Vai ārsts Jums nozīmēja ASIT terapiju pret alerģiju? ir efektīvāka terapeitiskā metode, kas nav saistīta ar ārstēšanu ar alergēniem un vakcināciju - tā ir AUTOLIMFOCITOTERAPIJA (saīsināti kā ALT).
Galvenās ALT priekšrocības salīdzinājumā ar ASIT:
- Nav nepieciešams meklēt, kur iegādāties ASIT zāles(medicīnas alergēni): Staloral, Fostal, Alustal, Oraleir, Stallergen u.c. Sankciju un Eiropas medikamentu īpatsvara ierobežojuma dēļ vietējā tirgū tos ir kļuvis maz pat Maskavā. Pirms katras ALT procedūras no pacienta asinīm tiks izgatavota autovakcīna.
- ALAT iedarbojas uz paaugstinātu jutību pret visiem alergēniem vienlaikus, savukārt ASIT terapiju veic tikai viens zāles vienlaikus. Agrā pavasara maisījums, rudens maisījums, garšaugu maisījums - maksimāli 1 alergēnu komplekts ASIT ārstēšanas kursu. TIE. alerģiju ārstēšanai mājas putekļi un koku ziedputekšņiem būs nepieciešami 2 SIT terapijas ārstēšanas kursi un daudz laika (vairākus gadus).
- ALAT ārstēšanas kursa ilgums: 3-4 nedēļas ar injekcijām divas reizes nedēļā, un ASIT gadījumā tie ir mēneši ikdienas medikamentu vai injekciju laikā.
- ALT ir vienīgais līdzeklis smagu un "eksotisku" alerģiju ārstēšanai: atopiskais dermatīts, hroniska nātrene, polivalenta alerģija ar augsts līmenis IgE aukstuma alerģija. ASIT neizmanto šīm slimībām. ALT lieto arī alerģijām pret kaķiem un suņiem, savukārt zāles pret ASIT kaķim vai suņiem Krievijas Federācijā neatradīsit.
ASIT plusi un mīnusi
ASIT vai alergēnu specifiskā imūnterapija- klasiska, plaši pieejama, plaši izmantota ārstēšanas metode. To lieto kopš 1911. gada, lai ārstētu alerģiju pret ziedputekšņu un ērču alergēniem pacientiem ar alerģisku bronhiālo astmu, pollinozi, daudzgadīgu alerģisku rinītu.
Metodes būtība: ilgstoša alergēnu ievadīšana subkutāni, sublingvāli (zem mēles) vai deguna pilienu veidā.
Ārstēšanas ilgums ir vismaz 3 gadi. Ambulatorā ASIT gadījumā alergēni jāievada katru gadu 4-6 mēnešus. Kad stacionāra ārstēšana pamatkursa ilgums ir 3-4 nedēļas, kam seko ambulatorā vakcinācija 2-3 mēnešus.
ASIT bērniem var veikt no 5 gadu vecuma (sublingvāls variants) un no 7 gadu vecuma zemādas imūnterapijas gadījumā. Imūnterapiju veic pieaugušiem pacientiem līdz 55 gadu vecumam.
Alerģijas pret mājas putekļiem gadījumā ASIT apstrāde tiek veikta visu gadu, bet ziedputekšņu alerģijas gadījumā - tikai ārpus ziedēšanas sezonas (vēlā rudenī, ziemā).
Diemžēl ASIT imūnterapiju neizmanto alerģijām pret sēnīšu, baktēriju, epidermas alergēniem (mājdzīvnieku alergēniem).
Tajā pašā laikā ir iespējams vakcinēt tikai ar viena veida asit preparātu..
Ar mājsaimniecības un ziedputekšņu alerģiju kombināciju ASIT kurss tiek veikts atsevišķi katram alergēna veidam.
Alerģijas ārstēšanu var veikt daudzos medicīnas iestādēm visā Krievijas Federācijā.
Preparātu veidā tiek ražoti šādi ASIT terapeitisko alergēnu veidi:
- bērza ziedputekšņi;
- koku ziedputekšņi;
- alkšņa ziedputekšņi;
- nezāles;
- sārta;
- pļavu stiebrzāles;
- ērču alergēns (mājas putekļi).
Ērtības labad alergēni tiek apvienoti terapeitiskos maisījumos:
- Agrā pavasara maisījums;
- Rudens maisījums;
- Pļavu garšaugu maisījums;
- Mājas putekļu ērcīšu maisījums utt.
Nesen pacienti bieži sūdzas, ka viņi nevar iegādāties alergēnus ASIT Maskavā un citās Krievijas Federācijas pilsētās. No tirdzniecības Maskavas aptiekās pazuda Fostal, Staloral, Alustal, Oraleyr, Stallerzhen. Diemžēl bez terapeitiskiem alergēniem alergēnu specifiskā imūnterapija nav iespējama. Atgādiniet, ka ALT nav nepieciešamas zāles no terapeitiskiem alergēniem!
Uzdodiet jautājumu speciālistam
ALT plusi un mīnusi
Mūsdienās šī metode tiek izmantota visos veidos alerģiskas slimības: alerģisks un infekciozi alerģisks bronhiālā astma, siena drudzis, visu gadu alerģisks rinīts, nātrene, Kvinkes tūska, atopiskais dermatīts (smaga gaita).
ALT neizmanto zāļu alerģiju un alerģiju pret kukaiņu dzēlieniem ārstēšanā.
Metodes būtība slēpjas subkutānā vai endonasālā autolimfocītu ievadīšanā, kas izolēti no neliels daudzums venozās asinis.
Ārstēšanas ilgums ir 3-4 nedēļas. Autolimfocīti tiek ievadīti 2 reizes nedēļā, kopumā nepieciešamas 6-8 procedūras. Smagām ilgstošām alerģiskām slimībām parasti ir nepieciešams otrs ārstēšanas kurss.
ALAT veic bērniem no 5 gadu vecuma. Pieaugušiem pacientiem vecuma ierobežojumi nē (ja nav autoimūnu, onkoloģiskās slimības un nopietnas slimības iekšējie orgāni).
Autolimfocitoterapija tiek veikta visu gadu visu veidu alerģijām, izņemot siena drudzi. Pacientiem ar siena drudzi subkutānu ALT veic ārpus ziedēšanas sezonas. Augu ziedēšanas periodā ar siena drudža saasināšanos tiek izmantota endonasālā autolimfocitoterapija.
Metode ir piemērojama paaugstinātas jutības gadījumā pret vairākām alergēnu grupām vienlaikus (polivalentā alerģija).
Ārstēšanas kursu var veikt šādos medicīnas centros.
