Pieauss dziedzeris (glandula parotidea) ir lielākais siekalu dziedzeris. Tas aizpilda apakšžokļa dobumu, bet lielākoties atrodas uz košļājamā muskuļa ārējās virsmas. Šī dziedzera ekskrēcijas vads parasti iet gar košļa muskuļa ārējo virsmu paralēli zigomātiskajam lokam 1,5–2 cm zem tās.Pa košļa muskuļa priekšējo malu pieauss siekalu dziedzera izvadkanāls maina virzienu perforē vaigu muskuli un atveras mutes dobuma vestibilā 1. vai 2. līmenī augšžokļa lielie molāri (augšējie dzerokļi). Pārbaudot mutes dobumu, turundas parasti tiek novietotas starp vaigiem un augšējo alveolāro procesu šo zobu līmenī, lai samazinātu siekalu iekļūšanu mutes dobumā. Dažreiz notiek augšupejoša vai dilstoša pieauss dziedzera ekskrēcijas kanāla virziens, bet visbiežāk šis kanāls atbilst līnijai, kas savieno auss ļipiņas pamatne(aizmugurējās projekcijas punkts) ar punktu, kas atrodas uz pusceļā starp mutes kaktiņu un deguna spārnu(priekšējais projekcijas punkts). Protams, ekskrēcijas kanāls nesasniedz pēdējo punktu, jo tas maina virzienu gar masētra muskuļa priekšējo malu. Ar saspiestiem žokļiem šī mala parasti ir viegli sataustāma. Tomēr jūs varat noteikt tā projekciju, izmantojot citus orientierus. Lai to izdarītu, atrodiet punktu, kas atrodas starp apakšējās žokļa puses aizmugurējo un vidējo trešdaļu (sejas artērijas pulsācijas punkts), un savienojiet šo punktu ar acs ārējo stūri. Iegūtā segmenta vidū parasti ir kanāla līkums (sk. 17. att.). Ar saspiestiem žokļiem kanāls, kā likums, ir viegli palpēts šajā vietā.
Rīsi. 17. Sejas veidojumu (pieauss siekalu dziedzera izvadkanāls un garīgā nerva izejas punkts) projekcija.
1. - pieauss siekalu dziedzera ekskrēcijas kanāla projekcija;
2. - kanāla izliekuma vieta gar košļājamā muskuļa priekšējo malu;
3. - garīgā nerva izejas vieta.
Iegriezumu projekcija sejas sānu daļā
Sejas griezumi jāveic, ņemot vērā galveno neirovaskulāro veidojumu atrašanās vietu (hemostatitātes un relatīvās atraumatitātes principu ievērošana). Veicot iegriezumus sejas sānu daļā (piemēram, ar pieauss siekalu dziedzera flegmonu vai piekļuvi vaiga taukainajam ķermenim), jāņem vērā pieauss dziedzera ekskrēcijas kanāla projekcija, virziens. sejas šķērsvirziena asinsvadu un, pats galvenais, sejas nerva zaru virziens. Ja šie zari ir bojāti (nepareizi veikta griezuma dēļ vai iekaisuma infiltrāta saspiešanas dēļ cūciņas laikā), cieš pacienta mīmika – atkarībā no sejas nerva konkrētu zaru bojājuma pakāpes, mutes leņķa uz. bojājuma sānu var nolaist, palpebrālā plaisa ir sašaurināta, vaigs kā bura, nokarājās. Sejas nerva zari vēdekļveidīgi novirzās no veidošanās vietas, tāpēc sejas sānu daļā jāveic iegriezumi radiāli, no auss ļipiņas pamatnes(kā no centra). Vēl precīzāk šo centru var definēt kā punktu, kas atrodas 1 cm uz priekšu un uz leju no auss tragus (sk. 14. att.). Sejas brūču primārajā ķirurģiskajā ārstēšanā tiek ievēroti tie paši principi kā galvaskausa velves brūču ārstēšanā. Tajā pašā laikā dzīvotnespējīgo audu izgriešanas procesā viņi cenšas ievērot galveno neirovaskulāro veidojumu virzienu, ieskaitot sejas nerva zarus.
pieauss dziedzeris [dziedzeru parotis(PNA, JNA, BNA)] ir siekalu dziedzeris, kas atrodas sejas pieauss-košļāšanas rajonā. Ak. ir lielākais siekalu dziedzeris (skat. Siekalu dziedzeri).
Pirmo reizi O. tika aprakstīts 17. gadsimta vidū. Šo ērģeļu izpētei veltīts liels skaits darbu.
Embrioloģija
Ezers, tāpat kā citi lielie siekalu dziedzeri, veidojas no mutes dobuma epitēlija. Dziedzera nieres parādās embrijā 6. attīstības nedēļā vagas dziļumā, kas atdala vaigu no smaganām, epitēlija auklas veidā, kas aug pret ausi. 8. nedēļā embrija attīstību, šīs daļas distālais gals sāk sazaroties un rada O. zh. izvadkanālus un gala sekrēcijas nodaļas. 3. mēneša sākumā ekskrēcijas kanālu anlagās parādās spraugas, to epitēlija odere kļūst divrindu, bet lielos izvadkanālos tā ir daudzslāņaina. Dziedzera epitēlija diferenciācija O. zh termināla sekrēcijas nodaļās. rodas nedaudz vēlāk nekā citos siekalu dziedzeros.
Anatomija
ES nē. Izšķir virsējo daļu (pars superficialis), kas atrodas blakus košļājamajam muskulim, un dziļo daļu (pars profunda), kas stiepjas apakšžokļa dobumā (fossa retromandibularis). Dažreiz rīkles process atkāpjas no dziedzera iekšējās malas. Ak. biežāk tā ir neregulāra piramīdveida vai trapecveida, dažreiz pusmēness, trīsstūrveida vai ovāla (1. att.).
Pie jaundzimušā O. ir 1,8 g masa, satur daudz irdenu saistaudu un asinsvadu, tā sekrēcijas funkcija pirmajās 6 nedēļās. nenozīmīgs. Dzelzs visintensīvāk aug līdz 2 gadiem, pieaugot 5-6 reizes. 2. dzīves gada beigās gistols beidzas. O. diferenciācija., tā izaugsme ir palēnināta.
