Resnās zarnas vēža diagnostika. resnās zarnas vēzis

Vēži resnās zarnas ir vēža audzējs, kas attīstās vienā no zarnu resnās zarnas daļām. Šī patoloģija ieņem otro vietu pēc diagnosticēto kuņģa-zarnu trakta vēža gadījumu skaita. Visjutīgākā iedzīvotāju grupa pret šo slimību ir gados vecāki cilvēki.

Vadošās klīnikas ārzemēs

Resnās zarnas vēža riska faktori

Onkoloģiskajā praksē ir ierasts nodalīt šādus riska faktorus mutācijas attīstībai resnajā zarnā:

1. ģenētiskā predispozīcija. Šīs patoloģijas iedzimtības pārnešanas simptoms ir audzēja veidošanās jaunā vecumā.
2. Nesamērīgs uzturs, kurā cilvēks patērē pārmērīgi daudz dzīvnieku izcelsmes pārtikas.
3. Mazkustīgs un mazkustīgs dzīvesveids. Medicīnā šo faktoru sauc arī par hipodinamiju.
4. Bieža aizcietējums. Zarnu sieniņas mehāniski bojājumi var izraisīt gļotādas šūnu mutāciju, kas ir galvenais audzēja veidošanās mehānisms.
5. (hronisks čūlains iekaisums zarnas un polipi).
6. vecuma faktors. galvenokārt diagnosticēta pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem.
7. Toksisku vielu kancerogēnā iedarbība darbā.

Resnās zarnas vēža stadijas

• 0 posms. Patoloģija ir lokalizēta zarnu gļotādas biezumā. Tajā pašā laikā nav reģionālo limfmezglu un attālo orgānu sekundāro bojājumu perēkļu.
• 1 posms. Audzējs izaug kuņģa-zarnu trakta submukozālajos un muskuļu slāņos. Šajā posmā tie arī netiek atzīmēti.
• 2A posms. izaug audos, kas atrodas blakus zarnām. Limfmezglos un attālos orgānos metastātiski bojājumi netiek diagnosticēti.
• 2B posms. Onkoloģija atrodas blakus esošajos orgānos un pleiras iekšējā loksnē. Metastāzes nav.
• 3A posms. zemgļotādas un muskuļu slāņos. Metastātiski bojājumi tiek noteiktas 1-3 reģionālajos limfmezglos.
• 3B posms. Subserozā slāņa onkoloģiskie bojājumi tiek kombinēti ar sekundāriem ļaundabīga augšanas perēkļiem vairākos limfmezglos.
• 3C posms. Neoplazma aizņem visu zarnu tilpumu, un tajā pašā laikā notiek mutācijas šūnu metastātiska izplatīšanās uz 4 vai vairāk limfmezgliem.
• 4 posms. Ļaundabīgais process sasniedz ievērojamu izmēru. Metastāzes tiek konstatētas limfātiskajā sistēmā un attālos orgānos.

Resnās zarnas onkoloģiskos bojājumus klasificē arī pēc atrašanās vietas:

1. Augošā resnās zarnas vēzis. (12%).
2. Vēži sigmoidā resnā zarna.(50%).
3. .(15%).
4. Šķērsvirziena resnās zarnas vēzis (8%).
5. Zarnu krokas vēzis (15%).

Simptomi un sākotnējās pazīmes

Resnās zarnas ļaundabīga bojājuma pazīmes ir atkarīgas no audzēja stadijas un atrašanās vietas. Tātad zarnu trakta labās daļas jaunveidojums izraisa gremošanas procesu traucējumus, un zarnu kreisās daļas onkoloģija izpaužas ar grūtībām izkārnījumos. Dažos gadījumos pacienti patstāvīgi identificē patoloģisku sablīvēšanos, kas bieži vien ir pirmais iemesls, lai meklētu medicīnisko palīdzību.

Biežākie resnās zarnas vēža simptomi ir šādi:

• sāpju sindroms, kam ir tendence pakāpeniski palielināties sāpju intensitātei;
• gremošanas traucējumi vēdera uzpūšanās veidā, zarnu aizsprostojums, bieža atraugas, slikta dūša un smaguma sajūta vēdera lejasdaļā;
• asiņu un gļotādu ieslēgumu klātbūtne izkārnījumos;
• pacienta vispārējā somatiskā stāvokļa pārkāpums (hronisks subfebrīla temperatūraķermenis, svara zudums, savārgums). Turklāt ļaundabīgi provocē vēža intoksikācijas attīstību.

Ārvalstu klīniku vadošie speciālisti

Mūsdienīga resnās zarnas jaunveidojumu diagnostika

Onkoloģiskās diagnozes noteikšana sastāv no šādām darbībām:

1. Primārs fiziskā pārbaude pacientam, kura laikā ārsts nosaka ādas stāvokli, sablīvējuma esamību vēderā un palielinātos limfmezglus.
2. Radiogrāfija. Rentgena izmeklēšana, izmantojot kontrastvielu, ļauj atklāt ļaundabīgu audzēju un noskaidrot tā lielumu.
3. Kolonoskopija. Šis paņēmiens ietver zarnu iekšējās sienas vizuālu pārbaudi, izmantojot īpašu optiskais instruments. Endoskopiskās izmeklēšanas laikā tiek veikta. Skartās zonas histoloģiskās un citoloģiskās analīzes nosaka galīgo diagnozi.
4. Ultraskaņas procedūra. Metode tiek izmantota, lai noskaidrotu vēža audzēja izmēru un izplatību.

Resnās zarnas vēža ārstēšana

Kuņģa-zarnu trakta pretvēža terapija ietver šādas metodes:

1. Ķirurģiska operācija patoloģisko audu izgriešanai ar sekojošu zarnu slēgšanu. Neoplazmas rezekcijas laikā ārsts noņem arī blakus esošos limfmezglus. Apjoms un sarežģītība ķirurģiska iejaukšanās nosaka audzēja izplatības pakāpe.
2. Radiācijas terapija un ķīmijterapija tiek uzskatīta par paliatīvo ārstēšanu. Tiek apsvērta norāde uz šādu terapiju.
3. . Mūsdienu onkoloģiskajā praksē speciālisti arvien vairāk lieto zāles, kas mērķtiecīgi iedarbojas uz vēža fokusu.

Prognoze

Sākotnējās stadijās atklātā resnās zarnas onkoloģiskā bojājuma prognoze ir labvēlīga. Ļaundabīga audzēja diagnozes noteikšana izplatīšanās stadijā ārpus zarnām liecina par negatīvu ārstēšanas iznākumu un apdraudējumu pacienta dzīvībai. Šādos gadījumos pacientiem tiek veikta simptomātiska terapija.

Resnās zarnas vēzis - cik ilgi viņi dzīvo?

Ja pacientam ir resnās zarnas vēzis 1. stadijā, pēc tam piecu gadu dzīvildze pēc tam ķirurģiska ārstēšana ir 90-100%. Uz vēlīnās stadijasšis rādītājs ir 20-50% robežās.

EPIDEMILOĢIJA

Resnās zarnas vēzis (RCC) ieņem 2.-3.vietu kuņģa-zarnu trakta ļaundabīgo audzēju struktūrā un veido 4-6% no visas onkoloģiskās saslimstības. Dominējošais pacientu vecums ir virs 50 gadiem. 2007. gadā pacientu skaits ar pirmo reizi mūžā diagnozi ROC bija 30 814 cilvēki: 12 709 vīrieši un 18 105 sievietes. Saslimstība 2007. gadā Krievijā kopumā bija 21,7 uz 100 000 iedzīvotāju. Tā augstākie rādītāji 2005. gadā vīriešu vidū reģistrēti Magadanas reģionā (35,9), sieviešu vidū - Čukotkas autonomajā apgabalā (32,1), zemākie - Tyvas Republikā (vīriešiem - 4,7, sievietēm - 4,8). 2005. gadā vīriešu mirstības līmenis no ROK Krievijā bija 10,1 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, sieviešu vidū - 7,7.

ETIOLOĢISKIE UN PATOĢENĒTISKIE FAKTORI

Pēc lielākās daļas pētnieku domām, ROK sastopamības pieaugumu ietekmē šādi etioloģiski un patoģenētiski faktori:

1) iedzīvotāju uztura raksturs: pārtika ar zemu izdedžu saturu, kurā pārsvarā ir dzīvnieku tauki, olbaltumvielas un rafinēti ogļhidrāti (cukurs);

2) mazkustīgs attēls dzīve - hipokinēzija, aptaukošanās, vecums virs 50 gadiem;

3) hipotensija un zarnu atonija vecumdienās - hronisks aizcietējums;

4) endogēno kancerogēnu klātbūtne zarnu saturā (indols, skatols, guanidīns, steroīdu hormonu metabolīti)

un to ietekme uz zarnu gļotādu ilgstošas ​​fekāliju stagnācijas apstākļos; 5) hroniska resnās zarnas gļotādas traumatizācija ar izkārnījumiem fizioloģisko izliekumu vietās.

PRIEKŠVĒŽA SLIMĪBAS

Pirmsvēža slimības ietver:

Hronisks kolīts, īpaši hronisks nespecifisks čūlainais kolīts un granulomatozais kolīts (Krona slimība), kas veido galveno fakultatīvo pirmsvēža slimību grupu;

Resnās zarnas divertikula (divertikuloze) (divertikulīts). Reti ļaundabīgi;

Resnās zarnas polipozs bojājums (obligāts priekšvēža audzējs):

a) vientuļie polipi (adenomatozi, villozi), kas 45-50% gadījumu ir ļaundabīgi, īpaši polipi >2 cm lieli; bārkstiņu polipi kļūst ļaundabīgi biežāk;

b) multiplā resnās zarnas polipoze, kurai savukārt var būt šādas formas:

ģenētiski noteikts:

Ģimenes un iedzimta difūzā polipoze;

Peutz-Jeghers sindroms;

Turka sindroms; nav iedzimta:

sporādiska polipoze;

Kombinētā polipoze;

Cronkhite-Kanādas sindroms;

Ģimenes iedzimta polipoze (ir obligāts pirmsvēža audzējs un gandrīz 100% gadījumu izraisa vēzi).

Krona slimība ir hronisks nespecifisks zemgļotādas slāņa iekaisums ar gļotādas čūlu, granulomatozām izmaiņām (tātad otrs nosaukums - granulomatozais kolīts), fistulas, infiltrāti, ko pavada lūmena sašaurināšanās, iekaisums, zarnu sieniņas sabiezējums. . Patoloģija var būt lokalizēta taisnajā zarnā, bet visbiežāk - gala ileumā. Slimība

var līdzināties sarkoidozei, plaisām, taisnās zarnas čūlām. Zarnu reljefs atgādina "bruģakmens bruģi" ar lineārām čūlām.

Polipi ir hiperplastiski (iekaisīgi) un adenomatozi (dziedzeri).

Morfoloģiski polipi ir dziedzeru audu papilāri un cauruļveida izaugumi ar stromu, kas atšķiras no parastās gļotādas ar šūnu elementu polimorfismu, augstu mitotisko aktivitāti, pilnīgu vai daļēju diferenciācijas spēju zudumu.

Polipi ir gludi un samtaini (villoti). Ieteicams nošķirt divas resnās zarnas polipozes grupas - iedzimtu un nepārmantotu, jo ģenētiski noteiktās formās ir jāpārbauda radinieki un visi pacienta ģimenes locekļi, pat ja nav sūdzību par kuņģa-zarnu trakta disfunkciju. Tajā pašā laikā Peutz-Jeghers, Gardner, Turk sindromu ekstraintestinālas izpausmes var būt agrīnas diagnostikas paraneoplastiskas resnās zarnas polipozes pazīmes.

Tādējādi Peutz-Jeghers sindromam raksturīgs kuņģa-zarnu trakta polipozes bojājums ar sīkraibu melanīna hiperpigmentāciju uz vaigu un lūpu gļotādas, kā arī citām cilvēka ķermeņa dabiskām anatomiskām atverēm. Gārdnera sindromu raksturo resnās zarnas polipozes bojājumu kombinācija ar vairākiem labdabīgi audzēji(kaulu eksostozes, galvaskausa un apakšžokļa osteomas, epidermoīdas cistas un ādas audzēji) un pēcoperācijas cicatricial desmoids. Turka sindromam ir raksturīga resnās zarnas polipozes kombinācija ar dažādu nervu sistēmas daļu audzējiem (gliomas un glioblastomas).

Ar kombinēto polipozi polipi tiek konstatēti ne tikai resnajā zarnā, bet arī kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnā un tievajās zarnās. Salīdzinoši reta tā paveide ir Kronkita-Kanādas sindroms – neiedzimta, ģeneralizēta kuņģa-zarnu trakta polipoze kombinācijā ar totālu alopēciju un nagu atrofiju. Tāpēc, ņemot vērā audzēju vienlaicīgas lokalizācijas iespēju citās kuņģa-zarnu trakta daļās, tā kompleksā rentgena endoskopiskā izmeklēšana ir indicēta arī tad, ja resnajā zarnā tiek konstatēts viens polips.

PROFILAKSE

1. Skrīnings ir būtisks, lai identificētu augsta riska populācijas un agrīnas kolorektālā vēža formas. Mūsdienu automatizētās skrīnings ietver izstrādātu anketu izmantošanu ar to turpmāku apstrādi datorā. Liela nozīme šajā gadījumā ir hemokulta testa izmantošanai augsta riska grupu atlasei turpmākai endoskopiskai izmeklēšanai (sigmoidoskopija, fibrokolonoskopija ar audzēja biopsijas paraugu morfoloģisko izpēti).

2. Pacientu ar pirmsvēža slimībām un labdabīgiem audzējiem klīniskā izmeklēšana, novērošana un ārstēšana.

3. Veselīga dzīvesveida, racionāla uztura veidošana un veicināšana.

4. Ekoloģiskās situācijas uzlabošana.

5. Izārstētiem pacientiem, ņemot vērā recidīva iespējamību vai otra audzēja parādīšanos, ar primāriem multipliem bojājumiem, indicēta klīniskā izmeklēšana, tai skaitā periodiska aktīva izmeklēšana, izmantojot rentgena, endoskopiskās, morfoloģiskās un laboratoriskās metodes.

Patoloģiskās un anatomiskās īpašības

ROK var lokalizēt jebkurā anatomiskajā nodaļā, taču to bojājumu biežums nav vienāds. ROK dominējošā lokalizācija ir sigmoidā resnā zarna - 50%, aklā zarna ir 2. vietā - 21-23%. Citas nodaļas pārsteidz daudz retāk. 1-3% gadījumu ir primāra daudzkārtēja audzēja lokalizācija.

Saskaņā ar RCRC klīnisko materiālu (Knysh V.I. et al., 1996) audzēji bija lokalizēti resnās zarnas labajā pusē 34,3% pacientu, kreisajā - 59,3%, t.i. daudz biežāk.

ROK klīniskās un anatomiskās formas:

1) eksofītisks (polipoīds, villo-papilārs, mezglains);

2) endofītisks (infiltrējošs, čūlainais-infiltratīvs, cirkulārs-strikturējošs);

3) pārejas vai jauktas.

Vēzis ar pārsvarā eksofītisku augšanas formu biežāk tiek novērots resnās zarnas labajā pusē un ar pārsvarā infiltrējošu augšanas modeli - kreisajā pusē.

Saskaņā ar vietējo histoloģisko klasifikāciju izšķir šādas resnās zarnas audzēju formas: adenokarcinoma, cietais vēzis, gļotādas (gredzenveida) un cirozes vēzis. Ir arī 3 vēža diferenciācijas pakāpes: ļoti diferencēta, vidēja diferenciācijas pakāpe un zema diferenciācija.

