Etioloģija. Dzīves cikls.
Viscerālā leišmanioze . Patoģenēze.Klīniskās pazīmes. Komplikācijas. Diagnostika.Ādas leišmanioze . Patoģenēze.klīniskās pazīmes.Komplikācijas. Diagnostika.Epidemioloģija un profilakse
Papildu jautājumi: Kādas klīniskās pazīmes liek aizdomām par viscerālo leišmaniozi (ādas leišmaniozi) pacientam? Kādas anamnēzes detaļas liecina par leišmaniozes iespējamību šim pacientam?
Leišmanioze- vienšūņu invāzijas, kuru izraisītāji ir leišmanija. L eišmanioze ir plaši izplatīta valstīs ar tropu un subtropu klimatu visos kontinentos, kur dzīvo odi. Tās ir tipiskas dabas fokālās slimības. Dabiskie rezervuāri ir grauzēji, savvaļas un mājas plēsēji. Cilvēka infekcija notiek, kad to sakož invadēti odi.
Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas un Slimību kontroles centra datiem 2004. gadā 1/10 pasaules iedzīvotāju ir pakļauti Leishmania infekcijas riskam. Krievijas Federācijā ir reģistrēti tikai daži importēti gadījumi.
Saskaņā ar Leishmania patogēno darbību to izraisītās slimības ir sadalītas trīs galvenajās formās: āda;gļotādas; viscerāls.
Cilvēka slimības izraisa vairāki parazītu veidi un pasugas, kas apvienoti 4 kompleksos:
L. donovani - viscerālās leišmaniozes izraisītājs;
L. tropika - ādas leišmaniozes izraisītājs;
L. brasiliensis - Brazīlijas leišmaniozes izraisītājs
L. Meksika - leišmaniozes izraisītājs Centrālamerikā.
Leishmaniadonovani skar iekšējos orgānus, tāpēc slimību sauc viscerāls(iekšējā) leišmanioze.
Leishmania tropika - cilvēkiem izraisa ādas leišmaniozi (Borovska slimību).
Ir divas ādas leišmaniozes formas - antroponotisks (pilsētaskuyu) un zoonozes (tuksnesis).
Leismanija brasiliensis atrodams Dienvidamerikā un izraisa mukokutānu (amerikāņu) leišmaniozi. Šai slimībai ir daudz ģeogrāfisku formu. Ir divas galvenās ģeogrāfiskās formas: viscerālā leišmanioze Vidusjūrath veids, kas atrodams Krievijas Federācijā, un indiānis kala azar.
Morfoloģija. Visas sugas ir morfoloģiski līdzīgas un tām ir vienādi attīstības cikli. Leishmania savā attīstībā iziet divus posmus:
Nekarogiem vai leišmaniāliem (mostigotiem); - karogiem vai promastigotiem.
Leišmanis forma ir ļoti maza - 3-5 mikroni diametrā. Tā raksturīga iezīme ir apaļš kodols, kas aizņem apmēram 1/4 citoplazmas; nav flagelluma, stieņa formas kinetoplasts atrodas perpendikulāri šūnas virsmai. Šīs formas dzīvo intracelulāri (retikuloendoteliālās sistēmas šūnās) makrofāgos, kaulu smadzeņu šūnās, liesā, cilvēka aknās un vairākos zīdītājus (grauzējos, suņos, lapsās). Viena skartā šūna var saturēt vairākus desmitus Leishmania. Viņi vairojas ar vienkāršu dalīšanu.
Bez kauliņiem forma, kas iesēta uz barības barotnes, pārvēršas par kažokādu. Krāsojot pēc Romanovska teiktā, citoplazma ir zila vai zilgani ceriņi, kodols ir sarkanviolets, kinetoplasts krāsojas intensīvāk nekā kodols (I att.).
Kad cilvēku sakož inficēts ods, mobilās leišmanijas formas no viņa rīkles iekļūst brūcē un pēc tam iekļūst ādas šūnās vai iekšējos orgānos atkarībā no leišmanijas veida. Šeit tie tiek pārveidoti bez flagellate formām.
Infekcijas avoti leišmaniozes gadījumā. Suņu kā infekcijas avota iespējamo lomu Vidusjūras tipa viscerālās leišmaniozes gadījumā pirmais norādīja franču zinātnieks K. Nikola, un to apstiprināja padomju zinātnieki H.II. Khodukins un M.S. Sofijevs. Papildus suņiem slimības avots var būt arī daži savvaļas dzīvnieki (šakāļi, dzeloņcūkas). Ar Indijas leišmaniozi (kala-azar) slimi cilvēki ir infekcijas avots.
Leišmaniozes skartam sunim (2. att.) attīstās nepietiekams uzturs, uz galvas un ķermeņa ādas parādās čūlas, lobās āda, īpaši ap acīm. Ir svarīgi ņemt vērā, ka, ja jauniem suņiem slimība var būt akūta un pat izraisīt nāvi, tad pieaugušiem dzīvniekiem slimības gaita bieži ir neskaidrāka vai pat asimptomātiska (pārvadāšana).
Viscerālā leišmanioze sporādiski sastopama Vidusāzijā, Kazahstānas dienvidos, Kirgizstānā un Aizkaukāzā.
Ādas leišmaniozes gadījumā infekcijas avots ir slimi cilvēki vai savvaļas grauzēji. Galvenie Leishmania turētāji ir lielās smiltis un sarkanastes smiltis.
Ādas leišmanioze sastopama daudzās oāzēs Turkmenistānas un Uzbekistānas dienvidu daļā. Dažviet šī leišmaniozes veida pārnešana ir tik intensīva, ka vietējiem iedzīvotājiem ar to izdodas saslimt pat pirmsskolas vecumā.
Viscerālā leišmanioze(bērni, kala-azar, kara-azar) - patogēns - L . donovani . Viscerālā leišmanioze biežāk sastopama bērniem. Pēc inkubācijas perioda pacienta temperatūra paaugstinās, sasniedzot 39-40 ° C slimības augstumā, parādās letarģija, anēmija. , bālums, apetītes zudums. Inkubācijas periods- no 10 dienām līdz 3 gadiem, parasti - 2-4 mēneši. Simptomi- lēni augošs drudzis un vispārējs savārgums. Anēmiska pacienta progresējoša novājēšana. Citi klasiskie simptomi ir vēdera izvirzīšana aknu un liesas palielināšanās dēļ. Bez ārstēšanas - nāve 2-3 gadu laikā.
Akūtāka forma - 6-12 mēneši. Klīniskie simptomi - plaušu tūska, sejas, gļotādu asiņošana, elpošanas komplikācijas, caureja.
Viscerālās leišmaniozes gaitas pazīmes ir atkarīgas no pacienta vecuma. Slimiem bērniem līdz 1 gada vecumam slimību raksturo īss inkubācijas periods un akūta gaita. Vecākiem bērniem un pieaugušajiem slimību raksturo hroniska gaita. Klīniskā gaita lielā mērā ir atkarīga arī no makroorganisma invāzijas intensitātes un slimības ilguma.
Ja to neārstē, tas parasti beidzas ar nāvi, kuras tiešais cēlonis bieži vien ir tādas komplikācijas kā pneimonija, dispepsija, strutojoša infekcija utt.
Mukotāno leišmanioze- patogēni L . braziliensis , L . Meksikāna , izplatīta Dienvidamerikā.
Primārais bojājums ir koduma vieta. Sekundāri - deguna un rīkles gļotādas bojājumi. Rezultātā - spēcīgs kropļojošs lūpu, deguna, balss saišu bojājums. Nāve ir sekundāras infekcijas dēļ.
Diagnoze ir sarežģīta – precīzai diagnostikai nepieciešama skarto audu kultivēšana. Ilgstoša ārstēšana (vairāki gadi), miega stadiju saglabāšana gļotādās.
L . Meksika - izraisa ādas formas, dažreiz - gļotādās. Biežāk - spontāna atveseļošanās pēc dažiem mēnešiem, izņemot dīvainus ausu bojājumus. Pēdējā gadījumā - smagas deformācijas un slimības gaita līdz 40 gadiem.
Ādas leišmanioze(Borovska slimība, austrumu čūla, Penda čūla) - L . tropika , L . vairākums . Viņiem ir līdzīgs dzīves cikls un līdzīgi slimības simptomi, bet atšķirīgs sadalījums.
Komplekss L . vairākums - Sev. Amerika, Tuvie Austrumi, Rietumindija, Sudāna.
Komplekss L . tropika - Etiopija, Indija, Eiropas Vidusjūras reģions, Tuvie Austrumi, Kenija, ziemeļi. Āfrika.
Ādas leišmanioze rodas formā antroponotiskie un zoonozes veidi.