Alergoloģe-imunoloģe Logina Nadežda Jurijevna Jūs pieņems Maskavā darba dienā
- Aizpildiet pieteikumu uzņemšanai
Pieteikums uzņemšanai
ASIT terapijas un ALT salīdzinājums pēc galvenajiem rādītājiem
Salīdzināšanas kritēriji | ||
Kādas alerģiskas slimības tiek ārstētas ar ASIT un ALT? |
|
|
Kādus alerģiju veidus ārstē ar ASIT un ALT? |
|
|
Kā tiek veikta ārstēšana ASIT un ALT (shēma) | Siena drudža ārstēšana veic tikai ārpus augu ziedēšanas sezonas. Mājas ērcīšu alerģijas ārstēšana notika visa gada garumā. Ārstēšanas kurss ilgst no 2 līdz 6 mēnešiem. Obligāti 3 kursiārstēšana katram alergēna veidam. | Visu veidu alerģiju ārstēšana tiek veikta visu gadu. Smagas alerģijas pret augu ziedputekšņiem gadījumā ārstēšanu ziedēšanas periodā var veikt ar endonasālo autolimfocītu terapiju (autolimfocītu ievadīšana tieši deguna blakusdobumu deguns). Ārstēšanas kursa ilgums: 3-4 nedēļas (6-8 procedūras ar intervālu, 2 reizes nedēļā). Otrs ārstēšanas kurss tiek veikts smagu alerģisku slimību formu gadījumā. |
Ārstēšanas formas |
|
|
1 ārstēšanas kursa izmaksas Maskavā (vidēji) | 20 000-40 000 rubļu atkarībā no izmantoto terapeitisko alergēnu izmaksām |
|
Kontrindikācijas ASIT un ALT |
|
|
Vecuma ierobežojumi ASIT un ALT | Bērni no 5 gadu vecuma, pieaugušie tiek veikti līdz 55 gadu vecumam | Bērni no 5 gadu vecuma. Pieaugušiem pacientiem vecuma ierobežojumu nav (ja nav kontrindikāciju). |
Vai ārstēšanas kursa laikā pasliktinās pašsajūta (komplikācijas un blakusparādības)? | Iespējama pašsajūtas pasliktināšanās – gan lokāla (nieze, apsārtums injekcijas vietā), gan vispārīgas reakcijas kā slimības saasinājums. Dažreiz ir nepieciešama hipoalerģiska diēta. | Iespējama neliela pastiprināšana alerģiskiem simptomiem 24-48 stundu laikā pēc procedūras. Sistēmiskas un anafilaktiskas reakcijas netiek novērotas. Plkst ādas formas alerģijām nepieciešama hipoalerģiska diēta. |
Cik ilgs laiks nepieciešams, lai redzētu ārstēšanas efektu? | Dažreiz uzlabojumi ir iespējami pēc pirmā kursa (pēc dažiem mēnešiem). Bet obligāti jāveic 3 ārstēšanas kursi. | Pirmie uzlabojumi tiek novēroti 3-4 nedēļas pēc pirmā kursa beigām. Pēc sešiem mēnešiem tiek sasniegts maksimālais efekts. |
Vai vēlaties uzdot jautājumu
Speciālists?
Nav nekā vieglāka. Aizpildiet šo formu!
Saņemiet atbildi
uz jautājumu
Uzmanību visiem alerģijas slimniekiem: šodien mēs jums pastāstīsim, kā laiku starp alerģiskām sezonām izmantot lietderīgi. Kas ir ASIT, kā tas darbojas un kāpēc mēs par to runājam novembrī, kad alerģijas sezona jau sen ir beigusies?
Uzziņai: slimības cēloņu, nevis tās simptomu ārstēšanu sauc par radikālu. Un alergēnu specifiskā imūnterapija ir galvenā (un saskaņā ar dažiem avotiem vienīgā) alerģiju radikālas ārstēšanas metode.
Pirms tam viņi rakstīja par alerģiskiem ziedputekšņiem un to uzraudzību un alerģiskas reakcijas parādīšanās mehānismu. Mēs iesakām atsvaidzināt atmiņu un vēlreiz izlasīt šos rakstus. Tad būs vieglāk lasīt šo.
Sākumā - 2016. gada alerģijas sezonas rezultāti
Sezonas laikā ziedputekšņu monitoringa stacijas darbojās Maskavā, Maskavas apgabalā un Rjazaņā. Uz tiem biologi, izmantojot īpašus slazdus, savāca putekšņus no gaisa, izmantojot krāsvielu, izdalīja ziedputekšņus no atkritumiem un skaitīja tos mikroskopā.
400x palielinājumā speciālists noteica, kura ziedputekšņi tie ir. Pēc tam par vakardienu tika publicēts pārskats par putekšņu koncentrāciju gaisā.
Ziedputekšņu kluba aplikācijā biologu dati tika papildināti ar lietotāju datiem: alerģiju novērojumiem par pašsajūtu ar atsauci uz ģeogrāfisko atrašanās vietu. Rezultāts ir riska karte alerģijas slimniekiem, kas tiek atjaunināta reāllaikā un ņem vērā konkrētu alergēna veidu.
Šo pakalpojumu sauc par Pollen.Traffic. Šī gada novērojumi parādīja, ka lietotāja riska rādītājs labi korelē ar alergēnu koncentrāciju, ko aprēķinājuši biologi.
Putekšņu klubs sola publicēt sīkāku pētījumu par šo tēmu, būs interesanti to redzēt. Vietnes administrācija arī solīja detalizētus putekšņu monitoringa rezultātus 2016. gadā, analītiskos materiālus un mobilās aplikācijas Pollen Club jaunās versijas prototipus. Mēs to visu gaidām ar nepacietību. Tikmēr sākam gatavošanos 2017. gada alerģijas sezonai.
Kā tikt galā ar alerģijām: vispārīga informācija
Alerģija ir organisma paaugstināta jutība pret būtībā nekaitīgām vielām (tās var būt putekšņu un vilnas olbaltumvielas, putekļu ērcīšu un kukaiņu izdalījumi utt.). Šajā reakcijā ir daudz saišu. Galvenās no tām ir:- Alergēna iekļūšana organismā un specifisku antivielu parādīšanās pret to
- Mastu un citu imūnsistēmas šūnu aktivizēšana
- Signālproteīnu, kemokīnu izolēšana no tuklo šūnām, kuru dēļ parādās nieze, klepus un citi alerģiski simptomi
Tuvojas ziema, un šobrīd alerģiska cilvēka rīcība hronoloģiskā secībā izskatās šādi:
- Rudens beigas - ziema: sāciet ASIT procedūru.
Kāpēc: sāciet imūnsistēmas “pārstrukturēšanu”, lai tā iemācītos reaģēt uz alergēnu bez smagiem alerģijas simptomiem. - Ziemas beigas - pavasara sākums: iegādājieties maskas, putekļu sūcēju ar HEPA filtru un citus pasīvos aizsardzības līdzekļus.
Kāpēc: sagaidiet ziedēšanas sezonu pilnībā bruņoti, samaziniet kontaktu ar alergēnu, samaziniet alerģiskas reakcijas risku. - Vēls pavasaris – agrs rudens: lietojiet antihistamīna līdzekļus un hormonālie preparāti, kromolskābes preparātus un citas zāles pret alerģijas simptomiem.
Kāpēc: samaziniet alerģisko simptomu intensitāti, atvieglojiet dzīvi ziedēšanas laikā.
Kam paredzēts ASIT?
Trīs galvenās pacientu grupas, kas gūs labumu no šīs terapijas, ir:- Pacienti ar siena drudzi (sezonāla alerģija pret ziedputekšņiem)
- Pacienti ar alerģiju pret mājas putekļiem, dzīvnieku blaugznām un citiem mājsaimniecības alergēniem
- Pacienti ar smagu reakciju uz kukaiņu dzēlieniem
Kas ir ASIT
Alergēnspecifiskās imūnterapijas galvenais princips ir tīša alergēna ievadīšana organismā, uz ko cilvēks reaģē. Ārsti to sauc par alergēnu cēloņsakarība. Tikai parasti cilvēks nekontrolējami nonāk saskarē ar izraisošo alergēnu, bet ar ASIT - saskaņā ar skaidru ārstējošā ārsta grafiku un stingri terapeitiskās devās.ASIT mērķis ir iegūt atšķirīgu reakciju uz vienu un to pašu ievades signālu (cēloņsavienojuma alergēnu). Nevis alerģiska reakcija ar izsitumiem, asarām un klepu, bet gan imūnreakcija bez alerģijas simptomiem.