Šeit ir Starptautiskā morfoloģiskā klasifikācija

1. Adenokarcinoma:

a) ļoti diferencēts;

b) vidēji diferencēts;

c) nediferencēts.

2. Gļotādas adenokarcinoma:

a) gļotādas vēzis;

b) gļotādas vēzis;

c) koloidālais vēzis.

3. Gredzenveida šūnu vēzis - mukošūnu.

4. Nediferencēts vēzis (karcinoma simplex, medulārais, trabekulārais).

5. Neklasificēts vēzis.

Metastāžu modeļi

ROK metastāzēm ir savas īpašības.

limfātiskais ceļš. Ir 3 metastāžu stadijas reģionālajos limfmezglos:

I posms - epikoliski vai parakoliski limfmezgli;

II posms - starpposma vai pareizi apzarņa limfmezgli;

III stadija - paraaortiska, resnās zarnas mezentērijas saknes reģionā.

Tālāk limfa tiek savākta limfātiskajā tvertnē, kas atrodas šķērsām I-II jostas skriemeļu reģionā. No cisternas limfa pa krūšu kurvja limfvadu ieplūst venozajā sistēmā kreisā venozā leņķa rajonā - subklāvijas vēnas saplūšanas vietā ar iekšējo jugulāru. Tajā pašā vietā parasti tiek noteiktas supraclavicular metastāzes.

Hematogēns veids Metastāzes ir saistītas ar audzēja dīgtspēju venozajā tīklā ar sekojošu izplatīšanos ar asins plūsmu - galvenokārt uz aknām, plaušām, kauliem un citiem orgāniem.

Implantācijas veids metastāze jeb kontakts ir saistīta ar visu zarnu sienas slāņu audzēja dīgšanu, vēža šūnu atdalīšanu no audzēja galvenās masas un to implantāciju gar vēderplēvi. Šīs vēža šūnas izraisa mazus, bedrainus izsitumus, ko sauc par peritoneālo karcinomatozi. Pēdējo parasti pavada vēža ascīts. Karcinomatozes izpausme ir metastāzes nabā un mazā iegurņa vēderplēvē. Šīs metastāzes var identificēt pacienta sākotnējās izmeklēšanas laikā, izmantojot digitālās taisnās zarnas un maksts izmeklēšanas metodes. To noteikšana norāda uz notiekošu procesu.

Sadalījums pa posmiem

Resnās zarnas vēža stadiju vai audzēja procesa apjomu nosaka šādi 3 komponenti:

Primārā audzēja invāzijas lielums un dziļums;

Metastāzes reģionālajos limfmezglos;

Metastāzes uz attāliem orgāniem.

es posms- audzējs ar lielāko izmēru līdz 1,5 cm, kas lokalizēts zarnu sieniņas gļotādā un submukozālajā slānī. Šajā posmā nav reģionālu metastāžu.

II posms:

a) liela izmēra audzējs, kas aizņem ne vairāk kā zarnu pusloku un nedīgst serozajam apvalkam; nav reģionālu metastāžu;

b) tāda paša vai mazāka izmēra audzējs, bet tuvākajos reģionālajos limfmezglos ir atsevišķas metastāzes.

III posms:

a) audzējs, kas aizņem vairāk nekā pusi no zarnas apkārtmēra, dīgstot visus tā sieniņu un serozā apvalka slāņus; nav metastāžu;

b) jebkura izmēra audzējs, bet vairāku metastāžu klātbūtnē reģionālajos limfmezglos.

IV posms- plašs audzējs, kas izaug blakus orgānos, vairāku limfogēnu metastāžu klātbūtne vai jebkura izmēra audzējs ar attālu metastāžu klātbūtni.

Jāņem vērā, ka slimības stadija ticami jānosaka pēc visaptverošas pacienta izmeklēšanas - lokālā stāvokļa, iespējamo metastāžu noskaidrošanas, ķirurģiskā materiāla morfoloģiskās izmeklēšanas. Atbilstības trūkums

informācija bieži vien noved pie procesa stadijas nepamatotas pārvērtēšanas, kas, protams, atspoguļojas nolaidības rādītājos.

Vienot ROK iestudējumu, Starptautisko klīniskā klasifikācija saskaņā ar TNM sistēmu (2002).

STARPTAUTISKĀ TNM KLASIFIKĀCIJA (2002)

Klasifikācijas noteikumi

Tālāk sniegtā klasifikācija attiecas tikai uz vēzi. Katrā gadījumā ir nepieciešama diagnozes histoloģiska apstiprināšana.

Anatomiskie reģioni

Kols

1. Vermiforma piedēklis.

2. Aklā zarna.

3. Augošā resnā zarna.

4. Resnās zarnas aknu izliekums.

5. Šķērsvirziena resnās zarnas.

6. Resnās zarnas liesas izliekums.

7. Dilstošā resnā zarna.

8. Sigmoidā resnā zarna. Rektosigmoīdais krustojums

Reģionālie limfmezgli

Zemāk ir norādītas katra anatomiskā reģiona galvenās limfmezglu grupas.

Vermiforma piedēklis: iliokoliskā limfātiskā

cal mezgli.

Cecum: ileokoliska un labā

resnās zarnas limfmezgli.

Augošā resnā zarna: ileokoliska, pa labi

resnās zarnas, vidējā resnās zarnas limfmezgli.

Aknu izliekums: labās kolikas un vidus

augļa limfmezgli.

Metastāzes citos limfmezglos tiek uzskatītas par attālām. Izņēmums ir primārais audzējs, kas izplatās citos resnās un taisnās zarnas segmentos vai tievajās zarnās.

TNM klīniskā klasifikācija

T - primārais audzējs

Tx - primārā audzēja novērtējums nav iespējams. T0 - primārais audzējs netika atklāts.

Tis - vēzis in situ: vēža šūnas atrodas dziedzeru bazālajā membrānā vai lamina propria*.

T1 - audzējs ietekmē submukozālo slāni.

T2 - audzējs iekļūst muskuļu slānī.

Piezīme!

* Uz vēzi uz vietas neietver audzējus, kas iekļūst submukozālajā slānī vai muskuļainā gļotādā.

T3 - audzējs iekļūst subserozajā slānī vai perikolītā un pararektālajos audos, ko nesedz vēderplēve.

T4 - audzējs ietekmē blakus esošos orgānus un audus * , ** un (vai) iekļūst caur viscerālo vēderplēvi.

Piezīme!

* Kaimiņu orgānu un audu sakāve ietver audzēja izplatīšanos uz citām resnās zarnas daļām serosa(piemēram, aklās zarnas audzēja izplatīšanās sigmoīdajā resnajā zarnā).

** Audzēja makroskopiskā izplatīšanās uz blakus esošajiem orgāniem tiek uzskatīta par T4 stadiju. Orgānu bojājumi saskaņā ar mikroskopisko izmeklēšanu tiek uzskatīti par pT3 stadiju.

N - reģionālie limfmezgli

Reģionālo limfmezglu stāvokli nevar novērtēt.

N0 - nav metastāžu reģionālajos limfmezglos. N1 - skarti no 1 līdz 3 reģionālajiem limfmezgliem. N2 - tiek ietekmēti 4 vai vairāk reģionālie limfmezgli.

Piezīme!

Parastās formas skarto limfmezglu noteikšana perikolīta vai pararektālā taukaudu gadījumā, ja nav atlikušo limfmezglu bez histoloģiskā apstiprinājuma, tiek aprakstīta ar pN un tiek uzskatīta par metastāzēm reģionālajos limfmezglos. Savukārt neregulāras formas metastātisku mezglu noteikšana tiek definēta kā pT un norāda uz asinsvadu bojājumiem. Vēnu sienas mikroskopiskās dīgšanas gadījumā audzējs tiek raksturots kā V1, ar makroskopisku dīgtspēju - kā V2.

M - attālās metastāzes

Mx - nepietiekami dati, lai noteiktu attālās metastāzes.

M0 - nav tālu metastāžu. M1 - ir attālas metastāzes.

pTNM patoloģiskā klasifikācija

N indeksa patomorfoloģiskās novērtēšanas nolūkā tiek izņemti 12 vai vairāk reģionālie limfmezgli. Šobrīd pieņemts, ka prombūtne raksturīgas izmaiņas audumi

mazāka limfmezglu skaita biopsijas paraugu patoloģiskā izmeklēšana ļauj apstiprināt pN0 stadiju.

Grupēšana pa posmiem

Komplikācijas

ROK komplikācijas ietver:

Obstruktīva zarnu aizsprostojums;

Resnās zarnas audzēja perforācija ar peritonīta attīstību;

Perifokāli iekaisuma-strutojoši procesi (strutojošs parakolīts, paranefrīts, vēdera sienas flegmona, retroperitoneālā telpa);

Asiņošana no audzēja (reti bagātīga);

Audzēja dīgtspēja kaimiņu orgānos un starporgānu fistulu attīstība.

KLĪNISKĀ ATTĒLS

Resnās zarnas labās un kreisās puses vēža simptomi

ROK klīniskās izpausmes ir ļoti dažādas, un tās nosaka audzēja lokalizācija, audzēja augšanas anatomiskais veids, vēža histoloģiskā struktūra, audzēja procesa stadija un apjoms, komplikācijas un organisma individuālā reaktivitāte.

ROK klīnisko ainu raksturo šādas simptomu grupas.

1. Sāpes vēderā. Kā sākotnējais simptoms tie ir 2-3 reizes biežāk sastopami, ja audzējs atrodas resnās zarnas labajā pusē. Sāpju sajūtas pēc būtības var būt ļoti dažādas – no blāvām, smeldzošām nelielām sāpēm līdz smagām, paroksizmālām, liekot pacientus steidzami stacionēt ķirurģiskās slimnīcās. Šādu sāpju parādīšanās liecina par zarnu satura izvadīšanas pārkāpumu, zarnu aizsprostojuma attīstību, ko visbiežāk novēro ar audzēja lokalizāciju kreisajā pusē.

2. Diskomforts zarnās (apetītes zudums, atraugas, dažreiz vemšana, smaguma sajūta vēdera augšdaļā). Šie simptomi biežāk tiek novēroti ar šķērseniskās resnās zarnas bojājumiem, tās labo pusi, retāk - ar audzēja lokalizāciju kreisajā pusē.

3. Zarnu trakta traucējumi (aizcietējums, caureja, pārmaiņus aizcietējums ar caureju, rīboņa un vēdera uzpūšanās). Šos zarnu trakta traucējumu simptomus visbiežāk novēro ar audzēja lokalizāciju kreisajā pusē, kas izskaidrojams, pirmkārt, ar pārsvarā cirkulāro audzēja augšanu resnās zarnas kreisajā pusē un, otrkārt, ar blīvo konsistenci. jau izveidojušies izkārnījumi. Zarnu caurejas pārkāpuma pēdējais posms ir daļējas un pēc tam pilnīgas obstruktīvas resnās zarnas obstrukcijas attīstība.

4. Patoloģiski izdalījumi asiņu, gļotu, strutas veidā defekācijas laikā ir bieža distālās sigmoidās resnās zarnas vēža izpausme.

5. Pacientu vispārējā stāvokļa pārkāpums izpaužas kā savārgums, paaugstināts nogurums, nespēks, svara zudums, drudzis, ādas bālums un pastiprināta hipohromiskā anēmija. Visi šie vispārīgie slimības simptomi ir saistīti ar organisma intoksikāciju, ko izraisa bojājošs vēža audzējs un inficēti zarnu izdalījumi, kas raksturīgi resnās zarnas labās puses vēzim. Tas ir saistīts ar šīs resnās zarnas daļas gļotādas funkcionālo iezīmi (absorbcijas spēju).

Taustāma audzēja klātbūtne reti ir pirmais slimības simptoms, un parasti pirms tam parādās citi simptomi. Tem

ne mazāk palpējoša audzēja definīcija bieži kalpo par pamatu pareizas diagnozes noteikšanai.

Galvenās klīniskās formas

Pašlaik, pēc lielākās daļas pētnieku domām, ieteicams atšķirt 6 formas klīniskā gaita AKMENS.

1. Toksiski anēmiska forma - visbiežāk novēro resnās zarnas labās puses vēža gadījumā, kad priekšplānā izvirzās pacientu vispārējā stāvokļa pārkāpuma pazīmes uz progresējošas hipohromiskas anēmijas un drudža fona. Šādi pacienti ievērojamu laiku tiek izmeklēti dažādās ārstniecības iestādēs par nezināmas izcelsmes anēmiju, līdz parādās zarnu trakta traucējumi. Šim pacientu kontingentam nepieciešama rūpīga īpaša visu resnās zarnas izpēte.

2. Enterokolītiskā forma - slimības klīniskā aina sākas ar zarnu trakta traucējumiem. Šādiem pacientiem bieži tiek diagnosticētas dažādas diagnozes: kolīts, enterīts, enterokolīts un asiņu klātbūtnē izkārnījumos vai ar šķidriem fekālijām - dizentērijas diagnozi. Tāpēc šo simptomu klātbūtnē vienmēr ir nepieciešama rūpīga visas resnās zarnas pārbaude.

3. Dispeptiska forma - raksturīga kuņģa-zarnu trakta diskomforta pazīmju klātbūtne. Ar šo ROK kursa formu bieži tiek noteikta diagnoze: gastrīts, peptiska čūla, holecistīts utt., Tāpēc tiek pārbaudīts tikai augšējais kuņģa-zarnu trakts. Ar turpmāku slimības progresēšanu pievienojas zarnu trakta traucējumi, un pareiza diagnoze nosaka tikai pēc pilnīgas resnās zarnas rentgena endoskopiskās izmeklēšanas.

4. Obstruktīva forma - visbiežāk kalpo kā resnās zarnas kreisās puses vēža izpausme ar progresējošas zarnu obstrukcijas simptomiem (daļēja un pilnīga obstruktīva resnās zarnas obstrukcija).

5. Pseidoiekaisuma forma - slimības klīniskajā attēlā 1. vietu ieņem iekaisuma procesa pazīmes vēdera dobumā (sāpes vēderā, drudzis, peritoneālās kairinājuma pazīmes, leikocitoze asins analīzē). Šis simptomu komplekss bieži ir ROK gaitas izpausme, ko sarežģī strutains-iekaisuma process, piemēram, parakolīts. Šo vēža formu ir grūti diagnosticēt, jo, atkarībā no audzēja lokalizācijas, klīniskā aina

var simulēt akūtu apendicītu, holecistītu, adnexītu, pielonefrītu un citus iekaisuma slimības vēdera un iegurņa orgāni.

6. Audzēja (netipiskā) forma - ar šo resnās zarnas vēža formu slimība sākas ar to, ka pats pacients vai ārsts profilaktiskās apskates laikā uz pilnīgas pašsajūtas fona jūtami konstatē audzēju vēdera dobumā. Pacientiem ar ROK bieži notiek audzēja palpācija vēderā. Tomēr vēža gaitas audzēja formā jāiekļauj tikai tie gadījumi, kad klīniski dominē audzēja palpācijas definīcija un citas pazīmes nav izteiktas vai ir tik nenozīmīgas, ka tās nepievērš pacienta uzmanību.

