Resnās zarnas perforācija un toksiska dilatācija. Aizcietējums ar palielinātu resnās zarnas - aizcietējums, diferenciāldiagnoze Sāpes kreisā gūžas rajonā sievietēm

Nespecifisks čūlainais kolīts ir diezgan reta slimība, kurā ir resnās zarnas audu iekaisums un iznīcināšana. Lielākajai daļai pacientu ar čūlaino kolītu slimība skar taisno zarnu tieši virs tūpļa un pakāpeniski izplatās augstāk, aptverot sigmoīdo resno zarnu un dažos gadījumos arī visu resno zarnu.

Nespecifisks čūlainais kolīts parasti attīstās pārmaiņus slimības saasināšanās un remisijas epizožu veidā. Apmēram 50% pacientu pēc pirmā paasinājuma, otrais notiek nākamo 2 gadu laikā. 40% pacientu slimības paasinājumi var rasties un sekot viens pēc otra. 10% pacientu saasinājumi notiek ārkārtīgi reti.

Gulēšana mazāk nekā 6 stundas vai vairāk nekā 9 stundas var veicināt čūlaino kolītu, kas publicēts žurnālā Clinical Gastroenterology and Hepatology. "Gan nepietiekams miegs, gan pārmērīgs miegs ir saistīti ar palielinātu mirstību."

Slimības nosaukums tiek atšifrēts šādi:

Termins "nespecifisks" nozīmē, ka slimība rodas pati par sevi, bez īpaša ārēja iemesla.
Termins "čūlains" attiecas uz šīs slimības zarnu stāvokli. Pacientiem ar UC saasināšanās periodā zarnu gļotāda ir pārklāta ar vairākām asiņojošām čūlām.
Termins "kolīts" nozīmē "resnās zarnas iekaisums".

Nespecifiskā čūlainā kolīta komplikācijas

Visbiežākais kolīta uzliesmojuma simptoms ir asiņaina caureja. Ar īpašu medikamentu palīdzību var atvieglot paasinājumu simptomus. No šīm situācijām var izvairīties, katru dienu lietojot tādas zāles kā mesalazīns. Reti resnās zarnas noņemšanai ir nepieciešama operācija.

Pacientiem ar kolītu ir augsts resnās zarnas vēža attīstības risks. Šo risku var samazināt, katru dienu lietojot mesalazīnu. Tomēr pacienti ar čūlaino kolītu regulāri jāuzrauga, lai noteiktu pirmsvēža izmaiņas.

Kolīta parādīšanās ir iespējama jebkurā vecumā, bet visbiežāk to konstatē pacientiem no 10 līdz 40 gadiem. Vienā no septiņiem gadījumiem šī slimība rodas gados vecākiem cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem. Interesants fakts ir tas, ka nesmēķētājiem ir lielāka nosliece uz kolītu nekā smēķētājiem. Kā zināms, smēķēšana nodara būtisku kaitējumu veselīgam organismam, tāpēc to nav ieteicams lietot kā līdzekli kolīta profilaksei. Apsveriet visizplatītāko nespecifiskā čūlainā kolīta komplikācijas .

Toksiska resnās zarnas paplašināšanās

Viena no smagākajām NUC komplikācijām. Toksiska dilatācija rodas zarnu apakšējo daļu spazmas dēļ, kas noved pie stagnācijas zarnās un spiediena palielināšanās, kuras ietekmē zarnai neatliek nekas cits kā izstiepties.

Stiepšanos pavada muskuļu aparāta kontroles traucējumi. Skartā zarnu daļa pilnībā zaudē spēju aktīvi veicināt pārtikas bolusu un pārvēršas par paplašinātu nekustīgu rezervuāru, kurā arvien vairāk uzkrājas izkārnījumi, attīstās pūšana un rūgšana. Rodas zarnu aizsprostojums, pastiprinās intoksikācija un 30-40% gadījumu iestājas pacienta nāve.

Perforācija un peritonīts

Ja zarnu čūla ir pietiekami dziļa, tad to iespējams perforēt, tad zarnu saturs nonāk vēdera dobumā. Parasti vēdera dobums ir sterils, tāpēc miljoniem baktēriju no inficētas zarnas, kas tur nonākušas, izraisa smagu iekaisumu. Principā peritonīta simptomi, gaita un prognoze UC neatšķiras no peritonīta ar kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforāciju, lai gan zarnu saturs ir daudz bagātāks ar baktērijām nekā kuņģī.

Ar čūlaino kolītu vienmēr attīstās asiņošana no izveidotajām čūlām, dažreiz diezgan bagātīga līdz 300 ml dienā. Šāda asiņošana vairākas dienas un pat uz dehidratācijas fona var izraisīt šoku un pacienta nāvi. Ņemot vērā jau tā diezgan smago pacientu stāvokli, ne vienmēr ir iespējams skaidri noteikt, kur ir dehidratācijas simptomi un kur ir asins zudums. Bālumam, vājumam, zemam asinsspiedienam un tahikardijai vienmēr jābūt satraucošai, iespējams, ka šie simptomi slēpjas asins zudumā.

Zarnu sašaurināšanās

Striktūra ir saķere, kas veidojas starp divām čūlām, kad tās dziedē. Struktūras ir visbīstamākās zarnu aizsprostojuma attīstībai, kas izpaužas kā fekāliju un gāzu izdalīšanās pārkāpums, kas izraisa atbilstošu attēlu un ir akūta ķirurģiska patoloģija. Dažreiz striktūras var nebūt kritiskas un pastāv gadiem ilgi un izpaužas tikai noteiktos apstākļos.

resnās zarnas vēzis

Tiek uzskatīts, ka čūlainais kolīts ir pirmsvēža stāvoklis un audzēja attīstība ir tikai laika jautājums. Vislielākais risks ir pacientiem, kuriem čūlainais kolīts ir bijis vairāk nekā 7-15 gadus. Šī iemesla dēļ šādiem pacientiem reizi gadā jāveic diagnostiskā pārbaude.

Vietējās un sistēmiskās komplikācijas čūlainā kolīta gadījumā

Čūlainā kolīta gadījumā tiek novērotas dažādas komplikācijas, kuras var iedalīt vietējās un sistēmiskās. Vietējās komplikācijas ietver resnās zarnas perforāciju, akūtu toksisku resnās zarnas paplašināšanos, masīvu zarnu asiņošanu, resnās zarnas vēzi.

Akūta toksiska resnās zarnas paplašināšanās ir viena no bīstamākajām čūlainā kolīta komplikācijām. Tas attīstās smaga čūlaina nekrotiskā procesa un ar to saistītās toksikozes rezultātā. Toksisko dilatāciju raksturo segmenta vai visas skartās zarnas paplašināšanās smaga čūlainā kolīta uzbrukuma laikā. Pacientiem ar toksisku resnās zarnas dilatāciju sākotnējā stadijā nepieciešama intensīva konservatīva terapija. Ja tas neizdodas, tiek veikta operācija.

Resnās zarnas perforācija ir visizplatītākais nāves cēlonis fulminantā čūlainā kolīta gadījumā, īpaši akūtas toksiskas dilatācijas gadījumā. Plaša čūlainā-nekrotiskā procesa rezultātā resnās zarnas sieniņa kļūst plānāka, zaudē barjeras funkcijas un kļūst caurlaidīga dažādiem toksiskiem produktiem, kas atrodas zarnu lūmenā. Papildus zarnu sieniņu stiepšanai, perforācijas rašanās gadījumā izšķiroša nozīme ir baktēriju florai, īpaši E. coli ar patogēnām īpašībām. Hroniskā slimības stadijā šī komplikācija ir reta un notiek galvenokārt perikolītiskā abscesa formā. Perforācijas ārstēšana ir tikai ķirurģiska.

Masīva zarnu asiņošana ir salīdzinoši reta un kā komplikācija ir mazāk sarežģīta problēma nekā akūta toksiska resnās zarnas paplašināšanās un perforācija. Lielākajai daļai pacientu ar asiņošanu adekvāta pretiekaisuma un hemostatiskā terapija ļauj izvairīties no operācijas. Ja pacientiem ar čūlaino kolītu turpinās masīva zarnu asiņošana, ir indicēta operācija.

Resnās zarnas vēža attīstības risks čūlainā kolīta gadījumā ievērojami palielinās, ja slimības ilgums pārsniedz 10 gadus, ja kolīts sākās pirms 18 gadu vecuma.

Avoti: www.kolit.su, www.gastra.ru, proctolog.org, gastroscan.ru, www.sitemedical.ru, kronportal.ru

Ja vēdera lejasdaļa sāp ar hemoroīdiem

zarnu problēmu simptomi

Hemoroīdu efektīvas ārstēšanas metodes

Kuņģa čūlas lokalizācija

Sāpes zarnās pirms zarnu kustības

Kāpēc limfmezgli zarnās ir iekaisuši?

Mezenteriskais limfadenīts, mezadenīts, mezenterīts ir limfmezglu iekaisums zarnās. Mesadenīts ir sadalīts pseidotuberkulozā, tuberkulozes un nespecifiskā. Saskaņā ar klīnisko...

Kā pagatavot vannas hemoroīdiem

Sitz vannas hemoroīdiem palīdz mazināt sāpes tūpļa rajonā un mazina iekaisumu. Sēdes vanna nozīmē sēdēt ūdenī...

Lauru lapu novārījums

sauc par "cēlu lauru" loksnēm, kas pieder Lavrovu ģimenei. Par tās dzimteni tiek uzskatītas Mazāzijas un Vidusjūras valstis. Šis ir viens no visvairāk...

Sāpes kreisajā gūžas rajonā sievietēm

Sāpes gūžas rajonā nav specifisks simptoms, kas liecina par konkrētu slimību. Drīzāk tā ir zīme, kurai vajadzētu mudināt cilvēku uzmanīgi ...

Kad pēcdzemdību hemoroīdi izzūd?

Akūtu hemoroīdu gadījumā ar visu vēlmi to ignorēt, tas nav iespējams. Akūtas sāpes sievietei, kas jau ir novājināta dzemdībās, kļūst ...

Sāpes taisnajā zarnā sēžot

Visi iekšējie orgāni ir aprīkoti ar nervu galiem, kas signalizē smadzenēm par patoloģiska procesa klātbūtni. Šis mehānisms ir atbildīgs par visu neērto ...

Taisnās zarnas svecīšu ieviešana bērniem

Zāles, kas ražotas svecīšu veidā, var būt anālās vai vaginālās. Anālo sveču gadījumā šis jautājums parasti nav ...

Ja sāns sāp ar iekšējiem hemoroīdiem

Hemoroīdu iekaisumu vienmēr pavada sāpes ne tikai taisnajā zarnā, bet arī zarnās, muguras lejasdaļā un cirkšņos. Savādi, hemoroīdi, ...

