Terapija (grieķu therapeia — ārstēšana) ir klīniskās medicīnas nozare, kas pēta iekšējo slimību izcelsmi, izpausmes, diagnostiku, ārstēšanu un profilaksi.
Propedeitika (no grieķu vārda propaideuo — ievads, priekšapmācība) ir ievadkurss par iekšējām slimībām, kas pēta diagnostikas, anamnēzes ņemšanas, objektīvas pacientu pārbaudes un slimību simptomu jautājumus.
Pašlaik tehnoloģiskā progresa dēļ daudzas klīniskās izmeklēšanas metodes ir pazudušas otrajā plānā.
Lai cik perfekta būtu papildu diagnostika, tā nevar un nedrīkst aizstāt ārsta prasmi, kas balstīta uz saziņu ar pacientu, uz galvenajām objektīvās un subjektīvās izmeklēšanas metodēm.
Tāpēc, nezinot pacienta izmeklēšanas pamatus, nav iespējams noteikt pareizu diagnozi un līdz ar to arī pareizi ārstēt. Jāatceras, ka ne vienmēr ir iespējams ātri veikt instrumentālās izmeklēšanas metodes. Šķiet, ka parastās metodes var sniegt nenovērtējamu informāciju un paplašināt diagnostikas iespējas.
Propedeitika māca pareizi interpretēt neskaitāmo papildu izmeklēšanas metožu datus, kas tagad tik plaši tiek izmantoti medicīnā.
Propedeitika māca pareizi formulēt diagnozi, identificēt galvenos sindromus un grupu simptomus.
Propedeitika terapijā ir galvenā medicīniskās izglītības sadaļa, kurā tiek apgūtas pacienta izmeklēšanas pamatprasmes. Tas, kā jūs apgūsit pacienta izmeklēšanas pamatmetodes un paņēmienus, kā iemācīsities sazināties ar pacientiem, kā iemācīsities interpretēt laboratorisko un instrumentālo metožu datus, lielā mērā būs atkarīgs no tā, cik daudz informācijas jums ir. Un jo vairāk jūs zināt par savu pacientu, jo vieglāk ir noteikt pareizu diagnozi un izvēlēties pareizo ārstēšanu. Pilnīga un rūpīga pacienta izmeklēšana – 90% veiksme un vēl 10% – Jūsu zināšanas, Jūsu talants, Jūsu pieredze.
Propedeitikas uzdevumi:
Vesela un slima cilvēka anatomisko un fizioloģisko īpatnību izpēte.
Slimību cēloņu izpēte
Patoloģisko procesu izpēte. Rodas organismā ar noteiktu slimību.
Slimības galveno klīnisko simptomu un sindromu izpēte.
Diagnostikas metožu izpēte
Ārstēšanas pamatprincipu apgūšana
Ārkārtas apstākļu izpēte pētītajās slimībās.
Propedeitikas attīstības vēsture:
Pacienta izmeklēšanas metožu izcelsme meklējama aizvēsturiskajā periodā. Iekšējo slimību terapijas un propedeitikas sākums ir saistīts ar cilvēces dzimšanu un nepieciešamības palīdzēt pacientam rašanos. Tūkstošiem gadu ir uzkrāta slimības pazīmju novērošanas pieredze. Pirmie mēģinājumi izskaidrot slimību būtību pieder Senās Ķīnas dziedniekiem. (pirmais impulsa īpašību apraksts).
5. gadsimtā pirms mūsu ēras. Diagnostikas attīstības pamats bija Senās Grieķijas medicīna. Hipokrāts tiek uzskatīts par klīniskās medicīnas pamatlicēju – viņš uzskatīja cilvēku kopumā, kas saistīts ar vidi. Jēdziens “pacienta novērošana gultā” ir saistīts ar viņa vārdu, viņš klausījās plaušas, taustīja aknas un bija pirmais, kas formulēja medicīnas principu - nekaitē.
Avicenna (ap 1. gs. p.m.ē.) sniedza lielu ieguldījumu diagnostikas attīstībā - viņš traktātā “Medicīnas mākslas kanons” formulēja savus uzskatus par slimību diagnostiku – aprakstīja pulsa paveidus, sniedza visas slimības pazīmes. impulss, kas pašlaik tiek izmantots.
Renesanses zinātnieks Paracelzs (15. gadsimts) uzskatīja, ka neviens nevar kļūt par ārstu bez zinātnes un pieredzes.
Nākotnē diagnoze tika papildināta ar jaunām izpētes metodēm un jaunu simptomu aprakstu.
Termometrija (de Gaen), perkusijas (Augenbrugger), auskultācija (Laennec), pacienta sistemātiskas iztaujāšanas metode (M.Ja. Mudrovs, G.A. Zaharjins, A.A. Ostroumovs), vēdera dobuma palpācija (V.P. Obrazcovs Strozhesov). , asinsspiediena mērījumi (N. Korotkovs).
Diagnostikas kā zinātnes tālāka attīstība ir saistīta ar M.Ya vārdiem. Mudrovs, internās medicīnas tēvs (pirmo reizi vēsturē viņš iepazīstināja ar pacientu iztaujāšanu un piedāvāja slimības vēstures diagrammu, uzsvēra, ka jāārstē nevis slimība, bet pacients, izteica domu individuālā ārstēšanā priekšplānā izvirziet slimības cēloņa noteikšanu).
G.A. Zaharjins - atzīmēja attiecības starp cilvēku un vidi, pirmo reizi izmantoja laboratorijas un instrumentālās izmeklēšanas metodes, uzskatot tās par palīglīdzekļiem.
S.P. Botkins - nervisma virziena pamatlicējs - patoģenēzes izpētē ir nepieciešams pētīt ķermeņa fizioloģiskos savienojumus.
Dažādu slimību simptomu apraksts ir saistīts ar pašmāju klīnicistu vārdiem G.F. Langa (hipertensija), V.P. Obrazcova un N.D. Strožesko (IHD, stenokardija, miokarda infarkts), V.Kh. Vasiļenko (hroniska sirds mazspēja).
19. gadsimta beigās sāka ieviest laboratoriskās un instrumentālās izmeklēšanas metodes, rentgenogrāfiju un fluoroskopiju (rentgena kuņģa zondēšana (A. Kussmaul), bronhoskopiju (H. Kilians), cistoskopiju un rektoskopiju (M. Nitze), g. 1903 - EKG (Einthoven), 1905 - N. Korotkovs - metode asinsspiediena mērīšanai, nieru funkcionālā diagnostika (S.S. Zimnitsky), 1970-1990 datortomogrāfija, KMR, MRI, koronārā angiogrāfija.
Veicot īsu atkāpi vēsturē, uzzinājuši, ko pēta propedeitika, no šodienas jūs sākat pētīt slimības, diagnostikas metodes un pacientu ārstēšanas principus ...
Slimība (morbus)- ķermeņa patoloģisks stāvoklis, kas saistīts ar orgānu un audu bojājumiem, ko izraisa patogēni faktori.
Ilgu laiku bija daudz dažādu slimības jēdziena definīciju. Cilvēces rītausmā slimība tika uzskatīta par dēmoniska spēka darbību, viduslaikos slimība tika uzskatīta par Dieva sodu.
19. gadsimtā bija vairāk zinātniski pamatotu jēdziena "slimība" definīciju -
Funkciju pārkāpums, kā rezultātā pastāv draudi dzīvībai (vācu zinātnieks Ašofs);
Organisma reakcija uz ārējās vides kaitīgo ietekmi (S.P. Botkins);
Slimība ir savos apstākļos ierobežota dzīve (K. Markss);
Slimība ir ķermeņa reakcija uz tā bojājumiem (V.Kh. Vasiļenko).
Šobrīd
Slimība- ķermeņa dzīvībai svarīgās aktivitātes pārkāpums, kas rodas, reaģējot uz ārējās un iekšējās vides ārkārtēju stimulu darbību caur nervu sistēmu.
PVO: “Slimība ir dzīvība, kuras gaitu izjauc ķermeņa struktūras un funkciju bojājumi ārējo un iekšējo faktoru ietekmē, mobilizējot tās kompensācijas-adaptīvos mehānismus. Slimību raksturo vispārēja un īpaša pielāgošanās spēju samazināšanās videi un pacienta dzīves brīvības ierobežošana.
Akūta slimība - sākas pēkšņi un nav ilgstoša.
Hroniska slimība ir ilgstoša, ilgstoša gaita ar saasināšanās un remisijas periodiem.
Etioloģija zinātne par slimību cēloņiem.
Slimības cēloņi:
Fiziskā (jonizējošais starojums, termiskie efekti, mehāniskas traumas)
Ģenētisks (iedzimts)
Ķīmiskā (skābju, sārmu, indu iedarbība)
Bioloģiskie (mikroorganismi, endogēnas vielas)
Sociālie (kaitīgi darba apstākļi, nepietiekams uzturs, nepietiekams uzturs, alkohols, smēķēšana, garīga pārslodze).
Dažādu faktoru kombinācija.
Vieni un tie paši faktori dažādiem cilvēkiem var izraisīt slimības attīstību vai neizraisīt slimības attīstību.
Slimības rašanās gadījumā svarīgu vietu ieņem konkrētas personas individuālā spēja reaģēt uz ārējiem ietekmes faktoriem. Slimības rašanās ir atkarīga no organisma individuālās reaktivitātes (organisma spējas neitralizēt slimību izraisošos faktorus).
Saindēšanās ar indēm ilgstošas sensibilizācijas laikā.
Patoģenēze- (patoss - ciešanas, ģenēze - izcelsme) - doktrīna par slimību attīstības mehānismiem, attīstās patoloģiskie procesi, slimības gaita un iznākums.
Atšķirt patoģenēzes fāzes:
Etioloģiskā faktora ietekme
Etioloģiskā faktora izplatīšanās veidi organismā
Patoloģisko izmaiņu raksturs ķermeņa audos un sistēmās
Slimības iznākums.
Tiek pētīta arī patoģenēze slimības progresēšanas stadijas:
Preklīniskais posms - slimības klīnisko simptomu neesamība
Prodromālā stadija - pirmās nespecifiskās slimības izpausmes
Izvērstā klīniskā stadija - klīniskie simptomi, kas raksturīgi konkrētai slimībai.
Slimības iznākums (atveseļošanās, nāve, pāreja uz hronisku formu.
Daudzām slimībām vairāku pārmaiņu maiņa posmi:
Remisija - (grieķu valodā - samazinājums, samazinājums) - īslaicīga slimības izpausmju samazināšanās.
Recidīvs - (grieķu valodā - atgriešanās) - slimības atgriešanās pēc relatīvas klīniskās labklājības.
Zinot slimības patoģenēzi, ir iespējams paredzēt klīnisko ainu un veiksmīgi iejaukties tās attīstībā, ar ārstēšanas palīdzību saraujot noteiktas patoloģiskā procesa saites. Mūsdienu terapija galvenokārt ir patoģenētiska.
Katrai slimībai ir raksturīgi raksturīgi simptomi un sindromi.
Simptoms- slimības pazīme.
Klepus ir bronhīta pazīme
Slāpes ir diabēta simptoms
Elpas trūkums ir sirds mazspējas pazīme.
Ir subjektīvi un objektīvi simptomi.
Subjektīvi simptomi- pacienta sajūtas (pacienta sūdzības): sāpes, slikta dūša, reibonis.
Objektīvi simptomi- simptomi, kas konstatēti pacienta apskatē - apakšējo ekstremitāšu tūska, palielinātas aknas, palielināta liesa, sirds trokšņi, paaugstināts asinsspiediens, tahikardija, sāpes palpējot.
Daudzi simptomi ir nosaukti to zinātnieku vārdā, kuri tos aprakstīja: Ortnera simptoms, Grēfa simptoms, Ščetkina simptoms, Mendeļa simptoms, Boasa simptoms.
Bieži vien vienādi simptomi ir raksturīgi dažādām slimībām.
Elpas trūkums ir bronhiālās astmas un sirds mazspējas pazīme.
Simptomi ar tādu pašu patoģenēzi tiek grupēti sindromos.