DIFERENCIĀLDIAGNOZE

Ņemot vērā resnās zarnas ciešās attiecības ar vēdera dobuma, retroperitoneālās telpas, vēdera priekšējās sienas orgāniem, ROK ir jānošķir no daudzām gan pašas zarnas, gan blakus esošo orgānu un audu slimībām. Visbiežāk tas ir:

1) resnās zarnas iekaisuma slimības - hronisks kolīts, hronisks čūlainais kolīts, Krona slimība, apendikulārs infiltrāts u.c.;

2) specifiski iekaisuma procesi - tuberkuloze, aktinomikoze;

3) vēdera dobuma un mazā iegurņa ekstraintestinālās slimības;

4) resnās zarnas neepitēlija labdabīgi (leiomioma, fibromioma) un ļaundabīgi (sarkoma) audzēji;

5) cita veida zarnu aizsprostojums - adhezīvs, nožņaugšanās, volvuluss, invaginācija, koprostāze, dinamiska zarnu nosprostošanās;

6) resnās zarnas polipoze;

7) resnās zarnas divertikuloze (divertikulīts);

8) nieru audzēji un cistas, nefroptoze;

9) ekstraorganiskie retroperitoneālie audzēji;

10) audzēji un olnīcu cistas.

Resnās zarnas slimību diferenciāldiagnozes shēma ir parādīta tabulā. 21.1.

21.1.tabula. Dažu resnās zarnas slimību diferenciāldiagnoze

Hronisks kolīts biežāk ir iepriekšējās dizentērijas vai amēbiskā kolīta rezultāts. Iespējami bieži paasinājumi, baktēriju pārnēsāšana.

Hroniskam čūlainam kolītam raksturīga autoalerģija pret pašas resnās zarnas gļotādu, kas tiek norauta, atsedzot brūces virsmu; caur to izdalās eritrocīti, plazma, plazmas olbaltumvielas u.c. Dienas laikā pacienti var zaudēt līdz 500 ml asiņu. Novēro biežu, vaļīgu izkārnījumu - vairākus desmitus reižu dienā. Hroniska iekaisuma procesa dēļ zarna kļūst īsa (līdz 60-80 cm), lūmenis sašaurinās; endoskopiskā izmeklēšana atklāj čūlas, kas pakļautas biopsijai un morfoloģiskai izmeklēšanai.

Krona slimība ir termināls ileīts, bet patoloģiskais process var lokalizēties arī resnajā un taisnajā zarnā. Šis nespecifiskais iekaisuma infiltrāts var attīstīties kā aklās zarnas vēzis. Rentgena starojums parāda sašaurinātu un paplašinātu zonu maiņu. Zarnas ir deformētas. Endoskopiskais attēls atgādina "bruģakmens bruģi".

Periappendikulārs infiltrāts ir akūta apendicīta sekas. Tas ietver aklo zarnu, papildinājumu, lielo kauliņu, tievās zarnas cilpu, priekšējo daļu vēdera siena. Parasti tā centrā ir izkusis papildinājums, abscess, kas noteiktos apstākļos var ielauzties brīvajā vēdera dobumā. Parasti infiltrāts parādās 3. un turpmākajās dienās pēc akūta apendicīta uzbrukuma, kas netika savlaicīgi diagnosticēts. Infiltrāts parasti tiek palpēts labajā pusē gūžas reģions sākumā tas ir sāpīgi. Šādi pacienti tiek pakļauti konservatīvai ārstēšanai - viņiem tiek nozīmēta vietēja aukstuma, antibakteriāla, pretiekaisuma, detoksikācijas terapija. Ar abscesa veidošanos un abscesa iekļūšanu brīvā vēdera dobumā ir norādīta ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās - laparotomija, apendektomija un vēdera dobuma drenāža.

Pēc konservatīvas ārstēšanas un infiltrāta rezorbcijas apendektomija ir indicēta pēc 4-6 mēnešiem.

Resnās zarnas tuberkuloze biežāk lokalizējas aklajā zarnā, attīstās jauniešiem un tiem, kas slimo ar plaušu tuberkulozi. Šiem pacientiem aklās zarnas projekcijā tiek konstatēts gluds audzējs, kam raksturīga blīva elastība

konsistence, sāpīgums, nekustīgums. Pacientiem ir subfebrīla temperatūra, leikopēnija, limfocitoze. Tuberkulozes baciļus var atrast izkārnījumos. Diagnozi palīdz veikt kolonoskopija ar biopsiju.

Aktinomikoze ir reti sastopama. Ar šo slimību veidojas koksnes infiltrāts, bieži ar fistulēm aklās zarnas rajonā. Atvieglo diferenciāldiagnozi, nosakot drūzu, kas izolēta no starojošās sēnītes - aktinomicīta fistulas.

Resnās zarnas neepitēlija audzēji ir reti. To ļaundabīgajiem variantiem raksturīga infiltrējoša augšana, sairšana. Sarkoma var sasniegt lielu izmēru.

Sigmoidās resnās zarnas audzēji tās apzarņa augstās mobilitātes dēļ bieži ir jānošķir no audzējiem un olnīcu cistām. Tāpēc olnīcu patoloģijas gadījumā nepieciešama resnās zarnas izmeklēšana.

Lielai retroperitoneālās telpas audzēju grupai, blakus esošajiem orgāniem nepieciešama arī diferenciāldiagnoze starp tiem un ROK - sākot no nefroptozes, nieru cistas, primārā vai sekundārā aknu vēža, aknu ehinokoku, kuņģa vēža, aizkuņģa dziedzera utt.

DIAGNOSTIKA

ROK diagnostikai jābūt visaptverošai, ietverot klīnisko izpēti, rentgenu, endoskopiskās laboratorijas metodes, kā arī īpašas papildu metodes, t.sk. pētnieciskā laparotomija.

1. Klīniskās metodes:

Pacienta sūdzības. Simptomi, kas saistīti ar nepietiekamu gremošanu, uzsūkšanos, eksudatīvu enteropātiju, diskomfortu zarnās, patoloģisku izdalīšanos;

Anamnēzes apkopošana, kurā var atrast norādes uz ģimenes polipozes, kolīta un citu iepriekšējo slimību klātbūtni;

Objektīvās izmeklēšanas dati - tiek izmantotas visas objektīvās izmeklēšanas metodes: izmeklēšana, palpācija, vēdera dobuma perkusija ar obligātu pacienta stāvokļa maiņu;

Taisnās zarnas pirkstu pārbaude - tā jāveic arī dažādās pacienta pozīcijās.

2. Rentgena diagnostika- irrigoskopija, irrigogrāfija, vēdera dobuma aptaujas rentgenogrāfija. Šīm metodēm ir savas izšķirtspējas iespējas, un tās tiek pastāvīgi pilnveidotas.

Resnās zarnas izpēte tiek veikta, izmantojot kontrastvielu - bārija sulfāta šķīdumu, ko injicē resnajā zarnā ar klizmu. Ne vienmēr tiek veikta cieša zarnu pildīšana ar bārija šķīdumu, bet gan saskaņā ar indikācijām.

Biežāk tiek izmantots šāds paņēmiens: 300-400 ml bārija sulfāta šķīduma ievada zarnā pacienta stāvoklī uz muguras vai kreisajā pusē un 1. Rentgens. Šajā gadījumā taisnās zarnas un sigmoidā resnās zarnas kontrastē. Pēc tam paceliet dīvāna pēdas galu, uz kura guļ pacients; šajā stāvoklī tiek aizpildīta liesas (kreisā) izliekums un šķērseniskās resnās zarnas distālais segments. Uztaisi 2. rentgenu. Tad pacients pagriežas labajā pusē; tas aizpilda labo līkumu. Pacients stāv vertikāli – aklā zarna un augšupejošā resnā zarna ir piepildīta. Divkāršai kontrastēšanai gaiss tiek ievadīts zarnu lūmenā, izmantojot gāzes izplūdes cauruli.

Visbiežāk ar audzējiem tiek konstatēts resnās zarnas pildījuma defekts, bārija noliktava, ir sašutumu trūkums, zarnu lūmena sašaurināšanās, kontūras stingrība, zarnu neizplešanās, traucēta pārvietošanās un peristaltika, kā arī kontrastvielas noplūde ārpus zarnu kontūras, kad parādās fistuls trakts.

Vienkārša vēdera dobuma rentgenogrāfija ļauj noteikt Kloibera bļodas simptomu. Tie norāda uz zarnu caurlaidības pārkāpumu, bet var būt gan ar obstruktīvu obstrukciju, gan paralītisku.

Par izejas stāvokli caur kuņģa-zarnu traktu var spriest, iedzerot 2-3 malkus bieza bārija, kam parasti pēc 2 stundām vajadzētu atstāt kuņģa lūmenu, pēc 6-8 stundām no tievās zarnas un pēc 15 sasniegt taisnās zarnas. -20 stundas. Atkāpes no norādītajiem laika rādītājiem norāda uz pārejas pārkāpumu, kas var būt par pamatu lēmuma pieņemšanai par ārkārtas operāciju.

3. Endoskopiskā diagnostika- sigmoidoskopija, fibrokolonoskopija, laparoskopija (ar biopsiju, uztriepes ņemšanu citoloģiskai un histoloģiskai izmeklēšanai).

Fibrokolonoskopija ļauj pārbaudīt resnās zarnas lūmenu līdz aklās zarnas kupolam. Pētījums ietver obligātu

materiāla ņemšana citoloģiskai un histoloģiskai izmeklēšanai (21.1. att.).

4. Laboratoriskā diagnostika:

Pilnīga asins aina (resnās zarnas audzējiem raksturīga hipohroma anēmija, palielināts ESR, leikocitoze);

Izkārnījumu analīze par okultās asinis(pozitīva Grēgersena reakcija, kriptogemtests);

Koagulogramma (ir hiperkoagulācijas pazīmes);

Vēža-embrionālā antigēna (CEA) asins analīzes ir glikoproteīns, kas atrodams embriju un jaundzimušo plazmā, zarnās, aizkuņģa dziedzerī un aknās. Nelielās koncentrācijās CEA ir atrodams gan veseliem cilvēkiem, gan dažās ļaundabīgo audzēju formās, jo īpaši RCC un taisnās zarnas vēža gadījumā.

5. Īpašas papildu metodes pētījumi, lai noskaidrotu audzēja procesa izplatību:

Aknu skenēšana - lai diagnosticētu hematogēnas metastāzes;

Ultraskaņa un CT - metastāžu diagnostikai aknās un retroperitoneālajos limfmezglos un kolektoros (21.2. att.).

6. Izpētes (diagnostikas) laparotomija.

ĀRSTĒŠANA

Galvenā ROK ārstēšanas metode ir ķirurģiska, ieskaitot 2 veidu ķirurģiskas iejaukšanās.

1. Radikālas darbības:

a) vienlaicīga: labās puses hemikolektomija (21.3. att.), šķērsvirziena resnās zarnas rezekcija, kreisās puses hemikolektomija, sigmoidālās resnās zarnas intraabdomināla rezekcija, rektosigmoidās resnās zarnas priekšējā rezekcija ar zarnu nepārtrauktības atjaunošanu jeb rektosigmoidālā rezekcija saskaņā ar Hartmanu;

b) 2 un 3 pakāpju operācijas: Zeidlera-Šlofera operācija (kolostoma + zarnu rezekcija + zarnu stomas slēgšana), obstruktīvas resnās zarnas rezekcijas operācija pēc Mikuļiha vai Grekova u.c.;

c) kombinētas operācijas ar blakus esošo orgānu un apkārtējo audu rezekciju lokāli progresējošu ROC formu gadījumā.

2. Paliatīvās operācijas:

a) apiet anastomozi;

b) zarnu stomas uzlikšana - ileostomija, cekostomija, transversostomija, sigmostomija.

Ķirurģiskā iejaukšanās resnajā zarnā ir jābeidz ar tūpļa digitālo izstiepšanu (izraušanu, atjaunošanu). Saskaņā ar indikācijām intubāciju veic ar zondi vai vadošās zarnas dubultlūmena cauruli.

Taktika vēža gadījumā, ko sarežģī akūta zarnu aizsprostošanās

Obstruktīva zarnu obstrukcija ir viena no biežākajām komplikācijām ROK laikā. Tās attīstību ietekmē vairāki faktori; dominējošās: lokalizācija, anatomiskā forma un audzēja procesa stadija. Zarnu aizsprostojums sigmoīdās vai lejupejošās resnās zarnas vēža gadījumā attīstās 2-3 reizes biežāk nekā ar resnās zarnas labās puses bojājumiem šādu iemeslu dēļ:

1) sigmoidās un lejupejošās resnās zarnas diametrs ir gandrīz puse no aklās un augšupejošās resnās zarnas diametra;

2) endofītiski stenozējoši audzēji biežāk attīstās kreisajā pusē;

3) izveidotie blīvie izkārnījumi biežāk aizsprosto stenozi, nekā šķidrais vai mīkstais saturs mutes resnās zarnas daļās.

Ārstējot pacientus ar akūtu audzēja izraisītu zarnu aizsprostojumu, ļoti izšķirošs brīdis ir taktikas izvēle un ķirurģiskās iejaukšanās raksturs. Parasti šādas operācijas tiek veiktas nelabvēlīgos apstākļos smagi slimiem pacientiem, kurus vājina galvenā un. vienlaicīga slimība, kas neapšaubāmi ietekmē ārstēšanas iznākumu.

Obstruktīvas resnās zarnas obstrukcijas ķirurģiskas iejaukšanās galvenais uzdevums 1. stadijā ir zarnu iztukšošana no satura un tās aizsprostojuma likvidēšana. Šo problēmu var atrisināt 2 veidos: uzliekot fistulu (kolostomu), lai novirzītu zarnu saturu uz āru, vai izveidojot apvedceļa anastomozi, lai to novirzītu zarnās. Katra no šīm intervencēm var būt galīga (parasti IV stadijas vēža gadījumā) vai pagaidu, ko veic, lai sagatavotu pacientu turpmākajiem posmiem. Šīm ķirurģiskajām iejaukšanās darbībām ir paliatīvs raksturs, un to galvenais mērķis ir novērst tūlītējus draudus pacienta dzīvībai, ko rada resnās zarnas nosprostojums.

Dažos gadījumos ar sarežģītām resnās zarnas vēža formām var veikt radikālas ķirurģiskas iejaukšanās atbilstoši primārās obstruktīvas rezekcijas veidam, tostarp ar proksimālās kolostomijas uzlikšanu. Turpmākie posmi tiek veikti pēc dažiem mēnešiem, pēc pacienta papildu sagatavošanas. Tomēr primārais radikālas operācijas pacientiem ar obstruktīvu audzēja ģenēzes zarnu nosprostojumu tie ir indicēti tikai vispārējā apmierinošā stāvoklī, ja nav peritonīta un ascīta. Tādos pašos apstākļos, bet ar neizņemamu audzēju, var piemērot apvedceļa starpzarnu anastomozi.

Akūtas zarnu aizsprostošanās gadījumā, ko izraisa resnās zarnas labās puses audzējs, kā arī šķērseniskās resnās zarnas labās un vidējās trešdaļas audzējs, var veikt šādas ķirurģiskas iejaukšanās:

1) labās puses hemikolektomija ar ileuma galu un šķērsvirziena resnās zarnas noņemšanu līdz vēdera priekšējai sienai;

2) apvedceļa ileotransversās anastomozes uzlikšana, apvedceļa jeb ileotransversoanastomozes uzlikšana ar vienpusēju resnās zarnas labās puses izslēgšanu un ileuma aborālā gala izņemšanu līdz vēdera priekšējai sienai, divstobru ileostomijas uzlikšana un cekostomija.