Ja viss izdevās, tad beigās sanāk t.s alergēniem specifiska hiposensibilizācija, vai tolerance. Un ja vienkāršā veidā, tad organisms "pierod" pie konkrēta alergēna un pārstāj uz to reaģēt. Medicīniskā ziņā palielinās ķermeņa adaptācijas potenciāls. Tas ir kā sacietēšana: regulāri aplejot ar ūdeni, pakāpeniski pazeminot tā temperatūru, paplašinās ķermeņa komfortablas temperatūras diapazons. Tēlaini izsakoties, tas pats notiek ar ASIT.
ASIT procedūrai progresējot, organisms uz ierastajām alergēna fona devām reaģē arvien retāk un pēc kursa beigām pārstāj reaģēt pavisam. Tiek saukts laika posms, kurā pacients ir brīvs no alerģijām remisija. Saskaņā ar Vakcīnu un serumu pētniecības institūta vietni. I.I. Mechnikov, remisija pēc ASIT ilgst līdz 20 gadiem, un 5% pacientu parasti atbrīvojas no alerģijām uz visiem laikiem.
Kā darbojas ASIT
ASIT pirmo reizi tika izmantots 1911. gadā. Pirmajās desmitgadēs metode tika pielietota intuitīvi, empīriski. Pirmais lielais lēciens ASIT molekulārās un šūnu bāzes izpratnē notika 1960. gados. Tad atvērās dzīvesbiedri Teruks (pa kreisi) un Kimishegi (pa labi) Išizaka IgE antivielas.
Atgādinām: E klases imūnglobulīni jeb vienkārši IgE ir galvenie alerģiskās reakcijas "dalībnieki", tie izraisa paaugstinātas jutības reakciju pret alergēnu. Vēlāk zinātnieki atklāja, ka ASIT palēnina IgE līmeņa pieaugumu asinīs. Un pēc atkārtotiem ASIT kursiem IgE antivielu koncentrācija pat samazinās, salīdzinot ar sākotnējo.
Attīstoties medicīnai un bioloģijai, kļuva skaidrs, ka ASIT ietekmē ne tikai IgE, bet arī citas alerģiskās reakcijas daļas.
Galvenās ASIT sekas
- Samazinās IgE līmenis.
- Tiek ražoti IgG antivielu "bloķēšana". kas saista alergēnu, bet neizraisa alerģisku reakciju. Jo vairāk alergēnu molekulu saistās ar IgG, jo mazāk tās nokļūst uz IgE un jo mazāka ir alerģiskas reakcijas iespējamība.
- Audos ir mazāk tuklo šūnu (tieši tie izdala chemokīnus - vielas, kas izraisot simptomus alerģijas). Mazāk tuklo šūnu – mazāk chemokīnu – mazāk simptomu.
- Turklāt tuklo šūnas pēc ASIT lēnāk atbrīvo chemokīnus, kas arī atvieglo alerģiska reakcija.
- ASIT ietekmē arī citas imūnās šūnas: Th1 un Th2. Īsumā: pirmie nomāc alerģisko reakciju, otrie, gluži pretēji, veicina tās attīstību. Parasti šīs šūnas ir dinamiskā līdzsvarā, bet ar ASIT ir vairāk Th1 šūnu, kas nozīmē, ka alerģiskā reakcija kļūst vājāka.
Kā izskatās ASIT ārstēšana?
Ir trīs galvenie posmi:- Sagatavošana: Alerģijas diagnostika
- Sākuma fāze: alergēnu specifiskās tolerances attīstība
- Uzturēšanas fāze: sasniegtā efekta nostiprināšana
Pirmais posms: sagatavošana
Pirmkārt, ārstam rūpīgi jāapkopo un jāizpēta konkrētā pacienta slimības vēsture. Tas ir jebkuras ārstēšanas sākumpunkts.Pēc tam ir nepieciešams veikt diagnozi: noteikt no cēloņa atkarīgo alergēnu un ķermeņa jutīgumu pret to. To var izdarīt ar ādas alerģijas testi. Tas ir tad, kad 15-20 dažādi alergēni tiek pilināti uz ādas vai pat nelielos iegriezumos uz ādas. Tur, kur ir redzama reakcija (noteikta izmēra pietūkums, lobīšanās, apsārtums), ir cēloniskais alergēns.
Ja pacientam ir reakcija uz vairākiem alergēniem vienlaikus, ASIT var izmantot terapeitisko alergēnu maisījumus. Izņēmums ir savstarpēji nomācoši alergēni. Piemēram, mājas putekļu ērcīšu, tarakānu, pelējuma sēnīšu ziedputekšņi un alergēni. Šādā maisījumā ziedputekšņu alergēni noārdās un nepiedalās terapijā.
Ādas testi ir viens no visvairāk pieejamās metodes alerģijas diagnoze, taču tai ir vairāki ierobežojumi:
- Pacientam jābūt vecākam par 5 gadiem. Bērniem organisms var dabiski mainīt savu reakciju uz daudziem alergēniem. Tāpēc viltus negatīvas reakcijas risks uz paraugu ir augsts.
- Jābūt pagājušas 30 dienām kopš pēdējā alerģijas paasinājuma.
- Kopš pēdējās antihistamīna devas lietošanas jāpaiet 1-2 nedēļām (periods ir atkarīgs no konkrētās zāles). Ja "antihistamīns" joprojām ir asinīs, iespējama arī viltus negatīva reakcija.
Ārsts nosaka imūnglobulīnu līmeni asins serumā, un saskaņā ar to - bīstamības līmeni un alerģiju attīstības raksturu. Turklāt vienu paraugu var izmantot, lai saprastu, kā pacients reaģē uz 40 dažādiem alergēniem. Lai to izdarītu, ir īpaša skala ar populāriem alergēniem.
Ir arī citi alerģijas testu veidi, taču tagad mēs neiedziļināsimies detaļās. Galvenais, lai pēc paraugiem ārsts nosaka, pret ko tieši pacientam ir alerģija un cik spēcīgi tā izpaužas. Jūs varat pāriet uz otro posmu.
Otrais posms: sākuma fāze
Tūlīt pēc diagnozes sākas pakāpeniska attīrīta alergēna ievadīšana organismā. Vispirms ievadiet minimumu droša deva, un pēc tam pakāpeniski palieliniet to līdz maksimāli pieļaujamajam. Tas viss tiek darīts, lai padarītu organismu izturīgu pret šo alergēnu, lai panāktu alergēnam raksturīgo toleranci.Klasiskais veids, kā ievadīt alergēnu organismā, ir zemādas, vai SCIT(SCIT, subkutāna imūnterapija). Vienkārši iedur plecā.
No šīs meitenes sejas redzams, ka injekcijas nav piemērotas visiem. Krievijā injekcijas forma ASIT bērniem līdz 5 gadu vecumam parasti ir aizliegts. AT pediatrijas prakse tiek izmantota neinjekcijas ASIT metode - zemmēles, vai SPĒJA(SLIT, sublingvālā imūnterapija). Šajā gadījumā zāles nav šļircē, bet gan pilienos vai tabletēs, kas jāizšķīdina zem mēles.
Alergologi un alerģijas slimnieki turpina strīdēties par to, kas ir labāks - SCIT vai SLIT, taču abas metodes darbojas. Galvenais ir ievērot grafiku, lietojot zāles ar izraisītāju alergēnu.
Parasti pirmās alergēna devas tiek ievadītas katru dienu vai katru otro dienu, pēc tam arvien retāk. ASIT veikšanai nav standarta shēmas, ārsts nosaka alergēna devu un uzņemšanas grafiku, pamatojoties uz pastāvīga kontrole aiz pacienta.