Sindroms- cieši saistītu simptomu kopums, kas atspoguļo noteiktas patoloģiskas izmaiņas orgānos un sistēmās.
tūskas sindroms = tūska, ascīts, anasarka, trofiskas ādas izmaiņas), -
Bronhu spazmas sindroms = aizdusa, klepus, sausa sēkšana),
Šoka sindroms = vājums, pazemināts asinsspiediens, mitra āda, vītņots pulss),
Dzeltes sindroms = sklēras un ādas dzelte, gaiša fekāliju krāsa, tumšs urīns, ādas nieze, aknu palielināšanās.
Pašlaik ir zināmi vairāk nekā 1500 sindromu
Diagnostika(grieķu diagnostikos — spējīgs atpazīt) — zinātne par slimību atpazīšanu.
Diagnostika sastāv no 3 posmiem:
1. simptomu noteikšana
2. simptomu apvienošana sindromos
3. diagnozes veidošana, pamatojoties uz raksturīgu sindromu kombināciju.
Pirmo slimības pazīmju noteikšana, agrīna slimības atpazīšana ir feldšera galvenie uzdevumi.
Diagnoze- ārsta/feldšera slēdziens par slimības būtību.
Diagnoze vienmēr ir dinamiska un var mainīties līdz ar slimības attīstību. Svarīgākais diagnozes noteikums ir slimības simptomu novērošana dinamikā, laika gaitā.
Diagnozes veidi:
Sākotnējā diagnoze - tiek veikta daļējas informācijas klātbūtnē, kas iegūta pacienta subjektīvās un objektīvās izmeklēšanas laikā.
Diferenciāldiagnoze ir visu iespējamo diagnožu izslēgšana, kas individuālo simptomu ziņā ir līdzīga dotajai diagnozei.
Galīgā diagnoze tiek veikta, kad pēc diferenciāldiagnozes ir pieejami visi dati par pacientu, tai skaitā laboratorisko un instrumentālo izmeklēšanas metožu dati.
Diagnostikas struktūra:
1. Pamatslimības diagnostika
2. Pamatslimības komplikācijas
3. Vienlaicīgas diagnozes.
Galvenā slimība: koronāro artēriju slimība. Akūts miokarda infarkts.
Galvenās komplikācijas: ventrikulārās tahikardijas paroksizms.
aritmisks šoks.
Saistīts: 2. tipa cukura diabēts.
ZhKB. Hronisks holecistīts.
Ārstēšana- pasākumu kopums, kura mērķis ir novērst patoloģiju un atjaunot veselību.
Pamata ārstēšana :
A) tehniski:
Operatīva - ķirurģiska iejaukšanās
Konservatīvā - visas metodes, izņemot operāciju.
B) pēc rezultāta:
Radikāls - slimības cēloņa likvidēšana.
Paliatīvā - slimības gaitas atvieglošana.
B) saskaņā ar mehānismu:
Etioloģisks - vērsts uz etioloģiskā faktora likvidēšanu (hormoni autoimūno slimību gadījumā, orgānu darbības nepietiekamības gadījumā, antibiotikas infekcijas slimībās).
Patoģenētisks - vērsts uz slimības attīstības mehānismiem (sirds glikozīdi sirds mazspējas gadījumā).
Simptomātisks - paredzēts atsevišķu simptomu likvidēšanai (pretklepus zāles pret klepu, pretsāpju līdzekļi pret sāpēm, diurētiskie līdzekļi tūskas ārstēšanai).
Ārstēšanas veidi:
Diētas terapija – uztura terapija
ārstēšanas režīms
Ķirurģija
Ārstēšanās ar zālēm – ārstēšana ar zālēm
Fizioterapija - ārstēšana ar fizikālo faktoru palīdzību (elektriskā strāva, gaiss, ūdens, magnētiskais lauks).
Attīrīšanas metodes (hemosorbcija, plazmaferēze, hemodialīze)
Psihoterapija
Fitoterapija
Refleksoloģija.
Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu
Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.
Izmitināts vietnē http://www.allbest.ru/
IEKŠĒJO SLIMĪBU PROPADEUTIKA
Cienījamie studenti!
Apsveicam ar mācību gada sākumu. 3. kursā tev sākas garš un interesants ceļš, kura mērķis ir apgūt tev jaunu disciplīnu - iekšējās slimības.
Mūsu nodaļā - Iekšķīgo slimību propedeitikā - jūs sākat spert pirmos soļus medicīnas jomā, lai pēc akadēmijas absolvēšanas kļūtu par cienīgiem ārstiem.
Jums būs jāapgūst ļoti sarežģītā un svarīgā zinātne par attiecībām ar pacientiem, jāiemācās veikt nopratināšanu, izmeklēšanu, pareizi veikt pacienta fizisko izmeklēšanu (izmeklēšanu, palpāciju, perkusijas, auskultāciju), pareizi izrakstīt un pēc tam interpretēt pacienta rezultātus. laboratoriskās un instrumentālās pētījumu metodes, kas palīdzēs Jums pamatot Jūsu pacienta nemedikamentozo un medikamentozo terapiju. Tam visam ir tikai viens virziens, kura mērķis ir pacienta atveseļošanās.
Pamatprasības katedras studentiem:
Nāc uz praktiskām nodarbībām un lekcijām halātā un maināmos apavos;
Nodarbību un lekciju laikā izslēgt mobilos telefonus;
Nēsājiet līdzi fonendoskopu, piezīmju grāmatiņu un pildspalvu;
Nenokavē un nenokavē nodarbības un lekcijas;
Nokavētās kontrolstundas tiks uzskatītas par eksāmena papildjautājumiem.
Iekšķīgo slimību propedeitikas disciplīnas studiju plāns sastāv no divām lielām daļām:
Vispārējā daļa, kurā gūsi vispārīgus priekšstatus par iekšējām slimībām un klīniskās medicīnas uzdevumiem;
Apgūt pacienta klīniskās izmeklēšanas metodes un iekšējo orgānu slimību vispārējo simptomatoloģiju;
Īpaša daļa, kurā tiks detalizēti aprakstītas visas pacienta klīniskās izmeklēšanas metodes pa sistēmām (elpošanas, asinsrites, gremošanas, urinēšanas, asins, muskuļu un skeleta sistēmas, endokrīno dziedzeru un vielmaiņas).
Disciplīnas apguves līmeņi.
Iekšķīgo slimību propedeitika (no grieķu "propaideueo" — pirmsmācīt) ir sagatavošanās ievadkurss iekšķīgo slimību jomā, kas sistemātiski izklāstīts kodolīgā un loģiskā veidā.
Iekšķīgo slimību propedeitikas mērķi un uzdevumi - ietver apmācību par galvenajām un nozīmīgākajām pacienta izmeklēšanas papildu metodēm.
Svarīga disciplīnas sadaļa ir semiotika - slimību pazīmju (simptomu) izpēte. Iekšķīgo slimību propedeitikā liela uzmanība tiek pievērsta arī dažādiem sindromiem (vai simptomu kompleksiem). Šajā gadījumā sindromu saprot kā simptomu kopumu, ko vieno viena patoģenēze.
Viens no svarīgiem iekšējo slimību propedeitikas uzdevumiem ir audzināt topošo ārstu ar augstām morālajām īpašībām, gatavību vienmēr nākt palīgā slimam cilvēkam.
Zinātne par ārsta un pacienta attiecībām, profesionālo pienākumu tiek saukta par medicīnisko deontoloģiju (no grieķu valodas deon, deontos — pienākums, pienākums + logos — mācīšana). Daudzi medicīniskās deontoloģijas principi (īpaši medicīniskā noslēpuma saglabāšana) studentiem ir jāievēro, sazinoties ar pacientu jau iekšējo slimību propedeitikas studiju procesā.
Iekšķīgo slimību propedeitikas nozīmi ārstu apmācības sistēmā nevar pārvērtēt. Iekšķīgo slimību propedeitikas gaitā tiek pētīti slimības simptomi un pazīmes, metodes to noteikšanai, students apgūst diagnozes konstruēšanas loģiku. Propedeitikas zināšanas nepieciešamas, lai turpinātu apgūt ne tikai terapiju, bet arī citas klīniskās disciplīnas: spēt atpazīt slimības simptomus, zināt diagnostikas pamatmetodes, apgūt diagnostikas metodiku, ne tikai terapeits, bet arī ķirurgam, ginekologam, neiropatologam un visu citu specialitāšu ārstiem būtu jāspēj.
Iekšķīgo slimību propedeitikas izpētes metodes.
Iekšķīgo slimību propedeitika ietver galveno un svarīgāko pacienta izmeklēšanas pamatmetožu un papildu metožu mācīšanu.
Galvenās pacienta izmeklēšanas klīniskās metodes ir iztaujāšana, izmeklēšana, palpācija (sajūta), perkusija (pieskaršanās), auskultācija (klausīšanās). Tie ne tikai daudzos gadījumos ļauj nekavējoties diagnosticēt slimību vai tās komplikācijas, bet arī palīdz ārstam izlemt, kādas papildu izpētes metodes būs jāveic konkrētajā gadījumā.
Papildu (laboratorijas un instrumentālās) pētījumu metodes bieži veic nevis ārstējošie ārsti, bet gan citi speciālisti. Šīs metodes ietver laboratoriskās (piemēram: pilna asins aina, bioķīmiskā asins analīze u.c.) un instrumentālās metodes (rentgena, endoskopiskās, morfoloģiskās, ultraskaņas un citas izpētes metodes), kas ļauj precizēt vai atspēkot sākotnējo diagnozi.
Klīniskās koncepcijas, ko izmanto iekšējo slimību propedeitikas izpētē.
Simptoms (grieķu simptoms - sakritība) - ir raksturīga slimības vai slimības stāvokļa pazīme vai izpausme.
Simptomu veidi:
subjektīvs;
Mērķis;
specifisks;
nespecifisks;
patognomonisks;
Vēlu.
Subjektīvs – pamatojoties uz pacienta aprakstu par savām izjūtām, piemēram, sāpēm.
Mērķis – pamatojoties uz datiem, kas iegūti ārsta pacienta apskates laikā.
Specifiski - tie ir simptomi, kas raksturīgi konkrētai slimībai.
Nespecifiski - tie ir simptomi, kas rodas vairākās slimībās.
Patognomoniski - tie ir simptomi, kas nepārprotami raksturo konkrētu slimību, kas ļoti palīdz ārstam diagnozes noteikšanā.
Agrīnie simptomi ir simptomi, kas parādās slimības sākumā.
Vēlīni simptomi ir simptomi, kas parādās vēlāk slimības gaitā.
Simptomu noteikšanas metodes ir sadalītas pamata un papildu.
Galvenās klīniskās metodes ir nopratināšana, izmeklēšana, palpācija (sajūta), perkusijas (perkusijas), auskultācija (klausīšanās).
Papildu (laboratorijas un instrumentālos) pētījumus bieži veic nevis ārstējošie ārsti, bet gan citi speciālisti. Šīs metodes ietver laboratorijas (piemēram: pilna asins aina, bioķīmiskā asins analīze utt.) un instrumentālās metodes (rentgena, endoskopiskās, morfoloģiskās, ultraskaņas un citas pētījumu metodes).
Tā ir simptomu grupa (kopums), kas tiek nepārtraukti reproducēta no viena klīniskā novērojuma uz otru, ko vieno kopīga patoģenēze.
Sindroms darbojas vai nu kā svarīga saikne slimības patoģenēzē, vai kā tās būtiska izpausme, vai arī kā slimības komplikācija.
Sindroms atspoguļo ķermeņa spēju reaģēt ar relatīvi ierobežotu skaitu tipisku reakciju uz daudziem kairinošiem faktoriem. Tāpēc sindroma diagnostika ir svarīgākais solis ceļā uz slimības diagnozi, kā arī pamats patoģenētiskās terapijas iecelšanai vēl pirms galīgās klīniskās diagnozes iegūšanas.
Pašlaik ir zināmi vairāk nekā 1500 sindromu.
Ir 2 sindromu veidi - anatomiskais un funkcionālais.
Anatomiskie sindromi ir fizisku simptomu vai pazīmju kombinācijas, kas atbilst orgānu strukturālām izmaiņām.
Funkcionālie sindromi ir funkcionālu simptomu kombinācija.
Ir vienkārši un sarežģīti (vai lieli) sindromi. Lielais sindroms - ir simptomu kombinācija, kas ir patoģenētiski savstarpēji saistīti un aptver visu ķermeni.
