perforēta kuņģa čūla ir absolūta lasīšana uz ārkārtas operāciju. Tāpēc, kad cilvēki, nonākuši slimnīcā ar norādīto diagnozi, jautā, vai operācija ir obligāta, nevar būt citas atbildes, kā vien apstiprinoši. Un jo ātrāk tas tiek darīts, jo labāka ir prognoze un mazāka komplikāciju iespējamība.

Ārstēšana bez operācijas tiek veikta ārkārtējos gadījumos, kad cilvēks ir kategoriski pret operāciju. Tas sastāv no pastāvīgas kuņģa satura aspirācijas caur zondi uz intravenozas ūdens ievadīšanas fona. sāls šķīdumi un antibiotikas. Šīs metodes efektivitāte ir iespējama visvairāk agrīnās stadijas slimības attīstība, kad kuņģa saturam nebija laika izlīt vēdera dobumā. Taču bieži vien šīs darbības tikai tērē dārgo laiku un nedod efektu. Šī iemesla dēļ cilvēks galu galā piekrīt operācijai, bet gadās, ka jau ir par vēlu.

Mūsu lasītājas Gaļinas Savinas emuārs par kuņģa-zarnu trakta ārstēšanu
Ilgstošs efekts mājās!

Ārstēšana priekš pirmsslimnīcas posms ja ir aizdomas par perforētu kuņģa čūlu, tas ietver intravenozas infūzijas sāls šķīdumi, zāles, kas sašaurina asinsvadus, skābekļa inhalācijas. Narkotiskos pretsāpju līdzekļus nevajadzētu ievadīt, jo tie "ieeļļo" patieso slimības ainu. Šī iemesla dēļ slimnīcā var tikt veikta nepareiza diagnoze. Pirms operācijas, izmantojot zondi, tiek veikta kuņģa skalošana, lai noņemtu visu tās saturu.

Plkst ķirurģiska ārstēšana pielietot metodes:

  • šuvju perforācija;
  • kuņģa daļas noņemšana (rezekcija);
  • čūlas izgriešana ar vagotomiju (disekcija vagusa nervs).

Parasti tiešsaistes piekļuve uz orgānu ar laparotomiju. Ja ir pieejams nepieciešamais aprīkojums, operācijas iespējams veikt endoskopiski, videoskopa kontrolē caur vairākiem caurumiem vēdera siena, bez plata griezuma. Ja kursa laikā tiek konstatēts difūzs peritonīts un intraabdomināls iekaisuma process, tiek veikta laparotomija.

Ķirurģiskās metodes izvēle tiek veikta atkarībā no pacienta stāvokļa, viņa vecuma, čūlas veida, slimības klātbūtnes. vienlaicīgas slimības, laiks no perforācijas procesa sākuma. Jebkura izvēlētā metode ir vērsta uz pacienta izārstēšanu un dzīvības glābšanu.

Perforācijas šūšanu izmanto, ja kopš tās veidošanās sākuma ir pagājušas vairāk nekā 6-12 stundas, jauniešiem ar nesenu kuņģa čūlu, gados vecākiem cilvēkiem, ar vispārēju nopietns stāvoklis persona.

Kuņģa daļas izņemšana (rezekcija) tiek veikta, ja:

  • ilgstoša čūla, ko nevar izārstēt ar medikamentiem;
  • vecas čūlas, ko nevar sašūt, atklāšana operācijas laikā;
  • aizdomas par čūlas ļaundabīgo audzēju;
  • vairāku čūlu perforācija vienlaikus.

Ārstēšana pēc operācijas ietver:

  • pretčūlu zāļu lietošana (Kvamatel, Zantak; Maalox, Almagel);
  • antibakteriālo līdzekļu (Ampioks) lietošana;
  • protonu sūkņa blokatoru uzņemšana (Omez);
  • šķīdumu intravenoza ievadīšana, lai uzlabotu mikrocirkulāciju un brūču dzīšanu (Trental, Actovegin, Reopoliglyukin, Solcoseryl).

Pēc pabeigšanas ar kādu no izvēlētajām metodēm tiek veikta sanitārija un nodrošināta topošā iekaisuma šķidruma aizplūšana no vēdera dobuma (drenāža). Dažreiz viņi ievieto divas zondes: tukšajā zarnā - uzturam, kuņģī - dekompresijai.

AT pēcoperācijas periods ieteicama pacienta agrīna aktivizēšana, elpošanas vingrinājumi un vingrošanas terapija. Veicināt veselības pastaigu atjaunošanu svaigā gaisā, atpūtu, fiziskās slodzes un psihoemocionālā stresa izslēgšanu, labs uzturs saskaņā ar nepieciešamās diētas noteikumiem.

Ar mūsdienu lāzerterapijas metožu palīdzību tiek noņemtas rētas, kas izveidojušās pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Šādus notikumus var veikt tikai ar pilnīgu dziedināšanu. pēcoperācijas brūce, ja nav nekādu komplikāciju, pēc kontroles gastroskopijas.

Uztura iezīmes pēc operācijas

Bieži vien pacienta radiniekiem rodas jautājums par to, kāda veida uzturs ir norādīts pēc perforētas čūlas noņemšanas. Pirmajā dienā ūdeni no karotes drīkst dzert tikai nelielā daudzumā, nākamajā dienā dod 200-250 ml šķidras pārtikas (putras). Trešajā dienā ēdiena tilpums ir 500 ml, pēc tam tas palielinās līdz 1 litram.

Pēc 7 dienām pacients tiek pārcelts uz galveno diētu, līdzīgi kā ārstēšanas tabulā, ko izmanto kuņģa čūlas saasināšanās gadījumā. Tā ir diētas tabula Nr.1a pēc Pevznera. Pēc nedēļas viņi pāriet uz diētu Nr.1b, bet pēc tam pēc 10-12 dienām uz tabulu Nr.1, kas jāievēro 8-12 mēnešus.