Pie pieaugušā O.. sver 20-30 g; tā vertikālais izmērs ir 4-6,5 cm, sagitālais 3-5 cm, horizontālais 2-3,8 cm.Vecumā O. f. izmēri un svars. samazināt.
Rīsi. 2. Pieauss dziedzera gultas shēma (horizontālā sadaļa): 1 - āda; 2 - zemādas audi; 3 - pieauss dziedzera fascijas virspusēja lapa; 4 - košļājamā muskulatūra; 5 - apakšējā žokļa; 6 - mediālais pterigoīds muskulis; 7 - rīkles siena; 8 - pieauss dziedzera fascijas dziļa lapa; 9 - stiloīds process; 10 - iekšējā miega artērija; 11 - iekšējā jūga vēna; 12 - digastriskais muskulis; 13 - sternocleidomastoid muskulis.
Priekšpuse O. Ž. blakus košļājamajam muskulim (m. masseter), apakšējā žokļa zariem (g. mandibulae) un mediālajam pterigoīda muskulim (m. pterygoideus med.); aiz tā robežojas ar sternocleidomastoideus muskuļu (m. sternocleidomastoideus), digastriskā muskuļa aizmugurējo vēderu (venter post m. digastrici) un mastoidālo procesu (processus mastoideus); mediāli blakus stiloīdajam procesam (processus sty-loideus) un zīles-hyoid (m. stylohyoideus) un lingvālajiem (m. styloglossus) muskuļiem, iekšējai miega artērijai (a. carotis int.) un iekšējai jūga vēnai ( v. jugularis), kas stiepjas no tā int.), hipoglosālais nervs (n. hypoglossus) un perifaringeālie audi; no augšas tas piekļaujas zigomātiskajai arkai (areus zygomaticus) un ārējai dzirdes kaulai (porus acusticus ext.). Šie veidojumi ierobežo O. gultu. (2. att.), griezums ir izklāts ar O. zh. (fascia parotidea). Fasija O. sapludināts ar apkārtējo muskuļu fasciju un ir piestiprināts pie apakšējās žokļa malas, zigomātiskās velves, mastoīdiem un stiloīdiem procesiem. Starp apakšžokļa leņķi un sternocleidomastoid muskuļu fascija veido blīvu starpsienu (3. att.), kas atdala O.. no zemžokļa dziedzera (submandibular gland, T.; gl. submandibularis).
Caur O biezumu. iziet lieli asinsvadi un nervi; ārējā miega artērija (a. carotis ext.) ar augšžokļa (a. maxillaris) un virspusējo temporālo artēriju (a. temporalis superficialis), v. retromandibularis, auss-temporālie nervi (n. auriculotemporalis) un sejas (n. facialis). Sejas nervs (sk.) veido pieauss pinumu (plexus parotideus) dziedzera biezumā, zari līdz rogo, atstājot dziedzeri, vēdekļveidīgi novirzās uz sejas muskuļiem (4. att.). Tas nosaka dziedzera iegriezumu radiālo virzienu operāciju laikā.
Dziedzera ekskrēcijas kanālu sistēmu attēlo intralobulāri, starplobulāri un starplobārie kanāli, kas saplūst kopējā pieauss kanālā (ductus parotideus) jeb stenona kanālā, ko pirmo reizi aprakstīja dāņu zinātnieks N. Stenons 1661. gadā. pieauss kaula kanāla 40-70 mm, tā diametrs. 3-5 mm. Parotid kanāls parasti nāk no dziedzera augšējās trešdaļas, iet ap košļājamā muskuļa malu un vaiga taukaino ķermeni (corpus adiposum buccae) un atveras mutes priekšvakarā augšējā otrā molāra līmenī. Šajā vietā uz vaiga gļotādas ir papilla O. Zh. (papilla parotidea). Pēc S. N. Kasatkina (1948) datiem, 44% gadījumu pieauss vads ir augšupejošs, 23% - lejup, retāk ir taisnais, ģenikulārais, lokveida (1. att.), S-veida un bifurkētais pieauss kanāls. Pusē gadījumu tajā ieplūst papildu pieauss dziedzera kanāls (glandula parotis accessoria). Dažreiz akls kanālis atstāj pieauss kanālu netālu no mutes, tā saukto. Šieviča orgāns, rudimentārs siekalu kanāls. Parotid kanālā ir vārsti un gala sifoni, kas regulē siekalu izdalīšanos.
Asins padevi nodrošina ārējās miega artērijas, virspusējās temporālās artērijas, sejas šķērseniskās artērijas (a. transversa faciei), aizmugurējās un dziļās auss artērijas (aa. auriculares post, et profunda) zari. Intraorganiskās artērijas un vēnas iziet cauri starplobulārajām starpsienām. Venozā aizplūšana notiek pterigoidālajā pinumā (plexus pterygoideus) un apakšžokļa vēnā.
Limfātiskie asinsvadi O. Zh. ieplūst virspusējos un dziļos pieauss limfos, mezglos (nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi); to eferentie asinsvadi iet uz virspusējiem un dziļajiem dzemdes kakla limfmezgliem (nodi lymphatici cervicales superficiales et profundi).
Inervāciju veic simpātiskie un parasimpātiskie nervi. Preganglioniskās simpātiskās šķiedras rodas muguras smadzeņu augšējo krūšu segmentu pelēkajā vielā un beidzas augšējā kakla ganglijā (gangl, cervicale sup.). Postganglioniskās simpātiskās šķiedras iet uz O. Zh. kā daļa no ārējā miega pinuma (plexus caroticus ext.). Simpātiskie nervi sašaurina asinsvadus un kavē siekalu sekrēciju. Tas saņem parasimpātisko inervāciju no glossopharyngeal nerva (n. glossopharyngeus) apakšējā siekalu kodola (nucleus salivatorius inf.). Preganglioniskās šķiedras kā daļa no šī nerva un tā zariem (n. tympanicus, n. petrosus minor) nonāk auss mezglā (gangl, oticum). Postganglioniskās šķiedras sasniedz dziedzeri pa auss-temporālā nerva zariem. Parasimpātiskās šķiedras ierosina sekrēciju un paplašina asinsvadus O. zh.