Labās puses hemikolektomija akūtas obstruktīvas resnās zarnas obstrukcijas gadījumā, kas ir radikāla operācija, tiek veikta tikai tad, ja pacienta vispārējais stāvoklis ir apmierinošs un nav peritonīta vai ascīta pazīmju.

Akūtas zarnu aizsprostošanās periodā, ko izraisa resnās zarnas kreisās puses vēzis, galvenokārt tiek izmantotas 2 veidu ķirurģiskas iejaukšanās: audzēja skartās resnās zarnas zonas obstruktīva rezekcija ar proksimālās kolostomijas uzlikšanu vai tikai kolostomija. Primārā rezekcija tiek veikta tikai tad, ja pacienta vispārējais stāvoklis ir apmierinošs un nav peritonīta vai ascīta pazīmju. Tomēr galvenais ķirurģiskās iejaukšanās veids akūtas obstruktīvas obstrukcijas gadījumā resnās zarnas kreisajā pusē ir fistulas uzlikšana resnajā zarnā, kas atrodas proksimālā audzējā (transversostomija, sigmostomija).

Akūtas zarnu aizsprostošanās gadījumā, ko izraisa resnās zarnas kreisās puses vēža audzējs, to plaši izmanto

3 pakāpju Zeidler-Schloffer tipa darbība. Šo operāciju veic gadījumos, kad ir peritonīta parādības. Savā 1. posmā uzlikšana izkraušanas kolostoma proksimāli audzējam (piemēram, cekostomija, transversostoma vai sigmostoma); 2. posms sastāv no resnās zarnas kreisās puses audzēja skartās zonas rezekcijas un starpzarnu anastomozes uzlikšanas, lai atjaunotu zarnu nepārtrauktību; šo posmu veic pēc pilnīgas zarnu aizsprostojuma pazīmju likvidēšanas un pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošanās. 3. stadijā, parasti 2-3 nedēļas pēc 2. stadijā veiktās anastomozes sadzīšanas, kolostomija tiek slēgta.

Viena no ķirurģiskām iejaukšanās metodēm, ko izmanto vēža izraisītas akūtas resnās zarnas obstrukcijas gadījumā, ir Hartmaņa operācija, kas ierosināta sigmoidālās un resnās zarnas vēža, kā arī augšējās ampulāras taisnās zarnas audzēju bojājumu ārstēšanai. Operācijas būtība ir audzēja skartās resnās zarnas rezekcija un proksimālās vienstobra kolostomijas uzlikšana. Operācijas priekšrocība ir iespēja vēlāk aizkavēt zarnu trakta nepārtrauktības atjaunošanos.

Parastā ROK joprojām ir nozīmīgs ar vēzi saistītas nāves cēlonis visā pasaulē. Lielākajai daļai pacientu ķīmijterapija var uzlabot dzīvildzi. Daudzus gadu desmitus šim nolūkam ir izmantots 5-fluoruracils. Kā monoķīmijterapiju zāles lieto 2600 mg/m 2 kopējā devā 24 stundu infūzijas veidā katru nedēļu, līdz rodas toksicitāte. Kombinētās ķīmijterapijas standarts ROK ārstēšanai ir 5-fluoruracila kombinācija ar folijskābi - fluoruracilu devā 500 mg/m 2 intravenozi 1., 8., 15., 22., 29., 36. dienā un leikovorīnu (kalcija folinātu) devu 500 mg/m2 m 2 intravenozi 2 stundu infūzijas veidā 1 stundu pirms 5-fluoruracila ievadīšanas tajās pašās dienās.

Pēdējo 10 gadu laikā ir notikusi evolūcija ROK ārstēšanā, pārejot no 5FU/LV ārstēšanas uz PCT: fluorpirimidīniem ar oksaliplatīnu (FOLFOX, XELOX) vai irinotekānu (FOLFIRI, R-IFL) ar to integrāciju terapeitiskās stratēģijās. , kad arvien lielāka nozīme tiek piešķirta ķirurģiskajai ārstēšanai.vieta metastāžu pacientu ārstēšanā. Oksaliplatīns ar 5FU/LV (FOLFOX) ir pirmā kombinācija, kas demonstrē pārākumu pār 5FU/LV kolorektālā vēža adjuvantā ārstēšanā. Korelē ar to mediāna

Pacientu ar metastātisku resnās zarnas vēzi izdzīvošanas rādītājs ir no 17 līdz 22 mēnešiem. 5-fluoruracila/folijskābes + kapecitabīna vai oksaliplatīna kombinācija tiek uzskatīta par izvēles shēmu metastātiska kolorektālā vēža 1. terapijas līnijā. Ja lielas devas oksaliplatīna ķīmijterapiju pievienoja vienkāršajai shēmai (5-FU/LV reizi 2 mēnešos) kā 2. līnijas ķīmijterapiju metastātiska kolorektālā vēža gadījumā, vidējā dzīvildze tika pagarināta no 6,8 līdz 8,8 mēnešiem un dzīvildze palielinājās līdz 4,5 mēnešiem.

Pašreizējās tendences ROK ārstēšanā ir saistītas ar katram pacientam specifisku ārstēšanas metožu izmantošanu, ko veicina audzēju ģenētiskā un molekulārā profila identificēšana un mērķa aģentu skaita palielināšanās. Molekulāros prognostiskos faktorus vislabāk var pētīt kolorektālā vēža gadījumā, jo tā ir lielāka izplatība un pieejamība pētniecībai un diagnostikai. cietie audzēji- tie ir p53 onkoģenēzes audzēju nomācēji, k-ras, DCC, 5-fluoruracila metabolisma bioķīmiskie determinanti un DNS remonta defekti. Ārstēšanas rezultātu uzlabošanu progresējošu vēža gadījumā var turpināt, attīstot multimodālas pieejas un ieviešot jaunus mērķtiecīgus līdzekļus ar novatoriskām ķīmijterapijas zāļu kombinācijām.

Divi no daudzsološākajiem mērķiem kolorektālā vēža ārstēšanā ir epitēlija augšanas faktora receptors (EGFR) un asinsvadu endotēlija augšanas faktors (VEGF). Angioģenēze ir priekšnoteikums audzēja augšanai, kas lielāks par 2 mm, jo ​​vienkārša skābekļa difūzija vairs nevar atbalstīt ļaundabīgo šūnu ātru proliferāciju. Angioģenēzes process ir precīzs līdzsvars starp inhibējošiem un stimulējošiem faktoriem, kuru zināšanas palīdz noteikt kolorektālā vēža ārstēšanas mērķus. Angioģenēze primārajos audzējos secīgi izraisa molekulāro notikumu kaskādi, kas izraisa strauju eksponenciālu audzēja augšanu. Primārajos audzējos metastāzes aknās var attīstīties bez tradicionāliem angioģenēzes ceļiem, iekļaujoties esošajā aknu asinsvadā. Angioģenēzes pētījums atklāja daudz dažādu mērķu, kuriem var uzbrukt tādi līdzekļi kā tirozīna kināzes inhibitori. Pašlaik tiek veikts dažādu antiangiogēno līdzekļu preklīniskais novērtējums, no kuriem

vairāki atrodas I un II fāzes klīniskajos pētījumos. Tomēr provizoriskie rezultāti jau liecina, ka antiangiogēnā terapija var būt nozīmīgs papildinājums tradicionālajai vēža ķīmijterapijai.

Komponenti, kas inaktivē EGFR vai saistās ar VEGF, ir pierādījuši klīnisku aktivitāti gan atsevišķi, gan kombinācijā ar ķīmijterapiju II un III fāzes klīniskajos pētījumos. Visdaudzsološākie no šiem komponentiem ir cetuksimabs, kas bloķē EGF un FCF-α saistīšanos ar EGFR, un bevacizumabs, kas saistās ar brīvo VEGF. Cetuksimabs un irinotekāns tika novērtēti divos gadījumos klīniskie pētījumi ASV. Mēs pētījām cetuksimaba lietošanas rezultātus pacientiem, kuri ir rezistenti pret irinotekānu ar EGFR pozitīvām kolorektālām metastāzēm. Daļēja regresija tika novērota 10,5% gadījumu, un objektīva regresija tika sasniegta 22,5% pacientu, kuri lietoja cetuksimabu un irinotekānu. Vēl viens daudzsološs līdzeklis, bevacizumabs, ir anti-VEGF monoklonālās antivielas variants. VEGF ražo veselas un audzēja šūnas. Ir noteikta tā aktivitāte pret diviem tirozīna kināzes receptoriem. VEGF signalizācija ir fizioloģiskās un patoloģiskās angioģenēzes izpausme. Bevacizumabs ir pētīts kā antiangiogēns terapeitisks līdzeklis atsevišķi un kombinācijā ar ķīmijterapiju pacientiem ar III un IV stadijas ROK. Papildus tiešai antiangiogēnai iedarbībai bevacizumabs var veicināt efektīvāku ķīmijterapijas zāļu piegādi, bojājot audzēja asinsvadus un samazinot paaugstinātu audu spiedienu audzējā. Bevacizumaba 5 mg/kg pievienošana ķīmijterapijai (5FU/LV) izraisīja augstāku objektīvās atbildes reakcijas līmeni (40 pret 17%), ilgāku laiku līdz audzēja progresēšanai (9 pret 5,2 mēnešiem) un ilgāku vidējo dzīvildzi (21,5 pret 17%). 13,8 mēneši). Pētījumi, kuru mērķis ir identificēt marķieru gēnus, ļauj prognozēt audzēja reakciju uz ķīmijterapiju. Šo pētījumu mērķis ir identificēt pacientus, kuriem nepieciešama ķīmijterapija, un nodrošināt ārstēšanu atbilstoši audzēja un pacienta molekulārajam profilam.

ROC staru ārstēšana pašlaik tiek izmantota ierobežotā apjomā (Vazhenin A.V. et al., 2003) tādu faktoru dēļ kā resnās zarnas mobilitāte, mazs sieniņu biezums, perforācijas risks un resnās zarnas adenokarcinomas radiorezistence.

ILGTERMIŅA REZULTĀTI

Pacientu ar agrīnās resnās zarnas vēža stadijas ārstēšanas rezultāti ir apmierinoši. Audzējiem, kas aprobežojas ar gļotādu, 5 gadu izdzīvošanas rādītājs sasniedz 90-100%. Otrajā posmā šis skaitlis tiek samazināts līdz 70%. III stadijā ar metastāzēm limfmezglos 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 30%.

Jautājumi paškontrolei

1. Nosauciet saslimstības rādītājus ROK.

2. Uzskaitiet resnās zarnas pirmsvēža slimības.

3. Norādiet ROC patoloģiskās un anatomiskās īpašības.

4. Aprakstiet RTC metastāžu pazīmes.

5. Kā notiek sadalīšana posmos?

6. Uzskaitiet galvenās ROK klīniskās izpausmes.

7. Kādas ir ROK kursa īpatnības atkarībā no lokalizācijas?

8. Uzskaitiet galvenos ROK klīniskos variantus.

9. Ar kādām slimībām tiek veikta ROK diferenciāldiagnoze?

10. Aprakstiet ROCK diagnostikas principus un metodes.

11. Kas diagnostiskā vērtība ir rentgena un endoskopiskās pētījumu metodes?

12. Izskaidrojiet ROC apstrādes principus.

13. Kādi operāciju apjomi tiek veikti atkarībā no vēža lokalizācijas?

14. Kāda ir paliatīvo operāciju būtība?

15. Uzskaitiet indikācijas medikamentozai un kombinētai ārstēšanai.

Slimības diagnostika

Lieto resnās zarnas audzēju diagnosticēšanai rentgena izmeklēšana(irrigoskopija), endoskopiskā izmeklēšana (kolonoskopija), taisnās zarnas digitālā un endoskopiskā izmeklēšana (sigmoidoskopija).

Resnās zarnas vēža klīniskās izpausmes

Resnās zarnas vēža klīniskās izpausmes lielā mērā ir atkarīgas no atrašanās vietas ļaundabīgs audzējs, sadalījuma pakāpe audzēja process un pieejamību komplikācijas pasliktinot pamatslimības gaitu.

Biežākie simptomi: sāpes vēderā, zarnu motoriskās evakuācijas funkcijas pārkāpums, kas klīniski izpaužas kā aizcietējums un caureja, patoloģiski izdalījumi ar fekālijām, pacienta vispārējā stāvokļa izmaiņas un, visbeidzot, audzējs, kas taustāms caur priekšējo daļu. vēdera siena.

Vēdersāpes- visizplatītākais resnās zarnas vēža simptoms un tiek novērots gandrīz 80% pacientu. Klīniskajos novērojumos ar audzēja lokalizāciju labajā pusē sāpes kā viens no pirmajiem vēža simptomiem radās 2-3 reizes biežāk nekā ar kreisās puses vēzi. Šis fakts ir izskaidrojams ar motoriskās funkcijas pārkāpumu: zarnu satura svārstveida pārvietošanos no tievās zarnas uz aklajiem un otrādi.

Spastiskas zarnu kontrakcijas, izspiežot izkārnījumus caur audzēja daļēji bloķēto zarnu lūmenu, izraisa sāpes. Intratumorāls un perifokāls zarnu sieniņu iekaisums, kas bieži saistīts ar inficētiem audzējiem, pastiprina sāpes.

Resnās zarnas audzēji ilgstoši var noritēt bez sāpēm, un tikai tad, kad jaunveidojums izplatās ārpus zarnu sieniņām, pārejot uz vēderplēvi un apkārtējiem orgāniem, parādās sāpes, kuru intensitāte un biežums var būt dažāds. Atkarībā no audzēja atrašanās vietas sāpju sindroms var simulēt hronisks apendicīts, holecistīts, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, hronisks adnexīts.

Resnās zarnas labās puses ļaundabīgiem audzējiem ir raksturīga sāpju sindroma, hipertermiskas reakcijas (drudzis), leikocitozes un vēdera priekšējās sienas muskuļu stīvuma (spriedzes) kombinācija. Slimības klīniskās izpausmes atgādina destruktīvu apendicītu, un pareizu diagnozi var noteikt tikai vēdera dobuma orgānu pārskatīšanas laikā operācijas laikā. Resnās zarnas labās puses vēža klīniskās gaitas analīze parādīja, ka gandrīz 60% gadījumu audzēja klātbūtni pavada sāpes vēdera labajā pusē, zarnu trakta traucējumi, hipertermija, intoksikācijas simptomi un anēmija.

Šī kombinācija klīniskie simptomi ir raksturīga resnās zarnas vēža toksiski anēmiskajai formai.

Resnās zarnas motoriskās evakuācijas funkcijas pārkāpumi izraisa zarnu satura stagnāciju un izraisa tādus diskomforta simptomus kā smaguma sajūta vēderā, apetītes zudums un slikta dūša. Svarīga loma zarnu diskomforta attīstībā ir citu gremošanas sistēmas orgānu refleksu funkcionāliem traucējumiem. Sabrukšanas produktu uzsūkšanās iekaisušajā gļotādā, izmaiņas normāls sastāvs zarnu mikroflora, ko papildina patogēnu celmu parādīšanās, kas izdala ekso- un endotoksīnus, izraisa endogēnas intoksikācijas sindroma attīstību. Funkcionālie traucējumi kuņģa-zarnu trakta traucējumi pacientiem ar resnās zarnas vēzi izpaužas kā satura izvadīšanas pārkāpums, aizcietējums, vēdera uzpūšanās, paroksizmālas sāpes.

Izkārnījumu uzkrāšanos virs audzēja pavada pūšanas un fermentācijas procesu palielināšanās, kas izraisa vēdera uzpūšanos ar izkārnījumu un gāzu aizturi.