Ēdot saskaņā ar diētu Nr.1a, pārtiku lieto vārītā, biezenī, tvaicētā, maksimāli sašķidrinātā veidā. Visi dārzeņi, maizes, rūgušpiena un konditorejas izstrādājumi, neapstrādāti augļi, garšvielas, uzkodas, gāzētie dzērieni, kafija.

Pārejot uz diētu Nr.1b, pievieno tvaika kotletes, želejas zivis, ceptu ābolu vai rīvētu jēlu. Ārstēšanas tabula Nr.1 ​​nav tik stingra kā Nr.1a. Tas ļauj izmantot necieto gaļu un zivis gabalos, kviešu maizi, kas izgatavota no miltiem piemaksa, vārīti un biezenī sagriezti dārzeņi, nedaudz skābs kefīrs, biezpiens, rūgušpiens. Gatavošanas metodes paliek nemainīgas - vāriet, sautējiet, tvaicējiet, noslaukiet cieto ēdienu.

Slimības komplikācijas un prognoze

Iepriekš piegādātais precīza diagnoze perforēta kuņģa čūla, jo lielāka iespēja atbrīvoties no šī nopietnā stāvokļa. Ar labo savlaicīga diagnostika(pirmajās 12 stundās) un veicot nepieciešamo ķirurģisko ārstēšanu, prognoze ir labvēlīga.

Komplikācijas pēc operācijas attīstās reti un var būt:

  • bronhopneimonija;
  • strutaini procesi (abscesi zem diafragmas, starp zarnu cilpām, subhepatiskajā telpā);
  • pārtikas izvadīšanas no kuņģa pārkāpums;
  • zarnu aizsprostojums;
  • asiņošana (kuņģa vai vēdera).

Katrs no uzskaitītie štati ar jebkādu simptomu smaguma pakāpi nepieciešama rūpīga ārstēšana un, ja nepieciešams, otra operācija.

Bronhopneimonijas profilaksi atvieglo trahejas un bronhu mazgāšana, šķidruma izvadīšana no pleiras dobums, agrīna pacienta aktivizēšana un elpošanas vingrinājumi. Ja tiek pārkāpts pārtikas pāreja caur kuņģi, viss saturs tiek izņemts no tā caur ievietoto zondi. Tajā pašā laikā viņi cīnās ar zarnu darbības palēnināšanos, dodot lielu daudzumu šķidruma un intravenozi injicējot olbaltumvielas un elektrolītus.

Ja kuņģa obstrukcija saglabājas, tiek veikta gastroskopija, lai atklātu kuņģa darbības traucējumu cēloni, iespējamu mehānisku obstrukciju, kas radusies operācijas laikā vai kā komplikācija, un atrisinātu jautājumu par atkārtotas ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību.

Nelabvēlīgs iznākums parasti tiek novērots, ja persona novēloti meklē medicīnisko palīdzību, kad simptomi ir acīmredzami. Nāves gadījumi rodas difūza strutojoša peritonīta, pēcoperācijas pneimonijas un ar to saistīto slimību dēļ nopietnas slimības. AT pēdējie gadi mirstība starp cilvēkiem, kuriem ķirurģiskas ārstēšanas laikā diagnosticētas perforētas čūlas, ir ievērojami samazinājusies līdz 5-7%.

Ilgstošas ​​operācijas komplikācijas ir atkarīgas no tās veida un pareizas metodes izvēles. Kuņģa sieniņas atkārtota perforācija notiek mazāk nekā 2% operēto cilvēku.

Mūsu vietnes mērķis, pirmkārt, ir izglītot lasītājus gastroenteroloģijas jomā. Mēs vēlamies jūs pasargāt no iespējamās kļūdas kas rodas ar pašārstēšanos, palīdz atpazīt slimību rašanos. Tas nekādā gadījumā neaizstāj nepieciešamību konsultēties ar speciālistu un noteikt precīzu diagnozi. Izturieties pret pacientu atbilstoši viņa prasībām individuālas iezīmes un tikai ārstam jākontrolē slimības gaita!

Autortiesības © 2017

Perforēta kuņģa čūla pieder smagu, dzīvībai bīstamu slimību kategorijai. Orgāna sieniņā ir perforācija, un saturs ieplūst tieši vēdera dobumā. Tā rezultātā attīstās peritonīts, kas prasa tūlītēju ķirurga iejaukšanos.

Pašlaik Krievijā perforētas čūlas tiek diagnosticētas gandrīz 3 miljoniem cilvēku. Recidīvi rodas 6% pacientu. Vīrieši ir jutīgāki pret šo slimību. Sievietes ķermeņa ražotajam hormonam estrogēnam ir atturoša ietekme uz kuņģa gļotādas sekrēcijas dziedzeru darbību.


Perforētas kuņģa čūlas cēloņi

Cilvēki, kuri cieš no hroniskām peptiska čūlas, kā arī tiem, kuri ir izgājuši asa forma slimības.

Perforāciju var uzsākt:

    Iekaisums, kas rodas ap galveno gļotādas bojājumu fokusu;

    Pārēšanās (kuņģis nevar tikt galā ar lielu pārtikas daudzumu);

    Paaugstināts kuņģa sulas skābums (izraisa agresīvas vides parādīšanos);

    Pārmērīga garšvielu un alkohola lietošana;

Mūsdienu pētījumi liecina, ka peptiskās čūlas izraisītājs ir (kam sākotnēji ir agresīvi celmi). Gandrīz 50% no visas cilvēces ir inficēti ar to. Bet sēšana nav vienīgais peptiskās čūlas slimības cēlonis. Jebkurš pārkāpums aizsardzības funkcijas organisms aktivizē mikroorganismu patogēno ietekmi.