Rentgena anatomija
O. šūnas. veic ekskrēcijas funkciju, uzkrājot un ar siekalām izvadot no organisma dažādas ārstnieciskas vielas, indes, toksīnus, cukura diabēta pacientiem - cukuru.
Ir dati, kas liecina par O. zh. endokrīno funkciju. Tādējādi no dziedzeru šūnām tika iegūtas bioloģiski aktīvās vielas (parotīns, nervu augšanas faktors, epitēlija augšanas faktors). Ito (I. Ito, I960) atklāja, ka parotīnam piemīt hormona īpašības, tas ietekmē olbaltumvielu un minerālvielu metabolismu. No O. izolēts insulīnam līdzīgs proteīns. Histofunkcionālas attiecības atklājās O. Zh. ar seksu, epitēlijķermenīšu, vairogdziedzera, aizkuņģa dziedzera, hipofīzes un virsnieru dziedzeriem.
Pētījuma metodes
Atklājot O. patoloģiju.. liela nozīme ir pacienta apsekošanai un apsekošanai, O. palpācijai, * to-rudzi ļauj izdarīt pieņēmumu par to vai citu O. slimību. (iekaisums, pietūkums, bojājumi utt.).
Būtisku lomu diagnozes noteikšanā spēlē laboratorijas, instrumentālās, rentgenstaru metodes. pētījumiem.
Parotid kanāla zondēšana ļauj noteikt tā caurlaidību un blīvu svešķermeņu klātbūtni tajā.
Cytol. O. noslēpuma izpēte, kā arī punkcijas biopsija ar gistolu, ķermeņa audu izpēte palīdz atklāt morfolu, izmaiņas dziedzeros, īpaši audzēja klātbūtnē.
Sekretora funkcija O. Zh. izmeklēt, izmantojot sialometriju (laika vienībā izdalītā siekalu daudzuma mērīšanu), kā arī radioizotopu metodes - radiosialogrāfiju un radiosialometriju, pamatojoties uz O. parenhīmas spēju. koncentrēt un ar siekalām atbrīvot radioaktīvos izotopus 131 I, 99 Tc.
Svešķermeņu un morfola noteikšanai, izmaiņas kanālu struktūrā un O. zh. parenhīmā. (kronis, iekaisums, audzējs) rada dziedzera rentgena starus bez kontrasta un ar kontrastējošiem kanāliem (sk. Sialogrāfiju).
Orgānu slāņveida attēli tiek iegūti, izmantojot tomogrāfiju (sk.), un panorāmas tomogrāfijas izmantošana (sk. Pantomogrāfija) ļauj vienlaikus izpētīt un salīdzināt labo un kreiso O..
Ultraskaņas diagnostika (sk. Ultraskaņas diagnostika ) ir metode audzēju procesu diagnosticēšanai O.. un turklāt ļauj spriest par dziedzera izmēru un tā parenhīmas sklerozes pakāpi.
Skenēšana O. izmantojot 99 Tc (sk. Skenēšana) ļauj vizualizēt dziedzera parenhīmu, noteikt tās nefunkcionējošo zonu lokalizāciju, kas arī ir netieša pazīme tās funkcijas pārkāpumam.
Slimības. Sekrēcijas funkcijas pārkāpums O. Zh. rodas hiper- vai hiposalivācijas veidā.
Hipersalivācija rodas tiešas vai refleksīvas siekalu centra vai dziedzera sekrēcijas nervu stimulācijas rezultātā. To novēro ar sīpola paralīzi, iekaisuma procesiem mutes dobumā un kuņģī, barības vada slimībām (barības vada reflekss), sliktu dūšu un vemšanu, helmintu invāziju, grūtniecības toksikozi, noteiktu zāļu, kas ietekmē veģetatīvo nervu sistēmu (pilokarpīns) iedarbībā. , fizostigmīns). . Ar hipersalivāciju tiek ārstēta pamata slimība.
Svešķermeņi. Dažos gadījumos svešķermeņi (piem., zobu birstes sari, sēklu sēnalas utt.) no mutes dobuma iekļūst pieauss kanālā un izraisa siekalu stagnāciju (sk. Sialostasis), ko pavada O. zh palielināšanās. . un šaušanas sāpju parādīšanās pieauss un košļājamā rajonā. Dažreiz pievienojas infekcija un rodas akūts pieauss kanāla iekaisums (sk. Sialadenīts), kam seko O. audu strutošana. Svešķermeņi tiek izņemti ķirurģiski.
akmeņi. ES nē. un pieauss kanālu akmeņi ir reti sastopami. Klīniskā aina ir atkarīga no akmens lokalizācijas un hroniska iekaisuma stadijas (sk. Sialolitiāze).
cistas. ES nē. galvenokārt tiek konstatētas aiztures cistas, to-rudzi rodas ar ilgstošiem šķēršļiem siekalu aizplūšanai (pieauss kanāla infekcija pēc traumas vai iekaisuma, pieauss kanāla saspiešana ar augošu audzēju utt.). Izņemot aiztures cistas, O. zh. dažkārt novērotas cistas, kas rodas, pamatojoties uz malformācijām. Cistu ārstēšana ir operatīva.
Audzēji pieauss dziedzeris, tāpat kā citi siekalu dziedzeri, atšķiras pēc daudzveidības un sarežģītības gistol, struktūras, mainīguma ķīlis, strāva.
labdabīgi audzēji. Visbiežāk O.. tiek novērotas polimorfas adenomas vai jaukti audzēji (sk.). Retiem audzējiem O. Zh. ietver adenolimfomu (skatīt), oksifilu adenomu vai onkocitomas (skatīt Adenoma), acināro šūnu audzēju, hemangiomu (skatīt), fibromu (skatīt Fibroma, fibromatozi), neirinomu (skatīt).
Labdabīgi audzēji parasti tiek lokalizēti O. zh biezumā. un pārbaudē tiek noteiktas auss kaula priekšā vai fossa retromandibularis (6. att.). Rīkles dzinuma audzēji O. zh. izliekt un deformēt rīkles sienu, radot neveikli vai apgrūtinātu rīšanu. Rīkles sienas deformācijas pakāpe ir atkarīga no audzēja lieluma. Labdabīgiem audzējiem ir blīvi elastīga konsistence, gluda vai bedraina virsma, un tie ir nesāpīgi. Sejas nervs, kā likums, nav iesaistīts audzēja procesā, āda virs audzēja netiek mainīta.