Antroponotiskais tips(pilsētas tipa vēlīnā čūlainā ādas leišmanioze, Ašhabada).
zoonozes veids viltus leišmanioze (lauku tipa, penda čūla, akūta nekrotizējoša ādas leišmanioze)
Kad cilvēks ir inficēts ar ādas leišmaniozes izraisītāju, pēc inkubācijas perioda no 1-2 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem (zoonozes gadījumā šis periods parasti ir īss), moskītu koduma vietās parādās nelieli bumbuļi. Tās ir brūngani sarkanīgas krāsas, vidēja blīvuma, parasti nav sāpīgas. Bumbuļi pakāpeniski palielinās un pēc tam sāk čūlas - pēc 3-6 mēnešiem antroponozes gadījumā un pēc 1-3 nedēļām ar zoonozi. Čūlas rodas ar apkārtējo audu pietūkumu, iekaisumu un limfmezglu pietūkumu.
Process ilgst vairākus mēnešus (ar antroponotisko formu - vairāk nekā gadu), beidzas ar atveseļošanos. Čūlu vietā paliek rētas, kas dažreiz izkropļo pacientu. Pēc slimības veidojas spēcīga imunitāte.
Diagnostika. Galvenie anamnēzes simptomi ir pamata klīniskās diagnozes noteikšanai. Jāņem vērā epidemioloģiskie dati (dzīvošana leišmaniozei nelabvēlīgās vietās utt.).
Galīgā un uzticamā viscerālās leišmaniozes diagnoze balstās uz patogēna noteikšanu. Šim nolūkam iegremdējot tiek mikroskopētas kaulu smadzeņu uztriepes, kas iekrāsotas saskaņā ar Romanovski. Materiālu pētniecībai iegūst ar krūšu kaula (ar speciālu adatu Arinkin-Kassirsky) vai gūžas kaula punkciju.
Leishmania preparātus var atrast grupās vai atsevišķi, intracelulāri vai brīvi sakarā ar šūnu iznīcināšanu uztriepes sagatavošanas laikā.
Ādas leišmaniozes gadījumā tiek pārbaudīti uztriepes no neizšķīdušiem tuberkuliem vai no infiltrāta tuvumā. Dažos gadījumos tiek izmantota pacienta asiņu (vai ādas bojājumu vai kaulu smadzeņu materiāla) sēšanas metode. Pozitīvā gadījumā leišmanijas flagellate formas kultūrā parādās 2.-10. dienā.
Leišmaniozes profilakse. Preventīvie pasākumi tiek izvēlēti atkarībā no leišmaniozes veida. Ar viscerālo leišmaniozi tiek veiktas mājsaimniecības kārtas, lai agrīni atklātu pacientus. Tie iznīcina dabiskos rezervuārus (grauzēji, lapsas, šakāļi u.c.), organizē klaiņojošo un novārtā atstāto suņu sistemātisku iznīcināšanu, kā arī vērtīgo suņu (medību ķēdes, sargsuņu u.c.) pārbaudes. Pilsētas tipa ādas leišmaniozes gadījumā galvenais ir slimu cilvēku identificēšana un ārstēšana. Ar zoonozes veidu savvaļas grauzēji tiek iznīcināti. Uzticams individuālās profilakses līdzeklis ir vakcinācija pret dzīvu kažokādu formu kultūru. Īpaša sadaļa cīņā pret visu veidu Leishmania ir odu iznīcināšana un cilvēku aizsardzība no to kodumiem.
Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem leišmanioze sastopama 88 Vecās un Jaunās pasaules valstīs. No tām 72 atrodas jaunattīstības valstīs, un no tām trīspadsmit ir pasaules nabadzīgākās valstis. Viscerālā leišmanioze sastopama 65 valstīs.
Leišmanioze ir novārtā atstātas slimības.
Kas provocē / izraisa leišmaniozi:
Rezervuārs un iebrukuma avoti- cilvēks un dažādi dzīvnieki. Starp pēdējiem vislielākā nozīme ir šakāļiem, lapsām, suņiem un grauzējiem (gerbiliem - lieliem, sarkanastes, pusdienas, sīkpirkstu zemes vāveres u.c.). Infekciozitāte ilgst nenoteiktu laiku un ir vienāda ar patogēna uzturēšanās laiku asinīs un saimnieka ādas čūlu veidošanos. Ādas leišmaniozes ilgums smilšu smiltīm parasti ir aptuveni 3 mēneši, bet var būt līdz 7 mēnešiem vai ilgāk.
Galvenās leišmaniozes epidemioloģiskās pazīmes. Indijas viscerālā leišmanioze (kala-azar) ko izraisa L. donovani, ir antroponoze. Tas ir izplatīts vairākos Pakistānas, Bangladešas, Nepālas, Ķīnas uc reģionos. Tas izceļas ar slimības uzliesmojumiem, kas laiku pa laikam notiek. Pārsvarā slimo pusaudži un jaunieši, kas galvenokārt dzīvo laukos.
Dienvidamerikas viscerālā leišmanioze(Jaunās pasaules viscerālā leišmanioze), ko izraisa L. chagasi, savās izpausmēs ir tuva Vidusjūras un Vidusāzijas leišmaniozei. Ņemiet vērā galvenokārt sporādisku sastopamību vairākās Centrālamerikas un Dienvidamerikas valstīs.
Vecās pasaules antroponotiskā ādas leišmanioze(Borovska slimība), ko izraisa L. minor, ir izplatīta Vidusjūrā, Tuvo un Tuvo Austrumu valstīs, Hindustānas pussalas rietumu daļā, Vidusāzijā un Aizkaukāzā. Slimība notiek galvenokārt pilsētās un pilsētas tipa apdzīvotās vietās, kur dzīvo odi. Vietējo iedzīvotāju vidū biežāk slimo bērni, apmeklētāju vidū – dažāda vecuma cilvēki. Raksturīga ir vasaras-rudens sezonalitāte, kas saistīta ar nesēju aktivitāti.
Vecās pasaules zoonotiskā ādas leišmanioze(pendinskaya čūla) izraisa L. major. Galvenais invāzijas rezervuārs ir grauzēji (lielie un sarkanie smilšu smiltis utt.). Izplatīts Tuvo Austrumu, Ziemeļāfrikas un Rietumāfrikas, Āzijas, Turkmenistānas un Uzbekistānas valstīs. Endēmiskie perēkļi galvenokārt sastopami tuksnesī un pustuksnesī, lauku apvidos un pilsētu nomalēs. Infekciju vasaras sezonalitāti nosaka odu aktivitātes periods. Pārsvarā slimo bērni, apmeklētāju vidū iespējami slimību uzliesmojumi dažāda vecuma cilvēku vidū.
Jaunās pasaules zoonotiskā ādas leišmanioze(Meksikas, Brazīlijas un Peru ādas leišmanioze), ko izraisa L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, reģistrēti Centrālajā un Dienvidamerikā, kā arī ASV dienvidu reģionos. Dabiskais patogēnu rezervuārs ir grauzēji, daudzi savvaļas un mājdzīvnieki. Slimības sastopamas lauku apvidos, galvenokārt lietus sezonā. Visu vecumu cilvēki saslimst. Parasti inficēšanās notiek darba laikā mežā, medībās utt.
Patoģenēze (kas notiek?) Leišmaniozes laikā:
Odiem sakožot, Leishmania promastigotu veidā iekļūst cilvēka ķermenī. To primāro pavairošanu makrofāgos pavada patogēnu pārvēršanās par amastigotiem (neziedotu formu). Tajā pašā laikā attīstās produktīvs iekaisums, un ieviešanas vietā veidojas specifiska granuloma. Tas sastāv no makrofāgiem, kas satur patogēnus, retikulārās, epitēlija šūnas un milzu šūnas. Primārais afekts veidojas papulas formā; nākotnē ar viscerālo leišmaniozi izzūd bez pēdām un rētām.
Ar ādas leišmaniozi attīstās ādas destrukcija bijušā tuberkulozes vietā, čūla un pēc tam čūlas dzīšana ar rētas veidošanos. Izplatoties pa limfogēnu ceļu uz reģionālajiem limfmezgliem, leišmanija provocē limfangīta un limfadenīta attīstību, ierobežotu ādas bojājumu veidošanos secīgas leišmānijas veidā. Tuberkuloīdas jeb difūzi infiltrējošas ādas leišmaniozes attīstība lielā mērā ir saistīta ar organisma reaktivitātes stāvokli (attiecīgi hipererģiju vai hipoerģiju).