Faktori, kas palielina peptiskās čūlas attīstības risku:

    Miega kvalitātes vai ilguma pārkāpums, darbs nakts maiņās;

    Paņemot dažus zāles. Nav pieļaujama ilgstoša ārstēšana ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (ieskaitot aspirīnu), pat īstermiņa antikoagulantiem (varfarīnu, heparīnu), kortikosteroīdiem (prednizolonu) un dažām ķīmijterapijas zālēm var būt patogēns efekts;

    Smēķēšana (ir netieša ietekme uz satura palielināšanu sālsskābes un mikrocirkulācijas pārkāpums gļotādās);

Perforētas kuņģa čūlas simptomi

Tipisku slimības gaitas formu pavada kuņģa satura norīšana brīvajā vēdera rajonā.

Ir trīs attīstības periodi:

    Ķīmiskā peritonīta periods. Plūsmas ilgums laikā ir no 3 līdz 6 stundām. Atkarīgs no cauruma diametra un kuņģa sekrēciju apjoma. Pavadīts akūtas sāpes kuņģa rajonā. Iespējams spēcīgs sāpes nabas segmentā un labajā hipohondrijā. Pēc tam tie aptver visu vēderu.Kuņģa priekšējās sienas perforācija var izpausties ar sāpēm vēdera kreisās puses un kreisā apakšdelma rajonā. Sāpju sajūtas raksturo izpausmes ilgums. parādās reti. samazināts, bet pulss parasti ir normas robežās. Elpošana kļūst sekla un ātra. Āda kļūst bāla,. Vēdera priekšējās daļas muskuļi ir saspringti, vēdera dobumā tiek novērota gāzu uzkrāšanās.

    bakteriāla peritonīta periods. Sākas 6 stundas pēc perforācijas. Vēdera muskuļi atslābinās, elpošana kļūst dziļāka un asas sāpes pazūd. Persona jūtas atvieglota. Šajā fāzē ir temperatūras paaugstināšanās, sirdsdarbības ātruma palielināšanās un turpmākas asinsspiediena izmaiņas. Sākas pieaugošas toksicitātes periods, kas izraisa gāzu daudzuma palielināšanos, peristaltikas paralīzi. Mēle kļūst sausa, ar pelēku pārklājumu uz priekšējās un sānu virsmas. Mainās pacienta vispārējā uzvedība. Viņš piedzīvo eiforiju un atvieglojumu, kļūst nekritisks pret savu stāvokli, nevēlas tikt traucēts. Ja paaugstinātas intoksikācijas periodā ātrā palīdzība netiek nodrošināta veselības aprūpe, tad cilvēks pāriet uz trešo, smagāko slimības stadiju.

    Akūtas intoksikācijas periods. Tas parasti sākas pēc 12 stundām no slimības brīža. Galvenā izpausme ir nevaldāma vemšana, kas izraisa dehidratāciju. Vizuāli jūs varat redzēt izmaiņas āda. Tie kļūst sausi. notiek straujš kritumsķermeņa temperatūra. tiek aizstāts ar samazinājumu līdz 36,6 °. Pulss sasniedz 120 sitienus minūtē. Augšējais arteriālais spiediens pazeminās līdz 100 mmHg. Vispārējais stāvoklis pacientam raksturīga letarģija, vienaldzība, aizkavēta reakcija uz ārējie stimuli. Brīvās gāzes un šķidruma uzkrāšanās dēļ ir vēdera palielināšanās. Urinēšanas process ir traucēts, galu galā pilnībā apstājas. Ja cilvēks ir sasniedzis šo peritonīta attīstības fāzi, tad glābt viņa dzīvību ir gandrīz neiespējami.

    Saskaņā ar slimības klīnisko gaitu:

    • Tipiska forma. To raksturo kuņģa satura noplūde vēdera dobumā;

      netipiska forma. Saturs nonāk omentumos vai omentālajā maisiņā, iespējama noplūde retroperitoneālajos audos vai interadhēzijas zonā;

      Perforācija ar asiņošanu vēdera dobumā vai kuņģa-zarnu traktā;

    Saskaņā ar peritonīta attīstības stadijām:

    • Primārā sāpju šoka stadija;

      Bakteriāla peritonīta attīstības stadija, ko papildina piesārņojums ar mikroorganismiem;

      Skatuves iekaisuma process ko pavada iedomātas labklājības sajūtas;

      Smagas slimības gaitas stadija, ko papildina strutains peritonīts;

    Saskaņā ar patoloģiskajām un anatomiskajām iezīmēm:

    • Hroniskas čūlas perforācija (peptiskas čūlas komplikācija);

      Akūtas čūlas perforācija;

      Perforācija doba orgāna sienas bojājuma gadījumā ar audzēja veidojumu;

      Defekta rašanās pārkāpuma dēļ vietējā aprite;

    Saskaņā ar fokusa lokalizāciju:

    • kuņģa čūla (priekšējā, aizmugurējā siena, mazs vai liels izliekums);

      Piloroduodenāla čūla;

      Kombinēta čūla (kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas);

Perforētas čūlas diagnostikas metodes

Perforāciju raksturo asu, pēkšņu sāpju lēkme. Ja anamnēzē ir peptiska čūla, gastrīts utt., tad uzdevums tiek atvieglots. Diagnostikai parasti izmanto diferenciālo metodi.