Sindroma raksturīga iezīme ir tā, ka tas var būt dažādu patoģenētisku cēloņu ietekmes uz ķermeni sekas.
Jāatceras, ka jēdzieni "sindroms" un "simptoms" nav līdzvērtīgi slimības kā nosoloģiskās vienības definīcijai.
Slimības jēdziens.
Veselība un slimība ir dažādas, taču savstarpēji saistītas organisma vitālās darbības formas vidē – fiziskā un sociālā.
Slimība ir dzīvība, kuras gaitu izjauc ķermeņa struktūras un funkciju bojājumi ārējo un iekšējo faktoru ietekmē, mobilizējot tās kompensācijas-adaptīvos mehānismus. Slimību raksturo vispārēja vai daļēja pielāgošanās spēju samazināšanās videi un pacienta dzīves brīvības ierobežošana. Pirmā būtiskā slimības pazīme ir ķermeņa bojājums (ārējas ietekmes izraisīts audu, orgāna vai ķermeņa daļas anatomiskās integritātes vai funkcionālā stāvokļa pārkāpums). Bojājumos ietilpst arī enzīmu vai citu vielu trūkums, homeostāzes mehānisma nepietiekamība u.c.
Otra būtiskā slimības pazīme ir ķermeņa reakcija uz dažādām traumām.
Bojājums un reakcija uz to ir pazīmes, kas nepieciešamas un vienlaikus pietiekamas slimības pamatdefinīcijai, t.i., slimību var uzskatīt par organisma reakciju uz tās bojājumiem.
Etioloģijas jēdziens.
Etioloģija ("aetia" - cēlonis + "logos" - mācība) ir zinātne par slimību cēloņiem.
Faktori (cēloņi), kas izraisa iekšējo orgānu slimības, ir:
Fiziskā (jonizējošais starojums, termiskie efekti, mehāniskās traumas utt.);
Ķīmiskā (skābju, sārmu, indu iedarbība);
Bioloģiskie (patogēnie mikroorganismi, to toksīni, endogēnās vielas);
Sociālie (kaitīgi darba apstākļi, nepietiekams, nepietiekams uzturs, zems dzīves līmenis, pārmērīga alkohola lietošana utt.).
Līdztekus iepriekš minētajiem iemesliem, svarīgu lomu patoloģisko stāvokļu rašanās spēlē cilvēka iekšējās vides individuālā spēja reaģēt uz ārējiem ietekmes faktoriem. Citiem vārdiem sakot, slimības sākums lielā mērā ir atkarīgs no organisma individuālās reaktivitātes (“reactio” - pretdarbība).
Patoģenēzes jēdziens.
Patoģenēze ("pathos" - ciešanas + "ģenēze" - izcelsme) ir slimību un patoloģisko procesu attīstības mehānismu izpēte dažādos ķermeņa līmeņos - no molekulāriem traucējumiem līdz orgānu un sistēmu izmaiņām. Patoģenēze lielā mērā ir atkarīga no etioloģiskajiem faktoriem, kas ir izraisītājs, un dažos gadījumos noteicošais faktors visā slimības gaitā.
Diagnostiskās (klīniskās) domāšanas jēdziens.
Ārsta un pacienta attiecības lielā mērā nosaka diagnoze. Caur diagnozes prizmu ārsts izvērtē slimības prognozi un ārstēšanas taktiku saistībā ar šo pacientu.
Diagnoze tiek iegūta diagnostikas procesā (grieķu diagnosticos — spējīgs atpazīt).
Diagnostika ir vissvarīgākā klīniskās medicīnas sadaļa.
Diagnoze kā ārsta darbība ietver:
Mērķtiecīga medicīniskā pārbaude;
Identificēto simptomu, sindromu, laboratorisko, instrumentālo un morfoloģisko pazīmju interpretācija;
Iegūto datu apkopošana noteiktas diagnozes veidā.
Tāpēc diagnozes būtiskā daļa ir trīs sadaļas:
Semiotika (dažādu slimību izpausmju, pazīmju, simptomu apkopošanas, noteikšanas un izvērtēšanas process);
Diagnostikas iekārtas (pacienta diagnostiskās izmeklēšanas metodes);
Diagnostikas teorija un metodes (diagnostikas metodika).
Saskaņā ar klīniskās domāšanas galvenajiem noteikumiem ir jācenšas katrā konkrētajā gadījumā uzskatīt diagnostisko pētījumu par ārstēšanas priekšnoteikumu, pamatojoties uz vispārīgām vadlīnijām:
1. Slimība ir organisma reakcija uz tās bojājumiem, tāpēc konkrēta pacienta klīniskā analīze liek izdalīt abus šos punktus un vienlaikus noteikt reakcijas adaptīvo tendenci;
2. Organisma integritātes princips prasa slimības diagnostikas pilnīgumu un visu fizioloģisko sistēmu stāvokļa, kā arī pacienta personības novērtēšanu;
3. Organisma un vides vienotības princips ir pacienta attiecību - ārējās vides, tai skaitā sociālo faktoru, etioloģiskās analīzes pamatā;
4. Nervisma princips prasa īpašu pētījumu par nervu sistēmas lomu, tai skaitā augstāku nervu aktivitāti, slimības attīstībā.
Mūsdienu prasības medicīniskajai diagnostikai. Veicot diagnozi, ir jāuzsver:
1. Galvenā slimība, no kuras pacients tiek ārstēts vai no kuras viņš nomira. Šajā gadījumā ir jānorāda nosoloģiskā vienība, kompensācijas pakāpe vai slimības stadija, morfoloģiskā procesa raksturs, dominējošā izmaiņu lokalizācija, funkcionālo traucējumu raksturs un pakāpe, patoģenēze un etioloģija. slimība;
2. Konkurējoša vai fona slimība (ja tāda ir);
3. Pamatslimības komplikācijas;
4. Vienlaicīgas slimības.
Diagnostiskās domāšanas principi. Ir šādi diagnostikas principi un diagnozes veidi.
Saskaņā ar būvniecības metodi:
1. Diagnoze pēc tiešas vai analoģijas (diagnostika pēc analoģijas ir visvienkāršākā un elementārākā. Šajā gadījumā pacientam konstatētās slimības pazīmes tiek salīdzinātas ar ārstam zināmajiem slimību simptomiem. Ja pazīmes, kas konstatētas pacientam ir līdzīgas slimības izpausmes, tiek uzskatīts, ka pacients cieš no identiskas slimības.Pazīmju līdzība sākotnējās izmeklēšanas laikā var būt šķietama, virspusēja.Tāpēc diagnozes noteikšanas metode pēc analoģijas jāizmanto tikai izņēmuma gadījumos, kad ārsta pārdomu laiks ir ierobežots un nav iespējas veikt pacienta dziļāku izmeklēšanu);
2. Diferenciāldiagnoze (diagnosis differentialis) un tās ietvaros - diagnoze ar izslēgšanas metodi (diagnosis per exclusionem);
3. Sintētiskā jeb pilnīga diagnoze (diagnosis morbid et aegroti) balstās uz slimību nošķiršanu starp patoloģisku stāvokļu grupām un slimībām, kas izpaužas ar vienu vadošo simptomu kompleksu - sindromu.Sindromi būtiski atšķiras viens no otra, to skaits ir salīdzinoši neliels.Tas atvieglo slimību diagnostiku un sašaurina specifisku nosoloģisko formu meklējumus Sintētiskās diagnozes noteikšana bieži tiek definēta kā zinātniski kognitīvi loģisks uzdevums.Tajā pašā laikā diagnoze ir loģiska formula, kas atspoguļo būtību. slimību mūsdienu medicīnas zinātnes un vārdu krājuma ziņā.Diagnozes konstruēšanas process parasti notiek 2 posmos: 1 - analītiskais, 2 - sintētiskais bižele. Analīze un sintēze kā loģiskas diagnostikas pētījumu metodes ir medicīniskās darbības alfa un omega, bez kurām klīniskā domāšana nav iespējama);
4. Diagnostika ar novērošanu (diagnostika ex observece);
5. Diagnoze pēc terapeitiskā efekta (diagnoze ex juvantibus);
Līdz slimības atklāšanas brīdim:
1. Agrīna diagnostika;
2. Novēlota diagnostika;
3. Retrospektīvā diagnoze;
4. Pēcnāves diagnoze.
Atbilstoši pamatojuma pakāpei:
1. Diagnoze ir provizoriska, t.i., hipotētiska;
2. Diagnoze ir galīga vai pamatota;
3. Diagnoze ir apšaubāma - ja nav pārliecības par diagnozes pareizību.
Diagnostiskās domāšanas metodes:
Diagnoze pēc līdzības (konkrētā pacienta simptomu salīdzinājums ar zināmu slimību simptomiem);
Induktīvā diagnoze (pamatojoties uz vairāku pacientam novēroto simptomu sakritību un līdzību ar iespējamās slimības simptomiem, pamatojoties uz hipotētisku primāro vispārinājumu un sekojošu medicīniskā atzinuma pārbaudi par novēroto faktoru kopumu. Raksturīga induktīvās iezīme metode ir pieņēmums vai hipotēze);
Diferenciāldiagnoze (pamatojoties uz jebkuras citas slimības iespējamības izslēgšanu un balstās uz atšķirību meklēšanu starp konkrēto gadījumu, konkrētu gadījumu un visiem iespējamiem gadījumiem, izslēdzot pieņēmumus, kas nav izturējuši pārbaudi).
Diferenciāldiagnozei ir pieci posmi:
1. fāze - specifiskākā simptoma vai simptomu kompleksa izcelšana;
2. fāze - visu iespējamo simptomu piesaiste šim gadījumam;
3. fāze - pētāmā gadījuma salīdzināšana ar vairākām iespējamām slimībām;
4. fāze - sākotnēji aizdomīgā slimība tiek izslēgta, ja tiek konstatētas atšķirības vai pretrunas, pamatojoties uz trim diferenciācijas pamatprincipiem:
1 princips - būtiska atšķirība;
2 princips - izslēgšana caur pretējo (ir simptoms, kas ir pretrunā ar diagnozi);
3 princips - zīmju nesakritība.
5. fāze - pamatojoties uz loģiskiem secinājumiem un iegūtajiem datiem, tiek izslēgtas visas vismazāk iespējamās slimības, tiek veikta galīgā diagnoze. Diagnostikas darbā ārsts izmanto trīs galvenās pieejas:
nosoloģisks;
sindroms;
diagnostikas algoritms.
Balstoties uz nozoloģisko pieeju, ārsts nosaka diagnozi, saskaņojot visus esošos slimības klīniskos simptomus ar šīs nozoloģiskās formas izpausmēm, kas zināmas un aprakstītas mācību grāmatās un rokasgrāmatās. Izmantojot sindromisko pieeju, vadošā klīniskā sindroma noteikšana, kas nosaka slimības prognozi, kalpo kā starpposms ceļā uz detalizētas diagnozes izveidi.
Diagnostikas algoritms ir daudzpakāpju process, kurā garīgi vai praktiski tiek izslēgtas mazāk ticamas diagnozes, lai attaisnotu visticamāko.
Šo metodi visplašāk izmanto diferenciāldiagnozē.
Ir noteikts noteikumu kopums, kas ārstam pastāvīgi jāpatur prātā un kas palīdz diagnostikas darbā:
Diagnoze jāveic, pamatojoties uz esošajiem simptomiem (sindromiem);
Diagnozei nevajadzētu būt pretrunā nevienam no esošajiem simptomiem;
Diagnozei jādarbojas kā vispārinošam secinājumam: šis secinājums ir jāpārbauda ar jauniem identificētiem simptomiem, tostarp tiem, kas ir pretrunā ar sākotnējo diagnozi;
Priekšroka jādod diagnozei, kurā visu simptomu daudzveidību aptver vismazākais diagnozē iekļauto nosoloģisko formu skaits;
No divām vienlīdz apmierinošajām diagnozēm izvēlieties vienkāršāku. propedeitikas ārsta patoģenēze
Ētikas un deontoloģijas pamatnoteikumi.