Parasti sākuma fāzei nepieciešami 3-6 mēneši regulāras tikšanās alergēns. Šajā laikā nevajadzētu lietot antihistamīna līdzekļus. Tieši tāpēc ASIT jāuzsāk rudenī un ziemā, kad alerģisks cilvēks var iztikt bez antihistamīna līdzekļiem.
Ja līdz ziedēšanas sezonai ir atlicis ļoti maz laika, varat izmantot kādu no īstermiņa ASIT shēmām:
- Paātrināts: ar subkutānas injekcijas alergēns divas vai pat trīs reizes dienā, kurss ilgst 10-15 dienas.
- "Zibens ātri": 3 dienu laikā pēc 3 stundām pacientam subkutāni injicē zāles vienādās devās kopā ar adrenalīnu.
- "Šoka" metode: injekcijas ik pēc 2 stundām, 50 līdz 50 ar adrenalīnu, un tas viss vienas dienas laikā.
Tātad toleranci pret alergēnu var iegūt pēc dažādām shēmām un par atšķirīgs laiks. Bet jebkurā gadījumā, lai to nostiprinātu, ir jāiziet pēdējais un garākais ASIT posms.
Trešais posms: apkopes posms
Lai nostiprinātu ASIT iegūto efektu, pēc aktīvās sākuma fāzes pacientam ilgstoši ir regulāri jālieto alergēns. Trešā posma ilgums ir atkarīgs no dažādi iemesli, bet parasti tas ilgst 3-5 gadus. Un visu šo laiku alerģiskam cilvēkam ir jāierodas pie ārsta ik pēc 2-4 nedēļām, lai lietotu zāles.Par uzturošo devu izvēlas maksimālo labi panesamo alergēna devu.
1-2 nedēļas pirms alerģijas sezonas sākuma terapija tiek pārtraukta. Otrs ASIT kurss sākas rudenī – pēc tam, kad no gaisa pazūd ziedputekšņi ar izraisītāju alergēnu. Ja alerģija nav sezonāla, visu gadu (piemēram, pret mājas putekļu ērcītēm), tad ASIT tiek veikta, stingri neatsaucoties uz sezonu.
ASIT efektivitāte
Vairāk nekā simts ASIT lietošanas gadu laikā ir veikti tūkstošiem pētījumu: gan Krievijā, gan ārzemēs. Pēc to rezultātiem var apgalvot, ka aptuveni 90% ASIT piemērošanas gadījumu tiek sasniegts pozitīvs rezultāts. terapeitiskais efekts. Un tas varētu būt uz visiem 100%, ja visi ārsti un visi pacienti stingri pildītu savus pienākumus.Ārstiem ir:
- Alerģijas diagnoze ar skaidri noteiktu slimības IgE atkarīgo raksturu
- Katram pacientam izvēlieties izraisošo alergēnu
- Izmantojiet komerciālas standartizētas alergēnu ārstēšanas formas
- Pareizi sagatavojiet pacientu ilgam un rūpīgam darbam
- Nāc uz tikšanos stingri saskaņā ar grafiku: pirmos 3-6 mēnešus 1-2 reizes nedēļā, un pēc tam vēl 3-5 gadus reizi nedēļā vai reizi mēnesī
- Noteikti pabeidziet ārstēšanu, pat ja tas aizņem 5 gadus
- Visā ārstēšanas laikā ievērojiet diētu, uzraugiet hipoalerģiskus apstākļus un skaidri ievērojiet visus ārsta norādījumus.
Piemērs
Ārsts pacientam injicē bērza ziedputekšņu preparātu. Izmantojot šo ārstēšanu, ir stingri aizliegts ēst ābolus, burkānus, bumbierus un citus pārtikas produktus, kas izraisa krustenisku pārtikas alerģiju.Variants numur 1: ārsts aizmirsa par to pastāstīt pacientam, un viņš nesaprot, kāpēc ASIT turpinās jau otro gadu, un alerģija nepāriet.
Variants numurs 2: ārsts par to pastāstīja pacientam, taču viņš laiku pa laikam palutina sevi ar ābolu un tādējādi anulē visu terapeitisko efektu.
ASIT drošība
Alerģijas slimniekam tiek ievadītas injekcijas vai tabletes ar alergēnu. Protams, ir iespējamas blakusparādības. Tās ir sadalītas divās grupās: lokālas un sistēmiskas reakcijas.Vietējās reakcijas var rasties injekcijas vietā (SCIT gadījumā) vai mutes dobums(SLIT gadījumā):
- Apsārtums
- Galvassāpes
- Locītavu sāpes
- Jūtos neērti
- Vieglas rinīta vai bronhiālās astmas izpausmes
- Nātrene
- Kvinkes tūska
- Bronhu obstrukcija
- Anafilaktiskais šoks
- Dzīvībai svarīgu orgānu pietūkums
Vietējās reakcijas parasti rodas pirmajās 30 minūtēs pēc alergēna uzņemšanas. Sistēmisks - pirmajās minūtēs. Tiek pieņemts: jo ātrāk parādījās sistēmiskā reakcija, jo sliktāk tā ir. Bet šīs reakcijas var rasties stundu pēc alergēna lietošanas. Tāpēc pirmās 30-60 minūtes pēc uzņemšanas pacientam jāpaliek slimnīcā, lai tādā gadījumā ārsts varētu viņam palīdzēt.
Vietēja reakcija ir zīme, ka alergēna deva ir izvēlēta nepareizi un nākamreiz tā jāsamazina. Sistēmiska reakcija norāda uz nopietnākām novirzēm no ASIT normām.
ASIT kursus apmeklē miljoniem alerģijas slimnieku visā pasaulē. Un, kā liecina analīze, smagas sistēmiskas reakcijas biežāk rodas tajās valstīs, kur ASIT var veikt ne tikai alergologi, bet arī vispārējie speciālisti (piemēram, ģimenes ārsti). Tajā pašā vietā, kur tikai šauri speciālisti ar pieredzi, un pati ārstēšana tiek veikta apmācītās medicīnas iestādēs, sistēmiskas reakcijas iztiek bez nopietnām sekām.
ASIT kontrindikācijas
Ir gadījumi, kad ASIT nevar veikt. Šeit ir daži no tiem:- Smagi imūnpatoloģiski stāvokļi un imūndeficīts
- Onkoloģiskās slimības
- Smagi garīgi traucējumi
- Smaga astma, ko nevar kontrolēt ar farmakoterapiju
- Sirds un asinsvadu slimības, kas var izraisīt komplikācijas, lietojot adrenalīnu (epinefrīnu)
Secinājums
Apsveicam! Jūs esat apguvis 15 000 rakstzīmju. Tagad mēs īsumā apkopojam galvenās tēzes par ASIT:- Tas ir kā sacietējums alerģijas slimniekiem. Alergēns joprojām var izraisīt paaugstinātas jutības reakciju, taču to izdarīt kļūst grūtāk. Un 5% gadījumu tas ir pilnīgi neiespējami.
- Šī ir ilga procedūra (3-5 gadi). Un visu šo laiku nav iespējams atpūsties: ne pacients, ne ārsts.
- Ar pollinozi terapija jāveic starp ziedēšanas sezonām. No vēla pavasara līdz rudens sākumam terapijā ir pārtraukums, lai nepārslogotu imūnsistēmu ar alergēniem. Ja Jums ir alerģija pret putekļiem, ASIT tiek veikts jebkurā gada laikā.