Gadījumos, kad audzēja procesa gaitu sarežģī zarnu aizsprostojuma attīstība, resnās zarnas vēža pacientu klīniskajā attēlā dominē tādi simptomi kā vēdera uzpūšanās ar apgrūtinātu fekāliju un gāzu izvadīšanu, slikta dūša, atraugas un vemšana. Sāpēm ir paroksizmāls raksturs. Pēc dažu autoru domām, ja ļaundabīgs audzējs ir lokalizēts resnās zarnas kreisajā pusē, audzēja augšanas stenozējošais raksturs izraisa zarnu lūmena sašaurināšanos, kā rezultātā izkārnījumi, kas uzkrājas virs audzēja, var tikt noņemti. palpēts caur vēdera sienu un dažreiz tiek sajaukts ar audzēju.

Viena no diezgan bieži sastopamajām un salīdzinoši agrīnajām klīniskās izpausmes Resnās zarnas vēzis ir patoloģiska izdalīšanās no taisnās zarnas. Tajos ietilpst gļotas, asinis, strutas, audzēju masas uc Visbiežāk patoloģiski piemaisījumi izkārnījumos tika konstatēti ar resnās zarnas audzēja lokalizāciju kreisajā pusē, nevis ar audzēja atrašanās vietu labajā pusē (62,4% un 18,5%). , attiecīgi). Daudz mazāk izteikta strutas izdalīšanās, audzēja masu fragmenti, kas liecina par iekaisuma procesa pievienošanos, kas izraisa audzēja sadalīšanos, infekciju un perifokālu un intratumorālu abscesu veidošanos. Jebkurā gadījumā šādu sekrēciju klātbūtne diezgan bieži norāda uz plaši izplatītu audzēja procesu.

Viens no simptomiem, kas norāda uz tālu progresējošu audzēja procesu, ir audzējs, kas palpēts caur vēdera sienu. Šī simptoma biežums svārstās no 40 līdz 60%.

Jebkurš no iepriekš uzskaitītajiem simptomiem (sāpes, zarnu darbības traucējumi, patoloģisku piemaisījumu klātbūtne izkārnījumos) var būt jebkura zarnu slimība, ne tikai audzēji. Resnās zarnas vēža klīniskās gaitas analīze liecina par ievērojamu diagnostisko kļūdu procentuālo daļu (līdz 35%), kas noved pie hospitalizācijas vispārējās terapijas un infekcijas slimību klīnikās nezināmas etioloģijas anēmijas, dizentērijas uc ārstēšanai. Pacientu procentuālais daudzums gadam hospitalizēts vispārējās ķirurģiskās slimnīcās avārijas indikācijas obstruktīvas zarnu obstrukcijas augstumā.

Izšķir šādas resnās zarnas vēža klīniskās formas:

• toksiski anēmisks, ko raksturo dažādas smaguma pakāpes anēmija, vispārēji simptomi, intoksikācija;
• obstruktīva- kam raksturīga zarnu caurlaidības traucējumu pazīmju parādīšanās un lēkmjveida sāpes vēderā, rīboņa un pastiprināta peristaltika, izkārnījumu aizture un slikta gāzes izvadīšana;
• enterokolīta forma kopā ar vēdera uzpūšanos, pārmaiņus caureju ar aizcietējumiem, patoloģisku piemaisījumu klātbūtni izkārnījumos, blāvas, sāpīgas sāpes vēderā;
• pseido-iekaisuma forma, kam raksturīgs zems zarnu darbības traucējumu smagums uz vēdera dobuma iekaisuma procesa pazīmju fona;
• audzēja (netipiska) forma, kam vispārējie simptomi nav raksturīgi, traucēta zarnu caurlaidība, ar taustāmu audzēju vēdera dobumā;
• dispepsijas forma kam raksturīgi simptomi diskomforts vēderā(slikta dūša, atraugas, smaguma sajūta epigastrālajā reģionā), ko pavada sāpes, lokalizētas galvenokārt vēdera dobuma augšējā stāvā.

Jāuzsver, ka klīnisko formu piešķiršana zināmā mērā ir nosacīta un galvenokārt raksturo vadošo simptomu kompleksu. Taču zināšanas par resnās zarnas vēža izpausmēm ļauj aizdomām par audzēja klātbūtni pat gadījumos, kad slimība norit ar viegliem zarnu trakta traucējumiem.

Sarežģītas resnās zarnas vēža formas

Komplikācijas, kas bieži pavada resnās zarnas vēzi un kas tieši ietekmē slimības gaitu un audzēja procesa prognozi, ir dažāda smaguma zarnu aizsprostojums, perifokāls iekaisums, audzēja perforācija, zarnu asiņošana un audzēja izplatīšanās apkārtējos orgānos un audos.

Saskaņā ar literatūru zarnu aizsprostošanās biežums pacientiem ar resnās zarnas vēzi svārstās no 10 līdz 60%. Šādas izteiktas šīs komplikācijas biežuma atšķirības lielā mērā ir saistītas ar to, ka lielākā daļa pacientu ar sarežģītu audzēja procesa gaitu nonāk neatliekamās medicīniskās palīdzības slimnīcās, nevis specializētās medicīnas iestādēs.

Slimības klīniskā gaita lielā mērā ir atkarīga no zarnu aizsprostojuma smaguma pakāpes. Zarnu obstrukcijas dekompensētas formas gadījumā (asa vēdera uzpūšanās ar izkārnījumu un gāzu aizturi, vemšana, krampjveida sāpes visā vēderā smagu vielmaiņas traucējumu fona gadījumā) ir indicēta ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās, kuras apjoms un raksturs ir atkarīgs ne tikai no audzēja atrašanās vietu, bet arī attīstīto komplikāciju smagumu. Obstruktīvas zarnu obstrukcijas kompensētas formas gadījumos nereti efektīvi ir konservatīvie pasākumi, kas ļauj sagatavot pacientu plānveida operācijai.

Šķidra zarnu satura pāreja tiek saglabāta, ja zarnu lūmenis ir sašaurināts līdz 0,8-1 cm; resnās zarnas labās puses vēža gadījumā ileusa parādības (zarnu obstrukcija) parasti rodas ar lieliem audzēja izmēriem. Stenozei progresējot, veidojas zarnu paplašināšanās virs audzēja, izraisot fekāliju uzkrāšanos un smeldzošu sāpju parādīšanos vēderā, dažreiz krampjveida un spastisku raksturu.

Kad audzējs ir lokalizēts kreisajā resnajā zarnā, zarnu aizsprostojuma attīstībai bieži vien ir aizcietējums, kas mijas ar bagātīgu, niknu, šķidru izkārnījumu. Dekompensētas zarnu nosprostošanās gadījumos kuņģa-zarnu trakta orgānu darbības traucējumiem ātri pievienojas vielmaiņas traucējumi, kas izraisa orgānu un sistēmu dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumus.

Intratumorālie un perifokālie iekaisuma procesi ir ļoti bīstami resnās zarnas vēža gadījumā. Šādu komplikāciju biežums ir diezgan augsts: no 12 līdz 35%.

Iekaisīgas izmaiņas audzējā, ko izraisa liela skaita virulentu mikroorganismu klātbūtne zarnu saturā, kuru kvalitatīvais un kvantitatīvais sastāvs mainās līdz ar audzēja audu sabrukšanu, izraisa infekciju un iekaisuma infiltrātu un abscesu veidošanos.

Vairumā klīnisko gadījumu izņemto preparātu histoloģiskā izmeklēšana pacientiem ar perifokālu iekaisuma procesu atklāja audzēja čūlu veidošanos un akūta strutojoša iekaisuma pazīmes ar abscesu veidošanos, nekrozi un fistulu veidošanos taukaudu biezumā, audzēja stromā vai limfā. mezgli.

Zarnu sieniņu perforācija un asiņošana no bojājoša audzēja ir visbriesmīgākās šīs slimības komplikācijas. Ilgstoša zarnu satura stāze uz hroniskas zarnu obstrukcijas fona kombinācijā ar zarnu sieniņu trofiskiem traucējumiem izraisa izgulējumu veidošanos un perforāciju.

Prognozei visnelabvēlīgākā ir audzēja perforācija brīvā vēdera dobumā, izraisot difūzu fekālo peritonītu. Ar zarnu segmenta perforāciju, kam nav peritoneālā apvalka, retroperitoneālajā telpā veidojas akūts strutains fokuss. Vairākiem pacientiem precīzu perforāciju nosedz omentum vai blakus esošais orgāns, izraisot perifokāla iekaisuma procesa veidošanos, kas izplatās tuvējos orgānos un audos. Perifokāls un intratumorāls iekaisums, kas sarežģī pamatslimības gaitu, no vienas puses, un resnās zarnas audzēja perforācija, no otras puses, ir saites tajā pašā patoloģiskajā procesā, kura pamatā ir skartās daļas inficēšanās. resnā zarna ar nosacīti patogēniem mikroorganismu celmiem, kas iekļūst caur patoloģiski izmainītām zarnu sieniņām.

Diagnostika

Metožu uzlabošana klīniskā pārbaude pacientam, izmantojot modernas rentgena un endoskopiskās metodes, plaša skrīninga diagnostikas metožu arsenāla izmantošana vēl nesen nav būtiski uzlabojusi resnās zarnas vēža agrīnu atklāšanu. Vairāk nekā 70% pacientu ar resnās zarnas vēzi hospitalizācijas brīdī bija III un IV slimības stadija. Tikai 15% no viņiem vērsās pie speciālista 2 mēnešu laikā no brīža, kad parādījās pirmie slimības simptomi. Mazāk nekā pusei izmeklēto pacientu diagnoze tika noteikta 2 mēnešu laikā no slimības sākuma, bet katram ceturtajam slimības rakstura noteikšanai bija nepieciešams vairāk nekā seši mēneši. Diezgan bieži sastopamās diagnostikas kļūdas noveda pie nepamatotu ķirurģisku iejaukšanos, fizioterapijas procedūru veikšanas, izraisot audzēja procesa izplatīšanos.

Resnās zarnas vēža diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz rentgena un endoskopiskiem pētījumiem. Tikpat svarīga pacienta fiziskās izmeklēšanas metode ir vēdera palpācija, kas ļauj ne tikai identificēt audzēju vēdera dobumā, bet arī novērtēt tā konsistenci, izmēru, mobilitāti.

Pētījumu veidi

• Rentgena izmeklēšana, kopā ar kolonoskopiju, ir vadošais resnās zarnas vēža diagnostikā.
• Irrigoskopijaļauj iegūt informāciju par audzēja lokalizāciju, noteikt bojājuma apmēru, noteikt audzēja augšanas formu, novērtēt tā mobilitāti un dažreiz spriest par attiecībām ar citiem orgāniem. Veicot bārija klizmu, iespējams konstatēt arī resnās zarnas sinhronos audzējus. Pēdējais apstāklis ​​ir svarīgs arī tāpēc, ka, ņemot vērā audzēja augšanas stenozējošo raksturu, endoskopiskā izmeklēšana neļauj novērtēt resnās zarnas pārklājošo daļu stāvokli pirms operācijas.
• Endoskopija, kopā ar ļaundabīga audzēja vizualizāciju, ļauj iegūt materiālu histoloģiskai izmeklēšanai, kas ir nepieciešams atribūts ļaundabīga audzēja pirmsoperācijas diagnostikai.
• Vienkāršākā un visplašāk izmantotā resnās zarnas endoskopiskās izmeklēšanas metode ir sigmoidoskopija, pie kuras iespējams novērtēt zarnu caurules apakšējās daļas stāvokli. Veicot sigmoidoskopiju, pētnieks novērtē resnās zarnas gļotādas stāvokli, asinsvadu zīmējumu, patoloģisku piemaisījumu klātbūtni zarnu lūmenā, zarnu sieniņu elastību un mobilitāti. Atklājot resnās zarnas audzēju, tiek pētīts tā izmērs, izskats, konsistence, mobilitāte instrumentālās palpācijas laikā, tiek veikta biopsija.

Audzēja procesa izplatības pakāpes noteikšana

Programma pacienta izmeklēšanai pirms operācijas papildus jau uzskaitītajām tradicionālajām metodēm ietver īpašus rentgena un radioizotopu pētījumus.

Hematogēno metastāžu pamatā ir vēža šūnu embolizācijas process venozās izplūdes ceļiem no audzēja procesa skartā orgāna. Audzēja šūnu iekļūšana vēnu trauki rodas audzēja invāzijas un asinsvadu sieniņas iznīcināšanas rezultātā. Lielākā daļa venozo asiņu pacientiem ar kolorektālo vēzi caur apakšējo un augšējo mezenterisko vēnu sistēmu nonāk portāla vēnā, kas izskaidro galveno attālo metastāžu lokalizāciju aknās.

Ultraskaņas procedūra ir atradis plašu izplatību audzēja procesa izplatības pakāpes novērtēšanai. Tas ir balstīts uz atstarotā ultraskaņas viļņa reģistrēšanas principu no saskarnes starp audiem, kas atšķiras pēc blīvuma un struktūras. Ar augstu izšķirtspēju un informācijas saturu, ultraskaņas procedūra praktiski nekaitīga diagnostikas metode, kas ļauj vizualizēt audzēja mezglus ar izmēriem
0,5-2,0 cm.

Aknu anatomiskā un topogrāfiskā struktūra, labs ultraskaņas sadalījums tajās nosaka pētījuma augsto informācijas saturu. Ir svarīgi, lai ultraskaņa palīdzētu noteikt ne tikai patoloģisko izmaiņu raksturu aknās, bet arī noteikt fokālo izmaiņu lokalizāciju un dziļumu. Veicot ultraskaņas tomogrāfiju, tiek iegūts aknu iekšējās struktūras slāņains attēls un konstatēti patoloģiski tilpuma veidojumi vai difūzas izmaiņas. Aknu ultraskaņu var atkārtot diezgan bieži, nekaitējot pacienta ķermenim, kas ļauj novērtēt ārstēšanas rezultātus.

Rentgena datortomogrāfijas pielietojums(CT) medicīnā ir veicinājusi ievērojamu dažādu patoloģisku stāvokļu diagnostikas uzlabošanos.

Datortomogrāfijai ir šādas svarīgas priekšrocības salīdzinājumā ar citām izmeklēšanas metodēm:

• attēlo anatomisko struktūru attēlu šķērsgriezuma veidā, izslēdzot to attēlu kombināciju;
• rada skaidru priekšstatu par struktūrām, kuru blīvums nedaudz atšķiras viena no otras, kas ir ārkārtīgi svarīgi diagnozei;
• nodrošina iespēju kvantitatīvi noteikt audu blīvumu katrā pētāmā orgāna attēla zonā patoloģisko izmaiņu diferenciāldiagnozei;
• ir neinvazīvs diagnostikas metodes raksturs, drošība un zema starojuma iedarbība uz pacienta ķermeni.

Pēc pētnieku domām, kolorektālā vēža metastātisku audzēju CT attēlu analīzē 48% gadījumu audzēja mezglos bija pārkaļķošanās, un dažreiz tika konstatēta pilnīga metastātisku audzēju pārkaļķošanās.

Radionuklīdu (izotopu) metodes kolorektālā vēža izplatības diagnostika un novērtēšana ikdienā praktiskais darbs medicīnas iestādes tiek izmantotas reti. Viena no šīm metodēm ir pozitīvā scintigrāfija, kuras pamatā ir tādu specifisku preparātu kā gallija citrāta kompleksa veidā, kā arī ar indija izotopu marķēta bleomicīna izmantošana.