Operācija taisnās zarnas labošanai

Čūlainais kolīts

RESNĀS ZARNAS IEKAISUMA SLIMĪBAS

Termins "zarnu iekaisuma slimība" ir kolektīvs termins, un to parasti lieto, lai apzīmētu čūlaino kolītu un Krona slimību, jo tiem ir daudz kopīga etiopatoģenēzē un klīniskajā attēlojumā. Abu slimību etioloģija joprojām nav zināma, un to dabiskā norise un reakcija uz ārstēšanu nav prognozējama. Šis termins ir īpaši noderīgs, lai atšķirtu šīs divas slimības no citām iekaisīgām zarnu slimībām ar labi zināmu etioloģiju, piemēram, infekciozām, išēmiskām vai radiācijas slimībām.

Čūlainais kolīts ir hroniska recidivējoša nezināmas etioloģijas resnās zarnas slimība, kurai raksturīgs hemorāģiski-strutains resnās zarnas iekaisums ar lokālu un sistēmisku komplikāciju attīstību.

Precīzus datus par čūlainā kolīta izplatību ir grūti iegūt, jo viegli gadījumi bieži netiek reģistrēti, īpaši slimības sākuma periodā. Šie pacienti, kā likums, tiek novēroti nespecializētās ambulatorās iestādēs, un tos ir grūti reģistrēt. Čūlainais kolīts ir visizplatītākais urbanizētās valstīs, īpaši Eiropā un Ziemeļamerikā. Šajos reģionos čūlainā kolīta biežums (primārā saslimstība) svārstās no 4 līdz 20 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotāju, vidēji 8-10 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju gadā. Čūlainā kolīta izplatība (slimnieku skaits) ir 40-117 pacienti uz 100 000 iedzīvotāju. Lielākais gadījumu skaits notiek 20-40 gadu vecumā. Otrais saslimstības maksimums tiek novērots vecākā vecuma grupā - pēc 55 gadiem. Augstākie mirstības rādītāji ir vērojami 1. slimības gadā sakarā ar īpaši smagas zibens slimības gaitas gadījumiem un 10 gadus pēc tās sākuma kolorektālā vēža attīstības dēļ vairākiem pacientiem.

Vides faktoru, jo īpaši smēķēšanas, loma joprojām ir neskaidra. Daudzi epidemioloģiski pētījumi liecina, ka čūlainais kolīts ir biežāk sastopams nesmēķētājiem. Tas pat ļāva piedāvāt nikotīnu kā terapeitisku līdzekli. Cilvēkiem, kuriem ir veikta apendektomija, ir mazāks risks saslimt ar čūlaino kolītu, tāpat kā tiem, kuri vingro pārmērīgi. Uztura faktoru loma čūlainā kolīta gadījumā ir daudz mazāka nekā Krona slimības gadījumā. Salīdzinot ar veseliem cilvēkiem, čūlainā kolīta slimnieku uzturs satur mazāk šķiedrvielu un vairāk ogļhidrātu. Čūlainā kolīta pacientu anamnēzē biežāk nekā vispārējā populācijā tiek novēroti bērnu infekcijas slimību gadījumi.

Precīza čūlainā kolīta etioloģija pašlaik nav zināma. Tiek apspriesti trīs galvenie jēdzieni:

1. Slimību izraisa tieša iedarbība uz dažiem eksogēniem vides faktoriem, kas vēl nav noteikti. Infekcija tiek uzskatīta par galveno cēloni.

2. Čūlainais kolīts ir autoimūna slimība. Organisma ģenētiskas noslieces klātbūtnē viena vai vairāku provocējošu faktoru ietekme iedarbina mehānismu kaskādi, kas vērsta pret tā paša antigēniem. Līdzīgs modelis ir raksturīgs citām autoimūnām slimībām.

3. Šī ir slimība, ko izraisa kuņģa-zarnu trakta imūnsistēmas nelīdzsvarotība. Uz šī fona dažādu nelabvēlīgu faktoru ietekme izraisa pārmērīgu iekaisuma reakciju, kas rodas iedzimtu vai iegūto imūnsistēmas regulēšanas mehānismu traucējumu dēļ.

Iekaisuma attīstībā čūlainā kolīta gadījumā ir iesaistīti daudzi audu un šūnu bojājumu mehānismi. Baktēriju un audu antigēni izraisa T- un B-limfocītu stimulāciju. Ar čūlainā kolīta saasināšanos tiek konstatēts imūnglobulīnu deficīts, kas veicina mikrobu iekļūšanu, B šūnu kompensējošu stimulāciju ar imūnglobulīnu M un G veidošanos. T-supresoru trūkums izraisa pastiprinātu autoimūno reakciju. Pastiprināta imūnglobulīnu M un G sintēze ir saistīta ar imūnkompleksu veidošanos un komplementa sistēmas aktivāciju, kam ir citotoksiska iedarbība, stimulē neitrofilu un fagocītu ķīmotaksi, kam seko iekaisuma mediatoru atbrīvošanās, kas izraisa epitēlija iznīcināšanu. šūnas. Starp iekaisuma mediatoriem, pirmkārt, jāmin citokīni IL-1ß, IF-y, IL-2, IL-4, IL-15, kas ietekmē daudzu iesaistīto šūnu tipu augšanu, kustību, diferenciāciju un efektoru funkcijas. čūlainā kolīta patoloģiskajā procesā. Papildus patoloģiskām imūnreakcijām aktīvajam skābeklim un proteāzēm ir postoša ietekme uz audiem; notiek izmaiņas apoptozē, t.i., šūnu nāves mehānismā.

Svarīga loma čūlainā kolīta patoģenēzē tiek piešķirta zarnu gļotādas barjerfunkcijas un tās atveseļošanās spējas pārkāpumam. Tiek uzskatīts, ka caur gļotādas defektiem dažādi pārtikas un baktēriju aģenti var iekļūt dziļākajos zarnu audos, kas pēc tam izraisa iekaisuma un imūnreakciju kaskādi.

Liela nozīme čūlainā kolīta patoģenēzē un slimības recidīva provocēšanā ir pacienta personības īpatnībām un psihogēnajām ietekmēm. Individuāla reakcija uz stresu ar patoloģisku neirohumorālu reakciju var izraisīt slimības attīstību. Pacienta ar čūlaino kolītu neiropsihiskajā stāvoklī ir pazīmes, kas izpaužas emocionālā nestabilitātē.

Čūlainā kolīta akūtā stadijā tiek novērota eksudatīvā tūska un gļotādas pārpilnība ar kroku sabiezēšanu un izlīdzināšanu. Procesam attīstoties vai kļūstot hroniskam, pastiprinās gļotādas destrukcija un veidojas čūlas, kas iekļūst tikai submukozālajā vai retāk muskuļu slānī. Hronisku čūlaino kolītu raksturo pseidopolipu (iekaisuma polipu) klātbūtne. Tās ir gļotādas salas, kas saglabājušās tās iznīcināšanas laikā, vai konglomerāts, kas veidojas pārmērīgas dziedzera epitēlija atjaunošanās rezultātā.

Smagas hroniskas slimības gaitā zarnas ir saīsinātas, tās lūmenis ir sašaurināts, nav haustras. Muskuļu slānis parasti nav iesaistīts iekaisuma procesā. Čūlainā kolīta gadījumā striktūras ir retāk sastopamas. Čūlainā kolīta gadījumā var tikt ietekmēta jebkura resnās zarnas daļa, bet taisnā zarna vienmēr ir iesaistīta patoloģiskajā procesā, kam ir difūzs nepārtraukts raksturs. Iekaisuma intensitāte dažādos segmentos var būt atšķirīga; izmaiņas pakāpeniski pāriet uz normālu gļotādu, bez skaidras robežas.

Histoloģiskā izmeklēšana čūlainā kolīta saasināšanās fāzē gļotādā uzrāda kapilāru paplašināšanos un asinsizplūdumus, čūlu veidošanos epitēlija nekrozes rezultātā un kriptu abscesu veidošanos. Notiek kausiņu šūnu skaita samazināšanās, lamina propria infiltrācija ar limfocītiem, plazmas šūnām, neitrofiliem un eozinofīliem. Submukozālajā slānī izmaiņas ir nenozīmīgas, izņemot čūlas iekļūšanas gadījumus submukozā.

Mūsdienu čūlainā kolīta klīniskā klasifikācija ņem vērā procesa izplatību, klīnisko un endoskopisko izpausmju smagumu, slimības gaitas raksturu.

Atkarībā no procesa ilguma ir:

Distālais kolīts (proktīta vai proktosigmoidīta formā);

Kreisās puses kolīts (resnās zarnas iznīcināšana uz labo līkumu);

Kopējais kolīts (visas resnās zarnas bojājums ar iesaistīšanos patoloģiskajā procesā dažos gadījumos ileuma gala segmentā);

Pēc klīnisko izpausmju smaguma pakāpes izšķir vieglu slimības gaitu, vidēji smagu un smagu. Pēc slimības gaitas rakstura:

Zibens forma;

Akūta forma (pirmais uzbrukums);

Hroniska recidivējoša forma (ar recidivējošiem paasinājumiem, ne biežāk kā 1 reizi 6-8 mēnešos);

Nepārtraukta forma (ilgstoša saasināšanās ilgāk par 6 mēnešiem, ievērojot adekvātu ārstēšanu).

Pastāv korelācija starp bojājuma apjomu un simptomu smagumu, kas savukārt nosaka ārstēšanas apjomu un raksturu.

Čūlainā kolīta diagnoze tiek formulēta, ņemot vērā slimības gaitas (atkārtošanās) raksturu, procesa izplatību (distālais, kreisās puses, kopējais kolīts), slimības smagumu (viegla, vidēji smaga, smaga) , slimības fāze (paasinājums, remisija), kas norāda uz lokālām un sistēmiskām komplikācijām. Piemēram: čūlainais kolīts, kopējais bojājums, hroniska recidivējoša gaita, vidēji smaga.

Līdz diagnozes noteikšanai aptuveni 20% pacientu ir pilnīgs kolīts, 30-40% ir kreisā puse un 40-50% ir proktīts vai proktosigmoidīts.

Čūlainā kolīta klīnisko ainu raksturo lokāli simptomi (zarnu asiņošana, caureja, aizcietējums, sāpes vēderā, tenesms) un vispārējas toksēmijas izpausmes (drudzis, svara zudums, slikta dūša, vemšana, vājums utt.). Simptomu intensitāte čūlainā kolīta gadījumā korelē ar patoloģiskā procesa izplatību zarnās un iekaisuma izmaiņu smagumu.

Smagiem kopējiem resnās zarnas bojājumiem raksturīga spēcīga caureja ar ievērojamu asiņu piejaukumu izkārnījumos, dažreiz asins recekļi, krampjveida sāpes vēderā pirms defekācijas, anēmija, intoksikācijas simptomi (drudzis, svara zudums, smags vispārējs vājums). Šajā čūlainā kolīta variantā var attīstīties dzīvībai bīstamas komplikācijas, piemēram, toksisks megakolons, resnās zarnas perforācija un masīva zarnu asiņošana. Īpaši nelabvēlīga gaita tiek novērota pacientiem ar čūlainā kolīta zibens formu.