Jau no pirmā soļa medicīnas jomā, lai pēc akadēmijas absolvēšanas kļūtu par labiem ārstiem, studentiem ir jāapgūst ļoti sarežģītā un svarīgā zinātne par attiecībām ar pacientiem, kuras mērķis ir pacienta atveseļošanās. Tā ir ne tikai zinātne, bet arī talants, medicīniskā nojauta. Nav vispārīgu, stingri definētu frāžu un noteikumu, jo katram pacientam viņa slimības īpašību, izglītības, intelekta, specifisko apstākļu (noguruma, nepatikšanas, prieka, aizkaitinājuma) dēļ nepieciešama īpaša pieeja un takts.
Zinātne par ārsta un pacienta attiecībām, par ārsta pienākumu un pienākumiem tiek saukta par medicīnisko deontoloģiju (no grieķu deon, deontos — due, logos — mācīšana). Medicīnisko deontoloģiju var definēt arī kā ētikas standartu kopumu medicīnas profesionāļu profesionālajiem pienākumiem.
Uzsākot darbu klīnikā, skolēniem jāatceras, ka pirmo iespaidu uz pacientu rada ārsta izskats. Jebkāda nekārtība drēbēs, nepietiekami tīrs halāts, nekoptas vai slikti mazgātas ārsta rokas atstāj pacientam nepatīkamu pēcgaršu, kas zināmā mērā samazina ārsta autoritāti. Nodarbību vai lekciju pārtraukumā studentiem nevajadzētu aizmirst, ka viņi jau zināmā mērā ir ārsti, nevajadzētu nodarboties ar svešām lietām katedrā un rīkot trokšņainas diskusijas. Turklāt pacientiem traucē troksnis, skaļas sarunas palātās un nodaļas gaitenī. Medicīnas iestādēs visai darba organizācijai un videi jānodrošina pacientiem labs garastāvoklis, miers un atpūta (ārstnieciskais un aizsargrežīms), kas stiprina nervu sistēmu. Jāatceras, ka pacienti pievērš uzmanību tam, kā ārsts pats attiecas uz viņa sniegtajiem ieteikumiem. Piemēram, ja ārsts iesaka pacientam atmest smēķēšanu, kamēr viņš pats šajā laikā smēķē, tad viņa padoms netiks uztverts nopietni. Medicīniskā deontoloģija ietver nepieciešamību saglabāt medicīnisko noslēpumu. Visa informācija par pacientu, viņa slimības raksturu un ārstēšanu ārstam ir jāglabā noslēpumā, pretējā gadījumā viņš var kaitēt pacientam, nodarīt viņam morālu un dažos gadījumos arī materiālu kaitējumu. Tomēr šī prasība neietver gadījumus, kad medicīniskās konfidencialitātes saglabāšana var radīt kaitējumu citiem. Piemēram, ja cilvēks ir slims ar kādu infekcijas slimību, viņš jā hospitalizē gan ārstēšanai, gan izolēšanai, lai ierobežotu infekcijas izplatību, kā arī apkārtējos atsevišķos gadījumos ir jāinformē par slimības būtību. lai stingrāk ievērotu sanitārās un higiēnas prasības un savlaicīgi atklātu jaunus slimības uzliesmojumus. Medicīniskās deontoloģijas jautājumi ir cieši saistīti ar profesionālo ētiku. Ārstu attiecībām jābūt patiesi biedriskām, balstītām uz savstarpēju atbalstu un palīdzību pacienta labā. Ja ārsts ir atklājis kļūdu vai neprecizitāti kolēģa pieņemšanā, viņam tās ir jālabo, taču tā, lai negrautu pacienta ticību medicīnai un ārstēšanas panākumiem. Medicīnas ētikas noteikumi jau no darba sākuma būtu jāapgūst studentiem – topošajiem ārstiem.
Secinājums
Tātad mūsdienu ārstam ir jābūt augsti izglītotam klīnicistam ar plašām zināšanām, kas spēj pareizi novērtēt pacienta vispārējo stāvokli, izmeklējuma laikā identificēt simptomus un sindromus, kas liecina par noteiktām iekšējo orgānu slimībām, pareizi formulēt diagnozi un nozīmēt nepieciešamo ārstēšanu. .
Mitināts vietnē Allbest.ru
Līdzīgi dokumenti
Internās medicīnas vērtība vispārējā medicīnas izglītībā. Iekšķīgo slimību propedeitikas problēmas. Pacienta izpētes metodes, vadošo klīnisko sindromu atpazīšana, simptoma jēdziens, sindroms un diagnoze. Medicīnas ētikas un deontoloģijas pamati.
abstrakts, pievienots 27.01.2010
Herpes infekcijas etioloģijas, patoģenēzes, avotu, klīnisko simptomu izpēte. Tās diagnostikas metožu noteikšana un kursa īpatnības grūtniecības laikā. Ietekme uz augli. Pētījums par galvenajām slimības ārstēšanas metodēm.
prezentācija, pievienota 07.11.2017
"Apburtais loks" slimības patoģenēzē. Jonizējošā starojuma izraisīti šūnu bojājumi. Ilgtermiņa adaptācijas mehānisms. Acidozes rašanās mehānisms iekaisuma fokusā. Pavājinātas hemostāzes mehānismi aknu patoloģijā. DIC sindroms.
kursa darbs, pievienots 26.10.2010
Diabēta insipidus (diabēta) jēdziens. Tās veidu analīze: centrālā (hipotalāma) un nefrogēna (nieru). Šīs slimības etioloģijas, patoģenēzes, klīnisko un blakus simptomu apraksts, galvenās diagnostikas un ārstēšanas metodes.
prezentācija, pievienota 04.02.2018
Epidēmijas raksturojums kā daudzu cilvēku slimība salīdzinoši īsā laika periodā. Epidemioloģiskās metodes vērtība neinfekcijas slimību izplatības modeļu izpētē iedzīvotāju vidū. Infekcijas slimību draudi.
tests, pievienots 17.06.2011
Galvenās dentoalveolārās sistēmas slimību formas. Zobu infekcijas fokuss, mikrobu uzkrāšanās uz zobiem. Fokālo vienlaicīgu slimību patoģenēze. Patoģenētiskā terapija, iekšējo orgānu slimību ārstēšana. Profilakse un mutes dobuma higiēna.
prezentācija, pievienota 13.04.2014
Bronhoobstruktīvā sindroma jēdziena definīcija. Tās etioloģijas apraksts, patoģenēze, klīniskie simptomi, avoti, riska faktori, galvenās slimības diagnostikas un ārstēšanas metodes. Bronhoobstruktīvā sindroma ārstēšanas iezīmes bērniem.
prezentācija, pievienota 30.09.2017
Ginekoloģiskās vēstures, sūdzību un pacienta slimības vēstures apskats. Iekšējo orgānu patoloģisko izmaiņu analīze, dzemdes fibroīdu etioloģija un patoģenēze. Diagnostikas pētījumu, ārstēšanas plāna, profilakses pasākumu izpēte.
slimības vēsture, pievienota 12.01.2012
Patoģenēzes pazīmju izpēte - medicīnas nozare, kas interpretē gan atsevišķu patoloģisko procesu, gan slimību attīstību kopumā. Krupozās pneimonijas patoģenēzes raksturojums. Patoģenēzes datu vērtība terapijai un profilaksei.
abstrakts, pievienots 25.05.2010
Gēnu struktūra un funkcijas. Slimību ar iedzimtu predispozīciju attīstības mehānisma atšifrēšanas vēsture. Mutāciju jēdziens, būtība un cēloņi. Hromosomu slimību un vielmaiņas traucējumu (aminoskābes, tauki un ogļhidrāti) slimību raksturojums.
IEKŠĒJO SLIMĪBU PROPADEUTIKA.
Lekciju kurss.
LEKCIJA Nr. 1. Ievads. Propedeitikas priekšmets un uzdevumi. Slimības vēstures diagramma. | |
Pacientu nopratināšana un vispārējā izmeklēšana. .................................................. ............... | |
LEKCIJA Nr.2. Pacientu ar elpceļu slimībām pratināšana. Pārbaude, | |
krūškurvja palpācija un perkusija ................................................ .............................. | |
LEKCIJA Nr.3. Plaušu auskultācija. Pamata un sekundārās elpas skaņas. ............ | |
LEKCIJA № 4. Semiotika un galvenie plaušu sindromi................................................. ........................... | |
LEKCIJA Nr.5. Akūtas pneimonijas (fokālās un krupozās) simptomatoloģija................................... | |
LEKCIJA Nr. 6. Bronhiālās astmas simptomatoloģija. Plaušu emfizēma .......................... | |
LEKCIJA Nr.7. Bronhīts, bronhektāzes, plaušu abscesi, pleirīts....... | |
LEKCIJA Nr.8. Sirds un asinsvadu slimību pacientu izpēte. jautāšana, | |
izmeklēšana, palpācija .................................................. ............................................................ ............ | |
LEKCIJA Nr.9. Sirds sitieni ................................... ...................................................... .... | |
LEKCIJA Nr.10. Sirds auskultācija. Sirds skaņas normālos un patoloģiskos apstākļos .............................. | |
LEKCIJA Nr.11. Sirds auskultācija. Trokšņi, fkg, atbalss................................................................. ... | |
LEKCIJA Nr.12. Elektrokardiogramma ir normāla. Sirds kambaru hipertrofija ................... | |
LEKCIJA Nr. 13. Aritmijas un sirds blokādes. EKG diagnostika ................................................... .. | |
LEKCIJA Nr.14. Reimatisms, reimatisks un septisks endokardīts, reimatisks | |
poliartrīts.................................................. .................................................. . | |
LEKCIJA № 15. Mitrālā sirds slimība................................................... ...................................................... .... | |
LEKCIJA Nr.16. Aortas un trīskāršās sirds defekti ............................................ ...................... | |
LEKCIJA Nr.17. Hipertensija ................................................ .................................................. . | |
LEKCIJA Nr.18. Sirds išēmiskā slimība ................................................... ...................................... | |
LEKCIJA Nr.19. Asinsrites mazspēja ................................................... ................................... | |
LEKCIJA Nr.20. Vispārīgie principi gremošanas sistēmas slimību diagnosticēšanā | |
sistēmas ................................................... .................................................. ...... | |
LEKCIJA Nr. 21. Kuņģa slimību pacientu izpēte. Aptaujājot pacientu... | |
LEKCIJA Nr. 22. Kuņģa slimību pacientu izpēte. pikants un | |
hronisks gastrīts ................................................... .............................................................. | |
LEKCIJA Nr.23. Peptiskās čūlas klīnika ................................................. ...................................... | |
LEKCIJA №24. Pacientu ar zarnu slimībām izmeklēšana ................................................ .. |
LEKCIJA №25. Galvenie tievās un resnās zarnas sindromi un slimības | ||
LEKCIJA №26. Pacientu ar žultsceļu slimībām izmeklēšana. | ||
LEKCIJA №27. Žultsceļu slimību klīnika ................................................ ... | ||
LEKCIJA №28. Pacientu ar aknu slimībām izmeklēšana ................................................ .. | ||
LEKCIJA №29. Galvenie aknu sindromi. .................................................. ............ | ||
LEKCIJA №30. Hepatīts un aknu ciroze................................................. ................................................................ | ||
LEKCIJA № 31. Pacientu ar nieru slimībām izmeklēšana ................................................ ...... | ||
LEKCIJA Nr.32. | Galvenie sindromi nieru slimībās ................................................ .. | |
LEKCIJA Nr.33. | Izziņa, izmeklēšana pacientiem ar perifēro asins slimībām...... | |
LEKCIJA Nr.34. | Dažu endokrīno orgānu slimību simptomatoloģija ......... | |
LEKCIJA №35. Diagnozes veidošanas principi. .................................................. .............. | ||
LEKCIJA Nr.1
IEVADS PROPADEITIKAS PROBLĒMAS OBJEKTI. LIETAS VĒSTURES SHĒMA.
PACIENTU IZMEKLĒŠANA UN VISPĀRĪGA IZMEKLĒŠANA.
Medicīnas universitātē ir 3 nodaļas, kurās studenti apgūst terapiju - tās ir iekšķīgo slimību propedeitikas, fakultātes un slimnīcas terapijas nodaļas. 3.kursā studenti mācās pirmajā klīniskajā nodaļā - Iekšķīgo slimību propedeitikas nodaļā. Vecākajos kursos nodarbības notiks fakultātes un pēc tam slimnīcas terapijas katedrās.