Acināro šūnu audzējs attiecas uz lokāli destruktīviem jaunveidojumiem, ir infiltratīva augšana, nesniedz metastāzes, novēro tikai sievietēm.
Labdabīgu audzēju ārstēšana ir ķirurģiska. Jauktu un acināro šūnu audzēju operācijas veids ir atkarīgs no neoplazmas lieluma un atrašanās vietas. Ja jauktā audzēja izmērs ir līdz 2 cm, atrodas dziedzera malā, tad tiek veikta O. margināla rezekcija. Norāde uz starpsummas rezekciju O. zh. sejas nerva zaru izvietojuma plaknē ir ievērojama izmēra jaukti audzēji, lokalizēti dziedzera virspusējā daļā, kā arī nesaudzējoši acināro šūnu audzēji.
Parotidektomija (O. g. izņemšanas operācija) ar sejas nerva un tā zaru saglabāšanu tiek veikta lielu audzēju klātbūtnē, to lokalizācijas rīkles procesā un audzēja mezglu daudzveidībā. Operāciju ieteicams veikt anestēzijā. Ādas griezums vairumā gadījumu sākas no temporālā reģiona skalpa, tiek veikts tiešā auss kaula tuvumā, un, noliecoties ap auss ļipiņu no priekšpuses uz aizmuguri, griezumu veic vertikāli 4-5 cm zemāk. apakšējā žokļa leņķis. Ja nepieciešams, griezumu var pagarināt uz leju, lai noņemtu reģionālos limfus, mezglus uz kakla. Ar lielu audzēju ieteicams veikt papildus horizontālu griezumu paralēli apakšžokļa ķermeņa pamatnei, atkāpjoties par 2-3 cm.Parotidektomiju sāk no sejas nerva galvenā stumbra sāniem (att. 7), retāk no tās perifērijas atzariem. Pirmkārt, tiek noņemta O. virspusējā daļa, un pēc tam tiek izolēta dziļā daļa, savukārt ārējā miega artērija tiek sasaistīta un v. retromandibularis. Brūce ir šūta slāņos. Citu labdabīgu audzēju gadījumā audzējs tiek izņemts no kodola, nesabojājot kapsulu. Asinsvadu audzēji staru terapijas ietekmē samazinās, tāpēc tos var pakļaut pirmsoperācijas starojumam.
Prognoze pie augstas kvalitātes audzējiem O. zh. labvēlīgi vairumā gadījumu.
Ļaundabīgi audzēji Ak. parasti tiek novēroti vecumā virs 40 gadiem. Tiem raksturīgas sāpes dziedzera rajonā, ādas infiltrācija virs audzēja, bieži sejas nerva bojājumi, metastāzes reģionālajā limfā, sejas un kakla pieauss reģiona mezgli.
Mukoepidermoīdi audzēji (skatīt) galvenokārt rodas sievietēm. Šiem audzējiem raksturīgs sāpīgums, blīva tekstūra, audzēja nepārvietošanās, infiltrācija un ādas pietūkums. Viņiem ir infiltratīva augšana, biežas limfogēna metastāzes.
Izšķir vairākas gistols, vēža formas O..: cistadenoīdu karcinoma, adenokarcinoma, plakanšūnu karcinoma, nediferencēts vēzis, vēzis no jaukta audzēja.
Cistadenoīda karcinoma (cilindroma) O. Zh. ir reti. Audzējam ir blīva tekstūra, gluda vai bedraina virsma, nav skaidru robežu un gandrīz vienmēr ir sāpīgs. Cistadenoīda karcinoma limfā, mezglos metastējas reti.
Adenokarcinoma ir nedaudz biežāka vīriešiem. Audzējam var būt skaidras robežas vai difūzi iefiltrēties apkārtējos audos.
Plakanšūnu karcinoma O. Zh. reti, galvenokārt vīriešiem. Dominē plakanā nekeratinizētā vēža variants. Ķīlis, strāva atšķiras ar augstu zlokačestvennost pakāpi.
Nediferencēts vēzis O. Zh. nedaudz biežāk sievietēm. Audzējam ir blīva tekstūra, izplūdušas robežas. Tā kā neoplazmas aug O. zonā. rodas sāpes, āda pār audzēju ir infiltrēta, parādās sejas nerva bojājuma simptomi. Bieži audzēja recidīvi, reģionālas un attālas metastāzes plaušās un kaulos; metastāžu augšana var apsteigt primārā audzēja augšanu.
Vēzis no jaukta audzēja (ļaundabīga polimorfā adenoma) ir reti sastopams, galvenokārt sievietēm; tā iezīme ir izteikts audzēja ļaundabīgā komponenta šūnu polimorfisms. Audzējs, kā likums, ir skaidri norobežota blīva mezgla forma, dažreiz daļēji pārklāta ar kapsulu. Ilgstoši audzēji sasniedz lielus izmērus, ieaug ārējā dzirdes kanālā, apakšējā žoklī un galvaskausa pamatnes kaulos. Metastāzes limfā, mezglos tiek novērotas retāk nekā hematogēnas metastāzes.
Sarkoma (sk.), limforetikulārais audzējs, ļaundabīga neiroma (sk.) O. Zh. morfoloģiski un pēc ķīļa rakstura strāvas ir līdzīgas līdzīgiem citas lokalizācijas audzējiem.
ES nē. var rasties citu orgānu ļaundabīgo audzēju metastāzes.
Audzēju diagnostika O. Zh. tas ir grūti un ir balstīts uz ķīli, datiem, rezultātiem tsitol, un rentgenol, pētījumiem. Rentgens. galvaskausa izmeklēšana un sialogrāfija ļauj spriest par audzēja procesa izplatību.