Ar mērenas smaguma paasinājumu tiek novērota ātra izkārnījumos līdz 5-6 reizēm dienā ar pastāvīgu asiņu piejaukumu, krampjveida sāpes vēderā, ķermeņa temperatūra subfebrīlā un ātrs nogurums. Vairākiem pacientiem ir ārpuszarnu trakta simptomi – artrīts, mezglainā eritēma, uveīts uc Mēreni čūlainā kolīta uzbrukumi vairumā gadījumu veiksmīgi padodas konservatīvai terapijai ar moderniem pretiekaisuma līdzekļiem, galvenokārt kortikosteroīdiem.

Smagi un vidēji smagi čūlainā kolīta paasinājumi ir raksturīgi kopējiem un dažos gadījumos arī kreisās puses resnās zarnas bojājumiem. Vieglie slimības uzbrukumi ar kopējo bojājumu izpaužas ar nelielu izkārnījumu palielināšanos un nelielu asiņu piejaukumu izkārnījumos.

Proktīta un proktosigmoidīta pacientu klīniskajā attēlā ļoti bieži izpaužas nevis caureja, bet gan aizcietējums un viltus vēlme izkārnīties ar svaigu asiņu, gļotu un strutas izdalīšanos, tenesms. Ja zarnu satura tranzīts tiek paātrināts caur iekaisušo distālo kolu, tad proksimālajos segmentos tiek novērota stāze. Šis patofizioloģiskais mehānisms ir saistīts ar aizcietējumiem distālā kolīta gadījumā. Pacienti ilgstoši var nepamanīt asiņu piejaukumu izkārnījumos, maz cieš vispārējais stāvoklis, tiek saglabāta darba spēja. Šis latentais periods no čūlainā kolīta sākuma līdz diagnozes noteikšanai var būt ļoti garš, dažreiz pat vairākus gadus.

Pašlaik Truelove un Witts kritērijus parasti izmanto, lai novērtētu čūlainā kolīta uzbrukuma smagumu.

Čūlainā kolīta gadījumā tiek novērotas dažādas komplikācijas, kuras var iedalīt vietējās un sistēmiskās.

Vietējās komplikācijas ietver resnās zarnas perforāciju, akūtu toksisku resnās zarnas (vai toksiskas megakolona) paplašināšanos, masīvu zarnu asiņošanu, resnās zarnas vēzi.

Risks saslimt ar resnās zarnas vēzi čūlainā kolīta gadījumā dramatiski palielinās, ja slimības ilgums pārsniedz 10 gadus, ja kolīts sākās mazāk nekā 18 un īpaši 10 gadu vecumā.

Sistēmiskas komplikācijasčūlainais kolīts, ko citādi sauc par ekstraintestinālām izpausmēm. Pacientiem var rasties aknu, mutes gļotādas, ādas un locītavu bojājumi. Precīza ekstraintestinālo izpausmju ģenēze nav pilnībā izprotama. To veidošanā tiek iesaistīti sveši, tostarp toksiski aģenti, kas organismā nonāk no zarnu lūmena un imūnmehānismiem. Erythema nodosum rodas ne tikai kā reakcija uz sulfasalazīnu (saistīts ar sulfapiridīnu), bet rodas 2-4% pacientu ar čūlaino kolītu vai Krona slimību neatkarīgi no zāles. Gangrenosum pioderma ir diezgan reta komplikācija, ko novēro 1-2% pacientu. Episklerīts rodas 5-8% pacientu ar čūlainā kolīta paasinājumu, akūtu artropātija - 10-15%. Artropātija izpaužas ar asimetrisku lielu locītavu bojājumu. Ankilozējošais spondilīts rodas 1-2% pacientu. Aknu bojājumi tiek novēroti 33,3% pacientu ar čūlaino kolītu un Krona slimību, kas vairumā gadījumu izpaužas vai nu kā pārejošs transamināžu līmeņa paaugstināšanās asinīs, vai hepatomegālija. Raksturīgākā nopietnākā hepatobiliāra slimība čūlainā kolīta gadījumā ir primārais sklerozējošais holangīts, kas ir hronisks stenozējošs intra- un ekstrahepatisko žults ceļu iekaisums. Tas rodas aptuveni 3% pacientu ar čūlaino kolītu.

Čūlainā kolīta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz slimības klīniskā attēla novērtējumu, sigmoidoskopijas datiem, endoskopiskiem un radioloģiskiem pētījumiem.

Pēc endoskopiskā attēla izšķir četras iekaisuma aktivitātes pakāpes zarnās: minimāla, mērena, izteikta un izteikta.

I pakāpi (minimums) raksturo gļotādas tūska, hiperēmija, asinsvadu struktūras trūkums, viegla kontakta asiņošana, nelieli punktveida asinsizplūdumi.

II pakāpi (mērenu) nosaka tūska, hiperēmija, granularitāte, kontakta asiņošana, erozijas klātbūtne, saplūstoši asinsizplūdumi, fibrīnas nogulsnes uz sienām.

III pakāpi (izteiktu) raksturo vairāku saplūstošu eroziju un čūlu parādīšanās uz iepriekš aprakstīto gļotādas izmaiņu fona. Zarnu lūmenā strutas un asinis.

IV pakāpi (asi izteikta), papildus uzskaitītajām izmaiņām nosaka pseidopolipu veidošanās un asiņošanas granulācijas.

Remisijas stadijā gļotāda ir sabiezējusi, asinsvadu modelis tiek atjaunots, bet ne pilnībā un nedaudz atjaunots. Var saglabāties gļotādas granularitāte, sabiezinātas krokas.

Vairākās valstīs, lai novērtētu čūlainā kolīta endoskopisko aktivitāti, tiek izmantots Rakhmileviča piedāvātais endoskopiskais indekss, kurā ņemtas vērā tās pašas pazīmes, kas novērtētas punktos.

Bieži vien ar augstu aktivitāti zarnu gļotādas virsma ir pilnībā pārklāta ar fibrīni-strutojošu aplikumu, pēc kura noņemšanas tiek konstatēta granulēta difūzi asiņojoša virsma ar vairākām dažāda dziļuma un formas čūlām bez epitelizācijas pazīmēm. Čūlainajam kolītam raksturīgas apaļas un zvaigžņu čūlas, nospiedumu čūlas, kas parasti neiekļūst dziļāk par lamina propria, reti nonāk zemgļotādas slānī. Vairāku mikročūlu vai eroziju klātbūtnē gļotāda izskatās kā kožu saēsta.

Čūlainajam kolītam procesa aktīvajā stadijā, izmeklējot ar bārija klizmu, ir raksturīgas šādas radioloģiskās pazīmes: haustras neesamība, kontūru gludums, čūlas, tūska, zobainība, dubultkontūra, pseidopolipoze, gareniskā tipa pārstrukturēšana. gļotādas krokām, brīvu gļotu klātbūtne. Ar ilgstošu čūlaino kolītu tūskas dēļ var attīstīties gļotādas un submucosa sabiezējums. Tā rezultātā palielinās attālums starp taisnās zarnas aizmugurējo sienu un krustu priekšējo virsmu.

Pēc resnās zarnas iztukšošanas no bārija tiek atklāts haustras trūkums, galvenokārt gareniskās un raupjās šķērseniskās krokas, čūlas un iekaisuma polipi.

Rentgena izmeklēšanai ir liela nozīme ne tikai pašas slimības diagnosticēšanai, bet arī tās smagajām komplikācijām, jo īpaši akūtu toksisku resnās zarnas dilatāciju. Šim nolūkam tiek veikta vēdera dobuma rentgenogrāfija. Ar I pakāpes dilatāciju zarnu diametra palielināšanās platākajā vietā ir 8-10 cm, ar II - 10 - 14 cm un ar III - virs 14 cm.

Čūlainā kolīta lēkmes ārstēšanas procesā ir vērojama pozitīva tendence visās galvenajās slimības radioloģiskās izpausmēs - zarnu garuma, kalibra un tonusa samazināšanās. Tas ir saistīts ar faktu, ka irrigoskopijas laikā šīs izmaiņas izpaužas kā spazmas, nevis ar organisku sašaurināšanos, kas raksturīga granulomatozajam kolītam un zarnu tuberkulozei.

Čūlainā kolīta klīniskā aina prasa diferenciāldiagnozi ar infekciozas un neinfekciozas etioloģijas resnās zarnas slimībām. Pirmā čūlainā kolīta lēkme var rasties akūtas dizentērijas aizsegā. Pareizu diagnozi palīdz veikt sigmoidoskopijas un bakterioloģiskās izmeklēšanas dati. Salmoneloze bieži vien simulē čūlainā kolīta attēlu, jo tā turpinās ar caureju un drudzi, bet atšķirībā no tās asiņaina caureja parādās tikai 2. slimības nedēļā. No citām infekciozā kolīta formām, kurām nepieciešama diferenciācija no čūlainā kolīta, jāatzīmē gonorejas proktīts, pseidomembranozais enterokolīts un vīrusu slimības.

Visgrūtākā diferenciāldiagnoze ir starp čūlaino kolītu, Krona slimību un išēmisku kolītu.

Terapeitisko taktiku čūlainā kolīta gadījumā nosaka patoloģiskā procesa lokalizācija resnajā zarnā, tā apjoms, uzbrukuma smagums, lokālu un / vai sistēmisku komplikāciju klātbūtne. Konservatīvā terapija ir vērsta uz pēc iespējas ātrāku lēkmes atvieglošanu, slimības recidīvu novēršanu un procesa progresēšanu. Čūlainā kolīta distālajām formām – proktītu vai proktosigmoidītu – raksturīga vieglāka gaita, tāpēc tās visbiežāk tiek ārstētas ambulatori. Pacienti ar kreisās puses un kopējiem bojājumiem, kā likums, tiek ārstēti slimnīcā, jo slimības gaitu viņiem raksturo lielāks klīnisko simptomu smagums un lielas organiskas izmaiņas.

Pacientu ēdienam jābūt ar augstu kaloriju daudzumu un jāiekļauj pārtikas produkti, kas bagāti ar olbaltumvielām, vitamīniem, ierobežojot dzīvnieku taukus un izslēdzot rupjās augu šķiedras. Ieteicamas zema tauku satura zivis, gaļa (liellopu gaļa, vistas gaļa, tītars, truši), vārītas vai tvaicētas, graudaugi, kartupeļi, olas, kaltēta maize, valrieksti. Neapstrādāti dārzeņi un augļi tiek izslēgti no uztura, jo tie veicina caurejas attīstību. Bieži vien pacientiem ir laktāzes deficīts, tāpēc piena produktus pievieno tikai tad, ja tie ir labi panesami. Šie ieteikumi atbilst Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Uztura institūta diētām 4, 4B, 4B.

Visas zāles, ko lieto čūlainā kolīta ārstēšanā, var iedalīt divās lielās grupās. Pirmais apvieno pamata pretiekaisuma līdzekļus un ietver aminosalicilātus, t.i., zāles, kas satur 5-aminosalicilskābi (5-ASA, mesalazīnu), kortikosteroīdus un imūnsupresantus. Visām citām zālēm ir vai nu palīgfunkcija čūlainā kolīta ārstēšanā, vai arī tās tiek klīniski pētītas.