RESNĀS ZONAS VĒŽA ĀRSTĒŠANA

Ķirurģiskās iejaukšanās veida izvēle un tās darbības jomas pamatojums

Resnās zarnas vēža ķirurģiskās ārstēšanas vēsturei ir vairāk nekā 150 gadu. Reibards 1833. gadā veica pirmo resnās zarnas rezekciju ļaundabīga audzēja dēļ, veidojot starpzarnu anastomozi. Krievijā 1886. gadā E.V. Pavlovs veica pirmo aklās zarnas rezekciju tās ļaundabīgajam audzējam ar anastomozi starp augošo resno zarnu un ileumu. Atšķirībā no manipulācijām ar tievo zarnu, resnās zarnas rezekcija, saskaņā ar V. Šmidenu (1910), ir viena no svarīgākajām ķirurģiskajām iejaukšanās metodēm, kas saistītas ar tādu pazīmju esamību kā klātbūtne. patogēna mikroflora doba orgāna saturā apzarņa neesamība fiksētās resnās zarnas zonās, plānāks muskuļu membrānas slānis. Šīs resnās zarnas īpašības nosaka paaugstinātas prasības attiecībā uz starpzarnu anastomožu veidošanās uzticamību, ņemot vērā anatomiskās īpašības dažādas resnās zarnas sadaļas un anastomozēto segmentu asins piegādes pietiekamība.

Galvenais šo ķirurģisko iejaukšanos trūkums ir, lai arī īslaicīga kolostoma - zarnu izvadīšana uz vēdera priekšējo sienu. Tāpēc specializētajās onkoproktoloģijas klīnikās tiek pārdomātas indikācijas divpakāpju ķirurģiskas iejaukšanās veikšanai, uzskatot tās par pamatotām tikai novājinātiem pacientiem ar dekompensētas zarnu aizsprostošanās simptomiem.

Resnās zarnas vēža ķirurģiskās iejaukšanās apjoms un raksturs ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, no kuriem svarīgākie ir lokalizācija, audzēja izplatības pakāpe, pamatslimības komplikāciju klātbūtne, kā arī vispārējais stāvoklis. pacients.

Ķirurģiskās iejaukšanās veida izvēle sarežģītajā resnās zarnas vēža gaitā

Lielākā daļa pacientu ar kolorektālo vēzi tiek ievietoti specializētās medicīnas iestādēs audzēja procesa III un IV stadijā. Daudzām no tām ir dažādas komplikācijas (obstruktīva zarnu nosprostojuma forma, audzēja perforācija, asiņošana un perifokāls iekaisums), kas bieži vien prasa ārkārtas ķirurģisku iejaukšanos.

Ķirurģiskās iejaukšanās rezultāti pacientiem ar sarežģītu kolorektālo vēzi zināmā mērā ir atkarīgi no operējošā ķirurga kvalifikācijas, viņa spējas novērtēt pamatslimības gaitu sarežģījošā patoloģiskā procesa pakāpi un smagumu, kā arī ņemot vērā vispārējo pacienta stāvoklis.

Izvēloties ķirurģiskās iejaukšanās veidu, viņi cenšas ne tikai glābt pacientu no akūtām ķirurģiskām komplikācijām, bet arī, ja iespējams, veikt radikālu operāciju.

Viens no visvairāk bīstamas komplikācijas Resnās zarnas vēzis ir perifokāls un intratumorāls iekaisums, kas bieži izplatās apkārtējos audos. Šādu komplikāciju biežums ir diezgan augsts un svārstās no 6% līdz 18%. Šī komplikācija izpaužas kā akūta iekaisuma un intoksikācijas klīnika, un procesa izplatīšanās uz blakus esošajiem orgāniem un apkārtējiem audiem veicina infiltrātu, abscesu un flegmonu veidošanos. Bieži izteikts iekaisuma process audzējā un tā apkārtējos orgānos tiek interpretēts kā audzēja infiltrācija, kas ir iemesls neatbilstošam ķirurģiskas iejaukšanās apjomam.

Perifokāla un intratumorāla iekaisuma klātbūtne resnās zarnas vēža gadījumā būtiski ietekmē ķirurģiskās iejaukšanās apjoma un rakstura izvēli tikai gadījumos, kad iekaisuma process izplatās uz apkārtējiem orgāniem un audiem un liek ķerties pie kombinētām ķirurģiskām iejaukšanās metodēm.

Kombinētās operācijas resnās zarnas vēža gadījumā

Ķirurģiskās iejaukšanās apjoma paplašināšanās dēļ ļaundabīga audzēja izplatīšanās blakus esošajos orgānos un audos palielina operācijas ilgumu, traumas un asins zudumu. Audzēja izeja ārpus zarnu sieniņām liecina par tālu progresējošu neoplastisku procesu, bet attālo metastāžu neesamība ļauj veikt kombinētu operāciju, kas, uzlabojot pacientu dzīves kvalitāti, novērš smagas audzēja procesa komplikācijas un rada reālus priekšnoteikumus audzēja procesam. lietojums specifiskas metodes pretvēža ārstēšana.

Paliatīvā ķirurģija pacientiem ar resnās zarnas vēzi

Gandrīz 70% pacientu ar resnās zarnas vēzi ķirurģiskas iejaukšanās brīdī tiek diagnosticēta slimības III un IV stadija, un katram trešajam no operētajiem tiek diagnosticētas attālās metastāzes, galvenokārt aknās un plaušās. Zarnu obstrukcijas attīstība liek izmantot simptomātisku ķirurģisku iejaukšanos - kolostomiju, apvedceļa anastomozes veidošanos pacientiem ar slimības IV stadiju. Tomēr arvien vairāk progresējoša kolorektālā vēža ķirurgu izvēlas paliatīvo rezekciju vai hemikolektomija.

Paliatīvā resnās zarnas rezekcija jeb hemikolektomija būtiski uzlabo dzīves kvalitāti, paglābjot pacientu no tādām audzēja procesa komplikācijām kā strutojoši-septiskas komplikācijas, asiņošana, audzēja sabrukšana ar fekāliju fistulas veidošanos.

Resnās zarnas vēža pacientu, kuriem tika veikta rezekcija vai hemikolektomija, tūlītējo un ilgtermiņa ārstēšanas rezultātu salīdzinošā analīze neatkarīgi no tā, vai operācija bija radikāla vai paliatīva, parādīja, ka biežums un raksturs pēcoperācijas komplikācijas bija aptuveni vienādi.

Paliatīvās ķirurģiskās iejaukšanās rezekcijas vai hemikolektomijas ietvaros atrod arvien vairāk atbalstītāju un arvien biežāk tiek izvēlētas metastātiska resnās zarnas vēža gadījumā. To veicināja pēcoperācijas komplikāciju biežuma un mirstības samazināšanās, metastāžu skarto orgānu (aknu, plaušu) rezekcijas indikāciju paplašināšanās. Nosakot indikācijas paliatīvām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām resnās zarnas rezekcijas vai hemikolektomijas ietvaros, tiek ņemts vērā gan pacienta vispārējais stāvoklis, gan audzēja izplatības pakāpe.

Viens no svarīgiem faktoriem, kas ietekmē slimības gaitas prognozi pacientiem, kuriem tiek veikta aknu rezekcija metastāžu dēļ, ir laika intervāls starp primārā audzēja ārstēšanu un aknu metastāžu noteikšanu. Konstatēts, ka, jo ilgāks ir audzēja procesa bez recidīva gaitas ilgums, labvēlīgāka prognoze aknu metastāžu ķirurģiska ārstēšana.

Nosakot ķirurģiskas iejaukšanās apjomu metastātiska kolorektālā vēža gadījumā, svarīga loma ir pētījumam. funkcionālais stāvoklis aknas. Pati aknu mazspēja ir viens no galvenajiem pēcoperācijas mirstības cēloņiem lielu aknu rezekcijas gadījumā. Aknas ir orgāns ar lielām kompensācijas spējām. Pietiekami 10-15% no tās veselīgās parenhīmas, lai pilnībā funkcionētu ķermenis.

Svarīgs jautājums, lai noteiktu ķirurģisko taktiku, ir metastātisku mezglu skaits aknās. Vairāki mezgli būtiski pasliktina prognozi un ir viens no galvenajiem iemesliem aktīvās ķirurģiskās taktikas atteikumam. Tomēr vairāku mezglu klātbūtne, kas lokalizēta vienā aknu anatomiskajā pusē, nav kontrindikācija ķirurģiskai ārstēšanai, lai gan, protams, šādu pacientu prognoze ir daudz sliktāka nekā ar vienu un vienu (2-3 mezglu) metastāzēm.

Kombinēta resnās zarnas vēža ārstēšana

Pacientu ar resnās zarnas adenokarcinomu ķirurģiskās ārstēšanas neveiksmes iemesli ir lokāli recidīvi un attālas metastāzes. Atšķirībā no taisnās zarnas vēža, šajā slimībā lokāli recidīvi ir salīdzinoši reti, un dominē metastāzes aknās. Pacientiem ar III stadijas resnās zarnas vēzi lokāli recidīvi rodas 7% gadījumu, bet attālās metastāzes - 20%. Šo nelabvēlīgo sekundāro audzēju veidojumu rašanās ir saistīta ar audzēja šūnu izplatīšanos operācijas laikā. Palielināt ķirurģisko iejaukšanos ablastiskumu pieļauj pirmsoperācijas staru terapiju, kas in pēdējie laiki sāka ieviest onkoproktoloģisko klīniku praksē.

Atkarībā no jonizējošā starojuma pielietošanas secības un ķirurģiskas iejaukšanās tiek izdalīta pirms, pēc un intraoperatīvā staru terapija.

Pirmsoperācijas staru terapija

Atkarībā no mērķiem, kuriem tiek nozīmēta pirmsoperācijas staru terapija, var izšķirt divas galvenās formas:

1. operējamo resnās zarnas vēža formu apstarošana;
2. neoperējamu (lokāli progresējošu) vai apšaubāmi operējamu audzēju formu apstarošana.

Audzēja šūnu nāve radiācijas iedarbības rezultātā izraisa audzēja izmēra samazināšanos, norobežošanos no apkārtējiem normālajiem audiem saistaudu elementu augšanas dēļ (ilgstošas ​​pirmsoperācijas apstarošanas un aizkavētu operāciju gadījumos). Pirmsoperācijas pozitīvā efekta realizācija staru terapija nosaka pēc starojuma devas lieluma.

Klīniskajos pētījumos ir pierādīts, ka 40-45 Gy deva izraisa 90-95% subklīnisko augšanas perēkļu nāvi. Fokālās devas, kas nepārsniedz 40 Gy, ievadot 2 Gy dienā 4 nedēļas, nerada grūtības turpmākās operācijas veikšanā un nav manāmas ietekmes uz pēcoperācijas brūces dzīšanu.

Pēcoperācijas staru terapija

Dažas pēcoperācijas staru terapijas priekšrocības ir:

• apstarošanas apjoma un metodes plānošana tiek veikta, pamatojoties uz operācijas laikā iegūtajiem datiem un pēc rūpīgas izņemto audu morfoloģiskās izpētes;
• nav faktoru, kas negatīvi ietekmētu pēcoperācijas brūču dzīšanu;
• operācija tiek veikta pēc iespējas ātrāk no slimības diagnozes noskaidrošanas brīža.

Par sasniegumiem terapeitiskais efekts pēcoperācijas staru terapijai nepieciešamas lielas devas – vismaz 50-60 Gy.

Iekaisuma klātbūtne ķirurģiskas iejaukšanās zonā, traucēta asins un limfas piegāde noved pie skābekļa piegādes aizkavēšanās audzēja šūnām un to kompleksiem, kas padara tās radioizturīgas. Tajā pašā laikā normāli audi reģenerācijas stāvoklī kļūst radiojutīgāki, proti, tie jāiekļauj lielākā apjomā pēcoperācijas apstarošanas mērķī, jo. nepieciešams iedarboties uz audzēja gultni, visu pēcoperācijas rētu un reģionālo metastāžu zonām.

Zarnu vēzis attiecas uz onkoloģiskām slimībām, kas veidojas resnajā un tievā zarnā. Tas notiek gan vīriešiem, gan sievietēm. Zarnu vēža pazīmes sākotnējā stadijā ir diezgan nelielas.

Ļaundabīgais audzējs veidojas uz zarnu gļotādām virsmām, un biežāk jaunveidojums parādās resnajā zarnā, ir gadījumi, kad to konstatē sigmoīdā, taisnajā zarnā, resnajā vai aklā zarnā. Pacientu ar jebkuru vēzi izdzīvošanas prognoze ir atkarīga no stadijas, kurā tas tika atklāts. Jo ātrāk tiek atklāts audzējs, jo lielāka iespēja pacientam pilnībā izārstēties.

Kāpēc attīstās zarnu vēzis, kādas ir pirmās slimības pazīmes un kādas profilakses metodes pastāv - mēs sīkāk apsvērsim rakstā.

Par zarnu vēzi

Resnās zarnas vēzis ir ļaundabīga epitēlija transformācija, kas var ietekmēt jebkuru zarnu segmentu.

Visjutīgākie pret šo slimību ir cilvēki vecuma grupā pēc 45 gadiem, vīrieši un sievietes vienādi, ik pēc 10 gadiem saslimstības rādītājs pieaug par 10%. Zarnu vēzis atšķiras ar savu histoloģisko struktūru, 96% gadījumu tas attīstās no gļotādas dziedzeru šūnām (adenokarcinoma).

Atkarībā no audzēja atrašanās vietas ir:

• Tievās zarnas vēzis. Tas notiek diezgan reti, aptuveni 1-1,5% gadījumu no visām gremošanas trakta onkoloģiskām slimībām. Pārsvarā slimo vecāka gadagājuma un senili cilvēki, slimība skar vīriešus biežāk nekā sievietes. No visiem tievās zarnas departamentiem audzēji dod priekšroku lokalizācijai divpadsmitpirkstu zarnā, retāk tukšajā zarnā un ileumā.
• Resnās zarnas vēzis. Šajā zonā dominējošais audzēju skaits atrodas sigmoīdā un taisnajā zarnā. Cilvēkiem, kuri dod priekšroku gaļai, patoloģija tiek novērota biežāk nekā veģetāriešiem.

Paiet apmēram 5-10 gadi, lai zarnu vēzis attīstītos no polipa, piemēram, resnajā zarnā. No neliela polipa izaug zarnu audzējs, kura simptomi pirmajos posmos ir raksturīgi gausiem simptomiem.

Tas var izpausties, piemēram, kā traucēts kuņģa-zarnu trakts, kas novērš uzmanību no primārā vēža, jo daudzi nepievērš uzmanību diskomfortam zarnās traucējumu laikā, nezinot, kādas sāpes var rasties ar zarnu vēzi, un tāpēc viņi ārstēt caureju.

Cēloņi

Zarnu vēža cēloņi:

1. Vecāka gadagājuma vecums. Šeit lielu lomu spēlē tas, cik vecs ir cilvēks. Saskaņā ar statistiku, zarnu slimības skar cilvēkus vecumā no 50 gadiem.
2. Zarnu slimības. Cilvēki, kas cieš no iekaisīgām zarnu patoloģijām, visvairāk skar šo slimību.
3. Nepareizs dzīvesveids. Ja apmeklējat medicīnas forumu, šie faktori ietver nepietiekams uzturs, tostarp liela daļa tauku un dzīvnieku izcelsmes produktu lietošanas, smēķēšana, stipro dzērienu dzeršana.
4. iedzimts faktors. Cilvēkam ir paaugstināts risks, ja viņa radiniekiem bija dažādas zarnu slimības.