Līdzās slimības ādas formām var novērot tā sauktās mukokutānās formas ar nazofarneksa, balsenes, trahejas gļotādu čūlu veidošanos un sekojošu polipu veidošanos vai dziļu mīksto audu un skrimšļa iznīcināšanu. Šīs veidlapas ir reģistrētas Dienvidamerikas valstīs.
Atveseļošanās periodā attīstās pastāvīga homologa imunitāte.
Leišmaniozes simptomi:
Saskaņā ar klīnikas, etioloģijas un epidemioloģijas īpatnībām leišmanioze ir sadalīta šādos veidos.
Viscerālā leišmanioze (kala-azar)
1. Zoonoze: Vidusjūras un Vidusāzijas (bērnu kala-azar), Austrumāfrikas (dum-dum drudzis), gļotādas leišmanioze (Jaunās pasaules leišmanioze, nazofaringeālā leišmanioze).
2. Antropons (indiešu kala-azar).
Ādas leišmanioze
1. Zoonotisks (Borovska slimības lauku veids, Pendina čūla).
2. Antroponotisks (Borovska slimības pilsētas tips, Ašhabadas čūla, Bagdādes furunkuls).
3. Jaunās pasaules ādas un gļotādas leišmanioze (espundia, Bredas slimība).
4. Etiopijas ādas leišmanioze.
Viscerālā Vidusjūras-Āzijas leišmanioze.
inkubācijas periods. Tas svārstās no 20 dienām līdz 3-5 mēnešiem, retos gadījumos līdz 1 gadam vai ilgāk. Maziem bērniem un reti pieaugušajiem ilgi pirms vispārējām slimības izpausmēm primārais afekts rodas papulas formā.
Sākotnējais slimības periods. To raksturo pakāpeniska vājuma attīstība, apetītes zudums, vājums, ādas bālums, neliels liesas palielinājums. Ķermeņa temperatūra nedaudz paaugstinās.
Augstuma periods. Parasti sākas ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 ° C. Drudzis iegūst viļņainu vai neregulāru raksturu un ilgst no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem ar augsta drudža epizodēm un remisiju. Dažos gadījumos ķermeņa temperatūra pirmajos 2-3 mēnešos ir subfebrīla vai pat normāla.
Pārbaudot pacientus, tiek noteikta polilimfadenopātija (perifērie, peribronhiālie, mezenteriālie un citi limfmezgli), aknu un vēl vairāk liesas palielināšanās un sabiezēšana, kas palpējot ir nesāpīga. Bronhodenīta attīstības gadījumos ir iespējams klepus, sekundāra bakteriāla rakstura pneimonija nav nekas neparasts.
Slimībai progresējot, pacienta stāvoklis pakāpeniski pasliktinās. Attīstās svara zudums (līdz kaheksijai), hipersplenisms. Kaulu smadzeņu bojājumi izraisa progresējošu anēmiju, granulocitopēniju un agranulocitozi, dažreiz ar mutes gļotādas nekrozi. Bieži vien ir hemorāģiskā sindroma izpausmes: asinsizplūdumi ādā un gļotādās, asiņošana no deguna, kuņģa-zarnu trakta. Fibrotiskas izmaiņas aknās izraisa portāla hipertensiju ar tūsku un ascītu, ko veicina progresējoša hipoalbuminēmija.
Hipersplenisma un diafragmas augstā stāvokļa dēļ sirds nedaudz nobīdās pa labi, tās toņi kļūst apslāpēti, attīstās tahikardija un arteriāla hipotensija. Šīs izmaiņas kopā ar anēmiju un intoksikāciju izraisa sirds mazspējas pazīmju parādīšanos un augšanu. Iespējama caureja, menstruālā cikla traucējumi, impotence.
termināla periods. Tiek novērota kaheksija, muskuļu tonusa pazemināšanās, ādas retināšana, proteīnu nesaturošas tūskas attīstība, smaga anēmija.
Slimība var izpausties akūtā, subakūtā un hroniskā formā.
Asa forma. Reti novērots maziem bērniem. Tas attīstās strauji, bez ārstēšanas ātri beidzas ar nāvi.
Subakūta forma. Tikties biežāk. Raksturīgas ir smagas klīniskas izpausmes, kas ilgst 5-6 mēnešus.
Hroniska forma. Tas attīstās visbiežāk, bieži notiek subklīniski un latenti.
Ar viscerālo antroponotisko leišmaniozi (Indijas kala-azar) 10% pacientu dažus mēnešus (līdz 1 gadam) pēc terapeitiskās remisijas uz ādas parādās tā sauktie leišmanoīdi. Tie ir nelieli mezgliņi, papilomas, eritematozi plankumi vai ādas laukumi ar samazinātu pigmentāciju, kas ilgstoši (gadus un gadu desmitus) satur leišmaniju.
Ādas zoonotiskā leišmanioze(pendinskaya čūla, Borovska slimība). Sastopama tropu un subtropu valstīs. Inkubācijas periods svārstās no 1 nedēļas līdz 1,5 mēnešiem, vidēji 10-20 dienas. Primārā leišmanioma parādās ieejas vārtu vietā, sākotnēji attēlojot gludu rozā papulu ar diametru 2-3 mm. Bumbuļa izmērs strauji palielinās, bet dažreiz tas atgādina furunkulu, bet nesāpīgs vai nedaudz sāpīgs palpējot. Pēc 1-2 nedēļām leišmaniomas centrā sākas nekroze, kas atgādina abscesa galvu, un pēc tam veidojas sāpīga čūla līdz 1-1,5 cm diametrā ar iedragātām malām, spēcīgu infiltrāta malu un bagātīgu serozu. strutains vai vesels eksudāts; Ap to bieži veidojas mazi sekundārie tuberkuli, tā sauktie "sēklu tuberkuli", kas arī čūlas un, sapludinot, veido čūlainus laukus. Tādā veidā veidojas secīga leišmanioma. Leishmaniomas biežāk lokalizējas uz atklātām ķermeņa daļām, to skaits svārstās no vienībām līdz desmitiem. Čūlu veidošanās daudzos gadījumos pavada nesāpīga limfangīta un limfadenīta attīstību. Pēc 2-6 mēnešiem sākas čūlu epitelizācija un to rētas. Kopējais slimības ilgums nepārsniedz 6-7 mēnešus.
Difūzā infiltrējošā leišmanioze. To raksturo izteikta ādas infiltrācija un sabiezēšana ar lielu izplatības laukumu. Pakāpeniski infiltrāts izzūd bez pēdām. Nelielas čūlas tiek novērotas tikai izņēmuma gadījumos; tie sadzīst, veidojot tikko pamanāmas rētas. Šis ādas leišmaniozes variants gados vecākiem cilvēkiem ir ļoti reti sastopams.
Tuberkuloīda ādas leišmanioze. Dažreiz novēro bērniem un jauniešiem. Tas izceļas ar mazu bumbuļu veidošanos ap rētām vai uz tām. Pēdējie var palielināties un saplūst viens ar otru. Slimības dinamikā tie laiku pa laikam čūlas; pēc tam čūlas sadzīst ar rētām.
Ādas anptroponā leišmanioze. Tas izceļas ar ilgu inkubācijas periodu, kas ilgst vairākus mēnešus vai pat gadus, un divām galvenajām iezīmēm: lēnu attīstību un mazāk izteiktiem ādas bojājumiem.
Komplikācijas un prognozes
Skriešanas leišmaniozi var sarežģīt pneimonija, strutojoši-nekrotiski procesi, nefrīts, agranulocitoze, hemorāģiskā diatēze. Smagu un sarežģītu viscerālās leišmaniozes formu prognoze ar savlaicīgu ārstēšanu bieži vien ir nelabvēlīga. Vieglās formās ir iespējama spontāna atveseļošanās. Ādas leišmaniozes gadījumos prognoze uz mūžu ir labvēlīga, taču iespējami kosmētiski defekti.
Leišmaniozes diagnostika:
Viscerālā leišmanioze jānošķir no malārijas, vēdertīfa-paratīfa slimībām, brucelozes, limfogranulomatozes, leikēmijas, sepses. Nosakot diagnozi, tiek izmantoti epidemioloģiskās vēstures dati, kas norāda uz pacienta atrašanos endēmiskajos slimības perēkļos. Pārbaudot pacientu, jāpievērš uzmanība ilgstošai temperatūrai, polilimfadenopātijai, anēmijai, svara zudumam, hepatolienālajam sindromam ar ievērojamu liesas palielināšanos.
Ādas zoonozes leišmaniozes izpausmes atšķiras no līdzīgām lokālām izmaiņām spitālības, ādas tuberkulozes, sifilisa, tropu čūlu, epitēlija gadījumā. Šajā gadījumā ir jāņem vērā leišmaniomas veidošanās fāzes raksturs (nesāpīga papula - nekrotiskas izmaiņas - čūla ar iedragātām malām, infiltrāta mala un serozi-strutains eksudāts - rētas veidošanās).