Pirmās zāles, kas saturēja 5-ASA, bija sulfasalazīns (salazosulfapiridīns), kas tika ieviests klīniskajā praksē 1942. gadā. Sulfasalazīns sastāv no diviem komponentiem, kas saistīti ar slāpekļa saiti - sulfapiridīna sulfanilamīdu un 5-ASA. Ir pierādīts, ka tikai 5-ASA piemīt pretiekaisuma iedarbība. Sulfapiridīns obligāti tika iekļauts sulfasalazīna molekulas sastāvā, jo "tīrais" 5-ASA labi uzsūcas tievajās zarnās, un gļotādā tas pārvēršas par neaktīvu metabolītu - N-acetil-5-ASA. Sulfapiridīns sulfasalazīnā darbojas tikai kā "nesējs", kas ļauj piegādāt 5-ASA skartajās resnās zarnas zonās. Resnās zarnas mikrofloras ietekmē tiek iznīcināta slāpekļa saite. Sulfapiridīns uzsūcas resnajā zarnā, detoksicēts aknās ar acetilēšanu un izdalās ar urīnu, un 5-ASA, saskaroties ar gļotādu, ir pretiekaisuma iedarbība.

Mehānismi, ar kuriem 5-ASA iedarbojas uz pretiekaisuma iedarbību, nav pilnībā izprotami. Tomēr ir zināmi daudzi efekti, kuru dēļ mesalazīns kavē iekaisuma attīstību. Tātad, inhibējot ciklooksigenāzi, mesalazīns kavē prostaglandīnu veidošanos. Tiek nomākts arī arahidonskābes metabolisma lipoksigenāzes ceļš, tiek kavēta leikotriēna B4 un leikotriēna sulfopeptīda izdalīšanās.

Augstās koncentrācijās mesalazīns var kavēt noteiktas cilvēka neitrofilo granulocītu funkcijas (piemēram, migrāciju, degranulāciju, fagocitozi un toksisku brīvo skābekļa radikāļu veidošanos). Turklāt mesalazīns inhibē trombocītu aktivējošā faktora sintēzi. Pateicoties savām antioksidanta īpašībām, mesalazīns spēj attīrīt brīvos skābekļa radikāļus.

Mesalazīns efektīvi kavē citokīnu - interleikīna-1 un interleikīna-6 (IL-1, IL-6) - veidošanos zarnu gļotādā, kā arī kavē IL-2 receptoru veidošanos. Tādējādi mesalazīns tieši traucē imūnprocesu gaitu.

Ir pierādīts, ka sulfapiridīna "balasta" sastāvdaļa galvenokārt ir atbildīga par kopējo sulfasalazīna blakusparādību biežumu. Literatūras dati par sulfasalazīna izraisīto blakusparādību biežumu ir robežās no 5 līdz 55%, vidēji 21%. Papildus sliktajai dūšai rodas galvassāpes, vīriešu neauglība, anoreksija, dispepsijas traucējumi, hematoloģiskas reakcijas (leikopēnija un hemolītiskā anēmija) un paaugstinātas jutības reakcijas ar vairāku orgānu bojājumiem.

Lai saglabātu sulfasalazīnam raksturīgo pretiekaisuma aktivitāti un izvairītos no blakusparādībām, kas saistītas ar sulfapiridīna komponentu, pēdējos gados ir izstrādāti preparāti, kas satur "tīru" 5-ASA. Jaunās paaudzes aminosalicilātu piemērs ir Vācijas farmācijas kompānijas Dr. Falk Pharma izstrādātais salofalks. Zāles ir pieejamas trīs zāļu formās: tabletes, svecītes un mikroklisteri. Tabletēs mesalazīnu no saskares ar kuņģa saturu aizsargā īpašs skābes izturīgs polimēra apvalks, kas izšķīst pie pH vērtībām virs 6,5. Šīs pH vērtības parasti tiek reģistrētas ileuma lūmenā. Pēc membrānas izšķīšanas ileumā tiek izveidota augsta aktīvā pretiekaisuma komponenta (mesalazīna) koncentrācija. Konkrētas salofalk zāļu formas izvēli nosaka resnās zarnas iekaisuma zonas apjoms. Ar proktītu ieteicams lietot svecītes, ar kreisās puses bojājumiem - mikroklizmas un ar kopējo kolītu - tabletes.

Pentasa, kas nesen parādījās Krievijā, ir vienlīdz efektīva, un tai ir vairākas funkcijas. Tas atšķiras no citiem mesalazīna preparātiem ar savu mikrogranulāro struktūru un pārklājumu. Pentasa tabletes sastāv no mikrogranulām etilcelulozes apvalkā, kuru šķīdināšana nav atkarīga no pH līmeņa kuņģa-zarnu traktā. Tas nodrošina lēnu, pakāpenisku un vienmērīgu 5-ASA izdalīšanos visā zarnu caurulītē, sākot no divpadsmitpirkstu zarnas. Izdalīšanās viendabīgums veicina nemainīgu zāļu koncentrāciju dažādās zarnu daļās, kas nav atkarīga ne tikai no pH, bet arī no tranzīta ātruma, tāpēc Pentasa var veiksmīgi lietot iekaisīgu zarnu slimību gadījumā ar caureju praktiski bez zaudējums. Šīs īpašības ļauj lietot zāles ne tikai čūlainais kolīts un Krona slimība ar resnās zarnas un ileuma bojājumiem, bet arī, kas ir īpaši svarīgi, pacientiem ar Krona slimības augstu zarnu lokalizāciju.

Aminosalicilātu dienas devu nosaka pēc čūlainā kolīta uzbrukuma smaguma pakāpes un klīniskās reakcijas uz zālēm. Akūtu un mērenu lēkmju atvieglošanai tiek nozīmēti 4-6 g sulfasalazīna vai 3-3,5 g mesalazīna dienā, sadalot 3-4 devās. Ja nav labas klīniskas atbildes reakcijas, mesalazīna dienas devu var palielināt līdz 4,0-4,5 g, tomēr parasti sulfasalazīna dienas devu nav iespējams palielināt smagu blakusparādību attīstības dēļ.

Sulfasalazīns bloķē folijskābes konjugāciju tukšajā zarnā, kavē šī vitamīna transportēšanu, kavē ar to saistīto enzīmu sistēmu darbību aknās. Tādēļ čūlaina kolīta pacientu ārstēšanas kompleksā, kas saņem ārstēšanu ar sulfasalazīnu, ir nepieciešams iekļaut folijskābi devā 0,002 g 3 reizes dienā.

Parasti čūlainā kolīta lēkmes pārtraukšana prasa 3–6 nedēļas. Pēc tam seko pretrecidīva ārstēšana ar sulfasalazīnu (3 g/dienā) vai mesalazīnu (2 g/dienā).

No mūsdienu zālēm proktosigmoidīta un kreisās puses kolīta ārstēšanai visbiežāk tiek izmantota salofalka suspensija. Vienreizējās lietošanas rezervuāros ir attiecīgi 4 g mesalazīna 60 ml suspensijas vai 2 g mesalazīna 30 ml suspensijas. Zāles injicē taisnajā zarnā 1-2 reizes dienā. Dienas deva ir 2-4 g, atkarībā no procesa smaguma zarnās. Ja iekaisuma procesa garums taisnajā zarnā nav lielāks par 12 cm no tūpļa malas, vēlams lietot salofalk svecītes. Parastā dienas deva šajos gadījumos ir 1,5-2 g.

Lietojot aminosalicilātus, ir iespējams sasniegt remisiju 75-80% čūlainā kolīta gadījumu.

Visefektīvākie pretiekaisuma līdzekļi čūlainā kolīta ārstēšanā joprojām ir steroīdie hormoni, kas smagās slimības formās savā darbībā ir pārāki par aminosalicilātiem. Kortikosteroīdi uzkrājas iekaisuma audos un bloķē arahidonskābes izdalīšanos, novēršot prostaglandīnu un leikotriēnu veidošanos, kas izraisa iekaisumu. Bloķējot ķīmijaksi, steroīdu hormoni netieši uzrāda imūnmodulējošu efektu. Ietekme uz audu fibrinolīzi izraisa asiņošanas samazināšanos.

Indikācijas steroīdu terapijai ir:

Akūtas smagas un vidēji smagas slimības formas un ekstraintestinālu komplikāciju klātbūtne;

Kreisās un kopējās čūlainā kolīta formas ar smagu un vidēji smagu gaitu, ja zarnās ir III pakāpes iekaisuma izmaiņas (saskaņā ar endoskopisko izmeklēšanu);

Citu hronisku čūlainā kolīta formu ārstēšanas efektivitātes trūkums.

Akūta smaga čūlainā kolīta vai smagas hroniskas slimības formas lēkmes gadījumā ārstēšana jāsāk ar prednizolona intravenozu ievadīšanu vismaz 120 mg dienā, vienmērīgi sadalot pa 4-6 injekcijām, vienlaikus koriģējot ūdens un elektrolītu traucējumus, ievadot asinis. un asins aizstājēji un (ja iespējams) hemosorbcija, lai ātri likvidētu endotoksēmiju. Hidrokortizona suspensija jāievada intramuskulāri, tomēr šādas ievadīšanas ilgums ir ierobežots līdz 5-7 dienām, jo iespējama abscesu attīstība injekcijas vietās un iespējama šķidruma aizture. Pēc 5-7 dienām jums jāpāriet uz perorālu prednizolona lietošanu. Šajā laikā tiek veikta gastroskopija, lai izslēgtu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptisku čūlu. Ar mērenu formu un klīnisku pazīmju neesamību, kā arī gastroduodenālās čūlas anamnēzes indikācijām ārstēšana jāsāk nekavējoties ar perorālu prednizolonu. Parasti prednizonu ordinē devā 1,5-2 mg/kg ķermeņa svara dienā. Par maksimālo jāuzskata 100 mg deva.

Ar labu hormonālo zāļu panesību ieteikto devu ieteicams lietot līdz stabila pozitīva rezultāta iegūšanai - 10-14 dienu laikā. Pēc tam samazinājums tiek veikts saskaņā ar tā saukto pakāpenisko shēmu - par 10 mg ik pēc 10 dienām. Sākot no 30-40 mg, ieteicama vienreizēja prednizolona deva no rīta, kas praktiski nerada nopietnas komplikācijas. Tajā pašā laikā ārstēšanas shēmā ir iekļauts mesalazīns vai sulfasalazīns, kas jālieto līdz hormonu pilnīgai atcelšanai. Sākot no 30 mg, prednizolona atcelšana tiek veikta lēnāk - 5 mg nedēļā. Tādējādi pilns hormonterapijas kurss ilgst no 8 līdz 12 nedēļām. atkarībā no čūlainā kolīta formas.

Ar distālām bojājumu formām un procesa I-II aktivitātes pakāpi, saskaņā ar sigmoidoskopiju, hidrokortizons jāievada rektāli ar pilienu vai mikroklisteriem. Turklāt, ja pacienti slikti notur lielus tilpumus, tad hidrokortizona (65-125 mg) ievadīšana jāsāk 50 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma un, iekaisumam atkāpjoties, viltus mudinājumu biežums samazinās, pakāpeniski palielinot tilpumu. līdz 200-250 ml uz vienu terapeitisko klizmu. Zāles parasti ievada pēc izkārnījumiem no rīta vai pirms gulētiešanas.