Propedeitika ir zinātne par iekšējo slimību diagnostikas pamatiem. Mācību laikā mūsu katedrā studentam jāiemācās patstāvīgi izmeklēt pacientu ar visām vienkāršākajām metodēm, jāiemācās patstāvīgi identificēt svarīgākos slimību simptomus, ievietot tos sindromos un slimību klīnikās – veidot diagnozi. Tas ir tas, kas ir propedeitikas priekšmets vai iekšējās diagnostikas
agrīnas slimības.
Slimību atpazīšanas metožu doktrīnu sauc par diagnostiku (spēju atpazīt). Diagnostika kā zinātne pēta cilvēka anatomiskās un fizioloģiskās īpašības un viņa attiecības ar vidi.
Diagnoze (atpazīšana) ir īss medicīnisks slēdziens par slimības būtību un pacienta stāvokli mūsdienu medicīnas zinātnes izteiksmē. Diagnoze balstās uz specifiskiem simptomiem vai slimības pazīmes. Semioloģijas zinātne nodarbojas ar simptomu diagnostiskās nozīmes izpēti.
Sindroms ir simptomu kopums, kas atspoguļo patoģenētiski saistītas izmaiņas ķermeņa orgānos vai sistēmās.
Diagnozes veidošanas principi.
Veidojot diagnozi, jāievēro noteiktas medicīnas zinātnei raksturīgās iezīmes.
1. Veicot diagnozi, norādiet:
a) pamatslimība saziņas laikā ar pacientiem; b) šīs slimības komplikācijas;
c) blakusslimības, kurām saskarsmes laikā ar pacientu var nebūt nepieciešama īpaša ārstēšana, taču tās var vai jāņem vērā pamatslimības ārstēšanā.
2. Apsveriet, ka ir šādi diagnozes veidi: a) tieši vai pēc analoģijas; b) diferenciāldiagnoze;
c) sintētiska vai pilnīga diagnostika; d) diagnoze, novērojot pacientus;
e) diagnoze pēc terapeitiskās iedarbības (ex juvantibus);
3. Pēc noteikšanas laika slimības ir:
a) agrīna diagnostika; b) novēlota diagnostika;
c) retrospektīva diagnoze; d) pēcnāves diagnoze.
Jāatceras, ka slimība ir mobils process (S.P. Botkins) un diagnoze var mainīties pacienta novērošanas, viņa ārstēšanas periodā.
4. Atbilstoši derīguma pakāpei ir:
a) provizoriskā (hipotētiskā) diagnoze; b) galīgā (pamatota) diagnoze; c) diagnoze ir apšaubāma (šaubīga).
5. Diagnozei ir četras puses: a) morfoloģiskā; b) funkcionāls;
c) patoģenētiskais un patofizioloģiskais; d) etioloģiska.
Diagnostikas tehnika.
Diagnozes noteikšana ir pirmais ārsta uzdevums, strādājot ar pacientu. Tas ir balstīts uz šādām metodēm:
1. fiziskās metodes;
2. laboratorijas metodes;
3. instrumentālās diagnostikas metodes;
4. ķirurģiskas metodes;
5. ārstēšana;
6. novērošana.
Strādājot ar pacientu, ārsts izmanto fizikālās diagnostikas metodes jeb diagnostiku, izmantojot maņu orgānus:
1. pacienta un viņa tuvinieku iztaujāšana;
2. vispārējā un vietējā pārbaude;
3. palpācija (sajūta);
4. perkusijas (perkusijas);
5. auskultācija (klausīšanās).
Šo metožu efektivitātes nosacījumi ir:
1. apgūstot to īstenošanas tehniku;
2. šo metožu absolūti objektīva pielietošana. Jūs nevarat ļauties rezultāta cerībām no pirmās saziņas ar pacientu. Piemēram, ja, iztaujājot pacientu, atklājas, ka viņam ir klepus, tad ir vienkārši nepareizi gaidīt, ka viņam būs sēkšana.
Izziņa.
Pēc iztaujāšanas virtuoza domām, profesors G.A. Zaharjin, nopratināšana ir "lēns un grūts ceļš". Tikmēr pacienta subjektīvās sajūtas ir vadmotīvs ārstam darbā ar pacientu (SP Botkins). Pacienta iztaujāšana ir viena no pacienta tiešās izmeklēšanas metodēm, tai ir ārkārtīgi svarīga loma daudzu iekšējo orgānu slimību diagnostikā. Sūdzības, ko pacients izsaka nopratināšanas laikā, raksturīgie slimības attīstības posmi, dažas pacienta dzīves vēstures iezīmes, bieži vien ļauj jau no paša sākuma izdarīt pareizu pieņēmumu par slimības diagnozi, kas vēlāk tiek apstiprināts. ar citām objektīvām pētniecības metodēm.
Pacienta iztaujāšana kļūst tik svarīga tikai tad, ja tā tiek veikta metodiski kompetenti, pilnībā un rūpīgi. Ja šie nosacījumi netiek ievēroti, pacients var novirzīt ārstu no pareizas diagnozes noteikšanas.
Visbiežāk sastopamā nepilnība pacienta iztaujāšanā ir steiga, veicot nopratināšanu. Lielais krievu terapeits profesors G.A. Zaharjins iztaujāja pacientu dažreiz vairākas stundas. Diemžēl, sākot darbu nodaļā ar pacientiem, studenti atgriežas no palātas 5-10 minūtes pēc sarunas ar pacientu un patiesi tic, ka par visu jau ir iztaujājuši pacientu. Šādas iztaujāšanas kvalitāte, kā likums, izrādās ārkārtīgi zema, tiek ignorēta daudzas anamnestiskās informācijas, kas ir ārkārtīgi svarīga diagnostikas ziņā.
Sūdzības. Ir galvenās un papildu sūdzības, galvenās un mazāk nozīmīgas. Pacientam tiek uzdoti jautājumi "Par ko jūs sūdzaties?", "Kas jūs satrauc?". Ir diezgan pareizi sarunas sākumā dot pacientam iespēju runāt, un pēc tam
Ar Pamatojoties uz dzirdēto, uzdodiet nepieciešamos papildu jautājumus. Pa šo ceļu,
iztaujāšana turpinās ar aktīvāko ārsta vai iztaujājošā studenta līdzdalību. Jāatceras, ka jautātāju šajā brīdī interesē nevis iepriekšējās diagnozes, kuras pacients var sākt uzskaitīt, bet gan viņa subjektīvās slimības izjūtas. Īsums šajā gadījumā nav "talanta māsa", bet gan rada defektu diagnostikā.
Aptaujājot pacientu, noskaidrojot viņa sūdzības, vispirms tiek noskaidrota tā esamība vai neesamība sāpju sindroms. Aprakstot to, iestatiet:
1. sāpju lokalizācija,
2. sāpju apstarošana vai izplatīšanās,
3. Sāpju ilgums
4. sāpju intensitāte,
5. Sāpju raksturs (trulas, plosošas, dedzinošas, spiežošas, durošas, spiežošas, plīšanas, garlaicīgas, krampjveida sāpes),
6. Sāpju cēloņi
7. Sāpes pastiprinoši faktori
8. Sāpju mazināšanas faktori (zāles, fiziski faktori, piemēram, karstums vai aukstums)
vieta, poza)
9. Simptomi, kas saistīti ar sāpēm (slikta dūša, reibonis utt.),
10. Sāpju parādīšanās modeļi (ja tādi ir).
Visas pacientiem iesniegtās sūdzības tiek ierakstītas rediģētā formā, vēlams pa sistēmām. Vārdi "sūdzību izdevums" nozīmē pacienta sūdzību pierakstu literāri pareizā un saprotamā valodā. Turklāt pacients var izteikt sūdzības haotiski. Ārsta uzdevums ir tos "šķirot" pa sindromiem vai sistēmām, lai rastos noteikta slimības aina, pierakstīt tos sīki, īsi un skaidri.
Pašreizējās slimības vēsture.
Noskaidrojot tagadējās slimības vēsturi, noskaidros, kad, kur un kādos apstākļos viņš pirmo reizi mūžā saslimis. Cēloņi, kas izraisīja slimību (pēc pacienta domām). Stāvokļi pirms slimības (hipotermija, neiropsihisks pārmērīgs darbs uc Viņi jautā, kā akūti vai pakāpeniski sākās slimība un kā tā izpaudās sākumā. Pēc tam hronoloģiskā secībā apraksta visu simptomu dinamiku un jaunu rašanos). slimības pazīmes.Noskaidro remisijas cēloņus, to ilgumu , kā arī slimības paasinājumu cēloņus un biežumu.
Detalizēti tiek atklāts, kad un kurās ārstniecības iestādēs pacients vērsies. Kāda veida pārbaudes tika veiktas un to rezultāti. Šajā gadījumā var izmantot ne tikai mutvārdu informāciju no pacienta, bet arī visus viņa rīcībā esošos medicīniskos dokumentus (izrakstus, izmeklējumu rezultātus utt.). Noteikti noskaidrojiet, kas un ar kādu efektu pacients tika ārstēts. Šī informācija ir vērtīga ne tikai diagnozes noteikšanas, bet arī turpmākās ārstēšanas taktikas izvēles ziņā. Uzziniet, kā slimības laikā mainījās pacienta darba spējas, invaliditātes dienu skaitu pēdējā gada laikā. Precizēt šīs hospitalizācijas motīvus (slimības gaitas pasliktināšanās, izmeklējums diagnozes precizēšanai, izmeklēšana u.c.). Atkal, netiek likts uzsvars uz iepriekšēju diagnozi, kas iepriekš tika dota pacientam, jo tā var būt nepareiza vai nepilnīga. Ja pacients jau atrodas slimnīcā un atrodas cita ārsta uzraudzībā, tad pacienta stāvokļa dinamika slimnīcā tiek atspoguļota no izārstēšanas brīža līdz pacienta apskates dienai. Apkopojot medicīniski kompetentu slimības anamnēzi, ir nepieņemami pieļaut neaizpildītus "neveiksmes", kas dažkārt sasniedz vairākus gadus.
Pacienta dzīves vēsture.
Noskaidrojot pacienta dzīves vēsturi, viņi sāk ar noskaidrošanu, kā pagāja bērnība, zīdaiņa gadi un jaunība. Tiek precizēta pacienta dzimšanas vieta un viņa vecāku vecums bērna piedzimšanas brīdī. Viņus interesē pacienta barošanas būtība zīdaiņa vecumā (dabiskā zīdīšana vai mākslīgā barošana). Uzziniet vecumu, kad pacients sāka runāt, staigāt, doties uz skolu. Viņi pievērš uzmanību ģimenes materiālajai bagātībai, pacienta uztura būtībai, pacienta atpalicībai no vienaudžiem fiziskajā un garīgajā attīstībā. Noskaidrot dzīves apstākļus, uztura būtību. Apkopojot dzemdību vēsturi, īpaša uzmanība jāpievērš ne tikai profesijas veidam pacienta dzīves laikā, bet arī darba raksturam un apstākļiem darba vietā. Noskaidrojot pacientam piemītošos sliktos ieradumus, jānoskaidro, kādā vecumā un cik tabakas izstrādājumus pacients smēķē dienā, kā arī lietoto tabakas izstrādājumu veidus (cigaretes, cigaretes, pīpes u.c.). Jautājot par alkoholisko dzērienu lietošanu, nepieciešams detalizēti noskaidrot to veidus (degvīns, vīns, alus, surogāti u.c.), kā arī precīzi noskaidrot, no kāda vecuma, cik bieži un kādās devās tie ir lieto pacienti. Frāzes, piemēram, "Dzērieni brīvdienās", "Dzērieni kā visi citi", nesniedz nekādu noderīgu informāciju un dažreiz var izskatīties smieklīgi. Noteikti interesējieties par seksuālās vēstures iezīmēm, atceroties, ka "jebkura sieviete ir aizdomīga par grūtniecību". Tāpēc ir nepieciešama pilnīga informācija par bijušajām grūtniecībām, to rezultātiem.