- to efektīva terapija, lai gan ar blakusparādībām. Ja ievērojat visus tā īstenošanas noteikumus un veicat ārstēšanu alergologa uzraudzībā specializētā alergoloģiskajā nodaļā, nav par ko uztraukties.
- Šī terapija nav piemērota visiem. Pirms uzsākt ASIT kursu, jums ir jābūt 100% pārliecinātam, ka neesat kādā no riska grupām.
Alerģiskas slimības veidošanās notiek vairākos posmos. Pirmkārt, organismā nonāk sveša viela, ko atpazīst imūnsistēma. Visa kaskāde ir aktivizēta šūnu reakcijas, kas ved uz atbilstošo klīniskā aina. mūsdienu medicīna piedāvā daudzus virzienus ārstēšanā un profilaksē līdzīga patoloģija, no kuriem viens ir ASIT.
Alergēnu specifiskā imūnterapija balstās uz īpašu biežu cēloni nozīmīgu antigēnu ievadīšanu nelielās devās (ražots formā farmakoloģiskie preparāti) ārstējošā ārsta vadībā.
Šīs metodes mērķis ir radīt pieņemamu (asimptomātisku) imūnreakciju, ja to ievada kopā ar vielu, kas normāli apstākļi izraisītu alerģisku reakciju.
ASIT metode alerģijām ir kreditēta ar daudzām no šīm sinonīmām definīcijām, kas atrodamas medicīnas literatūrā:
- Specifiska hiposensibilizācija;
- specifiska imūnterapija;
- Alergovakcinācija (atbilstoši vakcinācijas veidam pret alerģijām);
- Alergēnu imūnterapija.
Pirmie soļi ASIT izmantošanā sākās 1912. gadā intuitīvā veidā. Darbības mehānisms kļuva skaidrs pēc tam, kad japāņu zinātnieki Teruko un Kimishegi Ishizaka atklāja IgE antivielas.
Tieši šīs klases imūnglobulīni ir galvenie ķermeņa hiperreaktīvās reakcijas dalībnieki uz noteiktas svešas vielas uzņemšanu. Alergēnu specifiskā imūnterapija samazina IgE līmeni cilvēka asinīs, un pēc atkārtotiem kursiem efekts tiek fiksēts.
Pēc tam tika konstatēts, ka ASIT ietekmē arī šādas reakcijas saites:
- Stimulē IgG sintēzi, kas spēj bloķēt cēloniski nozīmīgu alergēnu, novēršot pilnvērtīgas reakcijas sākšanos;
- Tuklo šūnu skaits, kas ir galvenie ķīmokīnu avoti, kas izraisa audu bojājumu attīstību alerģiju gadījumā, samazinās;
- Salīdzinot ar Th2, palielinās pirmās kārtas T-palīgu (Th1) skaits, kas veicina alerģiskas reakcijas nomākšanu.
Alerģijas ārstēšana ar ASIT ir indicēta šādos gadījumos:
- Sezonāls siena drudzis;
- alerģisks rinīts;
- alerģisks konjunktivīts;
- Hroniska nātrene;
- Ar bronhiālo astmu remisijas laikā;
- Alerģija pret noteiktiem pārtikas produktiem (ārsts nosaka individuāli);
- Kukaiņu kodumi;
- Alerģija pret mājas putekļiem (ērcēm).
Terapijas iezīmes
Svarīgs punkts ir novērst vieglas alerģijas gaitas pāreju uz smagākām izpausmēm (anafilakse, Kvinkes tūska). Pakāpeniski palielinās arī spēja samazināt antihistamīna devu.
Ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no katras personas individuālajām īpašībām, tostarp vecuma. Simptomi izzūd 80% gadījumu, ja tiek ievēroti šādi nosacījumi:
- Pirms terapijas sākuma tika apstiprināta no IgE atkarīga alerģija;
- Tiek noteikti alergēni, kas izraisa atbilstošos simptomus;
- Pacients regulāri apmeklē ārstu, ievērojot viņa ieteikumus (eliminācijas pasākumi, hipoalerģiska diēta);
- Ja nepieciešams, tiek veikta vienlaicīga vai iepriekšēja ārstēšana ar antihistamīna līdzekļiem;
- Ir nepieciešams iegādāties tikai sertificētus medikamentus, ko izrakstījis imunologs-alergologs.
Pirms piekrišanas ASIT pacientam jāsaprot, ka ārstēšana ir jāpabeidz. Dažos gadījumos tas var ilgt vismaz 5 gadus. Tikai tad, ja ir izpildīti visi nosacījumi, ir iespējams pozitīvs rezultāts.
Ļoti bieži tehniku diskreditē negodīgi pacienti, kuri neievēro ārsta ieteikumus. Protams, šajā gadījumā tā būs tikai naudas un laika izšķiešana.
Metodoloģija
ASIT no dažādas alerģijas parasti tiek veikta 3 secīgos posmos. Tas ir nepieciešams, lai pielāgotu ķermeni katrai jaunai ievadītajai zāļu devai.
Dienu iepriekš pacientam parasti tiek veiktas vispārējās klīniskās asins un urīna analīzes, tiek noteikts antivielu līmenis pret hepatītu, tiek veikta Vasermana reakcija (sifilisa tests) un citi ārsta norādījumi (EKG, orgānu un asiņu ultraskaņa). kuģiem).
Pirmais posms
Šo posmu sauc arī par sagatavošanās posmu, jo imunologs-alergologs vispirms rūpīgi apkopo anamnēzi, pēta slimības gaitu un nosaka turpmākā taktika pacientu vadība.
Pēc tam ārsts identificē alergēnu, kam ir cēloņsakarība ar simptomu attīstību. Parasti turēts ādas testi uzklājot attiecīgā antigēna mikrodevas nelielām skrāpējumiem, kas izgatavoti ar skarifikatoru. Saskaņā ar redzamo reakciju (tūskas laukuma lielumu, apsārtumu) tiek noteikta paaugstinātas jutības klātbūtne.
Pārbaude ir iespējama šādos apstākļos:
- Pacients ir vecāks par 5 gadiem. Jaunākā vecumā pastāv kļūdaini negatīvu testa rezultātu risks imūnsistēmas neveiksmes dēļ;
- Pārbaudes tiek veiktas stabilas remisijas periodā (ne agrāk kā mēnesi kopš pēdējā paasinājuma);
- Pirms testa antihistamīna lietošana tiek atcelta 10-14 dienas pirms tās. Laiks mainās atkarībā no konkrētās zāles.
Dārgāks analogs ir analīze, izmantojot pacienta asins serumu. Tas novērš pilnvērtīgas reakcijas attīstības risku pārbaudes laikā un iespējamās blakusparādības. Tās būtība ir alergēnu noteikšana mēģenē, izmantojot pacienta asinis.
Otrā fāze
Otrajā posmā notiek ierosināšana, tas ir, tieša attīrītu alergēnu saturošu preparātu ievadīšana. Sāciet terapiju ar minimālu devu, pakāpeniski to palielinot.
Ir 2 sekojošos veidos alergēnu ievadīšana:
- Subkutānā (SCIT/SCIT) metode ir klasiskā metode. To ražo, injicējot zāles plecā.
- Pediatri biežāk lieto sublingvālu (SLIT / SLIT) tablešu veidā, jo ne visi bērni normāli panes injekcijas, īpaši jaunākā vecumā.
Vidēji šis posms ilgst no 3 līdz 6 mēnešiem, ņemot vērā pareizu un regulāru zāļu ievadīšanu. Tomēr to ir aizliegts lietot antihistamīna līdzekļi tādēļ ieteicamais ārstēšanas sākums ir vēlā rudens un ziemas periodā.