Ar čūlaino proktītu un sfinkterītu svecītes ar prednizolonu (5 mg), ko lieto 3-4 reizes dienā, dod diezgan labu efektu. Smagākās distālās formās, ko pavada drudzis, vispārējs vājums, anēmija un III-IV aktivitātes pakāpe saskaņā ar rektoskopiju, gadījumos, kad sulfasalazīns vai mesalazīns neiedarbojas, ir indicēta perorāla prednizolona terapija ar devu 30-50 mg / diena.

Pusmūža un gados vecākiem pacientiem prednizolona deva nedrīkst pārsniegt 60 mg, jo tiem ir raksturīgas blakusslimības: ateroskleroze, hipertensija, cukura diabēts uc Gadījumos, kad čūlainais kolīts rodas uz aterosklerozes bojājumu fona. no mezenterijas artērijām, kompleksā jāievada asinsvadu zāles: trental, prodectiny utt.

Hormonu terapija ir saistīta ar blakusparādību attīstību: šķidruma, hlorīda un nātrija aizturi audos (iespējama tūska), arteriālo hipertensiju, hipokaliēmiju, kalcija zudumu, osteoporozi, dažādus veģetatīvos traucējumus, ogļhidrātu vielmaiņas traucējumus, virsnieru mazspēju, kuņģa čūlas, kuņģa-zarnu trakta. asiņošana . Šādos gadījumos ieteicams nozīmēt atbilstošu simptomātisku terapiju: antihipertensīvie līdzekļi, diurētiskie līdzekļi, kalcija preparāti, antacīdi. Ja ir traucēta ogļhidrātu vielmaiņa, nepieciešama ogļhidrātu ierobežojoša diēta, atbilstoši indikācijām, insulīna (atbilstoši glikēmijai) vai perorālo pretdiabēta līdzekļu daļēja ievadīšana. Lai novērstu trombozes attīstību pacientiem ar smagām čūlainā kolīta formām, kuri saņem hormonālo ārstēšanu, nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt asins koagulācijas sistēmu un vienlaikus nozīmēt prettrombocītu līdzekļus: zvani, prodektīnu utt.

AKTH-cinka fosfāts ir efektīvs tikai akūtā čūlainā kolīta gadījumā, jo tā iedarbību veicina tā paša virsnieru dziedzeru saglabātā funkcija. Zāles tiek ievadītas intramuskulāri 20-40 mg devā atkarībā no uzbrukuma smaguma pakāpes.

Pēdējos gados iekaisīgu zarnu slimību, īpaši Krona slimības, ārstēšanā tiek aktīvi lietotas zāles, kas kā aktīvo vielu satur glikokortikosteroīdu budezonīdu. Atšķirībā no tradicionālajiem glikokortikosteroīdiem, budezonīdam ir ļoti augsta afinitāte pret receptoriem un augsts (apmēram 90%) pirmā loka metabolisms aknās. Pateicoties tam, tam ir ļoti spēcīga vietēja pretiekaisuma iedarbība ar minimālu sistēmisku blakusparādību skaitu. Budenofalk var ieteikt kā alternatīvu prednizolonam un hidrokortizonam. Izstrādājot Budenofalk struktūru, tika ņemtas vērā kuņģa-zarnu trakta fizioloģiskās īpašības. Katra Budenofalk kapsula satur apmēram 350 mikrosfēras, kas sastāv no budezonīda, kas pārklāts ar polimēra apvalku, kas ir izturīgs pret kuņģa sulas iedarbību. Budezonīda izdalīšanās no mikrosfērām notiek ileumā un resnajā zarnā pie pH vērtībām virs 6,4. Budenofalk lieto, lai ārstētu vieglus vai vidēji smagus čūlainā kolīta paasinājumus. Ieteicamā dienas deva ir 1 budenofalka kapsula, kas satur 3 mg budezonīda, 4-6 reizes dienā.

Visnopietnākā problēma čūlainā kolīta ārstēšanā ir hormonālā atkarība un rezistence. Šim pacientu kontingentam ir vissliktākie konservatīvās terapijas rezultāti un visaugstākā ķirurģiskā aktivitāte. Saskaņā ar GNCC, hormonālā atkarība veidojas 20-35% pacientu ar smagu čūlaino kolītu. Bieži vien atkarības un pretestības pazīmes tiek novērotas vienlaikus, liekot ķerties pie nedrošām un agresīvām ietekmes metodēm.

Hormonālā atkarība ir reakcija uz glikokortikoīdu terapiju, kurā pozitīvu terapeitisko efektu aizstāj ar iekaisuma procesa reaktivāciju, ņemot vērā kortikosteroīdu devas samazināšanas vai atcelšanas fona. Šis ir īpašs ugunsizturīgā kolīta variants. Mēs uzskatām, ka pastāv vismaz 4 dažādi hormonālās atkarības etiopatoģenētiskie varianti: patiesa hormonālā atkarība, kombinēta ar steroīdu rezistenci, nepatiesa, neadekvātas ārstēšanas dēļ, pati hroniska virsnieru mazspēja un jaukta vai kombinēta forma.

Pašlaik hormonālās atkarības veidošanās cēloņi un mehānismi nav pilnībā zināmi. Tomēr mēs uzskatām, ka starp etioloģiskajiem faktoriem savu vietu neapšaubāmi atradīs pašas hormonterapijas defekti, ilgstoša iekaisuma aktivitāte, pārejoša vai ilgstoša hipofīzes-virsnieru sistēmas funkcijas samazināšanās. Iespējams, dažos gadījumos hormonālā atkarība un rezistence ir iedzimta, citos – iegūts hormonālo receptoru defekts un nelīdzsvarotība starp šūnu proliferāciju un nāvi, t.i., apoptozes deregulācija. Hipotēze par zemu hormonu receptoru blīvumu pacientiem ar resnās zarnas iekaisuma slimībām, īpaši refraktārā gaita, nesen ir saņēmusi pārliecinošu apstiprinājumu.

Tieši imūnsupresantiem ir atbildīga loma resnās zarnas iekaisuma slimību ārstēšanā ar hormonālo atkarību un rezistenci. Tomēr šī dažādu narkotiku loma tiek vērtēta neviennozīmīgi. Starp pirmās līnijas un ilgstošas lietošanas zālēm ir 6-merkaptopurīns un azatioprīns. Viņi ir lieliski glikokortikoīdu sparinga partneri. Purīna analogi var samazināt un atcelt hormonus 60-70% pacientu ar hormonālo atkarību, ievērojot noteiktus noteikumus, proti: tie jāievada vienlaikus ar hormoniem, lai to darbībai būtu laiks izpausties. Azatioprīna dienas deva nedrīkst pārsniegt 150 mg. Efektu var sagaidīt tikai līdz 3. nepārtrauktas lietošanas mēneša beigām. Purīna analogiem ir salīdzinoši maz blakusparādību, un tie jālieto pacientiem ar hormonālo atkarību pēc iespējas ilgāk - 2-3 gadus vai ilgāk.

Metotreksāts ir 2. rindas zāles ilgstošai terapijai, ko lieto azatioprīna nepanesības gadījumā vai nepieciešamības paātrināt iedarbību. To ievada perorāli vai intramuskulāri devā 30 mg/nedēļā. Rezultātu var iegūt 2-4 nedēļu laikā. Blakusparādības ir maz. Diemžēl, tāpat kā azatioprīns, tas nenodrošina ilgstošu efektu. Atceļot, rodas paasinājumi. Uzliesmojumi ir vieglāki nekā iepriekš, dažkārt rodas uz terapijas fona pēc 6 mēnešiem. no uzņemšanas sākuma.

Ciklosporīnu var lietot iekšķīgi, intravenozi 4-6 mg/kg ķermeņa masas ar labu un ātru iedarbību, kas rodas 5-7 dienu laikā. Darbība ir īsa. To biežāk lieto, lai pārtrauktu uzbrukumu, kam seko pāreja uz imūnsupresantiem, kas piemēroti ilgstošai lietošanai.

Resnās zarnas barjerfunkciju pārkāpums čūlainā kolīta gadījumā var būt toksēmijas sindroma attīstības cēlonis. Tās korekcijai nepieciešams izrakstīt atbilstošu kompleksu, atjaunot eubiozi, antibiotiku terapiju, hemosorbciju, autologo asiņu UVR.

Izteiktu vielmaiņas traucējumu un steroīdo hormonu kataboliskās iedarbības dēļ ieteicama proteīna preparātu parenterāla ievadīšana: seruma albumīns, plazmas proteīns, neaizvietojamās aminoskābes.

Lai uzlabotu mikrocirkulācijas un transkapilārās apmaiņas procesus, ir indicēta reopoliglkzhin, hemodez ievadīšana (parastās devās).

Anēmijas gadījumā (hemoglobīns 90 g/l un mazāk), kas liecina par smagu čūlainā kolīta lēkmi, ieteicams veikt 250 ml vienas grupas asiņu hemotransfūziju ar 3-4 dienu intervālu. . Samazinoties dzelzs līmenim asins serumā, ārstēšanas kompleksā nepieciešams iekļaut dzelzs preparātus.

Ņemot vērā imunoloģiskos traucējumus čūlainā kolīta gadījumā, slimības ārstēšanā tiek izmantoti imūnmodulatori, levamizols, timalīns u.c. Taču to nozīme nav pilnībā skaidra, to lietošanas terapeitiskais efekts ir īslaicīgs, tāpēc šo līdzekļu darbība narkotikas kā pamata narkotikas ir apšaubāma.

Tiek noteikti B, C, A, D, K grupas vitamīni, kas arī veicina eubiozes atjaunošanos zarnās.

Ārstēšanas kompleksā ietilpst psihotropās zāles parastajās devās, koncentrējoties uz individuālo toleranci.

Čūlainā kolīta saasināšanās dažos gadījumos ir saistīta ar kairinātu zarnu sindromu, kas visbiežāk izpaužas kā aizcietējums. Šajā gadījumā ir pamatota kviešu kliju vai patentētu preparātu, kas satur balasta vielas (mukofalks utt.), Iecelšana, kas veicina izkārnījumu normalizēšanos un vienlaikus ir enterosorbenti.

Stacionāra ārstēšana beidzas, kad tiek sasniegta klīniskā un endoskopiskā remisija, pēc kuras pacients tiek pakļauts ambulances novērošanai klīnikā pie ģimenes ārsta, gastroenterologa vai proktologa.