Ļaundabīgo audzēju ārstēšana O. Zh. veic, ņemot vērā audzēja procesa izplatību un gistolu, audzēja struktūru. Labi un vidēji diferencēti mukoepidermoīdi audzēji tiek izņemti ķirurģiski: tiek veikta parotidektomija ar sejas nerva zaru saglabāšanu. Slikti diferencēti mukoepidermoīdi audzēji, kā arī cistadenoīda karcinoma un citi O. vēža veidi. tiek pakļauti kombinētai ārstēšanai, griezumā ietilpst pirmsoperācijas (3-4 nedēļas pirms operācijas) attālināta gamma terapija primārā centra zonā ar kopējo devu 5000-7000 Es priecājos (50-70 Gy) un sekojošā ķirurģiskā iejaukšanās. Pie vēža O. parādīta pilnīga parotidektomija (bez sejas nerva saglabāšanas) ar kakla audu fasciālās daļas izgriešanu. Vairāku un slikti pārvietotu reģionālo metastāžu klātbūtnē pilnīga parotidektomija tiek apvienota ar Crile operāciju (skatīt Crile operāciju). Ārstēšanai pacientiem ar progresējošām ļaundabīgo audzēju formām O. Zh. var izmantot staru terapiju.
Ļaundabīgo audzēju piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 20-25%.
Bibliogrāfija: Vasiļjevs G. A. Stenona kanāla plastiskā restaurācija, Zobārstniecība, Nr.3, lpp. 39, 1953; Kaļiņins V. I. un Nevoro-t un A. I. N. Cilvēka pieauss siekalu dziedzeru acināro šūnu ultrastruktūra, turpat, 55. t., Nr. 3, lpp. 16, 1976; Kosatkin S. N. Siekalu dziedzeru anatomija, Staļingrada, 1949; Klementovs A. V. Siekalu dziedzeru slimības, D., 1975; Padomju medicīnas pieredze Lielajā Tēvijas karā 1941-1945, 6. sēj., lpp. 240, M., 1951; Pani k a r o v ar k un y VV Siekalu dziedzeru audzēji, Rokasgrāmata patologam. cilvēka audzēju diagnostika, red. N. A. Kraevskis un A. V. Smoļaņņikovs, lpp. 127, M., 1971; Paches A. I. Galvas un kakla audzēji, lpp. 222, M., 1971; Ar apmēram lncevu A. M. un Kolesu par V. S. Siekalu dziedzeru ķirurģija, lpp. 70, Kijeva, 1979; Elektronu mikroskopiskā anatomija, red. S. Kurcs, tulk. no angļu valodas, lpp. 60, M., 1967; Conley J. Siekalu dziedzeri un sejas nervs, Stuttgart, 1975; ("tikai G., Guilbert F. et Descrozailles J. M. Anatomie fonctio-nelle et siphons terminaux du canal de Ste-non, Rev. Stomat. (Parīze), t. 77, 645. lpp., 1976; Evans R. W. a. C r u i c. k-shank A. Siekalu dziedzeru epitēlija audzēji, Filadelfija, 1970., K i-t a m u r a T. Siekalu dziedzeru slimību atlants, Tokija, 1972., Rauch S. Die Speicheldriisen des Menschen, Stuttgart, Da Schulz H. 1959; Rontgenbild der Kopfspeicheldriisen, Lpz., 1969; Thackray, A. C. Siekalu dziedzeru audzēju histoloģiskā tipēšana, Ženēva, PVO, 1972.
I. F. Romačovs; O. M. Maksimova, A. I. Pačess (onc.), V. S. Speranskis (an., būtība, embr.).
Pieauss dziedzeris, glandula parotidea, ir sarežģītas struktūras alveolārs dziedzeris. Mutes dobumā atveras trīs lielu siekalu dziedzeru pāru ekskrēcijas vadi: pieauss, submandibulāri un sublingvāli.
Pieauss dziedzeri ieskauj kapsula - pieauss-košļājamā fascija (latīņu valodā fascia parotideomasseterica). Šīs fascijas blīvums ir nevienmērīgs: pārsvarā blīvs, tai ir atslābuši laukumi, kas aptver dziedzera augšējo un mediālo virsmu. Kapsula izvirzās dziedzerī un sadala to lobulās.
Dziedzera galvenā funkcija ir siekalu sekrēcija. Pieauss dziedzeri izdala šķidras siekalas ar augstu NaCl un KCl koncentrāciju un augstu amilāzes aktivitāti. Pieauss dziedzerim ir 2 vājās vietas: aiz (pie auss kanāla) un iekšpusē (dziļā daļā). Pieauss siekalu dziedzera ekskrēcijas vads tiek saukts par Stenonu vai Stensonu par godu dāņu anatomam Nikolajam (Nīlsam) Stenonam (Stensonam) (1638-1686), kurš to aprakstīja.
Pieauss siekalu dziedzera biezumā iziet sejas nervs ar galvenajiem zariem, ārējā miega artērija, lielas vēnas. Pieauss siekalu dziedzera ekskrēcijas kanālā ir ekstra- un intra-dziedzera sekcijas. Ekskrēcijas kanāla mute atrodas uz vaiga gļotādas augšējā žokļa pirmā un otrā molāra līmenī. Asins apgāde - virspusējās temporālās artērijas zari.Submandibulārais siekalu dziedzeris (gl. Submandibularis) atrodas zemžokļa trīsstūrī.
Siekalu dziedzeri - šis nosaukums attiecas uz ļoti daudzveidīgiem mutes dobuma un rīkles dziedzeru piedēkļiem. Tātad tārpiem rīklē atveras dažādi vienšūnu dziedzeri, ko sauc par S., rīkles un starpsienas dziedzeri.
Citiem vārdiem sakot, abscess ir dobums, kas piepildīts ar strutas audos un orgānos vietās, kur iepriekš nebija neviena dobuma. Pieauss dziedzerim ir virspusējas un dziļas daļas. Pieauss kanāla gaitā ir mainīga izmēra aksesuārs pieauss dziedzeris, glandula parotis accessoria.
Tas atrodas tieši zem mutes dibena gļotādas, uz m. mylohyoideus, kas atrodas uz āru no m. geniohyoideus, m. genioglossus un m. hyoglossus. Dziedzera priekšējais gals piekļaujas apakšējā žokļa ķermeņa iekšējai virsmai, bet aizmugurējais gals - ar submandibular dziedzeri.