(dzemdības, spontānie aborti, medicīniskie aborti). Jums jāzina menstruāciju regularitāte un pēdējo menstruāciju datums. Tad viņi uzzina, ar kādām slimībām pacients iepriekš cieta. Detalizēta interese par alerģisko anamnēzi. Pacienta iztaujāšana tiek pabeigta, noskaidrojot ģimenes anamnēzi, pacienta iedzimtību.
Vispārējā pārbaude
Vispārējās pārbaudes laikā novērtējiet:
1. Vispārējais stāvoklis (apmierinošs, vidējs, smags, ārkārtīgi
smags).
2. Pozīcija (aktīvs, piespiedu, pasīvs).
3. Apziņa (skaidra, apmākusies, stupors (nejutīgums, slims kā sapnī), stupors (apdullums, pacients ir bezsamaņā, bet refleksi saglabājušies), koma (dziļa ziemas guļa, pacients ir bezsamaņā, pilnīgs reakciju trūkums uz ārējie stimuli, refleksu trūkums un dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi).
Ir šādi komas veidi: alkoholiska, anēmija, apopleksija, hipoglikēmiska, hiperglikēmiska, aknu, urēmija, epilepsija.
4. Sejas izteiksme (mierīga, sāpīga, melanholiska, satraukta, Korvisāra seja, mitrālā, aortas, Hipokrāta, nieru slimība, asimetriska, nesamērīga, leonīna, Parkinsona, drudzis).
5. Ķermeņa uzbūve (augums, svars, proporcijas, gaita).
6. Konstitūcija (normostēniska, ja epigastriskais leņķis ≈ 90º, astēnisks, ja epigastriskais leņķis ≤ 90º, hiperstēnisks, ja epigastriskais leņķis ≥ 90º).
7. Ķermeņa temperatūra.
Pārbaudot ādu, novērtējiet:
1. Krāsa (parasta (ņemot vērā pacienta rasi), tumša, gaiša, purpursarkana (eritrēmija), ciāniska, piezemēta, iktēriska, bronza (slimība) Addison-Birmer), ādas dipigmentācija (vitiligo, leikodermija) un tās lokalizācija).
2. Izsitumi un to raksturs (eritēma, papulas, pustulas, tulznas, pūslis, tuberkuloze, zvīņas, erozija, plaisas, čūlas, zirnekļa vēnas, asinsizplūdumi), lokalizācija, krāsa, smaguma pakāpe. Ateromas, skrāpējumi, ādas ihtioze.
3. Rētas (izmērs, lokalizācija, raksturs).
4. Redzami audzēji (lipoma, angioma utt.).
5. Mitrums (normāls, augsts, sauss).
6. Ādas turgors (elastība) (normāls, palielināts, samazināts).
7. Mati (viendabīgums un matu augšanas veids - vīriešu, sieviešu, bērnu, starpdzimumu). Matu augšanas veidu nosaka matu augšanas raksturs uz kaunuma un kakla.
8. Nagi (forma, krāsa, trauslums, svītrojums, "pulksteņa brilles" "karotes formas
Pārbaudē redzama gļotāda(lūpas, mutes dobums, acu konjunktīva, deguns) novērtē:
1. Krāsa un to krāsojuma izmaiņu lokalizācija.
2. Izsitumi un to raksturs (plankumi, eritēma, pūslīši, erozija, čūlas (aftas)).
3. Mitrums, sausas gļotādas.
Pēc tam novērtējiet stāvokli zemādas audi:
1. Attīstības pakāpe (vāja, mērena, pārmērīga). Atsevišķi aprakstiet tauku nogulsnēšanās vietas, to sadalījuma vienmērīgumu, aptaukošanās pakāpi. Ja ir, norādiet kaheksiju.
2. Ja ir tūska, tad norādiet to lokalizāciju (ekstremitāšu, vēdera, plakstiņu, vispārēja tūska vai anasarka). Nosakot tūsku, jāatceras, ka to noteikšanai ir 5 veidi: izmeklēšana, palpācija, pacienta dinamiskā svēršana, ikdienas diurēzes mērīšana, sēklu tests. Makklūrs - Oldridžs.
3. Zemādas krepīta klātbūtne.
Pēc tam tiek veikts pētījums impātiskā sistēma:
1. Submandibulāro, zoda, dzemdes kakla, subclavian, pakauša, pieauss, elkoņa, cirkšņa, augšstilba, popliteālo limfmezglu palpācija.
2. Nosakiet to formu (apaļa, ovāla, iegarena, neregulāra forma)
un izmēri (pēc analoģijas vai cm), konsistence, kustīgums, sāpes, ādas stāvoklis virs mezgliem.
Muskuļu izpētē tiek noteikta: attīstības pakāpe, tonuss, spēks, sāpīgums, lokāla hipertrofija un atrofija.
Pēc tam tiek pārbaudīti kauli: viņi analizē galvaskausa, mugurkaula, ekstremitāšu kaulu formu un atklāj uzuru. Nosakiet sāpes palpējot un tirpšanu kaulos
Pārbaudot locītavas, tiek noteiktas sāpes (raksturs un lokalizācija, ar aktīvām un pasīvām kustībām, parādīšanās laiks). Analizējiet locītavu konfigurāciju, ādas stāvokli virs tām pēc krāsas un taustes temperatūras. Tiek vērtēta kustība locītavās: aktīva un pasīva amplitūdā (apjomā), brīva un ierobežota (locītavu hipermobilitāte un ankiloze), kraukšķēšana kustību laikā. Izmēriet simetrijas apli
sānu locītavas, vai to tilpums, cm.Noteikts eksudāts locītavās, t.sk. identificēt "peldošā ledus" simptomu, nospiežot uz ceļa skriemelis.
1. LEKCIJA
IEKŠĒJO SLIMĪBU PROPADEUTIKA. DISCIPLINAS MĒRĶIS UN MĒRĶI. Ētika UN DEONTOLOĢIJA.
PACIENTA IZMEKLĒŠANAS VISPĀRĒJAIS PLĀNS.
KLĪNISKĀS DOMĀŠANAS JĒDZIENS.
1. Ievads
1.1. Apsveicam ar mācību gada sākumu un iekšķīgo slimību pirmās sadaļas - Iekšķīgo slimību propedeitikas - studiju uzsākšanu.
1.2. Pamatprasības katedras studentiem
1.3. Disciplīnas studiju plāns
1.4. Disciplīnas apguves līmeņi
2. Iekšējo slimību propedeitika kā klīniska disciplīna.
Iekšķīgo slimību propedeitikas mērķi un uzdevumi.
Iekšējo slimību propedeitikas nozīme ārstu apmācības sistēmā.
Iekšķīgo slimību propedeitikas izpētes metodes.
Disciplīnas galvenās sadaļas.
3. Iekšķīgo slimību propedeitikas izpētē lietotie klīniskie jēdzieni:
Simptoms ir tā definīcija.
Simptomu veidi (subjektīvi, objektīvi; specifiski, nespecifiski; patognomoniski).
Simptomu noteikšanas metodes.
3.2.1. Sindroma definīcija
3.2.2. Sindromu veidi
Slimības jēdziens
Patoģenēzes jēdziens
4. Diagnostiskās (klīniskās) domāšanas jēdziens.
Mūsdienu prasības medicīniskajai diagnostikai.
Diagnostiskās domāšanas principi.
Diagnostiskās domāšanas metodes.
Diagnostiskās domāšanas sindromiskais princips.
5. Ētikas un deontoloģijas pamatnoteikumi.
6. secinājums
Cienījamie studenti!
Apsveicam ar mācību gada sākumu. Trešajā kursā jums sākas garš un interesants ceļojums, kura mērķis ir apgūt jums jaunu disciplīnu - iekšējās slimības. Mūsu Iekšķīgo slimību propedeitikas nodaļā jūs sākat spert pirmos soļus medicīnas jomā, lai pēc akadēmijas absolvēšanas kļūtu par cienīgiem ārstiem. Jums būs jāapgūst ļoti sarežģītā un svarīgā zinātne par attiecībām ar pacientiem, jāiemācās veikt nopratināšanu, izmeklēšanu, pareizi veikt pacienta fizisko izmeklēšanu (izmeklēšanu, palpāciju, perkusijas, auskultāciju), pareizi izrakstīt un pēc tam interpretēt pacienta rezultātus. laboratoriskās un instrumentālās pētījumu metodes, kas palīdzēs Jums pamatot Jūsu pacienta nemedikamentozo un medikamentozo terapiju. Tam visam ir tikai viens virziens, mērķis kurš - pacienta atveseļošanās.
Pamatprasības katedras studentiem:
Nāc uz praktiskām nodarbībām un lekcijām halātā un maināmos apavos;
Nodarbību un lekciju laikā izslēgt mobilos telefonus;
Nēsājiet līdzi fonendoskopu, piezīmju grāmatiņu un pildspalvu;
Nenokavē un nenokavē nodarbības un lekcijas;
Nokavētās kontrolstundas tiks uzskatītas par eksāmena papildjautājumiem.
Disciplīnas studiju plāns- iekšējo slimību propedeitika sastāv no divām lielām daļām:
- kopīga daļa, kur gūsi vispārīgu priekšstatu par iekšķīgām slimībām un klīniskās medicīnas uzdevumiem; apgūt pacienta klīniskās izmeklēšanas metodes un iekšējo orgānu slimību vispārējo simptomatoloģiju;
- īpašā daļa, kur tiks detalizēti aprakstītas visas pacienta klīniskās izmeklēšanas metodes pa sistēmām (elpošanas, asinsrites, gremošanas, urinēšanas, asins, muskuļu un skeleta sistēmas, endokrīno dziedzeru un vielmaiņas).
Disciplīnas apguves līmeņi:
Iekšējo slimību propedeitika(no grieķu "propaideueo" - es mācu iepriekš) - tas ir sagatavošanas ievadkurss internajā medicīnā, sistemātiski izklāstīts kodolīgā un loģiskā veidā.
Iekšķīgo slimību propedeitikas mērķi un uzdevumi- iesaistīt apmācību par galvenajām un nozīmīgākajām pacienta izmeklēšanas papildu metodēm.
Svarīga disciplīnas sadaļa ir semiotika- slimību pazīmju (simptomu) izpēte. Liela uzmanība iekšējo slimību propedeitikā tiek pievērsta arī dažādām sindromi(vai simptomu kompleksi). Tajā pašā laikā, zem sindromu saprot kā simptomu kopumu, ko vieno viena patoģenēze.
Viens no svarīgiem iekšējo slimību propedeitikas uzdevumiem ir audzināt topošo ārstu ar augstām morālajām īpašībām, gatavību vienmēr nākt palīgā slimam cilvēkam.
Zinātne par ārsta un pacienta attiecībām, profesionālo pienākumu tiek saukta par medicīnisko deontoloģiju (no grieķu valodas deon, deontos — pienākums, pienākums + logos — mācīšana). Daudzi medicīniskās deontoloģijas principi (īpaši medicīniskā noslēpuma saglabāšana) studentiem ir jāievēro, sazinoties ar pacientu jau iekšējo slimību propedeitikas studiju procesā.
Iekšķīgo slimību propedeitikas nozīme ārstu apmācības sistēmā nevar pārvērtēt. Iekšķīgo slimību propedeitikas gaitā tiek pētīti slimības simptomi un pazīmes, metodes to noteikšanai; students apgūst diagnozes konstruēšanas loģiku. Propedeitikas zināšanas ir nepieciešamas ne tikai terapijas, bet arī citu klīnisko disciplīnu tālākai apguvei: lai spētu atpazīt slimības simptomus, zinātu pamata diagnostikas metodes, ne tikai terapeits, bet arī ķirurgs, ginekologs, neiropatologam un visu citu specialitāšu ārstiem jāspēj apgūt diagnostikas metodika.
Iekšķīgo slimību propedeitikas izpētes metodes.
Iekšķīgo slimību propedeitika ietver galveno un svarīgāko pacienta izmeklēšanas pamatmetožu un papildu metožu mācīšanu.
Galvenās klīniskās izpētes metodes pacientam tiek veikta nopratināšana, izmeklēšana, palpācija (palpācija), perkusijas (pieskaršanās), auskultācija (klausīšanās). Tie ne tikai daudzos gadījumos ļauj nekavējoties diagnosticēt slimību vai tās komplikācijas, bet arī palīdz ārstam izlemt, kādas papildu izpētes metodes būs jāveic konkrētajā gadījumā.