Jautājums par pretrecidīvu ārstēšanas raksturu un ilgumu čūlainā kolīta gadījumā joprojām nav atrisināts. Saskaņā ar vienu viedokli, pretrecidīvu ārstēšana ir ieteicama uz mūžu. Tomēr, ņemot vērā zāļu augstās izmaksas un blakusparādību risku, to ilgstoši lietojot, GNCC gastroenteroloģijas nodaļa ievēro šādu taktiku: pēc čūlainā kolīta lēkmes pārtraukšanas aminosalicilātu uzturošā deva (3,0 g sulfasalazīns vai 2,0 g mesalazīna dienā) ieteicams 6 mēnešus Ja šajā periodā nav klīnisku slimības paasinājuma pazīmju, un ar endoskopiskās kontroles izmeklēšanu pēc 6 mēnešiem. ir konstatēta remisija, pretrecidīvu ārstēšanu var atcelt. Ja pretrecidīva terapijas laikā pacienta stāvoklis bija nestabils, dažkārt bija jāpalielina aminosalicilātu deva, lai novērstu saasināšanās simptomus, un kontroles endoskopija atklāja aktīva iekaisuma pazīmes, pretrecidīvu ārstēšana jāpagarina. vēl 6 mēnešus. Pacientiem ar hronisku nepārtrauktu čūlainā kolīta gaitu nepieciešama ilgstoša nepārtraukta ārstēšana, parasti ar lielām aminosalicilātu devām, taču šī terapija nav vārda pretrecidīva pilnā nozīmē. Tā drīzāk ir atturīga pretiekaisuma ārstēšana. Šajā pacientu kategorijā plaši izmanto arī citostatiskos līdzekļus (azatioprīnu vai 6-merkaptopurīnu) un intermitējošas kortikosteroīdu shēmas.

Ķirurģiska iejaukšanās čūlainā kolīta gadījumā ir nepieciešama 10-20% pacientu. Ķirurģiskā metode var būt radikāla, taču šim nolūkam ir nepieciešams pilnībā noņemt resnās zarnas kā substrātu iespējamai slimības recidīvam. Tomēr šī smagā traumatiskā operācija lielākajai daļai pacientu noved pie anālās defekācijas zuduma un pastāvīgas ileostomijas veidošanās uz vēdera priekšējās sienas. Faktiski operētie pacienti kļūst invalīdi, un šis apstāklis būtiski ierobežo ķirurģiskās ārstēšanas izmantošanu. Operācijas indikācijas pašlaik ir iedalītas trīs galvenajās grupās:

1. konservatīvās terapijas neefektivitāte;

2. čūlainā kolīta komplikācijas (zarnu asiņošana, toksiska resnās zarnas dilatācija, resnās zarnas perforācija);

3. kolorektālā vēža rašanās uz čūlainā kolīta fona.

GNCC ir pieredze ķirurģiskā ārstēšanā vairāk nekā 500 pacientiem ar čūlaino kolītu. Pēdējos gados ir izstrādāta un ieviesta visaptveroša pieeja pacientu ārstēšanā, kas ietver intensīvu terapiju pirmsoperācijas periodā, savlaicīgu operācijas indikāciju noteikšanu un efektīvu rehabilitāciju pēcoperācijas periodā. Tiek izmantotas jaunas ķirurģiskās iejaukšanās tehnoloģijas, tai skaitā bezasins saudzējoša ķirurģija (laparoskopiski asistētās operācijas, Ultracision, Ligasure). Ķirurģiskās rehabilitācijas mērķi ir diferencēta pieeja, izmantojot dažādas ileorektolāstijas iespējas anālās defekācijas atjaunošanai. Visas šīs pieejas ir samazinājušas pēcoperācijas komplikāciju biežumu no 55 līdz 12%, bet mirstību no 26 līdz gandrīz 0%. Primārās un aizkavētās rekonstruktīvās iejaukšanās kļuva iespējamas 53% operēto pacientu.

Konservatīvās terapijas neefektivitāte. Pacientu likteni ar iekaisuma izmaiņu progresēšanu nevar novērst ar medikamentiem, arī hormonālajiem (hormonu rezistentā forma). Pastāvīga čūlainā kolīta lēkme, smaga intoksikācija un asins zudums izraisa pacienta spēku izsīkumu, dziļus vielmaiņas traucējumus, anēmiju un septisku komplikāciju attīstības risku. Šajos gadījumos tiek pieņemts lēmums par operācijas nepieciešamību. Pirmsoperācijas sagatavošana ietver intensīvu konservatīvu ārstēšanu, anēmijas, hipoproteinēmijas un elektrolītu traucējumu korekciju. Konservatīvās terapijas efekta gaidīšanas pagaidu kritērijs (ilgums) ir 2-3 nedēļas. pēc kompleksas intensīvas terapijas uzsākšanas ar atbilstošu glikokortikoīdu devu (prednizolons 2 mg/kg/dienā).

Noteiktā pacientu grupā (smagās formās 20-25%) tiek atzīmēts tā sauktais hormonatkarīgais čūlainais kolīts. Iekaisuma procesa remisijas saglabāšana resnajā zarnā notiek tikai uz pastāvīgas uzturošās hormonālās terapijas fona (15-30 mg perorāla prednizolona dienā. Ilgstoša hormonu terapija 6 mēnešus vai ilgāk noved pie smagu blakusparādību attīstības): steroīdu diabēts, osteoporoze ar patoloģiskiem lūzumiem, arteriālā hipertensija uc Šis apstāklis arī nosaka nepieciešamību pēc operācijas, kas ļauj ne tikai atcelt kortikosteroīdus, bet arī novērst iekaisuma perēkli.

Zarnu asiņošana. Asins zudums caur taisno zarnu čūlainā kolīta gadījumā ir reti apdraudēts. Tomēr dažreiz asins zudums nav pakļauts konservatīvai korekcijai, tas iegūst dzīvībai bīstamu raksturu. Šādos gadījumos lēmums par operāciju jāpieņem, negaidot notiekošās pretiekaisuma terapijas efektu, tai skaitā steroīdus, hemostatiskos līdzekļus, asins pagatavojumu pārliešanu un cīņu pret hipovolēmiju. Tajā pašā laikā ir svarīgi objektīvi novērtēt asiņu daudzumu, ko pacients izdala ar fekālijām, jo vizuāls novērtējums, ko veic ne tikai pats pacients, bet arī ārsts, parasti ir nepietiekams. Visprecīzākā metode asins zuduma noteikšanai ir radioizotopu pētījums, kas ļauj pēc pacienta eritrocītu iepriekšējas marķēšanas ar hroma vai tehnēcija izotopu katru dienu noteikt eritrocītu skaitu izkārnījumos. Ja asins zudums ir 100 ml dienā vai vairāk, ir norādīta steidzama operācija. Šāds objektīvs asins zuduma novērtējums ne vienmēr un visur ir iespējams. Netiešie asins zuduma smaguma kritēriji ir caureja vairāk nekā 10 reizes dienā ar intensīvu asiņu piejaukumu ar fekāliju tilpumu vairāk nekā 1000 ml dienā, saglabājot sākotnējos sarkano asiņu rādītājus uz asins pārliešanas fona.

Toksiska resnās zarnas paplašināšanās rodas resnās zarnas sieniņu peristaltisko kontrakciju pārtraukšanas rezultātā, kas izraisa zarnu satura uzkrāšanos lūmenā, ieskaitot lielu gāzu daudzumu. Resnā zarna šajos apstākļos ievērojami paplašinās līdz kritiskajam līmenim - 9-15 cm diametrā. Briesmīgie dilatācijas attīstības simptomi ir pēkšņa izkārnījuma samazināšanās uz sākotnējās caurejas fona, vēdera uzpūšanās, kā arī sāpju palielināšanās un intoksikācijas simptomu palielināšanās. Vienkārša un vērtīga diagnostikas metode ir vēdera dobuma dinamiska rentgena izmeklēšana, kurā tiek atzīmēta resnās zarnas pneimatozes palielināšanās un tās lūmena paplašināšanās. Ja tiek konstatēta dilatācija līdz 6-9 cm (I pakāpes dilatācija), tiek mēģināts veikt endoskopisku dekompresiju (zarnu satura evakuāciju caur kolonoskopu). Paplašinājuma saglabāšana, kā arī tās palielināšanās (9-11 cm - II pakāpe, 11-15 cm - III pakāpe) ir indikācija ārkārtas operācijai.

Resnās zarnas perforācija parasti notiek uz pieaugošas toksiskas dilatācijas fona ar nepamatotu savlaicīgas operācijas atteikumu. Perforācijas cēlonis ir arī dziļi čūlaini defekti ar nekrotiskām izmaiņām visos zarnu sieniņu slāņos. Ir svarīgi paturēt prātā, ka ar intensīvu hormonālo terapiju, antibiotiku, spazmolītisko un pretsāpju līdzekļu ievadīšanu pacientiem ar perforāciju uz čūlainā kolīta fona, nav klasiska akūta vēdera attēla, tāpēc to var būt ļoti grūti izveidot. pareiza diagnoze. Atkal, rentgena izmeklēšana palīdz, ja tiek atzīmēta brīvas gāzes parādīšanās vēdera dobumā. Operācijas panākumi ir tieši atkarīgi no diagnozes savlaicīguma un peritonīta attīstības ilguma.

Vēzis, kas saistīts ar čūlaino kolītu. Čūlainā kolīta pacientu populācijā resnās zarnas vēzis saslimst ievērojami biežāk, īpaši, ja slimība ir bijusi vairāk nekā 10 gadus veca. Nelabvēlīgas pazīmes ir ļaundabīgas nediferencētas formas, daudzkārtējas un ātras metastāzes un audzēja izraisīta resnās zarnas bojājuma pakāpe. Čūlainā kolīta gadījumā rodas tā sauktā totālā resnās zarnas vēža forma, kad histoloģiskās izmeklēšanas laikā visos departamentos tiek konstatēts intramurāls audzēja veidojums, savukārt vizuāli zarnā var palikt raksturīgs hroniskam iekaisuma procesam. Galvenās vēža sekundārās profilakses metodes čūlainā kolīta gadījumā ir pacientu ikgadēja klīniskā izmeklēšana, īpaši ar kopējo formu un slimības ilgumu vairāk nekā 10 gadus, un vairāku gļotādu biopsija pat tad, ja nav vizuālu izmaiņu. Gļotādas displāzijas noteikšana biopsijas paraugos ir jāuzskata par pirmsvēža slimību, un tai vajadzētu būt par iemeslu padziļinātai un biežākai izmeklēšanai.

Čūlainā kolīta gadījumā radikāla operācija ir pilnīga resnās zarnas izņemšana, veidojot pastāvīgu viena mucas ileostomiju saskaņā ar Brūku. Tomēr ķirurgi meklē veidus, kā rehabilitēt šo smago pacientu kategoriju, izstrādājot dažādas rekonstruktīvās iejaukšanās ar anālās defekācijas atjaunošanu. Turklāt vienpakāpes traumatiska koproktektomija ir saistīta ar komplikāciju biežuma un mirstības palielināšanos pacientiem ārkārtīgi smagā sākotnējā stāvoklī.

Izvēles operācija smaga čūlainā kolīta ķirurģiskajā ārstēšanā ir resnās zarnas subtotāla rezekcija, veidojot ileostomiju un sigmostomu. Šajā gadījumā tiek veikta resnās zarnas konservētā segmenta intensīva ārstēšana pēcoperācijas periodā - hormoni mikroklisteros un svecītēs, lokāli mesalazīns, metronidazols, zarnu sanitāra ar antiseptiskiem un savelkošiem šķīdumiem. Rezekcijas variants var būt kolektomija, kas līdzīga Hartmaņa operācijai, ja, piemēram, perforācija notikusi distālajā sigmoidajā resnajā zarnā vai sigmoidā resnā zarna bija asiņošanas avots.