Ja sākat vēlāk, izmantojiet šādas shēmas:
- Paātrināta - injekcijas katru dienu apmēram 2 nedēļu laikā.
- Zibens - ik pēc 3 stundām 3 dienas proporcijā 1: 1 ar adrenalīnu;
- Šoka metode - zāles ievada ik pēc 2 stundām 1 dienu, arī vienādās devās ar adrenalīnu.
Neatliekamo procedūru veikšana ir saistīta ar lielu risku veselībai, tāpēc tas ir iespējams tikai slimnīcā ārstniecības personu uzraudzībā.
Trešais posms
Trešais posms ir nepieciešams kvalitatīvai iedarbības nostiprināšanai, tāpēc pēc inducējošās fāzes pacients joprojām regulāri lieto zāles. Šāda uzturēšanas perioda ilgums svārstās no 3 līdz 5 gadiem atkarībā no organisma individuālajām īpašībām. Šajā laikā jums ir stingri jāievēro alergēnu uzņemšanas režīms.
Deva šajā gadījumā tiek izvēlēta atkarībā no konkrētas zāles panesamības un alerģiskās slimības smaguma pakāpes. Pāris nedēļas pirms sezonas sākuma tiek ņemts pārtraukums, kas ir nozīmīgs simptomu rašanās ziņā. Ja nav runas par pollinozi, tad nav stingras saistību ar gadalaikiem.
Blakusparādības un kontrindikācijas
Jebkuras imūnterapijas veikšana ir iejaukšanās visa organisma darbā, tāpēc ir šādas kontrindikācijas kurās alergēnu specifiskā terapija ir aizliegta:
Grūtniecība nav kontrindikācija ASIT lietošanai, ja terapija jau ir uzsākta iepriekš, taču ārstēšanai jānotiek ārsta uzraudzībā.
Ņemot vērā, ka terapijai tiek izmantoti alergēni, pastāv attīstības risks blakus efekti lokāli vai ar visa organisma iesaisti.
Veicot ASIT, bieži rodas šādas lokālas blakusparādības:
- Eritēma (apsārtums injekcijas vietā);
- Niezes vai ierobežota pietūkuma parādīšanās.
Sistēmiskas reakcijas ietver šādu klīnisko simptomu parādīšanos:
- Stipras sāpes galvā, locītavās;
- Vispārējs vājums, diskomforta sajūta;
- Viegla rinīta vai bronhiālās astmas veida simptomi;
- Nātrene;
- bronhu obstrukcija;
- Anafilakse;
- Kvinkes tūska.
Šādas izpausmes liecina, ka deva ir izvēlēta nepareizi, vai arī pacients neievēroja visus ārsta ieteikumus. Jo ātrāk attīstās reakcija, jo tā ir bīstamāka, tādēļ pašārstēšanās nav pieļaujama – nepieciešama stingra ārsta uzraudzība.
Zāļu izmaksas
Viens no ASIT trūkumiem ir augstās ārstēšanas izmaksas. Šobrīd vienas procedūras izmaksas ir vismaz 1 tūkstotis rubļu. Protams, cenas mainīsies atkarībā no zāļu kvalitātes, izvēlētās klīnikas un papildu pakalpojumiem.
Pilns ārstēšanas kurss var maksāt vairākus desmitus tūkstošu rubļu. Tas var ietvert šādus pakalpojumus:
- ārsta konsultācija (no 800 līdz 2000 rubļiem);
- Ādas testa veikšana ar 1 alergēnu (no 250 līdz 500 rubļiem);
- Viens ASIT kurss, izmantojot vietēji ražotas zāles (20-40 tūkstoši rubļu);
- Apkopes posms 6 mēnešus (no 8000 rubļiem un vairāk).
Preparāti ASIT var atšķirties arī pēc izdalīšanās formas un sastāva. Populārākās ir šādas:
- Uzņēmums "NPO MicroGen" injekcijām (vietējais ražotājs);
- Antipollīns (Kazahstāna);
- Diater (Spānija);
- Dē Dermatophagoides (Itālija);
- Stallergein, Fostal (Francija).
Specifiskās imūnterapijas mērķis ir samazināt pacienta jutību pret cēloņsakarīgi nozīmīgu alergēnu, novērst kompleksu veidošanos starp IgE antivielām, kas fiksētas uz mērķa šūnas, un alergēnu.
Vairāk nekā 80 gadus (L. Noon, 1911) tiek izmantots princips par atkārtotu specifisku alergēnu subklīnisku devu ievadīšanu pacientiem, lai samazinātu hiperreaktivitāti, bet specifiskās imūnterapijas mehānismi nav pilnībā izpētīti.
Tomēr sākotnējais princips: mazu alergēna devu ievadīšana, lai samazinātu anafilaktiska tipa reakcijas rašanās risku un palielinātu pretalerģisko aizsardzību, paliek nesatricināms.
Vairāki nostājas dokumenti par SIT norāda uz augsta efektivitātešāda veida terapija.
Pasaules Veselības organizācija kopā ar vadošajām alergologu asociācijām iesaka terminu: specifiska desensibilizācija, specifiska imūnterapija, alergēnu specifiskā imūnterapija, vietā lietot alerģisko slimību imūnterapijas metodes nosaukumam sekojošus apzīmējumus: alergēnu imūnterapija, specifiska vakcinācija pret alerģijām, specifiska alergēnu vakcinācija, alergēnu vakcīna, terapeitiskās vakcīnas pret alerģiskām slimībām (1997. gada janvāris - PVO nostājas dokuments In Allergen Immunotherapy: Therapeutic vaccines for Allergen slimības.
SIT vēsture
Sākot no darbiem angļu ārsti L. Noon un G. Freeman (1911), specifiska desensibilizācija jeb specifiska imūnterapija tiek nozīmēta alerģiskām slimībām, ko izraisa tūlītēja, anafilaktiska tipa reakcijas. SIT metode ir ieņēmusi spēcīgu vietu atopisko slimību ārstēšanā, kuru etioloģiskie faktori ir augu putekšņi, mājas putekļi, daži kukaiņu alergēni, pelējums, rauga sēnītes u.c. SIT izmantošana dod augstu klīnisko efektu.Specifiskas terapijas pamatojums šajos gadījumos ir specifiskas IgE atbildes reakcijas noteikšana pacientiem uz šiem alergēniem, kas ir galvenais indikators SIT iecelšanai. Vēl viens nosacījums SIT iecelšanai atropiskām slimībām ir neiespējamība izvadīt no pacienta cēloņsakarīgi nozīmīgu alergēnu vai neļaut pacientam sazināties. etioloģiskais faktors slimība.
Ir pilnīgi skaidrs, ka šajā gadījumā ziedputekšņu un putekļu alergēnu preparāti pamatoti ieņem vadošo vietu starp SIT terapeitiskajiem līdzekļiem. AT pēdējie gadi starp "neizslēdzamajām" ir arī pelējuma sēnītes, pret kurām alerģija tiek konstatēta lielākajai daļai bronhiālās astmas pacientu, kas dzīvo telpās ar augstu mitruma līmeni.
To mikrobu alergēni, kas dzīvo zemāk elpceļi pacienti ar infekciozi alerģisku (no infekcijas atkarīgu) bronhiālo astmu.