Leišmaniozes laboratoriskā diagnostika
Hemogrammā tiek noteiktas hipohromiskas anēmijas, leikopēnijas, neitropēnijas un relatīvās limfocitozes pazīmes, aneozinofīlija, trombocitopēnija un ievērojams ESR pieaugums. Raksturīga poikilocitoze, anizocitoze, anizohromija, iespējama agranulocitoze. Tiek atzīmēta hipergammaglobulinēmija.
Ar ādas leišmaniozi patogēnus var noteikt materiālā, kas iegūts no tuberkuliem vai čūlām, ar viscerālu - uztriepes un biezos asins pilienos, kas iekrāsoti pēc Romanovska-Giemsa, daudz biežāk (95% no pozitīviem rezultātiem) - kaulu smadzeņu punktētu uztriepes. . Patogēna (promastigotu) kultūru var iegūt, inokulējot punktētus uz NNN barotnes. Dažreiz, lai noteiktu leišmaniju, tiek veikta limfmezglu un pat aknu un liesas biopsija. Plaši tiek izmantotas seroloģiskās reakcijas - RSK, ELISA, RNIF, RLA u.c., bioloģiskie testi uz kāmjiem vai baltajām pelēm. Atveseļošanās periodā ādas tests ar leišmanīnu (Melnkalnes reakcija), ko izmanto tikai epidemioloģiskajos pētījumos, kļūst pozitīvs.
Leišmaniozes ārstēšana:
Viscerālās leišmaniozes gadījumā tiek lietoti piecvērtīgie antimona preparāti (solusurmīns, neostibosans, glukantīms u.c.) ikdienas intravenozu infūziju veidā pieaugošās devās, sākot no 0,05 g/kg. Ārstēšanas kurss ir 7-10 dienas. Ar nepietiekamu zāļu klīnisko efektivitāti amfotericīnu B ordinē 0,25-1 mg / kg lēni intravenozi 5% glikozes šķīdumā; zāles lieto katru otro dienu līdz 8 nedēļām. Patoģenētiskā terapija un baktēriju komplikāciju profilakse tiek veikta saskaņā ar labi zināmām shēmām.
Ādas leišmaniozes gadījumos agrīnā slimības stadijā tuberkulus šķeldo ar mepakrīna, monomicīna, urotropīna, berberīna sulfāta šķīdumiem; uzklājiet ziedes un losjonus, izmantojot šos līdzekļus. Ar čūlu veidošanos intramuskulāras monomicīna injekcijas tiek parakstītas 250 tūkstošu vienību (bērniem 4-5 tūkstoši vienību / kg) 3 reizes dienā, zāļu kursa deva ir 10 miljoni vienību. Jūs varat ārstēt ar aminohinolu (0,2 g 3 reizes dienā, kursā - 11-12 g zāles). Pielietojiet čūlu lāzera apstarošanu. Pentavalentās antimona zāles un amfotericīns B tiek nozīmētas tikai smagos slimības gadījumos.
Izvēles zāles: antimonila nātrija glikonāts 20 mg/kg intravenozi vai intramuskulāri vienu reizi dienā 20-30 dienas; meglumīna antimoniāts (glukantīms) 20-60 mg/kg dziļi intramuskulāri vienu reizi dienā 20-30 dienas. Slimības atkārtošanās vai nepietiekamas ārstēšanas efektivitātes gadījumā 40-60 dienu laikā jāveic otrs injekciju kurss. Papildu allopurinola ievadīšana 20-30 mg/kg/dienā 3 perorālās devās ir efektīva.
Alternatīvas zāles slimības recidīvu un patogēna rezistences ārstēšanai: amfotericīns B 0,5-1,0 mg/kg IV katru otro dienu vai pentamidīns IM 3-4 mg/kg 3 reizes nedēļā 5-25 nedēļas. Ja nav ķīmijterapijas efekta, papildus tiek nozīmēts cilvēka rekombinantais y-interferons.
Ķirurģija. Saskaņā ar indikācijām tiek veikta splenektomija.
Leišmaniozes profilakse:
Cīņa ar leišmanijas dzīvnieku pārnēsātājiem tiek organizēta un vērienīga tikai ar zoonotisko ādas un viscerālo leišmaniozi. Viņi veic deratizācijas pasākumus, apdzīvoto vietu labiekārtošanu, tuksnešu un izgāztuvju likvidēšanu tajās, pagrabu nosusināšanu, dzīvojamo, saimniecības un lopkopības telpu apstrādi ar insekticīdiem. Ieteicams izmantot repelentus, mehāniskus aizsardzības līdzekļus pret odu kodumiem.
Pēc slimu cilvēku identificēšanas un ārstēšanas invāzijas avots tiek neitralizēts. Mazās grupās ķīmijprofilaksi veic, epidēmijas sezonā izrakstot hloridīnu (pirimetamīnu). Zoonotiskās ādas leišmaniozes imūnprofilakse tiek veikta ar virulentā L. major celma promastigotu dzīvkultūru starpepidēmiju periodā personām, kas ceļo uz endēmiskiem perēkļiem, vai personām, kas nav imūnas, dzīvojot šajos perēkļos.
Pie kādiem ārstiem jums jāsazinās, ja Jums ir leišmanioze:
Vai jūs par kaut ko uztraucaties? Vai vēlaties uzzināt sīkāku informāciju par leišmaniozi, tās cēloņiem, simptomiem, ārstēšanas un profilakses metodēm, slimības gaitu un diētu pēc tās? Vai arī jums ir nepieciešama pārbaude? Jūs varat rezervēt vizīti pie ārsta- klīnika eirolaboratorija vienmēr jūsu rīcībā! Labākie ārsti jūs izmeklēs, izpētīs ārējās pazīmes un palīdzēs identificēt slimību pēc simptomiem, konsultēs un sniegs nepieciešamo palīdzību un noteiks diagnozi. tu arī vari zvaniet ārstam mājās. Klīnika eirolaboratorija atvērts jums visu diennakti.
Kā sazināties ar klīniku:
Mūsu klīnikas Kijevā tālrunis: (+38 044) 206-20-00 (daudzkanālu). Klīnikas sekretāre izvēlēsies Jums ērtu dienu un stundu ārsta apmeklējumam. Ir norādītas mūsu koordinātas un virzieni. Sīkāk apskatiet visus klīnikas pakalpojumus viņai.
(+38 044) 206-20-00
Ja iepriekš esat veicis kādu pētījumu, noteikti aizvediet to rezultātus uz konsultāciju ar ārstu. Ja studijas nebūs pabeigtas, visu nepieciešamo izdarīsim savā klīnikā vai kopā ar kolēģiem citās klīnikās.
Jūs? Jums ir jābūt ļoti uzmanīgam par savu vispārējo veselību. Cilvēki nepievērš pietiekami daudz uzmanības slimības simptomi un neapzinās, ka šīs slimības var būt dzīvībai bīstamas. Ir daudz slimību, kas sākumā mūsu organismā neizpaužas, bet beigās izrādās, ka diemžēl ir par vēlu tās ārstēt. Katrai slimībai ir savas specifiskas pazīmes, raksturīgas ārējās izpausmes – t.s slimības simptomi. Simptomu noteikšana ir pirmais solis slimību diagnosticēšanā kopumā. Lai to izdarītu, jums vienkārši nepieciešams vairākas reizes gadā jāpārbauda ārstam ne tikai lai novērstu briesmīgu slimību, bet arī lai uzturētu veselīgu garu miesā un ķermenī kopumā.
Ja vēlies uzdot ārstam jautājumu, izmanto tiešsaistes konsultāciju sadaļu, iespējams, tur atradīsi atbildes uz saviem jautājumiem un izlasīsi pašaprūpes padomi. Ja jūs interesē atsauksmes par klīnikām un ārstiem, mēģiniet atrast nepieciešamo informāciju sadaļā. Reģistrējieties arī medicīnas portālā eirolaboratorija pastāvīgi būt informētam par jaunākajām ziņām un informācijas atjauninājumiem vietnē, kas jums tiks automātiski nosūtīti pa pastu.