Dziedzeri un uzvedība – dziedzerus var iedalīt divās klasēs: eksokrīnā (ārējā sekrēcija) un endokrīnā (iekšējā sekrēcija). Eksokrīnajiem dziedzeriem ir kanāli. Siekalu dziedzeri - dažu bezmugurkaulnieku (tārpu, posmkāju, mīkstmiešu), sauszemes mugurkaulnieku un cilvēku gremošanas trakta priekšējā dziedzeri, kas izdala siekalas (sk. Siekalas).
Ir mazi un lieli siekalu dziedzeri. Galvenie siekalu dziedzeri ietver pāru pieauss, submandibular (submandibular) un sublingvālu. Siekalu dziedzeru galvenā funkcija ir izdalīt noslēpumu, kas. Ir norādes par siekalu dziedzeru endokrīno funkciju un to saistību ar endokrīnajiem dziedzeriem. Cauruļu zondēšana ļauj noteikt kanāla sašaurināšanos vai saplūšanu, dažreiz siekalu akmeni.
Izmantojot ultraskaņu (ultraskaņu), nosaka tilpuma procesus, dziedzeru audu sklerozi. Tiek izmantota arī scintigrāfija un radionuklīdu skenēšana.
Profilakse ir mutes higiēnas noteikumu ievērošana, īpaši infekcijas slimību gadījumā un pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Ir trīs hroniska (nespecifiska) sialadenīta formas: parenhimāls, intersticiāls un ar kanālu bojājumiem (hronisks sialodohīts).
Hroniska sialodohīta gadījumā saasināšanās periodā tiek atzīmēts siekalu aiztures simptoms - siekalu kolikas, no izvadkanāla mutes izdalās biezs, gļotām līdzīgs, sāļš noslēpums. Konservatīvās ārstēšanas neveiksmes gadījumā ir norādīta skartā dziedzera noņemšana. Ķirurģiska ārstēšana tiek veikta arī ar kalkulozu sialadenītu (akmens vai visa dziedzera noņemšana), ar strutojošu audu saplūšanu paasinājuma laikā (kapsulas atvēršana).
Siekalu dziedzeri un to slimības
Dziedzeru funkcijas pārkāpums kserostomijas veidā (sausums mutes dobumā) tiek novērots botulismā, cukura diabēta, tirotoksikozes, sklerodermijas utt., Pastāvīga Šegrena sindroma pazīme.
Vairumā gadījumu tas ir lokalizēts parotīdā, retāk submandibular un zemmēles dziedzerī. Neepitēlija labdabīgi siekalu audzēji. Labdabīgu siekalu dziedzeru audzēju ķirurģiska ārstēšana. Lielāko siekalu dziedzeru audzēji. izņemta tikai slimnīcā. Mazo siekalu dziedzeru audzējus, kas nav lielāki par 15-20 mm, var operēt ambulatori.
Trīs lielu siekalu dziedzeru pāri, glandulae salvales, sasniedzot ievērojamu izmēru, pārsniedz gļotādu un uztur kontaktu ar mutes dobumu caur saviem izvadkanāliem. Tas ietver šādus dziedzerus. Dziedzerim ir daivu struktūra (118. att.), pārklāta ar fasciju, fascia parotidea, kas noslēdz dziedzeri kapsulā.
Kanāls ir bifurkēts. 2. Glandula submandibularis, zemžokļa dziedzeris, jaukta rakstura, sarežģītas alveolāri-cauruļveida struktūras, otrs lielākais. Gar šī muskuļa aizmugurējo malu dziedzera process aptin muskuļa augšējo virsmu; no tā atiet izvadkanāls ductus submandibularis, kas atveras uz caruncula sublingualis.
Dažu daivu (18–20) ekskrēcijas vadi neatkarīgi atveras mutes dobumā gar plica sublingualis (ductus sublinguals minores). Zemmēles dziedzera galvenais izvadkanāls ductus sublingualis major iet blakus zemžokļa kanālam un atveras vai nu ar vienu kopēju atvērumu, vai tieši blakus. Parasimpātiskās šķiedras no glossopharyngeal nerva sasniedz ganglion oticum un pēc tam nonāk dziedzerī kā daļa no n. auriculotemporalis.
Tādējādi pieauss dziedzerim ir lobulāra struktūra. Neskaitāmi īsi dziedzera kanāli – mazi sublingvāli kanāli, ductus sublingualis minores, atveras gar zemmēles kroku. Submandibulārie un sublingvālie siekalu dziedzeri tiek baroti no a. facialis et lingualis. Pirms viņa pieauss siekalu dziedzera ekskrēcijas kanālu 1627. gadā aprakstīja itāļu anatoms Džulio Kaserio (1561-1616) un 1655. gadā Valters Nīdhems (1631-1691).
(sinonīmi: stenonic duct, stenonic duct; lat. ductus parotideus) ir pieauss siekalu dziedzera pāra izvadkanāls, pa kuru tas tiek izvadīts, ko ražo pieauss dziedzeri (gandrīz 4-5 centimetrus garumā un 3 mm diametrā). Tas ir divpusējs un atrodas virspusēji attiecībā pret apakšžokli.
Pieauss siekalu dziedzera ekskrēcijas kanāls. Vieta, kur atveras Stenona kanāls, ir atzīmēta ar sarkanu marķieri.
Etimoloģija
Kanāls nosaukts Nikolasa Steno (1638-1686), Leidenas universitātes studenta vārdā. Kāds dāņu anatoms to detalizēti aprakstīja 1660. gada aprīlī, pētot auna galvu.
Anatomija
Pieauss dziedzera kanāls veidojas, kad vairāki starplobulārie kanāliņi savienojas, veidojot kopīgu kanālu pieauss dziedzerī. Tas iziet no dziedzera un virzās uz priekšu gar sānu malu (1 cm zem zigomātiskās arkas). Šajā zonā kanālu ieskauj vaiga taukaudi. Kanāls iet ap košļājamā muskuļa priekšējo daļu un iet cauri. Tieši šajā zonā atrodas pieauss siekalu dziedzera ekskrēcijas kanāls atveras mutes dobumā - augšējā žokļa 2. molāra līmenī, ir iespējams atvērt muti uz zhek augšējā žokļa pirmā molāra projekcijā. Pieauss kanālu izeju var sajust kā mazas papillas abās mutes pusēs, un tās parasti atrodas blakus augšžokļa otrajiem molāriem vaiga iekšējās virsmas projekcijā.