Vīriešiem, pēc statistikas datiem, šī ir otrā onkoloģiskā slimība izplatības ziņā pēc plaušu vēža, bet sievietēm trešā. Risks saslimt ar vēzi palielinās līdz ar vecumu. Medicīnā ir tāda zarnu vēža definīcija - kolorektālais vēzis.

Pirmās pazīmes

Ar šo diagnozi vēža šūnas veidojas un aug organismā, to klātbūtne izraisa ļaundabīga audzēja parādīšanos. Nosakiet viņu klātbūtni agrīnā stadijā gandrīz neiespējami, jo pirmie zarnu vēža simptomi ir līdzīgi klasiskajiem gremošanas traucējumiem, gremošanas problēmām.

Lai nepalaistu garām slimības sākšanos, jums vajadzētu rūpīgāk izpētīt šādas pazīmes:

• smaguma sajūta vēderā, kas nav saistīta ar ēšanu;
• slikta apetīte, pēkšņs svara zudums;
• nepatika pret ceptiem taukainiem ēdieniem;
• dispepsijas pazīmes;
• caureja, kam seko ilgstošs aizcietējums;
• zīmes;
• asinis izkārnījumos un izkārnījumos.

Galvenā vēža problēma ir specifisku simptomu trūkums agrīnā stadijā, tāpēc pacienti vēršas pie ārsta 3.-4. stadijā, kad ārstēšanas iespējas jau ir ierobežotas.

Attīstības stadijas

Zarnu vēža attīstībā ir pieci atšķirīgi posmi. Pilnīga izpausmju neesamība vai vāja smaguma pakāpe tiek novērota līdz otrajam (retos gadījumos pat līdz trešajam) posmam. Trešajā un ceturtajā stadijā pacients attīstās stipras sāpes liekot viņam meklēt medicīnisko palīdzību.

Zarnu vēža attīstības stadijas:

• 0 stadiju raksturo neliela netipisku šūnu uzkrāšanās, kurām raksturīga spēja ātri dalīties un kuras var deģenerēties par vēža šūnām. Patoloģiskais process ir ierobežots līdz gļotādu robežām.
• 1. posms - sākas skaisti strauja izaugsme vēža audzējs, tas nesniedzas tālāk par zarnu sieniņām, līdz var veidoties metastāzes. No simptomiem var būt gremošanas trakta darbības traucējumi, kuriem pacients nepievērš pienācīgu uzmanību. Šajā posmā, izmeklējot pacientu ar kolonoskopiju, jau ir iespējams konstatēt neoplāzijas parādīšanos.
• 2. stadijā audzējs izaug līdz 2-5 cm un sāk iekļūt zarnu sieniņās.
• 3. stadiju raksturo vēža šūnu aktivitātes palielināšanās. Audzējs strauji palielinās, iekļūst caur zarnu sienām. Vēža šūnas iekļūst limfmezglos. Tiek ietekmēti arī blakus esošie orgāni un audi: tajos parādās reģionālie bojājumi.
• 4. stadijā audzējs sasniedz maksimālo izmēru. dod metastāzes attālos orgānos. Ļaundabīgo audzēju atkritumi rada toksiskus bojājumus organismā. Tā rezultātā tiek traucēta visu sistēmu darbība.

Dzīves ilgumu nosaka neoplazmas lielums un tā lokalizācijas spēja. Audzēja šūnas, kas izplatījušās epitēlija virsmas slānī, ļauj izdzīvot 85% pacientu. Ar skarto muskuļu slāni situācija pasliktinās - izdzīvošanas rādītājs nepārsniedz 67%.

Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju ir:

• adenokarcinoma;
• Koloidālais vēzis;
• cricoid-šūna;
• Plakans;
• Nediferencētas un neklasificētas formas.

Visbiežāk (apmēram 80% gadījumu) tiek diagnosticēta adenokarcinoma - dziedzeru vēzis, kas cēlies no zarnu gļotādas epitēlija. Šādi audzēji ir ļoti mēreni un slikti diferencēti, kas nosaka prognozi. Zīmes formas šūnu karcinoma bieži skar jaunus cilvēkus, un plakanšūnu karcinoma biežāk tiek lokalizēta taisnajā zarnā.

Resnās zarnas vēža simptomi: izpausme pieaugušajiem

Zarnu vēža simptomi parādās vēlākos datumos slimība. Zarnu onkoloģijas simptomi agrīnā stadijā ir gausi, gandrīz nav pamanāmi. Bet tie arī jāņem vērā, lai izvairītos no neatgriezeniskām sekām.

Zarnu vēža simptomi atkarībā no veida:

1. Ar stenozējošu onkoloģiju sašaurinātā lūmena dēļ parādās aizcietējums un kolikas. Tajā pašā laikā pirmajā vēža stadijā cilvēks cieš no vēdera uzpūšanās ar atvieglojumu pēc defekācijas.
2. Enterokolīta tipa zarnu vēža pazīmes pastāvīgi maina izkārnījumus no caurejas līdz aizcietējumiem un otrādi.
3. Dispepsijas izskats ir atšķirīgs pastāvīga atraugas ar grēmām un rūgtumu mutē.
4. Pseido-iekaisuma onkoloģija nes sev līdzi sliktu dūšu ar vemšanu, drebuļiem, drudzi un nepanesām sāpēm.
5. Cistiskā zarnu vēža simptomi ir asiņu parādīšanās urinēšanas laikā ar sāpēm.

Citi simptomi:

• diezgan bieži, attīstoties ļaundabīgam audzējam zarnās, pacienti izjūt pilnību pat pēc veiksmīga tualetes apmeklējuma;
• dažiem ir straujš neizskaidrojams svara zudums, neskatoties uz to ierastais režīms un diēta;
• asiņu piemaisījumu klātbūtne izkārnījumos var arī norādīt uz onkoloģiskā procesa attīstību zarnās;
• pirmās zarnu onkoloģijas pazīmes parasti ir vieglas, tāpēc tās var sajaukt ar vispārēju nespēku (miegainību, vispārēju nespēku, nogurumu) vai gremošanas traucējumiem. Taču līdz ar procesa saasināšanos tie kļūst arvien izteiktāki un papildināti.

Zarnu vēža pazīmes nosaka audzēja koncentrācija un tā attīstības stadija. Ja audzējs ir skāris orgāna labo daļu, parādās šādi simptomi:

• caureja;
• asiņu klātbūtne izkārnījumos;
• sāpes vēderā;
• anēmija.

Audzēja attīstība zarnu kreisajā pusē:

• Pacients sūdzas par pastāvīgs aizcietējums, grūtības izkārnījumu noņemšanas laikā, vēdera uzpūšanās.
• Notiek bieža maiņa šķidri izkārnījumi ar aizcietējumiem, sašaurinot un atslābinot resnās zarnas lūmenu.
• Izkārnījumu izdalīšanās notiek ar lielām grūtībām, bieži vien ar asinīm un gļotām, ko papildina sāpīgas sajūtas.

Simptomi un izpausmes
biezs	Resnās zarnas vēža pazīmes: Aizcietējums, caureja; Gremošanas problēmas - vēdera uzpūšanās, rīboņa; Asins klātbūtne izkārnījumos; Sāpes vēderā; svara zudums; Viltus mudinājumi vai tenesms; Tādām komplikācijām kā: fistula, iekaisums, abscesi pievieno vairākus citus simptomus.
tievs	Īpaši tievās zarnas vēža simptomi: atkārtotas sāpes vēderā, ko pavada "vara garša"; vemšana un slikta dūša; svara zudums; anēmija; aknu darbības traucējumi.
sigmoidā resnā zarna	Dominējošais raksturīgie simptomi var būt šādi: asiņu, strutas, gļotu piemaisījumu parādīšanās izkārnījumos; nepatiesa vēlme iztukšoties; ķermeņa intoksikācija; meteorisms; asas sāpes zarnu kustības laikā.

Zarnu vēža simptomi sievietēm un vīriešiem

Zarnu vēža pazīmes vīriešiem un sievietēm ar šo kursu ir praktiski vienādas. Vēlāk, ja audzējs progresē un izplatās uz blakus esošajiem orgāniem, tad vīriešiem vispirms tiek skarta prostata, bet sievietēm – arī maksts, taisnās zarnas telpa un anālais kanāls.

Tajā pašā laikā pacients sāk uztraukties stipras sāpes tūpļa, astes kaula, krustu, jostas rajonā, vīriešiem ir grūtības urinēt.

Ja tā ir onkoloģija, klīniskais iznākums ne vienmēr ir labvēlīgs. Ļaundabīgs audzējs parādās sievietēm pēc 35 gadu vecuma, primārajā formā tas neizplata metastāzes uz dzemdi. Pirmkārt, pacientam rodas vispārējs vājums visā ķermenī un klasiskās dispepsijas pazīmes, pēc tam specifiskas funkcijas zarnu audzēji. Tas:

• atkārtotas sāpes zarnu kustības laikā;
• menstruālā cikla neveiksme;
• asinis izkārnījumos;
• traucēta urinēšana;
• pēkšņs svara zudums, apetītes trūkums;
• asiņu piemaisījumi ikdienas urīna daļā;
• nepatika pret ceptiem, taukainiem ēdieniem.

Zarnu vēža vēlīnās stadijas raksturo vispārējo simptomu pievienošana vietējiem simptomiem. Zarnu vēža simptomi:

• Āda kļūst sausa un bāla.
• Bieža reibonis un galvassāpes.
• Pacienta vājums un nogurums.
• Nepamatots svara zudums un novājēšana.
• Bojājumi citām ķermeņa sistēmām un orgāniem.
• Neliela asiņu klātbūtne organismā, zems olbaltumvielu līmenis tajā.

Metastāžu parādīšanās

Zarnu vēzis visbiežāk metastējas aknās, bieži tiek bojāti retroperitoneālās telpas limfmezgli, pati vēderplēve, vēdera dobuma orgāni, olnīcas, plaušas, virsnieru dziedzeri, aizkuņģa dziedzeris, iegurņa orgāni un urīnpūslis.

Par prognozei nelabvēlīgiem faktoriem kļūst šādi apstākļi:

• audzējs, kas pāraug taukaudos;
• vēža šūnas ar zemu diferenciācijas pakāpi;
• resnās zarnas ar perforāciju;
• primārā vēža pāreja uz orgāniem un audiem "blakus" un iekšā lielas vēnas, aizverot to lūmenu;
• vēža-embrionālais antigēns ar augstu koncentrāciju plazmā pirms operācijas. Tas ir saistīts ar paaugstinātu recidīvu risku neatkarīgi no vēža stadijas.

Pacientus ar metastāzēm iedala divās grupās:

• pacienti ar atsevišķām metastāzēm;
• pacientiem ar vairākām metastāzēm (vairāk nekā 3).

Diagnostika

Diagnostikas meklēšana sākas ar detalizētu sūdzību būtības noskaidrošanu, noskaidrojot resnās zarnas vēža slimnieku klātbūtni tuvāko radinieku vidū. Īpaša uzmanība tiek pievērsta pacientiem ar iepriekšēju iekaisīgu zarnu slimību, polipiem.

Pirmajās stadijās pat neliela diskomforta sajūta vēderā, ko papildina izmaiņas asins analīzēs un pacienta vecums virs 50 gadiem, var liecināt par zarnu vēža klātbūtni.

Asins analīzes iezīmes:

• hemoglobīna un sarkano asins šūnu skaita samazināšanās;
• līmeni paaugstināt;
• augsts ESR;
• asiņu piemaisījumu (slēpto asiņu) klātbūtne izkārnījumos;
• palielināta asins recēšanu;
• audzēju marķieri.

Diagnoze tiek veikta pēc šādiem pētījumiem:

• Zarnu rentgena diagnostika (irrigoskopija). Tā ir zarnu sieniņu rentgena izmeklēšana pēc radiopagnētiskas vielas ievadīšanas caur klizmu, kam izmanto bārija suspensiju.
• Retromanoskopija. Zarnu zonas izpēte no tūpļa līdz 30 cm dziļumam tiek veikta ar īpašu ierīci, kas ļauj ārstam redzēt zarnu sieniņu.
• Kolonoskopija. Zarnu pārbaude no tūpļa līdz 100 cm dziļumam.
• Izkārnījumu laboratoriskā izmeklēšana slēpto asiņu noteikšanai.
• CT, MRI var noteikt audzēja atrašanās vietu, kā arī metastāžu esamību vai neesamību.

Kā tiek ārstēti cilvēki ar zarnu vēzi?

Lai atbrīvotos no vēža, tiek izmantotas dažādas metodes: ķirurģija, staru terapija un ķīmijterapija. Taisnās zarnas vēža, tāpat kā jebkura cita ļaundabīga audzēja, ārstēšana ir ļoti grūts un ilgstošs process. Sniedz vislabākos rezultātus operācija kura laikā tiek izņemts audzējs un apkārtējie audi.

Ar savlaicīgu slimības diagnozi tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās ar retromanoskopu, kura ievadīšana tiek veikta taisnajā zarnā caur anālo atveri. Pēdējā slimības gaitas stadijā tiek izmantota plaša ķirurģiska ievade. Dažreiz ar zarnu onkoloģiju pacienti daļēji nogriež šo orgānu.

Pēc operācijas abas zarnas daļas ir sašūtas kopā. Ja tos nav iespējams savienot, viena no zarnu daļām tiek nogādāta vēderplēvē.

Ārstēšana ietver arī:

• Staru terapija, kad rentgenstarus izmanto, lai novērstu audzēja augšanu un izraisītu vēža šūnu nāvi.
• Staru terapija - kā sagatavošanās posms uz ķirurģisku ārstēšanu. Tas tiek parādīts arī pēcoperācijas periodā.
• Ķīmijterapija - ietver citotoksisku zāļu ieviešanu, kam ir kaitīga ietekme uz audzējiem. Diemžēl šīs zāles negatīvi ietekmē arī veselās organisma šūnas, tāpēc ķīmijterapijai ir daudz nepatīkamu blakusparādību. blakus efekti: matu izkrišana, nepārvarama slikta dūša un vemšana.

Ķīmijterapiju lieto sistēmiski, pirms vai pēc operācijas. Dažos gadījumos ir norādīta vietēja ievadīšana asinsvados, kas baro metastāzes. Galvenās ķīmijterapijas zāles ir 5-fluoruracils. Papildus tam tiek izmantoti citi citostatiskie līdzekļi - kapecitabīns, oksaliplastīns, irinotekāns un citi. Lai uzlabotu to darbību, tiek noteikti imūnkorektori (interferogēni, humorālās un šūnu imunitātes stimulatori).

Prognoze

Zarnu vēža prognoze ir atkarīga no stadijas, kurā slimība tika atklāta. Tātad ar sākotnējām audzēja formām pacienti dzīvo ilgu laiku, un piecu gadu izdzīvošanas rādītājs sasniedz 90%, savukārt metastāžu klātbūtnē tas atstāj ne vairāk kā 50%. Sliktākā prognoze progresīvi gadījumi, kā arī ar ievērojamu taisnās zarnas bojājumu, īpaši distālajā daļā.

Cik cilvēku dzīvo dažādās zarnu vēža stadijās?