← + Ctrl + →
LeišmaniozeĀdas leišmanioze
Viscerālā leišmanioze
Viscerālā leišmanioze ( Leishmaniasisvisceralis) ir pārnēsājama vienšūņu slimība, kurai galvenokārt raksturīga hroniska gaita, viļņveida drudzis, splenomegālija un hepatomegālija, progresējoša anēmija, leikopēnija, trombocitopēnija un kaheksija. Ir antroponotiskā (Indijas viscerālā leišmanioze jeb kala-azar) un zoonotiskā viscerālā leišmanioze (Vidusjūras un Vidusāzijas viscerālā leišmanioze jeb bērnu kalaazars; Austrumāfrikas viscerālā leišmanioze; Jaunās pasaules viscerālā leišmanioze). Krievijā reģistrēti importētie sporādiskie saslimšanas gadījumi, galvenokārt Vidusjūras un Vidusāzijas viscerālā leišmanioze.
Etioloģija un epidemioloģija .
Vidusjūras un Vidusāzijas viscerālās leišmaniozes izraisītājs - L. infantum. Tā ir zoonotiska slimība, kurai ir tendence lokāli izplatīties. Ir trīs veidu iebrukuma perēkļi:
Dabiski perēkļi, kuros leišmanijas cirkulē savvaļas dzīvnieku (šakāļu, lapsu, āpšu, grauzēju, tai skaitā zemes vāveres u.c.) vidū, kas ir patogēnu rezervuārs;
Lauku perēkļi, kuros patogēnu cirkulācija notiek galvenokārt starp suņiem – galvenajiem patogēnu avotiem, kā arī starp savvaļas dzīvniekiem, kas dažkārt var kļūt par infekcijas avotu;
Pilsētas perēkļi, kuros suņi ir galvenais infekcijas avots, bet patogēns atrodams arī sinantropās žurkās.
Suņi laukos un pilsētās ir nozīmīgākais cilvēku infekcijas avots. Galvenais infekcijas pārnešanas mehānisms ir pārnēsājams caur inficētu nesēju - ģints odu - kodumu. Flebotoms. Iespējama inficēšanās asins pārliešanas laikā no donoriem ar latentu invāziju un vertikālu Leishmania transmisiju. Pārsvarā slimo bērni vecumā no 1 līdz 5 gadiem un pieaugušie, kas nāk no neendēmiskām teritorijām.
Saslimstība ir sporādiska, pilsētās iespējami lokāli epidēmijas uzliesmojumi. Infekcijas sezona ir vasara, un saslimstības sezona ir tā paša gada rudens vai nākamā gada pavasaris. Slimības perēkļi atrodas starp 45 s. sh. un 15 s. sh. Vidusjūras valstīs, Ķīnas ziemeļrietumu reģionos, Tuvajos Austrumos, Vidusāzijā, Kazahstānā (Kzil-Ordas reģions), Azerbaidžānā, Gruzijā.
Patoģenēze un patoloģiskā anatomija .
Nākotnē Leishmania var iekļūt reģionālajos limfmezglos, pēc tam izplatīties liesā, kaulu smadzenēs, aknās un citos orgānos, taču vairumā gadījumu imūnās atbildes rezultātā iebrukušās šūnas tiek iznīcinātas, un invāzija kļūst subklīniska vai latenta. Šādos gadījumos kļūst iespējams pārnest infekciju ar asins pārliešanu. Samazinātas reaktivitātes gadījumā vai imūnsupresīvu faktoru ietekmē tiek novērota intensīva Leishmania reprodukcija makrofāgos, specifiska intoksikācija notiek ar parenhīmas orgānu palielināšanos un to funkciju pārkāpumiem. Hepatocītu atrofija rodas, attīstoties aknu audu fibrozei, tiek novērota liesas pulpas atrofija un traucēta kaulu smadzeņu hematopoēze, rodas anēmija un kaheksija. Liela skaita imūnglobulīnu veidošanās mononukleāro fagocītu sistēmas elementu hiperplāzijas rezultātā izraisa dažādus imūnpatoloģiskus procesus. Bieži attīstās sekundāra infekcija, nieru amiloidoze. Iekšējos orgānos ir hipohromai anēmijai raksturīgas izmaiņas. Atveseļošanās pacientiem veidojas noturīga homologa imunitāte.
Klīniskā aina .
Sākotnējā periodā tiek atzīmēts vājums, apetītes zudums, adinamija, neliela splenomegālija. Slimības augšanas periods sākas ar vadošo simptomu - drudzi, kam parasti ir viļņains raksturs ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39-4 ° C, kam seko remisijas. Drudža periodu ilgums svārstās no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem, arī remisiju ilgums ir atšķirīgs - no vairākām dienām līdz 1-2 mēnešiem. Pastāvīgas viscerālās leišmaniozes pazīmes ir aknu un liesas palielināšanās un sacietēšana; pēdējais var aizņemt lielāko daļu vēdera dobuma. Aknu palielināšanās parasti ir mazāk nozīmīga. Palpējot, abi orgāni ir blīvi un nesāpīgi. Ārstēšanas ietekmē orgānu izmērs samazinās un var atgriezties normālā stāvoklī. Vidusjūras un Vidusāzijas viscerālo leišmaniozi raksturo iesaistīšanās perifēro, mezenterisko, peribronhiālo un citu limfmezglu grupu patoloģiskajā procesā ar limfadenīta, mezadenīta, bronhoadenīta attīstību. Bieži tiek konstatēta pneimonija, ko izraisa pievienotā baktēriju flora.
Pareizas ārstēšanas trūkuma gadījumā pacientu stāvoklis pakāpeniski pasliktinās, viņi zaudē svaru (līdz kaheksijai). Attīstās hipersplenisma klīnika, progresē anēmija, ko pastiprina kaulu smadzeņu bojājumi. Ir granulocitopēnija un agranulocitoze, bieži attīstās mandeles un mutes un smaganu gļotādu nekroze, hemorāģisks sindroms ar asinsizplūdumiem ādā, gļotādās, deguna un kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Smaga hepatosplenomegālija un aknu fibroze izraisa portāla hipertensiju, ascītu un tūsku. Iespējami liesas infarkti. Liesas un aknu palielināšanās un diafragmas kupola augstā stāvokļa dēļ sirds nobīdās pa labi, tās toņi kļūst kurli, rodas tahikardija gan drudža laikā, gan normālā temperatūrā. Arteriālais spiediens ir pazemināts. Rodas caureja, sievietēm parasti novēro oligo- vai amenoreju, vīriešiem samazinās seksuālā aktivitāte.
Hemogrammā tiek noteikts izteikts eritrocītu skaita samazinājums un hemoglobīna līmeņa pazemināšanās (līdz 40-50 g / l) un krāsas indekss (0,6-0,8). Raksturīga anizocitoze, poikilocitoze, anizohromija. Leikopēnija un neitropēnija tiek novērota ar relatīvu limfocitozi. Parasti tiek konstatēta arī trombocitopēnija, pastāvīga pazīme ir aneozinofīlija. Raksturīgs ar strauju ESR pieaugumu (līdz 90 mm / stundā). Samazināta asins recēšana un eritrocītu rezistence.
Ar kala-azaru 5-10% pacientu attīstās ādas leišmanoīds mezgliņu un (vai) plankumainu izsitumu veidā, kas parādās 1-2 gadus pēc veiksmīgas ārstēšanas un satur leišmaniju, kas var saglabāties gadiem un pat gadu desmitiem. Pašlaik ādas leišmanoīds ir redzams tikai Indijā.
Slimības beigu periodā attīstās kaheksija, muskuļu tonusa pazemināšanās un ādas retināšana. Caur vēdera sienu parādās milzīgas liesas un palielinātu aknu kontūras. Āda iegūst "porcelāna" izskatu, dažreiz ar zemes vai vaska nokrāsu, īpaši ar smagu anēmiju.
Vidusjūras un Vidusāzijas viscerālā leišmanioze var rasties akūtā, subakūtā un hroniskā formā. Akūtā forma, ko parasti konstatē maziem bērniem, ir reta, tai ir ātra gaita un, laicīgi neārstējot, beidzas ar nāvi. Subakūtā forma rodas biežāk, ir smaga, 5-6 mēnešu laikā, ar simptomu un komplikāciju palielināšanos. Bez ārstēšanas pacienti bieži mirst. Visizplatītākā hroniskas viscerālās leišmaniozes forma. Tas ir vislabvēlīgākais, ko raksturo ilgstošas remisijas un parasti beidzas ar atveseļošanos ar savlaicīgu ārstēšanu. Novēro vecākiem bērniem un pieaugušajiem. Ievērojams skaits invāzijas gadījumu notiek subklīniskās un latentās formās.
Prognoze ir nopietna, ar smagām un sarežģītām formām un savlaicīgu ārstēšanu - nelabvēlīga, bet vieglas formas var beigties ar spontānu atveseļošanos.
Diagnoze un diferenciāldiagnoze .
Ārstēšana un profilakse .