Tas sastāv no ķermeņa pārbaudes, ņemot vērā klātbūtni / neesamību šādas patoloģijas:

    Audzēju veidojumu perforācija;

    aknu kolikas;

    tromboze;

    Vēdera aortas aneirisma sadalīšana;

Papildu pētījumu metodes ir:

    Rentgens. Vēdera dobuma piepildīšanas ar gaisu diagnostikas efektivitāte sasniedz 80%. Bet līdzīgu ainu var novērot arī zarnu gaisīguma vai atonijas gadījumā. olvados;

    Elektroastroenterogrāfija. Ļauj veikt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas evakuācijas funkcijas kvalitatīvu analīzi;

    Endoskopija. Piemērojams negatīvi rezultāti Rentgena pētījumi, bet ar aizdomām par perforāciju. Ļauj noteikt peptiskās čūlas klātbūtni, fokusa lokalizāciju. Pētījums tiek veikts, sūknējot gaisu, kas palīdz noteikt patieso klīniskā aina;

    Saaugumi vēderā;

    Diafragmas integritātes pārkāpums;

    Asins recēšanas patoloģija;

    Ķirurģiskas iejaukšanās trūkums nākamajās nedēļās pēc slimības attīstības noteikti izraisa nāvi.

    Statistika nāves gadījumi pēc operācijas liecina, ka pēc 6 stundām iziet ne vairāk kā 4% pacientu, pēc dienas - ne vairāk kā 40%.

    Diēta pēc kuņģa perforācijas operācijas

    Pirmais noteikums atveseļošanai un recidīvu riska samazināšanai ir stingra ārsta norādījumu ievērošana. Izņēmums no noteikuma “ja nevari, bet ļoti gribi” nedarbojas. AT pēcoperācijas periods tiek noteikta stingra diēta. Tas var ilgt no 3 līdz 6 mēnešiem. Diēta pakāpeniski kļūst grūtāka.

    Diētas pamatprincipi:

    • Ikdienas ēdienreižu skaits ir līdz 6 reizēm, nelielās porcijās.

      Visiem uzņemtajiem produktiem jābūt biezenī vai pusšķidriem.

      Ēdienu gatavošanai vajadzētu tvaicēt vai vārīt

      Sāls jālieto ierobežotā daudzumā

      Jums vajadzētu arī ierobežot uzņemšanu vienkāršie ogļhidrāti(cukurs, šokolāde, konditorejas izstrādājumi) un šķidrumi.

    2. dienā pēc operācijas viņiem ir atļauts saņemt minerālūdens, augļu želeja, vāja, nedaudz saldināta tēja.

    Pēc 2-3 dienām diētu papildina ar mežrozīšu buljonu, zupām un graudaugiem no rīsiem un griķiem. Dārzeņu zupas-biezenis no vārītas, cukini, vai. No biezpiena biezpiena ir atļauts ņemt mīkstu vārītu olu un tvaicētu suflē.

    10. dienā pēc operācijas uzturā ievada vārītu burkānu, ķirbju, cukini vai kartupeļu biezeni. Pakāpeniski ielieciet tvaika kotletes, suflē, kartupeļu biezeni, quenelles, kotletes vai zrazy no plkst. zema tauku satura šķirnes gaļu vai zivi. Pievieno siera kūkas, pudiņus, biezpiena kastroļus. Var izmantot arī svaigu rīvētu biezpienu. Papildus tiek ieviests pilnpiens un bezskābi piena produkti (acidophilus, jogurts, matsoni).

Stāvoklim uzlabojoties pēc perforētas čūlas operācijas, ēdienkarti var papildināt ar jauniem ēdieniem no gaļas, dārzeņiem, graudaugiem un piena produktiem. Visi konservēti, pikanti un kūpināti ēdieni ir izslēgti.


Izglītība: Krievijas Valsts medicīnas universitātē iegūts diploms specialitātē "Medicīna". N. I. Pirogova (2005). Pēcdiploma studijas specialitātē "Gastroenteroloģija" - izglītības un zinātnes medicīnas centrs.

Pēcoperācijas periods pacientam ir ļoti svarīgs. Šajā laikā jums jāievēro visi medicīniskie ieteikumi, lai izvairītos no komplikācijām. Atveseļošanās pēc kuņģa operācijas balstās uz īpaša diēta, kura mērķis ir ātra atveseļošanās. Šodien mēs apsvērsim, ko ir atļauts ēst pēc kuņģa čūlas operācijas.

Gastroenterologu ieteikumi attiecas arī uz ēdiena uzņemšanas biežumu un tās daudzumu. Jums jāēd ik pēc 2 stundām un mazās porcijās. Vērojiet trauku temperatūru, ar čūlu tai jābūt istabas temperatūrā. Saudzējošs uzturs ir ieteicams ne tikai rehabilitācijas periodā, bet arī turpmākajā dzīvē.

pēcoperācijas uztura režīms

Pacienta uzturs pēc kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas noņemšanas ir pēc iespējas vienkāršāks, jo organismu novājina ilgstošs iekaisuma process un operācija. Atgūšanas mērķi:

  • kuņģa-zarnu trakta slodzes samazināšana;
  • reģenerācija normāla mikroflora zarnas;
  • ķermeņa piesātinājums ar lietderīgām vielām.

Pirmajās pāris dienās pēc operācijas ārsti aizliedz jebkādu ēdienu uzņemšanu. Šajā laikā normāla dzīves aktivitāte tiek nodrošināta, ievadot organismā barības vielu šķīdumus no pilinātājiem.

Vispārīgi uztura noteikumi

Pēc trim dienām želeju atļauts iekļaut uzturā un ārstniecības augu novārījumi, bet tikai nelielā mērā.

6 dienas pēc čūlas noņemšanas operācijas ēdienkarti var atšķaidīt ar vājām dārzeņu zupām, šķidriem ēdieniem, tvaika omleti un rīsu putra, iepriekš noslaucīts. Pēc nedēļas uzturā ir atļauts ieviest dārzeņu biezeņus, vistas tvaika kotletes. Pacientam atveseļojoties, jums jāpievieno ēdieni.