Papildu (laboratorijas un instrumentālās) pētījumu metodes bieži vien veic nevis ārstējošie ārsti, bet gan citi speciālisti. Šīs metodes ietver laboratoriskās (piemēram: pilna asins aina, bioķīmiskā asins analīze u.c.) un instrumentālās metodes (rentgena, endoskopiskās, morfoloģiskās, ultraskaņas un citas izpētes metodes), kas ļauj precizēt vai atspēkot sākotnējo diagnozi.
Klīniskās koncepcijas, ko izmanto iekšējo slimību propedeitikas izpētē.
Simptoms(grieķu simptoms - sakritība) - ir raksturīga slimības vai slimības stāvokļa pazīme vai izpausme.
Simptomu veidi:
subjektīvs,
Mērķis;
specifisks,
nespecifisks;
patognomonisks;
Vēlu.
subjektīvs - pamatojoties uz pacienta aprakstu par savām sajūtām, piemēram, sāpēm.
objektīvs - pamatojoties uz datiem, kas iegūti ārsta pacienta apskates laikā.
Konkrēts ir simptomi, kas raksturīgi konkrētai slimībai
Nespecifisks Tie ir simptomi, kas saistīti ar plašu slimību klāstu.
patognomonisks - tie ir simptomi, kas nepārprotami raksturo noteiktu slimību, kas ļoti palīdz ārstam diagnozes noteikšanā.
Agrīnie simptomi - Tie ir simptomi, kas parādās slimības sākumā.
vēlīni simptomi - simptomi, kas parādās vēlākās slimības stadijās.
Simptomu noteikšanas metodes sadalīts pamata un papildu.
Galvenās klīniskās metodes ir nopratināšana, apskate, palpācija (sajūta), perkusijas (perkusijas), auskultācija (klausīšanās).
Papildu (laboratorijas un instrumentālie) pētījumi bieži vien veic nevis ārstējošie ārsti, bet gan citi speciālisti. Šīs metodes ietver laboratorijas (piemēram: pilna asins aina, bioķīmiskā asins analīze utt.) un instrumentālās metodes (rentgena, endoskopiskās, morfoloģiskās, ultraskaņas un citas pētījumu metodes).
Sindroms
Tā ir simptomu grupa (kopums), kas tiek nepārtraukti reproducēta no viena klīniskā novērojuma uz otru, ko vieno kopīga patoģenēze.
Sindroms darbojas vai nu kā svarīga saikne slimības patoģenēzē, vai kā tās būtiska izpausme, vai arī kā slimības komplikācija.
Sindroms atspoguļo ķermeņa spēju reaģēt ar relatīvi ierobežotu skaitu tipisku reakciju uz daudziem kairinošiem faktoriem. Tāpēc sindroma diagnostika ir svarīgākais solis ceļā uz slimības diagnozi, kā arī pamats patoģenētiskās terapijas iecelšanai vēl pirms galīgās klīniskās diagnozes iegūšanas.
Pašlaik ir zināmi vairāk nekā 1500 sindromu.
Ir 2 sindromu veidi- anatomisks un funkcionāls.
Anatomiskie sindromi- tās ir fizisku simptomu vai pazīmju kombinācijas, kas atbilst orgānu strukturālām izmaiņām.
Funkcionālie sindromi ir funkcionālu simptomu kombinācija.
Atšķirt vienkārši un komplekss(vai liels) sindromi. Liels sindroms ir simptomu kombinācija, kas ir patoģenētiski saistīti viens ar otru un aptver visu ķermeni.
Sindroma raksturīga iezīme ir tā, ka tas var būt dažādu patoģenētisku cēloņu ietekmes uz ķermeni sekas.
Jāatceras, ka jēdzieni "sindroms" un "simptoms" nav līdzvērtīgi slimības kā nosoloģiskās vienības definīcijai.
Slimības jēdziens
Veselība un slimība ir dažādas, taču savstarpēji saistītas organisma vitālās darbības formas vidē – fiziskā un sociālā.
Slimība- tā ir dzīvība, kuras gaitu traucē ķermeņa struktūras un funkciju bojājumi ārējo un iekšējo faktoru ietekmē tās kompensācijas-adaptīvo mehānismu mobilizācijas laikā. Slimību raksturo vispārēja vai daļēja pielāgošanās spēju samazināšanās videi un pacienta dzīves brīvības ierobežošana.
Pirmais nozīmīgais slimības simptoms - ir bojājumu organisms (ārējas ietekmes izraisīts audu, orgāna vai ķermeņa daļas anatomiskās integritātes vai funkcionālā stāvokļa pārkāpums). Bojājumos ietilpst arī enzīmu vai citu vielu trūkums, homeostāzes mehānisma nepietiekamība u.c.
Otrs būtiskais slimības simptoms - ir ķermeņa reakcija par dažādiem bojājumiem.
Bojājums un reakcija uz to ir pazīmes, kas nepieciešamas un vienlaikus pietiekamas slimības pamatdefinīcijai, t.i., slimību var uzskatīt par organisma reakciju uz tā bojājumiem.
Etioloģijas jēdziens
Etioloģija ("aetia" - iemesls + "logos" - doktrīna) ir zinātne par slimību cēloņiem.
Faktori (cēloņi), kas izraisa iekšējo orgānu slimības, ir:
Fiziskā (jonizējošais starojums, termiskie efekti, mehāniskās traumas utt.);
Ķīmiskā (skābju, sārmu, indu iedarbība);
Bioloģiskie (patogēnie mikroorganismi, to toksīni, endogēnās vielas);
Sociālie (kaitīgi darba apstākļi, nepietiekams, nepietiekams uzturs, zems dzīves līmenis, pārmērīga alkohola lietošana utt.).
Līdztekus iepriekš minētajiem iemesliem, svarīgu lomu patoloģisko stāvokļu rašanās spēlē cilvēka iekšējās vides individuālā spēja reaģēt uz ārējiem ietekmes faktoriem. Citiem vārdiem sakot, slimības rašanās lielā mērā ir atkarīga no organisma individuālās reaktivitātes (“reactio” - pretdarbība).
Patoģenēzes jēdziens
Patoģenēze("pathos" - ciešanas + "ģenēze" - izcelsme) - slimību un patoloģisko procesu attīstības mehānismu izpēte dažādos ķermeņa līmeņos - no molekulāriem traucējumiem līdz izmaiņām orgānos un sistēmās.
Patoģenēze lielā mērā ir atkarīga no etioloģiskajiem faktoriem, kas ir izraisītājs, un dažos gadījumos noteicošais faktors visā slimības gaitā.
Diagnostiskās (klīniskās) domāšanas jēdziens.
Ārsta un pacienta attiecības lielā mērā nosaka diagnoze. Caur diagnozes prizmu ārsts izvērtē slimības prognozi un ārstēšanas taktiku saistībā ar šo pacientu. Diagnoze tiek iegūta diagnostikas procesā (grieķu diagnosticos — spējīgs atpazīt). Diagnostika ir vissvarīgākā klīniskās medicīnas sadaļa.
Diagnoze kā ārsta darbība ietver:
Mērķtiecīga medicīniskā pārbaude;
Identificēto simptomu, sindromu, laboratorisko, instrumentālo un morfoloģisko pazīmju interpretācija;
Iegūto datu apkopošana noteiktas diagnozes veidā.
Tāpēc diagnozes būtiskā daļa ir trīs sadaļas:
Semiotika (dažādu slimību izpausmju, pazīmju, simptomu apkopošanas, identificēšanas un novērtēšanas process)
Diagnostikas tehnika (pacienta diagnostiskās izmeklēšanas metodes)
Diagnostikas teorija un metodes (diagnostikas metodika)
Saskaņā ar klīniskās domāšanas pamatnoteikumiem ir jācenšas katrā konkrētajā gadījumā uzskatīt diagnostisko pētījumu par ārstēšanas priekšnoteikumu, pamatojoties uz vispārīgām vadlīnijām.
1. Slimība ir ķermeņa reakcija uz traumām., tāpēc konkrēta pacienta klīniskā analīze liek nošķirt abus šos momentus un vienlaikus noteikt reakcijas adaptīvo tendenci.
2. Ķermeņa integritātes princips nepieciešama slimības diagnozes pilnīgums un visu fizioloģisko sistēmu stāvokļa novērtējums, kā arī pacienta personība.
3. Organisma un vides vienotības princips pamatā ir pacienta attiecību etioloģiskā analīze - ārējā vide, ieskaitot sociālos faktorus.
4. Nervisma princips nepieciešams īpašs pētījums par nervu sistēmas lomu, tostarp augstāku nervu aktivitāti, slimības attīstībā.
Mūsdienu prasības medicīniskajai diagnostikai.
Veicot diagnozi, ir jāuzsver:
1. pamata slimība kuru dēļ pacients tiek ārstēts vai no kura viņš miris. Šajā gadījumā ir jānorāda nosoloģiskā vienība, kompensācijas pakāpe vai slimības stadija, morfoloģiskā procesa raksturs, dominējošā izmaiņu lokalizācija, funkcionālo traucējumu raksturs un pakāpe, patoģenēze un etioloģija. slimība.
2. Konkurējoša vai pamatslimība(ja tāda pastāv).
3. Galvenās komplikācijas slimības.
4. Saistīts slimības.
Diagnostiskās domāšanas principi.
Ir šādi diagnostikas principi un diagnozes veidi.
Saskaņā ar būvniecības metodi:
1. Tieša diagnoze vai pēc analoģijas ( diagnoze pēc analoģijas ir visvienkāršākā un vienkāršākā. Tajā pašā laikā pacientam konstatētās slimības pazīmes tiek salīdzinātas ar ārstam zināmajiem slimību simptomiem. Ņemot vērā pacienta identificēto pazīmju līdzību ar slimības izpausmēm, tiek uzskatīts, ka pacients cieš no identiskas slimības. Pazīmju līdzība sākotnējās apskates laikā var būt šķietama, virspusēja. Līdz ar to diagnozes konstruēšanas metode pēc analoģijas ir izmantojama tikai izņēmuma gadījumos, kad ārsta pārdomu laiks ir ierobežots un nav iespējas padziļināti izmeklēt pacientu.);
2. Diferenciāldiagnoze (diagnosis differentialis) un tās ietvaros - diagnoze ar izslēgšanas metodi (diagnosis per exclusionem);
3. Sintētiska vai pilnīga diagnoze (diagnoze morbid et aegroti) ( Sintētiskā jeb patoģenētiskā diagnoze, kas balstās uz parādību sintēzi un patoģenētiskas saiknes nodibināšanu, kalpo, lai specifiski noteiktu slimību pacientam ar tās individuālajām morfoloģiskajām un funkcionālajām izpausmēm. Sintētiskās diagnozes noteikšanas metode ir balstīta uz slimību diferenciāciju starp patoloģisku stāvokļu grupām un slimībām, kas izpaužas ar vienu vadošo simptomu kompleksu - sindromu. Sindromi būtiski atšķiras viens no otra, to skaits ir salīdzinoši neliels. Tas atvieglo slimību diagnostiku un sašaurina specifisku nosoloģisko formu meklēšanu.
Sintētiskās diagnozes noteikšana bieži tiek definēta kā zinātniskas un kognitīvi loģiskas problēmas risinājums. Tajā pašā laikā diagnoze ir loģiska formula, kas atspoguļo slimības būtību mūsdienu medicīnas zinātnes un vārdu krājuma ziņā. Diagnozes veidošanas process parasti notiek 2 posmos: 1 - analītiskais, 2 - sintētiskais. Analīze un sintēze kā loģiskas diagnostikas pētījumu metodes ir medicīniskās darbības alfa un omega, bez kuras klīniskā domāšana nav iespējama.);
4. Diagnostika ar novērošanu (diagnostika ex observece);
5. Diagnoze pēc terapeitiskā efekta (diagnoze ex juvantibus);
Slimības atklāšanas laiks :
1. Agrīna diagnostika;
2. novēlota diagnostika;
3. Retrospektīvā diagnoze;
4. Pēcnāves diagnoze.
Atbilstoši pamatojuma pakāpei:
1. Diagnoze ir provizoriska, t.i., hipotētiska;
2. Diagnoze ir galīga vai pamatota;
3. Diagnoze ir apšaubāma - ja nav pārliecības par diagnozes pareizību.
Diagnostiskās domāšanas metodes:
- līdzības diagnoze(konkrēta pacienta simptomu salīdzinājums ar zināmu slimību simptomiem);
- induktīvā diagnostika(pamatojoties uz vairāku pacientam novēroto simptomu sakritību un līdzību ar iespējamās slimības simptomiem; pamatojoties uz hipotētisku sākotnējo vispārinājumu un sekojošu medicīniskā atzinuma pārbaudi par novēroto faktoru kopumu. Induktīvās metodes raksturīga iezīme ir pieņēmums vai hipotēze);
- diferenciāldiagnoze(pamatojoties uz jebkuras citas slimības iespējamības izslēgšanu un balstās uz atšķirību meklēšanu starp šo, konkrēto gadījumu un visiem iespējamiem gadījumiem, izslēdzot pieņēmumus, kas neiztur testu).