Visefektīvākie preparāti ir piecvērtīgais antimons un pentamidīna izotionāts. Antimona preparātus ievada intravenozi 7-16 dienas pieaugošā devā. Ja tie ir neefektīvi, pentamidīnu ordinē devā 0,004 g / kg dienā vai katru otro dienu, 10-15 injekcijas kursā. Papildus specifiskām zālēm ir nepieciešama patoģenētiskā terapija un baktēriju nogulsnēšanās novēršana.
Viscerālās leišmaniozes profilakse balstās uz pasākumiem odu iznīcināšanai un slimu suņu dezinfekcijai.
Leišmanioze ir cilvēku un dzīvnieku infekcijas slimība, ko izraisa Leishmania ģints vienšūņi un ko pārnēsā Phlebotomus un Lutzomyia ģints odu kodumi.
Kā zināms, Leishmania ir vienšūņi, kas izplatīti galvenokārt valstīs ar karstu klimatu: Vidusāzijā, Āfrikā, Vidusjūras piekrastes valstīs, Dienvidamerikā un daļēji Centrālamerikā.
Atkarībā no dzīvotnes izšķir šādus leišmaniozes veidus:
- Vecās pasaules leišmanioze - ādas (lauku zoonoze un pilsētas antroponotiskā) un viscerālā (kala-azar)
- Jaunās pasaules leišmanioze - ādas forma un mucocutaneous (espundia).
Parasti slimības avoti ir slimi cilvēki, suņu dzimtas dzīvnieki (mājas vilki, šakāļi, lapsas) un grauzēji.
Leishmania dzīves cikls notiek, mainoties īpašniekiem. Odi inficējas, sakožot inficētu cilvēku vai dzīvnieku. Gremošanas traktā nenobriedušās Leishmania formas nobriest un pārvēršas mobilās karogveidīgās formās, kas uzkrājas odu rīklē. Ar jaunu kodumu mobilās leišmanijas no moskītu rīkles iekļūst brūcē un iekļūst epitēlija šūnās vai iekļūst iekšējos orgānos.
Viscerālā leišmanioze rodas, ja leišmanija hematogēni izplatās no primārā infekcijas perēkļa uz dažādiem orgāniem (aknām, liesu, limfmezgliem, kaulu smadzenēm utt.). Aktīva mikroorganisma reprodukcija orgānā izraisa tā bojājumus un darbības traucējumus, kas nosaka turpmāko klīnisko ainu.
Viscerālās leišmaniozes simptomi
Bērni slimo biežāk. Inkubācijas periods vidēji ir 3-5 mēneši. Slimības sākums bieži ir pakāpenisks, bet endēmisko zonu apmeklētājiem tā var sākties akūti. Pacienti sūdzas par vispārēju nespēku, vājumu, letarģiju, apetītes trūkumu. Diezgan ātri attīstās drudzis, kas pēc būtības ir viļņains un var sasniegt 39-40 grādus, mijas ar remisiju. Āda ir bāla (ar pelēcīgu nokrāsu), bieži ar asinsizplūdumiem. Palpējot limfmezgli ir nedaudz palielināti, nesāpīgi, nav pielodēti viens ar otru, āda virs tiem nav mainīta.
Viscerālās leišmaniozes pazīmes
Viena no pirmajām slimības pazīmēm ir primārais defekts, kas var būt vienreizējs, tāpēc izmeklēšanā nav uzreiz pamanāms. Tā ir neliela hiperēmiska papula, kas pārklāta ar zvīņām, kas rodas koduma vietā.
Raksturīgs un nemainīgs simptoms ir aknu un liesas palielināšanās. Liesa ļoti ātri palielinās un jau pirmajos mēnešos var aizņemt visu vēdera dobuma kreiso pusi. Abi orgāni vienlaikus kļūst blīvi pieskaroties, bet nesāpīgi. Neskatoties uz to, ka aknas nepalielinās tik ātri kā liesa, to bojājumus var pavadīt ievērojami disfunkcija, līdz pat ascītam un portāla hipertensijai.
Kaulu smadzeņu bojājumi izpaužas kā trombocitopēnija un agranulocitoze, ko var pavadīt nekrotisks tonsilīts. Termināla stadijā skaidri izpaužas tūskas-ascītiskais sindroms, kaheksija un raksturīga tumša ādas pigmentācija.
Reprodukcija notiek audu makrofāgos, kur Leishmania ātri nobriest un pārvēršas nekarsētās formās. Šajā gadījumā primārais iekaisuma fokuss veidojas ar specifiskas granulomas (leishmaniomas) veidošanos, kas sastāv no epitēlija un plazmas šūnām, makrofāgiem un limfocītiem. Sabrukšanas produkti var izraisīt lokālas nekrotiskas un iekaisuma izmaiņas, līdz pat limfangītu un limfadenītu.
Ādas leišmaniozes simptomi
Inkubācijas perioda ilgums svārstās no 10 dienām līdz 1,5 mēnešiem, vidēji 15-20 dienas. Ir vairākas slimības formas:
- Primārā leišmanioma, kas iziet cauri šādiem posmiem:
a) tuberkulozes stadija - tas strauji palielinās, dažos gadījumos līdz 1,5 cm.
b)čūlas stadija - rodas pēc dažām dienām. Sākotnēji tas ir pārklāts ar plānu garoza, kas, nokrītot, atklāj sārtu dibenu ar raudošu, sākumā serozu un pēc tam strutojošu. Čūlas malas ir vaļīgas, nedaudz paceltas, ieskauj hiperēmijas oreols.
iekšā) rētu veidošanās stadija - pēc 2-3 dienām čūlas dibenu notīra un pārklāj ar svaigām granulācijām, kam seko rētas.
- Sērijveida leišmanioma - sekundāru mazu mezgliņu klātbūtne ap primāro leišmaniomu
- Tuberkuloīdā leišmanioze - parādās primārās leišmaniomas vietā vai rēta no tās. Primārais defekts šajā gadījumā ir neliels bumbulis, gaiši dzeltenā krāsā, graudiņa vai adatas galviņas lielumā.
- Gļotādas leišmanioze (espundia) - rodas arī uz esošo ādas bojājumu fona. Galvenokārt izpaužas ar plašu čūlu parādīšanos augšējās un apakšējās ekstremitātēs. Pēc tam patogēns metastātiski iekļūst vaigu, deguna, balsenes, rīkles gļotādās, kur notiek čūlainas nekrotiskās izmaiņas. Tajā pašā laikā tie var ietekmēt ne tikai gļotādu, bet arī skrimšļus, kas izraisa ievērojamas sejas deformācijas un izkropļojumus.
- Difūzā leišmanioze – parasti rodas cilvēkiem ar pazeminātu imunitāti, un to raksturo plaši čūlaini ādas bojājumi un hronisks process.
Ādas leišmaniozes pazīmes
Lai gan pilsētas un lauku ādas leišmaniozes formas ir diezgan līdzīgas, jāatceras, ka ir vairākas pazīmes, kas tās var atšķirt vienu no otras.
Ir svarīgi savākt rūpīgu epidemioloģisko vēsturi. Ilgstoša uzturēšanās laukos vai pilsētā vienmēr liecina par labu attiecīgajai slimības formai.
Lauku forma vienmēr notiek vienā, klasiskajā primārās leišmaniomas formā. Pilsētas forma var pieņemt visu veidu.
Klīniskā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz epidemioloģiskiem datiem (uzturēšanās endēmiskajās zonās) un raksturīgu klīnisko ainu. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantotas šādas klīniskās metodes:
- Čūlas vai tuberkulozes skrāpējumu bakterioloģiskā izmeklēšana.
- Mikroskopiskā uztriepes vai bieza piliena izmeklēšana - šajā gadījumā tiek konstatēta pēc Romanovska-Giemsa iekrāsota leišmanija.
- Kaulu smadzeņu aspirācija vai aknu un liesas biopsija
- Seroloģiskās metodes - RSK, ELISA u.c.
Leišmaniozes viscerālajā formā tiek izmantoti piecvērtīgie antimona preparāti:
- Pentostam - dienas devā 20 mg / kg, ievadot intravenozi 5% glikozes šķīdumā vai intramuskulāri, 20-30 dienu laikā.
- Glucantim - lieto saskaņā ar to pašu shēmu un tādā pašā devā kā pentostam.
Rezistences gadījumā abu zāļu devu var palielināt līdz 30 mg/kg un turpināt 60 dienas.
- Solusurmīns - zāles ievada intravenozi vai intramuskulāri, 0,02-0,02 g uz kg ķermeņa svara, 20 dienas. Kursa devu palielinot līdz 1,4-1,6 g / kg.
Radikāla metode, kad zāļu terapija paliek neefektīva, ir ķirurģiska iejaukšanās – splenektomija. Tajā pašā laikā hematoloģiskie parametri ātri normalizējas, bet palielinās citu infekciju attīstības risks.