Ir zināms, ka ar kuņģa čūlu pacients tiek parakstīts īpaša diēta, kas pilnībā izslēdz ceptu, treknu un pikants ēdiens. Sāls un garšvielas arī ir ierobežotas – to daudzums ir minimāls. Pēc operācijas gastroenterologi iesaka turpināt ievērot šādas uztura principus. Visi ēdieni jāgatavo dubultā katlā, cepeškrāsnī.

Diēta pēc kuņģa operācijas ir pēc iespējas saudzējoša. Pirmās divas rehabilitācijas dienas pārtikas uzņemšana ir pilnīgi nepieņemama, pacientam tiek nozīmēta terapeitiskā badošanās. Sākot ar trešo dienu, uzturā var iekļaut šķidras maltītes, bet ļoti mazos daudzumos. Perforēta kuņģa čūla ir bīstama slimība, kas ietekmē gremošanas traktu. Šī iemesla dēļ ārsti pēc katras ēdienreizes uzrauga pacienta pašsajūtu.

Neveidojiet savu diētu. Diētas izvēlne Jums jāiedod ārstam.

Terapeitiskās diētas principi

Divu pēcoperācijas mēnešu laikā pacientam ir jāievēro stingra diēta. Atbilstība visiem medicīniskajiem noteikumiem un ieteikumiem ļaus izvairīties no slimības atkārtošanās un iekaisuma procesa attīstības. Priekš atveseļojies drīz pieturēties pie veselīga uztura principiem.

Pēc operācijas kuņģa čūlas noņemšanai pacientam jāatceras noteikumi, lai atjaunotu viņa stāvokli:

  • Lai neciestu badu. Atteikšanās no pārtikas medicīniskiem nolūkiem ir pieļaujamas tikai pirmās trīs dienas pēc iejaukšanās. Jums jāēd vismaz 6 reizes dienā nelielās porcijās. Viena optimālais svars ir 200 g.
  • Var ēst tikai pārtiku mājas gatavošana. Tas nozīmē, ka rūpnieciskie saldumi, desas, sieri, konservi un dzeramā soda tiek pilnībā izņemti no uztura.
  • Pikanti ēdieni, marinādes ir bīstami gļotādai, kairinot to. No ēdienkartes ir vērts izslēgt pat tādus ķiplokus, kas ir noderīgi ķermenim, jo ​​tie ir dabisks kairinātājs, kā arī provocē skābju izdalīšanos. Ierobežojumi attiecas uz galda sāls, kas ir labāk aizstāt jūru.
  • Uzturs pēc operācijas ietver cietas pārtikas sasmalcināšanu līdz biezeņa stāvoklim. Piemēram, vārītus dārzeņus var saputot ar blenderi.
  • Ārsti aizliedz gatavot ēdienu ar eļļu vai dzīvnieku taukiem, lai izvairītos no komplikācijām. Parasti pēc kuņģa operācijas uzturs jāsastāv no tvaicētiem vai cepeškrāsnī gatavotiem ēdieniem, kas neizraisa gļotādas kairinājumu.
  • Ievērojiet temperatūras režīms. Nepieļaujiet pārāk karstu vai aukstu ēdienu, jo straujš kritums negatīvi ietekmēs jūsu epigastrijas stāvokli.

Ārsti jums iedos pilns saraksts produkti lietošanai pēcoperācijas periodā.

Kas ir atļauts

Pēc kuņģa operācijas pacientam tiek noteikta stingra diēta, kas viņam jāievēro vismaz gadu. Jebkuru no iecienītākajiem gardumiem vari izmēģināt tikai sākot ar otro pēcoperācijas gadu.

Tātad ārsti atļauj šādus produktus:

  • olu kultenis un tvaicētas olas;
  • diētiskā gaļa (tītara, vistas un liellopa gaļa);
  • piena produkti ar zemu tauku saturu;
  • dārzeņi (kartupeļi, ķirbis, burkāni, cukini);
  • augļi (āboli, bumbieri, banāni);
  • graudaugi (auzu pārslas, rīsi, griķi, makaroni).

Ēdienkarte, kurā ir iekļauts šis ēdiens, dos pacientam spēku un enerģiju ātrai atveseļošanai.

Kas ir aizliegts

Laikā pēc perforācijas pacients nedrīkst ēst vairākus produktus, kas negatīvi ietekmēs viņa stāvokli un radīs diskomfortu kuņģī un zarnās. Aizliegto pārtikas produktu sarakstā ir:

  • maizes izstrādājumi, maizītes;
  • pākšaugi;
  • jebkuras mērces;
  • saldumi, rieksti un sēklas;
  • konservēšana, marinādes;
  • garšvielas, garšvielas;
  • pusfabrikāti;
  • cepti un trekni ēdieni.

Peptiskās čūlas pilnībā izslēdz produktus, kuru sastāvā ir kakao.

Arī atveseļošanās periodā un turpmākajā dzīvē jums vajadzētu atteikties no smēķēšanas un citiem sliktiem ieradumiem.

Izvēlnes paraugs pēc operācijas

Pēc kuņģa čūlas perforācijas pacientam tiek nozīmēta diēta, kas sastāv no atļautās pārtikas. Ēdieni jāsagatavo, pamatojoties uz ārsta ieteikumiem.

Izvēlnes iespēja vienai dienai

Otrais diētas piemērs

Trešais variants

Kādai diētas terapijai jābūt pacientam, kuram veikta perforētas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas noņemšana? Diētas pamatā ir atveseļošanās periodā atļautie produkti, kurus var mainīt un kombinēt savā starpā. Ar čūlu ēdiens tiek pasniegts sasmalcinātā veidā, un tam ir ērta temperatūra.