Vaiga muskuļi darbojas kā vārsts, kas neļauj gaisam iekļūt kanālā, kas var izraisīt pneimoparotītu.
Patoloģija
Pieauss siekalu dziedzera kanāla aizsprostojums var rasties, jo lūmenu aizsprosto akmens vai cēlonis var būt kanāla ārējā saspiešana. Arī obturācijas cēlonis var būt iekaisuma process - sialadenīts. Jāpiebilst, ka akmeņi biežāk sastopami zemžokļa dziedzerī vai tā kanālā.
Parotid ileuss var rasties daudzu iemeslu dēļ, piemēram:
- Siekalu dziedzeru akmeņi, kas izgatavoti no kalcija un citiem minerāliem (visbiežāk)
- rētaudi
- Gļotu aizbāžņi
- svešķermeņi
- patoloģiska šūnu augšana
Stenona kanāls var tikt bojāts operācijas laikā vai sadzīves traumas dēļ. Kanāla bojājumu agrīna diagnostika un ārstēšana ir svarīga, jo, ja kanāls netiek ķirurģiski labots, var attīstīties tādas komplikācijas kā sialocele un siekalu dziedzera fistula.
Diagnoze sākas ar anamnēzes apkopošanu un fizisko pārbaudi. Zobārstam jāpārbauda mutes iekšpuse. Āda ārpus dziedzera, iespējams, tiks palpēta, lai pārbaudītu sāpes. Dažos gadījumos var atrast akmeni.
Cilvēkiem ir 3 pāri siekalu dziedzeru.
Tie atrodas zem žokļa, mēles un pie ausīm.
Lielākie no tiem ir pieauss siekalu dziedzeri.
Tie veicina svarīgāko procesu plūsmu - olbaltumvielu un minerālvielu metabolismu, ir ārējās sekrēcijas dziedzeri.
Pieauss dziedzeri atrodas pie ausīm, sejas košļājamā rajonā, priekšējā daļā zem ausīm, turpinās apakšējā žokļa sānu virsmā, košļa muskuļa aizmugurējā malā.
Neregulāras formas orgāns, pelēki rozā krāsā. Tās masa nepārsniedz 30 gr. Dziedzera saturs ir plānā kapsulā, kurai ir nevienmērīgs blīvums. Dažas tā daļas ir vaļīgas. Kapsula dažās vietās ieaug dziedzerī un sadala to lobulās.
Siekalu dziedzeru atrašanās vieta un struktūra
Tāpēc tai ir šūnu struktūra. Pieauss siekalu dziedzera ekskrēcijas kanāls atveras otrā augšējā molāra līmenī.
Dziedzeriem ir divas ievainojamības: aizmugurē pie auss kanāla un dziļi iekšpusē. Šajās vietās iekaisuma laikā izdalās strutas.
Funkcijas
Pieauss siekalu dziedzeri ir iesaistīti svarīgos dzīvības procesos.
Siekalu dziedzeru slimība - sialadenīts. Visbiežāk tas ir vienpusējs. Iekaisumu izraisa baktērijas un vīrusi. Tas var rasties akūtā un hroniskā formā. Tās raksturs ir atkarīgs no sialadenīta veida.
- Ass kontakts. Rodas, ja pie dziedzera izveidojies strutojošs iekaisums. Piemēram, furunkuls.
- Siekalu dziedzera kanāla bloķēšana. Tas veidojas sakarā ar svešķermeņa iekļūšanu kanālā: pārtikas daļiņas, bārkstiņas no zobu birstes.
- Parotīts. To raksturo vaigu un kakla pietūkums.
- Akūta limfātiskā. Ar to tiek ietekmēti dziedzeri un limfmezgli, zemādas audi.
- Hroniska iespiestā reklāma. Rodas pēc operācijas vai iepriekšējām infekcijām. Tas darbojas nesāpīgi.
- Hroniska parenhimāla. To provocē cistiski veidojumi dziedzera audos. Ir nesāpīga gaita.
Visizplatītākais ir cūciņu vīruss. Tautā šo slimību sauc par cūciņu. Infekcija izraisa ķermeņa darbības traucējumus. Siekalas ar to izdalās mazākā daudzumā, kas slikti ietekmē gremošanu.
Ar parotītu rodas ķermeņa intoksikācija, kas var izraisīt drudzi. Izraisītājs ir vīruss, kas var salipt kopā un iznīcināt sarkanās asins šūnas. Tas viegli iekļūst augšējos elpceļos, ietekmējot tos.
iekaisis dziedzeris
Ar cūciņu viņi slimo galvenokārt aukstajā sezonā, jo. vīruss "mīl" zemas temperatūras, izdzīvo pie tām vairākus mēnešus. Visbiežāk parotīts skar bērnus no 3 līdz 10 gadiem. Pēc atveseļošanās veidojas imunitāte pret cūciņu, kas spēj pasargāt organismu no atkārtotas inficēšanās 20 gadus. Laika gaitā pastāv atkārtotas inficēšanās risks.
Vīruss nekādā veidā neizpaužas no 10 līdz 26 dienām, taču šajā periodā, nezinot par slimību, ir viegli inficēt citus. Parotīts tiek pārnests ar gaisā esošām pilieniņām. Inkubācijas periodā vīruss aktīvi vairojas un, tiklīdz mikroorganismu skaits sasniedz maksimumu, tas iekļūst asinīs.
Iekaisums izpaužas kā sāpes pieauss siekalu dziedzeros vienā vai abās pusēs. Pakāpeniski parādās citi infekcijas simptomi:
- sausa mute;
- sejas pietūkums;
- siltums;
- biezas un duļķainas siekalas;
- nepatīkama garša mutē;
- strutaini izdalījumi;
- sāpes, košļājot un norijot pārtiku;
- apetītes zudums;
- spiediens kaklā;
- sāpes izstaro uz ausīm, degunu, kaklu.
Pacientam tiek parādīts gultas režīms. Atveseļošanās notiek atkarībā no slimības formas - vieglas, vidēji smagas vai smagas. No tā ir atkarīgs simptomu smagums un parotīta ilgums.