Leishmaniozes ādas formā papildus iepriekšminētajiem pasākumiem efektīva ir lokāla ādas sildīšana un ultravioletais starojums.
Leishmaniozes prognoze vienmēr ir neskaidra.
Neskatoties uz to, ka viscerālā forma vienmēr ir grūtāka un rada lielus draudus pacienta dzīvībai, ar savlaicīgu ārstēšanu tā pāriet pilnīgi bez pēdām.
Ādas forma, īpaši tās difūzais variants, var atstāt ievērojamus kosmētiskus defektus rētu vai rētu veidā.
Dažos, īpaši progresējošos gadījumos, ir iespējamas kaulu skeleta izmaiņas un deformācija.
Komplikāciju smagumu nosaka slimības forma un gaita. Jo vēlāk tiek atklāts patoloģiskais process un uzsākta ārstēšana, jo vairāk palielinās nopietnu komplikāciju risks. Viscerālo leišmaniozes formu var sarežģīt šādi apstākļi.
Ir divas leišmaniozes klīniskās formas: viscerālā un ādas.
Vēsturiskā informācija . Slimība ir zināma kopš 18. gadsimta vidus. Krievijā pirmo reizi ādas leišmaniozes aprakstu veica N. A. Ārents 1862. gadā. Slimības izraisītāju atklāja krievu ārsts P. F. Borovskis, kurš 1897. gadā pacientiem ar "Pendinska čūlu" čūlainajā saturā atrada ovālus ķermeņus. ko viņš attiecināja uz vienkāršākajiem mikroorganismiem. Viscerālās leišmaniozes izraisītāju atklāja angļu pētnieki W. Leishman (1900) un Ch. Donovans (1903). Pirmo reizi viscerālās leišmaniozes aprakstu Krievijā sniedza E. I. Martsinovskis 1910. gadā. Pirmo reizi odu loma ādas leišmaniozes pārnēsāšanā tika norādīta 1911. gadā. Būtisku ieguldījumu ādas un viscerālās leišmaniozes izpētē sniedza V. A. darbi. Jakimovs, E. N. Pavlovskis, P. V. Koževņikovs, N. I. Latiševs un daudzi citi pašmāju autori.
Etioloģija. Izraisītāji pieder vienšūņu tipam, flagellātu klasei, tripanosomīdu ģimenei un Leishmania ģints. Cilvēkiem un dzīvniekiem tie pastāv intracelulāri, nekustīgu ovālu vai apaļu formu (amastigotu) formā 2-6 x 2-3 µm, savukārt moskītu vektora ķermenī un kultūrās - lancetiskas kustīgas formas (promastigoti). ) Izmērā attīstās 10. -20 x 5-6 µm ar garu kauliņu (10-15 µm).
Epidemioloģija . Leišmanioze attiecas uz zoonozēm ar dabiskiem perēkļiem. Mūsu valsts teritorijā uzliesmojumi konstatēti Vidusāzijas republikās, Kazahstānas un Kirgizstānas dienvidos, Aizkaukāzijas republikās.
Infekcijas avots ir suņi, šakāļi, grauzēji, lapsas un citi dzīvnieki, kā arī cilvēks ar leišmaniozi. Infekciju pārnēsā odi. Infekcija notiek koduma laikā.
Slimības tiek reģistrētas siltajā sezonā ar maksimumu jūlijā-septembrī. Jutība pret viscerālo un ādas leišmaniozi ir ļoti augsta. Endēmiskajos perēkļos lielākā daļa iedzīvotāju saslimst pirmsskolas vecumā un iegūst spēcīgu imunitāti. Atkārtotas slimības ir reti. Šobrīd, pateicoties plaši izplatītajai pretepidēmijas pasākumu īstenošanai un dabas perēkļu uzlabošanai mūsu valstī, ir tikai atsevišķi leišmaniozes gadījumi.
VISCERĀLĀ LEIŠMANIJA (LEISHMANIOSIS VISCERALIS)
Viscerālā leišmanioze ir ilgstoša slimība ar raksturīgu viļņainu drudzi, hepatosplenomegāliju, anēmiju un progresējošu kaheksiju.
Ir vairāki viscerālās leišmaniozes varianti: kala-azar, izraisītājs - L. donovani donovani; Vidusjūras viscerālā leišmanioze, izraisītājs - L. donovani infantum; Austrumāfrikas, izraisītājs - L. donovani archibaldi uc Viscerālās leišmaniozes variantiem ir līdzīga klīniskā aina. Mūsu valsts teritorijā ir Vidusjūras viscerālās leišmaniozes Vidusāzijas variants. Šo slimības formu sauc arī par bērnības leišmaniozi.
Patoģenēze. Moskītu koduma vietā pēc dažām dienām vai nedēļām primārais afekts parādās nelielas niezošas papulas veidā, kas dažkārt ir pārklāta ar zvīņām vai garozām. No moskītu koduma vietas Leishmania hematogēni izplatās visā ķermenī un nogulsnējas SMF (Kupfera šūnās, makrofāgos utt.), kur tās vairojas un izraisa sistēmisku retikuloendoteliozi. Leišmaniozes patoģenēzē svarīga ir specifiska intoksikācija, kas saistīta ar leišmanijas metabolisma un sabrukšanas produktiem.
Morfoloģiskās izmaiņas tiek konstatētas aknās, liesā un kaulu smadzenēs. Aknās uz limforetikulāro audu hiperplāzijas fona tiek novērota aknu staru atrofija, distrofiskas izmaiņas un nekrobioze hepatocītos; liesā - hemorāģiski infiltrāti ar kapsulas un malpighian ķermeņu atrofiju; limfmezglos - pārpilnība, retikulāra hiperplāzija un traucēta hematopoētisko centru darbība; kaulu smadzenēs - retikulāra un eritroblastiska hiperplāzija.
Klīniskā aina . Inkubācijas periods ilgst no 20 dienām līdz 8-12 mēnešiem, biežāk 3-6 mēneši. Slimība norit cikliski, ir 3 periodi: sākotnējais, slimības augstums jeb anēmisks un kahektisks jeb termināls.
Slimība sākas pakāpeniski. Sākotnējā periodā tiek atzīmēts vājums, subfebrīla ķermeņa temperatūra, samazināta ēstgriba un dažreiz palielināta liesa. Nākotnē simptomi progresē, paaugstinās ķermeņa temperatūra, tai ir viļņveidīgs intermitējoša raksturs. Pīķa periodu raksturo augsts īslaicīgs ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 ° C, stiprs drebuļi un svīšana. Aknu un it īpaši liesas izmērs vienmēr ir palielināts, pēdējā var aizņemt gandrīz visu vēdera dobumu un sasniegt kaunuma līmeni. Palpējot, aknas un liesa ir blīvas, nesāpīgas. Palielinās arī limfmezglu izmērs. Pacientu stāvoklis pakāpeniski pasliktinās, parādās anēmijas pazīmes. Āda kļūst vaskveidīgi bāla, dažreiz ar piezemētu nokrāsu. Pazūd apetīte, progresē vispārējā distrofija. Ārstēšanas neesamības gadījumā slimība pāriet uz trešo, pēdējo, kahektisko periodu, kura pazīmes ir ass izsīkums un pietūkums. Var novērot deguna asiņošanu, asinsizplūdumus ādā, gļotādās, kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. Sirds skaņas ir nedzirdīgas, tahikardija, pazemināts arteriālais spiediens.
Asinīs vērojams straujš eritrocītu skaita samazinājums, hemoglobīns, tipiska poikilocitoze, anizocitoze, anizohromija, leikopēnija, relatīvā limfocitoze, aneozinofīlija, monocitoze, trombocitopēnija, paaugstināts ESR. Samazināti asinsreces faktori.
Pēc klīnisko izpausmju smaguma pakāpes izšķir vieglas, vidēji smagas un smagas slimības formas ar akūtu vai hronisku gaitu. Akūts kurss parasti tiek novērots maziem bērniem. Slimība sākas ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 ° C un izteiktu intoksikācijas simptomu parādīšanos. Strauji progresē hepatosplenomegālija, anēmija un vispārēja distrofija. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, nāve iestājas 3-6 mēnešu laikā no slimības sākuma. Hroniskā gaitā slimības ilgums ir 1,5-3 gadi. Tajā pašā laikā ir ilgstoša ķermeņa temperatūras paaugstināšanās diapazonā no 37,5-38 ° C ar periodisku paaugstināšanos līdz 39-40 ° C, drudža remisija ir iespējama dažu nedēļu vai mēnešu laikā. Ja ārstēšana netiek veikta, slimība pakāpeniski progresē. Aknas un liesa sasniedz milzīgus izmērus, pastiprinās vispārējā distrofija, anēmija, kaheksija. Vecākiem bērniem ir izdzēstas slimības formas, kas notiek bez drudža, ar nelielu aknu un liesas palielināšanos, kā arī bez asins izmaiņu.