Naktī noder glāze silta piena.

Ja tu tā domā diētisks ēdiens- Tas ir svaigs, tad jūs maldāties. Ir ļoti daudz kulinārijas recepšu, kas ļauj dažādot pacienta uzturu.

Veselīgs un garšīgs ēdiens pacientam ar kuņģa slimību - auzu pārslu ar dažādām piedevām. Tās aptverošās īpašības pozitīvi ietekmē gļotādu.

Kuņģa slimību pēcoperācijas periodā iespējams izārstēt ar medikamentu palīdzību un pareizu uzturu. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas perforētai čūlai nepieciešama uztura korekcija. Palīdzību ēdienkartes sastādīšanā sniegs ārstējošais ārsts, kurš norādīs diētas ilgumu un porciju lielumus. Jūs varat atgriezties pie ierastā uztura tikai 2 gadus pēc operācijas.

Klasesbiedriem

Perforētu kuņģa čūlu visbiežāk diagnosticē jauniešiem vecumā no 20 līdz 45 gadiem. sievietes ķermenis mazāk pakļauti šai komplikācijai, jo hormona estrogēns samazina sekrēcijas dziedzeru veidošanos.

Šo slimību raksturo perforācijas parādīšanās kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas sieniņā, kas noved pie satura aizplūšanas vēdera dobumā. Ja netiek sniegta savlaicīga palīdzība, attīstās peritonīts un pēc dažām dienām iestājas letāls iznākums.

Perforācijas cēloņi

Čūlas perforācija ir raksturīga cilvēkiem, kas cieš no ilgu laiku peptiska čūlas. Plkst akūts process perforāciju var izraisīt:

  1. Ēšanas mānija.
  2. Smagas pārtikas ēšana: cepta, pikanta, pikanta pārtika.
  3. Slikti ieradumi: smēķēšana.
  4. Paaugstināts skābums.
  5. Pastāvīgs stress.
  6. Samazināta imunitāte.
  7. Dažu uzņemšana medicīniskie preparāti: antibiotikas, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kortikosteroīdi.

Peptiskās čūlas perforācijas pakāpes un stadijas

Atkarībā no perforācijas cēloņiem ir:

Perforētas čūlas klīnisko gaitu var diagnosticēt šādās formās:

  • Tipiski. Kad kuņģa saturs nonāk kuņģī.
  • Netipiski. Atšķiras pēc izplatības omentālā maisiņā un omentumos. Dažreiz ir noplūde interadhēzijas zonā un retroperitoneālajā reģionā.
  • Perforācija ar asiņošanu kuņģī un vēderā.

Atkarībā no kursa smaguma perforēta čūla ir:

  • Viegls grāds. Process turpinās līdz 6 stundām, ja atpakaļskaitīšana tiek uzsākta no izrāviena brīža. Šajā gadījumā kuņģa sula sāk plūst vēderā, kas provocē šīs zonas ķīmisko bojājumu.
  • Vidēja smaguma pakāpe. Laika intervāls palielinās līdz 12 stundām. Šajā gadījumā eksudāts tiek atbrīvots ļoti intensīvi.
  • Smaga forma. To raksturo ilgs kurss (no 12 līdz 24 stundām). Šajā laikā parādās peritonīts un abscesi. Šis stāvoklis ir ārkārtīgi bīstams pacientam un prasa tūlītēju hospitalizāciju.

Turklāt tiek klasificētas 4 peritonīta attīstības fāzes:

  1. Primārā sāpju šoka periods, ķīmiskā tipa parādīšanās.
  2. Baktēriju vides strauja izplatīšanās.
  3. iekaisuma procesa attīstība. Šajā periodā simptomi nedaudz vājinās, ko kļūdaini uzskata par uzlabošanos.
  4. Strutaina peritonīta stadija, kad slimība kļūst smaga.

Atrašanās vieta patoloģisks process var būt kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnā, pīlorā vai jaukta rakstura.

Perforētas čūlas simptomi

Pirmajām perforācijas pazīmēm ir spilgts attēls, īpaši parastajā procesa gaitā. Šo periodu var iedalīt trīs posmos, kuriem raksturīgi atbilstoši simptomi:

  1. Parādās asas sāpes ar īpašību sāpju šoks. Šis stāvoklis ir izskaidrojams ar asu gļotādas apdegumu un nervu galiem ar kuņģa satura iekļūšanu vēderā. Procesa sākums ir kuņģa augšējā reģionā, pēc tam tas strauji izplatās uz visu vēdera virsmu. Pacients tajā pašā laikā ieņem ērtu stāvokli guļus pozīcija, nospiežot augšējo un apakšējās ekstremitātes. Var parādīties auksti sviedri ar vienlaicīgu spiediena pazemināšanos un pulsa pavājināšanos. Vēdera muskuļi ir sasprindzināti, vēdera dobums ir piepildīts ar gāzēm, mēle paliek mitra, bez aplikuma.
  2. 6 stundas pēc procesa sākuma sākas otrais posms, pacientam kļūst labāk, taču nevajag domāt, ka šis stāvoklis liecina par problēmas izzušanu. Spiediens un pulss normalizējas, muskuļu spazmas samazinās, sāpes kļūst mazāk izteiktas. Bet palpējot, procesa lokalizācija izpaužas epigastriskais reģions un labais hipohondrijs. Uz mēles parādās plāksne, tā kļūst sausa. Šajā periodā ir svarīgi atšķirt perforāciju no akūts apendicīts un veikt ārkārtas operāciju.
  3. 12 stundas pēc perforācijas iestājas trešais posms, kad ir skaidri redzama peritonīta klātbūtne. Pacientam parādās drudzis, bieža vemšana, strauji pazeminās spiediens, strauji palielinās pulss, stāvoklis strauji pasliktinās. Šajā posmā pacienta mēle ir sausa un brūna. Operācijai ir vairāk augsts līmenis mirstība nekā 2. posms.