Dž.Buskē un F.Mišels, aplūkojot specifiskās imūnterapijas metodes pagātni, tagadni un nākotni, norāda, ka pēdējos gados ir vērojams būtisks progress pacientu veiktās SIT kvalitātē: uzlabojušās alergēnu terapeitiskās formas, izstrādāta optimālas shēmas medikamentu ievadīšana, SIT efektivitātes uzraudzības veidi, paplašinātas iespējas novērtēt "in vitro" pozitīvo izmaiņu rādītājus. imūnsistēma ar alergēnu specifisku terapiju. Visu iepriekšminēto notikumu rezultātā SIT kļūst par uzticamu, kontrolētu alerģisko slimību ārstēšanas līdzekli.
Galvenie notikumi, kas veicinājuši pilnveidošanos, mehānismu atpazīšanu, kontroles sistēmas izveidi ME, vēsturiski, var iedalīt septiņos posmos.
Pirmo posmu vadīja L. Noona un G. Frīmena darbs (1911) - pirmais darbs pie imūnterapijas. Šo posmu acīmredzot nosacīti var saukt par empīrisku, jo šajos gados (līdz 1920. gadam) tika uzkrāta pozitīva pieredze g. klīniskais pielietojums SĒDIET.
Otrs svarīgais notikums, nākamā ārkārtīgi nozīmīga pētījuma posma sākums, kurā apkopoti dažādu autoru mēģinājumi izprast SIT mehānismus, bija R. A. Kuka (1920 - 1930) darbs, lai identificētu "bloķējošās" antivielas pacientiem, kuri ārstēti ar SIT un pētīt šo antivielu lomu antialerģiskajā imunitātē.
1931. gadā G. Frīmens piedāvā saīsinātu SIT kursa versiju, mēģinot samazināt intervālus starp alergēnu injekcijām un mainīt terapeitisko alergēnu devas. Šie darbi kalpoja par sākumpunktu turpmākām manipulācijām, kas saistītas ar klasiskās SIT shēmas maiņu, kas paredzēja pakāpenisku ievadītā alergēna devas palielināšanu stingri noteiktos laika intervālos. Neskatoties uz risku izraisīt anafilaktiska tipa reakcijas ar īsu SIT kursu, dažos gadījumos tas bija iespējams specifiska ārstēšana labs terapeitiskais efekts.
Jauns pavērsiens ceļā uz SIT kvalitātes uzlabošanu bija H. Bruuna (1960) darbs, kurš pirmo reizi ieviesa dubultmaskētās metodes principu SIT. Dubultmaskētās metodes princips ļāva iegūt objektīvus datus par veiktās terapijas efektivitāti, salīdzināt dažādu speciālistu dažādās klīnikās iegūtos novērojumu rezultātus par SIT.
Tomēr izšķirošais notikums SIT mehānismu izpratnē bija K. Ishizaka, S. G. Johansson (1968) darbs par IgE antivielām un padziļināta alerģisko reakciju mehānismu analīze. tūlītējs veids un alergēniem specifiska pretalerģiska terapija.
Sestais periods no 1970. līdz 1990. gadam ko raksturo daudz darba, lai uzlabotu terapeitiskos alergēnus. VSE modifikācija tika veikta, izmantojot glutaraldehīdu, formalīnu un citus ķīmiskos modifikatorus. Tika pārbaudīta virkne alerģisku ziedputekšņu, ērču un citu alergēnu formu, kas uzrādīja augstākas terapeitiskās īpašības, salīdzinot ar VSE. Šajā periodā saasinās jautājums par pacientiem ievadīto medikamentu standartizāciju, kas pārvēršas aktuālāko alergēnu struktūras un alergēnu sastāva un īpašību attiecības izpētes problēmā.
Ir problēmas ar alergēnu epitopu kartēšanu, to rekombinanto analogu izveidi. Šīs problēmas ir radušās un daļēji atrisinātas pēdējo desmit gadu laikā. Septītais posms ir 1990.-2000. Vairāk nekā 80 atopisko alergēnu struktūra ir atšifrēta, iegūti jauni terapeitiskās zāles pamatojoties uz augu putekšņu galveno alergēnu ķīmisko modifikāciju, tiek izstrādāts virziens nākotnes alergovakcīnu radīšanai. Šobrīd jau ir izveidotas dažas ziedputekšņu alerģijas vakcīnas (skat. sadaļu "Aeroalergēni").
Pa šo ceļu, vēsturiskā analīze SIT ieviešana alergoloģijā liecina, ka SIT metodes pilnveidošana tika veikta paralēli ar jaunu datu rašanos par alerģisko reakciju mehānismiem.
Šis process turpinās arī šobrīd.
Alergēnu specifiskā imūnterapija (SIT):
ir pretalerģiskas ārstēšanas metode;- vērsta uz alerģisku slimību patoģenēzi;
- lieto alerģisku slimību ārstēšanai, ko izraisa sensibilizācija pret ziedputekšņiem, epidermas, kukaiņu, sēnīšu, baktēriju alergēniem;
Indikācijas SIT iecelšanai ir:
- neiespējamība likvidēt etioloģiski nozīmīgu alergēnu;
- apstiprinājuma klātbūtne par IgE atkarīgu pacienta paaugstinātu jutību pret konkrētu alergēnu.
Alergēnu specifiskā imūnterapijas metode
Ārstēšanu veic alergologi tikai alergoloģiskajās telpās, slimnīcās.Alergēna (alergēnu) izvēle SIT tiek veikta, pamatojoties uz konkrētas pacientam iepriekš veiktās alergoloģiskās diagnozes datiem.
Alerģisko slimību specifisko diagnozi parasti sauc par metožu kopumu, kuras mērķis ir identificēt alergēnu vai alergēnu grupu, slimību izraisošs pie pacienta.
Īpaša alergodiagnoze ietver:
- atklāšana alerģiska vēsture,
- ādas alerģisko testu noteikšana,
- eliminācijas testu veikšana atbilstoši indikatoriem (pacienta kontakta ar alergēnu pārtraukšana),
- specifiska laboratoriskā alergodiagnostika (in vitro), kas tiek veikta, lai noskaidrotu slimības patoģenēzes etiofaktoru, atsevišķu saišu īpašības.
Saskaņā ar alergodiagnostikas datiem tiek identificēti 1-3 cēloņi nozīmīgi alergēni, ar kuru terapeitiskajām formām tiek veikta SIT.
Izrakstot SIT, alerģists atlasa pacientus ar IgE izraisītu alerģijas klīnisko izpausmi pret konkrētu alergēnu. Tiek ņemta vērā arī iepriekšējo pētnieku pieredze par SIT efektivitāti ar šiem alergēniem.
Alergēnu atlases principi specifiskai imūnterapijai ir balstīti uz to, ka ārstēšanai tiek izmantoti alergēni:
- kuru izvadīšana no vides, kurā dzīvo pacients ar paaugstinātu jutību pret šo alergēnu (koku, zālāju, puķu, ērču, sēnīšu sporas, kukaiņu indes) nav iespējama, vislabāk ir izvēlēties reģionālās formas;
- kas neapšaubāmi provocē pacientiem alerģiskus simptomus.
Tāpat rūpīgi jāizvērtē SIT nozīmēšanas pamatotība un pacienta individuālās spējas to veikt. ilgstoša ārstēšana(līdz 3 gadiem), jo tikai konsekvence šajā gadījumā ir laba rezultāta atslēga.
SIT efektivitāte nosaka:
- terapeitiskā alergēna kvalitāte;
- pacientu atlases precizitāte (atkarīga no iespējām veikt pilnvērtīgu specifisku diagnozi, kas ļauj identificēt cēloņsakarīgi nozīmīgus alergēnus);
- apstiprinājums par slimības klīnisko izpausmju saistību pacientiem ar specifisku IgE reakciju uz šo alergēnu.