Citas slimības
Dziedzera iekaisums var liecināt ne tikai par parotītu, bet arī par autoimūnām slimībām.
Tie attīstās patoloģiskas antivielu ražošanas rezultātā. Vīruss, nokļūstot šūnās, maina to struktūru. Orgānu audi tiek pakāpeniski iznīcināti.
Viņu izmainītās šūnas ķermenis uztver kā svešas un "saņem ieročus" pret tām, ražojot antivielas.
Autoimūna procesa rezultātā orgānā uzkrājas limfoidās šūnas. Šo stāvokli sauc par Šegrena sindromu. Pie vainas ir vīrusu infekcijas, kā arī ģenētiska nosliece.
Pieauss siekalu dziedzeri ir uzņēmīgi pret akmeņu veidošanos siekalu kanālā - siekalu akmeņu slimība. Ar šo patoloģiju orgānā rodas reaktīvs iekaisums. Akmeņi traucē siekalu aizplūšanu. Tas var izraisīt aiztures cistas parādīšanos.
Mukoepidermoīdā karcinoma
Orgānu darbības traucējumi var izraisīt pieauss siekalu dziedzera audzēju. Visizplatītākā labdabīgā neoplazma ir pieauss siekalu dziedzera pleomorfā adenoma. Tas ir nesāpīgs, aug lēni un ir izplatīts gados vecākiem cilvēkiem. Izglītība ir jānoņem savlaicīgi, jo. tas var sasniegt milzīgus apmērus.
No ļaundabīgajiem audzējiem visizplatītākā ir mukoepidermoīdā karcinoma. Visbiežāk tas notiek sievietēm vecumā no 50 līdz 60 gadiem. Prognoze pēc operācijas ir atkarīga no audzēja izplatības pakāpes un augšanas dziļuma.
Kāpēc tas ir iekaisis?
Iekaisuma izraisītāji ir:
- infekcijas slimības;
- operācijas;
- sistemātiska spēle uz pūšamajiem instrumentiem;
- augsts asinsspiediens;
- kanāla sašaurināšanās.
Parotīts ir bērnības slimība. Tas reti ietekmē pieaugušos. Slimības epidēmijas vērojamas aukstā laikā, aptver bērnudārzus un skolas.
Slimību diagnosticē ar orgāna palpāciju, dažreiz tiek nozīmēta ultraskaņa, rentgena vai dziedzeru MRI.
Ārstēšana
Vieglu un vidēji smagu dziedzeru iekaisuma formu gadījumā jāievēro gultas režīms. Lai atvieglotu simptomus, izrakstiet:
- pretdrudža līdzeklis;
- pretsāpju līdzekļi;
- sausas siltas kompreses - atļauts ķermeņa temperatūrā, kas nav augstāka par 37,2;
- dzeršanas režīma ievērošana - šķidruma trūkums var pasliktināt situāciju;
- īpaša diēta - raudzētu piena produktu un šķiedrvielu izmantošana, dod priekšroku rīvētam ēdienam;
- rūpīga mutes dobuma higiēna - pēc katras ēdienreizes izskalojiet muti ar sodas šķīdumu;
- garšaugu, savvaļas rožu novārījumi;
- dažreiz stāvokļa atvieglošanai tiek izmantota fizioterapija.
Ar sarežģītām iekaisuma formām pacients tiek ārstēts slimnīcā.
Ja slimība tiek atstāta novārtā un rodas strutainas masas, viņi vēršas pie ķirurga. Viņš atver dziedzeri un izņem saturu. Stāvoklis uzlabojas, un divu nedēļu laikā notiek pilnīga atveseļošanās.
Komplikācijas
Ja ārstēšana netiek uzsākta laikā, komplikāciju risks ir augsts.Nopietnākie ir:
- strutas iekļūšana ārējā dzirdes kanālā;
- lielu trauku sienu kušana, kas izraisa asiņošanu;
- parotīda hiperhidroze;
- apkārtējo audu pietūkums un strutošana;
- siekalu kanāla bloķēšana, kas izraisa fistulu veidošanos.
Vīriešiem parotīts ir īpaši bīstams, jo. var izraisīt sēklinieku atrofiju, izraisot neauglību.
Smagos gadījumos ir nepieciešama pilnīga siekalu dziedzera noņemšana.
Profilakse
Lai izvairītos no orgāna iekaisuma, jums ir:
- ievērot mutes higiēnu;
- stiprināt imunitāti;
- regulāri apmeklēt zobārstu;
- nesāciet infekciju un saaukstēšanās ārstēšanu.
Skābie augļi un dārzeņi palīdz novērst sastrēgumus siekalu dziedzeros. Periodiska rezorbcija, piemēram, citrona šķēles, veicina siekalu aizplūšanu.
Dziedzeru iekaisuma simptomu ignorēšana noved pie hroniska sialadenīta. Paasinājums var provocēt jebkuru infekciju.
Medicīnā vēl nav zāļu, kas varētu cīnīties ar vīrusiem, kas izraisa pieauss siekalu dziedzeru iekaisumu.
Tikai imūnsistēmas ražotās antivielas spēj cīnīties ar to.
Lieliska parotīta profilakse ir vakcīna pret patogēnu. Bērni tiek vakcinēti 1, 6 un 15 gadu vecumā. Pieaugušā vecumā vakcinācija tiek veikta ik pēc 10 gadiem. Trīskomponentu vakcinācija pret masalām, masaliņām un cūciņu ir labi panesama.
Parasti siekalu ražošana notiek bez apstāšanās. izprovocēt siekalu ražošanas traucējumus, tāpēc cieš gremošanas sistēma kopumā.
Mēs apsvērsim siekalu dziedzeru iekaisuma ārstēšanas metodes.
Vakcinācija ievērojami samazina risku saslimt ar cūciņu. Ja vīruss joprojām nokļūst organismā, tad slimība norit vieglā formā, bez komplikācijām.
Kad parādās trauksmes simptomi, apmeklējiet terapeitu. Ja pacientam konstatē cūciņu, viņš tiks nosūtīts pie infektologa. Slimība ātri tiek pārnesta uz citiem, tāpēc tiem, kas saskaras ar pacientu, būs jādodas pie ārsta.
Saistīts video
Abonējiet mūsu Telegram kanālu @zdorovievnorme