Ar netipisku formu sāpes ir mazāk izteiktas un nav skaidras lokalizācijas. Perforācija ar eksudāta noplūdi omentumā, omentālajā maisiņā vai retroperitoneālajos audos notiek tikai 5% gadījumu.

Efekti nepareiza diagnoze tajā pašā laikā tie ir peritonīta izskatā, kas sarežģī slimības gaitu.

Diagnostika

Pārbaudot, ārsts var atklāt perforāciju ar palpāciju, kā arī analizējot pacienta sūdzības. Lai apstiprinātu aizdomas, pacientam var ieteikt veikt papildu instrumentālo izmeklēšanu:

  • Radiogrāfija. Tas būs redzams palielināts saturs gāze vēderā, kas nāk no kuņģa.
  • Gastroskopija. Tas ļauj apstiprināt vai atspēkot aizdomas par neoplazmas vai čūlas klātbūtni. Šo metodi izmanto, ja radiogrāfija nesniedz pareizu informāciju. Vienlaikus šī pārbaude palīdz ķirurgiem novērtēt bojājumu spektru un noteikt ķirurģiskas iejaukšanās pieeju.
  • CT. Palīdz identificēt gāzes un brīvo šķidrumu, saišu sabiezējumus kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas zonā.
  • ultraskaņa. Šī diagnostika ir vērsta uz abscesu atrašanu pēc perforācijas, var redzēt arī brīvas gāzes un šķidruma klātbūtni.
  • Laparoskopija. Tas sastāv no endoskopa ievietošanas nelielā atverē vēdera dobumā. Tādējādi ārsti var noteikt fokusa lokalizāciju, bojājuma apmēru, komplikāciju klātbūtni un plūsmas pakāpi. Neskatoties uz to, ka tas ir informatīvs, šis pētījums ne visiem pacientiem, jo ​​tam ir vairākas kontrindikācijas. Procedūra nav paredzēta aptaukošanās, pacienta nopietna stāvokļa, saauguma klātbūtnes, lielu trūču uz vēderplēves priekšējās sienas vai asins recēšanas problēmām.

Papildus šiem izmeklējumiem tiek ņemti asins un urīna paraugi, lai noteiktu nieru, aknu slimības un asinsrades sistēmas funkcionalitāti. Ja paredzēta operācija, tiek nozīmēta EKG, tiek noteikta asins grupa un Rh faktors, HIV, hepatīta un sifilisa neesamība vai klātbūtne.

Diagnozes laikā ir svarīgi atšķirt čūlas perforāciju no akūta apendicīta, audzējiem, aknu patoloģijām, pankreatīta, holecistīta, infarkta un aortas aneirismas.

Pirmā palīdzība perforācijas gadījumā

Ja ir aizdomas par čūlas perforāciju, steidzami jāizsauc ātrā palīdzība vai jānogādā pacients tuvākajā slimnīcā. Patstāvīgi noteikt precīzu diagnozi nebūs iespējams, un kavēšanās šajā gadījumā var beigties ar neveiksmi.

Pirms ārsta apskates nav atļauts lietot pretsāpju līdzekļus, jo tas var atvieglot simptomus, kas traucēs ārstam noteikt diagnozi. Steidzama aprūpe ietilpst infūzijas terapija, skābekļa inhalācijas un vazopresoru ieviešana.

Perforācijas ārstēšana

Konservatīvā terapija izceļas ar zemu efektivitāti, tāpēc visbiežāk pēc diagnozes apstiprināšanas pacients tiek sagatavots neatliekamai ķirurģiskai iejaukšanās gadījumam.

Ja pacients neparaksta līgumu par operāciju, tad, izmantojot Teilora metodi, tiek veikti pasākumi organisma funkcionēšanas uzturēšanai un eksudāta izvadīšanai no vēdera dobuma.

Priekš šī:

  • Sākumā tiek veikta zondēšana, izvadot kuņģa sulu un nesagremotas pārtikas paliekas.
  • Tālāk tiek pievienots aspirācijas aparāts, kas ļauj uzturēt pareizu šķidruma līdzsvaru organismā un barot šūnas.
  • Pēc tam iekšā bez neveiksmēm izrakstīt antibiotikas, lai novērstu infekciju.

Šāda ārstēšana var ilgt līdz 10 dienām, pēc tam injicē kontrastvielu stāvokļa rentgena novērtēšanai un zondi izņem. Teilora metode nevar garantēt pacienta pilnīgu izārstēšanu, jo pastāv liela abscesu veidošanās iespējamība, kas ir pilns ar letālu iznākumu.

Ķirurģiskās metodes perforācijas ārstēšanai

Pirms operācijas veikšanas pacients tiek iepriekš sagatavots procedūrai. Lai to izdarītu, diagnosticējiet pacienta stāvokli, iztīriet vēdera dobumu no satura - eksudāta un pārtikas, ja nepieciešams, veiciet pasākumus, lai normalizētu spiedienu.