Ādas testi tiek veikti apakšdelma mugurpusē. Dienu pirms pārbaudes pacientam nav atļauts ievadīt adrenalīna preparātus, jo tie var vājināt ādas reakciju uz alergēnu.
Ir atļauta pacienta ādas saskare ar noteiktu alergēnu:
- ar skarifikāciju: alergēnu atšķaidītā veidā uzklāj uz nedaudz skarificētas neasiņojošas ādas vietas;
- injekcijas veidā (saskaņā ar Prik): uz ādas tiek uzklāts alergēna piliens, pēc tam caur pilienu milimetru ievada adatu, pēc tam to ātri noņem;
- injicējot ādā 0,01 ml šī alergēna (ieteicams veikt intradermālu testu pēc iepriekšējas skarifikācijas).
Ieduršanas testa tehnika: sterilas dūriena testa adatas, katram pacientam un medikamentam atsevišķi, injicē 1,5 mm dziļi pacienta apakšdelma ādā.
15. tabula Prick ādas testa rezultātu novērtējums
Rezultāti tiek ierakstīti testa protokolos.
Zāļu sākotnējā terapeitiskā koncentrācija būs tāda, kas, titrējot alerģijas vakcīnu, pacientam rada vāji pozitīvu (vai apšaubāmu ±) reakciju.
Atgriežoties pie SIT ieviešanas Krievijā vēstures, hiposensibilizācijas metožu attīstība ir saistīta ar akadēmiķa A.D.Ado un viņa skolas vārdu, kas savu darbību sāka ar pētnieciskās alergoloģiskās laboratorijas (NIAL PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas) organizēšanu. pirms 40 gadiem.
Klasisko specifiskās hiposensibilizācijas shēmu bronhiālās astmas un siena drudža gadījumā alergoloģiskajā praksē ieviesa PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas pētnieciskās alergoloģiskās laboratorijas darbinieki (Ju. A. Porošina, N. V. Adrianovs, S. M. Titova) (16. tabula). Šajā gadījumā SIT tika izmantots diagnostikas alergēns atbilstošos atšķaidījumos.
16. tabula. Specifiskās hiposensibilizācijas shēma, kas tika izmantota PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas NIM (1961 - 1980) 
Khutueva S.Kh., Fedoseeva V.N.
Alerģija ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām. Saskaņā ar statistiku Pasaules organizācija Veselība (PVO) katrs piektais bērns pasaulē cieš no alerģijām. Alerģijas izpausmes bērnam rada fizisku diskomfortu: izsitumi un nieze, šķaudīšana un aizlikts deguns, acu asarošana utt. Turklāt bērnam ir alerģija Ikdiena bieži vien ir ierobežotas citiem bērniem pieejamās aktivitātēs un izklaidēs. Pastaigas pa dārziem un mežiem, sazināšanās ar dzīvniekiem, dažādu gardumu cienāšanās – tas ir tikai īss saraksts ar to, ko spiests pazaudēt bērns ar alerģiju.
Alergologa uzdevums ir atjaunot bērna veselību un spēju pilna dzīve neatkarīgi no diagnozes. Mūsdienās tas ir iespējams, izmantojot mūsdienīgas alerģijas ārstēšanas metodes, tostarp ASIT.
Kas ir ASIT?
Alergēnspecifiskā imūnterapija (ASIT) ir ļoti efektīva alerģijas ārstēšanas metode, kuras priekšrocība ir tā, ka tā cīnās ar slimības cēloņiem, nevis tikai nomāc simptomus. Alergēni mūs un mūsu bērnus ieskauj visur. Ir ļoti grūti pilnībā pasargāt bērnu no to ietekmes, it īpaši, ja mēs runājam nevis par alerģiju pret pārtiku, bet par reakciju uz augu ziedputekšņiem vai parastajiem mājas putekļiem.
Alergēnu specifiskās imūnterapijas uzdevums ir samazināt vai pilnībā nomākt reakciju uz alergēnu bērna organismā. To panāk, bērnam ievadot īpašu alerģijas vakcīnu, kas satur cēloņsakarīgi nozīmīgu alergēnu, kas mazam pacientam izraisa akūtu alerģisku reakciju. Ārstēšanas laikā pakāpeniski tiek palielināta ievadītā alergēna deva, pakāpeniski samazinās organisma jutība pret alergēnu. Līdz ASIT kursa beigām bērna ķermenis sāk labāk panest kontaktu ar alergēnu.
Indikācijas ASIT
Mūsu klīnikas ārsti iesaka ASIT gadījumos, kad nav iespējams likvidēt izraisītāju alergēnu un bērns ar to pastāvīgi saskaras. Tāpēc galvenās ASIT indikācijas ir alerģija pret:- augu putekšņi (koki, zāles),
- putekļi (putekļu ērcītes).
Alergēnspecifiskās imūnterapijas iezīmes bērniem
Alergēnspecifiskās imūnterapijas (ASIT) metodi izmanto, lai ārstētu bērnus vecumā no 3 gadiem. Maziem bērniem zāles ievada pilienu vai tablešu veidā “zem mēles”, un no 5 gadu vecuma ir iespējama arī subkutāna ievadīšana. Jo ātrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo efektīvāka tā būs.Ar ziedputekšņu alerģiju ASIT bērnam veic tikai ārpus augu ziedēšanas sezonas. Tāpēc, ja vēlaties, lai jūsu bērns vasarā būtu vesels un aktīvs, ārstēšana jāsāk iepriekš, vēlams 2-4 mēnešus pirms ziedēšanas, tas ir, rudens-ziemas periodā.
Alerģija pret mājas putekļiem jāārstē visu gadu, uzturošo devu ievada 1 reizi 1,5 mēnešus.
ASIT vadīšana "SM-Doctor"
Klīnikā SM-Doctor pirms alerģijas ārstēšanas kursa izrakstīšanas bērnam ārsts apskata bērnu, iepazīstas ar slimības vēsturi, izraksta. nepieciešamā diagnostika. Lai noskaidrotu, kurš alergēns ir cēloniski nozīmīgs, tiek veikti ādas testi vai laboratorijas diagnostika. Pēc pārbaudes ārsts izvēlas bērnam nepieciešamo alerģijas vakcīnu.Ārstēšanas sākumā zāles lieto reizi nedēļā. Tad uzņemšanas biežums samazinās, jo bērns vairs nesaņem galveno, bet gan uzturošo zāļu devu. Alerģists sastāda īpašu ārstēšanas shēmu atkarībā no bērna stāvokļa, reakcijas uz zālēm un citiem faktoriem. Parasti zāļu uzturošo devu ievada 1 reizi 1,5 mēnešos.
Pirmo zāļu devu mazais pacients saņem alergologa-imunologa kabinetā. Pēc apmācības ar ārstu imūnterapiju var veikt mājās.
Vidējais ilgumsĀrstēšanas kurss ir 4-5 gadi. Mūsu klīnikā tiek izmantoti preparāti ASIT, kas ražoti Francijā, Čehijā un Itālijā.
SM-Doctor strādā viens no vadošajiem alergologiem un imunologiem Krievijā, profesors, ārsts medicīnas zinātnes Dalī Šotajevna Mačaradze. Ārste jau daudzus gadus veiksmīgi izmanto ASIT metodi bērnu alerģiju ārstēšanai. Ir svarīgi atzīmēt, ka Dalī Šotajevna ir ne tikai augsti kvalificēts alergologs-imunologs, bet arī labs pediatrs, kas lieliski atrod kopīgu valodu ar mazajiem pacientiem.