Diferenciāldiagnozei ir pieci posmi:
1. fāze - specifiskākā simptoma vai simptomu kompleksa izcelšana,
2. fāze - visu iespējamo simptomu piesaiste šim gadījumam,
3. fāze - pētāmā gadījuma salīdzinājums ar vairākām iespējamām slimībām,
4. fāze - sākotnēji aizdomīgā slimība tiek izslēgta, ja tiek konstatētas atšķirības vai pretrunas, pamatojoties uz trim diferenciācijas pamatprincipiem:
1 princips - būtiska atšķirība
2. princips - izslēgšana caur pretējo (ir simptoms, kas ir pretrunā ar diagnozi)
3 princips - zīmju nesakritība.
5. fāze - pamatojoties uz loģiskiem secinājumiem un iegūtajiem datiem, tiek izslēgtas visas vismazāk iespējamās slimības, tiek veikta galīgā diagnoze.
Diagnostikas darbā ārsts izmanto trīs galvenās pieejas:
nosoloģisks,
sindroms,
diagnostikas algoritms.
Pamatojoties nosoloģiskā pieejaārsts nosaka diagnozi, saskaņojot visus esošos slimības klīniskos simptomus ar šīs nozoloģiskās formas izpausmēm, kas zināmas un aprakstītas mācību grāmatās un rokasgrāmatās.
Plkst sindromiskā pieeja vadošā klīniskā sindroma noteikšana, kas nosaka slimības prognozi, kalpo kā starpposms ceļā uz detalizētas diagnozes veidošanos.
Diagnostikas algoritms ir daudzpakāpju process, kurā garīgi vai praktiski tiek izslēgtas mazāk ticamas diagnozes, lai pamatotu visticamāko. Šo metodi visplašāk izmanto diferenciāldiagnozē.
Ir zināms noteikumu kopums, kas ārstam pastāvīgi jāpatur prātā un kas palīdz diagnostikas darbā:
Diagnoze jāveic, pamatojoties uz esošajiem simptomiem (sindromiem);
Diagnozei nevajadzētu būt pretrunā nevienam no esošajiem simptomiem;
Diagnozei jādarbojas kā vispārinošam secinājumam: šis secinājums ir jāpārbauda ar jauniem identificētiem simptomiem, tostarp tiem, kas ir pretrunā ar sākotnējo diagnozi;
Priekšroka jādod diagnozei, kurā visu simptomu daudzveidību aptver vismazākais diagnozē iekļauto nosoloģisko formu skaits;
No divām vienlīdz apmierinošajām diagnozēm izvēlieties vienkāršāku.
Ētikas un deontoloģijas pamatnoteikumi.
Jau no pirmā soļa medicīnas jomā, lai pēc akadēmijas absolvēšanas kļūtu par labiem ārstiem, studentiem ir jāapgūst ļoti sarežģītā un svarīgā zinātne par attiecībām ar pacientiem, kuras mērķis ir pacienta atveseļošanās. Tā ir ne tikai zinātne, bet arī talants, medicīniskā nojauta. Nav vispārīgu, stingri definētu frāžu un noteikumu, jo katram pacientam viņa slimības īpašību, izglītības, intelekta, specifisko apstākļu (noguruma, nepatikšanas, prieka, aizkaitinājuma) dēļ nepieciešama īpaša pieeja un takts.
Zinātne par ārsta un pacienta attiecībām, par ārsta pienākumu un pienākumiem tiek saukta par medicīnisko deontoloģiju (no grieķu deon, deontos — due, logos — mācīšana). Medicīniskā deontoloģija var definēt arī kā ētikas standartu kopumu medicīnas darbinieku profesionālo pienākumu veikšanai.
Uzsākot darbu klīnikā, skolēniem jāatceras, ka pirmo iespaidu uz pacientu rada ārsta izskats. Jebkāda nekārtība drēbēs, nepietiekami tīrs halāts, nekoptas vai slikti mazgātas ārsta rokas atstāj pacientam nepatīkamu pēcgaršu, kas zināmā mērā samazina ārsta autoritāti. Nodarbību vai lekciju pārtraukumā studentiem nevajadzētu aizmirst, ka viņi jau zināmā mērā ir ārsti, nevajadzētu nodarboties ar svešām lietām katedrā un rīkot trokšņainas diskusijas. Turklāt pacientiem traucē troksnis, skaļas sarunas palātās un nodaļas gaitenī. Medicīnas iestādēs visai darba organizācijai un videi jānodrošina pacientiem labs garastāvoklis, miers un atpūta (ārstnieciskais un aizsargrežīms), kas stiprina nervu sistēmu. Jāatceras, ka pacienti pievērš uzmanību tam, kā ārsts pats attiecas uz viņa sniegtajiem ieteikumiem. Piemēram, ja ārsts iesaka pacientam atmest smēķēšanu, kamēr viņš pats šajā laikā smēķē, tad viņa padoms netiks uztverts nopietni.
Medicīniskā deontoloģija ietver nepieciešamību saglabāt medicīnisko noslēpumu . Visa informācija par pacientu, viņa slimības raksturu un ārstēšanu ārstam ir jāglabā noslēpumā, pretējā gadījumā viņš var kaitēt pacientam, nodarīt viņam morālu un dažos gadījumos arī materiālu kaitējumu. Tomēr šī prasība neietver gadījumus, kad medicīniskās konfidencialitātes saglabāšana var radīt kaitējumu citiem. Piemēram, ja cilvēks ir slims ar kādu infekcijas slimību, viņš jā hospitalizē gan ārstēšanai, gan izolēšanai, lai ierobežotu infekcijas izplatību, kā arī apkārtējos atsevišķos gadījumos ir jāinformē par slimības būtību. lai stingrāk ievērotu sanitārās un higiēnas prasības un savlaicīgi atklātu jaunus slimības uzliesmojumus.
Medicīniskās deontoloģijas jautājumi ir cieši saistīti ar profesionālā ētika . Ārstu attiecībām jābūt patiesi biedriskām, balstītām uz savstarpēju atbalstu un palīdzību pacienta labā. Ja ārsts ir atklājis kļūdu vai neprecizitāti kolēģa pieņemšanā, viņam tās jālabo, tomēr tā, lai negrautu pacienta ticību medicīnai un ārstēšanas panākumiem. Medicīnas ētikas noteikumi jau no darba sākuma būtu jāapgūst studentiem – topošajiem ārstiem.
Secinājums.
Tātad mūsdienu ārstam ir jābūt augsti izglītotam klīnicistam ar plašām zināšanām, kas spēj pareizi novērtēt pacienta vispārējo stāvokli, izmeklējuma laikā identificēt simptomus un sindromus, kas liecina par noteiktām iekšējo orgānu slimībām, pareizi formulēt diagnozi un nozīmēt nepieciešamo ārstēšanu. .
Medicīna ir vissvarīgākā zinātne, kas nepieciešama visai cilvēcei. Ar tās attīstību kļuva iespējams pagarināt cilvēku dzīvi, glābt viņus no visu veidu slimībām un neērtībām, ko tie rada. Katru dienu miljoniem cilvēku vēršas pēc palīdzības pie medicīnas dienestiem, kas darbojas, pateicoties labi koordinētai sistēmai. Tas sastāv no daudzām nozarēm, no kurām katrai ir noteikts darbības veids. Lai studētu medicīnu, ir jāapgūst daudzas zinātnes, bez kurām nav iespējams ārstēt cilvēku. Tiek uzskatīts, ka galvenās sastāvdaļas ir pamatzinātnes, kas pēta cilvēka ķermeņa uzbūves jēdzienus, funkcijas, tajā sastopamos patoloģiskos stāvokļus, slimību diagnostiku un ārstēšanu. Tikai pēc viņu asimilācijas topošo ārstu var iepazīstināt ar klīniku, lai sāktu strādāt ar pacientiem.
Propedeitika - kas tas ir? Kāpēc šī zinātne ir vajadzīga?
Medicīnas pamatzinātnes ir: patoloģiskā fizioloģija, propedeitika un farmakoloģija. Pirmais palīdz noskaidrot slimības ietekmes mehānismu, kas nepieciešams, lai to novērstu. Propedeitika ir medicīnas nozare, uz kuras balstās viss darbs ar pacientiem. nepieciešams izmeklēt pacientu un noskaidrot visas ar patoloģiju saistītās detaļas. Tas ietver tādus aspektus kā:
- pacientu sūdzību apkopošana;
- šīs patoloģijas attīstības vēstures izpēte;
- pacienta dzīves vēsture;
- visu orgānu un sistēmu pārbaude;
- apstākļu noteikšana, kas atšķiras no normas.
Anamnēzes vākšanas iezīmes
Pirmkārt, klīnicistam jārunā ar pacientu vai viņa radiniekiem (ja pacients ir smagā stāvoklī, ar bērnu). Pateicoties aptaujai, ārsts noskaidro, kas tieši cilvēku satrauc. Viņam detalizēti jājautā par pacienta sūdzībām, jājautā, kad tās parādījās, kādi iemesli to izraisīja. Ir jānoskaidro, kādu ārstēšanu pacients veica pats, vai tas noveda pie pareiza rezultāta. Nākamais solis ir pacienta dzīves vēstures izpēte. Tas ietver visu ar pacienta veselību saistīto detaļu noskaidrošanu, sākot no dzimšanas. Ārsts interesējas par to, kādas slimības bijušas dzīves laikā, pie kā tās novedušas (atveseļošanās, pāreja uz hronisku formu, komplikācijas). Viņš arī jautā par alerģisku reakciju klātbūtni, sliktiem ieradumiem, apgrūtinātu iedzimtību. Jānoskaidro, vai pacients ir bijis kontaktā ar infekcijas slimniekiem, vai viņam ir tuberkuloze, veneriskas patoloģijas vai hepatīts.
Pacienta apskate
Propedeitika ir zinātne, kas nepieciešama ikviena ārsta darbā, jo jebkuram ārstam ir jāspēj ar izmeklējuma palīdzību novērtēt pacienta stāvokli. Tas ietver pacienta apziņas, izskata novērtēšanu, viņa stājas, gaitas, konstitūcijas veida pārbaudi. Tas ļauj noteikt redzamu izmaiņu klātbūtni ādā, muskuļos, locītavās, kaulaudos, limfmezglu iekaisumus, tūsku. Profesionālā propedeitika ir šaura speciālista spēja veikt kvalitatīvu patoloģisko stāvokļu diagnostiku, pateicoties noteiktas ķermeņa sistēmas izmeklēšanai. Piemēram, dzimumorgānu izmeklēšana ginekologiem, laboratorisko asins analīžu izpēte hematologiem u.c.
Iekšējo orgānu slimību propedeitika
Lai novērtētu iekšējo orgānu stāvokli, propedeitikā ir īpašas: palpācija, perkusijas un auskultācija. Pēc noteiktas zonas profesionālas pārbaudes ārsts sāk tās zondēšanu. Tas sniedz informāciju par sāpju esamību, izmēru, konsistenci, orgāna mobilitāti. Sitaminstrumentu skaņas un auskultācijas maiņas dēļ ir iespējams veikt diferenciāldiagnozi starp dažādām plaušu, sirds un gremošanas trakta slimībām. Propedeitika ir nepieciešama medicīnas nozare, bez kuras nav iespējams nodrošināt medicīnisko aprūpi.