AT medicīnas prakse Ir trīs veidu operācijas:

  • šūšana. Šī metode ļauj glābt visus orgānus, manipulācijas var veikt peritonīta klātbūtnē, ja no perforācijas sākuma ir pagājušas ne vairāk kā 12 stundas. Jaunībā procedūru ieteicams veikt pacientiem ar strauju procesa progresēšanu, bez provizoriskiem pazīmēm, kas liecinātu par čūlas veidošanos. Gados vecākiem cilvēkiem šī manipulācija tiek veikta smagā stāvoklī. Šūšanas metode ietver čūlas izgriešanu gar perforācijas malu, kam seko šūšana šķērsvirzienā, lai novērstu lūmena sašaurināšanos un omentuma sašūšanu. Pēc operācijas dobuma atkārtotai apstrādei izmanto antiseptisku preparātu un ievieto drenāžu.
  • Rezekcija. Šajā gadījumā tiek izgriezta daļa no skartā orgāna. Indikācija manipulācijām ir liels izmērsčūlas, audzēju klātbūtne, iekaisums vai strutains peritonīts.
  • Izgriešana ar vagotomiju, izmantojot endoskopiju un laparoskopiju. Metodes pamatā ir čūlas izgriešana ar vagusa nerva nosiešanu, kas samazina kuņģa sekrēciju. Procedūra ir indicēta pacientiem ar minimālā summa iekaisuma perēkļi un, ja nav peritonīta. Laparoskopisko šūšanu var apvienot ar iepriekšēju vagotomiju.

Par tradicionālo medicīnu

Ar perforāciju nepieciešama steidzama pacienta hospitalizācija. Alternatīvu čūlu ārstēšanas metožu izmantošana ir ieteicama tikai līdz perforācijas brīdim.

Atveseļošanās periods

Pēc perforētas čūlas operācijas pacientam jālieto pretčūlu zāles, jāievēro ārsta ieteikumi par fizisko aktivitāti un pareizu uzturu.

Pirmajā dienā pēcoperācijas periodā ir jāiemācās pareizi elpot, veicot speciālā vingrošana. Pēc dažām dienām pacients var pacelties, viņam ir atļauti daži vingrinājumi.

Ierobežots izmantot stresu palīdz paātrināt audu atjaunošanos un atjaunošanos. Ja nav komplikāciju, pacients tiek izrakstīts divas nedēļas pēc operācijas.

Pareiza uzturs pēc operācijas

Tikpat svarīgs atveseļošanās posms ir pacienta ēdienkartes pielāgošana. No uztura noteikti ir izslēgti:

  • Soda.
  • Sāls.
  • Daži dārzeņi: baltie kāposti, tomāti.
  • Visas sēnes.
  • Pākšaugi: zirņi, pupiņas.
  • Kūpināti, pikanti, taukaini un cepti ēdieni.
  • Visi citrusaugļi.
  • Alkohols un smēķēšana.
  • Kafija un stipra tēja.
  • Šokolāde un saldumi.
  • Konditorejas izstrādājumi un konditorejas izstrādājumi.
  • Sīpolu ķiploki.

Ir nepieciešams ēst siltu un mazās porcijās, vismaz 5-6 reizes dienā. Pacients var ēst tikai tvaiku un vārītus ēdienus.

Starp atļautajiem produktiem:

  • Kashi: rīsi, griķi, auzu pārslas.
  • Tvaika omlete.
  • Nav taukains vistas buljons un maltu vārītu gaļu.
  • Vārīta zivs.
  • Tvaika kotletes.
  • Kiseli.
  • Dārzeņu zupas.
  • piena produkti ar zems saturs tauki.
  • Daži dārzeņi: kartupeļi, ķirbis, bietes.
  • Banāni ir atļauti no augļiem.

Pareizs uzturs jāievēro vismaz 3 mēnešus, bet dažreiz diēta tiek ievērota sešus mēnešus.

Pārtikas ievadīšana pēc operācijas sākas pakāpeniski. Pirmajās dienās tiek parādīts izsalkums, tiek ielaists ūdens mazos daudzumos. Trešajā dienā pacientam var piedāvāt dārzeņu biezeņzupu, augļu želeju un vāju tēju. Ceturtajā dienā ir atļauts lietot mežrozīšu buljonu, mīkstas vārītas olas un graudaugus uz ūdens.

2 nedēļas pēc operācijas, liesa gaļa, tvaika kotletes, zivis, dārzeņu biezenis, piens. Maizi un biezpienu var lietot 1 mēnesi pēc operācijas, bet kefīru un skābo krējumu - pēc 2.

Komplikācijas pēc čūlas perforācijas

Ja jūs ignorējat problēmas klātbūtni vai sniedzat palīdzību nelaikā, pacients būs lemts nāvei. Operācijas gadījumā vairākas stundas pēc perforācijas rašanās, pacienta izredzes uz pilnīga atveseļošanāsļoti augstu.

Komplikācija pēc operācijas var rasties sakarā ar nepilnīgu vēdera dobuma attīrīšanu no satura vai ķirurga, kurš veic procedūru, atbilstošas ​​kvalifikācijas trūkuma dēļ.

Pacientam var rasties šādas problēmas:

  • Peritonīta izskats. Parasti cēlonis ir slikta vēdera dobuma tīrīšana.
  • Zarnu satura noplūde vēderplēvē. Šī parādība ir raksturīga zemas kvalitātes šuvēm.
  • Kuņģa-zarnu trakta satura pārejas pārkāpums zarnās. Komplikācija liecina par zarnu parēzi vai operācijas tehniskās izpildes pārkāpumu.
  • Bronhopneimonija. Stāvoklis ir raksturīgs personām ar pazeminātu imunitāti, un cēlonis ir arī raksturīgā pacienta pozīcija guļus stāvoklī.

Caur perforāciju čūla ir vairāk raksturīga jauniem pacientiem. Šajā gadījumā kuņģa sieniņām ir perforācija, caur kuru viss saturs nonāk kuņģī.

Ja savlaicīga palīdzība netiek sniegta, tad 11-36 stundas pēc perforācijas attīstās peritonīts. Puves pārtika un kuņģa skābe visu ātri iznīcina. iekšējie orgāni vēderplēve.

Nāve iestājas 2-3 dienu laikā. Tieši tāpēc ir savlaicīgi jākonsultējas ar ārstu un, ja nepieciešams, jāveic ārkārtas operācija.