Komplikācijas rodas smagās slimības formās. Parasti tos izraisa sekundāras bakteriālas infekcijas pievienošana (pneimonija, agranulocītu tonsilīts, perisplenīts, enterīts utt.). Retos gadījumos ir iespējams liesas plīsums.
Diagnoze. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz raksturīgu klīnisko ainu, ņemot vērā epidēmijas datus un leišmanijas noteikšanu kaulu smadzeņu vai limfmezglu punktos. Seroloģiskajai diagnostikai izmanto RSC, lateksa aglutinācijas reakciju, RIF, kā arī bioloģisko testu baltajām pelēm.
Viscerālā leišmanioze ir diferencēta no sepses, leikēmijas, hroniska aktīva B hepatīta, aknu cirozes, infekciozās mononukleozes, malārijas, brucelozes uc Nevienā no iepriekš minētajām slimībām nerodas mazinoša temperatūra. Grūti diagnosticējamos gadījumos izšķiroša nozīme ir īpašu laboratorijas pētījumu rezultātiem. Jo īpaši hronisku aktīvo hepatītu un aknu cirozi īpaši raksturo pastāvīgs un ievērojams hepatocelulāro enzīmu aktivitātes pieaugums, sublimātā titra samazināšanās, asins koagulācijas faktoru samazināšanās, smaga disproteinēmija un HBsAg noteikšana organismā. asins serums. Leikēmija un citas asins slimības izceļas ar nediferencētu šūnu parādīšanos asinīs un īpaši kaulu smadzeņu punktos. Infekciozās mononukleozes gadījumā īpaši raksturīgs augsts plaši protoplazmas limfmonocītu saturs perifērajās asinīs, pozitīvas Pola-Banela reakcijas Deividsona modifikācijā, aglutinācijas reakcija ar zirga eritrocītiem u.c.. Diferenciāldiagnozei liela nozīme ir epidemioloģiskiem datiem.
Prognoze. Ar viscerālo leišmaniozi prognoze ir ļoti nopietna, ja to neārstē, slimība bieži beidzas ar nāvi. Ar savlaicīgu ārstēšanu notiek pilnīga atveseļošanās.
Ārstēšana. Vislabāko efektu panāk, lietojot antimona preparātus: solyusurmin, glucontim uc Tos izraksta vecuma devā intramuskulāri vai intravenozi, ārstēšanas kursam 10-15, maksimāli 20 injekcijas. Ja ir sekundāras bakteriālas infekcijas pazīmes (pneimonija, zarnu trakta traucējumi utt.), tiek nozīmētas antibiotikas. Veiciet atjaunojošās terapijas kursus: asins pārliešanu, vitamīnu injekcijas, izrakstiet augstas kaloritātes uzturu.
Ādas leišmanioze (LEISHMANIOSIS CUTANEA)
Ādas leišmanioze (pendinskaja čūla, Borovska slimība, austrumu čūla, viengadīgais uc) ir lokāla ādas slimība ar raksturīgu čūlu un rētu veidošanos. Saukta par Leishmania tropica.
Patoģenēze. Ieejas vārtu vietā leišmanijas vairojas un izraisa lokālu proliferācijas procesu ar specifiskas granulomas (leishmaniomas) veidošanos. Granulomas sastāv no plazmas un limfoīdām šūnām, fibroblastiem un makrofāgiem, kas satur lielu skaitu Leishmania. Nākotnē leišmaniomas granulomas kļūst nekrotiskas, čūlas un pēc tam rētas. Dažiem pacientiem granulomatozais process progresē, bet čūlas var arī nenotikt - veidojas tā sauktā tuberkuloīda leišmanioze.
Klīniskā aina . Ir divas ādas leišmaniozes formas: sausa forma (antroponotiskā pilsētas leišmanioze) un mitrā forma (zoonotiskā lauku leišmanioze).
Infekcijas avots sausā formā ir slims cilvēks ar atklātiem bojājumiem, bet mitrā - grauzēji. Infekcijas nesēji abās formās ir odi.
Ar sausu ādas leišmaniozes formu inkubācijas periods ilgst no 2-3 mēnešiem līdz 1 gadam vai ilgāk. Odu koduma vietā parādās papula vai papulas, kas ir mazi rozā vai brūngani, nesāpīgi bumbuļi līdz 3 mm lieli. Nākotnē papulas it kā nobriest, aug, un pēc 3-5 mēnešiem tās čūlas un pārklājas ar garozu. Čūlas ir diezgan dziļas, līdzīgas krāterim. Ap čūlu tiek noteikts blīvs infiltrāts, kas paceļas virs ādas virsmas. Čūlas apakšā tiek konstatēti strutaini reidi. Kādu laiku čūlas palielinās infiltrāta sadalīšanās dēļ, un līdz 10-12 slimības mēnešiem tās sāk iztīrīt un piepildīties ar granulācijas audiem. Čūlas vietā veidojas rēta. Slimības gaita ir gara, no tuberkulozes parādīšanās brīža līdz rētas izveidošanai paiet apmēram gads (dažkārt 1,5-2 gadi), tāpēc slimību sauca par "ikgadējo". Dažiem bērniem process var ilgt vairākus gadus. Parasti tas notiek gadījumos, kad veidojas tā sauktā tuberkuloīda leišmanioze. Šādiem pacientiem infekcijas ieejas vārtu vietā veidojas vairāki mezgliņi, kas aug un veido mezglainus spitālīgus infiltrātus bez tieksmes uz čūlu veidošanos.
Ar ādas leišmaniozes raudošo formu inkubācijas periods ilgst no vairākām dienām līdz mēnesim. Infekcijas ieejas vārtu vietā parādās tuberkuloze, kas strauji palielinās un čūlas (pēc 1-2 nedēļām no tuberkulozes parādīšanās brīža). Veidojas liela čūla, kuras izmērs ir līdz 15-20 cm ar iegrauztām malām, bagātīgu serozi-strutojošu atdalīšanu un sāpīgu palpāciju (pendinskaya čūla). Ap tik lielām čūlām iespējama mazu izkliedētu bumbuļu veidošanās, kas var arī ātri palielināties un izčūloties. Saplūstot, tie veido nepārtrauktus čūlainus laukus. Granulēšanas process sākas 2-3 mēnešu laikā, pilnīga sadzīšana ar rētu veidošanos notiek vidēji 6 mēnešus pēc pirmo slimības pazīmju parādīšanās. Ar raudošu formu ir iespējami arī ilgstoši tuberkuloīdi varianti.
Diagnoze. Ādas leišmanioze tiek diagnosticēta, pamatojoties uz raksturīgu klīnisko ainu, ņemot vērā epidemioloģiskos datus un leišmanijas noteikšanu materiālā, kas ņemts no čūlas apakšas un marginālā infiltrāta. Dažreiz viņi veic biotestu baltajām pelēm.
Atšķirt ādas leišmaniozi no furunkula, sifilisa, spitālības, trofiskām čūlām un citiem ādas bojājumiem.
Prognoze ir labvēlīga, letālu iznākumu nav, tomēr var saglabāties rupji kosmētiskie defekti.
Ārstēšana. Antimona zāļu lietošana ādas leišmaniozes gadījumā ir neefektīva. Lokāli tiek izmantoti losjoni no furacilīna, gramicidīna, hinacrīna šķīduma, Vishnevsky ziedes. Efektīva monomicīna ziedes lietošana. Ar plašiem infiltrātiem ir indicēta monomicīna intramuskulāra ievadīšana vecuma devā 7 dienas. Lai nomāktu sekundāro baktēriju floru, tiek noteikti daļēji sintētiski penicilīni. Veikt atjaunojošu un stimulējošu terapiju.
Profilakse . Cīņa pret grauzējiem un odiem tiek veikta saskaņā ar esošajām instrukcijām. Agrīna pacientu atklāšana un ārstēšana ir ļoti svarīga. Lai novērstu infekcijas izplatīšanos, skartajās ķermeņa vietās tiek uzlikti pārsēji. Ieteicamas vakcinācijas ar dzīvu Leishmania kultūru.
Avots: Nisevičs N. I., Učaikins V. F. Infekcijas slimības bērniem: Mācību grāmata. - M .: Medicīna, 1990, - 624 lpp., ill. (Mācību literatūra Medicīnas Pediatrijas institūta studentiem. Fakultāte)