1. Sākotnējā stadija (grūti diagnosticēta) ir garantija, ka pozitīvs rezultāts sasniegs 90-95% dzīvildzi, ja, protams, ķirurģiskā iejaukšanās bija veiksmīga.
2. Otrajā posmā audzēja progresēšana un izplatīšanās uz blakus esošajiem orgāniem atstāj izdzīvošanas iespēju 75% pacientu. Tas ir, tie pacienti, kuriem ir veiksmīgi veikta operācija un staru terapija.
3. Trešajā posmā audzēja izmērs ir kritisks, turklāt tas pāraug reģionālajos limfmezglos. Šajā gadījumā 50% pacientu izdodas izdzīvot.
4. Ceturtais posms praktiski negarantē veiksmīgu iznākumu. Tikai 5% izdodas izdzīvot zem ļaundabīgs audzējs sadīguši atsevišķos orgānos un kaulu audi kas veidoja plašas metastāzes.

Profilakse

Onkoloģiskās slimības ir viltīgas un neparedzamas. Profilakse ir vērts apsvērt cilvēkiem, kuriem ir iedzimta predispozīcija uz onkoloģiskām slimībām jeb tiek konstatētas slimības, kas spēj pārveidoties par vēzi, kā arī visiem cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem.

• Paaugstināta motora aktivitāte;
• Uztura bagātināšana ar pārtikas produktiem, kas satur šķiedrvielas;
• Atteikšanās no sliktiem ieradumiem (smēķēšana, alkohola lietošana).

Zarnu vēzis ir bīstama slimība, kuru var novērst, ievērojot profilakses pasākumus un veicot pilnīgu organisma diagnostiku 1-2 reizes gadā. Ja jums vai jūsu mīļajiem ir šajā rakstā aprakstītie simptomi, noteikti pierakstieties pie gastroenterologa un veiciet diagnozi.

Resnās zarnas vēzis onkoloģisko slimību struktūrā ieņem vienu no pirmajām vietām. Slimība vienlīdz bieži skar vīriešus un sievietes, parasti vecumā no 50-75 gadiem. Slimības biežums ir visaugstākais attīstītajās Ziemeļamerikas valstīs, Austrālijā, Jaunzēlandē, ieņem starpposmu Eiropas valstīs un ir zems Āzijas, Dienvidamerikas un tropiskās Āfrikas reģionos. Krievijā slimības simptomi rodas ar 17 novērojumiem uz 100 000 iedzīvotāju. Katru gadu tiek atklāti aptuveni 25 000 jaunu slimības gadījumu (ASV - vairāk nekā 130 000).

Dažādu resnās zarnas formu simptomi

Vēzis rodas gļotādā, pēc tam uzdīgst visus zarnu sieniņu slāņus un iziet ārpus tās, iefiltrējas apkārtējos orgānos un audos. Audzējs nedaudz izplatās gar zarnu sienām. Aiz redzamajām malām, pat ar endofītisku vēzi, to konstatē ne vairāk kā 4-5 cm, biežāk 1-2 cm attālumā.

Ir sešas vēža klīniskās gaitas formas:

toksiski anēmisks,

enterokolīts,

dispepsijas,

obstruktīva,

pseidoiekaisums,

neoplastiska (netipiska) vēža forma.

Slimības eksofītiskās formas biežāk sastopamas resnās zarnas labajā pusē, ir mezglaini, polipoīdi un villozi-papilāri; audzējs izaug resnās zarnas lūmenā.

Resnās zarnas vēža endofītiskie audzēji biežāk sastopami resnās zarnas kreisajā pusē. Tās ir apakštasītes formas un ir difūzi infiltratīvas pēdējais gadījums bieži apļveida pārklāj zarnu un sašaurina tās lūmenu.

Lielākajai daļai resnās zarnas ļaundabīgo audzēju ir adenokarcinomas struktūra (apmēram 90% pacientu), retāk - gļotādas adenokarcinoma (gļotādas vēzis), zīmuļšūnu karcinoma (mukošūnu vēzis), plakanšūnu (keratinizējošs un nekeratinizējošs) un nediferencēta. vēzis.

Specifiskas resnās zarnas vēža pazīmes

Specifiski slimības simptomi ir diezgan ilga lokāla audzēja izplatīšanās (ieskaitot dīgtspēju apkārtējos orgānos un audos), ja nav metastāžu reģionālajos limfmezglos, kas var parādīties diezgan vēlu.

Metastāzes vēža gadījumā notiek limfogēnā (30%), hematogēnā (50%) un implantācijas (20%) ceļā. Resnās zarnas vēža metastāzes visbiežāk rodas aknās, retāk - plaušās, kaulos, aizkuņģa dziedzerī.

Resnās zarnas vēža diagnostika

Slimības klīniskie simptomi ir atkarīgi no audzēja atrašanās vietas, tā veida, augšanas, lieluma, attīstības stadijas un komplikāciju klātbūtnes. Agrīnās formas slimības rodas bez resnās zarnas vēža simptomiem un tiek konstatētas citu slimību kolonoskopijas laikā vai ambulatorās izmeklēšanas laikā. Lielākā daļa pacientu vēršas pie ārsta par simptomiem, kas saistīti ar asiņu parādīšanos izkārnījumos, gļotu izdalīšanos, pēkšņu aizcietējumu, fekāliju kalibra samazināšanos, diskomfortu kuņģa-zarnu traktā, sāpes un vispārējā stāvokļa pasliktināšanos.

Ar orano vēža labās puses audzējiem ir bieži sastopami resnās zarnas vēža simptomi - savārgums, vājums, mērena anēmija, trulas sāpes vēdera labajā pusē. Diezgan bieži diezgan agrīnā stadijā audzējs tiek palpēts.

Kreisās puses resnās zarnas vēža audzējiem ir raksturīgi šādi simptomi:

biežs aizcietējums,

fekālijas aitu fekāliju veidā ar asiņu pēdām uz tās virsmas,

daļējas zarnu aizsprostošanās pazīmes (meteorisms, vēdera uzpūšanās, rīboņa, krampjveida sāpes uz pastāvīgas trulas sāpes).

Vispārējā stāvokļa pārkāpuma simptomi (svara zudums, drudzis, nogurums, vājums, anēmija) ir saistīti ar intoksikāciju un ir īpaši izteikti resnās zarnas labās puses vēža gadījumā.

Dažiem pacientiem vienīgais resnās zarnas vēža simptoms ir taustāms audzējs (biežāk ar resnās zarnas labās puses audzējiem).

Sāpes kā resnās zarnas vēža simptoms

Sāpes vēderā ir resnās zarnas vēža simptoms 80-90% pacientu, īpaši bieži, ja audzējs atrodas resnās zarnas labajā pusē. Tie ir saistīti ar iekaisuma procesu trūdošā audzēja zonā un tā pāreju uz vēderplēvi, var būt nenozīmīgi (blāvi, velkoši), bet, attīstoties zarnu aizsprostojumam, kļūst ļoti intensīvi, krampjveida.

Zarnu dispepsija kā resnās zarnas audzēja izpausme

Zarnu dispepsija izpaužas kā apetītes zudums, atraugas, slikta dūša, smaguma sajūta epigastrālajā reģionā. Zarnu trakta darbības traucējumus izraisa iekaisuma izmaiņas zarnu sieniņās, traucēta motilitāte un lūmena sašaurināšanās. Tās izpaužas kā aizcietējums, caureja, to maiņa, rīboņa kuņģī un tā pietūkums. Ar asu zarnu lūmena sašaurināšanos attīstās obstruktīva zarnu obstrukcija (daļēja vai pilnīga).

Patoloģiski izdalījumi (asiņu, strutas, gļotu piemaisījums izkārnījumos) tiek novēroti 40-50% pacientu. Asinis izkārnījumos resnās zarnas vēža gadījumā ir audzēja sabrukšanas un vienlaicīga kolīta attīstības simptoms.

Dzīves prognoze resnās zarnas vēža gadījumā un tās ārstēšanas iezīmes

Radikālās ķirurģiskās ārstēšanas mirstība ir 6 - 8%. Piecu gadu dzīves prognoze resnās zarnas vēža gadījumā ir atkarīga no slimības stadijas un audzēja šūnu diferenciācijas pakāpes; starp radikāli operētiem pacientiem tas ir vidēji 50%. Ja audzējs nesniedzas tālāk par submukozu, tad piecu gadu prognoze tuvojas 100%. Ar eksofītisku audzēju augšanu dzīves prognoze ir nedaudz labāka nekā ar endofītu.

Dzīves prognoze vēža gadījumā lielā mērā ir atkarīga no metastāžu esamības vai neesamības reģionālajos limfmezglos. Šādu metastāžu klātbūtnē piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 40%, bet to neesamības gadījumā - 80%. Prognoze pasliktinās, samazinoties audzēja diferenciācijas pakāpei.

Resnās zarnas vēža ķirurģiska noņemšana

Galvenā šīs slimības ārstēšanas metode ir operācija.

Pirms tam ķirurģiska iejaukšanās uz resnās zarnas, pacientiem nepieciešams pirmsoperācijas sagatavošana zarnu tīrīšanai. Pēdējos gados, gatavojot zarnas, Fortran, kas izšķīdināts 3 litros ūdens, tiek lietots iekšķīgi. Tiek izmantota arī ortogradā zarnu skalošana, ievadot 6-8 litrus izotonisks šķīdums caur zondi, kas ievietota divpadsmitpirkstu zarnā. Retāk tiek izmantota diēta bez izdedžiem un attīrošas klizmas. Mūsu rakstā mēs apspriedīsim resnās zarnas vēža ārstēšanu.

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no audzēja lokalizācijas, komplikāciju un metastāžu esamības vai neesamības, kā arī no pacienta vispārējā stāvokļa. Ja nav komplikāciju (perforācijas, obstrukcijas) un metastāžu, tiek veiktas radikālas operācijas - skarto zarnu daļu noņemšana kopā ar mezentēriju un reģionālajiem limfmezgliem.

Resnās zarnas labās puses vēža gadījumā tiek veikta labās puses hemikolektomija (izņem gala ileumu 15-20 cm garumā, izņem aklo zarnu, augšupejošo un labo pusi no resnās zarnas), pabeidzot operāciju ar ileo-šķērsvirziena anastomozes uzlikšana no gala uz sānu vai no vienas puses uz otru. Zarnu vidējās trešdaļas onkoloģijā resnās zarnas vēzi ārstē šķērsvirziena resnās zarnas rezekcijas veidā, pabeidzot to ar kolonnastomozi no gala līdz galam. Ar kreisās puses zarnas audzēju tiek veikta kreisās puses hemikolektomija (tiek noņemta daļa no šķērseniskās resnās zarnas, lejupejošā resnās zarnas un daļa no sigmoidās zarnas), uzliekot šķērsvirziena sigmoidālo anastomozi.

Neizņemama audzēja vai attālu metastāžu klātbūtnē tiek veikta resnās zarnas vēža paliatīvā ķirurģiskā ārstēšana, kuras mērķis ir novērst zarnu aizsprostojumu: paliatīvās rezekcijas, apvedceļa ileo-transversālās anastomozes uzlikšana, transversosigmoanastomoze u.c. vai tiek veikta kolostoma. Ķīmijterapija pēcoperācijas periodā nepalielina dzīves ilgumu. Optimāla shēma medikamentoza terapija, kā arī pirms un pēcoperācijas staru terapijas vērtība nav noskaidrota.

Ķīmijterapija resnās zarnas audzējiem

Visbiežāk resnās zarnas vēža metastāzes tiek konstatētas aknās, 70-80% metastāžu parādās pirmajos 2 gados pēc resnās zarnas vēža ķirurģiskas ārstēšanas. Ārstēšana - kombinēta: tās tiek izņemtas ķirurģiski (iespējams 4-11% gadījumu), tiek veikta selektīva ķīmijterapijas zāļu ievadīšana arteriālā sistēma aknas, aknu artēriju zaru embolizācija kombinācijā ar intrahepatisku ķīmijterapiju u.c.

Resnās zarnas ļaundabīga audzēja cēloņi

Resnās zarnas vēža attīstības riska faktori ir:

augsta tauku satura diēta un zems saturs augu šķiedras (celuloze),

vecums virs 40 gadiem,

adenomas un resnās zarnas vēzis vēsturē,

tiešo radinieku klātbūtne ar kolorektālo vēzi,

polipi un polipozes sindromi (Gardner, Peitz-Jeghers-Touren,

ģimenes nepilngadīgo polipoze)

Krona slimība,

nespecifisks čūlainais kolīts utt.

Visbiežāk vēzis attīstās sigmoidajā resnajā zarnā (50% ) un aklajā (15%) zarnā, retāk citās zarnas daļās (augošā resnā zarna - 12%, labā līkums - 8%, šķērsvirziena zarnas - 5%, kreisais līkums - 5%, dilstošā resnā zarna - 5%).

Starptautiskā resnās zarnas vēža klasifikācija

T- primārais vēža audzējs

TX - nepietiekami dati, lai novērtētu primāro audzēju

TO - nav datu par primārā audzēja klātbūtni

T-s - vēzis in situ: intraepiteliāls audzējs vai audzējs ar lamina propria invāziju

T1 - resnās zarnas vēža audzējs iebrūk submukozā

T2 - audzējs izaug muskuļu slānī

TK - resnās zarnas vēža audzējs ieaug neperitonealizēto zarnu zonu muskuļu slānī un subserozajā pamatnē vai apkārtējos audos

T4 - resnās zarnas vēža audzējs iebrūk viscerālajā vēderplēvē un/vai izplatās uz blakus esošajiem orgāniem un anatomiskām struktūrām

N - reģionālie limfmezgli

NX - nepietiekami dati reģionālo limfmezglu novērtēšanai

N0 - nav metastāžu reģionālajos limfmezglos

N1 - metastāzes 1-3 reģionālajos limfmezglos

N2 - metastāzes 4 vai vairāk reģionālajos limfmezglos

Reģionālie ietver parakoliskos un pararektālos limfmezglus, kā arī limfmezglus, kas atrodas gar a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, a. mesenterica inferior, a. rec-talis superior, a. iliaca interna.

M- Resnās zarnas vēža attālās metastāzes

MX - nepietiek datu, lai noteiktu attālās metastāzes

MO - nav resnās zarnas vēža attālās metastāzes

Ml - ir attālas metastāzes

Tiek ņemta vērā arī audzēja histopatoloģiskā struktūra. Ir labi diferencēti, vidēji vai slikti diferencēti, nediferencēti un audzēji, kuru diferenciācijas pakāpi nevar noteikt.

Vietējā vēža klasifikācija pa posmiem

0. stadijas resnās zarnas vēzis - intraepiteliāls audzējs, skarta tikai gļotāda bez infiltratīvas augšanas pazīmēm (Tis carcinoma in situ), bez metastāzēm.

I stadija - neliels audzējs (Tl, T2), lokalizēts gļotādas un submukozas biezumā bez reģionālām un tālām metastāzēm (N0, MO).

II stadija - audzējs, kas aizņem ne vairāk kā zarnu sienas pusloku (TK, T4), nepārsniedz to un nepāriet uz blakus orgāniem (N0, M O) (iespējamas atsevišķas metastāzes limfmezglos).

III stadija - audzējs aizņem vairāk nekā zarnu sieniņas pusloku, aug visā sienas biezumā, izplatās uz blakus esošo orgānu vēderplēvi (jebkurš T (bez metastāzēm) N0) vai jebkurš T ar vairākām metastāzēm limfmezglos (N1, N2), bez tālām metastāzēm (MO) .

IV stadija - liels audzējs (jebkurš T), izaug blakus orgānos ar vairākām reģionālām metastāzēm (jebkurš N), ar attālām metastāzēm (Ml).