Vēlīnā pēcoperācijas periodā 6 mēnešu izteiksmē. līdz 2 gadiem lemj par otro ķirurģiskās ārstēšanas posmu. Ja atvienotajā taisnajā zarnā čūlainais kolīts neatkārtojas, tiek veikta rekonstruktīvā ileorektālā anastomoze (ar profilaktisko ileostomiju vai bez tās). Attīstoties taisnās zarnas striktūrai, kļūst nepieciešams to noņemt - saglabāto sigmoidālās un taisnās zarnas sekciju abdomino-anālo rezekciju. Rekonstrukcijas stadija šajā gadījumā var ietvert rezervuāra veidošanu no tievās zarnas (taisnās zarnas ampulas autoprotēze), ileoanālās anastomozes uzlikšanu ar profilaktisko ileostomiju. Profilaktiskā ileostomija abos gadījumos tiek slēgta pēc anastomozes sadzīšanas 1-2 mēnešu laikā. Jāpatur prātā, ka pat anastomozes veidošanās starp tievo zarnu un anorektālo līniju nevar kalpot par garantiju čūlainā kolīta izārstēšanai, jo 25-30% pacientu 3-5 gadus pēc šādas operācijas notiek reģenerācija. tiek novērota taisnās zarnas gļotādas daļa tievās zarnas rezervuārā, pat ar iespējamu ļaundabīgu audzēju.

Vienlaicīgu kolektomiju ar taisnās zarnas abdominoanālo rezekciju izmanto masīvai zarnu asiņošanai, kad asins zuduma avots ir taisnās zarnas.

Mērena čūlainā kolīta gaita uz apmierinoša pacienta stāvokļa fona var būt arī par iemeslu operācijai, ja slimība ir atkarīga no hormoniem. Šajā gadījumā ir iespējams veikt vienpakāpes operāciju ar rekonstruktīvo stadiju - kolektomiju ar ileorektālās anastomozes veidošanos vai kolektomiju ar taisnās zarnas abdominoanālu rezekciju, ileo-rezervuāra veidošanos un ileoanālās anastomozes uzlikšanu. ar profilaktisko ileostomiju.

Attīstoties resnās zarnas vēzim uz čūlainā kolīta fona, tiek izmantota kolektomija kopā ar taisnās zarnas abdominoanālo rezekciju. Kad audzējs ir lokalizēts taisnajā zarnā, tiek veikta kolektomija un taisnās zarnas abdominoperineāla ekstirpācija. Vēža operācijas parasti beidzas ar pastāvīgas viena mucas ileostomijas veidošanos saskaņā ar Brūku.

Lielākajai daļai pacientu smagais sākotnējais stāvoklis pirms operācijas ietekmē pēcoperācijas perioda gaitu, pēcoperācijas komplikāciju attīstību un mirstību. Komplikācijas bieži vien ir saistītas ar sliktu audu reģenerāciju novājinātiem pacientiem (eventrācija, zarnu stomas šuvju mazspēja), ir arī serozs peritonīts, eksudatīvs pleirīts kā poliserozīta izpausmes, vēdera abscesi, ileostomijas disfunkcija, pneimonija. Īpaši svarīga ir ķirurga aktīvā taktika komplikāciju gadījumā uz pacienta pretestības samazināšanās fona.

Zarnu asiņošanas, toksiskas dilatācijas un resnās zarnas perforācijas operāciju laikā pēcoperācijas komplikācijas sasniedz 60-80%, mirstība svārstās no 12 līdz 50%. Savlaicīgas ķirurģiskas iejaukšanās gadījumos specializētā slimnīcā komplikācijas un mirstība nepārsniedz citu vēdera dobuma operāciju līmeni, veidojot 8-12% pēcoperācijas komplikāciju un 0,5-1,5% pēcoperācijas mirstības.

Veicot savlaicīgu operāciju un dinamisku pacientu novērošanu, dzīves prognoze ir labvēlīga. Ikgadējā kontrole ir nepieciešama taisnās zarnas konservācijas gadījumā ar vairākām biopsijām un ļaundabīgo audzēju novērošanu. Lielākā daļa pacientu ir ilgstoši invalīdi (nepieciešama invaliditātes reģistrācija).

Resnās zarnas toksiskās dilatācijas sindromu pirmo reizi aprakstīja Jobbs 1947. gadā. Vislielākais personīgo novērojumu skaits ir McJnerney (1962), Edvards un Truelove (1964). Lumbs (1958), Vilks (1959) uc uzskata, ka šī komplikācija parasti beidzas ar zarnu perforāciju un peritonītu. Gsell un Low (1960) papildus zarnu perforācijai konstatēja asiņošanu, tromboflebītu, plaušu infarktu, plaušu emboliju, aknu bojājumus.

Ar šo sindromu ir vērojama strauja izplešanās un pietūkums ar atsevišķu resnās zarnas segmentu gāzēm. Visbiežāk procesā tiek iesaistīta šķērseniskā resnā zarna, retāk ekspansijai tiek pakļauti citi resnās zarnas segmenti, vēl retāk tiek ietekmēta visa resnā zarna.

Šādām izmaiņām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Pēdējā laikā priekšroka tiek dota plastiskajai ķirurģijai kā kvalitatīvākajai intervencei, ko veic pazīstami speciālisti. Jo īpaši ir jānosauc Andreja Aleksejeviča Burova klīnika.

Toksiskās dilatācijas patoģenēze joprojām nav pietiekami skaidra, tomēr dominē viedoklis par to, ka vadošā loma ir krasai zarnu tonusa pazemināšanai tās muskuļu slāņa bojājuma rezultātā. Hipotoniskā resnā zarna zaudē saraušanās un dzinējspēka spēju, un tāpēc to izspiež uzkrājošais šķidrums un gāze. Gāzu uzkrāšanās iemesls ir izskaidrojams ar to difūziju no asinīm, aerofagiju, kā arī ar zarnu satura fermentāciju. Krons (1936) saistīja toksiskā megakolona rašanos ar hipokaliēmiju, un Brūka (1951) šiem pacientiem identificēja portāla bakterēmiju, kas, pēc viņa domām, izraisa aknu darbības traucējumus un izraisa zarnu paplašināšanos.

Klīniski toksisko resnās zarnas paplašināšanos raksturo ārkārtīgi smaga intoksikācija, augsts drudzis, paātrināta sirdsdarbība un smaga dehidratācija. Pastiprinās sāpes vēderā, asiņaini-strutojoši izkārnījumi kļūst biežāki, bet dažkārt izkārnījumu biežums samazinās. Ir vemšana. Vēders pietūkst, vēdera priekšējā siena ir saspringta. Diezgan bieži attīstās sabrukums.

Asas sāpes palpējot resnajā zarnā, īpaši kopā ar vēdera uzpūšanos, jābrīdina ārsts par to perforācijas iespējamību. Auskultācija atklāj retas zarnu skaņas. Trokšņa pavājināšanās vai pilnīga peristaltikas neesamība, ievērojams timpanīts ar vēdera sitieniem ir zarnu perforācijas parādīšanās.

Mēs novērojām toksisku dilatāciju 22 pacientiem; 5 no tiem to sarežģīja zarnu perforācija, bet 4 gadījumos - spēcīga asiņošana. Šīs komplikācijas nozīmīgo biežumu mūsu novērojumos izskaidro fakts, ka pētījuma objekts bija pacienti ar īpaši smagu slimības izpausmi, kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Reti toksiska dilatācija var atkārtoties 2-3 reizes. No mūsu literatūrā apkopotajiem toksiskās dilatācijas sindroma aprakstiem 30,5% gadījumu bijušas vienreizējas vai vairākas perforācijas un 28% gadījumu bijis letāls iznākums, galvenokārt no peritonīta.

Apsveriet visizplatītāko nespecifiskā čūlainā kolīta komplikācijas.

Toksiska resnās zarnas paplašināšanās

Viena no smagākajām NUC komplikācijām. Toksiska dilatācija (stiepšanās) rodas zarnu apakšējo daļu spazmas dēļ, kas izraisa stagnāciju zarnās un spiediena palielināšanos, kuras ietekmē zarnai neatliek nekas cits kā izstiepties.

Perforācija un peritonīts

Asiņošana

Zarnu sašaurināšanās

resnās zarnas vēzis

Resnā zarna ir pēdējā gremošanas trakta daļa, kas ir atbildīga par šķidruma, glikozes, elektrolītu, vitamīnu un aminoskābju uzsūkšanos no apstrādātas pārtikas. Šeit no sagremotās masas veidojas fekāliju kamols, kas tiek transportēts caur taisno zarnu. Resnā zarna ir kuņģa-zarnu trakta segments, kas ir visvairāk uzņēmīgs pret daudzām slimībām: iekaisumiem, audzēju veidošanos un barības vielu uzsūkšanos.

Resnās zarnas slimības bieži nobriest cilvēkam nepamanītas. Kad parādās pirmie simptomi, kas izteikti neērtās sajūtās vēderā, tiem netiek pievērsta īpaša uzmanība, ņemot vērā tos par bieži sastopamiem traucējumiem:

problēmas ar izkārnījumiem (caureja, aizcietējums, to maiņa);
meteorisms, rīboņa, pilnuma sajūta vēderā, biežāk vakaros;
sāpes tūpļa daļā, vēdera sānos, mazinās pēc defekācijas, izdalās gāzes.

Laika gaitā problēmu pazīmes progresē. Diskomfortu zarnās pavada gļotādas, strutainas, asiņainas izdalījumi no tūpļa, pastāv pastāvīga spiediena sajūtas tūpļa zonā, neproduktīva vēlme doties uz tualeti, "apmulsums" ar piespiedu gāzu un fekāliju izdalīšanos. Parasti šādas parādības tiek novērotas, kad slimība jau ir sasniegusi nobriedušu stadiju.

Vairākas slimības izraisa sliktu barības vielu uzsūkšanos resnajā zarnā, kā rezultātā pacients sāk zaudēt svaru, piedzīvo vājumu, beriberi, bērniem tiek traucēta attīstība un augšana. Slimības, piemēram, audzēji, bieži tiek atklātas, kad pacients nonāk operācijā ar zarnu aizsprostojumu. Apsveriet dažas resnās zarnas slimības sīkāk.

Čūlainais kolīts: simptomi un ārstēšana

Ar smagiem iekaisuma simptomiem tiek parakstītas zāles, lai iznīcinātu klostridijas - vankomicīnu vai metronidazolu. Smagas slimības gaitas gadījumā pacients tiek hospitalizēts, jo ir iespējamas vissmagākās sekas: toksiska zarnu paplašināšanās, peritonīts, sirdslēkme līdz nāvei. Jebkurā klostridijas disbakteriozes formā ir aizliegts pārtraukt caureju ar pretcaurejas līdzekļiem.

Neoplazmas ir visbīstamākās resnās zarnas slimības

Zarnu audzēji – viens no visbiežāk sastopamajiem jaunveidojumiem cilvēka organismā. ieņem "godpilnu" pirmo vietu onkoloģisko slimību vidū. Ļaundabīgi audzēji ar lokalizāciju resnajā un taisnajā zarnā ievērojami dominē pār labdabīgiem audzējiem.

Saskaņā ar zarnu onkoloģijas statistiku visvairāk uzņēmīgi ir cilvēki, kas vecāki par 40 gadiem, un riski palielinās līdz ar vecumu. Galvenais faktors, kas izraisa strauju resnās zarnas vēža izplatību, ir nepietiekams uzturs. Šis ir uzturs ar nešķīstošām šķiedrvielām un vitamīniem, kas galvenokārt sastāv no rafinētiem pārtikas produktiem, kas satur lielu daudzumu dzīvnieku un transtauku, mākslīgo piedevu.

Tāpat mediķi brīdina par paaugstinātu risku tiem, kuriem ir iedzimta nosliece uz polipu augšanu, ģimenē ir zarnu vēža gadījumi, tiek diagnosticēti hroniski gļotādas iekaisumi, īpaši čūlainais kolīts.

Zarnu lūmenā augošo polipu un audzēju viltība ir tāda, ka tie ilgstoši ir praktiski asimptomātiski. Ir ļoti grūti aizdomas par vēzi agrīnā stadijā. Parasti jaunveidojumi tiek atklāti nejauši endoskopisko pētījumu vai rentgenstaru laikā. Un, ja tas nenotika, pacients sāk sajust slimības pazīmes, kad tā jau ir aizgājusi tālu.

Bieži sastopami neoplazmas simptomi resnajā zarnā ir aizcietējums, sāpīgums, asins elementi izkārnījumos. Simptomu smagums lielā mērā ir atkarīgs no vēža atrašanās vietas. 75% gadījumu audzējs aug resnās zarnas kreisajā pusē, un šajā gadījumā sūdzības rodas ātri un strauji palielinās: mokošas "tualetes" problēmas, sāpju lēkmes, kas liecina par zarnu aizsprostojuma attīstību. Veidojuma lokalizācija labajā pusē ir 5 reizes retāk sastopama, un tas nodrošina ilgu latento onkoloģijas periodu. Pacients sāk uztraukties, kad papildus biežai caurejai viņš pamana vājumu, drudzi un svara zudumu.

Tā kā visām zarnu problēmām ir līdzīgi simptomi, nekad nevar izslēgt audzēja procesu. Ja ir sūdzības par zarnu darbību, labāk konsultēties ar ārstu un iziet izmeklējumu: ziedot fekālijas slēptām asinīm, veikt kolonoskopiju vai sigmoidoskopiju, ja ir polipi, pārbaudīt to onkogenitāti ar biopsijas palīdzību.

Zarnu vēža ārstēšana ir radikāla. Operācija tiek kombinēta ar ķīmijterapiju, starojumu. Ar labvēlīgu iznākumu, lai izvairītos no recidīviem, ir obligāta regulāra zarnu kontrole, lai konstatētu jebkāda rakstura jaunveidojumus, un veselīgs uzturs visa mūža garumā, fiziskās aktivitātes un slikto ieradumu noraidīšana.

Šai slimībai ir vairāki nosaukumi: diskinēzija, gļotādas kolīts, spastiskas zarnas. ir zarnu darbības traucējumi, kas saistīti ar resnās zarnas motilitātes traucējumiem. Šī patoloģija var būt saistīta ar vienlaicīgām kuņģa-zarnu trakta slimībām, tas ir, lai tā būtu sekundāra. Kairinātu zarnu, ko tieši izraisa motora disfunkcija, ir neatkarīga slimība.

Zarnu motorisko aktivitāti var ietekmēt dažādi faktori:

akūta zarnu infekcija vēsturē;
šķiedrvielu trūkums uzturā;
enzīmu deficīts, kā rezultātā - atsevišķu pārtikas produktu nepanesamība;
pārtikas alerģija;
disbakterioze;
hronisks kolīts;
pārnests smags stress;
vispārēja emocionāla nestabilitāte, tieksme uz psihosomatiskiem stāvokļiem.

Peristaltikas mazspējas mehānisms IBS gadījumā nav pilnībā izprotams, taču ir precīzi noteikts, ka to izraisa nervu regulācijas un pašas zarnu hormonālās ražošanas traucējumi.

Kairinātās zarnas atšķiras no citām slimībām ar savu simptomu neskaidrību. Diskomforts vēderā ir gandrīz pastāvīgi, tomēr nav iespējams viennozīmīgi noteikt sāpju lokalizāciju, raksturu un iespējamo provocējošu faktoru. Pacientam sāp un rūc vēders, viņš cieš no caurejas, aizcietējumiem, kas viens otru aizstāj, un tas viss neatkarīgi no uztura izmaiņām, tas ir, nekāda diēta šajā gadījumā nepalīdz. IBS var radīt diskomfortu mugurā, locītavās un izstarot uz sirdi, neskatoties uz to, ka šajos orgānos nav konstatētas patoloģijas pazīmes.

Diagnozējot spastisku zarnu, ārstam vispirms ir jāizslēdz onkoloģija un citas bīstamas zarnu slimības. Un tikai pēc visaptverošas kuņģa-zarnu trakta izmeklēšanas un aizdomu par citām slimībām noņemšanas pacients var saņemt IBS diagnozi. Bieži vien tas ir balstīts uz pacienta subjektīvām sūdzībām un rūpīgu anamnēzes apkopošanu, kas ļauj noskaidrot šī stāvokļa cēloni. Tas ir ļoti svarīgi, jo efektīva IBS ārstēšana nav iespējama, nenoskaidrojot diskinēziju izraisījušo cēloni.

Ārstēšanas laikā uzsvars jāliek uz pasākumiem, kuru mērķis ir novērst nelabvēlīgus faktorus: psihosomatikas gadījumā - uz sedatīvu terapiju, alerģiju gadījumā - uz ķermeņa desensibilizāciju utt. Vispārīgie principi kairinātu zarnu ārstēšanai ir šādi:

Resnās zarnas divertikulas

Divertikuls ir zarnu sieniņu izstiepšanās ar "kabatas" veidošanos, kas izvirzīta vēdera dobumā. Galvenie šīs patoloģijas riska faktori ir vājš zarnu sieniņu tonis. Mīļākā divertikulu lokalizācija ir resnās zarnas sigmoidā un lejupejošā sadaļa.

Nesarežģīti divertikuli nedrīkst radīt pacientam nekādu diskomfortu, izņemot parasto aizcietējumu un smaguma sajūtu vēderā. Bet uz disbakteriozes fona un satura stagnācijas divertikulas dobumā var rasties iekaisums - divertikulīts.

Divertikulīts izpaužas akūti: sāpes vēderā, caureja ar gļotām un asinīm, paaugstināts drudzis. Ar vairākiem divertikuliem un nespēju atjaunot zarnu sieniņu tonusu divertikulīts var kļūt hronisks. Diagnoze tiek noteikta pēc resnās zarnas endoskopiskās izmeklēšanas un rentgena.

Divertikulītu ārstē ar antibakteriāliem līdzekļiem, un pēc akūtas formas noņemšanas tiek ieviesta labvēlīga mikroflora. Pacientiem ar nekomplicētu divertikulu tiek parādīts pareizs uzturs, kas nodrošina normālu zarnu kustību un novērš aizcietējumus.

Ja ir izveidojušies noturīgi vairāki divertikuli, to iekaisuma novēršanai ieteicama ilgstoša terapija ar sulfazalīnu un fermentatīviem līdzekļiem. Komplikāciju gadījumā ar "akūta" vēdera pazīmēm tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās.

Iedzimtas un iegūtas anomālijas resnās zarnas struktūrā

Anomālijas resnās zarnas struktūrā ietver:

dolichosigma - sigmoidālās resnās zarnas pagarināšana;
megakolons - resnās zarnas hipertorofija visā garumā vai atsevišķos segmentos.

Pagarināta sigmoidā resnā zarna var pastāvēt asimptomātiski, bet biežāk izpaužas kā hronisks aizcietējums un meteorisms. Zarnu lielā garuma dēļ ir apgrūtināta fekāliju izvadīšana, veidojas stagnācija, gāzu uzkrāšanās. Šo stāvokli var atpazīt tikai rentgenā, kas parāda sigmas anomāliju.

Dolichosigmas ārstēšana ir izkārnījumu normalizēšana. Ieteicama caurejas diēta, klijas, caurejas līdzekļi. Ja šie pasākumi nedod rezultātus, ir iespējams operatīvs problēmas risinājums. Ķirurģiska iejaukšanās ir norādīta, ja zarnu pagarinājums ir ievērojams, veidojot papildu cilpu, kas novērš normālu pārtikas masu evakuāciju.

Aizdomīgs megakolons pieļauj pastāvīgu aizcietējumu, ko pavada stipras sāpes un vēdera uzpūšanās. Krēsla var nebūt ilgu laiku - no 3 dienām līdz vairākām nedēļām, jo izkārnījumi paliek paplašinātajā zarnā un nepārvietojas tālāk. Ārēji megakolons var izpausties kā vēdera tilpuma palielināšanās, vēdera priekšējās sienas stiepšanās, ķermeņa fekāliju intoksikācijas pazīmes un žults vemšana.

Megakolona cēlonis ir iedzimta vai iegūta resnās zarnas inervācija embrionālo traucējumu, toksiskas ietekmes, traumu, audzēju un noteiktu slimību dēļ. Ja mehāniska šķēršļa vai šķēršļa dēļ rodas sašaurināts zarnu segments, virs tā veidojas palielināts laukums. Inervētajās sieniņās muskuļu audus aizstāj ar saistaudiem, kā rezultātā pilnībā apstājas peristaltika.

Visbiežāk megakolons atrodas sigmoidālajā zonā (megasigma). Resnās zarnas paplašināšanos var noteikt ar rentgena staru. Šī diagnoze ir jānošķir no patiesas zarnu aizsprostojuma, kam nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās. - radikāli likvidēts bērnībā.

Ar vieglu patoloģijas gaitu tiek veikta konservatīva ārstēšana:

diēta ar augstu šķiedrvielu daudzumu;
disbakteriozes likvidēšana;
fermentu uzņemšana;
mehānisko un medikamentozo motoriku stimulēšana;
fizioterapija un ārstnieciskā vingrošana.

Megakolonam, ko sarežģī ķermeņa saindēšanās ar fekāliju toksīniem, akūtu zarnu aizsprostojumu, fekālo peritonītu, audzēju un citiem bīstamiem stāvokļiem, nepieciešama skartās zarnas daļas izgriešana.

Lielākajai daļai resnās zarnas slimību ir līdzīga klīniskā aina, tāpēc savlaicīga vizīte pie ārsta ievērojami atvieglo diagnozi un ļauj izvairīties no nelabojamām sekām uz pacienta dzīvību un veselību. Noteikti apmeklējiet speciālistu, ja rodas šādas sūdzības:

asiņu parādīšanās izkārnījumos;
sāpes vēderā, kas nepāriet ilgāk par 6 stundām;
ilgstošs izkārnījumu trūkums;
biežs aizcietējums vai caureja.